Dr. X a un diagnostic de drépanocytose homozygote avec : • crise drépanocytaire les 06.04.2017, 24.12.2017, 31.01.2017, 04.02.2020 • antécédent de transfusion • traitement de fond par acide folique • cholécystite lithiasique le 13.06.2012 Dr. X a également un diagnostic de drépanocytose homozygote avec : • crise drépanocytaire les 06.04.2017, 24.12.2017, 31.01.2017, 04.02.2020. • antécédent de transfusion. • traitement de fond par acide folique. • cholécystite lithiasique le 13.06.2012. • suivi par Dr. X. Dr. X a encore un diagnostic de drépanocytose homozygote (Hb S/S), avec : • anémie hémolytique chronique avec Hb de base autour de 80-90 g/l • absence de déficit en G6PDH et en pyruvate-kinase, absence d'alpha-thalassémie • status après multiples hospitalisations à l'HFR pour crises vaso-occlusives (souvent déclenchées par le froid) : > crise vaso-occlusive sur drépanocytose homozygote déclenchée par une activité physique (déshydratation) le 27.03.2018 > 3 fois en 2017 (15.01, 06.10, 10.12) > 2 fois en 2016 (07.09, 26.10) > 3 fois en 2015 (17.01, 30.11, 13.12) > 0 fois en 2014 > 1 fois en 2013 (18.01) > 1 fois en 2012 (28.02) > 4 fois en 2011 (29.01, 18.06, 25.07, 15.11) > 1 fois en 2010 (07.05) • asplénie post-splénectomie en 2005 • S/P septicémie à S. typhi résistante à l'Ampicilline en 11.2005 • S/P épisode de priapisme le 24.03.2005, spontanément résolutif • S/P épisodes de dactylite • vaccins : Menveo® en 2012-2013, Pneumovax® 23 en 2003 (pneumocoque 1x/5 ans, grippe 1x/an) • bilan ophtalmologique : absence de rétinopathie drépanocytaire (évaluation ophtalmologique du 08.02.2018), léger astigmatisme hypermétropique à D, légère hypermétropie à G • bilan cardiologique : oreillette G sévèrement dilatée, FEVG normale (64%), légère IT sans HTP à l'échocardiographie du 08.02.2017; avec une nouvelle évaluation cardiologique effectuée le 08.02.2018 (rapport en cours) • bilan pneumologique : fonctions pulmonaires normales le 13.11.2015 ; importante désaturation à l'effort de 21% au test de marche de 6 min (distance parcourue de 690 m, soit 93% de la norme) ; • bilan osseux : valeurs ostéodensitométriques normales le 19.07.2013 (CHUV) ; spondylolyse L4 (vertèbre en H) à l'IRM de 09.2012. • bilan neurologique : suspicion de syndrome de Moya Moya (maladie obstructive du polygone de Willis) le 29.08.2014, infirmée à l'angio-IRM de 2015 ; vitesses moyennes ACM D et G dans la norme à 111 cm/sec resp. 141 cm/sec (N : < 170 cm/sec) au Doppler transcrânien du 06.03.2015 • traitements : transfusions érythrocytaires itératives depuis l'enfance (dernière transfusion le 21.12.2015), avec hémosidérose post-transfusionnelle en 2003 traitée par Ferriprox® puis, dès 2006, par Exjade® jusqu'en avril 2008 ; supplémentation en acide folique 5 mg 2x/semaine, hydroxyurée (Litalir®) depuis novembre 2013, à la posologie de 2 g/j depuis le 16.11.2016, puis à 1.75 g/j depuis le 15.01.2017 Immunohématologie : > phénotype érythrocytaire : O Rh D variant type DAT (à considérer comme RhD-), C-, c+, E-, e+, Cw-, K-, k+, Kpa-, Kpb+, Fya-, Fyb-, Jka+, Jkb-, Lea-, Leb+, Lua-, Lub+, M+, N-, S+, s+, P1+ > RAI (12.2015) : présence d'alloanticorps anti-C, anti-E, anti-D et anti-K • HbF = 18.6 % le 17.08.2017 sous Litalir 1.75 g (= 28.7 mg/kg) / jour suivi par Dr. X Mr. Y souffre de douleurs chroniques récidivantes lombaires et des tibias, secondaires à des crises vaso-occlusives à répétition, avec : • densitométrie au CHUV le 19.07.2013 : BMD dans les limites de la norme • S/P traitement par Bonviva tous les 3 mois depuis le 17.04.2015 jusqu'en décembre 2017 • S/P traitement par Lyrica 25 mg/j dès le 13.11.2015 pendant 3 mois Hyperpigmentation unguéale probablement secondaire au traitement de Litalir® Carence en vitamine D, substituée Dr. X a un autre diagnostic de drépanocytose homozygote et d'alpha-thalassémie hétérozygote avec un déficit en G6PD : • première crise vaso-occlusive en février 2012 à l'âge de 1 an et 8 mois, hospitalisation, hydratation, antalgie palier 1 et 2 (codéine) • DTC risque cérébro-vasculaire élevé (en vitesse systolique) sur l'artère cérébrale moyenne droite (août 2012, refus de programme transfusionnel), angio-IRM cérébrale janvier 2013 décrite comme anormale avec zones de gliose de la substance blanche; anémie sévère chronique => début des transfusions érythrocytaires 10.10.2013 (HFR). IRM cérébrale en décembre 2014 normale : retard de myélinisation plutôt que gliose. Début d'hydroxyurée septembre 2015 avec arrêt du programme transfusionnel en décembre 2015 • syndrome thoracique aigu (foyer basal droit) et anémie sévère aiguë (Hb 46 g/l en février 2013) (HFR) le 22.06.2018 • syndrome thoracique aigu en juillet 2016 • crise vaso-occlusive complexe, dernière hospitalisation datant de 2017 • épisode de boiterie en mai 2015 pour une durée de 48 h (douleurs genou gauche, mollet gauche, US genou normal) • nouvel épisode en octobre 2015 avec US de hanche normal, radio de bassin : affaissement focalisé antéro-supérieur de l'épiphyse fémorale marqué à gauche peut être en rapport avec l'ostéonécrose débutante non confirmée à l'IRM des hanches du 06.10.15 qui retrouvait néanmoins des signes de remaniement inflammatoire au niveau de la branche ischiopubienne gauche avec réaction périostée jusqu'au muscle obturateur externe et interne • varicelle printemps 2014 suivi vaccinal (en particulier pneumocoque et méningocoque) à vérifier • contrôle ophtalmologique en août 2014 normal • hémosidérose secondaire : début d'un traitement par Exjade en décembre 2014, relais par Jadenu en automne 2017 • hémoglobine de base 80-85 g/l sous programme transfusionnel espacés (3 mois) depuis novembre 2017 déficit en vitamine D (min 17 nmol/l) en août 2016 une soeur Chayna 03.01.2016, AS, HLA compatible (premier groupage 25.04.2018) DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS. DRS. DRS DRS DRS DRS atypiques le 26.02.2020 avec : • 2 épisodes de lipothymies associées de type vaso-vagal DRS et dyspnée DRS et dyspnée DRS et dyspnée DRS et dyspnée DRS et dyspnée DRS oppressive de 5 minutes à 02h45 le 23.02.2020 DRS typique DRS typique DT 2 non insulino requérant HTA Dyslipidémie DTII NIR. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Polyneuropathie des membres inférieurs. DT2NIR sous metfin (tous les 2 jours) Du côté plantaire, l'évolution est tout à fait favorable et nous enlevons les fils. Du côté dorsal, la cicatrice n'est pas encore suffisamment stable pour procéder à l'ablation des fils qui pourrait être envisagée dans 1 semaine. Désinfection à la Bétadine et application de tulle bétadiné, compresses et bandage. Poursuite de l'antibiothérapie pour 6 semaines au total. Nous l'envoyons chez le plâtrier pour faire une retouche du bord latéral du support plantaire. Nous la reverrons dans 1 semaine pour l'ablation des fils du côté dorsal. Du fait que la patiente était gênée par des douleurs avec un déficit neurologique, qui semble actuellement avoir disparu, et dans le contexte d'une grosse hernie discale, on fait d'emblée une IRM avec produit de contraste pour dépister une éventuelle récidive. On reverra la patiente suite à l'examen. Du point de vue clinique, ce patient présente une lésion de la plaque palmaire. Nous poursuivons l'immobilisation dans l'attelle St-Moritz pendant encore 10 jours. Prochain contrôle clinique le 12.02.2020. Du point de vue clinique, nous sommes face à un Morbus Osgood Schlatter. Dès lors, je propose un traitement par physiothérapie avec stretching intensif et ultrason local. Prochain contrôle clinique le 03.06.2020. Du point de vue fonctionnel, l'évolution est bonne malgré les séquelles assez marquées de la maladie de Sudeck. La patiente n'est pas gênée dans sa vie quotidienne. Pas de mesure particulière de ma part. En accord avec la patiente, fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Du point de vue somatique, l'examen clinique est rassurant. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire et la radiographie est normale. Le dépistage pour la grippe est en cours. Merci à nos collègues de Marsens de pister le résultat. En accord avec la patiente (et la famille) et le médecin de garde de Marsens, nous transférons la patiente à Marsens pour une suite de prise en charge. Du 03 au 05.02 D'un commun accord avec la patiente, nous décidons de la fin du traitement dans notre service. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour discuter de la reprise du travail. D'un point de vue de la fracture, l'évolution est favorable. Concernant la statique du patient, nous conseillons une prise en charge physiothérapeutique pour rebalancement postural et école du dos. Prochain contrôle clinique dans 6 mois avec orthoradiogramme colonne totale f/p afin de bilanter la scoliose. D'un point de vue de l'intervention, l'évolution est tout à fait satisfaisante. Au niveau de la stabilité de l'appareil extenseur, la patiente est encore quelque peu symptomatique mais n'a pas fait de récidive de luxation. Nous proposons initialement un traitement conservateur, la poursuite des auto-exercices et mettons en place une genouillère élastique à renforts péri-patellaires. Nous prévoyons un prochain contrôle avec une IRM du compartiment fémoro-patellaire à une année post-traumatique et si dans l'intervalle la patiente devait être gênée par cette instabilité patellaire, nous pourrons envisager une reconstruction du MPFL. D'un point de vue mécanique, au niveau du coude, en cas de manque de mobilité dans le futur en raison de son arthrose, la solution serait un débridement articulaire selon Kashiwagi. Avec son statut post Sauvé-Kapandji poignet, une prothèse du coude n'est pas envisageable. Au niveau de son épaule, on pourrait proposer une arthroplastie totale d'épaule avec prothèse inversée, au vu de l'état des tendons de la coiffe, option que l'on préfère attendre au vu de son jeune âge. Pour l'instant, à notre avis, la meilleure option est de mieux régler ses douleurs. Dans un 1er temps, nous conseillons d'essayer pendant 1 mois le traitement donné des rhumatologues en stoppant son traitement par Tramal déjà existant. Dans un 2ème temps, si le traitement des rhumatologues n'a pas d'effet bénéfique, nous conseillons au patient de reprendre contact avec Dr. X pour un traitement par Cimbalta. Du point de vue socio-professionnel, nous appuyons le recours de Mr. Y auprès de l'AI. Prochain contrôle dans 6 mois pour faire le point sur la situation. D'un point de vue orthopédique, nous conseillons au patient un contrôle radioclinique dans 1 an. Nous prolongeons son arrêt de travail de 2 semaines car le patient présente des paresthésies du membre inférieur G invalidantes, puis le patient verra son médecin traitant pour prolongation si besoin. Il sera suivi au neurocentre pour ce bilan de sciatalgies. Nous conseillons pour cela de réaliser une IRM. Nous restons à disposition si besoin. Duodart dès le 14.02.2020 Sonde vésicale jusqu'à la consultation urologique • RDV en urologie à prévoir en ambulatoire chez Dr. X à Bulle (consultation prévue annulée en raison de l'hospitalisation) Duodart Avis urologique Duodart. Avis urologique. Duphalac avec cible de 3 selles par jour Duphalac 20 ml 3x/jour Lavement au Duphalac le 30.01.2020 Duplication rénale sans duplication du système excréteur. Duplication rénale sans duplication du système excréteur. Dupuytren du 5ème rayon gauche opéré en 10.2010 Hernie discale L5-S1 gauche avec syndrome radiculaire L5 gauche déficitaire et traitement conservateur en 2007 Durillons des 2 gros orteils. Durillon plantaire bilatéral. Dypnée Dypsnée Dypsnée dypsnée depuis 48 heures Dys Dysarthrie Dysarthrie Dysarthrie Dysarthrie Dysarthrie Dysarthrie Dysarthrie. Dysarthrie et manque du mot, le 06.02.2020, intermittent depuis 3 jours, DD : spasme musculaire facial. Dysarthrie et nausée Dysarthrie, troubles d'équilibre Dysarthrie, troubles d'équilibre Dysarthrie, troubles d'équilibre Dysarthrophonie modérée et dysphagie modérée Dysbalancement postural avec rachis cervical rectiligne Dyschromie en regard de la face antéro-médiale du tiers distal de la jambe G compatible avec une vasculopathie veineuse chronique. Dysélectrolémie sur diarrhées le 16.02.2020 • Hypokaliémie à 2.9 mmol/L • Hypomagnésémie à 0.72 mmol/L • Hypophosphatémie à 0.51 mmol/L Dysélectrolytémie : • Hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 27.01.2020 • Hypomagnésiémie à 0.52 mmol/l le 29.01.2020 • Hypocalcémie (ionisé) à 0.97 mmol/l le 27.01.2020 • Dysélectrolytémie • hypomagnésémie à 0.51 mmol/L • hypophosphatémie à 0.69 mmol/L • Dysélectrolytémie • DD : syndrome de renutrition • hypomagnésémie à 0.51 mmol/ • hypophosphatémie à 0.69 mmol/ • hypokaliémie à 3.0 mmol/ • Dysélectrolytémie • DD contexte infectieux • Dysélectrolytémie • hypophosphatémie • hypokaliémie • Dysélectrolytémie le 27.01.2020 : • hypokaliémie • hypomagnésiémie • hypocalcémie • Dyselectrolytémie 24.02.2020 • hypokaliémie • hypophosphatémie • hypomagnésiémie • Dysélectrolytémies • Hypokaliémime • hypomagnésiémie • DD: diarrhées, iléus paralytique, furosémide • Dysélélectrolytémie • Hypokaliémie, hypophosphatémie • Dysesthésie. • Dysesthésie occipitale chronique mal caractérisée le 10.01.2020 • DD : sur pic hypertensif. • Dysesthésies • Dysesthésies diffuses d'origine indéterminée le 03.02.20 : • sans critère de gravité. • Dysfonction cardio-respiratoire majeur avec trouble de l'état de conscience d'origine peu claire • Diagnostic différentiel : choc cardiogène sur possible embolie pulmonaire massive et/ou infarctus inférieur, hémorragie cérébrale. • Dysfonctionnement exécutif sur le versant cognitif et comportemental, difficultés attentionnelles ; origine multifactorielle • Dyskinésie ciliaire primitive. • Dyslipidémie • unter Crestor • Dyslipidémie • Arterielle Hypertonie • unter Candesartan • Dyslipidémie • Dyslipidémie • Dyslipidémie • Dyslipidémie • Dyslipidémie • Dyslipidémie • Dyslipidémie • Dyslipidémie • Dyslipidémie • Dyslipidémie • Dyslipidémie. • Dyslipidémie : • hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie. • Dyslipidémie avec : • LDL cholestérol à 5.20 mmol/l • Dyslipidémie • cholestérol LDL à 3.75 mmol/ • Dyslipidémie • cholestérol LDL à 3.75 mmol/L • Dyslipidémie • cholestérol LDL à 4.92 mmol/L • Dyslipidémie • cholestérol LDL à 4.92 mmol/L • Dyslipidémie • cholestérol LDL à 4.92 mmol/L • Dyslipidémie connue • Dyslipidémie • Hypercholestérolémie, Hypertriglycéridémie • Dyslipidémie le 06.02.2020 • Dyslipidémie le 06.02.2020 • Dyslipidémie le 07.02.2020 • Dyslipidémie le 07.02.2020 • Dyslipidémie le 11.02.2020 • Cible <1.4 mmol/l ou > 50% des LDL de base • Dyslipidémie mixte (hypercholestérolémie LDL 4.72mmol/l et hypertriglycéridémie TG 2.32 mmol/l) • Dyslipidémie non traitée • Dyslipidémie non traitée • Dyslipidémie non traitée • Dyslipidémie sous Simcora. • Leucémie lymphoïde chronique sous Imbruvica. • Dyslipidémie sous Symcora • Leucémie lymphoïde chronique sous Imbruvica • Dyslipidémie sous traitement. • Sous traitement de goutte. • Dyslipidémie traitée • Dyslipidémie traitée : • LDL : 3,46 mmol/l • Dyslipidémie traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie traitée. • Cancer du sein gauche traité par CT et actuellement par Létrozol 2,5 mg. • Coxarthrose débutante et sacro-iléite, suivi en orthopédie. • Dyslipidémie traitée • Carcinome pulmonaire à petites cellules limited disease, en rémission complète • s/p radio-chimiothérapie (Platinol et Etopophos) d'avril au septembre 2011 • s/p radiothérapie prophylactique encéphalique du 28.09 au 13.10.2011, 24 Gy • Suspicion de syndrome d'apnées de sommeil • Dyslipidémie • Cardiopathie hypertrophique d'origine indéterminée • Diabète de type II avec polyneuropathie périphérique • Maladie de Parkinson idiopathique • Stade Hoehn & Yahr 2.5 • Notion de SAOS • Troubles neuropsychologiques moyens • Dyslipidémie. • Introduction d'une statine. • Dyslipidémie. • Lombalgies chroniques avec périarthrite de la hanche gauche d'accompagnement avec troubles dégénératifs lombaires pluri-étagés • Troubles de l'adaptation avec prédominance de la perturbation d'autres émotions • Dyslipidémie. • Obésité. • Syndrome des apnées du sommeil appareillé. • Dyslipidémie • Obésité • Syndrome des apnées du sommeil appareillé • Anxiété chronique • Dyslipidémie • Pré-diabète • Tension artérielle labile • Côlon irritable avec diverticulose colique • Hernie hiatale avec RGO chronique et probable dyspepsie fonctionnelle • Ostéoporose limite • Insuffisance veineuse chronique des MI • Périarthropathie épaule D • Lombalgies chroniques • Dyslipidémie • Psoriasis • Dyslipidémie. • Vertiges positionnels paroxystiques bénins, traités. • Dysménorrhée • Dysménorrhée sur endométriose stade 1 avec : • Laparoscopie exploratrice sous anesthésie générale le 06.06.2018, avec épreuve au bleu de méthylène ; status gynécologique évoquant de rares lésions d'endométriose péritonéale. Réduction et cure d'orifice herniaire au niveau de la fosse para rectale droite. • Dysménorrhée invalidante motivant de nombreuses consultations et nécessitant la prise d'opiacés. Suivi par le centre de la douleur. • Suivi par Dr. X. • Dyspareunie. • Dyspareunie. • Dyspepsie. • Dyspepsie. • Dyspepsie en 2013 • Dyspepsie et douleurs abdominales connues de longue date : • Colon irritable • Gastroscopie dans la norme • Composante psychique avec suivi en kinésithérapie • Dyspepsie le 02.02.2019, DD douleurs thoraciques pariétales, péricardite. • OP hernie inguinale. • Amygdalectomie. • Dyspepsie sous Esomeprazole • Dysphagie • Dysphagie • Dysphagie • Dysphagie • Dysphagie • Dysphagie • Dysphagie. • Dysphagie. • Dysphagie aux liquides et aux solides : • diagnostics différentiels : Micro-diverticules œsophagiens, rétrécissement de l'œsophage, trouble fonctionnel de l'œsophage, contexte d'anémie ferriprive. • OGD le 02.09.2019 : Micro-diverticules œsophagiens, rétrécissement de l'œsophage à 20cm de l'arcade dentaire. • Suivi nutritionnel dès le 29.08.2019 : Régime haché fin et plaisir préconisé avec supplémentation nutritive orale. • Proposition d'effectuer une OGD de contrôle dans 6 mois. • Dysphagie aux solides et aux liquides le 07.02.20 • sensation de blocage au niveau épigastrique • DD : obstruction, sténose, hernie hiatale, ulcère. • Dysphagie aux solides puis aux liquides sur sténose œsophagienne post-radique : • traitée par dilatations endoscopiques répétées. • S/p pose de PEG avec nutrition entérale. • Hypertension artérielle • Hypothyroïdie 26.07.19 • Stéatose hépatique • OH chronique • Fracture arc antérieur K5. • Dysphagie avec fausses routes : • Bilan de déglutition sans particularité • Pas de critère de sclérodermie selon Dr. X • Cholangite biliaire primitive infirmée en 2020 par Dr. X • Manométrie œsophagienne le 10.04.2018 : trouble péristaltique léger sans mesure thérapeutique indiquée • Échec de traitement d'une obstruction fonctionnelle par Botox • OGD le 17.01.2020 (Dr. X) : trouble de la vidange gastrique, érosion œsophagienne sur vomissement/reflux • Laparoscopie exploratrice en novembre 2019 avec démontage de fundoplicature, cure d'hernie hiatale et gastropexie. • Dysphagie basse d'origine indéterminée, le 26.02.2020. • DD : goitre. • Dysphagie d'allure mécanique sur sonde naso-gastrique de décharge le 23.02.2020 • Dysphagie d'origine indéterminée • Consultations des urgences à Payerne le 13.02.2020 : rétrécissement du cardia sur probable gastrite visualisé au transit baryté • Dysphagie d'origine indéterminée • DD : presby-œsophage, déficit d'élévation du larynx, troubles neurologiques, fonctionnels, compression liée à l'ostéophyte • Dysphagie et toux Dysphagie haute sans lésion suspecte de la sphère ORL (possiblement sur presbyoesophage et xérostomie médicamenteuse) le 15.02.2020 Dysphagie légère • probablement pré-existante Dysphagie légère • probablement pré-existante • dans un contexte de parésie faciale gauche connue Dysphagie modérée dans le cadre du diagnostic principal Dysphagie, otalgie. Dysphagie post-extubation le 12.02.2020 Dysphagie sans précision Dysphagie secondaire à la radiothérapie Dysphagie sévère dans le contexte du diag. 1 Dysphagie sur multiples récidives d'un anneau de Schatzki (dilaté en 2002 et 2005 et février 2013). Sigmoïdectomie et polypectomie pour adénomes tubuleux avec dysplasie de bas degré (biopsie caecum-colon du 23.05.2012). Dysphorie de genre suivi actuellement en vue d'un changement de sexe Asthme avec Ventolin au besoin Problable retard mental depuis l'enfance Dysplasie acétabulaire borderline de la hanche G avec rétroversion cotyloïdienne et torsion fémorale dans la norme et déformation type cam. Inégalité des longueurs de jambes. Dysplasie ASCUS HPV négatif. Dysplasie borderline (LCA 24°) avec conflit fémoro-acétabulaire type CAM et antétorsion fémorale augmentée 28° D, 34° G. Status post levée conflit fémoral par voie arthroscopique hanche D et suture labrale en juillet 2018 par le Dr. X. Dysplasie congénitale de hanche opérée à multiples reprises. Dysplasie de hanche traitée après la naissance Opération 21.10.2014 des végétations 01.2013 Contusion au niveau du dos après chute Cystite, un épisode Angine streptococcique Dysplasie de hanches bilatérales avec: • à D status post PTH en 2012. • à G status post ostéotomie pelvienne et fémorale dans l'enfance avec probablement au niveau du bassin ostéotomie de couverture de type Salter et au niveau fémoral de dérotation. Dysplasie des hanches traitée conservativement par plâtre ddc. Dysplasie fibreuse maxillaire supérieure Dysplasie hanche bilatérale. Dysplasie LSIL, HPV HR nég, LR sous-type 61. Dysplasie résiduelle de la hanche droite Status post luxation des 2 hanches post-naissance avec statut post traitement par attelle Lorrach et statut post réduction de la hanche gauche par attelle. Status post réduction ouverte de la hanche droite en Juillet 2018 (Dr. X à Berne) Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée DyspnéeDyspnée. Dyspnée. Dyspnée à l'effort. Dyspnée à l'effort d'origine indéterminée. Dyspnée aiguë. Dyspnée aigue avec hypoxie sur OAP sur NSTEMI le 28.02.2020. Dyspnée aiguë d'origine multifactorielle avec composante de décompensation cardiaque. Dyspnée aigue sur probable exacerbation BPCO non-diagnostiquée ni stadée. Dyspnée, anémie. Dyspnée au moindre effort avec impossibilité de maintien à domicile. Dyspnée avec désaturation. Dyspnée avec oppression thoracique. Dyspnée avec toux. Dyspnée d'allure chronique le 04.02.20, avec HTAP d'origine mixte. Dyspnée dans le contexte de la sclérose latérale amyotrophique. Dyspnée dans un contexte de crise d'angoisse le 24.02.2020. Dyspnée d'apparition soudaine. Dyspnée d'effort avec prise de 1.5 kg. Dyspnée d'effort de stade mRC4 d'origine indéterminée. Dyspnée d'effort en cours d'investigation (stade mMRC 2). Dyspnée d'effort probablement sur déconditionnement : test ergométrie 11/19 doublement négatif. Dyspnée d'effort dans un contexte d'état ferriprive. Dyspnée depuis une semaine d'origine indéterminée le 19.02.20. Dyspnée d'origine indéterminée le 24.02.20 avec syndrome inflammatoire. Dyspnée d'origine indéterminée le 24.02.2020 : DD trouble somatoforme. Dyspnée d'origine indéterminée, 02.02.2020. Dyspnée d'origine multifactorielle le 20.12.2019 : surcharge hydrique, atélectases sur immobilisation prolongée, probable bronchopneumopathie chronique obstructive sur ancien tabagisme. Dyspnée d'origine multifactorielle : anémie importante, cachexie. Dyspnée d'origine multifactorielle : surcroît pondéral, déconditionnement, dysfonction diastolique, régurgitation mitrale modérée. Dyspnée d'origine multiple : HTAP, anxiété, cachexie. Dyspnée d'origine multiple sur : décompensation cardiaque, BPCO, anémie dans un contexte de pancytopénie post-chimiothérapie. Dyspnée d'origine probablement anxieuse le 30.06.2016. Dyspnée, douleur thoracique. Dyspnée en péjoration + toux grasse. Dyspnée en péjoration. Dyspnée et baisse de l'état général. Dyspnée et douleur thoracique. Dyspnée et douleurs thoraciques. Dyspnée et douleurs thoraciques dans le cadre d'une IVRS. Dyspnée et douleurs thoraciques d'origine indéterminée sans signe de gravité. Dyspnée et DRS. Dyspnée et dysphagie d'origine indéterminée déjà multi-investiguées. Dyspnée et état fébrile. Dyspnée et œdèmes des membres inférieurs. Dyspnée et toux. Dyspnée et trouble de l'état de conscience. Dyspnée, état fébrile. Dyspnée exacerbée. Dyspnée, fièvre et toux grasse. Dyspnée importante chronique stable. Dyspnée, inapétence, asthénie. Dyspnée inspiratoire. Dyspnée nocturne d'origine indéterminée, 02.02.2020. Dyspnée nouvelle probablement dans le contexte infectieux le 31.01.2020. Dyspnée NYHA stade II-IV et OMI en péjoration d'origine indéterminée le 12.02.2020. Dyspnée NYHA stade IV d'origine multifactorielle : décompensation cardiaque gauche le 13.02.2020. Dyspnée post trauma thoracique. Dyspnée progressive. Dyspnée soudaine et transitoire le 25.02.2020. Dyspnée stade NYHA III le 25.09.2019 à probable composante mixte. Dyspnée stade 2 NYHA d'origine indéterminée. Dyspnée subjective en péjoration depuis 14 jours d'origine peu claire. Dyspnée sur syndrome restrictif dans le cadre de la grossesse le 26.02.2020. Dyspnée, tachypnée, bradypnée, désaturation. Dyspnée, toux. Dyspnée, toux et crachats. Dyspnée, toux et expectorations. Dyspnoe.Dyspnée, Druck auf den Brust Dyspnée NYHA III Dyspnée ambiguë étiologie, am ehesten bei kardialer Dekompensation, DD viraler Infekt der Atemwege Dysthymie Dystocie des épaules. Dystonie sur Torécan (syndrome extrapyramidal). Torécan. Buscopan. Nexium. Dystrophie fibro-kystique. Dystrophie myotonique de Steinert diagnostiquée en 2009 suivi par Dr. X Dystrophie myotonique type 1 (Maladie de Steinert), suivi au CHUV. Hypersomnie. Trouble dépressif récurrent. Endométriose (suivie au CHUV): • IRM Pelvienne du 09.11.2018 : endométriomes bilatéraux, dont le plus grand est à droite, mesurant 3cm de grand axe. multiples foyers d'endométriose profonde du sigmoïde, avec une atteinte étendue sur 4cm, non compliquée • dernier rapport de consultation (Dr. X) le 03.06.19: endométriose stable chez patiente asymptomatique, poursuite Visanne. Dorsalgies aspécifiques non déficitaires le 04.09.2018 • chute d'échelle à l'âge de 20 ans. Douleurs abdominales probablement sur arrêt prématuré des opioïdes dans contexte de • hernie de Spiegel droite incarcérée le 18.12.2019: Cure de hernie paroi abdominale avec filet droite retro-musculaire (ProGrip 15/15) fixé latéralement au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieur et médiale au niveau de l'ancien filet ProGrip et mise en place d'un VAC sous-cutané FID et médian en urgence le 18.12.2019. • changement de VAC abdominal itératif en ambulatoire actuellement. Dysurie Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie, algurie et pollakiurie. Dysurie de longue durée Dysurie, douleurs abdominales. Dysurie et pollakiurie Dysurie et pollakiurie d'origine indéterminée D2 pied gauche: subluxation de l'ongle avec hématome sous-unguéal D3 D à ressaut débutant. D3 gauche à ressaut du 1er degré : • Status post infiltration D3 main G le 10.5.19. D4 gauche à ressaut débutant. E. coli ESBL multirésistant sur plaie scrotale, le 10.01.2020. E fast: négatif Rx genou pré et post réduction Antalgie par Fentanyl 200ug et dormicum 2mg aux urgences Avis orthopédique (Dr. X): Réduction manuelle Contrôle pré et post réduction sans trouble vasculaire (PPP pédieux et tibial post) et sans trouble sensitif distal IRM genou gauche ABI: 1,34 --> raison pour laquelle nous n'effectuons pas d'Angio CT scan Attitude: Suivi des ABI et des douleurs en fonction évaluer un Angio CT Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge ECA ECA ECA ECA avec hétéroagressivité Cure de hernie inguinale Décompensation cardiaque en 01/2016 et 04/2016 Décompensation cardiaque gauche le 21.05.2016 : • Maladie coronarienne avec status post PTCA / stent nu IVA moyenne (11/2013) • Echocardiographie (02/2016, Dr. X) : dilatation modérée du VG, hypertrophie ventriculaire G excentrique importante, dysfonction systolique VG sévère avec FEVG 32% sur hypokinésie diffuse plus accentuée au niveau postéro-latéral, sclérose valvulaire aortique et mitrale sans valvulopathie significative • Status post 2 décompensations cardiaques gauches (01/2016 et 04/2016) • BNP >16'000 ng/l • Cardiomégalie et signes de surcharge modérée à la radiographie du thorax • Pas d'arguments pour une cause ischémique (douleurs thoraciques) DD : probablement dans le contexte de modification récente du traitement diurétique dans le cadre d'hypotensions symptomatiques Fibrillation auriculaire normocarde paroxystique (diagnostiquée 04/2016) • CHA2DS2 VASC à 5 (risque AVC 6.7% / an) • HAS BLED à 3 (risque saignement 3.74% / an) Rétention urinaire le 21.05.2016 Anémie normocytaire normochrome argénérée le 21.05.2016 : • Vit. B12 : 138 pg/ml, B9 19.9 ng/ml, Ferritine 101 mcg/ml, TSH dans la norme Lésion arrondie (2.7 x 2.2 cm) en regard de la petite scissure D à la radiographie thoracique du 21.05.2016 ECA sur probable rétention urinaire le 08.02.20 ECA Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. ECG ECG ECG : rythme sinusal régulier, FC 99/min, pas de trouble de la conduction, normoaxé, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thorax face/profil du 26.02.2020 : comparatif du 01.04.2014. Silhouette cardio-médiastinale normale. Pas de foyer. Pas d'infiltrat. Pas d'épanchement pleural. Pas de lésion visible au niveau des éléments osseux. (Dr. X) ECG : BBG résolu, reste sp Laboratoire : hs Trop H0 112, H1 (hémolysé) H3 101, D-Dimères nég. Coronarographie blanche Avis cardiologique (Dr. X): pas de cause cardiaque expliquant les douleurs. Radiographie thorax : normale. Attitudes : Antalgie en réserve. Explications des motifs de reconsultation aux URG ou chez médecin traitant. ECG : bloc de branche gauche nouveau, FA connue Laboratoire : troponines H0 à 58, H1 à 62 Radiographie thorax Avis cardiologique (Dr. X): pas d'indication à coronarographie en l'absence de douleur et au vu de la cinétique des troponines, discuter évaluation par échocardiographie selon évolution Attitude : Lasix 20mg aux urgences ECG : bloc de branche gauche nouveau, fibrillation auriculaire connue Laboratoire : troponines H0 à 58, H1 à 62 Radiographie thorax Avis cardiologique (Dr. X): pas d'indication à coronarographie en l'absence de douleur et au vu de la cinétique des troponines, discuter évaluation par échocardiographie selon évolution Traitement diurétique ECG : Cf annexe. ECG : cf. annexes. ECG : cf annexes. RX thorax : détaillée ci-dessous. Rassurer la patiente. Contrôle chez le médecin traitant pour évaluer si besoin de faire un Holter. ECG : cf annexes. Avis Dr. X, psychiatre : indication à une hospitalisation en mode volontaire sur Marsens pour suite de prise en charge ECG : cf annexes. Avis psychiatre de garde : hospitalisation à Marsens en mode volontaire pour mise à l'abri ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Frottis nasopharyngé. THORAX FACE/PROFIL : hiles vasculaires. Épaississement bronchique péri-hilaire, avec discrète accentuation plus marquée au niveau infra-hilaire droit. Pas de net foyer alvéolaire surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Dr. X.ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Surveillance de glycémie. Retour à domicile avec des conseils pour une restriction de l'alimentation sucrée ces jours. ECG : dans la norme. Traitement symptomatique. Arrêt de sport 1 semaine. ECG : FA avec BBD, sans comparatif. Pas d'anticoagulation sur décision de la famille. ECG : FC 82/min rythme sinusal régulier, Axe +15°, PR 0.16 ms, QRS 0.06 ms, QTc 0.3 ms, pas de signes d'hypertrophie, pas de sous ou sus-décalage. ECG : FC 85/min, rythme sinusal et régulier, normoaxé, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation. ECG : fibrillation auriculaire normocarde à 83/min, QRS fins, axe normal, ST isoélectrique, 1 extrasystole ventriculaire. Laboratoire : BNP 4504 ng/L, leuco 6.3 G/L, CRP 76 mg/L, Troponines H0 198 ng/L, H1 177 ng/L, pas de trouble électrolytique, INR 4.6. Adaptation du traitement diurétique : Lasix en intra-veineux puis Torem et Metolazone per os. Réadaptation gériatrique aiguë du 14.01.2020 au 20.01.2020 : • Physiothérapie de mobilisation • Bilan nutritionnel • Ergothérapie Tests de la cognition du 22.01.2020 : MMS à 16/30 et test de la montre à 0/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. ECG : fréquence à 60/min, rythme sinusal et régulier, normoaxé, pas de trouble des intervalles, ni de la morphologie, repolarisation dans la norme. Radiographie du thorax face profil du 1.2.2020 : Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Discrète spondylose dorsale avec quelques ostéophytes marginaux. ECG : fréquence cardiaque 61/min, rythme sinusal et régulier, normoaxé, pas de trouble des intervalles, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation (cf. annexes). Radiographie de la colonne cervicale : examen effectué en position couchée, permettant de voir les vertèbres C1 à C5, C6 n'est que partiellement visualisée à travers des surprojections et C7 n'est pas visualisée sur l'incidence de profil. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de tuméfaction significative des tissus pré-vertébraux. Sur l'incidence transbuccale, irrégularité médiale du massif articulaire de C1 droite avec une petite opacité calcique en surprojection de l'interligne entre ce massif articulaire droit de C1 et le massif articulaire de C2 DD fragment osseux. La densité est bien centrée. Une fracture à ce niveau ne peut pas être formellement exclue sur la base de cet examen. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, un CT serait l'examen de choix. Radiographie du thorax : Comparatif du 01.07.2014. Silhouette cardiaque à la limite supérieure, inchangée. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Angulation de l'arc moyen de la 7ème côte droite un peu plus marquée que sur l'examen précédent, pouvant faire évoquer une fracture. ECG // Laboratoire // Radiographie thoracique le 30.01.2020. Sédiment urinaire : négatif. ETT le 30.01.2020. Nifedipine 20 mg po le 30.01.2020. Lasix 2x20mg iv du 30.01 au 31.02.2020. Torem 10mg dès le 01.02.2020. Cordarone 600 mg du 05.02 au 08.02.2020. Cordarone 200 mg dès le 09.02.2020. Contrôle en cardiologie à l'HFR le 26.02.2020 à 9.00. ECG : pas de QT long. Laboratoire : Glc 9.5, HbA1c 7.2%. Attitude : explication des résultats à la patiente, suite de prise en charge par sa psychiatre et son médecin traitant. ECG : pas de signe d'infarctus. Labo : CRP 59, hsTrop H0 23, H1 22, H3 22. RX thorax : pas de franc foyer. Status urinaire : nitrites positives. Frottis de grippe : à pister. Culture urine : à pister. Hémocultures : à pister. Aérosol atrovent, ventolin i.v. Rocéphine 2g i.v. Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Pister frotti de grippe • Rediscuter réanimation, actuellement : réa oui • Pister culture d'urines • Pister hémocultures ECG : pas de signe d'ischémie, pas d'arythmie. Laboratoire : pas de cinétique ascendante des Troponines. Radiographie du thorax : pas de foyer. Test de Schellong : positif. Adaptation du traitement antihypertension artérielle. ECG : pas de signe en faveur d'un STEMI. Labo : pas de cinétique hsTrop H0 et H1, CK 185. Attitude : • Charge Aspirine 250 mg à l'arrivée aux urgences. • Transfert aux soins continus, sur lit de coronarographie, pour cathétérisation ce jour. ECG : pas de sous ou sus-décalage. Laboratoire : troponines H0 à 14, H1 à 14, D-Dimères 2716. CT thoracique à la recherche d'une embolie pulmonaire : pas d'embolie pulmonaire. ECG : RRS 90/min, QRS fins, PR 0.16ms, QRS 0.5ms, Axe normal, ST isoelectrique, QTc 0.34s. ECG : RSR à 60 bpm, PR à 132ms, QRS fins normoaxés sans sus ou sous-décalage du segment ST, QTc à 382ms selon Bazett. Rx thorax face/profil 09.02.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. ECG : RSR à 66, normoaxé, PR à 188 s, QRS fins, QTc 400 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. Mis en annexes. THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes visible, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Squelette visible sans particularité. ECG : RSR à 75 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxé, pas d'anomalie du segment ST-T, QT dans la norme. ECG : RSR à 75, normoaxé, PR à 166 s, QRS fins, QTc 411ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. ASP couché : coprostase diffuse prédominant au niveau du côlon descendant avec aérogrêlie, mais pas de signe d'iléus grêle en position couchée. ECG : RSR 70 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxé, QT normale, pas d'anomalies pathologiques du segment ST-T, présence des ondes U en V2-V5. Cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes : • Fonction rénale et électrolytes dans la norme • Bilan hépatopancréatique dans la norme • Formule sanguine normale • CRP négative ECG : rythme régulier, fréquence à 69/minute. Axe normal. QRS à 0,10. Pas d'ondes Q. ST isoélectrique. Pas de troubles de la conduction, extrasystole ventriculaire. Laboratoire : pas de trouble électrolytique (hormis hypomagnésémie), pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : propre. Radiographie du thorax du 20.01.2020 : pas de foyer, pas de signe de surcharge. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux : pas de signe d'accident vasculaire cérébral hémorragique ni ischémique. Test de Schellong : positif. Mise en place de bas de contention. ECG : rythme régulier sinusal, FC 80 bpm, axe normal, intervalles PR à 120 ms, QRS fins, QTc à 440 ms, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. ECG : rythme sinusal à 55/min. Axe du QRS normal. QRS à 100 ms. QTc 394 ms. Pas d'altérations significatives du segment ST. Pas d'altérations de la repolarisation. ECG : rythme sinusal à 63 bpm. Aspect de BBG avec QRS à 132 ms. QTc 478 ms. Pas de signe d'ischémie. ECG : rythme sinusal à 72/min. Axe normal. PR 134 ms. QRS 82ms. QTc 422 ms. Transition de l'onde R en V4. Pas de sus- ou sous-décalage du segment ST. Rx du thorax face et profil : pas de comparatif. Pas de foyer pneumonique visible. Diminution de la radio-transparence de la base D d'origine le plus probablement vasculaire. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de tassement de la colonne dorsale. ECG : rythme sinusal à 88/min. Axe normal. PR 142 ms. QRS normal à 86 ms. Pas de troubles de la repolarisation ni de signes d'ischémie. Mis en annexes. Laboratoire mis en annexes. THORAX FACE/PROFIL : comparatif du 02.07.2018. Cœur de volume dans la norme. On retrouve une calcification ganglionnaire en projection de la fenêtre inter-aortico-pulmonaire. Inspirium diminué. Accentuation de la trame péri-ronchique péri-hilaire à prédominance postéro-basale D ne permettant pas d'exclure un foyer de surinfection. Surélévation de la coupole diaphragmatique D. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Dr. X. ECG : rythme sinusal à 88/min. Axe normal. QRS 92 ms. QTc 439 ms. Pas d'altération de la repolarisation ni de signes d'ischémie. Radiographie du thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Discret épaississement bronchique. Pas d'épanchement pleural. Dr. X. ECG : rythme sinusal à 92/min. Axe normal. PR à 168 ms. QRS normal à 98 ms. QTc à 408 ms. Transition de l'onde R retardée en V5. Pas de sus- ou sous-décalage du segment ST. ECG : rythme sinusal et régulier, fréquence 72/min, normoaxé, pas de trouble de la morpho ni des intervalle ou repolarisation Radiographie du thorax face profil du 02.02.2020 : Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas de pneumothorax. Attitude scoliotique en S de la colonne dorso-lombaire. Les images linéaires visibles en surprojection de l'hypocondre droit doivent correspondre à du matériel à la peau DD blouse de la patiente (Dr. X). ECG : rythme sinusal normocarde (FC 83/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation CT Thoraco-abdominal injecté le 16.01.2020: En comparaison avec le CT abdominal du 05.12.2017. Pas de lésion suspecte visible à l'étage thoracique. Stéatose hépatique inchangée. Pas de lésion suspecte abdomino-pelvienne visible. EEG du 21.01.2020 : anormal par un ralentissement fronto-temporal droit sans composante irritative. IRM neurocrâne 31.01.2020 : Status post-résection d'une volumineuse masse temporale droite. Lésion ischémique péri-lésionnelle ainsi que du territoire de la sylvienne postérieure droite en majoration par rapport au comparatif, sans transformation hémorragique. ECG : rythme sinusal régulier à 52/min, QRS fins, axe normal, ST iso-électrique Laboratoire : cf. annexes Radiographie du bassin, hanche droite et fémur droit du 08.01.2020 : pas de fracture périprothétique Radiographie de la cheville droite : pas de fracture Radiographie de la colonne lombaire du 08.01.2020 : fracture tassement D11 CT-thoraco-lombaire 09.01.2020 : tassements des corps vertébraux dorsaux inférieurs et lombaires, le plus marqué au niveau D11 avec réduction de hauteur du corps vertébral d'environ 75% (déjà présent sur la radiographie du 06.06.2019). ECG : rythme sinusal, régulier à 57/minute, absence de bloc, absence de signe d'ischémie aiguë, QTc 408 msec ENMG du 26.02.2020 : • l'étude de la conduction du nerf médian G montre un ralentissement sentivo-moteur au poignet G. L'étude de la conduction sensitive et motrice du nerf ulnaire G est normale. • la SNR à 3Hz sur différents couples nerf-muscle (ulnaire-ADM ; radial-anconé, accessoire-trapère, facial-nasalis ddc) ne montre pas de décrément significatif Conclusion : • neuropathie médiane focale asymptomatique au poignet • pas d'argument pour une maladie de la JNM ECG : rythme sinusal régulier à 82/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, ST isoélectrique. Mis en annexes. Laboratoire : aligné. Mis en annexes. Sédiment urinaire : leucocytes ++. Mis en annexes. THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Mamelon visible ddc. Rectitude dorsale. Squelette visible sans particularité. Dr. X. CT THORACIQUE INJECTE, CT ABDOMEN SUPERIEUR INJECTE : examen réalisé après injection de 90 ml de Iomeron 400 i.v. Pas de comparatif. Thorax : aorte thoracique et tronc pulmonaire de calibre normal. Pas d'embolie pulmonaire décelée jusqu'au niveau sous-segmentaire. Cavités cardiaques sans particularité. Pas d'adénomegalie médiastinale et hilaire. Oesophage et thyroïde sans particularité. Pas d'épanchement pleural ni péricardique. Dans le parenchyme pulmonaire, pas de masse ni nodule suspect. Pas de foyer constitué. Dystélectasies des deux bases. Pas de pneumothorax. Pas de fracture costale. Pas d'adénomegalie dans les creux axillaires et supra-claviculaires. Pas de lésion dans les tissus mous. Abdomen supérieur : sous réserve d'un seul temps artériel: foie et rate de taille et de morphologie normale. Vésicule biliaire sans lithiase radio-opaque. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Le pancréas, les glandes surrénales et les reins sont de taille et de morphologie normale. Rate de taille normale. Coprostase colique. Pas de liquide ou air libre. Présence de ganglions mésentériques sans adénomegalie décelée. Pas de fracture ni lésion notable de la colonne dorsale. CONCLUSION : examen dans les limites de la norme. Dr. X. ECG : rythme sinusal régulier à 85/min, QRS fins, axe normal, sus-décalage ST en V1-V2-V3 connu, T négatif en V5-V6 connu Laboratoire : NT Pro BNP >35'000 ng/L, D-Dimères 6056 ng/mL, Troponines H0 57 ng/L, H1 55 ng/L Radiographie du thorax du 01.01.2020 Lasix en intra-veineux Relai per os par Torasémide le 13.01.2020 ECG : rythme sinusal régulier, BBD incomplet (connu). Echographie trans-thoracique à organiser en ambulatoire pour bilanter une éventuelle valvulopathie. ECG : rythme sinusal régulier, FC 78 bpm, PR dans la norme, QRS fins. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thorax du 26.02.2020 : comparatif du 27.02.2018. Silhouette cardiaque dans la norme, sans signe de surcharge. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer constitué. Reste superposable au comparatif. (Dr. X) ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction ou de repolarisation Poursuite anticoagulation par xarelto ECG : rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, normocarde, QRS fin, QT normal, pas de bloc de branche droit et gauche. Pas d'HVG. ECG : rythme sinusal 84/minute, BBD (avec inversions conséquentes du T en V1-V3), autres intervalles dans la norme. Pas de comparatif disponible. Substitution KCL 30 mmol PO aux urgences. Conseils alimentaires. La patiente demandera à son médecin traitant l'ECG comparatif et l'amènera lors de la prochaine consultation. ECG : rythme sinusal 95/min, sus-décalage du ST en aVR (connu), onde T biphasique et aplatie en V1-V6. Substitution 30 mmol PO aux urg. Attitude : • Poursuite substitution à l'étage. • Suivi biologique. ECG : rythme sinusal normocarde à 83 bpm. PR 170 ms. QRS fins, monomorphes avec axe normal. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales en V5. QTc (Bazett) 420. ECG : rythme sinusal Labo : pas de trouble de la crase, pas de troubles électrolytiques CT : pas de lésion hémorragique ou ischémique visualisée Avis neuro (Dr. X) : scanner sans carte de perfusion avec les vaisseaux pré-cérébraux, hospitalisation en lit stroke non monitorisé, stop Aspirine et introduction Plavix, organisation d'un IRM (cérébral et médulaire) le 20.02.2020 à la recherche d'une origine ischémique possiblement pontique, organiser un examen Holter ECG : sans particularité Radiographie du thorax: sp Avis oncologique : retrait pompe 5FU Avis cardiologique Echocardiographie transthoracique le 06.02.2020 Coronarographie en ambulatoire le lundi 10.02.2020 Poursuite de la radiothérapie Suivi oncologique pour la planification de la suite de la chimiothérapie ECG : similaire au comparatif (cf. annexes). Laboratoire: léger syndrome inflammatoire avec CRP à 19 mg/l et leucocytose à 11.4 G/l, D-Dimères 915 ng/ml (cf. annexes). CT thoracique injecté: Examen réalisé après injection intraveineuse de Iomeron 400. Absence de comparatif à disposition. Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Le tronc pulmonaire est de diamètre agrandi, à 32 mm. Pseudocoarctation de l'aorte avec ectasie aortique en aval (32 mm). Pas de dilatation des cavités cardiaques. Absence d'épanchement péricardique. Condensation lobaire inférieure droite, intéressant les segments médio-basal et postéro-basale principalement, associée à des troubles ventilatoires et quelques infiltrats en verre dépoli. Rehaussement homogène de la zone de condensation, sans collection mise en évidence. Plusieurs comblements bronchiques bilatéraux, avec des épaississements modérés. Épanchement pleural droit de faible importance en partie déclive, au contact de la condensation, et dans la grande scissure. Ganglions médiastinaux et hilaires droits modérément agrandis, de taille radiologiquement non significative. Absence d'adénopathie dans l'ensemble du volume exploré. La thyroïde dans sa portion visible est sans particularité. L'oesophage est fin sur toute sa longueur. Sur les coupes passant par l'étage abdominal, on met en évidence un status après by-pass gastrique et cholécystectomie, sans autre particularité. Conclusion : Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Foyer de pneumonie intéressant les segments médio- et postéro-basaux du LID principalement, sans abcès ni zone de nécrose visualisés. Pseudocoarctation de l'aorte. ECG : sinus normocarde, axe hypergauche, passage entre V5 et V6, pas de trouble de repolarisation. Troponine h0 8ng, h1 8ng. ECG : sous-décalage DII et V2-6, normalisé à l'ECG 3.5h plus tard Labo : hsTrop H0 11, H1 10, H3 11 Avis soins intensifs : pas de nécessité d'hospitalisation avec contrôle rythmique intensif mais hospitalisation en médecine interne pour coronarographie dans la prise en charge de l'angor instable Attitude : hospitalisation en médecine interne et organisation de coronarographie ECG : sp Examen cardiaque de stress, ce jour interrompu pour absence avec tremblement et bpm à 80 après 40 mg de Dobutamine Avis cardio (Dr. X) : Coro ce jour, sp ECG : superposable au comparatif du 15.06.2019. Bilan biologique : annexé. HINTS négatif. Hydratation par NaCl 0.9% 500 ml sur 1 heure. Durant l'observation : pas de vertige, pic hypertensif avec 184 mmHg de systolique. Amlodipine 5 mg 1x/jour. ECG : tachycardie sinusale à 147/min ECG à faire en milieu psychiatrique, patient actuellement mal-compliant. ECG à l'entrée le 09.01.2019 : RSR à 77 bpm, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 398 ms, onde T négative en DI et de V1 à V5. ECG à la sortie : RSR à 80 bpm, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 393 ms, onde T négative en DI et de V2 à V6. RX thorax le 10.10.2020 : silhouette cardiaque dans la norme. St/p sternotomie pour pontage aorto-coronarien. A D, pas d'épanchement pleural, pas de foyer de pneumonie. A G, épanchement pleural avec condensation parenchymateuse devant correspondre à une atélectasie passive. Ostéochondrose modérée multi-étagée. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 320 m, FC repos 74 bpm, FC fin 83 bpm, FC récup 78 bpm, TA repos 100/57 mmHg, TA fin 116/63 mmHg, BORG 3. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 440 m, FC repos 91 bpm, FC fin 104 bpm, FC récup 95 bpm, TA repos 119/70 mmHg, TA fin 155/72 mmHg, BORG 3. ECG à répétition TSH dans la norme Echocardiographie transthoracique le 11.02.2020 Avis cardiologique Manoeuvre de Valsalva modifié le 10.02 et 11.02.2020 Majoration traitement bêtabloquant ECG : Arrhytmie supraventriculaire FC 88/min, axe gauche, pas de Elévation ST Laboratoire : proBNP 29500 ng/l Rx Thorax : Cardiomégalie en péjoration depuis 2018, signes de décompensation cardiaque, pas d'effusion pleurale signifiant. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer pulmonaire constitué. US (Dr. X) : VCI 2 cm, Pléthore Lasix 40mg IV Metoprolol 25mg po Att. : Installation/Amélioration traitement pour insuffisance cardiaque Avis cardio : Angiographie coronarienne, Anticoagulation ? ECG Attitude : Ad Consilium cardiologique en milieu hospitalier ECG. • Au vue de l'hypertension artérielle déjà présente en 10/19, un traitement antihypertenseur est mis en place • Organisation d'une MAPA : demande faite • Suite de prise en charge chez médecin traitant pour interprétation des résultats et évaluation investigations en ambulatoire • le patient est instruit de se trouver impérativement un médecin traitant (numéro donné) ECG : BAV du deuxième degré sans trouble de la repolarisation. Laboratoire : troponines positives à 104. Pas d'insuffisance rénale, pas de syndrome inflammatoire. ECG : BBD, T-Neg de V1 à V3 Rx Thorax le 12.02.2020 Echographie transthoracique le 14.02.2020 CT thoracique non réalisable en raison de l'insuffisance rénale Pose de VVC le 15.02.2020 Bolus de lasix le 12.02.2020 Pompe de lasix IV du 13.02.2020 au 18.02.2020 Metolazone du 14.02.2020 au 16.02.2020 Anticoagulation thérapeutique par héparine dès le 15.02.2020 ECG : Bloc branche droit harmonieux, bradycardie sinusale ECG contrôle : Mouvement électrique avec perte de discordance V2/3 Laboratoire : H0 26 ng/l, H1 25 ng/l, H3 26 ng/l Anti-Xa sous-thérapeutique CT Angio Thorax : Pas de EP Consilium cardiologique (Dr. X, Dr. X) : • US spécialisé (Dr. X) : légère fuite mitrale, reste sp, notamment contractilité normale • Anticoagulation par Clexane 80 mg 2 fois/jour • Coronarographie le 23.02 Risque CV : familial, dyslipidémie non traité ECG : bloc de branche gauche complet avec ESV Labo : trop H0 : 29ng/l, H1 : 29 ng/l, H3 30ng/l, BNP :1943 Rx thorax : pas de foyer, pas d'épanchement pleural, signe de redistribution vasculaire Avis cardiologique : ETT coeur : signe d'hypokinésie nouvelle Coronarographie sera effectuée dès que possible Aspirine 500mg iv Introduction aspirine 100mg au long cours et d'Atorvastatine 40 mg Attitude : transfert en médecine interne jusqu'à la coronarographie ECG : bloc de branche gauche (pas de comparatif dans le système) Laboratoire : cinétique des troponines négative ECG : bradycardie sinusale à 51/min. Axe normal. PR 166ms. QRS 92ms. QTc 383 ms. Transition de l'onde R en V3. Pas de sus- ou sus-décalage du segment ST. CT-scan cérébral natif : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie intracérébrale mise en évidence. Calcification des noyaux gris centraux. Une petite lésion hypodense dans les noyaux gris centraux à gauche d'environ 5 mm de diamètre, aspécifique DD espace de Virchow Robin élargi ? Calcification des artères cérébrales moyennes dans leur portion m1 ddc. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularités. Pas de fracture du crâne. Conclusion : pas de fracture. Pas d'hémorragie aiguë. ECG : bradycardie sinusale asymptomatique à 50/min, Axe normal, QRS à 84 ms normal, QTc à 448 ms, pas de signe d'ischémie.ECG: Bradycardie sinusale régulière à 47/min. BAV du 2ème degré 2:1 non exclue. Laboratoire: pas d'insuffisance rénale, troponines <40, d-dimères à 270 ng/ml, TSH en cours Attitude, discuté avec Dr. X: • Hospitalisation avec mise en suspend amiodarone et monitoring rythmique • ECG long de suivi à pister le 17.02.20 • Rediscuter de la suite du traitement cardiologique avec son cardiologue traitant (Dr. X) ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Gazométrie: cf annexe. Radiographie du thorax face/profil du 15.02.2020: cœur de volume dans la norme. Artères pulmonaires de fort calibre notamment à G dans le contexte de l'embolie pulmonaire connue pouvant également évoquer une discrète composante d'hypertension pulmonaire. Pas de foyer ou d'infiltrat interstitiel ou alvéolaire surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Aplatissement modéré des coupoles diaphragmatiques. Discrète raréfaction de la trame vasculaire en périphérie des 2 poumons. Minimes lésions dégénératives étagées du rachis dorsal sans fracture/tassement. (Dr. X) ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: pas de foyer Arrêt de travail. Retour à domicile. Antalgie. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 25.02.20 à 16h30 pour un contrôle clinique et biologique. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. CT-scan cérébral natif: examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste. Absence de comparatif. Hématome sous-galéal frontal gauche. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux ainsi que de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de lésion focale, pas de masse. Épaississement muqueux en cadre du sinus maxillaire droit et comblement de quelques cellules ethmoïdales antérieure droites. Le reste des sinus para-nasaux, les oreilles moyennes et les cellules mastoïdes sont libres. Conclusion: hormis un hématome sous-galéal frontal gauche, pas de lésion traumatique visualisée, notamment pas de saignement intra- ou extra-axial ni de fracture des os du crâne et du massif facial. Atrophie cérébrale. (Dr. X) ECG: cf annexes Laboratoire: cf annexes PET-CT le 25.11.2019: Mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire postéro-basale droite, évoquant premièrement une origine maligne. Il s'agit plutôt d'une tumeur primitive du poumon que d'une métastase du carcinome vésical. Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 29.01.2018, nous ne constatons pas l'apparition d'autre lésion hypermétabolique suspecte de néoplasie. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Rx du thorax face et profil: absence de comparatif disponible. Index cardio-thoracique à la limite de la norme, mesuré à 0.5. Absence d'épanchement pleural. Ascension de la coupole diaphragmatique gauche (DD origine digestive ?). Absence de foyer parenchymateux mis en évidence. (Dr. X) ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Rx du thorax face et profil: comparatif 19.04.2018. Silhouette cardio-médiastinale normale. Plaques pariétales calcifiées sur le cours de l'aorte thoracique. Apparition de quelques opacités nodulaires en surprojection de la partie supérieure du champ pulmonaire droit (de comblements bronchiques ?). Pas de foyer parenchymateux constitué. Culs-de-sac pleuraux libres. Absence de pneumothorax. (Dr. X) ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Rx du thorax face et profil: pas de comparatif. Image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite (CTR 43%). Il n'y a pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale. (Dr. X) ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Rx du thorax face et profil: pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Ostéopénie. Quelques becs ostéophytaires antérieurs de la colonne dorsale et discrète attitude scoliotique en S de cette colonne dorsale. (Dr. X) ECG dans la norme ECG dans l'ambulance: FA à 125/min. ECG aux urgences: sinusal à 70/min. Laboratoire. CHADSVASc: 4 pts. Mg 2g aux urgences Échocardiographie en ambulatoire (demande de convocation par Dr. X). Magnesiocard. Xarelto 20 mg. ECG de contrôle le 23.01.2020: QTc à 500 ms ECG de l'entrée: fibrillo-flutter irrégulier à 99 battements par minute, QRS à 78 ms, QTC à 444. HAS BLED: 5.8% (si pas d'héparine prophylactique). CHA2DS2-VASc Score: le risque d'AVC était de 7.2% par an chez plus de 90,000 patients (l'étude sur la fibrillation auriculaire suédoise) et 10.0% de risque d'AVC/TIA/embolie systémique. ECG de repos. ECG d'entrée le 28.01.2020 en long: RSR 80 bpm, axe normal, PR 180 ms, QRS 82 ms, QTc 452 ms, T négatives en V4-5-6 et D2-3. Présence de 1 ESV et de plusieurs ESSV DD passages en tachycardie atriale. Test des 6 minutes à l'entrée: le patient a marché 20 mètres avec le rollator. Test des 6 minutes à la sortie: patient transféré. ECG du 07.01.20: rythme sinusal régulier à 97/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, ST isoélectriques. Laboratoire: BNP 1057. Introduction Torem 5 mg. ECG du 04.02.2020: tachycardie auriculaire multi-focale. ECG du 05.02.2020: rythme normocarde. CHA2DS2 VASC - 4 points. HAS BLED - 3 points. Pas d'indication pour échocardiographie transthoracique. Proposition de suivi en ambulatoire. ECG du 06.01.2020: rythme électro-entraîné. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan gériatrique. Schellong positif. Suivi nutrition clinique. Mise des bas de contention. Interrogation Pacemaker: sans particularité. ECG du 07.01.20: rythme sinusal régulier à 65/min, bloc atrio-ventriculaire degré I, QRS fins, ST isoélectrique. Spot urinaire demandé, à pister. Glucose 5% 500 ml/h le 07.01.2020. Insuline Actrapid 6 UI le 07.01.2020. Gazométrie le 07.01.2020: K à 4.8 mmol/l. Suivi biologique avec évolution favorable. ECG du 07.01.2020: rythme sinusal régulier à 65/min, bloc atrio-ventriculaire degré I, QRS fins, ST isoélectrique. Test de Schellong: positif. Bilan biologique. ECG du 07.01.2020: tachycardie à 105/min sur fibrillation auriculaire, spikes de pacemaker. Laboratoire: NT-pro-BNP 3766, ph 7.47, pCO2 4.9, pO2 10.7. Radiographie du thorax du 08.01.2020: épanchement pleural bilatéral, infiltrat interstitiel diffus. Traitement par Furosemide en intra-veineux depuis le 07.01.2020. Introduction de Metolazone per os le 17.01.2020. ECG du 07.02.2020: RSR à 62 bpm, PR 158 ms, QRS fin, QT 410 ms selon Bazett. ECG du 07.02.2020: RSR à 73 bpm, BBD, PR 182 ms, QRS 142 ms, QTc à 438 ms. ECG du 07.02.2020: rythme sinusal régulier à 64/min, intervalle PR à 160 ms dans la norme, complexes QRS fins, intervalle QT <500 ms, ST isoélectriques. Gazométrie artérielle du 07.02.2020, à l'air ambiant: pH 7.42, pCO2 5.78 kPa, pO2 9.5 kPa, SpO2 94.4%, COHb 1.2%, HCO3 27.3 mmol/l. Spirométrie du 11.02.2020: CVF 121% du prédit, VEMS 74% du prédit, Tiffeneau 49.2% - qualité B. Spirométrie du 25.02.2020: CVF 129% du prédit, VEMS 64% du prédit, Tiffeneau 39.9% - qualité B. Diffusion du CO du 18.02.2020: DLCO 46% de la valeur prédite. Polygraphie nocturne du 19.02.2020 : IAH 4.7/h, IDO 1.3/h. Radiographie thorax du 07.02.2020 (comparatif du 24.01.2020) : on retrouve un épaississement bronchique diffus bilatéral associé à une horizontalisation des arcs costaux et un aplatissement modéré des coupoles diaphragmatiques dans le contexte de la BPCO connue. Actuellement, pas de foyer systématisé ou de bronchogramme aérique visible. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 460 m. SpO2 fin 90%. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 570 m. SpO2 fin 87%. ECG du 09.01.2020 Radiographie du thorax du 09.01.2020 Gazométrie (2L O2) du 09.01.2020 et 21.01.2020 (AA) Rocéphine du 09.01.2020 au 13.01.2020 CT thoracique du 23.01.2020 Rendez-vous pneumologique chez le Dr. X (rue de la Gruyère 47) le 3 mars à 9h15 ECG du 09.12.2019 : fibrillation auriculaire tachycarde (FC 107/min), axe hypergauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation ETT du 20.12.2019 : Cardiopathie hypertensive probable : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Oreillette gauche très dilatée. Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénérative. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Discrète dilatation du ventricule droit. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Cavités droites discrètement dilatées. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Remarque et proposition : Décompensation cardiaque probablement diastolique sur cardiopathie hypertensive. NT-Pro-BNP également élevé dans le cadre de la FA. Malgré l'absence d'impact sur le pronostic, je propose un traitement d'IC classique. ECG du 12.01.2020 : rythme sinusal à 85/min, QRS fins, axe normal, St iso-électrique, présence d'extrasystoles ventriculaires et supra-ventriculaires Laboratoire : créatinine : 143, eGFR : 38, Na : 142, K : 3.5 Gazométrie 1 : pH : 7.36, PaO2 : 13.8, PaCO2 : 4.8, Bic : 20 Gazométrie 2 (après VNI) : pH : 7.38, PaO2 : 10, PaCO2 : 5, Bic : 22 Radiographie du thorax du 12.01.2020 : image compatible avec un OAP ECG du 16.01.2020 : superposable au comparatif • Oxygénothérapie • Lasix 40 mg en intraveineux en ordre unique, puis 20 mg 2x/j du 12.01.2020 au 16.01.2020 puis relais Torem 20 mg. ECG du 14.02.2020 enregistre un rythme régulier et sinusal à 67 bpm, axe normal, intervalles PR à 190 ms, QRS fins, Qtc dans la norme à 380 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. ECG du 15.01.2020 : rythme sinusal régulier, FC 60/min, PR < 0.25, axe électrique dans les normes, QRS < 100 ms, léger sous-décalage V3-V4, QTc 396 ms. Radiographie colonne lombaire face/profil du 20.01.2020 (comparatif du 07.01.2020) : on retrouve une spondylodèse postérieure L2-L3-L4 avec vis pédiculaires et tiges de Harrington en place, intactes. Remplacement discal prothétique L3-L4, L4-L5. Pas de déplacement secondaire du matériel par rapport au comparatif. Pas de fracture des corps vertébraux sus ou sous-jacents. Lésions dégénératives de la jonction lombo-sacrée. Articulations sacro-iliaques symétriques. On retrouve une structure hétérogène punctiforme étendue en regard de la partie G du rachis à la hauteur de L3-L4 ainsi que la hauteur de l'espace intersomatique à D, située en projection des épineuses sur le profil : greffe osseuse ? ECG du 15.02.2020 : rythme sinusal à 99 battements par minute. Axe normal. PR 142 ms. QRS dans la norme à 76 ms. Pas de troubles de la repolarisation ni de signes d'ischémie. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injectée du 15.02.2020 : cf. copie annexée. Consilium de psychiatrie du 18.02.2020 : cf. copie annexée. Tests cognitifs du 19.02.2020 : MMS à 24/30 et test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. ECG du 16.01.2020 : rythme sinusal régulier à 72 battements par minute, QRS fins, axe normal, présence d'extrasystole ventriculaire avec pause compensatrice Magnésium 2 g en intraveineux en ordre unique le 12.01.2020 Suivi clinique ECG du 16.02.2020 : rythme sinusal à 76 bpm, PR à 146 ms, QRS fins à 96 ms, QTc à 441 ms. Axe du QRS normal à 37 degrés. Pas d'ondes Q ou de trouble spécifique de la repolarisation. ECG du 17.01.2020 : rythme sinusal avec bloc atrioventriculaire du 2ème degré, associé à un bloc de branche droit connu. ECG long tracé le 21.01.2020. RX thorax du 17.01.2020 : redistribution vasculaire. Lasix 2 x 40 mg iv aux urgences. Suivi du poids. Ajout de Métolazone 5 mg 1 fois par jour du 22.01 au 27.01.2020. Sonde vésicale du 25.01 au 29.01.2020. ECG du 17.02.2020 : RSR à 67/min, axe 57°, PR normal, QRS fin, onde T négative en V4-V5-V6, II-II et aVF CT-cérébral "time is brain" le 17.02.2020 : Pas d'AVC ischémique aigu constitué visible. Pas de saignement intracrânien. IRM 18.02.2020 : Pas d'ischémie récente mise en évidence. On retrouve des zones de gliose dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche correspondant aux anciennes ischémies visibles en 2016. Apparition de micro-bleeds dans le cortex pariétal droit, dans le cortex insulaire gauche et dans l'hippocampe gauche. ECG du 18.01.2020 : rythme sinusal régulier à 67/min, bloc atrioventriculaire de 1er degré avec PR à 220 ms, QRS fins, ST isoélectriques, pas de trouble de la conduction Laboratoire du 18.01.2020 : CK 52 U/L, lactates 2.5 mmol/L, D-Dimères 350 ng/mL, NT-proBNP 95 ng/L, pas de syndrome inflammatoire Sédiments urinaires : propres Radiographie du thorax du 18.01.2020 : comblement bronchique avec des troubles ventilatoires aux 2 bases, pas de foyer franc CT thoracique 18.01.2020 : absence d'embolie pulmonaire Angio-CT cérébral 22.01.2020 : pas de progression de la sténose carotidienne gauche connue depuis 2012 Test de Schellong le 18.01.2020 : positif Mise en suspens du traitement antihypertenseur de Candesartan Mise en place de bas de contention ECG du 19.01.2020 : sus-décalages dans les dérivations antérieures. Coronarographie du 19.01.2020 (Dr. X) : FEVG 20-25 % avec ballonisation apicale témoignant d'un syndrome de Takotsubo. Echocardiographie transthoracique de contrôle du 27.01.2020 à la consultation du Dr. X : FEVG à 60-65 %, récupération quasi complète de l'akinésie moyenne et apicale, persistance d'une hypokinésie très apicale. Bêtabloquants dès le 20.01.2020. Pas d'inhibiteurs enzyme de conversion et de diurétique au vu du profil tensionnel. ECG du 19.02.2020 enregistre un rythme régulier et sinusal à 85 bpm, axe normal, intervalles PR à 150, QRS fins, Qtc à , pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Rx du thorax face et profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. ECG du 22.01.2020 : fibrillation auriculaire CHADSVASc : 6 HAS-BLED : 3. Avis médecin traitant et Dr. X : pas d'anticoagulation au vu du risque de chute important. ECG du 22.01.2020 Metoprolol per os Mg 2g en intra-veineux en 30 min Amiodarone en IV ECG du 22.08.2019: tachycardie sur fibrillation auriculaire à 148 / min Échocardiographie transthoracique du 22.08.2019: FEVG (36%) avec une hypokinésie diffuse. Dysfonction ventriculaire droite avec une pression artérielle systolique-pulmonaire légèrement élevée (51 mmHg) Échocardiographie transoesophagienne le 23.08.2019: absence de thrombus Cardioversion électrique le 23.08.2019 ECG du 23.02.2020 : rythme sinusal régulier tachycarde à 101/min, normoaxé, pas de trouble de conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, ST isoélectriques. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position assise. Infiltrat interstitiel bilatéral diffus avec des épaississements bronchiques, pouvant correspondre à une pneumonie bilatérale, une insuffisance cardiaque associée n'étant pas exclue. ECG du 24.02.2020 enregistre un rythme régulier et sinusal à 75 bpm, axe normal, syndrome de préexcitation? avec intervalles PR à 110 ms, QRS fins, Qtc dans la norme 440 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. ECG du 26.02.2020 10h17: enregistre une tachycardie sinusale à 151 bpm, axe normal, intervalles PR à 120 ms, QRS fins, Qtc à 470 ms, pas de troubles de la conduction, ondes T négatives en D III, aVF, V4-V6 ECG du 26.02.2020 11h46 enregistre RRS à 95/min 151 bpm, axe normal, intervalles PR à 130 ms, QRS fins, Qtc à 445 ms, pas de troubles de la conduction, ondes T négatives en D III, V4 CT THORACIQUE INJECTE DU 26.02.2020 Pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Au niveau du parenchyme pulmonaire, on ne visualise pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Les structures médiastinales et cardiovasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathie. Lésions dégénératives du rachis dorsal débutantes avec de petites réactions ostéophytaires intersomatiques. ECG du 28.02.2020 enregistre un rythme régulier et sinusal à 66 bpm, axe normal, intervalles PR 180 ms, QRS fins, Qtc dans la norme 445 ms, trouble aspécifique de la conduction avec aspect rsr' en aVL et V2, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire: cf annexes. ECG du 28.02.2020 enregistre un rythme régulier et sinusal à 89 bpm, axe normal, intervalles PR 140 ms, QRS fins, Qtc dans la norme 440 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. Laboratoire: cf annexes. Rx du thorax face et profil: vraisemblable séquelles de maladie de Scheuermann. Par ailleurs, thorax normal. ECG du 3.02.2020 enregistre un rythme régulier et sinusal à 75 bpm hormis 2 ExV, axe normal, intervalles QRS fins, Qtc à la limite supérieure 450 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation, STT isoélectrique. ECG du 31.01.2020 : rythme sinusal, FC 84; extra-systoles, ST ok. Ad surveillance ECG du 31.01.2020 : tachycarde 137/min, fibrillation auriculaire, axe cardiaque à 90°, bloc de branche droit partiel, pas de trouble de la repolarisation. ECG du 03.02.2020 : normocarde à 89/min, fibrillation auriculaire, axe cardiaque à 90°, bloc de branche droit partiel, pas de trouble de la repolarisation. Échographie transthoracique du 03.02.2020 : oreillette gauche dilatée, pas de signe pour des antécédents ischémiques. ECG du 31.01.2020: Hospitalisation en MEDU. Administration de Temesta 2.5 mg. Hydratation NaCl 1000 ml/24h. Nicotine patch 21 durant son hospitalisation. Mesure répétée de la température corporelle : la patiente reste afébrile. Temesta 2.5 mg (2ème dose) : bon effet sur les symptômes avec abolition du tremblement. Avis psychiatrique Dr. X : reprise traitement par Temesta 2.5 mg 2x/j; diminution posologie Fluoxetine à 10 mg/j. Introduction Seroquel 25 mg/j. La patiente prendra contact avec le RFSM pour avancer le rendez-vous avec le Dr. X. ECG du 6.02.2020 enregistre un rythme sinusal à 65 bpm avec des ExV irréguliers, axe gauche -48°, intervalles PR à 200 ms, BBD, Qtc prolongé à 460 ms, pas de troubles de la repolarisation. ECG du 7.02.2020 : enregistre un rythme irrégulier sinusal à environ 84 bpm, axe normal, PR à 150 ms, intervalles QRS fins, Qtc dans la norme 410 ms, signe d'hypertrophie ventriculaire gauche (indice de Sokolov modifié à 55 mm), onde T négatif en D III, V1, biphasique en V4, présence d'onde U. CT cérébral et carotides : pas de comparatif disponible. Examen réalisé avant et après injection de 70 ml de Ioméron. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Absence de collection sous- ou épidurale. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Cavum velum interpositum avec image d'une structure en son sein de densité liquidienne, mesurant 43 x 29 x 25 mm (AP x LL x CC) sans hydrocéphalie. Morphologie normale des sillons cérébraux. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Les axes artériels sont perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale sur leur cours. Bonne opacification des sinus veineux. Cadre osseux sans particularité. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Pas d'adénopathie cervicale. Thyroïde, glandes salivaires et apex pulmonaires sans particularité. CONCLUSION Pas d'hémorragie ou d'argument pour un évènement ischémique. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis, sans lésion sténosante ni de dissection. Cavum du velum interpositum, avec kyste de moyenne taille en son sein, sans hydrocéphalie. En raison des symptômes ressentis par la patiente, investigations à compléter par une IRM et une consultation neurologique. ECG du 7.02.2020 : rythme régulier et sinusal à 70 bpm, axe gauche -36°, intervalles PR 150 ms, QRS fins, Qtc dans la norme 435 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTE DU 07.02.2020 CT CEREBRAL NATIF ET INJECTE DU 07.02.2020 Pas de comparatif disponible. Examen réalisé avant et après injection de 70 ml de Ioméron. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Absence de collection sous- ou épidurale. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Les axes artériels sont perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale sur leur cours. Artère vertébrale droite filiforme mais perméable. Bonne opacification des sinus veineux. Cadre osseux sans particularité. Unco-discarthrose pluri-étagée, prédominante en C5-C6 et C6-C7, sans lésion osseuse suspecte. Alignement normal des vertèbres et des massifs articulaires postérieurs. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Thyroïde et glandes salivaires sans anomalie suspecte. Quelques ganglions en région cervicale postérieure, de taille non significative. Apex pulmonaires sans particularité. CONCLUSION CT cérébral et cervical dans la norme, notamment pas d'anomalie du chiasma optique visible au CT. À noter que l'IRM reste l'examen de référence pour une étude plus approfondie.Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis, sans sténose significative. ECG du 7.02.2020 registre une tachycardie sinusale à 102 bpm, axe normal, intervalles PR 160 ms, QRS fins, Qtc dans la norme 395 ms, trouble aspecifique de la conduction avec aspect rsr' en V2, ondes T négatifs en V1, V2 (biphasique), V3, V4. THORAX FACE/PROFIL DU 08.02.2020, CT THORACIQUE POUR RECHERCHE D'EMBOLIE PULMONAIRE INJECTE, CT ABDOMEN INJECTE : condensation pulmonaire des segments médio et postérobasal droits. Les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Pas de masse ou d'adénopathies. Cœur, médiastin, arbre trachéo-bronchique et œsophage sans particularité. Sternotomie cerclée. Status après bypass gastrique et cholécystectomie. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Multiples petits ganglions dans le rétro-péritoine. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Discrètes altérations dégénératives coxofémorales bilatérales. CONCLUSION : foyer de pneumonie dans le lobe inférieur droit, sans complication. Status après bypass gastrique et cholécystectomie. Status après sternotomie, à corréler aux antécédents. Dr. X. ECG du 7.02.2020 : tachycardie sinusale à 102 bpm, axe normal, intervalles PR 160 ms, QRS fins, Qtc dans la norme 395 ms, trouble aspecifique de la conduction avec aspect rsr' en V2, ondes T négatifs en V1, V2 (biphasique), V3, V4. CT thoraco-abdominal : foyer de pneumonie dans le lobe inférieur droit, sans complication. Status après bypass gastrique et cholécystectomie. Status après sternotomie, à corréler aux antécédents. ECG du 9.02.2020 registre un rythme régulier et sinusal à 73 bpm, axe normal, intervalles PR à 170 ms, QRS fins, QTc dans la norme 390 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation ; superposable à l'ECG du 19.04.2019. Rx thorax : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. ECG (explication donnée au patient). Retour à domicile et réassurance. Disparition des symptômes aux urgences. Arrêt de travail. Red flags enseignés au patient. Recommandation de trouver un médecin traitant voir un psychologue pour la suite de la prise en charge, le patient prendra rendez-vous chez le même médecin que sa femme. ECG, explication donnée par le médecin. Avis psychiatrique (Dr. X) : ad traitement ambulatoire, majoration traitement psychiatrique, somnifère, Temesta en réserve, ad consultation le 17.02.2020 au Centre psychosocial de Fribourg. Numéro d'urgence donné. Attitude : • Temesta 2.5 mg aux urgences • Imovane 7.5 mg pour la nuit • majoration de la Paroxétine à 40 mg 1-0-0-0 • Dalmadorm 15 mg 0-0-0-1 • rendez-vous au Centre psychosocial de Fribourg le 17.02.2020 • Temesta en réserve. ECG : FA, Fc à 93. Clexane 60 mg o.u le 31.01.2020, puis Eliquis 10 mg x2/ dès le 01.02.2020 jusqu'au 07.02.2020, puis 2x 5 mg dès le 08.02.2020 et le patient reste au Medus. ECG : FA à 117 bpm, QRS fins sans sus ou sous décalage du segment ST, QTc à 417 ms. ECG sortie : RSR à 75 bpm, PR 178 ms, QRS fins sans sus ou sous décalage du segment ST, QTc à 67/min selon. ECG : FA normocarde, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques, QTc 439 ms. Tn H0 : 170 ng/l, H3 : 259 ng/l. Avis cardiologie (Dr. X) : Héparine IVC avec bolus 5000 UI. Nitroglycerine IVC. Attitude : Coronarographie le 18.02.20. ECG : FA tachycarde à 145/min, sus-décalage ST en V2-V4 (pas de DRS). ECG n°2 : FA, FC 110/min. Attitude : • Metoprolol 5 mg 3x IV aux urgences • KCL 20 mmol • Belok Zok 50 mg per os • revoir dosage diltiazem (90 mg 1x/j ?) ECG : FA. Bilan angiologique effectué le 14.02.2020 (Dr. X) : thrombus fémoral commun droit, dans l'artère fémorale profonde moyenne et occlusion de l'AFS dès l'ostium repérage angiologique effectué. Angio-CT des membres inférieurs. Héparine IV continu 15 000 unités dès 15 h. Pister Anti-Xa dans 6 heures à 21 h et adaptation de l'héparine IV continu. Présentation du cas au Dr. X et au Dr. X. Suite : Hospitalisation en chirurgie. Pister Anti-Xa dans 6 heures à 21 h. ECG : FC 116/min, rythme sinusal, normoaxée, QRS fin, QT isoélectrique, QTc 460 ms à l'entrée, 420 ms après quelques heures de surveillance. Laboratoire : pH 7.42, pCO2 5.0 kPa, pO2 7.0, bicarbonate 24 mmol/l, EB 0.3 mmol/l, Na 136 mmol/l, K 3.4 mmol/l, Cl 110 mmol/l, glucose 5.3 mmol/l, lactate 0.9 mmol/l. Toxicologie urine : positif pour amphétamine. ECG : Fc 60/min, axe à +60°, QT à 430 ms, pas de signe d'ischémie. ECG : FC 70/min rythme sinusal avec irrégularité respiro-dépendant, axe +9°, PR 0.12 ms, QRS 0.04 ms, QTc 0.36 ms, pas de signes d'hypertrophies, pas de bloc, ST isoélectrique. ECG : FC 85/min, rythme sinusal, axe +90°, PR 120 ms, QRS fin, ST isoélectriques, QTc 257 ms. Algifor d'office 48 heures puis contrôle clinique chez le pédiatre. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs en péjoration, malaise). ECG : FC 90 bpm, rythme sinusal, axe à 60°, QT à 440 ms, ST isoélectrique. ECG : FC 90 bpm, rythme sinusal, axe à 60°, QT à 440 ms, ST isoélectrique. ECG : fréquence à 86/min, rythme sinusal et régulier, normoaxé, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation. ECG Laboratoire. Coronarographie le 05.02.2020 (Dr. X). Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie du 05.02.2020 au 06.02.2020. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie. Plavix 75 mg 1-0-0 pour 1 mois. ECG Laboratoire. Coronarographie le 10.02.2020 (Dr. X, Dr. X). Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie du 10.02.2020 au 11.02.2020. Adressé pour un PAC au CHUV ; poursuite Aspirine Cardio et Efient, qui sera à stopper 10 jours avant l'intervention. ECG Laboratoire. Intervention 24.02.2019 (Dr. X) : F50A. Cathétérisme transseptal, thermoablation de la FA par isolation électrique des 5 veines pulmonaires avec mesure de pression d'appui. Surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins continus du 24.02.2020 au 25.02.2020. Transfert en médecine interne le 25.02.2020. Prévoir contrôle chez médecin traitant pour INR (cible : 2.5-3.5) en fin de semaine. Prévoir contrôle chez le cardiologue traitant la semaine prochaine. ECG. Laboratoire. Primperan. Hydratation. CT abdominal à prévoir à l'étage. Soins palliatifs à réévaluer. ECG Laboratoire. Radiographie du thorax du 04.02.2020 : pas de foyer, pas d'épanchement. Test de Schellong réalisé le 07.02.2020 : négatif. Tests de la cognition : non effectués. ECG Laboratoire. Répartition cellulaire (ascite) : pas de signe de péritonite bactérienne spontanée. Culture du liquide d'ascite : négative. ECG le 01.01.2020. Rx bassin f, Lauenstein, fémur profil, hanche ax. 01.01.2020. Rx thorax 01.01.2020. Rx bassin f, hanche D ax., genou D f/p postOP 06.01.2020. ECG le 04.02 et 05.02.2020. ECG le 04.02.2020 : en ordre. ECG le 04.02.2020 : modifications FA. Avis de cardiologie le 04.02.2020 : CK Troponines : dynamiques non significatives. À suivre. ECG le 04.12.2019 : RSR bradycarde à 55/min, PR <120 ms, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. Onde T normale. ECG le 04.12.2019. Radiographie de thorax le 24.01.2020. Pose de sonde gastrique le 24.01.2020. Supradyn du 04.12.2019 au 11.12.2019. Acide folique du 04.12.2019 au 11.12.2019. Benerva du 04.12.2019 au 07.12.2019. Calcimagon D3 du 04.12.2019 au 11.12.2019. Réintroduit le 13.01.2020.Avis nutrition le 04.12.2019: conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Avis et suivi psychiatrique hebdomadaire dès le 04.12.2019 Colloque multidisciplinaire (Diététiciens, psychiatre, Dr. X, internistes) le 10.12.2019, 17.12.2019, 23.12.2019, le 30.12.2019, 06.01.2020, 13.01.2020, 20.01.2020, 27.01.2020, 03.02.2020, 10.02.2020, 17.02.2020, 24.02.2020. Ergothérapie ECG le 05.02.2020 Tox Screen urinaire : benzodiazépine pos, cannabis pos Taux Keppra le 05.02.2020 : 4.1 microg/ml (N 20-40) Radiographie thoracique le 05.02.2020 Radiographie de l'épaule gauche le 05.02.2020 CT-cérébral le 05.02.2020 : pas de masse, pas de saignement, pas de fracture EEG le 06.02.2020 : mauvaise qualité, pas d'activité électrique 1 mg Dormicum donnés par les ambulanciers 750 mg de Keppra le 05.02.2020 500 mg Phosphate PO et 5 g de Mg IV le 05.02.2020 Urbanyl 5 mg + Phosphate 500 mg PO le 06.02.2020 Avis neurologique le 06.02.2020 (Dr. X) : • Keppra 1000 mg 2x • Rivotril 3x 0.5 mg ECG le 09.02 et le 13.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 13.02.2020 Avis cardiologique Remler en ambulatoire ECG le 09.02.2020 : FA normocarde Lixiana 60 mg 1x/j dès le 17.02.2019 Proposition : • poursuivre Aspirine jusqu'en août 2019, puis stop ECG le 10.02.2020 Radiographie thoracique le 10.02.2020 CT thoracique le 16.02.2020 : absence embolie pulmonaire, épaississement bronchique diffus, majoré en base gauche Hémocultures négatives Frottis de grippe : positif pour Influenza A Avis UPCI : pas de nécessité d'isolement Co-Amoxicilline 2.2 g IV 3x/j du 11.02.2020 au 17.02.2020 Klacid 500 mg 2x/j le 11.02.2020 ECG le 11.02.2020 à 18h00: Rythme sinusal normocarde à 95 bpm. PR à 130 ms. QRS fins, monomorphes avec axe tendant à gauche. Extrasystole ventriculaire isolée dans les dérivations précordiales. Sous-décalage de 1 mm visible en V1, V2, V3, V4 et V5. Sus-décalage de 0.5 mm en avR. pas d'onde Q. QTc(Bazett) 430 ms. ECG le 11.02.2020 à 19h12: Superposable ECG le 11.02.2020 à 18h00: Rythme sinusal normocarde à 95 bpm. PR à 130 ms. QRS fins. Sous-décalage de 1 mm visible en V1, V2, V3, V4 et V5. Sus-décalage de 0.5 mm en avR. pas d'onde Q. QTc(Bazett) 430 ms. ECG le 11.02.2020 à 19h12: Superposable Coronarographie le 12.02.2020: Le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. Cette artère ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale. L'artère circonflexe proximale est occluse (occlusion subaigüe). L'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. La ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie diaphragmatique et une normocinésie postéro-basale, apicale, antéro-latérale et antéro-basale. Les autres segments du ventricule gauche se contractent normalement. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 50% (en OAD). ECG le 11.02.2020 Gastroscopie le 12.02.2020 (Dr. X) Pantoprazol IV du 11.02 au 15.02.2020 puis 40 mg 2x/j dès le 15.02.2020 pour 14 jours puis 1x/j Mr. Y sera convoqué en ambulatoire pour biopsies gastriques à distance ECG le 12.02.2020 : rythme sinusal Avis cardiologique : au vu d'une fibrillation auriculaire secondaire sans récidive, l'anticoagulation peut être stoppée ECG le 12.02.2020 RX thorax le 12.02.2020 Scintigraphie rénale le 19.02.2020 Lasix 40 mg IV aux urgences et oxygénothérapie, avec amélioration rapide Reprise du diurétique per os à dose majorée Physiothérapie respiratoire Avis cardiologique le 12.02.2020 : • contexte et coronarographie récente : pas d'investigations supplémentaires malgré cinétique des troponines Avis angiologique (Dr. X) : • artériographie rénale gauche le 18.02.2020: pas de sténose significative Avis néphrologique le 12.02.2020 : • scintigraphie rénale le 19.02.2020 pour évaluer la fonction et la perfusion rénales • sténoses à traiter de manière conservative pour le moment • prise en charge chirurgicale ou angiologique selon résultats de la scintigraphie ECG le 13.02.2020 Laboratoire : NT pro-BNP 1758 ng/l Radiographie thorax 13.02.2020 Majoration de l'Aldactone à 50 mg/j et transitoire du Torem à 20 mg puis reprise à 15 mg/j Propositions : • suivi du poids, de la volémie et TA, adaptation du traitement diurétique en fonction ECG le 14.02.2020 : pas de troubles de la repolarisation Dosage des troponines le 14.02.2020 : cinétique négative ECG le 15.02.2020: Radiographie thoracique le 15.02.2020 CT thoraco-abdominal le 16.02.2020 Antigènes urinaires : négatifs Ceftriaxone du 15.02.2020 au 19.02.2020 Klacid du 15.02.2020 au 16.02.2020 ECG le 16.02.2020 : rythme sinusal dans les normes pour l'âge CT cérébral le 16.02.2020 : pas de saignement visualisé Rx thorax le 16.02.2020 : réhaussement de l'arbre trachéobronchique, pas de foyer visualisé Sédiment urinaire le 16.02.2020 Urotube le 18.02.2020 Dosage vitaminique le 18.02.2020 Schellong non réalisé vu instabilité ECG le 16.02.2020: Fibrillation auriculaire à 82/min. QRS 104 ms. QTc 480 ms. Pas de signes d'ischémie ECG le 17.01.2020 Laboratoire : NT-proBNP à 745 Adaptation des diurétiques ECG le 17.02.2020 : sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation CT-scan cérébral du 17.02.2020 : pas de lésion ischémique constituée visible. Pas d'hémorragie intracrânienne. Vaisseaux précérébraux perméables, avec athéromatose calcifiée des artères carotides internes à leur départ et dans les siphons carotidiens, sans sténose significative. IRM cérébral du 18.02.2020 : pas d'accident ischémique récent. Atrophie cérébrale prédominante à l'hémisphère cérébral gauche et leucoaraïose Fazekas grade 3. ECG le 17.02.2020: rythme sinusal avec extrasystoles auriculaires bigéminées, normocarde Radiographie du thorax le 17.02.2020: comparatif du 22 janvier 2020. Infiltrats alvéolaires aux deux bases pulmonaires en lien avec la maladie fibreuse connue et décrite sur le CT du 17 novembre 2018. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural significatif. Altérations dégénératives des articulations AC. CT cérébral le 17.02.2020 : pas de nouvelle lésion cérébrale ischémique constituée. Pas d'hémorragie intracrânienne, ni de lésion focale parenchymateuse. Apparition d'un comblement muqueux et spumeux du sinus sphénoïdal et maxillaire à gauche. Sous réserve d'absence de temps artériel pour angio-CT des vaisseaux du cou ainsi que la circulation artérielle intracrânienne, sur l'acquisition tardive, la circulation artérielle intracrânienne est perméable avec toutefois aspect d'allure inchangée de rétrécissement de tronc basilaire. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 18.02.2020: aspect filiforme du segment V4 vertébral des deux côtés. Stabilité de la sténose du tronc basilaire. Absence de l'artère communicante postérieure des deux côtés. IRM neurocrâne le 19.02.2020: pas de signe d'ischémie récente. Au moins trois hypersignaux T2 FLAIR dans le pont du côté gauche, ainsi que dans le lobe cérébelleux gauche pouvant correspondre à d'anciennes ischémies. La sténose vertébrale gauche en V4 est évocatrice d'une plaque d'athérome hémorragique. Atrophie cérébrale et leuco-encéphalopathie micro-vasculaire, classée Fazekas III. ECG le 17.02.2020: pas d'ischémie Laboratoire Stix, Sédiment urinaire le 17.02.2020 et le 20.02.2020 Avis chirurgical (Dr. X): pas d'imagerie d'urgence Ad Pantoprazol 40 mg, Ulcar en réserve Antalgie par Dafalgan et Novalgine CT-scanner natif abdominal le 20.02.2020 Gastroscopie à prévoir en ambulatoire, patiente adressée au cabinet Seibold et Partner.ECG le 17.02.2020 • Consilium ophtalmologique: défaut de vascularisation de l'artère rétinienne centrale gauche • Consilium neurologique • Consilium rhumatologique: pas d'argument pour une maladie de Horton Angio CT cérébral le 17.02.2020: Pas de lésion ischémique constituée visible IRM cérébrale le 18.02.2020: Pas d'accident ischémique récent Mobilisation selon protocole Stroke Physiothérapie Switch Xarelto à Eliquis 5 mg 2x/j dès le 17.02.2020 (en cas de récidive, Pradaxa 2x110 mg) ECG le 17.02.2020 Holter le 25.02.2020 • RX Thorax le 17.02.2020 • CT cérébral le 17.02.2020 • CT cérébral et carotides le 18.02.2020 • IRM cérébrale le 19.02.2020 Test de Schellong le 17.02.2020 Consilium neurologique le 21.02.2020: Maintien Plavix vu plaques instables et risque de chute. Atorvastatine 60 mg pendant 3 semaines et évaluation tolérance (maintien 60 mg vs 40 mg) Atorvastatine 80 mg dès le 19.02.2020. Diminution 60 mg le 21.02.2020 ECG le 18.02.2020: RSR avec FC à 80', QRS fins, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST Rx de thorax le 18.02.2020: Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Discret épaississement bronchique à la base droite. Pas d'épanchement pleural. Avis infectiologique le 18.02.2020 (Dr. X): Dans ce contexte, une polyarthrite (enthésite) réactionnelle est à considérer. Ainsi, nous vous proposons d'effectuer une PCR pour gonocoque et Chlamydia dans les urines (la PCR pour le gonocoque dans le liquide articulaire a une sensibilité de 50% seulement), une recherche d'ASLO (arthrite post-infection streptococcique non identifiée), ainsi qu'un dépistage HIV. Dans le cadre des griffures de chat, une PCR pour Pasteurella multocida dans le liquide articulaire peut être effectuée. En l'absence de diarrhées durant les dernières semaines, la recherche de Campylobacter, Shigella et Salmonella entrant dans le diagnostic différentiel d'arthrite réactionnelle n'est pas indiquée. ECG le 19.11.2019: sp Laboratoire: D-dimères 618 ng/ml le 19.11.2019. CT cérébral et thoracique le 19.11.2019: sp EEG le 20.11.2019: sp ECG le 20.02.2020 Evaluation nutritionnelle le 21.02.2020: • prendre 1 SNO/j pour commencer • enrichir les repas avec crème, beurre, huile, fromage etc. • prendre des collations 1-2x/j en plus du SNO Ferinject 500 mg le 27.02.2020 Substitution des électrolytes: • Magnesiocard • Phosphate ECG le 21.02.2020 Radiographie du thorax le 21.02.2020 Angio-CT protocole TAVI le 21.02.2020 Lasix i.v. du 21.02.2020 au 22.02.2020 Torem dès le 23.02.2020 Attente de transfert à la Clinique Cécil pour remplacement chirurgical de la valve ECG le 21.02.2020 Radiographie thoracique le 21.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 25.02.2020 Furosémide 40 mg iv du 21 au 23.02.2020 Torasémide dès le 24.02.2020 ECG le 23.01.2020 Gazométrie Apixaban 10 mg 2x/j pendant 1 semaine, puis 5 mg 2x/j dès le 01.02.2020 ECG le 24.02.2020 ECG le 24.02.2020 Radio Thorax le 24.02.2020 Frottis Influenza et RSV le 24.02.2020: RSV positif, Influenza A et B négatives. Culture d'expectoration le 24.02.2020: flore bucco-pharyngée Makatussin dès le 24.02.2020 Aérosols bronchodilatateurs du 24.02 au 26.02.2020 Symbicort pour une durée de 15 jours ECG le 24.02.2020 Supplémentation orale en magnésium ECG le 24.02.2020 US abdominal FAST (Dr. X): dans la limite de la norme, pas de liquide libre visualisé US pulmonaire (Dr. X): pas de pneumothorax visualisé, pas d'épanchement pleural. CT cérébral le 24.02.2020: dans la norme. Pas de fracture, pas de hématome ECG le 25.01.2020 Suivi clinique ECG le 25.02.2020. Avis psychiatrique, Dr. X, pour Citalopram: • mise en suspens de l'antidépresseur le 25.02.2020 • reprise du Magnesiocard 1 x/jour • +/- introduction de Brintellix par la suite • ECG de contrôle le 02.03.2020. ECG le 30.01.2020: fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire, tachycarde à 122 bpm, normoaxé, QRS 98 ms, QTc 451 ms, pas de décalage du segment ST. Lasix 40 mg iv en ordre unique aux urgences le 30.01.2020. Proposition de poursuite du Lasix à 20-20-20 mg iv. Digoxinémie légèrement infra-thérapeutique à 0.6 nmol/l. ECG le 30.01.2020: rythme sinusal régulier avec onde T biphasique en aVF, V2, V3, V4 CT thoraco-abdominal le 30.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 31.01.2020 Avis cardiologique le 31.01.2020 (Dr. X): • pas de coronarographie Aspirine 250 mg puis 100 mg dès le 30.01.2020 Beloc Zok 12.5 mg le 30.01.2020 ECG le 31.01.2020: FA 93 bpc, axe hyperG, QRS fins, QTc 520 ms Rx thorax face: Pas de foyer visible. CT scan thoracique le 31.01.2020: Provisoire oral: embolie pulmonaire centrale segmentaire et sub-segmentaire lobe supérieur et moyenne droite et sub-segmentaire gauche droite ECG les 14.01 et 16.01.2020 Magnesiocard 10 mmol 1x/j dès le 14.01.2020 Dose de charge vitamine D 300.000 UI le 14.01.2020 Calcimagon D3 Forte 1x/j ECG mis en annexes. ECG non modifié. TG proposé mais Mme. Y a ses règles en cours. Pas de laboratoire vu résolution spontanée et rapide des douleurs et absence de critère de gravité anamnestique ou clinique. Red flags expliqués à la patiente. Consignes de reconsulter si récidive des douleurs. ECG normal. Laboratoire. CT cérébral, massif facial et colonne cervicale: Fracture non déplacée de l'os propre du nez. Reste normal. Shellong: négatif Auscultation des carotides sans particularité. Massage sinus carotidien avec monitoré (Dr. X): Changement de 10 b/min, pause sinusale, symptomatique. Bonne récupération. • Vaccin Tétanos. ATT: Feuille TCC. Conseils hygiène de vie. Antibiothérapie: co-Amoxicilline selon schéma. Rendez-vous en ORL dans 7 jours pour repositionnement de la fracture. ECG: Normocarde, onde P non visualisée (rythme jonctionnel), axe gauche, ondes T négatives en V1-3, III et aVR ECG: normocarde, sinusal. Laboratoire: CK 251 U/L. CT scan cérébral natif: pas de saignement. Antalgie simple avec Dafalgan p.o. Contrôle neurologique et laboratoire chez le médecin traitant. La patiente a refusé une hospitalisation en Gériatrie. Physiothérapie ambulatoire refusée par la patiente. ECG n1: Tachycardie sinusale à 103/min; Axe normal, QRS 100 ms, QTc 432 ms. Sous-décalage en V3 et V4 dans le contexte de tachycardie (avis cardio de garde Dr. X demandé). ECG n2: Rythme sinusal à 77/min. Axe normal, QRS 102 ms; QTc 405 ms normal. Pas d'altérations significatives du segment ST. Laboratoire: leuco 5.1 G/l, Hb 160 g/l, trop hs 5 ng/l, trop hs 5 ng/l à 1h, CRP < 5 mg/l, créatinine 78 umol/l, électrolytes sp. Radiographie du thorax face/profil du 07.02.2020: thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. (Dr. X) ECG • Pantoprazole 40 mg/jour dès le 25.02.2020 ECG Pas de cinétique des troponines Amélioration avec antalgie simple ECG pour exclusion de myocardite ECG: QTc 410 ms, pas de ondes T sous-élevées, pas de ST sous-élevé, rythme régulier, pas de troubles de la repolarisation (Avis Dr. X, cardio-pédiatre) ECG: quadrigéminisme connu. Laboratoire. Coronarographie ce jour. Attitude: Transfert en cardiologie pour coronarographie ECG qui montre un rythme régulier, sinusal, fréquence à 74/minute. Axe normal. QRS à 80 ms, PR dans la norme, pas de sus ni de sous-décalage. Rx thorax: Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X) ECG: rythme pacé normocarde, superposable à l'ECG du 03.01.2018 Labo Radio thorax du 06.02.2020: pas de foyer Urotube Frottis influenza du 06.02.2020 Hospitalisation en médecine à Tafers Torem 10 en pause à cause hydratation médiocre per os Hydratation per os Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline du 06.02.2020 au 13.02.2020 ECG : RRS à 80/min, axe normal à +90°, PRS 0.16ms, QRS 0.06ms, ST isoélectrique, QTc à 0.39. ECG : RS, hémibloc antérieur G, pas de troubles de la repolarisation (superposable aux précédents tracés) Laboratoire : Tn H0 : 8ng/l, H1 : 8ng/L. Attitudes : • Réassurance. • Consultation médicale si apparition de red flags, aggravation ou persistance de la symptomatologie. ECG : RS normocarde, QRS fins normoaxés, pas de troubles de la repolarisation, Qtc 430 ms (sensation de palpitations durant l'enregistrement). Réassurance. Eviter tabac, café et thé. Si persistance ou aggravation de la symptomatologie, consultation chez le MT. ECG : RSR à 62, normoaxé, PR à 152 s, QRS fins, QTc 422 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. ECG : RSR à 66 bpm, BAV 1er degré, QRS fins normoaxés, QT dans la norme. Laboratoire : formule sanguine et CRP dans la norme, Troponines et CK négatives. Radiographie du thorax face/profil du 12.02.2020 : st/p valvuloplastie de l'artère pulmonaire dans le contexte d'une tétralogie de Fallot opérée dans l'enfance. Le cœur est de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Rectitude dorsale. ECG : RSR à 77 bpm, PR 144 ms, QRS fins et normoaxés, présence d'une ESV, QTc à 498 ms selon Bazett. Test de Schellong positif. ECG : RSR à 92/min, QRS fin, axe à 19 degrés, pas de trouble de la repolarisation significatif, QTc 430 ms. ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. Adalat retard 20 mg aux urgences. Laboratoire : cinétique des troponines négatives. Adalat retard en R si TAS > 170 mmHg ou si TAS 160 et symptomatique. Le patient est informé quant à l'importance de contrôler la tension artérielle à domicile et de la noter dans un carnet, avec un contrôle chez le médecin traitant pour adaptation du traitement. ECG : RSR Laboratoire : paracétamolémie 372 (à H2), _____ (H4) Urines : recherche de toxiques : négatif OH : 0 ‰ Test de grossesse négatif. Rx thorax, 03.02.2020 : dilatation colique Attitude : • Fluimicil selon protocole • Hydratation IV • Hospitalisation pour surveillance aux soins intensifs. Avis psychiatrique à demander ECG : RSRN, BBD incomplet avec hémibloc antérieur G Rx thorax : petit foyer lobe supérieur gauche Culture d'expectoration Gazométrie : hypoxémie, bicarbonates augmentés Attitude : • Antibiotique : Levofloxacine 500 mg 1x/jour durant 5 jours • Aérosols Atrovent/Ventolin • Prednisone 50 mg pour 5 jours • Physiothérapie ECG : rythme électro-entraîné, pas d'argument pour une origine cardiaque. Pacemaker lecture (Medtronic Adapta ADDDR0) 29.01.2020 : pas d'arythmie, pas d'erreur fonctionnelle. Rx Thorax : Pas d'arguments pour une pneumonie Rx main gauche : Pas de lésions osseuses récentes. CT crânien : Exclusion d'un saignement, CT crânien normal NaCl 0.9% 1000 ml/24 h. ECG : rythme irrégulier sinusal à 59/min, pas de trouble de conduction, QRS fins, QTc 436 ms, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire : aligné. ECG : rythme régulier et sinusal à 88 bpm, axe normal, intervalles PR à 150 ms, QRS fins, Qtc dans la norme 430 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. Laboratoire : créatinine à 53 umol/l, Na 141 mmol/l, K à 3.5 mmol/l, phosphate 1.01 mmol/l, magnésium 0.94 mmol/l, FSS sp, glucose 7,4 mmol/l, D-dimères 190, CRP < 5 mg/l Sédiment urinaire : +++ leucocytes, ++++ sang, flore bactérienne +++. Urotube : à pister chez médecin traitant. Gazométrie à 19h00 : alcalose respiratoire (pH 7.57, PCO2 3.1, PO2 14.8). Gazométrie à 22h30 : hyperoxémie pH 7.44, pCO2 4.6, pO2 16.2, SatO2 99 %. ECG : rythme régulier sinusal, bloc de branche gauche complet, QTC prolongé 509 ms Labo : créat 106 mcmol/l, NTproBNP 5239 ng/l, trop T < 40 ng/l, CK MB 11 U/l Intro torasémide 5 mg dès le 15.02.2020 Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine du 17.02 Prendre rdv chez Dr. X cardiologue à Meyriez ECG : Rythme régulier, sinusal, fréquence à 53/minute. Axe normal. QRS à 120 ms. Pas d'ondes Q. BBD. Voir tracé annexé. Bilan biologique -> urée 8.4, créat 81, Na 139, K 4.3, ASAT 21, ALAT 9, Ph alcaline 115, GGT 22, Bil totale 18, bil direct 6, Amylase 112, lipase 50, CRP < 5, leuco 8, Hb 148. Rx thorax : Radiographie réalisée en position assise. Importante obliquité vers la gauche en relation avec la position du patient. Sous réserve d'importantes surprojections sur la plage pulmonaire gauche, on ne met pas clairement en évidence une plage de condensation constituée. ECG : rythme régulier, sinusal, fréquence à 60/minute. Axe normal. QRS fins. Ondes T inversées de V1-V3. Pas d'ondes Q. Pas de trouble de la conduction. Voir tracé annexé. ECG : Rythme régulier, sinusal, fréquence à 78/minute. Axe normal. QRS à 90. Pas de troubles de la conduction. Voir tracé annexé. CT thoracique : Absence d'embolie pulmonaire jusqu'au niveau segmentaire. Bilan biologique : Urée 5.2, créat 64, Na 139, K 3.6, ASAT 24, ALAT 19, Ph alcoolique 149, GGT 20, Bil totale 8.7, Bil direct 3.3, Amylase 42, Lipase 31, CRP 5, Leuco 8.4, Hb 138, D.dimers 691, Troponine à H0 3 et H1 3. ECG : rythme sinusal à 60/min. PR 148 ms. Présence d'ondes Q en DIII. QRS 90 ms. Transition retardée de l'onde R en V6. Pas de sous ou sus-décalage du segment ST. ECG : rythme sinusal à 63/min. PR 136 ms. QRS normal à 90 ms. QTc 474 ms. Pas de signe d'ischémie. CT-scan cérébral natif et injecté : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Après injection i.v. de produit de contraste, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Pas d'anévrisme visible au sein du polygone du Willis sur les séquences angiographiques. Une image d'addiction de l'artère carotide interne G dans sa partie postérieure d'environ 2 mm, de forme conique devant correspondre à un infundibulum au départ de l'artère communicante postérieure G (qui est suivie depuis cette structure jusqu'à l'artère cérébrale postérieure). Les sinus veineux sont perméables. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularités. Conclusion : CT-scan cérébral dans les limites de la norme, pas d'hémorragie, pas de thrombose des sinus veineux. Pas d'anévrisme. ECG. Rythme sinusal à 66/min. Axe normal. QRS à 80 ms. QTc 438 ms. Progression retardée de l'onde R en V5. Pas de sus ou sous-décalage du segment ST. Rx du thorax : hypertrophie ventriculaire G avec ICT de 14,2 sur 26,6. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux dorsaux. Rx de la cheville droite : contenu calcique en relation avec l'âge de la patiente. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Interlignes articulaires tibio-péronéo-astragaliens conservés. Pas de lésion traumatique visible. Rx du pied droit : hallux valgus avec remaniement dégénératif sésamoïdo-métatarsien. 2 petits fragments corticaux osseux bien corticalisés en regard des parties molles qui sont tuméfiés au niveau de la tête métatarsienne. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable.ECG: rythme sinusal à 72/min. Axe normal. PR 134 ms. QRS 82 ms. QTc 422 ms. Transition de l'onde R en V4. Pas de sus- ou sous-décalage du segment ST. Bilan biologique: troponines 4 ng/ml. Examen clinique. Rx du thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Reconsulte si nouvel épisode d'hypertension symptomatique ECG: rythme sinusal à 72/min. PR 180 ms. QRS normal à 98 ms. QTc 429 ms. Pas de sus- ou sous-décalage pathologiques. Rx du thorax face et profil: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Petite opacité en regard de la pointe du cœur, aspécifique DD graisse épicardique DD foyer de pneumonie débutant. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Pas de tassement de la colonne dorsale. Fracture des côtes 2, 5 et 6 à G, d'allure ancienne. CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté: examen réalisé après injection i.v. de 60 ml de Iomeron 400. Pas de comparatif à disposition. Thorax: Pas de défaut d'opacification des artères pulmonaires, ni de leurs branches segmentaires. Diamètre du tronc pulmonaire normal. Calcifications coronariennes. Pas de reflux du produit de contraste dans les veines sus-hépatiques. Artère lusoria vertébrale D. Troubles ventilatoires et dystélectasies lamellaires des bases. Pas de nodule pulmonaire suspect. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire, ni axillaire. Pour le reste, la partie visible du foie, de la rate, du pancréas et des surrénales sont sans particularité. Rate accessoire de 5 mm. Lésion ostéolytique de l'arc postérieur de la 6ème côte droite mesurant 16 x 7 mm, avec sclérose périphérique partielle et effacement de la corticale qui est aussi repoussée dans sa partie supérieure. Aspect discontinu des arcs postérieurs des 6ème, 7ème côtes gauche et de l'arc antérieur de la 4ème côte G, compatible avec des antécédents de fractures de côtes. Conclusion: pas d'embolie ni de foyer infectieux pulmonaire. Lésion ostéolytique de l'arc postérieur de la 6ème côte droite mesurant 16 x 7 mm qui ne présente pas toutes les caractéristiques d'une lésion non agressive. À recontrôler par CT dans 6 semaines et/ou à confronter à un avis spécialisé chirurgical. Artère lusoria vertébrale D. ECG: rythme sinusal à 74/min. PR 152 ms. QRS normal à 94 ms. QTc 440 ms. Pas de troubles de repolarisation ni de signes d'ischémie. ECG: rythme sinusal à 75 bpm irrégulièrement irrégulier (variant avec la respiration et les mouvements), PR 80 msec, QRS fins normoaxés, QTc 402 msec, ST isoélectrique, transition en V3, pas de troubles de la repolarisation. ECG: rythme sinusal à 83/min. Axe normal. PR 136 ms. QRS normal à 74 ms. Pas de trouble de la repolarisation. Pas de signe d'ischémie. ECG: rythme sinusal à 94/min, axe normal, QRS 104 ms, QTc normal à 458 ms, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal. BAV de 1er degré. BBD. Superposable au dernier ECG connu. Pose de pacemaker le 13.02.2020 par Dr. X Radiographie du thorax post-opératoire Contrôle pacemaker le 13.02.2020 Contrôle pacemaker le 14.02.2020 Proposition Switch du Sintrom pour un NACO ECG: rythme sinusal, bloc de branche gauche connu. Labo: Hb 141 g/L, leuco 6 G/L, CRP <5 mg/L, créat 52 umol/L. Troponine H0 5 ng/L, H1 5 ng/L, CK 84 U/L. Avis cardiologique: dosage des troponines avant un éventuel transfert pour STEMI et les 2 trains de troponines reviennent négatives. Administrer Isoket et titrer Morphine en cas de douleur mais pas le traitement du STEMI. Après administration de 2 pushs d'Isoket et Morphine 2 mg, la patiente présente une hypotension à 70/50 mmHg qui se résout spontanément en position Trendelenburg. ECG: rythme sinusal bradycarde à 55/min, normoaxé, PQ 152 ms, QRS fins à 100 ms, QTc 369 ms, transition en V4, sus-décalage 1 mm en V2-3, pas d'onde Q pathologiques, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax face/profil du 11.02.2020: thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. ECG: rythme sinusal, fréquence 69 bpm, axe QRS à 0 degré, onde T négative en V1-V2. Pas de trouble de la repolarisation, pas de décalage du segment ST. Laboratoire: cf annexes. Rx thorax face et profil: médiastin centré. Cardiomégalie. Aspect proéminent des hiles pulmonaires, de contours flous, avec augmentation de la trame vasculaire des deux côtés, compatible avec une surcharge/décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer constitué dans les deux plages pulmonaires. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. À noter la présence de clips chirurgicaux en hypocondre droit, compatible avec un statut post-cholécystectomie. ECG: rythme sinusal normocarde, bloc AV 1er degré, QRS fins, axe normal, QTc 426 ms. Laboratoire: D-Dimère 2918 ng/l AngioCT thoracique: pas d'embolie pulmonaire Attitude: Hospitalisation en médecine Renforcement aides à domicile Pister rapport définitif du CT thoracique ECG: rythme sinusal, pas de trouble de la conduction ou de repolarisation. Laboratoire: pas de troponine, pas de syndrome inflammatoire. ECG: rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier à 110/min, QRS fins, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme, QTc 430 ms. Laboratoire: Créatinine 107 µmol/l, CRP 20 mg/l, leucocytes 8.5 G/l, hémoglobine 126 g/l, INR 1.2, PTT 28 sec. ECG: rythme sinusal régulier à 48/min. Pas de BAV. QRS fins, normoaxée. Pas de trouble de la repolarisation. Pas de prolongation du QTc. Peak-flow à 720 (>100% du prédit) Attitude: Traitement symptomatique. ECG: rythme sinusal régulier à 71/min; intervalle PR à 160 ms; complexe QRS fins à 80 ms; intervalle QTc 409 ms dans la norme. ECG: rythme sinusal régulier à 71/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, sus-décalage de 1 mm de V2-V6 non significatif (cf. annexes). Laboratoire: aligné (cf. annexes) Radiographie du thorax: pas de surélévation de la coupole diaphragmatique (détaillée ci-dessous). US abdominale: pas d'élément particulier (détaillée ci-dessous). Retour à domicile. Nexium 20 mg 2x/jour. Dafalgan 1 g en réserve. Tramal 50 mg en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. ECG: rythme sinusal régulier à 72/min, pas de trouble, QRS fins, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: cf annexes. Gazométrie: pH 7.48, pCO2 à 3.5, pO2 14.7, bic 19 - alcalose respiratoire. Gazométrie de contrôle: pH 7.42, pCO2 4.2, pO2 11.7, bic 21. Test de grossesse: négatif. ECG: rythme sinusal régulier à 73/min, axe type indifférente. PQ < 200 msec, QRS fins, bonne progression de l'onde R, ST isoélectrique. QTc 313 msec. ECG: rythme sinusal régulier à 79/min, BAV 1er degré, BBG, pas de trouble de la repolarisation, ST isoélectriques. Laboratoire: créat à 116 mg/l, glucose à 8.1 mmol/l, alcool à 0.14 %o. Contrôle chez son médecin traitant pour organiser des investigations supplémentaires si jugées nécessaires. ECG: rythme sinusal régulier à 82/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. ECG: rythme sinusal régulier à 82/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, trouble de la repolarisation avec sus-décalage au niveau V2-V3. Laboratoire: leuco 15.1 g/l, CRP à 7 mg/l. Rx thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. ECG: rythme sinusal régulier à 92/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: CRP 18 mg/l, pas de leucocytose. Radiographie du thorax face du 16.02.2020: cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée, avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Quelques épaississements bronchiques avec une augmentation de la trame bronchovasculaire rétrocardiaque gauche, pouvant correspondre à un foyer à ce niveau, à confronter avec la clinique. Omarthrose bilatérale. ECG: rythme sinusal, régulier, axe ok, BA V1, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique majeur. Troponines H0 6, H1 6. Holter en ambulatoire. ECG: rythme sinusal régulier bradycarde à 49/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, ST isoélectrique, pas de trouble de la conduction. Laboratoire du 14.02.20: troponines H0 22 ng/l, troponines H1 35 ng/l, troponines H3 93 ng/l, D-Dimères 712. Angio-CT: voir ci-dessous. Avis cardiologique. Aspirine 500 mg iv. Liquemine 5000 Ul. Efient 60 mg. Surveillance au MedU. Réévaluer demain matin. ECG: rythme sinusal régulier, FC 80/min, QRS fin, PR 0.8 sec, QTc 408 s. ECG: rythme sinusal régulier. Pas de BAV. QRS fin, normoaxés. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: formule sanguine alignée. Bilirubinémie totale et directe augmentée (connu depuis 2008). Reste des tests hépatiques alignés. TSH sp. Fonction rénale et électrolytes sp. Pas de carence en fer. Attitude: • Suivi du profil tensionnel à domicile • Au vu d'une patiente de plus de 50 ans, en bon état général et avec un changement du transit depuis plusieurs mois, nous recommandons d'effectuer une colonoscopie. ECG: rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-dimères négatifs, ferritine à 25 (dernière valeur chez le médecin traitant à 8. ECG: rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, troponines et D-Dimères négatifs. ECG: rythme sinusal, FC 88/min, axe du QRS +90°, QRS fin, QT isoélectrique, QTc 408 ms. ECG: rythme stimulé par pacing ventriculaire. Resonium 15 g aux urgences. Attitude: • Suivi biologique. ECG: sans particularité. Laboratoire: Troponine H0: 9. ECG: sans particularité. Pantozol 40 mg 1x/jour. Reconsulter en cas de persistance. ECG sans particularités. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbations électrolytiques, créatinine 64. Radiographie thoracique: pas de foyer visualisé, encombrement bronchique. Hydratation 500 ml iv. CT cérébral: pas de saignement ni hématome, pas de lésions ischémiques. ECG: sinus normocarde, type gauche, pas de trouble de la repolarisation. Superposable à l'ECG du 12.11.2019. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas d'alcoolémie. Avis psychiatrique: hospitalisation en ambulance à Marsens, sous PAFA, si pas de trouble somatique. ECG: sinus tachycarde 110/min, type gauche, pas de trouble de repolarisation, S1 et Q3. Laboratoire: CRP 70, NT-ProBNP 320, D-Dimères 1100. CT externe du 28.02.2020: pas d'embolie pulmonaire centrale, lobaire, ni segmentaire. ECG: sinusal régulier, 85 bpm, axe normal, pas de trouble de la conduction, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, pas de bloc de branche droit et gauche. ECG: sous-décalage ST V2-3. Laboratoire. Avis cardiologique. Attitude: • 5'000 héparine, 600 mg plavix, coronarographie. ECG: sous-décalages dérivations V4-V6. Laboratoires. Radiographie thoracique: surcharge cardiaque, épanchement pleural gauche. Nitrokaps. Attitude: • Adaptation traitement cardioprotecteur • Lasix 2x20 mg iv. ECG: sans particularité. Laboratoire: aligné. ECG: sans particularité. Traitement symptomatique, consignes de reconsultation données à la patiente, consignes d'hydratation, réassurance. ECG: superposable au comparatif de la veille. Radio thorax: surcharge parlant pour OAP. Gazométrie artérielle. Labo. US bedside: pas de pneumothorax, léger épanchement pleural et signes de queues de comètes bilatérales, pas de LL intra-abdominal, possible épanchement péricardique. Frottis de grippe. Attitude: • Lasix 20 mg iv du, poursuite en pompe à 3 mg/h, à réévaluer lundi. • CPAP bien tolérée à 7 cmH2O pour >1h. • Hospitalisation en médecine. ECG: superposable au comparatif. Laboratoire: pas de leucocytose, CRP à 22 mg/l. Pas de cinétique des troponines. Atrovent, ventolin aux urgences. Lasix IV 20 mg. Nitroglycérine caps. RX du thorax: pas d'épanchement pleural, pas de foyer franc. Frottis grippal: effectué. Suite: Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Introduction du Torem. Évaluer si indication d'effectuer un US cardiaque. ECG: superposable au comparatif. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères 1332 ng/ml. US cardiaque et abdominale: contraction cardiaque homogène, pas de trouble de la kinésie. FeVG conservée. Pas de signe de dissection aortique. CT thoraco-abdominale : pas d'EP, pas de métastases hépatiques, calculs vésicules biliaires, nodule lobe supérieur droit de 8 à 14 mm. Adalat retard 40 mg aux urgences. Attitudes: • Lisinopril 5 mg 1x/j à domicile • RAD avec contrôle chez MT à 2 semaines pour adaptation du traitement anti-HTA. ECG: superposable au comparatif. Radio thorax: surcharge vasculaire. Laboratoires: NT-proBNP 10'722 ng/l. Lasix 40 mg iv. Attitude: • Hospitalisation pour diurétiques iv et suivi du poids. ECG: superposable au dernier comparatif. Schellong test: négatif. Glycémie: 5.5. ECG: superposable au précédent. Laboratoire. Réassurance. ECG: superposable au précédent. Laboratoire. US abdominal FAST: dans la limite de la norme, pas de liquide libre visualisé. US pulmonaire: pas de pneumothorax visualisé, pas d'épanchement pleural. CT crâne: dans la norme. Pas de fracture, pas d'hématome. Antalgie. Hospitalisation en médecine. Bilan chute par les physiothérapeutes. ECG: superposable au comparatif de 2019. Rx épaule: pas de fracture. Traitement symptomatique. ECG: superposable. Laboratoire: aligné. Rx de hanche G: Angio-CT bassin : probable saignement actif artériel au niveau du grand fessier. Attitude: • Acide tranexamique O.U. • Antalgie. • Hospitalisation avec surveillance neuro aux heures, pansement compressif, à jeun, stop Xarelto. • Pister Hb de 19h. ECG superposable. Laboratoire : pro-BNP 450 ng/l, Troponine 50 ng/l. Sonographie: pas de B-Lines. VCI 1 cm, respiro-collaps >30%, vessie vide. Vu les DRS atypiques, auto-limitants aux urgences, ECG superposable et sans changement après 3h, et des limitations dans les directives du patient, nous ne réalisons pas d'investigation supplémentaire. ECG sus-décalage en II, III, aVF. Laboratoire. Avis cardiologique : coronarographie. Attitude: • Trinitrine 0.8 mg • Aspirine 250 mg • Héparine 5000 UI • Transfert pour coronarographie. ECG: sus-décalage ST en V2-V3, onde T négative en I, V5. Laboratoire Trop: 97 ng/l. Refus de coronarographie par la patiente. Rx thorax. Attitude: • Aspirine 250 mg iv • Trinitrine 0.8 mg permettant une amélioration des douleurs. • Introduction de traitement d'aspirine cardio au long court. • Adaptation du traitement cardioprotecteur selon tolérance tensionnelle. ECG: tachycardie sinusale à 109 bpm. Laboratoire: GGT: 2338, ASAT: 179, CRP: 43, leucocytes: 7.5 G/l. Urine: non obtenue. Rx thorax: pas de foyer. US bedside: présence de liquide libre, signe de cirrhose: angle >45°, surface granuleuse, hyperéchogénicité, épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, possible dilatation du cholédoque vs thrombose veine porte. Ponction d'ascite aux urgences: explications et complications expliquées à la patiente. Consentement oral donné par la patiente. Pas de complications suite au geste, prélèvements effectués et envoyés.Bilan sérologiques hépatite A, B, C et HIV envoyés 20 grammes d'albumine aux urgences Introduction d'aldactone 50 mg 2x/j Attitude Hospitalisation pour suite de prise en charge Us abdominal demandé pour le 20.02.2020 pour exclure une thrombose veine porte Calculer le score Maddrey et demander le tp témoin Pister résultat de l'alpha-fœto-protéine ECG: Tachycardie sinusale à 114/min. Axe normal. PR à 152 ms. QRS à 100 ms. QTc à 436 ms. Pas de troubles de la repolarisation. Pas de signe d'ischémie. Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: pas de comparatif. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. Coupoles diaphragmatiques sans particularité. Pas d'argument sur cette radiographie pour une hernie hiatale. Pas d'air sous les coupoles diaphragmatiques. ECG Troponine H0 64 ng/L, H1 74 ng/L D-dimères négatifs Charge en aspirine Liquemine 5000 UI en bolus Liquemine IVC Attitude : Hospitalisation aux SI Coronarographie demain ECG (vu avec Dr. X) : dans la norme. Status neurologique complet Retour à domicile Indication de reconsulter si récidive de malaises ECG 00h30 : inversion T V1-5, QTc normal. ECG 08h00 : superposable 05/19 (inversion T V1-2, biphasique V3-4). ETT aux urgences (Dr. X) : visuellement sans particularité. Avis cardiologique en ambulatoire. ECG 01.01.2020 CT cérébral-cervical 01.01.2020 CT thoraco-abdominal 01.01.2020 Rx bassin 01.01.2020 Rx clavicule D 01.01.2020 Rx clavicule D postOP 07.01.2020 ECG 01.02.2020 Rx 3ème rayon pied G postOP 03.02.2020 ECG 02.02. et 04.02.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 02.02.2020 CT bassin 02.02.2020 Rx thorax 02.02.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 03.02.2020 Rx bassin et hanche droite axial le 03.02.2020 ECG 03.02.2020 : rythme sinusal, FC 75 min, axe normal, transition précoce de la repolarisation en V2, PQ < 200 ms, QRS 80 ms, QTc 380 ms Ultrason abdominal 05.02.2020 (rapport oral) : l'ultrason centré au niveau inguinal ne montre pas de masse. Présence de plusieurs ganglions avec centre graisseux sans argument en faveur d'une adénopathie. Le foie est de taille et de morphologie normale, sans lésion focale suspecte visible. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Bonne perfusion du tronc porte et des veines sus-hépatiques. US mammaires 05.02.2020 : la masse palpable au niveau mammaire droit correspond le plus vraisemblablement à un petit lipome. Radiographie thoracique 10.02.2020 sans particularité. ECG 06.01.2020 Rx thorax et auscultation pulmonaire : sans particularité ECG 06.02.2020 Rx thorax 06.02.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 06.02.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 10.02.2020 ECG 07.02 Radiographie du thorax du 07.02.2020 CT cérébral du 07.02.2020 Test de Schellong : négatif Hydratation par NaCl 0,9% ECG 07.02.2020 Troponine H1-H2 07.02.2020 : sans cinétique Pantozol dès le 07.02.2020 : traitement d'épreuve, à réévaluer ECG 12.02.2020 : bloc de branche gauche probablement nouveau, élévation du segment ST V1-V3 ECG 14.01.2020 : axe hypergauche, rythme sinusal à 64/min, QRS fin, QTc 442 ms, superposable à l'ECG en 04/2019 Consilium Dr. X (psychogériatrie) : • Stop Rexulti en absence d'indication • Sevrage Temesta • Ad Dipiperon 20 mg le 14.01.2020 ECG 14.02.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 14.02.2020 Rx fémur D 14.02.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 17.02.2020 ECG 15.01.2020 IRM pied D 15.01.2020 : visualisation d'une fracture sous-capitale de la tête du 2ème métatarsien déplacée, avec forte infiltration et collection liquidienne adjacente entre les 2èmes et 3èmes orteils pouvant faire évoquer dans le DD une fracture pathologique sur ostéomyélite et abcès des tissus mous. Subluxation de l'articulation métatarso-phalangienne du 3ème rayon. Rx pied D postOP 16.01.2020 ECG 16.01.2020 : bradycardie sinusale régulière à 47 puls/min. Laboratoire (16.02.2020) : pas d'insuffisance rénale, troponines <40 ng/l, D-dimères 270 ng/ml, TSH 2.0 mU/l Radiographie thoracique (17.02.2020) : pas de signe de décompensation cardiaque, pas d'épanchements, pas de foyer ECG (17.01.2020) : bradycardie sinusale, pas de trouble du rythme Attitude, discuté avec Dr. X : • Monitoring rythmique • Amiodarone mise en suspens à partir du 17.02.2020 : évaluer la réintroduction du traitement au prochain contrôle chez Dr. X le 20.02.2020 ECG 16.02.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 16.02.2020 Rx bassin f, hanche D ax. post réduction 16.02.2020 CT bassin 27.01.2020 CT de mesures de longs axes des MI 17.02.2020 ECG 17.02.2020 Radiographie du thorax le 17.02.2020 Adaptation du traitement diurétique ECG 17.12.2019 Rx genou G postOP 18.12.2019 Rx thorax 19.12.2019 ECG 18.02.2020 Laboratoire Aux urgences de Riaz : Aspirine 500 mg, Héparine 5000 UI, Efient 60 mg Coronarographie le 17.02.2020 (Dr. X) Surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins intensifs du 17.02 au 18.02.20 Aspirine cardio à vie et Efient pour 6 mois Diovan 80 mg dès le 17.02 Bilol 2.5 mg dès le 17.02 Proposition : • Réadaptation cardio-vasculaire • Contrôle à 1 mois chez Dr. X • Coronarographie à 3 mois pour revascularisation coronaire droite ECG 21.01., 04.02.2020 Rx genou D 21.01.2020 CT genou D 21.01.2020 Rx abdomen 03.02.2020 Rx post gastrographine 03.02.2020 ECG 22.12.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 22.12.2019 Rx thorax 22.12.2019 Rx poignet D 22.12.2019 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 24.12.2019 Rx poignet D 30.12.2019 et 06.01.2020 ECG 23.01., 24.01., 27.01.2020 Consilium de cardiologie le 23.01.2020 (en annexe) Echocardiographie ETT le 24.01.2020 (en annexe) Echocardiographie ETO le 28.01.2020 (en annexe) à la recherche d'un thrombus intra-cardiaque avant la cardioversion. Cardioversion électrique le 28.01.2020 : retour en rythme sinusal après administration de 2 chocs respectivement de 70 et 100 J. Surveillance rythmique en lit monitoré sans particularité. Procédé selon la cardiologie : Poursuite de l'anticoagulation et bêta-bloquant. Contrôle en cardiologie avec Holter le 12.02.2020 et échocardiographie ETT le 26.02.2020 (réévaluation de la FEVG) si dysfonction systolique persistante et patient en sinusal, l'indication à une coronarographie sera évaluée. ECG 23.01., 24.01., 27.01.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 23.01.2020 ECG 23.01.2020 : rythme sinusal, régulier à 75 bpm, absence de bloc, axe normal. Pas de trouble de la repolarisation. QTc 436 ms. Radiographie thorax 23.01.2020 : examen effectué couché, avec étalement de la silhouette cardio-médiastinale. Discret flou péri-broncho-vasculaire pouvant entrer dans le cadre d'une surcharge. Pas de foyer pneumonique. Gastro- et colonoscopie 30.01.2020 : gastroscopie normale, pli atypique au niveau antral biopsié ; colonoscopie sans saignement actif, diverticulose du colon. Biopsie antre gastrique : gastrite antrale chronique d'intensité modérée, légèrement active, accompagnée d'une hyperplasie fovéolaire réactionnelle de la muqueuse, en présence d'une faible colonisation par des H. pylori éparpillés détectés à l'immunomarquage. US système uro-génital 28.01.2020 : rein droit de position et de morphologie normales mesurant 109 x 58 x 67 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche de position et de morphologie normales mesurant 120 x 50 x 52 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Quelques kystes corticaux simples. Vascularisation rénale riche, homogène et symétrique. Vessie aux parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas d'obstacle décelable dans les méats urétéraux. Contenance vésicale avant miction estimée à 563 cc.Electrophorèse et immunofixation des protéines 06.02.2020 : absence de bande monoclonale à l'électrophorèse. Rapport Kappa/Lambda dans la norme. ECG 24.02.2020 : rythme sinusal, à 99/minute, légère irrégularité liée à la variation respiratoire, QRS fis, extrasystoles auriculaires, axe QRS normal, absence de bloc, absence de signe d'ischémie aiguë, progression rapide de l'onde R avec transition en V3, QTc 455 msec. Radiographie thoracique du 24.02.2020 : pas de foyer, épanchement pleural droit, signe de redistribution et surcharge. Echocardiographie transthoracique 25.02.2020 : aspect de péricardite constrictive sur la présence des éléments suivants : péricarde épaissi de manière homogène (épaisseur 6 mm) DD tumeur. Diminution expiratoire de 37% du flux diastolique tricuspide. Diminution de 42% du flux diastolique mitral à l'inspiration. Diminution de 30% du flux trans-aortique à l'inspiration. Présence d'un reflux expiratoire du flux diastolique au niveau des veines hépatiques. Présence d'un septal « bounce » et d'un « shift » septal vers le VG à l'inspiration, en faveur d'une égalisation des pressions du VG et du VD. Présence d'un « Annulus reversus » avec e medial à 17 cm/s et e latéral à 11 cm/s. VCI dilatée et non compliante en faveur d'une POD à > 15 mmHg. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50-55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Hypertrophie du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit altérée. HTP avec PAPs estimée au moins à 44 mmHg pour une POD à > 15 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Épanchement pleural droit, ascite. ECG 27.01.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 27.01.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 28.01.2020 ECG 31.01., 04.02.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 30.01.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 03.02.2020 ECG. Arrêt médical 2 jours. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant au besoin. ECG. Attitude : • Précaution dans l'utilisation éventuelle des neuroleptiques. ECG. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens. Hospitalisation en mode volontaire à Marsens pour mise à l'abri. ECG. Avis psychiatrique : indication à l'hospitalisation au RFSM. Hospitalisation volontaire au RFSM à Marsens. ECG. Avis psychiatrique. Consilium psychiatrique : hospitalisation à Marsens en volontaire. ECG Bilan biologique Sédiment urinaire Taux sérique Lévétiracétam le 31.01.2020 : 19 US abdominal ciblée le 30.01.2020 : globe vésical (500-600 ml) Suivi profil glycémie ECG. Bilan biologique : • Troponine à 895 chez le médecin traitant • Troponine 712 ng/l aux urgences Aspirine 300 mg chez le médecin traitant. Efient 60 mg aux urgences. Héparine 5000 U. Avis cardiologue interventionniste de garde. Coronarographie le 03.02.2020. ECG. Bilan biologique. Avis neurologie (Dr. X). EEG. CT angio-cérébral : pas d'ischémie, pas d'hémorragie. Athéromatose calcifiée des carotides internes et des siphons carotidiens. Plaque mixte au niveau de l'artère vertébrale G V4. Pas de sténose significative. Sédiment urinaire : propre. Médication aux urgences. • Rivotril 0.25 mg i.v. • Keppra 2.1 g i.v. sur 15 minutes. Hospitalisation Soins intensifs. Keppra 500 mg p.o. 2x/j. IRM cérébral à prévoir. ECG Bilan électrolytique Rx thorax Consilium médecine : add Beloc Zok 25 mg et suivi ECG Bisoprolol 2.5 mg dès le 03.02.2020 Pas d'introduction d'anticoagulation en accord avec le médecin traitant au vu du risque de chute ECG. Contention physique et médicale par Dormicum. Laboratoire. Avis psychiatre de garde : PAFA à Marsens. La police a été avertie du transfert à Marsens. ECG Contrôle ECG prévu le 05.02.2020 ECG. CT cérébral natif (rapport oral) : pas de saignement, pas de fracture. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. ECG CT thoracique le 21.01.2020 ECG Dafalgan 500 mg 1-2 max 4x/j Irfen 400 mg max 3x/j ECG. Discuter l'anticoagulation avec le médecin traitant (pas d'emblée vu que déjà irrégulière au home et pas de traitement mis en place). ECG E Fast : négatif CT cérébrale/cervicale pas saignement, séquelles post AVC Radio Thorax Radio Bras droit Radio Bassin Suture plaie frontale et main droite Ablation des fils à J10 Rappel tétanos ECG Enzymes cardiaques : H0 18 ng/l, H1 17 ng/l ECG ETT le 29.01.2020 Proposition : • Contrôle dans 1 an avec ETT et ergométrie ECG Examen neurologique dans la norme ECG : Flutter auriculaire à 95/min. Aspect de bloc de branche gauche avec QRS à 128 ms. QTc 466 ms. Pas de signes d'ischémie ECG-Holter à organiser en ambulatoire ECG Hospitalisation aux SI pour surveillance ECG. Hydratation. ECG H0 : Tn 22 ng/L H1 : Tn 23 ng/L ECG H0 : Tn 22 ng/L H1 : Tn 23 ng/L ECG Investigation cardiologique à distance ECG K+ 40 mmol/24h Attitude : Suivi biologique ECG. K+ 20 mmol IV. Attitude : Suivi biologique chez le médecin traitant et l'oncologue. ECG La patiente ne souhaite pas de pontage aortocoronarien ECG Labo ECG Labo avec groupe Pantozol IV 80 mg puis 8 mg/h iv Avis gastro-entérologue (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie, pause Xarelto, pas de Clexane d'office, pas de gastroscopie d'urgence Hospitalisation pour surveillance avec gastroscopie à prévoir ECG Labo Bilan biologique • Troponine à 895 ng/l chez le médecin traitant • Troponine 712 ng/l aux urgences Coronarographie le 03.02.2020 (Prof. X, Dr. X) Traitements reçus : Aspirine 300 mg chez le médecin traitant (matin du 03.02) Efient 60 mg aux urgences (16h20) Héparine 5000 UI aux urgences (16h20) puis 20'000 UI/24h en iv continu (dès 18h) Transfert en chirurgie cardio-vasculaire avec télémétrie à l'étage en accord avec Dr. X pour suite de prise en charge (PAC) Bilan à compléter (évaluation angiologique, échocardiographie) ECG Labo Coronarographie le 11.02.2020 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 10.02 au 11.02.2020 Nouvelle coronarographie dans 1 mois pour traitement de l'IVA et la bissectrice. Aspirine à vie et Efient 10 mg/d pour minimum 6 mois ECG Labo Avis Dr. X : anticoagulation Attitude Hospitalisation aux soins Avis du cathéter demain matin Héparine 15 000 U/24h vu insuffisance rénale ECG Labo Radio ATT : 40 mg de Lasix aux urgences Hospitalisation pour bilan pré-TAVI ECG Labo Radiographie thoracique CT cérébral ECG Laboratoire ECG. Laboratoire. ECG. Laboratoire : H0 9 ng/l, H1 12 ng/l, H3 13 ng/l, D-dimères : < 500 ng/l. Radiographie. CHADVASC 2 pts. HASBLED 2 pts. Aux urgences : stratégie rate control vu début du flutter incertain : • Beloc 25 mg à Meyriez à 16h30 • 3x5 mg IV de Beloc HFR à 18h sans freination • 20 mg Dilzem à 20h avec freination du rythme 80/min qui révèle flutter 4/1 • Diltiazem 90 mg 2x/j PO • Xarelto 20 mg. Surveillance monitorée sur la nuit. Avis cardiologue (Dr. X) : Xarelto 20 mg 1x/j, Metozerok 25 mg 2x/j. Nous vous proposons d'organiser une ETT en ambulatoire Le patient sera convoqué pour discuter de thermoablation par le Dr. X. Attitudes : Metozerok 25 mg 2x/j Xarelto 20 mg 1x/j Nous vous proposons d'organiser une ETT en ambulatoire Le patient sera convoqué pour discuter de thermoablation par le Dr. X. ECG Laboratoire : cf annexes. RX thorax : détaillée ci-dessous Cardioversion efficace par Adénosine 6 mg Surveillance aux urgencesBeloc Zok 25 mg 1x/jour pendant 3 semaines Rendez-vous chez son cardiologue à distance (2-3 semaines) et réévaluer si thermoablation ou traitement conservateur ECG Laboratoire : syndrome inflammatoire Gazométrie : insuffisance respiratoire partielle Hémocultures 09.02.2020 : négatives à 5 jours Antigènes urinaires : négatifs Radio thorax 09.02.2020 : suspicion foyer basal droit Ceftriaxone 2 g IV du 09.02.2020 au 13.02.2020 Réadaptation gériatrique demandée ECG Laboratoire : tests hépatiques à 4x la norme avec cholestase, enzymes cardiaques sans cinétique US abdominal radiologie (Dr. X) : cholélithiase connue. Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques ainsi que du canal de Wirsung compatible avec une obstruction basse (ampoule de Vater, papille). Complément de bilan par ERCP ou MRCP selon la clinique. Absence d'argument échographique pour une cholécystite. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation chirurgie, couverture par Rocéphine et Flagyl, avis gastro-entérologique pour discuter d'une ERCP. Avis gastro-entérologique (Dr. X) : cholangio-IRM pour le 01.02.20 (demandé) discuter ERCP selon évolution. ECG. Laboratoire : Tn H0 : 5 ng/L, H1 : 6 ng/L D-Dimères : 198 ng/ml. Attitudes : • Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant au besoin. ECG. Laboratoire. Organisation d'une ETT en ambulatoire. ECG Laboratoire : Radio Thorax ap lat debout : Avis cardio Prof. X : NSTEMI, DD dissection intermittente des artères coronaires ASS 250 mg, Héparine (pas de double antiagrégation), surveillance aux SI ou en Cardio, Coro demain Atorvastatine 40, Héparine 4000 IE bolus puis 24 000 IE/24h, ASS 250 mg Coro le 18.02.2020 ECG Laboratoire • Tn sans cinétique • pas de troubles électrolytiques Avis cardiologique (Dre X) Avis SI (Dr. X) Avis anesthésie Cordarone 300 mg IV Cordarone 1200 mg/24h IVC Attitude : Cardioversion sous anesthésie au bloc opératoire Hospitalisation aux soins intensifs ECG Laboratoire Adalat retard 20 mg une dose puis en réserve ECG. Laboratoire. Adalat 20 mg retard. Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons la patiente à domicile. Contrôle à 2 semaines chez le médecin traitant afin d'évaluer l'adaptation du traitement anti-hypertenseur. ECG. Laboratoire. Adalat 20 mg retard aux urgences. Attitude • Au vu du 2e épisode de crise hypertensive, nous prescrivons un traitement de réserve. • Contrôle chez le médecin traitant pour évaluer l'adaptation du traitement anti-hypertenseur. ECG Laboratoire Antalgie et soins de confort ECG Laboratoire Att. : Coronarangiographie ECG Laboratoire Avis cardiologique (Dr. X) : Aspirine 500 mg IV, liquémine 5000 UI et coronarographie le 24.02.2020 Transfert aux soins intensifs C au HFR Fribourg ECG Laboratoire Coronarographie du 31.01.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 31.01.2020 au 01.02.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X ECG Laboratoire Coronarographie le 06.02.2020 (Prof. X) Hospitalisation aux soins intensifs sur lits de coronarographie du 06.02.2020 au 07.02.2020 Reprise Eliquis le 06.02 au soir, Aspirine Cardio et Plavix pour 1 mois, puis Plavix seul pour 3 mois Si dyspnée toujours sévère : possibilité de dilater l'IVA toute proximale ECG Laboratoire Coronarographie le 13.02.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.02.2020 au 14.02.2020 Aspirine Cardio 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois ; contrôle dans un mois chez Dr. X ECG laboratoire Coronarographie le 21.02.2020 (Prof. X, Dr. X) Surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins intensifs du 21.02.2020 au 22.02.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 1 semaine puis 5 mg (en raison du poids < 60 kg) pour 6 mois ECG laboratoire Coronarographie le 21.02.2020 (Prof. X, Dr. X) Surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins intensifs du 21.02.2020 au 22.02.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 Charge Plavix 300 mg puis 75 mg 1-0-0 pour 2 mois. ECG laboratoire Coronarographie le 24.02.2020 (Prof. X) Surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins intensifs du 25.02.2020 au 26.02.2020 Aspirine à vie Efient 10 mg/j pour la durée de 6 mois. ECG laboratoire Coronarographie le 24.02.2020 (Prof. X) Surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins intensifs du 25.02.2020 au 26.02.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 1 mois Plavix 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Xarelto à vie. ECG laboratoire Coronarographie le 24.02.2020 (Prof. X) Surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins intensifs du 24.02.2020 au 25.02.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 28.01.2020 (Prof. X, Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 28.01.2020 au 29.01.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3-6 mois ECG laboratoire Coronarographie le 28.02.2020 (Prof. X) Surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins intensifs du 28.02.2020 au 29.02.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 1 semaine puis 5 mg (en raison du poids < 60 kg) pour 6 mois ECG Laboratoire Gazométrie Radiographie du thorax Stix/sédiment urinaire Antigènes urinaires Pas d'hémoculture ni culture expectoration en l'absence de fièvre et antibiothérapie dans les 24 dernières heures Attitude : • oxygénothérapie • antibiothérapie par Ceftriaxone (première dose aux urgences) ECG Laboratoire Gazométrie Sédiment urinaire Antigènes urinaires Rx thorax Frottis grippe : pos. Influenza A Atrovent + Ventolin Attitude : Hospitalisation à Morat Tamiflu Spirométrie, Bilan pneumologique à organiser ECG. Laboratoire. Hydratation IV NaCl 1000 ml/24h. Akineton 2 mg IV le 27.01.2020. Diminution des doses de Leponex progressivement : sans amélioration de la symptomatologie Avis Neuro (Dr. X) : syndrome parkinsonien sévère d'allure primaire Avis Psychiatre (Dre X) IRM cérébrale le 07.02.2020. Introduction Madopar le 06.02 à 3x 62.5 mg, majoré le 09.02 à 3 x 125 mg - Stop Akineton le 07.02.2020. Transfert vers Fribourg en Médecine (Neurologie) le 10.02.2020. ECG Laboratoire Hydratation par NaCl 0.9% 1000 ml/24 h. Insuline Actrapide 25 UI Insuline Novorapid 5 UI en ordre unique à 15h Insuline Insulatard 12-0-8 dès le 18.02.20 ECG Laboratoire Liquemine 5000 unités Aspirine dose de charge Coronarographie ECG. Laboratoire. Naloxone 0.4 mg aux urgences. Hospitalisation à Marsens sous PAFA pour mise à l'abri. ECG Laboratoire Pantoprazole IV une dose puis 40 mg/j pour un mois OGD à discuter ECG. Laboratoire. Radiographie du bassin, avis du Dr. X : fracture de la branche ilio-pubienne droite. Radiographie du thorax : pas de foyer. Avis orthopédique Dr. X. Traitement : conservateur, mobilisation selon douleurs Antalgie, Physiothérapie ambulatoire. La patiente refuse une hospitalisation et quitte les urgences contre avis médical avec son mari. ECG Laboratoire Radiographie du thorax Frottis grippe : négatif Antigènes urinaires : négatifs Aérosols par Atrovent et Ventolin d'office et en réserve Augmentin du 01.02 au 06.02.2020 Fluimicil Pulmicort Physiothérapie respiratoire ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. US Bed side (Dr. X/Dr. X) : lignes B bilatérales, pas d'épanchements pleuraux. Lasix 40 mg IV aux urgences. Majoration de l'Entresto à 150 mg le matin et 100 mg le soir. Majoration du Torasémide à 5 mg tous les matins. Contrôle clinique déjà prévu lundi, soit le 03.02.2020 chez son médecin traitant. ECG. Laboratoire. Radiographie thoracique : pas d'infiltrat. Investigations cardiologiques en ambulatoire : demandes ETT et Holter faites avec discussion des résultats et suite de prise en charge en cardiologie. ECG Laboratoire Radiographie thoracique Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène ECG. Laboratoire. Radiographie thoracique. ETT Bed Side : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation cavité droite, bonne contractibilité visuelle VG. Suivi chez le cardiologue traitant. ECG. Laboratoire. Radiographie. Gazométrie artérielle. Attitude : • Ceftriaxone, Klacid. • VNI. • Hospitalisation aux soins intensifs. • Pister hémocultures et prélever antigènes urinaires, pas d'argument pour dépistage grippe. • Pister dosage des médicaments chez la famille. ECG Laboratoire Radiographie US (Dr. X) : épanchements bilatéraux, quelques lignes B Lasix 40 mg iv aux urgences Hospitalisation avec Torem 10 mg et suivi poids Mise en suspens du résonium ECG Laboratoire RX bassin et hanche droite : pas de fracture, pas de lésion lytique Avis orthopédie (Dr. X) Antalgie par opiacés Physiothérapie de mobilisation ECG. Laboratoire. Rx thorax : épanchement pleural massif. Lasix 40 mg. Pas de ponction pleurale en raison de l'anti-coagulation. Demande CT thoracique effectuée. Hospitalisation en médecine interne, Eliquis en pause. ECG Laboratoire Rx thorax Attitude : • Atrovent 250 + Ventolin 5 2x • Augmentin 2.2 g iv transfert en médecine interne pour suite de prise en charge ECG. Laboratoire. Hémocultures 3x2 à froid à 30 minutes d'intervalle le 20.02.20. Avis cardiologique, ETT (Dr. X) : pas d'argument pour endocardite infectieuse, pas de végétations visualisées (ETT de bonne qualité). Avis soins intensifs. Attitude : • Antibiothérapie prophylactique par Rocéphine et Flagyl. ECG Laboratoire Traitement par Ferrinject 500 mg IV ECG. Laboratoire. Urine : propres Rx thorax : épanchement pleural droite CT thoracique : Pas d'embolie pulmonaire, épanchement pleural modéré à D, pas d'abcès, pas de prise de contraste maligne. US thoracique bedside : petit épanchement pleural non drainable. Attitude : • Antalgie avec Dafalgan/Oxycontin/Oxynorm • Movicol en R • Poursuite Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour jusqu'au 19.02 inclus • Refus d'hospitalisation de la patiente, éducation des signes devant amener à reconsulter • Contrôle à la filière 34 le 17.02 à 13h00 : avec laboratoire (CRP FSS) + contrôle clinique. ECG Laboratoire Urines RX thoracique Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour antalgie • Si persistance des douleurs, ad CT ? ECG. Laboratoire. US Bedside (Dr. X / Dr. X) : pas de dilatation des cavités cardiaques, FEVG conservée visuellement, pas d'épanchement péricardique. RAD, réassurance. Antalgie. ECG Labo Rx bassin et hanche droite : pas de fracture, pas de lésion lytique Avis ortho (Dr. X) : possible tendinopathie, pas d'arguments pour des lésions arthrosiques, possibles métastases osseuses, PET-CT à effectuer, physiothérapie à l'étage pour éviter un déconditionnement. CT du 24.09.2019 : Apparition d'innombrables métastases parenchymateuses dans les deux poumons avec augmentation en taille des nodules préexistants, le tout parlant pour une récidive tumorale sous forme métastatique pulmonaire. ATT Antalgie Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge oncologique et gestion de l'antalgie Physio demandée à l'étage PET-CT à évaluer à la recherche de métastases osseuses Radiothérapie à but antalgique à considérer ECG Manoeuvre vagale à 2 reprises sans effet Belok iv en titration avec FC à 80 bpm avec rythme sinusal Proposition Mesure de la TSH Introduction d'un bêta-bloquant : Belok Zok à 25 mg, à majorer progressivement Si récidive de flutter, discuter d'une thermoablation ECG Radiographie du thorax du 30.01.2020 US abdominal le 30.01.2020 CT thoracique du 20.01.2020 Réadaptation gériatrique aiguë du 03.02.2020 au 16.02.2020 : • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition 12.02.2020 montrent un MMS à 25/30, un test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. ECG Radiographie thoracique le 22.02.2020 Antigènes urinaires Pneumocoque et Légionnelle : négatifs Furosémide intraveineux le 22.02.2020, puis reprise du Torasémide Traitement symptomatique ECG. Réassurance. Test d'épreuve par Pantozol 40 mg. Antalgie. Patient informé de la nécessité de reconsulter en cas de réapparition de dyspnée. ECG. Rx thoracique : décrite ci-dessous. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, troponines dans la norme. ECG. Rx Thorax. Frottis grippe le 24.02.2020 : RSV positif. Makatussin dès le 24.02.2020. Ventolin dès le 24.02.2020. Atrovent dès le 25.02.2020. ECG Rx thorax Lasix 40 mg ECG : Rythme sinusal régulier Test de Schellong négatif mais symptomatique ECG Sédiment urinaire Demande faite pour la Villa St François Avis palliatif (Dr. X) : proposition de mettre du Rivotril en réserve si crises d'épilepsie ; morphine en réserve en sc si douleurs et que le patient ne peut plus prendre per os. Pour lui, pas d'indication à initier un traitement de dexaméthasone. ECG Substitution IV ECG. Substitution parentérale et orale. Suivi biologique. ECG Substitution PO ECG Surveillance clinique ECG Test de Schellong du 20.01.2020 : positif ETT du 03.09.2019 (suivi de la sténose aortique) : pas d'aggravation de la sténose aortique Suivi du profil tensionnel et adaptation du traitement médicamenteux Ad. bandes de contention ECG Trop ATT Antalgie Écharde pouce droit. Échec d'Algifor durant 48h à domicile. Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j durant 5 jours Échec d'Algifor durant 48h Antibiothérapie par amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j durant 5 jours Échec d'Algifor 3x/j durant 48h donné à domicile Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j durant 5 jours Échec d'anticoagulation par Héparine Échec de désobstruction par équipe soignante Échec désobstruction par radiologue Changement de la sonde le 21.02.2020 au CHUV lors de l'intervention urologique Prochain contrôle dans 6 mois, la patiente sera convoquée Échec de la manœuvre libératrice de Semont aux urgences. Consultation ORL le 20.02.20. Échec de retrait le 20.02.20. Cérumenol jusqu'à nouvel essai d'ablation. Échec de traitement par Algifor durant 24h Antibiothérapie par amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j durant 10 jours. Échec de version manuelle externe le 31.01.2020. Échec de 2 IAC (dernière le 13.01.2019). 2018 : Grossesse non évolutive curetée à 7 semaines d'aménorrhée (rétention de matériel trophoblastique post-curetage) 2017 : Grossesse non évolutive à 7 semaines d'aménorrhée traitée par Cytotec. 2017 : IMG par curetage interrupteur à 13 1/7 semaines d'aménorrhée pour trisomie 18 (caryotype parental normal). 2016 : Fausse couche spontanée à 6 semaines d'aménorrhée. 2011 : Grossesse non évolutive curetée (Guinée). Échec tentative avec CPAP avec canule nasale avec équipe de physiothérapie Écho abdominale Formule sanguine, CRP Écho cardiaque du 20.02.2020 Échocardiographie à distance à organiser. Échocardiographie aux urgences (Inselspital) : FEVG 15-20 %, hypokinésie diffuse avec akinésie inférieure, sonde de défibrillateur en place, pas de dilatation VD, pas de liquide péricardique, PVC à 10 mmHg CT post-REA (thorax et angio-cérébral) le 25.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire, pas de pneumothorax, pas de dissection aortique, pas de pathologie intracrânienne • Coronarographie le 25.02.2020 : occlusion chronique des pontages veineux, pontage LIMA-RIVA perméable avec circulation collatérale sur RCA. FEVG 10-15 % avec hypo/akinésie diffuse Échocardiographie ciblée aux urgences : pas épanchement péricardique, pas troubles cinétiques Contrôle ECG Avis cardio à distance Échocardiographie ciblée aux urgences : pas épanchement péricardique, pas troubles cinétiques Contrôle Troponine Contrôle ECG Echocardiographie ETT du 16.12.2019: hypertrophie excentrique Lisinopril 2,5 mg 1x/j dès le 18.12.2019 Echocardiographie le 07.02.2020 Arrêt de l'Aspirine le 06.02.2020 Poursuite de l'Apixaban seul Echocardiographie le 07.02.2020 Contrôle du pacemaker le 07.02.2020 Indication à la coronarographie non retenue Nitroglycérine le 07.02.2020 Dose de charge d'Aspirine le 07.02.2020 Furosemide iv le 07.02.2020 Echocardiographie le 19.02 et 25.02.2020 Coronarographie le 20.02.2020 par le Dr. X: stenting IVA proximal avec 2 stents actifs Héparine ordre unique le 19.02.2020 Aspirine à vie Clopidogrel pour une année Physiothérapie Echocardiographie le 24.02.2020: HTP importante (PAPs à 81 mmHg). FEVG hyperdynamique à 80 % (évaluation visuelle). Coronarographie le 24.02.2020: absence de maladie coronarienne, hypertension artérielle pulmonaire Echocardiographie le 24.02.2020 Coronarographie le 24.02.2020 Echocardiographie thoracique le 24.02.2020 Scanner des artères coronaires le 24.02.2020 Coronarographie le 25.02.2020 Echocardiographie thoracique 25.02.2020 et test micro-bulles : pas d'argument pour un FOP IRM cardiaque à organiser Echocardiographie thoracique le 24.02.2020 Scanner des artères coronaires le 24.02.2020 Coronarographie le 25.02.2020 Echocardiographie thoracique 25.02.2020 et test micro-bulles : pas d'argument pour un FOP Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour Pas de statine en raison des coronaires saines IRM cardiaque à l'Institut de radiologie de Sion le 26.03.2020 Consultation chez cardiologue traitant (Dr. X) le 02.04.2020 Echocardiographie transoesophagienne le 24.02.2020 (Dr. X). Echocardiographie transoesophagienne le 29.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 30.01.2020 Fermeture de l'auricule prévue le 10.02.2020 Poursuite de l'Eliquis 2x 5mg dans l'intervalle Arrêt de l'Aspirine Majoration du traitement de l'insuffisance cardiaque Echocardiographie transthoracique au lit du patient le 08.02.2020 (Dr. X) Substitution en potassium IV et PO, Magnésium IV Majoration Bisoprolol 5mg 2x/jour Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) le 08.02.2020 Sera convoqué pour IRM cardiaque en ambulatoire à Riaz Ultrason Doppler des vaisseaux pré-cérébraux à HFR Fribourg le 18 mai 2020 à 16h Consultation chez cardiologue traitante (Dr. X) après IRM cardiaque Echocardiographie transthoracique de contrôle chez le cardiologue traitant (Dr. X). Réévaluer le traitement diurétique à distance de l'événement aigu. Suivi de l'hémoglobine en ambulatoire. Réévaluer la durée du traitement anti-inflammatoire en fonction de l'évolution (IPP à interrompre en même temps que les AINS). Echocardiographie transthoracique de stress le 20.09.2019 (Dr. X): Sous stimulation cardiaque par Dobutamine et atropine 0.5 mg, obtention de la FC maximale basée sur l'âge de 126/min, on observe un recrutement harmonieux de tous les segments myocardiques sans dilatation du VG. Relaxation harmonieuse après administration de 1 mg de Dociton. Électriquement le test est normal. Cliniquement apparition de douleurs constrictives à la FC max cédant à la prise de nitrés. Avis cardiologique le 12.02.2020 Echocardiographie transthoracique dès le 09.02.2020 Echocardiographie transthoracique (Dr. X, HIB Payerne) le 17.02.2020 Avis cardiologique (Dr. X / Dr. X) Métoprolol dès le 15.02.2020 Lisinopril dès le 15.02.2020 Amiodarone dès le 16.02.2020 LifeVest dès le 22.02.2020 pour une durée de 1-3 mois Rendez-vous de contrôle avec ETT chez le Dr. X (Payerne) le 06.03.2020 IRM cardiaque jeudi 07.05.2020 à Affidea Fribourg Echocardiographie transthoracique du 14.01.2020 Diltiazem 90 mg 2x/jour, stoppé (en raison de l'insuffisance cardiaque) Torasémide Beloc Echocardiographie transthoracique du 19.02.2020: Le ventricule gauche présente une hypokinésie globale minime. FEVG à 48 %. Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique du 31.10.2019 Anticoagulation thérapeutique le 31.10.2019, puis prophylactique dès le 01.11.2019 Introduction de spironolactone, stoppé par la suite au vu d'une hyperkaliémie Entresto à discuter lors de la prochaine consultation chez cardiologue traitant Echocardiographie transthoracique (ETT) le 26.02.2020 Holter du 27.02.2020 au 28.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 03.02.20 : HTAP 40 mmHg Echocardiographie transthoracique le 03.02.20: VG non dilaté mais de taille limite sup, hypertrophie concentrique modérée non obstructive à l'état basal avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 %. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,39 l/min avec un index cardiaque à 1,69 l/min/m² (78% de la théorique). Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Rétrécissement aortique serré. Surface aortique à 0,55 cm² (0,27 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 48 mmHg. Vélocité maximale 4.2 m/s avec insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve tricuspide calcifiée dégénérative. Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,14 cm². OG dilatée 33 cm². VD non dilaté, normo-cinétique avec fuite tricuspide petite. HTAP 40 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. OPG le 04.02.20: Status post-extraction dentaire quasi complète du maxillaire avec persistance d'une dent traitée et d'une racine dentaire, status après édentation complète de la mandibule avec 2 pivots prothétiques Coronarographie le 05.02.20: Coronarienne gauche: Le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de gros calibre. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère circonflexe est une artère coronaire de gros calibre. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronarienne droite: L'artère coronaire droite est de gros calibre et dominante. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion peu sévère <30 %. Ventriculographie gauche et Hémodynamique: La ventriculographie gauche montre une normocinésie postéro-basale, diaphragmatique, apicale, antéro-latérale et antéro-basale. Les autres segments du ventricule gauche se contractent normalement. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 64% (en OAD). Surface aortique à 0,5 cm². Gradient VG-Ao moyen: 63 mmHg. Hypertension artérielle pulmonaire. Débit cardiaque dans les limites de la normale à 3,93 l/min (119 % de la théorique). Index cardiaque à 2,0 l/min/m². Angio-CT aorte abdomino-thoracique pré-TAVI le 07.02.20: Sténose de la valve aortique sans dilatation anévrismale de l'aorte thoracique. Image compatible avec une décompensation cardiaque. Athéromatose importante de l'aorte abdominale avec une ectasie sous-rénale jusqu'à 29mm. Axes artériels supra-aortiques et iliaques externes perméables. Echocardiographie transthoracique le 03.02.20: FEVG 50% Anticoagulation par Eliquis 5mg 2x/j dès le 27.01.2020 Titration bisoprolol et torasémide Cordarone charge du 04.02 au 20.02.2020 puis 200 mg/j Dosage TSH le 27.01.20 et suivi dans 2 semaines Echocardiographie transthoracique le 03.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 03.02.2020 : Surface aortique à 0,55 cm² (0,27 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 48 mmHg. Vélocité maximale 4.2 m/s. Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/3). Orthopantomogramme le 04.02.2020 Coronarographie le 05.02.2020 : coronaires saines Angio-CT aorte abdomino-thoracique pré-TAVI le 07.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 03.02.2020 : VG non dilaté mais de taille limite supérieure, hypertrophie concentrique modérée non obstructive à l'état basal avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % Digoxin intraveineuse aux urgences Apixaban dès le 27.01.2020 Bisoprolol dès le 27.01.2020 Torasémide du 27.01 au 09.02.2020 Cordarone charge du 04.02 au 20.02.2020 puis 200 mg/j Echocardiographie transthoracique le 07.02.2020 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 38 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Absence d'épanchement péricardique. Ponction pleurale gauche (-1500cc) et droite (-2000cc) le 07.02.2020 : exsudat. Culture et cytologie en cours. Echocardiographie transthoracique le 11.02.2020 (Qualité limitée) Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 55 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Racine aortique normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Minime épanchement péricardique circonférentiel. Echocardiographie transthoracique le 12.02.2020 : FEVG 65-70 % Cible hémoglobine à 100 g/l Pas de sanction thérapeutique au vu de l'âge et du statut coronarien. Echocardiographie transthoracique le 15.02.2020 (Dr. X) Coronarographie prévue le 20.02.2020 Ventilation non-invasive intermittente dès le 14.02.2020 Dobutamine du 14.02. au 17.02.2020 Noradrénaline du 14.02. au 17.02.2020 Lasix iv continu du 14.02. au 17.02.2020 Aspirine dès le 14.02.2020 Lisinopril dès le 18.02.2020 Torasémide dès le 19.02.2020 Spironolactone dès le 18.02.2020 Cathéter artériel radial droit du 14.02 au 15.02.2020 Cathéter artériel radial gauche du 15.02 au 19.02.2020 VVC sous-clavière gauche du 14.02. au 19.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 18.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 18.02.2020 et le 26.02.2020 Scanner thoracique le 25.02.2020 Consilium pneumologique le 24.02.2020 Cathéterisme droit-gauche le 09.03.2020 en ambulatoire Echocardiographie transthoracique le 19.02.2020 : FEVG 40-45 %, insuffisance mitrale sévère Lisinopril, Metoprolol, Atorvastatine, Torasémide Echocardiographie transthoracique le 20.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 20.02.2020 Furosemide jusqu'au 20.02.2020, relais po dès le 21.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 21.02.2020 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi antéro-apicale, une akinésie du septum apical, de la paroi latéro-apicale et de la paroi inféro-apicale avec FEVG à 45 % (évaluation visuelle) et surtout un thrombus apical net confirmé par le sonovue. Xarelto 15mg 1-0-0 dès le 22.02 Echocardiographie transthoracique le 21.02.2020 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi antéro-apicale, une akinésie du septum apical, de la paroi latéro-apicale et de la paroi inféro-apicale avec FEVG à 45 % (évaluation visuelle) et surtout un thrombus apical net confirmé par le sonovue. Fonction diastolique de type I. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté. Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). Valve tricuspide normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 24.02.2020 Suivi par le Dr. X Echocardiographie transthoracique le 25.02.2020 IEC / bétabloquant / diurétique dès le 25.02.2020 Atorvastatine 40 mg 1x/j dès le 24.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 25.02.2020 IEC / bétabloquant dès le 25.02.2020 Atorvastatine 40 mg 1x/j dès le 24.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 27.02.2020 • HBa1c le 26.02.2020 : 5.0 % • LDL-c le 26.02.2020 : 2.16 mmol/l Poursuite métoprolol Lisinopril dès le 26.02.2020 Switch pravastatine pour atorvastatine le 26.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 28.01.2020 CT neurocrâne le 03.02.2020 CT thoracique injecté le 03.02.2020 Soins intensifs pour VNI du 04.02 au 05.02.2020 Discussion de famille le 04.02 et le 05.02.2020 Discussion multidisciplinaire (Dr. X, Dr. X, Dr. X) le 05.02.2020 Ventilation non-invasive du 04.02 au 05.02.2020 Cathéter artériel au membre supérieur gauche sous US dès le 05.02.2020 Héparine thérapeutique IVC dès le 05.02.2020 Remplissage vasculaire Mise en suspens des traitements hypotenseurs Soins de confort dès le 05.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 29.01.20 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Rétrécissement mitral lâche. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 15.01.2020 Anticoagulation orale par Xarelto 15 mg 1x/J Xarelto mise en suspens le 28.01.2020 en raison d'une suspicion d'hémorragie digestive haute Echocardiographie transthoracique le 10.12.2019 Interrogation pacemaker le 10.12.2019 Cathéter artériel radial droit le 05.12.2019 Pose PICC-LINE le 10.12.2019 (Dr. X) Torasémide le 06.12.2019 Lasix iv continu du 07.12 au 17.12.2019 Métolazone du 09.12.2019 au 11.12.2019 Esidrex du 13.12.2019 au 17.12.2019 Héparine IV continu du 09.12.2019 au 17.12.2019 Physiothérapie respiratoire ETT : pas de péjoration comparée à la dernière ETT (juillet 2019) HTAP à 60-70 stable Interrogation pacemaker : pas de passage en FA récent (dernier en octobre 2019) Soins de confort dès le 17.12.2019 Echocoeur transthoracique dans 4-6 semaines : le patient sera convoqué. Bilan angiologique le 06.05.2020 à l'Hôpital de Riaz. CT thoracique le 18.08.2020 à 8h00 à l'Hôpital de Riaz, il faut venir à jeun. Echo-Doppler du membre inférieur gauche le 05.02.2020 : pas de thrombose veineuse profonde. Ad Lyrica 25 mg 2x/j. Echographie abdominale : Examen normal, appendice 2 mm CRP < 5 mg/l leucose 6,4 G/l hémoglobine 133 g/l thrombocytes 282 G/l Echographie abdominale : Examen normal, appendice 2 mm CRP < 5 mg/l leucose 6,4 G/l hémoglobine 133 g/l thrombocytes 282 G/l Echographie abdominale : Appendice en fosse iliaque droite mesurant 6,5 mm (limite supérieure de la norme 7 mm) avec douleur au passage de la sonde et minime lame de liquide libre en fosse iliaque droite, appendicite débutante ? À corréler à la clinique et au laboratoire. Avis chirurgical : pas d'arguments pour une appendicite actuellement.Echographie abdominale Avis chirurgical : Dr. X CDC Chirurgie Echographie abdominale du 03.02.2020 : Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Vésicule biliaire avec épaisseur de paroi à la limite supérieure de la norme, à contenu liquidien anéchogène, sans argument en faveur d'une cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. CT-cérébral le 10.02.2020 : Status post craniectomie avec séquelles de contusion parenchymateuse. Evaluation ORL le 06.02.20 : stase salivaire importante Evaluation physiothérapie le 10.02.20 : amélioration importante avec capacité à avaler solides et liquides non épaissis sans fausse route. EEG multiples • EEG le 04.02.2020 : pas d'argument pour un foyer épileptogène • EEG le 10.02.2020 : persistance d'un rythme de volet sans élément irritatif • EEG le 18.02.2020 : Anormal par un ralentissement hémisphérique G à prédominance fronto-temporale G d'allure lésionnelle avec un rythme de volet antérieur G. Pas de franche activité irritative. Globalement superposable à celui du 10.02.2020. ECG le 20.02.2020 : QTc 400 ms. Echographie cardiaque du 09.02.2020 par Dr. X : fermeture spontanée de la CIV avec persistance d'un petit canal artériel perméable et légère hypertension pulmonaire. Echographie cardiaque le 29.01.20 Echographie cardiaque rapide faite aux urgences Dr. X : pas de dilatation ventriculaires, pas d'épanchement, bonne fonction cardiaque Contrôle chez le pédiatre à distance infection virale. Adresser Mr. Y au cardiologue pédiatre si souffle vient à persister à distance de l'infection. Echographie cardiaque transthoracique le 26.02.2020 • IRM cardiaque selon avis du Dr. X (demande faite, sera convoqué par le Dr. X à Riaz) Echographie de la mandibule et des parties molles du cou pratiquée par Dr. X : DESCRIPTION Au centre de la tuméfaction (le point le plus douloureux) on trouve quelques ganglions (le plus grand de 19 x 15 x 10 mm). Vascularisation normale sans signe d'abcès. La capsule est un peu épaissie. Pas d'autre complication. Les glandules salivaires sont normales. Pas de changement osseux. CONCLUSION Adénolymphite sous mandibulaire sans signe d'abcès. Echographie de la thyroïde à distance Echographie des membres inférieurs le 5.02.2020 : Pas d'insuffisance artérielle, pas de thrombose visualisable. Frottis de plaie Consilium dermatologique le 6.02.2020 Soins de plaies par les stomatologues Soins de plaies par les diabétologues Co-amoxicilline du 04.02.2020 au 13.02.2020 Bandages compressifs dès le 06.02.2020 Echographie : Dilatation pyélocalicielle G stable depuis le 30.01 Avis chirurgical : contrôle clinique le 03.01 aux urgences Consigne de reconsulter si péjoration clinique Echographie doppler veineux des MI : Philips Affinity 70G le 29.01.2020 Les axes ilio-caves sont perméables, parcourus par un flux respiromodulé, Pas d'arguments indirects pour une compression veineuse intra-abdominale, sous réserve de météorisme limitant l'examen direct. Les axes fémoro-poplités sont compressibles, libres d'écho endoluminal, sans reflux profond poplité aux manœuvres de chasse. Au niveau jambier, veines tibiales postérieures, péronières et musculaires compressibles, sans thrombus. Réseau superficiel : GVS et PVS compressibles ddc, incontinence de la GVS jambière D, 3 mm de diamètre. Pas d'autre incontinence significative en position assise. Pléthysmographie acrale : GOD : 136 mmHg GOG : 120 mmHg TA HG : 126/75 mmHg Avis angiologique le 29.01.2020 : Phlébolymphoedème des 2 MI. Pas d'arguments indirects pour une compression intra-abdominale veineuse, le flux restant modulé en iliaque externe. Pas de TVP. Probables oedèmes de stase dans un contexte systémique (sur composante cardiaque et hépatique). Légère prédominance D en raison d'une insuffisance de la GVS jambière de ce côté. ECG le 25.01.2020 : FA connue versus flutter à conduction variable, avec extrasystoles ventriculaires versus aberrations de conduction Echographie hanches bilatérales aux urgences (Dr. X, Dr. X) : lame de liquide de <1 cm bilatérales au niveau des 2 articulations de la hanche. Pas de signe clinique échographique pour synovite. Echographie hanches bilatérales aux urgences (Dr. X, Dr. X) : lame de liquide de <1 cm bilatérales au niveau des 2 articulations de la hanche. Pas de signe clinique échographique pour synovite. Contrôle à 48 heures chez pédiatre. Indication de reconsulter avant si péjoration clinique, douleurs, état fébrile ou péjoration de la boiterie. Echographie pratiquée par Dr. X : Adénolymphite sous mandibulaire sans signe d'abcès. Algifor au besoin Echographie transthoracique du 27.02.2020 Echographie trans-thoracique le 03.02.2020 : Cardiopathie dilatée d'origine ischémique avec dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi postérieure, du septum, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie de la paroi latérale, de la paroi antérieure et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 23 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,98 cm² (1,61 cm²/m²). Gradient max. VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,07 cm². Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Sonde de PM. Ventricule droit normal. PAPs à 57 mmHg. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Echographie trans-thoracique le 14.02.2020 : Aspect de cœur pulmonaire avec : Dilatation importante du ventricule droit et de l'oreillette droite. Fonction systolique du ventricule droit altérée. HTP avec PAPs estimée à 100 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide massive par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Signe de McConnell positif (akinésie de la paroi libre du VD, hypokinésie de l'apex). Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. D-Shaping systolo-diastolique en faveur d'une surcharge de pression du VD, au détriment du VG. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. Echographie transthoracique le 18.02.2020 Coronarographie et cathétérisme droit le 20.02.2020 Echographie transthoracique le 27.01.2020 Holter de 72h le 30.01.2020 Echographie transthoracique le 29.01.2020 (Dr. X, Dr. X) Majoration diurétiques Poursuite traitement de Metoprolol, Eliquis Echographie transthoracique le 29.01.2020 (Dr. X, Dr. X) Reprise de l'Aldactone le 31.01.2020 Echographie 11.02 : amas de ganglions dont un proéminent pouvant expliquer la tuméfaction, pas de collection. Traitement par Algifor 3x/j durant 48 heures (si bien toléré) Contrôle dans 48 heures chez le pédiatre Indication de reconsulter avant si signes d'alerte (trismus, apparition d'érythème, état fébrile, majoration tuméfaction) Echographie Hospitalisation pour surveillance Éclaircir suspicion avec médecin traitant (syndrome inflammatoire ?) Avis rhumatologique pour traitement d'épargne cortisone ? Ecofenac crème Arrêt d'exercice physique Ecoulement au niveau du nombril. Écoulement de plaie Écoulement du pansement PICC line. Ecoulement inflammatoire non-infectieux post-opératoire • Bilan laboratoire, US et consilium chirurgicaux faits le 28.02.2020 • 1 point de suture sur la plaie opératoire posé le 28.02.2020 Ecoulement inflammatoire non-infectieux post-opératoire le 28.02.2020. Ecoulement ombilical avec une s/p éventration xipho-sus-pubienne le 17.12.2019. Ecoulement ombilicale avec un s/p éventration xipho-suspubienne le 17.12.2019. Ecoulement oreille Ecoulement oreille G. Ecoulement purulent de l'œil droit Ecrasement de l'avant-pied G le 04.10.2019 traité conservativement avec • Fracture comminutive sous-capitale du 2ème métatarse • Fracture comminutive sous-capitale avec déformation en valgus du 3ème métatarse • Fracture comminutive diaphysaire avec bascule plantaire estimée à 30° du 4ème métatarse • Fracture comminutive de la base du 5ème métatarse • Remaniements des articulations tibio-talaire médiale, sous-talienne et talo-naviculaire avec remodelage osseux et érosions périarticulaires Ectasie de l'aorte ascendante à 46 mm de découverte fortuite le 03.02.2020 Ectasie pyélon gauche à max 6 mm, suivi chez Dr. X Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma. Eczéma. Eczéma. Eczéma. Eczéma atopique Eczéma atopique Eczéma atopique Eczéma atopique Eczéma atopique prurigineuse le 18.02.2020. Eczéma atopique Probable insuffisance surrénalienne secondaire Eczéma au niveau du scalp, du thorax et du dos Furoncle sous-mentonnier récidivant à droite Dysurie d'origine indéterminée le 27.01.2020 • DD : hypertrophie de la prostate, hypokinésie du muscle détrusor Eczéma craquelé aux MI sur xérose cutanée le 08.01.2020 Eczéma cutané face latérale pied D Eczéma cutané face latérale pied D Eczéma de contact probable. Eczéma de la cuisse droite le 16.02.2020. Eczéma d'origine multifactorielle : dermite de stase, xérose cutanée, eczéma du sujet âgé, psoriasis eczématisé • DD : psoriasis Eczéma généralisé d'origine probablement multifactorielle associé à une dermite de stase Eczéma généralisé sur dermite de stase, dyshydrose et mauvaise hygiène cutanée le 30.01.20 • En progression depuis 3-5 semaines • Commencés aux membres inférieurs et progression au niveau des bras, du tronc et du dos. • Dermite de stase aux membres inférieurs connue de longue date • DD : Eczéma atopique Eczéma généralisé (tronc, plis coudes, dos) - sous Dermovate crème pour le corps et Fucicort pour le visage. Hypertension artérielle - sous anti-calcique depuis le 27.10.2018. SAOS non-appareillé (intolérance à la CPAP). Eczéma hyperkératosique rhagadiforme d'origine multifactorielle (xérose cutanée, irritation) et onychogrypose • anamnèse personnelle : psoriasis, allergie : aucune, atopie : aucune • origine d'une onychogryphose : notion de traumatisme antérieur, micro-traumatismes, troubles circulatoires, neuropathie périphérique, absence de soins, onychomycose surajoutée Eczéma nummulaire abdominal gauche le 20.02.2020 Eczéma péri-orbitaire le 09.07.2017 Eczéma sévère Eczéma sur infestation de puce de chat Eczéma (traité par Ciclosporine). Hypertension artérielle. Dysthymie anxio-dépressive. Trouble de la personnalité mixte : • QI 72, intellect limite. Consommation éthylique à risque. Eczéma. Suspicion de diabète MODY Eczéma Tabagisme actif Eczéma Tabagisme actif EEG à organiser vers le 04.03.20 avec consultation neurologique pour adaptation des anti-épileptiques Refaire la demande de neuro-réhabilitation pour Meyriez lors du séjour à l'Inselspital car sorti du circuit HFR EEG : en cours d'analyse Avis psychiatrique pour avant la sortie et évaluer hospitalisation marsens pour adaptation de traitement EEG le 11.02.2020 : tracé pathologique au niveau postérieur droit (rapport provisoire) • Labo et ECG effectués à Yverdon : Lactate à 3,3 mmol/l, Hypocalcémie à 2,17 mmol/l et hypophosphatémie à 0,65 mmol/l EEG le 11.02.2020 IRM cérébrale 01.06.2017 (Centre d'imagerie de la Gruyère) : dans la norme selon rapport Consilium neurologique (Dr. X, Dr. X) Lamotrigine dès le 11.02.2020, schéma progressif jusqu'à 100 mg/j Suivi tests hépatiques et formule sanguine à 2 semaines chez médecin traitant Suivi neurologique avec EEG à 3 mois chez Dr. X Conduite et utilisation de machine contrindiquée actuellement EEG le 18.12.2019 Rivotril IVC puis per os dès le 18.12.2019 en schéma dégressif Keppra 2x 1 g dès le 17.12.2019 EEG le 20.02.2020 Angio-scanner cérébral le 20.02.2020 IRM cérébrale à prévoir (demande DPI faite) Dose de charge de Keppra le 20.02.2020 Keppra 500 mg 2x/jour dès le 21.02.2020 EEG le 31.01.2020 : anormal par un ralentissement fronto-temporal ddc, d'allure lésionnelle, sur lequel se greffe une activité irritative discrète à modérée à G. CT cérébral le 31.01.2020 : examen du cerveau et des vaisseaux du cou dans les limites de la norme, en particulier sans signe d'ischémie, ni masse ou œdème cérébral mis en évidence. Artère vertébrale droite se terminant en PICA, et origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure gauche. IRM cérébrale le 04.01.2020 : hormis des variantes vasculaires de la norme (cf. description ci-dessus), IRM cérébrale normale, notamment pas d'œdème ou d'asymétrie à hauteur des structures limbiques. EEG puis consultation en ambulatoire chez Dr. X (patiente sera convoquée). Instructions pour nouvelle présentation / RED FLAGS pour TCC. EF EF EF EF EF EF depuis 3j EF depuis 4j EF en décours EF et douleurs abdominales EF persistant EF, toux et sang frais dans les vomissements E-FAST : sp Laboratoire : Lc 12.5 G/L, reste de la FS alignée, chimie sans particularités Stix et sédiment : pas de sang CT abdominale : probable perforation duodénale avec présence d'un pneumopéritoine, de fuite de produit de contraste dans le péritoine avec infiltrat de liquide libre dans les 2 gouttières pariéto-coliques jusqu'au petit bassin, sans couverture inflammatoire Morphine (30 mg en tout) Pantoprazole 40 mg iv Buscopan 20 mg en tout Ceftriaxone 2g iv Flagyl 500 mg iv Att • Complétion de 40 mg de Pantoprazole 40 mg iv du (dose totale 80 mg) • Transfert au bloc pour prise en charge chirurgicale en urgence + hospitalisation en chirurgie ensuite • Effectuer un CT thoracique en mars 2020 pour contrôler les 2 nodules du segment apical du lobe inférieur droit visualisés sur le CT thoracique de décembre 2019 • Effectuer un R-Test si le Holter revient dans la norme. Viser une valeur cible de LDL-cholestérol <1.8 mmol/l. Viser une valeur cible de tension artérielle <130/80 mmHg. • Effet secondaire du Nasonex le 19.02.2020 • Effet secondaire du Nasonex le 19.02.2020. Hallux valgus du pied gauche. Le 18.02.2014, Dr. X, correction de l'hallux valgus du pied gauche. Infection urinaire basse le 18.08.2016. Ménorragie. Gastrite aigue. Syndrome grippal. • Efient 10 mg 1x/j pour 12 mois. Aspirine Cardio 100 mg 1x/j à vie. Introduction IEC le 10.02.2020. • Coronarographie le 10.02.2020 (Dr. X, Dr. X). Echocardiographie le 12.02.2020 (Dr. X). • Réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire à Billens (la patiente sera convoquée). • eGFR à 38. FeNa+ à 2,44% : origine rénale Spot urinaire : protéinurie à 1.4 g/l Suivi clinique • eGFR 43 ml/min Suivi biologique • Ein Termin bei Dr. X in Düdingen ist am Mittwoch 12.02.2020 8:15 Uhr geplant. • Einführung Calcimagon • EKG: knapp tachykarder Sinusrhythmus bei normalem EKG Im Labor: unauffällige Herzenzyme, D-Dimere bei 570, Lc 12, CRP 39 • EKG: normokard, linkstyp, sinusrythmus, keine Repolarisationstörungen • EKG vom 03.02.2020: Tachykarder Sinusrhythmus (HF 130/min), Linkslage, keine De-/Repolarisationsstörungen Röntgen Thorax vom 03.02.2020: kein Infiltrat, kein Erguss CT Becken/Hüfte vom 03.02.2020: keine Kollektion in den Hüftgelenken, leichte Imbibierung des Fettegewebes angrenzend an Sigma, nebenbefundlich in den Leistenkanal hernierende Harnblase, vermehrte Lymphknoten inguinal beidseits, rechts plus que links Ultraschall Hüfte bds 04.02.2020: Im Ultraschall de la gauche Hüfte von ventral zeigt sich eine hypoechogene Formation angrenzend an den proximalen Femurschaft bzw. ventral des Prothesenhalses mit einer ventrodorsalen Ausdehnung von maximal 1,7 cm und einer Seit-zu-Seit Ausdehnung von maximal 2,6 cm. Der Patient gibt keinen Druckschmerz an. Im Ultraschall der linken Hüfte von lateral, direkt ventral des Trochanter major zeigt sich eine unscharfe hypoechogene Formation mit partiellen Binnenechos Und direkten Kontakt zur Hüftprothese (Längsausdehnung ca. 4 Zentimetern, Ausdehnung in der Tiefe von ca. 3,7 cm). Patient gibt über der Formation einen Druckschmerz an. Im Ultraschall der rechten Hüfte von ventral zeigt sich nur eine geringe Hypoechogenität angrenzend an den Prothesenhals. Im Ultraschall der rechten Prothese von lateral findet sich keine hypoechogene Formation angrenzend an die Prothese. Verdacht auf un Erguss bzw. eine entzündliche Veränderung um die linke Hüftprothese. Eine weitere Beurteilung wäre unsererseits mit einer ultraschallgezielten Punktion und Aspiration möglich. • EKG vom 13.02.2020: Schrittmacher EKG mit einer Frequenz von 80/min, unverändert zu Vor-EKG. • EKG: Vorhofflimmern. Keine Anzeichen von Hypokaliämie. K+ eff 30mmol/L K+ iv 40mmol/Tag angefangen • EKG 24.12.2019: normokarder Sinusrhythmus, HF 70/min, überdrehte Linkslage, linksanteriorer Faszikelblock und kompletter Rechtsschenkelblock, diskordante T-Negativierungen in V1. Röntgen Hüfte 30.12.19 (mündlich): ausgeprägte Coxarthrose rechts, keine Fraktur • Elargissement de l'orifice de drainage après désinfection, anesthésie locale par Xylocaïne. Incision de 3 cm de longueur. Rinçage au NaCl. Mise en place d'une compresse bétadinée. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. Retour à domicile avec antalgie. • Élargissement médiastinal à la radiographie du thorax • Élargissement médiastinal à la radiographie du thorax DD: Anévrisme • élective (ERCP et ablation de stent posé le 05.12.2019) • Électrisation accidentelle • Electrocardiogramme le 16.02.2020 Substitution iv de potassium Substitution orale de magnésium Substitution orale de phosphate • Électrocardiogramme: sans particularité Laboratoires: aligné • Électrocardiogramme 28.01.2020 : tachycardie sinusale. Radiographie du thorax 28.01.2020 : infiltrat interstitiel modéré aux bases dans le contexte d'une maladie emphysémateuse connue. Epanchements pleuraux bilatéraux, sans franc foyer de pneumonie visible. Discopathie pluri-étagée du rachis. Radiographie lombaire 29.01.2020 : fracture de tassement L3. CT lombaire le 30.01.2020 : fracture tassement des plateaux supérieur et inférieur de L3 avec phénomène de vide discal L2-L3, et minime recul du mur postérieur mesuré à 2 mm. Petit tassement du plateau inférieur de L2. Discopathie lombaire et arthrose facettaire pluri-étagée. Importante athéromatose calcifiée de l'aorte et de ses branches. Avis rhumatologique pour bilan ostéoporose 29.01.2020 : proposition de compléter le bilan avec phosphatase alcaline et GGT, électrophorèse des protéines sérique et immunofixation. Une IRM lombaire devrait également être réalisée afin d'exclure une lésion secondaire. Indication à modifier le traitement et du Forsteo pourrait être introduit s'il n'y a pas de contre-indication. La patiente sera convoquée pour une densitométrie osseuse et une consultation de suivi en ostéoporose. IRM lombaire 04.02.2020 : fracture tassement d'allure récente avec débord du mur postérieur de L3. Fracture tassement du plateau inférieur de L2 d'allure semi-récente. Canal lombaire étroit. Débord discal avec rétrécissement foraminal L5 gauche. • Électroencéphalogramme le 28.01.2020 CT cérébral natif le 28.01.2020 IRM cérébrale le 28.01.2020 • Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) Avis neurochirurgical (Dr. X) Réhabilitation psychiatrique en cours d'organisation à Lyon • Electroencéphalogrammes le 20.02.2020 et le 25.02.2020 Angio-scanner cérébral le 20.02.2020 IRM cérébrale le 24.02.2020 MoCA à 26/30 le 26.02.2020 Ponction lombaire le 26.02.2020 • Avis neurologique (Dr. X) Clonazepam intraveineux le 20.02.2020 Lévétiracétam dès le 20.02.2020 Rendez-vous de contrôle en neurologie (Dr. X) dans 3 mois La conduite automobile est contre-indiquée pour une durée minimale de 12 mois • Electrophorèse de protéines le 31.01.2020 • Electrophorèse des protéines Dosages IgM, IgG, IgA Rapport chaînes légères kappa/lambda : normal Avis oncologie (Dr. X) À contrôler à distance • Electrophorèse des protéines et immunofixation le 05.02.2020 : augmentation alpha-2-globulines et Beta+alpha-globulines. Sédiment urinaire. Hémofecatest les 07 et 08.02.2020 : 3x positifs. Radio bassin et hanche gauche le 05.02.2020 : image lytique du grand trochanter. CT bassin le 05.02.2020 : image suspecte de métastase lytique du fémur proximal gauche. IRM rachis le 05.02.2020 : pas d'hernie discale objectivée, image suspecte des corps vertébraux L1-L2. Avis oncologique (Dr. X) le 06.02.2020 : colonoscopie/OGD à prévoir + lavage broncho-alvéolaire (non réalisé). Avis orthopédique Team Hanche Fribourg le 07.02.2020 (Dr. X) : pas de nécessité de faire une biopsie avant la réalisation du PET-CT. Lancer un consilium oncologique dans la recherche de la tumeur primaire. Décharge partielle à maximum 15 kg à gauche et marche avec béquilles lors des déplacements pour éviter une éventuelle fracture fémorale sur les lésions ostéolytiques. PET-CT et CT-abdominal le 12.02.2020 : multiples lésions osseuses faisant évoquer des lésions secondaires, avec vraisemblable fracture pathologique du col fémoral gauche, associées à des adénomégalies médiastinales, cependant sans lésion primaire clairement décelée sur l'ensemble des structures examinées. Mise en évidence de multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales et osseuses d'origine très probablement maligne. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire, hépatique, splénique et surrénalienne.Avis orthopédique du 19.02.2020 (Dr. X) : transfert dans un centre spécialisé tel que le CHUV pour prise en charge chirurgicale de la lésion du fémur gauche. Colonoscopie du 20.02.2020 (Dr. X) : ulcère de la valve iléo-cæcale. Reste de l'iléo-colonoscopie dans les limites de la norme. OGD du 20.02.2020 (Dr. X) : gastrite antrale non érosive. L'OGD permet d'écarter une lésion néoplasique. DAP : colonisation H. Pylori, gastrite, pas d'argument pour une néoplasie. Traitement antalgique de pallier 3 par Fentanyl patch 50 mcg, Effentora 400 mg et Voltaren en réserve. Décharge partielle de la jambe gauche avec 15 kg maximum et marche avec béquille, puis décharge complète dès le 19.02.2020. Transfert au CHUV dans le service de traumatologie pour mise en place de PTH prévu le 24.02.2020 et analyse de la lésion. (discuté avec le Dr. X). Electrophorèse des protéines le 17.02.2020 : résultats douteux, à refaire à distance. Elijah reste en surveillance clinique durant deux heures, avec résolution de la fièvre, amélioration des céphalées et sans vomissement. Nous convenons d'un retour à domicile avec stimulation de l'hydratation. Nous retenons le diagnostic d'état grippal sans signes de complications. Il n'y a pas de signes méningés, ni de déficits neurologiques. Nous prescrivons un traitement symptomatique par Dafalgan, Algifor, Normolytoral et Itinérol B6 suppositoire avec hydratation fractionnée à stimuler. Eliquis dès le 03.02.2020. Majoration du Metoprolol dès le 03.02.2020. Eliquis mis en suspens le 01.01.2020. Liquémine 5000 U 2x/j sous-cutané. Eliquis mise en pause le 23.02.2020 pour envisager ponction pleurale. Suivi clinique. Eliquis 10 mg 2x jusqu'au 07.02.2020, puis 2x 5 mg dès le 08.02.2020. Eliquis 5 mg bid dès le 21.09.2019. Contrôle angiologique au même moment que le rendez-vous en radiothérapie fin novembre. Eliquis 5 mg x2/j dès le 19.02.2020. Beloc-Zock dès le 19.02.2020 12,5 mg puis 25 mg. Mme. Y est hospitalisée pour prise en charge d'une insuffisance respiratoire et surveillance alimentaire dans le cadre d'une bronchiolite. En raison d'une désaturation, elle est mise sous oxygénothérapie du 30.01 au 02.02. Le frottis RSV revient positif. Des rinçages de nez sont effectués régulièrement. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, la patiente a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, des inhalations et les médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Sur le plan alimentaire, elle reçoit tous ses apports per os sans nécessité de sonde nasogastrique. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 03.02 avec un contrôle clinique chez vous dans 48h. Elle a déjà une ordonnance pour de la physiothérapie avec ondes de choc et a son premier rendez-vous dans 1 semaine. Nous le reverrons dans 1 semaine pour refaire le pansement. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Elongation gastrocnémien médial gauche. Elongation musculaire des gastrocnémiens avec rupture fasciculaire des fibres à la jonction myotendineuse gauche. Elongation musculaire du rectus femoris gauche. Elongation simple du muscle droit fémoral de la cuisse droite. Elongation tendon d'Achille G en mai 2012. Mme. Y est hospitalisée pour une pleuro-pneumonie gauche dans un contexte d'infection virale des voies respiratoires supérieures à RSV, nécessitant une oxygénothérapie du 16 au 19.02 ainsi qu'une antibiothérapie intraveineuse par Amoxiciline 150 mg/kg/j dès le 16.02. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, la patiente a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, des inhalations et des médicaments oraux. Au cours de l'hospitalisation, Mme. Y présente des désaturations, une importante détresse respiratoire et des difficultés alimentaires, qui se résolvent progressivement. Au vu de la bonne évolution après 72h d'antibiotiques intraveineux, nous faisons un relais per os, avec poursuite du traitement pour un total de 14 jours, soit jusqu'au 29.02 inclus. Sur le plan de l'hydratation, nous substituons d'abord 3/4 puis 1/2 des besoins liquidiens par une perfusion de glucosaline du 16 au 19.02.20. Mme. Y est transférée du CHUV pour suite de prise en charge d'une méningite à Neisseria meningitidis décapitée. Une antibioprophylaxie de l'entourage par Ciprofloxacine avait été introduite par les collègues du CHUV. Sur le plan infectieux, Mme. Y reste afébrile. La Rocephine IV est poursuivie jusqu'au 08.02.2020 pour un total de 8 jours. Une mycose du siège est mise en évidence, raison pour laquelle un traitement par Imazol 2x/jour a été introduit le 07.02. Il est préconisé d'effectuer les vaccins des 12 mois au plus tard la semaine suivant le retour à domicile. Au vu de l'évolution favorable et de l'amélioration clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile le 08.02.2020 sans traitement particulier. Emboles ischémiques multiples d'origine indéterminée le 20.02.2020, avec : • Thrombus flottant de l'aorte abdominale, emboles ischémiques spléniques, hypodensités rénales ddc (DD pyélonéphrite DD emboles ischémiques) • DD : para-infectieux, sur syndrome myéloprolifératif (thrombocytose essentielle), thrombophilie acquise Emboles pulmonaires multiples périphériques le 07.01.2013. Gonarthrose gauche. Paralysie des cordes vocales avec infections ORL à répétition (laryngites à répétition), la dernière le 04.12.2012. Embolie A mésentérique supérieur sans souffrance intestinale, infarctus pôle de la rate le 11.02.2019. • Iléus paralytique. Embolie avec infarctus mésentérique et infarctus cardiaque, en 2005, avec : • Opération mésentérique à Inselspital Bern en 2005. Césarienne. Embolie bilatérale, le 24.11.2017 sous Xarelto. Embolie ischémique d'origine indéterminée. DD : sur syndrome myéloprolifératif. Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire antéro-basale droite (PESI score à 71), le 01.02.2020. • thrombose veineuse profonde de la loge postéro-interne du mollet gauche.compliquée d'une pneumonie nécrosante lobaire droite. Embolie pulmonaire bilatérale avec probable infarctus pulmonaire le 08.04.2012. Perturbation des tests hépatiques en 2012. Bronchopneumonie basale droite. Embolie pulmonaire bilatérale centrale découverte fortuitement lors de son hospitalisation 02.2010 sur une exacerbation BPCO. • sous Sintrom dès 2010. Décompensation cardiaque droite en 01.2020. • HTAP modérée avec PAPs à 40 mmHg en 2010. • OMI et légers épanchements pleuraux bilatéraux. Embolie pulmonaire bilatérale en janvier 2017, sous anticoagulation par Xarelto 10 mg 1x/j. Embolie pulmonaire bilatérale le 03.02.2015. Embolie pulmonaire le 28.03.2018. Syndrome inflammatoire avec masse excavée du lobe supérieur droit le 06.02.2019. DD: carcinome épidermoïde. DD: métastase. DD: lésion tuberculeuse. DD: infarctus pulmonaire. Poursuite de l'oxygénothérapie par 1 l par minute. Embolie pulmonaire bilatérale (lobaire supérieur et moyenne droite, lobaire inférieur gauche) sans répercussion cardiaque, compliquée d'une pneumonie du lobe moyen droit (DD: infarctus pulmonaire surinfecté) le 16.06.2019. Infection pied droit à Staph. aureus et Streptocoque du groupe B sur status post OST selon Scarf MTP 1, OST Akin gros orteil, Hohman P1 2ème orteil, pied gauche le 27.09.2011. Prothèse totale de hanche droite et gauche. Cure de hernie inguinale droite non datée. Hystérectomie non datée. Embolie pulmonaire bilatérale sous-segmentaire le 10.02.2020 avec : • infarctus pulmonaire lingulaire. • PESI-score 85 points. Embolie pulmonaire centrale à droite à haut risque avec extension lobaire supérieure, inférieure et moyenne avec embolie segmentaire et sub-segmentaire à gauche le 31.01.2020 : • probable infarctus pulmonaire débutant du lobe supérieur pulmonaire droit avec remaniements en verre dépoli. • insuffisance respiratoire partielle avec alcalose respiratoire. • PESI score : 139 points. • D-Dimères à 2930 ng/ml. • NT-proBNP à 15445 ng/l. • HAS-BLED : 4 points. Embolie pulmonaire centrale bilatérale à risque intermédiaire à haut le 03.02.2020. • PESI à 86 points. • s/p embolie pulmonaire centrale bilatérale provoquée le 24.02.2019. Embolie pulmonaire centrale bilatérale d'origine indéterminée le 14.09.2012. • sur TVP de la jambe gauche. Embolie pulmonaire centrale bilatérale intermediate-high risk le 13.02.2020. • Trop 46 ng/l, NT Pro BNP 1873 ng/l, rapport VD/VG augmenté. • secondaire à immobilisation du MID. Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 03.02.20, avec : • Répercussion sur les cavités droites. • Score Genève modifié : 7 points. • PESI : 86 points. Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 24.02.2019. • immobilisation dans contexte d'état grippal. • infarctus pulmonaire du segment antérieur du lobe supérieur gauche. • score PESI à 85 points. Synovectomie des extenseurs poignet gauche sur récidive de synovite en janvier 2012 (Dr. X). Hernies discales entre 2012 et 2016. Embolie pulmonaire centrale droite le 18.01.2020. • cœur pulmonaire aigu. • PESI Classe III risque intermédiaire-haut. Embolie pulmonaire centrale droite sub-clinique 08.02.2017. Iléus mécanique avec résection antérieure basse, colostomie terminale en fosse iliaque gauche selon Hartmann le 06.03.2015. Hémi-hépatectomie droite avec résection atypique du segment I, thermoablation par radiofréquence de 2 métastases hépatiques du segment II le 30.07.2015. • rétablissement de continuité digestive par colectomie segmentaire sigmoïdienne anastomose colo-rectale latéro-terminale, cure d hernie cicatricielle médiane et hernie para-stomiale par reconstruction de la paroi abdominale en 2 plans le 24.02.2016. Pneumonie basale droite en septembre 2015. Circoncision en 2014. Embolie pulmonaire centrale le 31.01.2020. • thrombus artère pulmonaire droite, segmentaire et sous-segmentaire lobe supérieur et moyen droit, sous-segmentaire gauche. • répercussion ventriculaire droite sans instabilité hémodynamique. Embolie pulmonaire droite en 2001, sous anticoagulation orale à long terme. Lobectomie inférieure gauche sur adénocarcinome épidermoïde peu différencié en 1993, sans récidive. Cholécystectomie en 1982. Urosepsis à E. coli multisensible sur pyélonéphrite gauche le 26.10.2015. Embolie pulmonaire en novembre 2018, sous Xarelto (stoppé début janvier lors de la pose du Pleur X). Embolie pulmonaire en 2006. Opération hanche gauche en 2014. Embolie pulmonaire en 2008. Embolie pulmonaire centrale et segmentaire droite en août 2012 avec : • nécrose au niveau de l'apex du lobe inférieur droit, sans retentissement hémodynamique. Amaurose fugace hémi champs inférieur œil droit d'origine thrombo-embolique artérielle probable le 27.10.2013. • ABCD2-score à 3 / CHADS2-score à 4. • IRM cérébrale avec axe pré-cérébraux le 28.10.2013. • US cardiaque le 28.10.2013. • Doppler vaisseaux pré-cérébraux le 29.10.2013. Pneumopathie et ophtalmopathie à la cordarone. • arrêt de la cordarone par le passé et passage à BB. Embolie pulmonaire en 2010. • sous Sintrom 09/2013 et actuellement sous Xarelto 10 mg. Embolie pulmonaire le 07.01.2020. Embolie pulmonaire lobaire supérieure gauche le 02.05.2019. Embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique le 13.01.2014 : • ACR de type AESP. • lyse par Alteplase le 13.01.2014. Epistaxis antérieure droite en décembre 2019. Pneumonie sur broncho-aspiration le 19.01.2020 : • CT thoraco-abdominal du 19.01.2020 : condensation et infiltrats dans le lobe inférieur gauche, associée à des bronchogrammes aériens et épaississements bronchiques, évoquant en premier lieu un foyer de pneumonie dans ce contexte clinique. • traitement sous Co-Amoxicilline du 20.01.2020 au 26.01.2020. Embolie pulmonaire non provoquée d'une artère segmentaire du lobe supérieur gauche d'allure chronique. • St. p. embolie pulmonaire sous-segmentaire du lobe supérieur gauche diagnostiquée le 18.03.2019 et traitée par Xarelto du 22.02 au 18.09.2019. • Passage à une anticoagulation par Xarelto dès le 11.12.2019. Embolie pulmonaire sous-segmentaire du lobe supérieur gauche le 18.03.2019, anticoagulation par Xarelto du 22.02 au 18.09.2019. • Actuellement : persistance remarquée au CT thoracique du 04.12.2019. Éventration de cicatrice de laparotomie : • Status post-laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie avec anastomose colorectale, iléostomie de protection dans un contexte de diverticulite chronique avec fistule recto-vaginale et colo-vésicale le 13.02.2019. • Status post-laparotomie avec drainage pour hématome pré-sacré surinfecté par pseudomonas, mise en place de VAC le 17.02.2019. • Status post-fermeture cutanée le 27.02.2019. • Fermeture d'iléostomie par abord local le 17.05.2019. • Avec hématome organisé sous-cutané sous cicatrice de laparotomie de découverte fortuite le 04.12.2019. • Cure d'éventration avec mise en place de filet rétro-musculaire selon Rives le 22.11.2019 (Dr. X).Exacerbation d'une BPCO non stadée le 23.11.2019 • Tabagisme actif estimé à 40 UPA Anémie normocytaire normochrome d'origine probablement hémorragique post-opératoire • Hb à 66 g/l le 29.11.2019 Probable AIT vertébro-basilaire le 04.12.2019, avec : • score ABCDI à 8 points • symptômes : état confusionnel aigu, dysarthrie modérée, parésie faciale gauche • NIHSS initial à 5 points (13h00) puis 2 points (à 13h30) et 0 point (à 17h00 et sortie) Pneumonie le 17.02.2019 (traitée par Cefepime et Ciproxin) Reflux gastro-oesophagien PTH droite et gauche en 1995/2002, Coxite droite en 2013 Pyélonéphrite aiguë en 2013 Ovariectomie bilatérale en 1983 Hystérectomie en 1979 Appendicectomie en 1960 Tonsillectomie en 1950 Embolie pulmonaire pan-lobaire périphérique non massive (Score PESI 128 points : risque élevé) le 03.02.2020 • avec petite opacité linéaire sous-pleurale du segment latéro-basal gauche pouvant correspondre à une minime zone d'infarctus. Embolie pulmonaire segmentaire à gauche le 28.02.2020 Embolie pulmonaire segmentaire basale droite découverte fortuitement le 30.01.2020 Embolie pulmonaire segmentaire droite en 2009 Syndrome radiculaire L4 gauche irritatif avec léger déficit moteur quadricipital, le 18.02.2016 : • compression mécanique à la charge de la racine L4 gauche par un kyste synovial de l'articulation facettaire L4/L5 gauche Hématome sous-cutané au niveau cervical non compressif en 2012 Pneumonie à Klebsiella Masse rénale droite de 37 cm • connue et inchangée depuis 2004 • DD : hypernéphrome Insuffisance en vitamine D le 18.02.2016 Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur gauche le 02.01.2015 avec insuffisance respiratoire partielle. S/p PTH ddc, sans précision. S/p PTG ddc, sans précision. Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur gauche le 28.02.2020 Embolie pulmonaire segmentaire du segment antérieur du lobe supérieur gauche malgré Xarelto le 27.06.2019 Insuffisance rénale aiguë sur récidive de tumeur prostatique le 10.03.2018 : • sonde JJ à gauche le 11.03.2018 • suivi par le Dr. X Cure d'hydrocèle gauche et épididymectomie gauche avec vasectomie droite en 1984 : • compliquée par un abcès du cordon spermatique gauche et fistulisation avec l'intestin grêle • demi-castration gauche en 1986 • hypogonadisme hypergonadotrope Résection antérieure basse sur perforation ischémique du rectum en 1979 Cholécystectomie en 1987 Cures d'éventration récidivante en 1990, 1994, 1995 et 1998 Décompensation psychiatrique en 1990 : • avec tentative suicidaire • hospitalisation à Marsens Embolie pulmonaire segmentaire lobe moyen D le 08.01.2020 (scintigraphie ventilation-perfusion) Embolie pulmonaire sous-segmentaire anticoagulée par Xarelto du 22.06.2015 au 15.07.2015 Hernie inguinale bilatérale à l'âge de deux ans Appendicectomie par laparotomie à l'âge de 14 ans Accident de travail avec section du 2ème rayon de la main droite avec notion de Maladie de Sudeck. Accident de la voie publique avec : • fracture du fémur gauche, opérée • tassements L2-L4 Status post-diverticulite perforée couverte stade Hansen-Stock 2B le 18.05.2016 Éventration supra-ombilicale d'environ 2,5 cm x 1.5 cm au niveau de la cicatrice moyenne Découverte en per-opératoire de 4 hernies cicatricielles après laparotomie Cure d'hernies cicatricielles de la ligne médiane selon Rives avec filet ProGrip le 08.06.2018 Suspicion PAR, le 17.04.2019 • DDx : arthrite Reiter, goutte, CPPD Suspicion Kyste Beker rompu D, le 17.04.2019 Embolie pulmonaire suite à une thrombose veineuse du membre inférieur droit 2012, sous Sintrom jusqu'en 2014. Embolie pulmonaire trilobaire et segmentaire A6G gauche le 18.07.16 avec • score de PESI à 72 points = classe II (bas risque) • chez patient connu pour des varices du MIG • ATCD d'histiocytose en rémission actuellement DD TVP, oncologique (ATCD familiaux de cancer du sein et colon chez les parents) Embolie pulmonaire. • PESI bas risque. Embolies pulmonaires bilatérales centrale et segmentaire touchant le lobe moyen, la pyramide basale droite, les lobes supérieur et inférieur gauche non provoquées • CT thoracique 23.01.2020 • PESI à 136 (Very High Risk) Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires prédominant dans le lobe inférieur gauche • suspicion d'infarctus pulmonaire dans lobe inférieur gauche (DD foyer infectieux) avec : Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires prédominant dans le lobe inférieur gauche et suspicion d'infarctus pulmonaire dans lobe inférieur gauche avec : • Risque de mortalité intermédiaire bas : PESI classe II (score : 79) + atteinte cardiaque au laboratoire mais pas à l'imagerie Embolies pulmonaires bilatérales (21.06.2011, anticoagulée 6 mois) Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) sur probable encéphalopathie hypertensive le 01.11.2013 Cure d'une maladie de Dupuytren bilatérale Phakectomie G 2013 Fracture de l'acétabulum gauche, ilio-pubienne proximale gauche avec double fracture ischio-pubienne gauche suite à une chute le 29.03.2018, traitée conservativement Tassement de D6 le 29.03.2018 Embolies pulmonaires centrales bilatérales post-opératoires en août 2017 : Syndrome métabolique avec : • dyslipidémie • hypertension artérielle • obésité de stade III (BMI 47) • SAOS non appareillé Schizophrénie simple actuellement compensée avec situation sociale précaire Notion d'asthme non traité Encoprésie Embolies pulmonaires le 19.04.2019 : • embolies centrale D et segmentaire G avec foyers sur infarctus pulmonaires au niveau du lobe inf. D et G, • Patiente 2G1P à 8 semaines d'aménorrhée. Embolies pulmonaires récidivantes (2004) • avec anticoagulation par Xarelto COPD Gold III, B • 22.11.19 : fonctions pulmonaires : obstructives FEV1 39% • 22.11.19 : fonctions pulmonaires • 05.11.19 Bodyplethysmographie : léger syndrome obstructif avec limitation de la FEV1 à 1.18L (62%) avec hyperinflation, Airtrapping. TLC 5.51L (119%), diffusion du CO modérément diminuée (55%) • sous Spiriva Embolies pulmonaires segmentaires droites le 08.02.20 • score PESI classe II (80 points pour l'âge) • Thrombose proximale du membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 31.01.2020 • diminution Xarelto le 05.02.20 pour cause de thrombopénie Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales Status post-bypass gastrique en 2004 en Valais Iléus post-bypass 2005 Maladie de Verneuil acutisée le 13.09.2015 avec : • abcès périnéal, cuisses gauche et droite Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 26.10.2017 Gastroentérite virale avec lipothymie le 26.10.2017 Embolies pulmonaires segmentaires gauches le 20.01.2020 Embolies pulmonaires sous-segmentaires des segments apical et postéro-basal du lobe inférieur droit et sous-segmentaires du lobe moyen et de la lingula le 14.02.2020 avec • thrombose veineuse profonde du mollet gauche • séquelle d'ancienne thrombose veineuse superficielle de la grande veine saphène à droite Embolies pulmonaires 1996 et 1998. Thromboses veineuses profondes (4 épisodes). Embolisation de la veine ovarienne gauche en 2019 pour syndrome de congestion pelvienne Cholécystectomie par laparoscopie en 2018 Césarienne en 2017 IVG médicamenteuse à 7 2/7 SA en 2015 AVB 2014 Embolisation de la veine ovarienne gauche en 2019 pour syndrome de congestion pelvienne. Cholécystectomie par laparoscopie en 2018. Césarienne en 2017. IVG médicamenteuse à 7 2/7 SA en 2015. Accouchement par voie basse 2014. Suspicion d'endométriose chez patiente de 28 ans 3G 2P. Laparoscopie diagnostique + opératoire : adhésiolyse et exérèse nodules utéro-sacrés droite et pré-vésicaux sous anesthésie générale le 04.02.2020. Biopsies envoyées en anatomopathologique. Epreuve au bleu de méthylène vésical négative. Introduction d'une pilule oestro-progestative à base de Diénogest. Syndrome de congestion pelvienne. Ad Daflon en schéma dégressif. Infraction de la séreuse sigmoïdienne. Suture par 2 points en X. Flagyl 500 mg per os en 48h en prophylaxie. Embolisation de l'artère iliaque interne G avant endoprothèse le 06.06.2016 Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein traitée par tomie le 25.07.2012 Fistule lymphatique inguinale G post-cure d'anévrisme de l'aorte : • Status post-cure d'anévrisme sacciforme de l'aorte infrarénale et de la bifurcation iliaque G le 25.07.2016 • Hernie inguinale D directe non compliquée Épisode dépressif de degré moyen le 19.09.2018 : • Symptomatologie de vertiges mal caractérisés • Hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens du 26.09 au 03.10.2018 Hypothyroïdie subclinique le 20.09.2018 (patient sous cordarone) • sous Euthyrox 50 ug 1x/j dès le 25.09.2019 EMG : Confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral. Mr. Y présente des gonalgies d'origine indéterminée avec un status clinique ce jour rassurant, je pense que les gonalgies sont dues à une décompensation de pes planovalgus bilatéral. Je propose à la patiente de commander des semelles orthopédiques sur mesure pour corriger l'affaissement de la voûte longitudinale des deux pieds. Je la reverrai pour un contrôle clinique lorsqu'elle aura porté pendant trois mois ses semelles orthopédiques. La patiente reprendra contact à ce moment-là. Emission de selles jaunes granuleuses-pâteuses lors de la consultation. Pas d'argument pour une atrésie des voies biliaires. Pas d'indication à effectuer des examens complémentaires. Retour à domicile avec consignes de surveillance et contrôle des 1 mois chez pédiatre prévu dans une semaine. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Mme. Y est hospitalisée pour suivi neurologique dans un contexte d'un traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie. Une radiographie cervicale et du genou est normale. Les constantes et la clinique sont stables et rassurantes au cours de l'hospitalisation. Il n'y a pas de récidive des vomissements, pas de céphalées et l'examen neurologique est sans particularité. Au vu de la bonne évolution rapide, nous décidons d'un retour à domicile le 20.02.2020. Emovate crème 2 applications par jour pendant maximum 4 semaines. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration ou non amélioration des lésions avec une consultation en dermatologie à organiser pour la suite de la prise en charge. Emphysème centro-lobulaire des apex pulmonaires le 07.02.2020 Emphysème centro-lobulaire diffus apical bilatéral : découverte fortuite sur l'angio-CT du 02.01.2020 Désaturations nocturnes : • DD : possible syndrome d'apnées obstructives du sommeil • NoSAS de > 8 pts Sepsis au point de départ urinaire (21.01.2019) : • uroculture (21.01.2019) : positive pour Proteus mirabilis • hémocultures (21.01.2019) : positive pour Proteus mirabilis. Emphysème pulmonaire Emphysème sous-cutané, descendant le long du muscle sternocléïdomastoïdien gauche et la paroi thoracique latérale et postérieure gauche d'origine indéterminée le 30.09.2018 DD post-ablation de la voie veineuse centrale gauche DD perforation trachéale suite à intubation orotrachéale et aspirations répétées Prurit généralisé le 12.10.2018 avec desquamation des mains et des pieds sans rash cutané DD : réaction allergique au Tazobac, Pénicilline, opiacés Status post-lobectomie thyroïdienne gauche le 30.09.2015 Promed 02.10.2015 : hyperplasie nodulaire, essentiellement macro vésiculaire de la glande thyroïde avec accidents évolutifs marqués, en partie kystiques et hémorragiques. Pas de signe de malignité. Fracture du doigt V de la main droite : fracture pluri-fragmentaire de la base du métacarpe, fracture de la base D2 ulnaire Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN III sur choc septique le 14.09.2018 Tétraparésie sur maladie critique dès le 28.09.2018 Escarre du méat et prépuce sur sonde le 28.09.2018 en cours de cicatrisation Choc septique sur pneumonie tri-lobaire droite à pneumocoque bactériémie le 14.09.2018 • défaillance multi-organique (respiratoire, hémodynamique, rénale, cytolyse hépatique) Infections pulmonaires multiples • pneumonie tri-lobaire droite à pneumocoque le 14.09.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sévère sur pneumonie tri-lobaire droite à pneumocoque le 14.09.2018 • bronchoscopies : 15.09, 16.09, 19.09 (+LBA), 21.09, 30.09.2018 • VNI le 14.09.2018 • intubation (Cormack II) et ventilation mécanique du 14.09 au 28.09.2018 • intubation (Cormack I) et ventilation mécanique le 30.09.2018 • VNI du 28.09 au 03.10.2018 • décubitus ventral le 16.09.2018 • Methylprednisolone du 14.08 au 17.09.2018 • pneumonie lobaire supérieure gauche à Klebsiella Pneumoniae ESBL le 04.10.2018 • nécrose pulmonaire avec destruction lobaire supérieure droite Décompensation diabétique dans le contexte infectieux et sous alimentation entérale aux soins intensifs Décompensation diabétique dans le contexte infectieux et sous-alimentation entérale aux soins intensifs. Emphysème sous-cutané post-opératoire le 10.02.2020 • Thorax, abdomen, cou, MSD et MI Empyème à droite avec épanchement pleural • CT thoraco-abdominal injecté le 26.11.2019 • Culture liquide pleurale droite 28.11.2019 et 08.12.2019 négative • Pose de drain thoracique D le 26.11.2019 et 05.12.2019, retrait le 16.12.2019 • 5 jours de traitement fibrinolytique par le DT du 10.11-14.11.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique avec réponse ventriculaire rapide le 09.11.2019 • Secondaire au sepsis • Metoprolol dès le 09.11.2019 Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux le 08.11.2019 (reprise de la Quétiapine) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur sepsis le 08.11.2019 • eGFR selon CKD-EPI à 40 ml/min/1.73m2 • FE urée à 25% Embolie pulmonaire au niveau de la branche segmentaire du lobe supérieur droit le 22.01.2019 • Héparine prophylactique du 10.11. au 11.11.2019 • Clexane thérapeutique dès le 11.11.2019 Prothèse de hanche droite en 2017 Amnésie globale transitoire en 2010 Appendicectomie dans l'enfance. Empyème post-op sur lobectomie pour CA pulmonaire le 20.02.2020 avec : • DD : pneumonie communautaire En absence d'argument en faveur de l'étiologie des vertiges et au vu d'une résolution spontanée. Nous mettons la patiente en arrêt maladie et la laissons rentrer à la maison. Nous proposons un contrôle chez le médecin. TSH en cours. En absence d'argument en faveur d'un syndrome inflammatoire biologique, nous donnons un traitement symptomatique par Metamucil et Dafalgan. Nous suspectons un passage ralenti comme raison des douleurs, une diverticulite aiguë nous semble peu probable avec la clinique faible et le manque de signes d'inflammation. La dernière colonoscopie date de 2018, elle était sans particularité sauf la diverticulose. La gastroscopie de l'année passée montre un reflux. Nous proposons à la patiente de prendre rendez-vous chez le médecin traitant pour les suites de prise en charge. En absence d'argument en faveur d'un traumatisme, nous donnons un traitement antalgique par Algifor et Ecofenac crème. Si persistance des douleurs, la maman est informée qu'elle doit reconsulter. Arrêt d'exercices physiques. En absence d'argument en faveur d'une fracture costale, nous donnons un traitement antalgique par Irfen, Dafalgan et Novalgine. Le patient ne souhaite pas d'arrêt maladie. Si aggravation des douleurs, le patient est informé qu'il doit reconsulter pour une éventuelle imagerie. En absence d'argument en faveur d'une fracture, nous donnons un traitement antalgique par Irfen et Ecofenac gel. Le patient est informé que si péjoration ou persistance des douleurs, il doit reconsulter. Nous mettons le patient en arrêt maladie du 13.02 au 16.02.2020. En absence d'argument en faveur d'une fracture, nous donnons un traitement conservateur par antalgies. Si persistance des douleurs malgré le traitement et le repos, nous proposons à la patiente de prendre rendez-vous chez le médecin traitant pour une éventuelle IRM. En absence d'argument en faveur d'une infection urinaire et en présence d'une épigastralgie avec notion de prise récente d'AINS, nous retenons le diagnostic de gastrite aiguë sur prise d'AINS. Nous donnons un traitement par Pantozol et Alucol gel. Prévoir un contrôle à 3 semaines chez le médecin traitant. En absence d'argument en faveur d'une lésion osseuse ou d'une calcification osseuse, nous retenons le diagnostic de tendinite de la coiffe des rotateurs. Nous donnons un traitement antalgique et mettons le patient en arrêt maladie. Un contrôle est prévu le 14.02.2020. En absence d'argument en faveur d'un syndrome inflammatoire biologique, devant une composante psychique et au vu d'une gastroscopie qui n'a rien révélé, nous rassurons la patiente. Nous donnons un traitement symptomatique. La patiente sera revue dans notre service le 21.02.2020. En absence de signes francs d'un traumatisme important, nous renonçons à faire plus d'investigation. Le patient est mis en arrêt maladie du 20.02 au 25.02.2020. Si apparition de nouveaux symptômes et péjoration de l'état général, le patient est informé qu'il doit reconsulter. En ambulatoire : Angio-CT thoracique le 14.01.2020 (Imagerie Médicale La Gruyère) : pas d'embolie pulmonaire démontrée, trouble ventilatoire non systématisé du lobe supérieur gauche, aspécifique Echocardiographie le 14.01.2020 (Dr. X à Bulle) : échocardiographie dans les limites de la normale sans anomalie permettant d'expliquer une dyspnée d'effort. À noter l'absence de toute anomalie segmentaire au strain. CT coronarien en complément de l'angio-pulmonaire le 16.01.2020 (Imagerie Médicale La Gruyère) : art. coronaire fine et perméable, perméabilité du tronc commun de la coronaire gauche, IVA et circonflexe sans zone de sténose hémodynamiquement significative. Durant l'hospitalisation : Radiographie du thorax le 14.02.2020 CT thoracique du 14.02.2020 Gazométrie artérielle le 14.02.2020 : normoxémie en situation d'hyperventilation (pH 7.43, PaCO2 4.1 kPa, PaO2 9.9 kPa, HCO3- 20 mmol/l, SaO2 95%) Fonctions pulmonaires complètes le 19.02.2020 : absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif (VEMS/CVF 0.74; VEMS 2.2 l / 111%; CVF 2.9 l / 112%; CPT 5.9 l / 111%). DLCOc techniquement ininterprétable. Consilium pneumologie le 18.02.2020 (Dr. X, Dr. X) Consilium psychiatrie le 18.02.2020 (Dr. X) Reprise de l'Escitalopram dès le 20.02.2020 Temesta en réserve dès le 20.02.2020 Consultation ambulatoire psycho-gériatrique le 08.04.2020 à 15h30 au CPS à Fribourg. En annexe : dossier médecin traitant, rapport écrit IRM cardiaque, CD et rapport écrit coronarographie du 04.02. En bonne évolution, moins douloureux. Application de Ialugen crème et nouveau pansement. Contrôle dans 2 jours chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. En cas d'apparition de symptômes neurologiques, la patiente reconsultera aux urgences. En cas de réapparition de ce type de douleurs, nous conseillons à la patiente d'essayer une cure d'anti-inflammatoires de courte durée, c'est-à-dire de 3 à 5 jours à raison de 3 fois par jour. En cas de persistance malgré un traitement bien conduit, Mme. Y peut prendre contact avec nous. En cas de récidive douloureuse, prière d'adresser le patient à la consultation de chirurgie de la main à Fribourg. En ce qui concerne la main G, il faut encore protéger le doigt, surtout de la température pour éviter les chocs au froid ou au chaud. En ce qui concerne le Mallet finger à D, il faut immobiliser le doigt pour une durée d'au moins 8 semaines et au maximum 3 mois. Nous reverrons le patient à la mi-mars. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. En ce qui concerne la neurolyse du nerf cubital, je note une bonne amélioration. Poursuite du traitement d'ergothérapie. Elle présente toutefois une très probable récidive du syndrome du tunnel carpien G et je préconise un prochain contrôle à ma consultation d'ici 3 mois (11.05.2020) et en cas de recrudescence des symptômes, un nouvel examen neurologique sera à prévoir. En ce qui concerne le coude droit, nous conseillons au patient de poursuivre les séances de physiothérapie pour améliorer ce flexum de coude, mais en cas de persistance de ce flexum, nous allons effectuer une IRM. Concernant l'épaule D, le patient va effectuer une IRM et nous le reverrons à notre consultation pour discuter des résultats, le 11.03.2020. Prescription d'un traitement anti-inflammatoire avec de la Novalgine pendant les 2 prochaines semaines et poursuite de la physiothérapie pour l'épaule également.En ce qui concerne le genou à D qui est source de symptomatologie de forme de Recurvatum, il n'est pas possible de marcher différemment au vu de la faiblesse quadricipitale. Une ostéotomie avec augmentation de la pente pour diminuer le Recurvatum n'est pas envisageable car elle va péjorer sa marche au vu de l'insuffisance de l'appareil extenseur. Dès lors, abstention thérapeutique chirurgicale au niveau des genoux et je propose que le patient puisse être évalué par nos collègues du dos pour essayer d'améliorer l'antalgie, ce qui lui permettrait de mieux maintenir sa posture et sa fonction à la marche. En ce qui concerne le genou gauche, il s'agit d'un claquage musculaire. Le patient bénéficie de repos, d'anti-inflammatoires et de physiothérapie selon évolution. En ce qui concerne le genou droit, nous proposons une consultation orthopédique team genou à distance afin de discuter des options pour une exostose au niveau du tendon rotulien. En ce qui concerne le kyste SL, celui-ci a disparu. Je ne propose pas de mesure particulière. En ce qui concerne les arthroses débutantes au niveau de la main droite, pas de mesure particulière non plus. Si la patiente présente une péjoration des douleurs sur ses articulations, voire une récidive de kyste, elle se représentera à ma consultation. En ce qui concerne les prothèses de hanches, bonne évolution radio-clinique à 2, respectivement 3 ans post-opératoires. Je propose un nouveau contrôle à 5 ans post-opératoires. En ce qui concerne le dos, comme déjà mentionné il y a un an, je propose un suivi à la consultation du Team rachis de l'HFR Fribourg. Je prie donc le secrétariat du Dr. X de bien vouloir convoquer cette patiente à votre convenance. En ce qui concerne les troubles visuels, nous proposons au patient de prendre rendez-vous chez un ophtalmologue pour une consultation en ambulatoire. Pour la toux sub-chronique, nous proposons des inhalations à la camomille. Le patient présente également une contusion simple du genou gauche. Il peut rentrer à domicile. En février 2019, la patiente présente une fracture trimalléolaire de la cheville droite ayant nécessité une ostéosynthèse le 05.02.2019. Par la suite, Mme. Y se plaint d'une gêne liée au matériel justifiant son retrait, une fois la guérison osseuse acquise. L'intervention planifiée pour le 20.02.2020 se déroule sans complication à l'HFR Riaz. Les suites opératoires sont marquées par plusieurs épisodes de nausées et de malaises vagaux, raison pour laquelle elle est hospitalisée pour une nuit. La surveillance durant la nuit se déroule sans particularité et, devant la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 21.02.2020. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 2 semaines post-opératoires. En incisant la plaie, nous retrouvons le bout de verre responsable des douleurs, que nous retirons. Un point de rapprochement est effectué après rinçage. En ORL le 24.02.2020 à 11h15. Nous proposons un contrôle des hormones thyroïdiennes à réaliser par vous-même 7 jours après l'intervention. En Policlinique ORL le 24.02.2020. En présence d'arguments en faveur d'un syndrome inflammatoire biologique et une imagerie mettant en évidence une sigmoïdite du flanc gauche, nous donnons une antibiothérapie par Co-amoxicilline et un traitement antalgique par Irfen et Dafalgan. Coloscopie à distance indiquée dans le cadre d'un premier épisode de sigmoïdite. En ce qui concerne l'hématurie microscopique, nous proposons un contrôle à deux semaines chez le médecin traitant pour une éventuelle cystoscopie. En présence d'une faible probabilité d'EBV, nous donnons un traitement symptomatologique. La patiente sera revue dans une semaine pour un contrôle. En raison d'absence de place d'hospitalisation, le patient patientera en salle de réveil. En raison de désaturations, le patient est hospitalisé pour oxygénothérapie du 04.02.2019 au 05.02.2020. Il bénéficie d'un traitement par Ventolin, Atrovent et Betnesol. Le Ventolin a pu être espacé progressivement, puis arrêté en raison de l'absence de bénéfice. La radiographie de thorax du 04.02 ne met pas en évidence de foyer infectieux. Le frottis nasopharyngé pour mycoplasma pneumoniae et chlamydophila pneumoniae revient négatif. La symptomatologie respiratoire s'améliore durant l'hospitalisation. Au vu de l'amélioration clinique, le patient peut rentrer à domicile le 06.02.2020. En raison de douleurs abdominales très fluctuantes, absentes durant la consultation aux urgences, et après avoir exclu à 2 reprises une infection urinaire, un abdomen qui reste rassurant sur le plan clinique, une constipation traitée nous suspectons des douleurs abdominales possiblement fonctionnelles. Une échographie abdominale est prévue en ambulatoire le 24.02 afin d'exclure une cause organique aux douleurs abdominales. Nous préconisons de poursuivre le traitement par Movicol, mais d'adapter les doses en fonction de la consistance des selles. En raison de la clinique typique pour une fracture du scaphoïde, nous effectuons une radiographie de la main droite. Nous immobilisons la main par une manchette plâtrée avec une colonne de pouce. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique et un arrêt de travail jusqu'au 18.02. Nous proposons un contrôle à la consultation du Dr. X le 18.02.2020 à 09h00. En raison de la subsistance de la tige, on se retrouve avec une insuffisance des fessiers. La possibilité serait une révision de la prothèse, toutefois en raison de l'âge de la patiente, nous sommes quelque peu prudents face à cette option et la patiente elle-même ne souhaite d'ailleurs pas une nouvelle prise en charge chirurgicale. Prescription de physiothérapie. Je n'ai pas prévu de nouveau contrôle, mais la patiente peut bien entendu contacter notre secrétariat pour un nouveau rendez-vous en cas de besoin. En raison de l'aspect très inflammatoire et de la notion d'un état subfébrile, introduction d'Augmentin pour 5 jours. Contrôle clinique le 21.02.2020. En raison de l'examen clinique rassurant, nous prescrivons un traitement symptomatique à la patiente. La patiente rentre à domicile le 23.02.2020. En raison de plaies réalisées avec une fourche, désinfection profuse de la plaie avec Bétadine diluée, préconisé de ne pas fermer les plaies en raison du risque d'infection. Adaptic et pansement réalisés. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline débutée. Contrôle dans 48h aux urgences. En raison des douleurs du bras gauche et de l'hypertension artérielle, nous effectuons un ECG qui se montre satisfaisant. Le patient rentre à domicile après consultation médicale. En raison des pieds élargis, je propose des semelles avec un appui rétro-capital et aussi de porter du silicone au marquage de la base du 5ème orteil. Prochain contrôle radio-clinique le 02.09.2020. En raison d'inquiétude parentale, nous gardons un enfant aux urgences pédiatriques durant la nuit où il bénéficie de ses besoins d'entretien par Normolytoral par SNG. La surveillance se déroule sans particularité, ses pertes sont remplacées par du Normolytoral. Au réveil, il présente un bon état général. En raison d'un enfant en bon état général, un laboratoire dans la norme sans syndrome inflammatoire, nous retenons le diagnostic d'une pneumonie virale. Nous préconisons un contrôle chez le pédiatre avec indication de reconsulter avant si péjoration clinique.En raison d'un intervalle libre de la fièvre sur 3 jours, un laboratoire montrant une nette diminution de la CRP à 9 mg/l (dernière valeur du 5.02 à 49 mg/l), nous retenons une nouvelle infection virale sans lien direct avec l'ancien épisode infectieux. Actuellement pas d'argument pour un état fébrile persistant d'autre origine (oncologique, rhumatologique, kawasaki). Sur le plan de l'hydratation, Mr. Y boit environ 100 ml aux urgences. Consignes de poursuivre stimulation hydratation à domicile. Concernant l'anémie normochrome normocytaire avec une Hb à 87 g/l, nous retenons le diagnostic d'une anémie inflammatoire que nous vous laissons contrôler à distance de l'infection. En raison d'un status neurologique complet dans la norme, de malaise de très courte durée, sans phase post-critique, nous retenons le diagnostic d'un malaise/lipothymie probablement vaso-vagal favorisé par le contexte infectieux. Un avis est demandé au Cardiologue pédiatre Dr. X, qui devant un ECG dans la norme ne retient pas d'arguments pour penser à une arythmie, pas de QT prolongé. Nous préconisons un retour à domicile, avec une hydratation++, reprise progressive de l'école et de l'activité physique une fois le contexte péri-infectieux en amélioration. Si les malaises viennent à récidiver en dehors du contexte infectieux, nous préconisons d'adresser la patiente pour des investigations neurologiques. En raison d'une diminution de l'hématurie objectivée au stix urinaire ce jour, d'une échographie des voies urinaires dans la norme, nous ne retenons actuellement pas d'argument pour une lithiase ou une infection des voies urinaires. L'urine est néanmoins mise en culture, si cette dernière vient à pousser et que les symptômes persistent d'ici là, une antibiothérapie sera débutée. Concernant la douleur au niveau du flanc/côtes à droite, nous retenons le diagnostic d'une probable contusion costale, devant une douleur d'allure mécanique et une échographie des voies urinaires et reins dans la norme. Indication de reconsulter si état fébrile, majoration des douleurs costales malgré l'ibuprofène prescrit ou apparition d'autres symptômes. En raison d'une échographie ne montrant pas de signe clinique pour une synovite, liquide intra-articulaire hanche droite et gauche, absence d'état fébrile, un enfant en excellent état général, avec aucune douleur à la palpation osseuse des membres inférieurs, aucune limitation à la mobilité de toutes les articulations des membres inférieurs, nous retenons le diagnostic d'une boiterie probablement mécanique post trampoline. Nous préconisons un contrôle clinique dans 48 h chez la pédiatre, indication de reconsulter avant si apparition d'un état fébrile, d'une péjoration de la boiterie ou d'apparition de douleurs. En raison d'une fracture récente, mais sans nette indication à refaire un plâtre qui tient difficilement et une patiente non algique, immobilisation avec attelle poignet. Contrôle dans 3 semaines chez pédiatre. En voulant aider son amie qui a chuté, Mr. Y se penche en avant et tombe sur la face, dans un contexte d'alcoolisation. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Mr. Y est amené aux urgences de l'HFR Riaz où il ne se plaint ni de nausées, ni de vomissements. À l'examen clinique, sur le plan neurologique, Mr. Y est orienté aux trois modes, vigilant, collaborant, pupilles isocores et isoréactives, pas de nystagmus, pas d'ophtalmoplégie, nerfs crâniens dans la norme. Épreuve des bras tendus et doigt-nez sans particularité. Force et sensibilité conservées. Réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques, Babinski en flexion des deux côtés. Présence d'un hématome frontal droit, ainsi que d'une plaie sourcilière de 2,5 cm de longueur. Pas d'hypoparesthésie autour de la plaie. La plaie sourcilière est désinfectée et suturée par 4 points d'Ethilon 5/0. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 2,17 pour mille. Un CT cérébral est effectué, révélant une hyperdensité spontanée fronto-basale droite compatible avec une petite zone d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Présence également d'un hématome sous-galéal frontal droit en regard. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial visualisée. Sur avis neuro-chirurgical de l'Inselspital de Berne, un CT de contrôle est effectué dans la journée, ne montrant pas de péjoration de la situation. Le séjour se déroule sans complications, le status neurologique répété reste dans la norme et, face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 23.02.2020. En vue de cette IRM réalisée au centre d'imagerie de la Riviera le 24.02.2020, retrouvant une fracture trabéculaire de la partie postérieure et marginale du plateau tibial externe droit et une chondropathie interne sévère. Nous réalisons une radiographie du genou droit et prenons avis auprès du Dr. X, orthopédiste de garde, qui au vu de l'examen clinique rassurant, préconise une marche en charge complète sans activité physique intense ou de port de charge, un arrêt de travail de 2 semaines et un contrôle à la consultation du Dr. X à 2 semaines. En 2019, opérée pour des végétations. Encéphalite probable d'origine pour l'instant indéterminée. Encéphalopathie avec confusion fluctuante et hallucinations sur état infectieux depuis le 01.01.2020 : • CT cérébral (CHUV) le 09.01.2020 : pas d'ischémie ni d'hémorragie, pas d'abcès • EEG (Inselpital, 3x) : absence de foyer épileptique • Ponction lombaire (Inselpital) : PCR et sérologie négatives • Anticorps antineuronaux/limbiques : négatifs Encéphalopathie avec dysarthrie sur hyponatrémie sévère le 04.01.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 116 mmol/l d'origine indéterminée. Luxation postérieure humérale avec fracture-enfoncement antéro-médiale de la tête humérale (Hill-Sachs inversé) diagnostiquée le 06.01.2018. Délirium dans le contexte d'une démence : • Précipité par hyponatrémie / changement de milieu • MMS 14/30, test de l'horloge 0/9 04.01.2018 Prothèse de la tête fémorale G sur fracture col fémoral G le 30.05.2016. Polytraumatisme sur accident de la voie publique le 18.11.2011 avec : • TCC sévère avec hémorragie sous-arachnoïdienne G et intraparenchymateuse temporale D • Fracture de l'arcade zygomatique G, hématosinus maxillaire G, fracture de la paroi postérieure du sinus G, fracture de l'aile sphénoïdale jusqu'à l'os temporal G (sans atteinte du rocher) • Hémorragie intra-abdominale sur probable lésion de l'artère épigastrique inférieure G • Fracture du bassin type B (branches ischio-pubienne et ilio-pubienne G) et du sacrum • Fracture de la clavicule distale G • Fracture ouverte Gustillo I de l'humérus proximal/diaphysaire G • Fracture métadiaphysaire du tibia et péroné proximal de la jambe G avec syndrome des loges • Fixateur externe fémoro-tibial et fasciotomie interne et externe jambe G (OP le 19.11.2011) • Ostéosynthèse humérus G par plaque Philos long, 10 trous (OP le 25.11.2011) • Ré-adaptation fixateur externe tibio-fémoral jambe G, débridement/biopsies fasciotomie médiale et latérale jambe G (OP le 29.11.2011) • Débridement, rinçage abondant (Versajet, pan-lavage) fasciotomie latérale et médiale jambe G (OP 05.12.2011) • Débridement des fasciotomies, rinçage, et fermeture directe fasciotomie interne, greffe de Thiersch avec VAC face externe (OP le 13.12.2011) • Débridement plaie humérus proximal G, suture de plaie (OP le 13.12.2011) • Ablation fixateur externe, ostéosynthèse diaphyse tibia G par plaque LISS (OP le 27.12.2011) • Débridement fasciotomie face latérale jambe G, rinçage, fermeture de la peau (OP le 17.01.2012) • Lésion du nerf sciatique poplité externe G le 05.01.2012 Encéphalopathie de Gayet Wernicke le 25.07.2016. Pancréatite biliaire en juillet 2013.Cholécystectomie par voie laparoscopique le 21.10.2013 (Dr. X, Dr. X) pour cholécystolithiase. Fracture complexe de l'humérus proximal D, 3 parties avec Head Split et fracture comminutive métaphysaire. Réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture ouverte comminutive intra-articulaire MCP V et fracture intra-articulaire IPP D5, main G en avril 2013. • AMO MCP V et P1 D5 main G ainsi qu'amputation épibasale 5ème rayon main G en août 2013 sur arthrite septique articulation MCP 5 et ostéomyélite de la phalange proximale du 5ème doigt avec abcès sous-cutané sur D5 rigide. • flexum fixé de l'articulation MCP et IPP 5ème rayon G à 90°. Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 20.09.2016. Transfert en psychogériatrie à Marsens le 30.09.2016. Etat fébrile d'origine indéterminée le 22.09.2016. Cirrhose CHILD A sur ancien éthylisme sevré depuis juillet 2016 : • score CHILD B le 26.07.2016. Exacerbation de BPCO stade II selon Gold. Échec de pose de PEG en électif, le 24.10.2019 • mise en place d'une SNG. Encéphalopathie d'origine indéterminée avec : • Hypertonie segmentaire prédominante aux membres supérieurs • Mouvements dyskinétiques des membres supérieurs • Hypotonie axiale modérée Encéphalopathie d'origine prénatale avec • tétraparésie sévère hypotone • troubles sévères gastro-intestinaux (RGO) Épilepsie secondaire résistante (avec des attaques myocloniques et focales) aux thérapies avec Clonazepam, Levetiracetam et Lamotrigine. Reflux gastro-oesophagien sous Nexium 20 mg 2x/j Alimentation entérale exclusive par PEG avec Novasource junior 300ml x4/jour avec 70ml d'eau. Constipation sous Movicol sachet 0.5/jour per PEG. Ostéopénie avec status post fractures-tassements vertébraux multiples aigus (D4, D5, D6, D11, D12) • hospitalisation en 08-10/2011, (traitement conservateur Miacalcic : stoppé pendant le séjour, éviter les corticoïdes). Hypertrophie adénoïdienne. Thrombocytopénie et neutropénie chroniques d'origine indéterminée. Anémie hypochrome normocytaire chronique sous Maltofer. Escarre sacrée, le 31.01.2020 : • Avis de médecin-chirurgien de garde - Dr. X - Escarre d'allure chronique, sans signe clinique de surinfection. Pansement avec Aquacel mèche. Prise en charge en chirurgie ambulatoire. Recommandation d'adaptation du fauteuil du patient. Encéphalopathie d'origine X (probablement prénatale) actuellement décompensée type frontal. Encéphalopathie hépatique dans le cadre d'une insuffisance hépatique : • cirrhose CHILD B • ammonium à 105 le 13.01.2020 Encéphalopathie hépatique de grade 2 le 25.02.2020 • avec désorientation spacio-temporelle, somnolence intermittente et astérixis • dans un contexte de cirrhose hépatique CHILD-PUGH B d'origine alcoolique et hépatite C chronique Encéphalopathie hépatique de stade 2 le 25.02.2020 sur constipation avec : • désorientation spacio-temporelle, somnolence intermittente et astérixis • contexte de cirrhose hépatique CHILD-PUGH B d'origine alcoolique et hépatite C chronique • Ammoniémie à 143 mcmol/l Encéphalopathie hépatique de stade 3 • contexte de cirrhose CHILD C • facteur déclenchant : constipation Encéphalopathie hépatique sur diminution du transit et composante médicamenteuse le 02.02.2020 dans un contexte de cirrhose hépatique CHILD B d'origine éthylique : • Ammoniémie à 95 umol/l • Introduction d'Imovane dès le 13.01.2020 Encéphalopathie hépatique sur métastases hépatiques : • Hyperammoniémie • Troubles de la crase Encéphalopathie métabolique d'origine multifactorielle le 20.01.2020 • cholestase et hypertension portale nouvelles • passage de l'hémodialyse à l'hémodiafiltration • constipation chronique • avec alcalose respiratoire et hyperammoniémie sévères Encéphalopathie périnatale avec : • Retard mental moyen. • Autisme avec troubles du comportement sous forme de crises d'auto-agressivité. • épilepsie, suivi par Dr. X à Fribourg. Dérivation ventriculo-péritonéale, dernier contrôle en 2011 (CHUV) : • Hydrocéphalie à pression normale sur hémorragie intracérébrale. Hallux valgus asymptomatique du pied gauche. Arthrose tibio-astragalienne avec impingement antérieur droit / hallux valgus. Myopie et strabisme. Encéphalopathie post-traumatique sévère sur TCC sévère le 07.08.2015 : • contusions parenchymateuses (fronto-temporales, temporo-basales gauche, pariétale gauche, du corps calleux et lésions axonales diffuses multiples. • HSA frontale bilatérale • atteinte tronculaire du nerf III gauche • fistule carotido-caverneuse gauche, avec artérialisation de la veine ophtalmique gauche • multiples fractures : pariéto-temporale gauche, temporale droite, base du crâne • crises clastiques, parfois accompagnées d'éléments paroxystiques, avec agitation psychomotrice, comportement oppositionnel, hétéroagressivité • résumé historique cf. antécédents • institutionnalisation à Marsens d'avril 2016 au 22.12.2017, date de son retour à domicile • demande de levée de PAFA en cours (janvier 2018) Epilepsie complexe post-TCC • 1 crise d'épilepsie le 06.04.2017 : Panhypopituitarisme central substitué depuis 2015 • Déficits corticotrope : actuellement résolu (cave : risque d'insuffisance surrénalienne en cas de stress) • Déficit thyréotrope : bien contrôlé • Diabète insipide : actuellement résolu Hydrocéphalie clinique post-traumatique • IRM le 13.01.2017 : dilatation du système ventriculaire principalement sus-tentorielle (aqueduc de Sylvius perméable) • Dérivation ventriculo-péritonéale le 27.01.2017 • CT cérébral natif le 18.03.2017 : Drain VP en place, hydrocéphalie stable. Etat d'agitation sur globe vésical le 19.01.2018 Sédation par Propofol iv le 19.01.2018 Sonde urinaire du 19.01.2018 au 20.01.2018 Reprise Tamsulosine dès le 19.01.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire sur potomanie et possible origine médicamenteuse le 19.01.2018 Restriction hydrique Xérose oculaire de l'œil gauche le 19.01.2018 Lacrycon 4x/j dès le 19.01.2018 Vitamine A onguent dès le 19.01.2018 Consultation ophtalmologique (Dr. X) le 19.01.2018 Dysthyroïdie dans le contexte d'un panhypopituitarisme central Diminution du dosage d'Euthyrox à 25 mcg/j dès le 20.01.2018 • sevrage complet dans 2 à 3 semaines Dosage du TSH le 20.01.2018 : en cours Encéphalopathie tétra-spastique sur syndrome de Rett avec retard mental sévère (suivi neurologique au CHUV) Syndrome extra-pyramidal (dystonie et scoliose avec tige de Harrigton mise en place au CHUV en 2013) Épilepsie traitée avec : Orfiril 300 mg-0-450 mg, Ospolot 100 mg-0-100 mg, Stesolid 10 mg en réserve si >5 min de convulsion Difficultés alimentaires avec bronchites à répétition et malnutrition chronique dans un contexte de syndrome de Rett • SNG depuis 02/2019 (Dr. X) Prolapsus mitral avec insuffisance mitrale de degré II. Escarres. Encombrement bronchique persistant après réhabilitation pulmonaire post-insuffisance respiratoire aiguë d'origine mixte le 25.12.2019 sur : • Trachéite croûteuse avec important bouchon en distalité du laryngostome traité par désobstruction avec évolution favorable le 03.01.2020. • Pneumonie basale gauche à H. influenzae résistant aux Beta-lactamases traitée par Co-amoxicilline jusqu'au 28.12.2019 relayée par Levofloxacine jusqu'au 03.01.2020. Encoprésie Encoprésie Endocardite à Staph aureus MSSA avec mise en évidence de végétations sur l'ETT du 11.09.2017 et l'ETO du 30.08.2017. Endocardite aortique (valve native) à staphylocoque aureus le 05.01.2020 avec : • emboles septiques multiples : myocardique, splénique, rénal droit, cutané • source infectieuse : plaie cutanée chronique de l'avant-bras gauche et infection du matériel d'ostéosynthèse • choc septique le 07.01.2020 avec hospitalisation aux soins intensifs et intubation.Procédure : • 07.01.2020 : remplacement valve aortique avec valve mécanique Medtronic 24mm, débridement de la commissure et de l'ostium coronaire G, couverture avec patch péricardique (Dr. X) • 15.01.2020 : ablation matériel ostéosynthèse radial G et biopsie (Dr. X) • 15.01.2020 : débridement de la plaie avant-bras G et greffe cutanée (cuisse G) (Dr. X) FEVG à 45% le 06.01.2020 Complications a) pré-opératoire : • choc septique et cardiogène avec hospitalisation aux soins intensifs et intubation b) post-opératoires : • insuffisance respiratoire sur décompensation cardiaque aggravée par pneumonie D • insuffisance rénale AKIN I • troubles du rythme le 20.01.2020 avec tachycardie atriale paroxystique alterné avec bradycardie sinusale avec ESV et ESSV • troubles hydro-électrolytiques • anémie post-opératoire à 73 g/l : administration de 6 CE et 2 CP • infection urinaire avec patient sondé (substitution de la sonde le 20.01.2020) PICC line en place bras G : pansement calme Endocardite mitrale à germe indéterminée le 11.02.2020 avec : • insuffisance mitrale aiguë (grade 4/4) avec œdème aigu du poumon récidivant • hypertension pulmonaire post-capillaire à ~70mmHg Endocardite mitrale et aortique à Streptococcus agalactiae le 11.11.2019 • dans le contexte d'une pyélonéphrite obstructive sur calcul de 6 mm de l'uretère distal droit • status post remplacement valve mitrale et aortique par bioprothèse par Dr. X le 19.11.2019 Phakectomie bilatérale (2012 et 2013) Ostéosynthèse d'une fracture de hanche G en 1992 Hépatite B en 1980 Cure de fistule anale Appendicectomie en 1959 Hépatite B traitée Fracture de la cheville gauche traitée chirurgicalement Endocardite septique. Polyarthrose. Infection urinaire à E. Coli ESBL le 19.06.2018. • traitement par Rocéphine puis Invanz. Fracture des côtes droite 6 et 7, arc latéral. Fracture per-trochantérienne Kyle I fémur droite le 12.06.2018. • Réduction fermée et stabilisation avec PFNA (OP le 14.06.2018). Suspicion d'endocardite septique avec : • décompensation cardiaque et insuffisance respiratoire aiguë le 03.07.2018. Globe urinaire le 03.07.2018. Fracture multi-fragmentaire branche ilio-pubienne gauche et branche ischio-pubienne gauche le 04.11.2018. Endocardite sur sonde de pacemaker avec bactériémie à Staphylocoque aureus le 09.01.2020 : • structure hyperéchogène flottante sur sonde atriale de pacemaker le 09.01.2020 • hémocultures 09.01.2020 : 2/2 Staphylocoque aureus (2/2) • culture de sonde et des végétations le 13.01.2020 : négative Endométriose. Endométriose connue. Hernie hiatale. Endométriose diagnostiquée en 2015 Anamnèse familiale : infarctus chez la mère à l'âge de 38 ans Endométriose invalidante chez une patiente de 36 ans 1G-1P. Endométriose sous Visanne de septembre 2015 à janvier 2018. Asthme. Trouble de la personnalité de type borderline. Enfance : appendicectomie 1990 : cancer testiculaire droit, opéré par orchidectomie avec mise en place d'une prothèse testiculaire droite 2016 : résection sigmoïdienne selon Hartmann avec colostomie terminale toujours présente pour une diverticulite sigmoïdienne perforée avec péritonite 2017 : mise en place d'une prothèse type Affinis de l'épaule gauche compliquée d'une plexopathie cervico-brachiale gauche Date inconnue : PTG bilatérale sur gonarthrose post-traumatique Enfant en excellent état général, babille, bon contact. Réassurance parentale. Enfant gardé en surveillance jusqu'à 6h post-chute. Contrôles cliniques neurologiques et des paramètres vitaux toujours dans la norme. Pas de nouvelle symptomatologie. Enfant gardé en surveillance jusqu'à 8h post-chute. Contrôles cliniques neurologiques et des paramètres vitaux toujours dans la norme. Pas de nouvelle symptomatologie. Enfant né à 41 4/7 SA, poids de naissance 3570g (P25-P50), taille de naissance 49cm (P3-P5), périmètre cranien de naissance 36cm (P50) trouble d'adaptation primaire avec acidémie (pH artériel au cordon à 7.07), CPAP max à 23% PEEP 5 pendant 24 heures du 27.01 au 28.01. Hospitalisation en néonatologie du 27.01 au 29.01.2020. Enfant non vacciné, risque du tétanos expliqué à la mère, mais cette dernière refuse de faire le vaccin. Enfant sain Enfant souriant, le père le trouve comme d'habitude. Pas d'anomalie de l'examen clinique. Explications données au père sur les symptômes à surveiller. Enflement genou G. Enflement jambe droite. Engourdissement du bras gauche sur compression. ENMG au neurocentre (à convoquer). Contrôle de suivi. ENMG au neurocentre (à convoquer). Contrôle de suivi. ENMG du neurocentre Séances de chiropractie pour la sacro-iliaque Prochain contrôle chez nous par la suite ENMG de contrôle à 3 mois (le patient sera convoqué) ENMG du Dr. X du 28.11.2019 : Nerf ulnaire à G avec une vitesse de conduction de 29 m/s, une latence de 11.7 ms. Le nerf médian est mesuré avec une vitesse sensitive de 36 m/s. La latence motrice est prolongée à 5.7 ms. ENMG du 03.10.2019 : Mise en évidence d'un allongement de la latence motrice et sensitive distal du nerf médian ainsi qu'un ralentissement de la vitesse de conduction sensitive au poignet avec des amplitudes de potentiel sensitif et moteur conservées. ENMG du 17.12.2019 au neurocentre : fonction motrice dans la norme en regard du nerf ulnaire au niveau de la main et coude avec une conduction nerveuse motrice normale, également pour le nerf médian à droite et le nerf ulnaire à gauche. Absence d'anomalie quant à la composante et potentiel sensitifs concernant les nerfs ulnaire, médian et radial à droite. Pas d'argument pour une compression du nerf ulnaire au niveau du coude. ENMG et bilan neurologique complet au neurocentre (à convoquer). Prochain contrôle le 17.03.2020. ENMG et prochain contrôle clinique le 15.04.2020. ENMG neurocentre (à convoquer). Contrôle de suivi. ENMG Payerne du 04.02.2020 : ENMG dans la norme. IRM : sténose canalaire L2-L3 essentiellement récessale. Discopathie L4-L5 avec sténose foraminale bilatérale. Discopathie L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale. Stigmate de chirurgie au niveau L4-L5 bilatéral, L5-S1 gauche et impression également en L3-L4 gauche. ENMG. Prochain contrôle clinique le 29.04.2020. Enrichissement des repas et fractionnement Enseignement des manœuvres de libération de Sémont et d'Epley. Prescription d'un traitement de Bétaserc. Arrêt de travail jusqu'en fin de semaine. La patiente est informée des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Enseignement nutritionnel. Enseignement. Retour à domicile sans arrêt de travail. Enseignements nutritionnels Repas fractionnés enrichis Entérite à Clostridium difficile le 18.06.2019. Extrasystolie monomorphe ventriculaire de la chambre de chasse du ventricule droit, fortement symptomatique • réfractaire au traitement bêta-bloquant qui était mal toléré • thermo-ablation avec succès d'un foyer sous la valve pulmonaire 01.09.2015 (Dr. X). Poussée hyperalgique d'une spondylarthropathie axiale et enthésitique périphérique, HLA-B27 négative : Traitement de fond : AINS + Humira (adalimumab) 40 mg s/c 1x/semaine. Entérite à clostridium Difficile traitée en ambulatoire. Entérite d'origine probablement virale le 20.02.2020. Entérocolite à Campylobacter jejuni le 30.12.2019. DD : Mucite intestinale sur chimiothérapie (Taxotère et Eloxatine) le 20.12.2019. Mucite intestinale suite au premier cycle de chimiothérapie adjuvante en 06.2019. Mucite buccale le 30.08.2019. État fébrile probablement réactionnel à la chimiothérapie le 28.08.2019. État confusionnel aigu puis coma sur neuro-toxicité post-chimiothérapie, le plus probablement sur 5-FU le 20.06.2019. PTH gauche en 2000 et droite en 2010. Extrasystoles ventriculaires monomorphes le 20.06.2019. Thrombose du membre supérieur de la veine basilique du bras gauche le 11.07.2019. Pneumonie nosocomiale le 16.10.2019. Entérocolite nécrosante sur naissance prématurée à 34 2/7 avec : • Status post-résection iléon terminal et stomie puis fermeture de stomie en 1998. • Status post-laparotomie pour adhésiolyse en 2007 avec deux reprises pour iléus sur bride par la suite. Otites à répétition. Micro-calcifications testiculaires, épididyme droit agrandi. • Ultrason des testicules du 18.12.2017 : testicules de taille et morphologie normales, quelques micro-calcifications (2 des deux côtés), épididyme droit agrandi et hétérogène, contient un kyste, hydrocèle droite. Douleurs abdominales chroniques. • CT abdominal du 20.09.2018 (CIMED) : status post hépatectomie gauche, stéatose du foie résiduel et pancréatectomie partielle des parties corporée-caudales. Multiples ganglions mésentériques au niveau de la racine mésentérique mais aussi en fosse iliaque D, connus. Épaississement modéré de la dernière anse iléale pouvant correspondre à une petite iléite. • Iléite traitée par Ciprofloxacine et Flagyl du 20.09 au 26.09.2018. Status post-septoplastie et turbinoplastie inférieure bilatérale avec fermeture de la perforation septale per opératoire et traitement préventif bilatéral des synéchies par mise en place de silastics le 09.05.2018 (Dr. X). Hypothyroïdie subclinique sur thyroïdite de Hashimoto. MODY 5 avec : • diabète (suivi par Dr. X). • atrophie de la queue et du corps du pancréas. • stéatose hépatique avec hémi-foie D. • hypomagnésémie chronique. • test génétique pour MODY 5 (Dr. X) : Sd microdélétion 17q12. Hypomagnésémie chronique. Iléus grêle mécanique le 27.01.2019. • ASP 27.01.19. • CT abdominal 27.01.19. • Sonde naso-gastrique du 27.01 au 30.01.19. • Gastrographine 50 2x. Constipation le 30.03.2019. Laboratoire : leucocytose à 13.5 G/l, CRP < 5 mg/l. CT abdominal injecté (Dr. X, rapport téléphonique) : Pas de perforation, pas d'iléus, pas de liquide libre. Avis chirurgical (Dr. X). Antalgie avec Novalgine, Paracétamol. Lavement avec Freka-Clyss, X-prep aux urgences. Movicol 1x/jour fixe, et en réserve. Enthésopathie à l'insertion distale du muscle péronier court à la base du 5ème métatarsien du pied G. Métatarsalgie latérale MTP 3/4/5 type Rocker 3 à D. Enthésopathie d'origine indéterminée le 25.05.2015. Entorse de LLI du genou gauche. Entorse AC grade II à G. Entorse AC stade II à D du 19.01.2020. Entorse AC, Tossy II à D, le 25.10.19. Entorse acromio-claviculaire droite stade II le 28.02.2020. Entorse acromio-claviculaire stade 1. Plaie sur l'arcade sourcilière droite (3 mm). Traumatisme crânien sans PDC ni AC avec contractures paracervicales. Entorse acromio-claviculaire stade 1. Plaie sur l'arcade sourcilière droite (3 mm). Traumatisme crânien sans PDC ni AC avec contractures paracervicales. Trouble du comportement le 09.02.2020. Entorse bénigne à l'interphalangienne proximale du 2ème doigt de la main droite. Entorse bénigne collatérale externe genou D. Kyste poplité D. Entorse bénigne de genou droit. Entorse bénigne de genou droit. Entorse bénigne de la métacarpophalangienne du pouce de la main droite. Entorse bénigne du genou droit. Entorse bénigne du genou droit en avril 2012. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Entorse bénigne du genou droit le 06.02.2020. Ligament collatéral externe. Entorse bénigne du genou gauche. Entorse bénigne du genou gauche. Entorse bénigne du genou gauche le 01.02.2020. Entorse bénigne du ligament collatéral externe droit le 08.02.2020. DD : Syndrome de l'essuie-glace. Entorse bénigne du ligament collatéral externe du genou droit. Entorse bénigne du ligament latéral externe du genou droit le 11.02.2020. Entorse bénigne du poignet D (28.01.2020). Entorse bénigne du poignet droit. Entorse bénigne du poignet droit le 12.02.2020. • suite à un traumatisme en extension dorsale le 11.02.2020. Entorse bénigne genou droit le 6.2.2020. Entorse bénigne ligament latéral externe genou gauche. Entorse bénigne poignet gauche le 12.02.2020. • traumatisme en hyperflexion. Entorse cheville D le 13.01.2020. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite en inversion, stade I. Entorse cheville droite en 2013 avec rupture de LCA. Entorse cheville droite grande III le 12.02.2020. Entorse cheville droite, LLE stade II. Entorse cheville droite, stade II, le 12.02.2020. Entorse cheville droite stade 3. Entorse cheville droite (supination) le 14.02.2020. Entorse cheville droite. Status post fracture du bras ddc. Status post déplacement vertébral C2. Entorse bénigne de la cheville externe gauche stade I le 14.09.2017. Entorse cheville D. s/p fracture du bras ddc. s/p déplacement vertébral C2. Entorse bénigne de la cheville externe G stade I le 14.09.2017. Radiographies. Bande élastique. Antalgie / glace. Repos. Contrôle chez le MT dans une semaine. Entorse cheville G. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche, au niveau du LLE, stade II. Entorse cheville gauche grade II. Entorse cheville gauche récidivante sur faiblesse de la musculature péronière cheville G. Arrachement-osseux ligamentaire fibulo-talaire antérieur (ancien). Entorse cheville gauche 1er épisode. Entorse Chopart à D. Entorse chopart au pied gauche. Entorse Chopart avec entorse de la cheville stade II à III à gauche. Entorse Chopart pied D. Entorse Chopart pied D le 08.02.2020. Entorse collatéral médial grade I D. Entorse de cheville droite grade I le 22.04.2016. Plaie de 2 cm de l'arcade sourcilière droite. Abcès sur kyste sébacé vs furoncle base de l'oreille droite, le 04.09.19. Entorse de cheville fin juin 2014. Tuméfaction main droite probablement sur malposition nocturne le 01.07.2016. Lombalgie aiguë non déficitaire le 27.09.2016 chez Mr. Y connu pour : • une hernie discale L4-L5 non opérée. Hernie ombilicale symptomatique avec collet de 6 mm. Probables céphalées de tension occipitales à droite. • DD : migraine, thrombose, HSA. • CT cérébral natif/injecté (Dr. X) : examen dans la norme. Pas de lésion parenchymateuse. Axes carotidiens paravertébraux perméables. Plaie face dorso-ulnaire 5ème doigt droit, profonde, en distalité par rapport à l'IPP le 20.11.2019. • Radiographie doigt face/profil : pas de fracture. • Désinfection à la Bétadine, champagne stérile, anesthésie en bague du 5ème doigt. • Exploration de la plaie avec visualisation d'une petite brèche dans la gaine des tendons des extenseurs. Pas d'autre lésion visualisée. Plaie sale, nettoyage avec curette, rinçage abondant avec NaCL stérile. Suture par 3 pts Prolène 4.0, à points séparés. Pansement avec Adaptic digit, compresse et bande. • Rappel DiTe. Infection des voies respiratoires supérieures de probable origine virale 07.12.2019. Entorse de cheville gauche. Entorse de cheville gauche avec attelle Mc David, application de glace, surélévation du membre et charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Arrêt de sport jusqu'au 08.03.2020.Entorse de cheville stade I. Tendinites M. tibialis anterior. Corps étranger en verre superficiel en regard de l'IPP latérale Dig III main gauche, le 21.04.2019. Entorse de Chopard et Lisfranc avec un arrachement osseux de l'os astragale gauche le 15.02.2020. Entorse de Chopart avec arrachement osseux au niveau du naviculaire pied droite. Entorse de Chopart D avec une fracture au niveau du processus antérieur du calcanéum D, une fracture au niveau du bord supérieur du cuboïde D et une fracture du cuboïde d'allure ancienne. Entorse de Chopart droit. Entorse de Chopart gauche le 14.02.2020. Entorse de grade II ligament latéral externe de la cheville gauche. Entorse de la cheville. Entorse de la cheville à G le 23.03.2019. Instabilité cheville D post 2 épisodes d'entorse de la cheville (février 2018 et août 2018). Entorse de la cheville D. Entorse de la cheville D degré III. Lésion du tendon d'Achille ? Fracture du talus ? Entorse de la cheville de stade II, cheville gauche. Entorse de la cheville degré II. Entorse de la cheville droite de stade I en novembre 2016. Fracture trimalléolaire type Weber B cheville D type AO 43-B2, le 05.02.2019 : • status post-réduction fermée, immobilisation par botte fendue le 05.02.2019 • status post-réduction ouverte, ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers-tube tube 9 trous et vis, ostéosynthèse de la malléole interne par 2 vis le 12.02.2019. Entorse de la cheville droite de stade II. Entorse de la cheville droite en inversion stade II. Entorse de la cheville droite et LLE, stade II. Entorse de la cheville droite LLE grade 2, le 22.02.2020. Entorse de la cheville droite stade I. Entorse de la cheville droite stade II. Entorse de la cheville droite stade II. Entorse de la cheville droite stade II le 05.11.2013. Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale D, dans un contexte d'éthylisme chronique le 03.2018. Entorse de la cheville droite stade III. Entorse de la cheville droite stade III le 20.02.2020. Entorse de la cheville droite stade 1 à 2. Entorse de la cheville droite, versus fracture Harris I malleole externe, traitée conservativement. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Plaie pariétale droite de 3 cm de longueur. Contusion au niveau du poignet et de la main droite le 23.01.2020. Entorse de la cheville et entorse du 5ème doigt à droite, avec multiples dermabrasions. Entorse du genou gauche en 2016. Entorse de la cheville G le 20.01.2020. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche du ligament latéral externe grade II. Entorse de la cheville gauche post-trauma en supination (05.02.2020). Entorse de la cheville gauche stade I le 28.02.2020. Entorse de la cheville gauche stade I, le 31.01.2020. Entorse de la cheville stade II le 16.07.2018. Entorse de la plaque palmaire de la métacarpophalangienne de l'index droit le 14.02.2020. Entorse de la plaque palmaire de MCP de D2 à droite, le 14.02.2020. Entorse de l'articulation acromio-claviculaire D le 08.01.2020. Entorse de l'articulation de Lisfranc, pied G le 28.02.2019. Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce avec lésion du ligament collatéral ulnaire. Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce D, le 23.11.2019. Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit le 08.02.2020. Entorse de ligament collatéral externe du genou droit. Entorse de l'IPP D4 main droite. Traumatisme crânien mineur. Bilan biologique et radiologique. FAST. Surveillance neurologique. Fracture du tiers distal de la clavicule droite, multi-fragmentaire, non déplacée. Bilan radiologique. Avis orthopédique : traitement conservateur par port du gilet orthopédique durant 4 semaines. Suivi en policlinique d'orthopédie avec radiographie de contrôle le 22.04.2015 à 15h45 puis à 4 semaines. Entorse de Lisfranc du pied gauche. Crise d'asthme (poils de chats). Entorse de Lisfranc pied droit le 07.01.2016. Intoxication aigue cocaïne et alcool en 2017. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Entorse de LLE avec charge impossible. Entorse de stade I du ligament colatéral ulnaire de la MCP 1 à droite. Entorse de stade I en inversion de la cheville droite. Entorse de stade II cheville droite. Entorse de stade II de la cheville droite. Entorse de stade II de la cheville gauche. Entorse de stade II de la cheville gauche. Entorse de stade II de la cheville gauche. Entorse de stade II de la cheville gauche en inversion. Entorse de stade I-II de la cheville gauche. Entorse de stade 3 avec probable atteinte bilatérale (ligament deltoïde) et malléole externe de la cheville droite le 14.01.2018. Probable crise de spasmophilie le 18.8.2018 dans un contexte de virose. Entorse degré 2 ligament latéral externe cheville droite. Status post-plasties ligamentaires de la cheville pour hyperlaxité ligamentaire en 1995, 1997, 1999 et 2011., 2x à droite et 2x à gauche. s/p ostéosynthèse cheville g pour excroissance dans la cheville 2009 environ. Status post-arthroscopie du genou en 2000. Status post-appendicectomie en 2002. Status post-AVB (garçon, 2770 grammes) en 2010. Accouchement par ventouse Kiwi pour CTG pathologique, après provocation par Misoprostol pour rupture prématurée des membranes > 24 heures, le 10.09.2013 chez une patiente 2G-devenue 2P de 34 ans, à 39 SA 5/7. Déchirure périnéale de degré II. Entorse des ligaments croisés du genou gauche, le 13.11.2020. Entorse du Chopart à G. Pieds plats bilatéraux. Pieds bots congénitaux traités conservativement. Entorse du Chopart D avec arrachement du processus antérieur du calcanéum le 25.11.2019. Entorse du Chopart et du LLE de stade II de la cheville droite. Entorse du Chopart pied D. Entorse du complexe fibrocartilagineux triangulaire du poignet droit. Entorse du complexe triangulaire fibro-cartilage au poignet droit le 20.02.2020. • entorse du poignet droit avec distorsion du TFCC et distorsion scapho-lunaire le 11.07.2019. Entorse du coude sans instabilité. Entorse du genou à G à ski le 26.01.2020 avec lésion du MCL stade II-III et lésion du ligament croisé antérieur. Contusion du mollet latéral jambe D. Entorse du genou à G avec rupture du LCA ; accident de football du 01.09.2019. Entorse du genou à G le 31.01.2020 avec lésion complète du LCA au niveau de son insertion. Lésion MCL dans la partie proximale stade II. Lésion de la corne postérieure du ménisque externe. Entorse du genou avec probable lésion ligamentaire. Entorse du genou D avec rupture du LLI et du LCA, lésion ménisque interne et lésion partielle du ligament patellaire ; chute à ski le 28.12.2019. Entorse du genou D (LCA) sans discontinuité de celui-ci le 03.01.2020 sur mouvement en hyperextension. Entorse du genou D le 06.11.2019 avec subluxation fémoro-tibiale sur : s/p rupture du LCA en 2013. s/p ménisectomie partielle du genou D en 2013 par Dr. X. Entorse du genou D le 30.01.2020 avec distorsion du ligament croisé et du ligament collatéral médial sur une gonarthrose tricompartimentale avancée et connue. Entorse 1er degré de la cheville D le 30.01.2020. Entorse du genou D post-chute à ski en janvier 2020. Entorse du genou droit. Entorse du genou droit : ligament latéral interne. Entorse du genou droit avec exclusion d'une lésion méniscale interne à l'IRM en 2013. Arrachement osseux LCA et fracture de Segond en 2003 du genou G, sans traitement opératoire. Entorse du genou droit en regard LLI. Entorse du genou droit grade I. Entorse du genou G le 15.01.2019 avec rupture du ligament croisé antérieur et rupture du collatéral interne au niveau de son insertion fémorale. Élongation musculaire triceps contro-latéral. Entorse du genou G le 25.01.2020 à ski avec rupture complète du LCA, entorse du ligament collatéral externe stade I, lésion de la corne postérieure du ménisque interne au niveau de son attachement. Entorse du genou gauche. Entorse du genou gauche de stade 1. Entorse du genou gauche en décembre 2019, en hyperflexion et valgisation. Entorse du LLI stade I à II genou gauche. Probable atteinte du ménisque interne. Entorse du genou gauche en hyperextension. Entorse du genou gauche (suspicion d'atteinte méniscale externe) le 20.02.2020. Entorse du genou grade II à III. Entorse du gros orteil droit. Entorse du LCA du genou droit sur mouvement d'hyperextension. Entorse du LCI stade II du genou gauche. Entorse du LCR du pouce droit du 20.02.2020 de grade I. Entorse du LCU et de la plaque palmaire de l'IPP index droit. Entorse du LCU MCP pouce gauche sans laxité. Entorse du ligament collatéral int de genou gauche avec probable atteinte du ménisque interne. Entorse du ligament collatéral médial du genou droit de stade I le 29.02.2020. Entorse du ligament collatéral radial de l'interphalangienne proximale 5ème doigt droit le 27.01.2020. Entorse du ligament collatéral radial IPP dig IV G le 07.02.2020. Entorse du ligament collatéral radial MCP I main gauche le 30.12.2017. Instabilité épaule droite avec lésion Bankart osseux sur status post - luxation antéro-inférieure épaule D le 17.03.2018 (accident en jouant au hockey sur glace) - AS épaule droite, refixation Bankart osseux (OP le 26.04.2018) Risque de comportement auto- ou hétéro-agressif : - patient connu pour un antécédent de tentamen en 2015 (séjour au RFSM Marsens) Avis psychiatrique (Dr. X) : suite à l'évaluation psychiatrique, le patient semble cliniquement stable. Cependant, suite à l'hétéroanamnèse, il existe des éléments évoquant une situation très peu claire et inquiétante, ne permettant pas d'écarter un risque aigu de comportement auto- ou hétéro-dommageable. Pour cette raison, un transfert au RFSM Marsens sous PLAFA est indiqué afin de permettre une période d'observation prolongée. Non guérison d'une lésion du ligament collatéral radial pouce gauche. Suture du ligament collatéral latéral du pouce gauche. Entorse du ligament collatéral ulnaire de l'articulation du métacarpo-phalangien du pouce droit avec laxité le 21.02.2020 avec : - suspicion clinique de fracture du scaphoïde. Entorse du ligament collatéral ulnaire de stade 1 de la métacarpophalangienne du doigt 1 à D. Entorse du ligament deltoïde, de grade I, de la cheville gauche le 20.07.2017. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite. Diarrhée aiguë d'origine indéterminée le 07.10.2019. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite de stade II le 16.02.2020. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite de stade II le 25.02.2020. Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche de stade II le 16.02.2020. Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche stade 2 le 02.12.2019. Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche traitée symptomatiquement. Suspicion de lésion du ligament croisé et latéral interne du genou gauche. Suspicion clinique d'une fracture du scaphoïde à gauche. Entorse du ligament latéral externe et deltoïde stade 2 de la cheville droite. Entorse du ligament latéral externe stade 1 au genou gauche. Entorse du ligament latéral interne de la cheville droite grade 2 en février 2019. Entorse du ligament latéral interne de la cheville gauche. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de grade 2. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade 1. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de grade I de la cheville gauche le 02.12.2019. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite grade I du 18.02.2020. Entorse du ligament talo-fibulaire et calcanéo-fibulaire de grade I de la cheville droite le 31.1.2020. Entorse du Lisfranc avec arrachement au niveau du cuboïde et fracture/arrachement de la base du 5ème métatarsien à G le 19.01.2020. Entorse du Lisfranc le 21.02.2020. Entorse du Lisfranc, pied droit le 15.02.2020. Entorse du Lisfranc pied G le 09.01.2020. Entorse du Lisfranc pieds D. Entorse du LLE cheville gauche de stade I. Entorse du LLE de stade II et syndesmose antérieure de la cheville gauche. Entorse du LLE stade II de la cheville gauche. Entorse du LLI à droite. Entorse du LLI du genou droit, stade I. Entorse du LLI du genou droit, stade I, avec claquage musculaire au niveau du quadriceps à droite. Entorse du LLI du genou gauche de stade I. Entorse du LLI genou D. Entorse du médio-pied à droite. Entorse du poignet D. Entorse du poignet droit le 01.08.2017. Réaction inflammatoire locale au niveau de l'avant bras droit à une piqûre d'insecte. Entorse du poignet gauche avec probable lésion du TFCC le 29.02.2020. Entorse du pouce droit avec arrachement osseux de MCP. Entorse du 3ème doigt de la main droite post-trauma avec possible lésion ligamentaire. Entorse du 5ème métacarpo-phalangien de la main droite. Entorse du 5ème orteil droit le 01.07.2019. Infection urinaire en avril 2019. Cystite simple. Entorse externe stade I de la cheville G. Entorse externe stade 3 de la cheville gauche. Entorse genou à G avec lésion MCL stade III et lésion LCA; accident de ski le 25.01.2020. Entorse genou D. Entorse genou D avec lésion complète midsubstance du tendon rotulien, désinsertion distale du LLI et rupture du LCA et fracture non déplacée du plateau tibial externe; accident de ski le 02.01.2020. Entorse genou D sur gonarthrose tricompartimentale. Entorse genou droit dd : associée à une lésion du ménisque. Entorse genou droit, stade I. Entorse genou droite avec rupture du ligament croisé antérieur sous investigation. Entorse genou droite et cheville droite. Entorse genou gauche. Entorse genou gauche avec lésion du PAPE. Entorse genou gauche le 17.2.2020. Entorse grade II du collatéral médial genou droit. Status post-arthroscopie genou droit pour méniscectomie partielle et suture méniscale en 2015. Entorse grade III de la cheville droite le 15.02.2020. Entorse grade 1 du ligament talo-fibulaire antérieur, le 26.02.2020. Entorse grave et sévère de la cheville G. Entorse interphalangienne distale du 1er doigt droite. Entorse LCU pouce droit sans laxité. Entorse LCU pouce G, sur chute à ski, le 18.02.2020. Entorse légère du genou G avec probable lésion minime de LLI. Entorse légère du poignet D. Entorse légère du pouce G, vs activation arthrose MCP I. Entorse ligament collatéral externe genou droit.Entorse ligament collatéral interne Entorse ligament collatéral interne. Entorse ligament collatéral ulnaire de stade 1 de l'interphalangienne du pouce G Entorse ligament externe cheville gauche Entorse ligament interne MCP 1 droit. Gonalgie post-traumatique: DD: atteinte méniscale. Entorse ligament latéral externe cheville gauche de grade 1 DD contusion pré-malléolaire externe gauche Entorse LLE cheville droite de grade I. Entorse LLE cheville droite. Plaie simple du genou droit le 11.06.2019. Entorse LLE et fracture avulsion malléole interne suite à un traumatisme en varus forcé Entorse LLI, avec suspicion d'atteinte du LCA du genou droit. Entorse LLI genou droit grade 1 associé à un étirement du vastus médian Entorse LLI genou droit le 31.12.2019. Entorse LLI genou gauche, avec probable lésion du ménisque interne. Entorse LLI genou gauche, avec suspicion de lésion du ménisque interne et +/- lésion du LCA. Entorse LLI genou gauche grade I, avec: • suspicion d'atteinte du croisé. Entorse LLI stade II de la cheville droite. Entorse MCP (ligament collatéral radial) du pouce D le 23.12.2019. Entorse MCP V avec une suspicion de lésion de la plaque palmaire et du ligament collatéral ulnaire Dig V à D (adominant) du 20.12.2019 Entorse modérée cheville droite Entorse modérée cheville gauche Entorse modérée de la cheville droite Entorse modérée de la cheville gauche vs arrachement ancien partie interne malléole externe Entorse MTP I pied gauche. Entorse musculaire de muscle deltoïde gauche, le 12.07.2017. Migraine sans aura. Hypokaliémie 3,4 mmol/l sur vomissement. Entorse poignet droit Entorse pouce G Entorse probable de stade III chez un enfant de 12 ans. Traitement conservateur avec immobilisation pendant 6 semaines dans un Schlupfgips. Contrôle à 6 semaines post-traumatiques pour l'ablation du plâtre. Entorse sévère cheville/pied D le 14.10.2019 avec: • fracture de la malléole externe type Weber A • arrachement osseux au niveau du Tillaux Chaput • entorse du Chopart • entorse du Lisfranc. Entorse sévère de la cheville gauche stade III le 13.02.2020 Entorse sévère du talo-fibulaire antérieur de la cheville D le 11.06.2019. Entorse sévère en inversion cheville G Fissure malléole interne G Entorse simple articulation de Chopart G le 26.02.2020 Entorse sous-astragalienne avec arrachement du processus latéral et du bord médial du talus, arrachement du processus antérieur du calcanéum pied D sur traumatisme le 25.01.2020. Entorse stade I du complexe ligamentaire médial du genou droit. Entorse stade I du complexe ligamentaire médiale du genou droit Entorse stade I du ligament collatéral médial du genou gauche Entorse stade I en inversion de la cheville gauche. Entorse stade I LLE cheville droite. Entorse stade II à III cheville droite au niveau du ligament latéral externe. Entorse stade II de la cheville D. Contusion de l'hallux gauche le 16.06.2019. Entorse stade II de la cheville gauche. Entorse stade II du ligament talo fibulaire antérieur de la cheville gauche. Entorse stade II du LLE de la cheville droite. Entorse stade II LLE cheville droite. Entorse stade II malléole externe gauche le 28.08.2015. Brûlure grade II A de 4 x 4 cm de l'avant-bras gauche, le 13.10.2017. Entorse stade III de la cheville droite. Entorse stade III de la cheville droite, le 14.02.2020. Entorse stade III LLE cheville D. Entorse stade 1 cheville gauche le 01.01.2018. Fracture multi-fragmentaire transverse de la rotule gauche traitée conservativement en décembre 2016. Césarienne 2009. Réduction mammaire 2001. Idées suicidaires. Entorse stade 2 cheville G. Paresthésies du membre supérieur gauche probablement sur contracture musculaire du trapèze G le 06.11.2015. Vertiges positionnels paroxystiques bénins. Paresthésies avec hypoesthésie d'allure périphérique en 2018 (CT cérébral et angio-CT carotidien dans les normes - Dr. X). Entorse stade 2-3 cheville droite. Entorse 1er-2ème degré cheville droite en mars 2012, nouvelle entorse en mai 2012. Lésion par écrasement thénar main gauche avec plaie transverse pli interdigital tête métacarpe à hauteur des rayons III et IV de la main gauche en 10.2013. Thrombophlébite veineuse superficielle de la veine céphalique droite en 2013. Lombalgie simple le 03.01.2019. Entorse 4ème doigt droit avec probable lésion plaque palmaire le 27.09.2016. Entorses cervicales C4-C5 suite à un accident de la voie publique à basse cinétique le 25.02.2020. Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective pour renutrition chez Mme. Y Entrée élective Entrée en élective chimio-embolisation Entretien de famille le 20.01.2019 avec l'oncologue Dr. X Entretien d'information au patient avant les différents examens à réaliser. Anesthésie locale - Suture par 2 points simples de Prolène 3.0 - Pansement. Tétanos à jour. Plaie à garder au sec pendant 4 jours. Ablation des fils à 7-10 jours chez médecin traitant. Entretien d'information au patient avant les différents examens à réaliser. RX colonne dorsale: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique, Dr. X. Antalgie au besoin. Entretien d'information au patient avant les différents examens à réaliser. RX genou gauche. Avis orthopédique, Dr. X. Antalgie au besoin - Physiothérapie pour renforcement musculaire - Contrôle à 10 jours à la consultation ambulatoire orthopédique des urgences. Si persistance des douleurs et sensation d'instabilité évaluer d'autres investigations. Entretien d'information au patient avant les différents examens à réaliser. RX thorax: pas d'infiltrat visualisé. Traitement symptomatique. Entretien médical le 23.02.20 Entretien motivationnel. Avis psychiatrique (Dr. X) : indication à une hospitalisation au RFSM. Transfert par la famille au RFSM. Entretiens de famille Envoyé par Dr. X Envoyé par Dr. X pour œdème papillaire bilatéral et hémorragie autour du nerf papillaire à gauche. Envoyé par MT Envoyé par néphrologue Envoyé par pédopsychiatre aux urgences pédiatriques pour prise de sang Eosinophilie jusqu'à 1.4 G/L depuis nov 2018: • actuellement en amélioration • patient connu pour des adénopathies thoraciques et iliaques bilatérales multi-investiguées DD: effet indésirable médicamenteux, parasitose, autre maladie hématologique néoplasique, syndrome d'hyper IgE, idiopathique, Churg-Strauss (exclu), HIV négatif en 2017 EP suite à une thrombose veineuse MID 2012, sous Sintrom jusqu'en 2014. Épaississement de liquide Épaississement des liquides (régime 5C) Épaississement des tissus face dorsale articulation radio-carpienne main droite. Status après infiltration face dorsale poignet droit le 25.1.2019. Status après infiltration face dorsale poignet droit le 18.10.2019. Épaississement postérieur de la paroi gastrique (découvert au CT abdominal du 27.09.2019) en cours d'investigation (gastrite chronique DD lésion tumorale): • vomissements à répétition (contribution iatrogène non-exclue) • gastroscopie et colonoscopie le 03.03.2020 • intervention chirurgicale ? le 12.03.2020 Épanchement articulaire sur status post suture du ménisque interne, genou D le 21.06.2018. - Status post infiltration genou D le 22.01.2020. Rupture du ligament croisé antérieur associée à une distorsion du ligament collatéral interne stade I et à une éventuelle lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne du genou gauche. Epanchement du genou gauche avec suspicion de kyste de Baker sous investigation. Epanchement du genou droit, le 25.02.2020 • status post-arthrite septique en 2017 à Staphylocoque aureus (à Payerne, documents pas encore reçus). • connu pour polyarthrite psoriasique sous-jacente, sans traitement. Epanchement du genou droit ponctionné il y a 2 ans par son médecin traitant (résultat ?). Suspicion de crise de goutte du genou droit, 2017. Lombalgies chroniques avec exacerbation depuis le 29.06.2017 en raison des douleurs du genou droit. Epanchement du genou gauche le 25.02.2020 • status post-arthrite septique en 2017 à Staph aureus (à Payerne, documents pas encore reçus). • connu pour polyarthrite psoriasique sous-jacente, sans traitement. Epanchement péricardique Epanchement péricardique d'origine indéterminée le 21.02.2020 DD : infectieux, tumoral, urémique. Epanchement péricardique d'origine paranéoplasique le 14.05.2017. Infections urinaires à répétition. Epanchement péricardique d'origine paranéoplasique le 14.05.2017. Infections urinaires à répétition : • 2013, 2014, 2015, 2016 : au moins 1 épisode/an. • 19.05.2017 : 10e4 E Coli et E faecalis multiS / ttt ? • 08.08.2017 : Germes ? / Norfloxacine. • 06.12.2017 : 0 germes mais analyse sous ttt AB (dès 1.12 par MT) / Fosfomycine. • 25.05.2018 : 10e6 EColi multi S / Nitrofurantoïne. • 11.06.2018 : pas d'analyse U, germe ? / Monuril. • 26.08.2018 : <10e3 germes le 29.08 mais analyse sous ttt AB / Nitrofurantoïne. Précédentes opérations : multiples cures d’hémorroïdes, hystérectomie et ovariectomie en 1978, cure de prolapsus vésical. Epanchement péricardique d'origine probablement urémique. Epanchement péricardique d'origine X en 05/2017 traité par fenestration du péricarde le 23.06.2017. Status post-péritonite appendiculaire en février 2010 avec : • révision de la cavité abdominale avec création d'une jéjunostomie et VAC en mars 2010 • fermeture abdominale par greffe de Thiersch en mai 2010 • rétablissement de la continuité et adhésiolyse en octobre 2010 • mise en place de 2 drains abdominaux de type Tenkhoff en août 2011 • adhésiolyse et cure d'éventration par tomie avec filet rétro-musculaire selon Rives en octobre 2011. Sténose sévère L3-L4 et L4-L5 dégénérative mixte. • status post-décompression par laminectomie L3-L4 • status post-spondylodèse L2-L5 par système Romeo (vis 6.0/45) + BGel et os en postéro-latéral le 16.09.2016 • status post-syndrome de la queue de cheval incomplet sur hématome intracanalaire compressif post-opératoire nécessitant une révision du canal spinal lombaire avec évacuation d'un hématome intracanalaire et complément de décompression de L2-L3 à L4-L5 le 17.09.2016. Status post-phlébite du membre supérieur gauche le 22.05.2017. Suspicion de NSTEMI post-opératoire. Echocardiographie le 28.07.2017. Aspirine cardio. Test d'effort à effectuer en ambulatoire. Epanchement péricardique hémodynamiquement relevant dans le contexte d'un lymphome de Hodgkin. • Ponction péricardique avec retrait de 150 ml de liquide séro-sanguinolant avec mise en place d'un drain le 14.09.2017 (Dr. X et Dr. X). Zona du flanc gauche. Psoriasis. Status post-opération de la cataracte. Status post-opération de varices membre inférieur gauche en 1980. Epanchement péricardique modéré le 20.01.2020. Epanchement pleural. Epanchement pleural bilatéral dans le contexte de décompensation cardiaque. Epanchement pleural bilatéral, le 17.02.2020 DD : transsudat vs exsudat. Epanchement pleural d'origine indéterminée le 19.02.2020. Epanchement pleural d'origine indéterminée, le 19.02.2020 • DD pneumonie, DD oncologique ? Epanchement pleural droit. Epanchement pleural droit dans le contexte de progression de la maladie oncologique. Epanchement pleural droit d'origine indéterminée le 24.02.2020 • DD parapneumonique, DD sur décompensation cardiaque. Epanchement pleural droit d'origine probablement cirrhotique le 20.01.2020 • critères de Light : 0 point : transsudat. Epanchement pleural droit le 24.02.2020 DD transsudat, exsudat. Epanchement pleural droit post-pneumonie à pneumocoques, le 02.01.2020 • pneumonie à pneumocoques. • épanchement pleural cloisonné. Epanchement pleural droit d'origine indéterminée le 24.02.2020, DD : décompensation cardiaque ? Lésion néoplasique ? • NT-ProBNP : 2188 ng/ml. Epanchement pleural gauche d'origine para-infectieuse le 23.12.2019 avec composante tumorale, DD : infectieux / paranéoplasique. Epanchement pleural gauche d'origine parainfectieux, le 15.11.2012 avec : • pneumonie nosocomiale traitée par Meronem du 30.10.12 au 04.11.12, puis Tavanic du 05.11.12 au 09.11.12. Anémie normochrome normocytaire probablement d'origine multifactorielle (inflammatoire et sur hypovitaminose B12), le 15.11.2012. Hypovitaminose B12, le 15.11.2012. Crise hypertensive (1 épisode) avec vertige, vision double, le 15.11.2012. Epanchement pleural droit postopératoire pontage traité par drainage (800 ml) en 10.2012. Hyper cicatrisation au niveau du sternum suite au triple pontage du 03.10.2012. Pneumonie nosocomiale basale gauche le 30.10.2012. Stenting de l'artère rénale gauche le 03.07.2012 suite à une sténose serrée. Iléus, adhésiolyse en 1983. Hystérectomie pour cancer du col en 1977. Stérilisation. Epanchement pleural gauche d'origine para-infectieux, le 15.11.2012 avec : • pneumonie nosocomiale traitée par Meronem du 30.10.12 au 04.11.12, puis Tavanic du 05.11.12 au 09.11.12. Anémie normochrome normocytaire probablement d'origine multifactorielle (inflammatoire et sur hypovitaminose B12), le 15.11.2012. Hypovitaminose B12, le 15.11.2012. Crise hypertensive (1 épisode) avec vertige, vision double, le 15.11.2012. Epanchement pleural droit postopératoire pontage traité par drainage (800 ml) en 10.2012. Hyper cicatrisation au niveau du sternum suite au triple pontage du 03.10.2012. Pneumonie nosocomiale basale gauche le 30.10.2012. Stenting de l'artère rénale gauche le 03.07.2012 suite à une sténose serrée. Iléus, adhésiolyse en 1983. Hystérectomie pour cancer du col en 1977. Stérilisation non datée. Epanchement pleural gauche d'origine para-infectieuse le 23.12.2019 avec composante tumorale, DD : infectieux, paranéoplasique. Neutropénie fébrile le 15.03.2019 dans le contexte d'une chimiothérapie récente (FOLFOX le 12.03.2019) : • Rocéphine 2 g iv 1x/j le 15.03.2019. • Flagyl 500 mg 3x/j le 15.03.2019. Entérocolite à Campylobacter Spp : • Antibiothérapie par Azithromycine 500 mg par jour du 16.03.2019 au 18.03.2019. Angor de poitrine en 1993. AIT en juin 2016. Appendicectomie dans l'enfance. Pleurésie et tumeur pulmonaire bénigne droite en 1992. Résection partielle du ménisque interne et externe gauche en 2014. Epanchement pleural para-néoplasique à prédominance droite le 20.01.2020 • hydro-thorax ascitique.• Pose de pleur-X le 23.01.2020 • Epanchement pulmonaire cloisonné droit à Fusobacterium nucleatum en 2018. • Hernie discale. • Hernie inguinale. • Césarienne. • Exérèse de nodules des cordes vocales. • Ligature des trompes. • Pyélonéphrite droite le 21.06.2012 à Staphylocoque coag négatif et Enterococcus sans particularité. • Epanchements pleuraux bilatéraux d'origine probablement cardiaque • DD parapneumonique • Epanchements pleuraux bilatéraux G>D d'origine mixte le 12.08.2019 • DD: para-infectieux, décompensation cardiaque, tumoral • Epanchements pleuraux bilatéraux le 03.02.2020 • d'origine probablement cardiaque, DD parapneumonique • Epanchements pleuraux bilatéraux le 09.02.2019 : • Drainage thoracique le 14.02.19 (Inselspital) • Epanchements pleuraux et abdominaux d'origine indéterminée le 02.02.20 et le 13.2.2020 • Epaule D : arthropathie AC avec : • status post résection AC en 2008 • status post suture du sub-scapulaire post traumatique en 2007. • Lombocruralgie G, cervicobrachialgie D. • Epaule D : conflit sous-acromial avec tendinopathie du sus-épineux, arthrose acromio-claviculaire, acromion type Bigliani III • Epaule D : • Implantation d'une prothèse totale inversée (Mathys Infinis) • Ténotomie/ténodèse du long chef du biceps • Transfert du muscle du grand dorsal • OP le 03.02.2020 • Epaule D : instabilité du LCB, lésion du sous-scapulaire, lésion SLAP avec kyste du labrum et arthrose AC. • Epaule D : lésion longitudinale du long chef du biceps, lésions dégénératives du sus-épineux et du labrum antérieur, arthrose acromio-claviculaire • Epaule D : lésion transfixiante du sus-épineux, instabilité du LCB et tendinopathie du sous-scapulaire. • Epaule G : bursite sous-acromiale, tendinopathie du sus-épineux • Epaule D : re-ténodèse du long chef du biceps par abord mini open delto-pectoral avec fixation par 2 ancres Helicoil • OP le 28.01.2020 • Epaule D : rupture complète du chef long du tendon biceps, probable tendinopathie du muscle sus-épineux. • Oligoarthrite inflammatoire en cours de diagnostic depuis août 2019 avec omalgie bilatérale et gonalgie D accompagnée d'un syndrome inflammatoire actuellement sous Methotrexate. • Epaule D : • Instabilité postérieure avec lésion osseuse bifocale. • Dernière luxation le 15.11.2017. • Epaule G : • Status post instabilité postérieure et antérieure et arthroscopie le 18.01.2016 avec refixation lésion Bankart, SLAP et remplissage lésion Hill-Sachs. • Status post arthrolyse par arthroscopie le 14.09.2017. • Epaule droite : lésion du long chef du biceps, rupture quasi-complète du tendon du sub-scapulaire, lésion transfixiante du sus-épineux, arthrose acromio-claviculaire symptomatique. • EPAULE DROITE FACE/NEER : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de l'épaule conservés, sans lésion traumatique visible. Intégrité de la partie visible du gril costal. Dr. X. • EPAULE DROITE FACE/NEER : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Dr. X. • EPAULE DROITE FACE/NEER, CLAVICULE DROITE : ascension de la tête humérale par rapport à la glène. Pas de fracture de l'humérus ou des portions examinées de l'omoplate. Pas de fracture de la clavicule. Rapports anatomiques AC physiologiques. • Pas de fracture des portions examinées des côtes. Dr. X. • Epaule G : arthroscopie diagnostique, refixation d'une lésion SLAP arthroscopique selon Bankart avec ancre Bioraptor • OP le 13.01.2020 • Epaule G : fracture du trochiter sans déplacement le 11.01.20. • Epaule G : • Lésion partielle du tendon sus-épineux d'origine probablement traumatique. • Bras G : • Atteinte résiduelle du nerf médian, cubital et radial à G sur status post neurolyse (Dr. X) • Epaule D : • Status post arthroscopie, ténotomie et ténodèse du LCB, résection de l'AC et suture du sus-épineux, le 06.09.2018 (maladie). • Epaule G : lésion transfixiante de la coiffe des rotateurs, touchant 90% des fibres du sus-épineux et tendinopathie du LCB. • Epaule G : omarthrose débutante avec tendinopathie du sus-épineux et sous-scapulaire. Arthrose AC asymptomatique. • Epaule G : tendinopathie de sus-épineux et sous-scapulaire et tendinite long chef du biceps sur omarthrose • Epaule G f/Neer postOP 24.01.2020 • Epaule G : ORIF fracture glénoïdales. Fracture pluri-fragmentaire G traitée de manière conservatrice. • ORIF de 3 côtes à G sur volet costal et hémato-pneumothorax grave. • Bassin : fracture non déplacée, fracture transverse. • Epaule G : suspicion d'arthrose acromio-claviculaire, tendinite LCB et lésion du sous-scapulaire. • Rachis cervical : discopathie pluri-étagée, inversion de la courbure cervicale, spondylarthrose et arthrose facettaire • Epaule gauche : • Lésion partielle du sus-épineux sur status post réinsertion du sus-épineux épaule gauche par Dr. X (date inconnue). • Epaule droite : • Omarthrose débutante sur re-rupture du sus-épineux épaule droite sur status post réinsertion du sus-épineux épaule droite le 8.2.2010 ( Dr. X). • Epaule gauche face/neer/panoramique avec poids de 12-16 : pas d'ascension du but latéral de la clavicule sur le cliché panoramique. • Epaule gauche pseudo-paralytique sur tendinite supra-épineux avec suspicion de lésion du plexus brachial post-contusion de l'épaule gauche au mois de mai 2019. • Epaule gelée à gauche sur pic-line. • Suspicion polyneuropathie post chimiothérapie. • Leucémie promyélocytaire aiguë en rémission complète par un cycle de chimiothérapie d'induction et 4 cycles de consolidation par trioxyde d'arsenic. • Epaule gelée droite. • Epaule gelée G avec suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs. • Epaule gelée gauche. • Epaule gelée gauche. • Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule gauche le 20.12.2019. • Epicondylite à droite en 2010. • Epicondylite bilatérale à prédominance droite de longue durée. • Syndrome du tunnel carpien bilatéral sous-clinique. • Epicondylite humérus radial coude D • Epicondylite latérale avec probable compression du nerf radial superficiel. • Status post cure d'épicondylite du coude D et décompression du nerf radial coude D, en septembre 2018 • Épicondylite latérale droite depuis > 1 an. • Épicondylite latérale gauche. • Epicondylite latérale le 23.02.2020 • sans neuropathie. • Épicondylite radiale de l'humérus D 2018 • Fracture diaphysaire spiroïde humérus D le 01.02.2017 • Sp ostéosynthèse humérus proximal D en 2010 • Opération HD par le passé • Épicondylite radiale de l'humérus D 2018 • Fracture diaphysaire spiroïde humérus D le 01.02.2017 • Sp ostéosynthèse humérus proximal D en 2010 • Opération HD par le passé • Epicondylite radiale droite post-traumatique. • Epicondylite radiale gauche chronique : • status post infiltration épicondylite radiale G le 10.01.2020. • Syndrome cervical radiculaire irritatif C7 à gauche • Epicondylite radiale G. • Syndrome du tunnel carpien G sous clinique. • Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur D et cure du tunnel carpien D le 26.7.2012 (Dr. X). • Épicondylites des 2 bras • Status post-arthrodèse P1-O2 5ème doigt main droite 2011 • Status post-résection d'un polype pré-cancéreux sigmoïdien en janvier 2014 • Status post-PTG janvier 2016 • Epicondylopathia humeri radialis à D • St. p. neurolyse du nerf digito-palmaire ulnaire Dig I à G le 05.08.2019 • Epicondylopathie humeri radialis à G (a dominant) • St. p. cure d'une épicondylite et neurolyse du nerf interosseux postérieur et infiltration intra-tendineuse le 09.01.2019 (Fecit Dr. X) • Épididymite gauche. • Épididymite gauche à Chlamydia trachomatis en juin 2019 • Lithiase rénale en 2014 • Multiples décompensations diabétiques acido-cétosiques, dernière en décembre 2019 • Tentamen par insuline en 2009 et 2013 • Appendicectomie non datée • Épididymite gauche le 12.09.2017 Plaie 1 cm au pouce de la main gauche. Épididymite gauche le 12.09.2017. Plaie 1 cm au pouce de la main gauche. Épididymite gauche le 12.09.2017. Plaie 1 cm au pouce de la main gauche. Épididymite gauche le 12.09.2017. Plaie 1 cm au pouce de la main gauche. Épididymite gauche 2013. Sepsis sévère à E. Coli sur translocation bactérienne post Chimiothérapie 2009. Tuméfaction crête tibiale gauche. Épididymite gauche 2013. Sepsis sévère à E. Coli sur translocation bactérienne post Chimiothérapie 2009. Tuméfaction crête tibiale gauche. Épididymite infectieuse vs traumatique D. Épididymite le 21.12.2018. Epigastraglies. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie connue depuis des années. DD intolérance alimentaire. Epigastralgie. DD : gastrite le 04.02.2019. Epigastralgie. DD: Gastrite aiguë. Epigastralgie (DD: intolérance lactose, gastrite, autres). Epigastralgie débutante. Epigastralgie d'origine inconnue en 2018. - DD: Gastrite H. pylori. Epigastralgie d'origine inconnue en 2018. DD: Gastrite H. pylori. Gastrite à H. Pylori traitée en 2016 (OGD en Macédoine). Epigastralgie d'origine indéterminée. DD : peptique, viral, helicobacter pilori. Epigastralgie d'origine indéterminée le 09.02.2020. - DD: gastrite, reflux gastro-oesophagien. Epigastralgie d'origine indéterminée le 17.02.20. DD : crise d'angoisse, gastrite, RGO. Epigastralgie le 06.02.2020. Epigastralgie le 07.02.2020. Epigastralgie sur possible spasme d'Oddi sur prise de morphine. - DD: ulcère gastrique sur prise d'AINS. Epigastralgie sur probable reflux gastro-oesophagien le 19.02.2020. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies au retour de voyage avec : - Cytolyse hépatique. - Gastro-entérite à Shigella et E Coli entéro-agrégatif et invasif le 15.01.2020. - Amibiase le 15.01.2020. - Ceftriaxone 2g IM du 22 au 24.01. - Cefixime 400mg 2x/j du 25.01 au 28.01 (non pris). - Tinidazole 2g du 24-25.01 (pris uniquement le 24.01). - Metronidazole du 26.01 au 28.01 (pris malgré vomissements, espacé de >3h). Epigastralgies chroniques le 13.2.2020 avec : - Hernie hiatale connue. - Gastrite érosive sur prise d'AINS le 05.2012. Epigastralgies chroniques. Vaginite bactérienne à Klebsiella oxytoca, résistante à l'amoxicilline et Co-amoxicilline probablement secondaire à la prise de Pylera, le 02.10.2019. Epigastralgies d'origine indéterminée le 08.02.2020. Epigastralgies d'origine indéterminées (DD: gastrite). Epigastralgies d'origine X : - virose intestinale, adénite mésentérique. - ulcère gastrique. - fonctionnelles. - pas d'arguments pour une origine néoplasique. Epigastralgies et dyspepsie d'origine multifactorielle sur : - RGO chronique. - gastrite antrale chronique (2015). - hernie hiatale. - possible dysmotilité gastro-oesophagienne liée à la maladie de Parkinson. (Gastroscopie 09.05.2019 : sans particularité ; ultrason abdominal 09.05.2019 : calcul biliaire sans signe de cholécystite). Epigastralgies et RGO connues depuis de nombreuses années, investiguées par gastroscopie en 2012 qui était normale. Epigastralgies le 07.02.2020. Epigastralgies le 16.02.2020. - diagnostic différentiel : pancréatite, gastrite. Epigastralgies le 16.02.2020. DD : gastrite, pancréatite post-calcul. Epigastralgies probablement dans un contexte de prise d'AINS. Epigastralgies sans argument pour pathologie des voies hépatobiliaires et pancréas, pulmonaire, syndrome coronarien, dissection aortique ou grossesse extra-utérine. Epigastralgies. - sans critère de gravité. Epigastralgies sous traitement par Pantozol. Epigastralgies sous Vimovo. Epigastralgies sur prise d'alcool. Colite transverse à Shigella le 18.03.2018. Appendicectomie il y a 4 ans. Epigastralgies sur probable gastrite aiguë. Epigastralgies sur probable gastrite aiguë (2018). - Status post-traitement d'éradication H. Pylori en 2017. Accident de la voie publique avec fracture du processus xiphoïde. Migraine avec aura sensitivo-motrice d'intensité inhabituelle le 25.07.2016. Micro-prolactinome de 4 mm sous traitement de Dostinex en 2005-2009, initialement de 4 mm de diamètre, disparition complète lors de l'IRM de contrôle en 2016, prolactine dans la norme le 04.09.2018 suivi à Inselspital. Epigastralgies sur probable maladie de reflux. Traitement d'épreuve par Pantoprazole pour un mois. Une OGD est à discuter, une anémie d'allure ferriprive étant découverte de manière fortuite. La patiente reprend contact avec son médecin traitant dès la semaine prochaine pour suite de prise en charge. Epigastralgies traitées par IPP. Epigastralgies. DD : ulcère gastrique. Epilepsie. Epilepsie. Epilepsie. Épilepsie avec dernière crise il y a 3 ans. Épilepsie avec dernière crise il y a 3 ans. Épilepsie avec dernière crise il y a 3 ans. Épilepsie avec dernière crise il y a 3 ans. Epilepsie connue depuis 2006, non traitée. Accident ischémique transitoire anamnestiquement en 2005. Accident vasculaire cérébelleux droit non daté. Ancienne fracture D12. Ostéosynthèse de la cheville droite en 2005. Accident de la voie publique avec fractures multiples de l'épaule gauche en 1985 avec : - Arthroplastie du col huméral gauche. Appendicectomie dans l'enfance. Alcalose métabolique de contraction et sur compensation métabolique de l'hypercapnie, le 03.01.2018. Douleurs au membre inférieur droit d'origine musculo-squelettique, le 11.01.2018, avec : - Kyste de Baker non rupturé. - Ancienne thrombose calcifiée de branches variqueuses au mollet droit. - Thrombose de la veine saphène externe droite en 2003. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 29.12.2017. Malnutrition protéino-énergétique grave, le 01.01.2018. Epilepsie connue : - sous valproate. - Dernière crise le 21.01.20. Épilepsie, contrôles tous les 3 mois (Dr. X, Clinique Clarens) 1994. Epilepsie de type absence en rémission depuis 2008 (sans traitement, suivi neuro). Epilepsie depuis 2010. Epilepsie d'origine temporale des deux côtés avec crise tonico-clonique généralisée depuis 1976, sans récidive, actuellement sans traitement. Troubles du sommeil. Troubles anxio-dépressifs et détresse psychosociale avec statut post-tentamen au Dalmadorm en juin 1985. Thyroïdite auto-immune de type maladie de Hashimoto avec : - anticorps anti-TPO 2572 en 2013. - substituée par Euthyrox. Asthme allergique. Insuffisance veineuse avec statut post-cure de varices bilatérales avec crossectomie et stripping de la veine saphène interne et varicectomie étagée en 1999. Lombo-sciatalgies droites sur discopathie modérée L3-L4 et L5-S1.Ebauche de coxarthrose droite Epilepsie inaugurale le 04.02.2019 • cf diagnostic 1 Epilepsie inaugurale le 20.02.2020 • Etat de mal focal Epilepsie le 19.02.2020 dans un contexte infectieux. Récidive le 20.02.2020. Epilepsie partielle complexe inaugurale d'origine indéterminée le 20.02.2020 : • etat de mal focal (mouvements stéréotypés de la mâchoire, révulsion des yeux, dysarthrie) • DD : suspicion d'épilepsie généralisée génétique à début tardif Épilepsie secondaire avec : • convulsion partielle complexe depuis le 10.01.2012 • EEG avec activité épileptique accentuée à D et persistance d'activité épileptiforme sous bi-thérapie de Lamictal et Pétinimid (status post TTT insuffisant par carbamazépine et acide valproïque) • status post-thrombose sinusale en période néonatale • troubles du développement global en régression • trouble comportemental avec anxiété • troubles de l'attention et mémoire fluctuante Epilepsie sous forme de crise partielle complexe et secondairement généralisée (février et juin 2011). • Suivi annuel au CHUV avec prochain rendez-vous prévu le 24.07.2014 Hyperferritinémie avec mutation hétérozygote du gène H63D pour hémochromatose. Maladie de Von Willebrand Burning mouth syndrome Suspicion AIT en 2006 (2 épisodes) • IRM cérébrale normale en mars 2006 Troubles neurologiques d'étiologie indéterminée le 09.09.2011 (DD : équivalent épileptogène, accident vasculaire cérébral : pas d'hémorragie au CT) Epilepsie sous Keppra 500 mg, le matin et le soir. Epilepsie sous traitement de Lamotrigine. Epilepsie structurelle dans le cadre du diagnostic principal, traitée avec : • Une crise tonico-clonique généralisée (automne 2019) • Suspicion de récidive en janvier 2020 • EEG 04.02.2020 : encéphalopathie légère latéralisée à G sans élément épileptiforme Épilepsie suivie par Dr. X (avec déjà plusieurs médicaments, actuellement sur Topamax), avec : • double crise tonico-clonique sur épilepsie connue non traitée. • crise épileptique tonico-clonique généralisée le 06.11.2015 sur probable surmenage et dette de sommeil • crises épileptiques le 22.07.2015 et le 24.12.2015 • crise tonico-clonique généralisée le 14.06.2015 (taux de Lévétiracétam infra-thérapeutique à 1.1) • crise épileptique en 03.2014 dans un contexte de consommation d'alcool. • crises épileptiques les 03, 04 et 12.01.2014 (en manque relatif de sommeil et prise d'alcool). Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 04.12 et le 06.12.2015, avec : • traumatisme crânien simple le 04.12.2015. Crise tonico-clonique épileptique le 31.10.2016 Crise tonico-clonique sur épilepsie connue non traitée le 29.03.2017 Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 01.05.2017 • traumatisme crânien simple • Crise épileptique tonico-clonique généralisée le 19.11.2017 puis le 20.11.2017, le 21.11 et le 15.12.2017 sur arrêt volontaire du traitement antiépileptique sans avis médical. • Crise d'épilepsie probable tonico-clonique généralisée, le 11.01.2018 • Crise tonico-clonique avec traumatisme crânien avec PC et AC le 19.06.2018 Hypersensibilité aux poils de chat le 17.02.2019 avec : • rhino-conjonctivite allergique • hyperactivité bronchique • Epipen auto-injecteur 0.3 mg en cas de réaction allergique sévère Epilepsie symptomatique avec crises focales motrices avec postures, suivie par Dr. X. Hydrocéphalie tri-ventriculaire. Epilepsie symptomatique avec crises focales motrices avec postures • suivie par Dr. X Hydrocéphalie triventriculaire Epilepsie traitée depuis 2015 Epilepsie traitée par Dépakine et Keppra (suivi par Dr. X). Tabagisme actif. Possible apnée du sommeil. Probable hypertension artérielle. Épilepsie traitée par Valproat (Dépakine chrono 300) et Phénytoïne (Phenydan). Troubles de la marche avec chutes à répétition. Ataxie d'origine pyramidale et profonde évoquant une atteinte myélopathique d'origine médicamenteuse le 16.11.2012. Hypovitaminose D à < 8 mmol/l. Epilepsie traitée • sous Dépakine depuis 10 ans • sous Urbanyl depuis juillet 2019. Epilepsie traitée. • Suivi par Dr. X. • Sous Depakine depuis 10 ans. • Sous Urbanyl depuis juillet 2019. Epilepsie traitée (Tégretol, Urbanyl, Dépakine). Troubles cognitifs d'origine indéterminée (suivi par Dr. X, dernier contrôle en avril 2017). Hypercholestérolémie traitée. Epilepsie traitée Constipation Epilepsie, 1ère crise en mars 2017, Lévétiracétam stoppé en mars 2018. Céphalées et migraines à répétition (env 2-3x/semaine) accompagnées de nausées et vomissements habituellement. Tabagisme actif. Epilepsie Infirmité motrice cérébrale. Epilepsie. Mélanome Breslow 1mm, Clark III pT1a, pN2b, cM0 de la jambe droite en mai 2017, compliqué d'un ulcère de Marjolin, traité et suivi au CHUV • métastases inguinales et iliaques droites d'un mélanome Breslow 1 mm, Clark III, pré-tibial droit non ulcéré, avec 1 mitose par mm2, pT1a p N2b c M0 stade IIB : • excision complète avec recherche du ganglion sentinelle le 27.06.2017 et curage inguino-crural et ilio-obturateur droit radical, drainage redon le 28.11.2017 par Dr. X à Lausanne • immunothérapie du 24.05 au 20.12.2018 (13 cycles de Nivolumab, stop suite à hépatite auto-immune) • PET de février 2019 : régression morphologique et disparition de l'hypermétabolisme des ADP connues • PET CT du 25.09.2019 : multiples plages de condensation alvéolaires pulmonaires d'allure inflammatoire, disparition de l'activité métabolique des lésions ganglionnaires inguinales et iliaques, foyer de captation focale au niveau de l'utérus • PET en ambulatoire de contrôle à 3 mois non réalisé en raison de l'état psychiatrique de la patiente • Examen gynécologique le 05.08.2019 : statut refusé, HPV par voie vaginale en position debout. Frottis dépistage du CA du col refusé. • actuellement : suivi clinique et ultrasonographique trimestriel avec CT scan semestriel et IRM annuelle Hypertension artérielle Thromboses veineuses profondes récidivantes sous Xarelto. BPCO non-stadée Syndrome d'obésité-hypoventilation Insuffisance surrénalienne découverte le 28.03.2019 sur corticothérapie au long cours • suivi en endocrinologie au CHUV • traitement habituel : hydrocortisone 30 mg PO Hypothyroïdie sur Hashimoto en mars 2019, substituée Obésité morbide (BMI à 50.8 kg/m2 le 30.09.2019) : • corticothérapie et neuroleptique • polyphagie • alitement Stéatose hépatique le 01.10.2019 (DD : NAFLD, alcoolique, infectieux, médicamenteux (immunothérapie, corticoïdes) Trouble de l'humeur, sans précision : structure psychotique de la personnalité qui décompense sur un mode dépressif, sous traitement antidépresseur et antipsychotique Retard mental d'origine indéterminée (patiente institutionnalisée) Epilepsie Sclérose aortique (gradient moyen VG-Ao à 49 mmHg en janvier 2016, Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Epilepsie. Sténose aortique. Epilepsie tonico-clonique en 1996 : sous Depakine Cholecystectomie en 2012 Laminectomie L2-4 en 2009 Apendicectomie en 2000 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit (non daté) non anticoaguléeEpipen 30 im Xyzal 5 mg per os Surveillance clinique 4 heures post injection - dans la norme Conseils de reconsulter chez le médecin traitant afin d'organiser un bilan allergologique Episiotomie médio-latérale droite. Episode anxio-dépressif aigu le 02.02.2020. Episode d'anxiété aiguë, le 28.02.2020: • dans un contexte de pression intense au travail. épisode d'apnée au domicile Episode d'asthénie court dans un contexte d'une bronchiolite légère Episode de désaturation à 69% à AA sur une probable accumulation d'opiacé DD : nouvelle embolie pulmonaire Episode de dyspnée, de toux avec des expectorations jaunâtres Episode de dyspnée d'étiologie non déterminée le 25.04.2019 (DD: pleurite sur masse lobe supérieur gauche). Traumatisme crânien avec fracture ouverte des os propres du nez le 22.06.2019 Faiblesse des membres inférieurs sur probable myopathie proximale due à la Dexaméthasone le 22.06.2019 avec déconditionnement Bicytopénie chronique le 25.12.2019 dans le contexte tumoral • Leucopénie • Anémie normocytaire hypochrome chronique Episode de fibrillation auriculaire rapide le 24.10.2019 Episode de Flutter à conduction rapide à 140 bpm le 13.02.2020 Episode de hyperventilation Episode de malaise vagal sur douleur, récupération rapide, sans phase post-critique, sans mouvement tonico-clonique, épisode similaire il y a 2 semaines. Explications données que si récidive des douleurs abdominales, reste assis, attendre que les douleurs s'atténuent pour éviter la récidive de ses malaises. Pas de signe d'alerte actuellement, retour à domicile. Indication de reconsulter si récidive de malaise avec convulsions, altération de l'état de conscience ou autres signes de gravité. Episode de pause respiratoire DD: • spasme du sanglot • pas d'arguments pour un BRUE • reflux GE • physiologique Episode de sciatique L5 nouvelle légèrement déficitaire avec composante algogène majeure. Dans le contexte, nous proposons donc une infiltration péri-radiculaire L5 et reverrons la patiente dans les suites. Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions entre-temps. Episode de vertiges. Episode de vertiges avec résolution spontanée d'origine indéterminée. Episode dépressif Episode dépressif. Episode dépressif aigu avec burn-out le 05.02.2020. Episode dépressif aigu avec idées suicidaires scénarisées le 13.02.2020. Episode dépressif aigu sans idée suicidaire • dans un contexte de rupture amoureuse Episode dépressif avec idéations suicidaires, le 26.02.2020. Episode dépressif avec somatisation. DD : état dépressif avec crise de panique. Episode dépressif chronique avec composante réactionnelle traité Episode dépressif en janvier 2016 Cure de canal carpien bilatéral en 2009 Cures d'hernies discales en 2003 et 1997 • pied tombant à G séquellaire PTH à D date inconnue (La Source) PTH à G en 1997 (La Source) Cholécystectomie en 1995 Migraine connue depuis 1990 Cure d'hernie hiatale avec fundoplication en 1984 Hystérectomie et ovariectomie en 1974 Appendicectomie en 1949 Diphtérie en 1940 Episode dépressif le 03.07.2015. Traumatisme crânien sous alcoolisation aiguë à 2,66 pour mille le 11.05.2013. Dermohypodermite du membre supérieur gauche à point de départ de l'avant-bras sur auto-mutilation au couteau. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation des substances psychoactives • actuellement sous traitement substitutif par Méthadone, hospitalisé au RFSM Marsens. • consommation occasionnelle d'amphétamine • consommation récente de methylphenidat (Ritaline) iv. Contusion de l'épaule gauche sur chute Sevrage de substitution d'héroïne et de benzodiazépines Episode dépressif léger à moyen avec des symptômes somatiques, le 29.01.2020 Episode dépressif léger à moyen Avis psychiatrique (Dr. X/Dr. X) le 09.03.2018: proposition d'un suivi psychiatrique et psychothérapeutique refusé considérant que sa spiritualité et sa foi vont l'aider et qu'il pourra surmonter ses difficultés grâce à eux. Episode dépressif majeur avec idéation suicidaire le 07.01.2020. Tabagisme actif. Episode dépressif majeur avec idéations suicidaires le 07.01.2020 Tabagisme actif Épisode dépressif mineur. Épisode dépressif moyen DD Trouble de l'adaptation Episode dépressif réactionnel • chez patient sous Trittico • dans contexte de l'hospitalisation Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques dans le contexte du deuil de la soeur Malaise d'origine indéterminée le 05.03.2018 : origine vaso-vagale probable Rate accessoire de 3 cm Diverticulose sigmoïdienne Coxarthrose bilatérale Arthrose atlanto-odontoïdienne, uncodiscarthrose pluri-étagée et arthrose des articulations interfacettaires postérieures Ostéome du sinus maxillaire droit Cholécystectomie laparoscopique le 06.04.2018, sur cholécystolithiase asymptomatique Hystérectomie en 1990 Incontinence urinaire avec pose de bandelette vésicale Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques • décompensation de troubles délirants persistants avec catatonie mélancolique le 24.12.2019 • patiente hospitalisée depuis le 24.12.2019 à Marsens (Dr. X) • Abilify 10 mg du 06 au 07.01.20 • Injection dépôt par Clopixol le 06.01.20 • Latuda stoppé. Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques Démence vasculaire sous-corticale (Maladie de Binswanger, grade II/III sur échelle de Fazekas) Bloc de branche droit connu Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques. Démence vasculaire sous-corticale (Maladie de Binswanger, grade II/III sur échelle de Fazekas). Bloc de branche droit connu. Épisode dépressif sévère sans symptôme psychotique avec idéations suicidaires scénarisées. Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques Episode dépressif sévère, 16.02.2020. Episode dépressif traité par Citalopram (ne prend plus de Citalopram, mais Temesta en R) Lombalgie gauche non déficitaire d'origine musculo-squelettique Lombalgie gauche connue péjorée, car se mobilise peu Episode d'hypotension aux urgences 70/40 mmHg et bradycardie 45/min d'une durée de 10 min. Episode d'une convulsion fébrile simple dans le contexte d'une angine débutante Episode isolé de sang dans la couche DD: Saignement de la base du gland (post-circoncision), myoglobinurie, ... Episode présyncope avec: • TC sans PC • plaie arcade sourcilière gauche Episode psychotique le 22.02.2020. Episodes de bigéminisme atrial asymptomatiques Episodes de bradycardies asymptomatiques les 11.07.2017 et 12.07.2017 Décompensation cardiaque globale sur sténose aortique serrée Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne d'origine cardio-embolique le 23.08.2019 avec: • Hémisyndrome moteur gauche et dysarthrie • NIHSS 7 • Thrombectomie avec recanalisation complète TICI 3 au CHUV le 23.08.2019 au 05.09.2019 • Augmentation de la cible INR à 3 (intervalle 2.5-3.5) • 2017: S/p TAVI (Edwards-Sapien III 26mm)(Clinique Cecil, Dr. X), • ETT 02.08.2019: FEVG 50 % • 12.07.2019: Thrombose de bioprothèse aortique, anticoagulation par Rivaroxaban • Flutter auriculaire atypique 3-4:1 depuis 2018 • Cardioversion médicamenteuse par Cordarone dès le 02.08.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur néphropathie associée au produit de contraste le 08.07.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I à 148 umol/l sur chronique le 06.09.2019 PTH D par voie minimalement invasive le 17.01.2014 avec surinfection précoce en Février 2014, (Dr. X) Fractures de côtes gauches Urticaire généralisé + angioedème d'origine indéterminée le 23.10.2014 Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 11.04.2015. Toxidermie médicamenteuse sur Dalacin (Clindamycine) en 2015 Probable crise de goutte auto-limitant sur prise de diurétiques localisée au coude gauche le 16.10.2016 Décompensation de gonarthrose bilatérale le 11.01.2020 Status après pneumonie basale droite le 11.01.2020 Déconditionnement physique avec troubles de la marche d'origine multifactorielle sur : • Gonalgie gauche • Obésité • Polyneuropathie diabétique avec pallesthésie à 2/8 aux membres supérieurs, à 0/8 aux membres inférieurs • Réadaption musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie du 16.08.2019 au 23.08.2019 puis du 05.09.2019 au 19.09.2019 • Bilan neuropsychologique : inapte à la conduite automobile Suspicion de dermo-hypodermite jambe droite Épisodes de tachycardie supraventriculaire sur foyer ectopique traité au CHUV en 2013 Epididymectomie gauche et opération d'hydrocèle droit en 2002 Exploration testiculaire droite avec résection d'une tumeur adénomatoïde le 13.10.2014 Multiples rétentions urinaires postopératoires sur/avec : • Hyperplasie prostatique • Pose de sonde urinaire le 07.06.2018 • Hématurie sur pose de sonde urinaire le 07.06.2018 • Pose d'une sonde trois voies et rinçages du 08. au 11.06.2018 Épisodes de vertiges rotatoires depuis une semaine le 23.03.2017 avec : • Céphalées fronto-temporales nouvelles depuis plusieurs mois Suspicion de rétention de matériel trophoblastique post AVB chez une patiente 2G2P Épisodes hypotensifs avec TA mesurée jusqu'à 57 mmHg le 06.02.2020 • DD surdosage opiacés • DD déshydratation Épisodes répétés d'entorses des chevilles Bronchite virale le 16.10.2013 Contusion genou D le 10.03.2016 Contusion poignet G le 22.06.2017 Douleurs aigües en FID le 18.09.2018. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Épistaxis Epistaxis. Epistaxis Epistaxis Epistaxis antérieur à gauche (hémostase <30 minutes avec compresses) Epistaxis antérieur sur crise hypertensive à 194/100 mmHg sur arrêt du traitement antihypertensif Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère symptomatique (malaise) d'origine médicamenteuse le 28.11.2019 • Torasemide, Bactrim • Notion d'hyponatriémie en avril 2019 à 129 mmol/l chez le Dr. X sur traitement de Furospir (Furosemide/spironolactone) Epistaxis antérieure G non active • Probablement sur pic hypertensif. Epistaxis antérieure gauche. Insuffisance respiratoire aiguë dans le contexte d'une pneumopathie. DD : • Toxicité de la cordarone. • Décompensation cardiaque post-cardioversion. • Infection pulmonaire bactérienne ou mycotique. Dépression. Epistaxis antérieure narine droite le 13.02.2020 suite à traumatisme mécanique et hypertension artérielle à 170/100 mmHg Epistaxis antérieure sur pic d'hypertension artérielle. Epistaxis antérieure sur pic HTA Epistaxis au décours Epistaxis au décours, non objectivé à la permanence. Au vu de la tachycardie et des vertiges présentés par le patient, remplissage par 1000 ml de NaCl avec disparition des vertiges orthostatiques et diminution de la tachycardie. Le patient retourne à domicile avec la recommandation de ne pas se moucher et de ne pas manipuler son nez. Il reconsultera en cas de récidives d'épistaxis ou de péjoration clinique. Epistaxis avec : • Status post-intervention chirurgicale nasale, sécheresse à domicile, allergies avec rhume et éternuements, HTA difficile à contrôler. Epistaxis bénin gauche Epistaxis bilatéral Epistaxis dans un contexte d'IVRS au décours Epistaxis de la fosse nasale droite le 09.02.20 Epistaxis de la narine droite. Epistaxis de la narine gauche post intervention chirurgicale nasale. Epistaxis d'origine indéterminée, le 26.02.2020 • DD : Sécheresse nasale, hypertension artérielle. Epistaxis gauche avec écoulement postérieur. Epistaxis gauche le 06.07.2018 Epistaxis postérieure gauche au niveau d'une branche de la sphéno-palatine au-dessus du cornet moyen, le 05.07.2019 • Cautérisation au bloc opératoire le 06.07.2019 • 2 culots érythrocytaires le 07.07.2019. Epistaxis le 09.02.20 Epistaxis le 20.02.2020. Epistaxis narine droite le 25.01.2020 • Sur hypertension artérielle à 170/100 mmHg • Nifédipine 20 mg cpr • Mise en place double ballonnet Rapid-rhino • Cautérisation chez le Dr. X (ORL) Epistaxis narine gauche, le 07.02.2020. Épistaxis narine gauche, le 29.02.2020. Epistaxis non compliquée. Epistaxis non surprenant dans un contexte de rhinite. Pas de signes de gravité. Proposition de reconsulter pédiatre si récidives multiples et rediscuter indication à consultation spécialisée en ORL. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique par Nasivine spray nasal 0.05% avec 1 néb/narine 3x/j pour max 5 jours et Bepanthen onguent nasal 2x/j pour une semaine. Épistaxis persistante. Epistaxis récidivant avec caillot de sang, le 06.02.2020 Epistaxis récidivante dans le contexte de rhinite • Tarie à l'arrivée aux urgences. Épistaxis récidivante probablement antérieure. Epistaxis spontané le 01.02.2020. Epistaxis spontanément résolu sur pic hypertensif, 05.02.2020. Epistaxis sur chute face contre terre en marchant à 4 pattes Epistaxis sur pic hypertensif le 26.02.2020 • Chez une patiente anticoagulée par Xarelto Epistaxis sur Poussée hypertensive. Epistaxis sur probable assèchement des muqueuses le 08.02.20 : • Dans un contexte d'INR suprathérapeutique Epistaxis sur probable assèchement des muqueuses le 08.02.20 : • Dans un contexte d'INR suprathérapeutique • Début d'oxygénothérapie à domicile 3 jours avant son hospitalisation Epistaxis sur rhinite Epithélisation totale de la plaie. Fin de suivi. Épuisement psycho-somatique avec malaise fonctionnel. Vertiges d'origines indéterminées (DD : Vertiges périphériques sur cupulolithiases). 2 césariennes. Insuffisance veineuse MID C0-S sur s/p OP pour varicose il y a 20 ans du MID. Douleur thoracique probablement d'origine cardiaque (Avis Dr. X : DRS et augmentation des troponines à mettre dans un contexte de crise d'angoisse). Douleurs cervicales antérieures, DD : Thyroïdite, douleurs musculo-squelettiques en septembre 2019. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, diététicien Équipement complexe aux soins intensifs Équipement complexe aux soins intensifs Équipements aux soins intensifs Éradication d'H. pylori en 2005. Ligature des trompes en 2005. Rupture LCA opéré en 2011. Résection polype utérin 2011. Thyroïdectomie en 2014. Infection urinaire basse. Sensation de corps étranger dans le larynx après avoir avalé un raisin le 29.09.2015.Diagnostic différentiel manifestation extra-oesophagienne d'un RGO chronique, origine psychogène dans un contexte de troubles anxio-dépressifs connus. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs gauche post-traumatique, 05.2018. Examen clinique. Radio épaule droite F/Neer: pas de fracture visualisée. Eradication H. Pylori Prothèse de la hanche et complément du bilan oncologique par des investigations anatomo-pathologiques. Éraillures face interne des petites lèvres. Éraillures non hémorragiques. Éraillures vulvaires non hémorragiques. ERCP élective le 6.02.2020 pour retrait de stent biliaire dans un contexte de : • Cholangiosepsis sur cholédocholithiase le 23.08.2019 • ERCP le 24.08.2019 (Dr. X): papillotomie et mise en place de stent plastique • Ceftriaxone et Métronidazole du 23.08.2019 au 28.08.2019 • Ciprofloxacine et Métronidazole du 28.08.2019 au 05.09.2019 • ERCP élective le 05.12 (Dr. X) extraction de lithiase et remplacement de stent plastique • Cholecystectomie laparoscopique le 06.12.2019 (Dr. X) ERCP le 21.02.2020: extraction de lithiase et papillotomie. Rocéphine et Metronidazole du 14.02.2020 au 23.02.2020. Ciprofloxacine et Metronidazole per os du 23.02.2020 au 28.02.2020. ERCP le 30.01.2020: sténose modérée de la papille avec nouvelle papillotomie large. Ergométrie à 6 mois. Réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à l'HFR site de Billens (Dr. X convoquera la patiente). Nous encourageons la patiente à entreprendre une activité physique régulière et à adopter un régime de type méditerranéen. Ergothérapie. Ergothérapie en ambulatoire. Physiothérapie en ambulatoire. Neuro-réhabilitation intensive à l'HFR Meyriez - la patiente sera convoquée. Suivi psychologique à organiser. Ergothérapie pour adaptation des moyens auxiliaires et aide à la marche. Physiothérapie de mobilisation. Évaluation nutritionnelle. Érosion cornéenne gauche d'une longueur de 2 mm, entre 11h00 et 01h00 sur le rayon cornéen le 23.03.2012. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 10.04.2019. Opération abdominale urinaire en 1984. Érosion cornéenne par les corps étrangers. Érosion cornéenne par morceau métallique le 20.11.2019. Érosion superficielle iléostomie, le 29.02.2020. Érosion sur lésion de grattage. Érosions cornéennes de l'oeil gauche. Érosions cutanées sur œdèmes des membres inférieurs le 13.02.2020. Éruption cutanée. Éructations sans critère de gravité < 24h • s/p bypass gastrique en 2012 (suivi Dr. X, Clinique Générale). Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée au niveau de la cheville D avec lésion de grattage apparue il y a un mois et demi, en cours de régression depuis 1 semaine. Éruption cutanée d'allure virale DD Coxsackie vs autre virus. Pas d'arguments pour une réaction allergique. • poursuite Feniallerg 10 gtts x 3/j, pdt 5 j • contrôle chez le pédiatre si péjoration. Éruption cutanée d'allure virale DD pied-main bouche débutant. Éruption cutanée d'allure virale DD roséole vs Coxsackie. Éruption cutanée d'origine probablement herpétique. Éruption cutanée d'origine probablement herpétique. Éruption cutanée d'origine probablement post-virale. Éruption cutanée d'origine probablement virale. Éruption cutanée d'origine X DD varicelle. Éruption cutanée d'origine X • virale • pas d'arguments pour une réaction allergique ou éruption bactérienne. Éruption cutanée para-virale. Éruption cutanée prurigineuse. Éruption cutanée sur Cernevit iv le 15.01.2020. Éruptions cutanées. Prurit généralisé. Erysipel, DD Cellulitis Unterschenkel links. Erysipèle avec lymphangite (02/2016): • Biopsie cutanée (25.02.2016): dermatite périvasculaire lymphocytaire superficielle et profonde, extravasations érythrocytaires et nécrose des fibres de collagène. Résultats non spécifiques compatibles avec l'érysipèle. Pneumonie acquise en communauté gauche le 11.01.2020. Suspicion d'un glaucome de l'oeil gauche le 10.01.20: • Suivi en ophtalmologie par le Dr. X, Morat. Erysipèle bilatéral. Erysipèle de l'hémi-visage gauche. Erysipèle débutant au niveau de la première phalange de la main G depuis le 23.12. Erysipèle du membre inférieur gauche. Lymphoedème primaire chronique du membre inférieur gauche. Ongle incarné, sans signes de surinfection locale. Erysipèle face dorsal de la main gauche. • score de sofa: 0 point DD: thrombose. Erysipèle hémiface à droite sur lésion cutanée oreille droite. Erysipèle le 21.02.2020 suite à des griffures de chat superficielles de l'avant-bras droit le 20.02.2020 • pas d'atteinte profonde. Erysipèle le 21.02.2020 suite à des griffures de chat superficielles de l'avant-bras droit le 20.02.2020 sans atteinte profonde. Erysipèle nasomalaire. Erysipèle sur 3 lésions cutanées de la jambe gauche. Erysipèles membres inférieurs bilatéraux • sur probable insuffisance veineuse chronique bilatérale. Erythème. Erythème. Erythème au membre inférieur droit. Erythème cutané des plis sur macérations. Erythème cutané dans le contexte de soins difficile à effectuer DD mycose. Erythème des bras d'origine indéterminée le 14.02.2020 (susp. eczéma). Erythème infectieux le 22.02.2020 • diagnostic différentiel: viral (Parvovirus B19). Erythème noueux en 2013. Gastro-entérite le 31.10.14. Éruption cutanée au niveau T10 dorsal droit, 3 cm sur 5 cm le 03.03.2017: DD: • herpès • zona. Laboratoire le 03.03.2017: leucocytes 8.8 G/l, lymphocytopénie 17.1, CRP 94 mg/l, NA 132 mmol/l, K 3.4 mmol/l. Sédiment urinaire le 03.03.2017: sans particularité. Rx bassin face: pas de fracture visualisée. Valacyclovir 1000 mg 3x/jour du 03.03.2017 au 09.03.2017. Traitement antalgique. Consultation dermatologique souhaitée à 24 heures HFR Fribourg (Mr. Y sera convoqué le matin du 03.03.2017). RAD. Erythème post-morsure. Erythème, tuméfaction, douleur dig. III. Érythèmes prurigineux des membres inférieurs d'origine probablement inflammatoire le 14.02.2020 DD : médicamenteuse. Érythro-dysesthésie plantaire secondaire au Xeloda, le 28.02.2020. Escarre de stade 2 en regard du rachis dorso-lombaire. Escarre diabétique face latérale pied gauche dans la région métatarsienne V, le 17.12.2019 avec: • Status post-mal perforant plantaire du 5ème rayon, en janvier 2010. Escarre sacrale d'appui stade 1, 30.01.2020. Escarre sacré de grade 1. Escarre sacré de stade I. Escarre sacré de stade III le 17.02.2020 • Dans un contexte d'immobilisation prolongée au Congo en raison d'une paraplégie ASIA D et d'un déconditionnement. Escarre sacré stade 2. Escarre sacrée de stade III le 23.01.2020. Escarre sacrée de stade III le 23.01.2020, surinfectée avec suspicion d'ostéomyélite. Escarre sacrée de stade III post-alitement prolongé. Escarre sacrée stade II le 23.08.2019. Escarre sacrée stade 4. Escarre sacrée surinfectée • débridement et nécrosectomie de l'escarre sacrée le 10.10.2019 (Hôpital Daler). Escarre stade 2 en regard du sacrum. Escarre talonnière G. Escarres chroniques membre inférieur G. Escarres de décubitus de stade 2 • au niveau sacré • au niveau du talon du pied droit. Escarres stade I au niveau sacré, omoplate gauche et hanches bilatérales. Escitalopram. Escitalopram majoré à 10 mg. Essai d'extraction non réussi. Avis ORL: sera revu par ORL le 17.02 en consultation. Ciproxin HC 3 gouttes 2x/jour. Essai pansement occlusif: Mme. Y ne supporte pas le pansement occlusif, donc ablation de celui-ci et réalisation d'un pansement de Jelonet et compresses. Réfection du pansement. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 48h. Tétanos réalisé le 01.02.2020. Etablissement du formulaire SUVA (copie à la patiente). Traitement symptomatique avec antalgie simple, myorelaxants, éviction des écrans durant 48h; suite chez médecin traitant avec recommandation de prendre rendez-vous pour un contrôle dans 7 jours. Etant donné la gêne présentée par la patiente, je préconise une cure de doigt à ressaut du majeur G. Elle est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention fixée au 09.03.2020. Etant donné la recrudescence des symptômes, je préconise une nouvelle infiltration. Celle-ci est programmée pour le 17.04.2020. Un contrôle est agendé au 14.05.2020 afin d'en évaluer l'évolution. Etant donné la symptomatologie douloureuse de Mr. Y, nous allons effectuer une prise de sang pour exclure une infection péri-prothétique (CRP, leucocytes, créat). En outre, nous allons organiser une ponction de la hanche G, le 17.02.2020 (pour exclure une infection de la prothèse) ainsi qu'un CT-scan injecté du bassin et du fémur gauche dans son intégralité pour évaluer la présence d'une mal-union de cette fracture, d'une collection ou infection. Nous avons longuement discuté avec Mr. Y des options thérapeutiques; à savoir une intervention chirurgicale pour ablation de la plaque, du cerclage ainsi que de la tige de la prothèse pour la remplacer par une tige de révision avec au moins une ré-ostéosynthèse du fémur par plaque. Si le résultat de ces investigations devait confirmer une infection de la prothèse, nous devrons tout d'abord procéder à une ablation du matériel d'ostéosynthèse et de la prothèse dans son intégralité, puis implanter un spacer et instaurer une antibiothérapie avant l'implantation d'une prothèse de révision définitive. Nous reverrons Mr. Y après tous ces examens pour discuter de la suite, le 17.03.2020. Etant donné l'âge de Mme. Y et la symptomatologie légère au niveau de cette hanche droite, nous préconisons à l'instant un traitement conservateur par la physiothérapie pour réduire l'inflammation et le renforcement de la musculature du quadriceps. Pas de stretching. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. En cas d'échec du traitement conservateur instauré, nous pourrons éventuellement procéder à une infiltration au niveau de cette hanche droite avec Dépo-Médrol et Rapidocaïne pour soulager Mme. Y. Nous discutons avec Mme. Y et lui expliquons qu'en cas d'aggravation significative des douleurs et de la gêne fonctionnelle pour les gestes journaliers, la seule option thérapeutique restera l'implantation d'une prothèse totale de hanche. Etant donné le peu de gêne ressentie par Mr. Y dans sa vie quotidienne et les progrès effectués depuis la dernière fois, nous ne lui proposons pas de prise en charge chirurgicale actuellement. Mr. Y continuera le fitness pour musculation du quadriceps et le reverrons dans 6 mois pour un prochain contrôle clinique. Etant donné les douleurs importantes ressenties par Mr. Y, nous lui proposons une infiltration de corticoïde dans le genou gauche pour la semaine prochaine, ce que Mr. Y accepte. Nous lui expliquons également que l'implantation d'une PTG à gauche sera probablement à envisager dans les prochaines années mais qu'il n'en est actuellement pas encore question. Etant donné les pathologies arthrosiques, je ne propose actuellement pas de traitement chirurgical. Je déconseille la ponction du kyste de l'index afin d'éviter toute infection. La patiente étant relativement peu gênée actuellement, aucune mesure particulière n'est engagée pour ma part. Je reste à disposition en cas de péjoration des symptômes. Toutefois si la rhizarthrose devenait invalidante, je conseille d'adresser la patiente à la consultation spécialisée du Dr. X à l'HFR Fribourg. Etant donné l'excellente évolution à une semaine du traumatisme et l'absence de lésion significative, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition si nécessaire. La patiente est autorisée à reprendre le sport de manière progressive dès ce jour. Etant donné que ce patient est asymptomatique à l'heure actuelle, il peut reprendre les activités sportives. Un prochain contrôle à ma consultation n'est pas nécessaire. Etant donné que ce patient est totalement asymptomatique à l'heure actuelle, un prochain contrôle à ma consultation n'est pas nécessaire. Je reste cependant à disposition au besoin. Plus de restriction sportive. Etant donné que ce patient se plaint encore de douleurs au niveau du coude droit pendant la mobilisation, nous poursuivons le traitement par immobilisation dans le BAB pendant encore 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 09.03.2020. Etant donné que cette famille retourne au Portugal au mois de Juin 2020, je propose un nouveau contrôle en Avril afin de faire le point de la situation. Il s'agira de déterminer si les parents veulent encore un traitement par plâtre pour une période de quatre semaines ou s'ils veulent continuer avec le traitement de physiothérapie et attelle pour la nuit. A tenir compte que Samuel enlève souvent les semelles dans les chaussures et l'attelle pour la nuit. Prochain contrôle clinique le 22.04.2020. Etant donné que cette patiente a commencé à marcher, on peut enlever quelques heures par jour l'attelle de Denis Braun mais elle doit encore être portée pendant la nuit et la sieste pendant la journée pour un total de 16h/24h. Cette patiente sera revue pour un contrôle radio-clinique le 22.07.2020. Etant donné que cette patiente n'est actuellement pas du tout dérangée ni physiquement ni par l'aspect esthétique, aucun autre examen n'est nécessaire pour le moment. Cependant, je voudrais observer l'évolution et recommande un contrôle dans six mois. Etant donné que l'amplitude de mouvement du coude droit n'est aucunement limitée, aucun autre contrôle n'est nécessaire pour le moment. Cependant, je recommande un contrôle à un an post-traumatisme soit en Décembre 2020. Etant donné que le traumatisme remonte déjà à 10 jours, la fracture est presque consolidée et le défaut de la rotation est franchement minime. Le déplacement en extension va se corriger avec la croissance. Nous modifions l'immobilisation par une attelle Edimbourg avec immobilisation du 3ème jusqu'au 5ème doigt. Prochain contrôle radio-clinique le 06.03.2020. Etant donné que les douleurs se sont améliorées ces derniers mois, je recommande un traitement de physiothérapie avec des ultrasons locaux, une iontophorèse et des exercices d'étirement. Les chaussures à pointes ne doivent être portées qu'en compétition et les chaussures normales doivent être mises lors des entraînements. Un nouvel examen clinique est prévu le 13.05.2020. Etant donné que Nathan présente une lésion de la peau, nous avons prévu l'ablation des clous de Prévôt en urgence ce jour. La maman a signé le formulaire de consentement éclairé lors de la consultation. Etant donné qu'il s'agit d'une lésion Rockwood IV, l'indication opératoire est posée. Le patient est informé quant à une stabilisation acromio-claviculaire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 21.02.2020. Etat fébrile à 38.5° d'origine indéterminée le 13.02.2020. Etat anxieux. Etat anxieux aigu. Etat anxieux aigu avec agressivité : • dans un contexte de schizophrénie sans traitement, • actuellement sans risque suicidaire. Etat anxieux avec HTA et nausées après AVP le 04.02.2020 avec choc de la tête sur l'appui-tête sans douleur. Etat anxieux avec nausées et céphalées post-AVP. Etat anxieux, DD : trouble somatoforme. Etat anxieux dépressif débutant avec trouble du sommeil. Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif avec automutilation le 18.02.2020. Etat anxio-dépressif en 2006. Hyperthyroïdie anamnestique. Etat anxio-dépressif majeur avec des idées noires. • sevrage de benzodiazépine (Demetrin). Etat anxio-dépressif traité par Cipralex. Etat anxio-dépressif. Ancien OH chronique. Obésité. Etat anxio-dépressif. Bloc antérieur G avec fréquence extrasystole ventriculaire isolée en morphologie de bloc de branche D depuis mars 2009. Troubles digestifs avec RGO important. Hernie hiatale. Dyslipidémie non traitée. Surcharge pondérale. Sédentarité partielle. Troubles anxieux avec sensation vertigineuse sans argument pour une pathologie neurologique et céphalées cervico-occipitales d'allures tensionnelles sur évaluation neurologique du Dr. X en octobre 2008. Etat anxio-dépressif. Maladie thromboembolique avec 3 embolies pulmonaires (1991, 1994, 1996) actuellement non anticoagulée. Etat après entorse du genou G avec : • entorse du LCA • tendinopathie du long chef du biceps. Etat après fracture ouverte P3 Dig. II main droite. Etat confusionnel aigu mixte : • sur infection urinaire • sur globe. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu : • dans le contexte infectieux et d'une insuffisance cardiaque décompensée. Etat confusionnel aigu : diagnostic différentiel : péjoration du syndrome démentiel connu en contexte infectieux le 13.02.2020. Etat confusionnel aigu avec épisode de persécution et agressivité le 07.01.2020, probablement dans le contexte infectieux. Etat confusionnel aigu avec hallucinations et troubles cognitifs le 14.02.2020. Etat confusionnel aigu avec hallucinations visuelles récidivantes d'origine incertaine le 02.02.2020. • troubles du sommeil chroniques • troubles psychiatriques sous-jacents • sevrage éthylique et syndrome de Korsakoff • effets indésirables du Bupropion (symptômes psychotiques, épilepsie, insomnie), mais le patient affirme ne pas le prendre. Etat confusionnel aigu avec hallucinations visuelles récidivantes d'origine incertaine le 02.02.2020. DD : • sevrage éthylique et syndrome de Korsakoff • effets indésirables du Bupropion (symptômes psychotiques, épilepsie, insomnie) • encéphalite auto-immune ou syndrome para-néoplasique. Etat confusionnel aigu avec somnolence. Etat confusionnel aigu dans le contexte d'infection urinaire à Escherichia Coli multisensible le 08.02.2020. Etat confusionnel aigu dans le contexte d'infection urinaire à Escherichia Coli multisensible le 08.02.2020. Etat confusionnel aigu DD Délire hyperactif, le 20.12.2019. • Démence vasculaire • S/p reposition de luxation du doigt V G. Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée. DD : Encéphalopathie hépatique du 31.01.2020, DD infectieux, DD dans contexte de myélome. • CT-scan cérébral injecté 21.02.2020 : pas d'ischémie, pas de saignement. • Ponction lombaire du 21.02.2020 : négative lyme, FSME, HSV.Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée probablement médicamenteux DD: sur IRA avec HypoNatrémie Etat confusionnel aigu d'origine infectieuse probable • Infection urinaire basse compliquée • Pneumonie basale droite • Grippe Etat confusionnel aigu d'origine mixte (hypoxémie, infection urinaire) le 04.02.2020 avec : • leucoaraïose périventriculaire (origine vasculaire) et atrophie cérébrale Etat confusionnel aigu d'origine mixte DD: Infectieux, hyponatrémie, démence débutante Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle : • Contexte infectieux • Insuffisance hépato-cellulaire avec hyperammoniémie. Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 04.02.2020 sur : • Infection respiratoire récente • insuffisance rénale aiguë avec probable accumulation d'opiacés Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle, le 17.02.2020 avec • AVC/AIT • infection urinaire • troubles cognitifs connus, non investigués • hypothermie • facteur médicamenteux (Prednisone, Pregabaline, Somnium) Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle probable le 28.02.2020 avec : • Etat grippal DD : Pneumonie débutante • Infection urinaire possible Etat confusionnel aigu en 2014 : introduction de la Rispéridone à bas dosage Pneumonie basale droite le 13.03.2013 Décompensation cardiaque globale le 13.03.2013 Pneumonie 2011 Hernie inguinale Opération d'une dégénérescence maculaire liée à l'âge et de la cataracte bilatérale Etat confusionnel aigu en 2014 : introduction de la Rispéridone à bas dosage Pneumonie basale droite le 13.03.2013 Décompensation cardiaque globale le 13.03.2013 Pneumonie 2011 Hernie inguinale Opération d'une dégénérescence maculaire liée à l'âge et de la cataracte bilatérale Crise d'épilepsie Etat confusionnel aigu et troubles de la vigilance transitoires en 2016 Traumatisme facial sur chute en mai 2016, avec plaie profonde, arête du nez et fracture os propre du nez, plaies superficielles multiples du scalp, membre supérieur droit et membre supérieur gauche, hématomes multiples notamment au niveau du dos. Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur chute accidentelle de sa hauteur en janvier 2016 Infection urinaire à Entérocoque faecalis en 2016 Traumatisme crânien frontal droit avec hématome périorbitaire en janvier 2015 Fracture du sinus frontal droit sans saignement intracérébral post chute en janvier 2015 Épididymite droite en 2014 Prothèse totale de hanche bilatérale, non datée Etat confusionnel aigu hyperactif Etat confusionnel aigu hyperactif dans le contexte infectieux du 17.02.2020 Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle le 18.03.2019 probablement dans le contexte d'un globe urinaire sur infection urinaire, lésion kystique parenchymateuse occipitale gauche, contexte de troubles cognitifs débutants suspectés. Etat confusionnel aigu sur infection urinaire, globe urinaire et hyponatrémie le 16.08.2018 • Infection urinaire à E. Coli multisensible, compliquée par une bactériémie à E. coli. Etat confusionnel aigu de courte durée sur infection urinaire basse symptomatique le 21.10.2011. Cholélithiase symptomatique, le 05.12.2011, Dr. X : Cholécystectomie par laparoscopie. Césarienne en 1965. Crise hypertensive le 18.03.2019. Chute de sa hauteur le 21.03.2019. Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle le 19.01.2020 Etat confusionnel aigu hyperactif sur douleur de fracture Etat confusionnel aigu hyperactif sur globe vésical dans le contexte d'une probable infection urinaire, le 04.02.2020 Etat confusionnel aigu hyperactif sur rétention urinaire et douleur importante hanche droite le 17.02.2020 Etat confusionnel aigu hypoactif : • Dans le contexte d'une hypercalcémie (cf. infra) et de l'insuffisance rénale aiguë (cf. infra) Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine indéterminée le 24.01.2020 • DD: progression de démence vasculaire sous-jacente Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine multifactorielle • facteurs prédisposants : troubles cognitifs sous-jacents • facteurs déclenchants : décompensation diabétique, infection urinaire, troubles électrolytiques, Prednisone Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine multifactorielle • Facteurs déclenchants : décompensation diabétique, infection urinaire, troubles électrolytiques, Prednisone • Facteurs prédisposants : troubles cognitifs sous-jacents Etat confusionnel aigu le 10.02.2020 • post-chimio embolisation Etat confusionnel aigu le 11.02.20 DD médicamenteux sur Moxifloxacine Etat confusionnel aigu le 11.02.2020 • DD médicamenteux sur Moxifloxacine • DD sur décompensation cardiaque • CT scan cérébral natif : pas de saignement • Radiographie du thorax : signe de surcharge, pas de foyer pulmonaire franc Etat confusionnel aigu le 16.02.2020 Etat confusionnel aigu le 18.02.2020 • DD sur globe urinaire, IUB, prise de MST Etat confusionnel aigu le 21.02.2020 Etat confusionnel aigu le 23.10.2019 • dans contexte post-opératoire Etat confusionnel aigu le 24.02.2020 • dans un contexte de bronchite Etat confusionnel aigu le 27.11.2019 d'origine multifactorielle • facteurs prédisposants : âge, troubles visuels, troubles auditifs • facteurs précipitants : rétention urinaire aiguë, déshydratation • CT cérébral natif le 27.11.2019 (atrophie cérébrale, sans signe de saignement) Etat confusionnel aigu mixte Etat confusionnel aigu mixte, hypo- et hyperactif dans le contexte infectieux le 31.01.2020 • DD probable amaurose transitoire de l'œil droit • Dans le contexte de troubles cognitifs sévères Etat confusionnel aigu mixte le 11.08.2019 • Facteurs favorisants : âge, genre, comorbidités (cardiopathie, carcinome pulmonaire) • Facteurs précipitants : sepsis, troubles électrolytiques, opiacés, sevrage OH et nicotinique, séjour aux soins intensifs, antibiothérapie (Floxapen) Etat confusionnel aigu mixte le 30.01.2020 • avec troubles de la vigilance • sur infection et rétention urinaire aiguë • récidive le 05.02.2020 (résistance partielle à l'antibiotique) • contexte de troubles cognitifs connus Etat confusionnel aigu postopératoire le 27.01.2020 • DD anesthésie générale • DD traumatisme crânien avec perte de connaissance le 24.01.2020 (non investigué) Etat confusionnel aigu probablement dû à l'hyperthyroïdie DD : • démence progressive Etat confusionnel aigu probablement sur globe vésical le 19.02.2020 : • Facteur de risque : trouble cognitif préexistant avec probable démence (~2 ans) et retard mental, sexe masculin. Etat confusionnel aigu probabiltement sur infection urinaire le 15.02.2020 Etat confusionnel aigu sur : • Globe urinaire avec bladder scan à 650 cc • Fécalome Etat confusionnel aigu sur globe vésical le 03.02.2020 : • US vésical avec visualisation de 600-700 ml dans la vessie Etat confusionnel aigu sur hyperthermie. Etat confusionnel aigu sur infection urinaire, globe urinaire et hyponatrémie le 16.08.2018 • Infection urinaire à E. Coli multisensible, compliquée par une bactériémie à E. coli Etat confusionnel aigu de courte durée sur infection urinaire basse symptomatique le 21.10.2011 Cholélithiase symptomatique, le 05.12.2011, Dr. X : cholécystectomie par laparoscopie Césarienne en 1965 Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle le 18.03.2019 probablement dans le contexte d'un globe urinaire sur infection urinaire, lésion kystique parenchymateuse occipitale gauche, contexte de troubles cognitifs débutants suspectés. Crise hypertensive le 18.03.2019 Acutisation AKIN 1 de l'insuffisance rénale chronique Stade G2 DD probable origine prérénale • (18.03.19): Creat 61 µmol/l, DFG d'après CKD-EPI: 83.1 ml/min/1.73 m² • (01.04.19): Creat 78 µmol/l, DFG d'après CKD-EPI: 61 ml/min/1.73 m² Carence vitaminique le 25.03.2019: Vitamine D: 15 nmol/l, Vitamine B12: 156 pg/ml, Acide folique: 1.5 ng/ml Hypothyroïdie sub-clinique probablement dans un contexte de phase aiguë Chute de sa hauteur le 21.03.19 Etat confusionnel aigu sur l'état infectieux dans un contexte de troubles cognitifs débutants d'origine probablement dégénérative Etat confusionnel aigu sur probable bas débit cérébral dans un contexte de bradycardie à 36 bpm DD: AIT Etat confusionnel aigu sur probable progression de maladie neurodégénérative avec : • Désorientation • Hallucinations visuelles • Agitation psychomotrice Etat confusionnel aigu sur sepsis Etat confusionnel aigu, et dysarthrie Etat confusionnel chronique avec désorientation spacio-temporelle et hallucinations visuelles occasionnelles totalement régressif • dans le cadre du diagnostic principal • possible composante épileptique résiduelle (EEG du 05.03.2018 avec caractère irritatif fronto-central droit) Etat confusionnel d'origine mixte probable le 10.02.2020 • décompensation schizo-affective sur non compliance médicamenteuse et infection urinaire basse Etat confusionnel multifactoriel le 13.11.2019 • Atteinte cérébrale (AVC, hémorragie, méningite, épileptique non convulsive), Opiacés, Cefepime, équipement, sevrage OH • Clonidine p.o. (13.11 - 19.11.2019) • Keppra dès le 18.11.2019 • EEG (18.11. et 26.11.2019) Etat confusionnel d'origine toxico-métabolique probable (encéphalopathie de Gayet-Wernicke vs syndrome de Korsakoff) Etat confusionnel et diplopie sur probable embole post coronarographie en avril 2017 Status après carcinome épidermoïde classé cT1 cN0 M0 du pavillon de l'oreille gauche Status après implantation de prothèse totale de hanche droite le 24.05.2011 Canal lombaire étroit Opération hernie discale (anamnestique) Status après cholécystectomie avec présence de multiples clips chirurgicaux Status après appendicectomie Rétention urinaire aiguë en septembre 2017 Etat confusionnel et diplopie sur probable embole post coronarographie en avril 2017 Status après carcinome épidermoïde classé cT1 cN0 M0 du pavillon de l'oreille gauche Status après implantation de prothèse totale de hanche droite le 24.05.2011 Canal lombaire étroit Opération hernie discale (anamnestique) Status après cholécystectomie avec présence de multiples clips chirurgicaux Status après appendicectomie Rétention urinaire aiguë en septembre 2017 Etat confusionnel et état fébrile Etat confusionnel hyperactif • sur épisode infectieux (cf complication 1) Etat confusionnel hyperactif d'origine mixte : • état infectieux, insuffisance rénale au décours, hypernatrémie, décompensation diabétique, séjours aux soins intensifs Etat confusionnel hyperactif et troubles du comportement le 27.01.2020 : • avec chute le 04.02.2020 Etat confusionnel hypoactif le 28.02.2020 • Facteurs de risque: âge avancé, troubles cognitifs, état dépressif • Facteurs déclenchants : AVC, épilepsie, insuffisance cardiaque, immobilisation, Keppra, Infection urinaire basse Etat confusionnel le 13.02.2020 sur probable sepsis à point de départ urinaire Etat confusionnel le 14.02.2020 DD: médicamenteux sur Nitrofurantoïne, fièvre Etat confusionnel le 17.02.2020 avec • Troubles cognitifs connus, non investigués • Infection urinaire, cystite en répétition • Facteur médicamenteux (Prednison, Pregabaline, Somnium) Etat confusionnel le 19.02.2020 • Contexte de troubles cognitifs débutants • Spontanément résolutif Etat confusionnel nocturne, probablement dans le contexte d'une cystite compliquée le 14.01.2020 et le 04.02.2020 et acutisation d'une bronchite le 14.01.2020 Etat confusionnel persistant d'origine multifactorielle DD syndrome de Korsakoff : • chez patient avec encéphalopathie toxique préexistante (consommation OH au long cours) • CT-scan cérébral injecté 21.01.2020 (HIB Payerne) : pas d'ischémie, pas de saignement • ponction lombaire du 21.01.2020 (HIB Payerne) : 4 éléments et discrète protéinorachie (0.57), négative Lyme, FSME, HSV • ammoniémie à l'entrée le 03.02.2020 à 71 umol/l Etat confusionnel sur infection urinaire basse DD: modification médicamenteuse, saignement cérébral, pneumonie Etat confusionnel transitoire le 15.02.2020. • DD: iatrogène sur corticoïdes, sur la douleur. Etat confussionnel aigu d'origine mixte le 10.02 : • Douleurs sur fractures pertrochantériennes • Constipation DD: Intoxication aux opiacés Etat d'agitation à répétition. Etat d'agitation avec hétéroagressivité éthanol-induite, • 3.2 Etat d'agitation dans un contexte d'éthylisation aiguë le 29.02.2020. Etat d'agitation le 16.02.2020 • avec consommation à risque de cocaïne et reprise de consommation d'héroïne chez une patiente sous substitution par Méthadone. Etat d'agitation sur spasmes urétraux et douleurs (DD : sevrage alcool) le 17.02 Etat d'anxiété, connu depuis 2004 (surtout à l'hôpital) Etat de faiblesse. Etat de mal convulsif le 19.07.2015. Prolapsus rectal de stade III • Rectopexie abdominale par laparotomie le 22.01.2014. Ovaire polykystique à droite > gauche : • Ovariectomie à droite le 22.01.2014. Etat de mal épileptique. Etat de mal épileptique dans le contexte d'un hématome sous-dural gauche : • myoclonies du MID Etat de mal épileptique le 14.01.2020 • symptômes : crises convulsives tonico-cloniques généralisées Etat de mal épileptique le 07.11.2014 dans un contexte d'épilepsie connue. Hyperammoniémie à 82 umol/l le 13.11.14 sur valproate. Etat de mal focal avec épilepsie temporo-occipitale gauche sur cicatrices d'exérèse de métastases le 07.02.2020 Etat de malaise général, le 22.07.2012. Etat de malaise général, le 22.07.2012, avec : • Nausées et dyspnée aiguë à l'effort. • Hypothermie jusqu'à 32.2°C. • Fibrillation auriculaire, de fréquence normale et de durée indéterminée. Etat de stress chronique Etat de stress post-traumatique suite à un accident de train le 04.09.2018. Etat de stress post-traumatique, 02.02.2020. Etat de stress suite à une altercation verbale chez une patiente enceinte de 6 semaines. Etat de surmenage, 09.02.2020 • Fatigue ++. Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif.Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif • Dépression connue, sous Paroxétine Etat dépressif aigu : • tentamen médicamenteux : 15 mg de Temesta. Etat dépressif avec : • Syndrome de glissement Etat dépressif avec des idées suicidaires Etat dépressif avec idéation suicidaire, le 25.02.2020. Etat dépressif avec idées suicidaires. Etat dépressif avec idées suicidaires dans un contexte de conflit de couple. Etat dépressif avec tentamen médicamenteux Etat dépressif chronique avec: • contexte psychosocial difficile • sous traitement de Venlaflaxine. Etat dépressif chronique. Syndrome des ovaires polykystiques avec hyperinsulinisme, hyperandrogénie et hirsutisme depuis 12.2010. Hypothyroïdie substituée. Etat dépressif connu Cardiopathie hypertensive Obésité Pied plat à droite Canal lombaire étroit très sévère avec pose d'indication opératoire en août 2012 Cancer de la prostate métastatique • Radiothérapie de la prostate en 2009 • Dilatation urétrale et TUR-P pour rétention urinaire sur sténose en 2013 • PSA 81.8 en 08/2019 • Scintigraphie le 12.09.2019 : lésions suspectes : omoplate droite, 9ème arc costal postéro-latéral gauche, aile iliaque gauche Carcinome spino-cellulaire mixte moyennement différencié du cuir chevelu, avec 2 récidives locales, traité chirurgicalement (dernière opération août 2012). Etat dépressif en péjoration avec idées noires le 22.02.2020. Etat dépressif et troubles d'adaptation. Etat dépressif (plusieurs hospitalisations à Marsens). Fibromyalgie. Etat dépressif récurrent et troubles bipolaires avec hospitalisations répétées en milieu psychiatrique, avec notamment : • tentamen sur prise per os de désinfectant à but suicidaire le 10.09.2015 • brûlure caustique de l'oesophage • oedème de l'épiglotte, des aryténoïdes et des cordes vocales, atteinte trachéobronchique • pneumonie chimique • acidose métabolique sévère à trou anionique augmenté • état stuporeux prolongé • cicatrice longitudinale persistante avec rétrécissement (10 mm) de l'oesophage de 26-36 cm. Ethylisations aiguës répétées Agitation psychomotrice le 10.08.2016 dans un contexte d'alcoolisation aiguë (3.75 pour mille) et décompensation de troubles bipolaires • transfert en mode PAFA à l'hôpital psychiatrique de Marsens le 13.08.2016. Malnutrition protéino-énergétique grave dans le cadre d'une maladie aiguë et de troubles dépressifs récurrents. Hypothyroïdie substituée depuis 3 ans (suivie par Dr. X). Etat dépressif sévère avec épisodes dépressifs récurrents. Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale (2015). DD : trouble de l'adaptation avec réaction dépressive +/- anxieuse. Etat dépressif sévère. Hyperactivité. Etat dépressif, sous Fluoxétine • Décompensation avec idéations suicidaires et PLAFA à l'hôpital psychiatrique de Marsens le 20.02.2019 à 30 semaines d'aménorrhée. • Suivi au RFSM (cf. dg. supp. 1) Etat dépressif traité par Valium, Indéral, Séroquel, Stilnox et Remeron. Etat dépressif Hypertension artérielle essentielle Hypercholestérolémie Diabète de type II non insulino-requérant Polyneuropathie diabétique Probable Insuffisance rénale chronique stade III Etat dépressif Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Status post hospitalisation à Marsens en juillet 2018 • Multiples tentatives de sevrage • Antabus jusqu'en juillet 2017 Etat dépressif. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • F 10.4 Trouble mental et du comportement lié à l'utilisation d'alcool. • F 10.22 Trouble mental et du comportement lié à l'utilisation d'alcool. • Z 56 Difficultés liées à l'emploi et au chômage. Etat fébril avec rash cutané. Etat fébril d'origine indéterminée DD infection urinaire, DD pulmonaire, DD gastro-intestinal, DD ORL • s/p infections urinaires récidivantes Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile.Etat fébrile à 38°C Etat fébrile à 38.2° le 28.01.2020 avec: • toux et expectorations en péjoration • fond de gorge érythémateux • point de ponction de hanche D (pli inguinal D) calme, sans écoulement DD: virose, dans le cadre de la ponction du 27.01.2020 Etat fébrile à 38.6 sans foyer le 11.02.2020 Etat fébrile à 40° récidivant depuis mi-décembre 2017. État fébrile avec myalgies aux membres inférieurs. Etat fébrile avec sudation nocturne le 13.01.2020. Etat fébrile, baisse de l'état général Etat fébrile dans un contexte de virose. Pas d'indication à une antibiothérapie. Elle reconsulte en cas de persistance des symptômes. Etat fébrile DDx : infection urinaire, pneumonie Etat fébrile de moins de 24 heures Etat fébrile de moins de 24h et otalgie droite depuis 3 jours Etat fébrile de résolution spontanée. DD : possible virose. • patient connu pour mucoviscidose, polypose naso-sinusienne bilatérale et infections à Pseudomonas récurrentes, • suivi par le Dr X. Etat fébrile de 5 jours sur infection virale des voies respiratoires supérieures Etat fébrile depuis le 15.02.2020 avec syndrome inflammatoire biologique d'origine indéterminée Etat fébrile depuis moins de 24 heures et otalgie gauche Etat fébrile depuis moins de 48 heures Etat fébrile depuis 3 jours Etat fébrile depuis 4 jours Etat fébrile d'origine indéterminée récidivants le 30.10.2019, le 06.11.2019 • DD atélectase, sepsis sur cathéter central Etat fébrile d'origine indéterminée avec insuffisance respiratoire et tachycardie le 02.02.2020 Etat fébrile d'origine indéterminée DD foyer pulmonaire: mauvaise évolution pneumonie traitée en ambulatoire DD fièvre tumorale Etat fébrile d'origine indéterminée, le 02.02.2020 • médicamenteux sur Cimzia, infection virale, infection bactérienne débutante. Etat fébrile d'origine indéterminée le 05.10.2019 • probablement sur infection urinaire, sans germe retrouvé • Rocéphine 2 g iv du 05.10. - 11.10.2019 Fracture main droite traitée conservativement en 2015 Opération tunnel carpien droit en 1995 Ablation kyste synovial poignet droit Opération des orteils droits Fracture cheville droite opérée Appendicectomie dans l'adolescence Amygdalectomie dans l'enfance Adénopathie cervicale réséquée avec image histologique évoquant une toxoplasmose ou une leishmaniose en 2010 Décompensation d'un Diabète type II cortico-induite • insulino-requérant (20 UI d'Abasaglar le soir avant l'hospitalisation), sous Metformine 2x1000 mg/jour • schéma de correction • introduction et adaptation d'un traitement par Lantus le 27.11.2019 Etat fébrile d'origine indéterminée le 08.01.2020 sur une probable virose. Ponction lombaire le 08.01.2020. Etat fébrile d'origine indéterminée le 10.02.2020 DD origine pulmonaire Etat fébrile d'origine indéterminée le 17.02.2020 : • DD entérite, infection sur voie centrale (peu probable) • des hémocultures ont été effectuées le 17.02.2020 à l'hôpital de Jour de Riaz, suivi d'une dose de Vancomycine • apparition d'un aspect épaissi de la paroi de l'anse grêle légèrement en amont et au sein de la stomie sans nette collection organisée péri-stomiale visible (CT abdominal du 14.02.2020). Etat fébrile d'origine indéterminée le 18.02.2020 • DD : pneumonie d'aspiration, gastro-entérite virale Etat fébrile d'origine indéterminée le 4.02.2020 avec : • DD : récidive d'endocardite, érysipèle, bactériémie sur infection de picc line • endocardite infectieuse valve aortique à germe croissance lente de type streptocoque salivarius le 10.12.2019 • laboratoires • hémoculture sur PAC et en périphérie 10.12.2019 : pos. en <12h pour Streptocoque groupe salivarius multisensible • hémocultures le 11.12 au 15.12.2019 : négative à 5 jours • microbiologie du PAC 14.12.2019 : négative à 2 jours • radiographie thorax 10.12.2019 • consilium infectiologique (Dr X) • échocardiographie transthoracique le 12.12.2019 (Dr X) • échocardiographie transoesophagienne le 16.12.2019 (Dr X) Thérapies : • Vancomycine le 10.12.2019 • Ceftriaxone du 11.12 au 08.01.2020 • Ablation de PAC le 14.12.2019 (Dr X) • PICC line posé le 16.12.2019 Pyélonéphrite gauche à E. Coli multi-sensible le 21.11.2019 Bactériurie asymptomatique à Staph. haemolyticus dans les urines le 15.10.2019 Sepsis sur infection de Port-à-Cath à Staphylococcus caprae , le 15.10.2019 Bactériémie à Staphylocoques epidermidis le 15.03.2018 sur infection urinaire Etat fébrile d'origine indéterminée • Status post pneumonie pré-hilaire G communautaire le 30.12.2019 avec hospitalisation en médecine HFR Fribourg du 30.12.2019 au 07.01.2020 Etat fébrile d'origine indéterminée, le 02.02.2020 • médicamenteux sur Cimzia, infection virale, infection bactérienne débutante. Etat fébrile d'origine indéterminée le 15.02.2020 • DD digestive, embolie pulmonaire, centrale Etat fébrile d'origine infectieuse et à point de départ pulmonaire probable le 06.10.2018. Thrombose veineuse profondes des membres inférieurs bilatéraux le 21.09.2018. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 20.09.2018 avec : • Méléna objectivé le 20.09.2018. Oesophago-gastro-duodénoscopie et sigmoïdoscopie le 21.09.2018 (Dr X) : gastrite, pas de saignement, pas de méléna. Cholécystite lithiasique aiguë. Hernie scrotale bilatérale le 21.09.2018. Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • Hypoalbuminémie à 22.4 g/l le 27.09.2018, • Hypophosphatémie à 0.66 mmol/l le 25.09.2018, • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 26.09.2018. Etat fébrile d'origine probablement pulmonaire Etat fébrile d'origine probablement pulmonaire le 11.02.2020 : • avec infiltrat pulmonaire droit le 08.02.2020 au CT Etat fébrile d'origine probablement viral Etat fébrile, douleurs abdominales, toux Etat fébrile et baisse de l'état général. Etat fébrile et brûlures mictionnelles. Etat fébrile et céphalées Etat fébrile et douleurs abdominales Etat fébrile et éruption Etat fébrile et état confusionnel. Etat fébrile et maux de gorge Etat fébrile et otalgie Etat fébrile et toux Etat fébrile et vomissements Etat fébrile fluctuant depuis 10 jours Etat fébrile, fontanelle antérieure bombée Etat fébrile isolé d'origine indéterminée le 14.02.2020 • DD: fièvre tumorale • CRP stable Etat fébrile le 07.02.2020 DD: oncologique, infectieux Etat fébrile le 31.12.2016. Opération cardiaque le 27.03.2017 (Hôpital Universitaire de Zurich, Dr X) avec : • S/p remplacement de la valve aortique par biologique. • remaniement (?) de la valve mitrale. S/p cholecystectomie en 2002. S/p PTG droit non datée. Probable infection urinaire basse le 18.05.2017. Etat fébrile persistant Etat fébrile persistant dans un contexte de virose Etat fébrile persistant dans un contexte présumé viral Etat fébrile persistant depuis 5 jours Etat fébrile probablement d'origine pulmonaire • frottis grippe 21.01: négatif • 2x2 hémocultures 21.01: négatives • Ag pneumocoques et légionelles 21.01 Etat fébrile probablement sur chimioembolisation à répétition le 22.02.2020 Etat fébrile probablement sur foyer pulmonaire le 22.02.2020 Etat fébrile prolongé et difficultés d'hydratation Etat fébrile rapporté chez un nouveau-né de 10 jours Etat fébrile récidivant d'origine indéterminée, DD sur candidose urinaire • Antibiothérapie à large spectre et traitement antimycotique du 05.12 au 23.12.2019 • PET-CT du 30.12.2019 : présence de multiples adénomégalies dans le médiastin et les hiles pulmonaires • Electrophorèse des protéines et immunofixation : Présence d'une très discrète double bande IgG Kappa, avec ratio kappa/lambda normal. A suivre à distance. Etat fébrile, rhinorrhée purulente Etat fébrile sans foyer < 24h Etat fébrile sans foyer : • 3ème jour de fièvre • parfait état général. (DD rhinite virale, Influenza). Etat fébrile sans foyer clinique. Etat fébrile sans foyer clinique le 29.01.20 Etat fébrile sans foyer de moins de 24 heures Etat fébrile sans foyer depuis moins de 24h DD - probablement virose Etat fébrile sans foyer 26.08.2018 Etat fébrile sur bronchiolite et post-vaccination Etat fébrile sur IVRS débutante Etat fébrile, toux Etat fébrile, toux Etat fébrile, toux, douleurs abdominales Etat fébrile, toux et dysphagie. Etat fébrile, toux expectorations Etat fébrile unique le 19.11.2019 sur gastro-entérite virale Etat fébrile vespéral sans foyer DD : virose, infection bactérienne en cours d'apparition, néoplasique. Etat fébrile voix rauque Etat fébrile, vomissements Etat fébrile vomissements Etat fébrile, vomissements, toux et douleurs sternales Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Antalgie à domicile. Recommandation de consulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique. Etat grippal au décours Etat grippal avec • pharyngite probablement surinfectée. Etat grippal avec possible foyer pulmonaire droit surajouté, le 30.01.2020. Etat grippal avec possible pneumonie surajoutée, 11.02.2020 : • traitement avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour le 10.02.2020 • traitement avec Avalox 2 doses le 11.02.2020 : intolérance Etat grippal avec surinfection pulmonaire le 13.01.2011. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 02.01.2017. Gastrite (OGD 6 ans hernie hiatale). Dyspnée chronique (DD parésie du nerf phrénique). Etat grippal avec toux. Etat grippal chez un nourrisson <3 mois Etat grippal (DD : pneumonie virale) Etat grippal depuis le 21.01.2020. Etat grippal il y a 2 semaines, spontanément résolu. Etat grippal le 01.02.2020. Etat grippal le 01.02.2020. Etat grippal le 02.02.20. Etat grippal le 02.02.20. Etat grippal le 03.02.2020 Etat grippal le 04.02.2020 Etat grippal le 12.02.2020 Etat grippal le 13.02.20. Etat grippal le 15.02.2020. Etat grippal le 15.02.2020. Etat grippal le 15.02.2020. Etat grippal le 16.02.2020. Etat grippal le 16.02.2020. Etat grippal le 16.02.2020 avec : • Sinusite aiguë d'origine virale probable. Etat grippal le 18.02.2020. Etat grippal le 19.02.2020. Etat grippal, le 20.02.2020. Etat grippal le 21.02.2020 (DD : grippe). Etat grippal le 23.02.2020. Etat grippal, le 28.02.2020. Etat grippal probable le 07.02.2020 avec : Etat grippal sans critère de gravité. Etat grippal sans critère de gravité. Etat grippal DD : amygdalite débutante. Etat infectieux d'origine indéterminée possible endocardite de la valve mitrale DD : autre origine Etat psychotique aigu sur prise de Mephoquin. Laboratoire : hémoglobine à 107 g/l (microcytèse hypocrome), TP à 92 %, TSH à 2.130 micromol/l, ALAT 117 U/l, GAMMA-GT à 129 U/l. Test rapide pour la malaria : négatif. Avis psychiatrique : épisode psychotique sur prise de Mephoquin. Cet épisode pourrait durer plusieurs semaines. Poursuite de 1 mg le soir jusqu'au contrôle chez son médecin traitant le jeudi 02.06.2016, puis continuer par 0.5 mg le soir jusqu'à la consultation au CPS de Fribourg le 06.06.2016. Favoriser l'alimentation et la prise alimentaire. Hépatolyse sur surdosage d'Aldol probable le 31.05.2016 • syndrome extrapyramidal et dysarthrie éprouvé par la patiente les deux semaines dernières Laboratoire aux urgences. Suivi des paramètres hépatiques chez le médecin traitant. Anémie microcytaire hypochrome le 31.05.2016. Bilan vitamino-ferrique à prévoir par le médecin traitant lors de sa consultation le 02.06.2016. Crise psychotique aigu chez une patiente : • hospitalisation en décembre 2017 à Marsens pour trouble psychotique aigu • même symptomatologie qu'en décembre 2017 • discours inadéquat Examen clinique Avis bouzegaou : hospitalisation en PAFA Etat septique avec hématurie Origines : masse tumorale vs post-chirurgical Etat subfébrile. etat sub-fébrile Etats fébriles d'origine indéterminée DD : origine tumorale suspectée Etats fébriles récidivants d'origine probablement centrale le 26.01.2020 • Contexte d'hémorragie des noyaux gris centraux Ethylisation Ethylisation. Ethylisation Ethylisation aiguë Ethylisation aiguë. Ethylisation aigüe. Ethylisation aiguë à 1.97 %o le 15.02.2020 Ethylisation aiguë à 1.97 %o, 15.02.2020 Ethylisation aiguë à 2,12 pour mille le 15.02.2020. Ethylisation aiguë à 2.15 % le 18.01.2020 dans un contexte de consommation éthylique à risque (3 dl de vin rouge par jour) Ethylisation aiguë à 2,17 pour mille. Ethylisation aiguë à 2.5 pour mille le 22.02.2020 avec : • agitation, hétéro-agressivité • hyperlactatémie Ethylisation aiguë à 2,62 pour mille. Ethylisation aigüe à 2.79 pour mille le 23.02.2020 avec : • hypothermie à 35.7 °C. Ethylisation aigüe à 2.86 pour mille le 23.02.2020. Ethylisation aiguë à 4.4 % le 24.10.2019. Laboratoire. Surveillance aux urgences sur la nuit. Entretien motivationnel. Oxazépam donné sans ordonnance, en réserve en cas de syndrome de sevrage Suite de prise en charge chez le médecin traitant et consultation addictologie ambulatoire. Ethylisation aiguë, baisse de l'état général. Ethylisation aiguë le 04.02.2020. alcoolémie 1.5 Ethylisation aiguë le 15.02.2020 Ethylisation aiguë le 17.02.2020. Ethylisation aiguë le 24.02.2020. Ethylisation aiguë le 25.02.2020. Ethylisation aiguë, le 25.02.2020. • état dépressif acutisé dans le contexte d'éthylisation Ethylisation aiguë, le 26.02.2020. Ethylisation aiguë le 26.02.2020. Ethylisation aiguë sur consommation d'alcool chronique avec demande de sevrage par son entourage. Sevrage accepté par la patiente, mais refuse un transfert à Marsens. Ethylisation aiguë • trouble réactionnel • Consommation habituelle à 1 verre de vin/jour Ethylisme. Ethylisme chronique ancien, sevré en 2008 Traumatisme crânien et cervical le 13.12.2006 avec : • Cyphoplastie D5 pour fracture instable et ostéosynthèse D3 à D7 en janvier 2007 • Fracture embarrée pariétale droite • Hématomes sous-duraux à convexité droite et épidural pariétal droit évacués par craniotomie + reconstruction de la dure-mère Révision de plaie, névrectomie et adhésiolyse intercostale pour suspicion de neurinome cicatriciel intercostal en 2016 Cholécystolithiase et cholédocholithiase symptomatique : • IRM du 06.09.2019 • ERCP du 21.10.2019 (Dr. X) : extraction de quatre à cinq concréments cholédociens et des voies biliaires intra-hépatiques après papillotomie, deux diverticules juxta-papillaires dans le duodénum, vésicule exclue. • Cholecystectomie laparoscopique et cholangiographie intra-opératoire le 20.12.19 (Dr. X) Iléus paralytique le 23.12.2019 Cure de hernie infra-ombilicale par filet initialement probablement prépéritonéal, avec migration intrapéritonéale • pas de souvenirs anamnestiques du patient, pas d'opération abdominale documentée • découverte intra-opératoire fortuite Ethylisme chronique, arrêté en 08/2018 • avec stéatose hépatique et hépatomégalie Goutte Ethylisme chronique • Environ 20-25 UI/j • symptôme de sevrage (tremblements, transpiration, nervosité) Ethylisme chronique le 04.02.2020. Ethylisme chronique le 10.02.20, avec • 10 unités quotidiennes Ethylisme chronique Tabagisme de longue durée (100 UPA) Hypertension artérielle Adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe 5, score de Gleason 5+4=9 (WHO/IUSP 2016) avec métastases osseuses le 04.07.2019 • IRM colonne lombaire le 04.07.2019 : multiples lésions focales métastatiques au niveau D4, D6, D7, D8 et D12, L1, L5 avec tassement D4 et lésions au niveau de l'aileron sacré des deux côtés Douleurs thoraco-lombaires sur métastases osseuses Cirrhose CHILD A d'origine probablement éthylique le 18.07.2019 Anémie normochrome macrocytaire le 17.07.2019 d'allure chronique Troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • polyneuropathie toxique (alcool, médicamenteuse), déconditionnement dans le contexte oncologique Ethylisme chronique • 1 bouteille de vin/j + 1-2 bières par jour • Thrombocytopénie (nadir 84 G/l) Ethylisme chronique Hémochromatose (d'origine génétique ? sur OH ?) • saignées itératives Polyneuropathie périphérique d'origine éthylique probable • Actuellement : gabapentine Tabagisme actif Etirement du vaste latéral de la cuisse gauche suite à un traumatisme du 26.02.2019. prolongement de l'arrêt de travail jusqu'au 08.03.2019. Etirement genou droit. Étirement musculaire du tenseur du fascia lata du membre inférieur droit le 26.05.2019. Étirement musculaire hanche gauche, le 14.02.2020. ETO du 10.02.2020 CT aortique le 12.02.2020 ETO le 06.02.2020 (CHUV) : pas de critère pour endocardite infectieuse chez porteur de valve biologique mitrale et aortique Cefepime le 29.01.2020 Cubicine le 30.01.2020 Amoxicilline IV du 30.01.2020 au 13.02.2020 ETO le 07.08.2019, 17.08.2019 ETO du 29.08.2019 : FEVG à 35 %, hypokinésie globale sévère Spironolactone dès le 22.08.2019 Lisinopril dès le 23.08.2019 Métoprolol dès le 22.08.2019 ETT à effectuer avant la sortie du patient Contrôle chez cardiologue Dr. X Suivi clinique d'hématochézie ETT bedside (Dr. X) 24.02.2020 : FEVG conservée. Pas de dilatation droite. ETT bedside le 20.01.2020 : épanchement péricardique de 15 mm, pas de répercussion hémodynamique ETT le 22.01.2020 : épanchement péricardique de 17 mm, pas de signe de répercussion hémodynamique ETT le 24.01.2020 : régression de l'épanchement ETT du 03.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 69 % (mode TM). Fonction diastolique normale. Pas de valvulopathie significative. ETT du 10.02.2020 Coronarographie le 11.02.2020 Traitement Aspirine 500 mg iv le 10.02 Aspirine 100 mg du 11.02 au 12.02 Atorvastatine 40 mg dès le 10.02 au 12.02 Introduction de bilol 2.5 mg dès le 10.02 Modification thérapie : Inspra augmenté de 12.5 à 25 mg, stop coversum, introduction du valsartan 80 mg 1x/j pendant 48 h puis Entrensto 50 mg 2x/j dès le 14.02 Suivi Pose d'un défibrillateur au vu de la cardiomyopathie dilatée avec Dr. X prévu le 18.02.2020 Sera vu semaine prochaine à la consultation du Dr. X pour adaptation du traitement ETT du 16.01.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène peu importante. Aorte normale. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes (Carbomedics N°21) en position aortique fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 10 mmHg. La fuite intraprothétique est physiologique. Surface aortique à 1,50 cm² (0,87 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Prothèse mécanique à ailettes en position mitrale (Carbomedics N°29) fuyante avec une mobilité réduite d'une ailette. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,5 cm². Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 34 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT du 31.01.2020 (CHUV) : pas de critère majeur échocardiographique d'endocardite selon ESC Guidelines, mais les valves aortique et mitrale sont bien remaniées et une endocardite ne peut être définitivement exclue. Épanchement péricardique quasi circonférentiel, minime à modéré, mesurant environ 10 mm, sans franche répercussion hémodynamique significative. ETO du 06.02.2020 (CHUV) : pas de critère majeur échocardiographique d'endocardite selon ESC Guidelines. Épanchement péricardique quasi circonférentiel, mesurant 15 mm, jugé sans importance hémodynamique significative. ETT le 18.02.2020 (Dr. X, Dr. X) Avis cardiologique le 14.02.2020 (Dr. X) Transfert au CHUV pour suite de prise en charge chirurgicale ETT et ETO du 11.02.2020 : haute suspicion de végétation du feuillet mitral postérieur avec : insuffisance mitrale importante sur perforation du feuillet postérieur (probablement P1-P2, jet à travers le feuillet), avec présence d'une structure évocatrice de végétation de taille importante de 16 mm x 10 mm, peu mobile, englobant le feuillet mitral postérieur et majoritairement sur le versant auriculaire du feuillet. Oreillette gauche discrètement dilatée parlant en faveur d'une IM aiguë. Absence de rétrécissement mitral. HTP importante avec PAPs estimée à 72 mmHg, probablement d'origine post-capillaire sur IM aiguë sévère. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale hyperdynamique. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Rétrécissement aortique légèrement calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique par planimétrie à 1.6 cm² (0,75 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 34 mmHg probablement majoré dans le contexte de l'anémie et de l'hyperdynamisme du VG. Pas d'insuffisance aortique. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère à modérée. Valve pulmonaire normale avec insuffisance légère. Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural gauche conséquent.CT thoraco-abdo-pelvien 10.02.2020 (transmission orale) : épanchements pleuraux bilatéraux, augmentation du dessin interstitiel, anasarque, abdomen : diverticulose sigmoïde étendue, contraste abdominal insuffisant pour une évaluation d'un flou au niveau du psoas gauche, pas de liquide libre, pas de présence d'air, pas d'indice pour une inflammation floride • Pas de porte d'entrée mise en évidence ETT le 03.02.2020 Holter rythmique des 48h le 04.02.2020 : lecture en cours ETT le 06.01.2020 Avis cardiologique le 06.01.2020 (Dr. X) Stop Cordarone le 06.01.2020 (cf problème 2) Majoration Beloc Zok le 06.01.2020 Consultation CINACARD le 08.01.2020 Contrôle de santé 1x/ semaine par les soins à domicile Adaptation du traitement pour l'insuffisance cardiaque à poursuivre en ambulatoire selon tolérance : • Majoration du Beloc Zok jusqu'à 200mg • Majoration du périndopril jusqu'à 10 mg • Majoration de l'aldactone jusqu'à 50 mg Rendez-vous chez le Dr. X le 10.03.2020 à 13h Contrôle du pacemaker le 15 juin 2020 ETT le 07.02.2020 CT thoracique le 07.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire, signe d'hypertension pulmonaire Frottis grippe le 05.02.2020 : négatif Ventilation non invasive dès le 05.02.2020 Levofloxacine du 05.02 au 09.02.2020 Prednisone 40 mg du 05.02 au 09.02.2020 ETT le 09.02.2020 : FEVG 50% Amlodipine dès le 09.02.2020. Introduction d'un IEC et beta-bloquant à distance selon profil tensionnel et fréquence cardiaque Pas de coronarographie au vu du contexte hématologique • À rediscuter à distance si possible sur le plan hématologique ETT le 12.02.2020 Consultation diététique ETT 10.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique, plus marquée au niveau inféro-latéral. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Épaississement du feuillet mitral antérieur, possiblement séquellaire sur antécédent d'endocardite. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT 24.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 24.02.2020 : coronaires normales, fonction systolique du ventricule gauche normale Euphrasia du 15.01. au 21.01. Euphrasia Weleda application topique 3x/j durant 48h rincages de nez Euphresia gouttes ophtalmiques Euthyrox 100 mcg dès le 06.02.2020 Thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring le 05.02.2020 Reprise post-thyroïdectomie pour hémostase le 05.02.2020 Euthyrox 75 mcg pendant la grossesse, pas de traitement dans le post-partum Contrôle de TSH à 6 semaines de l'accouchement Euthyrox 75 mg 6x/semaine à stopper après l'accouchement Contrôle de TSH à 6 semaines de l'accouchement Euvolémique Labo : Na à 126 mmol/l, Osm sérique 270 mosm/kg; spot urinaire : Na 29 mmol/l, osmolalité urinaire 104 mosmol/kg Apport hydrique 3.5 litres/jour selon la patiente Laboratoire 05.02.2020 : Na+ 129 mmol/l Restriction hydrique à 1000 ml/jour Mr. Y est hospitalisé pour prise en charge d'une insuffisance respiratoire et surveillance alimentaire dans le cadre d'une bronchiolite. En raison de désaturations, il est hospitalisé pour oxygénothérapie du 14.02 au 21.02. Le prélèvement des sécrétions nasales revient positif pour le RSV. La symptomatologie respiratoire s'améliore progressivement durant l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il prend ses apports per os sans nécessité de sonde nasogastrique. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le patient a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations et les médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 22.02.2020 avec un contrôle chez vous dans 48h. Mr. Y présente un conflit fémoro-acétabulaire bilatéral sur configuration d'acetabulum en rétroversion ddc. Je propose à Mr. Y d'être vu à la consultation spécialisée du Dr. X à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge du conflit mécanique des 2 hanches. Je lui donne un certificat médical pour le sport à l'école avec une limitation pour des mouvements en flexion et rotation interne forcée des 2 hanches. Le patient sera directement convoqué à la consultation personnelle du Dr. X. Evacuation de kyste sous US le 04.03.2020. Evacuation du kyste sous US le 04.03.2020. Évaluation, adaptation du régime alimentaire Évaluation par la garde d'ORL (Dr. X). Administration d'une seconde dose de Co-Amoxicilline IV aux urgences. Intervention dentaire sous anesthésie générale au bloc opératoire prévue le 10.02 avec le Dr. X. Les parents sont invités à se présenter à 7 h 15 au service dentaire, étage C. Le service de pédiatrie ambulatoire est également informé de la venue du patient et un lit est réservé en cas de besoin. Poursuite de l'antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline susp 457mg/5ml, 100mg(Amoxi)/kg/j soit 8ml = 640mg 3x/j et antalgie en R (Dafalgan et Algifor selon poids). Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Évaluation avec le service de liaison pour aide à domicile Évaluation diététique. Suppléments nutritifs oraux. Évaluation en ambulatoire Évaluation en médecine palliative Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier Évaluation et adaptation du régime alimentaire Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique Supplément en magnésium à augmenter si pas de diarrhées Sonde nasogastrique avec nutrition entérale du 05.12.2019 au 18.01.2020 Évaluation et suivi diététique Adaptations des repas 1 SNO/j jusqu'à la sortie Évaluation et suivi nutritionnel Évaluation et suivi nutritionnel Évaluation et suivi nutritionnel Évaluation et suivi nutritionnel SNO refusés Évaluation et suivi nutritionnel BMI à 15.3 kg/m2 le 15.01.2020 Ablation du GPR le 27.01.2020 Évaluation et suivi nutritionnel NRS à 3 SNO 1x par jour dès le 08.01.2020 Évaluation et suivi nutritionnel NRS à 3 SNO 1x/jour dès le 08.01.2020 Évaluation et suivi nutritionnel SNO 1x/jour Évaluation et suivi nutritionnel SNO 2x/jour Évaluation neurochirurgical avec évaluation indication de blood patch en D12-L1 Évaluation neurochirurgical avec évaluation indication de blood patch en D12-L1 Évaluation neuropsychologique Evaluation neuropsychologique Evaluation neuropsychologique à organiser en ambulatoire pour une évaluation de sa capacité à conduire Evaluation neuropsychologique en octobre 2019 avec : • Désorientation temporelle • Troubles du traitement des nombres • Difficultés praxiques constructives et idéomotrices • Légères difficultés gnosiques visuelles discriminatives • Troubles mnésiques antérogrades verbaux et visuels avec atteinte sémantique malgré une mémoire mieux préservée en situation • Dysfonctionnement exécutif • Troubles attentionnels associés à un ralentissement idéo-moteur Evaluation nutritionnelle. Evaluation nutritionnelle : • Information sur les sources alimentaires de vitamine K (légumes verts comme brocoli, chou, laitue, épinard ainsi que huile de colza ou soja) et conseil d'essayer de lui en faire manger au moins 1x/jour car besoins en vitamine K sont facilement couverts. Evaluation ophtalmologique à l'HFR Fribourg. Evaluation ORL le 06.02.2020 : stase salivaire importante Evaluation physiothérapie le 10.02.2020 : amélioration importante avec capacité à avaler solides et liquides non épaissis sans fausse route Alimentation entérale par sonde nasojéjunale jusqu'au 13.02.2020 Reprise alimentation parentérale du 07.02 au 12.02.2020 Evaluation orthopédique : traitement conservateur Gilet orthopédique pour 4 semaines puis suivi en ambulatoire en orthopédie Team Membre supérieur : • Radiographie à prévoir à 1, 2 et 6 semaines Evaluation par le Dr. X. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour, puis relais per-os à la sortie à raison de 3 x 1 g/jour pour une semaine au total. Rendez-vous pour contrôle à la consultation du Dr. X le 21.02.2020. Evaluation pédopsychiatrique : Patient de 11 ans et 6 mois, amené ce jour par ses parents pour un tentamen médicamenteux arrivé samedi passé, mais dont il n'a avoué que la veille de son admission. En effet, le jeune admet avoir pris dans un but clairement suicidaire 9 cpr de Paracétamol pour mettre fin à sa vie, suite à une situation difficile qu'il traverse à l'école. Suite à un changement administratif, il a changé d'école sur décision de la direction scolaire il y a 2 ans et il n'a jamais pu trouver sa place dans la nouvelle classe. Il se sent constamment rejeté par ses pairs et a du mal à se faire des amis. Les camarades se moquent de lui dès qu'il fait une bêtise ou commet la moindre erreur. Cette situation provoque beaucoup de tension interne et de l' irritabilité qui se manifeste uniquement à la maison, ce qui fait qu'il est aussi indexé à la maison. Comme élément déclencheur, il aurait eu un camp de ski vendredi passé et lors de cette dernière journée d'école, ses camarades l'auraient mis à l'écart durant toute la journée et les responsables ne l'auraient pas soutenus ! Il est 2e d'une fratrie de 3 ans, vit avec ses parents dont la mère travaille dans l'administration et le père en tant que Médecin chirurgien. Il est décrit comme un enfant assez impulsif au tempérament difficile mais suite à sa situation scolaire, il serait souvent renfermé sur lui-même. Il a bénéficié d'un suivi pédopsychiatrique avec un bilan complet réalisé dans le cabinet de la Drsse X en 2019. A l'entretien, le jeune est calme, collaborant mais méfiant, refuse de parler, préfère que les parents participent à l'entretien. Il est bien orienté, son discours est assez pauvre, parle de la situation avec distance affective, pas de signes florides, distant de son geste suicidaire. Il s'engage volontairement à ne pas repasser à l'acte et accepte la proposition de commencer de suite un suivi pédopsychiatrique. Evaluation pédopsychiatrique. Hospitalisation à Marsens en volontaire. Evaluation, suivi et adaptation du régime alimentaire Evaluer la mise en place d'un traitement ambulatoire Evaluer reprise d'Amiodarone à votre prochaine consultation le 20.02.2020 à 17h20 Evaluer substitution Evaluer traitement diurétique Contrôle fonction rénale Contrôle radiologique et spirométrie le 27.03.2020 à 9h45 chez Dr. X Colonoscopie le 20.03.2020 à 11h chez Dr. X EVAR le 06.02.2020 (prothèse Altura Aortique 2x24, Iliaque droite 21, gauche 13) Angio-CT le 07.02.2020 (Dr. X) : Petite endofuite de type II iliaque droit, petit débit. A réévaluer au prochain contrôle angio-CT. FRCV : Hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée, Tabagisme actif 30 UPA Eventration sus-ombilicale Hémicolectomie droite par laparoscopie en avril 2013 pour polype adénovilleux Cure d'éventration sus-ombilicale avec filet intra-péritonéal (IPOM) le 20.11.2013 Eventuel conflit sous-coracoïdien épaule droite symptomatique. Eventuelle infiltration le 03.04.20 Eventuelles investigations à rediscuter à distance Evidement cervical radical modifié droit (sacrifice de la veine jugulaire et du nerf spinal à droite) des secteurs II à V Panendoscopie des voies aérodigestives supérieures Exérèse d'un reste amygdalien droit. Evidement ganglionnaire gauche des niveaux II, III et V. Eviscération cicatricielle. Diverticulose sigmoïdienne (colonoscopie du 07.08.2013, Dr. X). IRA sur IRC stade III le 11.04.2014 (créatinine 178mcmol/l, urée 16.9mmol/l) Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire avec (coronarographie le 03.04.2014) : • FA paroxystique • FEVG à EF 50% (hypokinésie diffuse sur FA/cardiopathie hypertensive) • valve aortique sclérosée et aorte ascendante discrètement dilatée avec insuffisance valvulaire modérée Evolution adéquate. Ablation de l'attelle. Poursuite de la mobilisation en ergothérapie et en physiothérapie. Contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution clinique favorable après 3 semaines de traitement conservateur. Le plâtre est retiré et nous adaptons une attelle Vac ankle. Le test de marche avec cette attelle est concluant, le patient arrive à charger complètement sans acutisation des douleurs. Nous recommandons la marche en charge complète avec l'attelle au cours du prochain mois. Le patient va s'adresser à un physiothérapeute pour commencer la thérapie déjà prescrite lors de la précédente consultation. Il est informé qu'il peut arrêter les injections de Clexane à partir du moment où il arrive à charger complètement. On le reverra dans 1 mois pour un nouveau contrôle clinique. L'arrêt de travail est prolongé jusqu'au prochain contrôle. Evolution clinique favorable avec absence de douleur et pas de franche évolution au niveau de la scoliose. La patiente nous rapporte une croissance de près de 10 cm cette dernière année, raison pour laquelle nous souhaitons tout de même effectuer un suivi dans 6 mois. Si celui-ci est stable, nous espacerons les contrôles à 1 année. On poursuit la physiothérapie et nous represcrivons le toute à la patiente et restons à disposition. Evolution clinique favorable avec amélioration des symptômes. L'ultrason de l'abdomen du 10.02.2020 montre les points suivants : pas de hydronéphrose. Sonde vésicale en place. Prostate pas visible vue la sonde vésicale. L'uricult et l'hémoculture sont en cours. Nous prenons l'avis du Dr. X qui préconise la poursuite de l'antibiothérapie pour 10 jours avec un contrôle chez son médecin traitant dans 3 à 4 jours. Le laboratoire est averti de faxer le résultat de l'uricult et de l'hémoculture à son médecin traitant. Evolution clinique favorable avec anosmie régressive. Pas de déficit neurologique actuellement et une reprise des activités de la vie quotidienne progressive. L'examen clinique ne retrouvant pas de douleur, il est décidé de retirer cette minerve et nous reverrons la patiente dans 2 mois pour un contrôle clinique et radiologique. Entre-temps, nous restons à disposition.Evolution clinique lentement favorable. Prescription de physiothérapie. Incapacité de travail à 100% jusqu'à la fin du mois et ensuite reprise du travail à 100% à partir du 03.02.2020. Prochain contrôle clinique à la fin juin. Evolution clinique très favorable chez Mr. Y malgré la persistance d'une collection sous-durale en diminution. En effet, en pré-opératoire, la collection était à près de 3 cm avec des composantes aiguës, actuellement impression de composante uniquement chronique. Nous recommandons donc un suivi dans 4 semaines. Entre temps, nous lui recommandons une bonne hydratation au quotidien et une bonne hygiène de vie ainsi que d'éviter les chutes et la conduite. Evolution correcte. Pour l'instant, fin du traitement à ma consultation. Je reste bien évidemment à disposition en cas d'augmentation des douleurs de l'articulation AC. À ce moment-là, une résection AC pourrait être discutée. Evolution correcte. Poursuite de la physiothérapie ainsi que rehaussement du membre inférieur droit d'environ 15 mm. Prochain contrôle clinique chez moi dans 2 mois : 11.05.2020. Evolution favorable à 2 mois postopératoires. Poursuite des séances d'ergothérapie. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable à 3 mois postopératoire. Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation libre et renforcement progressif. Reprise du travail à 50% à partir du 3 mars. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Evolution favorable à 3 mois postopératoires. Poursuite des séances d'ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Concernant l'irritation de la cicatrice, il s'agit probablement d'un granulome de fil au niveau de la cicatrice médiale, qui est également plus adhérente, raison pour laquelle on prescrit des séances d'ergothérapie pour massage cicatriciel et désensibilisation. Nouvelle prescription de séances de physiothérapie pour mobilisation libre et renforcement progressif. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 15 mars. Prochain contrôle dans 6 semaines. Evolution favorable après cure de tunnel carpien bilatéral. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable après infiltration péri-radiculaire L5. La physiothérapie a été débutée avec une bonne réponse. Poursuite de physiothérapie à but d'élongation abdominale, de gainage. Pas de suivi d'emblée. Nous ne reverrons pas d'emblée notre patiente et restons à disposition en cas d'apparition de nouvelle symptomatologie. Evolution favorable après l'infiltration facettaire C3-C4 gauche. Dans ce contexte, nous souhaitons effectuer de la physiothérapie à but d'élongation abdominale, d'hygiène du dos et de massages. Nous recommandons également à Mme. Y les bains chauds mais malheureusement celle-ci ne sait pas nager. Nous la reverrons dans 3 mois pour une consultation clinique. En cas de douleurs persistantes ou s'exacerbant, elle nous consultera plus rapidement. Evolution favorable au niveau des radios avec une consolidation de l'ostéotomie et aussi au niveau de la stabilité de la cheville. Actuellement, il faut absolument entraîner la coordination, la proprioception et les exercices d'habileté pour la cheville à G. On a prolongé l'arrêt de travail à 100% pour 1 mois, ensuite la patiente reprendra à 100%, ainsi elle pourra suivre un stage organisé par l'AI. On la revoit pour un contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable avec traitement conservateur. La patiente peut continuer la physiothérapie pour renforcer la musculature. Nous la reverrons pour un prochain contrôle dans 3 mois. Evolution favorable avec un patient qui a repris toutes ses activités sportives sans limitation. L'IRM de décembre 2019 a montré une lésion longitudinale du ménisque externe sans signe pour une anse de seau ou une lésion sévère du ménisque. Chez ce patient qui est actuellement asymptomatique, on décide de ne pas effectuer de geste chirurgical mais il doit poursuivre la mobilisation et ses activités sportives selon douleurs. Les mouvements d'hyper-flexion sont à éviter. S'il y a une persistance des douleurs dans quelques mois alors il reprendra contact avec nous et nous compléterons le bilan par une nouvelle IRM. Evolution favorable chez ce jeune patient souhaitant entreprendre l'armée. Nous souhaitons le revoir avant son engagement en janvier, donc nous fixons d'ores et déjà un rendez-vous pour décembre avec des radiographies. Nous restons à disposition entre-temps pour toutes éventuelles questions. Evolution favorable chez ce patient ayant bénéficié de l'infiltration foraminale L5-S1 gauche. Nous proposons un suivi clinique dans 3 mois sans autre examen complémentaire. Nous lui represcrivons 9 séances de physiothérapie à but de gainage abdominal, d'élongation et d'hygiène du dos. Nous restons à disposition, si les douleurs venaient à revenir. Nous lui expliquons également la présence d'une discopathie sévère L5-S1 avec une arthrose facettaire bilatérale pouvant nécessiter une chirurgie ultérieure. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution favorable chez ce patient qui ne présente plus aucune sciatique. Nous lui recommandons de poursuivre la physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Evolution favorable chez cette patiente qui a eu récemment son bilan urologique avec à priori une fonction vésicale préservée. D'un point de vue du reste de la symptomatologie, la patiente ne présente plus d'irradiation aux MI, plus de sciatique et est nettement satisfaite de la chirurgie. Nous lui expliquons le temps nécessaire à la récupération de ce genre de symptomatologie résiduelle. Prochain contrôle dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie pour le périnée, le dos ainsi que poursuite de l'ergothérapie. Evolution favorable chez jeune patient. Nous souhaitons le retrait du corset et ce progressivement. Prochain contrôle dans 4 semaines avec des radiographies f/p. Nous ne recommandons pas de reprise professionnelle pour l'instant et conseillons l'absence de déplacement en voiture. Evolution favorable chez Mr. Y présentant une paraparésie à M1 en pré-opératoire avec récupération neurologique actuellement favorable d'un point de vue moteur. Il persiste une probable ataxie à la marche accompagnée de troubles sphinctériens pour lesquels une rééducation est en cours. D'un point de vue chirurgical, l'évolution est bonne. Nous souhaitons le revoir dans 6 semaines avec des radiographies dorso-lombaires de suivi. Evolution favorable, cliniquement rassurant. Indication de reconsulter si persistance d'état fébrile à 72 h du début de l'antibiothérapie ou si péjoration clinique ou hydratation impossible. Evolution favorable. Contrôle à une année postopératoire. Reprise complète des activités sportives dans 2 mois. Evolution favorable de cette sciatique sans antalgie actuellement. Nous ne recommandons pas de prise en charge ultérieure mais restons à disposition. En cas de récidive des douleurs, une nouvelle IRM devra être réalisée et une éventuelle infiltration rediscutée. Entre temps, nous lui recommandons de poursuivre les exercices de gainage lombaire, de poursuivre l'activité physique sous forme de natation afin d'envisager une perte pondérale et de poursuivre les exercices d'hygiène du dos et de statique.Evolution favorable donc d'un point de vue clinique chez ce patient et stabilité radiologique. Nous proposons un suivi dans 1 an avec un scanner lombaire afin d'évaluer la fusion osseuse. Entre-temps nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Nous lui recommandons d'effectuer de la natation et du nordic walking. Evolution favorable d'une lésion du Lisfranc au niveau du pied droit. Nous discutons avec le patient de l'ablation du plâtre ce jour et reprise de la marche selon douleurs sous protection d'une semelle en carbone pour la journée et ceci pour une durée de 4 semaines, pour les entraînements sur glace pendant 3 à 4 semaines, selon besoin. Retour aux matchs de compétition dans un mois. Prochain contrôle clinique dans un mois. Arrêt du Xarelto dès charge complète possible. Evolution favorable. En cas de persistance des gênes ou d'augmentation de la fréquence des douleurs, on pourrait procéder à une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Pour le moment, après discussion avec le patient et sa maman, nous ne voyons pas l'utilité à ce geste. Prochain contrôle radioclinique dans 1 an. Evolution favorable. La patiente va encore travailler sur la flexion de la DIP, des exercices et le bandage sont montrés à la patiente. Vu le léger déficit d'extension et sa laxité générale, elle développe un léger col de cigogne. Pour l'instant, la flexion de la DIP n'est pas gênée par cela. Dans le cas où elle développerait un blocage pour la flexion, un murphy ring peut être appliqué. Pour l'instant, on prévoit un dernier contrôle d'ici 10 semaines avec une radio. Evolution favorable, lésions croûteuses majoritairement partie. Poursuivre massages réguliers avec Bepanthen onguent. Protection du soleil. Evolution favorable. Nettoyage avec eau, adaptic, pansement compressif. Attelle mise en place. Contrôle à 48h chez pédiatre. Evolution favorable. Nous discutons avec le patient qu'il est très important de poursuivre des exercices de stabilité et renfort musculaire. Actuellement il ne souhaite pas poursuivre la physiothérapie. Nous le reverrons pour un contrôle clinique 9 mois après l'opération. Si persistance de douleurs nous pourrons discuter pour faire un bilan isocinétique pour mesurer la fonction musculaire. Evolution favorable. Nous recommandons une reprise professionnelle à 100% de manière adaptée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Evolution favorable, pas de perte de substance, berges saines, cicatrisation en cours. Poursuivre les pansements secs 1x/j à domicile jusqu'à cicatrisation. Antibiothérapie pour 5 jours au total. Indication de reconsulter si apparition d'érythème, douleur, état fébrile. Evolution favorable, phlyctènes persistants mais en diminution. Evolution favorable, phlyctènes persistants mais en diminution. Pansement avec Ialugen, Adaptic, pansement. Contrôle à 48h aux urgences. Evolution favorable, poursuite de l'immobilisation pour encore quelques jours. Suite chez le médecin traitant. Le patient est instruit de reconsulter aux urgences en cas de péjoration. Evolution favorable. Prescription de physiothérapie pour travail de proprioception et renforcement musculaire. Le patient a été contacté par l'armée et nous avons fait un certificat en demande au médecin militaire de le convoquer pour une évaluation d'un éventuel licenciement de l'armée ou un prolongement de l'arrêt de l'armée. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Prolongement de l'incapacité de travail à 50% jusqu'au prochain contrôle. Evolution favorable. Prochain contrôle radioclinique le 07.04.2020. Prescription pour la physiothérapie pour la reprise de la marche non forcée. Vu la fragilité osseuse de la patiente avec des fractures pathologiques en répétition, on demande à nos collègues de la rhumatologie d'évaluer une nouvelle densitométrie osseuse. Evolution favorable. Reprise du travail comme grutier à 100% dès le 09.02.20. Evolution favorable sous traitement conservateur pour le diagnostic susmentionné. Le patient va encore terminer les séances de SensoPro et reprendre toutes les activités sportives selon douleur. Nous n'avons pas prévu de contrôle. Nous restons à disposition. Evolution favorable, stationnaire. Prescription de physio surtout pour relâcher la musculature postérieure au niveau des deux genoux. Nous n'avons pas prévu d'autre contrôle et elle nous contactera en cas de besoin. Evolution favorable suite à l'infiltration. Les douleurs cervicales sont dues à une probable cervicarthrose dégénérative sur position en hyperlordose cervicale. Dans ce sens, nous prescrivons des séances de physiothérapie à but de décontracture musculaire. Nous expliquons au patient qu'en absence de symptômes neurologiques (faiblesse musculaire ou fourmillement) dans les extrémités, il n'est pas envisageable d'entreprendre une prise en charge chirurgicale. En cas de persistance de fortes douleurs, le patient pourra être adressé au team Spine. Concernant les céphalées post-traumatiques, nous demandons au secrétariat du Dr. X de bien vouloir convoquer le patient pour un bilan. Concernant l'épaule, vu la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable trois mois après l'opération. Le patient peut reprendre ses activités sportives selon douleurs, sauf les activités avec pivot qui sont encore à éviter. À poursuivre les séances de physiothérapie avec renforcement musculaire ainsi que du gainage et des étirements. Nous revoyons le patient pour un contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable une année après l'opération susmentionnée chez une patiente qui a repris toute la mobilité. Sur une légère gêne du matériel d'ostéosynthèse chez une fracture consolidée, elle souhaite l'ablation du matériel qui est prévu pour le 18.03.2020 en ambulatoire. Les risques et les bénéfices sont expliqués à la patiente ce jour à la consultation, également qu'une vis peut se casser ou des adhérences post-opératoires qui limitent la mobilité. Elle a signé ce jour le consentement éclairé. Evolution favorable. Arrêt de Slpintpod pour une attelle Aircast, marche selon douleur à garder 5 semaines. Ablation des cannes avec arrêt de Clexane. Arrêt de travail prolongé jusqu'à la fin de semaine avec suite chez le médecin traitant pour reprise de travail. Evolution favorable. Explications données par le médecin pour: Radiographie du genou droit face/profil/axial: fracture en cours de consolidation. Ablation de l'attelle jean's, marche en charge selon douleurs, mobilisation libre sans cannes, arrêt de la Cléxane. Physiothérapie pour rééducation du genou avec amélioration des amplitudes articulaires du genou droit. Établissement d'un certificat d'arrêt de travail du 02.01.2020 au 13.02.2020. Reprise du travail possible dès le 14.02.2020 à 100% (le patient ne souhaite pas une prolongation de son arrêt par rapport à la perte de gain). Contrôle clinique et radiographique dans 1 mois au secteur ambulatoire des urgences. Evolution favorable. Poursuite de l'immobilisation avec attelle Edimbourg et de l'antibiothérapie. Prochain contrôle dans 48h chez le médecin traitant. Le patient est instruit en cas des red-flags pouvant l'amener à reconsulter aux urgences. Evolution favorable. Rx thorax: pneumonie D. Co-amoxicilline po 40mg (d'amoxi)/kg/dose 2x/j pour 10 jours contrôle à la fin de l'antibiothérapie chez pédiatre. Evolution favorable. Suite chez le médecin traitant (si MT non disponible, le patient prendra contact avec le secteur ambulatoire des urgences pour prendre un RDV). Evolution favorable. 2ème dose - Rocephine 50mg/kg. Revient aux urgences 27.02 pour 3ème dose.Rinçages de nez et traitement topique Evolution globalement favorable après cette grande lésion de la main droite. Les thérapies doivent être poursuivies. En ce qui concerne le travail, on propose à Mr. Y de faire une annonce à l'AI. D'un point de vue médical (chirurgie de la main), sa main ne va probablement pas récupérer la capacité de force comme avant l'accident, ce qui nécessite une adaptation du travail. Eventuellement, des mesures de réintégration seront mises en place. On prolonge l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 20.03.2020. Evolution lente mais favorable chez notre patiente aux antécédents oncologiques. Nous recommandons la poursuite du travail à 50 % sans déplacement. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines avec des radiographies en charge afin de poursuivre le suivi. Entre-temps, contre-indication à la conduite et au sport. Evolution maintenant favorable. Le patient va continuer la physiothérapie et l'ergothérapie et la physiothérapie à l'HFR. Il est motivé pour faire les exercices plusieurs fois par jour à la maison. Par conséquent, les séances peuvent être réduites à une séance de chaque thérapie par semaine. Evolution modérée chez une patiente ayant bénéficié d'une chirurgie sacro-iliaque droite et lombaire. Dans ce contexte, nous proposons donc d'effectuer un test thérapeutique en mettant en place un corset pour bloquer la sacro-iliaque que nous confectionnerons en salle de plâtre. Pour rappel, Mme. Y avait refusé la dénervation sacro-iliaque et les infiltrations de Curavisc avaient amélioré la symptomatologie que modérément. Nous la reverrons dans 3 semaines afin d'évaluer l'effet thérapeutique. Evolution normale à 5 mois postopératoires. Légers spasmes douloureux au niveau du deltoïde probablement liés à des adhérences cicatricielles. À notre avis, ils vont disparaître de façon spontanée. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Evolution normale à 6 mois postopératoires. Poursuite de la physiothérapie à sec avec limitation active et passive sans limitation et initiation d'un traitement de physiothérapie en piscine. Prochain contrôle dans 2 mois : le 22.04.2020. Evolution post-opératoire favorable. Nous prescrivons encore de la physiothérapie avec du tape. Nous lui expliquons que la gêne qu'il ressent encore c'est à cause de la cicatrisation et de l'état post-traumatique. Il a une compétition en mai. Il reviendra pour un contrôle clinique après la compétition avec une IRM. Evolution radioclinique favorable à 3 mois post-opératoires. Indication d'arrêter l'utilisation des béquilles. Reprise du travail à 50 % à partir de la semaine prochaine pour 3 semaines encore. Puis reprise à 100 %. Poursuite de la physiothérapie avec indication de faire lui-même les exercices plusieurs fois par jour au domicile. Prochain contrôle clinique à 6 mois post-opératoires. Evolution radioclinique favorable à 6 semaines postopératoires. La patiente a déjà une épaule gelée à gauche et montre une certaine raideur à droite, qui est peut-être due à une réaction post-opératoire, vu l'absence de douleurs importantes. Nous avons un bon pronostic en ce qui concerne la mobilisation. Prescription de physiothérapie à sec et en piscine. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution radioclinique favorable après 6 jours de traitement conservateur. Le patient est envoyé chez le plâtrier médical pour la confection d'un soulier Geisha. À partir du moment où le patient peut charger son talon complètement et mobiliser sa cheville, les injections de Clexane ne sont plus nécessaires et il en est clairement informé. L'arrêt de travail est prolongé d'une durée d'1 mois. Prochain contrôle le 18.03 prochain avec des radiographies hors plâtre. Le patient est d'ores et déjà averti que le traitement pourrait durer plus de 6 semaines au total. Evolution radioclinique favorable. Nous conseillons à la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois de l'opération. Evolution radio-clinique favorable. Nous lui proposons de retirer la minerve la journée et de la maintenir uniquement la nuit et ce pour 6 semaines. Pas de manipulation en physiothérapie ou ostéopathie. Nous le reverrons dans 6 mois. Entre-temps, nous ne recommandons pas l'activité professionnelle, étant donné qu'il est machiniste. Evolution radio-clinique favorable. Nous ne proposons pas de suivi pour notre patiente. Elle sera revue par l'équipe neuropsychologique en mars. Reprise du travail à 50 % dès la semaine prochaine et ce pendant 1 semaine. Reprise à 100 % la semaine suivante. Entre-temps, nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution radio-clinique favorable. Reprise de toutes les activités dès à présent. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution radio-clinique plutôt favorable sans déplacement secondaire de la fracture du tubercule mineur. Poursuite du traitement conservateur. La patiente peut effectuer une abduction-élévation active sans forcer jusqu'à 100°, rotation interne-externe jusqu'à 10° et rotation interne au ventre sans résistance pour la rotation interne. L'arrêt de travail est prolongé. Poursuite des séances de physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique (épaule droite, f/Neer), le 04.03.2020. Evolution radioclinique satisfaisante. Poursuite de la rééducation progressive dont le feedback du genou durant les thérapies. Travail ciblé sur le gain des amplitudes articulaires et sur la lutte contre la raideur des chaînes postérieures. D'un point de vue professionnel, reprise de l'activité professionnelle avec une incapacité à 60 % dès le 02.02.2020 jusqu'au prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Je remplis également ce jour une attestation d'incapacité à effectuer la protection civile durant 6 mois à compter de la date opératoire. Evolution radiologique favorable avec consolidation de la fracture. Evolution également favorable du côté des douleurs, mais la mobilité est insuffisante. Physiothérapie à sec et en piscine. Traitement anti-inflammatoire avec Voltarène Retard et Novalgine. Poursuite de l'incapacité de travail à 100 % et contrôle dans 6 semaines. Evolution satisfaisante à 6 semaines post-opératoires. La patiente peut charger dès à présent selon les douleurs et intensifier la rééducation. Prochain contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 31.03.2020. Evolution, selon l'amplitude et la stabilité du pouce, très favorable. Il manque de force au patient pour qu'il puisse reprendre son travail. On lui prolonge l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. Également, on ajoute une physiothérapie chez Mme. X à la Tour de Trême. Evolution stable chez cette patiente, nous la rassurons quant à l'origine de cette lésion. Nous lui expliquons les risques de saignement et la prise en charge qui serait à effectuer dans les suites d'un saignement. Nous la reverrons dans 6 mois avec une IRM cérébrale injectée. Si tout est stable, nous espacerons les contrôles. Evolution stable d'un ancien panaris du 3ème doigt de la main droite. Evolution tout à fait favorable à 8 mois de postopératoire. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation, mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable, complètement asymptomatique. Nous lui expliquons qu'il doit quand même rester un peu tranquille et éviter de tomber sur son bras vu le risque de refracture. La maman peut l'inscrire à l'école de football à partir du printemps dans 1-2 mois. Pas de prochain contrôle prévu. Evolution tout à fait favorable. Nous expliquons au patient qu'il doit continuer les exercices de façon autonome. Pas d'ablation prévue ou désirée par le patient. De notre part, nous restons à disposition si besoin.Evolution tout à fait favorable. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous allons revoir la patiente dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Evolution tout à fait satisfaisante au niveau de la hanche G. Les douleurs de la fesse sont plutôt à mettre en relation avec la pathologie rachidienne. Prochain contrôle de routine à 10 ans post-opératoires. Evolution très favorable à une année post-opératoire. La patiente va être suivie en physiothérapie pour des drainages lymphatiques pour une insuffisance veineuse connue. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 2 ans post-opératoires. Evolution très favorable à 1 année postopératoire. La patiente n'est pas gênée par le matériel d'ostéosynthèse. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable à 6 semaines post-opératoire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable à 6 semaines post-opératoire. Poursuite des séances de physiothérapie avec école de marche, proprioception et renforcement musculaire. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique à 6 semaines. Si entre 2, la patiente devrait rentrer en Espagne, nous lui conseillons de prendre son dossier radiologique avec. Evolution très favorable à 6 semaines postopératoires. Nous discutons avec le patient de l'ablation de l'attelle et de la mobilisation selon douleurs. Reprise de la marche en charge totale selon tolérance sous protection des cannes. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires. A noter qu'il doit encore poursuivre la physiothérapie. Evolution très favorable à 7 mois postopératoires. Prochain contrôle à une année de l'intervention pour discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. Evolution très favorable au niveau du côté gauche. A droite, nous pensons qu'une partie des douleurs est liée au flexum après une plastie LCA il y a 10 ans. Actuellement le patient va faire lui-même des exercices d'étirement et de gainage. Si les douleurs persistent, il va nous contacter pour une ordonnance de physiothérapie. Pour l'instant nous ne prévoyons pas de contrôle, nous restons à disposition. Evolution très favorable au niveau du genou à droite à 6 mois post-opératoires. Nous discutons avec le patient de poursuivre les séances de physiothérapie pour renfort musculaire. Actuellement au niveau du genou gauche nous discutons avec le patient de faire une IRM pour exclure une lésion méniscale et du cartilage. Sinon les douleurs sont probablement à la symptomatique de la hanche. Nous allons le revoir après l'IRM. Evolution très favorable chez cette patiente à 6 semaines post-chirurgical. Nous souhaitons revoir notre patiente dans 1 an et effectuerons des radiographies cervicales à ce moment-là. Entre-temps nous restons à disposition. Evolution très favorable d'un point de vue clinique chez cette patiente ayant bénéficié d'un scanner à 24 heures. Nous ne recommandons pas de suivi ultérieur neurochirurgical mais restons à disposition si besoin. Evolution très favorable, elle a bien repris les amplitudes, elle n'a aucune gêne. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à une année de la fracture. Elle peut reprendre le sport. Evolution très favorable. Le patient peut reprendre le sport progressivement en augmentant la charge toutes les 2 semaines mais il faut encore éviter les compétitions pour les 3 prochains mois. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution très favorable. Nous lui expliquons qu'il a encore besoin de faire des exercices avec le SensoPro afin qu'il se sente plus sûr lorsqu'il fait du sport. Nous n'organisons pas de prochain contrôle mais il nous contactera si besoin. Evolution très favorable. Nous n'avons pas prévu de nouveau contrôle. La poursuite de la physiothérapie n'est pas nécessaire. Nous demandons au médecin traitant de lui organiser un bilan osseux avec une densitométrie pour l'ostéoporose. Evolution très favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Le patient peut reprendre toutes ses activités sportives selon douleurs, y compris le snowboard. Evolution très favorable. On conseille à Mr. Y de porter des doigtiers en silicone pour dégonfler et soigner la peau. On prescrit aussi de la Bepanthen pour soigner la peau. Il faut faire attention que les croûtes qui restent ne s'ouvrent pas sinon il risque d'avoir une infection. On ne prévoit pas de prochain rendez-vous mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. On lui explique qu'il est possible qu'il ait une légère bursite sous-acromiale au niveau de l'épaule droite, on lui a prescrit de la physiothérapie pour l'épaule droite. En cas de persistance de la symptomatologie, on demande au patient de prendre rendez-vous avec la consultation du Dr. X. Le patient nous recontactera pour un contrôle radio-clinique à 2 ans postopératoires ou avant en cas de besoin. Evolution très favorable. Prochain contrôle dans 6 mois avec un scanner cervical. Les scores NDI ont été remplis ce jour. Evolution très favorable un an après l'opération. Il doit poursuivre ses activités sportives selon douleurs. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution très favorable 6 semaines après l'opération. Elle a repris la charge progressivement sous protection des cannes, hors Vacoped, physiothérapie avec entraînement de la proprioception, exercices de stabilité et renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Mr. Y est hospitalisé pour traitement rapproché des aérosols de Ventolin et Atrovent dans le cadre d'une bronchite obstructive péri-infectieuse modérée. Il bénéficie d'un traitement par Ventolin et Atrovent en pushs, qui sont progressivement espacés. Le Betnesol est poursuivi durant 3 jours. La symptomatologie respiratoire s'améliore rapidement durant l'hospitalisation. Il n'a jamais nécessité d'oxygénothérapie. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 11.02.2020 avec un contrôle à votre consultation dans 48 heures. Ex clinique ECG: FA à 117 bpm bilan biologique: TSH encore en cours titration 5 mg de beloc 1 mg/min pour 5 min Cardioversion avec RSR à 75 bpm RAD avec contrôle chez le cardiologue traitant à prévoir en ambulatoire Ex clinique Gazométrie AA: pH 7.39, pCO2 7.6, pO2 7.5, Bic 34, Sat 86% Bilan biologique Rx thorax. Aérosols Atrovent-ventolin. VNI- 1h Lasix 40 mg IV Gazométrie post VNI sous 2L pH 7.40, pCO2 7.9, pO2 7.4, Bic 36, Sat 86% Avis SI : Transfert aux soins intensifs de Fribourg. Exacerbation aiguë de BPCO stade II groupe D selon GOLD sur grippe à Influenza A le 28.01.2020 : • phénotype exacerbateur fréquent • VEMS à 44 % du prédit en octobre 2015 • oxgénothérapie nocturne 1.5 l/min • FR : tabagisme ancien 30 UPA Exacerbation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique le 02.09.2018 • eGFR 35 ml/min/m2 selon Cockroft • Hyperkaliémie à 6.3 mmol/l Exacerbation AKIN 2 d'origine pré-rénale le 01.07.2019 avec : • hyperkaliémie à 6.09 mmol/L avec répercussion ECG (QTc allongé) Pneumonie basale droite 09/2018 Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle le 02.09.2018 Bicytopénie avec leucopénie et anémie hypochrome normocytaire arégénérative d'origine mixte, rénale et oncologique Globe vésical le 21.12.2019 Exacerbation asthme allergique le 06.02.2019 • dans le contexte syndrome grippal • PEAK FLOW 85% du prédit Exacerbation BPCO le 03.02.2020 • s/p 3 courses d'antibiothérapie le dernier mois (Co-amoxicilline 1000 mg 2x/j le 10-17.01.2020 et le 22-28.01.2020 + Prednison 40 mg pour 5 jours, Levofloxacine 500 mg dès 30.01.2020 + Prednisone 10 mg)Exacerbation BPCO le 16.01.2020 chez Mr. Y connu pour BPCO sévère GOLD II-III (GOLD C) avec: • Oxygénothérapie à domicile 2L • Bronchiectasies post-infectieuses bibasales • SAOS avec refus d'appareillage • en moyenne 3 exacerbations par année, la dernière en novembre 2019 • Tabagisme ancien 100 UPA, sevré en 2012, exposition professionnelle (constructeur de façades), obésité, infections récidivantes, adhérence thérapeutique suboptimale • Bronchoscopie le 12.12.2019: inflammation aspécifique, pas de signes pour un cancer, notamment pour un lymphome, pas de sarcoïdose • Cytopathologie du lavage broncho-alvéolaire le 13.12.2019: pas de cellule suspecte de malignité • Fonctions pulmonaires (2014): obstruction modérée, FEV1 2.47l (76% prédit), TLC 7.81l (111% prédit) • Séjours de réhabilitation pulmonaire à Billens: 10/2014, 09/2015, 11/2016, 10/2017, 02/2018, 05/2019, 11/2019 • traité par Spiriva, Flutiform, Daxas et Fluimucil • Suivi par le Dr. X, pneumologue, HFR Tafers Exacerbation BPCO le 17.02.2020 1 critère Anthonisien Exacerbation BPCO probablement sur insuffisance de traitement • critères Anthonisen 1/3 (augmentation dyspnée) • s/p hospitalisation pour exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive le 09.02.20. Exacerbation BPCO stade II d'origine infectieuse DD IVRS, Pneumonie Exacerbation BPCO stade IV D selon GOLD le 18.02.2020 Exacerbation BPCO sur Pneumonie trilobaire le 28.02.2020 CURB 65 :2 pneumocoques , Légionellose Exacerbation d'asthme Exacerbation de BPCO. Exacerbation de BPCO avec pneumonie basale droite, le 31.01.2020. Exacerbation de BPCO de stade IV / D sur pneumonie acquise en communauté le 31.01.2020 • avec Insuffisance respiratoire aiguë globale Exacerbation de BPCO le 01.02.2020 • BPCO non stadée • 1/3 critères d'Anthonisen • Dernière exacerbation le 26.01.2020 • Vacciné Influenza saisonnière • Tabagisme actif Exacerbation de BPCO le 02.02.2020 • 3/3 critères d'Anthonisen. Exacerbation de BPCO le 03.02.2020 • 3 cures d'antibiothérapie le dernier mois (Co-amoxicilline 1000 mg 2x/j du 10 au 17.01.2020 et du 22 au 28.01.2020 + Prednisone 40 mg pour 5 jours, Levofloxacine 500 mg dès le 30.01.2020 + Prednisone 10 mg) Exacerbation de BPCO le 04.02.2020 • Ancien tabagisme 60-120 UPA (60 ans 1-2 Paquet par jours) • Non oxygéno-dépendante • Vaccination contre la grippe en 2019 • Pneumonie débutante diagnostiquée le 25.01.2020, traitement non poursuivi en raison de diarrhées. Exacerbation de BPCO, le 07.02.2020. Exacerbation de BPCO stade III D selon Gold le 17.02.2020 • 1/3 critère d'Anthonisen (augmentation de la dyspnée) Exacerbation de BPCO stade IV sur foyer lobaire supérieur gauche avec • Insuffisance respiratoire hypercapnique le 22.02.2020 Exacerbation de BPCO stade IV sur foyer lobaire supérieur gauche avec le 22.02.2020: • Insuffisance respiratoire hypercapnique DD: composante d'exacerbation de BPCO Exacerbation de BPCO stade 2, le 11.02.2020 : • critères d'Anthonisen 3/3. Exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive le 03.10.2019. Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive le 09.02.20 • Critères d'Anthonissen 2/3 • CRP 25 mg/ml Exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive le 15.02.2020 avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique • BPCO de stade III D avec 80 UPA • 1/3 critères d'Anthonisen Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive modérée selon GOLD 2018 avec 2/3 critères d'Anthonisen sur pneumonie basale gauche à germe indéterminé avec : • Insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie sévère sans hypercapnie • Phénotype non exacerbateur (<2/an). • Cachexie • CAT-score : 17 • Vaccin contre la grippe à jour Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive non-stadée d'origine infectieuse : • 2/3 critères d'Anthonisen : exacerbation de la fréquence et de la purulence des expectorations Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive sur probable bronchopneumonie le 15.02.2020 : • avec 3/3 critères d'Anthonisen Exacerbation de bronchopneumopathie non stadée sur une pneumonie du lobe moyen droit le 24.01.2020, avec : • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique • 3/3 critères d'Anthonisen Exacerbation de dorsalgies sur fracture D8 du 29.01.2020 avec • Chute d'origine pas claire le 29.01.2020 • CT colonne thoracique le 29.01.2020: tassement du corps vertébral de D8 avec réduction de la hauteur dans sa partie antérieure, d'environ 75%, en progression par rapport à la radiographie de la colonne totale du 09.04.2019. Suspicion de fracture de la pars interarticularis de D8 gauche. Fracture de l'apophyse épineuse de D8 Exacerbation de douleurs abdominales chroniques dans un contexte post-opératoire • avec omalgie gauche et dyspnée. • laparoscopie diagnostique + opératoire : adhésiolyse et exérèse de nodules utéro-sacrés à droite et pré-vésicaux sous anesthésie générale le 04.02.2020 DD : constipation postopératoire. Exacerbation de douleurs abdominales chroniques (épigastralgies en barre depuis 2010) le 27.02.2020 avec : • résection subtotale de la tête du pancréas avec conservation du duodénum et cholécystectomie en 1994 puis duodéno-pancréatectomie totale en 2001 avec auto-greffes d'îlots en mars 2002 pour pancréatite chronique d'origine indéterminée • nécessitant hospitalisations répétées en raison d'exacerbation des douleurs (précédente le 31.03 et le 23.04.2019) • escalade des opiacés inefficace et contre-indiquée (risque de surdosage avec la pompe intrathécale) Bilan étiologique : • multiples CT abdominaux et OGD sp - dernier CT abdominal du 31.03.2019 • coloscopie 31.03.2016 : côlon atone avec suspicion d'adhésions • bilan porphyrie le 11.03.2016 • IgG4 totaux dans la norme et sous-classes 1 à 4 également • biopsie adénopathies rétropéritonéales le 21.11.2016 : sans particularités Traitements principaux : • traitement médicamenteux maximal • thermoablation splanchnique bilatérale • pose de neurostimulateur provisoire le 11.04.2016, définitif le 02.05.2016 • séjour en réhabilitation psychosomatique à la clinique bernoise de Montana en 2016 (14j) • pose de pompe intrathécale avec Fentanyl et Catapresan le 03.12.2018 (Dr. X, clinique Cecile, Lausanne) avec majoration de la dose le 09.04.2019 • Suivi de la douleur par le Swiss Pain Institute à Lausanne - Dr. X (n° D'URGENCE : 021 313 41 45) • Recommandations émises lors du précédent séjour : antalgie par opiacés et benzodiazépines n'ont pas d'effet, très bon effet antalgique de NaCl i.v. seul. Avis (antalgiste du Swiss Pain Institute à Lausanne) (24.05.2019) : pas de Fentanyl ni tout autre opiacé IV (risque de surdosage important avec le Fentanyl intrathécal). Ad Lidocaïne 50 mg (= 5 ml de 1%) bolus + 2g/24h IV Exacerbation de douleurs chroniques chez une Mme. Y connue pour : • Douleurs nociceptives et somatiques ostéo-articulaires diffuses • spondylarthropathie axiale (sacroiliite radiologique, HLA-B27 négatif) • Syndrome d'Ehler-Danlos de type hypermobile • Calcifications discales et tendineuses multiples Exacerbation de la BPCO • critères d'Anthonisen + • frottis Influenza - Exacerbation de la bronchopneumopathie chronique obstructive, stade Gold II-III d'origine infectieuse suite à une bronchite persistante depuis début janvier 2020 : • Traitement avec 7 jours de Co-Amoxicilline per os début janvier 2020 (prescrite par son fils) • Insuffisance respiratoire hypoxémique avec pO2 le 10.03.2020 et le 16.01.2020 Exacerbation de l'asthme le 08.02.2020. Exacerbation d'origine infectieuse d'une BPCO modérée selon GOLD 2018 avec 2/3 critères d'Anthonisen, avec : • insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie sévère sans hypercapnie. • phénotype non exacerbateur (< 2/an). • cachexie • CAT-score : 17 • vaccin contre la grippe à jour. Exacerbation douloureuse dans le contexte d'un syndrome douloureux chronique le 18.02.20. Exacerbation d'une probable BPCO, le 24.07.2014. Névrite vestibulaire droite, le 10.11.2013. Pneumonie lobaire supérieure bilatérale en mars 2011. Pneumonie basale gauche avec insuffisance respiratoire partielle en 2011. Hernie inguinale avec status post section du nerf génito-fémoral gauche en 2006. PTH G en 2006. Exacerbation de BPCO stade II selon GOLD, le 30.01.2015. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs et omarthrose de l'épaule G. Syndrome d'apnée du sommeil. Diverticulose et résection partielle du sigmoïde 2006. Diverticulose et résection partielle du sigmoïde en 1993. Prothèse totale de hanche gauche et droite en 2013. Discopathie multi-étagée lobaire avec douleurs crurales droites chroniques. Cure d'hernie inguinale gauche en 2005. Décompensation BPCO stade II selon Gold avec insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie à H. Influenza le 21.10.2017. • 3/3 critères d'Anthonissen. Tachyarythmie supraventriculaire de quelques secondes le 21.10.2017. Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative à 112 g/l le 23.10.2017. Adénocarcinome de la prostate Gleason 9, stade pT3b pN0, cM0. Exacerbation épigastralgie chronique. Exacerbation infectieuse de BPCO. • 2 critères Anthonisen. Exacerbation infectieuse de BPCO, 19.02.2020. • BPCO de stade GOLD 4D. • Critères d'Anthonisen : 3/3. Exacerbation lombosciatalgie L5 droite le 12.02.2019. • prolaps L5/S1 connu depuis 04/2019. • sans red flag. Exacerbation pulmonaire probablement d'origine virale dans le cadre d'une mucoviscidose delta-F508 homozygote. • colonisation par E. Coli ESBL et Staphylococcus aureus Méthicilline sensible. • multiples surinfections pulmonaires virales et bactériennes. Exacerbations sous formes de broncho-pneumonie 2004, 2005, automne 2018, octobre 2019 traité par Avalox puis Serevent. Polyglobulie 2004, 2005, 2018, 2020. Perte pondérale (2-3 kg) depuis 11.12.2019. Examen clinique. Rx pulmonaire : Bronchopneumonie D. Laboratoire : créat 59, CRP 152, Leu 4.0, Hb 96. Antigènes urinaires Legionella, pneumocoques : à pister. Rocéphine 2 g iv dès 08.020.2020. Hospitalisation HFR Tafers, transfert. Examen abdominal et toucher rectal rassurant. Movicol. Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG : BBG connu sans signe ischémie. Retour à domicile, réassurance au vu de l'état général et examen clinique rassurants. Antalgie. Red Flags enseignés au patient et à sa femme. Rendez-vous de contrôle prévu chez son médecin traitant lundi. Reconsulte les urgences si péjoration des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme irrégulier. Probable fibrillation auriculaire. Discussion de l'attitude : au vu de l'âge de Mme. Y, de troubles cognitifs importants, et des co-morbidités : décision de soins maximaux au home avec prise en charge symptomatique : Morphine pour douleur et dyspnée, O2 pour confort, traitement diurétique à ajuster. Appel à la fille, au médecin traitant et aux infirmières du home : en accord avec la prise en charge maximaliste au home, pas d'acharnement thérapeutique. Lasix 20 mg. Attitude : RAD, 20 mg Torem le 26.02.2020 puis réévaluation. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : hémoglobine stable, pas de syndrome inflammatoire. Mesures préventives contre la constipation données au patient. Movicol en R. Buscopan en R. En cas de persistance de la symptomatologie, le patient prendra contact avec son médecin traitant. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : hypomagnésémie 0.76mmol/l, CK normale, pas syndrome inflammatoire. • US ciblé : pas signe thrombose. Magnesium 2g i.v. Magnesium oral. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : léger syndrome inflammatoire. Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique de Dafalgan et Irfen. • suite de la prise en charge chez le médecin traitant si recrudescence de migraine pour introduction d'un traitement de fond. Signes de gravité devant inciter à une nouvelle consultation aux urgences dans l'intervalle expliqués au patient. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : très discret syndrome inflammatoire d'allure chronique sur les comparatifs. A reçu Dafalgan et Irfen aux urgences avec très bon effet sur les douleurs. Retour à domicile avec traitement symptomatique de Dafalgan et Irfen. Consultation déjà prévue avec le Dr. X prochainement. Signes de gravité devant remotiver une consultation aux urgences dans l'intervalle expliqués à Mme. Y. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • Score ABCD2 (risque de stroke après AIT) : 3 points low risk. Attitude : • retour à domicile, réassurance. • Red Flags enseignés à la famille. • proposition de Holter à organiser par le médecin traitant pour mise en évidence d'une éventuelle arythmie. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire 11.02.2020 : à pister. Attitude : • contrôle du laboratoire. • consultation ambulatoire dans le service d'antalgie (qui contactera Mme. Y). Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. Attitude : • hydratation aux urgences. • retour à domicile, réassurance. • conseils d'hydratation à domicile. • traitement symptomatique. • antalgie. • Red Flags enseignés au patient. • reconsulte si péjoration des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. Examen avec explication donnée par le médecin : laboratoire. Attitude : Movicol, Laxoberon. Reconsulter si nouvel état fébrile persistant avec ou sans symptômes associés. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. Retour à domicile, réassurance. Red Flags expliqués au patient. Coprocultures à pister, le patient a reçu les récipients et les amènera dans les prochains jours. Selles minimum à 48h d'intervalle, recherche de bactéries et parasites. Colonoscopie demandée en ambulatoire, le patient sera convoqué. Suite de prise en charge et résultats chez le médecin traitant. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie épaule : pas fracture. • US : lésion partielle supérieure sub-scapulaire, épaississement du muscle biceps brachial parlant pour une tendinopathie. Avis Dr. X orthopédie : antalgie, convocation au Team membre supérieur avec IRM épaule. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie main et poignet droits : fracture de la base MC 5. Avis ortho (Dr. X). Retour à domicile, réassurance. Plâtre posé par le Dr. X. Antalgie simple. Arrêt de travail. Contrôle et suite de prise en charge au Team main dans une semaine, soit le 06.03.2020. Examen avec explication donnée par le médecin : • sédiment urinaire : propre. Retour à domicile. Poursuite de l'antalgie. IRM prévue le lendemain avec suivi chez le Dr. X. Examen avec explication donnée par le médecin : • stix : pas d'infection urinaire. Pas d'hématurie microscopique. US bedside Dr. X et Dr. X : pas de dilatation franche pyélo-calicielle. Antalgie par Morphine iv. Suite de prise en charge par le médecin traitant avec colonoscopie prévue le 13.03.2020 puis consultation au centre de la douleur.Représentation si apparition de red flags. Examen avec explication donnée par le médecin : • stix Suite de prise en charge par le médecin traitant avec colonoscopie prévue le 13.03.2020 puis consultation au centre de la douleur. Représentation si apparition de red flags. Examen avec explication donnée par le médecin : • Streptococcus A oral négatif • laboratoire Antalgie Surveillance Contrôle chez le médecin traitant Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique : détaillé ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec poursuite de son traitement antihypertensif et contrôle chez médecin traitant. Examen clinique : douleur percussion T6-T7. Rx rachis dorsal : pas de lésion osseuse. Antalgie, AINS. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Examen clinique : érythème et tuméfaction Radiographie de la cheville le 11.01.2020 Évolution clinique favorable Traitement conservateur par Aircast et Ecofenac Examen clinique : fissure d'environ 3 cm avec mobilité en flexion/extension Réfection du plâtre Radiographie de contrôle post-mise en place du plâtre : pas de déplacement Examen clinique : GCS 14/15 (patiente confuse) Monitoring Couverture et Bair Hugger 43° Laboratoire : urée / créat dans la norme, pas de trouble électrolytique franc, hépato-pancréatique, OH à , Hb dans la norme à 117, pas de syn inflammatoire, pas de trouble de crase, CK 123. Gazométrie : légère acidose avec pH 7.35, pCO2 et pO2 dans la norme, Bic légèrement abaissés à 19, lactate 2.3, Glu à 7.0 ECG : suspicion onde J Osborn en DIII. Contrôles fréquents de la température corporelle : T° remonte gentiment, dernier contrôle Temp à 36.6 Hydratation avec NaCl réchauffés, 1.5l puis passage au Ringer Lactate T° amb Contact tél avec Dr. X : rajouter bilan hépato-pancréatique et contacter soins intensifs pour les tenir au courant du cas Contact tél avec soins intensifs de l'HFR cantonal : (34.4° au moment de l'appel) Tel 63200 • passage Ringer Lactate à T° corporelle, car passé barre des 34° (risque de vasodilatation si réchauffement trop rapide) • passage Bair Hugger à 38° Nous gardons la patiente en MEDU pour une surveillance et pour la suite de prise en charge. Examen à la sortie vers 19:30 -> contrôle Temp à 36.6, GCS 15/15, patiente arrive à marcher sur une ligne continue, pas de ataxie, pas de déficit sensitivo-moteur. Trouble d'électrolyte corrigé à la sortie -> Contrôle K vers 19 hr -> K à 4 mmol/l, Ca corrigé -> 2.22 mmol/l. Cas discuté avec Dr. X : Au des examens clinique et biologique de contrôle qui reviennent dans la norme, nous laissons la patiente RAD. Interdiction de conduite ce jour Interdiction de boire de l'alcool ce soir La patiente RAD avec un taxi Examen clinique : hémiparésie brachio-crurale droite M4, céphalées sans méningisme. Explication des examens effectués. CT injecté le 23.02.20 : masse de 30 x 20 x 20 mm. DD récidive/résidu. DD abcès, œdème péri-lésionnel important, déviation ligne médiane de 6 mm. Laboratoire : CRP 85 mg/l, thrombocytose, leucocytes normaux. Avis Neurochirurgie (Berne). Transfert à Berne pour une IRM en urgence puis réévaluation du traitement. Examen clinique : Lasègue douloureux à gauche Rx rachis lombaire : pas de tassement, pas de lésion osseuse autre Antalgie par dafalgan, voltarène, novalgin et tramal en réserve Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine Arrêt de travail Examen clinique : marche en charge sans boiterie, pas de laxité ligamentaire. Rx genou droit : pas de lésion osseuse. Antalgie, AINS. Pas d'aide auxiliaire car marche non déficitaire. Arrêt de travail. Protocole RICE. RDV à la consultation du Dr. X dans une semaine. Examen clinique : nette diminution de la rougeur et des douleurs, pas de phlyctène. Changement de pansement avec Bétadine crème et compresse stérile Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 jours Arrêt de travail à 100% du 03.02 au 06.02.2020 Examen clinique : pas de signes de complication. Pansement sec. Rendez-vous avec le Dr. X le mardi 04.02.2020. Examen clinique : pas de signes de décompensation cardiaque ECG : Ondes T négatives en V2, V3, rythme absence d'ondes P Labo : Lcs 14, CRP 17, Trop > 2000, D-Dimères 3250, CK/CK-MB en cours Aspirine 500mg IV Héparine 5000IE IV Transport en urgence aux soins intensifs à Fribourg Examen clinique : pas de signes de décompensation cardiaque ECG : Rythme non sinusal, normocarde, sous-décalage en territoire inférieur et latéral, sus-décalage en aVR. Électrodes échangées aVL / III, onde T négative V1-3 Labo : Lcs 14, CRP 17, Trop > 2000, D-Dimères 3250, CK/CK-MB en cours Aspirine 500mg IV Héparine 5000IE IV Transport en urgence aux soins intensifs à Fribourg Examen clinique : pas d'hémorroïdes visualisées. TR non effectué. Antalgie/AINS. EMLA crème 5%. Ialugen Plus crème. Contrôle en policlinique de chirurgie le 13.02.2020. Examen clinique Patient rentre à domicile avec le traitement par Co-Amoxicilline 1 g per os 3x/jour pendant 7 jours au total Conseils donnés pour protéger l'oreille droite Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours Examen clinique : rassurant. ECG : sans particularité. Temesta 1 mg donné en réserve pour la nuit. Conseil de prendre rendez-vous chez un psychiatre après les vacances pour suite de prise en charge. Examen clinique : rassurant. Antalgie, AINS, Toplexil sirop. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique : rassurant. Antalgie, AINS, Toplexil sirop. Contrôle chez le médecin traitant le 20.02.2020. Examen clinique : TR sans particularité. Lasègue négatif. Rx rachis lombaire : pas de tassement, pas de spondylolisthésis, pas de signes indirects de discopathie autre. Antalgie, AINS, Tramal en réserve. Arrêt de travail. Physiothérapie. Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique à l'admission met en évidence une auscultation avec crépitation base pulmonaire droite, une douleur au niveau de loge rénale gauche et sensibilité à droite, ainsi que douleur au niveau dorso-lombaire. Le patient décrit des douleurs hémithorax gauche , reproductibles à la palpation. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 21.8, et CRP à 100. L'hémoglobine 161, créatinine à 95, urée 7,7, Na à 133, K à 3,9, Ca corrigé à 2,27, Mg à 0.75, ALAT à 15, ASAT à 21, GGT à 14, PA 60, LDH 424, Bilirubine totale à 93,1, directe 4,1, amylase 72, CK à 56. Le dosage de troponines à T0 revient 5 sans cinétique. Dosage T1 à 7. D-dimères : 786. Au vu de douleurs hémithorax gauche respiro-dépendantes, sensation de dyspnée et Sédiment : Pathologique pour nitrite et leucocytes. Sang à + D-dimères élevés. Antigène urinaire en cours de douleurs dorso-lombaires et loges rénales nous effectuons un CT scan thoraco-lombaire pour exclure une embolie pulmonaire ainsi qu'une pathologie abdominale. Le scanner confirme un foyer pulmonaire base droite et a pu exclure une embolie pulmonaire ainsi qu'une pathologie abdominale. Vu l'état fébrile à l'admission à 38.8 des hémocultures ont été prises et des hémocultures au vu d'un sédiment pathologique qui est en cours. Nous prélevons également des antigènes urinaires, et introduisons une antibiothérapie de Rocéphine Klacid i.v. qui sera à adapter en fonction des résultats d'hémoculture et uricult. En raison de l'absence de place à l'hôpital de Riaz, nous transférons le patient à HFR Meyriez.Examen clinique à l'entrée met en évidence des démangeaisons aux membres inférieurs, supérieurs et au dos. Le test de grossesse revient négatif. Nous concluons une réaction allergique d'origine indéterminée et introduisons du Xyzal pendant 5 jours et Prednisone pendant 4 jours. Elle ira pour un contrôle et un suivi chez son médecin traitant. La patiente est avertie qu'en cas de péjoration de son état clinique, elle reconsulte les urgences. Examen clinique à l'otoscope. Extraction de l'objet aux urgences par le Dr. X. Algifor sirop en réserve. Pas de suivi nécessaire. Examen clinique abdominal sans particularité. Tests hépato-pancréatiques sans particularité. US abdominal le 04.02.2020 HFR Riaz (Dr. X) : vésicule biliaire alithiasique. Pancréas en partie masqué par les superpositions aérodigestives, sans particularité. Stop Escitalopram le 03.02.2020. Examen clinique : abduction active douloureuse limitée à 120°, Jobe et Lift-Off non évaluables en raison des douleurs, palpation douloureuse de la glène. Rx épaule gauche : décrite ci-dessous. Attelle épaule gauche (déjà au domicile depuis dernière intervention) comme antalgie. Antalgie simple, AINS. Certificat médical. Contrôle à la policlinique d'orthopédie en fin de semaine (Appeler Dr. X lorsque le patient vient à la policlinique). Examen clinique. Adalat retard 20 mg aux urgences. Retour à domicile. Adalat en réserve. Suivi chez le médecin traitant. Conseil de bénéficier d'un contrôle chez un ORL. Examen clinique. Anesthésie locale par Bicarbonate et Lidocaïne. Incision de 1.5 cm. Drainage. Rinçage à l'Octenisept. Pose d'une mèche. Pansement sec. Frottis pour bactériologie : à pister. Retour à domicile. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour 5 jours et antalgie. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 18.02.2020 à 17h00. Examen clinique. Antalgie aux urgences avec Fentanyl. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Urotube : cf annexe. Retour à domicile. Ceftriaxone 2 g IV 1x/jour pour 7 jours à l'Hôpital de jour (en filière des urgences ambulatoires pour durant le weekend). Traitement antalgique par Dafalgan et Tramal (patient ayant déjà l'ordonnance). Examen clinique. Antalgie aux urgences. Retour à domicile. Antalgie. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan et Voltaren aux urgences. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan 1 g 3x/jour, Ibuprofène 400 mg 3x/jour et Mydocalm 150 mg 3x/jour (tout le traitement pendant une semaine). Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique approfondi à effectuer le lendemain 22.02 par Dr. X. Arrêt de sport jusqu'au contrôle. Examen clinique. Attitude : AINS pendant 5 jours. Attelle pour immobilisation du poignet pendant 7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Attitude : Antalgie. Arrêt de travail. Myorelaxant. Red Flags enseignés au patient. Examen clinique. Attitude : Antalgie. Red flags enseignés au patient. Contrôle chez son médecin traitant si péjoration ou non amélioration des symptômes. Examen clinique. Attitude : Changement d'antalgie, arrêt des AINS pour diminuer le risque de saignement gastro-intestinal, réévaluation par le médecin traitant si persistance. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile, réassurance. Antalgie. Red flags enseignés à la patiente. Reconsulte si péjoration ou persistance des symptômes. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile, réassurance. Bas de contention classe 2 prescrits. Antalgie. Red flags enseignés à la patiente. Examen clinique. Attitude : Antalgie. Arrêt de travail. Makatussin. Triofan. Ventolin. Red Flags enseignés au patient. Examen clinique. Attitude : Antalgie. Makatussin. Triofan. Arrêt de travail pour un examen qu'elle était censée passer ce jour. Red Flags enseignés à la patiente. Examen clinique. Attitude : Antalgie. Recommandations de retourner voir son dermatologue traitant pour la continuité du suivi et essai d'une nouvelle médication spécialisée. Contrôle chez son médecin traitant déjà prévu la semaine prochaine pour éventuelle incision et planification d'une consultation en dermatologie en semi-urgence au vu de la persistance de la symptomatologie et si le dermatologue traitant n'est pas disponible rapidement. Examen clinique aux urgences met en évidence une inflammation oropharynx avec de petites tâches blanches. L'Asto-test est négatif. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 84, sans leucocytose. Pas de troubles électrolytiques. Epstein barre rapide : négatif. La rx du thorax ne montre pas de foyer visible. Nous concluons ainsi à une tonsillo-pharyngite probablement d'origine virale avec une DD surinfection bactérienne pour laquelle nous introduisons une antibiothérapie par Co-amoxicilline pendant 7 jours et un traitement symptomatique. Le suivi se fera auprès de son médecin traitant. Le patient est avisé (et sa mère qui l'accompagne) de reconsulter les urgences en cas de péjorations. Examen clinique avec toucher rectal. Status abdominal sans particularité. Toucher rectal selles dures, selles de couleur brune sur le doigt du gant. Lavement freka-clyss 125ml par le patient (car il préfère essayer tout seul) : il n'a pas réussi. Lavement 1000ml : bonne réponse, le colon est vidé. Examen clinique avec TR. Laboratoire. US ciblé Dr. X. CT abdominal le 22.02.2020 : diverticulite avec abcès para-sigmoïdien de 53*29*30 mm, sans perforation libre. Avis chir Dr. X. Hosp en chirurgie. Rocephin Flagyl. Examen clinique. Avis de la psychiatre de garde : transfert au CSH de Marsens pour hospitalisation en mode volontaire. La patiente et son mari insistent sur l'importance d'une hospitalisation courte et de la suite du sevrage en ambulatoire, afin d'éviter une hospitalisation de 5 semaines semblable à celle de 2019. Examen clinique. Avis Dr. X : consultation au centre spécialisé du CHUV pour la maladie de Verneuil. Désinfection à la Betadine, anesthésie locale à la Rapidocaïne, incision et drainage, rinçage au NaCl, mise en place d'une mèche iodoformée. Pansement sec et Adaptic. Antalgie et AINS. Contrôle clinique et ablation de la mèche à 24 heures, le 07.02.2020, chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Retour à domicile. Antalgie par Irfen et Dafalgan. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine (la patiente ne souhaite pas être opérée). Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Excision aux urgences après anesthésie par Emla crème et anesthésie derme par Rapidocaïne - bicarbonate 9:1 10 ml. Extériorisation d'un hématome avec caillots d'environ 100 ml. Retour à domicile. Traitement antibiotique oral par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour durant 7 jours (jusqu'au 17.02). Poursuite des douches 3x/jour. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 14.02 à 13h45. Examen clinique. Avis du Dr. X, ophtalmologue de garde : adresser le patient à l'HFR Fribourg pour évaluation ophtalmique. Examen clinique. Avis ORL Dr. X : ablation des fils de Prolène. Réaction inflammatoire granulomateuse aux fils. Pas d'excision du granulome. Sera revu en contrôle vendredi en ORL. Poursuite ATB. Examen clinique. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : hospitalisation pour bilan pédopsychiatrique, stabilisation de l'état psychique et placement dans un milieu sécurisant. Mr. Y et sa maman sont d'accord pour une hospitalisation. La mère amène son fils à Marsens. Attitude : - Hospitalisation à Marsens (unité : Chrysalide) en mode volontaire. Examen clinique. Bains au Dakin 3x/jour et pommade Fucidin.Suite à la consultation du Dr. X dans 10 jours. Examen clinique Bilan biologique : cf. annexé RX mains droite + gauche : détaillée ci-dessous Traitement symptomatique Contrôle chez le médecin traitant afin de pister les résultats et envisager une consultation chez un rhumatologue en cas de positivité des résultats Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sous anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate, excision des berges des plaies, rinçage abondant avec Bétadine solution diluée, pansement Adaptic, compresse stérile. Immobilisation par une attelle Edimbourg. Co-amoxicilline 2200 mg iv aux urgences. Tétanos à jour. Retour à domicile avec le traitement par Co-amoxicilline 1 g per os 3 fois par jour pendant 5 jours au total. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 48h. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. ECG : cf. annexes. Antalgie/AINS. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Us abdominale : décrit ci-dessous. Antalgie/AINS. Examen clinique. Bilan radiologique. Bande élastique. Examen clinique Consilium ophtalmologie le 30.01.2020 (Dr. X) : pas de kératite post-opératoire, pas d'autre pathologie. Présence d'une petite cataracte œil G : suivi à 1 an. Examen clinique. Consultation gynécologique de la Dr. X : DD probable début de gastro-entérite, douleurs ligamentaires. Retour à domicile. Arrêt de travail pour une semaine. Magnésium en réserve en cas de début de douleurs ligamentaires. Indication de se reposer, s'alimenter et s'hydrater régulièrement. Examen clinique Continuation du Prednisone selon protocole prescrit. Ajouter : Valtrex 500 mg 2 cp 3 fois par jour pendant une semaine. Vitamine A ong + pansement oculaire. Retour à domicile. Examen clinique Continuer Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour du 22.02.2020 au 28.02.2020 inclus. Suite : Contrôle en policlinique d'orthopédie lundi le 24.02.2020. Tétanos fait aux urgences le 22.02.2020. Examen clinique. Continuer l'antibiothérapie à base de Co-amoxicilline 1 g 2x/jour pour un total de 7 jours. Contrôle chez médecin traitant, Dr. X. Examen clinique CT colonne cervical natif : détaillé ci-dessous Minerve mousse pendant 3 jours, poursuite de l'antalgie. Contrôle chez son médecin traitant le 02.03.2020. Arrêt de travail à 100% du 25.02 au 28.02.2020. Examen clinique CT scan cérébral : pas de fracture, pas de saignement. Examen clinique CT scan cérébral : pas de fracture, pas de saignement. Rappel tétanos. Examen clinique. Dafalgan 1 cpr max 4x/jour, Brufen 1 cpr max 3x/jour. Arrêt de travail jusqu'au 20.02.2020. Examen clinique dans la norme en dehors d'une otite gauche. Pas d'arguments selon le type de pleurs pour une invagination. Explications données aux parents sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. Examen clinique. Désinfection à l'Octenisept. Pansement simple avec compresse et Leucopore. Points laissés en place (si par la suite présence de signes infectieux, ad lâchage d'un point et rinçage). Retour à domicile. Douche 1x/jour de la plaie. Désinfection à l'Octenisept et pansement simple. Reprise Xarelto dès le 26.02.2020. Rendez-vous fixé à la consultation du Dr. X le 02.03.2020. Si saignement de la plaie, indication donnée d'effectuer une compression avec deux doigts pendant 5 à 10 minutes pour tarir le saignement. Antidry calm sensitive lotion prescrite pour les démangeaisons. Proposition de prendre rendez-vous chez le médecin traitant pour investigation des démangeaisons avec +/- suites chez un dermatologue à prévoir. Examen clinique. Désinfection. Anesthésie en bague par Rapidocaïne 1% et bicarbonate 8.4%. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Tentative de réduction fermée. Syndactylie. Attelle d'Edimbourg. Radiographie post-mise en place d'attelle : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Prise en charge opératoire en France. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine, champage, sédation locale avec Lidocaïne 1%. 3 points de suture simple avec fils Ethilon 5.0. Pansements. Examen clinique Désinfection, champage, débridement et suture avec 7 points Ethilon 3.0. Contrôle de la plaie à 48 heures. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Vaccin contre le tétanos à jour. Arrêt de travail de 100% du 13.02 au 14.02.2020. Examen clinique. Désinfection de la plaie sous anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate mise en place 2 points de sutures avec Ethilon 4-0, pansement stérile. Rappel anti-tétanique a été effectué aux urgences. Contrôle clinique de la plaie à 48 h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique Désinfection de la plaie, anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate, mise en place de 1 point de suture avec Ethilon 4-0, tulle bétadiné, compresse stérile. Rappel antitétanique le 03.02.2020. Contrôle de la plaie dans 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Arrêt de travail à 100% du 03.02 au 05.02.2020. Examen clinique. Désinfection de la plaie. Pansement à l'Adaptic. Prochain contrôle chez le médecin traitant le 17.02.2020. Examen clinique. Désinfection. Pansement. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant (24.02.2020). Examen clinique. Désinfection. Sutures à l'Ethilon 4-0. Tétanos à jour. Retour à domicile. Antalgie par Dafalgan. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation de fils à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection. Pansement. Retour à domicile. Suivi chez le pédiatre traitant. Examen clinique. Drainage. Désinfection. Pansement simple. Retour à domicile. Antibiothérapie par Clindamycine 3 x 300 mg/jour PO pendant 5 jours. Arrêt de travail jusqu'au 26.02.2020. Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires le 26.02. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Dafalgan 1 g, Voltaren 75 mg IV, Morphine IV, Pregabaline 75 mg et Pantozol 40 mg IV aux urgences. Retour à domicile. Antalgie. Rendez-vous chez le médecin traitant pour discuter d'une IRM cervical en ambulatoire. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie : cf annexe. Dafalgan 1 g aux urgences. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Urotube : cf annexe. Gazométries à 19h00 et 22h30 : cf annexes. Test de Shellong : négatif. Hydratation IV. Retour à domicile. Arrêt de travail pour le 07.02.2020. Consulter cardiologue et neurologue en ambulatoire si récidive. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Rocéphine 2 g IV et Klacid 500 mg PO aux urgences. Retour à domicile. Transfert à l'hôpital de Rennaz. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. CT-scanner cérébral : décrit ci-dessous. Nifédipine 20 mg PO aux urgences. Avis ophtalmologique de la Dr. X : hypermétropie non traitée, fond d'œil ne montrant pas d'hémorragie, pas de thrombose. Retour à domicile. Prescription de Amlodipin 10 mg/jour. Proposition de suivi chez un médecin traitant. Contrôle chez la Dr. X, ophtalmologue, le 16.02. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie : cf annexe. Gazométrie de contrôle : cf annexe. Test de grossesse : négatif. Hydratation par 1000 ml de NaCl 0.9% en 1h aux urgences. Surveillance aux urgences. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Traitement antalgique simple. Contrôle et suivi chez le médecin traitant. Consulter son médecin si les douleurs empirent ou persistent malgré les anti-douleurs. Examen clinique. ECG: cf annexes. Retour à domicile. Brufen. Contrôle clinique et CT-scanner le 10.02 en filière des urgences ambulatoires (faire test de grossesse avant le CT). Examen clinique ECG CT : pas d'AVC vertébro basilaire ischémique, pas d'AVC cérébelleux droit, origine foetale de l'artère cérébrale postérieure Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation en stroke unit monitorisé, mobilisation libre, charge aspegic 250 mg IV, bilan lipidique, HbA1c, TSH, ETT, IRM cérébrale lundi 02.03.2020 Examen clinique ECG Laboratoire : Hb 31 g/L (Hb du 27.01.2020 à 90 g/L) Pantozol 80 mg IV Transfusion de 2 culots érythrocytaires aux urgences + 2 PFC Passage de 2 CE restant en soin palliatif Avis Dr. X : soin de confort, pas de gastroscopie Avis Dr. X : hospitalisation en soin palliatif Attitude : Transfert en soin palliatif pour suite de prise en charge Mise en suspend du lixiana Examen clinique effectué. Radiographie du gros orteil gauche montrant une fracture arrachement de la base de la phalange distale du gros orteil du pied gauche. Nous demandons l'avis de l'orthopédiste de garde qui propose des semelles rigides, de l'antalgie. Pas de sport pendant 4 semaines. Rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Elocom ong 1x/jour. Contrôle chez le médecin traitant en fin de la semaine si persistance de l'éruption. Examen clinique est rassurante. Radiographie du thorax ne mettant pas en évidence de foyer visible, pas de pneumothorax. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec leucocytes à 16,6 G/l, CRP à 11 mg/l. Nous n'avons pas de piste infectieuse. Nous proposons à son médecin traitant de recontrôler la CRP et FSC en fin de semaine. Hémoglobine à 154 g/l, créatinine à 81 µmol/l, pas de trouble des électrolytes ni de la crase. Une embolie pulmonaire a pu être exclue par les D-dimères négatifs. Le bilan hépatopancréatique est normal. Nous concluons à une origine pariétale de douleurs et introduisons un traitement antalgique simple. Le patient est bien avisé qu'en cas de péjoration de son état clinique il devra reconsulter aux urgences. Examen clinique et bilan biologique refusé par la patiente Avis psychiatrie (Dr. X) : transfert à Marsens Hospitalisation volontaire Examen clinique et biologique. Examen clinique et explication des examens à la patiente. Laboratoire. Antalgie. Examen clinique et explication des examens au patient. Laboratoire. ECG : axe normal, sinusal 93/min, PR 130 ms, QRS 130 ms, Qtc 393 ms, pas trouble de dé- et repolarisation. Recommandation de surveillance TC et surveillance par la copine pour les prochaines 24-48 h. Examen clinique et explication des examens au patient. Laboratoire. Radiographie du thorax : opacité droite. DD atélectase. Co-Amoxicilline 1 g 1-0-1 pour 5 jours. Si péjoration reconsultation aux urgences. Examen clinique et explication des examens au patient. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas de fracture. Radiographie de la colonne thoracique et lombaire : pas de fracture. Attitude : Antalgie. Arrêt de travail 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine, si persistance ad CT-scan. Examen clinique et neurologique. Bilan biologique : créat 58, Na 139, K 3.8, Ca 2.19 mmol/l, Mg 0.72, CK 223, CRP < 5, Leu 4.1, Hb 146, PLT 68, D-dimères 759, TSH à pister (cf. annexes). Clexane 80 mg 2x/j, hydratation IV et per os. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 10.02.2020 à 9 h 00. Bilan angiologique à l'hôpital de jour à Riaz directement après la prise de sang (vers 9 h 30). Arrêt de travail du 10.02.2020 au 14.02.2020. Examen clinique et neurologique. Bilan biologique : créat 58, Na 139, K 3.8, Ca 2.19 mmol/l, Mg 0.72, CK 223, CRP < 5, Leu 4.1, Hb 146, PLT 68, D-dimères 759, TSH à pister. Clexane 80 mg 2x par jour, hydratation IV et per os. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 10.02.2020 à 9 h 00. Bilan angiologique : pas de thrombose veineuse profonde ni thrombose veineuse superficielle des membres inférieurs des deux côtés, pas de collection, pas de trouble artériel aux membres inférieurs des deux côtés. Stop Clexane thérapeutique, et introduction prophylactique jusqu'à une mobilisation suffisante. Rajout de bilan vitamine B9 et B12 met en évidence une hypovitaminose B12 légère à 190. Vit B9 à 8,2. Introduction d'une substitution de vitamine B12 per os. Certificat médical. Contrôle et suivi par son médecin traitant. Examen clinique et neurologique. CT cérébral natif : fracture de la lame papyracée gauche et suspicion de fracture du plancher orbital, pneumorbite avec possible hémato-sinus-maxillaire Interdiction de se moucher et Co-Amoxicilline pendant 7 jours Consultation en ophtalmologie demandée pour le 03.02.2020. Constat de coup secteur ambulatoire des urgences le 03.02.2020 (vérifier que consultation ophtalmologique est transmise au patient). Examen clinique et neurologique e-FAST Laboratoire CT cérébral et cervical : pas de fractures cervicales, fractures peu déplacées de l'arc zygomatique gauche et fracture de l'os sphénoïde à gauche Hosp en chir pour surveillance neurologique et consult ORL le 24.02.2020 Co-Amoxicilline interdiction de se moucher nouveaux body check le 24.02. (patient sous OH ne sent pas les douleurs faciales lors de la palpation aux urgences) Examen clinique et neurologique. Explication des examens au patient. Radiographie colonne lombaire dorsale ap/lat/debout : pas de fracture, pas de déplacement. Laboratoire. Orthèse, ENMG et IRM en ambulatoire. Instructions pour nécessité de représentation. Examen clinique et neurologique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. ECG. Stix et sédiment urinaire. Nifédipine 20 mg (céphalées régressives, 132/85 mmHg à la sortie). Augmentation du traitement antihypertenseur. Nouvelle présentation si dyspnée, douleurs rétrosternales ou état fébrile. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Examen clinique et neurologique. Glycémie 4.9 mmol/l. Instructions données. Nouvelle présentation si péjoration des céphalées ou nouvelle apparition de symptômes neurologiques. Patient instruite des possibles diagnostics et red flags. Examen clinique et ORL. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : urée 2.3 mmol/l. Radiographie du thorax ap lat : foyer en base gauche. US ciblé : pneumonie base gauche avec minime épanchement pleural. Co-Amoxicilline 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique et ORL. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG • Laboratoire. Dilzem 90 mg. Instructions. Examen clinique et ORL. Instructions. Examen clinique et ORL. Xylométazoline spray. Co-Amoxicilline 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique et ORL. Xylométazoline spray. Irfen. Traitement concomitant de degré 1. Examen clinique et radiologique est en faveur d'une bronchite. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. La patiente rentre à domicile avec antibiothérapie par Co-amoxicilline, mucolytique et antipyrétiques. Contrôle chez médecin traitant dans la semaine. Examen clinique et radiologique. Réduction fermée. Laboratoire. Cefuroxime 2 x 250 mg/jour pour 4 jours. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 10.02.2020. Examen clinique et suivi laboratoire Seresta 30 mg au 4h avec réserve et suivi CIVVA Avis Psychiatrique 07.02.2020 : patient capable de discernement, comprend la situation à haut risque de son addiction Avis Addictologie 10.02.2020 : patient ne souhaite pas pour l'instant arrêter la consommation d'alcool. Suivi ambulatoire au CCA organisé Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : aligné. Test de grossesse urinaire négatif. CT scan cérébral injecté (rapport oral) : dans la limite de la norme. Pas de saignement, pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, pas d'hématome. Aucune dissection carotidienne ni de thrombose du sinus cérébraux. Antalgie. En cas de persistance de la symptomatologie ou de péjoration, la patiente consultera son médecin traitant ou les urgences. Évaluer l'indication d'une consultation en neurologie. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Hydratation et Motilium reçus aux urgences. Attitude : • Antalgie. • Anti-émétiques. • Red Flags enseignés à la patiente. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance ou non amélioration des symptômes. Examen clinique. Exploration. Explication des examens effectués. Radiographie doigt V/II à droite : pas de fracture, pas de corps étranger. Attitude : • réfection du pansement, nettoyage et Adaptic à retirer à 48h, puis contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours pour ablation des fils et contrôle clinique. • consignes de reconsulter si fièvre ou déficit de mobilisation. Examen clinique. Frottis grippe : en cours. Contrôle à la Filière Urgences Ambulatoire le 14.02.2020 avec résultats du frottis (patient n'a pas de MT). Examen clinique. Frottis grippe le 11.02.2020 : négatif. Évolution favorable. Retour à domicile en poursuivant le traitement habituel et suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Frottis PCR VZV, résultats à récupérer chez le médecin traitant. Dépistage virologie, résultats à récupérer à l'HFR Riaz. Ultrason ciblé aux urgences : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Valtrex 1 g 3x/jour pour 6 jours. Antalgie par Paracétamol et Tramadol en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Immobilisation avec une attelle alu en position neutre. Ordonnance d'ergothérapie. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 2 semaines. Examen clinique. Isoket spray 1 push. Amlodipine 5 mg en ordre unique. Amlodipine 5 mg 1x/jour à domicile. Examen clinique. Labo : CRP : Radio thorax : Normal. PCR nasopharnyx : RSV positif. Suite : RAD avec contrôle clinique et biologique en FUA demain. Examen clinique. Labo : syndrome inflammatoire avec CRP : 13, leucocytes : 7.3, sédiment urinaire négatif. Échographie des membres inférieurs. Avis angiologie (Dr. X). Att : • Co-amoxicilline IV du 12.01.2020 au 13.01.2020. • Poursuite traitement anticoagulant thérapeutique par Xarelto 20 mg. • Compression élastique multicouche pour ulcères débutants prédominant à gauche, puis reprise des bas de contention classe 2 sur mesure tricotés à plat. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Avis cardiologue : suspicion péricardite. Proposition de doser les troponines pour exclure une myocardite associée. Paracétamol aux urgences avec diminution des douleurs. Retour à domicile avec traitement AINS et suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail à 100% du 03.02 au 05.02.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RX épaule et clavicule droite : détaillées ci-dessous. RX clavicules en charge : détaillée ci-dessous. Intervention chirurgicale prévue le 06.02.2020. Le patient sera convoqué par le service d'anesthésie pour la consultation préopératoire. Le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve et immobilisation par Rucksack. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Asto test : négatif. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec un traitement symptomatique et un suivi par le médecin traitant. Patient avisé au cas d'apparition nouvelle de hémoptisie qu'il reconsulte aux Urgences de Riaz. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Contrôle chez son médecin traitant le 10.03.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexe. Sédiment urinaire : cf annexe. CT abdominal : détaillé ci-dessous. Antalgie par Nexium, Ulcar sans effet, Novalgine avec un effet favorable sur les douleurs. La patiente rentre à domicile avec une antalgie par Novalgine et Dafalgan, Nexium 40 mg. Contrôle clinique chez son gastro-entérologue la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec la poursuite du traitement par Co-Amoxicilline 1 g. Antalgie Dafalgan et Brufen. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 48h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Patient refuse une hospitalisation, est informé qu'il doit reconsulter si son état se péjore. Contrôle clinique chez le médecin traitant début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : négatif. Hydratation 1000 ml/24h. Ondansetron IV, Pantozol 40 mg IV. Retour à domicile avec Motilium, Primperan et Pantozol 20 mg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. US de la main gauche : décrit ci-dessous. Changement du pansement avec Adaptic, compresse stérile. Immobilisation par une attelle Edimbourg. Contrôle clinique au centre de la main du CHUV le 03.02.2020. Examen clinique. Laboratoire : leucocytes à 14.4, CRP à 33. Avis dentiste de garde. Nous proposons au patient une consultation en urgence avec dentiste de garde, le patient refuse, préfère aller chez le dentiste le 03.02.2020. Co-amoxicilline 2200 mg IV aux urgences. Patient rentre à domicile avec Co-amoxicilline per os, antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le dentiste le 03.02.2020. Examen clinique. Laboratoire : leucocytose à 13 G/L et CRP à 23 g/L. Sédiment urinaire propre. CT Scanner. Avis Dr. X : • Co Amoxi 2.2 g IV aux urgences. • Morphine IV et Voltaren 75 mg IV aux urgences. • Co Amoxi 1 g PO 3x/j pour 10 jours. • Régime pauvre en fibres. • Antalgie par Ecofenac 3x50 mg, Dafalgan 1 g 4x/j, Novalgin en R. • Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine. • Proposition de coloscopie à 6-8 semaines. • Arrêt de travail pour 10 jours. Examen clinique. Laboratoire : 13.2 G/L de leucocytes, 88 CRP. RX thorax. RX colonne dorsolombaire et lombaire face + profil. CT colonne injecté : fine lame d'épanchement pleural à droite avec atélectasie sous-jacente, pas de collection liquidienne, pas de tassement vertébral nouveau. Urines. Avis orthopédique (Dr. X) : a contacté neurochirurgien de garde, obtenir IRM effectuée en février lundi 17.02 (demander de mettre dans le PACS directement), à IRM lundi, pas d'antibiothérapie nécessaire pour l'instant. Demande d'IRM effectuée. Attitude : • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. • IRM demandée pour le 17.02.2020. • Questionnaire sécurité IRM à faire remplir. • Avis infectio (Dr. X le 15.02) : pas d'indication à traiter si pas d'état de choc, même avec Mitraclip. But : prélever échantillon pour documenter la spondylodiscite. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Stix urinaire : cf annexe. Test de grossesse négatif. Urotube : cf annexes. CT-scanner abdominal : décrit ci-dessous. Rocéphine 2 g IV aux urgences. Retour à domicile. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 7 jours. Antalgie. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 10.02.2020 pour résultats de l'urotube. Reconsulter les urgences si péjoration des symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Suite de prise en charge en Alsace pour des raisons financières et sociales. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, neurologue de garde. Augmentation du traitement de Tegretol à 400 mg/jour. Interdiction à conduire pendant 6 mois. Taux Tegretol 0.4 mg/l (normal 4-10 mg/l), copie au médecin traitant. Contrôle chez le neurologue à organiser par le patient. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Buscopan IV aux urgences. Retour à domicile. Normolytoral 3 sachets par jour et Buscopan en réserve.Arrêt de travail jusqu'au 23.02.2020. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 17.02 à 11h00. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Contrôle biologique chez le médecin traitant (carence en magnésium et calcium qui ont été ré-alignées par une transfusion). Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Culture des selles. Retour à domicile. Traitement par Buscopan 20 mg. Arrêt de travail jusqu'au 20.02. Contrôle clinique le 18.02 en filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Dalfagan 1 g IV, Sirdalud 2 mg PO, Fentanyl 50 mg IV et Morphine 6 mg IV. Contact avec le Dr. X aux HUG: contacter le centre de transplantation. Contact avec le centre de transplantation aux HUG: transfert aux urgences du HUG. Transfert aux urgences du HUG en ambulance. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Retour à domicile. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant le matin du 19.02. Consulter les urgences si péjoration de l'état clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax et sternum: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie par Voltarène. Arrêt de travail pour le 07.02.2020. Contrôle chez médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque à 70, QRS fins, pas de trouble ischémique. Radiographie de thorax: détaillée ci-dessous. Reçu 4 mg de Morphine + 1 g de paracétamol + Voltaren. Arrêt de travail du 04.02.2020 au 06.02.2020. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Frottis Influenza: résultats en cours. ECG: cf annexe. Radiographie thoracique: décrite ci-dessous. Transfert en ambulance à l'hôpital de Rennaz. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Hydratation IV. Examen neurologique avant le départ dans la norme, marche sans perte d'équilibre. Retour à domicile avec son père. Interdiction de conduire ce jour. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Hydratation NaCl 0.9%. Primpéran 10 mg IV. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Normalisation spontanée de la tension artérielle aux urgences. Retour à domicile. Réévaluation avec le médecin traitant si recrudescence des poussées hypertensives. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Ponction de la bourse pré-patellaire pour analyse microbiologique (liquide séreux jaune citrun, clair, visqueux). Retour à domicile. Dafalgan et AINS. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour jusqu'aux résultats bactériologiques (arrêt des antibiotiques si négatifs, éventuelle chirurgie si positifs). Bandage compressif. Immobilisation par attelle en extension pendant 2 semaines. Arrêt de travail jusqu'au 25.02.2020. Contrôle le 14.02.2020 en policlinique d'orthopédie (pister la culture de liquide de bourse du genou gauche, évaluer si nécessité de continuer antibiothérapie par Co-Amoxicilline, évaluer si nécessité d'une intervention chirurgicale). Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine avec bilan inflammatoire et hépato-pancréatique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Poursuite du traitement instauré. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 28.02. Contrôle chez le médecin traitant (pister résultats frottis MRSA). Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Prescription de soins à domicile pour réfection du pansement toutes les 48h. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. CT-scanner de l'abdomen: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Co-Amoxicilline 2.2 g IV, Morphine IV et Voltaren 75 mg IV aux urgences. Retour à domicile. Co-Amoxicilline 1 g PO 3x/jour pour 10 jours. Antalgie par Ecofenac 3x/jour 50 mg, Dafalgan 1 g 4x/jour, Novalgine en réserve. Régime pauvre en fibres. Arrêt de travail jusqu'au 27.02. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Proposition de coloscopie à 6-8 semaines. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. CT-scanners de la colonne cervicale et cérébral: décrits ci-dessous. Avis de la Dr. X, psychiatre de garde: au vu de plusieurs chutes dans les dernières semaines, réévaluer le traitement. L'éducateur contactera le Dr. X, psychiatre de la patiente. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. ECG: cf annexe. Adalat retard 20 mg aux urgences permettant une baisse de la TA à 145/61 mmHg. Retour à domicile. Introduction d'Amlodipine 5 mg 1x/jour dès le 26.02.2020. Mise en place d'un semainier rempli par la pharmacie. Interdiction de conduire transmise au patient ainsi qu'à son entourage. Rendez-vous de contrôle au cabinet du médecin traitant le 28.02.2020 à 08h45 avec discussion de la nécessité de mise en place des soins à domicile. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Arrêt de travail jusqu'au 19.02. Proposition de suivi chez le Dr. X. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Streptotest positif. Frottis gorge pour bactériologie: résultat envoyé chez médecin traitant. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. Hydratation par NaCl 0.9% 1000 ml. Retour à domicile. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour 7 jours, Paracétamol, Ibuprofène. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant le 17.02. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de la colonne thoracique: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Consulter chez le médecin traitant pour un contrôle dans une semaine avec prolongation de l'antalgie si nécessaire. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. ECG: cf annexe. Avis téléphonique du Dr. X: va pister les résultats du Reveal ce jour, contactera le patient si besoin. Retour à domicile. Arrêt de travail pour le 25.02. Examen clinique. Laboratoire: CRP à 112 mg/L, ferritine à 9096 ug/L • Sédiment et spot urinaire: stérile, pas de protéinurie • Urotube: négatif • 2 paires d'hémocultures: négatives • Recherche EBV et CMV: négative • Parvovirus B19: IgG +, IgM - • Dépistage HIV, HBV, HCV: négatif (ancienne infection à HBV guérie) • Recherche tuberculose: négative • électrophorèse des protéines et immunofixation: discrète élévation aspécifique des alpha- et beta-globulines, immunoglobulines dans la norme Streptotest: négatif Radiographie du thorax: pas de foyer visualisé Radiographie des mains et des pieds: dans la limite de la norme, pas d'érosion articulaire visible US abdominal: absence d'hépatosplénomégalie Co-Amoxicilline 2.2 g IV 3x/j du 03.11. au 04.11.2019 AINS du 04.11.2019 au 06.11.2019 Prednisone 60 mg/jour dès le 06.11.2019 Hospitalisation en rhumatologie pour: • poursuite des investigations • suivi clinico-biologique pour surveillance d'un éventuel syndrome d'activation des macrophages Suivi ambulatoire en rhumatologie dès le 14.11.2019 Examen clinique. Laboratoire du 15.01.2020 Spot urinaire du 15.01.2020.RX thorax du 17.01.2020 Stop Paroxétine (débutée lundi 13.01.2020), stop diurétiques, stop Candesartan Restriction hydrique 1500 cc Suivi biologique Examen clinique. Laboratoire. ECG du 01.02.2020 : fibrillation auriculaire à 117/min. Beloc Zok 5 mg 1 mg/min pour 5 minutes. Cardioversion avec retour en rythme sinusal régulier à 75/min. Contrôle chez le cardiologue traitant à prévoir. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Rx thorax. Paracétamol 1 g. Examen clinique Laboratoire Gazométrie artérielle RX thorax Spirométrie DLCO Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Examen clinique Laboratoire : Hb 161, leucocytes à 21.8, CRP à 100, créatinine à 95, urée 7.7, Na à 133, K à 3.9, Ca corrigé à 2.27, Mg à 0.75, ALAT à 15, ASAT à 21, GGT à 14, PA 60, LDH 424, Bilirubine totale à 93.1, directe 4.1, amylase 72, CK à 56 Troponine à T0 5, T1 à 7, D-dimères : 786 Sédiment : Pathologique pour nitrite et leucocytes. Sang à + Antigène urinaire en cours Hémocs en cours Uricult en cours Rx du thorax : Foyer pulmonaire CT scan thoraco-abdominal : Foyer pulmonaire lobaire droite. Pas d'embolie pulmonaire. Le reste de l'examen normal. Introduction de Rocéphine Klacid i.v. Le patient est transféré à l'HFR Meyriez. Examen clinique Laboratoire Inspection des plaies, rinçage abondant avec Bétadine solution, tulle, pansement stérile sous anesthésie locale par Rapidocaïne Rappel anti-tétanique Bretelle Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 03.02.2020 Examen clinique Laboratoire le 05.02.2020 Laboratoire le 06.02.2020 : syndrome inflammatoire (CRP passe de 164 à 116 mg/l, leucocytose de 10.4 à 9.9 g/l) Surveillance aux urgences sur la nuit car pas de place aux soins intensifs Aux urgences : Score CIWA aux 4 h Seresta 30 mg aux 6 h, 4x15 mg en réserve CIWA à 4 (tremor) sur la nuit, patient calme, collaborant, n'a pas pris les réserves de Seresta Attitude • Selon évolution : suite de prise en charge à l'étage de chirurgie Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Gazométrie. Deux paires d'hémocultures. Rx thorax. ECG. Durant le passage aux urgences, épisodes d'hypotension avec TA à 74/41 mmHg, asymptomatique. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Examen clinique Laboratoire Suivi pondéral Lasix 60 mg/j. jusqu'au 02.02.2020 Metolazone 5 mg du 03.01.2020 au 03.02.2020 Torem 40 mg/j. dès le 03.02.2020 Suivi pondéral quotidien à poursuivre Examen clinique Laboratoire (11.02.20) : CRP 23 mg/L Traitement symptomatique Examen clinique Laboratoire Avis ORL : ad CT scan, si nég --> Solu-Médrol 125 mg IV puis consultation ORL, surveillance des tensions artérielles CT scan : Pas de lésion visualisée, pas d'hémorragie, pas d'ischémie constituée. Comblement des cellules mastoïdiennes droite Traitement : • Solu-Médrol 125 mg i.v. 1x/jour • Tanganil 3x/jour • Physiothérapie de mobilisation • Suivi tensionnel • HOSP en ORL Examen clinique Laboratoire Avis ORL : ad CT scan, si nég --> Solu-Médrol 125 mg i.v. puis consultation ORL, surveillance des tensions artérielles CT-scan : pas de lésion visualisée, pas d'hémorragie, pas d'ischémie constituée. Comblement des cellules mastoïdiennes droites Traitement : • Solu-Médrol 125 mg i.v. 1x/jour • Tanganil 3x/jour • Physiothérapie de mobilisation • Suivi tensionnel • Hospitalisation en ORL. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Examen clinique. Laboratoire ECG : RSR, Fc 59, QRS fins, QTc 430, pas de troubles ischémiques. Aurait reçu 100 mcg Fentanyl + 75 mg Voltaren, 1 g paracétamol par les ambulanciers. À l'arrivée aux urgences 10 mg Primperan URO-CT suspicion de colique néphrétique vs diverticulite : Diverticulose sans diverticulite. Infiltration péri-rénale et le pyélon uretère proximal avec petite prise de contraste pouvant suspecter un passage de calcul versus pyélonéphrite gauche. Allergie à la Pénicilline (anamnèse). Discussion du cas avec cdc Dr. X. Uricult et introduction de Rocéphine 2 g, hydratation i.v. Discussion avec cdc Dr. X : Introduction de Ciprofloxacine p.o pour 1 semaine et retour à domicile. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 07.02.20 avec un contrôle clinique et pister uriculte. Examen clinique Laboratoire Hémocultures ECG Rx thorax En accord avec le radiologue de garde, pas de critères pour envisager un CT en urgences chez ce patient ce soir. Retour à domicile avec contrôle clinico-biologique à la Filière Urgences Ambulatoires le 13.02.2020 - Prendre avis auprès du chirurgien de garde. Envisager Anuscopie ? Examen clinique Laboratoire Mise en suspend du Brintellix le 03.02.2020, reprise dès la disparition des symptômes abdominaux CT-abdominal le 04.02.2020 Antalgie par Dafalgan et Novalgine en réserve. Examen clinique Laboratoire Rx thorax CT scan thoracique Traitement symptomatique Retour à domicile Examen clinique. Laboratoire. Test de grossesse négatif. Avis gynécologie de garde à Fribourg : patiente adressée à Fribourg pour bilan gynécologique. Examen clinique : Lasègue indolore bilatéralement, douleurs à la palpation para-vertébrale gauche L3-L5. Rx rachis lombaire : décrite ci-dessous. Antalgie, AINS, Tramal en réserve. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Certificat médical. Examen clinique : manoeuvre de Dix-Hallpike positive. Manoeuvre de Toupet-Semon partiellement efficace. Motilium, antalgie, Betaserc pour 3 jours. Certificat médical. Contrôle chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique met en évidence une hypoesthésie du membre inférieur droit (territoire L5, S1 à S5). Pas de troubles sphinctériens. L'examen laboratoire est aligné. Le patient reçoit de la Morphine per os aux urgences (10 mg p.o). Une radiographie de la colonne ne montre pas de déplacements des vis ni du matériel. Nous discutons du cas avec le Dr. X. Nous proposons ainsi d'optimiser l'antalgie et une IRM lombaire avec produit de contraste est prévue pour le 13.02.2020 à 13 h 15. Le patient sera convoqué par le Time Spine de Fribourg pour la suite de prise en charge. IRM lombaire avec produit de contraste prévue pour le 13.02.2020 à 13 h 15. Le formulaire est rempli et donné au radiologue. Examen clinique, neurologique et ORL. Explication préalable pour les différents examens : CT crâne et cervical 18.02.2020 : pas de fracture, pas d'hémorragie (Dr. X). Laboratoire. ECG de repos : BBG connu superposable. Exploration et adaptation de la plaie avec 4 agrafes stériles sous anesthésie locale. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Extraction des agrafes à J 10 Examen clinique neurologique et ORL. Manoeuvre de libération selon Epley. Manoeuvres de Semont gauche et droite. Instructions Physiothérapie vestibulaire. Examen clinique, neurologique, ORL et ophtalmologique. Laboratoire. CT cérébral injecté le 22.02.2020 : pas de lésion intracrânienne ou thrombose. Instructions. Antalgie. Examen clinique neurologique sans particularité. ECG : axe normale, sinusale, PR 150 ms, QRS 88 ms, QTc 427 ms, pas trouble de- et repolarisation. Attitudes : Hydratation orale. Examen clinique neurologique. Avis chirurgical Dr. X. CT scan cérébral natif le 04.02.2020 : pas de signe de saignement, pas de fracture. Patient reconvoqué le 05.02.2020 car CT-scan évoquant une petite plage de contusion hémorragique fronto-basale G (avis Dr. X). Status neurologique effectué aux urgences : État général conservé, patient orienté dans les 3 modes. Pupilles iso-cœurs, iso-réactives. Nerfs crâniens sp. Force et sensibilité conservées aux 4 membres. ROT normovifs et symétriques. Tests cérébelleux dans la norme. Épreuve des bras tendus et Mingazzini tenues. Romberg tenu.Avis neurochirurgien Dr. X : Arrêt activités sportives et travail pendant un mois. IRM cérébral dans 4 semaines. Consultation neurochirurgie en début mars : Mme. Y sera avertie par téléphone de la date. Arrêt de travail. Examen clinique neurologique. Avis chirurgical Dr. X. CT scan cérébral natif le 04.02.2020 : pas de signe de saignement. Mr. Y reconvoqué le 05.02.2020 car CT-scan évoquant une petite plage de contusion hémorragique fronto-basale G (avis Dr. X). Status neurologique effectué aux urgences : État général conservé, Mme. Y orientée dans les 3 modes. Pupilles iso-cores, iso-réactives. Nerfs crâniens sans particularité. Force et sensibilité conservées aux 4 membres. ROT normovifs et symétriques. Tests cérébelleux dans la norme. Épreuve des bras tendus et Mingazzini tenues. Romberg tenu. Avis neurochirurgien Dr. X : Arrêt activités sportives et travail pendant un mois. IRM cérébral dans 4 semaines. Consultation neurochirurgie le 05.03 à 8h00 : Mme. Y sera avertie par téléphone. Arrêt de travail. Examen clinique normal et non douloureux. Poursuite de la physiothérapie prescrite par le médecin traitant. Traitement médicamenteux conservateur. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs (IRM en ambulatoire ?) Examen clinique. Nous mettons en place un pansement occlusif Opsite, compresse stérile. Rappel anti-tétanique a été réalisé aux urgences. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Observation courte aux urgences. Xyzal 5 mg avec bonne réponse. Retour à domicile. Xyzal 5 mg 2-3x/jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 semaines pour discuter d'éventuelles investigations. Examen clinique ORL : rassurant. Conseil d'éviter tout grattage traumatique de l'oreille. Contrôle chez le médecin traitant si récidive ou saignement plus important. Examen clinique, ORL, neurologique. Stix et sédiment urinaires : bactériurie (asymptomatique), érythrocyturie (menstruations actuellement). Nouvelle présentation si dysurie, pollakisurie, état fébrile, douleurs loges rénales ou péjoration de l'état général. Examen clinique. Paracétamol, Brufen, Neo-Angine. Contacter un médecin si péjoration. Examen clinique : pas de foyer auscultable. Certificat médical. Retour à domicile avec traitement symptomatique et suivi par le médecin traitant. Examen clinique : pas de laxité ligamentaire. Rx main droite : décrite ci-dessous. Attelle alu à visée antalgique. Syndactilie du 4ème et du 5ème doigt. Certificat médical. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Examen clinique : pas de laxité, pas de défaut de rotation, tabatière indolore, piston négatif. Rx : décrite ci-dessous. Antalgie simple, AINS. Bande élastique, attelle alu pour antalgie. Physio mobilisation dès le 7ème jour. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Examen clinique : pas de laxité. Bilan radiologique. cf. annexes. Immobilisation par une attelle gantlet fondu. Antalgie/AINS. Contrôle clinique dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Pas de plaintes somatiques, pas de signe de sevrage. ECG : cf. annexes. Psychiatre de garde : ré-hospitalisation en volontaire à Thalassa. Examen clinique : pas de signe d'otite. Antalgie simple. Contrôle prévu chez l'ORL à la clinique générale fin mars dans ce contexte. Examen clinique : pas de trouble neurovasculaire. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Examen clinique. Mr. Y rentre à domicile. Consultation neurologique en mars 2020 à l'Inselspital. Nous proposons d'organiser une IRM cérébrale et de la colonne cervicale en ambulatoire pour compléter le bilan avant la consultation neurologique. Examen clinique. Physiothérapie. Arrêt de travail à 100 % du 15.02 au 22.02 et à 50 % du 23.02 au 08.03. Contrôle dans 3 semaines en policlinique orthopédique. Examen clinique. Radio pouce droit : pas de fracture. cf. annexes. Immobilisation antalgique 5-7 jours par attelle alu et contrôle à 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Trépanation de l'ongle avec deux orifices. Retour à domicile. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre. Retour à domicile. Clexane. Antalgie. Contrôle dans 4 jours chez le Dr. X. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Attelle Aircast. Cannes. Marche en décharge complète. Clexane prophylactique. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Attelle Aircast. Marche avec cannes anglaises. Protocole RICE avec repos et surélévation du membre. Antalgie simple par Dafalgan et Ibuprofen. Suites chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville et de l'avant-pied gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Prophylaxie par Clexane. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 21.02. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle postérieure. Radiographie post-plâtre de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Retour à domicile. Clexane 40 mg/0.4 ml. Antalgie par Brufen. Glace et surélévation du membre inférieur. Mme. Y sera contactée par le service d'orthopédie le 12.02 concernant la décision pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Attelle Aircast pour 6 semaines. Retour à domicile. Antalgie par Dafalgan. Contrôle chez le pédiatre traitant à 6 semaines. Examen clinique. Radiographie de la colonne dorsale : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie de la colonne dorsale et de l'épaule gauche. Retour à domicile avec antalgie en réserve et physiothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 04.02.2020. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. Pansement avec Adaptic et compresse stérile. Tétanos à jour. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 04.02.2020. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la main gauche et du 5ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Mr. Y vu par le Dr. X, orthopédiste de garde. Retour à domicile. Attelle du doigt. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 23.02. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique de chirurgie chez le Dr. X, rendez-vous agendé pour le 03.03.2020 à 15h45. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Bretelle pour antalgie. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 21.02.2020. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Refus de l'antalgie par Mr. Y. Réduction fermée sans sédation selon la méthode de Kocher par le Dr. X, de médecine interne. Radiographie de contrôle post-réduction : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Gilet orthopédique pour 6 semaines. Arrêt de travail jusqu'au 01.03. Reprendre contact avec le Dr. X, orthopédiste, qui suit Mr. Y en vue d'organiser une prise en charge chirurgicale. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous.Immobilisation avec un gilet orthopédique. Retour à domicile. Antalgie simple. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 20.11 à 09h00, appeler le Dr. X. Examen clinique. Radiographie des 2ème et 3ème doigts droits: décrite ci-dessous. Attelle alu Mefix à but antalgique. Retour à domicile. Antalgie/AINS. Arrêt de travail jusqu'au 09.02.2020. Contrôle clinique dans une semaine chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Radiographie des 2ème et 5ème doigts droits: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Attelle 2ème et 5ème doigts. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 21.02. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 6 jours. Examen clinique. Radiographie du coude faite par la pédiatre traitante. Retour à domicile. Bretelle antalgique. Antalgie. Contrôle chez la pédiatre traitante dans 7 jours si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie du coude gauche: décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle plâtrée pour 6 semaines. Radiographie post-plâtre: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie/AINS. Arrêt de travail jusqu'au 13.02. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans une semaine avec bilan radiologique. Examen clinique. Radiographie du doigt gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Immobilisation par syndactylie des 4ème et 5ème doigts à gauche. Retour à domicile. Protocole RICE expliqué. Réévaluation clinico-radiologique à J7 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Protocole RICE avec immobilisation par attelle Jeans 20°. Traitement antalgique. Physiothérapie en ambulatoire. Réévaluation clinique par le médecin traitant à J7 +/- évaluer l'intérêt d'une IRM du genou droit si persistance des symptômes malgré le traitement antalgique. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. CT-scanner du genou droit: décrit ci-dessous. Retour à domicile. Attelle Jeans 20°. Marche en décharge avec cannes. Clexane. Antalgie. Contrôle dans 2 semaines à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. CT-scanner du genou: décrit ci-dessous. Immobilisation par attelle Zimmer. Retour à domicile. Marche avec cannes. Clexane. Suite de prise en charge à l'HFR Fribourg chez le Dr. X à la demande de la patiente. Examen clinique. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Bande élastique. Retour à domicile. Physiothérapie. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 18.02. Consultation chez le Dr. X le 18.02. Examen clinique. Radiographie du gros orteil droit: décrite ci-dessous. Traitement conservateur avec une semelle rigide. Antalgie simple. Contrôle en policlinique à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du gros orteil droit. Immobilisation par chaussure Barouk. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail à 100% du 01 au 10.02.2020. Examen clinique. Radiographie du nez: décrite ci-dessous. Constat de coups. Retour à domicile. Constat de coup avec photographies sur Synedra. Suivi chez le médecin traitant et chez le psychologue traitant. Examen clinique. Radiographie du pied gauche: détaillée ci-dessous. Mme. Y peut rentrer à domicile avec une antalgie en réserve et contrôle chez son pédiatre dans 3-4 jours. Examen clinique. Radiographie du pied/cheville droite: décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure fendue. Radiographie de contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 01.03. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Retour à domicile. Bande élastique. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du poignet et scaphoïde droit: décrite ci-dessous. Immobilisation par manchette plâtrée et colonne de pouce. Radiographie de contrôle post-plâtre. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Arrêt de travail jusqu'au 18.02.2020. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.02.2020 à 09h00. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche: détaillée ci-dessous. Immobilisation dans une attelle du poignet pendant 3 jours dans le but antalgique. Antalgie par Algifor. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche: décrite ci-dessous. Plâtre AB fendu. Radiographie de contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 15.02 à 09h00 pour rediscuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. Examen clinique. Radiographie du pouce droit: décrite ci-dessous. Immobilisation par un plâtre fendu gantelet. Radiographie post-plâtre: décrite ci-dessous. US de la main droite prévu le 03.02.2020. Contrôle à la consultation de Dr. X le 06.02.2020. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du tibia gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Plâtre avec une ouverture antéro-latérale. Radiographie de contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Clexane et antalgie. Contrôle en policlinique orthopédique dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du 1er orteil droit: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Chaussure Barouk. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt droit: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde: • Indication à une prise en charge chirurgicale, • Effectuer une réduction, puis mise en place attelle alu, • Rediscussion du cas le 12.02 pour planification d'une intervention. Réduction de la fracture par le Dr. X et le Dr. X sous Dormicum et Fentanyl, pas de complication post-geste. Radiographie de contrôle post-réduction: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 12.02 pour évaluation spécialisée sur demande du Dr. X. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt: décrite ci-dessous. Désinfection, stéristrip, pansement, attelle doigt. Rappel du tétanos par Boostrix. Retour à domicile. Arrêt de travail jusqu'au 18.02. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt droit: décrite ci-dessous. Réassurance. Retour à domicile. Application de glace si douleurs. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Attelle doigt. Retour à domicile. Antalgie. Contrôle chez le pédiatre traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du 5ème orteil droit: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie/AINS. Examen clinique. Radiographie du 5ème orteil gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Retour à domicile. Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie poignet gauche. Radiographie poignet gauche post-plâtre. Avis Dr. X: • au vu du doute sur une fracture, mise en place d'un plâtre AB fendu. • réévaluation clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Retour à domicile avec une antalgie simple. Examen clinique. Radiographie 5ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X: • attelle Edimbourg et syndactylie entre les doigts 4 et 5. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Arrêt de sport pour une semaine (à réévaluer lors du contrôle en policlinique). Examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Attelle 20 ° flexion + cannes + Clexane. Antalgie. Rendez-vous dans 5 jours avec le Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique Rappel antitétanique Désinfection de la plaie avec Bétadine solution, anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate, 2 points de suture avec Ethilon 4-0, tulle Bétadinée, compresse stérile Contrôle de la plaie dans 48 heures et ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant Arrêt de travail à 100% du 03.02 au 04.02.2020 Examen clinique Rappel antitétanique le 03.02.2020 Désinfection de la plaie, rinçage abondant avec NaCl, pansement Opsite, compresse stérile Contrôle de la plaie dans 4 jours à la policlinique d'orthopédie Arrêt de travail à 100% du 03.02 au 07.02.2020 Examen clinique rassurant. Avis du Dr. X : Retour à domicile. Rendez-vous à la consultation du Dr. X. Examen clinique rassurant, patient asymptomatique, pas de signe de choc septique. Laboratoire sanguin réalisé chez son médecin traitant le jour même : CRP 155, leucos 9.6. Prélèvement de deux paires d'hémocultures sous pic fébrile (38.7°C aux urgences). Patient retourne à domicile le soir même. Rendez-vous prévu chez son médecin traitant le 21.02 pour nouveau contrôle sanguin et lecture des résultats de l'hémoculture +/- ABgramme. Examen clinique rassurant. Antalgie, AINS, Toplexil, spray nasal. Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Certificat médical. Examen clinique rassurant. Antalgie, AINS. Certificat médical. Rendez-vous chez son médecin traitant prévu le lendemain 18.02. Examen clinique rassurant. Antalgie, AINS. Contrôle chez son médecin traitant à J3. Examen clinique rassurant. Antalgie, AINS. Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Arrêt de travail. Examen clinique rassurant. Bonne évolution de la plaie, non inflammatoire, pas d'écoulement. Désinfection. Ablation des fils chez son médecin traitant le 26.02.20. Arrêt de travail. Examen clinique rassurant. Bonne évolution. Poursuite antibiothérapie pour une durée totale de 7 jours. Contrôle chez son médecin traitant après l'antibiothérapie. Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée) Consultation en urgence si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Examen clinique rassurant. Hydratation per os et motilium en réserve. Certificat médical. Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique rassurant. Rx poignet droit : pas de lésion osseuse. cf. annexes. Bande élastique, Ecofenac crème. Antalgie simple. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Examen clinique rassurant. Surveillance et alimentation par biberon aux urgences. Retour à domicile avec feuille de surveillance neuro donnée à la maman. Examen clinique rassurant. Traitement symptomatique par antalgie, AINS et Codéine Knoll. Certificat médical. Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique Réassurance du patient Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 17.02.2020 Examen clinique. Réfection du pansement. Contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie le 27.02. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique Réfection pansement Ialugen. Contrôle lundi chez le médecin traitant. Examen clinique : ressent des palpitations depuis 1 année (1-2 fois par semaine, en forme de spasme unique). ECG : rythme sinusal à 60/min. PR 148 ms. Présence d'ondes Q en DIII. QRS 90 ms. Transition retardée de l'onde R en V6. Pas de sous ou sus-décalage du segment ST. ECG-Holter à organiser en ambulatoire. Contrôle chez médecin traitant. La patiente va contacter le Dr. X pour suite de prise en charge. Examen clinique. Retour à domicile. Antalgie et myorelaxant. Conseils de réévaluer avec la pédiatre traitante si persistance des symptômes malgré l'antalgie. Examen clinique. • Retour à domicile avec poursuite de l'antalgie, Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 5 jours. • Reconsulte le médecin traitant si persistance des douleurs à la même intensité ou état fébrile important malgré les traitements. Examen clinique Retour à domicile avec traitement par Floxal pommade 3x/jour et Brufen 3x/jour pendant 3-5 jours Contrôle chez un ophtalmologue si absence d'amélioration dans 3 jours Examen clinique Retour à domicile avec traitement symptomatique et suivi par le médecin traitant Examen clinique. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Retour à domicile. Dafalgan 1 g, Irfen 400 mg, Pantozol 20 mg, Aspegic en gargarisation, Angina MCC. Arrêt de travail jusqu'au 14.02. Indication de consulter son médecin traitant si absence d'amélioration de la symptomatologie d'ici la semaine prochaine. Reconsulter les urgences si péjoration de la situation. Examen clinique. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Examen clinique. Rinçage et pansement compressif. Radiographie du 2ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Vaccin du Tétanos par Boostrix. Retour à domicile. Antalgie en réserve. Arrêt de travail jusqu'au 16.02.2020. Contrôle le 13.02.2020 à la policlinique d'orthopédie. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 15.02.2020. Examen clinique : RR des deux côtés similaires. Laboratoire 2x Trop 6 ng/l. ECG superposable. US ciblé : pas d'épanchement péricardique, Fonction VG/VD bonne, compression US pas de signe de thrombose. CT Scan thoracique pas embolie pulmonaire. Examen clinique Rx bassin, hanche et fémur : détaillées ci-dessous Avis Dr. X, chef de clinique en orthopédie Antalgie Ordonnance pour soins à domicile pour une durée de 3 semaines (au vu des transferts difficiles) Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant dans une semaine Examen clinique RX cheville droite : détaillée ci-dessous Glace, antalgie simple Suivi chez le médecin traitant Arrêt de travail à 100% du 13.02 au 18.02.2020 Patient informé qu'en cas de péjoration clinique ou d'augmentation des douleurs, il doit reconsulter les urgences Examen clinique RX cheville droite : détaillées ci-dessous Immobilisation avec une attelle jambière postérieure Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours Examen clinique RX colonne cervicale : détaillée ci-dessous ECG : cf annexes Laboratoire : cf annexes Examen clinique Rx de poignet et de la main droite : pas de fracture visible. Avis Dr. X, chef de clinique orthopédie : antalgie. Attelle Edimbourg pour 5 jours Retour à Marsens et suivi par le médecin traitant Examen clinique Rx épaule gauche : détaillée ci-dessous Antalgie simple, AINS, glace Écharpe à visée antalgique Contrôle en fin de semaine chez son médecin traitant Examen clinique RX genou gauche : détaillée ci-dessous Avis Dr. X, chef de clinique en orthopédie : antalgie simple. Arrêt de sport pendant 2 semaines. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 24.02.2020 Examen clinique RX genou gauche : détaillée ci-dessous CT genou gauche : détaillé ci-dessous IRM genou gauche le 04.02.2020 Immobilisation par une attelle jeans à 0° et marche sous couvert de 2 cannes anglaises Clexane prophylactique Antalgie par AINS et Dafalgan Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 05.02.2020 Arrêt de travail à 100% du 03.02 au 05.02.2020 Examen clinique RX index droit : détaillée ci-dessous Vaccin contre le tétanos à jour Plaie nettoyée, désinfectée et mise en place de pansement. Retour à domicile avec antalgie simple et contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 15.02.2020. Examen clinique RX index gauche : détaillée ci-dessous Rappel antitétanique effectué aux urgences Plaie nettoyée et désinfectée et pansement La patiente fera elle-même le pansement à domicile Suivi et contrôle chez le médecin traitant Arrêt de travail à 100% du 13.02 au 14.02.2020 Examen clinique RX jambe droite : détaillée ci-dessous Immobilisation avec attelle Cruro Ped ouverte Retour à domicile avec suivi chez un orthopédiste dans une semaine Examen clinique RX pied gauche : détaillée ci-dessous Immobilisation avec chaussure Barouk pour 4 semaines Contrôle clinique dans 10 jours chez son médecin traitant Examen clinique RX poignet D : détaillée ci-dessous. Avis Dr. X, chef de clinique en orthopédie : antalgie, bandage élastique Suivi et contrôle chez le pédiatre Examen clinique RX thorax : détaillée ci-dessous Streptotest le 27.01.2020 : négatif Retour à domicile avec traitement symptomatique par Symbicort et Demo Tussol Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours Examen clinique RX thorax : détaillée ci-dessous Traitement symptomatique Contrôle chez son médecin traitant si persistance des symptômes le 02.03.2020 ou consultation aux urgences si péjoration Arrêt de travail à 100% du 26.02 au 28.02.2020 Examen clinique RX 5ème doigt droit : détaillée ci-dessous Immobilisation avec une attelle alu en position neutre Ordonnance d'ergothérapie Antalgie en réserve Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 2 semaines Arrêt de travail à 100% du 03.02 au 17.02.2020 Examen clinique RX 5ème orteil droit : détaillée ci-dessous Antalgie simple Examen clinique sans particularité. Majoration de l'antalgie. Poursuite de l'ABthérapie prescrite en post-op jusqu'au 26.02.20. Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Arrêt de travail. Examen clinique sans particularité. Urines : négatives. Test de grossesse : négatif. Antalgie. Surveillance. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique Score ISAAC <2 Streptotest négatif Retour à domicile Dafalgan 1 g, Makatussin et sérum physiologique spray nasal Proposition de consultation chez le médecin traitant si absence d'amélioration ou péjoration des symptômes Examen clinique. Sondage urinaire : 300ml sorti. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire + Spot urinaire : sans particularités, cf. annexes. Sevrage de sonde avec succès. Hydratation per os. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant dans la semaine. En cas de nouvelle rétention urinaire le 04.02.2020, le patient se présentera aux urgences de Riaz. Examen clinique. Streptotest : négatif. Patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas d'absence d'amélioration des symptômes dans 3-4 jours. Examen clinique Streptotest négatif Traitement antalgique Suite chez le médecin traitant Examen clinique Surveillance Avis psychiatre de garde : pas d'argument pour un PAFA Examen clinique Tavegyl 2 mg iv Xyzal 5 mg per os Surveillance de 3h aux urgences Xyzal 5mg 1x/j pendant 5 jours Examen clinique. Test à la fluorescéine : pas de visualisation de corps étranger. Rinçage avec 1000 mL. Application de crème Vitamine A. Retour à domicile. Consultation ophtalmologique à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Retour à domicile. Pommade vitamine A et larmes artificielles. Occlusion de l'œil droit pour 24h. Arrêt de travail jusqu'au 12.02.2020. Contrôle ophtalmologique à 48h si pas d'amélioration de la symptomatologie. Examen clinique Test de grossesse négatif. Introduction de Xyzal pendant 5 jours et Prednisone pendant 4 jours. Contrôle et suivi avec le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Ialugen en crème, compresse stérile. Contrôle clinique à filière des urgences ambulatoires le 03.02.2020. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Radiographie du 3ème orteil gauche : décrite ci-dessous. Lidocaïne 1% Streuli avec Natrium-bicarbonate 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 2 points à l'Ethilon 4-0. Retour à domicile. Antalgie/AINS. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 10.02.2020 Ablation des fils chez le médecin traitant dans 12 jours. Examen clinique, toucher rectal. Rx : décrite ci-dessous. Lavement aux urgences. Movicol à domicile. Indications pour coloscopie en ambulatoire à discuter avec médecin traitant. Examen clinique. Traitement aux urgences par Tavegyl 2 mg IV. Hydratation NaCl IV. Surveillance pendant 6 heures aux urgences. Retour à domicile. Xyzal 5mg pendant 5 jours. Examen clinique. Traitement par Dentohexine 0,2 %. Examen clinique. Tramal 50 mg et Morphine 3 mg aux urgences. Laboratoire : cf annexes. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Transfert de la patiente au service d'orthopédie de l'HIB à Payerne. Examen clinique Urines du 27.02.2020 Laboratoire du 24.02.2020 (médecin traitant) : créatinine 325 umol/l, potassium 3.5 mmol/l, sodium 137 mmol/l, CK totales 205 U/l, CRP 10.3 mg/l, leucocytes 6.4 G/l, hémoglobine 97 g/l Laboratoire du 27.02.2020 estavayer-le-lac (permanence) : sodium 138 mmol/l, potassium 3.7 mmol/l, créatinine 344 umol/l, urée 37.4 mmol/l, CRP 6.5 mg/l, TP 29, PTT 35, INR 2.56, leucocytes 5.9 G/l US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas de globe vésical. US résidu post mictionnel : 100mL Attitude : • US voies urinaires le 27.02.2020 • Nephrotrans 2 capsules 3x/j • Electrophorèse protéines à pister • Urines 24h du 28.02.2020 7h au 29.02.2020 7h • Pister posologie aranesp, vitarubin et vitamine D3 Examen clinique US vésical de débrouillage montrant une vessie avec des contours arrondis et contenant 710 ml Antalgie par Dafalgan 1 g per os et Voltaren retard 75 mg per os Sondage vésical ramenant 800 ml d'urine Laboratoire : cf copies annexées Bandelette urinaire : leucocyte, nitrite, sang : négatif Sédiment urinaire sans particularité. Consultation chez urologue pour ablation de la sonde à 48-72h et suite de prise en charge (numéro du Dr. X, Dr. X et du Dr. X donné au patient afin qu'il prenne rendez-vous) Examen clinique. Vu l'examen clinique, le patient rentre à domicile avec un traitement par Nexium et Motilium. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique Vu l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec le traitement symptomatique Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours Examen clinique. Ablation de la mèche, rinçage abondant avec NaCl, pansement stérile. Le patient peut rentrer à domicile. Douche 6 fois par jour. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Ad primpéran. Attitudes : retour à domicile avec primpéran en réserve et IPP à poursuivre. Réévaluation par le médecin traitant si besoin. Examen clinique. Adaptation du traitement antalgique. Réassurance. Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Examen clinique. Administration de Solu-Médrol et Tavegyl. Surveillance aux urgences de 2h. Retour à domicile avec Xyzal 5 mg pour 5 jours Médrol. Examen clinique. Adressé aux urgences ophtalmologiques de Fribourg pour ablation du corps étranger et examen ophtalmologique. Vaccination antitétanique à jour. Examen clinique. Anesthésie par Lidocaïne 1 %, rinçage, désinfection et exploration. Mise de 3 points de suture par Prolène 4.0. Attitudes : • Antalgie simple. • Consultation de contrôle à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences. • Ablation des fils à 7 jours. Examen clinique. Animal vacciné, pas de risque de rage. Retour à domicile. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Examen clinique. Antalgie. Examen clinique. Antalgie + Keli-Méd 4x/jour. Contrôle à la consultation du Dr. X. Retour à domicile.Examen clinique Antalgie, AINS, Motilium et Buscopan Arrêt de travail à 100% du 03.02 au 05.02.2020 Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures Examen clinique. Antalgie, AINS, tramal en R. Consultation chez ORL de garde (Dr. X) en fin de semaine si persistance des symptômes Examen clinique. Antalgie, antipyrétique. Reconsulte en cas de péjoration. Examen clinique Antalgie Attelle jeans 20° 2 cannes anglaises Prophylaxie antithrombotique Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Antalgie: Dafalgan 1 g 3x par jour, Voltarène retard 100 mg par jour, Sirdalud 2 mg 2x par jour (pendant une semaine). Physiothérapie. Contrôle chez médecin traitant dans 7 jours pour adaptation du traitement en fonction de l'état clinique. Examen clinique. Antalgie de 1er palier et Sirdalud. Physiothérapie +/- imagerie si récidive. Examen clinique. Antalgie de 1er palier. Certificat médical. Examen clinique Antalgie habituelle par Dafalgan, Ibuprofène et Tramal Mr. Y reprend contact avec son orthopédiste traitant dès le 25.02.2020 IA 50% du 25 au 28.02.2020 Examen clinique Antalgie par Dafalgan, Brufen et Sirdalud Tramal 50 mg OU aux urgences Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 06.02.2020 Arrêt de travail à 100% du 03.02 au 06.02.2020 Examen clinique. Antalgie par morphine. Attitude : • Au vu de la disparition des douleurs après une antalgie par morphine, d'un examen clinique rassurant, nous renvoyons Mme. Y à domicile avec suivi au centre de la douleur. Examen clinique. Antalgie par Sirdalud, Brufen et Morphine aux urgences. Radiographie de la colonne: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Contrôle chez médecin traitant pour évaluer la nécessité d'une IRM. Examen clinique Antalgie remise en place En accord avec le médecin traitant : envisager une consultation neurologique ou une réorientation vers un centre de la douleur Examen clinique. Antalgie simple. Poursuite de la physiothérapie. Consultation et contrôle auprès du médecin traitant. Examen clinique. Antalgie: Sirdalud, Pregabaline, Morphine. Poursuite de l'immobilisation par gilet orthopédique. Rendez-vous le 28.02.2020 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Antalgie/AINS. Examen clinique. Antalgie/AINS. Contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Antalgie/AINS. Discussion du cas avec le Dr. X. Examen clinique. Antalgie. Laboratoire : cf annexes. US abdominal complet : cf ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. CT abdominal injecté : cf ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie et contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique Antalgie physio respiratoire à l'étage Examen clinique. Antalgie. Physiothérapie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à organiser (IRM; infiltration?). Examen clinique. Antalgie. Reconsultation en cas de péjoration. Examen clinique. Antalgie. Reconsulte en cas de péjoration. Examen clinique. Antalgie Représentation si apparition de Red flags. Examen clinique. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv en dose unique pré-opératoire. Débridement et rinçage de l'abcès de la marge anale le 03.02.2020. Antalgie simple. Douches 6 x/jour. Examen clinique. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Métronidazole 500 mg - 3 x/jour. 30.01.2020, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : Cholécystite aiguë ulcéro-hémorragique et focalement nécrosante avec péritonite fibrino-purulente d'accompagnement, sur un fond d'inflammation chronique de la vésicule biliaire. Petit fragment marginal de parenchyme hépatique comportant de légères altérations réactionnelles non spécifiques. Hyperplasie folliculaire réactionnelle au sein d'un petit ganglion lymphatique adjacent au canal cystique. Drain de Jackson au niveau de l'hypocondre droit qui rend dès le 02.02.2020 un liquide d'aspect biliaire, persistance d'un écoulement de 50 ml/24h le 03.02.2020. RAD avec drain de Jackson en place, passage des infirmières à domicile 1 x/jour pour vidange du drain (à quantifier). Rendez-vous à la policlinique de chirurgie le jeudi 06.02.2020 à 15h15 pour contrôle du drain, +/- retrait. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.02.2020 à 11h pour ablation des fils et contrôle des plaies. Examen clinique. Antiémétique. Réhydratation. Traitement conservateur. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique Antigène urinaire : absence de légionelle, arrêt du Klacid. Attitude: Au vu de la bonne évolution clinique, retour à domicile, contrôle chez le médecin traitant si péjoration des symptômes. Poursuite de l'Amoxicilline pendant 5 jours au total. Red flags enseignés au patient. Examen clinique. Appel au Dr. X. Surveillance clinique. Consilium psychiatrie : prise en charge ambulatoire. Examen clinique. Arrêt de l'antibiotique. Antalgie simple. En cas de péjoration, reconsultation. Examen clinique Arrêt de travail IRM de contrôle si péjoration des symptômes Examen clinique. Asto-test négatif. Epstein barre rapide: négatif Laboratoire : Leucocytes à 8,3, CRP à 84. Pas de troubles électrolytiques. cf. annexes. Rx de thorax : Pas de foyer visible. cf. annexes. Antibiothérapie Co-amoxicilline pendant 7 jours, suivi avec médecin traitant. Mr. Y reçoit une dose Co-amoxicilline i.v aux urgences. Examen clinique. Attelle Jeans à 0°, cannes. Clexane prophylactique. Antalgie par Dafalgan et AINS, Tramal. US prévu le 03.02.2020 à 13h. Contrôle clinique et pour les résultats d'US à la consultation avec Dr. X le 05.02.2020. Arrêt de travail. Examen clinique. Attitude : • antalgie • arrêt de travail • RED FLAGS enseignés au patient • contrôle chez médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes. Examen clinique. Attitude : • antalgie • arrêt de travail • RED FLAGS enseignés au patient • contrôle chez médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes. Examen clinique. Attitude : • antalgie. • physiothérapie respiratoire 2 minutes 6x/jour. • reconsultation si état fébrile, dyspnée, péjoration des douleurs. Examen clinique. Attitude : • Antalgie. • Recommandation de mettre de la glace. • Red flags enseignés au patient. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour voir l'évolution. Examen clinique. Attitude : • antalgie • surveillance TC à domicile par la famille • RED FLAGS enseignés à la famille • feuille de surveillance TC donnée • arrêt de travail pour 48h et arrêt du sport pendant 10 jours. Examen clinique. Attitude : • Désinfection à la Betadine, champagne. Anesthésie locale à la Rapidocaïne. Incision d'environ 2 cm. Drainage et rinçage au NaCl 0,9%. Méchage avec compresse stérile. Pansement. • Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Antalgie. Examen clinique. Attitude : • Glace, antalgie simple et Triofan spray. • Consultation ORL en ambulatoire à 7-10 jours. • Reconsultation si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique Attitude : • Hospitalisation pour antalgie • Pister rapports IRM + infiltrations affidea Givision (CD dans dossier papier, pas réussi à mettre dans le PACS) Examen clinique. Attitude : • hydratation orale • antipyrétique avec Dafalgan/Novalgine • reconsultation en cas de péjoration. Examen clinique. Attitude : • hydratation orale • antipyrétique • reconsultation en cas de péjoration. Examen clinique. Attitude : • hydratation orale • antipyrétique • reconsultation en cas de péjoration. Examen clinique. Attitude : • Protocole brûlures avec rinçage à l'eau, débridement et Ialugen et Mepilex. • Contrôle dans 48-72 h chez le médecin traitant, +- arrêt du suivi selon évolution. • Antalgie avec Dafalgan. Examen clinique. Attitude : • RAD avec traitement symptomatique. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec feuille de suivi TCC. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie. • Surveillance par la maman 24 h, repos 7 jours. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Évaluer la nécessité de la physiothérapie selon récurrence des symptômes. Examen clinique. Attitude : retour à domicile avec Valaciclovir. Examen clinique. Attitude : Antalgie Myorelaxants Ecofénac gel Recommandations de faire attention avec les anti-inflammatoires, Red flags enseignés à la patiente. Cartes de médecin traitant transmises car la patiente n'en avait pas. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs, Red flags enseignés à la patiente. Examen clinique. Attitude : Antalgie. Red flags enseignés au patient. Contrôle chez son médecin traitant si péjoration ou persistance des symptômes. Examen clinique. Attitude : Cerumenol 10 ml à appliquer 2 x/jour, fait la première fois aux urgences. Patient n'a pas souhaité d'antalgie. Contrôle ORL à prévoir par le médecin traitant si persistance des symptômes malgré le Cerumenol. Examen clinique. Attitude : Pas de récidive de vomissements aux urgences, amélioration des nausées. Retour à domicile, réassurance. Antalgie. Anti-émétiques. Red flags enseignés au patient. Contrôle chez son médecin traitant si péjoration ou non-amélioration des symptômes. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile au vu de la bonne évolution clinique de la plaie. Réfection du pansement occlusif aux urgences avec Benzine médicinale et Opsite. Tétanos mis à jour le 02.02.2020. Suite de prise en charge et pansements occlusifs chez le médecin traitant. Ordonnance transmise au patient pour le matériel. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie au besoin et physiothérapie. • Contrôle à 3 semaines chez le médecin traitant pour évaluer la nécessité de la poursuite des investigations. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqué à la patiente. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile, réassurance. La patiente a déjà des anti-douleurs et anti-inflammatoires à domicile. Recommandation d'aller consulter son médecin traitant si péjoration ou persistance des symptômes pour organisation d'une éventuelle consultation rhumatologique pour syndrome douloureux d'origine indéterminée. Red flags enseignés à la patiente. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile, réassurance. Pas de nécessité de consultation psychiatrique en urgence. Recommandation de contacter le numéro du psychiatre transmis lors de la dernière consultation, ce que Mme. Y va faire. Examen clinique. Attitude : Abcès pas assez mûrs pour être incisés ce jour. Ichtolan 50 % onguent pour maturation. Antalgie. Arrêt de travail. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences à 72 h pour contrôle clinique et éventuelle incision des abcès. Examen clinique. Attitude : Au vu de la résolution complète de la symptomatologie aux urgences et l'examen clinique rassurant, nous renvoyons le patient à domicile. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. Attitude : Crème Betnovate 1 x/jour pendant 5 jours. Antihistaminique. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. Si persistance, ad avis dermatologique et éventuellement biopsie cutanée. Examen clinique. Attitude : Explication des mesures de prévention : porter lunettes de protection, gants en bon état. Retour à domicile avec en réserve du Ialugen plus si le phlyctène se perce. Reconsulte si changement de couleur, douleur ou état fébrile. Examen clinique. Attitudes : Bandage Ialugen et Mepilex. Contrôle dans 48 h le 10.02.2019. Antalgie avec Dafalgan. Examen clinique. Attitude : Traitement symptomatique. Consultation médicale si apparition de Red flags, aggravation ou persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Avis Dr. X, chef de clinique de médecine : • Lasix 40 mg iv • RX thorax • Majoration du traitement par Torem (augmenté à 20 mg) • Suivi des œdèmes des membres inférieurs et du poids • ECG le 25.02.2020 • Demander avis psychiatrique, Dr. X, pour Citalopram • Débuter Magnesiocard • Arrêt de l'antidépresseur et nouvel ECG de contrôle, +/- introduction de Brintellix par la suite. Examen clinique. Avis Dr. X, chirurgien : incision et drainage effectué sous anesthésie locale EMLA. Mise en place de pansement. Retour à domicile avec contrôle à la policlinique avec Dr. X dans 10 jours. Examen clinique. Avis Dr. X : réincision de l'abcès. Désinfection par Hibidil, anesthésie par Rapidocaïne, contre-incision de 2 cm (écoulement liquide purulent +++). Penrose drainage en U. Rinçages de la plaie avec 0.9 % NaCl 2 x/jour. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 02.02.2020. Contacter les soins à domicile le 02.02.2020 pour organiser la suite de prise en charge ambulatoire (passage 2 x/jour). Suivi régulier par le service de stomathérapie et suivi des plaies. Réévaluation à la consultation des CDC de chirurgie dans une semaine. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle Edimbourg. Retour à domicile. Continuer l'antalgie mise en place le 14.02. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Avis du Dr. X en médecine interne générale. Sédiment urinaire et urotube : cf. annexe. Ultrason testiculaire à organiser le 01.03.2020 avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires par la suite. Retour à domicile. Examen clinique. Avis du Dr. X : pas d'indication à une suture de la plaie. Bains de bouche. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Retour à domicile. Feuille de surveillance neurologique remise et patient informé de consulter un médecin si apparition de symptômes. Arrêt de travail jusqu'au 16.02. Éviter les stimuli trop importants dans les prochains jours (lumière, bruits, ...). Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Retour à domicile. Traitement antalgique et relaxant musculaire. Contrôle chez le médecin traitant à distance selon besoin. Conseil de prendre rendez-vous avec un ostéopathe pour suite de prise en charge. Examen clinique. Avis du Dr. X. Désinfection. Champage. Rinçage abondant avec NaCl. 2 points de suture Ethilon 4.0 superficiels. Pansement avec Adaptic. Attelle grenouille en extension du 5ème doigt. Contrôle demain en filière des urgences ambulatoires à 8 h pour réévaluer l'appareil extenseur et sensibilité. Vaccin anti-tétanique à jour. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Surveillance neurologique pendant 4 heures aux urgences. Retour à domicile. Feuille de surveillance neurologique donnée et expliquée à la maman. Reconsulter les urgences si apparition de symptômes de gravité. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile. Antalgie. Feuille de surveillance neurologique donnée aux parents, surveillance toutes les 4 heures cette nuit à faire par les parents, avec indication de revenir si apparition des symptômes de gravité. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile. Xyzal et Atarax. Rendez-vous chez le dermatologue le 02.03 déjà prévu pour évaluer la poursuite du traitement par PUVA en vue de cette très probable photodermatose. Examen clinique. Avis du radiologue de garde de l'HFR Fribourg. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge et imagerie. Examen clinique Avis neurochirurgie (Dr. X): pas d'indication à opération en urgence, anticipation de l'opération prévue pour le 24.02.20 Attitude • La patiente ainsi que sa mère sont instruites des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences • RAD avec modification de l'antalgie Examen clinique. Avis neurologique (Dr. X) : symptomatologie compatible avec une migraine avec aura chez patient migraineux connu. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant et instauration d'un suivi neurologique par le médecin traitant. Traitement conservateur. Contrôle chez le médecin traitant avec instauration d'un suivi neurologique avec IRM cérébrale en ambulatoire. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique Avis neurologique (Dr. X) Attitude : • Hospitalisation pour adaptation antalgie • Pister médication habituelle du patient Examen clinique. Avis ORL (Dr. X): consultation ORL pour extraction de l'arête de poisson si visualisée au fibroscope. La patiente se présentera directement en ORL le 12.02.2020 vers 08h00. RAD avec antalgie. Recommandation de rester à jeûn. Examen clinique Avis ORL (Dr. X) Attitude : • Transfert en ORL pour suite de prise en charge Examen clinique Avis ortho (Dr. X) : anesthésie locale à rapidocaïne 1%, exploration de plaie sous anesthésie locale à rapidocaïne 1%, suture tissu sous-cutané vycril 3.0, suture 3 points simples du plan cutané prolène 3.0, pansement adaptic compresse Explication des signes infectieux locaux et systémiques 2.2 g coamoxicilline et rappel tétanos aux urgences Brochure LAVI donnée Attitude : • Coamoxicilline 5 jours et antalgie simple • Contrôle de la plaie à 48h chez médecin traitant avec réfection, réfection du pansement chaque 3 jours puis retrait des points à J14 chez médecin traitant • Consultera centre LAVI au besoin • Reconsultation si apparition de signes infectieux locaux/systémiques ou si apparition de nouvelle symptomatologie Examen clinique Avis orthopédique (Dr. X). Débridement local avec frottis cutané : à pister. Pansement avec Aquacel argent. Immobilisation par Splintpod et cannes. Antalgie : glace, Dafalgan. Anticoagulation par Liquémine 5000 2x/j. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Bilan angiologique : à prévoir, en vue d'une greffe. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X): électrocoagulation, pansement occlusif. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, électrocoagulation, pansement occlusif. Rappel antitétanique. Antalgie. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Représentation avant en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Avis pédopsychiatre de garde. Attitude : Hospitalisation volontaire à l'unité de Marsens pour mise à l'abri. Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : consilium fait, hospitalisation à Marsens sous PLAFA. Attitudes : Hospitalisation à Marsens sous PLAFA pour suite de prise en charge et réévaluation de la médication. Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : avec consultation aux urgences. Attitudes : • Suivi psychiatrique en ambulatoire. Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) le 28.02.2020: angoisses envahissantes, idées délirantes de ruine, persécution, empoisonnement; le patient s'est mis en danger, prise en charge en ambulatoire impossible. Suspicion de décompensation psychotique. Hospitalisation au RFSM à Marsens mode PAFA. Examen clinique. Avis téléphonique (Dr. X) : pansement par tulle bétadiné, contrôle en filière des urgences ambulatoires à 48h. Retour à domicile. Examen clinique Bed-side US (Dr. X): balonnet visualisé Surveillance aux urgences pendant 10h, diurèse spontanée sp • 500 ml/nuit ATT Transfert à domicile Suivi du pansement et de la diurèse par les soins à domicile (passage 2x/j) Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. ECG : cf annexes. Nexium 40 mg. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Traitement à la sortie : Pantozol 40 mg et Dafalgan 1g 3x/jour pendant une semaine. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. Hydratation i.v. par NaCl 500 ml. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. ASP couché : détaillé ci-dessous. ECG : cf annexes. Laxatif. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Urotube : à pister. Hémoculture. Uro-CT injecté : détaillé ci-dessous. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Antalgie/AINS. Uro-CT. Avis Urologique (Dr. X). Filtrer les urines. Arrêt de travail jusqu'au 09.02.2020. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. CT scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Avis du chirurgien de garde (Dr. X). Pas de chirurgien maxillo-facial de garde. Demande l'avis d'ORL de garde. Prescription de traitement AB Co-Amoxicilline 1g 2/jour pendant 5 jours. Prescription d'un traitement symptomatique. Contrôle chez un chirurgien maxillo-facial lundi. Avis de l'ORL de garde. Pas plus de proposition thérapeutique. Demande avis ophtalmologie. Avis de l'ophtalmologue de garde. Consultation chez l'ophtalmologue de garde ce jour à 16h00. Le patient va prendre un rendez-vous pour une consultation chez un chirurgien maxillo-facial lundi le 03.02.2020. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Frottis grippe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Dafalgan, anti-inflammatoire. Antibiothérapie par Tavanic 500 mg 1x/jour. Contrôle clinico-biologique à prévoir avec le patient. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie de thorax : décrite ci-dessous. Test de grossesse : négatif. Rendez-vous le 24.02.2020 chez son médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. Rocéphine 2 g iv aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour per os pour 7 jours, dès le 02.02.2020. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. Antalgie/AINS. Tamsulosine. Filtrer les urines. Contrôle clinique dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. Discussion du cas avec (Dr. X). Rocéphine 2 g et Metronidazole 500 mg puis Ciproxine 500 mg et Flagyl 500 mg. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Urotube demandé hier en cours. Nous effectuons un bladder scan qui montre un résidu post-mictionnel à 57 ml. Nous donnons 1 comprimé de Tamsulosine 0.4 mg. Nexium 40 mg IV en ordre unique. Retour à domicile. Poursuite du traitement antibiotique avec du Tamsulosine 0.4 mg 1x/jour et un traitement symptomatique. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 05.02.2020. Arrêt maladie. Examen clinique. Bilan biologique : CRP 108, leuco 8.5, bil totale 37, bil direct 13, reste des tests hépatiques dans la norme. Avis de (Dr. X) : • US abdo : Appendice non visualisé, ganglion en fosse iliaque droite visualisé, douleur au passage de la sonde en FID. • Clinique et laboratoire rassurant. • Recontrôler CRP et clinique en fin de semaine chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique Bilan biologique : leuco 13.6, CRP 25 Sédiment urinaire : Leucocyturie, Nitrites, hématurie Urotube Rocéphine 2g IV aux urgences, ordre unique Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 14 jours Contrôle FUA le 05.02.2020 Incapacité de travail à 100% du 02 au 05.02.2020. Examen clinique. Bilan biologique Avec troponines <3, pas de perturbation du bilan hépato-pancréatique (cf. annexes). Sédiment urinaire : pas d'hématurie. US abdominal aux urgences (Dr. X) qui ne retrouve pas de liquide libre dans le Morrison, le cul de sac de Douglas et le Koehler (détaillé ci-dessous). On ne note pas de globe vésicale ni de signe de dissection aortique. Radiographie du thorax. Feuille de documentation whiplash Traitement symptomatique. Arrêt de travail à 100% du 31.01.2020 au 01.02.2020. Cas discuté au colloque ortho-chir : nous convoquons la patiente pour une radiographie cervicale au vu du mécanisme de l'accident. Examen clinique. Bilan biologique (cf. annexes). Thromboprophylaxie par clexane 80 mg en dose unique aux urgences. Contrôle clinique et US de membre inférieur gauche le 10.02.2020 à 15h (détaillé ci-dessous). Examen clinique. Bilan biologique. cf. annexes. Rx thorax : pas de foyer, pas d'épanchement ni d'autres anomalies visibles. cf. annexes. ECG : Rythme sinusal à 99/min. Axe normale. PR 152 ms. QRS normal à 82 ms. QTc 436 ms. Pas de troubles de la repolarisation. Transition de l'onde R en V4. Pas de sus- ou sous-décalage du segment ST. D-dimères : 360 ng/ml (négatif). Examen clinique. Bilan biologique. Cf. annexes. Traitement symptomatique. Arrêt de travail 2 jours. Examen clinique. Bilan biologique : créat 56, Na 142, K 3.4, Ca 1.86, Ph 1.0, Mg 0.67, FSC aligné, lipase 26 U/l, CRP <5, LDH 251 U/l Troponines : t0 4 ng/, contrôle 5 ng/l ; D-dimères 225 ng/ml (cf. annexes). ECG : dans la norme (cf. annexes). Radiographie du thorax couché : mauvais inspirium ; pas d'anomalie visualisée (détaillée ci-dessous). Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 11.02.2020 à 11h00 (prise de sang pour Ca et Mg, donner les résultats de PTH et vit D3). Examen clinique Bilan biologique : CRP à 219, une leucocytose à 11.2, une hyponatrémie à 133 et une légère hypomagnésémie à 0.78. Sédiment urinaire : bactériurie avec leucocyturie. Urotube à pister Hémocultures à pister Radio thorax : foyer lobe inférieur droit ECG : Flutter auriculaire à 95/min. Aspect de bloc de branche gauche avec QRS à 128 ms. QTc 466 ms. Pas de signes d'ischémie (Mme. Y connue pour FA; pas d'anticoagulation en cours) Rocephin 2g IV dès le 06.02.2020, Sonde vésicale Hospitalisation en Médecine à HFR Tafers Examen clinique Bilan biologique : CRP 16 mg/l, leuco 8.2 G/l, reste des valeurs dans la norme. Bonne évolution aux urgences. Brufen 600 mg Tramal 50 mg Sirdalud 4 mg AINS pendant 5 jours. Myorelaxant 5 jours. Antalgie de réserve. Nouvelle consultation si péjoration des douleurs. Examen clinique Bilan biologique : CRP 211 mg/l Hémocultures : Staphylocoque doré résistant à la Pénicilline Hémocultures le 06.02.2020 Sédiment urinaire : Lc +++ Urotube : Staphylocoque doré Radiographie du thorax Avis infectiologique Echocardiographie transthoracique le 06.01.2020 Echocardiographie transoesophagienne le 10.02.2020 : pas d'endocardite • Hydratation 1500 ml/24h avec bolus de 500 ml en 1 h le 03.02.2020 • Rocéphine 2000 mg/j i.v. du 03.02 au 04.02.2020 puis switch pour Co-Amoxicilline IV 2.2 g 4x/j le 04.02.2020 (Staph Aureus) au 07.02.2020 • Vancomycine 1g 2x/j du 04 au 05.02.2020 • Floxapen 2g 4x/j du 07.02 au 11.02.2020, puis 6x/j du 12.02 au 18.02.2020 (amélioration fonction rénale) Examen clinique. Bilan biologique : CRP 38, pas de leucocytose. Rx thorax. Cf. annexes. Traitement symptomatique et retour à domicile. Examen clinique. Bilan biologique effectué à Riaz le 01.02.2020 : pas de syndrome inflammatoire, bilan hépato-pancréatique dans la norme, sédiment urinaire. CT scan du 01.02.2020 effectué à Riaz : pas d'argument pour appendicite ou diverticulite, liquide libre au niveau de petit bassin pouvant évoquer une origine gynécologique. Avis gynécologique : possible rupture de kyste. Si pas de saignement bas, ad antalgie. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'argument pour une appendicite, contrôle au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle clinico-biologique le 03.02.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Examen clinique Bilan biologique effectué en hématologie • Hb 71 g/l Transfusion 1 CE Contrôle FSS après le CE : • Hb à __ g/l Hospitalisation médecine interne Suivi biologique Avis gastro-entérologue Examen clinique Bilan biologique Enzymes cardiaques H0 : ECG : STEMI avec élévation segment ST II, III, avF Médication : Aspegic 250 mg i.v. par les ambulanciers Liquemine 5000 UI i.v. aux urgences Morphine 8 mg i.v. Avis cardiologie (Dr. X) : prise en charge en coronarographie Transfert en coronarographie puis prise en charge par les soins intensifs. Examen clinique. Bilan biologique et CT. Avis urologique Dr. X : antalgie, Tamsulosine. Filtrage des urines. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 7 jours. Examen clinique. Bilan biologique : glucose 5.7, créat 52, albumine 42.8, osmolalité sérique 299, Na 138, K 4.4, Ca corr 2.21, Phosphate 0.63, Mg 0.79, CRP <5, Bhcg 0, Oh 0.01 %o, Leu 6.5, Hb 143, PLT 208, crase dans la norme. ECG dans la norme. Test de Schellong négatif. Examen clinique Bilan biologique Hémoculture sur le Port-à-cath RX thorax Frottis grippe Antibiothérapie : • Co-Amoxicilline 2.2 i.v. 3x/j dès le 03.02.2020 Examen clinique Bilan biologique Hémoculture sur le port-à-cath RX thorax Frottis grippe Antibiothérapie • Co-Amoxicilline 2.2 i.v. 3x/j Discuter du projet avec l'oncologue traitant. Examen clinique Bilan biologique : leucocytose à 14, CRP 28 Sédiment urinaire : leucocyturie, hématurie Uroculture : résultats à pister Rocéphine 2g IV aux urgences Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours Contrôle clinique et biologique à la FUA à 48h (+ pister urotube) Incapacité de travail à 100% du 13 au 14.02.2020. Examen clinique Bilan biologique • Lipase 354 U/l Sédiment urinaire : propre Test de grossesse : nég US abdominal supérieur : pas de signe de cholécystite, ni lithiase, pas de dilatation des voies biliaires. Avis chirurgien de garde. Hospitalisation chirurgie Suivi clinique et biologique CT abdominal à 24h. Examen clinique. Bilan biologique : monocytose absolue à 1.1 G/l. CRP 30. ECG. Rx thorax : Pas de foyer ni d'épanchement. Signes d'HTP. Epaississement bronchique diffus prédominant à droite. (avis Dr. X). cf. annexes. ATB : Rocephin 2g iv en ou ; Tavanic 500 mg/j pendant 5 jours. Retour à domicile. Contrôle chez médecin traitant dans 48h. Examen clinique. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire test hépato-pancréatiques (cf. annexes). Test de béta-HCG négatif. Stix urinaire (-). Retour à domicile. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans une semaine pour investigation. Examen clinique. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire. Rx thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Examen clinique Bilan biologique polytraumatisé Sédiment urinaire : pas d'hématurie US E-Fast : pas de liquide libre CT polytraumatisé : fractures sus-mentionnées. Pas d'autres fractures, pas de lésions des organes internes, pas d'hémorragies. Antalgie ATT Hospitalisation orthopédie Lit strict, 30° flexion maximum IRM Lundi 10.02.2020 Suivi clinique. Examen clinique Bilan biologique polytraumatisé CT polytraumatisé : fracture du grand trochanter à gauche minimalement déplacée, polyfragmentaire, fx diaphysaire tiers moyen du tibia avec déplacement antérieur du fragment distal, fx tiers distal diaphysaire oblique de la fibula avec déplacement antérieur du fragment distal, fracture sacrum foramen S1 longitudinal à droite non déplacée, asymétrie axiale de la symphyse pubienne, microfragments en regard de l'articulation sacro-iliaque à gauche, DD fracture arrachement, abdominal : épaississement pariétal de quelques anses digestives aspécifiques, pas de lésion traumatique intra-abdominal.Bilan radiologique Avis orthopédiste de garde Antibiothérapie • Co-Amoxicilline 2.2g i.v. Antalgie Hospitalisation orthopédie Ostéosynthèse du grand trochanter avec 2 vis et plaque DHS 135° (OP le 19.02.2020) Examen clinique. Bilan biologique réalisé ce matin: Pas de leucocytose ou de CRP. cf. annexes. Sédiment urinaire: Leuco négatif, nitrite négatif, Hb négatif. Us Abdo: Appendice non visualisable, pas d'adénopathie, pas de liquide libre dans le petit bassin. CT abdominal: Pas d'appendicite, pas de liquide libre dans le petit bassin, zone suspecte au niveau du cul de sac de Douglas droit. Avis Dr. X: • Antalgie simple. • contrôle clinico-biologique à la FUA le 05.02.2020. Examen clinique. Bilan biologique réalisé ce matin: Pas de leucocytose ou de CRP. Retour à domicile avec consultation aux urgences si récidive des symptômes. Examen clinique. Bilan biologique: sans particularité. Charbon actif. Hydratation iv. Avis psychiatrique Dr. X: pas de risque suicidaire. Elle a discuté avec son psychiatre traitant, le Dr. X qui va voir Mme. Y la semaine prochaine. Retour à domicile. Examen clinique. Bilan biologique (sans particularité). ECG. Contrôle clinique le 10.02.2020 chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique: SP (cf. annexes). Test de grossesse négatif. Sédiment urinaire: Sp. ECG. sp (cf. annexes). Interphalangienne proximale: Nexium plus Ulcar. Contrôle clinique dans 2 semaines chez son médecin traitant. Examen clinique Bilan biologique: SP Sédiment urinaire sp Uro-CT: Calcul 3x3 mm dans jonction urétéro vésicale G sans signe de complication Antalgie/AINS Tamsulosine Filtre les urines Contrôle clinique dans une semaine chez son MT Examen clinique. Bilan biologique: Tests hépatiques perturbés dans contexte de OH. IRM cérébral: décrite ci-dessous. Test de Schellong: négatif. Examen clinique. Bilan biologique: Troponine h0- 4, h1- 3, Ddimères. Rx du thorax: décrite ci-dessous. ECG: RSR à 63bpm, PR à 168ms, QRS fins et normoaxés, pas de sus ou sous décalage du segment ST, QTc à 427ms. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Bilan biologique: Troponines, Bilan hépatique, CK- dans la norme. Rx thorax: pas de pneumothorax. cf. annexes. ECG. Avis Dr. X (chirurgie). Antalgie, Anti-inflammatoires. Repos. Arrêt de travail. Retour à domicile. Examen clinique. Bilan biologique: troponines h0: 5 et h1 6, DDimères 555 ng/ml (cf. annexes). Radiographie du thorax (détaillée ci-dessous). ECG (cf. annexes). CT thoracique protocole EP: Pas d'EP (cf. annexes). Traitement symptomatique. Retour à domicile et contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance de symptomatologie. Examen clinique. Bilan biologique: Troponines h0- 8 et h1-11, D dimères <190. Rx du thorax: décrite ci-dessous. ECG: RSR à 90 bpm, PR à 170ms, QRS à 100ms, QTc 449ms. Retour à domicile. Examen clinique Bilan biologique Avis chirurgical (Dr. X) CT abdominal: collections diffuses sous-cutanées sans passage de la paroi musculaire ATT Antibiothérapie prophylactique • Rocéphine 2g i.v. 1x/24h • Metronidazole 500mg i.v. 3x/24h Hospitalisation chirurgie Prise en charge chirurgicale Examen clinique Bilan biologique Avis chirurgien de garde (Dr. X) Rappel vaccin antitétanique Antibiothérapie • Rocéphine 2g i.v. • Flagyl 500mg i.v. Prise en charge bloc opératoire pour révision des plaies, drainages, rinçage et mise en place de drains Hospitalisation chirurgie suivi clinique Examen clinique Bilan biologique Avis Dr. X (pris durant l'hospitalisation à Meyriez): si persistance évaluer injection de botox dans la glande sublinguale, madopar liq 125mg en R pour rigidité Hospitalisation en médecine interne pour soins impossibles à domicile Soins de bouche et hydratation quotidienne Réévaluation placement ou introduction de passage de Voltigo à domicile (démarches en cours) Examen clinique. Bilan biologique. Avis Neurologique Dr. X: Transfert Time is Brain avec Angio-CT cérébral à l'arrivée à Fribourg. Rappeler Dr. X avec résultats du CT-scan. Transfert à l'HFR à Fribourg. Examen clinique. Bilan biologique. Avis neurologique. Antalgie: Brufen 600mg 3x par jour. IRM neurocrâne le 24.02 à 9h00. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 24.02 pour un contrôle clinique et résultat IRM. Examen clinique. Bilan biologique. Bladder scan. Retour à domicile avec une antalgie simple et une prescription de physiothérapie ambulatoire. Rendez-vous pour une IRM le 24.02.2020 à 09h00 à la recherche d'une hernie. Examen clinique. Bilan biologique. Consilium Dr. X: suspicion de décompensation bipolaire; Mr. Y connu du RFSM pour des troubles psychotiques sur consommation de cannabis pendant sa jeunesse, hospitalisé à deux reprises (1999 et 2001). Par la suite, il suivait une PEC ambulatoire dans nos divers CPS-s, sous traitement neuroleptique (sans précision) jusqu'en 2014. Entretemps, il a épousé une femme qui avait une fille; le couple est maintenant séparé, mais Mr. Y garde le contact avec elles. Sa belle-fille a un fils de 3 ans. Mr. Y a fait divers métiers (menuisier, alpage, palefrenier), actuellement sans emploi. Après une courte négociation, Mr. Y accepte son transfert volontaire au CSH de Marsens, pour observation de l'évolution de son état psychique et un traitement approprié (n'a plus de médication depuis 2015). Examen clinique Bilan biologique CT scan cérébral natif Avis de chirurgie de garde (Dr. X): • Pas de chirurgien maxilo-facial de garde • Demande l'avis de ORL de garde • Prescription de traitement AB co-amox 1 g 2/j pendant 5 jours • Prescription de traitement symptomatique • Contrôle chez un chirurgien maxillo-facial lundi Avis de ORL de garde: • pas plus de proposition thérapeutique. • Demande avis ophtalmologie Avis de ophtalmologue de garde: • Consultation chez le ophtalmologue de garde ce jour à 16:00hr. Mr. Y va prendre un RDV pour une consultation chez un chirurgien maxillo-facial lundi le 03.02.2020. Examen clinique. Bilan biologique. CT thoraco-abdominal le 04.02.2020. Hospitalisation en chirurgie. Avis Dr. X, HFR Riaz, et Dr. X, chirurgien de l'Inselspital. Demande de consilium radio-oncologique faite le 05.02.2020, cas discuté par téléphone avec Dr. X. Le service convoquera Mr. Y. Contact avec l'équipe des soins palliatifs Voltigo: cas présenté à Frédéric Fournier. Un contact sera pris avec Mr. Y au début de la semaine du 10.02.2020. Examen clinique Bilan biologique ECG: BAV 1er degré Hémoculture 18.02.2020 Sédiment urinaire: propre Frottis nasopharynx grippe: ___ Antigène urinaire: à pister Rx thorax: épanchement pleural gauche avec signe de surcharge Attitude: Lasix 20 mg iv OU Antibiothérapie • Rocéphine 2 g iv • Klacid 500 mg 2x/24h ATT Hospitalisation gériatrie HFR Riaz Ag urinaire à pister et antibiotique à adapter Traitement diurétique Suivi poids Examen clinique. Bilan biologique. ECG. Traitement d'essai: Nexium 40 mg 2x/jour pendant 1 semaine, puis 1x/jour pendant 1 mois. Envisager une endoscopie en ambulatoire. Examen clinique. Bilan biologique. ECG. Adalat 20 mg. Isoket 1 push. Dafalgan, Irfen. CT-scan cérébral: décrit ci-dessous. Contrôle chez médecin traitant pour adaptation traitement antihypertenseur si persistance. Examen clinique. Bilan biologique. ECG. Avis psychiatrique Dr. X: mise en danger d'elle-même et d'autrui en lien avec la consommation de toxiques. Mise en place de PAFA pour hospitalisation à Marsens.Examen clinique Bilan biologique Gazométrie artérielle: pH 727, pCO2 8.8, PO2 9.0, Bic 29, lactate 2.3 RX thorax face Solumédrol 125mg i.v. Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. Aérosol Ventolin 5mg et Atrovent 250mg VNI 2 séances 30 minutes Hospitalisation soins intensifs Examen clinique Bilan biologique Gazométrie artérielle Oxygénothérapie Aérosols Frottis grippe ATT Hospitalisation médecine interne Aérosols fixes Corticoïdes inhalés Physio respiratoire Examen clinique Bilan biologique Gazométrie artérielle US ciblé aux urgences RX Thorax face/profil Médication aux urgences • Beloc Zok 15mg i.v. Hydratation parentérale ATT Hospitalisation médecine interne • Beloc Zok 25mg 1x/jour • Suivi fréquence cardiaque Examen clinique Bilan biologique Groupage RX bassin et hanche gauche Avis orthopédiste de garde (Dr. X) Au vu des comorbidités et de l'alcoolisation, prise en charge au bloc opératoire indiquée selon anesthésie de garde Surveillance aux urgences Examen clinique Bilan biologique Hémocultures Sédiment urinaire Urotube RX thorax Antibiothérapie • Rocéphine 2000mg i.v. Hospitalisation en médecine interne Examen clinique. Bilan biologique. Normolytoral 3 sachets par jour et Buscopan en réserve. Examen clinique Bilan biologique Pommade Fucidine et contrôle ORL le 13.02.2020 Retour à domicile Examen clinique. Bilan biologique. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Avis du Dr. X, radiologue de garde. Avis du Dr. X, médecine interne générale. Sérologie Bordetella pertussis et Mycoplasma pneumoniae : cf. annexe. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à organiser pour le 04.03.2020 avec un examen clinique et biologique ainsi qu'une radiographie. Éventuellement envisager un scanner suite à la discussion avec le radiologue de garde, le Dr. X. Arrêt de travail jusqu'au 04.03.2020. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Bilan biologique. Rx thorax: décrite ci-dessous. Avis psychiatrique Dr. X. Transfert au RFSM unité Thalassa en mode volontaire et en taxi. Examen clinique Bilan biologique RX Thorax ECG: FA rapide, BBD complet connu Traitement Diuréticothérapie • Lasix 40mg OU i.v. • Lasix 20mg OU i.v. • Lasix 20mg OU i.v. Beloc 5mg i.v. Dilzem 10mg i.v. Sondage urinaire Hospitalisation médecine interne Traitement diurétique Suivi poids Suivi clinique Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire: négatif. CT-scan: décrit ci-dessous. Certificat médical. Avis Dr. X: antalgie et Tamsulosine. Si pas d'expulsion du calcul ou péjoration de la symptomatologie, Mr. Y est invité à reconsulter aux urgences ou à s'adresser à son médecin traitant. Examen clinique Bilan biologique Sédiment urinaire: propre Test de grossesse: négatif US abdominal: (rapport oral): APP non visualisé, signe d'inflammation du péritoine avec présence de liquide libre dans l'espace de Douglas, de Morrison et entre les anses abdominales. CT abdominal: Iléus Avis chirurgien de garde Sonde NG déclive Patient à jeun Hospitalisation chirurgie Contrôle clinico-biologique (labo prescrit pour le 08.02) Examen clinique Bilan biologique Sédiment urinaire CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de signe d'ischémie. Sinusite d'aspect aigu, au niveau maxillaire droit 2 paires d'hémocultures Frottis grippe : positif pour Influenza A PL: pression d'ouverture 25mmHg Liquide clair Éléments: 86/mm3 Discuter d'une éventuelle PCR Influenza dans le LCR lundi Avis infectiologue (Dr. X) Tamiflu 2x/j Hospitalisation médecine interne Suivi clinique Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire. CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de signe d'ischémie. ECG : rythme sinusal, normocarde, QRS fins, axe normal. Médication aux urgences : • Dormicum 3mg i.m • Dormicum 2mg i.v • Nozinan 2.5mg i.v. à 4 reprises. • Dormicum 2mg i.v. • Haldol 1mg i.v. Avis psychiatrie de garde. Transfert sous PAFA à Marsens en psychogériatrie. Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire. CT-scan: décrit ci-dessous. Sortie d'un calcul de 2 mm en urinant aux urgences envoyé en analyse. Retour à domicile avec traitement symptomatique et de Pradif 0.4 mg pour une semaine. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle chez un urologue. Certificat médical pour 3 jours. Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire. Recherche Chlamydia et Gonorrhée. Ultrason testiculaire: décrit ci-dessous. Ceftriaxone 500 mg. Azithromycine 1 g. Doxycycline 100 mg 2x par jour pendant 10 jours. Certificat médical. Examen clinique Bilan biologique Sédiment urinaire Traitement symptomatique Retour à domicile Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan biologique. Surveillance aux urgences. Attitude : • Retour à domicile en compagnie de la sœur. • Suivi chez le médecin traitant avec discussion d'un sevrage. Examen clinique. Bilan biologique. Test de Schellong. Contrôle à la consultation du médecin traitant le lendemain. Examen clinique. Bilan biologique. Thromboprophylaxie par Clexane 80 mg en dose unique aux urgences le 09.02.2020. Contrôle clinique et ultrason du membre inférieur gauche le 10.02.2020 à 15h. Ultrason doppler du membre inférieur gauche: décrit ci-dessous. Examen clinique et statut superposable avec l'examen précédent. Mr. Y a été vu par l'angiologue garde Dr. X. Introduction de Xarelto 2x15 mg par jour pendant 3 semaines puis 1x 20 mg. Mr. Y sera convoqué pour un bilan angiologique à Riaz la semaine prochaine. Examen clinique. Bilan biologique. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Envisager en ambulatoire une consultation avec un gastro-entérologue. Examen clinique. Bilan radiographique. cf annexes. Test de béta-HCG négatif. Sédiment urinaire. cf annexes. Antalgie/AINS. Examen clinique. Bilan radiologique : cf annexes. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Immobilisation par attelle Aircast pendant 3 semaines. Antalgie/AINS. Arrêt de sport. Contrôle clinique dans une semaine chez le pédiatre. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Avis Dr. X : immobilisation botte plâtrée de décharge pendant 7 jours. Contrôle en policlinique ortho dans 7 jours. Antalgie : Dafalgan + Brufen. Clexane 40 mg/jour en prophylaxie antithrombotique. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Examen clinique. Bilan radiologique : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 10 jours. Retour à domicile. Examen clinique. Bilan radiologique : détaillé ci-dessous. Antalgie/AINS. Bande élastique. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Bilan radiologique : détaillé ci-dessous. Immobilisation par anneaux claviculaires durant 4 semaines. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine avec contrôle radiologique. Antalgie/AINS. Arrêt du sport. Examen clinique. Bilan radiologique. Immobilisation par attelle Jeans à 20°, cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour pour la durée d'immobilisation. Antalgie/AINS. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan radiologique : sp (détaillé ci-dessous). Bande élastique. Antalgie/AINS. Examen clinique. Bladder Scan : 950ml. Sonde urinaire. Bilan biologique : cf annexes. Sédiment urinaire : propre. Uroculture à pister. Avis du Dr. X. Tamsulosine 0.4mg, Irfen 400mg 3x/jour, Dafalgan 1g 3x/jour, Nexium 40mg 1x/jour, Ciproxine 500mg 2x/jour. Consultation urologique dans le canton du Valais à prévoir pour un sevrage de la sonde dans la semaine.Consultation chez un chirurgien prévue le jeudi 06.02.2020. Examen clinique • cCT • Avis neurochirurgie de garde : Hospitalisation • ECG : RSR, 50/min, axe hyper gauche, pas de trouble de la repolarisation • Stop ASS Examen clinique. • Changement de redon, redon aspiratif, trace dans le redon. • Contrôle clinique prévu le 04.02.2020 au service de gynécologie HFR Fribourg. Examen clinique • Co-Amoxicilline 2.2 g iv • Rappel tétanos • Avis orthopédie (Dr. X) : désinfection, anesthésie locale, exploration avec rinçage, fermeture provisoire en vue de l'opération • Hospitalisation en orthopédie pour révision au bloc (suture tendineuse et nerveuse) Examen clinique • Consilium pédopsychiatrique (Dr. X). • Retour à domicile. • Contact avec pédopsychiatre le lendemain (Dr. X) pour suivi quotidien. • En cas d'impossibilité, suivi au centre CPP. • S'engage à demander de l'aide en cas d'idées noires. • Suivi par la suite par psychologue traitant, Dr. X. Examen clinique. • Constat de coup. Examen clinique. • Constat de coup. • Soins locaux par application de glace en cas de douleurs. Examen clinique • Constat médical • Antalgie • Recommandation commotion cérébrale • Arrêt travail 48h Examen clinique. • Constat médical. • Suture par 1 pt Vicryl 4.0 au niveau de la lèvre supérieure gauche (exploration à l'aiguille boutonnée, rinçage, pas de transfixiante de la plaie à l'aiguille boutonnée). • Tétanos à jour. Examen clinique. • Contact ORL, Fribourg : transfert à Fribourg. Examen clinique. • Continuer le traitement symptomatique par Dafalgan 1 g 4x/jour et Irfen 400 mg 3x/jour. • Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. • Contrôle chez le médecin traitant. • Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. • Contrôle chez médecin traitant à 48h. Examen clinique. • Crase : TP40, INR 1.7, PTT 45. • Ultrason de la jambe : décrit ci-dessous. • Arrêt Sintrom et mise en place de Clexane 80mg 2x par jour pour 4 jours puis contrôle chez son médecin traitant pour réintroduction du Sintrom. Examen clinique. • Critère de gravité motivant une reconsultation transmis au patient. • Nous proposons au médecin traitant d'organiser une IRM en ambulatoire. • Traitement symptomatique. Examen clinique. • CT : voir ci-dessous. • Laboratoire : cf. annexes. • Retour à domicile et recontacte si péjoration. Examen clinique. • CT abdominal injecté le 30.01.2020. • CT abdominal natif et injecté le 31.01.2020. • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Métronidazole 500 mg iv - 3 x/jour, relayée per os par Métronidazole 500 mg - 3 x/jour et Ciprofloxaine 500 mg - 2 x/jour jusqu'au 09.02.2020, soit une durée totale de 10 jours. • Enseignement diététique pour régime pauvre en fibres. • Aspirine 100 mg - 1 x/jour (image de rétrécissement de la racine de l'artère mésentérique supérieure au CT) jusqu'à colonoscopie. • Colonoscopie à distance de 6-8 semaines (Mme. Y sera convoquée par le service d'endoscopie de l'HFR Riaz). Examen clinique. • CT cérébral natif (rapport oral) : pas d'hémorragie, pas de lésion osseuse. • Transmission fiche TCC. • Contrôle chez le médecin traitant. • Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. • CT cérébral natif (rapport oral): pas de saignement, pas de lésion osseuse. • Fiche TCC transmise. • Consultation en ambulatoire pour constat de coup le 08.02.20. • Représentation si apparition de red flags. Examen clinique • CT cérébral • Imigran dose unique aux urgences • Traitement par Ibuprofène, Dompéridon et Zolimitriptan en réserve • Contrôle clinique le 01.03.20 Examen clinique. • CT massif facial (rapport oral): fracture glabellaire gauche avec recul postérieur du mur antérieur du sinus frontal gauche, fracture non déplacée de la lame papiracée, globe oculaire non atteint, muscle supérieur non atteint, pas de pneumencéphale. • Avis ORL (Dr. X) : Triofan, co-Amoxicilline 1 g 2X/jour pour 7 jours, interdiction de se moucher pour 3 semaines, le patient doit contacter le Dr. X dès lundi pour traitement chirurgical. • Transmission de l'imagerie au Dr. X. • Constat de coup en ambulatoire le 23.02.20. • Consignes de surveillance et d'interdiction transmises. • Fiche TCC transmise. • Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. • CT massif facial (rapport oral): fracture non déplacée de la lame papiracée. Examen clinique. • CT natif le 12.02.2020 : pas saignement. • Antalgie. • Abstinence d'écran. • Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. • CT-scan abdominal : voir ci-dessous. • Laboratoire : cf. annexes. • Avis Dr. X : retour à domicile ce soir et contrôle demain à la FUA avec nouveau laboratoire. Examen clinique. • CT-scan mâchoire : décrit ci-dessous. • Suture de la plaie sous anesthésie locale. • Contrôle des douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire et de la plaie à 48 heures chez le pédiatre, ablation des fils à 5 jours. • Vaccination antitétanique à jour. Examen clinique. • CT-scanner cérébral : décrit ci-dessous. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Retour à domicile. • Antalgie par Brufen et Dafalgan en réserve. • Arrêt de travail jusqu'à 18.02.2020. Examen clinique. • Dafalgan, Brufen, Demo Tussol. Examen clinique. • Dafalgan, Irfen, Tramal pour céphalée. • Retour à domicile. Examen clinique. • Dafalgan 1 g. • Voltaren 75 mg. • Sirdalud 2 mg. • Pregabaline 50 mg. • Tramal 50 mg. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Désinfection à la Bétadine, conditions stériles, champage, anesthésie locale Rapidobic, exploration de plaie pas d'atteinte des structures nobles, rinçage NaCl, 1 point Ethilon 4.0, pansement sec. • Vaccin anti-tétanique à jour. • Contrôle en policlinique de traumatologie à 48h. • Arrêt de travail pour 48h. • Retrait des points dans 10 jours. Examen clinique. • Désinfection à l'Octenisept. • Pas de mouchage. • Triofan 2 x/jour pendant 5 jours. • Consultation ORL à 7 jours. Examen clinique. • Désinfection, anesthésie locale par Lidocaïne, suture par 5 points d'Ethilon 4.0. • Pansement par Adaptic, compresses. • Rappel vaccin antitétanique. • Certificat médical pour 1 semaine. • Contrôle de plaie et réfection du pansement à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. • Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. • Désinfection de plaie et pansement. • Tétanos à jour. • Contrôle chez médecin traitant dans 2 jours. Examen clinique. • Désinfection de plaie. • Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique • Désinfection et nettoyage de plaie, suture par 2 points d'Ethilon, pansement • Vaccin antitétanique à jour • Contrôle de plaie et ablation des fils à 10 jours chez le pédiatre-traitant Examen clinique. • Désinfection, exploration et rinçage. • Suture de la plaie profonde avec 4 points de Dermalon 4.0. • Stéristrip, pansement sec. • Antalgie. • Ablation des fils à 7 jours. Examen clinique. • Désinfection, nettoyage, 5 agrafes, pansement. • Changement du pansement lors du contrôle en ambulatoire puis à 48 heures. • Ablation des agrafes à 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant. • Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. • Désinfection par Hibidil. • Champage selon protocole. • Anesthésie par Rapidocaïne 1%. • Rinçage abondant par NaCl. • Mise en place de 2 points de suture par Ethilon 4.0. • Pansement. • Contrôle lundi chez médecin traitant. • Tétanos pas à jour : administration BOOSTRIX. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Désinfection par Octenisept. • Champage. • Incision et drainage de l'abcès. • Méchage. • Attitude : • Contrôle clinique à la Filière 34 à J2 avec ablation de la mèche. • Si évolution favorable, suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. • Désinfection. • Pansement Adaptic pour stimuler la granulation, avec bandage. • Contrôle clinique à 48h chez son médecin-traitant. • Tétanos effectué aux urgences. • Arrêt de travail à évaluer à la consultation du médecin-traitant (prochain jour de travail le 05.02.2020).Possède déjà une antalgie de palier I à domicile. Examen clinique. Désinfection. Poursuite de l'immobilisation dans une attelle Edimbourg pendant 5 jours avec mobilisation légère 3x/jour. Poursuite de l'antibiothérapie pendant 7 jours. Contrôle chez son médecin traitant à 24 heures. Examen clinique. Dix Hallpike et Epley. Enseignement de Dix Hallpike/Epley pour traitement ambulatoire. Nouvelle consultation si péjoration. Examen clinique. Doxycycline et hydroxychloroquine. Loperamide en R. Attitude : poursuite traitement. Augmentation de l'hydroxychloroquine de 200 mg par jour, toutes les semaines jusqu'à la dose de 200 mg 3x/jour conseillée par le CHUV. Relais à Bactrim iv si antibiothérapie per os impossible. Examen clinique. ECG : cf annexes. Examen clinique. ECG : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 75 battements par minute, normoaxé, PR et QRS fins, QT normal. Laboratoire : cf. annexes. Sédiments urinaires : négatif. Cf. annexes. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/bouche ouverte : décrite ci-dessous. Ultrason abdominal : pas d'épanchement liquidien dans l'espace de Morisson, ni dans l'espace spléno-rénal, vessie normale. Immobilisation cervicale avec collier cervical à l'admission puis retrait suite aux résultats radio. Traitement antalgique aux Urgences avec Morphine iv. Formulaire Whiplash. Retour à domicile avec Paracetamol/Irfen/Sirdalud. Arrêt de travail du 25.02.2020 au 28.02.2020. Contrôle clinique et radiologique à la filière des urgences ambulatoires le 26.02.2020 : appeler le Dr. X, chirurgien. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Brufen 400 mg. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-thoraco-abdominal supérieur : décrit ci-dessous. Dafalgan 1 g. Voltaren 75 mg. Sirdalud 2 mg. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie thorax : décrite ci-dessous. Frottis nasopharyngé. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Contrôle chez médecin traitant semaine prochaine. Examen clinique. ECG : cf annexes. RX thorax : détaillée ci-dessous. Streptotest : positif (avec ligne du test plus claire que contrôle). Retour à domicile avec antibiothérapie par Amoxicilline 1000 mg 2x/jour pendant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant à prévoir en milieu de semaine. Arrêt de travail à 100 % du 03.02 au 07.02.2020. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Retour à domicile. Réassurance du patient. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Consultation chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. ECG : dans la norme (cf. annexes). Gastroscopie et échographie abdominale effectuées chez médecin traitant, dans la norme selon le patient. Oméprazole 40 mg 2x/j pendant 4 semaines, Ulcar 4x/j pendant 4 semaines. Examen clinique. ECG : dans la norme. Bilan biologique : créat 46, Na 138, K 3.5, CRP <5, Hb 131, Leu 7.4, PLT 275. Disparition des symptômes après Voltarène 75 mg iv et Primperan 10 mg. Certificat médical. Retour à domicile avec un traitement par Voltarène et Domperidon en réserve. Examen clinique. ECG : dans la norme. Rx du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie standard palier I. Examen clinique. ECG, explication donnée par le médecin. Attitude : • retour à domicile, réassurance • RED FLAGs enseignés au patient • antalgie • antitussif • recontrôle si péjoration des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. ECG : FA normocarde, pas de trouble de la repolarisation. Bilan biologique. CT cérébro-cervical-dorsal : pas de lésion traumatique. ATT. Hospitalisation gériatrie Tavel. Suivi clinique. Réévaluation du traitement anticoagulant par Xarelto (FA, chute à répétition). Réévaluation de l'autonomie pour un retour à domicile vs placement en EMS. Examen clinique. ECG le 11.02.2020 : rythme irrégulier avec FC 98/min, BBG complet, extrasystoles ventriculaires, QTc 502 ms. Laboratoire. Sédiment urinaire : hématurie. Quetiapin 12,5 mg dès le 11.02.2020. Évaluation par physiothérapie et ergothérapie. Examen clinique. ECG : onde P inversée, rythme irrégulier avec FC 98/min, BBG complet, extrasystoles ventriculaires. Laboratoire. Sédiment urinaire : hématurie. CT scan cérébral natif : pas de saignement. Radiographie du thorax : signe de surcharge, pas de foyer pulmonaire franc. Examen clinique. ECG : rythme sinusal à 90/min. PR 154 ms. Axe normal. QRS à 88 ms. QTc 422 ms. Transition de l'onde R normal en V3. Pas de signes d'ischémie. Avis psychiatrique Dr. X. Hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Examen clinique. ECG : rythme sinusal avec extrasystoles auriculaires bigéminées, normocarde. Bilan biologique. RX Thorax. Test de Schellong : sp. CT cérébral : pas de masse, pas d'ischémie, pas d'hémorragie. Sténose au niveau du tronc basilaire connu, présence de comblement muqueux sphénoïdien gauche. Hospitalisation médecine interne. Suivi clinique. Examen clinique. ECG : rythme sinusal, fréquence 69 bpm, axe QRS à 0 degré, onde T négative en V1-V2. Pas de trouble de la repolarisation, pas de décalage du segment ST. Laboratoire : pas de leucocytose, Hb 133 g/l, créatinine 71 mmol/l, pas de trouble électrolytique. Rx thorax face/profil : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant avec holter sur 24 heures et bilan thyroïdien (ultrason et dosage hormonal). Examen clinique. ECG : rythme sinusal normocarde à 81/min, normoaxé, PQ 170 ms, QRS 78 ms, QTc 400 ms, transition en V4, pas d'onde Q pathologique, pas de décalage du segment ST, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire : aligné, TSH en attente. Holter posé le 17.02.2020. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : rythme sinusal régulier à 82/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, ST isoélectrique. Dafalgan 1 g, Irfen 400 mg, Temesta 1 g. Retour à domicile avec traitement antalgique. Examen clinique. ECG : rythme sinusal. CT Time is Brain : suspicion de lésion occipitale gauche. Avis neurologue de garde (Dr. X). Hospitalisation en médecine interne refusée par le patient, signature de décharge. A organiser par le médecin traitant. IRM cérébral phase courte. EEG. Bilan cardiologique. Réévaluer la poursuite du traitement par Xarelto. Suivi clinique. Examen clinique. ECG : sinusale, axe normal, pas de troubles dé- et repolarisation. Rx thorax (10.02.20) : infiltrat pulmonaire bilatéral avec caverne apicale droite. Laboratoire (10.02.20) : CRP 36 mg/L. Antigènes urinaires : en cours. Traitement par une dose de Klacid 500 mg PO le 10.02.2019 à Murten. Attitude. Isolation aérosol. Conseil infectiologie. 3x Expectoration avec PCR pour TBC. Discuter CT Scan thoracique. Compléter laboratoire avec Urée, Transaminase, Crase, Urine, HIV (Patiente d'accord). Examen clinique. ECG : sinusale, axe normal, repolarisation précoce DD Péricardite. US ciblé : parasternale long axe : petit épanchement péricardique (2-3 mm). DD post-grippe virale. Avis cardiologique : pas d'investigation nécessaire, pas de surveillance nécessaire. Attitudes : • contrôle chez le médecin traitant (ECG et US ciblé) • hydratation orale • re consulte en cas de péjoration. Examen clinique. ECG sinusale, superposable. Laboratoire. Radio bassin/hanche le 11.02.2020. CT hanche droite le 11.02.2020. Conseil Orthopédie : opération prévue. Examen clinique. ECG : tachycardie sinusale à 114/min. Axe normal. PR à 152 ms. QRS à 100 ms. QTc à 436 ms. Pas de trouble de la repolarisation. Pas de signe d'ischémie. Laboratoire. Rx thorax : décrite ci-dessous. Certificat médical. Retour à domicile. Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg 1x par jour et Allucol 3x par jour pendant 10 jours. Contrôle chez médecin traitant à 10 jours. Examen clinique. ECG. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG. Bilan biologique : troponines h0 5, h1 5. D-Dimères négatifs. Rx Thorax. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Examen clinique. ECG. Bilan biologique. CT Time Is Brain : pas de déficit au niveau des cartes de perfusion, pas de perturbation au niveau des vaisseaux. Avis neurologue de garde (Dr. X). • Clopidogrel charge 300 mg • Switch aspirine à Clopidogrel dès le lendemain Surveillance lit monitoré soins intensifs. Lit strict à 30° max de flexion. IRM à distance. Echo cardiaque. R-Test. Examen clinique. ECG. Bilan biologique. Groupage. Transfusion 2 CE. IPP. • Pantozol 80 mg i.v. aux urgences • Pantozol 40 mg i.v. 2x/jour. Mis en suspens du Xarelto. Discussion de la reprise selon résultat de la gastroscopie. Avis gastro-entérologue de garde, Dr. X. Probable proctite à rayons. Nécessité d'effectuer une gastroscopie et une colonoscopie. • Place pré-réservée pour le lendemain entre 15h et 16h (Contacter le Dr. X pour confirmer demain) • Anesthésiste prévenue. Examen clinique. ECG. CT cérébral : pas d'argument pour une ischémie récente, carte de perfusion difficilement interprétables : pourrait y avoir une lésion ischémique récente en temporal gauche, sténose significative 70% carotide interne droite, sténose non significative 50% carotide interne gauche (segment supraclinoïdien), plaques base des deux artères vertébrales (subocclusif à droite, possiblement occlusif à gauche). Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation en stroke unit monitorisée au vu du risque de récidive AVC important, 80 mg atorvastatine PO avec charge d'aspegic 250 mg IV à donner aux urgences, anticoagulation thérapeutique par liquémine IV dès le 29.02.2020 et arrêt du Xarelto, atorvastatine 80 mg 1x/j PO dès le 29.02.2020, bilan lipidique et HbA1c, ETT et doppler, IRM à discuter, avertir les chirurgiens vasculaires, doser antiXa. Aux urgences : atorvastatine 80 mg PO et 250 mg aspegic IV donnés, médecin assistant de chirurgie averti (présentera le patient le 02.03.2020 au colloque vasculaire). Examen clinique. ECG. CT scan cérébral : refusé par la patiente. Beloc 5 mg IV 3x à 10 minutes d'intervalles donnés aux urgences. 50 mg Beloc PO donnés aux urgences. Attitude : • Hospitalisation en médecine, pister les traitements habituels de la patiente (inconnus) • Pister médication habituelle • Bilan cardio avec US cardiaque demandé • Évaluer bilan de chute. Examen clinique. ECG. Entretien psycho-social. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant avec évaluation à l'indication d'effectuer une imagerie par IRM. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. ECG. Laboratoire. CT scan Time Is Brain (rapport oral) : AVC constitué vallée sylvienne gyrus précentral frontal à droite, plaque athérosclérose ulcérée carotide interne à droite, non sténosante, multiples plaques d'athérosclérose carotides communes, internes et vaisseaux intracraniens. Atorvastatine 80 mg et clopidogrel 300 mg donnés aux urgences. Avis neurologique (Dr. X) : • Pas de lyse : wake up stroke, déficit clinique non handicapant, pas de mismatch au CT. • Ad hospitalisation stroke unit monitorisée pour 24h, lit strict 45°, test de déglutition. • Ad bilan cardiaque : échocoeur, holter. Demande effectuée. • Bilan lipidique et HbA1c à pister. • Ad IRM cérébrale : demande effectuée, formulaire à faire remplir. • Ad bilan angiologique sonographique de base des carotides : demande non effectuée, à demander. • Dès le 18.02.2020 : 75 mg Clopidogrel PO. Ad double antiaggrégation plaquettaire (patient déjà sous Aspirine 100 mg) pour 3 mois et réévaluer par la suite. Examen clinique. ECG. Laboratoire. CT cérébral : pas d'hémorragie ou d'argument pour une ischémie subaiguë. À noter que l'IRM est l'examen de référence pour exclure un évènement ischémique. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis, sans sténose significative. Opacité nodulaire de 4 mm à l'apex gauche, à corréler à d'anciens examens (remaniements apicaux ? Nodule ?). Avis neurologique (Dr. X) : AVC/AIT avec trouble de type quadranopsie homonyme latérale supérieure gauche, 250 mg Aspirine à donner aux urgences, IRM cérébrale lundi 10.02, hospitalisation en stroke unit non monitorisée, bilan glycémique et lipidique au laboratoire le 08.02.2020, bilan cardiaque, mobilisation au lit avec accompagnement aux toilettes. 250 mg Aspirine IV donnés aux urgences. Attitude : • Hospitalisation en stroke unit non monitorisée pour suite de prise en charge • Demande IRM et ETT effectuée • Laboratoire avec bilan glycémique et lipidique le 08.02.2020 à pister • Questionnaire de sécurité IRM à faire remplir. Examen clinique. ECG. Laboratoire. CT cérébral le 12.02.2020. Stix, Sédiment urinaire. Reprise de l'Eliquis 2.5 mg 2x/j. dès le 12.02.2020. Antalgie par Dafalgan et Novalgine. Arrêt Novalgine le 17.02.2020. Physiothérapie. Examen clinique. ECG. Laboratoire. e-FAST : épanchement péricardique échogène. CT polytrauma Dr. X : hémorragies cérébrales sous-arachnoïdiennes frontales et sous-durales para-falciennes à D. Lésions hypodenses dans la tête et la queue du pancréas DD IPMN, pas de fractures, pas de lésions thoraciques ou abdominales. Antalgie : Fentanyl, Dafalgan, Voltaren. Ondansétron 2x 4 mg. Avis neurochir (Dr. X) : Arrêt de Xarelto 20 mg, ne pas faire de réversion, CT si péjoration, CT contrôle à 3-4 semaines avec prise de contact neurochirurgical Insel, surveillance neuro aux 4h. Avis chir (Dr. X) : hosp ok, arrêt traitement habituel. Antalgie, surveillance neuro. Examen clinique. ECG. Laboratoire. e-FAST. CT polytrauma Dr. X : hémorragies cérébrales sous-arachnoïdiennes frontales et sous-durales para-falciennes à D. Lésions hypodenses dans la tête et la queue du pancréas DD IPMN, pas de fractures, pas de lésions thoraciques ou abdominales. Radio main ap oblique : evt fissure Métacarpe II main G. Antalgie : Fentanyl, Dafalgan, Voltaren. Ondansétron 2x 4 mg. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Gazométrie. Radio thorax. Surveillance monitorée. Hémocultures en cours. Frottis grippe négatif. Leg urine en cours. Oxygénothérapie 1-2 litre. Atrovent/Ventolin. Co-Amoxicilline 2.2 g. Klacid 500 mg i.v. Spiricort 50 mg p.o. Attitude : • Prednisone 50 mg 1x/j pour 5 jours • Co-amoxi + Klacid et adapter selon résultats de microbiologie • Aérosol en fixe + en réserves + physiothérapie respiratoire + fonctions pulmonaires simples • Sevrage tabagique à encourager. Examen clinique. ECG. Laboratoires. Gazométrie. CT thoraco-abdominal : à pister. Évaluation chirurgicale, Dr. X. Rocéphine 2 g iv, Métronidazole 500 mg iv. Remplissage volémique par 4 L NaCl 0.9% aux urgences. Noradrénaline ivc. Sonde nasogastrique de décharge. Transfert soins intensifs. Examen clinique. ECG. Laboratoires. Radio genou/cheville G : pas de fracture visualisée, radiographie compatible avec chondrocalcinose. US ciblé genou (Dr. X/Dr. X) : pas d'épanchement articulaire ponctionnable. Attitude : • Hospitalisation pour gestion antalgie et soins impossible à domicile • Colchicine 0.5 mg 1x/j à adapter selon symptômes gastro-intestinaux, corticoïdes 20 mg/j pour 7 jours • Selon évolution clinique évaluer infiltration intra-articulaire. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Tox Screen urinaire : benzo pos, cannabis pos. Taux Keppra : ___. Radio Thorax. Radio Épaule G. CT scan cérébral : pas de masse, pas de saignement, pas de fracture. 1 mg Dormicum donnés par les ambulanciers. 750 mg de Keppra (TTT habituel) donnés aux urgences. 500 mg Phosphate PO et 5 g de Mg IV. Avis neurologique (Dr. X) : probable crise d'épilepsie au vu d'épilepsie connue et des morsures de langue objectivées, DD : sur mauvaise compliance médicamenteuse ou sur sevrage de Rivotril, hospitalisation en médecine avec surveillance neurologique aux 4h, EEG le 06.02.2020 +/- adaptation du traitement, taux de Keppra à pister, clarifier anamnèse, 0.5 à 1 mg IV de rivotril si récidive de crise, urbanyl 5 mg le 06.02.2020 au matin, a priori pas d'IRM cérébrale nécessaire.Attitude : • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • Appeler foyer pour complément d'anamnèse • EEG le 06.02.2020 (demande effectuée) • Urbanyl 5 mg et Phosphate 500 mg PO le 06.02.2020 au matin Examen clinique ECG Test de Schellong positif Bandage élastique (+ ordonnance p/bas de contention) Retour à domicile Examen clinique ECG Urine CT scan cérébral/cervicale (rapport oral) : dans les limites de la norme Dose de charge vitaminique Avis Neurologue Dr. X : hospitalisation pour sevrage, surveillance neurologique aux 4 heures, pas d'EEG d'emblée Transfert à Riaz pour suite de prise en charge Examen clinique. EEG : normal. Examen clinique. E-Fast : dans les normes, pas de liquide libre. Attitude : traitement antalgique. Examen clinique. En accord avec le médecin traitant (Dr. X), contrôle chez le médecin au cours de la semaine, bilan à compléter par IRM cérébrale en ambulatoire. Examen clinique. Examen à la Fluorescéine : pas d'atteinte cornéenne. Avis de Dr. X, ophtalmologue de garde : probable orgelet. Retour à domicile. Floxal pommade. Contrôle chez un ophtalmologue à 08h00 le 17.01.2020. Examen clinique. Examens expliqués à Mme. Y : laboratoire et sédiment urinaire. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : sp. Cf. annexes. Antalgie. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X, chirurgien, pour discussion d'une intervention chirurgicale, ce qui est expliqué à Mme. Y. Examen clinique. Explication des examens à Mme. Y. ECG. Bilan biologique. Antidote médicamenteux : • N-Acétylcystéine 10.2 g i.v. sur 1h. Surveillance clinique et monitorée 5h aux urgences. Bonne évolution. Avis psychiatre de liaison. Transfert en volontaire à Marsens pour prise en charge en psychiatrie. Examen clinique. Explication des examens à Mme. Y. Stix sédiment. Laboratoire. ECG. CT thoracique le 24.02.2020 : absence d'embolie pulmonaire, présence de plusieurs nodules médiastinaux postérieurs d'aspect liquidien, éventuel méningocèle à corréler avec IRM, nodule de la lèvre antérieure du rein gauche à corréler avec un US, kystes hépatiques. Nouvelle présentation si péjoration des douleurs, dyspnée ou état fébrile. IRM et US en ambulatoire, Mme. Y sera convoquée. IPP fixe pour 15 jours Antalgie selon besoin. Examen clinique. Explication des examens au Mr. Y. E-FAST. Laboratoire. Radiographie de la clavicule ap/tan 24.02.2020. Rucksack. Radiographie de la clavicule ap/tan post rucksack 24.02.2020. Contrôle en orthopédie à 3-4 j à Berne. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. Y) : arrêt de service militaire avec prochain service dès août 2020. ORIF sur souhait de Mr. Y. Antalgie par médecin de troupe (Dr. X). Examen clinique. Explication des examens au Mr. Y. Laboratoire : CRP 55, Leuco 11.1 g/l. Instructions. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 25.02.2020 avec contrôle sanguin. Examen clinique. Explication des examens au Mr. Y. Sédiment urinaire : propre. Bilan biologique : CRP 37 mg/l, leuco 12.2 g/l. CT abdominal : appendice 8 mm en distal, pas d'infiltration de la graisse. Selles impactées au côlon ascendant. Adénopathie au niveau du côlon. Avis chirurgien de garde (Dr. X) : pas d'intervention nécessaire dans l'immédiat. Attitude : • Retour à domicile. • Contrôle clinico-biologique à 24h. • Si persistance/péjoration des symptômes ou des valeurs du bilan sanguin, ad nouvel avis chirurgical. Examen clinique. Explication des examens effectués. CT scan cérébral (rapport téléphonique) : pas de thrombose des sinus, pas de saignement. Attitude : • Consultation neuropsychologique en ambulatoire. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique Explication des examens effectués. ECG. US ciblé aux urgences (Dr. X) : cavités cardiaques non dilatées, fonction systolique globale normale, pas d'épanchement péricardique, pas de lignes de Kerley ultrasonographiques, glissement pleural conservé aux points pulmonaires, pas d'épanchement pleural. Radiographie thoracique face/profil. Attitude : • Consultera son médecin traitant si persistance de la symptomatologie. • Reconsulte aux urgences si péjoration de la symptomatologie ou apparition de nouvelle symptomatologie. Examen clinique. Explication des examens effectués. Laboratoire : Hb 143 g/l. Conseil chirurgie (Dr. X) : exploration, bandage compressif. Rendez-vous chez opérateur le 11.02.2019. Reconsulte en cas de récidive. Examen clinique. Explication des examens effectués. Laboratoire. ECG : sinusal, axe normal, pas de trouble de dé- et repolarisation. Intervention : Pantozol 40 mg i.v. Paracétamol 1 g i.v. Attitude : Ergométrie ambulatoire. Gastroscopie ambulatoire. Pantozol 40 mg p.o. pour 2 semaines. Reconsulte en cas de récidive. Examen clinique. Explication des examens effectués. Laboratoire. Test de grossesse urinaire négatif. Attitude : • Poursuite traitement et investigations déjà entrepris. • Motilium en réserve si nausées. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explication des examens effectués. Laboratoire. Urines. Attitude : Hydratation. Antipyrétique, antiémétique. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. CT scan cérébral injecté : pas d'HSA, pas de dissection carotidienne, pas de thrombose des sinus. Amélioration des symptômes par administration d'oxygène et Sumatriptan 6 mg sous cutané. Attitude : • Sumatriptan en réserve si récidive. • Suite de prise en charge par le médecin traitant (ad consultation chez neurologue ?). • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Bedside US. Radiographie du thorax. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de Red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Bilan biologique : CRP 27 mg/l, leuco 12.5 G/l ; tests hépatiques et pancréatiques ok, créat ok. US et CT-abdominal Dr. X : pas de franche dilatation pyélo-calicielle, pas d'anomalie de perfusion ou excrétion. Légère asymétrique au niveau des bassinets des deux reins, mais sans dilatation. Avis du chirurgien de garde (Dr. X) : pas d'argument pour chirurgie en urgence ou endoscopie en urgence. DD : uro-lithiase, Crohn débutant. Contrôle médecin traitant fin de semaine et bilan endoscopique à recherche de Crohn en ambulatoire. Attitude : Retour à domicile, Mr. Y ne souhaite pas d'antalgie. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Sera convoqué pour une endoscopie. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Bilan biologique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : CT abdominal : Image radiologique évoquant une suspicion de cholécystite d'allure chronique au CT abdominal de contrôle du 26.02.2020 chez Mr. Y asymptomatique • dans un contexte de lymphome à grande cellule B matures (DLBCL, NOS, de type GCB selon WHO) • date du diagnostic : 28.06.2019 • épaississement duodénal D2 & dilatation cholédocienne à 1.7 cm • PET-scan le 27.6.2019 : hypercaptation duodénale (lésion lymphomateuse connue). hypercaptations ganglionnaires mésentériques et rétropéritonéales bilatérales d'origine très probablement lymphomateuse. Pas de foyer hyperactif pathologique net, ganglionnaire supra-diaphragmatique, pulmonaire, hépatique, splénique ou osseux.• Biopsie duodénale le 28.6.2019 : néoplasie à grandes cellules B matures, de type centroblastique, avec un index de prolifération élevé (Ki67 à 80%). Pas de double expression (MYC/BCL2). • PBMO le 27.6 (Dr. X, 13h) : tissu hématopoïétique normo-cellulaire, avec présence des trois lignées, sans signe d'infiltration par un lymphome à cellules B matures. Immunophénotypisation négative pour une néoplasie lymphatique. Laboratoire. • Avis chirurgical (Dr. X) : Mr. Y asymptomatique, cholécystite d'allure chronique, contrôle clinico-biologique la semaine prochaine chez le Dr. X (oncologue). Pas d'argument pour un problème aigu. Pas d'indication à une antibiothérapie ni intervention. • Attitude : retour à domicile, réassurance. Red flags enseignés à Mr. Y. Contrôle clinico-biologique la semaine prochaine chez le Dr. X (oncologue), averti par le Dr. X. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral et cervical avec massif facial (rapport oral) : pas de saignement intracrânien, atrophie bifrontale débutante, pas de lésion des cervicales. • Antalgie. Contrôle par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébro-cervical (rapport oral, Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture. • Rappel vaccin tétanos. Surveillance clinique 5h aux urgences. • Attitude : retour à domicile accompagné. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : CT massif facial (rapport oral) : fracture multifragmentaire de l'os propre du nez. • Triofan spray, interdiction de mouchage, antalgie. Prise de contact avec l'ORL à 5 jours après détuméfaction pour réduction. Représentation si apparition de red flags. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. • Attitude : retour à domicile, réassurance. Antalgie. Red flags enseignés à Mme. Y. Reconsulte si péjoration des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : axe normal, normocarde, sinusal, pas de troubles dé- et repolarisation. Laboratoire : sans particularités. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, fractures côtes 6-8 gauche. • Attitude : antalgie simple. Physio respiratoire ambulatoire. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : BBD connu. Troponine : H0 14 ng/l --> H1 11 ng/l --> H3 11 ng/l. • Avis cardiologique PD Dr. X : arrêt du Tambocor. Coveram à augmenter. • Rendez-vous le 28.02.2020 chez le cardiologue Dr. X. Reconsulte en cas de péjoration. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : rythme sinusal, normocarde, bloc AV 1er degré, QRS fins, axe normal, QTc 398 ms, ST isoélectriques. Bilan biologique : CRP < 5 mg/l, Leuco 5.8 G/l, Hb 128 g/l, Tbc 164 G/l, Na 135 mmol/l, K 3.3 mmol/l, Gluc 6.6 mmol/l. Test de Schellong : négatif, asymptomatique. • Surveillance monitorée 2h aux urgences : pas de trouble du rythme, TA stable. • Attitude : retour à domicile. Réassurance. Traitement laxatif. Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : rythme sinusal, PR 190 ms, QRS fins, axe gauche, ST isoélectriques, T concordants, QTc 434 ms. Gazométrie artérielle à l'AA : pH 7.45, pCO2 4.6, pO2 7.9, SpO2 93%. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de signe de nécrose pulmonaire. • Attitude : retour à domicile après discussion avec Mme. Y et réassurance quant à sa pathologie et le traitement médicamenteux. Poursuite du traitement anticoagulant par Xarelto 15 mg 2x/jour. Contrôle clinique chez le médecin traitant durant la semaine. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : sans particularité. Bilan biologique. Tests hépato-pancréatiques dans la norme. Enzymes cardiaques H0 13 ng/l, H1 13 ng/l, H3 13 ng/l. US abdominal : diamètre de l'aorte de taille normale. • Attitude : retour à l'EMS. Poursuite traitement IPP. Alucol en réserve. Suivi clinique par le médecin traitant. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : sinusal, axe normal, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. Sérologie HIV, Lyme. • Prednisone 40 mg pour 10 jours. Lacrinorm gouttes yeux. Valtrex 1 g 3x/jour pour 7 jours. • Contrôle neurologique dans 2 semaines. Reconsulte en cas de péjoration. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. ECG long. Laboratoire. US ciblé. • Metoprolol et consultation cardiologique ambulatoire. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Hydratation. Représentation si apparition de red flags. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire : D-Dimères négatifs. • Attitude : Amlodipine. Contrôle chez le médecin traitant. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. US ciblé aux urgences : pas d'épanchement péricardique, fonction systolique globale normale, pas de pneumothorax, pas de dilatation pyélocalicielle. • Attitude : retour à domicile. Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Streptotest : positif. • Attitude : retour à domicile, réassurance. Antalgie. Antibiothérapie. Red flags enseignés à Mme. Y. Reconsulte si apparition de nouveaux symptômes ou péjoration des symptômes. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : laboratoire. • Antalgie. Suite de prise en charge par le médecin traitant avec recommandation à effectuer une colonoscopie. Représentation si apparition de red flags. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : laboratoire : CRP 33, Lc 8, Mg 0.73 mmol/l, potassium 3.3 mmol/l. Selles pas encore envoyées. Urine. • Hydratation. Kcl 20 mmol i.v. Mg 2 g i.v. Primperan 10 mg i.v. • Attitude : hydratation orale. Primperan en réserve. Reconsulte en cas de péjoration. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : laboratoire : CRP 9, pas de leucocytose, pas de perturbation des tests hépatiques. ECG : rsnc sans troubles de la repolarisation. Stix sédiment : propre. US ciblé : pas de lithiase, hémangiome de 2.2 x 1.8 x 2 cm du foie droit connu, pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques, aorte fine. • Attitude : IPP et antalgie selon besoins. Nouvelle présentation si péjoration des douleurs, ictère ou état fébrile. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Coloscopie de dépistage à envisager. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : laboratoire. Frottis de plaie en cours : pas de bactérie visualisée à l'examen direct. Frottis de grippe à pister. Radiographie du bassin et hanche droite. CT injecté hanche droite : collection péri-lobulée péri-prothétique déjà connue, pas de franche nouvelle collection mais difficile à affirmer, fine lame de liquide libre dans le bassin, rehaussement plus marqué des ganglions inguinaux. • Avis ortho (Dr. X/Dr. X) : CT injecté hanche droite à la recherche d'une collection nouvelle non drainée par la fistule et drainable par voie radiologique. • Avis infectiologue (Dr. X/Dr. X) : pas d'antibiothérapie d'office, faire une ordonnance pour de la Clindamycine à prendre au home, rappeler le Dr. X demain par le home pour voir si persistance de la fièvre, résultats du frottis de grippe et éventuellement débuter la Clindamycine. Numéro du Dr. X communiqué au home.Attitude: Retour au home Transmission au home de contacter le Dr. X demain pour les résultats du frottis de la grippe et le début d'une éventuelle antibiothérapie. Numéro du Dr. X communiqué au home. Ordonnance pour la Clindamycine faite et transmise au home. Red flags enseignés au home. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: LC 15, CRP 10. Urine/spot urinaire. Taux Keppra/Vimpat envoyé. Axe hormonal: en ordre. CT scan cérébral natif le 05.02.2019, suspicion d'un surdrainage. Keppra 1,25 g charge le 05.02.2019 Attitude Conseil neurologique (Prof. X, Dr. X): EEG avec foyer irritatif. augmentation Vimpat 3 x 500 mg. Rendez-vous chez le Prof. Dr. X prévu. Conseil neurochirurgical (Dr. X): taille du ventricule diminué mais pas de surdrainage, pas de changement de traitement immédiatement nécessaire. Contrôle chez le Dr. X neurochirurgien au CHUV prévu en mars 2020 (pas joignable le 05.02.2019). Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Attitude • Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons le patient à domicile avec antalgie adéquate. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Urines: urines propres. Glycémie: 9.7 Attitude: Retour avec antalgie simple. Organisation par le médecin traitant en ambulatoire d'un US des tissus mous. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire, CT scan abdominal: pas d'iléus abdominal, importante coprostase. Avis chirurgical. Attitude: • Laxoberon et Movicol. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Tox screen urinaire négatif. ECG. US ciblé aux urgences: pas de liquide libre intra-abdominal. Attitude: • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie. • Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). • S'engage à reprendre un suivi psychiatrique. • Ne désire pas de constat médical dans l'immédiat, prendra contact avec la police. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Urines. Test de grossesse négatif le 02.02.2020. Bedside US (Dr. X) le 02.02.2020: pas de Murphy échographique, pas de douleur à l'exploration de l'appendice, appendice difficilement visualisable, pas de liquide libre abdominal. Attitude: Antalgie et Primpéran aux urgences. Bonne amélioration des symptômes. Retour à domicile, réassurance. Poursuite de l'antalgie prescrite et ajout de Primpéran si nausées. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration ou non-amélioration des symptômes d'ici 2-3 jours. Red flags enseignés à la patiente. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Urines. Urotube: E. coli sensible à la Ceftriaxone et à la Gentamycine. Avis infectiologique Dr. X: normale d'avoir de la fièvre jusqu'au 5ème jour, soit jusqu'à demain. Si fièvre persistante, recommandation de consulter avec imagerie pour exclure un abcès rénal. Relai par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 10 jours au total soit jusqu'au 12.02.2020. Prochain rendez-vous avec le Dr. X le 10.02.2020 pour discussion de la suite de la prise en charge et éventuelle prophylaxie. Attitude: Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours au total. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 10.02.2020. Red flags enseignés à la patiente qui reconsultera les urgences si persistance de la fièvre vendredi pour exclusion d'un abcès rénal. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie colonne cervicale face + profil. BHCG urinaires négatifs. Attitude: • Retour à domicile avec Sirdalud et Dafalgan (avertie de l'effet sédatif du Sirdalud). • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. • Ad physiothérapie si persistance des symptômes. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de l'épaule. Radiographie de l'épaule de contrôle. CT total-body (rapport oral): pas de lésion osseuse du rachis, pas de saignement, pas de liquide libre abdominal. Réduction de l'épaule aux urgences par Dr. X et Dr. X. Avis orthopédique (Dr. X): gilet orthopédique, IRM épaule en ambulatoire avec consultation team MS à 7 à 10 jours. Antalgie. Demande IRM effectuée, questionnaire avec le patient. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du bassin et hanche axiale. Antalgie. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du bassin. Antalgie. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du pied/avant-pied gauche: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: Antalgie. Ecofénac gel. Red flags enseignés au patient. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs avec proposition d'une éventuelle IRM. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie thoracique: pas d'infiltrat. Attitude: • Stop Spiricort et Ventolin. • Traitement symptomatique par antitussif. • Reconsulte si fièvre, dyspnée ou expectorations. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest: négatif. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Urines. Urotube (copie des résultats à la gynécologue traitante, Dr. X). Attitude: • Transfert en gynécologie/obstétrique pour suite de la prise en charge. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: US abdominal ciblé (Dr. X): pas de liquide libre. Laboratoires: aligné. Sédiment urinaire: propre. Test de grossesse urinaire: négatif. Attitude • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Reconsulte si persistance des douleurs à 48h, état fébrile ou péjoration des douleurs. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: US Bedside: pas d'abcès visualisé. Attitude: • Antalgie avec Dafalgan, Ponstan et Tramadol 50 mg. • Avis gynécologique dans les 72 heures. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: US Bedside: 440 ml puis 40 ml résiduel après miction. Avis urologique (Dr. X): cystofix préférable ou sondage si le patient refuse cystofix, contrôle urologique comme agendé par le patient. Tentative de sondage sans succès puis miction spontanée. Miction spontanée aux urgences. En accord avec le patient, retour à domicile avec représentation si apparition de red flags. Contrôle urologique comme prévu. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: US ciblé aux urgences: pas de pneumothorax, signes de contusion pulmonaire. Attitude: • Antalgie simple et Tramadol en réserve (patient averti de l'effet sédatif). • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: US ciblé: hyperplasie de la prostate avec volume résiduel urinaire d'env. 50 ml, pas de dilatation pyélocalicielle.Laboratoire. Stix sédiment. Urotube. Radiographie thoracique ap/lat/debout: pas d'infiltrat. Contrôle en Filière 34 le 02.03.2020. Ciprofloxacine per os pour 7 jours. Examen clinique. Explications de laboratoire données au patient. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocyturie asymptomatique à 21-40 par champs. Uroculture : cf. annexes. Patient vu par le spécialiste, le Dr X, chirurgien. Antalgie simple. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.02.2020. Examen clinique. Explications données à la patiente pour le sédiment urinaire. Sédiment urinaire effectué : cf. annexes. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Explications données au patient concernant les examens suivants : laboratoire et CT-scan abdominal injecté. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan abdominal injecté : décrit ci-dessous. Rendez-vous prévu demain le 11.02.2020 à la filière des urgences ambulatoires à 10h30 pour contrôle de la cinétique des analyses biologiques. Discussion avec le patient : il souhaiterait faire la suite de la prise en charge en Alsace en France pour des raisons personnelles. Nous concordons avec le patient qu'il peut rentrer chez lui au vu de la proximité de son habitation et du bon état général mais de se représenter demain pour refaire un contrôle biologique. À discuter d'une IRM. Examen clinique. Explications données au patient pour les examens effectués : • laboratoire • US bedside (Dr X/Dr X) : pas de globe vésical, vessie vide, cystofix en place, pas de dilatation pyélo-calicielle des deux côtés. Attitude : • antalgie, soulagement des douleurs aux urgences • retour à domicile au vu de l'examen clinique et des examens complémentaires rassurants, pas d'indication à changer le cystofix en urgence. 200 ml sortis dans la poche après avoir exercé une pression abdominale lors de l'examen clinique • la patiente prendra contact avec le Dr X au CHUV demain pour un contrôle clinique et du cystofix à sa consultation • RED FLAGS enseignés à la patiente. Examen clinique. Explications données au patient pour les examens suivants : laboratoire, hémocultures, sédiment urinaire, urocultures et geste urologique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 65 mg/L, pas de leucocytose. Hémocultures : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uroculture : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr X : • dégager le ballonnet et regonfler avec 5 cc de moins. • purger la sonde avec NaCl stérile. • Ultrason demain à 12H à prévoir (vessie pleine, le patient clampera la sonde préalablement et à jeun). Explications données au patient pour l'ultrason du lendemain avec RDV à la filière des urgences ambulatoires. Rocéphine 2 g iv en dose unique aux urgences. Switch Ciproxine 500 mg 2x/jour. Retour à domicile. Examen clinique. Explications données au patient pour protocole RICE, administration de la Clexane antiprophylactique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie, anti-inflammatoire. Protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : CT cérébral natif : pas d'hémorragie. Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant au besoin. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : ECG : rythme sinusal régulier normocarde avec BBD incomplet, QRS fins normoaxés à 60°, PR à 164 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en V3. Absence d'onde T inversée, sus-décalage ST isolé non significatif sortant du S en V3, Absence d'onde Q pathologique. QTc 390 ms. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient en présence de son père. Si persistance des douleurs contrôle chez le médecin traitant. Valériane en réserve. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : ECG. Attitude : Retour à domicile. Red flags enseignés à la patiente. Proposition de faire un contrôle chez l'ophtalmologue traitant. Réintroduction de l'Atorvastatine à discuter avec le médecin traitant. IRM neurocrâne et vaisseaux précérébraux en ambulatoire prévue, patiente sera convoquée. Proposition d'organiser un Holter par le médecin traitant à la recherche d'éventuels passages en FA rapide. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : glycémie capillaire 13.0 mmol/l. ECG. Consultation diabétologique en ambulatoire demandée. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Contrôle de la glycémie à domicile Contrôle chez le médecin traitant prévu le mercredi 05.02.2020. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Avis Dr X : pas de changement de médication. Attitude : Au vu de l'amélioration de la symptomatologie aux urgences, nous renvoyons le patient à domicile sans changement de traitement. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Urines : stix et sédiment. Urotube : à pister. US bedside (Dr X/Dr X): pas de dilatation pyélo-calicielle visualisée, pas de globe vésical, duplication rénale sans duplication du système excréteur. Uro-CT : pas de lithiase rénale visualisée, pas de dilatation pyélo-calicielle. Attitude : Retour à domicile. Antalgie. Rocéphine 2 g aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences à 48h avec résultats urotube. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. US bedside (Dr X) : lithiase vésiculaire visualisée avec cône d'ombre, paroi épaissie limite à 0,54 cm, pas de liquide libre intra-abdominal visualisé. US abdominal : lithiase vésiculaire de 2 cm de diamètre sans épaississement de la paroi vésicale ni dilatation des voies biliaires. Avis chirurgie (Dr X) : probable gastrite, pas d'argument pour une cholécystite aiguë ni douleur sur cholécystolithiase probablement chronique. Proposition d'effectuer une gastroscopie prochainement. Introduire du Pantoprazol en schéma dégressif. Attitude : Retour à domicile. Red flags enseignés au patient. Pantoprazol en schéma dégressif. Demande de gastroscopie effectuée en ambulatoire, patient sera convoqué. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • CT cérébral natif : pas de saignement • radiographie du thorax : petite irrégularité côte 7 gauche, pas fracture franche • radiographie coude/poignet gauche : fracture déplacée scaphoïde gauche • CT poignet gauche le 08.02.2020. Avis orthopédique Dr X : traitement conservateur, plâtre fait par Dr X, contrôle dans 7 jours, antalgie simple. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • avis ORL (Dr X) : 125 mg Solumédrol, 2,2 g Amoxi-clav IV puis 1 g 2x/j et contrôle à la consultation ORL à 24h. Attitude : • antibiothérapie pour 5 jours • antalgie • contrôle clinique à la consultation ORL à 24h, consilium fait. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : Lc normale, CRP 16, créatinine normale • urine : microhématurie • US ciblé : pas de dilatation rein droit, pas fluide libre. Attitude : • hydratation orale • antalgie simple avec Dafalgan et Ibuprofen • nouvelle consultation si péjoration. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Radiographie genou et rotule à gauche. US ciblé poplité gauche : 2 x 3 cm. Avis orthopédique (Dr X) : radiographie genou, antalgie. Attitude : Antalgie. Rendez-vous dans 3 semaines au Team genou, le patient sera convoqué. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : • Radiographie lombaire : pas de fracture visualisée, pas de listhésis. • Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication à une imagerie en urgence. À faire en ambulatoire. Attitude : • Retour à domicile avec majoration de l'antalgie. Nous vous proposons d'évaluer l'indication à une IRM en ambulatoire afin d'évaluer radiologiquement les lombalgies de Mr. Y. • Une consultation chez le Dr. X, proctologue, qui connaît déjà Mr. Y pourrait être envisagée au besoin. Examen clinique. Explications du patient données pour la radiographie du genou. Explications données pour attelle et marche avec cannes anglaises. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20° pour confort de Mr. Y. Cannes anglaises, charge selon douleurs, Clexane 40mg sc, antalgie, anti-inflammatoires. Contrôle à la consultation du Dr. X à J7 (Mr. Y prendra rendez-vous). Retour à domicile. Examen clinique. Exploration de la plaie sous anesthésie locale. Suture. Rappel vaccin antitétanique. Certificat médical. Contrôle et suivi de la plaie chez le médecin traitant, premier rendez-vous à 48 heures. Examen clinique. Exploration de plaie. 2 points de suture à l'Ethilon 4-0. Rappel antitétanique aux urgences. Retour à domicile. Antalgie. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Exploration. Pansement bétadiné. Changement pansement 2x/jour. Contrôle clinique samedi au secteur ambulatoire des urgences et excision de lame d'ongle si nécessaire. Attitude : • RAD avec antalgie, pansement, arrêt travail. Sera convoquée au secteur ambulatoire des urgences. Examen clinique. Exploration. Radio Doigt V/II droit : pas de fracture, pas de corps étranger. Attitudes : • Nettoyage / Désinfection • Suture avec fil 4.0 • Contrôle plaie / suture dans 48h • Ablation fils J7 chez médecin traitant. Examen clinique. Extraction du corps étranger. Rinçage. Retour à domicile. Examen clinique. Feuille de surveillance neurologique remise. Avis chirurgical du Dr. X : Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h le 11.02 à 10h. Arrêt de travail du 11.02.2020 au 16.02.2020. Examen clinique. Feuille de surveillance. Retour à domicile. Examen clinique. Glycémie capillaire 7.2 mmol/l. Examen clinique. Hydratation 500 ml. Attitude : • Reconsulter si apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Hydratation. Suivi biologique. Examen clinique. Hydratation. Surveillance aux urgences. Test neurologique fait avant le retour à domicile est dans la norme. Mme. Y est informée de l'interdiction de conduire et de consommer de l'alcool ces jours. Retour à domicile accompagnée de sa maman. Examen clinique. Inhalations à la camomille. Examen clinique. Instructions. Examen clinique. IRM cérébral effectué en ambulatoire : pas de lésion (rapport oral). Bilan biologique complet avec bilan vitaminique. Évaluation neurologique (Dresse X, Dr. X). Pas d'indication à effectuer une PL dans l'immédiat. Attitudes : • IRM de la colonne vertébrale dans la semaine (merci de mettre Dr. X en copie des résultats). • Contrôle clinique urgences ambulatoires avec résultat de l'IRM + bilan vitaminique complet et TSH à pister. • En cas de persistance des symptômes, ajout d'avis neurologue (Dresse X au courant du cas). • Selon avis neurologique, contrôle clinique Dresse X semaine prochaine. Examen clinique. IRM colonne totale 21.02.2020 à l'extérieur : normale. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : anémie ferriprive, hypovitaminose B9 et D. Avis du neurologue de garde (Dresse X et X) : substitution vitaminique et en fer. Puis si après 4-6 semaines persistance des symptômes, consultation neurologique chez Dresse X. Pas d'indication à effectuer une PL dans l'immédiat. Attitude : • Substitution B9 et D per os. • Substitution fer par Ferinject et B12 par médecin traitant. • Contrôle par médecin traitant. Examen clinique. IRM réalisée au centre d'imagerie de la Riviera le 24.02.2020 : Fracture trabéculaire de la partie postérieure et marginale du plateau tibial externe droit, + chondropathie interne sévère. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Marche en charge complète. Pas d'activité physique. Pas de port de charge. Arrêt de travail jusqu'au 10.03.2020. Contrôle à la consultation du Dr. X à 2 semaines. Examen clinique. Keppra 1 g. Majoration du traitement de Depakine à 1000-0-1000. Consultation auprès du neurologue traitant (Dresse X) dès que possible. Examen clinique. Mme. Y consulte ce jour pour suite de la prise en charge et réalisation d'un CT-scan thoracique. Clinique favorable avec disparition des douleurs avec antalgie mise en place. CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique et suivi par son médecin traitant. Examen clinique. Labo : BNP xxx. Urines xxx. Rx thorax. Gazométrie. Frottis de grippe à pister. ECG. Hémocultures 2 paires à pister. US bedside (Dr. X) : Globe urinaire limite à 510ml - urine spontanément. ATT Rocéphine 2g aux urgences à 16h30. Essai thérapeutique avec Ultiro, évent fonction pulm d distance. Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Examen clinique. Labo : crp<5, leuco : 10.7, sédiment urinaire : leuco++++. Att : Rocéphine 2 g IV ordre unique. Suite : Ciproxine. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 72 heures avec résultats de l'urotube. Examen clinique. Labo : Leuco 12.1 G/l, Hb 143 g/l, créatinine 58 umol/l, CRP 7 mg/l, GGT 99 U/I pas d'autres perturbations des tests pancréatico-hépatiques. Nexium 40 mg iv avec bon effet sur les douleurs. Radiographie abdomen : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Nexium 40 mg 2x par jour pour 5 jours, puis 40 mg 1x par jour. Poursuivre si nécessité de continuer le traitement antalgique. Contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. Labo : leuco 6 G/l, CRP < 5mg/l. Ad Postan 500mg 3x par jour. Ad Nexium 1x par jour. Examen clinique. Labo : Leuco 6.2 G/l, Hb 133 g/l, créatinine 92 umol/l, électrolyte dans la norme, CRP <5 mg/l. CT cervical : Ancienne fracture de l'apophyse épineuse de C7, pas d'autres fractures visualisées. Discarthrose multi-étagée. CT cérébral : pas d'hémorragie visualisée. Sédiment urinaire : négatif. Avis Dresse X : Au vu des plusieurs chutes dans les dernières semaines, réévaluer le traitement. L'éducateur contactera le Dr. X, psychiatre de Mme. Y. Examen clinique. Labo : pas de trouble de crase, Plq : 266, Hb 129, Leuco 6.3. Rx thoracique : décrite ci-dessous. CT-scan thoracique injecté : non fait, reporté à demain 16h. Signature de décharge. Contrôle 24 heures avec CT-scan thoracique. Examen clinique. Labo. ECG. CT abdominal (Dr. X) : Iléus mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque droite + signe de coprostase, légère lame de liquide libre inter anse, pas de signes de souffrance, pas de nécrose. Avis chirurgie (Dr. X) : SNG et hospitalisation en chirurgie. ATT Antalgie. Pose de SNG aux urgences. Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge, discussion d'une éventuelle intervention avec adhésiolyse (prévu à la consultation des chefs de clinique le 13.02.2020). Examen clinique. Labo. ECG. Rx thorax. Urines. ATT Lasix 40mg IV aux urgences. Aldactone 25mg à introduire à l'étage. Lisinopril 5mg à introduire à l'étage. Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Examen clinique. Labo. ECG. Rx thorax. Urines. US bedside (Dr. X) : pas d'ascite, pas de globe urinaire. ATT Hydratation aux urgences. Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Examen clinique. Labo. ECG. Urines stix, sédiment et spot. CT cérébral natif : pas de saignement, semblable au comparatif du 26.01.2020.Rx thorax : opacité para-hilaire droite dans un contexte de SIADH d'origine indéterminée ATT • Bolus 100 ml NaCl 3% sur 10 min puis contrôle de la natrémie : Na 122 mmol/l à 4h30 • NaCl 3% 50 ml/h (1 ml/kg/h) avec prochain contrôle labo à 7h30 à pister • Mise en suspend du sartan • Restriction hydrique à 15 ml/kg soit 750 ml/24h • Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge Examen clinique. Laboratoire : aligné. La patiente est vue par le Dr. X, psychiatre de garde : hospitalisation au RFSM Marsens pour mise à l'abri en raison d'idées suicidaires. Examen clinique. Laboratoire : annexé. Cefazoline 3 x 2 g/jour jusqu'au 11.02.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexe. Dépistage VIH (avec l'accord du patient le 28.02.2020) : négatif. Sérologie EBV : positive. Sédiment urinaire : normal. Radiographie du thorax du 29.02.2020 : détaillée ci-dessous. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 03.03.2020. Azithromycine 500 mg 1x par jour pendant 3 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Antalgie. Avis radiologue de garde sur PET-CT du 06.02.2020 : petits ganglions infracentimétriques au niveau du pli de l'aine gauche avec légère infiltration autour. Pas de véritable adénopathie. Pas d'hernie inguinale. Le patient a été informé de consulter le médecin traitant si persistance des symptômes et/ou de se représenter aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'inefficacité de l'antalgie prescrite. Consultation avec Dr. X prévue le 13.02.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral et carotides du 23.01.2020 pendant la dernière consultation : dans la norme. Examen clinique Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Arrêt de travail à 100% du 13.02 au 16.02.2020 Conseil d'un suivi avec un psychologue au besoin Examen clinique Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RX thorax : détaillée ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémoglobine à 116 g/l, leucocytes à 9,4 G/l, CRP < 5 mg/l, Na à 134 mmol/l, K à 4,4 mmol/l, créatinine à 96 µmol/l. La patiente a reçu aux urgences de l'Adalat 20 mg avec amélioration de sa tension artérielle. Introduction d'Olmesartan et contrôle et adaptation du traitement chez son médecin traitant. Radiographie : décrite ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Nitrofurantoïne 100 mg per os 2 fois par jour pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique Laboratoire : cf annexes. Patient vu par le Dr. X : organiser un CT scan abdominal. CT scan abdomen : détaillé ci-dessous. Avis Dr. X, chef de clinique : syndrome inflammatoire sans piste infectieuse claire. Retour à domicile avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 15.02.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bladder scan : 60 ml. Avis chirurgical du Dr. X. Retour à domicile avec des antalgiques. US abdominal à 12h avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Le patient contactera le Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement de Colchicine 2 mg le 1er jour puis 1 mg par jour pendant 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de symptomatologie. Examen clinique Laboratoire : cf annexes. Ulcar sachet. Recommandation de prendre le traitement de Pantoprazole 40 mg (prescrit par le médecin traitant). Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Avis Dr. X, psychiatrie : absence de velléité auto ou hétéro-agressivité permettant un retour à domicile, il nie toute idée suicidaire. Le patient est encouragé à prendre rendez-vous avec un psychiatre. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin de famille le 28.02.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexe. Sédiment urinaire : cf annexe. ECG long : cf annexe. Rx thorax : détaillé ci-dessous. Attitude : vue avec Dr. X (avant réception du labo) : • Surveillance neurologique durant 2-3 heures. Discussion du cas avec Dr. X (téléphone) : • CT thoraco-abdominal (Dr. X) : détaillé ci-dessous. • Discuté avec l'HFR Fribourg si transfert dans leur service ou Inselspital Berne. Attitude : vue avec Dr. X, chef de clinique : • Transfusion d'un culot érythrocytaire et un PFC. • 1 g a. Tranex. • 2ème voie. • Ringer Lactate 1 litre. • Sonde vésicale. • Gazométrie : cf annexe. Contact téléphonique avec le chef de clinique de l'HFR Fribourg qui préconise un transfert à l'Inselspital de Berne. Contact téléphonique avec le service de chirurgie de l'Inselspital de Berne (Dr. X). • Patient accepté pour suite de PEC. • Transfert en SMUR. • Passe par les urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie pour exclure décompensation Addison (comorbidité de la patiente) : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie paracétamol 1 g iv avec un bon effet sur les douleurs. Retour à domicile avec une antalgie standard de palier I en réserve et Monuril dose unique. Suites chez son médecin traitant pour un contrôle clinique la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 80 mg iv. Nexium 8 mg/h. Primpéran 10 mg. NaCl 500 ml. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires lundi pour organiser OGD en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du poignet droit : décrit ci-dessous. Rappel tétanos effectué aux urgences de Riaz. Antalgie Dafalgan et Irfen avec bon effet. Avis téléphonique du Dr. X. Attelle Edimbourg. Transfert urgences de Fribourg pour effectuer un US à la recherche de collection, exclure arthrite septique (accepté par Dr. X, CDC urgences au courant). Si collection : drainage. Évaluer une possible antibiothérapie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique Laboratoire : cf annexes. RX abdomen couché : détaillée ci-dessous. Lavement Practomil 1000 ml - rendant bien + soulageant pour la patiente. Traitement laxatif Movicol sachet 2x/jour pendant 5 jours ou jusqu'à reprise d'un transit intestinal correct. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine avec organisation d'une colonoscopie en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment : cf annexes. ECG. Aurait reçu 100 mcg Fentanyl + 75 mg Voltaren et 1 g de paracétamol par les ambulanciers. A l'arrivée aux urgences, 10 mg de Primperan. URO-CT : détaillé ci-dessous. Discussion du cas avec le chef de clinique Dr. X : uricult et introduction de Rocéphine 2 g et hydratation i.v. Discussion avec le chef de clinique Dr. X : introduction de Ciprofloxacine orale pour une semaine et retour à domicile. Contrôle à la FUA le 07.02.2020 avec un contrôle clinique et pistage de l'uriculte. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Radiographie du thorax face/profil : détaillé ci-dessous. Attitude : • Irfen 400 mg 3x/j pour 3 jours. • Tramal 50 caps uniquement le soir pour dormir (pas de conduite), pour une durée de 3 jours. • Contrôle chez son médecin traitant si persistance de douleurs. • Arrêt de travail refusé. • Un ultrason est prévu demain pour contrôle abdominal en vue d'exclure une lésion d'organes intra-abdominaux (RDV à 9h00 au tri). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Rx thorax : détaillé ci-dessous. Strepto test : négatif. Attitude : Retour à domicile avec Dafalgan et Brufen. Arrêt de travail jusqu'au 02.02.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec le traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours.Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : propre, cf. annexes. Antalgie par Novalgine avec un bon effet sur les douleurs. Retour à domicile avec du Dafalgan et du Buscopan. Contrôle chez le médecin traitant le 03.02.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. Test de grossesse urinaire : négatif. Antalgie par Buscopan, paracétamol : bon effet sur les douleurs. Retour à domicile avec un traitement antalgique par paracétamol et Buscopan. US abdominal le 03.02.2020 à 11h à jeun. Contrôle clinique et résultats de l'US en filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : négatif. Test de grossesse : négatif. Avis du Dr. X. Ferinject 1g sur 20 minutes. Surveillance clinique durant 30 minutes. Contrôle la semaine prochaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Surveillance 6 heures. Retour à domicile avec consultation chez un allergologue la semaine prochaine. Ordonnance pour consultation chez diététicienne. Examen clinique. Laboratoire : Lc 8, CRP 39, Créatinine 101. Attitudes : • contrôle douleur • physiothérapie ambulatoire • re consulte en cas de péjoration. Examen clinique. Laboratoire : lymphocytes 0.27 G/L Urines Avis neurologique (Dr. X) : pas d'urgence pour solumédrol, contacter Dr. X le 07.02.2020, rajouter FSC et tests hépatiques --> si taux lymphocytes absolu < 0.2 --> stop gilenya, éclaircir contexte psychosocial et bilan symptômes B Attitude : • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • Pister résultats tests hépatiques • Contacter Dr. X • Avis neurologique +/- IRM pendant hospitalisation Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. cf. annexes. Avis orthopédique Dr. X : • Bilan angiologique avec mesure de la TC PO2 (prévu le 10.02.2020 chez Dr. X). • Patient a annulé l'IRM prévu le 10.02.2020, son fils a été recontacté afin qu'il repousse le RDV avant la consultation de Dr. X. • RDV à la consultation pied à risque de Dr. X le 24.02.2020. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, urée/créat dans la norme, pas de trouble électrolytique, glu dans la norme (cf. annexes). Sédiment urinaire : leucocyturie avec flore bactérienne. Retour à domicile avec antalgie standard palier I et Nitrofurantoine pour 5 jours. Consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique. Laboratoire : sans anomalie Angio-CT cérébral : Pas d'hémorragie, pas de masse, pas de thrombose des sinus, pas de sténose des vaisseaux Traitement : Dafalgan 1 g, Voltaren 75 mg, Zomig 5 mg intra-nasal Retour à domicile Examen clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leuco à 12.6 et CRP 315, Hb dans la norme à 145, glucose dans la norme, urée/créat dans la norme, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation hépato-pancéatique Gazométrie : acidose métabolique compensée, lactate dans la norme à 0.8 Hémoc : en cours CT abdominal : diverticulite sigmoidienne avec bulles d'air faisant penser à une perforation, signes de pneumopéritonite avec bulles sous coupoles diaphragmatiques. A noter qu'il existe un calcul de 5 mm au niveau du pyélon D (nouveau en comparaison avec le mois de juillet) Hydratation Ringer Lactate Groupe sanguin et RAI : en cours Sonde vésicale ch14 Att : (discuté avec chirurgiens de Fribourg) • PEC chirurgicale • ATB par Rocephin - Flagyl Examen clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leuco à 12.6 et CRP 315, Hb dans la norme à 145, glucose dans la norme, urée/créat dans la norme, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation hépato-pancéatique Gazométrie : acidose métabolique compensée, lactate dans la norme à 0.8 Hémoc : en cours CT abdominal : diverticulite sigmoidienne avec bulles d'air faisant penser à une perforation, signes de pneumopéritonite avec bulles sous coupoles diaphragmatiques. A noter qu'il existe un calcul de 5 mm au niveau du pyélon D (nouveau en comparaison avec le mois de juillet) Hydratation Ringer Lactate Groupe sanguin et RAI : en cours Sonde vésicale ch14 Att : (discuté avec chirurgiens de Fribourg) • Transfert HFR cantonal, en ambulance • PEC chirurgicale • ATB par Rocephin - Flagyl Examen clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 10 mg/l, leucocytose à 15.5 g/l), lipase à 3774 U/l RX thoracique CT scan abdominal : diminution de la taille du pseudo-kyste, œdème de la tête du pancréas, infiltration péri-pancréatique avec coulée nécrotique, vésicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des voies biliaires, duodénite associée Avis chirurgical (Dr. X) : 1500 mL/24h, adapter hydratation à la diurèse (cible : 0.5 mL/kg/h), alimentation avec liquides (libre) Donné aux urgences : • 5 mg amlodipine • 1.5 L NaCl Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge • Dosage CDT à pister Examen clinique. Laboratoire à Riaz CT scanner abdominal à Riaz : signes d'appendicites sans nette visualisation d'une perforation, accolée à la paroi Rocephine 2 g IV. Flagyl 500 mg reçus à Riaz ATT Appendicectomie par laparoscopie avec agrafage (endo GIA 45 mm), lavage abdominal et drainage du site appendiculaire en urgence le 12.02.2020 avec suite de prise en charge hospitalisée en chirurgie Examen clinique. Laboratoire avec Tryptase. Tavegyl 2 mg i.v. Solumedrol 125 mg i.v. Attitudes : • Bilan Allergologie ambulatoire • Prednison 50 mg 1x/j pour 5 jours • Xyzal 5 mg per os 1x/j pour 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par Dafalgan 1 g IV et Buscopan 20 mg IV. Hydratation par NaCl 500 ml IV. Retour à domicile. Antalgie simple par Dafalgan 1 g 4x/jour et Irfen 400 mg 3x/jour en cas de douleur. Traitement par Pérentérol 250 mg si diarrhées. Arrêt de travail jusqu'au 12.02.2020. Reconsulter les urgences ou son médecin traitant si péjoration des symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scanner cérébral natif et injecté : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen. Reconsulter si besoin. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Demande d'ultrason abdominal à l'HFR Fribourg. Transfert à l'HFR Fribourg. Patiente s'y rend par ses propres moyens. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Dafalgan IV et Ecofenac IV avec disparition des douleurs. NaCl 1000 ml aux urgences. Retour à domicile. Antalgie simple. Reconsulter les urgences si péjoration de l'état ou réapparition des douleurs. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Morphine 6 mg. Rocephine 2 g IV et Flagyl 500 mg. Transfert à l'HFR Fribourg pour la prise en charge au bloc opératoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Nifédipine 20 mg en dose unique aux urgences. Retour à domicile. Rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans une semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Hydratation NaCl 500 mL rapide. Temesta 2.5 mg en ordre unique. Avis Tox-info : pas de surveillance nécessaire. Risque de vasospasme coronarien pendant 3 jours. Reconsulter les urgences si réapparition des symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexe. ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie en réserve (Dafalgan et Tramal) et Pantozol. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Morphine 5 mg IV. Réduction manuelle. Avis chirurgical du Dr. X. Retour à domicile. Antalgie. Prise en charge opératoire le 18.02 chez Dr. X à organiser. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du genou gauche le 02.02.2020 : pas de corps étranger, pas de signe d'ostéite. Immobilisation dans une attelle Zimmer 20°. Retour à domicile. Clexane. Cannes. Arrêt de l'antibiothérapie. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 11.02. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 09.02. Suivi en policlinique d'orthopédie à 48h-72h du contrôle en filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. ECG: cf annexe. Retour à domicile. Torasemide 5 mg/jour. Contrôle chez le médecin traitant, traitement par Torasemide à réévaluer en fonction de la clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Antalgie. Rendez-vous de contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Suites chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Retour à domicile. Antalgie simple pour la nuit. Contrôle clinico-biologique et ultrason en filière des urgences ambulatoires le 17.02.2020. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Avis du gynécologue de garde. Patiente transférée en gynécologie à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. S'y rend par ses propres moyens. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Retour à domicile. Nitrofurantoïne 100 mg 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle dans 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Test de grossesse et stix urinaire faits le 05.02 en gynécologie: négatifs. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Laboratoire: CRP 119 mg/l, pas de leucocytose. Dosage de la TSH. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Dafalgan 1 g, Brufen 400 mg, Bemo Tussol sirop, Angina MCC, Primpéran 10 mg. Examen clinique. Laboratoire: CRP 14, pas de leucocytes, Hb 136 et thrombocytes 136. Sédiment urinaire: propre. Hydratation IV aux urgences. Antalgie aux urgences par Dafalgan et Voltarène. Contrôle biologique et clinique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: CRP 54, Lc 9.5. Radio Thorax: pas foyer. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire: CRP 84, Lc 2.7. Urine: nitrite positive, flore bactérienne, Lc +, Sang +, patiente asymptomatique. ECG. Antalgie. CT Scan le 12.02.2020 doute sur épaississement grêle flanc gauche, infiltration diffuse partie molle de la fesse droite +-gauche, pas signe pyélonéphrite, pas calcule. Avis Chirurgie Dr. X: Contrôle dans 48h ambulatoire, traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire: CRP<5, Leuco 9, Hb 153, Créat 53. Sédiment urinaire: leuco +++, sang+++, nit-. Test de grossesse négatif. Urotube en cours. Nitrofurantoïne 100 mg 2x par jour pour 5 jours. Certificat médical. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour résultats urotube 01.03.2020. Examen clinique. Laboratoire. CT scanner: pas d'hémorragie, pas de fracture du massif facial. Surveillance en lit monitoré MEDU la nuit du 15 au 16 avec surveillance neurologique. Avis Dr. X. Examen clinique. Laboratoire de contrôle: cf. annexes. US abdominal: décrit ci-dessous. CT abdominal injecté: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X: retour à domicile avec antalgie, contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire du 15.01.2020. Avis psychiatrique du 15.01.2020: ad suivi par psychiatrie de liaison avec proposition d'introduction d'un traitement de Distraneurin en réserve pour l'insomnie. Suivi par psychiatrie de liaison: pas de traitement antidépresseur pour le moment. Réhabilitation psychosomatique à la Clinique de Montana. Examen clinique. Laboratoire. Hb 150, leucocytes à 5,7, CRP<5, plaquettes à 223. Pas de troubles électrolytiques (cf. annexes). TR: tonus normal. Prostate normale indolore. Sédiment urinaire: Leucocytes +, Pas de nitrites, Sang ++++. URO-CT: Petit calcule uretère distale gauche 1x2x3 mm sans dilatation pyélocalicielle. Retour à domicile avec traitement antalgique, spasmolytique et Kit pour filtrage de l'urine. Suivi avec son médecin traitant. Arrêt de travail à 100% du 09.02.2020 au 13.09.2020. Examen clinique. Laboratoire: Hémoglobine à 125, leucocytes à 4,6, CRP à 142, créat à 54, Na à 136, K 3,3 (cf. annexes). Asto test, strepto test: négatif. Radiographie du thorax: épaississement brachial (détaillée ci-dessous). Arrêt de travail du 09.02.2020 au 12.02.2020. Examen clinique. Laboratoire: Lc 11, CRP 100. Streptococcus amygdale positive. Attitudes: • Amoxicillin pour un total de 5 jours. • Antalgie. • Triofan spray. • Re consulte en cas de péjoration. Examen clinique. Laboratoire: Leuco 2.8 G/l, Hb 135 g/l, créatinine 95 umol/l, CRP 31 mg/l, tests hépatiques perturbés avec ASAT 78 U/I, ALA 53 U/I, GGT 70 U/I, bili totale 26.2 U/I, lipase 30 U/I, électrolytes perturbés avec NA 132 mmol/l, K 3.7 mmol/l, Mg 0.76 mmol/l. Avis chirurgical (Dr. X): ASP. Rx abdomen à vide: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Traitement laxatif par Movicol sachet 1x par jour. Stimuler à l'hydratation. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine. Examen clinique. Laboratoire: Leuco 7.8 G/l avec lymphopénie à 0.84 G/l, Hb 146 g/l, CRP 54 mg/l, pas de perturbation des tests pancréatico-hépatiques, phosphate à 0.74 umol/l, pas d'autre trouble électrolytique. Dépistage VIH (avec l'accord du patient le 28.02.2020): suit. Sérologie rapide EBV: positive. Sérologie EBV: suit. Rx: décrite ci-dessous. Contrôle clinique et biologique (laboratoire prescrit) à la filière des urgences ambulatoires samedi matin. Traitement symptomatique par Dafalgan 1 g 4x par jour et Voltaren 50 mg 3x par jour. Certificat médical. Examen clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, éosinophilie 4.1%. Explication donnée par le médecin. Attitude: • Antipyrétique. • Hydratation orale. • Contrôle chez le médecin traitant (avec bilan Tbc et radio thorax si pas encore fait). Examen clinique. Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques (cf. annexes). Patiente vue par psychiatre de garde Dr. X: proposition d'introduire Relaxane cpr 3x/j, et Temesta 0.5 cpr 3x/ réserve. La patiente prendra contact dans les prochains jours avec son psychologue. Arrêt de travail à 100% du 09.02.2020 au 10.02.2020. Examen clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, acide urique négatif. Radiographie genou: pas de fracture. Avis infectiologie le 18.02.2020: pas de ponction nécessaire. Avis orthopédique (Dr. X): antalgie, attelle 0° genou, contrôle dans 2 jours (clinique, péjoration, ponction +/-). Examen clinique. Laboratoire sanguin: CRP 5 mg/l, leucocytes 11.6 G/l. Traitement aux urgences: • Pantozol 40 mg iv. • Titration de morphine 4 mg iv. • Zofran 2x4 mg iv. • Dormicum 1 mg iv. • Hydratation intraveineuse. Suivi psychologique ambulatoire conseillé (mais actuellement pas souhaité par la patiente). Retour à domicile avec Temesta en réserve. Examen clinique. Laboratoire, sédiment urinaire, urotube, hémocultures. Aux urgences: • Ceftriaxone 2 g iv en dose unique. • Antalgie par Dafalgan 1 g. • Hydratation iv par NaCl 0.9%. • Bladder scan: 0 ml. Hospitalisation en chirurgie, avec drainage en continu des urines. Antibiothérapie: • Ceftriaxone 2 g iv en dose unique aux urgences le 02.02.2020. • Ciprofloxacine per os 500 - 2 x/jour dès le 02.02.2020 au soir, jusqu'au 04.02.2020. • Ceftriaxone 2 g iv - 1 x/jour du 04.02 au 12.02.2020 (fait par les soins à domicile dès le 07.02.2020). • Ciprofloxacine per os 500 mg - 2 x/jour du 13.02 au 21.02.2020. US abdominal le 02.02.2020. Pose de sonde sus-pubienne (Cystofix) et ablation de la sonde vésicale le 02.02.2020 (Dr. X).Rendez-vous au cabinet du Dr. X le 10.03.2020 à 9h pour retrait du Cystofix. Examen clinique. Laboratoire, sédiment urinaire. Antalgie. Avis chirurgical (Dr. X) : • Flagyl 500 mg - 3 x/jour et Rocéphine 2 g iv - 1 x/jour du 12.02 au 22.02.2020 • cholangio-IRM le 12.02.2020 • suivi des tests hépato-pancréatiques. Surveillance en MEDU, puis hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Consultation anesthésique le 17.02.2020. ERCP le 20.02.2020 : évacuation de multiples calculs au niveau du duodénum, pas de calcul biliaire résiduel à la fin de l'examen. Suivi biologique post-ERCP. Examen clinique. Laboratoire. Spot urinaire. Restriction hydrique à 750ml/24hr. NaCl 500mg 3 caps du 31.01.2020 au 04.02.2020. Pantozol en suspens. Aprovel en suspens. Examen clinique. Laboratoire : Troponine H0 7/ H1 7/H3 7ng/l. ECG : pas trouble de repolarisation. Antalgie. Pantozol i.v. Examen clinique. Laboratoire : urée/créat dans la norme, pas de perturbation hépato-pancréatique, pas de syndrome inflammatoire, Hb dans la norme, pas de trouble électrolytique. Glucose capillaire : 6.0 mmol/l. Test de grossesse urinaire : négatif. Stix urinaire : leuco négatif, nitrite négatif, sang ++. Sédiment urinaire : 6-10 érythrocytes/champ, <3 leuco/champ, flore bactérienne +. Buscopan sans effet puis Morphine 10mg per os (1 épisode de vomissement, probablement sur effet secondaire de la Morphine) avec bon effet. Retour à domicile avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 29.02 à 15h30. Antalgie en réserve, Buscopan 3x10mg. Examen clinique. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'argument pour une imagerie dans l'urgence. Attitude : • Selon demande des enfants et de la patiente, hospitalisation de Mme. Y à Meyriez • Dans dossier papier figurent tous les documents envoyés par le médecin traitant aux urgences de Fribourg le 17.02.2020 • Ad imagerie en cours d'hospitalisation ? Examen clinique. Laboratoire (11.02.20) : CRP 11 mg/l, leuco à 9.4 G/L, Créatinine 64 micromol/L. Stix urinaire (11.02.20) : hématurie, leucocytes positifs, nitrites négatifs, bactériurie positives. Urocult (11.02.20) : Mischflora. Ciproxine 500 mg 2 x jour pendant 7 jours. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire. ATT. Méchage et hospitalisation en ORL pour surveillance. Examen clinique. Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X). Sérologies HIV, Lyme, syphilis le 23.02.2020 : ___. AngioCT cérébral avec vx précérébraux : pas dissection aortique, pas de lésion à l'angle pontocérébelleux à gauche, pas de thrombose veineuse, pas d'hémorragie. Appel gynéco : pas d'allaitement pendant 24h post-injection contraste. PL (Dr. X / Dr. Y) : impossibilité d'effectuer le geste, présence de sang qui bouche l'aiguille de la ponction (2 niveaux différents). Avis Anesthésie de garde : pas de lien à priori avec anesthésie épidurale J10 (accouchement). Pas de couverture antiviral au vu d'une symptomatologie présente depuis 10J et d'un bilan biologique sp. Attitude : • Hospitalisation en médecine. • Dépistage listéria ? tuberculose ? • Ad pommade vitamine A le soir, collyre larmes artificielles à volonté, pansement occlusif la nuit et verre de montre plastique la journée. • Réévaluer nécessité d'effectuer une PL selon bilan final du CT cérébral et avis neurologique. Examen clinique. Laboratoire. Avis Orthopédie (Dr. X). • Ad radiographie coude : pas de fracture. • US coude. Pas de tendinite, pas de collection. • Antalgie. • Physiothérapie ambulatoire. • Arrêt de travail. • Contrôle clinique chez médecin traitant dans 5 jours. • Ad IRM si pas amélioration dans 2-3 semaines. Examen clinique. Laboratoire. Avis téléphonique pédiatrie (HFR). Co-Amoxicilline (1g 3x/j) pour une semaine. Contrôle chez pédiatre traitant à 48h. Examen clinique. Laboratoire. Cefazolin 3 x 2 gr du 06.02.2020 au 10.02.2020. Clindamycine 600mg 3x/j du 10.02.2020 au 15.02.2020. Examen clinique. Laboratoire. Co-amoxicilline pour 10 jours. IA 100% du 20 au 28.02.2020. Contrôle clinique le 25.02.2020. Examen clinique. Laboratoire. Consilium gynécologique : hospitalisation en gynécologie pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire. CT cérébral du 31.01.2020. Lit strict, surveillance neurologique aux 4 heures. Examen clinique. Laboratoire. CT cérébral et carotides le 19.02.2020. Contrôle clinique le 01.03.2020. Examen clinique. Laboratoire. CT cérébral natif le 01.02.2020. Surveillance neurologique aux 4 heures. Examen clinique. Laboratoire. CT crânio-cervical le 27.01.2020. Avis chirurgien maxillo-facial (Dr. X) : • antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxiciline iv 1200 mg - 3 x/jour dès le 27.01.2020, pour une durée de 7 jours. • hospitalisation en chirurgie pour antalgie. • alimentation molle. • interdiction de mouchage ! • arrêt du Sintrom ; Konakion 10 mg en dose unique aux urgences ; mise en place de Clexane prophylactique 40 mg - 1 x/jour. Contrôle au cabinet du Dr. X le 03.02.2020 à 12h30 (T 0263417676) : pas de sanction chirurgicale au vu de la stabilité des fractures, reste à disposition pour rediscuter prise en charge chirurgicale en cas de difficultés respiratoires sur obstruction nasale persistante. Examen clinique. Laboratoire. CT scan cérébral injecté : pas de thrombose sinus, pas de signe d'encéphalite. Ponction lombaire : • consentement signé. • Dr. Y : 2 tentatives, position allongée, espace L3-L4, anesthésie locale par rapidocaïne. • Dr. Z : 1 tentative, position allongée, espace L3-L4, liquide eau de roche, pression d'ouverture 5 mmHg. Avis infectiologique (Dr. X) : co-amoxiciline 2.2g 4x/j IV, méningo-encéphalite très peu probable, sepsis DD toxique choc syndrome. Urotube du 13.02.2020 à pister. Hémocultures du 15.02.2020 à pister. Examen clinique. Laboratoire. ECG sus décalage territoire antérieur. US aux urgences. Status urinaire. Gazométrie de contrôle. Urines : 1000 ml sur 12h00. Avis soins intensifs : hospitalisation en médecine. Attitude : Hydratation 6 litres le 04.02.2019. Rocephin 2g du 04.02. à 21h30. Metronidazole 3x500mg i.v. du 04.02.2019 à 21h30. Hospitalisation en médecine interne. To do : • Selles à prélever et à pister. • Poursuite antibiothérapie et adaptation selon résultats cultures. • Poursuite hydratation NaCl i.v. • Laboratoire à pister pour le 5.2.2020. • ECG de contrôle pour le 5.2.2020. • Isolement de contact jusqu'à résultats cultures de selles. Examen clinique. Laboratoire. ECG : tachycardie sinusale. Hémocultures le 06.02.2019. Urine le 06.02.2019. Co-Amoxicilline 2,2g le 06.02.2019. Remplissage intravasculaire. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Avis Dr. X : doser OH. CT cérébral : décrit ci-dessous. Si normal : transfert au RFSM Marsens. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Avis néphro : DD : infectieux, tumoral (au vu de la perte de 20kg, pas d'urémie et tabagisme actif), proposition : rechercher une péricardite virale, TBC, recherche de néoplasie, récolte des urines sur 24h pour calculer la clearance (attention de faire la clearance créatinine et urée), ad avis cardiologique (argument pour périmyocardite virale ? indication à ponctionner ?). Avis cardio (avec ETT) : • épanchement 2.1 cm au CT. • faible probabilité pour périmyocardite virale (1 critère sur 4 pour péricardite), pas d'indication à ponction thérapeutique. • ETT : compression télédiastolique oreillette droite, VCI collabable à l'inspiration. Avis radio : aorte 4.3 cm au CT avec calcification, pas d'argument franc pour dissection aortique, réévaluer nécessité scanner en fonction de la clinique, HTAP probable, parenchyme pulmonaire sp. Avis néphro : scan injecté en cas d'urgence vitale ok si nécessaire, IRM avec peu de produit de contraste à rediscuter selon évolution avec les néphrologues la semaine prochaine.Attitude : • Récolte urinaire 24h et bilan • Hospitalisation en médecine Examen clinique Laboratoire ECG E Fast : négative CT cérébrale/cervicale pas saignement, séquelle ancienne post AVC Radio thorax pas fracture Radio bras droite pas fracture Radio bassin pas fracture Suture plaie frontal et main droite Ablation J10 Rappel Tétanos Examen clinique. Laboratoire. ECG. Groupe sanguin et recherche d'anticorps irréguliers : en cours. Nexium 80 mg administré aux urgences. Temesta 1 mg. Aspirine cardio, Efient, Bisoprolol mis en pause. Avis gastro-entérologue de garde (Dr. X) : transfert HFR cantonal dans le service de chirurgie : chambre 444 (confirmée). 1l Moviprep ce soir si possible pour le patient. 1l Moviprep demain matin. Colonoscopie sera prévue demain matin par Dr. X. 8 mg/h iv selon décision du service de chirurgie HFR cantonal. Examen clinique. Laboratoire. ECG. NIHSS 8. Filière stroke. CT cérébral : lésion temporale moyenne gauche, pariétale et temporo-pariétale avec œdème péri-lésionnel, sans déviation, sans trouble de la vascularisation. Avis neurologie : pas d'AVC, transfert en unité monitorée puis bilan d'investigations, ad Keppra 1500 mg iv puis 2x 750 mg per os. • NaCl i.v. • Labetalol 5 mg. • Keppra 1500 mg i.v. Attitude : • Transfert aux soins continus de neurochirurgie au CHUV. • Prévoir bilan extensif. Examen clinique Laboratoire ECG Radiographie thoracique : épanchement pleural droit, probable léger épanchement pleural à gauche US ciblé aux urgences (Dr. X/Dr. X) : présence d'ascite 20 mg lasix IV Attitude : • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire ECG RX thoracique : épanchement pleural droit Attitude : • Hospitalisation en médecine pour adaptation traitement, poursuite traitement diurétique et bilan cardiaque Examen clinique Laboratoire ECG RX thoracique Adaptation traitement diurétique Examen clinique. Laboratoire. ECG. Rx thorax. Examen clinique. Laboratoire : Hémoglobine à 142, Leucocytes à 5,9, CRP à <5, créat à 80, urée à 5,6, Na à 139, K à, pas de troubles de la crase. Radiographie du thorax : pas de foyer visible (détaillée ci-dessous). Dépistage de grippe en cours. Examen clinique Laboratoire Radiographie thoracique Frottis de grippe le 21.02.2020 : __ US ciblé aux urgences (Dr. X/Dr. X) : pas de ligne B, pas d'épanchement cul de sacs pleuraux, pas d'épanchement péricardique, fonction systolique globale normale Attitude : • Hospitalisation en médecine • Pister frottis grippe Examen clinique Laboratoire RX bassin et hanche droite RX colonne lombaire Attitude : • Hospitalisation au HFR Meyriez pour antalgie, physiothérapie et investigations Examen clinique Laboratoire Rx thorax le 04.02.2020 Sédiment urinaire Surveillance clinique Retour en EMS le 04.02.2020 Examen clinique Laboratoire Rx thorax le 18.02.2020 Co-amoxicilline iv 1g/24h dès le 18.02.2020 au 23.02.2020 Retrait thérapeutique Examen clinique. Laboratoire. Angio-CT abdominal (rapport oral, Dr. X) : colite du colon descendant et sigmoïde avec infiltration de la graisse alentours, pas de pneumatose pariétale, minime quantité de liquide libre, coprostase du caecum et colon ascendant, pas d'iléus. Avis chirurgical (Dr. X). Attitude : • Hospitalisation pour surveillance au vu d'hématochézie. • Laboratoires demain avec contrôles CRP et Hb. • Culture de selles (demandé, à faire à l'étage et pister). • Antibiothérapie par Ciproxine et Metronidazole. • Évaluer colonoscopie à distance de l'événement aigu. Examen clinique Laboratoires Co-Amoxicilline 2.2 g IV Attitude • Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline • Surveillance clinique (pas de démarcation au vu de localisation du visage) • En cas de mauvaise évolution, envisager imagerie CT Examen clinique Laboratoires ECG Attitude • US abdominal demandé à la recherche d'ascites à ponctionner si présence • Dr. X n'a pas pu être contacté aux urgences : prendre contact avec elle pour discuter d'un éventuel problème oncologique • Évaluer IRM cérébral Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire : Leuco +, Sang +++, Eryth incompt., Flore bact. +++. Uro-CT : décrit ci-dessous. Avis urologue de garde Dr. X : urétéroscopie pour extraction de calcul le 17.02 à 15h00 à l'Hôpital de Daler. Patient informé de rester à jeun. Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Bilan radiologique Avis Dr. X, orthopédie : • CT colonne dorso-lombaire • Traitement conservateur • Antalgie • Physiothérapie précoce • Contrôle à la Team Spine à 10 jours Examen clinique Laboratoires Radiographie thoracique Sédiment urinaire : propre Ag légionelle urinaire : à pister Attitude • Antibiothérapie par Rocéphine et Klacid Examen clinique Laboratoire Status urinaire Examen clinique. Laboratoire. Temesta 1 mg 2x aux urgences. Avis psychiatrique (Dr. X) : prendre contact dès lundi avec CCA (centre de traitement des addictions) pour prendre un RDV pour éventuellement faire un sevrage en ambulatoire. Si urgent et retour à domicile impossible selon le patient, éventuelle hospitalisation à l'unité germanophone DA à Marsens. Score CIWA : 0 point. Le patient a peur de reconsommer de manière importante à domicile et préfère être hospitalisé de suite. Transfert à Marsens, en ambulance, pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire Test de grossesse urinaire négatif Urines Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie, Rocéphine 2 g + Flagyl 500 mg US abdominal (rapport téléphonique) : appendicite débutante visualisée avec appendice à 7 mm (varie entre 4-7 mm), image en cocarde, pas de liquide libre Aux urgences : Rocéphine 2 g IV Flagyl 500 mg IV Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire Transfert à l'Inselspital la nuit du 19.02.2020 pour CT abdominal Sonde naso-gastrique de décharge À jeun pendant 24 h Reprise d'une alimentation liquide le 20.02.2020 Récidive le 22.02.2020, sonde décharge, retrait thérapeutique Haldol en fixe et en réserve pour nausées et vomissements Examen clinique Laboratoire Troponines T hs H0 à 36 ng/l, H1 à 36 ng/l. Gazométrie ECG Rx thorax face CT scan thoracique injecté Atrovent 250 aux urgences Clexane 60 mg o.u le 31.01.2020, puis Eliquis 10 mg x2/j jusqu'au 07.02.2020, puis Eliquis 2x5 mg dès le 08.02.2020 Transfert aux soins intensifs HFR Fribourg le soir du 31.01.2020 Examen clinique. Laboratoire. Troponines T-HS : H0 18 ng/ml H1 19 ng/ml H3 18 ng/ml. ECG : rythme sinusal à 72/min. PR 180 ms. QRS normal à 98 ms. QTc 429 ms. Pas de sus- ou sous-décalage pathologiques. Rx du thorax : décrite ci-dessous. D-dimères : CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. Bilan oncologique à organiser par le médecin traitant. Examen clinique Laboratoire Urine en cours Selles ECG Hydratation Substitution KCL du 04.02. Isolement de contact Examen clinique Laboratoire Urine Tox Screen négative ECG : image repolarisation précoce Lactate veineux 2.9 mmol/l CT cérébrale native le 09.02.2019 pas saignement Rx Thorax le 09.02.2019 : pas d'aspiration Intervention : Thiamine 300 mg i.v Mg 2 g iv Hydratation i.v. Surveillance monitorée Seresta 45 mg + 50 mg pour CIWA 7 aux urgences Attitude : hospitalisation SI pour sevrage à risque La personne à contacter : Mme. Y (cousine), pas sa femme! Examen clinique Laboratoire Urine Contrôle à la Filière Urgences Ambulatoires le 13.02.2020 avec avis rhumatologique Examen clinique Laboratoire Urines : non récoltées US ciblé aux urgences (Dr. X/Dr. X) : dilatation pyélocalicielle droite UroCT (rapport téléphonique) : À droite, calcul 7x6x6 mm entre le tiers moyen et distal de l'uretère, 30 mm de dilatation pyélocalicielle, 16 mm dilatation urétérale, pas d'infiltration autour du rein mais grosse infiltration autour de l'uretère au niveau du calcul. À gauche, calcul de 3 mm, caliciel, pas de dilatation pyélocalicielle. Avis chirurgical Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire Urines Avis infectiologique (Dr. X) : si parasitémie > 2% --> ad prise en charge aux soins continus avec traitement arténusate IV Attitude : • Suite de prise en charge aux soins intensifs Examen clinique Laboratoire Urines ECG Attitude : • Hospitalisation en médecine pour maintien à domicile impossible Examen clinique. Laboratoire. US bedside (Dr. X / Dr. X) : dilatation paroi vésicule biliaire limite à 0,51 cm avec visualisation de plusieurs lithiases vésiculaires, pas de dilatation du cholédoque, pas de liquide libre. Avis chirurgical (Dr. X). Attitudes : • retour à domicile • antalgie • contrôle clinico-biologique à 48h au secteur ambulatoire des urgences et réévaluation d'une éventuelle antibiothérapie • rendez-vous demandé à la consultation des chefs de clinique de chirurgie pour une éventuelle cholécystectomie à distance • Red Flags expliqués à la patiente, reconsulte si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique Labo Rx (Sion) Avis orthopédique (Dr. X) : indication à l'opération Transfert au bloc opératoire Examen clinique Labo Tentative d'hémostase par triofan puis rhinorapid Examen clinique. Lavement. Retour à domicile. Movicol 1x/jour. Modification de régime (enrichi en fruits et légumes, pain noir). Examen clinique. Laxoberon 7,5 mg le soir. Movicol 2x/jour. Patient a été prévenu de consulter le médecin traitant en cas d'inefficacité du traitement. Examen clinique. Le patient est instruit de se présenter pour le don de sperme le lendemain et d'informer au préalable de l'état fébrile. Examen clinique. Majoration antalgie. Arrêt médical 1 jour. Contrôle chez médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Marquage de la lésion. Retour à domicile avec antalgie par Paracétamol, antibiothérapie pour 10 jours au total par Co-Amox 1g 3x par jour. Refus de l'arrêt de travail. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 02.02 à 17h00. Examen clinique. Mise en place d'une minerve mousse pour 3 jours. Consulter son médecin traitant pour contrôle à 5 jours. IRM à rediscuter si persistance des douleurs. Examen clinique Monitoring au déchoc Réchauffement externe par Baruger pour hypothermie à 35°, bon effet sur la T° corporelle Laboratoire : OH 2.02, glucose 7.3, urée/créat dans la norme, Hb 156 Toxicologie urinaire : Amphetamines pos Gazométrie : dans la norme, notamment lactate dans la norme ECG : tachycardie sinusale à 147/min Hydratation 1000ml NaCl Titration Dormicum par 1mg toutes les 8-10min, 10mg au total Persistance HTA et tachycardie malgré titration Dormicum : Avis soins intensifs (Dr. X) : • Transfert accepté pour suite de PEC Examen clinique. Morphine per os 10 mg p.o. Laboratoire : Alignée. cf. annexes. Discussion du cas avec Dr. X : proposition. Rx colonne : Pas de déplacement du vice ni matériel. cf. annexes. Optimiser l'antalgie. Le patient sera convoqué par le Time Spine de Fribourg pour la suite de prise en charge. IRM lombaire avec produit de contraste prévue pour le 13.02.2020 à 13h15. Arrêt de travail. Examen clinique. Nettoyage NaCl, Ialugen et Mepilex transfert, compresses et bandage. Antalgie. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 11.02.2020. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Nexium 20 mg 2x/jour. Alucol gel 4x/jour. Contrôle chez médecin traitant pour organiser imagerie et OGD en ambulatoire. Examen clinique. Nexium 40 mg per os : bon effet. Laboratoire : cf. annexe. ECG : cf. annexe. Rx thorax : détaillé ci-dessous. Attitude : Nexium 40 mg 2x/j durant 72h, puis 1x/j durant 15 jours. Nous préconisons un dépistage d'Hélicobacter pylori par oeso-gastro-duodénoscopie, en ambulatoire, pas le médecin-traitant. Contrôle chez le médecin-traitant à 1 semaine. Patient avisé qu'il peut reconsulter en cas de péjoration des douleurs. Examen clinique. Nexium 40 mg 1x par jour. Contrôle chez ORL. Examen clinique NIHSS : 1 point (dysarthrie modérée) Glycémie 5.6 ECG : RSR à 65 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxé, pas d'anomalies du segment ST-T Laboratoire Transfert urgent à Fribourg avec protocole Time is Brain A Fribourg : CT scan Time Is Brain : AVC ischémique insulaire gauche sur sténose carotidienne significative à gauche Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : lit strict 0°, 300mg Plavix PO, 250mg Aspirine IV, 80mg Atorvastatine PO, ad avis chir vasc (déjà au courant), contrôle neurologique aux 30 minutes Donnés aux urgences : 300mg Plavix PO, 250mg Aspirine IV, 80mg Atorvastatine PO Liste de traitement dans dossier papier Examen clinique. Oxybuprocaïne. Test à la fluorescéine : pas de kératite associée, CE visible. Retrait du CE à l'aiguille fine. Tobradex-Vitamine A- 2x/j pendant 4 jours. Occlusion de l'œil durant 1 jour. Arrêt de travail. VAT à jour. Examen clinique. Panotile gouttes 3x par jour pour 10 jours. Examen clinique Panotile 5 gouttes 3x/j pendant 5 jours Dafalgan, Ibuprofen au besoin 3x/j Retour à domicile Examen clinique. Pansement avec Betadine, Adaptic. Antalgie simple. Examen clinique. Pansement par tulle bétadiné. Rassurance de la patiente. Contrôle clinique chez son médecin traitant à 48h. Examen clinique Paracétamol 1000 mg iv Laboratoire : cf. annexes Sédiment urinaire : cf. annexes Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan 1g 4x/jour et Buscopan 10 mg 4-5x/jour Examen clinique. Paramètres vitaux dans la norme. Explication préalable pour les différents examens : Glycémie dans la norme. ECG : rythme sinusal, pas de bloc AV, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques, T négatif en d3, concordant dans les autres dérivations. QTc 410 ms. Patient asymptomatique aux urgences. Attitude : Réassurance. Retour à domicile accompagné de sa mère. En cas de nouvel épisode, contrôle clinique chez le médecin traitant ou aux urgences. Examen clinique. Pas d'argument pour fracture, maladie inflammatoire, allergie. Réévaluation par le médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Pas de Red flags. Attitude : Antalgie simple. Retour à domicile et réévaluation par le médecin traitant si pas d'amélioration. Conduite interdite avec prise de Tramadol. Examen clinique. Pas d'indication à imagerie selon Canadian Head CT rule. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Donné feuille TCC avec indications de reconsultation. Consultera son médecin traitant si besoin. Examen clinique. Patient apyrétique aux urgences 36.2°C. Laboratoire sanguin : cf. annexes. Antalgie simple, anti-pyrétique en réserve. Arrêt de travail. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 20.02.20 à 11h, prévenir le Dr. X. Examen clinique. Physiothérapie ambulatoire. Brufen 400 mg, Nexium. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Physiothérapie. Poursuite du traitement antalgie et myorelaxant. Évaluer une IRM en ambulatoire. Examen clinique Plaie nettoyée. Opsite Vaccin contre le tétanos à jour Fiche de surveillance donnée à son papa et suivi chez le pédiatre. Examen clinique. Plaie nettoyée, suturée avec 2 points de suture Ethilon 4.0. Ablation des fils dans 7 jours à 10 jours selon l'évolution clinique chez son médecin traitant. Vaccination antitétanique à jour. Certificat médical. Examen clinique. Poursuite Arixtra 2.5 mg 1x par jour sous-cutané pour une durée totale de 4 semaines. Ad LYMAN 50000 UI 4x par jour pendant 2 semaines puis 2x par jour. Ad Paracétamol 1g en réserve en cas de douleurs. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. • Examen clinique. • Poursuite du port de l'attelle et poursuite ergothérapie. • Prolongation de l'arrêt de travail pour 1 semaine, car travail manuel. • Examen clinique. • Poursuite du traitement de Bisolvon, Fluimucil et Dafalgan. • Contrôle chez le médecin traitant. • Examen clinique. • Poursuite du traitement en cours. • Conseil abstinence sexuelle jusqu'à la résolution des symptômes. • Reconsulter gynécologue si pas d'amélioration des symptômes. • Examen clinique. • Poursuite du traitement symptomatique instauré par le médecin traitant. • Ad Pantozol 40 mg pour la durée du traitement (car inconfort épigastrique). • Arrêt de travail jusqu'au 14.02. • Examen clinique. • Prednisone 50 mg jusqu'au 23.02.2020 puis schéma régressif. • Gouttes oculaires. • Bande compressive. • Examen clinique. • Primperan per os. • Manoeuvre de libération. • Reconsulte en cas de péjoration. • Rendez-vous chez l'ORL dans 7 jours (Mme. Y va le choisir elle-même). • Examen clinique. • Prise de sang expliquée au patient. • Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation du bilan hépato-pancréatique. • ASP couché, examen expliqué au patient : décrit ci-dessous. • Traitement : Laxatif Movicol 2x/jour. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine et envisager une coloscopie de contrôle en ambulatoire. • Examen clinique. • Proposition de suivi chez le médecin traitant avec éventuellement consultation ORL. • Examen clinique. • Push nasale de 5 mg de Zomig. • Hydratation i.v. • Primperan 10 mg. • Morphine 4 mg i.v. • Avis de neurologue de garde. • Bonne hydratation. • Prescription de antiémétique. • Rendez-vous déjà prévu chez le neurologue demain. • Retour à domicile accompagnée de son mari, à la sortie la patiente décrit des douleurs à 1/10. • Examen clinique. • Radio D5 gauche : Fracture base de P3 D5 peu déplacée. • Immobilisation attelle alu. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 10 jours. • Examen clinique. • Radio : fracture non déplacée P1 hallux droit. cf. annexes. • Immobilisation chaussure Barouck. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à 24h (surveiller hématome). • Examen clinique. • Radio main droite face/oblique et doigts 2, 3 et 4 profil : fracture phalange distale de D3. • Avis ortho (Dr. X 24.02.2020) : Attelle Edimbourg, Zinacef 1.5 g, Pansement bétadiné. • Contrôle au 24 heures à Lausanne (Mr. Y domicilié à Lausanne). • Antalgie : 1 g paracétamol, 100 ug fentanyl, 75 mg d'ecofenac, morphine 3 mg. • Arrêt de travail. • Examen clinique. • Radio poignet/main gauche. • Antalgie : Brufen 400 en réserve si douleurs. • Examen clinique. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Pas de fracture ni pneumothorax. • Antalgie/AINS. • Contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant. • Examen clinique. • Radiographie : détaillée ci-dessous. • Bande élastique. • Antalgie/AINS. • Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. • Examen clinique. • Radiographie : détaillée ci-dessous. • Immobilisation dans gantelet pouce. • Contrôle à la policlinique orthopédique dans 7 à 10 jours. • Examen clinique. • Radiographie : détaillée ci-dessous. • Immobilisation par syndactylie D2-D3. • Contrôle en policlinique orthopédique dans 7 à 10 jours. • Examen clinique. • Radiographie : voir ci-dessous. • CT colonne cervicale : voir ci-dessous. • Retour à domicile avec antalgie. • Minerve mousse pour 3 jours. Si persistance des douleurs, IRM. • Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. • Examen clinique. • Radiographie ATM : décrite ci-dessous. • Antalgie de 1er palier. • Examen clinique. • Radiographie bassin et hanche droite : voir ci-dessous. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire (cf. annexes). • Antalgie. • Examen clinique. • Radiographie. cf. annexes. • Antalgie/AINS. • Bande élastique. • Examen clinique. • Radiographie cheville : détaillée ci-dessous. • Immobilisation attelle Aircast pour 6 semaines. • Contrôle par le médecin traitant dans 7 à 10 jours. • Examen clinique. • Radiographie cheville droite : détaillée ci-dessous. • Bandage élastique. • Contrôle chez Dr. X dans 10 jours. • Certificat médical pédiatrie. • Examen clinique. • Radiographie de cheville : détaillée ci-dessous. • US : détaillé ci-dessous. • Antalgie, repos sportif. • Contrôle en consultation du Dr. X dans 10 jours. • Examen clinique. • Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. • Radiographie de la cheville droite en charge : décrite ci-dessous. • Immobilisation par Splintpod jusqu'au 12.02.2020, cannes, décharge. • Clexane prophylactique. • Antalgie par Dafalgan et AINS, glace. • Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 04.02.2020 avec un plâtre, attelle jambière postérieure. • Examen clinique. • Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. • Retour à domicile. • Antalgie. • Repos. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes dans 7-10 jours. • Examen clinique. • Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. • Immobilisation plâtrée par attelle jambière postérieure. • Radiographie post-plâtre de la cheville gauche. • Retour à domicile. • Clexane et cannes. • Traitement antalgique. • Arrêt de travail jusqu'au 14.02. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours. • Examen clinique. • Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. • Retour à domicile. • Minerve mousse. • Antalgie. • Rendez-vous chez le médecin traitant dans 3 jours. • Reconsulter les urgences en cas de péjoration ou de signe d'alarme. • Examen clinique. • Radiographie de la main droite : détaillée ci-dessous. • Le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve. • Examen clinique. • Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. • Attelle Edimbourg et syndactylie. • Retour à domicile. • Antalgie par Dafalgan et Irfen pendant 7 jours. • Rendez-vous dans 7 jours en policlinique d'orthopédie. • Examen clinique. • Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. • Anesthésie locale. • Exploration de la plaie : pas de structure noble touchée. • Désinfection de la plaie avec Hibidil. • Rinçage abondant avec NaCl. • Suture par points simples avec Ethilon 4-0. • Zinacef 1.5 g IV aux urgences. • Tétanos à jour selon le patient. • Immobilisation par attelle Edimbourg. • Retour à domicile. • Antalgie par Dafalgan et Brufen. • Arrêt du travail jusqu'au 28.02.2020, à réévaluer avec les collègues de la policlinique. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 48h. • Examen clinique. • Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. • Désinfection. • Nettoyage à l'aiguille boutonnée. • Tulle bétadinée. • Pansement et attelle Edimbourg. • Zinacef 1.5 g IV aux urgences. • Retour à domicile. • Céfuroxime 250 mg 2x/jour pendant 5 jours. • Traitement symptomatique. • Vaccin anti-tétanique à jour (vaccination en 2012). • Arrêt de travail jusqu'au 28.02.2020. • Contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie le 26.02.2020. • Examen clinique. • Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. • Retour à domicile. • Traitement symptomatique. • Repos et glaçage. • Contrôle chez le médecin traitant. • Examen clinique. • Radiographie de l'épaule droite face et Neer : décrite ci-dessous. • Antalgie : Dafalgan, Brufen, Tramal. • Immobilisation par gilet orthopédique pendant 10 jours sauf si plus de douleurs. • Ensuite, mobilisation selon les douleurs. • Contrôle dans 10 jours à la consultation du Dr. X. • Arrêt de travail. • Examen clinique. • Radiographie de l'épaule droite face/neer : décrite ci-dessous. • Radiographie de la clavicule face : décrite ci-dessous. • Avis de l'orthopédiste de garde, le Dr. X. • Bretelle antalgique. • Retour à domicile avec un traitement antalgique par Brufen, glace et repos. • Contrôle chez son médecin traitant à 1 semaine. • Arrêt de travail à réévaluer par le médecin traitant. • Examen clinique. • Radiographie de l'épaule gauche face et Neer : décrite ci-dessous. • Réduction sous Fentanyl 150 mcg et Dormicum 4 mg.Mise en place d'un gilet orthopédique à visée antalgique jusqu'au 01.03.2020. Radiographie de l'épaule gauche face et Neer post-réduction : décrite ci-dessous. Physiothérapie. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 2 à 3 semaines. Examen clinique. Radiographie de l'index : voir ci-dessous. Syndactylie, antalgie et contrôle à la policlinique dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de thorax. Traitement par Toplexil N sirop sans sucre, Rinosedin spray nasal 0.1 %. Dafalgan 1 g. Brufen film 400 mg. Examen clinique. Radiographie du bassin et de la hanche G : voir ci-dessous. Antalgie. Repos. Contrôle à J5 à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Radiographie du bassin face et hanche profil : détaillé ci-dessous. Antalgie simple. Retour à domicile. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : voir ci-dessous. Attelle BAB postérieure, antalgie, contrôle à la policlinique dans 4-5 jours. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Attelle postérieure pendant une semaine. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Radiographie de contrôle post-ouverture de plâtre (pour faire l'attelle postérieure) refusée par Mr. Y, technicien en radiologie. Retour à domicile. Contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du genou : détaillée ci-dessous. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 10 jours (pédiatre traitant n'est pas à l'aise avec contrôle orthopédique). Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle Jeans 20°, Clexane 40 mg (fonction rénale dans la norme). Difficulté à la marche avec des cannes : ordonnance pour rollator donnée à Mme. Y. Traitement antalgique, anti-inflammatoire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit : détaillée ci-dessous. Étant donné que Mme. Y arrive à marcher sans boiterie juste avec une légère douleur, nous ne mettons pas d'immobilisation en place. Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Elle sera vue en contrôle à la policlinique d'orthopédie avec le Dr. X la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit : détaillée ci-dessous. Immobilisation avec des cannes et Clexane prophylactique jusqu'à l'ablation des cannes. Antalgie par Brufen et Dafalgan. Contrôle clinique à la policlinique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit : détaillée ci-dessous. Immobilisation attelle Zimmer 0°, Clexane, cannes. Contrôle chez Dr. X dans 10 jours. Certificat médical pédiatrie. Examen clinique. Radiographie du genou droit : voir ci-dessous. Avis Dr. X : attelle mécron 20°, cannes, Clexane, décharge, consultation le 18.02.2020 à la consultation du Dr. X ou à sa consultation si pas de disponibilité. Attelle Mécron 20° + cannes + décharge. Clexane 40 mg 1x par jour. Antalgie par Dafalgan et Brufen. RICE. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Physiothérapie. Arrêt de travail pour le 07.02.2020. Mme. Y prendra contact avec le service du Dr. X, orthopédiste à l'HFR Fribourg, pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Attelle plâtrée postérieure en résine pendant 7 jours. Contrôle en policlinique orthopédique dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie du genou gauche face / profil / axial de rotule : détaillé ci-dessous. Attitude : • Décharge avec attelle Jeans 20°. • Clexane 40, béquilles. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. • Antalgie par Dafalgan / Irfen. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : pas de fracture. Antalgie aux urgences. Examen clinique. Radiographie du gros orteil gauche : décrit ci-dessous. Avis de l'orthopédiste de garde. Prescription de semelles rigides. Antalgie. Pas de sport pendant 4 semaines. Rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du pied : détaillée ci-dessous. Immobilisation attelle jambière postérieure. Clexane, cannes. Contrôle dans 7 à 10 jours en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail jusqu'au 17.02.2020. Examen clinique. Radiographie du pied droit : détaillé ci-dessous. Mme. Y rentre à domicile avec de l'antalgie en réserve. Mme. Y a reçu une carte avec le numéro de team pied. Examen clinique. Radiographie du pied et de la cheville droite : voir ci-dessous. Attelle jambière postérieure, cannes, antalgie. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du thorax : cf. annexes. Sédiment urinaire : sang ++ (pas de GR). Avis orthopédique : bretelle antalgique. Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Pas de foyer visible. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Aérosols par Atrovent et Ventolin. Retour à domicile. Ventolin en réserve, Brufen et Angina. Reconsulter si péjoration ou persistance de la symptomatologie décrite. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Brufen en réserve. Arrêt de travail jusqu'au 14.02.2020. Contrôle clinique et discussion du résultat frottis grippe en filière des urgences ambulatoires le 13.02.2020. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie : Dafalgan 1 g 3x par jour, Voltarène ret 150 mg par jour, Tramal gouttes 25 mg maximum 4x par jour en réserve. Physiothérapie. Contrôle chez son médecin traitant pour évaluation clinique si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Co-Amoxicilline 2.2 g IV en OU aux urgences. Retour à domicile. Co-Amoxicilline 1 g PO 3x/jour pour une durée totale de 7 jours. Réévaluation par le médecin traitant à 72h. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Dafalgan 1 g, Irfen 400 mg, Sirdalud 2 mg et Tramal 50 mg. Examen clinique. Radiographie du thorax. Antalgie. Examen clinique. Radiographie épaule : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. • Immobilisation par bretelle pendant 3 jours, ensuite mobilisation selon douleurs. • Antalgie : Dafalgan + Tramal. Hospitalisation en médecine à Tafers pour soins impossibles à domicile le 16.02.2020. Pas de liste du traitement. Les filles de Mme. Y vont l'amener à Tafers. Examen clinique. Radiographie épaule gauche : détaillée ci-dessous. CT épaule : détaillé ci-dessous. Immobilisation gilet orthopédique. Contrôle à 7-10 jours en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie genou/rotule gauche : voir ci-dessous. Examen clinique. Radiographie lombaire le 15.02.2020 : décrite ci-dessous. Morphine iv aux urgences. Retour à domicile avec une antalgie simple, Tramal en réserve et Sirdalud. Proposition de reconsulter les urgences si les douleurs se péjorent ou si elles persistent ; Mme. Y informée des signes de gravité et motivée à reconsulter si apparition. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie main gauche : détaillé ci-dessous.Bilan biologique : cf annexe. Immobilisation par une attelle Edimbourg. La patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Un ultrason de la main gauche est prévu le 02.02.2020 à 9h00. Patiente à jeûn. Contrôle clinique à FUA après l'ultrason. Examen clinique. Radiographie : sp. cf annexes. Antalgie/AINS. Examen clinique Radiographie thoracique Laboratoire ECG Cultures expectoration du 21.02.2020 à pister Hémocultures 2x 21.02.2020 à pister Frottis grippe 21.02.2020 à pister ATT oxygénothérapie pour saturation > 92% contrôle laboratoire, le 22.02.20, réévaluation Antibiothérapie avis pneumologique Examen clinique. Radiographie thorax : pas de foyer visualisé. Attitudes : retour à domicile avec traitement symptomatique, reconsulte son médecin traitant si besoin. Examen clinique. Radiographie thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax. Attitudes : • Antalgie • Physiothérapie respiratoire • Re consulte en cas de péjoration. Examen clinique. Radiographie thorax. Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement par plâtre. Radiographie de contrôle. Contrôle radiologique puis clinique chez le Dr. X le 28.02.20. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Radiographies : détaillé ci-dessous. Constat de coup. Aircast cheville pour au moins 2 semaines. Arrêt de travail de 1 semaine, à prolonger par le médecin traitant. Ibuprofène 400 mg 3x/jour pour 3 jours, puis 1 cpr jusqu'à 3x/j en réserve si douleurs. Nexium 20 mg 1x/j à jeûn aussi longtemps que l'Ibuprofène. Dafalgan 1 g 1 cpr jusqu'à 3x/jour si douleurs. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 5-7 jours. Examen clinique. Radiographies colonne cervicale, dorsale, thoracique : détaillées ci-dessous. Retour à domicile avec traitement par Voltarène, Sirdalud et Nexium. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail jusqu'au 14.02.2020. Examen clinique. Réassurance. Hémocue à 110 g/l. Bilan somatique chez le médecin traitant pour investigation fatigue chronique (dépression ?) Examen clinique. Réassurance. Retour à domicile avec consigne de reconsulter si fièvre ou apparitions d'autres symptômes. Examen clinique. Reçoit Xyzal aux urgences avec disparition de prurit. Introduction de Zyzal 5 mg pendant 5 jours. Suivi et contrôle avec son médecin traitant. Examen clinique. Reçue 4 puffs de Ventolin aux urgences. Suite à la pédiatrie de Fribourg. Examen clinique. Réévaluation en ambulatoire par le médecin traitant. Examen clinique. Réévaluation par le Dr. X. Examen clinique. Réfection pansement. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 02.03.2020. Examen clinique. Repos, glace, anti-inflammatoire, antalgie. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Résidu post-mictionnel : estimé à 17 ml. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Consultera le médecin traitant la semaine prochaine pour suite de prise en charge. Nous vous proposons d'évaluer l'indication à une nouvelle imagerie en ambulatoire (IRM par exemple) et l'indication à un traitement physiothérapeutique. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. Résultat de l'urotube. Avis du Dr. X, chirurgien : clinique rassurante, retour à domicile. Examen clinique. Résultats PCR multiplex selle : tout négatif. Avis Dr. X : retour à domicile avec traitement des symptômes. Examen clinique. Résultats urotube : E.coli, Klebsiella pneumoniae sensible à la ciprofloxacine. Poursuite de Cipro 500 mg 2x par jour pour 7 jours au total. Contrôle chez son médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. Examen clinique Résultats Urotube : E. Coli sensible à la Nitrofurantoïne Poursuite du traitement antibiotique initialement prescrit. Examen clinique. Retour à domicile. Examen clinique. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Bon de physiothérapie. Arrêt du travail pour 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Retour à domicile. Antalgie. Rendez-vous de consultation avec un ORL dans les 4 jours. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie simple. Suivi avec le médecin traitant. Le patient est bien avisé qu'en cas de péjoration clinique il devra reconsulter aux urgences. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie simple. Suivi avec son pédiatre traitant. La maman est bien avisée au cas de réapparition de douleurs, de reconsulter aux urgences. Contact téléphonique avec la mère du patient le 11.02.2020 : suite à discussion du cas au colloque d'orthopédique pour reconvoquer le patient en consultation. Selon la mère, bonne amélioration clinique et symptomatologie presque disparue, ne souhaite pas de consultation. Elle reviendra en cas de péjoration/réapparition des douleurs. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique au besoin. Examen clinique. Retour à domicile avec un traitement par Co-Amoxicilline 1 g per os 3 fois par jour et du Brufen 600 mg contre les douleurs. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Examen clinique. Retour à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Irfen. Otrivin. Arrêt de sport pour 1 semaine. Contrôle à la consultation d'un spécialiste ORL dans 1 semaine. Examen clinique. Retour à domicile et réassurance. Examen clinique. Retour à domicile. Glaçage et surélévation de la jambe en position assise/couchée. Contrôle à la consultation du Dr. X le 03.03.2020. Patient contacté par téléphone pour agender un rendez-vous, pas de numéro de téléphone personnel mais numéro de son père, on demande au père de transmettre. Examen clinique. Retour à domicile le 20.02.2020. Dafalgan 1 g 4x par jour en réserve si fièvre et/ou douleurs musculaires. Proposition de consultation chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Consulter le médecin traitant la semaine prochaine si persistance des symptômes. Examen clinique. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Arrêt de travail jusqu'au 24.02.2020. Examen clinique. Retour à domicile. Antalgie par Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg. Repos. Examen clinique. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. Retour à domicile. Dafalgan 1 g 4x par jour si douleurs. Contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. Retour au domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Rinçage au NaCl. Retour à domicile. Ialugen crème 2-3x/jour. Contrôle de la plaie en filière des urgences ambulatoires dans 24 h. Examen clinique. Rinçage. Désinfection par Bétadine. Anesthésie en bague par Rapidocaïne 1 % et Bicarbonate 8.4 %. Exploration. Suture par Ethilon 4-0. Pansement. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Rappel vaccin tétanos. Retour à domicile. Arrêt de travail jusqu'au 26.02.2020. Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires le 25.02.2020 : appeler le Dr. X. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Rinçage NaCl. Vitamine A, pansement occlusif. Consultation ophtalmologique pour extraction de corps étranger le matin à l'HFR Fribourg. Examen clinique. RX. Examen clinique. Rx : cf annexes. Avis orthopédique Dr. X : • Doigtier japonais 3-4 kg, • Réduction et plâtre AB fendu en palmaire, • statut neuro-vasculaire à refaire post-plâtre, • Examen clinique post-plâtre sans particularité, • Rx post-plâtre, • A jeun dès minuit, • Prise en charge opératoire le 09.02.2020 à 8h Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. Rx : pas de fracture visualisée. cf. annexes. Immobilisation AB prenant le pouce fendu . Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours. Examen clinique. Rx abdomen : décrite ci-dessous. Transfert HFR cantonal pour gastroscopie, en ambulance (urgences et gastro-entérologue avertis). Examen clinique. Rx avant-bras et poignet gauche : décrite ci-dessous. Discussion du cas avec le chef de clinique d'orthopédie : glace, antalgie. Suivi par son médecin traitant. Mr. Y est bien avisé qu'en cas de réapparition des douleurs ou de péjoration qu'il reconsulte rapidement aux urgences. Certificat médical. Examen clinique. Rx cheville : Fracture Weber A, avulsion sur tendon d'Achille. Avis orthopédique : VacoPed 30° flexion plaintaire. Antalgie simple. Cannes anglaises pour la marche. Clexane prophylactique. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 05.02.2020, sera vu par l'orthopédiste de garde. Arrêt de travail. Examen clinique. Rx cheville : décrite ci-dessous. Bande élastique (Mme. Y refuse), glace, antalgie (Mme. Y refuse ordonnance). Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique Rx cheville droite : détaillée ci-dessous. Immobilisation par Aircast pendant 6 semaines, antalgie, repos. Contrôle chez son médecin traitant dans 15 jours. Arrêt de travail à 100% du 26.02 au 28.02.2020. Examen clinique. Rx cheville droite face et profil : décrite ci-dessous. Contrôle Rx post-plâtre : décrite ci-dessous. Cannes de décharge. Antalgie. Clexane 40 mg 1x par jour. Certificat médical. Retour à domicile avec une attelle platrée postérieure. Contrôle à la policlinique à 7 jours. Examen clinique. Rx cheville droite. Antalgie, AINS. Aircast durant 6 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Rx cheville et pied droit : se référer au CT-scan du même jour. CT-scan cheville : décrit ci-dessous. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure. Rx de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Clexane 40 mg par jour et cannes. Certificat médical. Rediscussion des images en colloque de radiologie. Mr. Y sera reconvoqué pour réaliser un bilan radiologique complémentaire si nécessaire et un bilan clinique. Examen clinique Rx cheville gauche : détaillée ci-dessous. Ecofenac crème, bande élastique. Antalgie, AINS. Protocole RICE. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Rx colonne cervicale. Cf. annexes. Antalgie, AINS, myorelaxant. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique Rx colonne cervicale, dorsale et lombaire. Minerves mousse, antalgie et décontractant musculaire. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail à 100% du 14.02 au 16.02.2020. Examen clinique Rx coude + poignet droit face/profil : détaillées ci-dessous. Antalgie simple par Dafalgan 1 g 4x/jour et Irfen 600 mg 2x/jour. Retour à domicile. Arrêt de travail à 100% du 26.02 au 27.02.2020. Consultation chez le médecin traitant si péjoration des douleurs. Examen clinique. Rx de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Aircast 6 semaines. Contrôle chez son médecin traitant dans 15 jours. Examen clinique. Rx de la jambe : décrite ci-dessous. Désinfection et pansement par Adaptique. Rappel vaccin antitétanique aux urgences. Repos, élévation du membre inférieur gauche. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain puis le 02.03.2020 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Rx de la main droite : décrite ci-dessous. Tentative de réduction par manœuvre externe sous MEOPA. Immobilisation dans une attelle Edimbourg et syndactylie pour 4 à 6 semaines. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Examen clinique. Rx de la main droite : décrite ci-dessous. Vue par l'orthopédiste de garde Dr. X. Syndactylie du 4ème et du 5ème doigt pour 6 semaines, attelle Edimbourg pour 4 semaines (2 semaines jour et nuit et 2 semaines seulement la nuit). Certificat médical. Contrôle dans une semaine chez une chirurgienne orthopédiste en France. Contrôle Rx post-immobilisation : décrite ci-dessous. Examen clinique. Rx de la main et du pied des deux côtés : calcification du 2ème, du 3ème et du 4ème doigt de la main droite et les 2ème, 3ème, 4ème et 5ème doigts de la main gauche. Pas de calcification visualisée aux pieds. Avis Dr. X (rhumatologie Fribourg) : bilan radiologique des mains et pieds des deux côtés et consultation de contrôle en rhumatologie la semaine prochaine. Examen clinique. Rx de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Repos, antalgie. Contrôle avec le Dr. X dans 7 à 10 jours. Examen clinique. Rx du genou : décrite ci-dessous. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 10 jours. Examen clinique. Rx du genou droit : décrite ci-dessous. Prescription attelle Zimmer 0°. Marche en charge selon les douleurs. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours, IRM si persistance des douleurs. Examen clinique. Rx du genou droit : décrite ci-dessous. Immobilisation attelle jeans 20°. Clexane 40 mg par jour et cannes. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 7 à 10 jours. Examen clinique. Rx du genou gauche : décrite ci-dessous. Bandage élastique. Protocole RICE. Contrôle chez son médecin traitant dans 15 jours. Examen clinique. Rx du pied : décrite ci-dessous. Examen clinique. Rx du pied gauche : avulsion naviculaire. Immobilisation attelle jambière postérieure, Clexane. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 7 à 10 jours. Examen clinique. Rx du poignet droit : décrite ci-dessous. Immobilisation AB fendu. Certificat médical. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 7 à 10 jours. Examen clinique. Rx du poignet faites en externe : fracture avec bascule postérieure EDR. Immobilisation AB fendu. Revient demain 8h à jeun pour opérer. Examen clinique. Rx du poignet gauche : Fracture EDR poignet gauche. Cf. annexes. Rx post-plâtre : pas de point d'appui. Cf. annexes. Vue par l'orthopédiste de garde : Antalgie simple. Plâtre BAB pour 3 semaines. Pas de sport pendant 5 à 6 semaines. Contrôle à la policlinique dans une semaine pour circularisation de plâtre. Examen clinique. Rx du thorax : décrite ci-dessous. Augmentin 1 g 3x par jour pour 7 jours. Contrôle à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Rx du thorax : décrite ci-dessous. ECG : synusal régulier, pas de trouble de repolarisation ni conduction. Laboratoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 à 15 jours, si persistance des douleurs, discuter le besoin de réaliser un CT-scan thoracique. Recommandation de réaliser une colonoscopie 15 ans avant l'âge du diagnostic de cancer colorectal chez le père de Mr. Y. Examen clinique. Rx du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : CRP 11, leuco 5.9, Hb 157. Certificat médical. Retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle chez son médecin traitant courant de la semaine prochaine. Examen clinique. Rx du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : CRP 114, Leuco 6, Créat 113, Urée 8.2. CURB 65 : 1 (2.7% risque de mortalité à 30 jours). 2 paires d'hémocultures aux urgences. Tavanic 500 mg per os aux urgences, puis 2ème dose le soir du 28.02.2020, puis 1x par jour du 29.02.2020 au 05.03.2020. Fluimucil 600 mg 1x par jour per os pour 7 jours. Certificat médical. Retour à domicile avec contrôle clinico-biologique le 01.03.2020 à la filière des urgences ambulatoires. Mr. Y est avisé de retourner sans délai aux urgences en cas d'aggravation (frissons, baisse d'état général, étourdissements, etc.). Examen clinique. Rx du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire. Poursuite du Tavanic 500 mg par jour pour 7 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 01.03.2020. Examen clinique. Rx du 2ème doigt de la main droite : décrite ci-dessous.Syndactilie du 2ème et du 3ème doigt pour 5 à 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 à 10 jours. Examen clinique. Rx du 3ème doigt droit: décrite ci-dessous. Incision sous anesthésie locale en regard de la fistule cutanée, drainage, rinçage abondant. Prélèvements bactériologique et anatomopathologique. Pansement tulle bétadiné. Attelle Edimbourg. Poursuite Coamoxi 1g 3x par jour (durée selon évolution locale). Contrôle à 24 heures à la policlinique d'orthopédie. Rappel du vaccin antitétanique aux urgences. Examen clinique. Rx du 5ème orteil du pied gauche: décrite ci-dessous. Syndactilie du 4ème et du 5ème orteil pour 4 à 6 semaines. Antalgie simple. Certificat médical. Rendez-vous de contrôle avec Rx à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Rx épaule: décrite ci-dessous. Réduction sous Fentanyl 100µm et Dormicum 3mg. Radiographie post-réduction: décrite ci-dessous. CT-scan épaule: décrit ci-dessous. Gilet orthopédique pour 3 semaines. Certificat médical. Contrôle dans 3 semaines chez le Dr. X. Examen clinique. Rx épaule droite: arthropathie avec probable luxation chronique réductible de l'humérus. Examen clinique. Rx épaule droite face/profil/Neer: décrite ci-dessous. CT-scan cérébral natif: décrit ci-dessous. ECG. Test de Schellong: normal. Examen clinique. Rx épaule droite. Immobilisation par gilet orthopédique pour 6 semaines. Contrôle en policlinique à une semaine. Examen clinique. Rx faite en externe: fracture Salter II base de la 1ère phalange du 5ème doigt de la main droite. Réduction du trouble de rotation sous MEOPA. Syndactylie et attelle Edimbourg pour 4 semaines. Rx de contrôle post-réduction: décrite ci-dessous. Contrôle clinique du trouble de rotation et Rx à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Examen clinique. Rx genou: décrite ci-dessous. Cannes et clexane (charge impossible). Consultation de contrôle chez Dr. X dans 7 à 10 jours. Examen clinique. Rx genou droit: détaillée ci-dessous. Marche en charge selon douleurs sous couvert de 2 cannes anglaises. Antalgie par Dafalgan et Brufen. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, chef de clinique orthopédie, le 07.02.2020. Examen clinique. Rx genou droit: décrite ci-dessous. Vue par l'orthopédiste de garde. IRM du genou droit prévue pour le 13.02.2020 à 8h30, recherche ménisque discoïde. Rendez-vous chez le Dr. X dans 2 semaines. Examen clinique. Rx genou gauche: arthrose tricompartimentale. Contrôle à la consultation du Dr. X le 25.02.2020. Examen clinique. Rx genou gauche: détaillée ci-dessous. Patient vu par Dr. X, chef de clinique d'orthopédie: antalgie simple d'office. Le patient a déjà un rendez-vous avec le Dr. X le 11.03.2020. Examen clinique. Rx genou gauche: détaillée ci-dessous. Physiothérapie et antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie avec le Dr. X dans 7-10 jours. Examen clinique. Rx lombaire face/profil: décrite ci-dessous. Traitement antalgique par Dafalgan 1000mg 4x par jour, Irfen 600 mg 2x par jour si douleurs pour une durée de 4 jours et Sirdalud 2mg 3x par jour pour une durée de 4 jours. Certificat médical. Examen clinique. Rx main et poignet gauches. Plâtre AB fendu comprenant la MCP, mais IP libre (douleur à la palpation du scaphoïde, sans fracture radiologiquement visible, à contrôler dans 1 semaine). Contrôle radiologique post-plâtre. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Rx pied gauche: décrite ci-dessous. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs dans 7 à 10 jours. Examen clinique. Rx pied gauche: décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure pendant 7 jours. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Examen clinique. Rx poignet droit face/profil: détaillée ci-dessous. Rx orteils droit face/profil: détaillée ci-dessous. Retour à domicile avec glaçage pendant 48h, antalgie simple par Dafalgan et Irfen. Conseil de reconsulter si persistance ou péjoration des symptômes. Examen clinique. Rx poignet droit, sans fracture visualisée. Traitement symptomatique, antalgie. Examen clinique. Rx poignet et pouce: pas de fracture. Immobilisation AB prenant le pouce. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 10 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Rx poignet gauche face/profil: fracture métaphysaire du radius distal gauche. Immobilisation dans un BAB fendu. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Examen clinique. Rx rachis cervical: pas de lésion osseuse. Formulaire whiplash rempli avec Mme. Y. Antalgie, AINS, Sirdalud. Collerette mousse pour la nuit. Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Rx rachis lombaire. Antalgie par Dafalgan, Voltarene, Novalgine et Tramal en réserve. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Rx thoracique: pneumothorax apical gauche 3 cm. Pose drain thoracique gauche (Dr. X). Rx thoracique post-pose de drain. Attitude: • Hospitalisation en chir • Aspiration - 20 • Antalgie simple + oxycontin Examen clinique. Rx thoracique: décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Certificat médical. Contrôle chez son médecin traitant si persistance des symptômes dans une semaine. Examen clinique. Rx thorax: pas foyer visible. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, leucocytes 6.9, CRP à 7. Retour à domicile avec traitement symptomatique et suivi par le médecin traitant. Examen clinique. Rx thorax: pas foyer visible. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, leucocytes à 6.2, CRP<5. Pas de troubles électrolytiques. Retour à domicile avec traitement symptomatique et suivi par son médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Rx thorax. Antalgie, AINS, Toplexil. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique. Rx thorax. Antalgie. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Rx. Avis orthopédique (Dr. X): gilet Gilchrist pour une semaine avec contrôle équipe membre supérieur avec radiographie de contrôle et IRM. Demande IRM effectuée, questionnaire rempli. Antalgie. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Schellong: positif sans tachycardie lors de l'hypotension orthostatique, ce qui suggère une hypotension dysautonomique. ECG. Attitudes: • Bas de contention classe 2. • Arrêt du Xatral. Retour à Marsens au vu du risque de consommation et pour poursuite de la mise en place des aides à domicile déjà débutée à Marsens. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf. annexes. Nitrofurantoïne 100 mg per os 2 fois par jour pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf annexes. Attitude: Retour à domicile avec traitement par Nitrofurantoïne. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf annexes. Test de grossesse urinaire: cf annexes. Attitude: Retour à domicile avec Nitrofurantoïne 5 jours, 2x/j. Dafalgan en réserve. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Urotube à suivre par le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf annexes. Traitement symptomatique 1 semaine + arrêt de sport. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf annexes. Urotube: en cours. Bilan biologique réalisé le jour même par Dr. X: décrit ci-dessous. Bilan biologique: cf annexes. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire: érythrocytes incomptables. Avis urologue de garde, Dr. X. Attitude : • Retour à domicile. • Filtre à urine. • Antalgie. • AINS. • Suivi clinique chez urologue Dr. X (numéro transmis au patient qui prendra rendez-vous). Examen clinique. Sédiment urinaire + urotube : cf. annexes. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Retour à domicile. Furadantine 100 mg 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Rendez-vous ambulatoire chez le Dr. X, urologue. Examen clinique. Sédiment urinaire : hématurie. Retour à domicile. Ad Tramal 50 mg en réserve. Examen clinique. Sédiment urinaire. Laboratoire. Radiographie thoracique. Test de malaria rapide positif pour P. falciparum. Parasitémie de 7 pour mille. Attitude : • Hospitalisation en médecine interne. • Contrôle bilan sanguin le 23.02., traitement avec Riamet. • Avis Infectiologie selon critères/état général. Examen clinique. Sédiment urinaire : Leucocyturie + hématurie. Urotube. Furadantine 100 mg 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle à la FUA le 05.02.2020 avec résultats de l'urotube. Examen clinique. Sédiment urinaire : négatif. Antalgie. Retour à domicile. Examen clinique. Sédiment urinaire : nitrite positive, leucocytes incomptables. Urotube : copie au médecin traitant et à l'urologue traitant. Bilan biologique. RX Thorax face/profil : pas de foyer infectieux. 2 paires d'hémocultures veineuses. Gazométrie artérielle. Hydratation parentérale. • Nacl 0.9% 1000 ml. • Ringer 1000 ml. Reprise de miction spontanée. Antibiothérapie : Rocéphine 2 g i.v. aux urgences puis 1x/24h. ATT. Hospitalisation médecine interne. Antibiothérapie et suivi clinico-biologique. Examen clinique. Sédiment urinaire propre. Tramadol 50 mg aux urgences. Retour à domicile avec antalgie, suite chez médecin traitant (récupérer les résultats de dernière CT abdominale).. Arrêt de travail. Examen clinique. Sédiment urinaire. Antalgie. Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. Si persistance de la symptomatologie malgré une antalgie adéquate, envisager une imagerie en ambulatoire. Examen clinique. Sédiment urinaire. Bilan biologique. • CK 206 U/l. • Créat 103 umol/l. Radiographie thorax : pas de lésion osseuse visualisée. Attitudes : Retour à domicile. Discussion d'un port d'un télé-alarme. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine (résultat urotube). Examen clinique. Sédiment urinaire. Bilan biologique. Certificat médical. Retour à domicile. Examen clinique. Solution de réhydratation. Pérentérol. Examen clinique. Stéristrips, réassurance, retour à domicile. Tétanos à jour. Examen clinique. Stix : flore 2+. Urotube : à pister. Suite de prise en charge par le médecin traitant avec colonoscopie le 13.03.2020, puis consultation au Centre de la douleur. Discussion de la prise en charge ultérieure. Explication et discussion sur la prise en charge globale dans le but qu'elle reprenne sa santé en main. Examen clinique. Stix : ++++Lc, +++Hb, + nitrite. Test de grossesse urinaire : négatif. Attitudes : retour à domicile avec nitrofurantoïne. Examen clinique. Stix et sédiment : propres (examen avec explication donnée par le médecin). Symbicort 14 jours (patiente instruite à l'utilisation). Antalgie selon besoin. Nouvelle présentation si péjoration des symptômes dans les 48-72 heures. Examen clinique. Strepto test positif. Antalgie, AINS. Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 6 jours. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Arrêt de travail jusqu'au 04.03.2020. Retour à domicile. Examen clinique. Streptotest négatif. Co-amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Examen clinique. Substitution Méthadone 5 mg p.o. aux urgences. Avis psychiatrique Dr. X : transfert à Marsens pour suite de prise en charge. Examen clinique. Suivi clinique. Examen clinique. Suivi étroit des paramètres. Avis Dr. X. • Ringer-Lactate 1/2 l/30 min. • Novalgine 1 g iv. • Position de Trendelenburg. Examen clinique. Suivi pondéral. Majoration Lasix per os à 60 mg dès le 14.02.2020, poursuite à la sortie. Metolazone 2.5 mg du 14.02.2020 au 17.02.2020. Examen clinique. Surveillance aux urgences. Feuille de surveillance neurologique remise. Retour à domicile. Examen clinique. Surveillance. Traitement symptomatique. Examen clinique. Suture Prolène 4/0, 3 points simples. VAT non à jour, mère ne souhaite pas de vaccination, avertie des risques du tétanos. Contrôle à 48h chez le pédiatre traitant. Examen clinique. Sutures pas nécessaires. Vaccination de rappel du tétanos par Boostrix. Désinfection de la plaie avec Hibidil. Pansement Adaptic avec compresses et Mefix. Retour à domicile. Proposition de refaire le pansement toutes les 48h. Examen clinique. Tavegyl. Pas de Solumedrol vu la prise de Prednisone ce matin. Pas d'argument pour adrénaline im. Antalgie par tramadol cpr per os. Surveillance clinique aux urgences. Réévaluation : retour à domicile avec Prednisone 5 jours et Xyzal 5 jours. Reconsulte si récidive. Examen clinique. Temesta 1 mg en OU. Retour à domicile. Mydocalm 150 mg et Dafalgan 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Consulter le médecin traitant si recrudescence de la symptomatologie. Examen clinique. Test à la Fluorescéine. Rinçage par NaCl 0.9% 1000 ml. Application de crème Vitamine A et compresse. Retour à domicile. Se présentera aux urgences ophtalmologiques à l'HFR Fribourg le 06.02.2020. Examen clinique. Test à la fluroscéine. Pansement ophtalmique avec vitamine A et goutte de Floxal. Recommandation d'appeler les urgences ophtalmiques de l'HFR Fribourg demain matin. Examen clinique. Test fluorescéine : pas d'atteinte cornée. Rendez-vous chez le Dr. X, ophtalmologue, le 22.02.2020 à 12h. Examen clinique. Test rapide de grossesse : négatif. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : leucocyturie, hématurie. Nitrofurantoine 100 mg 3x par jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Tétanos à jour (fait il y a 8 ans à l'armée). Désinfection à la Bétadine, champage. Exploration de la plaie et rinçage abondant au NaCl : plaie propre et superficielle. Suture par 2 points de rapprochement (Ethilon 4.0). Pansement avec bandage. Retour à domicile avec contrôle de la plaie à 48h en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à prévoir à J10. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection et champage. Exploration et rinçage à l'aiguille boutonnée. 4 points de sutures de rapprochement Ethilon 4.0. Désinfection. Pansement Adaptic. Radiographie de l'index gauche : décrite ci-dessous. Contrôle à 48h chez son médecin traitant. Ablation des fils dans 10 jours. Refus de l'arrêt de travail. Possède déjà une antalgie à domicile. Examen clinique. Tétanos à jour. Prise en charge au bloc par Dr. X : débridement de la plaie. Antibiotique à base de Co-Amoxi (1 dose 2.2 g iv en ou ; ensuite 1 g 2x par jour pour un total de 7 jours). Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 21.02. Examen clinique. Thérapie symptomatique. Examen clinique. Titration de la Morphine à 16 mg. Laboratoire : cf annexes. Retour à domicile. Examen clinique. TR : tonus normal, pas de fécalome. Pas de trace de selles. Pas de trace de sang. Pas de douleur au niveau de l'espace de Douglas. RX abdomen couché : détaillée ci-dessous. Lavement avec Practomil 1 flacon : pas efficace. Retour à domicile avec majoration du traitement laxatif : • Duphalac d'office 2x/jour. • Laxobéron 20 gouttes en réserve. Proposition de reconsulter les urgences si douleurs abdominales ou persistance de la constipation.Examen clinique. Traitement antibiotique et symptomatique. Arrêt de travail jusqu'au 21.12. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Traitement conservateur. Contrôle chez le médecin traitant à 48h au besoin. Examen clinique. Traitement conservateur. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes à 48h. Examen clinique. Traitement conservateur. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Traitement conservateur. Contrôle par le médecin traitant avec IRM cérébrale en ambulatoire. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Traitement conservateur. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Traitement d'essai IPP double dose 1 semaine puis simple dose pendant un mois. Contrôle chez le médecin traitant si absence d'évolution favorable. Examen clinique. Traitement par amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours et Triofan. Consultation en ambulatoire à 24 heures. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Traitement par amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 6 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Traitement par aspirine, paracétamol et triptan en réserve. Contrôle clinique à 72h. Examen clinique. Traitement par brufen et sirdalud. Arrêt de travail jusqu'au 03.03.2020. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Traitement par Daflon, Scheriproct, Lidocaïne gel et Movicol. Rendez-vous à la consultation en policlinique de chirurgie à 7-10 jours. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement symptomatique: algifor 17.5ml 3x/j, Dafalgan 1g 3x/j pendant 5j. Certificat d'arrêt d'école du 09.02.2020 au 12.02.2020. Si persistance de la symptomatologie: contrôle chez le pédiatre traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique: Dafalgan et brufen. Retour à domicile. Examen clinique. Traitement symptomatique: lopéramide, primperan. Test grossesse urines: négatif. Certificat médical. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures. S'il y a une persistance des diarrhées avec état fébril envisager une culture de selles et une antibiothérapie. Examen clinique. Traitement symptomatique par : • larme artificielle. • compresse d'eau chaude tiède 20 minutes 4x/j. Examen clinique. Traitement symptomatique par Dafalgan, ibuprofène et sirdalud. Examen clinique. Traitement symptomatique par Dafalgan, irfen et mebucaspray. IA 100% du 03 au 05.02.2020. Examen clinique. Traitement symptomatique par Dafalgan, irfen et Triofan. IA 100% du 03 au 05.02.2020. Examen clinique. Traitement symptomatique par Dafalgan 1g 4x/j et irfen 400 mg 3x/j. Retour à domicile. Examen clinique. Traitement symptomatique par Pretuval et Solmucalm. Hydratation. Examen clinique. Traitement symptomatique. Arrêt de travail jusqu'au 14.02. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Traitement symptomatique. Conseils de diminuer tabac. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance ou de péjoration des symptômes. Examen clinique. Traitement symptomatique. Consultation auprès du médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Traitement symptomatique. Consulter le médecin traitant si persistance des symptômes dans une semaine. Examen clinique. Traitement symptomatique. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Examen clinique. Traitement symptomatique. Retour à domicile. En cas de persistance de la symptomatologie contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement: • antalgiques. Attitude: Retour à domicile avec antalgiques, mobilisation précoce contrôle chez le médecin traitant si modification/péjoration de la douleur ou persistance pendant plus de 7-10 jours. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Ultrason de l'abdomen: décrit ci-dessous. Uricult et hémoculture en cours. Avis Dr. X: poursuivre l'antibiothérapie pour 10 jours avec contrôle chez son médecin traitant dans 3 à 4 jours. Le résultat de l'uricult et de l'hémoculture seront faxés à son médecin traitant. Examen clinique. Ultrason Doppler 27.02.2020: décrit ci-dessous. Consultation Dr. X à Fribourg le 11.03.2020 à 10h45. Examen clinique. Urines : stix négatif. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Reconvocation en cas de péjoration. Examen clinique. Urines stix et sédiment, explication donnée par le médecin. Attitude : • retour à domicile, réassurance. • red flags enseignés à la patiente. • antalgie. • fosfomycine 3 g en sachet une dose reçue aux urgences. Examen clinique. Urines stix et sédiment. Urotube à pister. Attitude : • antalgie avec explications sur la posologie. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. • recommandation d'aller consulter son gynécologue vu le lien établi avec la pilule contraceptive et faire un contrôle pour une éventuelle mycose sous-jacente. • explications données concernant les rapports sexuels (uriner après chaque rapport, etc.). • red flags enseignés à la patiente. • contrôle clinique et résultats urotube en F34 le 07.02.2020. Examen clinique. Urines. Urotube. Hémocultures. RX thoracique. CT scan thoraco-abdominal : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer, épaississement de la paroi du côlon descendant et transverse (DD colite), pas de grosse infiltration de la graisse péricolique, pas de liquide libre, pas d'abcès, pas de signe de perforation, adénopathies mésentériques. 2 g de céfépime IV donnés aux urgences. 500 mg de métronidazole IV donnés aux urgences. Examen clinique. US abdomen natif : détaillé ci-dessous. Patient rentre à domicile avec antalgiques en réserve. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 05.02.2020. Examen clinique. US abdominale : décrit ci-dessous. Retour à domicile, poursuite du traitement par AINS. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Examen clinique. US ciblé : pas de dilatation du DHC, vésicule biliaire normale, pas de calcul. Reins des deux côtés sans dilatation, pas de liquide libre. Antalgie. Pantozol 40 mg 1-0-0 pendant 3 semaines. Si persistance, ad gastroscopie. Examen clinique. US ciblé : pas de liquide pleural, pas de pneumothorax, image d'hypervolémie pulmonaire en bases ddc, pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation du VD. Laboratoire: leuco 13.7, déviation G importante CRP 391, d. Ag urinaires. Frottis grippe négatif. B-D glucans à pister. Gazométrie: hypoxémie et hypocapnie sans troubles acido-basiques sous 3 litres. Radio thorax AP lat debout le 28.02.2020. ECG: rythme sinusal tachycarde avec T prononcé en V3. CT thoracique Dr. X: infiltrats avec comblements alvéolaire des lobes supérieurs G + D et lobe inférieur G adénopathies médiastinales jusqu'à 13 mm, compatible avec BPCO surinfecté DD TBC, pas de signes pour infection fongique. Avis infectiologique le 28.02.2020 Dr. X: révisé après discussion du scanner. Isolement contact, pas d'isolement d'aérosol, pas de BAAR pas de GeneXpert, pas de PCR PCP dans expectorations. Pas de bactrim, doser bêta D glucan (labo externe), frottis grippe. Traitement par rocéphine et Klacid, organiser traitement antiviral du patient, poursuite prednisone pour traitement BPCO possible. Suspicion de légionelle ou de pneumocoques. Rocéphine 2000 mg, Klacid 2x 500 mg, Atrovent et Ventolin, 02 2-4L selon position, Novalgine 1 g, Temesta 1 mg. Examen clinique. US ciblé plèvre et abdomen supérieur: pas de pneumothorax ou hématothorax. Antalgie majorée, nouvelle présentation si péjoration. Arrêt de travail et effort physique. Si persistance, contrôle chez le médecin traitant et physiothérapie.Examen clinique US doppler le 27.02.2020 Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 27.02.2020 Examen clinique US main droite : détaillé ci-dessous RX pouce droit : détaillée ci-dessous Réfection du plâtre gantelet IRM main droite le 06.02.2020 et contrôle à la policlinique d'orthopédie le 07.02.2020 Arrêt de travail à 100% du 02.02 au 07.02.2020 Examen clinique US mammaire OM : Progestogel, Dafalgan, Irfen. Examen clinique. US : pas de collection visible. Rasage. Fucidin crème. Antalgie (Dafalgan, Irfen). Contrôle 48H chez le médecin traitant. Examen clinique US (radiologue) : pas de large hématome musculaire visualisé, petit hématome intramusculaire non exclu US bedside (Dr. X) : pas de TVP à l'examen à 4 points Hospitalisation en médecine interne Réorganisation des soins à domicile Examen clinique. Valaciclovir 1000 mg 3x par jour pour 7 jours. Certificat médical. Contrôle chez le médecin traitant lundi. Examen clinique Visualisée au CT-scanner Réductible Consultation chirurgicale à prévoir si symptomatique Examen clinique. Voltarène, Codeine Knoll 50 mg. Certificat médical. Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique. Vu par l'orthopédiste de garde : désinfection, incision et drainage. Tulle bétadiné. Frottis pris. Reçoit 2.2 g Co-Amoxi o.i iv puis Co-amoxicilline 1 g x2 par jour durant 5 jours. Attelle Edimbourg. Contrôle clinique et pister le frottis le 12.02.2020. Certificat médical. Examen clinique. Zolpidem 10 mg 0.5 cp en réserve. Retour à domicile. Patient invitée à consulter un gynécologue pour une éventuelle adaptation du traitement de substitution. Examen clinique Zyrtec 1x/j Examen clinique. 5 mg Xyzal et 50 mg cortisone PO donnés aux urgences. Attitude : • 50 mg cortisone PO pendant 5 jours. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen complémentaire Rocéphine intra-musculaire 700 mg 1x/jour pendant 3 jours Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 28.01.2020) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, ergothérapeute, service social, nutritionniste, aumônier Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 16.02.2020) Évaluation par ESAS le 17.02.2020 Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, ergothérapeute, diététicienne, aumônier, service de liaison Examen de laboratoire : cf. copies annexées ECG : RSR à 97 bpm, déviation cardiaque à droite. QRS fins et positifs en V1-V2, ondes T négatives de V1 à V5 signant une surcharge ventriculaire D. Sokolow positif : HVG PR > 200, aspect de BAV 1er degré. RX thorax du 07.01.2020 : importante cypho-scoliose avec gibbosité D sévère. Déformation de la cage thoracique limitant l'analyse fine des 2 champs pulmonaires. Accentuation diffuse de l'interstice semblant prédominer aux bases évoquant une composante de pneumopathie interstitielle. Il est difficile d'exclure un éventuel foyer surajouté. Le cœur semble de volume dans les limites supérieures de la norme. Pas d'épanchement pleural. CT thoracique du 22.01.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Emphysème pulmonaire de type centro-lobulaire et para-septal plus marqué au niveau des lobes supérieurs. Opacité dystélectatique dans la base pulmonaire G. Plaque pleurale D calcifiée. Importantes scolioses et cyphoses dorsales avec déformation de la cage thoracique, diminution des volumes pulmonaires, plus marquée à droite. Gazométrie artérielle sous 4 L/min le 06.01.2020 : pH 7.38 ; pCO2 5.78 kPa ; pO2 8.1 kPa ; SpO2 87.2% ; HCO3 24.6 mmol/l. Gazométrie artérielle sous 4 L/min le 30.01.2020 : pH 7.39 ; pCO2 6.49 kPa ; pO2 8.4 kPa ; SpO2 90.1% ; HCO3 29 mmol/l. Spirométrie le 14.01.2020 : CVF 62% du prédit, VEMS 49.3% du prédit, Tiffeneau 70.2% - qualité A. Spirométrie le 28.01.2020 : CVF 60% du prédit, VEMS 60% du prédit, Tiffeneau 77.4% - qualité C. Oxymétrie nocturne le 06.01.2020 sous VNI 9/24 et O2 à 4 L/min : SpO2 moyenne 91.1%. Index des évènements de désaturation 15.0/heure. Oxymétrie nocturne le 08.01.2020 sous VNI 10/24 et O2 à 3 L/min : SpO2 moyenne à 92.6%. Index des évènements de désaturation 3.3/heure. Oxymétrie nocturne le 16.01.2020 sous VNI 10/24 et O2 à 2 L/min : SpO2 moyenne à 79.8%. Index des évènements de désaturation 37.8/heure. Oxymétrie le 20.01.2020 sous VNI 12/24 et O2 à 3 L/min : SpO2 moyenne 84.7%. Index des évènements de désaturation 29.2/heure. Oxymétrie nocturne le 21.01.2020 sous VNI 12/24 et O2 à 3 L/min : SpO2 moyenne à 90.6%. Index des évènements de désaturation 2.9/heure. Oxymétrie nocturne le 22.01.2020 sous VNI 13/24 et O2 à 3 L/min : SpO2 moyenne à 87.5%. Index des évènements de désaturation 26.5/heure. Oxymétrie nocturne le 30.01.2020 sous VNI 13.6/24 et O2 à 3 L/min : SpO2 moyenne à 84.4%. Index des évènements de désaturation 32.8/heure. Oxymétrie nocturne le 31.01.2020 sous VNI 13.6/24 et O2 à 3 L/min : SpO2 moyenne à 85.9%. Index des évènements de désaturation 25.6/heure. Capnographie nocturne le 21.01.2020 sous VNI 13/24 et O2 à 3 L/min : SpO2 moyenne 86.6%, indice de désaturation 26.77/h, tcpCO2 6.7 kPa. Capnographie nocturne le 21.01.2020 sous VNI 13/24 et O2 à 3 L/min : SpO2 moyenne 86.3%, indice de désaturation 26.77/h, tcpCO2 6.8 kPa. Capnographie nocturne le 26.01.2020 sous VNI 13.4/24 et O2 à 3 L/min : SpO2 moyenne 85.1%, indice de désaturation 19.98/h (sous réserve de la qualité de l'épreuve), tcpCO2 6.8 kPa. Capnographie nocturne le 30.01.2020 sous VNI 13.6/24 et O2 à 3 L/min : SpO2 moyenne 82.7%, indice de désaturation 26.39/h, tcpCO2 6.4 kPa. Polygraphie nocturne le 16.01.2020 sous VNI 11/24 et O2 à 3 L/min : IAH 39.8/h ; IDO 45.3/h. Diffusion du CO le 21.01.2020 : DLCO 60% du prédit. Pléthysmographie le 21.01.2020 : ininterprétable. Test de 6 minutes, à l'entrée, sous O2 à 5 L/min : distance parcourue 2 x 60 m. SatO2 fin 75% (avec 1 pause). Test de 6 minutes, à la sortie, sous O2 à 5 L/min : distance parcourue 120 m. SatO2 fin 68% (sans pause, stop à 3 min). Examen de laboratoire : cf. copies. ECG le 29.01.2020 : Rythme sinusal régulier à 68/min, Intervalle PR dans la norme, QRS fins, Intervalle QTc dans la norme. ST isoélectrique. Gazométrie artérielle à l'air ambiant le 29.01.2020 : pH 7.41 ; pCO2 6.16 kPa ; pO2 9.9 kPa ; SpO2 94.7% ; HCO3 28.6 mmol/L. Hypercapnie légère. Spirométrie le 04.01.2020 : Indice de Tiffeneau 97.1% ; VEMS 59% ; CVF 44% DLCO le 04.01.2020 : Trouble diffusionnel sévère à 23% du prédit. Radiographie thoracique le 30.01.2020 : On retrouve une importante désorganisation de la trame parenchymateuse avec accentuations interstitielles irrégulières en position sous-pleurale, circonférentielles bilatérales, prédominant aux apex pulmonaires, plus à D qu'à G dans le contexte de l'atteinte fibrotique connue. Il est difficile d'exclure un éventuel foyer surajouté, notamment en apical D. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Tassements des plateaux supérieurs de D5, D8 et D12 connus. Pas d'évidence de nouveau tassement. Test de 6 minutes, à l'entrée, à l'AA : distance parcourue 200 m. SpO2 fin 96-98%. Test de 6 minutes, à la sortie, à l'AA/sous XL d'O2 : distance parcourue 270 m. SpO2 fin 98-99 %. Examen effectués par médecin de traitement le 14.02.20 : Leu 7 G/l, Hb 14.6, PLT 281 G/l, CRP < 5, VS 8, créatinine 58. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Documentation photographie sous Synedra Avis rhumatologique : à consulter dermatologique, pas de prise en charge rhumatologique pour l'instant. Avis dermatologique (Dr. X, Inselspital) : susp. eczéma, à Monovo topique 1x/jour jusqu'à consultation dermatologique dans 2 semaines.Examen gynécologique complet. Bilan: FSS, groupe rhésus, AC, CRP. Frottis vagin + rectum à la recherche de strepto B. Antalgie par péridurale. Suites de couches. DDS protop test Examen gynécologique sous anesthésie générale: Hystéroscopie diagnostique avec biopsies le 21.01.2020 Envoi du matériel en analyse anatomopathologique: Argot Lab Dx: Carcinome malpighien à grandes cellules non kératinisant (moyennement différencié). IRM pelvienne le 21.01.2020: Infiltration vessie, sigmoïde, rectum. Dilatation urétérale gauche Soins palliatifs Examen histopathologique : gliome de bas grade à priori, en attente de résultat moléculaire. Examen neurologique à l'entrée: normal. Avis Dr. X : surveillance neurologique aux 4 heures. Examen neurologique du membre inférieur D sans particularité. RX bassin face et hanche D axial: position inchangée du matériel d'ostéosynthèse du fémur proximal D. Articulation coxo-fémorale D sans particularité. Examen neurologique et auditif avec otoscopie. Avis ORL. Pas de traitement nécessaire. Audiométrie ambulatoire. Examen neurologique normal. CT cérébral natif: pas de saignement. Examen neurologique Permanence : manoeuvre de Semont 3x avec légère amélioration Attitude : • Retour à domicile avec poursuite des manoeuvres à domicile, conseil de revenir si nouveau symptôme neurologique ou pas d'amélioration Examen neurologique Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène Incapacité 100% du 20 au 23.02.2020 Examen neurologique. Retour aux urgences si red flags, expliqués au patient. Examen neuropsychologique en mars. Prochain contrôle radio-clinique (cervico-dorsale face et profil) le 16.04.2020. Examen neuropsychologique le 31.01.2020: réalisé auprès de ce patient collaborant de 92 ans, met en évidence : Sur le plan comportemental, un ralentissement associé à une fatigue et à une fatigabilité importante. Des difficultés de langage oral au niveau de la production (anomie relevée cliniquement, dénomination sous contrainte temporelle ralentie, incitation verbale déficitaire) Des difficultés dans le traitement des nombres: Des difficultés de mémoire épisodique verbale et visuelle ; Des difficultés exécutives (sensibilité à l’interférence, flexibilité mentale, inhibition) ; Des difficultés attentionnelles principalement sous la forme d’un ralentissement de la vitesse de traitement. L’orientation, le reste des capacités langagières évaluées (compréhension orale, production écrite) et les aspects practo-gnosiques demeurent globalement préservés. Le tableau actuel est celui d’un trouble neurocognitif majeur d’intensité légère à modérée d’origine probablement multifactorielle : séquellaire de la borréliose de 2015 et vasculaire (en lien avec la leucoaraïose relevée à l’IRM). Certaines des difficultés susmentionnées, notamment mnésiques et exécutives sont susceptibles de limiter la bonne réalisation des AVQ. Mr. Y semble cependant bien entouré, une intensification des soins à domicile serait toutefois souhaitable, à évaluer par le service de liaison en fonction de l’avis de la famille. Examen ophtalmologique : segment antérieur calme, oculomotricité dans la norme, fond d'œil normal partiellement visualisé - contrôle dans 2-3 semaines en ophtalmologie. Tuméfaction en diminution depuis cet après-midi, > 6h post traumatisme crânien, status neurologique dans la norme, aucun signe d'alerte neurologique. Retour à domicile avec contrôle dans 48h chez pédiatre Indication de reconsulter si apparition de signe d'alerte (vomissement, comportement inhabituel, péjoration tuméfaction) Examen physique Centor 3 Strep A négatif Traitement symptomatique Arrêt maladie à 100% du 17.02. au 19.02.2020 Examen physique Traitement symptomatique Arrêt maladie à 100% du 17.02. au 19.02.2020 Examen physique Traitement symptomatologique Arrêt maladie à 100% du 17.02 au 20.02.2020 Examen physique ECG: normal Laboratoire: Troponine <40 Pantozol 40 mg pendant 3 semaines Arrêt maladie du 17.02. au 20.02.2020 Rendez-vous chez médecin traitant le 20.02.2020 Examen physique ECG Radiographie standard du bras droit Laboratoire Traitement antalgique par Dafalgan et Irfen IA à 100% du 12.02.2020 au 16.02.2020 Examen physique Fluorescéine gouttes oculaire Novésine collyre Vitamine A crème Arrêt maladie du 13.02 au 13.02.2020 Examen physique Laboratoire: Créat:121 umol/l Examen physique Laboratoire: CRP: 11 mg/l Leuco: 16 g/l Antibiothérapie par Dalacin 300 mg x 2/j pendant 5 jours AINS: Brufen 400 mg x 3/j pendant 3 jours Contrôle à 48H Examen physique Laboratoire: D-Dimères<100 ng/ml, CRP<5 mg/l Leuco: 7 g/l Traitement antalgique par Naproxène IPP (Pantozol) Contrôle à 48h Examen physique Laboratoire: pas de CRP, Leuco: 5.3 g/l Sédiment urine: pas de leuco, pas de nitrite, pas de bactéries, pas de sang. Traitement symptomatique par Metamucil et Dafalgan Examen physique Manoeuvre d'Epley Traitement antalgique Incapacité de travailler à 100% Examen physique Novalgine Laboratoire Urine Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Examen physique Pantozol Dafalgan Examen physique Radiographie thorax et de la main Traitement antalgique par Dafalgan et Irfen Plâtre avant-bras fendu Contrôle à 1 semaine (19.02.2020) puis à 4 semaines (03.03.2020) Examen physique Sédiment urinaire: pas de leuco, pas de nitrite, pas de sang, Bactérie++ Uriculte en cours > à traiter si positif, Patient appelle le 24.02 pour les résultats Antalgie par Algifor Examen physique Status urinaire Traitement antalgique Bioflorin IA 100% Examen physique Traitement antalgique Examen physique Traitement antalgique par AINS Examen physique Traitement antalgique par AINS Incapacité à travailler à 100% Examen physique Traitement antalgique par Dafalgan et Irfen IA à 100% du 12.02.2020 au 14.02.2020 Examen physique Traitement antalgique par Irfen et Dafalgan Incapacité de travailler à 100% du 19.02.2020 au 22.02.2020 Examen physique Traitement antalgique par Irfen Arrêt maladie le 18.02.2020 Examen physique Traitement antalgique par Sirdalud, Irfen, Dafalgan Incapacité de travailler à 100% Physiothérapie (refusé par le patient) Examen physique Traitement antalgique Incapacité de travailler à 100% du 21.02 au 24.02 Examen physique Traitement symptomatique par • Badigeon blanc • Essence d'arbre à thé • Bilaxten Arrêt maladie à 100% du 12.02. au 19.02.2020 Examen physique Traitement symptomatique par Dafalgan Arrêt maladie du 17 au 21 Examen physique Traitement symptomatique par Otalgan gouttes Examen physique Traitement symptomatique par Triomer, Triofan, Irfen et Dafalgan Incapacité de travail à 100% du 18.02. au 22.02.2020 Examen physique Traitement symptomatique Arrêt maladie à 100% du 14.02 au 17.02.2020 Examen physique Traitement symptomatique Arrêt maladie à 100% du 17.02 au 19.02.2020 Examen physique Traitement symptomatique Arrêt maladie à 100% du 19.02. au 23.02.2020 Examen physique Traitement symptomatique Arrêt maladie à 100% du 21.02. au 24.02.2020 Examen physique Traitement symptomatique Arrêt maladie du 19.02. au 21.02.2020 Examen physique Traitement symptomatique Arrêt maladie à 100 % du 20.02. au 23.02.2020 Examen physique Urine: status et culture Laboratoire Traitement antalgique Antibiothérapie Examen urodynamique à organiser en ambulatoire Examen. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas syndrome inflammatoire. Urine Sang +, Lc + US ciblé: pas dilatation rénale. Attitude: Contrôle dans 48h (clinique, laboratoire, urine +/- discussion d'un Uro CT). Reconsulte en cas de péjoration. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire : H0: 3 ng/ml • CT thoracique (rapport oral) : pas d'embolie pulmonaire, présence d'un infiltrat basal gauche avec lame d'épanchement liquidienne. Levofloxacine 500 mg 1X/jour pendant 5 jours Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie du jour main : confirmation de la fracture susmentionnée • scanner de la main : pour bilan pré-opératoire • radiographie genou face/profil/axiale de la rotule : pas de fracture visualisée. Après discussion et évaluation du cas avec le Dr. X, concernant le traumatisme crânien, nous rassurons la patiente et il n'est pas nécessaire d'effectuer un CT scan car les symptômes décrits par la patiente sont quand même typiques pour ce type de traumatisme et surtout, vu l'absence de signe neurologique. Concernant la fracture de la base du 5ème métacarpien, nous discutons avec le Dr. X et le Dr. X qui nous proposent une prise en charge chirurgicale avec réduction fermée et embrochage du 5ème métacarpien avec les autres métacarpiens, qui sera agendée pour ce mardi probablement. Lors de la même chirurgie, nous pourrons quand même effectuer une révision de la plaie en regard de la face palmaire de l'IPP pour détecter d'éventuelles lésions partielles tendineuses ainsi qu'une éventuelle lésion nerveuse. La patiente est d'accord avec cette proposition et sera recontactée demain pour confirmer la date opératoire. Nous effectuons un nouveau pansement, nous immobilisons dans une attelle Edimbourg et nous conseillons de continuer avec les antibiotiques comme prescrits par les collègues et nous fixons un nouveau rendez-vous de contrôle à 48 heures pour voir l'évolution de la plaie. Examens avec explication donnée par le médecin : • bilan biologique : CRP 16 mg/l, leuco 5.1 G/l, tests hépato-pancréatiques dans la norme. • culture de selles : les résultats seront envoyés au médecin traitant Hydratation parentérale Retour à domicile. Certificat médical 2 jours. Conseils diététiques et hygiéniques. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 72 heures pour suivi et résultats des cultures des selles. Examens avec explication donnée par le médecin : • CT cérébro-cervical : pas de saignement IC, pas de fracture du massif facial ou du crâne. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 5 mL, exploration de la plaie sans présence de corps étranger, suture par 3 points simples de Prolène 5.0, pansement. Rappel anti-tétanique (Boostrix) effectué aux urgences (statut pas clair anamnestiquement). Feuille d'information post-TCC remise au patient. Retrait des fils à J5 chez le médecin traitant. Retour en taxi, reviendra chercher sa voiture avec quelqu'un dans la journée. Examens avec explication donnée par le médecin : • CT injecté de la nuit : pas de lithiase visible, pas de dilatation des voies urinaires ou d'hydronéphrose, pas de signe de cholécystite, pas de lithiase vésiculaire radio-opaque, coprostase importante avec aérocolie importante. • lavement (Freka + Practomil) effectué aux urgences avec retour de selles important. Retour au foyer, poursuivre le Molaxole d'office et bien donner les réserves de laxatifs si < 1 selle par jour. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : image de S1Q3, QRS 120 ms avec image Rsr en V1, progression de l'onde R retardée, pas de modification ST ou onde T. • laboratoire : D-Dimères négatifs, troponines H0 à 3, H1 à 4. • radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas d'insuffisance cardiaque, pas de foyer visualisable. Attitude : • Aspirine cardio jusqu'à réévaluation par le cardiologue • organisation par le médecin traitant d'une ergométrie ou échographie de stress en ambulatoire au vu des facteurs de risque cardio-vasculaires Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme sinusal régulier, axe normal, PR à 200 ms, QRS < 120 ms, ST ascendant en D1-D2-aVL, bonne progression de l'onde R en V1-V6. • laboratoire. • Trop H0 5 ng/L, H1 5 ng/L La patiente a déjà reçu 500 mg d'Aspirine à domicile. Introduction d'Aspirine cardio à réévaluer par le médecin traitant + nitrés en R. Ergométrie à organiser en ambulatoire par le médecin traitant vu le contexte de douleurs thoraciques répondant aux nitrés + surcharge pondérale + tabagisme actif. La patiente est invitée à prendre contact pour un rendez-vous de contrôle sans urgence. Les signes de gravité qui doivent inciter la patiente à reconsulter aux urgences lui sont expliqués. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme sinusal régulier, axe ok, pas de trouble de conduction ou de repolarisation • laboratoire : sans particularité • Trop H0 = 13 Pas de cinétique des troponines au vu du caractère non cardiac des douleurs. Attitude : retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme sinusal régulier, axe sans particularité, PR < 200 ms, QRS < 120 ms, pas de modification du ST, bonne progression de l'onde R en V1-V6. • laboratoire. • Trop H0 6 ng/L, H1 6 ng/L. Retour à domicile avec Dafalgan/Irfen. Les critères de gravité qui doivent inciter à une consultation aux urgences ont été expliqués au patient. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation • laboratoire : aligné • urine stix : négatif • Schellong négatif Réassurance En cas de persistance de la symptomatologie, la patiente prendra contact avec son médecin traitant. Diminution du traitement anti-hypertenseur par le médecin traitant très récemment, indication à attendre l'effet sur plusieurs jours. La patiente est informée quant à l'importance de mesurer sa tension artérielle plusieurs fois par jour et de la noter. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : tachycardie sinusale • laboratoire : troponine H0 11 ng/l, H1 : 9 ng/l, NT pro-BNP 45 ng/l, DD : négatif • radiographie thorax Attitude : retour à domicile avec traitement antalgique. En cas de récidive, évaluer un holter en ambulatoire. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG (superposable). • laboratoire : CRP 53 mg/l, pas de leucocytose, Troponine : pas de cinétique. • frottis de grippe effectué. • status urinaire : négatif. • radiographie thorax : superposable, pas de foyer visualisé. • Score de Wells : bas risque. • traitement symptomatique. • en cas de persistance ou péjoration de la symptomatologie, le patient se rendra chez son médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • frottis de grippe : effectué • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • radiographie du thorax : superposable au précédent examen, pas de foyer franc visualisé • urines : propres Hydratation IV aux urgences. Au vu du contexte d'immunosuppresseur, introduction d'une antibiothérapie par Augmentin pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant indiqué dans 3 jours pour évaluer l'évolution clinique. La patiente prendra rendez-vous. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : aligné • urines : sp Attitude : la patiente est rentrée à domicile contre avis du médecin Vue par le chirurgien traitant le lendemain Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CPR 110 • CT cérébral : cellulite péri-orbitaire, pas d'atteinte intra-orbitaire visible. Attitude : • Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences, puis 3x/jour durant 5 jours • contrôle aux ambulatoires des urgences à 48h00 pour suivi clinique Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP 19, pas de bilirubine, cytolyse hépatique légère. Avis gastro : patiente afébrile, stable hémodynamiquement, sans douleur actuellement, elle a donc besoin d'une ERCP pour contrôle du stent +/- changer ces prochains jours + ATB (Cipro-Flagyl pour 5-7 j). CT peu indiqué actuellement.Attitude : Retour à domicile avec traitement antibiotique symptomatique (Ciprofloxacine 500 mg po 2x/j + Flagyl 500 mg 3x/j pendant 7 jours) Signes de gravité devant motiver une nouvelle consultation aux urgences expliqués à la patiente. La patiente sera convoquée par le secrétariat de gastro-entérologie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : normal • dépistage BZD négatif • ECG : normal • avis psychiatrique : hospitalisation sous PAFA indiquée pour mise à l'abri d'elle-même. Patiente domiciliée à Genève. Hospitalisation à l'hôpital Bell-Idée de Genève. • appel à l'hôpital Belle-Idée HUG : la patiente va être admise à l'hôpital après évaluation des urgences HUG. Attitude : • hospitalisation sous PAFA indiquée pour mise à l'abri d'elle-même, avec réévaluation à HUG Genève avec transport en ambulance. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • ECG : rythme sinusal, pas d'élévation du segment ST Temesta, Dafalgan, Alucol gel Attitude • bonne évolution clinique, pas de red flags biologiques ou cliniques, retour à domicile avec poursuite IPP et contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale • urine : sang +++, Lc +++ • urotube : en cours • US ciblé : pas dilatation rénale Attitude : • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours • contrôle chez médecin traitant avec suivi des résultats d'urotube • reconsultation en cas de péjoration ou de réapparition de douleurs crampiformes Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : sans particularité Avis psychiatrique : état dépressif sévère avec syndrome de glissement. Hospitalisation nécessaire. Attitude : • hospitalisation différée à la Clinique Wyss, Münschenbuchsee, le 16.02 • contact avec Dr. X, Klinik Wyss à Münschenbuchsee. Examen somatique demandé. Pas d'entrée élective tardive. Hospitalisation élective le 16.02, la patiente doit prendre contact le 16.02 à 9h00 avec probable hospitalisation à 10h00. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP 12, Lc 3.9 Hydratation 1000ml aux urgences, avec disparition des céphalées Attitude : • Ibuprofène 600 mg max. 3x/jour durant 3 jours • poursuite des rinçages de nez Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • CT cérébral injecté : pas de saignement. Pas de thrombose du sinus veineux. Pas d'irritation méningée. • ponction lombaire (Dr. X) : explication au patient. Mise en place avec désinfection, champage et anesthésie locale par Rapidocaïne. Ponction stérile puis retrait de l'aiguille après collection des échantillons. Retour à domicile avec antalgie simple. Le patient est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du matin : pas de syndrome inflammatoire. • urines faites le matin : infection urinaire. Rapport US du 30.01.2020 : micro lithiase biliaire, microlithiase rénale gauche asymptomatique. Retour à domicile avec antibiothérapie (Ofloxacine en raison des interactions). Réévaluation par le médecin traitant dans la semaine. EMLA crème sur le méat urinaire. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG Avis ORL Dr. X : laryngoscopie : pas de formation d'abcès Antalgie systémique et locale. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG Avis psychiatrique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire normal • test de grossesse urinaire négatif Consommation de fromage sur intolérance au lactose anamnestique. Attitude : Conseils alimentaires. Modification de l'antalgie (STOP Voltaren) et traitement gastro protecteur à courte durée. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 2 jours. Consulter les urgences si péjoration des douleurs. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • radiographie bras gauche : fracture humérale sous-capitale gauche. Avis orthopédique : fracture avec indication opératoire. Mise en place d'un gilet orthopédique. Le patient souhaite être transféré à Sonnenhof. Attitude : • transfert à Sonnenhof par la famille pour suite de prise en charge, après appel de l'orthopédiste sur place. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • sédiment et urotube • Ceftriaxone 2g iv Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures avec transmission des résultats de microbiologie. Représentation si apparition de red flags. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • urines : ++ leuco • urotube : à attendre • US testiculaire : exclusion d'une torsion testiculaire. Argument pour une épididymite. Attitude : retour à domicile avec Levofloxacine. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • urines stix, sédiment et spot Retour à domicile. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle samedi matin chez le médecin traitant (rendez-vous déjà prévu). Consultation chez un néphrologue à organiser par le médecin traitant au vu de la glucosurie asymptomatique déjà présente en 2016. Examens avec explication donnée par le médecin : • poignet droit face et profil : pas de déplacement secondaire par rapport aux derniers clichés. Nous constatons toujours cette bascule dorsale de 20°. Vu cette bascule dorsale de 20° qui est à la limite de l'acceptable pour un traitement conservateur, étant donné que la patiente est droitière, nous proposons une prise en charge chirurgicale avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque. Nous expliquons tous les risques et bénéfices à la patiente et à son fils qui fait la traduction. La patiente donne son accord et signe le consentement. Nous réservons une date opératoire pour jeudi prochain. La patiente sera contactée pour plus de détails. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie : pas de lésion osseuse. Nous immobilisons la patiente dans un VacoPed à 30° avec décharge et nous organisons un ultrason en ambulatoire avec un suivi pour décision de traitement conservateur, versus chirurgical à la consultation spécialisée du team pied. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie cheville face et profil : pas de fracture visualisée. Nous proposons à la patiente de garder l'attelle Air-Cast pendant 3 semaines et de commencer, à partir de la 2ème semaine, de la physiothérapie de mobilisation. Nous lui donnons un arrêt de sport pour les prochaines 3 semaines. À ce moment-là, la patiente se dirigera chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. En cas de persistance des douleurs, nous proposons de prolonger l'immobilisation et l'arrêt de sport pendant les 6 semaines post-traumatisme. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie de la main : mise en évidence de la fracture susmentionnée. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de l'intervention d'un traitement conservateur versus un traitement chirurgical. Le patient ne voulant pas être immobilisé pour une durée de 6 semaines pour le traitement conservateur, il préfère se faire opérer. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués au patient en présence de son père qui signe le formulaire de consentement. Une date opératoire sera convenue et le patient sera reconvoqué en ambulatoire. Il est immobilisé dans une attelle d'Edimbourg aujourd'hui. Colloque du 17.02.2020 : avis du chirurgien de la main : OP pas nécessaire, sera reconvoqué à la consultation du team main pour prise en charge.Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie du doigt : nous objectivons une fracture/tassement de la base ulnaire de P2. Pas de luxation. Pas d'avulsion au niveau du ligament collatéral radial. Après discussion avec le chirurgien de la main de garde le Dr. X, nous retenons une indication chirurgicale à une arthrotomie avec tentative de redressement de cette impaction par broche de Kirschner et syndactylie. En cas d'instabilité de cette manœuvre, un complément est envisageable avec un fixateur externe dynamique. Nous proposons cette indication chirurgicale, cependant la patiente pour des raisons d'agenda, souhaite différer l'intervention chirurgicale et l'effectuer dans un centre de son choix. Dans ce contexte, nous l'immobilisons à l'aide d'une syndactylie avec l'index et la patiente peut à tout moment se réadresser à nous pour suite de prise en charge chirurgicale en cas de changement d'avis. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie du doigt, 2 incidences : rapport osseux physiologique, pas de luxation, pas de fracture. Il s'agit d'une contusion, sans impact sur les structures du doigt du 3ème rayon de la main droite. Mise en place d'un traitement conservateur. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie du poignet : pas de lésion visualisée. Traitement par antalgie et repos. Attelle poignet donnée. Suite chez le médecin traitant si nécessaire. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie du thorax : pas de lésion visualisée. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie genou : pas de fracture ni arrachement visualisés. Il s'agit probablement d'une contusion suite au choc avec +/- claquage au niveau musculaire des fléchisseurs du genou. Nous lui proposons alors un traitement conservateur avec charge selon douleurs, antalgie et repos, plus ou moins physiothérapie. Suite chez le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie main : fracture de la base de la 5ème métacarpe. Nous immobilisons le patient avec une attelle Edimbourg et discutons le cas avec le chirurgien de la main qui préconise de compléter le bilan avec un CT scan et convoquer le patient à leur consultation pour prise en charge. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie main D face/oblique/profil : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie main gauche 3 incidences : fracture sous-capitale avec une bascule dans le plan palmaire d'environ 50°. Dans le plan coronal, il n'y a pas de déplacement, absence de franc raccourcissement. Au vu de cette clinodactylie chez ce jeune patient, nous retenons une indication chirurgicale par réduction ouverte et ostéosynthèse. Il reçoit les informations des risques et bénéfices consécutifs à ce geste et nous donne son accord en signant le formulaire de consentement chirurgical. Nous prévoyons une date opératoire en ambulatoire sur le programme des urgences et ainsi le patient se mettra à jeun pour une éventuelle opération pour le 07.02.2020, où il sera recontacté. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie thorax : sans particularité. Attitude : consignes de reconsultation, traitement symptomatique. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie thorax : syndrome de comblement alvéolaire basal droit • frottis de grippe négatif. Attitude : Au vu de l'état général rassurant et des paramètres vitaux dans la norme, nous privilégions une poursuite de traitement ambulatoire sans changement d'antibiothérapie actuellement. Nous proposons à la patiente de poursuivre la prise en charge en ambulatoire avec le médecin traitant, un rendez-vous étant déjà prévu lundi 24.02.2020. Si dans l'intervalle elle refait un état fébrile ou l'état général devait se péjorer, elle doit reconsulter aux urgences pour réévaluation +/- relais par antibiothérapie +/- hospitalisation. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographies épaules et hanches : légère coxarthrose bilatérale. Épaules sans particularité, pas de lésions osseuses. Attitude : • introduction Palladon 4 mg, + 1.3 mg max. 3x/jour • Gabapentin 100 mg Examens avec explication donnée par le médecin : • Score NIHSS=2-3 points • laboratoire : sans particularité. • ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction ni de repolarisation. • protocole Time is Brain. • CT Time is Brain : pas de lésion ischémique, pas de saignement, pas de trouble circulatoire intra-cérébral. Pas de prise de contraste pathologique. Consilium neurologique : migraine avec aura prolongée, diagnostic différentiel : trouble somatoforme. Pas d'hospitalisation. Symptomatologie très semblable à l'épisode précédent. Retour à domicile avec antalgie. Devrait s'estomper d'ici 48-72 heures. Possibilité de référer Mme. Y vers la consultation ambulatoire de neurologie pour la symptomatologie migraineuse de la patiente, au besoin. Attitude : retour à domicile, antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : • urine • Urotube Monuril 3g 1x Examens avec explication donnée par le médecin : Avis orthopédique Dr. X. Radiographie bassin ap et coccyx lat le 01.02.2020 : pas de fracture. eFAST : liquide péricardique physiologique sans pertinence hémodynamique. Antalgie selon besoin. Nouvelle présentation si symptômes de TCC ou dyspnée et douleurs thoraciques (patient informé oralement). Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire ni de trouble électrolytique • ECG : BBG connu, fibrillo-flutter, pas de trouble de la dé- ou repolarisation • CT scanner cérébral : pas de saignement. Attitude : feuille de surveillance post-TC donnée avec explications. Examens avec explication données par le médecin : • laboratoire • US abdominal : pas de dilatation des voies biliaires, pas de cholécystolithiase visible, pas de signe de cholécystite. Avis chirurgical (Dr. X). Attitude : • Pantozol 40 mg et Alucol 20 ml aux urgences • antalgie • contrôle clinique et biologique au ambulatoire des urgences le 18.02.2020 +/- avis chirurgical • patient informé de reconsulter si récidive des douleurs ou fièvre. Examens clinique et ophtalmologique aux urgences. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral et cervical : détaillé ci-dessous. Avis neurologique du médecin de garde : troubles visuels aspécifiques, ad CT cérébral, charge Aspirine, continuer par Aspirine Cardio, ad consultation ophtalmologique. Aspegic 250 mg, poursuivre Aspirine 100 mg. Contrôle chez ophtalmologue en ambulatoire (demande envoyée au secrétariat d'ophtalmologie à l'HFR Fribourg). Examens complémentaires : • CT cérébro-thoraco-abdominal du 03.02.2020 (ambulatoire) : condensation pulmonaire spiculée de 35 mm de grand axe au niveau latéro-basal gauche d'allure suspecte. • PET-CT du 06.02.2020 : faible captation de la lésion du lobe inférieur gauche d'allure inflammatoire. Attitude : • Avis pneumologique : CT thoracique de contrôle dans 3 mois. Examens complémentaires : • absence d'éosinophiles dans les urines • B-NAG urinaires : 9 U/L • lysozymes urinaires : sans activité mesurable • US des voies urinaires du 12.02.2020 : absence d'argument échographique pour une obstruction post-rénale. US des voies urinaires dans les limites de la norme. Attitude : • hydratation IV • sonde vésicale trans-urétrale du 10.02.2020 au 13.02.2020. Examens complémentaires : • B12, B9, TSH dans la norme. Ferritine augmentée (contexte inflammatoire). Attitude : • Suivi biologique. Examens complémentaires : • contrôle du CRT-D du 18.02.2020 : Les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes.Rx thoracique du 18.02.2020: Status après mise en place d'un pacemaker. Pas de pneumothorax. Attitude : • implantation d'un CRT-D Biotronik Acticor 7 HF-T QP, en mode DDD, IRM compatible le 18.02.2020 (Dr. X) • pansement pendant 10 jours • contrôle de la plaie à 10 jours à votre consultation • contrôle du pacemaker à 4-6 semaines chez le cardiologue Examens complémentaires : • CT cérébro-thoraco-abdominal du 03.02.2020 (ambulatoire) : lésion tissulaire de 2 cm de diamètre avec rehaussement périphérique à l'union des quadrants externes du sein droit. • PET-CT du 06.02.2020 : forte captation de la lésion du sein droit sans lésion secondaire. • Biopsie sein droit du 13.02.2020 (ArgotLAB/Synlab) Attitude : • Mme. Y sera convoquée en oncologie pour annonce des résultats et suite de prise en charge Examens complémentaires : • Laboratoire : leucocytose à 21.8 G/l, CRP à 208 mg/l. • Sédiment urinaire : leucocytes +++, sang ++, nitrites −, bactéries +. • Culture d'urines : flore mixte. • Hémocultures : négatives. • Radiographie thoracique du 27.01.2020 : absence de foyer franc de pneumonie. Troubles ventilatoires en base droite. • CT abdominal du 27.01.2020 • CT thoracique du 30.01.2020 : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence ni d'éventuel infarctus visualisé. Attitude : • Ceftriaxone et Métronidazole pendant 7 jours. Examens complémentaires : • laboratoire • CT thoraco-abdominal du 17.12.2019 (ambulatoire) : adénomégalies médiastinales et hilaires bilatérales d'origine indéterminée, possiblement lymphomateuses. Lésion lytique tissulaire de la crête iliaque supérieure droite de 15 mm. Pas de lésion tumorale viscérale thoraco-abdomino-pelvienne identifiée. Adénomégalies médiastinales accessibles par biopsie transbronchique. Lésion iliaque droite accessible par biopsie scanographique. • PET-CT du 22.01.2020 (ambulatoire) : • CT : lésion centimétrique juxta-hilaire droite, lobaire moyenne, faisant évoquer une lésion néoplasique primaire, associée à de multiples adénopathies (hilaire droite, médiastinale et cervicale bilatérale) vraisemblablement de nature secondaire. On notera, par ailleurs, la présence d'une lésion ostéolytique de l'aile iliaque droite en faveur d'une lésion osseuse secondaire, unique. À noter que cette lésion iliaque semble s'être compliquée d'une fissure/fracture pathologique ayant entraîné un remaniement périosté, en voie de consolidation dans sa portion distale. Par ailleurs, on note la présence d'une adénopathie mésentérique, cependant sans traduction sur l'examen PET, vraisemblablement sans relation avec la possible néoplasie pulmonaire, mais restant à surveiller sur de prochains contrôles. • PET : mise en évidence de multiples hypercaptations ganglionnaires supra-diaphragmatiques bilatérales et au niveau de la crête iliaque droite, évoquant premièrement une atteinte maligne, compatible avec un lymphome. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire, hépatique, splénique ou abdominale. • biopsie sous contrôle scanographique de la lésion lytique de la crête iliaque droite du 30.01.2020 (ambulatoire) : carcinome non à petites cellules dissociées dans le stroma lympho-réticulaire. • CT cérébral du 30.01.2020 : lésion nodulaire intra-axiale de 14 x 9 mm spontanément hyperdense et prenant le contraste, située dans la partie moyenne du gyrus postcentral droit. Plage hypodense péri-lésionnelle de 6 x 3,5 cm dans le gyrus post-central, ne se rehaussant pas après injection de contraste. Plusieurs autres petites plages hypodenses dans la substance blanche des deux hémisphères cérébraux. Effet de masse sur les gyri cérébraux alentours. Pas de déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire et espaces méningés de morphologie normale. • IRM cérébrale du 03.02.2020 : comme Mme. Y est connue pour un carcinome pulmonaire (cf. rapport de la biopsie du 30.01.2020), la lésion fronto-pariétale droite décrite ci-dessus évoque en premier lieu une métastase cérébrale du carcinome pulmonaire, avec discret effet de masse, sans déviation de la ligne médiane ni de signe d'engagement. Pas d'autre lésion suspecte intra- ou extra-axiale. Attitude : • Dexaméthasone • avis radio-oncologique (Dr. X) : radiothérapie stéréotaxique sur la métastase cérébrale et sur la métastase iliaque • sera convoquée en oncologie pour la suite de prise en charge. Examens complémentaires : • Laboratoire • RX thorax le 13.02.2020 : fractures de côtes ayant l'aspect de fractures récentes de l'arc postéro-latéral des 9ème et 10ème côtes gauches. Attitude : • Physiothérapie de mobilisation et respiratoire • Antalgie Examens complémentaires : • radiographie thoracique du 12.02.2020 : pas de foyer pulmonaire visible. • Uricult du 10.02.2020 : négative • hémocultures du 10.02.2020 : négatives • recherche de Clostridium difficile dans les selles du 11.02.2020 : négative. Attitude : • Ceftriaxone du 10.02.2020 au 14.02.2020 Examens complémentaires : • radiographie thoracique du 28.10.2019 : foyer basal D • hémocultures du 28.10.2019 négatives. Attitude : • Pipéracilline-Tazobactam 4.5 g 3x/jour i.v. du 28.10 au 04.11 (total de 7 jours) Examens complémentaires : • Rx thoracique du 05.02.2020 : surélévation de la coupole diaphragmatique gauche, discret épaississement bronchique à la base gauche (surinfection ?) Attitude : • Tamifu 75 mg 2x/j du 03 au 08.02.2020 • isolement gouttelettes du 03 au 10.02.2020 Examens complémentaires : • Rx thoracique du 23.01.2020 • Rx thoracique du 05.02.2020 • ECG du 23.01.2020 : FA 98/min, axe normal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. • Ag urinaires : négatifs • PCR Influenza A/B + RSV sur frottis nasopharyngé : négative • Culture des expectorations : flore bucco-pharyngée. Attitude : • Cefepime du 23.01.2020 au 27.01.2020 • Klacid du 23.01.2020 au 24.01.2020 • Prednisone du 23.01.2020 au 24.01.2020 • VNI du 24.01.2020 au 25.01.2020 • cathéter artériel radial gauche du 24.01.2020 au 25.01.2020 • effectuer un CT thoracique en mars 2020 pour contrôler les 2 nodules du segment apical du lobe inférieur droit visualisés sur le CT thoracique de décembre 2019. Examens complémentaires : • sang : B12, B9, TSH dans la norme. Attitude : • 2 CE le 17.02.2020. Examens complémentaires : • sang du 11.02.2020 : Troponines 20 puis 18 ng/l. • ECG (copie annexée) • contrôle du pacemaker du 11.02.2020 (Dr. X) : les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. Pas d'arythmie constatée. • Schellong du 12.02.2020 sans bas de contention : objectivement et subjectivement positif. • Schellong du 18.02.2020 avec bas de contention : objectivement et subjectivement négatif. • bilan angiologique du 14.02.2020 : pas d'argument ultrasonographique pour un syndrome de vol vertébral au repos ou lorsque les bras sont placés en abduction. Pas de sténose sub-clavière.avis neurologique : pas d'argument pour une origine épileptique ni vasculaire cérébrale. Pas d'indication à un EEG Attitude : • bas de contention • stop Torasémide et Corvaton Examens complémentaires : • sang du 15.02.2020 : CRP 171 mg/l • RX thoracique du 15.02.2020 : ventilation pulmonaire symétrique sans foyer constitué • uricult du 16.02.2020 : Escherichia coli (asymptomatique) • hémocultures du 16.02.2020 : négatives • hémocultures du 19.02.2020 : négatives • frottis nasopharyngé avec PCR Influenza A/B et RSV du 17.02.2020 : négatif Attitude : • Co-Amoxicilline per os et Ciprofloxacine per os le 16.02.2020 • Cefepime iv du 17.02 au 21.02.2020 • Co-Amoxicilline PO et Ciprofloxacine PO du 22.02 au 24.02.2020 • Neupogen 30 MUI du 17.02 au 19.02.2020 • hydratation iv Examens complémentaires : • Sang : Hb 153 g/L le 30.01.2020 et 130 g/L le 31.01.2020 Attitude : • Pantozol 80 mg bolus puis 8 mg/h. Pantozol 40 mg 2x/j pendant 1 semaine puis Pantozol 40 mg 1x/j pendant 3 semaines puis en réserve • anti-émétiques • pas d'OGD le 31.01.2020 car pas de récidive d'hématémèse, pas de méléna, pas de chute de l'Hb • avis gastro-entérologique Examens complémentaires : Avis ORL : • Observations : la patiente se plaint d'une dysgeusie depuis plusieurs mois, associée à une hyposmie, avec par conséquent une perte d'appétit. Pas d'odynophagie, parfois sensation de blocage mais peut avaler solides et liquides sans fausses routes. Pas de dysphonie récente (voix rauque, tabagisme environ 50 UPA stoppé il y a 15 j). A l'examen de la cavité buccale, pas de lésion suspecte. Nasofibroscopie : nez libre, s/p adénoïdectomie, vallecules et sinus libres, cordes vocales mobiles et symétriques. Pas de lésion suspecte pharyngo-laryngée. Test de déglutition avec eau : pas de blocage mais a besoin de déglutir 2-3 fois d'affilée, actes de déglutition peu efficaces. • PET-CT du 06.02.2020 : pas d'hypercaptation ORL ni oesophagienne. • TOGD du 12.02.2020 : ostéophyte antérieur étagé de la colonne cervicale avec empreinte sur la bouche œsophagienne à hauteur de C5/C6 et C6/C7 Attitude : • Suivi diététique Examens complémentaires : • Contrôle du pacemaker du 18.02.2020 : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. • Rx thoracique du 18.02.2020 : status après mise en place d'un pacemaker. Pas de pneumothorax. Attitude : • Implantation d'un pacemaker Biotronik EDORA 8 DR-T, en mode DDDR, IRM compatible le 18.02.2020 (Dr. X). • Pansement pendant 10 jours. • Contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant. • Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines chez le cardiologue. Examens complémentaires : CT cérébral natif du 11.02.2020 : pas de lésion traumatique. Atrophie cérébrale débutante. Attitude : • points de suture du 11.02.2020 au 18.02.2020 • rappel Boostrix le 11.02.2020 Examens complémentaires : • CT cervico-thoraco-abdominal du 15.02.2020 : Pharynx-larynx : pas de sténose notable au niveau pharyngo-laryngée. Présence des deux petites formations nodulaires aspécifiques bien délimitées et hypodenses, d'aspect kystique, mesurant 10 et 7 mm de diamètre et siégeant à la base de la langue. Aires ganglionnaires du cou : petits ganglions infracentimétriques radiologiquement non significatifs. Glandes salivaires : pas de masse. œsophage : pas d'épaississement pariétal notable. Pas de sténose significative. Bon passage du contraste per os. Creux axillaires, creux sus-claviculaires et paroi thoracique : pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. • Avis ORL : Troubles de déglutition en l'absence de lésion suspecte de la sphère ORL possiblement sur presbyœsophage et xérostomie médicamenteuse. Déficit d'élévation du larynx associé ? • TOGD du 18.02.2020 : On note des fausses-routes de quantité modérée. Bon passage de produit de contraste par le pharynx et l'œsophage, sans sténose au niveau du cardia. A la fin de l'examen, on note un bon remplissage des anses intestinales. Absence de symptomatologie pendant l'examen par le patient. Attitude : • Soins de bouche. • Organiser une OGD en cas de récidive de la dysphagie. Examens complémentaires : • culture plaie jambe D : négative • US du MID du 21.01.2020 : infiltration diffuse des tissus sous-cutanés, s'étendant sur toute la jambe jusqu'au dos du pied. En regard de la phlyctène, on retrouve une collection sous-cutanée mixte, hypo/isoéchogène, mesurant 29 x 26 x 14 mm, évoquant un hématome. Pas de coque ou d'hyperémie focale en faveur d'un abcès constitué. • bilan angiologique du 24.01.2020 : artériopathie avec atteinte multiétagée de fém. superf. ddc ainsi qu'atteinte jambières ddc mais pléthysmographies juste suffisantes et flux en distal devant permettre cicatrisation en cas de chirurgie de propreté. Pas de TVP jusqu'en poplité ddc. Attitude : • Clindamycine du 17 au 21.01.2020 • Bactrim du 21 au 23.01.2020 • Céfépime du 23 au 27.01.2020 • le 24.01.2020 : excision de la nécrose, drainage de l'hématome, prélèvements, rinçage • VAC Renasys du 29.01 au 07.02.2020 • suivi stomatothérapie dès le 10.02.2020 Examens complémentaires : • ECG du 15.02.2020 : rythme électro-entraîné 75/min. Attitude : • Lasix 20 mg IV 2x/j du 15.02.2020 au 18.02.2020. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Anesthésie locale, lidocaïne, suture 6 points. Antalgie simple. Tétanos à jour. US (Dr. X) : pas de pneumothorax. En l'absence d'une clinique pour un TC et une douleur costale légère, nous n'effectuons pas d'imagerie supplémentaire avec l'accord du patient. Si la clinique venait à se péjorer, le patient devrait reconsulter immédiatement les urgences. RAD et contrôle à 6 jours pour retrait des fils. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Antalgie selon le protocole. Pantoprazol 40 mg iv avec bénéfice. Laboratoire : normal. Test de grossesse négatif. CT-scan abdominal : hydrops vésicule biliaire sans lithiase visible. Pas d'autre anomalie nouvelle par rapport au comparatif de novembre 2019. US abdominal pour recherche lithiase radiotransparente : pas de signe de cholécystite ou cholestase. Avis chir : douleur abdominale d'origine indéterminée. Traitement gastro protecteur empirique pour 2 semaines. Traitement gastro protecteur avec Pantoprazol 40 mg/j. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Antiémétique - Primperan 10 mg iv. Bilan biologique : pas d'insuffisance rénale, pas de trouble électrolytique, leucocytes 16.2 g/l. Bonne évolution aux urgences. Retour à domicile. Antiémétique et antalgie en réserve. Conseils d'usage d'hydratation. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes plus de 3 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Appel néphrologue : le patient est suivi par les collègues avec dialyses 3x/sem. A déjà signalé l'inappétence et l'hyperhidrose qui a été déjà investiguée sur le plan biologique. Les collègues suspectent une possible composante psychogène. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire ou trouble électrolytique. Alimentation aux urgences normale mais avec transpiration du visage objectivée. Conseils d'hygiène de vie. Le patient sera réévalué par les collègues de dialyse lors du RDV déjà prévu demain. RDV chez MT pour bilan hyperhidrose secondaire dans la semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Avis rhumato (Dr. X). Bilan rhumatologique. TG nég. Radiographies mains et pieds, thorax. Sera reconvoquée en rhumatologie sous 15 jours. Att : schéma de Prednisone.Bilan biologique. Test de grossesse : nég. Sédiment urinaire. CT abdominal low dose : lithiase urinaire sans signe de complication. Retour à domicile. Antalgie. AINS. Filtre à urine : lithiase à ramener au laboratoire HFR vs médecin traitant selon avis médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Bilan biologique. RX thorax face/profil. CT scanner : image en verre dépoli LSG avec comblement bronchique, nodule solide LSG infracentimétrique, DP hilaire droite 10 x 19 cm, bulle emphysème apicale bilatéral. Consultation ambulatoire de pneumologie avec bronchoscopie. Patient informé de consulter les urgences en cas de récidive de saignement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Consilium neurologique téléphonique : Dr. X. CT-scan cérébral et troncs vasculaires : sp. IRM en ambulatoire (sera convoquée), formulaire rempli. Suivi chez son médecin traitant pour les résultats d'IRM. Contrôle en neurologie (sera convoquée). Certificat médical. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT cérébral : sans particularité. Feuille TCC donnée. Arrêt de travail. Contrôle à 5 jours chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT cérébral natif : pas de saignement, pas de fracture. Laboratoire : sans particularité. RX coude gauche : pas de fracture visualisable. RAD avec la police pour garde à vue. La police a pris les habits du patient pour l'enquête. 5 jours d'Augmentin (1 g 2x/j. pour 5 j.) pour la morsure. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : axe gauche, FA 157/min, pas de ST-élévation signifiant. ECG 2 : RSR 77/min, axe horizontal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, QT 0,36 s. Laboratoire sp. RX thorax sp. FETT (Dr. X) : hypertrophie DD hypertensive, EFVG sp, dilatation AG, pas de D-Shape ou dilatation ventriculaire. Effusion péricardique non-signifiant. CHA2DS2-VASc Score 2 points. Avis cardiologue. Diltiazem 2 x 10 mg iv. Beloc 2 x 5 mg iv. avec cardioversion. Att. : TTE et suivi cardiologique en ambulatoire, B-blocage, anticoagulation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : fibrillation auriculaire tachycardique. Laboratoire. CT angio. Trandate iv titré. Actilyse IVC début 09.23. Transfert à l'hôpital de l'Ile, thrombectomie. Directives (selon épouse) : thérapie max., pas de réanimation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : régulier, sinusal, normoaxé, aspect de BBD incomplet avec QRS fins, ST isoélectrique. Réassurance, traitement symptomatique, antalgie refusée par patient, consignes de reconsultation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. Antalgie. En cas de péjoration de la symptomatologie, la patiente reconsultera les urgences ou son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. Réassurance. Repos. Stimulation à la boisson. En cas de nouveaux épisodes, la patiente consultera son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal, normocarde, normoaxé, P monomorphe, PR <200ms, QRS fins bonne progression. Onde T sp, QTc : 418 ms, segment ST sp. Demande de consilium cardiologique pour Holter à réaliser en ambulatoire. Au vu de la clinique rassurante et de l'absence actuelle de trouble du rythme, RAD ce jour. La patiente sera convoquée par nos collègues de cardiologie pour réaliser un Holter en ambulatoire. Reconsulte si récidive, DRS ou palpitations. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal, variations respiratoires, normocarde, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation. RAD, conseil de bien s'hydrater, reconsulte médecin traitant si récidive. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : sans particularité. Poursuite traitement antalgique simple avec Tramal en supplément. Consultation de contrôle chez le médecin traitant à 48h pour évaluer l'évolution. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : sinus normocarde, type gauche, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire : hsTrop h0 4, h3 4, D-Dimères 193. US bedside : pas de liquide péricardique, doute sur un balancement paradoxal du septum cardiaque, fonction cardiaque visuellement bonne. RAD avec traitement symptomatologique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : sp. Consigne de reconsultation, réassurance, traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : sp. RX thorax : probable foyer base gauche. Laboratoire : syndrome inflammatoire débutant. Réassurance, consignes de reconsultation et d'hydratation, antibiotique, contrôle MT/F34 sous 48h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : superposable au précédent. Laboratoire : troponines sans cinétique enzymatique. Adaptation du traitement anti-hypertenseur avec ajout Amlodipine 5 mg, à réévaluer en ambulatoire. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant au début du mois de mars. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : tachycardie à complexes QRS fins. Onde Q en V1. Pas d'autre particularité. Bilan biologique. Manœuvres vagales. Antiarythmique : • Adénosine 6 mg i.v. • Adénosine 12 mg i.v. Cardioversion avec reprise d'un rythme sinusal normocarde. Hydratation parentérale 500 mg i.v. Retour à domicile. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Bilan cardiologique à prévoir avec discussion de l'introduction d'un traitement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG et Troponines. Retour à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : RSRN, signe de BB droite incomplet, pas de sus-sous-décalage segment ST, pas d'inversion d'onde T. Majoration du traitement IPP avec Pantoprazol 40 mg 2x/jour durant 3 semaines, puis diminuer durant 1 semaine. Alucol gel. Si persistance, contrôle chez le médecin traitant. STOP Co-Amoxicilline. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens en volontaire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Bilan biologique : Hb 153g/l. Avis chirurgien de garde (Dr. X). Incision et rinçage de deux hémorroïdes externes thrombosées. Compresses. Retour à domicile. Daflon 500 mg 2x/jour. Régulateur du transit. Douches quotidiennes avec rinçage local. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Bilan biologique : insuffisance rénale stable, pas de trouble électrolytique. Majoration diuréticothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant lundi. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Bilan biologique : pas de trouble électrolytique, pas de trouble de la fonction rénale, Hb 135g/l. Bétabloquant : Beloc Zok 50 mg 1x/j. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine avec évaluation de la poursuite du traitement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Bilan biologique. Hydratation parentérale. Prise du traitement bétabloquant habituel aux urgences (Metoprolol 200 mg). Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j. Poursuite du traitement à évaluer par le médecin traitant en Turquie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Enzymes cardiaques sans cinétique. Traitement symptomatique. Physiothérapie. Consultation médicale si apparition de red flags, aggravation ou persistance de la symptomatologie sous traitement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire : D-Dimères négatives. Antalgie simple. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire : Hb 150g/l. Antalgie aux urgences. Retour à domicile. Antalgie en réserve. Contrôle clinique le lendemain chez le médecin traitant avec organisation d'une colonoscopie en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Radiographie thoracique : pas d'infiltrat. Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant et de l'amélioration de la symptomatologie après traitement d'inhalation par Atrovent/Ventolin aux urgences, nous renvoyons Mr. Y à domicile. Majoration du traitement avec reprise inhalations par Atrovent/Ventolin 3x/j. à domicile, majoration posologie Ultibro à 2 push/j. Un rendez-vous est agendé au 13.03.20 à la consultation du Dr. X, Mr. Y est informé d'avancer le rendez-vous si persistance des symptômes malgré l'adaptation du traitement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. US abdominal ciblé (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de cholélithiase visualisée. Mr. Y informé des symptômes nécessitant une nouvelle consultation médicale. Au vu d'un examen biologique rassurant, nous renvoyons Mr. Y à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h : contrôle clinique, si symptomatologie persistante évaluer nouveau bilan sanguin. IPP fixe pendant 3 semaines, à réévaluer par la suite. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Beloc Zok 3x 5mg IV aux urgences. Beloc Zok 50mg PO aux urgences. Nacl 0.9% 1000ml aux urgences. Xarelto 20mg PO aux urgences. Avis cardiologie (Dr. X) : à convoquer pour une échocardiographie et pour une cardioversion dans 3 semaines. Attitude : • Poursuite anticoagulation orale. • Poursuite beta-bloquant. • Stimulation hydratation. • Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine pour éventuelle adaptation posologique. Rendez-vous chez le Dr. X le 18.02.20 pour une échocardiographie. Cardioversion à prévoir dans 3 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. CT scanner cérébral : pas de HSA. Esidrex 12.5 mg. Remler à organiser en ambulatoire par le Dr. X. Adaptation traitement anti-hypertenseur par le Dr. X. Rendez-vous chez le Dr. X la semaine prochaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. RAD, réassurance. Pantoprazol 40 mg 1x/j. pendant 4 semaines puis à réévaluer chez le médecin traitant. Red flags enseignés à Mr. Y. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Temesta 1mg comprimé. Au vu du bon effet du Temesta sur la symptomatologie et de l'examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons Mr. Y à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Pantozol 40 mg pour 2 semaines, contrôle chez le médecin traitant. Dafalgan per os. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Labo - syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l, leucocytose à 11.3 mg/l), troponine à 9 ng/l. RX du thorax - pas de foyer, pas d'épanchement. ECG - pas de signe d'ischémie aiguë. Reçu aux urgences : Ventolin 5 mcg + Atrovent 250 mcg en aérosol. RAD. Discussion téléphonique avec le Dr. X : transmission des résultats du bilan. Contrôle clinique à sa consultation au début de la semaine prochaine. Réévaluation aux urgences si péjoration pendant le week-end. Adaptation de la posologie de Prednisone : de 40 mg/jour à 20 mg/j pendant une semaine. Poursuivre le reste du traitement instauré en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 223 mg/l, leucocytose à 14.7 g/l). Sédiment urinaire - leucocytes ++, érythrocytes < 3/champ, nitrites +, bactéries +++. Uriculture en cours. Hémoculture en cours. Rocéphine 2g IV aux urgences à 19h15, puis Ciproxine 500 mg per os 2x/jour pendant 14 jours. Suivi par Dr. X en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Labo : syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. Gazométrie veineuse : alcalose respiratoire non compensée, pas d'hypoxémie, Lac=3.2. Urines : propres, CC+. Ag urinaires pneumocoque, Legionnella. ECG : tachycardie sinusale, pas de trouble de conduction ou de repolarisation. RX thorax : foyer apical droit. Traitement : oxygénothérapie. Co-Amoxi 1 g ordre unique et Clarithromycine 500 mg 1 cp en ordre unique. Après sevrage de l'oxygène, retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/j., Clarithromycine 500 mg 2x/j. pour 7 jours, antalgie et anti-pyrétique en réserve. Contrôle à la filière le 18.02.2020 à 8h30 pour adaptation traitement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : aligné. Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons Mr. Y à domicile et il prendra contact avec son médecin traitant pour discuter du changement du traitement par Duloxetine. Si persistance de la symptomatologie, organisation d'une consultation chez neurologue traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : aligné. ECG : superposable. Attitude : • Réassurance • Conseils pour prise en charge hypertension artérielle • Relaxane cpr • Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : aligné. Radiographie : pas de foyer. Hydratation NaCl 1000 ml. Traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : aligné. Radiographie de la colonne lombaire : arthrose notamment facettaire avec suspicion de compression foraminale L4-L5, suspicion canal lombaire étroit. Pas d'antélysthésis. Avis ortho (Dr. X) : RX lombaire pour rechercher une compression arthrosique et exclure une origine néoplasique. IRM en ambulatoire avec RDV en team spine pour discussion des résultats. Antalgie + schéma dégressif de cortisone. Antalgie. RAD avec adaptation de l'antalgie et schéma dégressif de Prednisone. IRM en ambulatoire à la recherche d'hernie discale L4/L5 puis consultation en team spine pour discuter des résultats. Reconsultation si état fébrile, péjoration ou modification des symptômes. Reconsulte les urgences si fièvre ou frissons. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : cholestase avec élévation transaminases et bilirubine, lipase normale, pas syndrome inflammatoire. Urines. US ciblé : petit calcul intra-vésiculaire, ductus choledochus 4 mm. US abdomen, 14.02.2020 : vésicule contractée, donc probablement pas inflammatoire, cône d'ombre pouvant parler pour une cholélithiase. Pas de dilatation des voies biliaires. Douleurs au niveau duodénal. Ulcère sur AINS ? Antalgie au besoin. Reconsulter si nouvelle crise. Gestion stress / soucis avec Mme. Y avec médecine complémentaire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CPR 8, Lc 3.9. Urines : Lc et nitrites négatifs, corps cétoniques ++++, flore 1+. Paracétamol 1 g. RDV de contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h : examen clinique +/- labo. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CRP 46, reste dans la norme.ECG : tachycardie sinusale 102/min., pas d'autre anomalie. Troponines : H0 6, H1 8. Traitement symptomatique. Conseil hydratation. Conseil arrêt de l'AINS pour douleur au coude jusqu'à réévaluation MT. Le patient a déjà prévu un RDV dans la semaine chez MT pour réévaluer liste de médicaments. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP 7, pas de leuco. • Avis orthopédique (Dr. X). • Radiographie. • Sera convoqué pour lundi 10.02.20 à la consultation du team hanche. • Bétadine tous les jours. • Consultation aux urgences si état fébrile/frissons. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP 8, pas de leucocyte. • Traitement symptomatique. • Consultation médicale si aggravation ou persistance des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP 98, pas de leucocytose. • Sédiment urinaire : leucocytes, sang, flore bactérienne. • Urotube. • RX thorax : opacité lobe supérieur G connue, de possible origine post radiothérapeutique. • CT-scan abdominal : pas d'appendicite, légère prise de contraste pyélon et uretère, très légère infiltration graisse côlon ascendant, hépatomégalie, varices œsophagiennes. • Rocéphine 2 g iv aux urgences. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j. pendant 7 jours. • Rapport définitif du scanner à faxer au MT. • Résultats urotube à transmettre au MT. • Consultation chez le MT mercredi 05.02.20. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : D dimères 740 (dans la norme pour son âge) CRP < 5. • Bas de contention. • Contrôle chez son médecin. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : D Dimères 7637. • Consilium Dr. X (Xarelto 15 mg 2 x jour, consultation angiologie lundi prochain). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : diminution du syndrome inflammatoire, FSS sp. • Bonne évolution des plaies, désinfection de la plaie et pansement. • Spitex dès demain. • Demain la voisine prendra rendez-vous au centre des plaies. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : hsTrop < 3, CK-MB 12 (< 25). • ECG : concavité QT V4-6 et D II, reste sp. • US Bedside : pas d'épanchement péricardique visualisé, fonction cardiaque visuellement bonne, pas d'épanchement pleural visualisé. • RAD après exclusion de cause grave et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Nous recommandons l'organisation d'une IRM en ambulatoire pour le contrôle de la structure de la colonne cervicale et thoracique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : Lc 10.5, NT-pro-BNP neg, trop H0 : 11, H1 : 9. • ECG : RSRN, Pas de BAV, BBD complet avec hémibloc antérieur G, onde delta V4-V6, Sous-décalage ST en II, V5-V6. • Urine : Lc +, nitrite nég. (superposable au comparatif). • RX thorax : pas d'épanchement pleural, pas de signe de surcharge. • Contrôle psychiatrique dès que possible. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : légère hypocalcémie. • Avis Dr. X : Keppra 2x 500 mg/j. • EEG puis consultation en ambulatoire chez Dr. X. • Instructions red flags pour TCC. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : non infectieux. • Urines : pas d'infection urinaire. • RAD avec traitement symptomatique et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : non inflammatoire. • RX abdomen : dilatation colique droite augmentée par rapport au comparatif d'octobre 2019. • CT abdominal : distension colique visualisée sans signe d'iléus sous tension. • Avis chir (Dr. X) : colonoscopie en ambulatoire, pas de critère pour une pathologie chirurgicale aiguë. • Retour au home et organisation de la suite de prise en charge avec le médecin du home médicalisé. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : normal. • Urines : normales. • CT abdominal : normal. • Traitement symptomatique. • Reconsulter les urgences si persistance des douleurs ou autres symptômes d'alarme expliqués au patient. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas d'anémie ou de perturbation des paramètres intra-abdominaux. • Urine : pas d'hématurie. • US bedside : fine lame de liquide libre rétro-vésicale env 2 mm, pas de liquide dans l'espace de Morrison, pas de liquide libre péri-splénique, rate sans lésion visualisée, aorte mesurée dans la norme, pas de liquide dans l'espace pleural, glissements pleuraux visualisés sur toutes les plages pulmonaires, lignes B en quantité physiologique, fonction cardiaque visuellement bonne, pas de liquide péricardique, pas de signe de surcharge gauche ou droite. • CT : pas de lésion vésicale visualisée, pas de liquide libre intra-abdominal. • Appel radiologue le 06.02.2020 pour correction rapport : lésions aspécifiques infra-centimétriques au niveau du foie et de la tête du pancréas. • RAD avec antalgie. • Recommandation au MT d'organiser une IRM abdominale en ambulatoire pour spécifier ces lésions. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas d'atteinte des organes intra-abdominaux, pas de critères infectieux. • ECG : rythme sinusal. • US Bedside (Dr. X), patient assis au lit, faible échogénéicité : pas de liquide libre intra-abdominal, vessie distendue, pas d'épanchement pleural, lignes B < 5/champ, pas d'hépatisation pulmonaire, images cardiaques difficilement interprétables mais ne mettant pas en évidence d'épanchement péricardique, fonction cardiaque estimée visuellement bonne, critères de surcharges gauche et droite non interprétables. • CT abdominal : anévrisme aortique de 99 mm (augmentation de 4 mm par rapport au précédent CT) sur endofuite type II stable, sans nouvelle rupture. Pas d'ischémie mésentérique, pas de diverticulite. Présence de lithiase biliaire sans signe de cholécystite. • Avis chirurgical (Dr. X) : clinique et CT sont rassurants. Pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères négatives. • ECG. • RX thorax : pas de foyer, pas d'épanchement pleural. • Antalgie. • RAD, réassurance. • Antalgie. • Arrêt de la Ciprofloxacine. • Poursuite de la Prednisone selon schéma dégressif établi au Kosovo. • Red flags enseignés à la patiente. • Contrôle chez médecin traitant si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. • Urine : propre. • Test de grossesse : négatif. • IPP pendant 2 semaines. • Antalgie en réserve. • Contrôle clinique chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • Nouvelle consultation en cas d'apparition d'état fébrile, de péjoration de la douleur. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'IRA. • Urines : propres. • Urotube : en cours (résultats arriveront directement chez le médecin traitant). • ECG. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Au vu du bon état général et de l'examen clinique rassurant, nous renvoyons le patient à domicile avec poursuite des investigations en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Sédiment : sp. • Uro-CT : pas de calcul, pas de dilatation pyélocalicielle, diverticulose sans diverticulite. • Antalgie simple. • Consultation médicale si apparition de red flags, aggravation ou persistance de la symptomatologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : syndrome inflammatoire, pas de trouble de la fonction rénale. CURB 65 = 0. Ag urinaire. RX thorax : foyer base gauche. US thorax bedside. RAD avec Co-Amoxi et Clarithromycine. Contrôle biologique et clinique au secteur ambulatoire des urgences + résultats Ag. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : urée/créat dans la norme, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, Hb 140. RX poignet D : pas de fracture. Rappel tétanos effectué aux urgences de Riaz. Antalgie Dafalgan et Irfen avec bon effet. Avis tél CDC ortho, Dr. X • Attelle Edimbourg • Transfert urgences de Fribourg pour effectuer un US à la recherche de collection, exclure arthrite septique (accepté par Dr. X, CDC urgences au courant) • Si collection : drainage • Evaluer Antibiothérapie (allergie au tazobac). US main D (Fribourg) : pas de liquide, pas d'épanchement articulaire. Epaississement de la gaine du tendon de l'extenseur carpien ulnaire. Avis orthopédique (Dr. X) : Co-Amoxicilline 7 jours, contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Co-Amoxicilline 2.2 g iv, puis Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 7 jours. Antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire CRP 12. Contrôle chez son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire de contrôle. Au vu du contexte clinique peu clair et en cas de persistance de la symptomatologie, indication à effectuer un bilan neurologique et ou ORL en ambulatoire. Mr. Y prendra contact avec son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire et examen clinique sp. RX thorax : discret épanchement pleural gauche, dans le contexte insuffisance cardiaque. Pas de signe d'une pneumonie. Pas d'indication à des examens supplémentaires (CT). Retour à domicile, contrôle chez médecin traitant selon besoin. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas syndrome inflammatoire. Lipase normale. Reconsulte en cas de péjoration. Continuer avec Pantozol et antalgie. Si persistance ad gastroscopie à organiser chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Urines. US ciblé aux urgences (Dr. X/Dr. X) : voies biliaires non dilatées, trois lithiases intra vésiculaires visualisées, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de dilatation des cavités cardiaques. Avis chirurgical (Dr. X) : ad CT abdominal. CT abdominal (rapport téléphonique) : pas d'ischémie mésentérique, hypodensités intravésicule biliaire qui pourraient correspondre à des calculs, paroi vésicule biliaire parait légèrement épaissie (mais CT scan pas le bon examen pour mesurer parois vésicule biliaire), pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. DD : lithiase biliaire symptomatique, DD cholécystite débutante. Avis chirurgical (Dr. X) : au vu des lithiases intra vésiculaires → indication opératoire, si non persistance des douleurs → RAD et consultation chez CDC de chirurgie pour discuter prise en charge opératoire. Attitude : • Rendez-vous avec les chefs de clinique de chirurgie le 20.02.2020. • Reconsulte si récidive des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Avis neurologique : nous ne sommes pas sûrs qu'il s'agisse d'une crise d'épilepsie. Toutefois, nous proposons de majorer le traitement de Rivotril à 0.5 mg 1-1-1, de maintenir le Keppra 1000 mg 2x/jour, et d'effectuer un bilan psychiatrique. Foyer : pas de témoin lors de cet épisode, il vient chercher tous les matins ses médicaments de manière régulière. Pas de contrôle de la prise de médicaments. Vit dans une chambre à 6. Lors de la crise du 05.02. : crampes musculaires, avec position fœtale, pas de mousse, pas de perte d'urine, yeux fermés. Majoration Rivotril 0.5 mg 1-1-1 dès le 21.02.2020 (mais en contradiction avec avis psychiatrique). Poursuite Keppra 1000 mg 2x/jour. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Conseils hygiéno-diététiques. A l'aide de la clinique et des examens complémentaires, nous retenons une gastrite. En l'absence de signe de gravité, Mr. Y retourne à son domicile avec poursuite du traitement d'épreuve par Pantoprazol pour 4 semaines avec antalgie en réserve. Nous conseillons de reconsulter un médecin si apparition de fièvre ou modification de la symptomatologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. CT scan. Avis neurologie (Dr. X). Sérologie Lyme/Herpès/VIH à pister. Prednisone 1 mg/kg avec schéma dégressif sur 10 jours. Arrêt médical 1 semaine. Contrôle chez MT à 10 jours et ENMG chez neurologue à prévoir si non amélioration clinique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. Angio-CT MSD : pas de signe pour une thrombose ou une dissection. Avis angiologique : probable syndrome radiculaire avec réaction vasoplégique. Pas d'investigation complémentaire si pas de symptomatologie neurologique persistante. Envisager une IRM en cas de récidive. RAD après explications au patient. Mr. Y refuse antalgie. Envisager IRM si récidive de la symptomatologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. Alucol gel 15 ml. Avis gastroentérologie (Dr. X) : IPP pour un mois, si récidive d'hématémèse organiser gastroscopie en urgence. Attitude : IPP 2x/j pendant 10 jours, puis 1x/j pendant un mois. Si récidive d'hématémèse, le patient est instruit de se présenter à nouveau aux urgences avec organisation d'une gastroscopie en urgence. Rendez-vous de contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24h avec contrôle de l'hémoglobine : si chute d'hémoglobine, contacter les gastro-entérologues pour organiser une gastroscopie rapidement, sinon RAD avec poursuite traitement par IPP. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. Avis neurologique : probable récidive tonico-clonique généralisée chez Mme. Y connue pour épilepsie probablement génétique, Keppra 500 mg 2x/j. dès ce jour, ad EEG + consultation neurologique en ambulatoire (prévue le 17.04.2020). Angio-CT cérébral injecté : pas d'hémorragie, pas de masse, pas de dissection carotidienne, pas de fracture crâne/vertèbre, pas de mal-rotation des vertèbres, rectitude rachidienne cervicale, comblement cellules mastoïdiennes à droite. Attitude : • Keppra 500 mg 2x/j. dès le 21.02.2020. • Reconsulte si récidive ou si apparition de nouvelle symptomatologie. • Mme. Y informée qu'elle n'a plus le droit de conduire durant 6 mois. • Arrêt de travail 1 semaine. • EEG + consultation neurologique en ambulatoire (prévue le 17.04.2020). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. Instructions. Pantoprazol 40 mg 2 semaines. Discuter gastroscopie et ultrason abdominal en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. Retour à domicile. Avis psychiatrique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas d'argument pour une cholécystite ou cholécystolithiase.Retour à domicile et reconsulte si péjoration de la symptomatologie ou apparition de nouvelle symptomatologie. Antalgie simple. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Hémoculture. • Rocéphine 2 g. • Frottis grippe : positif. • CT cérébral : pas de signe d'hypertension intracrânienne. • PL : pression d'ouverture 29 mmH2O, liquide eau de roche. • Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) : pas d'intervention dans l'immédiat. Avertir le patient des symptômes possibles (nausées, vomissements, troubles visuels) motivant une nouvelle consultation. • Traitement symptomatique. • Retour à domicile. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Holter en ambulatoire. • Consignes de reconsultation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Pantozol 40 mg 1x/j. pendant une semaine. • Primpéran, Buscopan et Dafalgan en R. • Consultation aux urgences si récidive d'hématémèse. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • RAD, réassurance. • Pas d'indication à effectuer une imagerie en urgence au vu de l'examen clinique rassurant et du laboratoire. • Antalgie. • Contrôle prévu chez son gastro-entérologue (Dr. X) traitant demain matin à 7h45 pour suite de prise en charge et décision d'une éventuelle imagerie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Radio poignet D, genou G, thorax : pas de fracture visualisée. • Sédiment urinaire. • US ciblé abdominal et thoracique (Dr. X/Dr. X) : pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural, pas de liquide libre intra-abdominal. • CT abdominal (rapport oral, Dr. X) : pas de lésion abdominale, pas de liquide libre abdominal. • RAD avec antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Relecture du scanner du 22.01. : pas d'argument pour sténose mésentérique sous réserve d'un examen non dédié. • Pas d'indication à répéter un scanner abdominal vu examens du 22.01 et le 14.02. • Patient refuse hospitalisation pour gestion de l'antalgie et suite des investigations. • Suivi ambulatoire et consultation gastroentérologique à prévoir vu chronicisation des douleurs. • Il reconsultera en cas de péjoration clinique/red flag. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Schellong : pas de signe d'hypotension orthostatique. • Evaluer une adaptation du traitement de trouble anxieux par le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Sédiment urinaire : érythrocyturie. • Pose sonde urinaire à 3 voies avec rinçage manuel avec retour rosé, sans caillot. Retrait de la sonde 3 voies. • Avis urologie (Dr. X/Dr. X). • Le patient va prendre contact avec le secrétariat du Dr. X pour prendre un rendez-vous en ambulatoire pour cystoscopie souple : 026 322 46 47. • Représentation en cas de rétention urinaire, douleurs abdominales basses, signes infectieux ou baisse de l'état général. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Status urinaire. • ECG. • Test de Schellong. • RAD avec poursuite de traitement antalgique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Stick et sédiment urinaires. • Avis rhumatologue : pas de piste infectieuse à retenir. Diminution du traitement de Salazopyrin de 2 g/j. à 1 g/j. Le reste du traitement est inchangé. • La patiente sera revue comme convenu le 06.02.2020. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Stix/sédiment. • CT abdominal 20.02.2020 : lithiase 5 mm, avec dilatation du pyélon et légère infiltration de la graisse péri-rénale. • Antalgie aux urgences avec Morphine, Voltarène et Paracétamol. • Filtration des urines. • Antalgie avec Voltarène et Dafalgan. • Tamsulosine 0.4 mg jusqu'à extraction du calcul. • Reconsulter si état fébrile, douleurs persistantes. • Si apparition du calcul, analyse à envoyer. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Urines : LC+, nitrites nég, GR++. • TG nég. • Dépistage MST demandé, résultats à envoyer au Dr. X. • Adressée en gynécologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Urines. • Culture urinaire : résultats envoyés au médecin traitant. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j. durant 7 jours, antalgie. • Se sent assez bien pour travailler. • Reconsulter en cas d'apparition de fièvre après 48h de traitement. • Contrôle en filière à 48h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Urines. • US abdominal. • Traitement symptomatique. • Réévaluation clinique et biologique chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Otoscopie. • Laboratoire. • Avis ORL Dr. X. • Co-Amoxicilline 7 jours. • Ciproxine gouttes oreille D. • Triofan spray. • Prednisone schéma dégressif. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographies thoracique, abdominale. • À l'examen radiologique deux matériels denses correspondant vraisemblablement aux lames de rasoir (mesurant 3.8 cm de grand axe en surprojection de l'épigastre et de type multilames compact sans dangerosité), raison pour laquelle, au vu de l'absence de suicidalité aiguë, nous renvoyons le patient à domicile en attendant l'émission naturelle de ces objets. • Recommandations d'usage. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : pas de lésion osseuse. • Mise en place d'un plâtre fendu. • Contrôle dans 1 semaine en consultation team pied et réévaluation du Chopart. • Décharge, Clexane, antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX bassin/hanche gauche, lombaire. • Antalgie avec Dafalgan, Ibuprofène 400 mg (traitement déjà pris et bien toléré) et Tramadol en R. • Physiothérapie. • Contrôle en mars chez le Dr. X. • Si persistance, ad IRM lombaire +/- cervicale. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX bras gauche f/p pré et post réduction. • On effectue un plâtre de type Sarmiento pour le bras gauche, laissant le coude libre. • Mobilisation du coude plusieurs fois par jour et contrôle radio-clinique mercredi prochain au secteur ambulatoire des urgences pour s'assurer qu'il n'y ait pas de déplacement secondaire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX calcanéum ax./p, cheville face : pas de fracture. Les angles de Bohler et Gissane sont dans la norme. • On immobilise que pour le confort avec une attelle postérieure, sous protection de Clexane pour 7 jours avec antalgie orale. • Prochain contrôle chez son médecin traitant dans 7 jours. • Arrêt de travail à 100 % (concierge) jusqu'au 14.02.2020. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville droite f/p : absence lésion osseuse. On constate une ossification dans le sens d'un ancien arrachement osseux du ligament deltoïde. • Vu la tuméfaction et les douleurs ressenties, on immobilise avec un VacoPed et on fait une prophylaxie thromboembolique par Clexane. • On revoit le patient dans 7 jours au secteur ambulatoire des urgences, à la garde de nuit, pour contrôle clinique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX clavicule gauche f/tang. • Vu la présence de contact du fragment avec absence de chevauchement et de grand déplacement, on pose un rucksack que la patiente tolère bien, mais on donne en 2ème option une bretelle. • Vient dans une semaine à la consultation team membre supérieur pour contrôle radio-clinique. Selon l'imagerie de ce jour, on propose un traitement conservateur.Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX coude f/p : fracture de la tête radiale, type Mason I. Nous immobilisons la patiente dans une attelle BAB et nous l'adressons au team membre supérieur pour contrôle et suite de prise en charge d'ici 7 à 10 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX du pied : pas de fracture, ni arrachement visualisé. • Traitement conservateur avec semelle rigide pour marche selon douleurs, antalgie et repos. • Suite chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX du thorax : doute sur un foyer basal à gauche. • Traitement symptomatique. • Antibiothérapie par Amoxicilline. La patiente se rendra chez son médecin traitant dans 48 heures afin d'évaluer l'évolution clinique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX et scanner du jour : absence de fracture péri-prothétique mais on constate une protrusion acétabulaire qui n'était pas présente sur les clichés de 2014. • Bilan biologique du jour : absence de CRP et de leucocytose. • On discute du cas avec Dr. X et on propose un traitement par antalgie orale, puis contrôle à la consultation du team hanche dans les prochains 10 jours pour discuter des différentes options thérapeutiques. • Décharge selon douleurs avec un rollator. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX f/p 5ème orteil : absence de fracture. • Syndactylie des 4ème et 5ème orteils. Marche avec une semelle rigide pour 5 jours. • Contrôle chez son médecin traitant dans 5 jours si persistance des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX genou : nous retrouvons une sorte de calcification ou corps étranger en regard de la rotule qui correspond à la sorte de spicule que la patiente décrit avoir depuis 10 ans. Sinon, sur le cliché latéral, nous retrouvons une sorte de fente au niveau du plateau tibial et suspectons une fracture, raison pour laquelle nous complétons l'examen avec un CT scanner qui ne met pas en évidence de fracture. Le bilan radiologique met en évidence le diagnostic susmentionné. La patiente est traitée conservativement avec de la physiothérapie, antalgie et repos et charge selon douleurs. En ce qui concerne la spicule, nous expliquons à la patiente que si cela la dérange, elle peut être adressée à la consultation du team genou pour un avis spécialisé et éventuellement ablation de ce qui pourrait être un corps étranger. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX genou : pas de fracture, ni d'arrachement visualisé. • Traitement conservateur avec charge selon douleurs, physiothérapie, antalgie et repos. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX genou : pas de fracture visible. Nous expliquons au patient qu'il s'agit d'une contusion avec un hématome et de bien garder la jambe en surélévation, de plus mettre de la glace dessus pour aider à la résorption de l'hématome. Si l'hématome commence à montrer des signes infectieux, il doit reconsulter de suite chez nous ou son médecin traitant. Il ne peut pas recevoir d'anti-inflammatoires et anti-coagulants à cause de ses comorbidités, en ce qui concerne la splénectomie et ses varices œsophagiennes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX genou droit : pas de fracture. • Avis ortho (Dr. X) : déconditionnement musculaire important, pas de fracture, physiothérapie pour reconditionnement musculaire et antalgie, risque de chute important au vu de probables polyneuropathies diabétiques des membres inférieurs. • RAD, réassurance. • Antalgie. • Physiothérapie pour reconditionnement musculaire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX genou droit f/p, rotule axiale : pas de fracture. • Immobilisation avec attelle Jeans, marche en décharge et protection par Clexane. Antalgie orale. • Contrôle clinique dans 7 jours au secteur ambulatoire des urgences, à la garde de nuit, par moi-même. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX main et poignet 15.02.2020 face/profil. On effectue une réduction fermée sous analgésie orale, on pose un plâtre. • RX post réduction poignet droit f/p : légère amélioration de la position de la fracture. On discute du cas avec la garde chef de clinique, Dr. X, qui propose un traitement chirurgical. On explique les risques et bénéfices au patient qui n'est pas d'accord avec cette prise en charge. On planifie un scanner du poignet droit lundi 17.02.2020 et le patient sera convoqué, par la suite consultation au team main par le spécialiste pour discuter les options thérapeutiques. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX main gauche. • Pas d'indication pour CT cérébral. • Constat de coup dans 24-48h, patient sera convoqué. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX pied droit f/p/o, cheville droite f/p : absence de fracture. • Immobilisation avec VacoPed. On organise un scanner en ambulatoire ces prochains jours, vu qu'il n'y a pas de disponibilité ce soir, à la recherche d'un arrachement osseux du Lisfranc. On revoit la patiente ensuite pour contrôle clinique vendredi 21.02, après 19h30 (garde de nuit). Protection par Clexane et antalgie orale donnée à la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX poignet, avant-bras droit : pas de fracture visualisée. • Antalgie par Brufen, Dafalgan et RICE. • Contrôle chez son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX poignet droit f/p et scanner : cf DA. • Immobilisation avec plâtre AB fendu pour 1 semaine, contrôle radio-clinique dans 1 semaine au secteur ambulatoire des urgences. • Antalgie orale. Dans une semaine, si pas de déplacement secondaire, on circularisera le plâtre pour une période totale de 4 semaines. Arrêt de travail (physiothérapeute) pour 4 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX poignet gauche f/p : on voit plusieurs kystes lytiques avec ostéolyse partielle de la surface articulaire du radius distal, partie distale de l'ulna, sans fracture. En comparant l'imagerie de ce jour avec celle de 2017, on voit une péjoration de la problématique avec une symptomatologie qui est plus douloureuse, selon la patiente, par rapport à 2017. On décide d'une immobilisation avec un Velcro que la patiente a déjà et contrôle au team membre supérieur dans 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX poignet 2 incidences : cf DA. Pas d'atteinte osseuse ni ligamentaire objectivable sur cette radiographie au niveau du carpe. • RX post réduction et immobilisation plâtrée du poignet f/p : amélioration de la bascule du fragment distal radial avec toutefois persistance d'une bascule postérieure d'une dizaine de degrés. On retient une indication chirurgicale au vu d'une importante bascule palmaire et une rupture des deux corticales de cette fracture extra-articulaire du radius distal avec également une composante de fracture de la styloïde ulnaire. La DRUJ n'a pas pu être testée dans un contexte post-traumatique direct. • Immobilisation par un plâtre combicast fendu BAB après une manœuvre de réduction fermée. Pas de trouble sensitivomoteur post réduction. Le patient signe le consentement chirurgical après avoir reçu les informations sur les risques et bénéfices consécutifs à ce geste où nous retenons une indication pour une réduction ouverte, ostéosynthèse du radius distal par plaque palmaire avec, selon la stabilité de l'articulation radio-ulnaire distale, une ostéosynthèse de la styloïde ulnaire. L'intervention se fera en ambulatoire. Le patient sera convoqué pour une prise en charge chirurgicale sur le bloc des urgences.Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX thorax. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX thorax : doute sur un foyer en base droite. Laboratoire : syndrome inflammatoire. Consigne de reconsultation. Co-Amoxi 1 g 3x/j. pendant 5 jours, contrôle au secteur ambulatoire des urgences sous 48h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX thorax : pas de foyer infectieux. Frottis naso-pharyngé : envoyé au laboratoire de virologie de Genève : résultats attendus le 18.02.2020. Résultats seront téléphonés à la patiente. Enfant prélevé également. Traitement conservateur. Prise en charge ambulatoire : isolement quarantaine à domicile jusqu'à résultat virologique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX thorax : sans particularité. Antalgie avec Dafalgan et Voltarène. Exercices de respiration 3x/jour. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX thorax : suspicion de foyer dans la partie apicale du lobe inférieur droit. Retour à domicile avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j. durant 5 jours. Le patient est informé des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX thorax avec avis radiologue : normale. ECG : normal. Réassurance. Traitement symptomatique. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez son médecin traitant. Conseils. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX 4ème doigt gauche, 2 incidences : absence lésion osseuse ou de luxation, rapports osseux physiologiques et pas de trouble de l'axe dans les deux plans. Mise en place d'une syndactylie. Prescription d'ergothérapie pour faire des scratchs de syndactylie. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 6 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Béquilles. Charge selon douleur. Contrôle chez son médecin dans 5 jours. Retour aux urgences si pas d'amélioration ou tuméfaction, rougeur du genou. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Crachats hémoptoïques dans contexte d'irritation oropharyngée, traitement symptomatique, suivi ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Schellong : douteux. ECG : sp. Réassurance, consignes d'hydratation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Sédiment urinaire : leucocytes < 3/champs, érythrocytes < 3/champs, nitrites -, bactéries -, protéines +, urobilinogène +. PCR urinaire Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae en cours. Pas de traitement pour l'instant. Contrôle clinique à la polyclinique de l'HFR dans 48 heures. Réévaluation en urgence si apparition d'autres symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Sédiment urinaire : leucocytes incompt. Erythrocytes incompt. Antibiothérapie - Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Stix sédiment. Laboratoire. Retrait de la sonde, suivi chez médecin traitant le 24.02. puis consultation urologique en second temps. Consignes de reconsulter en urgence si péjoration de l'hématurie, faiblesse, fièvre. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Stix. Antalgie. Suite de prise en charge par le médecin traitant avec consultation au centre de la douleur. IRM abdominale et coloscopie en ambulatoire. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Stix. US ciblé aux urgences. Antalgie. Suite de prise en charge par le médecin traitant avec consultation au centre de la douleur. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Streptotest négatif. Traitement symptomatique avec Dafalgan/Ibuprofène et Lidocaïne locale. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Hydratation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Urine : propre. Antalgie. Repos. En cas de péjoration de la symptomatologie, la patiente consultera son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : US vésical : pas de résidu post mictionnel. RX lombaire : pas de déplacement du matériel. Antalgie. Prochain contrôle prévu en ortho le 30.04.2020, rappeler pour une consultation plus tôt. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Urines : bactérienne +, nitrites +, leucocytes négatifs patient asymptomatique. Laboratoire : leucocytes 11, CRP < 5. ECG : QTc 480 ms. Transfert et hospitalisation à Marsens selon sa volonté. Examens complémentaires : • Hémocultures du 22.02.2020 : Négatives. • Hémocultures du 24.02.2020 : Négatives. • Culture d'urine du 22.02.2020 : Négative. • CT abdominal du 24.02.2020 : Pas d'hémorragie, pas d'abcès. Attitude : • Suivi clinique. Pas d'antibiotique d'emblée. Examens complémentaires : • IRM cérébrale le 12.02.2020 : sous réserve d'une mauvaise qualité de l'examen à cause des importants artéfacts de mouvement, pas de métastase visible. Une lésion hypersignal punctiforme temporo-occipitale à droite non retrouvable sur la séquence FLAIR, correspondant vraisemblablement à un artéfact. Attitude : • Traitement de l'infection pulmonaire et de l'hyperammoniémie. Examens complémentaires : • Laboratoire. Attitude : • 2ème cycle RDHAP du 03.02.2020 au 05.02.2020. • Consultation Dr. X le 10.02.2020. Examens complémentaires : • laboratoire. Chimiothérapie le 03.02.2020 : C3 RDHAP sans Platinol avec Etopophos. Attitude : • sera convoquée par le Dr. X à Berne pour évaluation transplantation cellules souches. Examens complémentaires : • PET-CT du 27.01.2020 (ambulatoire) : Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 29.10.2019, il persiste une intense hypercaptation mammaire gauche correspondant à une masse de taille inchangée, évoquant premièrement une tumeur synchrone. Attitude : • Avis oncologique (Dr. X) : A rediscuter plus tard après la chimiothérapie. Examens complémentaires : • radiographie genou droit du 06.02.2020 : calcifications en projection de l'épicondyle fémoral interne. Altération dégénérative débutante avec ostéophytose du plateau tibial sur le versant externe. La silhouette du tendon rotulien n'est pas visualisée. Attitude : • physiothérapie. • antalgie. Examens complémentaires : • radiographie thoracique du 02.02.2020 : Cardiomégalie. Dystélectasies bi-basales. Lame d'épanchement pleural bilatérale. Attitude : • Lasix IV, O2, VNI aux soins intensifs. Examens complémentaires : • radiographie thoracique du 02.02.2020 : Condensation parenchymateuse basale droite pouvant correspondre à un foyer débutant. Attitude : • Tamiflu pendant 5 jours. • Ceftriaxone pendant 5 jours (DD : syndrome inflammatoire sur surinfection bactérienne de la grippe). Examens complémentaires : • RX thoracique du 06.02.2020 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Discret flou péri-broncho-vasculaire, redistribution vasculaire, discrète émoussement du sinus costo-diaphragmatique à droite, épaississement scissural et présence de plusieurs lignes de Kerley B. Le tout est compatible avec une insuffisance cardiaque. Attitude : • Torasémide 10 mg/j jusqu'au retour au poids cible 92 kg. Examens complémentaires : • RX thoracique le 07.02.2020 : par rapport à l'examen du 01.02.2020, on note un status après mise en place d'un drain thoracique à droite. Diminution de l'épanchement pleural à droite. Condensation siégeant au niveau du lobe moyen, ceci étant à intégrer dans le contexte clinique.Rx thoracique le 11.02.2020 : majoration des opacités connues avec extension sur tout le poumon droit associée à une majoration de l'épanchement pleural homolatéral. Possible minime pneumothorax de l'apex droit. Drain thoracique en place. • Hémocultures du 07.02.2020 : 1/4 positive à S. pneumoniae. • Culture du liquide pleural droit du 07.02.2020 : négative. Attitude : • Pipéracilline-Tazobactam du 07.02 au 09.02.2020. • Ceftriaxone du 09.02 au 18.02.2020. Examens complémentaires : • RX thorax du 15.02.2020 : présence d'un infiltrat pulmonaire bilatéral, prédominant au niveau des deux lobes inférieurs. L'image radiologique doit faire évoquer un emphysème surinfecté avec des infiltrats prédominant aux lobes inférieurs, associé à une éventuelle décompensation cardiaque. Attitude : • Tazobac du 15.02.2020 au 17.02.2020. • Physiothérapie respiratoire. Examens complémentaires : • Sang : Hb 100-110 g/L Attitude : • stop Xarelto. Au vu de l'absence de récidive de méléna, de chute de l'hémoglobine et du souhait de la patiente, nous renonçons à effectuer une OGD d'emblée. A réévaluer Examens complémentaires : • Sang du 16.02.2020 : CRP < 5 mg/L, créatinine 74 mcmol/L. • Sédiment urinaire du 16.02.2020 : Leucocytes ++, nitrites -, sang +++, bactéries +. • Culture urinaire du 17.02.2020 : Négative. • US des voies urinaires du 17.02.2020 : Examen limité par la présence de la sonde vésicale et une vessie presque vide. Absence de dilatation pyélocalicielle. Volume prostatique dans les limites de la norme. Attitude : • Stop Ciprofloxacine le 14.02.2020 (introduite le 07.02.2020 en raison d'une suspicion initiale d'infection urinaire avec uricult du 07.02.2020 revenant positive pour un Entérocoque faecalis). • Sonde vésicale trans-urétrale avec rinçages du 16.02.2020 au 18.02.2020. Examens complémentaires : • Sang du 28.01.2020 (ambulatoire) : CRP < 2 mg/L. • Culture des expectorations du 28.01.2020 (ambulatoire) : Flore mixte. • Ag urinaires Legionelle et Pneumocoque du 31.01.2020 : négatifs. • Rx thoracique du 31.01.2020 : Possible foyer • PCR Influenza A/B + RSV sur frottis nasopharyngé du 03.02.2020 : négative. • Culture des expectorations du 05.02.2020 : Flore buccale. • ECG du 31.01.2020 : RSR 78/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. Attitude : • Co-amoxicilline du 27.01.2020 au 05.02.2020. • Ciprofloxacine du 27.01.2020 au 31.01.2020. • Aérosols de Ventolin/Atrovent. • Oxygénothérapie. • Physiothérapie respiratoire. Examens complémentaires : • Sang : Troponines 368 ng/L le 03.02.2020. • ECG • échocardiographie transthoracique du 03.02.2020 : VG non dilaté. Discrète hypertrophie concentrique, dyskinésie du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne, hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi antéro-basale et hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 55 %. Minime épanchement péricardique localisé postérieur. Attitude : • avis cardiologique : pas de coronarographie. Organiser une IRM cardiaque. • IRM cardiaque le 13.02.2020 à 13h à l'hôpital de Riaz. Examens complémentaires : • Sérologies du 13.11.2019 : HBV, HCV négatifs. • Alpha-fœtoprotéine du 12.11.2019 : 7.3 ng/mL. • Saturation de la transferrine du 12.11.2019 : 26.7 %. • Céruloplasmine du 14.11.2019 : < 0.02 g/L. • Cuivre sanguin du 14.11.2019 : 12.37 mcmol/L. • Cuprurie de 24h le 26.12.2019 : 0.16 mcmol/24h. Examens complémentaires : • Spot urinaire : FE Urée 29 %. Attitude : • Torasémide en suspens jusqu'au 05.02.2020 • Suivi biologique Examens complémentaires : • Vitamine B1 du 12.11.2019 : 16 nmol/L. • Ammoniémie du 15.11.2019 : 21 mcmol/L. • Céruloplasmine du 14.11.2019 : < 0.02 g/L. • Cuivre sanguin du 14.11.2019 : 12.37 mcmol/L. • Cuprurie de 24h le 26.12.2019 : 0.16 mcmol/24h. • Sérologies du 13.11.2019 : HIV, syphilis, Lyme, FSME négatifs. • Ponction lombaire le 27.11.2019 : négative, mesure de pression d'ouverture à 14.5 cm H2O : • Anticorps anti-neuronaux : négatifs. • CT cérébral et gros vaisseaux du 09.11.2019 : Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aiguë. Absence de thrombose des sinus veineux. • IRM cérébrale du 26.11.2019 : Examen dans les limites de la norme, sans lésions focale expliquant l'état confusionnel aigu. • Consilium neurologique du 21.11.2019 : Suspicion d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke • Avis neuropsychologique du 12.12.2019 : Ce tableau important et diffus est compatible avec un état confusionnel d'origine toxico-métabolique probable (encéphalopathie de Gayet-Wernicke vs syndrome de Korsakoff) Examens de laboratoire : cf copie annexée. Culture d'expectoration du 04.02.2020 : positif à Achromobacter xylosoxidans ECG : rythme sinusal régulier, normoaxé, Intervalle PR dans la norme, Complexes QRS amples avec aspect de BBG, Intervalle QT normal, sus-décalage ST en V1, ondes T amples. Radiographie thoracique du 04.02.2020 : probable condensation rétrocardiaque. Péjoration par rapport à la radiographie du 13.01.2020. Radiographie thoracique du 07.02.2020 : superposable à celle du 04.02.2020. Consilium d'infectiologie du 12.02.2020 : cf. copie annexée. L'échelle gériatrique de dépression du 04.02.2020 est à 5/15. Examens de laboratoire : cf copies annexées ECG du 04.02.2020 : RSR à 100 bpm. Intervalle PR 164 ms dans la norme. Complexes QRS fins. Intervalle QT < 500 ms. ST isoélectrique. Ondes P pulmonaires en DII et aVF. Rx thorax du 04.02.2020 : (comparatif 03.01.2019). Accentuation du volume thoracique et du diamètre antéropostérieur, aplatissement des coupoles diaphragmatiques, horizontalisation des arcs costaux, accentuation diffuse de la trame bronchique dans le contexte de la BPCO connue. Artères pulmonaires de fort calibre évoquant une composante d'hypertension artérielle pulmonaire. Discrète accentuation péribronchique plus marquée au niveau postérobasal D sans bronchogramme aérique surajouté. Pas d'épanchement pleural. Status post mastectomie D et mise en place d'une prothèse mammaire. Absence de lésion nodulaire suspecte de métastase sur l'ensemble des 2 champs pulmonaires. Ostéopénie, lésions dégénératives étagées du rachis dorsal inférieur. Pas de fracture/tassement. Scoliose lombaire sinistroconvexe. Gazométrie artérielle sous 1.5 L d'O2 du 04.02.2020 : pH 7.36 ; pCO2 8.23 kPa, pO2 8.0 kPa, SpO2 87 %, COHb 5.5 %, HCO3 34.1 mmol/L. Capnographie nocturne sous 1.5 L d'O2 du 04.02.2020 : SpO2 moyenne 73.3 % ; indice de désaturation à 4/heure. Test de 6 minutes, à l'entrée, sous 1.5 L d'O2 : distance parcourue 190 m. SpO2 fin 73 %. Examens de laboratoire : cf copies annexées ECG du 09.01.20 : RSR à 70 bpm avec un axe dévié à gauche. Présence d'ondes QS dans le territoire inférieur en DII et aVF avec un trouble de la repolarisation (onde T négative). PR et QT normaux avec complexe QRS fins. ST isoélectrique. RX thorax le 09.01.2020 : status post trachéotomie avec tube endotrachéal en place. Silhouette cardiaque de volume dans la norme. Elongation, sclérose aortique. Artères pulmonaires de fort calibre. Accentuation du volume thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques, désorganisation/raréfaction de la trame parenchymateuse connue. Actuellement, pas de foyer systématisé surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Status post cimentoplastie de D3. RX thorax le 13.01.2020 (comparatif du 09.01.2020) : accentuation du volume thoracique, aplatissement des coupoles diaphragmatiques et désorganisation/raréfaction de la trame broncho-pulmonaire dans un contexte de BPCO connue. Actuellement, pas d'évidence de foyer surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Status post cimentoplastie de D4. Gazométrie à l'air ambiant du 09.01.2020 : pH 7.42, pCO2 5.18 kPa, pO2 8.7 kPa, SpO2 91%, HCO3 24,5 mmol/L. Gazométrie à l'air ambiant du 31.01.2020 : pH 7.41, pCO2 4.96 kPa, pO2 7.1 kPa, SpO2 85.7%, HCO3 23.3 mmol/L. Capnographie nocturne à l'air ambiant du 09.01.2020 : ininterprétable. Oxymétrie nocturne à l'air ambiant du 11.01.2020 : SpO2 moyenne 85.7%. IDO 2.5/heure. Culture d'expectorations du 13.01.2020 : positive à Staphylococcus aureus pénicilline-résistante. Consilium infectiologie le 03.02.2020. Examens de laboratoire : cf copies en annexe ECG du 07.01.20 : RSR à 76 bpm normoaxé avec PR et QT normaux, QRS fins et ST isoélectrique. RX thorax du 07.01.20 : on retrouve une importante raréfaction du parenchyme pulmonaire dans le contexte de l'emphysème connu avec des lésions bulleuses prédominant au niveau apical. Chaînette chirurgicale apicale D. Aplatissement/éversion des coupoles diaphragmatiques. Pas d'argument pour un foyer de bronchopneumonie surajouté décelable sous réserve d'une analyse limitée vue la raréfaction du parenchyme. Volume du cœur dans la norme. Élongation, sclérose aortique. Lésions dégénératives étagées du rachis sans fracture/tassement. Gazométrie artérielle sous 1.5 L/min du 07.01.2020 : pH 7.42, pCO2 5.70 kPa, pO2 11.3 kPa, SpO2 96.4%, HCO3 26.6 mmol/L. Gazométrie artérielle sous 1 L/min du 15.01.2020 : pH 7.40, pCO2 6.26 kPa, pO2 10.3 kPa, SpO2 94.6%, HCO3 28 mmol/L. Gazométrie artérielle sous 0.5 L/min du 04.02.2020 : pH 7.42, pCO2 6.25 kPa, pO2 8.4 kPa, SpO2 91.1%, HCO3 28.7 mmol/L. Oxymétrie nocturne sous 1 L/min du 07.01.2020 : SpO2 moyenne 95.7%. Index des événements de désaturation 0.7/heure. Oxymétrie nocturne sous 1 L/min du 12.01.2020 : SpO2 moyenne 94.8%. Index des événements de désaturation 1.7/heure. Oxymétrie nocturne sous 0.5 L/min du 14.01.2020 : SpO2 moyenne 93%. Index des événements de désaturation 2.8/heure. Oxymétrie nocturne AA du 19.01.2020 : SpO2 moyenne 89.6%. Index des événements de désaturation 4.5/heure. Oxymétrie nocturne sous 0.5 L/min du 30.01.2020 : SpO2 moyenne 94.6%. Index des événements de désaturation 2.3/heure. Spirométrie du 07.01.2020 : CVF 47% du prédit, VEMS 21% du prédit, Tiffeneau 31.2% - qualité A. Spirométrie du 04.02.2020 : CVF 42% du prédit, VEMS 18% du prédit, Tiffeneau 32.8% - qualité A. Diffusion du CO du 07.01.2020 : 22% du prédit. Culture d'expectorations du 27.01.2020 : flore bucco-pharyngée Test de 6 minutes, à l'entrée, sous 1.5 L d'O2 : distance parcourue 60 m. SpO2 fin 91%. Test de 6 minutes, à la sortie, sous 1.5 L d'O2 : distance parcourue 120 m. SpO2 fin 85%. Examens : • ECG • Laboratoire : ntprobnp 26000 ng/L, Tn H0 : 135 ng/L, Tn H1 : 110 ng/L • Gazométrie • Rx thorax Traitements aux urgences : • VNI • Lasix 40 mg IV x 2 Attitude : • Poursuite diurétique IV • Poids quotidien (poids cible 61 kg) • Bilan entrée-sortie • Hospitalisation en médecine interne Examens effectués expliqués à M. Y par Dr. X. CT cérébral injecté (<6h du début des symptômes) : pas de HSA, pas de dissection carotidienne, pas de thrombose des sinus cérébraux. Traitement par Paracétamol, Motilium et Sumatriptan 25 mg si récidive des douleurs. Suite de prise en charge par Dr. X. Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examens effectués expliqués à Mme. Y par Dr. X. CT cérébral natif. Laboratoire. Bonne évolution avec antalgie au SU. Mme. Y refuse la ponction lombaire que nous lui proposons, après explications de l'indication et des risques encourus. Nous lui expliquons de reconsulter en urgence si récidive des céphalées et autres RED FLAGS. Rentre accompagnée de son compagnon. Antalgie. Examens effectués expliqués à Mme. Y par Dr. X. ECG axe normal, rythme sinusal, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. Hémocultures : en cours. Frottis : en cours. Expectorations envoyées. Urine /Leg/pneumo : en cours. Radiographie du thorax : foyer droit. Co-Amoxicilline 3x1 g du 27.02.2020 au 05.03.2020. Contrôle chez Dr. X. Examens effectués expliqués à Mme. Y par Dr. X. ECG : Rythme sinusal régulier, tachycarde, QRS fins normoaxés à 60°, PR à 130 ms. Progression de l'onde R tardive transition V6, persistance de S en V6. Onde T inversée en III, SI QIII TIII Absence de sus-décalage ST, Q pathologique en III. QTc 460 ms. US ciblé : pas de TVP dans les axes fémoral-poplités, pas d'épanchement pleural ou péricardique, pas de signe d'hypervolémie, pas de pneumothorax. Laboratoire : D-dimères négatif. Instructions et antalgie. Examens effectués expliqués à Mme. Y par Dr. X. ECG. Laboratoire : OH 1.89. Test de grossesse : négatif. CT cérébral natif + massif facial : pas de saignement, pas de fracture. Retour à domicile avec consignes post-TCC (document HFR fourni). Stimulation à l'hydratation. Examens effectués expliqués à Mme. Y par Dr. X. ECG. Laboratoire. CT Time-is-brain (rapport oral) : pas d'écart de carte de perfusion. Avis neurologique (Dr. X) : traitement conservateur, si amélioration RAD, si persistance, ad hospitalisation en médecine interne, pas d'IRM d'office. Traitement antalgique. Contrôle chez Dr. X (+/- consultation neurologique si persistance). Représentation si apparition de red flags. Examens effectués expliqués à Mme. Y par Dr. X. ECG. Solumédrol 125 mg IV. Tavegyl 2 mg IV. Surveillance aux urgences. RAD avec réassurance au vu de la bonne évolution clinique. Antalgie. RED Flags expliqués à Mme. Y. Anti-histaminique PO pendant 5 jours. Examens effectués expliqués à Mme. Y par Dr. X. Laboratoire et ECG avec exclusion d'une origine cardiaque. Traitement par IPP, majoration à réévaluer par Dr. X. Traitement symptomatique. Contrôle chez Dr. X. Examens effectués expliqués à Mme. Y par Dr. X. Laboratoire. Avis chirurgical Dr. X : au vu d'une hernie inguinale réductible et d'un laboratoire rassurant, Mme. Y peut rentrer à domicile avec un RDV ambulatoire chez les CDC de chirurgie. Consilium fait. Examens effectués expliqués à Mme. Y par Dr. X. Laboratoire. ECG pré et post substitution. Traitement par 20 mmol/L KCL donné aux urgences avec amélioration des symptômes, marche possible. Substitution potassium PO 30 mmol 3x/j + Magnesiocard 1x/j pendant 10 jours et suite de prise en charge chez Dr. X. Laxoberon gouttes et Duphalac sirop. Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examens effectués expliqués à Mme. Y par Dr. X. Laboratoire. ECG : RSNR, QRS fins, pas de sus-/sous-décalage ST. Hémoculture : résultats en cours. Antigène urinaire : résultats en cours. Radiographie du thorax : foyer clair au niveau basal droit. Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. RAD avec traitement par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour durant 5 jours. Novalgine 500 mg max 3x/jour si douleurs. Contrôle clinique chez Dr. X à 48h. Red Flags expliqués à Mme. Y. Examens effectués expliqués à Mme. Y par Dr. X. Laboratoire. Radiographie du thorax. Traitement symptomatique, suivi ambulatoire. Examens effectués expliqués à Mme. Y par Dr. X. Laboratoire. Urines, stix et sédiment urinaire : pas de nitrites, pas de leucocytes. Sang +++. Filtre urine donné à Mme. Y, à effectuer encore pendant 3 jours. US abdomen (Dr. X) : dilatation pyélocalicielle, calcul non visualisé. Uro-CT : dilatation pyélocalicielle, calcul non visualisé, non radio-opaque. Antalgie. En cas de péjoration/persistance de la symptomatologie, Mme. Y consultera les urgences.Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville droite: pas de fracture ni d'arrachement. Traitement conservateur avec Aircast durant 4-6 semaines, avec suivi chez son MT. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville droite: pas de lésion traumatique aiguë. Radiographie genou droit: pas de lésion traumatique aiguë. Bande élastique Coolfix. Cannes pour charge selon douleurs. Antalgie simple. Physiothérapie en ambulatoire. Suivi chez le MT en ambulatoire. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie coude et avant-bras droit: pas de fracture visualisée. Doute clinique sur une fracture du scaphoïde. CT-scan poignet: pas de fracture du scaphoïde. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du genou droit: pas de fracture/lésion/arrachement osseux. Physiothérapie. En cas de persistance de douleur, sensation de lâchage/instabilité, ad IRM à distance et suivi chez un spécialiste du genou. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du genou gauche face/profil et axiale de rotule: pas de fracture visualisée (discuté avec radiologue de garde). Traitement antalgique et anti-inflammatoire durant quelques jours. Marche en charge avec aide de cannes anglaises. La patiente consultera son médecin traitant dans 1 semaine pour suivre l'évolution clinique. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du jour cheville gauche face/profil: pas de fracture visualisée. Attelle Aircast durant 6 semaines si possible. Antalgie simple et physiothérapie de mobilisation de la cheville. Les accompagnateurs de la patiente sont informés de reconsulter les urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du rachis cervical: pas de lésion traumatique. Antalgie simple. Minerve mousse. Suivi par médecin traitant en ambulatoire. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie D3 face/profil main droite: déformation, sans fracture ni luxation. Après discussion avec le Dr. X et le Dr. X, immobilisation du doigt par attelle Alu en flexion à environ 20° de l'IPP et hyperextension de l'IPD. US et RDV de contrôle au Team Main le 26.02.2020. Arrêt de sport, antalgie et anti-inflammatoires. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie: fracture Weber B, exostoses préexistantes du bord externe tibial. Avis orthopédique Dr. X. Mise en place d'un plâtre, antalgie. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg. Nous proposons une consultation de contrôle avec radiographie en charge. Si fracture déplacée, ad prise en charge opératoire, dans le cas contraire, prise en charge conservatrice. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie genou gauche: pas de lésion ni de fracture visualisées. Traitement antalgique, Clexane 40 mg 1x/jour durant 6 jours. Physiothérapie. IRM en ambulatoire afin d'écarter une lésion du ménisque/LCA. Suite de prise en charge au Team genou. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie genou gauche 3 incidences: début de gonarthrose, avec prédominance en interne. Image de chondropathie interne. La patiente présente probablement une décompensation d'une méniscopathie dans un contexte de gonarthrose débutante et de chondropathie. Mise en place d'un traitement conservateur, avec en réserve, en cas d'absence d'amélioration, une infiltration qui peut être effectuée par le MT ou par nos soins. Physiothérapie de maintien de la mobilité et stretching des chaînes musculaires postérieures. Anti-inflammatoires PO et topiques, avec protection gastrique. Si évolution défavorable, la patiente est informée de reconsulter les urgences. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie jambe droite face/profil: pas de fracture visualisée. Désinfection à la Bétadine, rinçage abondant et suture avec 1 pt Prolène 3.0. Antalgie et arrêt de travail de 7 jours. Contrôles réguliers de la plaie chez le MT. Ablation des fils à J 7 chez le MT. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie jambe droite: pas de fracture, pas de lésion. Douleur d'origine musculaire, raison pour laquelle nous l'adressons en physiothérapie. Clexane 40 mg prophylactique. Conseils donnés quant au surpoids. Suite de prise en charge chez le MT, ad IRM à distance en cas de persistance des douleurs. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie pied gauche 2 incidences: pas de lésion osseuse objectivable. Mise en place d'une VacoPed bloquée à 30° de flexion, avec décharge par cannes anglaises. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg. US afin de déterminer la localisation de la déchirure, ainsi que le gap résiduel entre les 2 fragments lors de la position à 30° de flexion plantaire. Suite de prise en charge au Team Pied après l'US, le 10.02.2020. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie pouce droit 2 incidences: pas de lésion osseuse, pas de luxation. Mise en place d'un traitement symptomatique. Arrêt de travail de 1 jour. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Sédiment urinaire. Uricult. Test de grossesse. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j durant 7 jours. Consultation au Medizentrum Ins en début de semaine prochaine. Prière d'envoyer les résultats de l'urotube au Medizentrum Ins. Conseil de chercher un médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Bilan biologique: D-Dimères: <190ng/l. Clexane 40 mg s.c. prophylactique tant que la charge complète n'est pas possible. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG le 21.02.2020. CT cérébral 21.02.2020: pas de saignement. Trait de fracture de l'arcade zygomatique gauche et foramen du nerf infra-orbitaire, non déplacé. Radiographie de l'épaule gauche le 21.02.2020. Avis ORL. RAD avec famille présente cette nuit pour surveillance (feuille de surveillance neurologique donnée). Contrôle dans 1 semaine chez ORL Dr. X. Conseil de ne pas se moucher pendant 3 semaines. Amoxicilline 750 mg 2x/ durant 7 jours. Traitement antalgique. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: cinétique troponine négative. ECG: RSR. RAD avec réassurance. Red Flags expliqués à la patiente. Contrôle chez son médecin traitant si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Proposition d'organiser un bilan cardiaque par le médecin traitant au vu des facteurs de risque et des palpitations fréquentes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: Leucocytose, sans CRP. Test de grossesse: négatif. Avis gynécologique: US dans la norme, urotube envoyé. Bonne évolution clinique en fin de consultation. Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48 heures, le 16.02.2020, ad évaluation clinique +/- avis chirurgical. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. Schellong: positif. Reconsulte si récidive ou apparition de nouvelle symptomatologie. Consultera son médecin traitant, ad évaluer la nécessité d'une évaluation cardiologique en ambulatoire. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie: début de consolidation. Pas de déplacement. Ablation du plâtre et mise en place d'une attelle velcro durant 2 semaines, jour et nuit, puis selon tolérance. Pas de mouvement contre résistance durant 2 semaines, puis progressivement. Début de l'ergothérapie. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines, le 30.03.2020, au Secteur Ambulatoire des Urgences, ad réévaluation de la consolidation.Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie poignet droit face/profil hors plâtre: signe de consolidation de la fracture. Nous proposons à la patiente d'effectuer des séances de physiothérapie et nous programmons un nouveau rendez-vous de contrôle radio-clinique dans 6 semaines au Secteur Ambulatoire des Urgences, le 02.04.2020 à 08h30. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie. Avis orthopédique, Dr. X: attelle Edimbourg, antalgie. Contrôle au Team main à 1 semaine. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie genou gauche face/profil/axial de rotule: pas de fracture. Mise en place d'un traitement conservateur et antalgie. En cas de persistance de la symptomatologie, patient informé de reconsulter, ad bilan par IRM. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Bed-side US (Dr. X): ballonnet visualisé. Surveillance aux urgences pendant 10h, diurèse spontanée, 500 ml/nuit, sans particularité. RAD, avec changement de pansement et de la diurèse par les soins à domicile (passage 2x/j). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. CT cérébral natif: sans particularité. RAD accompagné. Consignes et feuille de surveillance neurologique données au patient. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: régulier, sinusal, normoaxé, PR= 200 ms, QRS fins, ST isoélectrique. Glycémie: s.p. Laboratoire: s.p. Holter chez MT, réassurance. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire: Leucocytose 11.5 G/l, pas de CRP, Troponines H0 7 ng/l, H1 11 ng/l, H3 8 ng/l. Pantoprazol 80 mg i.v. RAD avec traitement conservateur. Contrôle chez le MT à 48h si persistance des symptômes. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. US Bed side: pas d'épanchement, pas de trouble de la cinétique segmentaire, aorte abdominale s.p. Avis cardiologique (Dr. X): pas d'argument pour retenir un angor instable. Propose consultation chez MT +/- consultation cardiologique en second temps vu symptomatologie atypique, déjà investiguée dans le passé avec une ergométrie négative anamnestiquement. Au vu d'un HEART score à 4-5 pts (douleur nitro-sensible, troponines, âge, facteurs de risques), nous proposons de réaliser un bilan cardiologique rapproché, idéalement en début de semaine, raison pour laquelle une ergométrie est demandée en cardiologie HFR par Consilium. Consignes de reconsulter en urgence si récidive des douleurs. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. Test d'effort s.p. Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X). Antalgie, réassurance, consignes de reconsultation. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. FSS: absence d'anémie (151 g/l) et de syndrome inflammatoire (leucocytes 5.6 G/l). Sédiment urinaire: Leucocytes ++ 11-20/champ, purée d'Erythrocytes, protéinurie 0,63 g/l. Rapatriement résultats urotube chez médecin traitant. Urotube: à pister. Appel au Dr. X contact@cabinet-urologie.ch, Fax: +41 26 323 26 51 urologue traitant. Si péjoration de l'état consulter les urgences. Cystoscopie de contrôle en ambulatoire chez le Dr. X le 24.02.2020 à 11h15. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: CRP 33, Leucocytes 10. Réfection du pansement, plaie propre, pas d'écoulement. Cas vu avec le Dr. X et Dr. X: amélioration clinique, retour à domicile et contrôle au team genou dans 2 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Troponines H0 5 ng/L, H1 6 ng/L => négatif. ECG. RAD, patient a déjà le Dafalgan à la maison. Conseil de prendre contact avec son MT dans la semaine suivante pour suivi de la tension, +/- introduction d'un traitement anti-HTA si nécessaire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Antalgie et hydratation aux urgences. RAD, réassurance avec traitement par Buscopan, Bioflorin et Lopéramide. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Red Flags enseignés au patient. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG le 06.02.2019: fibrillation auriculaire rapide, avec conduction rapide, T négatif I et AVL, sus décalage V1-V5 (comparaison avec ECG le 26.01.2019 sus-décalage V1-V4 post coronarographie). Troponines H0: 336/ H1: 318/ H3: 312 ng/L. Avis cardiologique: pas de coronarographie, ralentir la FA, 2x Beloc iv. 5mg avec réponse temporairement. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. CT cérébral natif: pas de fracture ou d'hémorragie. Rinçage, désinfection de plaie, pose de 3 agrafes, sans anesthésie locale. Patient informé de reconsulter en cas d'état fébrile, sécrétion de plaie, nausée/vomissement ou nouveau symptôme neurologique. Antalgie avec Arcoxia selon besoin. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. Seresta 30 mg 1x, 15 mg 2x donnés aux urgences avec amélioration des symptômes. Au vu d'un bilan somatique dans la norme, hospitalisation à Marsens en mode volontaire pour suite de prise en charge. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Radiographie thoracique face/profil: pas de foyer. Urines. Retour à domicile avec traitement symptomatique et Dafalgan. Hémocultures du 16.02.2020 à pister. Frottis grippe du 16.02.2020 à pister. Consultation prévue chez le Dr. X le 17.02.2020. Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Nous demandons une radiographie afin de vérifier la présence d'une atteinte osseuse, mais après avoir examiné le patient et lui avoir expliqué la nécessité d'effectuer une radiographie pour la suite de prise en charge, avec éventuel traitement antibiotique prophylactique, le patient sort fumer une cigarette et quitte les urgences sans prévenir. Nous essayons de le contacter à plusieurs reprises, mais il ne répond pas à nos appels. Nous lui laissons un message. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite en charge: pas de fracture/arrachement. Traitement conservateur avec attelle Aircast durant 6 semaines. Suite de prise en charge chez le MT. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil et pied/avant-pied face/profil/oblique le 20.02.2020: pas de fracture visualisée. Immobilisation par Aircast durant 6 semaines. Physiothérapie à distance. Antalgie et anti-inflammatoires. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil: pas de fracture/arrachement. Traitement conservateur avec attelle Aircast durant 4-6 semaines. Antalgie et repos. Suite de prise en charge chez le MT. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie coude gauche face/profil: absence de lésion osseuse traumatique. Mise en place d'un traitement conservateur. Arrêt de travail de 1 jour, à réévaluer par le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du pouce: pas de fracture. Pas de laxité au testing du LCU et LCR pouce G. Gantelet effectué chez ortho concept. Patient sera convoqué pour la suite. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du thorax: infiltrat du lobe moyen droit. Lévofloxacine 500 mg PO 1x/j pendant 7 jours (allergie pénicilline). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du thorax. Laboratoire. CURB 65 0 pt. Amoxicilline 3x/j. Contrôle 48h chez le médecin traitant. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie du thorax. • Laboratoire. • ECG. • Antalgie, réassurance, suivi ambulatoire. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie du 01.02.2020 genou gauche face/profil: pas de fracture. • Clexane 40 mg prophylactique. Antalgie. • Arrêt de travail durant 2 semaines. • Au vu de la suspicion de lésion du PAPE, nous organisons une IRM avec contrôle au Team genou du Dr. X. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie genou droit 3 incidences: pas de fracture, status post-ostéosynthèse, sans matériel chirurgical, avec absence de signe récent de traumatisme, et rapport osseux conservé. • Mise en place d'un traitement conservateur avec anti-inflammatoires PO et topique. • Suite de prise en charge si besoin, chez le MT. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie genou gauche face/profil et tangentielle de rotule: pas de fracture. • Immobilisation par attelle Jeans, Clexane 40 mg prophylactique. • Antalgie et arrêt de travail de 10 jours, jusqu'au prochain contrôle. • IRM et contrôle au Team Genou après IRM. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie genou gauche: pas de lésion visualisée. Exostose ou calcification au niveau de l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule, d'allure ancienne. • Physiothérapie. • En cas de sensation de lâchage et douleur persistante au niveau du genou, ad consultation chez le MT pour effectuer une IRM avec par la suite une consultation chez un spécialiste du genou. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie genou gauche: suspicion de fracture du plateau tibial. • CT-Scanner: pas de fracture. Arthrose fémoro-tibiale. • Nous suspectons une entorse du LLI avec +/- une lésion du ménisque interne, raison pour laquelle nous organisons une IRM en ambulatoire et un suivi au Team Genou après l'IRM. • Attelle, cannes anglaises avec décharge. Clexane prophylactique 40 mg durant 2 semaines. • Arrêt de travail. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie hallux gauche 2 incidences: pas de lésion osseuse traumatique. Pas de luxation. • Mise en place d'un traitement conservateur avec semelle rigide, anti-inflammatoires, antalgie. • Application de glace et surélévation du membre. • Reprise de l'activité physique selon amélioration symptomatique. • Fin de prise en charge aux Urgences. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie index droit face/profil: pas de fracture/arrachement. • Attelle alu à 20° de flexion avec syndactylie. • Suite en ergothérapie. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie jambe gauche face/profil le 20.02.2020: pas de fracture visualisée. • Arrêt du sport durant 2 semaines. Repos. • Anti-douleur en réserve. • RDV de contrôle à 7-10 jours pour suivi de l'évolution. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie lombaire: pas de fracture visualisée, explication donnée au patient. • Status neurologique tout à fait dans la norme avec uniquement douleur en regard de L4-L5 à la palpation. • Traitement antalgique, repos et contrôle chez le médecin traitant au besoin. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie main D: pas de CE ou fracture. • US main D: pas de collection, pas de phlegmon. Tuméfaction des tissus mous. • Avis orthopédique Dr. X et CDC: photo de la tuméfaction (dans le système). Débrider le point d'entrée en surface avec quartier d'organe de 1 cm x 0,5 cm. Antibiothérapie par Co-Amoxi, attelle et antalgie. • Débridement morsure par Dr. X: désinfection, anesthésie locale avec lidocaïne et bicarbonate, débridement en quartier d'organe 1 cm x 0,5 sans pus, pansement, marquage de l'érythème. • Tétanos à jour. • RDV de contrôle dans 24h au Secteur Ambulatoire des Urgences. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie main droite, coude droit: pas de signe de fracture, pas de signe d'arthrose ni de chondrocalcinose. Discret œdème de l'index et du majeur droits. • RAD avec antalgie simple et attelle. • Patient informé de la nécessité de poursuivre la mobilisation de la main, sans effort excessif. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie main droite: pas de fracture visualisée, pas de corps étranger. • Attelle Edimbourg à but antalgique. • Arrêt de travail de 2 semaines. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie main gauche: cf. diagnostic. • Mise en place d'un traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle Alu durant 6 semaines. • Antalgie et contrôle clinique à 1 et 6 semaines. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie main gauche du jour: léger déplacement, acceptable. • Poursuite du traitement conservateur avec attelle Stack durant 6 semaines au total. • Contrôle radio-clinique dans 5 semaines. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie main gauche: pas de fracture visualisée, pas de luxation ni d'arrachement. • Il est fort probable qu'il s'agisse d'une luxation dorsale de l'IPP du 4ème doigt, réduite spontanément par le patient lui-même. • Le bilan radio-clinique met en évidence une réduction stable, sans fracture/arrachement, ni atteinte des tendons. Dès lors, nous mettons en place une syndactylie pour 3-6 semaines, avec rééducation du doigt en ergothérapie. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie MIG: pas de fracture visualisée. Pas de corps étranger. • Désinfection de plaie, rinçage abondant avec NaCl. Suture par 1 pt Prolène 3.0. • Application de pansement stérile. • DiTe à jour selon le patient (va vérifier et consulter le MT). • RAD et suite de prise en charge, avec ablation du point chez le MT dans 2 semaines. • Arrêt de travail de 1 semaine, à réévaluer par le MT. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie pied droit en charge: pas de fracture, pas de déplacement, pas d'instabilité ligamentaire. • L'examen clinique est rassurant et le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie. Charge totale selon douleur. • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Si persistance des douleurs, nous proposons d'effectuer une IRM. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie pied droit: pas de déplacement secondaire de la fracture. • L'évolution est favorable, nous procédons à l'ablation de la chaussure geisha. • Mobilisation avec semelle rigide uniquement durant 10 jours/2 semaines selon douleur, puis ablation de la semelle. • Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines pour réévaluation de l'arrêt de travail. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie poignet gauche 2 incidences: pas de fracture. Rapport osseux physiologique. • Mise en place d'un traitement conservateur. • Suite de prise en charge chez le MT. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie pouce face/profil: pas de fracture visualisée. • Après discussion avec le Dr. X, Dr. X, nous proposons d'effectuer un US pour écarter une possible lésion de Stener pour le 26.02.2020. • Attelle pouce du skieur. • Arrêt de travail pour cette semaine. Traitement antalgique. • Le patient sera revu au Secteur Ambulatoire des urgences pour suite de prise en charge. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Radiographie poumons: foyer au niveau du lobe moyen à gauche, avec signes de la silhouette au niveau de l'oreillette droite. • RAD avec antibiothérapie par co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour durant 5 jours. • Le patient est informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter les Urgences. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Urines. • US ciblé aux urgences (Dr. X/Dr. X): pas de dilatation pyélocalicielle, pas de liquide intra-abdominal.Uro-CT: Lithiase de 3 mm enclavée à la jonction vésico-urétérale gauche, qui est modérément œdématiée, engendrant une distension urétérale et une discrète dilatation pyélocalicielle (pyélon à 12 mm), avec infiltration péri-urétéro-rénale homolatérale minime en amont. Pas de collection péri-rénale. NaCl 500 ml donnés aux urgences. Antalgie par Dafalgan et Tramal (averti de l'effet sédatif) et Tamsulosine. Filtrage des urines. Au vu de la symptomatologie récidivante, Mr. Y consultera son urologue traitant. Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. US du 25.02.2020: kyste avec contenu synovial. Nous expliquons à Mr. Y qu'en l'absence de gêne, nous pouvons laisser le kyste en place, ou prévoir une excision, qui ne serait pas une solution définitive vu la tendance de récidive des kystes. Examens expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie pied gauche: pas de fracture visualisée, pas de signe pour une goutte. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X): Co-Amoxicilline 2x1 g (adapté à la fonction rénale) pour 5 jours, attelle post-jambière, cannes anglaises jusqu'à guérison. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg si longue immobilisation. Contrôle le 26.02.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Examens expliqués à Mr. Y. Désinfection, débridement, mise en place d'un pansement Adaptic. Poursuite de l'immobilisation dans une attelle Edimbourg. Poursuite de l'antibiothérapie pendant 7 jours. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 24 heures. Examens: • Laboratoire: CRP 24, pas de leucocytose • Gazométrie • Rx thorax • Cultures expectorations: __ • Antigènes urinaires: __ Traitement: • VNI • Atrovent et Ventolin Attitude: Pister cultures d'expectoration Pister antigènes urinaires Exanthème Exanthème. Exanthème. Exanthème. Exanthème. Exanthème allergique Exanthème allergique Exanthème d'allure allergique, le plus probablement en lien avec la prise d'antibiotiques. Il est difficile de déterminer si la Lévofloxacine ou le Mycobutin est incriminé. Le traitement devant de toute façon se terminer ce jour, nous renonçons à prescrire une antibiothérapie alternative. De plus, une réaction sur IPP ou Ibuprofène semble peu probable (Mr. Y ayant régulièrement pris de l'Algifor depuis l'enfance sans aucune réaction). Un avis immuno-allergologique est à discuter en cas de nécessité de prescription antibiotique ultérieure. Exanthème d'origine probablement virale. Exanthème d'origine probablement virale, spontanément résolutif, le 04.02.2020 avec: • DD: dermatite atopique Exanthème maculeux depuis 1 mois en régression d'origine indéterminée, DD médicamenteux • Introduction Aldactone et Bilol par Dr. X depuis 01.2019. Aldactone en suspens depuis 3 semaines avec légère amélioration. Exanthème maculo-papuleux au niveau du tronc et des bras le 09.02.2020. Exanthème papulo-érythémateux d'origine indéterminée. DD: urticaire de contact, dermatite autre. Exanthème para viral Exanthème para-viral Exanthème para-viral (DD: Eczéma) Exanthème prurigineux le 21.02.2020 • Diagnostic différentiel : effet secondaire médicamenteux, exposition continue à un produit irritatif, vasculite urticarienne. Exanthème sur probable virose le 27.02.2020 (DD: co-infection par EBV/CMV) Exanthème sur probable virose (27.02.2020). DD: co-infection par EBV/CMV. Exacerbation de douleurs abdominales chroniques d'étiologie unitaire, ainsi qu'Emesis et Diarrhö, au mieux chez Gastroentérite avec/chez • St. n. Cholezystektomie 20.06.2018 (Dr. X) chez symptomatique Cholelithiasis dans le cadre de douleurs abdominales chroniques, DD somatoforme, adhérences • St. n. erneuter Cholestase d'étiologie unitaire 17.12.2018, DD: médicamenteux (Co-Amoxicillin), passage de calculs • Leberfibrose, au mieux chez NASH, DD début de cirrhose, hépatite chronique • Hémorroïdes Grade II (Coloscopie 06.07.2018) • St. n. Péritonite 1995 (Dr. X) • St. n. Plastique de tablier graisseux 1999 (Dr. X) • St. n. Appendicectomie d'étiologie indéterminée, au mieux dans le cadre de l'Hystérectomie chez Uterus myomatosus 1990 Excellent état général après défervescence, Mr. Y a bu 300 ml de sirop, sans récidive de vomissement, pas de céphalée, pas de progression des pétéchies. Excellent résultat à 1 an post-opératoire. Prochain contrôle à 5 ans post-opératoires. Mr. Y s'annoncera à notre consultation. Excellent résultat clinique à six mois de son accident. Fin de traitement chez moi. Mr. Y peut reprendre toutes ses activités sportives dès ce jour. Il a déjà repris son travail à 100% depuis le 07.11.2019. Excellent résultat clinique à trois mois post-opératoires. Fin de traitement. Mme. Y me recontactera si nécessaire. Elle a déjà repris son travail à 100% dès le 25.11.2019. Excellent résultat clinique à une année post-opératoire. Nous prévoyons l'AMO. Mme. Y est informée du déroulement de l'intervention, des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord. Le consentement est signé. Mme. Y sera encore vue par mes collègues du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. Elle nous recontactera pour fixer la date opératoire en fonction de son activité professionnelle. Excellent résultat clinique à 3 mois après le toilettage articulaire du genou droit. De ma part, fin du traitement. Mr. Y me recontactera en cas de besoin. Il a déjà repris son travail à 100% depuis le 27.1.2020. Excellent résultat clinique à 3 mois de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Pour ma part, fin de traitement. Je reste bien évidemment à disposition au besoin. Excellent résultat clinique après le traitement par ondes de choc. De ma part, fin du traitement. Mme. Y me recontactera en cas de besoin. Excellent résultat clinique suite à l'infiltration du genou D. Pour ma part, fin de traitement. Mr. Y me recontacte en cas de besoin. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Excellent résultat radioclinique à une année post-opératoire. Prochain contrôle radioclinique à deux ans post-opératoires. Excellent résultat radio-clinique à 2 ans post-opératoires. Mr. Y reviendra dans 3 ans pour le contrôle radio-clinique à 5 ans post-opératoires. Excellent résultat radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année post-opératoire. Reprise du travail à 100% dès le 23.2.2020. Excellent résultat radio-clinique à 6 mois post-opératoires. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse en ambulatoire pour le 2.4.2020. Mme. Y sera encore vue par mes collègues du service d'anesthésie pour définir le type d'anesthésie. Excellent résultat radio-clinique à 6 mois post-opératoires. Nous prévoyons l'AMO précocement pour le 14.5.2020. Mme. Y est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord. Le consentement est signé. Mme. Y sera encore vue par mes collègues du service d'anesthésie pour définir le type d'anesthésie. Excellent résultat radiologique à une année post-opératoire. Je reverrai Mme. Y à deux ans post-opératoires pour un contrôle radiologique. Excellent résultat radiologique à 2 ans post-opératoires. Prochain contrôle radiologique à 5 ans post-opératoires. Excellente évolution à 6 semaines postopératoires. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines, soit à 3 mois de l'opération. Mme. Y peut commencer la charge progressive et poursuivre la mobilisation en physiothérapie. Excellente évolution après une plastie LCA. Elle peut reprendre les activités, même le ski, même si on est à seulement 6 mois de la chirurgie. Prochain contrôle à 1 année de l'intervention. Une attention doit être donnée à éviter une atteinte contralatérale. Excellente évolution atteinte à 8 semaines post-opératoires. En charge progressive selon les douleurs avec possibilité de lâcher gentiment les cannes. Exercices de renforcement musculaire des abducteurs selon tolérance. Stretching du membre inférieur G. Poursuite des exercices en vélo d'appartement. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique le 10.03.2020. Excellente évolution clinique à 7 mois post plastie du LCA et résection d'une lésion type anse de seau du ménisque interne et résection partielle du ménisque externe. Prochain contrôle clinique à une année post-opératoire le 10.7.2020. Excellente évolution radioclinique. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. Excellente réponse après 6 pushs de Ventolin et Betnesol, pas de crépitant à l'auscultation. Excellente réponse au Ventolin avec diminution de la fréquence respiratoire, des tirages, de l'expirium actif, amélioration de la saturométrie transcutanée et auscultation avec bonne entrée d'air jusqu'aux bases bilatéralement avec persistance de quelques sibilances expiratoires diffuses. Surveillance avec saturométrie en continu aux urgences jusqu'à 2h après la dernière administration de Ventolin. Même au sommeil, elle maintient une SpO2 >94%. Excellents résultats cliniques à 6 mois post-opératoires. Toutefois je n'explique pas les douleurs apparues en regard de la tête du péroné. Le statut clinique est très rassurant et propose un nouveau contrôle à 1 an post-opératoire (26.8.20). Le patient a repris son activité professionnelle à 100% depuis le 14.10.19. Excès vitamine B6 • 119 noml/l (norme < 110) Excipial Excipial Crème Suivi clinique Excision cicatrice et fascia plantaire partielle (OP le 09.04.2019). Douleurs résiduelles sur statut post-excision d'un fibrome pied gauche le 27.02.2018. Cure tunnel tarsien cheville droite et suture de l'artère tibiale antérieure (OP le 26.09.2017). Antalgie par cathéter périphérique du 26.09. au 31.09.2017, gérée par les anesthésistes. Constipation post-opératoire 28.09.2017. Tunnel tarsien cheville droite : • CRPS nerf saphène face interne cheville droite • statut post-infiltration nerf saphène droit le 02.02.2017 • statut post-ostéosynthèse péroné droit par plaque 3.5 1/3 tube le 21.07.2016 sur fracture bi-malléolaire cheville droite datant du 14.07.2016. Entorse modérée de la cheville gauche le 16.07.2016. Fracture bi-malléolaire cheville droite le 14.07.2016. Contusion des poignets et de la cheville gauche dans le contexte d'une dispute avec coups le 13.05.2015. Entorse moyenne de la cheville gauche le 09.03.2015. Probable hernie cervicale C7 gauche non-déficitaire le 12.02.2015. Excision kyste arthrosynovial palmaire poignet gauche en mai 2011. Cure tunnel carpien à gauche il y a quelques années. Syndrome de l'essuie-glace à gauche. Excision de la cicatrice, prélèvements, reconstruction par lambeau de rotation coude D (OP le 03.01.2020) Microbiologie du 03.01.2020 : • Plaie anfractueuse coude D : nég. Consilium d'infectiologie 03.01.2020 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 03.01 au 07.01.2020 • Co-amoxicilline 1 g p.o. 2x/j du 07.01. au 10.01.2020 Excision de l'athérome le 16.01.2020 (Dr. X) Excision d'une quantité abondante de corne. Désinfection et confection d'un pansement stérile. La patiente, ne pouvant pas encore nous dire quand elle pourra se faire opérer, est informée de l'importance de garder les orteils propres et protégés afin d'éviter des complications type infection. Nous lui conseillons de consulter le bottier pour faire adapter les chaussures pour diminuer le frottement au niveau du 2ème orteil. Elle nous contactera pour fixer une date opératoire. Excision lipome sous-cutané thoracique Exclusion d'une infection urinaire au vu des antécédents avec un sédiment urinaire propre, un uricult est en cours. Nous gardons l'état fébrile dans le contexte de l'IVRS débutante avec contage chez le grand frère. Excroissances cutanées sur dermatomes thoraciques à droite Th8 à 10, apparu il y a quelques années. Suspicion de pityriasis versicolor. Inflammation de l'oeil droit (chronique et récurrente). Exérèse d'un ganglion en AG le 14.02.2020 (Dr. X) Exérèse exostose fémur distal à D, face médiale (OP le 28.01.2020) Diagnostic anatomopathologique (excision exostose osseuse fémur D) - Rapport Promed du 06.02.2020 (en annexe) Exérèse in toto sous anesthésie générale le 28.02.2020. Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse. Exérèse parathyroïde gauche en 2016. Glaucome de l'oeil gauche en 2011. Cure de tunnel carpien droite et gauche en 2008. Trois césariennes et hystérectomie. Cholécystectomie en 1975. Appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. Exérèse sous anesthésie générale le 13.02.2020. PEC bloc. Lame multitubulée. Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse. Exostose antéro-médiale fémur distal à D, symptomatique. Exostose face postérieure du fémur distal Exostose osseuse du coude D le 18.10.2013. Explantation de prothèse de hanche gauche, prise de prélèvement, débridement, rinçage, mise en place de spacer à la vancomycine (4 g au total) le 06.02.2020 (Dr. X) • dose unique Co-Amoxicilline 2.2 g iv le 03.02.2020 • Cefepime 1 g 3x/J dès le 03.02.2020 Microbiologie : Hémocultures du 03.02.2020 Ponction articulaire hanche droite du 05.02.2020 Ponction articulaire hanche gauche du 05.02.2020 : Streptococcus dysgalactiae Intubation et ventilation invasive du 06.02 au 08.02.2020 • Cormack 3 en laryngoscopie directe, intubation au vidéo-laryngoscope avec lame courbe sp Cathéter artériel radial droit du 07.02. au 08.02.2020 Noradrénaline du 06 au 08.02.2020 Pose de Picc-line à prévoir Explication de l'examen et conseils d'usage. Frottis COVID-19. Le patient sera contacté d'ici 48h pour les résultats. Explication de traitement de la plaie au patient : Mise en place de 5 points sous-cutanés par Vicryl 4.0 (résorbable). Mise en place de 5 points de suture Dermalon 4.0. Ablation des fils à J7 auprès du médecin traitant. Antibiothérapie prophylactique par Augmentin 1 g 3x/jour pour 3 jours. Antalgie. Information motivant une reconsultation transmise au patient. Explication des examens à la patiente : • radiographie genou gauche : pas de fracture visualisée. Antalgie. Charge selon douleurs avec des cannes. Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Explication des examens à la patiente. ECG : pas de signe d'ischémie, pas de S1Q3T3. US Bedside : glissement pleural visible sur toutes les plages pulmonaires, fonction cardiaque visuellement bonne, pas de signe d'épanchement péricardique, pas de balancement paradoxal du septum interventriculaire. Attitude : • Traitement antihypertenseur aux urgences. • Retour à domicile avec traitement antalgique. Explication des examens à la patiente. ECG : rythme sinusal régulier à 80/min, axe sans particularité, PR <200 ms, QRS <120 ms, pas de modification du ST, bonne progression de l'onde R en V1-V6. Radiographie du thorax : pas de foyer infectieux ni de signe en faveur d'une tuberculose. Retour à domicile avec traitement symptomatique (Dafalgan/Irfen). Si persistance des symptômes, devra reconsulter, idéalement un médecin généraliste, pour suite de prise en charge.Explication des examens à la patiente. ECG : rythme sinusal régulier avec microvoltage isolé en III. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Explication des examens à la patiente. ECG. Holter chez le médecin traitant si persistance. Explication des examens à la patiente. ECG. Laboratoire : H0 : 3 ng/l, D-dimères : 248 ng/ml. Radiographie du thorax. Antalgie Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explication des examens à la patiente. ECG. Laboratoire. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explication des examens à la patiente. Laboratoire : CRP 133. Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé. ECG : rythme sinusal régulier, axe normal, PR <200 ms, QRS <120 ms, troubles de la repolarisation avec ondes T négatives en V1-V4, bonne progression de l'onde R en V1-V6. Trop H0 : 5 ng/L H1 : 5 ng/L. Attitude : Vu la clinique et la CRP, nous retenons une pneumonie acquise en communauté. Traitement antibiotique par Co-Amox 1g po 3x/j pendant 5 jours + Dafalgan 1g max 4x/j si douleurs ou fièvre. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences à 48h, mardi 25.02.20 pour contrôle clinique. Explication des examens à la patiente. Laboratoire : pas syndrome inflammatoire. Urine : sang +++, Flore bact +, Lc -. CT Scan abdominal le 25.02.2020 : calcul de 3 x 3 mm juste avant la jonction urétéro-vésicale à droite, responsable d'une légère dilatation urétérale avec dilatation pyélocalicielle à droite (pyélon mesurant 15 mm en axial) avec discret aspect tuméfié et légère infiltration péri-rénale à droite. Hernie hiatale avec lumière oesophagienne excentrée, masse de l'oesophage distal ? À corréler à la clinique. Attitude : • Antalgie. • Filtration des urines. • Contrôle chez le médecin traitant. • Reconsultation aux urgences en cas de péjoration. Explication des examens à la patiente. Laboratoire 22.02.2020. Stix sédiment 22.02.2020. Urotube le 22.02.2020. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h ou nouvelle présentation si fièvre. Suivi urologique chez le Dr. X. Instructions, Bactrim forte 7 j. Explication des examens à la patiente. Laboratoire. Avis rhumatologique : ponction avec infiltration. Transfert en rhumatologie pour suite de prise en charge. Explication des examens à la patiente. Laboratoire. Radiographie : fracture humérale sous-capitale légèrement déplacée. CT pour compléter. Avis orthopédique : Dr. X. Antalgie. Gilet orthopédique. Contrôle en orthopédie au team membre supérieur à une semaine avec radiographie. Explication des examens à la patiente. Laboratoire. Score de Wells : 1 pt. Score de Genève 2 pts. US membre inférieur gauche (Prof. X) : pas de thrombose veineuse profonde, pas d'insuffisance veineuse. Antalgie simple. Réassurance. Explication des examens à la patiente. Laboratoire. Test rapide EBV négatif. Traitement symptomatique. Explication des examens à la patiente. Radiographie : pas de fracture visualisée. Suspicion clinique d'une lésion méniscale sans lésion de ligaments collatéraux médial et latéral. Pas d'attelle. Marche avec des cannes, en charge partielle selon douleur. Clexane jusqu'à charge totale. IRM genou droite et contrôle au team genou avec les résultats de l'IRM. Explication des examens à la patiente. Radiographie : pas de fracture visualisée. Examen clinique : pas d'instabilité nette. Traitement fonctionnel avec un bandage élastique. AINS Arrêt de sport pendant 2 semaines. Charge selon douleur. Suite chez le médecin traitant. Explication des examens à la patiente. Radiographie cervicale et dorsale : doute sur une fracture D4. CT cervico-thoracique : pas de fracture visualisée. Attitude : • Antalgie simple. Explication des examens à la patiente. Radiographie cheville droite : pas de fracture. Attelle Aircast pour 6 semaines. Cannes selon besoin. Glace, surélevation. Antalgie si besoin avec Dafalgan et Novalgine. Physiothérapie dès 4 semaines. Contrôle auprès du médecin traitant à 6 semaines. Explication des examens à la patiente. Radiographie de la cheville face/profil : pas de fracture visualisée, ni d'arrachement. Traitement conservateur avec Aircast pour 4 à 6 semaines. Arrêt de sport donné. Suivi chez le médecin traitant selon nécessité. Explication des examens à la patiente. Radiographie de la hanche gauche : présence d'ostéophyte et de sclérose sous-chondrale, sans franc pincement articulaire. Attitude : Traitement symptomatique par Tramal retard d'office + en réserve, Dafalgan, Primpéran, Sportusal gel. Invitée à reconsulter son médecin traitant dans les 10 jours pour réévaluation de la thérapie et suite de prise en charge (origine hanche VS dos de ces douleurs ?) indépendamment de la consultation chez le Dr. X. Explication des examens à la patiente. Radiographie du poignet : fracture/luxation radius distal. Réduction fermée aux urgences sous MEOPA et Fentanyl. Mise en place d'un plâtre fendu. CT-scan post réduction fracture multifragmentaire avec un trait de fracture intra-articulaire. Antalgie. Discussion avec Dr. X : prise en charge chirurgicale à organiser, la patiente sera convoquée. Explication des examens à la patiente. Radiographie du poignet avec incidence du scaphoïde : pas de fracture visualisée. La patiente a une attelle du poignet. Si persistance des douleurs d'ici 7 à 10 jours, nous ferons un CT-scan pour exclure une fracture au niveau du scaphoïde. Explication des examens à la patiente. Radiographie du poignet face/profil : doute sur une fracture de la styloïde ulnaire et aussi du lunatum. Nous préconisons un CT-scan afin de mieux bilanter sa lésion. Nous immobilisons temporairement dans une attelle poignet et elle sera revue le lendemain après le CT-scan pour suivi en prise en charge. Explication des examens à la patiente. Radiographie. CT-scan. Immobilisation dans une attelle en extension avec décharge. IRM organisée en ambulatoire, avec un suivi par la suite à la consultation du team genou. Explication des examens au patient : • Radiographie : pas de fracture os péroné. Mise en place d'une attelle Air-Cast afin de bloquer l'inversion douloureuse, anti-inflammatoire, glace, repos. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Si persistance des douleurs, IRM cheville et consultation au team pied. Explication des examens au patient : • Radiographie : suspicion d'une fracture du cuboïde. Mise en place d'un plâtre fendu. Contrôle au team pied dans 1 semaine plus ou moins CT scan et circularisation du plâtre. Explication des examens au patient : • Radiographie de Sion : pas de fracture visualisée. • US tendon d'Achille : rupture partielle à l'insertion du gastrocnémius au niveau du tiers distal jambe gauche. Discuté avec Dr. X et Dr. X : traitement conservateur avec VacoPed en légère flexion plantaire, charge selon douleurs. Clexane jusqu'à la charge totale. Mobilisation avec des cannes. Physiothérapie avec mobilisation libre de la cheville hors du VacoPed. Contrôle à 6 semaines au team pied. Explication des examens au patient : • Radiographie du doigt : fracture pluri-fragmentaire P3 D3 main droite. Mise en place d'une attelle Stack pendant 3 semaines puis ablation et début de mobilisation agressive. Arrêt de travail pendant 4 semaines. Contrôle chez son médecin traitant dans 3 semaines. Explication des examens au patient : • Radiographie épaule gauche : pas de fracture visualisée. Anti-inflammatoires, repos, glace. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine si persistance des douleurs. Explication des examens au patient : • Radiographie poignet/main : pas de fracture visualisée. • CT scan main/poignet : fracture/arrachement avec lésion chondrale et des fragments intra-articulaires de la base MC 1 main droite.Mise en place d'un plâtre fendu AB avec le pouce. Consentement signé pour une ostéosynthèse et réduction ouverte, avec fixation du fragment par vis. Le patient sera convoqué pour une prise en charge par le Team main. Cas discuté avec la Dr. X et Dr. X. Explication des examens au patient. • ECG : bradycardie sinusale régulière 54/min, reste dans la norme. • Laboratoire : normal. Troponines : H0 10, H1 10 Bonne réponse au traitement par Paracétamol et Alucol aux urgences. Attitude : Traitement gastro-protecteur et antalgie en réserve. Explications des motifs de reconsultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Explication des examens au patient. • Laboratoire : leucopénie 3.4 G/l. • Troponines H0 9 ng/l, H1 9 ng/l, H3 10 ng/l. • ECG : superposable. • US (Dr. X) : fonction systolique visuellement normale. • CT thoraco-abdominal : pas de dissection aortique, pas d'embolie pulmonaire. En raison d'une clinique non pathologique et d'une imagerie rassurante, le patient rentre à domicile avec un contrôle chez le médecin traitant à 48h pour contrôle de la natrémie. Explication des examens au patient. • Laboratoire. • Troponines H0 9 ng/l, H1 9 ng/l. • ECG. • US (Dr. X) : sans particularité. • Gazométrie. En raison de l'absence de red flag, le patient rentre à domicile avec contrôle chez son médecin traitant à 24h. Explication des examens au patient. • Laboratoire (17.02.2020) : syndrome inflammatoire (CRP à 83 mg/l, leucocytose à 11.2 g/l). • Laboratoire (21.02.2020) : Lc 5.8, CRP 14. Contrôle le 21.02.2020 : au vu de l'excellente évolution clinico-biologique, le patient regagne son domicile et est invité à terminer son traitement antibiotique comme prévu. Il sera convoqué dans la semaine du 09.03.2020 pour une consultation de contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie. Le patient est avisé des signes de gravité qui doivent le motiver à consulter les urgences dans l'intervalle (fièvre, récurrence de fortes douleurs, vomissements importants...). Attitude : Rocéphine 2 g + Flagyl 500 mg IV à 01h40 aux urgences, Avis chirurgical (Dr. X) : • coproculture. • retour à domicile avec traitement antibiotique (Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour pendant 10 jours). • contrôle clinico-laboratoire à la consultation ambulatoire de chirurgie le vendredi 21.02.2020. • consultation chez les chefs de clinique en chirurgie dans 3 semaines. Explication des examens à la patiente. Radiographie de la cheville et du pied : pas de fracture visualisée, mais suspicion d'une petite zone d'impaction au niveau du dôme du talus. (DD image construite radiologique) Nous immobilisons temporairement le patient au vu des douleurs dans une attelle préformée avec décharge et repos pour quelques jours et l'adressons pour un contrôle au team pied. Si les douleurs persistent dans la même zone au niveau de l'articulation tibio-talaire antérieure, nous ferons des examens complémentaires pour voir s'il y a une impaction au niveau du dôme du talus. Explication des examens au patient. Frottis mycose : en cours. Sédiment urinaire : négatif. PCR chlamydia et gonorrhée. Test Syphilis non effectué car négatif en décembre chez le médecin traitant. Consultation en dermatologie demandée, le patient sera convoqué. Attitude : Reprise du traitement d'hydratation cutanée et d'hydrocortisone. Nous vous proposons de pister les résultats du frottis et des PCR qui vous seront envoyés. Explication des examens au patient. Laboratoire : hypophosphatémie, hypomagnésémie. ECG : signe de repolarisation précoce avec T aiguës et kaliémie normale. CT : sans particularité. Attitude : Retour à domicile avec consultation neurologique en ambulatoire que le patient organisera lui-même ou avec l'aide de son médecin traitant. Explication des examens au patient. Laboratoire + H0/H1. ECG. Radiographie du thorax. Pas d'indication pour des examens supplémentaires. Retour à domicile, traitement symptomatique, contrôle chez le médecin traitant. Explication des examens au patient. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de piste infectieuse. Avis neurologique (Dr. X) : IRM ambulatoire avec suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication des examens au patient. Laboratoire : totalement aligné et rassurant. US : pas de hernie visualisée, pas de collection ou d'hématome, uniquement adénopathie inguinale. Les douleurs répondent bien au Dafalgan et Irfen. Attitude : Retour à domicile avec réassurance. Antalgie par Dafalgan/Irfen, Movicol pour la constipation. Proposition de suite de prise en charge chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Explication des examens au patient. Laboratoire. Dafalgan permettant de soulager les symptômes. ECG sur rythme tachycarde : tachycardie sinusale. Attitude : Retour à domicile avec antalgie simple par Dafalgan, poursuite de l'IPP et Primpéran en réserve si nausées ou vomissements. Signes de gravité devant motiver une nouvelle consultation aux urgences expliqués au patient. Arrêt de travail du 26 au 27.02.2020. Explication des examens au patient. Laboratoire. ECG. CT time is brain (rapport oral) : pas d'asymétrie aux cartes de perfusion, altération athéromateuse mixte à la bifurcation gauche sans sténose, naissance fétale de l'artère cérébrale postérieure gauche, calcification carotidienne interne droite supra-clinoïdienne sans sténose. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'hospitalisation, dose de charge Aspirine 250 mg puis Aspirine cardio 100 mg, Atorvastatine 40 mg, IRM en ambulatoire, ETT et Holter, compléter bilan lipidique et glycémique, selon résultats envisager investigations ophtalmologiques. Demande IRM effectuée, questionnaire de sécurité rempli et en possession du patient, résultats à transmettre au médecin traitant. Demande ETT et Holter effectuée, résultats à transmettre au médecin traitant. Transmission des résultats de laboratoire au médecin traitant, évaluer indication à initier traitement anti-hypertenseur. Représentation si apparition de red flags. Explication des examens au patient. Laboratoire. ECG. Stix/sédiment urinaire. Antigènes urinaires à pister par le médecin traitant (les résultats seront envoyés). Attitude : • oxygénothérapie pour saturation entre 88 et 92%. • aérosols Ventolin/Atrovent. • 1 dose de Co-amoxicilline 1200 mg aux urgences. • Rocéphine/Klacid 5 jours avec passage per os selon évolution clinique et biologique. • Retour à domicile. Explication des examens au patient. Laboratoire. Radiographie main gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • attelle Edimbourg. • convocation pour intervention en ambulatoire le 27.02.2020, consultation en anesthésie ce jour. • Antalgie et arrêt de travail pour 4 semaines. Explication des examens au patient. Nitrocaps. Morphine. ECG : superposable au comparatif. Laboratoire : cinétique troponine négative. Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) : indication à effectuer une IRM cardiaque de stress en ambulatoire. Évaluer une ischémie antéro-septale. Changement du Dancor pour du Corvaton retard 8 mg, 2x par jour. Si persistance de la symptomatologie et si les tensions artérielles restent stables, introduction du Zanidip 20 mg. Attitude : IRM cardiaque par le Dr. X agendée au jeudi 19.03.2020 à 15h chez Affidea à Fribourg, documents faxés. Le Dr. X sera en copie. Si le patient présente des épisodes d'angor malgré le traitement par Corvaton et le Zanidip, il prendra contact avec son médecin traitant. Il est également possible de majorer le traitement Nebivolol à 10 mg selon tolérance. Explication des examens au patient. Radiographie : pas de fracture visualisée. Enflement important des tissus mous de la malléole latérale. Au vu d'une impossibilité de charger avec de l'enflement important des tissus mous, nous mettons en place une botte plâtrée.Antalgie. Clexane jusqu'à charge totale. Contrôle au team pied dans une semaine. Arrêt du sport pendant 6 semaines. Explication des examens au patient. Radiographie : pas de fracture visualisée. Radiographie pied, avant-pied : pas de fracture. pas d'arrachement osseux de Chopart visualisé. Instabilité légère dans le plan frontal avec un tiroir antérieur positif par rapport à l'autre côté. Le patient est connu pour des entorses de la cheville à répétition. Mise en place d'un bandage élastique. RICE pendant 3 à 5 jours, puis début de physiothérapie (bon donné au patient). Arrêt de travail pendant une semaine. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant au besoin. Explication des examens au patient. Radiographie : pas de pneumothorax ni de fracture de côtes visualisés (côtes à hauteur du foie). Antalgie, contrôle chez le médecin traitant si péjoration ou mauvaise évolution. Explication des examens au patient. Radiographie articulation talo-crurale. Laboratoire sans syndrome inflammatoire, acide urique élevé. US (Dr. X) : léger épanchement articulaire. Traitement anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours ou avant si fièvre/rougeur. Explication des examens au patient. Radiographie de la jambe inférieure le 23.02.2020 : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Surélévation. Antalgie. Si douleurs en péjoration, reconvocation. Explication des examens au patient. Radiographie de l'avant-bras droit : pas de fracture. Explication des examens au patient. Radiographie du coude : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Repos. Antalgie. Physiothérapie avec stretching et ultrason. Contrôle chez le médecin traitant. Explication des examens au patient. Radiographie du genou : pas de fracture visualisée, épanchement intra-articulaire au vu d'un examen clinique très diminué à cause de fortes douleurs, avec une probable instabilité du ligament collatéral médial, +/- lésion du ligament fémoro-patellaire médial. Mise en place d'une attelle jeans. IRM à organiser. Contrôle au team genou à prévoir. Antalgie. Charge selon douleur. Explication des examens au patient. Radiographie du pied. Physiothérapie. Antalgie. Stretching et décharge. Explication des examens au patient. Radiographie du poignet : pas de fracture visualisée. À l'examen clinique, pas de suspicion d'une lésion des tendons fléchisseurs avec un déclenchement des douleurs à la flexion du poignet et des doigts contre résistance. Force M5/5 sans trouble vasculaire. Antalgie simple. Pas d'arrêt de travail car il travaille dans un bureau. Contrôle chez son médecin traitant au besoin. Explication des examens au patient. Radiographie du thorax face/profil : pas de foyer visualisé, radiographie par ailleurs sans particularité. Poursuite du traitement symptomatique notamment Dafalgan et Irfen. Proposition de suite de prise en charge chez le médecin traitant si les symptômes persistent la semaine prochaine, pour recherche d'une éventuelle coqueluche si la toux ne s'arrête pas. Explication des examens au patient. Radiographie genou face/profil/axiale rotule. Avis orthopédique : Dr. X. Attelle jeans 0°. Cannes. Clexane prophylactique. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Explication des examens au patient. Radiographie hanche : suspicion d'une réaction périostée au niveau du col du fémur. Pas de fracture visualisée. CT-scan : pas de fracture visualisée. Antalgie. Arrêt de travail pendant deux semaines. Discuté avec Dr. X : rendez-vous au team hanche à prévoir. Contrôle chez le médecin traitant. Explication des examens au patient. Radiographie main gauche : pas de corps étranger visualisé. À l'examen clinique, on ne note pas de suspicion d'une lésion nerveuse ni tendineuse. Désinfection à l'Octenisept, champtage stérile, anesthésie locale avec Rapidocaïne, exploration de plaie, rinçage, fermeture avec 2 points de Prolène 4.0. Ablation des fils à J6 chez son médecin traitant. Contrôle de la plaie à 24h chez son médecin traitant. Mise à jour du tétanos. Explication des examens au patient. Radiographie main gauche : pas de corps étranger visualisé. Exploration de la plaie aux urgences avec désinfection à la Bétadine, champtage stérile, anesthésie locale à la Rapidocaïne. Suture de la gaine de tendon avec un point de PDS. Rinçage à la Bétadine diluée et au NaCl, fermeture à 3 points de Prolène 4.0. Immobilisation dans une attelle alu pendant 3 jours puis mobilisation selon douleur. Antibiothérapie per os 1 g Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans les 48 heures pour un changement de pansement. Ablation des fils à J7. Explication des examens au patient. Radiographie. Traitement symptomatique. Suivi ambulatoire. Explication des examens au patient. Urines : leucocyte ++++ et nitrite positif. Urotube envoyé : en cours, le médecin traitant sera en copie des résultats. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 204 mg/l. Ceftriaxone 2 g aux urgences. US abdominal aux urgences (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle bilatéralement. Nitrofurantoïne per os, 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Le patient prendra contact avec son médecin traitant pour restitution des résultats de l'urotube et en fonction, adaptation de l'antibiothérapie. En cas de péjoration de la symptomatologie (fièvre, frissons, baisse de l'état général), le patient consultera les urgences. Explication des examens effectués. IRM de ce jour : œdème osseux en regard de la partie distale en regard de la tête du 4ème métatarsien pouvant correspondre soit à une contusion osseuse, soit une ancienne fracture. Pas de signe de pseudarthrose. Pas de signe net de fracture. Image compatible avec un névrome de Morton dans l'espace 3. La clinique et l'IRM sont compatibles avec un névrome de Morton symptomatique, justifiant une prise en charge chirurgicale au vu de l'échec du traitement conservateur par mesures conventionnelles. On diagnostique également une contusion sur un ancien traumatisme au niveau de la tête du 4ème métatarsien qui peut également expliquer une symptomatologie douloureuse dans cette localisation. Prolongation de l'incapacité de travail à 100% jusqu'au contrôle chez nos collègues. Poursuite de prise en charge spécialisée. Explication des examens effectués. Laboratoire. Avis cardiologique (Dr. X) : cinétique rassurante des troponines. Attitude : • majoration Dancor à 2 x 20 mg. • le patient recontactera Dr. X vendredi 07.02.20 pour le tenir au courant de l'évolution. • test d'effort prévu en avril 2020 chez Dr. X. Explication des examens effectués. • ECG. • Risperdal 3 mg, Temesta 2,5 mg. • Avis psychiatrique : transfert en mode volontaire au RFSM - CSH Marsens. Explication des examens effectués. • Radiographie jambe et genou gauche : normale. • Vaccin tétanos. • Soin de plaie avec désinfection, anesthésie locale, suture (1 pt de rapprochement 4.0), pose de stéri strips, pansement. Retour à domicile avec informations soins de plaie transmises aux soignants. Ablation des fils à 7 jours. Reconsultation aux urgences si signes d'infection. Explication des examens effectués. Antalgie. Attelle doigt 5 gauche. Explication des examens effectués. Canadian CT Head Rule : pas de signes de risque. Explication des examens effectués. CT cérébral et colonne cervicale : exclusion d'une fracture et d'un saignement intra-crânien. Antalgie simple. Explication des examens effectués. ECG : régulier, sinusal, normo-axé, PR<200ms, QRS fins, ST isoélectrique. Laboratoire : aligné. Attitude : Réassurance, consignes de reconsultation.TSH à pister chez le médecin traitant. Explication des examens effectués. ECG. Antalgie simple. Si persistance après quelques jours, ira chez son médecin traitant. Explication des examens effectués. Laboratoire : aligné. Urines : propres, pas de sang. Cultures de selles : à pister. Attitude : • Morphine iv 12 mg • Perfalgan 1000 mg • ad colonoscopie 18.03.2020 • ad consultation antalgique au centre de la douleur. • ad acupuncture. Explication des examens effectués. Laboratoire : CRP 31 mg/l, K+ 3.3 mmol/l. Hémogramme : Lc 3.3 G/l. Attitude : A reçu 1L NaCl 0.9 % rapide. Explication des examens effectués. Laboratoire : Hb 112. Attitude : pas de critère pour une hospitalisation du patient ni pour une prise en charge gastroscopique en urgence dans un contexte de surcharge hospitalière. Retour à domicile du patient et organisation d'une oeso-gastro-duodénoscopie au plus vite à l'HFR en ambulatoire. Explication des examens effectués. Laboratoire : hsTrop non pathologique, pas de signe inflammatoire, pas d'atteinte cardiaque. ECG : signe de repolarisation précoce, reste sans particularité. US Bedside : pas de liquide péricardique, fonction cardiaque visuelle dans la norme, pas de signe de surcharge gauche ou droite, pas de liquide pleural visualisé, glissement pleural visualisé sur toutes les plages pulmonaires bilatéralement. Avis cardiologue (Dr. X) : reconvoquer le patient avant la fin de la semaine pour une ergométrie. Attitude : Aspirine 250 mg aux urgences Retour à domicile avec traitement hypolipémiant et antiagrégant. Explication des examens effectués. Laboratoire : K+ 3.0, Mg 0.69, CRP 11, légers troubles hépatiques. Urines : sans particularité. ECG : RSRN, pas de trouble de repolarisation. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique • Contrôle chez le médecin traitant à 48 h • RDV chez diététicienne dès que possible Explication des examens effectués. Laboratoire : NT-ProBNP négatif. Urines. US veineux bedside : veines fémorale et poplitée compressibles des deux côtés. ECG : RSRN, BAV 1°, BBG complet, avec sus-décalage V1-V3, critère de Scarbosa négatif. Attitude : • Contrôle chez le médecin traitant dans les 7 jours. Explication des examens effectués. Laboratoire : sans particularité. Test de grossesse : négatif. Attitude : Hydratation. Consignes de reconsultation chez le médecin traitant à 48 h pour investigations complémentaires. Explication des examens effectués. Laboratoire : troponines H0 : 20 ng/l, H1 22 ng/l, H3 24 ng/l. ECG. US bedside (Dr. X/Dr. X) : pas d'anévrisme ni de dilatation de l'aorte visualisée, pas de liquide libre intra-abdominal. Attitude : Amélioration et disparition complète des douleurs aux urgences. Retour à domicile, réassurance. Antalgie. Sirop de figue pour constipation. Augmentation du Pantoprazole à 40 mg pour un possible reflux gastro-oesophagien, à réévaluer par la suite. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Explication des examens effectués. Laboratoire avec tests hépatiques : normal. US par le Dr. X : pas de dilatation des voies biliaires (s/p cholécystectomie). Explication des examens effectués. Laboratoire. Attitude : • Antalgie avec Morphine iv (11 mg). • Oxygène. • NaCl 1L iv. • Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48-72 h. • Antalgie à domicile avec Dafalgan et Tramal. Explication des examens effectués. Laboratoire. D-Dimères 560 ng/ml ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de dé- et repolarisation. Radiographie du thorax. Angio-CT (protocole embolie pulmonaire) : pas d'embolie pulmonaire. Évaluation gynécologique : examen endosonographique normal, douleurs chroniques exacerbées postopératoires. Attitude : réassurance, antalgie, majoration du traitement laxatif. Explication des examens effectués. Laboratoire. ECG chez le médecin traitant. Attitude : Substitution vitaminique. IRM en ambulatoire, le patient sera contacté directement. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explication des examens effectués. Laboratoire. Hydratation NaCl. Explication des examens effectués. Laboratoires. Hydratation. Consignes de reconsultation. Attitude : Traitement symptomatique. Bilan pour diarrhées chroniques chez le médecin traitant. Explication des examens effectués. Laboratoire. Stix/sédiment urinaire. Patient avisé de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs, apparition de fièvre ou baisse de l'état général. Explication des examens effectués. Laboratoire. Urines. Radiographie du thorax. Radiographie de l'épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X). CT cérébral natif : pas de saignement, pas d'hématome, atrophie cortico-sous-corticale connue. Attitude : Retour au home au vu du contexte bien médicalisé. Antalgie. Traitement conservateur pendant 6 semaines avec attelle le jour et gilet orthopédique la nuit. Mobilisation coude libre, pendulaire dès 1 semaine puis mobilisation passive dès 2 semaines. Pas d'abduction contre résistance. Radiographie de contrôle à effectuer à 1 et 6 semaines chez le médecin traitant. Explication des examens effectués. Radiographie : fracture extra-articulaire P3 D3 main gauche avec très léger déplacement sans bascule. Mise en place d'une immobilisation de l'articulation interphalangienne distale majeur main gauche dans une attelle Stack pendant 3 semaines, puis mobilisation. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines. Explication des examens effectués. Radiographie : pas de fracture visualisée. Absence d'une suspicion pour un syndrome des loges. Pas de déficit neurovasculaire. Charge selon douleur. Clexane jusqu'à charge totale. Protocole RICE. Suite chez son médecin traitant. Explication des examens effectués. Radiographie : pas de fracture visualisée. Mise en place d'une attelle pouce. US dans les deux semaines, puis consultation au team main/avis team main à la filière avec les résultats. Bon pour l'ergothérapie et confection d'une attelle thermoformée donné au patient. Explication des examens effectués. Radiographie : pas d'épanchement, pas de fracture visualisée. Status post-méniscectomie. Anti-inflammatoire pendant 5 jours. Charge selon douleur avec des cannes. Contrôle chez son médecin traitant dans 5 jours. Nous proposons d'instaurer de la physiothérapie en cas de persistance des douleurs, afin de renforcer le quadriceps et rééducation à la marche. Si persistance, IRM à prévoir. Explication des examens effectués. Radiographie cheville : fracture non déplacée Weber B. Mise en place d'une botte de marche, avec charge de 15 kg pendant 6 semaines. Contrôle radioclinique à une semaine au team pied avec circularisation du plâtre. Physiothérapie pour rééducation à la marche avec des béquilles et en charge partielle. Antalgie, arrêt de travail. Explication des examens effectués. Radiographie de la cheville 2 incidences : absence de lésion osseuse objectivable et rapport osseux physiologique. Mise en place d'un traitement conservateur avec bande élastique, anti-inflammatoire topique et rééducation proprioceptive et renforcement des péroniers en physiothérapie selon protocole de la clinique romande de réadaptation donnée en annexe. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication des examens effectués. Radiographie de l'humérus deux incidences : pas de lésion osseuse objectivée dans la zone incriminée. Les douleurs que présente la patiente peuvent s'expliquer sur une tendinopathie insertionnelle post-traumatique au niveau de la musculature deltoïdienne. Cette structure est compétente et l'examen radiologique exclut une atteinte osseuse. Dans ce contexte, on met en place un traitement conservateur. Sauf évolution défavorable, fin du suivi à notre consultation. Explication des examens effectués. Radiographie de l'humérus 2 incidences : cf. diagnostic. Réduction fermée sous anesthésie locale avec immobilisation par mise en place d'un plâtre type Sarmiento en combicast fendu. Immobilisation dans un gilet orthopédique. Radiographie post réduction : trouble de rotation de moins de 10° avec également un angle d'environ 10° dans le plan frontal et le plan sagittal. Positionnement fracturaire satisfaisant pour poursuivre le traitement conservateur. L'examen neurologique post réduction n'a pas montré de déficit sensitif, ni moteur, ni vasculaire en distalité. Prochain contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X au team membre supérieur dans une semaine, avec également réfection d'un Sarmiento par les plâtriers, avec contrôle radiologique à la suite. Explication des examens effectués. Radiographie du genou face/profil/rotule axiale : absence de fracture. Au vu de la forte suspicion d'une rupture du ligament croisé antérieur, nous organisons une IRM du genou droit et Mr. Y sera convoqué après l'IRM à la consultation du Dr. X. Ordonnance de Clexane, béquilles, attelle jeans. Décharge. Explication des examens effectués. Radiographie du genou 3 incidences : absence de lésion osseuse, absence de trouble malformatif. Mr. Y présente une clinique typique d'un runner's knee. Ceci dans un contexte de pes planus. Mise en place initialement d'un traitement conservateur par de la physiothérapie et du stretching du fascia lata, renforcement des fessiers et du tronc, stretching musculaire postérieur et anti-inflammatoire topique. En cas de persistance de la symptomatologie, on peut envisager des semelles orthopédiques sur mesure avec coin varisant sur un pes planus qui peut également être à l'origine de cette symptomatologie bénigne. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. A disposition au besoin, en cas de persistance de la symptomatologie douloureuse. Explication des examens effectués. Radiographie du pied 3 incidences en charge : absence de lésion osseuse traumatique. Absence de luxation. Absence de fissure. On diagnostique une contusion de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon à droite. Mise en place d'un traitement symptomatique. Sauf évolution défavorable, pas de suite nécessaire à notre consultation et reprise de l'activité professionnelle comme prévu le 03.02.2020. Explication des examens effectués. Radiographie du poignet deux incidences en comparatif au précédent examen du 17.01.20 : image superposable. Pas de lésion osseuse traumatique. On diagnostique une contusion du carpe dans un contexte de douleur chronique. A l'examen clinique et radiologique, il n'y a pas d'argument en faveur d'une lésion osseuse traumatique et probablement que les douleurs que présente Mme. Y se décompensent au vu de cette contusion. Dans ce contexte, mise en place d'un traitement symptomatique et suite de prise en charge comme prévu par le Dr. X. Anti-inflammatoires topiques et mise au repos de l'articulation par une attelle poignet à porter principalement la nuit. Incapacité de travail à 100% jusqu'au 02.02.2020. Explication des examens effectués. Radiographie du poignet gauche : pas de fracture visualisée mais scaphoïde mal visualisé. CT du poignet gauche : pas de fracture visualisée, kyste lunatum, notamment absence de fracture de lunatum. Attitude : Retour à domicile avec antalgie et protocole RICE. Arrêt de travail 100% du 10.02.2020 au 17.02.2020. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Explication des examens effectués. Radiographie du poignet 2 incidences : absence de diastasis des os du carpe. Absence de fracture nette. Mise en place d'un traitement conservateur avec adaptation de l'activité physique, élastique et crème anti-inflammatoire topique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication des examens effectués. Radiographie du 14.02 poignet droit face/profil : fracture sans déplacement. Evolution favorable. Circularisation du plâtre. Nouveau contrôle radio-clinique dans 3 semaines, sans plâtre. Explication des examens effectués. Radiographie D3 P3 : traits de fracture à la base de la phalange distale en comparaison de la radiographie de la main droite du 01.05.2017. Fracture non déplacée. Syndactylie pour une semaine. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans une semaine car pas de médecin traitant. Immobilisation dans une attelle Stack pendant 3 semaines au total. Ablation à 3 semaines et mobilisation progressive dès la 3ème semaine. Explication des examens effectués. Radiographie épaule : pas de fracture visualisée. Tête humérale bien centrée dans la glène. Pas de calcification. Repos, application de chaud. Physiothérapie. Programme San Antonio. IRM et consultation au team membre supérieur. Explication des examens effectués. Radiographie face/profil pré- et post-réduction. Conditions stériles et anesthésie intra-fracturaire. Reposition fermée de la fracture et immobilisation avec un plâtre fendu AB. Au contrôle post réduction, on constate une amélioration de la position avec une diminution de bascule dorsale à 15° que l'on accepte. Contrôle radioclinique dans 7 jours au secteur ambulatoire des urgences. Mme. Y et son fils sont informés qu'en cas d'un déplacement secondaire avec une augmentation de la bascule dorsale, il y a indication pour une prise en charge opératoire avec réduction ouverte et ostéosynthèse. Explication des examens effectués. Radiographie genou droit face/profil/axial de la rotule : pas de fracture visualisée. Attitude : Retour à domicile avec physiothérapie et antalgie. Consultera son médecin traitant si non-amélioration, apparition de lâchage. Nous proposons de réaliser une IRM si persistance des douleurs ou instabilité à la marche à 14 jours. Explication des examens effectués. Radiographie genou gauche : pas de fracture visualisée. Arthrose. Status post méniscectomie partielle ménisque interne. Charge selon douleur. RICE. IRM dans les 2 prochaines semaines. Rendez-vous au team genou avec les résultats de l'IRM. Arrêt de travail pendant 2 semaines. Explication des examens effectués. Radiographie hanche droite et colonne lombaire : pas de fracture. Antalgie avec paracétamol. Contrôle chez le médecin traitant dès le 17.02.2020. Explication des examens effectués. Radiographie poignet gauche : pas de corps étranger. Exploration de la plaie aux urgences, discutée avec Dr. X et Dr. X. Champtage stérile. Désinfection à l'Hibidil. Anesthésie locale avec Rapidocaïne. Exploration, visualisation du fascia qui est fermé. Pas de trou visualisé, pas de tendon visualisé. Rinçage, fermeture de la plaie avec 2 points. Mise à jour du tétanos par Boostrix. Antibioprophylaxie par Dalacin, première dose iv aux urgences, puis 300 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Si bonne évolution, suite chez son médecin traitant. Explication des examens effectués. Radiographie poignet gauche. Scanner poignet gauche : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique. Attitude : attelle velcro pendant 2 semaines + contrôle chez médecin traitant dans 10 jours + consignes de reconsultation. Explication des examens effectués. Radiographie. Attitude : • antalgie. • suivi ambulatoire. Explication des examens effectués. Radiographie. CRB65 0 pt. Attitude : • poursuite du Sérétide + fébrifuge. • Amoxicilline 3x/j. • contrôle chez le médecin traitant 48h. Explication des examens effectués. Score ABCD2 : 3 (âge, hypertension, symptômes 10 - 59 min). Bilan AIT : • Crase : norme. • Électrolytes : norme. • Glycémie : norme. • Bilan lipidique : norme. • Fonction rénale : norme. • CT : pas de signe d'accident vasculaire cérébral hémorragique/ischémique, pas de dissection carotidienne visualisée. • Avis neurologique (Dr. X) : suite du bilan à organiser en ambulatoire avec récapitulatif en neurologie à la fin du bilan.Attitude : poursuite du bilan post-AIT en ambulatoire, ad Aspirine cardio à vie et Atorvastatine pour 3 mois. Explication des examens effectués. Stix urinaire : propre. Test de grossesse négatif. US bedside : pas de dilatation des voies urinaires. Attitude : Traitement symptomatique. Explication des examens effectués. Ultrason avant-bras gauche du 14.02.20 : absence de lésion tendineuse. Radiographie avant-bras gauche face/profil : absence de fracture. On constate un objet métallique en sous-cutané sur le tiers proximal. L'objet métallique sur la radiographie est probablement préexistant car indolore et se trouve plus proximal qu'au niveau des douleurs du patient. De plus, aucune plaie ouverte n'est visualisée. Nous nous orientons plutôt vers un traumatisme par écrasement du nerf radial superficiel, raison pour laquelle une ENMG est organisée et nous adressons le patient à la consultation du team main. Explication des examens. ECG : régulier, sinusal, PR<200ms, QRS fins, ST isoélectrique. PERC Rule : embolie pulmonaire exclue. US ciblé : pas d'épanchement pleural ni péricardique, pas de pneumothorax, pas de syndrome interstitiel. Attitude : Réassurance, consignes de reconsultation. Explication des gestes au patient. Rinçage au NaCl, débridement de la plaie, pansement Opsite, mise à jour du tétanos. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Si bonne évolution à ce moment-là, suivi chez son médecin traitant. Explication donnée à la patiente pour examen. Laboratoire. Adrénaline IM et en aérosol. Solumédrol IV. Avis ORL (Dr. X) : pas d'oedème pharyngé. Visualisation d'un reflux pharyngien, indication à introduire le Pantozol 40 mg. Surveillance aux urgences. Epipen en R, information donnée à la patiente. La patiente est informée quant à l'importance de consulter un allergologue. Explication donnée à la patiente pour laboratoire. Antalgie et suivi ambulatoire. Explication donnée au patient pour streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Suivi ambulatoire par médecin traitant. Explication du diagnostic à la patiente ainsi que sa famille. Proposition de prise en charge acceptée par la patiente et la famille. Retour à domicile après réassurance. Changement dès le lendemain de médecin traitant. Prise de rendez-vous chez une psychologue dont le nom a été communiqué à la patiente. Ordonnance courte de Temesta en réserve, uniquement pour la gestion de la crise, en attendant que les mesures adéquates puissent être mises en place pour accompagner la patiente. Explication nouvelle du traitement et de ses bénéfices. Consultation pneumologique prévue en ambulatoire début mars à l'HFR (la patiente sera convoquée). Explication préalable pour les différents examens : • radiographie : pas de déplacement secondaire Traitement antalgique, poursuite du port de l'attelle pendant 4 semaines au total. Contrôle aux ambulatoires des urgences à 4 semaines avec radiographie, si bonne consolidation, ablation de l'attelle, début de mobilisation libre. À partir de 6 semaines, mouvements contre résistance. Explication préalable pour les différents examens : • CT cérébral et massif facial : pas de fracture ou saignement. • Surveillance aux urgences sans particularité. Attitude : • Constat de coup en Filière 34 le 24.02.2020 à 16h. • Antalgie simple par Dafalgan et Algifor. Explication préalable pour les différents examens : • Doppler portable : pouls périphériques palpés. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Score de Wells : bas risque. • Xarelto stoppé par le patient il y a plusieurs mois. • Filtre cave en 2010. • RDV prévu le 5.2.2020 à 14h00 chez Dr. X. Explication préalable pour les différents examens : • ECG - Hémibloc antérieur gauche (connu). • Labo - pas de syndrome inflammatoire. • Troponine : H0 à 16 ng/l, H1 à 22 ng/l, H3 à 19 ng/l. Reçu aux Urgences : • Temesta Expidet 1 mg per os. • Perfalgan 1 g IV. • Novalgine 1 g IV. Attitude : • Examen Holter sera organisé en ambulatoire (patient sera convoqué). • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens : • ECG : tachycardie sinusale. • Laboratoire : pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire, hypoK+ 3.2 mmol/l. • TSH à pister. • NaCl 500 ml i.v. • K+ effervette 60 mmol/j durant 4 jours. • Stimulation à la boisson. • Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Troponines : H0 7 ng/l , H1 6 ng/l. • Glycémie capillaire 7 mmol/l. • Bonne réponse au traitement par Pantoprazol et Alucol. Attitude : Traitement gastro protecteur selon schéma. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Troponines : T0 à 9 ng/l, T1 à ng/l. Attitude : • Réassurance. Explication des résultats du bilan clinico-laboratoire. • Retour à domicile. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens : • ECG : rythme sinusal avec extrasystole supraventriculaire isolée et pause sinusale, intervalles dans la norme. Pas de troubles de la repolarisation. • Laboratoire. • Résolution de la symptomatologie après 40 mg Labétalol IV par ambulance. Asymptomatique aux urgences. Attitude : Réintroduction du Lisitril 10 mg 1x/jour. Réévaluation par le médecin traitant dans les 14 jours. Patient informé des drapeaux rouges nécessitant une reconsultation aux urgences. Explication préalable pour les différents examens : • ECG : superposable au comparatif. • Temesta 2.5 mg aux urgences avec disparition de la symptomatologie. Attitude : Réassurance. 2 cpr de Temesta 2,5 mg en réserve. Traitement antalgique avec Irfen et Dafalgan selon schéma (le patient a déjà du Dafalgan à la maison). Explication préalable pour les différents examens : • ECG. Prise en charge de la situation de crise. Temesta p.o. Avis psychiatrique Dr. X. Instructions et suivi en ambulatoire par l'équipe du centre psychosocial. Explication préalable pour les différents examens : • frottis réalisé (Dr. X). • Retour à domicile en isolement. • Patient sera appelé le 29.2.20 pour les résultats. • Pas de critères de gravité. Explication préalable pour les différents examens : • Labo - Pas de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation de la fonction rénale. • Sédiment urinaire - leucocytes à 11-20/champ, érythrocytes -, nitrites -, bactéries -. • Uriculture. • Hémoculture. Reçu aux Urgences : • Antalgie selon protocole. • Perfalgan 1 g IV. • Rocéphine 2 g IV. • Hydratation par 0.9% NaCl. Attitude : • Retour à domicile avec Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • Rx thorax. • Makatussin. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : 12.6 G/l de leucocytes, sans CRP. • ECG. • Urines. • Test de Schellong négatif. • Pas de selles aux urgences donc pas d'envoi de cultures. • Primpéran 10 mg po, Dafalgan 1 g po. • NaCl 1000 ml i.v. Attitude : • En raison d'examens paracliniques rassurants, d'une patiente qui se sent cliniquement mieux, et de l'absence de vomissements et de diarrhées, nous laissons la patiente rentrer à domicile et contrôle chez le médecin traitant à 48h si persistance des diarrhées pour cultures de selles. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : CRP en diminution depuis le contrôle du 15.02.2020, FSC sans critère pour une infection active. • Radiographie du thorax : superposable à la radio du 13.02.2020.Frottis de grippe. ECG. Attitude : • Contrôle en Filière 34 à 48h, pister frottis de grippe, contrôle clinique et contrôle biologique si besoin. • Antibiothérapie par levofloxacine pour couvrir un germe atypique. • Reconsulte aux urgences en cas de péjoration de la symptomatique. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • ECG. • Urotube. • US ciblé aux urgences. • Retour à domicile avec antalgie simple, suivi chez le médecin traitant, consigne de reconsulter en urgence si récidive des douleurs. • Pas de CT low dose d'emblée en vue d'une résolution clinique des douleurs et absence de dilatation pyélocalicielle à l'US. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : OH 2.36 pour mille. Reste normal. • Urines avec dépistage toxiques : amphétamines + • Gazométrie : normale • ECG : normal Attitude : Retour à domicile accompagnée. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : Paracétolémie dans la norme. Alcoolémie 2.64 pour mille. • Radiographie thorax. • ECG. Attitude : • Surveillance clinique aux urgences. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : pas de leucocytose (amélioré par rapport à une légère leucocytose à 11 G/L hier), CRP 45. Avis chirurgical Dr. X : probables douleurs abdominales avec minime inflammation post-ablation de polypes colonoscopies. Pas de signe de péritonisme. Antibiothérapie per os (Ciprofloxacine et Flagyl). Traitement symptomatique pour la constipation. Contrôle chez le médecin traitant dans 72 heures. Explications des motifs de consultation aux urgences données au patient. Conseils alimentaires. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Consilium gynécologique (Dr. X) - rapport oral : kyste surinfecté. Contrôle clinique à la consultation ambulatoire de sénologie au début de la semaine prochaine. Antalgie simple en réserve. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • Radiographie dorsale, lombaire : pas de fracture. • Radiographie thorax : pas de pneumothorax. • CT cervical : pas de fracture. • US (Dr. X) : pas de liquide libre. • Avis orthopédique. • Formulaire coup du lapin. Attitude : • Retour à domicile. • Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). • Antalgie simple. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • Urines. • Administration de Primpéran, Dafalgan, Buscopan aux urgences. • Adaptation de l'insuline selon glycémie. • Contrôle chez le médecin traitant si non résolution des symptômes à 48 heures. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • US abdominal (Dr. X) : kyste rénal gauche probable, sans dilatation pyélocalicielle, pas de globe urinaire. • Sédiment urinaire : sans particularité. • Sonde urinaire aller-retour. • Antalgie i.v. Attitude : • En raison de la résolution clinique des douleurs, d'une échographie et d'un laboratoire rassurant, le patient rentre à domicile avec un traitement conservateur. Si les douleurs devaient revenir, ne pas hésiter à reconsulter pour un CT abdominal et gestion de la douleur. • Traitement conservateur. Explication préalable pour les différents examens : • Radiographie de l'épaule droite : normale. • Avis orthopédique Dr. X : suspicion de rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. IRM épaule. Le patient domicilié en France préfère effectuer IRM (déjà prévue) et suite de prise en charge en France. Pas de déficit du nerf axillaire. Attitude : Antalgie selon schéma. Patient informé des Red flags nécessitant une reconsultation aux urgences. Explication préalable pour les différents examens : • Radiographie de l'épaule. • Pas d'arguments pour une composante infectieuse. Attitude : Bretelle antalgique et antalgiques. Antalgie selon schéma (paracétamol CI pour hépatopathie). Mme. Y va fixer un rendez-vous chez sa rhumatologue dans les prochaines 48 h pour une éventuelle adaptation du traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : • Radiographie doigt. • Vaccin tétanos à jour. • Nettoyage et révision des plaies. • Suture D2 3 points sous hypnose (Dr. X). • Tests neurologiques après suture, sensibilité OK. • Retrait des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : • Radiographie du pouce : pas de corps étranger ou de fracture. • Suture plaie avec : désinfection, anesthésie locale, rinçage abondant NaCl, pas de corps étranger, suture 2 pts 4.0, pansement. • Vaccin tétanos. Attitude : Instructions pour soin de plaie données au patient. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Ablation des fils dans 7 jours. Explication préalable pour les différents examens : • Radiographie du thorax : normale. Réassurance. Attitude : Traitement symptomatique. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : • Radiographie hanche/fémur. • Radiographie thorax. • CT lombaire. • CT bassin/hanche. • Laboratoire. • ECG. • Avis orthopédique Dr. X. Attitude : • Prise en charge conservatrice avec contrôle en orthopédie à 7 jours (team hanche). • Antalgie, transfert lit-fauteuil, pas de charges autres. Nouvelle présentation si péjoration des douleurs, état fébrile ou plaintes urinaires. (Infirmière du home informée de la suite de la prise en charge). Explication préalable pour les différents examens : • Stix urinaire : sans particularité. • Test de grossesse : négatif. • Laboratoire : aligné. • Poursuite de l'IPP, réduction du Macrogol à 1x/jour. • Contrôle chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens : • US ciblé - Sonde en place. Pas de rétention urinaire. • Rinçage. • Surveillance clinique. Attitude : • Les urines deviennent plus claires. • Retour à domicile. • Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens : ASP : SNJ au niveau duodénal. Avis gastro-entérologie Berne et Dr. X : retour à domicile si passage de liquide possible. Attitude : Retour à domicile avec consignes de reconsultation. Explication préalable pour les différents examens : CT abdomen natif : déplacement du Double-J gauche avec infiltration péri-urétère, suspicion d'un concrément à côté du cathéter, dilatation pyélon gauche légère. Laboratoire. Antalgie (Voltaren, Paracétamol, Morphine). Avis urologique (Dr. X). Attitude : Patient adressé au Daler pour suite de prise en charge urologique, ablation du cathéter et urétéroscopie. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral : pas de thrombose ni signe de sinusite. Antalgie. Traitement symptomatique, suivi ambulatoire. Consignes de reconsulter si péjoration des céphalées, antalgie mal maîtrisée, autres Red flags. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral : pas de saignement, Le 06.02.2020 : Appel du radiologue pour rapport final : fracture de la racine du nez (pas sûre qu'elle soit nouvelle). Nettoyage de la plaie occipitale gauche. Rappel vaccin antitétanique. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébro-cervical, 02.02.2020 : pas de fracture, sans particularité. Antalgie. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Rendez-vous chez le médecin traitant à 5 jours. Explication préalable pour les différents examens: • CT cervico-cérébral: pas de lésion. • Retour à domicile avec antalgie simple. Explication préalable pour les différents examens: • CT crâne natif: dans la norme, pas de fracture, pas de saignement. • Antalgie. • Repos. • En cas de péjoration ou persistance de la symptomatologie, Mr. Y prendra contact avec son médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: • CT natif: sans particularité. • Rx cervicale: sans particularité. • Attitude: • Réassurance, consignes de reconsultation. Explication préalable pour les différents examens: • CT-scan du poignet: pas de fracture de la styloïde ulnaire, kyste du lunatum. • Attelle à but antalgique. • Bande élastique. • Mme. Y restera jusqu'à mi-mars en Suisse, en cas de persistance des douleurs elle reconsultara aux Urgences, autrement suivi en Biélorussie. Explication préalable pour les différents examens: • D-Dimères > 4000 • US: veine fémorale droite non compressible, veine poplitée compressible. • Avis angiologique (Dr. X): consultation le lendemain. • Retour à domicile. Explication préalable pour les différents examens: • ECG: régulier sinusal, normoaxé, PR<200ms, QRS fins, ST isoélectrique • Radiographie du thorax: sans particularité. • Attitude: • Antalgie, réassurance, consignes de reconsultation. Explication préalable pour les différents examens: • ECG: rythme sinusal régulier, 70/minutes, pas de S1Q3. • Score de Genève: 0 point. • Attitude: • Réassurance. • Reconsulte si critères de gravité (expliqués). Explication préalable pour les différents examens: • ECG: sans particularité. • Attitude: • Réassurance, traitement symptomatique, consignes de reconsultation. Explication préalable pour les différents examens: • ECG: sinusal, régulier, normoaxé, PR<200ms, QRS fins, ST isoélectrique • Radiographie du thorax: sans particularité. • PERC rule: embolie pulmonaire exclue. • Attitude: • Réassurance, consignes de reconsultation, traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: • ECG: sinusal, régulier, normoaxé, PR<200ms, QRS fins, ST isoélectrique. • Attitude: • Réassurance, consigne de reconsulter chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: • ECG: BBD avec troubles de la repolarisation inférieur et déviations droites. • Laboratoire: troponines à 6 -> 2h après le début des symptômes, sans cinétique, CK et CK MB dans les normes, D-Dimères à 2000. • Coronarographie Dr. X: blanche, surveillance sans particularité, absence de souffle. • CT thoracique: béance mi-oesophage, épaississement oesophage inférieur, estomac plein. Pas d'embolie pulmonaire. • Charge en Aspirine, Efient, héparine, protocole STEMI. Explication préalable pour les différents examens: • ECG: bloc de branche gauche connu. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale ok, pas de trouble électrolytique. • Troponine: H0=5, H1=5 • Radiographie du thorax: pas de foyer visualisé. • US thorax bedside par Dr. X et Dr. X: glissement pleural bien visualisé des deux côtés. Pas de pneumothorax visualisé. Pas d'hépatisation visualisée. • US coeur Bedside par Dr. X et Dr. X: pas d'épanchement péricardique. Bonne contraction des cavités. Pas de dilatation des cavités droites. • Pas d'argument pour une péricardite. • Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Reconsulte son médecin traitant si pas d'amélioration. • Reconsulte aux urgences en cas de récidive des douleurs thoraciques. Explication préalable pour les différents examens: • ECG: dans la norme. • Consultation en ORL: suspicion de maladie de Ménière. Débuter un traitement par Prednisone avec schéma dégressif. Rendez-vous en ORL planifié mi-février en ambulatoire pour suite de prise en charge. • Contrôle de la glycémie à domicile. • En cas de péjoration de la symptomatologie, Mme. Y consultera les urgences. Explication préalable pour les différents examens: • ECG: pas de trouble de la repolarisation • Laboratoire: CRP: 17 mg/l, Leuco: 8,7 G/l, Trop: H0: 9 ng/l, T1: 9 ng/l • RX: thorax: pas de foyer franc. • Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: • ECG. • Radiographie. • Laboratoire. • ETT Bedside. • Echographie ciblée thorax Dr. X et Dr. X: recherche signes surcharge pulmonaire. Profil Blue protocole: lignes B multiples aux bases, quelques lignes B aux apex, minime épanchement. Condensation: non visualisée. Conclusion: compatible avec OAP. • Attitude: • Majoration du Torem à 2x5 mg. • Suivi à 48h chez le médecin traitant. • Consultation de contrôle demandée chez le cardiologue traitant pour discuter de l'adaptation du traitement. Explication préalable pour les différents examens: • ECG: régulier, sinusal, normoaxé, PR<200ms, QRS fins, ST isoélectrique. • Attitude: • Réassurance, critères de consultation, traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: • ECG: RS, hémibloc antérieur G, pas de troubles de la repolarisation, QTc 402 ms (superposable aux précédents tracés). • Laboratoire: troponine H0: 6 ng/L, H1: 5 ng/L. • Shellong test: négatif. • Attitude: • Retour à domicile avec conseils sur l'attitude à adopter face à une sensation de pré-syncope. • Proposition au médecin traitant d'organiser un monitorage du rythme par Holter. Explication préalable pour les différents examens: • ECG: RSR • Laboratoire: Antidépresseurs tricycliques, screening: négatif. • Urine: positif pour Benzodiazépine. • Avis psychiatrique de garde (Dr. X): pas d'indication à une hospitalisation. Risque suicidaire bas. Proposition d'une prise en charge ambulatoire. Mme. Y a un rendez-vous le 10.02.2020 au centre psychosocial à Fribourg. Numéros d'urgences psychiatriques donnés à la famille. Explication préalable pour les différents examens: • ECG: RSR • Laboratoire: Antidépresseurs tricycliques, screening: négatif. • Urine: positif pour Benzodiazépine. • Avis psychiatrique de garde (Dr. X): pas d'indication à une hospitalisation. Risque suicidaire bas. Proposition d'une prise en charge ambulatoire. Mme. Y a un rendez-vous le 10.02.2020 au centre psychosocial à Fribourg. Numéros d'urgences psychiatriques donnés à la famille. Explication préalable pour les différents examens: • ECG: RSR • Laboratoire: Antidépresseurs tricycliques, screening: négatif. • Urine: positif pour Benzodiazépine. • Avis psychiatrique de garde (Dr. X): pas d'indication à une hospitalisation. Risque suicidaire bas. Proposition d'une prise en charge ambulatoire. Mme. Y a un rendez-vous le 10.02.2020 au centre psychosocial à Fribourg. Numéros d'urgences psychiatriques donnés à la famille. Explication préalable pour les différents examens: • ECG: RSRN, sans particularité • Laboratoire: BPN: 4312, Trop H0: 13, H1: 13 ng/l • Urine: propre • Radiographie du thorax, 03.02.2020: doute sur un foyer rétrocardiaque gauche. • Attitude: • Lasix 20 mg 2x • Surveillance aux urgences sur la nuit. • Torem 10 mg 2x/j dès le 04.02.2020. • Contrôle et suivi chez le médecin traitant à 48h. • Holter le 12.02.20. • ETT prévu le 26.02.20. Explication préalable pour les différents examens: • ECG: RSRN, SIQIII, pas de microvoltage, pas de sous décalage PR, pas de sus décalage ST. • Laboratoire: trop H1: 7, H2: 7; D-Dimères négatifs, NT-proBNP négatifs.Radiographie du thorax : pas de PTX, pas de foyer, pas d'épanchement, pas de cardiomégalie. US cœur bedside par Dr. X et Dr. X : examen réalisé dans des conditions difficiles en raison de l'échogénicité limitée du patient. Patient collaborant. Pas d'épanchement péricardique visualisé. Attitude : • Ergométrie en ambulatoire • ETT en ambulatoire Explication préalable pour les différents examens : ECG : sans particularité. Attitude : Réassurance, consignes de reconsultation, traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : sans particularité. Laboratoire : troponine négative. Explication préalable pour les différents examens : ECG : superposable au précédent. Laboratoire : CRP à 10, pas de leucocytose. Traitement symptomatique. En cas de péjoration de la symptomatologie, la patiente consultera son médecin traitant ou les urgences. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire avec troponines : 12-10. Radio thorax. Gazométrie artérielle. Avis cardiologique Dr. X : donner 1 mg Temesta, passera voir le patient. Nitrocaps. Morphine. Adaptation Ranexa 2x 500 mg ; puis passage 2x 750 à l'avenir Attitude : Retour à domicile avec majoration du Ranexa. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Avis psychiatrique (Dr. X) 16.02.2020 : ad traitement ambulatoire, majoration traitement psychiatrique (Paroxétine de 20 à 40 mg), somnifère, Temesta en réserve, ad consultation le 17.02 au Centre psychosocial Fribourg. Numéro d'urgence donné. Avis psychiatrique (Dr. X de garde), 21.02.2020 : ad Marsens et laboratoire si malnutrition. • Temesta 1 mg aux urgences • Transfert avec sœur pour hospitalisation à Marsens. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. CIWA 14 -> Temesta 2,5 mg et Tramal Retard 200 mg. Consilium psychiatrique (Dr. X) : • Hospitalisation en mode volontaire à Marsens pour sevrage. • Nozinan 25 mg. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. CT cérébral. Vaccin tétanos. Attitude : • désinfection, rinçage, exploration, 4 agrafes au niveau occipital, à retirer après 10 jours. • surveillance neurologique simple (motricité sensibilité des membres inférieurs et supérieurs et état de conscience) jusqu'à 24h du traumatisme. • retour au Home. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Massage du sinus carotidien : Échec de ralentissement. Attitude : Bilan cardiologique prévu en ambulatoire le 11.03.20. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Echographie (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique. Attitude : Retour à domicile. Poursuite suivi chez le médecin traitant. Proposition d'organiser un examen Holter. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Test de Shellong : négatif. Attitude : Stimulation à l'hydratation. Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Substitution orale. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Troponines. Nous proposons un bilan cardiologique avec échographie de stress à discuter avec le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : Examen clinique. Laboratoire. ECG : BBG nouveau connu par le cardiologue. Trop H0 15ng/l, H1 16, H3 14. CT cérébral natif : petite hyperdensité en région frontale gauche 1 mm (DD : petite HSA de contre-coup) : artéfact. Vaccination Tétanos Suture de la plaie occipitale droite. Ablation des fils à J10 Attitude : manœuvre de Semont aux urgences, démonstration de la manœuvre de Brandt-Daroff à faire à domicile, sera revue en ambulatoire en ORL pour suite de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens : Gazométrie. ECG. Explication préalable pour les différents examens : Glycémie 3.9 mmol/L. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. US (Dr. X) : fine lame d'épanchement péri-tendineux des fléchisseurs V et I, discrète hyperhémie base du 5ème doigt, pas d'infiltration du canal carpien ni des loges, pas de phlegmon, pas de rupture, bonne mobilité. Avis orthopédique (Dr. X) : l'indication opératoire sera discutée le 20.02.20 en chirurgie de la main. Attitude : • immobilisation. • Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences et poursuite par voie orale. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : alignée. Test de grossesse : négatif. Attitude : Traitement symptomatique, réassurance. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : anémie, Hb plus élevée qu'en octobre. Compression. Mouchage. Méchage Rhino-Rapid 5.5 Consultation ORL : ablation de mèche et cautérisation si nécessaire. Sera revue par ORL. Attitude : Retour à domicile. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. ECG : BAV 1er degré nouveau. Radiographie poignet/main gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Edimbourg, ergothérapie avec attelle thermoformée avec bloc carpal mais MCP libre, contrôle à une semaine avec radiographie en ambulatoire. Traitement antalgique. Schellong chez le médecin traitant (+/- investigation cardiologique par le médecin traitant). Représentation si apparition de Red flags. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : légère augmentation de la CRP avec normalisation des leucocytes. Augmentation de l'Oxycontin à 10-0-15, à augmenter par la patiente à 15-0-20 si insuffisant, et diminution de l'Oxynorm à 5 mg, max 8 x/j. Arrêt du Dafalgan pour éviter de masquer une fièvre. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 à 72 heures avec une formule sanguine simple et CRP. Si absence de possibilité chez le médecin traitant, appeler pour un rendez-vous à la Filière. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères dans la norme. Attitude : • Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. Urines : pas d'infection urinaire, pas d'hématurie. ECG : bradycardie sinusale, pas de trouble de conduction. Attitude : Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Urines : pas d'infection urinaire. Sondage : 1000 ml d'urines claires. Attitude : Retour à domicile avec sonde à demeure. Consultera Dr. X pour suite de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques alignés. Surveillance aux urgences. Retour à domicile avec antalgie. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Radiographie du thorax : pas de foyer. Hydratation aux urgences. Antalgie. Attitude : Antalgie. Red flags enseignés à la patiente. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration ou persistance des symptômes. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Radiographie. Réhydratation IV aux urgences. Alimentation aux urgences normale. État général conservé à la sortie des urgences. Attitude : Traitement symptomatique. Patient informé de consulter les urgences pour hospitalisation si hydratation impossible ou autres drapeaux rouges. Retour à domicile avec son père. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Sédiment. Test de grossesse négatif.Nacl 500 ml IV. Attitude: • Traitement symptomatique • Rendez-vous chez le médecin traitant le lundi 17.02.20 pour contrôle clinique. • Consultation médicale avant si apparition de Red flags, aggravation ou persistance de la symptomatologie sous traitement. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Test de grossesse: négatif. • Bedside US (Dr. X): pas de Murphy échographique, pas de douleur à l'exploration de l'appendice, appendice difficilement visualisable, pas de liquide libre abdominal. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de Red flags. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: syndrome inflammatoire débutant. Attitude: • Réassurance, consignes de reconsultation, traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Troponine H0 13, H1 13, H3 14. • ECG 1) suspicion sinusale avec passage de FA, DD: extrasystolie supraventriculaire, pas trouble de la repolarisation. • ECG 2) sinusal, pas troubles de repolarisation. Substitution Kcl 30 mmol, Mg 5 g i.v. Attitude: • Rendez-vous prévu chez le Dr. X en cardiologie le 07.02.2019 pour discuter d'un bilan cardiaque ambulatoire. • Traitement inchangé à continuer. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Urine. • Radiographie du thorax: pas de foyer visualisée. Attitude: • Suivi de la température 1x/j et contacter le médecin du home si fièvre. • A 2 L oxygène si SaO2 < 92%. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Urines: micro-hématurie. • Uro-CT: calcul urinaire de 2 mm localisé à la jonction vésico-urétérale droite, occasionnant une dilatation pyélocalicielle à 11 mm. Attitude: • Retour à domicile avec Tamsulosine, Dafalgan et Voltarène. • Instruction de filtrer les urines pour retrouver le calcul puis le donner à son médecin de famille pour l'envoyer en analyse. • Si douleurs persistantes et calcul non extériorisé, doit consulter son médecin traitant pour réévaluation +/- consultation chez l'urologue. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire 22.02.2020: diminution des perturbations hépatiques. Attitude: • Au vu de la normalisation des examens sanguins, de l'absence de symptômes, nous renvoyons la patiente à domicile. • Évaluer la nécessité d'une cholecystectomie à distance au vu du probable passage de calcul biliaire. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Antalgie. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Attitude: • Co-Amoxicilline 1.2 g aux urgences. • Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Consilium neurologique Dr. X (par téléphone): IRM cérébro-cervico-dorsale, à faire dans les 24 h, pas de corticoïde d'emblée à cause du risque de décompensation psychique. • Risperdal 0.25 2x/j et contrôle à organiser par la patiente au Neurocentre (en cas d'impossibilité, appeler le secrétariat du Dr. X mardi pour une ordonnance de corticoïdes). Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • CT scan cérébral natif: pas d'hémorragie ni fracture. Surveillance neurologique aux urgences. Contact en cas de question, ami Jean Y: 079 605 86 13. Réévaluation par le Dr. X: sans particularité, retour à domicile. Attitude: • Retour à domicile. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • EBV test rapide: positif. Attitude: • Tavegyl 2 mg iv. • Retour à domicile, stop corticoïde et conseil de protection des organes intra-abdominaux. • Stop antibiothérapie. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • ECG. Consilium neurologique avec statut partiel par le Dr. X. CT cérébral et troncs carotidiens: asymétrie au niveau des a. vertébrales semblant constitutive, ancienne lésion minime, plaques sans sténose significatives au niveau des bifurcations et des siphons carotidiens, leucoaraiose. Pas de saignement, pas de dissection. Retour à domicile, Dafalgan en réserve, contrôle dans une semaine prévu chez son médecin traitant, se représenter en cas de récidive. Dr. X à disposition en cas de récidive de symptômes neurologiques. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • ECG. • Radiographie du thorax: suspicion d'un foyer débutant basal droite. Attitude: • Atrovent + Bricanyl 4x/jour, Levofloxacine 500 mg/jour pendant 5 jours. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • ECG. Suite de prise en charge par l'ORL. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • ECG. • US ciblé aux urgences (Dr. X/Dr. X): pas d'épanchement péricardique, fonction systolique globale normale, pas de dilatation des cavités cardiaques. Attitude: • Rendez-vous chez le cardiologue traitant en ambulatoire. • Reconsulte si récidive des douleurs ou si apparition de nouvelle symptomatologie. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. Passage de 500 ml de Ringer lactate. Avis neurologique (Dr. X): pas de médication actuellement. EEG le 10.02 avec consultation chez le Dr. X par la suite. Arrêt de la conduite transmis au patient. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Radiographie (discutée avec le radiologue, Dr. X): pas de foyer. • ECG. Ventolin. Contrôle chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Réassurance du patient. • Traitement symptomatique avec Duspatalin. • Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration des symptômes. • Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • US (Dr. X): dilatation pyélocalicielle droite. • Uro-CT: calcul au niveau de la jonction vésico-urétérale de 3 mm de diamètre, dilatation urétérale (6 mm) en amont et pyélocalicielle (17 mm), infiltration minime autour du rein et de l'uretère. Attitude: • Antalgie et Tamsulosine. • Filtre pour urine donné à la patiente. • Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine pour analyse des calculs. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Selles: culture classique et clostridium. • Sérologie CMV. Retour à domicile et contrôle demain en oncologie comme prévu. Résultats à pister par les oncologues (prévenu par e-mail). Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • SSU. • Test grossesse. Attitude: • Ceftriaxone puis relais per os par ciprofloxacine. • Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant à 48 heures. • Urotube à pister. • Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Urine. Attitude: • Évolution rassurante avec antalgie, Red flags expliqués à la patiente. • Suivi ambulatoire, examen gynécologique prévu la semaine prochaine, coloscopie prévue le mois prochain par le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Urine. En cas de péjoration de la symptomatologie, la patiente consultera les urgences. La patiente est informée quant à l'indication de prendre rendez-vous chez son médecin traitant le 10.02.2020 afin d'évaluer l'évolution clinique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Urines. Primpéran 10 mg iv + Perfusion NaCl 500 mL 0.9%. Zofran 4 mg avec bon effet qui permet de diminuer les douleurs. Attitude: • Vu le laboratoire rassurant tout comme la clinique, nous laissons la patiente regagner son domicile avec un traitement symptomatique de Primpéran, Dafalgan et Pantoprazole.Elle est invitée à reconsulter les urgences en cas de persistance de la symptomatologie ou baisse franche de l'état général. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Urines. • Test de grossesse négatif. • CT abdomen: lame de liquide visualisée. Pas de signe d'inflammation de diverticule. Pas d'infiltration de la graisse au pourtour. Au vu de l'installation récente de la symptomatologie et la prise de Metronidazole, possible retard des signes radiologiques. Au vu de la clinique évocatrice d'une diverticulite, introduction du traitement conservateur avec Metronidazole et Ciprofloxacine pendant 7 jours. Mme. Y consultera son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Évaluer l'indication à une intervention chirurgicale en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Urine. • Ultrason abdominal. Bonne évolution aux urgences avec résolution spontanée des douleurs. Attitude: • Suivi ambulatoire, reconsultera si récidive des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie: arthrose fémoro-patellaire débutante. Attitude: • Antalgie. • Consignes de reconsultation. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie bras gauche face/profil le 19.02.20 en comparaison au cliché du 12.02.20: nous constatons un déplacement de fracture avec position en varus de 10°. Au vu de la situation complexe avec une prise en charge chirurgicale par les collègues de la chirurgie générale et une amélioration par rapport à la radio du 12.02.20, une prise en charge chirurgicale n'est pas indiquée. Nous poursuivons le traitement conservateur. Un contrôle radioclinique sera fait après l'intervention chirurgicale qui est prévue pour le 21.02.2020. Nous prions nos collègues de chirurgie d'éviter les mouvements brusques lors de l'opération et d'effectuer une radio de contrôle après l'opération. Merci de nous contacter une fois que la radio est faite. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie cervicale: lésion dégénérative notamment en regard de C5-7 avec ostéophytes, signe d'une arthrose facettaire et dégénération de disque C5-6-7, avec amincissement des espaces intersomatiques et des ostéophytes antérieurs. • Physiothérapie avec exercice isométrique cervical. • Sirdalud. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant. Nous proposons d'effectuer une IRM en cas de persistance des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie cheville face/profil à droite: pas de fracture visualisée. Nous proposons au patient un traitement avec Aircast à garder pendant 3 semaines. • Thérapie antalgique au besoin. • Nous conseillons une surélévation de la jambe et pose de glace. Avec l'attelle en place, le patient arrive à marcher sans soucis particuliers. Bon de physiothérapie donné pour la rééducation de la cheville. Nous lui conseillons dans 3 semaines de faire un contrôle chez son médecin traitant. En cas de persistance des douleurs à ce moment-là, il faudra prolonger l'immobilisation par Aircast pendant les suivantes 3 semaines. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie dans le plâtre: pas de déplacement secondaire de la fracture. • Immobilisation avec un plâtre fendu. • Contrôle dans une semaine avec circularisation du plâtre au Team pied. Le patient est instruit de surélever le pied pour les prochains 5 jours. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. • Antalgie orale. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie de la main: consolidation, pas de déplacement. Pas de contrôle prévu pour la suite. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie de la main face/profil/oblique droite: pas de lésion osseuse visualisée, ni de corps étranger. Après discussion avec le Dr. X, au vu de l'absence de notre chirurgien de la main, nous discutons le cas avec les collègues du CHUV (Dr. X) qui nous proposent un rinçage de la plaie avec du NaCl avec rapprochement des berges avec du Prolène 4.0, de mettre la patiente sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 iv aux urgences en dose unique puis poursuite par Co-Amoxicilline per os 1 g 3x/jour. Nous effectuons aussi le rappel du vaccin antitétanique et la patiente sera évaluée au CHUV le lundi 17.02.2020 pour la suite de la prise en charge. Nous recommandons à la patiente de se présenter chez eux aux alentours de 7h30-8h au centre de la chirurgie de la main à jeun. Nous donnons aussi un arrêt de travail jusqu'à la prise en charge au CHUV. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie de l'épaule + radiographie du scapula Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): • Traitement conservateur: • Gilet orthopédique pendant 6 semaines. • Mobilisation de l'épaule douce avec physiothérapie à partir de la 2ème semaine jusqu'à 90° d'abduction/élévation, dès la 6ème semaine mobilisation selon douleurs. • Contrôle radio-clinique chez le médecin traitant à 6 semaines. • Antalgie selon douleurs. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie de l'épaule face - Neer. • Radiographie de l'AC bilatéral avec charge 5,5 kg ddc. Avis orthopédique Dr. X: IRM acromio-claviculaire épaule droite avec bilan ligamentaire en ambulatoire, ensuite contrôle team membre supérieur Dr. X, arrêt de travail, ortho-gilet et antalgie d'ici contrôle, antalgie. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie de l'épaule gauche avec clavicule: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): • Physiothérapie. • Antalgie. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie de l'orteil: pas de signe de fracture. Mise en place de Steristip. Bandage de la plaie. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie et traitement anti-inflammatoire. Le patient est informé de laisser les Steristip jusqu'à leur chute spontanée. Un contrôle chez le médecin traitant sera prévu en cas de besoin. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie du coude gauche: pas de fracture. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie du coude. • Immobilisation dans une bretelle pendant 5 jours. • Antalgie et anti-inflammatoire 3x/jour d'office pendant 5 jours. • Début de la physiothérapie dans 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines si persistance des douleurs. Sans amélioration clinique, nous proposons d'effectuer une IRM du coude et contrôle au Team membre supérieur. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie du genou gauche: pas de fracture ni de luxation de rotule visualisée. • Radiographie du genou droit: pas de fracture ni de luxation de rotule visualisée. • Radiographie de l'épaule droite: pas de fracture visualisée ni luxation. Deux petites calcifications. • Radiographie du coude gauche: pas de fracture ni luxation. • Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas d'épanchement. • ECG: rythme sinusal, régulier, QRS fins, pas de trouble de conduction ou repolarisation. • Laboratoire: pas de trouble fonction rénale, pas d'anémie. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie, gilet orthopédique à visée antalgique, arrêt de travail. Réévaluation par le médecin traitant dans la semaine. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie du genou: pas de signe de fracture. Avis orthopédique Dr. X: contusion du vaste médial. Attelle Jeans pendant 5 jours. Charge à 100%, pas de Clexane. Contrôle chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie du jour cheville droite face/profil: pas de fracture visualisée. Nous donnons au patient une thérapie antalgique et anti-inflammatoire pour quelques jours et la mise en place d'une Aircast à garder durant 6 semaines. Nous conseillons de surélever la jambe, d'appliquer de la glace. Le patient ne souhaite pas d'arrêt de travail. Nous lui donnons un bon de physiothérapie pour une mobilisation de la cheville. Le patient sera réévalué dans 6 semaines chez son médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour cheville face/profil et pied face/profil/oblique: pas de fracture visualisée. Nous mettons en place un traitement par Aircast pendant 6 semaines à garder jour et nuit avec le soutien de cannes anglaises pour la marche. Surélévation de la jambe et pose de glace. Antalgie au besoin. Bon de physiothérapie, à débuter dès la 4ème semaine post-traumatisme. La patiente va prévoir un contrôle chez son médecin traitant à 2 et 6 semaines de l'entorse. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour cheville face/profil: pas de fracture visualisée. Nous mettons en place un traitement par Aircast à garder pendant 6 semaines jour et nuit avec une marche en charge qui est possible avec le soutien de cannes anglaises. Traitement antalgique, surélévation de la jambe, pose de glace au besoin. Nous lui donnons aussi une ordonnance pour de la physiothérapie à partir de la 4ème semaine. La patiente sera réévaluée chez son médecin traitant à 3 et 6 semaines de cette entorse. Nous lui donnons aussi un arrêt de sport pendant ces 6 semaines. En cas de besoin, la patiente doit toujours nous recontacter. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour dig III face/profil: pas de déplacement secondaire de la fracture. Immobilisation avec attelle Stack en protégeant la peau avec 2 compresses. On revoit le patient dans 2 semaines pour un contrôle radio-clinique. Si première consolidation, ablation de l'attelle et début de la mobilisation progressive. Pas d'arrêt de travail étant donné que le patient est enseignant et droitier. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour main droite face/profil/oblique: absence de fracture. Pour le confort, nous donnons une attelle Edimbourg pour 5 jours. Le patient doit consulter son médecin traitant pour une réévaluation lundi prochain. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour poignet gauche face/profil: absence de fracture. Vu la persistance des douleurs et la crépitation à la palpation au niveau des extenseurs du poignet, on organise un US de l'avant-bras gauche dans un délai de 5 jours et on reconvoque le patient à la filière 34. Si éventuelle rupture du tendon, le patient sera vu à la consultation du Team membre supérieur. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour 4ème et 5ème orteil à gauche face/profil/oblique: conforme avec le diagnostic. Nous mettons en place un traitement conservateur avec une syndactylie entre le 3ème et 4ème orteil et la pose d'une semelle rigide à garder entre 4 et 6 semaines avec une marche en charge selon douleurs qui est faisable pour le patient. Nous lui donnons aussi une thérapie antalgique au besoin et nous conseillons dans 4 semaines d'être revu par son médecin traitant pour une radiographie de contrôle et éventuellement de prolonger l'immobilisation par semelle rigide avec la syndactylie si nécessaire. Nous restons à disposition si besoin. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour 5ème doigt gauche face/profil: pas de fracture visualisée mais suspicion d'un petit arrachement osseux en regard de la base de P2 mais non déplacé. Nous donnons une thérapie antalgique et nous effectuons une syndactylie entre le 4ème et 5ème doigt et nous donnons à la patiente un bon d'ergothérapie pour la suite de la prise en charge pour un protocole plaque palmaire. Nous donnons aussi un arrêt de sport pour les prochaines 6 semaines. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax: pas de foyer visualisé. Attitude: Retour à domicile avec traitement symptomatologique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax: sans particularité. Radiographie du bras gauche: sans particularité. Attitude: Consignes de reconsultation. Antalgie simple. Réassurance. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax. Laboratoire. Attitude: Traitement symptomatique. Contrôle clinique à 48-72 heures chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax: sans particularité. Attitude: Réassurance, traitement symptomatique, consignes de reconsultation. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax. Atrovent. Poursuivre le traitement de son médecin ainsi que ce que nous ajoutons aux urgences. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie épaule: pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Consultation au team membre supérieur et IRM demandée sous 10 jours. Patient a déjà antalgie à domicile. Retour à domicile avec consignes de reconsultation. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou gauche face/profil/rotule axiale: absence de fracture, nous constatons que les éminences intercondyliennes sont un peu plus pointues, signe indirect pour une probable lésion du ligament croisé antérieur, ancienne. Nous organisons une IRM du genou gauche. Attelle Jeans 20°, Clexane et antalgie orale. Consultation du Team genou avec IRM. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie jambe droite face/profil: pas de fracture visualisée. Nous donnons à la patiente une thérapie antalgique pendant 3 jours. Elle ne souhaite pas d'arrêt de travail. Elle reconsultera aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie jambe gauche face/profil et cheville gauche face/profil: conforme avec le diagnostic. Nous mettons en place une botte plâtrée fendue. Nous donnons au patient une thérapie antalgique. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Nous programmons un rendez-vous de contrôle dans 5 jours pour effectuer des radiographies en charge si possible. Nous conseillons la surélévation de la jambe et la pose de glace. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Le patient ne souhaite pas d'arrêt de travail pour l'instant. Discussion du cas avec le Dr. X. Annotation du 21.02.2020: le patient a annulé son rendez-vous de contrôle, car il préfère poursuivre le traitement chez son médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie main droite face/profil/oblique: absence de fracture. Attelle Edimbourg pour confort. Le patient consultera son médecin traitant la semaine prochaine pour contrôle clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de fracture visualisée. Mise en place d'une attelle Aircast pendant 7 jours. Charge totale possible. Contrôle à la Filière le 26.02.2020 à 19h15, si persistance des douleurs ad CT-scan. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie poignet droit face/profil: on voit encore le trait de la fracture en regard de la styloïde radiale. Vu la clinique encore douloureuse et la radio avec une fracture encore visible, nous décidons de continuer l'immobilisation avec un plâtre AB avec instruction à la patiente de faire plusieurs fois par jour des mouvements actifs de tous les doigts et on revoit la patiente dans 2 semaines à la Filière 34 pour ablation du plâtre avec contrôle clinique et débuter la physiothérapie pour regagner l'amplitude de flexion/extension du poignet. Radiographie. Attitude: • Antalgie • Consultation médicale si apparition de Red flags, aggravation ou persistance de la symptomatologie Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Attitude: • Poursuite des traitements prescrits par le médecin traitant • Rajout d'anticholinergique • Rendez-vous chez le médecin traitant le 18.02.20 • Consultation médicale avant si apparition de Red flags ou aggravation de la symptomatologie Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Avis orthopédique Dr. X. Attitude: • Repos, attelle alu, antalgie pendant une semaine • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine • Si aggravation ou persistance des douleurs, prévoir un US pour exclure une composante thrombotique Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • Immobilisation avec attelle Edimbourg • Antalgie • US le 14.02.20 à 10h30 • Contrôle orthopédique en filière 34 le 24.02.20 • Consultation médicale si apparition de Red flags ou aggravation de la symptomatologie Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Explication préalable pour les différents examens: Rx du thorax: pas de foyer franc visualisé. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Traitement symptomatique. En cas de péjoration de la symptomatologie, le patient consultera son médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Sédiment urinaire. Urotube donné au patient à faire à la maison. Attitude • Traitement par Co-Amoxicilline pour 7 jours Explication préalable pour les différents examens: Sédiment/stix urinaire: leuco +++, sang ++++. Urotube. Uro-CT: pas de lithiase, dilatation compatible avec un passage récent de lithiase. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Explication préalable pour les différents examens: Stix sédiment: pas de signes infectieux Urotube. US vésical: globe avec 560 ml environ. Sondage vésicale le 18.02.2020 Introduction de Pradif T. Retour à domicile avec sonde, contrôle chez le médecin traitant à J-7. Explication préalable pour les différents examens: Stix/sédiment urinaire. US des voies urinaires: sans particularité. PCR gonorrhée/Chlamydia négatif. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest: négatif. Radiographie du thorax: surélévation de la coupole droite. Renforcement de la trame vasculo-bronchique. Pas de foyer. Attitude: • Pas de critère de gravité, retour à domicile avec Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 6 jours et antalgie. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest: négatif. Attitude: • Retour à domicile • Repos + hydratation • Traitement symptomatique Explication préalable pour les différents examens: Streptotest: négatif. Attitude: • Réassurance, consignes de reconsultation, antalgie. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest: positif. Amoxicilline 1 g 2x/j pour 6 jours. Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: Test de grossesse négatif. Urines: sans particularité. Laboratoire: sans particularité. Attitude: • Réassurance, consignes de reconsultation, traitement antalgique déjà prescrit la dernière fois. Explication préalable pour les différents examens: Test de grossesse, stix urinaire. Suite de prise en charge en gynécologie. Explication préalable pour les différents examens: Test de grossesse urinaire: négatif. La patiente prendra contact avec son gynécologue traitant pour un contrôle. Explication préalable pour les différents examens: Urine: leucocytes +++, nitrite positif Urotube envoyé, en copie au médecin traitant. Furadantine caps 100 mg 2x/j pendant 5 jours. En cas de péjoration de la symptomatologie (état fébrile, frissons), la patiente se rendra chez son médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: UroCT. Laboratoire. SSU. Attitude: • Antalgie, suivi ambulatoire par son urologue (Dr. X). • Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Explication préalable pour les différents examens: US: collection liquidienne anéchogène, homogène. Attitude: • La patiente ira consulter son médecin traitant pour une évaluation chirurgicale ambulatoire, traitement antalgique, consignes de reconsultation. Explication préalable pour les différents examens: US au lit du patient: glissement pleural normal, sans épanchement pleural. Pas de signe évocateur d'un pneumothorax retrouvé. Radiographie du thorax: pas de signe de pneumothorax retrouvé. Attitude: • Poursuite du traitement antalgique prescrit lors de la 1ère consultation. • Prolongation de l'arrêt jusqu'au milieu de la semaine prochaine. Explication préalable pour les différents examens: US ciblé aux urgences - pas d'hématomes objectivés. Attitude: • Réassurance et retour à domicile avec antalgie. • Arrêt de travail d'une durée de 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance/aggravation des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: US ciblé (Dr. X): E-FAST négatif, rate et rein gauche sans lésion visible. Laboratoire: Hb/Crea/Urine normale. Radiographie du thorax. Discussion avec la personne accompagnante du foyer: pas de CT abdominal car probabilité de lésion interne avec investigations déjà effectuées très peu probable. Attitude: • Antalgie, surveillance clinique. Explication préalable pour les différents examens: US ciblé (Dr. X): 3 polypes visualisés dans la vésicule biliaire, pas de cholélithiase, pas de liquide libre. Laboratoires: alignés. Attitude • Poursuite contrôle en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: US ciblé (Dr. X). Sédiment urinaire. Sondage avec retrait de plus d'1L, mise en place de robinet. Retrait de la sonde chez le Dr. X (le patient prendra rendez-vous). Explication préalable pour les différents examens: US de la jambe droite qui montre un minime hématome d'1 cm en regard de la jonction du tiers moyen de la jambe droite avec un tendon d'Achille qui est intact. Immobilisation avec une attelle antérieure qui est la position de confort pour la patiente. Mobilisation avec 2 cannes anglaises sous Clexane 40 mg. Contrôle Dr. X avancé du 17 au 10 février 2020. Explications des divers examens préalablement données au patient. Hydratation Nacl 500 ml: Pantoprazole, primpéran, Alucol, dafalgan: nette amélioration de la symptomatologie. ECG: normal. Laboratoire: normal. Réassurance. Traitement symptomatique. Explications des motifs de reconsultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Explications des examens au patient. Radiographie pied et avant-pied: mise en évidence d'un arrachement osseux au niveau du naviculaire. Mise en place d'un plâtre fendu pendant 6 à 8 semaines. Contrôle radioclinique dans une semaine au team pied. Antalgie. Décharge. Clexane jusqu'à charge totale. Arrêt de sport pendant 6 à 8 semaines. Explications des examens effectués données par le médecin. • Prise de sang pour le laboratoire. • Sédiment urinaire. • Urotube: envoyé par gynécologue Fribourg (en copie à la gynécologue traitante). • US abdomen (Dr. X): mauvaise qualité d'examen, splénomégalie (foie en MCL 14.9, rate 125 mm) avec stéatose, appendicite non visualisée, pas de dilatation pyélocalicielle. Avis gynécologue: pas de cause gynécologique à l'examen clinique ou US-EV, viabilité fœtale ok, infection urinaire avec traitement par Monuril monodose.Monuril le 01.02.2020. Bonne évolution clinique le 01.02, consignes de reconsultation et retour à domicile. Explications des examens effectués. Laboratoire. Radiographie. ECG. CT protocole EP : embolies multiples à droite, postéro-basale gauche, sans dilatation des cavités à droite / tronc pulmonaire ni infarcissement pulmonaire. Consilium angiologique. PESI II points Attitude : Anticoagulation par Rivaroxaban, contrôle chez le médecin traitant à 48h. Explications des examens. RX D2 main gauche : fracture intra-articulaire de P3, avec léger déplacement vers ulnaire. Champage stérile, désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne, débridement de plaie, rinçage, pansement de Jelonet. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 i.v. ou, puis 1 g per os 3x/jour pendant 5 jours ou jusqu'à la fermeture de la plaie. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48h, puis à une semaine avec RX et à 6 semaines avec RX. Mise à jour vaccin tétanos. Explications données à Mme. Y qu'une toux peut persister plusieurs semaines post-infection virale, mais actuellement pas d'argument pour une surinfection. Explications données à Mr. Y par le médecin. Rx du 3ème rayon : absence de luxation et absence d'atteinte osseuse. Mise en place d'un traitement conservateur selon les recommandations du team chirurgie de la main avec une immobilisation par une attelle palmaire avec l'articulation IPP à 20° de flexion et l'IPD en rectitude. Suite de prise en charge en ergothérapie et contrôle au team main à 8 semaines post-traumatisme. Explications données à Mr. Y pour examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. US veineux ciblé (Dr. X/Dr. Y) : pas de thrombose veineuse visualisée jusqu'à la V. poplité. Attitude • retour à domicile avec traitement symptomatique. Explications données à Mme. Y par le médecin. Exploration sous anesthésie locale du andothigual, ablation tablette unguéale, rinçage et suture du lit de l'ongle avec fil résorbable (PDS 6.0) points simples, confection d'une tablette unguéale en plastique qui est placée en proximale avec une bonne tenue et qui est suturée de part en part avec du fil résorbable. Mise en place d'un pansement stérile Adaptic Digit et immobilisation provisoire et protectrice dans une attelle Stack pour 48h maximum. Explications données à Mme. Y par le médecin. Rappel anti-tétanique. L'exploration permet de mettre en évidence une section complète de tout le tissu cutané et sous-cutané sans atteinte de l'appareil extenseur. Les bords radiaux et ulnaires n'ont pas été atteints. Absence de visualisation de tissu noble. Rinçage abondant de la plaie avec fermeture par 3 points simples de Vicryl rapide 4.0. Mise en place d'un pansement stérile avec Adaptic et compresses. Prophylaxie antibiotique par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pour 2 jours. Contrôle de plaie chez le médecin traitant à 48 heures. Explications données à Mme. Y par le médecin. Rx poignet : on objective une très discrète fracture de la corticale radiale à environ 1 cm de la styloïde radiale pouvant correspondre à un éventuel tassement zone métaphysaire. Pour le reste au niveau du carpe, il n'y a pas de lésion osseuse objectivée. Absence de fracture nette ou de luxation. Au vu d'une radiologie suspicieuse et d'une clinique douloureuse correspondant à la localisation radiographique, nous diagnostiquons une possible compression type motte de beurre de la métaphyse radiale distale gauche. Mise en place d'un traitement conservateur avec une immobilisation selon douleurs dans une attelle poignet et anti-inflammatoire topique et per os. Reconsultation en cas de péjoration. Explications données à Mme. Y pour divers examens : • Laboratoire : troponines H0 3 ng/l, H1 4 ng/l • ECG • Radiographie thorax • Avis cardiologie (Dr. X) : 5 mg Amlodipine à la place de la Ranexa, maintient coronarographie du 13.03.2020 • Coronarographie prévue le 13.03.2020 Explications données à Mme. Y pour examen radiographique. Rx épaule : pas de fracture, pas de luxation visualisée. Traitement symptomatique. Physiothérapie. Contrôle auprès du médecin traitant. Explications données à Mme. Y pour examens : • ECG • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. TSH dans la norme, T3 et T4 en cours. Glycémie à 6.6 mmol/l. HbA1c en cours. Attitude : • Suivi par médecin traitant en ambulatoire (la patiente a déjà un rendez-vous le 27.02.2020 à 10h40) • Réévaluation en urgence si péjoration ou apparition d'autres symptômes • Bilan thyroïdien en cours • Ad US du cou en ambulatoire et OGD à prévoir par le médecin traitant Explications données à Mme. Y pour examens : • Laboratoire • Hémoculture • Antalgie i.v. • Temesta 1 mg • Avis ORL de garde : pharyngite d'allure virale, cicatrices dentaires propres • Solumédrol 125 mg i.v. Attitude : • RAD avec traitement symptomatique et poursuite du traitement antibiotique selon avis du dentiste • Proposition de consultation chez l'ORL pour végétations importantes • Hémocultures à pister par le médecin traitant • Arrêt médical 4 jours Explications données à Mme. Y pour examens : • Laboratoire • Test de grossesse aux urgences : négatif. Suivi en ambulatoire par médecin traitant. Explications données à Mme. Y pour examens par le médecin. Rx du pied : absence de lésion osseuse traumatique, rapport osseux physiologique. Explications données à Mme. Y pour examens : • Rx thorax : lésion calcifiée stable, pas d'épanchement, pas de pneumothorax, pas de masse. • ECG : RSR. normocarde, pas de trouble de la repolarisation. Attitude : • Réassurance. • Antalgie simple. Explications données à Mme. Y pour examens : • Sédiment urinaire • Urotube • ECG • Rx thorax : sp • US (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'épanchement • US Abdomen complet • Rx thorax Nota : a reçu une dose de Ceftriaxone à 23h00, puis une dose po de Ciprofloxacine 500 mg po ce matin. Attitude : • Poursuite Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour • Contrôle biologique à 48h • Reconsultation en cas de péjoration clinique ou persistance de l'état fébrile à 48h • Hémocultures et urotube à pister par le médecin traitant Explications données à Mme. Y pour examens. Au vu d'une impossibilité de charger suite à de fortes douleurs, nous mettons en place un plâtre fendu avec charge selon douleurs. Contrôle dans une semaine au team pied (la patiente sera convoquée) si amélioration des douleurs, traitement fonctionnel avec Aircast, physiothérapie charge selon douleurs. Explications données à Mme. Y pour examens. Avis orthopédique (Dr. X). Rx épaule gauche : pas de calcification, pas de fracture visualisée. Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie. Consultation team épaule en ambulatoire (la patiente sera convoquée). Explications données à Mme. Y pour examens : ECG • Solumédrol 125 mg i.v. • Tavegyl 2 mg i.v. Surveillance monitorée aux urgences Retour à domicile. Pas de prise de Mydocalm. Antihistaminique pendant 5 jours. Prednisone 50 mg pendant 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 jours, avis allergologue à demander. Explications données à Mme. Y pour examens. ECG. Bilan biologique. Troponine H0 <3 ng/l. Bonne évolution aux urgences. Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Explications données à Mme. Y pour examens. ECG. Laboratoire. Augmentation de l'antalgie, antitussif. Explications données à Mme. Y pour examens. ECG. Laboratoire. Retour à domicile après réassurance, suivi chez le médecin traitant. Explications données à Mme. Y pour examens. ECG. Laboratoire. Rx thorax. CHA2D-VASC-Score : 4 points (HTA, Âge 2 pts, sexe 1 pt). HASBLED : 2 points (HTA, sexe). Attitude: • Eliquis 5 mg 2x/jour • Concor 10 mg à poursuivre • Rendez-vous chez un cardiologue pour échocardiographie transthoracique • Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours pour contrôle TSH (à pister) • Hydratation Explications données à Mme. Y pour examens. Laboratoire. ECG. Attitude: • Adalat 20 mg Retard aux urgences. • Mise en réserve d'Adalat Retard en réserve si récidive. Information motivant une reconsultation transmise à Mr. Y. Explications données à Mme. Y pour examens. Laboratoire. Stix. Rx du thorax. Pantoprazol, Antalgie simple, suite chez le médecin traitant. Explications données à Mme. Y pour examens. Laboratoire. Urines. Retour à domicile sans traitement, reconsultation aux urgences en cas de réapparition des symptômes. Explications données à Mme. Y pour examens. Laboratoire. US hanche gauche. Avis rhumatologique (Mme. Y sera convoquée par le service). Antalgie et suite de suivi en rhumatologie. Explications données à Mme. Y pour examens. Rx cheville droite: pas de fracture visualisée. Traitement conservateur avec Aircast pour 4 à 6 semaines. Suite chez le médecin traitant. Explications données à Mme. Y pour examens. Rx cheville gauche f/p: pas de fracture visualisée. Immobilisation par une botte plâtrée fendue pour 7 jours avec protection Clexane. Antalgie et surélévation du pied gauche. Contrôle clinique dans une semaine à la filière 34. Explications données à Mme. Y pour examens. Rx cheville gauche: pas de fracture visualisée. Traitement conservateur avec Aircast. Suite chez le médecin traitant. Explications données à Mme. Y pour examens. Rx coude: suspicion sur fracture de la tête radiale. CT-scan coude: déplacement secondaire d'un fragment d'une ancienne fracture de la tête radiale. Traitement fonctionnel avec immobilisation dans une écharpe, flexion-extension à partir de J7 sans résistance. Contrôle au team membre supérieur (discussion avec Dr. X) Mme. Y sera convoquée. Explications données à Mme. Y pour examens. Rx de la main: pas de fracture visualisée. Traitement conservateur avec une attelle alu juste le 3ème doigt pour quelques jours à but antalgique. Antalgie et repos. Suite chez le médecin traitant si besoin. Explications données à Mme. Y pour examens. Rx thoracique face + profil : pas de foyer visualisé. Laboratoire. Urines. Attitude: • Traitement symptomatique par Dafalgan et Solmucol sirop. • Reconsultation si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Explications données à Mme. Y pour radiographie: pas de fracture visualisée, cliniquement, nous avons un doute sur une fracture du scaphoïde et nous effectuons un CT-scan poignet. CT-scan poignet: pas de fracture visualisée, mobilisation libre. Antalgie. Explications données à Mr. Y par le médecin pour examens. Laboratoire. Réfection de pansement, plaie propre, pas d'écoulement (vu avec Dr. X). Majoration d'antalgie. Retour à domicile et contrôle au secteur ambulatoire à 24h avec laboratoire. Explications données à Mr. Y par le médecin pour examens. Rx poignet droit: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): US ambulatoire demandé. Consultation team main demandée. Consignes de reconsultation. Antalgie et attelle velcro. Explications données à Mr. Y par le médecin. Rx poignet f/p: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Rapport physiologique. Examen clinique et radiographique exclut une lésion osseuse traumatique, ligamentaire ou tendineuse. Mise en place d'un traitement conservateur. Suite de prise en charge au besoin chez le médecin traitant. Explications données à Mr. Y pour divers examens. ECG: bloc de branche droit, pas de comparatif disponible. Rx thorax: réhaussement de l'arbre trachéo-bronchique bilatéral, pas de foyer visualisé, signe d'atélectase pulmonaire en base gauche retrouvé sur le comparatif (CT du 18.09.2018). Laboratoire: absence de critères infectieux ou en faveur d'une maladie cardiaque décompensée. Attitude: • Atrovent 250 mcg + Ventolin 5 mg avec une diminution de la respiration spastique. • Introduction d'un LABA (Formotérol) avec réévaluation par le médecin traitant. Explications données à Mr. Y pour divers examens. ECG: superposable aux anciens. Bilan biologique. Enzymes cardiaques • H0 15ng/l, H1 16ng/l. Bonne évolution spontanée aux urgences. Retour à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant et discussion d'une échographie de stress. En cas de douleurs récidivantes, nouvelle consultation aux urgences. Explications données à Mr. Y pour divers examens. Laboratoire. ECG. US eFAST: négatif. CT cérébral et cervical natif: pas de fracture. Pas de saignement. Attitude: • Surveillance aux urgences • Information motivant une reconsultation transmise à Mr. Y. Explications données à Mr. Y pour divers examens. Rappel antitétanique. Désinfection, anesthésie locale lidocaïne 1% rinçage exploration, suture par 4 points simples au Prolène 5.0. Pansement Adaptic, réfection du pansement à 48h. Retrait des fils à J5-7 chez le médecin traitant. Explications données à Mr. Y pour divers examens: • Désinfection, rinçage, 6 points simples par 4-0 prolène. • CT cérébro-cervical natif: pas de saignement, pas de fracture. Mr. Y refuse rappel vaccin tétanos. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Retour à domicile accompagné. Explications données à Mr. Y pour examens: • ECG: RSRN, repolarisation précoce, pas de sus-/sous-décalage ST. • Laboratoire: CRP <5, lipase limite supérieure, amylase dans la norme, Lc 12.1. • Urine: pas de Lc, pas de nitrite, pas de sang. Bili +++. Attitude: • Pantozol 40 mg 1x/jour durant 7 jours. • Buscopan 10 mg en réserve. • Conseils alimentaires gastrite. Explications données à Mr. Y pour examens par le médecin. Rx de la cheville axiale du calcanéum: absence de lésion osseuse traumatique et rapport osseux physiologique. Explications données à Mr. Y pour examens: • Rx du genou droit: lésions dégénératives des ménisques. S/p plastie du ligament croisé du genou. Syndrome douloureux fémoro-patellaire droit sur déséquilibre musculaire. Avis orthopédique, Dr. X: physiothérapie en ambulatoire: renforcement du quadriceps, renforcement des abducteurs et rotateurs externes de hanche, travail de gainage, stretching des chaînes antérieures et postérieures des membres inférieurs. AINS en cas de besoin. Suivi en ambulatoire par le médecin traitant. Explications données à Mr. Y pour examens. CT-scan: fracture intra-articulaire avec bascule palmaire. Discussion du cas avec team main qui propose une indication opératoire, Mr. Y refuse l'opération, explications à Mr. Y des bénéfices et des risques d'une prise en charge chirurgicale ainsi que les risques au bénéfice d'un traitement conservateur, nous remplissons un formulaire de consentement. Mr. Y va réfléchir à son domicile et prendra contact ce soir si prise en charge chirurgicale décidée, prise en charge à Tavel le 20.02.2020. Explications données à Mr. Y pour examens. Désinfection et rinçage abondant avec exploration sous anesthésie locale, suture par 3 points simples (droite) et 1 point simple (gauche) avec fil prolène 3-0, pansement. Rappel tétanos. Attitude: • Garder les plaies au sec pendant 4 jours, changement du pansement à 48h. • Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. • Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline pour 3 jours. • Mr. Y est informé des symptômes nécessitant une consultation médicale. Explications données à Mr. Y pour examens. ECG: superposable au comparatif de 2019. Laboratoire: CRP: 196 leuco: 13.6 G/l. Urine: propre. US-FAST: pas de liquide libre abdominal, pas de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique. CT-scan total body: pas de saignement intracérébral, pas de fracture, foyer pulmonaire basale droite, aspect du stent inchangé, minime dilatation des voies biliaires.Attitude: Traitement symptomatique. Information de contrôle motivant une reconsultation donné au patient. Explications données au patient pour examens. ECG: superposable. Laboratoire. Rx Thorax. Traitement symptomatique. Contrôle chez médecin traitant si douleurs persistantes. Explications données au patient pour examens: ECG. Laboratoire. Test de Schellong: interrompu en raison des vertiges. ATT: • Bas de contention • Arrêt Mirtazapine • Reprise Escitalopram • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 5 jours pour suivi des vertiges. Explications données au patient pour examens. Laboratoire avec troponines. ECG. Reprise des traitements antihypertenseurs. Contrôle chez son médecin traitant avec éventuelle mise en place d'un traitement pour les syndromes des jambes sans repos. Explications données au patient pour examens. Laboratoire. Antalgie selon le protocole. Rappel contre tétanos. Rx de la cheville droite: lésion corticale du péroné. Avis orthopédique: Dr. X. • Céfépime 1.5 g IV en OU • Exploration de la plaie au bloc opératoire Explications données au patient pour examens. Laboratoire. Dafalgan 500 mg, Buscopan 10 mg, Alucol Gel 15 mg, administrés aux urgences. Attitude • Au vu de la bonne réponse clinique au traitement par Alucol Gel 15 mg, introduction d'un traitement d'épreuve par IPP à réévaluer à 4 semaines. Explications données au patient pour examens. Laboratoire. ECG: rythme sinusal, régulier. Discrets sus-décalages de manière diffuse. US au lit du patient: pas de trouble de la cinétique. Pas d'épanchement péricardique. Explications données au patient pour examens. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. Hydratation NaCl 0.9% 1.5L IV + primpéran 10 mg permettant une résolution des symptômes. ATT: Traitement symptomatique. Explications données au patient pour examens. Laboratoire. Sédiment et stix urinaire. Urotube le 17.02.2020. Avis urologique (Dr. X): antibiothérapie sur 10 jours puis contrôle à sa consultation. Sondage vésical: retour de 800 ml d'urines brunes muqueuses. ATT: • 14 J de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour. • Patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X. Explications données au patient pour examens: Laboratoire. Urine. CT abdominal injecté: petite lithiase 5 mm au niveau du méat urétral gauche (DD phlébolithe), pas de dilatation rénale, pas d'autre complication. Tamsulosine 0.4 mg. Filtration des urines. Antalgie avec Dafalgan, Novalgine, Tramal. Consultation chez médecin traitant 24.02.2020. Explications données au patient pour examens. Laboratoire. Urines. Disparition complète des symptômes. Retour à domicile et réassurance. Red-flags enseignés au patient. Reconsulte si réapparition de la symptomatologie. Explications données au patient pour examens. Rx calcanéum: pas de signe indirect à l'insertion du tendon d'Achille. Traitement fonctionnel avec charge selon douleurs. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Explications données au patient pour examens. Rx cheville: pas de fracture visualisée. Traitement conservateur avec Aircast pour 4 à 6 semaines. Suite chez le médecin traitant. Explications données au patient pour examens. Rx cheville: pas de lésion osseuse visualisée. Ecofenac crème 3x/jour, physiothérapie. Contrôle chez son médecin traitant. Arrêt de sport pour 2 semaines du 01.02 au 16.02.2020 avec reprise le 17.02.2020. Explications données au patient pour examens. Rx colonne cervicale: pas de fracture ou arrachement visualisé. Rx colonne dorsale: doute sur une petite fracture ou arrachement antérieur au niveau de D6. Rx poignet et de l'épaule scapula: pas de fracture, pas d'arrachement visualisé. Nous retrouvons une vis au niveau du métacarpe V sur une ancienne fracture de cet os suite à une AMO avec une vis cassée qui a été laissée en place dans l'os. Au vu d'un doute de la clinique du patient, nous complétons le bilan avec CT-scan dorsal qui ne révèle pas de fracture ni de lésion traumatique, raison pour laquelle, le patient sera traité avec repos et antalgie. Suite chez le médecin traitant. En ce qui concerne le poignet, si persistance de douleur, le patient prendra rendez-vous à la consultation de Dr. X qui le suit déjà pour la main au niveau des anciennes fractures. Explications données au patient pour examens. Rx du pouce: fracture de la base ulnaire de P1. Traitement conservateur avec attelle de pouce de skieur. Ordonnance pour ergothérapie. Suivi au team main (le patient sera convoqué). Explications données au patient pour examens: Rx effectué par son médecin traitant: trait de fracture non visualisé, talus en regard de la diaphyse. Mise en place d'une semelle rigide pendant 4 à 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 4 semaines au secteur ambulatoire. Discussion du cas avec team pied au colloque (patient sera convoqué). Explications données au patient pour examens. Rx épaule, cervicale et thorax. Avis orthopédique (Dr. X). IRM en ambulatoire dans les 7 jours puis contrôle team spine (consilium demandé). Réassurance, consignes de reconsultation. Antalgie. Explications données au patient pour examens. Rx genou: montre une fracture du plateau tibial bien visualisée surtout sur le cliché latéral, raison pour laquelle, nous complétons le bilan avec un scanner qui montre la fracture susmentionnée. Nous immobilisons le patient dans une attelle en extension avec une décharge à l'aide de cannes. Nous organisons une IRM en ambulatoire et un suivi à la consultation spécialisée du genou chez le Dr. X pour prise en charge. Explications données au patient pour examens. Rx genou: status post ostéosynthèse de la rotule avec 3 vis en place dont une cassée selon anamnèse du patient pendant l'intervention chirurgicale. Pas de fracture visualisée. Pas d'épanchement intra-articulaire. Charge totale selon douleurs. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez son médecin traitant. Explications données au patient pour examens. Rx main droite: pas de fracture visualisée. Traitement conservateur avec attelle Edimbourg pour quelques jours à but antalgique. Repos et AINS. Explications données au patient pour examens. Rx poignet gauche. Status post ostéosynthèse radius distal et scaphoïde radiographie superposable à la radiographie post-op: pas de déplacement, matériel en place. Traitement fonctionnel avec Brufen. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Arrêt de sport 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données au patient pour examens. Rx thorax. Laboratoire. Hémoculture. Attitude: Co-Amoxicilline 2.2 iv aux urgences. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour 5 jours. En cas de péjoration, reconsultation. La maman du patient ne souhaite pas de rendez-vous de contrôle ni d'hospitalisation. Explications données au patient pour examen. US ciblé aux urgences: abcès de 1x2x4 cm. Incision, drainage, rinçage et méchage de l'abcès. Antalgie. Retour à domicile avec antalgie et contrôle à 24h pour changement de mèche, explication de comment réaliser les douches et évaluer l'évolution clinique. Explications données au patient pour examen. US main droite. Ablation de l'attelle. Début d'ergothérapie afin de renforcer la musculature. Arrêt de travail 10 jours. Antalgie et contrôle chez le médecin traitant. Explications données au patient pour les divers examens. Sédiment. Stix urinaire. US: pas de résidus post mictionnel. CT: low dose. Antalgie simple, filtrer les urines, contrôle chez le médecin traitant. Explications données au père sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. Explications données au préalable par le médecin. RX thorax : infiltrat lobe moyen droit. Test HIV (sur demande du patient) : en cours. Attitude : • Antibiothérapie selon schéma et traitement symptomatique. • RDV de contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 3 jours avec transmission des résultats HIV. Explications données au préalable par le médecin traitant. Radiographie épaule gauche (vue avec Dr. X) : pas de suspicion de fracture. Ablation bretelle. Début physiothérapie avec protocole San Antonio. Contrôle chez son médecin traitant dans 2 semaines. Poursuite de l'antalgie. Explications données au préalable par le médecin. Bilan biologique. RX D1 face/profil. Antibiothérapie prophylactique par Zinacef 1.5 g i.v. Rappel vaccin antitétanique. Avis orthopédiste de garde (Dr. X et Dr. X). Anesthésie en bague. Désinfection bétadinée. Champage. Rabotage de la lésion et extraction des fragments d'os. Pansement Adaptic et compresse. Attitude : • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 3x/j pendant 5 jours. • Anti-inflammatoire. • Antalgie. • Contrôle clinique à 24 au secteur ambulatoire des urgences (FTO). En cas d'évolution favorable, pansement occlusif. En cas d'évolution non favorable, discussion avec chirurgien de la main (Dr. X), qui est au courant du cas. Explications données au préalable par le médecin. CT thoracique : pas d'empyème, pas d'abcès, pneumonie des lobes inférieur et moyen à droite. Co-Amoxicillin du 19.02-23.02.2020. Patient orienté sur la possibilité de traitement hospitalier, une prise en charge ambulatoire semble responsable d'un point de vue clinique avec changement de l'antibiothérapie pour Levofloxacin dès le 23.02.2020. Nouvelle présentation si nausées et vomissements ou péjoration de l'état général. Contrôle chez le médecin traitant le 24.02.2020. Explications données au préalable par le médecin. ECG : FA 150 bpm. Bilan biologique. Avis cardiologue de garde (Dr. X). Cardioversion médicamenteuse : Tambocor 180mg i.v. en titration. Attitude : • Retour à domicile. • Tambocor 100mg p.o. 2x/24h. • Anticoagulation par Xarelto 20mg 1x/jour. • Contrôle clinique chez le cardiologue traitant le lendemain à 08h30. Explications données au préalable par le médecin. ECG : microvolté, ST isoélectrique. Laboratoire : CRP sans leucocytose. RX thorax : probable foyer inférieur gauche. Réassurance, consignes de reconsultation, poursuite du traitement prescrit par MedHome. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences sous 48h. Explications données au préalable par le médecin. ECG : RSR, axe normal, PR <200 ms, QRS <120 ms, signes de repolarisation précoce dans les dérivations précordiales sans modification du ST pour une ischémie, bonne progression de l'onde R en V1-V6. Réassurance du patient sur l'aspect normal de l'examen clinique et du statut cardiaque. Proposition de diminuer la prise quotidienne de café (sans l'arrêter totalement pour sevrage), et si persistance de la symptomatologie consulter son médecin traitant pour évaluation à un Holter et/ou MAPA. Pas de prescription d'anxiolytique dans l'immédiat pour éviter de camoufler les symptômes à la demande du patient. Explications données au préalable par le médecin. ECG : rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins normoaxés à environ 60°, BAV de type I avec PR à 280 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en V3-V4. Absence d'onde T inversée, absence de sus-décalage ST, absence d'onde Q pathologique. QTc 0.392 ms. Laboratoire aligné. Attitude : • Au vu de l'absence de critères de gravité, retour à domicile avec contrôle chez son médecin traitant pour résultats du bilan vitaminique. Explications données au préalable par le médecin. ECG : sans particularité. Glycémie : 4.6. Attitude : • Patient rassuré, retour à domicile. • Rendez-vous chez son médecin traitant prévu pour suivi clinique et bilan biologique. Explications données au préalable par le médecin. ECG : sinusal normocarde, type gauche, absence de trouble de la conduction. Laboratoire. Lecture pacemaker : pas de dysfonction, pas de FA. Attitude : • Proposition d'augmenter la posologie d'Atacand plus avec contrôle chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. ECG : superposable au précédent. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique d'épreuve par Métoclopramide. • Reconsulte si vomissements, douleurs abdominales ou persistance hoquet > 48h. Explications données au préalable par le médecin. ECG : tachycardie régulière à QRS fin à 200 bpm. Manoeuvre de Valsalva modifiée sans effet. Deux doses de 6 mg d'adénosine iv sans effet. Dose de 12 mg d'adénosine iv -> rythme sinusal objectivé au monitoring ECG continu. Attitude : • Surveillance rythmique aux urgences pendant 2 heures. • Retour à domicile avec belok 25mg comprimé. • Consultation rythmologue Dr. X demandée. Explications données au préalable par le médecin. ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : aligné. • Troponine : cinétique négative. • D-dimères : dans la norme au vu de l'âge. US cardiaque (Dr. X) : pas de dilatation des cavités, pas de trouble de la cinétique, pas d'épanchement péricardique. Attitude : • Antalgie. • En cas de persistance de la symptomatologie, la patiente prendra contact avec son médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. ECG superposable au précédent. Laboratoire. Attitude : • Pantozol 40mg/j pour 2 semaines. • Contrôle chez Dr. X. • Gastroscopie ambulatoire à organiser. • Reconsulte en cas de péjoration. Explications données au préalable par le médecin. ECG superposable. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, cinétique des troponines. Adalat retard aux urgences. Attitude : • Adalat retard en R si TAS > 180. • Le patient est informé quant à l'importance de mesurer la tension artérielle plusieurs fois par jour et de la noter dans un carnet. Indication de consulter le médecin traitant afin d'évaluer le traitement médicamenteux. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Bilan biologique : enzyme cardiaque : H0 3ng/l. Temesta 1mg aux urgences. Régression des symptômes. Attitude : • Retour à domicile. • Contrôle clinique chez le médecin psychiatre prévu le lendemain, discussion de la suite de la prise en charge de l'angoisse. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Hydratation. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Laboratoire. Avis cardiologique. 1x Cardioversion électrique après ETO sous sédo-antalgie (Dormicum, Fentanyl, Propofol). Attitude : • Substitution Potassium, Metoprolol, Xarelto. • Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours, contrôle cardiologique chez Dr. X dans 1 mois. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Laboratoire. Radiographie thoracique : pas de fracture visualisée. US ciblé (Dr. X/Dr. X) : pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural, pas de liquide libre intra-abdominal. Sédiment urinaire : propre. Attitude : • Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons le patient à l'EMS avec majoration de l'antalgie, à réévaluer à distance. • Laxatifs fixes à réévaluer selon les selles. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Laboratoire. US thoracique ciblé (Dr. X/Dr. X) : pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Attitude : • Réassurance. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Explications données au préalable par le médecin. Examen clinique et neurologique. ECG de repos. Laboratoire : hypercholestérolémie. CT cérébral : pas de lésion ischémique, pas de sténose des vaisseaux précérébraux. Avis neurologique : si persistance de la symptomatologie, consultation neurologique en ambulatoire. Attitude : • Retour à domicile et consultation neurologique en ambulatoire. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : absence de critères infectieux. Frottis de plaie : à pister. US bedside (Dr. X) patiente couchée sur le stryker, sondes pulmonaire et abdominale : • Plages pulmonaires gauches : glissement pleural visualisé sur toutes les plages pulmonaires, pas de collection liquidienne, lignes B max 3/champ. • Plages pulmonaires droites : difficulté à visualiser le tissu pulmonaire, collection liquidienne mineure visualisée dans la région cicatricielle en face latérale droite du thorax. Avis chirurgical : pose de point et refaire un nouveau pansement. Attitude : • Anesthésie locale des berges : Rapidocaïne 15 mg. • Suture : 1 point prolène 4-0. • Pansement. • Retour à domicile. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : CRP 37, leuco 17,3, GGT : 229, DD : 1233 ng/ml. Urine : propre. RX thorax : pas de foyer. CT injecté pulmonaire : pas d'EP. Pas de dilatation des voies intra ou extra-hépatiques. Calculs dans la vésicule biliaire sans signe de cholécystite. Infiltrat basal à droite compatible avec un foyer. Augmentin per os, Amoxicilline per os 1 g 3x/j pendant 5 jours. En cas de péjoration de la symptomatologie, la patiente prendra contact avec son médecin traitant. La patiente est informée quant à l'importance de prendre un rendez-vous chez le médecin traitant pour évaluer l'indication d'une cholécystectomie en ambulatoire. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : CRP 46 ng/l, sans leucocytose, acide urique dans la norme. Radiologie genou face/profil/axial 30°. Avis orthopédique (Dr. X) : Patient vu par l'orthopédiste, contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h avec CT genou, laboratoire avec CRP, contrôle clinique de la peau (risque de nécrose de la peau), charge selon douleur avec cannes, pas de Clexane, antalgie simple. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : CRP 7, Lc 11.8. Stix/sédiment : pas de signes infectieux. ECG : FA lente. ECG long : FA lente. US ciblé voies rénales : pas de dilatation des voies excrétrices. Antalgie selon besoin, antiémétiques selon besoin. Nouvelle présentation si douleurs en péjoration, fièvre ou péjoration de l'état général. Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant environ mercredi (si MT absent, le patient sera vu au secteur ambulatoire des urgences). Reprise du traitement antihypertenseur par co-Losartan, et contrôle tensionnel. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : H0 7 ng/l, H1 : 9 ng/l. ECG. RX thorax. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de critère infectieux. Attitude : • Au vu de l'arrêt du traitement prévu ce jour, nous le laissons rentrer à domicile sans traitement avec contrôle à distance chez son oncologue. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : leucocytes < 3/champ, érythrocytes < 3/champ, nitrites -, bactéries +. Test de grossesse aux urgences : négatif. Attitude : • Introduction du traitement par Movicol et Bulboïd. Buscopan en R si douleurs. • Conseils d'hydratation. • Suivi par MT en ambulatoire. • Réévaluation clinique en urgence si apparition de red flags ou aggravation de la symptomatologie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urine : sang, pas de nitrite, leucocyte ++. Urotube : en cours. US abdominal (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle. Uro-CT : calcul de 3x5 mm à la jonction urétéro-vésicale. Pas de dilatation pyélocalicielle. Attitude : • Filtration des urines. • Antalgie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de trouble de la crase, pas de trouble électrolytique. CT : pas de signe de fracture ou d'hémorragie intra-crânienne. À noter deux petits îlots ostéocondensants dans la vertèbre C7 et dans la 1ère côte gauche à première vue non suspects, mais qu'il faudrait mettre dans le contexte clinique/médical de la patiente et investiguer en conséquence. Attitude : • Suture 5 points. • RAD et suite de prise en charge chez le médecin traitant ou chez nous si médecin traitant indisponible. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Anticorps anti-phospholipides en attente. Réalisation d'un bilan rhumatologique/auto-immun à réévaluer par le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X) : contrôle à repousser à samedi, pas de signes d'infection pour l'instant mais plutôt inflammatoire. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. BHCG : négatif. Sédiment urinaire. Attitude : • Traitement symptomatique. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Consultation médicale avant si apparition de red flags ou aggravation de la symptomatologie sous traitement. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG : sinus normocarde, type indifférent, absence de trouble de la conduction. Urotube. CT-abdominal avec contraste IV et PO : suspicion d'invagination. Avis chirurgical (Dr. X) : retour à domicile et surveillance clinique au vu de la résolution des symptômes durant l'observation. Invagination non confirmée. Dr. X informé. Antalgie avec Paracétamol, Métamizol, traitement avec Scopolamine, Pantoprazol. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. CT thoraco-abdominal-bassin le 04.02.2019 : pas de lésion traumatique. Antalgie simple par Paracétamol, Novalgine, Morphine. Reconsulter en cas de péjoration. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Pantoprazol. Zofran. Attitude : • Thérapie symptomatique, contrôle chez le médecin traitant si besoin. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. RX thorax. Antalgie. Représentation si apparition de red flags. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Streptotest positif. Amoxicilline 1 g 2X/jour pendant 6 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Information des red flags devant la faire reconsulter. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Hydratation et repos. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. RX épaule. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction aux urgences. Sédation sous Dormicum 5 mg et Fentanyl 200 ug puis Propofol 40 mg, Anexate 0.4 mg. RX épaule post-réduction : bon résultat final. Gilet orthopédique pour 4 semaines avec consultation à 1 semaine team MS avec radiographie de contrôle. Antalgie. Représentation si apparition de red flags. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Sédiment. Uro-CT (rapport oral) : calcul dans la vessie, calcul dans le rein gauche. Traitement antalgique. Filtrage des urines avec contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. SSU. TG négatif. US bedside : dilatation pyélocalicielle stade 1. Scanner abdominal. Attitude : • Ceftriaxone 2 g IV au SU puis relais PO ciprofloxacine avec contrôle clinique à 48h chez MT. • Red flags expliqués. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Stix/sédiment. Test de grossesse : négatif. US ciblé : pas de lithiase vésiculaire, paroi fine, DCH < 4 mm, aorte fine, pas de dilatation pyélocalicielle importante, bassin rénal ampullaire à D, pas de liquide libre pleural ou abdominal, pas d'épanchement péricardique.Contrôle chez le MT. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Streptotest négatif. Attitude : • Augmentin 2.2g IV. • Solumedrol 125mg. • Avis ORL : drainage le jour même après avoir débuté l'antibiothérapie. • RAD avec traitement antibiotique, suivi sera effectué en ORL. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Urines. RX thorax : pas de foyer. ECG : BAV1 (en 2018 : pas de BAV). Taux de Keppra. EEG : normal. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X - rapport oral) : un EEG normal n'exclut pas une origine épileptique, majoration du traitement de Keppra 750mg 2x/j, pas de nécessité d'hospitaliser le patient du point de vue neurologique, investiguer origine rythmique. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X - rapport oral) : au vu de l'absence de sanctions thérapeutiques supplémentaires et en tenant compte du contexte global et en accord avec la famille, renoncement à des investigations supplémentaires. Attitude : • Majoration du traitement Keppra 2x 750mg/j. • Taux de Keppra à pister par le médecin traitant, retour au home en véhicule sanitaire léger. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Urotube et hémocultures le 17.02.2020. Invanz 1g IV. Avis infectiologique (Dr. X). Attitude : • Antibiothérapie avec Invanz 1g IV pendant 3 jours en attente des résultats, réévaluation Bactrim selon antibiogramme. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 18.02.2020 et 19.02.2020, re-discussion du cas le 19.02.2020 avec Dr. X (Infectiologie). Explications données au préalable par le médecin. Ponction diagnostique sans retour putride. Laboratoire, Lk 10.1, CRP 28, INR 1.0. Streptotest négatif. Solumedrol IV 125 mg. Co-Amoxicillin 1.2 g IV. Consultation en ORL le 03.02.2020 : ad CT cou. • CT cou : abcès de la tonsille palatine gauche de 7 x 9 x 12 mm, associé à des adénopathies cervicales gauches. Attitude : • Antibiothérapie Co-Amoxicilline 1g 3x/j pendant 7 jours. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. • En cas de mauvaise évolution, ad avis ORL. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : corps étranger de 5 x 5 mm en regard de la plaie. Désinfection, champage stérile, anesthésie locale par Rapidocaïne, exploration de la plaie avec l'aide d'ultrason, rinçage à la Bétadine diluée, évacuation du corps étranger en totalité. Suture par 3 points. Ablation des fils dans 14 jours. Contrôle de plaie à 48h puis chez le médecin traitant. Arrêt de travail pour 10 jours. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 5 jours. Tétanos à jour. Cas discuté avec la Dr. X. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : suspicion de fracture non déplacée du tubercule majeur. CT de l'épaule gauche : cf diagnostic. Bretelle et gilet orthopédique. Analgésie orale. Arrêt de travail pour 4 semaines. Contrôle dans 1 semaine au Team MS avec radiographie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie coude face/profil : suspicion de fracture non déplacée tête radiale. Au vu de l'impossibilité d'effectuer un scanner ce jour, ad scanner du coude droit lundi 24.02.2020 et suite au Team MS chez Dr. X dans 7 jours. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de la cheville et du pied en charge : absence de lésion osseuse ou de diastasis. Mise en place d'un traitement conservateur au vu d'une absence de lésion tant clinique que radiologique. Physiothérapie. Incapacité de travail 1 semaine, à réévaluer par son médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de la clavicule face/tangentielle : déplacement secondaire. On retient une indication chirurgicale, raison pour laquelle, on consent le patient pour une réduction ouverte et une ostéosynthèse par plaque. Cette opération se fera en ambulatoire le 27.02.2020. Il signe le formulaire de consentement chirurgical après avoir reçu des informations, risques et bénéfices consécutifs à ce geste. Consultation pré-anesthésie ce jour. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de l'épaule face/Neer : lésion de Bankart osseuse, non visualisable sur le comparatif de 2015. Mise en place d'un traitement conservateur initialement avec physiothérapie de renforcement de la coiffe et bretelle à visée antalgique pour 1 semaine. Le patient devra encore définir par lui-même s'il souhaite une suite de prise en charge dans notre service ou se réadresser chez le Dr. X pour envisager une chirurgie stabilisatrice après rééduction correcte. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du bassin et de la hanche gauche : fracture de la branche ilio-pubienne gauche. CT : fracture de la branche ilio-pubienne gauche avec fracture sacrum gauche type Denis 1. Traitement conservateur avec charge partielle 15 kilos à l'aide de cannes. Contrôle radioclinique dans une à deux semaines Team Hanche car Mme. Y veut réévaluer sa capacité de travail et désire un suivi. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du pied : absence de lésion osseuse traumatique. Mise en place d'un traitement conservateur. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du pied face/profil/oblique : cf diagnostic. Mise en place d'un traitement conservateur avec semelle rigide (porter la botte diabétique). Pansement non constrictif et prochain contrôle comme prévu début mars. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du poignet : absence de lésion osseuse, pas de diastasis du carpe. Mise en place d'un traitement conservateur. Suite de PEC chez le médecin traitant si besoin. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie épaule droite et scanner épaule droite : absence de fracture aigüe. Importance remaniement de la scapula d'origine post-traumatique sur ancien accident. Omarthrose prédominante sur le versant antérieur de l'articulation gléno-humérale. À noter une épine osseuse réalisant une protrusion dans le muscle sub-scapulaire déjà présente en 2015. Radiographie colonne cervicale face/profil, dorsale face/profil : pas de lésion suspecte pour une fracture de tassement en comparatif avec les derniers clichés. Mme. Y est repartie avant le résultat du scanner le 06.02.2020 et nous rappelle le 07.02.2020 demandant de venir avec l'ambulance afin de discuter du résultat du scanner car elle se mobilise à l'aide d'une chaise roulante en raison d'une neuropathie diabétique avancée. Nous expliquons aux ambulanciers qui sont sur place que les résultats du scanner sont plutôt rassurants et nous adressons Mme. Y chez son médecin traitant dans 10 jours pour un contrôle clinique. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie épaule droite face/Neer : pas de fracture visualisée. Nous proposons au patient la mise en place d'une bretelle durant quelques jours avec une thérapie antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle dans 10 jours pour tester l'épaule. En cas de persistance des douleurs, ad IRM et contrôle au Team MS. Bon de physiothérapie à commencer après le prochain contrôle. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie genou : pas de fracture visualisée. Au vu de la clinique avec une douleur au niveau du compartiment médial du genou gauche et les antécédents d'une déchirure horizontale du ménisque interne il y a un an ainsi qu'un déficit d'extension d'environ 10°, nous organisons une IRM dans les meilleurs délais (1 semaine) avec un rendez-vous au Team Genou. Charge selon douleurs avec béquilles et Clexane. Arrêt de sport. Suite au Team Genou post-IRM. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie jambe droite : pas de fracture. AINS. Surélévation jambe. Contrôle médecin traitant, investigations supplémentaires si persistance. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie main face/oblique/profil de D2-D3-D4 : pas de fracture visualisée. Nous effectuons de petits pansements en regard des dermabrasions. Mr. Y ira chez son médecin traitant pour contrôler le statut du tétanos et pour contrôler les dermabrasions le lundi 24.02.2020. Syndactylie entre D2-D3-D4 et ordonnance pour ergothérapie pour effectuer une syndactylie en velcro à garder pour 10 jours minimum, à réévaluer selon clinique, avec mobilisation libre selon les douleurs. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Arrêt de travail de 10 jours. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie pied, avant-pied et cheville gauche : pas de fracture visualisée. CT-scan : pas de fracture ni luxation. Au vu du mécanisme et une impossibilité de charger, nous mettons en place un plâtre fendu avec un contrôle au Team Pied dans 1 semaine. Antalgie. Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'à la charge totale. Pas de sport. Pas d'arrêt de travail. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie pied et avant-pied : cf diagnostic. Mise en place d'une chaussure Darco durant 3 semaines. Contrôle chez son médecin traitant dans 2-3 semaines puis chaussure confortable. Antalgie. Pas d'arrêt de travail. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie poignet droit : fracture avec possible trait intra-articulaire. CT-scan : fracture multi-fragmentaire intra-articulaire radius distal avec arrachement de la styloïde ulnaire (discuté avec Dr. X). Prise en charge chirurgicale, consentement effectué, la patiente sera convoquée pour une intervention dans les prochains jours. Mise en place d'un plâtre fendu AB poignet droit. Radiographie dans le plâtre : pas de déplacement secondaire. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie poignet/main : pas de fracture visualisée. Radiographie bassin : pas d'arrachement osseux des adducteurs. Pas de fracture visualisée. Poignet : mise en place d'une attelle Edimbourg. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 1 semaine. Arrêt de travail 1 semaine. Cuisses : mobilisation selon douleurs, antalgie, charge totale. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie pouce face/profil : pas de fracture visualisée. Nous donnons à Mr. Y un traitement antalgique, un bon pour de l'ergothérapie pour immobilisation du pouce ainsi qu'une prescription pour attelle de type gantelet à garder si Mr. Y décide d'aller travailler. Arrêt de travail pendant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie pouce face/profil : pas de fracture visualisée. Nous proposons à Mr. Y un traitement anti-inflammatoire durant 3 jours pour calmer la tuméfaction et les douleurs. Actuellement, il n'y a pas d'indication pour percer l'ongle, au vu des douleurs qui sont supportables. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie pré- et post-réduction : cf diagnostic. Nous immobilisons Mme. Y avec une attelle alu avec légère flexion de l'IPP avec syndactylie et nous l'adressons en ergothérapie pour un traitement avec attelle en 8 pour 2 semaines avec syndactylie puis suivi d'une syndactylie pour 4 semaines supplémentaires. Contrôle radioclinique à 6 semaines à la consultation du Team Main. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie 2ème doigt : pas de fracture visualisée. Attelle Edimbourg pour confort, analgésie orale. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 1 semaine. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie. Attitude : • Antalgie, suivi ambulatoire +/- IRM et consultation orthopédique en second temps selon réévaluation du MT. Explications données au préalable par le médecin. RX cervicale. Surveillance neurologique aux 4 heures par l'épouse (épouse informée). Fiche TCC transmise, représentation si apparition de red flags, explications données en arabe. Explications données au préalable par le médecin. RX colonne dorsale : pas de fracture ou luxation. Attitude : • Traitement symptomatique. • Repos avec arrêt de travail 7 jours. • Mr. Y informé des red flags des dorso-lombalgies nécessitant une consultation immédiate aux urgences. Explications données au préalable par le médecin. RX de l'épaule gauche : pas de lésion traumatique osseuse visible. Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas d'altération des tissus mous. Attitude : • Traitement symptomatique. • Suivi par MT en ambulatoire. Explications données au préalable par le médecin. RX doigt. Vaccin tétanos refait ce jour. Avis orthopédique (Dr. X) : 1x Co-Amoxicilline 2.2g aux urgences. Exploration plaie, cautérisation. Attitude : • Antalgie. • Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences pour suivi orthopédique. • Pas d'antibiotique. Explications données au préalable par le médecin. RX du pied gauche : pas de lésion traumatique aigüe. Attitude : • Traitement symptomatique. • Cannes pour décharge partielle. • Suivi par MT en ambulatoire. Explications données au préalable par le médecin. RX épaule. Avis orthopédique (Dr. X) : reposition sous sédation, 4 mg Midazolam et 100 ug Fentanyl, gilet orthopédique. RX épaule de contrôle. Gilet avec coussin d'abduction. Demande IRM (questionnaire sécurité effectué) et CT effectué puis consultation team MS Dr. X avec résultats. Antalgie. Représentation si apparition de red flags. Explications données au préalable par le médecin. RX lombaire : pas de fractures visibles. Attitude : • Antalgie par Dafalgan, Voltaren, Novalgine, Sirdalud, Tramadol. • Nouvelle présentation si troubles urinaires, de passage de selles ou péjorations des douleurs. Explications données au préalable par le médecin. RX thorax : pas de pneumothorax ni d'épanchement visualisés. RX genou : pas de lésion osseuse hormis une progression des calcifications par rapport au comparatif de 2018. Attitude : • RAD avec poursuite du traitement habituel. Explications données au préalable par le médecin. RX thorax : pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Traitement antalgique. Explications données au préalable par le médecin. RX thorax. Amoxicilline 1 g 3X/jour et Klacid 500 mg 1X/jour pour 5 jours. Antigène urinaire à pister (+/- arrêt Klacid). Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. Représentation si apparition de red flags. Explications données au préalable par le médecin. Score de PERC : 0. US ciblé aux urgences (Dr. X/Dr. X) : fonction systolique globale normale, minime épanchement péricardique non compressif. Avis cardiologique (Dr. X) : • ETT : absence d'épanchement péricardique, superposable à l'ETT effectué en 2019. • Conclusion : péricardite récidivante d'origine peu claire (2 critères/4 : modifications ECG/douleurs, pas de frottement ni épanchement péricardique). Traitement par AINS (tapering dose à 2 semaines) + Colcichine 0.5 mgx2/j pendant 3 mois, + protection gastrique par IPP. Bilan immunologique chez le médecin traitant. Consultation cardiologique chez Dr. X à 2 semaines. Attitude : • Traitement par AINS (tapering dose à 2 semaines) + Colcichine 0.5 mgx2/j pendant 3 mois + protection gastrique par IPP. • Appel au cardiologue traitant pour consultation à 2 semaines. Bilan immunologique chez le médecin traitant. Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Explications données au préalable par le médecin. Sédiment. Urotube en cours. Contrôle dans 48h pour résultat de l'urotube et évaluation clinique. Explications données au préalable par le médecin. Test de grossesse : négatif. Stix urinaire : sans particulier. Sédiment urinaire : contaminé par la flore bactérienne avec + leucocytes, sans nitrite. US abdominal (Dr. X) : dans la limite de la norme. Pas de liquide abdominal visualisé. Attitude : • Antalgie. • Contrôle en gynécologique indiqué. • En cas de persistance de la symptomatologie, la patiente prendra contact avec son médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. US ciblé à la recherche de complications d'une fracture de côte : glissement pleural normal et pas d'épanchement pleural, angle spléno-rénale pas de liquide libre. Radiographie du thorax : mal inspirée. Pas de signe de pneumothorax ou épanchement pleural. Absence de lésion sur les côtes visibles mais côtes douloureuses mal visualisées. Attitude : • Antalgie. • Arrêt de travail 1 semaine. Explications données au préalable par le médecin. US lit du malade (Dr. X) : pas de signe de thrombose. • Clinique rassurante. Attitude : • Antalgie selon schéma. • Consultation chez le médecin traitant dans 48h pour réévaluation du traitement anticoagulant et organisation IRM lombaire en ambulatoire. • Patiente informée des drapeaux rouges nécessitant une consultation aux urgences. Explications données au préalable par le médecin. US membre inférieur : pas de thrombose veineuse profonde. Physiothérapie. Drainage lymphatique. Explications données aux parents sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. Bonne SpO2 pendant le sommeil profond (95-96%). Contrôle dans 48h chez le pédiatre. Explications données par le médecin avant : • Laboratoire : leucocytose à 14 (tendance à une augmentation chronique de la leucocytémie), CRP à 5. Ponction diagnostique de la bourse sous aseptie, après consentement écrit du patient. Prélèvement de 15 ml de liquide synovial clair, de coloration jaunâtre, sans signe macroscopique de pus. Envoi en bactériologie, histologie et numération. Immobilisation par attelle plâtrée amovible, prescription de coudières avec renfort de protection au niveau de l'olécrâne. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences : discussion des résultats de la ponction. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. • Sédiment urinaire. Pantozol 40 mg aux urgences. Traitement symptomatique. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences : discuter d'un bilan biologique si persistance de la douleur. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. • US bedside vasculaire (Dr. X) : pas de thrombose veineuse profonde fémorale ni poplitée visualisée. Score de Wells : 4 points, risque élevé. Avis angiologique (Dr. X) : inatteignable malgré plusieurs tentatives. Antalgie. Décision de ne pas anticoaguler Mr. Y en préventif au vu des antécédents d'hémorragie urinaire macroscopique et de l'Hb à 90 g/l. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour une suspicion de dermohypodermite au vu de la fièvre et du syndrome inflammatoire. Contrôle clinico-biologique le 03.02.2020 au secteur ambulatoire des urgences : avis angiologie à prévoir. Red Flags enseignés au patient. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire : aligné. • ECG : sans particularité. • Urine : leucocyte positif, pas de sang. • US bedside : pas de cholécystite, système urinaire sans particularité. Antalgie avec Dafalgan et Voltarène. Contrôle clinico-biologique à 24h au secteur ambulatoire des urgences le 03.02.2020. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de VS. • CT cérébral natif : normal. Consilium ophtalmologique : objectivation de la baisse de l'état visuel à gauche. Pas de cause ophtalmologique diagnostiquée. Avis neurologique (Dr. X) : recherche de sclérose en plaques, CT natif, ponction lombaire avec répartition et électrophorèse des protéines. Solumédrol 1 g IV pour 3 jours, IRM en ambulatoire avec RDV neurologie par la suite. Ponction lombaire (Dr. X/Dr. X) : consentement signé. Désinfection, anesthésie locale, ponction, prélèvements, pansement (sérologie, bactériologie, électrophorèse, répartition). Pas de complication aiguë. Pas d'anomalie cellulaire ou chimique (électrophorèse, sérologies en cours). Contrôle clinique à 24h et 48h avec perfusion de Solumédrol 1 g 1x/jour. IRM dans les plus brefs délais. RDV en neurologie avec contrôle post-IRM. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire : syndrome inflammatoire. • Urines propres au sédiment. • US abdominal : appendice non visualisable mais présence de liquide libre en fosse iliaque droite. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : l’examen clinique évoque plus une grippe, le liquide libre pourrait être d’origine gynécologique. Les douleurs sont bien contrôlées avec le Dafalgan et l’Irfen. Vu son âge, plutôt éviter le CT d’emblée et rediscuter de la suite de prise en charge à la suite de son contrôle le 02.02.2020. Contrôle clinico-biologique le 02.02.2020 au secteur ambulatoire des urgences : refaire US abdominal si persistance de la douleur ou péjoration du syndrome inflammatoire (patiente à jeûn dès 11h, peut boire jusqu’à 13h pour situation idéale d’US si besoin). Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen entre-temps. Critères de gravité (douleur importante en fosse iliaque droite, nausées et vomissements importants, fièvre importante ou baisse de l’état général nette) devant amener à une reconsultation avant expliqués à la patiente. Explications données par le médecin avant : • Radiographie de l'index (face, profil) : pas de fracture visualisée, pas de corps étranger. • Suture. Rappel antitétanique. Désinfection, champ stérile, anesthésie en bague par Rapidocaïne, garrot à la base du doigt, exploration (minime atteinte de la gaine du tendon du FDP sans atteinte du tendon lui-même, visualisation du nerf digital ulnaire intact), rinçage abondant au NaCl à l'aiguille boutonnée, points de suture au Prolène 4.0, pansement par Adaptic, compresse et bande. Antalgie en réserve. Pas d'antibiothérapie car plaie propre. Pas d'arrêt de travail souhaité par le patient (enseigne actuellement de la théorie). Contrôle de plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Reconsultera avant en cas de nouvelle douleur, rougeur ou écoulement de la plaie. Explications données par le médecin pour : CT massif facial : pas de fracture, pas de bulle d'air, pas d'infiltration des tissus mous. Antibiothérapie prophylactique per os et ophtalmique donnée à la Clinique X. Suivi ophtalmologique organisé par la Clinique X. Le patient ne souhaite pas d'antalgie. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : ECG : sans particularité. Laboratoire : aligné. Attitude : Contrôle chez le médecin traitant pour bilan cardiologique. Seresta 15 mg en réserve. Explications données par le médecin pour : ECG : sans particularité. Laboratoire : troponines négatives. Attitude : Réassurance. Gestion du stress. En cas de récidive, reconsulter. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente.Explications données par le médecin pour : ECG : superposable au précédent. Laboratoires : Trop H0 7 ng/l, H2 10 ng/l. Avis cardiologie (Dr. X) : indication à coronarographie. Attitude : • En accord avec les collègues de la cardiologie, au vu de l'absence de cinétique de troponines et d'absence de douleurs durant le séjour aux urgences, nous renvoyons le patient à domicile. • Reconsulte si nouvelles douleurs thoraciques non soulagées par Nitro Caps. • Coronarographie prévue pour lundi, le patient sera convoqué : le patient est informé de rester à jeûn à partir de dimanche minuit. • La médication sera à revoir avec le médecin/cardiologue traitant : le patient ayant arrêté les beta-bloquants et l'Aldactone sur intolérance. Explications données par le médecin pour : ECG : S1Q3 avec inversion onde T en V1 et DIII uniquement. Laboratoire : D-Dimères 387. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatologique. Explications données par le médecin pour : ECG. Laboratoire : leucopénie à 2.7, pas de CRP (6), légers troubles électrolytiques mixtes. Stix urinaire : propre. US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre, s/p cholecystectomie, aorte abdominale d'aspect normal. Traitement : • Hydratation. • Buscopan. • Primperan. • Adalat. • Temesta. Attitude : • Retour à domicile avec Dafalgan, Buscopan, Dompéridone en réserve. • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant à 48h, notamment évolution leucocytes et profil tensionnel. Explications données par le médecin pour : ECG. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP isolée à 16, thrombocytopénie à 118, troponines, CK et CK-MB dans les normes. US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation VD, ins mitrale, bonne contractilité VG visuelle. Radiographie du thorax : foyer en base droite. Traitement : Dafalgan 1 g. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et Amoxicilline pour 5 jours. • Proposition de prendre rendez-vous chez un cardiologue en ambulatoire pour bilan cardiaque dans le contexte de souffle cardiaque nouveau. • Contrôle chez le médecin traitant à distance pour suivi des thrombocytes. • Patient informé de reconsulter si péjoration ou modification des symptômes. Explications données par le médecin pour : ECG. Valsartan 80 mg à 16h. Nifédipine 20 mg aux urgences. Attitude : • Recommandation de prendre quotidiennement le traitement anti-hypertenseur. • Prise de tension artérielle quotidienne. • Adaptation thérapie anti-hypertensive chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Echographie (Dr. X) : pas de thrombose veineuse profonde proximale. Attitude : • Traitement symptomatique. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : Laboratoire et urines. Radiographie du thorax. Frottis grippe : Influenza positif. Hémo-culture 1x2 à froid. Attitude : • Si persistance de l'état fébrile, évaluer hémoculture port-à-cath. • Réévaluation laboratoire et clinique chez le médecin traitant à 2-3 jours. • En cas de persistance de l'état fébrile, reconsulter les urgences. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : K+ 3.3 mmol/l, Phosphate 0.32 mmol/l, Mg2+. Attitude : • Potassium 60 mmol p.o le 06.02.2020. • A réévaluer au contrôle au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : normal. Urines : normales. Test de grossesse urinaire : négatif. Consilium gynécologique avec US vaginal et prélèvements : pas de nouvelle anomalie expliquant les symptômes. Attitude : • Explication et réassurance. • Traitement symptomatique. • Rendez-vous de contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 5 jours. • Patiente informée de consulter les urgences si drapeaux rouges. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : OH 1.59, pas de trouble de la crase. CT cérébral : pas de saignement ni de fracture du massif facial visualisé. Attitude : • Antalgie et surveillance neurologique aux urgences. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : pas de critère infectieux, pas d'atteinte des organes abdominaux. Urines : propres. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Radiographie thorax : pas de foyer visualisé. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences samedi avec prise de sang si jugée nécessaire. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : sans particularité. Echographie abdominale (Dr. X). Attitude : • Antalgie. • Consultation au secteur ambulatoire des urgences le 22.02.2020 avec un interprète pour contrôle clinique. • Consultation médicale avant si apparition de red flags ou aggravation de la symptomatologie. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax : foyer plage droite. Attitude : • Retour à domicile avec Co-Amoxicilline, traitement symptomatique. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Attitude : • Prednisone 50 mg pendant 7 jours. • Lacrinorm goutte. • Pommade vitamine A. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Consultation médicale si aggravation de la symptomatologie. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : CRP 13 mg/l. Gazométrie : ph 7.46, PCO2 kPa, bica 18 mmol/l. ECG. Stix urinaire : Lc +++ (21-40), nitrie positif, sang ++. Culture urinaire : à suivre. Radiographie thorax : pas de foyer visualisé. 2 paires d'hémocultures : à suivre. US rénal : pas de dilatation pyélocaliciel visualisée. Attitude : • Bolus Ceftriaxone 2 g I.V + Magnésium 2 g I.V sur 30 min. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7j + Potassium 30 mmol p.o 1x. • Contrôle clinique et laboratoire dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Adapter antibiothérapie en fonction de l'antibiogramme. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG : rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Attitude : • Retour à domicile avec traitement d'épreuve de Pantozol et Alucol. • La patiente est informée des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG : rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Attitude : • Retour à domicile de la patiente après réassurance. • Consultera le médecin traitant pour évoquer son anxiété. • Famille à bout. Discussion de la possibilité d'initier les démarches pour un placement. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG : rythme sinusal, régulier, sans trouble de la repolarisation. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique et réassurance de la patiente. • La patiente consultera le Dr. X pour la suite des investigations, comme convenu avec le médecin traitant. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Attitude : • Bilan syncope (Holter, ETT) chez le médecin traitant. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Consilium psychiatrie. Charbon actif. Surveillance neurologique. Attitude : • Hospitalisation à Marsens en volontaire : tél. 57777. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Scanner du 29.01.2020 (Affidea) : épaississement de la paroi caecale (dernière anse iléale) avec prise de contraste sous-muqueuse associée à une infiltration de la graisse autour. Diverticule de l'angle colique droit sans infiltration. Colonoscopie du 06.02.2020 (Dr. X) : aspect fortement érythémateux de la muqueuse autour de l'orifice de l'appendice avec sécrétion de pus spontanée. Diverticulose sigmoïdienne calme. Résection de 2 polypes coliques < 1 cm.Avis chirurgical (Dr. X). CT-scanner abdominal (rapport oral, Dr. X): infiltration iléo-caecale en diminution par rapport au comparatif du 29.01.2020, pas d'abcès, pas de perforation. Attitude Consultations de contrôle le 08.02.2020 avec contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences: si stable poursuite traitement ambulatoire. Antibiothérapie par Ciprofloxacine et Metronidazole pour 14 jours. Contrôle à 4 semaines en chirurgie ambulatoire à la consultation des chefs de clinique de chirurgie après CT abdominal et discussion suite de prise en charge. Reconsulte si état fébrile, péjoration des douleurs, baisse état général. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Sédiment urinaire. Test de grossesse: négatif. US (Dr. X): pas d'épanchement intra-abdominale, vésicule biliaire sans particularité. Attitude: IPP et antalgie. Consultation médicale si persistance, péjoration ou apparition de nouveaux symptômes. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Urines. Uriculte: à pister. US testiculaire: orchi-épididymite droite sans signe de complication. Attitude: Contrôle clinique et résultat culture urines (adapter antibiothérapie selon résultats) au secteur ambulatoire des urgences le 22.02.2020. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours. Traitement antalgique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • radiographie du pied : pas de signe de fracture. Attitude : • retour à domicile avec traitement antalgique et anti-inflammatoire • réalisation d'une semelle geisha pour décharger l'avant-pied • Mr. Y est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences Explications données par le médecin pour les examens effectués : • sédiment urinaire • urotube. Attitude: • Fosfomycine 3g dose unique • conseils pour éviter les récidives • si persistance des symptômes consultations chez le médecin traitant • si apparition d'état fébrile consultation aux urgences • résultats de la culture d'urine à transmettre au médecin traitant. Explications données par le médecin pour les examens effectués. • CT cérébral: minime dilatation a. carotide interne g sans signe de dissection ou autre anomalie. • avis neurologique (Dr. X): probable amnésie circonstancielle globale (DD: crise hypertensive). Introduire Aspirine en prophylaxie. Prévoir IRM cérébrale dans la semaine à la recherche d'une éventuelle masse non visible au CT vu le contexte de CA prostatique. • laboratoire • ECG: normal • Adalat 20 mg aux urgences • surveillance aux urgences avec résolution de la crise hypertensive. Résolution partielle de l'amnésie lors de la surveillance aux urgences. Bon état général à la sortie des urgences. Attitude: • Aspirine en prophylaxie • rendez-vous chez le médecin traitant en fin semaine pour évaluer un éventuel traitement anti-hypertenseur à long terme • IRM cérébrale dans la semaine. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : rythme sinusal régulier, axe ok, pas de trouble de conduction ou repolarisation • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques, lipase ok. Troponines négatives. • US bedside (Dr. X) : pas de liquide libre péri-hépatique, pas de calcul biliaire visualisé. Attitude : retour à domicile avec antalgie et Pantozol pendant une semaine. Consultation chez son médecin traitant si pas d'amélioration. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Laboratoire : discret syndrome inflammatoire (CRP à 13 mg/l, pas leucocytose), discrète thrombocytopénie à 139 g/l. • ECG : rythme sinusal régulier à 57/min, signes de repolarisation précoce. Attitude : • adaptation du traitement symptomatique • réassurance • suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire - discret syndrome inflammatoire (CRP à 15 mg/l, sans leucocytose) • sédiment urinaire - sans particularité. Attitude : • traitement symptomatique • suivi par médecin traitant en ambulatoire. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, discrète hypokaliémie à 3.1 mmol/l • ECG : cf. copie • CT-scan cérébral et cervical (rapport oral du médecin-radiologue de garde): pas de saignement. Lésions hypodenses de la substance blanche des deux côtés Avis neurologique (Dr. X): hypodensité diffuse sous-corticale (DD : leucoencéphalopathie vasculaire). Des troubles fonctionnels ne sont pas exclus. Compléter le bilan par une IRM cérébrale. Continuer le traitement par Aspirine cardio et Clopidogrel. Attitude : • discussion des résultats avec Mme. Y et son époux. Ils déclarent qu'une imagerie effectuée en ambulatoire il y a environ 5 ans a déjà montré des "taches" au niveau cérébrale. • retour à domicile. Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Réévaluation en urgence si péjoration des symptômes/apparition d'autres symptômes • une IRM cérébrale sera organisée en ambulatoire par notre secrétariat • un contrôle de potassium est recommandé en ambulatoire. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire: CRP 10, reste dans la norme • urines: négatif. Attitude : • traitement symptomatique • rendez-vous de contrôle déjà prévu chez gynécologue dans la semaine • explications données à Mme. Y concernant les symptômes devant mener à une nouvelle consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • ECG: rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation • radiographie du thorax: pas de franc foyer visualisé. Attitude: • retour à domicile avec antibiothérapie (Co-amoxicilline) et antalgie simple. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • ECG: rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Attitude : • retour à domicile avec substitution Mg durant 2 semaines, au vu de la clinique atypique et de l'absence de facteur de risque • Mr. Y est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • stix/sédiment urinaire • urotube à pister. Avis gynécologique : indication à une consultation gynécologique. Attitude : • Mme. Y envoyée en obstétrique, retour à domicile directement depuis la consultation d'obstétrique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • sédiment urinaire : érythrocytes ++++, leucocytes ++++, bactéries +++, nitrites + • uriculture en cours. Attitude : • introduction d'un traitement antibiotique • suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • test de grossesse urinaire : positif • laboratoire : b-hcg 8000, pas de syndrome inflammatoire. Avis gynécologique : grossesse normale sans signe de gravité. US abdominal : hernie ombilicale à contenu graisseux de collet mesurant 16 mm douloureuse à la pression par la sonde échographique. Stéatose hépatique. Attitude : au vu de la douleur déjà connue, nous proposons un suivi au cours de la grossesse chez le médecin traitant ainsi qu'une prise en charge ambulatoire avec ce dernier. Explications données par le médecin pour : Radio poignet avec incidence scaphoïde: lésion au niveau du scaphoïde, pas d'autre lésion visualisée. CT poignet droit: arrachement scaphoïde. Immobilisation du poignet par plâtre prenant le pouce. IRM le 28.02.2020 avec contrôle clinique et discussion des résultats de l'IRM le 03.03.2020. Traitement antalgique. Explications données par le médecin pour : • Radiographie des genoux : pas de fracture. • Radiographie genou gauche face/profil/axial. • Antalgie. Explications données par le médecin pour : • Radiographie du coude droit face/profil : pas de fracture. • Antalgie. • Mobilisation libre. Explications données par le médecin pour : • Radiographie du genou droit : status post ligamento-plastie sans rapport pathologique et sans image de traumatisme des structures osseuses. Tuméfaction importante des tissus mous localisée en interne. • Traitement conservateur avec glace, massages, physiothérapie, drainage et charge selon douleur avec des cannes. • Mr. Y reçoit l'information de reconsulter en cas d'accentuation de la tuméfaction. • Contrôle clinique dans 3 semaines au secteur ambulatoire des urgences afin de tester à froid le genou et de définir s'il nécessite une prise en charge par IRM et un suivi chez le Dr. X. • Vu que Mr. Y fait son école de recrue, nous lui faisons une incapacité d'école de recrue à 100 % pour 3 semaines. Explications données par le médecin pour : • Radiographie du genou gauche face/profil/axial : pas de fracture visualisée, pas de luxation. • Antalgie. • Avis Dr. X, chef de clinique : immobilisation par attelle jean's et IRM à réaliser puis contrôle clinique et discussion des résultats de l'IRM au secteur ambulatoire des urgences le 28.02.2020. L'IRM est prévu pour le 26.02.2020. Explications données par le médecin pour : • Radiographie du pied : stabilité fracturaire. • Poursuite du traitement conservateur avec marche selon douleurs sous protection de la chaussure geisha. • Prochain contrôle radio-clinique au secteur ambulatoire des urgences à 1 mois du traumatisme avec des radiographies hors de la chaussure geisha. Explications données par le médecin pour : • Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé, pas d'épanchement. • Radiographie lombaire : pas de fracture, hyperlordose lombaire, suspicion de scoliose. • Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Rendez-vous en rhumatologie en ambulatoire. Explications données par le médecin pour : • Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé. • Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Explications données par le médecin pour : • Radiographie du thorax : pas de pneumothorax ou d'hémothorax. • Attitude : Retour à domicile avec antalgie simple Dafalgan/Irfen. Critères de gravité devant motiver une nouvelle consultation aux urgences expliqués à Mme. Y. Explications données par le médecin pour : • Radiographie du thorax. • Antalgie simple. • Avis orthopédique (Dr. X) et avis radiologue : pas de fracture visualisée. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à Mme. Y. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à Mme. Y. Explications données par le médecin pour : • Radiographie D2 gauche face/profil : absence de fracture. • Attitude : Trépanation pour libérer l'hématome sous-unguéal qui soulage Mr. Y. Poursuite avec désinfection journalière pour 3-4 jours. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à Mr. Y. Explications données par le médecin pour : • Radiographie épaule : absence de lésion osseuse traumatique, rapport osseux physiologique. • Vu que l'ensemble de la coiffe des rotateurs n'a pas pu être testé, Mme. Y a un nouveau contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 1 semaine à froid. • Dans l'intervalle, mise au repos de l'épaule dans une bretelle à but antalgique et mobilisation libre selon douleurs. • Si l'évolution est favorable, Mme. Y pourra annuler le rendez-vous de contrôle prévu. Explications données par le médecin pour : • Radiographie épaule droite face/near/AC/panoramique : nous constatons une légère différence avec une légère augmentation de la distance de l'AC droite par rapport à la gauche. • Attitude : Traitement conservateur avec bretelle pour 2-3 semaines. Pas d'abduction de plus de 90°, pas d'adduction de plus de 0° pour les prochaines 6 semaines. Prochain contrôle chez le médecin traitant à prévoir dans 2-3 semaines. En cas de persistance des douleurs, Mr. Y est informé de reconsulter les urgences. Explications données par le médecin pour : • Radiographie épaule droite face/near/panoramique : légère augmentation de la distance AC du côté droit par rapport au côté gauche. • Attitude : Traitement conservateur avec une bretelle pour 2 semaines. Physiothérapie. Arrêt de sport pour 4 semaines ainsi que des ports de charges lourdes plus hautes que l'horizontale. Suivi chez le médecin traitant. En cas de persistance des douleurs, Mme. Y est informée de reconsulter aux urgences. Explications données par le médecin pour : • Radiographie lombaire : vis distale cassée. • Avis orthopédique (Dr. X) : indication à CT. • CT colonne lombaire : pas de fracture de pédicule. • Avis spine (Dr. X) : vis possiblement déjà cassée sur radiographie lombaire comparatif. Indication à IRM en ambulatoire avec ensuite convocation en team Spine. • IRM demandée par Dr. X. • Attitude : Retour à domicile avec antalgie. Mme. Y sera convoquée pour les différents rendez-vous. Reconsultera si déficit de force ou de sensibilité dans les membres inférieurs. Explications données par le médecin pour : • Radiographie pied gauche face/profil/oblique : pas de fracture visualisée, pas de luxation. • Radiographie cheville gauche face/profil : pas de fracture visualisée, pas de luxation. • Mise en place d'un VacoPed S. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. • Antalgie. Explications données par le médecin pour : • Radiographie thorax : pas de pneumothorax ou de lésion costale visualisée. • Attitude : Retour à domicile avec antalgie. Explications données par le médecin pour : • Urine : urine propres. Explications données à Mme. Y pour examens : • ECG. • Laboratoire. Attitude • Réassurance • Rendez-vous chez médecin traitant avec organisation d'un Holter et ETT en ambulatoire Explications et excuses données aux parents - concernant le pied droit diagnostic final de contusion hallux retenu, car charge depuis 1 semaine sans douleurs, rapport radiologique décrit fracture mais clinique non correspondante. Fin de la prise en charge pour pied droit. Pour le pied gauche - contrôle en orthopédie le 06 mars (à 5 semaines du traumatisme, impossible d'avoir rdv avant), d'ici là garder immobilisation comme prévu. Explications habituelles Antalgie, hydratation Reconsulter si péjoration Exploration : plaie simple. Désinfection avec octenisept. Lavage avec NaCl 0.9 %. Anesthésie locale avec lidocaïne 1 % 4 ml. Champage. Suture avec Prolène 3-0, 3 points. Ablation des fils à J7. Tétanos : à jour. Attitude : retour à domicile avec antalgie. Exploration chirurgicale, prélèvements de biopsies, drainage par Penrose et lavage des rayons I à V, du tunnel carpien et de l'espace Parona main G. (OP le 18.01.2020) Antibiothérapie : co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 18 au 21.01.2020 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 21.01. au 02.02.2020. Exploration de la plaie et rinçage. 2 points de suture par Ethilon 4.0. Adaptic. Rappel Boostrix. Pour la suite (à noter que Mr. Y retourne en Allemagne le 14.02.2020) : • contrôle de la plaie chez le médecin traitant vendredi 14.02.2020. • retrait des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Exploration de la plaie superficielle, rinçage abondant, 1 point de suture au Prolène 3.0 de rapprochement uniquement (plaie datant de plus de 24 heures). Rappel Tétanos. Suite chez médecin traitant pour suivi de plaie. • Ablation fils entre J10 et J14, nous expliquons au patient le risque d'infection et quels signes il doit surveiller. • Exploration de la plaie • Retour à domicile avec conseils de rinçage à l'eau 2x/jour jusqu'à fermeture de la plaie • Exploration de plaie sous anesthésie en bague. Rinçage abondant et suture par 2 pts Prolène 4.0. • DiTe à jour. • Prochain contrôle de plaie le 16.02.2020 au Secteur Ambulatoire des Urgences. • Ablation des fils à J7 chez le MT. • Exploration de plaie. • Suture refusée par la patiente. • Plaie collée avec Dermabond, ne pas frotter ni mouiller la colle pendant une dizaine de jours, suivi chez le médecin traitant dans 72 heures. • Rappel tétanos fait aux urgences. • Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. • Suture de la plaie avec X points au Dafilon 4.0/5.0. • Désinfection et pansement sec. • Contrôle chez son médecin traitant dans 2 jours. • Retrait des fils dans 3-5 jours. • Exploration : pas de corps étranger visible, pas de lésion de la cornée visible. • Oxybuprocaïne, vit A, pansement occlusif. • Conseil de consulter demain en ambulatoire ophtalmologique. • Patient parti sans consultation médicale. • Exploration sous anesthésie locale, retrait des fragments de la tablette et on objective une abrasion superficielle du lit unguéal. • Rinçage abondant et mise en place d'un pansement Adaptic et Digit. • Réfection régulière du pansement et suivi clinique chez son médecin traitant. • Le patient a été instruit des signes cliniques infectieux menant à une consultation en urgence en cas de péjoration. • Expulsion spontanée. • Absence de signes cliniques de chorioamniotite. • Placenta adressé pour examen histologique. • Exsudat parapneumonique non compliqué le 09.02.2020 • Extirpation adénome inférieur à gauche avec neurostimulation planifiée le 19.02.2020 • Extirpation d'adénome parathyroïdien inférieur gauche avec neuromonitoring le 18.02.2020 • Extirpation d'un adénome parathyroïdien inférieur gauche avec neuromonitoring le 28.01.2020 • Promed (P2020.1086) : image histologique compatible avec un adénome de la parathyroïde • Contrôle ORL le 29.01.2020 : bonne mobilité des cordes vocales • Ex-toxicomanie à l'héroïne, actuellement sous Sevrelong per os 30 mg • Extraction de corps étranger sous MEOPA • Désinfection à l'Hibidil • Incision au scalpel de la couche cornée • Pansement avec compresse et Bétadine onguent • Extraction de la gomme en une fois avec pince à griffe. • Contrôle post extraction avec otoscope : pas de corps étranger visualisé (Dr. X) • Retour à domicile • Extraction des dents de sagesse il y a 20 ans. • Césarienne. • Curetages évacuateurs. • Lymphadénite groupes IIA-IIB à droite. • Extraction du corps étranger de la narine droite par MA ORL • Extraction d'un adénome parathyroïdien droit le 25.02.2020 • Extraction manuelle le 27.01.2020 • Laxatifs d'office • Rx abdomen 03.02.2020 : pas de niveau hydroaérique pathologique en projection du cadre digestif • Gastrographine le 03.02.2020 • Rx post gastrographine : pas d'iléus • Extractions des dents de sagesse à droite en octobre 2018. • Extrasystole supra-ventriculaire avec pause compensatrice le 25.01.2020 : • ECG : Rythme sinusal régulier, axe hypergauche, ESSV avec pause compensatrice • Avis cardio : pas de nécessité d'investigation supplémentaire • Suivi clinique et contrôle chez Dr. X • Ischémie critique du membre inférieur gauche sur subocclusion sévèrement calcifiée du carrefour fémoral gauche, occlusion de l'artère fémorale superficielle distale et des sténoses calcifiées multiples • Endartériectomie de l'artère fémorale commune et superficielle, plastie d'élargissement à l'aide d'un patch veineux le 09.09.2014 • Déhiscence de plaie à la face latérale de la jambe gauche sur statut après cellulite (streptocoques pyogènes). • Fibrillation auriculaire à conduction rapide traitée par Amiodarone le 09.01.2020 • Colite du colon ascendant et de l'angle colique droit le 09.01.2020 • Sepsis d'origine indéterminée le 09.01.2020 • Présence de deux reins à gauche, un rein à droite, avec repositionnement des uretères gauches il y a plus de 40 ans pour pyélites à répétition • Bursotomie traumatique fistulisante, genou droit (cultures négatives) le 17.07.2017 • Prothèse totale de la hanche en 2016 • Ostéosynthèse du deuxième orteil en 2007 • Suture du tendon d'Achille en 2004 • Spondylodèse L4-L5 pour canal lombaire étroit • Extrasystoles supraventriculaires sans signe de gravité (Dr. X) • Extrasystoles ventriculaires • Extrasystolie asymptomatique • Extrasystolie le 20.02.2020. • Extrasystolie probablement originaire du faisceau de His le 07.02.2020 • Extrasystolies ventriculaires de haute incidence • Ezétimibe-Rosuvastatine 10/10 mg dès le 19.02.20 • Propositions : • Suivi LDL avec cible < 1.4 mmol/l • F 43.20 Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère • F 45.41 Douleurs chroniques où interviennent des facteurs somatiques et psychiques • F 60.0 Troubles mixtes de la personnalité (émotionnellement labile, impulsive, personnalité histrionique) • F 33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission • Suivi intra-hospitalier par sa psychiatre traitante (Dr. X) • FA normocarde intermittente post-OP • sous Marcoumar jusqu'au 28.02.2020 • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Status post-thyroïdectomie en 1984 (pour une raison inconnue du patient) avec hypothyréose post-OP • Hypothyroïdie substituée par Eltroxine. • Diabète type 2 non insulino-requérant (diagnostic 2008). • Suspicion d'hyperplasie de la prostate. • FA anticoagulée • FA anticoagulée par Eliquis • FA anticoagulée par Pradaxa • FA anticoagulée par Xarelto 20 mg • FA anticoagulée par Xarelto 5 mg 1x/j • FA cardioversée le 17.04.2015. • Pneumonie acquise en communauté à germe indéterminé le 29.06.2012. • Malformation congénitale (Contergan) avec hypoplasie de l'oreille droite, de la mandibule droite, ainsi que du bras droit. • Agénésie du lobe pulmonaire inférieur droit. • Diabète type 2 insulino-requérant. • FA intermittente • FA lente à 30/min transitoire 10.02.2020 • FA lente connue sous Eliquis. • FA non anticoagulée • FA normocarde : • score CHAdsVasc à 6, HASBLED à 3 • FA normocarde diagnostiquée le 30.12.2019 • sous Eliquis 2.5 mg 2x/jour • ECG avec hémi-bloc antérieur gauche • Hypertension artérielle traitée • Insuffisance cardiaque • Surdité bilatérale, appareillée à G • Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Glaucome à angle fermé • Chondrocalcinose et gonarthrose du genou D • FA normocarde inaugurale le 03.02.2020 • CHA2DS2-VASc : 2 points • HAS BLED : 3 points • FA paroxystique • FA paroxystique, CHADSVASC 3 points, en post-opératoire PTH le 14.12.2011. • Hypertension artérielle. • Cardiopathie ischémique. • Probable vessie hyperactive avec incontinence d'urgence. • Hernie discale L3-L4. • FA paroxystique connue non anticoagulée. • actuellement en FA rapide. • DD : dans le contexte infectieux. • FA paroxystique inaugurale, le 12.02.2020 • FA paroxystique non-anticoagulée le 04.07.2018 avec cardioversion spontanée sur remplissage. • Appendicectomie il y a environ 40 ans. • Salpingectomie il y a environ 40 ans (Pfannenstiel). • Pleurésie en 1960 environ. Calcifications pleurales droites. Orthostatisme symptomatique probablement sur déshydratation le 04.07.2018. Status après crise hypertensive symptomatique le 05.10.2018. Vertiges rotatoires d'origine probablement périphérique, DD névrite, le 24.05.2019 : • avis ORL (Dr. X) : nystagmus spontané aux lunettes de Frenzel 2e degré, vertiges positionnels. DD : début de névrite. Nodule pulmonaire suspect du lobe supérieur droit. FA paroxystique récidivante symptomatique • Instauration d'un traitement bétabloqueur et anticoagulation instaurée il y a 4 jours. FA paroxystique tachycarde symptomatique (ERHA III) le 05.07.2011. Syndrome de dépendance aux benzodiazépines. Sevrage progressif en ambulatoire. FA probablement nouvelle le 01.02.2020. FA rapide le 09.02.2020. DD : FA paroxystique connue, FA inaugurale. CHADS-VASC : 2 points. HAS BLED : 0 point. FA rapide le 30.11.2019. FA rapide paroxystique anticoagulée par Xarelto 20 mg, cardioversée en mai 2013. BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme actif (60 UPA) avec obstruction légère (VEMS 69 %). Insuffisance cardiaque D chronique sur cœur pulmonaire (échocardiographie 2015) avec : • Dilatation des cavités D avec insuffisance tricuspide modérée (2/4) • Fonction systolique du ventricule D très altérée • HTAP minime (PAPs à 37 mmHg). Parésie des muscles releveurs du pied D sur une probable atteinte du nerf péronier commun • Parésie M1-M2 à D. Mal perforant plantaire des orteils 1 et 5, face plantaire du pied D sur neuropathie alcoolique et artériopathie. Syndrome de dépendance à l'alcool avec troubles exécutifs et mnésiques. Ethylisme chronique. Neuropathie alcoolique au MID. Attitude expectative d'infection chronique pluri-articulaire à Staph. epidermidis (hanche G et genou D) • Clindamycine 600 mg 3x/j i.v. du 04.07. au 06.07.2018 • Vancomycine 1 g 2x/j i.v. du 06.07. au 09.07.2018. Stop antibiothérapie le 09.07.2018 selon ordre de l'infectiologue, Dr. X. FA rapide symptomatique (dyspnée, palpitations) sur FA paroxystique intermittente le 08.02.2020. FA rapide symptomatique le 09.02.2020 : • CHADVASC 2 p (accident ischémique transitoire en 2015). FA rapide symptomatique le 16.02.2020 • CHADS-VASc 5 pts (7.2 % risque AVC/année) • HAS-BLED 3 pts (4-5 % risque saignement/année) • Suivi Dr. X. FA tachycarde le 06.02.20 • CHA2DS2VASc : 3 points (sexe, âge) • HASBLED : 1 point. Face à cette évolution clinique favorable, nous proposons une fin de traitement en policlinique avec poursuite d'un arrêt de sport pour 1 mois supplémentaire. Nous restons à disposition au besoin. Face à la bonne évolution clinique, nous décidons de mettre fin au suivi en policlinique. Nous restons à disposition si besoin. Face à la bonne évolution clinique, nous proposons à Mr. Y un bandage élastique simple et une fin de suivi en policlinique. Mr. Y nous recontacte si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Face à la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Face à la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Face à la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de suivi en policlinique. La suite du suivi se fera chez son médecin traitant qui le verra à 48h pour refaire le pansement puis assurera la fin du traitement jusqu'à l'ablation des fils à J15. Concernant le traumatisme des orteils à droite, nous expliquons au papa et à Mme. Y qu'il est possible qu'il y ait une petite fracture sans répercussion clinique et sans influence sur le traitement à mettre en place. Celle-ci est peu probable mais sera à considérer en cas de persistance des douleurs. Après discussion avec le papa et Mme. Y, nous ne réalisons pas de radiographie étant donné l'absence d'impact thérapeutique et une clinique pauci symptomatique. Face à la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Mr. Y nous recontacte si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Face à la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Reprise du travail à 50 % jusqu'au 01.03.2020 puis reprise à 100 % dès lors. A noter la poursuite de l'arrêt de sport pour 3 semaines supplémentaires. Face à la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Face à la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique. Mr. Y nous recontacte si péjoration dans les semaines qui viennent. Face à la bonne évolution clinique, nous retenons un diagnostic d'entorse de stade I du LLE de la cheville gauche raison pour laquelle nous mettons en place une bande élastique avec suivi chez le pédiatre. Face à la bonne évolution clinique, nous terminons le suivi en policlinique d'orthopédie. Mr. Y est averti d'éviter le sport pendant encore 1 mois. Face à la bonne évolution, le suivi en policlinique est terminé. Mr. Y continuera à mobiliser son poignet librement. Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de travail à 100 % du 17 au 24.09.2019. Face à la bonne évolution, nous décidons, en accord avec Mr. Y, de poursuivre la réfection des pansements chez son médecin traitant. Face à la bonne évolution, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Nous restons à disposition en cas de persistance des raideurs articulaires ou de réapparition des douleurs. Face à la bonne évolution, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Nous restons à disposition si besoin. Face à la bonne évolution radio-clinique, nous décidons de mettre fin au traitement en policlinique le 12.12.2019. Reprise du travail à 100 % le 16.12.2019. Nous restons à disposition si besoin. Face à l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition si besoin. Nous prescrivons quelques séances de physiothérapie pour atténuer l'ankylose du pouce. Reprise du sport en mars. Face à l'impossibilité d'un retour à domicile en raison de la situation conflictuelle avec la mère, un placement en urgence en foyer est décidé. Contact téléphonique avec le piquet (Dr. X) du SEJ qui organise un placement d'urgence à Transit. La mère est d'accord et la police est appelée pour transporter Mme. Y au foyer, vu son refus d'être placée. Prescription de Risperdal 0.5 mg cp orodispersible si troubles de sommeil ou troubles du comportement après avoir réalisé un ECG qui ne montre pas d'anomalie. Face aux résultats biologiques, nous suspectons une Maladie de Gilbert. De plus, au vu de la présence d'un syndrome inflammatoire nous demandons l'avis du chirurgien de garde, Dr. X qui propose de faire un contrôle à la FUA le lendemain. A la sortie, Mr. Y dit que ses douleurs sont actuellement à 0/10 EVA. Sa température est à 36.0. Facteur de risque cardio-vasculaire : • hyperlipidémie probablement familiale mal contrôlée • tabagisme actif • surcharge pondérale • hypertension artérielle Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire : • occlusion de l'artère coronaire droite proximale • fraction d'éjection VG 71 % • Angioplastie primaire de la CD proximale et moyenne et mise en place de stent au niveau proximal en août 2010. Facteur de risque cardio-vasculaire : • hyperlipidémie probablement familiale mal contrôlée. • tabagisme actif. • surcharge pondérale. • hypertension artérielle. Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire : • occlusion de l'artère coronaire droite proximale. • fraction d'éjection VG 71 %. • Angioplastie primaire de la CD proximale et moyenne et mise en place de stent au niveau proximal en août 2010. Facteur de risque cardiovasculaire : • Hypertension artérielle • Hyperlipidémie • Anamnèse familiale positive pour des maladies cardiovasculaires • Tabagisme actif (> 36 UAP). Facteur V 42 % le 07.12.2019.Facteurs de risque cardiovasculaire: • Hypercholestérolémie traitée • Hypertension artérielle • Sténose carotidienne droite (diagnostiquée en 2019) Facteurs de risque cardiovasculaire: • Obésité morbide, prédiabète avec Hb1AC 6.1%, tabagisme actif Troubles mnésiques antérogrades: • bilan de janvier 2013: consilium neurologique Dr. X : encéphalopathie métabolique avec composante fonctionnelle, EEG : sans particularités, IRM cérébrale 09.01 et 25.03.2013 : légère hyperintensité en DWI en temporal D respectivement discret hypersignal périventriculaire postérieur bilatéral en Flair. • MMS 04.12.2013: 29/30 (2+ au rappel des mots différé avec indice). F33 Trouble dépressif récurrent (sous traitement antidépresseur et anxiolytique) F60.3 Personnalité émotionnellement labile Epigastralgie et reflux gastro-oesophagien • OGD le 14.02.2018: Gastrite antrale Rhinosinusite chronique Malnutrition protéino-énergétique légère dans le cadre d'un syndrome métabolique Polyarthrite rhumatoïde séronégative/Connectivite résistante à tous les traitements biologiques et conventionnels disponibles • Biopsie des petites fibres le 08.02.2018 • Biopsie de graisse sous-cutanée le 14.02.2018: absence d'amyloïdose • Scintigraphie osseuse le 09.02.2018 • Anciens traitements: Méthotrexate 2012-2014, Enbrel 2013 (effet paradoxal), Arava 2013, Orencia 2013 (effet paradoxal), Actemra 2013 (intolérance hépatique), Xeljanz 2013-2014 (inefficace), Plaquenil et Sulfasalazine stoppés 2016, Dekavil • Actuellement : Otezla depuis 2016, perte d'efficacité depuis 2019 Otezla remplacé par Olumiant 4mg/j Légère arthrose acromio-claviculaire avec signe de conflit acromio-claviculaire Facteurs de risque cardiovasculaire: • Flutter auriculaire anticoagulé malgré status post cardio-version et thermo-ablation (cf récidive) • Ancien tabagisme stoppé en 2013 • Diabète sucré non insulino-requérant traité • Hypertension artérielle traitée • Probable dyslipidémie également traitée Facteurs de risque cardiovasculaire: • Hypertension artérielle (traitement habituel: Co-Losartan 100/12.5 mg; sous Esidrex 25 mg et Beloc Zok 12.5 mg à l'entrée) • Dyslipidémie (sous Atorvastatin 40 mg) • Obésité • Microalbuminurie élevée à 53 mg/l (N<20) (20.11.2019) • laboratoire (17.11.2019): cholestérol total 5.9 mmol/l, LDL cholestérol 4.39 mmol/l, HbA1c 5.6 % Facteurs de risque cardiovasculaire: • Hypertension artérielle (sous Lisinopril 2.5 mg dès le 24.12.2019) • Dyslipidémie (sous Atorvastatin) • Tabagisme actif Facteurs de risque cardiovasculaire: • Hypertension artérielle (traitement habituel par Amlodipine et Lisinopril) • Hypercholestérolémie (traitement habituel par Atorvastatin) • Diabète mellitus de type 2 (traitement habituel par Janumet) • Obésité Facteurs de risque cardiovasculaire: surpoids, ancien tabagisme (env. 100 UPA) NSTEMI sur sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 01.11.2016 • maladie monotronculaire • FEVG conservées (72%) Facteurs de risque cardiovasculaire: • Hypercholestérolémie traitée • Obésité stade I • Tabagisme actif • Contraception orale Facture non déplacée du trochiter humérus proximal droit le 12.09.2019 et tendinite du sus-épineux avec une bursite sous-acromiale Faiblesse. Faiblesse des membres inférieures Vertiges Faiblesse du membre supérieur gauche d'origine indéterminée DD: épuisement physique, troubles fonctionnels, vasculaire. Faiblesse et frissons Faiblesse généralisée Faiblesse généralisée d'origine indéterminée : • troubles sensitivo-moteur de l'hémicorps gauche. DD : épuisement psychologique, physique, troubles fonctionnels. Faiblesse membres inférieurs. Faiblesse musculaire et paresthésies. Faiblesse post-infectieuse d'origine indéterminée Fait régulièrement des faux croups Mr. Y se présente accompagnée de sa maman pour une odynophagie depuis le 14.02 au matin. Elle a reçu de l'algifor 2x qui l'a soulagée momentanément. Selon sa mère, la petite se plaint très rarement et la situation est donc sévère si elle se plaint de douleurs. En outre, Mr. Y se plaint de rhinorrhée et d'une toux sèche. La maman a mesuré une température à 37.5°C pendant la nuit. Pas de céphalées, pas d'otalgie, pas de dyspnée, pas de nausées ni vomissements, pas de troubles du transit. Status: T° 36.4°C fond de gorge érythémateux, amygdales très tuméfiées mais sans dépôts, plusieurs adénopathies cervicales à gauche >droite Auscultation coeur-poumon: dans la norme Streptotest: + Traitement par amoxicilline 500 mg 2x/j pendant 5 jours et antalgie légère Mr. Y est hospitalisé pour syndrome de détresse respiratoire, persistant à une heure de vie. Sur le plan respiratoire, après avoir pratiqué une radiographie du thorax pour écarter les diagnostics différentiels, nous retenons une détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire. Avec la CPAP (flux maximal 8L/min, max FiO2 à 35%, PEEP 5, du 14.02 au 16.02.20), la détresse respiratoire ainsi que l'acidose respiratoire à la gazométrie se corrigent. Sur le plan alimentaire, Mr. Y bénéficie d'une sonde naso gastrique du 14.02.20 au 17.02.20. Par la suite, il prend tous ses repas per os. Le transit et la miction sont bons. Le konakion est reçu PO à J1 et J4. Sur le plan hématologique, la FSS est rassurante avec leucocytes 6.4G/l, érythrocytes 4.33G/l, hémoglobine 157g/l, thrombocytes 206G/l. Il n'y a ni constellation ni incompatibilité (mère groupe O Rh +. Bébé groupe O Rh + coombs négatif). Sur le plan métabolique, Mr. Y bénéficie à J4 d'une bilirubine sanguine totale à 134 umol/L, bien en dessous de sa limite pour la photothérapie. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à la maternité le 18.02.20. Fasciite plantaire G chronique. Ostéoporose fracturaire sous traitement par Prolia. Fasciite plantaire avec raccourcissement des muscles gastrocnémiens membre inférieur G. Fasciite plantaire bilatérale avec pied plat et intoeing plus prononcé à droite qu'à gauche Genu valgum bilatéral Fasciite plantaire D en 2015. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 28.01.2016. Tentative de suicide par abus de benzodiazépines le 27.12.2013. Cure mini-invasive hallux valgus et OST digitus varus pied D. • OST digitus quintus varus pied G (OP le 08.04.2016). Fasciite plantaire ddc, plus marquée à D. Hallux rigidus symptomatique plus à D qu'à G. Fasciite plantaire du pied D. Fasciite plantaire gauche. Fasciite plantaire pied G. Fasciite plantaire pied G. DD arthrose sous-talienne débutante sur status post ostéosynthèse en 2015 d'une fracture déplacée du calcanéum G avec AMO en 2016. Fasciite plantaire sur épine calcanéenne pied D. Pes transversus planus modéré. Arthrose métatarso-phalangienne I. Fasciotomie des 4 loges jambe D par abord unique latéral, pansement Epigard. Réduction fermée, ostéosynthèse tibia D par plaque métaphysaire LCP 4.5/3.5 en MIPO (OP le 04.01.2020) Fermeture partielle de la fasciotomie, pansement Epigard jambe D (OP le 08.01.2020) Fermeture totale de la fasciotomie jambe D (OP le 10.01.2020) Céfuroxime 1.5 3x/j du 05.01. au 08.01.2020 fasdfasdfsdfasdf fasfs fasdfasdfsadfasdfsadfasdfsadfasdfasdfasd fasdfasdfsdfasdf fasfs fasdfasdfsadfasdfsadfasdfsadfasdfasdfasd FAST et CT polytrauma à Rennaz (mis sur pacs) : CT polytraumatisé : pas d'hémorragie intra ou extra cérébrale, fracture tiers distal de la clavicule G non déplacée. Fracture des côtes 1 à 6 à G avec de l'emphysème entre les muscles intercostaux en regard des fractures des côtes 1 et 2 à G. Fractures des côtes 1 et 2 à droite. Contusions pulmonaire du lobeRx thorax face aux urgences : pas de pneumothorax Antalgie Physio respiratoire FAST et CT polytrauma à Rennaz le 14.02.2020 : pas d'hémorragie intra ou extra cérébrale, fracture tiers distal de la clavicule gauche non déplacée. Fracture des côtes 1 à 6 à gauche avec de l'emphysème entre les muscles intercostaux en regard des fractures des côtes 1 et 2 à gauche. Radiographie du thorax de face le 14.02.2020 : pas de pneumothorax Laboratoire : cf. annexes Fatigue Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue chronique, d'origine indéterminée, le 06.02.2020. Fatigue chronique le 22.02.2020 dans un contexte de probable dépression depuis novembre 2019. • 4 consultations • pas d'idée suicidaire. Fatigue, douleurs abdominales. Fatigue et inappétence Fatigue et toux Fatigue extrême Fatigue généralisée, le 01.02.2020. DD : contexte infectieux /carence en fer/carence vitaminique /dysfonctionnement thyroïdien. Fatigue le 29.01.2020 : • dans un contexte de souffle 2/6 maximum au foyer aortique, avec irradiation dans les carotides. • dans un contexte de probable hypothymie depuis novembre 2019. Fatigue, manque d'énergie. Fatigue sur importante carence en fer avec : Ferritine abaissée à 8 ug/l. Fausse couche hémorragique à 7 1/7 semaines d'aménorrhée selon date des dernières règles chez une patiente de 44 ans 4G-3P. Fausse couche spontanée Fausse couche spontanée à 11 semaines d'aménorrhée en 2018. Kystectomie par laparoscopie en 2000. Salpingectomie droite pour hydrosalpinx par laparoscopie en 2017. Accouchement par césarienne élective pour grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique chez une patiente de 37 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 36 4/7 semaines d'aménorrhée le 10.02.2020. Grossesse sur FIV au Portugal. Fausse couche tardive à 20 0/7 semaines d'aménorrhée après rupture prématurée des membranes chez une patiente 1G0P de 21 ans le 07.01.2020. Anémie spoliative le 07.01.2020 Syphilis diagnostiquée en début de grossesse, traitée. Suivi Dr. X. 07/2019 Fausse couche tardive à 23 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G-1P de 34 ans. Fausse couche. Epigastralgie d'origine indéterminée le 22.01.2015. Gynécologiques opératoires : 2013 fausse couche de 5-6 semaines, non curetée. Curetage évacuateur à l'HFR pour une GNE. Médicaux : 2 séjours à Marsens : Dépression nerveuse (décembre 2015, février 2016) aucune médication. Chirurgicaux non gynécologiques : Double fracture tibia/péroné à l'âge de 8 ans. Accouchement par voie basse le 04.10.2016 chez une patiente 3G devenue primipare à 37 4/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour retard de croissance intra-utérin. Brûlure superficielle le 25.01.2020. Fausse route avec manoeuvre de Heimlich effectuée sur place et ACR et perte de connaissance d'environ une minute en 04/2014. Infection urinaire haute (DD : pneumonie) en 12/2013 Etat confusionnel aigu dans un contexte multifactoriel (DD Etat infectieux, sevrage éthylique, crise d'épilepsie type absence) en 12/2013 Fracture distale de la clavicule D sur chute traité par gilet Dessaut en 10/2013 Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale de 7 cm en 11/2011 Fracture C1 de l'arc postérieur, antélisthésis C2 sur C3 de 4 mm avec compression de la moelle épinière en 10/2011 avec : • Spondylodèse cervicale par double abord : plaque antérieure C2-C7 et cage C2-C3 et C6-C7, spondylodèse postérieure C0-D1 (le 10.10.2011, Dr. X). Fracture C2 type C, non déplacée, traitée par minerve Halo pendant 2 mois en 01/2011 Prothèse totale de la hanche bilatérale en 2006 et 2008 Traumatisme crânio-cérébral avec perte de substance du cerveau droit en 2001 Cholécystectomie (sans précision) Opération non précisée de la prostate Etat confusionnel aigu hypoactif le 20.09.16 possiblement dans le contexte de pneumonie (cf. diag suppl 2) : • patient connu pour des troubles neuro-cognitifs dans le cadre d'une lésion cérébrale étendue séquellaire d'un TCC en 2001 • avec TC le 20.09.2016 à 3h du matin (état confusionnel apparu le 19.09 au matin) DD : effet secondaire du Keppra, état dépressif Exclus : troubles électrolytiques, globe vésicale, fécalome, changement médication Chute avec TC le 20.09.2016 dans le contexte du diagnostic principal avec : • CT cervical ne montrant pas de fracture nouvelle : -- fracture de C2 probablement ancienne -- fracture ancienne du matériel d'ostéosynthèse occipito-cervicale à hauteur de C2 avec impaction de la tige droite Pneumonie acquise en communauté le 20.09.2016 DD : sur bronchoaspiration Episode d'absence le 26.09.2016 avec : • perte de selles Infection urinaire basse le 07.05.2018 Traumatisme crânien simple le 07.05.2018 • plaie occipito-pariétale de 5 cm env. Fausse-couche sans curetage en juillet 2011 Césarienne le 30.05.2012 Fausses couches à répétition. Asthme traité. Trouble de l'adaptation. • Tentamen médicamenteux (8 mg de Temesta, 2800 mg d'Irfen et des compléments de fer). Fausses couches à répétition. Réserve ovarienne diminuée (AMH à 6.8 pmol/l et FSH à 12.4 U/l le 28.02.2019). Déficit hétérozygote en G6PD. Hépatite B guérie. Infertilité mixte : oligo-térato-asthénospermie chez le conjoint. Faux anévrisme de l'aorte abdominale après lâchage de l'anastomose distale du tube droit avec reperfusion du sac anévrismal • Anévrisme de l'artère iliaque commune gauche 45 mm et droite 32 mm • s/p mise à plat d'un anévrisme de l'aorte abdominal par tube droit de 16 mm en 2007 Faux anévrisme de l'aorte abdominale après lâchage de l'anastomose distale du tube droit avec reperfusion du sac anévrismal • Anévrisme de l'artère iliaque commune gauche 45 mm et droite 32 mm • s/p mise à plat d'un anévrisme de l'aorte abdominal par tube droit de 16 mm en 2007 Faux anévrisme de l'artère iliaque commune droite sur dissection de plaque, 30 mm de Ø, asymptomatique • Cure endovasculaire d'un faux anévrisme de l'artère iliaque commune droite le 26.10.2015 Carcinome du sigmoïde en 2004 : • S/p résection laparoscopique du sigmoïde. • S/p chimiothérapie. • Dernière coloscopie le 23/07/2014 sans particularité. Appendicectomie Constipation aiguë le 31.01.2018 Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup. Faux croup en décembre 2019 Faux croup épisode léger Faux croup le 08.02.2012. Fracture en bois vert du poignet distal droit, post-chute le 12.05.2013. Syndrome adénoïdien sur volumineuse hypertrophie adénoïdienne. 31.03.2016, Dr. X : adénoïdectomie. Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger • Faux croup léger • Faux croup léger • Faux croup léger avec stridor à l'agitation uniquement • Faux croup modéré • Faux croup modéré • Faux croup modéré • Faux croup modéré • Faux croup modéré • Faux croup modéré • Faux croup modéré • Faux croup modéré avec stridor visible au repos • Faux croup modérée • Faux croup sévère • Faux croup stade léger • Faux croup stade léger • Faux croup stade léger sans stridor au repos • Faux travail chez une patiente de 30 ans 2G-1P à 34 4/7 semaines d'aménorrhée. • Faux-croup léger • Faux-croup léger • Faux-croup léger • Faux-croup léger • Faux-croup léger • Faux-croup modéré • FCS en 1980. • AVB en 1990. • 2018 et 2019: Exérèse d'un papillome inversé à 2 reprises avec ethmoïdectomie complète droite, frontoméatotomie droite, méatotomie moyenne droite de grade III+. • Fe Urée : 32% • Fe NA : 0,3% • Hydratation aux urgences • FE urée > 35% • Contrôle biologique • FE urée: 53.6% • Fébrifuges en réserve si température >38.5°C • Betnesol 0.25 mg/kg en réserve en dose unique pour le lendemain • Surveiller et stimuler l'hydratation • Surveiller la respiration toutes les deux heures, si la respiration est difficile (stridor, détresse respiratoire): • éviter les situations de stress • s'il fait frais dehors, bien habiller l'enfant et sortir une vingtaine de minutes • s'il continue à avoir une toux aboyante ou de la peine à respirer, consulter les urgences pédiatriques ou le pédiatre • Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, persistance de dyspnée • Fécalome. • Fécalome au niveau ampoule rectale le 27.01.2020 • Fecalome avec coprostase • Fécondation in vitro réussie en 2007 et échouée en 2009. • Otite moyenne aiguë gauche. • Plaie face plantaire 5ème orteil 1ère phalange le 28.02.2016. • Femostop le 14.02.2020 • Femostop le 16.02.2017 • FeNa+ • Adaptation du traitement diurétique • Suivi poids et fonction rénale • FeNa+ • Us cible : pas de globe • Att : • NaCl 1.5L aux urgences • Dosage cefepime à adapter selon GFR • FeNa+ <1% • Hydratation avec NaCl jusqu'au 03.02.2020 • FeNa+ <1% • NaCl 500cc aux urgences • Attitude: • Laboratoire demain matin • FeNa 21.02.20 : 0,3 % • Hydratation • Fenestration intra-laminaire L4-L5 par la droite, undercutting gauche, cure d'hernie discale, colmatage brèche durale au niveau récessale L4-L5 droite. • Feniallerg gouttes si prurit • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe d'anaphylaxie expliqué aux parents: malaise, détresse respiratoire, douleurs abdominales avec diarrhée/vomissement) • Feniallerg 5 gouttes 2x/j durant 5 jours. • Reconsultation si diminution de l'état général. • Fenistil gel 2-4 applications/j. • Fenistil gel • Floxal gouttes • FeNO le 03.02.2020: • 18 ppb (norme <20ppb) • Gazométrie artérielle, au repos et à l'air ambiant, le 03.02.2020 • pH 7.42, PaCO2 4.75 kPa, PaO2 10.9 kPa, SaO2 95%, HCO3- 23 mmol/l, Hb 141 g/l • Polygraphie diagnostique nocturne du 03.02.2020-04.02.2020 • IAH 8.0/h (apnées obstructives 0.1/h, apnées centrales 1.0/h, hypopnées 6.9/h; IAH dorsal 9.3/h contre non-dorsal 7.5/h), limitations de débit 8% du temps, IDO 6.6/h (dorsal 9.3/h contre non-dorsal 5.7/h) • SpO2 moyenne 88.7%, SpO2 minimale 82%, durée SpO2<90% 335min (70% du temps) • durée de l'analyse 7h59min, enregistrement de bonne qualité • Capnographie du 03.02.2020 • tcPCO2 moyenne 4.1kPa, maximale 4.6 kPa; SpO2 moyenne 91.4% • Gazométrie artérielle au réveil le 04.02.2020 • pH 7.43, PaCO2 4.8 kPa, PaO2 8.1 kPa, SaO2 91%, HCO3- 23 mmol/l • Polygraphie de mise sous auto-CPAP (8/16 cmH2O) du 04.02-05.02.2020 • IAH 8.5/h (apnées obstructives 0.4/h, apnées centrales 1.6/h, hypopnées 6.4/h), limitations de débit 0% du temps, IDO 7.8/h • SpO2 moyenne 91.2%, SpO2 minimale 86%, durée SpO2<90% 53min (11% du temps) • durée de l'analyse 7h59min, enregistrement de bonne qualité • Contrôle technique le 05.02.2020 • Durée de fuites importantes sur la nuit: 0s • Pression 90e centile : 9.9 cmH2O • IAH résiduel : 4.4/h • Fénofibrate (Lipanthyl) dès le 04.02.2020 • Fentanyl en réserve • Fentanyl patch dès le 28.09.2019 • Fentanyl patch 50 mcg/h dès le 29.01.2020 • Morphine en réserve • Prégabaline dès le 30.01.2020 • Fer inject 500 mg le 14.02, le 20.02.2020 • Acide folique durant 1 mois • Suivi biologique • Ferinject le 21.02.2020 • Suivi biologique • Ferinject 1 gr iv. • Ferinject 1000 mg le 16.08.2019 • Ferinject 500 mg le 17.01.2020 • Acide folique le 17.01.2020 durant 1 mois • Aranesp 60 ug 1x/semaine dès le 18.01.2020 • Culots érythrocytaires : 1x le 31.01.2020, 1x le 05.02.2020 • OGD et colonoscopie le 22.01.2020 (Dr. X) • Ferinject 500 mg 1x par jour du 22 au 23.01.2020 y compris. • Bilan d'anémie. • Déficit en fer (selon Ganzoni) : 1199 mg. • Suivi biologique. • Ferinject 500 mg le 31.01.2020 • Fermeture auriculaire gauche avec Amplatzer Amulet 25 mm • Fermeture de fistule entre l'artère interventriculaire antérieure et l'artère pulmonaire • Fracture du radius distal intra-articulaire gauche en février 2013 • Fracture du 4ème métatarsien droit le 10.07.2016 • Status post RO+OS d'une fracture basi-céphalique du col fémoral par triple vissage D le 25.07.2008 • Status post AMO fémur proximal droite le 12.07.2010 • Hospitalisation pour déconditionnement sur décompensation psychique en septembre 2017 • Dyspnée d'origine probablement fonctionnelle sur angoisse • Suspicion d'angoisse généralisée avec dépendance aux benzodiazépines et autres psychotropes sédatifs et anxiolytiques • Fermeture de FOP en août 2009 • Récidive d'épicondylite D en janvier 2014 • Contusion thoracique G en avril 2016 • Fermeture de l'auricule au vu du risque hémorragique (cf diagnostic 1) • Fermeture d'iléostomie le 13.02.2020 • Fermeture d'iléostomie le 24.01.2020 (Dr. X et Dr. X) chez une patiente qui a bénéficié d'une sigmoïdectomie avec anastomose directe et une iléostomie de protection le 11.10.2019 pour une diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIc • Ferrinject le 24.02.2020 • Ferritine : 166 • Saturation de la transferrine : 16% • B12 et folate : dans les normes • Ferrinject 1000 mg le 13.02.2020 • Ferrinject 1000 mg le 20.02.2020 • Ferritine à 127 ug/l • Folates à 1.6 ng/ml • Vitamine B12 à 176 pg/ml • Ferritine à 149 mcg/l. • Suivi biologique. • Ferritine à 21 ug/l • (pas d'administration de fer IV au vu de la CRP légèrement perturbée) • Ferritine 951 mcg/l (élevée), Fer sérique (26.6 mcmol/l), saturation de la transferrine 56% • Tests hépatiques légèrement perturbés (ASAT 50 U/l, ALAT 48 U/l) • Evaluation en ambulatoire de l'intérêt d'un bilan génétique et éventuel traitement chélateur • fETT (Dr. X): Pas d'effusion signifiant, VG hyperdynamique • Att.: ETT, Avis cardio • Feuille des TCC donnée. • Feuille d'information donnée et expliquée à la patiente et à la famille • Feuille surveillance post-traumatisme crânien donnée à la maman avec consignes de reconsultation expliquées (vomissement, céphalée ++, péjoration clinique, déficit neurologique) • Antalgie par dafalgan en réserve • Feuille TCC remise avec explications. • FeUrée à 24,4% • Laboratoire du 10.09.2018: créatinine à 142 umol/l • Laboratoire du 15.01.2020: créatinine à 225 umol/l • Laboratoire à la sortie: créatinine à 185 umol/l • Adaptation du traitement diurétique sous Torem 100 mg • Ad. métolazone • FeUrée à 49,55% • Laboratoire : créatinine à 170 mmol/l, eGFR à 24 ml/min • Arrêt des néphrotoxiques : traitement anti-diabétique, Torasémide, Magnesiocard, Mefenacide, Simvastatine (indication : dyslipidémie, risque de rhabdomyolyse sur déshydratation)Hydratation Schéma léger de Novorapid transitoire FeUrée 43.6%. Légère amélioration durant l'hospitalisation. Contrôle biologique en ambulatoire et bilan complémentaire si besoin. FeUrée 45% ATT suivi biologique Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 120 bpm le 20.08.2019 Thrombose veineuse profonde de la jambe droite 18.7.2011, anticoagulée pendant 6 mois Chute à domicile le 20.08.2019 dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • rhabdomyolyse à 2000 de CK • traumatisme crânien avec troubles cognitifs et désorientation nouvelle • contusion des 2 épaules et de la colonne lombaire Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique avec bloc de branche droit nouveau le 14.04.2017 • CHADVASC 1 et HASBLED 1 Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, actuellement non appareillé • contre-indication aux benzodiazépines Tabagisme actif Pyrosis Carcinome pulmonaire épidermoïde du lobe supérieur gauche, cT4 cN0 cM0, stade IIIa • date du diagnostic : 30.05.2017 • CT thoracique du 19.05.2017 : masse lobaire supérieure gauche au départ du hile de 24 x 33 x 77mm. La masse englobe et provoque une occlusion de la bronche culminale. Adénopathies médiastinales, dont la plus grosse dans la loge de Barety mesure 18 x 9mm. Epanchement péricardique circonférentiel d’une épaisseur maximale de 3cm. Les feuillets péricardiques présentent un rehaussement évoquant une péricardite. • PET du 23.05.2017 : hypercaptation lobaire supérieure gauche envahissant le hile (SUVmax=14.5). Hypercaptation supra-carinaire bilatérale (SUVmax=5 à droite, 4.4 à gauche). Hypercaptation d’un ganglion mammaire interne au niveau du 2ème espace intercostal gauche (SUVmax=4.4). Pas d’autre lésion mise en évidence. • Bronchoscopie avec EBUS du 30.05.2017 : cytologie (PROMED C3061.72) : carcinome épidermoïde kératinisant sur aspiration bronchique • Histologie PROMED P6048.17 : carcinome épidermoïde bien à moyennement différencié de la muqueuse respiratoire sur 15 biopsies du segment apical postérieur du lobe supérieur gauche. Dépôts silico-anthracosiques macrophagocytaires jusqu’au tissu lymphorécitulaire dans la station 4R, en paratrachéal inférieur, paratrachéal supérieur, station 2R et postérieur et infra-carinaire station 7. • Fonctions pulmonaires du 17.05.2017 : FEV1 2,03 (62% du prédit), DLCO corrigée 79%. • IRM cérébrale du 19.06.2017 : examen dans les limites de la norme. • status post-thoracoscopie gauche avec biopsies ganglionnaires mammaires internes et fenestration péricardique et biopsies du péricarde le 23.06.2017 (PROMED P7033.17) : ganglions sans cellule maligne, péricarde sans cellule néoplasique. Lobectomie supérieure gauche avec angioplastie de l'artère pulmonaire, avec résection des ganglions médiastinaux par thoracotomie, le 27.07.2017 Soins intensifs du 27.07.2017 au 29.07.2017 IOT Cormack III le 27.07.17 Cathéter artériel du 27.07.17 au 29.07.2017 Drain thoracique antéro-apical du 27.07 au 30.07.2017 Drain thoracique postéro-basal du 27.07 au 30.07.2017 Péridurale T8-9 du 27.07 au 02.08.2017 Noradrénaline du 27.07.17 au 29.07.2017 Constipation chronique Diarrhée paradoxale ces derniers jours --> si épisode --> coproculture Toucher rectal : pas de fécalome, pas de sang, bon tonus Lavement + adaptation traitement laxatif. Fibrillation auriculaire paroxystique Suspicion d'arthrose (genoux, hanche) - sous Targin Bradycardie symptomatique dans le contexte d'un Flutter à conduction lente 5:1 le 11.11.2018 Pose de Pacemaker Biotronik VVIR le 12.11.2018 (compatibilité IRM 3 Tesla) Fibrillation atriale dans un contexte EP le 31.01.2020 • CHA2-DS2-VASc : 5 points • HAS-BLED : 4 points Fibrillation auriculaire • Echocardiographie 08/2016 Dr. X : hypertrophie ventriculaire gauche légère, EF 60%. Renflement septal sous l'aorte. Racine aortique dilatée : 40 mm, régurgitation mitrale minimale (grade 1/4). Insuffisance tricuspide minimale (grade 1/4), effusion péricardique antérieure persistante minimale de 5 mm sans effet hémodynamique. Paraprotéinémie de type IgG Lambda, probablement MGUS, 04/2017 Hypertension artérielle AVC 2014 Emphysème pulmonaire, BPCO Fibrillation auriculaire • S/p INR supra-thérapeutique probablement sur interaction de l'acénocoumarol avec la Co-amoxicilline Fibrillation auriculaire • St. post cardio-version médicamenteuse par Cordarone non datée • Sous Pradaxa Fibrillation auriculaire à conduction rapide le 22.08.2019 • Avec possible tachycardiomyopathie • Avec décompensation cardiaque à prédominance gauche • Score CHA2DS2 VASc : 2 points Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire normale Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normale Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde le 31.01.2020 • CHA2-DS2-VASc : 5 points • HAS-BLED : 4 points Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde nouvelle le 17.02.2020 • CHADS2 à 5 points : 7.2% et HAS-BLED à 2 points : 4.1% Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide nouvellement diagnostiquée • CHADsVasc : 4 points • HAS-BLED : 2 points Fibrillation auriculaire anticoagulée Fibrillation auriculaire anticoagulée par Dabigatran Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis. Ostéoporose. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Marcoumar Habituellement : 0.25cpr 6 jours puis 0 cpr. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom avec CHA2DS2-VASc à 3 Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Obésité Goutte Insuffisance rénale chronique : • Créatinine clearance 52 ml/min/1.73 m2 le 10.12.2019 Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle Cancer du côlon suivi au CHUV Hyperplasie prostatique Maladie de Horton Dyslipidémie Prothèse totale de genou gauche Diverticulose sigmoïdienne Migraine Coxarthrose bilatérale Fibrillation auriculaire, anticoagulée par Xarelto Syndrome restrictif Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto 20 mg Fibrillation auriculaire anticoagulée CHADs2VASC 5 pts 7.2% par an, HAS BLED 3 pts 5.8% • Diagnostiquée en 07.2019 • Rate control avec Bisoprolol 10 mg x1/j • Échec de rythme contrôle sous Cordarone • Cardioversion électrique le 24.10.2019 : retour sinusal • Echocardiographie 09.2019 : FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Oreillette gauche modérément dilatée • 01.2010 Holter : rythme de base sinusal, FC moyenne à 74 bpm Polyarthrite goutteuse sous Prednisone 3 mg au long cours • Status après crises de goutte à répétition, sous corticothérapie à long cours Goutte Trouble de la marche sur status après laminectomie L1-L5 pour un syndrome du canal lombaire étroit avec atteinte neurologique motrice et sensitive du membre inférieur droit Hyperuricémie sous Adénuric Hypercholestérolémie traitée sous Atorvastatine Suspicion de syndrome des apnées obstructives du sommeil Insuffisance veineuse et lymphoedèmes des membres inférieurs Fibrillation auriculaire anticoagulée HTA traitée par Concor 5 mg Légère hypercholestérolémie Discrète hypovitaminose D Arthrose des poignets et des mains Hyperplasie nodulo-kystique et régressive de la thyroïde Fibrillation auriculaire anticoagulée. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Troubles cognitifs. Troubles de la marche avec plusieurs chutes. Fibrillation auriculaire anticoagulée. Hypovitaminose D substituée. Fibrillation auriculaire anticoagulée Ostéoporose cortico-induite avec T-Score à -4.0 (colonne vertébrale) et -3.8 (col du fémur) sur DXA en 06.2018, compliquée de : frature extra-articulaire du plateau tibial interne gauche (07.2018) Polyarthrite rhumatoïde avec anti-CCP positifs • traité initialement par plaquénil dès 12.2014, arrêté en raison d'atteinte cutanée, puis Feflunrnid (arrêtée en raison de diarrhées) • corticoïdes actuellement sevrés • sous Méthotrexate depuis 03.2017 • possible chondrocalcinose associée Cardiopathie hypertensive et rythmique (FA paroxystique) Suspicion de SAOS Cervicarthrose C5-C6 et C6-C7 Angiome caverneux du cou Plusieurs épisodes d'aphtose buccale, probablement sur traitement avec méthotrexate Fibrillation auriculaire anticoagulée Ostéoporose cortico-induite avec T-Score à -4.0 (colonne vertébrale) et -3.8 (col du fémur) sur DXA en 06.2018, compliquée de: • fracture extra-articulaire du plateau tibial interne gauche (07.2018) Polyarthrite rhumatoïde avec anti-CCP positifs • traité initialement par plaquénil dès 12.2014, arrêté en raison d'atteinte cutanée, puis Feflunrnid (arrêtée en raison de diarrhées) • corticoïdes actuellement sevrés • sous Méthotrexate depuis 03.2017 • possible chondrocalcinose associée Cardiopathie hypertensive et rythmique (FA paroxystique) Suspicion de SAOS Cervicarthrose C5-C6 et C6-C7 Angiome caverneux du cou Plusieurs épisodes d'aphtose buccale, probablement sur traitement avec méthotrexate Fibrillation auriculaire avec passage en FA rapide, 19.02.2020 • Premier diagnostic: 2014 • Sous sintrom Fibrillation auriculaire • CHADSVASC 2 • HAS-BLED 2 ECG Rétention avec Beloc Zok iv 8mg et hydratation. Attitude: Xarelto 20mg 1x/jour. Meto Zerok 25mg 2x/jour. Consultation avec son cardiologue (Dr. X) suivi. Fibrillation auriculaire chronique à réponse ventriculaire rapide • CHADSVASC score 4 pts • HAS BLED score 3 pts • Echocardiographie transthoracique dans les limites de la norme en 2015 • Xarelto stoppé pour hémorragie digestive basse le 08.10.2015 Fibrillation auriculaire chronique à réponse ventriculaire rapide • CHADSVASC score 4 pts • HAS BLED score 3 pts • Echocardiographie transthoracique dans les limites de la norme en 2015 • Xarelto stoppé pour hémorragie digestive basse le 08.10.2015 Fibrillation auriculaire d'allure chronique le 03.02.20 • CHA2DS2-VASc: 5 points • Plusieurs essais d'anticoagulation avec hémorragies itératives • Sous Eliquis 2.5 mg 2X/jour depuis le 05/2018 Fibrillation auriculaire diagnostiquée en juillet 2017. Cardiopathie hypertensive FEVG 55% 7.17. Diabète NIR. HTA. Dyslipidémie. Arthropathie sur goutte. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Syncopes à répétition d'origine indéterminée avec notion d'orthostatisme. INR spontanément élevé le 26.06.2018. Dermite de stase des membres inférieurs sur insuffisance veineuse chronique. Légère gammapathie monoclonale IgM lambda à 3.5 g/l compatible avec un MGUS 29.06.2018. Fibrillation auriculaire et valve mitrale mécanique, sous Sintrom Gastrite chronique Cholestase hépatique asymptomatique Glaucome Diverticulose Trouble cognitif léger • MMSE du 04.06.2019 : score de 24/30 Hémispasme facial gauche, sous Timonil (carbamazépine) Syndrome dépressif réactif, sous Remeron Fibrillation auriculaire Hypertension artérielle (traitement habituel de Candesartan) Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide en 2017 dans le cadre de sepsis. Fibrillation auriculaire inaugurale • CHADS-VASC: 3 points (risque d'AVC ajusté 3.2%/an) • HASBLED: 3 points (taux de saignement à 3.74%/an) Fibrillation auriculaire inaugurale mal tolérée de durée indéterminée le 25.12.2014 : • CHA2DS2-VASc : 3 Fibrillation auriculaire inaugurale mal tolérée de durée indéterminée le 25.12.2014 • CHA2DS2-VASc : 3 Fibrillation auriculaire inaugurale mal tolérée de durée indéterminée le 25.12.2014 • CHA2DS2-VASc : 3 • Cardioversion spontanée dès le 29.12.2014 Cardiopathie hypertrophique avec obstruction mi-ventriculaire Suspicion de syndrome obstructif Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 23.02.2020: • CHA2DS2VASc 2 pts, HAS-BLED 1 pt Fibrillation auriculaire intermittente • sous Marcoumar Fibrillation auriculaire intermittente, anticoagulée par Sintrom Fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée Ostéoporose sévère, sous Calcium, Prolia, Vitamine D Fibrillation auriculaire intermittente nouvelle d'origine indéterminée, 21.02.2020. Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto avec : • FEVG 45% et ETT le 02.09.2019 • CHA2DS2-VASc à 5 points • HAS-BLED à 2 points • ACTUELLEMENT : épisodes de réponse ventriculaire rapide Fibrillation auriculaire intermittente traitée par Xarelto. Hypertension artérielle. Ménopause précoce. Migraines chroniques (sous Propranolol). Syndrome radiculaire hypoesthésique séquellaire post cure de hernie discale en 1989. Insuffisance mitrale sévère sur restriction du feuillet postérieur (au niveau de P3) et dilatation de l'anneau mitral ; flux excentrique postéro-latéral (ETO le 12.12.2018). Fibrillation auriculaire le 03.02.2020 • patient déjà connu pour un épisode de FA paroxystique en 2016 • CHA2DS2-VASc : 2 points • HAS BLED : 3 points Fibrillation auriculaire • Metoprolol i.v. du 17.12.2019 au 20.12.2019 • Metoprolol p.o. depuis le 20.12.2019 • Sous Xarelto 20mg/jour depuis le 17.12.2019 (avant Sintrom) Fibrillation auriculaire normocarde non datée : CHADVASC à 2, HAS-BLED à 2 • Signes d'ischémie cérébrale chronique sur CT cérébral le 27.01.2020, pas de signes d'accident vasculaire cérébral récent Fibrillation auriculaire nouvelle le 01.02.2020 avec: • scores CHADSVASC 3 pts, HASBLED 3 pts Fibrillation auriculaire nouvelle le 17.02.2020 • score CHADs2VASc2 à 6 pts score HAS-BLED à 4 pts Fibrillation auriculaire nouvelle le 18.02.2020 • CHA2DS-VASC 5pts (6.7%/an), HAS-BLED 3 pts (3.74%) Fibrillation auriculaire nouvelle le 31.01.20 • Bilan effectué aux urgences d'Yverdon (Pas de syndrome inflammatoire, TSH dans la norme à 2 mUI/l) Fibrillation auriculaire nouvelle le 31.01.2020 • CHA2DS2-VASc : 2 (2.2% / an) Fibrillation auriculaire nouvellement symptomatique à 157 bpm le 30.04.2018 (DD : dans le contexte infectieux) Fibrillation auriculaire nouvellement symptomatique à 157 bpm le 30.04.2018 (DD : dans le contexte infectieux) Opération de l'épaule droite (il y a environ 15 ans) Fibrillation auriculaire paroxystique : • CHADVASC à 5 points • HAS-BLED à 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique à conduction ventriculaire normale Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 15.01.2019 sur mal position du cathéter transitoire de dialyse • Echocardiographie transthoracique le 31.01.2019 : épanchement péricardique de moyenne abondance (diamètre max de 18 mm) localisé en regard des cavités droites, d'aspect majoritairement organisé et liquidien avec une bonne tolérance hémodynamique DD : péricardite urémique vs hémopéricarde suite à la pose d'un cathéter de dialyse jugulaire interne droit, depuis l'épisode introduction ttt par Carvedilol • Epanchement péricardique modéré d'origine probablement urémique le 31.01.2019 DD : hémopéricarde dans le contexte de pose de cathéter provisoire jugulaire D, ECG-12 pistes 16.01.2019 : 155 bpm irrégulier non sinusal, HBAG, BBD, axe G, microvoltage, échocardiographie transthoracique le 31.01.2019, dialyse sans héparine Hypertension artérielle d'origine rénale Douleur des poignets handicapante depuis août 2016 prédominante à gauche ce 06.10.2016 : DD Sarcoïdose, PR, syndrome hyper IgG4 Hypovitaminose D substituée Diminution du nombre de lymphocytes T CD3 Apnées/hypopnées obstructives du sommeil Neuro-myopathie d'origine multifactorielle : • sur IRC • sur corticoïdes • sur possible atteinte musculaire de la sarcoïdose • Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire en juillet 2019 Électromyographiques et consultation le 30.07.2019 (HFR Hôpital Cantonal de Fribourg) Dr. X: discrète faiblesse du quadriceps D, qui pourrait être en rapport avec une atteinte L3-L4 droite discrète. MMSE de 29/30, une hésitation au test de la montre, mais qui reste sans erreur. Membres inférieurs: amyotrophie du quadriceps droit, présente depuis la fracture du bassin. Réponse légèrement impulsive. Fracture du bassin type LC1 (fracture non déplacée du sacrum D, fracture des 2 branches ilio et ischio-pubiennes des deux côtés) • suivi orthopédique par Dr. X et Prof. Dr. X • réduction ouverte et ostéosynthèse avec une plaque de reconstruction des branches ilio-pubiennes des deux côtés, le 08.04.2019 Crises d'épilepsie régulières entre 16 ans et 18 ans (anamnestique): • traitées par Phénytoïne, • plus de crises depuis 1984 et arrêt de la phénytoïne en 2005 • neurologue Dr. X (parti à la retraite), consultation Prof. X prévue (la patiente sera convoquée) Sarcoïdose pulmonaire de stade I diagnostiquée en 2016 • radiographie du thorax 26.06.2018: élargissement hilaire • CT thoracique natif 23.10.2018: multiples ADP hilaires et médiastinales sans atteinte interstitielle ni nodulaire parenchymateuse • bronchoscopie 03.07.2018: muqueuse œdématiée et granulée • LBA: alvéolite neutrophilique, macrophages multinucléés • rapport CD4/CD8: normal • EBUS le 03.07.2018: granulomes épithéloïdes • ECG-12 pistes le 15.01.2019: RSR, hémibloc antérieur G, BBD, axe G • cultures du LBA: 03.07.2019: absence de germes, BAAR négatif • fonctions pulmonaires le 06.03.2017: sans particularité. • hypercalcémie secondaire • traitement de Prednisone 2.5 mg/j. • rendez-vous le 20.01.2020 à 13h pour les fonctions pulmonaires et une consultation pneumologique Reflux vésico-urétéral gauche de grade I (suivi Dr. X) Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis Insuffisance rénale chronique stade III: • GFR à 44 ml/min le 06.02.2020 Polymyalgia rheumatica traitée par Prednisone Fibrillation auriculaire paroxystique avec EHRA III, CHADSVASC à 4, HASBLED à 1. Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire paroxystique, cardioversion en rythme sinusal. Fibrillation auriculaire paroxystique: • CHADVASC score 4 pts • suivi Dr. X Fibrillation auriculaire paroxystique • connu depuis 2016, à l'époque sous Xarelto (stoppé pour suspicion de péricardite) • CHA2DS2-VASc: 7, HAS-BLED: 2 Fibrillation auriculaire paroxystique connue (non anticoagulée vu le risque de chute) Fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte infectieux le 04.02.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique depuis octobre 2019 Fibrillation auriculaire paroxystique: dernier épisode le 13 juin 2010 avec discrète décompensation cardiaque. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Fibrillation auriculaire paroxystique en juin 2019 • dans contexte septique • anticoagulée par Eliquis • CHAD VASC2: 5 points • actuellement rythme sinusal Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale • reconstruction mitrale fuyante, avec dilatation modérée de l'OG à 42 mm en 03/2019. Fibrillation auriculaire paroxystique le 09.01, 13.01, 28.01.2020 • CHADS-VASC 3 points, HAS-BLED 2 points Fibrillation auriculaire paroxystique le 14.01.2020 • CHA2DS2VASc 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique le 17.02.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique le 17.02.2020 • récidive le 19.02.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique le 21.02.2017: • CHADSVASC 4 pts (>8.5%) • HAS-BLED 3 pts (5.8%) Fibrillation auriculaire paroxystique le 21.02.2017. Bradycardie sinusale sous bêtabloquants. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Démence débutante avec troubles sévères de la compréhension, légers troubles amnésiques et troubles praxiques et gnosiques. Tabagisme ancien à 40 unités paquets par an. Fibrose pulmonaire (spirométrie le 11.10.2019: 33% de diffusion). Fibrillation auriculaire paroxystique non datée sur maladie de l'oreillette et cardiopathie hypertensive • CHA2DS2VASc score 4 pts Fibrillation auriculaire paroxystique objectivée le 23.01.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique post-opératoire Fibrillation auriculaire paroxystique réduite spontanément en post-opératoire le 27.11.2012 Hernies discales médianes latéralisées à D en D12-L1, L1-2, L4-5 et L5-S1 Hernies discales médianes latéralisées à G en L2-L3 et L3-L4 Rétrolisthésis L2-L3 Opération de la matrice (1968) Hémothorax gauche sur fractures costales ostéoporotiques per-opératoires (vertébroplastie du 08.01.2013) avec ponction pleurale le 17.01.2013 Diarrhées sur antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 09.01.2013 au 15.01.2013 Clostridium négatif Isolement du 16.01.2013 au 18.01.2013 Phlébite du membre supérieur gauche sur voie veineuse périphérique avec septicémie à Pseudomonas aeruginosa le 24.01.2013 Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes droites peu déplacées, fracture aileron sacré droite; accident le 20.10.2015 Infection des voies urinaires le 22.10.2015 Fibrillation auriculaire paroxystique • réfractaire au traitement de Cordarone • implantation d'un Reveal en juin 2019 Fibrillation auriculaire paroxystique, sous anticoagulation Fibrillation auriculaire paroxystique sous anticoagulation par Xarelto 20 mg • CHA2DS2-Vasc = 4 points • TVP multiples • Embolie pulmonaire de gravité intermédiaire à haute, traitée par lyse intra-artérielle par cathéter EKOS à Berne le 29.11.2014; anticoagulation à vie Fibrillation auriculaire paroxystique • sous Eliquis Fibrillation auriculaire paroxystique • sous rivaroxaban depuis avril 2018 Fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom Fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom depuis le 12.11.2019 • FEVG 73% ETT 12.07.2019 GIST gastrique avec antécédents d'hémorragie digestive sur ulcère gastrique avec pose de clip en 2016 • IRM de l'abdomen du 02.08.2019 : lésion intra-pariétale de la petite courbure gastrique de 19 x 15 x 22 mm évoquant un GIST • Septembre 2019: tumeur chirurgicalement réséquable • Tumorboard du 11.09.2019 : tumeur non opérable au vu de la BPCO et d'une hernie discale, traitement néo-adjuvant par Glivec puis rediscussion d'une résection chirurgicale • Actuellement: traitement néo-adjuvant par Glivec en suspens car refusé par la patiente Dyslipidémie non traitée Syndrome des jambes sans repos traité HTA traitée Fibrillation auriculaire péri-interventionnelle paroxystique le 20.02.2020 pendant la coronarographie Fibrillation auriculaire permanente : • Réponse ventriculaire moyenne spontanément normocarde • Plusieurs pauses atteignant au maximum 3.4 sec au Holter • Vertiges d'origine possiblement rythmique • Score de CHADS-VASc 3/9 (risque élevé, indication à une anticoagulation) • Echocardiographie : bonne fonction systolique biventriculaire. Dilatation modérée des 2 oreillettes. Sclérose aortique. Régurgitation mitrale discrète Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Xarelto 20 mg : • Status post implantation stimulateur cardiaque simple chambre (Biotronik Edora, IRM conditionnel) le 08.02.2019 sans le cadre d'une FA lente • Réponse ventriculaire moyenne spontanément normocarde• Plusieurs pauses atteignant au maximum 3.4 s au Holter • Vertiges d'origine possiblement rythmique • Score de CHADS-VASc 3/9 (risque élevé, indication à une anticoagulation) • Echocardiographie (2019) : bonne fonction systolique biventriculaire. Dilatation modérée des 2 oreillettes. Sclérose aortique. Régurgitation mitrale discrète Fibrillation auriculaire permanente avec bradycardie nocturne et pauses sinusales Fibrillation auriculaire permanente non anticoagulée avec : • CHADS2-VASC à 4 points (4 % de risque d'AVC à 1 an) ; HASBLED à 2 points. • Bloc de branche droit • Anticoagulation refusée par le patient et non souhaitée par le MT au vu des risques de chute et non compliance • Echo-cardiographie du 9.10.2017 : cardiopathie hypertensive et rythmique. FEVG à 55 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Oreillette gauche modérément dilatée. Les cavités droites sont généreuses. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs des deux côtés avec : • Ulcère veineux de la malléole externe à gauche • Crossectomie et stripping de la veine saphène interne ddc • Fasciotomie médiale MIG et tentative de phlébectomies en 2007 • Débridement et greffe de peau ulcère malléole latérale du MIG en 2007 • Bandes de contention Hypertension artérielle de stade II, non traitée Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche de stade I Obésité grade I avec BMI à 33.7 kg/m2 Troubles dégénératifs arthrosiques, rhizarthrose prédominant sur la main gauche, arthrose radio-carpienne du 13.10.2017 Gonarthrose tri-compartimentale prédominant dans le compartiment interne du 13.10.2017 Hallux valgus D avec troubles dégénératifs marqués de la 1ère métatarso-phalangienne du 13.10.2017 Fibrillation auriculaire permanente sous Sintrom HTA Sténose aortique modérée Hypoacousie sévère bilatérale appareillée Fibrillation auriculaire permanente Insuffisance cardiaque systolo-diastolique terminale ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire et rythmique : • Choc cardiogène et œdème aigu du poumon sur STEMI et bref ACR le 19.08.2014 • IVA : occlusion proximale et moyenne, PTCA (2 stents) le 19.08.2014. • Cx : sténoses significatives moyennes, PTCA (2 stents) le 21.08.2014. • Tronc commun distal, PTCA (1 stent) le 21.08.2014. • CD : atrésie proximale. • Anévrisme de la paroi apicale, akinésie antéro-latéro-septale, hypokinésie des autres segments. • ETT Nov 2014 Inselspital : dysfonction biventriculaire, sans valvulopathie FEVG 20 % • Implantation d'un LVAD (Heartware) le 04.11.2014 à l'Inselspital • Anticoagulation par Marcoumar Apnée centrale du sommeil avec respiration de Cheyne-Stokes sur insuffisance cardiaque terminale : • Polygraphie 2014 (Inselspital) • Oxygénothérapie nocturne 1 l depuis octobre 2018 Insuffisance rénale chronique KDIGO-CKD Stade G3b le 03.03.2016 Épilepsie tardive, sur lésion séquellaire frontale droite suite à un AVC hémorragique et ischémique (mars 2015) Apathie évoluant depuis 2015 d'origine neurologique probable : • sur séquelle neurologique post AVC ischémique et hémorragique frontal droit en 2015 • probable pseudo-dépression sur absence du lobe frontal droit (post AVC 2015) Élévation de la coupole diaphragmatique droite probablement d'origine iatrogène post pose de LVAD DD : parésie du nerf phrénique, déhiscence diaphragmatique Douleur épigastrique chronique d'allure pariétale probablement sur le trajet de la sonde du LVAD DD : syndrome de Roemheld Asthme non traité Hypothyroïdie substituée Fibrillation auriculaire permanente Tabagisme chronique (> 30 UPA) Suspicion de dépendance à l'alcool Cardiomyopathie hypertrophique et rythmique avec : • EF 37 % • Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), d'origine dégénérative • Oreillette gauche très dilatée • Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) • s/p myomectomie du septum • s/p syncope sur bradycardie avec pose de pacemaker VVIR 2010 IRM incompatible Fibrillation auriculaire persistante sous Xarelto Fibrillation auriculaire rapide. Fibrillation auriculaire rapide anticoagulée par Sintrom Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Artériopathie des membres inférieurs Diverticulose sigmoïdienne Chutes à répétition Bronchopneumopathie chronique obstructive, stade III avec VEMS à 41 % du prédit et CVF à 49 % Fibrillation auriculaire rapide le 13.02 avec : • Insuffisance cardiaque aiguë Fibrillation auriculaire rapide • sous Xarelto au long cours Fibrillation auriculaire rapide symptomatique avec lipothymie, hypotension orthostatique et dyspnée. • Fibrillation auriculaire rapide paroxystique récidivante. Fibrillation auriculaire rapide symptomatique en 2002 (cardioversion électrique). Accident ischémique transitoire (trouble de parole) en 2015, sous Aspirine. Fibrillation auriculaire rapide symptomatique en 2002 (cardioversion électrique). Accident ischémique transitoire (trouble de parole) en 2015, sous Aspirine. Fibrillation auriculaire sous anticoagulation par Eliquis Fibrillation auriculaire sous anticoagulation par Xarelto 15 mg 1x/j Fibrillation auriculaire sous Eliquis 2.5 mg 2x/j • FA inaugurale paroxystique le 01.04.2017 avec CHA2DS2VASc 5 points (risque AVC 6.7 %) HASBLED 3 points Fibrillation auriculaire sous Eliquis. Hypertension artérielle. Occlusion chronique complète de l'artère iliaque interne gauche. Tabagisme actif à 1 paquet/jour. Surpoids. Fibrillation auriculaire sous Sintrom Fibrillation auriculaire sous Sintrom : CHADSVASC à 5 pts HASBLED 3 pts Insuffisance aortique modérée avec dilatation des oreillettes Hypertension artérielle traitée Trouble du métabolisme du glucose depuis 2013 avec polyneuropathie Trouble anxieux généralisé Scoliose lombaire importante avec troubles dégénératifs et statiques Hypothyroïdie Fibrillation auriculaire sous Sintrom, Amiodarone et bêtabloquant depuis 2019 : • Dx 07.2019 • Echocardiographie de septembre 2019 : FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Oreillette gauche modérément dilatée : CHADs2VASC2 5 pts 7.2 % par an, HAS BLED 3 pts 5.8 % Polyarthrite goutteuse sous Prednisone 3 mg au long cours et status après crises de goutte à répétition, sous corticothérapie à long cours Goutte Hyperuricémie sous Adénuric Hypercholestérolémie traitée sous Atorvastatine Suspicion de syndrome des apnées obstructives du sommeil Insuffisance veineuse et lymphoedèmes des membres inférieurs Hyperparathyroïdie secondaire probable sur insuffisance rénale chronique 01.2020 Diabète de type 2 insulino-dépendant avec HbA1c 08.2019 5.7 % Constipation chronique Troubles de la marche et d'équilibre multifactoriels avec : • Anémie normochrome macrocytaire régénérative à 51 g/L le 23.01.2020 nécessitant 3 culots érythrocytaires à Fribourg • Cardiopathie rythmique, FEVG 60 % • Hypertension artérielle • Polyarthrite goutteuse sous Prednisone 3 mg • Laminectomie L1-L5 pour un syndrome du canal lombaire étroit avec atteinte neurologique motrice et sensitive du membre inférieur droit Insuffisance veineuse et lymphoedèmes des membres inférieurs Tests cognitifs du 12.02.2020 : MMS à 28 /30, test de la montre à 5 /7 et une GDS à 0 /15. Carence en vitamine D 50 nmol/l le 08.02.2020 Fibrillation auriculaire sous Sintrom et Amiodarone depuis septembre 2015. Hypertension artérielle. BPCO sur tabagisme chronique actif. Diverticulose sigmoïdienne. Remaniements dégénératifs de la colonne lombaire. Insuffisance rénale aiguë versus chronique le 05.10.2015 • clearance à 52 ml/min. Fibrillation auriculaire sous Sintrom et pose de Pacemaker le 14.03.2013 Glaucome avec cécité de l'œil gauche État anxieux chronique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes de sa hauteur à répétition Fibrillation auriculaire sous Xarelto Fibrillation auriculaire sous Xarelto, arrêté en décembre 2019, remplacé par Aspirine Cardio Fibrillation auriculaire sous Xarelto Cardiopathie hypertensive avancée avec dilatation sévère de l'oreillette gauche Hypertension artérielle pulmonaire modérée à sévère d'origine indéterminée Notion d'asthme bronchique traité par Seretide Hypothyroïdie avec substitution par Euthyrox 50µg 1x/jour dès le 04.07.2017 Troubles visuels Hypoacousie non appareillée Notion de consommation éthylique à risque Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO G2 acutisé de type AKIN I Sténose de 90% du tronc coeliaque asymptomatique : • Visible sur CT du 31.07.2018 • Pas de reprise de l'aspirine vu anticoagulation par Xarelto Hématurie microscopique avec : • Contexte d'adénocarcinome prostatique Gleason 4 + 3 = 7 • Suivi par Dr. X Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle le 13.12.2019, avec : • Ralentissement psychomoteur dans le contexte de troubles cognitifs • Arthralgies • Troubles visuels connus • Déshydratation Fibrillation auriculaire symptomatique. Fibrillation auriculaire tachycarde, avec conduction rapide le 06.02.2019 • DD : SCA • status post-STEMI IVA moyenne 20.01.2019, FEVG 30% • avec FA rapide 130/min • sous double anti-agrégation et une anticoagulation. Fibrillation auriculaire tachycardique le 17.02.2020. Fibrillation auriculaire traitée sous Sintrom Ostéoporose non bilantée non traitée Fibrillation auriculaire. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique de stade G3b/A2 selon KDIGO 2009 (suivi Dr. X). Maladie thromboembolique anticoagulée par Sintrom : embolie pulmonaire en 2007 et 2011. Amyloïdose non confirmée avec plasmocytaire monoclonale à IgA lambda (2015). Polyneuropathie sensitivo-motrice axonale (Prof. X et Dr. X). Hyperplasie bénigne de la prostate. Diverticulose sigmoïdienne. Sténose canalaire sévère en L4-L5 en janvier 2019. Fibrillation auriculaire 2 nodules du segment apical du lobe inférieur droit : • CT thoracique du 12.12.2019 : deux lésions nodulaires dans le segment apical du lobe inférieur droit, la plus grande mesurant 7 mm de diamètre. Ganglion médiastinal agrandi jusqu'à 16 mm paratrachéal droit avec petite calcification • imagerie de contrôle à 3 mois Syndrome métabolique, avec : • hypercholestérolémie • hypertension artérielle • diabète de type II insulino-requérant • obésité de stade II Hyperthyroïdie et hyperparathyroïdie sur : • hyperplasie pluri-nodulaire bilatérale de la thyroïde, prédominant à gauche, diagnostiquée en septembre 2007 avec : • hyperthyroïdie pré-clinique sur autonomie, asymptomatique • goitre pluri-nodulaire prédominant à gauche, stable à la palpation et à l'échographie, sans signe suspect de malignité à la cytoponction • thyroglobuline élevée, également stable • sous Neo-Mercazole 5 mg, Mimpara 30 mg/j • contrôle de la TSH et T4 le 26.09.2019 : dans la norme • TSH 1.29 mU/l le 19.11.2019 • Ca ++ 2.64 mmol/l le 05.11.2019 Incontinence urinaire à l'effort Spondylolisthésis de la colonne lombaire Pied droit tombant sur mononeuropathie du sciatique poplité externe (2005) Fibrillation inaugurale à conduction ventriculaire rapide à 126 battements par minute Fibrillo-flutter auriculaire Fibrillo-flutter auriculaire chronique avec réponse ventriculaire variable • Probable maladie du nœud AV (brady-tachycardie) sur double traitement ralentisseur • Bloc complet avec pause ventriculaire (4 sec) le 16.01.2020 • CHADSVASc 4 points, HAS-BLED : 3 points • Holter le 20.01.2020 : fibrillation auriculaire constante avec une réponse ventriculaire moyenne à 102 bpm, maximale à 185 bpm, minimale à 65 bpm. Une extrasystole ventriculaire complexe de faible incidence (0.4% : doublets, salves de 3 complexes, bigéminisme). RR maximal à 1980 msec secondaire à la FA. Fibrillo-flutter auriculaire chronique avec réponse ventriculaire variable le 15.01.2020 • Probable maladie du nœud AV (brady-tachycardie) sur double traitement ralentisseur • Bloc complet avec pause ventriculaire (4 sec) le 16.01 • CHADvasc 4 points, HAS-BLED : 3 points Fibrillo-flutter nouveau le 18.02.2020 • CHA2DS-VASC Score 5 Fibrillo-flutter paroxystique le 03.02.2020 • DD : contexte infectieux, Salbutamol • CHA2DS2-vasc score 5 points Fibroadénomes mammaires bilatéraux et hamartome du sein droit, investigués en septembre 2019 en raison d'une galactorrhée unilatérale gauche. Fibrome non ossifiant du fémur distal à droite versant médial Fibromes utérins. Kyste ovarien gauche. Fibromyalgie. Fibromyalgie traitée par Co-Dafalgan et Irfen Fibromyalgie Asthme avec corticothérapie en réserve Migraine Attaque de panique causée par claustrophobie Tabagisme actif (15 UPA) Fibromyalgie Cystite en répétition État dépressif Fibromyalgie. Maladie de Basedow. Fibromyalgie. Polyneuropathie des membres inférieurs probablement métabolito-toxique (post-chimiothérapie, ancienne consommation d'alcool à risque) avec aréflexie aux membres inférieurs Nystagmus spontané grade I vers la gauche probablement résiduel post-neuronite vestibulaire droite en 10/2015. Rhinopathie d'étiologie non claire avec sinusites à répétition. Probable BPCO non stadée. Polyarthralgies diffuses difficilement caractérisables d'origine indéterminée (en investigation). Diverticulose sigmoïdienne légère. Trouble bipolaire stable. Fibromyalgie Psoriasis cutané Discrète ectasie de la racine aortique Éthylisme chronique Fibromyalgie. Rachialgies sur troubles dégénératifs du rachis. Arthrose des deux épaules avec traitement par infiltration pour l'épaule gauche.Tabagisme actif à 30 UPA. Fibromyalgies Anxiété Fibromyalgie Scoliose dégénérative Polymyalgie rheumatica sous Prednisone Ostéoporose Cystite à répétition État dépressif Hypertension artérielle sous Torem Fibrose aspécifique d'origine indéterminée le 16.01.2020 • DD : Maladie rhumatologique systémique, connectivite Fibrose rétro-péritonéale non IgG-4 médiée : • Diagnostic en septembre 2015 • Traitements antérieurs : corticostéroïdes, Cellcept, Humira (anti-TNF-alpha), Cosentyx (anti-IL-17) : inefficaces sur le plan symptomatique • Traitements actuels : prednisone 10 mg 1x/j, MabThera (anti-CD20) dès le 13.02.2020 Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre am ehesten im Rahmen eines grippalen Infektes Fièvre, toux, maux de tête, douleurs abdominales, douleurs auriculaires Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. fièvre fièvre Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre Fièvre Fièvre fièvre fièvre Fièvre + fatigue Fièvre avec comportement anormal Fièvre, céphalées. Fièvre dans un contexte d'infection virale, sans signes de bactériémie Fièvre dans un contexte d'IVRS et OMA des deux côtés • pas d'arguments cliniques pour une pneumonie Fièvre dans un contexte d'IVRS • pas de foyer infectieux retrouvé • pas d'anomalie de l'examen neurologique • contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique Fièvre d'étiologie indéterminée le 20.10.2019 sans récidive durant le séjour sur probable sinusite • s/p investigation d'une fièvre vespérale le 11.10.2019, sans étiologie retrouvée (DD état grippal) • fracture de la base du 5ème MT à D en mars 2019 • couverture par lambeau péroné os brevis (Prof. X) le 23.08.2019 • s/p antibiothérapie par co-amoxicilline du 12.08 au 06.09.2019 Fièvre d'origine d'Influenza le 16.02.2020. • Influenza A positif. Fièvre d'origine indéterminée le 17.01.2020 Fièvre d'origine indéterminée le 17.11.2020 : • Radio thoracique le 17.02.2020 • CT abdominal le 17.02.2020 Dans un contexte de : • Collections péri-caecales en connexion avec le caecum traitées par drainages et antibiothérapie depuis avril 2019 • CT-scan thoraco-abdominal le 05.09.2019 • CT-scan thoraco-abdominal du 19.09.2019 • CT-scan abdominal le 08.11.2019 • CT-scan abdominal le 26.11.2019 • Colonoscopie le 18.09.2019 • Entérographie le 24.09.2019 • Mise en place de drainage péri-caecal percutané le 23.09.2019 • Endoscopie par iléostomie le 25.09.2019 • Endoscopie le 02.10.2019 • Endoscopie par fistule caeco-cutanée le 05.11.2019 • Lombotomie avec ascendostomie le 19.11.19 (Op. Dr. X) • Rinçages du caecum quotidiens avec évacuation progressive de selles du 19.11 au 29.11.2019 • Fermeture cutanée lombotomie droite et suture colique avec mise en place de VAC sous-cutané 29.11.19 • Changements de VAC itératifs • Anémie d'origine multifactorielle (inflammatoire, spoliative, iatrogène) • DD : IUB, infection abdominale Fièvre et exanthème Fièvre et exanthème Fièvre et maux de gorge Fièvre et myalgies Fièvre et toux Fièvre, faiblesse. Fièvre, maux de gorge Fièvre, maux de tête, vertiges Fièvre persistante avec sudations profuses. Pas de vomissements. Avis infectiologue (Prof. X) après avoir vu le patient : dans les pyélonéphrites, la fièvre peut durer 72 heures. Effectuer encore 2 doses d'un gramme d'Invanz le 20.02 et le 21.02.2020. Important de faire le point le 21.02.2020 avec le Prof. X. Si le patient est afébrile, possible d'envisager un relais par du Bactrim. Indication à effectuer un TR afin de savoir la durée de l'antibiothérapie. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 20.02.2020 avec une dose d'Invanz. Indication à effectuer un TR. Fièvre persistante dans un contexte d'angine à streptocoque au décours DD virose concomitante Fièvre persistante d'origine indéterminée • (investiguée au HIB de Payerne, sortie le 28.02.20) • DD : origine médicamenteuse : décrit pour paracétamol, Humira, Ciprofloxacine, Metronidazole. Fièvre, rhinite, toux Fièvre, rhinorrhée, toux Fièvre Rhume Céphalées Fièvre sans foyer chez un patient connu pour un reflux vésico-urétéral bilatéral, qui est traité par Nopil depuis 10 jours. Bon état général, alimentation habituelle. Le stix urinaire, fait par un cleanpatch montre des leucocytes, et la culture d'urine sera à pister. Examen clinique dans la norme, sans foyer retrouvé. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile. Cas discuté avec Dr. X. Fièvre sans foyer DD • infection urinaire • virose Fièvre sans foyer DD : • IVRS vs infection urinaire Fièvre sans foyer DD IVRS vs infection urinaire Fièvre, toux Fièvre, toux, diarrhée et arthromyalgies. Fièvre, toux, douleurs thoraciques Fièvre, toux et arthromyalgie. Fièvre, toux, expectorations. Fièvre, toux, maux de gorge Fièvre Toux sèche Fièvre, toux sèche et arthromyalgies. Fièvre, trouble neurologique Fièvre, vomissements Fièvre Maux de tête Toux Fièvre Maux de tête Toux Maux de ventre Fièvre Toux Rhume Fille née à terme à 38 2/7 SA, poids de naissance 2800 g (P10-25) Souffle systolique 2-3/6 maximal en parasternal gauche et irradiant dans le dos (connu) dans le contexte d'une communication interventriculaire Fille née à terme à 40 2/7, par césarienne pour prolongation du travail et risque infectieux maternel, avec un poids de naissance de 4.070 kg. Fille née à terme à 41 1/7 SA le 5.02.2020, poids de naissance 3830 g (P75), taille de naissance 51 cm (P50-75), périmètre crânien de naissance 36 cm (P50-75) Fille née à terme à 41 1/7 SA, poids de naissance 2820 g (P 3-5), taille 49 cm (P 5-10), périmètre crânien 33.0 cm (P 3-5) Fille née à terme 41 4/7 SA avec poids de naissance 3230 g (P10-25), taille de naissance 49 cm (P 5-10), périmètre crânien de naissance 35 cm (P25-P50) Fille née à 40 3/7 SA, poids de naissance 3980 g (P90), taille de naissance 52 cm (P50), périmètre crânien de naissance 36.5 cm (P80). Fille prématurée de 33 0/7 SA, poids 2250 g (P70), PN 30.3 (P40), taille 46.0 cm (P70) À l'entrée : J7 soit 34 0/7 poids 2345 g (P50-75), taille 46 cm (P50), périmètre crânien 30.5 (P25-50)Fille prématurée de 33 5/7 SA, poids de naissance à 2016 g (P25-50), taille de naissance 41 cm (P10-25), périmètre crânien de naissance à 32 cm (P50-75). Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire (manque de surfactant, détresse respiratoire transitoire, infection néonatale : strepto B inconnu) Difficultés alimentaires de la prématurité Trouble de la thermorégulation de la prématurité Hypoglycémie asymptomatique, un épisode unique à 1.9 mmol/L Hyperbilirubinémie nécessitant une photothérapie Intolérance aux protéines au lait de vache avec réintroduction bien tolérée dès printemps 2019. Fille prématurée de 33 6/7 SA, poids de naissance à 1540 g (P5), taille de naissance 40 cm (P3-P5), périmètre crânien de naissance à 30.5 cm (P25). A l'entrée : 1 J de vie, et 33 6/7 SA, poids d'entrée 1540 g Fille prématurée de 36 5/7 SA, grossesse gémellaire, naissance par césarienne pour retard de croissance utérine, poids de naissance à 1765 g (4h Fuites médianes 4.8 l/min, fuites au 95ème centile 20.4 l/min Volume courant médian 540 ml, volume courant au 95ème centile 700 ml Fréquence respiratoire médiane 14 /min, Fréquence respiratoire au 95ème centile 19 /min Polygraphie nocturne sous VNI et 1 l d'oxygène du 11.02.2020 : Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 4/h (majoritairement des hypopnées) Index de désaturation en oxygène 5/h Ronflements 39% SpO2 moyenne 89%, durée SpO2 < 90 % = 45% (204 min) Pouls moyen 80 bpm Statistiques ResScan du 11.02.2020 Durée de l'enregistrement 9h10 Fuites médianes 0 l/min, fuites au 95ème centile 19.2 l/min Capnographie sous VNI et 1 l d'oxygène du 11.02.2020 : SpO2 moy 94%, tcpCO2 moyenne 5.3 kPa, tcpCO2 max 6.0 kPa Gazométrie artérielle au réveil (1 L/min O2 la nuit) le 11.02.2020 : physiologique (pH 7.44, PaCO2 5.5 kPa, PaO2 8.5 kPa, HCO3- 27 mmol/l, SaO2 93%) Gazométrie artérielle (AA, repos) le 11.02.2020 : hypoxémie, normocapnie, sans trouble acido-basique (pH 7.45, PaCO2 5.5 kPa, PaO2 7.1 kPa, HCO3- 29 mmol/l, SaO2 89%) Suite : • Stop Spiriva et Seretide. • Ad Ultibro. • Prochain contrôle VNI dans 12 mois. Fonctions pulmonaires le 31.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 29.01.2020 Gazométrie Avis pneumologique • Vannair, Spiriva dès le 29.01.2020 Fonction pulmonaires complète à 3 mois avec DLCO et body-pléthysmographie Fonctions pulmonaires simples le 07.02.2020 Introduction de LAMA/LABA le 08.02.2020 Convocation en pneumologie à 6 semaines Foramen ovale perméable (FOP) de Grade II après manoeuvres de Valsalva Troubles dépressifs légers sous Mirtazapine Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil Gonarthrose tricompartimentale gauche Lombalgies chroniques d'origine probablement dégénérative, avec antécédent anamnestique d'opération (6 operations) Foraminotomie L4 -5 bilatérale le 9 mars 2018 à la clinique générale. Oedème unilatéral du membre inférieur gauche 05.2018. Formule sanguine complète : leucocytes 5.2 G/l, plaquettes 187 G/l CRP 5 mg/l Formule sanguine complète : leucocytes 5.4 G/l, pas de déviation gauche, Hb 134 g/l CRP : < 5 mg/l VS : 4 mm/h Gazométrie alignée Urée créatinine alignée ASAT/ALAT alignés Fer, ferritine dans la norme Hormones thyroïdiennes TSH et T4 dans la norme Formule sanguine complète : leucocytes 6 G/l, déviation gauche CRP : 309 mg/l Rx thorax foyer pulmonaire du lobe moyen gauche Formule sanguine complète : leucocytes 7.8 G/l, bâtonnets 0.00 G/l, segmentés 3.28 G/l Avis auprès de Dr. X : débuter antibiothérapie PO co-amoxicilline : 40 mg/kg/dose d'amoxicilline 2x/jour si neutrophiles < 0.1 G/l. Contrôle clinique le 25.02. L'antibiothérapie est débutée aux urgences en raison d'une mauvaise interprétation des résultats initialement. Formule sanguine complète Abstention thérapeutique Formule sanguine complète Suivi biologique Avis hématologique à organiser Forte suspicion de thymome • Myasthénie gravis de forme oculaire pure, classe I selon MGFA Forte suspicion d'ingestion de produit nettoyant Wetroc brillant le 08.04.2016. Forte suspicion d'une gastrite aiguë sur prise des anti-douleurs. Nous donnons du Pantozol 40 mg pendant 3 semaines. Mr. Y est en arrêt maladie du 17.02. au 20.02.2020. Rendez-vous chez le médecin traitant le jeudi 20.02.2020. Fourmillements. Fourmillements au niveau du visage du côté droit avec un manque de force et sensibilité du membre supérieur et membre inférieur droits. Fourmillements MID, fracture tibia droit, plâtré le 20.02. Foyer pulmonaire lobe inférieure droite Foyer Ste Marguerite, Vuisternens-dt-Romont Fractionnement de l'Indéral 2x/j (dose plus haute mal supportée) Si mauvaise évolution, rediscuter introduction de Mizoline Fractionnement des repas Fracture Fracture Fracture périprothétique à la pointe du clou avec solution de continuité corticale, interruption de la corticale et petit fragment osseux en regard, traité conservativement • Rx bassin et hanche axiale droite le 06.01.2020 Fracture arc moyen 7ème côte le 01.2018 Hépatite Ancienne Fracture arc moyen 7ème côte le 01.2018 Hépatite Ancienne Pachypleurite d'origine indéterminée au niveau du lobe inférieur droit • Status post-thoracoscopie droite, adhésiolyse, mini-thoracotomie dans le 7ème espace intercostal, résection partielle de la 7ème côte, biopsie de la masse pleurale et mise en place d'un PleurX le 20.03.2019 • Nouveau contrôle avec CT thoracique au préalable en septembre 2020 chez Dr. X Fracture arrachement de la base de la phalange distale du gros orteil du pied gauche. Fracture arrachement partie distale du scaphoïde à droite le 14.02.2020. Fracture articulaire de la base M2 M3 M4 pied G plus arrachement os cunéiforme latéral. Fracture atraumatique au niveau T8 type tassement stable le 21.02.2020 : • absence de déficits sensitivo-moteurs • dans un contexte d'ostéoporose sévère • avec antalgie et maintien impossibles à domicile Fracture avulsion de la petite et de la grande tubérosité avec migration de la coiffe antéro-supérieure (sus-épineux, sous-scapulaire) et luxation du long chef du biceps après luxation antéro-inférieure de l'épaule G, 24.10.2017 Arthroscopie épaule G et ablation du fragment osseux intra-articulaire. Ténotomie ténodèse du long chef du biceps sur une ancre Healicoil Smith & Nephew. Stabilisation de la coiffe antéro-supérieure par ancre Healicoil et ancre Push Lock. (OP le 24.10.2017) Fracture A1 sur chute mécanique le 15.11.2019 avec : • fracture-tassement D7 • fracture-tassement D11 • fracture-tassement D12 Fracture Barton et fracture du processus styloïde radial à G le 01.10.2019. • St. p. ostéosynthèse par plaque palmaire (Aptus Adaptive 2) radius G du 08.11.2019 Fracture base de la phalange moyenne IIème doigt droite avec atteinte articulaire Fracture base de la phalange moyenne IIème doigt droite avec atteinte articulaire avec prise en charge avec attelle IIème doigt et ergothérapie en ambulatoire. Arrêt de travail jusqu'au 11.03.2020 avec recommandation de reconsulter son médecin traitant ou à la permanence pour prolongation arrêt de travail. Fracture base du 5ème métatarse pied gauche, le 05.02.2018 Fracture base M5 pied D. Fracture base phalange proximale O4 pied gauche le 14.11.2012. Possible toux sur reflux gastro-oesophagien le 26.10.2019. Fracture bassin type B à gauche et fracture des branches ilio et ischio-pubiennes bilatérales, fracture de la colonne antérieure cotyle gauche non déplacée, ostéosynthésée par fixateur externe le 25.05.2011 (CHUV). • ablation fixateur externe, ostéosynthèse symphyse et pontage de la fracture branche ilio-pubienne D par plaque RECO bassin LCP 3,5 8 trous (OP le 09.06.2011). Fracture radius distal droite d'extension avec comminution métaphysaire ouverte degré II selon Gustillo • ostéosynthèse par fixateur externe puis ostéosynthèse par plaque palmaire le 25.05.2011 au CHUV Fracture scaphoïde main droite. • Immobilisation plâtrée pour 6-8 semaines. Déchirure tendon quadriceps gauche, suturée le 21.05.2011 au CHUV. Arthrotomie traumatique genou gauche. Lésion urétrale membraneuse. • urétro cystographie rétrograde à répéter le 12.07.2011 chez Dr. X, urologue, à Fribourg Lésion cutanée pulpe D2 main gauche. • suturée au CHUV, ablation fils à J10. AVP 2011. Fracture Bennet pouce D 2013 S/p opération épaule gauche 2x, et droite 1x dans le cadre de luxation S/p fracture multiple main droite et gauche Fracture bi-concave modérée à sévère spontanée de L3 et fracture tassement du plateau inférieur de L2 d'allure semi-récente, canal lombaire étroit et débord discal avec rétrécissement foraminal L5 gauche • Prednisone à long terme • Fosavance/Alendronat • Electrophorèse des protéines et immunofixation : résultats normaux • Densitométrie à planifier par les rhumatologues • Proposition d'initier une thérapie par Forsteo par les rhumatologues Fracture bilatérale mandibulaire le 26.10.2014, sur coups de poing dans le contexte d'une agression : Fracture à droite passant du gonion vers la dent n° 48. Fracture à gauche passant du corps vers les dents n° 34-35. Fracture passant des deux côtés par l'orifice du nerf V3. Fracture bimalléolaire droite le 26.02.2014. Crise vertigineuse sur maladie de Ménière le 19.02.2015. Anxiété généralisée et accentuation de certains traits de personnalité type anankastique. Trouble anxio-dépressif le 08.04.2019. avec idéations suicidaires. Fracture bimalléolaire type Weber B cheville à G; accident du 20.01.2020. Fracture bi-malléolaires avec luxation à droite le 03.02.20. Fracture bois vert de la diaphyse du radius gauche (plâtre BAB, antalgie). Fracture bois vert de radius distale D avec un déplacement de 10°. Fracture capitale MC II à D (dominant) du 01.01.2020. Fracture cheville droite. Trois entorses de la cheville droite. Entorse de la cheville droite le 03.05.2013. Récidive d'entorse de la cheville gauche. Luxation de la mâchoire droite le 17.10.2019. Fracture clavicule du tiers moyen à gauche. Fracture clavicule gauche tiers moyen le 21.01.2020. Fracture clinique de l'arc postérieur de la 8ème côte. Radiographie du thorax : Doute sur une fracture de l'arc postérieur de la 8ème côte (vu avec Dr. X). Hyperkaliémie à 5 mmol/l de découverte fortuite. Fracture col du fémur à D sur chute le 22.02.2020. Fracture col du fémur droit Garden IV le 02.02.2020. Fracture col du fémur G Garden IV, le 05.02.2016, traitée par PTH hybride le 08.02.2016. Fracture col fémoral droit. Fracture comminutive peu déplacée extra-articulaire de la base du 2e métacarpien et fracture peu déplacée du 3e métacarpien main droite. Contracture musculaire post-traumatique. Fracture comminutive tiers latéral de la clavicule à G; accident du 12.01.2020. Fracture comminutive transverse du 5ème métatarsien gauche 2019. Status post-OP poignet gauche (?) en 2014. Status post-OP hernie inguinale dans l'enfance. Fracture complexe du plateau tibial gauche en 2002. Prothèse du genou gauche en 2000. Fracture compression du plateau tibial postéro-externe type Schatzker III, à D; chute à ski le 06.02.2020. Fracture condyle latéral humérus distal type Milch II à G, le 03.02.2020. Fracture coronaire de la 1ère incisive supérieure gauche (dent 21) et de la 2ème incisive inférieure droite (dent 42). Fracture corps et épine scapula droite non déplacée le 09.01.2020. Fracture costal 7, 8 et 9ème côte gauche. Fracture costale arc antérieur de D2 à 5 sur accident voie publique haute cinétique avec contusions multiples et dermabrasion superficielle sur marque de ceinture le 12.02.2020. Fracture costale C4 à droite le 03.11.2019. Fracture costale gauche C6 le 04.02.2020. sans critères de gravité. Fracture costale gauche multiples le 22.02.20: sans signes d'instabilité. Fracture costale sur effort de toux. sans critères de gravité. Fracture costale 10 droite, 10.02.2020. Diagnostic différentiel : fissure costale. Fracture costale 7e arc postérieur gauche. Doute sur fracture du 8e arc postérieur gauche. Fracture coude gauche le 06.12.2011. Fracture d'avulsion du MT 5 droit (pseudo-Jones) le 30.01.2020. Fracture de Bennett à D (dominant) du 11.02.2020. Chute à trottinette. Fracture de branche ilio-ischiopubienne D. Fracture de clavicule gauche dans les années 80. Angioplastie avec une mise en place d'un stent à droite. Maintenant complètement asymptomatique. Fracture de compression du plateau tibial postéro-externe droit type Schatzker III. Fracture de compression type motte de beurre like métaphyse radius distal G le 27.1.20. Fracture de côtes en 2011 sur AVP. Cervicobrachialgies droites sur radiculopathie C6 dans le contexte d'un rétrécissement C5-C6 bilatéral avec hernie discale ipsi-segmentaire droite. ACDF C5-C6 par abord G avec mise en place d'une cage MT ortho de 6x14x18 mm (OP le 08.03.2019). Fracture de côtes (8ème et 9ème côtes droites). Fracture de côtes 9 à 11 pariétales droites. Fracture de fatigue du processus postérieur du calcanéum droit en février 2018, traitement conservateur par Vacoped. Embolisation d'une veine ovarienne gauche en 2008. Césarienne en 1994. Amygdalectomie dans l'enfance. Pyélonéphrite aiguë droite non compliquée à E.Coli et Enterococcus Faecalis : status après infection urinaire basse à E.Coli résistant au Bactrim en janvier 2018, traitée par Nitrofurantoïne. Fracture de Jones base MT 5 du pied D sur traumatisme du 16.11.2019 traité conservativement. Suspicion d'entorse du Lisfranc purement ligamentaire au niveau du 3ème, 4ème et 5ème métatarses. Fracture de la base de la 2ème phalange de l'auriculaire gauche le 15.02.2020. Fracture de la base de la 5ème métacarpe de la main droite. Fracture de la base de P1D1 gauche non déplacée. Fracture de la base de P2 O1 droit non déplacée. Fracture de la base du métacarpien I à droite le 22.02.20, avec : dissociation de 15°. Fracture de la base du 5ème métacarpien intra-articulaire multi-fragmentaire à gauche. Status post probable luxation IPP D5 à gauche ouverte, réduite par la patiente elle-même. Fracture de la base du 5ème métacarpien intra-articulaire multi-fragmentaire à gauche. Status post probable luxation IPP D5 à gauche ouverte, réduite par la patiente elle-même. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Fracture de la base du 5ème métatarsien droit. Fracture de la base du 5ème métatarsien droit. Fracture de la base métacarpien V à D et arrachement capsulaire du Proc. styloïdeus radialis du 17.12.2019. Fracture de la base M3 gauche suite à chute au ski le 22.02.2020. Fracture de la base ulnaire de P1 du pouce à droite. Fracture de la branche ilio-pubienne gauche. Fracture de la cheville droite le 03.02.2020. Fracture de la cheville gauche maléole externe traitée conservativement. Fracture transverse non déplacée sans atteinte des foramen du sacrum le 22.08.2018. Fracture de la clavicule gauche traitée conservativement. Chondropathie fémoro-tibiale interne sur genou varum droit. 24.03.2015, arthroscopie + ostéotomie de valgisation par ouverture du tibia proximal, genou droit. Fracture de la colonne antérieure et hémitransverse de l'acétabulum droit. Fracture de la malléole externe gauche 1991. Césarienne 1986. Appendicectomie. Fracture de la malléole externe, Weber B, cheville gauche sur traumatisme du 23.04.2019. Fracture de la malléole externe, Weber B, cheville gauche sur traumatisme du 23.04.2019. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure en plâtre de Paris. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour. Contrôle radiologique à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie pour confection d'une botte de décharge en résine. Fracture de la malléole externe. Coprostase. Fracture de la malléole G postérieure peu déplacée. Fracture de la malléole latérale type Weber B de la cheville gauche. Fracture de la phalange distale de l'hallux du pied droit le 08.02.2020. Fracture de la phalange distale non déplacée du 4ème orteil à gauche le 09.09.2013. Syndactylie 3ème et 4ème orteil. Fracture de la phalange proximale du 2ème orteil gauche : fracture du fragment distal, intra-articulaire, très minime. Asthme. Hernie discale. Appendicectomie. Notion de colite en 2011. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec syndrome inflammatoire. Fracture de la phalange proximale du 2ème orteil gauche : fracture du fragment distal, intra-articulaire, très minime. Asthme. Hernie discale. Appendicite. Notion de colite en 2011. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec syndrome inflammatoire.Fracture de la symphyse pubienne le 01.02.2020 Fracture de la tête du 5ème métacarpe de la main droite. Fracture de la tête du 5ème métacarpien de la main droite. Fracture de la tête du 5ème métacarpien de la main droite le 25.02.2020. Fracture de la tête humérale gauche type Neer II > le 19.07.2019, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous de l'humérus proximal gauche. Troubles de comportement aux urgences. Fracture de la tête radiale avec bascule de 20° le 24.08.2015. Fracture de la tête radiale gauche, Mason I. Fracture de la tête radiale non déplacée droite Fracture de la tubercule majeure peu déplacée à G du 08.04.2019. Status post discrétion gléno-humérale à D en décembre 2018. Fracture de la 1ère phalange de l'index droit. Fracture de la 11ème côte et du processus transverse de L1 Fracture de la 12ème côte D sur chute mécanique le 06.05.2019 Status-post-cyphoplastie de D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par ciment Cohésion 5,9 cc le 31.07.2019 pour fracture du processus épineux de D12 Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 08.2015 Status post-polytrauma sur AVP en 04.2015 Status post-carcinome prostatique en 2009 traité par radiothérapie Status post-proctite de rayons Status post-hémi-PTG D Probable migration lithiasique post-cholécystectomie le 14.10.2019 > Sp ERCP le 14.10.2019 : papillotomie du cholédoque avec prise de contraste sans calcul visualisé, suivi d'un traitement de De-Ursil > Sp CCK par laparoscopie le 20.09.2019 > Sp pancréatite aiguë sur passage de calcul avec cholécystite le 16.07.2019 > Suivi ambulatoire Prof. X le 23.12.2019 à 13h00 Hémorragie digestive sur saignement d'un diverticule jéjunal le 27.10.2019 Fracture de la 12ème côte droite sur chute mécanique le 06.05.2019 Status-post-cyphoplastie de D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par ciment Cohésion 5,9 cc le 31.07.2019 pour fracture du processus épineux de D12 Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en août 2015 Status post-polytraumatisme sur AVP en 04.2015 Status post-carcinome prostatique en 2009 traité par radiothérapie Status post-proctite de rayons Status post-hémi-PTG droite Probable migration lithiasique post-cholécystectomie le 14.10.2019 > status post-ERCP le 14.10.2019 : papillotomie du cholédoque avec prise de contraste sans calcul visualisé, suivi d'un traitement de De-Ursil > status post-cholécystectomie par laparoscopie le 20.09.2019 > status post-pancréatite aiguë sur passage de calcul avec cholécystite le 16.07.2019 Hémorragie digestive sur saignement d'un diverticule jéjunal le 27.10.2019 Fracture de l'aileron rotulien externe droit non déplacé le 10.01.2020 Fracture de l'anneau pelvien D LC I selon Young et Burgess, le 19.01.2020. Fracture de l'apophyse styloïde ulnaire gauche. Fracture de l'arc postérieur de C1 non déplacée type AO A0 le 09.01.2020 avec : > hématome sous-galéal frontal gauche, pas de saignement intra-crânien Fracture de l'arc zygomatique à gauche Fracture transversale du rocher gauche Fracture de l'arcade zygomatique gauche et foramen du nerf infra-orbitaire, 21.02.2020. Fracture de l'épine tibiale au niveau du genou à gauche. Fracture de l'extrémité distale des deux os de l'avant-bras droit. Fracture de l'extrémité distale du péroné avec arrachement ligamentaire en 2013. Abcès sous-cutané extra-sphynctérien en région péri-anale gauche le 22.04.2017. Fistule anale cliniquement inter-sphinctérienne à 5h en position gynécologique, pose d'un fil de Seton (OP le 20.06.2017, Dr. X) Gastroentérite virale le 29.11.2017. Cholécystectomie laparoscopique le 30.08.2019, Dr. X sur cholécystite aiguë en juillet 2019 : > DAP : cholécystite subaiguë avec composante superficiellement érosive sur un fond d'inflammation chronique de la vésicule biliaire, y compris un remaniement fibreux de la paroi, ainsi qu'une atrophie secondaire de la muqueuse. Fracture de l'extrémité distale du radius droit avec déplacement minime (main dominante) du 07.02.2020. Fracture de l'extrémité distale du radius droit avec déplacement minime (main dominante) du 07.02.2020. Fracture de l'extrémité distale du radius droit avec fracture styloïde ulnaire non déplacée le 05.02.2020. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche avec comminution postérieure. Fracture de l'extrémité distale radiale D avec comminution intra-articulaire (2012) Fracture de l'humérus droit avec déplacement dans un contexte de chutes à répétition avec troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Glaucome bilatéraux, • Maladie d'Alzheimer. Fracture de l'humérus proximal droit le 04.02.2020. Fracture de l'humérus proximal droit le 04.02.2020. Contusion du poignet droit le 04.02.2020. Fracture de l'humérus proximal gauche, 3 parts selon Neer. Fracture de l'incisive supérieure. Fracture de l'os naviculaire. DD : os naviculaire accessoire le 20.02.2020. Fracture de l'os propre du nez avec minime déplacement. Fracture de l'os propre du nez et dermabrasions multiples de la face. Fracture de l'os propre du nez le 24.01.2020 Fracture de P1 du 4e rayon du pied gauche. Fracture de P3 D4 main droite avec plaie complexe du bord radial de P2-P3 de D4 main droite avec atteinte du lit de l'ongle. Désinsertion de l'ongle de D4, atteinte du lit de l'ongle sur 1 cm, suture du lit de l'ongle avec 4 points au Vicryl 4.0. Débridement. Idées suicidaires scénarisées le 17.11.2018 avec passage à l'acte (a voulu se jeter du pont de Pérolles). Patient connu pour un trouble anxiodépressif, suivi par Dr. X. Connu pour une addiction au cannabis, actuellement en sevrage, suivi par la clinique d'addiction à Fribourg. Intoxication médicamenteuse au sèvre-long 200 mg x 2, Temesta 2.5 x 2 et Co-Dafalgan 1 x et 2 bières le 28.06.2019. Fracture de stress de la vertèbre L5 sur status post : • Status post-décompression L5-S1 G et stabilisation monolatérale L5-S1 avec système Neo vis 6.0/45 et Cerasorb postéro-latéral le 30.09.2019 pour une récidive de lombosciatalgies bilatérales prédominantes à G sur nouveau kyste arthrosynovial foraminal G L5-S1 avec sténose L5 et également S1 • Status post-infiltration trans-foraminale L5-S1 le 08.05.2019 • Status post-décompression sélective L3-L4, L4-L5 et L5-S1 par la gauche avec ablation de kystes synoviaux sur 3 niveaux et herniectomie + microdiscectomie L4-L5 par la gauche 17.12.2018 sur sténose canalaire sévère L3-L4, L4-L5 et L5-S1 à prédominance gauche sur des kystes arthro-synoviaux et hernie discale L4-L5. • Arthrose cervicale multi-étagée avec listhésis C3-C4 et arthrose facettaire • douleurs possiblement neuropathiques sur un territoire plutôt L4. Fracture de stress pied gauche, le 04.02.2020. Fracture de stress 2ème métatarsien pied G. Fracture déplacée de la tête radiale du coude gauche, lésion MCL Suspicion lésion de type Essex-Lopresti avec DRUG douloureuse sans luxation Fracture déplacée de l'humérus proximal à G, le 05.02.2020 Fracture déplacée du col fémur D type Garden IV, le 06.02.2020 Fracture déplacée du nez. Fracture déplacée du radius distal G Fracture déplacée du trochiter épaule D, accident datant du 21.10.2019 Fracture déplacée extrémité latérale clavicule D le 29.08.2017. OS clavicule latérale D par 2 plaques Aptus hand 1.5 et FibreWire (OP le 01.09.2017) Dr. X. TC simple le 29.08.2017. Entorse cervicale. Masse hépatique segment III de découverte fortuite. Fracture phalange distale D4 main G le 29.08.2017. AMO complet, arthroscopie diagnostique, bursectomie sous-acromiale D (OP le 25.02.2019). Fracture déplacée ischio-ilio-pubienne gauche et de l'os pubien droit non déplacé le 08.01.2020Fracture déplacée ischio-iliopubienne gauche et l'os pubien droite non déplacée le 08.12.2019 : • Avis Orthopédie (Dr. X / Dr. X) : marche en charge avec deux cannes (4 points), contrôle radioclinique le 15.01.2020. Contrôle radioclinique du 15.01.2020 : sous réserve d'une incidence légèrement différente, pas de déplacement secondaire notable de la fracture des branches ischio et ilio-pubiennes. • CT bassin du 07.01.2020 : fracture déplacée de la branche ischio-pubienne et ilio-pubienne à gauche touchant le mur antérieur de l'acétabulum, pas d'atteinte postérieure, fracture non déplacée des deux os pubiens gauche et droite, à droite à hauteur de la symphyse et transverse, à gauche en dessous de la symphyse • Mise en place d'une sonde urinaire Fracture déplacée métaphysaire de la 1ère phalange de l'auriculaire à droite le 15.02.2020. Fracture déplacée 5ème métacarpe droit le 09.03.2016. Ostéosynthèse 5ème métacarpe droit par plaque Aptus 1.5. (OP le 17.03.2016). Dorsalgies d'origine musculo-squelettique probable le 04.11.2018. Fracture déplacée 5ème métacarpe droit le 09.03.2016. Ostéosynthèse 5ème métacarpe droit par plaque Aptus 1.5. (OP le 17.03.2016). Dorsalgies d'origine musculo-squelettique probable le 04.11.2018. Contusion cheville gauche le 23.08.2019. Fracture des arcs costaux postérieurs de D10-D11 Fracture des arcs costaux postérieurs 7, 8 et 9 à D en août 2017. Main G, Dig V : • Plaie profonde avec atteinte tendineuse de l'extenseur à hauteur de l'IPP • Fracture ouverte Gustilo I du condyle ulnaire de la phalange proximale (accident du 05.08.2019) Fracture des arcs postérieurs des côtes 7, 8 et 9 à gauche le 11.02.2020 • emphysème des parties molles profondes en regard Fracture des côtes 8-9-10 droites. Fracture des dents sans exposition de la pulpe des incisives centrales supérieures. Fracture des os propres du nez. Fracture des os propres du nez en 2017 avec répercussions fonctionnelles et esthétiques Fracture des os propres du nez le 23.02.2020 Fracture des rochers bilatéral dans le cadre du TCC le 11.01.2020 Fracture diaphysaire clavicule droite non déplacée. Fracture diaphysaire de l'humérus gauche sur chute mécanique le 03.01.2020 Fracture diaphysaire déplacée des 2 os de l'avant-bras à G le 10.10.2019 avec : • status post-réduction fermée, OS cubitus et radius par 2 clous de Prévôt à gauche (OP le 11.10.2019) Fracture diaphysaire des 2 os de l'avant-bras G le 18.11.2019 avec : • réduction fermée et ostéosynthèse de l'ulna par un clou de Prévôt 2.0 mm (OP le 18.11.2019) • réduction ouverte et ostéosynthèse du radius par un clou de Prévôt 2.0 mm (OP le 18.11.2019) Fracture diaphysaire distale du tibia-péroné droit, le 14.02.2020 Fracture diaphysaire du fémur à D, le 17.01.2020 Fracture diaphysaire du fémur D traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par enclouage centro-médullaire LFN le 17.01.2020 Fracture diaphysaire du tibia et de la fibula à gauche le 09.02.20 Fracture diaphysaire du tiers moyen de la clavicule gauche le 14.03.15. Fracture diaphysaire phalange proximale Dig V pied G Fracture diaphysaire spiroïde de la jambe gauche le 19.01.2020 Fracture diaphysaire spiroïde du tibia gauche le 15.12.2019. Fracture diaphysaire spiroïde 1/3 proximal de l'humérus gauche le 18.02.2020 sur • status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos épaule G le 30.01.2019 pour une fracture métaphysaire le 25.01.2019 • mal union post-opératoire traitée par : AMO, décortication de l'ancien foyer de fracture, greffe osseuse par tutoplast céphalique postérieur et cervico-diaphysaire antérieur, adhésiolyse sous acromial et sous coracoïdienne, ténotomie et ténodèse du chef long biceps, refixation du muscle pectoral majeur et de la portion antérieure du muscle deltoïde par fiber-wire le 06.02.2020 (Dr. X) Fracture diaphysaire 2ème métacarpe main gauche avec bascule dorsale de 37°, fracture ouverte Gustilo I. Fracture discrètement déplacée base de P1 extra-articulaire Stabilisation lombaire L2-L4 en 2008, douleurs chroniques Syncope d'origine vagale le 18.03.2017 Suspicion d'hémorragie digestive haute avec anémie à 78 g/l. Crise d'épilepsie le 04.03.2011 et le 21.04.2011, CT scan cérébral sans particularités. Fracture distale intra-articulaire de la phalange proximale D5 gauche Fracture distale non déplacée du 5ème métacarpien de la main D. Fracture du plateau tibial gauche Fracture du bassin sur chute accidentelle le 01.12.19 avec • status post fracture pertrochantérienne gauche avec ostéosynthèse du fémur proximal gauche par clou PFNA le 28.01.2018. Fracture du bassin sur chute accidentelle, le 27.02.2020. Fracture du calcanéum gauche le 27.12.2019 : • Sanders 2B • fracture multifragmentaire du processus antérieur Fracture du coccyx il y a 5 ans, traitée conservativement Arthroscopie des genoux pour arthrose Lombosciatalgie non déficitaire Fracture du col de la tête radiale Mason II et du processus coronoïde Regan & Murray I à gauche, le 03.11.2019. Fracture du col du fémur droit de type Garden IV le 21.01.2020 traité par la mise en place d'une prothèse céphalique de la hanche droite le 25.01.2020. Fracture du col fémoral gauche le 19.02.2020. Fracture du col fémur à D type Garden III, le 04.01.2020 • Hémisyndrome à D avec pied équin depuis 2013 Fracture du col fémur à D type Garden IV, le 02.02.2020 Fracture du col fémur à G type Garden III, le 27.01.2020 Fracture du col fémur droit le 25.02.2020 Fracture du condyle latéral droit le 04.12.2019 avec : • status post immobilisation dans BAB pendant 4 semaines Fracture du corps de l'omoplate gauche. Fracture du corps du scaphoïde G dans sa moitié, le 08.02.2020. Fracture du corps du sternum déplacée de 33 mm sur réception d'une planche de bois de 50 kg le 03.02.2020. Fracture du corps vertébral C2 avec extension vers le pédicule droit suite à une chute le 21.12.2019 Fracture du coude à gauche le 7.02.2020 post chute Fracture du fémur distal gauche de type Salter II le 21.02.2020. Fracture du fibula distale droit non déplacée type Weber B. Fracture du grand trochanter Vancouver B1 à D le 27.02.2020 Fracture du Lisfranc à gauche sans déplacement ou luxation le 12.01.2020 traitée conservativement Fracture du malaire gauche et des os propres du nez peu déplacée le 11.12.2019 Fracture du massif facial Lefort II avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle chez Mr. Y sous Sintrom le 27.01.2020 • fractures de l'os nasal, des parois antérieures, latérales et internes des sinus maxillaires associées à des hématosinus, à des apophyses ptérygoïdes et à une petite fracture du plancher de l'orbite droit sans signe d'incarcération. Fracture du nez dans un contexte d'agression sur la voie publique le 16.02.2020. Fracture du nez le 06.09.2017 Attitude : antalgie, AINS, consultation en ORL en ambulatoire dans une semaine Fracture du péroné distal droit dans les années 90 Fracture proximale du 5ème métatarsien droit et entorse de la cheville droite Fracture du pilon tibial de la cheville droite le 27.12.2019 Fracture du pisiforme droit non déplacée le 19.10.2015 Fracture du plancher de l'orbite à droite avec herniation graisseuse et possible muscle droit avec présence de l'air dans l'orbite et présence de sang dans le sinus maxillaire sur trauma crânien subaigu le 02.01.2020 sur chute le 28.01.2020 au soir : • hématome péri-orbitaire, vision floue actuellement de l'œil gauche • vomissements à plusieurs reprises, légère dysarthrie • pas de diplopie • patient sous aspirine. Fracture du plancher de l'orbite à droite avec une herniation graisseuse et possible muscle droit avec présence de l'air dans l'orbite et présence de sang dans le sinus maxillaire sur un traumatisme crânien subaigu le 02.01.2020 sur chute du 28.01.2020 au soir : • hématome péri-orbitaire, vision floue actuellement de l'œil gauche, • vomissements à plusieurs reprises, légère dysarthrie, • pas de diplopie, • patient sous aspirine. Fracture du plancher orbitaire gauche le 07.02.2017 avec : • Fracture de la paroi latérale et antérieure du sinus maxillaire gauche • Pas de signe d'incarcération Traumatisme crânien simple le 07.02.2017 sans perte de connaissance, sans AC : • hématome en monocle, 2 épisodes de vomissements Fracture de la rotule gauche le 07.02.2017 Lésion partielle du tendon du sus-épineux de l'épaule droite le 07.02.2017 Anévrysme cérébral de la partie M2 de l'artère sylvienne droite de découverte fortuite le 07.02.2017 Plaie superficielle de l'arcade sourcilière gauche le 07.02.2017 Fracture du plateau tibial droit. Ad Ct scan en différé. Le patient n'attend pas le scanner et ira consulter sa médecin traitante puis un orthopédiste. Contusion poignet droit en 2014. Fracture du plateau tibial externe type Schatzker III à droite datant du 23.11.2019 Fracture du plateau tibial externe type Schatzker 3 à gauche, le 24.01.2020 Fracture du plateau tibial gauche. Fracture du poignet gauche (juillet 2019) Fracture du processus antérieur du calcanéum droit le 30.12.2019. Fracture du processus coronoïde et fracture luxation multifragmentaire de la tête radiale droite le 28.02.2020 sur probable luxation Fracture du radius distal Fracture du radius distal à gauche. Angine à streptocoque. Tonsillectomie bilatérale le 20.04.2015. Pneumonie droite multilobaire, mise en évidence le 22.04.2015. Rythme cardiaque irrégulier, avis cardiologique (Dr. X) : variation marquée avec rythme respiratoire; pas de bloc sino-atrial. Suspicion de rein en fer à cheval à l'US. Fracture du radius distal à gauche Opération bilatérale de la cataracte Fracture du radius distal de type A2 le 16.11.2019. Fracture du radius distal droit en motte de beurre le 14.03. Contusion face palmaire main gauche en novembre 2019 Fracture du radius distal en bois vert Fracture du radius distal et de la styloïde ulnaire droite, le 20.04.2019. Fracture du radius distal et de la styloïde ulnaire déplacée à gauche, traitée conservativement, le 29.01.2020. Fracture du radius distal extra-articulaire le 09.12.2019. Fracture du radius distal gauche et suspicion de fracture du scaphoïde. Fracture du radius distal gauche le 18.02.2020 Fracture du radius distal gauche Salter II avec bascule postérieure. Fracture-arrachement de la base de la phalange proximale du 5ème doigt de la main droite. Fracture du radius distal intrarticulaire déplacée droite, main dominante avec bascule palmaire. Fracture du scaphoïde gauche le 14.03.2012 Fracture du tibia distal gauche au niveau diaphysaire avec fracture péroné proximal peu déplacée. Fracture du scaphoïde distal droit le 09.01.2017. Entorse stade II du LLE de la cheville droite. Contusion de l'épaule droite. Fracture du tibia distal gauche le 07.05.2019. Fracture du tibia. Suspicion de rupture du tendon d'Achille droit le 15.09.2017. Fracture du tiers distal de la clavicule droite le 22.01.2020 Fracture du tiers distal de la clavicule gauche le 15.01.2017 Suspicion de perforation oesophagienne radiologique le 18.12.2019 • Avis gastro-entérologique (Dr. X) : endoscopie effectuée aux urgences, pas de perforation oesophagienne Fracture sternum avec suspicion d'atteinte myo- ou péricardique le 18.12.2019 • Echocardiographie pré-opératoire le 18.12.2019 : FEVG 65%, pas d'épanchement péricardique Fracture du tiers médian de la clavicule droite avec déplacement ad latus Fracture du tiers moyen de la clavicule droite en avril 2018. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche du 16.02.2020. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche du 24.02.2020. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche le 24.02.2020 sur traumatisme direct de l'épaule. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche non dominante le 24.02.2020 sur traumatisme direct de l'épaule • opération prévue, le patient sera convoqué par le service d'orthopédie probablement le 25/26.02.2020. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche • Réduction par mini-open et ostéosynthèse par clou Prévot 2.5 mm. Fracture du tiers proximal de la clavicule gauche. Fracture du trochiter de l'humérus gauche le 29.02.2020 Fracture du trochiter et sous-capitale de l'humérus gauche non déplacée le 27.10.2019. Fracture D8 biconcave modéré (type II) d'origine probablement ostéoporotique le 3.2.2020 • Ostéoporose fracturaire sévère avec fracture fraîche en D12 le 05.09.2018 • Suivi par ostéodensitométrie/scintigraphie aux 2 ans au Daler • Forsteo (tériparatide) depuis octobre 2011 jusqu'à début 2012 (stop pour intolérance : douleurs articulaires++) • Actonel (acide risédronique) 35 mg/semaine + calcimagon D3 de 2005 à 2011 • Actuellement sous calcimagon Fracture D8 biconcave modéré (type II) d'origine probablement ostéoporotique le 3.2.2020 • Ostéoporose fracturaire sévère avec fracture fraîche en D12 le 05.09.2018 • Suivi par ostéodensitométrie/scintigraphie aux 2 ans au Daler • Forsteo (tériparatide) depuis octobre 2011 jusqu'à début 2012 (stop pour intolérance : douleurs articulaires++) • Actonel (acide risédronique) 35 mg/semaine + calcimagon D3 de 2005 à 2011 • Actuellement sous calcimagon Fracture EDR déplacée à droite. Fracture EDR droite (janvier 2019).Anémie microcytaire hypochrome diagnostiquée le 16.01.19 (Hb 89). Suspicion bronchite virale. Douleur thoracique latérale droite possiblement musculaire. • fracture en motte de beurre au poignet gauche • Fracture en motte de beurre de l'ulna et du radius distaux gauches • Fracture en motte de beurre des radius distaux gauche et droite. • Fracture en motte de beurre du radius distal gauche • Fracture enfoncement de la paroi médiale de l'orbite gauche avec pneumorbitie 16.01.2020 • Fracture, enfoncement plateau tibial Schatzker I le 28.02.2017. • Fracture épiphysaire du tibia distal avec une ouverture de l'épiphyse médiale, un fragment métaphysaire de type Salter II latéral et une fracture métaphysaire du péroné distal en déformation plastique. • Fracture extra-articulaire avec une bascule de 20° en dorsal du radius distal gauche, ainsi que fracture de la styloïde ulnaire. • Fracture extra-articulaire comminutive du radius distal et fracture du processus styloïde ulnaire à D, le 22.01.2020 • Fracture extraarticulaire de la base de P3 D5 peu déplacée. • Fracture extra-articulaire déplacée du radius distal, fracture de la styloïde ulnaire à D, le 22.12.2019 • Fracture extra-articulaire des radius et ulna distal avec impaction et bascule postérieure d'environ 40° avec : Reposition ouverte et ostéosynthèse par broches de Kirschner 1.6(radius) et 1.4(ulna) Cure de Tunnel carpien et de Guyon (OP le 21.12.2019) Status post AMO broches Kirschner sous Meopa et mise en place d'un plâtre AB le 21.01.2020 • Fracture extra-articulaire distale du radius gauche. • Appendicectomie. • Pancréatite aiguë d'origine probablement médicamenteuse sur chimiothérapie ou sur cholélithiase, le 29.04.2019. • Rétrécissement canalaire L4-L5 sur arthrose facettaire avec compression de la racine L5 droite. • Herniectomie L4-L5 en 1989 (Dr X). • Bicytopénie le 21.12.2019. • Hyponatrémie hypotonique sur SIADH le 21.12.2019. • Iléus paralytique post-opératoire le 20.12.2019, image d'impact sur l'aorte infra-rénale, au niveau du clampage - Angio-CT de contrôle le 06 avril 2020 à 8h00 à Riaz • Fracture extra-articulaire du radius distal à droite, le 04.01.2020. • Fracture extra-articulaire du radius distal du poignet droit le 26.02.2020. • Fracture extraarticulaire métadiaphysaire MC I (Winterstein) à D (dominant) du 02.02.2020 • Fracture extra-articulaire multifragmentaire de l'ulna proximal et fracture radiale type Mason 2 tête radiale à D le 26.02.2019. • Fracture-luxation type Monteggia classification Bado 2 de l'ulna proximal et fracture type Mason 2-3 tête radiale G le 26.02.2019 • Fracture extra-articulaire multifragmentaire déplacée extrémité distale radius gauche le 27.11.2019. • Fracture extra-articulaire non déplacée de la base P3 O1 à droite. • Fracture base P3 O2 à droite. • Fracture extra-articulaire oblique P2 D4 main gauche. • Fracture extrémité distale de la clavicule droite. • Fracture fémur droit • Cholecystectomie 02/2013 • Fracture Femur pertrochantérienne droite le 14.02.20 • Fracture fermée comminutive intra-articulaire de l'extrémité distale du radius droit de type C3 selon l'AO le 11.12.2019 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse le 13.12.2019 (Dr X) • Fracture fortement déplacée à la limite du tiers moyen, tiers distal de l'avant-bras droit. • Fracture Garden 4 à droite le 17.02.2020 suite à une chute mécanique. • Fracture Garden 4 col du fémur droit opérée le 26.12.2019 avec : • arthroplastie céphalique hanche Droite par prothèse céphalique MS-30 • Biopsie osseuse (Promed P2019.14640): absence de métastase ostéolytique • Fracture Garden 4 du fémur gauche. • Fracture glabellaire gauche le 22.02.20, avec : • recul postérieur du mur antérieur du sinus frontal. • Fracture hanche D • Fracture hémitransverse de l'acétabulum avec atteinte de la lame quadrilatère du bassin à D, le 18.01.2020 • Fracture humérale gauche sous-capitale le 22.02.2020. • Fracture humérale sous-capitale droite déplacée • Fracture humérale sous-capitale droite déplacée. • Fracture humérus proximal gauche peu déplacée, deux parts selon Neer le 09.09.2019. • Fracture humérus proximal gauche peu déplacée. • Fracture sous-capitale et grande tubérosité de l'humérus proximal G, non déplacée. • Traitée conservativement depuis le 09.09.19. • Fracture ilium et pubis gauche • Fracture in situ Salter II malléole externe à G. • Fracture incisive avec plaie gingivale • Fracture instable Th5 type B2 dans le contexte d'une DISH, sur accident de la voie publique. • Fracture intra-articulaire du radius distal gauche. • Fracture intraarticulaire de la base de la 3ème phalange proximale le 28.12.2019 • Fracture intra-articulaire de la base MC D 5 le 29.02.2020. • Fracture intra-articulaire de la tête de la première phalange du premier orteil droit. • Fracture intra-articulaire de l'olécrane gauche. • Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal D le 05.02.2020. • Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal droit, avec comminution dorsale du 05.02.2020 • status post-réduction sanglante et ostéosynthèse par abord dorsal et fixation par 2 plaques Aptus 2.0. • Fracture intraarticulaire, déplacée, du radius distal droit (main dominante) avec bascule palmaire. • Fracture intraarticulaire déplacée postérieurement radius distal gauche le 18.03.2019 • traitée conservativement • Cancer du sein opérée avec tumorectomie sein G en 1996 résolu • Fracture intra-articulaire du radius distal du poignet G, initialement déplacée, réduite et traitée conservativement le 23.08.19 • Fracture intra-articulaire du radius distal gauche. • Le 04.07.2019, Dr X, Dresse X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus radius palmaire. • Hématome post-opératoire. • Fracture intra-articulaire légèrement déplacée du radius distal droit (05.02.2020) • Fracture intra-articulaire multifragmentaire non déplacée du 1/3 distal P2 D3 main droite. • Fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal D (27.11.2019). • Fracture intra-articulaire peu déplacée de la styloïde radiale G sur traumatisme du 13.11.2019. • Coxarthrose G avec décompensation des coxalgies sur chute du 13.11.2019. • Fracture intra-articulaire peu déplacée P3 D2 main gauche, avec fracture ouverte Gustillo II le 17.02.2020. • Fracture intra-articulaire radius distal et avulsion distale de la styloïde ulnaire à G le 31.12.2017. Réduction ouverte, voie d'abord Henry modifié, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 (OP le 02.01.2018). • Fracture intra-articulaire radius distal et avulsion distale de la styloïde ulnaire à G le 31.12.2017. Réduction ouverte, voie d'abord Henry modifié, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 (OP le 02.01.2018). • Fracture intra-articulaire radius distal G du 02.09.2019 traitée conservativement. • Syndrome tunnel carpien G post-traumatique. • Fracture ischio-pubienne G, peu déplacée; le 11.01.2020 • Fracture isolée de la tête du péroné G suite à une chute dans les escaliers le 12.02.2020 • Fracture isolée non déplacée de la malléole postérieure de la cheville D le 23.12.2019 traitée conservativement. • Fracture lame orbitaire gauche le 23.02.2020 • CT : pas de saignement intracrânien. Fracture de la lame orbitaire gauche, déplacement minime et impaction médiale (examen avec explication donnée par le médecin). Musculature intra-orbitaire sans particularité. Emphysème orbitaire sans hématome. • Fracture lame papyracea gauche et suspicion de fracture du plancher orbital sur traumatisme oculaire direct le 01.02.2020. • Fracture laminaire de D1 à gauche, non déplacée • Fracture légèrement déplacée phalange distale majeur gauche en un fragment. Fracture longitudinale ouverte P3 Dig IV à D le 03.10.2019 • exploration de la plaie, rinçage, ablation de l'ongle, suture de l'ongle, application d'un ongle artificiel Dig IV à D le 03.10.2019 • retrait de la plastie unguéale, incision dorsale, drainage et rinçage le 17.10.2019 pour surinfection post-suture de l'ongle, Dig IV D Fracture longitudinale patella G le 28.02.2020 Dermabrasion superficielle Fracture longitudinale patella gauche le 28.02.2020 Dermabrasion superficielle Fracture longitudinale peu déplacée de la rotule gauche le 11.12.2019 Fracture luxation trimalléolaire type Weber C cheville droite réduite et ostéosynthèse en 2012. Fracture L1 type A3 avec atteinte du mur post sur chute de 3 m le 17.2.20 Fracture malléole externe cheville D Weber B le 03.09.2019 traitée conservativement. Fracture malléole externe du Weber B sable cheville D le 02.12.2019, traitée conservativement. Fracture malléole externe Weber B, cheville D. Fracture non déplacée du talus. Fracture d'impaction calcanéenne. Pes plano valgus décompensé ddc (semelles orthopédiques sur mesure). Fracture malléole externe Weber B cheville D. Fracture non déplacée du talus. Fracture d'impaction calcanéenne. Fracture malléole latérale cheville gauche Weber B, diagnostiquée le 30.11.2018, sur traumatisme remontant à environ 6 semaines d'après l'anamnèse Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le cadre d'une alcoolisation aiguë en septembre 2018 Fracture non déplacée apophyse transverse droite C7+D1 en 2012 Fracture de la clavicule droite traitée conservativement (gilet orthopédique) Fracture 3 parts humérus proximal D le 14.02.2018 Déplacement secondaire post ostéosynthèse humérus proximal D traité par : • Ostéosynthèse humérus proximal D - ténotomie LCB le 16.02.2018 • AMO clou et implantation prothèse totale d'épaule D le 23.02.2018 Ciment débordant humérus diaphysaire sur status post mise en place d'une prothèse totale inversée de l'épaule droite, en février 2018, après AMO clou centro-médullaire de l'humérus droit pour fracture quatre parts. • Ablation excavation ciment à droite (OP le 21.03.2019) Hématome sous-dural fronto-pariétal-temporal gauche avec composante aiguë le 01.11.2019 sur TCC avec : • Hématome sous-dural fronto-pariétal-temporal gauche avec composante aiguë le 01.10.2019 • Hématome sous-dural bilatérale chronique avec apparition d'une composante aiguë le 27.12.2018 • Traumatisme crânio-cérébral le 07.11.2018 avec fracture de l'os frontal D avec atteinte de la partie supéro-interne de l'orbite, pneumorbitie, fracture de la lame papyracée D, hématosinus frontal D, fracture de la partie postéro-supérieure de l'orbite G, fracture des os propres du nez. • Hématome sous-dural para-falciforme D, hématome sous-dural G prenant toute la convexité, hémorragie sous-arachnoïdienne frontale G et vertex D, hématome sous-dural de la tente du cervelet, hémorragie intra-parenchymateuse basi frontale droite, probable hémorragie du 4e ventricule, pneumencéphale. • Trépanation le 28.12.2018 avec évacuation hématome sous-dural chronique bilatéral avec 2 trous de trépan frontal et mise en place de drainage biovac CT cérébral et colonne cervicale le 01.11.2019 Surveillance neurologique du 01.11.2019 au 05.11.2019 Fracture mandibule sous-condylienne gauche, avec trouble de l'occlusion, le 27.02.2020. Fracture Mason I tête du radius D le 17.12.2019. Fracture Mason I tête radiale coude droit. Fracture médio-claviculaire gauche Fracture métacarpes II-III-IV main gauche. • sur chute à vélo. Fracture métadiaphysaire avant-bras à D, le 04.01.2020 Fracture métadiaphysaire, extra-articulaires de la base métacarpien I métadiaphysaire à D le 28.01.2020 Fracture métadiaphysaire tibia distal gauche avec une fracture plastique du fibula le 02.01.2020 Fracture métaphysaire avec trait diaphysaire du tibia et fracture de la tête du péroné à droite sur chute mécaniques traitées par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Liss 9 trous (OP le 29.01.2020) Fracture métaphysaire base phalange proximale D3 main D Fracture métaphysaire complète, déplacée, radius distal et ulna à D, le 25.01.2020 Fracture métaphysaire déplacée du radius distal, dominante du poignet droit. Fracture métaphysaire déplacée du radius distal, dominante du poignet droit. Fracture métaphysaire déplacée du radius distal, dominante du poignet droite. Fracture métaphysaire déplacée radius distal G, fracture-arrachement de la styloïde ulnaire; le 30.01.2020 Fracture métaphysaire distale du tibia gauche le 15.02.2020 suite à une chute à ski. Fracture métaphysaire du radius distal G Fracture métaphysaire du radius distal gauche. Fracture métaphysaire du tibia proximal droit le 05.01.2020. Fracture métaphysaire en bois vert du radius distal avec bascule dorsale de 22° et arrachement de la styloïde ulnaire à D, le 13.01.2020 Fracture métaphysaire proximale comminutive multifragmentaire tibia droit et diaphysaire multifragmentaire péroné droit le 14.02.2020. Fracture métaphysaire proximale métatarse I pied gauche (29.01.2020) Fracture métaphysaire proximale métatarse I pied gauche (29.01.2020) Fracture métaphysaire radius distal et fracture de la styloïde de l'ulna à D le 23.01.2020 Status post réduction fermée sous scopie et embrochage du radius par 1 broche de Kirschner 1.6 à D (OP le 23.01.2020) Fracture métaphysaire tibia distal de type Salter II le 27.01.2020 traitée conservativement Fracture métaphysaire transverse tibiale distale G et fracture plastique péroné Fracture métaphyse-diaphysaire phalange moyenne et distale D5 Fracture métaphyso-diaphysaire du tibia proximal et fracture de la tête du péroné, jambe à D; le 21.01.2020 Fracture métaphyso-diaphysaire tibia et fibula proximales G le 30.12.2019 traité conservativement. Fracture métatarse 5 type Jones (Laurence and Botte classification type 2) pied gauche Fracture motte de beurre de radius distal à droite Fracture motte de beurre de radius distal droite Fracture motte de beurre du radius gauche avec arrachement de la processus styloïde de l'ulna Fracture motte de beurre radio-ulnaire D Fracture motte de beurre radius distal droit avec : • immobilisation pendant 4 semaines dans BAB Fracture motte de beurre radius distale avec légère bascule postérieure Fracture multi-fragmentaire de l'os propre du nez le 23.02.20, dans le contexte du diagnostic 1. Fracture multifragmentaire, déplacée du trochiter sur status post luxation gléno-humérale épaule G; chute sous OH le 12.01.2020 Fracture multi-fragmentaire intra-articulaire radius distal à droite avec arrachement de la styloïde ulnaire. Fracture multifragmentaire per et sous-trochantérienne à G, le 26.01.2020 Fracture multifragmentaire P3 D3 main droite. Fracture multifragmentaire rotule genou droit. • Arthroscopie diagnostique, OS par vis et cerclage rotule genou D (OP le 01.05.2012). Fracture multi-fragmentée du nez le 26.02.2020. Fracture non déplacée de la lame papyracée le 22.02.20. Fracture non déplacée du scaphoïde gauche traumatique Migraine avec aura inaugurale le 25.01.19 Fracture non déplacée apophyse transverse droite C7+D1 en 2012 Fracture de la clavicule droite traitée conservativement (gilet orthopédique) Fracture en 3 parties de l'humérus proximal D le 14.02.2018 : • Ostéosynthèse humérus proximal D - ténotomie LCB le 16.02.2018 • Déplacement secondaire • AMO clou et implantation prothèse totale d'épaule D le 23.02.2018 • Ciment débordant de l'humérus diaphysaire • Ablation excavation ciment à droite (OP le 21.03.2019) Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le cadre d'une alcoolisation aiguë en septembre 2018 Traumatisme crânio-cérébral le 07.11.2018 avec fracture de l'os frontal D avec atteinte de la partie supéro-interne de l'orbite, pneumorbitie, fracture de la lame papyracée D, hématosinus frontal D, fracture de la partie postéro-supérieure de l'orbite G, fracture des os propres du nez.Fracture malléole latérale cheville gauche Weber B diagnostiquée le 30.11.2018, sur traumatisme remontant à environ 6 semaines d'après l'anamnèse Hématome sous-dural bilatéral chronique avec apparition d'une composante aiguë le 27.12.2018 avec: • Trépanation le 28.12.2018 avec évacuation hématome sous-dural chronique bilatéral avec 2 trous de trépan frontal et mise en place de drainage biovac Hématome sous-dural fronto-pariétal-temporal gauche avec composante aiguë le 01.11.2019 sur TCC Fracture non déplacée de la base métacarpien 5 à gauche le 02.02.2020. Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne tiers moyen droit le 12.01.2020 Fracture non déplacée de la clavicule gauche en 2017 traitée conservativement. Fracture non déplacée de la tête du 2ème métacarpien à gauche datant de 3 semaines. Fracture non déplacée de la tête radiale D le 23.12.2019 Fracture non déplacée des 1ère et 2ème pièces coccygiennes Fracture non déplacée du bord latéral de la rotule et suspicion de lésion du ligament croisé antérieur le 09.01.2020 Fracture non déplacée du grand trochanter du fémur D. Fracture non déplacée du tiers distal de la clavicule droite sur chute de sa hauteur le 05.01.2020 Fracture non déplacée du tiers proximal de la clavicule Fracture non déplacée du trochiter gauche le 02.02.2020. • status post réinsertion de la coiffe des rotateurs < 15 ans. • probable insuffisance chronique de la coiffe des rotateurs. Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'humérus gauche avec suspicion de luxation réduite spontanément aux urgences. Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'humérus proximal droit sur • chute à ski le 09.12.2019. Fracture non déplacée du tubercule majeur épaule D le 12.01.2020. Fracture non déplacée du tubercule majeur épaule gauche. Fracture non déplacée grand trochiter épaule gauche. Fracture non déplacée malléole externe type Weber C cheville D datant du 20.01.2020. Fracture non déplacée os propre du nez avec hématosinus. Fracture non déplacée phalange distale gros orteil pied droit en 2012. Fracture non déplacée tête radiale coude droit. Fracture non déplacée tiers distal clavicule droite le 23.12.2019 • CT thoracique (Clinique Générale). Fracture non déplacée, traitée conservativement, chez un patient qui a relativement peu de douleurs. Mobilisation active assistée sous l'horizontale, rotation externe libre, rotation interne au ventre. Traitement fonctionnel sous l'horizontale sans port de charge, avec une capacité de travail à 100%, souhaité par le patient. Bras en écharpe la journée. Prochain contrôle à 6 semaines de la fracture. Fracture non déplacée trochin humérus droit. Fracture non dissociée de la base de l'os métacarpien 5 à gauche le 02.02.2020. Fracture non déplacée de la phalange distale du gros orteil du pied droit en 2012. Fracture non déplacée de la tête de l'humérus droit. Fracture non déplacée du grand trochanter droit du 08.12.2019. Fracture non déplacée du radius distal gauche. Fracture non déplacée malléole interne cheville G le 30.11.2019. Fracture nouvelle du tiers distal de l'humérus droite, 19.02.2020 • avec antécédent de fracture pathologique de l'humérus droite du tiers moyen le 17.09.2019 Fracture oblique de la 1ère phalange du 5ème doigt droit le 09.02.2020. Fracture oblique métadiaphysaire de la première phalange du 3ème doigt de la main droite datant du 29.01.2020. Fracture oblique peu déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche le 16.02.2020. Fracture olécrane gauche Fracture olécrane gauche le 15.02.2020. Fracture ouverte Fracture ouverte avant-bras gauche. Fracture du nez. Entorse grade II de la cheville droite le 29.09.2017. Fracture ouverte avec amputation P1D1 main gauche le 04.02.2020. Fracture ouverte comminutive de P1D3, avec fragment libre versant radial. Fracture transverse de P1D2, médiodiaphysaire déplacée. Plaie longitudinale face dorsale P1D3 2 cm de long. Plaie par lambeau à priori superficielle versant dorsoradial de D2, en regard de P1. Plaie délabrée contuse face palmaire P2, en regard de l'IPP. Fracture ouverte de la houppe de la 3ème phalange du 5ème de la main gauche. Fracture ouverte de la phalange distale du pouce D le 29.04.2019. Fracture ouverte du fémur distal gauche, intra-articulaire de type 33 C3 selon l'AO et de type Gustilo I le 11.12.2019 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque NCB 15 trous du fémur distal le 12.12.2019 (Dr. X et Dr. X) Fracture ouverte du pilon tibial gauche de type 43 C3 selon l'AO de type Gustilo I le 11.12.2019 avec: • réduction fermée et stabilisation par fixateur externe Galaxy tibio-calcanéen de la cheville gauche le 12.12.2019 (Dr. X, Dr. X) • status post ablation du fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse du pilon tibial gauche par double voie d'abord (postérieure, puis antérieure) le 20.12.2019 (Dr. X, Dr. X) Fracture ouverte Gustillo II de P3 D4 D avec plaie superficielle de 2 cm au niveau de la pulpe. Fracture ouverte Gustillo II intra-articulaire peu déplacée P3 D2 main gauche. Fracture ouverte Gustilo II du pilon tibial type AO 43A2.1 et fracture fermée du péroné distal type AO 4F2B à D le 29.01.2020. Fracture ouverte non déplacée de la base de la 3ème phalange du 4ème orteil droit. Contusion de la 1ère phalange du 5ème doigt gauche avec plaie superficielle et perte de substance de 8x8 mm face palmaire de la 1ère phalange du 5ème doigt gauche, sur traumatisme du 23.01.2019. Fracture ouverte non déplacée de la 2ème phalange du 1er doigt de la main gauche avec hématome sous-unguéal et dermabrasion sous le rebord proximal de l'ongle. Fracture ouverte phalange distale D3 main droite le 24.02.2020. Fracture ouverte phalange moyenne avec un arrachement osseux partiel de la bandelette centrale Dig II à D du 08.01.2020. Fracture ouverte P3 D2 à droite et lésion tendon extenseur phalange moyenne D3 à droite. • 25.08.2010 : amputation P3 D2 à droite et sutur tendon extenseur D3 à droite Fracture ouverte P3 D2 à droite et lésion tendon extenseur phalange moyenne D3 à droite. • 25.08.2010 : amputation P3 D2 à droite et sutur tendon extenseur D3 à droite Fracture ouverte Salter II de la base de P1 D4 de la main gauche, déplacée. Fracture ouverte tibia D le 25.02.2020. Fracture ouverte type II selon Gustilo-Anderson tiers distal du tibia et fracture multi-fragmentaire du péroné distal, jambe G le 24.12.2019 • Status post réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen, débridement et rinçage plaie tibia distal G le 24.12.2019. • Status post réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque LCP tiers tube 3.5 du péroné distal G le 24.12.2019. • Status post ablation fixateur externe tibio-calcanéen, ostéosynthèse par clou tibial Expert du tibia G le 31.12.2019. Fracture para-symphysaire gauche peu déplacée le 20.01.2020. Fracture pariétale gauche qui s'étend jusqu'à la scissure sagittale, hématome épidural associé de 2 mm, hématome sous-arachnoïdien pariétal gauche le 24.09.2016 CT-scanner: fracture pariétale gauche qui s'étend jusqu'à la scissure sagittale, hématome épidural associé de 2 mm maximum, hématome sous-arachnoïdien pariétal gauche. Fracture parois sinus maxillaire gauche; fracture trépied mallaire gauche (incomplète), fissure paroi latérale orbite gauche; fracture plaché gauche non déplacée; hypesthésie paranasal gauche 11.01.2012 Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade IIb avec statut post intervention à la jambe droite en novembre 2017 (Clinique Hirslanden à Berne) Ancien tabagisme à 60 UPA stoppé 2017 Fracture pathologique aiguë transverse diaphysaire distale de l'humérus droite, 19.02.2020 • avec antécédent de fracture pathologique de l'humérus droit proximal le 17.09.2019 Fracture pathologique arc antérieur et postérieur hémi-coté droit de C1 dans un cadre de lésion secondaire sur carcinome rénal. Radiothérapie terminée le 30.10.2019. Fracture pathologique D3-D4 avec compression médullaire D4 le 14.02.2020 : • Métastases d'adénocarcinome de la prostate • Parésie des membres inférieurs avec M3 au membre inférieur droit et niveau sensitif D8 Fracture périprothétique fémur proximal G type Vancouver B2 • Status post implantation PTH G le 18.09.2019 (Dr. X) Fracture périprothétique hanche D Vancouver A Fracture péri-prothétique tibia proximal sur statut post-mobilisation sous narcose avec bloc fémoral sur une mobilité insuffisante après PTG et ostéotomie fémorale de varisation d'ouverture externe de 10° dans le contexte d'une gonarthrose valgisante à droite le 23.05.2018. Fracture périprothétique type Vancouver B2 fémur proximal D le 14.01.2020 avec • Ostéolyse du cotyle et du fémur proximal D sur usure du polyéthylène Fracture périprothétique type Vancouver C du fémur à D, le 01.01.2020 • PTH D implantée il y a plusieurs années Fracture périprothétique Vancouver B2 hanche droite sur chute mécanique le 10.02.2020 • sous Aspirine et Xarelto Fracture périprothétique Vancouver B2 hanche droite sur chute mécanique le 12.02.2020 Fracture périprothétique Vancouver B2 hanche droite sur chute mécanique le 12.02.2020 • sous Aspirine et Xarelto Fracture péroné Weber type A. Fracture per/sous-trochantérienne du fémur droit. Fracture pertrochantérienne à D, le 22.12.2019 Fracture pertrochantérienne à D type Kyle 2, le 14.02.2020 Fracture pertrochantérienne à G, le 23.01.2020 Fracture pertrochantérienne à G, le 26.01.2020 Fracture pertrochantérienne à G type AO 31-A2, le 30.1.2020 Fracture pertrochantérienne D type Kyle I le 7.2.20 • Opération des DHS 135 ° 4 trous le 09.02.2020 Fracture pertrochantérienne de la hanche droite Kyle II traitée par clou Gamma court, le 07.09.2014 Malaise sans perte de connaissance sur hypotension artérielle : MAPA prévue le 23.04.2019 Infection urinaire basse simple Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN sur déshydratation Cancer mammaire en 1991 avec reconstruction par prothèse mammaire bilatérale et changement des prothèses des deux côtés en août 2012 Tachycardie ventriculaire le 24.08.2019 Altération de l'état de conscience sur surdosage de Lexotanil : • Dans un contexte de troubles cognitifs modérés • Test au Flumazénil 2 mg : amélioration de l'état de conscience; mise en suspens du Lexotanil • Tests de la cognition du 17.04.2019 : MMSE à 11/21 (troubles de la vision), tests de la montre : impossible ; GDS à 5/15 Fracture pertrochantérienne de type V (intertrochantérienne) du fémur D le 25.11.2019 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 26.11.2019 Fracture pertrochantérienne droite sur chute (probablement le 08.11.2019) traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par vis-plaque DHS le 03.12.2019 Fracture pertrochantérienne droite traitée par réduction fermée et mise en place d'une plaque DHS le 06.09.2016. Paragangliome (chémodectome) jugulo-tympanique droit en 1994 : évidement ganglionnaire et radiothérapie adjuvante du 10.08.1994 au 21.09.1994. Parathyroïdectomie et thyroïdectomie partielle droite en juin 2005 en raison d'un nodule bénin (adénome parathyroïdien D) Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit le 21.08.2014 sur sténose subocclusive de l'artère carotide interne droite, symptomatique, probablement post actinique • hémisyndrome moteur du membre supérieur gauche • hémianopsie homonyme à gauche • dysarthrie • possible crise comitiale avec tremblement des 4 membres décrit. Thrombendartériectomie et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin de la bifurcation carotidienne à droite, sans utilisation d'un shunt le 29.08.2014. Fracture pertrochantérienne du fémur gauche, le 07.02.2020 Fracture pertrochantérienne du fémur proximal D type Kyle I le 07.02.2020 Fracture pertrochanterienne G et sous-capitale gauche sur chute de sa hauteur le 12.2.2020 Fracture pertrochantérienne G traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA, le 24.01.2020 Fracture pertrochantérienne G type AO 31-A2 le 30.01.2020 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA le 01.02.2020 Fracture per-trochantérienne gauche Kyle II traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma court vis céphalique et vis de verrouillage distal le 19.01.2020 Fracture pertrochantérienne gauche le 11.02.2020 Fracture pertrochantérienne type Kyle III à D, le 18.01.2020 Fracture peu déplacée de la base de P1 D3 main droite. Fracture peu déplacée de la phalange distale du 5ème orteil du pied gauche. Fusion de la 2ème et de la 3ème phalange du 5ème orteil. Fracture peu déplacée de la phalange proximale du gros orteil du pied droit. Fracture peu déplacée du tubercule mineur de l'humérus D, le 15.01.2020. Fracture peu déplacée phalange distale de 5ème orteil gauche • Fusion de P2-P3 O5 Fracture peu déplacée tiers distal clavicule gauche. Fracture peu déplacée Weber B de la cheville D le 26.12.2019. Fracture peu déplacée Weber B de la cheville D le 26.12.2019. Fracture phalange distale hallux droit le 16.02.2013. Entorse cheville droite. Appendicectomie. Hématome pli inguinal droit post-coronographie le 10.05 2017. Angor d'effort, le 29.12.2017 Fracture phalange distale hallux droit le 16.02.2013. Entorse cheville droite. Appendicectomie. Hématome pli inguinal droit post-coronographie le 10.05 2017. Angor d'effort, le 29.12.2017 Fracture pilonoïde avec impression de la face articulaire ulnaire de la phalange moyenne Dig V à G (dominant) du 31.01.2020 Fracture plancher orbitaire droit avec incarcération musculo-graisseuse droite et hématosinus maxillaire droit, réduction et ostéosynthèse par miniplaque le 18.6.2018 (Dr. X) Fracture plateau tibial gauche avec syndrome de loge clinique Fracture plurifragmentaire déplacée sous-trochantérienne de type reverse du fémur G traitée par clou PFN long et cerclage le 06.12.2019 Fracture plurifragmentaire, non déplacée du trochiter épaule G (Footprint sus-épineux, sous-épineux), le 08.02.20 Fracture plurifragmentaire 1/3 moyen de la clavicule G; chute à ski le 16.01.2020 Fracture polaire proximale du scaphoïde gauche. Suspicion de fracture de la styloïde radiale gauche pas déplacée. Fracture Pouteau colles poignet gauche. Fracture Pouteau-colles du poignet droit. Fracture proximale du 2ème métacarpe de la main gauche, non déplacée, non intra-articulaire. Fracture proximale humérus D au niveau du col anatomique, bascule postérieure, sur chute le 21.12.2019, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos et hinge-plate Aptus Hand 2.0, ténotomie/ténodèse le 24.12.2019 Fracture Pseudo-Jones base du 5ème métatarsien pied D. Fracture P1 D5 métaphysaire avec déformation plastique le 07.01.2020 Fracture P1 O4 extra articulaire non déplacée pied gauche. Fracture P2 05 G 26.02.2020. Fracture P3 O3 pied gauche. Fracture radio-cubitale droite ouverte Fracture radius distal à D avec arrachement de la styloïde ulnaire, le 05.02.2020Fracture radius distal avec légère bascule en dorsal du poignet gauche le 24.12.2019. Fracture radius distal avec traitement conservateur en 2018 Fracture Weber B de la cheville droite sur chute mécanique le 30.11.2017 Entorse ligamentaire du poignet gauche Erysipèle au niveau de la jambe droite sur la partie inférieure Surinfection d'ongle incarné hallux gauche Cure de cataracte gauche Fracture radius distal D légèrement déplacée extraarticulaire. Fracture radius distal, styloïde ulnaire et os pyramidal non déplacée le 09.01.20. Fracture radius distal, styloïde ulnaire et os pyramidal non déplacée, le 09.01.2020. Fracture sagittale du corps vertébral de C5 et fracture non déplacée du processus transverse droit du 1er janvier 2020. Fracture Salter Harris II de la 1ère phalange de l'auriculaire gauche. Fracture Salter Harris II du radius distal gauche le 20.02.2020. Fracture Salter II P1 Dig. IV main gauche il y a 10 jours avec un minime défaut de la rotation vers radial Fracture Salter II avec une fracture déformation plastiforme du péroné distal métaphysaire Status post réduction fermée et embrochage rétrograde avec 2 broches 2.0 dans le péroné et le tibia Fracture salter II base de la phalange moyenne du 2ème doigt main droite Fracture Salter II base de la 1ère phalange du 5ème doigt de la main droite. Fracture Salter II base du métacarpe I main gauche Fracture salter II de la base de la phalange du 1er orteil pied gauche Fracture Salter II de la base de la phalange proximale du 1er doigt main gauche Fracture Salter II de la base du 1er métatarse du pied droit avec : • immobilisation dans une botte plâtrée pendant 4 semaines Fracture Salter II de la malléole externe de la cheville droite. Fracture Salter II de la 2ème phalange de l'auriculaire gauche le 16.02.2020. Fracture Salter II de P1 du pouce gauche le 27.12.2019 traitée conservativement Fracture Salter II de P1 D5 à droite le 21.12.2019. Fracture Salter II de P1 pouce D le 28.12.2019. Fracture Salter II du radius distal à droite le 30.01.2020 réduite aux Urgences sous MEOPA Fracture Salter II du 1er métacarpe gauche. Fracture Salter II malléole externe cheville droite Fracture Salter II phalange distale 5ème doigt gauche. Plaque palmaire 2ème doigt gauche. Fracture Salter II phalange proximale orteil III DD contusion Fracture Salter II P1 Dig 5 main D le 08.01.2020 Fracture Salter II tibia distal et déformation plastique du péroné distal post chute Fracture Salter 2 de la phalange 2 du 5ème doigt à gauche le 15.02.2020. Fracture Salter 2 fibula distale Fracture Salter 2 P1 D2 G Fracture Salter 3 de la styloïde ulnaire droite. Fracture Salter-II du radius distal droit avec : • immobilisation dans un plâtre AB pendant 4 semaines Fracture Schatzker 4 plateau tibial médial genou D. Fracture SH2 poignet gauche. Fracture sous-capital de l'humérus proximal à droite du 06.01.2020 Fracture sous capitale humérus droit Fracture sous-capitale comminutive de l'humérus proximal G, le 06.01.2020 Fracture sous-capitale de l'humérus droit. Fracture sous-capitale de P1 D2 main G, réduction fermée et embrochage par 2 broches de Kirschner 1.0 mm P1 D2 main G (02.07.2015) Fracture sous-capitale du 5e métacarpien gauche Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe de la main gauche. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe de la main gauche. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien à gauche avec déplacement de 35°. Fracture sous-capitale humérus gauche le 10.12.19 Fracture sous-capitale métacarpien II gauche le 06.02.2020. Fracture sous-capitale M5 pied G le 20.12.2019. Fracture sous-capitale transverse oblique du 5ème métatarse du côté gauche. Fracture sous-capitale 5ème métacarpe de la main droite. Fracture sous-capitale 5ème métacarpe de la main droite. Fracture sous-chondrale de la tête fémorale gauche : • Coxarthrose gauche associée • IRM de hanche gauche le 07.02.2020 : coxarthrose gauche en phase inflammatoire avec œdème osseux au niveau acétabulaire et de la tête fémorale et infiltration des tissus mous en regard. Fracture sous-trochantériennes G sur chute, le 13.05.2016, traitée par réduction ouverte et PNF avec cerclage le 14.05.2016 Ostéoporose fracturaire Malaise vasovagal le 23.07.2019 Laboratoire // ECG // Schellong : négatif Attitude : • bonne hydratation per os • reconsulter si signe de gravité Fracture spiroïde de la diaphyse tibiale à droite le 02.02.2020 traitée conservativement Fracture spiroïde de la diaphyse tibiale D du 02.02.2020 avec : • immobilisation dans plâtre cruro-pédieux pendant 4 semaines puis dans une botte plâtrée durant 2 semaines Fracture spiroïde de la diaphyse tibiale Droite Fracture spiroïde de la diaphyse tibiale et fracture de la diaphyse proximale du péroné jambe G, type AO 42-A1), le 18.01.2019. • Trouble de la sensibilité dans le territoire du nerf péronier profond post traumatisme. • Status post plastie des ligaments croisés genou gauche en 1991. Ablation de la vis d'interférence du tibia proximal gauche. • Réduction fermée, OS tibia gauche par clou tibial Expert, 2 vis proximales dont une dynamique et une statique et 2 vis distales du tibia gauche. • Mesures de la pression des lobes jambe gauche. (OP le 19.01.2019). Fracture tear drop coin antéro-inférieur du corps vertébral de C3, le 18.01.2019. • Uncodiscarthrose cervicale étagée, en particulier de C6-C7 avec débord discal postérieur. Traumatisme crânien simple, le 18.01.2019. • Dermabrasion et contusion des tissus mous crâne partie frontale. Hypokaliémie légère avec K à 3,6 mmol/l le 22.01.2019. Rupture tendons extenseur pollicis brevis et longus à G, zone 3. Fracture spiroïde déplacée de l'humérus gauche. Fracture spiroïde déplacée de l'humérus gauche le 08.02.2020. Fracture spiroïde déplacée de l'humérus gauche 10.02.2020 Fracture spiroïde diaphysaire du tibia G, traitée conservativement. Fracture spiroïde diaphysaire entre tiers moyen/distal tibia D. Fracture spiroïde diaphyse humérale gauche le 02.02.2020. Fracture spiroïde du tibia droit associée à une fracture de la fibula proximal le 21.01.2020. Fracture spiroïde du tiers distal du fémur droit le 27.12.2019, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 cerclages et plaque LISS le 28.12.2019 • Status post PTG D en 2010 Fracture spiroïde du 1/3 moyen du tibia droit non déplacée Fracture spiroïde du 4ème métacarpien de la main droite. Fracture spiroïde du 4ème métacarpien droit, le 21.02.2020. Fracture spiroïde du 5ème métatarsien à G le 06.02.2020. Fracture spiroïde médio diaphysaire du tibia D. Fracture spiroïde métacarpien III et IV du 26.01.2020 • Traitement conservateur Fracture spiroïde métacarpien IV à D (dominant) du 23.01.2020 • traitement conservateur Fracture spiroïde non déplacée du tibia G sur traumatisme du 26.01.2020. Fracture spiroïde non déplacée médio-diaphysaire du tibia G du 26.01.2020. Fracture spiroïde tibia à gauche Fracture spiroïde tibia droit le 25.12.2019 traitée conservativement Fracture spiroïde tibia G, traitée conservativement. Fracture spiroïde tiers distal tibia avec fracture de la malléole interne à D, le 31.01.2020 avec déformation plastique du péroné et• Syndrome des 4 loges de la jambe D. • Fracture spiroïde tiers distal tibia avec fracture de la malléole interne à D, le 31.01.2020 avec déformation plastique du péroné et • Fracture spiroïde Weber C de la cheville gauche. • Fracture spiroïde 1ère phalange du 5ème orteil pied gauche non déplacée. • Fracture splénique stade III post-accident d'équitation le 31.08.2014. • Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle le 31.08.2014. • Mononucléose le 01.06.2018. • Idées suicidaires le 06.08.2018 avec passage à l'acte chez Mme. Y suivie pour état dépressif. • Infection urinaire haute non compliquée le 04.12.2018. • Gastroentérite le 21.10.2019. • Fracture subaiguë de la partie antérieure de la tête radiale 03.2016. • Opération d'hernie inguinale. • Fracture subcapitale de l'humérus droite le 26.02.2020. • Fracture supracondylienne ? • Fracture supra-condylienne droite le 25.01.2020. • Fracture supra-condylienne grade 2a. • Fracture supracondylienne humérus distal à G type Gartland III, le 10.02.2020. • Fracture supracondylienne humérus distal G de type Gartland IV avec : • réduction fermée puis ouverte par embrochage (OP le 03.02.20). • Fracture supracondylienne humérus gauche stade II. • Fracture supracondylienne in situ de l'humérus distal G le 12.01.2020. • Fracture supracondylienne stade 2 du coude D. • Fracture sus-capitale du 5ème métacarpe à droite le 21.12.2019. • Fracture tassement de D11 sur chute à ski le 29.02.2020. • Fracture tassement de L2 avec fracture de l'apophyse transverse gauche non déficitaire le 11.02.2020. • Fracture tassement du corps vertébral de L5 nouvelle avec réduction de la hauteur du corps vertébral d'environ 25%. • Fracture tassement L1. • Status post vertébroplastie L5 le 17.01.2018. • Status post vertébroplastie D12 et L2 le 19.03.2018. • Cyphoplastie L1 le 19.03.2018. • Fracture tassement L5 d'allure ancienne. • Fracture tassement pathologique L1. • vertébroplastie par système Tektona avec injection de 10cc de ciment + prise de biopsie le 16.04.2018. • Appendicectomie 1984. • Episode de paresthésies hémicorporelles droit d'origine indéterminée le 05.06.2019. • Télangiectasie capillaire pontique para-médiane droite le 05.06.2019. • IRM cérébrale en ambulatoire le 15.11.2018. • Hypotension orthostatique le 06.06.2019. • Fracture tassement plateau inférieur L1 et plateau supérieur L3 et fractures arrachements processi transverses D L1 à L5. • Sur chute en parapente le 08.02.2020. • Fracture tassement T8, T10, T11 type A1, T9 type A2 stable le 29.02.2020 avec : • Suspicion de hémorragies punctiformes au niveau du parenchyme frontal cérébral. • Fracture tête de radius. Lésion épiphysaire radius distal DD kyste, chondroblastome. • plâtre BAB pour 3 semaines. • Contrôle radioclinique (coude) après 10 jours. • Fracture tête radial Mason I à G, sur chute le 25.11.2019. • Fracture tête radiale coude droit sur fracture tête radiale (il y a un an). • Fracture tête radiale gauche Mason I. • Fracture tibiale distale droite. • Fracture tibia/péroné D. • Fracture tibia-péroné gauche 1991. • Fracture tibia-péroné jambe D en 1975. • Fracture longitudinale de la rotule genou D, traitée conservativement en décembre 2012. • Fracture tibio-ulnaire droite ouverte. • Fracture tiers externe clavicule gauche. • Fracture tiers moyen de la clavicule D du 26.01.2020. • Fracture tiers moyen et latéral 3 parts de la clavicule G; le 11.01.2020. • Fracture tiers proximal spiroïde fémur D, le 01.08.2019. • Fracture trabéculaire de la partie postérieure et marginale du plateau tibial externe droit le 18.02. • Fracture transdiscale C6-C7 avec status post-ACDF C6-C7 avec cage MT-ortho 5x16x40 et plaque Triptyk de 26 mm, 4 vis de 4x16 le 03.01.2020 sans complication. • Fracture transverse cubitale distale G, non déplacée 02.2013 suite à une chute à ski. • Fracture du nez fermée. • Fracture métaphysaire de l'EDR gauche. • Fracture transverse de l'acetabulum G selon Judet-Letournel avec trait de fracture passant par les murs postérieur et antérieur, sans déplacement significatif ni atteinte des colonnes antérieure et postérieure, le 06.01.2020. • Fracture transverse du tiers moyen des deux os de l'avant-bras gauche. • Hémothorax gauche. • Fracture transverse, légèrement déplacée, P3-D2 main gauche. • Fracture transverse métaphysaire de l'humérus proximal gauche. • Fracture transverse métaphysaire du tibia D. • Fracture transverse métaphysaire du tibia distal D. • Fracture transverse métaphysaire P1 D2 main gauche. • Fracture transverse non déplacée phalange distale du majeur gauche. • Fracture transverse radius et ulna gauche le 21.02.2020 avec : • réduction fermée et plâtre BAB fendu le 21.02. à l'hôpital de Rennaz (VD). • Fracture traumatique du plateau tibial en juin 2019, traité par fixateur externe puis ostéosynthèse. • Fracture traumatique Th1-Th4 type A1, avec cyphose dorso-cervicale. • Fracture trimalléolaire de la cheville droite. • Fracture triplane du tibia distal avec fracture diaphysaire du tiers distal du péroné, jambe G, le 07.01.2020. • Fracture type A1 de L1 selon AOSpine avec : • corset 3 points pour 6 semaines. • Fracture type III selon Hawkins processus latéral talus droit. • Appendicite aiguë le 29.08.2014 traitée par appendicectomie laparoscopique. • Fracture type Jones non déplacée du pied droit. • Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. • Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. • Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. • Cure d'hernie fémorale gauche. • Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018. • Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée le 20.09.2018. • DD addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autre maladie intestinale chronique (coeliaquie, IBD, allergie alimentaire). • Récidive de douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.02.2019. • Fracture non déplacée phalange distale Dig. V main droite. • Thrombocytose à 897G/L le 12.12.2019. • Avis hémato (Dr. X) : Compléter le bilan d'anémie, puis si sp RAD. Probable thrombocytose réactionnelle au décours. • Fracture type pseudo-Jones de la base du 5ème métatarsien à gauche. • Fracture type Salter Harris II multifragmentaire du tibia distal et fracture type Salter Harris I du péroné distal à D le 13.12.2019. • Status post-réduction fermée et embrochage par 2 broches 2.5 mm tibia distal et 1 broche 2.5 m péroné distal, cheville D. • (OP le 14.12.2019). • Fracture type Weber B cheville D avec lésions de la syndesmose antérieure (Wagstaff) et postérieure (Volkmann) ; accident de judo le 10.01.2020.Fracture type Weber B malléole externe cheville à G, le 05.02.2020 Fracture type Weber B malléole externe cheville G datant du 13.01.2020. Fracture type Winterstein base premier métacarpien droit. Réaction allergique avec urticaire le 22.05.2017 Fracture ulna distale G, non déplacée, le 25.12.2019 Plaie profonde occipitale G en croissant de lune de 6cm de longueur Plusieurs plaies de type arrachement de la peau au niveau de la surface dorsale de l'avant bras G et du coude G Fracture vertébrale du corps vertébral D10 et du coin antéro-supérieur de D11 le 25.12.2019 Fracture verticale latérale de la patella gauche. Contusion de la hanche gauche le 26.09.2019 Fracture verticale rotule D avec composante transverse, non déplacée sur traumatisme du 02.01.2020. Fracture Weber A cheville droite avec fracture parcellaire de l'astragale au niveau de la cheville droite. Fracture Weber A cheville D Fracture Weber A cheville gauche. Fracture Weber A de la cheville droite. Fracture Weber A de la malleole externe gauche. Fracture Weber A fibula distal à D. Fracture Weber A gauche. Fracture Weber A malléole externe gauche. Notion d'arythmie: tous les mois ECG. Fractures de 2e, 3e et 4e métatarsien du pied gauche 31.12.2020. Fracture Weber B cheville droite. Fracture Weber B cheville G le 10.02.2020. Fracture Weber B cheville gauche minimale déplacée du 05.02.2020. Fracture Weber B de la cheville G Fracture Weber B fibula distale cheville G sur traumatisme du 05.02.2020. Fracture Weber B gauche. Fracture Weber B malléole externe gauche le 25.12.2019. Fracture Weber B non déplacée cheville gauche le 10.02.2020. Fracture Weber C de la cheville droite le 15.02.2020. Fracture Weber C de la cheville G datant du 18.01.2020. Fracture zone II de la base de la hanche proximal Fracture 1/3 médian de la clavicule droite avec déplacement ad latus Fracture 3 segments de l'humérus proximal gauche. Fracture 3-parts humérus proximal G, le 25.01.2020 Fracture 4 parts de l'humérus proximal droit et lésion osseuse du Bankart : • lésion partielle du nerf axillaire droit et du plexus brachial droit le 24.04.2018 • luxation antérieure de l'épaule droite le 24.04.2018 à Thaïlande avec réduction fermée • réduction ouverte, refixation de la coiffe avec FibreWires, ostéosynthèse par plaque Philos humérus proximal à D, biceps ténotomie (OP le 08.05.2018 Dr. X et Dr. X) Atteinte diaphragmatique par bloc interscalénique le 08.05.2018 Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte le 08.05.2018 Fracture 4-Part humérus proximal à droite et lésion osseuse du Bankart • lésion partielle du nerf axillaire droit et du plexus brachial droit le 24.04.2018 • Luxation antérieure de l'épaule droite le 24.04.2018 à Thaïlande avec réduction fermée • Réduction ouverte, refixation de la coiffe avec FibreWires, ostéosynthèse par plaque Philos humérus proximal à D, biceps ténotomie (OP le 08.05.2018 Dr. X et Dr. X) Atteinte diaphragmatique par bloc interscalénique le 08.05.2018 Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte le 08.05.2018. Fracture/arrachement base MC 1 main droite, le 10.02.2020. Fracture/arrachement cunéiforme intermédiaire base de M2 pied G. Fracture-arrachement de l'olécrâne coude G, le 06.09.2019 sur ostéogénèse imparfaite et Ostéosynthèse olécrâne coude G par cerclage-haubanage (OP le 06.09.2019) Fracture-arrachement de l'olécrâne coude D, le 08.11.2019 sur ostéogénèse imparfaite et Ostéosynthèse olécrâne coude D par cerclage-haubanage (OP le 19.11.2019) Fracture-arrachement du cunéiforme intermédiaire et de la base du 2ème métatarsien avec entorse de Lisfranc pied gauche le 11.02.2020. Fracture-arrachement du processus styloïde du radius G suite à une chute le 27.02.2019 Cautérisation du canal lacrymal ddc le 04.06.2019 Malaises avec syncopes à répétition le 07.06.2019 • DD : cardiogène, neurologique Fracture-arrachement du processus styloïde du radius G suite à une chute le 27.02.2019 Cautérisation du canal lacrymal ddc le 04.06.2019 Malaises avec syncopes à répétition le 07.06.2019 DD. Cardiogène, neurologique Fracture-arrachement type Weber A malléole externe cheville gauche. Fracture/avulsion de la base de P1 de l'hallux G le 13.08.2019 traitée conservativement. Fracture in situ du pôle supérieur du scaphoïde au poignet G le 13.08.2019. Contusion du genou à D. Hallux valgus à G. Fracture-avulsion du LCA genou D Meyers-McKeever type III, accident du 10.01.2020 Fracture-avulsion tibiale footprint LCA D (type Meyers-Mckeever 3) du 10.01.2020 Fracture-luxation bi-malléolaire cheville à D, le 25.12.2019 avec: • status post réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe cheville D le 25.12.2019. • status post ablation fixateur externe cheville D, réduction ouverte, ostéosynthèse par vis antéro-postérieure 3.5, plaque LCP 3.5 5 trous malléole externe, ostéosynthèse par vis spongieuse 4.0 et broche de Kirschner 1.6 malléole interne, vis de positionnement syndesmotique 3.5 le 01.01.2020. Fracture-luxation du Lisfranc et fracture du naviculaire et fracture de la malléole interne non déplacée du 18.08.2019 pied G. Fracture-luxation épaule D avec fracture déplacée du tubercule majeur; chute le 01.01.2020 Fracture-luxation épaule D sur chute à ski le 26.12.2019 Fracture-luxation postérieure de la tête humérale G le 11.10.2019 Status post AS épaule G, ténotomie, ténodèse du LCB le 27.06.2019. Status post-cure récidive maladie de Dupuytren IV ème rayon le 26.08.2019 • Status post-cure de tunnel carpien, fasciectomie du 4ème rayon, neurolyse du nerf cubital avec transposition le 12.02.2018. Fracture/luxation radius distal multifragmentaire déplacée vers postéro-radial le 25.02.2020. Fracture-luxation trimalleolaire avec fragment Wagstaffe-Le Fort cheville gauche. Fracture-luxation trimalléolaire avec fracture du péroné distal type Weber B à D, le 26.12.2019 Fracture-luxation trimalléolaire cheville à G avec fragment de Wagstaff-le-Fort, le 24.01.2020 Fracture-luxation trimalléolaire cheville G type Weber B AO-44 B3.2; le 18.08.2018 Fractures comminutives métaphysaires distales du tibia et de la fibula gauche le 25.01.2020 Fractures costales droites le 23.02.2020 avec: • fracture de l'arc antérieur de la 4ème côte. • fracture de l'arc antérieur et postérieur de la 5ème côte. • fracture de l'arc postérieur de la 6ème côte. • fractures des arcs postérieurs des 8 et 9 ème côtes. • contusion abdominale avec pancréatite traumatique. Fractures costales gauches après chute à faible cinétique (diagnostic clinique). Fractures costales gauches en cours de consolidation Fractures costales sur AVP Appendicectomie Ablation d'un nodule thyroïdien Fractures de côtes en série post chute à ski : • Fracture des côtes 1 à 6 à G avec de l'emphysème entre les muscles intercostaux en regard des fractures des côtes 1 et 2 à G • Fractures des côtes 1 et 2 à droite. • Contusions pulmonaires du lobe supérieur G• Fracture des côtes 1 à 6 à gauche avec de l'emphysème entre les muscles intercostaux en regard des fractures des côtes 1 et 2 à gauche • Fractures des côtes 1 et 2 à droite • Contusions pulmonaires du lobe supérieur gauche • Fractures des branches ilio et ischio-pubiennes gauches. • Fractures des branches ilio-ischio-pubiennes droites sur chute le 14.02.2020 • Fractures des côtes 6-8 gauches suite à une chute le 05.02.2019 : • dans le cadre de troubles de la marche chez un patient avec une maladie de Parkinson. • Fractures des poignets bilatérales en 1985 traitées conservativement Surdosage iatrogène de l’antithrombotique : Clexane 40 au lieu de Clexane 20 du 17.01.2020 au 23.01.2020 • Fractures des facettes articulaires C5 et C6 • Fractures des membres supérieurs multiples le 16.01.2020 : • Fracture non déplacée de la styloïde radiale gauche • Fracture Mason 2 du coude droit • Fracture Mason 1 du coude gauche • Fractures 8-9-10e côtes droites le 25.12.2019 • Fractures/tassement des corps vertébraux de D6, D8, D10 et du processus épineux de D5 avec ancienne fracture de tassement de D9 • Fracture-tassement de L2, L3, L4. • Fracture-tassement du plateau supérieur de D12 type A1 selon l'AO sur chute de sa hauteur le 23.04.2019, traitée conservativement. Trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée suite au décès de son amie - F43.23. Difficultés dans les rapports avec sa fille - Z63.8, solitude - Z60.2. Consommation d'alcool à risque. Quelques nodules thyroïdiens d'aspect bénin, glande thyroïde pas agrandie à l'US du 14.05.2019. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 14.12.2019 avec : • hématome sous-dural frontal droit d'un diamètre maximal de 3 mm. • hématome sous-dural du falx cerebri et du tentorium cerebelli droit, avec une épaisseur de 5 mm maximum. • hémorragie sous-arachnoïdienne du vertex à droite. • Stop aspirine pour minimum 4 semaines • Clexane 20 mg pour prophylaxie anti-thrombotique • CT cérébral de contrôle à 1 semaine • Scanner de contrôle à 4 semaines avec consultation ambulatoire de neurochirurgie le 21.01.2020 • CT cervical du 16.12.2019 : pas de fracture, sténose serrée foramen C5-6 à droite sur uncarthrose • CT cérébral de contrôle le 23.12.19 : régression de l'épaisseur et de la densité de l'hématome sous-dural para-falcoriel droit et de la tente du cervelet à droite • CT cérébral du 17.01.2020 : régression des hématomes sous-duraux, para-falcoriel droit et de la tente du cervelet à droite par rapport au comparatif. Pas de nouveau saignement visible ce jour. Les structures médianes sont en position correcte. • Fracture-tassement du plateau supérieur de D12 type A1 selon l'AO sur chute de sa hauteur le 23.04.2019, traitée conservativement. Trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée suite au décès de son amie - F43.23. Difficultés dans les rapports avec sa fille - Z63.8, solitude - Z60.2. Consommation d'alcool à risque. Quelques nodules thyroïdiens d'aspect bénin, glande thyroïde pas agrandie à l'US du 14.05.2019. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 14.12.2019 avec : • hématome sous-dural frontal droit d'un diamètre maximal de 3 mm. • hématome sous-dural du falx cerebri et du tentorium cerebelli droit, avec une épaisseur de 5 mm maximum. • hémorragie sous-arachnoïdienne du vertex à droite. • Stop aspirine pour minimum 4 semaines • Clexane 20 mg pour prophylaxie anti-thrombotique • CT cérébral de contrôle à 1 semaine • Scanner de contrôle à 4 semaines avec consultation ambulatoire de neurochirurgie le 21.01.2020 • CT cervical du 16.12.2019 : pas de fracture, sténose serrée foramen C5-6 à droite sur uncarthrose • CT cérébral de contrôle le 23.12.19 : régression de l'épaisseur et de la densité de l'hématome sous-dural para-falcoriel droit et de la tente du cervelet à droite • CT cérébral du 17.01.2020 : régression des hématomes sous-duraux, para-falcoriel droit et de la tente du cervelet à droite par rapport au comparatif. Pas de nouveau saignement visible ce jour. Les structures médianes sont en position correcte. • Fracture/tassement D11 récente à traumatismes. • Fracture/tassement L1 sur ostéopénie. • Fracture-tassement L3 type Pincer ; accident du 10.01.2020. • Fragment osseux intra-articulaire facettaire L3-L4 D sur AVP en septembre 2019. Ancienne fracture/tassement antéro-supérieure plateau vertébral L2. • FRC : tabagisme actif 100 UPA, hypercholestérolémie non traitée. Possible consommation d’alcool à risque. Benerva, Becozyme et Seresta en réserve. • FRCV : AF positive (frère infarctus 46 ans) • Fibrillation auriculaire paroxystique sous Tambocor et BB • FRCV : AOMI, tabagisme actif à 50 UPA, consommation d’alcool à risque AOMI, angioplastie, thrombectomie et 4 stents artère iliaque commune iliaque externe droite le 04.12.2019 • FRCV : HTA traitée par Métoprolol jusqu'au 03.10.2018 (stoppé en raison d'une normalisation spontanée du profil tensionnel) Tabac 20 UPA, stoppé en 2012 Hypertrophie bénigne de la prostate Gynécomastie bilatérale Trouble bipolaire • sous traitement de lithium • FRCV : AF positive (frère infarctus 46 ans) • FRCV : AF positive (frère infarctus 46 ans) • FRCV : AF positive (frère infarctus 46 ans), dyslipidémie Fibrillation auriculaire paroxystique sous Tambocor et BB • FRCV : • Ancien tabagisme (10 UPA) • Hypercholestérolémie non traitée • FRCV : AOMI, tabagisme actif Réévaluer indication à bilan cardiaque • FRCV : • HTA systolique isolée légère • Cardiopathie multiple (incluant une FA) • Bloc de branche gauche complet (depuis octobre 2016) • Petite insuffisance mitrale (grade I) 2/4 sur stenting défeuillé • FRCV : • HTA traitée • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Ancien tabagisme • Dyslipidémie Cardiopathie hypertensive Dégénérescence maculaire liée à l'âge MGUS Lésions hépatiques kystiques mises en évidence fortuitement en 07.2019 DD Echinococcose Canal lombaire étroit et fracture tassement L2 • IRM du 12.2019 Stéatose hépatique dans un contexte éthylique chronique • Perturbations des tests hépatiques le 04.01.2020 • Score de Maddrey à 24.7 = non sévère • US abdominal le 05.01.2020 : Pas de dilatation des voies biliaires (sauf distalité non visualisée). Anévrisme de l'aorte abdominal à 3.1 cm (2020) • FRCV : hypercholestérolémie non traitée, AF positive (père infarctus à 60 ans, oncle paternel infarctus à 55 ans) • Hémorroïdes avec saignements itératifs modérés • FRCV : Hypercholestérolémie, surpoids, âge, sexe masculin. Dyslipidémie • FRCV • Hypertension artérielle • Diabète non insulino-requérant • Tabagisme actif 71 UPA (actuellement 10-12 cigarettes/j) Flutter auriculaire atypique à conduction ventriculaire variable BAV le 22.9.2016 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • claudication intermittente mollet gauche stade IIb (depuis 2009) et mollet D stade III (10.2016) • 10.5.2010 : S/p Thrombendartériectomie fémorale (pontage fémoro-jambier sur tiers distal de l'artère tibiale postérieure du MIG et prélèvement de veine saphène interne à droite pour occlusion de ancien pontage de 2000 et occlusion de l'artère fémorale superficielle, poplitée et 3 artères jambières proximales)• 2000: S/p pontage fémoro-poplité veineux pour anévrisme au MIG FRCV: Hypertension artérielle, hyperlipidémie, intolérance au glucose (HbA1c à 6.3%), surpoids (BMI 27kg/m2), tabagisme actif (40 UPA), anamnèse familiale négative BPCO vs Asthme non-bilané traité par Ipratropium et salbutamol lors de symptômes AOMI de stade X : traité par stenting au niveau du mollet droit en 2017, désormais à nouveau symptomatique à la marche (de manière fluctuante). Prochain RDV avec le médecin concerné cette année pour discussion sur la nécessité d'un pontage. NSTEMI inféro-latéral subaigu sur occlusion de la circonflexe proximale le 11.02.2020 • Pic de CK à 2669 U/L le 12.02.2020 • avec insuffisance mitrale aiguë modérée d'origine multifactorielle Investigation • Coronarographie le 12.02.2020: occlusion de la circonflexe proximale. Échec de revascularisation. • Coronarographie le 13.02.2020: revascularisation de la circonflexe proximale avec pose d'un stent actif • Coronarographie le 14.02.2020: excellent résultat après angioplastie (13.02.2020) Maladie coronarienne monotronculaire : • occlusion subaiguë de la circonflexe moyenne Intolérance au glucose • HbA1c 6.3% Sciatalgie gauche non déficitaire à la marche • contexte de canal lombaire étroit sévère et discopathie L5-S1 • DD: AOMI Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 d'origine multifactorielle sur néphropathie à produit de contraste, hypotension et traitement de lisinopril le 17.02.2020 • créatinine habituelle ~80 mcmol/L, GFR 100 ml/min • GFR créatinine sur récolte urinaire 21.02.2020: 36 ml/min FRCV: Hypertension artérielle, intolérance au glucose (HbA1c à 6.3%), surpoids (BMI 27kg/m2), tabagisme actif (40 UPA), anamnèse familiale négative BPCO vs Asthme non-bilané traité par Ipratropium et salbutamol lors de symptômes AOMI de stade X : traité par stenting au niveau du mollet droit en 2017, désormais à nouveau symptomatique à la marche (de manière fluctuante). Prochain RDV avec le médecin concerné cette année pour discussion sur la nécessité d'un pontage. FRCV: obésité, dyslipidémie, HTA Cardiopathie rythmique, ischémique et hypertensive • NSTEMI avec 3 bypass aortocoronariens le 17.04.11 (Dr. X) • Fibrillation auriculaire (sous Marcoumar) • BBG connu FRCV (tabagisme actif, dyslipidémie). Status post ablation de lipome de la paroi abdominale en 1984. Appendicectomie en 1972. AVC en 2015-2016 avec perte de force légère MSD et ptose labiale D légère séquelles Céphalées de tension le 11.06.2018. FRCV: • Tabagisme actif à 20 UPA • Dyslipidémie • Anamnèse familiale positive Maladie de Horton Maladie de Crohn Reflux gastro-oesophagien Cancer du sein actuellement en rémission • sous Aromasin FRCV: • Tabagisme actif à 20 UPA • Dyslipidémie • Anamnèse familiale positive Maladie de Horton Maladie de Crohn Reflux gastro-oesophagien Cancer du sein actuellement en rémission • sous Aromasin FRCV • tabagisme sevré à l'âge de 45 ans • hypercholestérolémie traitée • Pas de diabète, pas d'HTA, AF négative (pontages chez le père à l'âge de 75 ans) Porteuse d'une mutation du facteur II de la prothrombine avec • Prédisposition génétique familiale aux thromboses (diagnostic posé chez le frère en raison d'EP multiples) • Pas d'ATCD personnels de thrombose FRCV: Ancien tabagisme (10UPA) Hypercholestérolémie non traitée FRCV: Tabagisme actif à 20 UPA Dyslipidémie anamnèse familiale positive Maladie de Horton Maladie de Crohn RGE (anamnestiquement) Freka Clyss et Movicol pour la maison (préfère qu'aux urgences). Freka Clyss. Laxatifs en réserve. Fréquence cardiaque se normalise quand la fièvre a baissé. Frissons, érysipèle Frissons solennels Frotti vaginal en cours frottis Frottis : présence de quelques bactéries de la flore cutanée. Soins locaux par Bétadine crème Frottis bactério et mycose : staphylococcus aureus, streptococcus pyogenes A Avis dermatologique Nizoral crème du 27.01 au 05.02.2020 Bains de bétadine dès le 05.02.2020 Frottis coronavirus. Recommandation d'usage. Frottis covid-19 (nez-gorge). Recommandation d'usage. Frottis COVID-19. Frottis de grippe : négatif. Antigénurie pneumocoque et légionelle : négatif. ECG du 13.01.2020 : rythme sinusal normocarde, bloc de branche droit connu. RX thorax du 13.01.2020 : opacification diffuse sans nette visualisation d'un foyer. CT thoracique du 13.01.2020 : absence d'embolie pulmonaire, probablement foyer pulmonaire basal droit, infiltrats interstitiels et alvéolaires. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Antibiothérapie par Rocephine 2 g iv du 13 au 14.01.2020. Relais par Co-Amoxicilline per os 1 g 2x/j du 15 au 19.01.2020. Frottis de grippe à pister. Retour à domicile. Mr. Y médecin cardiologue à l'HFR, au courant des red flags, s'occupera lui-même de la suite de la prise en charge. Frottis de grippe le 21.02.2020 : positif pour Influenza A RX thorax le 21.02.2020 Traitement symptomatique Frottis de grippe négatif Oxygénothérapie à haut débit du 16.02 au 18.02.2020 Ventilation non invasive intermittente du 16.02 au 18.02.2020 Moxifloxacin 02.02-16.02.2020 (anamnestiquement en ambulatoire) Ceftriaxone dès le 16.02.2020 pour 7 jours de traitement Clarithromycine du 16.02 au 17.02.2020 frottis de lésions: en cours (Risch) Frottis grippe A, B, RSV : négatif. Recherche HSV, VZV, Entéro-virus dans le LCR (CHUV) : négatif. Sérologie CMV, EBV : cicatrice sérologique EBV, CMV négatif. PL le 20.02.2020 : lymphocytes 8; éléments 6; protéines 0. CT crâne le 20.02.2020 : pas de sinusite, sinus veineux perméable. Avis prof. Chuard, infectiologue : pas d'élément suffisant pour parler d'une méningite. Frottis grippe pour exclure une possible grippe chez Mme. Y immunosupprimée. Antalgie. Traitement conservateur. Frottis grippe le 05.02: négatif Ventilation non invasive dès le 05.02 Levofloxacine du 05.02 au 09.02.2020 Prednisone 40mg du 05.02 au 09.02.2020 Frottis grippe le 16.02.2020 : négative Frottis grippe le 17.02.2020 : négatif Polysomnographie et capnographie le 18.02.2020 Atrovent, Ventolin, Pulmicort Oxygénothérapie dès le 14.02.2020 avec sevrage progressif dès le 24.02.2020 Ventilation non invasive dès le 17.02.2020 Gazométrie le 21.02.2020 à 06:00 h Transfert au HFR Billens pour réhabilitation pulmonaire le 26.02.2020 Consultation dans 3 mois en pneumologie, à l'HFR-Fribourg (Mme. Y sera convoquée) Frottis grippe le 21.01.2020 Gazométrie le 21.01.2020 Sédiment urinaire le 21.01.2020 Radiographie de thorax le 21.01.2020 Hémocultures 2 paires le 21.01.2020: positives pour Klebsiella oxytoca Urotube le 21.01.2020: positif 10E6: Klebsiella oxytoca, Pseudomonas aeruginosa et Providencia stuartii Antigènes urinaires le 21.01.2020 Antibiothérapie par Ceftriaxone iv du 21.01 au 31.01.2020 Changement de sonde le 23.01.2020 Frottis grippe négatif le 20.01.2020 Hémocultures le 24.01.2020 Co-Amoxicilline du 20.01 au 23.01.2020 puis relais par Pipéracilline-Tazobactam du 24.01 au 29.01.2020 Aérosols Salbutamol/Ipratropium du 20.01 au 29.01.2020 Frottis grippe négatif Oxygénothérapie à haut débit du 16.02 au 18.02.2020 Ventilation non invasive intermittente du 16.02 au 18.02.2020 Moxifloxacin 02.02-16.02.2020 (anamnestiquement en ambulatoire) Ceftriaxone dès le 16.02 pour 7 jours de traitement Clarithromycine du 16.02 au 17.02.2020 Frottis grippe positif Gazométries: pH 7,4, pCO2 4,7, Bic 22, BE à -2,8, Na+ à 137, K+ à 4,5, Cl- à 104. Laboratoire : CRP 79mg/l, pas de leucocytose. Stix et sédiment urinaire négatifs. Bolus de 360 ml sur 1 h de NaCl 0,9 %. Entretien par Glucosalin 56 ml/h. Radiographie du thorax : pas de foyer. Echographie abdominale : lame de liquide libre en sus-pubien, fosse iliaque droite et gauche. L'appendice n'a pas pu être visualisé pendant l'examen. Pas de détente en passant la sonde par la fosse iliaque droite. Frottis grippe positif. Gazométries : pH 7,4, pCO2 4,7, Bic 22, BE à -2,8, Na+ à 137, K+ à 4,5, Cl- à 104. Laboratoire : CRP 79 mg/l, pas de leucocytose. Stix et sédiment urinaire négatifs. Bolus de 360 ml sur 1 h de NaCl 0,9 %. Entretien par Glucosalin 56 ml/h. Radiographie du thorax : pas de foyer. Echographie abdominale : lame de liquide libre en sus-pubienne, fosse iliaque droite et gauche. L'appendice n'a pas pu être visualisé pendant l'examen. Pas de détente en passant la sonde par la fosse iliaque droite. Frottis grippe/RSV : négatif. Antigènes urinaires : négatifs. Hémocultures : négatives. RX thorax du 30.01.2020 : foyer débutant base droite. Hydratation par NaCl. Rocéphine 2 g 1x/jour du 30.01.2020 au 03.02.2020. Relais per os avec Co-Amoxicilline 1 g pour une durée totale de 7 jours. Klacid du 30.01.2020 au 31.01.2020. Frottis Influenza A positif. Frottis Influenza B positif. Frottis nasal : RSV positif. ECG du 06.02.2020 : tachycardie sinusale à 117/min. Axe normal ; QRS dans la norme à 78 ms. QTc 470 ms. Pas de signe d'ischémie. Angio-CT du 06.02.2020 : plages de condensations nodulaires diffuses associées à des plages en verre dépoli évoquant en premier lieu une origine infectieuse avec adénomégalie hilaire droite probablement réactionnelle et minime épanchement pleural droit. Co-amoxicilline 2,2 g iv 3x/j du 06 au 07.02.2020. Klacid 500 mg 2x/j per os du 07 au 12.02.2020. Rocéphine 2 g 1x/jour du 07 au 12.02.2020. Oxygénothérapie du 06 au 09.02.2020. Frottis nasal le 10.02.2020 : positif pour Influenza A. Hémocultures 10.02 : négatives. Rx thorax le 10.02.2020. Isolation pour une durée de 5 jours. Traitement anti-tussif. Tamiflu 75 mg 2x/jour dès le 11.02.2020 pour une semaine. Frottis nasal 14.02.2020 : négatif pour grippe et RSV. Sédiment urinaire : leucocyturie +++. Culture urinaire : 10*6 germes, flore mixte. Frottis nasopharyngé + oropharyngé envoyé en urgences au HUG - en cours. PCR multiplex virus aux HUG - en cours. Frottis nasopharyngé et gorge pour coronavirus COVID-19 négatif le 28.02.2020. Mère informée du résultat le 29.02.2020. Levée des consignes d'isolement données à la maman et éviction de la crèche. Frottis naso-pharyngé négatifs pour la grippe et RSV. Frottis naso-pharyngé pour recherche COVID-19 : 2 critères : toux persistante légèrement accentuée (a séjourné à Milan dans les 14 derniers jours). Réassurance. Consigne pour isolement à domicile jusqu'à réception des résultats. Frottis nasopharyngé RSV du 10.02 : positif. Frottis nasopharyngé RSV du 10.02. Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique). Isolement contact. Rinçages du nez. Frottis nasopharyngé RSV du 15.02 : positif. Oxygénothérapie du 15.02 au 22.02. Frottis nasopharyngé RSV : négatif. Frottis nasopharynx du 11.02 : RSV négatif. Radiographie du thorax du 11.02.2020 : opacité un peu plus marquée au niveau du lobe supérieur droit, ainsi qu'au niveau de la pyramide basale gauche. Inhalation avec Ventolin et Atrovent. Betnesol 5 comprimés durant 3 jours. Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses durant 7 jours. Oxygénothérapie du 11.02 au 12.02. Frottis nasopharynx RSV positif. Oxygénothérapie du 18.02 au 22.02.2020. Ventolin sans bénéfice. Frottis nasopharynx RSV positif. Oxygénothérapie du 14.02 au 21.02. Frottis nasopharynx 19.02.2020 : RSV positif. Sonde nasogastrique du 19.02 - 20.02. Traitements complexes de médecine anthroposophique. Frottis nasopharynx 19.02.2020 : RSV positif. Toilettes nasales et traitements complexes de médecine anthroposophique. Frottis PAP à refaire en avril 2020. Frottis PAP du 07.02.2020 : en cours. Frottis PAP du 23.08.2019 : LSIL et ASCH, HPV 16 positif, CINtec PLUS positif. Biopsie de l'endomètre (EndoSampler) le 23.08.2019 : HSIL/CIN3. Polype endométrial bénin. Curetage de l'endocol le 14.11.2019 : HSIL p16+. Diagnostic anatomopathologique de pièce de conisation du 16.12.2019 : carcinome squameux in situ étendu avec altérations dégénératives s'étendant aux glandes endocervicales (CIN3, pTis). Muqueuse cervicale avec métaplasies squameuses, kystes de rétention, hyperémie, fibrose et inflammation chronique modérée. Fragments détachés du carcinome squameux in situ avec altérations dégénératives. Fragments du carcinome également dans le curetage de l'endocol. Mammographie et échographie mammaire bilatérale le 04.09.2019 : hamartome et fibroadénome sein droit BIRADS II. Foyer de microcalcifications dans le QSE du sein gauche BIRADS III, à recontrôler dans 6 mois. Trois fibroadénomes du sein gauche BIRADS II. Biopsie écho guidée QSI sein droit : fibroadénome. Analyse cytologique d'écoulement mammaire unilatéral gauche : pas de cellule suspecte. Frottis PCR Influenza A/B et RSV le 24.02.2020 : négatif. Antigènes urinaires Legionella pneumophila et Pneumocoque le 24.02.2020 : négatifs. Frottis recherche Coronavirus Covid-19 le 26.02.2020 : négatif. Radiographie thoracique le 24.02.2020. Avis infectiologique (Dr. X). Co-amoxicilline du 24.02 au 02.03.2020. Clarithromycine le 24.02.2020. Frottis (plis inguinaux, narines, aisselles, plaie) le 16.01.2020. Isolement contact dès le 15.01.2020. Lifo scrub (savon). Frottis positif pour Influenza A. Frottis positif pour Influenza A : CRP 7 mg/l, leucocytes 4,0 G/l, Hg 119 g/l, MCV 77 fl, MCH 27 pg, PLT 259, Na 126 mmol/l, K 3,8 mmol/l, créatinine 82 µmol/l. Bilan biologique : cf. annexes. Frottis pour exclure le Coronavirus. Recommandation d'usage. Frottis RSV : négatif. Frottis RSV : positif. Frottis RSV : positif. Gazométrie : pH 7,34, PCO2 6,9, bicarbonates 28, sodium 138 mmol/L, potassium 6 mmol/L, glucose 4,8 mmol/L, lactate 1 mmol/L. Frottis RSV : positif. Minimal handling. Rinçage de nez au NaCl 0,9 %. Médecine anthroposophique. High flow débit maximum 6 L/min maximum FiO2 40 % du 10.02.20 au 19.02.20. Physiothérapie respiratoire du 11.02.20 au 19.02.20. Frottis RSV du 05.02 : positif. Frottis RSV négatif. Frottis grippe en cours. Laboratoire : leucocytose à 19 G/l, CRP 51. Frottis RSV positif. Oxygénothérapie du 29.01.2020 au 30.01.2020. High flow maximum à 6 L du 30.01.2020 au 04.02.2020. SNG du 30.01.2020 au 04.02.2020. Monitoring respiratoire. Médecine anthroposophique. Radiographie thoracique de face. Frottis RSV positif. Oxygénothérapie maximum 0,3 L/min du 24.02 au 27.02. Rinçage de nez au NaCl 0,9 %. Surveillance alimentaire. Médecine anthroposophique. Isolement de contact. Vitamine K 2 mg PO donné à J28 le 28.02.20. Frottis RSV. Gazométrie. Oxygénothérapie aux lunettes du 20.01.2020 au 05.02.2020. Surveillance respiratoire. Médecine anthroposophique. Frottis RSV/grippe 21.01.2020 : négatif (fait à Inselspital). Ventolin 4 pushs du 20.01 au 24.01.2020. Co-amoxicilline 90 mg/kg/j en 2 doses per os du 20.01 au 02.02. Oxygénothérapie du 21.01 au 31.01. Physiothérapie respiratoire. Frottis Strepto A négatif. Frottis vaginal. Frottis vaginal du 27.01.2020 : Gardnarella vaginalis +++, Fluomizin débuté le 10.02.2020. Sérologies : Toxoplasmose immune, CMV immune, Parvo B19 immune, HSV1 faite (IgM négatifs). Frottis VRE le 22.01.2020 : absent. FSC : leucocytes à 6,0 G/l sans déviation gauche, Hb à 131 g/l, thrombocytes à 269 G/l. CRP à 22 mg/l. Urée 4,2 mmol/l, créatinine plasmatique 44 µmol/l. Pas de valeur pour ASAT et ALAT car trop peu de matériel. Bilan urinaire: leucocytes nég., nitrites nég. FSC : leucocytes à 6,0 G/l sans déviation gauche, Hb à 131 g/l, Thrombocytes à 269 G/l. CRP à 22 mg/l. Urée 4,2 mmol/l, Créatinine plasmatique 44 umol/l. Pas de valeur pour ASAT et ALAT car trop peu de matériel. Bilan urinaire: leucocytes nég., nitrites nég. FSC; CRP: nég Rx thorax: pas de foyer Conseils habituels, fébrifuge Reconsulter si persistance d'EF ou péjoration de son état respiratoire FSC et CRP : Pas de syndrome inflammatoire Stix urinaire propre FSC : Formule de contrôle le 14.02 FSC: leuco 9.7, Hb 106, Plc 357 CRP: 25 Gazo sp Hémocs en cours FSC: leucocytes à 17,8 CRP à 100 Urines: présence de corps cétoniques, pas de signe d'infection urinaire Frottis nasopharyngé négatif pour Influenza A/B et RSV FSC: leucocytes 3.8 G/l, pas de déviation gauche CRP < 5 mg/l US abdominal: appendice mesurée à < 4 mm, pas de liquide libre, quelques ganglions visualisés en fosse iliaque droite FSC: leucocytes 6.5 G/l, pas de déviation gauche, thrombocytes 324 mg/l CRP: 7 mg/l Strepto test négatif (fait au vu de la notion de contage et du rash cutanée) FSC: leucocytes 6.9 G/l, pas de déviation gauche, Hb 133, Hct 0.4 CRP: 43 mg/l VS: 21 Strepto test effectué chez le pédiatre qui s'avérait négatif Avis auprès de Dr. X: mise en place de chaussure plâtrée Geisha bilatérale et contrôle clinique chez nous aux urgences le 24.02 à 8h30 FSS, contrôle fonction rénale avec créatinine, et clinique avec poids FSS du 11.02 : hémoglobine 88 g/L, hématocrite 0.25 l/l, MCV 104 fl, MCH 36, PCHC 346, réticulocytes 106 G/L pour diagnostic différentiel : US cérébral le 14.02 (Dr. X) : pas de saignement J28 (17.02) screening : hémoglobine 90 g/L, hématocrite 0.26 l/l, erythrocytes 2.45 T/l, thrombocytes 521 G/L, réticulocytes 92 G/L, fer sérique 14.3 umol/L, capacité totale 38 umol/L, transferrine 1.5 g/L, saturation de la transferrine 38.1, ferritine 509 ug/L. introduction Maltofer dès le 19.02 FUA. FUA lundi Fucidin crème. Consultation dermatologique ambulatoire, Mme. Y prendra rendez-vous elle-même. Fucidin durant 7 jours. Reconsultera si mauvaise évolution. Fucidine crème Fucidine crème Fucidine crème, application topique 2x/j pour une semaine Fucidine. Suivi clinique. Si pas d'amélioration, consultation dermatologique à organiser. Fugues, ne se sent pas en sécurité dans son foyer Fuite de chyle. Fuite de ciment dans la suite d'une vertébroplastie L3 par abord bipédiculaire avec radiculopathie L4. Fuite de VAC. Fuite du pansement VAC abdominal. Fumeuse active à 9 UPA. Maladie de Verneuil (hydroadénite) diagnostiquée en 2013. Fumeuse de 1 paquet/j depuis 15 ans. FUO Furadantin Furadantin 2x 100 mg pour 5 jours Furadantine 10 jours. Sonde urinaire à laisser en place pendant 10 jours. Cystographie avant ablation sonde urinaire. Furoncle au niveau du cou à gauche: Désinfection par Bétadine, incision de 2 cm sous Meopa, rinçage avec aiguille boutonnée. Bétadine onguent, Adaptic, pansement sec. Furoncle percé au niveau de la cuisse gauche: débridement de la plaie fibrineuse. Bétadine onguent, Adaptic, pansement sec. Attitude : Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 11.02.2020 à 14h00. Dépistage du VIH, de la syphilis et de l'hépatite C en cours. Dosage d'un taux d'anticorps anti-HBS en cours. Furoncle conduit auditif externe droit Furoncle conduit auditif externe droit Furoncle conduit auditif externe droit Furoncle conduit auditif externe droit Furoncle périnéal gauche le 29.08.2016. Status après cholécystectomie. Status après cure de doigt à ressaut en 2008. Status après thrombose veineuse superficielle en 2013. Status après thrombose veineuse profonde de la veine poplitée profonde du membre inférieur droit en 2013. Furoncle surinfecté au niveau de la joue droite le 09.12.2019. Furonculose du conduit auditif droit le 20.02.2020. Furonculose le 09.02.2020. Furosemide du 09.12 au 12.12.2019. Torasemide dès le 13.12.2019. Physiothérapie. Bandage des membres inférieurs. Furosemide du 18.01 au 21.01.2020 Furosemide en bolus 19.02.-21.02.2020 Torasemid dès 21.02.2020 Furosémide intraveineux le 12.02.2020 Arrêt de la double anti-aggrégation Introduction Apixaban dès le 20.02.2020 Furosemide i.v. continu dès le 06.02.2020 Acétate de calcium, phosphonorm, résonium Cathéter de dialyse jugulaire interne droite le 09.02.2020 Récolte d'urines sur 12 h le 10.02.2020 Dialyse intermittente dès le 10.02.2020 Furosemide i.v. continue dès le 06.02.2020 Nifédipine dès le 05.02.2020 Poursuite du métolazone Echocardiographie transthoracique le 07.02.2020 (Dr. X): FEVG 60% Ponction pleurale gauche (-1500 cc) et droite (-2000 cc) le 07.02.2020: exsudat, cytologie en cours Furosemide IV le 05.02.2020 Majoration Torasémide Soins intensifs du 05.02 au 07.02.20 Ventilation non invasive du 06.02 au 10.02.2020 fx parois sinus maxillaire gauche; fx trepied mallaire gauche (incomplète), fissure paroie latérale orbite gauche; fx plaché gauche non déplacée; hypesthésie paranasal gauche 11.01.2012 Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade IIb avec status post intervention à la jambe droite en novembre 2017 Fx Salter Harris I base P2 dig V main G F11.22 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés, syndrome de dépendance, suit actuellement un régime de maintenance ou de substitution, sous surveillance médicale F14.26 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne, syndrome de dépendance, utilisation épisodique (dipsomanie) F12.25 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis, syndrome de dépendance, utilisation continue F13.20 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation des sédatifs ou d'hypnotiques, syndrome de dépendance, actuellement abstinent F13.2: dépendance bénzo. (lorazépam). F17.2: dépendance tabac. F32.1 Épisode dépressif moyen F33.0 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger F33.1 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen F41.0 trouble panique F43.0 Réaction aiguë à un facteur de stress •Suspicion de : F05 Delirium, non induit par l'alcool et d'autres substances psycho-actives F43.20 Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère le 18.02.2020 F43.21 troubles de l'adaptation avec réaction dépressive prolongée Z 61 difficultés liées à une enfance malheureuse Z 60.0 difficultés d'adaptation à une nouvelle étape de la vie Z 63 difficultés liées à l'entourage immédiat F43.21 Troubles de l'adaptation, réaction dépressive et anxieuse prolongée Z. 75 Difficultés liées aux services médicaux et autres services de santé Z63.0 Difficultés dans les rapports avec le conjoint. F43.22 Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive F43.23 trouble de l'adaptation avec prédominance de la perturbation des autres émotions. Z 73.1 accentuation de certains traits de personnalité. Mr. Y est hospitalisé dans un contexte d'hypoglycémie symptomatique. Des glycémies pré et post-prandiales reviennent dans la norme à 5.2 et 5.6 mmol/l. Un avis est pris auprès du Dr. X de l'unité des maladies métaboliques à l'Inselspital. En l'absence de critère de gravité, il propose de réaliser uniquement les acides organiques urinaires, qui mettent en évidence une cétonurie importante. La prise de sang critical sampling à réaliser en cas d'hypoglycémie n'a pas été effectuée, étant donné l'absence de récidive d'épisode d'hypoglycémie durant l'hospitalisation. En cas de récidive, nos collègues des maladies métaboliques sont à disposition pour une consultation en ambulatoire. Les vomissements et les diarrhées diminuent progressivement au cours de l'hospitalisation. La prise alimentaire et hydrique est correcte. Il ne présente pas d'épisode de mouvements anormaux. L'examen clinique est rassurant, notamment au niveau neurologique. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 17.02.2020. Galactorrhée bilatérale physiologique avec kyste non compliqué du sein gauche en 11/2019. Gale. Gale, le 04.02.2020. Gammapathie monoclonale de type IgG kappa de signification indéterminée, connue depuis 1997. Fibromyalgie, arthrose. État dépressif. Ostéoporose fracturaire: • AMO et ré-OS diaphyse fémur D par plaque LCP le 02.04.2014 sur pseudarthrose de la pointe du grand trochanter post OS fracture pertrochantérienne fémur D spontanée le 09.12.2009 dans contexte de traitement de Bisphosphonate de 2000 à 2009. • Fracture des orteils pied G, date inconnue, non traumatique. • Fracture côte G 10 et 11 D en avril 2015, non traumatique (effort de toux). Rhinite chronique allergique avec épisode de rhinorrhée G et douleur hémi-crânienne G. Ganglion cervical. Ganglion du EDC III/IV à D (dominant). Ganglion lymphatique induré pectoral gauche DD: néoplasique. • Excision radicale d'un ganglion sous-cutané le 07.11.2018 (Dr. X). Erysipèle du membre inférieur droit sur ulcère 05.12.2018. Sepsis le 23.08.2018 sur abcès du creux axillaire gauche. Tachycardie sur fibrillation auriculaire 08/2017. Lymphome cutané à cellules T, excision 11.2017. Ganglion radiocarpal dorsal sur le ligament SL à D (dominant). Ganglions cervicales d'origine virale probable, sans signes de surinfection locale. Ganglions médiastinaux centimétriques le 12.02.2020. • incidentalome. Gantelet avec contrôle chez Raabe dans 5 jours avec US pour exclusion lésion Stener. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs +++). Garçon de 41 2/7 SA, poids de naissance à 3710 g (P 25-50), taille de naissance à 52 cm (P 25-50), périmètre crânien de naissance à 35.5 cm (P 25-50). Garçon de 37 1/7 semaines d'aménorrhée et small for gestational age harmonieux avec poids à la naissance 2120 g (P< P3), périmètre crânien 31 cm ( 800 ml Globe vésical le 18.01.2020 Globe vésical le 20.02.2020 Globe vésical le 30.01.2020 Globe vésical récidivant avec pose de sonde le 08.01.2020 dans le contexte de : • globe vésical et fécalome le 05.01.2020 • hyperplasie bénigne de la prostate Globe vésical sur lithiases vésicales le 16.02.2020 Globe vésical sur retrait de sonde le 09.02.2020 et le 12.02.2020 Globe vésical sur sténose urétrale post-prostatectomie radicale le 20.12.2019 : • pose de sonde sus-pubienne pour globe vésical et impossibilité de passer une sonde les voies naturelles le 24.12.2019 • sondage antéro- et rétrograde de l'urètre et mise en place de sonde vésicale le 20.01.2020 Adénocarcinome de la prostate cT2 cN0 cM0, Gleason 4 + 4 = 8 et 3 + 3 = 6, iPSA 12.35 µg/l, haut risque : • date du diagnostic : 23.07.2019 • histologie (Promed P2019.8289) : adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe IV, Gleason score 4 + 4 = 8 et de groupe I, score de Gleason 3 + 3 = 6 dans les biopsies à droite, respectivement 3 + 3 = 6 dans les biopsies à gauche. 20.44 % de la lame atteinte • iPSA du 29.04.2019 : 12.35 µg/l • IRM prostatique du 11.07.2019 : une lésion dans la zone périphérique de la base moyenne latérale droite, avec extension dans la zone de transition, mesurant 1.5 x 1.1 cm, sans nette effraction capsulaire, classée PIRADS 5. 2ème lésion de la zone périphérique de la base moyenne latéro-postérieure droite, de 1.12 x 0.56 cm, sans effraction capsulaire, classée PIRADS 4 Séquelles de prostatite de la zone périphérique prédominante à gauche. Pas d'adénopathie ni de lésion osseuse visibles • CT thoraco-abdominal du 16.08.2019 : ganglions agrandis au niveau médiastinal et hilaire bilatéral. Stéatose hépatique diffuse, homogène, modérée, pas d'adénopathie rétropéritonéale, pelvienne ou mésentérique de taille significative. Quelques ganglions infra-centimétriques inter-aortico-caves et latéro-aortico gauches • Scintigraphie osseuse du 19.08.2019 : pas d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses • TB urologie du 22.08.2019 : proposition d'un traitement à visée curative soit par prostatectomie ou radiothérapie combinée à un traitement anti-hormonal de longue durée prostatectomie radicale le 07.10.2019 (Hôpital Daler, Dr. X) Opération du ligament croisé antérieur gauche en 1994. Arthroscopie genou droit non datée. Globe vésical sur sténose urétrale post-prostatectomie radicale le 20.12.2019 : • pose de sonde sus-pubienne pour globe vésical et impossibilité de passer une sonde dans les voies naturelles le 24.12.2019 • sondage antéro- et rétrograde de l'urètre et mise en place de sonde vésicale le 20.01.2020. Adénocarcinome de la prostate cT2 cN0 cM0, Gleason 4 + 4 = 8 et 3 + 3 = 6, iPSA 12.35 µg/l, haut risque : • date du diagnostic : 23.07.2019 • histologie (Promed P2019.8289) : adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe IV, Gleason score 4 + 4 = 8 et de groupe I, score de Gleason 3 + 3 = 6 dans les biopsies à droite, respectivement 3 + 3 = 6 dans les biopsies à gauche. 20.44 % de la lame atteinte • iPSA du 29.04.2019 : 12.35 µg/l • IRM prostatique du 11.07.2019 : une lésion dans la zone périphérique de la base moyenne latérale droite, avec extension dans la zone de transition, mesurant 1.5 x 1.1 cm, sans nette effraction capsulaire, classée PIRADS 5. 2ème lésion de la zone périphérique de la base moyenne latéro-postérieure droite, de 1.12 x 0,56 cm, sans effraction capsulaire, classée PIRADS 4. Séquelles de prostatite de la zone périphérique prédominante à gauche. Pas d'adénopathie ni de lésion osseuse visibles. • CT thoraco-abdominal du 16.08.2019 : ganglions agrandis au niveau médiastinal et hilaire bilatéral. Stéatose hépatique diffuse, homogène, modérée, pas d'adénopathie rétropéritonéale, pelvienne ou mésentérique de taille significative. Quelques ganglions infra-centimétriques inter-aortico-caves et latéro-aortico gauches. • Scintigraphie osseuse du 19.08.2019 : pas d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. • TB urologie du 22.08.2019 : proposition d'un traitement à visée curative soit par prostatectomie ou radiothérapie combinée à un traitement anti-hormonal de longue durée. • prostatectomie radicale le 07.10.2019 (Hôpital Daler, Dr. X). Opération du ligament croisé antérieur gauche en 1994. Arthroscopie genou droit non datée. Globe vésical le 04.02.2020. Globe vésical sur probable hyperplasie de la prostate le 22.02.2020. Globe vésical (500 ml) sur probable hyperplasie bénigne prostatique le 18.02.2020. Globes vésicaux les 16.01, 23.01 et 29.01.2020. Glossite exfoliative marginée (langue géographique). Gluconate de Ca++ 500 mg dans 100 ml de NaCl à passer en 20 min. Contrôle Ca corriger vers 19:00 hr -> 2.22. Glucose hypertonique. Glucose 10 % IV le 21.01. Glucose 9.2 mmol/l. Contrôle chez le médecin traitant dès le 07.02.2020. Glucosurie. Hb glyquée à réaliser en ambulatoire. Glycémie : 8.1 mmol/l avant G40 puis 11. ECG : extrasystoles ventriculaires. Pas de sus ou sous-décalage. Reste de l'ECG superposable. G-FAST négatif. Traitement : • 1 Temesta • ampoule de G40. Glycémie à 13.5 mmol/l. Glycémie à 14 mmol/l. CAVE prednisone pour diagnostic principal. Attitude : Nacl 0.9 % 1000 ml/24 h. Glycémie 4x/j. Poursuite lantus + correction. Glycémie à 3.9 mmol/l. Glycémie à 5.7 mmol/l, HbA1c à 4.9 %. Bilan lipidique - HDL à 0.62 mmol/l, LDL à 2.62 mmol/l, triglycérides à 2.36 mmol/l. FRCV : ancien tabagisme, obésité morbide, HTA, SAOS. ECG le 30.01.2020 : rythme sinusal régulier à 82/min, pas de signes d'ischémie aiguë. CT-scan cérébral et des vaisseaux précérébraux le 30.01.2020. IRM cérébrale le 03.02.2020. Echocardiographie transthoracique le 04.02.2020 : FEVG 50 %, OG modérément dilatée. Holter du 05.02.2020 au 07.02.2020. Avis ophtalmologique le 30.01.2020 (Dr. X) : • vision à 100 % OD et 40 % OG. • pseudophakie calme. • fond d'œil : rétine à plat, macula et papille sans particularité. • status orthoptique : G/D de 10 dioptries prismatiques (hypertrophie OG). Avis neurologique le 30.01.2020 (Dr. X). Bilan neuropsychologique le 05.02.2020. Clopidogrel 300 mg per os de charge puis 75 mg 1x/j le 30.01.2020. Atorvastatine 40 mg/j le 30.01.2020. Physiothérapie. Ergothérapie. Glycémie à 7.5 à jeun le 10.02.2020 au matin. Glycémie à 9.2 mmol/l aux urgences. Glycémie 10.1 mmol/l. TA 160/95 à l'admission. Trandate i.v. bolus. Thrombolyse 15 h 52 avec bolus 7.8 mg et après 80 mg/h. Transfert à Bern pour thrombectomie. Discussion avec proche - Dr. X : patient a édité des directives anticipées : pas de réanimation cardio-pulmonaire, pas d'acharnement thérapeutique. Glycémie 17.3 mmol/l am 05.02.2020 à 17.00. NovoRapid 8 E s.c. à 17.10. Glycémie 18 mmol/l, Novorapid 4 IU. Attitude : Suivi par le médecin traitant. Glycémies : 4x/jour. Peptide-C du 12.02.2020 : 1776. Avis endocrinologue le 12.02.2020 : n'étant pas diabétique, la patiente ne remplit pas les critères d'hypoglycémie d'origine métabolique-endocrinienne (triade de Whipple définie par une glycémie < 2.8 mmol/l, des symptômes neuroglycopéniques et leur disparition à la prise de sucre) et nous ne retenons pas d'indication à effectuer des investigations supplémentaires. Glycémies en escalier. Avis diabétologique le 27.01.2020 (Dr. X). Metformine 500 mg 2x/j du 17.01 au 22.01.2020 (refusé par la patiente). Glycémies 3x/jour. Adaptation du traitement par Ryzodeg : • Le 04.01.2019 hypoglycémie à 2.5 mmol/l. Glycémies. Schéma de correction. Glycémies. Schéma de correction. Avis diabétologique le 06.02.2020 (Dr. X). Goitre kystique droit. Oesophagite circonférentielle sévère, avec : • DD : d'origine virale, prise d'anti-inflammatoires, reflux gastro-oesophagien sévère. • OGD le 04.11.2019. • histologie (Promed P2019.12266) : tissu de granulation de fond d'ulcère, pas de signe morphologique clair, pas de signe pour infection virale, pas de dysplasie. • Pantozol 40 mg 2x/jour. Goitre kystique droit. Oesophagite circonférentielle sévère, avec : • DD : d'origine virale, prise d'anti-inflammatoires, reflux gastro-oesophagien sévère. • OGD le 04.11.2019. • histologie (Promed P2019.12266) : tissu de granulation de fond d'ulcère, pas de signe morphologique clair, pas de signe pour infection virale, pas de dysplasie. • Pantozol 40 mg 2x/jour. Goître multinodulaire avec : • Nodule dominant isthmique mesurant 2.6 x 3.9 x 2.4 cm (inférieur) de cytologie bénigne le 04.10.2019 (Bethesda II). • Nodule isthmique supérieur de 1.8 x 3.9 x 2.4 cm de cytologie bénigne le 04.10.2019 (Bethesda II). Goitre multi-nodulaire avec hypothyroïdie substituée, sous Euthyrox 50 microg x1/jour. Asthme. Neutropénie ethnique. Status post 2 épisodes de maladie de Ménière. Goitre multinodulaire euthyroïdien 2005. Goitre multinodulaire euthyroïdien 2005. Goître multinodulaire plongeant prédominant à gauche. Gonalgie. Gonalgie. Gonalgie. Gonalgie. Gonalgie. Gonalgie. gonalgie. gonalgie. Gonalgie à droite. DD : lésion méniscale, lésion ligamentaire. Gonalgie bilatérale. Gonalgie D. Gonalgie droit. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite post-PTG du 26.02.18 d'allure neurogène sur compression nerf périphérique probable. Gonalgie droite post-PTG du 26.02.18 d'allure neurogène sur compression nerf périphérique probable. US par urgentistes (Dr. X) : épanchement intra-articulaire avec signe du flot échographique. Labo : pas de syndrome inflammatoire. RX genou : face/profil/axial : sans particulier.Avis ortho: pas de fracture, douleur d'allures post-opératoires. Attitude : • antalgies simples. • modération de la physiothérapie. • suite de soins chez médecin traitant. Polyurie • depuis 4 jours. • pas de dysurie Urines: propres Labo: pas d'hyperglycémie. Impression: sur reprise de diurétique, initialement stoppé pendant 3 semaines. Att: • diminution du Votum plus 1/2 dose, surveillance tensionnelle, suite de soins chez médecin traitant. Gonalgie droite. DD: arthrose. Gonalgie droite DD • poussée d'arthrose • érysipèle Gonalgie gauche Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche Gonalgie gauche Gonalgie gauche post-traumatique d'origine indéterminée DD: lésion des ligaments croisés, lésion méniscale, fracture de l'épine tibiale, lésion ostéochondrale. Gonalgie gauche DD: arthrose, arthrite. Gonalgies. Gonalgies à droite DD: fracture de la partie latérale de la rotule droite DD: irrégularité centre d'ossification. Gonalgies à gauche Gonalgies aiguës. Gonalgies bilatérales, actuellement plus importantes à G dans le contexte d'une chondropathie stade III du condyle fémoral externe. • Status post infiltration genou G le 16.10.2019. • Status post infiltration genou D le 20.11.2019. Gonalgies D d'origine indéterminée. Gonalgies D d'origine indéterminée DD: dans le contexte d'une entorse le 01.03.2019. Status post infiltration genou D en intra-articulaire par Rapidocaïne mélangée avec 80 mg de Dépo Médrol le 05.06.2019. Status post infiltration test loco dolenti par 40 mg de Dépo Médrol mélangé avec de la Rapidocaïne le 02.10.2019. Status post arthroscopie genou D et résection partielle corne postérieure méniscale externe en 2010. Gonalgies D sur probable hématome postopératoire • Status post ponction articulaire genou D le 03.01.2020 avec microbiologie négative. • Status post implantation PTG D le 12.12.2019. Gonalgies des deux côtés d'origine indéterminée DD: dans le contexte de pesplano valgus bilatéral. Gonalgies droites d'origine indéterminées DD: dans le contexte de la croissance. Gonalgies droites sur arthrose débutante compartiment interne. Gonalgies droites sur entorse. Gonalgies droites DD: dans le contexte d'une décompensation arthrosique DD: lésion du ménisque interne. Gonalgies G d'origine indéterminée : DD: gonarthrose débutante compartiment fémoro-tibial interne DD: dans le contexte d'un lipoedème. DD: bursite pré-patellaire. Gonalgies G sur : • Ménisque discoïde. • S/p arthroscopie du genou avec résection de la Plica médiale et ménisectomie partielle du ménisque interne et externe et synovectomie partielle. Gonalgies G sur gonarthrose modérée. Gonalgies G sur : Rétrécissement de la chaîne musculaire postérieure Tension sur le tractus ilio-tibial et le tenseur du fascia lata Déconditionnement MIG S/p arthroscopie du genou avec : • résection de la Plica médiale • ménisectomie partielle du ménisque interne et externe • synovectomie partielle. Gonalgies G sur status post arthroscopie genou G avec résection de la plica médio-patellaire et régularisation du ménisque interne le 27.01.2020. Gonalgies G sur status post arthroscopie genou G avec résection de la plica médio-patellaire et régularisation du ménisque interne le 27.1.2020. Gonalgies gauches chroniques d'origine multifactorielle : • gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne. • chondropathie tri-compartimentale à prédominance fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne. • méniscopathie à prédominance interne (déchirure méniscale complexe). • déformation en varus. • kyste de Baker. Gonalgies gauches probablement sur dégénérescence méniscale interne et externe, œdème osseux du plateau tibial externe, lésion cartilagineuse du condyle fémoral et fémoro-patellaire et kyste poplité postéro-interne. Status post-arthroscopie diagnostique et méniscectomie partielle interne et externe en 2010 genou droit. Présence d'un enchondrome fémur distal droit. Ménisques dégénératifs interne et externe. Gonalgies gauches sur jambe en X. Gonarthralgie gauche avec impotence fonctionnelle DD chondrocalcinose DD décompensation arthrosique. Gonarthrose à D. Gonarthrose à D Démence légère à modérée de type Alzheimer traitée Hypertension artérielle traitée. Gonarthrose à G • Status post ostéotomie de valgisation genou G en 2004. Gonarthrose bilatérale, plus symptomatique à gauche. Gonarthrose bilatérale, prédominance à gauche • Status post infiltration genou G par 80 mg de Dépo Médrol le 8.1.2020. Gonarthrose compartiment médial du genou D. Gonarthrose D. Gonarthrose débutante du compartiment fémoro-tibial interne. S/p infiltration le 13.06.2019. Gonarthrose droite. Coxarthrose droite. Gonarthrose D. S/p fracture plateau tibial externe D. S/p PTH G. Gonarthrose en varus à D • Status post plusieurs AS genou D en 1994, 1995, 1998, 2006 et 2007 avec méniscectomie partielle interne, micro-fractures et cure d'ostéochondrose disséquante du condyle fémoral interne. • Lésion chronique du ligament croisé postérieur. Gonarthrose en varus bilatérale avancée. Chondromatose bilatérale plus avancée à G qu'à D, surtout du côté interne. Diabète de type II. HTA. Obésité morbide BMI à 51. Gonarthrose fémoro-tibiale à prédominance interne, à G. Gonarthrose fémoro-tibiale bilatérale à prédominance externe avec s/p ménisectomie interne et externe il y a plus de 40 ans, rupture complète du LCA genou G. Chondrocalcinose avec rupture du LCA genou D. S/p 4 révisions d'arthroplastie totale de hanche G, la dernière en 2012. S/p ostéosynthèse du coccyx (non daté). Actuellement polyarthrite rhumatoïde suivie par médecin traitant. Gonarthrose fémoro-tibiale compartimentale interne D Dyspnée chronique stade NYHA III. Hypertension artérielle traitée. BPCO sur tabagisme actif (40 UPA) avec oxygénothérapie 1 lt/min la nuit (suivi par médecin traitant). Dyslipidémie. Obésité. Hépatite B. Trouble dépressif récurrent. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, actuellement abstinente depuis juin 2016. Trouble de la personnalité émotionnellement labile, type borderline. Douleurs musculo-squelettiques costales G avec ancienne fracture costale G. Gonarthrose fémoro-tibiale compartimentale interne D Dyspnée chronique stade NYHA III d'origine probablement multifactorielle. Hypertension artérielle traitée. BPCO sur tabagisme actif (40 UPA) avec oxygénothérapie 1 lt/min la nuit (suivi par médecin traitant). Dyslipidémie. Obésité. Hépatite B. Trouble dépressif récurrent. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, actuellement abstinente depuis juin 2016. Trouble de la personnalité émotionnellement labile, type borderline. Gonarthrose fémoro-tibiale du genou gauche avec status post 7 opérations. Trop de fer nécessitant des saignées : probable hémochromatose. Hypercholestérolémie non traitée. Gonarthrose fémoro-tibiale interne D. Polyneuropathie membre inférieur d'origine mixte. Lombalgies mécaniques. S/p 4 opérations d'hallux valgus D avec hypoesthésie résiduelle. Gonarthrose fémoro-tibiale interne débutante D. Gonarthrose gauche décompensée le 13.02.2020. Gonarthrose post-traumatique du compartiment fémoro-tibial externe sur un status post-fracture avec ostéosynthèse et ablation du matériel d'ostéosynthèse du plateau tibial externe genou gauche il y a plus de 10 ans au Maroc.Gonarthrose tri-compartimentale • prédominante au compartiment externe Gonarthrose tricompartimentale à D, symptomatique Gonarthrose tricompartimentale à G Gonarthrose tricompartimentale à G Gonarthrose tricompartimentale à prédominance fémoro-patellaire genou D Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-patellaire genou droite. Gonarthrose tricompartimentale avancée au niveau du côté fémoro-tibial interne genou D. Gonarthrose tricompartimentale avancée et symptomatique du genou à G. Gonarthrose tricompartimentale bilatérale sévère et symptomatique D > G. Status post-correction valgus genou bilatéral dans l'enfance. Gonarthrose tricompartimentale ddc, à gauche en fémoro-patellaire prononcée et à droite au compartiment interne. Gonarthrose tricompartimentale droite stade 4 • St.p. arthroscopie avec biopsie et débridement sur suspicion d’artrite septique en 2011 • A prédominance fémoro-patellaire • Avec troubles de la marche • Chute mécanique il y a 3 mois Gonarthrose tricompartimentale droite. Status post-PTH gauche et coxarthrose droite. Gonarthrose tricompartimentale du genou D. S/p arthrodèse du genou G à l'âge de 16 ans pour une tuberculose. Gonarthrose tricompartimentale G Gonarthrose tricompartimentale gauche avec rupture de LCP • gonalgies depuis 2017 suite à un accident. Gonarthrose tri-compartimentale genou droit. Gonarthrose tricompartimentale genou droit sur : • status post méniscectomie, débridement d'articulaire et microfractures plateau tibial externe et ablation masse cicatricielle après reconstruction du ligament croisé antérieur du genou droit le 26.02.2014. Status post-plastie LCA genou droit il y a de nombreuses années. Gonarthrose tricompartimentale genou gauche. Gonarthrose tricompartimentale genou gauche. S/p infiltration genou G le 09.05.2019. Gonalgies post-opératoires sur status post-PTG droite BalanSys le 26.02.2014. Gonarthrose tricompartimentale prédominante dans le compartiment interne du genou gauche • Lésion de la corne postérieure du ménisque interne (IRM genou gauche du 28.01.2020) Gonarthrose tricompartimentale sur morphotype en varus à D. Gonarthrose valgisante sur insuffisance du LLI genou à D Gonflement genou gauche. Goutte Goutte Goutte. Goutte exacerbée : • tuméfaction de la main droite Goutte. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique : • infarctus inféro-postérieur sur maladie coronarienne bi-tronculaire en 2004 • angioplastie coronaire en 2004. Goutte Lymphoedème chronique des membres inférieurs après prostatectomie radicale en 1999, sous Torasemid Hypertension artérielle Angiome lèvre inférieure et de la langue depuis la naissance Goutte Maladie de reflux sous Pantozol Goutte. Ulcère de la plante du pied gauche. Lombo-sciatalgies gauches non déficitaires le 16.08.2019, récidivantes le 23.08.2019. Douleurs genou droit sur gonarthrose tricompartimentale. Ostéosynthèse de la malléole externe droite. GRACE SCORE 125 pts intermediate risk. ECG. Bilan biologique : • Troponine à 895 chez le médecin traitant • Troponine 712 ng/l aux urgences Aspirine 300 mg chez le médecin traitant. Efient 60 mg aux urgences. Héparine 5000 U. Avis cardiologue interventionniste de garde. Coronarographie le 03.02.2020. Grand lavement : n'a pas rendu. Explication préalable pour les différents examens : RX abdominal : pas de coprostase. Attitude : Introduction d'un laxatif. Granulome sur fil de suture de la cicatrice genou droit sur status post ostéosynthèse de la rotule droite et ablation du cerclage le 29.12.2019. Gravida I Para 0 • dernières règles mi-août. Greffe du tympan à l'âge de 18 ans Hémithyroïdectomie en 2014 Greffe rénale abdominale en juillet 2018 (CHUV) sur insuffisance rénale terminale sur glomérulopathie à IgA Dysménorrhée chez patiente greffée rénale, le 29.08.2018 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 106 g/l le 07.03.2018 Greffe rénale le 21.12.2015. Fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche en 2015. Hernie ombilicale. Diverticulite stade 1 non compliquée 23.07.2019. Griffure de chat grippaler Infekt Grippe Grippe Grippe Grippe Grippe Grippe Grippe. Grippe. Grippe. Grippe. Grippe. Grippe à Influenza A • avec péjoration de la dyspnée et douleurs musculaires Grippe à Influenza A avec possible surinfection pulmonaire le 02.02.2020 Grippe à Influenza A et VRS • Contexte immunosuppression Grippe à Influenza A le 24.02.2020. Grippe à Influenza A probablement surinfectée le 05.02.2020. Grippe à Influenza B le 19.02.2020 • patient immunosupprimé sur greffe hépatique • bicytopénie avec neutrophiles 1.68 G/l le 19.02.20 et thrombocytes 79 G/l • Ciclosporine 50 mg 2x/j (6h et 18h) • CellCept 500 mg 2x/j (6h30-18h30) Grippe à Influenza A le 11.02.2020 Grippe à Influenza A Grippe A le 14.02.2020 Grippe A surinfectée le 11.02.2020, à germe indéterminé Grippe avec possible surinfection pulmonaire basale à gauche le 11.02.2020. Grippe avec possible surinfection pulmonaire basale à gauche, le 11.02.2020. Grippe avec suspicion de surinfection bronchique bactérienne. DD : pneumonie atypique. Grippe compliqué d'une pneumonie à pneumocoque, le 02.01.2020. Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine prérénale le 03.02.2020. Anémie normochrome normocytaire hypo-régénérative d'origine multifactorielle (infection, déficit folate le 02.01.2020). Malnutrition protéino-énergétique grave le 02.01.2020. Troubles de l'adaptation, réaction dépressive brève - F43.20 le 02.01.2020. Diarrhées d'origine indéterminée en décembre 2019. Grippe débutante possiblement accompagnée d’une fissure de côte en base gauche sur effort de toux. Grippe influenza A Grippe Influenza A avec ARDS et pneumonie secondaire à germe indéterminé le 29.01.2020 Grippe Influenza A avec surinfection bactérienne pulmonaire au décours Grippe Influenza A possiblement nosocomiale le 14.02.2020 • hyper-réactivité bronchique Grippe Influenza A • Symptômes depuis le 29.01.2020 Grippe Influenza B avec surinfection pulmonaire : • pneumonie basale droite Grippe Influenza de type A, le 12.02.2019 • Suspicion de pneumonie acquise en communauté concomitante Crise d'asthme légère le 26.05.2016 Grippe intestinale Grippe nosocomiale à Influenza A le 03.02.2020 Grippe, 05.02.2020. Grippe, 05.02.2020 • depuis le 02.02.2020 Grippe, 09.02.2020. Grippe, 14.02.2020. Grosser de 14 semaines Grossesse bien acceptée par le couple, pas souhaité suivi psychologique Grossesse • contexte: aménorrhée depuis 2 mois. • Grossesse de découverte tardive à 21 semaines d'aménorrhée. • Grossesse évolutive à la 16ème semaine d'aménorrhée chez Mme. Y 1G 0P. • Grossesse extra-utérine chez Mme. Y de 30 ans 2G-1P réfractaire au traitement conservateur par MTX. • Grossesse extra-utérine traitée par salpingectomie droite, 2018. • Angine à streptocoque, 2018. • Crise d'asthme modérée, juin 2019. • Décollement partiel de la tablette unguéale distale D4, juillet 2019. • Anencéphalie fœtale à 13 SA 4/7 chez Mme. Y de 23 ans 2G 0P avec curetage interrupteur, novembre 2019. GROSSESSE: harmonieuse, Sérologies maternelles : VHB négative, Syphilis négative, VHC négative, HIV négative, Rubéole immune, CMV immune, Streptocoque B négatif. ACCOUCHEMENT: à 40 SA 1/7, par voie basse, APGAR 10/10/10, pH artériel à 7.25 et veineux à 7.33, poids de naissance à 3005 g (P5-10), taille de naissance à 48 cm (infirmée. 18.05.2011: Curetage évacuateur pour œuf clair. Médicaux: 6 nodules thyroidiens à l'US 25.09.2014. Obstétricaux: 2003 : césarienne à 38 SA avec naissance d'un garçon, 2700 g. 2004 : césarienne à 36 4/7 SA avec naissance d'un garçon, 3200 g. 2010 : césarienne à 38 5/7 SA avec naissance d'une fille, 3160 g. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour mise en travail spontanée sur utérus tri-cicatriciel, à 38 3/7 SA, chez une patiente 5G devenue 4P de 31 ans. Gynécologiques: Mai 2019: Hystérectomie totale conservatrice des ovaires avec salpingectomie bilatérale et colporraphie antérieure et postérieure par laparoscopie pour prolapsus C2H1R1. 2003 Kystectomie par laparoscopie. 2000 IVG. Obstétricaux: 1999 AVB spontané, sexe: garçon, 2800 g. 2014 AVB spontané, sexe: garçon, 3750 g. 2016 AVB spontané, sexe: fille, 3650 g. Médicaux-chirurgicaux: août 2019: Cure de hernie ombilicale par abord direct. Septoplastie en 2005. Gynécologiques/Obstétricaux: Césarienne en 2009 pour NPD. IVG en 2018. Grossesse intra-utérine unique évolutive non-désirée sans ambivalence à 6 4/7 SA chez patiente 3G1P de 38 ans, Rhésus positif. Gynécologiques: 10.09.2019 Conservation de l'ovaire gauche et transposition de l'ovaire droit par laparoscopie. Antécédents familiaux : Père : cancer colo-rectal à 47 ans avec diagnostic de syndrome de Lynch. Frères : diagnostic de syndrome de Lynch sans néoplasie actuelle. Grand-père paternel : cancer colo-rectal à 36 ans. Grand-mère maternelle : cancer du pancréas à 76 ans. Gynécomastie bilatérale. Gynécomastie bilatérale d'origine multifactorielle • spironolactone et cirrhose hépatique. Gynécomastie bilatérale (spironolactone et hépatopathie). Gyno-Canestène pdt 3 jours. Contrôle symptomatologie 28.02 au secteur ambulatoire des urgences. Gyno-pevaryl 150mg 1 ovule par jour du 22.11 au 24.11.2019. G1P1 (03.2019). G10% IV 40 cc/kg/j. alimentation précoce. contrôles glycémie. Haldol d'office dès le 20.02.2020. Ondansetron en réserve. Haldol le 16.02.2020. Bonne évolution. Haldol le 16.02.2020. MMS, bilan neuropsychologique à discuter à distance. Hallucinations. Hallucinations nocturnes le 20.02. Hallucinations nocturnes sur sédation le 20.02.2020. Hallux rigidus à D. Hallux rigidus à G. Hallux valgus à droite. Hallux valgus bilatéraux, à G plus qu'à D sur pieds plats valgus congénitaux bilatéraux. Hallux valgus bilatéraux, symptomatique à G. Hallux valgus du pied gauche. Le 18.02.2014, Dr. X, correction de l'hallux valgus du pied gauche. Infection urinaire basse le 18.08.2016. Ménorragie. Gastrite aiguë. Syndrome grippal. Hallux valgus gauche opéré en 2012. Hallux valgus modéré pied G avec HVA à 38° et IMA à 12°. Hallux valgus symptomatique à D. Hallux valgus symptomatique à droite avec arthrose débutante de l'articulation MTP 1 à D. Fasciite plantaire bilatérale. Hanche D : • Implantation PTH par voie antérieure avec acétabuloplastie du mur antérieur. Hanche G : • Implantation PTH par voie antérieure avec acétabuloplastie du mur antérieur (OP le 15.01.2020). Hanche droite: infection chronique fistulisée à la peau de la PTH droite avec instabilité le 12.12.2019. • Dernière ponction du 16.12.2019 positive pour Bacteroides fragilis. • Prochain contrôle le 24.04.2020. Hanche G: configuration CAM, Pincer, Impingement avec lésion labrale supéro-antérieure. Rétroversion cotyloïdienne avec compensation antétorsion fémorale. Différence de longueur de la jambe G -1 cm et hyperlaxité générale, score de Breighton 7. Hanches normales du point de vue clinique. Hand links DIP radial: tiefe Schnittwunde mit Vd. a. Sehnenverletzung. Handgelenksarthrose rechts. Harnwegsinfekt am 24.02.2020. Harvey reçoit initialement 1 dose de co-amoxicilline 40 mg/kg/dose aux urgences en raison d'une mauvaise interprétation des résultats de laboratoire (interprété effectivement comme neutropénie sévère) et nous le revoyons en contrôle clinique à 24h. Consigne de reconsulter si apparition d'un état fébrile. HAS-BLED : 1 point (âge). CHA2DS2-VASc : 4 points. Attitude : discuter au cours de l'hospitalisation de l'instauration d'un traitement anticoagulant. Hautauschlag. Haytham est hospitalisé pour la surveillance clinique suite aux 3 aérosols d'Adrénaline dans le contexte d'un faux croup sévère. Lors de son séjour, il n'a pas présenté de stridor ni signes de détresse respiratoire. Vu l'excellente évolution, il rentre à domicile le 2.02.2020. Hb post-partale: 101 g/l. Supplémentation par Maltofer pour 3 mois. Hb 64 g/l. Bilan d'anémie: en cours. 2 x EC aux urgences. OGD/colonoscopie à discuter selon évolution. HbA1c le 14.02.2020 à 8.5%. Suivi des glycémies. Augmentation de l'insuline basale. HbA1c (22.11.2019): 7.1 %. 21.02.2020: glc:14.2, HbA1c: ??? HbA1c Profil glycémique HbF 1 Hospitalisation du 17 au 21.07.2019 pour saignement vaginal sur décollement marginal du placenta à 19 1/7 SA Maturation pulmonaire fœtale par Celestone le 20.08.2019 et le 21.08.2019 HCST État dépressif HCST. État dépressif. Hémangiome cutané abdomen inférieur. Hémangiome des 2 paupières et au niveau du sillon inter-sourciller. Hémarthrose genou D postopératoire sur statut post • Implantation PTG D le 12.12.2019 sur gonarthrose invalidante (Dr X) Hémarthrose post arthroscopie. Hémarthrose post arthroscopie le 04.02.2020 Hématémèse Hématémèse Hématémèse. Hématémèse. Hématémèse. Hématémèse Hématémèse de sang frais de faible abondance d'origine indéterminée. Hématémèse d'origine indéterminée, le 06.02.2020 DD : origine ORL. Hématémèse le 09.02.2020 DD : Mallory-Weiss Hématémèse le 10.02.20 Hématémèse originaire probablement des varices œsophagiennes. Hématémèse sur probable syndrome de Mallory-Weiss le 06.02.2020 Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie Hématochésie le 16.02.2020 dans un contexte • constipation chronique • anticoagulation par Xarelto • hémorroïdes Hématochésie le 18.02.2020. DD : hémorroïdes hautes, saignement gastro-intestinal bas. Blatchford : 0 point. Hématochésie le 27.02.2020 d'origine indéterminée. DD : diverticulose, ulcère gastrique perforé, hémorroïdes. Hématochésie sans critère de gravité. DD : hémorroïdes. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie Hématochézie d'origine indéterminée le 25.02.20 • DD fissure anale Hématochézie et hématémèse. Hématochézie hémorroïdaire. Hématochézie le 11.02.2016 Zona du visage Hallux valgus bilatéral opéré en 1998 Hystérectomie (1 ovaire restant) Ulcère gastrique (2006) Cure tunnel carpien droit (07.02.2006) Cure tunnel carpien gauche (21.08.2000) Arthroscopie genou gauche (04.11.1998) pour déchirure en ''anse de saut'' du ménisque interne Récidive de varices avec néocrosses ddc, symptomatique Re-crossectomie et re-phlébectomie ddc prévue le 30.10.2017 avec le Dr X Bactériémie à E.coli sur urosepsis le 17.02.2019 Hématochézie le 22.02.2020 avec : • Adénocarcinome du canal anal nouvellement métastatique. Amputation abdomino-périnéale le 09.04.2018. • statut post-constipation sur probable traitement opiacé pour dorsalgies suivi par Macrogol et Laxoberon. Hématochézie post-opératoire : • Transfusion 1 CE le 20.11.2019 • CT scan du 20.11.2019 : Pas de saignement actif décelé. • Colonoscopie du 21.11.2019 : pas de saignement visualisé (jusqu'à la valve iléo-caecale) Hématochézies le 29.12.2019 et le 31.12.2019 • Plus probablement hémorroïdes • Avis chirurgical (01.01.2020) • Pantoprazole dès le 01.01.2020 Hématome alvéolaire frais multifocal du lobe pulmonaire inférieur droit sans signe de malignité en février 2018 : • thoracoscopie droite uni-portale, résection extra-anatomique lobe moyen et lobe inférieur droit, résection segment 10, complément de résection pyramide basale, lymphadénectomie le 08.02.2018 • Histopathologie Promed P2018.1641 : sur ce matériel, pas de nécrose, pas de granulome, pas de vascularite aiguë ni de matériel thromboembolique. Pas de tissu dysplasique ni néoplasique malin Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 10.01.2016 • statut post instillation de BCG du 12.02 au 22.03.2010 Carcinome urothélial de la vessie pT1 G3 et foyers étendus au dôme vésical • statut post RTUV en décembre 2009 Lithiase rénale droite en 2001 Amnésie transitoire globale Pneumonie postopératoire le 16.01.2020 traitée par antibiothérapie Excision d'un athérome du bras gauche le 16.01.2020 • Anatomo-pathologie Promed 2020.627 : kyste épidermoïde sous-cutané de la peau Hématome après recanalisation endovasculaire de l'artère fémorale superficielle à gauche le 03.09.2013. AVC. Prostatectomie radicale ? en 2004 pour cancer de la prostate. Prochain contrôle chez Dr X mi-mars 2020. Hématome au mollet droit le 19.02.2020. Hématome au niveau de loge post-opératoire de parotidectomie droite le 09.02.2020 avec un angioedème de joue droite, une compression partielle et déplacement d'oropharynx à gauche. DD : surinfection, abcès. Hématome au niveau para-anal droit le 11.02.2020. Hématome axillaire post-opératoire avec drainage et résolution spontanée. Hématome bourse pré-patellaire probable le 03.02.2020 avec : • DD : monoarthrite goutteuse, arthrose réactive. • Monoarthrite aiguë du genou droit sur probable de goutte inaugurale non tophacée le 30.08.2019 : • Acide urique 521 mcmol/L. • Consilium rhumatologique le 30.08.2019. • Ponction genou droit le 30.08.2019 : liquide clair, éléments 71, cristaux d'acide urique+. • Culture ponction articulaire le 30.08.2019 : négative. • Colchicine stoppée le 18.01.2020. • Adénuric. Hématome cuisse gauche le 06.02.2019 • status post-hémorragie artère fémorale droite commune le 21.01.2020 post coronarographie. Hématome de la cuisse gauche avec oedème du membre inférieur gauche le 20.01.2020. Hématome de la fesse gauche • saignement artériel actif. Hématome de la paroi abdominale sur pose de drain le 22.01.2020. Hématome de l'hallux droit avec déhiscence de plaie sur s/p cure d'ongle incarné de l'hallux droit (le 20.02.2020) le 22.02.2020. Hématome de 3 x 5 cm du lit vésiculaire, compressif, avec suspicion de lésion du canal hépatique commun. Hématome des muscles psoas bilatéraux sur anticoagulation le 13.02.2020. Hématome du périnée à 12h00 en position gynécologique. Hématome en regard du vaste médial genou droit du 31.01.2020 avec : • status post-arthroscopie genou droit avec suture-réinsertion LCA le 06.01.2015 (système Ligamys). • AMO vis DIS tibia proximal droit. Hématome et rougeur post plastie LCA par TQ et renfort latéral selon Lemaire genou droit, le 11.02.2020. Hématome étendu du membre supérieur gauche sur voie veineuse périphérique. Hématome fermé post-traumatique direct au niveau de la face tibiale antérieure gauche. Hématome infecté péri-artériel fémoral superficiel distal à droite le 03.02.2020 • Status post-recanalisation et stenting d'une occlusion de l'artère fémorale superficielle droite le 02.12.2009 • Status post-angioplastie avec recanalisation de l'artère fémorale commune et de l'artère fémorale superficielle du côté gauche avec une bonne perméabilité post opératoire 28.01.2020. Hématome inguinal gauche. Hématome intra-Kystique para-pyélique gauche le 29.01.2020. Hématome loge musculaire mollet gauche, le 15.02.2020 • status post-arthroscopie genou gauche le 07.02.2020. Hématome maxillaire. Hématome mollet gauche. Hématome mollet gauche post chute le 21.02.2020. • sans signe de syndrome des loges latéral. Hématome palpébral droit avec : • suspicion de lésion osseuse orbite droite au CT du 24.01.2020. Hématome pariétal droit. Hématome pénis. Hématome périorbitaire gauche dans un contexte d'agression le 16.02.2020. Hématome point de ponction inguinal D. Hématome post remplacement boîtier défibrillateur dans contexte traitement de Clopidogrel. Hématome postopératoire du membre inférieur gauche sur status post • Curetage, comblement par greffe prélevée au foyer d'ostéotomie, AMIC et ostéotomie tibiale de valgisation d'ouverture interne le 07.01.2020 pour ostéochondrite disséquante du condyle fémoral interne du genou gauche. Hématome post-traumatique tibia droit au décours le 23.02.2020. Hématome pré-rotulien gauche suite à une chute le 05.11.2015. Hypertension artérielle traitée. Ostéoporose. Bronchite asthmatiforme traitée et pneumopathie sur Amiodarone. Cardiomyopathie valvulaire, dysrythmique et hypertensive avec : • FA sous Xarelto (CHADSVASC à 4 pts/4% et HASBLED : 1 pt/3.4%) • Hypertrophie ventriculaire gauche • Status post remplacement chirurgical de la valve aortique en 2008 (valve biologique) • Pose d'un pacemaker bicaméral en 2009 pour bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré intermittent Insuffisance rénale chronique. Arthrite micro-cristalline de l'épaule gauche probable, omarthrose avancée. Hématome prétibiale face médiale du membre inférieur gauche le 24.01.2020. Hématome sous-cutané au niveau cervical non compressif (24.04.2012) Status post-pneumonie à Klebsiella Status post-insuffisance rénale aiguë sur parenchyme résiduel et nécrose tubulaire Masse rénale droite de 37 cm • connue et inchangée depuis 2004 • DD : hypernéphrome Insuffisance en vitamine D (32 mM), le 18.02.2016. Hématome sous dural à gauche. Hématome sous dural gauche de 13 x 3 x 3 cm le 13.02.2020 sur chute à ski. Hématome sous-ungéal. Hématome sous-ungéal du 3ème doigt à gauche suite à un traumatisme dans une porte. Hématome sous-cutané post-ablation d'un cathéter de PEG résiduel le 04.02.2020 : • fistulectomie gastro-cutanée avec fermeture de l'orifice de communication au niveau de la gaine antérieure du muscle grand droit gauche et fermeture complète de la plaie sous-cutanée et cutanée. Hématome sous-dural bilatéral (droit 7 mm, gauche 5 mm) chronique post-traumatique le 17.01.2020 • chute mécanique de sa hauteur en novembre 2019 • PL et IRM en novembre 2019 normales. Hématome sous-dural, contusion intra-parenchymateuse fronto-basale droite, hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-basale droite, le 30.01.2020 • composante hémorragique surajoutée dans la corne postérieure du ventricule gauche le 31.01.2020 • sur chute à domicile dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre. Hématome sous-dural gauche chronique le 07.02.2020. Hématome sous-dural gauche post-traumatique le 05.02.2020. Hématome sous-dural gauche subaigu le 07.02.2020 • DD : micro-traumatisme (pas de chute), aspirine cardio • Symptomatologie : trouble de l'équilibre, GCS 15. Hématome sous-dural para-falcoriel gauche de 5 mm et dans une moindre mesure probablement à droite et de 2 mm. Hématome sous-dural le long de la tente du cervelet à droite, max. 2 mm d'épaisseur. Hématome sous galéal gauche. Hématome sous-dural sub-aigu/chronique fronto-pariétal gauche le 14.12.2019 • effet de masse et déviation de la ligne médiane de 11 mm gauche vers la droite • sur chute • aphasie mixte et parésie faciale gauche nouvelle du 15.12 au 17.12.2019 • NIHSS 4 pts le 14.12.2019 • Trépanation frontale gauche le 15.01.2020 avec retrait des agrafes le 21.01.2020.Last meal : ce matin le 07.02.2020 Hématome subaigu sous-dural gauche le 07.02.2020 • Clinique à l'entrée : GCS 15, trouble de la marche • cCT : pas de saignement actif, effet de masse, déviation de la ligne médiane de 8 mm max. • Facteurs de risque : ASS, Âge • Étiologie : Pas de chute • Last meal : Matin du 07.02.2020 Hématome sub-dural gauche aigu le 04.02.2019 • sous Plavix et Xarelto • avec chute de sa hauteur le 03.02.2019 • avec crise mal épileptique le 04.02.2019 Hématome subdurale gauche aigue le 04.02.2019 • sous Plavix et Xarelto • avec chute de sa hauteur le 03.02.2019 • avec crise mal épileptique le 04.02.2019 Hématome superficiel de 20x10 cm tiers milieu cuisse gauche, latéral le 22.02.2020. Hématome vaste médial genou droit le 31.01.2020 avec : • status post-arthroscopie genou droit avec suture-réinsertion LCA le 06.01.2015 (Système Ligamys) : • AMO vis DIS tibia proximal droit. Hématomes au niveau des 2 bras 25.02.2020 Hématomes sous-duraux chroniques bilatéraux, épaisseur maximale de 15 mm à gauche, de 13 mm à droite, suite à un traumatisme crânien le 17.12.2019 Hématurie Hématurie Hématurie Hématurie. Hématurie de fin de miction le 05.02.20 DD sur ablation sonde DD lésion suspecte Hématurie d'étiologie inconnue, probablement para-infectieuse virale. Hématurie d'origine indéterminée avec probable irritation sonde vésicale chez Mme. Y traitée par Xarelto le 07.02.2020 Hématurie d'origine indéterminée, le 29.02.2020. Hématurie en fin de miction, DD : sur ablation sonde, lésion suspecte, Clexane thérapeutique, Xarelto en suspens • résolution depuis le 06.02.2020 Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique après sondage vésical pré-opératoire le 18.02.2020. Hématurie macroscopique depuis janvier 2013 suivi par Dr. X. Hernies inguinales bilatérales. Diverticulose du sigmoïde. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hématurie macroscopique post opératoire Status post-résection transurétrale de la vessie le 11.12.2019 pour un carcinome urothélial de haut grade (G3) de la paroi latérale gauche de la vessie, stade pT2 pTis Pn1 Hématurie macroscopique post-opératoire persistante Hématurie macroscopique post-ponction biopsie rénale Hématurie macroscopique sur infection urinaire basse à Aerococcus sanguinicola. Hématurie macroscopique sur infection urinaire basse à Aerococcus sanguinicola le 19.02.2020. Hématurie macroscopique sur sonde urinaire > post-sondage vésical le 18.02.2020. Hématurie macroscopique sur traction de la sonde vésicale le 08.02.2020 Hématurie macroscopique sur traction de la sonde vésicale le 08.02.2020 : • globe vésical à 500 cc le 12.02.20 lors du retrait de la sonde Hématurie macroscopique DD : ITU, néoplasie, anticoagulation Hématurie macroscopique avec globe vésical • Macrohématurie depuis 15 jours • Sous Sintrom Hématurie microscopique chez un patient connu pour des kystes rénaux. Hématurie microscopique d'origine indéterminée Hématurie microscopique le 08.02.2020 • DD : Pyélonéphrite débutante Hématurie microscopique • Sédiment urinaire : Leuco +, pas de nitrite, pas de bactérie, sang +++ • Uro-CT : pas d'obstruction des voies urinaires, pas de masse visible Hématurie sur atteinte au niveau de l'urètre partie squameuse Hémicolectomie pour adénocarcinome du côlon (2017, Suède), pas de chimiothérapie Hémicrânie droite chronique le 27.09.2016. Hémiparésie droite • a asymétrie au niveau des réflexes (MI, abdominaux, RCP) et • chez une patiente hospitalisée avec un oedème papillaire bilatéral avec bilan par PL, CT et IRM normaux • DD : neuromyélite optique, SEP Hémi-parésie gauche. Hémiplégie droite congénitale Epilepsie sous Lamictal et Miansérine Hémiplégie droite sur status post-AVC en 2016 • Réhabilitation neurologique en 2018 et 2016 • Aggravation avec troubles de déglutition et à la marche 2018 • IRM cérébrale le 10.07.2018 : pas de nouvelles lésions visibles par rapport au dernier IRM Cardiopathie mixte • rythmique avec fibrillation auriculaire avec s/p fermeture de LAA avec Amplatzer Amulet 28 mm LAA Occluder en janvier 2018 • ischémique avec s/p pose de stent IVA en 06/2017 et 1ère marginale en 02/2018 • dilatative avec FEVG à 40 % le 15.02.2018 Hypertension artérielle traitée. Hyperthyroïdie non traitée. Troubles sévères de la déglutition avec : • troubles de la sensibilité du voile du palais avec mouvements ataxiques et initiation de la déglutition lente • fausses routes évidentes objectivées à la vidéofluoroscopie du 06.07.2018 • Vidéofluoroscopie le 06.07.2018 et 07.08.2018 • Bilan déglutition : fausses routes surtout aux liquides, améliorées au froid. Essai avec stimulation muscles laryngés par électrodes • Bilan phoniatrie (Dr. X) le 02.08.2018 : eau plate fausse route primaire, pas de passage oropharyngé incontrôlé. Mis de pain : pas de fausse route primaire mais secondaire tardive. Status ORL : nez calme, pharynx mobile symétriquement mais stase salivaire sinus piriforme ddc. Larynx : CV mobiles symétriquement avec fermeture glottique complète mais mouvements spastiques. • Suivi logopédique • Essai avec dopaminergiques (Levodopa) du 14.07. au 19.07.2018 sans amélioration significative • Pose de PEG le 20.07.2018 Hémiplégie droite sur status post-AVC en 2016 • Réhabilitation neurologique en 2018 et 2016 • Aggravation avec troubles de déglutition et à la marche 2018 • IRM cérébrale le 10.07.2018 : pas de nouvelles lésions visibles par rapport au dernier IRM Cardiopathie mixte • rythmique avec fibrillation auriculaire avec s/p fermeture de LAA avec Amplatzer Amulet 28 mm LAA Occluder en janvier 2018 • ischémique avec s/p pose de stent IVA en 06/2017 et 1ère marginale en 02/2018 • dilatative avec FEVG à 40 % le 15.02.2018 Hypertension artérielle traitée Hyperthyroïdie non traitée Troubles sévères de la déglutition avec : • troubles de la sensibilité du voile du palais avec mouvements ataxiques et initiation de la déglutition lente • fausses routes évidentes objectivées à la vidéofluoroscopie du 06.07.2018 • Vidéofluoroscopie le 06.07.2018 et 07.08.2018 • Bilan déglutition : fausses routes surtout aux liquides, améliorées au froid. Essai avec stimulation muscles laryngés par électrodes • Bilan phoniatrie (Dr. X) le 02.08.2018 : eau plate fausse route primaire, pas de passage oropharyngé incontrôlé. Mis de pain : pas de fausse route primaire mais secondaire tardive. Status ORL : nez calme, pharynx mobile symétriquement mais stase salivaire sinus piriforme ddc. Larynx : CV mobiles symétriquement avec fermeture glottique complète mais mouvements spastiques. • Suivi logopédique • Essai avec dopaminergiques (Levodopa) du 14.07. au 19.07.2018 sans amélioration significative • Pose de PEG le 20.07.2018 Hémiplégie du côté D suite à un AVC ischémique sylvien droit le 05.05.2016 d'origine non précisée • Spasticité de la main G • Légers troubles de langage Hémiplégie gauche suite à un accident vasculaire cérébral ischémique en 2011 Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto Hypertension artérielle traitée État dépressif chronique traité Diabète insulino-dépendant Hémi-syndrome cruro-abdominal G. Hémisyndrome gauche Hémisyndrome gauche et confusion Hémisyndrome gauche sur accident vasculaire cérébral ischémique para-médian droit en 2009 Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle. • Diabète mellitus de type 2 • Dyslipidémie. • Suspicion d'apnées du sommeil Hernie hiatale Lombalgies chroniques Diplopie sur paralysie du nerf crânien VI de l'œil droit Hyperplasie bénigne de la prostate de grade 2 Artériopathie des membres inférieurs légère (Dr. X) Rhizarthrose gauche Cholécystolithiases asymptomatique Goitre multinodulaire toxique sous Néo Mercazole • TSH 1.41 mU/l, T3 totale 1.5 nmol/l, T4 libre 16 pmol/l (05.12.2019) • Thyroïdectomie à l'Hôpital Daler reportée Hémisyndrome sensitif transitoire facio-brachio-crural gauche d'origine indéterminée le 29.01.2020 • IRM cérébrale le 30.01.2020 dans la norme Douleurs thoraciques d'origine indéterminées, le 29.01.2020 DD : Angor stable, cardiomyopathie infiltrative Hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural et troubles sphinctériens Hémisyndrome sensitivo-moteur gauche et troubles de l'élocution Hémisyndrome sensitivo-moteur spastique brachio-crural D sur status post-accident vasculaire cérébral sylvien G sur occlusion de l'artère carotide interne G le 18.11.2013. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Artériopathie oblitérante des MI stade IIB bilatéral sur syndrome de Leriche avec : • Pontage aorto-bi-iliaque le 30.01.2017 (Dr. X) • Choc hypovolémique le 30.01.2017 postopératoire • Infarctus rénaux bilatéraux avec insuffisance rénale aiguë AKIN I le 30.01.2017 Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • Status post PCI/ 3 des CX proximale et première marginale le 15.02.2017 • Coronarographie le 15.02.2017 (Dr. X) : maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CX et IVA). Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservées (FE : 64%). PCI/ 3 des CX proximale et première grosse marginale. Bon résultat à court terme du pontage aorto-bi-iliaque. Hémoc prélevées Rx thx Gazo : hypoxémie sans troubles acido-basiques Labo Frottis grippe, AG urinaire Att : A reçu PDN 40mg 1x/j depuis le 03 et co amoxi Co amoxi 1.2g iv Hémochromatose avec saignée Polyneuropathie périphérique d'origine éthylique probable Hémochromatose (d'origine génétique ? sur OH ?) • saignées itératives Polyneuropathie périphérique d'origine éthylique probable • Actuellement : Gabapentine Tabagisme actif Hémochromatose héréditaire de type 1 (mutations hétérozygotes composites C 282 Y/H 63 D du gène HFE), de stade 2, diagnostiquée le 01.12.2014. Syndrome myélodysplasique débutant de type cytopénie réfractaire avec dysplasie multi linéaire selon la classification OMS 2008, de score IPSS-R à 1 point (bas risque), SF 3 B 1 K 700 E positif. Hyperplasie prostatique bénigne asymptomatique, avec élévation persistante du PSA. Hémochromatose hétérozygote pour H63D traitée par saignées Diverticulose connue Hypertension artérielle traitée Hémoculture le 05.02.2020 Suivi clinique Demande suivi stomato-thérapie Hémoculture (porte à cath) le 16.02 et le 19.02.2020 : Positive à E. Coli Hémoculture (sang périphérique) le 16.02.2020 : négatives Urotube le 16.02.2020 : négatif Spot urinaire le 16.02.2020 Radiographie du thorax le 16.02.2020 CT abdominal le 20.02.2020 : pas de foyer abdominal infectieux Avis infectiologique le 19.02.2020 Ablation du port à cath le 26.02.2020 Antibiothérapie par ceftriaxone iv du 16.02 au 26.02.2020 Ciprofloxacine per os du 26.02 au 11.03.2020 Hémocultures Hémocultures : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 86µmol/l, CRP 205mg/l, leucocytes 16.1G/l, Hb 131g/l, PLT 290U/l, Na 139mmol/l, K 3.6mmol/l, INR 1.1, PTT 29 sec. CT-scannes tissus mous du cou natif et injecté : volumineuse infiltration, de densité mixte, avec matériel hyperdense en son sein, mesurant approximativement 46 x 50 x 81 mm, s'étendant dans l'espace parotidien, carotidien et cervical postérieur droit, du canal auditif externe jusqu'à la partie caudale du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Infiltration liquidienne de l'espace rétro-pharyngé. Pas d'extravasation de contraste visualisée au temps artériel ou veineux. Important effet de masse sur les structures adjacentes, avec déviation vers la gauche de l'oropharynx et de la trachée, effacement de la vallécule droite et rétrécissement du calibre de l'oropharynx. Importante infiltration sous-cutanée atteignant toute la partie droite cervicale jusqu'en région temporale homolatérale, avec emphysème chirurgical et bulles d'air dans l'espace parotidien et cervical postérieur, en rapport avec un statut post-opératoire. Multiples ganglions cervicaux des deux côtés, infracentimétriques. Pas d'anomalie visualisée sur les coupes passant par l'étage cérébral. Sinus et cellules mastoïdes libres. Pas de nodule suspect individualisé aux apex pulmonaires. Bulle d'emphysème apicale droite. Cadre osseux sans anomalie suspecte. CONCLUSION : volumineux hématome post-opératoire dans l'espace parotidien, carotidien et cervical postérieur droit. Effet de masse entraînant une déviation vers la gauche de l'oropharynx, de la trachée et un rétrécissement du calibre de l'oropharynx. Pas d'argument pour un saignement actif. Hémocultures : négatives Ascite : pas de croissance Sonde vésicale du 01.02.2020 au 10.02.2020 Laparotomie exploratrice avec résection sigmoïdienne, suture vésicale et colostomie terminale selon Hartmann le 01.02.2020 Hémocultures : négatives. Bactériologie liquide pleural : négatifs pour aérobie et anaérobie. Cytologie liquide pleural C2019.1627 : exsudat, inflammation mixte à prédominance neutrophilique, rares cellules d'un adénocarcinome. Radiographie du thorax du 23.12.2019 : opacité sur une plage pulmonaire gauche hormis zone apicale. CT thoracique du 23.12.2019 : épanchement pleural gauche augmenté par rapport au comparatif, cloisonné, d'épaisseur maximale de 52 mm au niveau de la base pulmonaire gauche, avec épaississement irrégulier de la plèvre et atélectasie du parenchyme pulmonaire en regard. Avis chirurgical : pose d'un drain thoracique par le Dr. X, mis sous aspiration -10 mm H20, du 23.12.2019 au 28.12.2019. Radiographie du thorax de contrôle du 23.12.2019 : drain en place, pas de signe de complication. Radiographie du thorax du 24.12.2019 : ascension de la coupole diaphragmatique gauche avec hypoventilation de la base pulmonaire gauche. Émoussement du cul de sac costo-diaphragmatique à droite. Radiographie thorax du 30.12.2019 : par rapport au comparatif du 25.12.2019, on retrouve une légère augmentation de l'épanchement pleural gauche, émoussement du cul-de-sac costo-diaphragmatique droit, inchangé. Radiographie du thorax du 03.01.2020 (J7 post-retrait de drain) : stabilité de l'épanchement pleural gauche. Ablation des fils le 04.01.2020 : petite déhiscence de 0.5 cm, pas d'écoulement visible. Tazobac 4,5 iv 3 fois par jour pour 8 jours puis Co-amoxicilline per os pour un total de 14 jours. Oxygénothérapie. Chimiothérapie du 08.01.2020 annulée, cependant la consultation et le laboratoire sont conservés pour 9h30 et 10h le même jour. Hémocultures : négatives CT-abdominal du 20.01.2020 : diverticulite non compliquée de l'angle colique gauche Ceftriaxone en intra-veineux et Métronidazole per os du 15.01.2020 au 22.01.2020 Hémocultures : négatives Radiographie du thorax le 07.02.2020 Céfépime 2 gr 2x/j du 07.02.2020 au 08.02.2020 Céfépime 1gr 2x/j depuis le 09.02 - 13.02.2020 Hémocultures à répétition : négatives Recherche de foyers non abdominaux : négative Suivi clinique et biologique Mise en place de Pigtail en radiologie le 26.09.2019 à laisser en place pour un maximum de 3 mois Antibiothérapie prolongée sur avis infectiologique (Dr. X) : • Méropénem 2g 3x/j du 04.09 au 17.09.2019 • Piperacillin-Tazobactam + Fluconazole du 17.09.2019 au 08.10.2019 • Avalox Fluconazole du 08.10.2019 au 05.11.2019 • Fluconazole du 17.09.2019 au 03.12.2019 • Rocéphine et Métronidazole iv du 19.11 au 09.12.2019 Hémocultures du 10.02.2020 Culture de la voie veineuse centrale du 13.02.2020 Hémocultures du 13.01.2020 : négatives. Hémocultures du 22.02.2020 : négatives. PCR Influenza A/B + RSV sur frottis nasopharyngé du 22.02.2020 : négative. Ag urinaires Pneumocoque + Legionelle du 22.02.2020 : négatifs. Radiographie thorax du 22.02.2020 CT thoracique du 23.02.2020 Consilium infectiologique : Ceftriaxone le 23.02.2020 Clarithromycine le 23.02.2020 Co-amoxicilline IV du 24.02 au 26.02.2020, puis Co-amoxicilline PO du 27.02 au 29.02.2020. Hémocultures du 28.01.2020 : négatives. Sédiment urinaire du 28.01.2020 : propre. Avis Dr. X : Co-amoxicilline 2.2 g 6x/j + Fluconazole 800 mg/j. Surveillance biologique. Hémocultures et uriculte le 15.01.2020 : négative Amoxicilline du 20.01.2020 au 27.01.2020 Hémocultures et urotube le 17.01.2020 : négatifs Hémocultures le 04.02.2020 : négatives à J4 Bactériologie selles (PCR multiplex) : négative Isolement de contact du 04.02 au 06.02.2020 Hydratation intraveineuse Ceftriaxone du 04.02 au 06.02.2020 Metronidazole du 04.02 au 10.02.2020 Ciprofloxacine du 06.02 au 10.02.2020 Hémocultures le 06.02.2020 : négatives à 5 jours Urotube le 07.02.2020 : stérile Hydratation intraveineuse Co-Amoxicilline intraveineuse puis per os du 06.02 au 15.02.2020 Pevaryl crème dès le 06.02.2020 Hémocultures le 11.02.2020 Hémocultures le 11.02.2020 : E coli multisensible (4/4) Urotube le 11.02.2020 : E. coli et Klebsiella pneumoniae multisensibles Rx thorax le 11.02.2020 CT thoraco-abdominal injecté le 11.02.2020 Avis infectiologique Ertapénème du 12.02 au 13.02.2020, relais par Ceftriaxone dès le 14.02.2020 (10 jours au total) Organisation de soins à domicile pour administration de l'antibiothérapie Hémocultures le 11.02.2020 : négatives CT du 08.02.2020 : infiltrat pulmonaire droit Cefepime du 11.02.2020 au 12.02.2020 Tavanic du 13.02.2020 au 16.02.2020 Hémocultures le 11.02.2020 Cefepime du 11.02.2020 au 12.02.2020 Tavanic du 13.02.2020 au 16.02.2020 Hémocultures le 11.02.2020 : négatives à 5 jours Radiographie thoracique le 12.02.2020 CT thoracique le 13.02.2020 PCR positive pour Influenza A dans LBA Co-Amoxicilline du 12.02.2020 au 17.02.2020 Hémocultures le 11.02.2020 Suivi clinique Suivi biologique Hémocultures le 14.02.2020 : en cours Antigènes urinaires : pneumocoque positif, légionelle négatif Clarithromycine le 14.02.2020 Ceftriaxone du 14.02.2020 au 18.02.2020 CT thoracique le 19.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire Hémocultures le 14.02.2020 : en cours Antigènes urinaires : pneumocoque positif, légionelle négatif Clarithromycine le 14.02.2020 Ceftriaxone dès le 14.02.2020, prévu jusqu'au 18.02.2020 Hémocultures le 21, 24 et 26.01.2020 et le 05.02.2020 : négatives Procalcitonine le 31.01.2020 : négative Changement de Cystofix dans le contexte septique le 27.01.2020 Hémocultures le 24.02.2020 : négatives. Antigènes urinaires Legionella, Pneumocoques : négatifs. Frottis RSV, Influenza : positif pour Influenza A. Radiographie du thorax le 24.02.2020. Rocéphine 2 g iv du 24.02 au 25.02.2020. Aérosols Ventolin d'office + en réserve. Hémocultures le 28.01 : 2/4 positives pour Pseudomonas aeruginosa Culture d'ascite le 28.01.2020 : quelques Staphylococcus epidermidis Ceftriaxone le 28.01.2020 Céfépime du 29.01 au 02.02.2020 Hémocultures le 29.01.20 : négatives à 5 jours Pas de traitement Hémocultures le 29.01.2020 : négatives à 5 jours Culture d'urine le 29.01.2020 : Enterococcus faecalis, Candida albicans Ceftriaxone du 29.01 au 30.01.2020 Hémocultures le 29.02.2020 : négatives à 5 jours Urotube le 29.02.2020 : Candida albicans Culture d'ascite le 05.02.2020 : négative OGD et colonoscopie le 22.01.2020 (Dr. X) Ciprofloxacine du 08.01 au 18.01.2020 Co-Amoxicilline du 10.01 au 11.01.2020 Metronidazole du 11.01 au 18.01.2020 Vancomycine et Cefepime du 29.01 au 04.02.2020 (lors des séances de dialyses) Hémocultures : négative à 5 jours Avis infectiologique (Dr. X / Dr. X) Soins locaux avec Décongestine Cubicine 350 mg iv du 15.01.2020 au 20.01.2020 Hémocultures. RX thorax du 09.02.2020. Avis oncologique (Dr. X). Céfépime 2 g iv du 09.02 au 12.02.2020. Tavanic 500 mg per os 2x/j pour le 13.02.2020. Hémocultures sensibles à la Ciprofloxacine. Continuation du traitement actuel et prochain contrôle à la fin du traitement chez le médecin traitant. Reconsulte aux urgences en cas de résurgence de la symptomatologie. Hémocultures : stériles. Cultures d'expectorations : flore bucco-pharyngée. Antigènes urinaires pneumocoque et Legionella : absentes. PCR naso-pharyngée : positif pour Influenza A le 06.02.2020. Gazométrie. Radiographie thoracique le 05.02.2020 : pas de foyer, pas d'épanchement pleural, pas de stase péri-hilaire, lignes de Kerley B. Mise en isolement le 06.02.2020 (début des symptômes le 04.02.2020). Atrovent et Ventolin stoppés le 06.02.2020. Oxygénothérapie 2 l/min jusqu'au 07.02.2020 puis 1 l/min jusqu'au 09.02.2020. Co-amoxicilline 1g per os 3x/j du 06.02 au 10.02.2020. Hémocultures sur KT central le 29.01.2020 Hémocultures périphérique le 29.01.2020 Hémocultures périphérique le 30.01.2020 Uricult le 30.01.2020 Ablation du cathéter central le 29.01.2020 Céfépime 2g/12h du 29.01.2020 au 31.01.2020 Rocéphine du 31.01.2020 au 03.02.2020 Hémocultures 07.02.2020 Rapport Rx thoracique 07.02.2020 Hémocultures 150 g/l. IPP, poursuite éradication H. Pylori, suivi chez le médecin traitant / gastro-entérologue. Stop Aspirine cardio (prévention primaire) vu contexte de possible saignement digestif. Hémocultures 2 paires à pister Urotube 15.02.2020 : à pister C. difficile 15.02.2020 à pister Hémocultures. Avis internistique 02.02.2020, Dr. X : • antibiotothérapie par Céfépime dès le 02.02.2020 au vu d'une possible origine nosocomiale des germes • oxygénothérapie pour SpO2 cible 88-92%. • Rx thorax 02.02.2020 : pas de foyer visualisé • ECG 02.02.2020 : RSR à 80 bpm, QRS fins, axe 70°, pas d'anomalie des ondes T ni du segment ST, QT corrigé selon Bazett à 400 msec • Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque le 02.02.2020 : négatifs • Stop Xarelto et ASA vu thrombopénie. FSC à pister vu risque d'agranulocytose. • Poursuite traitement IPP pour gastrite • Évaluation de la reprise du traitement par ASA et Xarelto selon évolution de la thrombopénie. Si décision de poursuivre l'anticoagulation par NACO (Xarelto) vu antécédent d'EP, discuter la nécessité de poursuivre le traitement par ASA concomitant. Hémocultures Transfert aux urgences de l'HFR Riaz Hémodynamiquement stable. Attitude : contrôle proctologique en ambulatoire. Traitement avec Scheriproct et laxatifs. Hémoglobine le 15.01.2020 à 85 g/l Bilan vitaminique : pas de carences Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 15.01.2020 Hémogramme : Lc 3.3 G/l. Hémophilie A1 Hémophilie B, 6 %, sans traitement de substitution, Benefix en réserve si plaie. Hémoptisie. Hémoptysie. Hémoptysie. Hémoptysie. Hémoptysie dans contexte de • Trachéotomie sur carcinome épidermoïde laryngé droit, cT4 cN0 cM0 : Hémoptysie d'origine indéterminée le 09.02.2020. DD : hémorragie alvéolaire. Hémoptysie sur hémorragie bronchique/bronchiolaire le 08.02.2020 • DD sur infection à influenza A, • DD pneumonie lipidique possiblement sur utilisation de cigarette électronique • DD secondaire au tabagisme Hémoptysie sur probable oesophagite (DD : laryngite), toux productive avec les expectorations. Hémoptysies sur métastase pulmonaire hilaire gauche d'un carcinome épidermoïde laryngé droit avec infiltration des bronches et des vaisseaux. Hémorragie active post-drainage d'abcès périnéal droit le 5.2.2020. Hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse impliquant le 4ème ventricule le 14.02.2020 : • D'origine structurelle sur masse infra-tentorielle et dans le contexte d'une anticoagulation par Sintrom • Symptomatologie initiale : ptose labiale droite, hypoesthésie de l'hémiface droite, dysarthrie • NIHSS initial à 3 pts ; NIHSS à la sortie à 2 pts • MIF : 25 pts Hémorragie de la loge amygdalienne gauche à 5 jours post-amygdalectomie bilatérale. Cautérisation en anesthésie locale du pôle supérieur de la loge amygdalienne gauche le 26.08.2014. Malaise vaso-vagal probable le 06.03.15. Malaise d'origine probablement vaso-vagal le 04.06.2019. • Avec TC post-malaise. • Avec plaie superficielle de 3 cm en arc au-dessus de l'arcade sourcilière droite. Hémorragie digestive Hémorragie digestive à bas bruit le 14.02.2020 • Gastrite antrale le 20.02.2020 • Ulcère de la valve iléo-caecale • Hémofecatest 3 x positifs. Hémorragie digestive basse Hémorragie digestive basse avec hématochésie dès le 04.10.2015, avec : • Hémoglobine à 88 g/l le 08.10.2015 Ostéosynthèse pour fracture Pouteau Colles poignet droit le 19.10.2012. Fracture tassement D5 D6 en juin 2007 Lithiase vésiculaire non compliquée documentée le 24.09.2002. Hémorragie digestive basse non datée Status après phakectomie droite en 2005, gauche en 2007 Status après pose de prothèse totale droite en 1995 Hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes il y a 20 ans Thrombose veineuse profonde non datée Hémorragie en post-partum Dépendance à l'alcool, abstinente depuis 2003 Hémorragie digestive basse probablement sur hémorroïdes le 21.02.2020. Hémorragie digestive d'origine probablement basse le 24.02.2020. Hémorragie digestive haut/basse anémiante 10.02.2020 DD : ulcère gastrique, chute d'escarre au niveau de l'anastomose jejuno-jéjunale. Hémorragie digestive haute (anastomose gastro-jéjunale) sur érosion de décubitus par stent le 13.01.2020. Hémorragie digestive haute dans le contexte oncologique. Hémorragie digestive haute le 03.02.20, DD : ulcère gastrique ? Hémorragie digestive haute le 03.02.2020. Hémorragie digestive haute le 04.01.2020 chez une patiente connue pour une tumeur abdominale d'origine indéterminée. Hémorragie digestive haute le 07.02.2020 avec : • Hb à 31 g/l • Présence de méléna • Carcinome gastrique connu • 2 CE aux urgences et 2 plasma frais congelé Hémorragie digestive haute le 11.02.2020 : • Avec épisodes de méléna et hématémèse le 07.08.2020 • DD dans le contexte de l'adénocarcinome de l'oesophage, DD sur ulcère gastrique. Hémorragie digestive haute le 13.02.2020 • 1 ulcère Forrest Ia du duodénum D2 • 1 ulcère Forrest IIc du D2. • 5 ulcères Forrest III. • Gastrite antrale érosive. Hémorragie digestive haute le 28.01.2020 sur : • Ulcération Forrest III située au niveau du D1 duodénal. • Glasgow-Blatchford Bleeding Score à 16 points • Prise d'AINS, anticoagulation prophylactique. Hémorragie digestive haute probable le 20.10.19 avec : • Anémie normocytaire hypochrome (Hb 104 g/l) d'origine mixte sur carence martiale • Avec notion de selles noires et sang occulte positif Hernie discale lombaire avec déficit sensitif résiduel il y a 10 ans. Cure d'hernie ombilicale il y a 25 ans. Bactériémie à Serratia marcesens le 26.12.2019 d'origine pulmonaire probable. Dermatite atopique dorsale. Hémorragie digestive haute sur probable syndrome de Mallory-Weiss le 30.01.2020 : • Glasgow-Blatchford Bleeding Score 3 pts. Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes stade II le 03.11.2016. • Oeso-gastro-duodénoscopie avec 7 ligatures de varices oesophagiennes du 03.11.2016 (Dr. X). • Intubation et ventilation mécanique du 03.11 au 04.11.2016. Réduction mammaire bilatérale. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine mixte : spoliative et ferriprive. Hystérectomie. Ovariectomie (kyste). Appendicectomie. Epanchement pleural basal D de type transsudat sur surcharge hydrique mixte le 06.11.2016. • Ponction pleurale du 06.11.2016 : transsudat, 1000 ml. • Cytologie du 06.11.2016 : inflammation à prédominance lymphocytaire, matériel sans cellules tumorales malignes. Fracture trimalléolaire cheville D ; accident datant du 22.12.2017. Hémorragie digestive haute sur saignement actif d'un ulcère bulbaire de 2 x 6 mm le 11.02.2020 • Pose d'un clip métallique le 12.02.2020 • Recherche d'H. Pylori négative (test rapide à l'urée) • 2ème ulcération de 4 mm en face de la première. Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique antral le 12.02.2020 • Dans le contexte d'une double anti-agrégation et de Prednisone. Hémorragie digestive le 28.08.2016 sous anticoagulation thérapeutique par Marcoumar avec : • Saignements digestifs récidivants depuis fin 2015, multiples investigations endoscopiques (OGD, coloscopie et recto-sigmoïdoscopie) sans source retrouvée. Sepsis sévère par S. aureus pénicilline résistant le 06.01.2015 avec acutisation d'insuffisance rénale chronique KDIGO-AKI stade 2. Accident de la voie publique à basse cinétique le 21.04.2016 avec : • Contusion cervicale • Paresthésie diffuse du MSG sur probable contracture musculaire cervicale Cholécystectomie. Hémorragie digestive le 28.08.2016 sous anticoagulation thérapeutique par Marcoumar avec : • Saignements digestifs récidivants depuis fin 2015, multiples investigations endoscopiques (OGD, coloscopie et recto-sigmoïdoscopie) sans source retrouvée. Sepsis sévère par S. aureus pénicilline résistant le 06.01.2015 avec acutisation d'insuffisance rénale chronique KDIGO-AKI stade 2.Accident de la voie publique à basse cinétique le 21.04.2016 avec : • contusion cervicale • paresthésie diffuse du MSG sur probable contracture musculaire cervicale Cholécystectomie Syndrome de Dress en 2014 Hémorragie digestive sans source identifiée en 2014 Pneumonie basale gauche communautaire le 14.12.2017 Hémorragie du post-partum. Hémorragie du post-partum avec pertes sanguines estimées à 800 cc sur rétention de matériel placentaire et atonie utérine. Hémorragie intra-cérébrale frontale D le 14.02.2020 • avec effet de masse et hémisyndrome moteur gauche Hémorragie intra-cérébrale frontale droite le 14.02.2020 avec effet de masse. Hémorragie intra-cérébrale frontale droite le 14.02.2020 • avec effet de masse • DD sur angiopathie amyloïde Hémorragie intracrânienne spontanée le 01.02.2010 avec : • hémorragie du 3ème ventricule gauche allant jusqu'au 4ème ventricule gauche avec légère déviation de masse. Hémorragie intraparenchymateuse Hémorragie intra-parenchymateuse de 5x5 cm sur TCC le 12.12.2014, traitée conservativement, avec : • oedème péri-lésionnel • hématome sous-dural frontal droit • hémorragie ventriculaire latérale droite • déviation de la ligne médiane de 5 mm Plaie de la face palmaire du pouce gauche avec section nerveuse du r. digitorum proprius (radial) et lésion partielle du tendon fléchisseur (40%) zone II traitée par suture nerveuse avec neurotube et suture tendineuse le 07.08.2013 Crise d'épilepsie tonico-clonique avec phase post-ictale prolongée le 04.03.2018 : • hématome frontal antérieur D avec séquelles de gliose le 14.02.2017 • hémorragie intra-parenchymateuse frontale D sur TCC le 12.12.2014 CT cérébral non injecté le 04.03.2018 : pas de saignement, lésion séquellaire frontale droite, pas de fracture Avis neurologique (Dr. X) le 05.03.2018 : Keppra dose de charge 20 mg/Kg puis 750 mg 2x/j, EEG le 06.03.2018 : bradydysrythmie diffuse. Survenue récidivante de potentiels paroxystiques rythmiques dans les régions antérieures, principalement à gauche, avec tendance à la généralisation. EEG le 08.03.2018 : survenue intermittente de potentiels paroxystiques isolés ou en groupes, parfois pseudo-rythmiques dans les régions antérieures avec légère prédominance à gauche. Nette amélioration par rapport à l'EEG du 06.03.18. Pas de changement de dosage. Traitements : • Keppra 750 mg 2x/jour dès le 04.03.18 • Keppra 1 g 2x/jour dès le 06.03.2018 Hémorragie intraparenchymateuse frontale droite sur probable infarcissement veineux avec œdème péri-lésionnel le 17.01.2020 avec mutisme • effet de masse sur le ventricule latéral droit, • déviation des structures de la ligne médiane jusqu'à 5 mm • engagement sous-falcoriel Hémorragie intraparenchymateuse sur pic hypertensif le 22.01.2020 • malformation artério-veineuse exclue par artériographie • hypertension crânienne et engagement en phase aiguë • symptômes : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche • inclus dans étude clinique SWITCH : copie des rapports à faire parvenir à Dr. X, Neurologie Inselspital Hémorragie per-opératoire de l'hystérotomie et de varices du dôme vésical : pertes sanguines estimées de 1000 cc Hémorragie post-tonsillectomie effectuée le 07.04.2014 Hémorragie post-arthrotomie hanche gauche le 08.11.2019 Douleurs paroxystiques postopératoires du membre inférieur gauche le 09.11.2019 • sur compression du nerf fémoral dans la cicatrice d'arthrotomie • neurolyse du nerf fémoral le 13.11.2019 Épisode de TSV le 09.11.2019, cardioversion spontanée Pancytopénie avec anémie normocytaire hypochrome avec ferritine dans les normes Arthroplastie totale de la hanche gauche le 16.05.2019 Lombalgie sur hernie discale extra-foraminale L3-L4 à G • status post-infiltration le 12.11.2018 Hypothyroïdie subclinique dans un contexte aigu (TSH 7.5 le 22.11.2019) Collection purulente superficielle face palmaire de l'IPP D3 main G le 14.02.2019 • phlegmon sévère de la gaine des fléchisseurs D3 main G avec abcès sous-cutané à Pasteurella multocida sur griffure de chat le 12.01.2019 avec : • débridement de la gaine des fléchisseurs par fenestration de la MCP III, IPP et IPD D3 main G, biopsies et rinçage le 15.01.2019 • débridement de l'IPP, IPD D3 G, rinçage, biopsies synoviales (tunnel carpien, MCP III, IPP D3 G), cure tunnel carpien G le 16.01.2019 • débridement de la gaine des fléchisseurs par incision sur le Brunner en regard de l'IPP, IPD D3 G le 19.01.2019 • débridement de la gaine des fléchisseurs D3 G, ponction de l'articulation IPP, rinçage avec 2 lt de Lavasept le 22.01.2019 • révision de la plaie palmaire, prélèvements, arthrotomie de l'IPP D3 main G le 14.02.2019 NSTEMI le 13.01.2020 sur probable anémie • ETT du 13.01.2020 : FEVG 60% • FRCV : ancien tabagisme à 40 UPA (stoppé en 2000), HTA, surcharge pondérale, intolérance au glucose, hypertriglycéridémie Hémorragie post-opératoire le 21.02.2020 • septo-turbinoplastie et uvulo-palato-pharyngoplastie le 21.02.2020 Hémorragie prostatique sur pose de sonde traumatique Hémorragie sclérale dans le contexte d'une anticoagulation par Marcoumar Hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite post-traumatique en 2017 Maladie coronarienne monotronculaire avec infarctus du myocarde de type STEMI antérieur sur sténose subocclusive de l'IVA proximale (90-99 %) traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif le 30.09.2020. lésion intermédiaire du tronc commun (50%) Dernier ETT : examen échographique témoignant d'une normalisation de la contractilité segmentaire du VG, la fonction ventriculaire gauche systolique est normale (65%), hypertrophie ventriculaire gauche moins marquée avec dysfonction diastolique gauche non dilatée, taille et fonction du ventricule droit normales, absence d'hypertension artérielle pulmonaire Statut après cure de cataracte sénile de l'œil gauche en 2011 Hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-pariétale gauche post-traumatique le 01.02.2020 Hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-pariétale gauche post-traumatique le 01.02.2020 : • CT cérébral natif le 01.02.2020 : petite hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-pariétale gauche. Pas de fracture • CT cérébral natif le 02.02.2020 : stabilité de la petite hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-pariétale gauche Hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-pariétale gauche traumatique le 01.02.2020 Hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale droite spontanée le 26.01.2020 DD angiopathie amyloïde Hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite sur chute le 04.05.2019. Hémorragie sous-conjonctivale à gauche en mai 2017. État confusionnel aigu le 22.08.2019 : • sur infection urinaire basse à Escherichia coli multisensible • sur chute avec amnésie circonstancielle • sur déshydratation • lésion cortico-sous-corticale du gyrus pré-central droit non datable, sous aspirine depuis le 22.08.2019 Hémorragie sous-conjonctivale de l'œil gauche post-traumatique. Hémorragie sous-durale subaiguë post-traumatique sur chronique le 04.02.2020 Hémorragie sous-durale subaiguë sur chronique le 04.02.20 Hémorragie sous-durale traumatique Hémorragie 2 heures post-partum sur atonie utérine Accouchement par voie basse en 1999, 2014 et 2017 Statut post interruption volontaire de grossesse par curetage à 2 reprises en 2005 Status post fausse couche en 2002 Status post appendicectomie. Hémorragies digestives hautes en 2012 (double anti-agrégation), 2013, 11.2016, 05.2018. État confusionnel aigu le 02.04.2018. Pneumonie communautaire bilatérale le 08.11.2017 avec : • décompensation cardiaque G modérée. Décompensation d'allure psychotique avec hallucinations auditives et idées délirantes de persécution, avec hospitalisation volontaire à Marsens le 11.11.2017. Lithiase urétérale D traitée par sonde double J en avril 2012 : • sténose urétérale pelvienne et hydronéphrose D. • fistule lymphatique de l'hémi-abdomen D post-lombotomie pour révision urétrale à D. Carcinome épidermoïde anal en 2006 traité par radio-/chimiothérapie. Thoracoscopie pour pachypleurite D post-pneumonie en 2002. Appendicectomie. Epigastralgies le 30.06.2019 • DD : récidive d'hémorragie digestive haute. • discuter colonoscopie et oesogastroduodénoscopie à distance. Abus médicamenteux (Tramal et Distraneurin) dans le contexte de glissement psychiatrique. Hémorragies extra-axiales droites sur traumatisme crânio-cérébral sur chute mécanique le 04.02.2020. Hémorragies fronto-basales des deux côtés temporo-polaires des deux côtés, intraparenchymateuse, sous-durales et sous-arachnoïdiennes intracrâniennes post-traumatisme crânien le 24.06.2017 au RFSM CSH Marsens avec : • fracture basi-occipitale para-sagittale droite, s'étendant jusqu'au foramen magnum. • fracture de la paroi latérale du sinus sphénoïdal gauche. Accident vasculaire cérébral ischémique. Infarctus inféro-latéral subaigu sur maladie coronarienne tritronculaire : Coronarographie du 25.07.2012 (Dr. X) : • sténose subtotale de l'artère coronaire droite distale : PTCA/Stent actif. • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale. • sténose subtotale de l'artère circonflexe moyenne. • dysfonction ventriculaire gauche légère avec hypokinésie postéro-basale EF 50%. Opération des varices en 2012. Amygdalectomie dans l'enfance. Hémorragies sous-durales et sous-arachnoïdiennes d'origine post-traumatique le 02.12.2017 avec : • fracture de l'os sphénoïde. • fracture un fragmentaire non déplacée de l'occiput s'étendant à la crête occipitale externe. Lésion cérébrale traumatique le 13.10.2017. Traumatismes crâniens post-syncopes en 2014 et 2015. Cholécystectomie par laparoscopie en 2009. Hémorragie sous-arachnoïdienne post-rupture d'anévrisme cérébral (artère communicante antérieure) en 1987 avec troubles de la mémoire séquellaire. Gastrite, DD : gastro-entérite virale. Hémorroïde. DD : thrombose péri-anale le 20.02.2020. Hémorroïde externe à 8h de 2 x 1 cm non thrombotique. Hémorroïdectomie. Choc hémorragique intra-opératoire le 25.01.2019 : • 8 CE, 8 PFC, 3 PC, 1 g Fibrinogène, 4 g Calcium. Hémorroïdes. Dorsalgies. Hémorroïdes externe pas compliquées. Hémorroïdes externes à 6h en position gynécologique. Hémorroïdes externes le 14.02.2020. Hémorroïdes externes pas compliquées. Hémorroïdes grade III. Hémorroïdes internes. Hémorroïdes stade II. État dépressif. Migraines avec aura. Hémorroïdes stade III le 01.07.2015 07.2015. Hémorroïdes stade IV depuis juin 2018. Carcinome épidermoïde de l'anus pT4 cN2 cM0, stade IIIB. • date du diagnostic : 27.02.2019 par biopsie sous endoscopie. • pathologie : carcinome épidermoïde basaloïde infiltrant le chorion de la muqueuse malpighienne ainsi que la jonction ano-rectale de la muqueuse malpighienne du canal anal. Expression diffuse de la P16 à l'examen immuno-histo-chimique parlant pour un carcinome associé à l'HPV. • status post rectoscopie le 04.02.2019 : saignement digestif bas sur hémorroïdes ulcérées, volumineuses. • IRM du pelvis du 06.03.2019 : tumeur du canal anal envahissant sa moitié gauche sur toute sa longueur sans envahissement notable du muscle releveur de l'anus à gauche. Contact étroit de la tumeur avec la paroi postérieure et distale du vagin à nouveau sans signe d'envahissement franc. Trois adénopathies inguinales gauches d'allure nécrotique. Deux ganglions suspects, l'un dans le petit bassin au contact du rectum à gauche et l'autre en regard de l'échancrure ischiatique gauche. • CT-scan abdominal et thoracique du 05.03.2019 : pas de lésion d'allure métastatique aux étages thoraciques et abdominales. • Selon discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 06.03.2019 : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante définitive. • radio-chimiothérapie concomitante par mitomycine et 5-FU (2 cycles le 01.04 et le 29.04.2019) (60 Gy du 01.04 au 15.05.2019). • CT thoraco-abdominal du 08.08.2019 : rémission complète. • IRM pelvienne du 19.08.2019 : status post-radio-chimiothérapie, suspicion d'un résidu tumoral de 1 cm à la jonction ano-rectale à 2h en position gynécologique sans adénopathie visible. • suivie par Dr. X, prochaine RDV été 2020 avec un scanner thoraco-abdominal. Hémorroïdes, le 15.02.2020. Hémorroïdes. Dyslipidémie traitée. Diabète non insulino-dépendant de type 2. Asthme traité par Spiriva. Multiples lipomes. Hypertrophie prostatique bénigne traitée par Tamsulosine : • status post-biopsie. • status post-globe urinaire postopératoire avec mise en place d'une sonde urinaire à demeure le 28.08.2019. • rectorragie sur ponction biopsie prostatique transrectale le 17.08.2012. • recto-sigmoïdoscopie rigide avec hémostase le 26.08.2012. Diverticulose colique (colonoscopie en 2012) : • diverticulite traitée conservativement en 2007. Hémostase au bloc opératoire le 06.02.2020. Héparine du 08.02 au 09.02.2020. Argatroban dès le 09.02.2020. CT thoraco-abdominal le 10.02.2020. Anticorps antiphospholipides (anti-cardiolipine, anti-beta-2-GP, anti-lupique) : négatifs. Facteurs V légèrement abaissé, facteurs VII et VIII dans la norme. Anti-PF4 : négatif ; HIPA : négatif. Consilium hématologique quotidien par Dr. X. Héparine iv thérapeutique du 03.02 au 08.02.2020, puis relais par apixaban. Metoprolol iv, Labétalol iv, TNT iv, Furosemide iv le 06.02.2020. Oxygénothérapie à haut débit le 06.02.2020. Echocardiographie transthoracique le 03.02.2020. Héparine ivc dès le 28.02.2020. Héparine IVC avec bolus 5000UI le 17.02.2020 au 18.02.2020. Nitroglycérine IVC le 17.02.2020. Coronarographie le 18.02.2020 (Dr. X, Dr. X) surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins continus du 18.02 au 19.02.2020. transfert en médecine interne le 19.02.2020. Echocardiographie transthoracique le 19.02.2020 (Dr. X). Projet : • Consultation en cardiologie le 10.03.2020 à 10:00 avec ECG et ETT, introduction Cordarone si toujours en FA ; une cardioversion électrique sera programmée au cours du mois de mars. Héparine ivc le 28.02. Héparine le 17.02.2020. TNT iv continu du 16.02 au 17.02.2020. Aspirine dès le 16.02.2020, à vie. Efient dès le 16.02.2020, pour 12 mois. Coronarographie le 16.02.2020 (Dr. X/Dr. X) : stent CD et CX. FEVG 45%. Echocardiographie transthoracique le 18.02.2020 : FEVG 65%, hypokinésie inférieure. Héparine non fractionnée du 18.01 au 20.01.2020 puis du 24.01 au 26.01.2020. Enoxaparine du 20.01 au 24.01.2020, puis dès le 26.01.2020. Thrombolyse artérielle pulmonaire in situ par cathéter pulmonaire droit le 24.01.2020. Angio-CT thoracique le 18.01.2020 et le 23.01.2020. Echocardiographie transthoracique le 23.01 et le 27.01.2020 (PAP estimée à 58 mmHg). Consilium angiologie (Dr. X) et cardiologie (Dr. X) le 23.01.2020. Cathéter artériel radial droit du 23.01 au 27.01.2020. Cathéter pulmonaire droit pour lyse in situ du 24.01 au 25.01.2020. Héparine prophylactique dès le 13.02.2020. Mise en suspens transitoire du rivaroxaban. Avis cardiologique pour discuter d'une éventuelle fermeture auriculaire. Héparine thérapeutique dès le 08.01.2020 puis Xarelto 15 mg 2x/j pour 3 semaines, puis 20 mg 1x/j pour 6 mois Hémoculture du 13.01.2020 : négative Urine du 13.01.2020 : négative Héparine thérapeutique du 02.02 au 04.02.2020 Enoxaparine dès le 04.02.2020 Anticoagulation à poursuivre à vie CT thoracique le 03.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 03.02.2020 et le 04.02.2020 Discussion pluridisciplinaire cardiologie-angiologie le 04.02.2020 : pas d'indication à une lyse in-situ Echocardiographie transthoracique à faire en fin de séjour et dans 3 mois Héparine thérapeutique du 02.02 au 04.02.2020 Enoxaparine du 04.02.2020 au 10.02.2020 Apixaban PO dès le 10.02.2020, à poursuivre à vie CT thoracique injecté le 03.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 03.02.2020 et le 04.02.2020 Discussion pluridisciplinaire cardiologie-angiologie le 04.02.2020 : pas d'indication à une lyse in-situ Suivi à 2 semaines chez médecin traitant avec évaluation d'indication à ETT de contrôle Héparine thérapeutique iv continue du 26.12.2019 au 27.12.2019 Coronarographie le 26.12.2019 (Dr. X) Pontage aorto-coronarien refusé par la patiente Coronarographie le 27.12.2019 (Dr. X) Héparine 5000 ml Aspirine cardio : 500 mg Nitroglycérine 2 mg en bolus puis 1 mg/h Efient 60 mg Oxygénothérapie 15 l masque à haute concentration 1 mg d'adrénaline ACR 1 : MCE, 1 mg d'adrénaline IV et un Choc de 200 V ACR 2 : MCE, Choc 200 V ECG 1 : Sus décalage du segment ST en II, III, AvF. Images en miroir avec sous-décalage en V1-V3 ECG 2 : Sus-décalage en DII, DIII, aVF, V5 et V6 Laboratoire Appel avec le cardiologue de garde (Dr. X) : Coronarographie en urgences puis hospitalisation au SI Héparine 5000 UI i.v. le 23.02.2020 Aspirine 500 mg i.v. le 23.02.2020 Coronarographie le 24.02.2020 : négatif US cardiaque R-Test Héparine 7000 UI IV le 24.02.2020 Aggrastat le 24.02.2020 Aspegic 250 mg IV le 24.02.2020 Aspirine 100 mg 1x/j dès le 25.02, à vie Efient 60 mg, puis 10 mg 1x/j dès le 25.02, pour 12 mois Coronarographie en urgence le 24.02.2020 (Prof. X) : stent actif sur l'IVA ostiale et dilatation d'une sténose de l'IVA distale. Bilan lipidique / HbA1c Réadaptation cardiovasculaire ambulatoire à organiser Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant Hépatite A dans l'enfance. Prothèse totale de la hanche droite en 1997, gauche en 1999. Maladie de Lyme en 2001. Cure de hernie inguinale droite. Résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne en 2004. Traumatisme crânio-cérébral avec hématome sous-dural gauche et composante sous-arachnoïdienne le 01.11.2017, avec : • Tuméfaction, infiltration et emphysème des tissus mous péri-orbitaires gauches • Etat confusionnel Corps étranger radio-opaque de 3 mm dans les tissus sous-cutanés en regard du rebord orbitaire supérieur gauche : • découverte fortuite au scanner cérébral le 31.10.2017 (déjà présent sur le scanner de 2011) Pas de traitement chirurgical Hématobursite traumatique du coude gauche. Hépatite aiguë le 25.01.2020 • probablement d'origine médicamenteuse (DD Pantoprazol, DD AINS) • DD virale autre (moins probable, CMV, EBV ?) Hépatite aiguë sur intoxication volontaire au paracétamol le 22.02.2020 Hépatite auto-immune de type 1 • sous traitement d'Imurek Hépatite B. Hépatite B ancienne Hépatite B chronique. Hépatite B chronique active traitée (suivi par Dr. X). Hépatite B chronique inactive. Hépatite B chronique (porteur d'HBs-antigène inactif) sous Zeffix. Gros adénome tubulo-villeux au niveau caecale et côlon ascendant avec colonoscopie le 08.10.2009 Dermabrasion de la face antéro-médiale du tiers moyen de la jambe droite. Rappel vaccination anti-tétanos. Hépatite B chronique traitée par Tenofovir depuis 2011 suivi par Prof. X Cirrhose hépatique (CHILD A, 6 points en 01/2011) Varices oesophagiennes stade 0-1 en 09/2013 Hypercholestérolémie • pas de traitement habituel Syndrome du tunnel carpien gauche depuis 2004 Dermatite eczématiforme avec atteinte folliculaire diagnostiquée en 2010 Ostéoporose cortisonique Syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada avec sclérites et épisclérites bilatérales récidivantes diagnostiqué en 1996, traité par immunosuppression jusqu'en 2006, actuellement stable d'un point de vue ophtalmologique Décompensation de dégénérescence ponto-cérébelleuse et mésencéphalique • probablement dans un contexte d'aggravation progressive d'un syndrome cérébelleux avec chutes à répétition en aggravation • suspicion initiale d'un contexte infectieux le 15.10.2019, • premier diagnostic le 18.10.2017 (CHUV) DD : neuro-inflammatoire, neurodégénératif, sclérose latérale amyotrophique ou sclérose latérale primaire avec : • discrète atteinte multi-systémique (cérébelleuse, pyramidale, pseudobulbaire et proprioceptive) avec dysphagie et dysphonie intermittente sur atteinte du tronc cérébral • anticorps IgM anti-GM1 et anti-GD1b positif en 10/2017 • CT cérébral natif (05.10.2019) : pas de saignement • bilan neuropsychologique (11.10.2019) : pas de trouble cognitif • suivi par Prof. X • Vidéo-fluoroscopie (29.10.2019) : troubles de la déglutition aux liquides épaissis • laboratoire (13.11.2019) : anticorps IgM anti-GM1 (à 165%, norme : <50%, 2017 : 90%) et anti-GD1b (à 117%, norme : <50%, 2017 : 75%) en augmentation • laboratoire (20.11.2019) : pas de syndrome inflammatoire, vitesse de sédimentation pas élevée, immunofixation négative, Vit. B12, Vit. E, acide folique et TSH dans la norme, hypovitaminose à 54 nmol/l, sérologie Lyme, HIV, Syphilis, test de Quantiferon négatif • IRM cérébrale (21.11.2019) : atrophie ponto-cérébelleuse massive, sans progression reconnaissable par rapport à l'IRM comparative externe, grosse lésion lacunaire cicatricielle du centre semi-ovalaire gauche. Pas d'élément permettant de diagnostiquer une encéphalite rhombique ou syndrome paranéoplasique. • Prednisone 60 mg (22.11.-28.11.2019), diminution en schéma dégressif jusqu'au 06.12.2019 • examen phoniatrie par Dr. X, ORL (28.11.2019, rapport oral) : pas de parésie des cordes vocales, sensibilité intacte Hépatite B chronique. • Traitement par Viread 245 mg/j jusqu'à 8 semaines post-partales. Hépatite C anamnestique, depuis 1995 environ • Refus de traitement selon la patiente à cause des effets secondaires Hépatite C anamnestique, depuis 1995 environ • Refus de traitement selon la patiente à cause des effets secondaires Hépatite C anamnestique, depuis 1995 environ • Refus de traitement selon Mr. Y à cause des effets secondaires Hépatite C chronique suivi par le médecin traitant. Hépatite C chronique (suivie par le MT) Hépatite C dans l'enfance, résolue selon Mr. Y. Status post-accident de la voie publique en 1997 avec multiples fractures. Gingivite. Hépatite C guérie (qui a été traitée/suivie par Dr. X), status post abcès du foie il y a 10 ans.Pneumonie. Hépatite C. Ancien syndrome de dépendance aux opiacés (héroïne) sous Méthadone. OH chronique. Hépatite et troubles cholestatiques depuis décembre 2019 • d'origine auto-immune probable, médicamenteuse, métastases hépatiques Hépatite traitée. Hépatite virale aiguë, non chronique (relatée par la patiente, documentation non disponible) Plaie avec perte de substance de 0.5 cm diamètre et lésion de l'ongle de l'index droit, le 03.08.2013 Status post-prothèse totale de hanche droite en août 2006 Status post-prothèse totale hanche gauche en novembre 2006 Changement de cupule de la prothèse totale hanche droite suite à réaction type ARMD (adverse reaction to metal debris) et ostéolyse débutante zone 1, 7, 8 selon Grün, le 21.05.2014 Hépatite virale chronique C non traitée de génotype 1A (mcl 19.08.2016) • anti-HCV positif à 3 reprises depuis 2014 • charge virale du 19.08.2016 : 298 UI/ml • sérologie du 07.06.2016 : Ag HBs nég, Ac anti-HBs < 10 UI/l; Ac anti-HBs IgG nég; Ac anti-HBe nég; Ac anti HIV1+2 et agHIVp24 nég. • suivi par Dr. X Insuffisance mitrale post-endocardite mitrale à Entérocoque faecalis depuis septembre 2016 Lombosciatalgies avec syndrome radiculaire L5 gauche (IRM juin 2016 sans particularité) Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples (opiacés, cocaïne, cannabis et benzodiazépines) et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives : • polytoxicomanie active avec injections intra-veineuses de drogues, s/p placement sous PAFA à l'Hôpital de Marsens • situation sociale précaire, avec Mr. Y sans domicile fixe • syndrome de dépendance substituée par L-Polamidon (lévométhadone) Perturbation de l'activité et de l'attention sous Ritaline Hépatocarcinome des segments IV et VII • date du diagnostic : 28.01.2015 • CT abdomino-pelvien du 18.11.2013 : structure de 2 cm du segment hépatique VII pouvant être un hémangiome • IRM hépatique du 18.11.2013 : lésion nodulaire de 25 mm de plus grand axe dans le segment VII, sans caractéristique IRM typique. Suspicion d'une hyperplasie nodulaire focale • CT thoraco-abdomino-pelvien du 13.10.2014 : 2 lésions hépatiques connues de 2 cm dans les segments IV et VII • IRM hépatique du 07.10.2014 : lésion du segment VII hépatique augmentation en taille à 4,2 cm (2,5 cm précédemment), lésion hyperintense dans la séquence 15 min. après l'injection. Augmentation en taille d'une 2e lésion dans le segment IV, mesurant 2 cm contre 6 mm précédemment • biopsie hépatique du 22.01.2015 (Dr. X, Payerne) • histologie (Promed P658.15) du 28.01.2015 : hépatocarcinome moyennement différencié (nodule du segment IV) • biopsie du foie sain du 11.02.2015 (B1381.15) : tissu hépatique montrant une stéatose macro-vésiculaire modérée, une atteinte parenchymateuse minime avec 2/3 cellules ballonnées, une discrète fibrose périsinusoïdale focale et une fibrose septale focalement complète • status post-résection hépatique droite postérieur par laparoscopie et ablation au µ-onde de la lésion du segment IVA le 11.03.2015. Stade post-opératoire pT2 pNx V1L0 Pn0 R0 G3 • récidive tumorale locale et carcinose péritonéale en mars 2018 pathologie (Promed P2018.5413), (Promed P2018.4401) • status post-traitement palliatif par Nexavar (sorafénib) du 25.06.2018 au 24.10.2018 stoppé pour progression tumorale et éruption cutanée • status post-traitement par Stivarga du 29.01 au 19.03.2019 arrêté pour progression tumorale et problème de tolérance (syndrome main-pied) • status post-6 cures d'immunothérapie par Opdivo du 09.04 au 19.06.2019, stoppée pour progression tumorale • status post-chimio-embolisation des segments II et IV hépatiques le 12.07.2019 • CT thoraco-abdominal du 02.12.2019 : absence de lésion nodulaire suspecte de métastase dans le parenchyme pulmonaire. Progression en taille de la lésion de l'hépatocarcinome du segment IVA. Diminution en taille de la lésion hépatique du segment II. Stabilité de la carcinomatose péritonéale. • progression tumorale au niveau du segment IV hépatique. • status post-Chimio-embolisation de l'artère hépatique par billes chargées en Doxorubicine le 27.01.2020 Hépatocarcinome du lobe hépatique droit classé cT2 cN0 cM0 • date du diagnostic : 07.10.2016 • histologie (Promed P10720.16), biopsie hépatique : hépatocarcinome moyennement à bien différencié selon la classification 2010 de l'OMS • échographie et CT abdominaux du 28.09.2016 : volumineux processus expansif du lobe hépatique droit, subphrénique et sous-capsulaire, atteignant jusqu'à 16 cm de diamètre. Pas d'adénopathie ni de lésion à distance visualisées • sérologies des hépatites B et C : négatives • marqueur tumoral : alpha-foetoprotéine à 197 ng/ml le 28.10.2016 • PET-CT du 08.11.2016 : hypercaptation pulmonaire gauche évoquant une origine maligne. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte • status post-chimio-embolisation par microbilles chargées à l'Adriblastine le 16.12.2016 • IRM abdomen du 17.02.2017 : hépatocarcinome connu dans les segments VIII, V, VII et VI sans thrombose de la veine porte ou des veines sus-hépatiques • tumorBoard du 21.02.2017 : proposition de présentation des images au Dr. X à Berne afin d'évaluer la faisabilité d'une résection chirurgicale • status post-hémi-hépatectomie droite le 23.03.2017 (Dr. X, Inselspital Berne) • histologie (Berne B2017.19225) : hépatocarcinome pT3 cN0 cM0 R0 L0 pN0 V0 • CT cervico-thoraco-abdominal du 17.10.2017 : apparition d'une lésion artérielle mal définie au niveau du segment IVA hépatique • IRM de l'abdomen du 26.10.2017 : lésion située dans le segment IVA évoquant en premier lieu une récidive de l'hépatocarcinome • histologie (Promed P2017.13595) biopsie hépatique du 15.11.2017 : hépatocarcinome moyennement différencié • tumorBoard du 22.11.2017 : indication à une thermo-ablation • status post-thermoablation de la lésion du segment IV le 10.01.2018 • CT thoracique du 16.03.2018 : augmentation significative de plusieurs adénopathies cœliaques rétrospectivement depuis octobre 2017 • actuellement : lésion hépatique en progression à distance visualisées • sérologies des hépatites B et C : négatives • marqueur tumoral : alpha-foetoprotéine à 197 ng/ml le 28.10.2016 • PET-CT du 08.11.2016 : hypercaptation pulmonaire gauche évoquant une origine maligne. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte • status post-chimio-embolisation par microbilles chargée à l'Adriblastine le 16.12.2016 • IRM abdomen du 17.02.2017 : hépatocarcinome connu dans les segments VIII, V, VII et VI sans thrombose de la veine porte ou des veines sus-hépatiques • tumorBoard du 21.02.2017 : proposition de présentation des images au Dr. X à Berne afin d'évaluer la faisabilité d'une résection chirurgicale • status post-hémi-hépatectomie droite le 23.03.2017 (Prof. X, Inselspital Berne) • histologie (Berne B2017.19225) : hépatocarcinome pT3 cN0 cM0 R0 L0 pN0 V0 • CT cervico-thoraco-abdominal du 17.10.2017 : apparition d'une lésion artérielle mal définie au niveau du segment IVA hépatique • IRM de l'abdomen du 26.10.2017 : lésion située dans le segment IVA évoquant en premier lieu une récidive de l'hépatocarcinome • histologie (Promed P2017.13595) biopsie hépatique du 15.11.2017 : hépatocarcinome moyennement différentié • tumorBoard du 22.11.2017 : indication à une thermo-ablation • status post-thermoablation de la lésion du segment IV le 10.01.2018 • CT thoracique du 16.03.2018 : augmentation significative de plusieurs adénopathies ciliaques rétrospectivement depuis octobre 2017 • actuellement : lésion hépatique en progression, HCC ? Hépatomégalie à 1.5 cm du rebord costal dans contexte de : • Sténose aortique modérée (stable) • Valve aortique bicuspide • Dilatation de l'aorte ascendante (stable, plus perméable) Hépatopathie congestive dans le contexte du diagnostic principal, le 07.02.2020 Hépatopathie d'origine indéterminée le 03.02.2020 hernie Hernie cervicale Hernie cervicale avec fourmillements diffus des membres supérieurs Hernie cervicale C5-C6 sans déficit sensitivo-moteur Hernie cervicale diagnostiquée en 2013 avec paresthésies occasionnelles du MSD. Ancien tabagisme (env. 30 UPA) Dyslipidémie Ectasie de l'aorte ascendante (échocardiographie du 07.05.2018) Hernie cicatricielle sous xyphoïdienne paramédiane gauche. Cholédocholithiase symptomatique avec : • status post ERCP le 17.09.2015 révélant une sténose au niveau du cholédoque distal avec inflammation au niveau duodénal : papillotomie avec brossage. • Cholecystectomie laparoscopique le 04.12.2015. Hématome pariétal abdominal, le 11.12.2015 sur cholecystectomie par laparoscopie le 03.12.2015. Hématome sous conjonctivale spontané à gauche le 07.10.2017. Hernie diaphragmatique avec reflux gastro-oesophagien. Infections urinaires à répétition. HTA traitée. Hernie discale. Hernie discale au niveau lombaire. Hernie discale C5-C6. Hernie discale C5-C6. Hernie discale C5-C6. Hernie discale diagnostiquée en 2013. Lombo-cruralgies droites depuis le 30.06.2019 avec/sur canal lombaire étroit constitutionnel, protrusions discales étagées (IRM lombaire 07.2019) Volumineux kyste rénal gauche, petits kystes rénaux droits (IRM lombaire 07.2019) discret épaississement paroi rectum-sigmoïde ; polype de cholestérol vésicule biliaire ; calcification segment VII hépatique ; kystes rénaux, le plus grand de 3.3x4.4 cm rein gauche ; (CTscan abdominal 03.11.2017) Troubles anxieux • suspicion troubles personnalité type borderline ou autre • S/p hospitalisation à Marsens en 11.2017 (tentamen par strangulation à l'hôpital psychiatrique) • S/p Sertraline 6 mois en 2018, repris en 08.2019 ; suivi Les toises Dr. X et Mme. Y Intolérance au lactose (bilan 2018) Suspicion d'asthme à l'effort (fonctions pulmonaires normales en 2017) Hernie discale lombaire en L1-L2 (traitement conservateur suivi par le Dr. X) Hernie hiatale Hernie discale lombaire en 03/2011 traitée par infiltration radiculaire. Lombosciatalgie gauche L1 apparue de manière atraumatique, non-déficitaire. Lombosciatalgie L4-L5 non déficitaire le 06.11.14. • troubles dégénératifs de la colonne lombaire distale avec discopathie L4-L5 et L5-S1. S/p Colostomie terminale selon Hartmann pour une diverticulite sigmoïdienne perforée le 12.11.2014. Laparotomie, adhésiolyse étendue et rétablissement de la continuité avec descendo-rectostomie mécanique le 06.05.2015. Infection urinaire basse le 05.05.2015 avec hématurie microscopique depuis 11.2014. Colite à Clostridium difficile le 13.05.2015. Hernie discale L1-L2. Hernie discale L2-L3 à droite, avec symptomatologie radiculaire irritative racine L3. Hernie discale L3-L4 luxée vers le bas, déficitaire • Status post cure de hernie discale L3-L4 gauche le 18.08.2014 Coxarthrose droite sévère avec épanchement articulaire le 13.03.2017 Spondylarthropathie entérocolique avec atteinte axiale et périphérique diagnostiquée en octobre 2016 dans le contexte d'une rectocolite ulcéro-hémorragique connue depuis 1976 • Sacroiliite stade 3 • Bursite iliopsoas bilatérale • Arthropathie érosive au niveau des mains • Status post colectomie pour rectocolite ulcéreuse hémorragique en 2006 Angor instable le 21.08.2014 pour le contexte opératoire • Coronarographie anamnestiquement sans particularité en 2014 Thrombocytose chronique d'étiologie indéterminée (essentielle ou secondaire à maladie inflammatoire chronique) Bactériurie asymptomatique avec macrohématurie en novembre 2016 Hématurie macroscopique en février 2016 sur possible urolithiase • Status post opération au rein gauche en 1980 pour urolithiase Récidive d'une pneumonie à éosinophiles sur suspicion de toxicité à la mésalazine le 29.11.2015 avec : • Pneumonie à éosinophiles avec LBA compatible en avril 2015. Status post ostéosynthèse d'une fracture du tibia/péroné droit en 1968 Suspicion de pyélonéphrite à droite en octobre 2019 Hernie discale L3-L4 luxée vers le bas, déficitaire. Coxarthrose droite sévère. Spondylarthropathie entérocolique avec atteinte axiale et périphérique diagnostiquée en octobre 2016 dans le contexte d'une RCUH connue depuis 1976. Thrombocytose chronique d'étiologie indéterminée (essentielle ou secondaire à maladie inflammatoire chronique) - Macro-CK d'origine indéterminée. Bactériurie asymptomatique avec macrohématurie en novembre 2016 traitée par Ciproxine Récidive d'une pneumonie à éosinophiles sur suspicion de toxicité à la mésalazine le 29.11.2015. Suspicion de pyélonéphrite à droite en octobre 2019. Hernie discale L5-S1 à droite. Hernie hiatale. Trémor essentiel. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs stade C5 avec artériopathie périphérique • ulcère veineux (janvier 2018 et décembre 2017) • thrombose de la veine poplitée gauche en 2012 • thrombose occlusive des veines iliaque, fémorale et poplitée gauche en 2011. Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé. Trouble de la marche et d'équilibre d'étiologie multifactorielle chroniques multi-investiguées avec chutes à répétition. Ostéoporose fracturaire. Hernie discale L5-S1 paramédiane G • Herniectomie et microdiscectomie L5-S1 par la G le 27.06.2016 Ancienne toxicomanie. Prostatite aiguë à germe indéterminé. Angine virale traitement symptomatique Hernie discale L5-S1. Angine à streptocoque beta hémolytique du groupe A, le 30.08.2018. Hernie discale L5-S1. Reflux gastro-oesophagien. Hernie discale opérée 1972 Infection gynécologique non précisée à l'âge de 17 ans avec infertilité conséquente Hernie discale. Gastrite érosive sur prise d'AINS, 05.2012. Vertiges probablement orthostatiques dans le contexte d'un syndrome grippal. Gonalgie D sur probable poussée d'arthrose. Infection urinaire compliquée à E. coli janvier 2020. Hernie fémorale gauche opérée en juillet 2018. Vertige vestibulaire périphérique en novembre 2017. Bilio-péritoine sur fuite, soit sur canal biliaire accessoire janvier 2016. Reprise de laparoscopie exploratrice et conversion pour lavage-drainage d'un bilio-péritoine en janvier 2016. Cholécystectomie en décembre 2015. Cure de hernie inguinale droite avec reprise pour récidive en décembre 2015. Cure de hernie inguinale bilatérale avec pose de filet TEP. Embolie pulmonaire périphérique sous Xarelto 2014. Cure de hernie inguinale gauche non datée Décompensation BPCO Stade III selon GOLD • critères d'Anthonisen 3/3 • emphysème pan-lobulaire • syndrome obstructif sévère. Atteinte modérée de la diffusion de CO. Hernie hiatale • avec antécédent de gastrite • brûlures d'estomac en augmentation dans le contexte de NSAIDS Hernie hiatale (à 35 cm) et oesophagite par reflux LA grade D (à 25 cm de l'arcade dentaire), gastroscopie le 07.01.2020 • Rapport de gastroscopie 07.01.2019 : aucun signe de saignement aigu. Une perte de sang chronique est absolument concevable avec cette expansion de l'oesophagite par reflux. Hernie hiatale avec hémorragie digestive haute sur AINS en 2009. Hypercholestérolémie connue depuis 1997. Polyarthrose (lombalgies, coxarthrose, gonarthrose). Hypertension artérielle. Obésité. Intolérance au glucose. Hyperuricémie. Hernie hiatale avec lumière oesophagienne excentrée, masse de l'oesophage distal (CT abdominal le 25.02.2020). Hernie hiatale axiale avec gastropathie réactive Hypertension artérielle Ostéoporose traitée Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale • Stent actif au niveau de la coronaire droite proximale • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée à 77% (ETT du 28.11.2019) • Sclérose aortique • Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) sur prolapsus du FMP. (ETT du 28.11.2019) Hernie hiatale Épilepsie type crises partielles complexes à point de départ temporal droit • taux résiduel Carbamazépine le 10.07.2014 dans la norme (4.6 mg/l) Tabagisme actif (pipe) Hypertension artérielle Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique • Maladie coronarienne avec : angioplastie du réseau droit avec 3 stents actifs le 07.08.2019 • TAVI pour sténose aortique serrée le 11.11.2019 • dernière ETT le 07.08.2019 : Fraction d'éjection VG 45%, Hypertension artérielle pulmonaire, Petit anévrysme aortique infra-rénal Possible Hypercholestérolémie non traitée actuellement en 01.2020 Athéromatose diffuse avec : • atteinte vaisseaux pré-cérébraux • diminution des pouls périphériques • stent du membre inférieur droit sans précision Incontinence urinaire nocturne chez un patient avec status post-TURP en 2009 et 2013 pour hypertrophie bénigne de la prostate Hypotonie vésicale connue Cystofix en 2013, retirée par accident, sans suite de prise en charge Suspicion de syndrome des apnées du sommeil Purpura pétéchiale de résolution spontanée le 22.01.2020 • diascopie négative (vitropression) • démangeaison • Thrombocytes 238 G/L DD Purpura sénile, hypercortisolisme Laboratoire Traitement symptomatique et surveillance clinique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déconditionnement physique global dans les suites cadre d'une TAVI compliquée d'une médiastinite sur brèche oeso-gastrique à flore digestive polymicrobienne • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Hypotension orthostatique avec vertiges de longue date Physiothérapie Alloimmunisation (dernier concentré érythrocytaire le 04.12.2019) avec mise en évidence d'anticorps anti-S circulant et fixés le 29.12.2019 • En cas de commande de concentrés érythrocytaires, il faudrait sélectionner du sang de phénotype Rh/K compatible, dépourvu des antigènes responsables de l'alloimmunisation et effectuer des tests de compatibilité • Groupe 0 RHD négatif • Anticorps connus : anti-K-anti-Cob anti-S Hernie hiatale Épilepsie type crises partielles complexes à point de départ temporal droit • taux résiduel Carbamazépine le 10.07.2014 dans la norme (4.6 mg/l) Tabagisme actif (pipe) Hypertension artérielle Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec FEVG à 63 % le 10.07.2014 Hypercholestérolémie avec LDL-cholestérol à 3.81 mmol/l, le 10.07.2014, traitée par statine à hautes doses Possible Hypercholestérolémie non traitée actuellement en 01.2020 Athéromatose diffuse avec : • atteinte vaisseaux pré-cérébraux • diminution des pouls périphériques • Stent du membre inférieur droit sans précision Incontinence urinaire nocturne chez un patient avec status post-TURP en 2009 et 2013 pour hypertrophie bénigne de la prostate Hypotonie vésicale connue Cystofix en 2013, retirée par accident, sans suite de prise en charge Suspicion de syndrome des apnées du sommeil Hernie hiatale Épilepsie type crises partielles complexes à point de départ temporal droit • taux résiduel Carbamazépine le 10.07.2014 dans la norme (4.6 mg/l) Tabagisme actif (pipe) Hypertension artérielle Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec FEVG à 63 % le 10.07.2014 Athéromatose diffuse avec atteinte des vaisseaux pré-cérébraux, diminution des pouls périphériques • Stent du membre inférieur droit sans précision Incontinence urinaire nocturne chez un patient avec status post TURP en 2009 et 2013 pour hypertrophie bénigne de la prostate Hypotonie vésicale connue Cystofix en 2013, retirée par accident, sans suite de prise en charge Suspicion de syndrome des apnées du sommeil Hernie hiatale et bulbite érosive, sous Pantozol Diverticulose colique Cardiopathie hypertensive et ischémique • coronarographie le 16.05.2019 : PTCA avec stent actif sur l'IVA, fenestration de la branche diagonale. FEVG 65 %. Absence d'hypertension pulmonaire. • facteur de risque cardiovasculaire : hypertension artérielle, tabagisme ancien (50 UPA) stoppé en 2011, diabète de type 2 non insulino-requérant, dyslipidémie • Aspirine cardio 100 mg/j, Atorvastatine 40 mg/j, Beloc Zok 50 mg/j, Adalat 20 mg 2x/j Probable poussée d'une maladie de Grover (dermatose acantholytique transitoire) au niveau du dos le 25.09.2019 • patient connu pour maladie de Grover Hernie hiatale et bulbite érosive, sous Pantozol Diverticulose colique Cardiopathie hypertensive et ischémique • coronarographie le 16.05.2019 : PTCA avec stent actif sur l'IVA, fenestration de la branche diagonale. FEVG 65 %. Absence d'hypertension pulmonaire. • FRCV : hypertension artérielle, tabagisme ancien (50 UPA) stoppé en 2011, diabète de type 2 non insulino-requérant, dyslipidémie • sous : Aspirine cardio 100 mg/j, Atorvastatine 40 mg/j, Beloc Zok 50 mg/j, Adalat 20 mg 2x/j Probable poussée d'une maladie de Grover (dermatose acantholytique transitoire) au niveau du dos le 25.09.2019 • patient connu pour maladie de Grover • Hernie hiatale non compliquée en 2006. • Fibrome utérin. • Insuffisance veineuse du membre inférieur gauche stade III, droite stade II (anamnestiquement stade IV : ulcère variqueux 1994). • Thrombophilie (mutation facteur V Leiden). • Hypertension artérielle traitée. • Hernie hiatale sous Pantozol 20 mg • Hernie hiatale, status après gastroscopie normale en 2010 • Maladie de Menière • Hernie hiatale • Fibrome utérin droit • Hyperplasie bénigne de la prostate en 2011 • HTA traitée • Trouble dépressif récurrent • Adénome tubuleux en dysplasie de bas grade du côlon sigmoïdien et du côlon ascendant en septembre 2017 (prochain contrôle en 2022) • Canal lombaire étroit dégénératif d'origine multifactorielle • Hernie hiatale. • Hypertension artérielle traitée par Lisitril (50 mg-0-0). • Syndrome des ovaires polykystiques (PCOS). • Pré-diabète sous Metformin (1000 mg -0-1000 mg). • Trouble dépressif avec syndrome de stress post-traumatique (HELLP syndrome 2014). • Maladie de la jonction pyélo-urétérale droite. • Hernie hiatale. • Lombalgies et coxalgies. • Polyarthrose des doigts. • Ostéopénie. • Hernie hiatale. • Malaises à l'effort d'origine peu claire en 09.2019. • Troubles anxieux sous Lexotanil • Asthme sous Ventolin • Hernie inguinale à droite non incarcérée • Hernie inguinale D sans signe de complication • Hernie inguinale droite avec suspicion de vessie incarcérée le 07.02.2020 • Hernie inguinale droite réductible • Hernie inguinale gauche directe et indirecte symptomatique le 03.02.2020. • Hernie inguinale gauche incarcérée le 04.06.2014 : Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein et laparoscopie exploratrice le 04.06.2014 • Hernie inguinale gauche • Status après cure d'hernie ombilicale avec filet pro-péritonéal en 2015 • Réadaptation gériatrique aiguë en décembre 2019 • Dernier CT cérébral du 11.12.2019 : nette diminution de l'hématome épi-crânien de la convexité gauche. Stabilité en taille de l'hématome épidural pariétal G. Poursuite de la perte de densité des lésions hémorragiques sous-arachnoïdiennes connues au décours de l'évolution naturelle. Pas de nouvelle lésion hémorragique visible. • Troubles cognitifs avec tests de la cognition du 16.09.2016 : MMSE à 18/29, test de la montre à 6/7 ; GDS à 7/15 • Hernie inguinale indirect droite asymptomatique, le 17.02.2020 • Hernie inguinale indirect droite, le 17.02.2020 • Hernie inguinale indirecte gauche incarcérée le 07.02.2020 • Hernie inguinale indirecte gauche symptomatique le 17.01.2014. • Hernie inguinale non incarcérée le 07.02.2020 • Hernie inguinale opérée en 2018 • Pneumonie en 2018 • Hernie inguinale opérée • Opération d'une dégénérescence maculaire liée à l'âge et de la cataracte bilatérale • Hernie inguinale symptomatique à gauche • Hernie L5-S1 asymptomatique avec rétrécissement foraminal • Hernie ombilicale • Hernie ombilicale à contenu graisseux, le 26.02.2020. • Hernie ombilicale douloureuse le 15.02.2020 : • hernie connue depuis 20 ans. • Hernie ombilicale irréductible, à contenu graisseux. • Hernie ombilicale non incarcérée et asymptomatique • Hernie ombilicale opérée (Rives) en janvier 2016, avec biopsie du Mésocolon • Broncho-pneumonie avec composante asthmatique en janvier 2015 • Hyperkaliémie induite par les stéroïdes en janvier 2015 • Fracture du pied droit en 1992 • Pneumonie basale bilatérale le 19.12.2019 • sans amélioration sous Augmentin per os depuis le 16.12.2019 • Probable syndrome obésité-hypoventilation • Hernie para-médiane infra-ombilicale gauche de la paroi abdominale • Hernie scrotale volumineuse bilatérale. • Globe urinaire à 1900 ml le 19.09.2018 avec 2 essais de sevrage de sonde échoués. • Syndrome des jambes sans repos. • Hernie supra-ombilicale de 1 cm de collet • Hernie sus-ombilicale le 06.02.2020. • Herniectomie L5-S1 G par abord inter-laminaire et microdiscectomie. • Hernies discales avec syndromes radiculaires, le 28.02.2020 • Hernies discales • Opération des deux ménisques il y a des années • Opérations des deux épaules (lésions tendineuses) en 2014 et septembre 2016 • Colique néphrétique gauche • Herpès génital. • Péritonite sur appendicite. • Césarienne en 2015. • Herpès labial • Herpès labial et nasal sous traitement au long cours avec Valaciclovir depuis 6 mois. • Entorse de la cheville droite le 24.06.2017. • Status après appendicectomie à 16 ans. • Candidose buccale au décours avec aphtose buccale le 14.10.2018. • Crise migraineuse le 17.09.2019. • Anémie normocytaire normochrome à 120 G/L le 17.09.2019. • Herpès ophtalmique gauche. • Varicectomie droite (25-30 ans). • Herpès vaginal intermittent. • Schizophrénie paranoïde probable. • Trouble envahissant du développement, sans précision. • Retard mental léger, avec ou sans minimes troubles du comportement avec QI mesuré à 58. • Consommation OH et cannabis chronique. • Reflux oeso-gastrique symptomatique. • Herpès zoster lèvre inférieure. Le suivi stationnaire s'est déroulé sans complications. L'alimentation a été bien tolérée et le patient était constamment soulagé de ses douleurs. Après trois changements de bandage VAC, l’abdomen a pu être refermé secondairement le 25.02.2020. Le patient apprend à utiliser son stoma de manière autonome et le changement de son dispositif peut être effectué par sa femme à domicile. Le 26.02.2020, nous pouvons laisser le patient, en bon état général, rentrer chez lui. Toutefois, avec des paramètres inflammatoires encore légèrement élevés, mais un état clinique satisfaisant, le patient revient le 28.02.2020 pour un contrôle clinique et biologique. En milieu périopératoire, perte de poids significative. Normalisation complète des valeurs glycémiques, ce qui a conduit à l'arrêt de la thérapie antidiabétique. - Rythme cardiaque irrégulier (pause de Marcoumar depuis le 08.07.2016) - Hypothyroïdie. Antécédents : hospitalisation sous PAFA à Marsens dans le passé, avec multiples fugues. Troubles de l'état de conscience, le 28.06.2019. • GCS à l'arrivée aux urgences : 11 points avec mauvaise compliance. • Sur ingestion volontaire de différents médicaments dans un contexte conflictuel. • Quantité peu claire de Seresta, Distraneurin et Trittico (potentiellement > 30 comprimés). Plaie au coude droit le 05.07.2019. Radiographie du coude droit : sans argument pour une fracture. Plaie accidentelle pénétrante à la cuisse droite le 11/19. Hétéro-agression par arme blanche avec multiples plaies, le 03.02.2020. • Plaie profonde à la cuisse gauche d'environ 15 cm sur la face dorsale. • Plaie possiblement profonde pré-tibiale droite. • Plaie superficielle à la cuisse droite, d'environ 6 cm, sur la face dorsale. • Plaie superficielle au genou droit. - Hextril gargarisme. - Consigne de reconsulter si signes de surinfection. - Consigne de prendre contact le lendemain pour une consultation avec un dentiste. HH + œsophagite et gastrite antrale (2016). Hystérectomie et appendicectomie (il y a 30 ans). Cholécystectomie (il y a 30 ans). HIB Payerne : HBV, HCV, HIV, CMV, EBV : négatifs. Urines : propres. Frottis grippe/RSV : négatif. Recherche de virus + parasites + Salmonelle, Shigella, Campylobacter dans les selles : négatives. Facteur rhumatoïde, ANCA, ANA négatifs. Ferritine, TSH : dans la norme. Hémocultures : 3 paires négatives. CT thoraco-abdominal : s.p. Ce jour à HFR Fribourg : Laboratoire : syndrome inflammatoire en baisse, cytolyse stable. Urines. Radiographie du thorax. CT colonne lombaire : pas d'argument pour abcès ni collection. Pincement du disque compatible avec les douleurs rapportées à l'examen clinique. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle clinique biologique chez le MT dans 48 heures. Nous laissons le soin au MT de pister les hémocultures reprises chez nous. Hidradénite suppurative Hurley II le 06.09.2015. Probable IVRS accompagnée de céphalées le 25.01.2017. Hier, le patient a passé un bilan avec les neurologues de l'HFR, le rapport n'est pas encore disponible. Pour l'instant, vu le contexte infectieux, aucune prise en charge chirurgicale n'est possible. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 6 semaines et lors de la prochaine consultation un orthoradiogramme de la colonne totale sera effectué. Hier soir, le 14.02, vers 21h, le patient s'est arrêté dans un pré pour uriner. Il s'est pris les pieds dans quelque chose et a chuté en avant. Il s'est réceptionné sur la main droite. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance. Après sa chute, l'ambulance a été appelée. Les paramètres vitaux étaient dans la norme, la main était bien vascularisée, innervée et ne montrait pas de lésion secondaire à la chute. Dans la nuit, elle a commencé à enfler et le patient a ressenti de vive douleur. Il vient pour exclure une fracture. Statut : main droite massivement tuméfiée, hématome de tout le métacarpe remontant vers le tiers distal de l'avant-bras. Vascularisation et sensibilité normales de la main droite. Fonction des doigts II à IV normale. Impotence du pouce et mobilisation difficile du poignet. La radiographie montre une fracture du radius distal. Sur avis de l'orthopédiste de garde, nous immobilisons la main droite par une attelle velcro (le patient refuse un plâtre) et demandons au patient de se rendre aux urgences de Fribourg pour un repositionnement versus opération de la fracture. M. Y s'y rendra en train directement en sortant de chez nous.La radiographie montre une fracture du radius distal. Sur avis de l'orthopédiste de garde nous immobilisons la main droite par une attelle velcro (le patient refuse un plâtre) et demandons au patient de se rendre aux urgences de Fribourg pour un repositionnement vs opération de la fracture. Mr. Y s'y rendra en train directement en sortant de chez nous. Histologie cuisse gauche 15.01.2020 : en cours • Bandages élastiques au rythme quotidien. • Hydratation avec Excipial ou Antidry Histopathologie PCR analyse bactériologique CHUV HIV + , sous Genvoya, en traitement par Dr. X, ED 2014 Dépression avec composante borderline ED 2009, sous Lamotrigin, en traitement par Dr. X, Fribourg. HIV: • Sous Odesfley, avec suppression de la virémie. • Suivi par Dr. X tous les 3 mois. Suspicion de consommation excessive d'alcool avec: • Polyneuropathie des membres inférieurs. • Encéphalopathie à Wernicke. HIV: • Sous Odesfley, avec suppression de la virémie. • Suivi par Dr. X tous les 3 mois. Suspicion de consommation excessive d'alcool avec: • Polyneuropathie des membres inférieurs. • Encéphalopathie à Wernicke. HIV infection stade 1A • dernière contrôle par Dr. X le 12.02.2016: satisfaisant, selon le laboratoire actuellement immunkompetent • ED 2009 • HLA-B5701 négatif • Résistance sur Tipranavir • Laboratoire 05/2014: Virémie 318'000 copies/ml et CD4 303/ul • Laboratoire 10/2014: Virémie 45 copies/ml • Laboratoire 03/2015: CD4 627/ul • Laboratoire 02.02.2016: Virémie 37 copies/ml • Traitement avec Truvada, Prezista et Norvir depuis 05/2014 • pas d'infections opportunistes jusqu'à présent • Hépatite B et C, Syphilis et Quantiferon négatifs 05/2014 HIV négatif en mars 2013. Cystite à E. coli. Migraines typiques avec aura type arthralgie le 02.10.16. HIV positif sous trithérapie par Triumec (suivi par MT) Pancréatite chronique avec: • épisodes récidivants de pancréatite aiguë compliquée • insuffisance pancréatique endocrine et exocrine (Diabète pancréatoprive) • statut post-pose de stent au ductus biliaire et Wirsung en 2014 en Guinée-Bissau • Pancréatite aiguë nécrosante sur pancréatite chronique le 19.02.2016, Balthazar D (d'origine alcoolique, consommation arrêtée en septembre 2015) • ERCP avec changement de stent le 17.03.2016 • statut post-pancréatectomie céphalique avec conservation du duodénum en 2017 (Inselspital) • statut post-pancréato-gastrostomie trans-gastrique et mise en place d'un stent plastique en mars 2017 • statut post-dilatation et stenting du conduit pancréatique trans-gastrique et dilatation/stenting d'une sténose biliaire en mai 2017 • statut post-changement des stents et extraction de lithiase le 14.03.2018 • statut post-ablation des stents en mars 2019 Varices œsophagiennes stade I Reflux gastro-intestinal post-cure de hernie hiatale Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère Dysfonction érectile en investigation par MT le 25.10.2019 HIV stade CDC C3 (SIDA) • premier diagnostic en 2017 en Suisse • Transmission probable par rapports sexuels non protégés • Dépistage des partenaires: ami séropositif • Dépistage des enfants: négatif, testé à 2 reprises • Virémie initiale inconnue/virémie à 210.000 copies/ml (12.2019)/ 160 cells/umol le 12.02.2020 • Prophylaxie Bactrim Forte depuis le 12.12.2019 • HLA*B57 01: absent • Profil de mutations de résistances: résistance à la classe des NNRTI, résistance à la classe des NRTI, quelques résistances à la classe de PI • Bilan infectieux initial (12/2019): • Toxoplasmose: ancienne • Rubéole: immune • CMV: positif avec virémie 458 UI/ml • PCR HHV8 sang: négatif • Rougeole: immune • Varicelle: immune • Syphilis: négative • Hépatite A: ancienne • Hépatite B: ancienne • Hépatite C: négative • quantiferon: négatif • antigène Cryptococcose: négatif • Hémocultures 18.12.2019: stérile, culture mycobactérie stérile • Fond d'œil 16.12.2019: normal, sans signes d'infection ou d'uvéite • CT cérébral 12.12.2019: CT cérébral sans anomalie décelable, en particulier pas de signe de mastoidite. Pas de prise de contraste pathologique intraparenchymateuse • CT thoraco-abdomino-pelvien 12.12.2019: utérus poli-myofibromateux associé à un kyste de l'ovaire gauche Plage infiltrait dépoli postéro-basale lobaire inférieur droit et plage d'atélectasie para-hilaire para-scissurale apico-postérieur lobaire supérieur gauche, aspécifiques. Pas de collections intra-abdominales. • Ponction lombaire le 12.12.2019: • Liquide eau de roche, sans leucocytose, protéinorachis 487 • Panel méningé négatif • Culture stérile • Culture champignon dysmorphique: négatif après 30 jours • recherche cryptococcose par culture: négatif • culture de mycobactérie: EN ATTENDANT • IRM cérébrale le 13.12.2019: dans les limites de la normale • Historique des traitements: • Équivalent de l'Atripla depuis courant 2018 jusqu'au 10.12.2019 • Symtuza et Tivicay depuis le 21.12.2019 • Prévention et dépistages • Vaccination grippale annuelle effectuée en février 2020 • Prevenar 13 à faire quand les CD4 sont > 200 cells /umol Suspicion élevée de sinusite bactérienne frontale gauche Holter Holter Holter Holter Holter à organiser Holter de 72h Holter de 72h à effectuer, la patiente sera convoquée Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le vendredi 08.05.2020 chez Dr. X Consultation en pneumologie pour polygraphie à 3 mois, la patiente sera convoquée Holter en ambulatoire. Holter le 21.02.2020 Holter le 25.02.2020 Discussion cardiologique selon résultats pour indication à un pacemaker Holter le 25.02.2020 Pas d'anticoagulation selon avis neurologique et risque de chute prépondérant Holter posé le 27.02.2020 Holter 24h à pister Holter 48h Holter 72h Homocystinurie Epigastralgies Hoquet. Hoquet. Hoquet depuis le 08.02.2020 • sans critère de gravité. Hors-Plâtre 18.03.2020 Hospitalisation à l'étranger Hospitalisation à l'étranger (Liban) en 07.2019 Hospitalisation à l'unité d'observation Pose de SNG avec réhydratation à 50 ml/kg sur 4 heures Nette amélioration après réhydratation, actif, joue, sourit, parents réassurés. Poursuivre hydratation fractionnée. Contrôle dans 1 semaine prévu chez le pédiatre. Indication de reconsulter avant si récidive péjoration clinique. Hospitalisation à Marsens, en ambulance, sous PAFA. Hospitalisation à Marsens en 2008. Oedème de Reincke au niveau des cordes vocales. Éthylisation aiguë à 3.24 pour mille le 30.01.2016. Traumatisme crânien probablement sur chute de sa hauteur dans le contexte de l'éthylisation aiguë le 30.11.2016. Éthylisation aiguë à 2.9 pour mille le 03.02.2017. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, le 05.04.2019, avec contusion de l'orbite gauche. Hospitalisation à Marsens en 2017. Décompensation psychotique d'une schizophrénie le 29.03.2018. Décompensation psychotique avec mutisme dans le cadre de schizophrénie paranoïde le 24.12.2019. Hospitalisation à Marsens sous PLAFA.Hospitalisation à Marsens en 2017. Décompensation psychotique d'une schizophrénie le 29.03.2018. Décompensation psychotique avec mutisme dans le cadre de schizophrénie paranoïde le 24.12.2019. Hospitalisation à Marsens sous PLAFA. Troubles électrolytiques sur déshydratation et dénutrition le 07.01.2020 : • hypernatrémie hyperosmolaire à 150 mmol/L avec osmolalité sérique à 342 mosmol/kg • hypokaliémie à 2.7 mmol/L • hypercalcémie à 2.59 mmol/L Malnutrition protéino-énergétique modérée le 07.01.2020 : • patiente n'ayant pas mangé minimum depuis le 24.12.2020 • troubles de l'alimentation sans précision. Avis nutritionnel. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale. Pose de SNG le 15.01.2020. Radiographie thoracique de contrôle post-pose de SNG le 15.01.2020 : SNG en place. Renutrition par Isosource energy fibre à 10mg/h sur 12 h le 1er jour puis passage à 250 ml/12h ensuite. Augmentation à 750 ml/20h le 20.01.2020. Pose de PICC LINE le 16.01.2020 (HFR Fribourg). Introduction Fornarell et Cernevit le 13.01.2020 pour préparer la renutrition. Stop Cernevit iv le 15.01.2020 en raison d'une éruption cutanée. Magnesium sulfate 2x 8 mmol iv depuis le 15.01.2020. KPhos 20 mmol/j depuis le 15.01.2020. Potassium effervescent 3 x 30 mg/j à partir du 16.01.2020. KCl 40 mcmol/j à partir du 16.01.2020. Benerva 3 x 300 mg iv/j du 16 au 18.01.2020 puis 1x/j 100 mg, stop lors de l'hospitalisation. Ablation de PICC LINE le 28.01.2020. Nutrition par SNG 1000 ml/24h dès le 24.01.2020. Nutrition par SNG 500 ml/24h dès le 28.01.2020. Ablation de la SNG le 31.01.2020. Infection urinaire basse à E.Coli chez patiente avec sonde urinaire depuis le 08.01.2020 : • impossibilité d'évaluer la symptomatique urinaire • globe vésical le 08.01.2020 : Bladder scan : 520 ml d'urine - pose de la sonde vésicale. Bicytopénie d'origine indéterminée le 16.01.2020 (possible déficit de folate dans le cadre de renutrition) : • neutrophiles à 730 le 18.01.2020 • thrombocytes 150 le 18.01.2020. Hyperkaliémie à 5,3 mmol/l le 29.01.2020. Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques • décompensation de troubles délirants persistants avec catatonie mélancolique le 24.12.2019 • patiente hospitalisée depuis le 24.12.2019 à Marsens (Dr. X) • Abilify 10 mg du 06 au 07.01.20 • Injection dépôt par Clopixol le 06.01.20 • Latuda stoppé. CT scanner le 07.01.2020 : images d'une ancienne thrombose partielle du sinus sigmoïde gauche. IRM cérébrale mercredi 08.01.2020 : sinus sigmoïdien avec défaut de perméabilité, signe de thrombose ancienne, pas de lésion ischémique aiguë, thalamus normal, altération légère du signal sur le nerf trijumeau droit. Demande d'élargissement de la curatelle le 10.01.2020 (Greffière contactée Mme. Y, district de la Sarine). Avis soins intensifs (Dr. X) : épreuve Valium faible dose 2 mg, continuer 2 mg à chaque 2-3h si efficace et sans effets secondaires. Valium 2 mg iv 6x/j dès le 11.01.2020. Majoration Valium 4 mg 3x/j et 2 mg 3x sur la nuit dès le 13.01.2020. Majoration Valium 6 mg 3x/j et 2 mg 3x sur la nuit dès le 15.01.2020. Puis schéma dégressif et arrêt du Valium le 04.02.2020. Psychiatre responsable de la patiente à Marsens (Dr. X). Avis Dr. X le 16.01.2020 : • Venlafaxine 37.5 mg du 17 au 19.01.2020, puis 75 mg/j depuis le 20.01.2020. Dès le 21.01.2020 150 mg 1-0-0-0 • Remeron 30 mg à partir du 16.01.2020 Consultation du Dr. X le 28.01.2020 : la patiente ne souhaite pas revenir à Marsens. Dr. X organise un suivi dans la clinique de jour à Fribourg pour rendre possible le retour à domicile. Le retour à la maison est organisé avec la curatrice (026 351 77 26) et avec une structure psychiatrique ambulatoire. Hospitalisation à Marsens (unité Thalassa) en accord avec Dr. X. Hospitalisation au CSH de Marsens. Hospitalisation au HFR Fribourg s/p hospitalisation du 10 au 13.01.20 pour insuffisance respiratoire avec surinfection pulmonaire bilatérale s/p hospitalisation du 14 au 18.12.19 pour bronchite obstructive modérée s/p hospitalisation du 10 au 12.12.19 pour bronchite obstructive péri-infectieuse s/p hospitalisation du 26 au 28.11.19 pour gastrite avec déshydratation s/p hospitalisation du 22 au 24.04.19 pour insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite obstructive s/p hospitalisation du 03 au 06.12.18 pour insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite obstructive s/p hospitalisation du 04 au 12.11.18 pour insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite obstructive s/p hospitalisation du 21 au 31.10.18 pour insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite obstructive s/p hospitalisation du 17 au 19.10.18 pour insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite obstructive s/p hospitalisation du 25 au 28.09.18 pour insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite obstructive s/p hospitalisation du 10.07 au 04.08.17 pour insuffisance respiratoire d'origine indéterminée. s/p atrésie anale avec statut post stomie du côlon descendant et reconstruction anale le 24.10.2017, statut post fermeture de la stomie du côlon descendant et plicature du diaphragme le 31.01.2018. s/p hypertension artérielle récidivante d'étiologie inconnue • mesure symétrique de la tension aux quatre membres • US du 28.07.2017 : pas d'argument pour une anomalie rénale ou réno-vasculaire • Thérapie antihypertensive par Enalapril du 27.07 au 07.08.2017 • Doppler rénal du 25.09.2017 : sans particularité • catécholamines du 22.09.2017 : Norméta-néphrine à la limite supérieure (avis néphrologique : ne propose pas de contrôle à distance), le reste dans la norme Naissance à 38 SA par césarienne dans un contexte de myome utérin chez la mère et de présentation en siège. PN 3820 g (P94), taille 50 cm (P25-50), PC 44 cm (P>97), Apgar 2/4/6. Naissance en Angola, Hôpital Sangrada Esperanza, Luanda. • Status post correction d'une hernie diaphragmatique en octobre 2017. Hospitalisation aux HUG le 27.02.2020 pour transplantation allogénique de cellules souches hématopoïétiques. Hospitalisation depuis l'hôpital de jour pour suspicion de pneumonie. Hospitalisation élective. Hospitalisation élective. Hospitalisation élective. Hospitalisation élective au CHUV le 24.02.2020 avec une thermoablation ventriculaire prévue pour le 26.02. Consultation de médecine générale le 21.02.2020 : • Suivi clinique (notamment du poids) et biologique (créatinine, du sodium et du potassium) À prévoir à distance : • augmentation de l'IEC • suivi TSH en raison de l'antécédent d'hyperthyroïdie sous Cordarone • suivi des glycémies (antidiabétiques oraux modifiés) • Bilan de l'insuffisance rénale chronique. Hospitalisation élective de Mr. Y, 28 ans, pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 30.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales sont calmes sous le pansement Comfeel. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Gilet orthopédique. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 01.02.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y, 14 ans, pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, le 08.11.2019, Mr. Y fait une chute à la gymnastique avec réception sur les deux coudes. Consultation aux urgences le 12.11.2019 où les Rx mettent en évidence la fracture-arrachement de l'olécrâne à D. Les images sont complétées par un CT-scanner du coude D. En regard du coude G, pas de lésion fraîche visualisée. L'indication à une OS de l'olécrâne D est retenue au vu d'une déhiscence de 6 mm entre les fragments. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.11.2019, sans complications. Attelle BAB. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale est calme et sèche. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Retour à domicile le 20.11.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 16 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 11.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales sont propres et calmes. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 14.02.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 18 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 18.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie standard. Retour à domicile le 21.02.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 18 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 22.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. Retour à domicile le 24.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 18 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 22.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales restent propres et calmes. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Absence de troubles neuro-vasculaires. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 25.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 19 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 16.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Antalgie simple. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 18.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 19 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 18.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 20.02.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 19 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 19.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 23.02.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 24 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 19.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Absence de troubles neuro-vasculaires. Attelle articulée à 0°. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 22.02.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 25 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, ce patient présente une lésion probablement congénitale du cartilage rotulien à D qui, suite à un mouvement d'hypertension à la gymnastique en avril 2019, entraîne un claquement douloureux de la rotule; pas de torsion, pas de traumatisme majeur notable. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Immobilisation du genou D par attelle articulée à 30°. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Présence d'un minime écoulement sanguin, tari le 12.01.2020. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 12.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 25 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, le 24.01.2020 en France, le patient fait une chute sur le coude D motivant une consultation en urgence sur place puis une consultation aux HUG qui nous l'adresse pour prise en charge. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme sous le pansement Comfeel. Absence de troubles neuro-vasculaires. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 31.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 27 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 07.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Attelle articulée genou G en extension. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 10.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 32 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 24.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales restent calmes et propres. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Retour à domicile le 25.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 33 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, le 16.01.2020, le patient fait une chute à ski entraînant la fracture de la clavicule G. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie simple. Absence de troubles neuro-vasculaires. La plaie chirurgicale reste propre et calme sous le pansement Comfeel. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 24.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 36 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 21.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Immobilisation de la cheville dans une botte fendue en résine et mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 23.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 37 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 23.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. La plaie chirurgicale reste calme et propre sous le pansement Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 25.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 39 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, le patient est victime d'une chute en VTT le 12.01.2020 avec réception sur l'épaule G. Patient casqué, traumatisme crânien simple, douleurs à l'épaule et du pectoral à G. Les rx réalisées aux urgences montrent la fracture de la clavicule G. L'indication opératoire est retenue.L'anticoagulation par Xarelto 20 mg pour une maladie thrombo-embolique est mise en suspens le 14.01.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.01.2020, sans complications. Gilet orthopédique. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisante. La plaie chirurgicale est propre et calme sous le pansement Comfeel. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Xarelto à J1. Retour à domicile le 18.01.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 39 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 10.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement, elles sont calmes et propres à la sortie. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec semelle rigide. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 13.01.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 39 ans pour l'intervention susmentionnée qui ne peut être réalisée que le 05.02.2020. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales sont calmes et propres. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 08.02.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 40 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 28.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Mr. Y reçoit une antalgie suffisante. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 29.01.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 41 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 23.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Attelle dorsale puis Schlupfgips. Retour à domicile le 26.01.2020 avec un statut local calme. Hospitalisation élective de Mr. Y de 42 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 10.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 13.02.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 47 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 06.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 09.02.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 47 ans pour prise en charge chirurgicale du diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule le 16.01.2020 sans complications. Il est immobilisé dans une bretelle afin de garder son poignet élevé. Il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Mr. Y peut donc rejoindre son domicile le 17.01.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 48 ans connu pour le diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire a été retenue. L'intervention est réalisée le 17.02.2020 sans complications. La cicatrice évolue favorablement et Mr. Y reste apyrétique en postopératoire. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Mr. Y à bénéficié de séances de physiothérapie. L'évolution étant favorable, Mr. Y est autorisé à rentrer à domicile le 20.02.2020. Le jour de la sortie, l'examen neurologique est dans la norme. Hospitalisation élective de Mr. Y de 49 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, le 28.12.2019, Mr. Y fait une chute à ski avec entorse du genou D. Les investigations ont mis en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. La plaie chirurgicale est calme et sèche. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Mise en place d'une attelle articulée. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 16.01.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 51 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 08.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 11.01.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 52 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 09.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste propre et calme sous le pansement Comfeel. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 11.01.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 53 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 23.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Rx postop satisfaisantes. Antalgie adaptée aux douleurs. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 27.01.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 56 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 20.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une gestion difficile de la douleur motivant une PCA du 20 au 21.01.2020 gérée par l'anesthésie. L'évolution est favorable avec passage à une antalgie simple. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 23.01.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 57 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. L'intervention se déroule le 08.01.2020 avec, en peropératoire, une auto-transfusion sanguine par Cell-Saver (850 ml) en raison d'une perte sanguine de 2 L. Surveillance postopératoire aux soins intensifs où Mr. Y reste stable sur le plan hémodynamique. La douleur est contrôlée par administration d'opiacés Oxycontin ainsi que par une PCA de morphine du 08 au 11.01.2020 avec un relais par morphine p.o. Surveillance également du SAOS. Retour à l'étage orthopédique le 09.01.2020.Les suites post-opératoires sont marquées par un épisode fébrile le 10.01.2020. Le bilan clinique reste sans piste. Une rx de thorax montre des signes de surcharge. Le patient ne présente pas de signe fonctionnel urinaire. Il ne présentera plus d'épisode fébrile. Sur le plan orthopédique, les rx postopératoires sont satisfaisantes. La plaie chirurgicale montre la présence d'une phlyctène nécessitant des pansements par tulle bétadinée avec bonne évolution. Absence de troubles neuro-vasculaires. Le Redon mis en place en peropératoire donne 310 ml, il est enlevé le 12.01.2020. Sur le plan infectieux, le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Vancomycine à partir du 08.01.2020 avec arrêt le 14.01.2020 après obtention de résultat négatif aux cultures des prélèvements peropératoires. Compte tenu du mauvais état veineux, un PICC-Line est posé le 10.01.2020. Les contrôles biologiques montrent une anémie postopératoire à 77 g/l justifiant la transfusion de 2 CE le 10.01.2020. Les contrôles biologiques suivants montrent une hémoglobine stable aux alentours de 94 g/l. De plus, le laboratoire du 13.01.2020 met en évidence une hypokaliémie à 3 mmol/l. Une substitution p.o. est instaurée; la kaliémie est à 3,3 mol/l le 14.01.2020 motivant la poursuite de la substitution p.o.; à contrôler le 15.01.2020. Sur le plan cardiaque, le patient se plaint d'une oppression thoracique le 13.01.2020. Le bilan indique un NSTEMI probablement secondaire à l'anémie. L'angio-CT thoracique du 13.01.2020 permet d'éliminer une embolie pulmonaire. Sur avis du cardiologue (Dr. X), nous introduisons un traitement d'aspirine dès le 13.01.2020. L'échocardiographie est malheureusement de mauvaise qualité mais indique une FEVG conservée. Puis le cardiologue décide du transfert en médecine pour réaliser une coronarographie le 17.01.2020. La mobilisation se déroule en charge partielle de 15 kg du MIG sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Antalgie de palier III. Transfert en médecine interne le 14.01.2020 pour suite de prise en charge. Hospitalisation élective de ce patient de 59 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 23.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Antalgie simple. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 24.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 59 ans suite au diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire a été retenue. L'intervention se déroule le 31.01.2020 et se complique par une brèche durale, raison pour laquelle le patient est resté en lit strict pendant 48 h. Par la suite, l'évolution est favorable et à J3, le patient a repris la mobilisation sous supervision du physiothérapeute. La cicatrice évolue favorablement et le patient reste apyrétique en postopératoire. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. L'évolution étant favorable, il est autorisé à rentrer à domicile le 04.02.2020. Le jour de la sortie, l'examen neurologique est dans la norme. Hospitalisation élective de ce patient de 61 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 10.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisantes. Les plaies chirurgicales sont calmes et propres sous le pansement Comfeel. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 12.02.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 62 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 06.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 08.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 63 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 21.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Bretelle à visée antalgique. Antalgie suffisante. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 22.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 64 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 23.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une FA paroxystique motivant un consilium de cardiologie (cf annexe). Une échocardiographie ETO est demandée le 24.01.2020. Indication à une anticoagulation thérapeutique. Une cardioversion électrique est indiquée et, le 28.01.2020, une échocardiographie ETT est réalisée à la recherche d'un thrombus intra-cardiaque avant la cardioversion. Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j. À réévaluer dans 1 mois en cardiologie avec Holter et ETT. Au niveau orthopédique, les douleurs sont bien gérées par les antalgiques. Absence de troubles neuro-vasculaires. La cicatrice opératoire est calme à partir du 27.01.2020. L'orifice du drain de Redon présentait un écoulement séro-sanguin, tari le 28.01.2020. Rx postopératoires satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Au vu de la bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 29.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 64 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 14.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Antalgie standard. Rx postopératoires satisfaisantes. Immobilisation par Schlupfgips. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 17.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 66 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 06.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 77 g/l, asymptomatique, ne nécessitant pas de transfusion sanguine. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Antalgie standard. Rx postopératoires satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 12.02.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 68 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 29.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une surcharge hydrique associée à un œdème des membres inférieurs et une prise de poids. Un traitement par Torasemide 10 mg 1x/j p.o. a été débuté avec une évolution favorable. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Rx postopératoires satisfaisantes. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 05.02.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 69 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 03.01.2020, sans complications. À noter que l'anticoagulation par Xarelto 20 mg pour une FA a été mise en suspens avant l'hospitalisation. Anticoagulation par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. et reprise du Xarelto 20 mg à J2.Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie peropératoire du 03.01.2020 revient négative. Un consilium d'infectiologie est demandé ; les infectiologues proposent de poursuivre l'antibiothérapie pour une durée de 7 jours avec passage à une antibiothérapie p.o. dès le 07.01.2020. La plaie évolue favorablement. Immobilisation du coude D à 30° de flexion dans un pansement renforcé de ouate. À la sortie, la plaie du coude D est sans écoulement. Antalgie standard. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile le 08.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 70 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, le 12.01.2020, le patient fait une chute sur OH avec réception sur l'épaule G. Les investigations ont mis en évidence la luxation antéro-interne de la gléno-humérale avec fracture du trochiter à G. Le 12.01.2020, la luxation est réduite aux urgences. L'indication opératoire en regard du trochiter est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie chirurgicale est calme sous le pansement Comfeel. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Concernant son ostéoporose fracturaire, les rhumatologues de l'HFR proposent un suivi au CHUV. Retour à domicile le 17.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 72 ans en vue de l'implantation d'une PTG G le 28.01.2020. Le matin du 28.01.2020, le patient présente un pic fébrile à 38,2°C sans autre symptomatologie associée motivant un report de l'intervention chirurgicale. Pas de foyer infectieux décelé cliniquement. Au bilan biologique, la CRP est à 74 mg/l et les leucocytes à 11,8 G/l. Le sédiment urinaire est propre. Le frottis du nasopharynx du 28.01.2019 revient négatif pour PCR INF A/B + RSV. La rx du thorax du 28.01.2020 ne met pas en évidence de foyer mais un infiltrat en regard de l'apex G décrit par le radiologue. Si persistance de cet infiltrat, un CT-scanner sera à réaliser à but de bilan. Après avis de la médecine interne, nous ne proposons pas d'autre mesure thérapeutique ni diagnostique. Le patient rentre à domicile le 28.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 72 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 13.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut puis reprise de l'anticoagulation par Xarelto le 16.02.2020. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. À noter une anémie asymptomatique à 98 g/l le 16.02.2020 et à 103 g/l le 17.02.2020, sans besoin de transfusion. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 17.02.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 75 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 28.01.2020, sans complications. Surveillance postopératoire aux soins continus en raison d'un SAOS sévère appareillé. Retour à l'étage orthopédique le 29.01.2020. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut puis Xarelto dès la sortie. Le 30.01.2020, un consilium de pneumologie est demandé en raison d'une auto-CPAC mal tolérée en raison de fuites ; pas de critère pour effectuer un changement de masque ou de paramètre durant cette hospitalisation ; contrôle en pneumologie en mars 2020. Retour à domicile le 03.02.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 76 ans pour l'implantation de PTH ddc. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.01.2020 sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie symptomatique à 83 g/l le 20.01.2020 motivant la transfusion de 1 CE avec bonne réponse (Hb à 92 g/l le 21.01.2020). Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. À la sortie, les plaies chirurgicales sont propres et sèches. Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens le 22.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 80 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 21.01.2020, sans complications. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 111 g/l asymptomatique ne nécessitant pas de transfusion ; contrôle FSS chez le médecin traitant à une semaine. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 25.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 83 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 11.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un pré-oedème du poumon sur pic hypertensif le 12.02.2020. Après avis de médecine interne, un traitement diurétique par Lasix est instauré avec évolution favorable. Une anémie à 84 g/l le 16.02.2020 nécessite la transfusion de 1 CE ; Hb à 101 g/l le 19.02.2020. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j du 11 au 13.02.2020 puis reprise de l'anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j. Au vu de l'évolution favorable, le patient est reclassé le 19.02.2020. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suivi et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Hospitalisation élective de cette patiente de 62 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 31.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. dès le 31.01.2020. La microbiologie peropératoire revient négative à J5. Antibiothérapie stoppée le 05.02.2020. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Antalgie simple. Au laboratoire du 01.02.2020, le potassium est à 6.0 mmol/l ; le patient est asymptomatique et l'ECG est superposable au dernier de 2019 (vu par la garde de médecine interne). Auscultation cardiaque dans la norme. Reprise d'Aldactone dès que le potassium est dans la norme (4.5 mmol/l le 02.02.2020). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Reprise de la marche avec une chaussure Darco sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 06.02.2020 avec les SAD. Hospitalisation élective de cette patiente de 13 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, en date du 10.01.2020, la patiente fait une chute à ski avec torsion du genou D. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation du genou D dans une attelle jeans. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale reste calme et sèche. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 16.01.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 16 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 28.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 29.01.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 18 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 12.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales restent propres et calmes. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 14.02.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 19 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, en date du 05.02.2020, la patiente est victime d'un accident de luge. Les investigations réalisées aux urgences ont montré la fracture susmentionnée. Après discussion des options thérapeutiques avec la patiente et ses parents, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 12.02.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 20 ans pour prise en charge chirurgicale du diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule le 13.01.2020 sans complication. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 20 mg s.c. 1x/j durant l'hospitalisation. La patiente suit les traitements physiothérapeutiques sans problème. La cicatrice reste calme sous Comfeel. Elle reçoit une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son domicile le 15.01.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 22 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 05.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. A noter un minime écoulement de deux des plaies chirurgicales. Antalgie suffisante. Patiente afébrile. Le 06.02.2020, la patiente présente un épisode hypotensif avec TA mesurée à 57 mmHg au lever, à cela s'accompagnent des nausées. Pas de perte de connaissance ou trouble de l'état de conscience associé. Le reste des paramètres vitaux est dans la norme. Le status neurologique est également dans la norme. Après remplissage i.v. et traitement symptomatique, la patiente se mobilise progressivement avec les physiothérapeutes. Retour à domicile le 08.02.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 29 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, en date du 05.02.2020, la patiente fait un saut sur le pied G avec craquement et impotence fonctionnelle par la suite. Les investigations montrent la rupture du tendon d'Achille à G. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Immobilisation dans un VACOped à 30° statique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale est calme et propre. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 13.02.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 33 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 07.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/ sous-cut. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 10.01.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 34 ans connue pour le diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire a été retenue. L'intervention se déroule le 14.02.2020 sans complication. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 20 mg sc 1x/j durant l'hospitalisation. La patiente suit les traitements physiothérapeutiques, conduits sans problème. La cicatrice reste calme et sèche. La sciatalgie D disparaît progressivement. Elle reçoit une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son domicile dès le 19.02.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 39 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 15.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. A la sortie, les plaies sont propres et calmes. Retour à domicile le 17.01.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 42 ans connue pour le diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire a été retenue. L'intervention se déroule le 25.02.2020 sans complication. La cicatrice évolue favorablement et la patiente reste apyrétique en postopératoire. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Le bilan radiologique postopératoire est satisfaisant. La patiente a bénéficié de séances de physiothérapie. L'évolution étant favorable, la patiente est autorisée à rentrer à domicile le 26.02.2020. Le jour de la sortie, l'examen neurologique est dans la norme. Hospitalisation élective de cette patiente de 42 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 31.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec charge selon douleur. La plaie chirurgicale est calme sous le pansement Comfeel. Absence de troubles neuro-vasculaires. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 02.02.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 43 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 17.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales restent propres et calmes. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. Antalgie standard. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 20.02.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 47 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 07.01.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont marquées par un malaise vaso-vagal le 08.01.2020 avec perte de connaissance (tendance connue chez cette patiente); l'examen clinique et les paramètres vitaux restent dans la norme, sans récidive durant le séjour. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Antalgie suffisante. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 10.01.2020 • Hospitalisation élective de cette patiente de 48 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 14.01.2020, sans complications. Pour rappel, le 01.01.2020, la patiente fait une chute avec réception sur le bras D. Les investigations mettent en évidence le diagnostic décrit. Instauration d'un traitement conservateur avec gilet orthopédique. Au contrôle rx du 08.01.2020 visualisation d'un déplacement secondaire de la fracture du tubercule majeur; l'indication opératoire est retenue. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Antalgie simple. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 16.01.2020 • Hospitalisation élective de cette patiente de 50 ans connue pour le diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire a été retenue. L'intervention se déroule le 21.02.2020 sans complication. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 20 mg sc 1x/j durant l'hospitalisation. La patiente suit les traitements physiothérapeutiques, conduits sans problème. La cicatrice reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante, et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son domicile dès le 24.02.2020. • Hospitalisation élective de cette patiente de 51 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 08.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. Attelle articulée. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale reste calme et sèche. Antalgie suffisante. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 11.01.2020 • Hospitalisation élective de cette patiente de 51 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 09.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Une anémie postopératoire à 101 g/l le 10.01.2020 asymptomatique ne nécessite qu'un suivi clinico-biologique; Hb à 102 g/l le 13.01.2020. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Absence de troubles neuro-vasculaires. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie de palier III puis I et II pour le retour à domicile. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. A la sortie, la plaie chirurgicale est calme et propre. Retour à domicile le 14.01.2020 • Hospitalisation élective de cette patiente de 56 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 05.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 07.02.2020 • Hospitalisation élective de cette patiente de 58 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, une IRM du pied G réalisée le 27.01.2020 a mis en évidence un hypersignal de la tête de la MTP 2 et de l'ensemble de la phalange proximale du 2ème rayon, évoquant en premier lieu une ostéomyélite, pas de collection articulaire mais hypersignal et collection péri-articulaire de la 2ème MTP. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient négative. Malgré le fait que les foyers d'ostéomyélite ont été réséqués, les infectiologues préconisent la poursuite de l'antibiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. A noter un écoulement persistant de la plaie chirurgicale qui aurait nécessité la poursuite de l'antibiothérapie i.v. toutefois refusée par la patiente le 13.02.2020 après lâchage du Venflon. En accord avec les infectiologues, ad antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. avec suivi régulier de la plaie. La patiente est astreinte au lit strict élargi ce qu'elle arrive à respecter sauf la nuit. La plaie évolue lentement mais favorablement, mais une hospitalisation demeure indiquée toutefois refusée par la patiente au-delà du 14.02.2020. Celle-ci propose d'organiser une prise de sang chez son médecin traitant le 17.02.2020 ce que nous acceptons. Nous lui donnons les consignes à respecter, à savoir garder le lit strict. Les soins à domicile sont organisés pour réfection journalière du pansement et la patiente rejoint son domicile le 14.02.2020. Location d'une chaise roulante avec élévation du MIG. A noter qu'elle reçoit une antalgie suffisante, et demeure afébrile et stable durant son séjour. • Hospitalisation élective de cette patiente de 58 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 14.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 16.01.2020. • Hospitalisation élective de cette patiente de 60 ans suite au diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire a été retenue. L'intervention se déroule le 03.02.2020 et se complique d'une brèche durale suturée, raison pour laquelle elle reste hospitalisée pour lit strict, observation et remobilisation. La remobilisation, escaliers compris, se passe avec succès. La paresthésie type "étau" au niveau de la jambe G s'améliore déjà, la force est conservée. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 20 mg sc 1x/j durant l'hospitalisation. La cicatrice reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son domicile dès le 04.02.2020. • Hospitalisation élective de cette patiente de 61 ans pour les interventions chirurgicales susmentionnées. Pour rappel, en date du 05.02.2020, la patiente fait une chute à ski avec réception sur la main D en hyperextension et sur le bras G. Consulte l'Hôpital du Valais à Sion où les rx mettent en évidence les fractures décrites ci-dessus. Réduction fermée poignet D et immobilisation par plâtre fendu. Immobilisation du bras G par attelle. L'indication opératoire est retenue. Les interventions chirurgicales se déroulent le 13.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires des MI. Les plaies chirurgicales sont propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante, patiente stable. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 15.02.2020 • Hospitalisation élective de cette patiente de 62 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 06.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale reste calme sous le pansement Comfeel. Antalgie suffisante. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Retour à domicile le 08.01.2020. • Hospitalisation élective de cette patiente de 62 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 29.01.2020, sans complications. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j du 29.01. au 31.01.2020. Le Xarelto sera repris le 01.02.2020.Les plaies chirurgicales sont propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Antalgie simple. Retour à domicile le 31.01.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 63 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 04.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie simple. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 05.02.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 65 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, il s'agit d'une patiente ayant bénéficié de l'implantation d'une PTG G en 2017, suivie d'une mobilisation sous narcose en raison d'une arthrofibrose en septembre 2017 et d'une résection d'adhérences avec resurfaçage patellaire en décembre 2018 (Dr. X). Une ponction du genou G réalisée à l'Hôpital de l'Ile à Berne le 27.09.2019 a mis en évidence des germes Enterococcus faecalis, également retrouvés lors d'une ponction articulaire du genou le 26.11.2019 à l'HFR Fribourg. Une prise en charge chirurgicale avec ablation de PTG et mise en place d'un spacer a été retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples et afébriles. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires. La microbiologie peropératoire du 17.12.2019 revient positive pour un E. faecalis multisensible. Un consilium d'infectiologie est demandé (cf annexe). Antibiothérapie par Vancomycine i.v. du 17 au 19.12.2019 puis par Clamoxyl i.v. dès le 19.12.2019 pour 6 semaines. Mise en place d'un PICC-Line en angio le 20.12.2019 pour l'antibiothérapie au long cours (jusqu'au 30.01.2020) puis fenêtre thérapeutique de 2 semaines avant la ré-implantation de la PTG G. Les contrôles biologiques montrent une anémie postopératoire sans besoin de transfusion avec une Hb à 95 g/l le 20.12.2019. Nous proposons un contrôle à distance chez son médecin traitant. Ablation des fils à J14. La patiente doit se déplacer en décharge totale du MIG et bénéficie de séances de physiothérapie avec attelle Kinetec jusqu'à 60° de flexion du genou. La prophylaxie anti-thrombotique est assurée par Clexane et sera à poursuivre jusqu'à la charge complète. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I le jour de son reclassement. Le 03.01.2020, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Hospitalisation élective de cette patiente de 66 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 05.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un intertrigo des plis inguinaux motivant un traitement par Pevaryl avec bonne réponse. Une anémie à 83 g/l le 08.02.2020 nécessite la transfusion de 1 CE; Hb à 102 g/l le 10.02.2020. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Absence de troubles neuro-vasculaires. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le 13.02.2020, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de cette patiente de 68 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 06.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie simple. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 08.02.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 68 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 18.02.2020, sans complications. Pour rappel, en date du 06.02.2020, la patiente fait une chute à ski entraînant la fracture mentionnée ci-dessus. 1ère prise en charge à Montana puis à l'HFR Riaz. L'indication opératoire est retenue. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Absence de troubles neuro-vasculaires. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie standard. Retour à domicile le 22.02.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 69 ans pour les interventions chirurgicales susmentionnées qui se déroulent le 30.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Bretelle à but antalgique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Les plaies chirurgicales sont calmes et propres tant en regard de l'humérus proximal D que du poignet D. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 31.01.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 70 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 04.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut et reprise du Xarelto 10 mg 1x/j à partir du 07.02.2020. A noter que la patiente est suivie par le Dr. X pour un cancer du sein D en rémission, sous Letrozole. Après avis, ce traitement peut être stoppé, pas d'indication à le poursuivre. Retour à domicile le 11.02.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 70 ans pour prise en charge chirurgicale du diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule le 16.01.2020 sans complication, les suites sont simples. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Le pansement COMFEEL reste étanche pendant l'hospitalisation. Les douleurs sont bien gérées par les antalgiques usuels. La physiothérapie est débutée pendant l'hospitalisation selon les ordres de l'opérateur. L'évolution étant favorable, la patiente rentre à domicile le 19.01.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 70 ans suite au diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire a été posée. L'intervention se déroule le 31.01.2020. L'intervention se complique d'une possible brèche durale, ce pourquoi elle est astreinte au lit strict 24h. Par la suite, elle se remobilise progressivement sans présenter de symptômes compatibles avec une fuite de LCR. Le bilan postopératoire par radiographie retrouve un doute sur le bon positionnement de la vis L3 à G, raison pour laquelle nous complétons le bilan par un CT qui montre une vis récessale avec débord du pédicule, asymptomatique. Le Lyrica a été introduit sur consigne des opérateurs pour prévenir l'apparition de douleurs neuropathiques postopératoires. Elle objective la persistance de cruralgies L5 bilatérales en nette diminution, matinales uniquement, spontanément résolutives. Le Lyrica est augmenté à 125 mg/j (50-25-50 mg). Nous laissons le soin au médecin traitant d'augmenter la dose de Lyrica si persistance des lancées électriques matinales dans les 2 jambes. Au niveau tensionnel, objectivation d'hypertensions matinales jusqu'à 181 mmHg de pression systolique, asymptomatiques le 04.02.2020. Après avis internistique, il n'y a pas d'indication à la modification du traitement mais un Remler peut être organisé en ambulatoire afin d'objectiver cette HTA hors contexte postopératoire et éventuellement introduire un anti-calcique le soir. Elle n'a d'ailleurs pas présenté de telle récidive durant le reste de son séjour.Par ailleurs, elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 20 mg sc 1x/j durant l'hospitalisation, à poursuivre encore durant 5 jours. La patiente suit les traitements physiothérapeutiques, conduits sans problème. La cicatrice reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante, et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son domicile dès le 07.02.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 71 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. L'anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg a été mise en suspens avant l'hospitalisation. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.02.2020, sans complications. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané, puis reprise de l'anticoagulation thérapeutique habituelle par Xarelto 20 mg 1x/j le 21.02.2020. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale est propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. Une hypokaliémie à 3,1 mmol/l le 24.02.2020 est substituée par Potassium effervescent. À noter des diarrhées postopératoires pour lesquelles la recherche de C. difficile revient négative le 21.02.2020. Ad Bioflorin et hydratation avec bonne réponse. L'évolution étant favorable, la patiente peut regagner son domicile le 25.02.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 72 ans, connue pour le diagnostic susmentionné, pour lequel une indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 14.02.2020 sans complication. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane s.c. 20 mg 2x/j durant l'hospitalisation. Suspectant une origine abdominale ou de la hanche quant aux douleurs inguinales G irradiantes dans le genou, nous effectuons un US abdominal et une radiographie du bassin. Nous objectivons une légère coxarthrose G et l'ultrason revient négatif pour une hernie. Ne pouvant distinguer pour l'heure les symptômes postopératoires d'une éventuelle coxarthrose symptomatique, nous referons le point à distance. La patiente suit les traitements physiothérapeutiques, conduits sans problème. La cicatrice reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante, et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son domicile dès le 18.02.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 72 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 03.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Antalgie suffisante. Mobilisation sous la conduite de l'ergothérapie et adaptation d'une attelle rhizarthrose. Retour à domicile le 05.02.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 86 ans pour l'implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule D sur pseudarthrose d'une fracture de l'humérus proximal en septembre 2019. Malheureusement, la médication par Aspirine cardio et Clopidogrel n'ayant pas été mise en suspens avant l'hospitalisation actuelle, l'intervention chirurgicale agendée au 30.01.2020 doit être reportée, et la patiente est mise en reclassement jusqu'à la nouvelle date opératoire, à savoir le 10.02.2020. Le 30.01.2020, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR jusqu'à la réhospitalisation le 10.02.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 86 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 11.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Antalgie suffisante. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Le 17.02.2020, l'hémoglobine est à 86 g/l, asymptomatique; hémoglobine à 96 g/l le 18.02.2020; pas de transfusion réalisée. À surveiller en réadaptation. Le 18.02.2020, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de cette patiente de 88 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 03.02.2020, sans complications. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané, puis reprise de l'anticoagulation par Xarelto 5 mg 1x/j le 05.02.2020. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste propre et calme sous le pansement Comfeel. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante. À noter un léger œdème du MSD en aval du site opératoire sur hématome, sans troubles sensitifs ou moteurs. Une hyponatrémie, probablement chronique (Na à 131 mmol/l en 2018), nécessite un avis de médecine interne. L'osmolalité urinaire est supérieure à la sérique, la fraction d'excrétion du sodium est <1%. Chez cette patiente eu- voire hypovolémique, nous suspectons un manque d'apport en sel, c'est pourquoi nous proposons des bouillons 1-2x/j avec contrôle de la natrémie le 10.02.2020 (à noter une amélioration de la natrémie le 07.02.2020 à 133 mmol/l). Le 09.02.2020, la patiente quitte l'Hôpital pour se rendre en séjour de réadaptation à la Clinique Valmont. Hospitalisation élective devant une péjoration des symptômes. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, le 24.01.2020, Mr. Y consulte aux urgences suite à une altercation en ville durant laquelle il a été frappé au visage et sur la tête par un inconnu avec une bouteille en verre; il reçoit également plusieurs coups de pied sur les mains, en particulier la main G. Pas de coup porté au thorax ou à l'abdomen. Les investigations mettent en évidence les diagnostics mentionnés ci-dessus. Les plaies du visage sont suturées aux urgences. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de P3 avec arrachement osseux du tendon FDP du 4ème doigt à G. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.01.2020. En salle de réveil, le patient développe un état confusionnel d'origine inconnue; au vu de l'antécédent de traumatisme crânien le 24.01.2020 un CT cérébral est demandé qui se révèle dans la norme. Sur décision de la garde d'anesthésie et d'orthopédie, le patient reste hospitalisé pour surveillance neurologique. Le statut neurologique du 28.01.2020 est sans particularité. La main G est immobilisée dans une attelle cobra et une attelle alu de Dig IV. Antalgie suffisante. La plaie chirurgicale est calme et propre. Les plaies du visage évoluent favorablement. Retour à domicile le 28.01.2020. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 10.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale est calme et propre. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec attelle articulée du genou G. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 12.02.2020. Hospitalisation élective pour une sonde pacemaker. Hospitalisation élective: Rajout d'une sonde dans le VG effectué le 06.02.2020 par Dr. X Radiographie thorax Contrôle pacemaker le 06.02.2020. Hospitalisation en lit monitoré Stroke du 16.02. au 18.02.2020. Test de déglutition 16.02.2020. CT cérébral natif 16.02.2020. IRM cérébral 17.02.2020. CT cérébral natif 18.02.2020. Avis neurologique (Dr. X, Dr. X).Avis chir vasculaire: discussion au colloque vasculaire le 17.02.2020 Avis orthopédique (Dr. X): Anticoagulation thérapeutique possible avec Liquemine dès 17.02. Xarelto dès 18.02. Avis Neurochirurgical (Dr. X): Anticoagulation thérapeutique autorisée vu CT de contrôle natif du 18.02.2020 sans hémorragie. Hospitalisation en lit monitoré Stroke 15.02.2020-16.02.2020 CT Time is Brain 15.02.2020: Sténose d'environ 55% à l'origine de l'artère carotide interne gauche sur plaque d'athéromatose mixte. Test de déglutition le 16.02.2020 Avis neurologique (Prof. X) 15.02.2020 IRM cérébrale 17.02.2020: Pas de lésion ischémique récente visualisée. Leuco-encéphalopathie Fazekas 1. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse en relation avec l'âge de la patiente. Avis cardiologique: Stop Xarelto le 17.02.2020 au vu double anti-agrégation • Atorvastatine 20 mg PO • Xarelto 10 mg PO • Aspirine et Efient (5 mg pour 6 mois) PO • Perindopril 5 mg PO dès le 17.02.2020 Hospitalisation en lit monitoré Stroke 15.02.2020-16.02.2020 CT Time is Brain 15.02.2020: Sténose d'environ 55% à l'origine de l'artère carotide interne gauche sur plaque d'athéromatose mixte. Test de déglutition le 16.02.2020: normal Avis neurologique (Prof. X) 15.02.2020 IRM cérébrale 17.02.2020: Pas de lésion ischémique récente visualisée. Leuco-encéphalopathie Fazekas 1. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse en relation avec l'âge de la patiente. Avis cardiologique: Stop Xarelto pour FA paroxystique le 17.02.2020 au vu double anti-agrégation • Atorvastatine 20 mg PO • Aspirine et Efient (5 mg pour 6 mois) PO • Perindopril 5 mg PO dès le 17.02.2020 Régression spontanée des symptômes Hospitalisation en lit monitoré Stroke 17.02.-18.02.2020 CT scan Time Is Brain 17.02.2020 IRM cérébral 18.02.2020 Test de déglutition 17.02.2020 HBA1C/Bilan lipidique • Aspirine poursuivie • Plavix dès 17.02.2020 • Atorvastatine 80 mg dès 17.02.2020 Hospitalisation en néonatologie Hospitalisation en octobre 2013 pour mélaena sur antrite érosive et ulcère bulbaire Lithiase urinaire à répétition (2012 et 2013) Appendicectomie en 1949 Prostatectomie par laparotomie en 1999 pour carcinome prostatique Infarctus du myocarde en 1991 Anévrisme apical en 2002 Accident vasculaire cérébral non séquellaire en 2003 Paralysie diaphragmatique gauche post-traumatique Rétention urinaire aiguë en 2013 Hospitalisation en rhumatologie en février 2017 avec: DD: lombocruralgies L1-L2 G (M4+ psoas gauche, attitude en flexion de hanche G) • Début des douleurs également à droite depuis février 2017 Ostéosynthèse pour fracture-luxation tri-malléolaire D type Weber B le 27.02.2013 Syndrome du tunnel tarsien D traité par décompression Morbus Sudeck post-traumatique cheville D Ablation des 2 vis malléole médiale D le 17.04.2015 Insertion de l'insertion du moyen fessier dans un contexte de coxarthrose gauche chronique -> infiltration pertrochantérienne en février 2017. Hospitalisation en unité stockée monitorée du 21.02.2020 au 25.02.2020 Thrombendartériectomie carotidienne gauche avec plastie d'élargissement par patch de xénopéricarde le 24.02.2020 (Dr. X) Plavix et statine dès le 26.02 à poursuivre à vie Hospitalisation en urgence ce jour Hospitalisation en urgence de Mme. Y de 61 ans, en raison de troubles sensitivo-moteurs nouveaux objectivés d'une part lors de la consultation d'antalgie, et d'autre part lors de la consultation au team Spine le 23.01.2020. En effet, elle rapporte des hypoesthésies dans les dermatomes L5 et S1, avec une hypoesthésie voire anesthésie en selle et au niveau des organes génitaux, pas de fuite d'urines, ni de selles. Marche sans béquille possible, mais rapide fatigabilité. Un Trendelenbourg est quand même constaté. L'IRM du 20.01.2020 montre la présence d'une récidive de la hernie au niveau L4-L5, raison pour laquelle nous posons une nouvelle indication opératoire. L'intervention se déroule le 24.01.2020 sans complication. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 20 mg s. c 1x/j durant son hospitalisation. Elle suit les traitements physiothérapeutiques, conduits sans problème. La force demeure à M4 dans tous les myotomes. Les lombocruralgies L4-L5 D diminuent et la sensibilité plantaire est partiellement récupérée. Les ROT restent hypovifs en rotulien et achilléen ddc symétriques. Pas de trouble sphinctérien objectivé, le TR montre un tonus présent mais moyen le 28.01. La cicatrice reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante, et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son domicile dès le 30.01.2020. Hospitalisation en 2019 pour arthrite/ostéomyélite de la hanche Hospitalisation Fribourg pour une pneumonie sur bronchoaspiration traitée par Co-Amoxicilline du 20.01.2020 au 26.01.2020 Laboratoire du 30.01.2020: leucocytose à 14 G/L et CRP 120 mg/ml Hémocultures: négatives Rocéphine en intra-veineux du 30.01.2020 au 03.02.2020, relayé par Zinat 500 mg 2x/j pour 2 jours Hospitalisation pour anorexie mentale en novembre 2018 avec: • BMI à 15.8 (43.6 kg pour 165 cm le 08.11.2018) • Bradycardies dans un contexte de malnutrition protéino-énergétique modérée (IMC < P3) E44.0 Hospitalisation pour bronchiolite durant l'hiver 2018-2019 Hospitalisation pour hyperémèse gravidique en 10.2016 Accouchement par voie basse, avec épisiotomie médiale, garçon, 3420 g, T+8, avec révision utérine pour atonie avec hémorragie de la délivrance, perte de 1200 cc, en 2012 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour défaut d'expulsion, déchirure IIIa, garçon, 2800 g, 37 2/7 semaines d'aménorrhée, légère atonie utérine résolue par synto, en 2011 Accouchement par voie basse après provocation pour pré-travail persistant et épuisement maternel chez une patiente de 32 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 13.06.2017 Hémorragie post-partum immédiate. Déchirure périnéale de 2ème degré. Multiples phlyctènes sur brûlure sur froid de la plante du pied gauche le 29.08.2017 • dans le cadre de brûlure à l'azote de verrues plantaires. Réaction allergique cutanée. Suspicion HSV disséminé du visage le 11.10.2018. Hospitalisation pour investigation de douleurs abdominales sans diagnostic clair Douleurs rétro-sternales sans diagnostic clair, sous Oméprazole 40 mg 1x/j, S/p gastroscopie récente sans résultats encore Hospitalisation pour menace d'accouchement prématuré le 03 et 04.01.2020 Hospitalisation pour mise à l'abri Hospitalisation pour réadaptation gériatrique à l'HFR Tavel du 11.12.2019 au 21.01.2020 pour troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à domicile le 09.12.2019 avec facteurs de risque:Détresse respiratoire Déconditionnement Troubles cognitifs sévères d'origine mixte (vasculaire et dégénérative) Presbyacousie bilatérale appareillée Gonarthrose droite Lombalgie chronique Hospitalisation pour surveillance Hospitalisation pour surveillance neurologique CT cérébral dans le contexte de vomissements persistants et apathie 4h post TC : pas de saignement, pas d'hématome. Hospitalisation unité d'observation jusqu'à 7h post traumatisme crânien, amélioration clinique. Retour à domicile avec consignes et feuille TC donnée aux parents, indication de reconsulter si apparition des signes d'alerte. Hospitalisation RFSM en 2008 et ambulatoire en avril 2011. Intoxication volontaire aux sédatifs et à l'alcool le 09.12.2011 (Entumine 10 cp, Xanax 2 cp, Temesta 4 cp et 3/4 bouteille Vodka, alcoolémie à 2.12 pour mille). Trouble d'adaptation, avec perturbation des émotions et des conduites. Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue. Tendinopathie du supra-épineux le 15.09.2018. Hospitalisation sociale Hospitalisation sociale Hospitalisation sociale Hospitalisation sociale • Maintien à domicile impossible, car mari hospitalisé État confusionnel aigu sur pneumonie Hospitalisation sous placement à des fins d'assistance à Marsens. Avis psychiatrique (Dr. X). Hospitalisation sous placement à des fins d'assistance à Marsens. Hospitalisation volontaire à Marsens ; Alyson y est emmenée par 2 de ses éducateurs. Hospitalisation Antibiotique iv Fucidine crème Clexane Hospitalisations pour baisse de l'état général sur déhydratation et malnutrition en 2018. Hospitalisation Traitement antibiotique et antalgique iv Hospitalisée en néonatologie pour suite de prise en charge d'un syndrome de détresse respiratoire sur probable wet lung avec monitoring cardio-respiratoire. Elle ne nécessite pas d'oxygénothérapie et la détresse respiratoire s'amende quelques heures après son hospitalisation. Sur le plan alimentaire, au vu de la prématurité, elle bénéficie d'une alimentation précoce avec contrôle glycémique aligné. Elle nécessite un soutien par sonde naso-gastrique transitoire. Par la suite, elle prend toutes ses quantités PO et la prise de poids est satisfaisante. HSA frontal droite HSD HSD fronto-pariétal gauche aigu sur sub-aigu le 22.02.20, avec : • Diamètre maximal de 16 mm • Effet de masse avec engagement sous falcoriel avec déviation de la ligne médiane de 5 mm. HSIL, HPV. HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA. HTA Polyarthrite rhumatoïde HTA Cardiopathie ischémique avec stenting (position non connue) 2015 Dyslipidémie HTA Diabète de type 2 non insulino-requérant Polyarthrose Hypertension artérielle essentielle HTA essentielle DM de type 2 non insulino-requérant HTA essentielle traitée par Vascord. HTA essentielle traitée Obésité Hypercholestérolémie IRC sur néphropathie diabétique Arthrose vertébrale Cardiopathie ischémique HTA essentielle traitée Obésité Hypercholestérolémie IRC sur néphropathie diabétique Arthrose vertébrale Cardiopathie ischémique HTA • Exforge 10/160 mg HTA FA non-anticoagulée pour cause d'hématurie macroscopique HTA gestationnelle HTA mal contrôlée • Valeurs > 180/110 aux urgences HTA non traitée depuis 2006. Varices des membres inférieurs. Cystadénocarcinome séreux ovarien à composante borderline, grade 2, FIGO IC : • Laparotomie médiane avec cytologie péritonéale, annexectomie bilatérale, hystérectomie totale, omentectomie infracolique et appendicectomie. HTA non traitée. Sarcoïdose stade II pulmonaire et papillite bilatérale avec • Exposition professionnelle à des solvants et des poussières de béton • Bronchoscopie 09.05.17 : granulomes épithéloïdes multinucléés interstitiels du tissu alvéolaire, absence de cellules suspectes de malignité • Fonctions pulmonaires du 8.05.17 : trouble ventilatoire restrictif de degré léger • CT-Scan thorax 2.05.17 : multiples adénopathies médiastinales et hilaires • Échocardiographie 07.17 : bonne fonction ventriculaire sans dilatation cavitaire ni atteinte valvulaire avec ECG au repos dans la norme • Holter ECG 07.17 : extrasystole ventriculaire et auriculaire de faible incidence • IRM Neurocrâne 18.09.17 dans le cadre de la papillite bilatérale • Suivi en pneumologie HFR. SAOS • Appareillé par CPAP depuis le 30.11.17. HTA sous bilol HTA sous Tarka Obésité morbide Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé. Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit. Consommation d'alcool excessive à > 5 verres épisodiquement et > 2-3 verres/jour Thrombopénie modérée d'origine indéterminée. Pseudophakie bilatérale. HTA sous traitement. Dépendance OH avec suivi psychiatrique. HTA Surpoids (BMI à 27.4 kg/m2, 2018) Reflux gastro-oesophagien Maladie coronarienne tritronculaire : • Excellent résultat après PCI de l'IVA moyenne et distale le 30.03.2018 pour STEMI antérieur • Sténose de 70 % de la Rcx distale : PCI (1DES) : Bon • Sténoses 50-70 % ACD proximale : PCI (+DES) : Bon • Sténose 50-70 % ACD moyenne : (PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 60 %. HTA Syndrome pulmonaire mixte obstructif et restrictif Artériopathie des MI avec récente désobstruction des artères fémorales bilatéralement PTG bilatérale HTA • Traité par Atenolol et esidrex • Mise en suspens de l'esidrex le 12.02.2020 Personnalité anxieuse Insuffisance veineuse des MI • Varices bilatérales • Port de bas de contention Gonarthrose D>G avec valgus Sinusites itératives Rinite allergique Ectropion OG Nodule thyroïdien • Hyperthyroïdie traitée par propycil jusqu'en 01.02.2020 • TSH 0.0 mU/l le 15.01.2020 avec T4 libre 19.4 Diverticule de Zenker opéré en 2015 avec trouble de la déglutition séquellaire HTA traité par Bilol. HTA traité par Lisinopril. Hypercholestérolémie sous Rosuvastatine. Insuffisance rénale chronique Stade II origine X. HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée depuis 2015. HTA traitée. Diabète de type II non IR, non traité. Hypercholestérolémie traitée. Polyarthrose. Insuffisance rénale chronique HTA traitée DMLA avec vision binoculaire à 5 % Polyarthrite rhumatoïde, avec des douleurs au niveau des épaules, de la nuque et des orteils. Thyroïdectomie partielle en 1974 (Basedow ?) Bronchiectasies traitées Troubles de l'équilibre HTA traitée non contrôlée le 3.2.2020 HTA traitée par Beloc Zok. HTA traitée par candesartan HTA traitée par Concor 5 mg plutôt bien équilibrée Légère hypercholestérolémie Discrète hypovitaminose D Arthrose des poignets et des mains Hyperplasie nodulo-kystique et régressive de la thyroïde HTA traitée par Indéral Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • Ischémie sous critique à gauche Suspicion d'une sténose carotidienne D Diabète de type II non insulino-requérant • Traité par Januvia Vertiges chroniques Dyslipidémie non traitée HTA traitée par Valsartan Diabète de type II insulino-requérant (sous Metformine, Humalog Nutrof et Tresiba)Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Status post appendicectomie en 1951 Status post cholécystectomie en 2000 Status post hystéroscopie opératoire et curetage explorateur fractionné le 22.11.2019 (Hôpital Daler) • HTA traitée • Dépression récurrente • HTA traitée. • Dépression récurrente. • HTA traitée • Dépression traitée depuis 1 mois • Syndrome des apnées du sommeil avec : • Échec d'appareillage par CPAP (05.04 au 07.04.2017) • HTA traitée • Dépression traitée (sous Saroten) • Goutte • HTA traitée • Diabète de type II • HTA traitée • Diabète de type II non IR, non traité • Hypercholestérolémie traitée • Polyarthrose • Insuffisance rénale chronique • HTA traitée • Diabète de type 2 NIR • Lymphome de Hodgkin traité par radiothérapie médiastinale en 1994 • Pleuro-péricardite d'origine indéterminée (2016) • Torasémide 5mg dès le 17.12.2016 • HTA, traitée. • Diabète. • Goutte. • Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine diabétique. • HTA traitée • Dyslipidémie traitée • Polyneuropathie d'origine peu claire (DD alcoolique) • État dépressif traité • Syndrome post-ménopausique traité par Estradot • HTA traitée • Dyslipidémie traitée • Tabagisme actif à 50 UPA : • Fonction pulmonaire du 10.09.2018 : VEMS/CVF 77%, VEMS 71 • IRC stade 2 • Insuffisance pancréatique exocrine sur pancréatite chronique • Cardiopathie ischémique et rythmique : a) ischémique : • infarctus du myocarde (sans précision) avec pontages AMIG/IVA et saphène CD (1992), actuellement occluses • pose de 3 DES au niveau de l'IVA moyenne et distale (Dr. X - Inselspital, 2004) • maladie coronarienne stable en 02.2016 par rapport à la dernière coronarographie de 2010 : occlusions chroniques de l'ACD et des petites branches G (bissectrice, marginale) et sténoses des petites branches (DA) • coronarographie du 17.07.2018 : état coronarien inchangé par rapport à 2016 b) rythmique : • flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide : • CHA2DS2-VASc à 4, HAS-BLED à 2 • cardioversion électrique après 3 chocs (non datée) • Apixaban dès le 14.06.2016, stoppé pour raison indéterminée, réintroduit le 05.09.2018 • tempête rythmique avec 8 chocs appropriés pour TV monomorphe soutenue le 29.08.2018 : • thermo-ablation de TV le 05.09.2018 au CHUV • Insuffisance cardiaque d'origine mixte avec dysfonction ventriculaire G sévère : • FEVG 25% à la coronarographie du 17.07.2018 • ETT 06.09.2018 : VG dilaté et hypertrophié, dysfonction globale sévère, FE 20% sur hypokinésie globale. Dysfonction légère VD. Pas d'HTAP. Dilatation racine aortique à 43 mm • Pose de Pacemaker-défibrillateur AAi-DDD en 2010 (Secura DR) : upgrade à CRT-D Medtronic en 07.2018 • Cathétérisme D 10.09.2018 : PAPm 14 mmHg, PAPO 10 mmHg, TPG 4 mmHg, POD m 0 mmHg, Index cardiaque 2.0 l/min. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. Patient candidat au placement d'une VAD ou greffe cardiaque Suivi par Dr. X - dernier contrôle du Pacemaker le 19.09.2018 : bon fonctionnement • Hypothyroïdie subclinique le 20.09.2018 (patient sous Cordarone) • Sous Euthyrox 50 ug 1x/j dès le 25.09.2019 • Claustrophobie • HTA traitée • Dyslipidémie traitée • Tabagisme actif à 50 UPA : • fonction pulmonaire du 10.09.2018 : VEMS/CVF 77%, VEMS 71 • IRC stade 2 • Insuffisance pancréatique exocrine sur pancréatite chronique • Insuffisance cardiaque d'origine mixte avec dysfonction ventriculaire G sévère : • FEVG 25% à la coronarographie du 17.07.18 • ETT 06.09.18 : VG dilaté et hypertrophié, dysfonction globale sévère, FE 20% sur hypokinésie globale. Dysfonction légère VD. Pas d'HTAP. Dilatation racine aortique à 43 mm. • pose de pacemaker-défibrillateur AAi-DDD en 2010 (Secura DR) : upgrade à CRT-D Medtronic en 07.2018 • cathétérisme D 10.09.2018 : PAPm 14 mmHg, PAPO 10 mmHg, TPG 4 mmHg, POD m 0 mmHg, Index cardiaque 2.0 l/min. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. Patient candidat au placement d'une VAD ou greffe cardiaque. Suivi par Dr. X - dernier contrôle du pacemaker le 19.09.18 : bon fonctionnement • Cardiopathie ischémique et rythmique : a) ischémique : • infarctus du myocarde (sans précision) avec pontages AMIG/IVA et saphène CD (1992), actuellement occluses • pose de 3 DES au niveau de l'IVA moyenne et distale (Dr. X - Inselspital, 2004) • maladie coronarienne stable en 02.2016 par rapport à la dernière coronarographie de 2010 : occlusions chroniques de l'ACD et des petites branches G (bissectrice, marginale) et sténoses des petites branches (DA) • coronarographie du 17.07.2018 : état coronarien inchangé par rapport à 2016 b) rythmique : • flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide : • CHA2DS2-VASc à 4, HAS-BLED à 2 • cardioversion électrique après 3 chocs (non datée) • apixaban dès le 14.06.2016, stoppé pour raison indéterminée, réintroduit le 05.09.2018 • tempête rythmique avec 8 chocs appropriés pour TV monomorphe soutenue le 29.08.2018 : • thermo-ablation de TV le 05.09.2018 au CHUV • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • Restless leg syndrome • Dyspnée d'effort d'origine multifactorielle : • Dysfonction diastolique • Surcharge pondérale • Pas de substrat pulmonaire (Dr. X) • TSV intermittente • US cardiaque du 10.03.2017 (Dr. X) : VG non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Augmentation du débit cardiaque calculé à 6,93 l/min avec un index cardiaque à 3,28 l/min/m² (131% de la théorique). Aorte normale. Surface aortique à 2,79 cm² (1,32 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Coxarthrose D modérée • Troubles neuro-cognitifs postopératoires au décours • Bilan neuropsychologique • Syndrome de tunnel carpien D • Status post cure de tunnel carpien G il y a plus de 20 ans • Status post implantation d'une PTH G le 11.10.2018 • Status post cure D4 à ressaut à D • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • Restless leg syndrome • Dyspnée d'effort d'origine multifactorielle : • Dysfonction diastolique • Surcharge pondérale • Pas de substrat pulmonaire (Dr. X) • TSV intermittente • US cardiaque du 10.03.2017 (Dr. X) : VG non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Augmentation du débit cardiaque calculé à 6,93 l/min avec un index cardiaque à 3,28 l/min/m² (131% de la théorique). Aorte normale. Surface aortique à 2,79 cm² (1,32 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Coxarthrose D modérée • Troubles neuro-cognitifs postopératoires au décours • Bilan neuropsychologique • Syndrome de tunnel carpien D • Status post cure de tunnel carpien G il y a plus de 20 ans • Status post implantation d'une PTH G le 11.10.2018 • Status post cure D4 à ressaut à D • HTA traitée • Hyperuricémie HTA traitée Hyperuricémie HTA traitée Hypothyroïdie substituée depuis 2017 HTA traitée Hypothyroïdie substituée depuis 2017 Tabagisme actif à 55 UPA HTA traitée Hypothyroïdie substituée Tabagisme ancien à 30 UPA Obésité avec BMI à 33 kg/m2 HTA traitée. Hypothyroïdie traitée. HTA traitée. Infections urinaires à répétition. HTA traitée Insuffisance rénale chronique stade G3a Nécrose de la cupule des doigts P3 et P5 à gauche DD sur chute, occlusion artérielle HTA traitée. Insuffisance rénale chronique stade G3a. Nécrose de la cupule des doigts P3 et P5 à gauche DD sur chute, occlusion artérielle. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide dans le contexte d'une cardiopathie dilatative à FEVG diminuée le 27.01.2020. • NT pro-BNP à 6332 ng/l • FEVG à 30 % • Cardioversion électrique 19.12.2019 (2 tentatives) • Suivi Dr. X HTA traitée Maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec: • sténose subocclusive de la coronaire droite distale : PTCA/DES x2 • excellent résultat après PTCA/DES de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (8.7.2016 fecit Dr. X) • excellent résultat après PTCA/DES MA (8.7.2016, fecit Dr. X) • excellent résultat après PTCA/DES RCx distale (8.7.2016, fecit Dr. X) • fonction systolique du VG normale, FE VG 65 % Hypothyroïdie substituée par Euthyrox HTA traitée. Migraine. Ancien tabagisme actif à 35 UPA. Consommation d'alcool durant le week-end (3 verres de vin). HTA traitée Nécrose de la cupule des doigts P3 et P5 à gauche DD sur chute, occlusion artérielle janvier 2020 HTA traitée Obésité HTA traitée. Obésité (BMI 32,7 kg/m2). HTA traitée Obésité (BMI 35,6 kg/m2) HTA traitée Oesophagite objectivée sur OGD en 2019 traitée par Pantozol Syndrome d'apnée-hypopnée obstructive du sommeil appareillé par CPAP depuis le 01.10.2018 (suivi Dr. X) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur: • Déconditionnement musculaire sévère • Scoliose dorso-lombaire sinistro-convexe • Canal lombaire étroit en L3-L4 avec lombalgies chroniques • Coxarthrose sévère bilatérale HTA traitée. Ostéoporose HTA traitée. Rein unique. HTA traitée SAOS appareillée Tachycardie sinusale sous bêta-bloquant HTA traitée SOAS appareillé Goutte HTA traitée Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé Goutte Tabagisme 50 UPA HTA traitée Troubles anxieux HTA Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante et bicuspidie aortique Oesophagite sur probable maladie de reflux le 21.12.2018 HTA Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante et bicuspidie aortique Oesophagite sur probable maladie de reflux le 21.12.2018. HTA Angor stable sous Aspirine Goutte Hypercholestérolémie HTA Asthme Hypothyroïdie substituée Maladie de Biermer non datée Glaucome ddc Tremor essentiel Hypercholestérolémie (Ezetimibe) HTA Athéromatose des vaisseaux précérébraux le 08.02.18 • occlusion de l'artère vertébrale droite dès sa naissance avec reprise vasculaire à hauteur de V4 • irrégularité de calibre du tronc basilaire et à la naissance des artères cérébrales postérieures, d'origine athéromateuse HTA Athéromatose des vaisseaux précérébraux le 08.02.18 • occlusion de l'artère vertébrale droite dès sa naissance avec reprise vasculaire à hauteur de V4 • irrégularité de calibre du tronc basilaire et à la naissance des artères cérébrales postérieures, d'origine athéromateuse HTA Athéromatose des vaisseaux précérébraux le 08.02.18 • occlusion de l'artère vertébrale droite dès sa naissance avec reprise vasculaire à hauteur de V4 • irrégularité de calibre du tronc basilaire et à la naissance des artères cérébrales postérieures, d'origine athéromateuse. HTA. BBD. Serrements rétro-sternaux occasionnels anamnestiques. HTA. Cardiopathie sans dysfonction systolique (FE 55%), d'origine mixte : • cardiopathie hypertensive. • cardiopathie valvulaire avec rétrécissement aortique lâche (1.7 cm2) d'origine dégénérative. Syndrome de dépendance à l'alcool. Cirrhose CHILD B probablement d'origine alcoolique avec: • cholangio-IRM du 28.02.2012 : hépatomégalie cirrhotique. 2 petites lésions sous-capsulaires du segment VI suspectes. • hypertension portale avec splénomégalie (US novembre 2016). • varices oesophagiennes stade II. • thrombopénie sur hypersplénisme. Béance hiatale avec pyrosis, OGD en 2009. HTA Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale • sous Timoptic Gtt Opht 0.5% HTA Diabète de type II Cyphose de la jonction thoraco-cervicale sur troubles de la statique avec dysbalance sagittale HTA. Diabète de type II insulino-requérant. HTA Diabète de type II non insulino-dépendant HTA Diabète de type II non-insulino requérant HTA. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Céphalées chroniques dans un contexte de douleurs/fatigue chroniques. Dépendance aux benzodiazépines et SAOS non appareillé. HTA Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Tabagisme chronique actif à 35 UPA Obésité modérée BPCO Gold 3 Hernie hiatale. Pied tombant à G suite à un syndrome des loges avec fasciotomie en mai 2016 Asymétrie de longueur du MIG de 0.5 cm sur un valgus plus important de la jambe G. Sténose L4-L5 avec instabilité et protrusion L3-L4 et kyste du ligament jaune HTA Dyslipidémie HTA Dyslipidémie BPCO non-stadée AOMI IIa Hyperplasie bénigne de la prostate HTA Dyslipidémie BPCO non-stadée AOMI IIa Hyperplasie bénigne de la prostate HTA. Epilepsie. Potomanie. Profil psychologique complexe suivi en psychothérapie. HTA Fibrillation auriculaire paroxystique • Bradycardie symptomatique dans le contexte d'un Flutter à conduction lente 5:1 le 11.11.2018 • Pose de Pacemaker Biotronik VVIR le 12.11.2018 (compatibilité IRM 3 Tesla) Maladie cardiaque valvulaire: • remplacement de la valve aortique (Carpentier Edwards 27 mm) le 27.08.2008 avec myotomie et myectomie de la chambre de chasse du ventricule gauche. Suspicion d'arthrose (genoux, hanche) sous Targin HTA Fibrillation auriculaire paroxystique • Bradycardie symptomatique dans le contexte d'un Flutter à conduction lente 5:1 le 11.11.2018 • Pose de Pacemaker Biotronik VVIR le 12.11.2018 (compatibilité IRM 3 Tesla) Maladie cardiaque valvulaire: • remplacement de la valve aortique (Carpentier Edwards 27 mm) le 27.08.2008 avec myotomie et myectomie de la chambre de chasse du ventricule gauche. Suspicion d'arthrose (genoux, hanche) sous Targin HTA. Fibrillation auriculaire chronique HTA. Fibrillation auriculaire chronique: • traitement par sintrom. Sintrom en suspens dès le 18.01.20. HTA Fibrillation auriculaire connue sous anticoagulation par Eliquis 2,5 mg depuis 25.12.2019 Insuffisance rénale aiguë avec clearance à 52 Créatinine à 119 Urée à 12,6 Hydratation Suivi clinico-biologique. HTA Fibrillation auriculaire sous Eliquis sur maladie de l'oreillette Arthrite goutteuse SAOS appareillé Stéatose hépatique HTA Goutte Presbyacousie HTA Goutte Presbyacousie HTA? HCT non traitée. HTA Hypercholestérolémie HTA Hypercholestérolémie HTA. hypercholestérolémie. Allergie : pénicilline. HTA. hypercholestérolémie. Allergie : pénicilline. HTA Hypercholestérolémie Maladie de Gilbert Hernie hiatale Plaques pleurales calcifiées au niveau diaphragmatique D, évoquant une vraisemblable exposition à l'amiante Maladie coronarienne bitronculaire avec: • status post-3 PAC et 2 PTAC/stenting dans la 2ème branche marginale de l'artère circonflexe entre 1998 et 2008 • récidive d'angor en août 2011, avec thrombose per-coronarographie, embolisation distale et pose de 3 stents (1 dans l'artère seconde marginale et 2 dans la première marginale) • récidive d'angor instable le 17.07.2014 avec angioplastie de l'artère circonflexe proximale à distale et implantation de deux stents actifs • HTA • hypercholestérolémie • Obésité • Trouble dépressif bipolaire • HTA • Hypercholestérolémie • Parésie faciale • Maladie épileptique structurelle sur TCC sévère en 1980 • Crise typique: mouvement tonico-clonique généralisée (4 membres) avec déviation du regard à droite • Chutes à répétitions sur strabisme convergent sur parésie oculo-motrice et cécité D, post-accident en 1980 • HTA. • Hypercholestérolémie. • Parésie faciale. • Maladie épileptique structurelle sur TCC sévère en 1980. • Crise typique: mouvement tonico-clonique généralisée (4 membres) avec déviation du regard à droite. • Chutes à répétitions sur strabisme convergent sur parésie oculo-motrice et cécité D, post-accident en 1980. • Hypertension artérielle. • HTA. • Hyperlipidémie traitée. • Hernie hiatale. • HTA. • Hypertension oculaire/pré-glaucome (anamnestiquement). • HTA • Hypertrophie bénigne de la prostate • HTA • Hypothyroïdie • HTA • Hypothyroïdie • HTA • Hypothyroïdie substituée • Anémie normochrome normocytaire postopératoire avec transfusion de 1 CE, le 16.05.2016 • État dépressif sous Sertraline • FA anticoagulée par Eliquis • HTA. • Obésité. • Hypercholestérolémie. • HTA • Obésité • Tabagisme actif • HTAP chronique modérée (PAPS 63 mmHg le 05.12.18) d'origine mixte sur: • origine post-capillaire sur insuffisance cardiaque G • hypoxémie chronique secondaire à une SAOS • sans éléments en faveur de maladie thromboembolique (CT du 05.06.17 et scintigraphie du 06.06.17) • Syndrome myélo-prolifératif de type myélofibrose chronique idiopathique depuis 2007 avec: • anémie normochrome normocytaire arégénérative • Diverticulose sigmoïdienne • Tassement de L1 ancien • Goutte • Hernie ombilicale • Syndrome d'apnée du sommeil appareillé • Cardiopathie mixte à fonction conservée (FEVG à 55% le 03.05.2019 ) sur: • origine rythmique (FA permanente anticoagulée par Eliquis) • origine valvulaire (SA sévère à 0.75 cm2, IT modérée à sévère grade 3/4 en 12.2019) • origine hypertensive • HTAP thrombo-embolique chronique (groupe IV) classe fonctionnelle III. • Maladie d'Alzheimer avec: • Trouble anxieux généralisé • Trouble du sommeil. • Glaucome de l'œil droit. • Hypercholestérolémie non-traitée. • HTAP thrombo-embolique chronique (groupe IV) classe fonctionnelle III. • Maladie d'Alzheimer avec: • Trouble anxieux généralisé • Trouble du sommeil • Glaucome de l'œil droit. • Hypercholestérolémie non-traitée. • Fibrillo-flutter auriculaire. • Poursuite Sintrom selon schéma habituel. • HTA • Possible AOMI en cours d'investigation • HTA • Prurigo • Leucémie lymphoïde chronique de type B Kappa diagnostiquée en 2010 • Troubles visuels congénitaux • Insuffisance pancréatique exocrine • HTA • sp neuronite vestibulaire • HTA • Surcharge pondérale • Asthme • Suspicion SAOS • HTA • Syndrome d'apnée de sommeil • Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante et bicuspidie aortique • Œsophagite sur probable maladie de reflux le 21.12.2018 • HTA. • Syndrome douloureux chronique. • Obésité stade II. • Hypothyroïdie pour s/p thyroïdectomie pour kyste hyperplasique non maligne. • HTA • Tabagisme actif à 30 UPA • Psoriasis • HTA. • Tassement lombaire discret non daté. • HTA • Thrombopénie immune corticoréfractaire, diagnostiquée le 09.08.2016, avec: • situation actuelle depuis 13.11.2017: rémission hématologique complète (thrombocytes > 100 G/l) • Possible syndrome myélodysplasique de type cytopénie réfractaire avec dysplasie multilinéaire selon la classification OMS 2008, diagnostiqué le 09.08.2016 • Hernie hiatale • Éventration de la ligne blanche • HTA • Troubles cognitifs • 23/30 au MMS • test de l'horloge perturbé • Scanner cérébral le 27.02.2015: atrophie cérébrale • TSH le 28.02.2015 • HTA • Troubles lipidiques: hypercholestérolémie • Syndrome néphrétique avec: protéinurie 3,21 g/l, albuminurie 2,88 g/l. • HTA • Valvulopathies aortique et mitrale • Humeur dépressive, 10.02.2020 • idées suicidaires et plan • Husten • Husten • Husten • Husten, Fieber, Atemnot • Husten depuis 2 jours et Rückenschmerzen • Husten depuis 6 semaines avec poids perdu • Husten et Fieber depuis 3 jours • HWI • HWI am 08.02.2020 • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation. • Hydratation. • Hydratation. • Hydratation. • Hydratation. • Hydratation. • Hydratation, antalgie • Hydratation aux urgences Ringer Lactate. • Hydratation avec NaCl 0.9% 1500 ml. • Laboratoire de contrôle le 04.02.2020: créatinine à 86 µmol/l. • Hydratation en intra-veineux avec glucose à 5% • Hydratation en intra-veineux NaCl 1000 cc/24h • Substitution KCL per os • Contrôle biologique • Hydratation en intra-veineux • Acide Zolédronique 4 mg en intra-veineux, en dose unique le 30.01.2020 • Lasix en intra-veineux de 20 mg en dose unique le 30.01.2020 • Albumine 20 gr le 05.02.2020 • ECG normale • Hydratation en intra-veineux • Contrôle biologique • Hydratation en intra-veineux • Miacalcic 100 U sur 6 h en intra-veineux avec 500 ml de NaCl 0,9% dose unique le 25.12.2019 • Zolendronat en intra-veineux le 25.01.2020 • PTH dans la norme • PTH-RP: en cours, si dans la norme, évaluer recherche de myélome (chaînes légères, électrophorèse etc) • Hydratation en intra-veineux • Optimisation thérapeutique • Hydratation en intra-veineux • Optimisation thérapeutique • Hydratation en intra-veineux • Suivi biologique • Hydratation et poursuite Torem • Prévoir suivi endocrinologique et scintigraphie / US thyroïdien en ambulatoire • Hydratation et substitution intra-veineuse en potassium • Insuline iv du 16.02 au 17.02.2020 • Insulinothérapie habituelle sous-cutanée dès le 17.02.2020 • Consilium diabétologie le 17.02.2020 • Suivi en consultation de diabétologie et infirmière à domicile • Hydratation G5 en intra-veineux • Mise en suspens du Torasemide • Hydratation intra-veineuse • Suivi biologique • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse aux urgences • Suivi biologique • Hydratation intraveineuse • Hydrochlorothiazide en suspens • Hydratation intraveineuse 1000 ml aux urgences. • Antalgie. • Avis CHUV: transfert pour évaluation clinique +/- débridement. • Hydratation intraveineuse • Substitution potassium IV et per os • Insuline IV continu du 04.02 au 05.02.2020 • Consilium diabétologique le 05.02.2020 • Changement de pompe Medtronic MiniMed 640G le 05.02.2020 • Hydratation intraveineuse • Suivi biologique • Hydratation IV • Hydratation IV • Hydratation IV • Hydratation iv • Hydratation iv aux urgences puis orale au home à stimuler. • Hydratation i.v. • Avis néphrologique les 23.09.2019 et 27.11.2019 • Bilan: PTH plasmatique, Vit D + B12 + folates. Récolte urine 24h. • Introduction de traitement Néphrotrans du 30.09.2019 au 28.11.2019 • Suivi biologique • Hydratation i.v. du 16.02.2020 au 17.02.2020 Hydratation IV du 17.02.2020-24.02.2020 : Nacl 0.9% 750 ml Hydratation iv du 21.01 au 23.01.2020 Hydratation i.v. du 27.01. au 29.01.2020 et du 03.02. au 05.02.2020 Spot urinaire Créatininémie 97 micromol/l le 12.02.2020 Hydratation IV du 28.02 au 29.02.2020 Hydratation iv et mise en suspens des néphrotoxiques. Suivi biologique. Stimulation à l'hydratation. Hydratation i.v. et orale. Contrôle chez le médecin traitant. Hydratation iv et per os. Suivi biologique. Résolution complète le 21.02.2020 avec créatinine à 84 mcg/l. Hydratation iv et per-os. Suivi biologique. Résolution biologique complète le 21.02.2020 avec créatinine à 84 umol/l. Hydratation iv et stimulation per os Hydratation iv par glucose 5%. Substitution iv de KCl et KPhos. Suivi biologique. Hydratation IV pour compensation des pertes digestives Imodium dès le 06.02.2020 Arrêt des traitements néphrotoxiques Nephrotrans Acétate de calcium Cathéter artériel MSG (Dr. X) du 05.02 au 06.02.2020 Sonde vésicale dès le 05.02.2020 Hydratation iv pour compensation des pertes digestives. Lopéramide jusqu'à 12 mg/j. Néphrotrans per os 1500 mg/j du 05 au 10.02.2020. Albumine iv 60 g/j du 05 au 10.02.2020. Arrêt des traitements néphrotoxiques. Transfert aux soins intensifs de Fribourg pour acidose sévère du 05 au 06.02.2020 : • cathéter artériel MSG (Dr. X) du 05 au 06.02.2020 • sonde vésicale du 05 au 07.02.2020. Hydratation iv. Benerva, Becozyme Surveillance Cushman avec Seresta en réserve Hydratation IV Ceftriaxone 2g 1x/j dès le 05.02 Sonde vésicale dès le 05.02 Cathéter artériel radial le 05.02 Hémocultures : (à froid, sous ATB) Culture urinaire : (sous ATB) CT thoraco-abdominal le 05.02.2020 Hydratation iv. Contrôle biologique du 31.01.2020 : créatinine 131 micromol/l. Contrôle biologique du 03.02.2020 : créatinine 112 micromol/l. Contrôle biologique du 05.02.2020 : créatinine 98 micromol/l Hydratation IV Mis en suspend Spironolactone et Torasemide lors de l'hospitalisation Attitude: • Reprise des traitements à la sortie • Contrôle clinique et biologique à votre consultation dans une semaine Hydratation IV Mise en suspend Lisinopril et Apixaban durant l'hospitalisation Adaptation diurétique Attitude: • Réévaluer dose de Torasémide et reprise Aldactone lors de l'hospitalisation élective du 02.03.2019 Hydratation iv. Primperan aux urgences et en R. Hydratation iv. Suivi biologique. Hydratation i.v. Suivi clinico-biologique Hydratation IV. Surveillance aux urgences. Hydratation iv. Surveillance aux urgences. Hydratation iv. Surveillance biologique. Hydratation IV Surveillance biologique et clinique Créatinine à 115 µmol/l le 08.02.2020 Hydratation NaCl à 1000 ml/24h du 10 au 15.02.2020. Hydratation NaCl 0.9% 3000 ml/24h Calcitonine 5UI/kg sous cutané Hydratation NaCl 0.9% Laboratoire (19.02.2020): Créatinine 163 umol/l, CKD-EPI 39 ml/min/1.73 m2 Laboratoire (22.02.2020): Créatinine 133 umol/l, CKD-EPI 43.5 ml/min/1,73 m² Hydratation NaCl 1000 ml avec bon effet. Hydratation NaCl 1000 ml. Normalisation de la créatinine au laboratoire de contrôle le 15.02.2020. Hydratation orale Hydratation orale Hydratation orale Caféine Antalgie simple Hydratation par Glucose 5% Hydratation par Glucose 5% Hydratation par glucose 5% Hydratation par NaCl 0.9%. Contrôle natrémie. Hydratation par NaCl 0.9% Pas d'AINS Spot urinaire : cf annexes Hydratation par NaCl 0.9%. Pas d'AINS. Hydratation par Ringer Lactate. Hydratation par 0.9%NaCl. Ad sédiment urinaire (calculer la fraction excrétée de sodium). Hydratation par 1500mL Hydratation par 500 ml de NaCl 0.9%. Stimulation à boire à domicile. Hydratation parentérale Hydratation parentérale Hydratation parentérale Hydratation parentérale Hydratation parentérale aux urgences avec NaCl 0.9% 500 ml. Movicol 2 sachets par jour plus Laxoberon 7,5 mg le soir. Freka-Clyss en R. Hydratation parentérale Suivi biologique Hydratation parentérale Suivi biologique Hydratation parentérale 1000ml NaCl 0.9%. Surveillance monitorée aux urgences pendant 3 heures. Antiémétique i.v. Retour à domicile en compagnie de sa mère. Nouvelle consultation en cas de péjoration de l'état clinique. Hydratation parentérale Anticoagulation par Clexane 1mg/kg 2x/j = 100mg s.c. A partir du 04.02.2020 Eliquis 5mg 2x/j Hydratation parentérale Suivi biologique Hydratation per os. Hydratation per os et buccale, éviter l'exposition au froid et au soleil. Prise en charge chez le médecin traitant ou le dermatologue. Hydratation p.o. Suivi clinique-biologique Créatinine à 81µmol/l le 04.02.2020 Hydratation prudente aux urgences. Suivi biologique à 48h en ambulatoire. Hydratation Ringer-Lactate iv puis NaCl. Hydratation. Spot urinaire. Mise en pause des AINS et diurétiques. Suivi de la créatinine. Hydratation Suivi biologique Hydratation, surveillance. ECG. Laboratoire. Test de grossesse négatif. Avis psychiatrique (Dr. X/Dr. X) : hospitalisation à Marsens sous PAFA (Unité Hermes). Hydratation 1L rapide. Hydratation 1000 ml. Rinçage de nez. Antalgie avec Dafalgan et Vimovo. Poursuite traitement prescrit : Céfuroxime 500 mg 2x/jour, Corticoïdes nasaux et Prednisone. Hydratation: • 500 ml NaCl sur 2h le 16/2/2020 • 2000 ml NaCl sur 24h le 16/2/2020 et 17/2/2020 • 2000ml Ringer sur 24h depuis le 18/2/2020 • Labo Hydratation 500 ml NaCl 0,9% aux urgences. Arrêt de hydrochlorothiazide (Atacand Plus), poursuite d'Atacand. Hydratation 500 ml NaCl 0,9% aux urgences. Arrêt de l'hydrochlorothiazide (Atacand Plus), poursuite d'Atacand. Suivi chez le médecin traitant (rendez-vous en milieu de semaine). Hydratation Adaptation dosage d'antibiothérapie Suivi biologique Eosinophiles urinaires négatifs le 30.01.2020 Diminution du Torem de 20 à 10 mg/j Hydratation. Antalgie, antiémétique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Hydratation. Bilan chez le médecin traitant. Hydratation. Dafalgan. Antitussif. Hydratation Diurétiques en suspens Hydratation Labo Hydratation NaBic i.v. le 11.02.2020 Hydratation Nephrotoxische Medikament pausiert Hydratation. Primperan. Certificat médical. Hydratation Proposition de suite de prise en charge et refaire un bilan de l'insuffisance rénale chez le médecin traitant Hydratation RDV en néphrologie 11.02.2020 Hydratation. Retour à domicile en compagnie de sa mère. Hydratation Sondage vésicale du 10.01 au 18.02.2020 Suivi biologique Hydratation Spot urinaire Mise en pause des AINS et diurétiques Suivi biologique avec amélioration Hydratation Spot urine Surveillance Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation. Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique. Hydratation. Suivi clinico-biologique. Eviction des anti-inflammatoires. Contrôle chez médecin traitant. Hydratation. Surveillance aux urgences. Hydratation Surveillance clinique et biologique Créatinine le 29.01.2020 à 98 umol/l Hydratation Surveillance clinique et biologique Dernier contrôle le 14.02.2020 : créatinine 99 µmol/l Hydratation Surveillance clinique et biologique Dernier contrôle le 31.01.2020 : créatininémie à 74 micromol/l Hydratation Traitement anti-hypertenseur, diurétiques et opiacés en suspens Hydratation traitement anti-hypertenseur, diurétiques et opiacés en suspens Hydratation. Traitement symptomatique pendant 7 jours. Contrôle chez médecin traitant si péjoration de la symptomatologie. Hydraté de 1000 mL de NaCl chez le MT ce matin + 1.5L bu par le patient + 1L aux urgences Gaz arteriel ECG: RSR, axe normal, PR <200 ms, QRS <120 ms, pas de modification ST avec repolarisation précoce en V2-V3, bonne progression de l'onde R en V1-V6Att Hospitalisé en surveillance aux soins CK aux 6h Gazo artérielle demain matin Hydratation par RL pour viser 2-300 cc/h de diurèse, commencé à 5L aux 24h au moment de l'entrée aux soins Rajout Calcium ionisé Hydrocèle funiculaire encapsulé avec des signes d'inflammation Hydrocèle réactionnel testiculaire gauche DD • épididymite débutante, torsion hydatide Morgani Hydrocèle testiculaire droit, le 11.02.2020 Hydrocèle testiculaire gauche le 22.02.2020. Hydrocéphalie à pression normale avec : • révision 25.11.2019 de drain ventriculo-péritonéal droit avec valve de type Sophy programmée à 90 mmHg • changement du réglage ce jour à 70-80 mmHg Hydrocéphalie radiologique sans : • ponction lombaire soustractive (40 cc) le 06.09.2018 sans amélioration clinique significative. Hydrocéphalie tri-ventriculaire avec DVP en place. Hydrocortisone dès le 04.02.2020 hydrolysat de camomille romaine et de fleurs d'oranger administré par les parents Hydronéphrose gauche sur globe urinaire Hygroma calcifié du coude gauche. Hygrome fronto-pariétal gauche et hémorragie extra-axiale sous-arachnoïdienne le 14.12.2019 • sur chute • aphasie mixte et parésie faciale gauche nouvelle du 15.12.2019 au 17.12.2019 • NIHSS 4 pts le 14.12.2019 CA du côlon avec résection partielle du côlon à Payerne 2008 Cholecystectomie pour cholécystolithiase à Payerne Excision d'un carcinome malpighien kératinisant de la tempe droite 2010 Calcul de la vessie et du rein droit 2017 Zona D9 gauche 2017 Cataracte bilatérale 2015/2016 Cure de hernie ombilicale Blépharite bilatérale avec lagophtalmie Hernie discale lombaire 1991 Hygrome fronto-pariétal gauche et hémorragie extra-axiale sous-arachnoïdienne le 14.12.2019 • sur chute • aphasie mixte et parésie faciale gauche nouvelle du 15.12.2019 au 17.12.2019 • NIHSS 4 pts le 14.12.2019 Status post-CA du côlon avec résection partielle du côlon à Payerne 2008 Status post-cholecystectomie pour cholécystolithiase à Payerne Hyperviscosité récurrente des sécrétions intra-trachéotomie Dyspnée dans un contexte de sécrétions trachéales abondantes le 07.07.2018 : • probable bronchite virale au décours • patient porteur de trachéostomie Fistule pharyngo-cutanée le 04.04.2017 avec fermeture le 06.04.2017 • status post cure de diverticule oropharyngé par abord cervical (28.03.2017) • status post thyroïdectomie totale bilatérale et pexie d'un diverticule oesophagien antérieur (13.10.2010) • status post laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire et trachéotomie pour carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0, suivie de radiothérapie (1993) Hypocalcémie chronique sur hypoparathyroïdie post-opératoire Contusion de la colonne cervicale le 10.06.2015 Opération de la cataracte en avril 2016 Hyperviscosité récurrente des sécrétions intra-trachéotomie. Dyspnée dans un contexte de sécrétions trachéales abondantes le 07.07.2018 : • probable bronchite virale au décours. • patient porteur de trachéostomie. Fistule pharyngo-cutanée le 04.04.2017 avec fermeture le 06.04.2017 • status post cure de diverticule oropharyngé par abord cervical (28.03.2017). • status post thyroïdectomie totale bilatérale et pexie d'un diverticule oesophagien antérieur (13.10.2010). • status post laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire et trachéotomie pour carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0, suivie de radiothérapie (1993). Hypocalcémie chronique sur hypoparathyroïdie post-opératoire. Contusion de la colonne cervicale le 10.06.2015. Opération de la cataracte en avril 2016. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Resténose intrastent serrée de la CD ostio-proximale : PTCA 1xDES. • Sténose significative de la CD moyenne : PTCA 1xDES. • Sténose significative de la CD distale et de la RVG. • Sténose intermédiaire, hémodynamiquement non significative, de la CX ostiale (FFR 0.92). • Lésion intermédiaire de l'IVA moyenne. Coronarographie le 28.01.2020 (Dr. X, Dr. X). Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 28.01.2020 au 29.01.2020. Hyperviscosité récurrente des sécrétions intra-trachéotomie Dyspnée dans un contexte de sécrétions trachéales abondantes le 07.07.2018 : • probable bronchite virale au décours • patient porteur de trachéostomie Fistule pharyngo-cutanée le 04.04.2017 avec fermeture le 06.04.2017 • status post cure de diverticule oropharyngé par abord cervical (28.03.2017) • status post thyroïdectomie totale bilatérale et pexie d'un diverticule oesophagien antérieur (13.10.2010) • status post laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire et trachéotomie pour carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0, suivie de radiothérapie (1993) Hypocalcémie chronique sur hypoparathyroïdie post-opératoire Contusion de la colonne cervicale le 10.06.2015 Opération de la cataracte en avril 2016 Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Resténose intrastent serrée de la CD ostio-proximale : PTCA 1xDES • Sténose significative de la CD moyenne : PTCA 1xDES • Sténose significative de la CD distale et de la RVG • Sténose intermédiaire, hémodynamiquement non significative, de la CX ostiale (FFR 0.92) • Lésion intermédiaire de l'IVA moyenne Coronarographie le 28.01.2020 (Dr. X, Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 28.01.2020 au 29.01.2020. Hyperactivité Hyperactivité, anciennement traitée par Seroquel, arrêté actuellement. Hyperactivité de la vessie depuis 3 ans • sous Prostagutt et Alfuzosine Hyperaldostéronisme primaire sur probable sécrétions latérales gauche • status post-cathétérisme des veines surrénaliennes du 15.08.2018 sur probable latéralisation gauche • discret épaississement des glandes surrénaliennes, prédominant du côté gauche Hyperbilirubinémie d'origine indéterminée avec : Etat dépressif léger avec état anxieux. Hyperbilirubinémie néonatale sans incompatibilité • Mère : A Rhésus positif, égal chez Mr. Y, Coombs négatif Hyperbilirubinémie néonatale sans signe d'incompatibilité avec : • mère groupe A Rh pos., Mr. Y groupe A Rh pos, Coombs nég. • bilirubine totale max. 282 mmol/l le 12.01.2020 Hyperbilirubinémie non-conjuguée de la prématurité Hyperbilirubinémie sans incompatibilité Hyperbilirubinémie sans incompatibilité ABO/Rhésus Hyperbilirubinémie totale et directe sur probable syndrome de Gilbert. Hypercalcémie Hypercalcémie à 2.71 mmol/l (corrigé avec albuminémie) le 10.01.2020 Hypercalcémie aiguë symptomatique sur chronique à 3.4 mmol/l (corrigée) le 28.01.2020 • hyperparathyroïdisme primaire et hypovitaminose D substituée - diagnostiqué en décembre 2019 • masse polaire inférieur droit de 1.2 cm, mis en évidence par Dr. X Hypercalcémie asymptomatique à 3.3 mmol/l (corrigée) le 29.01.2020 avec hypoparathyroïdisme secondaire en contexte paranéoplasique Hypercalcémie chronique dans le contexte oncologique Hypercalcémie corrigée à 2.84 mmol/l le 25.12.2019 d'origine iatrogène (diagnostic différentiel : paranéoplasique) Hypercalcémie corrigée 2.91 mmol/l DD • Suivi par Dr. X (Yverdon) hypertension artérielle primaire Vs hypercalcémie familiale hypocalcémie • PTH augmenté à 164 en octobre. Dernière PTH normale à 21 en post-opératoire Hypercalcémie et hypophosphatémie d'origine indéterminée Hypercalcémie légère à 2,61 mmol/l Hypercalcémie légère à 2.61 mmol/l • contexte de métastases osseuses nouvelles Hypercalcémie 2.81 mmol/l probablement sur métastases osseuses Hypercalcémie 3.44 mmol/l • dans le contexte oncologique Hypercapnie chronique sur syndrome de Rett: • Poids 31 kg (02/2020) • Traitement par VNI depuis 02/2018 • Oxygénothérapie à domicile ponctuelle dans le cadre de crises d'épilepsie ou de décompensation respiratoire (2 l/min) • Polygraphie nocturne sous VNI 11/2018 : IAH 7.4 /h (3.3/h hypopnées, 1.8/h apnées obstructives, 2/h apnées centrales), IDO 6.2 /h, Ronflements 22.9 %, SpO2 moyenne 96 % • Capnographie sous VNI 11/2018 : SaO2 moy 96 %, pCO2 moyenne 6.5 kPa • Paramètres ventilatoires : Stellar 150, Mode ST, EPAP 5 cmH2O, IPAP 13 cmH2O, Pente inspi et expi 300.0, FR sécu 16/min, cyclage LOW, Ti Max 1.7 sec et Ti Min 1.0 sec, Masque facial Quattro Air XS Hypercapnie et trouble de la vigilance Hypercaptation en regard du côlon ascendant au PET-CT du 11.02.2020 Hypercaptation mammaire gauche au PET-CT du 27.01.2020 (DD : tumeur synchrone): • Mammographie normale à Payerne en 09.2019. Hypercholestérolémie • LDL-cholestérol à 4,1 mmol/l le 18.02.2020 • HDL-cholestérol à 1.27 mmol/l • Triglycérides à 1.78 mmol/l Hypercholestérolémie à 4.9 mmol/l le 21.02.2020 Hypercholestérolémie chez Mme. Y. Mise en travail spontanée à 40 2/7 SA chez une patiente 1G devenue 1P de 22 ans. Antalgie par péridurale. Non progression de la dilatation et non progression de la présentation à 8 cm. Césarienne en urgence II sous péridurale. Surveillance du post-partum. Rubéole non immune. Vaccination par Priorix le 17.04.2014. Rappel à faire à la consultation post-partum. Hypercholestérolémie • Ezetimibe 10 mg • FR : dyslipidémie familiale maternelle, paternelle et fraternelle Hypercholestérolémie (LDL à 4.15 mmol/l) le 20.02.2020 • traitée par Ezetimibe Hypercholestérolémie le 16.01.2020 Hypercholestérolémie le 26.06.2019 • Labo le 26.06.2019 : HbA1c 5,5 % • Labo le 24.07.2019 : LDL à 1.46 mmol/L, HDL 0.89 mmol/L Hypercholestérolémie légère (LDL à 3.0 mmol/l) le 31.01.2020 Hypercholestérolémie non traitée (intolérance aux statines) Hypercholestérolémie non traitée le 13.03.2017. Hypercholestérolémie non traitée Tabagisme actif Antécédents familiaux : Carcinome mammaire chez la mère à 39 ans. Hypercholestérolémie non traitée HTA Hypercholestérolémie non traitée Insuffisance rénale chronique Hypercholestérolémie non traitée. Reflux gastro-oesophagien. Hypercholestérolémie traitée Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Maladie de Horton, corticothérapie sevrée en juin 2019. Adénomégalie médiastino-hilaire droite de possible origine oncologique le 20.06.2019. Hypercholestérolémie traitée. Cardiomyopathie hypertrophique apicale du ventricule gauche : • FEVG 60 % 11.10.2019 • Mise en place de pacemaker pour hypersensibilité du sinus carotidien (Dr. X) 2018. Rupture subtotale du muscle supra-épineux droit 20.01.2020, DD : épaule gelée. Ostéoporose. Hernies discales connues. Insuffisance veineuse. Constipation chronique, sous différents laxatifs à domicile. Polyneuropathie périphérique sur traitement de sels de platine le 21.01.2020 (Dr. X : déjà plusieurs médications tentées en ambulatoire : Effexor mal toléré, Prégabaline et Amitriptyline sans effet). Abstention thérapeutique pour le moment. Hypercholestérolémie traitée Cardiomyopathie hypertrophique apicale du ventricule gauche • FEVG 60 % 11.10.2019 • Mise en place de pacemaker pour hypersensibilité du sinus carotidien (Dr. X) 2018 Ostéoporose Hernies discales connues Insuffisance veineuse Hypercholestérolémie traitée Hernie discale L4-L5 non symptomatique diagnostiquée en 1989 Hypercholestérolémie traitée. Hernie discale L4-L5 non symptomatique diagnostiquée en 1989. Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Thrombose veineuse de la rétine au niveau de l'œil D Hernie discale L4-L5 Foyer de dysplasie de la prostate traitée avec status post biopsie prostatique en 2010 environ, Lausanne, avec suivi par PSA. Hypercholestérolémie traitée. HTA traitée. Thrombose veineuse de la rétine au niveau de l'œil droit. Tendinopathie de l'épaule droite. Hernie discale L4-L5. Foyer de dysplasie de la prostate avec suivi par PSA, traité. Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée (actuellement en suspens) Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Anévrisme de l'aorte infra-rénale mesurant 33 mm de plus grand diamètre avec thrombus hémi-circonférentiel diagnostiqué en décembre 2018 Goitre nodulaire avec fonction euthyroïdienne • suivi par Dr. X Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme ancien à 50 UPA, sevré depuis mars 2017. Insuffisance rénale chronique. Lithiase vésiculaire asymptomatique. Adénocarcinome du caecum stade T4 N0 M0, stade II : • date du diagnostic : 18.04.2017 • histologie (Promed P4300.17) : adénocarcinome invasif de type intestinal • colonoscopie Dr. X du 13.04.2017 : tumeur à la hauteur de la valvule iléocaecale • status post-hémicolectomie droite avec anastomose latéro-latérale le 19.05.2017 • histologie (Promed P5712.17 du 26.05.2017) : adénocarcinome moyennement à peu différencié du caecum, ulcéré, mesurant 4 cm infiltrant le versant colique de la valve de Bauhin avec infiltration de toutes les couches de la paroi colique avec effraction de la séreuse bordant le tissu mésocolique, images de neurotropisme, d'angio-invasion et d'invasion lymphatique. 24 ganglions sans tumeur. TNM : pT4a pN0 (0/24) L1 V1 Pn1 R0, G2-3 • immunohistochimie : adénocarcinome microsatellite stable (MSS) • NGS : mutation KRAS p.G12D exon 2 et mutation TP53 p.C176F exon 5, pas de mutation NRAS et BRAF • status post 12 cures de chimiothérapie par 5-FU adjuvante du 20.06. au 22.11.2017 • anémie à 80 g/l depuis mai 2019 d'origine ferriprive sans signe d'extériorisation • gastroscopie du 18.07.2019 : normale avec prélèvement histologique dans la norme • CT-scanner du 22.07.2019 : apparition d'une lésion tissulaire au niveau de la paroi abdominale para-ombilicale droite en regard des clips chirurgicaux d'hémicolectomie droite compatible avec une récidive. Pas d'atteinte métastatique à distance • colonoscopie du 22.08.2019 : status post-anastomose iléo-colique latéro-latérale, pas de source de saignement visualisée.• résection de nodule de la paroi abdominale de 2,5 cm pré-facial sus-ombilical le 13.09.2019 • histologie Promed P2019.10150 : foyer nodulaire de 2,2 cm d'un adénocarcinome de type colorectal dans le tissu mou, résection R0 • PET-CT du 09.12.2019 : mise en évidence de plusieurs localisations malignes au niveau hépatique dans les deux lobes, SUVbmax à 7.1, au niveau intestinal en regard du flanc droit, SUVbmax 7.6, au niveau de paroi antérieure SUVbmax 5.9 • actuellement : chimiothérapie palliative de 1ère ligne selon schéma FOLFOX modifié, et poursuite du bilan d'investigation de l'anémie, abstention d'un traitement anti-VGEF au vue de l'extériorisation à bas bruit. Lésion micronodulaire du segment latéro-basal du lobe inférieur droit de 5 mm le 10.12.2018. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Cancer duodénal métastatique au niveau du pancréas opéré en 1997. Cancer de la prostate traité par prostatectomie radicale en 2004. Hypercholestérolémie traitée. Hyperuricémie sous Allopurinol. Mycose unguéale plantaire et palmaire ddc sous Terbinafin. Hypercholestérolémie traitée. Oesophagite peptique. Hypercholestérolémie traitée. Ostéoporose. Hémorroïdes de stade II. Scoliose. Troubles du sommeil. Hypercholestérolémie. Tremblements essentiels aux deux membres supérieurs. Hypercholestérolémie. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hépatite de type cholestatique d'origine alcoolique et avec probable composante médicamenteuse (paracétamol), juin 2015. Syndrome de dépendance à l'alcool. Hypercholestérolémie. Hernie discale C6-C7. Maladie coronarienne tritronculaire diagnostiquée en 2005 avec : • 29.10.2019 : triple pontage aorto-coronarien avec utilisation de la LIMA pour l'artère diagonale, de la veine saphène pour l'artère marginale et de la veine saphène pour l'artère coronaire droite (Dr. X) : • coronarographie du 01.10.2019 : fermeture chronique du milieu de l'artère coronaire droite et l'artère marginale • ETT du 24.09.2019 : fonction systolique globale du VG normale, pas de valvulopathie significative Anévrismes apicaux du ventricule gauche • 04.08.2011 : STEMI antérieur subaigu sur sténose nouvelle de l'IVA moyenne et 3 resténoses intra-stents actifs de l'IVA • août 2010 : coronarographie avec sténose de haut grade de l'IVA proximale avec dilatation et mise en place de 2 stents actifs, sténose de l'IVA distale, mise en place d'un stent actif, sténose encore plus distalement, dilatation et mise en place de 2 stents actifs • 2005 : STEMI avec à la coronarographie : maladie coronarienne tritronculaire diffuse et distale, sténose 30 % IVA moyenne, 50 % IVA distale, 1ère diagonale 30 %, 2ème diagonale 30 %, Cx proximale 30 %, occlusion de la Cx distale, sténose 40 % CD proximale, sténose 75 % CD postéro-latérale, sténose 30 % de l'IVP, FEVG normale. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle, depuis janvier 2020 • CT le 08.01.2020 : pas de sténose rénales, pas de pathologie surrénalienne Tabagisme actif à 40 UPA Diverticulose pancolique Insuffisance veineuse chronique du MIG stade C3 avec : • thrombophlébite superficielle 1/3 inférieure de la cuisse gauche face interne le 22.12.2018 • crossectomie, stripping de la GVS MIG, thrombectomie étendue de la GVS accessoire et phlébectomies étagées au MIG le 13.02.2019 Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Hypercholestérolémie. Névralgie chronique du trijumeau à droite, sous Tegretol. Cardiopathie ischémique et rythmique • status post-infarctus en 2003 traité par double pontage aorto-coronarien • fibrillation auriculaire à conduction normocarde nouvelle le 10.01.2019 • échocardiographie trans-thoracique le 19.02.2019 : FEVG à 45 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) • status post-implantation d'un pacemaker AAI-DDD le 07.03.2019 (Dr. X) pour fibrillation auriculaire avec insuffisance chronotrope et syncopes • cordarone arrêté le 03.05.2019 (toxicité pulmonaire). Diabète de type 2 insulino-requérant. Faiblesse d'adduction des cordes vocales, DD presbyphonie, origine neurologique. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Probable démence d'origine mixte • MMS/GDS test le 15.05.2019. Anémie normochrome normocytaire normo-régénérative, avec hémoglobine à 131 g/l le 16.05.2019. Hypercholestérolémie. Obésité. Tabagisme actif. Hypercholestérolémie. OH chronique : 4 bières en semaine/jour + vin et plus le weekend. Hyperémèse gravidique. Hyperémèse gravidique le 16.02.2020. Hyperéosinophilie à 0.78 G/l le 16.12.2019. Hyperesthésie. Hyperglycémie. Hyperglycémie. Hyperglycémie hyperosmolaire le 18.02.2020. Hyperglycémie le 10.02.2020. Hyperglycémie max. 10.0 mmol/l à l'arrivée en néonatologie sur probable stress périnatal. Hyperglycémie sur diabète de type 2 insulino-dépendant. Hyperglycémie 7,3 mmol/l le 20.02.2020. Hyperglycémies dans un contexte de diabète cortico-induit et partiellement pancréatoprive le 12.02.2020. Hyperglycémies transitoires le 30.01.2020 : • HbA1c le 03.02.2020 : 5.7 %. Hyperglycémies transitoires le 30.01.2020 • HbA1c le 03.02.2020 : 5.7 %. Hyperhidrose du visage avec inappétence le 10.02.2020 : • DD hyperhidrose secondaire. Hyper-hydratation dès le 03.02.2020 Calcitonine 5 UI/kg sous cutané dès le 03.02.2020. Hyperkaliémie unklarer Aetiologie DD Pseudohyperkaliémie, DD beim Niereninsuffizienz. Hyperkaliémie. Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l d'origine iatrogène. Hyperkaliémie à 5.2 le 18.02 • Probablement d'origine médicamenteuse. Hyperkaliémie à 5,2 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l secondaire à une insuffisance rénale. Hyperkaliémie à 5,3 mmol/l 29.01.2020. Hyperkaliémie à 5.4 le 13.02.2020 sur insuffisance rénale. Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 16.02.20. Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 16.02.20. Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 23.01.2020. Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 30.01.2020. Hyperkaliémie à 5,6 mmol/l le 27.01.2020. Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l le 02.01.2020. Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l 28.02.2020. Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 18.01.2020. Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 06.02.20. Hyperkaliémie à 6.1 mmol/l le 07.01.2020 sur insuffisance rénale aiguë. Hyperkaliémie à 6.2 mmol/l. Hyperkaliémie à 6.3 mmol/l le 03.11.2019. Hyperkaliémie à 6.3 mmol/l le 04.02.2020 sur insuffisance rénale aiguë. Hyperkaliémie à 7.4 mmol/l le 16.01.2020 d'origine mixte • médicamenteuse (Spironolactone, Losartan, Bactrim) • favorisée par une insuffisance rénale aiguë. Hyperkaliémie le 14.10.2019 à 5.5 mmol/l sous Aprovel. Hyperkaliémie le 15.02.2020 dans le cadre d'insuffisance rénale. Hyperkaliémie légère le 21.02.20, avec : • K+ 5.1 mmol/l. Hyperkaliémie • probablement sur IRC sur néphropathie diabétique. Hyperkaliémie sans modification ECG d'origine mixte : • insuffisance rénale chronique acutisée, Aldactone. Hyperkaliémie sur insuffisance rénale pré-rénale aiguë. Hyperkaliémie sur IRA • K à 5.6 le 05.02. Hyperkaliémie sur IRA, actuellement résolue • K à 5.6 le 05.02.2020 • K à 3.8 le 06.02.2020. Hyperkaliémie sur mise en suspens du Résonium le 14.02.2020. Hyperkaliémie 5.5 mmol/l le 05.02.2020. Hyperkaliémie 5.9 le 31.01.20. Hyperkératose douloureuse sur status post une plaie chronique de la face plantaire de la 1ère métatarso-phalangienne du pied droit. Status post amputation de P1 hallux droit, ablation du cartilage de la tête métatarsienne I à droite et prise de biopsies le 01.07.16 pour ostéomyélite de la base restante de P1 hallux droit et de la tête du 1er métatarse sur une plaie chronique.Status post amputation O1 D sur nécrose humide sur syndrome des loges tardif du pied sur probable reperfusion après immobilisation prolongée dans un contexte d'OH aigu le 29.07.15. Hyperkératose face plantaire MTP 1 pieds ddc. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse face dorsale pied D le 02.07.2019 sur : • status post AMO des broches des MTP du 1er et 5ème rayons avec adhésiolyse des tendons extenseurs pied droit le 18.10.2018. • status post réduction ouverte des 1er au 3ème rayons avec plaque Pedus sur la TMT II, embrochage des 1er au 3ème rayons, embrochage percutané des 4ème et 5ème rayons le 26.6.2018 pour une fracture-luxation instable du Lisfranc à droite le 26.6.2018. Hyperlactatémie à 4.2 le 27.01.2020 d'origine indéterminée : • DD : Metformine, hypoxémie. Hyperlaxité. Hyperlaxité ligamentaire. Hyperlipidémie avec LDL à 6.41 mmol/L. Hyperlipidémie non traitée. Hyperlipidémie. Ostéoporose. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale aiguë sur rhabdomyolyse. CK : 14000 U/l le 31.12.2017, à la baisse 667 U/l le 03.01.2018. • DD : intra-rénale sur rhabdomyolyse, pré-rénale sur diarrhées. • eGFR selon CKD-EPI 22 ml/min (30.12.2017). • Rein unique, hypertension artérielle traitée. • Status post néphrectomie gauche pour un cancer en 2008. Diabète de type II non insulino-requérant. Suspicion de troubles obstructifs DD pneumopathies interstitielles. Hypermagnésémie à 1.35 mmol/L le 10.02.2020. Hyperménorrhée anémiante chez Mme. Y de 28 ans nulligeste. Hyperménorrhée anémiante récidivante sur utérus myomateux symptomatique chez Mme. Y de 47 ans 7G-3P. Hypernatrémie. Hypernatrémie à 150 mmol/L sur déshydratation le 27.01.2020. Hypernatrémie à 152 mmol/L d'origine multifactorielle (lavements répétés, déshydratation, iatrogène sur diurétique). Hypernatrémie à 154 mmol/L. Hypernatrémie hyperosmolaire à 177 mmol/L le 29.01.2020. Hypernatrémie le 02.02.2020. Hypernatrémie le 13.02.2020 à 153 mmol/L. Hypernatrémie le 29.12.2019 • DD : d'origine rénale, diarrhées, déshydratation. Hypernatrémie légère à 149 mmol. Hypernatrémie sévère à 159 mmol/L d'origine iatrogène le 09.02.2020. Hyperparathyroïdie primaire. Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique. Sérome paravertébral lombaire gauche. Thrombocytose chronique probablement secondaire à la splénectomie. Azoospermie. Hyperparathyroïdisme primaire eucalcémique sur adénome inférieur gauche : • Ponction à l’aiguille fine du nodule dominant du lobe droit de cytologie bénigne le 10.01.2018 (classification selon Bethesda II). • Fonction euthyroïdienne. • Pathologie du 19.02.2020 : Adénome parathyroïdien inférieur gauche. Tissu parathyroïdien hypercellulaire d'allure bénigne pesant 0.21 gr (exérèse d'un adénome parathyroïdien inférieur gauche). Hyperparathyroïdisme primaire sur adénome parathyroïdien inférieur gauche. Hyperparathyroïdisme secondaire le 02.11.2019, • PTH à 287 ng/L, calcémie normale, vit D3 30 nmol/L. • substitution de vitamine D3. Crise hypertensive symptomatique le 18.11.2019 à 200/90 mmHg spontanément résolutive • avec céphalées et nausées. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 25.11.2019 sur : • déconditionnement physique sur diarrhées chroniques. • perte de poids de 13 kg en quelques semaines. • probable sarcopénie. • diabète type 2 mal réglé. • œdèmes sévères des membres inférieurs. MMS le 29.11.2019 à 20/30. Test de la montre le 29.11.2019 à 2/7. Troubles anxio-dépressifs et du sommeil sans précisions le 25.11.2019. Status post acutisation d'une insuffisance rénale chronique stade 5 (CKDEPI) dans le contexte de diarrhée chronique, déshydratation et perte de poids de 13 kg le 17.11.2019. Mapping artériel des membres supérieurs pour éventuelle mise en place de fistule le 25.11.2019. Fracture humérus gauche le 03.01.2019. Infarctus du myocarde en 2018. Bactériurie à ESBL multi-résistant asymptomatique. Cure d'épicondylite radiale à droite. Lymphoedème des membres inférieurs décompensé : • suivie par Dr. X au CHUV et Dr. X. • proposition de drainages lymphatiques intensifs au CHUV mais nécessitant un bilan cardiaque. • patiente ne supportant pas les bandes élastiques. Cholécystectomie en 1968. Appendicectomie dans l'enfance. Hyperparathyroïdisme sur adénome inférieur gauche : • Echographie thyroïdienne du 19.06.2019 avec nodule hyper-parathyroïdien lobaire inférieur gauche de 2,3 x 1,3 x 1,07 cm. • Nodule du lobe gauche avec cytologie Bethesda II et fonction euthyroïdienne. Hyperphosphatémie à 2.91 mmol/L le 10.02.2020. Hyperpigmentation post-inflammatoire du tronc sur probable prurigo : • DD : pemphigoïde bulleux / vasculite. Hyperplasie bénigne de la prostate avec obstruction. Insuffisance rénale chronique stade III • status après insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 07.12.2011. • status après insuffisance rénale exacerbée de stade IV le 08.12.2012, probablement sur bas débit et néphropathie hypertensive. Status après accident vasculaire cérébral temporo-occipital droit le 12.12.2011. Status après état confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 07.12.2011. Probable pancréatite chronique : • status après pancréatite aiguë d'origine toxique (éthylisme chronique, diagnostic différentiel : passage de calcul, Ranson à 48h : 2-3) le 07.12.2011. Dysphagie d'origine mixte (mécanique et moteur) avec : • diverticule de traction du tiers distal de l'œsophage. • troubles moteurs œsophagiens probablement d'origine centrale (maladie de Parkinson). Malnutrition protéino-énergétique modérée avec anémie macrocytaire sur carence en folates. Anorexie (perte de l'appétit). Polyneuropathie des membres inférieurs. Status après implantation de prothèses totales des deux genoux. Contusion du genou gauche avec épanchement intra-articulaire le 01.08.2017. Hématome périorbitaire gauche le 01.08.2017. Status après implantation de prothèses des deux épaules. Status après réduction de fracture pertrochantérienne multi-fragmentaire complexe du fémur proximal droit avec ostéosynthèse par clou gamma le 15.04.2015. Hémarthrose du genou droit. Fractures tassements fraîches de L2 et L3 post-traumatiques dans un contexte de chutes à répétition, avec dernières chutes le 03.09.2018 et le 06.09.2018. Hernie discale L2-L3 avec : • cimentoplastie L2-L3 le 01.02.2019. Épisode de confusion aiguë avec troubles phasiques le 21.03.2019. Chute le 22.02.2019 avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle : • contexte d'état inflammatoire d'origine indéterminée. • contexte d'acutisation d'une insuffisance rénale chronique. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 22.02.2019 au 05.03.2019 avec : • Tests de la cognition du 22.02.2019 : MMSE à 17/28, test de la montre non évaluable (Parkinson très avancé) ; GDS à 8/15. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique de stade 3b, d'origine prérénale avec : • créatinine à 210 µmol/L le 22.02.2019. • Cockroft à 23 ml/min. • fraction d'excrétion de l'urée à 18.5 %. Malnutrition protéino-énergétique grave : • mise en place d'une GPR à l'HFR Fribourg le 11.03.2019. • retrait des fils de la GPR le vendredi 15.03.2019 à 10h00 en radiologie à Riaz. • chute de la gastrostomie percutanée le mardi 19.03.2019 lors de sa physiothérapie de mobilisation (marche simple dans le couloir). • remise en place de la gastrostomie percutanée le 20.03.2019 au HFR Fribourg. Hyperplasie bénigne de la prostate avec prostatectomie par voie transurétrale le 27.05.2013.Tabagisme ancien à 20 UPA (arrêté il y a 15 ans) Hyperplasie bénigne de la prostate le 12.02.2020 • status post-cystoscopie avec lithotripsie d'une lithiase vésicale de 3cm le 30.01.2020 (Dr. X) Hyperplasie bénigne de la prostate. Dégénération macula droite. Hyperplasie de la prostate Hyperplasie de la prostate. Hyperplasie de la prostate grade 2. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Polyneuropathie. FA paroxystique. Hyperplasie Nodulaire Focale de découverte fortuite le 03.02 Hyperplasie prostatique avec vessie de lutte et hydronéphrose bilatérale le 30.01.2020 Hyper-réactivité bronchique dans un contexte de probable virose le 25.02.2020. Hypersalivation pendant le sommeil Hypersécrétion gastrique Hépatosplénomégalie d'origine indéterminée, DD sur réactionnelle à la chimiothérapie le 28.08.2019 • rate en grand axe 15 cm (contre 12,5 cm sur le comparatif de 05/18), foie droit mesuré à 17,5 cm sur la ligne médioclaviculaire (contre 15,5 cm sur le comparatif de 05/18) • sérologie CMV nég., toxoplasmose nég., EBV (IgG +, IgM-, IgG EBNA +++), hépatite B et C nég. le 30.08.2019 • avis hématologique (Dr. X) le 02.09.2019 : suivi radiologique nécessaire, lors de la gastrectomie prélèvements de ganglions mésentériques pour biopsie à la recherche de lymphome Hypersensibilité bronchique le 11.02.2020: • chez un patient connu pour un asthme et fumeur. Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle: • avec différence de tension artérielle entre les 2 bras de 5-20 mmHg. • facteurs cardiovasculaires: Obésité Hypertension artérielle • avec tendance à la bradycardie • majoration du Lisinopril dès le 10.12.2019 Hypertension artérielle - non traité État anxio-dépressif Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de l'alcool; syndrome de dépendance actuellement abstinent, mais dans un environnement protégé (F10.21) Suspicion de SAOS • score d'Epworth : 10/24 Hypertension artérielle • sous Enalapril table 20/12.5 mg en suspens du 08.01 au 27.01.2020 • sous Esidrex 12.5 mg x 1/J du 08.01 au 27.01.2020 • sous Lisinopril 20 mg x 1/j du 08.01 au 27.01.2020 • repris Enalapril 20/12.5 mg x 1/j dès 28.01.2020 Hypertension artérielle • Traitement par concor Hypertension artérielle à 180/85 mmHg. Hypertension artérielle à 220/114 le 12.02.20 Hypertension artérielle actuellement non traitée • DD effet blouse blanche connu par MT (13.01.2020) Hypertension artérielle asymptomatique le 20.01.2019 • DD : sur névralgie du trijumeau, composante d'anxiété Cardiopathie hypertensive, ischémique et dysrythmique • Fibrillation auriculaire avec cardioversion en 2007, et thermoablation du nœud en 2004 • Lésion monotronculaire, sténose significative avec implantation du stent (coronarographie 02/2014) • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction de contraction normale (échocardiographie 07/2014) • Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique grade III Hypoesthésie V2 gauche après névralgie du Vème nerf crânien en 2012 Troubles de la marche sur canal lombaire étroit sévère L4-L5 et hernies discales • Décompression interlaminaire avec suppression des hernies à droite, spondylodèse L4-L5 par PAD 10 mm (06.03.2015) • Athéromatose calcifiante non-obstructive des artères fémorales et tibiales postérieures. Insuffisance veineuse chronique des MI Hypertension artérielle asymptomatique le 20.01.2019 • DD: sur névralgie du trijumeau, composante d'anxiété St. n. Herniektomie bilat inguinal St. n. Nikotinabusus 20UPA Dyselektrolytämie DD médicamenteux • K 5.2mmol/l, Na 138mmol/l, Hstf 12.8mmol/l (09.04.2015) Leichte Mangelernährung Hypovitaminose D St. n. pré-pylorique Ulzera avec gastro-intestinal saignement (Forrect IIc) 02.02.2015 Hypertension artérielle asymptomatique le 22.02.2020 • probablement dans le contexte algique Hypertension artérielle asymptomatique: DD: secondaire Hypertension artérielle avec : • Pic hypertensif asymptomatique (tension artérielle : 200/80 mmHg) à domicile • Profil tensionnel toujours élevé pendant les premières jours d'hospitalisation Hypertension artérielle avec céphalées. Hypertension artérielle avec pics hypertensifs à > 180 mmHg le 17.12.2019 Hypertension artérielle. BPCO stade III selon Gold. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Hypertension artérielle. Bradycardie. Éthylisme chronique avec de multiples sevrages (actuellement sous Antabus). Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique : infarctus avec pose de 2 stents et pacemaker (2009). Diabète de type 2 insulino-requérant avec neuropathie et néphropathie diabétique. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa sur athérosclérose des axes jambiers, avec occlusion de l'artère tibiale postérieure droite connue depuis 2014. BPCO de stade 2 selon GOLD avec une composante asthmatique. Insuffisance rénale chronique de stade III (avec GFR estimée à 48.5 selon MDRD). Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique (NSTEMI 2017) Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide 2017 • ETT 2017: FEVG à 58%, oreillettes dilatées, IM 2/3 et aortique légère Maladie de Parkinson Cervicalgies probablement sur trouble dégénératif du rachis cervical Hypertension artérielle compliquée de cardiopathie hypertensive avec tachycardie sinusale: • fraction FEVG 70% avec hypertrophie du ventricule gauche et légère hypertension artérielle pulmonaire (échographie 31.07.2018) Hypertension artérielle DD secondaire (phéochromocytome, carcinome neuroendocrine, hyperthyroïdie, hypercorticisme) DD primaire • Crise hypertensive : TA 200/130 mmHg • Contexte d'hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée le 23.10.19 avec introduction Lisinopril 5mg 1x/jHypertension artérielle DD sur statut postopératoire Hypertension artérielle décompensée • DD : mise en suspens du traitement, contexte infectieux • habituellement sous tri-thérapie : Losartan, Physiotens, Trandate Hypertension artérielle. Dépression traitée. SAOS appareillé. Hypertension artérielle. Diabète anamnestique. Cardiopathie ischémique anamnestique. Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diabète de type 2 non-insulinorequérant. Hyperuricémie. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hétéro-agressivité avec déni d'hétéro-agressivité et agitation psychomotrice - hospitalisation au RFSM sous PAFA. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Cardiopathie ischémique : • NSTEMI subaigu sur subocclusion de l'artère circonflexe distale le 13.07.2012. Hypertension artérielle essentielle traitée Ostéopénie Hyperplasie bénigne de la prostate • Status après opératoire de la prostate en 2010 • Globe urinaire 5.12 iatrogène (arrêt médicaments) Insuffisance rénale chronique G3bA2 selon KDIGO Diabète de type 2 non-insulinorequérant Hypothyroïdie subclinique - TSH à 5.6 mU/l Anémie ferriprive sur spoliation digestive à 104 g/l Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Polymédication • Polyneuropathie diabétique probable Hypertension artérielle essentielle Troubles mentaux et du comportement liés à la consommation de l'alcool, syndrome de dépendance Hypertension artérielle. Fibrillation atriale paroxystique le 03/03/19, sous Eliquis. Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire inaugurale intermittente le 07.04.2015 : • Cardioversion médicamenteuse par Amiodarone 2 bolus 150mg aux soins continus le 07.04.2015 • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15mg (car insuffisance rénale chronique) dès le 09.04.2015 Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire sous Xarelto Insuffisance aortique centrale probablement modérée Goutte Anémie ferriprive Carcinome rectal cT3 cN+ M0 • date du diagnostic : 08.09.2017 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal (biopsie charnière recto-sigmoïdienne) (Promed P2017.10933) • biologie moléculaire et immunohistochimie : ? • colonoscopie du 08.09.2017 : à la charnière recto-sigmoïdienne tumeur en virole circulaire bourgeonnante obstructive, mais franchissable s'étendant sur 7 à 8 cm (reste du côlon : polype sessile du côlon ascendant de 9 mm) • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 20.09.2017 : tumeur d'environ 7 cm au niveau rectal sans évidence de métastase à distance ou d'adénopathie, à 7 cm de la marge anale • marqueur tumoral CEA initial : 3.1 ng/ml • IRM pelvienne du 09.10.2017 : tumeur infiltrant la paroi rectale, T3 avec présence de multiples adénopathies • facteur de risque : point • anamnèse familiale : néant • status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 31.10 au 05.12.2017 (Xeloda) • status post-résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale latéro-terminale circulaire mécanique avec mise en place d'une iléostomie à double canon en fosse iliaque droite, le 07.02.2018 (histologie : adénocarcinome moyennement différencié, ypT2 ypN0 (0/64), G2 L0 V0 pN0 Pn0 R0, Promed P2018.1565) • status post-laparotomie avec lavage péritonéal et fermeture du moignon rectal et colostomie terminale le 16.02.2018 pour péritonite stércorale secondaire à un lâchage de l'anastomose colo-anale avec choc septique • status post-sepsis d'origine abdominale le 04.04.2018 (hémoculture positive pour bactéroïdes fragilis), antibiothérapie durant dix jours, drainage de la collection pelvienne le 05.04.2018 • status post-fermeture de l'iléostomie le 12.09.2018, mise en place d'une colostomie gauche définitive • CT-thoraco-abdominal du 04.12.2018 : pas de lésion tumorale décelable • colonoscopie du 09.01.2019 : sans aucune lésion • actuellement : carence martiale avec anémie ferriprive, perfusions de Ferinject le 28.01.2019, contrôle à votre consultation Hypertension artérielle. Fibromatose plantaire nodulaire du pied gauche Hypertension artérielle grade 3, traitée Dépression traitée par Fluoxétine Hypertension artérielle gravidique non traitée. Hypertension artérielle. Hernie hiatale. Troubles anxieux. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypothyroïdie substituée depuis l'âge de 15 ans Tabagisme passif (travaillait en restauration) Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète. Hypothyroïdie. Glaucome. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Obésité. Maladie bipolaire. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Reflux gastro-œsophagien. Hypertension labile. Hypertension artérielle insuffisamment traitée Hypertension artérielle labile le 19.08.2016 Insuffisance rénale chronique G3bA2 selon KDIGO (stable depuis 2013) d'origine probablement hypertensive • clearance créatinine /24h : 36 ml/min Possible syndrome rotulien G • PTG droite novembre 2013 • Descellement de la prothèse traité conservativement en mai 2015 AVC ischémique aigu sylvien gauche profond d'origine microangiopathique le 05.03.2019 DD origine cardioembolique • Symptomatologie : dysarthrie, parésie ataxique hémicorporelle D • NIHSS à l'admission : 4 points, NIHSS à 24h : 5 points, NIHSS de sortie à 5 points • MIF à 60 points Petit nodule ovalaire dans la loge parotidienne gauche avec rehaussement de contraste (petit adénome pléomorphe ? adénopathie intra-parotidienne ?) Organiser bilan ORL pendant l'hospitalisation au HIB Acutisation d'une insuffisance rénale d'allure chronique le 06.03.2019 • GFR selon Cockcroft-Gault à 54 ml/min et FeUrée à 45% le 06.03.2019 Anémie normochrome et normocytaire arégénérative le 06.03.2019 sur déficit en acide folique et insuffisance rénale chronique Possible syndrome rotulien G • PTG droite novembre 2013 • Descellement de la prothèse traité conservativement en mai 2015 Consultation chez un orthopédiste au choix du patient à sa sortie d'hospitalisation Hypertension artérielle le 16.02.2020 Hypertension artérielle le 16.02.2020. Hypertension artérielle le 22.02.2020 Hypertension artérielle mal compensée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle (mal contrôlée avant l'AVC) : • traitement habituel par Lisitril 20 mg 1/j • sous Esidrex, Lisinopril, Nifédipine, Beloc Zok, Physiotens à l'entrée en neuroréhabilitation Hypertension artérielle mal contrôlée le 20.02.2020. Hypertension artérielle mal réglée • sous bilol et valsartan Hypertension artérielle mal régulée • sous coveram 10/10 au domicile Hypertension artérielle Maladie de Parkinson Cardiopathie ischémique et dysrythmique Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 18.02.17 • hémodynamiquement stable • Patient anticoagulé thérapeutiquement par Sintrom pour un s/p embolie pulmonaire il y a 20 ans ETT le 24.02.17 : FEVG à 58%, oreillettes dilatées, IM 2/3 et aortique légère NSTEMI probablement dans le contexte septique le 15.02.2017 DD : sur FA rapide Escarre sacrée stade I, le 27.09.2019 au niveau de la fesse gauche Cervicalgies probablement sur trouble dégénératif du rachis cervical Radiographie de la colonne cervicale le 27.09.2019 CT le 27.09.2019 Hypertension artérielle mal-contrôlée avec : • Pics hypertensifs asymptomatiques TAS 195-200 mmHg Hypertension artérielle mal-contrôlée le 14.01.2019 NSTEMI sur sténose de la première diagonale le 14.01.2019 Pseudo-anévrisme de la fistule artério-veineuse avant-bras gauche le 21.02.2017 Suspicion de pyélonéphrite du greffon droit le 16.01.2016 Insuffisance rénale chronique, pré-rénale, sur greffon rénal de 2,5 mois d'âge avec FE Na 0.40 % et FE urée 29 % le 16.01.2016 Urosepsis à Hafnia alvei le 24.07.2015 : status post thrombectomie et ligature d'une branche veineuse de la fistule artério-veineuse le 27.05.2014. Hyperkaliémie et sub-OAP le 05.06.2014 avec dysfonction de l'accès vasculaire de dialyse : • Sténose de l'anastomose de la fistule • Dialyse non efficace depuis le 03.06.2014 Opération pour strabisme et au niveau des paupières non datée Sepsis d'origine urinaire à E. Coli le 05.07.2017 Ostéosynthèse le 15.12.2017 d'une fracture périprothétique fémorale D type Vancouver B2 le 12.12.2017 Fracture non déplacée du radius distal D le 12.12.2017 Hypertension artérielle mal-contrôlée le 14.01.2019 NSTEMI sur sténose de la première diagonale le 14.01.2019 Pseudo-anévrisme de la fistule artério-veineuse de l'avant-bras gauche le 21.02.2017 Suspicion de pyélonéphrite du greffon droit le 16.01.2016 Insuffisance rénale chronique, pré-rénale, sur greffon rénal de 2,5 mois d'âge avec FE Na 0.40 % et FE urée 29 % le 16.01.2016 Urosepsis à Hafnia alvei le 24.07.2015 : status post thrombectomie et ligature d'une branche veineuse de la fistule artério-veineuse le 27.05.2014 Possible infection urinaire à E. Coli multisensible le 12.01.2019 Hyperkaliémie et sub-OAP le 05.06.2014 avec dysfonction de l'accès vasculaire de dialyse : • Sténose de l'anastomose de la fistule • Dialyse non efficace depuis le 03.06.2014 Opération pour strabisme et au niveau des paupières non datée Sepsis d'origine urinaire à E. Coli le 05.07.2017 Ostéosynthèse le 15.12.2017 d'une fracture périprothétique fémorale droite type Vancouver B2 le 12.12.2017 Fracture non déplacée du radius distal droit le 12.12.2017 Hypertension artérielle mal-réglée sous tri-thérapie Suspicion de SAOS. Score Epworth 8 Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée de découverte récente Hypertension artérielle non traitée Gonalgies bilatérales Hypertension artérielle non traitée Hépatite B traitée Tabagisme actif (40 UPA) Hypertension artérielle non traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Sarcoïdose stade II pulmonaire et papillite bilatérale. SAOS : appareillé par CPAP depuis le 30.11.2017. Hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée. • asymptomatique. Hypertension artérielle. Obésité. Hypertension artérielle Ostéoporose manifeste avec s/p fracture de D12 Hyponatrémie chronique Probable syndrome de tako-tsubo DD infarctus sur occlusion de l'IVA non exclu (pas de coronarographie réalisée selon avis cardiologique) le 17.07.2019 Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 19.06.2019 dans le contexte d'une embolie pulmonaire bilatérale avec infarcissement apical droit et dilatation des cavités droites • ETT le 17.07.2019: akinésie apicale prononcée du ventricule gauche avec «ballooning». FEVG à 35 %. Cette akinésie se retrouve également dans les segments apicaux du ventricule droit, ce qui suggère un syndrome de tako-tsubo plutôt qu'une occlusion de l'IVA moyenne. Cette dernière ne peut toutefois pas être exclue à 100%. Pas de valvulopathie significative. Oreillette gauche modérément dilatée. HTAP minime (PAPs à 47 mmHg). • sous Eliquis 2.5 mg 2x/j, Torasémide 2.5 mg/j, Bisoprolol 5 mg/j, Aspirine cardio 100 mg/j, Deponit patch 5 mg, Lisinopril 5 mg/j Embolie pulmonaire bilatérale le 19.06.2019 sous Eliquis (depuis le 21.6.2019) • À risque intermédiaire élevé • Avec infarcissement apicale droit • Dilatation cavité droite • Consilium angiologie : reprise anticoagulation par Eliquis 2.5 2x/J Suivi clinique et laboratoire Hypertension artérielle • Pas de traitement en ambulatoire Hypertension artérielle post-opératoire Hypertension artérielle pulmonaire chronique sur probable maladie thrombo-embolique pulmonaire : • Insuffisance respiratoire hypoxémique chronique • Embolie pulmonaire en février 2015 et mars 2018, anticoagulée • ETT le 19.02.2020 : PAPs 68 mmHg, FEVG normale, FEVD normale. Hypertension artérielle pulmonaire chronique Syndrome dépressif traité Hypertension artérielle pulmonaire d'origine pré-capillaire, avec pression artérielle pulmonaire systolique mesurée à 56 mmHg, et moyenne à 36 mmHg au cathétérisme gauche-droit d'octobre 2017 : • Dyspnée de stade II à III, d'origine mixte • PAPs estimée à 77 mmHg en décembre 2017 • PAPs à 60 mmHg en avril 2018 • Actuellement : sous contrôle par Revatio, tension moyennée à 25 mmHg, • Scanner thoracique de 07.09.2017 : dilatation modérée des artères pulmonaires et des cavités cardiaques. Discret infiltrat interstitiel aux deux bases, pouvant correspondre à une fibrose toute débutante, absence d'embolie pulmonaire • DD : sclérodermie incomplète dans le cadre du syndrome de Crest, maladie du cœur gauche • Cathétérisme cardiaque gauche-droite (30.10.2017) : HTAP pré-capillaire. Bonne réversibilité à l'Ilomedin avec une réduction de 46% des résistances artérielles pulmonaires et de 10 mmHg de PAP moyenne. Epanchement péricardique circonférentiel, connu depuis juin 2018 drainé avec comme complication : • La ponction du ventricule droit nécessitant un transfert à l'Hôpital de l'Ile • Actuellement : en aggravation modeste (moyenne abondance), avec récidive lente mais sans répercussion hémodynamique actuelle Fibrillation auriculaire permanente avec : • CHA2DS2Vasc : 3 points, HAS-BLED : 4 points • Status post 2 saignements digestifs d'origine sigmoïdienne, sans traitement réversible possible • Status post fermeture de l'auricule gauche par Amplatzer occluder 25mm le 29.06.2017 • Echocardiographie trans-oesophagienne le 26.06.2017 : absence de thrombus dans l'auricule gauche • Arrêt anticoagulation par Eliquis • Fermeture percutanée de l'auricule gauche le 29.06.2017 : traitement d'Aspirine 100 mg à vie et Plavix 75 mg pour 3 mois • Actuellement sous Aspirine cardio Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de 50% sur l'IVA moyenne, ostium de la 3ème marginale avec sténose de 50% et sclérose de l'artère coronaire droite • FeVG 70% (août 2018) • Sténose de 50% de l'artère interventriculaire postérieure à la coronarographie du 30.10.2017 MCTD (syndrome de Sharp) se superposant à une sclérodermie incomplète (syndrome de CREST) avec : • Syndrome de Raynaud secondaire connu depuis 1973 • Urticaire récidivant (mains, pieds, siège) • Prurit (thorax antérieur et visage) • Sécheresse buccale • Thrombopénie et lymphopénie • FAN, anti-centromères et anti-RNP élevés Thrombocytopénie d'allure chronique probablement dans le contexte de syndrome de Sharp • JAK2 V617F négatif Hypertrophie de la prostate avec : • Sondage vésical pendant 9 semaines et surinfection • TURP le 22.02.2010 Kystes hépatiques de 7 cm et 4 cm au CT du 22.05.2015 Hernie hiatale et gastrite antrale à l'OGD du 11.04.2015 Volumineuse lésion kystique supra-centimétrique du segment IV du foie d'aspect hétérogène. Us abdomen le 13.01.2020 Ascite de moyenne abondance. Us abdomen le 13.01.2020 Hypertension artérielle pulmonaire le 20.02.2020 • 52 mmHg le 26.02.2020 Hypertension artérielle pulmonaire précapillaire (PAPm 28mmHg, PAPO 11mmHg)Hypertension artérielle réfractaire le 14.02.2020 • DD hypervolémie, sur douleurs Hypertension artérielle réfractaire • Ultrason Doppler artères rénales (Dr. X, 07.06.2019) : pas de sténoses • Angor sur pic hypertensif le 03.06.2019, ETT 04.06.2019 : pas de trouble de la cinétique Hypercholestérolémie traitée Diabète de type 2 insulino-requérant • néphropathie, rétinopathie et polyneuropathie Hypothyroïdie substituée • carcinome papillaire de la thyroïde, variante folliculaire encapsulée, stade pT2, Nx, Mx, G1, R0 avec thyroïdectomie totale bilatérale, en janvier 2009 • 1ère curiethérapie à l'iode 131, en avril 2009, 2ème cure en novembre 2009 Anémie hypochrome normocytaire d'origine multifactorielle (sur insuffisance rénale, carence en folates), le 03.06.2019 Hypertension artérielle sans critère de gravité. • DD : dans contexte de stress. Hypertension artérielle Sarcoïdose pulmonaire (diagnostiquée ~1980 ; dans le passé traitée par corticoïdes, arrêtés ~2004), sous sérétide Arthralgies des mains Cardiomyopathie hypertrophique obstructive Écoulement nasal postérieur avec dysphonie Hypertension artérielle secondaire d'origine multifactorielle Hypertension artérielle sévère sur probable interaction médicamenteuse Hypertension artérielle sous beta-bloquant dès 21.01.20 Fibromyalgie Carence en acide folique, substitution per os Hypertension artérielle • Sous traitement de Lisinopril Hypertension artérielle sous Valsartan. Hypertension artérielle • Sous Tenoretic, Coversum N • Perindopril, Rabeprasol en pause dès le 08.01.20 ; Anedureux dès le 14.01.20 Hypertension artérielle sur arrêt de l'antihypertenseur et douleurs Hypertension artérielle Syndrome anxio-dépressif Fibromyalgie Hypertension artérielle. Syndrome des ovaires polykystiques. Diverticulose. Hypertension artérielle. Tabagisme à 90 UPA. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Tabagisme actif Excès pondéral Lombalgies chroniques Coxarthrose débutante bilatérale • status post évacuation de sérum sur le muscle fessier à D le 24.06.2008 post hématome traumatique et suspicion d'impingement antérieur de la hanche D. Arthrose du coude D post traumatique • Status post neurolyse transposition du nerf cubital au coude D et ablation d'un kyste arthrosynovial le 27.04.2015. • Instabilité post-traumatique du moignon proximal cubitus D sur chute le 04.06.14 • Status post arthrodèse radio-cubitale poignet D en 1997 par le Dr. X Hypertension artérielle traité Crises d'épilepsie avec parésie de Todd (hémicorps gauche) sur échinococcose cérébrale et le 02.05.2014 sous traitement de Lyrica 75 mg 2x/j. Polyarthrite rhumatoïde stable, avec : • Maintenant sur Prednisone 5 mg. A déjà été traité par Golimumab depuis septembre 2012, Méthotrexate, Plaquenil. • Suivi par le Dr. X, dernier contrôle le 11.12.2013. Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée : • Sous Carvedilol, Amlodipin et Perindopril Hypertension artérielle traitée (Aldactone) Anticoagulation par Sintrom Goitre euthyroïdien avec nodule bénin (ponctionné en juin 2007) Infections urinaires basses à répétition Status post cancer du sein droit : • diagnostic en 1993 • status post mastectomie et curetage axillaire et reconstruction du sein droit • status post 6 cures de chimiothérapie Hypertension artérielle traitée (Aprovel 300 x 1/jour, Aldactone 25 mg x 1/jour) Dysplasie vaginale ASC-US en 2016, puis LSIL HPV 56 (haut risque) positif persistant en 11.2017 Hypertension artérielle traitée (Candesartan 8/12.5). Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée (ED 20.06.2019), sans cause secondaire identifiée • US artères rénales le 27.06.2019 : pas de sténose des a. rénales • Spot et sédiment urinaire et récolte des urines sur 24h le 01.07.2019 : Osmolalité 799 mosmol/kg, Na 86 mmol/l, K 66 mmol/l • Cortisol urinaire 24/h le 01.07.2019 : dans la norme • Métanéphrines plasmatiques le 02.08.2019 : dans la norme Hypertension artérielle traitée Glaucome, sous Duotrav Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Ostéoporose fracturaire Hyperparathyroïdisme primaire, opéré il y a plusieurs années, anciennement sous Mimpara Trouble de l'audition (avis ORL Dr. X) Bronchite aiguë en 2019 Sinusite en 2019 Hernie hiatale Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Maladie de Gilbert Hernie hiatale Plaques pleurales calcifiées au niveau diaphragmatique D, évoquant une vraisemblable exposition à l'amiante Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique G3bAx KDIGO sur probable néphropathie hypertensive • eGFR (CKD-EPI) le 21.01.2019 : 43 ml/min Syndrome de dépendance à l'alcool (stoppé anamnestiquement depuis l'annonce de la tumeur) Syndrome d'apnée du sommeil non-appareillé Hyperferritinémie d'origine alcoolique Diverticule œsophagien connu depuis 2015, à 34 cm des arcades dentaires Diarrhée chronique Psoriasis Polyarthrose cervicale et lombaire Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique stade 3 Éthylisme chronique (stoppé anamnestiquement depuis l'annonce de la tumeur) Syndrome d'apnée du sommeil non-appareillé Hyperferritinémie d'origine alcoolique Hypovitaminose B12 Notion d'un ulcère gastrique traité conservativement Diverticule œsophagien connu depuis 2015, à 34 cm des arcades dentaires Diarrhée chronique Psoariasis Polyarthrose cervicale et lombaire Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'œsophage proximal cT3 cN2 cM0 stade III • date du diagnostic : 15.11.2018 par biopsie de l'œsophage • pathologie (Promed P2018.13108) : carcinome épidermoïde moyennement différencié avec infiltration microscopique de la sous-muqueuse de la muqueuse malpighienne (8 biopsies) • ultrason cervical du 08.11.2018 : adénopathies du secteur IV à droite • cytoponction secteur IV à droite • cytologie (C2018.1424) : cellules en partie nécrosées d'un carcinome épidermoïde • CT scan cervico-thoraco-abdominal du 13.11.2018 : épaississement de l'œsophage proximal associé à des adénopathies médiastinales supérieures et adénopathies cervicales droites, pas d'autre lésion tumorale visible à distance • panendoscopie du 15.11.2018 : lésion située entre 18 et 20 cm de l'arcade dentaire supérieure intéressant toute la partie latérale droite, bourgeonnante et nécrotique • PET-CT du 29.11.2018 : hypercaptation oesophagienne proximale et ganglionnaire para-trachéale gauche et pas à distance • actuellement : selon discussion au consilium oncologique ORL du 21.11.2018 : radio-chimiothérapie concomitante avec du 5-FU et Paraplatine Indice de Karnofsky entre 60 et 70% Suivi radio-oncologique par le Dr. X Suivi oncologique par le Dr. X Insuffisance rénale chronique G3bAx KDIGO sur probable néphropathie hypertensive • eGFR (CKD-EPI) le 21.01.2019 : 43 ml/min Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse chronique avec varicectomie et thrombophlébite gauche en 2009 Infections urinaires récidivantes sous prophylaxie par Furadantine Gonarthrose bilatérale avec PTG gauche le 08.02.2016 Carence en vitamine D en 2016 Oesophagite de Reflux récidives (érosive, ulcératives) • Sous Rabeprazole sandoz 20 mg Hypertension artérielle traitée le 07.02.2020. Hypertension artérielle traitée (Lercanidipine, Périndopril). Hypertension artérielle traitée (Nebivolol, Lercanidipine, Ramipril) Hypertension artérielle traitée Ostéoporose traitée longtemps avec du Fusamax Hypertension artérielle traitée par ARA-II, thiazide et spironolactone. Diabète non insulino-requérant traité par Januvia, metformine. Hypercholestérolémie traitée par statine. Hypertension artérielle (traitée par CoAprovel). Hypertension artérielle traitée par Lisinopril. Hypercholestérolémie sous Rosuvastatine. Insuffisance rénale chronique Stade II d'origine X. Hypertension artérielle traitée • sous Felodipine, Lisinopril, Torem et Beloc Zok Cardiopathie valvulaire et rythmique • fibrillation auriculaire normocarde constante (Holter du 23.01.2018), CHAD2VASC2 5 points, HASBLED 2 points. Non anticoagulée en raison d'une anémie spoliative. • ETT du 15.01.2018 : rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénérative. Insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/4). HTP importante (PAPs à 59 mmHg). • coronarographie (2002, Dr. X) : occlusion distale chronique de la coronaire droite, bien collatéralisée par l'arbre coronarien gauche • S/p décompensation cardiaque à prédominance gauche dans un contexte septique le 13.01.2018 • S/p décompensation cardiaque à prédominance gauche sur sténose aortique péjorée le 16.12.2019 • ETT du 18.12.2019 : rétrécissement aortique non serré calicifié avec surface à 1 cm2, insuffisance mitrale légère à modérée, FEVG 55% Foie de stase dans le contexte de l'insuffisance cardiaque avec lame de liquide libre, CT thoracique du 16.12.2019 • Us hépatique à prévoir à distance selon désir du patient Suspicion clinique de BPCO, non investiguée • ancien tabagisme connu • sous traitement de Spiriva et Seretide AOMI stade IV du membre inférieur gauche sur atteinte jambière diffuse • recanalisation de l'artère fémorale superficielle par ballon médicamenteux et pose de stent le 25.01.2018 • angioplastie de l'artère poplitée distale, du tronc tibio-péronier et de l'artère fibulaire le 04.10.2018 (Dr. X) • angioplastie du membre inférieur gauche le 17.12.2018 (Dr. X) : levée des sténoses fémoro-poplitées • artériographie du membre inférieur gauche le 30.01.2019 (Dr. X) : bonne vascularisation jusqu'en distalité, pas de geste effectué • dermo-hypodermite du membre inférieur gauche récidivante le 23.01.2019 sur mal perforant plantaire récidivant du 1er rayon du pied gauche depuis le 14.01.2018, amputation trans-métatarsienne du 1er rayon du pied gauche (Dr. X / Dr. X) le 08.02.2019 Troubles anxieux dépressifs • GDS 7/15 le 27.12.2019 • Sous Xanax en fixe et réserve Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 138 Umol/l le 27.12.2019 (Cockcroft 39,7 ml/min) • S.p. Insuffisance rénale aiguë acutisée sur chronique du 16.12.2019, GFR 34 ml/min selon CKD/EPI le 20.12.2019 Troubles cognitifs débutants • MMS 25/30, test de la Montre 4/6 le 27.12.2019 Hypertension artérielle traitée • Sous triple thérapie Hypertension artérielle traitée (Vascor, Bilol, Antitax) Hypertension artérielle traitée. Ancien tabagisme à 50 UPA. Obésité. Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme (sevré il y a 10 ans) Hypertension artérielle traitée Anémie normochrome, normocytaire chronique Insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs avec • status post stenting des artères iliaques primitives en 2005, perméables Sténose du départ de l'artère carotidienne interne gauche, significative et sub-occlusive (90 %) • Thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin sous utilisation d'un shunt le 14.08.2014 Hypertension artérielle traitée Anxiété et probable trouble anxieux (+/- agoraphobie) Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • PNP des MI (apallesthésie distale en 07.2017) et ataxie • stéatose hépatique diffuse modérée Tabagisme actif à 50 UPA (2 p/jour) Hypertension artérielle traitée Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa après angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec thrombolyse et stent 10 cm (2014) Thrombose artère cubitale droite • Consilium angiologie : interdiction de poser un cathéter artériel au niveau de l'artère radiale droite ! Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche pT3 pN0 cM0 • date du diagnostic : 2004 • histologie : carcinome épidermoïde • lobectomie supérieure gauche par thoracotomie en 2004 • pas de thérapie adjuvante • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale ni de nouvelle lésion, contrôles réguliers Hypertension artérielle traitée Arthrose Hypertension artérielle traitée Asthme Hypogonadisme Syndrome de Gilbert Œdèmes des membres inférieurs sur lymphadénectomie ilio-obturatrice bilatérale le 24.01.2008 Hypertension artérielle traitée BBD depuis 2004 Polymyalgia rheumatica sous Prednisone Gammapathie monoclonale 2006, suivi par le Dr. X Constipation chronique État anxio-dépressif chronique Carcinome mammaire bilatéral multi-métastatique • Date du diagnostic : 14.09.2019 (mammographie) • PET-CT 07.11.2019 : Tumeur du sein bilatérale avec ganglions augmentés en taille et en nombre dans le creux axillaire droit, fortement suspects. Mise en évidence des hypercaptations mammaires bilatérales correspondant aux tumeurs primitives connues et plusieurs hypercaptations ganglionnaires axillaires droites traduisant très probablement la présence des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • CT cérébral 07.06.2019 : Mise en évidence d'une prise de contraste nodulaire dans le lobe occipital gauche qui au vu des antécédents de la patiente évoque en premier lieu une métastase. Un complément d'imagerie par IRM peut être indiqué. Pas d'hémorragie cérébrale ni de thrombose des sinus veineux intracrâniens • Refus de traitement par la patiente, prise en charge palliative • Prise en charge palliative complexe dès le 05.09.2019 • Céphalée frontale avec irradiation de l'hémiface droite et flou visuel en péjoration sur oedème cérébral d'une métastase occipitale gauche • DD : réactivation polymyalgia rheumatica • Dexaméthasone 4 mg dès 06.09.2019, schéma dégressif dès 12.09.2019 • Douleur costale droite des 7ème et 8ème côtes sur probable métastase osseuse • Poursuite de la morphine per os • Dexaméthasone 4 mg dès 06.09.2019, schéma dégressif dès 12.09.2019 • Hypertension artérielle traitée • Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec Sick sinus syndrome : > • status post-arrêt cardiaque 1995 > • status post-triple pontage coronarien (IVA, Cx, CD) > • status post-implantation PTCA / Stent 2007 > • status post-implantation d'un Pacemaker DDD juillet 2007 > • status post-angine de poitrine stable le 31.08.2015 > • coronarographie le 22.08.2017 (Dr. X) : occlusion complète de l'IVA proximale, de la circonflexe médiane et de la CD proximale ; sténose sub-totale de la branche intermédiaire traitée par angioplastie et implantation d'un stent > • ETT 24.07.2019 : FEVG 65 %, Ventricule G non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale • Asthme traité • Malnutrition protéino-énergétique grave • RCUH limitée au rectum • Hypertension artérielle traitée • Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec Sick sinus syndrome : > • Status post-arrêt cardiaque 1995 > • Status post-triple pontage coronarien (IVA, Cx, CD) > • Status post-implantation PTCA / Stent 2007 > • Status post-implantation d'un Pacemaker DDD juillet 2007 > • Status post-angine de poitrine stable le 31.08.2015 > • Coronarographie le 22.08.2017 (Dr. X) : occlusion complète de l'IVA proximale, de la circonflexe médiane et de la CD proximale ; sténose sub-totale de la branche intermédiaire traitée par angioplastie et implantation d'un stent > • ETT 24.07.2019 : FEVG 65 %, Ventricule G non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale • Asthme traité • Malnutrition protéino-énergétique grave • RCUH limitée au rectum • Hypertension artérielle traitée • Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive : > • Maladie coronarienne tritronculaire > • 6 stents de la CD en 2005 > • 4 pontages coronariens en 2004 dont 2 pontages veineux (ponts veineux sur la branche diagonale et l'artère coronaire droite occlus, pont mammaire gauche-IVA et pont veineux sur la branche marginale de l'artère circonflexe perméables 01/2015) > • coronarographie janvier 2015 > • ETT le 06.09.2019 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 22 % > • Arythmies multiples avec flutter auriculaire et salves de tachycardies ventriculaires lentes 05.09.19 > • Flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide, cardioversé électriquement le 14.01.2015 > • Pacemaker DDD avec fonction défibrillateur et resynchronisation (Dr. X) posé en février 2015 : >> • dysfonction du pacemaker par déplacement de la sonde auriculaire avec arythmie par interférence de la sonde auriculaire >> • mode VVI pour by-passer l'interférence auriculaire > • HASBLED : 4 pts / CHADVASC : 3 points > • s/p ablation du NAV à réponse ventriculaire rapide le 05.09.2019 > • ETT le 06.09.2019 : FEVG à 22 % > • Arrêt du Sotalol depuis le 07.09.2019 (effet secondaire = dysgueusie) : > • Anticoagulation thérapeutique par clexane puis relai sintrom stoppée le 14.09.2019 en raison de méléna • Anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale mesuré jusqu'à 44 mm en 2015 puis 51-52 mm en 2018 et 2019 aux CT • Adénocarcinome moyennement différencié du côlon descendant pT4 N0 (0/29) V2 R0 grade 2 diagnostiqué en mai 2015 : > • lésion sténosante sub-occlusive de la jonction colo-sigmoïdienne. Dilatation de tout le côlon au-dessus de la lésion sans dilatation du grêle. Pas de lésion hépatique hormis des kystes biliaires > • colectomie subtotale avec curage ganglionnaire, omentectomie et anastomose iléo-sigmoïdienne le 27.04.2015 > • pas d'argument en faveur d'une métastase pulmonaire > • pas de chimiothérapie envisagée au vu de l'âge et des comorbidités du patient > • diarrhées aqueuses chroniques sur syndrome de l'intestin court > Asthénie et perte de 20 kg en un an probablement dans le contexte d'une dysgueusie et hypersalivation multi-investiguées > • CEA le 09.09.2019 : 2.5 ng/ml • Hypothyroïdie substituée • Hypertension artérielle traitée • Cardiopathie ischémique mono-tronculaire et rythmique avec : > • 1 stent actif sur l'IVA proximale en 06/2016 > • FEVG 67 % le 30.03.2018 > • s/p mise en place d'un pacemaker (Biotronik, mode DDDR) le 30.03.2018 pour bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré, d'origine dégénérative probable • s/p opération d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale par endoprothèse (Trivascular Ovation) (Clinique Cecil) 11.08.2016 • Hypertension artérielle traitée • Cardiopathie ischémique mono-tronculaire > • 1 stent actif sur l'IVA proximale en 06/2016 • Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré, d'origine dégénérative probable le 29.03.2017 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur bas débit cardiaque le 29.03.2017 • Hypertension artérielle traitée • Dépendance à l'alcool avec : > • anémie macrocytaire, leucopénie et thrombopénie • sevrage compliqué d'une crise convulsive • insuffisance hépato-cellulaire (hypoalbuminémie) Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • sevrage compliqué en 2012 • consommation journalière 4-7 l de bière Hypovitaminose D sévère à 22 nmol/l le 11.10.2019 Substitution par 300 000 UI i.m le 15.10.2019 Cirrhose hépatique prob. éthylique (actuellement CHILD B (9 points)), MELD Score 20 points (19.6 % 3-mois mortalité) Hypertension artérielle traitée. Dépression chronique. Hypertension artérielle traitée. Diabète cortico-induit traité par ADO. Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée le 30.04.2018 : • DD : hypertensive, pas de notion OH, rares cas de myocardite dans le cadre de la maladie de Horton, Actemra non connu pour effet cardiotoxique. • Cardiologue traitant : Dr. X. • ETT du 19.04.2018 : ventricule gauche légèrement dilaté, hypertrophie sévère du VG. FEVG sévèrement diminuée (EF 25-30 %). Trouble de la relaxation de grade I. Insuffisance aortique modérée. Régurgitation mitrale légère. Racine de l'aorte dilatée (4.2 cm, 2.3 cm/m2). Aorte ascendante dilatée (3.9 cm, 2.13 cm/m2). • Coronarographie du 30.04.2018 : pas de sténoses significatives coronariennes, FEVG à 25 % à ventriculographie. • ECG : bradycardie sinusale avec BBG à l'ECG-12 pistes. • HTA traitée depuis 2014 (compliance médicamenteuse douteuse). • DD dysfonction diastolique surajouté (HTA), corticothérapie, dysrythmique (maladie du sinus sous-jacent ? FA intermittente ?). • PM le 13.08.2018 (Marque et modèle : Medtronic., Claria MRI Quad CRT-D, Compatibilité IRM : Oui à 3 T corps entier). Artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) connue depuis 01.2018 : • Diagnostic de polymyalgie rhumatica en 11.2015 (Prednisone : 20 mg en nov 2015 puis 15 mg jusqu'en 07.2016, reprise à 10 mg de 09.2016 à 03.2017 puis stop). • Biopsie artère temporale (Psathas) : compatible avec Horton. Gonarthrose fémoro-patellaire interne et fémoro-patellaire droite du compartiment interne : • Infiltration par Triamcort et Rapidocaïne le 24.10.2017 avec directe amélioration de la symptomatologie. Syndrome lombo-spondylogène droit avec : • syndrome du grand trochanter et du piriforme. • IRM 04.2016 : altération dégénérative du rachis avec discopathie étagée associée à une arthrose des articulations postérieures cliniquement active L5-S1 droite. Coxarthrose droite discrète. Cervicarthrose multi-étagée. Bronchite asthmatique. Probable état anxiodépressif. Vertiges intermittents d'allure périphérique. Lombalgie chronique avec syndrome radiculaire droit • Suivi par rhumatologie (Dr. X, Pérolles), dernier contrôle 3 semaines auparavant • IRM 2017 : altérations dégénératives du rachis lombaire, avec discopathies étagées associées à une arthrose des articulaires postérieurs DD : coxarthrose droite Hypertension artérielle traitée Diabète de type II Hypertension artérielle traitée Diabète de type 1 avec : • status après hémorragie rétinienne droite (en 1978) avec actuellement cécité. Foyer épileptique intermittent bifrontal d'origine indéterminée (Depakine introduite en juin 2012). Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 depuis 1996, insulino-requérant depuis 2017 • HbA1C 6.3 % le 17.01.2020 Petite hernie hiatale 16.01.2020 diagnostiquée à OGD Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 insulino-requérant • suivi par Dr. X. Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 insulino-requérant Obésité Goutte Hypertrophie bénigne de la prostate Rétention aiguë d'urine Hypertension artérielle traitée Diabète insulino-requérant depuis 2010. Cholécystite aiguë suivie de cholécystectomie. Nodule pulmonaire dans le segment 7 de 13 mm. Angio-oedème à l'Amlodipine. Toux aux IEC. Lithiase rénale droite. Diarrhée sous Metformine. Hypertension artérielle traitée. Diabète non insulino-requérant. Obésité non stadée. Hypertension artérielle traitée Diabète non insulino-traitée Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2. Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2. Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2. Hypertension artérielle traitée Douleurs dorsales chroniques Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Ancien tabagisme (20 UPA) avec également exposition passive à la fumée. Artériopathie de stade IIa du MID avec claudication intermittente sur sténoses significatives de l'axe ilio-fémoral, sous Plavix • Dernier contrôle le 24.04.2017 (Dr. X), • Test d'effort (Dr. X) ininterprétable. Insuffisance veineuse chronique à D, C2, sur insuffisance de la crosse et de la VSI. • Status après thrombophlébite à répétition dans un convult péri-géniculaire et de la VSI distale. • Bilan thrombophilique négatif en 2013 (Dr. X). Ostéoporose non traitée depuis 2004 avec : • Diagnostic en 2001. • Substitution hormonale pendant 1.5 ans, arrêt à cause de tachycardie. • Lombosciatalgie chronique avec tassement L3-L4 en 2004. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Hernie hiatale sous Nexium Suspicion de BPCO vs asthme bronchique le 20.10.2017 • forte exposition aux fumées de bois (parents boulangers) • traitement annuel de Broncho-Vaxom Diabète de type 2 depuis 2014 • HbA1c 5.6 % le 19.09.2019 • traité par Januvia Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Hernie hiatale sous Nexium Suspicion de BPCO vs asthme bronchique le 20.10.2017 • forte exposition aux fumées de bois (parents boulangers) • traitement annuel de Broncho-Vaxom Diabète de type 2 depuis 2014 • HbA1c 5.6 % le 19.09.2019 • traité par Januvia Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Tabagisme actif (20 UPA). Artériopathie de stade IIa du membre inférieur droit avec claudication intermittente sur sténoses significatives de l'axe ilio-fémoral, sous Plavix. Insuffisance veineuse chronique à droite, C2, sur insuffisance de la crosse et de la VSI. Status après thrombophlébite à répétition dans un convult péri-géniculaire et de la VSI distale. Ostéoporose non traitée. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Diarrhée chronique d'origine indéterminée État dépressif suite au décès de son épouse (10.2018) Insuffisance respiratoire sous atélectasies post-opératoires et épanchement pleuraux bilatéraux post-remplissage Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Diarrhée chronique d'origine indéterminée État dépressif suite au décès de son épouse (10.2018) Insuffisance respiratoire sous atélectasies post-opératoires et épanchement pleuraux bilatéraux post-remplissage Anévrisme de l'aorte abdominale de 60 mm le 20.01.2020 Mise à plat d'un anévrisme de l'aorte abdominale par tube droit et adhésiolyse prévu le 20.01.2020 (Dr. X) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Troubles anxio-dépressifs Syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère Polyneuropathie distale Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire anticoagulée avec Sintrom Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire intermittente traitée par Xarelto depuis le 23.11.2019. Pose de pacemaker EDORA 8 DR-T le 21.11.2019 • Pour maladie de l'oreillette avec syndrome tachycardie-bradycardie et BAV 2ème degré de haut grade • IRM compatible à T3 corps entier Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire intermittente traitée par Xarelto depuis le 23.11.2019. Pose de pacemaker EDORA 8 DR-T le 21.11.2019 : • Pour maladie de l'oreillette avec syndrome tachycardie-bradycardie et BAV 2ème degré de haut grade, • IRM compatible à T3 corps entier. Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire paroxystique • FA tachycarde dans un contexte infectieux, le 30.10.2012 Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire paroxystique • FA tachycarde dans un contexte infectieux, le 30.10.2012 • FA tachycarde en postopératoire 10.2012 Maladie coronarienne tri-tronculaire: • sténoses IVA proximale à 50-70 %, artère coronaire droite à 90-99 % • 2 pontages aorto-coronariens (AMIG sur IVA et marginale circonflexe) à la clinique Cécil à Lausanne (Dr. X) le 03.10.2012 • NSTEMI sur occlusion thrombotique proximale de l'IVA le 10.02.2020 Hypertension artérielle traitée. Goitre sur hyperthyroïdie sous Neo-Mercazole : • CT injecté avec produit iodé le 22.08.2019 Hypertension artérielle traitée. Goutte sans traitement de fond. Hypertension artérielle traitée. Hémiparésie des muscles releveurs du pied sur statut post-accident de la voie publique en 1986 avec hospitalisation de 3 mois au CHUV, dont 1 mois dans le coma. Hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale, sous Pantozol. Cypho-scoliose. Arthrose. Anisocorie depuis l'enfance. Troubles cognitifs légers DD démence débutante. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Hernie hiatale. Diverticulose étendue. Syndrome douloureux lombovertébral sur troubles statiques et dégénératifs avec : • bascule du bassin sur la droite, discopathies étagées de L3 à S1, scoliose lombaire droite. Rhizarthrose, polyarthrose des doigts. Gonarthrose bilatérale avec : • PTG gauche le 06.09.2012. Insuffisance veineuse de stade C4 au MIG et C2 au MID, pauci-symptomatique avec : • récidive de varices (veines accessoires des veines grandes saphènes ddc avec incontinence des crosses) à l'écho-Doppler du 11.12.2009 (Prof. X); pas de changement notable au contrôle du 24.02.2014. • thrombose de la petite veine saphène gauche. • cure de varices radicale des veines grandes saphènes ddc et nombreuses séances de mini-phlébectomies ainsi que sclérothérapie bilatérale. • proposition (03/2015, Dr. X) : traitement conservateur par bas de contention classe II, si insuffisant, cure de varice. AOMI stade I avec petites plaques ilio-fémorales bilatérales. Dégénérescence maculaire liée à l'âge. Cataracte. Fibrose pulmonaire idiopathique dx 2009 : • fonctions pulmonaires normales en 2010 et 2012 (Dr. X). • Test de marche de 6 minutes le 20.02.19 : • 335 m sans moyen auxiliaire. • repos SpO2 94% FC 74. • post effort SpO2 85% FC 84. • 2 min de repos : SpO2 93% FC 76. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Hernie hiatale. Diverticulose étendue. Syndrome douloureux lombovertébral sur troubles statiques et dégénératifs avec : • bascule du bassin sur la droite, discopathies étagées de L3 à S1, scoliose lombaire droite. Rhizarthrose, polyarthrose des doigts. Gonarthrose bilatérale avec : • st/p PTG gauche le 06.09.2012. Insuffisance veineuse de stade C4 au MIG et C2 au MID, pauci-symptomatique avec : • récidive de varices (veines accessoires des veines grandes saphènes ddc avec incontinence des crosses) à l'écho-Doppler du 11.12.2009 (Prof. X); pas de changement notable au contrôle du 24.02.2014. • st/p thrombose de la petite veine saphène gauche. • st/p cure de varices radicale des veines grandes saphènes ddc et nombreuses séances de mini-phlébectomies ainsi que sclérothérapie bilatérale. • proposition (03/2015, Dr. X) : traitement conservateur par bas de contention classe II, si insuffisant, cure de varice. AOMI stade I avec petites plaques ilio-fémorales bilatérales. Dégénérescence maculaire liée à l'âge. Cataracte. Fibrose pulmonaire idiopathique dx 2009 : • fonctions pulmonaires normales en 2010 et 2012 (Dr. X). • Test de marche de 6 minutes le 20.02.19 : • 335 m sans moyen auxiliaire. • repos SpO2 94% FC 74. • post effort SpO2 85% FC 84. • 2 min de repos : SpO2 93% FC 76. Hypertension artérielle labile. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par Dr. X. Fibrillation auriculaire paroxystique le 07.10.2015, anticoagulée par Xarelto. Ectasie de l'aorte ascendante à 46 mm. Insuffisance rénale chronique stade KDGIO G2A1 : • eGFR selon MDRD 74 ml/min en 09/2019. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. BPCO stade III selon GOLD avec : • trouble ventilatoire obstructif de degré modéré à sévère. • air trapping statique. • ancien tabagisme à 50 UPA, stoppé en 2011. • oxygénothérapie à 1 l/min au long court. Trouble anxio-dépressif mixte. Périarthrite des hanches. Diverticulose. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Epigastralgies chroniques. Cystites récurrentes. Troubles anxieux chroniques. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Maladie de Gilbert. Hernie hiatale. Plaques pleurales calcifiées au niveau diaphragmatique D, évoquant une vraisemblable exposition à l'amiante. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Psoriasis. Surdité appareillée. Morbus Parkinson sous Madopar. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Psoriasis. Surdité appareillée. Morbus Parkinson sous Madopar. Cardiopathie ischémique tritronculaire. • st/p triple pontage aorto-coronarien en 1994 (AMIG sur IVA, ponts veineux sur CD et Cx). • st/p implantation de 3 stents actifs dans le pont veineux de la Cx (2000, 2005, 2010). • PAC-ACD avec lésion 50-70% distalement à l’anastomose. • bon résultat après PCI du PAC-RCx avec subocclusion RCx distalement à l’anastomose : PCI (2BMS) : bon. • Coronarographie le 11.12.2015, Prof. X : 2 stents du pontage saphène sur la Cx. • Echocardiographie le 11.12.2015, Dr. X : FEVG conservée, légers troubles cinétiques dans le territoire de la CX. Contrôle à prévoir dans un mois à la consultation du Prof. X pour échocardiographie et discuter d'une angioplastie du pontage saphène sur la CD. • Coronarographie le 27.06.2019 (Prof. X) : • Occlusion chronique de l'IVA moyenne, RCx moyenne et l'ACD proximale. • Le pontage mammaire gauche pédiculé IVA II est indemne de resténose sur l'ensemble de son trajet. • Resténose significative (70-90%) au niveau de l'anastomose proximale du pontage saphène CD II du site d'implantation du stent actif. • Fraction d’éjection VG normale avec une hypokinésie inféro-apicale. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate traitée. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Epilepsie depuis 4 ans, traitée. Kyste cortical droit de 16 cm vu à l'ultrason en septembre 2013. Hyperuricémie. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie infraclinique en mars 2007. Infection urinaire à répétition. Sarcopénie avec malnutrition protéino-énergétique grave. Anémie chronique normochrome normocytaire. Fracture pathologique par compression de L2 dans le contexte d'une ostéoporose. Listhésis L4-L5 avec hernie discale paramédiane gauche et sténose canalaire L4-L5 : • lombalgie sur fracture de tassement des corps vertébraux L1 et L3 et listhésis L4-L5 avec hernie discale paramédiane gauche et sténose canalaire L4-L5. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Cardiopathie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec à la coronarographie du 18.05.2015 (Prof. X) : • Sténose angiographiquement et fonctionnellement limite ; occlusion chronique RCx distale ; sténose serrée MA et DA.Hypertension artérielle traitée. Obésité morbide avec BMI à 45 kg/m² (115kg/160cm) • Sarcopénie importante (éventuelle DXA de la graisse à faire) Hypertension artérielle traitée Obésité morbide • SAOS appareillé • Leuco-encéphalopathie vasculaire diffuse Hypertension artérielle traitée. Obésité. • Hypothyroïdie substituée. • BPCO probable dans un contexte de tabagisme actif traitée par Spiriva. • Ostéoporose sévère. • État anxio-dépressif. • Insuffisance rénale chronique stade II/IIIa (eGFR selon CKD -EPI à 70ml/mn). • Troubles de la marche et d'équilibre dans le contexte de fracture non déplacée du col de la fibula gauche le 13.07.2018 • sur chute de sa hauteur dans le contexte de faiblesse des membres inférieurs. • polyarthrose sévère avec PTH bilatérale, omarthrose D stade IV avec ostéonécrose de tête humérale, gonarthrose D stade IV. • Syndrome des apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère le 3.9.19 • probable composante d'hypoventilation alvéolaire nocturne. • Clinique initiale: ronflements, apnées observés, fatigue. • ESS 5/24, Stop Bang 4/8, NoSAS 11/17 (initial). • 170 cm, 94 kg, BMI 32 kg/m2, Mallampati II, Tour de cou 39 cm (au moment du diagnostic). • BPCO GOLD stade 1, classe A • Tabagisme, actif 1.5 p/d, 35 UPA. • Exacerbations 1x/an (hospitalisation pour pneumonie 03/2019). • CT thoracique 03.19 : emphysème centrolobulaire, pas d'EP, foyer lobe moyen, pas de lésion suspecte de néoplasie, ni adénopathie. • Eosinophiles 03/2019: 0.02 G/l. • Aucune réadaptation pulmonaire dans le passé. • Fonctions pulmonaires 09.19 : trouble obstructif léger (VEMS/CVL 64%), réversibilité aiguë complète, VEMS 2 l (84%). Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse chronique avec dermite atrophique. • Cure de varices de la jambe gauche avec ulcère et greffe. Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse C3a • Surdité bilatérale non appareillée Hypertension artérielle traitée. • Kyste hépatique. Hypertension artérielle traitée Maladie coronarienne monotronculaire • Coronarographie le 01.02.2011 (Prof. X): lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'ostium de la seconde marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. FEVG estimée à 80%. L'aortographie sus-sigmoïdienne ne met pas en évidence d'insuffisance aortique. • IRM cardiaque de perfusion: ischémie dans le territoire de la CD, pas de signe d'ischémie au niveau de la paroi antérieure • Coronarographie le 15.03.2011 (Prof. X): Sténoses significatives de l'artère coronaire droite proximale et moyenne: PTCA/mise en place de deux stents actifs. Lésions non-significatives de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, de l'ostium de la seconde marginale. FEVG 80%. • FRCV : tabagisme, hypertension artérielle, surcharge pondérale, hérédité Hypertension artérielle traitée Maladie de reflux traitée Hypertension artérielle traitée Maladie thrombo-embolique avec antécédents de thromboses et d'embolies pulmonaires • Anticoagulé par sintrom au long cours Hypertension artérielle traitée. • Migraines. • Psoriasis. • Diverticulose. • Gastrite. • Arthrite. Hypertension artérielle traitée Nodule thyroïdien anamnestique • Symptôme dépressif modéré • Tachycardie sinusale à 112 bpm d'étiologie inconnue le 23.12.2019 • Métoprolol dès le 25.12.2019 Hypertension artérielle traitée. • Notion d'un syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle traitée. • Infirmité motrice cérébrale de naissance • Lombalgies sur trouble dégénératif lombaire • Reflux gastro-œsophagien chronique • Status post-appendicectomie dans l'enfance • Status post-stérilisation tubaire, date inconnue • Métrorragies post-ménopausiques en 2015 Hypertension artérielle traitée. • Insuffisance aortique modérée II/IV • Bloc de branche gauche connu depuis 2013 • Cardiopathie non ischémique avec dysfonction du ventricule gauche importante (FEVG à 30% - coronarographie du 04.02.2014) • Sclérose coronarienne (lésion non significative de l'IVA moyenne et de la coronaire moyenne) mise en évidence le 04.02.2014 • Hypercholestérolémie traitée • Ancien tabagisme à 20 UPA, arrêté il y a 40 ans • Anamnèse familiale positive avec accident vasculaire cérébral chez la mère à l'âge de 60 ans • Troubles cognitifs sévères d'installation progressive en investigation sur : • État confusionnel aigu le 01.10.2015 (CAM : 3/4 critères) d'origine indéterminée Hypertension artérielle traitée. • Insuffisance cardiaque gauche (?) • Arthrose. • Abus OH chronique avec: • polyneuropathie membres inférieurs et troubles de la marche et de l'équilibre. Hypertension artérielle traitée. • Insuffisance mitrale. • Multiallergies - atopie. Hypertension artérielle traitée • Insuffisance rénale chronique stade 2 • Anxiété et probable trouble anxieux (+/- agoraphobie) • Syndrome de dépendance à l'alcool avec: • PNP des MI (apallesthésie distale en 07.2017) et ataxie • stéatose hépatique diffuse modérée • consommation minimisée/déni (2-3 litres de vin par jour?) • Tabagisme actif à 50 UPA (2 p/j) • Intertrigo ombilic et orteils, mycose cutanée genou G Hypertension artérielle traitée. • Anémie. • Bilan cognitif le 08.09.2017: MMSE à 30/30 et test de la montre à 5/7. • Anémie chronique normochrome normocytaire: • Bilan martial: sans particularité. • Pas de déficit vitaminique. • Hémofecatest: positif, introduction d'IPP 40 mg/j et Aspirine en suspens (15.09.2017). • Bilan anémie 22.11.2017: Ferritine normale, B12 normale, B9 diminué (3.8 ng/ml), Réticulocytes augmentés, hémoglobine 93 g/L (en amélioration). • Ad Acide folique 22.11.2017, réduction le 06.12.2017. Hypertension artérielle traitée. • Hypothyroïdie infraclinique: TSH élevée (4.28), T4 normale et T3 abaissé (3.07). • Fracture pathologique par compression de L2 dans le contexte d'une ostéoporose. Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée. • Infection urinaire à répétition. • Listhésis L4-L5 avec hernie discale paramédiane gauche et sténose canalaire L4-L5. • Lombalgie sur fracture de tassement des corps vertébraux L1 et L3 et listhésis L4-L5 avec hernie discale paramédiane gauche et sténose canalaire L4-L5. • Sarcopénie avec malnutrition protéino-énergétique grave. • Anémie. Gazométrie (AA) 09.19 : insuffisance partielle (pO2 9.2 kPa (LLN 7.9 kPa), pCO2 5.3 kPa, pH 7.47, bic 29, SO2 95%, carboxy 4.5%). Modification Spiriva pour Seebri 50 mcg 1-0-0 (LAMA) : tester la technique d'inhalation dès le 5.9.19. Vannair 200/6 1-0-1 avec chambre d'inhalation du 3.9.19 au 10.9.19. Dépression le 16.8.19. Consilium psychiatrique : dépression, proposition de changer la Fluoxétine pour du Cymbalta dès le 19.8. Introduction de Cymbalta 30 mg le 20.8.19 à majorer à 60 mg dès le 26.8. Diminution progressive de la Fluoxétine sur 2 semaines dès le 20.08.19. Suivi psychiatrique en ambulatoire. • Hypertension artérielle traitée. • Obésité. • Probable BPCO (non investiguée). • Hypertension artérielle traitée. • Ostéoporose. • Polyarthrose invalidante sous Transtec. • Diverticulose colique (CT de 2015). • Hypertension artérielle traitée. • Ostéoporose. • Polyarthrose invalidante sous Transtec. • Diverticulose colique (CT de 2015). • Hypertension artérielle traitée • Sarcoïdose pulmonaire ancienne • Hypertension artérielle traitée • Sciatalgies à droite traitée • Hypertension artérielle traitée • Sciatalgies à droite traitée • Hypertension artérielle traitée. • Sténose carotidienne G de 40-50%. • Maladie de Horton avec polymyalgia rheumatica. • Prednisone au long cours Condensation parenchymateuse du segment antérieur du culmen avec : • exposition à l'amiante • tabagisme à 45 UPA Consommation abusive d'alcool • syndrome de sevrage en juin 2016 • abstinence depuis juin 2016 Dolichocôlon diagnostiqué en 1995. Épilepsie partielle symptomatique d'une lésion frontale antérieure D (anomalie de développement veineux), avec état de mal épileptique le 10.10.2016 • Facteurs favorisants : • médicamenteux (Théophylline, azithromycine) • troubles électrolytiques BPCO de stade IV / Grade D (selon GOLD) • fonctions pulmonaires 23.05.2016 : syndrome obstructif de degré très sévère (VEMS 0.73 l soit 21% du prédit) avec piégage gazeux et distension. DLCO 49% du prédit. • sous oxygénothérapie à domicile (1,5 l/min au repos, 2 l/min à l'effort) depuis 07.2016 • sous Anoro Ellipta 55/22 mcg (Vilantérol + Uméclidine), Unifyl (Théophylline), Ventolin R et Azithromycine 3x/semaine depuis septembre 2016 Maladie coronarienne bi-tronculaire : • Athéromatose de l'IVA sans sténose. • Sténose subocclusive de l'artère circonflexe proximale à moyenne très calcifiée à succès d'angioplastie après préparation de la sténose au Rotablator avec fraise de 1.25 et mise en place d'un stent actif Resolut 2.5 x 38 mmHg. • Sténose significative de la bissectrice à succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif Resolute 2.5 x 18 mmHg. • Discrète hypertension pulmonaire précapillaire avec PAPm = 27 mmHg et wedge de 14 mmHg. • Fraction d'éjection VG 50%. • Hypertension artérielle traitée. • Sténose carotidienne gauche de 40-50%. Dolichocôlon diagnostiqué en 1995 Épilepsie partielle symptomatique d'une lésion frontale antérieure droite (anomalie de développement veineux), avec état de mal épileptique le 10.10.2016 Maladie coronarienne bi-tronculaire : • Athéromatose de l'IVA sans sténose. • Coronarographie le 05.12.2019 (Dr. X) : Sténose subocclusive de l'artère circonflexe proximale à moyenne très calcifiée à succès d'angioplastie après préparation de la sténose au Rotablator avec fraise de 1.25 et mise en place d'un stent actif Resolut 2.5 x 38 mmHg. Sténose significative de la bissectrice à succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif Resolute 2.5 x 18 mmHg. Discrète hypertension pulmonaire précapillaire avec PAPm = 27 mmHg et wedge de 14 mmHg. • Fraction d'éjection VG 50%. Maladie de Horton avec polymyalgia rheumatica. • Prednisone au long cours • Hypertension artérielle traitée. • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé depuis 2005, appareillé depuis 2012. • Hypercholestérolémie traitée. • Polyarthrose avec cervicalgies chroniques et discopathie. • Hypertension artérielle traitée • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (essai en 2015 appareillage non supporté) • Goutte récidivante sous Febuxostat avec dernière crise le 20.10.2018 • Bicytopénie chronique d'installation progressive (DD : médicamenteuse (Adénuric), SMD, toxique (alcool)) • Gynécomastie sur aldactone traitée par radiothérapie au printemps 2018 • Trouble neuro-cognitif léger • Lombalgies chroniques invalidantes sous opiacés avec : • tassement D11 post-chute le 06.03.2015 • tassement de L1-L2 sur chutes à répétition en 2012 • ostéoporose traitée par Alendronate 1x/semaine • IRM colonne totale le 19.05.2017 : séquelles de maladie de Scheuermann avec multiples tassements vertébraux et altérations dégénératives un peu plus marquées au niveau lombaire. À noter une discopathie en L5-S1 avec hernie discale et probable conflit radiculaire L5 des deux côtés Polyneuropathie des membres inférieurs avec : • apallesthésie des MI jusqu'aux genoux bilatéralement en mars 2015 Troubles urinaires irritatifs sous Tamsulosine et Toviaz • dans un contexte de récidive d'adénome de la prostate à la cystoscopie de 2017, status post RTUP en mars 2009 • RTUP monopolaire organisé pour le 08.01.2019 à la Clinique Daler par le Dr. X Cirrhose hépatique CHILD B dans un contexte d'OH chronique • Status post-4 épisodes d'encéphalopathie d'origine toxico-métabolique sur troubles électrolytiques, hépatique sur cirrhose CHILD B et possible composante médicamenteuse (prégabaline, MST et Circadin), sous forme de myoclonies régressives en novembre 2017, janvier et mars 2018 et août 2018 CT abdominal injecté le 23.10.2019 pas de compression de la veine cave ou thrombose porte • Hypertension artérielle traitée • Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • anémie macrocytaire, leucopénie et thrombopénie • sevrage compliqué d'une crise convulsive en 2012 • insuffisance hépato-cellulaire (hypoalbuminémie) Hypovitaminose D sévère • Hypertension artérielle traitée. • Tabagisme ancien. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post décompensation cardiaque globale le 29.01.2013 avec récidive le 10.06.2019 • ETT le 02.07.2019 : FEVG à 40% avec troubles de la cinétique segmentaire, HTAP avec PAPs à 56 mmHg • status post STEMI antérieur le 29.12.2012 avec occlusion de l'IVA moyenne (PCI), sténose significative de la 1ère diagonale et de la circonflexe proximale • PCI de l'ostium de la 2ème marginale sans stent le 03.01.2013 • Coronarographie du 30.08.2019 : excellent résultat après PCI de l'IVA et de la RCx en 2012-2013, sténose résiduelle de petit calibre des branches secondaires, FEVG 40%, LVEDP 23 mmHg • Hypertension artérielle traitée • Troubles anxio-dépressifs : Mr. Y hospitalisé récemment à Marsens : épisodes d'anxiété avec hospitalisation à Marsens Avis psychiatre de garde : Temesta 1 mg d'office à midi, éventuellement évaluer de la Quétiapine 12.5 mg en réserve Ostéoporose fracturaire Hypothyroïdie substituée Probable pneumopathie interstitielle non investiguée • Hypertension artérielle traitée. • Troubles cognitifs débutants. • Hernie hiatale. • Hypertension artérielle traitée • Troubles cognitifs, 23/30 au MMS et test de l'horloge perturbé en 2015 • CT cérébral le 27.02.2015 : atrophie cérébrale • Hypertension artérielle • Adénocarcinome de la prostate avec métastases osseuses (vertèbre D12, toutes les vertèbres lombaires, bord latéral droit du sternum, le sacrum, les deux os iliaques et de l'épiphyse proximale du fémur droit) • Hypertension artérielle • Asthme allergique sous Ventolin • État dépressif • Gonalgies • Obésité morbide grade III avec BMI 41,3 kg/m2 (93 kg, 149 cm) • Bypass gastrique par laparoscopie le 25.02.2019 • Hypertension artérielle • Asthme allergique • Status post-hystérectomie en novembre 2018 • Ovaire polykystique • Fibromyalgie • Trouble non spécifié du comportement alimentaire Hypertension artérielle. Asthme. Hernie hiatale. Hypertension artérielle BPCO non investiguée Polyarthrite séronégative traitée par Méthotrexate du 19.02 au 30.11.2018 (diagnostiqué par Dr. X, pas de suivi) Bicytopénie d'origine indéterminée Hypertension artérielle. BPCO. Notion de tuberculose latente ? Status post-hépatite C traitée par Gamma Interféron, sans récidive, virémie non détectable : • laparoscopie et biopsie du foie en 1999 • status post-traitement par IFN • stéatofibrose. Hépatites A et B. Obstruction nasale vasomotrice dans un contexte de dépendance au Triofan. Neuropathie ulnaire gauche après mise en place d'une prothèse il y a 20 ans. Hypertension artérielle Bronchopathie obstructive (?) Asthme vs BPCO non-bilanté Hypertension artérielle Broncho-pneumopathie obstructive de stade III selon GOLD : • Oxygènothérapie à domicile (2L/min) • exacerbations et pneumonies à répétition (04/2018, 12/2019) Hernie et béance hiatales Dolichocôlon Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes internes stade I Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec multiples chutes : • Consommation d'alcool chronique • Malnutrition Tremor (de repos et d'intention) Troubles dégénératifs méniscaux à gauche Hypertension artérielle. Carcinome mammaire, en rémission depuis 2011. Fibrillation auriculaire non datée à réponse ventriculaire rapide à 100/min, avec thermo ablation à l'Inselspital en 2018. Hypertension artérielle. Cardiopathie hypertensive. Diabète type 2. Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec : • 4 pontages aorto-coronaires en 2010 • FEVG : 55 % le 23.01.2020 • pose de 5 stents dans l'artère coronaire droite le 12.01.2012 Artériopathie diagnostiquée en 2001 avec : • sténose sous-clavière bilatérale • discrète insuffisance vertébro-basilaire droite • sténose modérée de l'artère carotide externe gauche Syndrome de Raynaud anamnestique Insuffisance rénale chronique stade G3 selon KDIGO le 26.01 avec GFR à 54 ml/min et créatinine à 83 umol/l Lithiases vésiculaires Ostéopénie Hypertension artérielle Cardiopathie mixte • FEVG 70%, cardiomyopathie hypertrophique (écho le 21.01.2020) • ischémique avec status post 5 poses de stents (le dernier en octobre 2017) • valvulaire avec status post TAVI (09.12.2018; BBG transitoire) Diabète de type II non insulino-requérant Hypercholestérolémie Syndrome des jambes sans repos Hypertrophie bénigne de la prostate Hypertension artérielle Consommation d'alcool à risque Hypertension artérielle Consommation d'alcool à risque Nodule thyroïdien droit : suivi échographique Hypertension artérielle. Consommation d'OH à risque. Cirrhose hépatique. Tabagisme actif 1 paquet/jour. Hypertension artérielle. Constipation chronique. Diabète de type II. Troubles de la marche et de l'équilibre le 28.06.2019 avec : • chute non objectivée avec amnésie circonstancielle le 27.06.2019. Hypertension artérielle. Diabète. Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Obésité morbide. Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie mixte Ancien syndrome de dépendance à l'alcool Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie mixte Consommation OH à risque : • 1,5-2l de bière/jr Seresta en fixe et en réserve Score CIWA Becozyme et Benerva Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie Rétention urinaire chronique, porteur d'une sonde urinaire transurétrale depuis le 12.10.2019 (globe vésical chronique) FA intermittente anticoagulée par Xarelto Hypertension artérielle Diabète de type 2, non insulino-requérant Infarctus du myocarde de type 1 subaigu antéro-septo-latéral Cunéiformisation de la vertèbre L1 sur fracture du plateau vertébral inférieur. Troubles dégénératifs pluri-étagés prédominant au niveau de L3-L4 et L4-L5 Hypercholestérolémie Tremblement essentiel Paresthésies des mains Troubles cognitifs du 13.10.2016 : MMSE à 21/30 Hypertension artérielle Diabète de type 2 Obésité stade I Troubles cognitifs avec MMS à 25/30 en 2017 Hypertension artérielle. Diabète non insulino-requérant. Psoriasis. Hypoacousie. Hypertension artérielle. Diabète non insulino-requérant. Tabagisme actif 71 UPA (actuellement 10-12 cigarettes/j). Flutter auriculaire atypique à conduction ventriculaire variable BAV le 22.9.2016. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • claudication intermittente mollet gauche stade IIb (depuis 2009) et mollet D stade III (10.2016) • 10.5.2010 : S/p Thrombendartériectomie fémorale (pontage fémoro-jambier sur tiers distal de l'artère tibiale postérieure du MIG et prélèvement de veine saphène interne à droite pour occlusion de ancien pontage de 2000 et occlusion de l'artère fémorale superficielle, poplitée et 3 artères jambières proximales) • 2000 : S/p pontage fémoro-poplitée veineux pour anévrisme au MIG Hypertension artérielle. Diabète type II non insulino-requérant. Suspicion de STEMI inférieur silencieux ancien. Tabagisme à 10 cigarettes/jour depuis 40 ans. Hypertension artérielle Diabète type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle. Diabète type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle Diabète type 2 non insulino-dépendant Intolérance au Tramal, Brufen, Olfen Hypertension artérielle. Diabète 2. Cardiopathie hypertrophique et CMP dilatée avec hypertrophie concentrique modérée du ventricule gauche FEVG 33 %. Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle Dyslipidémie non traitée Découverte fortuite anévrisme aorte abdominale sous rénale sur US du 26.04.2019 ; angio CT refusé par le patient Vésicule biliaire lithiasique Insuffisance rénale chronique stade III (s/p GN aiguë en 2000) PSA augmenté ; suivi par Dr. X Hypoacousie et acouphènes Constipation chronique ; s/p colonoscopie en 2016 avec diverticulose débutante Lombalgies chroniques Hypertension artérielle Dyslipidémie traitée Ostéoporose fracturaire (traitée par injection de biphosphonates tous les 3 mois chez le MT) Maladie de Ménière Troubles anxieux traités par Sertraline Constipation chronique sur côlon irritable Tassement cunéiforme de D6 Sténose aortique modérée Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabète mellitus type II non insulino-requérant Surpoids Douleurs lombaires chroniques sur s/p 2 interventions colonne lombaire Bronchiectasies d'origine indéterminée (idiopathique) • Contexte de bronchopneumonies à répétition • Fonctions pulmonaires le 06.01.2014 : Bronchopneumonie absence de trouble ventilatoire obstructif et restrictif (Tiffeneau à 96 % du prédit, VEMS à 67 % du prédit, CPT à 98 % du prédit), diminution des débits expiratoires moyens (DEM 25-75) avec air trapping statique pouvant correspondre à une obstruction des petites voies aériennes. Capacité de diffusion du CO dans la norme à 133 % du prédit. • Dosage alpha1-antitrypsine 31.12.2013 : 1.35 g/l (0.9-2.0) • Facteur rhumatoïde 31.12.2013 : 28 U/ml (<10) • FAN 31.12.2013 : 80 (<80) • Test sueur 07.01.2014 : négatif • Dosage IgG, IgA, IgM • Poursuite du traitement habituel, à réévaluer par la suite (théophylline) • Dernière fonctions pulmonaires : le 06.01.2014 : absence de trouble ventilatoire obstructif et restrictif (Tiffeneau à 96 % du prédit, VEMS à 67 % du prédit, CPT à 98 % du prédit), diminution des débits expiratoires moyens (DEM 25-75) avec air trapping statique pouvant correspondre à une obstruction des petites voies aériennes. Capacité de diffusion du CO dans la norme à 133 % du prédit. Hémibloc antérieur gauche • ECG superposable au dernier ECG décembre 2018 Bronchopneumonie à répétition Hypertension artérielle Dyslipidémie Hétéro-agressivité avec déni d'hétéro-agressivité et agitation psychomotrice • s/p hospitalisation au RFSM sous PAFA Hypertension artérielle Dyslipidémie Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit avec discopathie en L4-L5 et L5-S1 Troubles de l'humeur avec trouble anxieux avec antécédent de dépression sévère avec hospitalisation pendant 2 mois, suite au décès de l'un de ses fils en 2000 Hypertension artérielle Dyslipidémie Tabagisme chronique actif 60-80 UPA NSCLC de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche, pT3 pN2 (1/11) cM1a (plèvre) L1 V1 Pn1 G2 R1, stade IVA • Date du diagnostic : 12.09.2019. • Histologie (pathologie université Berne B2019.34049) : adénocarcinome à prédominance acinaire. • PETCT du 13.08.2019 : nodule tumoral du culmen inchangé. Pas de métastase ganglionnaire ou à distance mise en évidence. • CT cérébral du 16.08.2019 : pas de signe de métastase cérébrale. • Thoracoscopie uniportale gauche, segmentectomie S1+2 en bloc avec patch pleural et lymphadénectomie radicale médiastinale le 12.09.2019. • Tumorboard Inselspital du 23.09.2019 : proposition d'une radio-chimiothérapie adjuvante concomitante. • Chimiothérapie adjuvante par Platinol + Navelbine (J1 : Platinol + Navelbine ; J8 : Navelbine ; 1 cycle 1x/4 semaines) concomitante à une radiothérapie adjuvante. • Dernière chimiothérapie par Platinol + Navelbine le 18.12.2019. • Chimiothérapie (Navelbine) du 27.12.2019 annulée car thrombocytes < 100 G/L. Prochaine chimiothérapie le 14.01.2020 à 9h. • Consultation Dr. X le 14.01.2020 à 13h30 Thrombose veineuse (veine sous-clavière ?) du membre supérieur droit sur port-à-cath le 17.12.2019 Anticoagulation par Clexane du 18.12.2019 au 21.12.2019 puis Lixiana dès le 22.12.2019 Consommation éthylique à risque Becozyme, Benerva, acide folique Oxazepam en réserve. Hypertension artérielle Dyslipidémie Tabagisme chronique actif 60-80 UPA NSCLC de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche, pT3 pN2 (1/11) cM1a (plèvre) L1 V1 Pn1 G2 R1, stade IVA • Date du diagnostic : 12.09.2019. • Histologie (pathologie université Berne B2019.34049) : adénocarcinome à prédominance acinaire. • PETCT du 13.08.2019 : nodule tumoral du culmen inchangé. Pas de métastase ganglionnaire ou à distance mise en évidence. • CT cérébral du 16.08.2019 : pas de signe de métastase cérébrale. • Thoracoscopie uniportale gauche, segmentectomie S1+2 en bloc avec patch pleural et lymphadénectomie radicale médiastinale le 12.09.2019. • Tumorboard Inselspital du 23.09.2019 : proposition d'une radio-chimiothérapie adjuvante concomitante. • Chimiothérapie adjuvante par Platinol + Navelbine (J1 : Platinol + Navelbine ; J8 : Navelbine ; 1 cycle 1x/4 semaines) concomitante à une radiothérapie adjuvante. • Dernière chimiothérapie par Platinol + Navelbine le 18.12.2019. • Chimiothérapie (Navelbine) du 27.12.2019 annulée car thrombocytes < 100 G/L. Prochaine chimiothérapie le 14.01.2020 à 9h. • Consultation Dr. X le 14.01.2020 à 13h30 Thrombose veineuse (veine sous-clavière ?) du membre supérieur droit sur port-à-cath le 17.12.2019 Anticoagulation par Clexane du 18.12.2019 au 21.12.2019 puis Lixiana dès le 22.12.2019 Consommation éthylique à risque Becozyme, Benerva, acide folique Oxazepam en réserve. Hypertension artérielle État dépressif. Polymyalgia rheumatica. Arthrose acromio-claviculaire et gléno-humérale de l'épaule droite. Coxarthrose bilatérale modérée, prédominant du côté gauche. Syndrome des jambes sans repos. État dépressif. Hypovitaminose D à 63 nmol/l le 25.01.2016. Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire paroxystique le 27.08.2019. Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire paroxystique le 27.08.2019 avec : • cardioversion spontanée • CHA2DS2-VAS : 4 points • HAS-BLED : 2 points. Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Insuffisance aortique centrale probablement modérée. Goutte. Anémie ferriprive. Carcinome rectal cT3 cN+ M0. Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Insuffisance aortique centrale probablement modérée. Goutte. Anémie ferriprive. Carcinome rectal cT3 cN+ M0 : • date du diagnostic : 08.09.2017 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal (biopsie charnière recto-sigmoïdienne) (Promed P2017.10933) • biologie moléculaire et immunohistochimie : ? • colonoscopie du 08.09.2017 : à la charnière recto-sigmoïdienne tumeur en virole circulaire bourgeonnante obstructive, mais franchissable s'étendant sur 7 à 8 cm (reste du côlon : polype sessile du côlon ascendant de 9 mm) • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 20.09.2017 : tumeur d'environ 7 cm au niveau rectal sans évidence de métastase à distance ou d'adénopathie, à 7 cm de la marge anale • marqueur tumoral CEA initial : 3.1 ng/ml • IRM pelvienne du 09.10.2017 : tumeur infiltrant la paroi rectale, T3 avec présence de multiples adénopathies • facteur de risque : point • anamnèse familiale : néant • status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 31.10 au 05.12.2017 (Xeloda) • status post-résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale latéro-terminale circulaire mécanique avec mise en place d'une iléostomie à double canon en fosse iliaque droite, le 07.02.2018 (histologie : adénocarcinome moyennement différencié, ypT2 ypN0 (0/64), G2 L0 V0 pN0 Pn0 R0, Promed P2018.1565) • status post-laparotomie avec lavage péritonéal et fermeture du moignon rectal et colostomie terminale le 16.02.2018 pour péritonite stercorale secondaire à un lâchage de l'anastomose colo-anale avec choc septique • status post-sepsis d'origine abdominale le 04.04.2018 (hémoculture positive pour bactéroïdes fragilis), antibiothérapie durant dix jours, drainage de la collection pelvienne le 05.04.2018 • status post-fermeture de l'iléostomie le 12.09.2018, mise en place d'une colostomie gauche définitive • CT-thoraco-abdominal du 04.12.2018 : pas de lésion tumorale décelable • colonoscopie du 09.01.2019 : sans aucune lésion • actuellement : carence martiale avec anémie ferriprive, perfusions de Ferinject le 28.01.2019, contrôle à votre consultation. Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire sous Xarelto Insuffisance aortique centrale probablement modérée Goutte Anémie ferriprive Carcinome rectal cT3 cN+ M0 • date du diagnostic : 08.09.2017 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal (biopsie charnière recto-sigmoïdienne) (Promed P2017.10933) • biologie moléculaire et immunohistochimie : ? • colonoscopie du 08.09.2017 : à la charnière recto-sigmoïdienne tumeur en virole circulaire bourgeonnante obstructive, mais franchissable s'étendant sur 7 à 8 cm (reste du côlon : polype sessile du côlon ascendant de 9 mm) • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 20.09.2017 : tumeur d'environ 7 cm au niveau rectal sans évidence de métastase à distance ou d'adénopathie, à 7 cm de la marge anale • marqueur tumoral CEA initial : 3.1 ng/ml • IRM pelvienne du 09.10.2017 : tumeur infiltrant la paroi rectale, T3 avec présence de multiples adénopathies • status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 31.10 au 05.12.2017 (Xeloda) • Status post résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale latéro-terminale circulaire mécanique avec mise en place d'une iléostomie à double canon en fosse iliaque droite, le 07.02.2018 (histologie : adénocarcinome moyennement différencié, ypT2 ypN0 (0/64), G2 L0 V0 pN0 Pn0 R0, Promed P2018.1565) • Status post laparotomie avec lavage péritonéal et fermeture du moignon rectal et colostomie terminale le 16.02.2018 pour péritonite stercorale secondaire à un lâchage de l'anastomose colo-anale avec choc septique • Status post sepsis d'origine abdominale le 04.04.2018 (hémoculture positive pour bactéroïdes fragilis), antibiothérapie durant 10 jours, drainage de la collection pelvienne le 05.04.2018 • Status post fermeture de l'iléostomie le 12.09.2018, mise en place d'une colostomie gauche définitive • CT-thoraco-abdominal du 04.12.2018 : pas de lésion tumorale décelable • Colonoscopie du 09.01.2019 : sans aucune lésion • Actuellement : carence martiale avec anémie ferriprive, perfusions de Ferinject le 28.01.2019 Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire Syndrome d'apnées du sommeil Arthrite goutteuse Canal lombaire étroit avec douleurs neuropathiques membres inférieurs bilatéralement Stéatose hépatique Consommation d'alcool à risque Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Fibrillo-flutter auriculaire intermittent en mai 2017, avec récidive le 02.02.2018 • avec conduction 2:1, puis passage en fibrillation auriculaire • CHADS VASC à 5 (risque AVC 6.7%/an) • HAS-BLED à 3.4% risque saignement • ETT le 02 et le 06.02.2018 : FEVG 59%. Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique modérée. HTAP modérée à sévère (PAPs 65 mmHg) probablement d'origine pré-capillaire dans le contexte de la BCPO • Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 13.02.18 AOMI de stade IIB chronique avec : • Ischémie subaiguë du membre inférieur gauche sur une occlusion de l'artère iliaque commune et iliaque externe • Tentative de thrombo-embolectomie selon Fogarty de l'axe ilio-fémoral gauche par voie fémorale, thrombo-endartériectomie de l'artère fémorale commune et profonde gauche avec plastie d'élargissement par un patch bovin et thrombo-endartériectomie de l'iliaque commune et externe avec plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin par lombotomie gauche le 15.05.2017. Athéromatose/Thrombus mural de l'aorte abdominale, diagnostiqué le 17.05.2017 avec une plaque molle ulcérée sur la paroi antérieure de l'aorte Hypothyroïdie Hypertension artérielle F41.0 trouble panique Hypertension artérielle. Gonarthrose bilatérale avec PTG ddc. Hypertension artérielle Hernie hiatale Diverticulose étendue AOMI stade I avec petites plaques ilio-fémorales bilatérales Dégénérescence maculaire liée à l'âge Cataracte Syndrome douloureux lombovertébral sur troubles statiques et dégénératifs avec : • bascule du bassin sur la droite, discopathies étagées de L3 à S1, scoliose lombaire droite Rhizarthrose, polyarthrose des doigts Gonarthrose droite Insuffisance veineuse de stade C4 au MIG et C2 au MID, pauci-symptomatique avec : • récidive de varices (veines accessoires des veines grandes saphènes ddc avec incontinence des crosses) à l'écho-Doppler du 11.12.2009 ; pas de changement notable au contrôle du 24.02.2014 • status post thrombose de la petite veine saphène gauche • status post cure de varices radicale des veines grandes saphènes ddc et nombreuses séances de mini-phlébectomies ainsi que sclérothérapie bilatérale Fibrose pulmonaire idiopathique diagnostiquée en 2009 : • fonctions pulmonaires normales en 2010 et 2012 • Test de marche de 6 minutes le 20.02.2019 : 335 m sans moyen auxiliaire. Repos SpO2 94%, post effort 85%, après 2 min de repos 93%. Fracture des arcs postérieurs des côtes 7, 8 et 9 à gauche le 11.02.2020 avec emphysème des parties molles profondes en regard Hypertension artérielle Hernie hiatale Diverticulose étendue AOMI stade I avec petites plaques ilio-fémorales bilatérales Dégénérescence maculaire liée à l'âge Cataracte Syndrome douloureux lombovertébral sur troubles statiques et dégénératifs avec : • bascule du bassin sur la droite, discopathies étagées de L3 à S1, scoliose lombaire droite Rhizarthrose, polyarthrose des doigts Gonarthrose droite Insuffisance veineuse de stade C4 au MIG et C2 au MID, pauci-symptomatique avec : • récidive de varices (veines accessoires des veines grandes saphènes ddc avec incontinence des crosses) à l'écho-Doppler du 11.12.2009 ; pas de changement notable au contrôle du 24.02.2014 • status post thrombose de la petite veine saphène gauche • status post cure de varices radicale des veines grandes saphènes ddc et nombreuses séances de mini-phlébectomies ainsi que sclérothérapie bilatérale Fibrose pulmonaire idiopathique diagnostiquée en 2009 : • fonctions pulmonaires normales en 2010 et 2012 • test de marche de 6 minutes le 20.02.2019 : 335 m sans moyen auxiliaire. Repos SpO2 94%, post effort 85%, 2 minutes de repos 93%. Hypertension artérielle. Hernie hiatale. Hernie discale L4-L5. Cardiopathie ischémique bitronculaire : • Coronaire droite et IVA. • PCI/1 DES artère coronaire droite moyenne : bon résultat. • Fonctions systoliques globales et régionales du ventricule gauche conservées (FE : 72 %). Hypertension artérielle Hernie ombilicale • probable ascite avec signe de glaçon positif 2019 Alcoolisme chronique • Sevrage 2019, Selincro, Bernerva, Becozym Inversion rythme nycthéméral 2019 • seresta puis haldol 10 mg 0.5 cpr au coucher Suspicion de néoplasie de la fosse nasale • Découverte fortuite lors de l'IRM du 22.11.2019 • IRM 22.11.2019 : Lésion tissulaire au contact du cornet supérieur des fosses nasales droites à corréler à une endoscopie nasale si besoin • RDV ORL planifié pour le 12.02.2020 Hypertension artérielle. Histiocytose à cellules de Langerhans. Maladie de Raynaud. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypovitaminose B12 Dysplasie du col de l'utérus dans les années 1980 Adénome tubuleux avec dysplasie de bas grade du côlon droit et adénome tubulo-villeux avec dysplasie de bas grade du sigmoïde en 2016. Carcinome épidermoïde du canal anal cT3 cN0 cM0 • date du diagnostic : 04.09.2019 • histologie : biopsie marge anale : carcinome épidermoïde peu différencié, non kératinisant, ulcéré, recherche HPV en cours • colonoscopie du 03.09.2019 : tumeur bourgeonnante ulcérée à la marge anale sur 3 cm de diamètre • IRM pelvienne le 10.09.2019 : processus expansif recto-anal de 5 cm de haut, 1.5 cm d'épaisseur, infiltration de l'espace inter-sphinctérien surtout à gauche, lésion relativement sténosante, début d'infiltration de la graisse, pas d'adénopathie, classification TNM T3 • CT thoraco-abdominal le 17.09.2019 : pas de métastase à distance • Tumorboard de chirurgie viscérale le 10.09.2019 : compléter le bilan par un PET-CT (doute sur une adénopathie inguinale gauche), traitement par radio-chimiothérapie à visée curative • consultation gynécologique le 12.09.2019 : (rapport oral) pas d'infiltration tumorale au niveau gynécologique, screening HPV du col en cours • Chimiothérapie par 2 cycles Mutamycin + 5-FU, terminée le 23.11.19 • Radiothérapie du 20.10 au 03.12.2019 (99 Gy) Suivi Dr. X et Dr. X Poursuite de la radiothérapie jusqu'au 03.11.2019, avec consultation avec Dr. X le 16.12.2019 Malnutrition protéino-énergétique grave dans le contexte oncologique Anémie normochrome normocytaire (nadir 58 g/l le 8.12.2019) Radio-épithélite péri-anale et inguinale de grade 3 : • Radiothérapie du 20.10 au 03.12.2019 (99 Gy) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Ancien tabagisme 20 unités paquets par an Insuffisance veineuse chronique avec importantes varices et oedèmes aux membres inférieurs traités par bas de contention Lombalgies chroniques Troubles anxio-dépressifs Fibrillation auriculaire rapide inaugurale du 15.05.2019 : • CHADVASC2 : 4 points Chondrocalcinose du genou gauche le 16.05.2019 : • Avis rhumatologique : ponction liquide articulaire : gram négatif, infiltration intra-articulaire de corticoïdes Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade I avec : • Une perfusion distale discrètement au-dessus du seuil d'ischémie critique • Poursuite de l'utilisation des bas de classe 2 en l'absence de symptomatologie Modifications de l'ECG du 06.08.2019 avec ondes T négatives nouvelles sur les dérivations précordiales Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Maladie variqueuse des membres inférieurs. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Obésité Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Obésité Fibrillo-flutter auriculaire intermittent avec passage en phase rapide le 31.12.2019 sous Eliquis 5mg Troubles cognitifs multiples • DD démence de type Alzheimer, vasculaire, à corps de Lewy • troubles exécutifs, mémoire visuelle antérograde, mémoire à court terme verbale, troubles attentionnels, difficultés dans le traitement des nombres, troubles praxiques idéomoteurs, signes de dysgraphie spatiale. Légère hypotension artérielle symptomatique. DD : sur Temesta. • Surveillance clinique. Angoisse liée à la solitude à domicile. • Évaluer l'indication à majorer le passage du SAD. Douleurs épigastriques chroniques depuis novembre 2019 DD : musculo-squelettiques. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Syndrome des apnées du sommeil non appareillé. Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement Mr. Y abstinent depuis 6 mois. Troubles bipolaires. Maladie de Parkinson. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme à 55 UPA, sevré le 10.02.2020. Hypertension artérielle Hyperlipidémie Intolérance au glucose (HbA1c à 6.3%) Surpoids (BMI 27kg/m2) Tabagisme actif (40 UPA) Anamnèse familiale négative BPCO vs Asthme non bilanté traité par Ipratropium et Salbutamol lors de symptômes AOMI de stade X : traité par stenting au niveau du mollet droit en 2017, désormais à nouveau symptomatique à la marche (de manière fluctuante). Prochain RDV avec le médecin concerné cette année pour discussion sur la nécessité d'un pontage. Hypertension artérielle. Hyperplasie bénigne de la prostate. Diabète type II non insulino-dépendant. Hypercholestérolémie. Syndrome obstructif d'apnée du sommeil. Varices aux membres inférieurs. Ectropion œil gauche (ne souhaite pas le faire enlever). Hypertension artérielle. Hyperplasie bénigne de la prostate. Diabète type II non insulino-dépendant. Hypercholestérolémie. Syndrome obstructif d'apnée du sommeil. Varices aux membres inférieurs. Ectropion œil gauche (ne souhaite pas le faire enlever). Hypertension artérielle Hyperplasie prostatique Instabilité scapho-lunaire chronique poignet droit Hypertension artérielle Hyperplasie prostatique Instabilité scapho-lunaire chronique poignet droit Anamnèse familiale : mutation du facteur 2 (thrombine) de la coagulation chez la fille, avec thrombose splanchnique, ainsi qu'une mutation de Jak2 Ectasie de l'aorte ascendante à 46 mm de découverte fortuite le 03.02.2020 Syndrome de Chilaïditi Hypertension artérielle Hyperplasie prostatique Insuffisance aortique minime Hémorroïde stade 3 Hypertension artérielle Hypertension artérielle pulmonaire d'origine mixte : • Dyspnée NYHA IV depuis 2 ans • Echocardiographie, 05/2019 : FEVG 60%, discrète dilatation des cavités droites. • Cathétérisme droit le 04.06.2019 : hypertension artérielle pulmonaire d'origine mixte : sPAP 50 mmHg, PCWP 18 mmHg, GTP diastolique 10 mmHg. • Coronarographie le 04.06.2019 : sclérose coronarienne non significative et hypertension artérielle pulmonaire d'origine mixte • Fonction pulmonaire en mars 2018 : abaissement du VEMS et de la CVF compatible avec un syndrome restrictif en lien avec l'obésité Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • TCC avec hémorragie sous-arachnoïdienne et du lobe temporal droit le 26.09.2012 • Crise d'épilepsie secondaire traitée par Keppra et sevré en 2016. Suivi neurologique par le Dr X • Chutes sur OH SAOS de degré sévère non appareillé (refus du patient) Trouble dépressif Hyperplasie bénigne de la prostate Lombosciatalgie Syndrome de dépendance à l'alcool (3 verres de Grappa et 1 l de bière par jour) Hypertension artérielle Hypertension artérielle pulmonaire d'origine mixte : • Dyspnée NYHA IV depuis 2 ans • Echocardiographie, 05/2019 : FEVG 60%, discrète dilatation des cavités droites. • Cathétérisme droit le 04.06.2019 : hypertension artérielle pulmonaire d'origine mixte : sPAP 50 mmHg, PCWP 18 mmHg, GTP diastolique 10 mmHg. • Coronarographie le 04.06.2019 : sclérose coronarienne non significative et hypertension artérielle pulmonaire d'origine mixte • Fonction pulmonaire en mars 2018 : abaissement du VEMS et de la CVF compatible avec un syndrome restrictif en lien avec l'obésité Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • TCC avec hémorragie sous-arachnoïdienne et du lobe temporal droit le 26.09.2012 • Crise d'épilepsie secondaire traitée par Keppra et sevré en 2016. Suivi neurologique par le Dr X • Chutes sur OH SAOS de degré sévère non appareillé (refus du patient) Trouble dépressif Lombosciatalgie Hyperplasie bénigne de la prostate Reflux gastro-oesophagien Hypertension artérielle. Hypothyroïdie asymptomatique non traitée. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Démence X. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. État dépressif. Hypertension artérielle Incontinence urinaire Troubles de la marche et de l'équilibre Diverticulose Dorsalgies Maladie d'Alzheimer légère • MMS du 23.06.2014 : 21/30, test de l'horloge : 2/7 Hernie ombilicale ne nécessitant pas de sanction chirurgicale Incidentalome surrénalien G de 10 mm Hypertension artérielle. Insuffisance artérielle stade I avec importante médiasclérose au niveau des artères des mollets Incontinence anale sur possible prolapsus Condensation basale du lobe inférieur droit et image spiculée du hile gauche Diabète sucré de type 2 avec : • Polyneuropathie diabétique avec lymphoedème épifascial secondaire (en 2014) • Status post photocoagulation pour rétinopathie diabétique Hypertension artérielle. Lombalgie sur scoliose. BPCO ? Cancer de la prostate (diagnostic exact inconnu), avec : • Suivi au centre de la prostate de l'HFR Fribourg • Traitement de radiothérapie entre octobre 2018 et janvier 2019 • Injections hormonales tous les 3 mois (dernière le 20.01.2020) Hypertension artérielle. Maladie coronarienne avec : status après double-pontage en 1997. Pacemaker : advisa DR MRI A3DR01 - PZK637924S, implanté le 11.10.2012 (indication inconnue). Fibrillation auriculaire paroxystique. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle Maladie coronarienne tritronculaire avec (coronarographie 13.03.2018) : • lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • sténose significative de l'ostium de la première marginale • sténoses sub-occlusives de l'artère coronaire droite proximale et moyenne : PTCA/DES x3 • fraction d'éjection VG 65% Sténose aortique sévère AVA 0.48 cm2, gradient systolique moyen 48 mmHg • Holter du 24.05.2018 : sans particularité • Implantation d'une prothèse aortique de type Edwards SAPIENS III de 23 mm le 17.05.2018 (Prof X, Prof X, Dr X) • Bloc de branche gauche persistant post-interventionnel • Echocardiographie du 08.10.2018 : EF 60%, insuffisance mitrale légère • Hypertension artérielle. • Maladie coronarienne tritronculaire avec coronarographie 13.03.2018 : • lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • sténose significative de l'ostium de la première marginale. • sténoses subocclusives de l'artère coronaire droite proximale et moyenne : PTCA/DES x3 • fraction d’éjection VG 65%. • Sténose aortique sévère AVA 0.48 cm2, gradient systolique moyen 48 mmHg. • Hypertension artérielle • Maladie coronarienne tritronculaire • Multiples sténoses étagées sur l’IVA, LCX et ACD • NSTEMI dans un contexte de maladie coronarienne tritronculaire le 28.10.2018 • ETT le 25.09.2019: Fonction du ventricule gauche conservée, FEVG à 62%, absence de trouble de la cinétique segmentaire • Sténose aortique modérée (grade 2/3), stable par rapport au dernier examen. Pas d’autre valvulopathie significative • Actuellement traitement par Plavix 75 mg • Adénocarcinome duodénal pT1 Nx Mx G1, L0 V0 R0 • Adénome tubulovilleux avec carcinome intra-épithélial au niveau du côlon droit pTis N0 (0/33) Mx, L0 V0 R0 • 2 Carcinoïdes au niveau de l’intestin grêle pT3 N0 Mx, V0 R0 • Status post-laparotomie médiane exploratrice, duodénotomie avec résection de la partie antérieure du duodénum, cholécystectomie, hémicolectomie droite oncologique avec anastomose termino-terminale, fermeture de la fenêtre mésentérique, résection Wedge de deux lésions iléales extra-muqueuses avec anastomose termino-terminale, curage inter-aortico-cave et pose d’un cystofix le 10.12.2008 • résection grêle le 17.12.2008 • laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 10.08.2017 pour iléus grêle mécanique • Iléus mécanique le 13.06.2017, traitement conservateur • laparotomie et adhésiolyse le 17.11.2011 pour iléus grêle sur bride • Iléus mécanique récidivant le 13.06.2017, 11.09.2019, 22.09.2019 et 26.12.2019, traitement conservateur • CT abdominal 25.01.2020: iléus mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque droite + signe de coprostase, légère lame de liquide libre inter-anse, pas de trouble du rehaussement, pas de pneumopéritoine. • Sonde naso-gastrique de décharge du 25.01.2020 au 28.01.2020 • Hyperplasie bénigne de la prostate • TURP 11.2007 • Kyste rénal droit • Hypertension artérielle • Migraines 1 à 2x/année sur stress • Motilium, Ponstan, repos • Hernie discale traitée conservativement • Tendinite du tendon d'Achille à D • Traitement par sangsues • Hypertension artérielle • Obésité • Hypertension artérielle • Obésité grade I (BMI 32 kg/m2) • Diabète de type II non-insulino-traité • Hypertension artérielle • Obésité grade II • Hypertension artérielle • Obésité morbide (BMI 42.3 kg/m2) • Hypertension artérielle • Obésité • Epilepsie sous Vimpat • Troubles cognitifs dégénératifs, vasculaires et toxiques (alcool) le 15.11.2019 avec : • désorientation temporelle et personnelle • anosognosie, difficultés de mémoire, apraxie, agnosie visuelle, trouble de l'attention • tests cognitifs du 03.12.2019 : MMSE à 11/30, test de la montre 0/7 ; GDS à 3/15 • Dilatation fusiforme de l'artère cérébelleuse inféro-postérieure droite • Dilatation anévrismale fusiforme de l'aorte infrarénale, jusqu'à 37 mm découverte fortuitement à l'US abdominale du 08.11.2019 • contrôle par US abdominale 1x/an et contrôle strict de la tension artérielle sont conseillés • Psoriasis • Amaurose de l'œil gauche post-traumatique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Hypertension artérielle • Obésité • Syndrome restrictif pulmonaire • Ancien tabagisme actif (arrêté en 2005) • Hypertension artérielle • Obésité • Tabagisme actif à 15 UPA • Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien. • Hypertension artérielle. • Obésité. • Tabagisme actif à 15 UPA. • Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien. • Hypertension artérielle • Oedèmes bilatéraux dans le cadre d'une insuffisance veineuse stade III 26.07.2014 • Notion de consommation d'alcool à risque le 26.07.2014 • Minime insuffisance aortique et mitrale mais bonne fraction d’éjection du ventricule gauche • Insuffisance veineuse chronique (à gauche : C4p, EC, AS, PR // à droite : C4a) • Hernie inguinale droite avec gros intestin, paucisymptomatique • BPCO sur ancien tabagisme • Prostatisme • Hypertension artérielle • Oedèmes bilatéraux dans le cadre d'une insuffisance veineuse stade III (à gauche : C4p, EC, AS, PR // à droite : C4a) le 26.07.2014 • Minime insuffisance aortique et mitrale mais bonne fraction d’éjection du ventricule gauche • BPCO sur ancien tabagisme • Prostatisme : • Prostatite bactérienne récidivante, avec résidu post-mictionnel de 180ml, volume de la prostate à 39ml et présence de calcifications le 06.05.2019 • Polynéphrolithiase à gauche • Hernie inguinale droite avec gros intestin, paucisymptomatique • Notion de consommation d'alcool à risque le 26.07.2014 • Hypertension artérielle. • Ostéoporose. • Hypertension artérielle. • Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous Méthotrexate (Métoject 12,5 mg 1x/semaine, arrêté depuis 03/2017). • Hypertension artérielle • Porteuse de port-à-cath sous clavier droit • Hypertension artérielle • Reflux gastro-œsophagien • Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé par C-PAP • Gonarthrose bilatérale • Hypertension artérielle • Retard mental léger • Obésité stade II • Tabagisme actif • Cécité gauche post-strabisme congénital • Epigastralgies. • Hypertension artérielle • Status post pose d'une valve mitrale mécanique • Dépression avec troubles de sommeil • Hypertension artérielle. • Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. • Suspicion d'une masse située au côlon, adénopathies mésentériques et une adénopathie iliaque gauche, hypodensité dans le segment IV du foie (CT abdominale 05.05.10). • Suspicion de cardiopathie ischémique. : Traitement d'ACS selon guidelines aux urgences, début Aspirine et IEC, continuer bêta-bloquant, Nitroglycérine en réserve. • Suspicion d'état dépressif réactionnel avec troubles du sommeil, perte d'appétit. • Hypertension artérielle • Suspicion de maladie de Ménière versus inflammation de l'oreille interne • Hypertension artérielle • Suspicion de maladie de Ménière, versus inflammation de l'oreille interne • Hypertension artérielle • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé • Goutte • Tabagisme à 50 UPA • Hypertension artérielle • Thrombose veineuse profonde en 1979 et embolie pulmonaire en 2015, sous Xarelto à long terme • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Anémie normocytaire hypochrome à 110 g/l • Syndrome inflammatoire • Oedèmes des membres inférieurs • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 22.01.2019 au 29.01.2019 • Hypertension artérielle. • Troubles anxieux et réactionnels. • Hypertension artérielle. • Valve mécanique. • Dépression avec troubles de sommeil. • Hypertension artérielle à 220 mmHg/110 mmHg probablement sur arrêt de l'antihypertenseur et douleurs • Hypertension dans contexte de traitement par hautes doses de corticostéroïdes. • Diabète cortico-induit en 10/2018. • Bactériémie à Staphylococcus epidermidis dans un contexte de thrombose septique de la veine jugulaire interne droite depuis le 27.08.2018 traité par Vancomycine puis relais daptomycine devant dégradation de la fonction rénale jusqu'au 14.10.2018 inclus (6 semaines au total). • Thrombophlébite de la branche superficielle de la GVS gauche.Hypogammaglobulinémie avec injection de Privigen® 10 g/j le 2/10, 4/10 et 7/10. Grippe Influenza A et surinfection pulmonaire en 02/2018, traitée par Oseltamivir du 27.02 au 03.03.2018 et par antibiothérapie par Ceftriaxone. Réactivation HHV6 le 25.09, traitée par foscarnet du 26.9.18 au 16.10.18 (PCR indétectable le 08.10.18) • IRA AKIN I d'origine mixte à diurèse conservée d'origine fonctionnelle (anasarque) et rénale sur foscavir • Prophylaxie (Bactrim Forte, Ospen, Noxafil, Valtrex) stoppée le 30.10.2018 selon colloque : Dr. X, Dr. X, Dr. X • HHV-6 PCR positive le 01.11.2018 à 180 copies/ml • Avis infectiologie (Dr. X) : virémie faible, suivi à 15 jours par sérologie. Pas d'indication à une thérapie anti-virale dans l'intermédiaire. Ostéosynthèse épaule droite en mars 2016. Arthroscopie épaule droite en décembre 2016. Colique néphrétique gauche le 20.08.2014. Appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. Infection de Pic-Line à S. Epidermidis le 25.02.2019. Etat fébrile d'origine indéterminée le 01.01.2020. Hypertension dans le cadre de migraines le 07.11.2017 avec : • serrement au niveau de la thoracique aujourd'hui à 15h. Hypertension degré 1. Hypertension intra-crânienne idiopathique depuis 2015 (sous diamox transitoirement et 2 ponctions lombaires soustractives) Kyste IOTA B1 ovaire droit en novembre 2019 Hypertension mal contrôlée Hypertension mal contrôlée avec : • Picks hypertensives Hypertension mal régulée et traitée par combinaison d'hydrochlorothiazide et Valsartan. Hypertension mal régulée le 15.02.2020. Hypertension matinale le 04.02.20 chez patiente connue pour HTA traitée Hypertension non traitée dans un contexte de modifications ECG asymptomatiques, sans répercussion biologique, le 01.02.2020. Hypertension portale sévère pré-hépatique sur thrombose chronique de la veine porte depuis l'enfance • status post shunt mésentérico-cave et splénectomie en 1963 avec occlusion chronique du shunt. • status post multiples hémorragies digestives hautes sur rupture de varices œsophagiennes avec sclérothérapie à multiples reprises • Gastropathie d'hypertension portale • Veinctasies multiples de tout l'intestin grêle • Varices rectales Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative sur spoliation digestive chronique Polypes coliques Pyélonéphrite droite le 24.11.2015, ESBL positif FA inaugurale le 18.12.2015. Hypertension pulmonaire : • Echocardiographie transthoracique le 07.02.2020 : Aspect de cœur pulmonaire aigu avec dilatation du ventricule droit. Hypertrophie du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit altérée. HTP importante (PAPs à 81 mmHg). Insuffisance tricuspide légère. FEVG hyperdynamique à 80 %. Remodelage concentrique du ventricule gauche. D-Shaping systolo-diastolique en faveur d'une surcharge de pression du VD, au détriment du VG. Hypertension artérielle Dyslipidémie Troubles de l'humeur avec trouble anxieux avec antécédent de dépression sévère avec hospitalisation pendant 2 mois, suite au décès de l'un de ses fils en 2000. Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit avec discopathie en L4-L5 et L5-S1 Hypertension pulmonaire plurifactorielle : • BPCO et emphysème pulmonaire • Origine toxique (amphétamines) Hypertension pulmonaire post capillaire modérée à sévère • Echocardiographie transthoracique le 27.01.20 (Dr. X) : systolique à 65-70 mmHg Hypertension pulmonaire post capillaire modérée à sévère (systolique à 65-70 mmHg) Hypertension pulmonaire sur probable BPCO non-stadée, SAOS, syndrome d'hypoventilation-obésité • Tabagisme actif Hypertension sur crise d'angoisse. Hypertension symptomatique le 25.02.2020. Hypertension. Glaucome. Hypertension. hypercholestérolémie. hernie inguinale à gauche spontanément réductible. Lombalgie sans déficit. Hypertensive Kardiopathie • FEVG de 65 % Persistierendes Vorhofflimmern sous Xarelto Chronischer gastro-oesophagealer reflux avec Barrett-Oesophagus Chronischer Alkoholabusus Hypertensive Kardiopathie, avec/chez : • Mitralklappenvalvuloplastie am 08.07.2010 • Z.n. Mitralklappenvalvuloplastie • mittelschwerer bis schwerer Mitralstenose • gemischtem Aortenvitium (leichte Stenose et mässige Insuffizienz) • Z.n. dekompensierten Herzinsuffizienz 12.2010 • Z.n. Linksherzdekompensation bei Tachykardem Vorhofflimmern/-flattern 05/2010 Vorhofflimmern/-flattern avec récidives tachycardiques, sous anticoagulation orale (Marcoumar) Meniskusläsion rechts Hypothyreose Hypertensive Kardiopathie • sous Meto Zerok, Torasemid Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Insuffisance rénale chronique Hypothyroïdisme sous levothyroxine 50 ug Hypertension mal contrôlée depuis le 14.02.2020 Hyperthyroïdie. Hyperthyroïdie probablement sur Amiodarone le 27.08.2019 : • TSH 0.005 mU/l, T4 40 pmol/l, T3l 4.80 pmol/l, T4l 38 pmol/l, thyroglobuline 171.8 µg/l, Ac anti-péroxydase dans la norme, Ac anti-thyroglobuline dans la norme, Ac anti-récepteur à la TSH (TRAK) dans la norme. • échographie thyroïdienne du 28.08.2019 (Dr. X) • Consilium endocrinologie du 28.08.2019 (Dr. X, Dr. X) : Arrêt de l'Amiodarone dès le 28.08.2019. Néo-Mercazole dès le 27.08.2019. Formule sanguine complexe toutes les 2 semaines pendant le traitement. • actuellement : Hypothyroïdie sur excès de Néo-Mercazole. Hyperthyroïdie sous Neo-Mercazole. Etat dépressif. Hyperthyroïdie subclinique séronégative (anticorps TRAK, antiTPO, anti-thyroglobuline négatifs). Thyroïde multi nodulo-kystique - suivie en endocrinologie (biopsie prévue en postpartum). Hyperthyroïdie subclinique. Diabète gestationnel non traité. Hyperthyroïdie traitée. Hyperthyroïdie traitée jusqu'en 2019. Accouchement par voie basse spontanée à 36 5/7 semaines d'aménorrhée 07.08.2014. Fausse-couche spontanée <12 semaines d'aménorrhée 2019. Hyperthyroïdie traitée par Propycil. Tabagisme actif. Hyperthyroïdie transitoire dans le contexte infectieux, TSH 0.08 Hyperthyroïdie TSH 0.008 Hypertonie Hypertriglycéridémie à 7.22 mmol/L Hypertriglycéridémie d'origine exogène : propofol, nutrition parentérale Hypertriglycéridémie en 2012 avec : • triglycérides 3.86 mmol/l (N<2mmol/l), HDL-chol 0.85 mmol/l, LDL-chol 2.98 mmol/l, chol total 5 mmol/l Hypertriglycéridémie le 06.02.2020 Hypertrophie bénigne de la prostate Hypertrophie bénigne de la prostate avec prostatite chronique sous hypospadias sous glandulaire depuis 2001 avec : • troisième TURP en septembre 2019 Hypertrophie bénigne de la prostate avec status post-résection transurétrale de la prostate en 2016 Probable hémangiome hépatique Hypertrophie de la prostate, traitée. Hypothyroïdie substituée. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • obésité : classe I selon OMS avec BMI à 34,7. Hypertrophie de la prostate Hypertension artérielle traitée Hypertrophie prostatique • status post sonde vésicale en 12/2019 retirée le matin du 11.02.2020 au CHUV • 5 sondages pour rétention urinaire aiguë depuis novembre 2019 • nouvel épisode de rétention urinaire aiguë le 12.02.2020 Hypertrophie prostatique traitée Hypertrophie relative du VG, avec une épaisseur du segment inférolatéral de 12mm Hyperuricémie. Hyperuricémie et crise de goutte chez Mr. Y avec insuffisance rénale. Hyperuricémie et crise de goutte chez Mr. Y avec insuffisance rénale chronique et greffe rénale. Hyperuricémie le 11.02.2020 Hyperuricémie Ossification péri-articulaire grade III selon Brooker hanche G • Status post ostéotomie péri-acétabulaire à G en 1988 par Dr. X à Berne. • Insuffisance des abducteurs à G. Lombalgie avec sténose L3-L4 et L4-L5 et également L2-L3 Paresthésie des doigts II et III main à D avec ostéochondrose C4 à C7 et sténose C5-C6 et C6-C7 Hyperuricémie Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Sutureless type Livanova Perceval taille S fecit Dr. X (CHUV) le 26.08.2015 pour sténose aortique sévère avec : • dyspnée à l'effort NYHA II-III • malaises mal-systématisés sans perte de connaissance • maladie coronarienne bitronculaire avec : • excellent résultat après PCI de l'ACD en avril 2013 • excellent résultat après PCI de l'IVA en octobre 2013 • spasmes coronariens au niveau de la CD proximale, FEVG à 65% (coronarographie du 24.06.2016, Dr. X) • sténose aortique modérée à sévère avec une surface indexée à 0.5 cm/m2 et avec un gradient moyen à 30 mmHg • VG de taille et de fonction normales (ETT du 17.06.2016) • Artériopathie ilio-fémorale avec importantes plaques d'athéromatose avec sténose subocclusive de la bifurcation iliaque ddc (Angio-CT thoracique du 28.06.2016) • Athéromatose des axes carotidiens avec une plaque non sténosante de la bifurcation droite et une sténose à env. 50% au départ de l'ACI gauche (Duplex carotidien du 25.08.2016) Prothèse biologique en place avec une surface calculée à 0.9 cm2 et avec un gradient moyen à 22 mmHg sans fuite (ETT du 31.08.2016), fonction systolique conservée du VG Aspirine à vie Prophylaxie de l'endocardite infectieuse selon les directives de la Fondation Suisse de Cardiologie Hyperventilation dans un contexte de stress. Otite externe G, le 01.02.2020. Etat grippal le 01.02.2020. Hyperventilation dans un contexte de stress. Otite externe gauche le 01.02.2020. Etat grippal le 01.02.2020. Hypoacousie bilatérale. Hypoacousie bilatérale appareillée Cure de tunnel carpien à droite en 2013 Fracture multi-fragmentaire du poignet gauche en 2001 Lombo-sciatalgie territoire L4 à droite non-déficitaire hormis hypoesthésie et paresthésie Erysipèle hémiface à droite Douleurs rétrosternales probablement d'origine pariétale + composante d'angoisse. Hypoacousie droite. Hypoacousie gauche nouvelle. Hypoacousie gauche post-traumatique. Hypoacousie sévère bilatérale appareillée. Sténose aortique modérée. Carcinome de la prostate traité par prostatectomie. Troubles cognitifs dégénératifs avec hallucinations visuelles. Troubles de la marche et de l'équilibre. Désorientation spatio-temporelle. Hypoacousie. Tabagisme actif à 1 paquet/jour depuis 50 ans. Ancien éthylisme chronique, actuellement sevré. Probable BPCO. Constipation chronique. Hypoalbuminémie à 24 g/l. Hypoalbuminémie à 26.5 le 17.01.2020. Hypoalbuminémie le 11.02.2020 DD sur malnutrition. Hypoaldostéronisme sans trouble électrolytique le 31.07.2019. Hypocalcémie à 1.74 mmol/l (calcium corrigé) le 14.11.2019 sur hypoparathyroïdie post-chirurgicale, origine médicamenteuse probable (colchicine), hypovitaminose D à 35nmol/l et probable malcompliance médicamenteuse : • Sp thyroïdectomie totale pour Ca papillaire pT1b, pN1a en 2000 • Suivi endocrinologique Dr. X • Calcémie corrigée 2.13mmol/l en 04.19 DD : malabsorption dans le contexte d'un status post-bypass gastrique et CKK en 2014, paranéoplasique (exclu) Hypocalcémie à 2.02 mmol/L sur prise de Xgeva. Hypocalcémie à 2,08 mmol/l de probable origine iatrogène (par dilution). Hypocalcémie avec un Ca corrigé à 2.04. Hypocalcémie d'origine indéterminée le 11.2.2020 2.07 mmol/L. Hypocalcémie et hypophosphatémie le 07.02.2020. Hypocalcémie et hypovitaminose D. Hypocalcémie le 11.2.2020 2.07 mmol/L probablement sur hypovitaminose D • calcium corrigé à 2.07mmol/L Hypocalcémie sévère le 05.02.2020 sur carence en vitamine D DD : biphosphonates ? hypoparathyroïdie. Hypocalcémie sous Mimpara (stoppé le 10.02.20). Hypokaliémie sous Metolazone. Hypokalémie sous Metolazone. Hypodensité de 20 mm (grand axe), avec calcifications périphériques dans le lobe thyroïdien gauche • découverte fortuite Hypodensité des reins bilatérales. DD : radiologue : pyélonéphrite vs lésions ischémiques. Hypodensité segment V hépatique • DD kyste Hypodermite péri-ombilicale avec possible surinfection du filet Parietex le 13.04.2016. Laparoscopie exploratrice sous suspicion de hernie ombilicale avec décollement de l'épiploon du filet Parietex 2015 (Dr. X). Abdominoplastie avec lambeau abdominal complexe, pour déhiscence cicatricielle, dermatochalasis abdominale et hernie fasciale sur tissu cicatriciel après perte pondérale de 40 kg en 2013 (Dr. X). Cholécystectomie et cure hernie cicatricielle par laparoscopie en 2012. Laparoscopie exploratrice et conversion en laparotomie, cure hernie interne en 2010. Laparoscopie exploratrice pour douleurs abdominales avec révision des fenêtres internes en 2007. Bypass gastrique par laparoscopie en mars 2006 (Dr. X, HFR). Opération des sinus maxillaires et frontales en février 2014. Méatotomie moyenne bilatérale et ouverture de la bulle ethmoïdale gauche en mai 2013 (Dr. X). Infection urinaire haute 2014. Pneumonie bilobaire gauche récidivante août 2013. Chalazion et granulome pyogénique paupière inférieure gauche. Ostéotomie du membre inférieur gauche pour un défaut d'axe compliquée d'un retard de consolidation, ablation de matériel en 2011. Ostéotomie valgisante tibia proximal à droite sur gonarthrose médiale genou droit avec axe en varus en 2011. AMO d'ostéosynthèse tibia proximal à gauche sur s/p ostéotomie valgisante. Sinusite aiguë généralisée du côté droit le 17.01.2017, dans un contexte de sinusite chronique. Primo manifestation de Névrite vestibulaire G en 11.2018. Hypoesthésie. Hypoesthésie cuisse droite.Hypoesthésie de l'hémicorps gauche d'origine indéterminée le 18.02.2020 • DD: pathologie infectieuse dans le cadre du SIDA, trouble neurologique Hypoesthésie diffuse jambe distale G en postopératoire. DD bloc antalgique. Hypoesthésie et parésie du MSG Hypoesthésie et perte de force Hypoesthésie faciale et hémicorps gauche depuis le 24.02.2020 d'origine indéterminée. Hypoesthésie postopératoire en regard du territoire du nerf fémoral et du nerf cutané fémoral latéral sur infiltration ou anesthésie locale. Hypoferritinémie sans anémie. Hypoglycémie à 1.7 mmol/l Hypoglycémie à 1,9 mmol/l le 24.06.2017. • avec perte de connaissance et convulsion observées. Hypoglycémie sévère à 1.7 mmol/L le 27.07.2018. Hypoglycémie à 2.1 mmol/L à la gazométrie le 10.02.2020. Hypoglycémie à 3.9 mmol/l, DD: sur prise d'alcool le 18.02.2020. Hypoglycémie matinale à 4.1 mmol/l le 26.02.2020 Diminution de l'insulatard à 16U le soir. Hypoglycémie min à 1.3 mmol/l. Hypoglycémie néonatale à 1.3 mmol/L à la gazométrie dans le contexte de la prématurité. Hypoglycémie post-natale à 1.1 mmol/l. Hypoglycémie symptomatique à minimal 1.1 mmol/l avec: Hypoglycémies avec: • glycémies à jeun le matin: 3,8 mmol/l le 02.02.2020; 3,6 mmol/l le 03.02.2020; 3,8 mmol/l le 04.02.2020; 3,7 mmol/l le 05.02.2020; 4 mmol/l le 06.02.2020; 3,7 mmol/l le 07.02.2020 • hémoglobine glyquée: 5,9% le 05.02.2020 • glucose 5% 1000 ml du 03.02 au 06.02.2020 Hypokaliémie 3,6 le 10.02.2020 substituée iv. Hypokaliémie à 2.8 Hypokaliémie à 2.9 mmol/L • DD: Torem Hypokaliémie à 3,2 mmol/l (le 18.02.2020) Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 19.02.2020. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l iatrogène (dilution). Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 17.01.2020. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 05.02.2020. Hypokaliémie à 2.8 le 12.02.2020. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 09.02.2020. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 10.02.2020. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 17.01.2020. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 17.02.2020. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 31.01.2020 • DD sur traitement diurétique habituel. Hypokaliémie à 3 mmol/l le 13.01.2020. Hypokaliémie à 3 mmol/l le 22.01.2017 • Rash cutané d'allure herpétiforme avec suspicion de varicelle le 22.01.2017. Hypokaliémie à 3.0 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 15.02.2020. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 05.02.2020, probable origine iatrogène (diurétiques). Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 16.02.2020. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 17.01.2020. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 24.02.2020. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 30.01.2020. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l 08.02.2020. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 06.01.2020. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 23.02.2020. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 24.01.2020. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l sur vomissements. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l, 03.02.2020. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l, 11.02.2020. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l, diagnostic différentiel: hypomagnésiémie. Hypokaliémie à 3.3 mmol/L (diagnostic différentiel: sur utilisation de laxatifs). Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 04.01.2020. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 04.02.2020. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 06.02.2020. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 13.02.2020. Hypokaliémie à 3,3 mmol/l sur une insuffisance d'apport. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 06.02.2020. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 14.02.2020. Hypokaliémie à 3.4mmol/l le 15.02.2020. Hypokaliémie à 3.5 mmol/L d'origine médicamenteuse • Sur traitement du Lasix en intra-veineux. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 05.02.2020. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 09.01.2020. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 14.02.2020. Hypokaliémie à 3.5 mmol/L le 18.02.2020. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 26.01.2020. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 28.01.2020. Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 10.02.2020. Hypokaliémie à 3.7 le 21.01.2020 • Laboratoire le 24.01.2020: 3.8. Hypokaliémie asymptomatique à 3.1 mmol/l le 11.02.2020. Hypokaliémie asymptomatique à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie asymptomatique (K 3 mmol/l). Hypokaliémie chronique • entre 3.3 et 3.6 mmol/l. Hypokaliémie connue. Hypokaliémie et hypomagnésiémie. Hypokaliémie et hypomagnésiémie le 16.02.2020. Hypokaliémie et hypomagnésiémie légères. Hypokaliémie, hypocalcémie, hypophosphatémie. Hypokaliémie le 04.02.2019 DD Diarrhée. Hypokaliémie le 06.02.2020. Hypokaliémie le 09.02.2020. Hypokaliémie le 10.02.2020. Hypokaliémie légère à 3 mmol/l sur traitement diurétique. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l le 03.02.2020. Hypokaliémie légère à 3.6 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.6 mmol/l. Hypokaliémie légère d'origine indéterminée. Hypokaliémie légère le 02.02.2020. Hypokaliémie légère sur traitement diurétique le 13.02.2020. Hypokaliémie légère 3.3 mmol/l le 15.02.2020 avec: • BBD pas connu. Hypokaliémie modérée: DD: apport alimentaire diminué. Hypokaliémie modérée à 2,7 mmol sur probable diarrhée profuse le 17.02.2020. Hypokaliémie modérée avec hypomagnésiémie le 27.02.2020. Hypokaliémie modérée • DD: apport alimentaire diminué. Hypokaliémie symptomatique le 03.02.2020 avec: • Potassium à 3 mmol/L • Constipation et faiblesse musculaire. Hypokaliémie 2.7 mmol/l le 14.02.2020. Hypokaliémie 2.8 mmol/L le 20.02.2020. Hypokaliémie 2.9 mmol/L le 09.02.2020 • DD: Dg1, ventolin. Hypokaliémie 2.9 mmol/L sur hyperventilation et Beta-2 agonistes le 09.02.2020. Hypokaliémie 3 mmol/L le 18.02.2020. Hypokaliémie 3.1 mmol/l probablement sur bêta-2-agonistes. Hypokaliémie 3.2 mmol/L asymptomatique. Hypokaliémie 3.2 mmol/L le 08.02.2020. Hypokaliémie 3.2 mmol/l le 12.02.2020. Hypokaliémie 3.2 mmol/l Hypokaliémie 3.2 mmol/l Hypokaliémie 3.3 mmol/l Hypokaliémie 3.3 mmol/l le 12.01.2020. Hypokaliémie 3.5 mmol/l le 04.02.2020. Hypomagnésémie Hypomagnésémie à 0.58 Hypomagnésémie à 0.6 mmol/l le 15.01.2020 Hypomagnésémie à 0.61 mmol/l le 16.02.2020 Hypomagnésémie à 0.63 mmol/l le 19.11.2019 DD: status post bypass, pantozol, traitement de colchicine Hypomagnésémie à 0.65 mmol/l, le 25.01.2020 Hypomagnésémie à 0.66 mmol/l Hypomagnésémie à 0.68 mmol/l, 05.02.2020. Hypomagnésémie à 0.69 mmol/l le 10.02.2020 Hypomagnésémie à 0.7 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.71 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.72 mmol/l le 27.01.2020, diagnostic différentiel : apport insuffisant Hypomagnésémie à 0.77 mmol/L (le 21.01.20) Hypomagnésémie dans le contexte de dénutrition, diarrhées Hypomagnésémie le 10.02.2020 Hypomagnésémie le 15.02.2020 Hypomagnésémie légère à 0.78 mmol/l Hypomagnésémie 0.61 mmol/l le 24.01.2020. Hypomagnésémie 76 mmol/L le 08.01.2020 Hypomagnésiémie Hypomagnésiémie à 0.56 mmol/l (substituée) Hypomagnésiémie Hypomagnésiémie à 0.51 mmol/L : diagnostic différentiel : manque d'apport, prise d'IPP Hypomagnésiémie à 0.57 le 14.01.2020 Hypomagnésiémie à 0.59 mM le 03.02.2020 Hypomagnésiémie à 0.61 mmol/l le 11.02.2020 Hypomagnésiémie à 0.66 mmol/l Hypomagnésiémie à 0.67 mmol/L Hypomagnésiémie à 0.68 le 20.02.2020 Hypomagnésiémie à 0.71 mmol/l Hypomagnésiémie à 0.75 le 08.02.2020 Hypomagnésiémie à 0.77 mmol/L, diagnostic différentiel : manque d'apport Hypomagnésiémie à 0.79 mmol/L, diagnostic différentiel : malabsorption Hypomagnésiémie et hypophosphatémie post-plasmaphérèse le 19.02.2020 Hypomagnésiémie le 16.02.2020 Hypomagnésiémie le 17.02.2020 Hypomagnésiémie légère à 0.75 mmol/l Hyponatrémie Hyponatrémie. Hyponatrémie à 119 mmol/l hypo-osmolaire le 15.01.2020 sur augmentation des apports et médicamenteuse (diurétiques, Paroxétine, Candesartan) Hyponatrémie à 122 mmol/l d'allure chronique sur SIADH le 19.12.2019 d'origine indéterminée : • Restriction hydrique à 1000 ml/24h puis à 800 ml le 23.12.2019 puis stop restriction hydrique • Pas d'investigation avec CT en accord avec le Prof. X, la patiente et sa famille. Déficit en acide folique et vitamine D en cours de substitution. Polyarthrite rhumatoïde cortico-traitée depuis 2004 avec refus d'autres traitements. Etat confusionnel aigu avec épisode de persécution et agressivité le 07.01.2020, probablement dans le contexte infectieux. Avis téléphonique Dr. X, psychiatre, le 07.01.2020 : Haldol 0,5 en réserve. Consultation Dr. X du 08.01.2020 : la patiente n'est pas persécutée ce jour-là l'après-midi durant la consultation. Poursuivre Haldol en réserve. Pas de prochaine consultation. Hyponatrémie à 125 mmol/l le 05.02.2020. Hyponatrémie à 126 mmol/l le 03.02.2020 DD : médicamenteux (Escitalopram, Trittico), consommation de bière, SIADH Hyponatrémie à 126 mmol/l, le 15.02.2020 Hyponatrémie à 126 mmol/l le 31.12.2019 : • SIADH chronique connue • La patiente et sa famille ne voulaient pas plus d'investigations ni de restriction hydrique Hyponatrémie à 126 mmol/l sur probable sécrétion inappropriée d'ADH le 22.01.2020 Hyponatrémie à 127 mmol/l Hyponatrémie à 129 mmol/l le 02.12.2017 : osmolalité à 272 Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 111 mmol/l le 13.08.2017 : DD : diurétiques, consommation de bière, médicaments psychotropes (Cymbalta, Remeron) Choc d'origine mixte le 13.08.2017 : • hypovolémique sur déshydratation • médicamenteux sur accumulation de neuroleptiques dans le contexte d'IRA • possiblement septique d'origine urinaire ou pulmonaire (broncho-aspiration) Insuffisance rénale aiguë AKIN 3, d'origine prérénale à diurèse conservée le 13.08.2017 avec : • FE Urée 28.6% • Hyperkaliémie à 6 mmol/l • Hypocalcémie et hypomagnésiémie Fractures de côtes 8 et 9 à droite le 13.08.2017 sur chute et anciennes fractures en série des arcs postérieurs des côtes 5, 6 et 7 à droite en mars 2017 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine probablement multifactorielle Vomissements avec traces de sang frais le 13.08.2017 Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur chute dans contexte d'alcoolisation aiguë le 03.06.2017, avec plaie profonde de la face antérieure de la jambe gauche avec tibia exposé Pneumonie bibasale le 06.03.2017 Tendinopathie inflammatoire de l'épaule droite le 15.03.2017 Déhiscence cicatricielle face interne du lambeau coude droit sur chute le 14.05.2014 post : • Lambeau micro-vasculaire radial, couverture du défaut radial par une greffe de Thiersch du bras droit le 12.04.2014 • Multiples interventions sur ostéoarthrite chronique coude droit à Staph. dysgalactiae en mars 2014 Bronchopneumonie basale droite le 01.10.2013 sur dépression respiratoire sur abus de benzodiazépines et alcoolisation aiguë Ethylisation aiguë 2.7% le 25.07.2013 avec : • Traumatisme crânien simple • Fracture des côtes 9 à 11 à droite Paralysie partielle et transitoire faciale G le 20.08.2013 Bursectomie coude droit en février 2013 Ostéosynthèse fracture olécrâne coude D en juin 2010, ré-ostéosynthèse pour lâchage du matériel en juillet 2010 • Ablation du matériel d'ostéosynthèse en janvier 2013 Fracture sous-capitale déplacée 5ème métacarpien droite en 2012 Fracture non déplacée styloïde radiale droite novembre 2012 Notion d'AVC au CHUV en 2010 sans précision Problèmes cardiaques traités au CHUV en 2009 sans précision Epanchement pleural droit d'origine indéterminée avec : • Critères de Light 2/3 : exsudat • Remaniement nodulaire spiculé de l'apex pulmonaire droit en majoration de taille par rapport à 2012 Ponction diagnostique sous US le 06.12.2017 Analyse du liquide pleural : aspect trouble, couleur hématique, 1'911 éléments/mm3, 26'000 érythrocytes/mm3, pH 7.4, protéine 45.1 g/l, albumine 24.3 g/l, LDH 491 Culture du liquide pleural : négatif Cytologie : matériel exsudatif portant sur une inflammation mixte à prédominance lymphocytaire, matériel sans cellules tumorales malignes Quantiféron : négatif Rx thorax de contrôle post-ponction Avis pneumologique (Dr. X) : cytologie négative, bronchoscopie non réalisable, contrôle PET-CT à 3 mois PET-CT prévu le 06.03.2018 Lésion du nerf cubital droit en partie axonale au coude avec : • Parésie des interosseux à droite et dysesthésie dans le territoire du cubital • dans un contexte post-traumatique ENMG le 14.12.2017Avis neurologique (Dr. X): Sur la base de la clinique et de la neurographie, je préconise une transposition chirurgicale. RDV de contrôle chez le Dr. X le 04.01.2018. Hyponatrémie à 129 mmol/l le 28.02.2020 Hyponatrémie asymptomatique à 130 mmol/l Hyponatrémie chronique à 126 sur SIADH d'origine médicamenteuse Hyponatrémie de dilution (hypervolémie) - Na 129 mmol/l le 24.01.2020 Hyponatrémie euvolémique hypoosmolaire chronique (Na+ sérique à 120 mmol/l) d'origine indéterminée DD:médicamenteuse Hyponatrémie hyperosmolaire asymptomatique à 125 mmol/l le 12.02.2020: Hyponatrémie hyperosmolaire le 27.01.2020 • sodium plasmatique 131 mmol/l • sodium urinaire 35 mmol/l • osmolalité sérique 333 mosmol/kg, osmolalité urinaire 361 mosmol/kg. Hyponatrémie hyperosmolaire légère à 131 mmol/l sur pertes extra-rénales Hyponatrémie hyperosmolaire légère à 131 mmol/l sur pertes extra-rénales DD pseudo-hyponatrémie. Hyponatrémie hyperosmolaire probablement dans le contexte d'une intoxication éthylique le 07.02.2020 Hyponatrémie hypo-osmolaire à Na+ 125 mmol/l, le 11.02.2020 • patiente euvolémique. Hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l sur probable potomanie le 04.05.2018. Alcoolisation aigüe à 1.5 pour mille dans un contexte de consommation d'alcool chronique le 15.06.2018. Traumatisme crânien sur alcoolisation en 2017. Traumatisme crânien, avec acutisation de cervicalgies connues C4-C6 en 2016. Cholécystectomie laparoscopique en 2015. Pancréatite aiguë Ranson 3, lithiasique et éthylique, en 2014. Cure de hernie inguinale droite. Alcoolisation aiguë dans le contexte d'un syndrome de dépendance à l'alcool le 17.03.2019: • hospitalisation au RFSM CSH Marsens jusqu'au 16.03.2019. Hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l sur probable potomanie le 04.05.2018. Alcoolisation aigüe à 1.5 pour mille dans un contexte de consommation d'alcool chronique le 15.06.2018. Traumatisme crânien sur alcoolisation en 2017. Traumatisme crânien, avec acutisation de cervicalgies connues C4-C6 en 2016. Cholécystectomie laparoscopique en 2015. Pancréatite aiguë Ranson 3, lithiasique et éthylique, en 2014. Cure de hernie inguinale droite. Hyperkaliémie à 6.0 mmol/l. Alcoolisation aiguë dans le contexte d'un syndrome de dépendance à l'alcool le 17.03.2019: • hospitalisation au RFSM CSH Marsens jusqu'au 16.03.2019. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 123 mmol/l symptomatique le 09.02.2020 Hyponatrémie hypoosmolaire à 124 mmol/l dans un contexte infectieux Hyponatrémie hypo-osmolaire à 127 mmol/l dans le contexte d'un SIADH Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l le 03.02.20 • dans le contexte d'un SIADH Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l le 20.02.2020. DD: sur suspicion de légionelle, SIADH. Hyponatrémie hypo-osmolaire asymptomatique le 31.10.2019, diagnostic différentiel: sur diurétique, insuffisance cardiaque Anémie normochrome normocytaire Hyponatrémie hypoosmolaire chronique Hyponatrémie hypoosmolaire chronique le 03.02.2020 probablement d'origine médicamenteux DD SIADH Hyponatrémie hypoosmolaire chronique le 03.02.2020 probablement d'origine médicamenteux DD SIADH • euvolémique, Na à 126 mmol/l, Osm sérique 270 mosm/kg; spot urinaire: Na 29 mmol/l, osmolalité urinaire 104 mosmol/kg • rapport hydrique 3.5 litres/jour selon la patiente Hyponatrémie hypoosmolaire d'origine mixte DD de sécrétion inadéquate d'ADH (SIADH)/ Thiazide Chirurgie de la cataracte non datée Genou TP 2015 Hallux valgus Réduction bilatérale des seins, y compris le tablier abdominal, vers 1998 Appendicectomie non datée Hystérectomie non datée Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique modérée. Hyponatrémie hypoosmolaire légère à 127 mmol/l le 30.01.2020 • patient euvolémique • DD: SIADH, diurétique Hyponatrémie hypoosmolaire légère probablement d'origine médicamenteuse. Na 127 mmol/L. Hyponatrémie hypoosmolaire légère probablement d'origine médicamenteux. • Na 136, osmolalité sérique 271, osmolalité urinaire 388, sodium urinaire spot 78 mmol/l. Hyponatrémie hypoosmolaire modérée le 11.02.2020 sur insuffisance rénale aiguë • 124 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire modérée le 16.01.2020 à 117 mmol/l d'origine mixte • favorisée par thiazidiques, Losartan, Spironolactone DD pseudohyponatrémie (osmolalité normale), SIADH (spot) Hyponatrémie hypoosmolaire modérée sur insuffisance rénale aiguë le 11.02.2020 Hyponatrémie hypoosmolaire, Na à 133 mmol/l le 27.01.2020 Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 104 mmol/l eu-/hypervolémique d'origine multifactorielle (SIADH paranéoplasique, décompensation cardiaque) le 25.05.2018 Accidents vasculaires cérébraux ischémiques multiples dans le territoire sylvien bilatéral, d'origine probablement cardio-embolique le 12.08.2018 avec: • symptomatologie: hémiparésie prédominante au membre inférieur droit • DD: état pro-coagulant sur adénocarcinome du rectum Hernie inguinale gauche indirecte et hernie inguinale droite directe • Le 26.07.2019, Dr. X et Dr. X: cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein par deux filets Progrip 12 x 8 cm Hernie fémorale droite • le 31.07.2019, Dr. X: cure de hernie fémorale droite Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 111 mmol/l le 13.08.2017: -DD: diurétiques, consommation de bière, médicaments psychotropes (Cymbalta, Remeron) Hyponatrémie à 129 mmol/l le 02.12.2017: osmolalité à 272 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine probablement multifactorielle Vomissements avec traces de sang frais le 13.08.2017 Pneumonie bibasale le 06.03.2017 Bronchopneumonie basale droite le 01.10.2013 sur dépression respiratoire sur abus de benzodiazépines et alcoolisation aiguë Choc d'origine mixte le 13.08.2017: • hypovolémique sur déshydratation • médicamenteux sur accumulation de neuroleptiques dans le contexte d'IRA • possiblement septique d'origine urinaire ou pulmonaire (broncho-aspiration) Insuffisance rénale aiguë AKIN 3, d'origine prérénale à diurèse conservée le 13.08.2017 avec: • FE Urée 28.6% • Hyperkaliémie à 6 mmol/l • Hypocalcémie et hypomagnésiémie Fractures de côtes 8 et 9 à droite le 13.08.2017 sur chute et anciennes fractures en série des arcs postérieurs des côtes 5, 6 et 7 à droite en mars 2017 Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur chute dans contexte d'alcoolisation aiguë le 03.06.2017, avec plaie profonde de la face antérieure de la jambe gauche avec tibia exposé Tendinopathie inflammatoire de l'épaule droite le 15.03.2017 Déhiscence cicatricielle face interne du lambeau coude droit sur chute le 14.05.2014 post: • Lambeau micro-vasculaire radial, couverture du défaut radial par une greffe de Thiersch du bras droit le 12.04.2014 • Multiples interventions sur ostéoarthrite chronique coude droit à Staph. dysgalactiae en mars 2014 Ethylisation aiguë 2.7% le 25.07.2013 avec: • Traumatisme crânien simple • Fracture des côtes 9 à 11 à droite Paralysie partielle et transitoire faciale gauche le 20.08.2013 Bursectomie coude droit en février 2013 Ostéosynthèse de fracture olécrâne coude droit en juin 2010, ré-ostéosynthèse pour lâchage du matériel en juillet 2010 (HFR Riaz) • Ablation du matériel d'ostéosynthèse en janvier 2013 Fracture sous-capitale déplacée 5ème métacarpien droite en 2012 Fracture non déplacée styloïde radiale droite novembre 2012 Notion d'AVC en 2010 sans précision (CHUV) Problèmes cardiaques X traités au CHUV en 2009 sans précision Lésion du nerf cubital droit en partie axonale au coude avec: • Parésie des interosseux à droite et dysesthésie dans le territoire du cubital • dans un contexte post-traumatique ENMG le 14.12.2017 Avis neurologique (Dr. X): Sur la base de la clinique et de la neurographie, proposition de transposition chirurgicale. RDV de contrôle chez le Dr. X le 04.01.2018. Hyponatrémie hypoosmolaire sévère, aiguë, symptomatique le 18.02.2020 : • symptômes : crise convulsive • probablement sur potomanie, DD mixte sur SIADH d'origine médicamenteuse (peu d'argument). Hyponatrémie hypoosmolaire sévère aiguë symptomatique le 18.02.2020 • Symptômes : Crise tonico-clonique • Probablement sur potomanie, DD mixte sur SIADH d'origine médicamenteuse (peu d'argument) Hyponatrémie hypo-osmolaire sur hypervolémie clinique à 122 mmol/l (19.12.2019), améliorée à 134 mmol/l (27.01.2020) : • DD diurétiques/iatrogène Hyponatrémie hypoosmolaire symptomatique à 115 mol/l le 18.02.2020. Crise tonico-clonique le 18.02.2020 à 13h10 durant 30 secondes avec morsure de langue et perte d'urines, pas de traumatisme crânien : Valium 10 mg im au RFSM Marsens à 13h20 : • GCS 9-10 post-critique • hyponatrémie probablement d'origine médicamenteuse (Brintellix, Leponex, Trittico, Distraneurin) • patient euvolémique. Hyponatrémie hypo-osmolaire symptomatique à 123 mmol/l sur SIADH le 08.02.2020 • probablement sur affection pulmonaire sous-jacente Hyponatrémie hypoosmolaire vraie sur traitement diurétique (Thiazide) Hyponatrémie hypoosmolaire 120 mmol/l • DD médicamenteuse Thiazide DD SIADH • Osmolarité 260 mmol • Spot urine Na 55, Osmo 340 Hyponatrémie hypotonique modérée à 118 mmol/l le 22.01.20 • paucisymptomatique (troubles équilibres, confusion légère) euvolémique/hypervolémique Hyponatrémie hypovolémique légère 129 mmol/l DD d'origine pulmonaire Hyponatrémie légère à 127 mmol/l Hyponatrémie légère à 132 mmol/l. Hyponatrémie légère à 133 mmol/l le 09.01.2020 Hyponatrémie légère à 133 mmol/l le 17.02.2020 Hyponatrémie modérée hypoosmolaire euvolémique à 116 mmol/l le 27.02.2020 avec : • Sodium urinaire : 66 mmol/l, osmolalité urinaire 351 mosmol/kg DD : SIADH sur thiazide Hyponatrémie normo osmolaire à volume extracellulaire conservé le 10.02.2020, • probable SIADH sur carcinome épidermoïde non à petites cellules du lobe supérieur droit cT2 cN3 cM0, stade IIIB selon TNM. Hyponatrémie normo-osmolaire à 118 mmol/l le 05.02.2020 Hyponatrémie normo-osmolaire à 127 mmol/l probablement sur déshydratation et cirrhose le 02.02.2020 Hyponatrémie normo-osmolaire à 131 mmol/l Hyponatrémie normo-osmolaire légère à 130 mmol/l le 11.02.2020 Hyponatrémie normoosmolaire légère le 07.02.2020 : probable pseudohyponatrémie sur hyperlipidémie Hyponatrémie probablement chronique d'origine pré-rénale avec natrémie le 06.02.2020 à 123 mmol/l Hyponatrémie sur possible SIADH d'origine infectieuse le 29.01.2019 Hyponatriämie Hyponatriämie Hyponatriémies • Na+ 133 mmol/l le 03.02.2020 Hyponatriémie hypoosmolaire dans le cadre de la cirrhose le 20.01.2020 Hyponatriémie hypoosmolaire dans le cadre de la cirrhose le 20.01.2020 : • osmolalité sérique : 20 mosmol/k • osmolalité urinaire : 365 mosmol/kg • Na urinaire : 30 mmol/l Hyponatriémie hypoosmolaire (stable par rapport à ses valeurs habituelles) Hyponatriémie type SIADH à 126 mmol/L le 25.02.2020 avec : • Hyponatriémie hypo-osmolaire à 126 mmol/L probablement sur traitement thiazidique le 24.12.2019. Hypoparathyroïdisme d'origine indéterminée DD : Primaire, paranéoplasique Hypoparathyroïdisme le 03.02.2019 Hypophosphatämie 0.69 mmol/L le 23.01.2020 Unter Phosphat 500 mg 1 x/Tag ab 23.01.2020 Hypophosphatémie à 0.55 mmol/l. Hypophosphatémie à 0.58 mmol/l le 24.01.2020. Hypophosphatémie à 0.63 mmoll. Hypophosphatémie à 0.82 mmol/L, diagnostic différentiel : manque d'apport, hypomagnésiémie Hypophosphatémie à 0.83 Hypophosphatémie le 11.02.2020 Hypophosphatémie sévère à 0.34 mmol/l probablement sur dénutrition le 31.01.2020 Hypoplastic left syndrome Hypoplastic left syndrome Hypoprotéinémie, hypoalbuminémie Attitude : ad avis diet NaCl 1000 ml sur 24h, G5% 500 ml sur 24h Hypotension. Hypotension à 80/45 mmHg • patient connu pour une hypertension artérielle traité par Enalapril. Hypotension à 98/53 mmHg symptomatique. Hypotension artérielle. Hypotension artérielle asymptomatique secondaire à l'Isoket Hypotension artérielle connue Hypotension artérielle d'origine indéterminée le 03.02.2020 : • DD excès de déplétion volume intra-vasculaire en dialyse, septique, hémorragique, récidive d'EP avec répercussion HD Hypotension artérielle d'origine probablement mixte médicamenteuse et déshydratation le 02.02.20, avec • traitement par lisinopril Hypotension artérielle d'origine probablement mixte médicamenteuse et déshydratation le 02.02.2020, avec : • traitement par lisinopril Hypotension artérielle post-opératoire dans un contexte d'implantation de PTH droite le 22.01.2020 Hypotension artérielle post-opératoire le 07.02.2020 Hypotension chez patient traité pour une hypertension par Losartan 100 mg. Hypotension chronique connue Hypotension d'origine indéterminée le 11.02.2020 DDx : hypocalcémie, insuffisance surrénalienne (teint bronzé), toxique, psychogène Hypotension dysautonomique probablement d'origine diabétique le 25.02.2020. Hypotension jusqu'à 50/20 (sans réponse vagale) dans le box : remplissage 500 ml i.v avec petite réponse Laboratoire ECG Test de Schellong : positif TSH 8.74 mU/l, T4 libre 15 pmol/l le 03.02.2020 Attitude : • Hospitalisation pour investigation cortisolémie (urine/24 ou salive minuit), test au synacthène Hypotension orthostatique avec chutes récidivantes : • test de Schellong positif le 28.09.2016 • consilium ORL du 13.10.2016 : pas d'argument pour un vertige périphérique ou vestibulaire • chutes avec traumatisme crânien sans perte de connaissance les 10.10 et 28.09.2016 Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Hypotension orthostatique le 04.02.2017 Hypotension orthostatique le 16.02.2020 avec : • Test de Schellong positif • Prodrome lipothymique Hypotension orthostatique symptomatique Hypotension orthostatique Anémie à 118 g/l macrocytaire normochrome d'origine carentielle Carence en vitamine D à 28 nmol/l Hypothyroïdie subclinique : TSH à 0.006 mU/ml Bloc atrio-ventriculaire de 1er degré Hypotension orthostatique Syndrome d'apnée du sommeil Hyperplasie bénigne de la prostate Hypotension postnatale min TAM 33 Hypotension récidivante d'origine indéterminée le 11.02.2020 • avec pré-syncopes associées • jusqu'à 50/20 mmHg sans réponse vagale aux urgences • TSH 8.74 mU/l, T4 libre 15 pmol/l le 03.02.2020 DD syndrome de Münchhausen Hypotension sur suspicion d'hémorragie intra-vésicale veineuse à bas bruit le 17.02.2020 : • contrôle de l'hémoglobine à 130 g/l, puis 123 g/l et 117 g/l • CT : suspicion saignement actif veineux à bas bruit, intra-vésical • gazométrie de contrôle. Hypotension sur suspicion d'hémorragie intra-vésicale veineuse à bas bruit le 17.02.2020 • contrôle de l'hémoglobine : à 130 puis 123 et 117 • Scanner : suspicion saignement actif veineux à bas bruit, intra-vésical • gazométrie de contrôle. Hypotension sur suspicion d'hémorragie intra-vésicale veineuse à bas bruit le 17.02.2020 • contrôle de l'hémoglobine : à 130 puis 123 et 117 • Scanner : suspicion saignement actif veineux à bas bruit, intra-vésical. • gazométrie de contrôle. Hypotension. Hémangiome à cheval entre les segments 6 et 7 du foie. Hypothermie Hypothermie Hypothermie à 30.2°C, le 17.02.2020 Hypothermie à 30.2°C le 17.02.2020 suite à une exposition au froid hypothermie à 33.8° Hypothermie à 33.8° dans un contexte d'intoxication d'alcool le 01.02.2020 Alcoolémie à 2.16Hypothermie à 34.5 °C Hypothermie minimum 35.8°C le 10.02 Hypothermie 35.5°C le 14.02 durant la nuit Hypothermie 35.8°C rectal le 17.02.2020 Hypothèse de diagnostic de trouble de l'adaptation dans un contexte de conflits dans la famille. Hypothyréose 06/2008 Ostéoporose multi fracturé 04/2015 • densitométrie 04/15 Hypoesthésie hémicorps D le 07/2019 • IRM cérébrale CIF Villars sur Glâne 07/2019: foyers de gliose séquellaires aspécifiques bilatéraux de la substance blanche supra tentorielle d'abondance faible à modéré pour l'âge, vraisemblablement d'origine microvasculaire par argument de fréquence. Pas de masses, pas de saignements ni AVC récents. Céphalées tensionnelles. Hypothyroïde infra-clinique le 21.02.2020: DD: phénomène de Wolff-Chaikoff Hypothyroïde suivie et traitée par Tirosint depuis 1 an. Intolérance au lactose. Hypothyroïdie auto-immune substituée Anévrisme aorte abdominale à 3.6 x 3.6 cm, stable au dernier contrôle en 2019 Dyslipidémie traitée : LDL-Cholestérol 1.64 mmol/L Majoration du traitement hypolipémiant Hypothyroïdie avec TSH 12.66 mUI/l le 17.01.2020: • Hypothyroïdisme subclinique avec TSH 11.50 et T4 libre dans la norme octobre 2019 Hypothyroïdie connue sous Levothyroxine 50 mg Hypothyroïdie gestationnelle Hypothyroïdie gestationnelle Hypothyroïdie Hypertension artérielle Hypothyroïdie Hypertension artérielle Hypothyroïdie infra-clinique (TSH à 4.9 mU/l) le 22.02.2020. Hypothyroïdie post-opératoire Hyperuricémie avec dernière crise de goutte en avril 2016 Myélolipome surrénalien droit, diagnostiqué le 10.03.2016 Ethylisme chronique Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs d'origine alcoolique probable Maladie de Charcot du pied droit avec status post-multiples opérations et persistance d'une plaie ouverte : suivie par le Dr. X en diabétologie, neuro-arthropathie ostéo-articulaire liée à une neuropathie localisée uniquement au niveau du pied Hypothyroïdie post-opératoire Hyperuricémie avec dernière crise de goutte en avril 2016 Myélolipome surrénalien droit, diagnostiqué le 10.03.2016 Ethylisme chronique Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs d'origine alcoolique probable Maladie de Charcot du pied droit avec status post-multiples opérations et persistance d'une plaie ouverte : suivie par le Dr. X en diabétologie, neuro-arthropathie ostéo-articulaire liée à une neuropathie localisée uniquement au niveau du pied. Hypothyroïdie sévère d'origine probablement mixte (post-radique, post-thyroïdectomie sub-totale) le 29.10.2019 Hypovitaminoses multiples le 29.10.2019 (vitamine D à 13 nmol/l, B9 à 2.2 ng/ml, B12 à 168 pg/ml) Hématome sous-cicatriciel de la fosse iliaque gauche surinfecté en 2011 Contusion du genou droit le 28.10.2019 Tabagisme et OH à risque, sevré depuis le diagnostic oncologique Hypothyroïdie sous clinique (30.01.2020) : TSH 6.100 mU/l - T3 libre 2.31 pmol/l - T4 libre 17 pmol/l Administration de la Cordarone + produit de contraste en coronarographie Hypothyroïdie sous Euthyrox, avec status post thyroïdectomie en 1987 sur un goître plongeant rétro-trachéal (découverte fortuite). Douleurs lombaires chroniques sur troubles vertébraux, scoliose connue. Importante diverticulose colique à prédominance sigmoïdienne prononcée depuis 2010 (coloscopie avril 2014). Rein G ectopique avec origine de l'artère rénale G dans l'artère iliaque commune. Hypoaccousie bilatérale appareillée depuis 2012. Fibrillation auriculaire Sp prothèse Y 2015 pour anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale Hypothyroïdie sous traitement Euthyrox. Diabète mellitus sous antidiabétiques oraux (Glucophage). HTA. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 9.46 mU/l le 08.02.2020 Hypothyroïdie subclinique avec TSH 4,310 mU/l Hypothyroïdie subclinique DD: phénomène de Wolff-Chaikoff Hypothyroïdie subclinique le 02.10.2019 T3 libre normal, T4 libre abaissé Hypothyroïdie subclinique le 09.11.2019 Hypothyroïdie subclinique le 16.07.2019 • TSH à 11,53 mU/l, T4 à 12 pmol/l, T3 à 4,26 pmol/l Polyneuropathie axonale de la maladie critique, signes d'une myopathie à prédominance de la musculature proximale (08.07.2019) Multiples plaies de causes multifactorielles le 08.07.2019 • Escarres au talon gauche et sur le thorax • Nécrose hallux pied G avec status post-ischémie aiguë du gros orteil gauche le 11.06.2019 sur occlusion d'allure récente de l'artère fémorale superficielle gauche Décompensation cardiaque globale le 04.07.2019 • Pneumonite chimique sur broncho-aspiration (DD pneumonie infectieuse) le 05.07.2019 Hématome musculaire jugulaire droit le 02.07.2019 Syndrome compartiment abdominal post-OGD le 13.06.2019 DD: translocation bactérienne (pose de SNG) • Pipéracilline-Tazobactam du 14.06.2019 au 16.06.2019 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie à Legionella pneumophila le 06.06.2019 (intubation oro-trachéale - Cormack I - du 06.06 au 16.06) • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur rhabdomyolyse et sepsis le 06.06.2019 • Pancytopénie le 06.06.2019 avec présence d'érythroblastes (DD : d'origine toxique, dans le contexte infectieux) Traumatisme crânien sous OH le 27.12.2014 Fracture pertrochantérienne fémur proximal D type AO 31-A1.2 (OP le 24.04.2013) Fracture trimalléolaire cheville G, type Maisonneuve, intra-articulaire en 2001, AMO en 2002 Ostéosynthèse fracture tibia-péroné D en 1998 Cure de hernie hiatale par laparotomie en 1988 Opération cataracte oeil D, sans précision Sepsis pulmonaire bibasal à germe indéterminé le 28.12.2020, avec: • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique OAP cardiogénique récurrents dès le 29.12.2019 • DD: sur pic hypertensif, contexte d'occlusion de l'a. rénale droite Insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine pré-rénale dans le contexte infectieux et sur syndrome cardio-rénal le 28.12.2019 Pancytopénie • DD dans le contexte infectieux, DD déficit en B12, DD syndrome myélodysplasique Cellulite débutante sans collection évidente au niveau du 1er orteil à gauche Hypothyroïdie subclinique TSH à 0.22 mU/l Hypothyroïdie subclinique Suspicion de consommation OH à risque (sevrée depuis 2018 selon médecin traitant) Consommation chronique de benzodiazépines (2 cpr Temesta le soir) Hypothyroïdie subclinique Troubles de la marche d'origine indéterminée Hypertension artérielle, dyslipidémie Lésion kystique pancréas (connu depuis 2007) avec Ca 19.9 négatif Maladie thrombo-embolique veineuse (embolie pulmonaire segmentaire 2017, TVP en 2011): sous anticoagulation avec Apixaban Cardiopathie ischémique • s.p. infarctus myocardique (1988) Diabète insulino-traité • 12.06.2018: HbA1c 5.7 % • Sous thérapie avec Insulin Lantus et Metformin: Stopp Insulin Lantus Progression d'un anévrisme aortique (actuellement 97 mm) du 19.06.2019 sur endofuite Type II avec • S.p. endoprothèse avec Endo-Leack Typ IIb • Angio-CT du 03/2018: Aneurysma 85 mm Constipation chronique Hypothyroïdie subclinique Vertige chronique d'origine indéterminée • investigation ambulatoire en ORL à l'HFR Fribourg, 09.02.2015 Reflux gastro-oesophagien Diarrhée chronique d'origine indéterminée Obstruction nasale post-traumatique Suspicion de syndrome obstructif du sommeil Notion d'insuffisance rénale chronique Stade II selon KDIGO Troubles de la déglutition aux liquides, d'origine indéterminée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée par Euthyrox 150 mg/jour. HTA traitée par Amlodipine 5mg, Bilol 10, Cervicar 10/40. Temesta en réserve. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox 50 mcg. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox 50 mcg. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox 75. Hypothyroïdie substituée • status post thyroïdectomie Syndrome migraineux chronique Excès pondéral Hypothyroïdie substituée sur s/p thyroïdectomie totale en 2000, actuellement trop substituée • TSH: 0.095 mU/l • T3 à 4.37 pmol/l, T4 à 25 pmol/l Hypothyroïdie substituée. Cardiopathie hypertensive. Hypertension artérielle mal contrôlée. Hypothyroïdie substituée. Diabète gestationnel non insulino-dépendant. Hypothyroïdose. Hypothyroïdie substituée Ethylisme chronique Tabagisme actif Hypothyroïdie substituée. HTA traitée. Personnalité anxieuse Insuffisance veineuse des MI • status variqueux bilatéral • port de bas de contention Gonarthrose D>G avec valgus, asymptomatique Sinusite iérative Rinite allergique Ectropion OG Nodule Thyroidien • Hyperthyroïdie Troubles de la déglutition • S/p intervention chirurgicale pour diverticule de Zenker Hypothyroïdie substituée Hypercholestérolémie Tabagisme actif à 40 UPA Hypothyroïdie substituée Hypercholestérolémie Tabagisme actif à 40 UPA Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Polymyalgia rhumatica sous traitement de Prednisone. Arthrose du médio-pied gauche acutisée le 11.05.2018. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Polymyalgia rhumatica sous traitement de Prednisone. Arthrose du médio-pied gauche acutisée le 11.05.2018. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Hypothyroïdie substituée. Obésité morbide Stade II BMI 35 HTA traitée Hypothyroïdie substituée. Sclérodermie localisée au niveau des deux mains (depuis mars 2017), suivi par Dr. X (rhumatologue à Vevey). Hypothyroïdie substituée. Troubles bipolaires avec état anxieux. Fibrillation auriculaire paroxystique depuis 2008 • Cardioversion électrique et médicamenteuse en 2008. Syndrome de Ménière. Hallux valgus à G avec angle HV à 24°, angle intermétatarsien à 9°. Lombosciatalgie non déficitaire le 26.01.2020. Hypothyroïdie substituée. Troubles bipolaires avec état anxieux. Fibrillation auriculaire paroxystique depuis 2008 • Cardioversion électrique et médicamenteuse en 2008. Syndrome de Ménière. Hallux valgus à G avec angle HV à 24°, angle intermétatarsien à 9°. Lombosciatalgie non déficitaire le 26.01.2020. DD : exacerbation d'un syndrome de jambes sans repos. Hypothyroïdie suivie et traitée par Tirosint depuis 1 an. Intolérance au lactose et au gluten. Hypothyroïdie suivie et traitée par Tirosint depuis 1 an. Intolérance au lactose et au gluten. Hypothyroïdie sur maladie de Hashimoto. Polyarthrite rhumatoïde. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Ostéoporose. Hypothyroïdie traitée. Hypertension traitée. Psoriasis. Hypothyroïdie traitée Cataracte bilatérale opérée en 2017 Cholécystectomie et cure d'hernie ombilicale Cure de tunnel carpien gauche en 1996 Pneumonie basale droite le 23.10.2019 traitée par Rocéphine 2g intraveineux du 23.10.2019 au 29.10.2019 Réadaptation gériatrique suite à une décompensation cardiaque globale le 16.10.2019 dans le contexte d'un NSTEMI subaigu, du 30.10.2019 au 05.11.2019 Hypothyroïdie (TSH 12.02 mU/l) • TSH à 9.83 mU/l en 03/2019, 6.63 mU/l en 08/2019 Hypothyroïdie Dyslipidémie Hypothyroïdie. Obésité permagna. Trouble anxieux connu. Hypothyroïdie. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations, intoxications médicamenteuses et ingestion de corps étrangers à répétition: Ingestion d'un couteau à beurre le 09.01.2020. Ingestion d'une cuillère le 13.12.2019. Ingestion de couteau à beurre le 10.12.2019 avec OGD le 10.12.2019 (Dr. X) sous AG et retrait du corps étranger Ingestion de couteau à beurre et une cuillère à café le 09.10.2019. Ingestion de 2 cuillères à café le 05.10.2019, capsule impactée dans l'oesophage proximale retirée, pas de verre retrouvé, pas de traumatisme ni lésion muqueuse. Ingestion d'un aimant le 07.10.2019. Ingestion de corps étranger le 01.10.2019. Ingestion volontaire d'une capsule de bière en métal le 26.06.2019. Ingestion volontaire de 2 cuillères à café et d'un briquet à 11h30 le 13.05.2019 (CT, OGD, mais corps étrangers déjà trop loin). Ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019. Ingestion de corps étrangers le 02.12.2018. Corps étrangers dans l'oesophage, après ingestion de 2 morceaux de verre cassé le 29.08.2019. Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. Ingestion de 2 briquets le 18.08.2018, dont 1 probablement avec un aimant. Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018. Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevées par oesogastroduodénoscopie le 05.10.2018. Hypothyroïdisme Hypothyroïdite Hashimoto. Hypotonie axiale, aspect dysmorphique du visage avec une expression d'hypotonie, langue qui sort de la bouche Suivi ambulatoire au CHUV chez Dr. X Bilan métabolique en cours Hypotonie congénitale d'origine indéterminée, suivie en neuropédiatrie (en cours d'investigations) Dilatation du ventricule gauche sans dysfonction systolique Hypotrophie musculaire quadriceps G suite à une prothèse du genou et révision il y a 10 ans. Hypoventilation alvéolaire nocturne sur BPCO stade GOLD III D avec emphysème centro-lobulaire avec : • Suivi Dr. X • Tabagisme actif à 80 UPA (20 cigarettes/j actuellement) • Contexte de médication dépressive au niveau respiratoire (benzodiazépines) • Fonctions pulmonaires complètes 07.2018 : Trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (VEMS à 48 % du prédit) • Gazométrie (AA) 07.2018 : hypoxémie modérée à 8.2 kPa, SaO2 92% • Exacerbations : hospitalisation du 31.03. au 15.05.2018 (dont du 01.04. au 06.05.2018 aux SI) pour insuffisance respiratoire globale aiguë sur exacerbation de BPCO puis hospitalisation du 21.02. au 28.02.2019 pour insuffisance respiratoire partielle sur exacerbation de BPCO • CT thoracique natif 05.2018 : épaississements bronchiques diffus bilatéraux. Emphysème pulmonaire de type centro-lobulaire prédominant aux apex. Pas de nodule suspect • Fonctions pulmonaires complètes 04.2019 : stabilité du trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (VEMS à 40% du prédit). DLCOcor modérément diminuée (53% du prédit) • Gazométrie (AA) 04.2019 : hypoxémie modérée à 8.4 kPa, PaCO2 5.9 kPa, SaO2 92%, HCO3- 28 mmol/l • Polygraphie respiratoire nocturne sans O2 05.2019 : IAH 3/h, SpO2 moy 85%, durée SpO2 <90% : 90% (415 min) • Capnographie nocturne, sous 2 l/min d'O2 07.2019 : SpO2 moy 96.5%, PaCO2 moy 7.6 kPa • Gazométrie au réveil, sous 2 l/min d'O2 07.2019 : PaCO2 7.1 kPa, PaO2 11.8 kPa, HCO3- 30 mmol/l, SaO2 97% • Test de marche, 6 min 07.2019 (AA puis titration O2) : 370 m (71% de la distance théorique), SpO2 avec chute jusqu'à 85% et nécessité de titrer l'oxygène • Capnographie nocturne 12/2019: tcpCO2 moy 7.4 kPa, tcpCO2max 8.4 kPa, SpO2 moy 90.5% • Polygraphie nocturne 12/2019: IAH 2.7/h, IDO 3.1/h, SpO2 moyenne 90% • Traitement actuel (12.2019) : Ultibro 1x/j et Ventolin en réserve, VNI nocturne, oxygénothérapie 1 l/min nocturne et entre 1 et 2 l/min à l'effort • Mis sous VNI et 1 l/O2 nocturne depuis septembre/2019 • Nuit du 09.12. au 10.12.2019 : • Capnographie nocturne sous 1 l O2 : pas effectué en raison de problème technique. • Rescan : fuites médiane 0.0 l/min, au 95ème centile 0.0 l/min, volume médian 460 ml, au 95ème centile 660 ml, ventilation médiane 9.5 l/min, au 95ème centile 11.1 l/min, FR médiane 20/min, au 95ème centile 23/min • Polygraphie nocturne : IAH 1.7/h, IDO 1.8/h, SpO2 moyenne 91% • Gazométrie au réveil AA : pH 7.45, pCO2 5.2 kPa, pO2 12.2 kPa, SaO2 98%, Bic 26 mmol/l Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie concentrique avec douleur thoracique transitoire d'origine indéterminée le 04.05.2018 • Echocardiographie le 04.05.2018 : FEVG 60 % sans trouble de la cinétique segmentaire apparent. Pas de valvulopathie significative, pas d'image suggestive de strain du VD. Dysfonction diastolique II. • Coronarographie le 04.05.2018 : coronaires saines Hypertension artérielle Glande surrénale gauche avec 2 nodules : • CT abdominal 2015 • CT abdominal 6/2016 : idem Tremor essentiel Diabète de type 2 insulino-dépendant Trouble anxieux et dépressif mixte avec symptômes phobiques, dans les suites d'un syndrome de stress post-traumatique en 1995 Hypoventilation alvéolaire nocturne sur BPCO stade GOLD III D avec emphysème centro-lobulaire avec : • Suivi Dr. X • Tabagisme actif à 80 UPA (20 cigarettes/j actuellement) • Contexte de médication dépressive au niveau respiratoire (benzodiazépines) • Fonctions pulmonaires complètes 07.2018 : Trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (VEMS à 48 % du prédit) • Gazométrie (AA) 07.2018 : hypoxémie modérée à 8.2 kPa, SaO2 92% • Exacerbations : hospitalisation du 31.03. au 15.05.2018 (dont du 01.04. au 06.05.2018 aux SI) pour insuffisance respiratoire globale aiguë sur exacerbation de BPCO puis hospitalisation du 21.02. au 28.02.2019 pour insuffisance respiratoire partielle sur exacerbation de BPCO • CT thoracique natif 05.2018 : épaississements bronchiques diffus bilatéraux. Emphysème pulmonaire de type centro-lobulaire prédominant aux apex. Pas de nodule suspect • Fonctions pulmonaires complètes 04.2019 : stabilité du trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (VEMS à 40% du prédit). DLCOcor modérément diminuée (53% du prédit) • Gazométrie (AA) 04.2019 : hypoxémie modérée à 8.4 kPa, PaCO2 5.9 kPa, SaO2 92%, HCO3- 28 mmol/l • Polygraphie respiratoire nocturne sans O2 05.2019 : IAH 3/h, SpO2 moy 85%, durée SpO2 <90% : 90% (415 min) • Capnographie nocturne, sous 2 l/min d'O2 07.2019 : SpO2 moy 96.5%, PaCO2 moy 7.6 kPa • Gazométrie au réveil, sous 2 l/min d'O2 07.2019 : PaCO2 7.1 kPa, PaO2 11.8 kPa, HCO3- 30 mmol/l, SaO2 97% • Test de marche, 6 min 07.2019 (AA puis titration O2) : 370 m (71% de la distance théorique), SpO2 avec chute jusqu'à 85% et nécessité de titrer l'oxygène • Capnographie nocturne 12/2019 : tcpCO2 moy 7.4 kPa, tcpCO2max 8.4 kPa, SpO2 moy 90.5% • Polygraphie nocturne 12/2019 : IAH 2.7/h, IDO 3.1/h, SpO2 moyenne 90% • Traitement actuel (12.2019) : Ultibro 1x/j et Ventolin en réserve, VNI nocturne, oxygénothérapie 1 l/min nocturne et entre 1 et 2 l/min à l'effortMis sous VNI et 1l/O2 nocturne depuis septembre 2019 Nuit du 09.12. au 10.12.2019: • Capnographie nocturne sous 1l O2 : pas effectué en raison de problème technique. • Rescan : fuites médiane 0.01 l/min, au 95ème centile 0.01 l/min, volume médian 460 ml, au 95ème centile 660 ml, ventilation médiane 9.5 l/min, au 95ème centile 11.1 l/min, FR médiane 20/min, au 95ème centile 23/min • Polygraphie nocturne : IAH 1.7/h, IDO 1.8/h, SpO2 moyenne 91% • Gazométrie au réveil AA : pH 7.45, pCO2 5.2 kPa, pO2 12.2 kPa, SaO2 98%, Bic 26 mmol/l Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie concentrique et douleur thoracique transitoire d'origine indéterminée le 04.05.2018 • Echocardiographie le 04.05.2018 : FEVG 60 % sans trouble de la cinétique segmentaire apparent. Pas de valvulopathie significative, pas d'image suggestive de strain du VD. Dysfonction diastolique II. • Coronarographie le 04.05.2018 : coronaires saines Hypertension artérielle Glande surrénale gauche avec 2 nodules : • CT abdominal 2015 • CT abdominal 6/2016 : idem Tremor essentiel Diabète type 2 insulino-dépendant Hypovitaminose D • 17 nmol/l le 15.01.2020 • Sous traitement avec Kalcipos • Vitamine D - 33 nmol/L (le 21.01.2020) • À 11 nmol/l • À 12 nmol/l le 08.02.2020 • À 14 nmol/l • À 14 nmol/l le 19.02.2020 • À 20 nmol/l le 04.02.2020 • À 30 nmol/L le 19.02.2020 • À 31 nmol/l et déficit en acide folique à 4.0 ng/ml • À 34 nmol/l • À 40 nmol/l • À 49 nmol/l • À 56 nmol/l le 17.01.2020 • À 58 nmol/l • À 60 nmol/L • À 70 nmol/l • À 8 nmol/l • À 15 nmol/ml et déficit en acide folique 2.9 ng/ml • Diagnostiquée le 03.02.20 • ED 17/01/2020 • En cours de substitution. Bilan phospho-calcique dans la norme. TSH dans la norme. • Le 11.02.2020 • Le 11.02.2020 à 22 nmol/l • Le 16.01.2020 • Le 30.01.2020 : sous substitution • Légère • (Vit D3 24 nmol / l) • (15) et déficit en acide folique à 2.9 • (53 nmol/ml) • 69 le 23.01.2020 • Droite modérée • Suspicion de troubles thyroïdiens. Probable migraine inaugurale. • Hypovitaminoses D et B9 Hypoxémie dans contexte d'exacerbation pulmonaire virale vs bactérienne avec/sur mucoviscidose delta-F508 homozygote : • Colonisation par Escherichia coli ESBL et Staphylococcus aureus méthicilline sensible • Multiples surinfections pulmonaires virales et bactériennes • Hémoptysie dans un contexte de mucoviscidose Hypoxémie d'origine probablement multifactorielle • Embolies pulmonaires, pneumonie DD chronique sur maladie thromboembolique Hypoxémie réfractaire plurifactorielle dès le 24.01.2020 • Embolie pulmonaire avec cœur pulmonaire aigu • Shunt droit-gauche par un foramen ovale perméable grade 3 • Fibrose pulmonaire aspécifique : connectivite • Vasoconstriction hypoxémique Hypoxémie 90% aa • DD : hypoxémie chronique chez patient BPCO non diagnostiqué vu tabagisme important. Hystérectomie abdominale par Pfannenstiel pour dysplasie du col utérin stade III en août 2019. Paraplégie rapidement progressive et spontanément résolutive en 2016 (DD : trouble somatoforme). Pyélo-urétérite droite traitée avec sonde double J en 2016. Césarienne en urgence pour pré-éclampsie avec HELLP syndrome en 2014. Accouchement instrumenté par ventouse de Kiwi pour NPP et CTG suspect à terme en 2010. Réduction mammaire en 2002. Hystérectomie, annexectomie bilatérale, prélèvement de ganglions pelviens et washing péritonéal par laparoscopie le 16.07.2019. Laparoscopie exploratrice pour douleurs pelviennes en 1971 Appendicectomie en 1966 3 accouchements par voie basse (64, 66, 71) Hystérectomie avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 17.01.2020. Hystérectomie en raison de fibrome en 2012 Excision mélanome malléolaire en 2007 Cholécystectomie en 1979 Hystérectomie en 1973 Pneumonie basale G le 02.06.2014 État confusionnel aigu sur infection urinaire basse le 26.08.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 127 mmol/l le 26.08.2019 sur probable SIADH Hystérectomie en 1992. Cholécystectomie en 1963. Décompensation cardiaque droite le 29.12.2017. Fracture des branches ilio-pubienne et ischio-pubienne droites non déplacée le 13.07.2018. Ectropion œil gauche, opéré le 19.07.2018. Saignement sur varices jambe gauche chez une patiente sous Sintrom. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute mécanique et traumatisme crânien sans perte de connaissance le 07.12.2019 avec : • Hypovitaminose D sévère. • Test de Tinetti : 19/28 avec canne (risque de chute très élevé). Anémie hypochrome à 104 g/l sur carence en acide folique le 10.12.2019 : • TSH, ferritine, B12 : alignées. Troubles électrolytiques mixtes • Hypokaliémie à 3 mmol/l. • Hypophosphatémie à 0.55 mmol/l. Hystérectomie en 1992 Cholécystectomie en 1963 Décompensation cardiaque droite le 29.12.2017 Fracture des branches ilio-pubienne et ischio-pubienne droites non déplacée le 13.07.2018 Ectropion œil gauche, opéré le 19.07.2018 Saignement sur varices jambe gauche chez une patiente sous Sintrom Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute mécanique et traumatisme crânien sans perte de connaissance le 07.12.2019 avec : • Hypovitaminose D sévère • Test de Tinetti : 19/28 avec canne (risque de chute très élevé) Anémie hypochrome à 104 g/l sur carence en acide folique le 10.12.2019 : • TSH, ferritine, B12 : alignées Troubles électrolytiques mixtes • Hypokaliémie à 3 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.55 mmol/l Hystérectomie en 2008. Appendicectomie. Tachycardie sinusale à 183/minutes le 15.09.2011. DD : sur injection intraveineuse de Buscopan, sur crise douloureuse. Hospitalisation aux soins continus. Consultation cardiologique à évaluer à distance. Hystérectomie en 2008. Cure de hernie ombilicale en 2010. Excision de lipome de l'épaule droite en 2011. Hystérectomie en 2011 Hernie ombilicale (filet) 2011 Arthroscopie genou G Césariennes en 1993 et 1994 Appendicectomie en 1974 Adénoïdectomie en 1971 Amnésie transitoire globale le 10.01.2017 Hystérectomie en 2011 Hernie ombilicale (filet) 2011 Arthroscopie genou G Césariennes en 1993 et 1994 Appendicectomie en 1974 Adénoïdectomie en 1971 Amnésie transitoire globale le 10.01.2017 Hystérectomie en 2012 Kystectomie des 2 ovaires par laparoscopie en 2010 Réduction mammaire bilatérale en 2004 Status post-3 césariennes Hystérectomie et ablation des ovaires en 2012 Pseudokyste pancréatique avec pancréatite aiguë biologique le 26.12.2019 Hystérectomie et annexectomie gauche en 2002 Ovariectomies partielles en 1971 et 1980 Hystérectomie et annexectomie Laparotomies médianes pour iléus mécaniques Opérations cataracte des deux côtés Suspicion de démence vasculaire, DD : mixte Consilium neuro-psychologie : troubles cognitifs légers à modérés dans les sous-fonctions attentionnelles, mnésiques et exécutives. Trouble anxieux avec attaque de panique Suspicion de consommation à risque de médicaments Passage à domicile par infirmière indépendante pour aider avec la gestion médicamenteuse Légère malnutrition protéino-énergétique Nutrition clinique Hystérectomie et ovariectomie sur cancer endomètre 12/18 avec traitement par radiothérapie adjuvante (26 séances jusqu'en mai 2019) Hystérectomie et ovariectomie 1990 Ligaments croisés du genou gauche en 2003 Opérations des calcifications des épaules des deux côtés Intervention pour des calcifications de la mâchoire Appendicectomie Hystérectomie il y a 30 ans Hystérectomie totale, annexectomie bilatérale, sous anesthésie générale le 12.02.20. Liquide intra-kystique envoyé en cytologie pour analyse. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Hystérectomie totale, annexectomie gauche, urétérolyse bilatérale et résection d'un nodule endométriosique pré-urétéral droit par laparoscopie le 18.02.2020. Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse. Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale sous anesthésie générale le 18.02.2020. Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse. Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 13.02.2020 sous anesthésie générale. Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse. Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 14.02.2020 sous anesthésie générale. Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse. Hystérectomie vaginale + colporraphie antérieure sous anesthésie générale le 20.02.2020 Matériel envoyé en anatomo-pathologie pour analyse Hystérectomie vaginale avec colporraphie antérieure sous anesthésie générale le 06.02.2020. Hystérectomie 1977 Fille décédée il y a 2 ans Hystérectomie 2007 Appendicectomie 1980 Diarrhées sur antibiotiques vs colite à clostridium le 23.04.2015 Suspicion de réaction anaphylactique le 16.07.2015 Abus médicamenteux volontaire le 04.06.16 Hystérectomie 2012. Cystite simple le 02.02.2017. CCE laparoscopique 2019. Hystérectomie Cholécystite aiguë avec cholélithiase Faiblesse généralisée avec péjoration des troubles visuels sur SEP sur infection urinaire le 08.10.2017 (E. faecalis) Embolie pulmonaire basale droite (pas d'anticoagulation, HFR - 2017) Tentamen médicamenteux le 04.04.2018 avec: • 75 cpr de Rivotril 0,5mg (37.5mg) • 25 cpr de Trileptal 300 mg (7.5 g) • 8 cpr de Cytotec 200 mcg • Prise des médicaments à 10h45 Hyponatrémie hypoosmolaire sur SIADH d'origine médicamenteux le 05.04.2018 Embolie pulmonaire segmentaire basale D, le 30.05.2018 Macrohématurie sur déplacement de Cystofix le 19.07.2018 : • Fausse route de Cystofix le 17.07.2018 • Cystoscopie le 21.07.2018 (Dr X) • Sonde 2 voies dès le 22.07.2018 Exacerbation fluctuante des troubles multifocaux préexistants de la SEP dans le contexte de macrohématurie le 23.07.2018 Probable mycose vulvo-vaginale le 26.07.2018 Probable infection urinaire le 27.07.2018 chez patient porteuse d'une sonde urinaire Hystérectomie Cystopexie Cure de tunnel carpien bilatérale Cures de varices en 1968 et 1996 Exposition à la tuberculose en 1953 (séjour en sanatorium) Conflit mécanique du matériel d'ostéosynthèse sur statut après ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus proximal droit le 10.02.2019 Hystérectomie Résection d'un myome APP Arthroscopie genou droit Suspicion d'AIT Hystérectomie. Résection d'un myome. APP. Arthroscopie genou droit. Suspicion d'AIT. IRA AKIN 1 le 01.03.2017. Chutes accidentelles récidivantes à domicile. Chute à domicile dans contexte de chute à répétition le 18.02.2018. Hystérectomie. 3 césariennes. Hystéroscopie avec chromopertubation, reperméabilisation, polypectomie et drilling ovarien à Berne par laparoscopie en 2014. Césarienne en 2015 à Berne pour désir maternel, à 38 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3080 g. Césarienne itérative en urgence 2 le 16.10.2018 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, pour rupture prématurée des membranes avec streptocoque B positif et absence de mise en travail spontané, chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares, de 36 ans. Hystéroscopie avec endométrectomie et curetage biopsique sous anesthésie générale le 21.02.2020 Matériel de curetage envoyé en anatomo-pathologie Hystéroscopie diagnostique + opératoire et curetage explorateur sous anesthésie générale le 27.02.2020 Matériel de curetage envoyé en anatomopathologie Hystéroscopie diagnostique, polypectomie et curetage biopsique sous anesthésie générale le 27.02.2020 Matériel de curetage envoyé en anatomopathologie Hystéroscopie diagnostique avec biopsie endométriale le 25.02.2020 Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse Hystéroscopie diagnostique et curetage sous anesthésie générale le 21.02.2020 Matériel envoyé en anatomo-pathologie pour analyse Hystéroscopie diagnostique et curetage fractionné sous anesthésie générale le 25.02.2020 Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse Hystéroscopie diagnostique et opératoire sous anesthésie générale le 11.02.2020. Curetage endométrial biopsique. Matériel envoyé en anatomo-pathologie pour analyse. Hystéroscopie diagnostique. Laparoscopie diagnostique et opératoire sous anesthésie générale le 07.02.2020. Epreuve au bleu de méthylène positive des deux côtés. Biopsies envoyées en anatomopathologie pour analyse. Hystéroscopie diagnostique Laparoscopie diagnostique et opératoire: washing péritonéal, adhésiolyse et exérèse de foyers endométriosiques sous anesthésie générale le 04.02.2020 Epreuve au bleu de méthylène positive bilatéralement Matériel envoyé en anatomopathologie Introduction d'une pilule oestroprogestative Valette Hystéroscopie opératoire sous rachi-anesthésie. Envoi du matériel en anatomopathologie pour analyse. Hystéroscopie-curetage explorateur le 07.02.2020. Matériel de curetage envoyé en anatomopathologie. H0: Prenisone 20 mg (complément de la dose de 20 mg de 20:00 pour un total de 1.7 mg/kg) H2: Adrénaline 4mg/4ml et surveillance de 3h avec amélioration clinique Ialugen Adaptic Pansement Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures Ialugen Adaptic Pansement Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures Iatrogénère Morbus Cushing • Langjährige hochdosierte Steroideinnahme wegen M. Crohn • Typischer Habitus und Stigmata Ibrutinib stoppé du 19.02.2020 au 24.02.2020 IgM totale le 20.02.2020 : 9.71 g/l Avis hématologie (Dr X) le 25.02.2020: • Ibrutinib 1x/j dès le 25.02.2020 Ibuprofen d'office durant 72 heures, Dafalgan en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique ou persistance des douleurs > 72 heures Ibuprofen 200 mg x 3/j pendant 48 h • contrôle dans 48 h si pas d'amélioration Ibuprofène 10mg/kg/dose q8h pour 48 h, Paracétamol 10 mg/kg/dose en réserve si douleurs max q6h Surveiller et stimuler l'hydratation, compléter et remplacer les pertes à 1 pour 1 par Normolytoral Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, vertiges ou instabilité, limitation de la mobilité de la nuque, érythème rétro-auriculaire, échec d'hydratation Contrôle clinique à votre consultation à 48h Ibuprofène 10mg/kg/dose q8h pour 48h Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, vertiges ou instabilité, limitation de la mobilité de la nuque, érythème rétro-auriculaire Contrôle clinique à 48h si persistance des symptômes Ibuprofène 3x/j durant 24 heures Indication de reconsulter si évolution défavorable Ibuprofène 3x/j durant 24 heures Indication de reconsulter si évolution défavorableIchtolan crème. Contrôle sous 48h au secteur ambulatoire des urgences. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Ictère. Ictère cutané. Ictère de probable origine hépatique. Ictère, douleurs abdominales. Ictère du nouveau-né. Ictère et BEG. Ictère hémolytique (incompatibilité ABO) et sans signes d'hémolyses actives. Ictère hémolytique néonatal. Ictère physiologique avec bilirubine totale à 245 umol/l. Idéation suicidaire. Idéation suicidaire scénarisée le 26.02.2020. Idéations suicidaires. Idéations suicidaires et hétéro-agressivité. Idéations suicidaires le 6.2.2020 avec : • Scarification. Idéations suicidaires non scénarisées, le 09.02.2020. Idéations suicidaires scénarisées, le 09.02.2020. Idéations suicidaires scénarisées le 27.09.2019 avec transfert à Marsens, Dr. X. Idées noires. Idées noires, angoisse. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire en mai 2019. Agitation avec hétéro-agressivité. Idées suicidaires avec projet clair le 08.01.2019. Colique néphrétique gauche et droite 05.02.2019. • lithiases calicielles des deux côtés dont la plus grande atteint 3mm, et lithiase de la jonction urétéro-vésicale droite de 3 mm. Probable gastrite 08.01.2019. Idées suicidaires chez patient connu pour troubles anxio-dépressifs. Idées suicidaires dans un contexte de troubles anxio-dépressif le 20.02.2020. Idées suicidaires en péjoration depuis 2 semaines. Idées suicidaires, non scénarisées, suite à l'arrêt de Lyrica le 16.02.2020. • patient connu pour addiction au Lyrica le 05.02.2020. • introduit, selon le patient, pour des douleurs à la mâchoire post-opératoire et un sevrage de la cocaïne. Idées suicidaires scénarisées le 05.02.2020 avec : • scarifications superficielles récentes de l'avant-bras gauche. • symptômes dépressifs. Idées suicidaires scénarisées sur décompensation psychotique. Mr. Y est hospitalisé en raison d'une insuffisance respiratoire sur une pneumonie probablement virale compte tenu de la survenue des symptômes 48h heures après le début d'une antibiothérapie bien conduite pour une otite moyenne aiguë et face à une radiographie du thorax évocatrice d'une pneumonie virale. Le traitement par Ventolin reçu avant l'hospitalisation n'est pas poursuivi. Le bilan sanguin effectué aux urgences se montre rassurant d'un point de vue métabolique avec l'absence d'hypoglycémie et/ou de troubles électrolytiques. Il bénéficie d'une oxygénothérapie aux lunettes jusqu'au 25.02 et la poursuite de l'antibiothérapie par Amoxicilline. et d'une augmentation du traitement substitutif par hydrocortisone. Il reçoit l'hydrocortisone à une dose triplée, soit 10 mg 3x/jour, soit environ 50 mg/m2/jour pendant 3 jours au total (majoration déjà effectuée à domicile), puis à dose doublée, soit 5 mg 3x/jour durant 48 heures. Par la suite, il est décidé d'effectuer un sevrage progressif au vu de la corticothérapie durant >5 jours, avec un traitement de 2.5 mg 3x/jour jusqu'au rendez-vous prévu chez la Dr. X le 28.02. Son traitement habituel par Euthyrox et fluodrocortisone n'est pas modifié. Durant le séjour, Mr. Y ne présente aucun état fébrile. Les prises hydrique et alimentaire ne se voient pas perturbées par sa pathologie respiratoire. Cependant, il présente une constipation, raison pour laquelle il reçoit du Laxipeg (10g 1x/j) avec un bon effet. Face à une évolution favorable, un retour à domicile est possible le 26.02.2020. IEC en suspens. ADO en suspens jusqu'au 04.02.2020. Résolue le 03.02.2020. IEC et aldactone en suspens dès le 10.02.2020. ADO en suspens dès le 10.02.2020. IGRA Quantiféron : négatif. IGRA Quantiféron demandé (prise de sang demain en F34). IGRA Quantiféron demandé (prise de sang demain en F34). II. AVC ischémique pariétal droit, temporal droit et frontal gauche d'origine cardio-embolique (02.01.2020) : • angio-CT cérébrale (02.01.2020) : pas d'argument pour une ischémie aiguë, malgré une asymétrie peu marquée du Tmax en défaveur de la région du gyrus post-central gauche, aspécifique. Les vaisseaux du cou et à l'étage cérébral sont perméables, sans sténose. Signes de surcharge hydrique aux apex pulmonaires. Emphysème centro-lobulaire aux apex pulmonaires. • IRM cérébrale (03.01.2020) : multiples AVC ischémiques récents dans le lobe pariétal droit, dans le lobe temporal adjacent, dans le cortex frontal gauche (sur cause cardio-embolique le plus vraisemblablement), sans transformation hémorragique. • test de déglutition normal. Complications : • crise hypertensive (TA à 250/150 mmHg) (03.01.2020). • QTc longue à 560 ms, transitoire (03.01.2020). Il a bu 70 ml de lait aux urgences, sans vomissement et 5-10 ml de Normolytoral, bien toléré. Pas de syndrome inflammatoire au laboratoire, pas de trouble électrolytique avec un état général conservé malgré la pâleur le temps de recoloration légèrement prolongé, raison pour laquelle nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec contrôle chez vous dans 48 heures ou plus tôt si péjoration. Il a eu plusieurs antécédents de bronchite spastique, avec un dernier épisode en novembre, mais à savoir que depuis novembre il a eu besoin à plusieurs reprises d'auto-médications de Ventolin et Betnesol réalisées par la mère. Entre les crises, il reste symptomatique selon la mère (dyspnée, respiration sifflante). Il est averti de la probable correction de cette sensation mais que cela prend beaucoup de temps. Au vu de la bonne évolution clinique nous terminons le suivi en policlinique. Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 22.01.2020 au 19.02.2020. Il est difficile de faire la part des choses en ce qui concerne l'épaule gauche du patient. J'ai revu son IRM de janvier 2019 qui n'avait pas mis en évidence de pathologie majeure. On pourrait par contre assumer une lésion dégénérative de la coiffe des rotateurs vu le statut actuel. Pour cette raison, j'ai organisé une nouvelle arthro-IRM le 4.3.2020.Je reverrai le patient à la suite de cet examen le 11.3.2020 pour faire la part des choses. Il est nécessaire d'avoir un traitement complet pour les 8 semaines. Actuellement, la clinique ne montre pas de douleur lorsque le corset est en place, par contre, il remarque une légère douleur médio-dorsale sans corset. On reverra le patient dans 6 semaines pour un contrôle. Il est possible qu'avec cette chute, la patiente présente actuellement une décompensation des sacro-iliaques des deux côtés et que la rupture de la vis et le chambrage des deux dernières vis soient liés à la pseudoarthrose L5-S1 et qu'elles soient donc antécédents à la chute à ski. La 2ème alternative est que le matériel soit rupturé à cause de la chute. Nous décidons donc de débuter par des infiltrations des sacro-iliaques et de voir l'évolution clinique. S'il n'y a pas d'amélioration de la symptomatologie, une AMO du matériel pourra être effectuée et pour obtenir une fusion du dernier niveau une ALIF pourra être proposée à la patiente. Il était prévu de discuter d'une AMO ce jour. La patiente souhaite différer cette intervention car elle a commencé un nouveau travail. Nous la reverrons dans 6 mois pour discuter de la nécessité d'une AMO étant donné qu'elle n'est pas gênée par le matériel. Il me semble opportun de trouver un travail adapté pour ce patient qui a fait lui-même les démarches pour devenir magasinier. Je n'ai pas d'autre proposition particulière à faire. Arrêt de travail jusqu'à fin mars comme sanitaire afin de retrouver un travail adapté comme décrit ci-dessus. Je me tiens à disposition et j'aimerais être tenu au courant de ces investigations cérébrales. Il nous contactera 24h après l'infiltration pour faire le point. Il n'y a clairement pas assez d'arguments pour une prise en charge chirurgicale du syndrome du tunnel carpien. Je suspecte que la patiente présente une maladie rhumatologique sous-jacente. C'est la raison pour laquelle je l'adresse à la consultation du Dr. X, rhumatologue à La Tour-de-Trême pour un avis spécialisé. Je n'ai pas prévu de rendez-vous chez moi vu que je n'ai pas d'indication pour une prise en charge chirurgicale. Rendez-vous chez le Dr. X le 27.03.2020. Il persiste des douleurs au niveau de la face antérieure du genou gauche. Comme DD, il peut s'agir d'un Jumper's knee ou d'un Sinding Larsen. Une maladie d'Osgood-Schlatter est mise de côté car il n'a pas de douleur au niveau de la TTA. Afin de mieux bilanter le genou, nous discutons avec lui pour réaliser une IRM et nous le reverrons après cet examen. Il s'agit donc d'un patient de 30 ans connu pour néphrolithiase dont la dernière remonte à septembre 2019. Les examens complémentaires confirment la présence de néphrolithiase au niveau pyélon droit. Le diagnostic de colique néphrétique sur passage de calcul est retenu. Mr. Y peut retourner à domicile avec une ordonnance d'antalgiques et de Tamsulosine. Il prendra rendez-vous à la consultation de son urologue traitant pour contrôle dans 7 jours. Il s'agit d'un état fébrile de 3 jours, sans franc foyer, avec un bon état général et exclusion d'infection urinaire. Discuté avec Dr. X. Il s'agit d'un patient avec une contusion du poignet droit qui bénéficie d'une radiographie qui ne retrouve pas de fracture. Nous proposons une attelle scratch avec une antalgie. Le patient aura un contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Il s'agit d'un patient avec une oppression thoracique chez un patient connu pour fibrillation auriculaire sous Xarelto. Nous réalisons une radiographie du thorax et un laboratoire avec troponines négatives. Nous proposons de maintenir le traitement tel quel avec un rapprochement du rendez-vous chez le cardiologue. Il s'agit d'un patient avec une plaie chronique chez un patient diabétique de type 2 avec une probable polyneuropathie périphérique. Nous proposons au patient de revenir demain à la filière des urgences ambulatoires afin d'être vu par l'orthopédiste pour un avis. Il s'agit d'un patient avec une plaie linéaire de <1cm. Nous désinfectons la plaie et réalisons un pansement avec Opsite. Nous proposons des désinfections quotidiennes et contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Il s'agit d'un patient connu pour les antécédents susmentionnés et un anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale partiellement thrombosé mesurant 5.5 x 5.1 cm, c'est pourquoi l'indication à un EVAR est posée. L'intervention se déroule sans complication, le 06.07.2020 et les suites post-opératoires sont simples. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 09.02.2020 en bon état général. Nous prions Mr. Y de contacter le secrétariat de chirurgie vasculaire le 10.02.2020 pour convenir d'une date pour un angio-CT abdominal dans 3 mois et d'un contrôle en chirurgie vasculaire dans 3 mois et une semaine. Il s'agit d'un patient connu pour un ulcère diabétique de la face latérale du pied gauche suivi au centre des plaies avec péjoration clinique malgré des traitements locaux réguliers. C'est pourquoi, nous posons l'indication à un débridement chirurgical de la plaie et à une amputation transmétatarsienne du 5ème rayon qui sont effectués, le 19.12. Suite à une mauvaise évolution clinique, une IRM est effectuée montrant une ostéomyélite de la base du 5ème métatarsien qui est amputée, le 08.01.2020. Une fixation des tendons court et long fibulaires pour stabilisation du pied est effectuée dans le même temps opératoire par notre orthopédiste Dr. X. Nous appliquons ensuite initialement un VAC à instillation avec réfections itératives jusqu'au 13.02.2020 où nous passons à un VAC aspiratif seul. Sur le plan infectiologique, un traitement par Tazobac en continu est débuté le 17.12.2019 avec par relais Bactrim le 24.12.2019 sur avis infectiologique. En raison de l'apparition d'une thrombopénie sévère à 2G/l, ce dernier doit être arrêté le 27.12.2019. Le bilan hématologique démontre une origine médicamenteuse sur allergie au Bactrim. Dans l'intervalle, un traitement par Intratect, Solumedrol et Prednisone est administré. La Prednisone est arrêtée en raison d'une hyperglycémie sévère. Par la suite, une bonne réponse au traitement est obtenue. L'évolution de la plaie est favorable avec une bonne granulation, permettant le retour à domicile de Mr. Y le 14.02.2020 avec changement des VAC en ambulatoire chaque lundi et jeudi. Il s'agit d'un patient de 19 ans qui consulte les urgences en raison d'un traumatisme de sa main droite. La radiographie de la main droite ne montre pas de fracture. Le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Il s'agit d'un patient de 20 ans, en bonne santé habituelle, qui est amené aux urgences le 11.02.2020 suite à un traumatisme abdominal. Au travail, le patient chute de sa hauteur sur le dos et reçoit, au niveau sus-pubien, la partie ronde du crochet de la remorque avec le poids de celle-ci (200 à 300 kg). D'emblée, le patient présente des douleurs situées au niveau sus-pubien et sa mère l'amène aux urgences. À l'arrivée aux urgences, le patient est très algique, la mobilisation est très difficile. Pas de douleurs du rachis, ni thoraciques. Il ne présente ni nausées, ni diarrhées, ni vomissements. Au status, l'abdomen est diffusément sensible, sans réelle défense, la douleur est maximale au niveau sus-pubien. Le toucher rectal est dans la norme, il n'y a pas de sang au doigtier, ni douleurs. Un examen du rachis met en évidence une palpation sensible au niveau de D9-D10 et L2-L3, avec douleur et contracture para-vertébrale en regard. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Les examens complémentaires ne mettent pas en évidence d'anomalie biologique. Sur le plan radiologique, on note un probable hématome au niveau caudal du muscle grand droit, ainsi qu'une lyse isthmique des pédicules bilatéraux de L5 d'allure chronique selon avis Dr. X.Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance clinique et antalgie. Le lendemain, nous reprenons contact avec le Dr. X qui propose de revoir Mr. Y à sa consultation à 4 semaines, soit le 12.03.2020. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 12.02.2020. Nous lui avons recommandé un arrêt du sport durant 6 semaines. Il s'agit d'un patient de 23 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 13.02.2020 suite à un traumatisme crânien survenu alors qu'il travaillait sur une machine agricole. Mr. Y a reçu une barre métallique au niveau de la bouche et de la joue droite. Perte de connaissance mais aucun témoin n'était présent sur place, amnésie circonstancielle de quelques minutes. A son arrivée aux urgences, le patient rapporte des céphalées, mais pas de douleurs cervicales, ni nausées, ni vomissements. Présence d'une plaie transfixiante de la commissure labiale droite se poursuivant au niveau de la muqueuse jugale avec une minime perte de substance au niveau de la commissure labiale. Sur le plan ostéo-articulaire, douleurs de l'articulation métacarpo-phalangienne de l'index gauche, sans trouble sensitivo-moteur. La plaie est suturée aux urgences par le Dr. X, avec des fils résorbables de Vicryl rapide 4/0. Le patient reçoit un rappel antitétanique et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour, à poursuivre pour une durée totale de 7 jours. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété est dans la norme et la reprise alimentaire est bien tolérée, de même que la reprise de la mobilisation. Le 14.02.2020, le patient peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 29 ans, réfugié iranien, chez qui l'anamnèse est très difficile en raison de la langue. Selon ce qui a été transmis, le patient aurait, suite à une décision récente d'expulsion vers son pays, pris à but suicidaire le 15.02.2020 vers 22h00 8 g de paracétamol, 250 mg de Voltaren, 200 mg de Trittico et 500 mg de Sertraline. Il a ensuite averti une connaissance qui a appelé l'ambulance. À l'admission, le patient est normocade, normotendu et afébrile. Il n'a a priori pas d'autres plaintes que de légères céphalées. À l'examen neurologique, le GCS est à 14, les pupilles sont isocores et isoréactives et il n'y a pas de latéralisation sensitivo-motrice. L'examen clinique cardiaque, pulmonaire et digestif est sans particularités. L'ECG s'inscrit en rythme sinusal normocarde avec un tracé dans les limites de la norme. Le laboratoire de routine est sans particularité. Le Tox Info préconise une simple hydratation et une surveillance neurologique. Le psychiatre de garde propose un transfert du patient, après la surveillance aux urgences, à l'hôpital de Marsens. Ceci est expliqué au patient qui, sous réserve de la barrière linguistique, accepte l'attitude. L'évolution sur la nuit est favorable avec un patient bien réveillé et a priori sans plaintes. L'évolution favorable permet le transfert du patient à l'hôpital de Marsens (unité Vénus). Il s'agit d'un patient de 39 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences le 06.02.2020 pour des douleurs abdominales en hypocondre droit depuis quelques jours, en péjoration depuis la veille, non accompagnées de diarrhées, de nausées ou de vomissements. À l'examen clinique, les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en tonalité, l'abdomen est souple, dépressible, sensible en hypochondre droit. Signe de Murphy négatif. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique rapporte une perturbation des tests hépatiques (ASAT 54 U/l, ALAT 121 U/l, bilirubine directe 5.5 µmol/l). Il n'y a pas de syndrome inflammatoire. L'ultrason abdominal met en évidence des calculs dans la vésicule biliaire, sans épaississement de la paroi. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Mis à jeun dans un premier temps, le patient reprend un régime pauvre en graisse dès le 08.02.2020, bien toléré. Le laboratoire du 10.02.2020 démontre une persistance de la perturbation des tests hépatiques (ASAT 46 U/l, ALAT 99 U/l), raison pour laquelle une cholangio-IRM est réalisée le 07.02.2020. Celle-ci ne révèle aucune lithiasse. Au vu d'une bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 10.02.2020 avec une analgésie standard en réserve. Il s'agit d'un patient de 43 ans qui présente depuis 10 jours des céphalées bi-temporales plus marquées à gauche, parfois en casque et d'intensité croissante, peu soulagées par les antalgiques usuels pris. Il y a 4 jours, apparition d'une diplopie qui gêne ses déplacements. Dans ce contexte, le patient vous consulte et vous demandez une évaluation ophtalmologique qui retrouve une parésie de l'abducens gauche et l'adresse aux urgences pour complément d'investigation. Pas d'anamnèse familiale pour une sarcoïdose ou de maladies inflammatoires. Il n'a jamais présenté d'aphtose, ni de photosensibilité, ni d'érythème héliotrope ou de rash malaire, ni xérostomie ou xérophtalmie. Au status neurologique, nous retrouvons un patient en état général conservé. Le GCS est à 15/15. Au niveau des nerfs crâniens : pupilles dilatées (par ophtalmologue), diplopie horizontale en regard neutre et latéralisée vers la gauche. V : pas d'hypoesthésie du visage, force du masséter conservée. VII : pas de paralysie faciale associée. VIII : audition et équilibre conservés, Romberg tenu. IX, X : pas de nausée, pas de paralysie du voile du palais. Voie longue : pas de syndrome pyramidal, pas d'hypoesthésie des membres, pas d'atteinte cérébelleuse. Au vu du tableau clinique, nous demandons un CT-cérébral ne montrant pas de masse intra-crânienne et nous effectuons une ponction lombaire avec analyse du LCR, qui revient sans particularité. Le bilan sanguin de base est également dans la norme. Nous prenons un avis auprès du neurologue de garde qui conseille de compléter les investigations par une IRM cérébrale à coupe fine sur le nerf VI et d'ajouter, en cas d'imagerie négative, une recherche de cause inflammatoire type névrite. Les sérologies infectieuses (HIV et syphilis) reviennent négatives ainsi que le bilan auto-immun et inflammatoire. L'IRM cérébrale montre une lésion de 11 x 8 x 5 mm de diamètre dans la partie postérieure et supérieure du sinus caverneux gauche posant le diagnostic différentiel d'un schwannome/méningiome versus d'une inflammation de type Tolosa Hunt. Après nouvelle discussion avec les neurologues, nous complétons le bilan radiologique par un CT thoraco-abdomino-pelvien à la recherche de signes de sarcoïdose ou de lymphome que nous ne retrouvons pas. Le bilan réalisé revenant négatif (hormis le dosage d'ACE qui est toujours en cours), nous décidons en accord avec les neurologues de laisser le patient rentrer à domicile. Il sera revu en consultation de neurologie en ambulatoire le 14.02.2020 chez le Dr. X pour discuter d'un éventuel traitement au long cours. Mr. Y rentre à domicile le 07.02.2020 avec une absence de diplopie mais des céphalées modérées persistantes. Il s'agit d'un patient de 50 ans en bonne santé habituelle qui consulte le 17.02 aux urgences de Riaz pour une douleur rétrosternale oppressive apparue le 16.02 associée à une dyspnée. L'électrocardiogramme montre des sous-décalages en latéral et les troponines sont élevées avec une cinétique ascendante ( H0: 59 H1: 144). Le diagnostic de NSTEMI est retenu, Mr. Y reçoit donc une charge d'antiplaquettaires et un bolus de Liquémine, et il est par la suite transféré à Fribourg pour une coronarographie en semi-urgence.L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec subocclusion d'une branche bissectrice qui explique l'hypokinésie antérolatérale limitée à la ventriculographie. Il y a de plus une sténose avec plaque rupturée de l'IVA ostiale que nous avons contrôlée par imagerie intravasculaire endocoronaire. Ces deux sténoses sont traitées d'emblée avec 2 stents actifs et un excellent résultat immédiat. Il persiste une atteinte des petites branches marginales et une sténose focale de l'ACD, qui sera traitée à distance de 3 mois. Concernant le traitement cardiaque, un traitement d'Aspirine à vie et d'Efient pendant 6 mois sont prévus. Nous introduisons également un bétabloquant et un antagoniste du récepteur de l'angiotensine. Le bilan biologique retrouve une dyslipidémie pour laquelle on introduit un traitement de Rosuvastatine et Ezetimibe avec suivi du LDL à distance et adaptation du traitement pour atteindre des cibles de LDL < 1.4 mmol/l. Les surveillances hémodynamiques et rythmiques aux soins intensifs sont sans particularités de même qu'à l'étage. Le patient peut donc rentrer à domicile le 19.02.2020 et sera reconvoqué pour une réadaptation cardiovasculaire en milieu spécialisé. À noter qu'à sa sortie, il présente encore des douleurs thoraciques résiduelles, raison pour laquelle nous lui demandons de reconsulter en urgences en cas de péjoration. Il s'agit d'un patient de 52 ans, sous Methotrexate pour un psoriasis, qui se présente avec une plaie traumatique au niveau du tibia gauche le 30.01.2020, suturée aux urgences. Le suivi montre une rougeur progressive ainsi qu'une tuméfaction nécessitant une hospitalisation le 05.02.2020 avec indication à une reprise chirurgicale et prélèvements microbiologiques. Les cultures reviennent négatives à 2 jours. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour est instaurée du 06 au 12.02.2020, puis relayée per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 21.02.2020 inclus. L'évolution est favorable, avec bonne gestion de l'antalgie. Les réfections de pansements montrent une diminution de la rougeur, disparition de la chaleur et absence d'écoulement. Au vu de la bonne évolution tant clinique que biologique, Mr. Y peut retourner à domicile le 12.02.2020. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est en place jusqu'à ce que le patient marche en charge complète. Il s'agit d'un patient de 53 ans, connu pour les co-morbidités et antécédents suscités, qui consulte les urgences de l'HFR Riaz le 04.02.2020 en raison de douleurs abdominales sus-pubiennes et en fosse iliaque gauche présentes depuis le 02.02.2020, associées à une pollakiurie, une dysurie et une nycturie. Pas d'état fébrile, de diarrhée ou de vomissements, ni autres symptômes spécifiques. Il rapporte avoir reçu une antibiothérapie il y a 3 semaines au Portugal pour une infection respiratoire non précisée. À l'admission, sur le plan digestif, les bruits sont légèrement augmentés en fréquence. Douleurs à la palpation sus-pubienne et en fosse iliaque gauche. Signe de Murphy négatif. Au toucher rectal, pas de sang, ni de selle, prostate augmentée de volume, indolore à la palpation. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une CRP à 35 mg/l, sans leucocytose. Le sédiment urinaire est propre. Un CT abdominal injecté est effectué, mettant en évidence une diverticulite sigmoïdienne avec infiltration diffuse de la graisse alentour et coulées liquidiennes en regard. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun et sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour. L'évolution est favorable, permettant une reprise de l'alimentation dès le 05.02.2020, sous forme d'un régime sans fibres, bien tolérée. Le patient reçoit un enseignement diététique afin de poursuivre ce régime durant 3 semaines. Face à la bonne évolution clinico-biologique, Mr. Y peut retourner à domicile le 07.02.2020. L'antibiothérapie sera poursuivie par voie orale à raison de Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 07 au 13.02.2020 inclus. Il s'agit d'un patient de 55 ans, connu pour un statut après abcès péri-anaux à deux reprises en 2018, l'un à gauche et l'autre à droite anamnestiquement. Celui de droite ne s'est jamais complètement fermé. Le patient se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 16.01.2020 où le diagnostic a été confirmé. L'IRM effectuée le 27.01.2020 confirme une fistule anale trans-sphinctérienne à 07h00 en position gynécologique. Le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication sous anesthésie générale. Les suites post-opératoires sont simples, le patient est afébrile et les douleurs sont bien gérées par l'antalgie. Devant la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 25.02.2020 avec une antalgie en réserve et la recommandation d'effectuer trois douches de la région anale par jour. Il s'agit d'un patient de 55 ans, connu pour une maladie coronarienne tritronculaire, admis pour une coronarographie élective dans un contexte de douleurs thoraciques récidivantes. L'examen invasif du jour montre un excellent résultat après angioplastie de la 1e marginale avec ballon à élution. Le reste du bilan montre des lésions connues stables et une perméabilité des pontages. La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (70%). La ventriculographie gauche montre une akinésie diaphragmatique. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complication. Aspirine Cardio 100 mg à vie, Plavix 75 mg pour 1 mois. Le patient regagne son domicile le 07.02.2020. Il s'agit d'un patient de 58 ans, notamment connu pour une BPCO stade Gold III, qui a été hospitalisé au sein du service de chirurgie thoracique du CHUV du 29.01 au 07.02.2020 pour prise en charge de sa BPCO, ainsi que d'une adénomégalie hillaire droite anthrosique. Il a bénéficié d'une réduction de volume droit par thoracoscopie et curage ganglionnaire le 30.01.2020 dans le contexte d'un bilan pré-greffe pulmonaire. Les drains thoraciques ont été retirés le 07.02.2020 et Mr. Y a pu rentrer à domicile. Le 09.02.2020, le patient se présente aux urgences de l'HFR Riaz en raison d'une dyspnée d'effort brutale accompagnée de toux et d'expectorations sanguinolentes apparues le jour même, après un voyage de courte durée en voiture. Le patient a mis son appareil à oxygène portable par lunettes, avec un effet modéré sur la dyspnée. Pas de notion de traumatisme. À l'examen clinique aux urgences, hypoventilation en base droite et présence de crépitants en base gauche. Le statut cardiovasculaire est sans particularité. Sur le plan digestif, l'abdomen est souple et indolore à la palpation, sans défense, ni détente, pas de masse palpable. Le reste du statut est sans particularité. Les examens complémentaires réalisés aux urgences confirment la présence d'un pneumothorax droit sous tension, motivant la mise en place immédiate d'un drain thoracique par le Dr. X. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge, notamment gestion de la douleur par morphine sous-cutanée, avec un effet bénéfique sur la symptomatologie. L'aspiration murale est levée le 11.02.2020 et le drain thoracique est laissé en déclive. En raison de la persistance de bulles dans le drain thoracique le 12.02.2020, Mr. Y est transféré par ambulance dans le service de chirurgie thoracique du CHUV le 12.02.2020, avec accord du Dr. X, cheffe de clinique.Il s'agit d'un patient de 59 ans connu pour une fistule anale, suivi à la consultation de proctologie par le Dr. X. Depuis novembre 2019, Mr. Y a bénéficié de multiples prises en charge de cette fistule. Il consulte les urgences de l'HFR Riaz le 03.02.2020 en raison de douleurs malgré une antalgie standard mise en place, avec présence de sang la veille. Il décrit un état fébrile mesuré à 38,4° ainsi que des frissons durant la semaine. A l'arrivée aux urgences, le patient est afébrile. L'examen clinique montre un abcès de la marge anale à 3h en position gynécologique, de 2 cm de diamètre. Cicatrice d'incision du 17.01.2019 para-anale gauche avec écoulement purulent et érythème au pourtour. Le Dr. X pose l'indication à une intervention chirurgicale le jour même, qui se déroule sans complication, sous anesthésie générale. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv en dose unique en préopératoire. Les suites post-opératoires sont simples. Le patient reste apyrétique et les douleurs sont contrôlées par une antalgie standard. Reprise d'une alimentation orale le jour même, bien tolérée. Au vu de l'évolution clinique favorable, sans état fébrile et avec des douleurs bien gérées, Mr. Y regagne son domicile le 04.02.2020. Il procédera au nettoyage de sa cicatrice au moyen de douches 6 x/jour. Il sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle clinique le 11.02.2020. Il s'agit d'un patient de 59 ans, en bonne santé habituelle, hospitalisé au sein du service de chirurgie pour une résection transuréthrale de la vessie en raison d'une tumeur vésicale. L'intervention se déroule sans complication le 12.02.2020 et les suites sont simples. Le patient est sous antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 12 au 17.02.2020 inclus. L'anticoagulation par Xarelto est mise en suspens le 12.02.2020 et reprise le 14.02.2020 selon le schéma habituel. L'évolution clinique est favorable, le patient est apyrétique et peut regagner son domicile le 14.02.2020 avec la sonde vésicale en place. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 19.02.2020 pour contrôle clinique et ablation de la sonde vésicale. Il s'agit d'un patient de 59 ans que vous adressez en raison de douleurs abdominales en fosse iliaque gauche, de vomissements et de diarrhées depuis 5 jours, le tout accompagné d'un état fébrile à 38° avec frissons la veille. Pas de symptomatologie urinaire. Le laboratoire que vous avez effectué montre une CPR à 90 mg/l. A noter que Mr. Y est connu pour un antécédent de diverticulite en 2011. A l'examen clinique d'entrée, TA 118/69, fréquence cardiaque 98 bpm, température 38°, saturation 94%. Sur le plan digestif, douleurs en fosse iliaque gauche, sans défense, ni détente. Les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Signe de Murphy négatif. Loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique met en évidence des leucocytes à 8,8 G/l, CRP 137 mg/l, Hb 139 g/l, Na 136 mmol/l, K 3,8 mmol/l, créatinine 85 µmol/l. Un CT abdominal est effectué, après administration de Tavégyl en raison d'une réaction topique au produit de contraste (urticaire), et met en évidence une colite aiguë aspécifique à prédominance ascendante et transverse, sans complication associée (DD : infectieuse ? inflammatoire ?). Présence également d'une importante diverticulose colique mais sans signes de diverticulite. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun et sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour. Sous ce traitement, l'évolution est rapidement favorable, tant sur le plan clinique que biologique. La reprise de l'alimentation pauvre en fibres est bien tolérée et, le 17.11.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. L'antibiothérapie est relayée par voie orale à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour pour un total de 10 jours. Il s'agit d'un patient de 59 ans, sans traitement habituel, amené par l'ambulance suite à une chute le 01.02.2020. Mr. Y décrit que, suite à une consommation exagérée d'alcool, il a perdu l'équilibre et a chuté dans les escaliers, avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Il ne relate pas de céphalées, pas de nausées ni de vomissements après la chute. A l'examen clinique d'entrée, patient hémodynamiquement stable. L'auscultation cardio-respiratoire est normale. L'abdomen est souple, dépressible, indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Sur le plan neurologique, Glasgow à 15/15. Pupilles isocores et iso-réactives, nerfs crâniens dans la norme, force et sensibilité conservées aux quatre membres, réflexes ostéotendineux vifs et symétriques. Sur le plan ostéo-articulaire, rachis indolore, palpation thoracique indolore, pas d'instabilité du bassin. Tuméfaction au niveau pré-orbitaire droite et au niveau nasal, tuméfaction au niveau frontal droit, pas de plaie franche, pas de mobilité dentaire. Le reste du statut est sans particularité. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 2,58 o/oo, une urée à 7,3 mmol/l, une créatinine à 77 µmol/l, un sodium à 141 mmol/l, une gamma-GT à 15 U/l, une bilirubine totale à 4,3 µmol/l, une amylase à 64 U/l, une lipase à 35 U/l, une hémoglobine à 138 g/l. Le bilan est complété par un CT cérébral qui permet d'exclure une hémorragie mais qui montre une fracture de l'os propre du nez, non déplacée. Le patient est hospitalisé en chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures, qui se déroule sans complication, sous traitement de Triofan 2 x/jour pour une durée de 5 jours. Le lendemain de son admission, le statut neurologique de contrôle se révèle normal. L'alimentation orale est dès lors reprise, bien tolérée. Au vu d'une évolution clinique favorable, Mr. Y regagne son domicile le 02.02.2020, avec une antalgie en réserve et la poursuite du Triofan. Il prendra rendez-vous à la consultation d'un ORL pour contrôle clinique dans 7 jours. Il s'agit d'un patient de 60 ans admis pour une thermoablation d'un flutter auriculaire intermittent/persistant et d'une fibrillation auriculaire paroxystique. L'intervention se déroule sans particularités le 17.02.2020, la surveillance rythmique aux soins continus de cardiologie du 17 au 18.02.2020 est aussi sans particularités. Concernant le traitement, arrêt du Dilzem et diminution du métoprolol de 2 x 200 mg à 2 x 50 mg. L'anticoagulation par Eliquis a été reprise dès le 18.02.2020. Le patient quitte notre établissement le 19.02.2020 en bonnes conditions. Il s'agit d'un patient de 62 ans, connu pour un carcinome épidermoïde de l'hypopharynx métastatique, avec en particulier une lésion au niveau costal gauche qui entraîne d'importantes douleurs. Le patient avait déjà été hospitalisé la semaine précédente pour antalgie, avec proposition d'effectuer une infiltration au niveau costal en cas de non-amélioration. Il se présente à nouveau aux urgences le 17.01.2020 en raison de douleurs intolérables et est hospitalisé pour gestion de l'antalgie. Le 20.01.2020, il bénéficie d'une pose de PCA en attendant un bloc inter-costal, qui a lieu le 22.01.2020 par Dr. X, sans amélioration de la symptomatologie. Initialement, une neurolyse est planifiée; toutefois, en raison d'une aggravation de l'infiltration neuroforaminale entre le 17 et le 30.01.2020, il est décidé de procéder à une infiltration épidurale sous contrôle CT. Cette dernière ne permet pas de sevrer l'antalgie par PCA.Les possibilités de radiothérapie à visée antalgique ne sont actuellement pas envisagées. Au vu d'un contrôle des douleurs satisfaisant, Mr. Y peut rentrer à domicile le 6.02.2020 avec une PCA en place et sera suivi de façon rapprochée par Voltigo dans le but de pouvoir également diminuer l'antalgie per os. Il s'agit d'un patient de 64 ans, connu pour les antécédents et co-morbidités suscités, qui consulte les urgences de l'HFR Riaz le 14.02.2020 en raison de douleurs abdominales localisées en région épigastrique de type brûlures, crampiformes, irradiant dans les hypochondres droit et gauche, à EVA 10/10, apparues la veille de l'admission. Le patient décrit des douleurs similaires auparavant mais de moindre intensité et localisées au niveau péri-ombilical et sus-pubien. A l'entrée, patient en état général conservé, algique, collaborant, apyrétique, hypertendu à 160/80 mmHg, allant jusqu'à 200/98 mmHg, tachycarde à 110/minute. A l'auscultation pulmonaire, présence de crépitants aux deux bases, sinon murmure vésiculaire symétrique. Sur le plan digestif, l'abdomen est souple, douloureux à la palpation de la région épigastrique, sans défense, ni détente. Bruits diminués en fréquence et en tonalité. Au toucher rectal, cicatrice post-radique à 06h00, pas de sang frais, ni méléna ou selles sur le doigtier. Le bilan biologique met en évidence une leucocytose à 13,3 G/l avec une CRP dans la norme, le reste du laboratoire étant aligné. Un CT abdominal est effectué à la recherche d'une occlusion intestinale. L'examen ne montre pas de dilatation du grêle, ni d'obstruction. Présence de calcifications pancréatiques connues évoquant des séquelles de pancréatite chronique. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'un traitement antalgique efficace, ainsi que de Nexium iv. Le contrôle biologique du lendemain ne montre pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques et le syndrome inflammatoire est en amélioration, avec une leucocytose à 10,4 G/l. Devant cette évolution clinique favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 16.02.2020 avec un traitement antalgique en réserve. Il s'agit d'un patient de 64 ans, transféré de l'hôpital de Payerne dans un contexte de NSTEMI. L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec sténose significative de l'IVA moyenne à distale et occlusion de l'IVP, reprise par des collatérales issues du réseau gauche. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65%. On procède à une angioplastie avec mise en place de 2 stents actifs jointifs de l'IVA et ouverture des mailles vers la 1ère et 3ème diagonale avec bon résultat final sans thrombose ni dissection. Les suites post-interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs sont sans particularités. Le patient poursuivra la double antiagrégation avec Aspirine Cardio 100 mg 1x/j, Brilique 90 mg 2x/j pour 12 mois. Nous laissons le soin à nos collègues de Payerne d'introduire un bêta-bloquant, à augmenter progressivement, et de revoir avec le patient le contrôle des FRCV. Mr. Y sera reconvoqué pour angioplastie de l'IVP dans 3-4 semaines. Le patient est transféré à Payerne le 14.02.2020. Il s'agit d'un patient de 66 ans qui est amené aux urgences de l'HFR Riaz par ambulance dans un contexte de chute il y a trois jours avec réception sur la face et, ce jour, en état d’éthylisation aiguë. A l'examen clinique aux urgences, nous retrouvons des pupilles isocores et isoréactives, pas de troubles oculomoteurs, le reste des nerfs crâniens est sans particularité, pas de troubles sensitifs, pas de douleurs à la palpation du rachis. Présence d'un hématome et d'une tuméfaction au niveau péri-orbitaire droit, ainsi que de douleurs à la palpation du quatrième et du cinquième métacarpiens de la main droite. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 2,12 pour mille. Au vu de l'alcoolémie et des circonstances peu claires, un CT cérébral est effectué, ne montrant pas d'hémorragie intra-crânienne, ni de fracture du massif facial. La radiographie de la main droite permet d'exclure une fracture. Mr. Y est gardé en MEDU pour surveillance neurologique sur la nuit. Le séjour se déroule sans complication, le statut neurologique répété est dans la norme et Mr. Y peut retourner à domicile le 16.02.2020. Il va organiser, en collaboration avec son psychiatre, le Dr. X, une hospitalisation élective à Marsens pour prise en charge de l'alcoolisme. Un avis à la psychiatre de garde est demandé, elle ne retient pas d'indication à une PAFA au vu de l'absence d'idées suicidaires. Il s'agit d'un patient de 66 ans qui est amené par les ambulanciers dans un contexte de chute il y a trois jours avec réception sur la face. Mr. Y est alcoolisé et présente un hématome facial et une tuméfaction péri-orbitaire droite. Mr. Y est somnolent mais répond lors de la stimulation. A l'examen clinique aux urgences, nous retrouvons des pupilles iso-iso, pas de troubles oculomoteurs, le reste des NC sp, pas de troubles sensitifs, pas de douleurs à la palpation du rachis. On note un hématome et tuméfaction au niveau périorbitaire droit et des douleurs également à la palpation du quatrième et cinquième métacarpien de la main droite. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Au vu de l'alcoolémie du patient et des circonstances peu claires, nous effectuons un scanner qui ne montre pas d'hémorragie intracrânienne et pas de fracture du massif facial. Nous effectuons également une radiographie de la main droite qui ne montre pas de fracture. Le patient est gardé en MEDU pour surveillance neurologique sur la nuit. Il présente une alcoolémie à 2,12 %o. L'avis du Dr. X est demandé : il propose de laisser rentrer le patient à la maison si l'examen neurologique est dans la norme. Le patient est réévalué vers midi le 16.02.2020 avec un examen neurologique tout à fait dans la norme : NC sp, pas de déficit sensitivomoteur, Babinski en flexion ddc, épreuves cérébelleuses réalisées sans problème. Le patient n'a pas d'idée suicidaire ce matin-là ; il n'a jamais fait de tentatives de suicide. Selon lui, il va organiser en collaboration avec son psychiatre, Dr. X, une hospitalisation élective à Marsens pour prise en charge de l'alcoolisme. Un avis à la psychiatre de garde est demandé, elle ne retient pas d'indication à une PAFA au vu de l'absence d'idées suicidaires. Nous lui proposons de consulter son psychiatre dès que possible pour suite de prise en charge. Le patient peut regagner son domicile le 16.02.2020. Il s'agit d'un patient de 69 ans, connu pour une maladie coronarienne tri-tronculaire, adressé pour une coronarographie élective. L'examen invasif du jour démontre un bon résultat dans les stents de 2010 et 2011, mais une progression de la maladie de novo avec atteinte des 3 branches. Selon entente avec le patient, on procède à une angioplastie des 3 branches avec 3 stents actifs et un excellent résultat immédiat. Les suites post-interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs sont sans complication. Le patient poursuivra l'Aspirine Cardio, avec Efient 10 mg pour 6 mois. Au vu d'un LDL cholestérol au-dessus de la cible à 3,84 mmol/l, nous augmentons la posologie de Pravastatine de 20 à 40 mg. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour la suite de prise en charge. Mr. Y regagne son domicile le 15.02.2020. Il s'agit d'un patient de 69 ans, connu pour une maladie coronarienne tri-tronculaire, adressé pour une coronarographie élective. L'examen invasif du jour démontre un bon résultat dans les stents de 2010 et 2011, mais une progression de la maladie de novo avec atteinte des 3 branches. Selon entente avec le patient, on procède à une angioplastie des 3 branches avec 3 stents actifs et un excellent résultat immédiat.Les suites post-interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs sont sans complication. Le patient poursuivra l'Aspirine Cardio, avec Efient 10 mg pour 6 mois. Au vu d'un LDL cholestérol au-dessus de la cible à 3.84 mmol/l, nous augmentons la posologie de Pravastatine de 20 à 40 mg. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge. Mr. Y regagne son domicile le 15.02.2020. Il s'agit d'un patient de 71 ans connu pour BPCO stade III, cardiopathie d'origine rythmique sous Xarelto avec s/p pose de pacemaker, fracture de la clavicule droite traitée conservativement, qui nous est adressé dans le contexte d'une baisse de l'état général avec chutes à répétition et dyspnée récidivante le 13.02.2020. Pour rappel, Mr. Y a récemment été hospitalisé en raison d'une décompensation cardiaque gauche d'origine multifactorielle (rythmique, FA). Le 13.02.2020, Mr. Y chute aux toilettes au home où il est résident, sans trauma crânien à l'anamnèse. Selon l'hétéro-anamnèse, le patient est plus dyspnéique que d'habitude, raison pour laquelle il nous est référé par son médecin traitant. A l'anamnèse par système à l'entrée, Mr. Y ne présente pas de plaintes, sauf une dyspnée au moindre effort connue depuis longtemps et stable ainsi qu'une rhinite avec toux sèche depuis quelques jours. En présence d'oedèmes importants des membres inférieurs avec des signes de surcharges cliniques et radiologiques, nous concluons à une récidive de décompensation cardiaque globale qui évolue favorablement après adaptation de son traitement diurétique (perte de 2 kg depuis l'entrée, poids de sortie à 70 kg). Concernant les chutes à répétition, nous objectivons des troubles de la pallesthésie et du sens postural au status ainsi qu'un parkinsonisme avec tremblement de repos prédominant au membre supérieur droit et bradykinésie qui sont probablement secondaires à son traitement neuroleptique. Le Schellong revient négatif. Le bilan vitaminique est dans la norme. Sur le plan biologique, on note un syndrome inflammatoire léger nouveau. Le frottis nasopharyngé revient négatif pour la grippe. Un sédiment urinaire est positif mais, en raison de l'absence de symptomatologie, un traitement antibiotique n'est pas introduit. Les troubles électrolytiques sont corrigés par une substitution IV de potassium et de magnésium. L'état général de Mr. Y s'améliore rapidement permettant un retour à l'EMS de la Sarine le 18.02.2020. Il s'agit d'un patient de 71 ans, connu pour les co-morbidités et antécédents susmentionnés, qui est transféré de l'Inselspital le 05.02.2020 dans l'attente d'une réadaptation respiratoire à l'HFR Billens. Mr. Y a été pris en charge chirurgicalement le 28.01.2020 pour une lobectomie inférieure droite pour adénocarcinome non à petites cellules à l'Inselspital touchant le lobe inférieur droit. Suite à cela, il est remarqué que le patient a eu une perforation bronchique après cette intervention. Une antibiothérapie IV par Pipéracilline-Tazobactam est débutée dès le 28.01.2020. Par la suite, le patient nécessite deux thoracotomies, le 29.01 et le 31.01.2020 pour une suture bronchique, ainsi qu'un packing avec des compresses, puis une ablation des compresses, une décortication pleurale, un lavage et un renforcement de sutures le 31.01.2020. Dans ce contexte, nous accueillons le patient à l'HFR Riaz dans l'attente d'une réadaptation respiratoire à l'HFR Billens. Durant le séjour de Mr. Y, nous prévoyons un bilan nutritionnel qui retient une malnutrition protéino-énergétique. Les apports journaliers du patient sont insuffisants, il recevrait environ 25 à 30% des apports nécessaires. Après discussion avec Mr. Y et l'équipe de chirurgie, une sonde nasogastrique d'alimentation Freka est posée et une alimentation entérale est débutée (12 heures sur la nuit) par Novasource à partir du 10.02.2020. A noter qu'une radiographie de contrôle post-pose de sonde est effectuée, attestant de la bonne position de la sonde. Le patient tolère bien l'alimentation entérale. Le 12.02.2020, Mr. Y présente un hémisyndrome droit avec aphasie brutale. Nous lançons alors le protocole TIME IS BRAIN et, après discussion avec le neurologue de garde, nous n'effectuons pas de CT cérébral à l'HFR Riaz mais transférons le patient à l'Inselspital en SMUR pour suite de la prise en charge. Dans ce contexte, la réadaptation respiratoire à l'HFR Billens est donc annulée. Il s'agit d'un patient de 71 ans connu pour une prostatite chronique, dont la dernière crise date de juillet 2019, traitée par antibiothérapie de Ciprofloxacine durant 14 jours. En raison de cystites récidivantes et de résidu post-mictionnel important, une sonde vésicale a été mise en place. Le Dr. X retient l'indication à une résection transurétrale de la prostate, raison de l'hospitalisation actuelle. A l'entrée, un bilan biologique est réalisé qui ne montre pas de perturbation de la crase. Relevons que le Sintrom a été mis en suspens 6 jours avant l'intervention, remplacé par Clexane 100 mg. L'intervention se déroule sans complication sous rachi-anesthésie le 05.02.2020. Une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour est instaurée le 05.02.2020 et sera poursuivie jusqu'au 14.02.2020 inclus. A 6 heures post-opératoires, le patient reçoit 40 mg sc de Clexane puis, dès le lendemain, reprise de Clexane 100 mg. Mr. Y sera revu à votre consultation pour la réintroduction du Sintrom. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et ne présente pas de douleur durant son séjour. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 08.02.2020, la sonde vésicale étant toujours en place. Le patient a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.02.2020. Il s'agit d'un patient de 72 ans, connu pour un diabète non insulino-requérant et une hypertension artérielle traitée, qui se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 10.02.2020 en raison d'un reflux gastro-oesophagien accompagné de brûlures oesophagiennes apparues 5 jours auparavant, en augmentation lors de la position couchée, traités par Riopan à domicile. Mr. Y rapporte également une constipation avec dernières selles remontant au 05.02.2020. Présence d'une inappétence depuis lors et d'une absence de gaz depuis deux jours. Le patient rapporte des crampes épigastriques, sans nausées, ni vomissements, ni état fébrile. Perte pondérale de 5 kg en un mois et demi. Pas de trouble fonctionnel urinaire par ailleurs. A noter que Mr. Y a déjà bénéficié de trois coloscopies dans le passé, la première en 2003 avec exérèse de polypes, la deuxième en 2008, sans particularité, la dernière en 2013, sans particularité mise à part une notion d'intestin long mise en évidence. Au status d'entrée, les bruits intestinaux sont normaux en fréquence, parfois augmentés en intensité. L'abdomen est souple, dépressible et indolore. Présence d'une hernie de 2 cm au niveau ombilical, non réductible, douloureuse à la palpation. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Un CT abdominal met en évidence une masse dans le segment 2 hépatique de 6.5 cm de diamètre, une carcinose péritonéale diffuse avec présence de nombreux nodules confluents, y compris dans le grand omentum. Mr. Y est hospitalisé au sein du service de chirurgie pour suite de la prise en charge, avis oncologique et organisation du bilan complémentaire. L'évolution est favorable et le patient peut retourner à domicile le 13.02.2020. Les investigations oncologiques ont été organisées, à savoir : • le 17.02.20 à 08h45, HFR Fribourg : biopsie hépatique et du nodule ombilical • le 18.02.2020, HFR Fribourg : OGD + coloscopie, rendez-vous pré-anesthésique le 14.02.2020 • le 19.02.2020 à 07h45, HFR Fribourg : PET-CT • le 19.02.2020 : présentation au Tumor Board de l'HFR Fribourg. Il s'agit d'un patient de 74 ans hospitalisé au sein du service de chirurgie pour investigations d'une tumeur recto-anale. Le 10.02.2020, le Dr. X réalise diverses biopsies de la lésion sous anesthésie générale au bloc opératoire. Au vu d'une rétention urinaire aiguë datant depuis plusieurs jours à l'anamnèse, de probable étiologie occlusive sur sa tumeur, nous posons une sonde vésicale en post-opératoire immédiat. Dans le décours de l'hospitalisation, le patient bénéficie, le 11.02.2020, d'un CT thoraco-abdominal ne montrant pas de prime abord de lésions secondaires. Un PET-CT sera réalisé à distance à l'HFR Fribourg pour complément de bilan. Le cas et les images de Mr. Y seront discutés au Tumor Board de l'HFR Fribourg le 12.02.2020. Le 11.02.2020, le patient peut retourner à domicile avec sa sonde vésicale en place. Il sera revu à la consultation du Dr. X, une fois le cas présenté au Tumor Board, pour discussion des résultats des divers examens réalisés. Il s'agit d'un patient de 75 ans, connu pour les antécédents et co-morbidités, hospitalisé dans le service de chirurgie pour prise en charge chirurgicale d'une maladie variqueuse du membre inférieur gauche, symptomatique. L'intervention se déroule sans complication le 10.02.2020 et les suites post-opératoires immédiates sont simples. Le patient est hospitalisé pour gestion de son anticoagulation et, dans ce contexte, dès 6 heures post-opératoires, Mr. Y reçoit de la Clexane 40 mg sc, relayée par l'Eliquis, qu'il prenait avant l'intervention, dès le 11.02.2020. Devant la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 11.02.2020. Il s'agit d'un patient de 75 ans, adressé pour une coronarographie élective dans un contexte de bilan pré-chirurgie de l'aorte abdominale pour anévrisme. L'examen invasif du jour montre une maladie coronarienne calcifiée de 2 vaisseaux, posant l'indication à une revascularisation chirurgicale avant la cure d'anévrisme de l'aorte abdominale. Les suites post-interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs se déroulent sans complication. Le patient sera convoqué en chirurgie cardiaque à l'Inselspital pour la suite de prise en charge. Mr. Y regagne son domicile le 13.02.2020. Il s'agit d'un patient de 76 ans, connu pour un adénocarcinome du pancréas métastatique, qui est adressé aux urgences le 04.02.2020 en raison de douleurs abdominales sus-ombilicales ayant débuté la veille, de type crampiforme, d'intensité maximale à EVA 10/10, accompagnées d'épisodes de vomissements. Pas d'état fébrile, ni autres plaintes, notamment pas de troubles du transit. Pour rappel, le patient a reçu sa dernière dose de chimiothérapie le 29.01.2020. Au status d'entrée, l'abdomen est souple, dépressible, douloureux à la palpation des hypochondres droit et gauche, ainsi qu'en région péri-ombilicale, sans défense, ni détente. Signe de Murphy négatif. Les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et tonalité. Loges rénales souples et indolores à la palpation. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Au bilan biologique, discret syndrome inflammatoire avec CRP à 29 mg/l et leucocytose à 4 G/l. Petite perturbation des gamma GT à 71 U/l, bilirubine directe à 4,3 umol/l, le reste des tests hépatiques, pancréatiques et oniogramme est sans perturbation. Le sédiment urinaire est propre. Le bilan est complété par la réalisation d'un CT abdominal injecté mettant en évidence la présence d'un iléus grêle avec peu de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique droite sans autres signes de souffrance. L'iléus grêle est probablement de nature mécanique sur bride. Présence également d'un épanchement pleural gauche, déjà connu, mais légèrement augmenté en volume, d'origine probablement carcinomateuse. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, une sonde nasogastrique en aspiration douce est mise en place. Dans le décours de l'hospitalisation, l'évolution clinique est satisfaisante et la sonde nasogastrique peut être retirée le 05.02.2020. La reprise de l'alimentation entérale dès le 06.02.2020 est bien tolérée. Le 06.02.2020, le patient décrit des symptômes respiratoires, avec dyspnée, expectorations et toux grasse. A l'auscultation, présence de râles crépitants à la base gauche. Une radiographie du thorax met alors en évidence un épanchement pleural basal gauche avec atélectasie passive du lobe inférieur connue et inchangée, sans épanchement pleural droit. Présence d'un épaississement bronchique à la base droite mais pas de foyer constitué. Une antibiothérapie par Tazobac 3 x 4,5 g/jour est instaurée dès le 06.02.2020 et sera poursuivie jusqu'au 13.02.2020 inclus. Les symptômes respiratoires s'améliorent également sous physiothérapie et celle-ci peut être stoppée le 13.02.2020. Au vu de l'évolution satisfaisante, Mr. Y peut retourner à domicile le 13.02.2020. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique et biologique la semaine suivant sa sortie. Concernant le suivi oncologique, le patient sera contacté par son oncologue traitant dans un délai de 3 mois à compter de la date de sortie. Il s'agit d'un patient de 80 ans, connu pour un adénocarcinome moyennement différencié dans un adénome tubulo-villeux pédiculé de la muqueuse rectale classé pTis pN0 (0/15), G2, R0, diagnostiqué en 2013 et traité par résection antérieure basse le 21.01.2013, ainsi que pour un carcinome urothélial invasif de haut grade de la vessie classé pT2, cN0, cM0, stade II, diagnostiqué le 02.12.2015 et traité par cystoprostatectomie radicale et dérivation urinaire selon Bricker le 25.04.2016, avec évolution pulmonaire métastatique en décembre 2017 actuellement en rémission post-résection et chimiothérapie. Mr. Y consulte les urgences de l'HFR Riaz le 16.02.2020 en raison de douleurs abdominales de type colique d'intensité 8/10 surtout en fosse iliaque gauche, mais également en sus-pubien, sans irradiation, accompagnées de nausées, sans vomissements. Dernières selles le 15.02.2020 à 13h30, pas de sang, pas de diarrhées. Pas de gaz ce jour. Pas d'état fébrile, pas de frissons. Pas de notion de contact. A l'admission, patient hypertendu à 160/76 mmHg, normocarde à 73 bpm, saturation 94% à l'air ambiant. Température 36,5°. Sur le plan digestif, stomie urinaire en para-ombilical droit, cicatrice de laparotomie médiane calme. Bruits intestinaux diminués en fréquence, mais présents dans les quatre quadrants. L'abdomen est souple, douloureux en fosse iliaque gauche, sans défense, ni détente. Loges rénales souples et indolores. Au toucher rectal, marisque à 12h00, indolore à la palpation. Présence de selles dans l'ampoule rectale, sans sang sur le doigtier. Le bilan biologique met en évidence une leucocytose à 13 G/l et une créatinine à 123 umol/l avec un GFR à 36 ml/minute. Au sédiment urinaire, présence d'une leucocyturie, d'une hématurie et de nitrites. L'ASP montre une dilatation au niveau du grêle. Devant la suspicion d'iléus, le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie et mis à jeun. Une alimentation parentérale est instaurée dès le 18.02.2020. En cours de l'hospitalisation, le résultat de l'urotube prélevé à l'entrée revient positif pour un ESBL sensible à la Fosfomycine et à la Nitrofurantoïne. Un avis infectiologique est demandé au Dr. X qui ne retient pas la nécessité d'un traitement au vu de l'absence de clinique.Le patient bénéficie d'un transit à la Gastrografin le 18.02.2020 qui permet de visualiser le produit de contraste dans tous les intestins jusque dans le rectum, sans occlusion majeure, confirmant un subiléus. Le transit reprend suite à l'examen. La reprise de l'alimentation per-os le 19.02.2020 est très bien supportée et la nutrition parentérale est arrêtée le 20.02.2020. Au vu de l'excellente évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 20.02.2020. Il s'agit d'un patient de 80 ans, connu pour hypertension et diabète de type 2, admis pour une coronarographie élective dans un contexte d'angor à l'effort et au froid. L'examen invasif du jour montre une maladie coronarienne calcifiée de 3 vaisseaux avec, comme lésion la plus sévère, une sténose subtotale de l'artère coronaire droite proximale, qui a pu être dilatée avec mise en place d'un stent actif. Le résultat final est bon. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complication. Une double anti-agrégation est introduite, avec : Aspirine Cardio 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 1 mois (autorisé avec le stent utilisé), le reste du traitement est inchangé. Le patient regagne son domicile le 06.02.2020. Il s'agit d'un patient de 84 ans adressé à la consultation du Dr. X en raison d'une hernie inguinale gauche évoluant depuis 4 ans, devenue symptomatique depuis environ un an et ayant également augmenté de volume. A l'examen clinique effectué au cabinet du Dr. X, présence d'une grosse hernie inguinale gauche sensible aux manœuvres de Valsalva, réductible. Pas d'évidence de récidive du côté droit, pas de hernie ombilicale palpable ou objectivée. L'indication opératoire, retenue en électif, se déroule sans complication le 03.02.2020. Le patient reste apyrétique, les douleurs sont contrôlées par une antalgie standard. L'alimentation est reprise le jour-même de l'intervention, bien tolérée. Le lendemain de l'intervention, au vu d'une évolution favorable, Mr. Y regagne son domicile. L'anticoagulation par Sintrom est reprise, à réévaluer par vos soins, associée à de la Clexane à poursuivre jusqu'à obtention d'un INR thérapeutique sous Sintrom. Il s'agit d'un patient de 85 ans connu pour un carcinome de la prostate devenu réfractaire à la castration en juillet 2019 avec l'apparition de métastases osseuses, traité par Casodex (Bicalutamide). Il consulte les urgences dans un contexte de baisse de l'état général avec asthénie importante, inappétence, perte de poids et importantes douleurs lombaires en péjoration. Le patient est hospitalisé en médecine interne pour soins impossibles à domicile et gestion de l'antalgie. Le 04.04.2020, nous diagnostiquons une pneumonie nosocomiale bilatérale pour laquelle un traitement par Co-amoxicilline et des séances de VNI avec désencombrement permettent une amélioration de courte durée. Après plusieurs jours d'antibiothérapie, l'état du patient se péjoré. Il développe un état confusionnel en raison duquel il chute et se fracture le coude gauche. Le patient nécessite transitoirement des mesures de contention physique et médicamenteuse. L'attitude est rediscutée avec la famille et le patient et des soins de confort sont prodigués. Le patient décède paisiblement le 13.02.2020. Il s'agit d'un patient de 87 ans, connu pour des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, qui est amené en ambulance pour deux épisodes de chute avec perte de connaissance sans prodrome après s'être levé, avec un épisode similaire la veille avec TC. A noter qu'il est retourné à domicile il y a une semaine après une longue convalescence à l'HFR Billens suite à des complications sévères secondaires à son intervention cardiologique de fin 2019. A son arrivée, Mr. Y est hypertendu à 180/100 mmHg, normocarde, afébrile et sature correctement à l'air ambiant. Le status d'entrée est dans la norme hormis un Romberg tenu mais instable, une démarche à petits pas et une pallesthésie à 2/8 au niveau des deux pieds. Un test de Schellong revient positif. L'ECG d'entrée montre une FA normocarde. L'hétéro-anamnèse avec la fille rapporte deux épisodes de chute après que le patient se lève avec perte de connaissance sans mouvement tonico-clonique, ni perte d'urine/selles, ni morsure latérale de la langue. Le patient présente donc vraisemblablement une origine mixte à ces chutes avec probablement des syncopes sur orthostatisme et des troubles de l'équilibre sur appallesthésie. Son traitement alpha-bloquant et diurétique est suspendu dans un premier temps. Un Holter est installé pour exclure une origine arythmogène à ces syncopes, les résultats vous parviendront ultérieurement. Le bilan biologique montre aussi une hypovitaminose D malgré une substitution quotidienne. Nous lui administrons une dose unique de 300 000 unités per os et proposons de poursuivre la substitution per os par Calcimagon D3 forte. En cas de récidive de chute, un EEG pourrait être réalisé compte tenu des antécédents d'épilepsie partielle complexe chez ce patient. L'hypertension mesurée à l'entrée s'est initialement péjorée avec la mise en suspens des traitements, motivant la reprise du Torem 5 mg et l'introduction successive d'Amlodipine 10 mg et du Physiotens 0.2 mg. Selon avis pharmacologique, l'efficacité des traitements anticalciques et de l'Aprovel est diminuée en raison du Tégrétol qui est un inducteur enzymatique puissant. Nous échangeons donc l'Aprovel pour du Candésartan 16 mg qui ne présente pas d'interaction pharmacocinétique avec son traitement antiépileptique et vous proposons de revoir le patient en fin de semaine pour contrôler sa TA et adapter son traitement le cas échéant. La stabilisation tensionnelle nous permet d'introduire du Lixiana 60 mg pour sa FA qui est mise en évidence en début d'hospitalisation (pas d'interaction avec le Tégrétol). Son traitement antiagrégant est à poursuivre pour un an après la pose de stents en août 2018. En raison de l'hospitalisation, son rendez-vous urologique pour pose de cystofix a été repoussé au 03.03.2020 chez le Dr. X. La bonne évolution clinique tensionnelle ainsi que l'absence de récidive de chute permettent à Mr. Y de rentrer à domicile le 17.02.2019. Il s'agit d'un patient de 89 ans, connu pour des antécédents d'AVC et une FA anticoagulée par Pradaxa, qui chute à domicile le 09.02.2020 avec réception sur le côté droit et traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Mr. Y présente d'emblée une impotence fonctionnelle de son membre inférieur droit. A l'arrivée aux urgences, on note également une hypertension artérielle à 200/100 mmHg. Par ailleurs, le patient est hémodynamiquement stable. Le bilan réalisé aux urgences met en évidence la fracture suscitée pour laquelle il est décidé de réaliser un traitement conservateur, avec une mobilisation lit-fauteuil pour une durée de 6 à 8 semaines. En ce qui concerne le traumatisme crânien, la surveillance neurologique de 48 heures ne montre pas de complication. Le pic hypertensif à l'entrée est géré par l'administration d'Adalat permettant de retrouver des tensions normales. Durant son hospitalisation, Mr. Y développe un important hématome au niveau de la cuisse droite, diffusant jusqu'au scrotum, avec une répercussion biologique se soldant par une anémie à 89 g/l justifiant la transfusion de deux culots érythrocytaires le 13.02.2020, avec bonne correction (Hb 106 g/l le 14.02.2020). Dans ce contexte, il est décidé de suspendre le traitement anticoagulant par Pradaxa et de mettre en place une prophylaxie thromboembolique par Clexane. En raison d'une insuffisance rénale aiguë, celle-ci est ensuite relayée par de la Liquémine sous-cutanée. Le suivi de l'hémoglobine montre une stabilisation des valeurs. Vu l'âge du patient et le risque de saignement, nous proposons de réévaluer l'indication à une anticoagulation thérapeutique. Si celle-ci était retenue, nous suggérons de reprendre dans un premier temps cette anticoagulation par Clexane et d'assurer un suivi rapproché de l'hémoglobine afin d'être sûrs qu'il n'y ait pas de nouveau saignement actif.Le 12.02.2020, Mr. Y se plaint d'une dysurie avec algurie motivant l'instauration d'une antibiothérapie par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour. Le lendemain, l'état du patient se péjore avec une altération de l'état de conscience et un important syndrome inflammatoire biologique. L'antibiothérapie est alors relayée en intraveineux par de la Ceftriaxone 2 g/jour pour une durée de 14 jours. Le bilan de cet état confusionnel est également complété par la réalisation d'un CT cérébral injecté qui ne montre pas de lésion. Une IRM de contrôle sera effectuée à distance. À noter que la culture réalisée met en évidence un Enterococcus faecalis sensible à l'Ampicilline et à la Vancomycine. Nous laissons le soin à nos collègues de la réhabilitation gériatrique d'évaluer la possibilité d'un relais par Co-Amoxicilline. Par ailleurs, le patient présente une insuffisance rénale prérénale AKIN I, ainsi qu'une hyponatrémie à 132 le 10.02.2020. Une hydratation intraveineuse permet une bonne correction des différentes valeurs. Au vu de l'évolution rassurante et du risque important de déconditionnement, Mr. Y est transféré dans le service de réhabilitation gériatrique le 18.02.2020. Il s'agit d'un patient de 89 ans hospitalisé au RFSM CSH Marsens dans un contexte de troubles mentaux et du comportement, avec trouble de la personnalité paranoïaque, ainsi que démence vasculaire. Dans l'après-midi du 16.02.2020, Mr. Y tire sur sa sonde vésicale à demeure puis celle-ci se bouche juste après ce geste. Une tentative de nouveau sondage effectuée à Marsens se solde par l'apparition de sang dans l'uriflac, raison pour laquelle le patient est amené aux urgences de l'HFR Riaz. À son arrivée, Mr. Y est hémodynamiquement stable. Douleurs à la palpation en région sus-pubienne. Présence de sang au niveau du méat et de 200 ml de sang mêlé à l'urine dans l'uriflac. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité en dehors de quelques crépitants aux bases. Le bilan biologique met en évidence une hémoglobine à 152 g/l, une leucocytose à 15,1 G/l. Nous mobilisons la sonde urinaire sans succès, la retirons et tentons de mettre en place une nouvelle sonde, sans succès. Le patient n'arrive pas à uriner spontanément. Un bladder scan révèle 650 ml dans la vessie. Devant l'impossibilité de remettre en place une nouvelle sonde vésicale, un Cystofix est mis en place par le Dr. X, amenant un bon soulagement pour le patient. Une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv est instaurée. Suite à la pause du Cystofix, Mr. Y présente une hypotension à 80/55 mmHg. Une hydratation intraveineuse par NaCl est instaurée puis un nouveau bilan biologique est effectué. Celui-ci montre une hémoglobine à 130 g/l chez un patient hémodynamiquement stable malgré l'hypotension. Un CT abdominal est effectué, mettant en évidence un Cystofix en place mais faisant suspecter un saignement intravésical actif. Durant la première nuit, le patient est gardé pour surveillance en lit d'observation, il reste stable, la valeur d'hémoglobine est à 117 g/l le matin du 17.02.2020. Un nouveau contrôle de l'hémoglobine montre une valeur à 112 g/l, contact est pris avec l'urologue de garde, Dr. X, qui propose un transfert de Mr. Y à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge, transfert qui a lieu le 17.02.2020. Il s'agit d'un patient de 92 ans, adressé pour une coronarographie élective dans un contexte d'angor et suite à un CT coronarien pathologique. L'examen invasif du jour démontre effectivement une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion (chronique ?) de la RCx ostiale, une atteinte serrée du tronc commun gauche dans l'IVA, une occlusion chronique d'une branche marginale sur resténose intrastent et des atteintes non obstructives de l'IVA distale et d'une branche IVP de l'ACD. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45%. Après discussion avec le patient, on procède à une désobstruction de la RCx, puis une angioplastie du tronc commun avec technique de T-stenting classique avec 2 stents et prolongation dans l'IVA moyenne avec un 3ème stent. Le résultat final est bon. Mr. Y est admis en lit monitoré Stroke dans un premier temps pour un probable AIT post-coronarographie le 15.02.2020. Hospitalisé pour une coronarographie élective, le patient présente au réveil le 15.02. une désorientation complète, une ptose labiale gauche et une aphasie incompréhensible d'environ 30 minutes avec régression spontanée, suivie d'une amnésie globale transitoire d'environ 1 heure. Le bilan radiologique ne met pas en évidence une ischémie constituée ni d'hémorragie. Vu le tableau clinique, nous concluons donc à un probable AIT. À noter l'apparition des symptômes similaires suite à une coronarographie en 2017. L'évolution neurologique est rapidement favorable avec persistance d'une désorientation dans l'espace. Le test de déglutition revient dans la norme. La coronarographie du 14.02.20 avait démontré une atteinte tritronculaire, avec un traitement au niveau du tronc commun, de l'IVA et de la Cx, avec un bon résultat final. Les suites cardiologiques étaient simples. À noter un passage en bradycardie à 40 bpm asymptomatique pendant environ 30 minutes. Vu le pacemaker programmé à 60 bpm, nous suspectons un dysfonctionnement de ce dernier. Un contrôle est demandé. Mr. Y peut être transféré en lit non monitoré stroke le 16.02.2020. Il s'agit d'un patient de 92 ans, connu entre autres pour une cardiopathie ischémique avec statut après double pontage aorto-coronarien en 2003, qui est admis pour une coronaropathie élective dans un contexte d'aggravation de la fonction cardiaque et de dyspnée. L'examen invasif du jour montre une maladie coronarienne bitronculaire, avec en particulier une sub-occlusion récente de l'anastomose distale du pontage mammaire gauche pédiculé IVA II, qui peut être dilatée avec implantation de 1 stent actif. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complication. Une double anti-agrégation est introduite en plus de l'Eliquis, avec : Aspirine Cardio et Plavix pour 1 mois, puis Plavix seul pour 3 mois. À noter que si la dyspnée demeure sévère, la possibilité existe de dilater l'IVA toute proximale. Mr. Y regagne son domicile le 07.02.2020. Il s'agit d'un patient de 93 ans, aux antécédents et comorbidités susmentionnés, notamment une fibrillation auriculaire sous Sintrom, qui est amené aux urgences de l'HFR Riaz par l'ambulance suite à une chute accidentelle, avec traumatisme crânien et réception sur la face. Présence d'une amnésie circonstancielle. La chute n'a pas été objectivée par des témoins, le patient a été retrouvé par sa femme quelques minutes après, conscient. Il ne présente pas de plainte particulière et ne décrit pas de douleur. À l'examen clinique d'entrée, le patient est en état général conservé, calme et collaborant, apyrétique, hypertendu à 209 mmHg, normocarde à 61 /min. Sur le plan cardiovasculaire, les bruits cardiaques B1 et B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle. Œdèmes des membres inférieurs jusqu'aux chevilles. Sur le plan pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique. Sur le plan abdominal, l'abdomen est souple et indolore à la palpation, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Sur le plan neurologique, le score de Glasgow est à 15/15, le patient est désorienté dans le temps et sur la situation. Pupilles isocores et iso-réactives. Nerfs crâniens dans la norme, sans latéralisation. Barré tenu, diminution de force du membre inférieur droit (connue). Sensibilité conservée aux quatre membres. Sur le plan ostéo-articulaire, percussion du rachis et du crâne indolore, palpation du nez indolore. Sur le plan cutané, plaie transverse de 5 cm au niveau du nez.A l'admission, un CT crânio-cervical est réalisé, permettant d'exclure tout saignement actif, mais montrant des fractures multiples du massif facial, type Lefort II. Selon l'avis du Dr. X, chirurgien maxillo-facial, nous instaurons une antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 1.2 g iv - 3 x/jour pour une durée de 7 jours. L'anticoagulation par Sintrom est mise en suspens, relayée par de la Clexane prophylactique 40 mg - 1 x/jour. Par ailleurs, l'ECG montre des sous-décalages de 2 mm en V4, de 1 mm en V5, infra-millimétrique en V6, mais le bilan des troponines permet d'exclure un NSTEMI. L'attitude est discutée avec la famille. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge, avec notamment une surveillance neurologique toutes les 4 heures. L'évolution est favorable, le status neurologique répété reste dans la norme, permettant la reprise d'une alimentation orale. Au cours de l'hospitalisation, le patient chute, sans traumatisme crânien, et présente une douleur en regard de l'épaule droite. Nous effectuons une radiographie de l'articulation qui ne montre ni fracture ni luxation, nous retenons donc une contusion. Le 03.02.2020, Mr. Y bénéficie d'une consultation auprès du Dr. X, chirurgien maxillo-facial, qui, au vu de la stabilité des fractures, ne pose pas d'indication opératoire. Le Dr. X reste toutefois à disposition pour rediscuter d'une prise en charge chirurgicale en cas de difficultés respiratoires sur obstruction nasale persistante. L'anticoagulation par Sintrom est reprise le 05.02.2020, associée à de la Clexane jusqu'à obtention d'un INR thérapeutique, avec contrôle de la crase ces prochains jours. Au vu d'une évolution clinique favorable, Mr. Y est transféré dans le service de gériatrie le 05.02.2020 pour une réadaptation avant d'envisager un retour à domicile. Il s'agit d'une attitude scoliotique avec une adolescente un petit peu timide. Nous conseillons à la patiente de s'affirmer un peu plus, d'avoir une attitude affirmée également et de poursuivre les séances de physiothérapie régulièrement. Prochain contrôle radioclinique avec rx colonne totale f/p dans une année. Il s'agit d'une luxation chronique de l'épaule droite, suite à une rupture chronique de la coiffe des rotateurs. Il est difficile dans ces conditions de trouver une solution chirurgicale efficace. La patiente n'est pas forcément demandeuse d'une chirurgie, acceptant une mauvaise fonction de son bras. A priori, pas de chirurgie prévue. Comme solution chirurgicale, on pourrait discuter un Girdelstone de l'humérus, voire la mise en place d'une prothèse céphalique de grande taille. Vu que la patiente, qui était accompagnée de son fils, n'est pas demandeuse, pas de mesure particulière pour le moment. La patiente me recontactera si la situation se péjore avant le rendez-vous qui est prévu pour le 30.04.2020. Il s'agit d'une luxation de type Rockwood I-II, raison pour laquelle nous décidons d'un traitement conservateur avec une bretelle avec restriction d'élévation/abduction du bras gauche plus haut qu'à l'horizontal pour 6 semaines. Prochain contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant. Si persistance des douleurs ou apparition d'un phénomène de piano, nous prions le médecin traitant de nous adresser le patient. Il s'agit d'une malformation veineuse sous-cutanée pour laquelle nous proposons à la patiente un contrôle angiologique par la Dr. X le 10.03.2020. Il s'agit d'une pathologie assez rare. Je pense que la patiente présente une compression de la corde médiale du plexus brachial, vu que les douleurs se situent vraiment dans le creux de l'aisselle, irradiant jusqu'au petit doigt. Je vais bilanter la situation avec une IRM du plexus brachial ainsi qu'un examen neurologique au Neurocentre de Fribourg. Je reverrai la patiente à la suite de ces examens pour discuter de la suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente avec un syndrome grippal avec un labo dans la limite de la norme sauf pour une hypocalcémie que nous supplémentons. La patiente contactera son médecin traitant si persistance des symptômes. Il s'agit d'une patiente avec une contusion du pouce droit à qui nous proposons une attelle en aluminium et une antalgie simple. La patiente consultera son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 1 semaine. Il s'agit d'une patiente avec une entorse stade III de la cheville droite à qui nous proposons un protocole RICE avec attelle plâtrée postérieure et Clexane prophylactique. La patiente sera revue à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Il s'agit d'une patiente avec une hématurie macroscopique probablement non-glomérulaire (absence de cylindres) avec une hyperleucocytose à 12.3 sans syndrome inflammatoire biologique mais une clinique évocatrice d'une cystite chez une patiente connue pour des infections urinaires à répétition. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente un ultrason des voies urinaires qu'elle aura le 19.02.2020 à 12h et sera revue à la filière des urgences ambulatoires. Avant son départ, la patiente nous signale avoir une amélioration des symptômes (diminution de la pollakiurie et des douleurs). Nous proposons un traitement pour une cystite à base de furadantine à réévaluer au contrôle clinique. La culture d'urines revient positive à Aerococcus sanguinicola le 21.02.2020, un germe émergent associé à des infections urinaires. Selon la littérature, un traitement empirique par nitrofurantoïne est jugé efficace pour les infections urinaires basses. Il s'agit d'une patiente avec une rhinite sans notion de contage ni de voyage en zone épidémique. Nous rassurons la patiente et lui proposons un traitement symptomatique qu'elle a commencé. S'il y a une persistance des symptômes à 1 semaine ou aggravation clinique, la patiente pourra consulter à nouveau. Il s'agit d'une patiente connue pour une démence progressive de type Alzheimer, DD : surconsommation éthylique, qui est transférée depuis l'hôpital Lindenhof pour une fracture per/sous-trochantérienne de type Kyle 2 du fémur droit le 29.01.2020. Mme. Y réside à l'EMS à Morat, elle est assurée dans le canton de Fribourg, sans place disponible à l'HFR Fribourg. La patiente a chuté de son lit à l'EMS de Morat et présente des douleurs, ainsi qu'une impotence fonctionnelle de la hanche droite. Le bilan radiologique réalisé à l'hôpital Lindenhof met en évidence la fracture susmentionnée. A noter, lors de l'examen clinique, la mise en évidence d'un souffle systolique 3/0 au foyer aortique. La hanche est déformée, douleurs à la palpation, sans trouble neuro-vasculaire. L'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule le 30.01.2020 sans complication. Un sondage vésical est en place du 29.01 au 04.02.2020 dans le contexte per-opératoire. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Sur le plan biologique, relevons une hémoglobine à 104 g/l, normochrome normocytaire en pré-opératoire, passant à 93 g/l au plus bas. La patiente reçoit la transfusion de deux culots érythrocytaires le 30.01.2020. Un prochain contrôle de l'hémoglobine sera effectué à l'EMS le 07.02.2020.Mme. Marti bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de deux cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour 6 semaines post-opératoires. L'antalgie standard est efficace et Mme. Marti peut retourner à son EMS le 05.02.2020 où la physiothérapie sera poursuivie. Au vu de cette fracture et devant la suspicion d'une ostéoporose fracturaire avec une hypovitaminose D à 20 nmol/l, un bilan d'ostéoporose est effectué, dont les résultats vous parviendront ultérieurement et séparément par la filière de l'ostéoporose, avec les propositions de substitution. Une substitution par une dose unique de 100'000 unités est administrée, poursuivie par 4000 unités/jour. Le bilan phospho-calcique est dans la norme, de même que la TSH. Au vu d'une consommation d'alcool à risque, une substitution par Becozyme et Benerva est instaurée, avec suivi de Cushman s'avérant sans particularité tout au long du séjour en orthopédie, sans substitution par Seresta. Concernant le souffle systolique aortique, nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité de réaliser une échographie trans-thoracique ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 41 ans, 3G 2P connue pour un statut post césarienne en 2017 compliquée d'une déhiscence de la cicatrice avec réfection au bloc opératoire 3 mois après et qui se présente en raison d'une douleur au niveau de la cicatrice en regard de l'extrémité gauche avec l'apparition d'une voussure indurée depuis 3 jours sans état fébrile. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. A l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. L'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente avec une voussure d'environ 2x1cm à gauche au niveau de la cicatrice de césarienne avec érythème, douloureuse à la palpation, sans écoulement. L'US démontre la présence d'une collection sous-cutanée en regard. Le laboratoire démontre une légère leucocytose. L'indication à une prise en charge chirurgicale en urgence est retenue et la patiente bénéficie d'une incision et drainage sous anesthésie générale le 25.02.2020. L'intervention se déroule sans complication. Les suites de l'hospitalisation sont simples et la patiente reste afébrile. Nous préconisons une antibioprophylaxie par co-amoxicilline pour une durée de 5 jours au total. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le jour de l'intervention avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 16 ans, primigeste à 5 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. A son entrée, la patiente décrit des métrorragies en quantité plus abondantes que ses menstruations habituelles depuis la veille avec tarissement actuellement. L'US confirme l'expulsion du produit de conception mais démontre un endomètre épais à 24 mm sans prise de doppler. Dans ce contexte, nous préconisons l'administration d'une dose de Cytotec (2 comprimés de 200 ug). La contraception future se fera par pilule progestative. Il s'agit d'une patiente de 17 ans, 1G 0P à 8 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 21.02.2020 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception est assurée par préservatif. Il s'agit d'une patiente de 19 ans, 1G 0P à 11 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 05.02.2020 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception sera assurée par la pose d'un implanon au contrôle post-opératoire dans 4 semaines à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 20 ans, 3G-2P à 13 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée découverte tardivement à 12 5/7 semaines d'aménorrhée avec ambivalence initialement. Au vu de l'âge gestationnel, nous organisons une évaluation psychiatrique le 14.02.2020 qui atteste de l'état de détresse maternel permettant ainsi une interruption de grossesse non punissable selon l'art. 119-120 du CPS. Dans ce contexte, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 18.02.2020 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Au vu des risques relatifs liés à la prise d'une pilule combinée, de la dysménorrhée connue et selon désir de la patiente, la contraception est assurée par une pilule progestative débutée le jour de l'interruption. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente le 04.02.2020 (à J1 de sa première consultation aux urgences) en raison de douleurs abdominales en péjoration. A noter un épisode de vomissements au réveil. Pas d'état fébrile ni de frissons ce jour. Mme. Deillon décrit une douleur continue depuis environ 2-3 heures essentiellement localisée en fosse iliaque droite, similaire à un coup de poignard, évaluée à 8-9/10. Pas de trouble du transit, pas de nausée actuellement. Ses dernières règles remontent à 2 semaines, la patiente est sous pilule contraceptive. A l'examen clinique, les bruits abdominaux sont diminués en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple, dépressible, douloureux à la palpation de la fosse iliaque droite, avec défense et détente. Sensibilité également à la palpation sus-pubienne, sans défense ni détente. Mc Burney positif, Rovsing négatif, Murphy négatif. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire, avec une leucocytose à 18.2 G/l et une CRP à 151 mg/l. Les bêta-HCG sont négatifs. Nous complétons le bilan par un CT abdomino-pelvien qui permet de poser le diagnostic susmentionné. Mme. Deillon est hospitalisée en chirurgie, à jeun, et bénéficie le jour même d'une appendicectomie laparoscopique par Dr. X, avec mise en place d'un drain abdominal. Une antibiothérapie par Ciproxine 500 mg - 2 x/jour et Flagyl 500 mg - 3 x/jour est débutée, à poursuivre jusqu'au 10.02.2020 y compris. Les suites post-opératoires sont simples. Sous antalgie standard, les douleurs sont bien contrôlées. Le drain abdominal est retiré le 06.02.2020. Mme. Deillon regagne son domicile le 06.02.2020. Une attestation pour arrêt du sport pendant 6 semaines lui est remise, ainsi que pour l'incapacité à passer ses examens la semaine prochaine. Elle se présentera à votre consultation à J10 pour l'ablation des fils et contrôle clinique. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, primigeste à 5 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu 2 doses de Cytotec (2 x 2 comprimés de 200 ug). La contraception future se fera par la mise en place d'un Implanon au contrôle échographique et clinique à 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 23 ans, primigeste suivie dans notre service en raison d'une infertility secondaire avec dysménorrhée et dyspareunie profonde primaire. L'hystéro-salpingographie du 16.01.2020 démontre une obstruction complète de la trompe droite.Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une hystéroscopie diagnostique avec une laparoscopie exploratrice. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 07.02.2020 sans complication. Elle démontre une perméabilité tubaire des deux côtés et la présence de lésions endométriosiques au niveau des ligaments utérosacrés et au niveau pré-vésical. Les suites opératoires sont simples et Mme. Y reste afébrile durant son séjour. Au vu de la bonne évolution clinique, elle rentre à domicile le 07.02.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 23 ans, s/p colique néphrotique G il y a 5 ans, qui consulte les urgences car apparition de douleurs de type colique vers 17h dans la loge rénale gauche irradient dans la fosse iliaque gauche, elle a ses règles en ce moment, des nausées sans vomissement, pas de fièvre, pas de brûleur mictionnel. Général : État général conservé, afébrile, algique, hémodynamiquement stable. Dig : Bruits normaux en tonalité et en fréquence, abdomen souple mais douloureux à la palpation en fosse iliaque gauche sans défense ni détente, Murphy négatif, Mc Burney négatif, signe du psoas négatif, Rovsing négatif, pas d'hépato-splénomégalie. Loge rénale G douloureuse à la palpation. Le bilan biologique est aligné, le sédiment urinaire est sans particularité. Au vu de la clinique, nous complétons le bilan par un Uro-CT en recherche d'une uronéphrolithiase qui confirme un calcul de 3x3 mm dans la jonction urétéro-vésicale G sans signe de complication. Mme. Y peut rentrer avec un traitement antalgique. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 4G 1P à 12 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée. Elle a été vue initialement à notre consultation ambulatoire le 18.02.2020 à 12 4/7 SA. Au vu de l'âge gestationnel, une évaluation psychiatrique a été organisée, qui a eu lieu le 19.02.2020 et atteste de l'état de détresse maternelle permettant ainsi une interruption de grossesse non punissable selon l'art. 119-120 du CPS. Dans ce contexte, nous agendons un curetage interrupteur. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 26.02.2020 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception est assurée par la pose per-opératoire d'un Implanon au bras gauche. Au vu du portage chronique à gardnerella vaginalis, nous introduisons un traitement par clindamycine pour une durée totale de 7 jours. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, primigeste à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Nous n'objectivons pas d'expulsion du produit de conception après avoir reçu 2 doses de Cytotec (2x 2 comprimés de 200 ug). Dans ce contexte, nous proposons un contrôle clinique et échographique dans 10 jours. La patiente est avertie des signes et symptômes nécessitant de reconsulter dans l'intervalle. La contraception future se fera par préservatif. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 5G 3P à 7 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 26.02.2020 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception est assurée par pilule progestative débutée le jour de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, nulligeste, qui consulte le 06.02.2020 en raison d'hyperménorrhée depuis 9 jours (date des dernières règles le 29.01.2020) avec changement de la protection aux 2 heures accompagnée d'une asthénie avec des vertiges sans perte de connaissance. Patiente connue pour des cycles réguliers de 30 jours. Menstruation d'une durée de 5 jours et de quantité normale avec changement de la protection 4-5 fois pendant la journée. Elle note toutefois une augmentation de la quantité des saignements depuis 4 ans. Elle souffre également de dysménorrhée primaire et de dyschésie occasionnellement. Elle rapporte un épisode similaire en 2016. L'anamnèse est négative pour une diathèse hémorragique, mais la patiente rapporte des gingivorragies périodiques lors du brossage des dents. À l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. L'abdomen est souple et indolore. L'examen au spéculum met en évidence du sang frais avec un caillot de 2 cm sans saignement actif. L'US montre un endomètre à 4 mm sans prise de Doppler. L'indication à une prise en charge chirurgicale est retenue et la patiente bénéficie d'un curetage hémostatique et diagnostique le 06.02.2020. L'intervention se déroule sans complication. Les suites de l'hospitalisation sont simples et la patiente reste afébrile. Au vu du deuxième épisode d'hyperménorrhées anémiantes chez une patiente en bonne santé habituelle rapportant des gingivorragies, nous procédons à un bilan d'hémophilie et introduisons une pilule oestro-progestative en continu pour 3 mois. Au vu de l'anémie spoliative et ferriprive, elle bénéficie de l'administration de 2 culots érythrocytaires ainsi que d'un Ferinject 1000 mg. La patiente rentre à domicile avec des conseils d'usage le 07.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, primigeste, qui nous est adressée par son gynécologue traitant en raison de la découverte d'une grossesse arrêtée à 6 SA, diagnostiquée lors d'un premier contrôle de grossesse. Dans ce contexte, nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 21.02.2019 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La patiente bénéficie d'un arrêt de travail pour raisons psychosociales. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 2G-1P à 40 semaines d'aménorrhée 1/7 admise en salle d'accouchement pour travail spontané. La dilatation se déroule de façon harmonieuse, mais en phase expulsive mise en évidence d'un CTG pathologique, raison pour laquelle l'indication à un ventouse Kiwi est posée. Elle donne naissance à une fille de 3500 gr avec une bonne adaptation néonatale. L'accouchement est compliqué par une rétention placentaire hémorragique qui a nécessité une délivrance artificielle au bloc opératoire avec révision utérine. À J1 du post-partum, la patiente présente des vertiges associés à une hypotension (TA 94/54 mmHg). À la prise de sang, mise en évidence d'une anémie sévère (Hb 70 g/L) qui est traitée par transfusion de 2 culots érythrocytaires. Les suites du post-partum sont simples. Sur désir maternel, un sevrage primaire a été effectué par Dostinex 1 mg cpr po. La contraception future sera faite par pilule, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.02.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 2G-1P, qui consulte le 13.02.2020 pour un contrôle B-HCG à J7 d'un traitement par MTX dans un contexte de grossesse extra-utérine tubaire gauche. À l'anamnèse, elle rapporte des douleurs abdominales diffuses au niveau du bas ventre soulagées par du Dafalgan. Le reste de l'anamnèse gynécologique est sans particularité. À l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. L'abdomen est souple, légèrement douloureux à la palpation profonde en sus-pubienne sans signe de péritonisme. L'US montre une masse latéro-utérine gauche, de 8x11 mm localisée au pôle externe de l'ovaire, semblant solidaire, d'échogénicité hétérogène. Nous retrouvons également un kyste fonctionnel ovarien droit de 3x3 cm.Au vu d'une cytolyse hépatique au bilan avec une ALAT à 3 fois la norme à 134 UI et une ASAT à 55 UI, une deuxième dose de MTX est contre-indiquée, raison pour laquelle l'indication à une prise en charge chirurgicale est retenue et la patiente bénéficie d'une laparoscopie opératoire avec salpingectomie gauche et ponction de kystes fonctionnels bilatéraux. L'intervention se déroule sans complication le 13.02.2020. Nous préconisons une antibioprophylaxie par Flagyl pour une durée de 7 jours. Les suites de l'hospitalisation sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. L'évolution clinique étant favorable, nous autorisons un retour à domicile le lendemain de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 31 ans ayant eu un accouchement par voie basse spontané après un travail harmonieux dans la maison de naissance le Petit Prince. Une heure après la naissance, le Petit Prince nous contacte pour transférer la patiente en raison d'une rétention placentaire complète hémorragique. A son arrivée, la patiente est en choc hémorragique (TA 80/40 mmHg, FC 170 bpm) et elle est directement transférée au bloc opératoire pour prise en charge. L'intervention se déroule sans complication chirurgicale avec des pertes sanguines estimées à 500 cc. Au total, la patiente a perdu depuis son accouchement 2000 cc de sang. Elle reçoit durant l'intervention 45 UI de Syntocinon, 2 gr de fibrinogène et 2 gr d'acide Tranexamique. Au contrôle de laboratoire post-opératoire, Hb à 65 g/L raison pour laquelle la patiente a reçu 2 culots érythrocytaires sans réaction transfusionnelle. Par la suite, la patiente est asymptomatique, contrôles obstétricaux et paramètres vitaux dans la norme. L'allaitement se déroule sans complication. Elle souhaite être transférée pour la suite du post-partum à la Maison de naissance le Petit Prince. Le transfert est organisé à J2 du post-partum. Avant la sortie, une échographie de contrôle de l'utérus montre une cavité vide sans particularité. Pour l'instant, la patiente ne souhaite pas de contraception pendant l'allaitement, à rediscuter lors du contrôle du post-partum. Il s'agit d'une patiente de 31 ans 1 geste devenue 2 pares le 15.02.2020 après un accouchement spontané par voie basse à l'hôpital Daler qui est transférée à J1 dans notre service de gynécologie suite à l'admission des nouveau-nés en néonatologie de l'HFR au vu des petits poids de naissance des nouveau-nés (fille de 1980 gr, garçon de 1860 gr) qui présentent toutefois une bonne adaptation. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée auprès de son gynécologue traitant au contrôle post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 18.02.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 31 ans 3G 2P à 41 SA 0/7 admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontané. Le travail est harmonieux et la patiente donne naissance à un garçon de 3340 gr, avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel est commencé et se déroule sans complications. La contraception future sera faite par pilule, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif. La patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.02.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 33 ans connue pour des crises migraineuses le 17.09.2019 avec hypoesthésie hémiface droite et aussi status après crise migraineuse avec hypoesthésie face gauche. Aux urgences, la patiente se plaint encore de fourmillements et de manque de force du côté droit ainsi que d'une légère céphalée fronto-temporale droite non pulsatile avec une absence de photo-phonophobie. La patiente dit que ces symptômes ne ressemblent pas à une crise de migraine habituelle. Nous rappelons l'HFR Fribourg pour un transfert fasttrack en stroke unit, mais qui est refusé par le médecin de garde des soins intensifs. Nous effectuons le scanner cérébral natif et injecté (protocole AVC) qui ne montre pas d'anomalie. Nous contactons le neurologue de garde qui demande de transférer la patiente au fasttrack en stroke unit HFR. La patiente est transférée vers 12h40 au stroke unit de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, primigeste à 8 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 12.02.2020 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. En ce qui concerne la contraception, Mme. Y souhaite encore un temps de réflexion. La contraception se fera soit par stérilet hormonal Mirena, soit par Implanon au contrôle dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 34 ans nulligeste connue pour une infertilité primaire sur endométriose sévère qui est admise dans notre service le 04.02.2020. Le bilan d'infertilité effectué met en évidence un kyste ovarien droit uniloculaire d'aspect finement échogène de 8x6 cm. L'Uro-IRM effectué le 27.01.2020 confirme la présence du kyste ovarien droit et laisse suspecter des foyers possibles d'endométriose dans le Douglas. Dans ce contexte, nous posons l'indication à une hystéroscopie diagnostique et laparoscopie diagnostique et opératoire. L'intervention se déroule le 04.02.2020 sans complication. L'hystéroscopie diagnostique met en évidence une cavité endo-utérine polypoïde, nous procédons à un curetage endo-utérin. Lors de la laparoscopie, nous effectuons un washing péritonéal, une kystectomie de l'ovaire droit, une adhésiolyse et exérèse de foyers endométriosiques au niveau pariéto-colique gauche, para-urétrales et para-sacro-utérins bilatéraux. L'épreuve au Bleu de Méthylène confirme la perméabilité tubaire bilatérale. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. Les profils glycémiques s'avèrent normaux en post-opératoire. Au vu de l'endométriose avancée (stade II selon AFS) confirmée en per-opératoire, nous préconisons l'introduction d'une pilule oestro-progestative à base de dienogest. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 05.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 2G0P à 6 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, avec demande d'interruption sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu 2 doses de Cytotec (2 x 2 comprimés de 200 ug) le jour même. La contraception future sera rediscutée au planning familial lors du contrôle clinique dans 4-6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 34 ans 2G-1P à 23 2/7 semaines d'aménorrhée qui se présente en salle d'accouchement en ambulance en raison de métrorragie en faible quantité et sensation de corps étranger entre les jambes. A noter qu'il s'agit d'une grossesse connue pour un oligoamnios depuis 21 4/7 semaines d'aménorrhée d'origine indéterminée. Malgré explication du pronostic défavorable, la patiente avait décidé de poursuivre la grossesse. A son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable. Pas de saignement actif. Nous retrouvons dans la cavité vaginale le fœtus en présentation du siège avec rétention de la tête au niveau du col.Quelques minutes après, la patiente donne naissance à un fœtus de sexe féminin mort-né. En raison d'une rétention placentaire, nous posons l'indication à une délivrance artificielle et révision utérine au bloc opératoire. L'intervention est compliquée par une hémorragie du post-partum avec des pertes estimées à 800 cc. Les suites post-partales sont simples et la patiente est afébrile. Elle reçoit un sevrage primaire par Dostinex. Nous débutons une supplémentation martiale par Maltofer 100 mg 2x/j. Le placenta et les membranes sont envoyés en anatomopathologie. La patiente ne désire pas d'autopsie. Elle regagne son domicile le 06.02.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 3G 2P à 6 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, avec demande d'interruption sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu 1 dose de Cytotec (2 comprimés de 200 ug) le jour même. La contraception future se fera par pilule progestative, débutée le jour de l'expulsion. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 1G-1P, connue pour 2 antécédents de kystectomie ovarienne gauche par laparoscopie en raison d'un endométriome récidivant, qui présente une endométriose invalidante depuis 2018 avec dysménorrhée et dyspareunie sans amélioration sous Visanne. La patiente a été vue en consultation par le Dr. X le 22.01.2020, qui pose l'indication à une hystérectomie totale avec annexectomie gauche par laparoscopie. L'US gynécologique du 22.01.2020 s'avère normal. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'opération est agendée le 18.02.2020 et se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste afébrile. Le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane sous-cutané pendant son séjour. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 21.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 3 gestes 2 pares à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sous traitement d'Aubagio, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu 1 dose de Cytotec (2 comprimés de 200 ug). La contraception future se fera par pilule progestative dans l'attente de la réalisation d'une vasectomie chez le conjoint prévue en mai 2020. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 5G-0P, suivie à notre consultation PMA en raison d'une infertilité secondaire avec des fausses couches à répétition pour qui nous préconisons une stimulation ovarienne et insémination artificielle. Le bilan endocrinologique, thrombophilique et immunologique des fausses couches à répétition est revenu négatif. Au vu des antécédents de synéchies intra-utérines et dans le cadre du bilan pré-IAC (troisième tentative), nous lui proposons une hystéroscopie diagnostique. L'intervention se déroule le 11.02.2020 sans complication et s'avère normale, démontrant une béance cervico-isthmique ainsi qu'un endomètre prolifératif d'aspect normal et une dépression antérieure en regard de l'isthme utérin. Nous effectuons alors une hystéroscopie opératoire avec retrait de l'endomètre polypoïde, suivie d'un curetage endo-utérin. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le jour de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 3G-2P, admise dans notre service le 06.02.2020 en raison d'une mort fœtale in utero à 27 semaines d'aménorrhée, grossesse marquée par une trisomie 13 diagnostiquée et confirmée au premier trimestre par une amniocentèse effectuée le 26.11.2019. Le laboratoire d'entrée démontre une anémie avec une hémoglobine à 74 g/l, pour laquelle nous préconisons l'administration de 2 culots érythrocytaires le 06.02.2020. Dans ce contexte, nous proposons une induction de l'accouchement. Elle bénéficie de la prise d'un comprimé de Mifegyne ainsi que de la pose d'un ballonnet supra-cervical le 06.02.2020. Le lendemain, nous poursuivons l'induction par Misoprostol après pose de péridurale. Elle accouche le 07.02.2020 sans complication. Les suites post-partales sont simples et la patiente est afébrile. Elle reçoit un sevrage primaire par Dostinex. Un conseil génétique n'est pas souhaité par la patiente. La patiente rentre à domicile le 08.02.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 38 ans en bonne santé habituelle, porteuse d'un stérilet depuis 4 ans, qui consulte les urgences de l'HFR Riaz le 10.02.2020 en raison de douleurs abdominales accompagnées de deux épisodes de vomissements. Les douleurs sont apparues brusquement le matin même vers 05h00 au niveau du bas-ventre, en barre, ainsi qu'au niveau lombaire, migrant secondairement vers la fosse iliaque droite, accompagnées de nausées. Dernières selles le matin même, normales, sans hématochézie ni méléna. Dernier contrôle gynécologique normal il y a un an. Au status, on retrouve une hypertension à 168/111 mmHg et une tachycardie à 160/minute. Sur le plan digestif, l'abdomen est souple, douloureux à la palpation en fosse iliaque droite avec légère défense, sans détente. Signes de l'obturateur et du Psoas positifs. Loges rénales souples et indolores à la percussion. Un ultrason abdominal est effectué, mettant en évidence une dilatation pyélo-calicielle de 1 cm et un doute sur un calcul urétéral. Le bilan est complété par la réalisation d'un uro-CT qui montre une lithiase pré-méatale droite de 7 x 3,5 x 4.5 mm avec dilatation pyélo-calicielle droite et infiltration de la graisse péri-rénale droite. Au vu de douleurs persistantes malgré l'antalgie aux urgences, la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour antalgie et suite de prise en charge avec filtration des urines. Le 11.02.2020, expulsion spontanée du calcul, avec amélioration clinique instantanée. Mme. Y retourne à domicile le jour même. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le mardi 18.02.2020 à 08h30. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, primigeste à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. A son entrée, la patiente décrit des métrorragies avec présence de caillots et possible expulsion de matériel de conception après la prise de Mifegyne sans saignement actif. L'examen clinique démontre un tarissement des saignements. L'US confirme la vacuité utérine avec un endomètre à 4 mm. Dans ce contexte, nous n'administrons pas de Cytotec. La contraception future sera à rediscuter et se fera par la mise en place d'un stérilet hormonal auprès de sa gynécologue traitante. La patiente rentre à domicile le même jour, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 2G-2P, qui présente des douleurs depuis 3-4 ans en regard de l'extrémité gauche de la cicatrice de césarienne, présentes de manière cyclique lors des menstruations avec augmentation de taille. Le reste de l'anamnèse gynécologique est sans particularité, sans autres symptômes pouvant parler en faveur d'une endométriose. L'examen clinique met en évidence un nodule de 2 cm de diamètre, mobile, légèrement douloureux au toucher en regard de la partie latérale gauche de la cicatrice. Le statut génital s'avère sans particularité. Dans ce contexte, un US a été effectué à la demande de sa gynécologue traitante et ce dernier démontre une structure tissulaire mal limitée, vascularisée, hypoéchogène en regard de l'extrémité gauche de la cicatrice de césarienne, pouvant évoquer un foyer d'endométriose.Après discussion avec Mme. Y, nous lui proposons une exérèse du nodule. Mme. Y accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 28.02.2020. Le laboratoire d'entrée démontrant une légère leucopénie isolée à 3.6 G/l sans signes infectieux, nous complétons le bilan par un dosage vitaminique qui démontre une ferritine à 12 ug/l. Dans ce contexte et sur avis de l'hématologue, nous concluons à une neutropénie sur prise de Pantozol et hypoferritinémie, raison pour laquelle nous préconisons une substitution martiale pour une durée de 2 mois. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 39 ans, 6G-5P, qui désire une stérilisation tubaire après son cinquième accouchement par voie basse en octobre 2019. Après discussion avec Mme. Y, il est décidé d'effectuer la stérilisation par une salpingectomie bilatérale par laparoscopie. Mme. Y accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 28.02.2020 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 40 ans, 3G-2P, connue pour un status post hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale en octobre 2019 dans le cadre de la mutation BRCA1 positive, qui se présente en raison de douleurs abdominales crampiformes survenues suite à un rapport sexuel la veille. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. A l'entrée, Mme. Y est hémodynamiquement stable. L'abdomen est souple, légèrement douloureux à la palpation profonde en fosse iliaque gauche, sans défense ni détente, et les bruits sont normaux en tonalité et fréquence. L'examen au speculum met en évidence une déhiscence de la suture au niveau de la tranche vaginale avec une herniation intestinale grêle de petite taille, bien réductible, souple, vascularisée, indolore à la palpation. L'indication à une prise en charge chirurgicale en urgence est retenue et Mme. Y bénéficie d'une révision de la suture sous anesthésie générale le 07.02.2020. L'intervention se déroule sans complication. Les suites de l'hospitalisation sont simples et Mme. Y reste afébrile. Nous préconisons une antibioprophylaxie par Flagyl per os pour une durée d'une semaine ainsi que des ovules vaginaux pour la cicatrisation. Au vu de la ménopause induite prématurément chez une patiente symptomatique, nous discutons également l'introduction d'un traitement hormonal substitutif que Mme. Y accepte et qu'elle rediscutera avec sa gynécologue traitante. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le jour de l'intervention avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 40 ans, 4G-3P, à 33 4/7 semaines d'aménorrhée, qui est envoyée de l'hôpital Daler en raison de métrorragies et contractions utérines. À son arrivée, Mme. Y est hémodynamiquement stable et on objective du vieux sang dans le vagin mais pas de saignement actif. Le CTG est R-NP avec mise en évidence de 2 CU/10 min. Dans ce contexte, nous hospitalisons Mme. Y pour une cure de maturation pulmonaire sous tocolyse. Initialement, les contractions utérines s'estompent avec de l'Adalat, mais 4 heures après, les contractions utérines recommencent et on débute une tocolyse par Tractocile. À 01h00 le 17.02.2020, reprise des métrorragies, avec perte d'un caillot. Le CTG montre 2 contractions sur 10 minutes régulières ressenties par Mme. Y. Vu le contexte clinique, l'indication à une césarienne en urgence pour métrorragies d'origine indéterminée et échec de tocolyse a été posée. L'intervention se déroule sans complication, hormis une légère atonie utérine résolue par Syntocinon IV et massage utérin. Le bébé est pris en charge par le service de néonatologie pour prématurité. Mme. Y a bénéficié en même temps d'une stérilisation tubaire qui était déjà prévue et pour laquelle elle avait signé le consentement. Les suites post-partales sont simples. Ablation de la sonde vésicale avec reprise de la miction spontanée. Allaitement instauré par tire-lait. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg SC une fois par jour. Suite à la mise en évidence d'une anémie et des vertiges ressentis par Mme. Y, une perfusion de Ferinject 1 g IV est administrée à J1 du post-partum. À J1 de la naissance, le bébé développe un pneumothorax pour lequel il est transféré dans le service de néonatologie de l'Insel Spital de Berne. Pour cette raison, Mme. Y est transférée le même jour au service du post-partum de la maternité de l'Insel Spital. Il s'agit d'une patiente de 41 ans, primigeste à 5 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Mme. Y expulse le produit de conception après avoir reçu 1 dose de Cytotec (2 comprimés de 200 ug). La contraception future se fera par la mise en place d'un stérilet hormonal au contrôle à 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 41 ans, 3G-1P, à 7 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Mme. Y expulse le produit de conception après avoir reçu 1 dose de Cytotec (2 comprimés de 200 ug). La contraception future se fera par la mise en place d'un stérilet hormonal au contrôle à 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 41 ans, 3G-2P, qui présente une grossesse non évolutive arrêtée à 7 semaines d'aménorrhée, diagnostiquée le 11.02.2020 dans le cadre d'une consultation de demande d'interruption volontaire de grossesse. Dans ce contexte et après discussion avec Mme. Y, il est décidé de procéder à un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. À l'entrée, Mme. Y est hémodynamiquement stable et afébrile. Elle bénéficie d'une prémédication par Cytotec avant le curetage, ce qui a provoqué des saignements vaginaux avec une expulsion partielle du produit de conception. L'interruption est effectuée le 14.02.2020 et se déroule sans complication. Le curetage ramène peu de matériel et la vacuité utérine est confirmée par US en peropératoire. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Au vu de l'anémie, nous introduisons une substitution martiale pour une durée de 3 mois. La contraception future se fera par préservatif. Il s'agit d'une patiente de 41 ans, 4G-3P, à 7 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifégyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Mme. Y expulse le produit de conception après avoir reçu 1 dose de Cytotec (2 comprimés de 200 ug). La contraception future se fera par la mise en place d'un stérilet hormonal. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 43 ans, suivie à la clinique Eugin à Barcelone pour une infertilité secondaire avec des fausses couches à répétition. Le bilan endocrinologique et immunologique des fausses couches à répétition est revenu négatif. Dans ce contexte, il est préconisé d'effectuer une hystéroscopie diagnostique avec biopsie de l'endomètre. Mme. Y accepte et signe le consentement éclairé.L'intervention se déroule le 25.02.2020 sans complication. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le jour de l'intervention. Contrôle clinique et communication des résultats d'analyse à votre consultation, selon décision de la clinique Eugin. Il s'agit d'une patiente de 45 ans, nulligeste, en bonne santé habituelle, qui présente un nodule à cheval des quadrants supérieurs du sein droit dépisté par son gynécologue traitant lors d'un contrôle et évoluant en taille. Dans ce contexte, un ultrason ainsi qu'une biopsie sont réalisés le 10.01.2019 et mettent en évidence une masse compatible avec une prolifération fibro-épithéliale d'allure bénigne malgré mesurant 3 cm de plus grand diamètre. Après discussion, nous proposons une exérèse de la lésion sous anesthésie générale. Mme. Y donne son accord et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 13.02.2020. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y regagne son domicile le jour de l'intervention en bon état général. La lame multitubulée sera retirée à J1 auprès de son gynécologue traitant. Il s'agit d'une patiente de 45 ans, 4G-3P qui a bénéficié d'une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale conservatrice des ovaires ainsi qu'une colporraphie antérieure et postérieure en raison d'un prolapsus avec une incontinence urinaire mixte à prédominance d'effort en mai 2019. Au vu de la persistance de l'incontinence à prédominance d'effort, nous lui proposons une pose de bandelette TOT. Mme. Y accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 13.02.2020 sans complication. Les suites opératoires sont simples et Mme. Y reste afébrile. Le résidu post-mictionnel s'avère normal après sevrage de sonde le jour de l'intervention. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 14.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 46 ans, 2G 2P, sous traitement hormonal substitutif par Divigel et Utrogestan en raison d'une ménopause précoce apparue il y a 6 ans, qui présente des métrorragies péri-ménopausiques non anémiantes. L'US démontre un endomètre à 10 mm. Le Frottis PAP et la pipelle de Cornier reviennent normaux. Dans ce contexte, nous lui proposons une endométrectomie par hystéroscopie. L'intervention a lieu le 21.02.2020 et se déroule sans complication. Mme. Y, actuellement hospitalisée à l'hôpital de Marsens, regagne ce dernier le jour de l'intervention en bon état général. Au vu du risque d'ostéoporose en raison de la ménopause précoce chez une patiente présentant un syndrome métabolique avec un score Frax de 11 %, nous préconisons une densitométrie osseuse qui aura lieu le 05.03.2020. Il s'agit d'une patiente de 46 ans, 3G 2P, ayant bénéficié d'une mastectomie droite en septembre 2018 suivie d'une reconstruction par DIEP en août 2019 ainsi que d'une plastie mammaire bilatérale en octobre 2019 en raison d'une asymétrie et mal position du lambeau, qui est admise dans notre service en vue d'une seconde plastie mammaire à droite pour symétrisation et reconstruction mamelonnaire. Mme. Y accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 25.02.2020. Les réfections des pansements montrent une plaie propre. L'ablation du pansement PICO ainsi que des fils à la peau sont prévus entre J5-J10, selon cicatrisation. Le redon est retiré à J1. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y peut rentrer à domicile le 27.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 47 ans qui est connue pour une fasciite plantaire depuis 3 ans et qui présente des douleurs localisées sur la face plantaire du talon droit depuis 1 mois sans amélioration par antalgie, par AINS et physiothérapie. La radiographie du pied droit ne montre pas de fracture. Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie en réserve et a reçu une carte avec le numéro de l'équipe pied. Il s'agit d'une patiente de 47 ans, 2G 2P, connue pour un carcinome mammaire invasif du sein droit traité par mastectomie droite ainsi que radio-chimiothérapie, sous Sintrom pour une thrombophilie due à une mutation facteur V de Leiden et déficit en plasminogène, qui présente une folliculite de la grande lèvre droite d'évolution défavorable depuis 1 semaine avec abcédation. Dans ce contexte, un relais du Sintrom par Clexane a été effectué le 21.02.2020. À son entrée, Mme. Y est hémodynamiquement stable et afébrile. L'examen clinique confirme la présence d'une masse fluctuante de 2x2 cm de diamètre avec présence d'un érythème en regard de la grande lèvre droite au niveau du tiers supéro médian et l'absence de lymphangite ou adénopathie associée. Après échec de la tentative de drainage sous anesthésie locale au vu d'une antalgie insuffisante, nous posons l'indication à mise à plat en urgence sous anesthésie générale. L'intervention se déroule le 24.02.2020 et se déroule sans complications. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le jour de l'intervention. La mèche est retirée le soir de l'intervention. L'anticoagulation par Clexane sera à poursuivre jusqu'à cicatrisation complète. Le suivi post-opératoire se fera auprès du Dr. X. La bactériologie révèle un staphylocoque lugdunensis multi-sensible et Mme. Y rentre à domicile avec une prescription de Co-Amoxicilline pour 5 jours. Il s'agit d'une patiente de 47 ans, 3G-2P, qui présente des ménométrorragies anémiantes sur un utérus adénomyosique réfractaires au traitement conservateur. Dans ce contexte, nous lui proposons une hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie. Mme. Y accepte et signe le consentement éclairé. L'opération se déroule le 14.02.2020 sans complication. Les suites opératoires sont simples et elle reste afébrile durant son séjour. Au vu de la bonne évolution clinique, elle rentre à domicile le 16.02.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 50 ans, périménopausée, connue pour un adénocarcinome ovarien droit diagnostiqué après la découverte d'une masse pelvienne ainsi qu'une ascite lors d'un contrôle annuel mi-décembre. Le laboratoire montrait une élévation du CA 125 à 46.5 kU/l. Dans ce contexte, une IRM pelvienne est réalisée le 06.12.2019 et démontre une masse mixte comportant une formation de 26 mm ainsi qu'un important épanchement pelvien diffus. La ponction d'ascite réalisée le 31.12.2019 révèle des cellules atypiques évocatrices d'un adénocarcinome. Le bilan d'extension par PET-CT (FDG) du 16.01.2020 décrit un discret hypermétabolisme en regard de l'ovaire droit. Après discussion interdisciplinaire au tumor board du 21.01.2020, nous proposons une annexectomie bilatérale avec hystérectomie, omentectomie et washing bilatéral ainsi que la mise en place d'un port-à-cath. Mme. Y accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention gynécologique se déroule le 05.02.2019 sans complication mais la pose de port-à-cath entraîne un pneumothorax nécessitant la pose d'un drain thoracique le jour de l'intervention. Le drain thoracique est retiré à J4 et le redon du Douglas à J1. Mme. Y reste afébrile durant son séjour. Le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane durant son séjour. Au vu de la bonne évolution clinique, elle rentre à domicile le 09.02.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 51 ans, connue pour une schizophrénie et des troubles délirants, qui est actuellement hospitalisée à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Elle est adressée aux urgences le 07.01.2020 suite à un refus d'alimentation et d'hydratation orale dans un contexte de schizophrénie avec état mutique, entraînant une chute des électrolytes.A son arrivée, la patiente présente une saturation à 96%, GCS 10 (pas de réponse verbale, pas d'ouverture des yeux, réagit cependant à la douleur). A l'auscultation, bruits du cœur réguliers, pas d'oedème des membres inférieurs, cependant la patiente est eupnéique sans signe de détresse respiratoire. Amplification thoracique physiologique, murmures vésiculaires sur les deux plages pulmonaires, sans bruit surajouté. Le bilan biologique montre des troubles électrolytiques avec potassium à 3,5 mmol/l, sodium à 150 mmol/l, osmolalité sérique à 342 mosmol/kg, calcium à 2,64 mmol/l et hémoglobine à 175 g/l. Nous complétons le bilan par un CT cérébral permettant d'exclure tout saignement ou lésion tumorale. Une ancienne thrombose du sinus sigmoïdien gauche est retrouvée au CT cérébral et confirmée sur une IRM cérébrale. La patiente est hospitalisée dans le Service de médecine pour la suite de la prise en charge. Nous diagnostiquons une malnutrition protéino-énergétique modérée chez cette patiente qui ne s'est pas ré-alimentée depuis le 24.12.2019. Nous décidons de ne pas initier de renutrition dans l'immédiat au vu du risque de syndrome de renutrition inapproprié important. Une supplémentation en KCl, Folarell et Cernevit est initiée en intraveineux le 13.01.2020 afin de préparer une renutrition. Sur le plan infectieux, la patiente présente un état fébrile sans frisson, ce qui nous motive à effectuer des hémocultures qui reviennent négatives. Le sédiment urinaire est évocateur d'une infection urinaire, mais au vu de l'impossibilité de traiter la patiente oralement, un traitement par Rocéphine iv est introduit du 12 au 16.01.2020, avec bonne évolution clinique. Sur le plan psychiatrique, un traitement par Valium 2 mg 6x/j est instauré et majoré avec bonne réponse clinique : en effet, la patiente sort de sa catatonie progressivement. Sur avis de notre collègue psychiatre, le Dr X, nous introduisons également de la Venlafaxine par palier jusqu'à 150 mg/j ainsi que du Remeron 30 mg/j. Dès le 26.01.2020, la patiente prend le Valium per os 5 mg 2x/jour. Ce traitement peut être totalement sevré avant la sortie. Sur le plan nutritionnel, une sonde nasogastrique est posée en accord avec la curatrice de la patiente. Elle est mise en place le 15.01.2020 avec augmentation progressive du débit de nutrition et surveillance rapprochée du bilan biologique avec substitution iv et per os de plusieurs électrolytes et vitamines. Un Picc line est posé à l'HFR Fribourg le 16.01.2020. La patiente présente au cours de l'hospitalisation une bicytopénie (leucopénie et thrombopénie) que nous mettons sur le compte de la dénutrition avec carence en folates et vitamine B12. Nous adaptons la nutrition par la SNG jusqu'à 1000 ml d'Isosource par jour le 24.01.2020. Dès le 28.01.2020, nous diminuons cette nutrition entérale car la patiente reprend une alimentation orale. Nous effectuons l'ablation de la Picc line et de la SNG avant la sortie. Mme. Y peut regagner son domicile le 05.02.2020 avec passage d'une infirmière 3x/semaine et avec un suivi psychiatrique ambulatoire organisé. Il s'agit d'une patiente de 52 ans, 2G 2P, qui présente des métrorragies péri-ménopausiques non anémiantes. L'US démontre un endomètre à 11 mm et la pipelle de Cornier du 16.01.2020 démontre un endomètre d'aspect polypoïde. Dans ce contexte, nous lui proposons une hystéroscopie diagnostique ainsi qu'un curetage endométrial fractionné. L'intervention a lieu le 25.02.2020 et se déroule sans complication. L'hystéroscopie met en évidence un polype pédiculé de la paroi antérieure que nous retirons par curetage. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le jour de l'intervention, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 53 ans, en bonne santé habituelle, qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur le membre supérieur droit. Vous l'adressez aux urgences, après avoir effectué le bilan radio-clinique qui met en évidence la fracture suscitée. L'indication opératoire est retenue et l'intervention se déroule sans complication le 06.02.2020. L'intervention était initialement prévue sur un mode ambulatoire mais, en post-opératoire, Mme. Y présente des nausées réfractaires au traitement antiémétique, raison pour laquelle elle est hospitalisée dans le service d'orthopédie. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et une immobilisation par attelle de poignet est en place pour 6 semaines. Le 07.02.2020, une réfection de pansement est effectuée, la cicatrice est propre et calme. L'évolution étant favorable, la patiente ne présente pas de nausée et, après reprise bien tolérée de l'alimentation, elle peut retourner à domicile le 07.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 53 ans, 2G-2P ménopausée sans traitement hormonal substitutif, qui nous est adressée par son gynécologue traitant en raison d'une masse abdomino-pelvienne droite découverte lors d'un ultrason effectué dans un contexte de métrorragies et douleurs abdominales. Le PAP test et la pipelle de Cornier reviennent négatifs. Les marqueurs tumoraux démontrent CA 19-9 légèrement élevé (36 U/mL). Le scanner thoraco-abdomino-pelvien du 10.01.2020 ainsi que l'IRM du 17.01.2020 parlent en faveur d'un cystadénome séreux de grade intermédiaire mesurant 10 x 18 x 15 cm. Après discussion interdisciplinaire au tumor board, nous lui proposons une annexectomie bilatérale et hystérectomie par laparoscopie. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 12.02.2020 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. Le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane durant son séjour que nous préconisons de continuer pour une durée de 3 semaines au total. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 14.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 54 ans, connue pour des calculs rénaux dans le passé et pancréatite, qui présente, depuis hier matin, des douleurs au niveau lombaire à droite avec irradiation vers le flanc droit, comme un coup de couteau, constantes, mais en péjoration. Nous mettons en place une antalgie qui permet de soulager la patiente. Nous effectuons un laboratoire qui est aligné et un sédiment urinaire qui montre une leucocyturie et une hématurie. Nous discutons avec le Dr X et complétons le bilan avec un uro-CT qui montre une calcification au niveau de l'uretère de 2 mm sans dilatation pyélocalicielle. Nous prescrivons une antalgie, la patiente rentre à domicile le 12.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 54 ans 2G 2P périménopausée qui présente un prolapsus génital accompagné d'une dysurie sans incontinence. Après discussion, nous proposons une hystérectomie transvaginale avec une colporaphie antérieure. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 20.02.2020 sans complication. Les suites opératoires sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. Le sevrage de la sonde urinaire est effectué à J1 et le résidu post-mictionnel est normal. Le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane sous-cutané durant son séjour. Au vu de la bonne évolution clinique, elle rentre à domicile le 22.02.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 55 ans, en bonne santé habituelle, qui présente des douleurs sur la surface externe et au niveau du creux poplité du genou droit. La radiographie du genou droit ne montre pas de fracture. La patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve et nous lui conseillons un contrôle à la policlinique d'orthopédie avec le Dr X la semaine prochaine.Il s'agit d'une patiente de 55 ans 2G 2P, qui présente des épisodes de métrorragies et de spotting post-ménopausiques non anémiants, récidivants depuis environ 4 mois. L'US démontre un endomètre hétérogène. Le frottis PAP est revenu normal. Dans ce contexte, nous lui proposons une hystéroscopie ainsi qu'un curetage biopsique. L'intervention se déroule le 27.02.2020, sans complication. Nous mettons en évidence un polype de la paroi utérine postérieure que nous réséquons à l'aide d'une hystéroscopie opératoire. La patiente regagne son domicile le jour de l'intervention, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 56 ans adressée aux urgences par le Dr X, médecin chef de la radiologie, pour réaction allergique au produit de contraste. Aux urgences, nous administrons 2 mg de Tavegyl iv, la patiente reçoit 40 mg de Prednisone per os et est mise sous hydratation intraveineuse par 500 ml. Les paramètres vitaux restent stables tout au long de l'observation aux urgences. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie. Une prescription de Xyzal 5 mg/jour pour 5 jours est prescrite et Mme. Y retourne à domicile le 06.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 56 ans nulligeste ménopausée, qui a bénéficié d'une polypectomie par hystéroscopie et d'un curetage biopsique le 07.01.2020. Les résultats d'anatomopathologie ayant révélé des atypies avec suspicion de carcinome in situ, une hystérectomie avec annexectomie bilatérale par laparoscopie est proposée à la patiente. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 18.02.2020. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste afébrile. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 19.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 56 ans, 3G-2P ménopausée depuis 2017, qui a bénéficié le 11.02.2020 d'une annexectomie bilatérale en raison d'une lésion kystique ovarienne gauche mesurant 32x28x28 mm. L'intervention a été convertie en laparotomie en raison d'un status adhérentiel important. La patiente se présente le 17.02.2020 aux urgences en raison d'importantes douleurs abdominales d'apparition brutale avec prédominance en région épigastrique, qu'elle décrit comme des crampes d'intensité fluctuante. Elle est de plus transpirante, sans que nous n'objectivons d'état fébrile. La patiente décrit également un épisode de vomissement aux urgences et 4 épisodes de selles plutôt molles dans la journée. Sur le plan hémodynamique, la patiente est hypotendue à 99/50 mmHg aux urgences, puis à 77/50 mmHg en salle de consultation. L'abdomen est légèrement distendu, néanmoins souple et dépressible, surtout douloureux dans la région épigastrique, sans défense ni détente. Un laboratoire réalisé le 17.02.2020 ne met pas en évidence d'anémie, mais montre un léger syndrome inflammatoire. L'ultrason réalisé montre une importante lame de liquide libre dans le Douglas, mesurée à environ 7x4 cm. L'ECG et la cinétique des troponines permettent d'exclure une pathologie cardiaque. Nous décidons d'hospitaliser la patiente pour une nuit pour une surveillance hémodynamique et afin de refaire un contrôle de l'hémoglobine après 4h. Les tensions se normalisent après hydratation iv et le laboratoire montre une hémoglobine stable à 147 g/l. Les douleurs disparaissent après l'administration de Pantozol et Perfalgan. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre le 18.02.2020 à domicile en bon état général avec une adaptation de l'antalgie. Il s'agit d'une patiente de 56 ans, 3G-2P ménopausée depuis 2017, qui nous est adressée mi-octobre 2019 par son gynécologue traitant en raison d'un kyste annexiel gauche persistant symptomatique. Nous réalisons alors un ultrason le 28.11.2019 démontrant une image kystique anéchogène simple uniloculaire à paroi fine de 30.2 mm de diamètre non vascularisé au doppler sous septa et sous projection papillaire. L'IRM du 20.12.2019 confirme la lésion kystique ovarienne gauche mesurant 32x28x28 mm bien délimitée. Les marqueurs tumoraux CEA et CA-125 sont négatifs. Dans ce contexte et après discussion avec la patiente, il est convenu d'une annexectomie bilatérale avec washing péritonéal par laparoscopie et le risque de conversion en laparotomie est évoqué, au vu des antécédents. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 11.02.2020 et nécessite une conversion en laparotomie en raison d'un status adhérentiel important. Les suites opératoires sont simples et Mme. Y reste afébrile durant son séjour. Le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane sous-cutané durant son séjour. Le redon et la sonde urinaire sont retirés à J1. Au vu de la bonne évolution clinique, elle rentre à domicile le 14.02.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 57 ans connue pour lithiase biliaire, un calcul vésiculaire ayant été mis en évidence à l'ultrason du 19.01.2020. Mme. Y se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 07.02.2020 en raison de douleurs épigastriques irradiant en hypochondre droit, présentes depuis la veille au soir. Celles-ci sont évaluées à EVA 6/10, continues, non accompagnées de nausées ou de vomissements, sans état fébrile, ni trouble du transit. Au status d'entrée, la patiente est en état général conservé, apyrétique, légèrement hypertendue à 15/9, normocarde, non ictérique. L'abdomen est souple, douloureux à la palpation épigastrique et de l'hypochondre droit, sans défense, ni détente. Bruits normaux en fréquence et en tonalité. Signe de Murphy négatif. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Un CT abdominal est effectué, mettant en évidence des signes de pancréatite avec coulée, sans nécrose, ni thrombose, ni calcul radio-opaque mais une dilatation des voies biliaires. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Une alimentation normale est reprise dès le 08.02.2020, bien tolérée par la patiente. Une cholangio-IRM effectuée le 11.02.2020, révélant une diminution progressive de l'inflammation péri-pancréatique, ainsi qu'une absence de cholédocho-lithiase fortement suspectée au bilan biologique du même jour en raison d'une élévation brutale des tests hépatiques. En cas de réapparition de la symptomatologie d'ici le rendez-vous que Mme. Y a avec le Dr X le 04.03.2020, elle se présentera aux urgences. Il s'agit d'une patiente de 59 ans qui est connue pour diverticule sigmoïdien présent depuis une semaine et douleurs sus-pubiennes avec pollakiurie et ténesme vésical. Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire, une bonne fonction rénale, pas de trouble électrolytique. Le sédiment urinaire revient positif pour leuco 6-10 / champ, flore bactérienne. La patiente peut rentrer à domicile avec Nitrofurantoïne 100 mg per os 2 fois par jour pendant 5 jours. Nous lui conseillons d'effectuer un contrôle clinique chez son médecin traitant dans 3 jours. Il s'agit d'une patiente de 60 ans, connue pour les antécédents et co-morbidités susmentionnés, hospitalisée au sein du service de chirurgie pour prise en charge chirurgicale d'une rougeur du dôme vésical. Le 12.02.2020, le Dr X procède à une résection transurétrale de la vessie, intervention qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, la patiente est sous antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 14.02.2020. La sonde vésicale peut être retirée le 14.02.2020 avec bonne reprise des mictions. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 14.02.2020.Il s'agit d'une patiente de 60 ans, ménopausée 2G-1P, qui nous est adressée par son gynécologue traitant en raison d'une bartholinite droite. Mme. Y présentait une péjoration des douleurs en regard de la grande lèvre droite avec apparition d'une grosseur évoluant en taille depuis 3 jours. A son entrée, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. L'examen clinique confirme la présence d'une masse fluctuante de 5 cm de diamètre avec présence d'un érythème et d'un gradient de température en regard. Dans ce contexte, nous posons l'indication à une marsupialisation en urgence. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 17.02.2020 sous anesthésie générale et se déroule sans complication. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 61 ans 4G 4P, qui présente des métrorragies péri-ménopausiques non anémiantes depuis fin janvier. L'US démontre un endomètre à 14 mm. Le Frottis PAP revient normal. Dans ce contexte, nous lui proposons une hystéroscopie diagnostique et un curetage biopsique. L'intervention a lieu le 27.02.2020 et se déroule sans complication. L'examen à l'hystéroscope met en évidence un polype d'environ 2 cm de diamètre d'implantation cervicale, que nous retirons par bistournage avant de procéder à un curetage. Le reste de la cavité démontre un endomètre atrophique. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le jour de l'intervention en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 62 ans 2G 2P ménopausée, qui a bénéficié d'une hystérectomie totale par voie vaginale en 2002 en raison d'un prolapsus et qui présente une nouvelle descente d'organes avec un prolapsus du dôme vaginal, une cystocèle de grade II et une élytrocèle de grade IV accompagnée d'une pollakiurie. Le bilan urodynamique du 23.10.2018 ne révèle pas d'incontinence. Après discussion, nous proposons un Richter ainsi qu'une cure d'élytrocèle. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 20.02.2020, sans complication. Les suites opératoires sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. Le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane sous-cutané durant son séjour. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente est à domicile le 21.02.2020, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 62 ans 2G 2P qui présente des métrorragies post-ménopausiques non anémiantes depuis le 04.01.20. L'US démontre un endomètre fin mal visualisé. Le frottis PAP est non concluant et la pipelle de Cornier revient normale. Dans ce contexte, nous lui proposons une hystéroscopie diagnostique et un curetage. L'intervention a lieu le 21.02.2020 et se déroule sans complication. Nous retrouvons un col légèrement polypoïde, un utérus arqué avec un endomètre atrophique démontrant quelques zones d'hyperémie focale. Le curetage ramène peu de matériel envoyé en anatomo-pathologie pour analyse. La patiente regagne son domicile le jour de l'intervention en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 67 ans, vivant à Horizon-Sud, connue pour un trouble schizo-affectif sous traitement et sous Aspirine cardio qui fait de multiples chutes ces dernières semaines, dont 2 fois ce jour. Première chute à 12h15 au moment de l'installation pour le repas, la patiente aurait voulu éviter le déambulateur d'un autre patient et aurait chuté en arrière avec traumatisme crânien sans perte de conscience sur l'occiput. La deuxième chute est survenue en début d'après-midi sans témoin, la patiente relate être tombée de son lit et a été retrouvée au sol sur le dos. Elle se plaint de cervicalgies, les autres plaintes sont difficiles à investiguer. La patiente ne présente pas de perte de force ou de sensibilité, pas de nausées-vomissements, pas de céphalées, pas de saignement. La patiente se plaint d'une péjoration des impatiences au niveau des membres inférieurs. L'hétéro-anamnèse rapporte que la patiente était confuse cette nuit avec désorientation, elle a reçu une réserve de Distraneurine à 4h ce matin. Elle a également reçu un traitement de réserve par 0.5 mg Haldol, 1 mg Temesta et 1 Distraneurine. Suite à la chute, l'aide-soignant accompagnant relate un ralentissement psychomoteur. Mme. Y est suivie par son médecin traitant pour des chutes à répétition avec une marche parkinsonienne décrite par l'aide-soignant du foyer. Un switch médicamenteux de l'Haldol pour la quétiapine en raison des dyskinésies tardives sous Haldol a été initié par son psychiatre il y a deux semaines. Statut effectué aux urgences: Patiente minervée, orientée dans les 3 modes. Neuro: pupilles iso-cores, iso-réactives. NC: poursuite oculaire spontanée, champs visuels non testés, sensibilité et motricité de la face conservées, pas de perte d'audition, pas de déviation de la luette ni du voile du palais, pas d'atteinte du nerf XII. Sensibilité et force conservées aux 4 membres. Épreuve talon-genou spontanée, épreuve doigt-nez hésitante. Épreuve des bras tendus maintenue. ROT symétriques. Babinsky indifférencié. Abdomen: abdomen souple sans défense ni détente, pas de globe vésical palpé. Ostéo-articulaire: pas de douleur à la palpation de la colonne, pas de douleur à la palpation des épaules et des clavicules. Au vu de l'absence de critères aigus nécessitant une hospitalisation, la patiente peut quitter notre service pour réintégrer l'EMS. Il s'agit d'une patiente de 67 ans, présentant une récidive de fibrillation auriculaire persistante, qui est admise pour mapping et thermoablation par Dr. X. Les suites de l'intervention et la surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs sont sans particularités. Le traitement habituel est maintenu, hormis la Cordarone. La patiente sera revue dans 3 mois pour un contrôle de son pacemaker. Elle regagne son domicile le 05.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 68 ans, adressée par son cardiologue traitant Dr. X dans un contexte de douleurs thoraciques depuis 3 mois avec échographie de stress évocatrice d'une ischémie inférieure. L'examen invasif du jour confirme le diagnostic de présomption, avec une maladie coronarienne tritronculaire et surtout une longue sténose subocclusive de la coronaire droite moyenne-distale. On retrouve également une dysfonction ventriculaire gauche avec une FEVG à 45%. Après discussion avec Mme. Y concernant les possibilités thérapeutiques (PAC/PCI), la décision est prise de procéder d'abord à une dilatation complexe de la coronaire droite, avec mise en place de 4 stents actifs avec bon résultat final. Mme. Y sera reconvoquée dans 1 mois pour traiter l'IVA et la bissectrice. Concernant le traitement, la patiente poursuivra l'Aspirine à vie et l'Efient 10 mg pour un minimum de 6 mois. Nous introduisons également une statine. Nous lui recommandons de stopper sa consommation de cigarette. Nous laissons le soin à son cardiologue traitant d'adapter le traitement de la cardiopathie, Mme. Y étant réticente à ce qu'on le débute directement après la coronarographie en raison de ses autres traitements médicamenteux habituels et préférant en rediscuter avec ses médecins traitants. La surveillance post-interventionnelle est sans particularité et Mme. Y regagne son domicile le 12.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 71 ans, 3G-3P, ménopausée sans traitement hormonal substitutif, qui nous est adressée par son gynécologue traitant en raison de la découverte lors d'un contrôle de routine d'une image suspecte de polype de l'endomètre asymptomatique. Un US est répété le 16.01.2020 confirmant la présence d'un polype endocavitaire pédiculé. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une hystéroscopie opératoire et curetage endo-utérin. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 06.02.2020 sans complication.Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 71 ans, admise pour une re-coronarographie élective dans un contexte d'infarctus inférieur début janvier, avec mise en évidence lors de la coronarographie initiale d'une lésion de l'IVA. L'examen invasif du jour démontre un bon résultat intrastent actif de la coronaire droite proximale à moyenne et une sténose significative de l'IVA proximale englobant la bifurcation avec la 1ère diagonale. On procède à une angioplastie de l'IVA avec mise en place d'un stent actif et à une dilatation au ballon seul au niveau de la 1ère diagonale avec bon résultat, sans thrombose ni dissection, avec bon résultat final. Les suites post-interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs sont sans complication. La patiente poursuivra la double anti-aggrégation par Aspirine et Efient pour 12 mois. Nous proposons pour simplifier le traitement de stopper le Torem et d'introduire du Co-Aprovel à la place. Nous recommandons un contrôle à 1 mois chez le médecin traitant et dans 3-4 mois à la consultation du Dr X, avec une échographie, et dans une année, une ergométrie. Il s'agit d'une patiente de 72 ans, connue pour un sarcome endométrial avec infiltration du myomètre à l'isthme, infiltration du péritoine et péri-urétéral sténosante, hospitalisée en vue d'un changement de néphrostomie percutanée gauche et de sonde urétérale double J droite. L'intervention se déroule le 12.02.2020 sans complication, une sonde vésicale est mise en place. Une antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour est instaurée et sera à poursuivre jusqu'au 16.02.2020 inclus. L'évolution clinique est satisfaisante et Mme Y peut retourner à domicile le 13.02.2020, avec la sonde vésicale en place. Il s'agit d'une patiente de 72 ans qui chute de sa hauteur le 04.02.2020, avec réception au niveau de l'épaule droite et du poignet droit, avec douleurs et impotence fonctionnelle depuis lors au niveau de l'épaule droite surtout. Pas de notion de traumatisme crânien. Mme Y consulte initialement le Centre Bulle Santé où une radiographie de l'épaule droite réalisée montre la fracture susmentionnée, avec mise en place d'un gilet orthopédique. La patiente se présente par la suite d'elle-même aux urgences de l'HFR Riaz pour une gestion de l'antalgie et des soins impossibles à domicile. À l'examen clinique, l'épaule droite est douloureuse lors de la mobilisation, avec une douleur élective à la palpation de l'humérus proximal, sans déformation visible, sans lésion cutanée, sans hématome. L'antépulsion, la rétropulsion ainsi que l'abduction actives sont impossibles au vu des douleurs. La mobilisation passive est très limitée. À noter l'absence de luxation gléno-humérale ou acromio-claviculaire, sans touche de piano. Absence de trouble neuro-vasculaire, notamment au niveau du nerf axillaire. Discrète douleur à la palpation de l'extrémité distale du radius droit, sans hématome ni déformation, avec des pouls périphériques palpés. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie orthopédique pour gestion de l'antalgie. Durant le séjour, nous organisons le passage matin et soir des soins à domicile pour l'aide à la mise en place du gilet orthopédique dès la sortie de l'hôpital. La patiente étant confortable sous antalgie de premier palier, nous la laissons regagner son domicile le 06.02.2020, avec poursuite de l'immobilisation dans son gilet orthopédique. Elle se présentera en policlinique à une semaine pour contrôle de la fracture. Il s'agit d'une patiente de 73 ans, connue entre autres pour carcinome ovarien gauche FIGO stade IIIc avec prise en charge chirurgicale (adhésiolyse abdomino-pelvienne étendue, appendicectomie, hystérectomie totale abdominale et annexectomie bilatérale, péritonectomies multiples, omentectomie infra et supra-colique, en octobre 2016) et actuellement sous chimiothérapie par Carboplatin. Mme Y est hospitalisée en vue d'un changement d'une sonde double J à gauche et d'une pose de sonde double J à droite. L'indication opératoire est posée par le Dr X en raison d'une compression urétérale dans un contexte de carcinose péritonéale. L'opération est réalisée le 20.02.2020 sous anesthésie générale, avec pose de sonde vésicale. Nous débutons une antibiothérapie par Cefuroxime en per-opératoire, avec relais per-os le 20.02.2020 et à poursuivre jusqu'au 21.02.2020 inclus, à raison de 2 x 500 mg/jour. Les suites opératoires sont simples. La sonde vésicale est retirée le 20.02.2020, avec bonne reprise des mictions. Dans ce contexte, Mme Y peut retourner à domicile le 21.02.2020, la suite de la prise en charge sera assurée par l'oncologue traitant, avec pose d'un Port-à-Cath le 24.02.2020 à l'HFR Fribourg. Il s'agit d'une patiente de 74 ans, aux antécédents et co-morbidités, qui est admise dans le service d'orthopédie pour prise en charge chirurgicale d'un deuxième orteil gauche en marteau, irréductible. L'intervention se déroule le 17.02.2020 sous rachi-anesthésie. L'opération était prévue en mode ambulatoire mais, en raison des effets de l'anesthésie toujours présents et vu la verticalisation précaire, Mme Y est gardée pour la nuit. L'évolution est favorable et, le 18.02.2020, la patiente peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 76 ans, connue pour une cardiomyopathie hypertrophique avec s/p pose de pace-maker défibrillateur en 2013 par Dr X, qui bénéficie le 04.02 d'un changement du boîtier du défibrillateur en électif. L'intervention se déroule bien, mais la patiente présente en immédiat post-op un saignement au niveau de la cicatrice, avec un hématome au niveau de la loge d'implantation du boîtier, probablement dans le contexte de son traitement de Plavix. La patiente est hospitalisée 1 nuit pour surveillance clinique, avec une bonne évolution clinique et des douleurs légères, soulagées par l'antalgie simple. Mme Y regagne son domicile le 05.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 77 ans, connue pour un myélome multiple sous chimiothérapie et corticothérapie, qui consulte les urgences de l'HFR Riaz le 30.01.2020 en raison de diarrhées présentes depuis 3 jours. Mme Y décrit la veille des douleurs abdominales crampiformes avec, le matin du 30.01.2020, la présence de sang dans les selles. Elle a présenté un épisode de vomissements. À l'examen clinique d'entrée, patiente hémodynamiquement stable, orientée, calme et collaborante, eupnéique, normocarde à 95/min, normotendue à 127/75 mmHg, afébrile, avec une saturation à 97% à l'air ambiant. Sur le plan abdominal, l'abdomen est souple, légèrement sensible en hypocondre droit. Pas de signe de défense ni de détente. Murphy négatif. Pas d'hépatosplénomégalie palpable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire, avec une CRP à 45 mg/l et des leucocytes à 10.5 G/l. L'hémoglobine se situe dans la norme à 141 g/l. Le reste des valeurs est aligné. Le bilan est complété par un CT abdominal, pratiquement natif en raison d'un défaut d'injection lié à une fragilité vasculaire, qui montre une colite segmentaire dans le territoire de l'artère mésentérique inférieure. Mme Y est hospitalisée en chirurgie et bénéficie d'une antibiothérapie iv par Rocéphine 2 g iv et Métronidazole 500 mg iv - 3 x/jour, associée à un régime pauvre en fibres. Le lendemain de son admission, un CT abdominal injecté est pratiqué, qui montre toujours une colite segmentaire du côlon gauche avec une forte athéromatose de l'aorte abdominale, avec une artère mésentérique inférieure grêle issue d'une portion très calcifiée de l'aorte, ainsi que la découverte d'un nodule surrénalien gauche de 2 cm de diamètre avec discrète prise de contraste ouvrant le DD d'un incidentalome. Un traitement d'Aspirine cardio 100 mg/jour est initié, à réévaluer par vos soins après une colonoscopie recommandée à distance de 6 à 8 semaines de l'épisode aigu.L'évolution clinique est favorable. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire à la baisse, avec une CRP à 23 mg/l et des leucocytes à 5.7 G/l, ainsi qu'une hémoglobine qui reste dans la norme à 129 g/l. L'alimentation orale est reprise, bien tolérée. Avant sa sortie, la patiente bénéficie d'un enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres à poursuivre durant 4 semaines. Mme. Y regagne son domicile le 03.02.2020, avec poursuite de l'antibiothérapie per os par Ciprofloxacine 500 mg • 2 x/jour et Flagyl 500 mg • 3 x/jour jusqu'au 09.02.2020. Pour la colonoscopie prévue à distance, elle sera convoquée par le service d'endoscopie de l'HFR Riaz. Il s'agit d'une patiente de 77 ans G3-P3, connue pour un status post-hystérectomie par laparotomie, qui nous est adressée par son gynécologue traitant en raison d'une gêne occasionnée par un prolapsus avec échec de la tentative de traitement par pessaire. L'examen clinique révèle un prolapsus C4 V1-2 R1-2. Après discussion, nous proposons un cléisis. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 06.02.2020 sans complication. Les suites opératoires sont simples et Mme. Y reste afébrile durant son séjour. Au vu de la bonne évolution clinique, elle rentre à domicile le 08.02.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 77 ans qui nous est adressée par le service des soins intensifs pour la suite de la prise en charge d'un NSTEMI. Elle est connue pour une maladie coronarienne tritronculaire pontée en 2012 et présente le 10.02 des douleurs thoraciques oppressives avec irradiation dans le bras gauche d'environ 1 heure. A noter un angor stable les derniers mois. Le bilan aux urgences à Payerne met en évidence un NSTEMI motivant son transfert. La coronarographie montre une occlusion thrombotique du pontage MIG-IVA d'origine peu claire qui a été traitée par thromboaspiration. A noter que l'INR était thérapeutique à l'arrivée de la patiente. L'ETT avec test aux micro-bulles ne retrouve pas de FOP à l'origine de ce thrombus qui est envoyé en pathologie, dont les résultats histologiques vous parviendront prochainement. L'antiagrégation est changée pour du Plavix (charge initiale en Aspirine aux urgences) et le Sintrom est relayé pour du Xarelto le 11.02.2020 sur avis des cardiologues. La double thérapie sera à prévoir pour 6 mois puis Xarelto seul. Nous introduisons aussi une statine en raison d'un LDL cholestérol > 1.4 mmol/l. Un contrôle chez le Dr. X est prévu à un mois. Les surveillances aux soins intensifs sont marquées d'une fibrillation auriculaire bradycarde à 26-30 bpm asymptomatique spontanément résolutive. Mme. Y présente un état fébrile le 11.02.2020 et un frottis nasal se montre positif à l'Influenza A. Un isolement gouttelette est mis en place pour 5 jours. L'évolution clinique et biologique est favorable sous Tamiflu et traitement symptomatique. La bonne évolution clinique permet un retour à domicile le 17.02.2019. Il s'agit d'une patiente de 78 ans, qui se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 15.02.2020 en raison de douleurs abdominales avec sensation de gonflement depuis le 13.02.2020. Elle décrit des douleurs à type de coups de couteau. Les dernières selles sont normales et datent de l'après-midi de l'admission. Pas de nausées, pas de vomissements. La patiente ne présente pas de symptômes urinaires. Pas de fièvre anamnestiquement. A l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Sur le plan digestif, l'abdomen est souple et dépressible, avec défense et détente localisées au flanc gauche, bruits intestinaux diminués en fréquence et en tonalité. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 229 mg/l, une leucocytose à 16.5 G/l. Les tests hépato-pancréatiques montrent des ASAT 159 U/l, ALAT 255 U/l, phosphatases alcalines 256 U/l, bilirubine directe 9 umol/l, totale dans la norme. Lipase dans la norme. Créatinine 67 umol/l. Un CT abdominal met en évidence une sigmoïdite diverticulaire phlegmoneuse aiguë, avec suspicion d'une perforation couverte. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Tazobactam 3 x 4.5 g iv/jour du 15.02.2020 au 20.02.2020, puis relais per os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 21 au 26.02.2020 inclus. Une nutrition parentérale est instaurée puis, au vu de la bonne évolution, une alimentation orale sous forme d'un régime pauvre en fibres est réintroduite, bien tolérée. Devant cette évolution clinique favorable, Mme. Y peut retourner à domicile. Elle a reçu un enseignement pour la poursuite d'un régime pauvre en fibres, avant la reprise d'une alimentation normale. Il s'agit d'une patiente de 79 ans 4G-4P ménopausée, qui nous a été adressée par sa gynécologue traitante en raison d'un prolapsus génital avec un cystocèle de grade 4 accompagné d'une diminution du débit urinaire sans incontinence. Après discussion, nous proposons une hystérectomie trans-vaginale avec une colporraphie antérieure. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 06.02.2020 sans complication. Les suites opératoires sont simples et Mme. Y reste afébrile durant son séjour. Au vu de la bonne évolution clinique, elle rentre à domicile le 08.02.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 79 ans 4G-4P qui présente des métrorragies post-ménopausiques non anémiantes investiguées depuis le mois de décembre 2019 avec une pipelle de Cornier non concluante. Dans ce contexte, nous lui proposons une hystéroscopie et un curetage explorateur. L'intervention a lieu le 07.02.2020 et se déroule sans complication. L'hystéroscopie démontre une paroi endo-utérine hyperémiée et atrophique. Le curetage ne ramène que peu de matériel. Au vu de la maladie coronarienne bitronculaire avec stenting il y a 1 an et le Plavix ayant été stoppé et remplacé par l'aspirine cardio dès le 01.02.2020, nous poursuivons l'aspirine cardio et ne remettons pas le Plavix selon l'avis anesthésique. Nous programmons également un rendez-vous auprès de son cardiologue, le Dr. X le 28.02.2020 afin de rediscuter du traitement. L'anticoagulation par Xarelto est reprise quant à elle le jour de l'intervention. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le jour de l'intervention en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 80 ans connue pour insuffisance rénale chronique et une cardiopathie hypertensive. Mme. Y présente une somnolence depuis environ un mois avec asthénie, vertiges, inappétence et perte de 5 kg en 1 mois. Pas d'état fébrile, pas de sudation nocturne. Pas de symptôme digestif ni urinaire. La patiente habite seule à domicile. Elle est partie en vacances il y a trois jours avec sa fille et son fils qui se sont inquiétés en raison de sa somnolence et de son inappétence, décidant de rentrer et de vous consulter. Vous mettez en évidence un syndrome inflammatoire et une insuffisance rénale aiguë et vous l'adressez aux urgences de l'HFR Fribourg. A l'admission aux urgences, la patiente est normocarde, normotendue, eupnéique à l'air ambiant avec une saturation à l'air ambiant à 90%. Au status cutané, nous notons des signes de déshydratation avec persistance du pli cutané. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés. Pas de souffle audible, pas d'œdème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore, légèrement sensible à la palpation, sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores.La patiente est transférée à l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge. Le bilan effectué par nos collègues de Fribourg montre une infection urinaire, pour laquelle un traitement antibiotique par Rocéphine 2 g iv est débuté et que nous poursuivons jusqu'au 28.01.2020. Les résultats de l'urotube montrent la présence d'Escherichia coli ESBL. Nous changeons l'antibiothérapie pour Invanz 1000 mg 1x/jour le 29.01 puis 750 mg 1x/jour jusqu'au 05.02.2020. Sur le plan rénal, le bilan met également en évidence une insuffisance rénale d'origine pré-rénale, ainsi qu'une hyponatriémie hyperosmolaire et une hyperkaliémie : les médicaments néphrotoxiques sont mis en suspens et une hydratation iv est débutée, permettant une correction rapide des anomalies électrolytiques, ainsi qu'une amélioration de la fonction rénale avec une créatinine passant de 416 umol/l à 99 umol/l le 05.02.2020. L'US rénal montre des reins présentant un cortex atrophique et la présence d'un pyélon extra sinusal connu du côté droit. Concernant la baisse de l'état général depuis un mois avec déshydratation, perte de 5 kg en un mois et asthénie, nous suspectons une probable origine multifactorielle (contexte infectieux, médicamenteux avec récente introduction de traitement par Deanxit). La patiente bénéficie d'une évaluation diététique. Nous constatons une malnutrition protéino-énergétique légère. Elle couvre ses besoins et elle est volontaire pour un supplément nutritionnel oral. Mme. Y est transférée le 07.02.2020 dans le service de réadaptation gériatrique. Il s'agit d'une patiente de 81 ans, admise pour une recoronarographie pour traiter des lésions de la circonflexe et de la coronaire droite, mises en évidence lors de la coronarographie du 16.01.2020, effectuée dans un contexte de dyspnée nouvelle. L'examen invasif du jour démontre un bon résultat intrasent actif de l'IVA et une sténose subocclusive de la CX moyenne sur artère sévèrement tortueuse. Après discussion avec la patiente, on procède à une angioplastie difficile en raison de la tortuosité de l'artère et de la difficulté à passer les stents, nécessitant le support d'un Guideliner avec finalement mise en place de 3 stents actifs de la CX proximale, moyenne et distale avec bon résultat final. En l'absence de symptômes, nous ne retenons pas d'indication à une angioplastie de la CD, qui est de petit calibre et non critique. Les suites post-interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs sont sans complication. La patiente poursuivra la double antiagrégation par Aspirine et Plavix durant 12 mois. Nous augmentons également la statine en raison d'un LDL cholestérol au-dessus de la cible. Nous recommandons un contrôle dans 1 mois chez Dr. X et une ergométrie dans 1 année. À noter au bilan d'entrée une hyponatrémie à 127 mmol/l. La patiente a déjà été hospitalisée pour hyponatrémie sévère fin d'année 2019, d'origine multifactorielle. En l'absence de signes de surcharge à l'auscultation, nous lui recommandons de mettre en suspens son Torem et de consulter son médecin traitant pour refaire un contrôle. La patiente surveillera son poids et reconsultera plus rapidement en cas d'augmentation. Mme. Y regagne son domicile le 14.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 84 ans, connue pour un diabète insulino-requérant, qui a été retrouvée inconsciente assise sur une chaise dans son appartement le 23.01.2020 vers 22h30 par sa petite-fille. À l'arrivée des ambulanciers, la patiente présentait un score de Glasgow à 6 (1/1/4) avec une glycémie à 2.4 mmol/l et une température corporelle à 34°C. Elle a bénéficié d'une perfusion de Glucose 20% 100 ml et Glucose 10% 100 ml, avec reprise de l'état de conscience illustrée par un GCS à 15 mais persistance d'une amnésie circonstancielle. Aux urgences, la patiente est normotendue, bradycarde à 55 bpm, hypotherme à 33.6°C et sature à 90% à l'air ambiant. À l'anamnèse, la patiente décrit une inappétence ces derniers jours dans le cadre d'une toux grasse persistante ainsi que d'une thymie abaissée. À noter qu'elle vous a consulté le jour de l'admission. Vous avez diagnostiqué une bronchite et avez prescrit un traitement par Codéine 3x/jour et une légère diminution du traitement d'Insuline. Au status, on retrouve des râles crépitants aux tiers inférieurs des plages pulmonaires bilatéralement sans sibilance ainsi que des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet remontant jusqu'aux genoux. Le bilan biologique met en évidence un important syndrome inflammatoire avec une CRP à 104 mg/l et une leucocytose à 13.4 G/l, ainsi qu'une insuffisance rénale chronique avec créatinine à 121 µmol/l et une hypokaliémie à 3.2 mmol/l. La gazométrie initiale montre une acidose mixte à composante respiratoire et métabolique avec rétention de CO2 qui s'améliore après administration d'oxygène aux lunettes à 3 l/min. Une radiographie de thorax montre des signes de surcharge ainsi qu'un probable foyer infectieux possiblement sur broncho-aspiration. La patiente bénéficie d'un réchauffement par couverture chauffante et couvertures chaudes aux urgences, permettant une augmentation de la température corporelle à 35°C. Nous retenons un coma hypoglycémique et mettons également en place une perfusion de Glucosalin. Concernant son diabète de type 2 insulino-requérant, nous prenons contact avec nos collègues diabétologues qui préconisent la reprise de l'insuline lente (Insulatard) à 50% de la dose habituelle ainsi que la reprise progressive de l'insuline rapide. Au vu du syndrome inflammatoire, nous complétons le bilan par des hémocultures qui reviennent négatives à 5 jours et mettons en place du Fluimucil, de la physiothérapie respiratoire et une antibiothérapie par Ceftriaxone iv relayée par Co-amoxicilline pour une durée totale de 10 jours. Durant le séjour, nous notons une amélioration de la toux de la patiente. Elle ne nécessite plus l'utilisation de l'oxygène. Sur le plan cardiologique, nous majorons le traitement habituel par Torasémide avec bon effet. On note une diminution significative des œdèmes des membres inférieurs. Le poids de sortie est de 90.6 kg. L'hypokaliémie est substituée par potassium Effervette pour une durée totale de 3 jours. Au vu d'une bonne évolution clinico-biologique, Mme. Y rentre à domicile le 06.01.2020. Il s'agit d'une patiente de 84 ans opérée le 04.02.2020 pour reprise d'une cicatrice de l'avant-bras gauche (première intervention le 20.12.2019 pour excision de mélanome malin). Vous adressez Mme. Y aux urgences le 09.02.2020 en raison d'un écoulement purulent de la cicatrice. À l'admission, la patiente est afébrile, eupnéique à l'air ambiant, calme et collaborante. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité, status abdominal dans la norme. Localement, sur l'avant-bras gauche, cicatrice d'environ 15 cm, avec des points de suture en place. Présence d'un écoulement purulent au tiers distal de la cicatrice, avec rougeur locale. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 119 mg/l et des leucocytes à 10.5 G/l.Mme. Fracheboud est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour. Une ablation des points de suture de la moitié distale de la cicatrice est effectuée, la plaie est rincée à l'eau oxygénée et une attelle de l'avant-bras gauche est mise en place. L'évolution tant clinique que biologique est favorable et, le 18.02.2020, la patiente peut retourner à la Maison Bourgeoisiale. L'antibiothérapie sera poursuivie par voie orale à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline jusqu'au 19.02.2020 inclus, ainsi que changement de pansement tous les deux jours. Il s'agit d'une patiente de 85 ans, 1G-1P, ménopausée, connue pour un antécédent de carcinome ductal du sein droit avec mastectomie droite avec curage axillaire, chez qui nous découvrons un nodule dans le quadrant supéro-externe du sein gauche lors d'un contrôle. Dans ce contexte, elle bénéficie d'une mammographie et d'un ultrason le 14.01.2020 démontrant une masse probablement maligne (Birads V) de 3,3 cm de diamètre maximal ainsi qu'un ganglion suspect axillaire gauche. Les ponction-biopsies réalisées révèlent un carcinome invasif NST de grade II avec métastase axillaire (ER 100%, PGR: 30%, HER2 IHC 3+). Le bilan d'extension par PET-CT FDG datant du 29.01.2020 révèle une masse hyperactive du quadrant supéro-externe gauche de 4,5 cm de grand axe correspondant à la récidive connue, sans autres lésions décelées. Après discussion interdisciplinaire au tumor board du 04.02.2020, nous proposons une mastectomie gauche avec petit curage gauche. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 12.02.2020 sans complication. Sur avis du Dr. X, le moniteur cardiaque est retiré en per-opératoire. Les suites opératoires sont marquées par un hématome axillaire avec 700 ml de liquide séro-sanguinolant dans le redon au total responsable d'une anémie avec une hémoglobine à 106 g/l le 14.02.2020 pour laquelle nous préconisons une substitution martiale pour une durée de 3 mois. Nous notons aussi un léger déséquilibre glycémique corrigé par un schéma d'insuline rapide. Par la suite, Mme. Y reprendra son traitement habituel à domicile avec des contrôles glycémiques journaliers et prendra rendez-vous auprès de son médecin traitant afin de réévaluer son traitement. Les redons sont retirés à J5. La physiothérapie de mobilisation est débutée à J1. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 17.02.2020 en bon état général avec des soins à domicile. Il s'agit d'une patiente de 86 ans, actuellement hospitalisée à l'HFR Billens pour une réadaptation et rééducation dans le contexte d'une fracture sous-capitale de l'humérus droit suite à une chute mécanique de sa hauteur le 21.12.2019. En parallèle, Mme. Corti est connue pour une ostéoporose fracturaire, avec fracture-tassement de D12, L1-L2 et diabète de type 2 non insulino-requérant. La patiente est amenée par ambulance depuis l'HFR Billens le 02.02.2020 en raison d'un état fébrile à 39° associé à des douleurs abdominales. Pas de trouble du transit, ni nausées, ni vomissements. À son arrivée aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable, afébrile, sans autres plaintes particulières. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Sur le plan digestif, les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité, l'abdomen est souple, sensible en épigastre et en hypochondre droit, sans défense, ni détente. Signe de Murphy douteux. Loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 19,1 G/l, CRP à 25 mg/l, une cholestase avec des phosphatases alcalines à 623 U/l, Gamma GT 1268 U/l, une cytolyse avec ASAT à 927 U/l, ALAT 170 U/l, pas de perturbation pancréatique. Un US fast est effectué aux urgences, mettant en évidence de nombreux calculs dans la vésicule biliaire et une voie biliaire principale non visualisable. Mme. Corti est hospitalisée dans le service de chirurgie, mise à jeun et sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour. Une cholangio-IRM est effectuée le 03.02.2020, mettant en évidence une dilatation du cholédoque avec suspicion d'une image endoluminale dans la partie distale du cholédoque (DD : calcul enclavé, concrétions biliaires, artéfacts). À noter également une discrète dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, nouvelle. En cours de séjour, l'alimentation orale est reprise, bien tolérée. L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique. Au vu de cette clinique rassurante, Mme. Corti peut retourner à domicile le 10.02.2020. Elle poursuivra l'antibiothérapie par voie orale à raison de Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour pour un total de 10 jours, soit jusqu'au 11.02.2020 inclus. Avant la sortie de Mme. Corti, nous avons organisé la visite des soins à domicile et d'un moyen auxiliaire pour la marche. Il s'agit d'une patiente de 87 ans, connue pour les antécédents et co-morbidités suscités, qui a bénéficié de la mise en place d'un stent cholédocien le 08.10.2019 en raison d'une cholécystolithiase, ainsi que pour un status post-cholangite obstructive le 26.09.2019 avec pose d'un stent le 08.10.2019 et ablation de ce dernier le 13.01.2020. Depuis l'ablation du stent, la patiente ne présentait plus de douleurs abdominales. La question d'une cholécystectomie est alors et, lors d'un premier entretien en juillet 2019 avec le Dr. X, après le premier épisode de cholécystite aiguë, il avait été suggéré d'attendre un premier événement avant de poser l'indication à une cholécystectomie. Cet événement survient sous la forme de cholangite et, en ce sens, il est proposé à la patiente, en présence de son fils, une cholécystectomie. À noter que Mme. Prelaz vit actuellement à l'EMS de Cottens. Une cholécystectomie par laparoscopie est effectuée le 18.02.2020, intervention qui se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente peut regagner son EMS le 20.02.2020. Au vu d'une suspicion d'infection urinaire basse, une antibiothérapie par Rocéphine 1 g iv est administrée en per-opératoire, relayée par Ciproxine per-os 2 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 22.02.2020 inclus. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 29 ans, adressée pour un avis gynécologique sur une découverte d'une masse pelvienne volumineuse. Pour l'anamnèse, Mme. Y a consulté son médecin en raison d'une constipation et des douleurs abdominales depuis quelques jours. Les investigations révèlent une volumineuse masse annexielle droite suspecte pour une tumeur germinale, raison pour laquelle nous proposons à la patiente une annexectomie droite avec washing péritonéal par laparotomie selon Pfannenstiel. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 29.01.2020. Le matériel est envoyé en analyse. Les suites sont simples et la patiente reste afébrile. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 31.01.2020 et sera vue à la consultation du Dr. X pour contrôle clinique le 04.02.2020. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 43 ans, suivie pour une dysplasie cervicale, avec une première conisation en 2015. Une deuxième conisation est effectuée en décembre 2019, mettant en évidence un carcinome squameux in situ, avec des marges qui atteignent largement le bord endocervical profond. Dans ce contexte, nous discutons avec Mme. Y et nous lui proposons une hystérectomie avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie. Elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 31.01.2020. À noter une brûlure thermique superficielle du rectum, pour laquelle une surveillance plus étroite sera instaurée.Les suites sont simples et la patiente regagne son domicile le 01.02.2020, avec un contrôle à la consultation du Dr. X le lundi 03.02.2020. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 77 ans, qui consulte son médecin pour des métrorragies post-ménopausiques. Sur la biopsie lors d'une hystéroscopie sous anesthésie, nous retrouvons un adénocarcinome endométrioïde. Après bilan d'investigation et présentation du cas au TumoBoard, nous proposons à la patiente une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et prélèvement ganglionnaire par laparoscopie. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 28.01.2020. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste afébrile. Elle quitte notre service le 03.02.2020 pour la maison de convalescence Saint-Marthe. Elle sera vue à votre consultation pour un contrôle dans 4 semaines post-opératoires. Il s'agit d'une patiente 2G-2P de 38 ans, qui présente une incontinence urinaire d'effort de plus en plus invalidante, sans nycturie ni syndrome de rituel. Dans ce contexte, nous lui proposons une cure par pose de bandelette TOT, avec conisation au même temps opératoire pour une dysplasie cervicale confirmée à la biopsie. Elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 30.01.2020. Les suites sont simples et la patiente regagne son domicile le 31.01.2020 après contrôle du résidu post-mictionnel qui est en ordre. Elle sera vue à la consultation du Dr. X le 11.03.2020. Il s'agit d'une patiente 3G1P de 37 ans avec une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique à 27 4/7 semaines d'aménorrhée le 10.02.2020 avec un col raccourci à 17 mm sans contractions utérines mis en évidence le 06.02.2020 à la consultation du Dr. X. Dans ce contexte, une maturation pulmonaire fœtale est proposée à la patiente avec hospitalisation. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et elle ne présente aucune plainte. L'US abdominal met en évidence une bonne vitalité fœtale des jumeaux. Le tocogramme mesure des élévations de tonus avec quelques contractions irrégulières non ressenties (1/20 min environ). Le laboratoire d'entrée est aligné. La cure de Celestone est effectuée les 10.02-11.02.2020, sans complication. Les CTG sont réactifs non-pathologiques et le tocogramme continue de montrer des élévations de tonus avec 1 CU/20-30 min non ressentie. Concernant le diabète gestationnel non insulino-requérant, en raison de valeurs de glycémie post-prandiale pathologiques suite à l'injection de corticoïde, les diabétologues proposent un schéma d'insuline rapide aux repas selon les valeurs de glycémies durant l'hospitalisation. Pour la suite, aucun traitement ne sera à poursuivre. La patiente fera ses contrôles glycémiques habituels (3x/j) et les valeurs seront contrôlées par les diabétologues. La patiente rentre à domicile en bon état général le 11.02.2020. Il s'agit d'une patiente 3G-3P de 47 ans, connue et suivie pour des métrorragies anémiantes ainsi que des douleurs pelviennes chroniques notamment une dyspareunie profonde et une pollakiurie. Les investigations montrent un utérus myomateux. Après discussion, elle opte pour un traitement définitif. Nous lui proposons une hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 28.01.2020. Les suites sont simples et la patiente reste afébrile. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 31.01.2020 et sera vue pour l'ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Il s'agit d'une patiente 4G-3P de 44 ans suivie à notre consultation ambulatoire depuis 48 h en raison d'une suspicion de grossesse non évolutive versus fausse couche débutante qui consulte le 25.12.2019 en urgence pour des douleurs abdominales basses diffuses crampiformes avec un saignement vaginal abondant ayant débuté à 22 h 30 la veille. À l'examen clinique, la patiente est normocarde, normotendue et afébrile. Le speculum objective des caillots sanguins en grande quantité avec un saignement actif estimé à 500 ml. L'échographie endovaginale objective un sac gestationnel au niveau isthmique déformé contenant une image compatible avec une ébauche embryonnaire. Le laboratoire s'avère normal avec une hémoglobine à 132 g/l et des B-HCG à 732 U/l versus 1316 U/l il y a 48 h. Nous posons donc l'indication à un curetage évacuateur hémostatique en urgence au vu du saignement actif. L'intervention se déroule sans particularité. Les pertes sont estimées à 700 ml au total. L'hémoglobine de contrôle s'élève à 105 g/l. Un traitement de Maltofer 100 mg 1x/j est débuté. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le même jour. Il s'agit d'une patiente 7G 7P de 87 ans ménopausée sans THS, qui présente depuis une année des saignements post-ménopausiques. L'examen clinique étant très difficile, nous lui proposons une hystéroscopie diagnostique avec curetage exploratoire afin d'investiguer cette symptomatologie. À noter que la patiente sort d'une hospitalisation au service de gériatrie pour une réadaptation gériatrique depuis le 10.12.2019. L'intervention ne s'avère qu'en partie possible. Nous constatons à l'examen gynécologique une masse volumineuse occupant toute la région cervicale et infiltrant les parois vaginales et les paramètres. Nous effectuons des biopsies et demandons une IRM en urgence, qui confirme une masse cervicale infiltrante. Les biopsies reviennent positives pour un carcinome épidermoïde infiltrant. La patiente reste hospitalisée dans notre service. Une séance avec la Justice de Paix et deux enfants de Mme. Y a lieu dans notre service le 29.01.2020, afin de définir son avenir thérapeutique. Elle bénéficie de 3 séances de radiothérapie palliative à notre service de Radio-Oncologie du 29.01.2020 au 31.01.2020. Par la suite, son état général se dégrade. Sur avis du Dr. X, nous ne transférons pas la patiente aux soins palliatifs mais décidons de lui administrer les soins de confort dans notre service. La patiente décède le 06.02.2020. Il s'agit d'une tumeur intramusculaire au biceps brachial à D qui a été découverte fortuitement il y a 2 ans, sans facteur clairement agressif. On propose à la patiente de refaire une IRM du bras D afin de voir s'il y a une éventuelle progression au niveau de la taille à 4 mois de la dernière IRM. Et également afin de mieux localiser si la masse est en contact avec le nerf musculo-cutané. Prochain contrôle 6 semaines et on prendra contact avec Meszaros, ainsi qu'avec nos collègues du CHUV, pour discuter du cas. Il s'agit d'une 2ème luxation latérale du genou D, traumatique, suite à une chute au sport. Nous discutons avec la patiente de compléter le bilan par un CT-scanner selon schéma lyonnais pour baliser la morphologie des structures fémoro-patellaires et de la TTA. Nous la reverrons par la suite pour discuter des résultats et des suites à entreprendre. Nous lui prescrivons de la physiothérapie avec des exercices de stabilisation monopodale et de proprioception. Arrêt de sport à l'école mais le snowboard est possible. Il s'agit ici d'une fracture déplacée nécessitant une fixation chirurgicale. La patiente est vue par l'équipe de chirurgie orthopédique avec explication de la procédure chirurgicale et signature du consentement chirurgical. Nous immobilisons la patiente dans un AB fendu. La patiente reviendra demain à 8h à jeun pour l'intervention. Il s'agit probablement d'une tendinopathie de la coiffe suite à un faux mouvement et au port de charge au fitness. Traitement conservateur avec anti-inflammatoires, repos et physiothérapie.Il s'agit très probablement d'une rupture de FCR, une pathologie extrêmement rare, sans déficit fonctionnel. Vu que cette rupture a évidemment eu lieu après cette IRM qui montre déjà une solution de continuité, j'aimerais refaire une IRM pour faire la part des choses. Du point de vue fonctionnel, le patient ne présente pas de déficit. Je ne pense pas qu'une attitude chirurgicale soit indiquée. Pourtant, je demande un 2ème avis auprès du Dr. X à la clinique générale pour une pathologie tellement rare. L'IRM aura lieu le 27.2.2020 et je reverrai le patient avant la consultation chez le Dr. X le 12.3.2020. Il se peut qu'il s'agisse uniquement d'une subluxation. Je complète le bilan par une IRM de l'épaule D, ainsi qu'un CT-Scan en fonction des résultats. Je reverrai le patient pour discuter de la prise en charge. Il devrait commencer un stage dans le cadre du service civil dans les soins dans notre hôpital mais il est, pour le moment, en incapacité de travail jusqu'au prochain contrôle dans 4 semaines. Il semble être la zone encore bien enflammée avec des douleurs du patient. Vu le jeune âge du patient, une prise en charge chirurgicale avec une trapézectomie et plastie de suspension ne me semble pas idéale. À ce stade, il faudrait au mieux exploiter la voie conservatrice. Pour cette raison, je préconise une infiltration de l'articulation STT pour le 21.2.2020. Le patient est d'accord avec cette procédure voulant éviter une opération supplémentaire. On va donc tenter cette infiltration afin de calmer les douleurs locales. Il y a quelques mois, choc sur le genou droit et depuis là, douleurs au genou droit (consulté aux urgences pédiatriques à Fribourg), radiographie effectuée. Il y a surtout chez ce patient une discrépance entre l'examen IRM du 17.10.2019 et le compte rendu opératoire cité plus haut. En effet dans l'imagerie de l'IRM, il n'y a pas de lésion transfixiante touchant la zone articulaire fémorale ou tibiale du ménisque interne tant dans sa corne moyenne ou postérieure pouvant justifier une chirurgie. Dès lors, il est légitime de se poser la question quant à l'utilité du geste chirurgical qui a été réalisé le 27.09.2017 par le Dr. X. Actuellement, la situation sur le plan symptomatique s'améliore donc je n'ai pas prévu de contrôle ni de prise en charge chirurgicale particulière. Il est autorisé à reprendre toutes ses activités et prendre part au service militaire avec comme recommandation d'effectuer plutôt quelque chose de type la conduite de camion poids lourds. Il y a une amélioration clinique selon la patiente. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien de garde, qui propose un traitement local avec Bepanthen ainsi qu'un contrôle dans les 6 semaines en policlinique de chirurgie (le 24.03.2020 à 16h00). Iléite le 10.09.2015. Hospitalisation il y a environ 5 ans pour une infection (hémorragie?) suite à un trauma. Status post-colique néphrétique gauche 2011. Colique néphrétique à gauche le 07.12.2013. Hémochromatose et fracture du MID (tibia + péroné 1997). Status post-3 interventions de la cheville droite. Iléus Iléus avec souffrance intestinale suite à une hernie inguinale incarcérée le 08.02.20. Iléus du grêle sur bride le 16.11.2017 avec: • Status après résection de l'angle colique gauche en 2006 pour adénome, • Status après subocclusion intestinale sur bézoard à champignons en 2012. Status après plusieurs crises de goutte (la dernière dans les années 2000). Status après lithiase urinaire. Status après résection de l'angle colique gauche en 2006 pour adénome. Subocclusion intestinale sur bézoard à champignons en 2012. Suspicion de ténosynovite au niveau des tendons fléchisseurs de D2 à droite. Iléus grêle mécanique sur diverticulite chronique sigmoïdienne avec envahissement de l'intestin grêle et de l'annexe gauche le 07.02.2020. Iléus grêle paralytique sur: • Status post-mise à plat d'un anévrisme de l'aorte abdominale par tube droit et adhésiolyse le 20.01.2020 (Dr. X). Iléus grêle pelvien d'origine indéterminée (hernie interne?). Iléus grêle probablement mécanique sur bride. Iléus grêle sur bride DD carcinomatose le 22.06.2019 sans précision. Anasarque sur hypoalbuminémie à 19 g/L. Anémie à 69 g/L macrocytaire normochrome, probablement d'origine tumorale. Iléus grêle sur probable bride, traité conservativement le 15.06.2017 et le 30.01.2018. Tumeurs papillaires urothéliales de la vessie: • status post-cystoprostatectomie radicale le 25.04.2016 • urostomie en avril 2016, reprise pour abcès en mai 2016 • résection transurétrale de la vessie le 11.11.2015 • macrohématurie post-résection transurétrale de la vessie le 11.11.2015 • résection transurétrale de la vessie le 11.11.2015 pour carcinome urothélial de haut grade, minimum pT1 G3, au dôme vésical • résection transurétrale secondaire de la vessie le 02.12.2015, Dr. X • résection transutérale de la vessie pour tumeurs papillaires pTa G3 et carcinome in situ le 02.05.2011 • résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires pTa G2 le 22.02.2010 • résection transurétrale de la vessie pour carcinome in situ et tumeur papillaire pT1 G3 le 10.12.2007 (instillations de BCG). OncoTice intravésicales du 09.01.2008 au 25.02.2008: • résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires pT1 G3 le 12.01.2006 • résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires et solides pT1 G3 le 04.09.2006. Résection antérieure basse avec iléostomie latérale de protection en 2013 sur un adénocarcinome moyennement différencié in situ du haut rectum (pTis N0 (0/15); G2; R0) (Dr. X, hôpital Daler): • fermeture d'iléostomie latérale de protection en 2013 • fistule antéro-cutanée sur lâchage d'une anastomose iléo-iléale en 2013 • iléus sur probable bride, à résolution spontanée en 2014 • iléus mécanique sur sténose d'anastomose colorectale en 2014 • dilatation de l'anastomose colorectale en 2014 • dilatation de l'anastomose colorectale, lavement chirurgical et rectoscopie pour iléus sur coprostase le 14.07.2016. Status post-triple fracture du bassin sur accident de la voie publique en 1965. Status post-appendicectomie en 1960. Épisode isolé de méléna dans un contexte de possible tumeur d'origine intestinale en juillet 2018. Bactériémie à E. coli ESBL (méropénem, ertapénème, gentamicine S) le 29.07.2018 à point de départ urinaire. Avec probable pyélonéphrite gauche: • Status après vessie iléale en 2016. • Status après cystoprostatectomie pour carcinome urothélial invasif en 2016 avec confection d'une vessie iléale. • Status après adénocarcinome de type adénome tubulo-villieux pédiculé de la muqueuse rectale en 2013 avec résection antérieure basse. Métastase pulmonaire d'un carcinome peu différencié de primitif inconnu (système gastro-intestinal supérieur vs urothélial): • date du diagnostic : 03.05.2018 • status post-résection extra-anatomique du lobe inférieur gauche le 03.05.2018 • status post-2 cures de chimiothérapie de 1ère ligne par Paraplatine/Gemzar arrêtée pour intolérance • actuellement : 1 nodule dans le lobe supérieur droit et 1 nodule dans le lobe inférieur droit. Thoracoscopie uni-portal droit, adhésiolyse (1H30), résection extra-anatomique du lobe inférieur et supérieur droit (OP le 18.10.2018). Cholangite sur probable obstruction tumorale au niveau de la tête du pancréas. Bactériémie à E. coli multirésistante. Iléus grêle sur probable poussée de Maladie de Crohn le 02.02.2020 sur: • Maladie de Crohn avec status post-deux épisodes d'iléite segmentaire distale avec subiléus traités conservativement en juin et octobre 2009. • Status post-laparoscopie diagnostique, laparotomie, résection iléo-caecale à 40 cm de l'iléon, anastomose latéro-terminale manuelle le 05.01.2010.Infection de la plaie avec cultures positives pour ESBL (01/10). Iléus mécanique le 07.02.2020 • DD Bride, adhérence Iléus mécanique grêle le 13.07.2018 : • status post-laparotomie, adhésiolyse le 17.07.2018 : suture colique droite, Iléostomie latérale à double canon en para-ombilicale gauche • Abcès parastomial avec drainage spontané à la peau au niveau médian le 18.09.2018 • Iléostomie à haut débit avec multiples épisodes de déshydratations et d'hospitalisations • status post-rétablissement de la continuité par anastomose iléo-sigmoïdienne et fistule muqueuse iléale définitive le 29.01.2019 • Hématome sous-cutané surinfecté en regard de la cicatrice de laparotomie le 16.02.2019 • Collections péri-caecale le 23.04.2019 • status post-drainage sous CT de la collection le 26.04.2019 : collection au flanc droit pré-caecal 6 cm de grand axe, suspicion d'une perforation colique. Deuxième collection contenant du matériel fécaloïde en fosse iliaque droite de 4.6 cm. • status post-drainage sous CT de la collection le 29.04.2019 : mise en place d'un deuxième drain en fosse iliaque droite avec diminution de taille d'une des collections connues et vraisemblablement en communication avec le cæcum. • status post-drainage chirurgical avec mise en place d'une sonde vésicale le 02.05.2019 par le Dr. X avec ablation de la sonde urinaire le 28.05 ARDS sur pneumonie bilatérale DD d'aspiration le 01.02.2019 Troubles de l'humeur le 07.03.2019 Bactériémie sur infection de la voie veineuse centrale le 17.03.2019 Bactériémie à Pseudomonas Aeruginosa le 05.07.2019 Infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae multisensible le 04.10.2018 et récidive le 22.10.2018 : Pipéracilline-Tazobactam du 05. au 11.10.2018 Cholécystolithiase avec sludge et dilatation des voies biliaires le 05.10.2018 Iléus grêle sur hernie interne épiploïque en fosse iliaque droite le 20.01.2016 : • status post-laparotomie, adhésiolyse, réduction d'une hernie interne, fermeture de l'orifice au niveau épiploon droit Abcès de la face antérieure du pied droit à S. dysgalactiae et Staph. coag. neg. sur érysipèle pied/jambe droit sur artériopathie oblitérante en 02/2015 Antécédent du Syndrome obstructif et restrictif (2014) : • FPC du 15.11.2018 : Diminution harmonieuse des volumes dynamiques (FEV1 à 82 %) et air trapping statique, formellement sans trouble ventilatoire obstructif ni restrictif sur les fonctions pulmonaires du 13.09.2016, 08.09.2015, du 11.03.2015 et du 24.09.2014 Thrombose veineuse superficielle de la veine grande saphène droite en février 2015 Hernie hiatale avec probable trouble moteur oesophagien en 2002 Cure de hernie inguinale droite en 2000 Prolapsus mitral diagnostiqué en 1992 (échocardiographie) Opération tendon d'Achille des deux côtés en 2012 et 1990 Cure tunnel carpien (non daté) Méniscectomie gauche en 1960 Amygdalectomie (non daté) Appendicectomie dans l'enfance Iléus mécanique le 07.02.2020 sur status adhérenciel Iléus mécanique le 10.02.2020 dans un contexte d'iléus mécaniques récidivants sur : • Adénocarcinome duodénal pT1 Nx Mx G1, L0 V0 R0 • Adénome tubulovilleux avec carcinome intra-épithélial au niveau du côlon droit pTis N0 (0/33) Mx, L0 V0 R0 • 2 Carcinoïdes au niveau de l'intestin grêle pT3 N0 Mx, V0 R0 • Status post-laparotomie médiane exploratrice, duodénotomie avec résection de la partie antérieure du duodénum, cholécystectomie, hémicolectomie droite oncologique avec anastomose termino-terminal, fermeture de la fenêtre mésentérique, résection Wedge de deux lésions iléales extra-muqueuses avec anastomose termino-terminal, curage inter-aortico-cave et pose d'un cystofix le 10.12.2008 • Status post-résection grêle le 17.12.2008 • Status post-laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 10.08.2017 pour iléus grêle mécanique • Iléus mécanique le 13.06.2017, traitement conservateur • Status post-laparotomie et adhésiolyse le 17.11.2011 pour iléus grêle sur bride • Iléus mécanique récidivant le 13.06.2017, 11.09.2019, 22.09.2019, 26.12.2019 et 25.01.2020, traitement conservateur Iléus mécanique récidivant le 10.02.2020 sur status adhérentiel : • Iléus mécanique récidivant le 13.06.2017, 11.09.2019, 22.09.2019, 26.12.2019 et 25.01.2020, traitement conservateur Iléus mécanique récidivant le 10.02.2020 sur status adhérentiel : • Status post-laparotomie médiane exploratrice, duodénotomie avec résection de la partie antérieure du duodénum, cholécystectomie, hémicolectomie droite oncologique avec anastomose termino-terminal, fermeture de la fenêtre mésentérique, résection Wedge de deux lésions iléales extra-muqueuses avec anastomose termino-terminal, curage inter-aortico-cave et pose d'un cystofix le 10.12.2008 • Status post-résection grêle le 17.12.2008 • Status post-laparotomie exploratoire avec adhésiolyse le 10.08.2017 pour iléus grêle mécanique • Iléus mécanique le 13.06.2017, traitement conservateur • Status post-laparotomie et adhésiolyse le 17.11.2011 pour iléus grêle sur bride • Iléus mécanique récidivant le 13.06.2017, 11.09.2019, 22.09.2019, 26.12.2019 et 25.01.2020, traitement conservateur Iléus mécanique sur adénocarcinome colorectal à la jonction recto-sigmoïdienne avec dilatation du cadre colique (caecum a 10-11 cm) le 26.01.2020 Iléus mécanique sur hernie cicatricielle épigastrique incarcerée le 13.02.2020 avec : • nécrose intestinale grêle • cellulite de la paroi abdominale péri-herniaire • sepsis Iléus paralytique dans le contexte infectieux le 20.01.2020 Iléus paralytique de l'intestin grêle d'origine indéterminée le 19.02.2020 avec récidive le 22.02.2020 Iléus paralytique de prématurité le 28.01 (VS NEC stade 1) Iléus paralytique le 15.02.2020 Iléus paralytique postopératoire et sur opiacés Iléus paralytique sur carcinose péritonéale le 03.02.2020 Iléus paralytique sur dolichocôlon et probable syndrome d'Ogilvie le 23.02.2020 Iléus paralytique sur traitement d'opiacés le 01.02.2020 Iléus paralytique le 09.02.2020 Iléus post-opératoire le 04.02.2020 Iléus proximal Iléus sur bride en FID post-appendicectomie en 2006 Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse 180', section bride en fosse iliaque droite, lavage 2L le 19.06.2018 TP spontanément abaissé à 56 % Konakion 10 mg intraveineux aux urgences. Iléus sur bride en fosse iliaque droite post-appendicectomie en 2006. Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse 180', section de bride en fosse iliaque droite, lavage 2L le 19.06.2018. Taux de prothrombine spontanément abaissé à 56 %. Konakion 10 mg intraveineux aux urgences. Iléus sur carcinose péritonéale le 03.02.2020 : • dans le contexte d'un cancer de l'ovaire papillaire séreux en stade FIGO III-IV • CT thoraco-abdomino-pelvien du 16.01.2020 : progression tumorale au niveau de la carcinose péritonéale Iléus sur carcinose péritonéale le 03.02.2020 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l le 03.02.20 • dans le contexte d'un SIADH Troubles électrolytiques dans le contexte de vomissements récidivants Accouchements par voie basse Prothèse totale de hanche gauche en 1996 Hystérectomie inter-annexielle par Pfannenstiel il y a plus de 30 ans pour utérus myomateux symptomatique Thrombose veineuse superficielle sans extension vers le réseau veineux profond, le 29.03.2018 Maladie veineuse chronique de stade C2S selon la classification CEAP, s/p plusieurs opérations de varices images à rediscuter au colloc de radiographie le 24.02. - si attitude change prendre contact avec parents Images externes à disposition, mais avec difficulté de les introduire dans notre système PACS (login: gfDd9N, mot de passe: T9ZXp7Xc). Après plusieurs tentatives, impossibilité d'accéder à l'imagerie de Balgrist, mais le patient avait pris des photos lors de la dernière consultation là-bas. Imazol pâte - appliquer 2x/jour pendant 1-2 semaines • Immobilisation avec aircast 3 semaines jour et nuit, puis 3 semaines pour le sport • Physiothérapie à débuter dans 7-10 jours • Traitement antalgique • Contrôle dans 3 semaines chez le pédiatre. A ré-adresser en orthopédie pédiatrique si persistance des douleurs. • Immobilisation avec attelle Edimbourg 1 semaine • Arrêt du sport 1 semaine • Traitement antalgique en réserve • Immobilisation avec une nouvelle chaussure semelle rigide durant 4 semaines au total • Contrôle dans 4 semaines chez le pédiatre • Arrêt du sport • Traitement antalgique en réserve. • Immobilisation avec trois semaines de botte de décharge et trois semaines de botte de marche • Suivi en policlinique • Immobilisation dans attelle rucksack Prochain contrôle le 06.03.2020 • Immobilisation dans attelle Rucksack Prochain contrôle le 10.02.2020 • Immobilisation dans attelle Rucksack Prochain contrôle le 23.03.2020 • Immobilisation dans botte plâtrée fermée jusqu'au 04.03.2020 Contrôle radio-clinique le 04.03.2020 • Immobilisation dans botte plâtrée Contrôle radio-clinique le 04.03.2020 • Immobilisation dans chaussure Barouk pendant 2 semaines. Marche en charge selon douleur. • Immobilisation dans plâtre BAB pendant 3 semaines Contrôle radio-clinique hors plâtre le 09.03.2020 • Immobilisation dans un gantelet plâtré pendant 3 semaines. • Immobilisation dans un gilet orthopédique pour 6 semaines. • Immobilisation dans un gilet orthopédique pour 7 semaines. • Immobilisation dans un metacarpal brace. Ergothérapie. • Immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux pour 1 mois puis dans une botte de marche pour 1 mois supplémentaire. • Immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux pour 6 semaines. • Immobilisation dans un plâtre pour une durée de 6 semaines. Suivi en policlinique. • Immobilisation dans une attelle alu en flexion à 30° pendant 10 jours puis immobilisation par syndactylie pendant deux semaines (traitement arrêté par le patient) • Immobilisation dans une attelle alu pour une durée de 3 semaines, antalgie et suivi en policlinique • Immobilisation dans une attelle amovible durant une semaine Anti-inflammatoires non stéroïdiens Fin de traitement • Immobilisation dans une attelle amovible pendant 2-3 semaines. • Immobilisation dans une attelle BAB pendant 5 jours. • Immobilisation dans une attelle postérieure BAB pendant 4 semaines. Physiothérapie à partir de la 2ème semaine. • Immobilisation dans une attelle pour 2 semaines puis mise en place d'une syndactylie pour un mois. • Immobilisation dans une botte de décharge pendant trois semaines puis dans une botte de marche pendant encore trois semaines. Physiothérapie ambulatoire post-immobilisation. • Immobilisation dans une botte de décharge pendant 6 semaines et physiothérapie. • Immobilisation dans une botte plâtrée pour 4 semaines. • Immobilisation dans une chaussure Barouk pour 4 semaines avec contrôle dans 10 jours chez son médecin traitant. Mme. Y reconsultera les urgences si péjoration des symptômes. • Immobilisation du genou par attelle Jeans devant la suspicion d'une lésion LLI du genou gauche. Prophylaxie par Clexane 40 mg pendant la durée de l'immobilisation. Prescription de traitement antalgique. Arrêt de travail. Une IRM sera à organiser, puis nous reverrons le patient pour discussion des résultats. • Immobilisation durant 4 semaines Contrôle à 4 semaines chez le pédiatre Arrêt du sport 1 mois Traitement antalgique en réserve. • Immobilisation initialement dans une attelle Aircast puis botte de décharge pour 3 semaines et botte de marche pour 3 semaines supplémentaires. • Immobilisation par attelle, antalgie, arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant, à discuter d'un US pour diagnostic définitif +/- infiltration et ergothérapie selon évolution. • Immobilisation par attelle plâtrée le 29.12.2019 au 09.01.2020. Relai par AB résine le 09.01.2020 au 10.02.2020. • Immobilisation par plâtre fendu Anté-brachial pour quatre semaines, jusqu'au 14.02.2020. Contrôle chez le pédiatre dans quatre semaines • Immobilisation par Splintpod du 22.01 au 29.01.2020 avec relais par Aircast pour 6 semaines. • Immobilisation par Splintpod du 23.12 au 13.01.2020 puis relais par botte de décharge du 13.01 au 20.01.2020 puis botte VacoPed short du 20.01 au 12.02.2020. • Immobilisation par une attelle AB en résine pour 4 semaines • Immobilisation par une attelle jeans. Mobilisation en physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique sans attelle le 03.03.2020. • Immobilisation par une attelle palmaire pour 4 semaines post-opératoires, interdiction de charge sur le poignet droit pour 3 mois post-opératoires. Contrôle radiologique le 02.03.2020 • Immobilisation pendant 10 jours par attelle jambière postérieure puis bande élastique. • Immobilisation pendant 4 semaines dans un plâtre BAB circulaire avec une fenêtre sur les cicatrices. Prochain contrôle radio-clinique le 06.03.2020 • Immobilisation. Antalgie par Brufen 400 mg 3x/jour. Consultation chez le médecin traitant pour contrôle dans 5 jours. • Immuno-électrophorèse des protéines et immunofixation à répéter Avis hématologique à demander • Immunothérapie du 24.02.2020 annulée. Suite en oncologie. • Impaction alimentaire • Impaction alimentaire. • Impaction alimentaire dans le contexte de l'adénocarcinome de l'oesophage du tiers distal • Impaction alimentaire oesophagienne le 29.02.2020. • Impaction d'une arête de poisson dans l'oesophage supérieur à 20 cm de l'arcade dentaire supérieure • Impaction oesophagienne. • Impaction oesophagienne avec déchirure de 10 cm de longueur, 1 cm de largeur et 2-3 mm de profondeur le 6 janvier 2020 dans un contexte d'oesophagite à Eosinophiles en 2012. Avis gastroentérologie (Dr. X): oesogastroscopie en urgence pour extraction de l'impaction, déchirure sur 10 cm de longueur à 30 cm de l'ADS, 2-3 mm de profondeur et 1 cm de largeur. • Impétiginisation d'un herpès de la lèvre inférieure • Impetigo. • Impingement de type cam hanche droite depuis 2013 • Impingement postéro-supérieur épaule G, avec probable tendinopathie du biceps. • Impingement sous-acromial G, sur décompensation post-fracture du tiers moyen de la clavicule G, traitée conservativement. • Implanon 2010-2016. Gastrite. • Implant d'adénocarcinome au niveau de la cicatrice médiane : Le 13.09.2019, Dr. X : excision de la lésion. Fermeture de la ligne blanche. Prélèvements bactériologiques. Désinfections répétées à la Betadine. Manovac sous-cutané. DAP : Foyer nodulaire (diamètre maximal 2,2 cm) d'un adénocarcinome de type colorectal dans le tissu mou. Anémie spoliative à 86 g/l le 06.09.2019. transfusion de deux culots érythrocytaires le 12.09.2019. Bradycardie extrême à 17/min sur bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 11.09.2017, avec pacing externe en pré-hospitalier et à l'arrivée aux urgences. Bradycardie extrême sur bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 03.06.2019. Pose de pacemaker définitif DDD LivaNova KORA 250 DR, IRM compatible (1,5 T) le 03.06.2019 (Dr. X). Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur bas débit le 03.06.2019 sur insuffisance rénale chronique stade 2. Acidose métabolique plurifactorielle le 03.06.2019. Etat dépressif en 2007. • Implantation d'un pacemaker • Implantation d'un pacemaker DDD à gauche et ablation du Reveal le 18.02.2020 Radiographie de contrôle le 18.02.2020 Implantation d'un PTG à G Mathys cimentée (OP le 04.02.2020) Implantation d'une prothèse céphalique hanche à D (OP le 06.01.2020) Implantation d'une prothèse céphalique hanche D (OP le 08.02.2020) Implantation d'une prothèse céphalique par voie latérale hanche D (OP le 02.02.2020) Transfusion de 1 CE en salle d'opération le 02.02.2020 sur pertes sanguines fracturaires. Implantation d'une prothèse céphalique, réinsertion des abducteurs, bursectomie hanche D (OP le 05.02.2020) Implantation d'une prothèse totale Affinis Short épaule G (OP le 09.01.2020) Antibioprophylaxie par Zinacef 1,5 g i.v. 3x/j pour 48 h Implantation d'une PTG à D à charnière rotatoire, resurfaçage de la rotule (OP le 18.02.2020) Implantation d'une PTG à D (OP le 29.01.2020) Implantation d'une PTG à G Mathys cimentée • Plateau tibial 64 • Rotule 34 • Fémur A • Polyéthylène 64/8 (OP le 05.02.2020) Implantation d'une PTG à G (OP le 11.02.2020) Implantation d'une PTG G (OP le 28.01.2020) Implantation d'une PTG Mathys Balansys à G avec : • Fémur B cimenté • Plateau tibial 70, cimenté • Polyéthylène 9/70, PS (OP le 21.01.2020) Implantation d'une PTH à D par voie d'abord antérieur Résection des ossifications supra-acétabulaires (OP le 06.02.2020) Implantation d'une PTH D pour fracture pathologique du col fémoral sur un adénocarcinome pulmonaire le 13.11.2019. Implantation d'une PTH D type hinge et resurfaçage de la rotule (OP le 11.02.2020) Implantation d'une PTH G non cimentée par voie d'abord antérieure (OP le 27.01.2020) Implantation PTG D annulée le 28.01.2020 au vu de l'état fébrile Implantation PTG D en mars 2015 (HFR Tafers) Implantation PTG ddc Lésion de la coiffe des rotateurs épaule G Scapulalgies G séquellaires Implantation PTH bilatérale sur coxarthrose, le 15.01.2020 Implantation PTH D par voie d'abord antérieure + acétaboplastie (OP le 23.01.2020) Implantation PTH par voie d'abord antérieure, acétabuloplastie à D (OP le 13.02.2020) Implantation de prothèse totale inversée d'épaule D (OP le 16.01.2020). Importantes tendinopathies du supra spinatus et sub-scapularis avec probable rupture partielle du tendon du supra spinatus PTG D en 2014 et PTG G en 2011 Hystérectomie Impression subjective d'asymétrie de longueur des membres inférieurs en défaveur de la D, DD: scoliose dextro-convexe. In Anbetracht des klinisch sehr gutem AZ sowie dem sonographischen Ausschluss eines Abszess behandeln wir symptomatisch mit Algifor. Bei Persistenz oder Verschlechterung des AZs bitten wir um kinderärztliche Wiedervorstellung. Eine NK sollte geplant werden am Mittwoch, 19.02.2020. In Us < 200 ml Urin Urokultur bei Fieber globe exclut (< 200cc) sédiment non interprétable vu conditions de prélèvement ATT suivi clinique urocult si fièvre Inappétence. Inappétence avec probable dénutrition protéino-énergétique Inappétence d'origine multifactorielle avec : • syndrome cachexie-anorexie • nutrition parentérale du 14 au 27.01.2020 par PICC-line Inappétence d'origine multiple • syndrome anorexie-cachexie Inappétence et asthénie Inappétence, nausées et douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : • coprostase • irritation sur prise de laxatifs • colite ischémique chronique. Incarcération de la fermeture de boucle d'oreille dans le lobe de l'oreille droite Crise d'épilepsie généralisée tonico clonique le 30.06.2018 Fourmillement de durée d'une minute le 28.07.19 • DD surmenage, prodrome d'une crise d'épilepsie Crise d'épilepsie avec mouvement tonico-clonique généralisée, perte de contact, sans perte d'urine Crise d'épilepsie avec mouvement tonico-clonique généralisée le 07.12.2019 • dans un contexte infectieux Incarcération de la fermeture de boucle d'oreille dans le lobe de l'oreille droite Crise d'épilepsie généralisée tonico clonique le 30.06.2018 Fourmillement de durée d'une minute le 28.07.19 • DD surmenage, prodrome d'une crise d'épilepsie Crise d'épilepsie avec mouvement tonico-clonique généralisée, perte de contact, sans perte d'urine Crise d'épilepsie avec mouvement tonico-clonique généralisée le 07.12.2019 • dans un contexte infectieux Incarcération de la fermeture de boucle d'oreille dans le lobe de l'oreille droite. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 30.06.2018. Fourmillement de durée d'une minute le 28.07.2019. Crise d'épilepsie avec mouvement tonico-clonique généralisée. Crise d'épilepsie avec mouvement tonico-clonique généralisée le 07.12.2019. Récidive de crises d'épilepsie. Incidentalome avec lésion hépatique de 1cm lors du CT total body: Incidentalome rénal droit le 21.01.2020 DD: tumeur de MEST Incidentalome surrénalien gauche de 3,4x4,2x3,2cm avec : • hypercaptation PET-CT • absence de signe biologique de sécrétion Incidentalomes du 11.02.2020 : • Masse rénale gauche probablement tumorale (DD : tumeur rénale à cellule claire) • Nodule surrénalien gauche • Nodule hépatique • Nodule hypodense thyroïdien droit Incision abcès, drainage, prélèvements bactériologiques, débridement, excision corps étranger (écharde), rinçage et fermeture sur un drain de Penrose, Dig III G (OP le 07.02.2020) Prélèvements bactériologiques, débridement rinçage, fermeture plaie Dig III G (OP le 10.02.2020) Prélèvements bactériologiques, débridement, rinçage abondant, fermeture sur un drain de Penrose Dig III G (OP le 13.02.2020) Consilium d'infectiologie le 07.02.2020 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 07.02. au 20.02.2020 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 20.02. au 21.02.2020 Microbiologie: 07.02.2020 : plaie Dig III G : Staph. aureus 10.02.2020 : liquide articulaire gaine des fléchisseurs zone 3 Dig III G : Staph. capitis et Staph. epidermidis 10.02.2020 : biopsie tissu sous-cutané P2 Dig III G : Staph. aureus et Strept. groupe mitis 11.02.2020 : biopsie tissu sous-cutané P2 Dig III G : Staph. aureus et Strept. groupe mitis 13.02.2020 : liquide superficiel Dig III G : Strept. groupe mitis 13.02.2020 : biopsie gaine proximale Dig III G : nég. 13.02.2020 : liquide superficiel Dig III G : Strept. groupe mitis Incision de décharge. Rinçage aux urgences le 10.02.2020. Antibiotique par Co-amoxiciline 2.2g iv. aux urgences et relayé par Co-amoxiciline 1g 2x/jour pour 5 jours. Prélèvement bactériologique : positif staphylocoque aureus. Modification de l'antibiothérapie le 14.02.2020 par Bactrim 1g 2x/jour pour une durée de 5 jours. Incision dorsale en regard des rayons III-IV main D, excision de la porte d'entrée, prise de prélèvements, évacuation de la collection liquidienne, débridement et rinçage (OP le 15.01.2020) Consilium d'infectiologie le 16.01.2019 Antibiothérapie • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 15.01. au 19.01.2020 • Co-amoxicilline 1 g p.o. 2x/j dès le 19.01.2020, jusqu'au 29.11.2020 Incision, drainage abcès péri anal (OP le 07.02.2020) Incision, drainage d'abcès le 21.02.2020 avec pose de fils de Seton à 7h PG Incision en AL du bourrelet de tissus sous-cutané. Pansement, désinfection, Betadine crème, Adaptic digit' + compresse. Contrôle à 72h au secteur ambulatoire des urgences pour voir évolution cicatrice, si saignement: changer pansement. Incision et drainage du furoncle sous Meopa. Avis ORL: Fucidine crème, Co-Amoxicilline, contrôle clinique dans 48h Incision et drainage sous Meopa Avis ORL: Fucidine crème, Co-Amoxicilline, contrôle clinique dans 48h Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale avec utérotomie isthmique transverse basse le 17.02.2020 Surjet intradermique Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g du 17 au 18.02.2020 Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc Suite de couches Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale avec utérotomie isthmique transverse basse le 17.02.2020 Surjet intradermiqueAntibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5g du 17 au 18.02.2020 Suite de couches • Incision selon Pfannenstiel sous péridurale renforcée. • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 200 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous péridurale renforcée. • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 400 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/AG • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc) • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5g • Suite de couches • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 200 cc) • Surjet intradermique • Antibioprophylaxie par Dalacine • Pabal 100 microg après clampage du cordon • Suite de couches • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 100 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 1000 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 200 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 300 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 500 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. • Suite de couches. • Incision sous anesthésie locale, rinçage. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1-2 jours. • Incision-drainage sous anesthésie générale le 25.02.2020 • Fils résorbables à la peau et lame multi-tubulée • Antibioprophylaxie par Co-amoxicilline • Incompatibilité AO avec ictère précoce (Bili totale max. 274 umol/l) • Photothérapie 21.-22.11. (total 30h) • Monitoring cardiopulmonaire • Jumeau 1 d'une grossesse bichoriale-biamniotique de 37 3/7 SG, PN 2970g (P25-50), TN 49.5cm (P25-50), PCN 35cm (P50-75) • Inconfort abdominal • Inconfort abdominal avec nausées et vomissements • ATB-thérapie par Ciprofloxacine (modification de la posologie pour effets secondaires gastro-intestinaux) • Persistance des symptômes pendant la diminution de la posologie, disparition après la fin de l'antibiothérapie • Inconfort vésical sur vessie neurogène sous forme de brûlures et besoin d'uriner chez patiente porteuse d'un Cystofix : cystite interstitielle, vessie neurogène s/SLA • Inconnus • Incontinence anale • Incontinence fécale grade 1 • Hémorroïdes • Hypothyroïdie substituée (Euthyrox) • Artériopathie des membres inférieurs • Status post pose de stent au niveau de la jambe droite en 2011 • Sous aspirine jusqu'à janvier 2020 • Incontinence urinaire. • Incontinence urinaire après deux accouchements • Infection urinaire chronique depuis une opération d'une rectocèle en octobre 2012 • Coronaropathie monotronculaire • Sténose à 30-40% artère coronaire droite proximale à la coronarographie du 28.02.2018 • Incontinence urinaire chronique post-radiothérapie • Incontinence urinaire d'effort chez une patiente 2G-2P de 38 ans. • Incontinence urinaire et fécale d'origine indéterminée en 2011 (IRM normale). • Sevrage d'opiacés dans le cadre de douleurs chroniques en 2010. • Pneumonie interstitielle diffuse d'origine allergique ou toxique en septembre 2010. • Hystérectomie en 2003. • Appendicectomie il y a 35 ans. • Fracture plurifragmentaire, intra-articulaire et déplacée de l'humérus distal G type AO 13C3, le 20.09.2019. • Ethylisation aiguë à 2,2 %, le 20.09.2019. • Incontinence urinaire mixte à prédominance d'effort chez une patiente de 45 ans 4G-3P. • Incontinence urinaire mixte de stress (d'effort) et fonctionnelle (démence) • Incontinence urinaire post-pose de pessaire • Inderal 40 mg majoré à 80 mg • Indication à effectuer dès que possible un contrôle chez le pneumologue traitant afin d'adapter le masque. • Poursuite du Temesta et Zoldorm. • Indication à remesurer à distance de l'événement infectieux. • Indication à un TAVI • Echocardiographie transthoracique le 27.01.2020 (Dr. X) : gradient VG-Ao max-moy 62 mmHg, mmHg • Echocardiographie transthoracique le 03.02.2020 : Surface aortique à 0,55 cm² (0,27 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 48 mmHg. Vélocité maximale 4.2 m/. Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/3). • Orthopantomogramme le 04.02.2020 • Coronaro­graphie le 05.02.2020 : coronaires saines • Angio-CT aorte abdomino-thoracique pré-TAVI demandé. • Indication de consulter aux urgences si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile persistant dans 48. • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile persistant >7 j • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficultés d'hydratation ou état fébrile.• Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires, difficultés d'hydratation ou état fébrile persistant • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires ou état fébrile persistant • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires ou recrudescence des douleurs • Indication de consulter si péjoration de l'état général, péjoration du status local, état fébrile > 5 jours ou échec d'antibiothérapie per os • Indication de consulter si péjoration de l'état général, récidive des symptômes, difficulté d'hydratation • Indication de consulter si péjoration de l'état général, récidives des vomissements. • Indication de consulter si récidive de crise • Indication de consulter si récidive de crise convulsive • Indication de poursuivre hydratation fractionnée à domicile, reconsulter si vomissements itératifs et hydratation impossible ou diminution de l'état général • Indication de poursuivre un traitement par Movicol avec un schéma dégressif sur 1 mois (Macrogolum 1g/kg/j) contrôle dans 1 mois chez pédiatre ou plus vite en cas de persistance des difficultés à aller à selle ou persistance des douleurs abdominales • Indication de poursuivre ventolin au besoin contrôle à 48 heures chez pédiatre, indication de reconsulter avant si péjoration clinique. • Indication de poursuivre ventolin 4 pushs max aux 4 heures au besoin Contrôle dans 2 jours aux urgences (pédiatre en vacances) Indication de reconsulter avant si péjoration clinique respiratoire • Indication de reconsulter si récidive des difficultés respiratoires ou difficultés alimentaires • Indication de reconsultation si apparition de fièvre. • Indication de reconsultation si difficultés d'hydratation, si apparition d'un trismus ou torticolis ou si diminution de l'état général. • Indication de reconsultation si état fébrile, difficultés alimentaires ou si diminution de l'état général ou tout autre symptôme inquiétant. • Indication de reconsultation si persistance ou péjoration des céphalées, si difficultés d'hydratation ou si diminution de l'état général. • Indication de reconsultation si récidive des mouvements anormaux ou si diminution de l'état général. • Indication de reconsulter le pédiatre si apparition d'érythème, nette augmentation de la taille des adénopathies, douleur associée. • Indication de reconsulter si hydratation impossible, vomissements itératifs, douleurs non soulagées par antalgie simple. • Indication de reconsulter si péjoration clinique, état fébrile persistant après 48h d'antibiothérapie bien conduite, hydratation impossible ou augmentation des difficultés respiratoires. • Indication de reconsulter si péjoration clinique respiratoire ou persistante état fébrile à > 72h post début d'antibiothérapie bien conduite. • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires, difficultés d'hydratation ou état fébrile persistant • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires ou un état fébrile persistant après 48h d'antibiothérapie • Indication de consulter si péjoration de l'état général ou d'état fébrile • Indication de consulter si persistance de l'état fébrile à 72h du début de l'antibiothérapie ou si péjoration clinique ou hydratation impossible. • Indication de consulter si récidive de malaise avec convulsions, altération de l'état de conscience ou autres signes de gravité. • Indication de consulter si récidive d'épisode similaire ou de déficit neurologique. • Indications de reconsultation si apparition de fièvre ou diminution de l'état fébrile. Nous recontacterons les parents si les résultats de la culture d'urine nécessitent un changement de l'antibiothérapie. • Induction de l'accouchement • Induction du travail • Induration de la cicatrice de césarienne douloureuse • Infarctus du myocarde en 2007, stent au niveau de la coronaire gauche. • Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec des réactions ostéophytaires intersomatiques, prédominant au niveau inférieur. • Appendicectomie. • Cholécystectomie. • Amygdalectomie. • Suture tendon sectionné au niveau de O1 gauche. • Infarctus du myocarde en 2012, suivi par le Dr. X • Hernie inguinale D en 1996 • Coxarthrose droite avec prothèse de hanche totale en 2015 • Pneumonie pulmonaire basale droite, le 20.07.2019 • DD : exacerbation BPCO • Constipation le 17.07.2019 : dans contexte de globe urinaire • Insuffisance rénale aiguë AKIN III postrénale le 17.07.2019 • DD : composante rénale sur AINS (Tilur 90 2x/j depuis le 3.07.2019) • Globe vésical sur carcinome de la prostate avec polyurie de levée d'obstruction • Thrombus dans veine cave inférieure gauche, le 18.07.2019 • Veine cave inférieure double • Troubles électrolytiques, le 17.07.2019 : hyponatrémie hyperosmolaire à 125 mmol/l hyperkaliémie à 6.2 mmol/l hyperphosphatémie à 2.65 mmol/l • Infarctus du myocarde en 2012, suivi par le Dr. X • Hernie inguinale D en 1996 • Coxarthrose droite avec prothèse de hanche totale en 2015 • Pneumonie pulmonaire basale droite, le 20.07.2019 • DD : exacerbation BPCO • Constipation le 17.07.2019 : dans contexte de globe urinaire • Insuffisance rénale aiguë AKIN III postrénale le 17.07.2019 • DD : composante rénale sur AINS (Tilur 90 2x/j depuis le 3.07.2019) • Globe vésical sur carcinome de la prostate avec polyurie de levée d'obstruction • Thrombus dans veine cave inférieure gauche, le 18.07.2019 • Veine cave inférieure double • Troubles électrolytiques, le 17.07.2019 : hyponatrémie hyperosmolaire à 125 mmol/l hyperkaliémie à 6.2 mmol/l hyperphosphatémie à 2.65 mmol/l • Infarctus du myocarde en 2012, suivi par le Dr. X • Hernie inguinale droite en 1996 • Coxarthrose droite avec prothèse de hanche totale en 2015 • Pneumonie pulmonaire basale droite, le 20.07.2019 • Constipation le 17.07.2019 dans contexte de globe urinaire • Insuffisance rénale aiguë AKIN III postrénale le 17.07.2019 • Globe vésical sur carcinome de la prostate avec polyurie de levée d'obstruction • Thrombus dans veine cave inférieure gauche, le 18.07.2019 (veine cave inférieure double) • Infarctus du myocarde en 2018 • Pyélonéphrite droite à E. coli (ESBL) multi-résistant. • Processus d'apparence invasive du sinus sphénoïdal et empty sella sign (probable sinusite fongique invasive chronique) : céphalées, vertiges et trouble de la parole depuis le 02.05.2013. • Cholécystectomie en 1968. • Appendicectomie dans l'enfance. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 25.11.2019 sur : déconditionnement physique sur diarrhées chroniques perte de poids de 13 kg en quelques semaines probable sarcopénie diabète type 2 mal réglé oedèmes sévères des membres inférieurs • Troubles anxio-dépressifs et du sommeil sans précisions le 25.11.2019 • Troubles cognitifs : MMS le 29.11.2019 à 20/30 Test de la montre le 29.11.2019 à 2/7 • Infarctus du myocarde type NSTEMI le 26.03.2016 sur sténose bifocale de la Cx. • Hépatite virale C avec fibrose péri-sinusoïdale, discrète stéatose (ponction biopsie le 29.04.2005). • Hépatite alcoolique. • Appendicectomie. • Amygdalectomie. • Ligamentoplastie de la coiffe des rotateurs épaule droite. • Hernies discales lombaires multiples. • Arrachage de sonde vésicale sus-pubienne le 31.12.2019. • Mise en place d'une sonde vésicale sus-pubienne par le chirurgien sans complication. • Infarctus en 2000. • Hypertension artérielle traitée. • Fibrillation auriculaire anticoagulée. • Maladie coronarienne bitronculaire avec stenting le 12.02.2019 : sténose significative de la circonflexe proximale : primary stenting DES.• sténose subocclusive de la circonflexe moyenne : PTCA/DES. • sténose subocclusive de la coronaire droite proximale : PTCA/DES. • FEVG 60 %. Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) inférieur sur occlusion aiguë de la coronaire droite moyenne le 07.02.2020. Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) dans le contexte de maladie coronarienne tri-tronculaire le 12.2.2020 avec : • Sténose 75 % diagonale • Sténose 50 % de l'interventriculaire proximale : mesure fonctionnelle par FFR : 0.84 • Excellent résultat après angioplastie pour resténose intrastent de la circonflexe • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne bien collatéralisée • Occlusions intrastents récidivantes DD : ischémie myocardique résiduelle, spasme coronarien, pic hypertensif. Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur maladie coronarienne tri-tronculaire le 25.12.2019. Infarctus myocardique 1986. Infarctus rénal segmentaire d'origine indéterminée DD : cardioembolique. Infarctus STEMI en 2012. Traumatisme crânien simple. Rétention urinaire avec macrohématurie d'origine indéterminée avec anémie normochrome normocytaire (Hb 95 g/l). Bilan et suivi biologiques. Sondage urinaire ramenant 1000 cc. Surveillance. Lésion pénienne plane de 2 x 1.5 cm. Organisation d'un contrôle à la consultation du Dr X, urologue traitant, pour le 28.08.2017 à 15h30. Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 181 µmol/l, clairance à la créatinine à 31 ml/min selon MDRD. Suivi biologique. Mise en suspens des traitements néphrotoxiques. Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 21.08.2017. Resonium 15 g en ordre unique aux urgences. Électrocardiogramme. Suivi biologique. Infarctus 2013 en Australie, s/p triple pontage 2013. Pontage aorto-coronarienne. Hyperlipidémie. Infarctus STEMI en 2012. Rétention urinaire avec macrohématurie d'origine indéterminée. Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 181 micromol/l, clairance à la créatinine à 31 selon MDRD. Infection voie respiratoires hautes le 14.02.2020. Infection à Clostridium Difficile le 19.02.2020. Infection à Coxsackie avec importante stomatite (pied-main-bouche). Infection à H. pylori diagnostiquée en août 2015 (OGD au Portugal). Trauma rachis. Infection à H. pylori diagnostiquée en août 2015 (OGD au Portugal). Trauma rachis en septembre 2018. Infection à Influenza A le 11.02.2020. • Suspicion de surinfection pulmonaire post-bronchoscopie. Infection à Plasmodium falciparum. Infection à Tropheryma whipplei en octobre 2015 : • traitement durant 10 mois (octobre 2015 à août 2016) par hydroxychloroquine et doxycycline • PCR de contrôle au niveau sérique, salivaire et des selles restant négatives • suivi par Dr X, infectiologue, HFR Fribourg. Episode dépressif, probablement réactionnel. Rhinite allergique saisonnière. Infection à Ureaplasma Parvum • frottis réalisé chez son gynécologue le 10.02.2020. Infection aiguë précoce de la PTG G à Staph. aureus sur status post • Implantation PTG G (GMK-Sphère) le 10.12.2019 (Dr X, Clinique Générale). Infection buccale. Infection chronique de la PTG G à E. faecalis (ponction genou G le 27.09.2019, Hôpital de l'Ile, Berne et HFR Fribourg le 26.11.2019) • Implantation PTG G le 26.01.2017 (Dr X, clinique générale) • Cure d'arthrofibrose genou G le 13.09.2017 (Dr X, clinique générale) • Résection d'adhérences et resurfaçage de la rotule G le 05.12.2018 (Dr X, clinique générale). Infection chronique des voies aériennes inférieures le 13.01.2020. Infection chronique fistulisée à la peau de la PTH droite avec instabilité le 26.02.2020. • Dernière ponction du 16.12.2019 positif pour Bacteroides fragilis. Infection cutanée à HSV1 • diagnostic au CHUV le 17.02.2020. Infection cutanée sous le pied. Fractures des 2 poignets (2008, 2009). Fracture du péroné 2006. Main D : Entorse plaque palmaire D3. Entorse plaque palmaire avec fracture non déplacée face palmaire base P2 de D4. Infection de cathéter Picc-line à Providencia stuartii le 09.02.2020. Infection de Influenza A avec insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive péri-infectieuse modérée (PRAM 6) avec possible surinfection bactérienne. Infection de la plaie péri-ombilicale le 24.12.2019. Infection de plaie. Infection de plaie d'abdominoplastie le 04.02.2020 • Status post-abdominoplastie le 25.01.2020. Infection de voies aériennes avec bronchite aiguë probablement d'origine virale. Infection de voies aériennes supérieures et angine. Infection dentaire avec : • abcès D2-D3 supérieur à gauche. Laboratoire CRP. CT face maxillaire : abcès D2-D3 supérieur à gauche et D1 à droite. Infection des tissus mous. Infection des tissus mous. Infection des tissus mous Dig III G avec début de phlegmon de la gaine des tendons fléchisseurs sur status post • Plaie phalange distale Dig III G le 13.09.2019 • Germe en cause (16.09.2019) : Staph. dysgalactiae. Infection des voies aériennes inférieures d'origine mixte • Grippe influenza A et possible surinfection bactérienne. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures à Influenza A. Symptômes respiratoires et retour de voyage en Chine - frottis Coronavirus négatif. Infection des voies aériennes supérieures au décours. Otite moyenne aiguë gauche. Angine virale. Infection des voies aériennes supérieures avec composante spastique. Infection des voies aériennes supérieures d'origine virale au décours le 16.02.2020. Infection des voies aériennes supérieures et angine virale. Infection des voies aériennes supérieures et angine virale. Infection des voies aériennes supérieures et angine virale. Infection des voies aériennes supérieures le 07.02.2020. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures avec otite moyenne aiguë droite et gauche. Infection des voies aériennes supérieures (vs pneumonie virale, vs influenza, vs bronchiolite débutante) pas de signe d'insuffisance respiratoire, pas de signes de décompensation cardiaque. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures le 11.02.20. Infection des voies respiratoires avec composante d'hyperactivité bronchique le 01.02.2020. • Tabagisme actif à 50 UPA : fonctions pulmonaires du 10.09.2018 : VEMS/CVF 77 %, VEMS 71. • Vacciné grippe. Infection des voies respiratoires hautes d'origine probablement virale le 20.02.2020. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures.Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures: • rinçage nasal aussi fréquemment que possible, notamment avant chaque repas • fractionnement et surveillance de l'hydratation • reconsulter de suite si péjoration de l'état clinique (état fébrile, diminution de l'hydratation, difficultés respiratoires) • contrôle clinique à 24h au fast track pour réévaluation clinique. Infection des voies respiratoires supérieures à RSV le 24.02.2020. Infection des voies respiratoires supérieures aspécifique. Infection des voies respiratoires supérieures avec angine à Streptocoques le 29.12.2019. Infection des voies respiratoires supérieures avec fontanelle antérieure bombée lors des pics fébriles. Infection des voies respiratoires supérieures avec possible bronchite asthmatiforme. Infection des voies respiratoires supérieures avec syndrome descendant. Infection des voies respiratoires supérieures (DD: Faux-croup). Infection des voies respiratoires supérieures, d'origine probablement virale, le 16.02.2020. Infection des voies respiratoires supérieures et inférieurs le 06.02.2020: • probable sinusite virale. • probable otite moyenne gauche virale. • angine avec pharyngite d'origine probablement virale. • bronchite. Infection des voies respiratoires supérieures le 11.02.2020. Infection des voies respiratoires supérieures le 17.02.2020. Infection des voies respiratoires supérieures le 20.02.2020: • composante asthmatiforme. Infection des voies respiratoires supérieures, le 21.02.2020. Infection des voies respiratoires supérieures le 26.02.2020. Infection des voies respiratoires supérieures, sans critère de gravité. Infection des voies respiratoires supérieures, 10.02.2020. Infection des voies supérieures respiratoires probablement d'origine virale le 06.02.2018. Infection des voies supérieures respiratoires probablement d'origine virale le 20.02.2020. Infection des voies supérieures respiratoires: • sans critère de gravité. Infection des voies urinaires basses non compliquée le 26.01.2020. Infection du matériel d'ostéosynthèse tibia proximal à droite le 09.01.2020 à Staph. aureus avec status post-arthroscopie genou D avec évaluation diagnostique du compartiment fémoro-tibial externe, AMO et ostéotomie tibiale type ouverture interne avec diminution de la pente tibiale (diminution de 5°, valgisation de 3°) pour malposition d'une ostéotomie tibiale type ouverture interne avec augmentation pathologique de la pente tibiale et sous-correction de la valgisation tibiale le 12.11.2019 sur : • Status post ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne en janvier 2019, Dr. X, Payerne. Arthrite septique du genou D avec lavage arthroscopique et arthrotomie en juin 2018 sur : • Status post chirurgie d'AS pour résection méniscale interne en avril 2018. Infection du matériel d'ostéosynthèse tibia proximal sur dermo-hypodermite le 05.01.2020 avec Staphylococcus Aureus (Bactériémie le 06.01.2020) sur status post-ostéotomie valgisante sous traitement Bactrim Forte. Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Infection du moignon d'appendice. Infection du tract respiratoire supérieur d'origine virale probable. Infection d'une plaie buccale le 22.02.2020. Infection d'une plaie de l'index gauche. Infection d'une plaie d'excision de mélanome de l'avant-bras gauche. Infection grippale au décours. Infection grippale le 02.02.2020. Infection gynécologique. Infection HIV. Hypertension artérielle traitée. Infection locale à HSV1 le 17.02.2020. Infection main droite. Infection multifocale le 15.11.2019 à Streptococcus pyogenes ß-hémolytique A avec : • Arthrite septique hanche native G • Dermohypodermite du membre inférieur D • Dermohypodermite de la face latérale du bras G • Arthrite septique IPP Dig III main D. Infection opportunistes: • Candidose oesophagienne traitée par Fluconazole • Gale profuse traitée par Ivermectine systémique pour 14 jours et perméthrine en application locale • Cachexie, Wasting Syndrome avec dénutrition protéino-calorique • Encéphalopathie HIV. Infection ORL. Infection probable d'origine virale des voies aériennes supérieures avec: • rhinite. Infection pulmonaire. Infection respiratoire à Influenzae B en 02/2012. Décompensation cardiaque globale en 02/2012. AVC ischémique sylvien superficiel D le 05.03.2014: • origine cardio-embolique sur FA insuffisamment anticoagulée (INR à l'admission à 1.5) • Dysarthrie et hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachial G totalement régressifs. Carence sévère en vitamine D (18 nmol/l). Fracture L4 type A1 d'allure ostéoporotique le 09.06.2017. Infection urinaire basse symptomatique le 15.09.19. Culture urinaire: 10^6 E.coli multisensible. Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 19.09.2019 : • cardiopathie hypertensive avec HTAP mixte (type II et IV), FA • ETT du 11.01.2017 : FEVG à 40 %, HTP importante (PAPs à 69 mmHg), cœur pulmonaire chronique (probablement sur MTEV) avec dilatation sévère des cavités droites et insuffisance tricuspide sévère • DD: insuffisance du traitement, passage en FA rapide, embolie pulmonaire. Infection subaiguë de PTH G à Staph. epidermidis multi-résistant le 30.09.2019 sur status post: • Implantation PTH G par voie antérieure le 16.05.2019 pour coxarthrose.• Arthrotomie hanche G, débridement, ablation PTH et mise en place d'un spacer le 08.11.2019 • Antibiothérapie par Vancomycine pour 4 semaines post implantation spacer Infection subaiguë de PTH G à staphylocoque epidermidis multi-résistant le 30.09.2019 avec: • Arthroplastie totale de la hanche gauche par voie antérieure, le 16.05.2019 pour coxarthrose symptomatique. • Ponction articulaire le 30.09.2019 • Arthrotomie hanche gauche, débridement, ablation de prothèse et mise en place d'un spacer le 08.11.2019 • Antibiothérapie par Vancomycine durant 4 semaines après implantation du spacer • Vancomycine 1g 2x/j IV du 08.01 au 14.01.2020 • Ablation spacer et implantation PTH G le 08.01.2020 • Prélèvements articulaires (5x) per-opératoires le 08.01.2020: négatifs • Consilium infectiologique (Dr. X) Infection tissu mou péri-ombilicale le 04.02.2020 • Status après abdominoplastie le 25.01.2020 Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire à ESBL, le 01.02.2020. • porteur d'une sonde vésicale depuis janvier 2019 pour cause inconnue. Infection urinaire à E. coli compliquée le 06.02.2019. Tests de la cognition (mai 2019) : MMSE à 28/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 3/15. Globes vésicaux récidivants dans un contexte infectieux chez patient connu pour hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par le Dr. X. Hématochésie. Infection urinaire compliquée le 11.05.2019 sur sonde vésicale 3 voies mise en place le 08.05.2019. Insuffisance rénale aiguë avec GFR à 50 ml/min le 11.05.2019 d'origine pré-rénale. Fibrillation auriculaire paroxystique en 2017. Pneumonie basale droite le 27.09.2013. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 306 µmol. Accident de travail avec fracture de l'avant-bras gauche. Accident avec énucléation oculaire droite il y a 5 ans. Infection urinaire à E. Coli le 26.01.2020, • sonde vésicale du 25.01.2020 au 30.01.2020. Infection urinaire à E. coli (sensible à la Pipéracilline-Tazobactam) sur masse lymphomateuse réalisant une fistule recto-vésicale le 02.01.2020 Infection urinaire à Entérocoque faecalis le 15.01.2020 Infection urinaire à ESBL multi-résistant avec insuffisance respiratoire et tachycardie secondaires le 20.01.2020 Infection urinaire à Escherichia coli multisensible le 08.02.2020 Infection urinaire à germe indéterminée le 13.01.2020 • Ceftriaxone iv du 13.01.2020 au 19.01.2020 Colite à clostridium le 21.01.2020 Fracture nasale Infection urinaire à K. pneumoniae compliquée d'un globe le 05.12.2019 Infection urinaire à Klebsiella oxytoca, le 06.01.2020. Infection urinaire à Proteus mirabilis et Klebsiella oxytoca le 31.12.2019 Infection urinaire à Proteus mirabilis le 06.04.2015 Dissection de la veine céphalique gauche peri-coronarographie le 13.04.2015 NSTEMI sur lésion significative de la coronaire droite proximale le 09.06.2017 • FEVG à 45% Hématome de paroi de l'aorte thoracique descendant et abdominale le 09.06.2017 Suspicion de crise de goutte talo-calcanéenne le 12.06.2017 avec : • ATCD personnel de crise de goutte à même localisation Infection urinaire à Proteus mirabilis le 06.04.2015 Dissection de la veine céphalique gauche peri-coronarographie le 13.04.2015 NSTEMI sur lésion significative de la coronaire droite proximale le 09.06.2017 • FEVG à 45% Hématome de paroi de l'aorte thoracique descendant et abdominale le 09.06.2017 Suspicion de crise de goutte talo-calcanéenne le 12.06.2017 avec : • ATCD personnel de crise de goutte à même localisation Infection urinaire à Proteus mirabilis (20.01.2020) Infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa multirésistant et Haemophilus haemolyticus Infection urinaire à 6 mois de vie, US rénal selon la maman Infection urinaire aiguë Infection urinaire asymptomatique • sort d'un traitement de Ciproxine du 7 au 14.02 Infection urinaire atypique le 04.03.19. Douleur inguinale droite post-traumatique le 04.12.19. Fracture de côte en 2018. Infection urinaire atypique le 04.03.2019. Douleur inguinale droite post-traumatique le 04.12.2019. Fracture de côte en 2018. Infection urinaire avec hématurie sous clexane 13.12.2019 Infection urinaire avec uricult négatif le 08.12.2019 traitée par Rocéphine du 08.12.2019 au 15.12.2019 et Céfépime du 15.12.2019 au 16.12.2019 Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 28.12.2018 Agranulocytose fébrile à point de départ pulmonaire le 08.08.2018 Hydronéphrose droite sur compression tumorale le 02.02.2019 Sepsis à E. Coli le 09.03.2019 Neutropénie fébrile sans foyer clinique le 20.04.2019 d'origine indéterminée Macrohématurie avec tamponnade sur sondage traumatique le 21.01.2020 Cystoscopie, pose de sonde urinaire à 3 voies le 21.01.2020 (Dr. X) Pancytopénie le 07.01.2020 avec: • Anémie sur chimiothérapie, inflammation/infection • Thrombopénie sur chimiothérapie • Leucopénie sur chimiothérapie Infection urinaire basse le 22.02.2020. Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse le 09.01.2020 Infection urinaire basse à Citrobacter Koseri le 15.01.2020 • Chez une patiente connue pour multiples cystites (11.11 et 02.12.2019, traitées par Furadantine; 14.12.2019 traitée par Bactrim); status post colporraphie antérieure et pose de TOT 11/2019 • Douleurs suspubiennes intenses, dysurie Infection urinaire basse à E. Coli chez patiente avec sonde urinaire depuis le 08.01.2020 : • impossibilité d'évaluer la symptomatique urinaire • globe vésical le 08.01.2020 : Bladder scan : 520 ml d'urine - pose de la sonde vésicale. Infection urinaire basse à Escherichia coli multisensible le 08.02.2020 : • Incontinence urinaire nouvelle probablement dans contexte infectieux Infection urinaire basse à germe indéterminé le 07.01.2020 chez un patient avec une sonde vésicale Infection urinaire basse à germe indéterminé le 13.01.2020. Infection urinaire basse à K. pneumoniae le 10.02.2020 Infection urinaire basse à Klebsiella pneumoniae multisensible Infection urinaire basse à Klebsiella pneumoniae multisensible en septembre 2017 Crise hypertensive avec oedème aigu du poumon en décembre 2016 Pneumonie communautaire avec insuffisance respiratoire en décembre 2016 Endartériectomies et plastie d'élargissement carotidienne bilatérale en 2005 Cure de tunnel carpien des deux côtés Infection urinaire basse avec E. faecalis résistant à nitrofurantoïne le 26.06.2019 Infection urinaire basse avec gravida I, para 0 21 semaines d'aménorrhée. Infection urinaire basse, avec macro-hématurie depuis le 31.01.2020 persistante sous Ciprofloxacine chez patient avec rein unique et Bricker depuis 4 ans • DD : récidive tumorale. Urotube chez médecin traitant: Klebsiella pneumoniae sensible à la Ciprofloxacine. Infection urinaire basse chez l'homme sans signe de prostatite. Infection urinaire basse chez patiente connue pour infection urinaire à répétition Infection urinaire basse chez patiente connue pour infection urinaire à répétition. Culture d'urine en cours. Traitement par nitrofuradantine 100 mg aux 12 heures pour 5 jours. Patiente appelera la permanence d'ici 2-3 jours pour résultats culture d'urines.Infection urinaire basse compliquée le 25.02.2020 • contexte de transplantation rénale • entérocoque faecalis urinaire le 14.02.2020 Infection urinaire basse compliquée nosocomiale à germe ESBL le 16.09.2019 Anémie hypochrome normocytaire ; diagnostic différentiel : ferriprive sur dénutrition, inflammatoire 21.10.2019 Infection péri-prothétique par Staphylococcus hominis et Corynebacterium tuberculostearicum hanche gauche avec : • Débridement, prélèvements et rinçage sur ostéosynthèse par clou gamma avec écoulement cicatriciel post-opératoire le 22.08.2019 • Fracture péri-ostéo-synthétique sur un clou Gamma court traité par ablation du clou gamma court et mise en place d'un clou gamma long le 07.08.2019 • Fracture per-trochantérienne avec implantation clou gamma court le 27.07.2019 • Biopsie fémur gauche : souche de Coynebacterium Tuberculostearicum sensible à la Rifampicine et au Linezolide Omalgie droite aiguë le 23.09.19 avec état fébrile associé, tuméfaction, chaleur et rougeur : diagnostic différentiel : arthrite microcristalline Etat confusionnel aigu hypoactif le 16.09.2019 avec : • Troubles sphinctériens nouveaux • Refus alimentaires • Perte de tonus Angioplastie le 06.02.2019 Hallux valgus droit traité par correction chirurgicale selon Keller Brandes du premier rayon le 03.05.2019 Ischémie critique du membre inférieur droit sur sténose de plus de 50% de l'artère fémorale supérieure moyenne distale avec atteinte jambière diffuse en janvier 2019 Fracture à trois parts de la tête humérale gauche Implantation de prothèses totales des genoux des deux côtés Pose d'anneau gastrique en 2001, retiré en 2005 Hématochésie d'origine indéterminée en 2016 Infection urinaire basse compliquée par rétention urinaire aiguë Infection urinaire basse compliquée par rétention urinaire aiguë le 02.02.2020 • E. Coli sensible à la Nitrofurantoïne Infection urinaire basse (cystite) - 1er épisode Infection urinaire basse d'évolution favorable le 03.09.2016. Douleurs para-vertébrales gauches avec contracture musculaire le 03.09.2016. Tuméfaction cervicale post-opératoire Complication post-panendoscopie, le 11.05.2019 Emphysème post-panendoscopie traumatique? DD : allergie de grade II d'étiologie indéterminée (alimentaire? médicamenteuse?) DD : sialadénite droite? Infection urinaire basse du 31.01.2020 • sur sonde urinaire • urines du 31.01.2020 : sale • SV retirée le 02.02.2020 : reprise diurèse • urotube envoyé : pas de germe cultivé • Ciprofloxacine 500 mg cpr 2x par jour pendant 7 à 10 jours selon symptomatologie Infection urinaire basse : • Infection urinaire basse le 25.11.2017, 27.06.2019, 26.10.2019. • Anciens urotubes : E. Coli résistant à ciprofloxacine. Infection urinaire basse le 01.02.2020 Infection urinaire basse le 02.02.2020. Infection urinaire basse le 03.08.2019. Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 04.06.2019 et le 01.07.2019. Toux sur broncho-pneumonie droite possiblement sur broncho-aspiration le 24.06.2019. Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal avec : • perforation couverte du bulbe duodénal (OGD le 03.06 et 11.06.2019). • 12.06.2019 : échec embolisation sur sténose du tronc coeliaque et risque d'insuffisance artérielle hépatique. • 03.06 au 11.06.2019 : transfusion de 11 CE. Crise d'épilepsie partielle le 13.06.2019. Sepsis d'origine urinaire le 17.08.2019, à E. Coli multisensible. Infection urinaire basse le 05.02.2020. Infection urinaire basse le 06.02.2020. Infection urinaire basse le 07.02.2020. Infection urinaire basse le 08.10.16. Pharyngite d'origine probablement virale le 11.07.2017. Pneumomédiastin le 03.07.2018. Radiographie thoracique : pneumomédiastin. CT thoracique : pneumomédiastin d'importance modérée, associé à une fine lame de pneumothorax dans la scissure gauche, suspecte d'être le point de départ du pneumomédiastin. Avis chirurgical : OGD en urgence. Avis gastroentérologie : OGD : pas de lésion visualisée, en particulier oesophagienne. Radiographie thoracique de contrôle : bonne régression du pneumomédiastin. Traumatisme crânien simple le 08.12.2019 : • Suspicion de fracture simple non déplacée de l'os nasal. • Pas de perte de connaissance. • Pas de trouble neurologique. Infection urinaire basse le 09.02.2020. Infection urinaire basse le 11.01.2020 et 09.02.2020 Infection urinaire basse le 13.02.2020 : • chez un patient immunosupprimé asymptomatique. Infection urinaire basse le 15.02.2020. Infection urinaire basse, le 16.01.2019 avec récidive le 27.01.2020 Infection urinaire basse le 16.02.2020 Infection urinaire basse le 16.03.2019 traitée par nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Pyélonéphrite débutante 04.06.18 traitée par Rocéphine 2 g i.v. et Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Hémoptysies récidivantes 16.04.2018 : • dans le contexte d'un adénocarcinome hépatoïde pulmonaire lobaire supérieur droit DD : hémorragie alvéolaire, infectieux, pneumopathie médicamenteuse sous immunothérapie, oncologique. Fracture malléolaire médiale gauche en 2005. Hystérectomie en 1995. Infection urinaire probable le 14.04.2019, DD pneumonie au décours. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 15 au 17.04.2019 • Co-Amoxi 1 g per 2x/j du 19 au 28.04.2019. Infection urinaire basse le 17.02.2020. Infection urinaire basse le 20.02.2020. Infection urinaire basse le 22.02.2020. Infection urinaire basse le 23.12.2017 Hématome périnéal atraumatique le 22.12.2017 • laparotomie médiane, amputation abdomino-périnéale et colostomie terminale le 18.10.2017 pour adénocarcinome du rectum • comblement du défect avec lambeaux gracilis bilatéraux le 01.12.2017 Infection urinaire basse le 26.02.2020. Infection urinaire basse le 28.01.2020 • avec rétention urinaire aiguë • récidive le 05.02.2020 sur résistance partielle à l'antibiothérapie Infection urinaire basse le 30.01.2020 dans le contexte de sonde urétrale • DD : macrohématurie sur traumatisme sur sonde urinaire Infection urinaire basse le 30.12.2019 • contexte d'IU récidivante, suivi par le Prof. X DD : cystite hémorragique Infection urinaire basse non compliquée. Infection urinaire basse non compliquée le 08.12.2019 Infection urinaire basse non compliquée le 20.10.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie pariéto-occipitale droite irrégulière de 4 cm le 30.08.2017. Cystite simple à germe indéterminé, le 01.09.2017, traitée par Uvamin. Hypophosphatémie sévère le 30.10.2017. Hyponatrémie 122 mmol/l d'origine probablement médicamenteuse sous thiazidique (co-sartan) le 30.08.2017 Fracture type Barton dorsale poignet gauche opérée le 01.09.2017. Syndrome du tunnel carpien droit avec cure chirurgicale. Status après hématome sous-dural, en 2002, traité conservativement. Status après cure de varices à droite en 2003. Ostéoporose fracturaire (Calcium 2.19 mmol/l, Vit D2-3 : 114 nmol/l, PTH : 15) : • fracture tassement des corps vertébraux L1 et L3 le 31.07.2017.• Fracture type Barton dorsale poignet gauche le 30.08.2017. • Enurésie nocturne. • Malnutrition sévère en 2017 avec NRS à 7/7 à l'entrée. • Hyponatrémie d'origine médicamenteuse : Stop Minirin le 30.11.2017. • Pyélonéphrite aiguë pauci-symptomatique, le 25.10.2019. • Trouble de la marche, d'origine multifactorielle, avec plusieurs chutes et traumatismes dans le contexte d'une malnutrition protéino-énergétique grave : • Status post-ostéosynthèse sur fracture diaphysaire fémorale (25.10.2017) sur chute mécanique. • Chute mécanique avec fracture L1 et L3 fin juillet 2013. • Chute mécanique avec fracture du poignet opéré le 01.09.2017. • NRS à 7/7 points. • Schellong (09.2017) : normal. • Infection urinaire basse non compliquée le 20.10.2018. • Traumatisme crânien simple avec plaie pariéto-occipitale droite irrégulière de 4 cm le 30.08.2017. • Cystite simple à germe indéterminé, le 01.09.2017, traitée par Uvamin. • Sévère hypophosphatémie le 30.10.2017. • Hyponatrémie 122 mmol/l d'origine probablement médicamenteuse sous thiazidique (cosartan) le 30.08.2017 (diagnostic différentiel : médicamenteux, manque d'apport, SIADH). • Fracture type Barton dorsale poignet gauche opéré le 01.09.2017. • Syndrome du tunnel carpien droit avec cure chirurgicale. • Status après hématome sous-dural, en 2002, traité conservativement. • Status après cure de varices à droite en 2003. • Trouble de la marche, d'origine multifactorielle, avec plusieurs chutes et traumatismes dans le contexte d'une malnutrition protéino-énergétique grave : • Actuellement status post-ostéosynthèse sur fracture diaphysaire fémorale (25.10.2017) sur chute mécanique. • Chute mécanique avec fracture L1 et L3 fin juillet 2013. • Chute mécanique avec fracture du poignet opéré le 01.09.2017. • NRS à 7/7 points. • Schellong (09.2017) : négatif. • Suivi orthopédique du 14.12.2017 : Patiente peut charger complètement. • Insuffisance prérénale aiguë AKIN 1 sur déshydratation sur PONV : • Laboratoire du 27.10.2017 : Créatinine 137 mcmol/l, Clearance 0.24, Fraction d'excrétion du Sodium 20 %. • Laboratoire du 06.11.2017 : Créatinine 120 mcmol/l, CKD-EPI : 36 ml/min/1.73^2. • Infection des voies urinaires compliquée : • Sédiment urinaire : Leuco +++, nitrite positif. • Culture des urines : Enterococcus faecalis. • Ostéoporose fracturaire (Calcium 2.19 mmol/l, Vit D2-3 : 114 nmol/l, PTH : 15) : • Fracture tassement des corps vertébraux L1 et L3 le 31.07.2017. • Fracture type Barton dorsale poignet gauche le 30.08.2017. • Enurésie nocturne. • Malnutrition sévère avec NRS à 7/7 à l'entrée. • NRS : 3/7. • BMI : 21.5 (14.12.2017). • Diarrhées probables sur traitement par Amoxicilline : • Selles déformées à l'entrée le 07.11.2017. • Hyponatrémie d'origine médicamenteuse : • Laboratoire du 30.11.2017 : Na 128 mmol/L. • Stop Minirin le 30.11.2017. • Pyélonéphrite aiguë pauci-symptomatique, le 25.10.2019. • Examen clinique • Laboratoire • Sédiment urinaire • Urotube : prélevé, à pister Ceftriaxone 2g IV Attitude : • Explications données à la patiente • Antibiothérapie par Ciprofloxacine 2x 500 mg par jour pour 7 jours • Antalgie simple • Contrôle clinique et biologique à 48 heures en filière ambulatoire des urgences (adapter antibiothérapie selon résultats d’Urotube) • Reconsultation dans l'intervalle si péjoration de l'état général • Infection urinaire basse, non compliquée, le 23.08.2018. • Infection urinaire basse récidivante le 25.02.2020 : 7-8 épisodes dans les 12 derniers mois. • Infection urinaire basse récidivante le 31.01.2020. • Infection urinaire basse simple. • Plaie éminence hypothénar gauche du 05.05. • Prise en charge initiale à l'hôpital de Neuchâtel : 5 points de suture à retirer à J10. • Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 15.05 inclus. • Infection urinaire basse symptomatique, le 26.01.2020. • Infection urinaire basse traitée par nitrofurantoïne, 100 mg aux 12 heures pour 5 jours. Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. • Infection urinaire basse vs haute • Infection urinaire basse le 09.02.2020. • Infection urinaire basse 11.2014 et le 05.2015. • Infection urinaire compliquée. • Infection urinaire compliquée à E. Coli ESBL le 03.01.2018 • Avec rétention urinaire. • Infection urinaire compliquée avec flore mixte. • Infection urinaire compliquée avec possible prostatite à Escherichia coli multisensible sauf Ampicilline sur sonde vésicale le 24.01.2020. • Infection urinaire compliquée • Dernière culture d'urine : E. Coli résistant à la ceftriaxone et à la ciproxine. • Infection urinaire compliquée le 08.02.2020. • Infection urinaire compliquée le 21.01.2020. • Infection urinaire compliquée, le 21.02.2020 • St.n. Urosepsis avec Klebsiella pneumoniae 07/2007 • Infections urinaires récurrentes. • Infection urinaire • Dans un contexte d'HBP et vidange vésicale incomplet • DD prostatite. • Infection urinaire d'origine indéterminée le 11.02.2020. • Infection urinaire exclue. • Infection urinaire haute à E. Coli le 02.02.20 • Traitée fin janvier 2020 par Bactrim 5 jours à Tafers. • Infection urinaire haute à E. Coli le 31.01.2020. • Infection urinaire haute à E. Coli ESBL le 12.02.2020 • Dernière culture d'urine : E. Coli résistant à la Ceftriaxone et à la Ciproxine. • Infection urinaire haute avec : • S/p pose de sonde double J à droite le 12.02.2020 (Daler). • Urolithiase droite 7 x 6 x 6 mm au niveau du tiers moyen-distal de l'urètre avec dilatation pyélo-calicielle le 07.02.2020. • Infection urinaire haute le 19.02.20. • DD : irritation post-passage d'urolithiase. • Infection urinaire haute le 31.01.2020. • Infection urinaire haute non compliquée le 02.02.2020. • Infection urinaire haute simple, le 01.02.2020. • Infection urinaire le 05.11.2018. • Tentamen (2014, 2019). • Infection urinaire le 06.02.2013. • Cystite récurrente (3 épisodes cette année) le 27.11.2014. • Sédiment urinaire. • Culture urinaire • Contrôle gynécologique, prophylaxie post-coïtale à évaluer. • Uvamin ret 100 mg 2x/jour, pendant 5 jours. • Infection urinaire le 06.02.2013. • Cystites récurrentes (3 épisodes en 2014, prophylaxie post-coïtale à évaluer). • Infection urinaire le 06.02.2020. • Infection urinaire le 07.02.2020. • Status post-cure de cataracte bilatérale. • Status post-ulcère gastrique au niveau de l'antre en 02/2018. • Status post-tendinite bicipitale brachiale droite vs bursite sous acromiale en 2000. • Status post-lombosciatalgie droite sur hernie discale L4/5. • Infection urinaire le 15.02.2020 avec : • DD : origine obstétricale. • Infection urinaire le 17.02.2020. • Infection urinaire le 19.02.2020. • Infection urinaire le 27.02.2020. • Pas de dysurie, pollakurie. • Infection urinaire non compliquée. • Status post-2 césariennes 2006 et 2008. • Douleurs abdominales. • Plaie dorsale de 1.5 cm du pouce gauche en regard de la métacarpo-phalangienne. • Exploration de la plaie. • Infection urinaire non spécifiée il y a 5 ans. • Infection urinaire nosocomiale Klebsiella pneumoniae et Enterococcus faecalis le 18.06.2019. • Infection urinaire nosocomiale le 25.12.2019 • Stix et sédiment urinaire le 25.12.2019 : leucocyturie et bactériurie. • Urotube le 26.12.2019 : 10^5 E. Coli sensible. • Infection urinaire résistant au traitement de Co-Amoxicilline-Mepha. • Douleurs lombaires sur contracture musculaire para-vertébrale droite. • Douleurs abdominales et diarrhées sur antibiothérapie de Co-Amoxicilline-Mepha. • Infection urinaire sans état fébrile le 28.02.2020. • Infection urinaire sans signe de complication. • Infection urinaire sans signe de complication. • Infection urinaire simple le 11.2.2020. • Infection urinaire simple le 19.02.2020. • Infection urinaire simple le 19.12.2019. • Vertiges orthostatiques. • Schellong positif le 20.12.2019. • CT cérébral 19.12.19 : Pas de franc signe d'hydrocéphalie à pression normale. On retrouve des collections sous-durales frontales bilatérales, hygrome ? Embolie pulmonaire segmentaire droite le 19.12.2019: • D-Dimères 2149 ng/ml, NT-ProBNP et troponine négatives • CT du 19.12.19: embolie pulmonaire segmentaire des lobes supérieur et inférieur droits sans signe de retentissement cardiaque • Xarelto 15mg 2x/j dès le 19.12.2019 pour 3 semaines puis 20mg 1x/jour à vie au vu de la récidive Embolie pulmonaire bilatérale sur TVP le 22.07.2011 • lobaire inférieure droite, segmentaire inférieure à gauche et segmentaire du lobe supérieur. Traumatisme maxillo-facial sur chute avec fractures des os propres du nez en 04.2016. Intervention déviation cloison nasale en 1987. S/p hystérectomie pour hémorragies récidivantes en 1988. S/p annexectomie non datée. S/p APP non datée. Crise hypertensive à 211/111mmHg sans attente d'organe cible le 03.05.2017. Infection urinaire simple symptomatique le 21.12.2019 Infection urinaire sur sonde. Infection urinaire sur sonde vésicale à E. Coli le 18.02.2020 Infection urinaire sur sonde vésicale le 07.02.2020 Infection urinaire symptomatique à Klebsiella Pneumoniae résistant à Nitrofurantoïne le 29.02.2020 Infection urinaire traité sous Bactrim forte depuis 19.02.2020 avec amélioration clinique. Infection urinaire 05/13 (afébrile). Infections urinaires récidivantes Pneumonie en 2015 traité par Rocéphine et Céfuroxime Décompensation cardiaque légère en 2015 Infection virale au décours, 10.02.2020. Infection virale des voies aériennes supérieures Infection virale des voies aériennes supérieures Infection virale des voies aériennes supérieures Infection virale des voies aériennes supérieures Infection virale des voies aériennes supérieures Infection virale des voies aériennes supérieures Infection virale des voies aériennes supérieures Infection virale des voies aériennes supérieures Infection virale des voies aériennes supérieures Infection virale des voies aériennes supérieures. Infection virale des voies aériennes supérieures avec: • pharyngite Infection virale des voies aériennes supérieures avec: • rhinopharyngite Infection virale des voies aériennes supérieures avec: • rhinopharyngite Infection virale des voies aériennes supérieures avec: • rhinopharyngite avec composante laryngée Infection virale des voies aériennes supérieures avec: • rhinopharyngite, composante laryngée Infection virale des voies aériennes supérieures, 25.02.2020. • avec composante asthmatique. Infection virale des voies respiratoires hautes, 09.02.2020. Infection virale des voies respiratoires Infection virale des voies respiratoires Infection virale des voies respiratoires Infection virale des voies respiratoires hautes. Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures. Infection virale des voies respiratoires supérieures le 22.02.2020 • Composante d'insuffisance cardiaque gauche décompensée secondaire • NTproBNP à 11'880 Infection virale sur emphysème pulmonaire sévère DD: bronchite, exacerbation BPCO Infections des voies aériennes supérieures et angine virale Infections des voies aériennes supérieures Infections et déhiscence récidivantes des plaies de fasciotomies du MID et moignon MID avec biopsies intra-opératoires positives pour E. faecalis, S. aureus le 04.03.2019 Infections urinaires à répétition Infections urinaires à répétition avec: • prostatite chronique à pseudomonas aeruginosa (épisodes aigus en octobre 2019 et en décembre 2019) sous traitement antibiotique au long cours • régression de l'abcès prostatique (consultation urologique le 29.01.2020) • suspicion de testicule ectopique (inguinal) hypotrophique avec possible abcès encapsulé Infections urinaires à répétitions. Infections urinaires à répétitions • Infection urinaire haute à Citrobacter freundii ESBL le 24.11.2019 • Prostatite le 04.11.2019 • Infection urinaire haute en novembre 2017 • Consultation Dr. X 12.2019: Résidu urinaire (50 ml, prostate agrandie, calcul 3 mm groupe caliciel inférieur rein D et 6 mm groupe caliciel moyen/inférieur du rein G), Débimétrie (94 ml, débit max 4ml/sec), Cystoscopie (col vésical ouvert, sphincter plutôt faible, prostate bilobée obstructive, urine trouble, plusieurs régions rouges dans la vessie, Lavage et cytologie (sans cellule tumorale maligne), Conclusion infection urinaire avec spasticité vésicale, Emselex 1-2x/j pendant 1 semaine, nitrofurantoïne 100 mg 1-1-1 pour 1 semaine S/p stricture urétrale 2005 Opération de la prostate en 2009 Délire hyperactif avec hallucinations visuelles le 15.11.2019 probablement sur Bactrim Crise d'épilepsie partielle avec phénomène de Todd présenté par une aphasie, une apraxie et un trouble de l'état de conscience d'apparition subite le 20.03.2017 Possible épisode d'épilepsie partielle le 08.09.2018 Hématome sous-dural droit subaigu d'origine post-traumatique, découvert fortuitement à l'IRM du 17.10.2018 Probable crise partielle le 03.11.2019 chez un patient connu épileptique Morsure de chat le 07.05.2018 Candidose oropharyngée le 21.03.2017 Douleurs basi-cervicales et dorsales post-chute dans un contexte de cervicalgies chroniques Ostéosynthèse de la jambe droite sur fracture, non datée Correction de bec de lièvre dans l'enfance Cure de hernie ombilicale le 03.03.2015 Phakectomie bilatérale en 2000 Vitrectomie de l'œil droit pour hémorragie vitrée, non datée Infections urinaires basses à répétition Infection urinaire basse à Escherichia coli le 08.07.2019 Foraminotomie le 21.01.2013 pour sténose foraminale L4-L5 gauche Hémicolectomie gauche par LSC avec anastomose colorectale mécanique le 26.11.2007 pour polype sigmoïdien bénin avec incontinence fécale séquellaire Cure de cataracte à gauche en 2006 Hystérectomie en 1976 2 cystopexies et hystéropexie en 1975 Appendicectomie Ulcères gastriques Forrest 2b sur prise de Brufen Probable hépatite A selon la patiente vers 1968 Infections urinaires multiples - pyélonéphrite en 2014 et le 08.08.2017 L'érysipèle du visage dans le contexte de l'immunosuppression en 2017 Cholécystectomie par laparoscopie en 2014 Insuffisance respiratoire partielle, cause multifactorielle, 05/2012 Arthroscopie du genou gauche avec résection partielle du ménisque interne en 2005 Syndrome du canal carpien opéré bilatérament en 2003 Syndrome cervico-lombo-vertébral chronique avec infiltration des facettes L4-L5 et L5-S1 en 2002 Appendicectomie en 1991 Cystopexie Prothèse totale du genou à droite, opérée le 21.05.2019 par le Dr. X. Infections urinaires récidivantes. Infections urinaires récidivantes depuis juin 2019 • dernière hospitalisation à la clinique Ste Anne du 15.01 au 23.01 pour infection urinaire (anamnestique) • croissance de Klebsiella à la consultation de Dr. X Infections urinaires répétitives. Infertilité primaire avec status post-laparoscopie exploratrice et découverte d'endométriose de stade I. Hystéroscopie diagnostique en 2013. Césarienne en urgence 0 pour CTG pathologique et échec de ventouse métallique à 38 1/7 SA, chez une patiente de 31 ans, 1G devenue 1P. Infertilité primaire sur endométriose avec laparoscopie exploratrice en 2019. Infertilité primaire sur endométriose modéré stade II (selon score AFS) Infertilité secondaire chez une patiente de 36 ans 5G-0P. Infertilité secondaire chez une patiente de 43 ans 3G 0P Infertilité secondaire sur endométriose chez une patiente de 23 ans 1G-0P. Infiltrat pulmonaire basal droit d'origine indéterminée • sans symptômes respiratoires et sans syndrome inflammatoire DD: infection pulmonaire au décours Infiltrat pulmonaire D d'origine indéterminée le 08.02.2020 • Déjà présent dans une moindre mesure à la Rx thorax du 09.01.2020 • DD origine néoplasique? Epanchement pleural persistant dans contexte infectieux ou de surcharge? Infiltration à organiser. Prochain contrôle le 06.04.2020. Infiltration AC épaule droite, le 14.02.2020. Prochain contrôle le 25.03.2020. Infiltration AC et sous-acromiale D le 13.03.2020. Prochain contrôle le 22.04.2020. Infiltration au MS le 21.02.2020. Infiltration branche dorsale du nerf ulnaire, main droite le 06.03.2020. Prochain contrôle, le 27.03.2020. Infiltration chez Dr. X. Contrôle de suivi. Infiltration C3-C4 sous CT le 10.02.2020. Physiothérapie. Prochain contrôle le 24.03.2020. Infiltration de la bourse trochantérienne G le 02.03.2020. Prochain contrôle clinique le 28.04.2020. Infiltration de la styloïde ulnaire G, IRM + consultation, le 27.03.2020 Infiltration de l'articulation STT droite le 21.02.2020. Désinfection et champage classique. Repérage de l'articulation STT sous scopie. Une fois que l'aiguille est mise dans l'articulation STT, infiltration de Dépo-Médrol localement. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration dig. IV, le 13.03.2020 Prochain contrôle le 22.04.2020. Infiltration dig. IV, main G le 13.03.2020. Prochain contrôle le 24.04.2020. Infiltration dig. V, main droite le 27.03.2020. Prochain contrôle le 06.05.2020. Infiltration Doigt à ressaut D3 droit le 21.02.2020. Désinfection et champage classique. Repérage de la poulie A1 digitalement. Mise en place de l'aiguille dans le canal digital, contrôle de sa bonne position avec des mouvements respectifs de l'aiguille et du doigt. Infiltration de Dépo-Médrol dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du carrefour postérieur de la cheville G sous CT par les radiologues. Prochain contrôle clinique à 1 mois post-infiltration (une éventuelle infiltration du sinus du tarse sera discutée) Infiltration du genou droit le 05.02.2020. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou droit. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration du pied gauche le 05.02.2020. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 40 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation talo-naviculaire du pied gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration duodénale sténosante le 27.12.2020 avec : • vomissements itératifs • dans un contexte d'adénocarcinome du côlon ascendant progressif sous chimiothérapie palliative Radiographie abdominale le 04.01.2020 CT abdominal injecté 10.01.2020 Avis gastro-entérologique Avis chirurgical (Dr. X) 13.01.2020: proposition de dérivation gastro-jéjunale Sonde naso-gastrique du 31.12.19 au 07.01.2020 Sonde naso-jéjunale à 3 voies du 07.01 au 18.01.2020 (emplacement gastrique visible au CT 10.01.2020) avec aspiration suc gastrique et biliaire Pose de PICC-line le 13.01.2020 Dérivation gastro-jéjunale le 15.01.2020 (OP Dr. X) Nutrition entérale du 01.01. au 04.01.2020, puis du 07.01 au 10.01.2020 Erythromycine 250 mg 4x/j du 06.01 au 08.01.2020 pour stimulation intestinale Nutrition parentérale dès le 14.01.2020 Traitement symptomatique QTc long à 500 ms le 06.01.2020 • Médication favorisant le QT long du 06.01 au 08.01.2020 Echocardiogramme quotidien du 06.01 au 09.01.2020 Infiltration épicondylite radiale D le 21.02.2020 : • Désinfection et champage classiques. • Repérage du point douloureux sur l'épicondyle radial, mise en place d'une AL puis needling étendu de l'origine du ECRB, injection d'une petite quantité de Dépo-Médrol. • Rétraction de l'aiguille. • Pansement stérile. Infiltration épicondylite radiale gauche le 21.02.2020. Désinfection et champage classique. Repérage du point douloureux sur la face antérieure et latérale de l'épicondyle radial. D'abord infiltration par Ropivacaïne afin d'endormir l'endroit puis needling étendu de l'origine du ECRB. Finalement infiltration de Dépo-Médrol dans la zone traitée. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration facettaire bilatérale L5-S1 sous CT à Riaz le 11.02.2020. Prochain contrôle le 05.03.2020. Infiltration facettaire L3-L4 D sous CT par Dr. X le 24.02.2020. Bilan neurocentre (à convoquer). Suivi de contrôle. Infiltration facettaire L4-L5 ddc le 17.02.2020. Prochain contrôle le 25.02.2020 Infiltration facettaire L4-L5 sous CT par Curavisc Dr. X les 27.02, 19.03 et 02.04.2020. Prochain contrôle le 16.04.2020. Infiltration foramen L5-S1 G sous CT au centre d'imagerie de la Gruyère Prochain contrôle le 03.03.2020 Infiltration genou droit du 19.02.2020. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou droit. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration genou G le 14.02.2020. Infiltration genou gauche du 19.02.2020. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration le 02.03.2020. Prochain contrôle le 07.04.2020. Infiltration le 03.04.2020. Prochain contrôle le 13.05.2020. Infiltration le 05.03.2020. Infiltration le 06.02.2020. Infiltration le 06.03.2020. Prochain contrôle le 22.04.2020. Infiltration le 10.02.2020. Prochain contrôle le 31.03.2020. Infiltration le 10.02.2020. Prochaine consultation le 10.03.2020. Infiltration le 10.03.2020. Prochain contrôle le 31.03.2020. Infiltration le 10.03.2020. Prochain contrôle le 31.03.2020. • Infiltration le 11.03.2020 Prochain contrôle le 06.04.2020. • Infiltration le 12.03.2020 Prochain contrôle le 08.04.2020. • Infiltration le 13.02.2020. • Infiltration le 13.03.2020 Prochain contrôle le 22.04.2020. • Infiltration le 17.02.2020. Prochain contrôle le 10.03.2020. • Infiltration le 19.02.2020 Prochain contrôle le 11.03.2020. • Infiltration le 19.02.2020. Prochain contrôle le 11.03.2020. • Infiltration le 19.02.2020 Prochain contrôle le 16.03.2020. • Infiltration le 25.02.2020. Prochain contrôle le 17.03.2020. • Infiltration le 26.02.2020. Prochain contrôle le 18.03.2020. • Infiltration le 27.03.2020 Prochain contrôle le 06.05.2020. • Infiltration le 27.03.2020. Prochain contrôle le 06.05.2020. • Infiltration L3-L4 sous CT le 24.02.2020. Prochain contrôle le 12.03.2020. • Infiltration par Curavisc le 03.03.2020. Prochain contrôle le 24.03.2020. • Infiltration péridurale à but antalgique Prochain contrôle chez nous par la suite. • Infiltration péridurale et péri-radiculaire L5 D sous CT le 14.02.2020. Prochain contrôle le 17.03.2020. • Infiltration péri-radiculaire C6 D chez Dr. X. Contrôle de suivi. • Infiltration péri-radiculaire L4 gauche sous CT le 25.02.2020. Prochain contrôle le 12.03.2020. • Infiltration péri-radiculaire L5 D auprès de Dr. X le 02.03.2020. Prochain contrôle le 17.03.2020. • Infiltration péri-radiculaire S1 D au CIMF le 03.03.2020 Prochain contrôle le 24.03.2020. • Infiltration prévue le 11.03.2020. Prochain contrôle après infiltration le 30.03.2020. • Infiltration prévue le 12.02.2020. Prochain contrôle après infiltration le 26.02.2020. • Infiltration prévue le 26.02.2020. Contrôle après infiltration le 16.03.2020. • Infiltration radiologique d'origine indéterminée des tissus mous pré-sacrés le 06.01.2020 (DD: S/p multiples opérations abdominales) • IRM de la colonne dorsale et lombaire du 06.01.2020: Au niveau des tissus mous péri-vertébraux, présence d'une très imposante infiltration de la graisse pré-sacrée, avec prise de contraste, présentant un aspect de dissection des différents plans graisseux, sans masse visible. Absence d'épaississement significatif des anses intestinales à proximité. • CT abdominal du 07.01.2020: Mise en évidence d'une importante infiltration liquidienne de la graisse pré-sacrée. Épaississement, irrégularité et prise de contraste de la paroi rectale postérieure du rectum de 4h à 8h en position gynécologique, suspect de correspondre à une tumeur rectale. • Rectosigmoidoscopie du 14.01.2020: Hémorroïdes de stade I avec marisques. Rectosigmoïdoscopie macroscopiquement sans particularité. Biopsies: Il n'y a pas d'argument morphologique pour une maladie inflammatoire chronique intestinale ou une colite microscopique. Absence d'altération dysplasique, aucun signe de malignité. • Examen gynécologique du 15.01.2020: L'examen gynécologique est également dans la norme. Cette infiltration pré-sacrée peut être expliquée par les nombreuses opérations abdominales de Mme. Y. • Infiltration radio-ulnaire D, le 14.02.2020. Prochain contrôle le 01.04.2020. • Infiltration sacro-iliaque bilatérale le 18.02.2020. Conception d'une semelle compensée de 6 mm à droite. Prochain contrôle le 10.03.2020. • Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous sédation le 09.03.2020 (bloc opératoire). Prochain contrôle le 31.03.2020. • Infiltration sacro-iliaque D le 11.02.2020. Prochain contrôle le 03.03.2020. • Infiltration sacro-iliaque D le 17.03.2020 (salle des plâtres). Prochain contrôle le 07.04.2020. • Infiltration sacro-iliaque D le 25.02.2020 (salle des plâtres). Prochain contrôle le 10.03.2020. • Infiltration sacro-iliaque D par Curavisc les 25.02 et 10.03.2020. Prochain contrôle le 26.03.2020. • Infiltration sacro-iliaque D par Curavisc le 10.03.2020. Prochain contrôle le 26.03.2020. • Infiltration sacro-iliaque droite le 25.02.2020. Prochain contrôle le 26.03.2020. • Infiltration sacro-iliaque G le 03.03.2020. Myélo-CT au CIMF le 10.03.2020. Prochain contrôle le 24.03.2020. • Infiltration sacro-iliaque G le 17.03.2020 (salle des plâtres). Prochain contrôle le 07.04.2020. • Infiltration sacro-iliaque gauche le 03.03.2020. Infiltration sacro-iliaque droite le 24.03.2020. IRM le 16.04.2020. Contrôle le 16.04.2020. • Infiltration sacro-iliaque gauche le 18.02.2020 (salle des plâtres). Prochain contrôle le 10.03.2020. • Infiltration sacro-iliaque gauche le 18.02.2020 (salle des plâtres). Prochain contrôle le 12.03.2020. • Infiltration sacro-iliaque prévue en début de programme opératoire pour le 6 mars prochain sous sédation. Merci aux collègues du secrétariat de dermatologie de bien vouloir convoquer Mme. Y pour son problème dermatologique et prévoir la présence concomitante de la traductrice Mme. Y, joignable au 026/425 81 30 (service d'interprétariat communautaire). • Infiltration sous CT le 13.02.2020. Prochain contrôle le 05.03.2020. • Infiltration sous CT le 17.02.2020. Prochain contrôle le 03.03.2020. • Infiltration sous CT le 23.03.2020. Prochain contrôle le 16.04.2020. • Infiltration sous CT sous AG le 27.02.2020. • Infiltration sous scopie. • Infiltration sous sédation le 06.03.2020. • Infiltration sous-acromiale ce jour sous contrôle scopique et conditions stériles. Contrôle des glycémies dans les jours suivants. Physiothérapie. Je le revois le 25.03.2020 pour évaluer les effets de l'infiltration. • Infiltration sous-acromiale épaule D, le 21.02.2020. Prochain contrôle le 01.04.2020. • Infiltration sous-acromiale épaule G, le 13.03.2020. Prochain contrôle suite à l'infiltration, le 24.04.2020. • Infiltration sous-acromiale épaule G le 21.02.2020 : • Désinfection classique, repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. • Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. • Rétraction de l'aiguille. • Pansement stérile. • Infiltration sous-acromiale G, le 13.03.2020. IRM épaule G. • Infiltration sous-acromiale sous conditions stériles et contrôle scopique. Bon effet immédiat sur la symptomatologie douloureuse. Physiothérapie et contrôle à 6 semaines. • Infiltration thérapeutique par Dépo-Médrol au niveau sacro-iliaque G le 10.03.2020. Prochain contrôle le 02.04.2020. • Infiltration le 10.02.2020. Prochaine consultation le 31.03.2020. • Infiltrations sacro-iliaque G par Curavisc les 03.03.2020 et 24.03.2020. Prochain contrôle le 14.04.2020. • Infiltrations sacro-iliaque G par Curavisc (salle des plâtres) : 11.02.2020 03.03.2020 24.03.2020 Prochain contrôle le 14.04.2020. • Infiltrations sous CT les 21.02 et 06.03.2020. Prochain contrôle le 26.03.2020. • Infiltrats pulmonaires nodulaires diffus sur probable extension bronchogène de la pneumonie à Enterobacter le 04.01.2020. • Infirmité motrice-cérébrale. • Inflammation à l'insertion du pes anserinus du genou plus prononcée à droite qu'à gauche sur marche vers le bord externe du pied. Status post traitement du pied bot depuis la naissance par Dr. X à Genève. • Inflammation au niveau du MTP 1 pied gauche de probable origine mécanique (ostéophyte) le 09.01.2020.Epistaxis majeur en 2017 sous Xarelto Fracture complexe plateau tibial G avec reconstruction genou gauche 2000 Greffe de peau jambe D suite à brûlure vers 1980 Multiples fractures sur accidents de moto (fracture nez, clavicule, scaphoïde main G, orteils, contusion rein G, multiples entorses et foulures) Hématome palpébral supérieur gauche spontané le 23.09.2019 • chez patient avec LLC sous Venclyxto Inflammation chronique du tractus iliotibial genou D. Inflammation de la couche de glissement sous-acromiale sur status post implantation d'une hémi-prothèse d'épaule D sur fracture de l'humérus proximal le 09.05.2019. Inflammation de la cuisse droite en avril 2011 (DD : lymphoedème, sérome) Changement de PTH droite en 2 temps avec ablation en mars 2011 et réimplantation en avril 2011 sur fracture péri-prothétique du fémur droit sur descellement chronique de la PTH implantée en 2005 Résection intestinale pour perforation Cholécystectomie Appendicectomie Suspicion d'AVC ischémique non datable le 28.11.2012 avec : • état confusionnel aigu, désorientation spatio-temporelle, manque du mot et jargonophasie Douleurs thoraciques sur pic hypertensif le 30.11.2012 Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 28.11.2012 Inflammation de la première prémolaire inférieure D en 2012. Fracture ouverte P2 D1 main G avec luxation base de l'ongle en 2012. Fracture cubitus proximal ddc tt conservativement il y a plusieurs années Fracture calcanéum pied D type Joint Depression; le 08.09.2015 Malaria • Laboratoire, cf copie • Gazométrie artérielle, cf copie • Avis infectiologie (Dr. X) : poursuivre le traitement donné au Cameroun car efficace sur la parasitémie. • Amélioration des céphalées lors de la consultation. Pas d'état fébrile objectivé aux urgences • Consultation en infectiologie le 11.02 avec contrôle laboratoire Insuffisance rénale aiguë AKIN1 • sur probable déshydratation liée à la fièvre Consigne de bien s'hydrater Inflammation de la première prémolaire inférieure D en 2012. Fracture ouverte P2 D1 main G avec luxation base de l'ongle en 2012. Fracture cubitus proximal ddc tt conservativement il y a plusieurs années. Fracture calcanéum pied D type Joint Depression; le 08.09.2015. Malaria 2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN1 - sur probable déshydratation liée à la fièvre. Inflammation de l'articulation AC, bursite sous-acromiale et tendinite du sus-épineux à D. Inflammation de l'index gauche Inflammation du nerf radial proximal distalement du coude D. Contracture des muscles bi-condyliens latéraux. Inflammation d'une marisque le 29.02.2020 Diagnostic différentiel : fissure anale Inflammation sur corps étranger Inflammatorisches Syndrom unklarer Genese • zunehmende Apathie und Somnolenz, Desorientierung Influenza A le 13.02.2020. Influenza A le 22.02.2020 • Début des symptômes 17.02.2020 Influenza A positif le 05.02.2020 • Symptomatologie avec état fébrile dès le 03.02.2020 jusqu'à 38.8 °C • dans un contexte de BPCO stade I-II groupe D selon GOLD avec composante d'asthme bronchique allergique (acariens, plumes) diagnostiqué en 1960 Influenza A positif le 28.01.2020 • Avec probable alvéolite hémorragique Influenza type B Information de la patiente pour surveillance accrue. Information du patient et discussion des résultats. Attitude : Retour à domicile avec copie du dernier rapport de consultation et du résultat de l'urotube pour son urologue. Le patient prendra contact avec son urologue pour la suite de la prise en charge. Information sur cette anémie familiale sera faite ultérieurement, consultation prévue le 10 mars 2020. A confirmer : maman Mme. Y aurait une alphathalassémie del 3.7 homozygote (Laboratoire Aarau par téléphone ce 14/02/2020, résultat définitif en attente) avec Hb S 26,4% et Hb A2 non élevée. Le laboratoire d'Aarau va approfondir les résultats au vu de l'information que je leur ai transmise sur la consultation antérieure en hématologie (2008) qui concluait à un trait drépanocytaire et bétathalassémique (résultat de labo non disponible, en cours de recherche par nos soins). Information/conseil. Infraction de la séreuse sigmoïdienne Ingestion asymptomatique de corps étranger présumé radio-transparent Ingestion corps étranger en plastique Ingestion corps étrangers laryngés. Ingestion de corps étranger Ingestion de corps étranger. Ingestion de corps étrangers anamnestique • non retrouvé à l'examen radiologique. Ingestion de lames de rasoir. Ingestion de 40'000 UI de Vitamine D3 Ingestion d'un corps étranger. Ingestion d'un corps étranger. Ingestion d'un couteau à beurre volontaire ce jour vers 19h30 avec couteau localisé au niveau de l'estomac et l'oesophage. Ingestion d'une arrête de poisson. Ingestion probable de Cetallerg de 10 mg Inguinalgies D sur descellement de prothèse de hanche D • DD : infection à bas bruit • contexte de PTH ddc, ostéoporose fracturaire, polyarthrite rhumatoïde séronégative, polyarthrose • chute sur la hanche D le 28.11.2019 • Rx bassin et hanche D, CT lombaire et pelvien en novembre 2019 : pas de fracture visualisée. Remaniements dégénératifs sévères lombaires bas. Inhalation de fumée. Inhalation de fumée. Inhalation de fumée. Douleur thoracique atypique. V. a. Panikattacke mit linksthorakalen Schmerzen und Ausstrahlung bis in die linke Schulter : Ausschluss akutes Coronarsyndrom, Temesta 1 mg p.o., Observation, 1 mg Temesta p.o. en réserve • Gastrite le 27.11.2016 DD hernie hiatale. Réaction allergique probablement à une piqûre d'insecte le 26.6.19. Inhalation fumée, sans intoxication au CO. Inhalation Suivi clinique Physiothérapie respiratoire Inhalation toxique de mélange d'acide phosphorique avec de l'eau de Javel. Inhalation toxique de mélange d'acide phosphorique avec de l'eau de Javel le 07.02.2020. Initialement tachycarde sous Metoprolol 2x 50 mg, retour à un rythme sinusal normocarde sous 2x 100 mg (Inselspital) Initiation de dialyse Initiation d'un traitement hormonal substitutif. Injection de ivig (Intratect) 1x 20g/j du 19.02.2020 au 23.02.2020 (5 jours). Injection de Progestérone 100 mg im selon ordre de gynécologue traitant. Injection d'Invanz Patient reparti sans consultation médicale Injection ivig avant séjour en Neuroréadaptation à Meyriez Injection programmée le 04.02.2020 annulée Rediscuter de la poursuite du traitement avec Dr. X Bruelhart INR à 1.3 le 11.02.2020. Suivi biologique avec INR supra-thérapeutique à 3.7 à la sortie. Adaptation de la dose de Sintrom et contrôle biologique chez le médecin traitant le 21.01.2020. INR le 24.02.2020 : INR 3.0 INR le 27.02.2020 : INR 3.4 0 cpr le 24.02.2020 et 25.02.2020 puis 0.5 mg le 26.02.2020 Contrôle INR en ambulatoire INR sous-thérapeutique le 29.01.2020 à 1.7 INR spontané à 1.4 • chez patient connu pour Cirrhose Child B INR supra thérapeutique • sans extériorisation. INR suprathérapeutique INR supra-thérapeutique INR suprathérapeutique > 5.5 le 14.02.2020. INR supra-thérapeutique à > 5.5 le 03.02.2020 INR supra-thérapeutique à 5.0 le 04.02.20 INR supra-thérapeutique à 5.0 le 04.02.2020 INR supra-thérapeutique à > 5.5 sur prise de Marcoumar le 27.02.2020 avec : • plaie superficielle du pouce droit sur trauma léger • épistaxis récidivants • pétéchies déclives INR supra-thérapeutique à 6.9 le 16.02.2020 INR suprathérapeutique le 08.02.20 : • sur sintrom INR suprathérapeutique le 09.02.2020 INR supra-thérapeutique le 13.01.2020 INR supra-thérapeutique le 16.02.20 INR suprathérapeutique le 21.02.20 INR supra-thérapeutique le 21.02.2020 INR supra-thérapeutique > 5.5 INR supra-thérapeutique > 5.5 le 15.02.2020 INR supra-thérapeutique > 5.5 le 17.02.2020 INR: 1.9 Fortsetzung Anpassung Marcoumar INR 2.0 (infra-thérapeutique) • valve mécanique INR: 2.9 Attitude: • Poursuite Marcoumar tel que schéma • Rapatrier dossier depuis médecin traitant en heure ouvrable INR. CT. Surveillance neurologique à terminer au home selon indications. Inscription EMS Inselspital Berne du 11.01 au 01.02.2020 Dérivation ventriculaire externe gauche du 11.01 au 13.01.2020 Hémicrâniectomie gauche le 13.01.2020 Dérivation ventriculaire externe droite du 14.01 au 23.01.2020 IRM cérébrale le 14.01.2020 Intubation orotrachéale du 13.01 au 23.01.2020 Trachéotomie le 23.01.2020, décanulation le 12.02.2020 Ventilation mécanique du 11.01 au 09.02.2020 CT cérébral le 11.01, 12.01, 14.01 et 10.02.2020 Réimplantation calotte prévue en neurochirurgie à l'Inselspital la semaine du 24.02.2020 Neuroréhabilitation prévue post-réimplantation de calotte (patient annoncé à Meyriez) Inselspital du 22.01 au 31.01.2020 Dérivation ventriculaire externe droite du 22.01 au 29.01.2020 Hémicrâniectomie droite le 24.01.2020 Intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 22.01 au 24.01.2020 Sonde vésicale du 22.01 au 17.02.2020 Angio-CT cérébral le 22.01.2020 Angiographie cérébrale le 22.01.2020 CT cérébral le 24.01, 29.01, 05.02, 14.02.2020 EEG le 05.02.2020 (Dr. X): pas de foyer épileptogène Réimplantation de la calotte crânienne : à envisager vers le 12.03.2020 (avant réaliser un CT cérébrale de contrôle) Neuroréhabilitation prévue à Meyriez (à rappeler pour confirmer date de transfert) Insertion de corps étranger dans la narine droite Insertion de corps étranger narine droite Insertionite du tendon du biceps distal coude D depuis janvier 2019. Status post infiltration coude D le 13.12.20 Possible compression nerveuse subclinique du bras D. Insertiopathie du tendon ECRB 3ème métacarpien du poignet gauche. Insomnie. Insomnie Insomnie • SAOS appareillé avec masque non adapté. Insomnie (suivi psychiatrique). Insomnies Instabilité antéro-inférieure de l'épaule à D sur status post • luxations récidivantes depuis une dizaine d'années Instabilité antéro-inférieure de l'épaule D sur: • status post dernière luxation antéro-inférieure, le 12.12.2019 • status post 2 épisodes de subluxation depuis 2012. Instabilité chronique de la cheville droite avec lésion du LLE. Instabilité chronique du pivot central genou G avec lésion corne postérieure ménisque interne et lésion radiaire du ménisque externe • Status post rupture du LCA genou G en mars 2014, traitée conservativement • Récidive d'entorse genou G en août 2016 Instabilité chronique sur rupture totale du LCA à droite datant d'avril 2018 avec récidive d'entorse le 08.09.2019. Instabilité de la rotule D. S/p 3 épisodes de luxation de la rotule (1er épisode le 03.02.2019). Instabilité de la cheville G. Hyperlaxité avec un score de Beighton à 7/9. Instabilité de l'épaule D suite à 3 luxations gléno-humérales dont le dernier épisode est du 18.11.19. Instabilité de l'épaule D sur lésion du labrum antérieur post-luxation traumatique de l'épaule D en plongeant dans une piscine traitée par AS diagnostique épaule D, fixation Bankart arthroscopique, remplissage de la lésion de Hill Sachs (OP le 07.10.2019) Instabilité de l'épaule G avec lésion antérieure du labrum et ostéochondrose. Instabilité de l'épaule G avec lésion SLAP • Subluxation traumatique de l'épaule G en canoé-kayak en 2013 suivie de 8 luxations gléno-humérales Instabilité des chevilles avec surcharge sur les tendons péronier et du tibia postérieur Instabilité d'origine multifactorielle le 02.02.2020 avec: • Bradycardie sur EI Beloc-Zok • status post ablation partielle lymphome cérébral • Déconditionnement physique • Possible neuropathie périphérique post chimiothérapie Instabilité du long chef du biceps au niveau du sillon inter-tubérositaire épaule à D Instabilité épaule D avec défect osseux de la glène et Bankart osseux sur status post • Réduction luxation antéro-inférieure épaule D en 2016, 2018 et 2019 Instabilité fémoro-patellaire gauche Trouble du comportement (borderline) avec auto-agressivité et idées suicidaires Tabagisme Instabilité fémoro-patellaire post multiples luxations latérales de la rotule, genou D Instabilité fémoro-tibiale genou G sur AVP à basse cinétique le 15.01.2020 avec une distorsion du LCA. Entorse cheville D avec douleurs au niveau du LFTA. Entorse du genou à G le 11.02.2020 avec rupture complète du LCA. Instabilité genou à D sur rupture isolée du LCA; entorse en jouant au football le 27.11.2019 Instabilité genou D liée à la re-rupture du LCA; accident de football en septembre 2019 avec lésion en anse de seau luxée ménisque interne avec: • Suture du ménisque interne par 3 ancres FastFix et 2 sutures Inside out au PDS 2.0 le 15.10.2020 • Plastie LCA par DIDT en 2016 (Hôpital de l'enfance, Lausanne) Instabilité genou D sur status post déchirure corne postérieure ménisque interne et rupture du LCA; accident datant de 2017 Instabilité genou gauche, le 31.01.20 • lésion LCA antérieur • LLI instable • Lésion ménisque interne • Fracture de Segond au niveau du condyle externe Instabilité gléno-humérale à G sur status post 2 luxations de l'épaule en 2019 Instabilité gléno-humérale antéro-inférieure récidivante de l'épaule D. Instabilité latérale chronique de la cheville G. Instabilité posturale Instabilité scapho-lunaire chronique poignet D Hypertension artérielle. Hyperplasie prostatique. Instauration d'un traitement par insuline rapide durant la maturation pulmonaire. Pas de traitement pour le retour à domicile, suivi des glycémies habituel à domicile (3x/j) et contrôle par les diabétologues. Instauration d'un traitement symptomatique. Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Instauration Voltaren pour 3 jours Instruction posologie, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Evaluation consultation centre des douleurs, psychologie et/ou rhumatologie. Instructions: essai de réduction d'antalgie/opiacés avec antalgie simple et gestion des pro-cinétiques. Contrôle sanguin et clinique le 25.02.2020. Nouvelle présentation si péjoration de diarrhées ou hématochézie importante. Instructions pour poursuite des manoeuvres à domicile. Nouvelle présentation en ORL si persistance ou péjoration. Physiothérapie vestibulaire en ambulatoire. Instructions RED FLAGS Contrôle de la sonde chez médecin traitant lundi, Tamsulosine Prise de contact avec cardiologue, Nifédipine e.r. Insuffisance rénale aiguë le 30.01.2020 d'origine probablement pré-rénale Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine indéterminée le 05.02.2020 • DD sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 le 31.01.2020 • probablement sur hypovolémie Insuffisance aortique de degré faible à modéré, probablement post endocardite (Dr. X). Insuffisance aortique modérée Insuffisance aortique modérée Insuffisance aortique modérée II/IV Cardiopathie non ischémique avec dysfonction du ventricule gauche importante (FEVG à 30% - coronarographie du 04.02.2014) Sclérose coronarienne (lésion non significative de l'IVA moyenne et de la coronaire moyenne) mise en évidence le 04.02.2014: • Avec status après multiples décompensations cardiaques • FRCV: hypertension artérielle, hypercholestérolémie, ancien tabagisme à 20 UPA • Anamnèse familiale positive avec accident vasculaire cérébral chez la mère à l'âge de 60 ans • Bloc de branche gauche connu depuis 2013 Epilepsie non datée sous traitement par Keppra de longue date. Pneumonies communautaires à répétition. Insuffisance artérielle des membres inférieurs bilatérale. Tabagisme (cigares). Maladie coronarienne monotronculaire. Insuffisance artérielle des membres inférieurs bilatérale. Tabagisme (cigares). Maladie coronarienne monotronculaire. Lésion focale ovale de 7 x 4 mm de diamètre au sein du parenchyme pulmonaire du lobe inférieur droit aspécifique et de découverte fortuite le 03.02.2020. Insuffisance artérielle des membres inférieurs, ddc. Tabagisme (cigares). Maladie coronarienne monotronculaire. Insuffisance artérielle stade I avec s/p angioplastie périphérique de l'artère iliaque interne D par accès inguinal G. Thrombolyse le 26.08.2015, sans récidive. TT par Clopidogrel initialement, après Aspirine Cardio 100 mg/jour. Coronarographie le 24.04.2018 (fecit Dr. X) : Athéromatose non obstructive des coronaires. Fonction systolique du vG normale. Aorte ascendante normale. Hypertension artérielle traitée par Exforge (Amlodipine 10 mg, Valsartan 160 mg, Hydrochlorothiazide 12,5 mg). Kyste pancréatique simple, suivi radiologique (dernière IRM le 05.04.2017, surveillance d'un risque de transformation néoplasique d'un cystadénome mucineux). Emphysème pulmonaire. Goutte traitée par Allopurinol. Probable SAOS. Diabète avant hospitalisation non insulino-dépendant traité par Metfin 1000 1x/jour. - actuellement sous insuline. - Suivi des glycémies. - Avis diabétologue : commencer avec Januvia 100 mg et réduire Lantus lentement. Psoriasis pustuleux palmo-plantaire et du siège le 11.06.2017. DD rash érythémateux avec papules palmo-plantaires et intertrigo du siège et du scrotum, toxidermie. - TPHA : négatif. - HIV : négatif. - Biopsies cutanées : dermatite soit eczématiforme soit psoriasiforme. - Consilium dermatologique le 14.06.2017 : traitement topique par bains au Tannosynt des mains et des pieds 1x/jour pour 10 min., ensuite application de Monovo crème 1x/jour pour une semaine puis tous les 2 jours pour une semaine. Soins des pieds et des mains avec Cremolan crème plusieurs fois par jour. - Monovo 1x/jour dès le 23.06.2017. - Cremolan dès le 23.06.2017. - Psoriasis sévère traité par injection Humira 1x/mois de 40 mg suivi par Dr. X (rhumatologue traitant), dernière dose le 15.05.2017. - Traitement selon avis dermatologique du 27.06.2017 : paumes, plantes et fessier : changement du Monovo avec Diprosalic onguent tous les soirs pendant une semaine du 27.06.2017 au 03.07.2017, puis chaque deux soirs pendant une semaine du 04.07.2017 au 10.07.2017, puis deux soirs par semaine du 11.07.2017 au 18.07.2017. On peut poursuivre les bains au Tannosynt 2 à 3x/semaine. Reprise de l'Humira à discuter à distance de l'épisode aigu et avec Dr. X. Hypertension artérielle traitée habituellement par Exforge 10 mg/160 mg/12,5 mg. - CT abdominal du 30.05.2017 : pas de lésions surrénales, ni de sténose artérielle rénale. - Dosage cortisol basal le 02.06.2017 : dans la norme. - Reprise traitement habituel dès le 29.06.2017 en raison d'un profil tensionnel bas sous quintathérapie introduite aux soins intensifs. - Suivi tensionnel et adaptation thérapeutique. Hypotone : Schellong négatif, adapté AHT. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée avec : - FEVG 30%. - Anévrisme inférobasal et hypokinésie inférieure. - Sténose à 50% de la première marginale, sténose 90% de l'IVP. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée d'origine ischémique, avec : - Quintuple pontage coronarien en 1992 (IVA II, diag 1, CD II, marginale 1, marginale 2). - STEMI latéral sur occlusion d'un pontage de la branche marginale en 2008, traitée par thromboaspiration. - NSTEMI sur sténose subtotale du pontage branche marginale/a. circonflexe traitée par PTCA/Stent biorésorbable en 2012, sur arrêt du Plavix. - 2013 : sténose subtotale au niveau du pontage veineux sur la branche marginale traitée par angioplastie et pose de stent biorésorbable. - 19.03.2013 : implantation d'ICD en prévention primaire (Medtronic). Hyperplasie de la prostate. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (HFpEF) : - Remodelage concentrique, dysfonction diastolique stade I. - FEVG à 70% sans trouble de la cinétique segmentaire. - Coronaires saines lors de la dernière coronarographie de 2015. - NT-proBNP actuellement à 567 ng/l. Hypothyroïdie sur probable thyroïdite auto-immune substituée. Dyslipidémie non traitée. Sclérose valvulaire aortique. Psoriasis. Insuffisance rénale chronique stade IIIA. Anémie chronique sur manque de fer, Sp Ferinject 01/20. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (HFpEF) : - Coronaires saines lors de la dernière coronarographie de 2015. - ETT du 19.09.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.7 cm² (0.99 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,2 cm². Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). ETT de stress du 20.09.2019 (Dr. X) : sous stimulation cardiaque par dobutamine et atropine 0.5 mg, obtention de la FC maximale basée sur l'âge de 126/min, on observe un recrutement harmonieux de tous les segments myocardiques sans dilatation du VG. Relaxation harmonieuse après administration de 1 mg de Dociton. Électriquement, le test est normal. Cliniquement, apparition de douleurs constrictives à la FC max cédant à la prise de nitrés. Pose de pacemaker AAI-DDD le 27.06.2019 (Dr. X) dans un contexte de maladie du sinus avec BAV du 1er degré et un épisode de syncope : - contrôle du pacemaker du 11.02.2020 (Dr. X) : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. Pas d'arythmie constatée. Dyslipidémie non traitée. Hypothyroïdie sur probable thyroïdite auto-immune substituée. Psoriasis. Insuffisance cardiaque à prédominance droite. Insuffisance cardiaque à prédominance droite avec FEVG à 65% sur HTAP importante (PAPs à 72 mmHg), 14.11.2019 : FEVG à 65%. Diabète mellitus non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate traitée. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. - US Doppler le 13.11.2019 : altération du flux de l'artère tibiale postérieure et antérieure de la jambe gauche avec une artériosclérose massive. Circulation encore acceptable des artères de la jambe droite malgré l'artériosclérose. Troubles cognitifs. - MMS 23/30, test de la montre 2/6, GDS 1/15 le 04.11.2019. - MOCA : 18/30 le 06.11.2019. - CT du 21.09.2019 : atrophie cortico-sous-corticale, avec élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux ainsi que de la fosse sylvienne ddc. Lésions hypodenses sous-corticales dans la région sylvienne des deux côtés d'allure séquellaire. Insuffisance cardiaque à prédominance droite dans le contexte de cardiopathie hypertensive et dilatative. Insuffisance cardiaque à prédominance droite dans un contexte infectieux. - dimensions et fonction systolique globale et régionale du VG normales (FEVD estimé à 65% visuellement) le 06.02.20. - dysfonction diastolique du VG grade II dans le cadre d'une hypertrophie ventriculaire gauche. - suivi Dr. X, Bulle. Insuffisance cardiaque à prédominance gauche (FEVG à 35% 01/2018).Insuffisance cardiaque aiguë Insuffisance cardiaque aiguë à prédominance gauche avec: • Bloc de branche gauche complet nouveau Insuffisance cardiaque aiguë globale d'origine mixte le 17.02.2020 • mauvaise compliance médicamenteuse et fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide • NT ProBNP à 1196 ng/l. • poids de sortie à 63 kg Insuffisance cardiaque aiguë globale d'origine mixte le 13.01.2020 : • Sur fibrillation auriculaire rapide, sur insuffisance mitrale et tricuspidienne sévère, origine ischémique non exclue • Avec épanchement pleural bilatéral prédominant à droite 14.01.2020: FEVG à 31 % (méthode de Simpson), hypertension artérielle pulmonaire avec PAP 55 mmHg Insuffisance cardiaque aiguë NYHA IV sur surcharge sur perfusion de Glucose 3L/24h le 12.02.2020 Insuffisance cardiaque aiguë sur chronique d'origine toxique • FEVG à 15% (FEVG en 10.2019: 40%) Insuffisance cardiaque aiguë sur chronique sévère, d'origine toxique avec: • FEVG à 15% (FEVG en 10.2019: 40%) • coronarographie du 26.10.2016 : maladie coronarienne minime en l'absence de lésion significative Insuffisance cardiaque aiguë sur fibrillation auriculaire rapide nouvelle et sténose aortique calcifiée sévère le 27.01.2020 • Bloc de branche gauche complet nouveau le 27.01.2020 • CHA2DS2-VASc score : 3 points le 27.01.2020 • Has-Bled score: 1 point le 27.01.2020 Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée sur cardiopathie ischémique et rythmique : • Sténose de 50% de l'IVA moyenne et de la coronaire droite moyenne (coronarographie par Dr. X à la clinique Cecil en 2015) • Fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulée Syndrome métabolique : • Obésité de classe III (avec indice de masse corporelle à 48kg/m2) • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Diabète de type 2 insulino-requérant Tabagisme à 70 unités paquets par an (arrêt en décembre 2016) Incontinence urinaire connue depuis 2016 Syndrome des apnées obstructives du sommeil de degré modéré à sévère (IAH initial 16/h) : • Appareillé par APAP dès octobre 2017 • Suivi en pneumologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Obésité morbide • Déconditionnement physique majeur • Douleurs ostéoarticulaires • Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale chronique de stade G3bA2 sur : • Néphropathie diabétique et hypertensive • Atrophie rénale gauche sur subocclusion artérielle • Hypertension artérielle d'origine rénovasculaire • Recanalisation d'une sténose serrée de l'artère rénale droite par angioplastie et pose de stent, et angioplastie au ballon actif de l'artère rénale gauche le 02.10.2017 • Recanalisation d'une resténose intrastent de l'artère rénale droite par angioplastie et ballon actif le 21.05.2019 • Compliquée par une hyperparathyroïdie • Suivi par Dr. X Suivi biologique Diabète de type 2 insulino-requérant depuis 1990 OEdème volumineux des membres inférieurs Insuffisance cardiaque chronique à FEVG conservée avec : Cardiopathie rythmique : • Fibrillation auriculaire rapide permanente traitée par bêta-bloquants et anticoagulation • CHA2DS2 VASc score 4 • Implantation d'un stimulateur cardiaque simple chambre (ventricule droit) le 30.07.2018 Cardiopathie valvulaire : • Sténose aortique sévère low flow low gradient paradoxal • Mise en place d'une bioprothèse valvulaire le 20.08.2018 Cardiopathie obstructive • Annuloplastie mitrale avec anneau de Varpentier-Edwards de 28mm, atriotomie de réduction de l'AG et myomectomie de la chambre de chasse du VG en 2015 • FEVG 60% à l'échographie du 16.04.2019, dilatation bi-atriale importante Insuffisance cardiaque chronique NYHA II sur base ischémique et rythmique • S/p multiples stenting et pontage • Porteur de CRT-D • FEVG 22% (ETT septembre 2019) • Suivi Dr. X • Péjoration des OMI depuis 15 jours le 12.02.2020 Insuffisance cardiaque • cliniquement : prise de 5 kg, légers oedèmes des membres inférieurs, légers râles crépitants aux deux bases Insuffisance cardiaque congestive G aiguë (OAP) sur insuffisance mitrale d'allure aiguë sur suspicion d'endocardite Insuffisance cardiaque décompensée le 24.11.2019 et le 01.01.2020 dans le contexte d'une cardiopathie biventriculaire d'origine indéterminée • DD septique, toxique, ischémique • Echocardiographie transthoracique le 06.01.2020 : normalisation de la fonction cardiaque • Furosemide intraveineux du 29.11 au 12.12.2019 puis du 01.01.2020 au 02.01.2020 Insuffisance cardiaque dilatée sur maladie coronarienne tritronculaire sévère • 1995 : Infarctus du myocarde antéroseptal lysé, triple pontage aorto-coronarien (LIMA-RIVA, RCA veineuse, RCX veineuse) • 2003 : PTCA du pontage veineux thrombosé de manière sub-totale RCA. V-RCX : sténose à 25%; LIMA-RIVA Greffe non remarquable. Navires indigènes : fermeture prox. RIVA, circumflexa à fermeture distale sous-totale et occlusion proximale de RCA, FEVG 30-35% • 13.10.2009 : PTCA RCX, FEVG 20% • 21.06.2018 : Angiographie coronarienne : prox d'occlusion chronique. RIVA et prox. RCA; LIMA-RIVA Greffe ouverte; Veine RCA Sténose sténotique à 50% (endoprothèse), veine RCX : fermée ; sténose RCX distale significative (approximativement exempte de sténose de stent RCX); FEVG : 15-20% • IRM du 10.07.2018 : sténose pertinente du RCA. Myocarde viable dans la région de RCX et RCA, EF 25%. Sténose modérée de la valve aortique • 03.09.2018 : Angiographie coronaire avec angioplastie : veine de re-sténose des instants RCA (1xDES), sténose proximale du RIVPO (PTCA / 1xDES), resténose des instants RCX proximale (PTCA / 1xDES), occlusion du milieu RCX (recanalisation, PTCA / 1x), sténose bifurcation sévère RCX (PCI complexe avec PTCA / 1xDES), sténose proximale sous-totale de la 1ère branche marginale proximale (PCI complexe avec PTCA / 1xDES) • ETO du 29.08.2019 : FEVG à 35 %, hypokinésie globale sévère Pose de PM-Défibrillateur ICD préventif en 2009 (actuellement retiré) • Changement de boîtier le 14.05.2018 • Infection du boîtier à Staphylococcus coagulase négative en juin 2018 • Ablation du boîtier le 25.06.2018 • Occlusion embolique post-interventionnelle de l'artère fémorale gauche supérieure gauche avec revascularisation chirurgicale et patch-plastie le 25.06.2018 Décompensation cardiaque à prédominance gauche NYHA IV le 02.01.2019 Troubles du rythme multiples • salves de tachycardie ventriculaire monomorphe non soutenues le 11.08.2019 • tachycardies supraventriculaires récidivantes (14.08 au 16.08.2019) • FA paroxystique dans un contexte d'hypovolémie le 19.08.2019 • décompensation cardiaque sur passage en TSV le 07.09.2019 • récidive le 08.09.2019 Affections vasculaires multiples : • Thrombus flottant de l'oreillette droite découvert le 17.08.2019 • Thrombus de la veine jugulaire gauche le 17.08.2019 • Subocclusion du tiers distal de la carotide commune gauche sur plaque coralliforme (CT cervical du 08.08.2019) BPCO Gold stade II avec composante emphysémateuse • exposition à l'amiante • tabagisme (50 UPA) • fonctions pulmonaires de 2019 : VEMS : 1.45 l (54%), DLCOc 26%, VO2 max. 14 ml/min/Kg Suspicion de chorée sénile le 20.09.2019 • IRM cérébrale le 23.09.2019 : pas de métastases, lésion hypodense du noyau caudé droit Pancytopénie probablement d'origine toxique sur chimiothérapie par Paraplatin et Navelbin (le 24.12.2019) • DD : aplasie médullaire, infiltration médullaire, myélodysplasie, fibrose médullaire, carence en B12/folates • Agranulocytose le 15.01.2020 • A reçu Neupogen, 2CP et 2 CE Fibrillation auriculaire à réponse rapide le 19.01.2020 • HAS-BLED : 2 points • CHA2DS2-VASc : 3 points • Anticoagulation mise en pause en raison de la thrombopénie Metoprolol IV, puis per os Hypothyroïdie subclinique substituée depuis le 02.10.2019 Douleurs des deux membres supérieurs d'origine indéterminée • sur traitement antibiotique au long cours suite à arthrite septique (levofloxacine, rifampicine), canal cervical étroit Hypothyroïdie subclinique substituée depuis le 02.10.2019 Insuffisance cardiaque dilatée sur maladie coronarienne tritronculaire sévère • 1995: Infarctus du myocarde antéroseptal lysé, Triple pontage aorto-coronarien (LIMA-RIVA, RCA veineuse, RCX veineuse) • 2003: PTCA du pontage veineux thrombose de manière sub-totale RCA. V-RCX: sténose à 25%; LIMA-RIVA Greffe non remarquable. Navires indigènes: fermeture prox. RIVA, circumflexa à fermeture distale sous-totale et occlusion proximale de RCA, FEVG 30-35% • 13.10.2009: PTCA RCX, FEVG 20% • 21.06.2018: Angiographie coronarienne: prox d'occlusion chronique. RIVA et prox. RCA; LIMA-RIVA Greffe ouverte; Veine RCA Sténose sténotique à 50% (endoprothèse), veine RCX: fermée; sténose RCX distale significative (approximativement exempte de sténose de stent RCX); FEVG: 15-20% • IRM du 10.07.2018: sténose pertinente du RCA. Myocarde viable dans la région de RCX et RCA, EF 25%. Sténose modérée de la valve aortique • 03.09.2018: Angiographie coronaire avec angioplastie: veine de re-sténose des instants RCA (1xDES), sténose proximale du RIVPO (PTCA / 1xDES), resténose des instants RCX proximale (PTCA / 1xDES), occlusion du milieu RCX (recanalisation, PTCA / 1x), sténose bifurcation sévère RCX (PCI complexe avec PTCA / 1xDES), sténose proximale sous-totale de la 1ère branche marginale proximale (PCI complexe avec PTCA / 1xDES) Insuffisance cardiaque d'origine indéterminée • DD toxique/malnutritive Insuffisance cardiaque gauche NYHA 3 20.02.2020 Insuffisance cardiaque gauche sévère sur fibrillation auriculaire rapide non datée et cardiopathie hypertensive le 02.02.2020 • décompensation cardiaque gauche sur pic hypertensif post-extubation le 06.02.2020 • FEVG 35% (contexte de FA rapide) • Cha2ds2-vasc: 2 points. HAS-BLED: 2 points Insuffisance cardiaque globale décompensée dans le contexte de cardiopathie valvulaire, pulmonaire et rythmique sur FA rapide anticoagulée par Eliquis • FEVG à 68% le 29.01.2020 • D-Shaping systolo-diastolique en faveur d'une surcharge de pression et aussi probablement de volume du VD, au détriment du VG. • Insuffisance mitrale importante d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,18 cm² • Insuffisance tricuspide importante par dilatation de l'anneau • Hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à au moins 50 mmHg (sous-estimation au vu de l'IT sévère), POD 20 mmHg au moins) Insuffisance cardiaque globale décompensée dans un contexte de cardiopathie valvulaire et dysrythmique • fibrillation auriculaire • remplacement valvulaire aortique et mitral par bioprothèse • FEVG 50% • poids de forme anamnestique: 120 kg Insuffisance cardiaque globale décompensée d'origine mixte le 17.02.2020 • dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë et de probable fibrillation auriculaire nouvelle Insuffisance cardiaque globale décompensée NYHA 3 le 03.02.2020 • origine: pic hypertensif, fibrillation auriculaire nouvelle • dans un contexte d'insuffisance tricuspidienne sévère • poids cible à 46 kg Insuffisance cardiaque. Hypertension artérielle pulmonaire chronique. • Embolie pulmonaire en 2010, sous Sintrom 09/2013 et actuellement sous Xarelto 10 mg. Syndrome dépressif. Insuffisance cardiaque le 24.02.2020 • dans un contexte de FA permanente anticoagulée, cardiopathie rythmique et alcoolique probable et mauvaise compliance médicamenteuse • maintien impossible à domicile au vu d'un épuisement général du patient et de son épouse Insuffisance cardiaque modérée: dysfonction ventriculaire gauche avec FE 35-40%. Fibrillation auriculaire anticoagulée. Insuffisance rénale chronique. Gonarthrose droite tricompartimentale. Plaie superficielle au niveau frontal droit, suite à l'incision d'une lésion cutanée par le dermatologue Dr. X le 09.12.2019 avec un hématome péri-orbitaire bilatéral post-intervention avec résolution favorable Insuffisance cardiaque sévère avec bloc de branche gauche complet d'origine inconnue • ETT 01.2020: FEVG à 24%. Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique importante (grade III) • Coronarographie 18.09.2019: lésion non significative de l'ACD • Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale 07.09.2019 Insuffisance cardiaque sévère d'origine toxique: • échocardiographie du 24.10.2016: hypokinésie globale sévère avec fraction d'éjection du ventricule gauche à 15% • coronarographie du 26.10.2016: maladie coronarienne minime en l'absence de lésion significative • pas de mise en liste pour greffe (discuté avec Dr. X car toxicomanie) • FEVG à 30% en 11/2017 Pneumonie basale droite le 31.10.2016 Exacerbations de BPCO multiples Insuffisance cardiaque sur cardiopathie hypertensive et OH: • syndrome pluri-métabolique avec hypercholestérolémie, goutte chronique et hépatopathie éthylique • hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique. Goutte. Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique bi-(tri-)ronculaire avec cœur pulmonaire: • coronarographie le 14.12.2018 pour STEMI inférieur: thrombose de stent très tardive de l'ACD distale: récanalisation/PCI (1DES): bon. Sténose 80% ACD proximale: PCI (1DES): bon. Bon résultat à long terme après PCI (2x DES) de la CX proximale (2009). FEVG 35%. Akinésie diaphragmale basale • s/p multiples infarctus BPCO stade GOLD II • tabagisme actif à 60 UPA (5-10 cig/j) • suivi par Dr. X (dernier bilan en 2013) • FPS 01/2017: VEMS 53% • sous Ultibro (LAMA/LABA) Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Anévrisme de l'aorte infra-rénale mesurant 33 mm de plus grand diamètre avec thrombus hémi-circonférentiel diagnostiqué en décembre 2018 Goitre nodulaire avec fonction euthyroïdienne Insuffisance cardiaque décompensée le 28.01.2020 • à prédominance droite • dans un contexte infectieux • NT proBNP à 549 ng/l • suivi cardiologique par Dr. X Insuffisance chronotrope sur cardiopathie dysrythmique et ischémique avec: • maladie coronarienne bitronculaire • coronarographie le 03.12.2018: lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne Sténose significative de la première marginale: 1xDES direct. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne: 1xDES direct. FEVG 40% • fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 09.10.2018 avec myopathie rythmique probablement sur prise de Champix, anticoagulée par Sintrom • Pose de pacemaker double chambre AAI-DDD le 14.03.2019, Dr. X Rhino-conjonctivite saisonnière Maladie ulcéreuse avec status post-ulcère duodénal et anémie ferriprive Syndrome obstructif moyennement sévère Hypercholestérolémie limite non traitée Insuffisance corticotrope centrale substituée à vie par hydrocortisone suivie par Dr. X • Insuffisance cortico-surrénalienne induite par corticothérapie en 2015 Hypothyroïdie diagnostiquée en février 2014, suivie par Dr. X Hypertension artérielle Cirrhose hépatique CHILD-PUGH B d'origine alcoolique • éthylisme chronique actuellement sevré • hypoalbuminémie à 20 g/l, thrombopénie légère • maladie à IgG4 • ascite radiologique, anasarque • Sérologies : HBV (anti-HBs négatif), HCV négatif • encéphalopathie hépatique stade 1 CT thoraco-abdominal le 19.10.2017 OGD le 27.10.2017 : Varices œsophagiennes stade I, suspicion de candidose œsophagienne Biopsie hépatique transjugulaire le 31.10.2017 (Dr. X) : Examen anatomo-pathologique (Dr. X) : Tissu hépatique montrant une discrète inflammation portale/periportale focale et des modifications fibreuses étendues avec fibrose perisinusoidale focalement marquée et au minimum fibrose septale complète. Image très suggestive d'une atteinte cirrhotique mais ne permet pas un diagnostic affirmatif. Absence d'image compatible pour toxicité alcoolique à l'heure actuelle. Absence de plasmocytose significative ni plasmocyte IgG4 positif. État confusionnel aigu hypoactif d'origine multifactorielle le 19.11.2019 • Composante polymédicamenteuse (Palexia, Citalopram, Cymbalta) • Composante de hyponatrémie • Composante de trouble cognitif sous-jacent et chute avec TC le 22.11 • Composante d'insuffisance corticotrope centrale non substituée depuis le 15.11 • Consilium psychiatrique le 11.12.2019 • Stop médicaments psychoactifs (Citalopram, Duloxetine, Carbamazépine et Triazolam) • Sevrage Palexia • 0.5 mg d'Haldol 4x/j et Distraneurin d'office (consilium psychiatrique) • Bilan neuropsychologique 28.11 : pas de capacité de discernement actuellement, probables troubles cognitifs sous-jacents (sous réserve d'une réévaluation neuropsy à distance de l'état confusionnel) et retour à domicile contre-indiqué • État confusionnel aigu avec idée de persécutions le 26 et 27.10.19 Douleurs chroniques avec : • lombalgie chronique • neuropathie périphérique des membres inférieurs d'origine indéterminée • Suivi par Dr. X • Sous traitement de Palexia, mis en suspens pour état confusionnel en 11/2019. Ostéoporose fracturaire secondaire à la corticothérapie, suivie par Dr. X, sous Aclasta • fractures tassement L2 et L4 en 2016 Coxarthrose engainante bilatérale avec prédominance à droite Hyperplasie bénigne de la prostate, suivie par Dr. X Surdité bilatérale non appareillée, suivie par Dr. X Rhinite chronique Otite moyenne aiguë à droite le 08.07.2017 Cataracte bilatérale possiblement secondaire à la corticothérapie, suivie par Dr. X Orgelet de l'œil gauche le 31.12.2019 Insuffisance de la flexion plantaire post-rupture du tendon d'Achille droit traitée conservativement en octobre 2016 Crise convulsive le 14.06.2016 probablement sur sevrage d'alcool Pneumonie sévère en juin 2016 Fracture du grand trochanter G en 2015 Fractures costales en 2015 Sigmoïdectomie et colostomie terminale en FIG pour iléus colique sur sténose diverticulaire en 11.2012 • Rétablissement de la continuité par voie laparoscopique, convertie en tomie avec anastomose colorectale en 02.2013 Excision de deux kystes épidermiques scrotaux en 2012. Pneumonie abcédante basale D 14.10.2016 • pneumonie communautaire à germe indéterminé en juin 2016, traitée par Méropénème (du 21.06 au 28.06.2016), Lévofloxacine (du 28.06 au 30.06.2016), Clarythromycine (du 30.06 au 11.07.2016) • 3 cures de Co-amoxicilline entre le 02.08 et le 31.08.2016 • Azithromycine 250 mg 3x/semaine depuis septembre 2016 • Pipéracilline / Tazobactam du 10.10 au 12.10.2016 (stop car hyperéosinophilie) • Meropenem du 12.10.2016 au 24.10.2016 • Majoration de Prednisone • Pas de reprise de l'Azithromycine au vu du risque épileptogène Troubles électrolytiques le 10.10.2016 • hypokaliémie à 2.3 mmol/l • hypocalcémie à 0.98 mmol/l Nodule pulmonaire apical D (??) 14.10.2016 : CAVE : condensation parenchymateuse LSD sur CT de juin 2015, en régression en juin 2016 : actuellement disparue. Ad CT de contrôle à trois mois, à prévoir en ambulatoire État confusionnel hyperactif avec hallucinations visuelles d'origine multifactorielle le 11.10.2016 • état de mal épileptique • contexte septique et hospitalisation en soins intensifs DD : syndrome de Charles Bonnet (troubles visuels) Oxazépam d'office le soir + en réserve. Hypersensibilité aux bêta-lactamines, avec hyperéosinophilie 1.7 G/l (sous Pipéracilline / Tazobactam) le 12.10.2016 • hyperéosinophilie le 30.08.2016 (28 %, 3.55G/l), sous Co-amoxicilline Stop Pipéracilline / Tazobactam. Eviction de toutes bêta-lactamines. Stop Depakine et relais par Levetiracetam (doute diagnostic initial). Hématurie macroscopique sur sondage vésical le 13.10.2016 Insuffisance mitrale et tricuspidienne légère à modérée sur maladie de Barlow Insuffisance mitrale sévère Insuffisance rénale sans critères AKIN d'origine prérénale probable 15.02.2020 • contexte infectieux Insuffisance rénale aiguë 41.7 mL/min/1.73 m² d'origine probablement prérénale sur Dg 1. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 (19.12.2019) Boursite prépatellaire débutante (05.11.2016) Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN d'origine pré-rénale • Feurées 41 % • sur probable déshydratation et composante cardio-rénale Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë. Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë • créatinine 115 umol/l (eGFR 37). Insuffisance rénale aiguë à composante prérénale probable le 15.02.2020 • FE urée : 39 % Insuffisance rénale aiguë à 142 micromol/l. • FEurées à 40 % suggèrent maladie rénale intrinsèque. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 09.02.2020 • contexte de prise d'AINS et diurétique • FEurées 36 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I à 130 umol/L Insuffisance rénale aiguë AKIN I (créatinine à 131 mcmol/l) Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'allure pré-rénale, le 31.01.2020 • avec créatinine à 109 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I dans le contexte de la décompensation cardiaque le 17.02.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine indéterminée le 08.02.20 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte : • pré-rénale sur déshydratation dans un contexte de diarrhée • post-rénal sur globe vésical • créatinine à 114 umol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale : • Sur syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale (FE Urée 35.9 %) Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 01.02.2020, avec : • FEUrea : 18.6 % • CKE-EPI : 54 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 08.02.2020 • Fe Urée = 52.9 % le 08.02.2020 • Fe Urée = 23 % le 11.02.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 14.02.2020 dans contexte de diarrhées • Créatininémie à 152 umol/l le 12.02.2020 • Fe Urée à 29.6 % • insuffisance rénale chronique stade II Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 25.02.2020 avec : • Fe Urée : 32 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation : • compliqué d'une perte de connaissance avec amnésie circonstancielle et traumatisme crânien le 07.02.2020 sur probable surdosage du Bilol Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement rénale le 04.02.2020 • FEUrée : 45.4 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale le 02.02.2020 : • FE urée : 53.6 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 07.02.2020 avec : • Créatinine 130 umol/L Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 11.02.2020 d'origine pré-rénale • créatinine à 107 umol/l, GFR à 55 ml/min • FeNa à 0.32 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 11.02.2020 d'origine probablement pré-rénale • créatinine 130 umol/l, GFR selon CKD-EPI à 42 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 17.02.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale le 07.02.2020 • GFR selon MDRD à 35 ml/min/1.73 m² • FE Urée : 9.3 % DD : médicamenteuse Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine prérénale sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine prérénale : • Sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine prérénale, DD : prise d'AINS, diurétiques, contexte infectieux. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique avec créatinine à 145 umol/L Insuffisance rénale aiguë AKIN I, sur chronique de stade IV (KDOQI) probablement sur néphroangiosclérose sur maladie hypertensive : • eGFR selon Cockroft-Gault à 17 ml/min/1.73 m² (04.11.2019) • Fraction d'excrétion de l'urée 30.97 % le 04.11.2019 suggestif de pré-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade G4 le 27.12.2019 d'origine pré-rénale sur probable syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique sur décompensation pulmonaire le 06.09.2019 • CKD stade III a, 58 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique sur produit de contraste le 04.02.2020 • Insuffisance rénale chronique stade III avec clairance à la créatinine selon MDRD à 53.9 ml/minute Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur péjoration de l'anémie : • Sur chronique KDIGO G4A2 d'origine probablement hypertensive avec composante diabétique (Créatinine basale 220 uM) • FE Urée 43 % Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'allure pré-rénale le 03.02.2020 • FEUrée : 19.5 % Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine mixte : cardio-rénale, contexte infectieux, médicamenteux Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale avec : • probable syndrome cardio-rénal • acidose métabolique lactique sévère DD : syndrome hépato-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 04.02.2020 • FE Na à 0.9 % Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale sur déshydratation dans un contexte de diarrhée Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine probablement pré-rénale sur diarrhée et diurétiques le 24.02.2020 • CKD-EPI : 21 ml/min • FEUrée : 1.7 % Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 28.09.2019 : • DD : néphropathie associée au produit de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN II probablement d'origine mixte (pré-rénale sur déshydratation et rénale) avec créatinine à 145 mmol/l le 09.02.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur syndrome cardiorénal le 04.02.2020 • contexte d'insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale aiguë AKIN III anurique sur insuffisance rénale chronique le 16.01.2020 probablement sur Gemzar • créatinine à 728 umo/l, eGFR à 6 ml/min (créatinine basale à 200 umol/l) le 17.01.2020 • acidose métabolique avec compensation partielle respiratoire et hyperkaliémie à 6.9 mmol/l le 17.01.2020 • mise en place du cathéter de dialyse le 17.01.2020 • hémodialyse depuis le 17.01.2020 • biopsie rénale le 20.01.2020 : confirmation d'une microangiopathie thrombotique avec signes de poussées aiguës et anciennes, probablement sur Gemzar • US rénal le 24.01.2020 : pas d'hématome post biopsie Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'allure pré-rénale sur diarrhées le 02.02.2020 FEUrea : 15.3 % Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine post-rénale le 05.02.2020 sur obstruction urétérale bilatérale post-TUR-V • Clearance : 11 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine post-rénale sur globe vésical le 06.12.2019 Urosepsis à E.coli le 19.12.2019 • Masse vésicale d'origine indéterminée le 06.12.2019 • Sonde vésicale sur globe urinaire depuis le 16.12.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : • créatinine à 150 umol/l, CKD-EPI 42 ml/min/1.73 m² le 16.02.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 113 mmol/l sur chronique Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 113 mmol/l sur insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 126 mmol/l, eGFR en suite, probable origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 150 umol/l le 16.02.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur chronique KDIGO G4A1 à diurèse conservée d'origine multifactorielle le 15.01.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 02.02.2020 • DD sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 05.02.2020 • sur insuffisance rénale chronique Stade G3aA2 dans le rein unique droit • FeNa : 0.9 % • microalbuminurie 147 mg /24h (rapport albumine/créatinine 5.4 mg/mmol) Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 05.02.2020 • FeUrée 21 % • Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 10.02.2020 • FeUrée 25 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique Stade G3aA2 dans le rein unique droit le 05.02.2020 • FeNa : 0.9 % • Microalbuminurie 147 mg /24h (rapport albumine/créatinine 5.4 mg/mmol) Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale le 05.01.2020 • DD sur choc septique Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale sur prise des AINS sur insuffisance rénale chronique d'origine hypertensive et diabétique de stade G3b selon Cockroft Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 03.01.2020 : • D'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 10.02.2020 • avec acidose métabolique DD: sur reprise IEC/aldactone Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 13.02.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 16.02.2020 : • DFG 25 ml/min selon CKD-EPI • FeUrée 39% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 23.02.2020, probable origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 secondaire à un embole dans le rein unique droit le 05.02.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 secondaire au petit débit circulatoire le 08.02.2020 • probable néphropathie chronique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique • hyperkaliémie 5.6 mmol/l • Fe urée 30.94 % • eGFR 18 ml/mn/1.73m2 Insuffisance rénale aiguë (AKIN 1) sur chronique (KDIGO CKD G3bAx) le 04.12.2019 Hernie hiatale Coxarthrose à droite Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique le 04.02.2019 DD prérénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade III d'origine prérénale le 19.02.20 • CKD-EPI 56 ml/min/1.73 m2 • clairance rénale à l'EDTA à 51 ml/min/1.73m2 en janvier 2015 Insuffisance rénale aigüe (AKIN 1) sur déshydratation (14.11.19) Hypercalcémie d'origine tumorale (13.11.2019) Dépression Infection et abcès du Port-à-Cath pectoral droit • Pseudomonas aeruginosa sensible à la Ciproxin • Ciproxine (5 jours) • Retrait du Port-à-Cath Débridement, Jetlavage et mis en place d'un VAC le 04.12.2019 par Dr. X • Retrait du VAC, rinçage de la plaie, souture secondaire et mise en place d'un PICO le 10.12.2019 (Dr. X/Simonin) Insuffisance rénale aiguë (AKIN 1) sur insuffisance rénale chronique d'origine prérénale probablement sur syndrome cardio-rénal • créatinine habituelle : 190 umol/l • GFR 14 ml/min/1.73m2 selon CKD-EPI • FE urée 11.86% Insuffisance rénale aiguë AKIN 2. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec une créatinine à 186 umol/l : • FeUrée 35.8%, d'origine rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 03.02.2020 avec : • hyperkaliémie à 5.4 mmol/l • hyperphosphatémie et hypocalcémie • protéinurie Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine rénale avec une créatininémie à 187 µmol/l en août 2018. Pyélonéphrite gauche atypique, résistante au traitement antibiotique depuis le 12.08.2018. Hématochésie d'origine indéterminée. Douleurs de la loge rénale gauche d'origine médicamenteuse, probable néphrite interstitielle sur consommation d'AINS. Douleurs chroniques récidivantes abdominales et lombaires d'origine indéterminée, multi-investiguées. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine rénale probable le 18.01.2020 (GFR le 20.01 : 36 ml/min) • origine septique, cardio-rénale et néphropathie de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 16.02.2020 • eGFR: 35ml/min • FeU: % • DD: Déshydratation, Infection Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 prérénale le 13.02.2020, dans le contexte d'une néphropathie chronique stade 4 • Clearance créatinine le 13.12.2019: 15 ml/min, Créatinine basale : 200 umol/l • Acidose métabolique • Hypocalcémie et hyperphosphatémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale le 27.01.2020 • insuffisance rénale chronique stade 3 • créatinine plasmatique 416 umol/l • FE Urée 21%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale le 31.01.2020 • FeUrée le 31.01 à 9.06 % Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale sur chronique le 29.01.2020 avec: • Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l • Acidose métabolique hyperchlorémique Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale sur déshydratation le 05.02.2020 : • acidose métabolique sur insuffisance rénale • aggravation de la fonction rénale malgré l'hydratation. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 06.08.2019 • DD: dans contexte septique Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 12.02.2020 DD : origine rénale, sur toxicité médicamenteuses et injections de produits de contraste, pré-rénal sur augmentation des diurétiques, déshydratation • FE Urée à 35.6% Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 pré-rénale • GFR 10 mL/min le 10.01.2020 • FeUrée à 19% le 10.01.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur insuffisance rénale chronique • Labo (10.01.2020): Créatinine 126 umol/l, CKD-EPI: 50 ml/min/1,73 m2 Insuffisance rénale aiguë (AKIN 3) sur rétention urinaire aiguë le 05.02.20 • globe de 3l • FeNa 2.75 %, Créatinine 483 le 05.02 • amélioration : créatinine 130 (GFR 44) le 06.02, 57 le 10.02 (GFR > 90) Insuffisance rénale aiguë anurique d'origine prérénale 09.02.2020 • DD sur rhabdomyolyse, déshydratation Insuffisance rénale aiguë anurique KDIGO 3 (GFR 13) le 30.01.2020 DD sur myélome multiple, médicamenteux • FeNa 17.5% le 30.01.2020 • Échec de stimulation de la diurèse par remplissage, Lasix iv Insuffisance rénale aiguë au décours Insuffisance rénale aiguë avec clairance à la créatinine de 48 ml/minute le 17.12.2013Rétention hydrique avec oedème des membres inférieurs et épanchements pleuraux le 24.12.2013 Arthrite septique du genou gauche à Haemophilus para-influenza d'origine hématogène sur probable endocardite le 17.12.2013 Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte (Hinchey I) le 10.12.2013 Appendicectomie, non datée Cholécystectomie, non datée Cure de hernie ombilicale le 01.07.2013 Hémorragie digestive basse sur saignement diverticulaire 30.08.2013 Masse kystique au niveau du corps du pancréas le 10.12.2013 Hydrocèle, non datée Anémie normochrome macrocytaire hémorragique, non datée Insuffisance rénale aiguë avec clearance à la créatinine de 48 ml/minute le 17.12.2013. Rétention hydrique avec oedème des membres inférieurs et épanchements pleuraux le 24.12.2013. Arthrite septique du genou gauche à Haemophilus para-influenza d'origine hématogène sur probable endocardite le 17.12.2013. Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte (Hinchey I) le 10.12.2013. Appendicectomie. Cholécystectomie. Cure de hernie ombilicale le 01.07.2013. Hémorragie digestive basse sur saignement diverticulaire 30.08.2013. Masse kystique au niveau du corps du pancréas le 10.12.2013. Hydrocèle. Anémie normochrome macrocytaire hémorragique. Insuffisance rénale aiguë avec clearance estimée à 39.8 ml/minute selon Cockroft le 13.02.2020. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 126 umol/l le 07.01.2020 probablement d'origine pré-rénale : • Avec GFR à 41 ml/min Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 153 umol/l le 11.02.2020 • eGFR 34 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 200 micromol/l le 28.01.2020 sur insuffisance rénale chronique de stade 3b • créatinine habituelle 120 micromol/l • fraction d'excrétion de l'urée 33,89% • fraction d'excrétion du sodium 3,22%. Insuffisance rénale aiguë (créatinine 135 µmol/l), 03.02.2020 Insuffisance rénale aiguë • Créatinine 135 µmol/l le 04.02.2020 Insuffisance rénale aiguë (créatinine 148 µmol/l) Insuffisance rénale aiguë DD pré-rénale • Urine spot en cours • Acidose métabolique compensée Insuffisance rénale aiguë de stade KDIGO III oligurique sur insuffisance rénale chronique (syndrome cardio-rénal type I vs III) • protéinurie d'ordre néphrotique sur néphropathie diabétique et hypertensive sévère • créatinine 543 umol/l - Fe Urée 50.1%. Insuffisance rénale aiguë d'origine indéterminée Insuffisance rénale aiguë d'origine indéterminée le 11.02.2020 • créatinine à 139 umol/l, GFR à 39.3 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine indéterminée le 19.02.2020. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale AKIN 1 le 10.11.2014 DD : sepsis, déshydratation, bas débit, AINS Etat confusionnel sur syndrome de sevrage alcoolique le 13.11.2014 Opacité radiographique au niveau du hile droit suspecte • Tabagisme actif Sepsis sévère broncho-pulmonaire (germe indéterminé) le 10.11.2014 • Insuffisance respiratoire partielle modérée Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale avec créatinine à 212 umol/l le 04.02.2020. DD : déshydratation, diurétiques, Metformine : • hyperkaliémie à 6.3 mmol/. • acidose métabolique : pH 7.30, pCO2 4 kPa, bicarbonate 14 mol/l. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale (CKD G3a) avec : • Déshydratation dans le cadre de vomissements à répétition • eGFR selon CKD-EPI 38 ml/min le 17.12.2019 • Sonde urinaire du 18.12.2019 au 23.12.2019 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 13.02.2020 • GFR 46 ml/min selon CKD-EPI • FeNa : 0.3% Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 16.02.2020. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 10.06.2020 Surinfection d'un sérome paravertébral (D2) sur urosepsis à E. coli multisensible • Laminectomie de décompression L5/S1 le 28.03.2019 • Reprise de plaie lombaire pour suspicion d'infection le 22.04.2019 • Cefazolin 2 g 3x/j jusqu'au 07.05.2019 puis Bactrim Forte 800/160 mg du 08.05 au 04.06.2019 Décompensation cardiaque droite sur insuffisance respiratoire avec OMI en péjoration en 11.2016 TVP MI G en 2013 traitée par Sintrom pendant 6 mois Status post opération de doigt en ressaut bilatéral en 2009 Status post PTH D en 2004 (Dr. X) Status post fracture Lisfranc du pied droit opérée à 5 reprises Status post épicondylite opérée en 1993 Status post cure de tunnel carpien ddc Status post APP Status post cure de hernie ombilicale Status post hystérectomie Status post suture des tendons de la coiffe des rotateurs et acromioplastie en 2006 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur chronique G3a1 selon KDIGO le 31.08.2019 • GFR estimée (CKD-EPI) : 41 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur chronique le 29.01.2020 • eGFR à 19 mL/min/1.73 m2 (CKD-EPI) • FeUrée 39.3%, FeNa 5.69% Insuffisance rénale aiguë d'origine probable pré-rénale sur prise de diurétiques Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 03.12.2019 Status post ulcère duodénal en 1998 Status post colique néphrétique Status post opération du tendon d'Achille Hématochézie sur suspicion d'ischémie mésentérique le 13.11.2016 Ulcère duodénal Diverticulose sigmoïdienne Status post amygdalectomie Status post appendicectomie Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale, 11.02.2020. Insuffisance rénale aiguë, d'origine probablement rénale. Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine fonctionnelle Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine pré-rénale le 11.02.2020 • FeNa 0.63% Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine pré-rénale • créatinine 189 umol/l, GFR selon CKD-EPI à 20.9 ml/min Insuffisance rénale aiguë KDIGO I sur chronique de stade KDIGO G3a probablement prérénale : • Déshydratation et diarrhées Insuffisance rénale aiguë, KDIGO I, sur chronique le 14.02.2020 • dans le cadre du bas débit cardiaque • Créatinine à 177 umol/l, eGFR à 33 ml/min/1.73 m2 • Insuffisance rénale chronique sur probable néphroangiosclérose avec baseline créatinine 140 umol/l (dernières valeurs 2017) Insuffisance rénale aiguë KDIGO I sur probable insuffisance rénale chronique le 05.02.2020 • avec hyperkaliémie • FE urée 46.5% Insuffisance rénale aiguë KDIGO III d'origine mixte le 13.01.2020 : • Post-rénale sur compression néoplasique et sur syndrome cardio-rénal • Avec hyperkaliémie à 6.0 mmol/L, acidose métabolique, surcharge volémique Insuffisance rénale aiguë KDIGO III d'origine post-rénale bilatérale sur progression tumorale vésicale le 25.12.2019 avec : • acidose métabolique avec hyperkaliémie, hyperphosphatémie Insuffisance rénale aiguë KDIGO III sur chronique KDIGO IV sur syndrome cardiorénal type I, avec : • hypervolémie réfractaire, acidose métabolique, hyperphosphatémie • créatinine à 600 umol/l (baseline : 300 umol/l), eGFR à 6 ml/min/1.73 m2 Insuffisance rénale aiguë KDIGO III sur nécrose tubulaire aiguë et produit de contraste le 03.02.2020 • Clearance créatinine : 27 ml/min le 08.02.2020 • Hypocalcémie et hyperphosphatémie Insuffisance rénale aiguë KDIGO stade I sur insuffisance rénale chronique le 30.01.2020 • d'origine probablement prérénale • créatinine de base probablement autour de 130 umol/l Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 d'origine pré-rénale le 20.02.2020 • FENa < 1% • FEU 31% Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 le 10.02.2020 • avec acidose métabolique DD: sur reprise IEC/aldactone Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 dans contexte septique et sur produit de contraste le 06.02.2020 • acidose métabolique mixte lactique, rénale et hyperchlorémique Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 d'origine multifactorielle sur néphropathie à produit de contraste, hypotension et traitement de lisinopril le 17.02.2020 • créatinine habituelle ~80 mcmol/L, GFR 100 ml/min • GFR créatinine sur récolte urinaire 21.02.2020: 36 ml/min Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 le 17.02.2020 • créatinine habituelle ~80 mcmol/L, GFR 100 ml/min • syndrome cardio-rénal et néphropathie sur produit de contraste Insuffisance rénale aiguë KDIGO 3 le 04.02.2020 Insuffisance rénale aiguë le 05.02.20 Insuffisance rénale aiguë le 08.02.20 • DD: sur produit de contraste coronarographie du 28.01.2020. Insuffisance rénale aiguë, le 12.02.2020. Insuffisance rénale aiguë le 12.02.2020 Insuffisance rénale aiguë le 12.02.2020. Insuffisance rénale aiguë le 12.02.2020 dans un contexte de syndrome cardio-rénal • FeNa 2.2% • FeUrée 35.7% Insuffisance rénale aiguë le 15.02.20 Insuffisance rénale aiguë le 16.02.20 • DFG 25ml/min selon CKD-EPI • FeNa 2% Insuffisance rénale aiguë, le 16.02.2020 avec: • Créatinine 148 umol/L. Insuffisance rénale aiguë le 19.02.2020: • créatinine à 160 umol/l, eGFR 42 ml/min/1.73m2 • probablement sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë le 19.02.2020: • créatinine 160 umol/l, eGFR 42 ml/min/1.73 m2 • probablement sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë le 19.02.2020: • eGFR: 26ml/min • FeU: % Insuffisance rénale aiguë le 21.02.2020 sur insuffisance rénale chronique (58 ml/min de CL le 23.12.19) Insuffisance rénale aiguë le 23.01.2020 • créatinine à 140 umol/l le 23.01.2020 • créatinine à 124 µmol/l le 28.01.2020 Insuffisance rénale aiguë le 27.01.2020 avec créatininémie à 127 micromol/l Insuffisance rénale aiguë le 27.02.2020 • eGFR: 71ml/min • FeU: 63.5%: intrinsèque Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique sur sepsis le 04.02.2020 • Créatinine 248 umol/l, eGFR 33 ml/min Insuffisance rénale aiguë oligurique, AKIN II le 18.02.2020: • créatinine à 155 umol/l, eGFR 29 ml/min/1.73 • sur insuffisance rénale chronique stade II Insuffisance rénale aiguë oligurique, AKIN II le 18.02.2020 d'origine cardio-rénale • Créatinine à 155 umol/l, eGFR 29 ml/min/1.73m2 • acidose métabolique avec 13mmol/l de bicarbonates Insuffisance rénale aiguë origine prérénale le 27.02.2020 FE Na 0.1% Insuffisance rénale aiguë post-rénale AKIN 3 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale • sur prise de diurétiques (Torem et Xenalon) et pertes digestives Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN I le 22.02.2020 • eGFR 41ml/min • FeU: 29.1% • Contexte de traitement diurétique Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 1. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 3 le 17.02.2020 avec: • Créatinine à 427 mcmol/l, eGFR à 12ml/min • Origine prérénale (FeU: 33.1%) • DD: syndrome cardio-rénal, prise de Diclofénac Insuffisance rénale aiguë pré-rénale 05.02.2020 • FeNa 0,15% Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine prérénale: • Sur déshydratation dans un contexte de diarrhées sur intolérance au lactose • Sur prise d'anti-inflammatoires Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine prérénale le 10.02.2020. Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale le 12.02.2020 DD: déshydratation sur diurétique, insuffisance cardiaque décompensée Insuffisance rénale aiguë probablement traduisant une hydratation insuffisante. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN: • dans le contexte des diarrhées post-chimiothérapie. Insuffisance rénale aiguë, sans critère AKIN, le 27.02.2020. FE Urée 43%. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 31.01.2020 • Créatinine 152 umol/l • eGFR 56 ml/min/1.73 m2 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 31.01.2020 • Créatinine 152 umol/l • eGFR 56 ml/min/1.73 m2 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 31.01.2020 • Créatinine 152 umol/l • eGFR 56 ml/min/1.73 m2 Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine probablement rénale le 22.12.2019: • FEUrée: 41% • FENa: 3.2% • CKD-EPI: 53 ml/min • Cockroft-Gault: 31 ml/min Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN probables d'origine prérénale avec un créatinine à 105 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 d'origine pré-rénale le 16.01.2020: • FE Na: 0.27% • FE urée: 8.87% Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 d'origine pré-rénale le 24.02.2020: • FE urée 29.2% Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1: • d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation et infection le 24.02.2020. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 • FeNa à 0.1% • contexte infectieux et déshydratation Insuffisance rénale aiguë stade I KDIGO 2012 d'origine pré-rénale le 27.01.2020 Insuffisance rénale aiguë stade III KDIGO 2012 d'origine mixte: rénale sur toxicité des platines et prérénale sur manque d'apports le 10.02.2020: • GFR 24 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI • FeNa 1.15%, Fe Urée 48.26% Insuffisance rénale aiguë stade 2 KDIGO 2012, mixte: cardio-rénale, contexte infectieux, médicamenteux Insuffisance rénale aiguë sur DD pré-rénale FE urée 19% • avec des douleurs abdominales le 23.02.2020 • probablement sur passage de lithiase urinaire Insuffisance rénale aiguë sur chronique Insuffisance rénale aiguë sur chronique Insuffisance rénale aiguë sur chronique Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I avec: • macrohématurie glomérulaire d'origine indéterminée Insuffisance rénale aiguë sur chronique, AKIN II d'origine pré-rénale sur diurétiques et diarrhée le 24.02.20 • Insuffisance rénale chronique stade G3a • FEUrée: 1.7% Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II KDIGO stade V, • d'origine probablement pré-rénale? DD rénal Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I-II le 12.02.2020 • Créatininémie de base entre 140-150 umol/L • Créat 175 Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1 • Insuffisance rénale chronique KDIGO 3 • probablement sur traitement diurétique et contexte infectieux Insuffisance rénale aiguë sur chronique, AKIN 1 le 12.02.2020. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1 DD: déshydratation Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 136µmol/l. Insuffisance rénale aiguë sur chronique créatinine plasmatique à 122 micromol/l AKIN 1, le 18.02.2020 dans un contexte fébrile DD: déshydratation Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine intrinsèque, 03.02.2020 • Créatinine 127, eGFR 36 ml/min. Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine probablement pré-rénale le 05.01.2020 • Créatinine 121 umol/l, Clearance 26 ml/min selon Cockroft-Gault le 05.01.2020 • Créatinine 67 umol/l, Clearance 48 ml/min selon Cockroft-Gault le 27.01.2020 • récidive le 30.01.2020 créatinine 123 umol/l Insuffisance rénale aiguë sur chronique eGFR 30 ml/min/m2 • d'origine probablement prérénale Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 11.02.2020 • Créatinine à 163 umol/l, eGFR à 57 ml/min/1.73m2 • FeUrée 36% Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 11.02.2020 • Créatinine à 163 umol/l, eGFR à 57 ml/min/1.73m2 • FeUrée 36% Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 24.01.2020 • eGFR 26ml/min • FEU: 66.9% Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 24.02.2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 24.02.2020 • Fe urée à 18.6 % Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 26.02.2020 • eGFR 50 ml/min • hyperkaliémie modérée Insuffisance rénale aiguë sur chronique, probablement sur produit de contraste Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critères AKIN le 13.02.2020 avec: • Fe urée 49.09% probablement d'origine pré-rénale sur déshydratation malgré spot rénal Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade 3a-b • eGFR selon CKD-EPI: 41 mL/min/1.73m² (le 06.08.2019) Insuffisance rénale aiguë sur chronique • Hydratation intra-veineuse • Surveillance biologique Insuffisance rénale aiguë sur hyperdosage d'AINS Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique de stade G3b/A2 selon KDIGO 200, le 28.01.2020 • créatinine à 232 mcmol/l • eGFR 21 mL/min selon Cockroft. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique G3bA1 sur probable néphroangiosclérose le 27.02.2020 avec: • Créatinine 344umol/L (début février : créatinine 263 umol/l) • Fe urée : 42.6% • acidose métabolique • PTH 191 ng/l, vitamine D (25-OH) 44 nmol/l le 24.02.20 • Suivi néphrologique par Dr. X à Payerne, dernier contrôle en septembre 2019 DD : rénale, post rénale Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique le 30.01.2020 avec possible composante intrinsèque sur produit de contraste. • Fe urée: 44%, présence de quelques cylindres hyalins sans albuminurie ni protéinurie Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique 28.01.2020 • FE urée: 36.4% intrinsèque Insuffisance rénale aiguë sur Methotrexate, avec dialyses du 25.10.2019 au 19.11.2019 Déconditionnement général dans le cadre d'une longue hospitalisation le 07.01.2020 Ventriculite nosocomiale associée à une dérivation ventriculo-péritonéale à Serratia Marcescens le 05.12.2019 • Hydrocéphalie découverte fortuitement drainée par shunt ventriculo-péritonéal le 29.11.2019 • IRM crânien du 04.12.2019: signes compatibles avec une ventriculite • Ablation du shunt ventriculo-péritonéal le 06.12.2019 Traitement: Meropenem du 05.12.2019 au 23.12.2019 Ceftriaxone du 23.12.2019 au 03.01.2020 Thrombose de la veine jugulaire droite le 20.12.2019 • Sonographie le 20.12.2019: Veine jugulaire interne complètement thrombosée • Consilium angiologique le 06.01.2020 (Dr. X): thrombose veineuse profonde occlusive dans la veine jugulaire interne D, secondaire (cathéter, néoplasie, hospitalisation). Indication théorique à une anticoagulation à dose curative, sous réserve de contre-indication neurologique > Avis angiologie (Dr. X): le patient doit recevoir une anti-coagulation thérapeutique, la Clexane 2x 100 mg peut être poursuivi jusqu'à nouvel ordre des neurochirurgiens Hypokaliémie le 08.01.2020 Insuffisance rénale aiguë sur petit débit le 31.01.2020 • Créatinine à 166 umol/l, eGFR 34 ml/min/1.73m2 • Fe urée 41.38% Insuffisance rénale aiguë sur rétention urinaire le 05.02.20 • FeNa 2.75% Insuffisance rénale aiguë sur syndrome cardio-rénal le 12.02.2020 • Fraction d'excrétion de l'urée à 35% le 13.02.2020 Insuffisance rénale aiguë transitoire sur bas débit cardiaque en 2010 Hémi-thyroïdectomie droite pour goitre nodulaire en 1979 Cholécystectomie par scopie pour lithiase en 2001 Opération de la cataracte œil droit en 2003, œil gauche en 2004 Traitement de Calcort de juin 1998 à avril 1999 pour polymyalgia rheumatica Prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose Fracture déplacée du col du fémur gauche, sur chute de sa hauteur, traitée par implantation de prothèse totale de hanche gauche le 12.03.2017 Suspicion de diverticulite le 27.03.2017 Leucocytose à 20.5G/l le 22.03.2017 Hyperkaliémie le 29.03.2017 à 5.9mmol/l Suspicion de troubles cognitifs Myalgies diffuses Opération des ménisques genou gauche Notion de thrombophlébite Troubles de la marche et de l'équilibre péjorés suite à la rupture d'un kyste de Baker membre inférieur gauche le 14.06.2019 Insuffisance rénale aiguë vs chronique, le 17.02.2020 Insuffisance rénale AKIN I, d'origine pré-rénale: • probablement dans le contexte de déshydratation • Fe urée à 25,16% Insuffisance rénale AKIN II sur chronique DD prérénale • eGFR 21ml/min Insuffisance rénale AKIN I • Créatinine 119 µmol/L, eGFR (CKD-epi) 53 ml/min Insuffisance rénale AKIN I d'origine indéterminée, 03.02.2020 • eGFR 58.6 mL/min/1.73m², Créatinine augmentée à 135 mcmol/l • Sous traitement de Genvoya Insuffisance rénale AKIN I d'origine prérénale avec hyperkaliémie et oligurie • dans un contexte d'insuffisance rénale chronique (GFR EPI 44 ml/min) • Fe urée 7,6 %, GFR EPI et Cockcroft 28 ml/min le 05.02.2020 • sans atteinte à l'électrocardiogramme le 05.02.2020 Insuffisance rénale AKIN I d'origine prérénale le 21.01.2020 Insuffisance rénale AKIN II d'origine pré-rénale le 03.02.2020 avec: • hyperkaliémie à 5.4 mmol/l • hyperphosphatémie et hypocalcémie • protéinurie Insuffisance rénale AKIN III d'origine pré-rénale le 31.01.2020 • Clearance 30 ml/min • Fe urée le 31.01 à 9.06% Insuffisance rénale anurique en 2009. Douleurs antéro-thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique le 31.07.15. Crachats hémoptoïques le 31.07.15. DD: sur bronchiectasies, irritatif sur toux. Abcès non compliqué axillaire gauche le 18/03/19. Gastrite aigüe simple le 04.08.2019. Tabagisme actif et consommation de cannabis journalière le 03.08.2019. Intervention thérapeutique brève. Odynophagie d'origine indéterminée. DD: sur reflux gastrique probable. Antécédent de gastrite il y a 2 mois. Insuffisance rénale avec créatinine à 123 umol/l le 16.02.2020, GFR à 36 ml/minute. Insuffisance rénale avec créatinine à 140 et Cockroft 36.2 ml/min Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique • sur néphropathie diabétique et hypertensive Insuffisance rénale chronique acutisée Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I le 10.02.2020 d'origine prérénale le 10.02.2020. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I avec créatinine à 141 mmol/l le 05.02.2020: • Sur syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I d'origine prérénale: • Contexte de syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale chronique acutisée avec créatinine à 163 umol/l le 29.12.2019 avec: • Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l • Resonium du 29.12 au 30.12.2019 • Stop traitements néphrotoxiques Insuffisance rénale chronique acutisée le 15.02.2020 avec: • Clearance MDRD 22.1 • FE urée : 37.9% • rein gauche ectopique DD : insuffisance rénale d'origine prérénale, insuffisance rénale d'origine rénale Insuffisance rénale chronique acutisée le 17.02.2020 avec: • Fe urée 36% • Créatinine 195 umol/l Insuffisance rénale chronique acutisée sans critère AKIN: • dans le contexte infectieux. Insuffisance rénale chronique aiguisée Insuffisance rénale chronique connue (stade inconnu). Insuffisance rénale chronique • créatinine 169 umol/ml le 06.02.2020 Insuffisance rénale chronique • créatinine 157 umol/l Insuffisance rénale chronique de stade G3b A2 selon KDIGO acutisée AKIN I d'origine rénale: • Probablement sur néphropathie hypertensive • Actuellement acutisée AKIN I Insuffisance rénale chronique de stade G3b sur hydronéphrose obstructive • dans le cadre du cancer de la prostate depuis 2015 Insuffisance rénale chronique de stade G5 A2 selon KDIGO d'origine probablement multi-factorielle • probable néphropathie hypertensive et néphroangiosclérose de fond dans contexte d'HTA depuis > 25 ans • possible perte de masse néphronique dans contexte d'infection urinaire à répétition sur double système pyélocaliciel droit Insuffisance rénale chronique de stade III a. Syndrome métabolique avec obésité. • Diabète type II non insulino-requérant depuis 2018. • HTA. • Tabagisme actif (40 UPA). Typhus abdominal anamnestique. Transplantation hépatique orthotrope le 29.08.2016 (Hôpital de l'Ile à Bern) pour carcinome hépato-cellulaire diagnostiqué en 2014 avec suspicion de fibrose dans le cadre d'une hépatite C chronique et d'abus d'alcool. • actuellement sous traitement immunosuppresseur, Advagraf (Tacrolimus but taux 4-5 ng/ml) Insuffisance rénale chronique de stade III (KDOQI) sur probable néphropathie diabétique et hypertensive Insuffisance rénale chronique de stade 3 probablement sur néphropathie hypertensive Insuffisance rénale chronique de stade 3 selon KDIGO 2013 : • Créatinine plasmatique à 103 umol/l le 10.02.2020 Insuffisance rénale chronique G2 (selon Cockroft) acutisée AKIN I d'origine pré-rénale le 18.01.2020 : • Sur syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale chronique G3A2 (selon KDIGO) acutisée AKIN I d'origine prérénale • sur déshydratation. Insuffisance rénale chronique G3A2 acutisée AKIN 1 d'origine prérénale : • Sur déshydratation dans un contexte infectieux • FeUrée à 26,2 % • Laboratoire du 27.01.2020 : créatinine à 206 ug/ml et urée 19.9 mmol/l Insuffisance rénale chronique G3b à G4 Anévrisme de l'aorte ascendante de 4.5 cm de diamètre maximal Hyperplasie prostatique Maladie de l'oreillette avec récidive de bradycardie sévère à 36 bpm avec rythme d'échappement jonctionnel sur bêtabloquant le 11.04.2015 : • signe d'hypoperfusion (respiration de Cheyne-Stokes, lactate à 2.1 mmol/l) • acutisation d'une insuffisance rénale chronique • Pace maker (Biotronik, Eluna 8 SR-T, Compatibilité IRM : Oui 1.5 T corps entier et 3T zone exclus thorax) en 2015 Insuffisance rénale chronique G3b A2 acutisée AKIN I d'origine prérénale : • Sur déshydratation • Sur traitement par Bactrim Insuffisance rénale chronique G3bAx KDIGO sur probable néphropathie hypertensive • eGFR (CKD-EPI) le 21.01.2019 : 43 ml/min Insuffisance rénale chronique G4 (selon KDIGO) acutisée AKIN 2 d'origine prérénale : • Sur agénésie rénale gauche et néphro-angiosclérose d'origine hypertensive du parenchyme rénal droit. • Acutisée sur syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale chronique G4A2 acutisée AKIN II d'origine prérénale : • Dans le contexte du syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale chronique KDIGO G3a sur possible néphropathie hypertensive • GFR 40 ml/min/1.73 m² (le 17.12.19) Insuffisance rénale chronique KDIGO IV d'origine diabétique et hypertensive, avec : • syndrome néphrotique • hyperparathyroïdie secondaire • suivi chez le Dr. X (néphrologue) Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité • dyslipidémie. Polyalgies avec : • omarthrose droite sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite • lombalgies chroniques sur hernie discale L4/L5 avec status post-cure de hernie • syndrome modéré du tunnel carpien. Syndrome des jambes sans repos, sous Sifrol Hyperparathyroïdisme secondaire le 02.11.2019 • PTH à 287 ng/L, calcémie normale, vit D3 30 nmol/L • substitution de vitamine D3 Bactériurie à ESBL multi-résistant asymptomatique. Diarrhées chroniques d'origine indéterminée • Parasitose à Blastocystis hominis traitée par Métronidazole en 10.2019 • E. Coli-multirésistant connu depuis 2018 (UPCI) Insuffisance rénale chronique KDOQI / KDIGO G2, A1. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale (40 mm de grand axe) partiellement thrombosé le 24.01.2019 : • avec infiltration péri-aortique d'origine inflammatoire vs. infectieuse. Notion d'incontinence urinaire et fécale occasionnelle. OH chronique sevré. Cardiopathie coronarienne tritronculaire : • 22.08.2019 : Triple PAC (AMIG-IVA, Vx-ACD, Vx-bissectrice) (Dr. X, Clinique Beau-Site), • Coronarographie le 28.01.2019 : IVA ostiale 70%, moyenne 90%. LCX moyenne 70%, ACD proximale 50-70%, • ETT 25.01.2019 : Hypokinésie latéro-apicale, latérale moyenne et postéro-basale. FEVG à 50 %. Insuffisance rénale chronique le 12.10.20 • DFG selon CKD-EPI 30 ml/min • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale en 2009 Insuffisance rénale chronique le 30.01.20 • mixte sur néphroangiosclérose, composante prérénale (cardiaque, déshydratation), chaînes légères Insuffisance rénale chronique légère stade G2 avec : • eGFR selon CKD-EPI : 83.4 mL/min/1.73m² (le 26.09.2019) • Hyperkaliémie 5.2 mmol/l le 18.02.2020 Insuffisance rénale chronique légère stade G2 • eGFR selon CKD-EPI : 83.4 mL/min/1.73m² (le 26.09.2019) Hernie hiatale et bulbite érosive, sous Pantozol Diverticulose colique Cardiopathie hypertensive et ischémique • coronarographie le 16.05.2019 : PTCA avec stent actif sur l'IVA, fenestration de la branche diagonale. FEVG 65 %. Absence d'hypertension pulmonaire. • FRCV : hypertension artérielle, tabagisme ancien (50 UPA) stoppé en 2011, diabète de type 2 non insulino-requérant, dyslipidémie • sous : Aspirine cardio 100 mg/j, Atorvastatine 40 mg/j, Beloc Zok 50 mg/j, Adalat 20 mg 2x/j Probable poussée d'une maladie de Grover (dermatose acantholytique transitoire) au niveau du dos le 25.09.2019 • patient connu pour maladie de Grover Polyneuropathie des membres inférieurs, DD sur consommation d'OH à risque, diabète Diabète de type 2 non insulino-requérant Insuffisance rénale chronique stade G3b • créatinine de base environ 150 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 36 ml/min en 05/2019 CAVE néphrotoxiques Hypercholestérolémie traitée par fibrates (myalgies sur statines) Tremor de repos et d'action du membre supérieur gauche • polygone de sustentation élargi, ralentissement psychomoteur, tonus légèrement augmenté, absence de phénomène de roue dentée • consilium neurologique par Dr. X (06/2019) : pas de diagnostic de malade de Parkinson retenu • consultation ambulatoire du Dr. X (06/2019) : pas de diagnostic supplémentaire Troubles cognitifs légers DD mild cognitive impairment • MMS 27/30 et Clock 4/6 points le 17.05.2019 Syndrome du côlon irritable Trouble de la marche d'origine multi-factorielle Sonde vésicale à demeure pour globes à répétition (suivi urologique Dr. X) Insuffisance rénale chronique stade G3bA3 selon KDIGO sur probable néphropathie hypertensive avec : • Microangiopathie rénale Hypertension artérielle avec • Rétinopathie • Hypertrophie ventriculaire gauche • Insuffisance rénale Insuffisance rénale chronique stade G4 A2 d'origine indéterminée DD : cardio-rénale, nécrose tubulaire aiguë post chirurgie, glomérulonéphrite infectieuse, maladie lithiasique, néphropathie hypertensive et diabétique, post-rénale • FeUrée à 24 % Insuffisance rénale chronique stade G4 en péjoration depuis 2017 avec Cockroff à 28.65 ml/min le 29.01.2020 Insuffisance rénale chronique stade G4 KDIGO le 03.02.20 • eGFR selon CKD-EPI 22 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale chronique stade G4A2, avec une créatininémie à 212 µmol le 14.01.2020 Insuffisance rénale chronique Stade G5 (terminale) sur HSF avec : • PBR (examen n° H1910336) diagnostic : Sclérose glomérulaire globale 10/22 soit 45 %. Images de hyalinose segmentaire et focale glomérulaire Fibrose interstitielle avancée 80 % Légère athérosclérose sans artériolosclérose • Complications associées : Acidose métabolique Hyperparathyroïdie secondaire actuellement Hypercalcémie Hyperphosphorémie Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative Insuffisance rénale chronique stade IIa Insuffisance rénale chronique stade 2 sur néphropathie diabétique le 04.02.2020 Insuffisance rénale chronique stade 4 selon KDIGO acutisée AKIN 1 avec créatinine à 189 µmol/l d'origine prérénale (FeUrée à 26.4%) : • Clairance de la créatinine estimée à 18 ml/min selon Cockcroft-Gault Insuffisance rénale chronique terminale dans le contexte de hyalinose segmentaire et focale le 26.02.2020 Insuffisance rénale chronique terminale (stade V) : • Dans un contexte de néphrite interstitielle sur phénacétine et abus de diurétiques et de laxatifs • Dans un contexte d'acidose tubulaire distale de type I congénitale • Status post multiples néphrolithiases • Biopsie rénale 14.08.2008 : glomérules atubulaires, remaniement interstitiel chronique • CT-scan abdominal 12.08.2008 : reins de taille diminuée des deux côtés, multiples petites lithiases des deux côtés, calcification marginale de corticale, kyste pôle inférieur rein droit • Acidose réno-tubulaire distale, pas de protéinurie, sédiment urinaire inactif • Confection d'une fistule artério-veineuse humérale selon Brescia-Cimino / proximalisation au niveau du membre supérieur droit le 23.11.2015 • Révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5mm) le 30.06.2017 • Complications associées à l'IRT : -- Hyperparathyroïdisme secondaire -- Ostéopathie complexe avec ostéoporose et ostéomalacie avec status post fracture spontanée des genoux des deux côtés, hanche et radius D -- Anémie chronique normochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine rénale • sous dialyse 3x/semaine Insuffisance hypophysaire antérieure partielle avec : • Hypothyroïdie centrale • Taux ACTH abaissé • LH/FSH abaissés Clubbing idiopathique familial avec : • Doigts en baguette de tambour • Ongles en verre de montre Céphalées pariétale D chronique post TC le 1.10.2019 Anorexie mentale avec : • Malnutrition protéino-énergétique • Cachexie (BMI 15 kg/m2) le 01.07.2015 • Abus de diurétiques et laxatifs de longue date Insuffisance mitrale modérée diagnostiquée à Berne Insuffisance rénale chronique terminale (stade V) : • Dans un contexte de néphrite interstitielle sur phénacétine et abus de diurétiques et de laxatifs • Dans un contexte d'acidose tubulaire distale de type I congénitale • Status post multiples néphrolithiases • Biopsie rénale 14.08.2008 : glomérules atubulaires, remaniement interstitiel chronique • CT-scan abdominal 12.08.2008 : reins de taille diminuée des deux côtés, multiples petites lithiases des deux côtés, calcification marginale de corticale, kyste pôle inférieur rein droit • Acidose réno-tubulaire distale, pas de protéinurie, sédiment urinaire inactif • Confection d'une fistule artério-veineuse humérale selon Brescia-Cimino / proximalisation au niveau du membre supérieur droit le 23.11.2015 • Révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5mm) le 30.06.2017 • Complications associées à l'IRT : -- Hyperparathyroïdisme secondaire -- Ostéopathie complexe avec ostéoporose et ostéomalacie avec status post fracture spontanée des genoux des deux côtés, hanche et radius D -- Anémie chronique normochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine rénale • sous dialyse 3x/semaine Insuffisance hypophysaire antérieure partielle avec : • Hypothyroïdie centrale • Taux ACTH abaissé • LH/FSH abaissés Clubbing idiopathique familial avec : • Doigts en baguette de tambour • Ongles en verre de montre Céphalées pariétale D chronique post TC le 1.10.2019 • CT cérébral : pas d'hémorragie Anorexie mentale avec : • Malnutrition protéino-énergétique • Cachexie (BMI 15 kg/m2) le 01.07.2015 • Abus de diurétiques et laxatifs de longue date Insuffisance mitrale modérée diagnostiquée à Berne Insuffisance rénale chronique terminale (stade V) : • Dans un contexte de néphrite interstitielle sur phénacétine et abus de diurétiques et de laxatifs • Dans un contexte d'acidose tubulaire distale de type I congénitale • Status post multiples néphrolithiases • Biopsie rénale 14.08.2008 : glomérules atubulaires, remaniement interstitiel chronique • CT-scan abdominal 12.08.2008 : reins de taille diminuée des deux côtés, multiples petites lithiases des deux côtés, calcification marginale de corticale, kyste pôle inférieur rein droit • Acidose réno-tubulaire distale, pas de protéinurie, sédiment urinaire inactif • Confection d'une fistule artério-veineuse humérale selon Brescia-Cimino / proximalisation au niveau du membre supérieur droit le 23.11.2015 • Révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5mm) le 30.06.2017 • Complications associées à l'IRT : -- Hyperparathyroïdisme secondaire -- Ostéopathie complexe avec ostéoporose et ostéomalacie avec status post fracture spontanée des genoux des deux côtés, hanche et radius D -- Anémie chronique normochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine rénale • sous dialyse 3x/semaine Insuffisance hypophysaire antérieure partielle avec : • Hypothyroïdie centrale • Taux ACTH abaissé • LH/FSH abaissés Clubbing idiopathique familial avec : • Doigts en baguette de tambour • Ongles en verre de montre Céphalées pariétale D chronique post TC le 1.10.2019 • CT cérébral : pas d'hémorragie Anorexie mentale avec : • Malnutrition protéino-énergétique • Cachexie (BMI 15 kg/m2) le 01.07.2015 • Abus de diurétiques et laxatifs de longue date Insuffisance mitrale modérée diagnostiquée à Berne Insuffisance rénale chronique terminale sur néphroangiosclérose d'origine hypertensive • Dialyse depuis le 13.06.2019 Insuffisance rénale chronique terminale sur néphropathie diabétique et probablement néphroangiosclérose • Acutisation en 04/2019 • Status post-confection d'une fistule artério-veineuse par boucle Omniflow au membre supérieur gauche, le 13.12.2019 Maladie coronarienne bitronculaire et hypertensive avec : 07.01.2019 : NSTEMI sur SCA (Trop. +), lésion non significative de l'IVA proximale, sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale (1 DES), sténose significative de l'ACD proximale (1 DES) 07.01.2019 : coronarographie (Dr. X) : pose de 1 stent sur l'artère circonflexe proximale et 1 stent sur l'ACD proximale 07.01.2019 : ETT (Dr. X) : FEVG 60%, pas de valvulopathie 08.04.2019 : coronarographie (Dr. X) : bon résultat, pas de lésion nouvelle Diabète secondaire pancréatoprive avec : • status post-multiples décompensations diabétiques sur malcompliance médicamenteuse • status post-trouble de l'état de conscience sur hypoglycémie à 1.6 mmol/ le 11.10.2018 • status post-spléno-pancréatectomie gauche le 18.12.2008 • status post-pancréatectomie céphalique partielle et cholécystectomie le 03.06.2004 • Compliqué de : • Néphropathie diabétique • Rétinopathie diabétique modérée des 2 côtés, absence d'oedème maculaire (consilium ophtalmologique, 10/2018) • Pied diabétique à risque sur neuropathie • Chroniquement déséquilibré (HbA1c 10.4 % le 16.10.2019) • Suivi par le Dr. X Anémie normo-régénérative d'origine indéterminée le 24.04.2019 • avec destruction érythrocytaire sans remplir des critères d'hémolyse • schizocytes, haptoglobine diminué; bilirubine, LDH et réticulocytes dans la norme • ferritine 52 ug/l • Coombs-test 15.04.2019 : négatif Suivi clinique + biologique Paresthésies de tout le corps avec dorso-lombalgies chroniques • suivi par le Dr. X à la Providence (NE) • discopathie L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • status post-spondylodèse L2-L4 • bilan neurologique en avril 2018 (Dr. X) : polyneuropathie sensitivomotrice marquée, IRM cervico-dorsale dans la norme sans syringomyélie • Traitement par Pregabaline dès le 19.04.2019 Probable BPCO • non investigué DMLA (HFR) Hyperplasie prostatique • Dr. X : traitement conservateur au vu des comorbidités Trouble dépressif Migraines avec aura Insuffisance rénale chronique • 25.01.2020 - créatinine à 151 nmol/l, GFR 36 ml/min Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle. Diabète de type II insulino-requérant. Dyslipidémie. Cervicalgies chroniques sur signes dégénératifs arthrosiques multisegmentaires de C2-C7 avec hernie discale C2-C3. Démence vasculaire hypo-active (bilan neuropsychologique et IRM cérébrale en décembre 2014) avec trouble de la marche et chute à répétition d'origine multifactorielle : • forte dose d'opioïdes • médication psychotrope • polyneuropathie des MI d'origine mixte (diabète et OH) • apathie • probable consommation d'OH à risque. Goutte. Pneumonie en répétition. Anémie macrocytaire hypochrome chronique. Suspicion de BPCO (non investigué). Insuffisance rénale d'allure chronique G3b : • FE Urée : 19.5% Insuffisance rénale DD pré-rénale Insuffisance rénale d'origine prérénale le 24.02.2020 avec : • FE Urée : 18% Insuffisance rénale d'origine pré-rénale le 26.12.2019 Insuffisance rénale d'origine pré-rénale probable Insuffisance rénale d'origine probablement pré-rénale Insuffisance rénale d'origine probablement pré-rénale FE urée Insuffisance rénale le 14.02.2020 Insuffisance rénale le 14.02.2020 avec créatinine à 125. Insuffisance rénale possiblement aiguë sur chronique stade III • possiblement dans un contexte de néphropathie diabétique Insuffisance rénale pré-rénale AKIN I avec créatine à 108 ug/l. Insuffisance rénale probablement aiguë sans critère de AKIN le 28.02.2020. • origine indéterminée. Insuffisance rénale probablement chronique le 06.02.20 Insuffisance rénale probablement chronique stade 3 • d'origine hypertensive • créatinine de base autour de 115 umol/l, eGFR selon CKD-EPI à 60 ml/mn/1.73m2 Insuffisance rénale probablement d'origine pré-rénale le 08.02.2020 (DD : déshydratation dans le contexte infectieux). Insuffisance rénale probablement d'origine pré-rénale (DD : déshydratation dans le contexte infectieux). Insuffisance rénale terminale : • status post pose de Permcath D Maladie coronarienne bitronculaire, avec : • S/P NSTEMI 11/2012 • sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne • FEVG à 30 % Cardiopathie hypertensive Syndrome métabolique, avec : • diabète de type 2 insulino-requérant • obésité • hypertension artérielle • dyslipidémie Insuffisance rénale terminale KDIGO G5 sur granulomatose avec polyangéite (M. Wegener) : • patient greffé rénal 1986 à droite puis 1999 à gauche, sous trithérapie immuno-suppresseurs • actuellement : rejet chronique du greffon. Dialyse intermittente chronique dès le 14.07.2018. Tacrolimus stoppé le 19.01.2029, poursuite de la prednisone • Dialyse intermittente 3x/semaine en néphrologie (lu, me et ve) • suivi néphrologique (Dr. X) Insuffisance rénale terminale, patiente sous dialyse. Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire aiguë d'origine mixte : suspicion d'embolie pulmonaire et décompensation cardiaque Insuffisance respiratoire aiguë d'origine mixte le 25.12.2019 sur : • Pneumonie basale G à H. influenzae résistant au Bêta-lactamase, traitée par Co-Amoxicilline jusqu'au 28.12.2019, relayée par Levofloxacine jusqu'au 03.01.2020 • Trachéite croûteuse avec important bouchon en distal du laryngostome, traitée par désobstruction avec évolution favorable le 03.01.2020 Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine indéterminée. DD : composante cardiaque, infectieuse, toxique ? Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine mixte sur décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée Insuffisance respiratoire aiguë globale sur exacerbation aiguë de BPCO stade III groupe D selon GOLD possiblement d'origine infectieuse le 23.01.2020 : • phénotype exacerbateur fréquent • insuffisance respiratoire chronique hypoxémique non hypercapnique sous oxygénothérapie à domicile (2 L/min). • HTAP sévère à 75 mmHg. • FR : tabagisme actif (55 UPA) Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle compliquée d'un OAP le 18.01.2020 réadmis le 22.01.2020 en gériatrie aiguë avec : • Pneumonie communautaire à germe indéterminé - CURB-65 à 2 pts • Décompensation cardiaque gauche para-infectieuse le 18.01.2020 • OAP flash le 18.01.2020 avec transfert aux soins intensifs avec ventilation non invasive et oxygénothérapie refusée Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique hypercapnique d'origine multifactorielle le 05.02.2020 DD : surcharge volémique, hypocalcémie sévère, exacerbation de BPCO et syndrome d'obésité-hypoventilation, néoplasie. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 17.01.2017 • pneumonie nosocomiale bilatérale à germe indéterminé • composante de surcharge cardiaque • ARDS primaire • probable BPCO non stadée. Pneumonie bi-basale le 27.09.2016. Hypoxémie chronique d'origine multifactorielle (dépendance à la nicotine, syndrome restrictif sur obésité). Bronchite asthmatiforme le 11.03.2018 avec : • bronchite chronique (3 à 4 exacerbations par année) • status post-ARDS en janvier 2017 • FPC du 04.04.2017 : absence de trouble ventilatoire obstructif (Tiffeneau à 114% du prédit), trouble ventilatoire restrictif de degré léger (CPT à 72% du prédit) • tabagisme actif à 130 UPA. Cure d'anévrysme de l'artère cérébrale médiale gauche de 5 mm de diamètre aux HUG le 05.04.2013. Arthrite septique à pneumocoque du genou D le 09.04.2012 • PTG gauche le 04.03.2010 à Riaz PTG gauche le 31.01.2005 à la Clinique St-Anne. Laparotomie exploratrice pour hémopéritoine en 2005. Syndrome douloureux fascio-brachial gauche. Infiltrat diffus / Hématome au niveau du genou G à J6 post PTG à G le 01.04.2018. Dyspnée d'origine multiple le 18.10.2019 • Décompensation BPCO sur pneumonie au décours • Apnée du sommeil, actuellement plus appareillée (a jeté l'appareil) • Pas d'argument pour une décompensation cardiaque. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 17.01.2017 • pneumonie nosocomiale bilatérale à germe indéterminé • composante de surcharge cardiaque • ARDS primaire • probable BPCO non stadée. Pneumonie bi-basale le 27.09.2016. Hypoxémie chronique d'origine multi-factorielle (dépendance à la nicotine, syndrome restrictif sur obésité). Bronchite asthmatiforme le 11.03.2018 avec : • bronchite chronique (3 à 4 exacerbations par année) • s/p ARDS en janvier 2017 • FPC du 04.04.2017 : absence de trouble ventilatoire obstructif (Tiffeneau à 114% du prédit), trouble ventilatoire restrictif de degré léger (CPT à 72% du prédit) • tabagisme actif à 130 UPA. Cure d'anévrysme de l'artère cérébrale médiale gauche de 5 mm de diamètre aux HUG le 05.04.2013. Arthrite septique à pneumocoque du genou D le 09.04.2012 • PTG gauche le 04.03.2010 à Riaz • PTG gauche le 31.01.2005 à la Clinique St-Anne. Laparotomie exploratrice pour hémopéritoine en 2005. Syndrome douloureux fascio-brachial gauche. Infiltrat diffus / Hématome au niveau du genou G à J6 post PTG à G le 01.04.2018. Dyspnée d'origine multiple le 18.10.2019 • Décompensation BPCO sur pneumonie au décours • Apnée du sommeil, actuellement plus appareillée (a jeté l'appareil) • Pas d'argument pour une décompensation cardiaque. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 24.01.2020 • décompensation cardiaque d'origine indéterminée. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique nécessitant 3 L d'oxygène au masque : • Fractures costales droites en série sans hémo-pneumothorax compliqué d'atélectases et épanchement pleural • Pas de foyers francs, mais bronchopneumonie du poumon droit suspectée et présence de signes légers de décompensation cardiaque Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur exacerbation asthmatique d'origine infectieuse le 02.02.2020 • traitement de méthotrexate Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur une pneumonie bilobaire droite acquise en communauté à S. pneumoniae le 07.02.2020 avec : • Exsudat parapneumonique non compliqué Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur une pneumonie bilobaire droite acquise en communauté à S. pneumoniae le 07.02.2020 Hémorragie digestive basse avec hématochésie dès le 04.10.2015, avec Hémoglobine à 88 g/l le 08.10.2015 Ostéosynthèse pour fracture Pouteau Colles poignet droit le 19.10.2012 Fracture tassement D5-D6 en juin 2007 Ostéoporose mixte sévère traitée par Forsteo puis Actonel avec bon résultat (stop traitement anti-résorbeur en juillet 2011) Lithiase vésiculaire non compliquée documentée le 24.09.2002 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur une pneumonie bilobaire droite acquise en communauté à S. pneumoniae le 07.02.2020 : DD : composante de décompensation cardiaque Insuffisance respiratoire aiguë le 03.02.2020 DD : bronchite chronique, surcharge pulmonaire (NT pro-BNP à 200 ng/l). Insuffisance respiratoire aiguë le 19.02.2020 • Sur pneumonie de broncho-inhalation sur iléus Insuffisance respiratoire aiguë partielle sur bronchite aiguë au décours Insuffisance respiratoire aiguë partielle sur bronchite aiguë au décours et décompensation cardiaque Insuffisance respiratoire aiguë partielle sur pneumonie basale droite à germe indéterminé Insuffisance respiratoire aiguë sévère plurifactorielle avec sevrage ventilatoire difficile : • Légionellose le 09.01.2020 • ischémie myocardique aiguë récidivante le 09.01 et 16.01.2020 • Neuro-myopathie et paraparésie de la maladie critique • Troubles de la déglutition Insuffisance respiratoire aiguë sévère plurifactorielle avec sevrage ventilatoire difficile : • Légionellose le 09.01.2020 • ischémie myocardique aiguë récidivante le 09.01 et 16.01.2020 • neuro-myopathie et paraparésie de la maladie critique • troubles de la déglutition Insuffisance respiratoire dans le contexte de décompensation cardiaque le 08.02.20 • NT-proBNP : 10'283 ng/l DD : bronchite asthmatiforme Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite à RSV négatif Pneumonie Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite à RSV positif Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite modérée RSV nég Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite modérée (score de Wang à 5) à RSV positif Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite RSV négatif Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchiolite à RSV + (PRAM 6 à l'entrée) Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchiolite modérée à RSV Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchiolite oxygénodépendante Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite spastique péri-infectieuse (PRAM 4) à RSV Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchopneumonie présumée virale Insuffisance respiratoire d'origine multiple : • décompensation cardiaque sur cardiopathie sous-jacente, sarcopénie, métastases pulmonaires et épanchements pleuraux associés Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine mixte sur : • consommation abusive d'opiacés et prise habituelle de benzodiazépines • broncho-aspiration sur troubles de l'état de conscience Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine mixte le 25.02.2020 • décompensation cardiaque, pneumonie bilatérale, syndrome obésité-hypoventilation, SAOS non appareillé Insuffisance respiratoire globale le 04.06.2013, avec : • décompensation cardiaque à prédominance gauche, dysfonction ventriculaire gauche systolo-diastolique et FEVG 37%, HTAP à 49 mmHg • probable pneumopathie sous-jacente • hypertension artérielle pulmonaire à 49 mmHg (échographie cardiaque le 05.06.2013) Décompensation cardiaque gauche dans le cadre d'un fibrillo-flutter intermittent le 14.05.2016. Hyperglycémie sur corticothérapie iv dans le contexte d'un diabète insulino-requérant. Possibles soins impossibles à domicile en 2016. Insuffisance respiratoire globale sur décompensation cardiaque gauche sur fibrillo-flutter, chez patiente connue pour: • BPCO stade II • syndrome restrictif (obésité). Insuffisance rénale aiguë de probable origine prérénale sur introduction d'Aldactone le 15.05.2016. Insuffisance respiratoire globale probablement chronique dans le contexte de sa maladie pulmonaire le 06.02.2020 avec • exacerbations de la composante hypoxémique répétées d'origine multifactorielle: composante médicamenteuse (Ilomedin) et mauvaise utilisation du traitement bronchodilatateur Insuffisance respiratoire globale sévère sur décompensation de BPCO stade IV D avec 2/3 critères d'Anthonisen positifs Insuffisance respiratoire globale sévère sur décompensation de BPCO stade IV D le 05.02.2020 • 2/3 critères d'Anthonisen positifs Insuffisance respiratoire globale sur : • Grippe Influenza A le 02.02.2020 • Décompensation cardiaque gauche avec œdème aigu du poumon flash d'origine mixte Insuffisance respiratoire globale sur épanchements pleuraux exudatifs bilatéraux le 13.02.2020 Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation de BPCO de stade IV / D dans le contexte d'une pneumonie acquise en communauté le 31.01.2020 Insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë sur bronchopneumonie basale droite polymicrobienne le 15.02.2020 • probables broncho-aspirations itératives insuffisance respiratoire hypoxémique Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë plurifactorielle le 09.01.2020 : • pneumonie à Enterobacter complexe cloacae sur broncho-aspirations récidivantes • dysfonction diaphragmatique post-opératoire, déconditionnement musculaire et toux inefficace Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë post-opératoire le 07.02.2020 sur: • atélectasie pulmonaire gauche • BPCO/asthme • ancien tabagisme Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur OAP le 23.02.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë (gazométrie du 14.01.2020) Insuffisance respiratoire hypoxémique avec oxygène à 8.6 kPa le 15.02.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique avec/sur • Exacerbation virale (Influenza A) d'une pneumopathie d'origine indéterminée Insuffisance respiratoire hypoxémique dans un contexte de bronchiolite à RSV positif Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte le 04.02.2020: • Embolies pulmonaires • Syndrome restrictif (Ascite) • Syndrome d'apnées/hypopnées obstructif du sommeil de degré modéré Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine probablement mixte le 09.01.2018 • Pneumopathie médicamenteuse et sur décompensation cardiaque Pneumonie communautaire basale gauche en novembre 2008. Virose respiratoire dans le cadre d'une pneumopathie sur Amiodarone et bronchite asthmatiforme en janvier 2013. Traumatisme craniocérébral en 2012 avec une plaie à l'arcade sourcilière droite. Contusion du genou gauche le 07.08.2017 sur chute mécanique de sa hauteur • 2 plaies superficielles de 4 cm et 6 cm Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 07.08.2017, substituée. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine probablement mixte le 26.02.2020 • Infectieux, bronchoaspiration, hypoventilation antalgique • DD décompensation cardiaque (peu d'arguments) Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique sur pneumonie communautaire aiguë le 13.02.2020 > possible composante cardiaque Insuffisance respiratoire hypoxémique le 13.02.2020 • DD surinfection, DD germe non couvert par la Céfépime, DD pneumopathie sur immunothérapie Insuffisance respiratoire hypoxémique le 16.02.2020 : • pneumonie bilatérale acquise en communauté, à germe indéterminé Insuffisance respiratoire hypoxémique le 16.02.2020: • Pneumonie bilatérale acquise en communauté Insuffisance respiratoire hypoxémique le 27.01.2020 d'origine multifactorielle : • dans le contexte d'une pneumonia lobaire basale gauche • BPCO stade IV (classe D) selon GOLD. Insuffisance respiratoire hypoxémique légère le 10.02.2020. Insuffisance respiratoire hypoxémique normocapnique aiguë (gazométrie du 10.01.2020) Insuffisance respiratoire hypoxémique post-bronchoscopie élective le 29.08.2017 • chez patient avec BPCO stade II et emphysème sévère. Insuffisance respiratoire hypoxémique probablement chronique. Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère dans un probable contexte infectieux (viral) le 11.01.2018 NSTEMI le 30.01.2020 • ECG le 30.01.2020: onde T biphasique en aVF, V2, V3, V4 • CT thoraco-abdominal le 30.01.2020: pas de dissection aortique, pas d'EP. • Echocardiographie transthoracique le 31.01.2020: FEVG à 69%. Sténose aortique non serrée et HTAP significative connue stable à 74 mmHg. • Avis cardiologique le 31.01.2020 (Dr. X) : pas de coronarographie Insuffisance respiratoire hypoxémique sur exacerbation de BPCO le 24.01.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie basale droite à germe indéterminé le 13.02.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie basale droite à pneumocoque sur Influenza A le 24.02.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bi-basale le 17.01.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie/exacerbation BPCO stade III selon GOLD le 27.01.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie organisante bi-basale avec: • pneumonie communautaire bibasale surajoutée le 23.02.2020 DD: paranéoplasique, post-infectieux Insuffisance respiratoire hypoxémique sur RSV et surinfection bactérienne apicale droite le 06.02.2020. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur troubles ventilatoires aspécifiques Insuffisance respiratoire hypoxémique sur wet lung Insuffisance respiratoire nasale Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur hypoventilation sur fracture de côtes 9 à 11 Insuffisance respiratoire partielle, avec hypoxémie à 7.7 kPa Insuffisance respiratoire partielle avec pO2 à 5.8 kPa, pH 7.46 Insuffisance respiratoire partielle chronique (DD poumon de fermier chronique, hypertension pulmonaire, progression d'emphysème centro-lobulaire) • Oxygénothérapie à domicile depuis décembre 2019 • Gazométrie avec hypoxémie chronique, sans trouble acido-basique • Fonctions pulmonaires (27.07.2015): Absence de trouble ventilatoire obstructif mais possible obstruction des petites voies aériennes. Capacité de diffusion du CO sévèrement diminuée. • CT thoracique du 03.12.2019: pas d'embolie pulmonaire, infiltrat en verre dépoli non spécifique (mal inspiré), troubles ventilatoires aux 2 bases, goitre connu • Echocardiographie transthoracique du 06.12.2019: ventricule gauche hyper-dynamique avec une FEVG de 75%, HTAP peu probable. Insuffisance respiratoire partielle dans le contexte d'une exacerbation BPCO Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte sur : • pneumonie basale droite • décompensation cardiaque gauche le 01.02.2020 Insuffisance respiratoire partielle le 07.08.2017 Maladie anévrismale de l'aorte abdominale : • EVAR (Réparation endovasculaire de l'anévrisme) de l'aorte abdominale infrarénale (CHUV) 02/2017 avec angio-CT abdominal et membres inférieurs prévu le 08.08.17Epistaxis antérieur le 20.01.2019 Pneumonie au décours DD : Récidive d'une pneumonie le 10.06.19 Choc anaphylactique le 29.07.2017 • Kit d'urgence avec Epipen, Xyzal, Prednisone Intervention rénale bilatérale pour néoplasie Status post AE Status post TE 2 accouchements (1 fils et 1 fille) Status post 2x laparoscopie (1°: suspicion d'endométriose non confirmée, 2°: stérilisation) Status post 1x laparotomie (retroversie uteri) Status post 2x curetage Status post accident de la voie publique avec fractures nasale et malaire traitées en conservateur 1967 Décompensation cardiaque globale d'origine peu claire le 28.10.2019 Insuffisance respiratoire partielle le 11.03.2014 sur exacerbation aiguë de BPCO sur infection à Pseudomonas et Pneumocoque • asthme bronchique allergique (acariens, plumes) diagnostiqué en 1960 Crossectomie et stripping proximale de la veine saphène interne gauche Encéphalopathie mixte probablement médicamenteuse (Lyrica) et rénale (hyperuricémie) avec : • anomie, myoclonies négatives des 2 mains Kystectomie de l'avant-bras gauche Opération pour tunnel carpien Insuffisance respiratoire partielle le 14.02.2020 • sur épanchement pleural droit avec troubles ventilatoires postérieurs bilatéraux. Insuffisance respiratoire partielle sur décompensation cardiaque le 24.01.2020 Insuffisance respiratoire partielle sur exacerbation de BPCO non stadée le 10.02.2020, • infection des voies respiratoires Insuffisance respiratoire partielle sur probable pneumonie débutante : => composante cardiaque moins probable vu l'état fébrile et l'anamnèse parlant en faveur d'une toux et expectorations. Insuffisance respiratoire sévère le 17.02.2020 DD : contexte du diagnostic principal, accumulation de morphine, angio-oedème d'origine indéterminée, pneumonie d'aspiration Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à Influenza A Insuffisance respiratoire sur bronchiolite modérée à sévère à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite oxygénodépendante à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite sévère (Wang 10) à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchite modérée (RSV nég) Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique péri-infectieuse (PRAM 3) Insuffisance respiratoire sur crise d'asthme modérée péri-infectieuse (score PRAM 6) Insuffisance respiratoire sur décompensation cardiaque gauche avec épanchements pleuraux bilatéraux Insuffisance respiratoire sur exacerbation d'asthme pré-scolaire (score PRAM 9) d'origine péri-infectieuse. Insuffisance respiratoire sur exacerbation d'asthme sévère péri-infectieuse (score PRAM 12) Insuffisance respiratoire sur grippe le 28.12.2017 • frottis positif Insuffisance respiratoire sur insuffisance cardiaque chronotrope le 05.04.2017. Décompensation de BPCO sur pneumonie bilatérale à Enterobacter Aerogenes le 06.12.2015 avec détresse respiratoire. Adénocarcinome de la prostate cT1c Nx Mx G2 (Gleason 6, iPSA 8) en 2011 traitée par prostatectomie radicale le 13.07.2011 Lobectomie inférieure gauche pour cancer pulmonaire en 2007. Cure de hernie inguinale droite avec filet en 2005. Cure de hernie discale lombaire à trois reprises en 2000. Gastrectomie en 1970. Insuffisance respiratoire sur insuffisance cardiaque chronotrope le 05.04.2017 Décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive sur pneumonie bilatérale à Enterobacter Aérogènes le 06.12.2015 avec détresse respiratoire Lobectomie inférieure gauche pour cancer pulmonaire en 2007 Cure de hernie inguinale droite avec filet en 2005 Cure de hernie discale lombaire à trois reprises en 2000 Gastrectomie en 1970 Adénocarcinome de la prostate cT1c Nx Mx G2 (Gleason 6, iPSA 8) en 2011 traitée par prostatectomie radicale le 13.07.2011 Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique le 16.01.2020 avec : • Valeurs de créatinine habituelles à 115-130 umol/l • Actuellement créatinine à 197 umol/l • Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale dans le contexte infectieux Insuffisance respiratoire sur pneumonie Insuffisance respiratoire sur pneumonie à RSV Insuffisance respiratoire sur pneumonie avec composante spastique Insuffisance respiratoire sur pneumonie basale gauche avec épanchement Insuffisance respiratoire sur pneumonie droite Insuffisance respiratoire sur pneumonie, probablement viral Insuffisance respiratoire sur probable infection des voies respiratoires inférieures avec acidose métabolique le 01.04.2016 Baisse de l'état général sur pneumonie basale droite en mars 2016 avec des troubles de la marche et des chutes à répétition Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 02.03.2016 Status après pneumonie basale droite le 02.03.2016, traitée par Rocéphine et Co-Amoxicilline Infiltrat pulmonaire para-cardiaque gauche le 12.04.2013 Sepsis à Escherichia coli sur cholangite Cholécystectomie laparoscopique le 26.09.2012 Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique en 2007 Pontage poplité artériel gauche en 2006 (contrôle angiologique de mai 2012 sans particularité) Amputation du 2ème orteil gauche Gastro-jéjunostomie pour tumeur gastrique en 1960 Crise hypertensive le 23.06.2019 Pneumonie sur broncho-aspiration le 16.06.2019 Insuffisance respiratoire sur probable pneumonie virale Insuffisance respiratoire sur virose probable Insuffisance surrénalienne aiguë sur sevrage de prednisone, dx le 14.02.2020 • avec : hypoglycémies, hypotensions artérielles, nausées Insuffisance tricuspidienne modérée et hypertension pulmonaire Insuffisance veineuse avec œdèmes le 05.02.2020. Insuffisance veineuse bilatérale Hypertension artérielle traitée Obésité morbide avec BMI à 50.1 kg/m² (130kg/160cm) Lombalgies chroniques Coxarthrose bilatérale Gonarthrose bilatérale avec composante de chondrocalcinose compartimentale bilatérale Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en avril 2019, étiologie inconnue Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Insuffisance veineuse chronique des MI. HTA connue traitée par Périndopril (auto-médication). Insuffisance veineuse chronique du membre inférieur droit avec une insuffisance de la saphène interne • Crossectomie, stripping court et phlébectomie le 09.02.15. Insuffisance veineuse chronique stade III • Insuffisance de la tige de la veine saphène droite jusqu'au tiers distal de la jambe inférieure • Crossectomie + décapage de la veine saphène gauche il y a des années avec varicose récurrente sous forme de liens accessoria medialis • Crossectomie + stripping du V. saphena magna à droite et excision convolutive et ligature des V. perforans en bas à droite le 06/2017 • récidive ulcéreuse malléolaire latérale droite • Ulcère latéral gauche cruris malleolus avec surinfection (01/2020) Maladie occlusive périphérique Mild Cognitive Impairment • MMS 20.01.2019 : 28/30, Uhr-Test 9/9 Ostéoporose • sous Calcimagon Cardiopathie hypertensive • TAVI en 2019 Insuffisance veineuse chronique Troubles cognitifs non investigués Bloc tri-fasciculaire Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Hypertension artérielle. Dyslipidémie Obésité. Thrombophlébites récidivantes. Probable syndrome des apnées du sommeil. Prostatisme. Goutte. Notion anamnestique de trouble intermittent du rythme cardiaque. Maladie coronarienne tritronculaire • sténose subtotale de la première diagonale (petite artère). • occlusion de la 2ème diagonale • sténose significative de l'artère bissectrice : PTCA/1DES : bon • sténoses significatives de l'artère coronaire droite moyenne et de l'IVP : absence de re-sténose au niveau du site d'implantation du stent actif. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Hypertension artérielle.Dyslipidémie. Obésité. Thrombophlébites récidivantes. Probable syndrome des apnées du sommeil. Prostatisme. Goutte. Notion anamnestique de trouble intermittent du rythme cardiaque. Maladie coronarienne tritronculaire. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Obésité. Thrombophlébites récidivantes. Probable syndrome des apnées du sommeil. Prostatisme. Goutte. Notion anamnestique de trouble intermittent du rythme cardiaque. Maladie coronarienne tritronculaire : • sténose subtotale de la première diagonale (petite artère). • occlusion de la 2ème diagonale. • sténose significative de l'artère bissectrice : PTCA/1DES : bon. • sténoses significatives de l'artère coronaire droite moyenne et de l'IVP : absence de re-sténose au niveau du site d'implantation du stent actif. Insuffisance veineuse des membres inférieurs sans artériopathie des membres inférieurs • suivi angiologique HFR Fribourg, dernier bilan 09/2017. Omarthrose bilatérale : • Trauma épaule droite en 2003 suite à un accident de la voie publique. • suspicion de lésion partielle du tendon sus-épineux à l'épaule gauche en 2007, Dr. X. • Dernière consultation Dr. X novembre 2019 : omarthrose, pas de traitement mis à part antalgie. Lombalgies chroniques. Cervicalgies chroniques : • uncarthrose pluri-étagées C4-C7, hernie discale postéro-médiane C6-C7 avec empreinte sur le fourreau dural 01/2018. • traitement par Co-Dafalgan et physiothérapie. Incontinence sphinctérienne. Insuffisance veineuse des membres inférieurs sans artériopathie des membres inférieurs • suivi angiologique HFR Fribourg, dernier bilan 09/2017. Omarthrose bilatérale : • Trauma épaule droite en 2003 suite à un accident de la voie publique. • suspicion de lésion partielle du tendon sus-épineux à l'épaule gauche en 2007, Dr. X. • Dernière consultation Dr. X novembre 2019 : omarthrose, pas de traitement mis à part antalgie. Lombalgies chroniques. Cervicalgies chroniques : • uncarthrose pluri-étagées C4-C7, hernie discale postéro-médiane C6-C7 avec empreinte sur le fourreau dural 01/2018. • traitement par Co-Dafalgan et physiothérapie. Incontinence sphinctérienne. Insuffisance veineuse symptomatique de la veine saphène interne et externe gauche (stade C4, Ep, As, PR) • Status post-crossectomie et stripping de la veine saphène interne à droite, phlébectomies des deux côtés en 2008. • Crossectomie et stripping court de la veine saphène interne gauche et phlébectomies étagées du membre inférieur gauche le 17.10.2013. Ostéosynthèse pour une fracture du col du fémur gauche en 1971. Insuffisance veineuse symptomatique de la veine saphène interne et externe gauche (stade C4, Ep, As, PR) • Status post-crossectomie et stripping de la veine saphène interne à droite, phlébectomies des deux côtés en 2008. • Crossectomie et stripping court de la veine saphène interne gauche et phlébectomies étagées du membre inférieur gauche le 17.10.2013. Ostéosynthèse pour une fracture du col du fémur gauche en 1971. Coxarthrose droite symptomatique avec nécrose chronique de la tête fémorale droite probablement suite à une ostéosynthèse pour une ancienne fracture pertrochantérienne le 26.08.2019. • Possible composante de méralgie paresthésique (névralgie fémoro-cutanée). Insulatard dès le 26.02. 10 UI dès le 27.02. 12 UI dès le 28.02. Schéma de correction dès le 25.02, stoppé le 27.02. Insulinabhängiger Diabetes mellitus Type 2 • HbA1c 9.9% (02/20) • sous Janumet et Insulin Ryzodec. Insuline actrapid 10 UI dans 250 ml de G10 + Gluconate de Calcium 10% 1 ampoule. Protocole répété car hyperkaliémie persistante à 6.4 avec 20 UI d'actrapid. Resonium 15 g 3x/j du 04.02 au 06.02.2020. Insuline i.v. continue du 09.02. au 13.02.2020 Consultation podologique dès le 13.02.2020 (Dr. X) : Prochain suivi prévu le 20.02.2020. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 09.02. au 13.02.2020. Insuline i.v. continue du 27.01. au 02.02.2020. Insuline IVC le 10.02.2020. Insuline IVC le 10.02.2020. Schéma de correction par insuline rapide. Introduction du trajenta dès le 12.02.2020. Insuline Lantus 8 UI/jour le matin dès le 16.12.2019, 10 UI dès le 18.12.2019 et 16 UI dès le 20.12.2019. Suivi clinico-biologique. Suivi nutritionnel. Suivi du poids. Suivi en diabétologie. Insuline 8 UI iv bolus + 4 UI/h puis 6 UI/h. Substitution iv K+ 40 meq à 10 meq/h. Mg 2 g iv OU. Remplissage Ringer-Lactate (Reçu 2000 cc aux urgences). Pose de cathéter artériel (Dr. X) : site radial D, technique selon Seldinger, désinfection Chlorhexidine, AL par xylo 1% 2 ml, geste sans particularité. Hospitalisation aux soins intensifs. Insuline-glucose, gluconate de calcium et Salbutamol. Séjour aux soins intensifs. Résonium. Suivi biologique. Arrêt de Spironolactone. Arrêt temporaire de Losartan. Insulinothérapie dès le 11.02.2020. Correction volémique. Substitution en potassium, phosphore et magnésium iv du 11.02.2020 au 13.02.2020. Sonde urinaire dès le 11.02.2020. Insulinpflichtiger Diabetes mellitus Type 2 • HbA1c au 26.12.2019 : 7.7%. • sous Insulatard, Novorapid et Metformin. Insulinpflichtiger Diabetes mellitus Type 2, entgleist • 28.11.2019 : HbA1c 7.2. • Spätkomplikationen : periphere Polyneuropathie, Verdacht auf Nephropathie. Interdiction de conduite jusqu'au 12.03.2020. Interdiction de mouchage pour 4-6 semaines, rinçage au NaCl 4x/j selon avis ORL du CHUV. Contrôle clinique le 07.01.2020, le 15.01.2020 à la consultation ambulatoire de chirurgie maxillo-faciale du CHUV. Interdiction de mouchage. Contrôle algique. Interdiction de se moucher et Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Cold pack local. Nouvelle présentation si symptômes neurologiques ou douleurs oculaires. Consultation en ophtalmologie demandée pour le 03.02.2020. Constat de coup secteur ambulatoire des urgences le 03.02.2020 (vérifier que consultation ophtalmologique est transmise au patient). Intermittentes, unspezifische Thoraxschmerzen. • Transthorakale Echokardiographie (05.06.2019) : LVEF 60%, keine Klappenvitien, keine regionalen Wandbewegungsstörungen. • cvRF : arterielle Hypertonie, Adipositas. Intermittierendes tachykardes Vorhofflimmern (hämodynamisch relevant), DD infekt getriggert, Erstdiagnose 2017 im Rahmen eines Infektes. • spontane Rekonversion auf der Notfallstation. • St.n. 7-Tage-EKG im 2017 --> Sinusrhythmus. • CHADS-VASc Score : 3 Punkte. • Xarelto 20 mg 13.03.-14.03.2018. • Eliquis 2x 5 mg ab 15.03.2018. Arterielle Hypertonie. • sous Irbesartan. Akute Niereninsuffizienz Grad 3a. • CK-EPI eGFR : 48 ml/min 13.03.2018. • Hydratation. • Contrôle en cours. Interrogation de pacemaker demandé pour le 17.02.2020. Interrogation de pacemaker le 17.02.2020 : ___. Interrogation de pacemaker le 17.02.2020 : dans la norme, pas de passage en FA. Prochain contrôle chez le cardiologue traitant Dr. X. Interruption de la contraception orale le 28.01.2020 (risque thrombotique). Envisager un autre moyen de contraception physique pendant 6 semaines. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifégyne le 01.02.2020 et Cytotec le 03.02.2020. Contraception future : DIU hormonal. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 04.02.2020 et Cytotec le 10.02.2020. Contraception future : préservatif. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 04.02.2020 et Cytotec le 10.02.2020. Contraception future : Stérilet hormonal. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 08.02.2020 et Cytotec le 10.02.2020. Contraception future : Stérilet hormonal. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 15.02.2020 et Cytotec le 17.02.2020. Contraception future : Azalia dans l'attente d'une vasectomie prochaine chez le conjoint. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 15.02.2020 et Cytotec le 17.02.2020. Contraception future : Implanon. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 15.02.2020.Contraception future: stérilet hormonal. • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 17.08.2019 et Cytotec le 19.08.2019. Contraception future: Azalia. • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 21.02.2020 et Cytotec le 24.02.2020. • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 21.02.2020 et Cytotec le 24.02.2020. Contraception future: Pilule progestative. • Interruption volontaire de grossesse à 13 5/7 semaines d'aménorrhée pour détresse maternelle chez une patiente de 20 ans 3G-2P. • Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2014. • Accouchement par césarienne en urgence chez une patiente de 24 ans 3-gestes devenue 2-pares le 07.09.19. • Colique néphrétique. • Intertrigo des plis de l'aine. • Intertrigo des plis inguinaux. • Intertrigo inguinal bilatéral. • Intertrigo inguinal bilatéral et inter-fessier le 06.02.2020. • Intertrigo inguinal droit le 18.02.2020. • Intertrigo interdigital plantaire droite sans évolution sous Pevaryl crème depuis plusieurs semaines. • Intertrigo mammaire le 21.01.2020. • Intertrigo pli inguinal D. • Intertrigo sous-mammaire gauche le 17.02.2020. Intervention • Changement de VAC le 04.02, fermeture du VAC le 09.02.2020. • Sonde vésicale du 21.02 au 12.02.2020. • Sonde naso-gastrique de décharge du 26.01 au 12.02.2020. • Retrait de la sonde naso jéjunale le 17.02.2020. Traitement • Alimentation entérale par sonde naso jéjunale jusqu'au 13.02.2020. • Alimentation parentérale du 07.02 au 12.02.2020. • Intervention chirurgicale ambulatoire le 04.02.2020. • Intervention chirurgicale le 02.03.2020. • Intervention chirurgicale le 03.04.2020. • Intervention chirurgicale le 06.03.2020. • Intervention chirurgicale le 16.03.2020. • Intervention chirurgicale le 17.02.2020. • Intervention chirurgicale le 23.03.2020. • Intervention chirurgicale le 24.02.2020. • Intervention chirurgicale le 27.02.2020. • Intervention chirurgicale le 30.03.2020. • Intervention chirurgicale prévue le 06.02.2020. Contrôle post-opératoire prévu le 27.03.2020. • Intervention chirurgicale prévue le 11.02.2020 à Riaz. Contrôle post-opératoire prévu le 27.03.2020. • Intervention chirurgicale prévue le 11.02.2020 à Tavel. • Intervention chirurgicale prévue le 17.02.2020. • Intervention chirurgicale prévue le 23.03.2020. Contrôle post-opératoire prévu le 08.05.2020. • Intervention d'exérèse prévue pour le 10.02.2020. • Intervention du 03.02.2020 par Dr. X: F50A. Cathétérisme transseptal, thermoablation de la FA par ré-isolation électrique de la VPIG, isolation de la veine cave sup. Pas de trigger extraveineux inductible (37.90.21, 37.26) - système de mapping et navigation 3D (37.34.14) avec mesure de pression d'appui (37.34.1B), OG (37.34.24). Surveillance sur lits de coronarographie du 03.02 au 05.02.2020. • Intervention d'une sténose du duodénum au Portugal en 1987. Cholécystolithiase non datée. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention élective. • Intervention le 06.03.2020. • Intervention le 09.03.2020. • Intervention le 16.03.2020. • Intervention le 17.02.2020. • Intervention le 21.02.2020. • Intervention le 24.02.2020. • Intervention le 06.02.2020. Surveillance clinique pour 24h. Reprise du sintrom le 07.02.2020. • Intervention. Organisation de suivi psychiatrique en ambulatoire à organiser. • Intervention pour diverticulite sigmoïdienne en 1999. • Intervention pour hémorroïdes. Hyper-réactivité bronchique post bronchite aiguë. Crise d'angoisse chez Mr. Y anxio-dépressif. Crise d'angoisse dans un contexte d'anxiété généralisée le 23.3.2018. Dermatite de contact allergique sur le bas du visage le 01.06.2019. Attaques de paniques en augmentation le 03.09.2019. • chez Mr. Y connu pour un trouble anxio-dépressif et multiples hospitalisations à Marsens. Varicocèle D le 20.09.2019. Crise d'angoisse le 05.01.2020. • Intervention pour hémorroïdes. Neuronite vestibulaire gauche le 03.03.2017. • Intervention pour hypospadias. • Intervention pré-réservée (à confirmer). • Intervention prévue le 12.02.20. • Intervention probablement le 14.02.2020. • Intervention programmée. • Intervention programmée. • Intervention programmée. • Intervention programmée. • Intervention programmée. • Intervention programmée. • Intervention programmée. • Interventions. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. • Intestin court avec alimentation parentérale par Picc Line le 17.02.2020. • Intoeing vers coxa antetorta bilatérale. • Intolérance à la morphine. • Intolérance antibiotique. • Intolérance au brufen et au tramal (nausées-vomissements). • Intolérance au glucose. • HbA1c 6.3%. • Intolérance au glucose. • HbA1c 6.3%. • Intolérance au glucose sous contrôle par régime alimentaire. Obésité. • Intolérance au glucose sous contrôle par régime alimentaire. Obésité. • Intolérance au lactose. • Intolérance au lactose. • Intolérance au lactose. • Intolérance lactose et gluten (régime strict). • Intoxication. • Intoxication. • Intoxication. • Intoxication. • Intoxication. • Intoxication. • Intoxication à l'ecstasy et alcool le 01.02.2020. - Agitation psychomotrice importante, mydriase bilatérale, sudation profuse et xérostomie. - Trouble de l'état de conscience sur traitement de Midazolam, OH et Cannabis. • Intoxication aiguë à la cocaïne, speed et alcool le 15.02.2020. • Intoxication aigue à l'alcool. • Intoxication aiguë aux amphétamines et OH, le 16.02.2020. • Intoxication aigue OH et héroïne le 05.02.2020. • Intoxication alcool, alcoolémie max 1.54. Phlegmon inguinal gauche bas en décembre 2018. • Intoxication alcoolique aiguë avec mise en danger (conduite automobile) et multiples chutes, hospitalisation en PLAFA à Marsens jun 2013. Pyélonéphrite bilatérale compliquée avec bactériémie à E. coli avec: - 2/2 hémocultures positives le 04.01. • Intoxication alcoolique et médicamenteuse. • Intoxication alcoolique et substance X. • Intoxication alcoolique le 14.02.2020. • Intoxication alcoolique sévère 5.93 pour mille le 09.02.2019. - GCS 14 à l'arrivée. - Une absence aux urgences pour quelques minutes sans mouvement tonico-clonique. - Retrouvé dans la rue sur le trottoir. • Intoxication alcoolique sévère 5.93 pour mille le 09.02.2020. - GCS 14 à l'arrivée aux urgences.Intoxication au CO. Intoxication au paracétamol. Intoxication au paracétamol le 22.02.2020 avec : • paracétamolémie à 50.7 mg/l (14h post-ingestion) • hépatite aiguë toxique. Intoxication éthylique. Intoxication éthylique aiguë à 1.52. Intoxication éthylique aiguë le 20.02.2020. Intoxication éthylique avec éthylisation à 2.5 pour mille et probablement d'autres substances indéterminées le 22.02.2020 avec : • agitation, hétéro-agressivité, • délire mystique. Intoxication le 23.12.2019. • cocaïne, amphétamines, cannabis. • pas d'idées suicidaires. Coupure profonde avant-bras droit 2008. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse le 09.02.2019 • en total : 450mg Mirtazapine, 10mg Risperdal, 180mg Zoldorm • sp 3 tentamen médicamenteuse • connu pour syndrome dépressif léger avec dépendance aux benzodiazépines le 22/01/20. Intoxication médicamenteuse le 09.02.2019 • 450mg Mirtazapine, 10mg Risperdal, 180mg Zoldorm • Contexte de syndrome dépressif léger avec dépendance aux benzodiazépines. Intoxication médicamenteuse volontaire (50 mg de Lorazépam) le 27.02.2020. Intoxication médicamenteuse volontaire le 03.02.2020, avec : • 20 g de paracétamol et 8 g d'ibuprofène • paracétamolémie 4h post-ingestion : 259.2 mg/l. Intoxication médicamenteuse volontaire le 15.04.2013. Syndrome grippal. Pityriasis rosé le 11.02.19. Intoxication mixte avec OH 2.36 pour mille et amphétamines 21.02.2020. Intoxication multi-médicamenteuse pendant 10 jours. Myalgies des membres inférieurs et dorsalgies. • DD : médicamenteuse, inflammatoire, infectieuse. Intoxication OH. Intoxication OH aiguë 1.48 pour mille le 23.02.2020. Intoxication poli-médicamenteuse le 01.02.2020 entre 18h30 et 20:30 heures • paracétamol : 10g • Novalgine 10g • Algifor 30x 200mg (6g) • Bexin Dextrométhorphane 6x25mg • Sinupret forte 25 comprimés • Coamoxi 10 x 1g. Intoxication versus intolérance aux benzodiazépines avec trouble de l'état de conscience le 20.02.2020. Intoxication volontaire par des produits chimiques avec suivi ambulatoire au centre psychosocial 2011. Grossesse extra-utérine tubaire droite à 6 4/7 SA chez une patiente 1G 0P de 23 ans 05/2013 • Laparoscopie exploratrice et opératoire sous anesthésie générale Gastro-entérite probablement virale le 07.12.2017. Intoxication-tentamen. Introduction accidentelle de liquide anti-calcaire dans l'œil gauche. Introduction Atorvastatine. Introduction Creon le 12.10.20 stoppée le 13.02.2020 Dosage élastase fécale 14.02.2020 : en cours chez MCL (statut du 19.02.20). Introduction d'Amlodipine et de Moxonidine. Poursuite du Sartan. Introduction d'anticoagulation thérapeutique à partir du 12.02.2020 par Clexane. Prévoir ablation du filtre cave dès l'anticoagulation thérapeutique. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X dans 4 mois (09.06.2020 à 09h30). Évaluer la suite de projet (RAD vs placement en home (pré-inscription à Billens faite par la famille)). Introduction de Bétadine nasale pour 7 jours. Antalgie simple. Consultation de contrôle auprès du médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Évaluer l'indication à une consultation en ORL le cas échéant. Introduction de diurétiques per os. Réévaluation du traitement de l'asthme. Introduction de Lisinopril, Amlodipine. Introduction de substitution per os en ambulatoire. Introduction de Torasémide et Lisinopril le 23.02.20. Introduction d'escitalopram. Temesta en réserve. Introduction deuxième substitution dès le 15.02.2020. Introduction du Lisinopril 2.5 mg le 04.02.2020. Torem 2.5 mg le 05.02.2020. Introduction du Torasémide 10 mg 1x/j p.o. le 03.02.2020. Contrôle chez le médecin traitant à la fin de la semaine du 06.02.2020. Introduction héparine thérapeutique en intraveineux continu dès le 27.02.2020. Introduction nutrition parentérale sur PiccLine dès le 27.02.2020 • Poids cible nutrition 69.7 kg • Cible calorique : 1743 kcal/jour (25 kcal/kg/jour). Introduction Humalog d'office le matin. Adaptation du traitement. Introduction IEC. Introduction Metformine 500 mg 2x/j. HbA1c à 3 mois à organiser chez le médecin traitant. Dépistage des complications liées au diabète à réaliser en ambulatoire (FO, podologie, microalbuminurie/créatininurie). Introduction statine. Consultation diététique. Introduction suppléments nutritifs oraux (Fresubin). Introduction Torasemid 10 mg le 19.02.2020, majoration à 15 mg le 20.02.2020. Metolazon 5 mg le 20.02.2020 au 21.02.2020. Suivi clinico-pondéral. Introduction Trittico 50 mg par jour. Réévaluation de l'indication du traitement. Suivi psychiatrique en ambulatoire par psychologue +/- psychiatre. Introduction Xyzal. Suivi clinique. Intubation oro-trachéale à l'HFR Riaz avec ventilation mécanique du 18 au 19.02.2020. Arrêt de la médication psychotrope dès le 18.02.2020 avec avis psychiatrique le 20.02.2020. NaCl 0.9% le 18.02.2020. G5% du 18 au 19.02.2020. Bilan biologique de contrôle le 21.01.2020 avec natrémie dans la norme à 138 mmol/l. Intubation oro-trachéale à Riaz avec ventilation mécanique du 18 au 19.02.2020. Cathéter artériel radiale droite 18.02. au 20.02.2020. Sonde vésicale 18.02. au 20.02.2020. Sonde nasogastrique 18.02 au 20.02.2020. NaCl 0.9% le 18.02.2020. G5% du 18 au 19.02.2020. Arrêt de la médication psychotrope dès le 18.02.2020 avec avis psychiatrique le 20.02.2020. Intubation orotrachéale du 10.01.2020 au 29.01.2020 et trachéotomie du 29.01. au 08.02.2020. Cathéter artériel radial gauche du 10.01 au 03.02.2020. Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 10.01 au 24.02.2020. Sonde naso-gastrique du 11.01 au 07.02.2020. Sonde vésicale simple du 09.01 au 08.02.2020, puis trois voies du 08.02.2020 au 12.02.2020. Intubation orotrachéale et ventilation mécanique le 03.02 (auto-extubation) puis du 03.02 au 06.02.2020. Cathéter artériel radial gauche du 03.02 au 07.02.2020. Intubation oro-trachéale (vidéo laryngoscope, tube n°7) du 03.02 au 12.02.2020. Transtubation avec un mandrin de Cook pour un tube Safeguard n° 8 le 08.02.2020. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 03.02 au 13.02.2020. Cathéter artériel radial gauche du 03.02 au 06.02.2020. Cathéter artériel radial droit du 06.02 au 12.02.2020. Intubation potentiellement difficile. • Cormack 3 en laryngoscopie directe, intubation au vidéo-laryngoscope avec lame courbe sans particularité. Intussusception recto-rectale basse avec début de prolapsus. Invagination avec syndrome d'obstruction intestinale incomplète avec laparotomie, désinvagination et appendicectomie en passant. Invagination iléo-caecale réduite par un lavement de NaCl 0.9% le 12.07.2014. Invagination traitée par laparotomie en 08.2014. Psychose aiguë avec agitation psycho-motrice transitoire induite par prise de stéroïdes anaboliques le 04.02.2019.Rupture de la plaque palmaire du majeur de la main droite le 07.12.2012 Gastrostomie de 2001 à 2008 Cytolyse hépatique et rhabdomyolyse d'origine médicamenteuse (stéroïdes). Dermohypodermite cuisse gauche, le 22.02.2019 avec signe de myosite radiologique du quadriceps gauche vaste médiale Sevrage d'héroïne le 01.01.2020: • consommation depuis novembre 2019 (0.5-1g/j) • sevrage stationnaire à l'hôpital psychiatrique de Marsens Surinfection pulmonaire d'origine virale le 28.01.2020 • Mucoviscidose connue • sp multiples surinfections Radiographie thorax le 28.01.2020 Culture d'expectoration le 28.01.2020 : Staphylococcus aureus, Escherichia coli (ESBL) comme probable contaminants Hémocultures le 28.01.2020 : négatives à 5 jours Antigènes urinaires Pneumocoque et Legionella pneumophila le 28.01.2020 : négatifs Céfépime ordre unique aux urgences le 28.01.2020 Physiothérapie respiratoire Intensification bronchodilatateurs Invagination avec syndrome d'obstruction intestinale incomplète avec laparotomie, désinvagination et appendicectomie en passant 02.2012 Invagination iléo-caecale réduite par un lavement de NaCl 0.9% le 12.07.2014 Invagination traitée par laparotomie en 08.2014 Psychose aiguë avec agitation psycho-motrice transitoire induite par prise de stéroïdes anaboliques le 04.02.2019. Rupture de la plaque palmaire du majeur de la main droite le 07.12.2012 Gastrostomie de 2001 à 2008 Cytolyse hépatique et rhabdomyolyse d'origine médicamenteuse (stéroïdes). Dermohypodermite cuisse gauche, le 22.02.2019 avec signe de myosite radiologique du quadriceps gauche vaste médiale Sevrage d'héroïne le 01.01.2020: • consommation depuis novembre 2019 (0.5-1g/j) • sevrage stationnaire à l'hôpital psychiatrique de Marsens Surinfection pulmonaire d'origine virale le 28.01.2020 • Mucoviscidose connue • sp multiples surinfections Radiographie thorax le 28.01.2020 Culture d'expectoration le 28.01.2020 : Staphylococcus aureus, Escherichia coli (ESBL) comme probable contaminants Hémocultures le 28.01.2020 : négatives à 5 jours Antigènes urinaires Pneumocoque et Legionella pneumophila le 28.01.2020 : négatifs. Inversion de l'onde T à l'ECG en antérieur. Inversion du rythme jour/nuit depuis novembre 2019 Inversion du rythme nycthéméral • agitation nocturne, somnolence et fatigue diurne Investigation : • PCR Clostridium Difficile du 19.01.2020 : positif • Consilium infectiologique (Dr. X) 20.01.2020 Traitement : • Isolement de contact • Mise en suspens de l'Ibrance avec accord de l'oncologue • Vancomycine 125 mg x 4 per os dès le 19.01.2020, avec schéma dégressif • En cas de récidive après ce traitement, un traitement de Fidaxomicine pourrait être entrepris Investigation : • antigènes urinaires (Legionella, Pneumocoque) : négatifs • frottis nasopharyngé influenza et RSV : nég • hémocultures le 24.02.2020 : stériles • radiographie thoracique 24.02.2020 Traitement : • Solu Medrol 40 mg IV au service des urgences • Co-Amoxicilline IV du 24.02 au 01.03.2020 • Klacid 500 mg le 24.02.2020 • physiothérapie respiratoire • adaptation Depakine et Diltiazem en forme sécable Attitude : Le patient est connu pour dysphagie avec de nombreuses broncho-aspirations, rediscuter en cas de récidive d'un traitement uniquement ambulatoire avec traitement antibiotique au home Investigation : • consilium neurologique (Dr. X/Dr. Y) • ENMG 26.02.2020 Aucun traitement indiqué actuellement Suite de prise en charge en fonction de la clinique Consultation neurologique ambulatoire de suivi prévue dans 3-4 mois Investigation : • Cytoponction masse cervicale le 11.02.2020 (C2020. 179 Promed) : Quelques cellules malignes peu différenciées. Échec de tentative d'immunomarquage (P40). • Cytoponction masse cervicale le 19.02.2020 (C2020.214 Promed) : Tumeur maligne peu différenciée infiltrant un tissu musculaire strié squelettique, DD carcinome indifférencié (anaplasique) de la thyroïde DD sarcome. • Cytoponction le 26.02.2020 : BRAFV600E _____ • PET-CT le 18.02.2020 • Oesogastroduodénoscopie le 13.02.2020 Consilium ORL (Dr. X/Dr. Y) Consilium endocrinologique (Dr. X) Avis oncologique (Dr. X) Présentation au Tumor Board le 26.02.2020 Trachéotomie chirurgicale le 26.02.2020 Co-amoxicilline IV du 26.02 au ___ Attitude • Changement de pansement à J5 (le 14.02) et consultation en radiologie le 27.02 et 17.04.2020 Investigation : • ECG 24.02.2020 • radiographie thoracique 24.02.2020 • ultrasonographie ciblée aux Urgences (Dr. Y/Dr. Y) : présence d'ascite • échocardiographie transthoracique 25.02.2020 Traitement : • Furosemid 20 mg 3x/j du 24.02.2020 puis relais par Torasemid • Metoprolol 12,5mg 2x/j dès le 25.02.2020 • physiothérapie Attitude : • suivi du poids et adaptation du traitement diurétique Investigation : • TSH, cortisol - normaux • CK normal • US des membres inférieurs (Dr. X) 26.02.2020 • IRM lombaire 26.02.2020 • IRM dorsale 27.02.2020 • avis neurochirurgical (Dr. X) 26.02.2020 • consilium neurologique (Dr. Y) 27.02.2020 Attitude : • stop Doxycycline • IRM cérébrale + rachis cervical en ambulatoire le 13.03.2020 Investigation : • US abdominal du 14.02.2020 • Cholangio-IRM du 20.02.2020 Paracétamol arrêté Suivi des tests hépatiques Investigation • Coronarographie le 12.02.2020, le 13.02.2020 et le 14.02.2020 • Echocardiographie transthoracique le 13.02, le 14.02 et le 17.02.2020 Traitement • Bisoprolol le 12.02 puis dès le 15.02.2020 • Lisinopril du 12.02 au 13.02 puis dès le 15.02.2020 • Atorvastatine intra-hospitalier avec relais par rosuvastatine dès la sortie de l'hôpital Investigation • Coronarographie le 12.02.2020 : occlusion de la circonflexe proximale. Échec de revascularisation. • Coronarographie le 13.02.2020 : revascularisation de la circonflexe proximale avec pose d'un stent actif • Coronarographie le 14.02.2020 : Excellent résultat après angioplastie (13.02.2020) Traitement • Héparine thérapeutique du 14.02 au 16.02.2020 • Aspirine dès 11.02.2020 à poursuivre au long cours • Prasugrel dès le 11.02.2020 à poursuivre pendant 12 mois • Physiothérapie Attitude • Réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire Investigation • CT thoracique le 20.02.2020 • ponction pleurale le 20.02.2020 : exsudat • échocardiographie transthoracique le 24.02.2020 • avis du Dr. X le 20.02.2020 Intervention • pose de drain pleural (Dr. Y) le 20.02.2020 Traitement • Ibuprofène avec protection gastrique, à réévaluer dans une semaine • suivi clinique en oncologie • suivi de l'épanchement péricardique par US à un mois par le cardiologue traitant (Dr. X) Investigation de douleurs abdominales Investigation • hémocultures et culture épanchement pleural le 20.02.2020 : négatives • antigènes urinaires le 20.02.2020 : négatifs • frottis de grippe le 20.02.20 : négatif Intervention • pose de drain pleural (Dr. Y) le 20.02.2020 Traitement • Ceftriaxone 2 g 1x/j du 20.02 au 24.02.2020 Investigation • IRM cérébrale le 17.02.2020 • Holter du 18.02 au 19.02.2020 • échocardiographie le 18.02.2020 • ultrason des vaisseaux précérébraux le 19.02.2020 • bilan lipidique le 17.02.2020 : LDL 4,16 mM • HbA1c le 17.02.2020 : 5,7 % Traitement • Aspirine 100 mg • Atorvastatine dès le 18.02.2020 Investigation • IRM crânio-cervicale 18.02.2020 • Consilium neurologique (Dr. Y) 14.02.2020 • Consilium psychiatrique (Dr. X) 18.02.2020 • Avis neurochirurgical (Dr. Y) 19.02.2020 : radiculopathie C4/5 et C5/6 avec prédominance C5/6. Proposition d'infiltration péri-radiculaire C5/6 avec contrôle dans 3 semaines à la consultation rachis. Traitement • Majoration prégabaline • Arrêt Tramadol et Sirdalud • Infiltration de corticoïdes C6 sous CT le 20.02.2020 Investigation • IRM crânio-cervicale 18.02.2020 • Consilium neurologique (Dr. Y) 14.02.2020 • Consilium psychiatrique (Dr. X) 18.02.2020Avis neurochirurgical (Dr. X) 19.02.2020: radiculopathie C4/5 et C5/6 avec prédominance C5/6. Proposition d'infiltration périradiculaire C5/6 avec contrôle dans 3 semaines à la consultation rachis. • Infiltration de corticoïdes C6 sous CT le 20.02.2020 Actuel: Péjoration douleurs, inflammation locale nucale Attitude : • Hospitalisation, Introduction Oxycontin, Contrôle clinique et sang le 23.02., réévaluation psychosomatique Investigation • Lactatémie initiale 1.2 mmol/l • Culture urinaire (prélevée avant première dose d'antibiotique) avec antigènes urinaires • Frottis de grippe • Hémocultures • Radiographie du thorax : épanchement pleural droit Intervention : • Bonne réponse clinique (TA habituelle 90/50, TAm 65) et sonographique (veine cave) à 3L de remplissage aux urgences avec reprise de la diurèse • Ceftriaxone 2g aux urgences • Ad Klacid si mauvaise évolution respiratoire Investigation • Oesogastroduodénoscopie le 14.02.2020 (Dr. X) Traitement • Konakion le 12.02.2020 • Pantoprazol intraveineux continu du 12.02 au 14.02.2020 • Pantoprazol 40 mg 2x/j du 15.02 au 05.03.2020 puis diminution à 1x/j dès le 06.03.2020 Investigation par le médecin traitant (+/- traitement antihypertenseur). Investigation • Radiographie du thorax le 15.02.2020 • Oesogastroduodénoscopie le 17.02.2020 (Dr. X) • CT thoraco-abdominal le 17.02.2020 • US hépatique le 17.02.2020 • PET CT le 20.02.2020 • Consilium oncologique (Dr. X) Biopsie oesophagienne (Promed P2020.2073) : Infiltrat d'un adénocarcinome moyennement à peu différencié au sein de la muqueuse malpighienne, près de la zone de transition épithéliale cylindro-pavimenteuse du cardia, avec ulcération secondaire (biopsie ligne Z). Adaptation régime Investigation • Radiographie de thorax le 17.02.2020 • Hémocultures 17.02.2020 : négatives • Cultures d'expectoration 18.02.2020 : contaminé Traitement • Physiothérapie respiratoire • Co-amoxicilline 1.2 g 4x/j du 18.02 au 24.02.2020 Investigation rhumatologique Investigation • Sédiment urinaire 19.02.2020 : propre • Urotube 19.02.2020 • Avis ORL 19.02.2020 • Radiographie thoracique 19.02.2020 • Hémocultures à froid 19.02.2020 : négatives • Frottis grippe 19.02.2020 : Influenza B positif Traitement • Tamiflu 75 mg 2x/j du 20.02 au 25.02.2020 Investigation • Taux anti-épileptiques (phénytoïne, lévétiracétam et lacosamide) le 03.02, 05.02 et 17.02.2020 • EEG le 04.02, 10.02 et 18.02.2020 Traitement • Pentothal du 16.01 au 19.01.2020 • Lévétiracétam dès le 14.01.2020 • Phénytoïne dès le 15.01.2020 • Vimpat dès le 16.01.2020 • Topamax du 16.01 au 14.02.2020 • Diminution progressive des dosages du Phénytoïne dès le 19.02.2020 Attitude • EEG de contrôle à prévoir aux alentours du 04.03.2020 pour la diminution progressive des anti-épileptiques Investigation • US des voies urinaires 20.02.2020 • Consilium néphrologique (Dr. X) le 20.02.2020 • Récolte urinaire sur 24h le 20.02.2020 Traitement • Mise en suspens des diurétiques • Diminution du Lisinopril Attitude • Contrôle à votre consultation dans 2 semaines avec suivi de la créatinine Investigation vitaminique, bilan martial, sang occulte dans les selles Investigation/Intervention • Oesogastroduodénoscopie le 13.02.2020 : lumière oesophagienne non-visualisée • Gastrostomie percutanée le 17.02.2020 Traitement • Nutrition parentérale du 13.02 au 20.02.2020 • Nutrition entérale dès le 18.02.2020 • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement • Substitution électrolytique Investigations : • ECG 12.02.2020 : bloc de branche gauche probablement nouveau, élévation du segment ST V1-V3 • Laboratoire 12.02.2020 : Na 125mmol/l, K 3.5 mmol/l, Créatinine 149 • Stix urinaire 12.02.2020 : sans particularités • Laboratoire 14.02.2020 : Na 133mmol/l, Osmolalité sang. 302 • Laboratoire 17.02.2020 : Na 134mmol/l Traitement : • Arrêt de la Metolazone • NaCl 0.9% 500ml/24h Investigations : • Laboratoire / Gazométrie / ECG • RX du thorax Microbiologie : • Hémocultures : en cours • Ag urinaires : pneumocoque positif • Frottis influenzae : négatif Traitement : • Co-amoxicilline du 15.02 au ___, 2.2g aux urgences puis 1.2g 3x/j, à réévaluer • Prednisone 40 mg du 15.02 au 19.02 (première dose 60mh métylprednisone iv le 15.02 dans l'ambulance) • Aérosols Atrovent et Ventolin À faire : • Prendre contact avec les pneumologues pour les traitements actuels et le stade de BPCO • Laboratoire de contrôle à pister le 17.02 • Hémocultures à pister Investigations : • Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire • Gazométrie : insuffisance respiratoire partielle • RX du thorax : grands volumes pulmonaires, absence de foyer Microbiologie : • Hémocultures : négatives • Ag urinaires : pneumocoque positif • Frottis influenzae : négatif Aérosols Atrovent et Ventolin Co-amoxicilline du 15.02 au 17.02.2020 Prednisone 40 mg du 15.02 au 19.02 Réadaptation pulmonaire ou palliative refusée par la patiente Introduction de morphine en réserve pour gérer l'anxiété liée à la BPCO Réévaluer l'indication à l'oxygénothérapie au long cours Investigations : • Porphobilinogène négatif, porphobilinogène total et acide amino-lévulinique • Chlamydia le 14.02.2020 : négatif, VIH négatif, sérologies HCV et HBV négatives, anciennes HAV • Sédiment urinaire du 14.02.2020 • US abdominal du 14.02.2020 • CT abdominal injecté le 17.02.2020 • Cholangio-IRM du 20.02.2020 • Shellong 24.02.2020 : négatif • Avis chirurgical (Dr. X) le 14.02.2020 • Avis chirurgical (Dr. X) le 19.02.2020 • Consilium gynécologique le 21.02.2020 • Consilium antalgique le 19.02.2020 • Consilium psychiatrique le 21.02.2020 Traitement : • Antalgie par prégabaline, Oxycontin et Oxynorm (arrêtés pour effets secondaires) • Cymbalta 30 mg avec majoration à 60 mg dès le 29.02.2020 • Traitement d'épreuve par IPP • Hypnose • Physiothérapie Attitude : • Pister le bilan porphyrie Investigations à effectuer (sérologies, anticorps, cuivreplasmine) CT du 03.02.2020 US doppler hépatique demandé Investigations antérieures en ambulatoire : rapport à rapatrier lundi 10.02.2020 Investigations : • ECG 08.02.2020 : superposable au dernier comparatif du 04.01 • Radiographie thoracique 08.02.2020 : pas de foyer visualisé • Laboratoire 08.02.2020 : CRP 193 mg/l, leucocytes 18.9 G/l, CK dans la norme • Urine 08.02.2020 : leucocyturie, hématurie, bactériurie et nitrite positifs • Uricult 10.02.2020 : 10^3 de germes, contamination • CT cérébral natif 08.02.2020 : pas de lésions hémorragiques ou ischémiques • Laboratoire 15.02.2020 : créatinine 201 umol/l, Na+ 145 mmol/l, K+ 4.4 mmol/l, CRP 55 mg/l, Leucocytes 12.6 G/l, Hb 140 g/l • Laboratoire 19.02.2020 : créatinine 124 umol/l, CRP 13 mg/l, Leucocytes 9.5 G/l Traitement antibiotique : couverture de 10 jours • Rocephine 2g iv 1x/jour depuis le 08.02.2020 au 11.02.2020 • Ciproxin per os du 11.02.2020 au 17.02.2020 Investigations en cours par un pneumologue et la médecine du travail Gazométrie pas faite car non contributive 5h après l'exposition. Attitude : • Réassurance. • Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Investigations oncologiques Investigations supplémentaires à prévoir en ambulatoire : radiographie du genou, bilan vasculaire Investigations supplémentaires non souhaitées par le patient et la famille IOT et ventilation mécanique pour péjoration de l'insuffisance respiratoire globale sur benzodiazépine, du 10 au 12.07.2014 Hépatopathie d'origine multifactorielle (stase cardiaque, alcoolique) le 08.07.2014 avec lame d'ascite Dépendance à l'alcool 2014 État fébrile le 16.07.2014 avec : • Colonisation bronchique à H. influenzae • Infection urinaire sur sonde urinaire à Enterococcus sp. et S. aureus BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Décompensation BPCO dans le contexte d'une pneumonie rétrocardiaque à germe indéterminé d'acquisition intra-hospitalière le 08.05.2019 (Cefepime du 08.05 au 15.05.2019)• Pneumonie basale droite avec critères d'Anthonisen 2/3 à germe indéterminé le 25.04.2019 traitée par Rocéphine, Co-Amoxi et Klacid • Tabagisme ancien à 50 UPA (stoppé en juillet 2014) • Syndrome obstructif de degré très sévère et trouble de la diffusion du CO moyen (DLCO à 60%) • Syndrome restrictif associé probablement en relation avec les séquelles pleurales de 2014-2015 • Variabilité de la valeur du VEMS évoquant une composante asthmatique • Emphysème pan-lobulaire diffus, selon CT-scan thoracique 2019 • Phénotype exacerbateur • Cachexie • score de CAT à 11/40 Décompensation d'une insuffisance cardiaque D probablement dans le contexte infectieux et arrêt du traitement diurétique le 14.05.2019 >IOT (GL 3) und mechanische Ventilation vom 14.02.-18.02.2020 Bronchoskopie am 16.02.2020 Kulturen von Lungensekret: Bakteriologie negativ, Legionella noch ausstehend VNI vom 18.02.-19.02.2020 >IOT mit C-MAC am 14.02.2020 >IPP. >IR post administration de Jardiance ou augmentation de la créatinine • Estimated GFR by CKD-EPI Creatinine 50 ml/min/1.73 m² • créatinine à 96 umol/l le 02.01.2020, 124 umol le 30.01.2020 >IRA >IRA AKI 1 >IRA AKI 1 le 02.02.20 • prérénal >IRA AKIN I avec créatinémie à 367 umol/l le 27.01.2020 (créatinémie habituelle 200-220) : • Origine pré-rénale sur traitement diurétique : FE Urée 38% le 28.01 >IRA Akin I d'origine rénal >IRA AKIN I sur IRC G3a-b d'origine pré-rénale. >IRA AKIN I sur IRC G3a-b d'origine pré-rénale • Fe Na 0.5% >IRA AKIN 1 >IRA AKIN 1. >IRA AKIN 1 d'origine rénale • Fe Urée 64% >IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale sur déshydratation. >IRA AKIN 1 le 24.01.2020 d'origine prérénale • FeNa 0.94 % >IRA AKIN 2 sur insuffisance rénale chronique de stade G3b selon KDIGO le 01.02.2020 • FE urée = 36% (- Creat de base env 140) >IRA d'origine prérénale probable >IRA d'origine probablement mixte chez patient connu pour IRC le 12.02.2020 • Créatinine 202 umol/L • eGFR 20 ml/min • FE Urée 56% • Composante prérénale sur insuffisance cardiaque et saignement >IRA le 14.02.2020 >IRA le 22.02.2020 • eGFR 41 ml/min • FeU: % >IRA pré-rénale le 17.02.2020 avec : • Créatinine à 361 mM, eGFR à 12 ml/min • FeU: 33.1% >IRA probablement d'origine pré-rénale le 01.02.2020 • GFR 45 ml/min (Créatinine 100), GFR à 58 ml/min (Créatinine 78) le 03.02.2020 >IRA stade I KDIGO 2012 d'origine pré-rénale le 31.01.2020 >IRA sur IRC >IRA sur IRC avec eGFR 27 le 01.02.2019 de probable origine pré-rénale avec : • Fe NA: 1.6% mais torasemide • Fe Urée 20% (suggestif pré-rénal) DD complication du DRESS/PEAG >IRA sur IRC le 12.02.2020 >Irbesartan dès 16.02.2020 >Irbesartan en pause. Stimulation à hydratation. Contrôle chez médecin traitant. >IRC acutisée le 01.02.2020 >IRC • GFR à 44 le 6.02.2020 >IRC pré-terminale >IRC stade G4 • Rein unique, hypertension artérielle traitée • Status post néphrectomie gauche pour un cancer en 2008 • dernier GFR à 19 le 23.04.2019, GFR actuel à 17 >IRC stade KDIGO G3a A2. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • STEMI avec pose de stent en 2004 • bradycardie à 35/min symptomatique avec rythme d'échappement jonctionnel le 13.04.2018. Hernies discales L4-L5. Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO G3a A2 sur néphropathie hypertensive. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non insulino-requérant. >IRC sur HTA. Greffe rénale en 2009. HTA. Diabète. >IRC 90 ml/min/1.73 m² stade I (CKD-EPI Créatinine) >Irfen hochdosiert für 5 Tagen >Irfen 600 mg per os aux urgences. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • urines stix et sédiment • CT abdominal : pas de dilatation pyélo-calicielle, lithiase rénale de 4x5x6mm dans l'uretère distale gauche Retour à domicile, réassurance. Antalgie. Pradif. Filtres à urines donnés au patient. Contrôle chez un urologue en ambulatoire dans 2 semaines, à organiser par le médecin traitant. >IRM : analyse détaillée avec notamment les séquences TOF parlent pour des boucles vasculaires au niveau des bifurcations avec trifurcation au niveau sylvien gauche. Nous ne retrouvons pas les anévrismes susmentionnés. P1 hypoplasique, PCOM foetale gauche. >IRM : arthrose facettaire L4-L5 avec Bulging discal et hypertrophie du ligament jaune en L4-L5 à droite. Epanchement facettaire L4-L5 à gauche. >IRM + CT-scan épaule D de ce jour : présence d'encoche Hill-Sachs assez profonde sur la partie plus dorso-latérale de la tête humérale ainsi que bone bruise assez marqué et une possible lésion du labrum. Le CT-scan a pu exclure une fracture de la glène. >IRM : discopathie dégénérative multi-étagée avec remaniement modic multi-étagé. Sténose récessale L4-L5 prédominante du côté droit avec sténose foraminale. Sténose récessale bilatérale L3-L4 et sténose foraminale droite à minima, et sténose récessale L2-L3. >IRM : discopathie dégénérative pluri-étagée de degré moyen et au niveau de la colonne lombaire, avec surtout un cadre d'hyperintensité facettaire L4-L5 et L5-S1 et, surtout au niveau L4-L5, une décoaptation facettaire avec hyperintensité de signal. >IRM : discopathie des 4 derniers étages lombaires, sans véritable protrusion focale ni conflit disco-radiculaire, favorisant des rétrolisthésis de grade 1 L2 et L4. Pas de sténose canalaire ou foraminale. Arthrose postérieure lombaire inférieure bilatérale étagée non inflammatoire, prédominant en L4-L5 droit. En décubitus, inclinaison scoliotique gauche. >IRM : discopathie et arthropathie dégénératives pluri-étagées au niveau lombaire de L2 à L5 avec une réaction arthrosique et d'hypertrophie ligamentaire qui provoque un rétrécissement au niveau récessal sur les niveaux L2-L3 mais surtout L3-L4 et L4-L5 à droite. Les images corrèlent avec la symptomatologie. >IRM : discopathie L4-L5 avec hernie discale luxée vers le bas L4-L5 gauche avec sténose récessale et compression de la racine L5. Discopathie L5-S1 avec bulging discal et sténose récessale droite. >IRM : discopathie L4-L5 dans un contexte de canal lombaire étroit constitutionnel avec pédicule court. Discopathie L5-S1 débutante. Bulging discal à base large au niveau L4-L5 et sténose récessale et hypertrophie articulaire. >IRM : discopathie mono-étagée L4-L5 avec arthrose facettaire et épanchement facettaire postérieur. Pas de franche sténose récessale. >IRM : discopathie multi-étagée avec essentiellement une sténose canalaire Schizas D au niveau L4-L5 sur antélisthésis L4-L5 Mayerding grade I. >IRM : épanchement facettaire L3-L4 et L4-L5 bilatéral avec discopathie multi-étagée et arthrose facettaire. Epanchement facettaire L2-L3. >IRM : Exclut une atteinte du ligament collatéral cubital de l'articulation MCP I. >IRM : Lésion de 7 mm de diamètre du segment III hépatique de localisation sous-capsulaire avec accumulation de produit de contraste hépato-spécifique (Primovist) sur les coupes tardives à 20 min., mais pas dans sa portion centrale DD hyperplasie nodulaire focale. Nous proposons un contrôle échographique de cette lésion dans 3 mois. Image d'une colite plus marquée dans le colon ascendant, aspécifique. IRM : lésions réhaussantes multiples au niveau pariétal droit et pariétal gauche infra-centimétrique. IRM : Pas d'argument en faveur de la présence d'une sclérose en plaque. Pas de prise de contraste pathologique au niveau du parenchyme cérébral. Les deux nerfs trijumeaux présentent un calibre et un trajet normaux. Pas de prise de contraste pathologique ou de masse au niveau du Cavum de Meckel. Comblement des sinus maxillaires et des cellules ethmoïdales avec des collections liquidiennes cloisonnées à ces niveaux. IRM : pas de lésion hémorragique retrouvée. IRM : pas d'oedème osseux. Remaniement du ligament scapho-lunaire avec une distance conservée à 2 mm et superposable à la première IRM effectuée. Cartilage en ordre et bon alignement de tous les os du carpe. IRM : Présence d'un hyper signal avec lame liquidienne au niveau de l'insertion du gastrocnémien médial sur la face dorsale du fémur distal. Pas d'atteinte méniscale ni du pivot central ou des ligaments collatéraux. IRM : protrusion discale extra-foraminale L3-L4 pouvant être à l'origine de la radiculalgie L3. Arthrose facettaire multi-étagée, notamment L5-S1 bilatéralement. IRM : situation parfaitement similaire par rapport à l'enchondrome d'il y a 2 ans. Absence d'altération méniscale ou cartilagineuse. IRM : sténose canalaire cervicale multi-étagée avec cyphose et avec notamment une sténose maximale rétro-C2 jusqu'en C5. IRM : Visualisation de signes dégénératifs du compartiment fémoro-tibial médial. Pas de fragment méniscal luxé ou luxable dans l'articulation. Couche de cartilage amincie tant en fémoral qu'en tibial mais encore bien présente. Pas d'oedème de la sous-chondrale. Intégrité des structures ligamentaires, périphériques et centrales. IRM : visualisation d'un kyste méniscal au détriment de la corne moyenne et postérieure du ménisque externe. Il y a une déchirure horizontale dans le ménisque externe qui ne lèse pas complètement la zone articulaire du ménisque externe. Intégrité du pivot central et des collatéraux. IRM : Visualisation d'un kyste méniscal dans le segment médial du ménisque interne. Légère extrusif. Le reste du ménisque est sans particularité notamment en ce qui concerne ses surfaces articulaires fémorales et tibiales. IRM : visualisation d'une absence de LCA sur déchirure, LCP stable. Pas d'atteinte méniscale ou cartilagineuse. IRM : Visualisation d'une atteinte du plateau tibial et accessoirement oedème en regard du point d'angle postéro-externe. IRM : Visualisation d'une entorse grade I du collatéral médial à son origine fémorale. Intégrité des structures méniscales et du pivot central. Intégrité cartilagineuse. Pas d'oedème osseux. IRM : visualisation d'une hernie discale L2-L3 volumineuse comblant plus de 1/3 du volume du canal. Le sac dural est refoulé contre le tunnel médullaire. IRM : Visualisation d'une intégrité des structures cartilagineuses du compartiment fémoro-tibial interne et externe et fémoro-patellaire. Lésion méniscale sous forme d'un kyste méniscal du segment médial. Il n'y a pas d'atteinte particulière de la zone méniscale. IRM : visualisation d'une lésion chondrale sans emportée l'os sous-chondral mesurant 4 x 6 mm. Intégrité méniscale. La plastie apparaît en continuité. CPMI suspecte d'une atteinte type désinsertion. IRM : visualisation d'une zone de contusion osseuse en regard du fémur distal, face latérale, sans trait de fracture. Zone de contusion également en regard du plateau tibial externe sans enfoncement ni atteinte ostéochondrale. Intégrité des structures ligamentaires périphériques et centrales. Quelques signes de lésions chroniques en regard des deux ménisques. Pas de fragment luxé ou luxable de l'un ou l'autre des ménisques. IRM : Visualisation d'une zone remaniée correspondant à une lésion ostéochondrale du condyle fémoral externe s'étendant sur 2 cm x 12 mm. La zone n'est pas totalement instable et il n'y a pas de liseré liquidien qui peut passer en-dessous. Toutefois, le remaniement met en évidence une possible lyse correspondant à une ostéochondrite disséquante. IRM à distance afin de compléter le bilan. Bilan ophtalmologique à organiser. Physiothérapie en ambulatoire. RDV en pneumologie chez le Dr X. Supplémentation vitaminique (becozyme, benerva). IRM le 26.02.2020. Prochaine consultation le 13.03.2020. IRM à Riaz le 19.02.2020. Prochain contrôle le 05.03.2020. IRM abdominale 04.02 : confirme le diagnostic. Suivi simple par US dans 3 mois, RDV à prévoir par son médecin traitant. IRM affidea : discopathie multi-étagée, mais au niveau L4-L5 herniation discale luxée vers le bas avec sténose récessale pouvant expliquer la symptomatologie. IRM (affidea Bulle) : canal lombaire étroit avec prédominance au niveau L4-L5 et L5-S1, herniation discale L3-L4 luxée vers le bas avec conflit radiculaire L4. IRM Affidea en août 2019 : cf diagnostic susmentionné. IRM Affidea 21.01.2020 : lésion d'allure extra-axiale infiltrant la dure-mère, les structures osseuses et le muscle temporal réhaussante d'environ 3x3 cm. IRM au CIMF le 10.02.2020. Prochain contrôle le 18.02.2020. IRM au CIMF le 17.02.2020. Prochain contrôle radio-clinique le 03.03.2020. IRM au CIMF le 18.03.2020. Prochain contrôle le 26.03.2020. IRM avec séquence injectée de ce jour : augmentation volumineuse de la lésion, avec une augmentation du diamètre maximal de 3 mm (projection latéro-latérale sur les coupes axiales), et en général pour chaque axe de mesure une augmentation entre 1 et 3 mm. IRM bassin demandée en attente. Avis infectiologique le 21.02.2020 : pister les cultures des plaies et rediscuter l'indication à un traitement antibiotique avec les infectiologues. IRM bassin native : IRM ne montre pas de signe de nécrose de la tête fémorale G. Cependant, on distingue une nécrose au niveau antéro-supérieur de la hanche D. On distingue également une atrophie des abducteurs de la hanche G de type Goutallier II à III : surtout le musculus gluteus médius atrophié. IRM cardiaque à organiser à la suite de l'hospitalisation. IRM cardiaque de stress le 19.03.2020 à 14h00 (Affidea). Contrôle chez le cardiologue traitant Dr X. IRM cardiaque le 05.03.2020 à 13h. Consultation Prof X le 16.03.2020 à 16h30. Consultation médecin traitant semaine prochaine, avec suivi hypocalcémie et hypophosphatémie biologique. IRM cardiaque le 26.03.2020 à l'Institut de radiologie à Sion à 14h45. Consultation cardiologique auprès du Dr X le 02.04.2020 à 15h30. IRM cérébral dans 4 semaines. Consultation neurochirurgie en début mars. La patiente sera contactée pour la date des RDV. IRM cérébral le 06.02.2020. Demande de placement en EMS en cours. IRM cérébral le 29.01.2020. Consilium neurologie (Dr X). Majoration Atorvastatine. IRM cérébral native et injectée le 15.01.2020 : Pas d'examen comparatif à disposition. Examen réalisé avant et après injection de produit de contraste (10 ml Dotarem). Examen de qualité sous-optimale en raison d'artéfacts de mouvement. Atrophie cérébrale avancée, GCA 2, Koedam 2, MTA 3-4. Discrète atrophie cérébelleuse. Le système ventriculaire présente une dilatation importante, due à l'atrophie cérébrale (ex-vacuo), et présentant un angle calloso-marginal conservé à environ 110°. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale.Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, plages hyperintenses péri-ventriculaire de la substance blanche, Fazekas 3. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. Après injection iv de gadolinium, pas de prise de contraste pathologique.Les sinus veineux sont perméables. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. Séquelle occipitale droite, avec ancienne transformation hémorragique, DD AVC ou contusion hémorragique (cf dossier radiologique, examen du 06.09.2001). Atrophie cérébrale telle que décrite ci-dessus. Leuco-araïose importante, Fazekas 3. CT thoraco-abdominal le 16.01.2020: Les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathies. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Le foie est de taille, de configuration et de densité normale. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. Status post-gastrectomie partielle. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Pas d'adénopathies abdominales, pas d'ascite. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Apposition thrombotique sur la paroi postero-latérale gauche de l'aorte au niveau de la bifurcation iliaque. V vieille fracture non consolidée évoluée en pseudarthrose de la clavicule droite. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante. Bilan neuropsychologique le 21.01.2020: Cet examen neuropsychologique, portant sur la capacité de discernement quant au lieu de vie, effectué chez ce patient de 73 ans, collaborant, met en évidence : une anosognosie, une désorientation temporelle, des troubles sévères de la mémoire épisodique (dès l'étape d'encodage) et autobiographique, ainsi que de la mémoire à court terme, des troubles exécutifs modérés sur les plans cognitif (incitation, inhibition) et comportemental (discours digressif avec tendance persévérative), des difficultés de raisonnement, sur le plan du langage, des troubles de la compréhension orale et d'accès lexical, des troubles gnosiques visuels aperceptifs, des difficultés attentionnelles (ralentissement), des difficultés praxiques idéomotrices, une altération du graphisme. L'orientation spatiale et personnelle, de même que la mémoire de travail sont conservées dans le cadre de cet examen. Ce tableau, d'allure diffuse, est d'intensité sévère. Ensemble avec les éléments d'hétéroanamnèse disponibles, il évoque un trouble neurocognitif majeur d'intensité moyenne dont l'origine est probablement multiple (neurodégénérative, vasculaire, toxico-métabolique) si l'on considère l'IRM et les antécédents médicaux. Selon cet examen, au vu de ces troubles, Mr. Y n'est pas capable de comprendre les éléments pertinents à son état de santé actuel, d'en apprécier les implications et d'exprimer un choix. Dans ce sens, il n'a actuellement pas sa capacité de discernement par rapport au choix de son lieu de vie. Nous restons à disposition si nécessaire. IRM cérébral 21.01.2020 : augmentation en taille de la majorité des métastases cérébrales supra- et infra-tentoriels avec apparition d'un saignement au sein d'une métastase cérébelleuse gauche. Aspect entièrement inchangé des œdèmes vasogéniques péri-lésionnels connus. Stabilité de légère déviation de la ligne médiane vers la droite. Stabilité de volume ventriculaire. Avis oncologique 21.01.2020 : radiothérapie à tester. Avis radio-oncologique 22.01.2020 : radiothérapie cérébrale in toto; Dose / Fraction : 2.5 Gy, Nombre de fractions : 12. Radiographie lombaire 04.02.2020 : fracture dorsale. CT scanner 04.02.2020 : fracture des corps vertébraux de D9 et de D11, hautement suspecte pour des fractures pathologiques sur infiltrations métastatiques. Majoration des lésions métastatiques pulmonaires. Avis Team Spine (Dr. X) 04.02.2020 : IRM, si compression opération, si carcinomatose radiothérapie. IRM cérébrale : absence de signe de récidive. Altération d'intensité au niveau du pons, à considérer une éventuelle malformation vasculaire type cavernome. IRM cérébrale : pas de lésion retrouvée. RX : pas d'instabilité majeure, pas de cyphose lombaire. Vertèbre C7 non visible sur le profil. IRM cérébrale à organiser à l'étage EEG à refaire début de semaine prochaine IRM cérébrale ambulatoire le 13.02.2020 Trépanation le 13.02.2020 (Dr. X) Enoxaparine 20mg/j dès le 14.02.2020 Bottes antithrombotiques Lit strict avec tête à 0° pour 48 heures Cibles tensionnelles avec TA < 140 mmHg Nifédipine et Lisinopril le 14.02.2020 Ablation des agrafes à J8 CT cérébral et contrôle en neurochirurgie à 4 semaines IRM cérébrale au CIMF (Dr. X) Prochain contrôle par la suite IRM cérébrale avec des séquences CISS au CIMF le 03.03.2020. RX du crâne face et profil, de l'abdomen face et profil et thorax de face pour suivi du drain le 03.03.2020. Prochain contrôle le 10.03.2020. IRM cérébrale du jour (PACS) : résection complète. Pas de signe de récidive. Résorption complète des collections post-opératoires. Pas de signe de lésion ischémique. IRM cérébrale du 24.01.2020 : petite lésion ischémique d'allure récente cortico-sous-corticale frontale droite. Bilan neuropsychologique, refusé par la patiente. Interdiction de conduite jusqu'à évaluation neuropsychologique et ophtalmologique. IRM cérébrale et cervicale : perte de volume généralisée de l'encéphale. Pas de lésion ischémique ni de lésion suspecte intra-axiale. Canal cervical en C3-C4 rétréci sur protrusion discale et arthrose facettaire avec hypertrophie du ligament jaune avec pseudo-antélisthésis grade I de C3 sur C4. CT cervical : lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical avec réaction ostéophytaire, arthrose sévère des facettes articulaires avec un diamètre antéro-postérieur de 13 mm en C3-C4. IRM cérébrale le 07.02.2020 à 14h00 Contrôle neurologique avec EEG dans 3 mois à l'HFR Fribourg IRM cérébrale le 14.02.2020. Prochain contrôle le 18.02.2020. IRM cérébrale le 17.02.2020 Bilan vitaminique le 18.02.2020 MMSE le 18.02.2020: 20/30 Examen neuropsychologique le 19.02.2020 Pré-inscription en EMS IRM cérébrale le 23.09.2019 : pas de métastases, lésion hypodense du noyau caudé D Avis neurologique (Dr. X) Régression partielle après arrêt du Floxapen le 25.09.2019 Physiothérapie de mobilisation Quétiapine en R IRM cérébrale le 27.01.2020 : examen compatible avec une progression tumorale au niveau du genou du corps calleux, du noyau lenticulaire droit, de l'insula, frontal postérieur à la zone de résection et temporo-mésial droit. CT cérébral injecté le 15.02.2020 : hyperdensité sous-durale frontale de 5 mm et hyperdensité intraparenchymateuse pariétale droite. Pas de déviation de la ligne médiane. Suspicion d'hémorragie. EEG le 17.02.2020 : à organiser. Majoration du traitement par Dexaméthasone PO de 4 à 12 mg/jour Keppra du 16.02.2020 au ... IRM cérébrale le 27.01.2020 : pas de lésion. Avis neurologique (Dr. X) Akineton du 24.01 au 28.01.2020, sans amélioration clinique. IRM cérébrale 07.02.2020. Co-Amoxi 1g 2x/j PO dès le 09.02.2020. IRM cérébrale Test de Schellong : négatif Poursuite Betaserc en 3 prises par jour. IRM cervicale : discopathie C4-C5, C6-C7 avec au niveau C4-C5, un rétrécissement canalaire avec empreinte sur le cordon médullaire et impression d'hypersignal T2 centro-médullaire. Au niveau C6-C7 : sténose foraminale à gauche.CT-scanner : calcification en regard du disque C4-C5 et rétrocorporéale C5. IRM cervicale au CIF le 03.03.2020 Prochain contrôle le 17.03.2020 IRM cervicale de ce jour : pas d'atteinte neurologique ou de raison mécanique au niveau cervical. IRM cervicale du 03.02.2020 : petite protrusion discale C5-C6 avec une compression foraminale de la racine C6 à droite. IRM cervicale le 31.01.2020 Électroencéphalogramme (EEG) le 30.01.2020 Ponction lombaire le 31.01.2020 Consilium neurologique le 30.01.2020 Consilium psychiatrique le 31.01.2020 Physiothérapie IRM cervico-dorsal le 10.01.2020 Minerve mousse (avis PD Dr. X) IRM cheville D : pas de bone bruise. Pas de lésion ligamentaire. Pas d'inflammation au niveau des péroniers ni du tibial postérieur. Ligament fibulo-talaire antérieur paraît intact. IRM cheville G du jour : hypersignal autour du ligament talo-fibulaire antérieur qui est épaissi. Pas d'oedème de la spongieuse dans les séquences pondérées T2. IRM cheville G : lésion à la jonction myotendineuse avec diastasis modéré, sans signe de dégénérescence du moignon distal. IRM cheville G : pas de lésion osseuse visualisée. Pas d'atteinte des muscles péroniers court/long. Tuméfaction de signal graisseux en avant du corps musculaire du FHL de 8 mm de grand axe. IRM chez Affidea le 20.02.2020. Prochaine consultation le 21.02.2020. IRM CIF du 17.01.2020 : on objective une lésion ostéochondrale avec déplacement majeur qui correspond à l'insertion fémorale du faisceau profond du collatéral interne. Le reste du ligament est suivi en continuité et on n'objective pas d'autre lésion intra-articulaire. IRM CIMF : lésion en faveur d'une tumeur de type bas grade DD gangliogliome (pas d'élément pour un gangliogliome anaplasique). CT thoraco-abdo du 04.02.2020 (PACS) : fractures-tassements anciennes D4-D5, D6-D7. Lésion nodulaire de 6 mm dans le segment apical du lobe inférieur droit nécessitant un contrôle dans un an. IRM colonne cervicale : dégénérescence multi-étagée, notamment en C5-C6 avec uncarthrose marquée et léger rétrécissement neuro-foraminal C5-C6 à gauche. RX épaule G : Arthrose AC. Distance acromio-humérale de 6 mm. IRM colonne cervicale à prévoir le 03.02.2020 (demande DPI faite) Audiogramme le 03.02.2020 (via ORL) Consilium maxillo-facial (demande DPI faite) Consilium ophtalmologique (demande DPI faite) IRM colonne cervicale du jour : cf diagnostic susmentionné. IRM colonne cervicale du 13.01.2020 : petite hernie C5-C6 avec une sténose foraminale significative du côté gauche et un conflit sur la racine C6 à gauche. Au niveau C6-C7 hernie discale avec rétrécissement prédominant côté gauche avec un conflit sur la racine C7. IRM colonne cervicale le 06.02.2020 : pas de déplacement des cages avec bon alignement, fusion complète. Discopathie C3-C4 et diminution de la hauteur de disque entre C6-C7. IRM colonne cervico-dorso-lombaire du 31.01.2020 (CIMF) : lésion lytique unique au niveau du corps vertébral de D10 avec extension au pédicule sans fracture, avec légère extension avec probable conflit avec la racine de D10 à droite. Pas d'autre lésion décelée. IRM colonne lombaire : arthrose inter-facettaire entre L4 et S1, plus marquée à droite avec signes de dégénérescence d'adiposité de la musculature para-vertébrale. IRM colonne lombaire : volumineuse hernie discale qui comprime la racine S1. IRM colonne lombaire (à organiser si test de grossesse négatif) Contrôle chez nous par la suite IRM colonne lombaire : arthrose des articulaires postérieures et processus dégénératif discal. IRM colonne lombaire le 24.01.2020 : canal lombaire étroit, péjoré par des lésions dégénératives marquées. Le canal est le plus étroit en L4-L5 (cf. commentaire). IRM colonne lombaire le 24.01.2020 : canal lombaire étroit, péjoré par des lésions dégénératives marquées. Le canal est le plus étroit en L4-L5 (cf. commentaire). CT abdomen et MI le 14.02.2020 : À droite, occlusion complète de l'origine de l'artère superficielle fémorale et de l'artère fémorale profonde, sans autre recanalisation en aval qu'une reprise transitoire filiforme à la partie moyenne supérieure de l'artère tibiale antérieure droite. À gauche, occlusion complète de l'origine de l'artère fémorale superficielle, sans recanalisation en aval, et perméabilité de la moitié proximale de l'artère fémorale profonde. Multiples collatérales des deux côtés. Nouvelle plage hypodense triangulaire à la partie supérieure de la rate (infarctus splénique ?). Angiographie et lyse in situ les 14, 15 et 16.02 Duplex des membres inférieurs le 17.02.2020 : recanalisation AFP et AFC du MID après lyse avec amélioration du flux en distalité. Pas de remontée des valeurs de pléthysmographie pour le moment. Discussion au colloque multidisciplinaire. CT abdominal du 18.02.2020 : pas de pneumopéritoine ou de liquide libre intra-abdominal. Vessie sondée avec la sonde urinaire en place et à contenu hyperdense spontané, compatible avec du contenu sanguin. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, apparition des images en verre dépoli avec épaississement des septa interlobulaires et épaississement péri-bronchique, ensemble évoquant une surcharge cardiaque. CT thoracique du 18.02.2020 : pas de thrombus intracardiaque ou d'anévrisme aortique. Aspect stable d'une structure rétro-cardiaque par rapport au comparatif de 2014, kyste péricardique ? Kyste de duplication de l'oesophage ? Avis psychiatrique le 23.02.2020 : probable état dépressif réactionnel à la perte récente de sa compagne et à la dégradation de son état de santé. Angoisses en lien avec la fin de vie qui peuvent participer à majorer les DL physiques. Proposition d'augmenter les anxiolytiques (Temesta 1 mg 3 fois/J) en surveillant les risques de sédation potentialisée par les morphiniques. Introduction de Remeron 15 mg le soir à visée anxiolytique et antidépressive, peut être augmentée à 30 mg selon tolérance d'ici 5 à 7 jours. Indication à une réévaluation psychiatrique dans la semaine. IRM colonne totale le 11.02.2020 IRM conventionnel de Tavel réalisé en 01.2020 : on voit en séquences de T1 une hypo-intensité au niveau de la tête fémorale surtout au niveau antéro-supérieur qui montre une ostéonécrose. IRM coude G du 28.01.2020 (CIF) : rupture du tendon du biceps brachial dans son insertion distale avec une rétraction d'environ 8 cm, le moignon tendineux est sorti de la glène et s'est replié sur lui-même. IRM coude G le 19.12.19 à Berne : épaississement du tendon du biceps avec rupture partielle, accompagné d'un oedème intra-tendineux. Kyste antérieurement le long du biceps mesurant environ 9 X 3 X 2 cm. Peu de signes dégénératifs articulaires. IRM crânio-cervicale 18.02.2020 : IRM cérébrale dans les limites de la norme. Discopathies cervicales étagées avec débord postérieur prédominant en C5/C6, s'étendant dans les neuroforamina, principalement à droite. Infiltration de corticoïdes C6 sous CT le 20.02.2020 : sous conditions stériles d'usage (masque, gants stériles, désinfections 3x, champs stériles), ponction périradiculaire indirecte scanoguidée C6 gauche. Radiculographie avec 0.5 ml lopamiro 200 (Iopamidol). L'imagerie de contrôle montre un positionnement correct de l'aiguille ainsi qu'une répartition correcte du produit de contraste. Injection d'1 ml de Fortecortin (Dexaméthasone 4 mg/ml) et d'1 ml de Ropivacaine 0.2 %. Pas de complication. IRM de ce jour : dans la limite des artéfacts liés aux matériaux, mais avec l'aide de séquence de suppression spécifique, montre un cadre de rétrécissement foraminal L4-L5 à droite sur probable composante arthrosique, dans le comparatif avec le foramen L4-L5 gauche et le foramen L3-L4 des deux côtés. Associé à cela, on documente des discopathies avancées au niveau L3-L4 et L4-L5.IRM de ce jour : lame liquidienne au niveau de l'articulation inter-facettaire L3-L4 à droite avec également signe d'arthrose facettaire L4-L5 bilatérale sans signe de radiculopathie ou de discopathie majeure. IRM de ce jour intégrée par des séquences spécifiques FIESTA pour la base du crâne : montre une lésion kystique au niveau de l'angle ponto-cérébelleux à droite de dimension superposable par rapport au comparatif, de 25 mm de diamètre maximal, avec déplacement antérieur du 8ème nerf crânien, mais sans signe de changement morphologique par rapport aux comparatifs. Pas de signe d'ischémie au niveau des structures cérébelleuses en continuité avec la lésion, pas de signe de saignement aux séquences SWAN, pas de prise de contraste pathologique. IRM de contrôle le 14.02.2020 à 11h45 Consultation en neurochirurgie le 18.02.2020 à 08h10 IRM de contrôle le 25.05.2020 à 12h15 Rendez-vous de contrôle chez le Professeur X le 17.03.2020 à 11h30 Rendez-vous de suivi en ophtalmologie le 16.03.2020 à 08h00 La patiente prendra contact avec un/une psychiatre en ambulatoire IRM de contrôle organisée le 06.04.2020 à 8h15 à jeun au HIB Payerne Consultation de suivi le 08.04.2020 à 13h chez le Dr. X au HIB Payerne Contrôle de la glycémie chez le médecin traitant au prochain rendez-vous IRM de la colonne lombaire le 06.02.2020 : En comparaison avec l'IRM du 25 octobre 2019 réalisé à l'hôpital de Riaz : Accentuation du tassement du plateau supérieur de la vertèbre L1 avec accentuation également du rétrécissement canalaire très marqué de grade C en D12-L1 et L5-S1 et apparition d'une probable myélopathie en D12-L1 en regard. Pas de net changement des rétrécissements neuroforaminaux précédemment mentionnés. CT thoraco-abdomino-pelvien natif et injecté le 07.02.2020 : Discrète sclérose dans le corps de L2 correspondant à la lésion mise en évidence la veille, sans argument pour une lésion d'origine néoplasique. Petite lésion hypodense à la pointe du foie, trop petite pour être caractérisée, à corréler à une échographie. Reste de l'examen dans les limites de la norme, sans lésion suspecte de néoplasie visualisée. Radiographie de thorax du 05.02.2020 : Pas de foyer pulmonaire. Le reste de l'examen est superposable. Radiographie de colonne lombaire et colonne totale le 10.02.2020 et radiographies de colonne cervicale du 13.02.2020 : rapports non publiés. Discopathies pluriétagées, arthrose facettaire postérieure. Antélisthésis de grade 1 de L4 sur L5 stable aux radiographies dynamiques. Au niveau cervical, pas d'instabilité atlanto-axiale. Discopathies pluriétagées et antélisthésis de C4 sur C5 stable en dynamique. Avis neurochirurgical du 07.02.2020 (Dr. X) : Pas de critère d'urgence absolu, une éventuelle spondylodèse et décompression canalaire T11-L1 pourraient être envisagées. Avis antalgique le 07.02.2020 (Dr. X) : possibilité de switcher le Tramal avec Palexia Ret 50 mg 2x/j. Au vu d'effets secondaires avec prégabaline et gabapentine, Duloxétine ou Venlafaxine pourrait être essayé. Possibilité d'essayer perfusion de Lidocaïne lundi. Réévaluer Sirdalud ou Mydocalm pour ses douleurs de cuisses. Avis hématologique (Dr. X) le 12.02.2020 : pas de signe de carence. Anémie stable et légère leucopénie. Pourrait être expliqué par introduction de leflunomide en juillet 2019. Poursuivre le médicament et surveillance. Si péjoration de l'anémie, rediscuter autres investigations. Examen ENMG le 12.02.2020 : les potentiels évoqués somesthésiques des membres inférieurs s'avèrent fortement pathologiques, devant une composante périphérique mineure, il faut suspecter l'atteinte centrale surajoutée. Les potentiels évoqués moteurs sont pathologiques avec une composante périphérique mineure et un rallongement assez net du délai moteur central sous réserve de l'impossibilité de pratiquer une stimulation électrique au niveau lombaire. Avis neurologique du 12.02.2020 : aggravation assez nette de l'examen clinique par rapport à la dernière évaluation de juillet 2019 avec notamment un déficit sensitivo-moteur progressif, une perte des réflexes rotuliens ainsi qu'un RCP indifférent à droite et positif à gauche. Le bilan neurophysiologique pratiqué confirme une situation relativement stable sur le versant périphérique avec, en revanche, signes d'une atteinte centrale à la fois potentiels évoqués somesthésiques et aux potentiels évoqués moteurs des membres inférieurs. Résultats à rediscuter avec l'équipe de neurochirurgie pour une intervention. Sur le plan du syndrome des jambes sans repos, il faudrait éviter une majoration progressive du traitement de Sifrol et plutôt rajouter des petites doses de prégabaline ou encore gabapentine. Si ces molécules sont effectivement non tolérées par la patiente, proposition de plutôt passer à un régime de Sifrol 0.125 mg vers 17h et Sifrol ER 0.375 mg 1h avant le coucher. Devant des douleurs neuropathiques en dehors des jambes sans repos, on pourrait éventuellement considérer l'introduction d'un traitement de duloxétine. IRM de la hanche du 10.12.2019 : patiente présente une lésion labrale antéro-inférieure, irrégularité supérieure, jonction bourrelet cartilagineuse. Augmentation du signal des rotateurs externes de la hanche. Pas de signe clair pour une décentralisation. CT-scan 3D Impigement : antétorsion fémorale 28° à droite et 34° à gauche selon Murphy. Capsule partie supérieure avec élévation de liquide de contraste. IRM de l'épaule : mise en évidence d'une bursite sous-acromiale modeste, mais pas de lésion des tendons de la coiffe des rotateurs, ni du long chef du biceps. IRM de l'épaule droite du 18.11.2019 : tendinopathie de l'insertion du sus-épineux avec bursite sous-acromiale, arthrose acromio-claviculaire. Physiothérapie de renforcement des abaisseurs de la tête humérale et de stabilisation de l'omoplate. Fin de traitement IRM de l'épaule droite du 16.12.2019 : bursite sous-acromiale avec tendinopathie du sous-épineux. Arthrose de l'articulation AC. La patiente souffre probablement d'une inflammation sous-acromiale que nous traitons par physiothérapie et infiltration sous-acromiale. Il faudra travailler la dyskinésie via la physiothérapie pour améliorer les rapports scapulo-huméraux. En ce qui concerne la problématique des douleurs paracervicales avec les légers fourmillements au niveau de la main, ad IRM cervicale et dorsale. IRM de l'épaule gauche (Centre neurologique Fribourg) du 07.06.2019 : status post réinsertion du supra-épineux qui semble intact. Inflammation importante proche du foot-print. On observe une cicatrisation assez épaisse proche de l'intervalle des rotateurs. Pas d'atrophie de la musculature de la coiffe. Arthropathie de l'AC. IRM de mai 2019 : remaniement en regard du point d'angle postéro-médial notamment en regard du tendon demi-membraneux qui est présenté avec du liquide au pourtour compatible avec une ancienne déchirure. Lésion grade II du ménisque interne. Pas de fragment luxé dans l'articulation. Pas d'altération cartilagineuse majeure. IRM de mars 2019 : montre un cadre débutant de discopathie L3-L4, L4-L5 associé à une altération arthrosique et une minime réduction des calibres foraminaux en L3-L4 sans aucune atteinte nerveuse, ni conflit. IRM de septembre 2019 : discopathie dégénérative L4-L5, discopathie dégénérative L5-S1 et protrusion discale médiane en contact avec la racine S1 droite. IRM de septembre 2019 : listhésis L5-S1 sur lyse isthmique selon Mayerding grade I avec sténose foraminale bilatérale. RX f/p lombaire avec flexion/extension : pas de macro-instabilité. IRM de 2016 : Peut-être petite lésion partielle du sus-épineux. Pas d'autre pathologie visible.IRM de 2017 (dans le PACS) : Signes pour un ménisque discoïde. RX du jour : Présence d'ostéophytes côté externe genou G. Pas d'autre lésion détectée. IRM dorsale avec séquences STIR. Prochain contrôle chez nous par la suite. IRM dorso-lombaire le 27.12.2019. Attitude : selon avis neurochirurgie du 29.12.2019 • traitement conservateur de la fracture de D10 : mobilisation dans le lit possible tout en gardant l'alignement corporel. Position assise au fauteuil dès le 30.12.2019, éviter les mouvements brusques, hyperextension/hyperflexion. • mise en place de corset non possible en raison des néphrostomies. • si douleur non gérable, une chirurgie sera à considérer en 2ème intention. IRM du bassin : Aspect discrètement épaissi des ligaments sacro-utérins, plus évident de la partie D, inchangé par rapport au comparatif, sans lésion focale à ce niveau. Pour le reste, l'examen IRM pelvien dans la norme. IRM du bras D du 05.11.2019 à Givisiez : lésion profonde intramusculaire du biceps brachial avec quelques critères d'atypie (10.2 X 4.3 X 2.1 cm). Quelques septas intra lésionnels, prenant le contraste après injection. Suspicion de schwannome du nerf musculo-cutané. Lésion bien délimitée. IRM du genou D du 09.01.2020 : Épanchement intra-articulaire. Gonarthrose avec chondropathie fémoro-patellaire, bone bruise au niveau de la patella. Subluxation externe de la patella. Pas de lésion méniscale ni ligamentaire. IRM du genou D du 20.06.2016 : Épanchement intra-articulaire, intégrité de la plastie du LCA, présence d'une déchirure méniscale interne luxée en anse de seau. Pas d'atteinte du ligament croisé postérieur ni des ligaments collatéraux. IRM du genou D du 27.12.2019 : Intégrité des ligaments croisés et collatéraux. Pas d'épanchement intra-articulaire. Déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne avec bone bruise au niveau du plateau tibial interne. IRM du genou droit du 11.02.2020 : pas d'épanchement articulaire, pas de lésion du tendon rotulien, pas de lésion des ligaments croisés, pas de lésion méniscale. Léger œdème osseux avec une irrégularité au niveau de la TTA. Maladie d'Osgood Schlatter non exclue. IRM du genou G du 06.02.2020 : Lésion complète du ligament collatéral médial qui s'arrête au niveau de son insertion tibiale, qui est rétractée vers proximal. Lésion du ligament croisé. Bone bruise au niveau du condyle fémoral latéral probablement avec une petite lésion ostéochondrale dans la zone moyenne et correspondant au niveau du plateau tibial latéral. Pas de lésion méniscale. IRM du genou 2019 : status post-fracture du plateau tibial externe avec une réduction non anatomique et un début d'entraînement du ménisque externe dans le trait de fracture. Dégénérescence mucoïde ménisque externe. Cartilage encore préservé au niveau fémoro-tibial. Début de dégénérescence cartilagineuse fémoro-patellaire. Pivot central avec des kystes au niveau de l'insertion tibiale du LCA. Structures toutefois compétentes. Collatéraux stables. IRM du jour : le fragment osseux est difficilement visible sur cet examen. IRM du jour : Minime épanchement intra-articulaire avec une légère diminution de l'épaisseur du cartilage en regard de la face postérieure de la rotule. Pas d'inflammation en regard des deux tendons rotuliens. Pas d'autre lésion détectée. IRM du jour à la demande de la SUVA : remaniement inflammatoire sur le sus-épineux avec une continuité des fibres et une trophicité musculaire qui est tout à fait superposable aux examens précédents et dans la norme, comparable à celle du sus-épineux et du sous-scapulaire. Bursite sous-acromiale. IRM du jour genou G : Pas de signe de chondropathie ni de méniscopathie. LCA fin mais bien tendu. LCP normal. Pas de bone bruise. Pas de lésion méniscale. IRM du jour : œdème osseux au niveau du dôme talien avec une petite lésion sous-chondrale dans la région latérale du dôme talien. Pas de lésion ligamentaire. IRM du jour (PACS) : pas de nouveau fragment discal. Présence d'altérations inflammatoires cicatricielles, associées à la discopathie déjà connue, qui peuvent être en contact avec la racine S1 à gauche et être la cause d'un cadre inflammatoire sévère. Pas de signe d'infection ni de discite. Collection liquidienne dans le muscle, physiologiquement liée aux suites post-opératoires. IRM du jour (PACS) : suspicion de récidive herniaire au niveau L5-S1 droite avec sténose récessale. Racine S1 inflammée. Cicatrice péri-radiculaire. IRM DU NEUROCRANE NATIVE ET INJECTEE DU 03.02.2020 : On note un status post-résection de lésions fronto-pariétales à gauche. Sur l'examen actuel, il existe sur les coupes FLAIR, un hypersignal au niveau du site opératoire, ceci correspondant à de l'œdème. Sur les coupes pondérées en T1, il y a, au sein de ce dernier, quelques plages hyperintenses en pondération T1, sans nette prise de Gadolinium. Épaississement méningé dans la région fronto-pariétale gauche d'origine post-opératoire. Les sinus veineux sont perméables. Les cavités sinusiennes de la face sont libres. IRM du pied D du jour : hypersignal en séquence pondérée T2 au niveau des tissus mous du côté plantaire des têtes métatarsiennes 2-3 et dans une moindre mesure 4, compatible avec une bursite. IRM du pied droit native et injectée le 07.02.2020 : Examen réalisé sans et avec injection i.v. de 10 ml de Dotarem. Pas d'œdème notable de l'os spongieux sur le volume exploré. Mise en évidence d'une infiltration de la graisse rehaussée après injection de gadolinium à la face dorsale et médiale de l'articulation interphalangienne du premier rayon sans nette collection objectivée. Présence d'une petite prise de contraste du bord médial de la tête de la première phalange du premier rayon. CONCLUSION : Présence d'une infiltration de la graisse à la face dorsale et médiale de l'articulation interphalangienne du premier rayon sans collection objectivée. Probable petit foyer d'ostéite au bord médial de la tête de la première phalange du premier rayon. laboratoire : cf copies. IRM du rachis lombo-sacré à organiser avec contrôle clinique à la suite pour discuter des résultats. IRM du 03.02.2020 : Status post plastie du ligament croisé antérieur qui est suivi sur sa longueur sans lésion visible. Altérations de signal marquées de la graisse de Hoffa pouvant évoquer dans le diagnostic différentiel une arthrofibrose, DD : un syndrome d'impingement de la graisse. Status post suture du ménisque externe. IRM du 04.02.2020 (PACS) : confirmation de la discopathie L5-S1 avec une protrusion discale à large rayon avec une possible déchirure annulaire postéro-latérale. Conflit avec les racines de S1 surtout à droite. IRM du 05.02.2020 : IRM du genou relativement superposable à celle du 20.03.2019 avec status post méniscectomie de la corne postérieure et moyenne du ménisque externe et des lésions cartilagineuses relativement inchangées en zone de charge dans le condyle fémoral externe. Pas de déchirure significative du ménisque interne. Quelques altérations de signal proches de son insertion antérieure, connues et inchangées. IRM du 06.01.2020 : arthrose facettaire L3-L4 débutante et arthrose sévère au niveau L4-L5 bilatérale avec sténose canalaire subtotale et sténose foraminale surtout à gauche. IRM du 07.01.2020 : bonne trophicité musculaire de la coiffe des rotateurs avec une rupture complète du sous-scapulaire et sus-épineux, ainsi qu'une luxation du LCB. Pas de trouble dégénératif. IRM du 07.02.2020 : spondylodiscarthrose avancée touchant surtout le niveau L3-L4 avec fracture du plateau vertébral supérieur de L2 de vraisemblable étiologie ostéoporotique d'allure récente.IRM du 10.01.2020 : S/p ligamentoplastie avec une continuité de celle-ci. En comparatif au dernier IRM du 20.02.2017, nous objectivons des discrets troubles dégénératifs accentués au niveau interne de la patella. Le reste de l'examen est superposable sans lésion au niveau du croisé postérieur, des ménisques. Pas de ballonisation des tunnels osseux. IRM du 10.01.2020 et RX conventionnelles f/p, axiales : Rapports osseux physiologiques. Pas de lésion osseuse traumatique. IRM : Le compartiment fémoro-tibial interne et externe sont exempts de lésion ou de malformation. Nous objectivons une discrète Plica avec une réaction patellaire au niveau fémoral en médial correspondant à une Plica inflammée. IRM du 11.02.2020 : Rupture du LCA au niveau de son insertion osseuse tibiale. Rupture complète du ligament collatéral médial sur la partie proximale. Lésion de la corne postérieure du ménisque latéral sans luxation. MPFL fine avec des signes d'une ancienne rupture. Pas de lésion cartilagineuse. IRM du 12.02.2020 : hypersignal en T1 au niveau du moignon de la phalange intermédiaire de O3 du pied D compatible avec une ostéomyélite, pas d'abcès. IRM du 13.02.2020 (PACS) : arthrose multi-étagée avec sténose canalaire et récessale L3-L4 gauche et hernie extra-foraminale, ainsi qu'une sténose foraminale L4-L5 gauche accompagnée d'une hernie extra-foraminale à ce niveau-là. IRM du 15.11.2019 : Cf diagnostic. IRM du 15.11.2019 : présence d'une rupture partielle de 9 mm à la jonction sus et sous-épineux accompagnée d'une bursite sous-acromiale, ainsi que d'une arthrose acromio-claviculaire avancée. Bonne trophicité musculaire de l'ensemble des muscles de la coiffe des rotateurs. RX de l'épaule du jour : pas d'omarthrose. Pas d'ascension de l'épaule. Présence d'une arthrose acromio-claviculaire avancée. IRM du 16.12.2019 : hernie discale L5-S1 foraminale et extra-foraminale avec conflit radiculaire L5 à droite. IRM du 17.02.2020 : Confirme le diagnostic susmentionné. IRM du 19.02 : hernie discale L5-S1 postéro-latérale gauche Avis neurochir Dr. X : symptomatologie S1 claire. Lombalgie non déficitaire. Nouvelle IRM au vu de l'évolution de la symptomatologie et car l'orifice du disque vertébral était grand et pourrait donc laisser sortir un morceau plus grand. stop cortisone. ad IRM puis appeler neurochir pour suite de prise en charge Attitude : stop cortisone. hospitaliser en médecin pour antalgie et bilan irm. IRM du 21.02.2020 : pas de lésion osseuse ni au niveau des muscles péroniers. IRM du 23.01.2020 : signe de souffrance facettaire au niveau notamment L4-L5 déjà présent à l'IRM de la colonne thoraco-lombaire de janvier 2019. Pas d'hernie discale descellée. Canal lombaire étroit au niveau L4-L5. Ancienne fracture consolidée au niveau D12 et D10, non évolutive. IRM du 24.02.2020 (Affidea) : lésion lytique L2 avec collaps vertébra et infiltration du pédicule gauche et de l'ensemble du corps ainsi qu'en latéral en direction du psoas. Suspicion de 2ème lésion au niveau du corps de D10. Pas d'autre lésion visualisée. IRM du 24.09.2019 (Affidea) : discopathie C6-C7 avec ostéophytose antérieure et rétrécissement canalaire et foraminal. Début de discopathie C4-C5. Scanner du 24.09.2019 (Affidea) : impaction de la cage au niveau C6, fusion antérieure satisfaisante, pas de fusion facettaire. Fusion C4-C5 unilatérale au niveau facettaire. Ostéophytose C6-C7. RX f/p, f/e du jour (PACS) : hypermobilité discale du segment C4-C5 notamment en flexion. Très peu de mouvement au niveau C6-C7 avec probable ankylose à ce niveau. IRM du 24.10.2019 : sténose canalaire L3-L4 et L4-L5 avec hypertrophie articulaire et épanchement articulaire essentiellement au niveau L3-L4. Kyste articulaire gauche, hauteur discale préservée. IRM du 24.1.2020 (avant cette probable rupture définitive du FCR) : Tendinopathie sévère, voire solution de continuité du fléchisseur radial du carpe à hauteur de l'articulation STT. IRM du 25.11.2019 : présence d'une myélomalacie cervicale sur une arthrose multi-étagée C3-C4, C5-C6, C6-C7 avec discopathie associée et sténose neuro-foraminale plus prononcée au niveau de C3-C4. Protrusion discale D2-D3 sans compression. IRM du 27.01.2020 : présence d'une dégénérescence discale L4-L5 et L5-S1 accompagnée d'une protrusion discale en L4-L5 avec herniation récessale droite. Facette articulaire intacte. IRM du 27.11.2019 : discopathie dégénérative multi-étagée avec arthrose facettaire multi-étagée et status post-chirurgie L4-L5 et hernie discale L4-L5 gauche luxée vers le bas avec sténose récessale. IRM du 28.02.2020 : pas de signe d'inflammation ni de tendinopathie ni de problème mécanique potentiel pouvant expliquer la symptomatologie. IRM dans les normes. IRM du 31.01.2020 : pas de signe clair de Morton, œdème osseux en regard de la tête du 4ème métatarsien. Rx du jour pied G : pas de lésion traumatique au niveau des métatarsiens. IRM en ambulatoire à la recherche d'hernie discale L4/L5 puis consultation en team spine pour discuter les résultats. Reconsultation si état fébrile, péjoration ou modification des symptômes. Reconsulte les urgences si fièvre ou frissons. IRM en traction hanche G : pas de lésion de cartilage. Pas de décentration. Lésion labrale antéro-supérieure. CAM fémoral. Pas d'intensité du signal présent dans les rotateurs externes. RX bassin face hanche axiale G : rétroversion cotyloïdienne avec signe d'épine et crossing sign positif. Crossing sign 50%. LCE 34°. Bonne distance de l'ischium fémoral. IRM en 11.2019 : atrophie globale IRM la semaine du 03.2020 MOCA à 14/30, MMS à 21/30 le 06.02.2020 Consultation chez le Dr. X en ambulatoire à distance de l'événement aigu IRM épaule D du 06.02.2020 : montre une rupture complète des ligaments acromio-claviculaires ainsi que des ligaments coraco-claviculaires. Pas d'autres lésions au niveau de l'articulation gléno-humérale. Coiffe des rotateurs intacte. IRM (épaule D) du 09.01.2020 : petite lésion Hill-Sachs. Lésion Bankart partant déjà en dessous de l'ancrage du biceps jusqu'au bord inférieur de l'épaule avec avulsion du périoste dans la partie inférieure. Le labrum est dans sa position anatomique. Lésion de la capsule inférieure. IRM épaule D du 15.11.2019 : situation postopératoire qui montre une bonne reconstruction de la coiffe des rotateurs. IRM épaule D du 21.05.2019 : mettant en évidence une arthropathie AC active avec lame de liquide sous-acromial. Pas de lésion de la coiffe des rotateurs. Pas de lésion intra-articulaire. IRM épaule D du 24.01.2020 : présence d'une rupture subtotale du muscle sub-scapulaire qui n'est attaché que par le fascia clavi-pectoral. Tendon du biceps en place, mais avec des signes d'inflammation. Rupture partielle du muscle infra-épineux ainsi que du muscle supra-épineux parlant pour une rupture postéro-supérieure. Muscle petit rond intact. Le muscle sub-scapulaire et supra-épineux montre des signes de dégénérescence avancée. RX (épaule D) du 17.01.2020 : présence d'une omarthrose excentrée avec un bec ostéophytaire à la partie inférieure de la glène ainsi qu'au niveau du col huméral. IRM épaule D, fait en externe, qui montre un arrachement du LCB. Reste de la coiffe des rotateurs est sans particularité. IRM épaule D, le 24.01.2020 : lésion subtotale sous-scapulaire sans rétraction, ni atrophie. Le long chef du biceps est aplati dans sa gouttière. Les sous- et sus-épineux sont intacts. Lésion type Bankart non déplacée. Empreinte Hill-Sachs. IRM épaule D, le 30.01.2020 : rupture trans-humérale sur le tendon sus-épineux qui par contre reste attaché sur le reste de ses fibres. Très bonne musculature de la coiffe des rotateurs. Présence de bone bruise ainsi que d'un kyste sur le tubercule majeur.IRM épaule D 04.09.2019 Rx thorax 04.09.2019 CT cérébral et CT carotides le 06.09.2019 IRM cérébrale 09.09.2019 Rx thorax le 21.09.2019 CT épaule D le 21.09.2019 Rx thorax f le 22.09.2019 Rx thorax f le 24.09.2019 Rx thorax le 25.09.2019 CT épaule D le 05.10.2019 Rx thorax le 07.10.2019 Rx thorax le 14.10.2019 CT thorax le 14.10.2019 IRM épaule droite organisée en externe par médecin traitant : mise en évidence du diagnostic susmentionné. Gilet orthopédique pour 6 semaines, avec mobilisation passive en physiothérapie. Contrôle avec CT scan à la consultation orthopédique team membre supérieur d'ici 10 jours. IRM épaule G du jour : supra épineux, intra épineux et sous-scapulaire intact. Tendinopathie du LCB qui est aplati et subluxé de sa gouttière. Cicatrisation de la capsule, du récessus inférieur. Bon alignement d'ancienne fracture sans escalier. Hypodensité dans un faisceau du infra-épineux parlant en faveur d'une dénervation partielle. IRM épaule G du 23.01.20, montre un œdème important au niveau de trochiter avec une fracture non déplacée. IRM épaule G et prochain contrôle le 12.02.2020. IRM épaule G qui montre une tendinopathie du sus-épineux avec une bursite sous-acromiale. Kyste dégénératif en dessous du sus-épineux. IRM épaule gauche de ce jour : tendinopathie du supra-épineux, mais avec une bonne structure du tendon qui est bien attaché à l'insertion. Le sous-scapulaire présente une légère inflammation, mais une bonne structure. Visualisation d'une lame de liquide sous-acromiale. En ce qui concerne le LCB, celui-ci n'est pas rupturé, mais présente une structure très fine. IRM épaule gauche et prochain contrôle le 11.03.2020. IRM épaule gauche. Physiothérapie. Infiltration et prochain contrôle le 06.03.2020 IRM et contrôle le 14.02.2020 IRM et contrôle le 28.02.2020 IRM et prochain consultation le 26.03.2020. IRM et prochain contrôle le 11.03.2020. IRM et prochain contrôle le 18.03.2020. IRM et prochain rendez-vous le 21.02.2020 IRM et prochaine consultation le 05.06.2020. IRM et prochaine consultation le 20.02.2020. IRM et prochaine consultation le 27.02.2020. IRM et RX en externe : pas de fracture sur les radiographies. Sur l'IRM, on retrouve une lésion en anse de seau du ménisque interne. Contrôle à la consultation orthopédique team genou dès que possible. IRM externe : grosse hernie discale foraminale gauche molle luxée caudalement en L5-S1 qui prend la moitié du canal. IRM fait à l'extérieur : révèle un névrome de Morton espace 3 et 4 pied D. IRM genou D : Bone Bruise au niveau du condyle fémoral médial et au niveau de la rotule, face antérieure médiale, pas de Bone Bruise du compartiment latéral. Pas de lésion du MPFL. Pas de lésion ligamentaire collatérale et des croisés. Pas de lésion ostéochondrale. IRM genou D : Bone Bruise au niveau du tibia proximal médial, pas de lésion structurelle des ménisques ni au niveau des ligaments collatéraux ni du LCA ou du LCP. Pas de lésion cartilagineuse. RX bassin de face et hanche axiale à D : diminution de l'antétorsion du fémur à droite et impingement type CAM. IRM genou D : pas de lésion structurelle au niveau du cartilage ni du ligament collatéral ou croisé. Pas de lésion ostéochondrale. Pas de plica médio-patellaire. IRM genou D : présence d'une petite fissuration de la corne antérieure du ménisque externe. Présence d'un kyste au niveau du ligament interméniscal. IRM genou D de ce jour : pas de lésion structurelle au niveau du cartilage ni au niveau des collatéraux ainsi que LCP et LCA. Plica médio-patellaire. Léger œdème au niveau de l'insertion des Hamstrings. Pas de lésion méniscale. IRM genou D de décembre 2019 : Collection pré-patellaire probablement calcifiée au niveau du tendon rotulien. Lésion mineure du ménisque interne corne postérieure qui semble plutôt une déchirure partielle sans luxation. IRM genou D du 06.01.2020 : Rupture complète du LCA mais qui est encore dans sa continuité. LCP sans particularité. Rupture complète du MCL sur la partie proximale qui est rétracté. Lésion du ménisque interne horizontale avec une partie luxée vers latéral. Kyste de Baker. Signes dégénératifs au niveau rétro-patellaire avec une lésion ostéochondrale type onterbridge IV. Lésion partielle du tendon rotulien côté médial qui est quand même en continuité. IRM genou D du 11.01.2019 : lésion du MPFL avec un arrachement osseux au niveau de la partie médiale de la rotule. Dysplasie patellaire type Wiberg 3. Œdème osseux du condyle externe du fémur. Rx genou D f/p et rotule axiale du 17.01.2020 : pas de lésion osseuse aiguë. Arrachement sur la partie médiale de la rotule, pas de suspicion pour un fragment ostéochondral intraarticulaire. IRM genou D du 23.01.2020 : lésion méniscale du côté interne, radiaire, pas de lésion du ménisque externe. Pas de dégénérescence cartilagineuse sévère. IRM genou D du 31.01.2020 : Plica médio-patellaire, pas de lésion ligamentaire au niveau du croisé ni au niveau des ligaments collatéraux. Pas de lésion méniscale. Pas de suspicion pour un ménisque discoïde. Pas de lésion cartilagineuse. IRM genou D du 04.04.19 : Mis à part une inflammation en regard de la bursa pré-patellaire et antésiopathie du tendon quadriceps, IRM dans les limites de la norme. Pas de lésion cartilagineuse visualisée. Pas de déchirure méniscale mise en évidence. IRM genou droit : bone bruise, plateau tibial latéral sans impactation, pas de lésion des ligaments croisés. Pas de lésion des ligaments collatéraux avec une lame de liquide autour du ligament collatéral médial. Pas de lésion des ménisques. IRM genou droit, consultation en orthopédie pédiatrique IRM genou droit de mai 2019 : fibrome non ossifiant sans signe de malignité, pas d'autre lésion ligamentaire ou méniscale visible. IRM genou droit du 20.02.2020 : pas de cyclope au niveau de la plastie du LCA. Légère augmentation du tissu cicatriciel autour de la plastie du LCA. Signes d'inflammation cicatricielle au niveau rétro-patellaire. Signes de CRPS avec des signaux au niveau de la moelle osseuse au niveau du fémur et du tibia. IRM genou droit : pas de lésion méniscale ni ligamentaire IRM genou G : Gonarthrose fémoro-tibiale interne. IRM genou G de janvier 2020 : rupture complète du LCA, pas de lésion méniscale. Signes d'œdème au niveau du ligament collatéral interne sans rupture. IRM genou G du 04.02.2020 : Bone bruise du condyle fémoral latéral et du plateau tibial postérieur latéral. Pas de lésion méniscale. Pas de lésion des ligaments collatéraux. Distorsion du LCA qui peut probablement avoir une lésion partielle. Œdème au niveau du poplité. IRM genou G du 13.02.2020 : Rupture au niveau de l'insertion de la rotule médiale du MPFL. Grand épanchement articulaire sans suspicion pour une lésion ostéochondrale. Pas de lésion méniscale ni ligamentaire. Légère tilt de la rotule vers latéral, probablement liée à l'épanchement. IRM genou G du 13.12.2019 : Lésion partielle au niveau du rétinaculum fémoro-patellaire externe avec des signes de chondropathie au niveau de son insertion sans fragment libre ostéochondral ni décentrage de la rotule. IRM genou G du 22.10.2019 chez Affidea : Dégénération du ménisque corne moyenne et postérieure du ménisque interne, légère dégénération cartilagineuse de ce compartiment et un grand kyste de Baker. Pas de lésion ligamentaire. IRM genou G du 28.01.2020 : rupture complète du LCA. LCP intact. Distorsion du ligament collatéral externe qui est intact dans sa longueur. Lésion du ménisque interne corne postérieure au niveau de son attachement, sans subluxation. IRM genou gauche : absence d'épanchement intra-articulaire. Intégrité des cartilages du compartiment fémoro-tibial interne et externe ainsi que fémoro-patellaire. Pas de lésion méniscale tant du côté interne qu'externe. Pas de visualisation de Plica fémoro-patellaire interne. Les ligaments sont suivis de façon individuelle et sont intègres. IRM genou gauche : pas de lésion du LCA, pas de lésion des ménisques, discrète infiltration du sous-cutané au niveau du pôle supérieur de la rotule. IRM genou gauche le 21.02.2020 à 13h15 à l'HFR Riaz Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 03.03.2020 à 10h15 à l'HFR Riaz IRM Givision le 11.02.2020 et contrôle le 14.02.2020 IRM hanche G : petite lésion du labrum. Légère asphéricité antérieure du col fémoral. IRM IDMG du 09.11.2019 : probable anomalie de transition, discopathie L4-L5 avec sténose récessale sur hypertrophie articulaire. IRM injecté du pied D : hypersignal en regard de la base du 2ème métatarsien et de moindre importance du 1er métatarsien. IRM le 02.03.2020 Contrôle le 06.03.2020 IRM le 02.03.2020. Prochain contrôle le 05.03.2020. IRM le 02.03.2020. Prochaine consultation le 05.03.2020. IRM le 02.12.2019 : cf diagnostic Physiothérapie. IRM le 03.03.2020. Prochain contrôle le 03.03.2020. IRM le 07.01.2020 Avis neurochirurgie : • Réalisation des PEM et PES en ambulatoire sur convocation au Neuro-Centre de Fribourg (Chemin de la Redoute 9 1752 Villars-sur-Glane) • Rendez-vous dans 6 semaines à la consultation de neurochirurgie pour suite de prise en charge soit le 12.03.2020 à 9h40 IRM le 07.01.2020 CT abdominal le 11.01.2020 : importante quantité de liquide libre dans les quatre quadrants, DD post-opératoire, fuite non exclue. St/p cholécystectomie avec mise en place d'un drain biliaire d'allure perméable. À noter la présence d'une petite collection d'allure sous-capsulaire hépatique en avant du lit vésiculaire, DD petit biliome. Pas d'arguments radiologiques pour une pancréatite. Présence d'un petit nodule pulmonaire de 6 mm de la base droite, non spécifique, un contrôle dans 6 à 12 mois est recommandé selon les critères de la société Fleischner. CT abdominal le 24.01.2020 : en comparaison avec le CT du 11.01.2020. Pas de déplacement du stent biliaire non métallique d'allure perméable en raison d'une aérobilie diffuse. Pas de net changement de l'aspect dématié global de la glande pancréatique sans apparition d'une zone de nécrose parenchymateuse. Apparition de 2 collections liquidiennes organisées mesurant 20x44x20 mm au bord supérieur du corps du pancréas au contact de la portion proximale de l'artère splénique ainsi que de 38x16 mm en arrière du fundus gastrique. Status post-cholécystectomie sans collection visible dans le lit opératoire. Diminution des coulées liquidiennes péri-pancréatiques ainsi qu'au sein du fascia para-rénal antérieur gauche, de la gouttière pariéto-colique gauche et de l'espace para-rénal postérieur gauche avec actuellement micro-nodulations en relation avec l'évolution. Pas d'iléus grêle ou colique. Majoration de l'épanchement pleural bilatéral de moyenne abondance avec atélectasie parenchymateuse passive lobaire inférieure. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes IRM le 09.03.2020 Prochain contrôle le 10.03.2020 IRM le 10.03.2020. Intervention le 03.04.2020. IRM le 10.03.2020. Prochain contrôle le 10.03.2020. IRM le 11.02.2020 et contrôle le 14.02.2020. IRM le 13.02.2020. Prochain contrôle le 13.02.2020. IRM le 16.03.2020 Contrôle le 19.03.2020. IRM le 17.02.2020 : atrophie cérébrale cortico-sous-corticale globale classée GCA 2 et Scheltens 2. Leuco-encéphalopathie micro-vasculaire classée Fazekas III. Une petite lésion ischémique récente punctiforme frontale gauche. MMS le 18.02.2020 : 20/30. Echocardiographie le 18.02.2020 (Dr. X) : qualité d'image très limitée en apicale, ne permettant que les conclusions suivantes : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postéro-basale, cinétique non évaluable de la paroi antérieure. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale pour l'âge. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Ultrason des vaisseaux précérébraux le 19.02.2020 : les artères carotides commune, interne, externe sont perméables, parcourues par un flux physiologique. Athérome diffus, prédominant à la bifurcation, sans sténose. Kinking de l'ACI distale D. Artères vertébrales parcourues par un flux antérograde physiologique. Artères subclavières perméables ddc, parcourues par un flux triphasique symétrique. Conclusion : peu d'athérome et pas de sténose hémodynamiquement significative des vaisseaux précérébraux. Holter du 18.02 au 19.02.2020 : en cours de lecture. Examen neuropsychologique le 19.02.2020 : Ce screening neuropsychologique, effectué chez Mme. Y de 84 ans, collaborante et adéquate en situation, met en évidence : • une anosognosie de ses difficultés cognitives • une désorientation temporelle et personnelle • des troubles sévères en mémoire antérograde verbale (dès l'étape d'encodage de l'information) • une altération de la mémoire rétrograde • un dysfonctionnement exécutif sévère affectant le versant cognitif (mémoire de travail, élaboration conceptuelle, incitation verbale, programmation, sensibilité à l'interférence, contrôle inhibiteur, raisonnement) • des difficultés langagières affectant la modalité orale, tant sur le versant de l'expression (manque du mot, difficultés d'élaboration sur le plan idéique et discursif, tendance aux digressions) que de la compréhension • une perturbation du langage écrit (écriture et compréhension) • des difficultés de calcul oral et écrit • de possibles difficultés gnosiques visuelles. Par ailleurs, les praxies idéomotrices et constructives sont préservées lors d'un bref sondage, ainsi qu'une épreuve d'attention sélective. Au vu de la sévérité et de l'étendue des troubles cognitifs susmentionnés, de leurs probables répercussions sur le fonctionnement dans les activités instrumentales de la vie quotidienne, et des données de la neuroimagerie (atrophie cérébrale globale, leuco-encéphalopathie), ce tableau dépasse clairement le cadre du récent AVC frontal gauche. Celui-ci est compatible avec un trouble neurocognitif majeur d'origine neurodégénérative probable, à laquelle s'associe une composante vasculaire. À noter en effet qu'un état confusionnel au décours est actuellement peu probable au vu notamment de la préservation de la vigilance et de l'absence de fluctuations attentionnelles. Compte tenu de la nature et de l'intensité des troubles cognitifs, il serait important de discuter avec les proches avant d'envisager tout éventuel retour à domicile. Par ailleurs, si un tel projet devait être retenu en commun accord avec la famille et la patiente, il serait important de mettre en place un encadrement maximal afin de minimiser tout risque de mise en danger. Nous restons à disposition pour toute information complémentaire. IRM le 17.02.2020 (en ambulatoire) Test de schélong : négatif. Avis Prof. X Consilium Radio-oncologique en ambulatoire.Dexamethasone 12 mg/j du 16.02.2020 au 18.02.2020 (en ambulatoire) Dexamethasone 8 mg/j dès le 18.02.2020 Dexamethasone 4 mg/j dès le 20.02.2020 IRM le 18.02.2020. Prochain contrôle le 18.02.2020. IRM le 19.02.2020. IRM le 26.03.2020. Prochain contrôle le 26.03.2020. IRM le 27.08.2020. Prochain contrôle le 27.08.2020. IRM le 31.01.2020. Contrôle clinique Team genou cette semaine. Poursuite traitement antalgique prescrit. Arrêt de travail 5 jours. IRM lombaire : bonne hauteur discale préservée, arthrose facettaire sans franc épanchement. Pas de conflit disco-radiculaire visualisé. Bonne balance sagittale. IRM lombaire à l'HFR Riaz Prochain contrôle le 26.03.2020 IRM lombaire du 04.12.2019 : protrusion herniaire à base large en L4-L5 médiane et para-médiane droite récessale responsable d'un conflit disco-radiculaire de la racine L5 à droite associée à un canal lombaire étroit sévère. ENMG du 16.01.2020 : pas de lésion radiculaire. IRM lombaire du 10.04.2017 : minime progression des lésions dégénératives, notamment à l'origine d'une sténose du canal lombaire, prédominant en L2-L3, avec un diamètre antéro-postérieur d'environ 5,5 mm actuellement, contre 6,5 mm précédemment. Myélographie et CT colonne lombaire natif du 11.07.2017 : débords disco-ostéophytaires à l'étage L1-L2 (avec comblement des récessus latéraux ddc) ainsi qu'à l'étage L2-L3 (moins marqué). Laboratoire le 06.02.2020 : pas de syndrome inflammatoire. Avis orthopédique du 06.02.2020 Dr. X et Dr. X : lombosciatalgie droite d'allure L4-L5. Traitement symptomatique (Dafalgan, Novalgine, Sirdalud et Tramal en réserve). Pas d'imagerie en urgence. IRM du rachis lombaire maximum dans 14 jours, puis contrôle clinique à la consultation du Team Spine. Si péjoration/apparition d'autres symptômes, réévaluation en urgence. IRM lombaire du 15.01.2020 : status post décompression canalaire L3-L4. Status post décompression canalaire L4-L5. Kyste articulaire L4-L5 droit et discopathie au même niveau avec sténose récessale droite et foraminale. IRM lombaire et prochain contrôle le 18.03.2020. Contrôle team rachis le 24.03.2020. IRM lombaire le 03.03.2020. Prochain contrôle le 05.03.2020. IRM lombaire le 03.12.2020. Prochain contrôle le 03.12.2020. IRM lombaire le 06.02.2020 : péjoration de la fracture L1 Poursuite du Forsteo, à rediscuter selon résultats de biopsie osseuse IRM lombaire le 06.02.2020 CT thoraco-abdomino-pelvien natif et injecté le 08.02.2020 Radiographie de colonne lombaire et colonne totale le 10.02.2020 ENMG des membres inférieurs le 12.02.2020 Avis neurochirurgical le 07.02.2020 (Dr. X) Avis antalgie le 07.02.2020 (Dr. X) Antalgie avec Palexia Retard 2x/j dès le 08.02.2020 Spondylodèse et décompression canalaire D11-L2 +/- kyphoplastie L1 prévue le 17.02.2020 vers 11h IRM lombaire le 21.01.2020 IRM neurocrâne et colonne thoracique le 22.01.2020 Ponction lombaire le 23.01.2020 • cytologie LCR (Promed C 2020.87) : cellules tumorales malignes Avis oncologique (Dr. X / Dr. X) Avis radio-oncologique (Dr. X) Avis neurochirurgical (Dr. X) Dexamethasone du 21.01 au 31.01.2020 Radiothérapie au niveau lombaire du 28.01 au 31.01.2020 • Localisation traitée : D12 - S3 • Dose / Fraction : 2.5 Gy • Nombre de fractions : 4 fois Antalgie IRM main/poignet droit : Lésion du ligament collatéral ulnaire avec une solution de continuité nette et un très probable effet Stener proximalement. (Dr. X) Rx main droite : Irrégularité de la corticale osseuse sur le site d'insertion métacarpien du ligament collatéral ulnaire, suspect d'une avulsion. Pas de fragment libre visible. (Dr. X) IRM médullaire le 21.01.2020 + complément le 22.01.2020 Blood patch le 24.01.2020 IRM natif du genou D du 07.02.2020 : Comparé au dernier cliché d'il y a 6 mois, on note une stabilisation de la lésion. La couche de cartilage persiste. Le reste de l'IRM est dans les limites de la norme. IRM natif du genou G : Lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne. IRM natif du genou G du 27.09.2019 : En réanalysant les images, on note une chondropathie stade III, et très localisée stade IV en regard du condyle fémoral externe. IRM natif genou D du 29.01.2020 : Présence d'un oedème dans la corne postérieure du ménisque interne sans mise en évidence de fissuration. Chondropathie stade II du compartiment fémoro-tibial interne. Légère distorsion de la partie antérieure du ligament collatéral interne. Le reste de l'IRM est dans les limites de la norme. IRM native : Exclue une lésion de la coiffe des rotateurs. IRM native des 2 genoux : La seule pathologie visible sur l'IRM est un hyper signal en regard des rotules sur la face antéro-inféro-interne ddc qui correspond à une contusion directe sur chute. Le reste de l'IRM est normale. Pas de lésion ligamentaire, ni méniscale. IRM native du coude D : inflammation en regard de l'épicondyle radial de l'humérus à l'insertion des tendons extenseurs communs. IRM native du genou droit du 11.02.2020 : IRM dans la limite de la norme. Pas de lésion ligamentaire, pas de lésion chondrale ni des ménisques visualisées. IRM native du genou droit du 27.01.2020 : On note un ménisque discoïde externe. Le reste de l'IRM est dans la limite de la norme. Pas de lésion ligamentaire. Pas de tendinopathie visible. Pas de lésion cartilagineuse. IRM native du genou droit du 29.01.2020 : Déchirure complexe de la corne postérieure du ménisque interne avec subluxation de celui-ci. Lésion stade II du ligament collatéral interne. Contusion osseuse du condyle fémoral externe. Lésion dégénérative dans les 3 compartiments. IRM native du genou G : distorsion du ligament collatéral interne. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne. IRM native du genou G du 17.02.2020 : fracture fraîche isolée de la tête du péroné non déplacée. Présence de plusieurs lacunes dans la zone médullaire des longs os pouvant correspondre à la maladie de mastocytose. IRM native du genou gauche : Cf diagnostic. IRM native du genou gauche : Rupture complète du LCA. Le reste de l'IRM n'est pas inquiétant. IRM native du genou gauche du 29.01.2020 : IRM dans la limite de la norme. IRM native du pied et de la cheville D du 06.02.2020 : fracture fibula distale, fracture au niveau du col du talus, fracture d'impaction du calcanéum, probable lésion du ligament talo-naviculaire supérieur et lésion du ligament collatéral interne et externe. IRM native et injectée du bassin du 10.02.2020 : progression de la nécrose aseptique de la tête fémorale à D actuellement stade Ficat III, à G la situation s'est calmée, la nécrose aseptique de la tête du fémur montre un stade Ficat I. IRM neurocrâne du 12.02.2020 (Dr. X) : hormis un kyste du cavum septum pellucidum relativement volumineux (2,3 x 3,6 x 4,3 cm) sans argument pour une hydrocéphalie aiguë actuellement, IRM cérébrale dans les limites de la norme. IRM neurocrâne et contrôle FUA le 12.02.2020 à 7h00. Consultation neurologique en ambulatoire, HFR Fribourg IRM neurocrâne le 11.02.2020 Consilium neuropsychologique le 11.02.2020 : interrompu vu comportement du patient Consilium psychiatrique le 06.02.2020 Consilium neurologique le 13.02.2020 Demande de curatelle de gestion volontaire remplie par le patient le 14.02.2020 IRM neurocrâne le 12.02.2020 (Dr. X) Introduction d'Aspirine 100 mg une fois par jour dès le 07.02.2020 (à ré-évaluer après consultation neurologique) Consultation neurologique en ambulatoire prévue le 26.02.2020 à 10h30 chez Dr. X à l'HFR Fribourg IRM novembre 2019 : Tendinopathie marquée du sus-épineux sans rupture transfixiante. IRM organisé pour le 06.03.2020 à 13h45.Rendez-vous chez l'opérateur après l'IRM IRM: ostéomyélite localisée partie distale M1. IRM (PACS): sténose canalaire multi-étagée avec discopathie multi-étagée, mais sténose prédominante au niveau L4-L5 bilatérale, notamment au niveau des récessus avec une hypertrophie du jaune à droite. IRM pelvienne du 29.10.2019: Présence d'une plaie sacro-coccygienne s'étendant en profondeur jusqu'au contact de la jonction sacro-coccygienne. À cet endroit, mise en évidence d'une infiltration des parties molles sous-cutanées et autour du coccyx se caractérisant par une prise de contraste et un hypersignal T2 fat sat. Absence de franche collection visible. Absence de franche anomalie de signal ou de prise de contraste pathologique de l'os médullaire du sacrum et du coccyx évocateur d'une ostéomyélite sous réserve d'une qualité d'examen relativement limitée. CT abdominal du 30.10.2019: Pas de franc foyer pulmonaire visible. Lame d'épanchement pleural bilatéral plus marquée à droite. Progression d'hépato-splénomégalie. Hypodensités linéaires dans le tiers supérieur et inférieur de la rate, foyers d'infarcissement? Apparition d'une lésion focale en position sous-capsulaire dans le segment VII adjacent de la veine cave inférieure mesurant à 2 cm, non caractérisable. CT abdominal du 13.12.2019: Hépato-splénomégalie avec nodules hépatiques non caractérisables, inchangés par rapport aux comparatifs. Liquide libre intra-abdominal sous le rebord inférieur du foie droit s'étendant le long de la gouttière pariéto-colique droite, non collecté. Multiples pertes de substance de la paroi abdominale antérieure sans abcès visible. Athéromatose mixte de l'aorte et ses branches mais sans sténose significative. À noter cependant que l'artère épigastrique inférieure se perd au niveau de la colostomie. Épanchements pleuraux bilatéraux inchangés. Laboratoire: cf. annexes IRM pelvienne le 24.01.2020. Durée de l'antibiotique à évaluer avec les infectiologues selon les résultats de l'IRM et la clinique. Coronarographie avec OCT le 12.03.20 à 7h pour vérifier le stent du tronc commun. Ergométrie dans 1 an. IRM pied G: présence d'un œdème osseux au sein du naviculaire, du cunéiforme 1-2 et de la malléole interne. Reste sans particularité. IRM pied/cheville D: pas de lésion visualisée au niveau du tendon péronier ni tibial postérieur. Œdème osseux modéré au niveau de l'os naviculaire. CT: matériel en place et intact. Arthrose talo-naviculaire, calcanéo-cuboïdienne. Rx pied G f/p/o en charge du jour: hallux valgus avec clinodactylie des orteils 1-2. Pied équin varus. IRM poignets des deux côtés: kystes intra-osseux au niveau du lunatum ddc, plutôt sur la face palmaire. IRM: Présence d'une hernie L5-S1 avec rétrécissement foraminal et possible compression de la racine L5 gauche. Avis neurochirurgical: surveillance clinique et contrôle neurochirurgical en ambulatoire si symptomatique. IRM prévue vendredi 12h30. IRM rachis lombaire du 20.01.2020: status après cure de hernie discale L4-L5. Mise en évidence actuellement d'une masse en arrière du corps vertébral L4 posant le diagnostic différentiel d'une récidive herniaire, éventuellement associée à un ancien hématome. IRM réalisée par le médecin traitant mettant en avant la rupture d'un tendon. Attitude : • retour à domicile avec antalgie • arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine, le patient consultera son médecin traitant pour un éventuel prolongement. IRM sera prévu le 28.02. à 7h15. Contrôle chez Dr. X après l'IRM. RICE. AS pendant 1 mois. Décharge avec les béquilles. IRM surrénalienne le 19.02.2020. Mme. Y sera convoquée pour la chirurgie (pré-agendée pour 03/2020, par Dr. X). PET-CT FDG prévu pour le mercredi 04.03.2020 à 7h40 (patiente prévenue). IRM tibia D le 25.03.2020. Prochain contrôle le 25.03.2020. IRM 2016 genou G: État après ménisectomie partielle interne. Extrusion partielle du ménisque interne dans sa corne moyenne. Fragment méniscal luxé le long du rebord marginal médial du plateau tibial. Zone d'œdème en regard du condyle fémoral interne. Intégrité des structures cartilagineuses médiales, latérales et fémoro-patellaires. IRM. Contrôle de suivi. Irritation du colon sans signes de diverticulite aigüe. Irritation corticale sur hémorragie post-traumatique fronto-pariétal gauche le 24.01.2020 avec hématome sous-dural et sous-arachnoïdien d'origine traumatique, en légère augmentation. • symptômes: aphasie motrice • hématome sous-dural pariétal gauche et sous-arachnoïdien pariéto-temporale gauche traumatique de 6.2 mm diagnostiqué le 16.01.2020 (TCC léger à modéré). Irritation cutanée avec démangeaisons au niveau du creux axillaire gauche le 07.09.2019. Fascéite plantaire pied G le 02.12.2019. Myalgies diffuses des membres inférieurs le 02.12.2019. DD courbatures musculaires. Colique néphrétique. Irritation cutanée de la joue gauche suite à un coup de paume ouverte (une agression des tiers) le 08.02.2020. Irritation du muscle ilio-psoas et suspicion d'adhérences intra-articulaires sur: • status post arthroscopie de la hanche avec correction d'offset avec résection partielle du labrum 2019 (Dr. X). • status post luxation chirurgicale avec nouvelle correction de l'offset, résection du tuberculum tertium, reconstruction du labrum avec fascia lata le 21.01.2019 (Dr. X) sur conflit fémoro-acétabulaire persistant avec déformité de cam résiduelle et torsion fémorale réduite. Irritation du tractus ilio-tibial sur : • status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur proximal D pour une fracture pertrochantérienne Kyle III le 27.12.2018. • status post infiltration facettaire 02.2019 et du muscle piriforme 03.2019. Irritation superficielle cornéenne de l'œil gauche. Irritation superficielle cornéenne de l'œil gauche chez un patient avec porteur de lentilles. Irritation tendineuse épaule droite, le 22.02.2020. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique et investigations dans un contexte de pleurs du nourrisson avec stagnation de la prise pondérale. Les investigations complémentaires réalisées durant l'hospitalisation reviennent toutes dans la norme. L'évaluation par la diététicienne des calories prises par Mr. Y montre une bonne couverture de ses besoins et exclut donc un manque d'apport. Nous prenons avis auprès de notre gastroentérologue Dr. X qui propose un traitement par Nexium au vu des symptômes présentés par Mr. Y. Le père décrit une diminution de la symptomatologie après l'introduction du traitement. Durant l'hospitalisation, Mr. Y dort et pleure uniquement pour réclamer un biberon pendant la nuit. Les parents se reposent et sont rassurés. Il prend également 40 g. Il peut rentrer à domicile le 14.02.2020 avec un suivi clinique et pondéral chez vous, ainsi qu'un contrôle en gastroentérologie prévu au CHUV.CvRF: Adipositas, arterielle Hypertonie, Hypercholestérolémie Chroniques Zerviko-, Lumbovertebralsyndrom avec intermittierende Armschwäche et Muskelatrophie Bein links Ischémie aiguë membre supérieur gauche Ischémie aiguë membre supérieur gauche sur occlusion de l'artère brachiale sur 4.5 cm, le 01.01.2020: • FRCV: Diabète non insulino-requérant, Dyslipidémie, HTA traitée, Obésité stade 1 selon OMS (BMI 32.5 kg/m2) Ischémie aiguë Rutherford 2A sur thrombus fémoral commun à droite le 14.02.2020 Ischémie antérieure aiguë du nerf optique gauche en 1995 Suspicion d'AIT vertébro-basilaire en 2003 Hypercaptation recto-sigmoïdienne et hépatique découverte au PET-scan en 2009 avec laparoscopie exploratrice, DD: sur diverticulose Baisse d'état général d'origine indéterminée le 14.10.2019 • Avec douleurs du carpe et tarse et faiblesses proximales des membres inférieurs et supérieurs • DD: myasthénie, insuffisance surrénalienne secondaire, effets secondaires corticothérapie Laboratoire PET-CT: lame parenchymateuse inflammatoire, non spécifique Sérologie brucellose: négative Anticorps contre les récepteurs à l'acétylcholine: négatifs Consilium d'infectiologie Consilium de pneumologie Consilium de neurologie avec ENMG Suspicion d'artérite giganto-cellulaire (Horton) en 2009, avec: • présentation initiale: douleurs épaule G et syndrome inflammatoire • biopsie de l'artère temporale (2009): négative • traitement par stéroïdes depuis 2009, avec bon effet sur les symptômes et le syndrome inflammatoire • notion de polyarthrite rhumatoïde non traitée Poursuite Prednisone 5mg 1x/jour Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale • Créatinine à 195 umol/l le 14.10.2019, eGFR MDRD 31 ml/min • FENa: 0.6% DD: déshydratation, dans le contexte de la maladie systémique Amélioration biologique Dysprotéinémie compatible avec: • corticothérapie de longue durée • insuffisance surrénalienne (adréno corticostéroïdienne) • syndrome néphrotique Laboratoire comprenant sédiment et spot urinaires Hypoxémie non hypercapnique chez un patient connu pour un syndrome obstruction non traité Contrôle de la gazométrie Hypertension artérielle traitée Diminution du Lisinopril au vu du bon profil tensionnel Trouble anxio-dépressif Poursuite du Trittico Temesta en réserve Ischémie critique aiguë sur chronique du membre inférieur gauche Rutherford classe I le 29.01.2020 • AOMI membre inférieur droit stade IV en janvier 2020, avec actuellement une guérison complète des ulcères péri-malléolaire gauche. S/p Angioplastie du membre inférieur droit du 25.04.2019: Réouverture de la sténose de l'artère fémorale superficielle moyenne et distale et de l'artère poplitée. • AOMI Stade IV du membre inférieur gauche avec ulcères péri-malléolaire bilatérales. S/p Angioplastie du membre inférieur gauche du 09.05.2019: Réouverture de l'occlusion et de la sténose de l'artère fémorale superficielle. Pas de sténose résiduelle visible. • FRCV: HTA traitée, hypercholestérolémie traitée Ischémie critique chronique du membre inférieur stade III à droite et stade IIa à gauche Ischémie critique de l'avant-pied droit sur embolisation nouvelle dans l'artère tibiale postérieure distale, avec occlusion connue de l'artère tibiale antérieure du membre inférieur droit: • Artériographie avec essai de recanalisation du membre inférieur droit sans succès le 11.04.2017 par Dr. X Pas de possibilité de pontage • Traitement vasodilatateur: Ilomedin du 13.04-28.04. Arrêt souhaité par la patiente contre avis médical, car refus de prolonger l'hospitalisation. Consilium antalgie 12.04.2017: Proposition de nouvelles thérapies antalgiques (rotation des opiacés, neurontin et perfusion de lidocaïne) mais Mme. Y refuse toute modification de son traitement habituel • Poursuite Aspirine et Eliquis • Pose d'un Picc line le 23.04.2017. Hémorragies digestives à répétition les 25.04, 25.07, 07.11, 23.11, 29.12.2016 et 23.01.2017, favorisées par une antiagrégation plaquettaire d'Aspirine Cardio et une anticoagulation thérapeutique par Sintrom, puis par Lixiana puis prophylactique par Eliquis avec: • colonoscopie du 26.07.2016: muqueuse normale jusqu'au niveau de l'iléon, pas de lésion dans le rectum. Sigmoïde avec diverticulose. Pour le reste, muqueuse colique normale, sans preuve de masse suspecte au niveau du colon. Amputation selon Burgess du membre inférieur gauche le 30.04.2012 en raison de trash-foot gauche sur embolisation par deux thrombus flottants de l'aorte infra-rénale puis amputation supra-géniculaire/cuisse du membre inférieur gauche le 17.05.2012 en raison de nécrose du moignon. 3 thrombus flottants obstruant à plus de 50% la lumière de l'aorte (jonction œso-gastrique du tronc coeliaque, tronc coeliaque de l'artère rénale gauche, zone infrarénale de iliaque commune gauche), infarctus splénique et infarctus rénaux bilatéraux sur embolisation le 18.01.2014: • Traitement par anticoagulation orale (Edoxaban, Lixiana). Intoxication médicamenteuse à l'Oxycontin sur trouble anxio-dépressif réactionnel 09/2015. Status après iléus grêle à répétition le 23.07.2016 sur probable constipation sévère induite par les opiacés (Oxycontin) le 22.11.2016, sur probable bride (saut de calibre au niveau de l'iléon terminal) et le 06.02.2017 sur bride avec probable translocation bactérienne. Crise de goutte métatarso-phalangienne hallux et 2ème phalange proximale le 18.04.2017: • Colchicine du 20.04.2017 au 04.05.2017. Status post-hépatite A, hépatite C, infection cytomégalovirus et virus d'Epstein-Barr. Ancienne dépendance à l'alcool. Hystérectomie/ovariectomie en 2003 sur carcinome. Gastrectomie partielle selon Billroth I avec conversion en Billroth II en 1984, avec reprise chirurgicale en 1994. Appendicectomie en 1971. Ischémie mésentérique avec translocation bactérienne le 15.03.2019 • choc hypovolémique sur déshydratation (nausée et vomissement itératif) le 15.03.2019 • contexte post-chimiothérapie Thrombi pariétaux nouveaux hémicirconférentiels aortiques non mobiles (niveau thoracique et infra-rénale) le 15.03.2019 Embolie pulmonaire bilatérale sur néoplasie active le 11.02.2019 Carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur classé T2 N0 M0 en 1993 traité par tumorectomie du plancher buccal antérieur et reconstruction par lambeau myocutané du muscle peaucier à droite et évidement supra-hyoïdien sous-mandibulaire bilatéral et radiothérapie cervicale Poursuite évolutive ganglionnaire à gauche, classé T2 N0 M0 en 1994, traité par complément d'évidement cervical gauche et radiothérapie cervicale Carcinome épidermoïde glottique bilatéral, classé T4 N0 M0 en 2006 traité par laryngectomie totale Carcinome épidermoïde de la base de la langue à gauche, classé T2 N0 M0 en 2009, traité par radio-chimiothérapie Carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur gauche, classé pT4a cN0 cM0 G2-1 en 2015, traité par exérèse tumorale, fistule cervicale post-radiothérapie traitée par lambeau pédiculé du muscle grand pectoral Récidive carcinome épidermoïde de la crête alvéolaire du tiers médian de la mandibule inférieure, classé rpT4 a (Pn0, L/V0, G 1-2 R0) cN0 cMx et carcinome in situ rpTis du bord de la résection muqueuse de la crête alvéolaire gauche, côté lingual, traité par exérèse tumorale transorale avec reconstruction par lambeau avec des marges à la limite (0,1 mm) le 30.06.2017 Ostéosynthèse du tibia proximal gauche Ischémie mésentérique chronique le 12.02.2020 sur: • sténose du tronc coeliaque et de l'artère mésentérique supérieure avec occlusion de l'artère mésentérique inférieure • Perte de 10 kg depuis 07/2019 Ischémie subaiguë des membres inférieurs (D>G), le 17.02.2020Ischémie subaiguë du membre inférieur droit. Cure de cataracte gauche le 01.02.2012. Pneumonie basale droite le 08.07.2014. Pneumonie lobaire droite chez patiente connue pour BPCO. Chutes à répétition avec immobilisation prolongée et rhabdomyolyse (CK 456 U/l), sur benzodiazépines et déconditionnement. Accident vasculaire cérébral de la partie externe du thalamus et du bras postérieur de la capsule interne gauche le 20.06.2016. Ischio-cruralgie post-traumatique le 23.02.20. Iso-immunisation anti-JKa du système Kidd. Isoket le 10.02. Aspirine charge le 10.02, puis stop. Plavix dès 10.02.2020. Stop Sintrom et introduction Xarelto le 11.02.2020. Atorvastatine 40 mg dès le 17.02.2020. Coronarographie (Dr. X) le 10.02.2020. ETT + test de microbulles (à pister) le 11.02.2020. Laboratoire le 10.02.2020 : LDL cholestérol 1.92 mmol/l. Propositions : • Poursuivre Plavix pour 6 mois puis Xarelto seul • Histologie du Thrombus : à pister. Isoket le 10.02.2020. Aspirine charge le 10.02.2020 puis stop. Plavix dès 10.02.2020 (6 mois puis Xarelto seul à prévoir). Stop Sintrom et introduction Xarelto dès le 11.02.2020. Coronarographie (Dr. X) le 10.02.2020. ETT + test de microbulles (à pister). Histologie du Thrombus : à pister. Isolation de contact pour hosp en Thaïlande en Nov 2019. Isolement à titre préventif pour contact avec Norovirus • asymptomatique. Isolement de contact depuis le 06.02.2020, à maintenir durant toute l'hospitalisation. Isolement de contact dès le 13.01.2020. Isolement de contact dès le 19.01. au 3.02. Isolement du patient et éducation parentale intra- et extra-hospitalière. Informer le Pédiatre pour précaution pendant visites. À discuter d'un éventuel suivi en infectiologie pédiatrique pour evt MRSA-rescreen. Isolement de contact dès le 24.01.2020. Éducation parentale intra- et extra-hospitalière. À la sortie : pédiatre informé par téléphone. Suivi en infectiologie pédiatrique pour MRSA-rescreen dans 3 mois. Isolement de contact dès le 27.01.2020, à maintenir pendant tout le séjour. Ne pas faire de frottis de dépistage. Isolement de contact du 17.02 au 20.02.2020. Surveillance clinique. Isolement de contact durant toute l'hospitalisation. Physiothérapie de mobilisation et exercices de déglutition. Cible transfusionnelle : hémoglobine > 80 g/l. Inhibiteur de l'enzyme de conversion si hypertension artérielle. Prochain changement de VAC le 14.02.2020 et indication à une reconstruction par lambeau à discuter. Coronarographie avec OCT à la mi-mars 2020. Réhabilitation neuro-musculaire et cardio-vasculaire à l'HFR Meyriez (demande faite). Ergométrie dans 1 année. Isolement de contact pour séjour à l'Hôpital de l'île. Isolement de contact. Frottis prélevés aux urgences : à pister. Isolement de gouttelettes du 10.02 au 11.02.2020. Cathéter artériel radial gauche du 10.02 au 12.02.2020. Tamiflu du 10.02 au 11.02.2020. Pipéracilline/Tazobactam du 10.02 au 11.02.2020. Imipénem/Cilastatine du 11.02 au 12.02.2020. Ceftriaxone du 12.02 au 13.02.2020. Noradrénaline du 10.02 au 12.02.2020. Ventilation non-invasive du 10.02 au 13.02.2020. Oxygénothérapie à haut débit du 10.02 au 13.02.2020. CT thoraco-abdominal le 11.02.2020. Consilium pneumologique le 11.02.2020 (Dr. X). Avis chirurgie thoracique le 11.02.2020 (Dr. X) : traitement conservateur en premier lieu. Discuter avec radiologues de la possibilité de drainer l'épanchement. Répéter CT thoracique à 1 semaine (le 18.02) puis rediscuter avec chirurgien thoracique. Consilium infectiologique le 12.02.2020 (Dr. X, Dr. X). Isolement géographique. Isolement gouttelette. Oxygénothérapie à FiO2 28 %. Laboratoire : CRP 43 mg/l, leucocytose à 15.5 G/l. Radiographie du thorax : infiltration péri-bronchique diffuse, présence de quelques opacités alvéolaires à la base pulmonaire droite pouvant correspondre à un foyer débutant. Hémocultures négatives à 5 jours. 1 dose de Ceftriaxone 50 mg/kg iv reçu à 18 h. Impossible de donner au HFR le Tamiflu 60 mg 2x/j (uniquement comprimé 75 mg au HFR). Perfusion 100 % de ses besoins 1500 ml/24 h. Isolement préventif pour séjour au Congo. Isolette dès le 17.02.2020. Isolette du 09.01 au 16.01 ; Lit chauffant du 16.01 au 30.01.2020. Isolette du 18.01.2020 au 27.01. Lit chauffant du 27.01 au 28.01. Isolette du 21.01 au 09.02.2020. Lit chauffant du 09.02.2020 au 15.02.20. Petit lit dès le 15.02.20. Isolette du 26.02 au 28.02. Isolette du 9.01 au 17.01. Lit chauffant du 17.01 au 30.01. Isoprénaline du 11.02 au 12.02.2020. Arrêt Metoprolol dès le 30.01.2020, repris le 13.02.2020. Actuellement pas d'anticoagulation thérapeutique vu risque élevé de chute (à discuter). Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) le 12.02.2020. Implantation d'un pacemaker Biotronik EDORA 8 SR-T, VVIR 60-130/min, IRM compatible (3T) le 13.02.2020 (Dr. X). Suivi pacemaker auprès du Dr. X à Estavayer-le-Lac. Isoprénaline du 18.02 au 19.02.2020. Urapidil le 18.02.2020. Nircadipine le 18.02.2020. Lisinopril dès le 19.02.2020. Metoprolol dès le 19.02.2020. Lasix i.v. continu du 18.02 au 19.02.2020. Cathéter artériel radial D du 18.02 au 19.02.2020. Echocardiographie le 18.02.2020 : FEVG 57 %. Implantation d'un pacemaker DDD le 19.02.2020 (Dr. X). Radiographie de thorax le 19.02.2020. Contrôle pacemaker le 20.02.2020. Contrôle de plaie à J10 chez le médecin traitant. Contrôle pacemaker dans 4-6 semaines chez Dr. X. Isoprénaline iv continu du 18.02 au 19.02.2020. Urapidil iv le 18.02.2020. Nircadipine iv le 18.02.2020. Lisinopril dès le 19.02.2020. Metoprolol dès le 19.02.2020. Cathéter artériel radial droit du 18.02 au 19.02.2020. Echocardiographie le 18.02.2020 : FEVG 57 %. Implantation d'un pacemaker DDD le 19.02.2020 (Dr. X). Contrôle du pacemaker le 20.02.2020. ITG par curetage sous anesthésie générale le 26.02.2020. Contraception : Pose d'Implanon (lot n° R022214) en per-opératoire. Itinerol B6 comprimé. Normolytoral. Consigne d'hydratation fractionnée. Consigne de reconsulter si signe de déshydratation. Itinérol B6 suppositoire. Normolytoral. Consigne d'hydratation fractionnée. Consigne de reconsulter si signe de déshydratation. ITU haute le 02.02.20 • traitée fin janvier pour ITU par Bactrim 5 jours à Tafers. ITU haute non compliquée. ITU haute non compliquée le 10.02.2020. Ivermectine 0,2 mg/kg à J 0 et J 10. Ivermectine 12 mg 1x dose unique puis nouvelle dose dans 2 semaines. Atarax en réserve si prurit. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 semaines. IVG médicamenteuse à 7 4/7 SA en 2019. IVG médicamenteuse en 2012. Réduction mammaire en 2002. Césarienne pour échec de provocation après rupture prématurée prolongée des membranes en 1994 au Brésil. IVG par curetage 10/09. II-G 0-P avec DIVG à 8 5/7 SA, sept. 2010. IVRS. IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS nouvelle IVRS - sans critère de gravité. IVRS. • Sans critère de gravité. • Doute sur une otite débutante. IVRS à RSV le 24.02.2020 IVRS aspécifique. IVRS au décours, sans signes de déshydratation IVRS avec angine virale IVRS avec composante restrictive sur obésité importante le 12.02.2020. IVRS avec difficultés alimentaires sans déshydratation IVRS avec écoulement postérieur. Plaie superficielle sourcil gauche. IVRS avec otite moyenne aiguë débutante le 16.02.2020. IVRS avec otite moyenne aiguë droite le 15.02.2020. IVRS avec pharyngite, le 26.02.2020. IVRS avec possible otite séro-muqueuse gauche. IVRS avec probable laryngite IVRS avec sinusite maxillaire et otite bilatérale débutante le 17.02.2020. IVRS avec syndrome d'écoulement nocturne. IVRS avec une éruption herpétique péri-buccale IVRS d'allure virale le 23.02.20: • sans critères de gravité. • Score Centor: 2 points. IVRS • dans contexte de grossesse gémellaire à 10 SA. IVRS (DD: grippe intestinale, GEA) IVRS débutante IVRS d'origine virale le 04.02.2020 chez Mme. Y enceinte à 8 semaines. IVRS d'origine virale le 16.02.2020. IVRS d'origine virale probable le 16.02.2020. IVRS • éruption cutanée d'allure virale IVRS Éruption cutanée d'allure virale IVRS et angine virale IVRS et otite moyenne débutante oreille G. IVRS et toux IVRS le 02.02.2020. IVRS le 06.02.2020. IVRS le 07.02.2020. IVRS le 11.02.2020. IVRS le 13.02.20. IVRS le 15.02.2020. IVRS le 24.02.2020. IVRS, le 25.02.2020. IVRS le 25.02.2020. IVRS le 25.02.2020, avec : • angoisse concernant la maladie et les interactions médicamenteuses. IVRS, le 25.02.2020, avec: • angoisse concernant la maladie et les interactions médicamenteuses. IVRS le 26.02.2020 IVRS le 26.02.2020. IVRS, le 27.02.2020. IVRS, OMA débutante à G IVRS Otite moyenne aiguë gauche IVRS. • sans critère de gravité. IVRS sans critère de gravité. IVRS syndrome pseudo-grippal, le 27.02.2020. IVRS Angine virale IVRS Angine virale Douleurs abdominales dans un contexte de gastrite sans signes de déshydratation IVRS Conjonctivite bilatérale IVRS Conjonctivite bilatérale Otite moyenne aiguë gauche IVRS. DD : grippe, coronavirus covid-19. IVRS Entérite virale, sans signes de déshydratation IVRS Éruption cutanée maculopapuleuse sur le cou et le thorax IVRS Otite moyenne aiguë droite Entérite virale probable, sans signes de déshydratation IVRS Pneumonie IVRS Pneumonie Le patient est content de mes explications et ne souhaite pas d'attitude particulière de ma part. Je me tiens à disposition. Mme. Y est hospitalisée en néonatologie dans un contexte de bronchiolite avec épisode d'apnée de 30 secondes à domicile. Sur le plan respiratoire, elle nécessite une oxygénothérapie aux lunettes 0.1L/min pendant moins de 24 heures, du 24.02 au 24.02. Par la suite elle est eupnéique à l'air ambiant et ne refait pas d'apnée ni de malaise. De plus, bon nombre de traitements de médecine anthroposophique et complémentaire sont mis en place (compresses, huiles, aérosols). Sur le plan infectieux, le frottis RSV revient positif. Elle ne présente pas d'état fébrile. Sur le plan alimentaire, Mme. Y prend ses quantités per os et ne nécessite pas de sonde nasogastrique. Son poids de sortie est de 4535g. Elle peut rentrer à domicile dès le 25.02 Mme. Y est hospitalisée pour une pleuro-pneumonie du lobe inférieur droit. On a donné Co-amoxicilline intraveineux durant 48h et un traitement de la douleur par antalgie simple. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, la patiente a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, des inhalations et des médicaments oraux. Au cours de l'hospitalisation, les constantes sont stables, Mme. Y reste afébrile et l'examen clinique est rassurant. Sur le plan alimentaire, elle prend ses apports per os sans nécessité de sonde nasogastrique. Afin de rassurer les parents, nous effectuons encore une prise de sang de contrôle avant la sortie, mettant en évidence une diminution du syndrome inflammatoire.Au vu de la bonne amélioration clinique après 48h d'antibiotique intraveineux, nous décidons d'un retour à domicile le 19.02.2020 avec poursuite du traitement per os pour 14 jours au total, soit jusqu'au 02.03.2020. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique dans un contexte de dyspnée et douleurs thoraciques avec la mise en évidence d'un nouveau souffle cardiaque. Au niveau cardiaque, les enzymes cardiaques reviennent dans la norme. L'ECG et l'US cardiaque réalisés par le cardiologue pédiatre Dr. X sont dans la norme et permettent d'exclure une péricardite ou myocardite. Durant l'hospitalisation, il ne se plaint pas de palpitations ni de douleur thoracique. Au niveau respiratoire, il présente une toux, pas de détresse respiratoire, l'auscultation pulmonaire est libre. Il ne bénéficie pas d'un traitement particulier. Au vu de l'évolution favorable et des examens paracliniques rassurants, Mr. Y peut rentrer à domicile le 11.02.2020. Janvier 2017 : ablation de la prostate (cancer). Septembre 2014 : prothèse totale genou droit. Avril 2013 : opération épaule gauche (révision suture coiffe). Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. 1994-1997 : trois opérations pour hernies discales L4-L5. Polytrauma le 11.11.2019 avec : • traumatisme crânio-cérébral léger, GCS 15 • fracture nasale • hématome du flanc droit avec dermabrasion • contusion genou droit avec status post-prothèse totale genou droit en 09/14 • contusion scapulaire D dominante le 12.11.2019 J'attends donc le retour du patient pour planifier l'opération de son épaule droite au plus vite. Je conseille un traitement conservateur avec du Voltaren ou du Flector Tissugel pour traiter l'hématome en profondeur qu'il a certainement développé suite à cette chute. Je discute avec Mme. Y des différentes options. Elle a été quasi asymptomatique pendant 3 ans. Elle présente un épisode douloureux qui se résout rapidement. La maladie de base au niveau de ce poignet laisse comme seule option thérapeutique chirurgicale, une arthrodèse du poignet qui limiterait les mouvements et éventuellement l'autonomie. Mme. Y comprend l'implication. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais je reste à disposition si nécessaire. Je discute avec Mr. Y de la nature de la lésion et du traitement. Je propose une prise en charge chirurgicale avec AS, ténotomie du LCB, ténodèse et réinsertion sus-épineux sous-scapulaire. Le formulaire d'information et de consentement est rempli ce jour. L'intervention est agendée au 06.02.2020. Je n'ai malheureusement pas assez d'arguments pour proposer une opération ou quoi que ce soit. Je demande donc un 2ème avis auprès du Dr. X à la clinique générale. Le CD des images radiologiques sera envoyé par notre service de radiologie directement au Dr. X. Je me tiens à disposition. Je n'ai pas d'indication dure pour proposer l'AMO. Mme. Y va réfléchir, si jamais elle veut se faire opérer elle le ferait éventuellement en octobre 2020 et elle me recontactera en août 2020 pour faire la part des choses. Je ne propose pas de prise en charge chirurgicale pour l'épaule gauche malgré la présence d'une petite lésion du sus-épineux. En ce qui concerne la main droite, je préconise un examen neurologique au Neurocentre de Fribourg. Je reverrai Mr. Y à la suite de cet examen. Je ne trouve pas l'origine tant mécanique que neurologique pour ces douleurs au niveau de l'épaule droite. Je propose de poursuivre l'incapacité de travail à 50% jusqu'à la mi-février, puis une reprise à 100%. En parallèle, poursuite de la physiothérapie pour traitement symptomatique. Prochain contrôle le 01.04.2020. Je ne trouve qu'une très probable insertion pathologie du ECRB. Prescription de Flector local. Je conseille à Mr. Y de bien chauffer sa main et son poignet avant de se lancer dans ses activités professionnelles. Mr. Y est d'accord avec cette attitude. Pas de mesure particulière ni d'arrêt de travail. Je me tiens à disposition en cas de rechute de douleurs. Je peux donc exclure une lésion chronique du ligament collatéral cubital de la MCP I. Vu la rhizarthrose débutante, je ne conseille pas de mesure particulière vu le jeune âge de Mme. Y. Je me tiens toutefois à disposition en cas de péjoration des douleurs sur l'articulation CMC I. Je peux raisonnablement exclure une lésion structurelle pour laquelle il faudrait s'inquiéter. Pour ma part, fin de traitement. Je reste toutefois à disposition en cas d'évolution défavorable. Je préconise une IRM native pour faire la part des choses. Je m'attends a priori à des adhérences qui se sont produites en sous-deltoïdien, menant aux douleurs de Mr. Y. Je reverrai Mr. Y le 05.03.2020. Je propose à Mr. Y une infiltration à la face dorsale du dig. IV pour décoller du tissu cicatriciel à la hauteur de P2 et intra-articulaire sur l'IP (13.03.2020). Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Poursuite de l'incapacité de travail à 20%. Prochain contrôle le 22.04.2020. Je propose à Mr. Y vu la durée des symptômes, une infiltration de l'articulation AC qui est agendée pour le 14.02.2020. Prochain contrôle pour discuter du résultat de cette infiltration, le 25.03.2020. Je propose que Mr. Y soit convoqué par le médecin d'arrondissement de la SUVA pour faire le point de la situation concernant l'arrêt de travail qui est actuellement à 100% et aussi pour clarifier définitivement la situation quant aux diagnostics relevant de la maladie ou de l'accident. Sur le plan orthopédique, il n'y a aucun geste chirurgical à prévoir. Je remplis avec Mme. Y le formulaire d'information et de consentement au vu d'une prise en charge chirurgicale avec AS, éventuelle suture de Bankart arthroscopique, ténotomie arthroscopique et ténodèse du LCB, suture mini open sus-épineux, sous-scapulaire. L'intervention chirurgicale est agendée au 17.02.2020. Je remplis avec Mr. Y le formulaire d'informations et de consentement en vue d'une prise en charge chirurgicale par réduction sanglante et OS du radius distal par abord dorsal qui est organisé à Riaz le 12.02.2020. Je reprends tous les examens radiologiques et fais le bilan avec Mr. Y. Il s'agit d'une fracture qui est restée non déplacée et qui a complètement consolidé en bonne position mais il persiste une impotence fonctionnelle liée à la raideur articulaire et aux adhérences sous-acromiales. Prescription de physiothérapie et d'anti-inflammatoires. Incapacité de travail à 90% pour lui permettre des petits travaux urgents au-dessous de l'horizontale et ceci jusqu'à mi-avril. Je retiens chez Mme. Y une simple contusion du poignet gauche et je propose de continuer le traitement déjà installé, prise d'anti-inflammatoires, et je lui prescris également du Voltarène Gel à appliquer 2x/jour localement. Je conseille à Mme. Y d'également mettre une attelle Aircast pour son entorse stade II de la cheville gauche. L'Aircast devrait être portée durant 6 semaines. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Mme. Y me recontactera en cas de besoin. Je reverrai les jumeaux le 10 mars 2020 pour discussion des résultats de l'électrophorèse de l'Hb (première information faite par téléphone ce jour avec la maman) et contrôle de la FSS. Je revois Mr. Y à la consultation dans 2 semaines, avant l'intervention, qui est prévue pour le 17.02.2020. Poursuite de l'incapacité de travail en raison de l'épaule gauche. Je suspecte chez Mme. Y une entorse stade II du ligament collatéral interne des deux genoux. La patiente souhaite exclure une lésion méniscale. Pour cette raison une IRM native ddc va être effectuée.Je revois la patiente le 12.02.2020 afin de discuter de la suite de la prise en charge. Un arrêt de travail est attesté du 25.01.2020 jusqu'à ce jour, à 100%. La Clexane peut être stoppée étant donné que la patiente marche en charge. Je vois le patient ce jour ensemble avec le Dr. X. Nous allons organiser un Arthro-CT du poignet droit et le patient sera revu à la consultation de la main pour la suite de la prise en charge. L'éventualité d'une dénervation du poignet a été abordée avec le patient ce jour qui reste formellement opposé à une arthrodèse. Jeune patient que l'on voit pour la première fois dans ce contexte. Il existe une discordance entre l'imagerie et la clinique, raison pour laquelle nous souhaiterions procéder par étape en réalisant une nouvelle IRM à la recherche d'une sténose de l'aqueduc persistante avec des séquences CISS et nous réaliserons également des radiographies du crâne, du thorax et de l'abdomen face et profil afin de suivre le trajet du drain. Entre-temps, Mr. Y va tenter de récupérer les CD de ses anciennes imageries afin que nous puissions comparer notamment le dernier scanner. Nous lui expliquons les signes et symptômes devant l'amener à consulter et restons à disposition pour toutes éventuelles questions. J'explique à la patiente que les fractures sont bien guéries et que les douleurs dont elle souffre actuellement sont liées à une rupture de la coiffe des rotateurs. Je propose un traitement conservateur avec physiothérapie et traitement anti-inflammatoire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. J'explique à Mr. Y qu'à priori les ossifications hétérotopiques dans la capsule de l'articulation AC ne sont pas le facteur limitant mais que cela peut provoquer une gêne. Il a la même impression que moi. Il a par contre une dyskinésie marquée avec une bursite sous-acromiale, ce qui peut être pris en charge avec la physiothérapie. En cas de persistance des symptômes, on pourrait envisager une infiltration sous-acromiale mais je pense qu'il est capable de récupérer une fois que la masse musculaire sera récupérée. Pour exclure une problématique au niveau de la coiffe et évaluer la situation postopératoire, j'organise une IRM de l'épaule D. Je revois le patient après que cet examen soit effectué. Mme. Y, nourrisson de 85 jours, est hospitalisée pour monitoring cardio-respiratoire et surveillance clinique et alimentaire dans un contexte d'un état grippal à Grippe A+. Lors de son hospitalisation, elle reste fébrile, mais avec bon état général. Elle bénéficie des fébrifuges avec bon effet sur la fièvre. Elle montre une bonne prise alimentaire. Vu la bonne évolution, elle rentre à domicile le 2.02. J'organise encore une IRM de la colonne lombaire et j'adresse le patient à la consultation du Dr. X du team spinal. En ce qui concerne la clavicule, poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle le 18.03.2020. Le patient souhaite reprendre son activité professionnelle dès le 17.02.2020. J'organise une IRM du genou D bilanter l'appareil ligamentaire. Physiothérapie avec augmentation des amplitudes tant au niveau du genou que de l'épaule. Le bilan radiologique de l'épaule de ce jour montre une fracture en position anatomique en voie de consolidation. Poursuite de l'incapacité de travail. Mr. Y est hospitalisé en néonatologie dans un contexte d'insuffisance respiratoire hypoxémique sur bronchiolite à RSV positif. Sur le plan respiratoire, il nécessite une oxygénothérapie aux lunettes entre 0.3 et 0.1L/min au 24.02 au 25.02. Par la suite il est eupnéique à l'air ambiant. Sur le plan infectieux, le frottis RSV revient positif. Il ne présente pas d'état fébrile. Sur le plan alimentaire, Mr. Y prend ses quantités per os et ne nécessite pas de sonde naso-gastrique. Son poids de sortie est de 3750g. Un US abdominal et une gazométrie sont pratiqués aux urgences pour écarter une sténose du pylore au vu des vomissements en jet et de la faible symptomatologie respiratoire. Mr. Y reçoit par ailleurs les 2mg de Konakion PO à J28 le 26.02. Il peut rentrer à domicile dès le 27.02. Mr. Y, 1 an et 8 mois, est hospitalisé pour une prise en charge de détresse respiratoire dans le cadre d'une bronchite obstructive péri-infectieuse dans un contexte d'une infection d'Influenza A. En raison de désaturations, il est hospitalisé pour une oxygénothérapie dès le 07.02. Il bénéficie d'un traitement par Ventolin, Atrovent et Betnesol. Le Ventolin a pu être espacé progressivement aux 4h, le Betnesol a été donné durant 3 jours. La gazométrie est compensée. Au vu d'une péjoration clinique progressive dès le 10.02 avec diminution de l'état général, augmentation de la détresse respiratoire et persistance de l'état fébrile, des examens complémentaires sont réalisés. La radiographie du thorax du 11.02 met en évidence une suspicion d'une surinfection pulmonaire. Mr. Y aussi souffre d'une otite moyenne aiguë bilatérale, raison pour laquelle une antibiothérapie par Amoxicilline est introduite dès le 11.02. Mr. Y est mis sous lunette high-flow avec un flux maximal de 12L dès le 11.02.2020, avec une évolution rapidement favorable avec des gazométries alignées qui permet le sevrage des lunettes high-flow le 13.02.2020. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, la patiente a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations et des médicaments oraux. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 14.02.2020. Mme. Y nous est transférée du CHUV pour suite prise en charge d'une insuffisance respiratoire et surveillance alimentaire dans le cadre d'une bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, à son arrivée au HFR Fribourg, Mme. Y ne nécessite plus d'oxygène. Des rinçages de nez sont effectués régulièrement. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, la patiente a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations et des médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Sur le plan alimentaire, elle prend tous ses apports per os sans nécessité de sonde nasogastrique. Une antibiothérapie par amoxicilline introduite dès le 04.02 au CHUV pour une otite moyenne aiguë bilatérale devrait être poursuivie jusqu'au 13.02 inclus. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 07.02.2020. Mme. Y est hospitalisée pour une prise en charge d'une détresse respiratoire persistante à 2 heures de vie nécessitant une oxygénothérapie. Elle présente une acidose respiratoire qui se corrige rapidement. Initialement, Mme. Y a présenté une irritabilité. Elle s'améliore rapidement et reste afébrile. Le laboratoire ne montre pas de signes pour une infection. Les hémocultures restent négatives et nous décidons de ne pas introduire d'antibiothérapie. L'oxygénothérapie a pu être sevrée le 05.02.2020. Mme. Y bénéficie d'un suivi au TBC et par bilirubine sanguine totale qui reste inférieure aux limites de photothérapie 350. La sonde nasogastrique est sevrée dès le 05.02.2020 et la perfusion de glucose le 07.02 suite à une prise alimentaire satisfaisante au biberon. Mme. Y a pu sortir le 09.02.2020 dans un bon état général. Jumeau 1 d'une grossesse spontanée gémellaire bi-amniotique - bichoriale. Garçon prématuré de 35 2/7 SA, poids de naissance à 1900g (P3-P5), taille de naissance à 43 cm (P3-P5), périmètre crânien de naissance à 31 cm (P3-P5). Jumeau 2 d'une grossesse gémellaire spontanée bi-amniotique - bi-choriale. Garçon prématuré de 35 2/7 SA, poids de naissance à 2190g (P10-P25), taille de naissance à 44.5 cm (P3-P10), périmètre crânien de naissance à 32 cm (P10-P25).Jumeaux : carence martiale avec anémie en voie de résolution (CF examen joint) Jumeaux nés à 34 3/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse monochoriale-biamniotique Mr. Y : fracture transverse diaphysaire humérus gauche et fracture diaphysaire du tibia gauche • DD - maltraitance ; maladie du métabolisme osseux Mr. Y : fracture 2 humérus • chirurgie pour hernie étranglée droite opérée au CHUV le 22/01/2020 Jumelle n°1, née à terme + 9 jours par voie basse, provocation. Jumelle 1, fille prématurée née à 34 6/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance 1.740 g (P5), taille de naissance 41 cm (P<3), périmètre crânien de naissance 31 cm (P 10-25). Jumelle 2, née à 34 6/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance 1.835 g (P5-10), taille de naissance 46 cm (P25-50), périmètre crânien de naissance 30.5 cm (P 10-25). Jumper's knee bilatéral (tendinite patellaire). Jumper's knee genou gauche. Jumper's knee. Irritation Plica fémoro-patellaire interne G. J11 : Amputation cutanée partielle D1, P2 au niveau de la pulpe avec : • St/p saignement artériel actif J12 : Amputation cutanée partielle D1, P2 au niveau de la pulpe avec : • St/p saignement artériel actif J15 : Amputation cutanée partielle D1, P2 au niveau de la pulpe avec : • St/p saignement artériel actif J2 : Brûlure 1% de la surface de la main G face palmaire Dig II, III, IV degré 2 profond J3 : Brûlure <1% de la surface de la main G face palmaire Dig II, III, IV degré 2 superficielle J3 : Amputation cutanée partielle D1, P2 au niveau de la pulpe avec : • saignement artériel actif J5 : Brûlure <1% de la surface de la main G face palmaire Dig II, III, IV degré 2 superficielle J5 : Amputation cutanée partielle D1, P2 au niveau de la pulpe avec : • saignement artériel actif J7 : Amputation cutanée partielle D1, P2 au niveau de la pulpe avec : • St/p saignement artériel actif K 3.7 mmol/l, Na 133 mmol/l Mr. Y est hospitalisé en néonatologie dans un contexte d'insuffisance respiratoire hypoxémique sur bronchiolite à RSV positif. Sur le plan respiratoire, il nécessite une oxygénothérapie aux lunettes 0.3 L/min du 24.02 au 27.02. Par la suite, il est eupnéique à l'air ambiant. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le/la patient/e a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations et les médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Sur le plan infectieux, le frottis RSV revient positif. Il présente un dernier pic fébrile à 39.4°C dans la nuit du 24 au 25.02. Il ne présente ni signe de sepsis ni otite moyenne aiguë. Sur le plan alimentaire, Mr. Y prend ses quantités per os et ne nécessite pas de sonde naso-gastrique. Son poids de sortie est de 4630 g. Sur le plan cardiaque, Mr. Y présente la nuit du 24 au 25.02 une tachycardie avec FC 230/min alors que EF 39.4°C, rythme sinusal sur le monitoring (pas d'ECG fait). Sa fréquence cardiaque diminue avec la défervescence. Mr. Y reçoit par ailleurs les 2 mg de konakion PO à J28 le 28.02. Il peut rentrer à domicile dès le 28.02. Kaliémie (3.8) dans les normes. Pas d'ECG comparatif ramené. Kamillosan crème Kamillosan crème 2x/j durant 5 jours. Reconsulte en cas d'état fébrile, écoulement purulent, rougeur, et si la balanite ne diminue pas de taille dans ces prochains jours. K 20 mmol/l sur 24 heures. Suivi biologique (K à 3,3 mmol/l). Contrôle biologique à votre consultation. KCL 30 mmol aux urgences. KCL retard 10 mg 3x/jour. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48h avec laboratoire. KCL 30 mmol/jour pendant 5 jours. Contrôle biologique. KCl 40 mEq i.v. KCl 40 mmol i.v + Potassium effervette 30 mmol 1 cpr en ordre unique. Laboratoire de contrôle : kaliémie à 4.9 mmol/l. KCl 40 mmol/24 heures du 05.02.2020 au 08.02.2020. Contrôle biologique. KCL 50 mmol/24h. Substitution per os. Keppra, Rivotril, Vimpat Consilium neuro, EEG Keppra 1 g le 04.02.2019 Rivotril 1 mg le 04.02.2019 Keppra 1000 mg 2x/j jusqu'au 06.02.2020, arrêté sur refus multiple de Mr. Y. Midazolam s.c. en réserve Kératite œil droit. Kératose séborrhéique avec absence de malignité pli inguinal gauche. Kératose séborrhéique sur le dos du nez, contrôle dermatologique par le Dr. X le 23.03.2010 : nihil ou cryoablation pour raisons esthétiques. Hernie discale L5/S1 droite avec conflit radiculaire, protrusion discale para-sagittale gauche L4/L5, discopathie dégénérative L3/L4 visible au scanner 01.2001. Kétamine et fentanyl continu en pompe, Rivotril Amitriptyline Débridement phalange distale (lit de l'ongle, pulpe, os) Dig IV à G le 29.01.20 Avis infectiologique Dr. X/Prof. X Céfuroxime 1500 mg 3x/j du 29.01.2020 au 04.02.2020, relais par clindamycine 600 mg et ciproxine 600 mg 2x/j pour 4 semaines Suivi - proposition : • retrait du fil de prolène dès le 17.02.20, soins à domicile avertis • pas de contrôle en chirurgie de la main d'emblée si bonne évolution, sont à disposition selon évolution au décours Mr. Y, 3 ans et 9 mois, est hospitalisé pour suite de prise en charge de détresse respiratoire dans le cadre d'une bronchite spastique péri-infectieuse après transfert du CHUV. Il nécessite une oxygénothérapie jusqu'au 29.01.2020. Il bénéficie d'un traitement par Ventolin et Atrovent. Le Ventolin a pu être espacé progressivement aux 6 heures. Le prélèvement des sécrétions nasales était positif pour le RSV. La symptomatologie respiratoire s'améliore durant l'hospitalisation. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 30.01.2020 avec un contrôle chez vous dans 48 heures. Kit de secours : Epipen Junior Éviter toute exposition aux œufs Contrôle en allergologie pédiatrique dans les plus brefs délais Reconsulter si réapparition de symptôme d'anaphylaxie après avoir donné Epipen junior. Klinisch interpretieren wir die Symptome am ehesten im cadre d'un viralen Infekt ou oberen Atemwegen. Zudem besteht der Verdacht auf eine beginnende Otitis media rechtsseitig. Wir behandeln die Patientin symptomatisch mit Dafalgan, Ibuprofen, Makatussin, Triomer und Triofan, sowie mit Panotile Ohrentropfen. Die Patientin sollte sich wieder vorstellen bei Verschlechterung des AZs, Auftreten von Fieber oder anderen respiratorischen Symptomen. Klinisch interpretieren wir die Symptome am ehesten im cadre d'une Kniekontusion. Wir behandeln die Pat. symptomatisch mit Dafalgan und Novalgin bei Bedarf. Die Pat. sollte sich wieder vorstellen bei Verschlechterung der Symptome. Klinisch kann kein eindeutiger Fokus gefunden werden bei erschwerten Untersuchungsbedingungen. Im Labor zeigt sich ein inflammatorisches Syndrom, der Urinstatus ist bland. Der Patient zeigt während des Aufenthaltes eine zunehmende Somnolenz, scheint aber keine Schmerzen zu haben. Unter Berücksichtigung der Patientenverfügung und nach Diskussion der Situation mit der Tochter des Patienten wurde gemeinsam mit ihr entschieden, auf weitere diagnostische oder therapeutische Schritte zu verzichten. Wir verschreiben eine symptomatische Therapie mit Morphin subkutan gegen Unruhe und Schmerzen sowie Dafalgan gegen Fieber und Schmerzen. Der Patient tritt in unverändertem Allgemeinzustand zurück ins Pflegeheim Murten aus. Klinisch, laborchemisch und radiologisch finden wir eine Pneumonie links basal. Nach Besprechung mit der Dienstärztin der Notfallkinderheilkunde (Dr. X), eine Antibiotika per os mit 40/kgKG 2x/Tag, für 5 Tage ist angefangen. Aktuell keine Indikation für eine stationäre Behandlung. Die symptomatische Therapie weiter nehmen. Klinisch, laborchemisch und radiologisch haben wir einen Verdacht auf eine Pneumonie, und eine Antibiotika mit Rocephin 2g iv ist angefangen. Eine globale Herzdekompensation im cadre des Infekts ist auch diagnostiziert und eine Therapie mit Lasix gegeben. Stationäre Überwachung um diese Therapien zu geben. Laborchemisch finden wir eine Hyperkaliämie unklarer Ätiologie. DD Pseudohyperkaliämie, DD bei Niereninsuffizienz. Die Familie wurde telefonisch informiert. Klinisch und laborchemisch lässt sich eine beginnende Pyelonephritis diagnostizieren, welche wir mit einer Einmaldosis Rocephin und nachfolgend mit Ciproxin behandeln. Zudem besteht ein viraler Infekt der oberen Atemwege, welchen wir symptomatisch behandeln. Eine Gastritis am ehesten auf Brufeneinnahme behandeln wir mit Pantozol für 14 Tage. Eine AUF wird ausgestellt. Die Patientin wird sich bei Verschlechterung oder Persistenz der Beschwerden erneut vorstellen. Klinisch und radiologisch finden wir eine multifragmentierte dislozierte Fraktur des distalen Phalanx Digitus I rechts mit einer tangentialen, tiefen Wunde. Tetanusimpfung < 10 Jahre. Nach Besprechung mit dem Dienstarzt Notfall Inselspital: Verlegung des Patienten bei der Ambulanz zu dem Notfall vom Inselspital, um die weitere Behandlung zu machen. Der Patient hat Novalgin, Paracetamol und Voltaren iv bekommen. Der Patient nüchtern. Klinisch zeigt sich der Verdacht auf eine Läsion der Strecksehne im Endglied Dig. IV rechts. Wir verschreiben eine Stack-Schiene für 6 Wochen. Wir vereinbaren eine klinische und radiologische Kontrolle am Mittwoch, 19.02.2020 um 10.45h, da zur aktuellen Zeit die Möglichkeit zum Röntgen nicht mehr gegeben war. Klinisch zeigt sich eine Otitis media links. Eine Therapie mit NSAR wurde initiiert. Bei Persistenz oder Verschlechterung (Fieber, purulente Otorrhoe) sollte eine erneute Vorstellung beim Pädiater stattfinden. Klinisch zeigte sich eine Verhärtung der Wadenmuskulatur ohne Hinweis auf Durchblutungs-, Sensibilitäts- oder Motorikstörungen. Sonographisch konnten wir eine TVT oder ein Muskelhämatom nicht sicher ausschließen. Wir empfehlen dem Patienten die weitere Applikation von Clexane 40 mg und Einnahme von Schmerzmitteln und organisierten eine klinische und sonographische Nachkontrolle am 17.02.2020 auf unserer Notfallstation. Nachtrag vom 17.02.2020: Der Patient gibt weiterhin Schmerzen an. Sonographisch zeigt sich jedoch eine gute Komprimierbarkeit der tiefen Beinenvenen sowie der oberflächlichen Muskelvenen im Bereich der Wade. Wir interpretieren die Schmerzen am ehesten im cadre des von der Arthroskopie verursachten und mit der Schwerkraft heruntergewanderten Hämatoms. Wir empfehlen eine sonographische Verlaufskontrolle nach einer Woche im Falle einer ausbleibenden Besserung. Nachtrag vom 24.02.2020: Dem Patienten geht es deutlich besser, sonographisch sind die venösen Gefäße des linken Unterschenkels weiterhin komprimierbar. Klinische Kontrolle Anpassung der Therapie (Beginn mit Palexia, Stop Sevre-Long) Unter Dafalgan, Palexia, Oxynorm, Sevredol, Cymbalta, Lamotrigin, Pregabalin Klinische Kontrolle Unter Primidon 25 mg 1x/T Klinische Kontrolle Unter Torasemid und Nifedipin (Esidrex pausiert, Aldactone pausiert bei EF 60%) Klinische Kontrolle Unter Xarelto 20 mg Klinische Kontrolle Weiter mit Therapie Klinische Überwachung Hautpflege und Druckentlastung Klinische Überwachung Labor Atemphysiotherapie Cordarone im cadre der respiratorischen Insuffizienz gestoppt Klinische und biologische Überwachung Klinische Untersuchung Symptomatische Behandlung AUF Klinische Untersuchung Labor Dafalgan und Novalgin Klinische Untersuchung Labor Urin: Bakterien ++, Leukozyten 6-10 Urinkultur noch ausstehend Behandlung: • Rocephin 2g iv auf der Permanence • Ciproxin 500 mg 2x/Tag für 10 Tage Klinische Untersuchung Röntgen Handgelenk links ap/lat: dislozierte distale Radiusfraktur, Vd.a. Scaphoidfraktur Immobilisation in Schiene Transfer ins Inselspital (privat) zur geschlossenen Reposition Klinische Untersuchung Symptomatische Therapie AUF Kniekontusion rechts Knieschmerzen rechts Konakion et suivi biologique Konakion intraveineux le 04.02.2020 Konakion iv du 23.01.2020 au 26.01.2020 Konakion iv les 22.01 et 23.01.2020 Konakion 10 mg aux urgences. INR à 1,3 le 29.01.2020. Reprise du Sintrom le 29.01.2020. INR à 2 le 05.02.2020. Konakion 10 mg IV le 12.02 1 CE le 12.02.2020 1 CE le 13.02.2020 Suivi hémoglobine Colonoscopie 18.02.2020: hémorroïdes mais pas d'autres sources de saignement, IRM si persistance afin d'évaluer le grêle OGD le 18.02.2020: pas de source de saignement, biopsies du fundus prélevées à pister Suivi hémoglobine en ambulatoire Konakion 10 mg iv le 25 et le 26.02.2020. Konakion 10 mg i.v. le 04.02.2020 Pause du Sintrom du 04.02 au 05.02.2020, dès le 14.02.2020 Suivi biologique et adaptation du traitement Konakion 10 mg le 27.03.19 Suivi biologique Konakion 10 mg per os 2x/j jusqu'au 24.01.2020 Ré-introduction du Sintrom le 27.01.2020, 2 mg/jour jusqu'au 28.01.2020 stoppé car hématurie. Suspension du Sintrom, ad Eliquis 2 x 5 mg. Konakion 10 mg i.v. Konakion 10 mg i.v. Pause du Sintrom Suivi biologique et adaptation du traitement Konakion 2 mg IV aux urgences le 14.02.2020. Konsilium Chirurgie (Dr. X): Verlegung ins Inselspital Verlegung nach Inselspital Urologie (Dr. X informiert) Kontrolle beim HA Wir empfehlen eine allergologische Abklärung Kontrolle in Gips-Sprechstunde am 07.02.2020 (Patient wird telefonisch über den Termin informiert) Kontusion Interphalangealgelenk proximal links am 10.02.20 Kopfschmerzen Kopfschmerzen frontal links Koronare, dysrhythmische und hypertensive Kardiopathie • Status nach inferiorem STEMI 2012: Aspiration und Stenting der rechten Koronararterie proximal (Dr. X, Dr. X). Subtotale Stenose der distalen rechten Koronararterie: primäres Stenting.• Ergométrie 2014 : Inadéquat Anstieg der Herzfrequenz unter Nebivolol. Keine Zeichen einer residuellen Myokardischämie. • Echokardiographie 2014 : Normalisierung der LV-Funktion mit einer biplanen EF von 54% und residueller Hypokinesie infero-basal. • Status nach Koronarangiographie vom 10/2018 (Dr. X, im Rahmen Studie) : Gutes Langzeitresultat leichte linksventrikuläre Dysfunktion mit postero-basaler Hypokinesie, EF 50%. • Koronare Kardiopathie • PTCA mit dreifacher Stenteinlage Koronararterie rechts • Koronarographie 2008 (Dr. X) : keine signifikante Stenosen, keine Restenosen der Stents. • Langzeit-EKG 07.12.2010 (Dr. X ; Indikation Palpitationen) : normokarder Sinusrhythmus, kein Vorhofflimmern. • Echokardiographie 13.11.2013 (Dr. X ; Indikation Anstrengungsdyspnoe und intermittierende Thoraxschmerzen) : konzentrische LV-Hypertrophie mit normaler systolischer Auswurffraktion (EF 60%). Diastolische Dysfunktion. • kardiovaskuläre Risikofaktoren : Dyslipidämie. • Koronare und valvuläre Kardiopathie • cvRF : Adipositas, Arterielle Hypertonie. • Koronarographie am 02.10.2018 vor allfälligem TAVI (Dr. X) aufgrund Dyspnoe NYHA III, Schwere «low-flow low-gradient» Aortenstenose, TTE KöF 0.8 cm2, dp mean 27 mmHg, erhaltene EF. • signifikante Stenose der prox./mittleren RIVA : PTCA / 2xDES. • signifikante Stenose der RCX im mittleren Abschnitt : PTCA/1xDES. • Stenose von 50-70% der RCX proximaler Abschnitt. • Aspirin cardio und Plavix abgesetzt (11/2018) im Rahmen der Gastrointestinalblutung. • unter Eliquis, Lisinopril, Torasemid und Beloc Zok. • mit CRF ausgestattet. • Koronare 3-Asterkrankung • St. n. Stenting des mittleren RIVA und des RCX im Juni 2019 sowie der RCA im September 2019. • Implantation einer CRT im Oktober 2019 (Edora 8 HF - T, Biotronik). • Transthorakale Echokardiographie vom 13.02.2020 : EF weiterhin 25%. Keine Hinweise für eine neu aufgetretene Rechtsherzdilatation. • CCS 0, NYHA III. • EKG vom 13.02.2020 : Schrittmacher EKG mit einer Frequenz von 80/min, unverändert zu Vor-EKG. • Labor : Nt-ProBNP am 13.02.2020 812 ng/l. • unter Aldacton, Aspirin, Atorvastatin, Bisoprolol, Entresto, Torasemid. • Koronare 3-Gefäss-Erkrankung • St. n. Koronarer Bypassoperation, (Inselspital, 2005). • St. n. STEMI am 26.08.2012; Koronarangiographie (Dr. X, HFR Freiburg) : schwere Stenose des Hauptstammes und zu Beginn des RIVA, Stenose distal des RCX, marginale Okklusion des RCX, LIMA (A. thoracica interna) offen aber hochgradige Stenose der A. subklavikularis links (in-stent). • Koronarangiographie 31.08.2012 (Dr. X, Herzzentrum Bern) : Stenose von 50 - 70% des gemeinsamen distalen Stammes, ostiale RIVA-Stenose von 70-90%, Marginalast der A. circumflexa 100%, distal dominante CX von 50 - 70%, kleine RCA 90%. LIMA auf RIVA offen. Marginalast der CX mit proximaler Stenose von 90-99% im distalen Bereich. • Elektive Koronarangiographie vom 06.02.2013 (Dr. X, Herzzentrum Bern) : unveränderte chronische, nicht stenosierende Dissektion des linken Hauptstammes, Stenose des distalen gemeinsamen Stamm von 70%, ostiale RIVA 90%, mittlere RIVA 90%, distaler Diagonalast 1 70%, distale RCX 70%, kleine RCA 90%, neuer venöser Verschluss im Bereich des Ostium des Marginalastes. EF 58% im Zusammenhang mit der infero-basal und posterioren Akinesie. • St. n. NSTEMI am 06.03.2013. • Koronarangiographie vom 07.03.2013 (Inselspital Bern) : hochgradige Stenose der Trifurkation; Übergang LIMA zu RIVA offen, gutes Resultat nach PTA der A. subclavicularis. Hochgradige Stenose des gemeinsamen distalen Stammes : PTCA / DES, Fenestrierung IA / RCX, signifikante Stenosen der distalen IA und RCX; 2x primäre DES (aktive Stents). LVEF in der Norm im Kontext einer postero-basalen Akinesie. • Echokardiographie 2015 (Dr. X) : Akinesie der postero-basalen Wand mit schwerer Hypokinesie der zentralen posterioren Wand. Moderate Hypokinesie der inferioren Wand. LVEF 55%. St. n. inferiorem Infarkt, keine Kontraindikation für Chemotherapie. • Kardiovaskuläre Risikofaktoren : Arterielle Hypertension, Dyslipidämie, aktiver Tabakkonsum (40 PY). • unter ASS, Lisinopril und Metozerok. • Kranio-zervikale Beschleunigungstrauma bei Autounfall am 08.02.2020. • Mr. Y présente une GEA avec des signes de déshydratation modérée avec réhydratation orale aux urgences avec du Normolytoral et compensation des pertes digestives avec réussite. L'enfant est en état général, vu l'évolution post-réhydratation orale, qui permet le retour à domicile avec schéma de compensation de pertes et réhydratation orale par Normolytoral et contrôle aux urgences pour réévaluation réhydratation et contrôle clinique. La mère a une position ambivalente quant à son épuisement devant l'infection gastro-intestinale de son enfant. Devant cette attitude, une hospitalisation est proposée à la mère, qui est refusée, mais la mère reste toujours fragile et une longue discussion se met en route aux urgences concernant les risques et l'évolution potentielle et le contrôle clinique. Le comportement du père semble assez adéquat et il a l'air de s'impliquer beaucoup dans les soins. Les parents prennent la décision de retour à domicile et contrôle aux urgences pédiatriques demain. • Consignes de compensation et réhydratation orale expliquées en détails. • Kyste annexiel gauche symptomatique de 32 x 28 x 28 mm chez une patiente ménopausée de 56 ans. • Kyste arthrosynovial du poignet gauche, avec péjoration des douleurs, sur arthrose sur SLAC wrist avancé. • Kyste arthrosynovial face dorsale du poignet et kyste intra-osseux de l'os lunatum à droite le 24.06.2019. • kystectomie radio-carpienne droite (OP le 25.06.2019). • diagnostic anatomopathologique (kyste radio-carpien droit) : pseudo-kyste synovial avec fibro-hyalinose, qq sidérophages dispersés et prolifération vasculaire réactionnelle dans la paroi. • Kyste arthrosynovial intermétatarsien 1-2 pied droit récidivant. • Status post excision du kyste arthrosynovial intermétatarsien 1-2 à droite et ténolyse du tendon extenseur du 2ème orteil le 18.10.2019. • Status post ablation du kyste arthrosynovial intermétatarsien 1-2 à droite et prélèvements histologiques le 04.06.2019. • Status post excision de masse kystique et curetage, lavage et fermeture pied droit le 02.08.2017 par Dr. X. • Kyste arthrosynovial symptomatique sur arthrose du poignet gauche, éventuellement dans le cadre d'une polyarthrite. • Tétraparésie flasque prédominante aux membres inférieurs secondaire à une poliomyélite infantile. • Kyste de Baker genou gauche. • Kyste calcifié ovarien à droite. • Kyste de Baker le 22.02.2020. • connu pour gonalgies gauches chroniques d'origine multifactorielle. • gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne. • chondropathie tri-compartimentale à prédominance fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne. • méniscopathie à prédominance interne (déchirure méniscale complexe).• déformation en varus. • s/p kyste de Baker. • Kyste de Becker partiellement rupturé. • Kyste du pôle inférieur rénal droit. • Kyste en regard du lobe temporal droit (probable kyste arachnoïdien). • Kyste endobuccal. • Conjonctivite des 2 yeux. • APP 2014. • Maladie de reflux et gastrite. • Plaie pénétrante face dorsale de l'IPP de l'annulaire droit sur traumatisme du 30.08.2018. • Kyste épidermique de la région sacrée. • Status 20 ans après excision d'un kyste de la région sacro-coccygienne. • Excision in toto du kyste épidermique. • s/p ligamentoplastie LCA gauche en 2006. • Kyste fonctionnel ovarien droit. • Kyste funiculaire non communiquant avec rétraction testiculaire à droite le 01.12.2017. • Kyste hypophysaire. • Hypothyroïdie substituée. • Hypothyroïdie centrale. • BEG le 15.10.2019 suite à pneumonie basale droite le 04.10.2019. • Dénutrition protéino-énergétique modérée. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (contexte infectieux, hypothyroïdie, dénutrition). • Hématurie microscopique asymptomatique (un seul épisode). • Kyste inguinal opéré en 2015. • Contusion du poignet droit le 05.06.2017. • Sinus pilonidal interfessier. • Kyste mammaire QSE sein gauche (surveillance). • Maladie de Raynaud. • Accouchement par voie basse spontanée après provocation au Misoprostol pour rupture prolongée des membranes de > 36h chez Mme. Y de 26 ans 1G devenue 1P à 39 SA. • Déchirure 1er degré. Suturé sous anesthésie péridurale. • Virose des voies respiratoires supérieures. • Kyste méniscal externe G. • Status post-AS genou D et résection anse de seau ménisque externe D. • Status post-fracture malléole externe G, traitée conservativement. • Kyste méniscal interne genou D. • Kyste ovarien droit de 3.5 cm de grand axe. • Kyste ovarien droit de 64x48x43 mm. • Ovariectomie droite dans le même temps opératoire. • Kyste ovarien gauche hémorragique symptomatique chez Mme. Y de 34 ans 2G-2P. • Kyste ovarien gauche, le 19.02.2020. • CT scan abdominal du 19.02.2020. • Kyste péri-anal. • Kyste rénal droit. • Hypertension artérielle. • Hyperplasie bénigne de la prostate. • Status post-TURP 11.2007. • Maladie coronarienne tritronculaire. • Multiples sténoses étagées sur l'IVA, LCX et ACD. • NSTEMI dans un contexte de maladie coronarienne tritronculaire le 28.10.2018. • ETT 31.10.2018 : FEVG 72 %. • Coronarographie le 26.11.2018 : stenting de l'ACD proximale et dilatation de l'artère circonflexe. • sous Plavix, suivi par le Dr. X. • ETT le 25.09.2019 : Fonction du ventricule gauche conservée, FEVG à 62 %, absence de trouble de la cinétique segmentaire. • Sténose aortique modérée (grade 2/3), stable par rapport au dernier examen. Pas d'autre valvulopathie significative. • Actuellement traitement par Plavix 75 mg. • Iléus mécanique le 25.01.2020 dans un contexte d'iléus mécaniques récidivants sur : • Adénocarcinome duodénal pT1 Nx Mx G1, L0 V0 R0. • Adénome tubulovilleux avec carcinome intra-épithélial au niveau du côlon droit pTis N0 (0/33) Mx, L0 V0 R0. • 2 Carcinoïdes au niveau de l'intestin grêle pT3 N0 Mx, V0 R0. • Status post-laparotomie médiane exploratrice, duodénotomie avec résection de la partie antérieure du duodénum, cholécystectomie, hémicolectomie droite oncologique avec anastomose termino-terminale, fermeture de la fenêtre mésentérique, résection Wedge de deux lésions iléales extra-muqueuses avec anastomose termino-terminale, curage inter-aortico-cave et pose d'un cystofix le 10.12.2008. • Status post-résection grêle le 17.12.2008. • Status post-laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 10.08.2017 pour iléus grêle mécanique. • Iléus mécanique le 13.06.2017, traitement conservateur. • Status post-laparotomie et adhésiolyse le 17.11.2011 pour iléus grêle sur bride. • Iléus mécanique récidivant le 13.06.2017, 11.09.2019, 22.09.2019 et 26.12.2019, traitement conservateur. • CT abdominal 25.01.2020 : iléus mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque droite + signe de coprostase, légère lame de liquide libre inter anse, pas de trouble du rehaussement, pas de pneumopéritoine. • Sonde naso-gastrique de décharge du 25.01.2020 au 28.01.2020. • Kyste rénal G. • Kyste rénal 8 cm (ne se rappelle pas le côté). • Kyste sacro-coccygien abcédé spontanément rompu le 04.02.2020. • Kyste sacro-coccygien non-infecté. • Kyste sacro-coccygien réséqué avec douleur et sécrétions nauséabondes. • Kyste sacro-coccygien spontanément rompu le 04.02.2020. • Kyste sacro-coccygien sur-infecté. • Kyste surinfecté péri-aréolaire droite, le 01.02.2020. • Kyste synovial cheville droite. • Kyste synovial de 4 x 4 cm dans la région postéro-interne péri-géniculée droite ainsi qu'au niveau sus-rotulien externe droit le 27.01.2020. • Kyste synovial traumatique de l'articulation scapho-trapézoïde le 28.01.2019. • Hydrocèle testicule gauche le 28.01.2019. • Kyste valléculaire D le 14.11.2019. • Kystectomie gauche et adhésiolyse par laparoscopie sous anesthésie générale le 11.02.2020. • Coque du kyste envoyée en anatomopathologie pour analyse. • Kystectomie ovarienne (env. 2000, en 2016/2017). • Doigts à ressaut. • Tunnel carpien ddc, env. 2000. • Traitement opératif omarthrose ddc, 2009, 2010. • Kystes de Baker sur dégénérescence méniscale à G. • Kystes ovariens fonctionnels bilatéraux. • Kystes pyélocaliciels Bosniak I ddc. • K+=3.3. • Attitude : 40 meq KCL dans 1000 NaCl sur 24h. • K+=6.1. • ECG : bloc de branche droit (pas de comparatif). • Hydratation. • Insuline-glucose. • Resonium pas possible car patient non collaborant.Contrôle K+=4.1mmol/l La radiographie du genou ne montre pas de fracture. Nous lui mettons une attelle jeans 30°. Nous lui prescrivons un traitement antalgique Dafalgan et Irfen. Le patient rentre à domicile avec antalgie, Clexane prophylactique et cannes. Il reviendra pour un contrôle en policlinique d'orthopédie avec le Dr. X le vendredi 14.02.2020. La bactérie E. Coli retrouvée dans les urines est sensible à la nitrofurantoïne, traitement prescrit aux urgences. Nous demandons donc à la patiente de poursuivre son traitement comme initialement prescrit. Nous discutons avec elle des règles d'hygiène pour prévenir de nouveaux épisodes. La patiente reviendra aux urgences en cas de péjoration ou récidive des symptômes. Le cas est discuté avec le Dr. X, chef de clinique en orthopédie, et la patiente rentre à domicile avec une antalgie, une attelle jeans 20° et des cannes anglaises. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est prévu dans une semaine. À la demande de la patiente, nous n'avons pas modifié le traitement antalgique et la prophylaxie thromboembolique déjà mises en place. La cause la plus probable de ces douleurs est un kyste synovial au niveau de l'articulation radio-carpienne. On lui a proposé un US à la recherche d'un kyste avec une éventuelle infiltration de ce kyste. On le reverra pour un contrôle clinique dans 6 semaines. La clinique est peu évocatrice d'une appendicite mais plutôt compatible avec une adénite mésentérique. Ne pouvant pas obtenir d'ultrason à l'HFR rapidement, la maman préfère se rendre dans un centre de radiologie de ville où travaille un membre de sa famille. Après l'examen, elle me téléphone pour transmettre les résultats. L'appendice n'a pas été visualisé mais il n'y a pas de signes indirects pour une appendicite. Présence de ganglions infracentimétriques en fosse iliaque droite. J'explique à la maman que vu que l'appendice n'a pas été visualisé, une appendicite ne peut pas être exclue à 100% et qu'elle doit reconsulter si péjoration. La clinique est très parlante pour un malaise vagal, chez une patiente n'ayant pas perdu connaissance, actuellement asymptomatique, nous ne réalisons pas d'investigation supplémentaire. Concernant ses douleurs du bras droit, nous retenons une probable origine musculaire ou un signe indirect d'une hernie discale cervicale. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant et de réévaluer la nécessité de physiothérapie +/- imagerie selon l'évolution clinique. La clinique et la réponse aux infiltrations nous évoquent un diagnostic de syndrome facettaire L3-L4 et L4-L5 isolé et nous estimons que le patient pourrait bénéficier d'une dénervation de facette à ces 2 niveaux en partant par le niveau L4-L5 ayant plus répondu à l'infiltration, raison pour laquelle nous adressons une demande au Dr. X pour le convoquer. En même temps, nous estimons qu'il pourrait bénéficier d'un changement de tâches au travail, notamment d'un travail hors de la chaîne du froid, c'est pourquoi nous rédigeons un certificat au bénéfice de son employeur. En dernier, compte tenu de la forte familiarité pour une maladie rhumatologique, nous demandons au Prof. X, rhumatologue, de bien vouloir le convoquer afin d'effectuer un dépistage pour maladie rhumatologique sous-jacente. La clinique et l'examen radiologique du jour sont plutôt rassurants, pour compléter le bilan, nous allons organiser une IRM lombo-sacrale et du coccyx, lombaire pour un contrôle à distance de la fracture L1 et du coccyx à la recherche d'une éventuelle capsulite ou Bone Bruise résiduel. Nous la reverrons par la suite. Elle travaille à 100% comme médecin aux urgences de l'HFR. La configuration des pieds est bonne mais au vu du raccourcissement du groupe musculaire postérieur, je propose de poursuivre le traitement de physiothérapie pour le stretching. Prochain contrôle clinique en octobre ou novembre 2020. Le port de semelles dans les chaussures est à poursuivre. La consultation du jour était prévue pour organiser une AMO. En raison de l'opération de la main, il souhaite se rétablir de celle-ci avant de faire l'AMO. Nous le reverrons dans 6 mois pour organiser l'AMO. La décoloration de la peau serait plutôt dans le contexte de l'hématome sous-adjacent, que je n'arrive toutefois pas à expliquer. Mme. Y a probablement subi une nouvelle entorse de sa cheville. La cheville présente actuellement la même taille que du côté opposé, il s'agit dès lors d'un bon signe. La petite éraflure est également non spécifique. Je propose de poursuivre le traitement instauré par le Dr. X, qui suit actuellement la patiente. J'explique également à Mme. Y qu'en continuant son sport à haut niveau, l'on ne peut pas exclure de futur traumatisme ligamentaire. Elle a bien compris la problématique. En cas de persistance de la décoloration de la peau (d'ici 1 mois), la patiente me recontactera. Je lui prescris du Hemeran gel à appliquer 2x/jour pendant 1 semaine. La différence de longueur de jambe de 0,5 cm est physiologique et ne nécessite pas de thérapie compensatoire par le port de semelles dans les chaussures vu l'absence de symptôme. L'insécurité à la marche n'est pas due à la différence de longueur des jambes. Je recommande un bilan neurologique avec le Dr. X, neuro-pédiatre à l'HFR, à qui j'adresse une copie de ce courrier afin de convoquer Mme. Y pour une consultation. La famille souhaite réfléchir aux types de prestations à rajouter. À savoir qu'il bénéficie déjà du CMS, la majoration du passage du CMS peut être prescrite par le médecin traitant. Appel avec le CMS du patient : ils sont au courant de la situation. La fracture Vinterstein chez Mr. Y une flexion de 30°. On discute avec lui et sa maman des différentes options de traitement : conservateur versus opératoire. Le patient aimerait bien se faire opérer pour avoir le meilleur résultat pour son pouce. On lui explique les possibilités de complications et la nécessité d'enlever la plaque comme elle pourrait gêner les tendons extenseurs. On fait un consentement éclairé avec sa maman et l'opération est planifiée le 07.02.2020 à Tavel. Le contrôle post-opératoire sera à 6 semaines à Fribourg. La gêne autour de la rotule peut être liée à une surpression de la rotule, comparée avec les clichés préopératoires surtout avec les longs axes. La jambe est maintenant droite, côté opposé en légère valgus. Déjà en préopératoire, le patient a présenté une surlongueur de jambe à gauche d'environ 2 cm qui n'était pas symptomatique. On décide de faire un essai avec une compensation à l'aide d'une talonnette de 1 à 1.5 cm du côté droit après évaluation par les techniciens orthopédistes afin de voir s'il se sentirait mieux avec des longueurs de jambes équilibrées. À poursuivre régulièrement des exercices de mobilisation et renforcement musculaire par le patient. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois, à une année post-opératoire. La gêne concernant le pied gauche est très probablement liée à la déformation en varus équin. Nous complétons donc le bilan par un CT du pied afin d'évaluer le stock osseux ainsi qu'une IRM pour objectiver l'état du tendon tibial postérieur et des tendons péroniers. Nous la reverrons suite à ces examens et réaliserons également des radiographies en charge du pied gauche afin de discuter d'un geste de correction du varus. Le laboratoire sanguin montre CRP<5, leucocytes 2.6. Nous réalisons une prolongation de l'arrêt de travail. Nous prescrivons une antalgie, AINS, Toplexil, spray nasal. Un contrôle chez son médecin traitant est prévu en début de semaine prochaine. La maman étant dans les soins, elle réalisera la réfection du pansement à 48 heures et à 72 heures avec une ablation des fils à J15.La maman décrit une diminution de l'état général depuis hier avec une diminution de l'hydratation. Dans ce contexte, nous effectuons une gazométrie qui se révèle dans la norme. La maman refuse une dose de charge durant l'hospitalisation. Poursuite du traitement actuellement. Consulte de contrôle auprès du neurologue traitant (Dr. X). La marche en charge est possible avec une très légère boiterie du membre inférieur droit. Nous mettons en annexes la radiographie de la cheville droite à la demande de son médecin traitant. Nous prescrivons au patient une antalgie et des AINS avec une attelle Aircast pour 6 semaines. Il reviendra dans 7 jours en policlinique d'orthopédie pour un contrôle. Le patient rentre à domicile avec un arrêt de sport. La mère prend rendez-vous chez le pédiatre traitant le 14.02. pour le retrait du plâtre. Arrêt de sport confirmé pour une durée totale de 6 semaines. Le patient présente donc une arthrose fémoro-tibiale interne sur un morphotype en varus associée à une lésion du ménisque interne qui est due au traumatisme survenu 4 mois auparavant. Étant donné l'échec d'un traitement conservateur, nous proposons à la patiente plusieurs options : infiltration du mur méniscal par des corticoïdes, implantation d'une prothèse unicompartimentale. Nous lui expliquons cependant qu'il est, d'après nous, encore trop tôt pour implanter une prothèse. Nous poursuivons donc dans un premier temps les séances de physiothérapie et prescrivons également des semelles valgisantes. La patiente réfléchira et nous recontactera pour la suite de la prise en charge. Le patient souffre d'une dégénération méniscale comme ancienne déchirure au niveau du ménisque interne qui ne nécessite pas de prise en charge chirurgicale. Probablement il est surtout gêné par le grand kyste de Baker qui est actuellement cliniquement en régression. Pour l'instant, nous discutons avec la patiente de l'importance de poursuivre des activités physiques régulières, comme du vélo ou de la randonnée et du fitness adapté. En même temps, elle peut porter une genouillère élastique pour avoir une légère compression au niveau du kyste de Baker. Si elle est de plus en plus gênée, nous pourrons effectuer une ponction du kyste de Baker par les radiologues, à savoir qu'il y a un grand risque de récidive. La patiente va prendre contact si elle souhaite une prise en charge par ponction. Le patient souffre d'une lésion complète du ligament MCL au niveau de son insertion qui est instable. En même temps il s'agit aussi d'une rupture du LCA. Nous discutons avec la patiente et sa maman d'une prise en charge chirurgicale dans un premier temps pour une refixation du MCL au niveau de son insertion tibiale par des ancres ou une vis. Par contre, il n'est pas prévu de prise en charge chirurgicale pour le LCA dans un premier temps. S'il persiste une instabilité dans un deuxième temps nous ferons aussi une plastie à ce niveau-là après rééducation en physiothérapie. Le déroulement opératoire ainsi que les risques et les bénéfices sont expliqués à la patiente et sa maman. La patiente signe le consentement éclairé à la consultation. L'opération est prévue pour le 10.02.2020 sur le programme des urgences. La patiente a encore une série de séances de physiothérapie prévue. Face à l'évolution satisfaisante et après discussion avec la patiente, nous décidons de terminer le suivi en policlinique. Nous restons à disposition en cas de persistance d'une gêne. La patiente a rendez-vous à la consultation du Dr. X à 2 semaines post-opératoires pour contrôle et ablation des fils. Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie à 6 semaines post-opératoires. Réévaluation de l'ostéopénie à votre consultation. La patiente a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 04.03.2020. La patiente a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.02.2020 pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. La patiente a rendez-vous pour une IRM le 24.02.2020 à 09h00. La patiente a subi un léger CRPS suite au traitement conservateur au LUCA de son petit doigt à droite. On lui prescrit la DMSO et la vitamine C. En ergothérapie, une attelle Belly Gutter pour le Dig V doit être adaptée. Pendant la journée, j'ai instruit la patiente pour un bandage de point avec du Coban. Comme on note des deux côtés une insuffisance/absence du FDS V, elle doit apprendre à réinnervé sélectivement le FDP. On lui apprend l'exercice. On prévoit un prochain contrôle dans 6 semaines. La patiente a un chat qui a des puces et la patiente a elle-même des lésions cutanées depuis 2-3 semaines. Selon la vétérinaire, cela serait typique de lésions de puces. La patiente était chez le dermatologue (Dr. X) il y a 3 semaines. Il a diagnostiqué une urticaire pour laquelle il a prescrit du bilaxten et de la mométasone. Elle a mis la crème 5-6 fois sur tout le corps mais n'a vu aucun effet. Elle a pris le bilaxten au début mais aussi sans effet. Beaucoup de démangeaisons la nuit qui la réveille. La journée met de la crème hydratante et à base de zinc. Elle a des lésions sur tout le corps. N'a pas vu de puce ni de larve. Le chat a reçu une piqûre antipuce et la patiente a reçu des produits pour désinfecter son intérieur. Pas d'autre plainte. Bonne santé habituelle. Status : corps couvert de lésions éczématiformes (macules érythémateuses, croûte de grattage, pas de signe de la comète, pas de piqûre centrale), tête, paume et plantes des pieds épargnées. Dx : eczéma sur piqûre de puce de chat. Attitude : hydratation cutanée, désinfestation du chat et de l'environnement. La patiente bénéficie d'un labo qui retrouve Lactates : 5.4, Alcoolémie : 0.6, GGT : 241, ASAT : 44, ALAT : 45. Nous prenons un avis neurologique qui propose un CT-cérébral qui ne retrouve pas de saignement intra-crânien ni de fracture, puis nous organisons une IRM du neurocrâne pour le jeudi 20.02. à 15h45 à l'HFR Riaz et un EEG à l'HFR Fribourg. La patiente sera convoquée pour l'EEG. Le patient n'a pas de permis de conduire et ne conduit pas. Pour la fracture dentaire, la patiente consultera son dentiste demain pour avis et prise en charge. Concernant la plaie de lèvres, nous désinfectons et proposons un pansement simple quotidien avec contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. La patiente bénéficie le 17.02.2020 d'une césarienne en urgence pour mise en travail spontanée sur une grossesse gémellaire et désir maternel sous rachianesthésie. L'intervention est compliquée par une atonie utérine qui nécessite un traitement médicamenteux, prise en charge chirurgicale et pose de ballon de Bakri. Après stabilisation de la patiente, elle est hospitalisée aux soins intensifs pour surveillance et soutien de la tension artérielle avec Noradrénaline. À J1 post-opératoire, ablation ballon de Bakri, utérus bien contracté et pertes dans la norme. Au vu de la stabilité hémodynamique, la patiente est transférée dans le service du post-partum. À J3 du post-partum, apparition des frissons et fièvre. À l'examen clinique pas de foyers d'infection, patiente déjà sous traitement antibiotique prophylactique. Aux examens de laboratoire Lc 9.0 G/L et CRP 66 mg/L. À l'échographie, cavité utérine vide et absence de collections et de liquide libre intra-abdominal. Suite à la persistance de la température, un consilium d'infectiologie est demandé avec réalisation d'une CT-abdominale (revenue négative) et frottis pour Influenza revenus positifs pour Influenza type B. La patiente est donc mise en isolement, le traitement antibiotique et prophylactique thromboembolique est poursuivi. Aux examens de laboratoire, mise en évidence de persistance d'anémie (Hb 66 g/L) corrigée par transfusion de 2 culots érythrocytaires.Par la suite, amélioration clinique, patiente restée afébrile, paramètres inflammatoires en réduction. La patiente regagne le domicile à J7 post-opératoire en bon état général. Les bébés sont depuis la césarienne, hospitalisés en néonatologie pour prématurité. L'allaitement est instauré avec tire-lait. La contraception future sera faite par pilule, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si nécessaire. La patiente chute vers 14h45 sur une amie, elle a présenté un hémisyndrome complet à gauche. Appel des ambulances, elle est transférée à HFR directement après le début des symptômes, puis transférée en ambulance à l'InselSpital. La patiente compense assez bien sa rupture de la coiffe des rotateurs. Vu son âge, il est clairement déconseillé, voire contre-indiqué de proposer une prise en charge chirurgicale. Poursuite du traitement conservateur avec la physiothérapie, renforcement de la coiffe des rotateurs résiduelle et recentrage de la tête humérale. J'ai programmé un prochain contrôle dans 2 mois : le 30.04.2020. La patiente consulte ce jour pour compléter le bilan et réalisation d'un CT-scan thoracique. Clinique favorable avec disparition des douleurs avec antalgie mise en place. Le CT-scan thoracique met en évidence de petits infiltrats en verre de poli postéro-basale non spécifiques des deux côtés, n'expliquant pas les douleurs. Nous laissons la patiente regagner son domicile avec un traitement antalgique, suivie par le médecin traitant. La patiente est bien avisée qu'en cas de péjoration de l'état clinique elle reconsulte aux urgences. La patiente consulte en raison de la persistance d'une toux sèche malgré le traitement en cours. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique et elle consultera son médecin traitant dans 3 jours pour un contrôle. La patiente dit être gênée notamment par le problème aux épaules et au membre inférieur G. Nous l'adressons donc à la consultation du team rachis pour une évaluation sur une éventuelle infiltration. Nous la reverrons ensuite pour un contrôle et évaluer l'indication à une infiltration au niveau talo-naviculaire à D. La patiente est amenée aux urgences par ambulance le 05.02.2020 suite à une chute survenue trois jours auparavant, avec réception sur l'épaule gauche dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Notion de traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Le bilan réalisé aux urgences met en évidence une fracture trois parts de l'humérus proximal gauche et Mme. Y est hospitalisée en vue d'une prise en charge chirurgicale. L'intervention a lieu le 06.02.2020 et est bien supportée par la patiente. Une immobilisation par gilet orthopédique est en place pour une durée de 6 semaines et une physiothérapie de mobilisation passive et active assistée est entreprise, permettant une constante amélioration. Les fils sont ôtés à 14 jours post-opératoires, la cicatrice est calme et propre. Aux urgences, le bilan biologique met en évidence une hyponatrémie modérée traitée par hydratation, avec bonne correction et une hypokaliémie légèrement, sans modification électrique, compensée oralement avec également une correction rapide. Le 07.02.2020, Mme. Y se plaint d'importantes douleurs au niveau du pli inguinal justifiant la réalisation d'un bilan par CT mettant en évidence des fractures des branches ilio-ischio-pubiennes gauches pour lesquelles un traitement conservateur est entrepris, avec marche en charge selon douleurs. Celle-ci complique un peu la réadaptation de Mme. Y car elle ne peut s'appuyer que sur son membre supérieur droit. On observe cependant une bonne évolution de l'autonomie sous contrôle physiothérapeutique. Par ailleurs, la patiente présente une malnutrition protéino-énergétique légère pour laquelle des conseils et une complémentation sont mis en place. Au vu de la bonne évolution globale, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 20.02.2020 pour suite de la prise en charge. La patiente est amenée aux urgences suite à un traumatisme de la cheville droite lors d'une glissade, de mécanisme incertain. Le bilan radio-clinique met en évidence la fracture suspectée, déplacée. Une réduction fermée est effectuée aux urgences et une immobilisation par attelle jambière postérieure est mise en place. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie dans l'attente d'une détuméfaction afin de permettre la prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule le 19.02.2020 sans complication. Une immobilisation par botte plâtrée fendue est en place afin de permettre la surveillance de la cicatrice. La mobilisation se fait en décharge, sous supervision des physiothérapeutes et à l'aide de cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Les radiographies de contrôle sont en ordre et les cicatrices sont propres et calmes, visualisées à travers des pansements Comfeel étanches. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 21.02.2020. La patiente est aussi revue par le Dr. X qui décide, avec la patiente, d'une fin de prise en charge. La patiente est examinée en présence du Professeur X et du Dr. X. Comme convenu lors de la dernière consultation au Team Hanche, on convient d'une attitude expectative compte tenu de la grossesse et en dépit de la suspicion d'infection comme étiologie de la pseudarthrose. La patiente reçoit une prescription pour 9 séances de physiothérapie. Nous prévoyons un contrôle clinique dans 3 mois mais nous invitons la patiente à nous recontacter immédiatement en cas de survenue de nouveaux signes ou en cas de péjoration du point de vue des douleurs actuelles. Après le terme de la grossesse, il faudra entreprendre dans un premier temps un CT scan de la jambe D. La patiente est finalement revue ce jour le 28.01.2020, la plaie postérieure du bras G n'est plus visible, par contre il persiste une plaie d'environ 1.5 cm de longueur en V, la branche extérieure est fermée avec une légère boursouflure mais pas d'érythème, pas d'écoulement. La branche intérieure de cette plaie est croûteuse, calme sans érythème. Nous expliquons alors à la patiente que nous arrêtons les pansements pour permettre de faire sécher la plaie et qu'elle pourra reprendre son travail avec activité physique dès le 09.02.2020. En attendant, elle poursuit un travail administratif. Dès que la plaie ne sera plus croûteuse et sera fermée, on pourra passer à une crème Bepanthen pour aider à la cicatrisation. Nous expliquons à la patiente que si la plaie au niveau de la branche interne n'évolue pas comme la branche extérieure avec une cicatrice fermée qu'il faudra reprendre contact avec la policlinique d'orthopédie. Si ce n'est pas le cas fin de traitement. La patiente est hospitalisée pour surveillance clinique. Le 02.02 nous demandons un avis pédo-psychiatrique, qui ne montre pas de signe d'idée suicidaire aiguë ni autre trouble psychiatrique aiguë. Le suivi pédopsychiatrique est nécessaire à long terme en ambulatoire. La patiente est informée qu'elle doit reconsulter les urgences en cas de persistance des douleurs. La patiente est partie de la salle d'attente sans prévenir le personnel soignant, avant la consultation médicale. La patiente est rassurée par rapport à l'évolution d'un point de vue radiologique et objectif. Elle est tout à fait satisfaite. Afin d'améliorer la gestion de la douleur, nous lui prescrivons un traitement antalgique par Dafalgan en réserve et anti-inflammatoire pour un cycle de 2 semaines avec protection gastrique et une pommade anti-inflammatoire locale à appliquer. Nous referons le point avec la patiente lors d'un nouveau contrôle radioclinique dans 2 mois. À ce moment-là et en cas de persistance des douleurs en regard de l'hallux, nous compléterons le bilan par un CT scan afin d'évaluer le processus de consolidation de l'arthrodèse et une éventuelle indication de l'ablation du matériel qui se fera à partir de 6 mois post-opératoires. La patiente est reconvoquée pour faire un CT-Scan cervical. CT-Scan cervical : détaillé ci-dessous. La patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve. La patiente est revue ce jour en contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires avec un examen clinique comparable au précédent. Le laboratoire a retrouvé un syndrome inflammatoire avec 49 mg/l de CRP. Nous proposons à la patiente de continuer le traitement antibiotique pour 5 jours comme initialement prévu et un contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. La patiente est revue ce jour avec un contrôle radiologique qui ne montre pas de consolidation visible. L'examen clinique est rassurant avec une marche en charge sans boiterie, une discrète douleur au niveau de la malléole interne et externe sans laxité ligamentaire. Nous proposons à la patiente de débuter de la physiothérapie pour un renforcement des stabilisateurs de la cheville avec port de l'Aircast uniquement lors d'une activité physique. Nous proposons également de réaliser un bilan d'ostéoporose en ambulatoire chez son médecin traitant. Au vu de la bonne évolution clinique, fin de traitement. La patiente est revue en contrôle clinique ce jour, nous réalisons un écouvillonnage de la plaie et proposons à la patiente un traitement par Co-Amoxi. Elle devra revoir le Dr. X dans les prochains jours pour la suite de la prise en charge. La patiente est suivie depuis 2010 pour une symptomatologie similaire par son médecin traitant ayant déjà prescrit plusieurs investigations (colonoscopies, œso-gastro-duodénoscopies) n'ayant rapporté que la présence d'un H. Pylori pour lequel la patiente a été traitée récemment. L'examen clinique et biologique étant rassurant, nous proposons à la patiente de revoir son médecin traitant pour organiser, si besoin, une nouvelle colonoscopie en ambulatoire. La patiente reconsultera les urgences si péjoration des symptômes. La patiente est transférée avec une sonde vésicale depuis Fribourg. Ablation de la sonde vésicale le 06.01.2020 avec reprise de la miction spontanée. La patiente est vue en présence du Dr. X et à nouveau, on discute de cette indication, du déroulement de l'opération, de ces bénéfices et de ces risques de même que les suites attendues. La patiente est demandeuse pour cette prise en charge et elle signe le formulaire de consentement. On prévoit l'opération en ambulatoire le 03.04.2020 en présence du Dr. X. La patiente est vue par Dr. X, psychiatre de garde : hospitalisation au RFSM Marsens pour mise à l'abri en raison d'idées suicidaires. La patiente est vue par la psychiatre de garde, Dr. X, qui dit qu'il n'y a pas de risque suicidaire. Elle lui propose d'introduire un traitement de Relaxane cpr 3x/j, et de Temesta 0.5 cpr 3x/ réserve. La patiente prendra contact dans les prochains jours avec son psychologue. La patiente et sa maman souhaitent l'ablation du matériel d'ostéosynthèse qui est justifiée par la gêne. Cette intervention aura lieu le 02.04.2020 en ambulatoire. Nous expliquons à la patiente et sa maman le déroulement de l'intervention, les risques ainsi que les bénéfices liés à celle-ci. Le formulaire de consentement éclairé est rempli et signé. La patiente marche en charge avec boiterie du membre inférieur gauche. La radiographie de l'avant du pied gauche ne met pas en évidence de lésion osseuse. Nous appliquons AINS crème et mettons une bande élastique. Nous appliquons le protocole RICE. Un contrôle chez son médecin traitant est prévu dans une semaine. La patiente me montre ce jour des photos anciennes et comparées à ce jour, nous notons une légère amélioration. La cicatrice opératoire évolue donc favorablement. Cependant nous notons une mycose au niveau du pli inter-fessier que le médecin traitant continuera de traiter pendant au moins 28 jours. Nous conseillons à la patiente de continuer à utiliser la bouée lorsqu'elle s'assied à but antalgique pour une durée de 6 semaines au total voire plus si les douleurs devaient persister. La patiente est informée que les douleurs peuvent persister jusqu'à 3 mois post-opératoires. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente m'est adressée par sa dermatologue pour une excision d'un naevus suspect au niveau du 2ème orteil du pied gauche. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices de celle-ci. Elle nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire sous anesthésie locale. La patiente montre des signes cliniques pour une probable bursite bilatérale. En raison de l'insuffisance rénale rapportée par la patiente, nous prescrivons de la Novalgine comme thérapie antalgique. La patiente sera vue en février en rhumatologie. Prochain contrôle clinique le 25.03.2020. La patiente n'a eu ainsi qu'une neurapraxie des nerfs, les tendons avaient des adhérences importantes, le travail intensif effectué en ergothérapie a permis de libérer toutes ces adhérences et la patiente a actuellement une fonction excellente de sa main gauche. Dans le futur, il faut s'assurer que la patiente puisse trouver un travail et garder respectivement son travail actuel. La patiente continue l'ergothérapie. Nous n'avons pas prévu de la revoir mais restons à disposition en cas de péjoration de l'état actuel. La patiente ne désire plus attendre davantage aux urgences et prévient de son départ. Partie sans consultation médicale. La patiente ne montre pas de trouble neurologique. Le laboratoire est aligné. Les symptômes disparaissent progressivement durant la surveillance aux urgences. Il est à noter que la patiente présente des troubles visuels avec céphalées résiduelles suite à un accident de la voie publique datant d'il y a 20 ans. La suite se fera chez le médecin traitant la semaine prochaine. La patiente ne présente pas de plaie, nous la rassurons et la laissons regagner son domicile. La patiente ne présente pas de symptôme neurologique évident dans la limite de l'examen réalisable en raison de son retard mental. On note une très légère tuméfaction en regard du cou du côté droit. Nous effectuons un angio-CT pour les vaisseaux ainsi qu'un CT-scan des cervicales. On ne retrouve pas de dissection. On note juste une artère vertébrale non suivable en V 4 mais probablement constitutionnelle car pas de lésion au niveau cervical. Pas de perturbation au niveau de la dérivation ventriculo-péritonéale (comparable au dernier CT). Nous proposons un retour à domicile et la patiente nous recontacte si une péjoration de son état se présente dans les jours qui viennent. La patiente ne présente pas de trouble neurologique. Nous suspectons une lombo-sciatalgie non déficitaire. Nous donnons à la patiente une antalgie et un arrêt de travail pour 2 jours. Elle réévaluera la situation la semaine prochaine avec son médecin traitant. La patiente ne présente pas d'épistaxis mais nous notons une déviation de l'arête du nez faisant suspecter une fracture des os propres du nez. Nous mettons en place une antalgie et conseillons à la patiente d'aller voir un ORL dans les 4 jours pour voir s'il y a nécessité d'un geste de réduction. La patiente ne présente plus de symptôme. Nous la gardons en surveillance pour 6 heures. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons à la patiente un retour à domicile et lui proposons de consulter son allergologue la semaine prochaine pour établir l'étiologie exacte de l'allergie. La patiente est déjà sous Telfast pour la dernière réaction allergique. Nous lui proposons également une consultation de diététique ensuite pour mettre en évidence les aliments allergènes.• La patiente ne souhaite pas d'intubation, soins intensifs, transfusion de sang ou réanimation. • La patiente n'est pas revenue après l'US, impossible à plusieurs reprises de contacter la famille par téléphone ou de laisser un message sur le répondeur pour les faire revenir afin de faire le plâtre. • La patiente n'étant pas en agranulocytose et restant complètement afébrile durant 4h aux urgences, avec un examen clinique rassurant, nous la laissons rentrer à domicile avec consigne de reconsulter en cas d'apparition d'un nouvel état fébrile. • La patiente nous contacte 24h pour nous signaler le point de la ponction. Contrôle à la demande. • La patiente nous est transférée le 20.01.2020 par le service de Médecine interne de l'Hôpital Cantonal de Fribourg suite à une parésie des 4 membres, spécialement des membres inférieurs, le 05.01.2020. A l'entrée, la patiente se plaint de la perte de force aux 4 membres, spécialement aux membres inférieurs. L'anamnèse systématique au niveau cardiaque sans douleurs rétrosternales, pas de dyspnée ni à l'effort ni au repos. Elle a perdu 5 kg depuis le mois passé. Le transit intestinal est ralenti. Le reste de l'anamnèse est sans particularités. Nous trouvons une patiente de 78 ans, complètement orientée et en état général conservé, MMS 30/30, Clock de test 6/6, GDS 0/15. La patiente est mariée, a 3 enfants, habite avec son mari dans une maison de 2 étages avec des escaliers, 40 marches au total, mais sans ascenseur. Elle a été complètement autonome au niveau des ADL IADL. Elle n'avait pas de soins à domicile mais elle est toujours entourée par ses enfants et son mari. Elle se mobilisait sans moyens auxiliaires à l'intérieur et à l'extérieur de sa maison. En réserve, elle a des bâtons de marche pour une marche rapide. Ad diagnostic principal et diag. sec. 1, 2) Au début de l'hospitalisation, nous notons une perte de force importante dans tous les membres : les membres supérieurs distaux M3, les membres inférieurs à M4. Autrement, la patiente s'est plainte de douleur dans la jambe droite irradiée jusqu'au genou, cela était bien soulagé par Palexia. Parallèlement aux problèmes médicaux aigus, nous débutons une réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie. A l'entrée, la patiente pouvait faire des transferts avec une aide de type contact (FIM 4), notamment elle avait besoin d'aide pour lever les cuisses. Elle pouvait se mobiliser avec deux cannes et une aide importante sur 50m (FIM 2). Les escaliers n'étaient pas testables (FIM 1). L'Index Tinetti était de 8/28 et montrait un risque de chute très augmenté. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès significatifs au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. À la sortie, la patiente peut faire des transferts sous supervision mais très lentement (FIM 5), elle peut se déplacer avec deux cannes de manière autonome jusqu'à 200m (FIM 6), elle peut monter 9 marches des escaliers (FIM 4), l'Index Tinetti est à 14/28 et montre un risque de chute encore augmenté. Ad diagnostic secondaire 3, 4, 5) Biologiquement, nous constatons une hypokaliémie avec hypomagnésémie et une carence de vitamine D, qui étaient substituées avec un bon effet clinique. Ad diagnostic secondaire 6) La patiente a eu pendant l'hospitalisation plusieurs fois des infections urinaires. L'état pouvait s'améliorer avec une prescription d'Acimethin et de Furdantin en permanence. Ad diagnostic secondaire 7) Mme. Y souffre de malnutrition modérée avec un NRS de 4/7 et un apport oral qui couvre 25-30% de ses besoins. Pendant son séjour à l'hôpital, le régime a été enrichi et des collations ont été introduites. Cela a permis à Mme. Y de couvrir plus de 80 % de ses besoins énergétiques et 74 % de ses besoins en protéines. Ad diagnostic secondaire 8) Dans le cadre d'une hypertension artérielle, les valeurs de la pression ont été contrôlées et étaient dans la norme. Vu la stabilisation de l'état de la patiente et une amélioration de la mobilisation mais nécessitant encore de la physiothérapie et de l'ergothérapie intensives, nous transférons la patiente le 19.02.2020 dans le service de réhabilitation gériatrique pour la suite de la prise en charge. • La patiente nous rapporte qu'actuellement elle est à la recherche d'un travail mais sans résultat. Elle indique également avoir des tuméfactions dès qu'elle marche beaucoup avec des douleurs au genou. Pour cette raison, nous proposons à la patiente de bien réfléchir quant à une nouvelle infiltration en antalgie, ce que nous lui recommandons fortement, au vu de l'amélioration progressive des douleurs. Nous proposons également un bilan IRM afin de voir l'évolution du kyste après une année. • La patiente nous recontacte. • La patiente nous recontacte pour une date opératoire. • La patiente poursuivra le traitement symptomatique de Bioflorin et Imodium et nous ajoutons Primpéran en réserve en cas de nausées. Nous mettons en place un traitement de Relaxane et Redormin. • La patiente prendra contact avec son médecin traitant et le centre de soins de santé mentale ou centre d'addictologie (la patiente reçoit les informations de contact). • La patiente prendra contact avec son médecin traitant pour d'éventuelles investigations complémentaires. • La patiente prendra rendez-vous à la consultation de son médecin traitant pour un contrôle clinico-biologique. • La patiente prendra rendez-vous à la consultation de son médecin traitant pour un suivi de la tension artérielle et adaptation des traitements. • La patiente prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 3 mois. • La patiente prendra rendez-vous à la consultation d'un spécialiste ORL pour contrôle dans 1 semaine. • La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans une semaine. US abdominal prévu le 19.02.2020 à l'HFR Riaz. • La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, policlinique de chirurgie, le 03.03.2020 à 14h15. • La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour un contrôle clinique une semaine après sa sortie de l'hôpital. • La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour un contrôle des tests hépatiques après l'arrêt des antibiotiques. Si la GGT et les phosphatases alcalines sont toujours élevées, une cholangio-IRM devra être effectuée pour exclure une cholédocholithiase. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X à fin avril 2020 pour planifier une cholécystectomie. • La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant dans 1 semaine pour contrôle clinique au cas où l'évolution ne serait pas favorable. • La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour contrôle. • La patiente présente à son arrivée un statut parfaitement dans la norme, un tonus normal et un état général excellent. Nous effectuons une gazométrie qui est alignée et gardons en surveillance la patiente avec une réhydratation per os avec Normolytoral qui s'effectue sans difficulté. Nous gardons comme origine de l'épisode d'hypotonie un probable malaise vagal sur gastro-entérite DD invagination (mais pas d'anamnèse de crise de douleurs abdominales, pas de récidive de douleurs abdominales aux urgences). • La patiente présente à 6 mois post-opératoire des douleurs de hanche persistantes. Afin de pouvoir exclure de manière définitive une infection, nous lui proposons de réaliser une ponction de hanche D.Si la ponction s'avère négative, l'opération pour la hanche G ne serait pas annulée. Nous demandons également à la patiente d'arrêter les mouvements de brasse avec les jambes lors de la natation et de préférer des battements dans l'axe. La patiente présente actuellement une déhiscence de la cicatrice postérieure, probablement due à une infection suite à la seconde cure de pseudarthrose. Nous complétons donc le bilan par un CT injecté, un bilan biologique et nous reverrons la patiente demain pour refaire le point. La patiente présente au niveau de son poignet G opéré une évolution lente mais favorable avec une bien meilleure mobilisation que lors de la dernière consultation. Pas de troubles neurovasculaires présents. Concernant son épaule G, je suspecte une possible lésion de la coiffe des rotateurs, en conséquence, je demande encore une IRM de l'épaule G. Jusque-là physiothérapie pour poursuite de mobilisation au niveau du poignet avec charge progressive selon douleurs. Mobilisation des doigts. Mobilisation selon le schéma San Antonio au niveau de l'épaule. Contrôle clinique le 17.03.2020. La patiente présente ce jour un syndrome inflammatoire avec une CRP à 28 mg/l et une hyperleucocytose en baisse comparativement à la veille. Dans ce contexte, Dr. X propose de revoir la patiente à 24 h pour évaluation clinique et biologique. La patiente rentre à domicile. La patiente présente depuis trop longtemps des gonalgies que nous pensons être liées directement à la présence de ce ménisque discoïde. Vu que la patiente a déjà été opérée en 2017, nous proposons d'effectuer une nouvelle IRM afin de faire un nouveau bilan et voir l'état actuel du genou. Nous la reverrons après cet examen pour la suite de prise en charge. La patiente présente des douleurs diffuses des membres inférieurs dont elle situe le point de départ au niveau du dos, qui ne sont pas imputables, selon nous, à la déchirure partielle du tendon d'Achille D ni aux pieds plats. Compte tenu de l'absence de franc déficit neurologique ou de signe irritatif des racines lombaires, nous prions nos collègues de la rhumatologie de bien vouloir convoquer la patiente pour un bilan. Nous la reverrons ensuite pour discuter de la possibilité de l'appareiller avec des supports plantaires à soutien longitudinal de la voûte médiale. La patiente présente des douleurs dues à un déconditionnement du genou gauche. Les séances de vélo ne suffisent plus à muscler le quadriceps. Afin d'améliorer les douleurs ainsi que la fonction du genou, nous prescrivons des séances de Compex. Prochain contrôle clinique le 17.04.2020. La patiente présente des lombalgies chroniques et des douleurs touchant le membre inférieur gauche, notamment une fascéïte plantaire par rapport à laquelle il est difficile d'établir un rapport de causalité, mais qui pourrait être indirectement lié. Nous ne retenons pas de signe de radiculopathie L5, ni de franc déficit moteur pouvant poser une indication opératoire, mais afin de mieux comprendre le régime des douleurs lombaires, nous organisons une infiltration facettaire L4-L5 bilatérale. Suite à ce geste, nous reverrons la patiente pour discuter de la suite. Traitement myorelaxant dans l'intervalle. La patiente présente des maux de gorge, des ganglions sous-mandibulaires sensibles à la palpation et un état fébrile. Nous effectuons un Streptotest qui est négatif. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan, Brufen, spray pour les maux de gorge et bain de bouche. Un contrôle chez son médecin traitant est prévu la semaine. La patiente présente des omalgies droites chroniques sur une lésion dégénérative du sus-épineux. Initialement, tentative d'un traitement conservateur se soldant par un échec, avec persistance des symptômes. Finalement, Dr. X retient l'indication à une arthroscopie diagnostique avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps et suture du sus-épineux. L'intervention se déroule sans complication le 18.02.2020, les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Un coussin d'abduction est en place et Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90°, rotations libres. La flexion forcée active au niveau du coude et l'extension passive brusque sont proscrites. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 20.02.2020. La patiente présente des signes d'une inflammation sous-acromiale de son épaule D. Afin de diminuer les symptômes et de regagner en mobilité, nous proposons à la patiente une infiltration. Celle-ci est agendée pour le 13.03.2020, suivie d'un contrôle à notre consultation le 22.04.2020. La patiente présente des symptômes neurologiques dans le territoire du nerf radial superficiel, accompagnés de douleurs au niveau de l'épicondyle latéral. Afin de refaire le point sur la situation, nous proposons de réaliser un ENMG ainsi qu'un IRM. La patiente sera revue à la suite de ces examens. En attendant, nous prescrivons de la physiothérapie ainsi qu'une cure d'anti-inflammatoires pour une durée de 2 semaines. La patiente présente des tensions artérielles élevées à son arrivée (148-139 mmHg de systolique) avec un différentiel de 10 mmHg entre la gauche et la droite, les tensions se normalisent durant la surveillance aux urgences (125/74 mmHg). Les douleurs thoraciques sont à 1-2/10 EVA à son arrivée, puis sont complètement résolues après la prise d'un Ulcar aux urgences. Une radiographie de thorax ne montre pas d'élargissement du médiastin, argument en défaveur d'une dissection aortique. L'ECG ne montre pas de trouble du rythme ou de la repolarisation, sans signe d'ischémie. Nous envoyons l'ECG pour relecture au Dr. X qui recontactera la patiente si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 2.02 avec consigne de reconsulter si récidive. La patiente présente donc un érysipèle du membre inférieur gauche avec, au bilan biologique, une CRP à 357 mg/l et une leucocytose à 12,2 G/l. Nous instaurons une antibiothérapie par Cefazoline 300 mg, 3 x 2 g/jour jusqu'au 15.02.2020 inclus et la patiente est transférée dans le service de médecine de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. La patiente présente donc une déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne. Nous proposons, dans un premier temps, des séances de physiothérapie pour stretching des chaînes musculaires postérieures. Nous reverrons la patiente dans 3 mois pour un contrôle clinique. En cas de persistance de la symptomatologie, une arthroscopie pour ménisectomie partielle +/- suture méniscale serait à envisager. Ce geste chirurgical a déjà été évoqué avec la patiente ce jour. La patiente présente donc une désinsertion partielle du gastrocnémien médial pour laquelle nous débutons des séances de physiothérapie. Nous expliquons à la patiente de réduire son activité sportive à la danse, mais de poursuivre l'activité selon les douleurs. Nous la reverrons dans 3 mois pour un prochain contrôle clinique. La patiente présente donc une gêne du matériel d'ostéosynthèse de la cheville D, raison pour laquelle nous lui proposons une ablation de ce matériel. Les bénéfices et les risques sont expliqués à la patiente qui les accepte et signe le consentement éclairé. Concernant la cheville G, la patiente a probablement présenté il y a plusieurs semaines une fracture non déplacée Weber A de la pointe de la malléole externe qui a été traitée conservativement et pour laquelle nous ne proposons pas de prise en charge particulière.Mme. Y présente donc une gêne et des douleurs du genou gauche sur un épanchement intra-articulaire persistant sur un status post PTG avec un axe en valgus (axe normal pour le côté contre latéral), ainsi que des signes pour un conflit fémoro-patellaire externe et une laxité modérée au stress varus. Nous proposons donc à Mme. Y de reprendre des séances de physiothérapie et lui proposons une ponction articulaire diagnostique et thérapeutique, ce que Mme. Y accepte après avoir été informée des bénéfices et des risques de l'intervention. Nous reverrons ensuite Mme. Y pour une réévaluation clinique ainsi que des radiographies longs-axes des MI. Mme. Y présente effectivement, en zone de charge, des signes de nécrose avasculaire de la tête fémorale avec un cal vicieux pouvant provoquer un stress de sub-luxation antéro-supérieur. Le cartilage est visualisé à l'arthro-IRM de façon intacte. Nous proposons une chirurgie qui consiste en une luxation chirurgicale avec excision des cals vicieux et trimming du offset avec suture lésion labrale et revascularisation de la zone avasculaire par méchage selon Pridy. À l'heure actuelle, Mme. Y veut réfléchir à la proposition. Nous la revoyons à la consultation en été le 28.07.2020 pour discussion de l'évolution de la situation. Nous prenons également une réservation au bloc opératoire en automne le 14.10.2020. Mme. Y présente les signes d'une laxité généralisée. Nous lui expliquons que la physiothérapie avec un renforcement musculaire pourrait atténuer ses douleurs. Pour l'instant, nous ne voyons pas d'indication pour procéder à un traitement chirurgical. En cas de douleurs, nous prescrivons des anti-inflammatoires sous forme d'Ibuprofen et du Pantoprazol. Mme. Y peut à tout moment nous contacter et à ce moment-là, nous procéderons à une infiltration de la bourse trochantérienne. Mme. Y présente probablement une recrudescence des douleurs après s'être mobilisée de façon plus importante en décembre. Nous lui proposons de remettre la semelle en carbone et de poursuivre la physiothérapie pour mobilisation libre selon douleurs et US. Nous lui prescrivons également des anti-inflammatoires locaux. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Mme. Y présente un abcès en regard de l'IPP du 5e doigt. Ainsi, nous réalisons une mise à plat. Mme. Y étant déjà sous antibiotique, elle devra continuer le traitement. Elle sera revue par le Dr. X en policlinique d'orthopédie. Mme. Y présente un Dix-Hallpike positif. La manœuvre de Semon-Toupet est partiellement résolutive. Nous lui prescrivons un traitement antalgique par AINS, Motilium en R et Betaserc. Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Mme. Y présente un épanchement pleural d'origine probablement infectieuse. Toutefois, une cause oncologique sous-jacente n'est pas complètement exclue. Le CT parle en défaveur d'une prise de contraste, donc en défaveur d'une carcinose péritonéale. À l'US, l'épanchement n'était pas ponctionnable. De plus, Mme. Y voulant rentrer à la maison, nous proposons de ce fait un retour à domicile avec antalgie et un contrôle à la filière 34 à 48h00. Mme. Y présente une pyélonéphrite que nous traitons aux urgences avec rocéphine 2g iv puis ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Nous administrons également 500 ml de NaCl et encourageons l'hydratation. En cas de péjoration des symptômes malgré le traitement, Mme. Y est invitée à reconsulter. Mme. Y présente une anémie microcytaire hypochrome sur probable déficit d'apport et ayant fait une syncope à l'emporte-pièce. Le bilan biologique retrouve l'anémie microcytaire et hypochrome avec une férritinémie à 6ug/l et un fer sérique à 6 umol/l. Par ailleurs, Mme. Y présente plusieurs troubles électrolytiques à type d'hypokaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie que nous corrigeons. Nous instaurons un traitement oral par Maltofer 100 mg pour 4 mois et proposons une évaluation clinico-biologique chez le médecin traitant dans 2 semaines, avec recherche d'une étiologie. Un test de Shellong est effectué, s'avérant négatif. L'ECG est sans particularité. La dermabrasion du scalp est désinfectée et Mme. Y reçoit un rappel antitétanique. Mme. Y retourne à domicile avec la recommandation d'un contrôle clinico-biologique chez son médecin traitant. Mme. Y présente une bonne évolution à 3 mois post-opératoire. Nous lui demandons de continuer les exercices de renforcement musculaire afin qu'elle puisse prochainement reprendre son emploi. Mme. Y fait un travail relativement fatiguant et ne peut actuellement pas travailler en raison d'un manque de force. En raison de la présence d'une gêne en regard des vis et de la bonne consolidation osseuse complète à la RX, nous proposons à Mme. Y une AMO et celle-ci aura lieu le 04.03.2020 en ambulatoire. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% et ce jusqu'au 22.03.2020. Mme. Y présente une bonne évolution à 6 semaines post-opératoire. Nous demandons une mobilisation en charge progressive avec un regain progressif des amplitudes. Nous reverrons Mme. Y dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Mme. Y présente une bonne évolution à 8 semaines de l'infiltration susmentionnée. Nous lui demandons de poursuivre la mobilisation du doigt. Reprise de l'activité professionnelle à 50% dès le 01.03.2020 et ce jusqu'à fin mars avec une reprise à 100% dès le 01.04.2020. Prochain contrôle le 15.04.2020, avec possibilité d'annuler le rendez-vous en cas de bonne évolution. Mme. Y présente une bonne évolution clinique, néanmoins, avec une raideur résiduelle de son épaule gauche. Par conséquent, nous demandons à Mme. Y de poursuivre les séances de physiothérapie et de réaliser les exercices au quotidien à domicile. Nous la reverrons lors d'un prochain contrôle clinique le 06.05.2020. Mme. Y peut reprendre son activité professionnelle s'il n'y a pas de contre-indications lors de sa consultation du 10.02.2020 au team pied. Néanmoins, en raison de la raideur de l'épaule, les travaux au-dessus de l'horizontal sont pour le moment difficiles. Mme. Y présente une bonne évolution du traitement conservateur de l'instabilité de la rotule droite. Afin de poursuivre l'entretien musculaire, nous prescrivons du fitness médical pour une durée de 6 mois. Afin d'éviter des épisodes de luxation pouvant survenir lors de sports, type pivots, nous donnons à Mme. Y une dispense de sport à l'école jusqu'à la fin de l'année. Mme. Y s'annoncera à notre consultation au besoin. Concernant l'instabilité de la cheville gauche, Mme. Y nous contactera en cas de survenue de nouveau problème. Actuellement, elle porte une attelle de cheville. Si Mme. Y devait être convoquée au team pied, il serait préférable de réaliser des clichés en charge de la cheville. Mme. Y présente une bonne évolution, néanmoins, nous préconisons la poursuite des séances de physiothérapie ainsi que l'utilisation d'une crème anti-inflammatoire sur la zone douloureuse, complétée par une thérapie anti-inflammatoire p.o. pour une durée de 1 semaine. Prochain contrôle clinique le 29.04.2020. Mme. Y présente une bonne évolution radioclinique à 12 et 11 ans d'une opération de levée de conflit fémoro-acétabulaire. Les signes radiologiques d'arthrose débutante ne sont pas ressentis quotidiennement et ne s'expriment pas par la clinique. Nous expliquons à Mme. Y qu'il n'est pas nécessaire d'effectuer un contrôle radiologique tous les 2 ans. Elle peut cependant, en cas de péjoration des douleurs, diminution de son périmètre de marche ou de sa qualité de vie liée à des douleurs de hanche, s'annoncer à notre consultation à tout moment.Mme. Y présente une consolidation borderline d'une part avec une légère rétroversion cotyloïdienne avec une couverture borderline de 24° et un conflit fémoro-acétabulaire type cam avec une antétorsion augmentée. Face à cette situation, de notre part, nous proposerons à Mme. Y d'effectuer une luxation chirurgicale de la hanche afin de visualiser directement l'articulation fémoro-acétabulaire et de décider en intra-opératoire d'une nécessité additionnelle pour une dérotation du fémur proximal. Pour cette chirurgie, il n'y a pas de nécessité de décision urgente et nous proposons alors à Mme. Y d'effectuer à nouveau une IRM de la hanche D avec contraste et traction. En cas de péjoration avant le rendez-vous, Mme. Y prendra contact avec nous. Mme. Y présente une évolution clinique lentement favorable avec une nette diminution de la symptomatologie douloureuse. On l'encourage à poursuivre les séances de physiothérapie à but de renforcement et re-balancement musculaire. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle du 27.03.2020. Mme. Y présente une évolution radio-clinique à 9 mois du traumatisme tout à fait favorable. Elle a encore gagné quelques degrés d'amplitude. La gêne à la flexion est due à la position de la surface articulaire radiale. Mme. Y tolère très bien la situation et se dit satisfaite du résultat. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Mme. Y présente une évolution stagnante avec des douleurs persistantes au niveau de la hanche droite. Nous pensons plutôt qu'il s'agit d'un syndrome de piriforme chez une patiente qui ne peut pas être longtemps assise. Nous discutons avec elle sur la nécessité de poursuivre les séances de physiothérapie avec des exercices de stretching, du dry needling et des US locaux mais également des exercices pour la posture. Sport, dans l'intervalle, selon douleurs et selon tolérance. Prochain contrôle clinique en juin 2020, s'il n'y a pas d'amélioration dans les 2 prochains mois, elle prendra contact pour avancer le RDV. Mme. Y présente une excellente évolution à 4 mois et demi de la fracture et à 6 semaines de l'ablation du matériel d'OS. Elle peut reprendre toutes les activités de la vie quotidienne sans soucis. Nous reverrons Mme. Y à 1 an de la fracture pour un contrôle radioclinique. Mme. Y présente une excellente évolution. Néanmoins, poursuite des séances de physiothérapie ainsi que d'éviter les activités à risque de chute qui pourraient provoquer une contraction spontanée brutale du muscle sus-épineux. Nous organisons une IRM et nous reverrons Mme. Y après cet examen pour discuter des résultats et de la suite de prise en charge. Mme. Y présente une excellente évolution. Nous lui expliquons néanmoins qu'en cas de surcharge de l'épaule, les douleurs peuvent revenir et durer quelques jours. À ce but, nous prescrivons des anti-inflammatoires au besoin. Mme. Y souhaite continuer à jouer au tennis en faisant les matchs tant qu'il est possible pour elle de le faire et ce malgré les douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Mme. Y présente une fasciite plantaire avec un raccourcissement des gastrocnémiens. Nous proposons donc dans un premier temps de poursuivre la physiothérapie avec stretching des chaînes postérieures. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 3 mois. En cas de persistance des symptômes sans amélioration, une IRM sera à organiser pour objectiver le diagnostic afin d'envisager une éventuelle prise en charge chirurgicale. Mme. Y présente une fracture non déplacée de la métaphyse du cinquième métatarsien que nous traitons conservativement avec plâtre selon avis orthopédique avec contrôle clinique à la consultation team pied dans une semaine. Mme. Y présente une instabilité de hanche due à une dégénérescence des muscles rotateurs externes. Nous ne disposons actuellement pas de tous les clichés radiologiques permettant de juger l'état musculaire avant la révision. Afin d'exclure une potentielle infection à bas grade, nous demandons la réalisation d'une ponction articulaire de hanche. Afin de détecter un éventuel problème de torsion, nous demandons un CD 3D impingement avec session de diminution des artéfacts. Nous informons d'ores et déjà Mme. Y que chez elle, la situation est difficile. La dégénérescence musculaire est irréversible. Le stock osseux acétabulaire est très faible. Mme. Y est trop jeune pour pouvoir actuellement bénéficier d'une prothèse de révision. Nous discuterons des éventuelles possibilités de prise en charge suite à la réalisation de la ponction et du scanner. Nous lui donnons un arrêt de travail à 50% afin que Mme. Y puisse continuer sa formation d'assistante médicale. Nous demandons également à Mme. Y de ramener l'ensemble de ses clichés radiographiques afin que nous puissions les entrer dans le système, ce qu'elle accepte. Mme. Y présente une légère inflammation résiduelle sans instabilité clinique. Nous proposons donc un traitement antalgique par AINS et physiothérapie pour renforcer les péroniers ainsi que de la proprioception. Nous lui conseillons de porter une chevillère la nuit jusqu'à disparition des douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Mme. Y présente une otite externe droite que nous traitons avec du Co-Amoxi. Nous adressons Mme. Y chez un ORL pour une évaluation clinique dans 48 heures. Mme. Y présente une prothèse de resurfaçage fonctionnelle avec présence d'une dégénérescence musculaire des rotateurs externes de hanche probablement due à l'abord postérieur. Les taux de Cr et de Co qui avaient été mesurés le 30.10.2019 se montrent augmentés. Une solution serait de retirer la prothèse et la remplacer par une prothèse totale de hanche à double mobilité avec anneau de Ganz et greffe osseuse des lésions kystiques. Mme. Y souhaite encore réfléchir pendant l'été. Nous lui proposons de se revoir le 08.09.2020 suite à un nouveau dosage de Co et Cr sérique. Une augmentation supplémentaire de ces taux serait en faveur d'un changement de prothèse. Mme. Y présente une récidive d'une déchirure méniscale interne de nouveau luxée en anse de seau. Nous lui proposons une arthroscopie avec une résection de l'anse de seau. Mme. Y réfléchira et nous contactera pour la suite de la prise en charge. Mme. Y présente une sub-luxation talienne antérieure mais l'évolution clinique est globalement favorable avec des douleurs en diminution. Nous proposons alors de confectionner une chaussure montante pour limiter les mouvements de la cheville. La chaussure sera confectionnée par Ortho-team. Nous reverrons Mme. Y 2 semaines après la confection de la chaussure pour un contrôle radioclinique afin de réévaluer la sub-luxation antérieure du talus. Mme. Y présente une tendinopathie des muscles sus- et sous-épineux sans lésion de ceux-ci. L'inflammation crée une diminution relative de l'espace sous-acromial qui par ailleurs représente un intervalle tout à fait correct. En raison de l'absence de lésion de la coiffe des rotateurs, ni de présence d'arthrose, nous proposons à Mme. Y une infiltration sous-acromiale (13.03.2020), afin de diminuer ses douleurs et l'inflammation. Nous reverrons Mme. Y après cette infiltration lors d'un prochain contrôle clinique le 24.04.2020. Nous demandons à Mme. Y de poursuivre la physiothérapie d'ici là. En attendant l'infiltration, nous donnons à Mme. Y des anti-inflammatoires pour une cure. Mme. Y présente une très bonne évolution à 1 an et demi post-opératoire. Il reste une gêne minimale par rapport à la présence d'un corps étranger. Nous proposons un traitement avec infiltration au niveau des cicatrices internes pour essayer de relâcher et améliorer le glissement des couches internes. Nous demandons donc au collègue de l'anesthésie de bien vouloir convoquer Mme. Y pour effectuer ses infiltrations. Nous reverrons Mme. Y dans 3 mois et demi.Concernant les gênes d'une cicatrice hypertrophique, il reste éventuellement la possibilité d'une chirurgie plastique. Nous en rediscuterons dans le futur si cela reste un problème. La patiente présente une très bonne évolution. Les douleurs persistantes en fin de rotation interne vont encore être améliorées par la poursuite des séances de physiothérapie ainsi que la prise d'anti-inflammatoires durant 1 à 2 semaines. Prochain contrôle le 08.05.2020, mais en cas d'amélioration complète de la symptomatologie, la patiente annulera son rendez-vous. La patiente présente vraisemblablement une tendinopathie du long chef du biceps gauche. On va mettre en place un traitement conservateur basé sur les anti-inflammatoires per os et topiques ainsi que le traitement physiothérapeutique. Sauf évolution défavorable, fin du suivi à notre consultation. La patiente, qui est connue pour une gonarthrose tricompartimentale du genou à droite, est de plus en plus embêtée. Elle souhaite effectuer une infiltration qui est prévue dans 3 semaines en salle de plâtre. Pour l'instant, nous n'en prévoyons pas de prise en charge chirurgicale. En cas de persistance de douleurs, nous discuterons de la mise en place d'une prothèse totale du genou. La patiente relate des douleurs à 7/10. Pour le pic hypertensif, nous administrons Adalat 20 mg et par la suite 1 push d'Isoket avec une bonne réponse clinique et symptomatologique. La patiente bénéficie aussi d'un traitement antalgique à base de Dafalgan et Brufen avec régression de la susdite symptomatologie. Un angio-CT cérébral a été réalisé pour exclure une rupture d'anévrisme : pas d'hémorragie, pas d'anévrisme, sinus veineux perméables. La patiente rentre à domicile avec une ordonnance d'antalgie. Elle est invitée à consulter son médecin traitant si persistance de l'hypertension. La patiente rentre à domicile avec antalgie et bretelle à ut antalgique. La patiente rentre à domicile avec un traitement par Dafalgan et Algifor, et des cannes à but antalgique. Elle a un arrêt de l'activité sportive pour 1 semaine. La patiente rentre à domicile suite à une consultation médicale. Elle ira pour un contrôle chez la Dresse X, son médecin traitant. La patiente rentre de l'Italie du nord ce jour où elle travaille. Depuis deux jours, elle présente de la toux en amélioration et de la fièvre jusqu'à 38.7°C. Pas d'autres symptômes. La patiente revient demain pour un geste infirmier pour une deuxième injection. La patiente sait qu'elle est jeune pour la pose d'une prothèse totale du genou, mais en effet, dans sa vie quotidienne, elle est très limitée actuellement. Pour cette raison, nous réservons une date opératoire pour le 24.03.2020. Nous effectuons ce jour les longs axes et les radiographies en charge du genou et nous la reverrons début mars pour discuter en détail de cette chirurgie en lui expliquant tous les risques et bénéfices. Ceux-ci ont déjà été expliqués ce jour. La patiente se dit satisfaite de sa qualité de vie avec les semelles, avec des douleurs qui sont intermittentes mais bien contrôlées par le port des semelles et qui ne la limitent pas dans la vie quotidienne. À ce propos, nous ne retenons pas pour l'instant l'indication chirurgicale mais restons à disposition pour en prévoir une en cas de décompensation des douleurs ou de douleurs malgré le port de semelles. Elle nous recontactera si nécessaire. La patiente se présente à notre consultation 10 mois après l'intervention qui a bien amélioré la situation concernant les douleurs comparées à celles d'avant la chirurgie. Actuellement, elle présente surtout des douleurs au niveau de la face antéro-médiale du tibia proximal qui peuvent être liées au matériel d'ostéotomie. Afin de mieux évaluer la situation osseuse, nous organisons un scanner et nous la reverrons par la suite. Si l'ostéotomie est suffisamment consolidée, alors nous discuterons d'une ablation du matériel. La patiente se sent de plus en plus gênée par la coxarthrose avancée à gauche. L'indication pour l'implantation d'une PTH gauche est donnée. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est prévue pour le 27.04.2020 avec l'entrée la veille de l'intervention. Elle sera encore vue par mes collègues du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. J'ai prévu une radiographie calibrée le 09.04.2020 pour planifier l'intervention chirurgicale. La patiente sera convoquée à l'HFR Fribourg pour un rendez-vous au Team hanche (Prof. X). La patiente sera convoquée en pneumologie à 3 mois pour une polygraphie. La patiente sera revue à J7 pour l'ablation des Silastic. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X le 12.02.2020 pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X pour contrôler et ablation des fils à 2 semaines post-opératoires et suite de la prise en charge orthopédique. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X le 21.02.2020 pour contrôle. La patiente sera revue à la consultation du Professeur X le 20.04.2020 à 10h00. Ablation des fils le 03.03.2020 chez le médecin traitant. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. La patiente sera revue 1 semaine après par la Dresse X (médecin traitant) avec dosage des métanéphrines et normétanéphrines libres plasmatiques ou le dosage des métanéphrines et normétanéphrines fractionnées urinaires sur une récolte d'urines de 24 heures. Contrôle ophtalmologique le 10.02.2020 ; à pister. La patiente sera revue en consultation des chefs de clinique le 26.03.2020 à 09h30 pour l'évaluation à une cholécystectomie laparoscopique. • La patiente sera revue le mardi 21 février à 11h00 à la consultation du Dr. X pour un contrôle des plaies • Poursuite Aspirine et Eliquis. La patiente souffre des pieds plano-valgus avec surcharge du tendon tibial postérieur. On pense que les douleurs du côté latéral sont liées à un impingement au niveau du tendon péronier. Dans un premier temps, on discute avec la patiente de la mise en place de semelles orthopédiques sur mesure, avec surélévation du bord médial. Il faut aussi suivre des séances de physiothérapie surtout pour apprendre à renforcer le tibial postérieur et faire des exercices d'équilibre et de renforcement musculaire, mais aussi des étirements de la chaîne postérieure pour traiter une fasciite plantaire débutante. On la revoit pour un contrôle clinique dans 3 mois. La patiente souffre d'une arthrose au coude gauche, surtout du fait qu'elle applique beaucoup plus de charge à cause des séquelles résiduelles de la poliomyélite. Au niveau chirurgical, nous n'avons actuellement pas de proposition car pour la mise en place d'une prothèse du coude, la patiente est trop jeune et elle n'est pas encore décidée à se faire opérer. Nous n'avons pas de traitement spécifique à proposer, mais nous restons à disposition en cas de besoin. La patiente souffre d'une coxarthrose symptomatique du côté gauche. Elle n'est pas prête pour l'instant pour une prise en charge chirurgicale. Étant donné qu'elle souffre également de lombalgie, je lui prescris de la physiothérapie pour une hygiène posturale et un renforcement des érecteurs du rachis, ainsi qu'à visée antalgique sur les hanches. Elle reprendra contact avec nous si elle souhaite une prise en charge chirurgicale.Mme. Y souffre d'une inflammation au niveau du tendon quadricipital après reprise de la mobilité, surtout de la flexion, après immobilisation dans une attelle en extension. Les radios ont pu exclure un déplacement secondaire. La consolidation n'est pas encore assez avancée pour faire une ablation du matériel à 2 mois post-opératoires. Nous discutons avec Mme. Y de la poursuite de la physiothérapie, surtout aussi avec un traitement anti-inflammatoire au niveau du quadriceps. Antalgie selon besoin et mise en place de glace. Nous allons la revoir pour un contrôle radio-clinique dans 1 mois, l'ablation du matériel est déjà prévue selon la consolidation pour le 1er avril 2020 en ambulatoire. À savoir qu'il faut arrêter le Xarelto 20 mg pour une fibrillation auriculaire 48 h avant l'opération. Mme. Y souffre d'une instabilité chronique de la cheville, plus importante à G, suite à plusieurs épisodes d'entorse lors de son activité sportive. Nous l'informons de l'importance de bien entraîner les muscles, notamment le muscle péronier de la jambe, pour compenser l'instabilité articulaire et éviter de nouvelles entorses. Nous lui expliquons également l'éventualité d'une stratégie chirurgicale si la physiothérapie n'est pas suffisante. Nous lui conseillons de porter une chevillère lors de la pratique du basket, mais de ne pas l'utiliser dans la vie quotidienne. Elle nous recontactera au besoin. Mme. Y souffre d'une lésion complète du LCA du genou gauche suite à un accident de ski. L'IRM a exclu une lésion méniscale ou une lésion sévère du ligament collatéral. Le genou étant encore très gonflé avec un gros épanchement intra-articulaire, une prise en charge chirurgicale immédiate n'est pas possible, raison pour laquelle nous discutons avec Mme. Y en lui expliquant qu'il faut d'abord débuter une rééducation en physiothérapie avec des exercices de renforcement musculaire et de proprioception. Il faut également éviter un flexum au niveau du genou. Ablation de l'attelle ce jour. Arrêt de travail prolongé jusqu'à la fin mars, à réévaluer (voir si elle peut faire du travail de bureau). Nous la reverrons en mars 2020 pour discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale pour reconstruction du LCA par DIDT. Mme. Y souffre maintenant d'une rupture complète du LCA, probablement liée à la 2ème entorse du genou le 10.02.2020. Pour l'instant, poursuite de la physiothérapie avec les exercices de stabilité et du renfort musculaire. Probablement chez une jeune patiente avec des demandes au niveau sportif, il faudra faire une plastie du LCA dans un 2ème temps. Nous allons la revoir pour un contrôle clinique à la fin mars 2020. Mme. Y souffre surtout de douleurs au niveau de l'épaule à gauche. Une partie peut être liée à l'arthrose acromio-claviculaire, l'autre partie est probablement liée à des contractures musculaires. Nous avons montré des exercices à Mme. Y qu'elle peut effectuer régulièrement elle-même et prescription également de physiothérapie pour relâchement de la musculature et exercices. Elle a un rendez-vous à la consultation du Dr. X pour une infiltration le 21.02.2020. Pour l'instant, au niveau du genou, ce sera un traitement fonctionnel. Mme. Y souffre surtout d'une métatarsalgie au niveau du 2ème rayon, l'hallux valgus est complètement asymptomatique. Dans un premier temps, on s'entretient avec Mme. Y des différentes options existantes. On va essayer avec une semelle de décharge au niveau de la zone douloureuse (proposition d'une semelle d'essai fournie par le plâtrier). Une infiltration plantaire au niveau du locodolenti n'est pas souhaitée par Mme. Y. Si les douleurs persistent, on peut rediscuter d'une infiltration. La troisième option serait une prise en charge chirurgicale avec un raccourcissement du 2ème rayon qui est cliniquement et radiologiquement pas très évident. Une prise en charge de son hallux valgus ne sera pas nécessaire car elle est totalement asymptomatique. Mme. Y souffre surtout d'une paresthésie en regard de la plaie générée par l'accident en regard de la face antérieure du tibia. Il s'agit donc de poursuivre les séances de rééducation en physiothérapie en augmentant la physiologie du mouvement et en intégrant l'ergothérapie. Mme. Y souhaiterait que le médecin traitant lui fasse une proposition pour un anti-inflammatoire. En ce qui concerne la force des membres inférieurs, je lui conseille de faire du vélo d'appartement et de la marche. Je ne pense pas qu'elle ait besoin de le faire en physiothérapie. Mme. Y va donc planifier des séances de physiothérapie sur les prochains mois. Nous ne prévoyons pas de revoir Mme. Y, mais restons à disposition en cas d'évolution défavorable. À souligner que Mme. Y a effectué un premier bilan d'ostéodensitométrie il y a une année et est sous traitement par vitamine D. Nous prions le médecin de famille de bien vouloir planifier sur les 12 prochains mois un prochain contrôle afin d'adapter éventuellement la thérapie. Mme. Y va prendre connaissance des résultats de l'uriculte par téléphone le 24.02.2020. À traiter si positif. Si péjoration de l'état clinique (état fébrile, frisson, baisse de l'état général), Mme. Y est informée qu'elle doit revenir. Mme. Y viendra effectuer le constat de coups au Secteur Ambulatoire des Urgences le 05.02.2020. Mme. Y vient aux urgences avec une épistaxis de la narine droite non compliquée qui s'est arrêtée avec une compression digitale. Nous rassurons Mme. Y et lui proposons une consultation chez Dr. X qu'elle contactera demain. Mme. Y vient ce jour pour un contrôle clinique et un ultrason abdominal. L'examen clinique est rassurant et l'ultrason montre des signes de cholélithiase, pas de dilatation des voies biliaires ni de liquide libre. Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie en réserve et un contrôle à la consultation du Dr. X, chirurgien, est prévu le 05.02.2020. La petite taille du kyste et une gêne limitée font que je déconseille une prise en charge chirurgicale, vu les risques inhérents à un tel geste. Mme. Y est tout à fait d'accord avec mon attitude. Elle reprendra contact en cas de péjoration. La plaie au niveau du front a bénéficié d'une mise en place de 5 points de suture par Ethilon 4.0, de Stéristrips et d'un pansement Cutiplast. Le vaccin antitétanique est à jour : TD PUR en 2013. Mr. Y rentre à domicile après la consultation médicale. Un rendez-vous est fixé lundi à la filière des urgences ambulatoires. La plaie est désinfectée à la bétadine. Nous mettons en place un pansement par tule bétadiné, compresse stérile, bande cofix. Le patient sera revu pour un contrôle de la plaie à 48h chez son médecin traitant. La plaie est nettoyée et un Opsite est mis en place. Le suivi se fera chez le pédiatre. La plaie est propre, non inflammatoire, pas d'écoulement, le pansement est en place. Nous procédons à la désinfection et à la réfection du pansement, compresse Cofix. La réfection du pansement sera faite au domicile 1x tous les 2 jours. L'ablation des fils sera faite à 10 jours chez son médecin traitant. La plaie est suturée, sans complication, hormis un petit malaise vasovagal durant le geste. Mr. Y regagne son domicile le jour même avec une antalgie simple. La plaie ne présente aucun signe de surinfection. Nous désinfectons et effectuons un pansement simple. En cas d'apparition de fièvre, tuméfaction, rougeur, Mme. Y est invitée à reconsulter. La possibilité d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse est discutée avec Mr. Y. De manière optimale, celle-ci devrait être faite une année post-opératoire. Les douleurs que Mr. Y ressent avec les changements de température sont certainement expliquées par cette plaque. La tuméfaction dans le tiers distal est plutôt une cicatrice voire du tissu fibreux au regard des tendons extenseurs. À ce niveau, Mr. Y n'a pas de douleur et ceci ne nécessite pas une prise en charge particulière. Mr. Y réfléchit à la possibilité d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse et reprendra contact avec nous s'il le désire. L'incapacité de travail serait à ce moment d'environ 2 à 3 semaines. Mr. Y pourrait s'imaginer faire cette ablation du matériel d'ostéosynthèse durant l'hiver 2020/2021.La présentation clinique de l'éruption cutanée ainsi que l'apparition à 6 jours après le début du traitement antibiotique par Co-Amoxicilline, suggèrent un diagnostic de toxidermie médicamenteuse avec érythème maculo-papuleux. Absence de signe de gravité (pas de fièvre, pas de douleur cutanée, pas de prurit sévère, pas de desquamation cutanée). Malgré l'absence de signe de gravité, Mr. Y nous rapporte un léger serrement de la gorge, sans difficulté respiratoire ni signe clinique de détresse respiratoire. Nous décidons alors d'administrer une dose unique de Solumedrol et Tavegyl IV. Nous rassurons Mr. Y sur la bénignité de l'éruption cutanée, et nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour la suite de prise en charge. Il reconsultera les urgences si apparition de signes de gravité. La présentation clinique et le bilan effectué suggèrent une pyélonéphrite gauche compliquée (patiente diabétique). Nous administrons un traitement par Rocephin IV 2 g aux urgences et nous prescrivons un traitement antibiotique par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 7 jours. Une culture des urines est prélevée, et sera envoyée à son médecin traitant (avec lequel Mme. Y a RDV lundi). La radiographie a permis d'exclure une maladie d'OCD. Étant donné que Mr. Y est asymptomatique lors de la visite, nous poursuivons le traitement conservateur avec suivi physiothérapeutique. Prochain contrôle le 12.02.2020. La radiographie de la cheville droite montre une fracture du fibula distal droit non déplacée. La radiographie de la cheville droite en charge ne montre pas de déplacement des morceaux de la fracture. Nous immobilisons par Splintpod jusqu'au 12.02.2020 avec des cannes pour une décharge. Mr. Y rentre à domicile avec Clexane prophylactique, une antalgie par Dafalgan et des AINS avec de la glace. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 12.02.2020. La radiographie de la cheville droite ne montre pas de fracture. Nous prenons l'avis de l'orthopédiste de garde, qui préconise de l'antalgie simple. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Nous conseillons à Mme. Y de ne pas pratiquer de sport jusqu'au prochain contrôle orthopédique. La radiographie de la cheville gauche met en évidence le diagnostic susmentionné. Nous mettons en place une attelle jambière postérieure et faisons une radiographie post-plâtre. Mme. Y reçoit des cannes anglaises, marche en décharge. Nous ne prescrivons pas de Clexane. Un contrôle en policlinique d'orthopédie est prévu dans une semaine. La radiographie de la cheville gauche ne met pas en évidence de fracture. Nous voulions mettre en place une bande élastique que Mme. Y refuse. Nous prescrivons de la glace et une antalgie que Mme. Y refuse également. Un contrôle chez son médecin traitant est à prévoir dans 1 semaine. La radiographie de la cheville montre une fracture Weber C de la malléole externe. Nous mettons en place une attelle jambière postérieure et faisons une radiographie de la cheville droite. Nous prescrivons de la Clexane et une antalgie. Mme. Y rentre à domicile et prendra rendez-vous en policlinique orthopédie pour un contrôle dans 4 jours. La radiographie de la cheville montre une visualisation de corps arrondis probablement avec des séquelles d'entorses anciennes. Nous mettons en place une attelle Aircast avec marche en décharge complète et une Clexane prophylactique. Mr. Y rentre à domicile avec une paire de béquilles. La radiographie de la cheville ne montre pas de lésion osseuse. Nous prescrivons une antalgie, un AINS et Mme. Y bénéficie d'un Aircast pour 6 semaines. Mme. Y se rendra chez son médecin traitant dans une semaine pour contrôle. La radiographie de la colonne cervicale met en évidence une arthrose mais qui est comparable aux radiographies de 2015. Au vu de l'examen clinique et biologique rassurant, Mme. Y rentre à domicile avec un traitement d'AINS pour 5 jours et un suivi chez son médecin traitant. La radiographie de la colonne dorsale montre une importante cyphose dorsale, avec des fractures tassement au niveau D6, D10 et D11. Nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr. X et de la team spine de l'HFR Fribourg, qui proposent un traitement conservateur, avec une antalgie. La radiographie de la hanche droite met en évidence le diagnostic susmentionné. Après discussion avec le Dr. X, chef de clinique d'orthopédie, nous invitons la team hanche de l'HFR Fribourg à convoquer Mme. Y pour un rendez-vous à distance afin de discuter avec elle des différentes possibilités de prise en charge de son affection et de plus ou moins réaliser une arthro-IRM sous traction. Mme. Y retourne à domicile, elle se mobilise à l'aide de cannes anglaises. La radiographie de la jambe droite ne montre pas d'atteinte osseuse ni de corps étrangers. Nous réalisons un pansement avec de l'Adaptic et une compresse stérile. Non vaccin du tétanos est à jour. Mr. Y rentre à domicile avec un contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 04.02.2020 et un arrêt de travail. La radiographie de la main droite montre une fracture de la tête du 5ème métacarpien de la main droite. Nous avons demandé l'avis du Dr. X, orthopédiste. Nous mettons en place une attelle Edimbourg avec une syndactylie. Il rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Irfen pendant 7 jours. Mr. Y prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans 7 jours. La radiographie de la main droite montre une fracture métaphysaire de la 1ère phalange de l'auriculaire droit. Nous effectuons une anesthésie en bague au niveau du 5ème doigt de la main droite, nous tentons de réduire la fracture et mettons en place une syndactylie avec une attelle d'Edimbourg. Nous effectuons une radiographie de contrôle après la mise en place de l'attelle, qui montre une réduction insuffisante avec persistance du déplacement de la fracture. Après discussion avec le Dr. X, orthopédiste, nous posons une indication opératoire à une réduction ouverte et ostéosynthèse. Mme. Y souhaiterait être opérée en France. Nous prescrivons alors une antalgie et transmettons les images à Mme. Y, qui consultera dans les plus brefs délais un orthopédiste en France. La radiographie de la main droite montre un statut post-fracture de la tête de la 1ère phalange du 5ème doigt droit. Nous immobilisons les doigts avec une attelle alu en position neutre. Mr. Y rentre à domicile avec une ordonnance pour de l'ergothérapie et une antalgie en réserve. Il sera revu à la policlinique d'orthopédie dans 2 semaines pour un contrôle. La radiographie de la main gauche ne montre pas de corps étranger visualisable. Nous faisons une exploration de la plaie sous anesthésie locale et il n'y a pas de structure noble touchée. Nous faisons ensuite une désinfection de la plaie avec Hibidil, un rinçage abondant avec NaCl et une suture par points simples à l'Ethilon 4-0. Mr. Y reçoit du Zinacef 1,5 g IV aux urgences. Nous immobilisons avec une attelle Edimbourg. Le tétanos est à jour selon Mr. Y. Il peut rentrer à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Brufen et un arrêt de travail jusqu'au 28.02.2020, à réévaluer par les collègues de la policlinique d'orthopédie. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle de plaie à 48h.La radiographie de l'avant-pied gauche ne met pas en évidence de fracture. La patiente retourne à domicile avec une antalgie. Elle est priée de reconsulter chez son pédiatre en cas de péjoration des douleurs. La radiographie de l'épaule droite et de la clavicule droite met en évidence une fracture du tiers distal de la clavicule. Une intervention chirurgicale est programmée pour le 06.02.2020 et le patient sera convoqué par le service d'anesthésie pour la consultation préopératoire. Le bilan biologique montre un glucose à 8 mmol/l, une phosphatase alcaline à 171 U/l, une bilirubine directe à 9.5 umol/l et lipase à 84 U/l. Le reste du bilan est dans les normes. Le patient peut rentrer à domicile avec antalgie en réserve et immobilisation par Rucksack. La radiographie de l'épaule droite met en évidence une luxation antéro-inférieure de l'articulation gléno-humérale droite. Nous procédons à la réduction de l'épaule sous sédation par Dormicum, Fentanyl. La radiographie de l'épaule droite post-réduction nous indique que l'épaule est bien en place. Nous immobilisons l'épaule droite dans un gilet orthopédique durant 1 semaine. Un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie est prévu dans 1 semaine. La radiographie de l'épaule montre une luxation antérieure. Nous réduisons la luxation sans antalgie car refus du patient. Le patient ne présente pas de déficit sensitivo-moteur post-réduction. La radiographie de contrôle montre une réduction de la luxation. Nous mettons en place un gilet orthopédique pour une durée de 3 semaines, avec conseil de revoir rapidement le Dr X pour planifier une opération prochainement. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 01.03. La radiographie de l'épaule ne met pas en évidence de lésion osseuse. Nous lui mettons un gilet orthopédique en raison de la clinique douloureuse. Nous prescrivons une antalgie simple et AINS. Nous délivrons également un certificat médical. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est prévu en fin de semaine. La radiographie de l'orteil ne met pas en évidence d'anomalie. Nous rassurons le patient, lui prescrivons une antalgie et lui conseillons de faire un contrôle à 5 jours chez son médecin traitant. Le patient rentre à domicile le 23.02.20. La radiographie du coude ne montre pas de fracture. Nous prescrivons une antalgie et la patiente rentre à domicile le 26.02.2020. La radiographie du genou droit montre une arthrose tricompartimentale. Devant ce tableau, nous proposons à la patiente un traitement antalgique, du repos et un contrôle à la consultation du Dr X organisé pour le 25.02.2020. La radiographie du genou droit ne met pas en évidence de lésion osseuse. La patiente peut rentrer à domicile avec antalgie par Dafalgan et Brufen ainsi que 2 cannes anglaises. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est organisé pour le 07.02.2020. La radiographie du genou droit permet d'exclure toute lésion osseuse. Une bande élastique est mise en place et une antalgie par Dafalgan et Voltarène est prescrite au patient. Le patient retourne à domicile et sera revu à la consultation du Dr X pour contrôle le 21.02.2020. La radiographie du genou droit retrouve une suspicion de fracture de l'épine tibiale antérieure droite. Nous demandons l'avis du Dr X qui demande de compléter le bilan avec un CT-scanner du genou droit qui montre une fracture d'impact du compartiment antéro-interne du plateau tibial droit. Nous mettons en place un traitement par antalgie, une attelle Jeans 20, marche en décharge avec cannes et une thromboprophylaxie par Clexane. Le patient prendra rendez-vous chez le Dr X pour un contrôle dans 2 semaines. La radiographie du genou gauche met en évidence une gonarthrose tibio-fémorale interne. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple d'office et il sera vu, comme prévu, par le Dr X le 11.03.2020. La radiographie du genou gauche montre un arrachement osseux suspect pour une lésion des ligaments croisés et la rotule est en haute position. Nous complétons le bilan par CT du genou gauche qui met en évidence un arrachement osseux dans l'espace intra-articulaire probablement ancien. La patiente rentre à domicile avec immobilisation du genou gauche par une attelle jeans 0° et 2 cannes anglaises. Une prophylaxie par Clexane est introduite ainsi qu'une antalgie par AINS et Dafalgan. Une IRM du genou gauche est organisée pour le 04.02.2020 et la patiente sera revue à la policlinique d'orthopédie par le Dr X le 05.02.2020. La radiographie du genou gauche ne montre pas d'atteinte osseuse ni d'épanchement. Nous mettons en place une attelle 20° avec une clexane prophylactique étant donné les douleurs à la charge. Nous prévoyons un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr X à 5 jours. Le patient rentre à domicile le 17.02.2020 avec un arrêt de travail. La radiographie du genou met en évidence une fracture du fémur distal gauche de type Salter II. Selon avis du Dr X qui évalue la patiente, nous mettons en place une attelle plâtrée postérieure en résine pour 7 jours. Un contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours est à organiser. La radiographie du genou ne montre pas de fractures ni d'épanchement périarticulaire. Au vu de l'examen clinique et du bilan radiologique rassurants, nous prescrivons une antalgie pendant 7 jours. La patiente sera revue à la consultation du Dr X dans 10 jours. La radiographie du jour montre des tubérosités complètement consolidées. La radiographie du jour montre un début de cal osseux sans déplacement. La radiographie du jour montre un Endobutton en place. Minime ossification à proximité de l'insertion du biceps. La radiographie du jour montre un épanchement pleural en base droite sans signe de gravité. L'aspect de la plaie est rassurant. Nous refaisons le pansement avec un pansement étanche. Au vu de l'épanchement pleural droit à la radiographie, nous proposons d'effectuer une radiographie de contrôle dans 2 semaines. Le patient doit reconsulter en cas de péjoration ou de l'apparition d'un état fébrile. La radiographie du jour ne montre pas de déplacement secondaire. La radiographie du nez ne montre pas de fracture. Nous retenons donc une contusion de l'os zygomatique droit et de l'os du nez. Nous faisons un constat de coups avec photographies que nous mettons sur Synedra. Le suivi se fera chez le médecin traitant et chez le psychologue traitant. La radiographie du pied droit ne montre pas de lésion osseuse. Le patient rentre à domicile avec antalgie, AINS et protocole RICE. Il sera revu en contrôle chez son médecin traitant dans une semaine et nous attestons un arrêt de sport pour une durée d'une semaine. La radiographie du pied faite aux urgences ne met pas de fracture en évidence. L'avis orthopédique demandé propose une immobilisation par un Vacoped à 30° en flexion. Nous mettons aussi en place une antalgie simple et des cannes anglaises pour la marche. Un traitement prophylactique par Clexane est aussi mis en place. Le patient sera revu le 05.02.20, à la filière des urgences ambulatoires. Une IRM sera prévue le 05.02.2020 afin de réévaluer la situation. La radiographie du pied gauche met en évidence une avulsion d'un fragment osseux du col de l'astragale. Nous immobilisons le pied gauche dans une attelle jambière postérieure et mise en place de Clexane.La patiente sera réévaluée à la policlinique d'orthopédie pour réfection de l'immobilisation (mise en place de BDD pour 2 semaines puis relais BDM 3 semaines). La radiographie du pied gauche met en évidence une fracture de P1 du 4ème rayon. Après avis orthopédique, une syndactylie est mise en place et la marche se fera sous la protection d'une chaussure Darco pour une durée de 3 semaines. Nous n'avons pas prévu de suivi en policlinique d'orthopédie. La radiographie du pied gauche ne met pas en évidence de fracture visible (avis orthopédique). Nous prescrivons une attelle jambière postérieure pendant 7 jours. Un rendez-vous est prévu à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Pendant l'observation aux urgences, la patiente est hypertendue à environ 190/90. En tenant compte de la maladie coronarienne (TA cible 130/80) et du fait que la tension artérielle selon la patiente dépasse systématiquement la valeur cible envisagée par le cardiologue, nous adaptons le traitement anti-hypertenseur avec introduction de Telmisartan HCT 80/25 mg (remplace le 80/12,5). La patiente rentre à domicile après la consultation médicale. Un suivi chez le médecin traitant est souhaité pour une évaluation du traitement anti-hypertenseur. La radiographie du pied gauche ne met pas en évidence de lésion osseuse. Nous prescrivons une antalgie et AINS. Nous appliquons de l'Ecofenac crème, mettons en place une bande élastique et appliquons le protocole RICE. Un contrôle chez son médecin traitant est prévu dans une semaine. La radiographie du pied gauche ne met pas en évidence de lésion osseuse. Nous prescrivons une antalgie sirop et faisons une syndactilie du 4ème et du 5ème orteil, AINS crème. Un contrôle chez son médecin traitant est prévu dans une semaine. La radiographie du pied ne montre pas de fracture. Le patient rentre à domicile avec antalgie (le patient a les médicaments à la maison). Il a un arrêt de l'activité physique pour 1 semaine. La radiographie du pied ne montre pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique/AINS et une bande élastique. Contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant si persistance des symptômes. La radiographie du poignet droit montre le diagnostic susmentionné. Nous mettons en place un plâtre AB droit fendu. La Rx post-plâtre est satisfaisante. Contrôle en policlinique d'orthopédie à J7. Antalgie, AINS. La radiographie du poignet droit ne montre pas de fracture et nous retenons donc une contusion. La patiente rentre à domicile avec une bande élastique au niveau du poignet et une antalgie. La radiographie du poignet gauche met en évidence une fracture de l'extrémité distale du radius avec discrète bascule dorsale. Nous immobilisons donc le poignet dans un plâtre AB fendu, et faisons un contrôle radiologique post-plâtre. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est prévu à 1 semaine. La radiographie du poignet gauche ne montre pas de fracture. Nous immobilisons le poignet dans une attelle pour 3 jours dans un but antalgique. Le patient rentre à domicile avec une antalgie par Algifor avec contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. La radiographie du thorax est sans particularité, et le bilan biologique montre une fonction rénale et des électrolytes dans la norme, une CRP à 9 sans leucocytose ainsi que D-Dimères à 592, pour laquelle nous décidons d'effectuer un CT scan thoracique. Le CT scan de Riaz étant indisponible durant la journée du 27.02, nous organisons un CT le 28.02.2020 pour écarter une embolie pulmonaire suivi d'un RDV à la filière des urgences ambulatoires, et nous administrons une dose de Clexane thérapeutique aux urgences. L'indication à l'anticoagulation sera à réévaluer selon les résultats du CT. Nous arrêtons le traitement par Prednisone, et nous maintenons le traitement par Co-Amoxicilline, auquel nous rajoutons une antalgie par Brufen (avec protection gastrique par Pantozol) et Tramal, et nous laissons rentrer le patient à domicile avec une convocation pour le lendemain. La radiographie du thorax met en évidence un couteau à beurre au niveau de l'oesophage et de l'estomac. La patiente est transférée à l'HFR à Fribourg en ambulance pour une gastroscopie. La radiographie du thorax met en évidence une suspicion de foyer rétrocardiaque. Le bilan biologique montre une CRP à 57 mg/l sans leucocytose. Devant la suspicion de surinfection bronchique dans un contexte de syndrome grippal, nous introduisons une antibiothérapie à base de Co-Amoxicilline 2.2 g IV en OU aux urgences. Ensuite, nous instaurons un traitement par Co-Amoxicilline 1 g PO 3x/jour pour une durée totale de 7 jours. Le patient est invité à consulter son médecin traitant dans 72h pour un contrôle clinique et une éventuelle adaptation du traitement. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer ou d'épanchement. Mr. Y retourne à domicile avec une prescription d'antalgique, AINS et Toplexil sirop. Il sera revu à la consultation de son médecin traitant en fin de semaine. La radiographie du 3ème doigt de la main gauche ne met pas de lésion osseuse en évidence. Nous procédons à la désinfection avec de la Bétadine diluée et au drainage de l'hématome à l'aiguille fine. Nous appliquons Adaptic, compresse, et faisons une syndactilie du 3ème et du 4ème doigt de la main gauche. Un contrôle chez son médecin traitant est prévu dans 48 heures. Nous informons le patient de faire une désinfection à la Bétadine diluée au domicile 3x par jour. La radiographie du 5ème doigt de la main D (f/p) du jour montre un Mallet Finger. La radiographie du 5ème orteil est négative pour une fracture. Selon l'avis du Dr. X, la patiente rentre à domicile avec une antalgie simple. La radiographie effectuée à six semaines met en évidence un cal osseux visible. La radiographie effectuée ne montre pas de fracture ni d'épanchement intra-articulaire. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et une immobilisation par une bande élastique. En cas d'évolution non favorable, le patient consultera son médecin traitant. La radiographie effectuée se montre sans particularité. Le sédiment urinaire réalisé est aligné. La patiente peut alors rentrer à son domicile avec un traitement antalgique. La radiographie est négative pour une fracture. Nous retenons donc une entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche de stade II. Nous mettons en place une attelle Aircast pour 6 semaines avec un traitement antalgique par Dafalgan. Un contrôle à 6 semaines chez le pédiatre traitant sera à organiser. La radiographie et le CT-scan mettent en évidence une fracture impactée sur la styloïde radiale les fractures de la lèvre dorsale avec incongruence articulaire. La radiographie et l'ECG reviennent tous deux dans la norme. Le patient peut retourner à domicile avec une antalgie standard de palier I. La radiographie met en évidence un os accessoire tibial externe (correspondant à la localisation clinique des douleurs et des signes inflammatoires locaux) pouvant être responsable d'une irritation sur le trajet/insertion des tendons péroniers, et donc des douleurs du patient. Cette irritation pourrait avoir été favorisée par le ski la veille. Nous préconisons donc un traitement symptomatique. La radiographie montre une fracture de la base de la 2ème phalange de l'auriculaire gauche. Nous mettons en place une attelle avec une antalgie. Un contrôle chez le pédiatre dans une semaine est à organiser. La radiographie montre une fracture de la base de la 2ème phalange du 5ème doigt. Le patient est vu par le Dr. X, orthopédiste de garde. Nous mettons en place une attelle et lui prescrivons une antalgie ainsi qu'un arrêt de travail jusqu'au 23.02. Il prendra rendez-vous en policlinique orthopédique pour un contrôle dans une semaine.La radiographie montre une fracture de la 1ère phalange de l'index droit. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Nous effectuons une réduction sous Dormicum et Fentanyl, sans complication post-geste. Nous faisons à nouveau une radiographie de contrôle post-réduction qui montre une réduction inefficace. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. Il reconsultera la filière des urgences ambulatoires le 12.02 pour une évaluation spécialisée sur demande du Dr. X avec planification d'une intervention. La radiographie montre une fracture de l'extrémité distale du radius avec une comminution postérieure et perte de l'inclinaison radiale. Nous immobilisons la patiente dans une attelle plâtrée et faisons une radiographie de contrôle post-plâtre. La patiente étant alcoolisée, nous lui proposons de revenir en filière des urgences ambulatoires le matin même à jeun pour discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. La radiographie montre une fracture d'olécrane gauche. La réduction se fait par le Dr. X. Nous mettons en place un plâtre ainsi qu'un gilet orthopédique. Le patient aura un contrôle radio-clinique orthopédique dans 4 jours. La radiographie montre une fracture transverse distale du tibia gauche. Nous mettons en place un plâtre avec une ouverture antéro-latérale et faisons une radiographie de contrôle post-plâtre. Nous instaurons une prophylaxie par Clexane (à cause de la puberté) ainsi qu'une antalgie. Un contrôle à la policlinique orthopédique dans une semaine sera à organiser. La radiographie montre une luxation postérieure avant/après réduction. Le CT-scan montre une lésion de Hill Sachs postérieure et une lésion River Hill Sachs antérieure de grande taille. Pas de défaut osseux sur la glène. L'IRM montre une coiffe des rotateurs compétente. L'œdème osseux est relativement faible antérieurement sur la River Hill Sachs. La radiographie ne met pas en évidence de lésion osseuse. Nous prescrivons une antalgie simple, mettons une bande élastique, et faisons une syndactilie du 1er et du 2ème orteil du pied droit. Nous lui remettons un certificat médical et le patient retourne à domicile. Un contrôle est prévu chez son pédiatre à 7 jours. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous désinfectons la plaie avec de l'Hibidil, anesthésions localement à la Lidocaïne 1% Streuli avec Natrium-Bicarbonate 8.4%, explorons et rinçons la plaie au NaCl. La plaie est suturée par 2 points à l'Ethilon 4-0. En l'absence de signe alarmant lié au traumatisme, la patiente peut rentrer à son domicile avec un traitement antalgique. En cas d'apparition de signes inflammatoires (rougeur, gonflement, chaleur, douleur), écoulement purulent, fièvre, nous lui recommandons de reconsulter. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous discutons avec le Dr. X, orthopédiste de garde. Le patient rentre à domicile. Il reviendra le 20.11 en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle. A noter que le patient a déjà prévu un voyage aux États-Unis avec le départ le 22.11. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous faisons une désinfection, appliquons des stéristrip à la 2ème phalange de l'index et une attelle des 2ème et 5ème doigts à but antalgique. Nous lui donnons également un arrêt de travail jusqu'au 21.02.2020. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans 6 jours. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous retenons donc le diagnostic de contusion du 5ème orteil droit. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et AINS. La radiographie ne montre pas de fracture, nous retenons le diagnostic de contusion par écrasement de l'index et du majeur à droite. Nous mettons en place une attelle alu à but antalgique pendant 3 jours. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique et un arrêt de travail jusqu'au 09.02. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans une semaine en cas de persistance des symptômes. La radiographie ne montre pas de fracture visible. Le patient rentre à domicile après consultation médicale. La raideur actuelle au niveau du doigt V, main droite est probablement en grande partie liée à des cicatrices au niveau du tendon extenseur. La limitation de la mobilisation peut également être due à la présence d'ostéophytes. Poursuite des séances de physiothérapie à but de travailler la mobilisation active et passive. A notre avis, une infiltration au niveau de ce doigt peut également être bénéfique, raison pour laquelle nous organisons une infiltration du doigt V (sous le tendon), main droite pour le 27.03.2020, afin d'essayer de détacher la cicatrice et avec de la Cortisone, éviter que celle-ci se rattache à nouveau sur la capsule. Prochain contrôle le 06.05.2020. La radiographie de la cheville droite ne montre pas de lésion osseuse. Nous prescrivons une antalgie par AINS et un traitement conservateur par bande élastique. Nous donnons également au patient un arrêt de sport pour 10 jours. Protocole RICE. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. La radiographie de la jambe ne met pas de fracture en évidence. Nous mettons alors en place un traitement par bande élastique et AINS. Le patient bénéficie de cannes anglaises pour la marche en charge. Un rappel anti-tétanique est effectué aux urgences et le protocole RICE mis en place. Le patient sera revu chez son médecin traitant dans une semaine. La radiographie de la main droite ne met pas de lésion osseuse en évidence. De plus, l'IRM de la main droite montre un effet Stener visible. Nous immobilisons le patient dans un gantelet droit prenant le pouce. La radiographie post-plâtre est sans particularité. Le patient sera contacté par l'équipe d'orthopédie à J1 pour la suite de la prise en charge. La radiographie du rachis cervical ne montre pas de lésion osseuse. Le formulaire whiplash est rempli avec la patiente. Nous lui prescrivons un traitement antalgique par AINS et Sirdalud. La patiente sera immobilisée dans une colerette mousse pour la nuit. Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Arrêt de travail. La scintigraphie du 07.02.2020 montre une hypercaptation au niveau de la partie distale de la tige ce qui correspond à la réaction corticale que l'on voit sur les radiographies standards. Le scanner des membres inférieurs du 18.02.2020 montre une antétorsion fémorale correcte à 13° à droite. Les membres inférieurs sont isométriques. La scintigraphie confirme donc notre suspicion de réaction corticale sur la partie distale de la tige associée à un phénomène de stress-shielding au niveau proximal, ce qui coïncide passablement avec les douleurs de cuisse décrites par le patient. Une possibilité serait de réviser la tige fémorale pour une tige cimentée, en attirant toutefois l'attention du patient sur les risques augmentés d'infection. Professionnellement le patient n'est pas encore prêt à subir une telle intervention et préfère pour l'instant continuer à travailler. Nous lui conseillons toutefois dans la mesure du possible d'adapter son poste de travail afin de moins solliciter ses prothèses. Nous prévoyons un prochain contrôle le 09.06.2020 ou plus tôt en cas de problème. La situation actuelle est difficilement gérable par des médicaments mais sans anti-inflammatoire et nous ne voyons pas d'indication à des infiltrations facettaires au vu de l'impossibilité radioclinique à cibler un seul niveau. Le patient nous informe qu'il a déjà un rendez-vous de prévu le 10.03.2020 auprès de la Dr. X pour ses douleurs chroniques. Nous sommes tout à fait d'avis que cette prise en charge est la bonne. Nous envisageons un traitement local avec application de 5 gouttes d'huile de genièvre 2 fois par jour au niveau de la nuque associé à une minerve mousse à porter durant la nuit afin de soulager les douleurs.Nous prévoyons un prochain contrôle à la mi-juin et si à ce moment-là il ne devait pas y avoir d'amélioration avec ce traitement, un bilan par IRM et scanner sera organisé afin d'envisager une éventuelle prise en charge chirurgicale pour une fixation complète de toute la colonne. La situation actuelle ne pose pas de contre-indication neurochirurgicale à une éventuelle reprise de l'Aspirine Cardio. Nous laissons le soin au médecin de famille d'évaluer la reprise de celle-ci. Au vu de la bonne évolution radioclinique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. La situation actuelle parle pour une éventuelle indication à l'ablation des moyens d'ostéosynthèse à but antalgique associée à une incubation prolongée afin de dépister une éventuelle infection à bas bruit. Mme. Y aura un rdv au team genou le 03.04.2020 pour des douleurs chroniques de plus en plus gênantes au niveau de son genou gauche. Nous pré-réservons une date opératoire pour le 20.04.2020 et reverrons Mme. Y le 07.04.2020 afin de pouvoir prendre une décision, également suite à la consultation du team genou. La situation actuelle peut provenir d'un point de vue mécanique lié à la disco-uncarthrose cervicale et du cadre rhumatologique qui est sous traitement. Afin d'investiguer le cadre cervical, nous envisageons une 2ème infiltration au niveau C4-C5 sur les facettes articulaires. L'absence d'une claire radiculopathie d'allure C5 au niveau du MSG, même au vu du rétrécissement foraminal, nous fait penser à une éventuelle surcharge articulaire qui puisse justifier la nucalgie persistante bilatérale. Mme. Y nous informe avoir eu un déclenchement de ses douleurs l'année passée après un traumatisme dans le contexte professionnel. Afin de dépister une éventuelle atteinte radiculaire post-traumatique avec éventuels signes de douleurs neuropathiques, nous souhaiterions que Mme. Y soit convoquée au Neurocentre afin d'effectuer un bilan électroneurophysiologique. Nous reverrons Mme. Y après ces examens. Une éventuelle prise en charge chirurgicale n'est actuellement pas indiquée. La situation clinique décrite par Mr. Y parle en faveur d'une probable irritation médullaire qui pourrait être entraînée par l'hernie médiane à l'étage C5-C6, pour cela nous adressons Mr. Y au neurocentre à Fribourg pour un bilan neurologique par ENMG. Nous le reverrons suite à cet examen. La situation est actuellement acceptable en l'état. Pas de mesure particulière de ma part. Je reste toutefois à disposition en fonction de l'évolution. La situation est globalement en amélioration mais nous discutons avec Mr. Y de l'évolution naturelle de ce type de lésion, qui a pour conséquence une rétraction et atrophie du tendon. Nous lui proposons donc une prise en charge chirurgicale avec arthroscopie de l'épaule, ténotomie/ténodèse du LCB et suture en 2 rangées du sus-épineux. Mr. Y est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Une date opératoire est agendée. La situation est stable au niveau du genou D grâce à l'adaptation des activités. Au niveau du genou G, il y a une arthrose tricompartimentale surtout au niveau de l'articulation fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne. Pour le moment, poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire et adaptation de la posture à la marche. Nous l'informons qu'il s'agit d'une arthrose de stade IV du genou G et le traitement serait une prothèse totale du genou G. Elle va réfléchir avec sa famille si elle souhaite une prise en charge chirurgicale. Pour la soulager dans l'intervalle, nous pouvons faire une infiltration. Elle prendra directement contact avec nous. La situation est stable, nous encourageons Mme. Y à faire de la physiothérapie en prenant le bus et en trouvant un cabinet au plus proche de chez elle afin de faire des massages décontractants et une mobilisation douce. Prescription donc de 9 séances. Prochain contrôle dans 6 mois, à 2 ans post-opératoires, avec un CT scan de la colonne cervicale pour évaluer la fusion vertébrale. La situation reste stagnante sans véritable changement. Mr. Y est toujours motivé à reprendre le travail à un pourcentage de 80%. Il attend d'être vu à la clinique de la SUVA pour discuter de la reprise du travail dans son métier de base soit la maçonnerie. Nous soutenons cette option et attendons la réponse de la SUVA. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois pour faire le point. La sonde de décharge et la nutrition parentérale sont à réévaluer. Concernant la carcinose péritonéale, il faut réévaluer le bénéfice de la corticothérapie. La symptomatologie actuelle n'est pas gênante au point de justifier une reprise chirurgicale. Nous discutons de façon très détaillée avec Mme. Y et son époux en soulignant qu'une éventuelle reprise chirurgicale de révision de la spondylodèse voire d'une décompression foraminale ciblée devrait être envisagée en cas de douleurs aggravées avec une limitation des activités, en cas d'apparition de symptômes neurologiques, en cas d'aggravation progressive de la symptomatologie malgré la poursuite du traitement conservateur par physiothérapie qui soulage actuellement bien Mme. Y. Prescription donc de séances de physiothérapie. En cas de récidive des douleurs, nous devrons organiser une nouvelle IRM ainsi qu'un nouveau scanner avant de prendre une décision thérapeutique. Prochain contrôle dans 4 mois. La symptomatologie douloureuse persistante peut s'expliquer par une Plica fémorale médiale. Dans ce contexte, les possibilités thérapeutiques sont toutefois limitées et il est pertinent d'évoquer une arthroscopie diagnostique avec également, en cas de confirmation de celui-ci, une thermoablation. Mr. Y va réfléchir à cette modalité et nous tiendra informés de sa décision. À relever que cette symptomatologie douloureuse n'est pas une causalité nette avec son accident de 2012. La symptomatologie douloureuse persiste actuellement depuis une dizaine de jours et, actuellement, elle gêne pendant les activités de la vie quotidienne. Les douleurs sont mal contrôlées sous Dafalgan et Irfen. L'examen clinique et l'anamnèse parlent en faveur d'une origine pariétale. Nous majorons le traitement antalgique avec l'introduction du Tramal en réserve et nous conseillons à Mme. Y de consulter chez son médecin traitant le lendemain. La symptomatologie douloureuse que présente Mr. Y peut s'expliquer par une plica médiale. À la relecture de l'IRM qui a été effectuée suite à cette entorse, il n'y a pas de lésion traumatique des ménisques pouvant expliquer une instabilité de cette structure et on ne retrouve pas cette clinique à l'examen. Dans ce contexte, nous proposons à Mr. Y une crème anti-inflammatoire utopique, de poursuivre la physiothérapie pour éviter une dysbalance musculaire et de nous recontacter en cas de péjoration ou d'absence d'amélioration de cette symptomatologie. La symptomatologie de Mr. Y est multi-factorielle mais la composante de sténose cervicale en C3-C4 reste importante raison pour laquelle nous proposons à Mr. Y une prise en charge chirurgicale avec discectomie C3-C4, pose de cage MT Ortho (Scarlet en réserve) et fixation antérieure par plaque Tryptik en C3-C4 par voie antérieure gauche. Au vu de l'importante composante arthrosique postérieure, une 2ème intervention, si la première ne devait pas être suffisante, devra être discutée et serait une décompression postérieure. Mr. Y reçoit le formulaire de consentement ce jour pour réflexion et signature après avoir été informé des risques et bénéfices. Il verra également ce matin les anesthésistes ici à Fribourg au vu des importantes comorbidités. L'intervention est agendée pour le 02.03.2020. Il restera hospitalisé 3-4 jours puis une réhabilitation à Riaz, selon le souhait de Mr. Y, sera à organiser.La symptomatologie et l'examen clinique de la patiente suggèrent la présence d'une grippe saisonnière, mais au vu de cette notion de contact avec une personne en isolement pour de la grippe aviaire nous contactons le collègue de l'infectiologie (Dr. X), qui souligne de n'avoir pas de notion de grippe aviaire épidémique en Suisse en ce moment, ni de cas démontré de coronavirus, et qui parle plutôt en faveur d'une probable grippe saisonnière simple. Nous rassurons la patiente et nous la laissons rentrer à la maison avec un traitement symptomatique et avec un arrêt du travail pour 3 jours. Reconsulter chez le médecin traitant ou aux urgences en cas de péjoration des symptômes. La tendance à la marche en-dedans est due à la hanche avec présence d'une coxa-antétorta bilatérale et avec une torsion du col fémoral encore haute. La marche en-dedans est réalisée afin de gagner une stabilité. En position assise, les pieds sont de forme normale. Pour cette raison, j'ai proposé à la maman de faire une stimulation du bord latéral des deux pieds à la maison. Ce patient est trop petit pour bénéficier d'un traitement de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. La vaccination antitétanique est à jour. Nous procédons à la désinfection, au rinçage et à la suture de la plaie à l'ethilon 5-0. Un contrôle de plaie chez son pédiatre est prévu à 48 heures. L'ablation des fils est prévue à 5 jours chez son pédiatre. Labo : cf. copie annexée. L'ECG du 30.12.2020 : rythme sinusal régulier à 75 battements par minute, QRS fins normoaxé, onde Q en D3, pas d'anomalies du segment ST-T. Radiographie du thorax du 30.12.2019 : silhouette cardiaque dans la norme. Cerclages sternaux. Faible inspirium pouvant expliquer l'augmentation de la trame interstitielle. Discret épaississement bronchique pouvant rentrer dans le cadre soit d'une bronchite, soit d'une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Pas de foyer de pneumonie constitué. Disparition de l'épanchement pleural basal gauche. Pas d'épanchement pleural à droite. Test de dépistage de la cognition du 21.01.2020 : MMSE à 29/30 et test de l'horloge à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Labo : creat= 257 ; urée=25 le 08.01.2020 : creat=227 Attitude : hydratation, contrôle Labo : CRP 21, FSC sans déviation gauche Urines : propres Hémoc à froid : à pister RX thorax : pas de foyer visualisé Avis gynécologique : pas de source infectieuse mise en évidence Labo : CRP 21 mg/L, pas de leucocytose Hémocultures 18 et 19.02.2020 : négatives à 5 jours Frottis grippe : négatif RX thorax : pas de foyer visualisé Rocéphine 2g iv du 19.09.20 au 24.09.20 Labo : CRP 233, Lc 10.9, Hb 91, Hc 0.28, procalcitonine 0.59 ug/l. US Bedside : pas d'épanchement pleural ni d'hépatisation pulmonaire bilatéralement, glissement pleural visualisé sur toutes les plages pulmonaires, lignes B 3-7/champ lobe inf gauche Hémocultures 2 paires : à pister à l'étage RX thorax effectué chez le médecin traitant (avis oral radiologue de garde, Dr. X) : infiltrat base droite CT (uro-ct avec passage sur les bases pulmonaires) : micronodules au niveau des deux bases ATT Hospitalisation médecine interne Pas de couverture antibiotique Discuter d'effectuer un CT pulmonaire en fonction de la fonction rénale Pister hémocultures Pister Urotube ADD Avis infectiologue ADD Avis rhumatologue Culture de selles à effectuer à l'étage Suivi clinico-biologique Labo : CRP 39, Lc 8.9, DDimères à pister ECG : sera effectué en médecine interne US : veine fémorale incompressible Attitude : traitement par Eluiqis et hospitalisation en frailty care pour réadaptation de la personne âgée Labo : CRP 92 ; Leuco 12.3 Ponction à l'aiguille blanche Hospitalisation pour traitement conservateur et surveillance clinique Solumedrol 250mg 1x/j Augmentin iv 2.2g 3x/j Antalgie iv Labo : GGT 128, Bilirubine diminuée Urines : hématurie miccocyturie faible, protéinurie US Bedside : pas de liquide libre intra-abdominal visualisé (Morison, Koller et Douglas), pas de dilatation pyélocalicielle visualisée, vésicule biliaire visualisée sans réhaussement de la paroi, pas de calcul vésical visuaroscopique sévère, leulisé, aorte abdominale mesurée < 2 cm URO-CT : pas de lithiase urinaire, pas de dilatation pyélocalicielle Labo : hsTrop 31 après le test d'effort, reste sp Proposition : Ad suivi psychiatrique Labo : infectieux Hémoc : impossible de remplir les bouteilles aux urgences Urines : pister les antigènes urinaires Frottis de grippe négatif RX thorax : foyer lobe sup D Attitude : • Oxygénothérapie • Co-Amox 2.2g iv aux urg • Atrovent/Ventolin 250/5 1x • Remplissage Ringer • Hospitalisation pour suite de traitement Labo : K+ 3.0 substitution p.o suivi laboratoire Labo : Lc 14, CRP 6 Urines : hématurie, non infectieuses Urotube à pister US Bedside : vessie vide, pas de liquide libre intra-abdominal, dilatation du bassinet avec pyélons conservés rein droit, rein gauche sp Avis chirurgical (Dr. X) : effectuer un grand lavement puis appeler le Dr. X si non soulagement des douleurs Avis Dr. X (Urologue) : Dilatation calicielle post-geste, traitement symptomatique et contrôle chez Dr. X pour suite de prise en charge Attitude : • Movicol puis grand lavement aux urg : rendement moyen • Antalgie 1er palier + fentanyl 50 mcg aux urg (reçu 150 mcg dans l'ambulance) Hospitalisation en médecine pour antalgie Labo : pas de syndrome inflammatoire. IRC acutisée avec hyperkaliémie Urines : infection urinaire US bedside : pas de globe Digoxinémie : __ TSH : __ Glycémie capillaire : 5 Reçu aux urgences : 1 mg de dormicum 5 mg l'Haldol 400 mg iv ciprofloxacine donnés aux urgences surveillance la nuit aux urgences Labo - pas de syndrome inflammatoire, lactates dans la norme, CK dans la norme Angio CT des MI - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Occlusion poplitée ddc Avis chirurgical (Dr. X) : • Hospitalisation en chirurgie vasculaire • 5'000UI Héparine en bolus, puis 15'000UI/24h • Contrôle laboratoire le 18.02.2020 Labo : pas de syndrome inflammatoire, Sédiment : leucocytes et GR Culture d'urines Ceftriaxon iv 2g puis relais par ciprofloxacine po 500mg 2x/j pendant 7j Proposition de Contrôle chez néphrologue/urologue la semaine prochaine Conseils de vigilance : reconsulter si EF persistant, anurie Labo : pas de trouble électrolytique, pas de signe infectieux/inflammatoire CT : hypodensité au niveau du sillon frontal inférieur droite pouvant évoquer un saignement d'origine sous-arachnoïdien de faible quantité Attitude • Hospitalisation en gériatrie à Riaz en vue d'une évaluation de trouble visuel ainsi que trouble de la marche et de l'équilibre • IRM organisée depuis les urgences à Riaz directement Labo : sp CT cérébral : pas de saignement visualisé Labo : sp Urines : leucocyturie Att : hospitalisation pour suite d'investigation vu le contexte de greffe de rein Dosage des immunosupresseurs chez le MT, greffe suivie au CHUV Labo : syndrome inflammatoire avec CRP 250mg/l Hémocultures : Négatives à 5j Co-amoxicilline 1.2g IV dès le 22.03.19 avec passage à Rocéphine 2g/j le 25.03.19 puis relais per os par Co-Amoxicilline 3x625mg jusqu'au 01.04.19 Labo : syndrome inflammatoire avec neutrophilie, NT pro BNP 18'000Gazo : insuffisance respiratoire hypoxémique, très légère acidose métabolique. Hypocapnie. Lac 2.2 Urines : pas d'infection urinaire ECG : BBG complet connu. Tachycarde, critères de Sgarbossa non remplis Rx thorax : OAP, pas de foyer visualisé Lasix 40 Nitré 1 mg bolus puis 1 mg/heure IVC puis 2 mg/h Position assise Gazo contrôle : correction de l'hypoxémie VNI 1h45 : 7 d'AI et 9 de PEEP. Attitude : oxygène aux lunettes Labo : syndrome inflammatoire, hypoglycémie, hypoprotéinémie, troubles électrolytiques globaux ECG : microvoltage Urines : pas d'infection Hémoc PAC : __ Hémoc périphérique : __ Urotube : __ US bedside : voir examens complémentaires Rx thorax : léger épanchement pleural G. Pas de foyer visualisé Ponction diagnostique d'ascite par Dr. X et Dr. X : repérage sous US, désinfection, champage, anesthésie locale Lidocaïne 1% 4 ml. Échec de ponction malgré assistance US et quantité suffisante. Attitude : hospit en médecine interne. Ceftriaxone Altitude rea discuté avec Mr. Y et fils (Dr. X) : pas de MCE, pas d'intubation, pas de soins intensifs si aggravation, soins max à l'étage Labo : Thrombocyte 106, glucose urée 7.6 K+ 3.7 CRP 13 Ph 0.59 ECG : bloc de branche gauche connu Examen des selles : Norovirus et clostridium en cours Permanence : hydratation ATT : • transfert à Fribourg pour hospitalisation en médecine Labo : troponine à 9 ng/l. ECG : pas de signes d'ischémie aiguë. Suivi en ambulatoire. Labo : aligné Urines : leucocytose sans nitrite US (Dr. X) : vessie très dilatée malgré le litre uriné, calculs et polype Sondage : environ 1 L après sondage Résidu post-mictionnel, 16.02.2020 : 6.66 x 4.13 x 11.9 cm = environ 180 ml Attitude : • Pose d'une sonde urinaire 16G, le 16.02.2020 • Hospitalisation en médecine pour adaptation des soins à domicile et rediscussion des suites urologiques Labo avec groupe sanguin : agranulocytose (0.42), pas de trouble de la crase Urine : hématurie, sales avec nitrite pos Urocult : à pister Hémoc : à pister Score Sofa : critère de sepsis US bedside : fine lame de liquide libre visualisée en région péri-hépatique, pas de liquide libre dans l'espace de Morison, pas de liquide péri-rénal gauche, doute sur une lame de liquide libre rétro-vésical, aorte abdominale mesurée à 1,45 cm au niveau sus-ombilical, pas de liquide pleural bilatéralement, glissement pleural bien visualisé Avis onco de garde : ad Neupogène + hosp, appeler Dr. X le 04.02.2020 Avis chir Dr. X : pas de nécessité de scanner le patient car pas d'origine post-Cx suspectée Attitude • Isolement protecteur • Neupogène 30 Mio sous-cut aux urg • Imipénème 1000 mg 4x/j, première dose aux urg • 1 CE irradié aux urg • Remplissage Ringer Lactate • Hosp HFR cantonal en isolement Labo avec lactates et CK : négatifs CT cérébral Dosage Phénytoïne et Lamictal Consilium neurologique (Dr. X / Pr. X) 1 g de Keppra iv ATT : Reprise du Keppra 500 mg 2x/j Lamictal augmenté à 200 mg/j (avant 175 mg) Labo, BNP nég, D-dimères positifs à 650 Gazo ECG Rx thorax : possible infiltrat en base gauche avec perte de silhouettage du cœur, mais mauvaise qualité. CT-thoracique : pas d'EP visualisée, impression d'image en verre dépoli aux 2 bases (mais examen de mauvaise qualité), tronc pulmonaire dilaté parlant pour une HTAP Ventolin et Atrovent Perfalgan 1 g iv du Solumédrol 125 mg iv du Att Hospitalisation en médecine. Status réanimation pas clair, à rediscuter Ad Prednisone 50 mg po 1x/j pendant 5 jours Ventolin aux 4 h + Atrovent aux 8 h Clexane prophylactique 60 mg sc 1x/j en thromboprophylaxie Dafalgan en R Labo : cf. annexe Coronarographie 10.02.2020 : L'examen invasif du jour démontre comme corrélat au NSTEMI une occlusion thrombotique de l'AMIG en son départ qui est traitée par thromboaspiration avec rétablissement d'un excellent flux TIMI 3 dans l'AMIG et l'AMID en Y sur le réseau CX. Le réseau natif est inchangé depuis 2012. La fonction systolique VG est normale (FEVG 65%). Origine de l'occlusion thrombotique peu claire. Passage en FA lente en fin de procédure. Echo cardiaque avec test aux microbulles 11.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique importante (grade III). Racine aortique normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,1 cm² (0,57 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 17 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite dilatée. HTP avec PAPs à 49 mmHg. Insuffisance tricuspide légère à modérée. Valve pulmonaire normale. Absence de foramen ovale perméable après manœuvres de Valsalva et injection de microbulles. Absence d'épanchement péricardique Labo : cf. annexe Radio thorax 10.02 : Pas de foyer parenchymateux mis en évidence, absence d'épanchement pleural. Coronarographie 10.02.2020 : L'examen invasif du jour démontre comme corrélat au NSTEMI une occlusion thrombotique de l'AMIG en son départ qui est traitée par thromboaspiration avec rétablissement d'un excellent flux TIMI 3 dans l'AMIG et l'AMID en Y sur le réseau CX. Le réseau natif est inchangé depuis 2012. La fonction systolique VG est normale (FEVG 65%). Origine de l'occlusion thrombotique peu claire. Passage en FA lente en fin de procédure. Switch Sintrom pour ACOD dès que possible, bithérapie avec Plavix pour 6 mois. PPI. Recherche cause embolique (ETT, microbulles, +/- ETO). Pister pathologie du matériel de thromboaspiration. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. ETT avec test de microbulles 11.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique importante (grade III). Racine aortique normale. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,3 cm² (0,72 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 20 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite dilatée. HTP avec PAPs à 49 mmHg. Insuffisance tricuspide légère à modérée. Valve pulmonaire normale. Absence de foramen ovale perméable après manœuvres de Valsalva et injection de microbulles. Absence d'épanchement péricardique. Labo : cf. annexes MMS : 25/30, Test de l'horloge : 4/6, GDS : 9/15 le 27.01.2020 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 19 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur baisse de l'état général après iléus et par réduction/perte des capacités fonctionnelles avec perte de mobilité. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 25 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 15/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 53/24 MMS/CLOCK 25/30 • 4/6 GDS 9/15 Evaluation sociale (5 domaines) 23.01.2020 Colloque interdisciplinaire 1+2 29.01./05.02.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 17/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 60/24 Labo: cf annexes MMS 29/30, Test de l'horloge 6/6, GDS 2/15 le 11.02.2020 Rx Thorax et CT abdomen le 17.02.2020 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de 8 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur baisse de l'état général et par réduction/perte des capacités fonctionnelles avec perte de la mobilité. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 10 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 22/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 71/26 MMS/CLOCK 29/30 • 6/6 GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 10.02.2020 Colloque interdisciplinaire 1 12.02.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) pas d'évaluation à cause de la péjoration de son état Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 58/18 Labo: cf annexes MMS 29/30, Test de l'horloge 6/6, GDS 2/15 Radio Thorax et CT abdomen le 17.02.2020 Labo: CRP <5, GB 4 sérothèque en réserve Labo: CRP 65, Lactate normale, pas d'autre anomalie CT injecté: Hernie abdominale avec masse d'origine indéterminée, Susp. d'une carcinose abdominale, fluides libres, masse pelvienne d'origine indéterminée, nodules multiples Avis chirurgical Att.: hospitalisation en médecine pour investigation oncologique Labo: CRP:118, leuco: 7.8 Urine: Urine propre Us bedside ( Dr. X): pas de dilatation pyélocalicielle, pas de calcul biliaire visualisé ni de dilatation des voies biliaires, pas de liquide libre, vessie sp Us abdominal (radiologue): Appendice enflammé d'une longueur de 9 mm, infiltration graisse adjacente, probable cercélite associée, pas de liquide libre Avis chirurgical: prise en charge opératoire Attitude: Co-amoxicilline 2,2 g iv Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Labo CT total body: hématome sous-capsulaire rate grade I-II et probables lacérations grade I-II, sans fracture de côte associée ni lésions des tissus mous environnants Avis chir Att: Hospitalisation SIC Labo: d-dimères 1107 ng/ml ECG Gazo Rx thorax CT thoracique (rapport oral): pas d'EP, épaississement bronchite diffus, majoré en base gauche Co-amoxi 2.2 g iv et klacid 500 mg po Hospitalisation en médecine interne Hémocultures, antigène urinaire et frottis grippe à pister Labo: D-dimères: 5990 mg/ml, H0: 73 ng/l, H2: 81 ng/l Gazo ECG CT thoracique (rapport oral): embolie bilatérale centrale avec infarctus en base gauche, répercussion sur les cavités droites avec aplatissement septum ventriculaire, tronc pulmonaire à 34 mm Héparine 5000 UI iv bolus puis 36'000 UI/24 heures iv continu avec contrôle anti-Xa à 6 heures Avis cardiologique (Dr. X): pas d'indication à une thrombectomie, demande d'avis angiologique Avis angiologique (Dr. X): pas d'indication à une thrombectomie Hospitalisation aux soins intensifs (+/- bilan oncologique à distance) Labo du 01.01.2020: T4 libre dans la norme Suivi clinique Labo ECG ETO, coronarographie et fermeture auriculaire le 10.02.2020 (Prof. X, Dr. X) Hospitalisation sur lits de coronarographie du 10.02.2020 au 11.02.2020 Zinacef 750 mg lors de la procédure et 4h après STOP Eliquis, poursuite Aspirine Cardio et Plavix pour 3 mois, puis discussion avec neurologue pour suite de traitement antiagrégant (rdv prévu en mai) Carte de prophylaxie de l'endocardite donnée, pour 6 mois Labo ECG Coronarographie le 06.02.2020 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie du 06.02.2020 au 07.02.2020 Aspirine Cardio 100 mg à vie, Plavix 75 mg pour 1 mois, reste du traitement inchangé Labo ECG Coronarographie le 11.02.2020 (Prof. X, Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie du 10.02.2020 au 11.02.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 5 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Re-coro dans 2 mois pour contrôle de la CD et évaluation PCI de la CD-RVG, ainsi que PCI de l'IVA. Contrôle dans 1 mois chez Prof. X. Labo ECG Coronarographie le 12.02.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie du 12.02.2020 au 13.02.2020 Poursuite Xarelto; adressé en chirurgie cardiaque à l'Inselspital pour PAC Labo ECG Coronarographie le 13.02.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie du 13.02.2020 au 14.02.2020 Aspirine à vie, Brilique 90 mg 2x pour 12 mois; ergométrie dans une année Introduction et adaptation bêta-bloquant par collègues de Payerne; revoir traitement hypolipémiant Sera reconvoqué pour reprise de l'IVP dans 3-4 semaines Labo ECG Coronarographie le 13.02.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie du 13.02.2020 au 14.02.2020 Poursuite Aspirine Cardio et Efient; STOP Torem et introduction Co Aprovel à la place de l'Aprovel seul Labo ECG Coronarographie le 14.02.2020 (Prof. X, Dr. X) Aspirine Cardio 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X; ergométrie dans 1 année Labo ECG Coronarographie le 14.02.2020 (Prof. X, Dr. X) Aspirine Cardio 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X; ergométrie dans 1 année Labo effectué à Yverdon: Lactate à 3,3 mmol/l, Hypocalcémie à 2,17 mmol/l et hypophosphatémie à 0,65 mmol/l ECG effectué à Yverdon Avis neuro (Dr. X) : Lamotrigine 25 mg à débuter demain matin, a augmenté progressivement suivant schéma compendium jusqu'à deux fois 50 mg. Surveillance neurologique sur la nuit. EEG demain. ATT Hospitalisation en médecine pour surveillance neurologique aux 4 h EEG à faire demain Débuter la médication par Lamotrigine demain matin labo en externe radio CURB65 : 0 ATT hospitalisation vu asthénie ++ et saturation 02 limite, sans isolement vu début des symptômes > 5 j augmentin klacid pister ag urinaires, frottis grippe et culture expecto Labo Gazo ECG TdG négatif Avis hématologique (Dr. X) : FSC avec frottis et réticulocytes, facteur V, VII et VIII, crase et fibrinogène et d-dimères, groupe sanguin avec phénotype étendue, sérologie toxoplasmose, HAV, HIV, HBV, HCV, EBV, CMV, HSV 1/2, VZV et syphilis, CT thoraco-abdo-pelvien (+/- CT cérébral ou IRM cérébral), hydratation et zyloric 300 mg, VVC triple voies à prévoir, PL selon évolution (+/- chimiothérapie intrathécale) Ponction de moëlle aux urgences (Dr. X) ETT demandée OPG demandé Sérologies à pister Hydratation et zyloric 300 mg 1X/jour Faire typisation HLA (2 échantillons sur 2 jours consécutifs) Hospitalisation (+/- hémocultures si fébrile) Labo : grouppé avec commande thrombocytaire et érythrocytaire ECG CT externe : images sur le PACS Rx thorax Avis neurochirurgie (Dr. X) : indication à la révision en urgence Stix et sédiment Révision au bloc opératoire puis transfert aux soins intensifs Labo : HO : 85 ng/l, H6 : 83 ng/l ECG CT cérébral natif (rapport oral) : pas de saignement, pas de lésion osseuse Seresta en R Labo : H0 48 ng/l, H1 : 38 ng/l, H3 : 31 ng/l, D-Dimères 407 ng/ml ECG Rx thorax Labo : K 5.4 mmol Reprise du Résonium Laboratoire de contrôle à l'EMS les Fauvettes le 22.02.2020 Labo : Lc 12.9 G/l, CRP < 5 mg/l, crase sp, créatinine 229 µmol/l, urée 14.6 mmol/l, tests hépatiques sans particularité. Aux urgences : Primpéran 10 mg i.v., Nexium 40 mg i.v., Paracétamol 1 g i.v. Après discussion téléphonique avec Dr. X, néphrologue traitante, accord pour retour à domicile si hydratation per os possible et mise en suspens du Jinarc. Certificat médical. Labo : Leuco 11.3 G/l, Hb 123 g/l, CRP 15 mg/l, créatinine 36 umol/l Attitude : Antalgie par Morphine 2 mg sc, a reçu 4 mg aux urgences Transfert en médecine interne à l'HFR Fribourg, gynécologue de garde averti et suit le cas. Labo : leuco 16,6 CRP : 52 Scan abdominal : Dilatation estomac et duodénum proximal, Vésicule infiltrée parlant pour une possible cholécystite, Séquelle corticale rénal G Avis chirurgical (Dr. X) : Mise en place SNG, Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Labo de Ctrl le 02.02.20 Labo : Leuco 8.2 G/l, Hb 150 g/l, créatinine 82 umol/l, CRP < 5 mg/l, électrolytes sans particularité. Avis neuro : complément du statut neurologique. Demande de faire une imagerie, IRM de préférence mais effectuer un CT-scan en fonction des disponibilités. Évaluer indication à une PL en fonction de l'imagerie et de la clinique. Certificat médical. IRM cérébrale : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan 1 g et Brufen 400 mg. Labo : leuco : 9.7, CRP : 37 Gazo : Ph : 7,39, PO2 : 7.6, PCO2 : 5.7 Rx thorax : pas de foyer franc Culture d'expectoration frottis grippe : négatif Antigène urinaire : en attente des urines VNI de confort pour 20 minutes, Attitude : Atrovent 250 et ventolin 15 mg Co-Amoxicilline iv 2.2 g Prednisone 50 mg pour 5 jours Introduction Aérosol Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Labo : leuco : 9.7 G/l, CRP < 5 mg/l Urine : propres Test de grossesse urinaire : négatif US abdominal, 04.02.2020 : appendice non visualisable, extasie pyélique Droite, rétention urinaire CT abdominal, 04.02.2020 : pas de lithiase urinaire. Pas de signe d'appendicite, Épaisseur 5.5 mm, possible annexe droite agrandie d'allure Kystique vs torsion, pas de dilatation pyélon, absence infiltration mésentérique ou périrénale Consilium gynécologie : pas de cause gynécologique Consilium chirurgical : ad laparoscopie exploratrice, couverture avec rocephine/flagyl Attitude : • Antalgie (attention allergie) • Primpéran • Zofran • Rocephine 2 g au bloc opératoire • Flagyl 500 mg au bloc opératoire Labo : Na 128 mmol/l, K 3.0 mmol/l, créatinine 93 µmol/l, CRP 38 mg/l. ECG : RSR à 75 bpm, QRS fins, axe -25°, PR 180 msec, QT corrigé à 445 msec selon Bazett. Poursuite du traitement symptomatique de Bioflorin et Imodium. Ajout Primpéran en réserve en cas de nausées. Mise en place d'un traitement de Relaxane et Redormin. Labo : normal Urines : normales CT abdomen injecté (pas en Valsalva) : aucune anomalie visible. Pas d'obstruction artérielle. Phlébolithe proche de la jonction urétéro-vésicale Avis chirurgien de garde : Pas d'argument pour une hernie inguinale incarcérée. En cas de persistance de la symptomatologie, indication à effectuer un CT pelvien en Valsalva à la recherche d'une hernie inguinale Suite Hospitalisation en médecine interne pour gestion de l'antalgie et soins impossibles à domicile Labo : pas de syndrome inflammatoire Urine : leucocyturie sans nitrites Rx thoracique : pas de foyer franc CT natif : pas de saignement Pister urotube Labo sanguin : CRP 367, leucos 12, PA 166, GGT 98, bili directe 12.7 CT abdominal : Labo sanguin : CRP 9, leucos 8.6. Ultrason des voies urinaires : décrit ci-dessous. Amélioration de la symptomatologie avec baisse des douleurs et disparition de l'hématurie. Poursuite furadantine jusqu'au 23.02.2020. Contrôle chez son médecin traitant (Dr. X) en début de semaine prochaine. Rendez-vous urologique à distance pour mise en évidence de cette lésion vésicale suspecte. Labo sanguin : CRP < 5, leucos 5.7, créat 81 cf. annexes. Sédiment urinaire : leucos, cylindres hyalins, le reste est sans particularités. Culture urinaire : en cours. Poursuivre furadantine prescrite le 19.02 par son médecin traitant jusqu'au 24.02. Consultation gynécologique à prévoir à distance. Labo sanguin : CRP < 5, leucos 5.7, créat 81 Sédiment urinaire : leucos, cylindres hyalins, le reste est sans particularités Culture urinaire : en cours Poursuivre Furadantine prescrite le 19.02 par son médecin traitant jusqu'au 24.02.20. Consultation gynécologique à prévoir à distance. Labo sanguin : pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5, leucos 9.2), bili directe augmentée à 5.2 (3.8), GGT a diminué à 49 (54), reste inchangé par rapport à la veille. CT scan le 23.02 ne montrait pas de calcul urinaire, pas d'anomalie rénale, pas de dilatation de l'arbre urinaire, vésicule biliaire alithiasique Poursuite antalgie simple. Contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant le 26.02.20. US abdominale à froid si pas d'amélioration des symptômes. Labo sanguin : pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5, leucos 9.2), bili directe augmentée à 5.2 (3.8), GGT a diminué à 49 (54), reste inchangé par rapport à la veille. CT scan le 23.02 ne montrait pas de calcul urinaire, pas d'anomalie rénale, pas de dilatation de l'arbre urinaire, vésicule biliaire alithiasique. Poursuite antalgie simple. Contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant le 26.02.20. US abdominale à froid si pas d'amélioration des symptômes. Arrêt de travail. Labo sanguin : CRP < 5, leucos 2.6. Prolongation arrêt de travail. Antalgie, AINS, toplexil, spray nasal. Certificat médical. Contrôle chez son médecin traitant début de semaine prochaine. Labo : syndrome inflammatoire en péjoration (CRP 96 et Lc 11.5) Urines sp Urotube demandé CT-scan : diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIB avec perforation couverte Att : • Rocéphine 2 g iv 1 x/24 h + Flagyl 500 mg iv 3 x/j • Clexane prophylactique 40 mg sc • À jeûn jusqu'à nouvel avis • Hospitalisé en chirurgie Labo : TSH Rx Thorax Labo urinaire : Leuco +, nitrites -, bactérie + sang ++++ CT abdominal: vessie très épaissie Labo: urine: Leuco +, nitrites -, bactérie + sang ++++ sang: CRP <5 ng/l, créat 58 mcmol/l, leuco 7,8 G/l CT abdominal: 2 lithiases non obstructives d'env 5 et 7 mm dans le pyélon droit, infiltration sur tout l'uretère et vessie épaissie, 1 lithiase dans le rein gauche. Infiltration de la graisse périrénale droite. Compatible avec un passage de calcul récent. Labo US : Appendicite sans complication Avis chir Att : Hosp à Rocéphine flagyl aux urgences Labo: 0 pour mille Seresta à évaluer Substitution vitaminique Labo 03.01.2020: 0.73mmol/l Surveillance clinique Labo 03.02.2020: Leuco 4.4G/l, CRP <5, Hb 147g/l, Na+ 138mmol/l, K+ 3.6mmol/l, Tests hépatiques et lipase dans les normes, Test rapide Malaria : négatif Hydratation IV Anti-émétiques Antalgie Labo (09.01.2020): Hb 108 g/l Ad Acidum folicum 5 mg le 09.01.2020 Labo (10.01.2020): Ferritine dans la norme Labo (16.02.2020): INR: 2.9 Attitude: • Poursuite Marcoumar selon schéma Labo (17.01.2020): CRP 367 mg/l, leucocytes 15.4 G/l Radiographie (18.01.2020): suspicion d'abcès CT thorax (20.01.2020): pneumonie abcédante, maladie néoplasique sous-jacente ne peut pas être exclue Urines (18.01.2020): leuco (11-20), bactéries ++ (après une dose de Rocéphine le 17.01.2020) Culture urinaire: S. epidermidis 10E4 (contamination) Antigènes urinaires: non réalisable Culture d'expectorations: non réalisable Labo (23.01.2020): CRP 428 mg/l, leucocytes 29.7 G/l, neutrophilie, déviation gauche Radiographie (23.01.2020): suspicion d'empyème Avis infectiologique HFR Fribourg (23.01.2020): indication à la pose d'un drain thoracique chirurgical +- thoracoscopie Discussion famille (23 et 24.01.2020): après 1 jour de réflexion: pas d'intervention invasive souhaitée Avis infectiologique HFR Fribourg (24.01.2020): en l'absence de traitement invasif, Co-Amoxicilline au long cours (2-3 mois) à débuter par 2g/j Traitement: Rocéphine 2g iv du 18.01.2020 au 23.01.2020 Co-Amoxicilline 1g 2x/j, du 23.01.2020 au 29.01.2020 (stoppé en raison d'un contexte de fin de vie) Médecine palliative complexe avec thérapie de confort, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire Facteur de performance 27.01.2020: ECOG 3, PPS 50% Problématique principale (selon SENSE/ESAS) 27.01.2020: douleur, fatigue, inappétence, confusion FIM 21.01.2020: 21 NRS 27.01.2020: pas d'intervention car thérapie de confort pour fin de vie Labo 18.02.2020: non inflammatoire Rx abdominal: dilatation colique droite augmentée par rapport au comparatif d'octobre 2019 CT abdominal le 18.02.2020: volvulus caecum Avis chir le 18.02.2020 (Dr. X): colonoscopie en ambulatoire, pas de critères pour une pathologie chirurgicale aiguë Avis chirurgie le 19.02.2020 (Dr. X): Laboratoire de contrôle, demande avis famille pour suite de prise en charge Laboratoire le 19.02.2020 ASP le 19.02.2020 CT abdominal le 19.02.2020: Devolvulation Consentement oral du fils : 079 514 38 70 Attitude: • Hospitalisation en chirurgie • Mise à jeûn à partir de minuit • Ordres d'hospitalisation faits, à adapter selon désir du service de chirurgie • Rediscuter réanimation Labo: 19.02: CRP 306, leuco: 11.1, Creat: 118, Hb. 89; 18.02: Crp: 190, Leuco: 14.8, Hb 6, Creat 125 17.02: Crp 197, creat 122, Hb 95 Urotube le 17.02 positif au Enterococcus faecium Hémocultures le 15.02 et 17.02.2020 négatif Nacl 0.9% 750ml/24 17.02.2020-24.02.2020 Co-Amoxi IV 1200 mg x2/24 du 17.02.2020-24.02.20 relais per os jusqu'au 02.03 Rx thorax le 18.02.2020 Attitude • Fenêtre antibiotique, Co-Amoxicilline mise en pause • Suivi clinique Labo (19.02.2020): INR 2.3 Labo (21.02.2020): INR 1.6 Labo (24.02.2020): INR 2.6 Adaptation Sintrom selon INR Labo (19.02.2020): Kaliémie à 5.4 mmol/L Resonium Labo (22.02.2020): Kaliémie à 3.6 mmol/L Labo 19.12.2019: 27.6 g/l Surveillance clinique Labo (21.01.2020): Créatinine 117 umol/l, CKD-EPI 40 ml/min/1,73 m², urée 7.7 mmol/l, Spot urinaire FE urée: 32.6%, extrarénal Hydratation 500 ml aux urgences Labo (24.01.2020): Créatinine 95 umol/l, CKD-EPI 51 ml/min/1,73 m² Labo (21.01.2020): CRP 91 mg/l, Leucocytes 9.2 G/l Urine: Leucocytes ++, bactéries +++, érythrocytes Culture urinaire: E.coli 10E6, sensible à la Ciprofloxacine (résistance à Ampicilline et Bactrim) Rocéphine 2g iv le 21.01.2020 Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 22.01.2020 au 27.01.2020 Labo (24.01.2020): CRP 25 mg/l, Leucocytes 3.8 G/l Labo 21.02.2020: Hb 115 g/l, leuco 7,9 G/l, Tc : 213 G/l. Groupe A Rhésus positif, anticorps irréguliers négatifs. Sérologie en ordre le 30.01.2020 Labo (27.01.2020): Créatinine 415 umol/l, 10.2 ml/min/1,73 m² Labo 30.01: alcool 1.63 pour mille Intervention brève Seresta en réserve Labo ABGA: respiratorische Alkalose Rö Thorax Mikrobiologie: • Blutkulturen, 17.02.2020: ausstehend • Legionnellen und Pneumokokken Antigen ausstehend • Influenza Abstrich ausstehend Co-amoxicillin 2,2g iv. sur la Notfallstation, Co-amoxi 2,2g 3x/T et Klazid Atemphysio Laboaratoire : annexé. CT abdominal natif 07.02.2020: rein en fer à cheval avec apparition d'une dilatation pyélocalicielle du système excréteur bifide de l'hémi-rein gauche. Pas de caillot visualisé sous réserve des importants artéfacts pelviens en raison de prothèses de hanche bilatérales. CT cérébral natif et injecté 17.02.2020: images d'un AVC aigu encore non démarqué dans le territoire de la branche supérieure de l'artère cérébrale moyenne gauche dans sa portion M2. US contrôle organe 10.02.2020: malgré le remplissage de la vessie effectué par le liquide de rinçage via la sonde urinaire en place, la vessie n'est pas distendue car l'urine passe à côté de la sonde. Dans le fond de la vessie, dans sa paroi postérieure, on met en évidence une lame hyperéchogène d'environ 10 mm d'épaisseur pouvant correspondre à un sédiment hématique. La sonde vésicale est intravésicale. Labo ATT soins de plaies suivi clinicobiologique Labo Avis neuro: CT cérébral angio des vaisseaux précérébraux sans carte de perfusion + charge en Aspirine 250 mg si pas, puis 100 mg 1x/j pendant minimum 2 semaines (à rediscuter). Surveillance en lit stroke aux SI. Demande d'IRM pour demain. Bilan cardio (Holter + US si pas de pathologie des vaisseaux) + bilan biologique (cholestérol total, HDL, LDL, TG, HbA1C) CT cérébral: pas de dissection visible, pas de saignement, plaque mixte de la bifurcation carotidienne gauche Att: • La patiente reçoit 250 mg d'Aspirine cardio, puis 100 mg 1x/j pendant 2 semaines • Surveillance en lit stroke aux SI pour 24h • IRM de contrôle demain prescrit (formulaire complété et signé par la patiente) • Prévoir un bilan cardio (Holter + US) + bilan biologique (cholestérol total, HDL, LDL, TG, HbA1C) en ambulatoire Labo Bed-Side US: rétention urinaire à 550 ml Pas d'hydratation aux urgences en raison de l'insuffisance cardiaque Urine à pister avec calcul de la fraction d'excrétion d'urée Labo CT cervicale: multiples lésions ostéocondensantes métastatiques, touchant le corps vertébral de C4 jusqu'au pédicule gauche. Le corps vertébral de C5 ainsi que son pédicule gauche, corps vertébral et pédicule droit de D2. Sténose foraminale multiple prédominant au niveau C3, C4 et C5 de manière bilatérale. Avis team spine (Dr. X): hospitalisation en médecine pour antalgie, avis neurologique et CT protocole moelle. Minerve mousse et mobilisation accompagnée, surveillance neurologique aux 6 heures, contrôle par orthopédie journalier. Hospitalisation en médecine interne Surveillance neurologique aux 6 heures Contrôle par assistants d'orthopédie Demande myélo-CT cervical effectué (IRM non compatible selon cardio-report) Labo CT cou Labo ECG Labo ECG Coronarographie le 06.02.2020 (Dr. X)Hospitalisation aux soins intensifs sur lits de coronarographie du 06.02.2020 au 07.02.2020 Poursuite du traitement inchangé Labo ECG Coronarographie le 12.02 (Dr. X) Surveillance sur lits de coronarographie du 12.02.2020 au 13.02.2020 Poursuite Aspirine et statine à long terme, Plavix 75mg pour 6 mois Labo ECG ATT: • 10mg de Konakion • Transfusion 2 culots érythrocytaires avec 20mg de Lasix • Pantoprazole 80mg IV aux URG + 8mg/h • Hospitalisation en médecine pour gastro-colonoscopie et suivi hémoglobine • Réévaluer indication double antiagrégation. Labo ECG Avis cardiologique (Dr. X): indication à hospitalisation en lit monitoré Surveillance monitorée aux urgences Transfert aux soins intensifs Evaluer indication au pacemaker Labo ECG Avis neuro (Dr. X): épilepsie improbable, pas d'imagerie nécessaire Labo ECG Bedside US (Dr. X, Dr. X): pas de glissement pleural apical gauche Rx thorax Avis chirurgical (Dr. X): pas de drainage, surveillance en chirurgie avec pose de drain si évolution négative, pas de clexane d'emblée Transfert en chirurgie avec surveillance Labo ECG Bedside US Rx thorax Furosémide 40mg IV aux urgences, puis à poursuivre jusqu'à reprise du torasémide ETT au cours de l'hospitalisation à discuter Labo ECG CT crâne et râchis (rapport oral): pas de fracture, pas d'hémorragie cérébrale Rx bassin Hospitalisation en médecine interne Labo ECG CT thoraco-abdominal: majoration en taille des masses médiastinales connue avec apparition d'une fistule œsophagienne Avis chirurgical (Dr. X): pas d'intervention chirurgicale, +/- OGD à envisager Avis palliatif (Dr. X): hospitalisation en médecine interne Hospitalisation en médecine interne Labo ECG Oxygène au masque Aspirine 500mg reçu en pré-hospitalier Effient 60mg Liquémine 5000 UI ATT Transfert en urgences en coronarographie (Dr. X) Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge (Dr. X) Labo ECG Urgences HFR: Aspirine 500mg, Efient 60mg, Héparine 5000 UI, Nitro caps 0,8mg, Morphine 2mg Coronarographie 02.02.2020 (Dr. X) Aspirine à vie, Efient pour 12 mois (dès le 02.02.2020) Lisinopril, Metoprolol Atorvastatine dès le 02.02.2020 Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge Labo Gazométrie ECG US bedside (Dr. X/Dr. X): épanchement pleural gauche, lignes B diffuses sur toutes les plages Rx thorax Lasix 40mg IV Oxygénothérapie au masque ATT Hospitalisation aux urgences sur la nuit au vu du manque de place dans l'hôpital Labo Hémoculture US bedside: pas d'abcès au niveau des sites de ponctions inguinale D, US MI non évaluable, US: cardiaque: feuillet mitral anormal, pas de signe de thrombus au niveau des MI. Avis cardio: pas d'investigation complémentaire nécessaire en urgences, passera durant l'hospitalisation Attitude: • Délimitation • Co-amoxicilline 2,2 IV. Transfert en médecine interne Labo Hydratation Labo Pause Sintrom Labo Pause Sintrom Labo Labor Labor Labor Labor: cf. annexe Labor: CRP 165, Lc 13 Urinstatus: Kein HWI Labor: CRP 28, Lc 6.6 Urinstix et sédiment: unauffällig Ondansetron 4mg po, iv-Hydrierung Abwartendes Verhalten Labor: CRP <5, Lc 13.1 Entlassung nach Hause avec Schulzeugnis et symptomatische Behandlung Wiedervorstellung bei fehlender Besserung oder neuen Symptomen Labor: CRP 98mg/L. Leukocyten 7.5G/L RX thorax: Kein sichtbares Infiltrat Co-amoxicilline 625mg et Clarythromycine 500mg sur la permanence donné Atrovent-Ventolin Inhalation sur la permanence donné Recommandation pour Grippe-Abstrich et Legionelle-Antigen dans l'urine Sauerstoff pour saturation >92% Verlegung avec Ambulanz pour hospitalisation stationnaire à l'hôpital Aarberg Labor: D-Dimer 1370 US jambe: Vena Femoralis komprimierbar, Vena poplitea komprimierbar Ultraschall le 17.02.2020 (Dr. X): Bonne compressibilité des veines inguinales, poplitéales ainsi que dans la loge musculaire. Labor: Gluc 8.6, Krea 93, Na 130, K 3.5, Alk. Ph. 147, GGT 174, Bili direct 6.7, CRP 64, Leuk 8.0, Hb 113, Tc 106 aBGA: respiratorische Alkalose, respiratorische Partialinsuffizienz Urinstatus: Leuk + (6-10), Eiweiss pos, Ketonkörper +, Urobilinogen pos., Bilirubin +, Blut +++, Bakterien + 2x2 Blutkulturen: ___ Grippeabstrich: negativ Sur NFS: • Co-Amoxi 2.2g IV • Paracetamol 1g IV • Novalgin 1g • Cefepime 2g IV À Fribourg: Prise en charge chirurgicale au bloc Hospitalisation Consilium infection demandé Azathioprine en suspens vue infection, Cefepime et clexane en suspens avant l'opération Labor: keine erhöhung des Leberwerte, keine inflammatorisches Syndrom, keine andere Auffälligkeiten Beruhigungsmassnahmen Pantozol 20 mg pour 2 semaines Nachkontrolle le 28.02.2020 à 16h Labor: keine Thrombozytopenie Rumpel-Leede Test: négatif Réduction de la dose de Pregabalin Rendez-vous dermatologie (Dr. X) → mercredi 12.02.2020 à 8h15 Labor: Kreatinin 104umol/L Hydratation 1L NaCl/jour commencé Labor: Lc normwertig, CRP à 10 Abdomen-Sonographie (mündl. Befund): zervikale Lymphadenopathie am ehesten reaktiv, kein Hinweis auf eine abszedierendes Geschehen. Labor: siehe Beilage Labor: siehe Beilage Röntgen thorax 05.02.2020: En comparaison avec l'examen CT du 28.01.2020, il n'y a pas de changement significatif. Inaltéré état après sternotomie médiane et a.e. ACVB. Ombre cardiaque non agrandie. Bande d'illumination trachéale médiolatérale. Épanchement pleural dorso-latéral et une condensation pleurale constante à droite dorsal avec une atelectasie ronde connue. Condensation stationnaire latérale dans la lingula et à gauche dorso-basale avec un léger angle de drainage. TTE le 06.02.2020: • Ventricule gauche non dilaté, non élargi avec une hypokinésie minime des septa moyens, septa basaux et mur septal antérieur basal. FEVG à 63% (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. Valve aortique normale. Apparition d’athérosclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique par planimétrie à 2,1 cm² (1,2 cm²/m²). • Insuffisance mitrale légère à modérée (degré 1-2/4). Dysfonction diastolique minime (degré I). Pression de remplissage ventriculaire gauche normale. • Ventricule gauche modérément dilaté. Fonction systolique modérément altérée du ventricule droit. Oreillette droite modérément dilatée avec légère dilatation du ventricule droit. Valve tricuspidienne normale. Insuffisance tricuspidienne minime (degré 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. MMS 30/30, test horaire 4/6, GDS 15/15 le 05.02.2020 Röntgen thorax 14.02.2020: inobservé (stable par rapport à l'examen précédent) Fourniture d'une thérapie complexe, gériatrique et pré-réhabilitation de 49 jours sur indication donnée pour nécessiter un traitement stationnaire en raison d'une détérioration de l'état général et en même temps des troubles fonctionnels gériatriques aigus avec malnutrition et troubles de la mobilité. Selon les critères minimaux CHOP, un traitement individualisé a été fourni dans un usage intégré de l'équipe des domaines thérapeutiques: physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils nutritionnels, neuropsychologie, soins infirmiers (soins thérapeutiques actifs et accompagnants par un personnel spécialement formé (7/7j)) et assistante sociale (évaluation sociale en cinq étapes) sous direction médico-gériatrique, avec 27 unités de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) d'au moins 30 minutes, qui sont documentées lors des réunions hebdomadaires d'équipe.• La réunion d'équipe hebdomadaire se tient sous la direction d'un médecin spécialiste (FMH) tous les mercredis, avec la participation de tous les groupes thérapeutiques (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, nutrition, neuropsychologie, soins infirmiers, conseil aux patients), documente le déroulement et formule pour chaque semaine l'objectif de thérapie individualisé du patient. Cet objectif est formulé conformément au patient et est ensuite remis chaque semaine au patient avec le plan de thérapie individualisé, afin qu'il/elle puisse également voir les objectifs suivants à atteindre et s'y engager activement. • Évaluation d'admission Mobilité (Tinetti) 15/28 avec canne Autonomie FIM (Mot./Cogn.) 62/21 MMS/CLOCK 30/30 - 4/6 GDS 0/15 Évaluation sociale (5 niveaux) 04.02.2020 Réunion d'équipe 1 05.02.2020 Réunion d'équipe 2 12.02.2020 Réunion d'équipe 3 19.02.2020 • Évaluation de sortie Mobilité (Tinetti) 17/28 avec bâtons de marche nordique Autonomie FIM (Mot./Cogn.) 76/29 Laboratoire : voir annexes. EKG du 29.11.2019 : rythme sinusal régulier 89/min, PR 184 ms, QRS fins 76 ms, axe 146°, aucune perturbation de repolarisation, QTc 429 ms. MMS 29/30, test de l'horloge 6/6, GDS 4/15 au 29.11.2019. ENMG à Fribourg le 17.12.2019 : détérioration de la polynévropathie connue. L'examen clinique indique une faiblesse du fémoral. IRM 10.01.2020 : aucune compression radiculaire pouvant expliquer les symptômes. ENMG, SEP 16.01.2020 : une polynévropathie axonale sensitive-motrice (principalement des membres inférieurs) peut être constatée (DD maladie critique PNP, DD diabète). Il n'y a pas de faiblesse du fémoral ou de mononeuropathie observée. Aucune lésion centrale n'est constatée. Fourniture d'une thérapie complexe gériatrique précoce de 73 jours, avec une indication donnée en raison d'un besoin de traitement hospitalier en raison de déconditionnement multifactoriel et de perturbations fonctionnelles gériatriques aiguës existantes avec forte restriction de mobilité. Il a été effectué, conformément aux critères minimaux CHOP, un traitement individuellement ciblé dans le cadre d'une approche intégrée en équipe dans les domaines de la physiothérapie, ergothérapie, logopédie, nutrition, neuropsychologie, soins infirmiers (soins activants et accompagnants par un personnel spécialement formé (7/7 jours)) et assistante sociale (évaluation sociale à 5 niveaux) sous direction médicale gériatrique, avec 90 séances de thérapie (maximum 10 % en thérapie de groupe) d'au moins 30 minutes, documentées lors des réunions d'équipe hebdomadaires. • Évaluation d'admission Mobilité (Tinetti) 1/28 Autonomie FIM (Mot./Cogn.) 13/14 MMS/CLOCK 29/30 - 6/6 GDS 4/15 Évaluation sociale (5 niveaux) 29.11.2019 Réunion d'équipe 1-6 04.12./11.12./18.12./23.12./30.12.2019 Réunion d'équipe 7-10 08.01./15.01./22.01./29.01./05.02.20 • Évaluation de sortie Mobilité (Tinetti) 2/28 Autonomie FIM (Mot./Cogn.) 55/30 Laboratoire : normal Test de grossesse négatif US abdomen (Dr. X) : rapport normal (foie, reins bilatéraux, pancréas et rate) Traitement par Pantozol pour 14 jours Laboratoire, culture d'urine Laboratoire (04.02.) : pas de paramètres inflammatoires élevés Thérapie symptomatique Laboratoire 29.01.2020 : phosphates normaux Actuellement pas de substitution Laboratoire Radiographie thoracique : pas de foyer visualisé Tests de dépistage et sédiment urinaire Frottis de grippe ECG : rythme irrégulièrement irrégulier, plutôt un flutter, avec visualisation de multiples ondes P, axe sp, QRS <120 ms, pas de modification ST, bonne progression de l'onde R en V1-V6 ATT • Physiothérapie respiratoire Laboratoire radiographie ATT suivi clinico-biologique et antalgique hospitalisation en gériatrie compte tenu des douleurs Laboratoire radio gaz artériel Peakflow initial : env 30 % du prédit Évolution après 3 aérosols d'Atrovent/Ventolin : amélioration symptomatique mais persistance d'une légère tachypnée avec saturation à 92 % et sibilances diffuses ATT Atrovent Ventolin Prednisone 50 mg hospitalisation en médecine interne pour poursuite des aérosols et surveillance clinique Laboratoire radiographie de la colonne lombaire en ambulatoire aux urgences : paracétamol 1 g, novalgine 500 mg, morphine PO 10 mg à 12 h sans amélioration majeure des douleurs ATT hospitalisation vue maintien impossible à domicile (discuté avec la fille et la femme) avec difficultés dans les AVQ antalgie, physiothérapie Laboratoire Sédiment urinaire Stimulation de l'hydratation Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 12.02.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : absence de signes d'inflammation/infection. Attitude : retour à domicile avec poursuite du traitement actuel. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire Tests/sédiment : leucocytes et nitrites Urotube : en cours Avis infectiologique (Dr. X/Mme. Y) : traitement par Nitrofurantoïne, suivi des cultures d'urine Attitude : • Nitrofurantoïne pour 7 jours • Suivre les cultures d'urine et avis infectiologique si nécessaire • Évaluer l'indication de remise de sonde urinaire selon l'évolution des symptômes urinaires Laboratoire : acide folique 1,1 ng/ml Substitution par voie orale. Laboratoire : alcool 2,49 pour mille. Hydratation par NaCl 0,9 % 1000 ml. Benerva 300 mg IV. Surveillance neurologique en MEDU. Avis du psychiatre - Dr. X : pas d'indication à une hospitalisation. Le patient consultera dans un centre d'addictologie en ambulatoire pour la suite du suivi de sa consommation d'alcool à risque. Laboratoire : aligné. alcoolémie à 1,55 %. Laboratoire : aligné, notamment : glycémie dans la norme, urée/créatinine dans la norme, pas de troubles électrolytiques, pas de perturbation hépatique-pancréatique, pas de syndrome inflammatoire Sédiment urinaire : propre Laboratoire : aligné, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : propre. Scan de la vessie : résidu post-mictionnel à 180 ml. Laboratoire : aligné ATT Méchage et hospitalisation en ORL pour surveillance 10.02.2020 cautérisation sous anesthésie générale de la fosse nasale droite (tache de Kiesselbach). Laboratoire : anémie Hb 89 g/l, leucocytose à 15,2, thrombopénie à 129 G/l, CRP 155 mg/l, leucocytose 15,2 G/l Gazométrie : lactate à 1,1 mmol/l CT cérébral et pré-cérébraux : pas de thrombus, pas d'hémorragie intracrânienne, pas de lésion ischémique parenchymateuse, sténose carotidienne perméable ddc Avis du neurologue (62240) : prévoir dans les 10 jours une IRM cérébrale, pas de contre-indication à l'aspirine cardio Suspens Ciprofloxacine Rocéphine 2 g IV IRM cérébrale de contrôle le 18.02.2020 Laboratoire : anémie microcytaire et hypochrome à 95 g/l d'hémoglobine, fer sérique à 1,6 umol/l, ferritine à 6 umol/l (annexé).ECG du 18.02.2020 : rythme sinusal régulier à 76 bpm, normoaxé, sans signe d'ischémie. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté 16.02.2020 : sigmoïdite diverticulaire phlegmoneuse aiguë. Inflammation d'une anse iléale distale vraisemblablement par contiguïté avec présence de quelques bulles aériques extraluminales, laissant suspecter une perforation couverte. Laboratoire : annexé. CT abdominal injecté : diverticulite sigmoïdienne avec infiltration diffuse de la graisse alentour et coulées liquidiennes en regard, sans image d'abcès et sans air libre intra-péritonéal. Hernie inguinale droite plus que gauche, avec contenu adipeux. Pas de sténose du sigmoïde. Laboratoire : annexé. D-dimères 239. ECG : rythme sinusal régulier à 75 bpm, QRS fins, pas de trouble ischémique. Rx thorax face/profil 09.02.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : annexé. ECG : annexé. US abdominal : examen mettant en évidence une dilatation pyélocalicielle droite sur calcul intra-urétéral mesuré à environ 7 x 4 x 5 mm, situé à environ 18 mm de l'abouchement dans la vessie. Uro-CT : on retrouve une dilatation pyélocalicielle droite sur calcul pré-méatal d'environ 7 x 4,5 x 3,5 mm. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté 16.02.2020 : sigmoïdite diverticulaire classée IIa selon Hansen and Stock. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté 21.02.2020 : image compatible avec une appendicite aiguë, sans signe de complication. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté 07.02.2020 : pancréatite sans nécrose du parenchyme pancréatique, avec importantes coulées liquidiennes le long des fascias rénaux antérieurs ddc, plus marquée à droite qu'à gauche. Probable duodénite de contiguïté. Dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques avec petite prise de contraste au niveau de la papille, DD inflammation et distension post-passage de calcul DD calcul intravésiculaire non radio-opaque. Cholécystolithiases multiples avec épaississement des parois de la vésicule, DD status post-passage de calcul. Lésion focale endoluminale du rectum mesurant 3,8 cm de diamètre, à confronter à un examen direct DD polype DD tumeur. IRM de l'abdomen natif 11.02.2020 : lithiase vésiculaire connue sans signe de cholécystite. Absence de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Pas de calcul intra-cholédocien visible. Nette régression des signes de pancréatite aiguë avec disparition des coulées inflammatoires. Pas de pseudo-kyste. Hémangiome hépatique, infracentimétrique du segment VI. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté 17.02.2020 : status post-mise en place d'un cystofix. Suspicion d'un saignement actif intra-vésical en raison de l'apparition de liquide dense dans la vessie entre le temps artériel et le temps portal sans opacification des pyélons et uretères en amont. Petite lame de sang en arrière de la paroi abdominale en regard du point d'entrée du cystofix. Laboratoire : annexé. CT abdominal le 15.02.2020 : status post-cholécystectomie avec matériel discrètement hyperdense dans le lit de cholécystectomie, en rapport avec une compresse d'hémostase. Discrète dilatation des voies biliaires intrahépatiques, prédominante à gauche. Pas de dilatation du cholédoque ni de large lésion cholédocienne sous réserve de la modalité d'examen. Pas de calcul radio-opaque visualisé. À noter que l'IRM est l'examen de choix pour l'évaluation du cholédoque dans ce cas clinique. Formation ovoïde hypodense de 10 mm de diamètre dans le processus unciné, non caractérisable au CT. IRM recommandée pour évaluation de cette formation pancréatique. Lame d'épanchement pleural des deux côtés avec atélectasies passives partielles des lobes inférieurs. Cholangio-IRM du 17.02.2020 : la structure de 5 cm de long et d'environ 3 cm de diamètre située dans le lit vésiculaire doit correspondre en premier lieu à un hématome. Ce dernier vient au contact de la confluence des voies biliaires D et G intra-hépatiques et est probablement responsable de la dilatation de ces deux structures par compression extrinsèque. Entre cette structure et la confluence, on met en évidence un clip métallique qui est possiblement refoulé contre cette confluence. Le canal hépatique commun n'est pas visualisé (probablement complètement comprimé par l'hématome) mais le canal cholédoque est bien visualisé. Il est fin et ne contient pas de calcul. Canal cystique non visualisé. Une lésion pancréatique de 1,1 cm d'allure kystique au contact du processus unciné du pancréas DD IPMN. Laboratoire : annexé. CT abdominal natif et injecté du 15.12.2020 : colite aiguë aspécifique à prédominance ascendante et transverse, sans complication associée (DD : infectieuse ? inflammatoire ?). Importante diverticulose colique mais sans signes de diverticulite. Laboratoire : annexé. CT abdominal natif le 19.02.2020 : pas d'argument pour un état inflammatoire aigu de la dernière anse iléale ou du côlon. Les remaniements avec remplacement graisseux de la paroi de l'intestin rentrent dans le cadre d'une inflammation chronique de cet organe. Trajet probablement fistuleux ou séquelles de fistules du pli fessier droit et gauche. Au vu de la symptomatologie du patient (diarrhées accompagnées de pus) et des antécédents de fistules péri-anales et d'abcès péri-anal en fer à cheval, un examen clinique du périnée et une IRM seraient les examens de choix. IRM abdomino-pelvienne le 20.02.2020 : on retrouve une image d'abcès en fer à cheval autour de la partie supérieure du sphincter anal interne, avec la présence de 4 trajets fistuleux, superposable. Pas de nouvelle fistule mise en évidence. Laboratoire : annexé. CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de fracture du massif facial. Rx main droite : pas de fracture. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif 21.02.2020 : petite hyperdensité fronto-basale gauche, pouvant représenter une hémorragie minime (DD artefact). Fracture minimalement déplacée des os propres du nez, avec discrète déviation vers la gauche. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif 23.02.2020 : hyperdensité spontanée fronto-basale droite compatible avec une petite zone d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Hématome sous-galéal frontal droit en regard. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial visualisée. CT cérébral natif 23.02.2020, comparatif réalisé dans la nuit du même jour : pas de changement en taille ou en morphologie de l'hyperdensité spontanée fronto-basale droite, pouvant correspondre à une hémorragie sous-arachnoïdienne (DD artéfactuelle). Le reste de l'examen est également inchangé. Laboratoire : annexé. CT du pelvis natif 07.02.2020 : fracture déplacée des branches ischio et ilio-pubienne à gauche sans extension visible au sein du cotyle à gauche. Coxarthrose bilatérale plus marquée dans les parties inférieures des articulations coxo-fémorales des deux côtés. US abdomen supérieur natif 12.02.2020 : examen limité par la présence d'un gilet orthopédique. Foie très discrètement stéatosique, au parenchyme homogène. Épaississement chronique des parois de la vésicule biliaire, sans calcul visible. Pas de distension des voies biliaires intra-hépatiques. Tronc porte perméable avec un flux hépatopète. Laboratoire : annexé. CT-abdominal le 10.02.2020 : masse dans le segment 2 hépatique de 6,5 cm de diamètre, carcinose péritonéale diffuse avec présence de nombreux nodules confluents y compris dans le grand omentum. Reins, surrénales et pancréas sans particularité, pas de lésion osseuse. Petite zone d'épiploon au niveau de l'hernie ombilicale, pas d'anse grêle dans l'hernie.Rx thorax le 10.02.2020 : pas de masse visualisée. Laboratoire : annexé. ECG : annexé. Test de Shellong : annexé. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier à 90 bpm, PR à 144 ms, QRS fins et normoaxés, pas de sus ou de sous-décalage du segment ST. Laboratoire : annexé. ECG du 14.02.2020 : tachycardie sinusale à 108 bpm, déviation axiale gauche à -90°, bloc de branche droit, sous-décalage ST en aVR, sus-décalage ST en aVL V4-V6, Qtc prolongé à 480 ms. Tracé superposable à l'ECG du 08.01.2015, hormis la tachycardie. CT abdomen injecté 14.02.2020 : absence d'iléus. Amélioration de l'infiltration au pourtour du côlon droit et disparition de l'épaississement circonférentiel de ce dernier qui étaient visibles en 2019. Calcifications pancréatiques connues évoquant des séquelles de pancréatite chronique. Laboratoire : annexé. ECG 16.02.2020 : rythme sinusal normocarde à 60 bpm, normoaxé, PQ 150 ms, QRS 88 ms, QTc 460 ms, transition en V4, pas de décalage du segment ST, pas de troubles de la repolarisation. CT abdominal 19.02.2020 : examen compatible avec une cholécystite aiguë lithiasique. Laboratoire : annexé. Gazométrie : pH à 7,42, pCO 4,6, PO2 8,0, bicarbonates à 22. ECG du 09.02.2020 : tachycardie sinusale à 107 bpm, axe normal, intervalles PR à 140 ms, QRS fins, Qtc dans la norme à 430 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. Rx thorax face + CT thoracique injecté 09.02.2020 : volumineux pneumothorax antérieur droit, sans déviation médiastinale associée. Emphysème sous-cutané le long de toute la paroi thoracique latérale droite. Pas d'embolie pulmonaire. Statut post-réduction de volume parenchymateux à droite avec matériel chirurgical dans le lobe supérieur et des clips chirurgicaux dans le médiastin supérieur à droite. Atélectasie et plages de condensation ovales de 2.2 x 1.6 cm dans le lobe supérieur droit aspécifique, DD atélectasie (ronde) en rapport avec le statut post-opératoire ? Tumeur ? Adénopathies hilaires droites et infra-carinaires nouvellement apparues. Laboratoire : annexé. Rx abdomen couché 23.02.2020 : augmentation de la pneumatisation colique. Présence de produit de contraste au niveau de l'appareil urinaire à mettre en relation avec le CT-scanner du même jour. Coprostase diffuse prédominant au niveau du côlon droit. CT abdomen natif et injecté 23.02.2020 : distension colique principalement sigmoïdienne, relativement semblable aux images réalisées en 2016, sans obstruction mise en évidence, compatible alors avec un syndrome d'Ogilvie. Laboratoire : annexé. Rx bassin : pas de fracture visualisée. CT abdomen natif et injecté 11.02.2020 : lyse isthmique L5 bilatérale avec antélisthésis L5 sur S1 de grade I. Pas d'autre fracture décelée. Pas de lésion intra-abdominale décelée. Infiltration des tissus mous sus-pubiens avec un léger épaississement du muscle droit à gauche pouvant correspondre à un hématome. Laboratoire : annexé. Rx bassin, hanche axiale gauche + CT pelvis natif 11.02.2020 : fracture per-trochantérienne gauche multi-fragmentaire avec un déplacement du petit trochanter. Pas d'autre fracture décelée. Dans les parties molles, hernie ombilicale au contenu intestinal, et hernie inguinale droite à contenu colique et grêle, incomplètement imagée, avec large collet, sans signe de souffrance dans ses portions examinées (hernie probablement inguino-scrotale). Calcifications de l'aorte abdominale. Lithiase vésicale de 2,3 cm de diamètre. Laboratoire : annexé. Rx jambe gauche 05.02.2020 : pas de lésions osseuses visualisées. Laboratoire : annexé. Rx thorax face 09.02.2020 : cardiomégalie avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Rx hanche droite axiale et bassin 09.02.2020 : solution de continuité au niveau du bord interne du cotyle droit, compatible avec une fracture à ce niveau. Statut après mise en place d'une PTH gauche en bonne position. CT cérébral natif 09.02.2020 : pas de saignement intra- ou extra-axial. Séquelle d'AVC ancien cérébelleux inférieur droit. Atrophie cérébrale avec signes de leuco-araïose. CT du pelvis natif 09.02.2020 : fracture déplacée de l'acétabulum droit avec déplacement des fragments osseux de l'os ilium droit, associé à un hématome du muscle iliaque droit et du muscle obturateur interne droit ainsi qu'à un hématome du petit bassin en regard. Aspect focalement épaissi des parois du rectum à confronter à un examen direct. CT cérébral natif et injecté, CT des tissus mous du cou injecté 13.02.2020 : absence d'argument pour une lésion ischémique ou hémorragique récente visible. Athéromatose des bulbes carotidiens et des deux premiers centimètres de la carotide interne gauche, sans sténose significative visible. Perméabilité des axes carotidiens vertébro-basilaires et du polygone de Willis. Pas de thrombose veineuse. Infiltrats en verre dépoli lobaires supérieurs droits : pneumonie au décours ? bronchoaspiration ? Laboratoire : annexé. Rx thorax face/profil 06.02.2020, comparatif 04.02.2020 : épanchement pleural basal gauche avec atélectasie passive du lobe inférieur connue et inchangée. Pas d'épanchement pleural à droite. Épaississement bronchique à la base droite mais pas de foyer constitué. Silhouette cardiaque non évaluable (le bord gauche du cœur n'est pas visible). PAC pectoral droit en surprojection correcte. Retrait de la sonde nasogastrique par rapport à l'examen du 04.02.2020. Distension des anses intestinales grêles dans le creux épigastrique et le flanc gauche avec des images en pile d'assiettes compatibles avec un iléus. CT abdominal injecté du 04.02.2020 : iléus grêle d'origine probablement mécanique (saut de calibre en fosse iliaque droite) avec présence de liquide libre comme signe de souffrance, sans autres signes de souffrance (pas de pneumatose pariétale ni d'absence de rehaussement significatif des anses). Lésion du pancréas inchangée en taille et en aspect. Majoration de l'épanchement pleural gauche dans le contexte d'une majoration de l'épaississement pleural (suspect d'être une carcinose pleurale). Stabilité des lésions nodulaires de la base pulmonaire droite. Laboratoire : annexé. Rx thorax 30.01.2020 : pas de foyer visualisé, pas de signes de surcharge. Rx thorax 02.02.2020 : pas de foyer visualisé, pas de signes de surcharge. ECG 02.02.2020 : RSR à 80 bpm, QRS fins, axe 70°, pas d'anomalie des ondes T ni du segment ST, QT corrigé selon Bazett à 400 msec. Laboratoire : annexé. Sédiment urinaire : leuco +++. Nitrites +, sang ++, flore bactérienne ++. Urotube : positif pour ESBL sensible à la fosfomycine et à la nitrofurantoïne (autre tube contaminé : flore mixte). Rx abdomen couché 17.02.2020 : iléus grêle avec des anses mesurées jusqu'à 4 cm de diamètre. On retrouve une chaînette opératoire en projection du pelvis. Coprostase diffuse modérée. Transit à la Gastrografin 18.02.2020 : produit de contraste visualisé dans tous les intestins jusque dans le rectum. Laboratoire : annexé. US abdomen complet natif 06.02.2020 : examen difficile en raison du morphotype du patient et d'interpositions aérodigestives. Foie partiellement évalué par voie intercostale, diffusément hyperéchogène (stéatose), sans lésion focale échographiquement décelable. Lithiase vésiculaire infundibulaire. Pas de signe de cholécystite. IRM de l'abdomen natif et injectée 10.02.2020 : pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pas de cholédocolithiase. Cholécystolithiase sans signe de cholécystite aiguë. Probable adénomyose de la vésicule biliaire. Une lésion focale de 8 mm de diamètre du segment IV hépatique aspécifique, pouvant correspondre à une lésion vasculaire au vu de son comportement DD hémangiome à remplissage rapide, DD fistule porto-cave.Laboratoire : annexé. US abdomen complet natif 10.02.2020 : lithiase vésiculaire avec dilatation des voies biliaires, le canal cholédoque mesurant environ 9 mm de diamètre, toutefois sans calcul visualisé à l'intérieur. Cholangio-IRM le 10.02.2020 : calcul enclavé à la papille occasionnant une dilatation du canal cholédoque à 8 mm et une discrète dilatation des voies biliaires intra-hépatiques dans le contexte de multiples cholécystolithiase sans signe de cholécystite aiguë. ERCP le 12.02 : papillotomie dans un statut post-passage de calcul. Laboratoire : annexé. US abdominal 06.02.2020 : appendice de diamètre augmenté, infiltration de la graisse péri-appendiculaire compatible avec une appendicite aiguë. Laboratoire : ASAT 51 U/l, lipases 106 U/l, leucocytose à 11.8 G/l (cf. annexes). Radiographie du thorax : voir ci-dessous. CT thoraco-abdominal : voir ci-dessous. Retour au domicile avec antalgie et Inspirex. Contrôle FUA dans 1 semaine pour contrôle radiologique et biologique (radiographie de thorax pour exclure hémothorax et suivi pancréatite). Laboratoire : bilan électrolytique, créatinine et TSH dans la norme. ECG. Rx thorax du 09.02.2010 : dans la norme. Cardioversion par Cordarone 2 x 150 mg de charge iv en 30 minutes, puis 900 mg iv sur 12 heures. Anticoagulation par Xarelto. Poursuite Cordarone 200 mg 3x/j pour 2 semaines, puis 200 mg 1x/j. Xarelto 15 mg 2x/j pour 3 semaines, puis 20 mg 1x/jour (la poursuite à discuter auprès de la consultation cardiologique). Surveillance en lit d'observation aux urgences avec retour en rythme sinusal. Contrôle cardiologique avec échocardiographie transthoracique dans 3 semaines. Laboratoire : cf annexe Radiographie du thorax le 05.02.2020 : Silhouette cardio-médiastinale dans la limite supérieure de la norme. Flou péri-broncho-vasculaire et asymétrie de la transparence pulmonaire en défaveur de la gauche et du lobe supérieur droit, ceci étant plus marqué que sur l'examen du 27.01.2020. Émoussement des culs-de-sac costo-diaphragmatiques. Le tout pose le DD d'une insuffisance cardiaque décompensée et/ou d'une surinfection pulmonaire. DISH dorsal. Orthopantomogramme le 04.02.2020 : Status post-extraction dentaire quasi complète du maxillaire avec persistance d'une dent traitée et d'une racine dentaire, statut après édentation complète de la mandibule avec 2 pivots prothétiques. Echocardiographie transthoracique le 27.01.20 : Valve aortique tricuspide, fortement épaissie et calcifiée. L'aorte supravalvulaire n'est pas dilatée. Calcification de l'anneau mitral postérieur, les 2 feuillets de la valve mitrale sont fins. Les valves tricuspidiennes et pulmonaire sont fines. VD de taille normale. Dilatation modérée de l'oreillette droite (5.3x4.5cm), dilatation importante de l'oreille gauche. VG de taille normale sans hypertrophie nette, FEVG visuelle 40%. Hypokinésie diffuse. Discrète insuffisance mitrale. Insuffisance tricuspidienne modérée. Echocardiographie transthoracique le 03.02.20 : VG non dilaté mais de taille limite supérieure, hypertrophie concentrique modérée non obstructive à l'état basal avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 %. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,39 l/min avec un index cardiaque à 1,69 l/min/m² (78% de la théorique). Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Rétrécissement aortique serré. Surface aortique à 0,55 cm² (0,27 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 48 mmHg. Vélocité maximale 4.2 m/s avec insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve tricuspide calcifiée dégénérative. Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,14 cm². OG dilatée 33 cm². VD non dilaté, normo-cinétique avec fuite tricuspide petite. HTAP 40 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 05.02.2020 : sténose aortique calcifiée sévère, sans atteinte coronarienne significative. Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Angio-CT cérébral le 28.02.2020 : Quelques lésions ischémiques séquellaires. Pas d'hypodensité pour une lésion ischémique aiguë. Pas de saignement intracrânien. Sténose significative au départ de l'artère carotide interne droite et supra-clinoïdienne à gauche. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Asymétrie sur la carte de perfusion avec prolongation du MTT avec discrète diminution de CBF préservation de ces CBV vraisemblablement due à un flux diminué à cause de sténose de la partie supra-clinoïdienne de l'artère carotide interne gauche et au départ de l'artère cérébrale postérieure gauche (origine foetale de l'artère cérébrale postérieure gauche). Laboratoire : cf annexe. Coronarographie le 10.02.2020 : coronaire gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe proximale présente une lésion critique à 90-99 %. Coronaire droite : L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. Ventriculographie gauche et hémodynamique : La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée inféro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 55% (en OAD). Echocardiographie transthoracique le 12.02.2020 : VG de morphologie et fonction systolique normale. Discrète hypokinésie inféro-latérale basale et moyenne. Oreillettes de taille normale. Pression de remplissage du VG normale. Discrète sclérose valvulaire aortique sans sténose ou insuffisance mitrale. Insuffisance mitrale petite de mécanisme indéterminé. VD de taille et fonction systolique normales, PAPS non évaluable mais pas de signe indirect pour une HTP significative. Pas d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe CT Polytraumatisme (cérébro-thoraco-abdominal) le 28.02.2020 : Embolie pulmonaire du lobe inférieur gauche, nouvelle par rapport au comparatif. Fracture non déplacée du processus coronoïde de l'olécrâne. Fracture comminutive de la tête radiale, avec important déplacement des fragments. Pas d'autre lésion traumatique visualisée. Radio genou gauche le 28.02.2020 Radio coude droit le 28.02.2020 Laboratoire : cf annexe CT thoraco-abdominal le 03.02.2020 : Probable diverticulite sigmoïdienne perforée avec pneumorétropéritoine, pneumomédiastin et emphysème profond basi-cervical. Calcifications valvulaires aortique, granulome calcifié postéro-basal droit. Kyste biliaire bien délimité du segment IVb. Prostate discrètement agrandie et calcifiée. Ancres de fixation au sein de la tête humérale droite. Multiples séquelles de fractures costales à droite. Coxarthrose bilatérale. Discarthrose étagée prédominant en D11-D12 et L4-L5. Hernie de Schmorl au travers des plateaux supérieur et inférieur de L3. DISH. Arthrose facettaire lombaire basse. CT thoraco-abdominal le 05.02.2020 : Diminution en taille du pneumomédiastin. Lame d'épanchement pleural bilatéral avec atélectasie passive en regard. Au sein de ces atélectasies bi-basal, quelques matériels denses, broncho-aspiration ? Statut post-procédure de Hartmann, avec stomie en fosse iliaque gauche, associée à quelques bulles d'emphysème sous-cutané et une infiltration de la graisse abdominale à proximité. Le moignon distal sans anomalie. Ligne de laparotomie non compliquée, deux drains intra-abdominaux, dans la région pelvienne et dans la région péri-hépatique basse. Aspect spontanément dense du cortex du médullaire du parenchyme rénal bilatéral évoquant en premier lieu une néphropathie toxique, post-injection de produit de contraste ? Minime lame de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique à gauche et en fosse iliaque gauche. Pas de collection ni des bulles d'air en regard de moignon rectal. Diminution de rétro-pneumopéritoine. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite, tube endotrachéal et sonde naso-gastrique en place.CT cérébral le 08.02.2020 : pas d'hémorragie. Pas d'hématome. Comblement partiel des sinus sphénoïdes. Remaniement osseux de la paroi postéro-latérale du sinus maxillaire gauche. Echocardiographie transthoracique le 05.02.2020 : Examen limité (Mr. Y obèse, intubé, en décubitus dorsal) : Ventricule gauche non dilaté, visuellement non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,39 cm² (0,98 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Absence d'épanchement péricardique. Ultrason doppler du membre supérieur droit le 10.02.2020 : pas de thrombose. Laboratoire : cf annexe. Cultures d'expectorations 15.02.2020 : Serratia marcescens +, Pseudomonas aeruginosa +, Proteus mirabilis +, Staphylococcus aureus +, bacilles Gram positif +++, diplocoques Gram négatif +++. Rx thorax du 15.02.2020 : en position assise avec rotation importante. En comparaison avec la radiographie du 31.01.2020, persistance d'un épaississement péri-bronchique diffus, compatible avec une bronchite. Infiltrat broncho-alvéolaire de la base pulmonaire droite, pouvant correspondre à un foyer débutant. Pas d'autre foyer constitué. Pas d'épanchement pleural. Pas de cardiomégalie. Scoliose du rachis dorsal avec tassement connu. Laboratoire : cf annexe. ECG : cf annexe. Coronarographie le 07.02.2020 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre une occlusion aiguë de la coronaire droite moyenne qui est recanalisée et stentée avec un stent actif et excellent résultat final. Le réseau gauche est indemne de lésion. La fonction systolique VG est discrètement abaissée à 48 % (hypokinésie inférieure). Echocardiographie transthoracique le 08.02.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 58 %. Fonction diastolique normale. Pas de valvulopathie mitrale, aortique, tricuspide et pulmonaire significative. OG et cavités droites non dilatées. Pas de fuite tricuspide. VD normocinétique. Aorte non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe. ECG du 19.01.2020 : Rythme sinusal régulier avec FC à 73 bpm, Bloc AV du 1er degré avec PR à 200 ms, QRS fin avec axe à 30°, Transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectriques, QTc à 431 ms. IRM du pied D du 29.01.2020 : Examen réalisé sans injection de produit de contraste : La structure osseuse est de signal normal, notamment pas de signe d'ostéomyélite. Pas de fracture visible. Légère arthrose de l'articulation métatarso-phalangienne du premier rayon. Infiltration diffuse dans les tissus mous sous-cutanés. Pas de collection visible. Conclusion : Pas d'ostéomyélite visible. Pas de collection décelable. Laboratoire : cf annexe. Echocardiographie transthoracique le 06.02.2020 : • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure, apicale et postérieure moyenne. FEVG à 54 % (méthode de Simpson). • Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique par planimétrie à 2,9 cm² (1,29 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique. • Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). • Oreillette gauche modérément dilatée. • Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. • HTAP minime (PAPs à 47 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). • Absence d'épanchement péricardique. • Une endocardite ne peut formellement pas être exclue à la base de cet examen transthoracique d'échogénéicité moyenne. Propositions : pour la FA : introduction de bétabloquant ou anticalcique pour rate control en dose progressivement majorée et mesures centrales de la pulsation. Poursuite anticoagulation orale et CV électrique à 3-4 semaines de distance. Répéter échocardiographie à distance en rythme normocarde pour évaluation de la cinétique segmentaire. Echocardiographie transœsophagienne le 10.02.2020 : • Ventricule gauche présentant une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 %. • Aorte ascendante modérément dilatée, présentant un athérome avec des plaques de plus de 4 mm d'épaisseur. Bicuspidie aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Pas de prolapsus mitral. Cinétique des feuillets mitraux normale sans prolapsus. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). • Oreillette gauche modérément dilatée avec un contraste spontané peu important. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. • Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Pas de végétations visibles sur les valves aortique, mitrale, tricuspide et pulmonaire. Pas d'abcès. Pas d'image d'endocardite ou d'abcès. • Bicuspidie aortique non sténosante, peu fuyante avec dilatation modérée de l'aorte ascendante à 44 mm : prévoir CT aortique sans urgence. • Pas de thrombus intracardiaque visible. Cardioversion médicale de la FA par Amiodarone si échec de la cardioversion électrique. US des voies urinaires le 06.02.2020 : les deux reins sont en position habituelle et de taille normale avec une bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation pyélocalicielles. CT aorte thoracique le 12.02.2020 : dilatation de l'aorte thoracique jusqu'à 44 mm. CT abdominal du 13.02.2020 : hypertrophie prostatique sans nette collection abcédée individualisable. Pas de dilatation pyélocalicielle et urétérale notable. Sonde double J rénale droite en place. Pas de zone de néphrite ou de collection abcédée au sein du parenchyme rénal. Présence d'un épaississement nodulaire de la paroi vésicale postérieure ainsi qu'à moindre degré de la paroi latérale. Apparition d'un net épaississement légèrement hyperdense spontanément des muscles psoas sur toute leur hauteur en faveur d'hématome au sein des muscles psoas. Laboratoire : cf annexe. PCR Influenza et RSV le 12.02.2020 : négatives. Hémocultures le 11.02.2020 et le 12.02.2020 : en cours. Antigène urinaire Légionnelle le 11.02.2020 : négatif. Culture urinaire le 12.02.2020 : négative. Ponction lombaire le 12.02.2020 : Glucose 9,9 mmol/l, Lactate 2,7 mmol/l, 1 élément/mm3, culture en cours. Rx thoracique le 11.02.2020 : Extrémité inférieure de la VVC jugulaire interne droite haut située dans la veine cave supérieure. Pas de complication à type de pneumothorax, absence d'épanchement pleural. Rx thoracique le 12.02.2020 : Clichés réalisés en position couchée, rendant l'interprétation de la silhouette cardiaque et du médiastin difficile ; possible épanchement pleural gauche, avec ascension de la coupole diaphragmatique en regard, majoration de l'épaississement broncho-vasculaire de la base pulmonaire droite. La SNG semble avoir un trajet œsophagien mais l'extrémité inférieure n'est pas visible.CT cérébro-thoraco-abdominal le 11.02.2020 : • Pancréatite interstitielle CTSI 2 points (inflammation péri-pancréatique 2 points, nécrose 0 points). • Infiltration de la graisse péri-pancréatique, se poursuivant dans le rétropéritoine. • Discrète prise de contraste du canal cholédoque (par contiguïté ? Cholangite ?). • Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques, ni du Wirsung. • Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque ni signe de cholécystite. • Volumineuse masse hétérogène mesurant 58 x 75 x 79 mm de la lèvre postérieure du rein gauche évoquant un carcinome à cellules claires. • Veine rénale gauche rétro-aortique. • Nodule surrénalien gauche de 22 mm non caractérisable. • Nodule hépatique hypodense bien délimité de 16 mm à cheval entre les segments IVb et V également non caractérisable. • Infiltrat micronodulaire en verre dépoli lobaire moyen suggérant un foyer débutant. • Adénopathie centimétrique sous-carinaire. • Nodule hypodense thyroïdien droit non caractérisable. • Athéromatose calcifiée de l'aorte et ses branches. • Pas d'anomalie cérébrale. • Comblement de quelques cellules pétro-mastoïdiennes à gauche. • Discarthrose étagée. • Coxarthrose bilatérale. • Probable hémangiome du corps vertébral de D11. Laboratoire : cf annexe Radiographie thorax du 29.01.2020 : • Infiltration pulmonaire diffuse avec plages de condensation. • Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Radiographie thorax le 02.02.2020 : • Diminution de l'infiltration pulmonaire sauf en base pulmonaire gauche. • Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire : cf annexe Rx thorax du 03.02.2020 : • Aortenelongation. • Prominence, Hili typique avec allées jusqu'à la périphérie délimitant la structure pulmonaire et la vascularisation. • Quelque vascularisation pulmonaire avec non encore effectuée répartition apico-basale 1:1 des largeurs de vaisseaux. • Steilstellung de la BWS avec hauteurs des corps vertébraux conservées. • Fortement avancée arthrose déformante des articulations AC à gauche. Echographie des hanches droite et gauche le 04.02.2020 : • Verdacht sur un épanchement ou une modification inflammatoire autour de la prothèse de hanche gauche. CT pelvien du 03.02.2020 : • Dans le bas de l'abdomen gauche : St. n. double dérivation par deszendostomie. • V. a. une réaction du tissu gras adjacent à la hauteur du sigma moyen. • Aucun signe d'abcès. • Vésicule urinaire hypodense avec hernie partielle ventrale droite de la vessie dans le canal inguinal droit. • Lymphocentres plus délimités et agrandis bilatéralement inguinal, sans signes de nécrose. • Bds. St. n. prothèse de hanche, droite avec trois cerclages dans la partie proche du fût. • S'il est possible d'évaluer malgré les artefacts d'armature causés par le métal, aucun signe de collection de fluide periprothétique, bien que l'extrémité de la prothèse à droite n'ait pas été complètement recueillie. • Pas d'évidence d'air libre ou de fluide libre dans l'abdomen. • Bassin intact sur le plan osseux avec arthrose bilatérale modérée à avancée de l'ISG. • S'il est incomplet à l'extrémité caudale, aucun signe de fracture periprothétique droite. CT abdominal-bassin-fémur le 07.02.2020 : • Hernie inguinale directe droite contenant la vessie avec apparition d'une lame de liquide dans le sac herniaire suspecte d'une incarcération/souffrance nouvelle par rapport à la comparaison du 03.02.2020. • Épaississement discret des parois du côlon ascendant, associé à une infiltration de la graisse adjacente, suspect d'une colite dans le contexte de la maladie de Crohn connue. • Stomie dans la fosse iliaque gauche. • Hernie para-ombilicale à contenu graisseux avec un collet de 28 mm sans signe d'incarcération. • Absence d'adénopathie de taille radiologiquement significative. • Athéromatose de l'aorte et des artères iliaques. • Minime épanchement pleural droit. • Troubles ventilatoires aux deux bases. • Statut post PTH droite avec cerclage à droite. • Mise en place d'un Spacer à gauche avec cerclage du fémur proximal après arrachement du grand trochanter. • Du côté gauche, présence de deux drains au contact du Spacer et au contact du fémur proximal latéralement. • Multiples bulles d'air dans les parties molles en lien avec l'opération. • Absence de collection visible dans les parties molles fessières et des cuisses. Laboratoire : cf. annexe. Sérologie HIV : négative. Ponction lombaire le 02.02.2020 : • Protéinorachie légère à 0.50 g/l. • Culture négative. CT cérébro-cervical du 02.02.2020 : • Pas d'AVC ischémique ni hémorragique. • Pas de masse suspecte. • Athéromatose calcifiée de la crosse aortique et de l'origine des troncs supra-aortiques sans sténose significative. • Athéromatose mixte, molle et calcifiée des bifurcations carotidiennes des deux côtés sans sténose significative. • Athéromatose calcifiée des siphons carotidiens des deux côtés sans sténose. • Athéromatose calcifiée de l'artère vertébrale droite dans son segment V3 de l'artère vertébrale gauche dans son segment V4 sans sténose. • Pas d'occlusion des vaisseaux intracrâniens ni anévrisme. • Unco-discarthrose prédominante C6-C7. • Élargissement du tronc pulmonaire à 32 mm en faveur d'une hypertension pulmonaire. • Pas d'anomalie de la filière pharyngo-laryngée, des glandes salivaires ou de la thyroïde. • Pas d'adénopathie. IRM cérébrale le 03.02.2020 : • IRM cérébrale normale, sans signe d'AVC, de néoplasie et de méningo-encéphalite. • Exophthalmie bilatérale. Echocardiographie transthoracique le 03.02.2020 : • Échogénéicité moyenne, patient intubé en décubitus et en surpoids, en FA rapide. • VG non dilaté, hypertrophie concentrique modérée avec une hypokinésie globale modérée mais prédominante au niveau septal, FEVG à 30/35 %. • Pas de valvulopathie aortique, mitrale, tricuspide et pulmonaire significative. • Oreillettes droite et gauche dilatées. • PAPs 37 mmHg. • VCI bien remplie, peu compliante. Laboratoire : cf annexe Sérologie HIV : négative Ponction lombaire le 02.02.2020 : • Protéinorachie légère à 0.50 g/l. • Culture négative. CT cérébro-cervical du 02.02.2020 : • Pas d'AVC ischémique ni hémorragique. • Pas de masse suspecte. • Athéromatose calcifiée de la crosse aortique et de l'origine des troncs supra-aortiques sans sténose significative. • Athéromatose mixte, molle et calcifiée des bifurcations carotidiennes des deux côtés sans sténose significative. • Athéromatose calcifiée des siphons carotidiens des deux côtés sans sténose. • Athéromatose calcifiée de l'artère vertébrale droite dans son segment V3 de l'artère vertébrale gauche dans son segment V4 sans sténose. • Pas d'occlusion des vaisseaux intracrâniens ni anévrisme. • Unco-discarthrose prédominante C6-C7. • Élargissement du tronc pulmonaire à 32 mm en faveur d'une hypertension pulmonaire. • Pas d'anomalie de la filière pharyngo-laryngée, des glandes salivaires ou de la thyroïde. • Pas d'adénopathie. IRM cérébrale le 03.02.2020 : • IRM cérébrale normale, sans signe d'AVC, de néoplasie et de méningo-encéphalite. • Exophthalmie bilatérale. Echocardiographie transthoracique le 03.02.2020 : • Échogénéicité moyenne, patient intubé en décubitus et en surpoids, en FA rapide. • VG non dilaté, hypertrophie concentrique modérée avec une hypokinésie globale modérée mais prédominante au niveau septal, FEVG à 30/35 %. • Pas de valvulopathie aortique, mitrale, tricuspide et pulmonaire significative. • Oreillettes droite et gauche dilatées. • PAPs 37 mmHg. • VCI bien remplie, peu compliante. Laboratoire : cf. annexe. Consilium neurologique le 20.01.2020 : • Mr. Y présente des troubles de l'état de conscience dans un contexte d'hyperammoniémie d'origine encore indéterminée. • Le CT cérébral et l'EEG ne révèlent pas d'éléments en faveur d'une origine centrale autre, notamment pas d'état de mal épileptique, d'AVC ischémique ou hémorragique. • Nous vous proposons de poursuivre les investigations au niveau hépatique et de réévaluer le traitement médicamenteux. • Pas d'indication à un traitement antiépileptique pour le moment.Réévaluation le 21.01.2020 : nette amélioration de l'état de conscience, Mr. Y restant désorienté dans le temps et partiellement sur sa personne. Au status, paires craniennes grossièrement symétriques, pas de latéralisation au niveau des voies longues. Pas d'ataxie MS et MI. Au vu de l'amélioration clinique et de l'absence de latéralisation, pas d'indication à imagerie ou autre bilan sur le plan neurologique. CT cérébral injecté le 20.01.2020 : pas de signes de saignement, athéromatose impotente des vaisseaux précérébraux sans signe de sténose. EEG le 20.01.2020 : tracé pathologique par une activité de base ralentie et déstructurée, compatible avec une encéphalopathie modérée à sévère. Ce tracé est aspécifique, mais au vu du contexte, compatible avec une encéphalopathie toxique ou métabolique par exemple hépatique. US abdominal supérieur le 21.01.2020 : vésicule biliaire lithiasique, présentant un épaississement modéré homogène de la paroi, correspondant à une cholécystite chronique. Pas de signe échographique pour une cholécystite aiguë. Visibilité des voies biliaires intra-hépatiques discrètement augmentée, sans signe de dilatation. Pas de cholédocholithiase visualisée, pas de dilatation des voies biliaires extra-hépatiques. IRM abdominal le 27.01.2020 : pas de calcul dans les voies biliaires. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques à gauche avec ectasie anévrismale de taille péricentimétrique dans la partie proximale de la branche biliaire proximale à gauche. Épaississement d'allure tissulaire périportal ouvrant comme diagnostic différentiel une fibrose vs œdème périportal, associé à une légère splénomégalie et des liquides libres intra-péritonéaux, maladie inflammatoire chronique ? Deux lésions de taille infracentimétrique en franc hypersignal T2 dans la tête du pancréas et une lésion de même caractère dans le corps du pancréas sans franche prise de contraste, leur relation avec le Wirsung ne peut pas être évaluée, non caractérisables. Ponction biopsie hépatique sous US le 30.01.2020. CT scanner abdominal le 30.01.2020 : l'examen est comparé à l'IRM du 27.01.2020. Ascite dans les quatre quadrants. Complication hémorragique de la ponction-biopsie du jour avec hématome péri-hépatique droit dans l'ascite, sans saignement actif sur les temps artériel et portal. Signes d'hypertension portale avec varices péri-oesophagiennes. Laboratoire : cf annexe CT cérébral le 21.02.2020 : Zone de pénombre ischémique operculaire frontale gauche, avec doute sur une petite zone constituée. Sténose focale de l'artère carotide interne gauche à son départ évaluée à 54 % du diamètre moyen et 79 % de la surface en tranche de section, sur une plaque mixte irrégulière de 2 cm de longueur, pouvant être à l'origine de cette ischémie. Occlusion chronique de l'artère carotide interne droite avec probable bas débit du territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche, sans argument pour une lésion ischémique. Laboratoire : cf annexe CT colonne lombaire le 07.01.2020 : fracture corps vertébral L1 type B instable. RX rachis lombaire F+P le 13.01.2020 : en ordre. Laboratoire : cf annexe CT total body le 06.02.2020 : Forte suspicion de lacération splénique de grade II (DD lobulations normales) avec très fin hématome sous-capsulaire étendu (DD liquide réactionnel au trauma sans contenu hématique). Pas d'autre lésion traumatique visible sur le présent examen, notamment pas de fracture. Pour le reste, l'examen est globalement dans la norme. Ultrasonographie abdominale le 07.02.2020 : pas de collection péri-splénique, rate normale. Laboratoire : cf annexe CT total body le 09.01.2020 : Hématome sous-dural para-falcoriel gauche de 5 mm et dans une moindre mesure probablement à droite et de 2 mm. Hématome sous-dural le long de la tente du cervelet à droite, max. 2 mm d'épaisseur. Leuco-araïose péri-ventriculaire. Hématome sous-galéal fronto-pariétal gauche. Athéromatose calcifiée des siphons carotidiens des deux côtés et des bifurcations carotidiennes des deux côtés sans sténose. Fracture des apophyses épineuses de C7 à D2, de l'arc postérieur de la première vertèbre gauche. Fracture sous-épineuse de la scapula droite sans extension à la surface glénoïdale. DISH du rachis dorsal avec fracture du plateau inférieur de D5, pont ostéophytaires D5-D6 arraché à son insertion sur D6 associé à une atteinte distractive de la bande de tension postérieure passant au travers de l'apophyse épineuse de D5 et de la pointe de l'apophyse épineuse de D6, pouvant faire penser à une fracture d'hyperextension (AO spine B2 ou B3). Fracture des apophyses transverses droites de D3 à D6. Unco-discarthrose de C4 à C7 et arthrose facettaire aux mêmes niveaux. Discarthrose et arthrose facettaire lombaire. Prostate agrandie et hétérogène. Diverticulose sigmoïdienne. Hernie hiatale par glissement. Athéromatose calcifiée de l'aorte et ses branches. Radiographie coude gauche F+P le 09.01.2020 : pas de fracture. Radiographie genou gauche F+P+axiale le 09.01.2020 : fracture non déplacée partie latérale de la rotule gauche. Radiographie du thorax de face le 13.01.2020 : RAS. Radiographie colonne dorsale face profil le 15.01.2020 : satisfaisant. CT cérébral le 10.01.2020 : Comparatif du 09.01.2020. Diminution de l'hématome sous-dural para-falcoriel gauche mesurant 3 mm, stable à droite. Pas d'œdème périlésionnel. Diminution de l'hématome sous-galéal gauche. IRM colonne cervicale et dorsale le 10.01.2020 : Fracture des apophyses épineuses de C7 à D2. Fractures récentes des corps vertébraux D5 à D7, caractérisées par un hyposignal en pondération T1 et un hypersignal en pondération T2. Ces fractures atteignent le mur postérieur, sans déplacement de celui-ci. La fracture s'étend antérieurement, avec rupture du ligament longitudinal antérieur à hauteur du disque intervertébral D5/D6. Postérieurement, la fracture passe par les épineuses fusionnées de D4 et D5. Arthrose atlanto-axoïdienne. Unco-discarthrose de C4 à C7. Discopathie avec débord C3/C4. Pas de collection dans le canal rachidien. Pas d'anomalie de signal du cordon médullaire sur sa partie explorée. Épanchement pleural droit. Laboratoire : cf annexe CT-scan cérébral le 07.02.2020 : Hématome sous-dural gauche de quantité importante, avec saignements d'âge différent dans l'hématome. Pas de saignement actif. Effet de masse avec déplacement des structures de la ligne médiane, sans engagement. Corps étranger métallique maxillaire droit. ECG : RSR, 50/min, axe hyper gauche, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf annexe. ECG : cf annexe. CT thoracique du 10.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence, sous réserve d'artéfacts de mouvements ne permettant pas d'exclure formellement une embolie pulmonaire dans le segment inférieur de la lingula ou aux deux bases. Dilatation régulière de l'aorte thoracique ascendante à 43 mm et de l'aorte descendante 33 mm. Probable hypertension artérielle pulmonaire, avec un tronc pulmonaire à 38 mm de diamètre. Épaississement bronchique pouvant faire évoquer une bronchite bilatérale, avec adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales. Toutefois, l'adénopathie au contact de l'œsophage est relativement grande et inhabituelle dans le contexte infectieux pulmonaire DD lésion oesophagienne non détectable. Echocardiographie transthoracique du 19.02.2020 (Dr. X) : • VG non dilaté. • La FEVG paraît conservée. • Flux mitral de type dysfonction diastolique avec une pression de remplissage du VG probablement normale. • Pas d'arguments indirects pour une sténose aortique significative. • Cavités droites mal visualisées : la FEVD paraît encore normale, trace d'insuffisance tricuspidienne ne permettant pas de.Quantifier la PAPs. La veine cave inférieure est dilatée avec une variation respiratoire diminuée. • Pas d'arguments pour un épanchement péricardique significatif. Appréciation : cet examen de mauvaise qualité ne permet pas de quantifier la PAPs. Laboratoire : cf annexe ECG : cf annexe Radiographie du thorax le 24.02.2020 : pas de foyer visualisé Laboratoire : cf annexe ECG le 08.02.2020 : RSR à 35/min, BAV1er avec intervalle PQ 330 ms, bloc de branche gauche, passage en bloc AV complet Radiographie du thorax le 08.02.2020 : Laboratoire : cf annexe ECG le 25.02.2020 : rythme sinusal régulier CT-scan cérébral le 25.02.2020 : Pas de saignement intra- ou extra-axial ni de dissection des vaisseaux pré- et intra-cérébraux. Altérations athéromateuses mixtes à hauteur de la bifurcation carotidienne gauche, sans sténose significative sur le volume exploré. Kyste probablement arachnoïdien temporo-polaire droit de 25 mm. IRM cérébrale le 26.02.2020 : Nombreux artéfacts au niveau de la fosse cérébrale en raison de matériel dentaire. Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Petite anomalie siégeant au niveau pariétal à gauche, non spécifique (DD : petite malformation vasculaire telle un petit hémangiome ?). Nette asymétrie du drainage veineux avec le sinus transverse gauche et le sinus jugulaire gauche peu développé. Kyste en regard du lobe temporal droit (probable kyste arachnoïdien). Echocardiographie transthoracique le 26.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Pas de passage de microbulles au repos ni à la manœuvre de Valsalva. Pas d'argument pour un FOP. Laboratoire : cf annexe Frottis naso-pharyngé du 19.02.2020 : Influenza A et B, RSV négatifs Antigènes urinaires (Pneumocoques, Légionellose) le 19.02.2020 : négatifs Radiographie du thorax le 19.02.2020 : Examen interprété par rapport à celui du 17.11.2019. La silhouette cardiaque est inchangée. Status après mise en place d'un port-à-cath. Sternotomie et valvuloplastie. L'opacité pulmonaire précédemment visible au niveau du lobe moyen est beaucoup moins bien mise en évidence, en particulier sur le cliché de profil. Il existe sur cet examen un discret infiltrat au niveau du lobe inférieur droit. Dans un contexte infectieux, l'image peut correspondre à une surinfection pulmonaire. Cultures d'expectorations le 19.02 et 20.02.2020 : flore bucco-pharyngée. Hémocultures du 20.02.2020 : Négatives Laboratoire : cf. annexe Hémocultures : négatives Dosage CD4 : 0.646 G/L Beta-D-Glucan : positif à 110 pg/ml (norme <2.5) Anti-gènes urinaires Pneumocoque et Legionelle (07.02.2020) : négatifs 31.01.2020 : frottis grippe négatif ; frottis RSV positif PCR dans le LBA 12.02 : 51'700 copies/ml Pneumocystis jirovecii Galactomannane 12.02 : en cours CT thoracique le 07.02.2020 : Infiltrats en verre dépoli prédominant au niveau des deux lobes supérieurs pulmonaires aspécifiques. Dans le diagnostic différentiel, on peut évoquer une cause infectieuse (DD PCP) ou une cause tumorale (DD leucémie). Nombreux nodules pulmonaires bilatéraux nouvellement apparus (DD nodules de leucémie). Dystélectasies postéro-basales ddc. Pneumatocèle paracardiaque G au niveau lingulaire. Adénopathies médiastino-hilaires aspécifiques. Pas d'embolie pulmonaire. Athéromes calcifiés au niveau de l'aorte. Pleurite postéro-basale ddc. CT du massif facial le 07.02.2020 (HFR Riaz) : (rapport provisoire) : Discret épaississement de la muqueuse de quelques cellules ethmoïdale postérieures ddc. Pas de comblement des cavités sinusiennes de la face. CT thoracique le 11.02.2020 : Apparition d'infiltrats en verre dépoli bilatéraux avec épaississement des septa interlobulaires (crazy paving) prédominant dans les hémi-plages supérieures et discrète épargne sous-pleurale compatible avec une infection PCP. Adénopathies médiastinales et de nombreux nodules centro-lobulaires bilatéraux ainsi qu'une lamination puis disparition de la veine jugulaire interne gauche (ancienne thrombose ?). Laboratoire : cf annexe Radiographie du thorax du 05.02.2020 : statut après mise en place d'un pacemaker pectoral gauche avec 3 sondes en surprojection des cavités cardiaques. Cardiomégalie. Minime émoussement des sinus costo-diaphragmatiques bilatéraux. Pas de franc foyer pulmonaire visible. Quelques minimes infiltrats basale à droite, broncho-aspiration ? Lésions dégénératives de la colonne dorsale. Echocardiographie le 07.02.2020 : Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie de la paroi antérieure, du septum et de la paroi septale antérieure. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère à modérée fonctionnelle. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite dilatée sans dilatation du ventricule droit. PAPs estimée à 47 mmHg. Insuffisance tricuspide légère à modérée. Absence d'épanchement péricardique. Contrôle de pacemaker le 07.02.2020 : Les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Laboratoire : cf annexe Rx thorax du 13.02.2020 : Interprétation de la silhouette cardiaque et du médiastin limitée du fait de la position assise. Émoussement du cul-de-sac pleural gauche avec aplatissement et ascension de la coupole diaphragmatique en regard à confronter à la clinique. Discret épaississement bronchovasculaire de la base pulmonaire droite. Absence d'épanchement pleural droit, absence de pneumothorax droit. Voie veineuse centrale en surprojection de la veine jugulaire interne droite, dont l'extrémité est située en regard de la carène. Laboratoire : cf annexe RX Thorax le 28.01.2020 : extrémité du cathéter de dialyse jugulaire interne droit en place IRM cérébrale le 30.01.2020 : L'examen, de même que le comparatif, remplissent les critères de dissémination spatiale selon les critères de McDonald révisés 2017. Les critères de dissémination temporelle ne sont pas remplis sur l'examen actuel, à corréler à l'examen précédent. Pour le reste, absence de signe en faveur d'une lésion active, sous réserve d'artéfacts de la région orbitaire des deux côtés. Pas de nouvelles lésions visualisées. Laboratoire : cf. annexes Ciprofloxacine pendant 1 semaine Flagyl 500 mg pendant 1 semaine Contrôle prévu chez le Dr. X le 19.02.2020 Laboratoire : cf annexes Coproculture : cf annexes US abdomen : détaillé ci-dessous Antalgie simple Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine Arrêt de travail à 100% du 03.02 au 05.02.2020 Laboratoire : cf. annexes. CRP capillaire 5mg/l. Sédiment urinaire : leucocyturie asymptomatique à 21-40 par champs. Cf. annexes. Uroculture : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CRP 39mg/l, leucocytes 8,1G/l. Sédiment urinaire : sp. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CRP 65mg/l, pas de leucocytose. Hémocultures : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uroculture : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CRP<5mg/l, acide urique 537 µmol/l. Laboratoire : cf annexes CT abdomen injecté le 31.01.2020 : Recto-colite descendante et sigmoïdienne, sans signe de complication. Plusieurs petites lésions hépatiques, trop petites pour être caractérisables, mais en premier lieu compatibles avec des hémangiomes. Petite hyperdensité en partie déclive de la vésicule biliaire (DD paroi repliée ? calcul ? polype rehaussé ?). Kyste splénique dans son bord postéro-inférieur. Hernie hiatale. Anuscopie le 03.02.2020 : Paquet d'hémorroïdes à 5h en position gynécologique - pas de signe de saignement ou d'inflammation. Laboratoire : cf annexes. CT abdomen natif et injecté du 13.02.2020 (comparatif 17.09.2019) : status post résection colique antérieure ultra-basse avec chaînette chirurgicale au niveau du moignon rectal. Le moignon contient un petit peu d'air et du liquide. Discret rehaussement de la muqueuse. Pas de collection surajoutée péricolique visible. Colostomie définitive dans le flanc gauche calme. Absence de distension colique en amont de la stomie. Déhiscence de la ligne blanche au niveau médio-abdominal ombilical sans incarcération ou signe de souffrance digestive. Intestin grêle plat sp. Pas d'infiltration suspecte du mésocôlon. On retrouve une vessie peu remplie attirée vers l'avant par un remaniement cicatriciel rétractile de la paroi abdominale. Prostate inchangée. Fosses ischio-rectales libres. Absence d'adénomégalie suspecte rétropéritonéale, mésentérique ou pelvienne. On retrouve un foie de taille normale présentant une petite hypodensité infracentimétrique bien délimitée du segment VII évoquant un kyste biliaire. Actuellement pas de lésion suspecte de métastase visible. Vésicule biliaire contractée sans calcul radio-opaque visible. 2 petites images aériques du fond de la vésicule biliaire, aspécifiques (sphinctérotomie ? Calcul de cholestérol ?), actuellement pas d'aérobilie ou aéroportie visible. Rate, surrénales, pancréas sans particularité. Estomac peu rempli. Pas d'air ou de liquide libre intra-abdominal. Absence d'adénomégalie suspecte. Discrets troubles ventilatoires et bronchiectasies postéro-basalées droites connues. Pas de foyer systématisé. Raréfaction emphysémateuse de la base pulmonaire droite. Pas d'épanchement pleural. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé, perméables. Lésions dégénératives D9-D10, D10-D11, D11-D12. Discopathie avec phénomène du vide discal L4-L5, L5-S1. Actuellement pas de lésion lytique ou ostéocondensante suspecte visible. Conclusion : status post résection antérieure ultra-basse. Colostomie terminale en FIG. Actuellement pas de collection pré-sacrée visible. Moignon rectal à contenu liquidien et très très discret rehaussement de la muqueuse. Pas de collection abcédée visualisée. Pas de liquide libre intra-abdominal. 2 petites lésions aériques du fond de la vésicule biliaire ouvrant le DD de calculs de cholestérol versus aérobilie. Pas de distension des voies biliaires intra-hépatiques. Pas d'aérobilie ou aéroportie. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan abdominal natif et injecté : examen réalisé avant et après injection de 90ml d'Iomeron 400 iv. Pas de comparatif. Foie de taille normale, avec multiples lésions présentant une prise de contraste périphérique et remplissage centripète : 2 lésions du segment III mesurant 18x16 et 50x29mm, 2 lésions du segment VIII mesurant 26x22mm et 17x23mm, une lésion du segment VI mesurant 14x24mm, sans wash out suspect. À noter une dernière lésion entre les segments VII/VIII mesurant 57x40mm des mêmes caractéristiques mais avec une prise de contraste plus tardive. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Vésicule biliaire sans lithiase radio-opaque, aux parois discrètement épaissies et prenant le contraste. Une lésion de 4 mm provenant de la paroi antérieure du fond de la vésicule (partie non-déclive) DD polype. Le pancréas se présente normalement sans dilatation du Wirsung. La rate, les glandes surrénales se présentent normalement. Reins de taille et de configuration normale sans dilatation du système excréteur. Vessie sans particularité. L'aorte et la veine cave sont sans particularité. Pas de liquide libre intra-abdominal ni adénomégalie décelée. Structures digestives sans particularité. Sur le volume osseux exploré, pas de lésion ostéolytique ou condensante suspecte. Discopathie L5-S1. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, on note des dystélectasies bi-basales. CONCLUSION : pas de lithiase radio-opaque ni dilatation des voies biliaires. Probable polype vésiculaire de 4 mm à surveiller par US. Discret épaississement des parois de la vésicule DD st/p passage de calcul. Multiples lésions hépatiques avec des caractéristiques évoquant en premier lieu des hémangiomes. Au vu de leur taille, un avis spécialisé et un suivi seraient à envisager.Laboratoire : cf annexes. ECG : bradycardie sinusale à 53/min. Axe normal. PR 168 ms. QRS 102 ms. QTc 409 ms. Transition de l'onde R en V3. Pas de sus- ou sous-décalage du segment ST. Radiographie thorax face/profil du 26.02.2020 : comparatif du 12.04.2012. Silhouette cardiaque inchangée par rapport au comparatif. Pas de foyer. Pas d'infiltrat. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Angio-CT : Pas d'hémorragie intracérébrale. Pas de masse intracérébrale. Les sinus veineux sont perméables. Les vaisseaux précérébraux et intracérébraux sont perméables. Pas d'anévrisme. Pas de thrombose des sinus veineux (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. RX thorax : Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal encore modérées, avec de petites réactions ostéophytaires intersomatiques (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG : fréquence 83/min, rythme sinusal, axe QRS -30 degrés, QTc 376, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR à 57 bpm, QRS fin, axe 45°, pas d'anomalie des ondes T ni du segment ST, QT corrigé selon Bazett à 398 msec. Radiographie thorax face/profil du 13.02.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR à 87 bpm, PR dans la norme, QRS à environ 110 msec avec déviation axiale gauche, hémibloc antérieur gauche, pas d'anomalie du segment ST-T, pas de signe d'hypertrophie cardiaque. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 73/min, axe normal, pas de signes d'ischémie active, PR à 168 ms, QRS à 92 ms, QTc à 400 ms. Radiographie épaule droite face/Neer du 03.02.2020 : fracture de la clavicule latérale. Perte de contact entre les fragments. Articulation acromio-claviculaire congruente. Articulation gléno-humérale congruente. Calcification en surprojection de l'insertion du muscle supra-épineux (DD tendinopathie calcifiante). (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier, axe intercostal, PQ à 72 ms, PR à 130 ms, QRS fins. CT cérébral natif et injecté du 03.02.2020 : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Conclusion : CT-scanner cérébral normal. (Dr. X) EEG + avis neurologique du 03.02.2020 : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier, FC 59 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxés, pas d'anomalie du segment ST-T. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier, FC 65 bpm, QRS fins, segment ST isoélectrique, bonne progression d'onde R en dérivation précordiale. QTc à 411 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG : tachycardie par entrée nodale. Radiographie thorax du 03.02.2020 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Absence de pathologique pleuro-parenchymateuse évolutive visible. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. ECG du 03.01.2020 : rythme sinusal normocarde à 63 bpm. PR 160 ms. QRS fins, monomorphes avec axe horizontal. Pas de trouble de la repolarisation. QTc (Bazett) 450 ms. Doppler veine jambe D du 13.01.2020 : la veine fémorale superficielle ainsi que l'axe fémoro-poplité profond de la jambe D sont perméables, sans argument pour une thrombose à l'examen par écho-doppler couleur et par compression. Douleurs lors de l'exploration sur la face latéro-postérieure de la cheville. Vaisseaux également perméables à ce niveau-là. Pas d'anomalie visualisable à l'échographie expliquant ces douleurs. Laboratoire : cf annexes. ECG du 05.12.2019 : bradycardie sinusale régulière à 50 bpm. Onde P de 120 ms, compatible avec un P mitrale. PR 170 ms. QRS fins, monomorphes, avec axe horizontal. Bonne progression de l'onde R dans les dérivations précordiales entre V4 et V5. Pas de trouble de la repolarisation. QTc (selon Bazett) : 404 ms. Radiographie bassin et hanche axiale droite du 06.01.2020 (comparatif du 27.11.2019) : st/p OS par PFN alpha d'une fracture pertrochantérienne du fémur D. Le clou est verrouillé distalement par une vis. On visualise une fracture péri-prothétique à la pointe du clou avec solution de continuité corticale, interruption de la corticale et petit fragment osseux en regard. Cette dernière, compte tenu des différences d'incidences, était rétrospectivement partiellement visible le 27.11.2019. Pas d'évidence de DS. Laboratoire : cf annexes. ECG du 06.01.2020 : rythme sinusal normocarde à 72 bpm avec BAV de 1er degré avec PR à 240 ms. QRS fins, monomorphes avec axe gauche. Pas de trouble de la repolarisation. Pas de transition de l'onde R dans les dérivations précordiales. Laboratoire : cf annexes. ECG du 07.01.2020 : rythme sinusal, PR < 200 ms, QRS < 100 ms, QTc à 373 ms. Radiographie bassin du 16.01.2020 : trame osseuse conservée. Aspect pseudo-hypoplasique des crêtes iliaques des diaphyses fémorales dans le contexte de la paralysie cérébrale congénitale connue. Bonne délimitation des corticales osseuses, sans destruction, lésion dégénérative ou traumatique décelable. Rapports articulaires SI et coxo-fémoraux conservés. Ilot d'os compact de l'acétabulum à D. Phlébolithes pelviens D. Laboratoire : cf annexes. ECG du 07.02.2020 : rythme régulier non sinusal, FC 77 bpm, BAV 1er degré, QRS fin, QTc 450 ms selon Bazett. Laboratoire : cf annexes. ECG du 09.01.2020 : rythme sinusal à 100 bpm. PR 160 ms. QRS fins, monomorphes avec axe gauche. Transition de l'onde T dans les dérivations précordiales entre V4 et V5. QTc (Bazett) 440 ms. Spirométrie du 14.01.2020 : CVF 63 % du prédit, VEMS 39 % du prédit, Tiffeneau 48.2 % - qualité F. Gazométrie du 16.01.2020 : pH 7.43, pCO2 4.78 kPa, pO2 8.4 kPa, HCO3- 24.0 mmol/l, satO2 89 %. Radiographie colonne lombaire fa/profil du 17.01.2020 : morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés sans fracture/tassement. Réactions ostéophytaires latérales pluri-étagées nettement prédominantes à D en L2-L3, à G en L3-L4. Pincement intersomatique L5-S1. Pas d'anté ou rétrolisthésis. Lésions dégénératives interfacettaires bilatérales L5-S1. Articulations sacro-iliaques symétriques.Radiographie bassin et hanche D axiale du 17.01.2020: st/p OS par vis dynamique du fémur D. La vis est en place sans signe de descellement. Pas de recul de la tête de vis. Discret pincement articulaire coxo-fémoral ddc. Remaniement osseux en projection de l'insertion des tendons sur le grand trochanter. Pas de fracture récente visible. Laboratoire: cf annexes. ECG du 10.01.2020: fibrillation atriale bradycarde à 47 bpm. QRS fins, monomorphes avec axe normal. Sus-décalage physiologique de 1 mm en V1 et V2. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales entre V3 - V4. QTc (Bazett) 460 ms. Radiographie thorax du 16.01.2020 (CT scan thoracique du 29.08.2019): on retrouve une accentuation du volume thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques, augmentation de la fenêtre claire rétrosternale, désorganisation de la trame pulmonaire. Epaississement bronchique diffus péri-hilaire chez patient connu pour bronchiectasie. Actuellement, compte tenu de l'aplatissement des coupoles diaphragmatiques, pas d'évidence d'épanchement pleural. St/p TAVI. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Radiographie thorax du 23.01.2020: on retrouve une accentuation du volume thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques inchangé et importante désorganisation connue de la trame pulmonaire. Aspect superposable des épaississements bronchiques et des altérations interstitielles chroniques. Persistance d'un émoussement du sinus costophrénique droit stable, inchangé. Une très discrète lame de liquide ne peut être exclue. St/p TAVI. Cœur de volume dans la norme. Compte tenu de l'importante désorganisation/raréfaction du parenchyme pulmonaire, pas d'évidence de signe de surcharge. Pas d'évidence de foyer systématisé surajouté. Radiographie thorax du 30.01.2020: superposable au 23.01.2020. Radiographie thorax du 04.02.2020: remaniements de la trame pulmonaire, d'aspect désorganisé, sans changement significatif en rapport avec un emphysème connu. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Status post-remplacement de valve aortique par voie vasculaire (TAVI). Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Discrète spondylose dorsale, sans perte de hauteur des corps vertébraux. Spirométrie du 21.01.2020: CVF 85% du prédit, VEMS 73% du prédit, Tiffeneau 66%. Spirométrie du 28.10.2020: CVF 82% du prédit, VEMS 70% du prédit, Tiffeneau 66%. Spirométrie du 04.02.2020: CVF 89% du prédit, VEMS 80% du prédit, Tiffeneau 69.3%. Laboratoire: cf annexes. ECG du 10.02.2020: rythme sinusal régulier à 92/min, normoaxé, PR et QT normaux. QRS fins. RX thorax du 10.02.2020: par rapport au comparatif du 31.12.2019, on retrouve une importante désorganisation de la trame bronchovasculaire avec une image en bande para-hilaire droite, le tout d'aspect quasiment superposable, correspondant à l'emphysème connu. Cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. PAC sous-clavier gauche avec extrémité dans la veine cave supérieure. CT thoracique du 12.02.2020: par rapport au comparatif du 02.12.2019, on retrouve les multiples lésions d'emphysème bilatérales diffuses et l'on constate une augmentation de l'étendue de la lésion tissulaire du segment postérieur du lobe supérieur droit, qui s'étend actuellement au segment apical du lobe inférieur du même côté, suspecte pour une récidive tumorale, versus une surinfection. Laboratoire: cf annexes. ECG du 14.01.2020: rythme sinusal normocarde à 78 bpm. PR 170 ms. QRS fins, monomorphes avec axe normal. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales entre V3 et V4. QTc (Bazett): 420 ms. Laboratoire: cf annexes. ECG du 17.01.2020: rythme sinusal normocarde à 62 bpm. PR 140 ms. QRS fins, monomorphes avec axe normal. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales entre V3 et V4. QTc (Bazett) 420 ms. Laboratoire: cf annexes. ECG du 18.02.2020: rythme sinusal tachycarde à 118/min, normoaxé, PQ 122 ms, QRS 80 ms, QTc 425 ms, transition en V4, pas de décalage du segment ST, pas de troubles de la repolarisation. RX thorax du 18.02.2020: discret épaississement bronchique sans foyer constitué. Une lésion nodulaire de 15 mm de diamètre du lobe supérieur droit en surprojection de l'arc postérieur de la 5ème côte droite, d'allure spiculée, suspecte. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans la norme. CT thoracique du 18.02.2020: examen compatible avec une pneumonie lobaire supérieure gauche. Lésion spiculée de 15 mm de diamètre du lobe supérieur droit suspecte d'une tumeur primaire au sein d'un poumon emphysémateux (emphysème centro-lobulaire plus marqué à l'apex droit). CT abdominal du 19.02.2020: volumineux nodule surrénalien gauche d'environ 32 mm de diamètre, suspect dans le contexte clinique pour une métastase d'une tumeur pulmonaire. Laboratoire: cf annexes. ECG du 26.02.2020 (10h17): tachycardie sinusale à 151 bpm, axe normal, intervalles PR à 120 ms, QRS fins, QTc à 470 ms, pas de trouble de la conduction, ondes T négatives en DIII, aVF, V4-V6. ECG du 26.02.2020 (11h46): rythme régulier sinusal à 95/min, axe normal, intervalles PR à 130 ms, QRS fins, QTc à 445 ms, pas de trouble de la conduction, ondes T négatives en DIII, V4. CT thoracique injecté du 26.02.2020: pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Au niveau du parenchyme pulmonaire, on ne visualise pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Les structures médiastinales et cardiovasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathie. Lésions dégénératives du rachis dorsal débutantes avec de petites réactions ostéophytaires intersomatiques. Conclusion: pas d'argument scannographique pour une embolie pulmonaire. Laboratoire: cf annexes. ECG le 11.02.2020: rythme pré-fibrillatoire avec rythme irrégulier et onde P multifocales, FC 88/min, axe gauche, pas de modification du segment ST. Radiographie thorax le 11.02.2020: cardiomégalie avec sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Apparition d'un flou péri-hilaire bilatéral, ainsi que d'une redistribution vasculaire baso-apicale avec des réticulations au sein des 2 plages pulmonaires diffusément. Apparition également d'un épanchement pleural bilatéral avec atélectasie de contact. Echocardiographie transthoracique le 11.02.2020: échocardiogramme M-Mode et bi-dimensionnel: valve aortique tricuspide, modérément épaissie et calcifiée. Calcification modérée de l'anneau mitral postérieur, les 2 feuillets de la valve mitrale sont fins. Les valves tricuspidienne et pulmonaire sont fines. Ventricule droit de taille normale. Dilatation modérée des 2 oreillettes (oreillette gauche: 6.2 x 4.8 cm, oreillette droite: 6.5 x 5.5 cm). Dilatation modérée du ventricule gauche, qui n'est pas hypertrophié et présente une hypokinésie diffuse responsable d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère avec une fraction d'éjection estimée visuellement à 20%. Doppler pulsé, continu et couleur: Augmentation de la vitesse antérograde aortique à 1.8 m/sec, déterminant un gradient maximal à 13 mmHg, moyen à 9 mmHg et une surface d'ouverture à 1 cm2 selon la formule de continuité; discrète insuffisance aortique centro-valvulaire. Insuffisance mitrale sous-valvulaire modérée. Discrète insuffisance tricuspidienne, dont la vitesse de régurgitation maximale mesurée à 3.1 m/sec permet d'estimer la pression systolique dans l'artère pulmonaire entre 40 et 50 mmHg. Conclusion: discrète sténose aortique calcifiée (gradient moyen: 9 mmHg, surface d'ouverture: 1.0 cm2). Insuffisance mitrale modérée sous-valvulaire. Dilatation modérée des 2 oreillettes. Dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère sur hypokinésie diffuse (FE: 20%). Hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire modérée (PAP systolique: 40-50 mmHg).Laboratoire : cf annexes. Gastroscopie prévue le 02.03.2020 à l'HFR Riaz. Laboratoire : cf annexes. Hémocultures 2 paires : cf annexes. CT-scan maxillo-facial et cervical : décrit ci-dessous. Avis ORL de garde à l'Inselspital : demande de transfert à l'Inselspital. Arrêt des AINS. Hydrocortisone 100 mg iv, Clemastinum (Tavegyl) 2 mg iv, Paracétamol 1 g iv, NaCl 500 ml iv, Co-amoxicilline 2.2 g iv 3x/j dès le 09.02.2020, oxygenothérapie. Transfert en ORL à l'Inselspital à Bern, départ en ambulance. Laboratoire : cf annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation du bilan hépato-pancréatique. Abdomen sans préparation : cadre osseux sp. Répartition relativement physiologique du gaz intestinal avec un discret granité stercoral dans le flanc D. Pas de granité stercoral significatif en regard de l'ampoule rectale, du sigmoïde ou du côlon descendant qui est partiellement hors-champ sur cet examen. Phénomène d'épaulement à la jonction tête-col fémoral à droite. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du genou gauche le 13.02.2020 : comparatif du 06.06.2014. Gonarthrose tricompartimentale avancée, en très discrète progression par rapport à l'examen précédent. Pas de fracture mise en évidence. Absence d'épanchement articulaire. Pas d'anomalie des parties molles. Echographie du genou gauche le 18.02.2020 : importantes douleurs lors du passage de la sonde sur le compartiment médial du genou (antérieur et postérieur), sans substrat échographiquement décelable sous la sonde pour expliquer ces douleurs. On met toutefois en évidence des remaniements dégénératifs sous la forme d'ostéophytes du condyle fémoral et du plateau tibial interne dans le contexte d'une gonarthrose connue (cf radio du 13.02.2020). Pas d'épanchement intra-articulaire significatif. Tendon rotulien suivi sur sa longueur, douloureux au passage de la sonde. Radiographie du bassin le 19.02.2020 : par rapport au comparatif du 14.06.2019, on retrouve une coxarthrose bilatérale, prédominant du côté gauche, avec réaction ostéophytaire marquée au niveau du bord externe du cotyle gauche. Pour mémoire, lésion dégénérative modérée de la symphyse pubienne. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax le 01.02.2020 : Pacemaker pectoral gauche sans signe de complication. On retrouve le status post-sternotomie avec persistance d'uniquement deux cerclages, d'aspect intègre. Aspect inchangé de la silhouette cardio-médiastinale avec cardiomégalie importante. Hiles pulmonaires de configuration vasculaire sans signe de décompensation cardiaque. Absence d'épanchement pleural. Ventilation pulmonaire symétrique sans foyer constitué. Nombreux clips du médiastin antérieur, compatibles avec un status post-pontage. Présence d'un stent au niveau abdominal. Reste des tissus mous et du cadre osseux inchangés. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax le 03.02.2020 : silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Angles costo-phréniques libres. Pas de pneumothorax. Pas de foyer constitué visible. Raréfaction de trames pulmonaires. Cadre osseux sans particularité. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax le 05.02.2020 : PAC sous-clavier droit se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Angle costodiaphragmatique libre. Pas de pneumothorax visible. Ligne d'extension crânio-caudale en surprojection du parenchyme pulmonaire droit, correspondant probablement à une structure extracorporelle vu l'extension jusqu'au niveau des parties molles. Pas de foyer constitué. Aérocolie et aérogrêlie. Cadre osseux sans particularité. ETT du 06.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 21 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 10.02.2020 : coronaires saines avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 75 %. Les artères sont très tortueuses. Proposition de continuer avec le traitement actuel (antihypertensif, aspirine 100 mg à vie). Laboratoire : cf annexes. Radiographie thoracique le 05.02.2020 : examen comparatif : CT thoraco-abdominal du 29.11.2019. Calcifications de la crosse aortique. La silhouette cardio-médiastinale est sp. BPCO. Opacité basale à droite, foyer débutant ? On retrouve la séquelle de fracture claviculaire à droite. Hémocultures, antigènes urinaires et frottis grippe le 05.02.2020 : négatifs. Fonctions pulmonaires simples le 07.02.2020 : nous avons procédé à la réalisation de fonctions pulmonaires en phase aiguë (diagnostic de pneumonie), afin de vérifier la présence d'une obstruction vu la suspicion clinique de BPCO. Les fonctions du jour confirment la présence d'une obstruction sévère avec réversibilité aiguë significative, correspondant à une BPCO Gold stade 3 (classe à définir selon symptomatologie). Nous vous proposons d'introduire un traitement inhalateur de LABA/LAMA au long cours (p.ex. Spiolto Respimat) et d'attendre 6 semaines pour effectuer un bilan pneumologique complet. Nous convoquerons le patient à cet effet. Consilium psychiatrique le 07.02.2020 : pas d'indication à un traitement pharmacologique. Mr. Y n'est pas preneur d'un suivi pour soutien psychologique mais prend les coordonnées de la plateforme d'urgences psychiatriques. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thoracique le 21.02.2020 : cardiomégalie avec flou péri-broncho-vasculaire et péri-hilaire, infiltrat alvéolaire dans le lobe supérieur droit, évoquant en 1er lieu un OAP sur régurgitation mitrale. Echocardiographie transthoracique le 25.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, remodelage concentrique. FEVG à 65 %. Bourrelet septal sous-aortique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3) dégénérative. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 57 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural abondant. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thorax face/profil du 13.02.2020 : absence de comparatif disponible. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Absence d'épanchement pleural. Présence d'une opacité au niveau de la base pulmonaire droite en projection du rachis sur le cliché de profil, devant correspondre à un foyer débutant. Absence d'autre anomalie parenchymateuse visualisée. Sur le plan osseux : on retrouve quelques vertèbres d'aspect cunéiforme au niveau dorsal. Pas de lésion osseuse suspecte. St/p matériel d'ostéosynthèse au niveau de l'extrémité supérieure de l'humérus dd sans signe de complication associée.Laboratoire : cf annexes. Radiographie thorax face/profil du 13.02.2020 : calcifications de la crosse aortique. Quelques bandes d'atélectasie dans la plage pulmonaire moyenne à droite. Épaississement des parois bronchiques. Atélectasie basale gauche. Pas de franc foyer pulmonaire décelable. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Radiographie thorax le 13.02.2020 : comparatif du 28.10.2019. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Grand volume pulmonaire avec raréfaction de la trame vasculaire aux apex (emphysème). Coiffe pleurale apicale gauche. Discrets épaississements bronchiques bilatéraux diffus. Pas de foyer individualisé. Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques avec troubles ventilatoires au contact. Le cadre osseux est superposable. CT thoracique le 13.02.2020 : embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires prédominant dans le lobe inférieur gauche avec condensation en périphérie des segments antéro-latéraux basale du lobe inférieur gauche pouvant faire suspecter d'éventuels infarctus pulmonaires. Compte tenu également de condensation parenchymateuse en distalité de la pyramide basale du lobe inférieur gauche en particulier dans le segment postéro-basal un petit foyer infectieux ne peut être formellement exclu. ETT le 13.02.2020 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/3). • Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. RX thorax du 19.02.2020 : comparatif 29.01.2017. Cœur de taille normale. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture déplacée des côtes. Probable stigmate d'une ancienne fracture de l'humérus à droite, en partie visualisée. RX thorax du 21.02.2020 : comparatif du 19.02.2020. Majoration de l'opacité alvéolaire basale droite, compatible avec un foyer de pneumonie versus un foyer de broncho-aspiration. En rétro-cardiaque, diminution de la radio-transparence pouvant correspondre également à un foyer de pneumonie. Minime émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche. Pas d'épanchement à droite. Silhouette cardiaque dans la norme, inchangée. Omarthrose droite avec déformation relativement marquée de la tête humérale, connue et inchangée. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : leucocyturie, hématurie Uricult : résultats à pister Laboratoire : cf annexes. Urotube : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. US abdomen complet du 03.02.2020 : foie en place, de taille normale, d'échostructure conservée, au parenchyme homogène sans lésion focale. Rate, pancréas, sans particularité. Les reins sont en place, de taille normale, bien différenciés, sans dilatation pyélocalicielle, masse ou calcul. Vésicule biliaire alithiasique, à parois fines, indolores. Vessie en réplétion moyenne, à contenu transonore, à parois fines et régulières. Les ovaires sont partiellement masqués par les superpositions aéro-digestives. En fosse iliaque droite, on retrouve plusieurs ganglions réactifs, le plus grand mesurant 6 mm de petit diamètre. L'appendice n'est pas visualisé. Pas de liquide libre ou d'évidence de collection. Conclusion : appendice et ovaires non visualisés masqués par le météorisme. Pas de liquide libre. Quelques ganglions aspécifiques en fosse iliaque droite. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes US système urogénital du 13.02.2020 : rein droit de position et de morphologie normales, mesurant 108 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélo-calicielle. Rein gauche de position et de morphologie normales, mesurant 120 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, avec une discrète ectasie du pyélon (mesurée à 5.4 mm de diamètre). Vascularisation rénale présente, riche, symétrique. Vessie vide. Douleurs au passage de la sonde sur l'ovaire G. Ovaire G de dimension et d'aspect normaux. Pas de liquide péri-ovarien G. Ovaire D de dimension et d'aspect normaux. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Conclusion : discrète ectasie du pyélon G (mesurée à 5.4 mm de diamètre). Douleurs au passage de la sonde sur l'ovaire G. Les deux ovaires sont d'aspect normal. Pas de liquide libre dans le petit bassin. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Angio-CT abdominal le 24.02.2020 : hémorragie digestive basse du côlon sigmoïde d'origine probablement diverticulaire sans signe de diverticulite aiguë. Colonoscopie le 26.02.2020 : diverticules sigmoïdiens sans trace de saignement. Laboratoire : cf annexes Arrêt spontané de l'épistaxis aux urgences Nifédipine 20 mg dose unique + ordonnance en réserve Contrôle chez le médecin traitant Rendez-vous chez un ORL en cas de récidive de saignement (la patiente a reçu les coordonnées du Dr. X) Laboratoire : cf annexes Artériographie membre inférieur le 13.02.2020 Laboratoire : cf annexes. Bonne évolution clinique et biologique. Retour à domicile. Laboratoire : cf annexes. CHEVILLE DROITE, PIED ENTIER DROIT : comparatif du 07.02.2020. On retrouve une déminéralisation osseuse diffuse connue en relation avec l'âge de la patiente. Remaniement ostéocondensant et déformation du pilon tibial sur fracture métaphysaire en cours de consolidation. Le trait de fracture n'est pratiquement plus visible. Discrète angulation et remaniement osseux du péroné distal D sur fracture également en cours de consolidation. Persistance d'une irrégularité de cortical bien visible sur le pied de face. Tuméfaction des parties molles en regard. Au niveau de l'avant-pied, remaniement dégénératif sésamoïdo-métatarso-phalangien de l'hallux. Orteil 3 à 4 en flexion limitant l'analyse des articulations. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Contact neurologue, Fribourg. Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Laboratoire : cf annexes. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire : cf annexes. Coronarographie le 25.02.2020 : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale est occluse. L'artère interventriculaire antérieure distale présente une lésion critique à 90-99 %. Il existe une artère bissectrice visible. L'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire <30 %. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère rétro-ventriculaire postérieure présente une lésion intermédiaire <30 %. La ventriculographie gauche a été réalisée. Echocardiographie transthoracique le 25.02.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale et de la paroi septale antérieure. FEVG à 50 % (méthode de Simpson), FEVG visuelle à 45-50 %. Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. PAPs à au moins 39 mmHg pour une POD de > 15 mmHg. Insuffisance tricuspide modérée sur aplatissement/prolapse des 2 feuillets. Absence d'épanchement péricardique.Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 01.02.2020 : diverticulite sigmoïdienne avec bulles d'air faisant penser à une perforation, signes de pneumopéritoine avec bulles sous coupoles diaphragmatiques. A noter qu'il existe un calcul de 5 mm au niveau du pyélon droit (nouveau en comparaison avec le mois de juillet) ETT le 06.02.2020 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Histologie : cf annexes CT abdominal le 09.02.2020 : appendicite aiguë s'étendant jusqu'au bas-fond caecal, sans argument pour une abcédation ou une perforation. Histologie : cf annexes CT abdominal le 19.02.2020 : image scanographique compatible avec un volvulus du caecum avec distension du caecum mesurant à 11 cm sans signe de souffrance. CT abdominal le 19.02.2020 : disparition de l'image de volvulus du caecum avec toutefois épaississement circonférentiel de la paroi du caecum associée à une discrète infiltration autour. Présence d'une bulle d'air difficile à identifier sa position intra ou extra digestif (image 142/393). À surveiller dans le contexte. Pas de liquide libre intrapéritonéal. Le reste de l'examen est inchangé. Radiographie abdominale le 20.02.2020 : disparition de l'image de distension aérique suggestive précédemment de volvulus. CT abdominal : multiples collections sous-cutanées d'allure infectieuse dans la paroi abdominale postérieure et antérieure, dont l'une supra-ombilicale montre un contenu hydro-aérique. Les collections fusant dans les parties molles sous-cutanées postérieures de chaque côté se rehaussent périphériquement et mesurent chacune approximativement 10 x 2 cm dans le plan axial, pour approximativement 11 cm de hauteur. Pas d'atteinte visible de la musculature abdominale, ni d'extension intra-abdominale. Laboratoire : cf annexes CT abdominale le 27.01.2020 : lâchage de l'anastomose colorectale termino-terminale associé à du liquide libre et à un pneumopéritoine. Statut post-Wedge hépatique des segments V et VII, sans signe de complication. Nous retrouvons d'autres hypodensités dans les segments I et VIII, stables par rapport au comparatif. Variante vasculaire avec drainage veineux indépendant du segment VII. Ectasie des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, stables. Hypodensité de 13 x 5 mm sous-capsulaire au niveau splénique pouvant correspondre à un hématome post-opératoire. Thrombose des veines ovariennes bilatérales, probablement en rapport avec le statut post-ovariectomie bilatérale. Statut post-utérectomie droite avec mise en place d'une sonde double J. Statut post-hystérectomie et annexectomie bilatérale. Vessie sondée. Laboratoire : cf annexes CT abdomino-pelvien du 19.02.2020 : pas d'hémorragie intra-abdominale. Quelques bulles aériques péri-urétrales, compatibles avec une rupture urétrale dont nous recommandons la réalisation d'une urographie. Intégrité du système urinaire vésical et rénal. Infiltration de la graisse mésentérique avec ganglions infracentimétriques évoquant une panniculite mésentérique. Urétrographie mictionnelle le 19.02.2020 : la qualité de l'examen est limitée à cause des importants artéfacts de mouvements à cause de douleurs de Mr. Y pendant la miction. On visualise une extravasation de produit de contraste en regard de l'urètre spongieux. L'urètre prostatique est d'allure intacte. Laboratoire : cf annexes CT abdomino-pelvien du 02.02.2020 : importante quantité de liquide libre dans les quatre quadrants et pneumopéritoine de quantité plus importante qu'attendue en postopératoire, avec prise de contraste des parois du tube digestif compatible avec une péritonite réactive. Pas d'abcès visualisé. CT abdomino-pelvien du 06.02.2020 : statut post-résection iléale avec anastomose latéro-latérale sans particularité. Diminution du liquide libre et du pneumopéritoine sans collection. En revanche, apparition d'épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectases passives des lobes inférieurs en regard des deux côtés au sein desquels des foyers infectieux ne peuvent être exclus. US abdomen complet du 10.02.2020 : absence de liquide libre dans les culs de sac de Morisson et de Douglas, ainsi que dans l'espace de Kohler. Pas d'argument échographique pour un hématome splénique ou hépatique. Stéatose de grade I, en lien avec les tests hépatiques perturbés. Le reste de l'examen abdomino-pelvien est dans la norme. CT abdomino-pelvien du 11.02.2020 : présence de matériel spontanément dense dans la lumière gastrique de nature indéterminée mais sans extravasation de produit de contraste IV dans la lumière du tube digestif, ou ailleurs dans l'abdomen. Discrète majoration des quelques collections sous-capsulaires spléniques visibles précédemment, aspécifiques. Régression partielle de l'épanchement pleural bilatéral et meilleure aération du parenchyme pulmonaire au contact. Gastroscopie le 11.02.2020 : suspicion pour une légère gastrite antrale. Autrement, oeso-gastro-duodénoscopie normale. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes CT abdomino-pelvien du 02.02.2020 : suspicion d'appendicite débutante versus iléite terminale en raison de plusieurs signes inflammatoires en fosse iliaque droite. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes CT abdomino-pelvien le 06.02.2020 : suspicion de cholangite obstructive avec concrétions cholédociennes (DD sludge, DD sang), dans le contexte d'un statut après pancréatectomie céphalique et cholécystectomie, avec un remaniement tissulaire cicatriciel de la probable anastomose bilio-digestive, et une infiltration liquidienne du lit de cholécystectomie. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 29.01.2020 : pas d'AVC ischémique constitué ni AVC hémorragique. Selle turcique vide. Angio-IRM cérébral le 30.01.2020 : examen globalement superposable aux comparatifs, avec signes de leucoaraïose Fazekas I, sans saignement intra- ou extra-axial ni d'AVC, de vasculite ou de MAV mis en évidence. Absence de l'artère communicante postérieure droite. Pas de dissection artérielle sur le volume exploré. Persistance d'une selle turcique partiellement vide, superposable aux comparatifs, sans autre signe en faveur d'une hypertension intracrânienne, non spécifique. Angio-IRM colonne totale le 04.02.2020 : pas de lésion focale visible ou de prise de contraste notable au sein du cordon médullaire étudié. Absence d'oedème des corps vertébraux étudiés. Laboratoire : cf annexes CT cérébral du 01.02.2020 : stabilité en taille avec involution liquidienne des hématomes sous-duraux occipitaux bilatéraux. Pas de nouvelle hémorragie intracrânienne. IRM cérébral du 03.02.2020 : hématome sous-dural bilatéral superposable, pas de nouveau saignement. CT cérébral du 06.02.2020 : statut après crâniotomie bi-pariétale, sans changement en taille des collections durales, mais avec apparition de niveaux denses évoquant des saignements nouveaux (DD en rapport avec une éventuelle évacuation incomplète des hématomes). Régression de la protrusion des tonsilles cérébelleuses à 7 mm contre 10 mm.CT cérébral du 08.02.2020 : Stabilité en volume des hématomes sous-duraux bilatéraux par rapport au comparatif post-trépanation du 06.02.2020, sans nouvelle composante hémorragique. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral du 30.01.2020 : lésion nodulaire intra-axiale de 14 x 9 mm spontanément hyperdense et prenant le contraste, située dans la partie moyenne du gyrus post-central droit. Plage hypodense péri-lésionnelle de 6 x 3,5 cm dans le gyrus post-central, ne se rehaussant pas après injection de contraste. Plusieurs autres petites plages hypodenses dans la substance blanche des deux hémisphères cérébraux. Effet de masse sur les gyri cérébraux alentours. Pas de déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire et espaces méningés de morphologie normale. IRM cérébrale du 03.02.2020 : comme la patiente est connue pour un carcinome pulmonaire (cf rapport de la biopsie du 30.01.2020), la lésion fronto-pariétale droite décrite ci-dessus évoque en premier lieu une métastase cérébrale du carcinome pulmonaire, avec discret effet de masse, sans déviation de la ligne médiane ni de signe d'engagement. Pas d'autre lésion suspecte intra- ou extra-axiale. Radiographie genou droit du 06.02.2020 : calcifications en projection de l'épicondyle fémoral interne. Altération dégénérative débutante avec ostéophytose du plateau tibial sur le versant externe. La silhouette du tendon rotulien n'est pas visualisée. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 07.02.2020 : Hémorragie : sous-durale sur toute l'hémiconvexité gauche, densité hétérogène, pas de saignement actif, épaisseur maximale de 26 mm. Elévation pression intracrânienne : effet de masse avec compression du ventricule latéral gauche et déplacement contro-latéral des structures de la ligne médiane de max. 8 mm ; pas d'engagement. Corps étranger métallique maxillaire droit. ECG : RSR, 50/min, axe hyper gauche, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral natif le 14.02.2020 : Status post trépanation frontale gauche avec persistance d'un hématome sous-dural de l'hémisphère gauche d'allure subaiguë. Nette amélioration de l'effet de masse sur la ligne médiane. Pneumo-encéphalie post-opératoire. Laboratoire : cf annexes. CT CEREBRAL NATIF : examen réalisé sans injection de produit de contraste i.v. Pas de comparatif à disposition. Fracture déplacée du plancher de l'orbite droit avec hémosinus, herniation graisseuse et aspect étiré du muscle droit inférieur. Déviation inféro-latérale du regard à droite, compatible avec l'incarcération musculaire. Pneumorbite. Les autres sinus paranasaux, cellules mastoïdiennes, oreilles moyennes sont libres. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous ou extradurale. Élargissement des sillons cérébraux compatible avec une atrophie cortico-sous-corticale. Élargissement du système ventriculaire en lien avec cette possible atrophie cortico-sous-corticale. Pas de déviation de la ligne médiane. Pas de lésion focale parenchymateuse sous réserve d'un examen non injecté. CONCLUSION : fracture déplacée du plancher de l'orbite droit avec hémosinus, herniation graisseuse et probable incarcération partielle du muscle droit inférieur. Pas d'hémorragie intracrânienne. Dr. X. MAIN DROITE, POIGNET DROIT : deux CE au niveau des tissus mous, respectivement en regard des phalanges distales des 4ème et 5ème rayons. Lésions dégénératives diffuses. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Dr. X. Laboratoire : cf annexes. CT cérébro-thoraco-abdominal du 03.02.2020 (ambulatoire) : pas de lésion suspecte du parenchyme cérébral. À l'étage thoracique, condensation pulmonaire spiculée de 35 mm de grand axe au niveau latéro-basal gauche d'allure suspecte. Lésion tissulaire de 2 cm de diamètre avec réhaussement périphérique à l'union des quadrants externes du sein droit. À l'étage abdominal, lésion de 14 mm de diamètre au sein du segment VII hépatique, compatible avec une tumeur hépatocytaire bénigne de type adénome versus HNF. TOGD le 11.02.2020 : ostéophytes antérieurs au niveau C5/C6 et C6/C7 faisant une empreinte sur la bouche œsophagienne. Par la suite, le reste du TOGD est dans les limites de la norme. IRM cérébrale le 13.02.2020 : hypophyse sans particularité, notamment pas d'adénome mis en évidence. Pas de métastase cérébrale ni de compression expliquant l'anosmie visible sur cet examen. Laboratoire : cf annexes CT rachis lombaire : Attitude scoliotique sinistro-convexe du rachis lombaire. Discopathies pluriétagées avec discret débord discal en L3/L4 et en L4/L5 sans rétrécissement foraminal significatif. En L5/S1, phénomène de vide discale, protrusion discale centrale-paracentrale foraminale du côté gauche avec un discret pincement de la racine L5 dans le neuroforamen. Sclérose des plateaux de part et d'autre du disque L5-S1 du côté gauche. Aspect stable des kystes de Tarlov en S2. Diamètre du canal spinal conservé. Pas de large collection/hématome hyperdense au sein du canal rachidien, cependant le CT n'est pas la modalité de choix pour évaluer l'espace épidural et un hématome/collection comprimant l'espace épidural ne peut pas être complètement exclu, une IRM est à considérer. Arthrose facettaire bilatérale pluri-étagée. Phénomène de Baastrup. Involution graisseuse de la musculature paraspinale des deux côtés. Fine infiltration liquidienne des tissus mous sous-cutanés en regard du processus épineux en L4 sans collection visible. Pour le reste du volume : Statut post mise à plat d'un anévrisme de l'aorte abdominale par voie antérieure. Pneumopéritoine et bulles d'air dans le sac anévrismal restant en rapport avec un statut post-opératoire. Athéromatose mixte des artères viscérales et axes iliaques. Troubles ventilatoires bi-basaux. IRM du 30.01.2020 : Absence d'hématome épidural ou de rétrécissement significatif du canal rachidien. Présence d'une hernie L5-S1 avec rétrécissement foraminal de la racine L5 gauche. Laboratoire : cf annexes. CT scan du 02.02.2020 : Fracture de l'arc postérieur de la côte 11 à gauche et du processus transverse gauche de L1. Nodule surrénalien gauche 19 x 16 mm non caractérisable. Probable lithiase discrètement radio-opaque de 7 mm de l'infundibulum de la vésicule biliaire. Pas de signe de cholécystite. Laboratoire : cf annexes. CT scanner cérébral le 10.02.2020 : Par rapport au comparatif du 05.03.2019, apparition d'une hyperdensité spontanée au niveau du cavernome frontal gauche connu pouvant correspondre à une hémorragie nouvelle. Pas de signes en faveur d'une ischémie aiguë. Pas de prise de contraste pathologique actuellement. Image compatible avec une sinusite maxillaire bilatérale. CT thoraco-abdominal le 11.02.2020 : Consolidation complète du lobe inférieur droit sur obstruction bronchique avec plusieurs plages de défaut de rehaussement suspect de nécrose. Épanchement pleural cloisonné hétérogène faisant suspecter un empyème. Atélectase complète du lobe moyen. Infiltrats dans les portions déclives du lobe supérieur droit et dans une moindre mesure des lobes supérieur et inférieur gauche. Multiples adénopathies médiastinales et hilaires connues. À noter des occlusions artérielles iliaques externes des deux côtés. Laboratoire : cf annexes. CT scanner cérébral le 29.01.2020 : rapport définitif à pister. CT scanner cérébral le 30.01.2020 : rapport définitif à pister. Laboratoire : cf annexes. CT scanner cérébral le 09.02.2020 : hématome sous-galéal frontal gauche. Pas d'autre lésion traumatique. Atrophie cérébrale en lien avec l'âge du patient. Laboratoire : cf annexes. CT scanner thoracique injecté le 16.01.2020, en comparaison du scanner de 25.09.2019 : sous réserve d'importants artéfacts respiratoires aux bases sur les deux acquisitions réalisées, pas d'embolie pulmonaire visible dans les artères pulmonaires centrales et jusqu'en segmentaire dans les lobes supérieurs. On ne peut pas se prononcer sur la présence d'une éventuelle embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire aux lobes inférieurs.Biopsie ventre (Histologie-Nr D 20-1126 Inselpital Berne) : • dermatite à éosinophile avec vieille bulle surinfectée, localisation sous-dermale, autour du tissu cicatrisé: montre un épiderme kératinisé qui passe à certains endroits à la bulle, démontrant des petits saignements et déchets cellulaires. • fibrose avec manque des fibres élastiques dans le derme. Pas d'éléments fongiques. • général : changements secondaires, compatibles avec vieille bulle de pemphigoïde bulleuse. Diagnostic définitif que possible en contexte avec anamnèse, clinique et résultats de l'immunofluorescence et ELISA. • immunofluorescence : granulations fines de IgA dans la paroi des vaisseaux sous la zone basale. IgE, IgM, IgG, C3 négatifs. Biopsie cutanée d'ulcère des membres inférieurs le 30.01.2020 (Inselpital Berne) : • histologie : ulcération avec nécrose de l'épiderme. Pas d'éosinophiles, quelques neutrophiles. Pas de vasculite. • immunofluorescence : pas de dépôt d'IgG, IgA, IgE, C3. Transit baryté le 31.01.2020 : TOGD dans particularité, pas d'obstruction. Pas de fausse-route objectivée à l'examen : TOGD dans particularité, pas d'obstruction. Pas de fausse-route objectivée à l'examen. Laboratoire : cf annexes CT thoracique injecté : détaillé ci-dessous Hydratation parentérale Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures Avis Dr. X, chirurgien : évaluer l'indication à une perfusion de Ferinject Arrêt de travail à 100% du 26.02 au 03.03.2020 Laboratoire : cf annexes. CT thoraco-abdominal du 11.02.2020 : normal. Par rapport au comparatif du 25.03.2019, on ne retrouve plus l'épaississement du bas-fond caecal. Radiographie crâne/sinus du 13.02.2020 : sur cette incidence, les cavités sinusiennes de la face sont normalement pneumatisées. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdominal injecté le 02.02.2020 (comparatif du 17.05.2018) : pas d'argument scanographique pour une récidive locale, ganglionnaire ou à distance de la maladie oncologique. Le reste de l'examen est dans les normes, en particulier pas de signe d'infection ou de causes visibles aux douleurs. Diverticulose calme et pas d'argument pour un passage de calcul rénal. Laboratoire : cf annexes CT Thoraco-Abdo du 20.02.2020 : iléus grêle mécanique avec saut de calibre iléal et amincissement pariétal de plusieurs anses grêles. Importante dilatation grêle, de même que de l'estomac et de l'entièreté de l'œsophage. Pas de liquide libre ni d'adénopathie. Dilatation des voies biliaires intrahépatiques gauches, en péjoration par rapport à l'examen de 2017, avec hydrops vésiculaire, possiblement en lien avec l'iléus massif, contrôle après rétablissement du passage intestinal recommandé. Pas d'EP, pas d'épanchement pulmonaire ou péricardiaque, important emphysème pulmonaire bilatéral. Laboratoire : cf annexes CT total body le 06.02.2020 : forte suspicion de lacération splénique de grade II (DD lobulations normales) avec très fin hématome sous-capsulaire étendu (DD liquide réactionnel au trauma sans contenu hématique). Pas d'autre lésion traumatique visible sur le présent examen, notamment pas de fracture. Pour le reste, l'examen est globalement dans la norme. Ultrasonographie abdominale le 07.02.2020 : rate de parenchyme homogène, mesurant 10 cm de grand diamètre. Absence de liquide péri-splénique y compris ni dans l'espace spléno-rénal. Vascularisation homogène splénique sans particularité. Laboratoire : cf annexes CT-scan 25.01.2020 : lithiases bilatérales aux jonctions urétéro-vésicales mesurant 5 mm à droite et 6 mm à gauche avec dilatation du pyélon en amont à 28 mm à droite et 14 mm à gauche. Urotube du 25.01.2020 : 10^6, E. Coli Urotube du 26.01.2020 : négatif Cultures du 26.01.20 : négatives Laboratoire : cf annexes. Cytologie de la ponction d'ascite du 28.01.2020 : matériel dont la cellularité seule évoque un transsudat, sans cellule tumorale maligne. Radiographie thoracique le 24.01.2020 : comparatif du 03.09.2019. Examen réalisé en position couchée. Sous réserve d'un cliché assis, étalement de la silhouette cardio-médiastinale, suspect d'un épanchement péricardique au vu de sa forme. Sclérose du bouton aortique. Pas de nodule suspect individualisé ni de franc foyer infectieux. Emoussement des récessus costo-diaphragmatiques, DD épanchement pleural de faible abondance ? Pas de pneumothorax. Cadre osseux sans particularité. CT cérébral le 25.01.2020 : pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Atrophie cérébrale avec signe de leucoaraïose. IRM cérébrale le 29.01.2020 : pas de lésion ischémique aiguë visible. Pas de saignement intracrânien. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Avis neurologique le 25.01.2020 : proposition de compléter le bilan par une IRM cérébrale au vu d'une lésion ischémique initialement décrite au CT, d'effectuer le bilan de l'ECA et de compléter par un bilan neuropsychologique si les troubles persistent. Bilan neuropsychologique le 29.01.2020 : cet examen neuropsychologique, réalisé auprès de cette patiente de 82 ans, met en évidence : sur le plan comportemental, une certaine difficulté à entrer dans les tâches, une fatigabilité, une anosognosie, ainsi que des persévérations idéiques ; des difficultés de langage oral au niveau de la production (anomie, difficultés d'organisation du discours) et de la compréhension d'énoncés plus complexes ; des difficultés dans le traitement des nombres ; des difficultés dans les praxies constructives et idéomotrices ; des difficultés de mémoire épisodique verbale de type récupération ; un dysfonctionnement exécutif important observé cliniquement (persévérations, digressions) ainsi que dans les épreuves formelles administrées (auto-activation, mise à jour, programmation, sensibilité à l'interférence). La patiente n'est actuellement pas en état confusionnel, compte tenu de l'orientation qui est globalement bonne aux 3 modes et de l'absence de fluctuations attentionnelles. Le tableau actuel est celui d'un trouble neuro-cognitif majeur d'intensité modérée d'origine probablement vasculaire compte tenu du profil des difficultés mnésiques et exécutives ainsi que de la présence de lésions vasculaires au CT-scan. Toutefois, une origine dégénérative sous-jacente ne peut à ce stade pas être exclue, en raison notamment des difficultés au niveau des fonctions instrumentales (praxies, calcul, langage). Une IRM cérébrale permettrait de contribuer à préciser le diagnostic. Les difficultés susmentionnées, notamment praxiques, exécutives et mnésiques sont susceptibles d'entraver la bonne réalisation des AVQ, une évaluation ergothérapeutique permettrait de statuer sur ces limitations de manière plus écologique. Avis psychiatrique le 05.02.2020 : probable démence vasculaire. Pas de décompensation d'un trouble psychiatrique actuellement. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes CT scanner cérébral avec cartes de perfusion le 07.02.2020 : suspicion d'accident ischémique aigu dans le bras postérieur de la capsule interne droite. Quelques calcifications des siphons carotidiens et plaques d'athéromatose mixte aux bifurcations carotidiennes. Axes artériels perméables, sans sténose ni lésion anévrismale. Nodule à contenu hétérogène, ovoïde, de 15 x 20 mm avec un rehaussement en périphérie, à la partie supérieure du lobe thyroïdien droit. Quelques hypodensités d'allure kystique, infracentimétriques au lobe gauche de la thyroïde. Quelques ganglions cervicaux de taille non significative. Unco-discarthrose pluri-étagée. Emphysème centro-lobulaire, sans lésion parenchymateuse suspecte.CT scanner cérébral natif le 08.02.2020 : Démarcation d'une zone hypodense de 9 mm dans le bras postérieur de la capsule interne droite, non clairement visualisé au comparatif, évoquant un AVC constitué. Pas de transformation hémorragique. Echocardiographie transthoracique le 09.02.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié mais bourrelet septal 12/13 mm non obstructif. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Valve aortique légèrement remaniée sans sténose, surface aortique à 2,25 cm². Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Minime IAo. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée, volume 25 ml/m². Cavités droites non dilatées. PAPs normales. Aorte non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes CT scanner cérébral avec cartes de perfusion le 07.02.2020 : Suspicion d'accident ischémique aigu dans le bras postérieur de la capsule interne droite. Quelques calcifications des siphons carotidiens et plaques d'athéromatose mixte aux bifurcations carotidiennes. Axes artériels perméables, sans sténose ni lésion anévrismale. Nodule à contenu hétérogène, ovoïde, de 15 x 20 mm avec un rehaussement en périphérie, à la partie supérieure du lobe thyroïdien droit. Quelques hypodensités d'allure kystique, infracentimétriques au lobe gauche de la thyroïde. Quelques ganglions cervicaux de taille non significative. Unco-discarthrose pluri-étagée. Emphysème centro-lobulaire, sans lésion parenchymateuse suspecte. IRM cérébral le 10.02.2020 : Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale. Mise en évidence d'une lésion présentant une restriction de la diffusion au sein du thalamus droit. Le centre de celle-ci est en hyposignal sur les séries SWAN. Pour le reste, on constate la présence de multiples lésions en hypersignal FLAIR au sein de la substance blanche périventriculaire, sans restriction de la diffusion en rapport avec une leucoaraïose. Pas de collection extra-axiale. Après injection de produit de contraste, absence de rehaussement parenchymateux ou méningé suspect. Les sinus veineux intracrâniens sont perméables. A noter la présence de quelques granulations de Pacchioni au niveau des sinus transverses. Le tronc basilaire, la partie intracrânienne des artères cérébrales antérieures, les artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures sont perméables. Echocardiographie transthoracique le 09.02.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié mais bourrelet septal 12/13 mm non obstructif. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Valve aortique légèrement remaniée sans sténose, surface aortique à 2,25 cm². Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Minime IAo. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée, volume 25 ml/m². Cavités droites non dilatées. PAPs normales. Aorte non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique le 11.02.2020 : cet examen neuropsychologique, effectué chez une patiente de 75 ans, met en évidence : • Un dysfonctionnement exécutif sur le plan cognitif (contrôle inhibiteur et incitation verbale). • Une diminution de l'attention divisée. Les fonctions cognitives suivantes sont globalement préservées : orientation aux trois modes, nosognosie, langage oral/écrit, praxies constructives, gnosies visuelles discriminatives, mémoire immédiate, mémoire épisodique verbale, flexibilité mentale, vitesse de traitement. Par ailleurs, mettons en évidence que nous ne relevons pas de signe franc de négligence gauche (1 valeur limite). Les difficultés susmentionnées sont d'intensité légère et sont compatibles avec l'AVC récent. Dans ce contexte, une prise en charge neuropsychologique n'est pas indiquée et un retour à domicile peut être envisagé d'un point de vue strictement neuropsychologique. Par ailleurs et au vu des difficultés exécutives/attentionnelles relevées, la conduite automobile est actuellement contre-indiquée d'un point de vue neuropsychologique. Cet aspect-là sera réévalué à distance et la patiente recevra une convocation prochainement à domicile. Holter de 24h : en cours Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Radiographie thoracique le 22.02.2020 : signe de redistribution vasculaire. Cardiomégalie. Pas de d'épanchement pleural. Echocardiographie transthoracique le 25.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi latéro-apicale. FEVG à 52 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique légère. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite dilatée sans dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Insuffisance tricuspide légère sur valve tricuspide remaniée. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RX du thorax du 04.02.2020. ETT du 07.02.2020 : aspect de cœur pulmonaire aigu avec : • Dilatation du ventricule droit. • Hypertrophie du ventricule droit. • Fonction systolique du ventricule droit altérée radialement mais conservée longitudinalement. • Oreillette droite non dilatée. • HTP importante (PAPs à 81 mmHg). • Insuffisance tricuspide légère. • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG hyperdynamique à 80 % (évaluation visuelle). • Remodelage concentrique du ventricule gauche. D-Shaping systolo-diastolique en faveur d'une surcharge de pression du VD, au détriment du VG. • Aorte normale. • Valve aortique normale. • Absence de valvulopathie aortique. • Valve mitrale normale. • Insuffisance mitrale physiologique. • Oreillette gauche non dilatée. • Absence d'épanchement péricardique. CT du 07.02.2020 : signes d'hypertension artérielle pulmonaire sans embolie pulmonaire visible. Discrets signes de surcharge, avec un fin épanchement pleural bilatéral. Signes de BPCO. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Score de Genève 6 points (risque modéré pour une embolie pulmonaire). CT scan thoracique : décrit ci-dessous. Frottis Influenza : en cours. Score de Centor 1 point : pas de streptotest. Retour à domicile avec une antalgie simple et Ventolin en réserve. Arrêt de travail. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Score de Genève 6 points (risque modéré pour une embolie pulmonaire). THORAX FACE/PROFIL, CT THORACIQUE POUR RECHERCHE D'EMBOLIE PULMONAIRE INJECTE : examen réalisé après injection i.v. de 60 ml de Iomeron 400. Pas de comparatif à disposition. CT Thorax : pas de défaut d'opacification des artères pulmonaires, ni de leurs branches segmentaires. Diamètre du tronc pulmonaire à la limite supérieure de la norme. Rapport VD/VG physiologique. Pas de reflux du produit de contraste dans les veines sus-hépatiques. Dystélectasie lamellaire de la base gauche. Pas de nodule pulmonaire suspect. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire, ni axillaire. Quelques épaississements nodulaires de la plèvre postérieure ddc aspécifiques DD pleurite ? Pour le reste, multiples coils dans l'artère sous-clavière droite. Status post-cholécystectomie et montage en Y. La partie visible du foie, de la rate, du pancréas et des surrénales sont sans particularité. Nodule d'allure kystique du lobe thyroïdien gauche de 16 mm réalisant un discret effet de masse sur la trachée dans le contexte d'un agrandissement du lobe thyroïdien G, sous réserve d'importants artéfacts de renforcement liés au coil. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.CONCLUSION : pas d'embolie ni de foyer infectieux pulmonaire. Dr. X. Frottis Influenza : en cours. Score de Centor 1 point : pas de streptotest. Laboratoire : cf annexes ECG : copie annexée Contrôle du pacemaker du 11.02.2020 (Dr. X) : les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. Pas d'arythmie constatée Schellong du 12.02.2020 sans bas de contention : objectivement et subjectivement positif. Schellong du 18.02.2020 avec bas de contention : objectivement et subjectivement négatif. Bilan angiologique du 14.02.2020 : pas d'argument ultrasonographique pour un syndrome de vol vertébral au repos ou lorsque les bras sont placés en abduction. Pas de sténose subclavière. CT cérébral natif du 11.02.2020 : pas de lésion traumatique. Atrophie cérébrale débutante. Laboratoire : cf annexes ECG : FC 72/min QRS 105° PQ 224ms QRS 160ms QTc 438ms. BAV 1er degré et BBD complet. Superposable au 17.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 30.01.2020 : VG de taille limite sup DTD entre 58 et 61 mm, peu hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 %. Fonction diastolique normalisée avec pressions de remplissage élevées. Pas de valvulopathie aortique et mitrale significative. OG de taille limite supérieure. Ventricule droit non dilaté avec fonction systolique du ventricule droit normale. HTAP modérée à 47 mmHg. VCI dilatée à 30 mm mais compliante. Décollement péricardique systolique isolé. CT scanner cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 30.01.2020 : Pas d'hémorragie intracrânienne ni accident vasculaire cérébral constitué. Pas de dissection carotido-vertébrale. Thyroïde asymétrique avec hypertrophie nodulaire lobaire gauche à corréler à une échographie thyroïdienne. IRM cérébral le 31.01.2020 : Système ventriculaire et citernes de la base présentent une morphologie normale. Pas de collection intra ni extra-axiale. On constate la présence de quelques lésions de la substance blanche péri-ventriculaire en T2 FLAIR (DD leucoaraiose débutante). Pas de restriction de la diffusion. Absence d'hémorragie intracrânienne. Pas de rehaussement suspect après injection de Gadolinium. Les sinus veineux intracrâniens sont perméables. Au niveau artériel, les artères cérébrales antérieures, sylviennes et cérébrales postérieures sont perméables. La partie intracrânienne des artères carotides internes et le tronc basilaire sont perméables également. Les cavités sinusiennes de la face ainsi que les cellules mastoïdiennes sont bien pneumatisées. Bilan neuropsychologique le 03.02.2020 : cet examen neuropsychologique 5 jours post-AVC sylvien droit profond, effectué chez un patient de 55 ans collaborant et adéquat, met en évidence un fonctionnement cognitif globalement préservé avec néanmoins quelques performances à la limite inférieure de la norme en mémoire épisodique verbale affectant les processus de récupération et un fléchissement exécutif (contrôle inhibiteur). Le reste du fonctionnement cognitif (nosognosie, orientation aux trois modes, langage oral/écrit, praxies constructives, gnosies visuelles discriminatives, mémoire immédiate, vitesse de traitement et exploration visuo-spatiale, flexibilité mentale, mémoire de travail) est préservé dans le cadre de cet examen. Par ailleurs, nous ne relevons pas de signe de négligence gauche ni d'extinction visuelle, tactile ou auditive gauche. Il pourra bénéficier lors de ce séjour d'un examen neuropsychologique visant à évaluer la capacité à la conduite automobile. Holter sur 48h le 07.02.2020 : en cours Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR 67/min, axe normal, BAV 1er degré, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. CT thoracique du 18.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Par rapport au comparatif du 07.11.2018, on retrouve une première lésion tumorale à cheval des quadrants internes du sein droit, très discrètement augmentée en taille et une deuxième lésion dans le quadrant inféro-interne du sein gauche, diminuée en taille. Masse rénale droite globalement superposable en taille (sous réserve d'un temps non dédié actuellement) et sans hypercaptation au comparatif PET/CT (DD : carcinome à cellules claires). Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal et régulier, PR <200 ms, QRS fin normoaxé, transition en V3, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes ECG : rythme sinusale normocarde à 83 bpm. PR 170 ms. QRS fins, monomorphes avec axe normal. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales en V5. QTc (Bazett) 420. CT scanner abdominal à Riaz le 11.02.2020 : signes d'appendicite sans nette visualisation d'une perforation, accolée à la paroi. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes Coronarographie le 21.02.2020 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec une sténose serrée de la coronaire droite moyenne et une sténose serrée de l'IVA proximo-moyenne en bifurcation avec la première diagonale (Medina 1-1-1). Le réseau circonflexe présente des plaques non sténosantes. La fonction systolique VG est normale. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une angioplastie avec un stent de la coronaire droite moyenne. J'ai ensuite procédé à une angioplastie complexe de l'IVA proximo-moyenne en bifurcation avec la première diagonale avec implantation d'un stent actif dans la diagonale en T-stenting puis deux stents actifs jointifs dans l'IVA proximo-moyenne avec POT, kissing, puis POT final. ETT le 24.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie poignet gauche le 21.02.2020 : Important remaniement du carpe avec raccourcissement du radius, variance ulnaire positive, chondrocalcinose radio-carpienne et ulno-carpienne, destruction partielle du scaphoïde. Arthrose du compartiment radio-carpien et médio-carpien avec kyste en géode dans le capitatum. Calcifications pariétales artérielles. Laboratoire : cf annexes. ECG du 08.01.2020 : rythme sinusal normocarde à 72 bpm. PR 120 ms. QRS fins, monomorphes avec axe normal. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales entre V1 et V2. QTc (Bazett) 400 ms. Radiographie genou G du 30.01.2020 : contenu calcique correspondant à l'âge de la patiente. St/p OS par PFN alpha du fémur G avec extrémité distale du clou à longue tige verrouillé par deux vis, visibles au niveau fémoral. Pas de rupture des vis. Pas de signe de descellement. Gonarthrose fémoro-tibiale compartimentale interne marquée par un pincement articulaire associé à un remaniement dégénératif ostéophytaire des berges articulaires et d'un effilement du massif des épines tibiales. Arthrose fémoro-patellaire marquée par un pincement articulaire et une réaction ostéophytaire du pôle supérieur de la rotule. Pas d'épanchement intra-articulaire. Les rotules sont centrées. ECG du 11.06.2019 : rythme sinusal régulier à 60 bpm, QRS fins, ST isoélectrique, onde Q pathologiques en territoire inférieur. ETT le 22.05.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie du septum basal et de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère du septum moyen et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure. FEVG à 45 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Fonction diastolique normale pour l'âge. Amincissement cicatriciel de la paroi postérieure basale. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée avec un volume indexé à 44 ml/m2. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Fonction ventriculaire gauche globale et FEVG à 45 % inchangées par rapport au dernier examen échocardiographique du 07.02.2019. Troubles de la cinétique segmentaire en inférieur et au niveau du septum avec un amincissement cicatriciel de la paroi postérieure basale connus (STEMI 2002, occlusion chronique de la CD). ETT (28.08.2019) : l'examen du jour démontre un état stable par rapport à la dernière échocardiographie (05/19) avec une dysfonction légère du VG. Actuellement, absence de signe échocardiographique pour une décompensation cardiaque (pressions de remplissage ventriculaire gauche normales, la veine cave inférieure est compliante et non dilatée). Biopsie intra-opératoire 11.02.19 : S. Aureus (Pénicillin-R) Biopsie plaie 14.02.19 : E. faecalis, S. aureus, Bacillus cereus Biopsie plaie 22.02.19 : E. faecalis, S. aureus Frottis de plaie 04.11 : E. faecalis, S. Aureus CT cérébral le 02.11.2019 : pas d'argument pour un AVC hémorragique ou ischémique constitué. Occlusion de la carotide interne droite jusqu'à sa portion clinoïdienne, superposable au comparatif. Perméabilité du polygone de Willis avec flux dans l'artère communicante antérieure et postérieure droite, mais absence de visibilité de la communicante postérieure gauche. Duplex carotidien le 13.11.2019 : occlusion de la carotide interne droite d'origine artériosclérotique. Inversion du flux dans l'artère ophtalmique droite. Athérosclérose diffuse modérée, sans sténose significative sur les autres VS (AV ddc et ACI gauche). ENMG le 06.11.2019 : normal, signe de préférence une atteinte centrale de type AVC R-Test posé du 08.11.2019 au 14.11.2019 : rythme sinusal, pas de troubles du rythme, rythme normocarde. Duplex carotidien le 13.11.2019 : occlusion connue de la carotide interne droite puis athéromatose importante. Conclusions semblables au CT du 02.11.2019. Laboratoire : cf annexes. ECG du 13.12.2019 : rythme sinusal normocarde à 85 bpm. PR 170 ms. QRS fins, monomorphes avec axe gauche. Pas de trouble de la repolarisation. QTc (Bazett) 470 ms. Evaluation neuropsychologique du 30.12.2019 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 19.02.2020 : cf annexe. RX thorax du 19.02.2020 : comparatif du 26.09.2015. Opacité alvéolaire basale gauche devant correspondre à un foyer de pneumonie versus des dystélectasies. Pas de foyer à droite. Cardiomégalie. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Discrète surélévation de la coupole diaphragmatique gauche connue et inchangée par rapport à l'examen de 2015. CT thoracique injecté du 19.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Infiltrats alvéolaires des deux bases pulmonaires, prédominant du côté gauche, évoquant des foyers de pneumonie. Laboratoire : cf annexes. ECG du 23.01.2020 : rythme sinusal normocarde à 56 bpm. PR 180 ms. QRS fins, monomorphes avec axe normal. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales entre V2 et V3. QTc (Bazett) 400 ms. US Doppler MID du 04.02.2020 : pas de signe de TVP. Evaluation neuropsychologique du 05.02.2020 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 23.01.2020 : rythme sinusal régulier à 91 bpm, PR < 200 ms, QRS fin normoaxé, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectriques, QTc à 450 ms. Radiographie du thorax du 23.01.2020 : épaississement de la trame bronchique en base droite. Laboratoire : cf annexes. ECG du 23.01.2020 : FA 98/min, axe normal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Rx thoracique du 23.01.2020 : cardiomégalie. Sous réserve d'une projection antéro-postérieure, image en faveur d'une surcharge cardiaque avec flou péri-hilaire, épaississement bronchovasculaire et épanchement pleural droit. Rx thoracique du 05.02.2020 : silhouette cardio-médiastinale élargie avec rectitude du bord gauche du cœur. Flou péri-broncho-vasculaire. Discrète asymétrie de la transparence pulmonaire en défaveur de la droite. Comblement des récessus costo-diaphragmatiques prédominant à gauche. Le tout est compatible avec une insuffisance cardiaque, à corréler à la clinique. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche, discret épaississement bronchique à la base gauche (surinfection ?). US du MID du 21.01.2020 : en regard de la zone érythémateuse marquée, on retrouve une infiltration diffuse des tissus sous-cutanés, s'étendant sur toute la jambe jusqu'au dos du pied. En regard de la phlyctène, on retrouve une collection sous-cutanée mixte, hypo/isoéchogène, mesurant 29 x 26 x 14 mm, évoquant un hématome. Pas de coque ou d'hyperémie focale en faveur d'un abcès constitué. Bilan angiologique du 24.01.2020 : artériopathie avec atteinte multiétagée de fém. superf. ddc ainsi qu'atteinte jambières ddc mais pléthysmographies juste suffisantes et flux en distalité devant permettre cicatrisation en cas de chirurgie de propreté. Pas de TVP jusqu'en poplité ddc. Laboratoire : cf annexes. ECG du 23.01.2020 : rythme sinusal normocarde à 78 bpm. PR 160 ms. QRS fins, monomorphes, avec axe normal. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales entre V4 et V5. QTc (Bazett) 470 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG : FA à 113/min. Axe normal. QRS à 84 ms. Radiographie du thorax le 07.02.2020, le 09.02.2020. Laboratoire : cf annexes. ECG : FA à 113/min. Axe normal. QRS à 84 ms. Radiographie du thorax le 07.02.2020, le 09.02.2020. Laboratoire : cf annexes. ECG le 20.01.20 : RSR, FC 79/min, Axe -9, PR 150 ms, QRS 88 ms fin, pas de troubles de la repolarisation, QTc 446 ms. MMS 30/30, test de la Montre 6/6, GDS 0/15 le 20.01.20. Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de 30 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur baisse de l'état général et par réduction/perte des capacités fonctionnelles avec perte de la mobilité avec incapacité de marcher ou à se lever.Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 41 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d’entrée Mobilité (Tinetti) 8/28 avec bâtons de l'avant-bras Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 50/26 MMS/CLOCK 30/30 - 6/6 GDS 0/15 Évaluation sociale (5 domaines) 20.01.2020 Colloque interdisciplinaire 1 - 5 22.01./29.01./05.02./12.02.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 14/28 avec bâtons de l'avant-bras Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 69/31 Laboratoire : cf annexes Échocardiographie le 18.02.2020 : Dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 57% (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. La racine aortique est normale. Absence de rétrécissement aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée sur dissociation atrio-ventriculaire mécanique (BAV de haut grade). Oreillette gauche visuellement dilatée. Ventricule droit normal. Dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. PAPs à 60 mmHg probablement d’origine post-capillaire. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée sur dissociation atrio-ventriculaire mécanique (BAV de haut grade). Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural bilatéral, lignes B sur les 2 plages pulmonaires parlant en faveur d’un syndrome interstitiel, ascite. Laboratoire : cf annexes Échocardiographie transthoracique au lit du patient le 08.02.2020 (Dr. X) : fonction du VG conservée, FEVG 55%, insuffisance mitrale légère (1/3), valve aortique sp, VD non dilaté et fonction conservée, insuffisance tricuspide minime VC dilatée à 22 mm et compliante, absence d'épanchement péricardique Test de Schellong le 09.02.2020 : pas de variation significative de la TAS ni de la FC, asymptomatique Massage du sinus carotidien le 09.02.2020 : absence d'hypersensibilité Laboratoire : cf annexes ERCP Intra-opératoire le 31.01.2020 Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Frottis grippe négatif Hydratation par NaCl 0.9% iv 500 ml aux urgences Laboratoire : cf annexes Frottis grippe Arrêt de travail à 100% du 03.02 au 06.02.2020 Laboratoire : cf annexes Gazométrie artérielle : cf annexes. CT cérébral : détaillé ci-dessous IRM neurocrâne native et injectée le 07.02.2020 Avis Dr. X, neurologue : ad CT, EEG, IRM cérébrale ; contrôle EEG le 03.02.2020 et clinique en neurologie à l'HFR Fribourg. Défense de conduire pendant 1 année ; retour à domicile, contrôle neurologique avec EEG dans 3 mois Laboratoire : cf annexes. Gazométrie du 31.01.2020 : insuffisance respiratoire partielle avec alcalose respiratoire à pH 7,47. ECG le 31.01.2020 : rythme sinusal régulier normocarde à 85/min, axe normal pour l'âge à -21°, bloc AV du 1er degré avec un PQ à 234 ms, QRS fins à 76 ms, QTc long à 525 ms, onde QS en V1, onde T négative non concordante en II et V6, onde T négative et concordante en III, aVF, V1-V5, microvoltage isolé des dérivations périphériques, transition de l'onde R tardive en V5-V6 avec microvoltage de l'onde R dans les précordiales gauches. Rx thorax face le 31.01.2020 : Radiographie réalisée en position assise. Index cardio-thoracique augmenté. Asymétrie de transparence des plages pulmonaires avec plage pulmonaire droite plus transparente et diminution des vaisseaux au sein de cette plage pulmonaire (Westermark sign ?). Pas de signe en faveur d'un épanchement pleural. Pas de foyer parenchymateux systématisé constitué. CT scan thoracique injecté le 31.01.2020 : Embolie pulmonaire centrale à droite avec extension lobaire supérieure, inférieure et moyenne. Embolie pulmonaire segmentaire et sub-segmentaire à gauche. Remaniements au niveau du lobe supérieur pulmonaire droit avec des plages en verre dépoli pouvant correspondre à un infarctus pulmonaire débutant. Pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf annexes Gazométrie pour exclure décompensation Addison (comorbidité de la patiente) : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Hémocultures le 21, 24 et 26.01.2020 et le 05.02.2020 : négatives à 5 jours. Urotube le 24.01.2020 : négatif. Clostridium dans les selles le 28.01.2020 : négatif. CT cérébral 19.01.2020 : hémorragie intraparenchymateuse au niveau des noyaux gris centraux à droite, mesurant 13 x 21 x 25 mm approximativement (LL x AP x CC), avec discrète hypodensité alentour, en rapport avec un œdème péri-lésionnel et un discret effacement de la corne antérieure du ventricule droit. Pas d'autre hémorragie détectée. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Comblement du sinus sphénoïdal gauche. Reste des sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Hématome sous-galéal pariétal droit, de taille minime. CT cérébral 20.01.2020 : hémorragie intraparenchymateuse de la partie antérieure des noyaux gris centraux droits, sans péjoration notable, avec discrète hypodensité alentour, en rapport avec un œdème péri-lésionnel et un discret effacement de la corne antérieure du ventricule droit. Pas d'autre hémorragie. Déviation de la ligne médiane de 4 mm inchangée. Système ventriculaire de morphologie normale. Élargissement des sillons cérébraux compatible avec une atrophie cortico-sous-corticale physiologique pour l'âge. Comblement du sinus sphénoïdal gauche. Reste des sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. IRM cérébrale le 30.01.2020 : aspect globalement stable de l'hémorragie des noyaux gris à droite. Présence d'un AVC subaigu du tronc antérieur du corps calleux à gauche, déjà présent sur l'examen du 20 janvier. Deuxième petite zone ischémique au niveau du pédoncule cérébral droit d'âge inconnu, DD dégénérescence wallérienne sur l'hémorragie profonde droite. Présence de plusieurs microbleeds, compatible avec une hypertension artérielle.CT thoracique 20.01.2020 : embolie pulmonaire segmentaire de l'artère linguale inférieur segmentaire basale postérieure gauche sans zone d'infarctissement pulmonaire ni franc signe d'hypertension pulmonaire. Lésion ostéocondensante de l'arc postéro-latéral de la 9ème côte gauche avec infiltration des tissus sous-cutanés, déjà suspectée à la scintigraphie du 10.09.2019. Echographie transthoracique (ETT) le 20.01.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Dilatation aortique au niveau du sinus de Valsalva. Rétrécissement aortique lâche sur valve aortique calcifiée et dégénérative. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal avec fonction systolique radiale diminuée visuellement, et fonction longitudinale normale. HTP avec PAPs estimée à au moins 52 mmHg (Grad. VD-OD 42 mmHg + POD 10 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes IRM cérébrale le 19.02.2020 (Givision) : aspect IRM évoquant en premier lieu une forme pseudotumorale de sclérose en plaques sans pouvoir éliminer une pathologie infectieuse. Pas de lésion médullaire. CT thoraco-abdominal le 20.02.2020 : absence de lésion suspecte à l'étage cervical-thoraco-abdominal. IRM cérébrale et cervico-dorsale le 21.02.2020 : lésion cérébrale bilatérale compatible avec une maladie démyélinisante œdémateuse. Laboratoire : cf annexes OGD : cf annexes Radiographie abdomen couché du 03.02.2020 : coprostase diffuse modérée. Pas de signe d'iléus grêle en position couchée. Multiples phlébolithes pelviens. Multiples enthésopathies au niveau des ailes iliaques ddc. Radiographie colonne lombaire face/profil du 03.02.2020 : pas d'anomalie de la transition lombosacrée. Aspect légèrement cunéiforme de la vertèbre D12. Spondylose débutante. Perte de hauteur de l'espace intervertébral L4-L5 en rapport avec une discopathie. Alignement préservé. Radiographie de thorax le 14.02.2020 : Examen effectué en position couchée, ce qui limite l'interprétation du cœur et du médiastin. Toutefois, la silhouette cardiaque est agrandie. Il existe une asymétrie de transparence des deux plages pulmonaires en défaveur de la droite, ceci correspondant en grande partie à un épanchement pleural à droite. Condensation aux deux bases pulmonaires (en rapport avec l'épanchement ? surinfection ?). Status après mise en place d'un cathéter sous-clavier gauche se terminant à l'entrée de la veine cave supérieure. Pas de pneumothorax visible. Echocardiographie transthoracique le 15.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, avec une discrète hypertrophie concentrique et une dysfonction sévère globale et légèrement plus prononcée dans le territoire antérieur. FEVG à 15 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit avec une fonction systolique très altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite. Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg pour une POD à 10 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax : cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Discret épaississement bronchique aspécifique. Pas de foyer systématisé alvéolaire. Pas d'épanchement pleural. Rectitude dorsale. Radiographie du thorax : On retrouve une silhouette cardio-médiastinale élargie avec un aspect d'équerre en carafe. Angle costo-diaphragmatique libre. Pas de pneumothorax visible. Pas de franc foyer pulmonaire constitué mais présence de quelques opacités alvéolaires à la base pulmonaire droite pouvant correspondre à un foyer débutant (DD : altérations parenchymateuses dans le cadre d'une crise vaso-occlusive). Cadre osseux sans particularité. Hémocultures négatives à 5 jours. Frottis grippe : positif à Influenza A ; RSV négatif. Radiographie thoracique du 02.02.2020 : examen comparatif du 08.11.2019. Stabilité de la silhouette cardio-médiastinale par rapport aux comparatifs. Les hiles pulmonaires sont de configuration vasculaire. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de clair épanchement pleural. Ventilation pulmonaire symétrique, sans foyer constitué. Cadre osseux et tissus mous inchangés. Radiographie thoracique : pneumothorax apical gauche de 3 cm. Radiographie de contrôle post-ablation drain thoracique le 25.02.2020. Radiographie thoracique le 14.02.2020 : la silhouette cardiaque est dans les limites de la norme. Status après sternotomie, status après mise en place d'un pacemaker. Status après mise en place d'un port-à-Cath. Status post-valvuloplastie. Sur l'examen actuel, il existe un épaississement bronchique aux deux bases pulmonaires, un peu plus marqué à gauche, à intégrer dans le contexte clinique. Calcification aortique. Altérations dégénératives du rachis dorsal. Le reste de l'examen est superposable. Radiographie thoracique le 25.02.2020 : sonde visible probablement jusque au niveau du bulbe duodénal. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 14.02.2020. Oesogastroduodénoscopie le 24.02.2020 : oesophagite radique de stade aigu de 27 à 38 cm des arcades dentaires. Absence de lésion dans l'estomac y compris dans la région sous-cardiale. Mise en place d'une sonde d'alimentation naso-duodénale. Radiographie thoracique le 20.02.2020 : CT-thoraco-abdominal injecté le 21.02.2020 : inhalatrs-condensations pulmonaires un épaississements bronchiques prédominant aux bases compatible avec des foyers de bronchopneumonie. Radiographie thorax du 09.02.2020: pneumothorax spontané de 3.6 cm de l'apex droite. Radiographie thorax 09.02.2020: drain thoracique en place.Laboratoire : cf annexes. Radiographie thorax du 17.01.2020 : pas de lésion néoplasique visualisée sur le présent examen. Si toutefois la piste néoplasique persiste, nous sommes à disposition pour réaliser un complément d'imagerie par CT. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thorax du 27.01.2020 : silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Absence de foyer franc de pneumonie. Troubles ventilatoires en base droite. Absence d'épanchement pleural. Syndesmophyte pluri-étagé. CT abdominal injecté du 27.01.2020 : pas de signe de pyélonéphrite ni autre foyer infectieux abdominal/rachidien. Splénomégalie montrant un rehaussement hétérogène dans sa portion supérieure, à mettre en rapport en premier lieu avec le syndrome myélodysplasique connu. Vraisemblable myélolipome surrénalien droit. CT thoraco-abdominal supérieur injecté du 30.01.2020 : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence ni d'éventuel infarctus visualisé. Présence d'une plage de verre dépoli isolée de maximum 18 mm de grand axe dans le lobe supérieur droit, selon les recommandations de la société de Fleischner, un contrôle à 6 ou 12 mois est recommandé. Épanchement pleural bilatéral de faible importance associé (DD surcharge ?) à des atélectasies partielles du parenchyme pulmonaire au contact. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire diffus. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thorax le 01.02.2020 : examen comparatif du 24.05.2019. Aspect inchangé de la silhouette cardio-médiastinale, avec présence d'une volumineuse hernie hiatale. Absence d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Ventilation pulmonaire symétrique superposable au comparatif sans foyer constitué. Cadre osseux et tissus mous inchangés. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thorax le 05.02.2020 : ratio cardio-thoracique à la limite supérieure de la norme. Épaississement péri-bronchovasculaire modéré et épanchements pleuraux bilatéraux de petite taille, parlant pour des signes de surcharge. Atélectasies bi-basales. Pas de pneumothorax. Cadre osseux inchangé avec discopathies pluri-étagées et omarthrose bilatérale. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thorax le 11.02.2020 : comparatif du 18.08.2019. Index cardio-thoracique dans la norme. Condensation basale droite avec épanchement pleural ipsilatéral. Un foyer de pneumonie possible. Port-à-cath en position inchangée. Trachéostomie inchangée. Absence de fracture vertébrale visible. Absence de fracture costale visible. Absence de pneumothorax. Changement de gastrostomie percutanée radiologique le 11.02.2020 : reprise du trajet avec l'aide d'un cathéter. Mise en place d'une guide Amplatz depuis mise en place d'une sonde gastrique de 22 F. Antigènes urinaires le 11.02.2020 (légionelle et pneumocoque) : absence. Culture d'expectorations le 11.02.2020 : Pseudomonas aeruginosa +, Staphylococcus aureus ++. CT cervico-thoracique le 14.02.2020 : par rapport au comparatif du 03.12.2019 et du 23.05.2019, diminution significative de l'infiltration des espaces parapharyngés et régression des adénopathies cervicales gauches, avec persistance de quelques adénopathies infracentimétriques le long des gouttières jugulo-carotidiennes et dans les régions cervicales postérieures. Fistule pharyngo-trachéale, juste en dessous du cartilage cricoïde. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, apparition d'un épanchement pleural droit avec condensation dans le segment médial du lobe moyen. Régression de l'opacité apicale du lobe inférieur gauche. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thorax le 17.01.2020 : RX effectuée en position couchée. Cardiomégalie malgré la position couchée. Flou péri-hilaire et épaississement bronchique compatibles avec une insuffisance cardiaque décompensée. Quelques opacités alvéolaires basales gauches suspectes d'être un foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural significatif sous réserve d'un examen effectué en position couchée. Radiographie thorax le 19.01.2020 : RX effectuée en chambre. Infiltrat pulmonaire alvéolaire bi-basal, évoquant en premier lieu une pneumonie. Radiographie thorax F le 24.01.2020 : examen réalisé en position couchée. En comparaison avec la radiographie du 19.01.2020. Infiltrats pulmonaires alvéolaires bi-basaux correspondant aux foyers de pneumonie, superposables aux comparatifs. Les angles costo-phréniques sont difficilement évaluables. Cadre osseux sans particularité. Radiographie thorax F du 28.01.2020 : comparatif RX du 24 janvier 2020. Nette amélioration des infiltrats alvéolaires bi-basaux. Emoussement des sinus costo-diaphragmatiques en relation avec des épanchements pleuraux. Le reste de l'examen est inchangé. Echocardiographie transthoracique bedside le 20.01.2020 : épanchement péricardique de 15 mm, pas de signe de répercussion hémodynamique. Echocardiographie transthoracique le 22.01.2020 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Présence d'un petit anévrysme du septum inter-membraneux, sans shunt au doppler couleur. • Aorte normale. Cuspidie aortique non évaluable, absence de sténose ou d'insuffisance aortique significative. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 27 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. • Épanchement péricardique minime à modéré, circonférentiel avec prédominance au niveau des cavités droites (max. 17 mm au niveau de l'OD). Bonne tolérance hémodynamique, absence de signes de tamponnade. Echocardiographie transthoracique le 24.01.2020 : ETT ciblée pour suivi d'épanchement péricardique : • Minime épanchement péricardique circonférentiel, à prédominance au niveau des cavités droites (max. 8 mm au niveau du VD en vue sous-xyphoïdal). Bonne tolérance hémodynamique. Régression partielle de l'épanchement péricardique en comparaison à l'examen du 22.01.20. • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Présence d'un anévrysme du septum interventriculaire membraneux, sans shunt au doppler couleur. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Laboratoire : cf annexes. Radiographies cheville/pied droit : décrites ci-dessous. Avis téléphonique (Dr. X) : retour à l'EMS, contrôle à prévoir en ambulatoire. Laboratoire : cf annexes. Radiographie : THORAX EN CHAMBRE DU 04.02.2020 DESCRIPTION • Cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position assise. • Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. • St/p mise en place d'un stimulateur médullaire lombaire supérieur. Dr. X Laboratoire : cf annexes. RX colonne lombaire : détaillée ci-dessous Antalgie Retour à domicile avec adaptation du traitement antalgique. IRM colonne lombaire le 05.02.2020 puis rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail à 100 % du 03.02 au 07.02.2020. Laboratoire : cf annexes. Rx thoracique du 10.02.2020 : la silhouette cardiaque est dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire visible. Sonde gastrique. Altérations dégénératives étagées du rachis dorsal, avec discrète perte de hauteur de certaines vertèbres. US des voies urinaires du 12.02.2020 : absence d'argument échographique pour une obstruction post rénale. US des voies urinaires dans les limites de la norme.Laboratoire : cf. annexes. RX thoracique du 15.02.2020 : en comparaison avec la radiographie du 01.01.2020, silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Angles costodiaphragmatiques libres. Ventilation pulmonaire symétrique sans foyer constitué. PAC sous-clavier droit en place en surprojection de la veine cave supérieure. Cadre osseux superposable avec DISH. Laboratoire : cf annexes RX thorax : détaillée ci-dessous • Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g i.v. en dose unique aux urgences puis Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours • Antalgie par Paracétamol + Ibuprofen • Traitement symptomatique par antitussif au coucher et mucolytique • Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 21.02.2020 Laboratoire : cf. annexes. Sédiment + culture urinaire : cf annexes Rocéphine 2 g IV en ordre unique aux urgences Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours Contrôle à 48h chez son médecin traitant Arrêt de travail à 100% du 03.02 au 05.02.2020 Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. • Antibiothérapie par Uvamine 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. • Avis chirurgical, Dr. X. Uro-CT : voir ci-dessous. • Antalgie. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bladder scan : 60 ml. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie lombaire face et profil le 04.02.2020 : détaillée ci-dessous. Radiographie bassin et hanche du 04.02.2020 : détaillée ci-dessous. • Avis Dr. X, service d'orthopédie. • Antalgie par Morphine 10 mg aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. • Urotube à pister. Laboratoire : cf annexes Sédiment urinaire : cf annexes US abdomen : détaillé ci-dessous • Antalgie simple, Motilium en réserve • Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 04.02.2020 Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. US abdominal : globe vésical. Urotube à pister. Glucosalin 1000 ml. Rocéphine 2 g iv du 22.02.2020 au 29.02.2020. Rinçage de la sonde. Laboratoire : cf annexes. • Stimuler l'hydratation. • Contrôle avec le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse négatif. THORAX FACE/PROFIL : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Dr. X. Laboratoire : cf annexes • Test de Schellong le 09.02.2020 : pas de variation significative de la TAS ni de la FC, asymptomatique • Massage du sinus carotidien le 09.02.2020 : absence d'arythmie • Echocardiographie transthoracique au lit du patient (Dr. X) le 08.02.2020 : fonction du VG conservée, FEVG 55%, insuffisance mitrale légère (1/3), valve aortique sp, VD non dilaté et fonction conservée, insuffisance tricuspide minime VC dilatée à 22 mm et compliante, absence d'épanchement péricardique Laboratoire : cf annexes Transite baryté : Cliché natif de départ ne montre pas de calcification pathologique. Ostéophytes antérieurs étagés sans franche empreinte sur le pharynx. Par la suite, ingestion d'Iopamiron 300 montre une stagnation de produit de contraste au niveau des vallécules bilatérales. Par la suite, bon passage par la sphère ORL. Importantes ondes tertiaires au niveau de l'œsophage avec important reflux gastro-œsophagien. Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal : Appendice épaissie CT abdominal : Appendicite perforée Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal du 02.02.2020 : Appendicite Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal le 07.02.2020 : Appendice non visualisé. Liquide libre inter-anses et dans l'espace de Morrison ainsi que péri-hépatique. On reste à disposition pour compléter le bilan par un CT abdominal. CT abdominal le 07.02.2020 : Pas d'appendicite. Iléus grêle avec saut de calibre au flanc droit et contenu intraluminal peu dense, faible quantité de liquide libre. Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal le 16.02.2020 CT abdomino-pelvien le 16.02.2020 : On visualise une structure tubulaire à l'entrée du petit bassin, semblant être en continuité du cæcum avec un trajet le long des axes iliaques à droite pouvant être compatible avec un appendice avec aspect discrètement tuméfié mesurant 8 mm de diamètre, suspect pour une appendicite débutante. À corréler à la clinique et au laboratoire. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal le 23.02.2020 : Appendice non visualisé CT abdomen injecté le 23.02.2020 : Appendice rétro-caecal, augmenté de taille, d'un diamètre maximal de 12 mm, pneumatisé, associée à une infiltration de la graisse péri-appendiculaire Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal le 24.02.2020 : Appendicite non compliquée. Diamètre maximal 9 mm. Liquide libre en petite quantité à proximité. Hyperhémie périphérique. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal supérieur : pas de signe de cholécystite, ni lithiase, pas de dilatation des voies biliaires CT abdominal le 10.02.2020 : Pas de pancréatite, examen s/p hormis une lésion kystique de 28 mm de l'ovaire droit. Laboratoire : cf annexes Ultrason ciblé aux urgences (Dr. X/Dr. X) : dilatation pyélocalicielle droite Uro-CT (rapport téléphonique) : À droite, calcul 7x6x6 mm entre le tiers moyen et distal de l'uretère, 30 mm de dilatation pyélocalicielle, 16 mm dilatation urétérale, pas d'infiltration autour du rein mais grosse infiltration autour de l'uretère au niveau du calcul. À gauche, calcul de 3 mm, caliciel, pas de dilatation pyélocalicielle. Laboratoire : cf annexes Ultrason du 14.02.2020 : Épaississement des parois vésiculaires, sludge et lithiases intra vésiculaires mais sans Murphy échographique. Polype du dôme de la vésicule biliaire mesurant 6 mm de grand axe, à recontrôler dans 6 mois. Ectasie du canal cholédoque à 5 mm sans obstacle visible. Dilatation pyélocalicielle à gauche avec ectasie du pyélon à 6 mm. Cholangio-IRM le 19.02.2020 : Foie volume et morphologie normales, contours réguliers. Vésicule et voies biliaires Vésicule contenant des calculs infracentimétriques, sans signe d'inflammation. Calcul de 3 mm dans le cholédoque distal. Le cholédoque est dilaté à 9 mm. Voies biliaires intra-hépatiques dilatées. Pancréas Parenchyme de trophicité normale. Pas de dilatation du conduit pancréatique principal et des canaux secondaires. Rate et reins Parenchyme de volume et de trophicité normales. Reste Petite lame de liquide libre dans le pelvis. Formations kystiques dans les deux ovaires. Laboratoire : cf. annexes. US ABDOMEN COMPLET NATIF : pas d'examen comparatif. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 104 mm, rein gauche 109 mm). Surrénales homogènes sans particularité. Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie, à contenu liquidien anéchogène, presque vide. Méats urétéraux libres. Utérus et ovaires sans particularité, dans les limites correspondant à l'âge. Absence de masse dans le rétropéritoine. Aorte abdominale et veine cave inférieure sans particularité. Rate homogène mesurant 104 mm de grand diamètre. Vaisseaux sans signe de thrombose. Pancréas homogène, sans particularité. Foie de morphologie et d'échostructure normales, aux contours réguliers, sans lésion focale visible. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pas d'épaississement pariétal des anses coliques. Pas de liquide libre intra-abdominal. Augmentation du tissu adipeux mésentérique dans le quadrant supérieur gauche. Adénopathie mésentérique importante dans le quadrant supérieur gauche et iléo-caecal : multiples ganglions (Environ 14 mm maximum de l'axe court) dans le tissu adipeux mésentérique. CONCLUSION : adénolymphite mésentérique sans autres complications. Laboratoire : cf annexes US abdominal le 08.02.2020 : Calcul 12 mm de diamètre, parois vésicule légèrement épaissie 4-5 mm, voie intra-hépatique sp. cholédoque et pancréas non visualisé Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes. US cardiaque le 13.02.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-basale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 14.02.2020 : l'examen invasif du jour démontre un bon résultat après l'angioplastie du 22.10.2019 (fecit Dr. X, clinique Cecil, Lausanne). Le reste du status coronarien démontre une discrète progression de la lésion de l'IVA contrôlée avec mesure de FFR. Finalement la suite est peu changée par rapport à l'an dernier avec occlusion chronique et bien collatéralisée de l'ACD (probablement siège des DRS actuelles) et de la branche diagonale. Traitement inchangé. Proposition d'une IRM de stress. En cas d'ischémie >15% du VG, considérer revascularisation chirurgicale (IVA/DA/ACD). Dans le cas contraire, re-coronarographie dans 1 année. Laboratoire : cf annexes. US système uro-génital du 11.02.2020 : dilatation pyélocalicielle à droite possiblement en lien avec un obstacle des voies excrétrices. Sonde JJ en place à gauche avec régression de l'ectasie pyélique présente sur l'US du 21.01.2020. Laboratoire : cf annexes. Coloscopie du 10.02.2020 : l'examen du jour n'explique pas actuellement les douleurs de Mme. Y, on pourrait éventuellement supposer des épisodes de diverticulites auto-résolutifs mais l'aspect endoscopique ne parle pas en faveur d'un phénomène inflammatoire chronique. Au vu de l'âge et des comorbidités de Mme. Y, les recommandations de la SSG ne prévoient pas de coloscopie de contrôle. Laboratoire : cf annexes. Avis Hématologue de garde du 12.02.2020 : probable purpura vasculaire para-infectieux, surveiller, pas de contre-indication pour la anticoagulation prophylactique Avis endocrinologue du 12.02.2020 : n'étant pas diabétique, Mme. Y ne remplit pas les critères d'hypoglycémie d'origine métabolique-endocrinienne (triade de Whipple définie par une glycémie < 2,8 mmol/l, des symptômes neuroglycopéniques et leur disparition à la prise de sucre) et nous ne retenons pas d'indication à effectuer des investigations supplémentaires. Tests de la cognition du 12.02.2020 : MMSE à 27/30 et test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Laboratoire : cf annexes. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 06.02.2020 : cf rapport annexé. Test cognitif du 05.02.2020 : MMSE à 23/30 ; test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15 (normal, mais Mr. Y semblait un peu incertain et impatient). Laboratoire : cf annexes. CT cérébral natif du 04.02.2020 : pas d'hémorragie intracérébrale mise en évidence. Pas d'hématome sous-dural ou épidural. Plusieurs plages hypodenses dans la substance blanche, en siège périventriculaire et sous-cortical, prédominant en frontal ddc, compatibles avec une leuco-encéphalopathie (inchangées). Deux lésions rondes, partiellement calcifiées, au niveau épi-crânien pariétal postérieur sur la ligne médiane (DD kystes sébacés). Radiographie de la hanche et du bassin du 04.02.2020 : pas de nouvelle lésion osseuse. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral natif et CT de la colonne cervicale natif du 24.01.2020 : Cérébral : pas d'hématome intracérébral. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. On retrouve les hypodensités d'allure chronique, pariétales ddc et frontales gauches, inchangées. Colonne cervicale : pas de trait de fracture au niveau de la colonne cervicale. Importantes altérations dégénératives disco-vertébrales cervicales. Tests de la cognition du 13.01.2020 : MMS à 15/30, test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 9/15. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral natif et injecté du 20.01.2020 : examen superposable au comparatif du 30.08.2015 avec, notamment, une atrophie modérée. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 16.01.2020 : cf annexe. Tests de la cognition du 10.01.2020 : MMS à 28/30, MMS-Test de l'horloge combiné à 6/9. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Laboratoire : cf annexes. Doppler veineux des membres inférieurs des deux côtés du 07.01.2020, de la veine de la jambe droite (thrombus) du 07.01.2020 et de la veine de la jambe gauche (thrombus) du 07.01.2020 : pas de thrombose veineuse profonde de l'axe fémoro-poplité D ou G. Pas de thrombose évidente en sous-géniculé sous réserve d'un examen difficile en raison d'œdèmes des membres inférieurs. IRM de la colonne lombaire native et injectée du 08.01.2020 et IRM des sacro-iliaques native et injectée du 08.01.2020 : canal lombaire étroit absolu en L4-L5 en raison d'une arthrose facettaire et d'une hypertrophie des ligaments jaunes avec rétrécissement neuro-foraminal bilatéral. Canal lombaire étroit de haut degré presque absolu en L5-S1 pour les mêmes raisons qu'en L4-L5. Le rétrécissement neuro-foraminal L5-S1 des deux côtés est sévère, plus marqué à gauche qu'à droite. Lésion de 2,4 cm de diamètre centrée sur l'espace intersomatique L3-L4 gauche intéressant le plateau inférieur de L3 et le plateau supérieur de L4 dans sa partie gauche, ainsi que le disque intervertébral faisant suspecter une lésion tumorale. Les prises de contraste hétérogène du corps vertébral de L2 sont aspécifiques. Radiographie du bassin du 16.01.2020 : fracture des branches ischio et ilio-pubiennes G (fracture para-symphysaire). Coxarthrose bilatérale avec ossification relativement marquée du labrum ddc. Présence d'une sonde urinaire. Radiographie du thorax et de la colonne lombaire de face et profil du 07.01.2020 : Thorax : comparatif du 12.12.2013. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. St/p cimentoplastie de D7. Colonne lombaire : pas de comparatif. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Arthrose facettaire modérée L4-L5, L5-S1. Bec ostéophytaire antérieur L1-L2 surtout, et dans une moindre mesure aux étages sous-jacents. Sonde urinaire en surprojection du petit bassin. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG : rythme sinusal régulier à 85/min, QRS fins, axe normal, sus-décalage ST en V1-V2-V3 connu, T négatif en V5-V6 connu. Radiographie du thorax du 01.01.2020 : par rapport au comparatif du 19.10.2019, on retrouve une cardiomégalie des quatre cavités avec actuellement un infiltrat intersticiel bilatéral diffus, compatible avec une insuffisance cardiaque dans le contexte clinique. CT thoracique du 07.01.2020 : cardiomégalie. Épanchement pleural basal bilatéral à prédominance droite. Atélectasie passive lobaire inférieure des deux côtés. Forte suspicion d'embolie pulmonaire lobaire inférieure bilatérale. Pas d'embolie centrale. Lésion tissulaire suspecte d'une atteinte tumorale apicale lobaire supérieure gauche. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe normal, ST iso-électrique. Radiographie du thorax de face et profil du 02.02.2020 : par rapport au comparatif du 15.10.2009, on retrouve une infiltration métastatique ostéocondensante diffuse. Cœur de taille dans les limites de la norme. Petite surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique gauche avec troubles ventilatoires en regard, ainsi que multiples épaississements bronchiques diffus, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. PAC sous-clavier droit en bonne position. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injectée du 03.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Pas de foyer. Fine lame d'épanchement pleural à droite, mesurée à 16 mm de diamètre. Pleurite gauche. Pas d'autre lésion nouvelle par rapport au comparatif. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 01.02.2020 : cf. copie annexée. Radiographie du thorax de face couché, du 01.02.2020 : cardiomégalie malgré la position couchée avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Infiltrats interstitiels bilatéraux diffus, prédominant du côté droit, compatibles avec une décompensation cardiaque, un possible foyer surajouté ne pouvant être formellement exclu. Laboratoire : cf copie annexée. ECG du 01.02.2020 : cf. copie annexée. Radiographie du thorax de face du 13.02.2020 : comparatif du 19.10.2017 : silhouette cardiaque relativement inchangée. Important déroulement de l'aorte thoracique connu et inchangé. Les hiles sont agrandis d'origine le plus probablement vasculaire. Apparition d'un pacemaker pectoral droit bicaméral en surprojection correcte sur l'incidence de face. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. La petite opacité basale gauche en surprojection de l'arc postérieur de la 9ème côte gauche est aspécifique DD dystélectasie DD nodule parenchymateux. À recontrôler par une RX du thorax. Stigmates d'une ancienne fracture du tiers latéral de la clavicule gauche et probable st/p résection acromio-claviculaire à droite inchangé. CT thoracique 01.02.2020 : en fenêtre médiastinale, pas d'embolie pulmonaire. Pas de dilatation du tronc pulmonaire. Pas de dilatation des cavités cardiaques droites. Athéromatose calcifiée de la crosse aortique et des artères coronaires avec st/p stenting. Massif cardiaque sans particularité. Pas d'adénopathie. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Électrode endoveineuse se terminant dans l'oreillette droite et le ventricule droit. En fenêtre parenchymateuse, dystélectasies bi-basales. Pas de foyer ni nodule suspect. Arbre trachéo-bronchique sans particularité. En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Sur les coupes passant par l'abdomen, on retrouve de multiples lésions kystiques et calcifications du parenchyme hépatique. Status post-cholécystectomie. Hernie hiatale. Conclusion : Pas d'embolie pulmonaire ni signe indirect d'embolie pulmonaire. Pas d'autre anomalie susceptible d'expliquer la symptomatologie du patient. Tests cognitifs du 12.02.2020 : non réalisables en raison d'une démence sévère connue et de la non-compliance du patient. Laboratoire : cf copie annexée. ECG du 01.02.2020 : fibrillation auriculaire avec transmission ventriculaire moyenne, BBD complet. Radiographie du thorax du 01.02.2020 : par rapport au comparatif du 18.09.2015, on retrouve un cœur de taille à la limite supérieure de la norme, en tenant compte de la position couchée avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Quelques épaississements bronchiques avec une petite augmentation de la trame bronchovasculaire, à prédominance péri-hilaire, pouvant correspondre à une surcharge hydrique. Pas d'épanchement pleural. Multiples calcifications chondrocostales et trachéo-bronchiques. Status après mise en place d'un pacemaker bicaméral en position pectorale gauche. CT cérébral natif du 09.02.2020 : pas de lésion post-traumatique aiguë. Les hypodensités de la substance blanche doivent correspondre à des lésions dégénératives vasculaires en premier lieu. Tests de la cognition du 05.02.2020 : MMSE à 17/25 et test de la montre impossible car la patiente est malvoyante. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 10/15. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 04.02.2020 : rythme sinusal régulier à 66/min, complexes QRS fins, extrasystole ventriculaire isolée. Pas de signes d'ischémie objectivés. ECG du 12.02.2020 : rythme sinusal régulier à 70/min, intervalle PR élargi à 236 ms ; QRS fins ; intervalle QTc (Bazett) élargi à 515 ms. Bloc atrio-ventriculaire de premier degré. US de l'abdomen complet natif du 05.02.2020 : examen difficile à cause du morphotype du patient. Discrète stéatose hépatique diffuse. Pas de dilatation évidente des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule sans calcul évident. Radiographie du thorax du 05.02.2020 : inspirium médiocre. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale lié à la position couchée, l'inspirium diminué et l'obliquité du cliché. Sclérose aortique. Pas d'évidence de foyer parenchymateux ou d'épanchement pleural. Excès pondéral. Les tests cognitifs ne sont pas effectués en raison d'un manque de compliance de la part du patient. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 07.01.2020 : rythme sinusal à 97/min, axe normal à 9°, PR à 170 ms, QRS fin, QTc à 438 ms, pas de troubles de la repolarisation, ni d'ondes Q significatives. Radiographie du thorax de face du 07.01.2020 : pas de comparatif. Cardiomégalie modérée. Les hiles sont relativement proéminents, surtout à droite avec une radiotransparence nettement diminuée DD vasculaire, DD autre. À confronter à une radio en positions debout et en bon inspirium pour commencer. Emoussement des sinus costo-diaphragmatiques des deux côtés. Pas de foyer pneumonique visible. Remaniement de l'articulation gléno-humérale droite, en limite de champ. À corréler à un examen ciblé si Mme. Y présente des omalgies droites.CT abdominal injecté du 15.01.2020 : pas de cause objectivée à la symptomatologie de Mme. Y, notamment pas de signe de diverticulite, d'appendicite, ni d'iléite. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 07.02.2020 : cf. copie annexée. CT cérébral natif du 07.02.2020 : absence d'hémorragie intra ou extra-axiale. Absence de lésion traumatique osseuse. Radiographie du thorax du 07.02.2020 : cardiomégalie globale majorée par la position couchée. • Elargissement médiastinal supérieur droit lié à l'obliquité du cliché, la position couchée et les rayons ascendants. Pas de signe de surcharge cardiaque. Pas de fracture costale déplacée visible. Pas d'épanchement pleural visible. Arthrose AC droite. Tests cognitifs du 12.02.2020 : MMSE à 21/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 07.02.2020 : rythme sinusal normocarde à 64 battements par minute. PR 180 ms. QRS fins, monomorphes, avec axe normal. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales en V3. QTc (Bazett) 420 ms. CT cérébral natif et injecté du 07.02.2020 : pas d'hémorragie, de masse ou d'argument pour un infarctus cérébral récent. Tests de la cognition du 11.02.2020 : MMSE à 18/30 et test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Consultation neuropsychologique du 14.02.2020 : cf. copie annexée. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 08.01.2020 : cf. copie annexée. CT de la colonne thoracique natif du 09.01.2020 et CT de la colonne lombaire natif du 09.01.2020 : diminution diffuse de la densité des structures osseuses dans le contexte d'une ostéopénie. • Tassements des corps vertébraux dorsaux inférieurs et lombaires, le plus marqué au niveau D11 avec réduction de hauteur du corps vertébral d'environ 75% (déjà présent sur la radiographie du 06.06.2019). • Tassement du corps vertébral de L5 avec réduction de la hauteur du corps vertébral d'environ 25%, nouveau par rapport au comparatif, avec recul postérieur de l'angle postéro-supérieur vertébral, refoulement sur le sac dural et rétrécissement des deux récessus latéraux et des deux neuroforamens L4-L5 en association avec l'arthrose facettaire. • Dilatation diffuse de l'aorte abdominale avec un anévrisme dans sa partie infrarénale, mesurant 45 x 30 mm. Tests de la cognition du 14.01.2020 : MMS à 15/30, test de la montre refusé par Mme. Y, GDS à 7/15. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 08.01.2020 : flutter auriculaire à réponse ventriculaire variable. CT cérébral natif et injecté du 08.01.2020 : pas d'hémorragie, pas d'accident ischémique aigu. Occlusion complète de l'artère carotide interne droite. IRM du neurocrâne natif et injectée du 10.01.2020 et IRM des carotides injectées du 01.01.2020 : par rapport au 16.05.2012 : apparition d'une lésion ischémique aiguë dans la partie postérieure de l'insula, intéressant également le gyrus temporal moyen et supérieur. Pas de transformation hémorragique. • Apparition d'une occlusion complète de l'artère carotide interne droite avec suppléance de l'artère cérébrale moyenne droite via le polygone de Willis et en particulier via une artère communicante postérieure droite (suppléance par le système vertébro-basilaire). • Séquelles de probable lésion ischémique de siège cortical dans les deux lobes pariétaux, nouvellement apparues. • Lacunes nouvellement apparues au sein du thalamus droit, devant témoigner d'un ancien AVC ischémique lacunaire dans cette localisation. • Perméabilité conservée des artères carotides communes. • Occlusion complète de l'artère carotide interne droite dès son départ. • Les artères vertébrales sont tortueuses, mais totalement perméables avec une discrète asymétrie de calibre (dominance vertébrale gauche probablement constitutionnelle). Radiographie du thorax de face du 09.01.2020 : comparatif 27.12.2017 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale en raison de la position couchée et de l'inspirium discrètement diminué. Sclérose et déroulement aortique. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural visible. Remaniement dégénératif du trochiter à droite. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie : cf. copie annexée. Tests cognitifs du 17.01.2020 : MMSE à 18/30 et test de l'Horloge à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 7/15. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 08.02.2020 : cf. copie annexée. Radiographie du thorax de face et profil du 08.02 : opacité para basale droite déjà présente sur un comparatif datant du 23.09.2019, mais pouvant correspondre à une atélectasie surinfectée, à confronter avec la clinique. Possible épanchement pleural droit persistant. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire. Cardiomégalie avec un déplacement du cœur vers la droite, d'aspect superposable. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 08.02.2020 : cf. copie annexée. US du système urogénital du 13.02.2020 : absence d'argument pour une pyélonéphrite aiguë compliquée visible. Compte tenu d'une vessie en faible réplétion, pas de pathologie lithiasique décelable. Radiographie du thorax de face du 08.02.2020 : cœur de taille dans les limites de la norme, avec un déroulement de l'aorte thoracique. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des épaississements bronchiques, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire. Anciennes fractures de côtes en série du côté droit. Tests cognitifs du 13.02.2020 : MMS à 13/30 et test de la montre non effectué. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 09.01.2020 : rythme sinusal régulier à 70 battements par minute, axe normal, PR 202 ms, QRS 100 ms, QTc 423 ms, présence de onde Q en V1, présence de sus-décalage en V1 et sous-décalage en V3. Modification du QRS et de la repolarisation par rapport au comparatif de 2009. Radiographie du thorax du 09.01.2020 : pas de foyer clair. Radiographie cervicale du 09.01.2020 : altérations dégénératives, pas de tassement. CT cérébral natif du 19.01.2020 : absence de lésion traumatique, pas de saignement intracrânien ou de fracture. Radiographie du thorax du 19.01.2020 : cliché réalisé en position couchée, pratiquement en expirium. Étale ment de la silhouette cardiomédiastinale, déroulement de l'aorte ascendante et descendante. Importante sclérose aortique. Hypoventilations en bandes fines en projection du sinus costo-diaphragmatique droit. Déformation de l'arc latéral de la 6ème côte droite, évoquant une ancienne fracture. Pas de pneumothorax décelable. Radiographie de la colonne lombaire du 19.01.2020 : cliché réalisé en position couchée, ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Attitude scoliotique sinistro-convexe à large rayon de courbure. Lésions dégénératives pluri-étagées interfacettaires postérieures bilatérales associées à un Baastrup avec atteinte prédominante à la jonction lombo-sacrée. Plusieurs phénomènes de vide discal pluri-étagé, de D11, D12, L1, L2, L4-L5, L5-S1. Antélisthésis dégénératif de L4 sur L5. Aspect cunéiforme de D12 aux dépens du plateau supérieur, avec discrète perte de hauteur du mur antérieur non visualisé sur un CT-sanner du 25.04.2019. Tassement récent ? la cunéiformisation discrète était déjà visible sur la radio de thorax du 09.01.2020.Radiographie du bassin du 19.01.2020 : status post-PTH bilatérales avec cupule vissée. Important remaniement osseux du grand trochanter à gauche, avec plusieurs ossifications en projection de l'articulation. Pas de fracture récente visible. Remaniement des branches ilio-ischio-pubiennes sur fracture en cours de consolidation. • CT cérébral natif du 21.01.2020 : absence d'hémorragie intra ou extra-axiale. Pas d'argument pour une lésion ischémique nouvelle constituée visible. Atrophie cortico-sous-corticale avec leucoaraïose. • IRM cérébrale du 24.01.2020 : importante atrophie cortico-sous-corticale diffuse associée à une leucoaraïose de grade 3 selon Fazekas. Lésions séquellaires punctiformes cérébelleuses gauches et du centre ovale droit. Pas d'atteinte ischémique récente sus ou sous-tentorielle. Consilium de diabétologie du 15.01.2020 : cf. copie annexée. Tests cognitifs non réalisés au vu de la démence connue. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 09.01.2020 : tachycardie sinusale à 110/min, axe normal à 7°, PR à 136 ms, QRS fin, QTc à 441 ms, pas de troubles de la repolarisation, ni d'ondes Q significatives. Rx thorax du 09.01.2020 : rapport en cours. CT thoracique natif et injecté du 23.01.2020 : emphysème pulmonaire DDC plus marqué au niveau des lobes supérieurs. Opacité atélectatique au niveau de la base pulmonaire droite. Dilatation anévrismale de l'aorte ascendante (jusqu'à 45 mm de diamètre). Anciennes fractures costales postérieures gauches. Tassement des corps vertébraux D6 et D11. Dilatation des voies biliaires au niveau du lobe gauche hépatique, à confronter à une échographie. Tests de la cognition du 20.01.2020 : MMSE à 27/30 et test de l'horloge à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 10.02.2020 : rythme sinusal régulier BQ à 58/min, déviation axiale à gauche, Intervalle PR <200ms dans la norme, Complexes QRS fins, Intervalle QTc <500 ms dans la norme, ST isoélectriques. CT cérébral natif du 10.02.2020 : suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite. Pas d'autre lésion hémorragique ni de fracture décelée. IRM du neurocrâne native et injectée du 11.02.2020 : altérations cicatricielles, séquellaires et capsulaires externes à gauche. Kyste arachnoïdien temporo-polaire gauche. Petite calcification frontale antérieure gauche, stable par rapport à l'IRM du 20.11.2014. Actuellement, pas de lésion hémorragique sous-arachnoïdienne ou sous-durale récente visible. Pas de nouvelle lésion ischémique. Tests de la cognition du 12.02.2020 : MMSE à 19/30 et test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/5. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 11.1.2020 : rythme sinusal régulier à 96 battements par minute, déviation axiale gauche (-58°), PR à 166 ms, QRS à 116 ms, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax du 11.01.2020 : silhouette cardiaque difficile à évaluer en raison de l'apparition d'un important épanchement pleural bilatéral plus marqué à G qu'à D. Épaississement de la trame interstitielle et épaississement bronchique devant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque sévèrement décompensée. Tests de la cognition du 12.11.2019 : MMSE à 29/30, test de la montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression en décembre 2019 s'élevait à 4/15. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 12.01.2020 : cf. copie annexée. US bilan de la grande lèvre gauche du 20.01.2020 : cliniquement, on note la présence d'une tuméfaction des tissus mous au niveau de la région inguinale gauche avec une ouverture à la peau d'environ 25 x 10 mm. À l'échographie, on note une infiltration des tissus sous-cutanés sans collection ni abcédation. La tuméfaction se situe à distance des vaisseaux iliaques qui sont perméables. Mise en évidence d'une adénomégalie, pas d'adénopathie. CT thoracique et abdominal natif du 10.01.2020 : pas de foyer de pneumonie. Deux lésions nodulaires aspécifiques, l'une en verre dépoli de 6 mm et l'autre d'environ 6 mm également de densité plus tissulaire à suivre par CT-scanner. Cholécystolithiase sans signe de cholécystite aiguë. Maladie diverticulaire d'allure calme du côlon sigmoïde. Infiltration des tissus mous des grandes lèvres plus marquée à gauche qu'à droite avec présence d'air dans la grande lèvre à gauche sans collection visible. Une structure ovarienne gauche de 3,5 x 2,9 cm de diamètre, de densité d'environ 28 UH DD kyste DD lésion ovarienne d'une autre nature ? À corréler à un avis gynécologique si l'on veut aller plus loin dans les investigations. Radiographie du thorax de face et profil du 20.01.2020 : comparatif du 10.01.2020. Cardiomegalie connue. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Pas d'épanchement pleural significatif. Pas de foyer de pneumonie. Pas de signe de décompensation cardiaque. Hauteur de corps vertébraux conservée. Radiographie du thorax du 10.01.2020 : comparatif du 27.05.2018. Cœur à la limite supérieure de la norme (majoré par rapport à l'examen du 27.05.2018 en raison de la position couchée et de l'incidence antéro-postérieure). Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 12.01.2020 : rythme sinusal à 85/min, QRS fins, axe normal, ST isoélectrique, présence d'extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires. ECG du 16.01.2020 : rythme sinusal régulier à 72 battements par minute, QRS fins, axe normal, présence d'extrasystole ventriculaire avec pause compensatrice. Radiographie du thorax du 12.01.2020 : cœur à la limite supérieure de la norme. Développement d'un épaississement bronchique marqué, avec agrandissement des hiles, et net infiltrat interstitiel correspondant à une insuffisance cardiaque décompensée. Pas d'épanchement pleural significatif à gauche. Possible émoussement du sinus costo-diaphragmatique droit. Test de dépistage de la cognition du 21.01.2020 : MMSE à 30/30 et test de l'horloge à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 14.01.2020 : rythme de fibrillation auriculaire à 84/min, axe normal, bloc de branche droit, ondes T négatives en V1-V2, QTc 494 ms. ECG du 16.01.2020 : rythme de fibrillation auriculaire à 84/min, axe normal, bloc de branche droit, ondes T négatives en V1-V2, QTc 497 ms. ECG du 24.01.2020 : rythme de fibrillation auriculaire à 78/min, axe normal, bloc de branche droit, ondes T négatives en V1-V2, QTc 479 ms. Radiographie du thorax du 14.01.2020 : cardiomégalie, épanchements pleuraux bilatéraux, condensation parenchymateuse et augmentation de la trame interstitielle diffuse devant faire évoquer une insuffisance cardiaque décompensée avec épanchements pleuraux et atélectasie passive des deux côtés. Une surinfection ne peut pas être exclue formellement. Radiographie du poignet droit du 16.01.2020 : fracture métaphysaire distale du radius multi-fragmentaire avec discrète bascule postérieure de la surface articulaire et déplacement postérieur d'un fragment dorsal. Fracture non déplacée de la styloïde cubitale. Contexte de chondrocalcinose. Rhizarthrose, arthrose STT. Calcifications vasculaires artérielles. CT-cérébral 16.01.2020 : hématome sous-galéal frontal droit de 20x5 mm. Pas d'autre lésion post-traumatique. Radiographie du genou droit du 17.01.2020 : pas de fracture, calcifications artérielles. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 14.01.2020 comparable à celui du 20.08.2018 : rythme sinusal à 72/min, axe légèrement gauche à -31°, bloc atrio-ventriculaire I avec PR à 212 ms, QRS fin, QTc à 446 ms, ondes Q significatives en III et en aVF.ECG du 24.01.2020 : comparable à celui du 14.01.2020. CT cérébral natif du 17.01.2020 : perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral liée à l'âge de Mme. Y. Hypodensités diffuses dans la substance blanche en siège péri-ventriculaire ddc, correspondant plus probablement à une leucoaraïose. Radiographie du thorax du 14.01.2020 : par rapport au comparatif du 23.08.2018, on retrouve une cardiomégalie malgré la position couchée avec un déroulement et des calcifications de l'aorte, mais pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Status après mise en place d'une prothèse de l'épaule droite. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 14.02.2020 : cf. copie annexée. Radiographie thoracique du 14.02.2020 : pas de foyer clair, pas d'épanchement pleural. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage ne sont pas réalisés au vu de la démence connue de Mme. Y. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 14.02.2020 : rythme sinusal régulier à 84 battements par minute, bloc atrio-ventriculaire 1er degré, QRS fins, pas de trouble de repolarisation. T0 22, T1 23, T3 20 CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injectée du 14.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire décelée sous réserve des artéfacts liés à la respiration. Emphysème pulmonaire avec déformation de la trachée en fourreau de sabre et épaississement bronchique dans un contexte de BPCO, sans comblement bronchique ni foyer constitué. Atélectasie du segment postérobasal du LIG. Coronaropathie tritronculaire avec épaississement des septas interlobulaires pouvant évoquer une légère surcharge. Pas d'épanchement pleural. Volumineuse hernie hiatale par glissement. Radiographie du thorax du 14.02.2020 : radiographie réalisée en position assise. Inspirium suboptimal. Pas de changement de l'opacité rétro-cardiaque déjà visualisée sur la radiographie du 08.12.2019 en faveur d'une hernie hiatale. Pas de foyer parenchymateux constitué au sein du parenchyme ventilé des deux plages pulmonaires. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 15.01.2020 : cf. copie annexée. ECG du 01.02.2020 : cf. copie annexée. Radiographie du thorax face et profil du 19.01.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. St/p cimentoplastie D12. Tassement cunéiforme d'allure ancienne de D11 connu. Pas de nouveau tassement visible. Lésions dégénératives du rachis dorsal supérieur. Tests de la cognition du 27.01.2020 : MMSE à 16/30 et test de la montre à 0/7. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 16.01.2020 : cf. copie annexée. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 16.01.2020 : visible mouvement de Mme. Y durant l'examen, rythme de fibrillation auriculaire normocarde, axe normal, QRS fins, QT normal, pas de trouble de la repolarisation. ECG du 17.01.2020 : retour à un rythme sinusal, pas de bloc atrio-ventriculaire, reste de l'ECG superposable à la veille. Radiographie du thorax du 16.01.2020 : accentuation du volume thoracique associant augmentation du diamètre antéro-postérieur et horizontalisation des arcs costaux, aplatissement des coupoles diaphragmatiques, raréfaction emphysémateuse de la trame pulmonaire et oligémie périphérique dans le contexte d'une BPCO. Surcroît de densité en projection des bases pulmonaires lié à la superposition des ombres mammaires. Épaississements bronchiques diffus bilatéraux avec raréfaction emphysémateuse de la trame pulmonaire marquée aux bases. Pas d'évidence de foyer alvéolaire surajouté. Pas d'épanchement pleural. On retrouve une ostéopénie diffuse avec une cunéiformisation de deux vertèbres médio-dorsales inchangées par rapport à 2018. Test de Schellong positif le 17.01.2020. Test de la cognition : MMSE à 24/30 et test de l'horloge à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 17.01.2020 : cf. copie annexée. CT cérébral natif du 17.01.2020 : discrète perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral lié à l'âge de Mme. Y. Pas d'hémorragie intra-cérébrale mise en évidence. Pas de lésion ischémique démarquée. Radiographie du thorax du 17.01.2020 : en cours. Tests cognitifs du 23.01.2020 : MMSE à 29/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 17.01.2020 : rythme sinusal régulier à 73 battements par minute, normo-axée, pas d'allongement du segment PR, QRS de morphologie et durée normales, pas de trouble de la repolarisation. ECG du 20.01.2020 : rythme sinusal régulier à 68 battements par minute, déviation axiale droite, pas d'allongement du segment PR, QRS de morphologie et de durée normales, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral du 17.01.2020 : pas d'hémorragie intracérébrale. Pas de lésion ischémique démarquée. ETT du 03.09.2019 (suivi de la sténose aortique) : ventricule gauche non dilaté avec FEVG à 65%. Valve aortique tricuspide, calcifiée, présentant une sténose modérée (surface valvulaire estimée 1,1 cm2, gradient max/moy 37/22, diam CCVG 1,8) avec insuffisance minime. Absence d'élévation des pressions de remplissage gauche. Oreillette gauche de volume normal. Calcification du feuillet postérieur mitral avec insuffisance minime. Taille et fonction systolique du ventricule droit dans la norme. Valve tricuspidienne normale. PAPs non évaluable. Pas d'épanchement péricardique. Racine aortique de taille normale. Veine cave inférieure fine avec bonne fluctuation respiratoire. Test de dépistage de la cognition du 28.01.2020 : MMSE à 28/30, test de l'horloge à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 17.02.2020 : rythme sinusal régulier à 109 battements par minute avec présence d'une extrasystole ventriculaire, axe normal, intervalle PR et QRS élargis, QTc élargi à 505, ST isoélectrique. Bloc de branche gauche connu depuis 2013. Radiographie du thorax en chambre du 17.02.2020 : comparatif du 11.02.2020 : cardiomégalie. Flou péri-hilaire un peu plus marqué aux bases, avec quelques opacités alvéolaires basales droites. Épanchement pleural bilatéral un peu plus marqué à droite. La condensation alvéolaire gauche pourrait faire évoquer soit une atélectasie passive soit un foyer de pneumonie. On ne retrouve pas l'image d'OAP comme sur la radio précédente, mais cet examen est compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Tests de la cognition du 20.02.2020 : MMSE à 15/30 et test de l'horloge à 0/10. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 10/15. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 18.01.2020 : rythme sinusal régulier à 67/min, bloc atrio-ventriculaire de 1er degré avec PR à 220 ms, QRS fins, ST isoélectriques, pas de trouble de la conduction. Radiographie du thorax du 18.01.2020 : comblement bronchique avec des troubles ventilatoires. CT thoracique du 18.01.2020 : pas de franc signe de surcharge. Trouble ventilatoire et atélectasie bibasale, plage en verre dépolie, pas d'épanchement pleural. Mauvaise inspiration, pas de foyer pneumonie, pas de pneumopathie interstitielle. Épaississement bronchique aux bases avec comblements bronchiques sur probable broncho-aspiration chronique. Angio-CT cérébral : pas de péjoration notable de la sténose de l'artère carotide interne gauche par rapport au comparatif du 31.07.2012, estimée à environ 40%. Test de Schellong le 18.01.2020 : positif. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 18.01.2020 : cf. copie annexée. CT cérébral natif du 16.01.2020 : lésion kystique, spontanément hyperdense, mesurant 35 x 28 mm, au niveau du 3ème ventricule avec dilatation secondaire des ventricules latéraux (diagnostic différentiel : kyste colloïde).Hypodensités diffuses de la substance blanche périventriculaire ddc (possiblement dans le contexte d'une résorption trans-épendymaire). Radiographie du thorax du 18.01.2020 : comparatif du 15.01.2020. En position assise au lit, inspirium médiocre, avec tassement du parenchyme pulmonaire. Toutefois, apparition d'une accentuation diffuse de l'interstice réticulo-nodulaire sur l'ensemble du poumon droit, évoquant un foyer de bronchopneumonie. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer décelable à gauche. Le cœur est de volume dans la norme. Radiographie du thorax du 25.01.2020 : par rapport au comparatif du 18.01.2020, on constate encore une péjoration des foyers de bronchopneumonie surtout du côté droit et au niveau du lobe supérieur. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un cœur de taille à la limite supérieure de la norme. Test de dépistage de la cognition du 28.01.2020 : MMSE à 26/30, test de l'horloge à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Laboratoire : cf copie annexée. ECG du 18.01.2020 : rythme sinusal régulier à Fc 81, normoaxé, QRS fins, QTc 433, pas de troubles ischémiques. Radiographie du thorax du 18.01.2020 : pas de franc foyer visible, pas d'épanchement pleural. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 23.01.2020 : cf. copie annexée. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 20.01.2020 : cf. copie annexée. US du système urogénital du 13.02.2020 : reins d'échostructure conservée, sans dilatation pyéocalicielle ou masse visible. Pas d'argument pour une pyélonéphrite aiguë compliquée. Pas de calcul. CT cérébral natif et injecté du 21.01.2020 puis CT des tissus mous du cou injecté du 21.01.2020 : absence d'argument pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Absence de lésion vasculaire significative. Absence de lésion traumatique visible. Radiographie du thorax de face, du bassin et de la hanche axiale gauche du 20.01.2020 : Thorax : comparatif du 19.06.2019 : silhouette cardiaque dans la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Disparition des opacités alvéolaires et épaississements bronchiques bibasaux précédemment visualisés. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Bassin : solution de continuité avec irrégularité des branches ilio-pubiennes et ischio-pubiennes à gauche faisant évoquer une fracture para-symphysaire peu déplacée. Pas de fracture des branches ischio et ilio-pubiennes à droite. Pas de fracture des fémurs droit et gauche. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 06.02.2020 : cf. copie annexée. Tests de la cognition du 23.01.2020 : MMSE à 16/30 (probable démence Alzheimer) et test de l'horloge à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 21.01.2020 : cf. copie annexée. CT cérébral natif du 19.01.2020 : absence de lésion traumatique, pas de saignement intra-crânien ou de fracture. Leuco-araïose. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 26.01.2020 : cf. copie annexée. CT cérébral natif et injecté du 26.01.2020 puis CT des tissus mous du cou injecté du 26.01.2020 : cf. copie annexée. IRM du neurocrâne natif et injectée du 28.01.2020 : perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral. Lésion ischémique chronique pontique G avec une petite plage en hypersignal DWI avec restriction modérée de la diffusion en regard, correspondant probablement à une zone d'ischémie aiguë. Plusieurs plages punctiformes en hypersignal T2 FLAIR dans la substance blanche, de sièges périventriculaire et sous-cortical ddc (aspécifiques, probablement micro-angiopathiques), inchangées par rapport au comparatif. Perméabilité conservée des artères du polygone de Willis. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 27.01.2020 : cf. copie annexée. Doppler de la veine fémoro-poplitée droite du 10.02.2020 et doppler de la veine de la jambe droite (thrombus) du 10.02.2020 : pas de thrombose veineuse profonde objectivée au niveau du membre inférieur droit. Radiographie du genou gauche du 27.01.2020, du genou droit et rotules des deux côtés du 27.01.2020, de la cheville gauche du 27.01.2020, du pied entier gauche du 27.01.2020 : • Genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Discrètes calcifications méniscales compatibles avec une chondrocalcinose débutante. Déminéralisation osseuse diffuse. • Genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Calcifications méniscales beaucoup marquées que pour le côté controlatéral, compatibles avec une chondrocalcinose. Pas d'épanchement articulaire. • Cheville gauche et pied gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Déminéralisation osseuse diffuse. Radiographie du thorax du 03.02.2020 : rapport en cours. Tests cognitifs du 29.01.2020 : MMSE à 24/30 et test de la montre à 1/7. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 27.01.2020 : cf. copie annexée. Radiographie du thorax du 27.01.2020 : rapport en cours. CT thoracique pour une recherche d'embolie pulmonaire injectée du 27.01.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Pas de foyer. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 29.01.2020 : cf. copie annexée. IRM du neurocrâne natif et injectée du 05.02.2020 : perte de trophicité de l'encéphale un peu plus marquée dans la région fronto-insulaire. Altération de la substance blanche d'origine le plus probablement dégénérative vasculaire FAZEKAS 2-3. Discret élargissement des cornes temporales MTA 2. Pas de lésion ischémique aiguë. Les portions V4 des artères vertébrales ainsi que le tronc basilaire sont perméables. Pas de sténose des vaisseaux pré-cérébraux. Radiographie du thorax de face et profil du 04.02.2020 : cœur de volume dans la norme. Pas de signe de décompensation. Sclérose et déroulement aortique. Discrète sclérose trachéo-bronchique. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Absence de fracture costale déplacée visible. Ostéopénie. St/p cyphoplastie D12, L1 et L2. Pas de nouveau tassement visualisé. Radiographie de l'épaule droite face/Neer du 29.01.2020 : pas de fracture. Ostéopénie modérée. Calcifications péri-articulaires DD ostéochondromatose secondaire ? DD ossifications intra-musculaires. Arthrose AC avec réaction ostéophytaire inférieure. Dans ce contexte, on pourrait suspecter une lésion tendineuse du tendon du muscle sus-épineux. Tests cognitifs du 05.02.2020 : MMSE à 29/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Test de Schellong du 07.02.2020 : négatif. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 30.01.2020 : rythme sinusal régulier à 60 battements par minute, QRS fins, normo-axé, ST-iso-électrique. ECG du 03.02.2020 : rythme sinusal régulier à 73 battements par minute, QRS fin, normo-axé (entre 0 et 90°), PR 120 ms, QTc = 441 ms, pas de trouble de la repolarisation. US de l'abdomen supérieur natif du 30.01.2020 : examen hépatique incomplet, difficile en raison des importantes douleurs pariétales droites de la patiente, probablement liées à des fractures de côtes. Suspicion d'une lame de liquide de 3 mm en regard du segment VI. Reste de l'examen dans les limites de la norme. Nous proposons d'effectuer un scanner pour confirmer ou infirmer la présence de liquide libre et visualiser une éventuelle lésion d'organe intra-abdominal. CT abdominal natif du 30.01.2020 : comparatif du 09.05.2019 : fracture des côtes 9 à 11 à droite, peu - pas déplacées. Pas de pneumothorax dans les portions visibles du parenchyme. Pas de liquide libre dans l'abdomen.Radiographie du thorax de face et profil du 30.01.2020 : comparatif du 04.09.2017 : pas de fracture déplacée des côtes. Silhouette cardiaque inchangée. Sclérose et discret déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Pas de tassement de la colonne dorsale. Radiographie du thorax de face et profil du 03.02.2020 : comparatif à l'examen du 30.01.2020 : développement d'un épanchement pleural droit (avec image de ménisque ; pas d'arguments pour un hydro-pneumothorax). Pas d'épanchement pleural à gauche. La petite scissure semble attirée vers le bas DD atélectasie (partielle) du LID. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas de déplacement significatif des structures osseuses examinées, notamment des côtes. Les tests de la cognition du 12.02.2020 montrent un MMS à 25/30, un test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 31.01.2020 : cf. copie annexée. Consilium neuropsychologique du 30.01.2020 : cf. copie annexée. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 31.01.2020 : rythme électro-entraîne à 76 battements par minute. Radiographie du thorax du 31.01.2020 : cardiomégalie à prédominance gauche discrètement majorée par la position couchée, sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Pacemaker défibrillateur à 3 électrodes avec boîtier en position pectorale droite, électrodes intactes. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Un discret syndrome débutant bronchique ne peut être formellement exclu en base droite. Possible os acromial à droite. Prothèse humérale gauche. CT cérébral natif du 31.01.2020 : CT cérébral superposable à celui du 27.09.2016. Lésions de leuco-encéphalopathie. Pas de lésion post-traumatique aiguë (pas d'hémorragie intracérébrale, pas de fracture du crâne). Tests de la cognition du 04.02.2020 : MMSE à 27/30, test de la montre à 3-4/7. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 31.12.2019 : fibrillation auriculaire normocarde à 83/min, QRS fins, axe normal, ST iso-électrique, 1 extrasystole ventriculaire. Radiographie du thorax du 31.12.2019 : cardiomégalie majorée par rapport à l'examen précédent. Flou péri-hilaire avec épaississement interstitiel correspondant à une insuffisance cardiaque décompensée. Minimes épanchements pleuraux, notamment dans la petite scissure et dans le cul-de-sac postérieur ddc. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus. Les opacités visibles en base D doivent correspondre à des dystélectasies. Un foyer de pneumonie surajouté n'est pas formellement exclu. Radiographie du thorax du 06.01.2020 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et à l'obliquité du cliché. Cardiomégalie associée à une turgescence hilaire accompagnée d'une accentuation diffuse de l'interstice évoquant une surcharge hydrique. Pas de volumineux épanchement pleural décelable. Pas de bronchogramme aérique visible en faveur d'un foyer. St/p sternotomie pour pontage aortocoronarien. Sclérose aortique. CT thoracique du 16.01.2020 : atélectasie aux 2 bases mais très importante en base G avec trouble ventilatoire, pas de masse, léger emphysème, suspicion d'HTAP, cardiomégalie. Tests de la cognition du 22.01.2020 : MMS à 16/30 et test de la montre à 0/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Laboratoire : cf. copie annexée. Radiographie de la cheville droite du 27.01.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Déminéralisation osseuse diffuse. Consilium d'infectiologie effectué sur le site de Fribourg du 21.01.2020 : cf. rapport annexé. Laboratoire : cf. copie annexée. Radiographie de la colonne cervicale du 23.01.2020 : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Irrégularité de corticale de la surface articulaire inférieure de C2 avec hétérogénéité de structure au niveau du processus odontoïde, aspect décentré de ce dernier et irrégularité de la surface articulaire de C2 à G, suspecte. Indication à un CT-scan en complément de bilan. Radiographie thoracique du 31.01.2020 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat d'épanchement pleural en tenant compte de la position couchée. Laboratoire : cf. copie annexée. Radiographie du thorax de face du 15.01.2020 : radiographie effectuée en position couchée. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Aorte déroulée. Pas de foyer, ni d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. CT de l'abdomen natif et injecté du 20.01.2020 : diverticulose de tout le cadre colique avec une infiltration de la graisse en regard de l'angle splénique, compatible avec une diverticulite. Lésion kystique intra-pancréatique (cystadénome mucineux ?) ainsi que lésion polylobée kystique intra-splénique, toutes deux déjà objectivées au cours d'une IRM abdominale réalisée le 22.08.2016 et sans changement notable de taille. Laboratoire : cf. copie annexée. Radiographie du thorax de face et de profil du 09.02.2020 : cœur de taille dans les limites de la norme, avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Statut après pontage aorto-coronarien. Désorganisation de la trame broncho-vasculaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de BPCO, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Déminéralisation osseuse diffuse avec un aspect bi-concave de D12 compatible avec un tassement possiblement ancien. Statut après la mise en place d'une prothèse de l'épaule gauche. Les tests de la cognition n'ont pas pu être réalisés. Laboratoire : cf. copie annexée. Radiographie du thorax de face et profil du 01.02.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. On retrouve des ganglions hilaires droits calcifiés ainsi que des lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique et d'anciennes fractures de côtes. Laboratoire : cf. copie annexée. Radiographie du thorax de face et profil du 06.02.2020 : comparatif 24.01.2020 : régression des opacités alvéolaires confluentes latéro-thoraciques à mi-plage pulmonaire droite, montrant une évolution favorable. Régression de l'épaississement péri-bronchique postérobasal droit. Absence d'épanchement parapneumonique. Cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Le reste du statut est superposable. Tests cognitifs du 06.02.2020 avec un MMS à 29/30 et un test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Laboratoire : cf. copie annexée. Radiographie du thorax de face et profil du 06.02.2020 : pas de comparatif : cœur à la limite supérieure de la norme. Épanchements pleuraux bilatéraux avec condensation parenchymateuse basale plus marquée à gauche qu'à droite DD atélectasies passives dans le contexte d'épanchements pleuraux liés à une insuffisance cardiaque le plus probablement. Dans ce contexte, épaississement bronchique interstitiel bilatéral rentrant dans le cadre d'une insuffisance cardiaque décompensée. Ostéopénie. Pas de tassement significatif d'une vertèbre dorsale. Tests cognitifs du 11.02.2020 : MMSE à 10/30 et test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Laboratoire : cf. copie annexée. Radiographie du thorax de face et profil du 14.02.2020 : en cours.Tests de la cognition du 14.02.2020 : MMSE à 26/30 et test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Laboratoire : cf. copie annexée. Radiographie du thorax de face et profil du 19.01.2020 : comparatif du 09.01.2020 : cœur de volume dans la norme. Sclérose et déroulement aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Raréfaction emphysémateuse de la trame pulmonaire avec épaississement bronchique. Plusieurs images de tonalité calcique séquellaire en projection de l'apex pulmonaire G. Par rapport au comparatif, on retrouve une discrète perte de transparence postéro-basale D compatible avec un foyer au décours. Pas de volumineux épanchement pleural associé visible. Importantes calcifications chondrocostales. Ostéopénie/ostéoporose connue avec multiples tassements vertébraux. Radiographie du thorax de face et profil du 28.01.2020 : apparition d'opacités alvéolaires du poumon droit (base pulmonaire et en para-hilaire droit) par rapport au 19.01.2020, pouvant faire évoquer des foyers de pneumonie. En base gauche, majoration d'une condensation alvéolaire rétrocardiaque dans le contexte d'un comblement partiel des sinus costo-diaphragmatiques des deux côtés. Le tout pourrait faire évoquer un foyer basal gauche avec épanchement parapneumonique. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme avec importante sclérose et déroulement de l'aorte thoracique, connus. Ostéopénie avec tassements dorsaux moyens et inférieurs, connus et inchangés. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Laboratoire : cf. copie annexée. Radiographie du thorax de face et profil du 24.12.2019 : comparatif du 12.12.2019 : cœur de volume dans les limites supérieures de la norme, sans signe de décompensation. Aplatissement modéré des coupoles diaphragmatiques, discret épaississement bronchique péri-hilaire inchangé, à intégrer au contexte de probable BPCO. Actuellement, pas de foyer surajouté décelable. Pas d'épanchement pleural. Sclérose aortique. Minimes lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Laboratoire : cf. copie annexée. Radiographie du thorax du 07.02.2020 : rapport en cours. Test de dépistage de la cognition du 13.02.2020 : MMS à 29/30 et test de l'horloge à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Laboratoire : cf. copie annexée. Radiographie du thorax du 16.01.2020 : en cours. Laboratoire : cf. copie annexée. Tests cognitifs du 12.02.2020 : MMS à 28/30 et un test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Laboratoire : cf. copie annexée. Tests de la cognition : MMSE à 25/30, test de l'horloge à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Laboratoire : cf. copie annexée. Tests de la cognition du 07.02.2020 : MMS à 30/30 et test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Laboratoire : cf. copie annexée. Tests de la cognition du 11.02.2020 : MMSE à 26/30 et test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Laboratoire : cf. copie annexée. Tests de la cognition du 21.01.2020 : MMSE à 25/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Laboratoire : cf. copie annexée. US abdomen complet natif du 07.02.2020 : discrète ectasie pyélo-calicielle de la partie droite avec pyélon droit mesuré à 8,5 mm de diamètre, sans cause obstructive évidente. Méats urétéraux libres des deux côtés. Lithiase vésiculaire. Laboratoire : cf. copie annexée. US de la cavité pleurale et péricarde du 03.02.2020 : en confrontation avec la radiographie standard du jour, mise en évidence d'un épanchement pleural basal droit essentiellement sous-pulmonaire. En présence du médecin demandeur, repérage et marquage d'un point de ponction latéro-basal droit. Radiographie du thorax de face et profil du 29.01.2020 et CT thoracique injecté du 29.01.2020 : important épanchement pleural droit associé à une atélectasie de la pyramide basale à droite (surinfection non exclue). Pas de cavitation/abcès. Radiographie du thorax de face et profil du 03.02.2020 : comparatif 29.01.2020 : épanchement pleural basal droit remontant jusqu'à l'arc antérieur de la 5ème côte. Composante liquidienne modérée au niveau de la petite scissure. Pas de déviation médiastinale. Le cœur semble de volume dans la norme. Sclérose aortique. Pas d'évidence de foyer parenchymateux surajouté à gauche. Ostéopénie. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux. Calcifications chondrocostales. Radiographie du thorax de face et profil du 08.02.2020 : par rapport au comparatif du 03.02.2020, on retrouve l'épanchement pleural droit d'aspect superposable. Pour le reste, l'examen est également superposable avec notamment une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, sans évidence de foyer surajouté. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 16.01.2020 : cf. copie annexée. Test cognitif du 04.02.2020 : MMSE à 19/30 et test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique du 05.02.2020 de dépression s'élève à 2/15 (short-GDS). Laboratoire : cf. copie annexée. US de l'abdomen supérieur natif du 13.01.2020 et doppler perfusion hépatique et tronc porté du 13.01.2020 : foie d'aspect cirrhotique, avec un flux porte hépatopète discrètement diminué à 12 cm par seconde, des veines sus-hépatiques fines et perméables, de flux hépatofuge. Pas d'ascite au niveau péri-hépatique ou péri-splénique. Pas d'élément échographique en faveur d'une vascularisation collatérale. Vésicule biliaire contractée, contenant des calculs. Laboratoire : cf copie annexée. ECG du 23.01.2020 : fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire normale à 90 battements par minute. ECG du 07.01.2020 : fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire normale à 97 battements par minute. US du système urogénital du 21.01.2020 : US rénal dans la norme, sous réserve d'une exploration difficile du rein gauche. Complément concernant la vessie (2ème examen du jour) : sous réserve d'un remplissage incomplet de la vessie, pas de masse visualisée, pas de caillot. CT cérébral natif du 08.01.2020, du thorax de face du 07.01.2020, CT du pelvis natif du 08.01.2020, du bassin du 07.01.2020 et de la hanche axiale gauche du 07.01.2020 : • Cérébral : pas de saignement intra ou extra-axial ni de fracture des os du crâne et du massif facial. Atrophie cérébrale avec signe de leuco-araïose. • Thorax : pas de foyer pulmonaire. • Bassin : fracture déplacée de la branche ischio-pubienne et ilio-pubienne gauche touchant le mur antérieur de l'acétabulum. Cette fracture ne touche pas la colonne postérieure. Fractures non déplacées des deux os pubis à hauteur de la symphyse du côté droit et juste en dessous de la symphyse du côté gauche. Tests de dépistage de la cognition non réalisés en raison de limites de compréhension. Laboratoire : cf copie annexée. Radiographie de thorax du 30.01.2020 : rapport en cours. Tests de la cognition du 04.02.2020 : MMS à 28/30 et test de la montre à 7/7. Laboratoire : cf copie annexée. Radiographie du thorax du 01.01.2020 : comparatif 02.05.2018. Cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation cardiaque. Ectasie anévrismale de l'aorte ascendante. Sclérose aortique. Obliquité du cliché. Sclérose trachéo-bronchique. Raréfaction de la trame pulmonaire avec séquelles calcifiées apicales bilatérales aspécifiques. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie/ostéoporose avec fractures/tassements de plusieurs vertèbres dorsales.Radiographie du thorax du 09.12.2019 : pas de foyer clair. Laboratoire : cf. copie ci-jointe. CT abdominal injecté du 30.01.2020 : examen pratiquement natif en raison d'un défaut d'injection lié à une fragilité vasculaire. Colite segmentaire du côlon gauche dans le territoire de l'artère mésentérique inférieure. Absence d'adénopathie ou de liquide libre. Proposition de compléter l'examen par une injection iv de produit de contraste avec pose d'une voie veineuse de qualité, versus une voie veineuse centrale. CT abdominal natif et injecté du 31.01.2020 : colite segmentaire du côlon gauche s'étendant de l'angle splénique à la jonction avec le sigmoïde. Forte athéromatose de l'aorte abdominale avec une artère mésentérique inférieure grêle issue d'une portion très calcifiée de l'aorte. Faible rehaussement de la muqueuse colique. Une origine ischémique sur bas débit ne peut donc pas être exclue. Peu d'adénomégalie. Pas de liquide libre. Découverte d'un nodule surrénalien gauche de 2 cm de diamètre avec discrète prise de contraste ouvrant le DD d'un incidentalome. Laboratoire : cf. copie ci-jointe. CT cérébral natif du 01.02.2020 : suspicion de minime hémorragie sous arachnoïdienne frontale droite. Fracture non déplacée de l'épine nasale gauche et hématome sous-galéal frontal droit. Laboratoire : cf. copie ci-jointe. CT thoraco-abdominal du 04.02.2020 : augmentation de la taille des lésions métastatiques. Lésion cutanée avec pénétration en profondeur parmi les côtes (transmission orale). Laboratoire : cf. copie ci-jointe. ECG du 17.02.2020 : RSR à 67/min, axe normal, PR <200 ms, QRS fins, T négatives en V4-V5-V6. CT cérébral du 17.02.2020 : pas d'AVC ischémique aigu constitué visible. Pas de saignement intra-crânien. En phase artérielle, perméabilité du polygone de Willis, pas d'occlusion visualisée. Perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux. Athéromatose calcifiée des artères carotides internes dans les siphons carotidiens, sans sténose significative. Dominance vertébrale gauche. IRM cérébrale du 18.02.2020 : pas d'ischémie récente mise en évidence. On retrouve des zones de gliose dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche correspondant aux anciennes ischémies visibles en 2016. Apparition de micro-bleeds dans le cortex pariétal droit, dans le cortex insulaire gauche et dans l'hippocampe gauche. Echocardiographie trans-thoracique du 19.02.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique minime (grade I). Holter, 72h du 21.02.2020 : analyse en cours. Laboratoire : cf. copie ci-jointe. Hémocultures et PCR pour Influenza le 18.02.2020 : négatifs. PCR pour Clostridium dans les selles le 20.02.2020 : négatif. Coronographie le 16.02.2020 : l examen invasif du jour démontre comme étiologie au STEMI inférieur et latéral, une maladie coronarienne tritronculaire sévère. La circonflexe proximale présente une lésion très serrée qui est traitée avec un stent actif après pré-dilatation. La coronaire droite présente également une sténose serrée de la partie médio-distale qui est traitée avec un stent actif en stenting primaire. Il persiste des lésions significatives de l IVA moyenne et distale et de l IVP. La fonction systolique VG est modérément abaissée (FEVG 45 %) avec une hypokinésie inférieure sévère. Echocardiographie trans-thoracique le 18.02.2020 : VG non dilaté, discrète hypertrophie avec une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne, de la paroi inféro-basale mais surtout de la paroi postérieure basale et moyenne. FEVG à 65 %. Flux mitral de type II avec pressions de remplissage basses. OG modérément dilatée 22 cm2. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale mais avec une insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète HTAP 36 mmHg. RX thorax le 16.02.2020 : examen effectué en position couchée ce qui limite l'interprétation de la taille du cœur et du médiastin. Discret flou péri-broncho-vasculaire pouvant faire évoquer une surcharge mais modérée. RX thorax le 18.02.2020 : comparativement à l'examen du 16.02.2020. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Stabilité du flou péri-bronchovasculaire évoquant une insuffisance cardiaque. Absence de foyer parenchymateux organisé. Absence de pneumothorax. Absence de fracture de côtes visible sur cette incidence, mais discret épaississement pleural droit. Laboratoire : cf. copie ci-jointe. RX thorax du 21.02.2020 : apparition, par rapport au 15.12.2017, d'une atélectasie en bande du lobe supérieur droit en projection de la petite scissure à droite. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement et élongation de l'aorte thoracique. Déminéralisation diffuse du rachis dorsal avec tassements vertébraux dorsaux et lombaires étagés. Laboratoire : cf. copie en annexe. ECG du 27.01.2020 : cf. copie annexée. Radiographie du 27.01 : colonne lombaire : rapport suivra. CT cérébral natif du 27.01.2020 : comparatif du 06.05.2013 : perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral liée à l'âge de la patiente. Pas d'hémorragie intracérébrale mise en évidence. Pas de lésion ischémique démarquée. Hypodensités diffuses de la substance blanche en siège péri-ventriculaire ddc, compatibles avec une leucoaraïose. Radiographie du bassin du 28.01.2020 et de la hanche axiale gauche du 28.01.2020 : Pas de fracture déplacée des branches ischio et ilio pubiennes. Pas de fracture des hanches en particulier de la hanche gauche. Remaniement de la symphyse pubienne d'allure dégénérative. Le reste des structures osseuses examinées sp. Multiples opacités nodulaires millimétriques en surprojection du petit bassin devant correspondre à des phlébolithes. Test cognitif du 04.02.2020 : MMS à 13/30 et test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax le 12.02.2020 Hydratation iv par 400 ml NaCl 0.9 %. Nitrofurantoïne 100 mg 1 cpr Phosphate Sandoz 500 mmol 1 cpr Phosphonorm 30 mmol per os 3x/jour Contrôle chez le médecin traitant avec prise de sang pour phosphatémie à prévoir le 14.02.2020. Laboratoire : cf copies annexées. ASP du 27.01.2020 : aérocolie, présence de selles molles dans le colon ascendant avec distension de l'anse colique. Pas de niveaux hydroaériques. Tests cognitifs du 30.01.2020 : MMSE 12/30, test de la montre 2/7, GDS 1/15. Laboratoire : cf. copies annexées. Bilan de cirrhose : cf diagnostic principal. US abdominal du 30.01.2020 : pas de signe de cholestase ni de cholécystite, cholécystolithiase connue, veine porte perméable, présence d'ascite. OGD du 03.02.2020 : probables varices œsophagiennes de stade I. Gastrite sévère non érosive (cf rapport annexé). DAP, biopsie gastrique - Promed P2020.1432 - du 04.02.2020 : minime gastrite chronique fundique inactive. Absence d'H. Pylori (cf rapport annexé). CT thoraco-abdominal du 04.02.2020 : foie de configuration cirrhotique avec hypertrophie du foie gauche et atrophie relative du foie droit. Pas d'image de lésion suspecte. Lithiase vésiculaire calcifiée, sans signe de cholécystite. Absence de distension des voies biliaires. Ascite péri-hépatique péri-splénique le long des gouttières pariéto-coliques jusque dans le Douglas. Epanchement pleural basal gauche. Pas d'évidence de processus expansif décelable.Laboratoire : cf copies annexées. CT abdominal du 18.02.2020 : hépatomégalie. Splénomégalie à 13 cm. Coprostase du cadre colique. Asymétrie d'opacification des veines sus-hépatiques, les veines gauches étant opacifiées alors que les branches droites (lié au timing de l'acquisition ?). A confronter à un US doppler des veines hépatiques. Sinon pour le reste, l'examen est normal. US abdominal du 19.02.2020 : pas de signe de cholécystite, ni de lithiase vésiculaire. RX thorax du 19.02.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Laboratoire : cf copies annexées. CT abdominal injecté le 29.01.2020. US doppler du membre inférieur droit le 01.02.2020 : thrombose de l'axe fémoro-poplité, probablement chronique dans le tiers moyen et distal de la jambe, possiblement aiguë dans le tiers proximal de la cuisse. Laboratoire : cf copies annexées. CT cérébral natif et injecté du 06.02.2020 : examen dans la norme. IRM cérébrale du 06.02.2020 : examen dans les limites de la norme. Pas de lésion ischémique aiguë. Une prise de contraste punctiforme de 3 mm de diamètre au sein du cavum de Meckel à droite, aspécifique. EEG du 07.02.2020 : normal, Laboratoire : cf copies annexées. CT scan abdominal du 12.02.2020 : cholécystolithiase avec fine lame de liquide aspécifique autour de la vésicule biliaire. Pas de cholédoque ou lithiase. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Lyse isthmique L5 gauche. Laboratoire : cf copies annexées. Culture urinaire : Klebsiella oxytoca. ECG du 06.01.2020 : rythme sinusal régulier à 71/min, axe normal, PR à 146 ms, QRS à 84 ms, QTc à 462 ms. Laboratoire : cf copies annexées. ECG : absence d'onde P, rythme régulier à 120/min, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, ST isoélectriques. ECG : rythme sinusal régulier à 73/min, sous-décalage ST inféro-latéral. Angio-CT scan thoracique du 12.02.2020 : pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire, mais à noter de multiples infiltrats nodulaires ou nodules à contours flous, au niveau des 2 poumons évoquant en premier lieu une atteinte infectieuse (mycotique ?). Coronarographie du 13.02.2020 : l'examen invasif du jour démontre des artères coronaires athéromateuses sans sténose significative. Cet examen permet également d'exclure une valvulopathie mitrale et aortique significative ainsi qu'une hypertension pulmonaire. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 70 % sans trouble de la cinétique segmentaire. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : fibrillation auriculaire à 117/min, QRS fins sans sus- ou sous-décalage du segment ST, QTc à 417 ms. ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 75/min, PR 178 ms, QRS fins sans sus- ou sous-décalage du segment ST. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : tachycardie supraventriculaire à 160 bpm. ECG post-adénosine (6 mg iv) : flutter auriculaire typique anti-horaire à 102 bpm. ECG du 17.02.2020 : rythme sinusal normocarde à 86 bpm avec bloc atrioventriculaire du premier degré avec PR à 240 ms. QRS fins, monomorphes, normoaxés. Radiographie du thorax du 13.02.2020 : léger émoussement du récessus costo-diaphragmatique droit. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée le 20.01.2020 : rythme sinusal normocarde à 75 bpm. PR 110 ms. QRS fins, monomorphes avec axe dans les normes. Pas de trouble de la repolarisation. QTc 409. Gazométrie du 20.01.2020 AA : pH 7.41, pCO2 4.98 kPa, pO2 9.8 kPa, SatO2 95 %, HCO3- 23.3 mmol/l. Gazométrie du 28.01.2020 AA : pH 7.41, pCO2 5.60 kPa, pO2 9 kPa, SatO2 94 %, HCO3- 26 mmol/l. Spirométrie du 21.01.2020 : CVF 69 % du prédit, VEMS 52 % du prédit, Tiffeneau 48.3 % - qualité D. Spirométrie du 28.01.2020 : CVF 85 % du prédit, VEMS 45 % du prédit, Tiffeneau 50.8 % - qualité D. DLCO du 28.01.2020 : 27 %. RX thorax du 20.01.2020 : persistance d'un infiltrat alvéolaire confluent postéro-basal D semblant discrètement moins dense. Actuellement, pas d'épanchement para-pneumonique visible. Absence de foyer parenchymateux d'apparition récente à gauche. Le reste du statut est superposable. Echelle de somnolence d'Epworth : 5/24 Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 320 m, SatO2 fin 80 %. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 01.02.2020 : rythme sinusal régulier à 102/min, axe normal, PR à 160 ms, pas de signe d'ischémie. CT thoracique du 01.02.2020 : embolie pulmonaire segmentaire antérieure et latérale droite. Pneumonie lobaire inférieure (DD pneumonie nécrosante sur embol ? Surinfection bactérienne ?). RX thorax du 05.02.2020 : comparatif 01.02.2020. Progression d'une atélectasie en bande oblique basale droite avec altération péri-bronchique postéro-basale lobaire inférieure droite. Composante d'épanchement pleural au niveau du pied de la grande scissure et de la partie latérale de la petite scissure. Pas de foyer ou d'épanchement pleural visible à gauche. Coeur de volume dans la norme. Duplex veineux des membres inférieurs du 05.02.2020 : la VCI est bien perméable, les veines fémorales communes sont bien cardio-respiro-rythmées et compressibles des deux côtés. Les grandes et petites veines saphènes, de même que les veines fémorales superficielles, poplitées, jambières, musculaires sont toutes compressibles des deux côtés, hormis au niveau de la loge postéro-interne du mollet gauche, site d'un thrombus occlusif, sensible à la compression. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 04.02.2020 : rythme sinusal à 63 bpm. Axe normal. Bloc atrio-ventriculaire du 1 degré (PR 208 ms). QTc 384 ms. Pas de signes d'ischémie. RX thorax du 04.02.2020 : pas d'infiltrat, pas d'épanchement, pas de cardiomégalie. US abdominal du 05.02.2019 : kystes corticaux rénaux des deux côtés. Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie peu remplie, difficilement évaluable à cause d'interpositions aéro-digestives. Hydrops vésiculaire avec la présence de plusieurs calculs unfundibulaires, le plus grand mesurant 15 mm de diamètre. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 04.02.2020 : rythme sinusal à 94/min, axe normal. PR dans la norme à 142 ms ; QRS normal à 84 ms ; QTc à 408 ms. Pas d'altération de la repolarisation, ni de signe d'ischémie. CT cérébral natif du 04.02.2020 : pas de lésion parenchymateuse visible ni de signe d'hypertension crânienne. Sinusopathie probablement aiguë de cellules ethmoïdales gauche, du sinus maxillaire G et du sinus sphénoïdal. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, une IRM injectée serait l'examen de choix. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 06.02.2020 : rythme sinusal régulier à 72/min, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, QTc dans la norme 380 ms, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. CT thoracique du 06.02.2020 : scanner thoracique dans les limites de la norme. Pas de condensation parenchymateuse pulmonaire. Pas de pneumomédiastin. OGD du 07.02.2020 : œsophage normal, pas d'ulcération gastrique, pas de saignement actif, pas de signes de Mallory-Weiss, ligne Z normale. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 07.01.2020 : tachycardie sinusale, PQ à 102 ms, QRS à 74 ms, QT à 290 ms. ECG du 09.01.2020 : rythme sinusal, axe normal à 14°, PQ à 98 ms, QRS à 80 ms, QT à 378 ms. RX thorax du 07.01.2020 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible.CT scan cérébral du 07.01.2020 : images d'une thrombose partielle du sinus sigmoïde gauche dont il est difficile de dire si elle est aiguë (probablement ancienne). A corréler à la clinique et aux antécédents de la patiente. IRM cérébrale du 08.01.2020 : pas de lésion focale au niveau du parenchyme cérébral. Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Pas d'hémorragie intra-cérébrale. Opacification inhomogène avec produit de contraste au niveau du sinus sigmoïde gauche probablement dans le contexte d'une thrombose partielle chronique. A noter, une dominance du drainage veineux à droite au niveau de la fosse cérébrale postérieure. US système urogénital du 15.01.2020 : aspect échographique urogénital dans les limites de la norme. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 09.02.2020 : fibrillation auriculaire à conduction rapide 157/min, axe normal, QRS fins, QTc dans la limite supérieure à 450 ms, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. ECG du 10.02.2020 : rythme régulier et sinusal à 65/min, axe normal, intervalles PR à 190 ms, QRS fins, QTc à 400 ms, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 10.02.2020 : rythme sinusal régulier à 75/min, QRS fins, axe 70°, PR 182 ms, QTc 447 ms, pas d'anomalie du segment ST. Angio CT thoracique du 10.02.2020 : Parenchyme pulmonaire : lésion triangulaire du segment supérieur de la lingula, à contact pleural, devant faire évoquer en 1er lieu, une zone d'infarctus pulmonaire. Quelques dystélectasies à la base gauche. Pas de lésion nodulaire dans le reste du parenchyme examiné. Médiastin : embolies pulmonaires lobaire inférieure gauche et lobaire inférieure droite, avec une atteinte également lingulaire. Le thrombus à gauche est presque totalement occlusif au niveau de l'artère pulmonaire lobaire inférieure. Signes d'HTAP avec un tronc pulmonaire d'un diamètre légèrement plus grand que l'aorte. Quelques ganglions médiastinaux mais pas d'ADP médiastino-hilaire de taille radiologiquement significative. Pas d'épanchement péricardique significatif. Hernie hiatale, sinon œsophage sans particularité. Plèvre : lame d'épanchement pleural à gauche. Abdomen supérieur : aspect épaissi des glandes surrénales, en particulier de la gauche. Sinon, pas de lésion suspecte. Colonne et os : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Coulée ostéophytaire antérieure droite (DISH). Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 12.02.2020 : rythme en fibrillation auriculaire, sans signe de syndrome coronarien aigu. RX thorax F/P du 13.02.2020 (00h15) : comparatif du 13.09.2019. Cardiomégalie connue et inchangée. Déroulement de l'aorte thoracique connue et inchangée. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Quelques dystélectasies à G totalement inchangées, chroniques. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 12.02.2020 : rythme sinusal régulier à 80/min, QRS fins, axe - 7°, pas d'anomalie des ondes T, QT corrigé 419 ms. RX thorax du 12.02.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Opacité rétrocardiaque évoquant en premier lieu une hernie hiatale, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Anciennes fractures de côtes du côté droit. RX thorax du 18.02.2020 : apparition d'opacités alvéolaires bilatérales plus marquées à gauche dans le contexte d'un épaississement bronchique diffus pouvant faire évoquer des foyers de pneumonie. Silhouette cardiaque dans la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte inchangés. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 14.01.2020 : rythme avec doute sur Wenckebach vs rythme sinusal avec extrasystoles ventriculaires fréquentes. QRS fins normoaxés. Pas d'anomalies du segment ST-T. Radiographie du thorax du 14.01.2020 : pas de foyer, pas de signe de surcharge. CT cérébral du 16.01.2020 : perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral liée à l'âge du patient. Plage hypodense d'allure chronique occipitale droite. Lacunes séquellaires thalamiques bilatérales, cérébelleuses G et au niveau de la tête du noyau caudé droit. Pas de masse intracérébrale. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 15.02.2020 : tachycardie sinusale à 104/min. PR à 140 ms. QRS fins, monomorphes avec axe normal. QTc (Bazett) 460 ms. Pas de trouble de la repolarisation. US abdominal du 15.02.2020, (Dr. X) : hépatomégalie et discrète splénomégalie. Foie stéatosique, diffusément inhomogène sans lésion focale échographiquement décelable. Quelques ganglions aspécifiques au niveau du hile du foie. Pour le reste, examen de l'abdomen supérieur dans les limites de la norme. RX thorax du 15.02.2020 : pas de foyer, pas d'épanchement. RX thorax du 16.02.2020 (Dr. X) : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Par rapport au comparatif du 15.02.2020, on retrouve les troubles ventilatoires aux bases, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Un œdème du larynx peut difficilement être visualisé sur une radiographie standard du thorax de face et l'on ne visualise pas de signe pour une telle pathologie. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 17.01.2020 : rythme sinusal avec bloc atrio-ventriculaire de 2ème degré avec image de bloc de branche droit. RX thorax du 17.01.2020 : redistribution vasculaire importante compatible avec une décompensation cardiaque. RX pied et cheville gauches du 22.01.2020 : déminéralisation osseuse diffuse, mais pas d'image notable d'ostéite, notamment au niveau des 1er et 2ème rayons. Calcifications artérielles. US des voies urinaires du 27.01.2020 : les reins se présentent sans particularité. Sonde vésicale en place, ballonnet intravésical. La sonde n'étant pas clampée, une évaluation des parois de la vessie et une mesure précise de la prostate ne s'avère pas possible. Nous proposons de répéter l'examen après retrait de la sonde, vessie pleine. US des voies urinaires du 28.01.2020 : pas d'élément échographique en faveur d'une vessie de lutte. Status post-prostatectomie en 2002. US des testicules du 05.02.2020 (rapport oral) : aspect normal des deux testicules, vascularisation testiculaire symétrique des deux côtés. Épaississement des deux épididymes, plus marqué à droite (DD épididymite). Lésion kystique mesurant 11 x 5 mm au niveau de la tête de l'épididyme gauche. Pas d'hydrocèle, pas de varicocèle. Pas de collection. Consilium angiologique, Dr. X, du 31.01.2020 : selon téléphone avec Dr. X, les ulcères du pied gauche montrent une évolution plutôt défavorable. Status : TAH gauche 138/51 mmHg, droite 142/55 mmHg, FC 67. Pouls fémoraux palpés. Plusieurs plaies au talon et avant-pied gauche (pansements), amputation Burgess droite. Pléthysmographie : faible courbe avec difficulté de mesurer une valeur (à 30 mmHg le 4.11.2019). Duplex artériel du membre inférieur gauche : cf schéma : sténose de >70% AFS distale, et sténoses multiples des ATA, occlusion ATP. Diagnostic : AOMI stade IV du membre inférieur gauche. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 17.02.2020 : rythme sinusal régulier, axe normal, tachycarde à 102 bpm, pas de trouble de la conduction, QRS fin, repolarisation précoce du jeune, pas de bloc de branche droit et gauche, hypertrophie ventriculaire gauche. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 18.01.2020 : tachycardie auriculaire multifocale à 90-110 bpm, axe normal, intervalles PR à 176 ms, QRS fins, QTc dans la norme 420 ms, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 23.12.2019 : rythme sinusal régulier à 95/min, axe normal, PR à 144 ms, QRS à 86 ms, QTc à 435 ms. Radiographies de thorax. CT thoracique injecté du 23.12.2019 : épanchement pleural gauche augmenté par rapport au comparatif, cloisonné, d'épaisseur maximale de 52 mm au niveau de la base pulmonaire gauche, avec épaississement irrégulier de la plèvre et atélectasie du parenchyme pulmonaire en regard. Pour le reste, aspect inchangé par rapport au comparatif. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 30.01.2020 : flutter paroxystique à réponse ventriculaire rapide à 104 bpm, aspect de bloc de branche gauche en V5 et V6. RX thorax - CT thoracique du 30.01.2020 : pas d'embolie pulmonaire, ni de foyer mis en évidence. Colonne de bambou compatible avec une spondylarthrite ankylosante. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 30.01.2020 : rythme sinusal à 66/min, axe normal 3°, PR à 200 ms, QRS fin, QTc à 448 ms, QRS RsR' en III et V1 et RsR' en aVF, pas d'ondes Q significatives. US thyroïdien du 27.01.2020 : examen de la glande thyroïde difficile à réaliser en raison de l'incapacité à effectuer une extension de la colonne cervicale. Glande thyroïde atrophique, d'échostructure hypoéchogène, hétérogène, de vascularisation normale. Mise en évidence d'un nodule de 9 mm au niveau du lobe thyroïdien gauche comprenant une petite calcification, bien délimité, sans hyper-vascularisation. Au niveau du lobe thyroïdien droit, probable nodule dans la partie postérieure, DD lobulation. Pas d'adénopathie cervicale. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 31.01.2019 : rythme sinusal irrégulier, fréquence cardiaque à 56/min, normoaxé, pas de trouble des intervalles, pas de trouble morphologique, repolarisation précoce en V2. Laboratoire : cf copies annexées. ECG le 22.01.2020 : rythme régulier sinusale à 66/min, bloc de branche droit connue. Avis palliatif (Dr. X) : proposition de mettre du Rivotril en réserve si crises d'épilepsie ; morphine en réserve en sc si douleurs et que Mr. Y ne peut plus prendre per os. Pour lui, pas d'indication à initier un traitement de dexaméthasone. Laboratoire : cf copies annexées. Gazométrie : pH 7.43, pH 8.1 kPa, pCO2 4.7 kPa, bicarbonates 23 mmol/l, EB -0.6, lactates 1.3 mmol/l. RX thorax du 11.02.2020 : accentuation de la trame, foyer non exclu. Laboratoire : cf copies annexées. Gazométrie à l'air ambiant du 03.02.2020 : pH 7.41, pCO2 5.1 kPa, pO2 8.7 kPa, bicarbonates 24 mmol/l, saturation 93%. Antigènes urinaires : négatifs. Frottis Influenza/RSV : négatif. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. ECG du 03.02.2020 : rythme sinusal régulier à 68 bpm, axe normal, intervalles QRS fins, QTc à la limite supérieure 450 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. CT thoracique du 10.02.2020 : examen mettant en évidence quelques épaississements bronchiques avec des troubles ventilatoires aux bases, mais pas de bulle d'emphysème, ni de bronchectasie. Laboratoire : cf. copies annexées. Gazométrie du 24.01.2020 : pH dans la norme à 7.44, PCO2 dans la norme, PO2 abaissé à 10.1 kPa avec saturation AA à 96%, lactate dans la norme. ECG du 24.01.2020 : extrasystole ventriculaire avec hémibloc antérieur gauche et salves sur pacemaker. CT thoracique du 24.01.2020 : développement d'adénopathies partiellement calcifiées hilaires bilatérales, plus marquées à droite, devant faire évoquer une sarcoïdose. Cardiomégalie avec dilatation de l'artère pulmonaire devant faire évoquer une hypertension artérielle pulmonaire. Lésion nodulaire de la rate, exophytique, ayant nettement grandi par rapport à l'examen du 17.07.2014 à bilanter. Lésion de densité graisseuse mesurant environ 3.8 cm entre le segment VIII hépatique et le diaphragme à droite, nouvellement apparue par rapport à l'examen de 2014 DD lipome DD liposarcome (bas grade ?). Radiographie du thorax du 24.01.2020 : cardiomégalie. Déroulement de l'aorte thoracique, majoré par rapport à l'examen précédent, probablement en raison de la position couchée. Pas de foyer de pneumonie, pas d'épanchement pleural. Les lignes radio-transparentes verticales visibles en surprojection de la plage pulmonaire droite doivent correspondre à des plis de peau. Omarthrose droite. La déviation de la trachée peut être expliquée par la position couchée et les structures vasculaires qui repoussent la trachée de la gauche vers la droite, comme sur l'examen précédent. Echocardiographie transthoracique du 28.01.2020 : FEVG normale, reste de l'examen non contributif. CT cérébral du 26.01.2020 : image discrètement dense de 4 mm d'épaisseur en extra-axiale frontale droite de taille plus petite sur le CT comparatif de 2018 et non visible sur le CT de 2016, suspect d'un hématome épidural. Laboratoire : cf copies annexées. Histopathologie de la biopsie cutanée du 14.02.2020 (Inselspital) : Diagnostic retenu : vasculite micro-vasculaire de la peau / vasculite leucocytoclasique avec granulocytes éosinophiles. Description histologique : épiderme bien visualisé, nécrose focale de l'épiderme au bord de la préparation dans les coupes en escalier. Des infiltrats inflammatoires lympho-histiocytaires accentués en périvasculaire, avec de nombreux granulocytes éosinophiles, sont visibles dans tout le derme jusqu'à la partie supérieure du subcutis. Certains capillaires présentent une nécrose de la paroi, des signes de leuco-cytoclasie et des extravasations érythrocytaires. Présence également de nombreux granulocytes neutrophiles interstitiels. Pas de détection d'éléments fongiques dans la coloration PAS. RX thorax du 13.02.2020 : pas d'élément pour une atteinte de la trame pulmonaire. Laboratoire : cf copies annexées. Radiographie de la colonne cervicale du 23.12.2019 : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Irrégularité de corticale de la surface articulaire inférieure de C2 avec hétérogénéité de structure au niveau du processus odontoïde, aspect décentré de ce dernier et irrégularité de la surface articulaire de C2 à gauche, suspecte. Indication à un CT scanner en complément de bilan. Par ailleurs pincements intersomatiques, lésions dégénératives pluri-étagées de C5-C6, C6-C7. Uncarthrose pluri-étagée. CT de la colonne cervicale natif du 23.12.2019 : fracture verticale oblique légèrement déplacée du corps vertébral de C2, avec extension vers le pédicule vertébral droit. Importantes altérations dégénératives disco-vertébrales cervicales avec sténoses neuro-foraminales, plus marquées au niveau C5-C6 des deux côtés, à cause de l'uncarthrose et arthrose facettaire. IRM du neurocrâne natif et injecté et des carotides injectées du 23.12.2019 : pas de signe d'ischémie, ni de dissection carotidienne. CT de la colonne cervicale du 30.12.2019 : pas d'image de déplacement de la fracture verticale oblique de C2 par rapport au CT du 23.12.2019. Radiographie du thorax du 05.01.2020 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique. Petite augmentation diffuse de la trame (surcharge ?) mais pas de foyer net, ni d'infiltrat ou d'épanchement pleural en tenant compte de la position couchée. Laboratoire : cf copies annexées. Radiographie du thorax le 03.02.2020. Laboratoire : cf copies annexées. Radiographie thoracique le 19.01.2020 : foyer basal droit. Radiographie thoracique le 20.01.2020 : foyer basal droit. CT thoracique le 20.01.2020 : foyer de condensation au niveau de la base pulmonaire droite. Épanchement pleural basal droit de 17 mm d'épaisseur. Épanchement pleural cloisonné au niveau de la scissure horizontale dans sa partie postérieure et au niveau de la paroi postérieure du lobe supérieur pulmonaire droit. Dilatation des artères pulmonaires (probablement dans le contexte d'une HTAP).CT thoracique le 22.01.2020 : par rapport au comparatif du 20.01.2020, on constate une bonne évolution de l'épanchement pleural avec atélectasie associée après mise en place d'un drain pleural. US plèvre le 24.01.2020 : sur cet examen, on retrouve une lame d'épanchement pleural à la base pulmonaire D d'environ 13 mm d'épaisseur s'étendant jusqu'à l'apex pulmonaire. Il a été difficile de comparer cet examen au dernier scanner du 22.01.2020, mais l'épanchement pourrait avoir modérément diminué. Nous proposons d'effectuer un nouveau scanner en début de semaine prochaine pour évaluer l'évolution de ces épanchements. CT thoracique le 27.01.2020 : comparatif du 22.01.2020. Péjoration de l'épanchement pleural droit, malgré la pause du drain pleural. CT thoracique le 29.01.2020 : comparatif du 27.01.2020 : nette diminution de l'épanchement pleural droit dans le contexte du drainage actuellement encore en place et du status post-injection d'Urokinase. Adénopathies médiastinales supérieures droites. Lésion rénale gauche d'environ 3 cm suspecte (cf CT abdominal du 13.01.2020). Radiographie thoracique le 02.02.2020 : contrôle car le drain ramène environ 10 ml/24h ce jour. Radiographie thoracique le 04.02.2020 : contrôle post-ablation de drain. Pas de pneumothorax. US veineux du membre inférieur gauche le 07.02.2020 : thrombose veineuse profonde proximale étendue du membre inférieur gauche, consécutive à l'hospitalisation, la pneumonie et la probable tumeur rénale. Laboratoire : cf copies annexées. RX colonne cervicale du 29.02.2020 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX bassin couché du 29.02.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les articulations sacro-iliaques sont bien délimitées. RX thorax couché du 29.02.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. RX colonne dorso-lombaire F/P du 29.02.2020 - CT colonne thoraco-lombaire du 29.02.2020 : fracture-tassement non compliquée de D11, sans recul du mur postérieur, avec aspect cunéiforme et diminution de 25 % approximativement de la hauteur vertébrale antérieure. Fracture non déplacée de l'arc postérieur de la 10ème et 11ème côtes à gauche. Fracture de 6ème côte à droite en regard de l'articulation costo-vertébrale, non déplacée. Pas d'autre fracture visualisée. Lombalisation de S1. Non-fusion des tubercules épineux du sacrum. Altérations dégénératives sacro-iliaques débutantes. À l'étage thoracique visualisé, absence d'anomalie parenchymateuse suspecte ni d'épanchement pleural. Pas de particularité notable à l'étage abdominal visualisé. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 29.02.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. CT scan abdominal natif du 29.02.2020 : pas de calcul urinaire visible. Pas de dilatation des voies urinaires. Pas d'infiltration péri- ni para-rénale. Infiltration autour du vagin s'étendant autour du rectum avec stérilet utérin. Cette infiltration pouvant être d'origine gynécologique, nous préconisons une consultation gynécologique. Hépatomégalie mesurant 18 cm en crânio-caudal. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 31.01.2020 : foyer basal droit. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax face couché du 08.02.2020 : examen non optimal. Cardiomégalie malgré la position couchée. Multiples lésions ostéo-sclérosantes en projection de l'ensemble des structures osseuses, compatibles avec les métastases connues. Petite augmentation de la trame broncho-vasculaire, possiblement en relation avec un mauvais inspirium, versus un infiltrat interstitiel dans le cadre d'une décompensation cardiaque notamment. CT cérébral du 08.02.2020 (Dr. X) : dans un contexte de progression tumorale prostatique métastatique décrit au CT thoraco-abdominal du 30.01.2020, découverte de multiples lésions méningées évoquant, jusqu'à preuve du contraire, des métastases. Multiples lésions osseuses ostéocondensantes du crâne et des vertèbres cervicales, d'allure métastatique. Pas de saignement intracrânien. Atrophie cérébrale avec signes de leuco-araïose. RX thorax face profil debout du 10.02.2020 : multiples images ostéocondensantes au niveau des structures osseuses, correspondant aux métastases connues. Cardiomégalie modérée avec des calcifications et un déroulement de l'aorte, sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : cf copies annexées. Sédiment urinaire : propre. Urotube : contamination. RX thorax du 09.02.2020 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Status post-vertébroplastie de L1-L2 ainsi que matériel de spondylodèse partiellement visible au niveau lombaire. Status post-mise en place d'un PAC sous-clavier gauche en bonne position. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : pas de germe identifié. ECG du 23.01.2020 : cf copie annexée. RX thorax du 23.01.2020 : pas de foyer constitué, légers signes de surcharge et trame épaissie. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : 10E6 germes, flore mixte. ECG du 13.01.2020 : rythme sinusal régulier à 86/min, normoaxé, aspect de bloc de branche droit, pas d'autre trouble de la morphologie. RX thorax du 13.01.2020 : par rapport au comparatif du 11.05.2019, on retrouve un cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal. CT thoracique du 13.01.2020 : multiples infiltrats avec possible foyer de pneumonie postéro-basal droit, mais pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. Laboratoire : cf copies annexées. US abdominal le 21.01.2020 : foie sans particularité. Au niveau de la vésicule biliaire, mise en évidence de 2 lésions accolées à la paroi, millimétriques, correspondant probablement à des polypes, pour lesquelles nous recommandons un contrôle échographique à distance de 3 à 6 mois. Pas de calcul. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Présence d'une lame de liquide libre au niveau du Douglas. Épaississement de la paroi de l'iléon terminal à plus de 3 mm. Entéro IRM le 22.01.2020 : pas d'épaississement pariétal notable de l'intestin sur cet examen. Lame de liquide dans le petit bassin avec lésion kystique de 2,6 cm de diamètre dans la loge ovarienne droite DD kyste ovarien DD follicule. Laboratoire : cf copies annexées. CT cérébral natif et injecté du 29.02.2020 : le présent examen est dans la norme et on ne voit en particulier pas de métastase. Nous proposons de réaliser une IRM, plus sensible que le CT, si les investigations doivent être poursuivies. Laboratoire : cf copies annexées. CT crâne le 20.02.2020, (Dr. X) : conclusions : CT cérébral dans les limites de la norme. Pas de sinusite aiguë. Pas de lésion intracérébrale. Ponction lombaire le 20.02.2020 : liquide trouble et transparent. 6 éléments par mm3 avec 8 % Lymphocytes. Glucose dans les normes à 3,2 mmol/l. 0,60 g/l de protéines. Lactate 1,72 mmol/l. Albumine à 437 mg/l. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 06.01.2020 : RSR à 98 bpm, normoaxé. Intervalle PR à 124 ms dans la norme ; QRS à 90 ms dans la norme ; intervalle QT < 500 ms ; ST isoélectriques. Aspect de trouble de la conduction AV en DII, DIII et aVF.Gazométrie artérielle du 06.01.2020 à l'air ambiant : pH 7.39 ; pCO2 5.80 kPa ; pO2 9.0 kPa ; SpO2 92.4% ; HCO3 25.1 mmol/L. Gazométrie artérielle du 23.01.2020 à l'air ambiant : pH 7.34 ; pCO2 5.70 kPa ; pO2 9.0 kPa ; SpO2 93.4% ; HCO3 22.7 mmol/L. • Diffusion du CO du 07.01.2020 : 60% du prédit. Trouble diffusionnel léger. • Spirométrie du 07.01.2020 : CVF 70% du prédit, VEMS 35% du prédit, Tiffeneau 39.3% - qualité A. • Spirométrie du 21.01.2020 : CVF 83% du prédit, VEMS 55% du prédit (la courbe débit - volume est de mauvaise qualité), Tiffeneau 52.4% - qualité D. • DLCO du 07.01.2020 : 60%. • RX thorax du 07.01.2020 : hyperinflation de la cage thoracique avec horizontalisation des côtes et aplatissement des coupoles diaphragmatiques. • Oxymétrie nocturne à l'air ambiant le 07.01.2020 : SpO2 moyenne à 88.8% avec un indice de désaturation à 5.0/heure. • Ag urinaire Pneumocoque et Legionella le 07.01.2020 : négatif. • Frottis nasopharyngien Influenza le 07.01.2020 : négatif. • Culture Expectoration le 13.01.2020 : forte contamination. • Culture Expectoration le 15.01.2020 : négatif (flore bucco-pharyngée). • Culture C. Difficile : négatif. • Test de 6 minutes, à l'entrée, à l'AA : distance parcourue 350 m. SpO2 fin 82%. • Test de 6 minutes, à la sortie, à l'AA : distance parcourue 465 m. SpO2 fin 87%. Laboratoire : cf copies annexées. • ECG du 10.01.2020 : RSR sinusal, FC 79 bpm, PR 108 msec, axe compris -30° à 0°, QTC 430 msec. Gazométrie artérielle du 10.01.2020, à l'air ambiant : pH 7.42, pCO2 5.1 kPa, pO2 10 kPa, satO2 92%, HCO3 24 mmol/l. Gazométrie artérielle du 21.01.2020, à l'air ambiant : pH 7.36, pCO2 5.23 kPa, pO2 9.6 kPa, satO2 94%, HCO3 22 mmol/l. • Spirométrie du 14.01.2020 : CVF 78% du prédit. VEMS 78% du prédit. Tiffeneau 67.2% - qualité D. • DLCO du 21.01.2020 : 40% >> atteinte modérée. • RX thorax du 10.01.2020 : discret émoussement du sinus costo-phrénique postérieur dans un contexte de coupole diaphragmatique aplatie. Accentuation du diamètre antéro-postérieur avec augmentation de transparence de la fenêtre claire rétro-sternale ainsi que destruction bulleuse bilatérale prédominante en base G, évoquant un syndrome obstructif. Régression de l'opacité para-médiastinale supérieure D au niveau de l'apex pulmonaire. Ancienne fracture de l'arc postérieur de la 9ème côte à droite. Ostéopénie, sans fracture/tassement des corps vertébraux. • Capnographie à l'air ambiant du 13 au 14.01.2020 : SpO2 moyenne 94.4%, tcpCO2 moyenne 5.4 kPa, indice de désaturation 7.63/heure. • Test des 6 minutes à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 420 m. SatO2 90%. • Test des 6 minutes à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 445 m. SatO2 91%. Laboratoire : cf copies annexées. • PCR selles multiplex du 04.02.2020 : Rotavirus. Laboratoire : cf copies annexées. • RX thorax et colonne dorsale du 10.02.2020 : fracture récente de l'arc antéro-latéral des côtes 8, 9 et 10 droites, pas de pneumothorax. Gynécomastie bilatérale marquée. Épaississement circonférentiel de tout l'œsophage aspécifique DD oesophagite DD reflux ? • CT scan thoracique du 10.02.2020 : fracture récente de l'arc antéro-latéral des côtes 8, 9 et 10 droites, pas de pneumothorax. Gynécomastie bilatérale marquée. Épaississement circonférentiel de tout l'œsophage aspécifique DD oesophagite DD reflux ? Laboratoire : cf copies annexées. • RX thorax F/P du 30.01.2020 : comparatif du 23.07.2013. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Épaississement bronchique bibasal un peu plus marqué à droite. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux dans les limites de la norme. Laboratoire : cf copies annexées. • US abdomen complet natif du 12.02.2020 : ultrason abdominal dans les limites de la norme, hormis pour un discret épaississement de la vésicule biliaire et des douleurs lors du passage de la sonde sur cette dernière (épaisseur maximale des parois à 4 mm). Laboratoire : cf. copies ci-jointes. • ECG du 27.12.2019 à 08h38 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire 4:1 à 61 bpm, une extrasystole ventriculaire, axe normal, intervalle QRS fin, QTc 430 ms, trouble aspécifique de la conduction, aspect rsr' en aVF, sous-décalages de 2 mm en V4, de 1 mm en V5, infra-millimétrique en V6. • ECG du 27.12.2019 à 09h52 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire variable 3:1, 4:1 à 61 bpm, axe normal, intervalle QRS fin, QTc 400 ms, pas de trouble aspécifique de la conduction, aspect rsr' en aVF, sous-décalages de 1.5 mm en V4, de 1 mm en V5, infra-millimétrique en V6. • ECG du 28.01.2020 : fibrillation auriculaire à 60/min, sous-décalages de 2 mm en V4, de 1 mm en V5, infra-millimétrique en V6. CT colonne cervicale natif, cérébral natif, sinus/massif facial natif du 27.01.2020 : Cérébral : atrophie cortico-sous-corticale déjà avancée, prédominant au niveau frontal, mais pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Sinus, massif facial : fractures de l'os nasal ainsi que des parois antérieures, latérales et internes des sinus maxillaires associées à des hématosinus ainsi qu'à un emphysème des tissus mous en regard, prédominant du côté droit. La fracture de l'os nasal remonte dans le sinus frontal droit. Petite fracture du plancher de l'orbite droit avec des bulles d'air dans la cavité orbitaire, mais pas de signe d'incarcération. Fracture des apophyses ptérygoïdes. Rachis cervical : lésions dégénératives multi-étagées du rachis avec des discopathies de tous les niveaux, mais pas de lésion osseuse traumatique à ce niveau visualisée. Minime rétrolisthésis C4-C5 et C5-C6. • RX épaule droite du 28.01.2020 : discrets signes d'omarthrose. Pas de luxation de l'articulation gléno-humérale. Pas de fracture visualisée. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Anatomopathologie de la biopsie de moelle, analyse cytogénétique conventionnelle, biologie Unilabs, immunophénotypage hématopathologique : cf. copies ci-jointes. • ECG le 12.02.2020 : rythme sinusal régulier. • RX thorax du 12.02.2020 : comparatif du 28.12.2019. Cardiomégalie avec redistribution de la perfusion pulmonaire. Flou péri-hilaire. Épaississement péri-bronchovasculaire. Images de décompensation cardiaque, sans épanchements pleuraux associés. Quelques opacités alvéolaires plus marquées en base droite, sans foyer de pneumonie clairement visible. Sclérose de la crosse de l'aorte. • Artériographie rénale gauche le 18.02.2020 : on effectue deux artériographies rénales gauches sous 12 incidences différentes. Celles-ci montrent une bonne perméabilité de l'aorte abdominale, une occlusion du départ de l'artère rénale droite et une bonne perméabilité de l'artère rénale gauche. On trouve une sténose modérée au départ de cette artère, due à des plaques. La lumière résiduelle reste excellente et il n'y a pas de sténose significative malgré l'impression de sténose très serrée sur le CT du 29.12.2019. La vitesse de perfusion dans l'artère rénale gauche, le hile et le parenchyme rénal est excellente. Retrait du matériel et fermeture du point de ponction par FemoSeal. • Scintigraphie rénale le 19.02.2020 : rapport en cours. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. • CT cérébral le 15.01.2020 : pas de saignement, pas de masse intra-cérébrale. Pas d'œdème visualisé. • CT thoraco-abdominal le 16.01.2020 : augmentation en taille et en nombre des innombrables métastases pulmonaires bilatérales. Progression la plus importante intéressant la masse tumorale tissulaire développée dans la pyramide basale gauche.avec actuellement hépatisation complète du lobe inférieur gauche. Apparition de multiples lésions ostéolytiques dans le squelette axial étudié dont la plus volumineuse prédominant dans le corps vertébral de L1 et du pédicule gauche de cette vertèbre avec tassement des plateaux supérieur et inférieur de ce corps vertébral associé à une infiltration tumorale de plus de 50 % du canal rachidien. IRM de la colonne le 17.01.2020 : examen de qualité sous-optimale en raison de forts artéfacts de mouvement dus à des myoclonies. Sous cette réserve, présence de plusieurs lésions suspectes de métastases de la colonne vertébrale touchant la première côte à droite, de T9, T11, T12, L1, L2, L4 et probablement S1. Certaines de ces lésions envahissent des neuroforamen, tel que décrits ci-dessus. Fracture pathologique connue de la L1-L2. Reste de l'examen globalement superposable au scanner comparatif, sous réserve d'une modalité différente. IRM de la colonne le 24.01.2020 : examen effectué avant et après injection de 10 ml de Dotarem. CT comparatif du 16.01.2020. La moelle épinière est de signal et morphologie normales. Lésion de taille péri-centimétrique, arrondie dans le corps vertébral de D4 en hyposignal T1/T2 et hypersignal T2 STIR, hémangiome ? Métastase ? Métastase dans les corps vertébraux étagés de D8 au L2 ainsi que lésion métastatique de L4 et S1 avec fracture tassement de L1 et fracture plateau inférieur de L2. Discret recul du mur postérieur du L1 de 3 mm. Au niveau L1, on visualise une infiltration tumorale dans l'espace épidural antérieur et latéral de deux côtés avec rétrécissement sévère du canal rachidien. Au niveau L2, on visualise une infiltration tumorale s'étendant au pédicule et lame vertébrale à droite avec extension dans l'espace épidural latéral droite. Infiltration foraminale D12-L1 gauche et L1-L2 bilatérale sans rétrécissement significatif. Extension tumorale pédicule du D9 à gauche avec possible discrète extension épidurale latérale gauche. Le reste de l'examen est inchangé par rapport au CT comparatif. RX colonnes dorsale et lombaire le 30.01.2020 : matériel d'ostéosynthèse bien en place. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT cérébral natif le 30.01.2020 : contusion parenchymateuse hémorragique fronto-basale droite. Hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-basale droite. Épaississement marqué des espaces méningés de l'hémiconvexité cérébrale droite, atypique mais compatible avec une hémorragie sous-durale. CT cérébral natif le 31.01.2020 (comparatif du 30.01.2020) : persistance de l'hyperdensité de l'hémisphère fronto-pariétal droit, non augmentée en épaisseur mais avec une extension plus caudale, s'étendant jusqu'à la tente du cervelet droit. Cette hyperdensité présente la forme d'un hématome sous-dural mais avec des composantes lentiformes dans sa partie plus crâniale, pouvant faire suspecter un hématome épidural. Pas de déviation de la ligne médiane. Augmentation de la contusion hémorragique parenchymateuse frontale passant de 14 x 20 mm à 24 x 22 mm, avec apparition d'une hypodensité aux alentours évoquant un œdème péri-lésionnel. Une composante sous-arachnoïdienne à ce niveau reste probable. Apparition d'une composante hémorragique dans la corne postérieure du ventricule gauche mesurant 7 x 8 mm en axial. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Gazométrie : lactates 4.5 mmol/l sur déshydratation, CK négatifs. CT cérébral injecté du 31.01.2020 : pas de lésion post-traumatique ni prise de contraste suspecte. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. RX cheville gauche du 21.01.2020 : pas de fracture ni de luxation. Interlignes articulaires conservées. Pas d'épanchement intra-articulaire significatif. Légère infiltration du triangle de Kager. Enthésopathie calcifiante du tendon d'Achille. Infiltration des tissus mous en région bi-malléolaire. Avis et bilan angiologique du 21.01.2020 (Dr. X) : pas de thrombose veineuse profonde ou superficielle des deux côtés. Avis rhumatologique (Dr. X, Dr. X) : l'examen échographique de cheville gauche montre une infiltration diffuse des tissus mous, sans présence de synovite ou ténosynovite, ce qui ne permet pas de ponction diagnostique bien sûr mais permet d'écarter raisonnablement un phénomène arthritique ou ténosynovitique comme étiologie aux signes inflammatoires. Nous vous laissons le soin de poursuivre les investigations à la recherche d'autres étiologies (problème cardiaque, notamment phénomène toxique ? Problème infectieux tout de même, même si la présentation est bilatérale bien qu'asymétrique ? Phénomène paranéoplasique dans le contexte de l'incidentalome récent ? Problème dermatologique ?) Sur le plan inflammatoire et rhumatologique, vous pourriez compléter le bilan à la recherche d'une sarcoïdose selon votre appréciation (calcémie, calciurie, ECA), qui peut parfois se manifester comme des tuméfactions péri-articulaires des chevilles mais qui paraît peu probable au vu de l'absence d'adénopathie au CT thoracique. Avis dermatologique (Dr. X) : lésions purpuriques d'allure plutôt secondaire à l'œdème. Biopsie prélevée. Dermo-hypodermite peu probable. Proposition : bas de contention si tolérance. CT thoracique injecté du 21.01.2020 : pas d'embolie pulmonaire ni signe indirect d'embolie pulmonaire. Épaississements péri-bronchiques. Masse hétérogène du pôle supérieur du rein droit évoquant un carcinome rénal à cellules claires en première hypothèse. Stéatose hépatique. IRM abdominale native et injectée du 23.01.2020 : une lésion hétérogène mesurant 4 x 3,6 cm en axiale aux dépens de la lèvre antérieure du rein droit. Cette lésion ne présente pas de caractère typique en faveur d'une tumeur rénale à cellules claires ni papillaires. Une tumeur de MEST reste comme diagnostic différentiel. Biopsie à discuter. US abdominal du 28.01.2020 : la masse du pôle supérieur du rein droit est mal visible et mesure approximativement 38 mm de diamètre. Elle est essentiellement hétérogène. Un accès pour la biopsie ne semble pas aisé notamment dû au fait que le trajet risque de passer au travers du hile rénal. Nous proposons de présenter le patient au colloque interdisciplinaire oncologique d'urologie dès que possible. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. RX thorax du 14.02.2020 : examen effectué en position couchée, ce qui limite l'interprétation. Pas de pneumothorax. Mise en évidence d'une opacité basale droite, à corréler à la clinique (foyer pulmonaire ?). La structure linéaire en regard de la plage thoracique à droite évoque une structure extra-pulmonaire (drain ventriculo-péritonéal ?). Laboratoire : cf. copies ci-jointes. RX thorax du 19.02.2020 : par rapport à l'examen du 30.12.2019, on note la présence d'opacités pulmonaires gauches dont la forme évoque des épanchements pleuraux cloisonnés. Le reste de l'examen est superposable. On retrouve un status post-sternotomie et valvuloplastie. On retrouve également un status après mise en place d'un port-à-cath. On retrouve un aspect modérément cunéiforme de certaines vertèbres de la région dorso-lombaire. CT thoracique du 19.02.2020 : examen réalisé avec injection de produit de contraste Xenetix. Importante majoration de l'atteinte carcinomateuse pleurale et des épanchements liquidiens sous-jacents exerçant un important effet de masse sur le poumon gauche. Ponction évacuatrice sous US d'un épanchement pleural suspendu à l'apex gauche le 21.02.2020 : comparatifs au CT du 19.02.2020. Repérage sonographique de la collection pleurale apicale gauche. Celle-ci est anéchogène, sans cloison à l'ultrason. Sous contrôle sonographique, sous anesthésie locale et en condition stérile, ponction avec set pleurocath de la collection et aspiration de 250 ml de liquide citrin / orange clair.Retrait du pleurocath et pansement. Le matériel prélevé a été transmis à l'étage pour éventuelle analyse. Pas de complication durant le geste. • Laboratoire : cf. copies ci-jointes. • Sédiment urinaire : présence de leucocytes, nitrites positifs, présence d'hématurie. • Urotube : 10E6 Klebsiella pneumoniae multisensible (résistant à l'Ampicilline). • Hémocultures : pas de croissance à 4 jours. US abdominal le 02.02.2020 : rein droit de 108 mm et rein gauche de 107 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose, lésion kystique bien délimitée de 28 x 17 mm dans le pôle supérieur du rein droit. Vessie en faible réplétion avec ballonnet en place dans la vessie. Petits échos au sein de l'urine. Prostate agrandie, mesurant environ entre 110 et 130 cc. • Laboratoire : cf. copies ci-jointes. • Syndrome inflammatoire avec leucocytes à 19.1 G/l et CRP à 63 mg/l, stase biologique avec phosphatase alcaline à 181 U/l, gamma-GT à 62 U/l et bilirubine totale augmentée à 28.7 umol/l. Créatinine augmentée à 168 umol/l. Hémoglobine abaissée à 109 g/l. Pas de trouble électrolytique. • Sédiment urinaire : leucocytes 3-5/champs, cylindres hyalins (nombreux). ECG du 25.02.2020 : FA à 93/min, QTc selon Bazett à 497 ms. IRM de l'abdomen native du 12.02.2020 : examen mettant en évidence une image de soustraction à la confluence des voies biliaires droite et gauche en intra-hépatique devant faire évoquer la présence d'un volumineux calcul à ce niveau en premier lieu. Diminution en taille et en nombre des calculs qui étaient préalablement visibles dans le cholédoque distal chez cette patiente ayant bénéficié d'une anastomose cholédoco-duodénale. Développement d'une structure de nature liquidienne dans le segment IV hépatique pouvant faire évoquer un kyste biliaire. Liquide libre intra-abdominal, péri-hépatique, aspécifique. Au vu de l'IR sévère, nous n'avons pas injecté de produit de contraste iv. Il n'y a pas d'inhomogénéité significative du parenchyme hépatique (pas d'argument indirect pour une cholangite). Maladie diverticulaire de l'intégralité du cadre colique. ERCP le 20.02.2020 : évacuation de multiples calculs au niveau du duodénum, pas de calcul biliaire résiduel à la fin de l'examen : antibiothérapie pour encore 48h par Rocephin - Flagyl. RX thorax : absence de signe de surcharge. • Laboratoire : cf copies en annexe. ECG à l'entrée : RSR 60 bpm, bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré, QRS fins normo-axés, QTc à 392 ms, léger sus-décalage du segment ST de V1 à V5 et de DI à DIII, onde T négative en DI, aVR, aVL et V6. ECG à la sortie : RSR 70 bpm, axe normal, PR 196 ms, QRS 104 ms, QTc 406 ms, pas d'altération significative de la repolarisation. Présence des épisodes de bigeminisme atrial. RX thorax le 09.01.2020 : cœur de volume dans les limites supérieures de la norme sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Status post mise en place d'un stent. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 180 m, FC repos 57 bpm, FC fin 72 bpm, TA repos 130/65 mmHg, TA fin 142/72 mmHg, BORG 1-2/10. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 422 m, FC repos 63 bpm, FC fin 100 bpm, FC récup 73 bpm, TA repos 148/54 mmHg, TA fin 148/70 mmHg, BORG 2/10. • Laboratoire : cf copies en annexe. ECG à l'entrée le 09.01.2020 : rythme sinusal régulier à 84/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 457 ms, onde T négative en DI, aVL et de V4 à V6. ECG à la sortie : rythme sinusal régulier à 95/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 462 ms, onde T négative en DI, aVL et de V4 à V6. ETT le 10.01.2020 : FEVG estimée à 45%. Séquelle IVA moyenne et latérale. VCI non dilatée. Pas de signe indirect en faveur d'une HTP. Absence de valvulopathie. Pas de lame péricardique. Épanchement pleural gauche (+/- 300 cc). Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 375 m, FC repos 96 bpm, FC fin 108 bpm, FC récup 108 bpm, TA repos 135/90 mmHg, TA fin 164/87 mmHg, BORG 3/10. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 575 m, FC repos 94 bpm, FC fin 124 bpm, FC récup 113 bpm, TA repos 138/88 mmHg, TA fin 177/101 mmHg, BORG 3/10. • Laboratoire : cf copies en annexe. ECG à l'entrée le 16.01.2020 : rythme sinusal régulier à 63/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés avec QS V1-3 et composante anévrysmale électrique dans le même territoire. ECG à la sortie : rythme sinusal régulier à 65/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés avec QS V2-3 et disparition de la composante anévrysmale électrique ; signe d'ischémie sous-épicardique résiduelle. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 330 m, FC repos 62 bpm, FC fin 76 bpm, FC récup 65 bpm, TA repos 135/77 mmHg, TA fin 128/75 mmHg, BORG 3/10. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 480 m, FC repos 68 bpm, FC fin 96 bpm, FC récup 80 bpm, TA repos 116/58 mmHg, TA fin 127/65 mmHg, BORG 3/10. • Laboratoire : cf copies en annexe. ECG à l'entrée le 17.01.2020 : tachycardie sinusale à 101/min, intervalle PR dans la norme, onde P biphasique en V1, QRS fins normo-axés, QTc à 416 ms, pas de trouble de la repolarisation. ECG à la sortie le 05.02.2020 : RSR à 65/min, intervalle PR dans la norme, onde P biphasique en V1, QRS fins normo-axés, QTc à 381 ms, ondes T négatives en V1-2-3. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 250 m, FC repos 81 bpm, FC fin 93 bpm, FC récup 90 bpm, TA repos 131/92 mmHg, TA fin 141/95 mmHg, BORG 2-3/10. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 505 m, FC repos 73 bpm, FC fin 104 bpm, FC récup 91 bpm, TA repos 128/88 mmHg, TA fin 127/94 mmHg, BORG 2/10. • Laboratoire : cf copies en annexe. ECG à l'entrée le 20.01.2020 : rythme sinusal régulier à 63/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, onde T négative en DIII et aVF. QTc à 396 ms. ECG à la sortie : rythme sinusal régulier à 60/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, petit trouble de conduction intra-ventriculaire dans le territoire inférieur, signe d'ischémie sous-épicardique résiduelle en inférieur. QTc à 396 ms. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 595 m, FC repos 80 bpm, FC fin 100 bpm, FC récup 96 bpm, TA repos 117/82 mmHg, TA fin 122/78 mmHg, BORG 3/10. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 695 m, FC repos 71 bpm, FC fin 124 bpm, FC récup 107 bpm, TA repos 116/88 mmHg, TA fin 153/94 mmHg, BORG 3/10. • Laboratoire : cf copies en annexe. ECG à l'entrée le 21.01.2020 : RSR 73 bpm, PR 162 ms, axe normal, QRS 96 ms, transition en V3, Q en inférieur avec ischémie sous-épicardique résiduelle. QTc 429 ms. ECG à la sortie : RSR 68 bpm, PR 174 ms, axe normal, QRS : 98 ms, Q en inférieur, transition en V3 ; signe d'ischémie sous-épicardique en inférieur ; QTc 432 ms. Test de marche des 6 minutes à l'entrée (21.01.2020) : distance parcourue 480 m, FC repos 70 bpm, FC fin 86 bpm, FC récup 75 bpm, TA repos 134/69 mmHg, TA fin 157/85 mmHg. Test de marche des 6 minutes à la sortie (31.01.2020) : distance parcourue 600 m, FC repos 75 bpm, FC fin 96 bpm, FC récup 82 bpm, TA repos 132/83 mmHg, TA fin 160/100 mmHg, BORG 3-4/10. • Laboratoire : cf copies en annexe. ECG à l'entrée (10.01.2020) : rythme électro-entraîné à 71 bpm, stimulation ventriculaire. ECG de contrôle (31.01.2020) : rythme électro-entraîné à 55 bpm avec stimulation ventriculaire, QRS larges, QTc 389 ms. Présence de QRS non électro-entraînés. ECG à la sortie : rythme électro-entraîné 60 bpm avec stimulation ventriculaire, QRS larges, QTc 511 ms. Présence de QRS non électro-entraînés. MAPA du 14.01 au 15.01.2020 : tendance à l'hypertension systolique diurne. ETT le 30.01.2020 (Dr. X) : FEVG 35-40%, pas d'augmentation des pressions télésystoliques, ni HTAP. Oxymétrie nocturne le 15.01.2020 : SpO2 moyenne 94%, index de désaturation 49.2/h. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 390 m, FC repos 55 bpm, FC fin 96 bpm, FC récup 86 bpm, TA repos 169/92 mmHg, TA fin 175/103 mmHg, BORG 3/10. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 510 m, FC repos 62 bpm, FC fin 124 bpm, FC récup 111 bpm, TA repos 128/71 mmHg, TA fin 190/104 mmHg, TA fin 159/97 mmHg, BORG 4/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée le 09.01.2020 : RSR à 61/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 418 ms, pas de trouble de la repolarisation. ECG de sortie : RSR à 59/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 430 ms, pas de trouble de la repolarisation. MAPA du 14.01 au 15.01.2020 : valeurs nocturnes probablement artéfactées (pas de diminution nocturne) par l'insomnie car le reste du tracé montre un profil TA normal TA 110-148/65-80 mmHg. RX thorax le 10.01.2020 : comparatif du 19.12.2019. Cardiomégalie. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connue et inchangée. Discret flou péri-hilaire avec épaississement interstitiel bilatéral faisant évoquer en premier lieu une insuffisance cardiaque décompensée (moins marquée que sur l'examen précédent). Disparition de l'épanchement pleural bilatéral. Pas de condensation parenchymateuse pulmonaire. Ostéochondrose modérée de la colonne dorsale. Oxymétrie nocturne le 09.01.2020 : ininterprétable. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 75 m, FC repos 62 bpm, FC fin 65 bpm, FC récup 63 bpm, TA repos 135/60 mmHg, TA fin 138/62 mmHg, BORG 3/10. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 295 m, FC repos 57 bpm, FC fin 92 bpm, FC récup 70 bpm, TA repos 118/61 mmHg, TA fin 181/66 mmHg, à la récupération 168/67 mmHg, BORG 4/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 27.01.2020 : rythme sinusal régulier à 69/min, déviation axiale entre 0-90°, normale, intervalle PR à 178 ms, complexe QRS fins à 80 ms, intervalle QTc 404 ms dans la norme. Spirométrie du 28.01.2020 : CVF 100% du prédit, VEMS 91% du prédit, Tiffeneau 71.7% - qualité B. Gazométrie artérielle du 27.01.2020, à l'air ambiant : pH 7.45, pCO2 3.9 kPa, pO2 10.6 kPa, satO2 97%, Bic 20 mmol/l. Oxymétrie nocturne du 28.01.2020, à l'air ambiant : IDO 4.1/h, satO2 moyenne 93.1%. Laboratoire : cf copies. US 13.01.20 : Pas de thrombose veineuse profonde ni superficielle au niveau du membre inférieur jusqu'à la région poplité à droite et jusqu'à la région jambière à gauche. On note la présence de nombreuses branches variqueuses dans la zone d'érythème à la face antérieure de la jambe gauche, toutes compressibles. Laboratoire : cf résultats. Gazométrie artérielle : hypoxémie sans trouble acido-basique. Frottis de grippe et RSV négatifs. ETT ciblée aux soins intensifs : FEVG à 55%. Ventilation non invasive intermittente le 18.01.2020. Aérosols. Antibiothérapie sous Amoxicilline du 07.01.2020 au 14.01.2020 puis sous Ceftriaxone du 18.01.2020 au 27.01.2020. Prednisone 60 mg du 07.01.2020 au 12.01.2020. Diurétique par Furosemide en intra-veineux, relayé par Torem 30 mg. Poursuite de l'oxygénothérapie du 17.01.2020 au 29.01.2020. Laboratoire : CK norme, CRP 13, Lc norme. ECG : rythme sinusal dans la norme pour l'âge. CT cérébral natif : pas de saignement visualisé, pas de fracture. Surveillance aux urgences. Laboratoire : clearance 98 ml/min, parasitémie 7‰, Bilirubine totale 26.3, Tc 167 G/l (cf annexes). Laboratoire : copies annexées. ECG : rythme sinusal régulier à 75 battements par minute, normoaxé, PR et QRS fins, QT normal. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/bouche ouverte : hauteur des corps vertébraux préservée, sans fracture objectivée. Dens centrée. Bon alignement. Pas de tuméfaction notable des tissus mous pré-vertébraux. Ultrason abdominal : pas d'épanchement liquidien dans l'espace de Morisson, ni dans l'espace spléno-rénal, vessie normale et absence de saignement dans l'espace de Douglas. Laboratoire : copies ci-jointes. US abdominal complet du 03.02.2020 : appendice et ovaires non visualisés, masqués par le météorisme. Pas de liquide libre. Quelques ganglions aspécifiques en fosse iliaque droite. CT abdomino-pelvien du 04.02.2020 : appendicite aiguë phlegmoneuse rétro-caecale. Importante infiltration de la graisse péri-appendiculaire. Appendicolite centimétrique. Laboratoire : Créat 93, Urée 6,7, K 4,8. Laboratoire : créatinine à 110 umol/L. Hydratation en intra-veineux. Laboratoire : créatinine à 116 umol/L. Spot urinaire : albuminurie 30. Laboratoire : créatinine à 133 mmol/l (clearance 30 ml/min stable), CRP 13, FSC sp, électrolytes sans particularité. Ag urinaire à légionelle et pneumocoque : négatif. Radiographie du thorax 16.01.2020 : signes de surcharge, pas d'évidence de foyer infectieux. CT thoracique du 16.01.2020 : pas d'EP, foyers infectieux en base gauche. Ceftriaxone en intra-veineux du 19.01.2020 au 22.01.2020 avec relais sous Tavanic du 23.01.2020 au 24.01.2020. Laboratoire : créatinine à 181 umol/l, urée à 20.7 mmol/l. Hydratation en intra-veineux. Laboratoire : créatinine à 197 umol/l, CRP 278 mg/l, leuco à 6 G/l, Hb 104 g/l normochrome normocytaire. Gazométrie artérielle (médecin traitant) : pH 7.41, PCO2 3.15 kPa, PO2 6 kPa, bic à 15 mmol/l. Ag urinaire pneumocoque et Legionella : négatif. Culture d'expectorations : positive pour Staphylococcus aureus. Radiographie du thorax : status post-lobectomie inférieure gauche, pas de franc foyer visualisé. CT thoracique : foyer pulmonaire avec bronchogramme aérique en base gauche. Hydratation iv (17.01.2020). Cefepime 1 g 2 fois par jour, relayé le 22.01.2020 par Co-amoxicilline 625 mg 2x par jour jusqu'au 26.01.2020. Prednisone 40 mg pendant 5 jours. Adaptation du traitement inhalateur. Physiothérapie respiratoire et suivi nutritionnel. Proposition de rendez-vous pneumologique à distance de l'épisode infectieux dans les 3 mois pour réévaluation. Laboratoire : créatinine à 197 umol/l, CRP 278 mg/l, leucocytes à 6 G/l, hémoglobine 104 g/l normochrome normocytaire. Spot urinaire : FeUrée à 21.53 % (d'origine probable pré-rénale). Hydratation iv. Héparine 5000 2x/j. Laboratoire : créatinine normale, kaliémie discrètement abaissée, FSS normale, CRP normale. Avis Tox Info : pas de prise en charge spécifique, hydratation et surveillance neurologique et hémodynamique 10h00 post-ingestion. Avis psychiatrique : d'accord pour une admission à l'hôpital de Marsens (unité Vénus). Laboratoire : créatinine 51 umol/l. Na 139 mmol/l. K 3,4 mmol/l. Ca, ph dans la norme. Lc 6,5 G/l. Hb 140 g/l. MCV 85fl, MCH 29 pg, PLT 429, INR 1.0, PTT 22 sec, CRP 5, D-dimères <190, troponine <3. ECG 09.02.2020 : rythme sinusal régulier à 76 bpm, axe normal, intervalles PR 154 ms, QRS fins, Qtc dans la norme 420 ms, trouble aspécifique de la conduction avec aspect rsr' en aVL, onde U présente, pas de troubles de la repolarisation. Rx thorax face/profil 09.02.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : créatinine 52 umol/l. K 38 mmol/l. Crase dans la norme, TP >100%, PTT 24 sec. Leucocytes 6,6 G/l. PLT 230. Bilan hépato-pancréatique dans la norme. Rx colonne cervicale : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Rectitude cervicale. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Bon alignement spino-lamellaire. Odontoïde centré. Articulations C1-C2 symétriques. Pas de lésion traumatique visible compte tenu de la superposition de la base du crâne. Absence de pincement intersomatique. Absence de côte cervicale. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme.Rx colonne lombaire : morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux lombaires conservés, sans fracture/tassement visible. Discrète accentuation de la scoliose. Absence d'anté ou rétrolisthésis. Pas de pincement intersomatique. Pédicules, apophyses transverses et épineuses tous visibles, sp. Articulations sacro-iliaques symétriques. Partie visible des articulations coxo-fémorales conservée. Rx épaule gauche : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de l'épaule conservés, sans lésion traumatique visible. CT total body (cérébral natif, colonne cervicale natif, thoracique injecté, abdomen natif et injecté) 18.02.2020 : absence de lésion traumatique hémorragique intra ou extra-axiale. Absence de lésion traumatique osseuse du rachis cervical dorso-lombaire et des ceintures pelviennes et scapulaires. Pas de lésion traumatique des organes parenchymateux ou creux tant à l'étage thoracique qu'abdomino-pelvien. Laboratoire : créatinine 54 umol/l, Na 138 mmol/l, K 3,4 mmol/l. Leucocytes 5,7 G/l. Bilan hépato-pancréatique dans la norme. D-dimères 875 ng/ml. Test de grossesse négatif. ECG du 06.02.2020 : rythme régulier et sinusal à 75 bpm, axe normal, intervalles PA à 160 ms, QRS fins, Qtc dans la norme 420 ms, onde Q en D III, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. CT thoracique pour recherche d'une embolie pulmonaire injecté 06.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire décelée. Examen dans les limites de la norme. Laboratoire : créatinine 63 umol/l, Na 137 mmol/l, K 3,8 mmol/l. CRP <5 mg/l. Leucocytes 5,0 G/l. Hb 134 g/l. PLT 259, INR 1.9. sédiment urinaire : érythrocyturie, pas de leucocyturie, ni flore bactérienne, ni nitrite. Bladder scan : 100 ml. US système urinaire aux urgences : vessie 56 ml, prostate environ 50 ml (mais examen limité à cause d'une vessie non remplie). Pas d'hydronéphrose. Laboratoire : CRP à 277 mg/l le 26.01.2020. Sédiment urinaire : propre. Hémocultures le 24.01.2020 : négatif. Urotube le 24.01.2020 avec multiples organismes sur possible contamination : Escherichia coli ++. Klebsiella pneumoniae ++. Coques Gram pos. (1) : quelques. Nouvel urotube le 27.01.2020 : négatif. Antigènes légionelle et pneumocoque : négatif. Frottis de grippe : négatif. Rx thorax : foyer au niveau du lobe moyen. Rocephin du 24.01 au 29.01.2020 avec relais par Co-Amoxicilline jusqu'au 02.02.2020. Klacid 500 mg 2x/jour du 24.01 au 25.01.2020. Fonctions pulmonaires à distance. Laboratoire : CRP 118 mg/l, leucocytose 13.7 G/l, bâtonnets 1.16 G/l. Hémocultures : négatives. RX thorax le 19.01.2020 : doute sur un empyème ou épanchement pleural droit. CT thoracique le 20.01.2020. US plèvre le 24.01.2020. CT thoracique le 27.01.2020. Pose de drain thoracique droit le 20.01.2020 (Dr. X). Radiographie thoracique de contrôle : minime pneumothorax. Liquide pleural 20.01.20 : type exsudat (9 212 éléments 73 % PMN, LDH 931). Culture pleurale : négative à 2 jours. Liquide pleural du 30.01.2020 : antigène Pneumocoques présent. Metronidazole 500 mg 3x/j du 19 au 20.01.2020. Rocéphine 2 g iv du 19.01.2020 au 05.02.2020. Bactrim forte 800/160 mg du le 28 au 30.01.2020. Avis chirurgie thoracique le 23.01.2020. CT thoracique le 27.01.2020. Du 27.01 au 30.01.2020 : fibrinolyse à travers le drain pleural 1x/jour avec Actilyse 5 mg dans 50 ml de 0,9 % NaCl, clampage de drain pour 3 h, puis aspiration. CT thoracique le 29.01.2020. Amélioration de l'épanchement et de pneumonie par rapport à CT du 27.01.2020. Avis chirurgical du Dr. X du 30.01.2020. Radiographie du thorax le 02.02.2020. Ablation du drain le 03.02.2020 : ablation des fils dans 10 jours (le 13.02.2020). Radiographie du thorax le 04.02.2020 : pas de pneumothorax. Laboratoire : CRP 12 mg/l, leucocytes 12 G/l, bilirubine totale 5.1 umol/l, phosphatase alcaline 92 U/l. Le reste est aligné. Sédiment urinaire : sang +++ (saignement vaginal dans le cadre d'un statut post-mise en place d'un stérilet). US au lit du patient, Dr. X : pas de calcul vésiculaire visible, pas d'épaississement de la vésicule biliaire. Laboratoire : CRP 13, reste sans particularité. Hémoc : non prélevée aux urgences en absence d'état fébrile. Urines : non infectieuses. RX thorax : rehaussement de l'arbre trachéobronchique, pas de foyer visualisé. Hospitalisation pour suite d'investigation. Laboratoire : CRP 21 mg/l, leucocytes 15.2 G/l. Sédiment urinaire : leucocytes +++ (21-40/champ), nitrites positifs. Culture urinaire : E. Coli ESBL. Rocéphine 2 g/j du 27 au 28.01.2020. Invanz 1 g/j iv du 29.01.20 au 05.02.2020. US rénal le 28.01.2020 : reins présentant un cortex atrophique, sans dilatation pyélocalicielle. Présence d'un pyélon extra sinusale connu du côté droit. Laboratoire : • CRP 36 mg/l, pas de leucocytose • sodium et potassium dans la norme • créatinine 543 umol/l • hémoglobine 94 g/l • pas d'acidose à la gazométrie. ECG : rythme sinusal régulier à 87 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxé, pas d'anomalies du segment ST-T. Radiographie du thorax : surcharge pulmonaire avec émoussement du sinus costo-diaphragmatique des deux côtés, augmentation de la trame broncho-vasculaire. Transfert aux soins intensifs le 06.02.2020 • pompe Lasix 12 mg/h • oxygénothérapie 4 L/min aux lunettes • diurèse +/- 900 cc dès le 06.02.2020. Laboratoire : CRP 39 mg/l, PCT négative, pas de leucocytose, reste aligné. Stix/sédiment (sac urinaire laissé 30 min) : leuco 0, nitrites 0. Radiographie du thorax : infiltrats diffus sur les 2 plages pulmonaires, pas de franc foyer. Laboratoire : CRP 40, Lc 5. Influenza. Antalgie. Laboratoire : CRP 49, Lc normale. Urines : LC +++, Flore bactérienne +++, Sang +++, Protéines ++. Urotube. CT Scan abdominale : sans particularité. Attitudes : • Nitrofurantoïne 3 x 100 mg pour 5 jours. • Contrôle clinique en filière 34 le 15.02 pour contrôle clinique au vu de la CRP augmentée et contexte d'immunosuppression. Laboratoire : CRP <5, pas de leucocytose, Hb 109, Créat 18, Urée 2.6. Gazométrie : pH 7.44, PCO 4.45, HCO3 22, Na+ 138, k+ 3.9, Lactates 1.16, Gluc 6.7. Radiographie thorax : cardiomégalie, discret shift du thymus, pas de foyer. Frottis RSV négatif. Frottis grippe en cours. Panneau respiratoire en cours. Laboratoire : CRP <5, pas de leucocytose. Radiographie du thorax : opacité un peu plus marquée au niveau du lobe supérieur droit, ainsi qu'au niveau de la pyramide basale gauche. Laboratoire : CRP 61 mg/l, GGT 91, ASAT 52. CT abdominal injecté : cholécystite avec matériel radio-opaque (probable concrétion calcique) au sein de la vésicule, globe urinaire. Cholecystectomie par laparoscopie par Dr. X. Laboratoire : CRP 68 mg/l, leuco 10.7 G/l. ECG. CT scanner : diverticulite jonction recto-sigmoidienne sans perforation, sans collection. Avis chirurgie (Dr. X). Attitude : • Hospitalisation en chirurgie • Flagyl i.v, Rocéphine i.v, Clexane 40 mg sc. Laboratoire : CRP 7, pas de leucocytose. Radiographie du thorax - doute sur foyer rétrocardiaque gauche. Pas d'hémocultures car déjà reçu 4 doses d'antibiothérapie. Frottis mycoplasme en cours. En raison d'une enfant initialement en mauvais état général, antibiothérapie poursuivie.• Amoxicilline 80 mg/kg/dose pour 7 jours. • Laboratoire : CRP 74 mg/l, pas de leucocytose • Laboratoire : CRP 9, pas de leucocytose Contrôle clinique dans 24 heures aux urgences (suivi état général, hydratation) • Laboratoire : CRP 93 mg/l, leucocytes 7,6 G/l, le reste est aligné. CT abdomen natif et injecté 18.02.2020 : diverticulite sigmoïdienne distale non compliquée. Sténose circonférentielle sur un segment de 3,6 cm de diamètre sans distension d'amont. A confronter à une colonoscopie à distance. • Laboratoire : CRP 97 mg/l, leucocytes 7 G/l, créatinine 60 µmol/l, acide urique 299 µmol/l. • Laboratoire : CRP < 5, urée 7.7, créat 85, osmolalité 306, Na 137, K 4.0, Hb 120, leu 6.1, PLt 30 Sédiment urinaire : leucocyturie, flore bactérienne, nitrites Urotube : Escherichia coli MS, sensible à la Rocéphine Rocéphine 2 g en intra-veineux, hydratation NaCl en intra-veineux Furadantin 100 mg du 11.02.2020 au 13.02.2020 Contrôle biologique • Laboratoire : CRP < 5 mg/l, pas de leucocytose, bilan hépato-pancréatique dans la norme. Rx abdomen couché 09.02.2020 : coprostase diffuse prédominant au niveau du côlon ascendant. Pas de signe d'iléus en position couchée. Pas de calcifications pathologiques. • Laboratoire : D-dimère à 3988 ng/ml, CRP 218 mg/l, troponines 6 ng/l, CK 344 U/l, pas de trouble ionique. ECG. RX thorax. Angio CT thoracique. Eliquis 10 mg 2x/j pendant 7 jours puis 5 mg 2x/j pendant 3 mois. Consilium angiologique : contention élastique par bandes à relayer par contention élastique classe 2 jusqu'au genou à gauche du lever au coucher. Anticoagulation thérapeutique en l'absence de contre-indication hémorragique (patient informé des risques hémorragiques liés à l'anticoagulation) pour 3 mois au moins jusqu'au contrôle angiologique prévu le 6 mai 2020. Contrôle chez le médecin traitant 7 à 10 jours après la sortie. • Laboratoire : D-Dimères, Troponines dans la norme. Radiographie thorax : pas de foyer visualisé. US cardiaque en ambulatoire pour souffle systolique. Retour à domicile et contrôle chez médecin traitant au besoin. • Laboratoire (D-Dimères = 3530 ng/ml) Xarelto 15 mg 2x/j pour 3 semaines, puis 20 mg 1x/j à vie US-mollet droit (03.02.2020) • Laboratoire : discrète leucocytose (11-7 G/l) et monocytose (8.6%). Status urinaire : hématurie régressive (12.02.20 : 21-40 Ec. 13.02.20 : 3-5 Ec). Uricult en cours. US voies urinaires/reins : sans particularité. • Laboratoire // ECG Recherche d'adénovirus et clostridium dans les selles : négatifs Recherche Norovirus : positif Hydratation IV le 02.02.2020 • Laboratoire / ECG CT triple rule-out le 12.02.2020. Avis cardiologique : hospitalisation et nouvelle coronarographie le 13.02.2020 Avis cardiologique : pas de coronarographie si refus de traitement par Plavix Proposition d'introduire aspirine, bétabloquant, statine : accepte de tenter aspirine, refus des autres traitements. Réévaluation de la situation avec cardiologue traitant. • Laboratoire / ECG Recherche d'anticorps antineuronaux le 05.02.2020 : négatifs EEG le 05.02.2020 US abdominal le 04.02.2020 IRM cérébrale le 10.02.2020 Sérologie HIV négatif Sérologie syphilis négatif Haldol fixe et en réserve, Distraneurine en fixe, Seresta en réserve Avis oncologique (Dr. X) le 04.02.2020 Avis psychiatrique (Dr. X) le 04.02.2020 Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) le 04.02.2020 • Laboratoire : E. Coli sensible à la Ciprofloxacine. • Laboratoire : en annexe • Laboratoire : en annexe • Laboratoire : en annexe • Laboratoire : en annexe • Laboratoire : en annexe • Laboratoire : en annexe Angio-CT abdominal et membres inférieurs du 12.02.2020 : au membre inférieur gauche, subocclusion de l'anastomose distale du pontage aorto-bi-fémoral suivi d'une sténose serrée proximale du pontage fémoro-poplité et d'une subocclusion distale de ce même pontage. L'artère poplitée en aval et le trépied jambier sont filiformes mais perméables. Status vasculaire également critique au membre inférieur droit, avec sténose serrée de l'anastomose du pontage aorto-bi-fémoral sur l'artère fémorale commune droite. Artère fémorale profonde perméable. Subocclusion étagée de l'artère fémorale superficielle en aval. Aspect filiforme de l'artère poplitée. Artère tibiale antérieure est perméable sur l'ensemble de son trajet. Artère péronière filiforme mais perméable. Défaut d'opacification du tiers proximal de l'artère tibiale postérieure avec réopacification en aval. Angio-CT abdomino-pelvien le 14.02.2020 : hémopéritoine avec suspicion de saignement actif, probablement veineux en fosse iliaque droite d'origine indéterminée puisque les vaisseaux du côté droit n'ont pas été cathétérisés. • Laboratoire : en annexe Angio-CT cérébral du 22.01.2020 : pas d'argument sur cet examen pour une lésion ischémique ou hémorragique aigue. IRM neurocrâne 28.01.2020 : pas de lésion ischémique aiguë. Lésions ischémiques séquellaires pariétale et occipitale à droite. On retrouve l'anévrisme sacculaire aux dépens de l'artère communicante antérieure mesurant 2 mm du collet 2,5 mm de profondeur, d'allure inchangée par rapport au comparatif. Distension du système ventriculaire avec le 3ème ventricule mesurant 12 mm de diamètre, inchangé par rapport au comparatif, d'allure disproportionnée par rapport à l'atrophie cérébrale sans angle callosal aigu, toutefois pouvant faire évoquer une hydrocéphalie à pression normale, à corréler à la clinique. Echocardiographie transœsophagienne le 29.01.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie du septum basal et une hypokinésie des segments restants. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Présence d'un athérome de > 4 mm, immobile, au niveau de l'aorte descendante. Épaississement des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée, d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,23 cm².Oreillette gauche très dilatée. Important contraste spontané au niveau de l'auricule gauche, qui est volumineux. Oreillette droite dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence de FOP visualisée sur absence de shunt droit-gauche au doppler couleur. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 30.01.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie du septum apical. FEVG à 35-40 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Épaississement des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée, d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique du 30.01.2020 : Au vu de la cinétique des troubles et du profil mnésique actuel (récupération), ce tableau est compatible avec les lésions vasculaires objectivées à l’IRM, auxquelles s’associe vraisemblablement une composante thymique. Bien qu'un comparatif terme à terme avec le bilan de 2018 soit très limité (épreuves non administrées antérieurement), nous ne relevons pas, sur le plan clinique, de modifications majeures hormis l'apparition d'un manque du mot en expression spontanée et d'un ralentissement. Présence de : • Une symptomatologie anxio-dépressive constatée cliniquement et rapportée par le patient (épisodes de pleurs durant le bilan ; anxiété significative), • Un dysfonctionnement exécutif (incitation verbale, programmation, sensibilité à l’interférence, contrôle inhibiteur), • Des difficultés de récupération en mémoire épisodique verbale, • Quelques difficultés à l'imitation de gestes sans signification, • Des difficultés sur le plan du langage oral (manque du mot en expression spontanée, avec quelques achoppements et paraphasies verbales ; fluences verbales altérées), • Au niveau du graphisme, des lettres parfois malformées à l'écriture et un trait tremblé et mal assuré dans les dessins, • Un ralentissement psychomoteur observé cliniquement ainsi que dans une épreuve d'attention sélective. Laboratoire : en annexe Coronarographie le 26.02.2020 : Coronaire gauche : le tronc commun est de longueur normale. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale indemne de resténose intrastent actif. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion critique à 90-99 %. L'ostium de la seconde diagonale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale. Bon résultat au long terme PCI/ 1 DES tronc commun-artère circonflexe proximale. L'ostium de la seconde marginale est occlus (occlusion < 3 mois). Coronaire droite : l'artère coronaire droite est de gros calibre et dominante. L'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire <50 %. L'artère coronaire droite moyenne indemne de resténose intrastent actif. L'artère coronaire droite distale présente une lésion <30 %. Ventriculographie gauche et hémodynamique : la ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie apicale, une hypokinésie modérée antéro-latérale et une normocinésie postéro-basale, diaphragmatique et antéro-basale. Les autres segments du ventricule gauche se contractent normalement. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 57 % (en OAD). Laboratoire : en annexe CT cérébral le 15.02.2020 : Statut post craniotomie frontale droite, avec pneumocéphalie, emphysème sous-cutané et infiltration des tissus mous à proximité du site chirurgical, en rapport avec le statut post-opératoire. Évacuation de l'hématome avec persistance de quelques plages hyperdenses en région parenchymateuse frontale antérieure droite (zone d'hémorragie résiduelle ? nouvelle hémorragie ?), ainsi que hypodensités en lien avec un œdème vasogénique. Légère diminution de l'effet de masse sur la corne antérieure du ventricule droit avec ligne médiane actuellement centrée. Par ailleurs, système ventriculaire inchangé, sans dilatation du 3ème ou 4ème ventricule. Reste de l'examen inchangé par rapport au comparatif. Laboratoire : en annexe CT scanner thoraco-abdominal du 04.02.2020 : Pneumothorax de 1.5 cm de diamètre associé à des épanchements pleuraux bilatéraux d'abondance importante. (traumatique ? sur effort de toux ? spontanée ?). Épaississement circonférentiel du tiers moyen et distal de l'œsophage associé à quelques bulles aériques au pourtour, mettant dans le diagnostic une probable rupture oesophagienne. Enfoncement du plateau supérieur de D4, fracture ? À corréler à la clinique. CT cervico-thoraco-abdominal du 05.02.2020 : Absence d'argument pour une médiastinite. Stent oesophagien en place, sans argument pour une perforation de ce dernier. Majoration du pneumomédiastin et de l'emphysème sous-cutané. Apparition d'un pneumothorax gauche et disparition du pneumothorax droit ; drains thoraciques bilatéraux en place. Diminution de l'épanchement pleural droit. Majoration de l'épanchement pleural gauche avec possible foyer de broncho-aspiration/pneumonie aux deux bases, prédominant à gauche. Laboratoire : en annexe CT thoracique du 25.02.2020 : Pas d'embolie pulmonaire jusqu'au niveau lobaire. Une embolie pulmonaire segmentaire ne peut pas être exclue à cause des importants artéfacts respiratoires, qui limitent l'analyse de l'examen. Multiples condensations dans deux plages pulmonaires associées à quelques images en verre dépoli pouvant faire évoquer une origine infectieuse. Toutefois, une origine cardiaque reste comme diagnostic différentiel. On retrouve une dysmorphie hépatique avec stéatose, cirrhose connue ? Echocardiographie transthoracique du 25.02.2020 : Qualité sonographique insuffisante ne permettant que les conclusions suivantes : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. VD non clairement visualisée, fonction non évaluable. Fonction valvulaire non évaluable. Aorte normale. Absence d'épanchement péricardique ou pleural. Présence de lignes B pulmonaires bilatérales, en faveur d'un syndrome interstitiel. Laboratoire : en annexe CT thoraco-abdominal du 23.02.2020 : Examen thoraco-abdominal dans les limites de la norme, en particulier sans argument pour une dissection aortique ou une perforation digestive. Pas de perforation oesophagienne non plus. Laboratoire : en annexe CT thoraco-abdomino-pelvien le 05.02.2020 : pas de rapport disponible, images envoyées à Bern (PACS). Echographie cardiaque le 05.02.2020 : dysfonction ventriculaire sévère à 26 % de FEVG avec une IT sévère, et confirme la présence d'un thrombus intracardiaque (VG). Nous suspectons une myocardite dans le cadre de la grippe avec IRA, foie de stase secondaire. Laboratoire : en annexe CT thorax du 11.02.2020 : Pneumothorax gauche traumatique sur fracture des arcs postérieurs des côtes 7, 8 et 9 avec emphysème des parties molles profondes en regard. Infiltrat suggérant un foyer infectieux du lobe supérieur droit. Élargissement du tronc pulmonaire, de l'oreillette droite et épaississement des septa interlobulaires du poumon droit en faveur d'une surcharge (sur hyperdébit du poumon droit ? cardiopathie ?).Laboratoire : en annexe ECG : en annexe Coronarographie le 04.02.2020 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre une maladie tritronculaire avec une occlusion chronique de la coronaire droite moyenne avec une très bonne reprise par l'IVA et la CX en septal et épicardique. Échec d'une brève tentative de désobstruction antérograde avec escalade de guide. L'IVA présente une lésion significative de la partie proximo-moyenne, la CX proximale une sténose significative et le tronc commun distal une sténose intermédiaire. La fonction systolique VG est discrètement abaissée avec une hypokinésie diaphragmatique témoignant d'une viabilité du territoire. Nous proposons une prise en charge chirurgicale par pontage à l'Inselspital. Laboratoire : en annexe. ECG : rythme sinusal régulier bradycarde à 49/min, pas de trouble conduction, QRS fins, ST isoélectrique, pas de trouble conduction. Angio-CT thoracique le 14.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire décelée. Léger épaississement bronchique (bronchite ? tabagisme ?) et dystéléctasies bibasales. Ectasie de l'aorte thoracique ascendante à 41 mm. Coronarographie 15.02.2020 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre comme étiologie au NSTEMI une occlusion thrombotique d'une petite branche diagonale qui est traitée conservativement. L'IVA présente des sténoses significatives de la partie proximale et moyenne traitées par deux stents actifs avec très bon résultat final. La fonction systolique VG est normale (FEVG 65 %). Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 5 mg 1-0-0 pour 6 mois. Poursuite du traitement habituel. Contrôle dans 3 semaines chez le Dr. X. Laboratoire : en annexe ECG : rythme sinusal régulier bradycarde à 49/min, pas de trouble conduction, QRS fins, ST isoélectrique, pas de trouble conduction. Angio-CT thoracique le 14.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire décelée. Léger épaississement bronchique (bronchite ? tabagisme ?) et dystéléctasies bibasales. Ectasie de l'aorte thoracique ascendante à 41 mm. Coronarographie 15.02.2020 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre comme étiologie au NSTEMI une occlusion thrombotique d'une petite branche diagonale qui est traitée conservativement. L'IVA présente des sténoses significatives de la partie proximale et moyenne traitées par deux stents actifs avec très bon résultat final. La fonction systolique VG est normale (FEVG 65 %). Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 5 mg 1-0-0 pour 6 mois. Poursuite du traitement habituel. Contrôle dans 3 semaines chez le Dr. X. Laboratoire : en annexe ECG : rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation Angio-CT cérébral du 24.02.2020 : pas de lésion parenchymateuse constituée, ni d'hémorragie intracrânienne, de masse. Vaisseaux précérébraux perméables, sans dissection carotido-vertébrale. Athéromatose calcifiée au départ de l'artère carotide interne gauche et dans les siphons carotidiens, sans sténose significative. IRM cérébrale le 25.02 : AVC ischémique aigu punctiforme millimétrique du tegmentum mesencephali. Minimes hypersignaux punctiformes de la substance blanche péri-ventriculaire et sous-corticale bilatérales, correspondant à une leuco-encéphalopathie péri-ventriculaire de grade Fazekas 1. Hypoplasie du segment A1 de l'artère cérébrale antérieure droite. Discret rétrécissement en C3-C4 du diamètre du canal rachidien sans anomalie de signal de la moelle épinière. Laboratoire : en annexe ECG : rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation Angio-CT cérébral du 24.02.2020 : pas de lésion parenchymateuse constituée, ni d'hémorragie intracrânienne, de masse. Vaisseaux précérébraux perméables, sans dissection carotido-vertébrale. Athéromatose calcifiée au départ de l'artère carotide interne gauche et dans les siphons carotidiens, sans sténose significative. IRM cérébrale le 25.02 : AVC ischémique aigu punctiforme millimétrique du tegmentum mesencephali. Minimes hypersignaux punctiformes de la substance blanche péri-ventriculaire et sous-corticale bilatérales, correspondant à une leuco-encéphalopathie péri-ventriculaire de grade Fazekas 1. Hypoplasie du segment A1 de l'artère cérébrale antérieure droite. Discret rétrécissement en C3-C4 du diamètre du canal rachidien sans anomalie de signal de la moelle épinière. Echocardiographie transthoracique le 26.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale et de la paroi latérale moyenne. FEVG à 55 %. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt modéré. Absence d'anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Test aux microbulles montrant un shunt modéré au Valsalva. Discret trouble segmentaire, prévoir à distance IRM Bilan neuropsychologique le 26.02.2020 : Cet examen neuropsychologique, effectué chez un patient de 71 ans, collaborant, adéquat et globalement nosognosique, met en évidence : • un léger dysfonctionnement exécutif affectant le versant cognitif (difficultés en incitation verbale, en flexibilité mentale, en programmation et au contrôle inhibiteur) et sur le plan comportemental (certaine indifférence affective face aux difficultés), • des difficultés de mémoire épisodique verbale affectant principalement les processus de récupération (bénéfice quasi complet des indices sémantiques) et une mémoire immédiate limite, • une diminution des ressources attentionnelles (léger ralentissement constaté cliniquement ainsi qu'une exploration visuelle peu stratégique et systématique), • une altération des praxies idéomotrices pour les gestes symboliques uniquement. Le reste du fonctionnement cognitif (orientation aux trois modes, langage oral/écrit, praxies constructives, gnosies visuelles discriminatives, mémoire de travail, vitesse de traitement et exploration visuo-spatiale) est globalement préservé. Le tableau prédomine au niveau exécutif et attentionnel et est d'intensité légère, dépassant toutefois le cadre de l'AVC récent, probablement à mettre en lien avec le syndrome parkinsonien, possiblement aggravé par la situation aiguë. D'un point de vue strictement neuropsychologique, nous n'émettons pas de contre-indication à ce que le patient rentre à domicile. En revanche, nous convoquerons le patient à un bilan d'évolution dans un délai de 4 à 5 semaines afin de réévaluer la capacité à l'aptitude à la conduite automobile et à la reprise professionnelle. D'ici là, ces aspects sont contre-indiqués d'un point de vue strictement neuropsychologique. Laboratoire : en annexe ECG : cf annexes Laboratoire : en annexe ECG le 31.01.2020 : FA 93 bpc, axe hyperG, QRS fins, QTc 520 CT thoracique du 31.01.2020 : pister rapport définitif Laboratoire : en annexe Frottis grippe le 17.02.2020 : négatif Rx thorax le 17.02.2020 : Présence d'une bande de dystélectasie en base gauche. Silhouette cardiaque normale. Absence de foyer. Absence de pneumothorax. Absence de décompensation cardiaque. Le cadre osseux est sans particularité. Echocardiographie transthoracique le 18.02.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié, une hypokinésie modérée de la paroi antéro-apicale. FEVG à 67 %. Fonction diastolique normale avec pressions de remplissage basses. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas de valvulopathie mitrale. Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté, fonction systolique normale. PAPs normales. Aorte non dilatée. Pas de valvulopathie pulmonaire et tricuspide. Absence d'épanchement péricardique.Coronarographie le 19.02.2020 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre une coronarographie normale avec fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à EF 70%. Laboratoire : en annexe Radiographie du thorax le 27.01.2020 (Dr. X) : Comparatifs du 22.11.2019. Index cardio-thoracique dans la norme. Silhouette cardio-médiastinale inchangée. Maladie emphysémateuse connue. Absence de foyer franc de pneumonie visible. Radiographie du thorax le 30.01.2020 : rapport définitif en attente. Laboratoire : en annexe Radiographie du thorax du 16.02.2020 : Examen réalisé en position debout. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Angles costo-diaphragmatiques libres. Opacité de l'hémiplage inférieure droite avec signes de silhouette cardiaque droite correspondant à un foyer du lobe moyen. Cadre osseux sans particularité. Echocardiographie du 17.02.2020 : Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique sévère d'origine idiopathique touchant la paroi septo-apicale avec flux d'obstruction apicale à 2.2 m/s et médio VG. Pas de SAM. Contractilité globale conservée, contractilité apicale difficile à évaluer en raison de la CMH. FEVG à 60 %. Fonction diastolique normalisée avec pressions de remplissage élevées. 3 cusps aortiques légèrement remaniés. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). OG dilatée à 25 cm2. VD non dilaté, IT petite, PAPs 33 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : en annexe. Radiographie thoracique le 29.01.2020 : examen réalisé en position couchée. Examen comparatif du 04.06.2013. Pacemaker bicaméral dont les sondes se trouvent en surprojection des cavités cardiaques droites. Status post-sternotomie avec cerclage en place. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Emoussement de l'angle costo-diaphragmatique gauche suggérant un épanchement pleural. L'angle costo-diaphragmatique droit est libre. Effacement de la coupole diaphragmatique gauche et partiellement de la ligne para-aortique gauche suggérant une condensation rétro-cardiaque. Pas d'autre foyer visible. Le reste du cadre osseux est sans particularité. Hémocultures et urotube le 29.01.2020 : négatifs à 5 jours. Antigènes urinaires le 31.01.2020 : négatifs pour la légionellose et positifs pour le pneumocoque. Laboratoire : en annexe Radiographie thorax le 24.01.2020 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue. On visualise également une augmentation de la trame péri-hilaire et sous-hilaire droite, pouvant correspondre à un foyer pulmonaire, à confronter avec la clinique. ECG le 24.01.2020 : rythme sinusal et régulier, FC à 100/min, normoaxé, pas de trouble des intervalles ni de la morphologie ni de la repolarisation. Laboratoire : en annexe Rx thoracique le 23.02.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position assise. Infiltrat interstitiel bilatéral diffus avec des épaississements bronchiques, pouvant correspondre à une pneumonie bilatérale, une insuffisance cardiaque associée n'étant pas exclue. ETT le 27.02 : FEVG 60 %, pas de trouble de la cinétique segmentaire, IM minime, pas d'argument pour une HTAP. Pas d'argument pour une origine cardiaque à la dyspnée. CT abdominal le 28.02.2020 : Hépatomégalie mesurant 17 cm en cranio-caudal sans lésion focale visible. La taille de la rate est dans la limite supérieure de la norme mesurant 12 cm en cranio-caudal. Multiples adénomégalies rétropéritonéales mesurant jusqu'à 3,2 cm de petit axe. Pas d'adénomégalie inguinale ni dans les axes iliaques. Quelques ganglions en regard de petit courbure de l'estomac. En fenêtre osseuse, pas de lésion ostéolytique ni ostéocondensante suspecte visible. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, images en verre dépoli diffuses avec condensation versus atélectasie dans le lobe inférieur gauche. LBA le 25.02.2020 : trouble, hématique, 410 éléments, nombreux érythrocytes, 25 % neutrophiles (nombreuses cellules cassées), 38 % macrophages, 2 % éosinophiles, 33 % lymphocytes. Cytologie LBA le 25.02.2020 : formule alvéolaire panachée à prédominance lymphocytaire ; matériel hémorragique sans microorganisme identifié et sans cellule tumorale maligne. Matériel hémorragique siège d'une inflammation mixte modérée, sans cellule tumorale maligne. Répartition non spécifique, tout à fait compatible avec une pneumonie organisante (composante minoritaire mais pas habituelle de mastocytes). Microbiologie LBA le 25.02.2020 : champignons filamenteux, mycobactéries négatifs, bactériologie classique négative (cultures champignons et mycobactéries encore en cours), PCR virus respiratoires : influenza A et B négatif, RSV négatif, mycoplasma pneumoniae et chlamydia pneumoniae négatifs. Coronarovirus, adénovirus, parainfluenza et rhinovirus en cours. BIOPSIE transbronchique (P2020.2399) le 25.02.2020 : distribution des lésions fortement suggestive d'une pneumonie organisée. Absence de modifications inflammatoires ou spécifiques. Pas de dysplasie ou de malignité. Pas de fibrose interstitielle, pas de granulome, pas de nécrose, pas d'infiltrat marqué à polynucléaires éosinophiles ou neutrophiles, pas de membranes hyalines ou de dépôts fibrineux intra-alvéolaires, pas de vascularite. Laboratoire : en annexe Rx thorax le 27.01.2020 : pas de foyer. Rx thorax le 30.01.2020 : pas de foyer. Laboratoire : en annexes Angio-CT abdominal et membres inférieurs du 12.02.2020 : Au membre inférieur gauche, subocclusion de l'anastomose distale du pontage aorto-bi-fémoral suivi d'une sténose serrée proximale du pontage fémoro-poplité et d'une subocclusion distale de ce même pontage. L'artère poplitée en aval et le trépied jambier sont filiformes mais perméables. Status vasculaire également critique au membre inférieur droit, avec sténose serrée de l'anastomose du pontage aorto-bi-fémoral sur l'artère fémorale commune droite. Artère fémorale profonde perméable. Subocclusion étagée de l'artère fémorale superficielle en aval. Aspect filiforme de l'artère poplitée. Artère tibiale antérieure est perméable sur l'ensemble de son trajet. Artère péronière filiforme mais perméable. Défaut d'opacification du tiers proximal de l'artère tibiale postérieure avec réopacification en aval. Angio-CT abdomino-pelvien le 14.02.2020 : Hémopéritoine avec suspicion de saignement actif, probablement veineux en fosse iliaque droite d'origine indéterminée puisque les vaisseaux du côté droit n'ont pas été cathétérisés. Laboratoire : EP exclue. ECG : sans particularité. Rx thorax : sp. Avis onco : retrait pompe 5FU, US cœur. Avis cardio : hospitalisation pour surveillance. Att : Hospitalisation surveillance. Suivi en oncologie pour prochain cycle. Laboratoire (fait à Meyriez, le 05.02) : Syndrome inflammatoire. Explication préalable pour les différents examens : Urines : leucocytes + sans nitrites. Attitude : Consignes de reconsultation, antibiotiques, contrôle de l'urotube chez le médecin traitant sous 3 jours. Laboratoire : FSS, créatinine, bilan hépato-pancréatique dans la norme (annexé). Rx thorax face/profil 18.02.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux dorsaux conservés. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques.US abdominal aux urgences : dans la norme. Pas de liquide libre, ni d'hématome intra-abdominal visualisés. Laboratoire : Glc 6.2 mmol/l, Na 132 mmol/l avec osmolalité sérique à 276, K 3.6 mmol/l, Mg 0.64 mmol/l. Test de Schellong : négatif. Magnésiocard 10 mmol 1x/jour pendant 7 jours. Poursuite hydratation 1 l/jour avec 1 bouillon bien salé. Laboratoire : glucose à 15 mmol/l, créatinine à 49 umol/l, Na à 139 mmol/l, K 3.9 mmol/l, FSS aligné. ECG : rythme sinusal, régulier, présence d'ESV et ESA, PR 140 ms, QRS fins, pas de sus ou sous-décalage ST, QTc 438 ms, onde T sans particularité. Radiographie du thorax couché : normal. CT cérébral : atrophie cérébrale, pas de masse, pas d'hémorragie, pas de lésion ischémique, pas de collection. Manoeuvres libératoires non réalisées aux urgences étant donné la polyarthrite rhumatoïde. Physiothérapie : apprentissage des manoeuvres libératoires. Laboratoire : glucose 7.4 mmol/l, créatinine 75 umol/l, Na 139 mmol/l, K 4 mmol/l, osmolalité sérique 304 mosmol/kg, ALAT 14 G/l, ASAT 18 G/l, leucocyte 10.1 G/l, hémoglobine 139 g/l, PLT 249 G/l. Gazométrie artérielle à l'air ambiant : hypoxémie (pH 7.42, pCO2 5.0 kPa, pO2 8.3 kPa, bicarbonate 24 mmol/l, excès de base 0.1, saturation 93%, lactate 0.8). Gazométrie de contrôle à l'air ambiant le 08.02.2020 : hypoxémie (pH 7.44, pCO2 5.1 kPa, pO2 7.4 kPa, bicarbonate 26 mmol/l, excès de base 1.9, saturation 91%). RX thorax du 07.02.2020 : négative pour un OAP. Avis Tox Info Suisse : irritant local; risque d'OAP. Ad inhalation d'eau, informer le patient d'auto-surveillance les prochaines 2 jours pour les signes d'OAP. Si le patient est stable, il n'a pas besoin de surveillance prolongée au milieu hospitalier. Atrovent, Ventolin, oxygénothérapie. Hospitalisation en médecine pour la nuit avec surveillance de la saturation et des fonctions respiratoires. Laboratoire : Hb à 157 g/l, leucocytes à 11,4 G/l, CRP à 64 mg/l, créatinine à 159 umol/l, urée à 13,8 mmol/l, Na à 137 mmol/l, K à 4,4 mmol/l, Mg à 0.86, phosphates à 0.64, CK à 101. INR à 3,7 ce jour 0 cpr (recontrôlé le 10.02.2020). Gazométrie : PH à 7,44, PO2 à 8,2, PCO2 à 4,5. Bicarbonates à 22, lactates à 3,0. Deux paires d'hémocultures. Sédiment urinaire : pas de nitrite ni leucocytes. Sang ++. ECG : bloc de branche gauche. Fréquence cardiaque 84 bpm. Rx thorax face 09.02.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, ainsi que quelques épaississements bronchiques, et de petites images en bandes aux bases, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Déroulement et calcification de l'aorte. Hiles turgescents. Laboratoire : Hb 121g/l puis 105 g/l. CT cérébral + cervical : sans particularités. Aux urgences : Cyclokapron 1g (ambulance). Suture 7 points simples séparés au prolène 3 après désinfection, rinçage à l'eau et anesthésie locale avec 10cc de lidocaïne 1%. Rappel antitétanique. Attitude : • Retrait des fils à 7-14j chez MT. • Hospitalisation en médecine pour risque de chute, observation post TC et suivi Hb. Laboratoire : Hb 150 g/l. Lc 7,0 G/l. Pas de trouble électrolytique. Pas de trouble de la crase. TSH 3,160 mU/l. ECG : rythme sinusal régulier à 68 bpm. QRS fins. Pas de trouble ischémique. Laboratoire : H0 48 ng/l, H1 : 38 ng/l, H3 : 31 ng/l, D-Dimères 407 ng/ml. ECG. RX thorax. Laboratoire : H0 5ng/l, H1 5ng/l, D-Dimères négatifs. ECG. Gazométrie. Radiographie du thorax. Score de Wells : 1 pts. Score de PERC : 1 pts. Atrovent/Ventolin aux urgences. Peak flow 150 ml/min. En raison d'un patient dyspnéique, tachycarde et tachypnéique et un peak flow à 150 ml/min, nous hospitalisons le patient. Attitude : • Adaptation traitement. • Revoir les dosages du traitement habituel. Laboratoire : K 3.3, OH 2.79 pour mille. Troponines à 4 ng/l. Gazométrie artérielle : pH 7.33, PCO2 à 5.4 kPa, PO2 13.8 kPa, Bicarbonates 21 mmol/l, lactates 1.5 mmol/l, glucose 5.8 mmol/l. Gazométrie artérielle de contrôle : pH 7,35. ECG : rythme sinusal normocarde, sus-décalages ST de V2 à V5. Réchauffement externe. Surveillance aux urgences, puis retour au domicile. Laboratoire : K 3,8. Laboratoire : Lc normales, CRP 40. US : normales, appendice 3-5mm, pas de liquide libre. Avis chirurgical : contrôle clinique et laboratoire demain. Attitudes : Contrôle 23.02.2020 à 8h avec clinique et laboratoire. Laboratoire : Lc 2.8, CRP 25, absence de déviation gauche. 2 paires d'hémocultures prélevées sur Picc-line (à froid) : à pister. Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) : hospitalisation pour suivi infectieux avec maintien de la Picc-line et retrait uniquement si les hémocultures poussent. Avis oncologique (Dr. X) : patient connu pour trouble de la cicatrisation de la peau et multiples antécédents de bactériémies sur PAC/PICC-Line. Prochain cycle de chimio prévu dans la semaine prochaine (un retrait de la Picc-line ne mettrait pas en échec le projet de traitement). 2g de Cefepime IV aux urgences. Attitude : • Antibiothérapie par Cefepime 2g 2x/jour. • Pister hémocultures. • Suivi biologique. Laboratoire : Lc 5.9 G/l, CRP 31 mg/l. Attitude : traitement symptomatique. Laboratoire : Lc 9.5 G/l, Hb 167 g/l, CRP <5 mg/l, créatinine 61 umol/l, ASAT 37 U/I, ALAT 82 U/I, GGT 36 U/I, Lipase 21 U/I, électrolytes sans particularité. Bandelette : sang ++++, Leuco nég, nitrite nég. Sédiment urinaire : 21-40 érythrocytes/champ. CT abdominal natif 18.02.2020 : calcul caliciel de 7 mm de diamètre, inférieur droit. Un calcul pyélique droit de 9 x 5 mm de diamètre, sans distension calicielle d'amont. Pas d'obstruction des voies urinaires. Laboratoire : léger syndrome inflammatoire avec 35 g/L de CRP, pas de leucocytose. THORAX FACE/PROFIL : discrète surélévation de la coupole diaphragmatique droite qui est bilobée. Cœur de volume dans les limites supérieures de la norme sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Discret épaississement bronchique péri-hilaire. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Laboratoire : léger syndrome inflammatoire. Radiographie du genou droit du 10.01.2020 : péjoration de la gonarthrose tricompartimentale. Avis orthopédique, Dr. X : ponction articulaire 10.01.2020 : cristaux de pyrophosphate. Rendez-vous chez le Dr. X le 15.01.2020 : ré-agendé. Antalgie par Dafalgan et Tramadol. Physiothérapie de mobilisation. Laboratoire : légère hypokaliémie à 3.3 mol/l sans autre trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, glucose dans la norme. IRM cérébral et moelle épinière le 30.01.2020. Antalgie Dafalgan - Voltaren - Tramal. Avis neurologie (Dr. X). Physiothérapie. Laboratoire : Leuco 17 G/L, CRP 44. RX thoracique : pas de foyer pulmonaire. Laboratoire : Leuco 2.6 G/L, thrombocytes 144, lympho 0,41, pas de neutropénie (2 G/L). RX thorax : normal. Traitement symptomatique et repos. Contrôle clinico-biologique secteur ambulatoire des urgences le 17.02.2020. Patient informé des red flags nécessitant une consultation immédiate aux urgences. Laboratoire : leucocytes 23.2 G/l, CRP 116 mg/l. ECG. CT thoracique. • 2 paires d'hémocultures. • Antigènes urinaires. • Avis Dr. X. • Radiologie interventionnelle par Dr. X : pose de drain en queue de cochon le 20.02.2020. Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge, opérateur : Dr. X, oncologue : Dr. X. • Pister hémocultures. • Pister antigènes urinaires. • Pister chimie/culture épanchement pleural. • Vérifier la posologie d'alecenza avec le patient. Laboratoire : leucocytose 12000.US abdominale : sans particularité. Retour à domicile : antalgie (dafalgan 1 g : 1.1.1, Buscopan : 1.1.1) Consulte les urgences si aggravation des symptômes. Contrôle clinique en filière dans 48 h. Laboratoire : mis en annexes. Asto test : négatif. THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dorsale. Laboratoire : Na 115, K 4.3, Cl 83, Ph 0.81, Mg 0.7, osmolalité sérique 251, créat 55, CRP < 5, Hb 106, Leu 6.5, PLT 170, TP 88 %, PTT 31 s. Spot urinaire : annexé. Gazométrie artérielle sous air ambiant 14 h 40 : pH 7.49, pCO2 3.6, pO2 18.2, bicarb 20, excès de base -2.7, SatO2 99 %, glucose 5, lactate 3.8. CT cérébral natif et injecté, CT des tissus mous du cou injecté 18.02.2020 : pas d'hémorragie. Les vaisseaux pré et intracérébraux semblent être perméables sous réserve des artéfacts de mouvement précédemment décrits. Pas de masse. Les plages hypodenses de la substance blanche, notamment frontales droites et pariétales gauches, sont aspécifiques DD leuco-encéphalopathie DD séquelles d'AVC ? A confronter à une IRM si l'on veut aller plus loin dans les investigations. Laboratoire : Na 128 mmol/l, osmolalité 308 mosmol/kg Spot urinaire : Na 38, osmolalité 379 Hydratation par NaCl 0.9 % 1000 ml sur 24 H Laboratoire : normal ECG normal. Hydratation 1 L NaCl 0.9 % IV Surveillance aux urgences sur la nuit. Notion de consommation d'un cake au chocolat contenant blé, oeufs, lait et traces de fruits à coques dans l'heure avant les symptômes. Attitudes : A reçu Tavegyl par ambulanciers et Dompéridone par médecin traitant. Surveillance aux urgences sur la nuit. RAD, réassurance. Lévocétirizine 5 mg 1x/j pendant 5 jours. Prednisone 50 mg 1x/j pendant 3 jours. Contrôle chez médecin traitant si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Proposition de prévoir une éventuelle consultation en allergologie à organiser par le médecin traitant. Red Flags enseignés à la patiente. Laboratoire : normal. Urines : normales. Attitudes : Rendez-vous dans 24 h en F34 pour contrôle clinico-biologique. Explications des motifs de consultation aux urgences dans l'intervalle. Laboratoire : Nt-proBNP 26000 ng/l, Tn H0 : 135 ng/l, Tn H1 : 110 ng/l Radiographie du thorax le 08.02.2020 Radiographie du thorax le 12.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 11.02.2020 Ventilation non invasive le 08.02.2020 Furosémide IV du 08.02.2020 au 11.02.2020 Torasémide per os dès le 13.02.2020 Poids quotidien (poids cible 61 kg) Laboratoire : NT-proBNP 9625 ECG : fibrillation auriculaire à 99 battements par minute, QRS 108 ms, QTc 454 ms, pas de troubles de la repolarisation Radiographie du thorax du 16.01.2020 : signes de surcharge Augmentation Torem à 20 mg/j Laboratoire : OH 2.86 o/oo. CT-scan cérébral, natif et injecté : voir ci-dessous. ECG : rythme sinusal normocarde, pas de troubles de conduction ni de repolarisation. Surveillance aux urgences, puis retour au domicile. Laboratoire : pas d'anémie, pas de leucocytose. Urines : protéinurie -> probablement HTA au long cours. ECG : rythme sinusal, régulier, axe ok, pas de bloc de conduction, pas de trouble de repolarisation. ESV monomorphes. Attitude : pas de traitement en urgence. Mr. Y doit consulter son médecin traitant pour prise en charge de l'HTA. Laboratoire : pas d'anémie. Urines : propres, pas de trace de sang. Attitude : Mr. Y sera revu dans 6 jours chez son urologue. Nous proposons à Mr. Y de réévaluer l'hématurie avec ce dernier en cas de résurgence. Laboratoire : pas de leucocytose, CRP 13 Laboratoire : pas de leucocytose, CRP 13 Contrôle dans 48 heures chez pédiatre prévu. Indication de reconsulter avant si péjoration clinique, difficultés respiratoires, hydratation impossible, baisse de l'état général. Laboratoire : pas de leucocytose, pas d'eosinophilie, ASAT 25 U/l, ALAT 11 U/l, Phosphatase alcaline 195 U/l, CRP 29 mg/l, Hb à 153 mg/l Gazométrie alignée Stix urinaire : corps cétonique, mais pas de protéinurie. Laboratoire : pas de perturbation des tests hépatiques US hépatique : foie d'aspect cirrhotique, pas de signe d'hypertension portale, pas d'ascite au niveau péri-hépatique ou péri-splénique, splénomégalie à 147 mm Actuellement : score CHILD A Surveillance clinique Laboratoire : pas de perturbation franche des tests pancréatico-hépatiques, pas de troubles électrolytiques. ECG : rythme sinusal normocarde à 60/min, normoaxé, PQ 150 ms, QRS 88 ms, QTc 460 ms, transition en V4, pas de décalage du segment ST, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5, pas de leucocytose) Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, discrète hypokaliémie à 3.6 mmol/l. ECG : cf. copie. Avis psychiatrique (Dr. X) : risque d'auto-agression élevé. Hospitalisation à Marsens. • La patiente refuse d'hospitalisation. Attitude : • Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Transfert en ambulance. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, glucose 4.7 mmol/l, pas de trouble ionique, fonction rénale normale, hémoglobine 158 g/l, pas de trouble de la crase. Toxicologie urinaire : négative. CT cérébral injecté le 06.02.2020 : dans la norme. Avis neurologique (Dr. X) : propose d'attendre le bilan biologique et de faire une anamnèse psychologique et si tout revient négatif, discuter de faire une ponction lombaire à la recherche d'une encéphalite ou une IRM pour compléter le bilan. IRM cérébrale 06.02.2020 : dans la norme. EEG 07.02.2020 : dans la norme. Retour à domicile avec consultation en neurologie en ambulatoire (Dr. X), le 13.02.2020 à 14 h 30. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Pro-BNP à 344 ng/l, D-dimères à 760 ng/ml, créatinine à 167 umol/l (Clairance COCKROFT 45.2). Gazométrie. ECG du 30.01.2020 : flutter paroxystique, DD : rythme auriculaire ectopique. Manoeuvres vagales le 31.01.2020 : Valsalva, massage du sinus carotidien. ECG du 31.01.2020 : rythme sinusal ; bloc atrio-ventriculaire du 1er degré déjà répertorié. RX thorax. Angio-CT du 30.01.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Avis cardiologue HFR Fribourg : si décision d'anticoagulation, introduire du Plavix à la place du Brilique (dose de charge 300 mg aujourd'hui ; ensuite 75 mg/j pour une durée totale de 6 mois depuis l'intervention). Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j + Plavix 300 mg en dose de charge en ordre unique, puis ensuite Plavix 75 mg pendant 5 mois. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment/stix : normal. Test de grossesse : négatif. US abdominal (Dr. X) : pas de signe de cholécystite, pas de dilatation pyélo-calicielle. Consilium gynécologique : suspicion de PID. Co-Amoxi prescrit. Douleurs abdominales hautes mal expliquées par PID. Antalgie selon schéma. Rendez-vous dans 24 h en filière 34 pour réévaluation clinique et éventuel CT abdominal si persistance de la symptomatologie. La patiente sera contactée par le service de gynécologie pour transmission des résultats des prélèvements microbiologiques. Laboratoire : proBNP 29500 ng/l ECG le 11.02.2020 Radiographie du thorax le 11.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 11.02.2020 Lasix 40 mg IV 11.02.2020 Metoprolol 25 mg po 11.02.2020 Introduction progressive de Carvedilol dès le 11.02.2020 Losartan arrêté le 17.02.2020 Introduction de Torasémide dès le 12.02.2020 Entresto 50 mg 2x/jour dès le 17.02.2020 Rendez-vous de contrôle et suite de prise en charge avec le cardiologue traitant (Dr. X) le 02.03.2020 Laboratoire : sans particularité ECG : rythme sinusal régulier CT Time is brain : AVC sylvien droit non constitué (pénombre) sur occlusion du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne. Evaluation neurologique : Dr. X, Dr. X Début lyse intravasculaire avec Actilyse selon protocole.Transfert à l'Inselspital pour tentative de thrombectomie Laboratoire : suivi hémoglobine CT-scan abdominal 31.01.2020 : Recto-colite descendante et sigmoïdienne, sans signe de complication. Culture de selles 31.01.2020 : Négatives Antibiothérapie : Rocéphine-Flagyl du 31.01.2020 au 03.02.2020 avec relais p.os du 03.02 au 10.02.2020 Anuscopie le 03.02.2020 : paquet d'hémorroïde à 5h - position gynécologique - calme, pas de signe d'inflammation ou de saignement. Colonoscopie à froid dans 4 semaines : sera convoquée Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 121 mg/l et leucocytose 15.4 G/l avec neutrophilie 13.94 Culture expectorations du 09.01.2020 : 10E4, germe, probable contamination Radiographie du thorax du 31.12.2019 : pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie Ceftriaxone du 08.01.2020 au 13.01.2020 Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 112 mg/l, eGFR à 57, pas de leucocytose. Gazométrie : hypoxémie à 8.2 kPa. Rx thorax : foyer basal droit. Hospitalisation en médecine. Co-Amoxi 2.2 g 3x/j du 31.01 au 03.02.2020 puis relais per os pour une durée totale de 7 jours. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec hyper-leucytose à 19 G/l avec déviation gauche, Hb 119 g/l, Plaquettes 433 G/l, CRP 39 mg/l Gazométrie : alignée Stix urinaire le 03.02 : négatif Frottis nasopharynx RSV le 03.02 : négatif Frottis nasopharynx Influenza A et B le 05.02 : négatif Recherche rotavirus et adénovirus dans les selles le 05.02 : négative Sérologies EBV et CMV le 05.02 : IgG positifs pour les 2, mais IgM négatifs pour les 2, donc pas d'infection récente Laboratoire : syndrome inflammatoire avec une CRP à 193 mg/l et leucocytose Sédiment urinaire Urotube US du 13.02.2020 : pas d'urolithiase ni de signes de pyélonéphrite objectivé Rocéphine 2g/j en intra-veineux du 11.02.2020 au 17.02.2020 Hydratation en intra-veineux Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 20 g/l avec leucocytose à 11.7 g/l), Hb à 153 g/l, discrète perturbation de la fonction rénale (score de MDRD à 110.2 : valeurs normales), hypokaliémie à 3.5 mmol/l. CT-scan abdominal : (rapport oral du médecin-radiologue de garde) : épaississement de la paroi colique du côlon descendant et du côlon sigmoïde. Pas de liquide libre. Une lésion hypodense du segment VI du foie. Polype ou calcul (de 7mm de diamètre) de la vésicule biliaire. Avis chirurgical de garde (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie. Culture de selles envoyée depuis les urgences avant l'antibiothérapie Rocéphine 2 gr/jour dès le 31.01.2020 Flagyl 500 mg, 3x par jour dès le 31.01.2020 Pister prise de sang du 01.02.2020 à 6 heures du matin. Nacl 1000 ml sur 24 heures Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 346 mg/l, leucocytose à 14.3 g/l). Hémoculture en cours. Avis chirurgical (Dr. X) • nécrose péri-anale, DD : gangrène de Fournier • pas de bloc opératoire disponible ce soir • discussion téléphonique avec Dr. X, médecin traitant de Mr. Y : maximum de soins • transfert à l'Inselspital à Berne pour suite de prise en charge en accord avec le médecin chirurgien de garde. Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 78 mg/l, leucocytose à 10 G/l), natrémie à 133 mmol/l, insuffisance rénale connue en péjoration (créatinine à 232 umol/l et urée 18.8 mmol/l), acide urique dans les normes. Radiographie du pied gauche. Délimitation de la rougeur. Co-Amoxicilline 2.2 g iv en dose de charge puis adaptation à la fonction rénale pour une durée de 10 jours. Suivi clinique et biologique. Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 83 mg/l, leucocytose à 11.2 g/l). CT-scan abdominal - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Diverticulite sigmoïdienne (stade 2A selon Hansen et Stock). Lésions hépatiques hypodenses. Polykystose rénale bilatérale. Attitudes : • Rocéphine 2 g + Flagyl 500 mg IV à 01h40 aux urgences • Avis chirurgical (Dr. X) : • coproculture • Retour à domicile avec traitement ABT (Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour pendant 10 jours) • Contrôle clinico-laboratoire à la consultation ambulatoire de chirurgie le vendredi 21.02.2020 • Consultation chez les chefs de clinique en chirurgie dans 3 semaines. Laboratoire : syndrome inflammatoire, pas de trouble de fonction rénale. Urines : infection urinaire. Urotube. Sur conseil de Dr. X : Ceftriaxone 2 g iv 1x/jour et Gentamicine 320 mg iv 1x/jour jusqu'à résultat Urotube. Stop Bactrim. Stop Torem. 1ère dose aux urgences, puis les 03 et 04.02.2020 secteur ambulatoire des urgences pour antibiothérapie. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 05.02.2020 pour laboratoire, antibiothérapie i.v. et contrôle clinique et résultat Urotube. Appeler Dr. X, infectiologue, pour adaptation de l'antibiothérapie. Laboratoire : syndrome inflammatoire Radiographie du thorax : foyer base droite Gazométrie : pH 7,48, pco2 à 4,1, po2 à 4,1, pO2 à 81 Sat 92% Ceftriaxone 2 g depuis le 14.01.2020 Laboratoire : syndrome inflammatoire. Urine : leuco +++, hémoglobine +++. Consilium gynécologique : pas de foyer infectieux gynécologique à l'US. Ceftriaxone 2 g, puis Ciprofloxacine pendant 7 jours. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48h. Mme. Y arrête d'allaiter dès ce jour. Laboratoire : tests hépatiques perturbés Hémocultures du 04.02.2020 : 1 bouteille sur 4 à froid positif à Escherichia coli sensible à la Rocéphine et au Tazobactam Hémocultures du 09.02.2020 : négatives Sédiment urinaire du 05.02.2020 : leucocytes + Uroculture du 05.02.2020 : germes 10E3 (contaminants) US abdominal du 05.02.20 : pas de signes de cholangite, pas de caillot objectivé Radiographie du thorax du 05.02.2020 : pas de foyer objectivé Avis de Dr. X : pas de clinique de cholangite, US sans signes de cholangite, amélioration des tests hépatiques après hydratation qui montre plutôt des signes de déshydratation Rocéphine 2g 1x/j en intra-veineux du 05.02.2020 au 12.02.2020 Flagyl 500 mg 3x/j per os du 05.02.2020 au 08.02.2020 Metronidazole 500 mg 3x/j en intra-veineux du 09.02.2020 au 11.02.2020 Laboratoire : THS H0 181 ng/l, H1 196 ng/L ECG : fibrillation auriculaire à 110/min, sus-décalage ST en II, III, aVF et sous décalage ST en V5-V6 1 push d'Isoket Aspégic 500 mg en intra-veineux Belok Zok 50 mg per os 1x/j Nitroderm patch 5 1x/72h Avis cardiologique, Dr. X : • Malgré le diagnostic de STEMI, pas de coronarographie au vu des comorbidités et de l'état actuel • Traitement symptomatique et de confort Laboratoire : urée/créat dans la norme, pas de trouble électrolytique franc, hépato-pancréatique, OH à **, Hb dans la norme à 117, pas de syn inflammatoire, pas de trouble de crase, CK 123. Gazométrie : légère acidose avec pH 7.35, pCO2 et pO2 dans la norme, Bic légèrement abaissés à 19, lactate 2.3, Glu à 7.0 ECG : suspicion onde J Osborn en DIII. Laboratoire : vitamine B12, acide folique et Ferritine dans la norme Suivi biologique à recontrôler à distance Laboratoire : voir annexe Laboratoire : voir annexe. Bilan immun du 10.02.2020 : voir annexe. CT thoracique du 12.02.2020 : infiltrat centro-lobulaire en verre dépoli de distribution diffuse, centrale et périphérique, compatible avec une atteinte de type vasculite. Élargissement du tronc pulmonaire en faveur d'une hypertension pulmonaire. Ponction-biopsie rénale du 12.02.2020 : • 13 glomérules dont 6 sclérosés (46 %) • fibrose interstitielle évaluée à 20 % • 2 croissants cellulaires et 1 croissant fibro-cellulaire • immunofluorescence négative Biopsie compatible avec vasculite à MPO-ANCA avec lésions actives + probable néphropathie hypertensive sous-jacente. Laboratoire : voir annexe Gazométrie artérielle du 17.02.2020 : Insuffisance respiratoire hypoxémique hypocapnique avec une alcalose d'origine respiratoire.Radiographie thoracique du 17.02.2020 : BPCO. Actuellement pas d'épaississement interstitiel ou alvéolaire surajouté décelable en faveur d'un foyer infectieux. Atélectasies vs séquelles pleuro-parenchymateuses en bandes fines obliques péri-hilaires droites inchangées. Sclérose aortique. Lésions dégénératives du rachis. Frottis nasopharyngé du 18.02.2020 : Influenza A et B, RSV négatifs. Laboratoire : 9.9 G/l, Hb 143 g/l, créatinine 104 umol/l, électrolytes sp, glucose 6.4 mmol/l, alcoolémie 0.09 pour mille. ECG : rythme sinusal régulier, normocarde à 72/minute, axe normal à 22°, PR à 134 ms, QRS fins à 98 ms, présence d'ondes Q millimétriques en I, II, III, aVF, V4-V6, sus-décalage du segment ST millimétrique non significatif en V2, pas de trouble de la repolarisation, présence d'une onde U, transition de l'onde R précoce en V2-V3. Test de Schellong : négatif. Laboratoire à l'entrée : Hémoglobine 112 g/l, Leucocytes 14.1 G/l, Thrombocytes 257 G/l, CRP 11 mg/l. Laboratoire du 06.02.2020 : Hb 93 g/L. Groupe sanguin AB+, AC irréguliers négatif 06.02.2020. Sérologies : CMV immune 02.12.2019 ; Rubéole immune 05.12.2019 ; HBS négatif 05.12.2019 ; HCV négatif 05.12.2019 ; HIV négatif 05.12.2019 ; Varicelle faite ; Syphilis AC négatif le 05.12.19. Laboratoire à l'entrée : pas de syndrome inflammatoire. Adaptation du Xeljanz durant le séjour, en suspens à la sortie. Laboratoire Aarau du 28 janvier 2020 en attente mettre en copie à tous les correspondants. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale avec hypomagnésémie à 0.71 mmol/l et hypocalcémie à 2.16 mmol/l. Sédiment urinaire : propre. ECG : cf annexe. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire (leucocytes à 6.2 G/L et CRP <5 mg/L), fonction rénale conservée (créatinémie à 66 umol/L). Coproculture avec recherche de C. Difficile : en cours. Attitude : • RAD avec traitement symptomatique. • Arrêt de travail jusqu'au 16.02.20 (travail dans le secteur agro-alimentaire). Laboratoire. Aldactone réduit à 12.5 mg dès le 19.02.2020 (car hyperkaliémie). Laboratoire : aligné. Laboratoire : aligné, hormis légère perturbation des tests hépatiques. Avis psychiatrique (Dr. X) : OK pour hospitalisation à Marsens. Connaît très bien la patiente. Attitude : • HOSP Marsens sans Pafa. Laboratoire : aligné. Angio-CT avec phase veineuse cérébrale, 28.02.2020 : Pas de masse ou d'argument pour une hypertension intracrânienne visualisée au CT. Calcifications rétiniennes en regard des nerfs optiques (Drusen ? Autres ?). Ponction lombaire : pas de signes d'infection, pression 24 cm H20, électrophorèse en attente. Avis neurologique (Dr. X) : • Concilium ophtalmologique le 29.01.2020 demandé. • Sérologies (Toxocarose ; HIV ; Lyme, syphilis, Bartonella) et bilan immunitaire (VS, CRP, ANA/ANCA/FR). • Organiser une IRM cérébrale injectée avec coupes fines sur la base du crâne et les nerfs optiques. • La conduite est interdite jusqu'au prochain contrôle ophtalmologique. Laboratoire : aligné. Dose de Keppra 500 mg donnée aux urgences. Surveillance aux urgences. La patiente est informée quant à l'importance de consulter son neurologue traitant dès son retour au Tessin. Laboratoire : aligné. Lalugen crème. Rendez-vous à la consultation du Dr. X cette semaine. Laboratoire : aligné. Urine : propre. Antalgie. Suite : Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Physiothérapie avec bilan de chute. Informer le Dr. X, normalement rendez-vous le 18.02.2020. Laboratoire : amélioration spontanée avec CRP 111 mg/l, Leucocytes 9.4 G/l, bilirubine totale 10.7 µmol/l, bilirubine directe 10.7 µmol/l, GGTP augmenté à 93, créatinine 105 µmol/l. Laboratoire (annexé) : perturbation hépatique avec ASAT 230 U/l et ALAT 200 U/l, LDH 739 U/l, cholestase biologique avec phosphatase alcaline 142 U/l et gamma GT 770 U/l, bilirubine totale 26 mcmol/l, directe 21.3 mcmol/l, perturbation pancréatique avec amylase totale 1512 U/l et lipase 3752 U/l. Pas de syndrome inflammatoire. PTT spontané à 40 sec. CT scan abdominal le 05.02.2020 : stéatose hépatique diffuse. Épaississement des parois de la vésicule biliaire pouvant correspondre à un status post-passage de calcul, DD cholécystite aiguë débutante. Pas de cholécystolithiase radio-opaque. Discrète infiltration de la graisse rétro-péritonéale en regard de la queue du pancréas (pancréatite aiguë). Laboratoire avec Béta 2 microglobuline sp, complément C3c 1,8 g/l, C4 0,37 g/l, électrophorèse des protéines : sp, Quantiféron : négatif ; ANCA : négatif. Sédiment urinaire le 20.10.2019 : pas de nitrites, pas de sang et pas de leucocytes. Prélèvement microbiologique de la plaie le 21.10.2019 : négatif. Hémocultures (2 paires) à froid le 20.10.2019 : négatif. Sérologie de Lyme le 23.10.2019 : négative. Rx cheville/mollet D le 20.10.2019 : comparatif du 11.08.2019. Pas d'ostéolyse suspecte d'atteinte osseuse. L'examen de choix pour exclure une ostéomyélite est l'IRM. Bonne congruence articulaire. Très importante tuméfaction des parties molles en regard de la fibula distale. Présence de multiples clips chirurgicaux dans les parties molles du versant latéral de la jambe droite distale. Echocardiographie le 21.10.2019 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. IRM cheville droite le 21.10.2019 : signe d'inflammation/infection de lambeau péroné pour une myosite sans collection visible. Pas de signe d'ostéomyélite. PET CT le 28.10.2019 : absence d'hypercaptation pathologique nette pariétale vasculaire, en faveur d'une atteinte inflammatoire de type vasculitique. Absence de lésion hypermétabolique suspecte. Densitométrie osseuse le 29.10.2019 : Z-score -2.1 DS au niveau de la colonne lombaire. Laboratoire avec gazométrie. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X). Antalgie, débridement des phlyctènes, Ialugen plus et attelle d'Édimbourg. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 05.02.2020. Laboratoire. Avis hématologique (Dr. X) : cytométrie de flux, convocation par l'hématologie pour les résultats. Suite de prise en charge par le médecin traitant et l'hématologie. Laboratoire : bonne fonction rénale, électrolytes dans la norme. Troponines et CK négatives sans cinétique. Pas de CRP ni leucocytose. Gazométrie : pH 7,45, pO2 11,7, pCO2 4,1, bicarbonate 21, SaO2 97 %. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 25.02.2020 : comparatif du 27.04.2018. Déroulement de l'aorte connus et inchangés. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Discrète diminution de la hauteur des corps vertébraux dorsaux moyens dans leurs parties antérieures sans fractures visibles. Laboratoire : cf. annexe. Champs visuels le 07.02.2020 : Quadranopsie latérale homonyme G. Angio CT cérébrale le 07.02.2020 : CT cérébral : pas d'hémorragie ou d'argument pour une ischémie subaiguë. À noter que l'IRM est l'examen de référence pour exclure un événement ischémique. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis, sans sténose significative. Opacité nodulaire de 4 mm à l'apex gauche.IRM neurocrâne le 10.02.2020: Mise en évidence de deux petites zones focales de restriction de la diffusion au niveau occipital droit avec hyperintensité de signal correspondante en T2 FLAIR. Pas d'argument pour une transformation hémorragique. Présence de quelques lésions en hyperintensité T2 FLAIR de la substance blanche périventriculaire (minime leucoaraïose). Absence de masse suspecte intra ou extra-axiale. Le système ventriculaire est de morphologie et de topographie normales. Les sinus veineux intracrâniens sont perméables. La partie intracrânienne des artères carotides, le tronc basilaire, les artères cérébrales antérieures, sylviennes et postérieures sont perméables. Les cavités sinusiennes de la face et les cellules mastoïdiennes sont bien pneumatisées. Echocardiographie transthoracique le 10.02.2020: Oreillette gauche non dilatée. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 57 % (méthode de Simpson), et 55 % visuellement. Remodelage concentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Aorte ascendante discrètement dilatée. Fonction diastolique normale. Présence d'un anévrisme du septum interauriculaire, sans shunt visualisé au Doppler couleur. Bilan neuropsychologique le 10.02.2020: cet examen neuropsychologique, réalisé auprès de Mr. Y, patient collaborant de 82 ans, met en évidence : • Des difficultés de mémoire épisodique verbale. • Des difficultés exécutives principalement sous la forme de difficultés de flexibilité mentale. • Des difficultés attentionnelles (ralentissement de la vitesse de traitement, omissions latéralisées en défaveur de la droite). • Une altération des gnosies visuelles discriminatives. • Une légère altération du graphisme. L'orientation, le langage, le calcul sont globalement préservés. Les troubles susmentionnés dépassent le tableau attendu après un AVC de la région occipitale D, notamment en ce qui concerne les difficultés mnésiques et exécutives. D'un point de vue neuropsychologique, la poursuite de la conduite automobile est actuellement contre-indiquée, notamment en raison des difficultés exécutives, attentionnelles et des gnosies visuelles. Un bilan d'évolution ambulatoire à 4 semaines post-AVC est indiqué, Mr. Y sera convoqué directement. Radiographie de l'épaule D face et Neer le 11.02.2020: Laboratoire: cf annexe CT abdominal le 20.02.2020 (Dr. X): Examen comparé à celui du 14 janvier 2020. Apparition d'épanchements pleuraux bilatéraux. Progression de l'ascite. Stabilité de la masse tumorale de la tête du pancréas et des métastases hépatiques. Pas de foyer infectieux intra-abdominal visualisé. Laboratoire: cf. annexe CT cérébrale 17.02.2020: Parenchyme cérébral : pas d'hémorragie. Dédifférenciation cortico-sous-corticale précentrale droite d'une petite région infra-centimétrique. Petites plages hypodenses dans les régions insulaires. Vaisseaux précérébraux : perméables. Altérations athéromateuses avec plaques mixtes ulcérées, pas de sténose significative. Prédominance vertébrale gauche. Vaisseaux intra-cérébraux : perméables. Altérations athéromateuses avec sténoses focales des branches M2 droites. Cartes de perfusion : pas d'asymétrie notable. Coupes injectées (t. veineux) : sinus veineux perméables. Pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Accident ischémique infracentimétrique constitué récent dû à hauteur du cortex moteur de la main. Plaques athéromateuses mixtes ulcérées des artères carotides, sans sténoses significatives. IRM cérébral 18.02.2020: La séquence de diffusion met en évidence plusieurs zones de restriction corticales, la plus volumineuse mesurant lésion 1 cm dans le gyrus frontal pré-central, les autres lésions de taille plus petite dans le lobe frontal droit plus en avant et dans le lobe pariétal droit. Mise en évidence sur la séquence T2* de quelques dépôts d'hémosidérine punctiformes dans des régions temporales ainsi que d'un petit dépôt d'hémosidérine corticale en regard de la lésion ischémique frontale antérieure droite. Mise en évidence de quelques hypersignaux T2 de la substance blanche péri-ventriculaire dans la région frontale. Système ventriculaire en place non dilaté. La séquence angiographique sur le polygone de Willis ne met pas en évidence de sténose significative ou de lésion anévrismale sur le cours des artères cérébrales. Après injection, mise en évidence d'une minime prise de contraste gyriforme corticale de la lésion ischémique frontale antérieure droite. Pas d'autre prise de contraste notable au sein du parenchyme cérébral aux étages supra- et infra-tentoriels. Mise en évidence de plusieurs zones de restriction de diffusion corticale frontales et pariétales droites, en faveur de lésions ischémiques récentes d'âge probablement différent avec mise en évidence d'un petit saignement capillaire et d'un rehaussement gyriforme au sein de la lésion frontale droite la plus antérieure. Leuco-encéphalopathie Fazekas 1. Echocardiographie transthoracique avec test au microbulle le 18.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi postérieure et de la paroi inféro-basale. Hypertrophie concentrique. FEVG à 55 %. (55 %). Pas de valvulopathie hormis une insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Absence de FOP. Holter de 72h le : en cours Bilan neuropsychologique le 21.02.2020: de discrètes difficultés attentionnelles ; un fléchissement exécutif sur le plan cognitif (programmation, abstraction) et comportemental (précipitation, commente tout ce qu'il fait). Le langage oral et écrit, le traitement des nombres, les praxies constructives et idéomotrices, les gnosies visuelles discriminatives, la mémoire à court terme et antérograde verbale et visuelle et la cognition sociale sont globalement préservés. Les troubles cognitifs sont compatibles avec les AVC multiples frontaux et pariétaux D. Le tableau cognitif, d'intensité minimale, ne devrait pas limiter la capacité fonctionnelle au quotidien ou dans le domaine professionnel. Au vu de cela, d'un point de vue strictement neuropsychologique, il n'y a pas de contre-indication à une reprise professionnelle ou à la conduite automobile, une fois le délai médical passé. Laboratoire: cf annexe ECG: cf annexe Laboratoire: cf annexe ECG: RSR, QRS fins, avec bonne progression dans les précordiales, pas de trouble de la repolarisation. Echographie abdominale bedside (Dr. X): pas d'ascite, pas de globe urinaire Radiographie thorax le 25.02.2020: La silhouette cardiaque est dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire visible. L'augmentation de densité en regard de la 1ère côte doit correspondre aux cartilages chondro-costaux. Pas d'épanchement pleural. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche, avec une aérocolie. Aspect discrètement cunéiforme de D11. Laboratoire: cf annexe Radiographie du thorax le 21.01.2020: Comparatif avec le 10.07.2015. Sous réserve de la position couchée de Mr. Y et d'une projection antéro-postérieure, possibles infiltrats en base gauche, associés à un épanchement pleural homolatéral de petite taille, pouvant évoquer un foyer infectieux dans un contexte fébrile. Bande atélectasique basale droite. Cadre osseux inchangé. IRM neurocrâne le 28.01.2020: On retrouve l'atrophie cortico-sous-corticale diffuse marquée, relativement stable par rapport au comparatif. On retrouve une importante distension du système ventriculaire, peut-être disproportionnée par rapport à l'atrophie diffuse, avec le 3ème ventricule mesurant 13 mm de diamètre avec l'angle callosal aigu, hydrocéphalie à pression normale ? À corréler à la clinique. Anomalie de signal de la substance blanche péri-ventriculaire compatible avec une leuco-encéphalopathie vasculaire, d'allure inchangée. Echographie uro-génitale le 04.02.2020: • Varicocèle bilatérale, pas de signe d'orchi-épididymite, ni d'abcès. Laboratoire: cf annexe Radiographie le 01.02.2020: • Pas d'examen comparatif à disposition. Sous réserve d'une position couchée, élargissement important de la silhouette cardio-médiastinale, d'origine probablement vasculaire avec cardiomégalie. Augmentation de la trame pulmonaire vasculaire ddc, suspect de surcharge cardiaque. Pas de franc épanchement. Ventilation pulmonaire symétrique sans foyer constitué. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Radiographie le 03.02.2020: • Pas de foyer pulmonaire franc visualisé. Laboratoire: cf. annexes CT-scanner cérébral natif et injecté du 12.02.2020: examen réalisé avant et après injection intraveineuse de 80 ml de Xenetix 350. Absence de comparatif. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou épidurale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Bonne opacification des sinus veineux crâniens. Artère communicante postérieure droite bien visible (DD origine foetale de l'artère cérébrale postérieure droite). Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Pas d'anomalie du cadre osseux. Pas d'anomalie des tissus mous. CONCLUSION: le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de saignement ou de thrombose des sinus veineux crâniens. Le reste de l'examen est également dans les limites de la norme. Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes CT cheville droite le 13.02.2020: Le résultat est compatible avec une fracture isolée actuelle sur la marge postérieure du tibia distal (triangle de Volkmann). Plusieurs osselets sur la malléole latérale et médiale, très probablement dans le sens d'un état post-traumatique après des déchirures osseuses. Angio-CT du 13.02.2020: Embolie pulmonaire aiguë centrale et para-centrale étendue avec des signes de répercussion cardiaque droit. Pas d'infarctus pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes Radiographie du thorax du 07.02.2020: Comparatif avec thorax du 30.01.2020. • La voie veineuse centrale jugulaire interne droite a une position très haute avec une extrémité inférieure qui n'est probablement pas située dans la veine cave supérieure. Absence d'épanchement pleural et de pneumothorax homolatéral. PAC droit en place dont l'extrémité inférieure est située dans la veine cave supérieure. SNG. Sous réserve de la position couchée, la silhouette cardiaque ainsi que le médiastin sont difficilement interprétables. Opacité diffuse du champ pulmonaire gauche, à corréler à la clinique. Histologie : cf annexes Laboratoire: cf annexes. ECG du 03.02.2020 : rythme sinusal régulier, normoaxé, intervalle PR dans la norme, intervalle QT <500ms, complexes QRS fins. ST isoélectrique. Onde P pulmonaire en DI, DII et aVF. Présence de microvoltage. Gazométrie artérielle du 03.02.2020, à l'air ambiant : pH 7.38, pCO2 6.41kPa, pO2 7.6kPa, SpO2 87%, COHb 4.6%. HCO3- 28mmol/l. Spirométrie du 04.02.2020 : CVF 106% du prédit, VEMS 48% du prédit, Tiffeneau 38.2%. Radiographie thorax du 04.02.2020 : syndrome obstructif avec augmentation du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique et aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Test de 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 345m. SpO2 fin 87%. Laboratoire: cf annexes. ECG du 07.01.2020 : rythme sinusal régulier à 82/min, déviation axiale gauche, intervalle PR <200 dans la norme, complexes QRS légèrement élargis avec aspect de BBD en V1 et V2. Intervalle QT <500 dans la norme. ST isoélectrique. Evaluation neuropsychologique du 20-21.01.2020 : cf rapport. Laboratoire: cf annexes. ECG du 20.01.2020 : arythmie sinusale à 72/min, intervalle PR dans la norme, complexes QRS fins, intervalle QT <500 ms, ST isoélectriques. Extrasystoles auriculaires objectivées sur les dérivations périphériques. Troubles de la conduction AV dans le territoire inférieur avec ondes Q en DIII et aVF compatibles avec un ancien infarctus à bas bruit. Spirométrie du 21.01.2020 : CVF 127% du prédit, VEMS 85% du prédit, Tiffeneau 58.4% - qualité D. Capnographie nocturne du 20.01.2020, sous VNI 22/13 + O2 1lt/min : tcpCO2 moyenne 7.1 kPa, SpO2 moyenne 93.4%, indice de désaturation 4.13/heure. Oxymétrie nocturne du 22.01.2020, sous VNI 22/13 + 0.5lt/min : SpO2 87.4%, IDO 19.4/heure. Radiographie thorax du 21.01.2020 : cœur de volume dans les limites de la norme, avec discrète accentuation du cœur gauche sans signe de décompensation. Hiles vasculaires. Absence de foyer parenchymateux systématisé surajouté. Discret syndrome bronchique péri-hilaire inférieure droit aspécifique. Multiples fractures costales en série consolidées à droite. St/p spondylodèse dorsale pluri-étagée avec matériel semblant en place, intact. Les tiges de Harrigton sont intactes dans leur portion visible.Radiographie bassin et hanches du 21.01.2020 : st/p PTH droite dont la pointe n'est pas complètement visible sur l'incidence de face. Les éléments prothétiques sont en place sans signe de descellement. Pas d'évidence de lésion traumatique récente. Coxarthrose supéro-externe gauche. Atteinte dégénérative de la jonction lombo-sacrée avec extrémité distale d'une spondylodèse visible. Important excès pondéral limitant l'analyse. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 30 m. SpO2 fin 89%. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 60 m. SpO2 fin 93%. Laboratoire : cf annexes. ECG du 22.01.2020 : rythme sinusal régulier à 74/min, déviation axiale comprise entre 0-90 normale, intervalle PR à 200 ms, complexe QRS à 80 ms, intervalle QTc 400 ms dans la norme. Laboratoire cf. annexes. ECG du 31.12.2019 : rythme sinusal normocarde à 72 bpm. PR à 180 ms. QRS fins, monomorphes avec axe normal. Pas de trouble de la repolarisation. Transition de l'onde T dans les dérivations précordiales entre V3 et V4. QTc (Bazett) : 406 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG le 17.02.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 62 bpm, axe gauche à -26°, QRS fins à 74 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R en V4, QTc à 527 ms. CT scanner abdominal le 20.02.2020 : possible souffrance intestinale en raison d'une petite hernie de la paroi péri-ombilicale gauche, néanmoins sans signe d'iléus mécanique. Suspicion d'un épaississement pariétal circonférentiel de la région du pylore, corrélation par endoscopie recommandée. Suspicion de kyste hémorragique du rein gauche. Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR à 81, normoaxé, PR à 166 s, QRS fins, QTc 433 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR ; axe physiologique ; BAV 1er degré ; QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Rx du thorax du 07.02.2020. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal à 93/min, déviation axiale gauche du QRS, PR normal à 158 ms, QRS normal à 106 ms, pas d'anomalie de la repolarisation, pas de signe d'ischémie. Troponine T HS : H0 : 7 ng/l ; H1 : 8 ng/l. CK-MB : 12 U/l. Radiographie du thorax en chambre du 15.02.2020 : topologie cardiopulmonaire dans les limites de la norme compte tenu de la position couchée. Absence de foyer de broncho-aspiration. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal normocarde à 83 bpm. PR 170 ms. QRS fins, monomorphes avec axe normale. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales en V5. QTc (Bazett) 420. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Laboratoire : cf annexes. Paracétamolémie < 5 mg/l. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 07.02.2020 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Urotube : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Angio-CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 19.02.2020 : en phase native, pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Axe hypothalamo-hypophysaire sans particularité. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. En phase artérielle, perméabilité du polygone de Willis, pas d'occlusion visualisée. Origine en partie foetale de l'artère cérébrale postérieure droite. Perméabilité des vaisseaux précérébraux. Plaque mixte sans sténose significative sur la partie proximale de l'artère sous-clavière gauche. Quelques plaques d'athéromatose calcifiées sur le trajet des artères carotides communes. Athéromatose calcifiée des artères carotides internes à leur départ et dans les siphons carotidiens, sans sténose significative. Dominance vertébrale gauche. Athéromatose calcifiée au départ et en V4 de l'artère vertébrale droite qui est filiforme en aval mais perméable. Artère vertébrale gauche sans particularité. Sur les cartes de perfusion, pas d'asymétrie notable. IRM cérébro-cervicale le 24.02.2020 : IRM du neurocrâne dans la norme. Rétrécissement canalaire modéré en C4-C5 sur hypertrophie des ligaments jaunes et discrets débords discaux, sans signe de myélopathie associée. Absence d'anomalie de signal du cordon médullaire évocatrice d'une lésion démyélinisante ou ischémique. Absence de hernie discale. Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT cérébral le 11.02.2020 : pas d'argument pour une ischémie récente. Hypodensité de 4 mm de diamètre dans le pons en position paramédiane gauche, aspécifique. (DD ancienne ischémie? Artefact moins probable). Occlusion du segment V4 de l'artère vertébrale gauche, d'allure chronique. IRM cérébrale le 11.02.2020 : lésion ischémique aiguë constituée pontique paramédiane à droite sans transformation hémorragique. Leuco-encéphalopathie vasculaire. Lésion séquellaire d'allure ischémique pontique paramédiane gauche avec une lésion lacunaire séquellaire du mésencéphale à gauche. Echocardiographie le 11.02.2020 : fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Absence de valvulopathie. Oreillette gauche non dilatée. Pas de thrombus visualisé. Bilan neurosonologique des vaisseaux pré-cérébraux le 12.02.2020 : rapport en cours. Bilan neuropsychologique le 13.02.2020 : sur le plan de la parole, un léger flou articulatoire, des difficultés pneumo-phoniques, un débit ralenti, un léger nasonnement et une voix criarde, le tout n'entravant pas pour autant l'intelligibilité du discours, des fluences verbales insuffisantes, une thymie abaissée. Le reste du fonctionnement cognitif (orientation aux trois modes, compréhension en situation, écriture, calcul oral, praxies idéomotrices et constructives, gnosies visuelles discriminatives, mémoire à court-terme, mémoire épisodique verbale, mémoire de travail, inhibition, flexibilité mentale, planification, vitesse de traitement et exploration visuo-spatiale, attention sélective) est préservé lors d'un bref sondage. Les difficultés susmentionnées sont d'intensité légère et compatibles avec l'AVC récent. Nous n'émettons pas de contre-indication d'un point de vue strictement neuropsychologique. Holter 72h posé le 12.02.2020 : rapport en cours. Laboratoire : cf annexes. Anti-Xa > 200. LDL < 1.1 mmol/l. ECG du 22.02.2020 : FA normocarde. QTC dans la norme. Angio-IRM cérébral le 21.02.2020 (CHUV) : AVC thalamo-capsulaire droit, pas d'occlusion ni sténose significative. Laboratoire : cf. annexes. Consilium dermatologique, rhumatologique : cf. annexes. Radiographie du thorax le 14.02 : examen réalisé en position debout de face et de profil. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Épaississement interstitiel diffus avec opacités réticulaires évoquant une pneumopathie interstitielle. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire constitué visible. Cadre osseux avec quelques altérations dégénératives de la colonne dorsale.Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Colonoscopie le 24.02.2020: dolichocôlon. Aucune lésion macroscopique sur l'ensemble du côlon et 15 cm d'iléon terminal. Pas de signe d'inflammation. Pas de cicatrice. Pas de polype ni de diverticule. Pas d'hémorroïdes. 2 biopsies dans l'iléon terminal. Laboratoire: cf annexes CT ABDOMEN INJECTE 27.01.2020 Statut après résection antérieure basse avec doute sur présence de quelques petites bulles d'air extra-digestives en regard de moignon rectal, lâchage de moignon? À surveiller. Drain pré-sacré en place. Colostomie trans-rectale gauche et cicatrice de laparotomie calme. Lame d'épanchement pleural bilatéral. Histologie : cf annexes Laboratoire: cf. annexes CT cérébral + massif facial le 24.01.2020: pas de saignement intra-crânien. Fracture os propre du nez. Aspect irrégulier de la lame papyracée droite. CT membres inférieurs du 25.01.2020: Hématome au sein des parties molles pré-tibiales proximal gauche avec prise de contraste nodulaire centimétrique au sein de l'hématome sans majoration en phase veineuse et disparaissant en phase tardive évoquant un pseudo-anévrisme post-traumatique. Laboratoire: cf annexes CT cérébral du 16.02.2020: Volumineux hématome extra-dural pariéto-temporo-frontal gauche avec effet de masse significatif entraînant une déviation de la ligne médiane vers la droite avec engagement sous-falcoriel, associé à une fracture non déplacée de l'os pariétal gauche s'étendant jusqu'à l'os temporal avec fracture longitudinale extra-labyrinthique. Hémorragies parenchymateuses de petite taille en région frontale basse droite avec hémorragies sous-arachnoïdiennes adjacentes minimes, ainsi que quelques petites hémorragies parenchymateuses temporales à droite et possiblement aussi à gauche. CT cérébral et polytrauma du 16.02.2020: Statut post craniotomie avec évacuation de l'hématome extra-dural de l'hémi-convexité gauche, régression complète de la déviation de la ligne médiane et réexpansion du ventricule latérale gauche avec cependant persistance d'un discret effet de masse sur ce ventricule. Pas de hydrocéphalie. Stabilité des hémorragies parenchymateuses cérébrales, sans nouvelle hémorragie mise en évidence. Pas d'autre lésion traumatique sur le reste de l'examen. IRM cérébrale le 17.02.2020: Pas d'argument IRM en faveur d'une fracture récente des corps vertébraux étudiés. Echocardiographie transthoracique le 18.02.2020 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexes CT cérébro-cervical 22.02.2020 (rapport provisoire): pas de fracture ni de saignement cérébral. Laboratoire: cf. annexes CT scan cérébral du 12.02.2020 : • Hématome sous-galéal frontal droit, sans fracture ni saignement intracrânien mis en évidence. • Large séquelle fronto-temporale gauche. Radiographie standard thorax, bras droit, bassin du 12.02.2020 : Pas de fracture mise en évidence dans le reste du volume osseux exploré sur les clichés standards. Pas de pneumothorax visible sous réserve de la position couchée. Laboratoire: cf. annexes CT scan du 07.02.2020: Atélectasies lamellaires bi-basales associées à de petites zones de condensation sous-pleurales. Laboratoire: cf annexes. CT-abdomen le 04.02.2020: CONCLUSION • Absence d'argument scanographique en faveur d'une pancréatite, néanmoins, ce diagnostic reste clinique. • On retrouve les remaniements cirrhotiques du foie, avec augmentation de la splénomégalie par rapport au comparatif. • Péjoration de la sténose du départ de l'artère mésentérique supérieure, pouvant être la cause d'une claudication abdominale. • Présence d'au moins deux lésions différentes de la tête du pancréas et du processus unciné, non caractérisables de manière certaine au scanner, complément de bilan par IRM recommandé. • Régression en taille des adénopathies rétropéritonéales. • Diminution de l'ascite. • Probable cholécystite chronique avec possibles calculs intraluminaux. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan abdominal natif: dilatation pyélocalicielle du rein G avec un groupe caliciel supérieur mesuré à 13 mm de diamètre sur calcul intra-urétéral proximal, mesurant environ 6 x 5 x 4 mm, situé à environ 4 cm de la jonction pyélo-urétérale. Par rapport au comparatif du 19.10.2012, on retrouve de discrètes calcifications des calices du côté G, ainsi que 3 calculs intra-rénaux du côté D, 2 au niveau groupe caliciel inférieur et 1 au niveau du groupe caliciel supérieur, le plus volumineux au niveau du groupe caliciel inférieur mesurant environ 6.5 mm de grand axe. Pas de dilatation pyélocalicielle du rein G. Au niveau du foie, on retrouve de multiples lésions rondes hypodenses évoquant des kystes en premier lieu. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, pour le reste, le foie, le pancréas, la rate et les surrénales sont sp. Pas d'ADP, pas d'ascite. Athéromatose calcifiée diffuse encore modérée. La vessie, en réplétion, présente des parois fines et la prostate est modérément agrandie avec un diamètre d'environ 62 mm. Au niveau de l'aile iliaque G, on retrouve une lésion à périphérie ostéocondensante d'environ 12 mm de diamètre, de taille et d'aspect superposables. Lésions dégénératives du rachis lombaire encore modérées avec une petite discopathie de niveau L4-L5. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Conclusion: dilatation pyélocalicielle du rein G sur calcul intra-urétéral proximal mesurant environ 6 x 5 x 4 mm. Présence de trois calculs non obstructifs intra-rénaux D. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan abdominal natif: examen effectué sans injection de produit de contraste, en protocole basse dose avec patient en procubitus. Absence de comparatif. Présence d'un calcul radio-opaque dans les parties déclives (antérieures chez patient en procubitus) de la vessie de 2 mm de diamètre maximal. Deux calculs de max. 2 mm dans le système caliciel inférieur du rein gauche. Les reins sont de taille symétrique, avec un pyélon extra-sinusal du côté gauche, sans dilatation des voies excrétrices. Lésion d'allure kystique du pôle inférieur du rein gauche. Très discrète infiltration de la graisse péri-rénale des deux côtés, non spécifique. Pour le reste et en l'absence d'injection de contraste, morphologie normale du foie, de la rate et des glandes surrénales, avec deux lésions d'allure kystique du lobe hépatique droit (8 mm probablement dans le segment VIII et 13 mm dans la pointe hépatique). Atrophie lipomateuse du pancréas. Pas d'adénopathie ou d'ascite. Diverticulose sigmoïdienne calme. Quelques calcifications aorto-iliaques. Lyse isthmique bilatérale de L5 associée à une antélisthésis de L5 sur S1 de <25% (Meyerding I). Rectitude de la colonne lombaire avec des altérations dégénératives multi-étagées et un aspect tassé du plateau supérieur de D12. Pas de lésion ostéocondensante ou ostéolytique suspecte. Pas de micronodule ou d'épanchement pleural sur les coupes passant par les bases pulmonaires. Quelques troubles ventilatoires lingulaires.Conclusion: image compatible avec un passage de calcul de 2 mm dans la vessie. Deux calculs de max. 2 mm dans le système caliciel inférieur du rein gauche. Pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés sous réserve d'un pyélon extra-sinusal à gauche. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan abdominal natif: examen réalisé sans injection de produit de contraste et en procubitus. Comparatif de l'uro-CT du 30.12.2019. Apparition d'une urolithiase de 4 x 4 x 5 mm, d'une densité spontanée moyenne de 850 unités Hounsfield, située dans l'uretère lombaire droit à hauteur de L4, avec dilatation pyélocalicielle à 13 mm. Infiltration de la graisse péri-rénale droite. Apparition d'un calcul de 2 mm caliciel inférieur droit. Persistance du calcul caliciel moyen gauche de 3 mm. Rein gauche présentant des kystes parapyéliques inchangés. Vessie à parois fines et contenu hypodense. Pas de liquide libre intra-abdominal. Sous réserve d'un examen en phase native, foie, vésicule biliaire, rate, surrénales, pancréas sans particularité. Discopathie pluri-étagée thoraco-lombaire. Bases pulmonaires sans nodule suspect ni épanchement pleural. Conclusion: urolithiase de 4 x 4 x 5 mm, dans le tiers supérieur de l'uretère droit, à hauteur de L4, de 850 HU de densité, avec dilatation pyélocalicielle de 13 mm. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté: examen réalisé avant et après injection i.v. de 60 ml d'Iomeron 400. Absence de comparatif. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. À noter une variante de la norme sous forme d'une naissance commune à gauche des artères cérébrales antérieures et d'une origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure droite (naissance directe de l'artère carotide interne dans sa portion intracrânienne). Discrets épaississements muqueux du sinus maxillaire gauche, des deux sinus sphénoïdaux et de quelques cellules ethmoïdales. Le reste des sinus para-nasaux, les oreilles moyennes et les cellules mastoïdes sont libres. Conclusion: CT-scan cérébral normal, avec des variantes de la norme vasculaires décrites ci-dessus, sans signe d'ischémie ou d'hémorragie. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté: examen réalisé avant et après injection i.v. de 80 ml de Xenetix 350. Absence de comparatif. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux ainsi que de la fosse sylvienne. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse suspecte. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Multiples hyperdensités au sein du cuir chevelu, non spécifiques. Conclusion: pas de lésion ischémique constituée visible. Pas de masse ni d'hémorragie intra- ou extra-axiale. En cas de forte suspicion, nous recommandons de compléter le bilan par une IRM. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan cérébral natif: examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste. Comparatif du 06.07.2015. Examen sub-optimal en raison d'artéfacts dus à de nombreux piercings (pas possible de les enlever selon la patiente). Remaniements d'allure séquellaire du cuir chevelu pariéto-occipital gauche dans la région de l'ancien hématome décrit en 2015. Pas d'hématome sous-galéal d'allure récent. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Épaississement muqueux au fond des deux sinus maxillaires et du sinus sphénoïdal des deux côtés, plus marqué du côté gauche. Le reste des sinus para-nasaux, les oreilles moyennes et les cellules mastoïdes sont libres. Pneumatisation du processus clinoïde antérieur gauche. Comme sur le comparatif de 2015, on retrouve sur les coupes passant par l'étage cervical une inversion de la courbure en C5/C6 de manière superposable, sans anté-listhésis, DD positionnel ? Conclusion: sous réserve d'artéfacts dus à de nombreux piercings non enlevables, pas de lésion traumatique décelée, notamment pas de saignement intra- ou extra-axial ni de fracture des os du crâne ou du massif facial. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan cérébral natif: le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularités. Pas de fracture du crâne. Aspect discrètement épaissi et remanié de l'aile sphénoïde gauche compatible avec une lésion de dysplasie fibreuse focale. CT-scan colonne cervicale natif: hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de fracture. Facettes toutes bien alignées. Discrète arthrose atlanto-axoïdienne. Filières aérodigestives symétriques. Pas de lésion suspecte dans l'apex pulmonaire gauche. Une lésion focale à contact pleural dans l'apex pulmonaire droit, partiellement imagée, à confronter au CT-scanner du 06.02.2019 qui évoquait une lésion cavitaire dans cette localisation. Conclusion: pas de lésion post-traumatique aiguë cérébrale ou cervicale. Une lésion focale à contact pleural dans l'apex pulmonaire droit, partiellement imagée, à confronter au CT-scanner du 06.02.2019 qui évoquait une lésion cavitaire dans cette localisation. À nouveau CT thoracique pour évaluer cette lésion ? Autre lésion apparue ? Rx du thorax face: par rapport au 06.02.2019, persistance d'une lésion focale du lobe supérieur droit, passée de 25 à 17 mm. Apparition de plusieurs opacités parenchymateuses pulmonaires focales basales à droite, ainsi que d'une dystélectasie basale droite. À gauche, pas de condensation. Silhouette cardiaque dans la norme. Déroulement de l'aorte. Pas d'épanchement pleural. Rx de la hanche axiale gauche: fracture Garden IV du col du fémur gauche avec raccourcissement et déformation en varus. À droite, pas de fracture mais coxarthrose. Pas de fracture du reste des structures osseuses examinées.Conclusion: CT-scan cérébral dans les limites de la norme, hormis pour des plages hypodenses périventriculaires pouvant correspondre à des lésions de leuco-encéphalopathie d'origine micro-vasculaire. Épaississement de quelques cellules éthmoïdales antérieures D avec possible obstruction de la ventilation du sinus frontal D qui, lui-même, ne présente pas de comblement (origine des douleurs ?). Laboratoire: cf. annexes. CT-scan genou/jambe droit injecté: comparatif de l'angio-CT du 26.10.2019. Infiltration des tissus mous sous-cutanés et cutanés sur la face médiale et de la jambe dans son tiers proximal, avec une petite infiltration plus focale en profondeur d'environ 12 mm de diamètre contenant une petite bulle d'air (série 401 image 298/605). On ne met pas en évidence de lésion collectée prenant le produit de contraste en périphérie. En regard dans les tissus mous profonds, en regard des fascias musculaires, on trouve une infiltration liquidienne qui était déjà présente sur l'examen précédent. Dans le tiers moyen et distal de la jambe, on trouve une infiltration des tissus mous sous-cutanés nettement plus marquée que sur l'examen précédent, prédominant en interne et notamment en regard de la malléole interne. Pas de bulle d'air dans le reste de la jambe. Pas de lame de liquide dans les fascias musculaires. Les artères de la jambe sont perméables et les veines sont en partie perméables (retour veineux précoce). Laboratoire: cf. annexes. ECG: RSR à 90 bpm, PR à 170ms, QRS à 100ms sans signes de sus ou sous décalage du segment ST, QTc 449ms. Rx du thorax face et profil: thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Laboratoire: cf annexes. ECG admission: rythme sinusal régulier. Sous-décalage ST en V2-V5. Coronarographie du 14.02.2020: Coronaire gauche: Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion intermédiaire à 50 %. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite: L'artère coronaire droite est de gros calibre. L'artère coronaire droite proximale présente une lésion critique à 90-99 %. Ventriculographie gauche et hémodynamique: La ventriculographie gauche a été réalisée. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 40 % (en OAD). Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. CT thoracique le 03.02.2020: Embolie pulmonaire centrale s'étendant des deux côtés jusqu'en sous-segmentaire par endroits, avec répercussion sur les cavités cardiaques droites, aplatissement du septum interventriculaire, voire même bombement dans la cavité ventriculaire gauche, et un infarctus pulmonaire antéro-basal dans le lobe inférieur gauche. Ectasie de l'aorte ascendante à 46 mm de diamètre contre 45 mm précédemment. Infiltrat en verre dépoli avec quelques zones discrètement plus condensées dans le segment antéro-basal du lobe inférieur gauche, de morphologie triangulaire et à base pleurale. Atélectasie partielle du lobe moyen inchangée. Pas de nodule suspect. Ganglions médiastinaux et hilaires, inchangés. Pas d'adénopathie dans les creux sus-claviculaires et axillaires. Gynécomastie bilatérale, sans lésion suspecte de la paroi thoracique. Aspect cirrhotique du foie, sans changement notable. DISH dorsal. Echocardiogramme transthoracique du 03.02.2020. Echocardiogramme transthoracique du 04.02.2020. Ultrason abdominal le 05.02.2020: en raison d'un syndrome de Chilaïditi, le foie ne peut être bilané. Echocardiogramme transthoracique du 03.02.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. D-Shaping systolo-diastolique en faveur d'une surcharge de pression du ventricule droit, au détriment du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit dilaté avec présence d'un signe de McConnell (akinésie de la paroi libre et normokinésie de l'apex). La fonction systolique longitudinale du ventricule droit est normale et la fonction radiale est altérée. HTP avec PAPs à 51 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiogramme transthoracique du 04.02.2020: VG non dilaté, hypertrophie excentrique modérée, pas de trouble de la cinétique globale FEVG estimée à 50 %, étude segmentaire difficile en raison des conditions d’échogénéicité. Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Pas de valvulopathie aortique. Dilatation de l'aorte ascendante à 44 mm, Valsalva 40 mm. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dilatation modérée à importante du ventricule droit avec fonction systolique du ventricule droit modérément altérée avec signe de Mc Connell positif (hypocinésie paroi libre et apex normocinétique), D-Shaping en faveur d'une surcharge systolique droite. Fuite tricuspide petite, HTAP 55 mmHg, dichrotic notch au PW Doppler dans CCVD. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes Echographie transthoracique le 18.02.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 32 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique Coronarographie le 20.02.2020: L'examen invasif du jour démontre une discrète hypertension artérielle pulmonaire au repos sans grande modification avec ou sans oxygène. La coronarographie est normale avec un très joli réseau de Thébesius. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF 70%. Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes Rx abdomen couché: aérocolie de répartition physiologique avec possible dolichocôlon transverse. Ampoule rectale aérée, vide de selle. Stase stercorale du côlon droit, du côlon transverse et du côlon descendant. Absence de double contour des parois en faveur d'un pneumopéritoine. Multiples phlébolithes pelviens. Possible calculs denses calicielles polaires supérieurs du rein droit. Excès pondéral. Calcifications chondrocostales. Lésion dégénérative étagée du rachis lombaire. Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes Rx du thorax du 04.02.2020 Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes Rx du thorax face et profil: discret épaississement bronchique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Cadre osseux sans particularité. Pas de fracture déplacée des côtes. Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes Rx du thorax face et profil: image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. Il n'y a pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale. Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes Rx du thorax face et profil: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Discrète accentuation péribronchique infra-hilaire bilatérale évoquant une surinfection bronchique. Pas de net foyer systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Laboratoire: cf annexes ECG: cf annexes Rx pieds droit et gauche le 19.02.2020: osseux arrangé. Un peu d'ostéopénie du squelette du pied. Pas de détection d'une fracture ou dislocation. Projection correcte de la vis d'ostéosynthèse dans l'os métatarsien I, sans signe de libération. Arthrose métatarsophalangéale I avancée. Rx mains droite et gauche le 21.02.2020: osseux arrangé sans signe d'une arthrose avancée des articulations interphalangeales ainsi que des articulations métacarpophalangeales. À gauche, arthrose rhizarthrose modérée à avancée. À droite, rhizarthrose légère à modérée. Du côté gauche, légère calcification TFCC ainsi qu'une forte calcification des ligaments intercarpaux. À droite, légères calcifications des articulations interphalangeales sans calcification claire de la cartilago triangularis. Globalement, le constat donne un indice sur une arthropathie cristalline. Coronarographie du 27.02.2020: Syndrome de Tako-Tsubo, réseau coronarien gauche dominant discrètement athéromateux sans sténose, ventriculographie: akinésie apicale épargnant les segments basaux avec dysfonction systolique sévère estimée à EF 25-30%. PTDVG = 25 mmHg. Echographie transthoracique du 27.02.2020: Syndrome de Takotsubo (diagnostiqué à la coronarographie) avec: « Apical balloning » typique avec ventricule gauche non dilaté et akinésie de la paroi apicale, hypokinésie du septum moyen, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 31 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Élévation des pressions de remplissage du VG. Racine aortique dilatée (diam. SV: 40 mm). Valve aortique dégénérative et calcifiée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. HTP avec PAPs estimée à 48 mmHg. Insuffisance tricuspide aiguë, sévère, sur prolapsus du feuillet antérieur/postérieur et défaut de coaptation. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural prédominant à gauche IRM cérébrale le 28.02.2020: Multiples AVC ischémiques aigus cortico-sous-corticaux bi-hémisphériques, non hémorragiques. Absence de lésion sténosante significative du polygone de Willis. Multiples microbleeds sur une probable micro-angiopathie hypertensive, plus marquées que sur le comparatif de 2014. EEG le 27.02.2020: déstructuration de l'activité de base, compatible, sous réserve des médicaments, avec une encéphalopathie modérée, réactive, sans composante irritative. Pas de corrélat EEG aux mâchonnements. Laboratoire: cf annexes. ECG du 05.02.2020: rythme sinusal avec FC 70 bpm, PR<200ms, QRS<100, ST isoélectrique, QTc 360 ms. Radiographie thorax face/profil du 07.02.2020 (comparatif du 25.01.2020): statuts après mise en place d'un PleurX thoracique basal droit. Cathéter en place. Régression complète de l'épanchement pleural. On retrouve actuellement une cardiomégalie gauche associée à une discrète turgescence hilaire sans autre signe de décompensation. Sonde nasogastrique visible en projection de l'œsophage avec extrémité en projection de l'antre gastrique. Actuellement, pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Tassements vertébraux pluri-étagés de D11-D12, L1-L3 connus. Laboratoire: cf annexes. ECG du 06.02.2019: Rythme jonctionnel, régulier, normocarde, image de BBD, sous-décalage en territoire inférieur, sus-décalage en V2. Radiographie du thorax le 06.02.2020. Coronarographie du 06.02.2020: Altération modérée de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (50%). La ventriculographie gauche montre une akinésie diaphragmatique. Lésion monotronculaire. Occlusion récente de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne, (occluse). Désobstruction de la CD de l'ostium jusqu'à une branche VD. Le rythme actuel est jonctionnel, possible raison de la dyspnée nouvelle. Il pourrait y avoir un infarctus de l'OD. Le segment proximal a été désobstrué, on peut espérer une récupération du nœud du sinus. Prévoir IRM cardiaque à la recherche d'une viabilité pour justifier une tentative de recanalisation de la CD moyenne (occluse juste après le départ de la branche marginale D).Echocardiographie transthoracique du 07.02.2020: • Qualité sonographique médiocre : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. • FEVG à 50-55 % (évaluation visuelle). • Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. • Valve aortique normale. • Absence de valvulopathie aortique. • Valve mitrale normale. • Insuffisance mitrale physiologique. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 19 mmHg). • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide physiologique. • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Le patient présente actuellement un rythme jonctionnel lent bien toléré hémodynamiquement mais avec absence d'accélération aux manœuvres isométriques. Nous recommandons une surveillance rythmique d'au moins 24h. En cas de persistance d'un rythme lent 48h après la revascularisation, la mise en place d'un pacemaker sera à discuter. Eviter les traitements freinateurs (bêtabloquants, anticalciques non-dihydropyridiniques). Laboratoire: cf annexes ECG du 06.02.2019: • Rythme jonctionnel, régulier, normocarde, image de BBD, sous-décalage en territoire inférieur, sus-décalage en V2. Rx du thorax le 06.02.2020 Coronarographie du 06.02.2020: • Altération modérée de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (50%). • La ventriculographie gauche montre une akinésie diaphragmatique. • Lésion monotronculaire. • Occlusion récente de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne, (occluse). • Désobstruction de la CD de l'ostium jusqu'à une branche VD. • Le rythme actuel est jonctionnel, possible raison de la dyspnée nouvelle. • Il pourrait y avoir un infarctus de l'OD. • Le segment proximal a été désobstrué, on peut espérer une récupération du nœud du sinus. • Prévoir IRM cardiaque à la recherche d'une viabilité pour justifier une tentative de recanalisation de la CD moyenne (occluse juste après le départ de la branche marginale droite). Echocardiographie transthoracique du 07.02.2020: • Qualité sonographique médiocre : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. • FEVG à 50-55 % (évaluation visuelle). • Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. • Valve aortique normale. • Absence de valvulopathie aortique. • Valve mitrale normale. • Insuffisance mitrale physiologique. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 19 mmHg). • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide physiologique. • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexes. ECG du 10.01.2020 : • rythme sinusal régulier à 98/min, normoaxé. • Intervalles PR et QT dans la norme. • QRS fins. • ST isoélectrique. ECG du 19.01.2020 : • rythme sinusal régulier à 106/min, normoaxé. • Intervalles PR et QT dans la norme. • QRS fins. • ST isoélectrique. Radiographie thorax du 13.01.2020 : • cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation. • Elongation aortique. • Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. • Pas d'épanchement pleural visible. • Raréfaction, désorganisation de la trame pulmonaire liée à l'âge, sans foyer parenchymateux systématisé surajouté visible. • Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. • St/p ostéosynthèse de l'humérus D. Radiographie genou D du 13.01.2020 : • St/p mise en place d'une PTG avec élément prothétique en place, sans signe de complication en tenant compte de l'absence d'axiale de rotules. • Absence de lésion traumatique osseuse péri-prothétique décelable. • Les rapports articulaires sont conservés. • Pas d'épanchement intra-articulaire. • Importantes calcifications vasculaires en projection du creux poplité. Radiographie bassin et hanches du 14.01.2020 : • On retrouve un pincement articulaire coxo-fémoral bilatéral à discrète prédominance droite dans le contexte d'une coxarthrose. • Actuellement pas de lésion traumatique surajoutée visible. • Discrète enthésopathie insertionnelle des épines iliaques antéro-supérieures, des ischions et sur le rebord inférieur des grands trochanters. Radiographie thorax du 20.01.2020 : • cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation. • Sclérose aortique. • Désorganisation de la trame pulmonaire liée à l'âge sans foyer de bronchopneumonie surajouté décelable. • Pas d'épanchement pleural. • St/p ostéosynthèse de l'humérus droit. • Lésions dégénératives du rachis. Evaluation neuropsychologique du 13.01.2020 : cf rapport. Laboratoire: cf annexes. ECG du 19.02.2020 registre un rythme régulier et sinusal à 75 bpm, axe normal, intervalles PR à 120 ms, QRS fins, Qtc à 390 ms, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Rx de l'abdomen couché: comparatif du 23.11.2011. Répartition physiologique du gaz intestinal. Pas de granité stercoral significatif en surprojection du cadre colique. Structures osseuses inchangées avec une scoliose dextroconvexe centrée sur L3 relativement superposable. Laboratoire: cf annexes ECG du 20.01.2020 : • rythme sinusal régulier à 69/min, normoaxé, intervalles PR et QT dans la norme, ST isoélectriques. • BBD avec QRS élargis et aspect RR' en V1. Echocardiographie du 23.01.2020 : • cavités cardiaques de dimension normale ; VG 48 mm (vol 42ml/m2). • Épaisseur pariétale HVG septale (Septum 13 mm) avec bourrelet 14.5 mm ; imagerie type imprégnation compatible au niveau du bourrelet. • Cinétique segmentaire: homogène et normale ; FEVG 60% - dysfonction diastolique de type I. • FRVD 36%. • Valvules : Aortique : valve tricuspide aux bords sclérosés ; DP max 5.5 mmHg. • Aorte ascendante non dilatée ; paroi un peu remaniée. • Mitrale : feuillets remaniés et épaissis, bien mobiles ; appareil sous-valvulaire normal. • E/A 0.65 ; E/é 5.5. • Pulmonaire : sclérose banale ; minime fuite. • Tricuspide : fuite physiologique. • Pas d'HTAP. • Péricarde: sec. • VCi plutôt non dilatée (8 mm) bien compliante aux mouvements respiratoires. • Tableau d'HVG avec fonction cardiaque conservée. • Pas de valvulopathie. • Doute au niveau septal : exclure sarcoïdose. Proposition de réalisation d'une IRM cardiaque pour de plus amples investigations. Gazométrie artérielle du 20.01.2020, à l'air ambiant : • pH 7.38, pCO2 5.65 kPa, pO2 11.1 kPa, SpO2 97.5%, HCO3 24.4 mmol/. Spirométrie du 21.01.2020 : • CVF 58% du prédit, VEMS 44% du prédit, Tiffeneau 54.8% - qualité A. Spirométrie du 04.02.2020 : • CVF 54% du prédit, VEMS 42% du prédit, Tiffeneau 55.8% - qualité A. Diffusion du CO du 28.01.2020 : • DLCO 56% du prédit. Radiographie thorax du 21.01.2020 : • Multiples ganglions médiastinaux calcifiés péri-hilaires péri-trachéaux bilatéraux, ainsi qu'au niveau de l'origine des troncs supra-aortiques, connus. • Accentuation diffuse de la trame interstitielle péri-hilaire d'allure chronique, compatible avec une atteinte interstitielle. • Opacités rondes de tonalité calcique en projection du rétro-carde évoquant des ganglions calcifiés péri-oesophagiens. • Absence de fracture/tassement des corps vertébraux. • Calcifications chondrocostales.Test de 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 190 m. SpO2 fin 96 %. Test de 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 242 m. SpO2 fin 97 %. laboratoire : cf. annexes ECG du 24.02.2020 : rythme sinusal avec FC à 62 bpm, image de bloc de branche droit et bloc antérieur gauche, QTc à 430 ms Consilium gynécologique (Dr. X) : en annexe Bilan neuropsychologique du 26.02.2020 : en cours Laboratoire : cf annexes. ECG du 24.12.2019 : rythme sinusal régulier à 69 bpm, axe dévié à gauche, PR et QT normaux. QRS fins. ST isoélectrique. Evaluation neuropsychologique du 30.12.2019 : cf rapport. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 28.02.2020 registre une bradycardie sinusale à 52 bpm, axe normal, intervalles PR à 120 ms, QRS fins, Qtc dans la norme 420 ms, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 28.02.2020 registre une tachycardie sinusale à 110 bpm, axe normal, intervalles PR à 125 ms, QRS fins, Qtc à 420 ms, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes ECG le 05.02.2020 : rythme sinusal et régulier, PR 160 ms, axe QRS à 30°, pas de trouble de la repolarisation, QTc 475 ms CT cérébral le 05.02.2020 : lésion hypodense parenchymateuse occipitale droite pouvant correspondre à une lésion ischémique subaiguë. Prise de contraste nodulaire de 17 mm x 10 mm de la tente du cervelet droit dans sa partie antérieure et latérale pouvant correspondre à un méningiome. Pas de saignement visualisé. Niveau cervical : pas de fracture visualisée, altération dégénérative multi-étagée de la colonne cervicale IRM neurocrâne et vaisseaux pré-cérébraux le 06.02.2020 : AVC occipital droit ne présente pas de restriction de diffusion et on visualise une prise de contraste gyriforme au sein de celui-ci, devant traduire un AVC supérieur à au moins 7 jours. Par contre mise en évidence d'une zone d'AVC récente frontale gauche corticale parafalcoriellle. Méningiome de la partie droite de la tente du cervelet venant au contact du tronc cérébral. Sténose supérieure à 70 % de l'origine de l'artère carotide interne gauche. Echocardiographie transthoracique le 07.02.2020 : oreillette gauche modérément dilatée. Pas de thrombus visualisé. Pas de dysfonction contractile. Absence de valvulopathie. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Bilan neuropsychologique : cet examen neuropsychologique, réalisé auprès de ce patient collaborant de 90 ans, met en évidence : une désorientation temporelle, une anosognosie, des difficultés importantes de mémoire épisodique verbale, des difficultés exécutives (mise à jour, programmation, abstraction, évocation lexicale), des signes d’héminégligence visuelle gauche, des difficultés attentionnelles non-latéralisées principalement sous la forme d’un ralentissement de la vitesse de traitement, une légère altération des praxies idéomotrices. L’orientation personnelle, le langage, les gnosies visuelles discriminatives et associatives semblent globalement préservées. L’étendue des difficultés dépasse celles attendues après un AVC occipital droit et frontal gauche. L’origine du tableau est probablement mixte, avec des aspects dégénératifs en plus des événements vasculaires récents. Certaines des difficultés susmentionnées, notamment l’orientation, les aspects mnésiques, exécutifs, praxiques ainsi que l’anosognosie sont susceptibles de limiter la bonne réalisation des AVQ. Nous avons abordé cet aspect avec la patiente qui se dit très bien entourée par ses enfants et refuse l’idée de soins à domicile pour aider notamment à la toilette et à la préparation des repas. Examen neurosonologique le 07.02.2020 (rapport oral) : pas de sténose hémodynamiquement significative carotido-vertébrale précérébrale notamment carotide int. G athéromatose modérée Champs visuels le 12.02.2020 : AV sc 0.4 OD, 0.6 OG, SA calme, IOL en place, Fo Pap vitale, nette. Quadranopsie ddc G Holter 72 h posé le 07.02.2020 : la patiente a retiré les électrodes à deux reprises, les valeurs mesurées sur 24 h seront néanmoins analysées. Mutation JAK2 (Unilab) le 12.02.2020 : en cours Laboratoire : cf annexes. ECG le 06.02.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 75 bpm, axe gauche avec QRS à -27°, QRS fins à 86 ms, inversion des ondes T en III et V1, segment ST-isoélectrique, transition de l'onde R en V4, QTc à 436 ms. Rx de thorax le 06.02.2020 : examen réalisé en position couchée. En comparaison avec la rx du 08.01.2018. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en rapport avec la position couchée. Minime émoussement du sinus costo-diaphragmatique à gauche. Sous réserve d'un examen réalisé en position couchée, turgescence hilaire bilatérale avec épaississement péri-bronchique, surcharge cardiaque ? L'os est sans particularité. Transit baryté le 07.02.2020 : dyskinésie du larynx avec défaut d'initiation de la 2e onde de contraction. Contractions tertiaires de l'œsophage distal, non propulsives. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 10.02.2020 : rythme sinusal régulier normocarde, normoaxé, PQ 154 ms, QRS 84 ms fins, QTc 407 ms, sus décalage 1 mm en V2, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes ECG le 15.02.2020 : RSRN, bloc de branche droite incomplet, avec sus-décalage unique en V2 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 15.02.2020 : parenchyme cérébral : pas d'hémorragie. Pas de lésion ischémique démarquée. Vaisseaux précérébraux : perméables. Altérations athéromateuses des siphons carotidiennes sans sténose significative. Vaisseaux intra-cérébraux : perméables. Cartes de perfusion : pas d'asymétrie notable. Coupes injectées (t. veineux) : sinus veineux perméables. Pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. IRM cérébral le 17.02.2020 : morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Zone de restriction de la diffusion gyriforme dans le sillon pré-central droit, qu'on retrouve en hypersignal FLAIR et hyposignal T1, compatible avec une ischémie récente constituée. Trois autres petites lésions punctiformes de caractéristiques identiques, une en frontal droit et deux en pariétal droit. Pas de dépôt d'hémosidérine visible sur la séquence SWAN. La séquence angio-IRM TOF centrée sur le polygone de Willis met en évidence une sténose du segment intra-caverneux de l'artère carotide interne droite, difficilement mesurable en raison du défaut de précision de la technique, mais semblant significative. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Bonne opacification des sinus veineux crâniens. Conclusion : ischémie récente constituée corticale dans le gyrus pré-central droit, accompagnée de trois autres petites lésions punctiformes, une en frontal droit et deux en pariétal droit. Les caractéristiques de ces lésions parlent en faveur d'ischémie synchrones. Sténose probablement significative du segment intra-caverneux de l'artère carotide interne droite, sur une plaque molle caractérisée, potentiellement à l'origine des AVCs. Echocardiographie transthoracique le 17.02.2020 : oreillette gauche non dilatée, absence de valvulopathie, pas de trouble de la contractilité, absence de thrombose. FeVG 60 % Holter 72 h posé le 18.02.2020 : résultat en cours Bilan neuropsychologique le 17.02.2020 : hormis un manque d’incitation à une épreuve isolée de fluence verbale, cet examen neuropsychologique, réalisé auprès de ce patient collaborant de 62 ans, ne met pas d’altération des fonctions cognitives en évidence. Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR 78/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation.Rx thoracique du 31.01.2020: Dans un contexte infectieux, l'image radiologique évoque un foyer au niveau du lobe moyen à droite avec une discrète perte de volume, ainsi que, dans une moindre mesure, au niveau du lobe inférieur droit. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme électro-entrainé, régulier, normocarde à 63 bpm, axe normal à -4° QRS, QRS large à 172 sur pacemaker, sus-décalage ST de V1 à V3 non interprétable, transition de l'onde R en V5, QTc à 495 ms. Rx rechter Hand: Kein Nachweis einer frischen ossären Läsion. Signifikante Arthrose zwischen Naviculare und trapezium/trapezoideum und mässige Rhizarthrose. Fortgeschrittene Arthrose auch im den PIP und DIP vorallem am Daumen. Unauffällige Weichteile. Rx Thorax: Stark rotierte Aufnahme. Soweit zu beurteilen altersentsprechend normaler Herz-Lungen-Befund bei liegendem Zweikammerschrittmacher, insbesonders keine Infiltrate abgrenzbar. Vorbestehend erkennbare Vorwölbung en hauteur des linken Vorhofes kommt heute nicht zur Darstellung. Keine aktuelle Skelett Pathologie. CT-Schädel: BEFUND Ausschluss einer intrakraniellen Blutung, eines sub- oder epiduralen Hämatoms. Keine alte oder frische Ischämie abgrenzbar. Mittellinie sind intakt, kein Hinweis für Raumforderung. Keine signifikante Reduktion der Hirnsubstanz. Hyperostosis frontalis. Unauffällige Schädelkalotte, Felsenbeine und mitabgebildete Nasennebenhöhlen. Vermutlich verkalktes Atherom frontal links in der Cutis. BEURTEILUNG Ausschluss einer Blutung, normales Schädel-CT. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme entrainé régulier à 60/min., QRS élargi à 144 ms avec aspect d'un bloc de branche gauche, segment ST susdécodé en V1-V3, transition de l'onde R en V4-V5. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde à 58 bpm, QRS fins à 90 ms, axe hypergauche à -64°, bloc AV de degré I, sus-décalage non significatif du segment ST en V2, reste des segments ST iso-électriques, transition de l'onde R non évaluable, QTc à 447 ms. CT-cérébral le 11.02.2020: Pas de saignement intra ou extra-cérébral sur l'examen actuel. Pas de trait de fracture visible au niveau des os du crâne ou du massif facial. Plusieurs petites plages hypodenses dans la substance blanche de siège sous-cortical et péri-ventriculaire ddc (DD leucoaraïose DD lésions ischémiques chroniques). Laboratoire: cf annexes. ECG 27.01.2020: Rythme sinusal normocarde, T négatives en V1, V2, V3, signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. 28.01.2020: MMS 26/30, Clock 1/6, GDS 5/15 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 11 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement suite à une fracture de la hanche gauche et par réduction/perte des capacités fonctionnelles avec perte de la mobilité et risque de chute. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 13 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 13/28 avec tintébin. Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 47/21. MMS/CLOCK 26/30 - 1/6. GDS 5/15. Évaluation sociale (5 domaines) 27.01.2020. Colloque interdisciplinaire 1 - 2 29.01./05.02.2020. Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 15/28 avec rolateur. Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 61/21. Laboratoire (cf annexes) Échocardiographie transthoracique le 23.08.2019 (Dr. X) Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée à sévère. FEVG à 36 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 51 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Échocardiographie transoesophagienne le 23.08.2019 (Dr. X, Dr. X) Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 35-40 % (évaluation visuelle) post-cardioversion. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/3). Épaississement du feuillet mitral antérieur en lien avec insertion de l'appareil sous-valvulaire. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée avec un contraste spontané peu important. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence de foramen ovale au doppler couleur. Probable tachycardiomyopathie sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. Cardioversion électrique au 3ème choc (120 J, 150 J, 200 J). Débuter Amiodarone (dose de charge 600 mg pendant 10 jours puis 200 mg 1x/j) et spironolactone. ECG électrolytes chez MT à 1 semaine. Contrôle cardiologique chez Dr. X dans 2-3 mois. Laboratoire: cf annexes. Echographie transthoracique le 17.01.2020. Radiographie genou F+P le 17.01.2020. Radiographie thorax le 27.01.2020. Laboratoire: cf annexes. ETT du 10.02.2020: Cardiomyopathie dilatée avec hypokinésie globale sévère. FEVG visuelle entre 30 et 35 %, Simpson 37% mais difficile à évaluer car bigeminisme ventriculaire quasi permanent avec parfois des doublets, triplets. Fonction diastolique normalisée avec pressions de remplissage basses. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,52 cm². Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4) centrale. Aorte non dilatée. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,26 cm², pas d'inversion FVPS. Oreillette gauche modérément dilatée. HTAP 55 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Proposition de coronarographie (étiologie CMD et ce jour DT). Trouble du rythme ventriculaire sur CMD avec FEVG 35%, indication traitement bêta-bloquant par bisoprolol à augmenter progressivement puis Holter ECG. Après 3 mois sous traitement maximum réévaluation si indication DAI. Coronarographie du 11.02.2020: L'examen invasif du jour démontre des artères coronaires angiographiquement normales. La fonction VG est sévèrement abaissée avec une FEVG à 25%. Les pressions de remplissage sont élevées.Stop Aspirine et statine. Proposition de changer le Coversum pour de l'Entresto après relais par Valsartan. Poursuite Eplerenone, BB et diurétiques per os. Discuter CRT-D vue le BBG (>150ms) et dilatation VG importante. Suite de prise en charge cardiologique ambulatoire par le Dr. X. Laboratoire: Cf annexes. ETT du 21.02.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie du septum et de la paroi septale antérieure. FEVG à 40%. Insuffisance mitrale modérée, d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,09 cm². Oreillette gauche modérément dilatée. Laboratoire: cf annexes. ETT le 17.01.2020 : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. • Aorte normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. • Rétrécissement mitral non serré, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,04 cm². Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). • Oreillette gauche modérément dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. • Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Angio CT abdomino-pelvien le 26.11.2019 : pseudo-anévrisme prenant son origine à la face antérieure de l'artère fémorale commune mesurant 62 x 51 x 63 mm et de collet mesurant 4.5mm. Radiographie thorax le 09.12.2019 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Persistance d'un comblement du récessus costo-diaphragmatique gauche en lien avec un épanchement pleural résiduel. Pas de changement du granulome calcifié du lobe supérieur droit. Radiographie thorax le 12.12.2019 : examen globalement superposable au comparatif sans foyer de pneumonie. Pic line en place et émoussement des récessus costo-diaphragmatiques gauches. Granulome calcifié du lobe supérieur droit, inchangé. Radiographie thorax le 20.01.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Grand volume pulmonaire en lien avec l'emphysème connu. Minime émoussement des récessus costo-phréniques. Granulome calcifié connu du lobe supérieur droit. Retrait du cathéter central inséré périphériquement. Radiographie thorax le 31.01.2020 : silhouette cardiaque est inchangée. On retrouve un émoussement des 2 sinus costo-diaphragmatiques plus marqué à gauche. On retrouve une redistribution vasculaire pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque. On retrouve également le granulome calcifié du poumon droit et quelques ganglions calcifiés du médiastin. Altérations dégénératives modérées du rachis dorsal avec discrète perte de hauteur de certaines vertèbres. Pas de changement au niveau des épaules. Coronarographie le 22.01.2020 : l'examen invasif du jour démontre une stabilité de la maladie coronarienne avec sténose non significative de l'IVA moyenne et bon résultat intrastent actif de la CX et de la CD. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF 65%. Examen angiologique avec US le 27.01.2020 : pas de TVP ou TVS du MIG expliquant l'œdème. Probable lymphoedème du MIG. Proposition de drainages lymphatiques manuels + compression inélastique des MI prudente, sous surveillance étant donné l'artériopathie sous-jacente (mais pas contre-indiquée). Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes PET-CT le 25.11.2019: Mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire postéro-basale droite, évoquant premièrement une origine maligne. Il s'agit plutôt d'une tumeur primitive du poumon que d'une métastase du carcinome vésical. Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 29.01.2018, nous ne constatons pas l'apparition d'autre lésion hypermétabolique suspecte de néoplasie. CT thoracique du 27.01.2020: Status post-lobectomie inférieure droite. Épanchement pleural basal droit loculé avec bulles d'air, et discret rehaussement de l'épanchement en basale inférieur à corréler à une ponction diagnostique. Fracture de l'arc latéral de la 5ème côte droite. CT thoracique du 04.02.2020: Par rapport au comparatif et mise en place d'un Pigtail pleural dans l'épanchement pleural droit qui est fortement cloisonné. La quantité d'épanchement pleural est globalement superposable. Absence de coudure du drain visualisée. Sous réserve du temps d'acquisition différent par rapport au comparatif, prise de contraste marquée de la plèvre plus importante que sur le comparatif. On retrouve des bulles d'air au sein de l'épanchement pleural ainsi qu'une collection de taille globalement similaire dans les parties molles de la paroi thoracique à droite. Nette diminution d'emphysème sous-cutané droit. Le reste de l'examen est globalement inchangé, avec des infiltrats micronodulaires persistants dans le parenchyme pulmonaire droit. Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes IRM post-opératoire le 10.02.2020: St/p résection d'une lésion dans le gyrus frontal supérieur gauche. Au sein et au bord de la cavité de résection, on visualise les anomalies de signal en hypersignal spontané T1 sans prise de contraste, notamment autour de la cavité de résection avec anomalie de signal en hyposignal T2* compatible avec les remaniements hémorragiques. En revanche, dans la partie postéro-latérale de la cavité de résection, on visualise une anomalie de signal en hypersignal modéré T2 similaire de signal de la lésion tumorale sur l'IRM comparative, résidu de la tumeur ? Quelques minimes plages d'hémorragie sous-arachnoïdienne autour de la cavité de résection, vraisemblablement en rapport avec le statut post-opératoire. Laboratoire: Cf annexes IRM cérébrale du 13.02.2020: Pas de métastase cérébrale objectivée. Bronchoscopie avec biopsie de la lésion pulmonaire le 14.02.2020. Radiographie du thorax le 14.02.2020. Laboratoire: cf annexes IRM cérébrale le 12.02.2020 (Inselspital): occlusion de la carotide interne gauche avec trouble de la perfusion dans tout le territoire de l'ACM gauche avec lésion ischémique aigu non démarquée pariéto-temporo-insulaire qui s'étend aux noyaux basaux gauche. Lésion ischémique ancienne dans le territoire postérieur de l'ACM gauche avec dépôts hémorragiques minimes. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 13.02.2020 (Inselspital): lésion ischémique pariéto-temporo-insulaire et des ganglions de la base à gauche. Petite hémorragie de la tête du noyau caudé G, compression de la corne postérieure du ventricule G, suspicion de dissection de l'artère carotide interne (dans son trajet pétreux). CT cérébral le 15.02.2020: Actuellement, la plage hypodense du lobe pariétal gauche est nettement mieux définie. Apparition d'une hypodensité dans les noyaux gris centraux du côté gauche en rapport avec des lésions ischémiques en voie d'évolution. Le reste du parenchyme cérébral est superposable à l'examen précédent. Pas d'hyperdensité spontanée visualisée. La ligne médiane est en place. Apparition d'une hypodensité dans le sinus sagittal supérieur, évoquant une thrombose partielle de celui-ci. Persistance d'un effet de masse sur la corne antérieure du ventricule gauche. Les deux artères carotides communes, les deux artères carotides internes et les deux artères vertébrales sont superposables, perméabilité préservée de l'artère carotide interne gauche. Pas d'argument en faveur d'une dissection. Les tissus mous se présentent sans particularité notable. Pas de rehaussement pathologique après injection i.v. de produit de contraste au niveau intracrânien.Echocardiographie transthoracique le 13.02.2020 (Inselspital): pas de thrombus intra-cardiaque, pas de FOP. Fonction bi-ventriculaire normale. Structure flottante probablement de la fibrine et pas typique pour une endocardite ni un thrombus. Holter de 72h: en cours Bilan neuropsychologique: en cours Laboratoire: cf. annexes. IRM du neurocrâne et des carotides injectées: le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, pas de lésion de la substance blanche. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. Après injection i.v. de Gadolinium, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intracérébrales. Pas d'anévrisme, pas de sténose significative. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure D avec un aspect grêle du segment P1 D par voie de conséquence. Par contre à G, il semble exister soit une volumineuse artère communicante postérieure G soit une origine fœtale avec un segment P1 encore de calibre normal. L'angio-IRM centrée sur les vaisseaux précérébraux démontre une perméabilité conservée de ces derniers. Pas de sténose. Calibre régulier des vaisseaux avec toutefois un système vertébro-basilaire relativement grêle, probablement lié à une origine fœtale des artères cérébrales postérieures ddc. Suspicion d'un infundibulum de la partie D de l'artère communicante antérieure. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Une lésion focale de 6x8mm de la paroi postérieure du sinus maxillaire G, bien délimitée, hypoT2, hyper T1 DD kyste muqueux à contenu protéique élevé (kyste dense). Orbites sans particularité. Conclusion: IRM cérébrale et des vaisseaux pré-cérébraux et intracérébraux dans les limites de la norme. Laboratoire: cf. annexes IRM le 11.02.2020: Lésion homogène mesurant 20 x 14 mm sur le versant postéro-supérieur de la cavité de résection évoquant en premier lieu un résidu de méningiome Histologie (Promed P2020.1678): cf. annexes Laboratoire: cf annexes IRM neurocrâne le 24.12.2019: Status post-résection de la masse intra-axiale pariéto-temporale droite avec haute suspicion d'un résidu tumoral dans la partie antérieure des berges de résection en temporal. Hémoventriculie sans hydrocéphalie associée. Fine collection sous-durale sans signe d'engagement. Consilium neuropsychologique du 30.12.2019: En regard de l'examen pratiqué le 19.12, on assiste à une baisse des fonctions cognitives en termes visuo-spatiaux, attentionnels et exécutifs. À noter une probable participation de la fatigue importante et de la thymie abaissée. Un examen plus complet est recommandé à distance. Consilium ophtalmologique du 31.12.2019: Hémianopsie latérale homonyme gauche. Par rapport au champ visuel pré-op (quadranopsie latérale homonyme inférieure gauche), le déficit étendu peut s'expliquer par une inflammation locale en plus du déficit lié à l'opération. Proposition de refaire un champ visuel dans 3 mois. CT cérébral le 14.01.2020: Présence d'hyperdensité dans la loge de résection pariéto-occipitale droite et au niveau ventriculaire gauche faisant suspecter des petits saignements à bas bruit. Radio thorax le 14.01.2020: Les deux plages pulmonaires se présentent normalement. Pas d'infiltrat visible. Pas d'épanchement pleural. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque Laboratoire: cf annexes Konakion 10 mg per os Contrôle INR à 4h Avis Dr. X: pas de Sintrom ce jour et demain, INR à contrôler le 05.02.2020 chez le médecin traitant; rediscuter NOAC avec le médecin traitant Laboratoire: cf. annexes. Nexium 40 mg x 4 semaines, Dafalgan, Buscopan. Laboratoire: cf annexes Oeso-gastro-duodénoscopie du 29.01.2020: Examen normal, en particulier, aucune preuve d'une source hémorragique. Oeso-gastro-duodénoscopie le 31.01.2020 : Mise en place sur une petite ulcération Forrest III située au niveau du D1 duodénal. Colonoscopie le 31.01.2020 : Présence de multiples polypes probablement hyperplasiques dans le rectum, absence de signe de saignement. Laboratoire: cf. annexes Radiographie abdominale, CT abdominal 07.12.2019: Lésion sténosante obstructive du côlon sigmoïde s'étendant sur 2,7 cm avec iléus colique en amont et dans une moindre mesure grêle. Discrète infiltration de la graisse au pourtour mais sans adénopathie. Lésion hypodense de taille millimétrique du tiers supérieur du rein gauche, non caractérisable, ad. Ultrason dédié. Deux nodules adjacents, le plus grand de 6 mm dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit, stables par rapport au comparatif. Radiographie abdominale 09.12.2019: Comparatif du 7 décembre 2019. Status post-mise en place de stent avec diminution de l'aérocolie. Persistance de niveaux hydro-aériques, toutefois en nette diminution par rapport au comparatif. Le stent n'est pas encore complètement déployé. PET-CT du 11.12.2019: Mise en évidence d'une intense hypercaptation sigmoïdienne correspondant très probablement à la tumeur primitive connue, avec une probable métastase ganglionnaire iliaque droite. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastases. CT time is brain du 19.12.2019: Pas de saignement intracrânien. Pas de lésion ischémique visible. Sur la carte de perfusion, sous réserve d'une qualité limitée de cette acquisition, pas de franche asymétrie visible. Les vaisseaux du cou sont sans particularité. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité, notamment pas de lésion sténotique ni anévrismale. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Stabilité de la lésion de 15 mm de grand axe sur la ligne médiane entre les cellules ethmoïdales, méningoencéphalocèle? Mucocèle? À compléter le bilan par une IRM dédiée. IRM neurocrâne et colonne cervicale du 23.12.2019: Cerveau: Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique. Citernes de la base libres. Axe hypothalamo-hypophysaire sans particularité. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Anomalies de la substance blanche péri-ventriculaire et sous-corticale traduisant des lésions de leuco-araïose, Fazekas 2. Absence de restriction en diffusion. Pas d'artéfacts de blooming sur la séquence T2*. Sur l'angio-TOF pas d'occlusion ni anévrisme. Après injection, pas de rehaussement suspect intraparenchymateux ou méningé. Sinus duraux et veines cérébrales profondes perméables. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularités. Rachis cervical: Phénomène de dessiccation discale pluri-étagé se caractérisant par un hyposignal T2 des disques intervertébraux. Unco-discarthrose prédominant de C4 à C7. Remaniements Modic 1 de part et d'autre du disque C4-C5. Hernie discale centrale et paracentrale gauche C3-C4 à l'origine d'un rétrécissement du foramen intervertébral gauche C3-C4 (racine C4). Dans une moindre mesure, bombements discaux hémicirconférentiels en C4-C5, C5-C6 et C6-C7 associés à une arthrose facettaire étagée rétrécissant les foramens intervertébraux du côté gauche. Pas de myélopathie. Pas de lésion intra-canalaire. Pas d'anomalie des parties molles.CT abdominal 24.12.2019: Collection abcédée de 25 x 14 x 61 mm (AP x LL x CC) au sein de la cicatrice de laparotomie en infra-ombilical. Pas d'éviscération. St/p sigmoïdectomie et colostomie sans signe de complication. À hauteur du thorax, apparition d'une condensation sous-pleurale du lobe moyen, DD foyer infectieux. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de la colonne dorsale face/profil du 06.02.2020: Comparatif 10.05.2017 (radio de thorax). La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion lytique évidente. Les apophyses épineuses sont bien visibles sauf en D4. Les pédicules sont tous bien visualisés sauf en D10 à gauche. Nous proposons une IRM de la colonne dorsale en cas de persistance des douleurs et surtout au vu de l'absence de visualisation nette du pédicule gauche de D10. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax le 01.02.2020: Pneumonie moyenne sans signe de complication. Epanchement pleural bilatéral de faible abondance d'allure inchangée par rapport au comparatif. Laboratoire: cf annexes. Radiographie thoracique: voir ci-dessous. Attitude discutée avec Dr. X: • Gastroscopie en ambulatoire • consultation ORL en ambulatoire • IPP (Nexium 40 mg 2x/jour à introduire). Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax le 13.02.2020: par rapport à l'examen du 29.01.2020, persistance d'un flou péri-bronchovasculaire, d'infiltrats pulmonaires, ceux-ci étant un peu plus marqués. Persistance d'un comblement du sinus costo-diaphragmatique droit, évoquant un épanchement pleural. On retrouve le status post sternotomie et remplacement valvulaire. Compte tenu des surprojections, il est difficile de bien examiner les structures osseuses mais impression d'une perte de hauteur de D12. Radiographie du genou droit le 13.02.2020: mise en évidence de quelques calcifications dans l'interligne articulaire du genou, évoquant une chondrocalcinose. Discret pincement de l'interligne fémoro-tibial interne, ébauche de réaction ostéophytaire au niveau de la rotule. Comblement du cul-de-sac sous-quadricipital évoquant un épanchement modéré. Calcification vasculaire. Calcification en regard de la rotule et des parties molles. ETT le 18.02.2020 (Dr. X, Dr. X): ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Franche diminution du débit cardiaque calculé à 2,42 l/min avec un index cardiaque à 1,04 l/min/m² (39% de la théorique). Aorte normale. Présence d'une bioprothèse en position aortique non sténosante ni fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 5 mmHg. Surface aortique à 1,38 cm² (0,6 cm²/m²). Bioprothèse mitrale non sténosante mais fuyante. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Epanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de la jambe droite: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous de la moitié supérieure de la jambe. Ultrason de la jambe droite: à la face antérieure et latérale de la jambe, infiltration hyperéchogène des tissus mous sous-cutanés devant correspondre à une infiltration hématique diffuse, sans collection visible. Le long de la fibula proximale, on met en évidence une lésion profonde, probablement au sein des muscles fibulaires, mesurant au maximum 5 cm d'extension craniocaudale, et environ 22 mm de plus grand diamètre dans le plan axial présentant un aspect hétérogène. À la face postérieure de la jambe, mise en évidence d'une structure d'environ 6 cm d'extension craniocaudale et d'environ 2,4 x 3 cm devant le plan axial, située dans la profondeur du muscle jumeau externe versus entre le muscle jumeau externe et le muscle soléaire, faisant évoquer également un hématome dans cette localisation. À l'examen vasculaire par doppler couleur, la veine poplitée ainsi que la veine tibiale antérieure et la veine tibiale postérieure sont perméables (présence d'un reflux veineux en leur sein). Conclusion: hématome probablement situé au sein ou au contact des muscles fibulaires ainsi qu'au sein ou entre les muscles jumeaux externe et soléaire (cf description ci-dessus pour les dimensions). Pas de thrombose veineuse profonde jambière. Laboratoire: cf annexes. Rx de l'abdomen couché: nombreux clips chirurgicaux post-curage ganglionnaire et prostatectomie en projection du petit bassin. Clips chirurgicaux post-cholécystectomie. A priori, un clip chirurgical en projection de l'hypochondre gauche. Aérocolie de répartition physiologique. Pas de distension suspecte. Aérogrêlie augmentée dans le flanc droit, sans distension pathologique. Excès pondéral. Absence de fécalome. Lésion dégénérative de la jonction lombo-sacrée. Coxarthrose droite. Laboratoire: cf annexes. Rx de l'abdomen couché: scanner comparatif du 23.09.2019. Répartition non spécifique des gaz intra-intestinaux, sans dilatation. Discrète coprostase du cadre colique. Présence de gaz jusqu'au niveau rectal. Reste des tissus mous sans particularité. Structure osseuse sans particularité. Laboratoire: cf annexes. Rx du thorax face et profil: absence de comparatif disponible. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Absence d'épanchement pleural. Absence d'anomalie parenchymateuse mise en évidence. Présence de quelques vertèbres thoraciques d'aspect cunéiforme. Laboratoire: cf annexes. Rx du thorax face et profil: comparatif du 11.04.2015. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de foyer pneumonique visible. Laboratoire: cf annexes. Rx du thorax face et profil: examen comparatif du 07.06.2019 et du 16.12.2019. Silhouette cardio-médiastinale centrée. Déroulement athéromateux de l'aorte. Pas de signe de décompensation cardiaque. Hiles pulmonaires de configuration vasculaire. Pas d'épanchement pleural. Ventilation pulmonaire symétrique, sans foyer constitué. Reste de l'examen inchangé par rapport au comparatif. Laboratoire: cf annexes. Rx du thorax face et profil: pas d'examen comparatif à disposition. Médiastin centré. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Hiles pulmonaires de configuration vasculaire. Pas de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Ventilation pulmonaire symétrique, sans foyer constitué. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Laboratoire: cf annexes. Rx du thorax face et profil: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques avec une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural.Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax: pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans la norme, à la limite supérieure. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer de pneumonie. Probable lipomatose péricardique à D occasionnant l'image de baisse de radiotransparence paravertébrale. Pas d'épanchement pleural. Une image nodulaire d'environ 7 mm de diamètre en regard du bouton aortique DD lésion vasculaire DD lésion parenchymateuse pulmonaire. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. Rx thorax face, bassin et hanche axiale gauche: bassin et hanche gauche: fracture Garden IV du col fémoral à G. Pas de fracture du reste du bassin, ni de la hanche D. Calcifications de la symphyse pubienne. Quelques phlébolithes en surprojection du petit bassin. Rx du thorax: silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. 2 opacités nodulaires, l'une de 22 x 11 mm de diamètre et l'autre de 7 x 5 mm de diamètre à la base pulmonaire G, à confronter à un CT-scan pour tenter d'en déterminer la nature DD lésion à la peau ? Lésion du sein ? Lésion parenchymateuse pulmonaire ? Pas de lésion nodulaire à D. Pas de foyer, pas de signe d'insuffisance cardiaque. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. Rx thorax le 04.02.2020: Par rapport au comparatif (16.12.2015), discret étalement de la silhouette cardio-médiastinale, en premier lieu en rapport avec une péjoration du déroulement de l'aorte et de volume pulmonaire plus petit en raison d'une augmentation de la cyphose dorsale due à une fracture non présente lors du comparatif. Hiles pulmonaires de configuration vasculaire. Pas de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural significatif. Ventilation pulmonaire symétrique, sans foyer constitué. Petite bande d'atélectasie basale gauche. Status après plusieurs fractures costales des deux côtés. Cunéiformisation d'une vertèbre de la colonne dorsale moyenne. Reste des tissus mous sans particularité. Laboratoire: cf. annexes. Sédiment: cf. annexes. Radiographie du thorax 10.02.2020: Augmentation des volumes pulmonaires avec infiltrat interstitiel diffus dans le cadre d'une maladie emphysémateuse. Absence d'argument pour une condensation / foyer de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Absence de pneumothorax. US abdominal 10.02.2020: Examen abdomino-pelvien dans la norme. CT abdominal 11.02.2020: Examen compatible avec une cholangite prédominante à hauteur du hile hépatique, avec ectasie des voies biliaires intra-hépatique et irrégularité de calibre de l'artère hépatique droite. Défaut de rehaussement cortical du rein droit avec cortical rim sign évoquant une origine ischémique. À noter également une séquelle ancienne corticale rénale gauche infectieuse ou ischémique. ETT le 12.02.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Absence de valvulopathie aortique. Reste examen normal. Holter le 13.02.2020: Un rythme de base sinusal, avec une fréquence cardiaque moyenne à 81 bpm, maximale à 126 bpm, minimale à 44 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence (doublets, bigéminisme). Une extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence (doublets, salves de 3 et 4 complexes, plusieurs épisodes de TSV; la plus longue de 22 complexes à une fréquence cardiaque moyenne de 115 bpm, la plus rapide de 5 complexes à une FC moyenne de 176 bpm. Quelques épisodes de ESSV bloquées nocturnes. BAV Mobitz II 2:1 pendant 1 sec, suivi par une pause de 3,6 sec nocturne asymptomatique. Pas de sus ni sous-décalage du segment ST. Laboratoire: cf. annexes. Sédiment urinaire: cf. annexes. CT-scan abdomen: Pas d'argument en faveur d'une colite ou diverticulite. Augmentation en taille de l'anévrysme de l'aorte abdominale mesurant actuellement 51 mm de grand diamètre contre 47 mm précédemment. Stabilité du nodule supracentimétrique de la lèvre postérieure rénale gauche. Coronaropathie avec signes en faveur d'une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. (Mr. Y) Laboratoire: cf. annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif: le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et l'on ne visualise pas de calcul à l'intérieur. Le pancréas est sp et la rate est de grande taille, mesurant environ 14 cm de diamètre, mais présente un aspect fin. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on visualise un kyste d'environ 3,5 cm de diamètre au niveau de l'ovaire D. L'ovaire G et l'utérus sont sp. Conclusion: kyste ovarien D d'environ 3,5 cm de grand axe. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif: le foie est visible uniquement par voie intercostale. Le foie G n'est pas examinable. Stéatose hépatique. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, sans calcul visible en son sein. Flux veineux porte hépatopète. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (88 mm de plus grand axe). Rein D de 105 mm de plus grand axe et rein G difficilement mesurable dans son plus grand axe (malposition ?). Pas d'hydronéphrose sous réserve d'une visualisation difficile du rein G. Une lésion focale du pôle supérieur du rein D, de 27 x 21 mm de diamètre devant correspondre à un kyste (lésion hypoéchogène bien délimitée avec renforcement postérieur). Vessie en faible réplétion, au contenu liquidien, anéchogène, avec un aspect discrètement nodulaire des jonctions urétéro-vésicales, plus important à D qu'à G, avec un jet urinaire plus fréquent à G qu'à D. Aorte abdominale de calibre normal (14 mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. Conclusion: pas d'hydronéphrose sous réserve d'une visibilité difficile du rein G (malposition ?). Jet urinaire plus fréquent à G qu'à D avec des jonctions urétéro-vésicales d'aspect tuméfié, de façon plus marquée à D qu'à G (inflammatoire ? tumoral ?), à corréler à un US de contrôle une fois l'épisode aigu infectieux sera passé. Stéatose hépatique. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. Ultrason des testicules et pénien: le testicule gauche mesure 41 x 25 x 25 mm. Le testicule droit mesure 41 x 24 x 27 mm. Parenchyme homogène des deux côtés, sans lésion focale. Tête de l'épididyme mesurant 8 mm des deux côtés. À gauche, l'épididyme semble modérément épaissi. Cordon spermatique discrètement agrandi à gauche et douloureux par rapport à droite. Pas d'argument pour un enroulement du cordon spermatique. Doppler couleur symétrique entre les deux testicules. Conclusion: testicules symétriques du point de vue de la taille et de l'aspect (pas de lésion focale). Doppler couleur symétrique entre les deux testicules. Douleur au passage de la sonde sur le cordon spermatique DD funiculite. Épididyme discrètement agrandi à G DD épididymite ? (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. US de la jambe droite: À la face antérieure et latérale de la jambe, infiltration hyperéchogène des tissus mous sous-cutanés devant correspondre à une infiltration hématique diffuse, sans collection visible. Le long de la fibula proximale, on met en évidence une lésion profonde, probablement au sein des muscles fibulaires, mesurant au maximum 5 cm d'extension craniocaudale, et environ 22 mm de plus grand diamètre dans le plan axial présentant un aspect hétérogène. À la face postérieure de la jambe, mise en évidence d'une structure d'environ 6 cm d'extension craniocaudale et d'environ 2,4 x 3 cm devant le plan axial, située dans la profondeur du muscle jumeau externe versus entre le muscle jumeau externe et le muscle soléaire, faisant évoquer également un hématome dans cette localisation. À l'examen vasculaire par Doppler couleur, la veine poplitée ainsi que la veine tibiale antérieure et la veine tibiale postérieure sont perméables (présence d'un reflux veineux en leur sein).Conclusion: hématome probablement situé au sein ou au contact des muscles fibulaires ainsi qu'au sein ou entre les muscles jumeaux externe et soléaire (cf description ci-dessus pour les dimensions). Pas de thrombose veineuse profonde jambière. Laboratoire: cf annexes. 12.12.2019: MMS, Clocktest, GDS: pas faisable, état confusionnel. US 17.12.2019: Masse dans le lobe hépatique droit. US avec PdC 30.12.2019: Masse compatible avec un carcinome hépatocellulaire dans le lobe hépatique droit. Rx-Thorax 20.01.2020: Épanchement pleural visible à droite. US 21.01.2020: Épanchement pleural droit, dorso-basal avec hypoventilation du lobe inférieur adjacent. Environ 240 ml d'épanchement. À gauche, épanchement d'environ 70 ml. US plèvre 04.01.2020: Épanchement bibasal (droite 18 ml, gauche minime). Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de 57 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur baisse de l'état général multifactoriel et par réduction/perte des capacités fonctionnelles avec perte de mobilité avec risque de chute. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 50 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 12/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 25/7 MMS/CLOCK pas faisable état confusionnel GDS pas faisable état confusionnel Évaluation sociale (5 domaines) 13.12.2020 Colloque interdisciplinaire 1 - 8 18.12./23.12./30.12.19/08.01./15.01./22.01./29.01./05.02.20 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 1/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 26/8 Laboratoire: cf annexes. 13.01.2020: MMS 20/30, Clocktest 3/6, GDS 2/15. CT cérébral initial du 02.01.2019: Deux saignements intraparenchymateux, frontal droit de 16 x 11 x 7 mm et pariétal droit de 5 mm de diamètre, sans effet de masse. Pas d'effet de masse notable. Pas d'autre saignement mis en évidence. Hématomes sous-galéaux multiples bilatéraux, sans fracture mise en évidence. CT cérébral de contrôle du 03.01.2019: Discrète progression en taille des hémorragies intraparenchymateuses fronto-pariétales droites connues. La lésion du gyrus frontal supérieur droit est passée de 5,7 x 3,8 mm à 6,5 x 5 mm. La lésion pariétale droite est passée de 7,8 x 10 mm à 8,7 x 13 mm. Pas de nouvelle lésion hémorragique décelable. On retrouve des hypodensités périventriculaires s'étendant jusque dans le centre semi-ovale ddc, devant correspondre à des lésions dégénératives microvasculaires. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Le système ventriculaire est inchangé en taille et en aspect. Pas de fracture du crâne. Majoration de la tuméfaction des tissus mous de la région pariéto-occipitale droite ainsi que frontale gauche. Radiographies bassin et hanche D du 04.01.2020: nécrose avasculaire de la tête fémorale droite avec coxarthrose, pas de fracture. ECG 14.01.2020: rythme sinusal, extra-systoles ventriculaires isolées, suspicion de surexcitation végétative (DD: hyperkaliémie). CT cérébral natif de contrôle le 29.01.2020: hémorragies stables. Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de 31 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement multifactoriel suite à une chute et par réduction/perte des capacités fonctionnelles avec risque de chute élevée. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 42 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 11/28 avec canne à 4 pieds Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 61/20 MMS/CLOCK 20/30 - 3/6 GDS 2/15 Évaluation sociale (5 domaines) 13.01.2020 Colloque interdisciplinaire 1 - 4 15.01./22.01./29.01./05.02.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 12/28 avec canne à 4 pieds Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 80/24 Laboratoire: cf copie annexée. CT du pelvis natif du 18.02.2020: fracture peu déplacée des branches ilio- et ischio-pubiennes droites, sans atteinte du cotyle. Suspicion de petite fracture de la partie supérieure de l'aileron sacré à droite, non déplacée, sans disjonction sacro-iliaque. Tests cognitifs du 19.02.2020: MMS à 26/30 et test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15.Laboratoire: cf. copie annexée. ECG 25.12.2019 : rythme irrégulier à 99 battements par minute avec des signes de fibrillo-flutter, QRS à 78 ms, QTC 444. ECG 27.01.2020 : fibrillation auriculaire normocarde à 89/min, QRS fins, QTc 486 ms, présence d'extra-systole, ondes Q significatives en III, aVF et aVR. Radiographie du thorax du 25.12.2019 : ascension de la coupole diaphragmatique gauche. Aorte déroulée, calcifiée. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. CT cérébral du 25.12.2019 : absence de saignement intracrânien. Pas d'argument en faveur d'une atteinte ischémique. Consilium d'angiologie du 24.01.2020 : cf. copie annexée. Tests de la cognition du 23.01.2020 : MMSE à 24/30 et test de l'horloge pathologique à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Laboratoire: cf. copies annexées. Radiographie rachis lombaire du 19.02.2020 : lésions dégénératives multi-étagées débutantes avec de petites réactions ostéophytaires ainsi qu'une irrégularité des plateaux vertébraux supérieurs de L1 et L2, mais tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Minime attitude scoliotique dextro-convexe. Les articulations sacro-iliaques sont bien délimitées. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Laboratoire: cf. en annexe. 2 paires HC prélevées le 19.11.2019: négatives à J5. Sédiment urinaire le 19.11.2019: pas de nitrite, pas de sang, pas de leucocyte. Urotube le 19.11.2019: négatif (Lactobacillus : germe de la flore commensale). Anticorps IgA anti-transglutaminase, anti-endomysium et anti-gliadine le 20.11.2019: négatifs. Recherche de maladie de Whipple dans les selles, sang et salive le 20.11.2019: négative. Calprotectine dans les selles positive à 459 ug/g le 18.11 et à 360 ug/g le 28.11.2019. Histologie aphthe lèvre supérieure 21.11.2019 (D19-18952): biopsie avec ulcération, hémorragie et infiltrat inflammatoire mixte, pas de vasculite. Histologie avant-bras D 21.11.2019 (D19-18953): Lichen simplex chronicus avec saignement, pas de vasculite ou d'inflammation riche en éosinophiles. ECG le 14.11.2019: RSR à 81 bpm. Intervalle PR dans la norme. QRS fin, axe normal. Pas d'onde Q pathologique. Pas de troubles de la repolarisation. Qtc à 440 msec. ECG le 19.11.2019: superposable au comparatif. CT thoracique du 18.11.2019: Deux nodules pulmonaires (max 5 mm) et granulomes calcifiés dans les deux poumons, totalement aspécifiques. Pas d'autre anomalie notable décelée. CT cérébral et thoracique du 19.11.2019: Hormis le status post craniotomie pariétale gauche, CT scanner cérébral dans les limites de la norme. Pas d'embolie pulmonaire décelée. US du mollet droit le 19.11.2019: pas de TVP. ETT le 19.11.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). PAPS non évaluable en l'absence de jet d'IT mesurable. Absence d'épanchement péricardique. EEG le 20.11.2019: dans les limites de la norme avec une activité de base peu soutenue et un rythme de volet central gauche, superposable à l'examen du 14.02.2019. IRM total body le 21.11.2019: Sous réserve de la faible sensibilité de ce type d'examen, absence d'anomalie visible sur l'ensemble du volume exploré, en particulier absence de myosite ou de masse tumorale. En cas de précision clinique d'une région ou d'un système, un examen dédié peut être réalisé afin d'augmenter la sensibilité de l'examen. Laboratoire: cf. annexes. ECG le 24.01.2020: rythme sinusal régulier, normocarde, T négatives en I,V5,V6. QT légèrement rallongé. Radiographie du thorax le 24.01.2020: pas d'infiltrat, léger reste d'épanchement à gauche basal. 27.01.2020 MMS: 27/30 ; Test de l'horloge: 5/6 ; GDS 2/15, MOCA 18/30. Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement sur décompensation cardiaque (STEMI) et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur trouble de la mobilité et de l'endurance, perte d'indépendance imminente. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 10 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 19/28 avec rollator. Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 73/26 MMS/CLOCK 27/30 - 5/6 GDS 2/15 Évaluation sociale (5 domaines) 24.01.2020 Colloque interdisciplinaire 1 29.01.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 19/28 avec rollator. Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 73/28. Laboratoire: cf. annexes. Consilium ORL: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. ECG le 07.02.2020: bloc de branche gauche (pas de comparatif dans le système). Echocardiographie transthoracique le 09.02.2020: Pas de dilatation de l'OG, Pas de thrombus visible. Fonction contractile segmentaire et globale normale. Pas de sténose aortique surface aortique à 2,09 cm². Insuffisance aortique modérée (grade 2/4) centrale. Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,07 cm². FEVG à 65 %. Angio CT cérébral le 07.02.2020: Pas d'anomalie de perfusion ou de volume sur les cartes fonctionnelles. Les axes artériels sont perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale sur leur cours. Bonne opacification des sinus veineux crâniens. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible, avec des hypodensités dans la substance blanche des deux côtés devant correspondre à de la leuco-araïose. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou épidurale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane.Unco-discarthrose étagée avec inversion de courbure en C5-C6. Ostéome frontal gauche. Quelques petits nodules thyroïdiens bilatéraux hypodenses infracentimétriques aspécifiques. Les glandes salivaires sont sans particularité. Absence d'adénopathie cervicale. Les coupes passant par l'étage thoracique sont sans particularité. IRM neurocrâne le 10.02.2020: Le volume cérébral est normal pour l'âge. Anomalie de signal de la substance blanche en supra-tentoriel compatible en premier lieu avec une leuco-encéphalopathie vasculaire. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Sur la séquence de diffusion, pas de restriction en diffusion pour une lésion ischémique aiguë. Sur la séquence de T2*, pas d'hyposignal pour un saignement ou un microbleed. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Les sinus veineux duraux sont perméables. Sur la série de TOF, la circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Holter 72h: résultat en cours Laboratoire: cf. annexes. Rx thoracique: pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Atrovent, Ventolin, Pulmicort aux urgences. Prednison 30 mg pour 5 jours. Laboratoire: c.f. ECG le 12.02.2020: rythme irrégulier avec FC 60/min, BBG complet, extrasystoles ventriculaires, QTc 460ms Laboratoire (cholestérol total 5.6 mmol/l, HDL 0.71 mmol/l, LDL 2.82 mmol/l, TG 7.22 mmol/l) Atorvastatine augmentée à 80 mg/jour Laboratoire: cinétique des troponines négative ECG Laboratoire: CK à 1532 Hydratation IV Laboratoire: CK élevée à 1357 U/I Status urinaire: sp Laboratoire complet Physiothérapie Bilan cognitif MMS le 20.01.2020: 11/30 Clock Test le 20.01.2020: 0/6 IRM cérébral le 17.01.2020 CT thoraco-abdominal le 17.01.2020 Bilan neuropsychologique le 21.01.2020 Colloque avec la curatrice le 24.01.2020 Laboratoire: cortisolémie basale 361nmol/l ECG Test de Schellong 11.02.2020: positif (symptomatique et remplissant les critères) Test de Schellong 12 et 13.02.2020: négatifs Remplissage par NaCl Port de bas de contention conseillé Consultation chez le psychiatre traitant le 14.02.2020 Laboratoire: Crea 294 umol/l, eGFR 15-20 ml/min (CDK-EPI, Cockroft), Potassium 5.6 mmol/l Laboratoire: créat : 121 umol/l Laboratoire: créat 195 umol/l Stimulation hydratation orale Stix, sédiment urinaire le 17.02.2020: hématurie glomérulaire Stix, sédiment urinaire le 20.02.2020: hématurie en diminution Laboratoire: créat 43, Hb 67 g/l, MCV 68 fl, MCH 17 pg, PLT 311, TP 77%, PTT 24 sec, anti Xa <30 (non thérapeutique) sédiment urinaire: bactéries ++, pas d'érythrocyturie sang occulte selles: positif Mise en suspens du Xarelto Transfusion 1 CE le 18.02.2020 Transfusion de 2 CE le 20.02.2020 Transfert au MEDU le 20.02 Avis Dr. X 21.02.2020: Ok pour sigmoïdoscopie en urgence en fin de programme à 11.30 le 21.02.2020 avec préparation (lavement), que la patiente refuse donc préparation Moviprep déjà débutée aux urgences de Riaz. Sigmoïdoscopie sera effectuée sous anesthésie générale car patiente avec antécédents psychiatriques de viols. Avis Dr. X: nécessité de transfert aux urgences à Fribourg en attente de l'examen pour consultation préalable d'anesthésie aux urgences à Fribourg, prendre contact avec elle dès que la patiente arrive dans le service Contacter le curateur pour l'attitude ATT sigmoïdoscope sous AG puis retour à Riaz directement depuis la salle de réveil Laboratoire: créat 64, Na 139, K 4.4, Ca 2.29, Ph 0.93, Mg 0.71, CRP<5, Hb 122, Leu 7.5, PLT 253, troponine 4, D-dimères 218, crase dans la norme. ECG: dans la norme. Rx thorax: décrite ci-dessous. Test de Schellong: négatif. Laboratoire: créat 73, Na 139, ALT 12, lipase 13, CRP 77, Leu 14.1, neutrophilie 11.17. Sédiment urinaire: flore bactérienne +++, leu +, nitrite +. Urotube: à pister, résultats à récupérer chez médecin traitant. Avis Dr. X: Rocéphine 2g aux urgences, retour à domicile avec Ciprofloxacine 500 mg 2x par jour pendant 7 jours. Contrôle chez médecin traitant dans 2 jours. Laboratoire: créat 74, Na 140, K 3.8, CRP <5, Leu 11.9 avec neutrophilie 11 G/l, Hb 172, PLT 138. Cf. annexes. Dafalgan, Brufen, Domperidon. Laboratoire: créat 90, Na 138, K 3.2, osmolalité sérique 296, Mg 0.75, CRP <5, Leu 5.3, PLT 197. Screening toxique dans les urines: urines pas obtenues aux urgences. Avis psychiatre de garde RFSM Marsens: transfert à RFSM Marsens Haldol 5 mg im, Midazolam 2 mg iv (2 doses) Transfert à RFSM Marsens, mode PAFA. Laboratoire: créatinine à 113 umol/L le 31.01.2020 Laboratoire: créatinine à 118 nmol/l, urée à 7.4 mmol/l, hyperkaliémie à 5.3 mmol/l. Attitudes : • Hydratation aux urgences par 0.9% NaCl • Contrôle de la fonction rénale le 10.02.2020. Laboratoire: créatinine 123 µmol/l, Na 141 mmol/L, K 4.4 mmol/l, ALAT 64 U/l, ASAT 40 U/l, IFCC 148, GGT 39 U/l, CRP 68 mg/l, Leucocytes 9.3 G/l, Hb 119 g/l, PLT 477. Laboratoire: créatinine 196, GFR 33ml/min Spot urinaire FE urée 48.64% Attitude: Suivi biologique Laboratoire: créatinine 392µmol/l Spot urinaire: FE urée 11.86% Échographie (Dr. X): pas de dilatation pyélocalicielle, 2 kystes au niveau du rein G, vessie contenant environ 400ml, ballon du cystofix en place. Attitude: Traitement diurétique avec hydratation 500ml/12h Suivi biologique Laboratoire: créatinine 86 µmol/L, Na 138 mmol/l, K 3.9 mmol/l, CRP 184 mg/l, Leucocytes 13.1 G/l avec neutrophilie à 14 G/l. Radiographie du thorax face/profil du 16.02.2020: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire: CRP < 5 mg/l, Lc 5.3 G/l, Hb 125 g/l, Plts 295 G/l Laboratoire: CRP < 5 mg/l, Lc 7.5 G/l, Hb 127 g/l, Plts 276 G/l, Urée 3.4 mM, Créatinine 47 umol/l, Na 138 mM, K 3.9 mM, amylase 38 U/l, lipase 12 U/l Urine: Lc nég, nitrite nég, protéine négatif, sang ++ avec érythrocytes négatif Laboratoire: CRP < 5 mg/l, Lc 9.7 G/l, Hb 134 g/l, VS 15 mm/h Laboratoire: CRP < 5 mg/l, pas de leucocytose (Lc 9.1 G/l) Laboratoire: CRP à la baisse par rapport à CRP de sortie de l'HFR Fribourg (du 20.02.2020), pas de leucocytose. Laboratoire: CRP à 108, leucocytose à 24 G/l. Urines: stix positif (toutefois mélangé à des selles) Toxine Clostridium: en cours Laboratoire: CRP à 25 mg/l et leucocytes à 11.9 G/l. Laboratoire: CRP à 25 mg/l et leucocytose à 13.3 G/l. Sédiment urinaire: leucocyturie, hématurie, nitrites. Urotube: cf annexes. Laboratoire: CRP à 25 mg/l, leucopénie à 3.2 g/l. Sédiment urinaire: sans particularité. ECG: rythme sinusal régulier à 94/min. Streptotest négatif 2 paires d'hémoculture en cours Hydratation par 0.9% NaCl aux urgences RAD avec traitement symptomatique. Suivi par le MT en ambulatoire. Réévaluation en urgence si péjoration/apparition d'autres symptômes. Laboratoire: CRP à 56 g/l, pas de leucocyte, neutrophilie à 86%. Frottis Influenza: résultat en cours. ECG: rythme sinusal tachycarde à 104/min, axe hypergauche, PQ 186 ms, QRS 90 ms, QTc 427 ms, transition en V5, pas de décalage significatif du segment ST, inversion onde T en avL. Radiographie du thorax couché face du 16.02.2020: morphologie cardiopulmonaire dans les limites de la norme compte tenu de la position couchée et de l'âge du patient. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) Laboratoire (CRP, leucocytes, créatinine, FSC) Ponction hanche G, le 17.02.2020. CT-scan, le 16.03.2020. Prochain contrôle, le 17.03.2020 Laboratoire: CRP 11 mg/l, pas de leucocytose. Laboratoire: CRP 117 mg/l, leucocytose à 15.0 g/l (cf. annexes). Gazométrie: alcalose respiratoire avec PCO2 à 3.9 kPa, hypoxémie à 10.7 kPa, bicarbonate 21 mmol/l. (cf. annexes).Gazométrie: alcalose respiratoire avec PCO2 4.2 kPa, hypoxémie à 7.4 kPa. Hémoculture à pister. Frottis nasopharyngé à pister. Antigène urinaire pas fait car le patient n'a pas uriné. Radiographie du thorax: voir ci-dessous. Oxygénothérapie Paracétamol 1 g iv, Rocéphine 2 g iv, Klacid 500 mg per os, Atrovent 250 mcg, Ventolin 0.25 ml. Transfert aux soins continus à Fribourg. Laboratoire: CRP 12 mg/l, Lc 10.7 G/l, Hb 116 g/l, Plts 357 G/l Laboratoire: CRP 12, sinon aligné. ECG: Tachycardie sinusale, pas de sus-sous-décalage. Rx thorax, 01.02.2020: récidive d'épanchement pleural droite Attitude: • NaCl 2500l • Zofran 4mg i.v. • Primperan 10mg i.v. • Hospitalisation en médecine interne pour drainage pleural (pose de PleurX) Laboratoire: CRP 140 (à la baisse par rapport aux comparatifs), pas de leucocytose Corproculture: en cours à pister CT abdominal injecté le 23.02.2020 (rapport oral, Dr. X): colite sans complication (pas de liquide libre, pas de perforation, pas d'abcès) Hydratation IV 1000 ml NaCl 0.9% Attitude: • Réhydratation IV et PO • Antalgie • Suivi clinique et biologique • Contacter radio-oncologues le 24.02.2020 quant à la suite de radiothérapie (total de 30 séances prévues, suivi par Dr. X) • Contacter oncologue traitant (Dr. X) le 24.02.2020 pour rapport de consultation (et laboratoire) du 17.02.2020 et annuler RDV du 24.02.2020 Laboratoire: CRP 15, Créatinine 144, A. urique 441. Poursuite du traitement comme prescrit. Contrôle chez son médecin traitant. Laboratoire: CRP 16 mg/l, lc 12.2 G/l, Hb 132 g/l, Plts 334 G/l Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, trismus, torticolis, ...) US tissu mou demandé, pas effectué lors du passage aux urgences pédiatriques: la patiente sera contactée le 04.01 matin par le pédiatre de garde pour prévoir un US dans la journée Laboratoire: CRP 16, Pas de Lc Urines: Lc ++, nitrite négatif, sang ++, flore ++ US bedside: pas de globe urinaire, pas de dilatation pyélocalicielle CT abdominal, 05.02.2020: diverticulite sigmoïdienne, présence d'air libre dans l'abdomen. Avis chirurgical: ad bloc opératoire, hospitalisation en chirurgie Attitude: • Morphine per os et i.v. Laboratoire: CRP 196 leuco: 13.6 G/l. Attitude: Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour avec contrôle auprès du médecin traitant. Traitement symptomatique. Laboratoire: CRP 22 mg/l, Leucocytes 7.1 G/l. Laboratoire: CRP 25, pas de leuco Gazométrie RX thorax Antigènes urinaires: __ Ventolin aux urgences Prednisone 40mg aux urgences Attitude: Prednisone pendant 5 jours Hospitalisation en médecine interne Pister antigènes urinaires Laboratoire: CRP 26, pas de leucocytose Laboratoire: CRP 26, pas de leucocytose US du MIG lundi à la recherche d'une TVP Xarelto 15 mg 2x/jour jusqu'à lundi Co-amoxicilline 1g 2x/jour jusqu'à lundi Laboratoire: CRP 27, leuco 12.1 Urine: leucocyturie, bactériurie et nitrites positifs Hydratation NaCl 500 ml Rocéphine 2g iv OU Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours Stimulation hydratation Laboratoire: CRP 302 mg/l, Lc 22.4 G/l avec déviation gauche Exclusion d'une infection urinaire Sérologies CMV et EBV négatives Laboratoire: CRP 44 sans leucocytose; créat 169 Urotube: à pister Hémocultures: à pister Rocéphine 2g dès 06.02.2020 Hospitalisation HFR Tavel Laboratoire: CRP <5, Leu 4.1, Hb 137, PLT 216, Troponine 6 ng/l, D-dimère 879 ng/ml Gazométrie artérielle en AA: pH 7.45, pCO2 5.0, pO2 9.1 kPa, Bicarb 25, Sat O2 94%, lactate 0.9 Antigènes Legionella et pneumocoques le 03.02.2020: à pister Radio thorax: pas de foyer CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer, doute sur un épaississement de plèvre lobe inférieur gauche, postérieur Atrovent, Ventolin Physiothérapie respiratoire Hospitalisation à HFR Meyriez Laboratoire: CRP <5 mg/l, Leuco urinaire +, bactéries +, Nitrites nég, culture germe 10E<3 Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j durant 5 jours Laboratoire: CRP <5 mg/l, leucocytes 16.6 G/l. Sédiment urinaire: flore bactérienne +++. Urotube: sans particularité. Laboratoire: CRP <5 ng/l, Leu 4.1 G/l, Troponine 6 ng/l, D-dimère 879 ng/ml Gazométrie artérielle à l'air ambiant: pH 7.45, pCO2 5.0 kPa, pO2 9.1 kPa, Bicarb 25 mmol/l, Sat O2 94%, lactate 0.9 Antigènes Legionella et pneumocoques le 03.02.2020: négatif Radio thorax: pas de foyer CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer Introduction d'Atrovent, Ventolin Physiothérapie respiratoire Laboratoire: CRP 57 mg/l sans leucocytose. Radiographie du thorax face/profil du 25.02.2020: discret épaississement bronchique basal D. Pas de foyer. Pas d'épanchement pleural décelé. Surélévation de la coupole diaphragmatique G. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Laboratoire: CRP 58 mg/l Analyse urinaire: ++ leucocyte, pas de nitrite CT abdominal: diverticulite de la jonction du côlon descendant et du sigmoïde. Avis chirurgical (Dr. X): Rocéphine 2g et Flagyl 500 mg, 3x par jour. Hospitalisation en chirurgie Antalgie Laboratoire: CRP 6 mg/l, Lc 8.0 G/l, Plts 276 G/l, Hb 135 g/l Laboratoire: CRP 67 mg/l, Leucocytose 13.1 G/l. Radiographie du genou gauche du 11.02.2020: absence de lyse osseuse mise en évidence. Pas d'épanchement articulaire. Laboratoire: CRP 8 mg/l, Lc 11.1 G/l, Hb 125 g/l, Urée 1.8 mmol/l, Créatinine 27 umol/l, Na 138 mM Laboratoire: CRP 8 mg/l, pas de leucocytose Gazométrie: pH 7.39, pO2 7.9, pCO2 4.4, Bic 20, sat 90% Antigène urinaire: à faire, car pas uriné Hémoculture: à pister Radiographie du thorax: probable foyer pulmonaire droit Oxygénothérapie Rocéphine 2g iv Klacid 500 mg po Hospitalisation en médecine à Meyriez Laboratoire: CRP 8 mg/l, 16.6 G/l, Hb 122 g/l, Plts 333 G/l, Gazométrie alignée Laboratoire: CRP <5 mg/l, leuco: 9.0 g/l, Créat: 56 umol/l Traitement symptomatique: Motilium, Dafalgan Laboratoire, CT colonne thoracique Avis ortho Att.: Hospitalisation, Antalgie, Physiothérapie. Consultation Dr. X le 11.02.20 prévu, évaluation IRM/Cyphoplastie en ambulatoire. Laboratoire, CT-scanner et prochaine consultation le 07.02.2020. Laboratoire: dans la norme, Vitamine D3 61 nmol/L, PTH normale. Laboratoire: D-Dimères Laboratoire: D-Dimères à 742 Score de Wells à 3 Bilan angiologique avec US le 27.01.2020 : pas de thrombose Traitement selon avis angiologique : drainages lymphatiques manuels + compression (artériopathie sous-jacente) Laboratoire: D-Dimères = 1630 ng/ml ECG: normal CT pulmonaire: pas d'embolie pulmonaire Laboratoire: D-Dimères = 1630 ng/ml ECG CT pulmonaire: pas d'embolie pulmonaire Laboratoire: D-Dimères = 3530 ng/ml US mollet (03.02.2020): thrombose veineuse péronière et poplitée droite Laboratoire de contrôle: cf. annexes. US du tissu mou musculo-squelettique : au niveau sus-pubien, en arrière des muscles grands droits de l'abdomen, mais en avant des anses grêles, on visualise une image lenticulaire d'environ 9 x 6 x 1,5 cm, hypoéchogène, mais non anéchogène, ouvrant le DD entre un hématome dans le contexte clinique et de la graisse (un CT abdominal réalisé ultérieurement montre qu'il s'agit de graisse). Pas d'image de collection de paroi, ni d'autre anomalie. CT abdominal injecté : on retrouve un st/p cure de hernie inguinale ddc avec une infiltration du tissu sous-cutané en périphérie et des ganglions inguinaux agrandis, mais pas d'image de collection dans les régions inguinales. On retrouve également le st/p cure de hernie ombilicale avec une image de petite collection de paroi, latéralisée à droite en arrière du muscle grand droit, d'environ 15 mm de diamètre. Pas de collection profonde intra-abdominale, notamment au niveau pelvien. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas de lésion notable du rachis lombaire. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs.CONCLUSION : On retrouve le st/p cure de hernie inguinale bilatérale avec petite infiltration de la graisse dans la périphérie, mais pas d'image de collection de paroi, ni de collection abdominale profonde. On retrouve également le st/p cure de hernie ombilicale avec image de petite collection de paroi d'environ 15 mm de diamètre. (Dr. X) Laboratoire de contrôle pré-chimiothérapie le 26.02.2020 à 9h et prochaine séance de chimiothérapie le 27.02.2020 à 10h30 Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 05.03.2020 Laboratoire : décrit ci-dessous. Laboratoire d'entrée du 11.01.2020 : CRP à 145 mg/l, Leucocytes à 14.2 G/l Radiographie du thorax : épanchement pleural prédominant à gauche, foyer basale gauche Antigène urinaire demandé le 11.01.2019 : absent Hémoculture du 11.01.2020 : négatif Culture d'expectoration : ininterprétable • Rocéphine 2g en intra-veineux du 10.01.2020 au 15.01.2020 pour une durée totale de 5 jours • Oxygénothérapie sous 2L Laboratoire : discret syndrome inflammatoire (CRP à 12 mg/l, pas de leucocytose). Traitement symptomatique. Suivi par MT en ambulatoire. Laboratoire : discret syndrome inflammatoire (CRP : 11 mg/l, leucocytes à 6 G/l) RX thorax : pas de foyer Attitude : Traitement symptomatique Laboratoire du 20.02.2020. Hb 123 g/l, Lc 9 G/l ; Tc 211 G/l ; CRP <5 mg/l Groupe sanguin A Rhésus Positif, anticorps irréguliers négatif le 20.02.2020. Frottis vagino-rectale pour Streptocoques du groupe B positif. Sérologies : Toxoplasmose immune ; Rubéole non immune ; VDRL négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Laboratoire du 01.02 Antibiothérapie intraveineuse du 01.02 au 04.02 par : • Rocéphine 50 mg/kg/dose 1x/j • Clamoxyl 50 mg/kg/dose 3x/j US abdominal du 03.02 Laboratoire du 01.02.20 : Hb 119 g/l, Lc 6.7 G/l ; Tc 208 G/l Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 01.02.2020 Streptocoques du groupe B négatif le 01.02.2020 Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif Boostrix non documenté Laboratoire du 02.02.20 : Hb 125 g/l, Lc 10.9 G/l ; Tc 138 G/l Groupe sanguin O Rhésus négatif, AC irréguliers négatif le 02.02.20. Streptocoques du groupe B négatif le 02.02.20 Sérologies : CMV immune ; Rubéole immune ; HBS vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif. Laboratoire du 02.02.2020 : Hb 128 g/l, Lc 9.8 G/l ; Tc 161 G/l Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 02.02.2020 Streptocoques du groupe B négatif le 21.01.2020 Sérologie du 10.01.18 : Rubéole immune Sérologies du 16.08.19 : VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Boostrix fait le 10.12.19 Laboratoire du 02.02.2020 : Hb 88 g/l, Ht 0.27, Lc 7.1 G/l ; Tc 314 G/l ; CRP 9 mg/l Hb post partum : 102 g/l, Ht 0.31 (sans transfusion, Htb du 02.02.2020 à 88 g/l sur hémodilution) Groupe sanguin AB Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 02.02.2020 Streptocoques du groupe B négatif le 02.02.2020 Sérologies : Toxo non immune ; CMV non immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Boostrix non documenté Laboratoire du 02.02.2020 : Hémoglobine 119 g/l, Leucocytes 11.7 G/l ; Thrombocytes 127 G/l Groupe sanguin B Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 02.02.2020. Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 02.02.2020. Sérologies : Toxoplasmose non immune ; CMV non immune ; Rubéole immune ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif Boostrix non documenté Laboratoire du 03.01.2020 : pas de syndrome inflammatoire Frottis grippe : négatif Suivi clinique Laboratoire du 03.01.2020 : Hémoglobine 122 g/l, Leucocytes 7.9 G/l ; Thrombocytes 180 G/l Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 02.02.2020 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B positif le 03.01.2020 Sérologies du 22.08.2013 : CMV immune ; Rubéole immune Sérologies du 29.08.2019 : VDRL négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Boostrix fait le 10.12.2019 Laboratoire du 03.02, du 05.02 et du 08.02 Frottis nasopharynx RSV négatif le 03.02 Frottis nasopharynx Influenza A et B négatif le 05.02 Bilan urinaire propre le 05.02 Recherche Rotavirus et adénovirus dans les selles négatif le 05.02 Laboratoire du 03.02 et du 05.02 Frottis RSV du 03.02 Frottis Influenza A et B du 05.02 Stix urinaire du 05.02 Recherche EBV et CMV du 05.02 Recherche Rotavirus et Adénovirus dans les selles le 05.02 Laboratoire du 03.02.2020 : Hb 114 g/l, Lc 10.8 G/l ; Tc 303 G/l ; CRP 11 mg/l Groupe sanguin B Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 03.02.2020 Streptocoques du groupe B négatif le 27.01.2020 Sérologies du 05.07.19 : CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Boostrix fait le 20.12.19 Laboratoire du 03.02.2020 : Hb 135 g/l, Lc 7.5 G/l ; Tc 86 G/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 03.02.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 09.01.2020. Sérologies du 24.07.19 : Toxoplasmose non immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif. Varicelle faite. Boostrix non documenté. Laboratoire du 03.02.2020 : Hémoglobine 135 g/l, Leucocytes 8.6 G/l ; Thrombocytes 86 G/l ; crase en ordre. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 03.02.2020. Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 07.01.2020. Sérologies du 17.07.2019 : Toxoplasmose immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Sérologies du 07.01.2020 : HBV négatif ; HCV négatif. Boostrix fait le 30.10.2019. Laboratoire du 04.02.2020 : Électrolytes alignés, Hb 154 g/l, Leuco 7.7 G/l, Thrombocytes 216 G/l, Créat 81 ug/l, Crase normale, CRP < 5 mg/l, 25 OH vit D3 41 nmol/l Groupe sanguin : A Rhésus positif Frottis vaginaux et urétraux du 19.10.2018 : négatifs pour mycoplasme, ureaplasma, chlamydia et gonocoques Laboratoire du 04.02.2020 : Hb 122 g/l, Lc 12.6 G/l ; Tc 336 G/l ; CRP <5 mg/l Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 04.02.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 03.01.2020 Sérologies 23.09.19 : Toxo non immune ; CMV non immune Sérologie du 01.09.17 : Rubéole immune Sérologies du 17.06.19 : VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle inconnue Laboratoire du 04.02.2020 Hb 132 g/l, Lc 6 G/l ; Tc 244 G/l. Groupe sanguin A Rhésus +, AC irréguliers négatif le 04.02.2020. Streptocoques groupe B négatif 15.01.2020. Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Boostrix non documenté. Laboratoire du 04.02.2020 : Hb 148 g/l, Lc 17.1 G/l, Tc 371 G/l, crase normale. Groupe sanguin : A Rhésus +. PAP du 04.02.2020 : absence de cellules suspectes. Sérologies IST du 04.02.2020 : négatives. Frottis chlamydia négatif le 04.02.2020. Laboratoire du 04.02.2020 : Hémoglobine 143 g/l, Leucocytes 8.4 G/l ; Thrombocytes 240 G/l. Hémoglobine post partum : 111 g/l. Groupe sanguin A Rhésus négatif, AC irréguliers négatif le 04.02.2020. Frottis ano-vaginal : Streptocoques du groupe B négatif le 03.01.2020. Sérologies : Toxoplasmose immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Boostrix fait le 21.10.2019. Laboratoire du 05.02.2020 : Hb 124 g/l, Lc 11 G/l ; Tc 138 G/l. Groupe sanguin O Rhésus +, AC irréguliers négatif le 05.02.2020.Streptocoques du groupe B négatif le 15.01.2020. Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif. Boostrix non documenté. Laboratoire du 05.02.2020: Hémoglobine 118 g/l, Leucocytes 16 G/l; Thrombocytes 389 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 05.02.2020. Frottis ano-vaginal: Streptocoques du groupe B négatif le 05.02.2020. Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif. Boostrix non documenté. Laboratoire du 05.12.2019: Hb 126 g/L, Lc 9 G/L, Tc 237 G/L. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 05.12.2019: négatifs. IRM pelvienne du 29.11.2019: Masse tissulaire en faveur d'un cancer de l'endomètre de 4.3 x 3.9 x 1.5 cm avec envahissement du myomètre, stade IB selon FIGO. Pas d'extension au col ni d'atteinte d'organes adjacents. Pas d'adénopathie suspecte. Fibromes utérins non remaniés de 3.8 x 1.5 cm. Lésion kystique non suspecte compatible avec un cystadénome séreux ovarien droit de 37 mm. Curetage-biopsie de l'endomètre du 22.11.2019: Fragments d'endomètre avec hyperplasie glandulaire atypique, étendue, allant focalement jusqu'à un adénocarcinome endométrioïde. Immuno-marquage pour la protéine P53 est de type wild type. Frottis PAP du 05.12.2019: Présence de sang et des cellules endométriales. Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. Laboratoire du 06.01.2020: Hb 142 g/l, Lc 3.8 G/l, Tc 226 G/l, créat 84 umol/l. Groupe sanguin : A Rhésus positif. Sérologies IST négatives le 04.11.2019. Frottis bactériologique du liquide : staphylocoque lugdunensis multisensible, actinomyces neuii. Laboratoire du 06.02.2020 : créatinine à 78 µmol/l, kaliémie à 3.9 mmol/l. ECG pré-cardioversion du 06.02.2020 : flutter auriculaire atypique avec réponse ventriculaire normocarde à 85 bpm, QRS fins à 88 ms, QTc à 420 ms. Pas d'altération significative de la repolarisation. ECG post-cardioversion du 06.02.2020 : rythme sinusal à 70 bpm, PR à 190 ms, QRS à 86 ms, QTc à 422 ms. Axe du QRS normal à 31 degrés. Pas d'ondes Q ou de trouble spécifique de la repolarisation. Laboratoire du 06.02.2020 : hémoglobine 158 g/l, leucopénie à 2.5 G/l, légère thrombopénie à 129 G/l, créatinine à 76 umol/l, Na 137 mmol/l, K 4.7 mmol/l, tests hépato-biliaires et pancréatiques sp, CRP à la baisse à 7 mg/l, TP et INR sp le 05.02.2020. ECG. CT thoracique : pas d'infiltration alvéolaire, pas de pneumomédiastin, trachée normale, pas de comblement dans les bronches. Avis gastro-entérologique (Dr. X) : probable syndrome de Mallory-Weiss, OGD le 07.02.2020. Avis Chirurgien (Dr. X) : sonde naso-gastrique, rinçage, aspiration et Primpéran iv. Si saignement actif, transfert à Fribourg => Refus de SNG par le patient. OGD le 07.02.2020 à l'HFR Fribourg : normale. Retour à domicile et consultation chez le médecin traitant au besoin. Laboratoire du 06.02.2020: Électrolytes alignés, Hb 108 g/l, Lc à 4.5 G/l, Tc 235 G/l, crase normale, créatinine normale. Groupe sanguin du 06.02.2020: A Rhésus +. PAP test du 28.01.2019: normal. Sérologies IST octobre 2019: négatives. Laboratoire du 06.02.2020: Électrolytes alignés, Hb 125 g/l, Leuco 3.9 G/l, Thrombocytes 172 G/l, Créat 78 ug/l, Crase normale, CRP < 5 mg/l. Groupe sanguin: A Rhésus +. Sérologies MST négatives le 06.02.2020. Echographie du 06.11.2019: Utérus antéversé 7.4 x 2.2 cm, endomètre 1.5 mm, ovaire non visualisé. Laboratoire du 06.02.2020: Électrolytes alignés, Hb 143 g/l, Lc 14.9 G/l, Tc 422 G/l, crase normale. Groupe sanguin du 06.02.2020: O Rhésus positif. PAP du 2.11.2018: normal. US mammaire + biopsie du 10.12.2019. Sein droit: Une masse bien délimitée de forme ovalaire et parallèle à la paroi thoracique, hypo-échogène, mesurant 31x19x26 mm et siégeant à cheval des quadrants supérieurs. Une tumeur phyllode ne peut pas être exclue. Absence de lésion suspecte dans les autres quadrants et en région rétro-mamelonnaire. Pas d'ectasie des canaux galactophores. Pas d'adénopathie. Sein gauche: normal. Laboratoire du 06.02.2020: Électrolytes alignés, Hb 148 g/l, Leuco 8.1 G/l, Thrombocytes 316 G/l. Crase normale. Groupe sanguin: O Rhésus +. Laboratoire du 06.02.2020: Hb 74 g/l, Lc 5.8 G/l, Tc 304 G/l, CRP < 5 mg/l, Tests hépatiques normaux, créat à 43 ug/l, crase normale. Groupe sanguin: O Rhésus négatif. Sérologies du 10.10.2019: Toxoplasmose non-immune, CMV immune, du 14.11.2019: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 06.02.2020: Hémoglobine 105 g/l, Leucocytes 11 G/l, Thrombocytes 288 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 06.02.2020. Frottis ano-vaginal: Streptocoques groupe B positif le 13.01.2020. Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix non documenté. Laboratoire du 06.02.2020: Hémoglobine 133 g/l, Leucocytes 11 G/l, Thrombocytes 201 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 06.02.2020. Streptocoques du groupe B positif le 18.01.2020. Sérologies du 28.06.2019: Toxoplasmose non immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. Boostrix non documenté. Laboratoire du 06.02.2020: Hémoglobine 95 g/l, Leucocytes 6 G/l; Thrombocytes 274 G/l; CRP 6 mg/l. Hémoglobine post-partale: 95 g/l. Groupe sanguin B Rhésus positif AC irréguliers négatif le 06.02.2020. Frottis ano-vaginal: Streptocoque groupe B inconnu. Sérologies: Toxoplasmose non immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HVS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix non documenté. Laboratoire du 06.02.2020: Na 139 mmol/l, K 4 mmol/l, Hb 140 g/l, Lc 13.3 G/l, Tc 154 G/l, créat 61 umol/l, crase normale. Sérologies MST du 06.02.2020: négatives. Groupe sanguin: A Rhésus positif. Laboratoire du 07.01.2020 : syndrome inflammatoire avec CRP à 89 mg/l et une leucocytose à 16.9 G/l. Culture urinaire mixte : probable contamination. Stix/sédiment du 07.01.2020: leucocytes +++, sang ++. Rocéphine 2 g en intra-veineux du 07.01.20 au 13.01.2020, après Ciprofloxacine jusqu'au 14.01.2020. Laboratoire du 07.02.2020: Électrolytes alignés, Hb 131 g/l, Leuco 14.9 G/l, Thrombocytes 157 G/l, créat 78 ug/l, Crase normale, CRP < 5 mg/l, ferritine à 48 ug/l. Groupe sanguin: O Rhésus +. Sérologies MST négatives le 09.01.2020. Frottis vaginal du 17.01.2020: négatif pour mycoplasma, Ureaplasma, Trichomonas vaginalis, chlamydia trachomatis et Neisseiria gonorrhoae. Imagerie: • Hystéro-salpingographie du 16.01.2020: obstruction tubaire droite complète et image de sous-traction conuale droite, suspicion de présence de synéchies intra-cavitaires au niveau de la paroi latérale droite. Laboratoire du 07.02.2020: Leuco 17,1 G/L, CRP 44. Laboratoire du 08.02.2020: Leuco 17,7 G/L, CRP 22. RX thoracique du 07.02.2020: pas de foyer pulmonaire. Anti-Xa le 08.02.2020 à 512. Anti-Xa le 08.02.2020 pré-op à 229. Anti-Xa le 08.02.2020 post-op à 184. Sédiment urinaires du 07.02.2020: sang +++, pas de leucocytose, protéinurie, érythrocytes non glomérulaires. Urotube le 07.02.2020 : E. Coli multisensible. Laboratoire du 08.01.2020: Na 145 mmol/l, K 3.7 mmol/l, Hb 139 g/l, Lc : 5.7 G/l, Tc : 285 G/l, CRP négatif, créat 71 umol/l, tests hépatiques et pancréatiques normaux, crase normale. Laboratoire le 19.12.2019: ferritine à 9 ug/l (Ferinject le 31.12.2019). Laboratoire du 06.02.2020: Hb 118 g/l, Lc 8.8 G/l, Tc 274 g/l, albumine 31.7 g/l, protéines totales 54.1 g/l. Sérologies MST du 19.12.2019 négatives. Groupe sanguin O Rhésus +. IRM pelvis 06.12.2019: • masse mixte de l'ovaire droit avec une formation de 26 mm de diamètre, à niveau avec une hydro-aérique et composante hémorragique, présence dans la partie postérieure interne d'une irrégularité prenant le contraste évoquant une végétation. • Petits ganglions iliaque antérieur droit et para-iliaque gauche. • Importants épanchements pelviens diffus. Cytologie ponction d'ascite du 31.12.2019 : Présence de cellules malignes compatibles avec un adénocarcinome. Les cellules malignes expriment de façon intense la cytokératine 7, le BerEp4, le WT-1, le CDX-2 et la cytolératine 10, de façon focale la cytokératine 20. Absence d'expression pour Pax-8, récepteurs des oestrogènes, calrétinine. Positivité de quelques macrophages pour CD68. L'aspect morphologique et immunohistochimique incite à rechercher en premier lieu un point de départ digestif haut mais une autre origine ne peut être exclue. PET-CT 18F-FDG du 16.01.2019 : • Discret hypermétabolisme en regard de l'ovaire droit (SUVbwmax = 2.3). • Pas d'autre anomalie sur le reste des structures explorées. Laboratoire du 08.02.2020 : Hémoglobine 122 g/l, Leucocytes 13 G/l; Thrombocytes 215 G/l; CRP 5 mg/l Groupe sanguin A Rh Positif, anticorps irréguliers négatif le 23.02.2020 Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 08.02.2020 Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Laboratoire du 09.02.2020 : Hb 115 g/l, Lc 9.1 G/l; Tc 208 G/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 07.02.2020. Streptocoques du groupe B inconnu. Sérologies du 07.01.19 : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Sérologie du 09.08.19 : HBS négatif, vaccinée. Boostrix et Vaxigrip fait le 11.11.19. Laboratoire du 10.01.2020 : PSA à 52.3 Sous Casodex 50 mg Zoladex 10.8 ug le 21.01.2020, à répéter pendant 3 mois Prochain rendez-vous avec Dr. X le 19.02.2020 à 14.45 h à Fribourg, où le patient changera la sonde vésicale. Laboratoire du 10.01.2020 : Hb 138 g/l, Lc 9 G/l, Tc 344 G/l, créat 67 ug/l, tests hépatiques et pancréatiques alignés, CRP < 5 mg/l. Sérologies MST du 18.07.2019 négatives. Groupe sanguin : A Rhésus positif. Frottis bactériologique vaginal du 01.03.2019 : Chlamydia T. et N. Gonorrhoea négatif. Frottis urétral du 01.03.2019 : mycoplasma et ureaplasma négatif. Bilan uro-dynamique du 05.03.2019 : Incontinence mixte avec un défaut de transmission distal qui nécessite une cure chirurgicale de la cystocèle par la pose d'un TOT. Cystoscopie normale. Laboratoire du 10.02.2020 : leucocytose à 21.6 G/l, sans déviation gauche, CRP 13 US 10.02.2020 : parotide hétérogène, augmentée en volume, pas d'abcès Sérologies 10.02.2020 : HIV, CMV, EBV, Brucellose, Tularémie négatifs Quantiféron 10.02.2020 : négatif Frottis nasopharynx 11.02.2020 : négatif pour M. pneumoniae Hémocultures 10.02.2020 : négatif à 5 jours Avis ORL le 10.02.2020 : antibiothérapie intraveineuse pour parotidite Co-amoxicilline 50 mg/kg/dose 3x/j en intraveineux, relais par oral 14.02.2020 Laboratoire du 10.02.2020 : Électrolytes alignés, Hb 112 g/l, Lc 9.9 G/l, Tc 327 G/l, créat 58 ug/l, crase : Tp 98 %, INR 1, PTT 23 sec, CRP 10 mg/l. Groupe sanguin : A Rhésus +. CT scan du 11.02.2020 : Par rapport au comparatif du 05.02.2020, augmentation rapide de la taille de l'ovaire gauche et de deux lésions kystiques en son sein (74 x 58 x 74 mm contre 42 x 36 x 57 mm précédemment). On peut évoquer dans le diagnostic différentiel une lésion hémorragique à contenu liquéfié (follicule hémorragique ? Endométriome hémorragique ?) ou une PID. Une lésion kystique tumorale de l'ovaire est improbable au vu de la croissance rapide. Pas de migration du calcul caliciel gauche connu et absence d'autre calcul. Laboratoire du 11.02.2020 : Électrolytes alignés, Hb 148 g/l, Lc 7.8 G/l, Tc 271 G/l, créat à 92 umol/l, crase normale. Groupe sanguin : O Rhésus positif Sérologies IST négatives le 27.02.2020 PAP du 29.01.2020 : normal US du 29.01.2020 : Utérus antéversé antéfléchi de 56 x 39 mm, endomètre à 14 mm bien délimité, ovaires de morphologie et de taille normales, absence de liquide libre dans le Douglas Mammographie du 11.01.2019 : aucune anomalie suspectée Laboratoire du 12.02.2020 : Hb 131 g/l, Lc 10.9 G/l; Tc 230 G/l; CRP < 5 mg/l. Groupe sanguin B négatif, AC irréguliers négatif le 13.02.2020. Frottis ano-vaginal : Streptocoques du groupe B négatif le 07.12.20. Sérologies : Toxoplasmose non immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Boostrix non documenté. Laboratoire du 12.02.2020 : Électrolytes alignés, Hb 141 g/l, Lc 11.7 G/l, Tc 239 G/l, créat à 59 umol/l, crase normale. Groupe sanguin : A Rhésus positif Frottis vaginal du 02.02.2020 : Candida albicans PAP du 02.02.2020 : normal Pipelle de Cornier du 02.02.2020 : endomètre prolifératif désordonné US du 03.02.2020 : Utérus antéversé antéfléchi de 60 x 40 x 58 mm, endomètre à 10 mm mal délimité, ovaires de morphologie et de taille normales, absence de liquide libre dans le Douglas Laboratoire du 12.02.2020 : VS 16 mm/h, CRP 31 mg/l, leucocytes 7.6 G/l, hémoglobine 137 g/l, Tc 260 G/l, tests hépatiques sans particularité, fonction rénale normale à 88 µmol/l. Laboratoire du 13.02.2020 : VS 22 mm/h, CRP 46 mg/l, leucocytes 5.8 G/l, hémoglobine 138 g/l, Tc 244 G/l, tests hépatiques sans particularité. Urines : sans particularité. Recherche de sang dans les selles : négative. Avis hématologue (Dr. X) le 13.02.2020 : pas d'indication à une prise en charge hématologique vu absence de thrombopénie. Avis rhumatologique (Dr. X; Dr. X) le 13.02.2020 : DD de vasculite cutanée vs purpura d'Henoch-Schönlein Bilan complémentaire avec DOT vasculite avec ANCA, complément C3 et C4. Biopsie cutanée le 14.02.2020 (Dr. X) : désinfection locale, champage, ALR par LIDOCAINE 1%, prélèvement au punch à deux reprises (moitié berge saine/moitié berge atteinte). Parage de la plaie par pose de 2 points de suture PROLENE 4/0. Pas de complication post geste. Histopathologie : vasculite micro-vasculaire de la peau / vasculite leucocytoclasique avec granulocytes éosinophiles. Avis rhumatologique (Dr. X) : pas d'indication pour un traitement si évolution spontanément favorable. Contrôle prévu le 30.03.2020. Le patient doit se représenter si dyspnée, saignement gastro-intestinal, péjoration de la lésion, état fébrile. Protocole d'hygiène pour les lésions. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Laboratoire du 12.02.2020 : Hb 102 g/l, lc 6.7 g/l, Tc 289 G/l, crase normal. Sérologies : Hépatite B chronique active sous traitement, Syphilis, HCV et HIV négatif. Groupe sanguin : AB Rhésus positif. Frottis PAP : négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. Chlamydia trachomatis négative. Laboratoire du 12.02.2020 : Hémoglobine 111 g/l, Leucocytes 7.9 G/l, Thrombocytes 208 G/l. Groupe sanguin O Positif ; AC irréguliers négatif 12.02.2020. Frottis ano-vaginal : Streptocoques du groupe B négatif 05.02.2020. Sérologies du 25.11.2019 : Rubéole immune ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite, Syphilis négatif. Boostrix non documenté. Laboratoire du 13.01.2020 : créatinine à 262 umol/l et urée à 14.1 Traitement sous Lasix du 13.01.2020 au 19.01.2020 relayé par Torem per os. Laboratoire du 13.02.2020 : Hémoglobine 133 g/L, Thrombocytes 237000, Leucocytes 6.5 G/L. Groupe 0 Rhésus Positif, RAI négatif le 13.02.2020. Sérologies : CMV immune ; Rubéole immune ; HIV négatif ; HBV négatif ; HCV négatif, VDRL négatif. Laboratoire du 14.02.2020 : Hb 121 g/l, Lc 10.2 G/l ; Tc 368 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 14.02.2020. Frottis ano-vaginal : Streptocoques du groupe B négatif le 13.01.2020. Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS positif (hépatite B chronique inactive) ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Boostrix non documenté. Laboratoire du 15.01.2020 : Hb 110 g/l, ferritine à 217 ug/l, Tc 263 G/l, crase normale, ferritine à 217 ug/l. Laboratoire du 15.02.2020 : Hb 103 g/l Groupe sanguin : A Rhésus +. Sérologies MST du 08.2019 : négatives. PAP du 01.2018 : normal. Résection endométriale en septembre 2019 : absence d'atypie, présence d'adénomyose. USTV du 14.02.2020 : Utérus AVF de 85x73x70 mm, adénomyosique, fibrome sous-séreux antérieur de 20 mm de diamètre, endomètre à 9 mm. Laboratoire du 15.02.2020 : Hb 127g/l, Lc 10.8 G/l ; Tc 196 G/l. Groupe sanguin AB Rhésus Positif, AC irréguliers négatif le 15.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B positif le 08.01.2020. Sérologies : Toxoplasmose non immune ; CMV non immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif. Laboratoire du 15.02.2020 : Hb 138 g/l, Leucocytes 10.1 G/l, Thrombocytes 199 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, Ac irréguliers négatifs le 15.02.2020. Sérologies : CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, Boostrix effectué durant la grossesse. Laboratoire du 16.01.2020 : Na 139 mmol/l, K 4,7 mmol/l, Hb 126 g/l, Lc 5.2 G/l, Tc 324 G/l, créat 76 umol/l. Groupe O Rhésus +. Sérologies MST du 16.01.2020 négatives. US gynécologique du 16.01.2020 : polype endométriale de 2 cm de diamètre, myome Figo 5, ovaires non visibles. Laboratoire du 16.01.2020 Radiographie de thorax Ad. antibiothérapie sous Co-Amoxicilline 1000 mg 1x/j pendant 5 jours du 16.01.2020 au 20.01.2020 Laboratoire du 16.12.2019 : élévation des valeurs d'ASAT, phosphatase alcaline, gamma-GT et bilirubine directe. US 17.12.2019 : Masse visible dans le lobe droit du foie US avec PdC 30.12.2019 : image compatible avec un gros carcinome hépatocellulaire dans le lobe hépatique droit. Laboratoire du 09.01.2020 : Ammoniac dans la norme Laboratoire du 08.01.2020 : AFP massivement augmentée (98'098 ng/ml) Laboratoire du 17.01.2020 : CRP 278 mg/l, leucocytose à 18.7 G/l ; CRP à 27 mg/l le 29.01.2020 Gazométrie artérielle du 17.01.2020 : hypoxémie à 7.9 kPa, pH à 7.48, pCO2 4.9 kPa, Bic à 27 mmol/l, lactates à 1.4 mmol/l ECG Radiographie de thorax le 17.01.2020 : opacité basale D et rétrocardiaque Frottis naso-pharyngé le 17.01.2020 : grippe négative Antigènes urinaires négatifs Céfuroxime du 14.01 au 17.01.2020 Klacid du 17.01 au 23.01.2020 Rocéphine du 17.01 au 22.01.2020 avec relais par Co-Amoxicilline 1g 3x/j jusqu'au 23.01.2020 • Reprise Rocéphine jusqu'au 26.01.2020 • Aérosols Oxyflow du 17.01 au 20.01.2020 Ventilation non-invasive du 17.01 au 30.01.2020 Physiothérapie respiratoire Laboratoire du 17.02.20 : Hb 154 g/l, Lc 10.4 G/l ; Tc 210 G/l ; CRP 40 mg/l. Groupe sanguin O négatif, immunoglobuline anti-D le négatif, AC irréguliers négatif le 29.08.19. Streptocoques du groupe B négatif le 31.01.2020. Sérologies du 29.08.19 : Toxoplasmose négatif ; CMV immunisée ; Rubéole immunisée ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Dernier Rhophylac donné le 03.12.19. Laboratoire du 17.02.2020 : péjoration des tests hépatiques avec ASAT 204 U/l, ALAT 303 U/l, PA 203 U/l, GGT 415 U/l, bilirubine totale 99,5 µmol/l, directe 92 µmol/l. Cholangio-IRM le 17.02.2020. Transfert au CHUV le 18.02.2020 pour révision des voies biliaires (contact téléphonique entre le Dr. X et le Dr. X). Clexane 40 mg mise en pause dès le 17.02.2020 au soir. Patient à jeun dès minuit le 18.02.2020. Laboratoire du 17.02.2020 à 21h45 : Hb 159 g/l, Lc 13.9 G/l, Tc 571 G/l, CRP 24 mg/l. Laboratoire du 18.02.2020 à 3h : électrolytes alignés, Hb 147 g/l, Lc 11.5 G/l, Tc 547 G/l, légère cytolyse hépatique, lipase 13 U/l, créat normal, crase normale, troponine Ths T0 14 ng/l, T3 12 ng/l. ECG du 18.02.2020 : normal. US du 17.02.2020 : présence de liquide libre, mesuré à environ 7x4 cm dans le Douglas, pas de liquide libre dans le Morrison, utérus sans particularité. Laboratoire du 17.02.2020 : Hb à 148 g/l, Lc 14 G/l, Tc 159 G/l, crase normale, CRP 65 mg/l. Frottis bactériologique vaginal en cours. Laboratoire du 17.02.2020 : Hb 108 g/l, Lc 8.4 G/l, Tc 224 G/l, crase normale. Groupe sanguin : AB Rhésus +. Sérologies IST du 13.03.2019 : négatives. Frottis chlamydia négatif le 28.08.2019. Laboratoire du 17.02.2020 : Hémoglobine 111 g/l, Leucocytes 11 G/l ; Thrombocytes 310 G/l. Hémoglobine post-partale : 90 g/l. Groupe sanguin O Rhésus Positif, Anticorps irréguliers négatif le 17.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 15.01.2020. Sérologies : Rubéole immune ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif, VDRL négatif. Laboratoire du 17.02.2020 : Hémoglobine 122 g/L, Thrombocytes 279000, Leucocytes 12.2 G/L. Hb du post-partum 70 g/L. Groupe A Rhésus positif, anticorps irréguliers négatif le 18.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques de groupe B négatif le 17.02.2020. Sérologies: CMV immune; Rubéole: immune; HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif; VDRL négatif; Varicelle: faite. Laboratoire du 18.02.20: Hb 121 g/l, Lc 10.5 G/l; Tc 220 G/l. Groupe sanguin 0 Rhésus positif, anticorps irréguliers négatifs le 18.02.20. Sérologies: CMV non immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 18.02.2020: Hb: 124 g/l, lc 13.2 G/l, Tc 267 G/l, crase normale Groupe sanguin: A Rhésus positif PAP du 08.01.2019: ASCUS, HPV nég Sérologies IST du 18.02.2020: négative Frottis cervico-vaginal du 18.02.2020: Chlamydia négatif, gardnerella vaginalis Laboratoire du 18.02.2020: Hb 134 g/l, Lc 8.3 G/l, Tc 332 G/l, crase normale Sérologies MST négatives le 18.02.2020 Groupe sanguin: O Rhésus positif Frottis chlamydia négatif le 18.02.2020 Laboratoire du 18.02.2020: Hb 136 g/l, Lc 9.5 G/l; Tc 259 G/l; CRP 5 mg/l Groupe sanguin O rhésus positif, anticorps irréguliers négatif le 18.02.2020 Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 31.01.2020 Sérologies du 26.04.2019: Toxoplasmose non-immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 18.02.2020: Hémoglobine 127 g/l, Leucocytes 9 G/l, Thrombocytes 119 G/l Groupe sanguin 0 Rhésus positif, anticorps irréguliers anti P1 positifs le 20.02.2020 Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 03.02.2020 Sérologies • 29.06.16: Toxoplasmose non-immune, CMV immune, Rubéole immune • 29.08.19: VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif Varicelle faite. Laboratoire du 18.02.2020: Hémoglobine 131 g/l, Leucocytes 8.5 G/l; Thrombocytes 297 G/l; CRP <5 mg/l. Hémoglobine post-partale: 110 g/l. Groupe sanguin O Rhésus Négatif, AC irréguliers négatif le 18.02.2020. Frottis vagino-rectale pour Streptocoques du groupe B négatif le 17.01.2020. Sérologies du 06.08.19: Rubéole immune; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; VDRL négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 19.02.2020 (analyses effectuées à l'extérieur): leucocytes à 5 giga/l dont 42% de granulocytes, CRP=0. Laboratoire du 19.02.2020: Hb 127 g/l, Lc 7.1 G/l; Tc 220 G/l. Groupe sanguin 0 Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 09.12.2019, anticorps irréguliers négatif le 19.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 19.02.2020 Sérologies du 23.08.19: Toxoplasmose non immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Sérologies du 28.02.20: HBV négatif; HCV négatif. Boostrix fait le 06.12.2019. Laboratoire du 19.02.2020: Hb 130 g/l, Lc 9 G/l; Tc 159 G/l; CRP 13 mg/l. Groupe sanguin A Rhésus Négatif, immunoglobuline anti-D le 21.11.2019, anticorps irréguliers négatifs le 19.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 11.02.2020. Sérologies du 29.04.19: Toxoplasmose immune; CMV immune. Sérologies du 22.02.19: Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 19.02.2020: Hb 132 g/l, Lc 12.3 G/l; Tc 231 G/l; CRP 12 mg/l Groupe sanguin A Rhésus Positif, AC irréguliers négatifs le 19.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 29.01.2020 Sérologie du 01.10.19: CMV immune. Sérologies du 27.08.19: Rubéole immune; VDRL négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Sérologies du 29.01.20: HBS négatif; HCV négatif. Boostrix fait le 13.12.2019. Laboratoire du 20.01.2020: Hb 108 g/L, Lc 13.8 G/L, Tc 421 G/L, CRP 43 mg/L, TP PTT en ordre Frottis PAP 11.09.2019: Cellules kératinisées atypiques faisant suspecter une dysplasie de haut grade ASC-H selon Bethesda 2014. HPV haut risque positif, génotypes 16-45-52-68 Biopsie du 21.01.2020: Carcinome malpighien (épidermoïde) à grandes cellules non kératinisant (moyennement différencié) d'aspect infiltrant. IRM du 21.01.2020: Masse tumorale du col de l'utérus infiltrant vraisemblablement les paramètres, le sigmoïde proximal et la paroi postérieure de la vessie avec probable infiltration de la partie toute distale de l'uretère gauche qui est légèrement dilaté dans sa portion visualisée, correspondant à un stade FIGO IV. Laboratoire du 20.02.2020: Hb 137 g/l, Lc 10.4 G/l; Tc 249 G/l; Groupe sanguin 0 Rhésus positif, anticorps irréguliers négatif le 20.02.2020 Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire du 20.02.2020: Hb 131 g/l, Lc 9.1 G/l; Tc 194 G/l. Groupe sanguin A Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 29.11.19, anticorps irréguliers négatifs le 20.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 05.02.2020. Sérologies: Toxoplasmose non immune; CMV non immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 20.02.2020: Hb 134 g/l, Lc 6.6 G/l, Tc 263 G/l, crase normale. Groupe sanguin: O Rhésus +. Sérologies IST négatives le 22.02.2019. US transvaginal du 31.02.2020: dans la norme. Laboratoire du 20.02.2020: Hb 135 g/l, Lc 15.8 G/l; Tc 177 G/l. Groupe sanguin B Rh positif, anticorps irréguliers négatif le 20.02.2020. Frottis vagino-rectale pour Streptocoques du groupe B négatif le 20.02.2020. Sérologies: Toxoplasmose non immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 20.02.2020: Hémoglobine: 132 g/l, Leucocytes: 5.9 G/l; Thrombocytes: 123 G/l. Groupe sanguin AB Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 20.02.2020, AC irréguliers négatifs le 20.02.2020. Streptocoques du groupe B négatif (frottis ano-vaginal). Sérologies du 24.09.2019: CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HIV négatif; Parvorirus B19 immune; Varicelle faite. Sérologies de 12.06.2017: HBV négatif; HCV négatif. Laboratoire du 20.02.2020 post-partum: Hémoglobine 123 g/l, Leucocytes 18.1 G/l; Thrombocytes 353 G/l Groupe sanguin AB Rh positif, anticorps irréguliers négatifs le 20.02.2020 Frottis vagino-rectale pour Streptocoques du groupe B positif le 13.02.2020 Sérologie du 09.08.19: Toxoplasmose non-immune Sérologies du 04.09.10: Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix fait en 01.2020. Laboratoire du 21.01.2020: Hb 124 g/L, Lc 8.8 G/L, Tc 570 G/L, CRP 30 mg/L, CEA normal à 0.8 ng/ml, AFP normal à 1.1 ng/ml, CA-125 élevé à 50 U/ml, CA 15-3 et CA 19-9 normaux à 17.2 U/ml et 7 U/ml respectivement. bétaHCG à 0 U/L. Ferritine à 61 microg/L. IRM pelvienne du 20.01.2020: Volumineuse masse annexielle droite relativement bien délimitée, au contenu hétérogène, charnue et liquidienne, mesurée à 16 x 9 x 10 cm, évoquant une tumeur de l'ovaire: en fonction de l'âge, une tumeur germinale maligne est évoquée. DDx cystadénocarcinome séreux, néanmoins moins probable par rapport à l'âge de la patiente. Pas d'adénopathie locorégionale ni de liquide libre. Laboratoire du 21.01.2020: Hémoglobine 97 g/l, Leucocytes 7.6 G/l, Thrombocytes 271 G/l. Hémoglobine post-partale 13.02.2020: 78 g/l. Groupe sanguin B Rhésus positif; AC irréguliers négatif 12.02.2020. Frottis ano-vaginal: Streptocoques du groupe B négatif 21.01.2020. Sérologies 08.08.2019: Rubéole immune; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite; Syphilis négatif. Boostrix non documenté. Laboratoire du 21.02.2020: Electrolytes alignés, Hb 141 g/l, Lc 6.1 G/l, Tc 291 G/l, créat à 74 umol/l, crase normale Groupe sanguin: A Rhésus positif Sérologies IST du 21.02.2020: négatives Frottis PAP du 06.01.20: absence de cellules endométriales Pipelle de Cornier du 06.01.20: Absence d'hyperplasie atypique et de carcinome Laboratoire du 21.02.2020: Électrolytes alignés, Hb 146 g/l, Lc 6.7 G/l, Tc 234 G/l, créat à 57 umol/l, crase normale.Groupe sanguin: B Rhésus positif Sérologies IST négatives le 25.02.2020 PAP du 29.05.2019: normal Laboratoire du 23.01.2020: Na 141 mmol/l, K 3.5 mmol/l, Hb 136 g/l, Lc 8.7 G/l, Tc 400 G/l, créat 57 ug/l, protéines totales à 55.9 g/l, albumine 32.9 g/l, ferritine à 29 ug/l Laboratoire du 28.01.2020: protéines 57.1 g/l, albumine 36.7 g/l Sérologies MST négatives les 23 et 28.01.2020 PAP négatif le 13.06.2019 Frottis du col utérin du 13.06.2019: Chlamydia et Gonocoque négatif US du 2.12.2019: utérus en AVF, kyste ovarien droit uniloculaire au contenu finement échogène de 6x8 cm, ovaire gauche sp, Douglas sp IRM du 27.01.2020: Kyste ovarien droit connu de 8.1 x 6.8 x 8.1 cm, aux parois régulières et sans rehaussement focal suspect. Ovaire gauche folliculaire avec présence de deux nodules en hypersignal T1 - hyposignal T2 (DD : petits kystes hémorragiques, kystes endométriosiques). Deux myomes utérins intramuraux. Possible foyer d'endométriose dans le Douglas avec hypersignal en T1. Pas de dilatation de l'uretère distal proche de sa jonction vésico-urétérale ddc en faveur d'une éventuelle sténose. Laboratoire du 24.01.2020: Hb 144 g/l, Lc 9.8 G/l, Tc 262 G/l, crase normale, créat 67 ug/l, glycémie 4.7 mmol/l, CRP 10 mg/l, Ferritine 138 ug/l. Groupe sanguin: O Rhésus +. Sérologies MST du 18.02.2020: négatives. Frottis PAP du 22.01.2020: absence de lésion malpighienne intra-épithéliale. Laboratoire du 24.01.2020: Hémoglobine 137 g/l, Leucocytes 10 G/l; Thrombocytes 297 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 03.02.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 24.01.2020. Sérologies: Rubéole non immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif. Boostrix fait le 17.11.2019. Laboratoire du 24.02.2020 Hb 133 g/l, Lc 8 G/l; Tc 219 G/l Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 24.02.2020 Streptocoques du groupe B négatif le 06.01.2020 Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif Boostrix non documenté Laboratoire du 24.02.2020: Hémoglobine 120 g/l, Leucocytes 14 G/l; Thrombocytes 194 G/l; Groupe sanguin O Rh Positif, anticorps irréguliers négatif le 24.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 13.02.2020 Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix fait le 17.12.2019. Laboratoire du 24.02.2020: Hémoglobine 151 g/L, Thrombocytes 201000, Leucocytes 12.9 G/L Groupe sanguin O Rhésus Positif, anticorps irréguliers négatif le 24.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques de groupe B négatif le 22.01.2020. Sérologies du 19.08.2019: Toxoplasmose non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 25.01: Leucocytes 16.6 G/l, hémoglobine 145 g/l, plaquettes 409 G/l, CRP 5 mg/l, urée 4.4 mmol/l, créatinine 47 umol/l, CK 67 U/L Gazométrie du 25.01: alignée LCR du 25.01.2020: liquide limpide, éléments 102/mm3, 1% polynucléaires, 26% mono/macrophages, 73% lymphocytes, Glucorachie 3.4 mmol/l, Protéinorachie 0.60 G/l, lactate 2.44 mmol/l, albumine 343 mg/l. Au microscope: quelques leucocytes, débris cellulaires, pas de bactérie visualisée Sérologie de Lyme: négatif PCR HSV-1, HSV-2, varicelle, Entéro-virus dans le LCR: négatif Frottis grippe Influenza et RSV: négatif Stix urinaire: propre Hémoculture: négative Laboratoire du 25.02.2020: Hb 118 g/l, Lc 6.6 G/l, Tc 252 G/l, créat 71 umol/l Groupe sanguin: O Rhésus positif Sérologies IST négatives le 01.10.2019 Frottis PAP du 16.09.2019: négatif Laboratoire du 25.02.2020: VIH négatif, EBV infection ancienne. Attitude: • Retour à domicile. • Contrôle clinique et biologique en Italie chez son médecin traitant si persistance des symptômes. • Éventuellement prévoir une consultation ORL en Italie. Laboratoire du 25.12.2019: Hb 132 g/l, Leuco 4.4 G/l, Tbc 236 G/l, B-HCG 732 U/l crase alignée. Hb post-opératoire: 105 g/l. Groupe sanguin O Rhésus positif. Laboratoire du 27.01 Radiographie du thorax 27.01: possible foyer du lobe inférieur droit Frottis nasopharyngé RSV du 27.01 Oxygénothérapie le 27.01.2020 Isolement contact Laboratoire du 27.01.2020: Hb 142 g/L, Leucocytes 6.2 G/L, Thrombocytes 325 G/L, crase normale, créat 62 ug/l, CRP: 5 mg/l. Groupe sanguin: A Rhésus +. Sérologies MST du 27.01.2020: négatives. Marqueurs tumoraux du 09.01.2020: CA 19-9 légèrement élevé (36 U/mL), CEA, CA 125, CA 15-3, HCG sérique dans les normes. PAP du 09.01.20: Aspect cellulaire mature, métaplasie épidermoïde, présence de cellules endométriales. Pipelle de Cornier (09.01.20): fragments d'endomètre de type prolifératif sans atypie en partie pseudo-décidualisation compatible avec un traitement hormonal, absence d'atypie cellulaire. US: masse ovarienne probablement droite d'allure suspecte, pas d'ascite, endomètre fin. Scanner thoraco-abdomino-pelvien du 10.01.2020: volumineuse masse kystique abdomino-pelvienne sans prise de contraste significative, ni de composante solide. Pas d'épanchement liquidien intra-abdominal. L'aspect évoque un cystadénome séreux. Stéatose hépatique sans anomalie focale suspecte. IRM pelvienne du 17.01.2020: masse abdomino-pelvienne para-sagittale droite kystique, siège de cloisons fines, rehaussée après injection, sans image de végétation, sans restriction de diffusion. Cette formation mesure 10x18x15 cm de plus grand diamètre et est compatible avec l'hypothèse d'un cystadénome séreux de grade intermédiaire. Elle est en contact de la veine ovarienne gauche. Pas d'épanchement intra-péritonéal. Pas d'image de carcinose. Présence d'adénites infracentimétriques: Petites images ganglionnaires iliaques externes droite de 9 mm, iliaque primitive gauche de 9 mm, rétro-aortaire de 5 mm et iliaque externe gauche de 9 mm. Endomètre fin. Laboratoire du 28.01.2020: cf copies annexées. RX pied gauche du 28.01.2020: discrète déformation en marteau des orteils 2, 3 et 4. Ostéopénie modérée. Sinon rapports anatomiques physiologiques et pas de fracture visualisée. Pas d'argument pour une chondrocalcinose. Quelques calcifications vasculaires discrètes. RX thorax du 04.02.2020: pas de foyer, pas d'épanchement (rapport oral). US des voies urinaires du 04.02.2020: atrophie du parenchyme rénal des deux côtés. Kystes corticaux rénaux des deux côtés, le plus grand localisé à droite, mesurant 48 mm de plus grand diamètre. Pas de dilatation des voies urinaires. Echo-Doppler du membre inférieur gauche du 05.02.2020: pas de thrombose veineuse profonde de l'axe fémoro-poplité à l'examen par doppler couleur et compression. Présence d'un reflux dans le tronc commun tibio-péroné ainsi que dans la veine tibiale antérieure. La veine tibiale postérieure et la veine poplitée sont difficilement mises en évidence. Œdème des tissus mous sous-cutanés de la jambe sans collection visible. Laboratoire du 28.01.2020: Hémoglobine 136 g/l, Leucocytes 11.3 G/l, Thrombocytes 181 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 28.01.2020. Streptocoques du groupe B négatif 03.01.2020. Sérologies: • 06.2019: Toxoplasmose non-immune. • 07.2019: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif. • 11.2019: HBsAg négatif, HCV négatif. Varicelle faite et Boostrix reçu le 07.10.2019. Laboratoire du 29.01.2020: Hémoglobine 105 g/l, Leucocytes 8 G/l, Thrombocytes 174 G/l, CRP 5mg/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, Ac irréguliers négatifs le 29.01.2020. Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 16.01.2020. Sérologies: • 09.08.2019: Toxoplasme non immune, CMV non immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif. • 14.01.2020: HBsAg négatif, HCV négatif. Varicelle faite et Boostrix reçu pendant la grossesse. Laboratoire du 29.01.2020 Hémoculture: négative à 96 heures Co-amoxicilline 50 mg/kg/dose en 3x/jour IV pendant 72 heures Relai per os par Co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses jusqu'au 8.02 Avis ophtalmologique du 29.01.2020 Laboratoire du 29.02.2020 : Leucocyte 7.4 g/l, hémoglobine 149 g/l, protéine C-Réactive 126 mg/l. Pas de perturbation des tests pancréatico-hépatiques, pas d'autre trouble électrolytique. Dépistage VIH (avec l'accord de Mr. Y le 28.02.2020): négatif. Sérologie EBV: positive. Sédiment urinaire: normal Radiographie du thorax du 29.02.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire du 29.11.2019: Hb 153 g/L, Lc 4.9 /L, Tc 251 G/L. Sérologies du 29.11.2019: Hépatite B négatif, Hépatite C négatif, HIV négatif, Syphilis négatif Groupe sanguin: B Rhésus positif. PAP du 14.11.2019: atrophie, matériel représentatif. DAP 07.01.2020: Atypies, Carcinome in situ. IRM pelvien natif et injecté du 22.01.2020: Examen du pelvis dans les limites de la norme sans lésion suspecte de l'utérus. Pas d'adénopathie mise en évidence. Laboratoire du 29.12.2019: Hb 133 g/L, Lc 3.9 G/L, Tc 315 G/L. Hb du 29.01.2020: 114 g/L. US endovaginal du 29.12.2019: Myome utérin volumineux de 9x9x10 cm de la paroi latérale-postérieure droite. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 12.12.2019: négatifs. PAP en ordre en 2018. Laboratoire du 30.01: Hémoglobine 129 g/l, Leucocytes 10 G/l, Thrombocytes 169 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 30.01.2020. Hémoglobine foetale du 31.01.2020: 0 pour mille. Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B positif le 02.01.2020. Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. Varicelle faite. Laboratoire du 30.01 Oxygénothérapie du 30.01 au 02.02 Frottis RSV Isolement contact Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) Laboratoire du 30.01.2020 : Hb 153 g/l, Lc 7.7 G/l, Tc 373 G/l, créat à 85 umol/l, crase normale Groupe sanguin: A Rhésus positif Sérologies IST négatives le 30.01.2020 Frottis cervico-vaginal du 20.11.2019: Chlamydia Trachomatis négatif PAP du 05.02.2019: normal Pipelle de Cornier du 16.01.2020: Fragments de polypes glandulaires endométriaux et d'endomètre dyshormonal en desquamation. Pas de signes de malignité. Laboratoire du 30.01.2020 : Hb 146 g/l, Lc 6.2 G/l, Tc 240 G/l, crase normale Sérologies MST du 30.01.2020: négatives Frottis PAP août 2018 : négatif Frottis cervico-vaginal du 03.02.2020 : Chlamydia nég Laboratoire du 30.01.2020 : Hb 132 g/l, Lc 9 G/l; Tc 227 G/l; CRP <5 mg/l Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 30.01.2020 Streptocoques du groupe B négatif le 27.01.2020 Sérologie: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HIV négatif; HBS négatif; HCV négatif; Varicelle faite Boostrix fait en cours de grossesse Laboratoire du 30.01.2020: Hb 132 g/l, Leucopénie à 3.6 G/l, Tc 204 G/l, crase normale. Groupe sanguin: O Rhésus +. Sérologies IST du 30.01.2020: négatives. US 23.01.2020 pelvien et inguinal demandé par Dr. X: US pelvien normal. US inguinal: 1 cm en dedans de la cicatrice de césarienne côté gauche, en sous-cutané, visualisation d'une structure tissulaire mal limitée, vascularisée, hypoéchogène faisant évoquer un foyer d'endométriose de 28 x 19 x 18 mm. Pas de hernie inguino-crurale. Laboratoire du 30.01.2020: Hémoglobine 133 g/l, Leucocytes G/l; Thrombocytes 119 G/l. Groupe sanguin 0 Rh +, AC irréguliers négatifs le 30.01.2020. Streptocoques du groupe B positifs 17.12.2019. Sérologies: Toxoplasmose immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire du 30.12.2019: Na 140 mmol/l, K 4.4 mmol/l, Hb 137 g/l, lc 9.1 G/l, Tc 364 G/l, Crase perturbée sous Rivaroxaban : PTT à 42, INR à 1.3. Laboratoire du 07.02.2020: anti-Xa <0.1, crase normale. Groupe sanguin: A Rhésus +. Sérologies MST négatives le 07.02.2019. PAP du 30.12.2019: Ascus, HPV négatif, Cinteq négatif. Pipelle de Cornier du 31.12.2019: matériel non représentatif de la cavité endométriale. Laboratoire du 31.01.2020 : Hémoglobine 112 g/l, Leucocytes 10 G/l, Thrombocytes 266 G/l Groupe sanguin A Rh positif, AC irréguliers négatif le 31.01.2020 Streptocoques du groupe B négatif le 03.01.2020 Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, VDRL négatif Boostrix non documenté Laboratoire du 31.01.2020: BHCG 58181 UI, Hb 122 g/l, Lc 6 G/l, Tc 189 G/l. Groupe sanguin : A Rhésus négatif. US le 31.01.2020: Sac gestationnel déformé. Pas de vésicule intra-cavitaire. Épaisseur endomètre: 33 mm. Laboratoire du 31.01.2020: Électrolytes alignés, Hb 127 g/L, Lc 5.3 G/L, Tc 165 G/L, HbA1c: 8.0% (traitement à adapter), Crase: TP 67%, INR 1.2, PTT légèrement allongé à 38 sec, créat 108 umol/L*, Urée 8.6 mmol/L*, ASAT et ALAT dans la norme, Phosphatase alcaline 167 U/L*, GGT : 188 U/L*, ferritine à 25 ug/l, CRP < 5 mg/l. Hémocue du 14.02.2020: 106 g/l. Groupe sanguin: A Rhésus +. Sérologies MST du 31.01.2020: négatives. Marqueurs tumoraux: AFP et CA-15-3 dans la norme, CEA 3.7 ng/ml*, CA-125: 36 U/mL*, CA 19-9: 80 U/mL**, HCG se: 2.5 U/L **. Imagerie : • Mammographie du 14.01.2020: Opacité bosselée du QSE du sein gauche par rapport au comparatif de 2015. • US mammaire du 14.01.2020: Lésion hypoéchogène de 3.3 x 3 x 2.9 cm au niveau du QSE du sein gauche. Présence d'un ganglion à cortex focalement épaissi au niveau du creux axillaire gauche. • PET-CT FDG du 31.01.2020: Masse hyperactive du quadrant supero-externe du sein gauche de 4.5 cm de grand axe correspondant à la récidive connue, sans autre lésion suspecte décelée sur l'ensemble des structures examinées sous réserve d'un examen réalisé en phase native. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance. Présence de quelques formations ganglionnaires d'allure banale au niveau axillaire gauche sans adénopathie décelée. Présence d'un ganglion de la chaîne mammaire interne gauche unique de 4 mm de diamètre restant aspecifique. Ponction-Biopsie du 14.01.2020 : • Immuno-histochimie: HER2: score 3+, ER: 100%, PR: 30%, Mib/k67: 25%, HER2 (hybridation in situ): négatif pour une amplification HER2/Cep 17: 1.06; copie HER2/Noyau. 3.4. • Ganglion du creux axillaire gauche: métastase d'un carcinome invasif. Microscopie: Cylindre entièrement tumoral, occupé par une population carcinomateuse réalisant des cordons peuplés de cellules modérément atypiques et modérément mitotiques. • Lésion du QSE: carcinome invasif NST de grade G2 / Classification-B : B5b (invasif). Microscopie: cylindres de parenchyme mammaire infiltrés par un carcinome invasif NST de grade histologique 2. La tumeur forme des cordons et des travées solides. Les atypies cytonucléaires sont modérées. Les images de mitoses sont relativement peu nombreuses. Il n'y a quasiment pas de lymphocytes associés aux cellules tumorales. Pas de nécrose tumorale ni d'image d'invasion lymphovasculaire. Laboratoire du 31.01.2020: Hb: 135 g/l, Leucocytes 7.4 G/l, Hb 135 g/l, Tc 239 G/l. Laboratoire du 31.01.2020: Hémoglobine 136 g/l, Leucocytes 12 G/l; Thrombocytes 216 G/l; CRP <5 mg/l Groupe sanguin B Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 31.01.2020 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 29.01.2020 Sérologies: Toxoplasmose immune, CMV immune, Rubéole immune; VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif; Varicelle faite Boostrix fait le 08.11.2019 Laboratoire du 31.01.2020: Lc 33.5 G/l avec déviation gauche, Hb 130 g/l, Plts 504 G/l, CRP 6 mg/l Laboratoire: EBV (test rapide): faiblement positif. CRP: 29 mg/lLaboratoire ECG: superposable au comparatif de 2019 CT cérébrale: Pas de saignement intracrânien, pas d'évènement ischémique aigu, comblement sinus maxillaire droite Urine: propre Attitude: • mise en suspend imovane • hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Laboratoire, ECG Hémocultures: négatives après 5 jours Rx de thorax le 18.02.2020 Avis infectiologie le 18.02.2020 (Dr. X) Ponction de genou G le 18.02.2020: 8'385 éléments, 2'000 Ec, 38% PMN, 49% lymphocytes Cultures aérobie et anaérobie provisoires négatives à 2 jours PCR Pasteurella multocida: en cours Streptobacillus moniliformis: en cours Sérologie tularémie: négative Sérologie leptospirose: en cours Antistreptolysines dans la norme Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae urinaires le 18.02.2020: négatifs Co-amoxicilline 2.2g 4x/j du 18.02 au 24.02.2020 Co-amoxicilline 1g 2x/j du 24.02 au 10.03.2020 Laboratoire ECG Radiographie du thorax du 14.01.2020 Avis cardiologique: coronarographie non effectuée en raison de l'âge : IRC et troubles cognitifs Traitement par Lasix le 24.01.2020 Adjonction de Metolazone le 23.01.2020 Torasémide per os dès le 24.01.2020 Laboratoire. ECG. Remplissage 2000 ml NaCl aux urgences. Traitement symptomatique. Laboratoire. ECG. Retour à domicile accompagné de son épouse. Laboratoire ECG Solumédrol 125 mg IV dose unique aux urgences Poursuite du MST 10mg 2x/j Oxynorm en réserve Arcoxia 60mg-0-30mg dès le 18.12.2019 Prednisone 5mg 1x/j dès le 19.12.2019 Laboratoire ECG 2 Nitrocaps aux urgences Surveillance aux soins intensifs Coronarographie à organiser Laboratoire Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 13.02.2020 CT thoraco-abdominal le 19.02.2020 à 10h00 HFR Riaz Introduction du Torem 5 mg et Aldactone 50 mg Laboratoire: élévation des troponines, sans cinétique. ECG: superposable au précédent. Adalat 20 mg retard. Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons le patient à domicile. Contrôle de la tension chez le médecin traitant, avec adaptation éventuelle du traitement anti-hypertenseur. Laboratoire: en annexe. Laboratoire: en cours ECG: rythme sinusal, régulier, axe gauche, QRS fins, pas de sus/sous-décalage ST, QTc 416 ms, 1 extrasystole ventriculaire. Transfert en urgence aux urgences HFR pour suite de prise en charge Laboratoire: éosinophilie 3,78 G/L Stix et sédiment urinaires Avis dermatologique de garde (Dr. X le 01.02.2020) Solumédrol 125mg le 01.02.2020 Prednisone 50mg/j dès le 02.02.2020 Mométasone crème dès le 01.02.2020 Optiderm CAVEAT: patient avec sa capacité de discernement qui est parti contre avis médical le 03.02.2020 après explication des risques associés Laboratoire et ECG: cf. annexes Laboratoire et ECG cf. annexes Laboratoire et ECG. Antalgie (Oxycontin, Paracétamol). Avis et US Angiologie (Dr. X). Contrôle clinique et Hb le 16.02.20 (si pas de syndrome de loge, reprise de Clexane 40 mg/j le 16.02.20). Laboratoire et gazométrie Laboratoire: Etat fébrile d'origine indéterminée 15.02.2020 à 38.5>>> dafalgan 1g et labo hémocult Labo 17.02. CPR à 197mg/l >>> co-amox 2.4g/24 dans 750 ml NaCl Etat fébrile 17.02>>> 39.2 >>> paracétamol 1g en IV Radio Jambe droite 18.02.2020 : status après ostéosynthèse par plaque vissée compartimentale externe d'une fracture métaphysaire proximale du tibia. Le matériel est en place, en bonne position, intact et sans signe de déplacement secondaire ou complication. Fracture de la tête du péroné en cours de consolidation. Peu de cal. Sous contention, les axes osseux sont rétablis correctement. Status après ostéosynthèse fémorale avec intégrité de la partie visible du matériel. RX Main gauche 18.02.20: importante calcification en projection du TFCC et calcification cartilagineuse évoquant une chondrocalcinose. Arthrose radio-ulno-carpienne à prédominance radio-scaphoïdienne radio-ulnaire. Arthrose STT rhizarthrose. Pas de destruction osseuse surajoutée visible. Importants remaniements arthrosiques dégénératifs interphalangiens distaux des 2ème, 3ème et 5ème doigts. Atteinte prédominante au niveau du 2ème doigt. Absence de lésion traumatique surajoutée décelable. Calcification vasculaire artérielle. Perturbation de la glycémie: patient refuse le schéma de correction ECG: rythme sinusal, régulier avec une FC à 82/mn, PQ<200ms, QRS <100ms, QTC à 461 ms, axe dans les normes. Laboratoire, explication donnée par le médecin. Attitude: • Nitrofurantoïne 100mg 2x/j pendant 5 jours • consulter gynécologue dès lundi • IRM lombosacrée à prévoir en ambulatoire. Laboratoire: fonction rénale conservée CT cérébrale injectée: pas de lésion tumorale, d'AVC ni de pathologie vasculaire Hydratation avec 1L de NaCl 0.9% Attitude: • Nous encourageons le patient à bien s'hydrater et à se reposer (arrêt de travail jusqu'au 14.02.20) • Patient informé de consulter son médecin traitant si persistance des symptômes pour suite des investigations. Patient informé de reconsulter préalablement si apparition d'un état fébrile ou d'un déficit neurologique focal. Laboratoire, gazométrie. Hémocultures: négatives Antigènes urinaires: négatifs. ECG. CT thoracique le 10.02.2020. Echocardiographie transthoracique le 19.02.2020. Oxygénothérapie du 10.02.2020 au 19.02.2020. Aérosol Atrovent et Ventolin. Co-Amoxicilline du 13.02.2020 au 20.02.2020. Prednisone du 12.02.2020 au 16.02.2020. Avis Pneumologie le 19.02.2020: spirométrie à organiser, traitement par Spiolto 2,5 mcg 2-0-0-0 à envisager, réhabilitation respiratoire après le séjour dans notre service à envisager. Physiothérapie respiratoire. Sevrage du tabac - Nicotinell patch Rendez-vous avec le Dr. X, pneumologue à Bulle Santé - le 08.04.2020 à 15h Laboratoire, gazométrie RX thorax face/profil le 19.02.2020 CT thoracique le 19.02.2020 Radiologie interventionnelle (Dr. X) le 21.02.2020: retrait de 300 cc Laboratoire, Glycémie, gazométrie le 14.02.2020 Flumazenil 0.25 mg OU le 14.02.2020 avec amélioration clinique temporaire CT cérébral le 17.02.2020 Laboratoire: • Hb 103 g/l (HFR Meyriez) • Hb 102 g/l (HFR Fribourg) • Fibrinogène à 1.3 g/l Examen clinique ECG > Avis en gastro-entérologie (Dr. X): La survenue des épisodes d'hématémèse précédés par plusieurs épisodes de vomissements alimentaires oriente probablement vers un Mallory-Weiss. Il préconise 2 amp de Pantoprazole en bolus puis 8mg/h en perfusion > Avis Soins intensifs: hémodynamique stable, d'une bonne fonction cardiaque, pas de nécessité de surveillance aux SI 2g de Fibrinogène en O.U le 10.02.2020 Attitude: • Surveillance clinique si récidive hématémèse avec instabilité hémodynamique => OGD en urgence • Poursuite du Pantoprazol en IVC • Hydratation 2000 ml/24h, fibrinogène • Gastroscopie le 11.02.2020 (à jeûn dès minuit) Laboratoire: Hb 116 g/l, Leuco: 5.7 G/l, CRP: 21 mg/l. Laboratoire: Hb 130 g/l, ferritine 26 mcg/l Laboratoire Hb 139 g/l, avec explication donnée par le médecin. Sigmoïdoscopie sans saignement actif. Attitude: • laxatifs, traitement local. Laboratoire: Hémoglobine 125 g/l, Leucocytes 8.2 G/l, Thrombocytes 111 G/l Hémoglobine post-partale: 83 g/l Groupe sanguin A Rhesus positif, AC irréguliers négatif le 22.02.2020 Sérologies: • 19.07.2019: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HCV négatif, HIV négatif • 07.11.2019: HBsAg négatif Varicelle faite Laboratoire: Hémoglobine 138 g/l, Leucocytes 9 G/l; Thrombocytes 241 G/l, CRP <5 mg/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC négatifs le 31.01.2020. Frottis ano-vaginal Streptocoques B négatif le 13.01.2020. Sérologies: Toxoplasmose non-immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix fait le 18.11.19.Laboratoire: Hémoglobine 141 g/l, Leucocytes 15.0 G/l, Thrombocytes 224 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 06.02.2020. Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif 06.01.2020. Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBV vaccinée; HCV négatif; HIV négatif. Boostrix fait le 04.11.2019. Laboratoire: INR >5.5, TP <10%, PTT 107, très légère hypercalcémie et tests hépatiques dans les normes. Pansement pouce droit. Konakion 10mg per os. STOP Marcoumar. Au vu de l'absence de critère de gravité, RAD avec contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant le 02.03.2020 puis au rdv du 12.03.2020 vérifier valeur du PTT (perturbation non expliquée par marcoumar), si perturbation persistante nous vous laissons le soin d'organiser des investigations plus poussées. Laboratoire: Lc 10.5 G/l, Hb 131 G/l, Plts 414 G/l, TP 83%, INR 1.1, VS 18 mm/1h, CRP 7 mg/l, Urée 3.7 mmol/l, créatinine 36 umol/l, protéine totale 66.1 g/l, Na 139 mmol/l, K 3.8 mmol/l Urine: pas de protéinurie Antalgie en réserve et Xyzal gouttes Arrêt de sport 1 semaine Contrôle clinique chez la pédiatre dans 24 heures avec suivi de la protéinurie journalier Consigne de reconsulter si péjoration clinique Laboratoire: lc 11.4, CRP 292 PCR Influenza A positive Augmentin du 09.02.2020 au 14.02.2020 Hydratation IV le 09.02.2020 Laboratoire: Lc 13.8 G/l, Hb 117 g/l, Plts 479 G/l, CRP 13 mg/l Gazométrie alignée Laboratoire: Lc 13.8 G/l, Hb 117 g/l, Plts 479 G/l, CRP 13 mg/l Gazométrie: pH 7.42, pCO2 4. kPa, pO2 8.1 kPa, Bic 24 mmol/l, EB - 0.8 mmol/l, Na 135 mmol/l, K 4.8 mmol/l, Cl 101 mmol/l, Gluc 6.0 mmol/l, lactate 2.5 mmol/l Laboratoire: lc 17.2, CRP 207 Gazométrie: insuffisance respiratoire partielle RX thoracique : possible infiltrat basal droit Hémocultures: à pister Frottis grippe: à pister Antigènes urinaires : à pister Attitude • Physiothérapie respiratoire • Rocéphine + Klacid • Hémocultures, frottis grippe et antigènes urinaires à pister • Labo prévu pour lundi Laboratoire: Lc 6.8 G/l, Hb 127 g/l, Plts 199 G/l, CRP 34 mg/l Laboratoire: Lc 7.5 G/l, Hb 123 g/l, Plts 274 G/l, CRP 29 mg/l, Urée 3.8 mM, Créatinine 51 umol/l, ALAT 13 U/l, Bilirubine totale 3.5 umol/l Malaria test rapide négatif Laboratoire: Lc 8.8, CRP 29, GGT et PA augmentées Hémocultures 28.01.2020: négatives à 5j Sédiment urinaire: propre Rx de thorax le 28.01.2020 US abdomen supérieur le 28.01.2020 Laboratoire le 02.02.2020: Hémoglobine 150 g/l, Leucocytes 5.2 G/l, Thrombocytes 262 G/l, crase normale. Groupe sanguin: AB Rhésus positif Sédiment urinaire propre le 02.02.2020 TG négatif US transabdominal 03.02.2020 (Dr. X): Kyste uniloculaire annexielle gauche de 70x 60 x 50 mm avec ovaire gauche en localisation rétro-utérine et refoulement gauche de l'utérus. Rein gauche sans anomalie décelée. Pas de signe de rupture ou d'hémorragie intrakystique. Recherche Whirlpool sign nég. Paroi kystique sans image de papillation et régulière. Laboratoire le 06.02.2020: Électrolytes alignés, Hb 70 g/l, Lc 7.7 G/l, Tc 348 G/l, Tp 79 %, PTT 20 sec, créat 63 ug/l, tests hépatiques alignés, ferritine à 9 ug/l, vitamine B12, folates normales. Laboratoire le 07.02.2020: Hb 83 g/l, Lc 5.7 G/l,Tc 182 g/l, crase normale. Bilan hémophilie le 07.02.2020: normal. Groupe sanguin : A Rhésus positif. US trans-vaginal 06.02.2020: utérus avec endomètre à 4 mm sans prise de doppler, ovaires sans particularité, pas de liquide libre. Laboratoire le 13.02.2020: BHCG 153 UI, ALAT 134 UI, ASAT 55, Hb 132 g/l, Lc 8.2 G/L, Tc 236 G/l, crase normale. Groupe sanguin: A Rhésus positif. US trans-vaginal 13.02.2020: Masse latéro-utérine gauche, de 8x11 mm (en diminution par rapport au contrôle précédent) localisée au pôle externe de l'ovaire, semblant solidaire, d'échogénicité hétérogène. L'aspect compatible avec une GEU ovarienne. Laboratoire le 13.02.2020. Radiographie du genou gauche le 13.02.2020. Echographie du genou gauche le 18.02.2020. Radiographie du bassin le 19.02.2020. Gestion de l'antalgie. Avis orthopédique. Laboratoire le 15.02.2020 ECG 13.02.2020 : superposable Pallesthésie 14.02.2020 : 0/8 malléole interne pied D et 4/8 malléole interne pied G Test de Schellong : négatif Laboratoire le 16.02.2020: Hémoglobine 121 g/l, Leucocytes 10.9 G/l; Thrombocytes 198 G/l. Groupe sanguin: AB positif, Ac irréguliers négatifs le 16.02.2020. Sérologies 21.08.2019: Toxoplasmose immune, CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. Varicelle faite. Laboratoire le 17.02.2020: thrombocyte 87 G/L Stop Novalgine Suivi biologique le 18.02.2020: 79 G/L Suivi médecin traitant Laboratoire le 19.02 Substitution potassium effervette dès le 19.02 jusqu'au 24.02.2020 Laboratoire le 21.01.2020 Hydratation iv du 21.01 au 23.01.2020 Metformine en pause du 21.01 au 31.01.2020 Consilium diabétologique le 23.01.2020 Laboratoire le 21.02.2020. ECG le 21.02.2020. CT cérébral natif 21.02.2020: pas de saignement, pas de fracture. Consilium cardiologique: choc adéquat sut TV monomorphe. RAD avec contrôle en cardiologie; pas de changement du traitement. RAD Contrôle chez cardiologue. Laboratoire le 23.02.2020: créat 112 umol/l Laboratoire le 31.01.2020. OGD le 03.02.2020 avec la mise en place de sonde naso-gastrique. Gestion de l'antalgie Suivi auprès de l'équipe diététique. Laboratoire le 31.01.2020. Suivi biologique. Laboratoire: léger syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire: leucocyturie, hématurie microscopique. Urines: test de grossesse négatif. US abdominal: pas de signe d'APP, pas de dilatation pyélo-calicielle. CT abdominal injecté : pas de pyélonéphrite, pas d'APP, pas de liquide libre, pas d'urolithiase. Avis chirurgical Dr. X: pas de pathologie chirurgicale. Probablement cystite, à traiter ambulatoirement par antibiothérapie. La patiente n'ayant pas eu de contrôle gynécologique depuis 2018, nous préconisons une consultation gynécologique. Au vu des délais d'attente aux urgences, la patiente préfère ne pas attendre et prendra RDV avec sa gynécologue traitante. RAD avec antibiothérapie et antalgie. Conduite interdite avec Tramadol. Laboratoire: leuco 10.4, crp 27 Co-amoxicilline 2.2g IV aux urgences Excipial lipo-lotion 2x/j Consilium dermatologique le 04.02.2020 Sicorten plus 1x/j pour 2 semaines puis 1x chaque 2 jours jusqu'au prochain contrôle en dermatologie (à 6 semaines) Emmolients à volonté Laboratoire leuco: 10.4 G/l CRP: 22. Urines : propre. US abdominal : appendice de 8 mm, avec petite quantité de liquide libre, image possiblement compatible avec une appendicite. Avis chirurgical (Dr. X) : au vu d'un ventre rassurant, antalgie simple et contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 22.02 à 9h00 avec laboratoire. En cas de péjoration clinique ou du syndrome inflammatoire, réévaluer une indication opératoire. Attitudes : • Antalgie simple. • Contrôle le 22.02 à 9h00 avec laboratoire. Laboratoire: Leuco: 11.3 G/L, CRP: 28 mg/L, Créat: 83 umol/l Sédiment urinaire: leuco :3+, pas de nitrite, sang: 4+, bactéries: 3+ Uricult 12.02.2020: E. coli 10E6 sensible à ciprofloxacine Hémocultures 12.02.2020: 1 paire, 1 bouteille/2 positive pour E. coli sensible à ciprofloxacine Hydratation NaCl 0.9% 500mL et Paracétamol iv 1g Antibiothérapie par Ceftriaxone 2g du 12.02.20 au 13.02.2020 puis Ciproxin per os du 13.02.2020 au 18.02.2020 Laboratoire: Leuco 12.8 G/l, Hb 156 g/l, créatinine 79 umol/l, K 3.6 mmol/l, CRP <5 mg/l, bilan pancréatique sp, bilan hépatique sp. Laboratoire: leuco 13.6 g/l, CRP 12 mg/l Gazométrie: alcalose respiratoire avec pH à 7.4 et pCO2 à 4.2, pO2 11.2, Bic 24, sat 98Radiographie du thorax: possible foyer pulmonaire Hémoculture à pister Antigène urinaire à pister Dafalgan 1 g iv 500 ml NaCl 0.9% Rocéphine 2 g iv dès le 16.02.20 Klacid 500 mg 2x/jour dès le 16.02.20 Transfert à l'HFR Tafers pour hospitalisation. Laboratoire: leucocytose 11.7, CPR <5, erythrocytose 6.33, MCV 62, MCH 20, RDW 16, réticulocytes 157 ECG: sans particularités Laboratoire: leucocytes à 10.3, CRP à 53 Laboratoire: leucocytes 12.9 G/l, CRP <5 mg/l. Stix urinaire: leucocytes +++, nitrites -, sang +++. Test de grossesse négatif. Urotube: cf annexes. CT-scanner abdominal natif du 07.02.2020: Reins: taille et morphologie normales. Pas d'hydronéphrose. Pas de calculs. Vessie: sans particularités. Pour le reste et sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste: Foie: taille et morphologie normales. Augmentation en taille d'une lésion compatible avec un kyste du segment VIII passé de 7 mm à 13 mm de diamètre. On devine la lésion connue du segment VIII mesurant environ 6 cm de plus grand diamètre et connue pour être une hyperplasie nodulaire focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate: taille et morphologie normales. Suspicion de croissance d'un des kystes du pôle supérieur de la rate passé de 9 à 11 mm. Pancréas: taille et morphologie normales. Surrénales: fines ddc. Rétropéritoine: pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte: calibre normal. Utérus, ovaires: retrait du DIU. Ovaire D mesurant 3x2 cm, ovaire G difficilement individualisable. Estomac, intestin, côlon: pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation. Cavité péritonéale: pas de liquide libre en quantité significative. Parties molles: sans particularités. Bases pulmonaires: pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os: pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. CONCLUSION: pas de lithiase urinaire. Pas d'hydronéphrose. Croissance d'un kyste du segment VIII hépatique (passé de 7 à 13 mm) et suspicion de croissance d'un des kystes du pôle supérieur de la rate (passé de 9 à 11 mm) DD kystes échinococciques ? Laboratoire: leucocytes 6.2 G/l, Hb 128 g/l, créatinine 65 µmol/l, CRP 6 mg/l, électrolytes sp, crase sp. Radiographie du thorax face/profil du 11.02.2020: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Laboratoire: leucocytes 6.2 G/l, Hb 133 g/l, créatinine 92 umol/l, électrolyte dans la norme, CRP <5 mg/l. Sédiment urinaire: négatif. CT-scanner cérébral natif du 06.02.2020: le système ventriculaire est discrètement élargi. Discret élargissement des sillons corticaux, cérébraux et cérébelleux. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularités. Pas de tuméfaction visible au niveau des parties molles. Pas de fracture du crâne. Hyperostose frontale interne ddc. CONCLUSION: pas de lésion post-traumatique intracérébrale. Discrète perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral. Hyperostose frontale interne ddc. CT-scanner de la colonne cervicale natif du 06.02.2020: corps vertébral de hauteur conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Ancienne fracture de l'apophyse épineuse de D1. Pas d'autre trait de fracture visible. Importantes altérations dégénératives disco-vertébrales cervicales et dorsales supérieures, plus marquées au niveau C6-D1. Importante arthrose facettaire cervicale pluri-étagée. Rétrécissement neuroforaminal C6-C7 ddc à cause de l'uncarthrose en association avec l'arthrose facettaire. Rétrécissement neuroforaminal C7-D1 à gauche, à cause de l'arthrose facettaire. Sur les quelques coupes passant par l'apex pulmonaire, on trouve des lésions emphysémateuses associées avec des opacités en verre dépoli. Dilatation de l'œsophage dans sa partie cervicale inférieure et thoracique supérieure. CONCLUSION: ancienne fracture de l'apophyse épineuse de D1. Importantes altérations dégénératives disco-vertébrales cervicales et dorsales supérieures, plus marquées au niveau C6-D1 avec des rétrécissements neuroforaminaux. Remaniements apicaux pulmonaires ddc avec lésions emphysémateuses et plages en verre dépoli (aspécifiques). Dilatation de l'œsophage proximal (aspécifique). L'association entre les deux pourrait correspondre à un syndrome Sjögren (à corréler avec la clinique). Laboratoire: leucocytes 7.6, CRP 75, U 8.5 et créatinine 147, A. urique 517. Prednisone 20 mg. Contrôle clinique et laboratoire dans 48 h, au Secteur Ambulatoire des Urgences. Laboratoire: leucocytes 8 G/l, CRP 15 mg/l. Radiographie du thorax face du 06.02.2020: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatique. Laboratoire: leucocytes 9 G/l (15.1 G/l le 24.02), CRP à 11 mg/l (7 mg/l le 24.02). Laboratoire: leucocytes 9.9 G/l, CRP 28 mg/l, créatinine: 141 mmol/l. Radiographie cheville gauche. Avis orthopédique: pas d'argument pour une arthrite septique. Clindamycine 600 g 3x/j pour 5 jours. Pevaryl. Antalgie. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter les Urgences. Laboratoire: leucocytose à 13 G/L et CRP à 23 g/L. Sédiment urinaire: propre. CT-scanner de l'abdomen injecté du 16.02.2020: examen réalisé après injection de 105 ml de Iomeron 400 i.v. et contraste par voie rectale. Pas de comparatif à disposition. Foie de taille et de configuration normale sans lésion focale visible. Petite plage hypodense devant correspondre à une stéatose parafactorielle. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Lithiase radio-opaque centimétrique de la vésicule biliaire sans signe de cholécystite. La rate, le pancréas et les glandes surrénales se présentent normalement. Les reins sont de taille et de configuration normale sans lésion focale visible ni dilatation du système excréteur. Calcifications de l'aorte abdominale. Calcifications prostatiques. Diverticules sigmoïdiens associés à une infiltration péri-sigmoïdienne et épaississement pariétal du sigmoïde proximal. Pas d'air libre ni extravasation du contraste rectal. Lame de liquide libre au niveau pelvien. Pas d'abcès. Pas de lésion suspecte sur les bases pulmonaires. Hernie de Bochdalek à contenu graisseux à gauche. Discopathie L5-S1. CONCLUSION: sigmoïdite diverticulaire classée Iia selon Hansen and Stock. Laboratoire: leucocytose à 9.6 G/L, pas de trouble électrolytique, CRP dans la norme. Laboratoire: leucocytose 11.7, CPR <5, erythrocytose 6.33, MCV 62, MCH 20, RDW 16, réticulocytes 157 Bilan à organiser en ambulatoire Mr. Y informé Laboratoire: leucocytose 11.7, CPR <5 ECG: sans particularités Réassurance et explication des symptômes Temesta 1 mg OU Poursuite du traitement actuellement prescrit avec Escitalopram 5 mg 1x/jour et temesta 3x/jour Laboratoire: majoration du syndrome inflammatoire (leucocytose à 17 G/L (3.4 G/L le 01.02) et CRP à 75 mg/L (12.6 mg/L le 01.02) RX de thorax: Pas de foyer. Attitude: Antibiothérapie empirique par Amoxicilline 1g 2x/j pendant 6j Laboratoire (médecin de garde) : pas de leucocytose, CRP 11 Echographie : appendice fin à 5.5mm, compressible, douloureuse au passage de la sonde, pas de liquide libre, pas d'adénopathie. Contrôle clinique à 24h aux urgences. Indication de reconsulter avant si nette péjoration clinique. Traitement antalgique en réserve. Laboratoire (Meyriez): CRP 38, Lc 12.5 CT abdominal injecté (Meyriez): appendicite non perforé Avis chirurgie (Dr. X, Dr. X) Attitude: • Bloc opératoire et hospitalisation en chirurgie Laboratoire mis en annexes. Laboratoire montre des leucocytes à 11.2 G/l, neutrophiles à 8.86%, lymphocytes à 17.2%, le reste est aligné. Laboratoire: Na+ 128 mmol/l, osmolalité plasmatique 269 mosmol/kg, Na urinaire 25 mmol/l, osmolalité urinaire 197 mosmol/kg Laboratoire: Na 135, K 3.6, CRP <5, Leu 8.1, Hb 122, PLT 194. Cf. annexes. Radio thorax: signes de bronchite. cf. annexes. Co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 5 jours, Fluimucil, Dafalgan, Irfen. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire: neutrophilie légère. Urines. US abdominal: appendice non visualisé, pas de signes indirects en faveur d'une appendicite. Consilium chirurgical Dr. X : possible appendicite débutante. Contrôle dans 24h à la filière avec laboratoire, +/- nouvel avis chirurgical selon évolution. Réévaluation le soir du 23.02.2020 • labo: CRP 7, leuco 11. • CT abdo: Appendicite de 12 cm sans signe de complication. • Avis chir: Appendicectomie prévue ce soir, ensuite hospitalisation de courte durée en chirurgie. ATT Appendicectomie laparoscopique, le 24.02.2020 (Dr. X) ensuite hospitalisation de courte durée en chirurgie. Laboratoire: Nt-proBNP 26000 ng/L, Tn H0: 135 ng/L, Tn H1: 110 ng/L Radiographie du thorax le 08.02.2020 Radiographie du thorax le 12.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 11.02.2020 Ventilation non invasive le 08.02.2020 Furosémide iv du 08.02.2020 au 11.02.2020 Torasémide po dès le 13.02.2020 Poids quotidien (poids cible 61kg) Laboratoire; NT-pro-BNP: 2965, Gazométrie: trou anionique 10 Urines US bedside (Dr. X): Cardiomyopathie dilatée avec VD dilaté, veine cave inférieure dilatée. Lignes de Curley B visibles. Rx thorax: épanchement pleural bilatéraux Traitement: • Lasix 40mg iv aux urgences, puis iv continu • 3x5mg de Metoprolol iv aux urgences • 0,125mg de Digoxine iv aux urgences Attitude: • Hospitalisation en Médecine interne Laboratoire: OH 1.94. Urines: amphétamines positif. CT cérébral natif : pas de saignement, pas de fracture. Passe la nuit aux urgences, patient calme, collaborant, cohérent. Retour à domicile. Consultera le médecin traitant pour suivi consommation OH. Laboratoire: pas d'anémie, activité anti-Xa 402 ng/ml. CHAD2D2-Vasc : risque embolique cérébral de 9.7%/an. Attitude : • Mouchage avec évacuation de caillot sanguin aux urgences puis compression de 5 minutes suffisant à stopper le saignement • Stop Xarelto ce jour. Au vu d'un score de risque embolique cérébral élevé, nous recommandons de réévaluer un traitement par Xarelto 10 mg 1x/jour à la suite du geste endovasculaire prévu le 09.02.2020. Laboratoire: pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas de syndrome inflammatoire. ECG le 10.02.2020. Traitement par Nexium, Buscopan et Ulcar. Proposition d'une hospitalisation au vu des douleurs difficilement gérables, refusée par le patient. Proposition de suivi chez le médecin traitant, reconsultation du Dr. X (gastroentérologue) pour suite de prise en charge. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, bilan hépato-pancréatique dans la norme. ECG: rythme régulier et sinusal à 74 bpm, axe normal, intervalles PR 120ms, QRS fins, Qtc dans la norme 400 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. Radiographie du thorax face/profil et du sternum du 07.02.2020: comparatif à l'examen du 22.08.2019. La silhouette cardiaque semble s'être légèrement affinée par rapport à l'examen précédent dans le contexte d'un probable inspirium de meilleure qualité actuellement. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux sans particularité. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, CRP 34 mg/l, pas de thrombopénie Plts 199 G/l, acide valproïque 40 mg/l (dose du matin non donnée au patient) Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-dimères < 190 ng/ml. Traitement symptomatique. Cannes anglaises pour décharge partielle. Suivi par MT en ambulatoire. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-dimères positifs. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc de conduction ou de repolarisation. Pas de franc S1Q3. Avis gynécologique: au vu de la suspicion d'embolie pulmonaire, les bénéfices du CT dépassent les risques; pas de risque de malformation. Risques et bénéfices du CT thoracique injecté expliqués à la patiente et son compagnon. Examen accepté. CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer. Ne peut pas exclure un minime épanchement pleural aux bases au vu des coupes. RAD avec antalgie. Consulte son médecin traitant si persistance des symptômes. Consulte les urgences si péjoration clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. ECG: rythme sinusal à 66/min. QRS normal à 86 ms. QTc normal à 417 ms. Pas de sus ou sous-décalage du segment ST. Radiographie du thorax face/profil du 16.02.2020: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discrète sclérose aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Atélectasie en bande fine péri-hilaire D. Elargissement médiastinal supérieur D pouvant être lié à un déroulement vasculaire. Pas de foyer parenchymateux systématisé surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Arthrose acromio-claviculaire G. déminéralisation osseuse diffuse sans fracture/tassement des corps vertébraux. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée Sédiment urinaire: propre Attitude, discutée avec rhumatologue traitant (Dr. X, HFR Fribourg): • Pas d'indication à une imagerie en urgence • RAD avec traitement antalgique. Rendez-vous de suivi à sa consultation le 17.02.2020 à 14h. Si dans l'intervalle la patiente présente un déficit neurologique, elle est informée de se présenter aux urgences de Fribourg. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, formule sanguine alignée, pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques Sédiment urinaire: propre ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc de conduction, pas de troubles de la répolarisation. CT abdominal injecté: • Coprostase du cadre colique • Absence d'argument en faveur d'une ischémie mésentérique, d'une infection intra-abdominale ou de cholécystite. Pas de signes de perforation digestive. Antalgie par Paracétamol, Novalgine, Voltaren et Fentanyl Lavement à la permanence Attitude: RAD avec traitement laxatif et antalgique. Contrôle de suivi à 48h pour s'assurer de la bonne évolution. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, ferritine 14 ug/l Nexium 20 mg 1x par jour pendant 2 semaines Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'anomalie électrolytique, Lc 3.9 G/l, Hb 136 g/l, Ht 0.39. ECG: rythme sinusal régulier à 53 bpm, QRS fins, Surélévation 2 mm cupiliforme du segment ST en V2 et millimétrique en V3-V6 semblable au comparatif de septembre 2019, pas d'anomalie des ondes T. Peak flow à 615 l/min, ce qui correspond à 106% du prédit (prédit 579 l/min). Radiographie du thorax face/profil du 25.02.2020 : comparatif du 31 août 2019. Pacemaker de type Micra. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'argument pour une pancréatite, pas d'atteinte rénale. Stix : microhématurie, pas de protéinurie. US abdominal demandé mais non effectué car absence de récidive de crise douloureuse. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'atteinte hépatique ou rénale. Test rapide malaria négatif. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble des tests pancréatico-hépatiques. Sédiment urinaire : propre. Ultrason de l'abdomen complet natif du 16.02.2020 : au niveau de la paroi abdominale latérale gauche, correspondant à la lésion palpable, dans le tissu adipeux sous-cutané, on met en évidence une structure ovalaire, relativement bien délimitée, mesurant 40 mm de diamètre longitudinal par 50 mm de diamètre transversal par 15 mm de diamètre antéro-postérieur, avec contenu graisseux. Pas de signal Doppler décelé à l'intérieur de la lésion. Au niveau inguinal de la partie gauche, on met en évidence deux images de hernie avec contenu adipeux, augmentées de volume en Valsalva, réductibles. Une des hernies est localisée en médial des vaisseaux épigastriques, mesurant environ 30 x 10 mm, avec un collet large d'environ 6,7 mm, et l'autre est localisée en latéral des vaisseaux épigastriques, mesurant environ 25 x 7 mm, avec un collet large de 2,5 mm. Pas d'adénopathie inguinale gauche. Pas de collection. CONCLUSION : masse avec contenu graisseux mesurant environ 40 x 50 x 15 mm, localisée au niveau de la paroi abdominale latérale gauche, dans le tissu adipeux sous-cutané, correspondant à la lésion palpable (DD lipome). Nous recommandons un contrôle échographique dans 3 mois. En cas d'évolution défavorable, nous proposons un avis spécialisé. Hernies inguinales gauches avec contenu adipeux, réductibles, une localisée en médial des vaisseaux épigastriques, mesurant environ 30 x 10 mm, et l'autre en latéral des vaisseaux épigastriques, mesurant 25 x 7 mm. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, reste aligné. Sédiment urinaire : cf annexe. ECG : rythme sinusal normocarde à 71 bpm, normoaxé, QRS fins, pas de décalage ST, pas de trouble de la repolarisation. CT-scanner abdominal natif du 16.02.2020 : pas de comparatif disponible. Examen réalisé sans injection de produit contraste. Reins de morphologie et taille normale, sans dilatation pyélocalicielle ni d'infiltration péri-rénale. Pas de dilatation urétérale ni d'infiltration péri-urétérale. Absence de néphrolithiase. Vessie à contenu hypodense présentant un épaississement pariétal discret et diffus, sans large lésion vésiculaire sous réserve d'un examen non injecté. Hypertrophie modérée de la prostate. Vraisemblable calcifications des ductus deferens (diabète ?). Hépatomégalie (flèche hépatique à 19 cm) avec plages d'hypodensité diffuses et mal systématisées, en rapport avec de la stéatose. Pas de large lésion focale hépatique. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire, ni de dilatation des voies biliaires. Surrénales et rate sans particularité. Discrète atrophie lipomateuse pancréatique. Diverticulose pancolique. Pas de dilatation des anses digestives. Pas d'infiltration de la graisse mésentérique ni de liquide libre. Quelques ganglions mésentériques et rétropéritonéaux de taille non significative. Tissus mous sans particularité ni d'adénopathie inguinale. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, pas d'épanchement pleural ni de nodule parenchymateux suspect. Quelques troubles ventilatoires bi-basaux. Sur le cadre osseux, pas de lésion osseuse suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. Discopathies et altérations interfacettaires multi-étagées, prédominantes en L5-S1. Lyse isthmique bilatérale de L5. CONCLUSION : pas de lithiase ni de dilatation pyélocalicielle. Vessie allongée présentant un épaississement pariétal discret et diffus, possiblement en lien avec une hyperplasie de la prostate. Légère hépatomégalie avec stéatose hépatique diffuse hétérogène. CT-scanner cérébral natif du 16.02.2020 : pas de comparatif disponible. Examen réalisé sans injection de produit de contraste. Pas de fracture ni d'anomalie des tissus mous. Hypodensité en regard de la corne frontale du ventricule latéral gauche, évoquant une dilatation d'un espace de Virchow Robin (DD : séquelle). Reste du parenchyme cérébral se présentant normalement, sans lésion focale visible. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou extra-durale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Présence de formations hypodenses kystiques avec calcifications ponctiformes périphériques le long du plexus choroïde des deux ventricules latéraux, devant correspondre à des xanthogranulomes du plexus choroïde, sans valeur pathologique. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Aspect sans particularité des globes oculaires et des nerfs optiques au CT. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. CONCLUSION : pas d'hémorragie intracrânienne. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : aligné. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et fonction rénale sp, vitamine B9 (1.9 ng/ml) et D (56 nmol/l). ECG : RSR à 71 bpm, QRS fins, segments PR, ST, QT sp, onde T négative en aVR et V1, axe normal. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, troponines négatives, D-dimères négatifs. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax : pas d'infiltrat, pas de signe de décompensation cardiaque. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis Dr. X : évolution normale, propose des bains de Dakin 3x par jour, pansement avec Adaptic. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.02.2020 à 8h45 à la policlinique d'orthopédie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Frottis grippe : positif pour Influenza A. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax - surélévation de la coupole diaphragmatique à gauche vs épanchement. US ciblé aux Urgences (Dr. X) - pas d'épanchement pleural. Attitudes : • Co-Amoxi 1 g 2x/jour PO pendant 7 jours (en préventive car risque de surinfection élevé ; cf. des antécédents). • Contrôle clinico-laboratoire à la consultation ambulatoire de l'HFR le lundi 10.02.2020 à 10h00. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : propre. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Stop Zinat. Consigne de reconsulter si péjoration clinique. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de signe infectieux/inflammatoire. CT scanner cérébral natif. IRM cérébral. Réadaptation gériatrique aiguë du 11.02.2020 au 17.02.2020 avec : • physiothérapie. • ergothérapie. • évaluation nutritionnelle. • tests de la cognition du 12.02.2020 : MMSE à 19/30, test de la montre à 4/7, GDS à 2/5. Laboratoire. Radiographie de thorax. Gazométrie artérielle. 2 paires d'hémocultures le 04.02.2020. Culture d'expectorations le 04.04.2020. Avis soins intensifs le 04.04.2020 (Dr. X). Co-amoxicilline du 04.02 au 10.02.2020. VNI avec désencombrement du 04.02 au 05.02.2020. Mise en suspens du traitement per os au vu du risque de broncho-aspiration important. Laboratoire. Radiographie du thorax du 13.02.2020. Laboratoire. Radiographie thorax. Urine en attente. Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Proposition : • début traitement par Ceftriaxone dès collecte d'urine et d'urotube.• Suivi nutritionnel à prévoir • Mise en place de Voltigo / soins à domicile à réévaluer Laboratoire sanguin : cf. annexes. Laboratoire sanguin : cf. annexes. Continuer le traitement prescrit le 19.02.2020 : Ciprofloxacine 500mg per os 2x/jour pour une durée de 7 jours, Antalgie par Dafalgan 1000mg 4x/jour et Irfen 400mg 3x/jour. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant en fin d'antibiothérapie. Laboratoire sanguin : cf. annexes. Coproculture : en attente. Laboratoire sanguin : cf. annexes. Coproculture en attente. Recherche de sang occulte dans selles en attente. Sédiment urinaire négatif. Suite : anuscopie en policlinique de chirurgie chez Dr. X. Arrêt de travail. Laboratoire sanguin : cf. annexes. US abdominal : décrit ci-dessous. Antalgie simple. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine, rendez-vous prévu le 24.02.2020. Laboratoire sanguin : CRP 20 (32), leucos 8.8 (13.4). cf. annexes. Diarrhées et douleurs en diminution. Antalgie, AINS. Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Arrêt de travail. Laboratoire sanguin : GOT 29 GPT 41 PhAlc 74 GGT 33 bili totale 3.4 bili directe 1.7, leucos 8.5. FAST non indispensable en raison de la chronologie et de l'état HD stable du patient aux urgences. Antalgie simple, AINS. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Laboratoire sanguin : GOT 29 GPT 41 PhAlc 74 GGT 33 bili totale 3.4 bili directe 1.7, leucos 8.5. FAST non indispensable en raison de la chronologie et de l'état HD stable du patient aux urgences. Nous lui prescrivons un traitement antalgie simple par AINS. Le patient sera revu en contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Laboratoire sanguin : Hb 116 g/L (118), pas de syndrome inflammatoire. Poursuite nexium 40mg 1x/jour jusqu'au 03.03.20 inclus. Contrôle clinique chez son médecin traitant. OGD à prévoir à distance par son médecin traitant. Laboratoire sanguin : HCG négatif, CRP 151, leucos 18.2. CT scan abdominal. Rocéphine 2g IV en ordre unique. Groupage sanguin. Appendicectomie laparoscopique le 04.02.20 par Dr. X. Hospitalisation en chirurgie. Laboratoire sanguin : pas de syndrome inflammatoire. Forttis nasal : recherche MRSA. Avis Dr. X : Bactroban crème et Augmentin. Contrôle à la filière des urgences obligatoires, le 25.02.20. Arrêt de travail. Laboratoire sanguin : pas de leucocytose, CRP 92 g/l, créatinine 45 umol/l, bilan hépatique dans la norme, bili direct 4 U/I, électrolytes sans particularité. Sédiment urinaire : leuco ++++, sang ++++, nitrite négatif. Avis chirurgical (Dr. X) : suspicion de pyélonéphrite aiguë, traitement antibiotique, antalgique et contrôle à 48 heures. Rocéphine 2g IV aux urgences. Ciprofloxacine 500mg per os 2x par jour pour une durée de 7 jours. Antalgie par Dafalgan 1000mg 4x par jour et Irfen 400mg 3x par jour. Contrôle clinique et biologique (labo prescrit) à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures. Laboratoire. Sédiment urinaire. CT abdominal. Avis chirurgical, Dr. X. Antalgie par Buscopan et Novalgine. Rendez-vous à la consultation du Dr. X. Laboratoire, sédiment urinaire le 06.02.2020. Rx de thorax le 05.02.2020. PET-CT le 11.02.2020. MabThera 1000 mg (rituximab) selon protocole le 13.02.2020. Prochaine dose de MabThera le 03.03.2020 à 8h à la salle de perfusion. Rdv en rhumatologie chez Dr. X le 11.03.2020 à 10h30. Laboratoire. Sédiment urinaire. eFAST sans particularité. ECG : sinus normocarde, type raide, T biphasique V4-V6. CT polytraumatisme : cérébral et cervical sans lésion. Fracture sternale non déplacée, pas de pneumothorax, pas de contusion pulmonaire, pas de dissection aortique. Contusion de la tête du pancréas avec suspicion de rupture et suspicion d'atteinte de Wirsung, contusion du duodénum segment D1 et D2 avec suspicion de rupture de la paroi au niveau D1 avec liquide associé. Artère rénale droite amincie sans signe franc de dissection. Parenchyme rénal symétrique. Fracture sous-trochantérienne gauche déplacée sans atteinte de la vascularisation. Avis orthopédique (Dr. X) : opération du fémur, ostéosynthèse avec clou, en second plan après chirurgie si besoin. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X/Dr. X/Prof. X) : au vu de la suspicion de rupture du pancréas, transfert à Inselspital Bern. Laboratoire. Sédiment urinaire. Radiographie du thorax. Traitement symptomatique. Laboratoire. Spot urinaire. Laboratoire, spot urinaire. Restriction hydrique. Laboratoire. Spot urinaire. Suivi biologique. Laboratoire, status urinaire. Tox screen urinaire : positif au cannabis. Ponction lombaire. 2x2 hémocultures. CT cérébral natif. RX thorax. Avis neurologique (Dr. X). EEG. IRM en ambulatoire le 17.02. (Sainte-Thérèse), puis contrôle secteur ambulatoire des urgences le 19.02.2020. Laboratoire. Stimulation hydrique. Adaptation de l'anticoagulation. Laboratoire. Stix, sédiment urinaire le 02.02.2020. Radiographie le 02.02.2020. Hémocultures le 02.02.2020 : négatives à 5 jours. Rocéphine 2g IV le 03.02.2020, stop le 04.02.2020. CT thoraco-abdominal 04.02.2020. RSV PCR positif le 04.02.2020, Influenza négatif. Avis pneumologique (CHUV) : ad Tazobactam en raison des nombreuses hospitalisations. RSV positif mais une surinfection ne peut pas être exclue. Avis infectiologique 05.02.2020 : suspecter une infection du port-à-cath et/ou infection fongique : reprendre hémocultures, ad vancomycine 500 mg 2x/j et caspofungine 50 mg/j. Hémocultures le 05.02.2020 (port-à-cath et périphérique) : négatives à 5 jours. SOFA Score à 4 le 05.02.2020. Hydratation par NaCl 0.9 %, suivi tensionnel. Retrait thérapeutique le 10.02.2020 selon la volonté du patient. Laboratoire. Suivi biologique. Laboratoire : syndrome inflammatoire à la hausse (CRP 51 mg/l). CT-abdominal dans les limites de la norme, pas de diverticulite, pas d'abcès profond. Antalgie selon schéma. Mme. Y sera contactée par le service de gynécologie pour transmission des résultats des prélèvements microbiologiques. Consultation chez le médecin traitant si persistance de douleurs. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 127 mg/l. Hydratation IV. Transit baryté mis sur le PACS. Avis gastro-entérologie (Dr. X) : OGD sera effectuée le 16.02.2020, le matin. À jeûn. Stop Sintrom, reverser la crase. Pister labo du 16.02.2020. INR doit être <1.5. RX du thorax : épanchement pleural à droite. Suite. Hospitalisation en médecine interne. Pister prise de sang du 16.02.2020 : CRP, crase. À jeun en attendant l'OGD du 16.02.2020. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 84 mg/l, leucocytose à 13.9 G/l, Hb à 134 g/l. Sédiment : sang ++++. Urotube en cours. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 54 mg/L, leucocytes 12.4 G/L. CT-scan membre inférieur droit : décrit ci-dessous. Avis orthopédique Dr. X : si pas de collection, pas d'indication à faire un geste chirurgical. Antalgie par Dafalgan et Brufen. Co-Amoxicilline 1g 3x par jour jusqu'au 20.02.2020, à réévaluer par le médecin traitant. Laboratoire : syndrome inflammatoire biologique (CRP à 114 mg/L sans leucocytose). Hémocultures : en cours. Hydratation avec 1L de NaCl 0.9 %. Traitement fébrifuge : Paracétamol 1g et Novalgine 1g IV. Attitude : • Azithromycine pour 3 jours. • Contrôle clinique à 48h chez son médecin traitant. Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 85 mg/l, pas de leucocytose), acide urique à 244 nmol/l (dans la norme), hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Radiographie cheville gauche : sans particularité. Radiographie cheville droite : léger épanchement intra-articulaire, pas de chondrocalcinose. Avis rhumatologique Dr. X : probablement une récidive de crise de goutte dans le cadre de l'arrêt du traitement. Le diagnostic différentiel comprend une arthropathie à CPPD ou une arthrite septique (peu probable au vu de l'état général du status et du laboratoire). Le traitement de crise peut être prescrit comme suit : Prednisone 20 mg 1x/j pour 3 jours, puis 15 mg 1x/j pour 3 jours, puis 10 mg 1x/j pour 3 jours. L'indication à un traitement de fond hypouricémiant. La cible d'uricémie chez un patient avec une goutte non tophacée est inférieure à 360 µmol/l. L'allopurinol 100 mg est introduit ce jour.Pour la suite de la prise en charge, un contrôle devra être effectué avec dosage de l'uricémie et la créatinine régulièrement. Si l'uricémie n'est pas dans la cible, la dose d'Allopurinol est à augmenter par palier de 50 à 100 mg, toutes les 2 à 4 semaines afin de diminuer le risque de crises et de DRESS. En parallèle, de la Colchicine est réintroduite, à un dosage de 0.5 mg 1x/j, afin de diminuer le risque de crise qui est augmenté sur 6 mois, après l'instauration du traitement hypouricémiant (traitement prophylactique). La Colchicine est donc à poursuivre jusqu'à 6 mois après normalisation de l'acide urique et l'absence de crise. Le suivi peut être effectué par le médecin traitant, mais nous restons à disposition si nécessaire. • Laboratoire syndrome inflammatoire; D-Dimère: nég • Gazométrie • ECG • Urine: nitrites et leuco • Uricult: ______ Rx thorax 31.01.2020: pas d'infiltrat, élargissement du médiastin. Attitude: • Rocéphine 2g iv 1x/24h • Pister Uricult • Laboratoire: syndrome inflammatoire élevé. Troponine négative • Urine: propre • ECG: RSR, légers troubles de la repolarisation sous-décalages en AVF, III, II, v3, v4, pas de signe de péricardite, probablement dans le contexte infectieux • Ventolin et Atrovent en aérosol aux urgences • Hydratation IV • Consultation gynécologique (gynécologue de garde): échocardiographie normale. En cas de fièvre, maximum 4 grammes de Dafalgan, pas d'introduction d'un autre traitement • US cardiaque (Dr. X): pas d'épanchement cardiaque, pas de signe de péricardite • Peak Flow: 150 • Une dose d'Augmentin aux urgences Suite Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. Au vu du syndrome inflammatoire élevé, traitement par Augmentin afin de couvrir une pneumonie et/ou une surinfection bactérienne. • Laboratoire: syndrome inflammatoire en augmentation • Hémocultures: en cours • Antalgie • Co-Amoxicillin 2.2 gr, IV 3x/j dès le 27.02.2020 Suite Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Bilan angiologique demandé: exclure une thrombose. • Laboratoire • Traitement symptomatique et surveillance clinique • Laboratoire: Trop T H0 H1 37 H3 39 ng/l NT-proBNP 6083 ng/l. • ECG. • Gazométrie. • Radiographie thoracique. • Avis cardiologique (Dr. X): charge Amiodarone 300 mg iv, puis 1000 mg PO durant 3 jours. • Lasix 40 mg • VNI 1h aux urgences bien tolérée • Amiodarone 300 mg i.v. • Hospitalisation en médecine • Poursuite Lasix 40 mg 1x/j et Amiodarone 300 mg PO 3x/j (total de 900/j, demande du cardiologue 1000 mg/j), Sintrom selon carnet. • Rediscuter REA. • Laboratoire: troponine H0: 19, H1: 18 • Laboratoire: Troponine stable • ECG: Extrasystoles polymorphes, T négatif/biphasique antéro-septal (nouveau en comparaison 12/19) • Contrôle Pacemaker le 11.02.2020 (Dr. X): Les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. Att.: Bilan de chute (Angiographie cranienne, Schellong, Massage Sinus ...) • Laboratoire: TSH en cours • Laboratoire: urée 5.7 mmol/l, créatinine 59 µmol/l, Na 141 mmol/l, K 3.2 mmol/l, CRP <5 mg/l, Alcool 2.15, Leucocytes 7.4 G/l, Hb 134 g/l. • Laboratoire. • Urines. • CT scan. • Avis psy : PAFA pour mise à l'abri. • Pister TSH. • Hospitalisation sous PAFA à Marsens du fait de la mise en danger d'autrui avec anosognosie. • Laboratoire • US bedside (Dr. X): pas de dilatation des voies biliaires, pas de lithiase biliaire, pas de dilatation des voies rénales, pas de liquide libre abdominal. • US abdominal: refusé par le Radiologue de garde • CT abdominal: pancréatite Balthazar E • Consilium chirurgical: hospitalisation à Fribourg pour suite de prise en charge • Rx: thorax Attitude: • Hydratation NaCl 0.9 % 500 ml sur 30 minutes puis 3L/24h • Suivi de la diurèse • Antalgie • Évaluer un US abdominal le 04.02.20 • Transfert en soins intensifs car absence de place dans les HFR • Laboratoire: voir annexe MMS 28/30 ; test de la montre 5/6 ; GDS 5/15: 23.01.2020 ECG 24.01.2020 Fibrillation auriculaire normocarde, R supprimé en V1, V2 suspicion d'atteinte ischémique sur ancien lésion ventriculaire. Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur baisse de l'état général multifactorielle et par réduction/perte des capacités fonctionnelles avec perte de mobilité. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 27/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 77/26 MMS/CLOCK 28/30 - 5/6 GDS 5/15 Évaluation sociale (5 domaines) 23.01.2020 Colloque interdisciplinaire 1 - 2 29.01./05.02.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 27/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 88/28 • Laboratoire: voir annexe. 13.02.2020: MMS 10/28, Clock-Test: pas faisable, GDS 5/15. Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de 6 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur péjoration de la maladie de Huntington et par réduction/perte des capacités fonctionnelles avec perte de la mobilité et risque de chute. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 8 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 0/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 24/11 MMS/CLOCK 10/28 • 0/6 pas faisable, patient dément GDS 5/15 Evaluation sociale (5 domaines) 13.02.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 0/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 51/13 Laboratoire 01.02.2020: Hb 126 g/l, Lc 10.5G/l, Tc 162 G/l, crase alignée Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif 01.02.2020 Streptocoques du groupe B négatif 09.01.2020 Sérologies: Rubéole immune; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Syphilis négatif; Varicelle faite Boostrix non documenté Laboratoire 02.02.20: Hb: 11.4 G/l, Hb 123 g/l, Tc: 225 G/l, CRP: <5mg/l. Stix urinaire 02.02.20: leuco++, reste dans la norme. Strepto B 02.02.20: négatif. Laboratoire 03.01.20: Natrium 129mmol/l Comprimés de NaCl pendant 3 jours (06.01.2020-08.01.2020) Surveillance biologique Laboratoire 04.02.2020: Hb 139 g/l, Lc 17.6 G/l, Tc 229 G/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif. Streptocoques du groupe B négatif 28.01.2020. Sérologies: Toxoplasmose non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix non documenté. Laboratoire 05.02.2020: CRP 30 mg/l, leucocytes 11,4 G/l, sans neutrophilie. US poignet gauche 05.02.2020: présence d'une lame liquidienne de 3 mm en regard de la gaine du muscle fléchisseur superficiel des doigts, pas de phlegmon, pas de collection, pas de thrombo-phlébite. Laboratoire 06.02.2020: cf. annexes. PET-CT le 12.02.2020: Par rapport au PET-CT 18F-FDG du 19 janvier 2017 et au CT abdominal du 22 février 2019, on constate une diminution de l'épaississement inflammatoire autour de l'aorte abdominale infra-rénale qui ne présente pas d'hypermétabolisme actuel, parlant en défaveur d'une maladie active. Absence d'autre foyer d'hypercaptation pathologique nette au niveau des parois vasculaires pouvant parler pour une atteinte vasculitique ailleurs. Le reste de l'examen vasculaire est superposable sur le plan scanographique. Apparition d'une intense hypercaptation en regard du côlon ascendant sans traduction morphologique mais suspecte d'avoir une origine maligne, à contrôler par une colonoscopie. Mise en évidence de petites hypercaptations ganglionnaires hilaires pulmonaires bilatérales d'origine probablement inflammatoire. Absence de lésion focale hypermétabolique en faveur d'éventuelle métastase. Avis antalgie le 12.02.2020: Le patient ne désire aucune infiltration. Je vous propose de changer l'opiacé (Co-Dafalgan) car vu le métabolisme de la codéine, nous ne savons pas si elle est inefficace ou simplement il ne la transforme pas en morphine. Mettez-lui de la morphine ou du palladon po pour tester car son SAOS est appareillé et il utilise le CPAP. Un AINS pourrait aussi l'aider (Arcoxia?) car malgré sa fibrose retro-péritonéale, il n'a pas d'insuffisance rénale. Laboratoire 06.02.2020: Hb 113 g/l, Leuco 9.6 G/l, Tc: 281 G/l, CRP <5mg/l, crase alignée. Groupe sanguin: O+, RAI négatif 06.02.2020. ActimProm négatif le 06.02.2020. Frottis vaginal en cours. Uricult en cours. US morphologique 20.12.2020: pas d'anomalie morphologique chez J1 (fille) et J2 (garçon). US à 25 4/7 semaines d'aménorrhée le 30.01.2020: J1 PC dos à gauche 828 gr (P50), J2 PC dos à droite 814 gr (P50), col à 17 mm. US à 26 4/7 semaines d'aménorrhée le 06.02.2020: J1 PC dos à gauche, J2 PC dos à droite, col à 8 mm. Dépistage risque de trisomie: T21 1/20000 (risque combiné J1 et J2), T 13/18 1/40000 (risque combiné J1 et J2). Dépistage DFTN: 1/3400, 1.55 MoM. Sérologies 30.10.2019: Rubéole immune, HBsAg négatif, HCV négatif, syphilis négatif, VIH négatif. Boostrix fait le 22.01.2020. Laboratoire 06.02.2020: Hémoglobine 110 g/l, Leucocytes 8.1 G/l, Thrombocytes 211 G/l. Groupe sanguin B Rhésus positif, AC irréguliers négatifs 06.02.2020. Streptocoques du groupe B négatif 13.01.2020. Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite; Syphilis: négatif. Boostrix non documenté. Laboratoire 06.02.2020: Hémoglobine 133 g/l, Leucocytes 8.3 G/l, Thrombocytes 222 G/l. Groupe sanguin O positif, AC irréguliers négatif 06.02.2020. Frottis ano-vaginal: Streptocoques du groupe B négatif 07.01.2020. Sérologies: Toxoplasmose non-immune; Rubéole non-immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix non documenté. Laboratoire 07.02.2020: Hémoglobine 127 g/l, Leucocytes 9.0 G/l, Thrombocytes 238 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 16.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 07.02.2020. Sérologies 09.07.2019: Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. Varicelle faite. Laboratoire 08.02 Sédiment urinaire le 13.02: leuco++, prot+, nitrites négatifs Antalgie par oxycontin + oxynorme du 07.02.2020 jusqu'au 13.02.2020 Laxatifs Suivi: • bonne évolution Laboratoire 08.02.2020: Hb 161 g/l, leucocytes 21.8 G/l, CRP 100 mg/l, créatinine 95 mcmol/l, Na à 133 mmol/l, K à 3,9 mmol/l Troponine: T0 5 ng/l, T1 7 ng/l D-dimères: 786 ng/ml Hémocultures: 2 hémoc/2, 4/4 bouteilles positives pour Streptococcus pneumoniae Antigènes urinaires S. pneumoniae positif Antibiogramme: sensible à l'ampicilline HIV 1+2 Screening 4.Gen. (Int.) 10.02.2020: négatif Sérologie Screening syphilis 10.02.2020: < 0.1, négatif Rx du thorax : Foyer pulmonaire retrocardiaque CT scan thoraco-abdominal: Foyer pulmonaire lobaire droite. Pas d'embolie pulmonaire. Rocéphine 2 g iv, Klacid 500 mg 2x/j du 08.02.2020 au 10.02.2020 Amoxicilline per os 1g 3 fois par jour du 11.02.2020 au 14.02.2020 pour une couverture antibiotique de 7 jours Laboratoire 08.02.2020: Hémoglobine 122 g/l, Leucocytes 10.01 G/l, Thrombocytes 376 G/l. Groupe sanguin O Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D 29.10.2019, AC irréguliers négatif 08.02.2020 Frottis ano-vaginal: Streptocoques du groupe B négatif 07.01.2020. Sérologies: Toxoplasmose non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Sérologie 31.07.2019: Ag HBs positif, test de confirmation: positif non confirmé, à répéter dans 6 semaines. Sérologies 10.02.2020: Ag HBs positif, test de confirmation: positif non confirmé (discuté avec Dr. X, considéré comme un faux positif, absence d'infection à HBV) Boostrix non documenté. Laboratoire 09.02.2020: Hémoglobine 125 g/l, Leucocytes 11 G/l, Thrombocytes 278 G/l, CRP 9 mg/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 09.02.2020. Frotti ano-vaginal: Streptocoques du groupe B positif 10.01.2020. Frottis placentaire 09.02.2020: négatif Hémocultures 09.02.2020: négatif Sérologies le 17.06.2019: Toxoplasmose non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune. Laboratoire 10.02.20: CRP 110, leuco 10 CT cérébral 10.02.20: cellulite péri-orbitaire, pas d'atteinte intra-orbitaire visible.Hémocultures le 10.02.20 Antibiothérapie : Amoxicilline 1g dimanche 09.2.20 matin/soir et lundi 10.02.20 matin (pour suspicion initiale de sinusite), Co-Amoxicilline 2.2g IV aux Urgences lundi 10.02.20 et Co-Amoxicilline 1g lundi 10.02.20 soir et mardi 11.02.20 matin. Avis ORL Attitude: • Hospitalisation en ORL • Poursuite Augmentin 2.2g iv 3x/j • Fucidine crème • Pister hémocultures. Laboratoire 10.02.20 : CPR 110, leuco 10 CT cérébral 10.02.20 : cellulite péri-orbitaire, pas d'atteinte intra-orbitaire visible Hémocultures le 10.02.20 Antibiothérapie : amoxicilline 1g dimanche 9.2.20 matin/soir et lundi 10.2.20 matin (pour suspicion initiale de sinusite), Co-Amoxicilline 2.2g IV aux urgences lundi 10.2.20 et co-amoxicilline 1g lundi 10.2.20 soir et mardi 11.2.20 matin. Avis ORL Attitude: • Hospitalisation en ORL • Poursuite augmentin 2.2g IV 3x/j • Fucidine crème • Pister hémocultures Laboratoire (10.02.20) : Hb 97 g/l, Ferritine 140 micrg/l Laboratoire (10.02.20) : Hb 97 g/l, Ferritine 140 micrg/l Laboratoire 11.02.2020 Rx genou D 11.02.2020 Antalgie 1ère ponction épanchement genou droit 11.02.2020 (urgences) 2ème ponction (50 ml) et infiltration genou droit le 12.02.2020 (Dr. X) Laboratoire 11.02.2020 Rx genou D 11.02.2020 Ponction épanchement genou droit 11.02.2020 ATT : • Soins à domicile impossibles • Traitement à visée antalgique (Prednisone, Novalgine, Dafalgan) • Évaluer traitement hypo-uricémiant Laboratoire 12.02.2020 : Hémoglobine 120 g/l, Leucocytes 9.9 G/l, Thrombocytes 227 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 12.02.2020. Frottis ano-vaginal : Streptocoques du groupe B négatif 03.02.2020. Sérologies 08.07.2019 : Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. Boostrix non documenté. Laboratoire 12.02.2020 : K 3.1 mmol/L 17.02.2020 : K 2.4 mmol/L Substitution per os du 12.02.2020 au 14.02.2020 Substitution per os du 17.02.2020 au 19.02.2020 Ad aldactone dès le 18.02.2020, arrêt Deponit patch dès le 18.02.2020 Suivi biologique chez le médecin traitant Laboratoire 13.02.2020 : TSH 5.33. Redoser la TSH à 14 jours d'intervalle. Laboratoire 13.02.2020 Magnésium iv 2g KCl 40 mEQ/500 ml sur 4h Laboratoire 13.12.2019 : Tc 115 G/l Contrôles biologiques Laboratoire 14.01.2020 Substitution Laboratoire 15.02.2020 (peropératoire) : Hb 82 g/L, Lc 19 G/L, Tc 155000, Créatinine 45 mcmol/L. Laboratoire 16.02.2020 : Hb 65 g/L, Tc 137000, Lc 11.8 G/L, Créatinine 48 mcmol/L, CPR 58 mg/L. Laboratoire 17.02.2020 : K 2.9mmol/l Traitement : • K+ eff. pour 3 jours Laboratoire 19.02.2020 : CRP 86 mg/l, leucocytes 16.5 G/L, neutrophiles 16 G/l, thrombocytes 189 G/l Stix/sédiment 19.02.2020 : pas de leucocytes, pas de nitrites, bactéries +, sang +++ Culture urinaire 19.02.2020 : flore mixte Frottis nasopharyngé : grippe et RSV nég Rx thorax 19.02.2020 : pas de franc foyer pulmonaire décelable. Hémocultures 19.02.2020 : Klebsiella ocytoca, Citrobacter spp (2 hémocultures, 4 bouteilles/4 positives) Antibiogramme : germes multisensibles, pas de résistance au Meropenem et Ciprofloxacine Laboratoire 21.02.2020 : CRP 96 mg/l, leucocytes 7.8 G/l Résidus post-mictionnel (21.02.2020) : 80 ml Laboratoire 24.02.2020 : CRP 35 mg/l, leucocytes 5.8 G/l Traitement • Meropenem 1g i.v. aux urgences, puis 1g 3x/jour du 19.02.2020 au 23.02.2020 • Relais à la Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 23.02.2020 au 03.03.2020 Laboratoire 19.30h : Hb 138, Leu 6.9, PLT 164, créat 141, CRP<5, INR 1.1, TP 77%, PTT 36 sec, anti Xa 233 ng/ml. Contrôle labo à 22.00h : Hb 119 g/l. Avis chirurgical Dr. X : arrêt Eliquis pour 24 heures, ad tampon compressif, contrôle Hb à 2 heures, si arrêt de saignement retour à domicile avec contrôle chez un dentiste demain. Avis Dr. X (ORL) : compression avec compresse froide et avis dentiste le matin. Récidive de saignement vers 3h du matin sur pic hypertensif. Reprise Trandate. Administration Aprovel aux urgences et Nifedipin 20 mg retard, permettant un bon contrôle de la tension artérielle. Contrôle labo à 7.00h : Hb 119 g/l. Contact téléphonique avec le dentiste : consultation sur la matinée pour cautérisation. Laboratoire 20.02.2020. Urines. Uricult. ECG 20.02.2020. US vessie : pas de globe urinaire (350ml). RX de thorax 20.02.2020. CT cérébral natif 20.02.2020 : pas de saignement intracrânien, présence d'atrophie cérébrale et de leucoaraiose, Présence d'AVC ancien déjà présent au comparatif de 2017. Attitude : • Flumazénil 0.2mg en 15 sec. (ouverture des yeux !). • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Laboratoire 22.01.2020 : Hémoglobine 114 g/l, Leucocytes 4.9G/l, Thrombocytes 122G/l Groupe sanguin B Rhésus positif, AC irréguliers négatif 22.02.2020 Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 04.02.2020 Sérologies : • 2017 : Rubéole immune • 24.06.2019 : Toxoplasmose non-immune, CMV non-immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. Boostrix fait le 16.12.2019 Laboratoire 22.02.2020 : Hémoglobine 119 g/l, Leucocytes 13.5 G/l, Thrombocytes 319 G/l, CRP <5mg/l. Groupe sanguin : A Rhesus négatif, anticorps irréguliers négatifs le 22.02.2020. Sérologies 22.02.2020 : Rubéole immune, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. US 22.02.2020 (à l'entrée en salle d'accouchement) : présentation céphalique, Manning 8/8, liquide amniotique en ordre, PFE à 3400 gr, Doppler ombilical IP 0.90, placenta postérieur fundique. Laboratoire 22.02.2020 : Hémoglobine 129 g/l, Leucocytes 9.5 G/l, Thrombocytes 318 G/l Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 22.02.2020. Sérologies : • 2016 : Rubéole immune • 28.08.2019 : VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. Varicelle faite. Laboratoire 24.02.2020 : Lc à 15.9 G/l, Hb à 150 g/l, Tc 323 G/l crase aligné Groupe A Rhésus positif US 24.02.2020 : Collection sous-cutanée de 1.36 x 0.68 cm Laboratoire 27.01.2020 : Hémoglobine 132 g/l, Leucocytes 7.6 G/l, Thrombocytes 204 G/l, ASAT 47 U/l, ALAT 62 U/l, bilirubine totale 9.8 mcmol/l, Bilirubine directe 4.7 mcmol/l, acide urique 347 mcmol/l. Groupe sanguin O Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D 12.11.2019, AC irréguliers négatifs le 29.01.2020. Hémoglobine fœtale le 31.01.2020 : 0 pour mille. Frottis ano-vaginal Streptocoque du groupe B négatif 30.12.2019. Sérologies : • 2016 : Toxoplasmose non-immune, CMV immune, Rubéole immune. • 07.2019 : TPHA négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. Varicelle faite. Laboratoire 29.01.2020 : K 3.1mmol/l Substitution Laboratoire 30.01.2020 : Hémoglobine 119 g/l, Leucocytes 8.8 G/l, Thrombocytes 211 G/l Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 31.01.2020 Streptocoque groupe B nég 06.01.2020 Sérologies 11.07.2019 : Toxoplasme immune, CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif ; Varicelle faite Boostrix non documenté Laboratoire 30.01.2020 : Hémoglobine 122 g/l, Leucocytes 9.2 G/l, Thrombocytes 267 G/l Groupe sanguin O Rhésus positif, Ac irréguliers négatif le 30.01.2020 Streptocoque groupe B inconnu Sérologies 22.07.2019 : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif Boostrix non documenté Laboratoire 30.01.2020 : Hémoglobine 129 g/l, Leucocytes 13.2, Thrombocytes 159 G/l. Groupe sanguin B Rhésus positif, Ac irréguliers négatifs le 30.01.2020. Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif 20.01.2020. Sérologies : CMV immune ; Rubéole non-immune (06.08.2019) ; VDRL négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif. Laboratoire 30.01.2020 : Lc 9.6 G/l, Hb 135 g/l, Tc 215 G/l. Groupe sanguin : AB Rhésus positif. US 30.01.2020 : Épisiotomie endomètre à 18 mm. Laboratoire 31.01.2020 : Hémoglobine 128 g/l, Leucocytes 15.2G/l, Thrombocytes 271G/l Groupe sanguin B Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D 15.11.2019, AC irréguliers positif 11.12.2019 anti-Jka 1 Streptocoque groupe B nég 21.01.2020 Sérologies: Toxo non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif, HIV négatif Boostrix non documenté Laboratoire 31.01.2020: Hémoglobine 125g/l, Leucocytes 12.2 G/l, Thrombocytes 200 G/l Groupe sanguin: A Rhésus positif Streptocoques du groupe B négatif 27.12.2019 Sérologies le 23.07.2019: Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Boostrix et vaccin grippe refusé durant la grossesse Laboratoire 500mg Aspirine i.v., le 28.01.2020 aux urgences Aspirine 100mg dès le 29.01 jusqu'au 03.02.2020 Test de grossesse urinaire le 28.01.2020 CT scan cérébral le 28.01.2020: IRM neurocrâne le 29.01.2020: Avis ORL le 28.01.2020 Avis neurologiques le 28.01.2020 RDV ORL en ambulatoire (vidéo Head Impulse Test) Betaserc 8 mg 3xjours dès le 29.01.2020, jusqu'au 12.02.2020 Laboratoire Adaptation traitement anti-émétique Traitement symptomatique Hydratation IV Laboratoire Ag urinaires Hémocultures Radiographie Frottis de grippe Co-amoxicilline 1200 mg aux urgences puis 1g 3x/j Laboratoire. Angio-CT cérébral le 18.02.2020 IRM cérébral le 19.02.2020 Avis infectiologique (Dr. X) Avis neurologique le 19.02.2020 Avis Dr. X le 19.02.2020 Avis infectiologique le 20.02.2020 (Dr. X): Dès sortie, modifier son traitement anti-rétroviral: Retrovira AZT 2x 250 mg/j, Norvir 2x 100 mg/j, Darunavir 2x 600 mg/j, Tivicay 50 mg/j Laboratoire. Angio-CT cérébral: sp. Avis infectiologique (Dr. X): Hospitalisation de la patiente et consilium neurologique. IRM à prévoir et évaluer PL. Pas d'argument pour antibiotique pour le moment. ATT: • Consilium neurologique à demander • Demander IRM cérébral • Selon les résultats, faire une PL Laboratoire Angio-CT scanner Avis Dr. X le 08.02.20 • Indication à surveillance aux soins intensifs, suivi plaquettes, liquémine et anti-Xa aux 6h • Immunoglobuline Intratec 1g/kg/jour selon schéma, poursuivre Revolade 150 mg 1x/jour le soir et compléter J4 Dexaméthasone 40mg/jour • Anticoagulation selon thrombocytes: • si > 50 G/l: xarelto ou HBPM thérapeutique • si 30-50 G/l: Liquemine ivc avec cible anti-Xa 0.3 à 0.4 • si < 30 G/l: pas d'anticoagulation Laboratoire. Antalgie par Dafalgan, Voltaren, Tramal. Contrôle chez le Mt, à discussion d'une IRM à distance. Physiothérapie ambulatoire. Laboratoire Antalgie par Dafalgan 2g À jeun solide le 04.02.2020, 1 verre eau le 05.02.2020 à 10h. Avis Dr. X: Prise en charge bloc opératoire; Rocéphine 2 g IV, Flagyl 500 mg IV. Laboratoire. Antalgie simple. Laboratoire. ASP. Novalgine 1 g, Nexium 40 mg, hydratation iv aux urgences. Laboratoire. ATT: • Suite d'investigation en MI. Laboratoire Attitude: • Suivi infectiologique à l'Hôpital de Neuchâtel Laboratoire Attitude: Hospitalisation pour adaptation antalgie Physiothérapie Téléphone Mt pour liste médicaments Laboratoire Avis angiologique (Dr. X): collection de 4cm de diamètre autour de long stent à mi-cuisse au niveau de l'art. fém. superf droite au site de la douleur, pas de TVP ni TVS minf, perméabilité artérielle conservée avec bon flux biphasique en poplité et monophasique correct en tib.post et pédieux, pas de flux décelable au départ de l'art. fém. profonde droite, à hospitalisation pour suite de prise en charge avec angioscanner du minf droite pour confirmer présence de collection autour du stent, à avis chirurgie vasculaire, antibiothérapie ciblée intraveineuse. Discussion au colloque d'angiologie du jour: collection confirmée, à avis chirurgien vasculaire. CT scan cuisse gauche (rapport téléphonique): collection 4x4cm hétérogène aux parois réhaussées engainant l'artère fémorale superficielle distale Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): prise en charge chirurgicale le 04.02.2020 en début d'après-midi, co-amoxicilline 2200mg 3x/j, à jeun dès 00h00, laboratoire le 04.02.2020, 2 paires d'hémocultures si fièvre Attitude: • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X) Hémocultures le 05.02.2020: ___ Hydratation et antalgie Imipenem 2x 500mg donnés aux urgences Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X). Bilan angiologique à organiser en ambulatoire. Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X): CT et clinique compatible avec appendicite, prise au bloc opératoire Attitude: • Hospitalisation en chirurgie • Appendicectomie • pas d'AINS ni Tramal car intolérance: brûlure d'estomac malgré IPP Laboratoire. Avis gynécologique. Antalgie, instruction de re-consulter en cas de péjoration et/ou vomissements. Laboratoire Avis hématologique (Dr. X, 10.02.20): l'augmentation des leucocytes peut être expliquée par le stress de vomissement et d'hématémèse, il faut faire un contrôle dans 2 semaines à un mois, si persistance de leucocytose, prévoir une consultation en hématologie. La diminution de l'Hb est dans le contexte de l'hématémèse. Suivi biologique Laboratoire Avis hématologique (Dr. X) le 12.02.2020 Laboratoire Avis Neurochirurgie: Prise en charge chirurgicale Laboratoire. Avis ORL téléphonique. Transfert en dermatologie au CHUV où le patient restera hospitalisé. Laboratoire. Avis psychiatrique: au vu de l'alcoolisation aiguë, pas d'évaluation possible. Garder la patiente aux urgences et évaluation demain matin. Hydratation per os. Retour à domicile à 6h du matin, à la demande de la patiente, après évaluation du risque suicidaire. La patiente est cohérente dans son discours et nie toute idée suicidaire. Laboratoire Bilan neuropsychologique le 30.01.2020 Haldol 0.3 mg 2x/j + 2x en réserve Demande de mise sous curatelle auprès de la justice de paix faite depuis Riaz Transfert dans le service de psycho-gériatrie de Marsens le 10.02.2020 Laboratoire Consilium neurologique Dr. X: IRM cérébrale et cervico-dorsale (cervico-dorsale en priorité), anticorps anti-NMO, hospitalisation avec surveillance neurologique et transfert à l'Insel pour IRM en urgences en cas de péjoration. Pas de traitement d'emblée. À faire: • organiser les anticorps anti-NMO lundi avec le labo • appeler le radiologue pour avoir l'IRM lundi (demande faite) Laboratoire. Constat de coup. CT cérébral. Avis ORL : contrôle chez chir maxillo-facial dans la semaine vu l'absence d'incarcération ni trouble oculomoteur. Antibioprophylaxie. Rappel antitétanique. Désinfection, rinçage et pose de stéri-strip. Organisation d'un contrôle chez chir maxillo-facial dans 7 jours (Dr. X). Laboratoire. Consultation chez le médecin traitant afin de compléter/discuter les examens complémentaires (VIH, EBV, CMV, ...) et mettre en place un suivi optimal, notamment psycho-social. Laboratoire. Contention physique en 5 points. Contention médicamenteuse avec Midazolam i.n.i.v. et Halopéridol i.m. RAD en présence de son frère. Laboratoire. Contrôle et bilan chez le médecin traitant. TSH à pister par le médecin traitant. Laboratoire CT: diverticulite de la jonction colo-sigmoïdienne au décours. Urines propres Laboratoire. CT Abdomen: collection de 2 x 1.5 cm superficielle, sans signe d'infection en profondeur, pas d'atteinte de la musculature. Avis chirurgical. Désinfection bétadinée. Incision locale et drainage de l'abcès. Rinçage NaCl et Bétadine. Méchage Penrose. Antibiothérapie. Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. aux urgences. Attitudes : • Co-Amoxicilline 1 g per os pendant 1 semaine. • Contrôle clinique filière urgences ambulatoires à 24h. • Rinçage NaCl 0.9% et retrait de la mèche. • Suivi chez le médecin traitant par la suite. Laboratoire CT abdominal : Pancréatite Balthazar EAvis chirurgical (Dr. X): indication à hospitaliser en chirurgie Hydratation IV A jeun Attitude : hospitalisation en chirurgie Laboratoire. CT abdominal: Iléus mécanique sur obstruction intrinsèque. Pas de signe de souffrance. Globalement superposable au dernier épisode. Dilatation max des anses à 42 mm. Avis chirurgical: Hospitalisation avec SNG en décharge. Indication OP. Sonde naso-gastrique en décharge. Drainage de 350 ml par la sonde aux urgences ATT: • Nuit aux urgences en raison de l'absence de place en chirurgie. Transfert en chirurgie le 20.02.2020 Laboratoire. CT abdominal: inflammation péri-clip, pas de liquide libre, pas d'air libre. Inflammation légère de l'appendice. Avis chirurgical (Dr. X et Dr. X): probables douleurs post-colonoscopie. Exclure une infection urinaire puis RAD avec contrôle clinique et biologique le 16.02.2020 (à jeun depuis le réveil). Urines: pas d'infection urinaire. Laboratoire CT abdominal injecté (rapport oral) : par rapport au comparatif du 16.01.2020, + d'ascite, + de dilatation des anses digestives (jusqu'à 4 cm), pas de saut de calibre, reste du scanner identique au comparatif. DD iléus paralytique sur carcinose péritonéale sur carcinome ovarien. SNG posée aux urgences Attitude : • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Laboratoire CT abdominal le 28.01.2020: Liquide libre avec rehaussement péritonéal évoquant une péritonite associé à une collection en fosse iliaque droite de 4 x 3 x 3.5 cm adjacente à l'appendice. Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 27.01.2020 au 31.01.2020 et relais par voie orale du 01.02.2020 au 07.02.2020 Appendicectomie laparoscopique avec drainage d'abcès le 28.01.2020 (Dr. X) Laboratoire CT abdominal (rapport oral) : néphrolithiase comme dans le comparatif, kyste multi-loculé ovaire gauche en augmentation Avis gynécologique (rapport oral): suspicion de torsion-détorsion, laparoscopie en urgence Hospitalisation en gynécologie Laboratoire CT cérébral injecté le 16.02.2020 Avis ORL (Dr. X) Avis neurologique (Dr. X) Manoeuvres de Semon Betaserc 8 mg 3x/j Laboratoire. CT cérébral natif: pas de fracture ou de saignement. Surveillance 6 h aux urgences Vaccin DiTe. Bon état général à la sortie des urgences. Conseils d'hygiène de vie. Feuille de surveillance post-TCC. RAD accompagné. Laboratoire. CT cérébral natif: Pas de saignement. Pas de fracture. ATT: • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance 24 h. Laboratoire. CT cérébral: pas d'hémorragie, sinusite maxillaire droite. Traitement antalgique. Laboratoire. CT cérébrale et cervical injecté: pas de saignement. Pas de fracture. Pas de masse. Hypodensité du bras postérieur de la capsule interne ddc (G>D) et de la vallée sylvienne G (AVC séquellaires?). Ponction lombaire (Dr. X): En position assise. Désinfection. Champage. anesthésie Rapidocaïne. Ponction et prélèvements. Pansement du point de ponction. Suture: Désinfection. Champage. Anesthésie locale à la Rapidocaïne. 2 points au prolène 4-0. Pansement. Avis neurologique (Dr. X): Indication à PL (routine + lactate + protéine + glucose + électrophorèse) et hospitalisation sur Fribourg. Compléter le bilan par IRM +/- EEG. Demander consilium neurologique. Pas d'introduction d'anti-épileptique d'office. 15 mg Seresta po ATT: • Substitution B1. Seresta en R. • Demande IRM faite. • Demande de consilium neuro faite. Laboratoire CT colonne thoracique le 10.02.2020 Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) Adaptation antalgie Mobilisation douce Bilan chute (vitamines, pallesthésie, Shellong Test) Avis orthopédie le 12.02.2020 (Dr. X) et le 14.02.2020: pas de prise en charge chirurgicale car scoliose sévère et patiente fragile avec ostéoporose. RDV de contrôle à 4 semaines avec le Team spine le 12.03.2020 à 14:40 h avec radiographie de contrôle. Laboratoire CT scanner Avis chirurgical : indication opératoire, réduction locale +/- laparoscopie Laboratoire CT time is brain: aucune lésion visualisée Dose de charge en aspirine et Plavix Atorvastatine 40 mg Présentation du cas aux SI: pas de place disponible Echographie cardiaque transthoracique le 07.02.20 La mobilisation est à effectuer selon le protocole AVC Attitude • hospitalisation en unité stroke non monitorisée • Aspirine cardio 1x/j et Plavix 75 mg, 1x/j Atorvastatine 40 mg 1x/j • Bilan étiologique à effectuer • Holter sur 72 heures posé le ___ • Examen neurosonologique le __ • Bilan neuropsychologique du • Pas de conduite pendant ___ • Consultation neurovasculaire de contrôle le ___ Laboratoire. CT-scan cérébral natif et injecté des vaisseaux du cou: examen réalisé avant et après injection intraveineuse de 80 ml de Xenetix 350. Comparatif du 25 octobre 2015. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Absence de collection sous- ou épidurale. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Les axes artériels sont perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale sur leur cours. Bonne opacification des sinus veineux. Uncodiscarthrose étagée prédominante en C6-C7. Discret rétrolisthésis de C3 sur C4 d'origine dégénérative. Épaississements muqueux intéressant les sinus frontal et maxillaire gauches. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Nodule thyroïdien gauche infracentimétrique hypodense aspécifique. Les glandes salivaires sont sans particularité. Absence d'adénopathie cervicale. Les apex pulmonaires sont sans particularité. Fracture multifragmentaire déplacée de l'extrémité distale de la clavicule à droite. Conclusion: examen du cerveau et des vaisseaux du cou dans les limites de la norme, ne fournissant pas de signe radiologique expliquant les signes et symptômes du patient. Fracture multifragmentaire déplacée de l'extrémité distale de la clavicule à droite. Laboratoire. CT-scan thoracique injecté: décrite ci-dessous. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences à 48 heures: bonne évolution. Considérer indication de perfusion de Ferinject par son médecin traitant. Laboratoire. Culture d'urine le 12.02.2020 : en cours. Hydratation. Antalgie. Ceftriaxone iv o.u. Évaluation urologique, Dr. X. Attitudes : Au vu de l'absence de critère de gravité, RAD avec contrôle chez le Dr. X le 13.02.2020 entre 9 et 10 h à l'Hôpital de Daller pour un US des voies urinaires. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j et antalgie jusqu'au retrait de la sonde JJ. Laboratoire. Dosage Lacosamide en attente. Rendez-vous neurologue (Dr. X) prévu le 02.03.2020. Laboratoire ECG : FA normocarde CT scanner cérébral 09.02.2020 Test de Schellong 09.02.2020 : positif Pallesthésie le 11.02.2020 : 2/8 sur les articulations MTP des deux pieds Holter : à pister Arrêt de son traitement alphabloquant Proposition : • pister holter pour exclure passage en FA tachy-bradycarde Laboratoire ECG: BBD connu, ESV CT cérébrale: pas saignement intracrânien, hématome sous-galéal G, atrophie cérébrale Magnésium 2 g i.v. Rappel Tétanos Nettoyage, désinfection et suture de la plaie frontale Ablation des fils J10 Hospitalisation en médecine pour bilan de chute Laboratoire. ECG: Bradycardie. Pas d'ondes P visualisées. QRS fins. Pas de troubles de la repolarisation. Atropine 0.5 mg aux urgences ATT: • Hospitalisation au SI pour suite de prise en charge. • Consilium cardio à demander. Laboratoire. ECG: dans la norme. Test de Schellong: positif. 1000 ml NaCl 0.9% aux urgences. Retour à domicile avec hydratation per os.Laboratoire ECG du 27.01.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 90 battements par minute, QRS fins, axe 85°, pas d'anomalie des ondes T ni du segment ST Radiographie du genou, du pied et de la cheville gauche : pas de fracture Radiographie du thorax, sternum : pas de fracture Réadaptation gériatrique du 28.01.2020 au 04.02.2020 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation nutritionnelle Shellong du 28.01.2020 : négatif Tests cognitifs du 29.01.2020 : MMSE à 24/30 et test de la montre à 1/7 Laboratoire ECG : FA connue versus flutter à conduction variable, avec extrasystoles ventriculaires versus aberrations de conduction Torem en pause dès le 27.01.2020 Lasix 40 mg 3x jour dès le 27.01.2020 avec switch à la forme intraveineuse en continu dès le 30.01.2020 Avis angiologique le 29.01.2020 US système vasculaire membres inférieurs le 29.01.2020 Laboratoire ECG le 06.02.2020 Rx Thorax le 06.02.2020 Sédiment urinaire Physiothérapie Bilan déglutition Transit baryté le 07.02.2020 Avis Dr. X : hypersalivation possiblement dans le contexte de l'AMS si persistance évaluer injection de botox dans la glande sublinguale, madopar liq 125 mg en R pour rigidité, hospitalisation pour soins impossible à domicile et évaluation placement. Poursuite traitement habituel Laboratoire ECG le 14.11.2019 2 ampoules de Gluconate de Calcium le 14.11.19 Substitution orale en Calcium 1000 mg 2x/j du 15.11 au 18.11.19 Relais par Calcimagon D3 dès le 19.11.19 3x/j du 14.11 au 17.11 puis 1x/j dès le 18.11.2019 Poursuite substitution par Rocaltrol Ad vitamine D3 800 UI 1x/j dès le 20.11.2019 Consilium endocrinologique le 20.11.2019 : pas d'arguments pour une étiologie paranéoplasique. Laboratoire ECG : présence d'extrasystoles supraventriculaires. Si récidive, recommandation de consulter un cardiologue pour Holter +/- échocardiographie. Laboratoire ECG : rythme irrégulier bradycarde. BAV III. QRS élargis. Pas de surélévation du ST. Avis cardiologique : pose d'un pacemaker définitif à prévoir le 20.02.2020. Proposition d'isoprénaline. ATT : • Consilium anesthésiologique le 19.02 pour intervention du 20.02. • Mise en place d'un pacemaker définitif le 20.02 (Dr. X). Évaluer la nécessité d'un pacemaker externe dans l'intervalle. Laboratoire ECG : rythme régulier, ondes Q nécrotiques en V1-V4. Sus-décalage ST V1-V4. US au lit du patient : hypokinésie de la paroi septale et de l'apex du VG. Pas d'épanchement péricardique retrouvé. Avis Cardio : hospitalisation du patient en lit non monitorisé. Coronarographie prévue le 20.02.2020 Échocardiographie le 19.02.2020 : hypokinésie de la paroi antéro-apicale. FEVG 47 %. Héparine 5000 UI ATT : • Coronarographie prévue le 20.02.2020 • Double anti-aggrégation avec introduction Aspirine 100 mg/j et continuation Plavix 75 mg/j • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. Laboratoire ECG : rythme sinusal régulier. BBG connu. Transfusion de 1 CE. ATT : • Demande de gastroscopie faite. • Bilan anémie fait. • Bottes anti-thrombotiques (remplace clexane car suspicion d'hémorragie à bas bruit). Laboratoire ECG : rythme sinusal régulier. Extra-systole ventriculaire. Sus-décalage ST en V1-V4. Héparine 5000 UI IV Aspegic 250 mg IV Morphine 3 mg IV ATT : • Coronarographie en urgence puis suite de prise en charge aux SI. Laboratoire ECG : rythme sinusal régulier. Onde Q en II, III, Avf. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral : pas de saignement, pas de fracture visualisée. ATT : • RAD avec demande de convocation en neurologie pour EEG et consultation. • Arrêt de travail pour une semaine (Mr. Y, monteur d'échafaudages). • Interdiction de la conduite jusqu'à réévaluation par les neurologues. Laboratoire ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation. Appel MT : sur la base de la dernière consultation aux Urgences, un RDV chez un cardiologue a été organisé. Le MT a introduit un traitement par Atorvastatine le 03.02.2020. Il rapporte un meilleur contrôle du diabète par la patiente. Pas d'origine somatique à la fatigue retrouvée lors des derniers bilans. RAD avec arrêt de travail jusqu'en fin de semaine. Suite de prise en charge chez le MT. Laboratoire ECG : rythme sinusal régulier. Sous-décalage ST en V2-V5. Avis ORL : dans le contexte d'obstruction du trachéostome. Pas de glaires obstructives retrouvées. Avis Cardio (Dr. X) : Héparine 5000 UI, Aspirine 250 mg IV, Plavix 600 mg. Pompe Héparine 20'000 UI. IPP. Si TAS > 140 mmHg, pompe TNT. Si péjoration de la clinique et des douleurs, reprendre contact. US au lit de la patiente : pas de point d'accroche pour une dissection aortique. CT-scan thoraco-abdominal - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Pas d'EP ni dissection aortique. Reçu aux Urgences : • Pantoprazol 40 mg IV • Aspirine 250 mg IV • Plavix 600 mg PO • Héparine 5'000 UI bolus, puis PSE 20'000 UI/24 h • TNT ivse ATT : • Transfert aux soins continus pour la suite de la prise en charge. Laboratoire ECG : rythme tachycarde, sinusal, régulier. Pas de troubles de la repolarisation. CT thoracique protocole EP : pas d'EP centrale ni lobaire. Partie segmentaire non évaluable. Avis soins intensifs : actuellement pas de place aux soins continus, ad transition du traitement per os, si persistance hypertension réfractaire, à disposition pour réévaluation. Ringer Lactate 1 L IV Nifédipine 2x20 mg po Labetalol 20 mg/h (remplacé par anti-calcique) : bon effet, mais tachycardie persistante Nicardipine i.v. 1 mg/h dès 7h50 le 28.02 : bon effet, mais stoppé car incompatible avec hospitalisation à l'étage ----- Nifédipine 40 mg 2x/jour dès le 28.02 à 14h00 Trandate 200 mg 2x/jour dès le 28.02 à 14h00 Deponit Patch 5 mg en réserve dès le 28.02 à 14h00 ATT : • Hospitalisation en médecine interne • Demander avis cardio (avec US) • Bilan hypertension artérielle secondaire à évaluer (US artère rénale à organiser/SAOS/TSH, métanéphrines urinaires + sang +/- aldostérone) Laboratoire ECG : superposable à 2017, RSR, axe préservé, PR < 200 ms, QRS < 120 ms, pas de modification ST Schellong : négatif. RAD avec réassurance. Prévoir contrôle chez le MT la semaine prochaine, ad évaluation indication à bilan cardiologique (Holter, MAPA ?). Laboratoire ECG superposable, QTc 483 ms. Avis psychiatrique : PLAFA indiqué pour mise à l'abri de lui-même dans le contexte d'alcoolisation aiguë récidivante sur 24 h à dose qui dépasse la dose létale. Hydratation 1 L NaCl sur 12 h. OH initial 4,6 pour mille, OH après 4 h 1,76 pour mille. Attitude : • Hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens pour mise à l'abri de lui-même et prise en charge addictologique. Laboratoire ECG (superposable). Urinaire : corps cétoniques +++. Avis chirurgical. Observation clinique sur la nuit. Morphine 4 mg i.v. Arrêt médical 1 jour. • Porphobilinogène à pister (porphyrie intermittente aiguë). • US abdominal en ambulatoire : bon fait, patiente sera convoquée. • Demander avis à Dr. X pour suite de prise en charge : patiente organisera elle-même le rendez-vous. Laboratoire ECG : superposable 2x2 hémocult à pister ATT : • Hospitalisation Tafers • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline • Prednisone 40 mg 1x/j pour 5 jours (contrôle glycémique) • Aérosols, Physiothérapie Laboratoire ECG : US ciblé voie rénale : pas dilatation Hydratation i.v. Laboratoire ECG. Antalgie. Contrôle en ORL le 17.02.2020. Laboratoire ECG. Avis neurologique (Prof. X) : probable crise d'épilepsie. Ad Lamotrigine 25 mg 1-0-0 durant 7 jours, puis 50 mg 1-0-0-0. Ad Rivotril 0.25 mg 1-0-1. Pas de conduite durant 3 mois. Retour à domicile avec IRM et EEG en ambulatoire dès que possible. Pas d'OH. Laboratoire ECG. Avis ophtalmologique (Dr. X) : pas d'embolie, pas d'occlusion artère centrale de la rétine, statut ophtalmologique dans les normes, pas d'origine ophtalmologique. Avis neurologique (Dr. X). CT cérébro-cervical: pas de signe d'ischémie, pas de sténose des vaisseaux précérébraux. Attitudes : • Aspirine 250 mg iv • Aspirine 100 mg 1x/j • Atorvastatine 40 mg 1x/j → cible LDL <1.8 ETT, Holter et IRM cérébral en ambulatoire en cas de lésion à l'IRM, nous vous laissons le soin de prendre contact avec les neurologues des HFR. Laboratoire. ECG. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation. Prise de Rivotril en réserve si récidive, puis Haldol si persistance. Contrôle lundi chez la psychiatre traitante. Représentation si péjoration ou apparition de red flags. Explication en arabe au patient qui nous assure de sa bonne compréhension. Laboratoire. ECG. Avis psychiatrique : pas d'évaluation psychiatrique par le service du HFR, prise de contact avec la clinique ST-Urban. Avis psychiatrique (Dr. X, ST-Urban) : transfert sous PAFA à ST-Urban. Transfert à ST-Urban en ambulance sous PAFA. Laboratoire. ECG. Coronarographie le 12.12.2019 (Dr. X). Surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins intensifs du 12.12. au 13.12.19. Laboratoire. ECG. Coronarographie le 18.02.2020 (Dr. X, Dr. X). Surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins continus du 18.02 au 19.02.2020. • Aspirine cardio 100 mg 1-0-0 à vie • Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Laboratoire. ECG. Coronarographie le 19.02.2020 (Dr. X). Surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins continus du 19.02 au 20.02.2020. Laboratoire. ECG. Coronarographie le 26.02.2020 (Dr. X). Surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins continus du 26.02.2020 au 27.02.2020. • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie • Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Laboratoire. ECG. Coronarographie le 27.02.2020 (Dr. X). Surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins continus du 27.02.2020 au 28.02.2020. • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie • Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois Laboratoire. ECG. CT cérébral (rapport oral) : HSD fronto-pariétal gauche de max 16 mm, avec composants aigus et sub-aigus et effet de masse. Avis neurochirurgical (Inselspital) : transfert à l'Inselspital pour trépanation. Transfert à l'Inselspital en position allongée à 0°. Laboratoire. ECG. CT scanner cérébral. Test de Schellong : positif. Attitude : • mise en suspens de traitement alphabloquant • bilan de chute à compléter à l'étage (Schellong, discuter Holter) et rediscuter projet social. Laboratoire. ECG. CT thoracique. Conseils de fractionner les repas (5 repas par jour au lieu de 3). Gastroscopie à organiser en ambulatoire. Nexium 40 mg, Buscopan, Dafalgan. Laboratoire. ECG. FAST pas de liquide libre, pas de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique. CT full body. Antalgie par titration Kétamine et Fentanyl, Paracétamol à 18h30. Rappel tétanos. Test de grossesse négatif. À jeun. Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge, bloc opératoire prévu le 15.02. Laboratoire. ECG. RX thoracique : foyer lobe inférieur gauche +/- épanchement parapneumonique. Frottis grippe 23.02.2020 : ____. Hémocultures 2 paires 23.02.2020 : ___. Cultures expectorations 23.02.2020 : ___. Médicaments donnés aux urgences : • 20 mmol potassium IV dans 500 ml NaCl sur 2h • Rocéphine 2g IV • Klacid 500 mg PO • Lasix 20 mg IV Attitude : • Transfert à Meyriez pour hospitalisation • Prélever urines pour antigènes urinaires • Rediscuter statut REA pendant hospitalisation. Laboratoire. ECG. Radiographie du bras. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax : US au lit de la patiente : Présence d'un discret épanchement pleural des deux côtés. Fonction cardiaque difficilement évaluable. Lignes B visualisées des deux côtés. Lasix 20 mg IV. ATT : • Add Isoprénaline. Laboratoire. ECG. Radiographie thorax, dorsale le 03.02.2020, le 07.02.2020 et le 12.02.2020. Avis orthopédie (Dr. X) le 03.02.2020. Physiothérapie de mobilisation douce. Adaptation antalgie. Gestion antalgie. Laboratoire. ECG. RAD. Traitement symptomatique avec Novalgine et Alucol. Laboratoire. ECG. Rx thorax. Hydratation. VNI. Pipéraciline/tazobactam. Transfert aux soins intensifs. Hémocultures et frottis grippe à pister. Laboratoire. ECG. Rx thorax. Sédiment. Urotube : E. Coli multisensible. Rocéphine 2 g iv aux urgences le 01.02.2020 puis Furadantine du 02.02 au 07.02.2020. Laboratoire. ECG. Sédiment. Radiographie du thorax. US abdominal (rapport oral) : vésicule biliaire remplie de calculs sans oedème ou épaississement de la paroi, pas de signes de nécrose vésiculaires, pas de dilatation des voies biliaires, pas de signes d'hépatopathies. À compléter par cholangio-IRM selon évolution. Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie, laboratoire de contrôle, Rocéphine et Flagyl. Hospitalisation en chirurgie, +/- cholangio-IRM selon évolution. Laboratoire. ECG. Seresta p.o. fix et en réserve. Benerva et Becozyme p.o. Hospitalisation à Marsens en volontaire. Indication à une hospitalisation somatique en cas d'apparition de délirium tremens. Laboratoire. ECG. Stix/sédiment urinaire. Urotube. Hémocultures. Frottis de grippe négatif, RSR positif. Avis hématologique (Dr. X) : réévaluation lundi avec discussion quant aux examens complémentaires indiqués et possibilités de traitement. Attitude : • hospitalisation en isolement protecteur • couverture par Cefepime 2 g 3x/jour. Laboratoire. ECG. Thermoablation du flutter auriculaire permettant retour en rythme sinusal et bloc de conduction transisthmique. Cathétérisme transseptal. Ablation de la fibrillation auriculaire par isolation électrique des veines pulmonaires (37.90.21, 37.26) - système de mapping et navigation tridimensionnels (37.34.14) avec mesure de pression d'appui (37.34.1B), oreillette gauche (37.34.24) (Dr. X). Cléxane 80 mg s.c en dose unique le 17.02.20. Reprise de l'Eliquis 2 x 5 mg dès le 18.02.20. Stop Diltiazem. Diminution du Beloc-zok à 50 mg x2/j. Surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins continus du 17.02 au 18.02.20. Transfert en médecine interne le 18.02.20. Laboratoire. ECG. Urines. Cultures : urines et hémocultures (résultats seront envoyés au home). Radiographie thorax : au vu de la mauvaise qualité de la radio (inspirium très limité, couché), impossible de dire si foyer présent ou non. Co-amoxicilline iv : charge à 2.2 g aux urgences puis 1.2 g 3x/j jusqu'au 16.02 compris puis 1 g 3x/j pour un total de 7 jours. Suivi rapproché par le médecin du home. Laboratoire. ECG. US abdominal : signes de cholécystite aiguë avec épaississement de la paroi de la vésicule et présence de plusieurs calculs biliaires. Pas de dilatation des voies biliaires. Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie et cholécystectomie le 12.02.Traitement : hydratation, antalgie. Merci de vérifier le dosage de ses traitements. Laboratoire. ECG. US bedside (Dr. X) : eFAST négatif, FEVG visuellement normale, pas d'hypertrophie significative visible, dimensions normales, pas de D-Shape. Attitudes : contrôle chez le médecin traitant, investigation Asthme. Laboratoire ECG 2x2 Hémo-cult, frottis grippe Rx Thorax Critères Anthonisen 2/3, vaccins à jour Att. : Hospitalisation à Tafers Aérosol, Prednisolone et Antibiothérapie Décision médicale : REA non. Discussion des directives avec la patiente pendant l'hospitalisation. Laboratoire E-FAST (Dr. X) négatif CT Polytraumatisé Avis Ortho : Dr. X : hosp en ortho, lit strict, Dg fracture a3 evt instable, ad IRM lombaire, à jeun antalgie, si persistance des cervicalgies ad IRM cervicales, clexane et antalgie, lit strict Att. : selon avis Laboratoire Euthyrox diminué de 150 ug à 125 ug/j dès le 20.11.2019 Consilium endocrinologique le 20.11.2019 Laboratoire Examen clinique ECG Charge en ASS 500 mg, Efient 60 mg, Morphine 2 mg, Liquemine 5000 UI s.c. Avis cardio : Ad soins intensifs HFR Fribourg. Coronarographie si instabilité nouvelle. Laboratoire. Examen clinique. Radiographie colonne thoracique face/profil : pas de tassement vertébral, élargissement du médiastin pouvant être compatible avec des tortuosités de l'aorte. Antalgie. Patient a été prié de se présenter chez son médecin traitant pour un contrôle dans une semaine et prolongation de l'antalgie si nécessaire. ECG : cf annexes. Angio-CT aorte le 07.02.2020 : détaillé ci-dessous. Kyste rénal gauche (en attente de rapport définitif du radiologue). Laboratoire Ferinject 1000 mg le 08.02.2020 Laboratoire. Freka Clyss : bon rendu, disparition des douleurs. Movicol à demeure, quotidiennement en prévention de récidive. Laboratoire Frottis bactériologique abcès PAC le 12.02 : __ Avis chirurgien : retrait PAC ECG Attitude : À jeun, transfert en chirurgie en attente du retrait du matériel avec mise en culture Co-amoxicilline 1,2 g iv 4x/j Si EF penser à déplacer d'une semaine la chimiothérapie. Si EF >38.5 ou frissons avant retrait faire 2 paires d'hémocultures. Si EF après retrait : US à la recherche de thrombose résiduelle infectée. Laboratoire. Frottis grippe le 17.02.2020. ECG : rythme sinusal régulier. Sous-décalage et sus-décalage diffus. SIQIII. US au lit du patient (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique. Hypokinésie globale modérée. Avis cardio (Dr. X) : probable péri-myocardite. Surveillance rythmique aux SIC. IEC et b-bloquant à faible dose, Aspegic 1000 mg 3x/J po, Dafalgan, Pantozol. Tramal en R. US cardiaque sera fait demain. ATT : • Hospitalisation au SI pour surveillance rythmique. Demande de consilium faite. Laboratoire Galactomanane sérique : négatif Alpha-1-antitrypsine sp Aspiration bronchique le 12.12.2019 : Pseudomonas aeruginosa MS Culture expectorations 17.01.2020 : Pseudomonas aeruginosa (cefepime R) Culture expectorations 30.01.2020 : Pseudomonas aeruginosa MS Culture expectorations 05.02.2020 : flore bucco-pharyngée CT thoracique le 03.02.2020 Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) Prednisone 50 mg 1x/j du 16.01 au 21.01.2020 Co-amoxicilline 1200 mg iv 3x/j du 16.01 au 18.01.2020 Ciproxine per os 750 mg 2x/jour du 18.01 au 23.01.2020 Pipéracilline-Tazobactam 13.5 g/j du 30.01 au 04.02.2020 Cefepime 2 g du 05.02 au 15.02.2020 Colistine 2 mio Unités 1x/j dès le 12.02.2020 pour 6 semaines, à réévaluer Poursuite de son traitement habituel Physiothérapie respiratoire Contrôle chez Dr. X le 02.03.2020 à 14h30 Laboratoire. Gazométrie artérielle. Antigènes urinaires : négatifs. Frottis Influenza/RSV : négatif. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. Radiographie du thorax. CT thoracique low-dose 10.02.2020. Aérosols par Atrovent, Ventolin, Pulmicort. Physiothérapie respiratoire. Co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/j du 03 au 06.02.2020. Lasix 40 mg iv 2x puis relais par Torem 5 mg. Laboratoire Gazométrie artérielle ECG Stix et sédiment urinaires Uricult Rocéphine 2 g iv x1/j du 31.01.2020 au 03.02.2020 Co-amoxicilline 1 g x3/j du 04.02.2020 au 06.02.2020 Laboratoire. Gazométrie du 19.02.2020 : acidose métabolique avec insuffisance respiratoire partielle, bicarbonates à 12 mmol/l. Gazométrie du 20.02.2020 : alcalose respiratoire avec insuffisance respiratoire partielle légère, bicarbonates à 20 mmol/l. Hémoculture du 19.02.2020 : négatives. Culture d'expectorations : contaminée. Antigènes urinaires pour légionelle et pneumocoque : négatifs. RX thorax le 19.02.2020. CT thoracique le 19.02.2020 : foyers de pneumonie bilatéraux. Rocéphine 2 g iv 1x/jour du 19.02.2020 au 25.02.2020. Klacid 500 mg per os 2x/jour du 19.02.2020 au 21.02.2020. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire Gazométrie le 09.02.2020 RX thorax le 09.02.2020 Antigènes urinaires (pneumocoques/légionnelles) : négatifs Frottis de grippe : négatif Prednisone 40 mg du 09.02.2020 au 13.02.2020 Atrovent et Ventolin du 09.02.2020 au 11.02.2020 Laboratoire. Gazométrie. ECG : FA. Pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thorax : élargissement de la silhouette cardiaque. Discrets signes de surcharge cardiaque. US au lit de la patiente : quelques lignes B aux bases pulmonaires. FEVG moyennement diminuée. Lasix 40 mg IV ATT : • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. Laboratoire Gazométrie ECG les 12 et 13.02.2020 Avis cardiologie (Dr. X) VNI le 12.02.2020 aux urgences Furosémide du 12 au 15.02.2020 Manoeuvres vagales inefficaces Digoxine 0.375 mg le 12.02.2020 Dilzem 60 mg 3x/j du 13 au 14.02.2020 Metoprolol et amiodarone dès le 14.02.2020 Laboratoire. Gazométrie. ECG : rythme sinusal, irrégulier. BAV I. Extrasystoles ventriculaires. BBD. Radiographie thorax : signe de redistribution vasculaire. Cardiomégalie. Pas d'épanchement pleural. Lasix 40 mg IV ATT : • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. • Makatussin. Laboratoire. Gazométrie. ECG : rythme sinusal régulier. Ondes R en V1-V4 avec une fiable augmentation. US au lit de la patiente : présence de lignes B. Fonction cardiaque difficilement évaluable. Lasix 20 mg IV ATT : • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. • Pas de CT injecté au vu de la créatinine et de la faible probabilité diagnostique d'une EP. Laboratoire. Gazométrie. ECG. US bedside (Dr. X/Dr. X) : épanchement pleural gauche, lignes B diffuses sur toutes les plages. Rx thorax. Lasix 40 mg IV. Oxygénothérapie au masque. Hospitalisation en médecine interne à Fribourg. Organiser consilium angiologique pour revoir la potentielle revascularisation de l'artère rénale. Echocardiographie à prévoir et rediscuter coronarographie. Laboratoire. Gazométrie. Frottis de grippe : à pister. Antigènes urine : à pister. Radiographie thoracique : pas de franc foyer. Discret émoussement du récessus costo-diaphragmatique D. Épaississement bronchique. Co-amoxicilline 1.2 g IV ATT : • Co-amoxicilline 1.2 g et Klacid • Hospitalisation en médecine interne • Contrôle Laboratoire le 25.02.2020. Évaluation Infectiologie (CRP > 250) Laboratoire. Gazométrie. Hémoculture à froid 2 paires à pister. ECG. Lasix 40 mg IV. VNI. ETT à prévoir. Laboratoire Gazométrie Stix/sédiment Laboratoire. Hémoculture : à pister Stix et sédiment urinaire : à pister Antigènes urinaires : à pister Frottis de grippe : à pister ECG : rythme sinusal tachycarde régulier, sans trouble de la repolarisation. Radiographie thorax : discret émoussement du récessus costo-diaphragmatique D. ATT : • Antibiothérapie Rocéphine et Klacid. • Tamiflu en attente de réévaluation selon frottis grippe. • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. Laboratoire. Hémocultures : à pister. Radiographie du thorax Sédiment urine : flore bactérienne, pas leucocytes CT abdominal: Calcul à la jonction pyélo-urétrale G de 7x5x8 mm. Signes de souffrance rénale à G. Multiples calculs au niveau urétral D. Avis urologique (Dr. X): Hospitalisation en chirurgie et pose de double J le 29.02.2020. Rocéphine 2 g IV ATT: • Hospitalisation en chirurgie et pose de double J le 29.02.2020 Laboratoire Hémocultures, antigènes urinaires ECG US aux urgences (Dr. X): signes de surcharge sur les 2 hémiplages inférieures Rx thorax Lasix 40 mg IV aux urgences Nitroglycérine VNI Laboratoire Hémocultures le 05.02.2020 : négatives Antibiothérapie : Imipenem 4 x 500 mg du 03.02.2020 au 08.02.2020 Laboratoire Hémocultures Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque: négatives Frottis nasopharynx: Influenza type B positif Radiographie du thorax Ceftriaxone 2 g du 28.12 au 29.12.2017 Clarithromycine 500 mg du 28.12 au 29.12.2017 Tamiflu 75 mg du 29.12.2017 au 02.01.2018 Laboratoire Hémocultures ETT 10.02.2019 : séquelles d'endocardite feuillet mitral antérieur, hypertrophie concentrique Bilan angiologique : sera réalisé au service ambulatoire le 25.02.2020 à 15h30 Co-Amoxicilline per os du 08.02 au 18.02.2020 Laboratoire Hémocultures Radiographie thorax le 05.02.2020 Hémocultures le 05.02.2020 Gazométrie le 05.02.2020 Frottis Grippe: positif Influenza A Isolement gouttelettes jusqu'au 09.02.2020 Stop Pulmicort, introduction Serevert dès le 12.02.2020 Traitement avec Tamiflu 75 mg 2 x jour dès le 05.02.2020 pour 7 jours Morphine fix et en réserve Laboratoire. Hydratation. Laboratoire Hydratation au Ringer Lactate, 1 l rapide aux urgences, puis G5% 1000 ml/12h puis NaCl 1000 ml/24h en raison d'une glycémie à 15 mmol/l Substitution K IV 20 mmol dans 500 ml de NaCl sur 12h + 40 mmol K effervette aux urgences Insuline rapide SC: 6 UI 13h40, 8 UI 15h00, 8 UI 15h45 Insuline rapide IV dès 17h car mauvaise réponse: 6 IU bolus 17h, puis 6 UI/h de 17h-19h00, nouveau bolus de 6 UI 18h10 Total : 48 unités d'Actrapid Suivi glycémique et potassémique rapproché aux urgences Avis diabétologique Laboratoire Hydratation IV Laboratoire Hydratation par NaCl 0.9% Suivi biologique Arrêt de l'hydratation le 24.02.2020 Laboratoire Hydratation per os Suivi biologique à distance Laboratoire. IgM: positive Laboratoire IRM colonne lombaire sous sédation le 15.01.2020 Rx colonne lombaire fonctionnelle le 16.01.2020 ENMG le 11.02.2020: signes de radiculopathie chronique L4-L5-S1 à gauche Avis neurochirurgical les 16.01.2020 et 22.01.2020 (Dr. X) Avis antalgie durant le séjour (Dr. X) Infiltration foraminale L4-L5 gauche scano-guidée le 23.01.2020 (Dr. X) Infiltrations facettaires le 05.02.2020 (Dr. X) Adaptation antalgie avec: • Morphine 5 mg SC 3 x/j du 13.01 au 14.01.2020, stoppée car dyspnée • Tegretol à 200 mg 1 x/j au coucher du 13.01 au 14.01.2020, stoppé car pancytopénie • Novalgine 500 mg 3 x/j du 13.01 au 14.01.2020, stoppé car pancytopénie • Dafalgan 1 g 3 x/j du 14.01 au 16.01.2020 • Perfusion de lidocaïne les 14.01 et 17.01.2020 • Tramal 100 mg Ret 2 x/j dès le 16.01.2020 avec adaptation des doses • Prégabaline dès le 14.01.2020 avec schéma progressif Prochain contrôle à la Team Spine le 26.03.2020 à 10h Laboratoire le 16.02.20: Hb 101 g/l Laboratoire (19.02.2020): Hb 90 g/l, Ferritin, Acide folique et vitamine B12 dans la norme Colonoscopie le 20.03.2020 à 11h chez Dr. X Laboratoire. Le patient a quitté les urgences contre avis médical sans attendre l'avis chirurgical vu le temps d'attente important. Représentation si absence de gaz ou de selles, nausées/vomissements, réapparition de douleurs. Laboratoire. Majoration du dosage du Mestinon jusqu'au contrôle au CHUV. RDV de contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 16.02.2020. Laboratoire Nitrofurantoïne pour 5 jours Laboratoire Pantozol Motilium Dafalgan Contrôle le 21.02.2020 Laboratoire. PCR multiplex et clostridium le 06.02.2020 : négatifs. Radiographie du thorax le 06.02.2020 Radiographie du thorax le 10.02.2020. CT scan thoraco-abdominal le 10.02.2020. Radiographie du thorax le 13.02.2020 Transit à la gastrographine le 14.02.2020 avec contrôle radiologique. Radiographie du thorax le 24.02.2020. Hydratation IV par NaCl 0.9% Mise en place d'une sonde nasogastrique le 10.02.2020 avec retrait le 13.02.2020 puis reprise le 23.02.2020. Alimentation parentérale par PeriOlimel du 13 au 19.02.2020. Laboratoire Radiographie du doigt 3 main gauche le 25.12 Co-amoxicilline 1 g 3 x/j depuis le 23.12 Avis rhumatologique demandé (Dr. X/Dr. X) Colchicine 0.5 mg 1 x/j dès le 24.12 au 25.12 Dose de co-amoxicilline 2.2 g IV en dose unique le 25.12 Co-amoxicilline 1.2 g IV 3 x/j dès le 25.12 au 26.12 Co-amoxicilline 1 g 2 x/j dès le 27.12 au 29.12 Laboratoire Radiographie du thorax Laboratoire Radiographie du thorax : foyer basale droite Frottis grippe : négatif Hémocultures du 25.01.2020 : négatives Rocéphine du 27.01.2020 au 31.01.2020, relais par Co-Amoxicilline du 31.01.2020 au 03.02.2020 Laboratoire. Radiographie du thorax : pas de signe de foyer pulmonaire. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 72h (contrôle clinique et réévaluation de l'indication à une antibiothérapie dans le cadre de l'otite moyenne à gauche) Laboratoire Radiographie du thorax du 27.01.2020 CT-thoracique du 27.01.2020 Atrovent, Ventolin, Pulmicort Prednisone 20 mg du 04.02.2020 au 08.02.2020 Oxygénothérapie du 27.01.2020 au 04.02.2020 Gazométries : 27.01.2020, 29.01.2020, 31.01.2020, 04.02.2020 Physiothérapie respiratoire Fonctions pulmonaires en ambulatoire Laboratoire Radiographie du thorax le 01.02 et 03.02.2020 Physiothérapie respiratoire Laboratoire Radiographie du thorax le 27.01 et le 30.01.2020 Traitement antiviral par Oseltamivir du 27.01 au 01.02.2020 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 27.01 au 01.02.2020 Isolement respiratoire type gouttes du 27.01 au 31.01.2020 Dose unique de Solumédrol le 27.01.2020 Diamox du 01.02 au 05.02.2020 Vaccin antipneumococcique conjugué (PCV13) le 07.02.2020 Cathéter artériel radial droit du 27.01 au 01.02.2020 Ventilation non-invasive aux soins intensifs du 27.01 au 01.02.2020 Ventilation non-invasive nocturne du 31.01 au 04.02.2020 Avis pneumologique (Dr. X, Dr. X) Laboratoire Radiographie du thorax Angio-CT-thoracique Oxycontin remplacé par Fentanyl patch dès le 02.02.2020 avec Effentora en réserve Poursuite du traitement de Prednisone prescrit par Dr. X Laboratoire Radiographie du thorax Avis infectiologie Gazométrie Tamiflu 2 fois par jour dès le 28.01.2020 Isolement dès le 28.01.2020 jusqu'au 01.02.2020 Arrêt traitement de base le 03.02.2020 et début prise en charge palliative dès le 03.02.2020 (discuté avec la famille le 03.02.2020) Laboratoire Radiographie standard ECG Majoration du Pantozol à 40 mg/j Laboratoire. Radiographie thoracique et abdominale: pas de signe d'ingestion. CT crânien et maxillo-faciale: pas de sans saignement/fracture. Rétraction de la lame orale. Hospitalisation à Yverdon en ambulance, sous PAFA. Laboratoire. Radiographie thorax: Lasix 40 mg IV ATT: • Hospitalisation aux urgences pour suite de prise en charge. Laboratoire Radiographie Consilium chirurgical Dr. X/Dr. X Antalgie par AINS, Dafalgan, Novalgine et morphine aux urgences Hospitalisation en chirurgie avec Oxycontin et Oxynorm, morphine en 2ème réserve, Fango et physiothérapie Poche d'iléostomie sur la plaie pour contrôler l'écoulement Laboratoire Radiographies bassin, colonne lombaire, hanche et genou gauches le 14.02.2020 Adaptation antalgie Physiothérapie: charge selon douleurs Laboratoire Radiographie Scanner Avis ortho Att.: Hosp, Antalgie, Opération à discuter par Ortho, probablement le 17/18.02.20 Laboratoire Rappel tétanos effectué aux urgences Avis orthopédique: Prise au bloc opératoire Attitude: • Antalgie avec Morphine • Dormicum Laboratoire Repos TSH Laboratoire. Résolution spontanée des symptômes. Amlodipine en réserve en cas de céphalée avec HTA <180 mmHg en systole. Nous proposons d'organiser un bilan d'étiologie d'hypertension chez le médecin traitant. Laboratoire Resonium 15 g le 16.02.2020 Laboratoire RX cheville gauche le 21.01.2020. Avis angiologique (Dr. X) Avis rhumatologique (Dr. X) Co-Amoxicilline iv du 21.01 au 23.01.2020 Bandage des jambes Laboratoire RX du thorax couchée: de mauvaise qualité Surveillance clinique Att: • Aérosols à prévoir si tabagisme ou notion de BPCO Laboratoire Rx thoracique le 04.02.2020 CT cérébral natif le 04.02.2020 MMS le 06.02.2020 : 27/30 Consilium neurologie Réafférentation Laboratoire. RX thorax du 23.01.2020 : pas de foyer visualisé Laboratoires : • cf annexes Bilan neuropsychologique le 13.02.2020 : cet examen neuropsychologique, effectué chez Mr. Y de 50 ans, lusophone, s'exprimant relativement bien en français, collaborant et adéquat en situation, met en évidence : • Une nosognosie partielle de ses difficultés et une hyperémotivité ; • Une héminégligence unilatérale visuelle gauche sévère au niveau péri-personnel (nombreuses omissions gauches aux tests formels, dysgraphie spatiale) et extra-personnel (description de la pièce) • Des difficultés de mémoire à court terme et de mémoire épisodique verbale pour du matériel relié affectant principalement les processus de récupération de l'information • Un dysfonctionnement exécutif (mémoire de travail, flexibilité mentale, incitation verbale, programmation motrice) • Une diminution des ressources attentionnelles constatées cliniquement (fatigabilité) • Des difficultés aux praxies constructives. Par ailleurs, l'orientation aux trois modes, les praxies idéomotrices, les gnosies visuelles sont préservées lors d'un bref sondage. Les difficultés susmentionnées sont d'intensité modérée à sévère et sont compatibles avec l'AVC hémorragique pariéto-occipital droit récent. Laboratoires : • cf annexes ECG Holter sur 24h (22.11.-23.11.2019) : Un rythme de base sinusal (rythme pré fibrillatoire) avec une fréquence cardiaque moyenne à 84 bpm, maximale à 125 bpm, minimale à 66 bpm. Une extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence (0.1%). Une extrasystolie supraventriculaire complexe de forte incidence (7.4% : doublets, salves de 3 et 4 complexes, trigéminisme, plusieurs épisodes de tachycardie supraventriculaire ; le plus long de 29 complexes à une FC moyenne à 120 bpm, le plus rapide de 11 complexes à une FC moyenne à 125 bpm). RR maximal à 1235 msec. Pas d'analyse possible du segment ST compte tenu de la présence d'un trouble de la repolarisation. Pas d'enregistrement volontaire. Vidéo fluoroscopie (15.01.2020) : Passage normal de l'oropharynx à l'estomac, pas de mise en évidence de diverticule ou de sténose. Aucune aspiration détectable lors de l'examen. Laboratoires : annexé. Rx thorax le 10.02.2020 : plages pulmonaires à gauche sans particularité. A droite, développement d'un important épanchement pleural. Pas de pneumothorax visible. Condensation alvéolaire basale à droite, DD : atélectasie passive. Silhouette cardiaque dans la norme. Les hiles sont relativement proéminents. Une image dense linéaire en regard du hile droit, DD : dystélectasie DD : condensation alvéolaire. Sonde nasogastrique dont l'extrémité se situe en surprojection de l'hypochondre gauche. Attitude scoliotique dans le reste de la colonne dorsale. Emphysème sous-cutané pariétal droit en diminution. Laboratoires : annexé. Cholangio-IRM le 03.02.2020 : majoration de la dilatation du cholédoque par rapport à l'examen précédent, avec une suspicion d'une image endoluminale dans la partie distale du cholédoque DD dans la papille, pouvant faire suspecter un calcul enclavé DD concrétions biliaires DD artéfacts. Le cholédoque est mesuré à 11 mm contre 7 mm sur l'examen de 2018. Discrète dilatation des voies biliaires intra-hépatiques nouvelle. Laboratoires : cf. annexe. ECG à l'entrée le 12.02.2020 : fibrillation auriculaire normocarde à 86/min, QRS fins normoaxés, QTc à 373 ms, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax le 12.02.2020 : par rapport au comparatif du 30.08.2018, on retrouve la désorganisation de la trame bronchovasculaire et l'aplatissement des coupoles diaphragmatiques, correspondant à des signes de BPCO et l'on constate l'apparition d'un infiltrat alvéolaire au niveau du lobe supérieur droit, compatible avec un foyer à ce niveau. Pour le reste, on note une importante régression, voire la disparition de l'épanchement pleural gauche. Déminéralisation osseuse diffuse. Radiographie du thorax le 13.02.2020 : comparatif du 12.02.2020. Persistance d'un infiltrat alvéolaire en partie confluent, apical lobaire supérieur droit avec attraction de la grande scissure inchangée. Actuellement pas d'épanchement parapneumonique décelable. Contexte de BPCO avec accentuation du volume thoracique, désorganisation/raréfaction de la trame parenchymateuse connue. Le cœur demeure de volume dans la norme, sans évidence de décompensation cardiaque surajoutée. Sclérose aortique. Laboratoires : cf. annexes Laboratoires : cf. annexes Laboratoires : cf. annexes Laboratoires : cf. annexes Laboratoires : cf. annexes Laboratoires : cf. annexes. Laboratoires : cf annexes Laboratoires : cf annexes Laboratoires : cf annexes Angio-CT cérébral le 18.02.2020 : pas d'hémorragie, pas de masse, pas d'anomalie vasculaire visualisées EEG le 19.02.2020 : Déstructuration de l'activité de base compatible avec une encéphalopathie modérée, réactive, sous réserve de la sédation, sans composante irritative. Laboratoires : cf. annexes. CT abdominal injecté du 07.02.2020 : image d'une pancolite relativement superposable à l'examen du 31.01.2020, aspécifique. Pas d'air libre, pas d'abcès. Colonoscopie du 10.02.2020 : l'aspect endoscopique et la disposition géographique de lésions ulcéreuses profondes évoquent en premier lieu une maladie de Crohn d'atteinte pancolite sévère, raison pour laquelle nous proposons corticothérapie à haute dose (Solumedrol 125 mg iv durant 3 jours) puis si l'état général le permet, passage per os par Prednisone 60 mg à dosage dégressif de 10 mg par semaine. DAP biopsie iléum - Promed: P2020.1764 - du 11.01.2020 : 1. Biopsie iléon: Muqueuse intestinale grêle d'architecture villositaire préservée, comportant une légère réaction inflammatoire focale de composition cellulaire mixte, à peine active (biopsie iléon terminal). 2. Cadre colique: Plusieurs foyers de colite d'intensité modérée à marquée, en partie active, y compris une zone d'ulcération, et présentant des indices architecturaux de chronicité (biopsies cadre colique). Commentaires: Le tableau inflammatoire observé au niveau du colon soulève la possibilité d'une maladie inflammatoire chronique intestinale, toutefois sans fournir d'indice pathognomonique. Absence d'altération dysplasique, aucun signe de malignité. US abdominal du 14.02.2020 : hépatomégalie avec un parenchyme d'échostructure conservé. Absence de lésion focale hépatique. Reste du status dans la norme. Laboratoires : cf annexes. CT du 12.02.2020 : avec comparatif CT du 22.11.2019. Progression en taille et en nombre des métastases pulmonaires et hépatiques. Aspect globalement stables des métastases osseuses du squelette axial avec toutefois majoration de la composante tissulaire de la métastase costale de l'arc moyen de la 2ème côte droite. Apparition d'un épanchement pleural droit de moyenne abondance avec atélectasie passive partielle de la pyramide basale du LID et du lobe moyen.Laboratoires : cf. annexes. ECG du 07.02.2020 : tachycardie à 115/min, rythme sinusal et régulier, intervalle PR dans la norme, QRS fins, pas de sus ou sous-décalage du segment ST, QTc à 425 ms, pas de trouble de la repolarisation, une extrasystole auriculaire. Radiographie du thorax le 07.02.2020 : foyer pulmonaire basal droit. Laboratoires : cf annexes. ECG du 24.02.2020 : rythme sinusal régulier à 92 bpm avec 1 extrasystole, axe normal à 30°, intervalle PR à 120 ms, QRS fins, QTc dans la norme à 430 ms, sous-décalage STT 1 mm en D II - D III, sus-décalage 1 mm V2-V5. Echocardiographie transthoracique du 24.02.2020 (Dr. X) : FEVG 60%, vues parasternales et apicales de mauvaise qualité (emphysème pulmonaire ?). Examen de qualité limitée et globalement dans les limites des normes mais ne permettant clairement pas d'exclure une endocardite. La probabilité pré-test pour une endocardite paraît toutefois actuellement faible (pas de syndrome inflammatoire, pas de souffle cardiaque et fièvre <24h00). Radiographie du thorax du 24.02.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Laboratoires : cf annexes. Radiographie du thorax le 30.01.2020. Laboratoires : cf. annexes. Angio CT cérébral du 20.01.2020 : pas d'AVC ischémique ni de sténose significative des vaisseaux précérébraux. Élargissement des sillons corticaux compatible avec une atrophie cortico-sous-corticale. Hypodensité péri-ventriculaire compatible avec une leuco-araïose vasculaire. IRM cérébral du 20.01.2020 : atrophie cortico-sous-corticale diffuse modérée - marquée pour l'âge. Atrophie mésio-temporale grade 2 selon la classification de Shelton. Quelques rares anomalies de signal de la substance blanche, non spécifiques. Pas de franc signe pour une leuco-encéphalopathie vasculaire. Pas de restriction en diffusion pour une lésion ischémique aiguë. Bilan neuropsychologique du 22 et 23.01.2020 : cet examen neuropsychologique et logopédique, réalisé auprès de cette patiente de 63 ans, met en évidence : sur le plan comportemental, une difficulté à entrer dans les tâches, une fatigabilité importante, une anosognosie, un comportement d'utilisation ainsi que des persévérations idéiques. Une désorientation aux trois modes, prédominant au niveau spatial. Des troubles phasiques majeurs en modalité orale au niveau de la production (anomie, difficultés de répétition de phrases, difficultés d'organisation du discours) et de la compréhension de phrases et d'ordres semi-complexes et complexes, le tout entravant à ce stade fortement la communication avec la patiente. Des troubles du langage écrit au niveau de la production (erreurs phonologiquement plausibles) et de la compréhension écrite de phrases ; des difficultés dans les praxies constructives et idéomotrices ; des difficultés de mémoire antérograde visuelle (modalité verbale non testable) et sémantique ; un dysfonctionnement exécutif sévère observé cliniquement (comportement d'utilisation, persévérations) ainsi que dans les épreuves formelles administrées (auto-activation, mémoire de travail, mise à jour, programmation) ; des troubles attentionnels observés cliniquement principalement sous forme de fluctuations. Au vu de l'intensité des troubles cognitifs et de leurs répercussions dans les activités de la vie quotidienne, ce tableau suggère un trouble neurocognitif majeur d'intensité modérée à sévère d'origine probablement dégénérative, à prédominance langagière. Afin de préciser le diagnostic, il serait souhaitable de réaliser une hétéroanamnèse, ainsi que des investigations complémentaires sur le plan somatique (PL). Comme l'autonomie de la patiente semble très compromise, un placement sous curatelle de portée générale serait recommandé, de même qu'un placement en institution spécialisée, en fonction des possibilités et des souhaits de ses enfants. D'un point de vue neuropsychologique, la conduite automobile est clairement contre-indiquée. Ponction lombaire le 24.01.2020 : limpide et incolore, Glucose 3,5 mmol/l, Protéines 0,35 g/l, Lactate 1,76 mmol/l. A Beta 42 diminué à 520 ng/L, Protéine tau augmentée à 1481.2 ng/L. Laboratoire 24.01.2020 : électrophorèse des protéines, homocystéine, apoprotéine E, vitamines B1 et B6, FAN, ANCA dans la norme. Sérologie HIV et Syphilis le 24.01.2020 : négatif. Laboratoires : cf annexes. Angio-CT cérébral du 18.02.2020 : pas d'hémorragie, pas de masse, pas d'anomalie vasculaire visualisées. EEG du 19.02.2020 : déstructuration de l'activité de base compatible avec une encéphalopathie modérée, réactive, sous réserve de la sédation, sans composante irritative. Laboratoires : cf. annexes. Angio-CT cérébral injecté le 23.02.2020 : pas d'anomalie susceptible d'expliquer les symptômes de la patiente visualisée au CT, notamment pas de dissection, de thrombose des sinus veineux ou de lésion à l'angle ponto-cérébelleux gauche. IRM à considérer. IRM cérébrale le 24.02.2020 : suspicion d'une discrète prise de contraste unilatérale gauche du nerf crânien VI juste avant son entrée dans le canal de Dorello (à corréler à la clinique). Absence d'autres anomalies visibles. Laboratoires : cf. annexes. Angioscanner thoracique le 22.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Echocardiographie le 23.02.2020 : l'examen du jour montre une fonction systolique globale du VG normale, sans trouble de la cinétique segmentaire. FEVG à 60 %. Les douleurs sont évocatrices d'une maladie coronarienne. L'ECG montre un BBD (sans comparatif) avec modifications dynamiques de l'onde T dans les précordiales. Nous préconisons une coronarographie à la recherche d'une maladie coronarienne. Coronarographie le 23.02.2020 : maladie coronarienne tritronculaire • lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale • sténose significative de la première diagonale • lésion intermédiaire de l'artère circonflexe moyenne • sténose significative de l'ostium de la première marginale • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne et distale Bilan angiologique le 24.02.2020 : Echographie doppler des vaisseaux pré-cérébraux : Philips Affinity 70G Les artères carotides commune, interne, externe sont perméables, parcourues par un flux physiologique. Athérome diffus, prédominant à la bifurcation, sans sténose. Artères vertébrales parcourues par un flux antérograde physiologique. Artères subclavières perméables, parcourues par un flux triphasique symétrique. A. mammaires perméables, flux physiologique, mesurées à 2.0 mm à D et 2.8 mm à G. Repérage veineux des MI : Philips Affinity 70G GVS compressibles, mesures selon schéma entre 1.8 et 9 mm à D et 2.7 et 2.8 à G. Laboratoires : cf annexes. Bilan sérologique (Payerne) : négatif. Bilan immunologique (Payerne) : négatif. ECG : cf annexes. Coronarographie du 17.02.2020 : NSTEMI • artères coronaires angiographiquement normales • dysfonction VG légère (FEVG 45-50 %) • pressions pulmonaires normales • aortographie normale Rapport provisoire IRM cardiaque (CHUV) du 20.02.2020 : • VG non-dilaté, avec remodelage débutant, de bonne fonction avec une FE de 62 % sans anomalies de la cinétique segmentaire. • multiples petites zones de rehaussement tardif (RT) au niveau de la paroi latérale et inféro-latérale du VG, typiques pour des lésions de myocardite. • absence d'œdème myocardique significatif selon la cartographie T2. • absence d'image d'infiltration myocardique ou de fibrose interstitielle selon la cartographie T1.• VD de morphologie et fonction normales (FE 52%) • Absence d'épanchement péricardique Laboratoires : cf. annexes. Cholangio-IRM le 23.01.2020 : Quatre lésions hépatiques avec prise de contraste au temps artériel et possible washout au temps portal avec un aspect légèrement hypersignal spontané en T1, faisant éventuellement évoquer des lésions de carcinome hépatocellulaire (si cirrhose confirmée), pour lesquelles on conseille de compléter le bilan par un CT abdominal pour mieux caractériser ces lésions ainsi qu'une ponction de parenchyme sain et des lésions, si possible. • Aspect complètement irrégulier de l'ensemble des voies biliaires intra et extra-hépatiques, faisant évoquer une cholangite sclérosante, soit primitive soit secondaire, avec possible défaut intraluminal des voies biliaires proximales intra-hépatiques. On conseille de compléter le bilan par un ERCP. Importante distension d'une branche des voies biliaires dans le segment II mesurant jusqu'à 7 mm de diamètre, pour laquelle un cholangiocarcinome en amont de cette dilatation n'est pas formellement exclu. • Aspect filiforme de la veine porte associé à une importante distension de la veine cave et possible communication entre la veine mésentérique supérieure et la veine cave, associé à une splénomégalie, shunt porto-cave naturel suite à une cirrhose ? PET-CT le 27.01.2020 : On retrouve une masse pelvienne gauche centrée sur l'ovaire présentant une hypercaptation intense et hétérogène correspondant très probablement à une tumeur maligne. Présence de multiples prises de contraste nodulaires dans l'ensemble du parenchyme hépatique, la plus volumineuse située dans le segment VII, sans franche image de washout. Une origine maligne n'est pas exclue (CHC atypique versus métastases hypervasculaires) malgré l'absence de captation à l'examen métabolique. Aspect infiltré de la graisse mésentérique pouvant être en rapport avec le statut post-splitstomie, sans franc implant de carcinomatose péritonéale clairement visible. Absence d'autre lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance. Aspect très laminé de la veine porte avec présence d'un gros shunt entre la veine mésentérique supérieure et la veine cave qui semble être congénital mais à confronter aux antécédents de la patiente (malformation de type Abernethy ?). Signes d'une importante décompensation cardiaque et probable HTAP. US abdominal le 29.01.2020 : lésion hépatique dans le segment hépatique VII difficilement visible. Organisation d'une intervention pour biopsies par guidage et navigation sous CT tridimensionnel. ETT le 29.01.2020 (Dr. X, Dr. X) : Dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. D-Shaping systolo-diastolique en faveur d'une surcharge de pression et aussi probablement de volume du VD, au détriment du VG. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale importante d'origine dégénérative. Surface extérieure de l'insuffisance mitrale à 0,18 cm². Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Dilatation importante de l'oreillette droite. HTP (PAPs à au moins 50 mmHg (sous-estimation au vu de l'IT sévère), POD 20 mmHg au moins). Insuffisance tricuspide importante par dilatation de l'anneau. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires : cf. annexes Coronarographie du 01.02.2020 : Maladie coronarienne de 2 vaisseaux. PCI/ 1 DES tronc commun-CX moyenne, PCI/ 1 DES ostium 1ère marginale CX, avec kissing balloon final : excellent résultat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 60%). Laboratoires : cf. annexes Coronarographie le 02.02.2020 : Cet examen montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et coronaire droite), avec comme lésion coupable une sténose subtotale de l'IVA ostiale, suivie d'une sténose de 70-80 % de l'IVA moyenne à la bifurcation avec une branche diagonale, traitées par PCI/ 1 DES de l'IVA proximale et PCI/ 1 DES de l'IVA moyenne dans le prolongement du 1er stent avec un bon résultat final. Je propose de traiter la sténose restante de la coronaire droite dans 3 semaines. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, Beloc Zok 25-50 mg, statine, IEC. Laboratoires : cf annexes CT cérébral du 20.02.2020 : pas de lésion parenchymateuse constituée, ni d'hémorragie intracrânienne, de masse ou thrombose. Vaisseaux précérébraux perméables, avec athéromatose calcifiée des artères carotides internes à leur départ et dans les siphons carotidiens, sans sténose significative. Plaque mixte de l'artère vertébrale gauche en V4, sans sténose significative. IRM cérébrale le 24.02.2020 : à part une discrète asymétrie d'ondulation des hippocampes, pas d'autre lésion intracérébrale visible. Remaniement osseux de la région C0-C1-C2 non spécifique (en rapport avec des altérations dégénératives ? en rapport avec un ancien traumatisme ? origine congénitale ?) et d'altérations dégénératives du rachis cervical. Electroencéphalogramme le 20.02.2020 : anormal par une importante activité irritative antérieure des deux côtés, sans argument actuellement pour un EME. Probable ralentissement frontal d'allure lésionnelle. Electroencéphalogramme le 25.02.2020 : modérément anormal par une somnolence abondante avec ralentissement diffus. Discrète activité irritative antérieure. Amélioration par rapport au 20.02.20 par une diminution de l'activité irritative. Suspicion d'EGG à début tardif. Laboratoires : cf annexes CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 18.02.2020 : Zone d'ischémie profonde constituée de petite taille associée à une large pénombre dans la région sylvienne droite sur occlusion homolatérale en M2. Reste des axes artériels perméables sans sténose significative. IRM cérébrale du 18.02.2020 post-thrombolyse, avant thrombectomie : ischémie dans la région antérieure du territoire de l'artère cérébrale moyenne droite avec un artefact de susceptibilité associé. Petite ischémie aiguë non encore délimitée dans la région postérieure à gauche. Leukoencéphalopathie Fazekas Grade 3. IRM cérébrale du 19.02.2020 : contraste normal des vaisseaux nourrissant le cou et le cerveau, après statut post-thrombectomie. Ischémie dans la région antérieure avec transformation hémorragique, PH2. Petites ischémies nouvellement délimitées et plus marquées dans la zone antérieure précédemment mentionnée. Autres petites ischémies corticales et sous-corticales dans la région postérieure, ainsi que quelques-unes dans la région postérieure gauche, chacune avec délimitation appropriée de la FLAIR. CT cérébral du 20.02.2020 : Absence de majoration de la transformation hémorragique fronto-pariétale droite connue. Pas de nouveau foyer de saignement mis en évidence. Pas de signe d'engagement. Echocardiographie transthoracique le 20.02.2020 : VG non dilaté, hypertrophie modérée non obstructive. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Onde E mitrale exclusive, pressions de remplissage basses. Aorte modérément dilatée au niveau des valsalvas et aorte ascendante à 40 mm. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,37 cm². Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale, discrète calcification du feuillet post, pas de végétations mitrales. Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite à 40 cm². VD de taille limite supérieure de bonne contractilité. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Pas de CIA. PAPs normales. VCI dilatée mais compliante. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique le 25.02.2020: En conclusion: ce bref screening neuropsychologique et logopédique, réalisé chez ce patient de 86 ans, collaborant, met en évidence: • une orientation temporelle et spatiale partielles, • des signes d'héminégligence visuelle G probable surajoutée à l'hémianopsie latérale G, • une faible mémoire à court terme en modalité verbale et visuelle, • des troubles en mémoire antérograde visuelle (reconnaissance) et en mémoire autobiographique, • des troubles exécutifs au niveau cognitif (manque d'incitation verbale, programmation motrice, sensibilité à l'interférence et contrôle inhibiteur) et comportemental (anosognosie, persévération graphique), • au niveau attentionnel, un ralentissement, des fluctuations et une distractibilité, • la présence de réactions de catastrophe. L'orientation personnelle, la compréhension orale en situation, l'écriture sont globalement préservées dans le cadre de ce bref screening neuropsychologique. Plusieurs tests n'ont pas pu être réalisés car le patient n'avait pas ses lunettes de vue. Le tableau est en partie compatible avec l'AVC sylvien D récent. L'existence de troubles cognitifs préexistants ne peut être exclue à ce jour. À noter une possible participation de la thymie abaissée. Le patient est en attente d'un transfert en neurorééducation à Meyriez. Nous laissons le soin à nos collègues de réaliser un bilan neuropsychologique plus détaillé et de se prononcer également sur les aspects de l'aptitude à la conduite automobile. Une prise en charge des troubles visuels et de l'héminégligence est indiquée. Laboratoires: cf. annexes CT cérébral le 01.02.2020: Suffusions hémorragiques sous-arachnoïdiennes, intraparenchymateuse et hématome sous-dural de 4 mm temporal droit. Probable suffusions hémorragiques sous-arachnoïdiennes et hématome sous-dural/épidural de 4 mm temporal gauche, sa petite taille et la fracture associée ne pouvant clairement faire la différence de sa localisation. Pneumo-encéphalie temporale gauche. Fracture des lames papyracées et des deux côtés, de la paroi latérale de l'orbite gauche, de la grande aile du sphénoïde gauche, de l'arcade zygomatique gauche, transverse du rocher gauche. Fracture de l'os temporal et de l'os pariétal gauche. Emphysème touchant les espaces masticateurs et carotidien gauche. Comblement hématique de l'oreille moyenne, des cellules mastoïdiennes et des cellules ethmoïdales gauches. Comblement partiellement dense du sinus maxillaire gauche sans franc trait de fracture de ses parois (comblement hématique? Sinusite fongique allergique?). CT cervical le 01.02.2020: Présence d'un trait de fracture non déplacé au travers de la partie postérieure de la surface articulaire inférieure de C5 à droite et de la surface articulaire inférieure gauche de C6 (cf. images clés). CT cérébral le 02.02.2020: Stabilité des lésions IRM cervicale le 03.02.2020: Examen réalisé de C0 à D4. Pas de malformation de la fosse postérieure. La partie examinée du cordon médullaire est normale. Les fractures décrites sont mieux appréciées sur le CT. Sur cet examen, discrète perte de hauteur de la vertèbre D1, avec discret œdème en dessous de son plateau supérieur se caractérisant par un discret hyposignal en pondération T1, par un discret hypersignal sur les coupes STIR. Tous les disques intervertébraux examinés sont le siège d'un phénomène de dessiccation se caractérisant par un hyposignal en pondération T2. On note également la présence d'une réaction ostéophytaire antérieure, d'une uncarthrose, d'un débord discal circonférentiel modéré de C4 à D1 avec notamment rétrécissement modéré du trou de conjugaison C7-D1 à gauche. Sur l'examen actuel, pas d'hypersignal sur les coupes STIR le long des structures ligamentaires. Épaississement muqueux au niveau des deux sinus maxillaires, surtout à gauche. Laboratoires: cf. annexes CT cérébral le 01.02.2020: Suffusions hémorragiques sous-arachnoïdiennes, intraparenchymateuse et hématome sous-dural de 4 mm temporal droit. Probable suffusions hémorragiques sous-arachnoïdiennes et hématome sous-dural/épidural de 4 mm temporal gauche, sa petite taille et la fracture associée ne pouvant clairement faire la différence de sa localisation. Pneumo-encéphalie temporale gauche. Fracture des lames papyracées et des deux côtés, de la paroi latérale de l'orbite gauche, de la grande aile du sphénoïde gauche, de l'arcade zygomatique gauche, transverse du rocher gauche. Fracture de l'os temporal et de l'os pariétal gauche. Emphysème touchant les espaces masticateurs et carotidien gauche. Comblement hématique de l'oreille moyenne, des cellules mastoïdiennes et des cellules ethmoïdales gauches. Comblement partiellement dense du sinus maxillaire gauche sans franc trait de fracture de ses parois (comblement hématique? Sinusite fongique allergique?). CT cervical le 01.02.2020: Présence d'un trait de fracture non déplacé au travers de la partie postérieure de la surface articulaire inférieure de C5 à droite et de la surface articulaire inférieure gauche de C6 (cf. images clés). CT cérébral le 02.02.2020: Stabilité des lésions Avis ORL du 02.02.2020: Pas de vertiges. hypoacousie G. Scanner: fracture transverse rocher G, avec possible atteinte de la capsule otique. Fracture malaire G peu déplacée. A priori pas de dislocation ossiculaire. Otoscopie G: quelques traces de sang dans le conduit, tympan calme. Weber G. Rinné + à D, - à G. Pas de nystagmus spontané. 1) Audiogramme tonal demain en ORL sur les urgences. 2) Interdiction de mouchage. Consilium maxillo-facial dans la semaine. Laboratoires: cf. annexes CT cérébrale et cervical le 24.02.2020: Pas de saignement intra ou extra-axial, ni de fracture du rachis cervical mis en évidence. Pas de masse. Hypodensité dans le bras postérieur de la capsule interne des deux côtés, plus marquée du côté gauche ainsi que dans la vallée sylvienne gauche, DD AVC constitué? Séquellaire? Pour compléter le bilan, nous recommandons d'effectuer une IRM. Atrophie cérébrale et signe de leucoencéphalopathie vasculaire. IRM le 26.02.2020: Perte globale de trophicité du parenchyme cérébral. Sur la séquence FLAIR, présence de multiples hypersignaux de la substance blanche péri-ventriculaire et sous-corticale de manière diffuse et bilatérale, aspécifique mais devant correspondre à des lésions dégénératives vasculaires. Ponction lombaire le 24.02.2020 (Dr. X): Aspect: limpide, couleur: eau de roche, éléments: 1/mm³, érythrocytes <1/µl, glucose: 3,9 mmol/l, protéines: 0,36 g/l, lactate: 2,30 mmol/l. Electroencéphalogramme (EEG) le 25.02.2020: EEG à considérer dans les limites de la norme, sous réserve d'un tracé artéfacté. Avis psychiatrique (Dr. X) le 25.02.2020: La patiente arrive à expliquer qu'elle est venue à l'hôpital suite à une perte de connaissance, mais elle rapporte qu'elle va bien. Elle insiste sur le fait qu'on n'a rien trouvé de pathologique et qu'elle aimerait partir à la maison. Elle minimise les anomalies trouvées au bilan hépatique. Nous expliquons qu'elle est en train de faire un sevrage d'alcool après avoir arrêté l'alcool brusquement et nous énumérons les risques que cela implique si on la laisse aller à la maison dans cet état. La patiente ne semble pas comprendre nos explications et elle n'arrive pas à restituer les conséquences possibles d'un sevrage seule à la maison. Elle ne souhaite pas de suivi ambulatoire si on la laisse partir à la maison car elle se sent capable de faire ce sevrage toute seule.Etant donné que la patiente ne montre pas une bonne compréhension de son état actuel, des conséquences qu'impliquent une sortie de l'hôpital, nous concluons que Mme. Y n'a pas sa capacité de discernement. Proposition: Poursuite du sevrage avec le Seresta et la supplémentation vitaminique. Hospitalisation au CSH de Marsens sous PAFA au vu du manque de discernement chez une patiente en sevrage chez qui persistent des idées délirantes et des hallucinations visuelles et qui veut rentrer chez elle. Elle est attendue le 28.02.2020 à 10h00. Echocardiographie transthoracique (ETT) le 26.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 16 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Holter du 27.02.2020 au 28.02.2020 : copie annexée. Laboratoires : cf annexes CT colonne cervicale du 21.02.2020 : troubles dégénératifs avancés avec métastases ostéo-condensantes multiples, sans fracture pathologique objectivée. Laboratoires : cf. annexes CT scanner cérébral le 18.01.2020 : Hématome sous-dural bilatéral dense (à environ 50 HU) et homogène, occupant chaque hémisphère convexité presque dans sa totalité, mesuré à droite au plus épais à 7 mm et à gauche à 5 mm. Effet de masse avec effacement des sillons cérébraux dans la majeure partie, et signe d'engagement central où la protrusion des tonsilles cérébelleuses est estimée à 10 mm (incomplètement visualisée). IRM cérébrale le 20.01.2020 : Signes d'hypotension du LCR sous forme d'une herniation cérébelleuse, d'un hématome sous-dural bilatéral, d'une prise de contraste diffuse des pachyméninges, d'un aspect bombé de l'hypophyse ainsi que d'un aspect fin du 3ème ventricule. IRM médullaire le 21.01.2020 et complément le 22.01.2020 : La moelle épinière et le cône médullaire sont de signal et morphologie normales. Sur la séquence de T1, on visualise un aspect hétérogène de la graisse épidurale postérieure à l'étage thoracique. Sur la séquence de T2 STIR, infiltration liquidienne dans l'espace épidural postérieur sur l'ensemble de l'étage dorsal de 2 mm de diamètre antéro-postérieur. Après injection de produit de contraste, on visualise une prise de contraste hétérogène de l'espace épidural postérieur sus-mentionné. Pas de franche image de brèche dure-mérienne visible. Pas de lésion suspecte à l'étage cervical ni lombaire. Les corps vertébraux sont de signal et morphologie normales. Laboratoires : cf. annexes. ECG : cf annexes. Laboratoires : cf annexes ECG : cf annexes Coronarographie du 26.02.2020 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec lésions tritronculaires. • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). • Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure distale. • Resténose intermédiaire de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Absence de resténose de la première marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Absence de resténose de l'ostium de la seconde marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. • Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. • La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60%. Echographie transthoracique du 27.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 58 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,97 l/min avec un index cardiaque à 2,85 l/min/m² (114% de la théorique). Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,04 cm² (0,97 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires : cf. annexes ECG : cf. annexes CT cérébral le 09.02.2020 : Pas d'hémorragie intracérébrale ni de lésion traumatique détectée. Echocardiographie transthoracique le 13.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. La racine aortique, la crosse aortique et l'aorte thoracique descendante sont normales. Absence d'arguments pour une coarctation de l'aorte selon le flux doppler continu et pulsé. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Au vue d'une hypertension artérielle au repos (DD dans le contexte du sevrage alcoolique) et d'un remodelage concentrique du VG à l'ETT, merci de prévoir une mesure de 24h de la TA en ambulatoire. Laboratoires : cf. annexes. ECG : cf. annexes Echocardiographie transthoracique (Dr. X, HIB Payerne) le 17.02.2020 : FEVG 40%, hypokinésie du VG diffuse IRM cardiaque le 20.02.2020 : présence de plusieurs lésions "patchy" au niveau de la paroi latérale et inféro-latérale du VG, typiques pour des lésions de myocardite. FEVG de 62%. Rapport provisoire IRM cardiaque (CHUV) du 20.02.2020 : • VG non dilaté, avec remodelage débutant, de bonne fonction avec une FE de 62% sans anomalies de la cinétique segmentaire. • multiples petites zones de rehaussement tardif (RT) au niveau de la paroi latérale et inféro-latérale du VG, typiques pour des lésions de myocardite. • absence d'œdème myocardique significatif selon la cartographie T2. • absence d'image d'infiltration myocardique ou de fibrose interstitielle selon la cartographie T1. • VD de morphologie et fonction normales (FE 52%). • absence d'épanchement péricardique. Laboratoires : cf. annexes ECG : cf. annexes Radiographie thoracique le 10.02.2020 : Infiltrat bilatéral étendu atypique avec adénopathies et suspicion de caverne, DD tuberculose ? CT thoracique le 12.02.2020 : Cavernes du segment apical du lobe supérieur droit, nodules centrol-obulaires et micronodules en arbre en bourgeon bilatéraux prédominant dans les lobes supérieurs, traduisant une dissémination endobronchique. Multiples adénopathies réactionnelles médiastinales et hilaires.Laboratoires : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie thoracique 09.01.2020 : opacité en projection du lobe supérieur gauche, correspondant à un foyer infectieux. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Scanner cérébral 09.01.2020 : pas de lésion post-traumatique. Pansinusite. Scanner thoracique le 18.01.2020 : large condensation lobaire supérieure gauche avec infiltrats nodulaires dans le lobe inférieur gauche et dans une moindre mesure en base droite. Bandes atélectatiques bi-basales. Pas d'argument pour une cavitation/abcédation sous réserve d'un examen non injecté. Echocardiographie transthoracique le 10.01.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec, sous réserve d'images sous-optimales, une hypokinésie de la paroi latéro-basale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 %. Remodelage concentrique. Valve aortique avec dégénérescence calcifiée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,52 cm² (0,72 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Echographie transthoracique le 17.01.2020 : ventricule gauche non dilaté, hypertrophie concentrique modérée, étude segmentaire difficile : hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale et inférieure, paroi antérieure mal vue. FEVG à 50 %. Fonction diastolique normalisée avec pressions de remplissage basses. Rétrécissement aortique moyennement serré avec gradient moyen VG-Ao à 19 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Pas de valvulopathie mitrale significative. Oreillette gauche et cavités droites non dilatées. Discrète HTAP à 40 mmHg. Pas d'épanchement péricardique. Coronarographie le 16.01.2020 : maladie coronarienne tri-tronculaire : sténose significative et calcifiée du tronc commun distal englobant l'origine de l'interventriculaire antérieure et sténose serrée d'une branche bissectrice ostiale (artère de bon calibre). Sténose significative de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale et moyenne (artère dominée et de petit calibre). Coronarographie le 22.01.2020 : sténose significative du corps du tronc commun et de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale et de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : succès d'angioplastie avec mise en place de 2 stents actifs jointifs. Dilatation au ballon au niveau du tronc commun avec bon résultat final. Sténose subocclusive de l'ostium de l'artère bissectrice : succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale (artère dominée : traitement médical). En raison de l'angioplastie du TC - IVA et bissectrice sur réseau gauche dominant, procédure réalisée avec un soutien hémodynamique par Impella CP avec pré-fermeture fémorale gauche. Ultrason des voies urinaires le 20.01.2020 : absence d'argument échographique pour une obstruction des voies urinaires d'origine post-rénale. IRM pelvienne le 10.02.2020 : perte de substance des tissus mous en regard de la face postérieure du S1 et du coccyx sans signe d'ostéomyélite associée. Une structure avec prise de contraste en périphérique de taille péri-centimétrique qui se trouve dans le muscle fessier droit en position paramédiane droite avec possible minime communication avec l'escarre, petite composante intramusculaire. Laboratoires : cf. annexes. ECG : rythme irrégulier évoquant plutôt un flutter avec visualisation de multiples ondes P, axe sp, QRS <120 ms, pas de modification ST, bonne progression de l'onde R en V1-V6. Laboratoires : cf. annexes. ECG du 04.02.2020 : rythme régulier sinusal avec pré-excitation dans les précordiales, QRS profonds (indice Sokolow non significatif à 43 mm).Echographie transthoracique le 4.02.2020 : Dilatation de l'oreillette gauche, ventricule droit et gauche de taille limite supérieure, fonction VG dans les limites de la normale. Laboratoires : cf. annexes ECG du 08.01.2019 : Rythme sinusal tachycarde régulier avec FC à 103 bpm, PR à 132 ms, QRS fin avec axe à 13°, ST isoélectrique, QTc à 421ms CT thoraco-abdo-pelvien du 04.01.2019 : À l'étage thoracique, condensation des lobes inférieurs et du lobe moyen avec infiltrats micronodulaires diffus, en rapport avec une atteinte infectieuse. Un nodule de 6 mm dans le lobe supérieur droit à recontrôler à distance de l'épisode infectieux. Cardiomégalie avec dilatation de l'oreillette droite pouvant être en rapport avec une surcharge droite. À l'étage abdominal, statut post-hystérectomie et vraisemblable annexectomie bilatérale, splénectomie, cholécystectomie et dilatation des voies biliaires en rapport, ainsi que mise en place d'une stomie en fosse iliaque gauche. Mise en place de sonde JJ des deux côtés avec dilatation pyélique résiduelle à droite. Pas de franc nodule de carcinomatose péritonéale. Pas d'argument pour un foyer abdominal profond. CT abdominal du 08.01.2019 : majoration du foyer de pneumonie basale gauche avec persistance d'un foyer à droite et d'une bronchite-bronchiolite diffuse marquée. Concernant le statut abdominal, disparition de la dilatation pyélique droite avec sondes double J en place. Produit de contraste per os (administré lors de l'examen précédent), actuellement localisé dans le côlon et dans la stomie. Aspect inchangé de l'ectasie de certaines anses grêles en fosse iliaque droite. Discrète diminution de la collection de petite taille au contact du moignon rectal dans le pelvis. CT abdominal le 24.01.2020 : Pas d'iléus. Contraste résiduel dans le cadre colique. Discrète diminution en taille de la petite collection située au contact du moignon, passant de 13 à 10 mm en grand axe. Légère amélioration des condensations bi-basales. Adénopathie inguinale droite de 22x20mm inchangée. Fluoroscopie gastro-oesophagienne le 16.01.2020 : légère distension et stagnation du produit de contraste dans l'oesophage, sonde naso-gastrique en place, reste de l'examen dans les limites OGD le 27.01.2020 : Mise en place d'une sonde naso-jéjunale sans difficultés. Laboratoires : cf. annexes ECG du 19.01.2020 : sus-décalages dans les dérivations antérieures. Radiographie thoracique du 19.01.2020 : (couché) cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Désorganisation de la trame bronchovasculaire avec une opacité para-hilaire D pouvant correspondre à un foyer pulmonaire, à confronter avec la clinique. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO. Radiographies bassin + colonne cervicale + colonne dorsale du 19.01.2020 : colonne cervicale : lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical, en relation avec l'âge de la patiente, avec notamment une discopathie C5-C6 ainsi qu'une uncarthrose, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Colonne dorsale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Attitude scoliotique sinistro-convexe. Bassin : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Calcifications artérielles. Augmentation de la pneumatisation grêle et colique. Coronarographie du 19.01.2020 : artères coronaires athéromateuses avec : • lésion non significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • ventriculographie : dysfonction VG sévère avec FEVG 20-25% avec apicale ballooning témoignant d'un syndrome de Takotsubo. • athéromatose aorto-iliaque diffuse et anévrisme de l'artère iliaque interne gauche. Echocardiographie transthoracique du 27.02.2020 - Dr. X : cf copie annexée. Laboratoires : cf. annexes Echocardiographie transthoracique le 03.02.2020 : VG non dilaté, discrète hypertrophie concentrique, dyskinésie du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi antéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 55 %. Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage limites hautes. Sténose aortique modérée dégénérative avec 3 cusps calcifiées, surface aortique à 0,95 cm² pour CCVG 20 mm, vélocité max 2.5m/s gd max 25 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). OG non dilatée. Ventricule droit non dilaté. PAPs normales. Minime épanchement péricardique localisé postérieur. Laboratoires : cf. annexes Echocardiographie transthoracique le 29.01.20 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 61 %. Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique PET-CT le 29.01.20 : Infiltration tissulaire marquée de la paroi du gastre, du duodénum (portions D1 et D2), certaines anses grêles, compatibles radiologiquement avec une infiltration lymphomateuse. Présence d'adénomégalies de la racine du mésentère, ainsi qu'une profusion ganglionnaire inguinale bilatérale et axillaire bilatérale. Aspect hypertrophique des amygdales palatines pouvant également entrer dans le cadre d'une infiltration lymphomateuse. Pas d'atteinte hépatique ou splénique, avec absence d'organomégalie décelée et absence d'argument radiologique pour une éventuelle infiltration osseuse. IRM cérébrale le 30.01.20 : En dehors de la probable atteinte connue des tonsilles pharyngiennes, examen dans les limites de la norme, sans lésion focale suspecte de lymphome au niveau cérébral Radiographie OPG le 31.01.20 : granulome de la dent 38 Laboratoires : cf. annexes Echographie abdominale du 03.02.2020 : Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Vésicule biliaire avec épaisseur de paroi à la limite supérieure de la norme, à contenu liquidien anéchogène, sans argument en faveur d'une cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. CT-cérébral le 10.02.2020 : Status post-craniectomie avec séquelles de contusion parenchymateuse. Laboratoires : cf. annexes Frottis grippe le 03.02.2020 : négatif Antigènes urinaires le 03.02.2020 : négatif Hémocultures le 03.02.2020 : en cours Radiographie thoracique du 03.02.2020 : Examen de qualité sous-optimale en raison de la rotation du patient. Étalement de la silhouette cardiaque même en raison d'une projection antéro-postérieure. Turgescence péri-hilaire, épaississement des parois bronchiques, redistribution vasculaire et infiltrats réticulo-nodulaires bibasaux associés à des épanchements pleuraux bilatéraux de petite taille, en rapport avec une décompensation cardiaque. Pas de condensation. Pas de pneumothorax. Cadre osseux inchangé, avec séquelle de fractures costales postérieures à droite. Laboratoires : cf. annexes. Gazométries du 06.02.2020 sous 4 l d'oxygène : pH 7.41 pCO2 5.5 kPa, pO2 16.7 kPa et bicarbonate 26 mmol/l.ECG du 05.02.2020 : fibrillation auriculaire connue avec des ondes T négatives en III, aVR, aVF (connues) sans aspect de STEMI. Radiographie thoracique du 05.02.2020 : pas de foyer pneumonique, visualisation de ligne de Kerley sur la radiographie. Pas d'épanchement pleural. Laboratoires : cf annexes. Liquide d'ascite le 22.02.2020 : polynucléaire 9 %, monocytes 45 %, lymphocytes 47 %, Glucose 5.26 mmol/l, protéines 47.7 g/l, albumine 28.7 g/l, LDH 174 U/l. Radiographie du thorax le 22.02.2020 : comparatif à l'examen du 10.12.2019. Forte obliquité du cliché majorant un élargissement médiastinal droit connu. Sclérose aortique. Cardiomégalie. Hiles pulmonaires de fort calibre des deux côtés. Epanchement pleural basal droit effaçant la coupole diaphragmatique avec épaississement de la petite scissure évoquant un status post-pontage coronarien. Sclérose aortique. Analyse limitée de la base pulmonaire droite ne permettant pas d'exclure un éventuel foyer surajouté. Pas d'évidence de foyer visible à gauche. Status post-spondylodèse dorso-lombaire avec les 6 vis supérieures visibles. Partie visible des tiges de Harrington intacte. Echographie abdominale le 22.02.2020 : foie de configuration cirrhotique avec un flux porte ralenti, pulsatile, hépatopète. Pas de thrombose porte. Ascite persistante dans les 4 quadrants péritonéaux post-ponction. Liquide anéchogène sans évidence de travée fibreuse suspecte. Laboratoires : cf annexes. Radiographie de la colonne dorsale le 11.02.2020. Radiographie de la colonne lombaire le 11.02.2020. Radiographie du thorax le 11.02.2020. CT scan de la colonne totale le 11.02.2020 : fracture/tassement du corps vertébral de L2, récente. Fracture de l'apophyse transverse L2 gauche. Ancienne fracture du 8ème arc costal latéral droit. Altérations dégénératives disco-vertébrales cervico-dorso-lombaires. Volumineux kyste cortical rénal droit mesurant 70 x 62 mm. Radiographie de l'abdomen le 16.02.2020. Laboratoires : cf annexes. Radiographie du thorax : morphologie cardiopulmonaire dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Hauteur et alignement des corps vertébraux dorsaux conservés. Radiographie du genou gauche : contenu calcique, structure osseuse et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Discrète lame d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées sans lésion. Laboratoires : cf annexes. Radiographie et scanner thoracique le 03.02.2020 : absence d'embolie pulmonaire. Cardiomégalie avec les images en verre dépoli plus marquées dans les lobes inférieurs, surcharge cardiaque ? Un nodule de 6 mm le segment postérieur du lobe supérieur gauche. En l'absence de contexte oncologique, CT à recontrôler dans 6 mois (selon la classification de Fleischner). Hypertrophie du lobe gauche hépatique avec contours discrètement bosselés, cirrhose ? À investiguer. Echographie transthoracique (ETT) le 04.02.2020 : VG non dilaté, discrète hypertrophie concentrique avec fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG visuelle à 65 %. Augmentation du débit cardiaque calculé à 11,06 l/min avec un index cardiaque à 4,76 l/min/m² (163 % de la théorique). Flux mitral de type II avec pressions de remplissage limites E/E' 14. Pas de valvulopathie aortique significative, surface aortique à 2,58 cm² (1,11 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). VD de taille limite supérieure mais normocinétique, HTAP à 51 mmHg, pas de D-Shaping, pas de Dichrotic notch au PW de la CCVD. Absence d'épanchement péricardique. Bilan angiologique le 04.02.2020 : œdème marqué des deux membres inférieurs consécutif à l'obésité, éventuellement à une insuffisance cardiaque droite. On recommande une meilleure hydratation de la peau afin de diminuer un peu le prurit, ainsi que des soins locaux pour la plaie abdominale. Une compression élastique serait indiquée mais me semble difficile à mettre en place. Une perte de poids est conseillée. Avis pneumologique le 05.02.2020 : vous nous contactez pour Mme. Y pour une dyspnée dans le cadre d'une suspicion de BPCO. Cliniquement, la patiente présente une toux chronique avec expectorations ainsi qu'une dyspnée stade MMRC II-III depuis 2-3 jours. Les différents examens complémentaires excluent formellement un trouble obstructif et donc une BPCO sous-jacente. Vous pouvez donc arrêter les bronchodilatateurs. Nous objectivons par contre un trouble ventilatoire restrictif de degré sévère avec une DLCOC modérément diminuée, dont la cause est très probablement son obésité classe III selon l'OMS. La gazométrie corrèle cela en mettant en évidence une hypercapnie diurne. Nous effectuons également des examens nocturnes (polygraphie diagnostique et capnographie) qui sont non contributifs au vu de la mauvaise compliance de la patiente. Au vu de ces éléments, nous posons le diagnostic de syndrome d'obésité-hypoventilation. Une mise sous VNI nocturne a voulu être évaluée mais n'a pas pu être réalisée pour la raison sus-citée. Nous ne prévoyons pas de revoir la patiente dans ce contexte, mais nous nous tenons à disposition dans le futur. Nous vous conseillons également de diminuer +/- arrêter son oxygénothérapie afin de maintenir son drive respiratoire. À noter également une carboxyhémoglobine à 12 % en lien avec son important tabagisme, qui cause également une hypoxémie. Un sevrage du tabac serait important et diminuerait également sa toux chronique. Avis endocrinologique le 05.02.2020 : vous nous sollicitez concernant la prise en charge d'un diabète de type II non insulino-requérant actuellement en déséquilibre hyperglycémique chez une patiente non compliante, chez qui vous jugez un traitement insulinique non envisageable à domicile. Dans ce contexte, nous vous proposons, durant l'hospitalisation, d'introduire du Janumet 50/1000 mg 2x/j. Nous suivrons également les profils glycémiques durant l'hospitalisation. Nous proposons d'initier un suivi à notre consultation de diabétologie ambulatoire afin d'instaurer un traitement de GLP1 (Ozempic si fond d'œil effectué dans l'intervalle ou Victoza) pour engendrer une perte pondérale. Laboratoires : cf annexes. Radiographie thoracique le 18.02.2020. Laboratoires : cf annexes. Radiographie thoracique le 18.02.2020 : pas de signes de surcharge. Opacité diffuse en projection du lobe inférieur droit avec début de Silhouettage cardio-médiastinal, évoquant un foyer infectieux. Laboratoires : cf annexes. Radiographie thoracique le 18.02.2020 : Redistribution vasculaire, pas de foyer. Laboratoires : cf annexes. Radiographie thoracique le 20.01.2020, examens comparatifs du 29.10.2019 et 11.05.2018 : présence d'un poumon blanc à droite, avec discret aérobronchogramme central, non visible en périphérie, correspondant à l'épanchement pleural connu. Shift du médiastin vers la gauche. Silhouette cardiaque sans particularité, sans sa portion visible. Hile pulmonaire gauche discrètement proéminent avec aspect discrètement flou des vaisseaux présentant une petite redistribution. Probable petit épanchement pleural gauche au vu d'un émoussement du récessus costo-diaphragmatique. Possible petite diminution de la transparence péri-hilaire, pouvant correspondre à un infiltrat. Probable surcharge veineuse d'origine cardiaque. Tissus mous et cadre osseux sans particularité. Radiographie thoracique le 22.01.2020 : par rapport au comparatif du 20.01.2020, après le drainage, le poumon droit est bien ventilé. Petit épanchement pleural gauche dorsal. Surélévation du diaphragme droit. Silhouette cardiaque sans particularité dans sa portion visible. Hile pulmonaire discrètement proéminent avec aspect discrètement flou des vaisseaux présentant une petite redistribution. Possible petite diminution de la transparence péri-hilaire, pouvant correspondre à un infiltrat. Probable surcharge veineuse d'origine cardiaque. Tissus mous et cadre osseux sans particularité.Scanner thoracique le 23.01.2020 : cirrhose hépatique avec hypertension portale. Récidive d'un épanchement pleural droit, de quantité importante, avec atélectasie du lobe supérieur droit et de la pyramide basale droite, pouvant correspondre à un hydrothorax hépatique récidivant. Infiltrats pulmonaires. Radiographie thoracique le 25.01.2020 : en comparaison avec le CT du 23.01.2020, on retrouve une surélévation de la coupole diaphragmatique droite associée à un épanchement pleural remontant dans la partie supérieure de la cavité pleurale, entraînant une condensation du parenchyme pulmonaire (surinfection ?). SNG se terminant en surprojection de l'estomac. Le reste de l'examen est superposable. Microbiologie de la ponction pleurale le 20.01.2020 : négative à 2 jours Cytologie de la ponction pleurale le 20.01.2020 : matériel dont la cellularité seule évoque un exsudat (inflammatoire mixte), sans cellule tumorale maligne. Laboratoires : cf. annexes. RX thorax le 13.02.2020 : examen évocateur d'une décompensation cardiaque, sans foyer pulmonaire individualisé. Laboratoires : cf. annexes Scanner abdominal le 20.02.2020 : multiples lésions hypodenses corticales des deux reins évoquant en premier lieu une origine infectieuse (DD embolique). Lésions hypodenses de la rate évoquant des infarctus spléniques (embole septique ?). Dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques avec un hydrops vésiculaire et une infiltration de son pôle inférieur, pouvant parler en faveur d'un passage de calcul (cholécystite débutante ?). Thrombus flottant au départ de l'aorte abdominale. Épaississement pariétal grélique de certaines anses, aspécifiques. Echocardiographie le 20.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de signe en faveur d'endocardite. Sous réserve d'examen transthoracique. Echographie abdominale le 21.02.2020 : pas d'argument pour une cholécystite. Ectasie des voies biliaires extra-hépatiques (status après passage d'un calcul ?). Laboratoires : cf. annexes Scanner cérébral du 18.02.2020 : zone d'ischémie profonde constituée de petite taille associée à une large pénombre dans la région sylvienne droite sur occlusion homolatérale en M2. Reste des axes artériels perméables sans sténose significative. IRM cérébrale du 18.02.2020 post-thrombolyse et thrombectomie : IRM cérébrale du 19.02.2020 : transformation hémorragique CT cérébrale du 20.02.2020 : absence de majoration de la transformation hémorragique fronto-pariétale droite connue. Pas de nouveau foyer de saignement mis en évidence. Pas de signe d'engagement. Laboratoires : cf. annexes Scanner cérébral du 20.02.2020 : pas de lésion parenchymateuse constituée, ni d'hémorragie intracrânienne, de masse ou thrombose. Vaisseaux précérébraux perméables, avec athéromatose calcifiée des artères carotides internes à leur départ et dans les siphons carotidiens, sans sténose significative. Plaque mixte de l'artère vertébrale gauche en V4, sans sténose significative. Laboratoires : cf. annexes. Sérologies Lyme : infection ancienne. Pas de signe d'infection du LCR. IRM cervicale le 31.01.2020 : sous réserve d'un examen sub-optimal en raison d'artéfacts de mouvement du patient, altérations dégénératives multi-étagées de C3-C7, plus marquées à hauteur de C5-C6 à gauche. Pas de franche lésion cervicale suspecte, pas de masse. Quelques artéfacts de mouvement du cordon médullaire en regard de C3/4. Ponction lombaire du 31.01.2020 (Dr. X) : limpide, 2 éléments/mm3, Protéines : 0.3 g/l et glucose : 4.5 mmol/l. Laboratoire de la ponction lombaire : Albumin-Quotient, Liquor/Serum : 4.5 (norme : <7.3), électrophorèse des protéines-M : négatives, auto-immunité : anti-onconucléaires, auto-anticorps et anti récepteurs de surface : anti-récepteurs NMDA faiblement positifs. Absence de production intra-thécale d'immunoglobuline. Électroencéphalogramme (EEG) le 30.01.2020 : pas de corrélat EEG aux mouvements myocloniques observés chez ce patient. Consilium psychiatrique le 31.01.2020 : F44.4 possibles troubles moteurs dissociatifs. Discussion avec le patient de la possibilité d'entamer une psychothérapie. Tout en gardant à l'esprit que cette piste reste le diagnostic d'élimination. Laboratoires : cf. annexes Test de grossesse urinaire : négatif (Mme. Y sous stérilet) Scanner artères coronaires le 24.02.2020 : score calcique d'Agatston 20 (percentile 50 pour l'âge et le sexe). Athéromatose calcifiée millimétrique de l'artère coronaire droite et de l'interventriculaire antérieure sans sténose significative. CAD RADS 0. Echocardiographie du 24.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 64 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 25.02.2020 : NSTEMI, suspicion d'occlusion de la petite branche interventriculaire postérieure DD embolique / SCAD Coronaires normales fonction systolique du VG normale. Echocardiographie trans-thoracique 25.02.2020 et test micro-bulles : pas d'argument pour un FOP. Laboratoires : cf. annexes. US cervical et CT cervico-thoracique le 06.02.2020 (Givision) : volumineuse lésion cervicale latérale droite refoulant et envahissant la trachée, le lobe thyroïdien droit, la bouche œsophagienne, la carotide droite, avec extension ganglionnaire jugulocarotidienne droite sus-jacente, et aspect en lâcher de ballon pulmonaire de type secondaire sur lésions d'histiocytose X justifiant un avis spécialisé en urgence pour prise en charge compte tenu de la dysphagie haute avec dénutrition.Cytologie masse cervicale groupe III - IV D (C2020.179 Promed) : • Quelques cellules malignes peu différenciées (niveau III cervical droit) • Très rares cellules comparables au prélèvement I (niveau IV cervical droit) Échec de tentative d'immunomarquage (P40). Cytologie masse cervicale le 19.02.2020 (C2020.214 Promed): Tumeur maligne peu différenciée infiltrant un tissu musculaire strié squelettique (biopsie, masse cervicale droite). Commentaires : La négativité de tous les marqueurs testés n'exclut pas l'échantillonnage d'un carcinome anaplasique, mais ne permet malheureusement pas d'affirmer ce diagnostic. À noter que la négativité dans les cellules malignes de Sox-10 et de Pax-8 parle contre un mélanome et un lymphome B, respectivement. Morphologiquement, le diagnostic différentiel inclut principalement un carcinome indifférencié (anaplasique) de la thyroïde et un sarcome. Le matériel résiduel en paraffine est insuffisant pour des investigations complémentaires. À noter qu'une tentative d'immunomarquage (Pax-8) sur frottis cytologique a également été réalisée sur le cas C20.179 et s'avère également négatif. PET-CT le 18.02.2020 : Volumineuse masse latéro-cervicale droite fortement hypermétabolique centrée sur le lobe thyroïdien droit mais dépassant la ligne médiane, envahissant la partie postéro-latérale droite du larynx et de la trachée, ainsi que la partie supérieure du médiastin. Il n'est pas possible d'établir clairement son point de départ mais une origine thyroïdienne est à considérer, compte tenu de sa localisation et de l'absence d'une franche tumeur primitive visualisée ailleurs (carcinome anaplasique ?). Il s'y associe la présence d'une volumineuse adénopathie hypermétabolique métastatique en contiguïté dans la chaîne jugulaire moyenne droite (station III) et des multiples métastases pulmonaires hypercaptantes bilatérales. Captation intense de l'arc postéro-latéral de la 8ème côte gauche qui présente un aspect légèrement mité et suspect de métastase. Pas d'autre captation suspecte de métastase dans le reste du volume exploré. Fracture récente non consolidée de l'arc postéro-latéral de la 7ème côte gauche. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale, mesurant 45 mm. Oesogastroduodénoscopie le 13.02.2020 : Échec de gastroscopie. Radiographie de thorax le 17.02.2020 : foyer basal gauche Laboratoires : cf. copie annexée. Consilium de gynécologie du 07.01.2020 : cf. copie annexée. Tests de la cognition du 26.12.2019 : MMSE à 16/30 et test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 7/15. Laboratoires : cf. copie annexée. ECG du 22.12.2019 : fibrillation auriculaire, fréquence cardiaque 89 battements par minute, axis -6°, QRS 88 ms, ne parle pas en faveur d'ischémie aiguë. Tests de la cognition du 26.12.2019 : MMSE à 26/30 et test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 11/15. Laboratoires : cf. copie annexée. ECG du 28.01.2020 : rythme de fibrillation auriculaire avec extrasystoles ventriculaires occasionnelles. Fréquence cardiaque à 90 battements par minute, axe normal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. CT de l'abdomen injecté du 02.02.2020 : examen dans les limites de la norme, sans explication des douleurs abdominales présentées par la patiente. À noter la présence d'un hydrops vésiculaire non spécifique, a priori dans le cadre d'un jeûne. Radiographie de l'abdomen du 04.02.2020 (discuté avec Dr. X) : dilatation des anses intestinales sur alitement prolongé. Laboratoires : cf. copies annexées. CT du neurocrâne du 29.01.2020 : importante hydrocéphalie tri-ventriculaire malgré la présence du shunt intraventriculaire, probablement chronique, même si une hydrocéphalie aigüe ne peut pas être exclue en absence des anciennes images. Pas de lésion intra- ou périventriculaire. IRM de moelle épinière du 31.01.2020 : canal étroit absolu au niveau cervical en C2-C3 sur prolapsus discal à large rayon de courbure et hypertrophie des ligaments jaunes. Toutefois, pas de myélopathie. Cervicarthrose avec pseudo-antélisthésis de C3 sur C4. Rétrécissements neuro-foraminaux multi-étagés au niveau cervical en raison de l'uncarthrose. Une lésion de la queue de cheval de 3 mm de diamètre en regard de D12-L1 prenant le produit de contraste et posant le DD de schwannome en premier lieu, DD épendymome myxo-papillaire débutant. Une lésion métastatique nodulaire de la queue de cheval semble moins probable (pas de cancer primaire connu chez ce patient). Laboratoires : cf. copies annexées. CT scan thoracique le 13.02.2020 : remaniements emphysémateux centro-lobulaires à prédominance apicale bilatérale, lobaire moyenne droite et rétrocardiaque gauche. Épaississements bronchiques diffus dans le cadre de la BPCO connue. Discret infiltrat postéro-latéro-basal lobaire inférieur droit, d'origine probablement infectieuse. Laboratoires : cf. copies annexées. ECG : cf. copie annexée. RX thorax du 22.01.2020 (Dr. X) : épanchement pleural basal droit remontant jusqu'à l'arc antérieur de la 5ème côte. Cardiomégalie. Discrète turgescence hilaire, le tout évoquant une surcharge cardiaque. Un éventuel foyer surajouté en base droite ne peut être formellement exclu. Pacemaker à 2 électrodes en place. Électrodes intactes. Status post-cyphoplastie L2. Tassement de L1 connu. US abdominal du 23.01.2020 (Dr. X) : foie de morphologie et de taille normale. Importante dilatation des veines sus-hépatiques avec une veine sus-hépatique droite mesurée à 19 mm et importante dilatation de la veine cave avec un diamètre mesuré à 39 mm témoignant d'une importante surcharge volumique. Orientation des flux hépatiques conservée. Présence d'une lithiase biliaire. Présence de kystes rénaux corticaux simples des deux côtés, ainsi que d'une lithiase rénale non obstructive du côté gauche. Pas de dilatation des voies urinaires ou d'élément échographique en faveur d'une cause post-rénale à l'insuffisance rénale. Grande quantité d'ascite intra-abdominale touchant la région péri-hépatique, péri-splénique, ainsi qu'entre les anses intestinales et le bassin. ASP du 26.01.2020 : distribution non spécifique des gaz intra-digestifs. Multiples phlébolithes pelviens. Pas de signe d'iléus en position couchée. Status post-vertébroplastie de L2 et lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire. Pas de signe majeur de coprostase. CT scan thoraco-abdominal du 05.02.2020 : on retrouve les signes d'une insuffisance cardiaque avec notamment une anasarque et un volumineux épanchement pleural droit, ainsi qu'un calcul intra-rénal gauche, mais pas de calcul obstructif au niveau de l'appareil urinaire, ni de dilatation pyélocalicielle. Laboratoires : cf. copies annexées. ECG du 06.02.2020 : tachycardie sinusale à 117/min. Axe normal; QRS dans la norme à 78 ms. QTc 470 ms. Pas de signes d'ischémie. CT thoracique du 06.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire décelée. Plages de condensations nodulaires diffuses associées à des plages en verre dépoli évoquant en 1er lieu une origine infectieuse avec adénomégalie hilaire D probablement réactionnelle et minime épanchement pleural droit. Hernie hiatale. Stéatose. Laboratoires : cf. copies annexées. ECG du 09.02.2020 : rythme sinusal normocarde, axe à 31°, PQ 172 ms, QRS 76 ms, QT 394 ms. Pas de signe d'ischémie aiguë.Radiographie du thorax du 08.02.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 30.01.2020 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire tachycarde à 122 bpm, normoaxé, QRS 98 ms, QTc 451 ms, pas de décalage du segment ST. RX thorax du 30.01.2020 : discrète cardiomégalie globale avec ICT de 18/34,3. Absence d'élargissement médiastinal. Absence de redistribution vasculaire vers les apex. Toutefois, très discrète accentuation péri-hilaire ne permettant pas d'exclure de fins signes de surcharge débutante. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Discrètes lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Pas de fracture/tassement. CT thoracique injecté du 05.02.2020 : examen mettant en évidence surtout des épaississements bronchiques marqués ainsi qu'une athéromatose de l'aorte thoracique avec des plaques molles, prédominant au niveau de la crosse, mais pas de signe majeur de surcharge, notamment pas d'épanchement pleural, ni d'image de foyer pulmonaire. Laboratoires : cf copies annexées. Gazométrie : pH 7.45, PCO2 4.6 kPa, PO2 9.8 kPa, bicarbonate 24 mmol/l, saturation 95 %. Angio CT thoracique du 03.02.2020 : embolie pulmonaire pan-lobaire plus marquée dans les artères pulmonaires à droite qu'à gauche avec une petite opacité linéaire sous-pleurale du segment latéro-basal gauche pouvant correspondre à une minime zone d'infarctus responsable des douleurs du patient DD dystélectasie. Nous proposons un CT de contrôle pour la lésion focale du poumon D aspécifique (low dose CT dans 6 mois). US veineux des membres inférieurs du 05.02.2020 : les veines fémorales communes, fémorales superficielles, jambières, musculaires de même que les veines superficielles sont bien compressibles des deux côtés hormis au niveau d'une veine péronière dans ses deux tiers proximaux au mollet droit qui présente un thrombus sub-occlusif légèrement sensible à la compression. Les artères pédieuses des deux côtés ainsi que l'artère tibiale postérieure droite sont bien triphasiques. Laboratoires : cf copies annexées. IRM cérébral et moelle épinière le 30.01.2020 : IRM cérébrale avec des lésions de la substance blanche stables devant correspondre à la maladie démyélinisante connue. Pas de lésion active. Pas de nouvelle lésion. Pas de lésion du cordon médullaire. Consultation neurologique (Dr. X) du 05.02.2020 : à l'anamnèse, on constate une recrudescence des symptômes a priori bien connus par le passé, dans le contexte d'un début de réinsertion professionnelle depuis le début janvier 2020. Depuis l'arrêt de l'activité professionnelle et l'hospitalisation, la patiente signale une amélioration progressive de ses symptômes. A l'examen clinique de ce jour, je relève un discret syndrome pyramidal résiduel connu. Par ailleurs, aggravation nette des troubles de la marche, toutefois d'allure fonctionnelle. Rappelons un bilan d'imagerie sans progression de la charge lésionnelle et sans lésion active. J'ai essayé de rassurer la patiente sur le fait qu'il ne s'agit pas d'une nouvelle manifestation de sa sclérose en plaques et qu'elle a de bonnes chances de récupérer progressivement, avec un soutien physiothérapeutique et, idéalement, par sa psychologue. Un séjour de rééducation à Meyriez est vivement recommandé. Sinon, il n'y a pas de proposition spécifique sur le plan neurologique. Il convient de poursuivre le traitement de Gilenya et les substitutions vitaminiques. Nous avons conservé le rendez-vous de contrôle prévu le 11.05.2020. Par ailleurs, la patiente sera vue pour un bilan neuropsychologique le 06.03.2020. Laboratoires : cf copies annexées. Radiographie du thorax du 27.01.2020 : acquisitions suboptimales en raison de la rotation de la patiente. Ratio cardio-thoracique normal. Persistance d'une déviation trachéale vers la droite. Pas de condensation ni de signe de décompensation cardiaque. Suspicion d'atélectasie du lobe inférieur droit. Opacité rétro-cardiaque, probablement en rapport avec un statut post-cure de hernie hiatale, cependant un foyer de pneumonie ni une atélectasie lobaire inférieure gauche ne peut pas être exclu dans ce contexte. Pas d'épanchement pleural significatif ou de pneumothorax. Statut post prothèse d'épaule droite inversée. Reste du cadre osseux inchangé. US rénal du 28.01.2020 : reins présentant un cortex atrophique, sans dilatation pyélocalicielle. Présence d'un pyélon extra sinusal connu du côté droit. Laboratoires : cfr. annexes. OGD du 03.02.2020 : trace de mucite en voie de guérison et érosion oesophagienne distale compatible avec un statut après radiothérapie. Rétrécissement modéré du calibre oesophagien dans la moitié caudale dont une récidive locale ne peut être exclue. Radiographie du thorax le 04.02.2020 : cœur de volume dans la norme. Pas de décompensation cardiaque. Spirose aortique. PAC sous-clavier gauche en place. SNG en projection de l'œsophage. Absence de foyer parenchymateux systématisé surajouté visible, notamment pas d'argument pour un foyer de bronchoaspiration. Pas de lésion nodulaire suspecte de métastase sur l'ensemble des 2 champs pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives du rachis dorsal inférieur. Laboratoires : en annexe. CT de la colonne thoracique le 14.02.2020, comparatif du 13.11.2019 : examen réalisé sans injection de produit de contraste. Stabilité des tassements des corps vertébraux des vertèbres D4 et D5 et du plateau inférieur de D12. Stabilité du tassement en galette de L4, avec discret recul du mur postérieur, sans compression canalaire. Pas de nouvelle fracture. Protrusions discales centro-latérales bilatérales en L3-L4 et L4-L5, sans rétrécissement foraminal. Pour le reste, aspect relativement stable des multiples lésions osseuses connues, avec un aspect hétérogène du rachis et du sacrum. Discopathies et altérations interfacettaires multi-étagées. Arthrose sacro-iliaque. PTH droite. Dystélectasie bi-basales. Segment abdominal visualisé superposable au précédent examen. IRM de la colonne lombaire le 14.02.2020 : infiltration métastatique de l'ensemble du rachis. Fracture pathologique de D3-D4 avec infiltration tumorale intra-canalaire au niveau D4 et sténose canalaire marquée. Radiographie de la colonne dorsale le 18.02.2020 : status après spondylodèse dorsale haute par voie trans-pédiculaire avec agrafes chirurgicales cutanées et redon dorsal. Pas de nouvelle fracture/tassement par rapport à l'IRM du 14.02.2020. Scintigraphie le 19.02.2020 : mise en évidence de multiples métastases osseuses. CT thoraco-abdominal le 20.02.2020 : absence d'embolie pulmonaire sur la base de cet examen. Absence de franc foyer pulmonaire. Laboratoires : en annexe. ECG du 31.01.2020 : RSR. Radiographie thoracique du 31.01.2020 : mise en évidence d'un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre d'un emphysème, associé à des épaississements bronchiques diffus et à une augmentation de la trame interstitielle, en particulier à droite, ceci pouvant correspondre à une surinfection d'un emphysème. Laboratoires : en annexe. Radiographie thoracique le 13.02.2020 : comparatif avec thorax du 9 janvier 2020. Ascension avec aplatissement de la coupole diaphragmatique gauche déjà présent sur comparatif. Disparition de l'opacité de la base pulmonaire droite présente sur le thorax du 09.01.2020. Présence de petites opacités en projection du cœur visibles sur le profil (origine : calcifications pleurales ou des tissus mous ?), non retrouvées sur l'incidence de face. CT thoraco-abdominal le 14.02.2020 : à l'étage thoracique, micronodules centro-lobulaires et épaississement péri-bronchique faisant suspecter une bronchiolite respiratoire avec pneumopathie interstitielle (RB-ILD). Très importante athéromatose de l'aorte et de ses branches aux étages thoracique et abdominal avec sténose subocclusive de l'origine du tronc coeliaque et sténose sévère de l'artère mésentérique supérieure (artère mésentérique inférieure probablement condamnée lors du pontage aorto-bi-iliaque) faisant suspecter un angor mésentérique à l'origine de la perte de poids. Anévrisme de l'aorte abdominale sus-rénale de 4,6 cm. Pas de lésion suspecte de néoplasie ni autre anomalie.Angioplastie de l'artère mésentérique supérieure le 27.02.2020 (Dr. X) : mise en place d'un stent Flexive 7 x 29 gonflé jusqu'à 8 atm avec excellent résultat. Le stent déborde de l'aorte d'environ 2 mm. L'intervention se passe sans complication immédiate. Poursuite de l'Aspirine Cardio avec en plus du Plavix 75 mg pendant 3 mois suivi d'un contrôle angiologique. Laboratoires : en annexe Radiographie thoracique le 24.02.2020 : augmentation du ratio cardio-thoracique à 60%. Hyperinflation pulmonaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques, en rapport avec des changements emphysémateux. Épaississement bronchovasculaire, apprécié en projection latérale (bronchite et légère décompensation cardiaque associée ?) et atélectasies bi-basales, prédominantes à gauche. Pas de condensation. Multiples plaques pleurales calcifiées. Pas d'épanchement pleural de taille significative ou de pneumothorax. Cadre osseux inchangé. Hémocultures le 24.02.2020 : 4/4 positives pour S. agalactiae beta-hémolytique de groupe B sensible à la Ceftriaxone et à la Pénicilline. Frottis de grippe le 24.02.2020 : négatif. Laboratoires : c.f. Laboratoires : cf annexe ECG le 09.02.2020 : RSR, légers troubles de la repolarisation sous-décalages en AVF, III, II, v3, v4, pas de signe de péricardite. Laboratoires : cf. annexes AngioCT du 20.02.2020 : Pas de lésion ischémique constituée visible. Pas de saignement intracrânien. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. IRM cérébrale du 20.02.2020 : Pas de lésion ischémique cérébrale récente. Leuco-encéphalopathie Fazekas 2. Atrophie cortico-sous-corticale en relation avec l'âge du patient. Pas d'hypersignal T2 focal visible au sein du cordon médullaire jusqu'en C4. Coronarographie le 21.02.2020 : Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Excellent résultat après PCI de la RCx en 12.2018 • Fonction VG systolique normale • État coronarien stable et exclusion d'un angor instable structurel. Une composante vaso-spastique sur hyperventilation est toutefois possible. Proposition d'un traitement d'essai avec Zanidip 10 mg/j. IRM cervicale le 20.02.2020 : Absence d'argument pour une lésion ischémique de la moelle épinière dans sa portion examinée. Absence de hernie discale. Les anomalies de signaux décrites dans l'os spongieux de manière pluri-étagée dans les vertèbres cervicales et dorsales doivent correspondre à un éventuel remplacement médullaire sur la myélofibrose traitée, à corréler aux examens laboratoires. Laboratoires : cf annexes Echocardiographie transthoracique : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 48 % (méthode de Simpson). Absence de thrombus endoventriculaire. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 20.02.2020 • Coronaire gauche : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion sévère à 70-90 %, englobant l'origine de la première diagonale. L'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire à 50 %. L'artère circonflexe moyenne présente une lésion intermédiaire à 50 %. • Coronaire droite : L'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire <50 %. Holter le 21.02.2020 : en cours Echocardiographie transthoracique le 25.02.2020 post coronarographie : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure, du septum apical, de la paroi latéro-apicale, latérale moyenne, inféro-apicale et antérieure moyenne. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Légère amélioration de la fraction d'éjection. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires : cf annexes Radiographie du thorax le 24.02.2020 : Silhouette cardio-médiastinale de taille et morphologie normales. Troubles ventilatoires bi-basaux avec condensation parenchymateuse basale paracardiaque droite effaçant le bord droit du cœur évoquant un foyer infectieux. Lame d'épanchement pleural à droite. Cadre osseux et parties molles sans particularités. Radiographie thorax le 12.01.2020 : examen comparatif du 10.10.2019. Examen de qualité sous-optimale en raison d'une radiographie ne couvrant pas entièrement les récessus costo-diaphragmatiques. Sous cette réserve, aspect élargi de la silhouette cardio-médiastinale en raison de la position couchée du patient. Présence d'une diminution de la transparence péri-hilaire gauche, mal délimitée, avec silhouettage du médiastin et de la coupole diaphragmatique, ainsi qu'une autre petite opacité nodulaire péri-hilaire droite, correspondant aux anomalies déjà visibles sur le CT de juillet 2019. Pas d'épanchement pleural significatif. Pas de signe de décompensation cardiaque. Radiographie thorax le 24.01.2020 : examen réalisé en position debout, en bon inspirium. Comparatif CT thoracique du 14 janvier 2020. PAC droite se terminant en suprojection de la VCS. Effacement partiel de la silhouette cardiaque gauche avec image de condensation rétrocardiaque évocatrice d'un foyer pulmonaire. Sinus costo-diaphragmatiques libres. Silhouette cardiomédiastinale superposable. On retrouve l'opacité nodulaire péri-hilaire droite correspondant à une lésion nodulaire du segment apical du LID décrite au CT comparatif. Reste de l'examen globalement superposable. CT thoraco-abdominal le 14.01.2020 : diminution en taille de la lésion pulmonaire de l'apex du lobe inférieur droit et de certains micronodules pulmonaires. Cependant, légère augmentation en taille d'autres lésions pulmonaires (comme au niveau du lobe inférieur droit ainsi que du magma tissulaire péri-hilaire gauche). Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne. Contrôle Port-à-Cath le 24.01.2020 : opacification du Port-à-Cath ; le Port-à-Cath ne peut pas être utilisé. DD : aiguille inadaptée ne se terminant pas dans le boîtier ou mal position du boîtier.Laboratoires: cf. annexes CT thoraco-abdominale le 06.02.2020 : Augmentation de l'infiltration tumorale médiastinal gauche au contact de la rangée d'agrafes chirurgicales passant de 15x39 à 31x51mm. Une composante hémorragique ne peut pas être exclue. Cette masse vient au contact de la crosse aortique avec perte de clivage graisseux, en progression par rapport au comparatif. Cette masse engaine la bronche souche à gauche et la partie proximale de la bronche lobaire inférieure gauche avec apparition d'un rétrécissement de leur lumière. Pas de signes en faveur d'une hémorragie alvéolaire ou endobronchique. Pas d'embolie pulmonaire décelée. A l'étage abdominal, status superposable. Pas de lésion osseuse. Bronchoscopie le 07.02.2020 (Dr. X) CT abdominal le 12.02.2020 : Pas d'iléus. Apparition de trois nodules hypodenses du cortex rénal droit suspects dans le contexte oncologique en progression. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, apparition d'un nodule de 8 mm dans le segment antérieur du lobe supérieur droit. Laboratoires: cf. annexes. ECG du 27.02.2020 : axis 36°, fréquence cardiaque 94/min PQ: 138 ms QRS: 90 ms QT: 370 ms QTc: 463 ms. Radiographie du thorax: comparatif du 05.08.2018. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Cadre osseux sp. (Dr. X) Laboratoires: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdominal injecté le 07.02.2020 : Iléus grêle mécanique avec dilatation jusqu'à 7 cm et saut de calibre pelvien, dd bride. Vésicule biliaire lithiasique mais sans signe de cholécystite. Rx abdomen avec Gastrografin 10.02.2020 : Opacification de l'ensemble du tube intestinal, notamment du cadre colique. Multiples niveaux hydro-aériques avec distension des anses grêles mesurant par endroits jusqu'à 6.7 cm, notamment en surprojection de l'hypocondre gauche, déjà visible sur le CT comparatif du 07.02.2020. Laboratoires: cf. annexes IRM cérébrale du 04.02.2020 : Leuco-encéphalopathie péri-ventriculaire Fazekas II. Pas d'hypersignal T2 notable au sein du tronc cérébral et de la moelle cervicale jusqu'en C3. Légère ectasie des cornes temporales et occipitales des ventricules latéraux pouvant faire suspecter une éventuelle hydrocéphalie à pression normale. CT thoraco-abdominal le 05.02.2020 : Absence de lésion suspecte de tumeur sur l'ensemble du volume examiné. Examen dans les limites de la norme. IRM colonne lombaire le 05.02.2020 : Pas de lésion focale ou de prise de contraste pathologique visible au sein du cordon médullaire. Evaluation ORL le 06.02.2020 : Palpation cervicale sp, examen de la cavité buccale sp hormis une stase salivaire, bonne mobilité du voile. A la NF, pas de lésion suspecte pharyngo-laryngée. Réflexe de toux très faible. Cordes vocales mobiles et symétriques. Test à l'eau : stase au niveau des sinus piriformes. Transit baryté le 07.02.2020 : Ralentissement de la phase orale. Stase dans les vallécules. Importante fausse route. Laboratoires: cf. annexes. Ponction lombaire. CT-scan cérébral natif et injecté : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Après injection i.v. de produit de contraste, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Les artères intracérébrales sont perméables sur cet examen effectué au temps tardif. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées, hormis le sinus maxillaire D qui présente un épaississement muqueux polypoïde DD kyste de rétention d'allure chronique avec épaississement des parois du sinus. Orbites sans particularités. Lésion d'allure kyste bilobée du nasopharynx mesurant 12 mm de diamètre, posant le DD d'un kyste de Thornwald. Conclusion : CT-scan cérébral dans les limites de la norme. Pas d'hémorragie. Pas d'argument pour une malformation artério-veineuse. (Dr. X) Laboratoires: cf. annexes Radiographie du bassin et de la hanche le 06.02.2020 (à 6 semaines) : Prothèse céphalique de hanche droite, sans signe de déplacement, sans fracture périprothétique et sans descellement. Coxarthrose gauche ? Sonde double J à gauche. Laboratoires: cf. annexes Radiographie du thorax le 14.02.2020 (comparatif du 27.06.2012) : discrète épaississement péri-bronchique des deux bases, déjà présent sur comparatif. St/p prothèse totale d'épaule droite. Diastasis acromio-claviculaire à droite. Petite opacité au niveau de l'arc antérieur de la première côte d'origine vraisemblablement osseuse puisque déjà présent sur comparatif mais à confronter avec les données du scanner ce jour. Spondylose étagée. CT thoracique le 14.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire ni signe indirect d'embolie pulmonaire. Pas de franc foyer parenchymateux. Le reste est superposable. Fonctions pulmonaires complètes le 19.02.2020 : absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif (VEMS/CVF 0.74; VEMS 2.2 l / 111%; CVF 2.9 l / 112%; CPT 5.9 l / 111%). DLCOc techniquement ininterprétable. Laboratoires: cf. annexes. Radiographie du thorax le 15.02.2020 : légère cardiomégalie avec épaississement bronchique et interstitiel ainsi que flou péri hilaire des deux côtés, évoquant des signes de surcharge. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Calcifications de la crosse aortique. Infiltrat avec accentuation de la trame bronchovasculaire à la base pulmonaire droite devant correspondre à un foyer. Opacité linéaire à la mi-plage pulmonaire gauche devant correspondre à une atélectasie sous-segmentaire. Lésions dégénératives de la colonne dorsale. Le reste du cadre osseux est sans particularité. Laboratoires: cf. annexes Radiographie du thorax le 24.02.2020 (absence de comparatif) : légers signes de décompensation cardiaque, avec émoussement des recessus costo-diaphragmatique bilatéralement. Gastroscopie le 26.02.2020 (Dr. X) : normale. Laboratoires: cf. annexes. Radiographie thoracique le 11.02.2020 : majoration de l'épanchement pleural à droite avec Pleur-X homolatéral. Apparition d'un épanchement pleural à gauche associé à un remaniement de la base pulmonaire gauche pouvant évoquer un foyer pulmonaire. PAC droit en place avec extrémité inférieure dans la veine cave supérieure. OGD le 12.02.2020 (Dr. X) : sténose d'aspect fibreux de l'œsophage moyen (impossible d'exclure une persistance de cellules tumorales à la macroscopie). Ulcère oesophagien au-dessus de la jonction oeso-gastrique. Aspect normal du tube digestif ou du cardia jusqu'au genu inferius. Avis gastro-entérologique (Dr. X) : il est possible que l'ulcère oesophagien soit un ulcère de Barrett car le patient est connu pour un endobrachy-œsophage. Ces ulcères ont tendance à saigner facilement et sont des îlots de muqueuse épidermoïde au milieu de l'endobrachy-œsophage. La muqueuse épidermoïde ne supporte pas l'acidité contrairement à l'endobrachy-œsophage. Je vous propose de donner un IPP soluble car les comprimés passent mal à travers la sténose oesophagienne (Nexium 40 dilué dans de l'eau) à une bonne dose (2 comprimés par jour avant les repas). L'anticoagulation devrait être effectuée à minima en évitant le Xarelto.ECG le 19.02: rythme sinusal à 90/min, pas de déviation axiale, PR<200 msec, bloc de branche droit incomplet, ST isoelectrique, pas de trouble de la repolarisation, QTc 392 msec. Laboratoires: cf. annexes Radiographie du thorax le 03.02.2020 : mise en évidence d'un épanchement pleural gauche couvrant l'hémi-thorax inférieur, ne permettant pas d'évaluer la silhouette cardio-médiastinale. Angle costo-phrénique droite libre. Dystélectasies de la base pulmonaire droite sans foyer constitué. BPCO. Calcification du bouton aortique et de l'arbre trachéobronchique. Radiographie du thorax le 03.02.2020 (post-ponction) : examen réalisé en position assise en comparaison avec la radiographie du jour. Nette diminution de l'épanchement pleural gauche. Pas de drainage en place actuellement. Pas de pneumothorax visible. Le reste de l'examen est superposable. Echocardiographie transthoracique le 04.02.2020 (Dr. X, Dr. X): Ventricule gauche non dilaté. FEVG hyper-dynamique à 80 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Kissing au niveau moyen ventriculaire avec gradient max de 22 mmHg, absence d'obstruction dynamique au niveau de la chambre de chasse. Aorte normale. Rétrécissement aortique léger calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 2,15 cm² (1,45 cm²/m²). Gradient max VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime. Épaississement de 2 feuillets mitraux et calcification importante de l'anneau mitral. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTP avec PAPs estimée à 66 mmHg. Insuffisance tricuspide modérée à sévère sur aplatissement des 3 feuillets, probablement secondaire à l'hypertension pulmonaire. Valve pulmonaire normale. Épanchement péricardique léger, circonférentiel, organisé. Épanchement pleural bilatéral, présence d'ascite. Proposition: Au vu d'une FEVG hyper-dynamique avec kissing au niveau moyen ventriculaire avec gradient max de 22 mmHg, une majoration prudente des bêtabloquants est recommandée (augmentation de la diastole favorisant le remplissage du VG), avec FC cible à 80/min dans le contexte de la FA, + arrêt des IEC (amélioration de l'obstruction mid-ventriculaire si post-charge élevée). Adapter les diurétiques de l'anse selon le bilan urinaire. Réévaluer la nécessité d'une ponction pleurale (pauser le NACO et passer à de l'HBPM éventuellement ?). Laboratoires: cf. annexes. US abdominale le 20.02 : greffon rénal sans particularité. Pas d'argument pour une complication de la pyélonéphrite. Laboratoires: en annexe Antigène urinaires de la légionelle le 11.02.2020: négatif. Antigène urinaires du pneumocoque le 11.02.2020: positif. Hémocultures le 11.02.2020: négatives à 5 jours. CT thoracique du 11.02.2020: pneumothorax gauche traumatique sur fracture des arcs postérieurs des côtes 7, 8 et 9 avec emphysème des parties molles profondes en regard. Infiltrat suggérant un foyer infectieux du lobe supérieur droit. Élargissement du tronc pulmonaire, de l'oreillette droite et épaississement des septa interlobulaires du poumon droit en faveur d'une surcharge (sur hyperdébit du poumon droit ? cardiopathie ?). Radiographie thoracique le 11.02.2020: examen comparatif : CT-thoracique du 11.02.2020. Condensation lobaire supérieure droite correspondant au foyer de pneumonie visible au CT-scanner. Status post-drain thoracique gauche dont l'extrémité se termine caudalement. Absence de pneumothorax visible ce jour sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Infiltrat interstitiel et alvéolaire diffus dans le cadre de la fibrose pulmonaire connue. Radiographie thoracique le 13.02.2020: comparatif avec thorax du 11 février 2020. Sous réserve que le cliché ne soit pas strictement centré, index cardio-thoracique au-delà de la normale en faveur d'une cardiomégalie. Drain thoracique de localisation inchangée sur l'incidence de face, de profil l'extrémité du drain est en surprojection du poumon avec à noter un possible kink du drain. Diminution de l'épanchement pleural gauche. Majoration de l'opacité de la base pulmonaire gauche. Possible petit pneumothorax persistant de l'apex gauche. Diminution de l'opacité du lobe supérieur droit. Pas de nouvelles fractures de côtes mises en évidence sur cet examen. Apparition d'un emphysème sous-cutané au niveau de la paroi thoracique gauche. Radiographie thoracique le 18.02.2020: comparatif avec thorax du 13 février 2020. Cardiomegalie comparable. Absence de pneumothorax résiduel. Régression quasi complète de l'emphysème sous-cutané au niveau de la paroi thoracique gauche. Status post-retrait de drain thoracique. Légère diminution de l'épanchement pleural gauche. Les infiltrats pulmonaires sont comparables. Le reste de l'examen est superposable à celui du 13 février. Laboratoires: en annexe Examen ORL et fibroscopie, en urgence, le 10.02.2020 (Dr. X): Pas de source de saignement actif dans les cavités buccales ou orales; bouche œsophagienne non visualisée; coagulats sur les cordes vocales, expulsés après effort de toux. Bronchoscopie le 11.02.2020 (Dr. X): Pas de source de saignement actif dans l'arbre bronchique; traces de saignement ancien provenant du sous-segment apical du segment antérieur du LSG (correspondant anatomiquement à la zone de verre dépoli sur le CT du 09.02.2020). Prélevé LBA dans LSG + aspiration bronchique. Pas de biopsie vu risque d'hémorragie; pas d'EBUS-TBNA après examen morphologique des ganglions avec EBUS. 500 mg d'acide tranéxamique administrés per-geste. À bilan sérologique à la recherche de FAN et ANCA (hémorragie alvéolaire). Analyses de la bronchoscopie du 11.02.2020 : • LBA et aspiration bronchique le 11.02.2020: bactériologie négative à 2 jours; BAAR 0, culture de mycobactéries en attente (8 semaines); CALCO négatif, culture de champignons filamenteux en attente • PCR dans LBA (CHUV): virus respiratoires saisonniers: positif pour Influenza A, négatif pour Influenza B et RSV (pannel limité à ces analyses vu positivité); négatif pour B. pertussis, B. parapertussis, C. pneumoniae, M. pneumoniae • Analyse du liquide broncho-alvéolaire le 11.02.2020 (chimie HFR): liquide trouble, hématique; répartition: 2% neutrophiles, 97% macrophages, 1% lymphocytes • Cytologie de la bronchoscopie du 11.02.2020: (Promed C2020.173): LBA modérément hypercellulaire, formule dans la norme (97% de macrophages, dont 98% de lipidophages, 1% de lymphocytes, 2% de polynucléaires neutrophiles). Contamination sanguine et bronchique modérée. Absence de cellules suspectes de malignité. Importante surcharge lipidique des macrophages alvéolaires. • Analyse toxicologique du LBA (institut de médecine légale, Berne): recherche d'acétate de vitamine E, glycérine, limonène, propylène glycol; résultats suivent. Bilan biologique le 11.02.2020 : • FAN à 80, DOT-vasculite ANCA négatif, absence de protéinurie le 12.02.2020 • Test de dépistage pour HIV le 13.02.2020: négatif • Taux sérique d'alpha-1-antitrypsine le 17.02.2020: 1g/l (norme 0.9-2.0) Hémocultures le 11.02.2020: négatives à 5 jours. Radiographie thoracique le 12.02.2020: Comparatif avec thorax du 9.02.2020. Présence d'un épaississement péri-bronchique de la base pulmonaire gauche (surinfection ?). Absence d'épanchement pleural. Remaniements pleuro-parenchymateux de l'apex droit déjà présents sur CT thoracique du 9.02.2020. Sur le plan osseux : aspect cunéiforme des vertèbres D8 et D9 d'allure ancienne.CT thoracique le 13.02.2020 : Diminution de plages en verre dépoli lobaire supérieur gauche. Apparition de trouble de la ventilation basal gauche. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoires : en annexe Radiographie thoracique le 07.02.2020 : condensation à la base pulmonaire gauche correspondant à un foyer pulmonaire est plus marquée et il existe un épanchement pleural gauche. Hémocultures le 07.02.2020 : en cours (5e jour) Laboratoires : pas de syndrome inflammatoire Radio genou/cheville G : pas de fracture visualisée, radiographie compatible avec chondrocalcinose US ciblé genou (Dr. X/Dr. X) : pas d'épanchement articulaire ponctionnable Attitude • Hospitalisation pour gestion antalgie et soins impossible à domicile • Colchicine 0.5mg 1x/j jusqu'au 24.02.2020 • Corticoïdes 20mg/j du 19.02.2020 au 24.02.2020 Laboratoires : troponines sans cinétique enzymatique ECG : superposable au précédent Radiographie de thorax Attitude • Hospitalisation avec avis cardio pour évaluer nécessité coronarographie Laboratoires CT cérébral injecté (rapport oral, Dr. X) : pas de masse, pas de saignement, pas de thrombose veineuse Attitude • Suivi clinique et neurologique • Si persistance dysmétrie : évaluer IRM Laboratoires CT thoracique (rapport oral ; Dr. X) : infiltration tumorale majorée de 30 %, impossible à exclure dans cette région, pas de comblement bronchique, pas de plage en verre dépolies, pas d'embolie pulmonaire Attitude • Hospitalisation • Rappeler la radiothérapie • Mettre en place Voltigo • Bronchoscopie à discuter le 6.02 Laboratoires ECG Gazométrie artérielle : acidose métabolique, lactates 5.2mM CT aortique (rapport oral) : pneumomédiastin, pneumorétropéritoine, sur probable perforation diverticule en sigmoidien avec présence d'air jusqu'en médiastinal et cervical Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) Tazobac 4.5g dose de charge aux urgences Att : • Hospitalisation en chirurgie • Poursuite Tazobac 4.5g aux 12 (adapté à la fonction rénale) Laboratoires ECG IRM dorso-lombaire le 05.02.20 Consilium neurochirurgie (Dr. X) : rétrécissement foraminal L4-L5-S1, n'explique pas la paraparésie. Consilium neurologique (Dr. X/Dr. X/Dr. X) : en annexe, indication à une hospitalisation aux soins intensifs continus avec traitement par immunoglobulines. Ponction lombaire le 05.02.20 (Dr. X/Dr. X) : pression d'ouverture 19 cm H20, liquide clair eau de roche, 2 éléments, glucose 5.5 mM, protéines 0.58 g/L, lactates 2.9 mM. Peak-flow le 05.02.20 : 420 L/min, 66 % du prédit. Laboratoires envoyés : électrophorèse des protéines dans LCR et 2 sérothèques prélevées. Le bilan sanguin avec anti-Gm1, anti-GA1b, anti-GD1 demandé par la neurologie a été envoyé. Attitude : • ENMG à effectuer. • Avis neurologique (Dr. X) : transfert à l'Inselspital pour surveillance neurologique et traitement par immunoglobuline en intraveineux. • Nous vous remercions pour la prompte prise en charge : si nécessaire un nouveau transfert à l'HFR selon la disponibilité des places est toujours possible. Laboratoire. Sédiment urinaire : négatif. Physiothérapie : fango. Hospitalisation en Médecine pour antalgie. Radiographie rachis lombaire. Arrêt de travail. Antalgie. AINS. Myorelaxant. Contrôle à votre consultation le 20.02.2020 pour réévaluation clinique +/- discuter l'intérêt d'une IRM rachidienne en ambulatoire. Laboratoire Sédiment urinaire : hématurie Spot urinaire : à pister Hydratation NaCl 0.9 % Laboratoire Sédiment urinaire : microhématurie Spot urinaire : osmolalité 136 Laboratoire Sédiment urinaire : propre Avis psychiatrique le 03.02.2020 (Dr. X) Haldol et Distraneurin en fixe et en réserve Sonde vésicale du 03.02 au 07.02.2020 Laboratoire Sédiment urinaire Uroculture du 05.01.2020 : P. aeruginosa et P. vulgaris Hémoculture du 05.01.2020 : E. coli multisensible Radiographie thoracique du 31.01.2020 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat d'épanchement pleural en tenant compte de la position couchée. Test de la déglutition Antibiothérapie sous Co-Amoxicilline du 05.01.2020 au 18.01.2020 Laboratoire Sédiment urinaire Adaptation antalgie Avis Dr. X le 06.02.2020 Avis Dr. X le 07.02.2020 Transfert à la Villa St-François le 10.02.2020 Laboratoire Sédiment urinaire Bladder scan Toucher rectal CT-cérébral du 16.01.2020 Laboratoire Sédiment urinaire Hémocultures Avis infectiologie le 06.02.2020 (Dr. X/Dr. X) IRM du pied droit native et injectée le 07.02.2020 Ponction genou G et hallux D le 07.02.2020 : 12'070 éléments, 2'000 Ec, 61 % PMN, 30 % lymphocytes, pas de cristaux. Cultures aérobie et anaérobie provisoires négatives à 2 jours Laboratoire. Sédiment urinaire. Pas de critère de gravité Antalgie, suivi ambulatoire, consultation urologique prévue le 13.03.2020. RED FLAG expliqués Laboratoire. Sédiment urinaire. PCR Selles. Isolement de contact. Physiothérapie de mobilisation. Laboratoire Sédiment urinaire Test de grossesse Uro-CT : pas de calcul rénal Laboratoire Sédiment urinaire Uroculture du 05.01.2020 : 10E4 P. aeruginosa et P. vulgaris Hémoculture du 05.01.2020 : Escherichia coli multisensible Radiographie du thorax le 05.01.2020 Test de déglutition Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 05.01.2020 au 18.01.2020 Laboratoire. Sédiment urinaire. Urocultures. Attitudes : Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 j (Pas de signe de pyélonéphrite ni prostatite cliniquement) Contrôle clinique à 48h en F34 (si évolution clinique défavorable, ad contrôle biologique) + pister résultat de l'urotube. Laboratoire. Sédiment urinaire. US bedside : dilatation pyélocalicielle gauche. Vessie sans calcul visualisé. CT. Avis urologique (Dr. X). Antalgie par Voltaren, Dafalgan et Morphine (5 mg) aux urgences. Transfert au Daler pour pose de sonde double J par les Drs X et X. Laboratoire. Sédiment. Attitude expectative, contrôle chez le médecin traitant. Proposition d'arrêt de travail à 50 % refusée par le patient. Laboratoire Sédiment urinaire le 02.02.20 Urotube le 02.02.2020 : positif à E. Coli Traitement avec Rocéphine 2g iv dès le 02.02.2020 jusqu'au 04.02.2020 Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour dès le 04.02.2020 pour 7 jours Laboratoire. Sédiment. Hydratation. Hospitalisation en médecine interne. Laboratoire Sédiment Uroculture Surveillance Laboratoire. Sérologie HBV, HCV et HIV à faire (pas de PS possible aux urgences) Frottis des plaies le 17.02.2020 Documentation photographique Att : • Hospitalisation en MI pour prise en charge des plaies et réadaptation physiothérapeutique. • Suivi par les infirmières des plaies. • Contrôle laboratoire le 18.02. Laboratoire. Sérologies négatives. CT cérébral du 28.01.2020 : pas de masse intra-crânienne. Ponction lombaire (Dr. X) : désinfection locale, champagne, ponction en 1 fois en L4 avec aiguille 20 G, pas de complication. Analyse LCR : Pas d'érythrocytes, glucose, protéine, lactate dans la norme. IRM cérébrale le 29.01.2020. Avis neurologique (Dr. X). IRM cérébrale à coupes fines le 03.02.2020 : lésion de 11 x 8 x 5 mm de diamètre dans la partie postérieure et supérieure du sinus caverneux gauche. CT thoraco-abdominal le 04.02.2020. Laboratoire complémentaire : négatif sauf ACE toujours en cours. Consultation ambulatoire en Neurologie le 14.02.2020 chez le Dr. X. Laboratoires Gazométrie : décompensation respiratoire globaleRadiographie thoracique ECG Lasix 160 mg i.v. au total (100 mg Tavel, 60 mg Fribourg) Morphin i.v. 7 mg Temesta 1 mg 2x VNI 30 minutes aux urgences Attitude • hospitalisation aux soins intensifs Laboratoires Hémocultures 2x2 à froid: à pister Ag légionelles urinaires: à pister Radiographie thoracique: pneumonie basale D avec épanchement associé Co-Amoxicilline 1.2 g iv dose de charge Attitude • antibiothérapie adaptée à la fonction rénale: Co-Amoxicilline 2x1.2 g et Klacid 2x500 mg Laboratoire Spot urinaire en cours Hydratation Suivi biologique Laboratoire Spot urinaire: pas fait, car pas urinée Hydratation NaCl 0.9 % Laboratoire. Spot urinaire. Attitude: • Restriction hydrique. Laboratoire Spot urinaire Bilan lipidique déjà fait en janvier 2020 Laboratoire Spot urinaire Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques Poursuite diurétique Suivi biologique Laboratoires. Radiographie thoracique: foyer bilatéral. Culture d'expectoration: à pister. Antigène urinaires: à pister. Traitement: • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3x1.2 g iv • Evaluer réalisations fonctions pulmonaires à distance de l'évènement infectieux (prévues initialement en ambulatoire, puis annulées par le MT) • Labo demain: contrôle syndrome inflammatoire Laboratoires Radiographie thoracique ECG: superposable au précédent Frottis de grippe: à pister Ag légionnelle urinaire: à pister Co-Amoxicilline 2.2 g iv Attitude • antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3x1.2 g, Klacid 500 mg 2x Laboratoires Radiographie thoracique 1x2 hémocultures à froid: à pister Co-Amoxicilline 2.2 g iv Attitude • antibiothérapie par Co-Amoxicilline Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Laboratoire Stix et sédiment urinaire Radiographie de thorax le 01.02.2020 Radiographie lombaire le 01.02.2020: Avis oncologique (Dr. X, Dr. X): ad IRM lombaire pour mieux caractériser les lésions, une fois que résultats disponibles ad consilium radio-oncologie pour radiothérapie à visée palliative IRM lombaire: en suspens au vu de la complication 1. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. ATT: • Suite de prise en charge en MI. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. CT abdominal demandé, sera effectué en ambulatoire. Colonoscopie déjà prévue le 02.03.2020 par le médecin traitant. Contrôle clinique et suite de prise en charge avec résultats du CT abdominal chez médecin traitant. Laboratoire Stix et sédiment urinaire sport urinaire Laboratoire. Stix sédiment. CT abdomino-pelvien du 23.02.2020. Avis Dr. X. Antalgie, Pantozol IV. Attitudes: Pantozol et Antalgie en ambulatoire, contrôle clinique le 24.02.20. Laboratoire Stix/sédiment et urotube à compléter Avis urologique Attitude: • sondage 3 voies • Organisation néphrostomie • discuter couverture antibiotique Laboratoire Stix/sédiment: propre Urotube Rx thorax: possible foyer basal droite Attitude: • Meropenem 1 g i.v. aux urgences, puis 1 g 3x/jour • Meronem choisi car la pister urinaire a été retenue initialement, avec E cloacae résistant à la Rocéphine en 09/2019. • TR à effectuer à Meyriez (prostatite?) • US avec résidu postmictionnel à effectuer • Pister uricult. HOSP à Meyriez par manque de place à Fribourg, pour antibiothérapie Laboratoire Stix/sédiment (sac urinaire laissé 30 min): leuco 0, nitrites 0 Radiographie du thorax: infiltrats diffus sur les 2 plages pulmonaires, pas de franc foyer. Laboratoire Stix/sédiment urinaire Urotube: négatif Sondage urinaire: 3 litres aux urgences Surveillance diurèse Hydratation Avis urologique le 06.02.2020 (Dr. X): • introduction Tamsulosine • tentative de retrait de sonde le 10.02: échec et repose de sonde le même jour (Globe 800 ml) Avis urologique le 11.02.2020: sonde vésicale à laisser en place, le cas échéant, un RDV pourrait être pris en ambulatoire après la sortie du patient pour discuter d'un cystofix Laboratoire Stix/sédiment urinaire Urotube sondage urinaire: 3 litres aux urgences surveillance diurèse hydratation Laboratoire Stix/sédiment urinaire Radiographie thoracique Antigènes urinaires Antibiothérapie par Rocéphine/Klacid Oxygénothérapie Laboratoire. Stix/sédiment urinaire. Test de grossesse: négatif. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 16.02.2020 pour contrôle de l'évolution des douleurs abdominales (DD appendicite débutante?). Laboratoire. Stix/sédiment. Traitement symptomatique. Laboratoire Substitution Laboratoire Substitution PO Suivi clinique PTH en cours Laboratoire Suivi biologique Laboratoire Suivi biologique à distance Laboratoire Suivi biologique avec bilan anémique Laboratoire. Surveillance. Avis psychiatre de garde: pas d'argument pour un PAFA. Laboratoires US abdominal Dr. X: pas de dilatation intra-rénale CT abdominale low-dose: pas d'urolithiase Attitude • hospitalisation pour antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/j puis adapté à l'antibiogramme de l'urotube (à pister) Laboratoire. Test de grossesse dans le sang: négatif. Attitudes: • Retour à domicile avec traitement asymptomatique. • Contrôle au Secteur ambulatoire des urgences à 48 h avec contrôle clinico-biologique afin d'exclure d'un point de vue formel une appendicite. Laboratoire Thérapie symptomatique Antibiothérapie avec Co-amoxicilline 2 g/jour Laboratoire Traitement symptomatique par Irfen et Pantozol. Réévaluation pour un traitement de fond par le médecin traitant (notion d'intolérance à l'Allopurinol). Laboratoire Traitement symptomatique Oxyplastine, Bepanthen crème et douche fréquente Proposition: • poursuite des soins locaux Laboratoire Traitements médicamenteux symptomatiques par benzodiazépine, neuroleptique Accompagnement interdisciplinaire Laboratoire. Troponines: H0: 14, H1 13. ECG. Score GRACE à 114 pts. Bilan cardiologique organisé en ambulatoire (ergométrie, échocardiographie, +/- coronarographie). Traitement de l'insuffisance cardiaque à optimiser en ambulatoire. Laboratoire. Tryptase en cours. Adrénaline 0.5 mg IM. Adrénaline 3 mg aérosol. Tavegyl 2 mg IV. Solumedrol 125 mg IV. Attitude: Observation aux urgences. Stop Seretide et Irfen. Pister tryptase. Laboratoire. TSH à pister. Avis psychiatrique: Probable schizophrénie catatonique, ad PAFA ad Marsens. Laboratoire Urine Laboratoire Urine Laboratoire Urine FAST abdominal (Dr. X): sans particularité, notamment pas de liquide libre. Us pulmonaire: Pas de signe de pneumothorax CT abdominal: Hypodensité de 2 mm au niveau du pôle supérieur de la rate pouvant évoquer une lacération de grade 1. Fracture de l'arc postérieur de la 11ème côte et du processus transverse de L1. Nodule surrénalien de 2 cm. Indication à effectuer un CT natif à distance Groupage sanguin Présentation du cas au chirurgien de garde: indication à recontrôler l'hb puis hospitalisation en chirurgie Présentation du cas aux soins intensifs (Dr. X): pas d'indication à hospitaliser aux soins intensifs Laboratoire Urine: propre Us radiologue: épaississement de la paroi 5 mm, présence lithiase avec sludge et polype de 6 mm à contrôle à 6 mois, dilatation pyélocalicielle à gauche ATT: hospitalisation en chirurgie • Antibiotique: Rocéphine et flagyl • Antalgie Laboratoire Urine Tox: Benzo + ECG sinusale, BBD incomplet, Qtc 430 ms Attitude Surveillance monitorée Hydratation Mg 2 g i.v Flumazénil Risque suicidaire non évaluable pour le moment Transfert au soin intensif pour surveillance Avis psychiatrique par la suite Contrôle chez le médecin traitant pour réévaluation avec oeso-gastro-colonoscopie en ambulatoire +/- CT thoraco-abdomino-pelvien en ambulatoire. Quétiapine 25 mg 0-0-0-1 + 1x/jour en réserve. Contrôle gynécologique le 02.03.2020. Laboratoire Urine Contrôle à une semaine Laboratoire. Urine. Hémocultures le 12.02.2020 : en cours. PCR Influenza négative. Radiographie Thorax. Prednisolone 40 mg IV. Co-Amoxicilline 2.2 g IV. Atrovent Aérosol. Attitudes : Prednisone 40 mg pendant 5 jours. Seretide 2-0-2 pendant 5 jours puis posologie habituelle. Co-Amoxicillin 2 x 1 g pendant 7 jours. Aérosol Atrovent et Ventolin en réserve. Laboratoire Urine Hémoculture Urotube Antigène urinaire Pose de sonde urinaire Rocéphine 2 g IV Frottis grippe : positif ATT : transfert à Tavel pour suite de prise en charge Laboratoire. Urines : Lc +, pas Bakt, Prot +. US ciblé : pas de dilatation rénale. Monuril 3 g le 19.02.2020. Laboratoire Urines spot + culture US abdomen complet : dilatation uretère droit Rx de Thorax UroCT : pas d'urolithiase, pyélon extrasinusal ddc (en dehors du hile rénal) déjà décrit (stable), kyste à contenu protéinique du rein droit difficilement caractérisable (hématique ? autre ?), quelques lésions hépatiques d'allure kystiques, position un peu atypique de la rate (connu), utérus calcifié Traitement : • Amlodipine 5 mg PO donnés aux urgences • Traitement du soir donnés aux urgences Avis soins intensifs : pas de critères de soins (pas de défaillance neurologique, pas de trouble ECG). NaCl 1L/24h. Recontrôle natrémie à 2h30 le 28.02.2020. Attitude : • Suite de prise en charge en médecine • Selon discussion avec radiologue de garde, proposition de présenter le patient au colloque radio du 28.02.2020 pour discuter bilan onco (prévoir CT thoracique ?) et nécessité de refaire US abdominal pour caractérisation du kyste du rein droit • Restriction hydrique 500ml-1L par jour • NaCl 1l/24h • Thiazide en pause • Rediscuter du status réa (patient dit n'y avoir jamais songé avant la consultation aux urgences du 27.02.2020) • Amiodarone stop pendant la durée antibiothérapie, pister posologie • Pister urotube prélevé par médecin traitant Laboratoire. Urines. Antalgie simple par Dafalgan et Ibuprofen, et suivi chez le médecin traitant, éventuellement ad physiothérapie si persistance des symptômes. Laboratoire. Urines. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens sous PAFA. Hospitalisation à Marsens sous PAFA pour évaluation psychiatrique et suite de prise en charge. Explication par rapport au PAFA communiquée à la patiente. Laboratoire. Urines. Culture urinaire : résultats envoyés au médecin traitant. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j durant 7 jours, antalgie. Se sent assez bien pour travailler. Reconsulter en cas d'apparition de fièvre après 48h de traitement. Contrôle en F34 du 25.02.2020 : • Poursuite du traitement antibiotique (sensible à la Ciprofloxacine selon l'uroculture) • Reconsulte aux urgences en cas de nouvelle symptomatologie, suite de prise en charge chez son médecin traitant le cas échéant. Laboratoire. Urines. Hémocultures. RAD avec traitement symptomatique. Consignes de reconsultation expliquées à la patiente. Laboratoire. Urines. Radiographie du thorax : foyer pulmonaire base pulm D. Antigène urinaire (pneumocoque et légionelle) : en cours. Physiothérapie respiratoire. Co-Amox 2.2 g IV aux urg et Clarithromycine 500 mg PO aux urg. Attitude : Poursuite ATB Thérapie. Laboratoire Urines Suivi biologique Hydratation Laboratoire Urines Toxine Clostridium : positive Avis infectiologique (Dr. X) : • au vu de la 4è récidive, prescription de Fidaxomycine pour 10 jours • si récidive après Fidaxomycine, reprise Vancomycine pour 4 semaines et adresser le patient en universitaire pour évaluation transplantation fécale IA 100% du 03 au 07.02.2020 Contrôle clinique le 19.02.2020 Laboratoire. Urines. Transfert à Marsens pour suite de prise en charge. Laboratoire. Urotube : Escherichia coli (1) +++, sensible au Bactrim et Invanz. Hémo-cultures le 17.02.20 : en cours. Invanz 1 g IV. Avis infectiologique (Dr. X) : Antibiothérapie avec Invanz 1 g IV pendant 3 jours. Réévaluation Bactrim selon antibiogramme. Contrôle le 19.02.2020 : fièvre persistante avec sudations profuses. Pas de vomissement Avis Infectiologie (Dr. X) (après avoir vu le patient) : dans les pyélonéphrites, la fièvre peut durer 72 heures. Effectuer encore 2 doses d'un gramme d'Invanz le 20.02 et le 21.02.2020. Important de faire le point le 21.02.2020 avec le Dr. X. Si le patient est afébrile, possible d'envisager un relais par du Bactrim. Contrôle clinique à la filière 34 le 21.02.2020 avec une dose d'Invanz puis contrôle avec en filière et discussion avec Dr. X. Laboratoire Urotube et Hémo-cultures le 17.02.20 Invanz 1 g IV 1x/j du 17.02.2020 au 21.02.2020, relais par Bactrim forte 800/160 mg 2x/j dès le 22.02 pour une durée totale de 10 jours d'antibiothérapie. Avis Dr. X le 21.02.2020 : vu l'absence d'état fébrile, la bonne évolution clinique et l'antibiogramme, relais par Bactrim forte pour une durée totale de 10 jours. Proposer au patient de réaliser un traitement de sa prostatite chronique sur 6 mois (vu l'échec des 3 mois). Le patient semble être d'accord avec cela et prendra contact à la consultation du Dr. X. Le patient est informé qu'en cas de rechute dans les heures ouvrables, il est invité à consulter immédiatement le Dr. X plutôt que de passer par les urgences. Il n'y a sinon pas de consultation de contrôle à prévoir au vu de la bonne évolution actuelle concernant l'épisode aigu (contrairement à la prostatite chronique où il est invité à consulter). Laboratoire Urotube prélevé après 1 dose de Rocéphine : Candida et staphylocoques epidermidis (probable contaminant) Ultrason abdominal (Dr. X) : pas de dilatation intra-rénale CT-scan abdominal low-dose : pas d'urolithiase Rocéphine 2g IV 1x/j du 25.02 au 01.03.2020 Laboratoire. US abdominal fait aux urgences le 03.02.2020. CT abdomino-pelvien le 04.02.2020. Rocéphine 2 g IV en ordre unique en pré-opératoire puis Ciproxine 500 mg - 2 x/jour et Flagyl 500 mg - 3 x/jour du 04.02 au 10.02.2020. Le 04.02.2020, Dr. X : appendicectomie laparoscopique, avec pose de drain. DAP : sévère appendicite ulcéro-phlegmoneuse et nécrosante avec signe de perforation imminente et péri-appendicite fibrino-purulente marquée. Laboratoire. US abdominal : pas de signe de cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires. Foie stéatosique. Traitement. Contrôle chez le médecin traitant et évaluer colonoscopie/anuscopie en ambulatoire. Réévaluation, disparition complète des douleurs. Laboratoire US abdominal Antibiothérapie par co-amoxicilline 1.2 g IV aux urgences puis 1 g 3x/jour pour 7 jours Antalgie par Dafalgan et Buscopan per os Contrôle clinique chez le médecin traitant le lundi 17.02.2020 Laboratoire. US au lit de la patiente : doute sur une masse hypodense au niveau du cadran supéro-interne du sein droit. Avis gynécologique : mastite simple. Traitement par AINS et retour à domicile. Laboratoire US doigt : présence d'un phlegmon de PIII à l'éminence thénar avec liquide max à PI Avis chirurgical Dr. X : hospitalisation avec prise en charge chirurgicale le 22.02.2020 Laboratoire US (radiologue) le 01.02.2020 US bedside (Dr. X) Traitement antalgique simple Daflon 500 mg 2x/jour dès le 05.02.2020Bei Persistenz der Miktionsbeschwerden, Zunahme der Schmerzen oder Verschlechterung des AZs mit Fieber erneutes Vorstellen beim HA oder auf der Notfallstation. Laborchemisch zeigt sich keine Auffälligkeiten. Nous interprétons les symptômes au mieux dans le cadre d'une gastrite et nous prescrivons une thérapie probatoire avec Pantozol 20 mg 1x/jour pour 2 semaines. Nous convenons d'un suivi le 28.02. Si les symptômes s'améliorent, Mr. Y annulera le rendez-vous du 28.02. Labor EKG: Sinusrythmus, HF 66/min, régulier, Indifferenztyp, PR 110 ms, schmaler QRS, unspezifische Reizleitungsstörung en V2 sans signes d'une pré-excitation, aucune autre perturbation manifeste de dépolarisation/repolarisation. Labor Klinische Überwachung Laborkontrolle Laborkontrolle Laborkontrolle Laborkontrolle Laborkontrolle: HB 88 g/l (07.02.2020) Erythrozytenkonzentrat 1 Beutel (am 14.02.2020) Laborkontrolle im Verlauf par le médecin traitant Laborkontrolle Stuhlkultur (18.02.2020): C. difficile, ESBL - négatif PCR multiplex (18.02.2020): négatif Labor Röntgen Ad hosp in réhabilitation pour des exercices de marche ATT hospitalisation pour bilan trouble de la marche Labor Rx Thorax Urinstatus Labo Rx bassin et hanche droite : fracture col du fémur droit Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) ATT Antalgie Pose de sonde vésicale aux urgences Arrêt de l'Eliquis et relais par Clexane, première dose reçue aux urgences, pas de prise d'Eliquis ce jour Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge et opération à 48h après arrêt de l'anticoagulation par Eliquis Labo Rx Hémocultures à froid Ceftriaxone 2g iv et Klacid 500 mg A pister antigènes légionelles et hémocultures Labo Sédiment Hydratation Pause médicaments néphrotoxiques Labo Sédiment Hydratation Suivi biologique Labo Sédiment Hydratation Suivi biologique Labo Suivi biologique Labo Suivi biologique (+/- co-amoxicilline si augmentation du syndrome inflammatoire; +/- avis angiologique) Labo Supplémentation vitaminique Seresta en réserve Labo Test rapide Malaria : négatif ATT Hydratation IV et PO Anti-émétiques Antalgie Hospitalisation en médecine à Meyriez pour réhydratation et suite de prise en charge Labo Urines Avis psychiatrique (Dr. X) : Hospitalisation à Marsens sous PLAFA ATT Hospitalisation à Marsens sous PLAFA pour évaluation psychiatrique et suite de prise en charge Explication par rapport au PLAFA communiquée à la patiente Labo Us: bedside: présence d'une lithiase vésicale sans signe de cholécystite US labo (Radiologue): Calcul 12 mm de diamètre, parois vésicule légèrement épaissie 4-5 mm, voie intra-hépatique sp. cholédoque et pancréas non visualisé Avis chirurgien: Hospitalisation pour suite de prise en charge Attitude: Hospitalisation en chirurgie Lacération du genou droit de 8 cm de long et 2 cm de profondeur Lacération du talon gauche côté interne Lacération splénique grade II avec hématome sous-capsulaire de la rate grade I-II traumatique (chute à ski) le 06.02.2020 Lacération talon gauche côté interne Lâchage d'anastomose avec péritonite secondaire et choc septique le 27.01.2020 - Intervention CHUV le 13.01.2020: laparotomie exploratrice: cytoréduction complète, omentectomie, résection anastomose colorectale et réfection par anastomose termino-terminale, hystérectomie et annexectomie bilatérale, urétérectomie D, résection Wedge des segments hépatiques VII et V, thermo-destruction au plasma jet de lésion de la paroi abdominale, chimiothérapie hyperthermique intra-péritonéale (CHIP: Mitomycine 35 mg/m2) + 5FU IV Lâchage de la ténodèse du long chef du biceps épaule D sur status post - AS épaule D avec ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, ablation calcification et suture du sous-épineux le 05.12.2019 pour une tendinite calcifiante sur lésion partielle du sus-épineux (début des symptômes mai 2019). Lactatémie initiale 1.2 mmol/l Culture urinaire: 10^5 germes, Actinomyces Neuii Frottis de grippe négatifs Hémocultures: négatives Radiographie du thorax : épanchement pleural droit superposable au CT du 16.01.2020 Ceftriaxone 2g du 09.12 au 16.02 Laisser à l'air, pas de points nécessaires. Lamine est hospitalisé pour troubles anxieux avec troubles de l'endormissement et hallucinations visuelles. Durant l'hospitalisation, un cadre strict (visites de la mère limitées à 1h30 par jour, 1h30 pour une autre personne, sortie du service accompagnée, écrans limités à 3h/jour) est mis en place et bien respecté par Lamine. Il bénéficie à plusieurs reprises d'une évaluation pédopsychiatrique par notre pédopsychiatre de liaison, Dr. X. Le cadre de l'hospitalisation a permis une diminution des douleurs et des plaintes de Lamine. Quelques difficultés d'endormissement et des angoisses au départ de sa mère ont pu être observées. Lamine dit ne plus avoir eu d'hallucination visuelle. La mère de son côté dit n'avoir pas récupéré suffisamment pour bien aider son fils. La question d'un internat ou d'un foyer reste d'actualité. Le traitement actuel reste inchangé et est maintenu à Sertraline 50 mg 1x/jour et Risperidone 0,5 mg 1x/jour le soir. Nous convenons d'un retour à domicile le 10.02.2020 avec un rendez-vous à la consultation de Dr. X le 12.02.2020. Laminectomie ostéo-plastique de L3 à L5 le 22.04.1999 pour ablation de lipome transitionnel médullaire. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et plaie de 3 cm au niveau pariéto-occipital gauche suite à une syncope d'origine probablement vaso-vagale. Contusions cervicale et lombaire. Lamisil crème 1 % pendant une semaine. Suivi par médecin traitant en ambulatoire. L'anamnèse ainsi que l'examen clinique parlent fortement pour un syndrome de l'outlet thoracique. L'effacement typique se présente plutôt en position de repos. Dans ce cadre, il faut effectuer des investigations de cette partie avec un arthro-CT dans la position qui engendre le symptôme de Mr. Y. Nous reverrons le patient une fois cet examen effectué. L'anamnèse et l'examen clinique parlent en faveur d'une amélioration progressive du tableau clinique, avec une réduction de la douleur ainsi qu'une nette réduction de la tuméfaction du genou (environ la moitié par rapport aux contours délimités jeudi 06.02). Nous décidons alors de poursuivre le traitement en cours. Le patient sera par la suite suivi en policlinique d'orthopédie dans 48h. Le patient est prévenu de reconsulter les urgences avant s'il constate une péjoration des symptômes ou en cas de fièvre. L'anamnèse et l'examen clinique sont rassurants et ne parlent pas en faveur d'un syndrome neurologique, artériopathique ou thrombotique. Nous évoquons alors le diagnostic de douleur d'origine musculaire et rassurons le patient. Nous lui proposons un traitement topique par Voltarène crème, ce qu'il refuse. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou en cas d'apparition d'autres symptômes. L'anamnèse parle en faveur de diarrhée paradoxale; l'examen clinique et radiologique confirment une constipation. Nous effectuons un lavement aux urgences avec paraffine orale pour 10 jours selon l'avis du Dr. X, chirurgien. Nous conseillons un arrêt progressif du Librax et de maintenir la coloscopie prévue. Lantus 8 U dès le 13.02.2020. Suivi diabétologique ambulatoire Laparoscopie diagnostique + opératoire: adhésiolyse et exérèse nodules utéro-sacrés droit et pré-vésicaux sous anesthésie générale le 04.02.2020 Biopsies envoyées en anatomopathologique Epreuve au bleu de méthylène vésicale négatif Introduction d'une pilule oestro-progestative à base de dienogest Laparoscopie diagnostique, laparotomie préemptive, adhésiolyse 30 minutes, résection segmentaire grêle de 20 cm avec anastomose directe latéro-latérale isopéristaltique à 260 cm du Treitz et 90 cm de la valve iléo-coecale, rinçage avec 45 litres, mise en place d'un Jackson-Pratt et VAC sous-cutané le 02.02.2020 Piperacillin-Tazobactam 3 x 4,5 g intraveineux du 02.02.2020 au 12.02.2020 Laparoscopie diagnostique, révision du grêle, appendicectomie le 01.02.2020 Appendice: Présences d'oxyures, pas de malignité Vermox cpr 100 mg, le 01.02.2020, à répéter le 15.02.2020 Laparoscopie exploratrice, conversion Pfannenstiel et Rectopexie postérieure one-stich le 12.02.2020 (Dr. X) Laparoscopie exploratrice diagnostique post bypass gastrique le 03.02.2020 Laparoscopie exploratrice, laparotomie transverse sus-ombilicale, lavage abdominal, suture de la perforation du pouch, bridging par un stent couvert par endoscopie avec guidage assisté en intra-abdominal (Dr. X), résection des anastomoses du montage en Y, stomies terminales alimentaires et biliaires, abandon du moignon de l'anse commune et mise en place dans celui-ci d'un drain de jéjunostomie d'alimentation, confection d'un VAC sous-cutané (Dr. X, Dr. X) le 11.12.2019 Retrait du stent sur l'anastomose du bypass gastro-jéjunal (Dr. X) le 13.01.2020: CT abdomen injecté le 22.01.2020 Confection d'un VAC sous-cutané: fermeture définitive le 19.12.2019 Tazobac du 11.12 au 28.12.2019 Diflucan du 12.12 au 13.12.2019 VVC jugulaire interne droite du 12.12.2019 au 29.01.2020 Sonde jéjunale d'alimentation dès 12.12.2019 Laparoscopie exploratrice Bypass gastrique proximale par laparoscopie le 19.02.2020 (Dr. X) Laparoscopie opératoire convertie en laparotomie médiane sous anesthésie générale + TAP bloc le 11.02.2020. Adhésiolyse, washing péritonéal et annexectomie bilatérale. Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse. Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 28.01.2020: hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, washing péritonéal et sampling ganglionnaire Envoi des pièces en analyse anatomopathologique Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 28.01.2020: hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Fils non résorbables à la peau. Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 31.01.2020: hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Laparoscopie pour endométriose en 2008 Status post-laparotomie pour péritonite sur abcès ovarien droit rompu dans un contexte d'endométriose en mai 2018 Hernie cicatricielle sous-ombilicale symptomatique sans incarcération • cure d'éventration selon Rives le 11.09.2019. • antalgie compliquée Collection sous-cutanée de 7 x 10 cm en regard de la cicatrice de laparotomie le 24.09.2019 avec déhiscence cutanée et retard complexe de cicatrisation • mise à plat d'un abcès de paroi et mise en place d'un VAC sous-cutané le 24.09.2019 • changement de VAC de manière itérative du 26.09.2019 au 26.11.2019 • greffe de Tiersch le 21.11.2019 (Dr. X) Antibiothérapie par Dalacin du 24.09.2019 au 27.09.2019 Antibiothérapie par Méropénème du 27.09.2019 au 28.09.2019 Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole du 27.09.2019 au 23.10.2019 Infection urinaire basse nosocomiale le 21.09.2019 • Fosfomycine le 21.09.2019 Laparoscopie pour endométriose en 2008. Status post-laparotomie pour péritonite sur abcès ovarien droit rompu dans un contexte d'endométriose en mai 2018. Hernie cicatricielle sous-ombilicale symptomatique sans incarcération • cure d'éventration selon Rives le 11.09.2019. • antalgie compliquée. Collection sous-cutanée de 7 x 10 cm en regard de la cicatrice de laparotomie le 24.09.2019 avec déhiscence cutanée et retard complexe de cicatrisation • mise à plat d'un abcès de paroi et mise en place d'un VAC sous-cutané le 24.09.2019 • changement de VAC de manière itérative du 26.09.2019 au 26.11.2019 • greffe de Tiersch le 21.11.2019 (Dr. X). Antibiothérapie par Dalacin du 24.09.2019 au 27.09.2019. Antibiothérapie par Méropénème du 27.09.2019 au 28.09.2019. Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole du 27.09.2019 au 23.10.2019. Infection urinaire basse nosocomiale le 21.09.2019 • Fosfomycine le 21.09.2019. Laparotomie avec adhésiolyse en 08.2016 Canal lombaire étroit opéré avec spondylodèse non datée Pancréatite aigue d'origine inconnue en 2016 Insuffisance veineuse chronique • s/p thrombose veineuse profonde Laparotomie avec perforation gastrique Hystérectomie Appendicectomie Amygdalectomie Syndrome lombo-vertébral sans traumatisme • St.n. décompression endospinale L3 / 4 et L4 / 5, neurolyse extensive (fecit Dr. X), 08/2015 avec sténose absolue du canal rachidien L3 / 4> L4 / 5 (olisthésis Meyerding grade I LWK 3/4, Meyerding I-II LWK 4/5, modifications ostéochondrotiques LWK 3/4, LWK 4/5 et LWK 5 / S1, spondylarthrose bilatérale LWK 3/4 et LWK 4/5, moins LWK 5 / S1 (partiellement sous-luxées), infiltration péridurale L3 / 4 à gauche (07.07.2015) avec une bonne amélioration partielle des symptômes. Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection segmentaire grêle avec anastomose manuelle. Pansement VAC sous-cutané 25.02.2020 (Dr. X, Dr. X) Avis cardiologie le 26.02.2020 Stop du Clopidogrel dès le 11.02.2020 avec relais pour Aspirine cardio et Clexane Sonde naso-gastrique dès le 26.02.2020 Antibiothérapie prophylactique (Cefuroxime, Metronidazole) Antalgie péridurale 25.02.2020 au 26.02.2020 Voie veineuse centrale jugulaire droite dès le 25.02.2002 Cathéter artériel radial G du 25.02.2020 au 26.02.2020 Laparotomie exploratrice, gastrectomie totale avec reconstruction anse en Y, cholécystectomie, jéjunostomie d'alimentation le 07.02.2020 (Dr. X, Dr. X) Drain Jackson-Pratt droit sur moignon duodénal Drain Jackson-Pratt gauche derrière l'anastomose oesophagienne Histopathologie du 07.02.2020 en cours Métronidazole du 07.02. au 08.02.2020 Zinacef du 07.02. au 08.02.2020 Nutrition entérale progressive par jéjunostomie dès le 08.02.2020 Substitution en vitamine B12 Suivi nutritionnel demandé Antalgie par cathéter péridural D9-10 dès le 07.02.2020 Voie veineuse centrale jugulaire droite le 07.02.2020 Cathéter artériel radial gauche du 07.02.2020 au 08.02.2020 Laparotomie exploratoire, gastrectomie totale avec reconstruction anse en Y, cholécystectomie, jéjunostomie d'alimentation le 07.02.2020 Histopathologie du 07.02.2020 en cours Antalgie par cathéter péridural D9-10 du 07.02.2020 au 12.02.2020 TumorBoard du 19.02.2020: ad traitement adjuvant chez son oncologue traitant et Dr. X Laparotomie exploratrice, résection grêle, anastomose latéro-latérale, suture directe de l'hernie cicatricielle (4 cm), lavage, débridement sous-cutané, pose de pansement aspiratif (VAC) sous-cutané, le 13.02.2020 (Dr. X) Tazobac iv (adapté à la fonction rénale) dès le 13.02 (pendant 5 jours) Laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie selon Hartmann avec colostomie gauche terminale et pansement aspiratif (VAC) sous-cutané le 03.02.2020 (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Changement VAC abdominal sous-cutané le 11.02.2020 (Dr. X) Fermeture cutanée secondaire le 14.02.2020 (Dr. X) Pipéracilline/tazobactam du 03.02 au 13.02.2020 Noradrénaline du 03.02 au 06.02.2020 Ventilation mécanique invasive du 03.02 au 12.02.2020 Ventilation non invasive intermittente du 12.02 au 14.02.2020 CT thoraco-abdominal le 03.02.2020 et le 05.02.2020 Laparotomie médiane: annexectomie bilatérale + hystérectomie + omentectomie + washing péritonéal. Implantation d'un port-à-cath pour chimiothérapie. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Laparotomie selon Pfannenstiel (avec ouverture verticale de l'aponévrose) sous anesthésie générale le 29.01.2020: Annexectomie droite et cytologie péritonéale. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Fils résorbables et agrafes à la peau. Larmes artificielles Vitamine A onguent oculaire Laryngite Laryngite d'origine probablement grippale Laryngite d'origine probablement virale Laryngite et adénite bactérienne Laryngomalacie avec intervention chirurgicale en juillet 2018 Laryngo-malacie opérée en mai 2019 Née à terme 39 3/7 SG avec poids de naissance 2720 g (P 5), taille 45 cm (< P 3) et PC 34 cm (P 25-50) Lasix iv aux urgences avec une bonne réponse urinaire (300 ml après 40 mg), reçu au total 2 x 40 mg, puis en iv continu à 10 mg/h. Atrovent et Ventolin 4x/j. Avis Dr. X (néphrologue): • syndrome cardio-rénal • Vascord HCT en suspens, relais par anticalcique seul (Amlodipine 10 mg) • Lasix IV 10 mg/h • poursuivre le reste du traitement, y compris la Metolazone • ad avis diététique pour probable malnutrition protéino-énergétique (protéinurie d'ordre néphrotique sur néphropathie diabétique et hypertensive sévère (+/- HSF secondaire). Lasix i.v. le 14.02.2020 Lasix iv 31.08.2019 Ultrason cardiaque le 28.08.2019 Lasix ordre unique 20 mg le 23.02.2020 Traitement habituel: Torasemid 5 mg Poids 24.02.2020: 89.3 Kg Torasemid 15 mg Reprise Eplerenone à la sortie Lasix 3 mg/h Albumine Lasix 40 mg 3x/jour dès le 12.01.2020 Relais per os avec Torem dès le 17.01.2020 Aérosols en réserve Lasix 40 mg i.v. Suivi du poids Majoration traitement diurétique Late pre term à 36 0/7 SA, poids de naissance 2770 g (P25-P50), périmètre crânien de naissance 33 cm (P25-P50), Taille de naissance 47 cm (P10-P25) Late pre term à 36 0/7 SA, poids de naissance 2770 g (P25-P50), périmètre crânien de naissance 33 cm (P25-P50), Taille de naissance 47 cm (P10-P25) Latente Hypothyreose DD bei Stressreaktion • Labor am 25.02.2020: TSH 9380, freies T4 23, freies T3 4.89 L'attelle en extension du doigt peut être laissée de côté. On prescrit de l'ergothérapie pour un début de mobilisation, la ré/désensibilisation et la syndactylie II/III. On explique au patient, qui travaille comme carrossier et peintre indépendant, de bien utiliser son doigt dans la vie quotidienne pour éviter un néglect. On prévoit un prochain contrôle dans 6 semaines. L'arrêt de travail est attesté à 60 % pour 6 semaines. Le formulaire de la SUVA est rempli. Lavage de l'oreille à l'eau tiède. Consilium ORL. Attitude: • retour à domicile. Lavage de l'oreille avec de l'eau aux urgences: quelque particule de cérumen. Pas de bouchon retiré. Cerumenol avec conseils de traitement et lavage. Conseils motif de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Consulter le médecin traitant si pas de résolution dans 2 jours. Lavement. Lavement aux urgences Hydratation iv Majoration Laxoberon Buscopan et Freka clyss en réserve Prévoir contrôle gynécologique en ambulatoire Lavement avec Nacl 0.9% - 1L réalisé aux urgences et reçoit 1 Ibuprofène 600 mg. Par la suite amélioration des douleurs, discrète selles. Indication de poursuivre un traitement par Movicol avec un schéma dégressif sur 1 mois (Macrogolum 1 g/kg/j) contrôle dans 1 mois chez pédiatre. Lavement avec 2/3 Freka-Clyss Lavement par 20 ml/kg de FrekaClyss qui permet l'émission de selles Lavement Laxatifs Laxatif ER. Laxatif et Buscopan. Laxatif oral Laxatif Lavement Laxatifs Laxités péri-géniculées post-PTG droite. Luxation tibio-astragalienne gauche. Status post-implantation d'une prothèse totale de genou à droite BalanSys le 09.11.16 pour une nécrose du condyle fémoral externe. Evacuation d'un hématome post-opératoire le 17.11.16. Laxobéron d'office dès le 12.02 freka clyss le 12.02: pas d'émission de selle Practomil le 14.02 Suivi: • Bonne évolution Laxoberon 7.5 mg le 22.11, le 25.11 et le 28.11.2019. Stop Buscopan le 28.11.2019 Lc +++, nitrite + CRP 10 mg/l Urotube: Citrobacter Koseri résistant à l'Ampicilline Nitrofurantoïne du 16.01 au 25.01.2020 Antalgie par Dafalgan et Tramal en réserve IRM pelvis avec contrôle de pacemaker après la réhabilitation LDH, bilirubine et réticulocytes dans la norme. Bilan à compléter chez le médecin traitant. Le bilan angiologique n'a pas pu expliquer ces douleurs constrictives autour de la cheville, qui ne diminuent pas avec le temps. Nous proposons à Mme. Y l'ablation du matériel d'ostéosynthèse, sans toutefois garantir l'amélioration de ses douleurs. L'intervention est expliquée à Mme. Y, notamment les risques ainsi que les bénéfices et elle nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. L'opération est agendée pour le 12.03.2020 en ambulatoire. Le bilan biologique effectué à l'admission ne montre pas de syndrome inflammatoire. Les tests hépato-pancréatiques sont alignés. Le sédiment urinaire est sans particularité. Mme. Y a reçu un traitement par interphalangienne proximale qui a été efficace. Elle peut rentrer à son domicile avec un traitement par Nexium 40 mg et Ulcar pendant une durée de 2 semaines. Elle fera un contrôle clinique chez son médecin traitant. Le bilan biologique effectué aux urgences est rassurant, avec Troponines négatives sans cinétiques, CK négatives, D-Dimères négatifs. L'ECG est sans particularité. L'évolution aux urgences est spontanément favorable, avec une résolution complète de la symptomatologie. À noter que lors de son arrivée aux urgences, Mr. Y présentait une tension artérielle élevée avec TAS à 170 mmHg, normalisée par la suite: à l'anamnèse, Mr. Y nous rapporte des valeurs tensionnelles labiles. Nous lui conseillons alors un bilan d'hypertension artérielle chez son médecin traitant. En conclusion, la femme de Mr. Y signale des épisodes d'apnées nocturnes, pour lesquels nous lui conseillons une évaluation spécialisée +/- polysomnographie (à réévaluer avec son médecin traitant). Les investigations effectuées étant rassurantes, et l'évolution favorable, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile avec l'indication de reconsulter en cas de réapparition de la symptomatologie. Le bilan biologique effectué montre une CRP négative de leucocytes 10.7, de protéines totales 90.3 et Albumine 54.9. Le bilan hépato-pancréatique est dans la norme hormis une bilirubine totale à 32.8 et directe 10.3 (connue, dans le contexte d'un probable syndrome de Gilbert). Nous concluons pour des douleurs abdominales d'origine indéterminée, sur une probable gastrite, pour laquelle des investigations sont en cours (notamment, avec une oesophago-gastro-duodénoscopie prévue le 05.03.2020).Nous notons également un sédiment urinaire suggérant une probable infection urinaire, associée avec des douleurs sus-pubiennes. Nous laissons alors rentrer la patiente avec un traitement symptomatique par Pantozol 1x par jour ainsi que Dafalgan, Tramal et Buscopan en réserve, ainsi qu'un traitement antibiotique par Nitrofurantoïne 100 mg 2x par jour pour 5 jours. La patiente est invitée à reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou de douleurs aux loges rénales. Le bilan biologique effectué ne montre pas de trouble électrolytique, Hb 126 g/l. Le CT thoracique réalisé est décrit ci-dessus. Pendant la surveillance, la patiente a reçu un traitement anti-hypertension artérielle avec un bon effet. Suite à son évolution favorable et une discussion du cas avec le chef de clinique, elle prendra un rendez-vous chez son médecin traitant la semaine prochaine pour la suite de la prise en charge et pour compléter le bilan. Le bilan biologique est aligné et le sédiment urinaire est sans particularité. Au vu de la clinique, nous complétons le bilan par un Uro-CT en recherche d'une uro lithiase qui confirme un calcul de 3x3 mm. La patiente peut rentrer avec un traitement antalgique. Le bilan biologique est aligné, l'ECG est sans particularité, la patiente a reçu un traitement pendant la consultation par Nifédipine 20 mg en dose unique avec bonne efficacité. Elle peut rentrer à son domicile et prendra un rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans une semaine. Le bilan biologique est mis en annexes. La radiographie du genou gauche ne montre pas d'épanchement intra-articulaire ni d'atteinte osseuse. Le patient rentre à domicile avec la poursuite du traitement par Co-amoxicilline 1 g per os 3 fois par jour pendant 7 jours au total associé à l'antalgie par paracétamol et Ibuprofen déjà prescrite. Nous lui prescrivons une antalgie Dafalgan et Brufen. Il ira pour un contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant dans 48h. Le bilan biologique est négatif pour un syndrome inflammatoire et pour une insuffisance rénale. Le sédiment urinaire, effectué après la pose de la sonde vésicale, révèle une hématurie. Le patient rentre à domicile avec un traitement par Tamsulosine. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour contrôle dans 48 heures et nous laissons le soin à ce dernier d'organiser un rendez-vous chez l'urologue. Le bilan biologique et cardiologique ne montre pas d'arguments pouvant expliquer les symptômes actuels. Nous interprétons les symptômes dans le contexte de crise de panique. Nous prenons le temps d'expliquer l'origine des symptômes d'origine psychogène et rassurons la patiente en lui proposant des conseils en cas de réapparition des symptômes. Nous informons le médecin traitant de l'épisode d'aujourd'hui et lui communiquons également le résultat du labo parlant en faveur d'une forte suspicion de thalassémie à investiguer en ambulatoire. Le bilan biologique et radiographique ne montrent pas de source infectieuse d'exacerbation de l'asthme. Bonne réponse aux aérosols par Atrovent, Ventolin et Pulmicort avec murmure alvéolaire symétrique sans sibilances en auscultation. Au vu de status rassurant, la patiente rentre à domicile avec traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin et thérapie brève par Prednison. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Sous anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate, nous excisons des berges des plaies, rinçons abondamment la plaie avec Bétadine solution diluée et mettons en place un pansement Adaptic ainsi qu'une compresse stérile. Aux urgences, la patiente a reçu Co-amoxicilline 2200 mg IV. Tétanos à jour. La patiente rentre à domicile avec un traitement par Co-amoxicilline 1 g per os 3 fois par jour pendant 5 jours et une antalgie en réserve par Dafalgan. Elle ira pour un contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 48h. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 138 mg/l et une leucocytose à 13 G/l (neutrophilie à 11.36 G/l). Une radiographie du thorax a été effectuée, ne mettant pas en évidence de foyer radiologique constitué ni d'épanchement. Nous introduisons une antibiothérapie à base de Tavanic 500 mg 2x/jour pendant 5 jours. Au vu de l'absence d'élément aigu nécessitant une hospitalisation, le patient rentre à domicile après la consultation médicale. Le patient est invité à reconsulter en cas de dyspnée ou de recrudescence de l'état fébrile. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 43 mg/l, sans leucocytose. Une légère anémie normochrome normocytaire avec Hb 129 g/l et hématocrite à 0.38 a aussi été objectivée. Concernant le traitement, une antibiothérapie à base de Co-Amoxicilline a été instaurée (2.2 g IV aux urgences en dose unique). En tenant compte de l'absence de critères cliniques nécessitant une hospitalisation, le patient rentre à domicile avec une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours et du Dafalgan en réserve. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique le 19.02. Il est aussi invité à consulter les urgences en cas de péjoration de l'état clinique. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 103 mg/l sans leucocytose. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ou d'épanchement visualisé, pas de signe de surcharge. La patiente peut rentrer à son domicile avec un traitement symptomatique. La patiente prendra un rendez-vous chez son médecin traitant le 24.02.2020 pour un contrôle clinique et biologique. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 12.9 g/l et une CRP à <5 mg/l, le béta HCG est négatif. Un sédiment urinaire est effectué qui est positif, ++++ de sang 21/40 des érythrocytes par champ. Nous complétons le bilan par un Uro-CT qui met en évidence une lithiase à la jonction urétéro-vésicale droite de 3 x 3 mm associée à une dilatation pyélocalicielle et urétérale en amont. Discussion du cas avec l'urologue de garde qui propose un traitement conservateur dans un premier temps, si l'évolution clinique n'est pas favorable et la patiente très algique, il propose une intervention chirurgicale avec la mise en place d'une double J. Nous avons proposé une hospitalisation à la patiente mais elle a refusé malgré que nous lui ayons expliqué le risque. Mme. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique et Tamsulosine pendant une durée de 5 jours. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 16.6 G/l et CRP 5 mg/l. Le sédiment urinaire montre ++++ de flore bactérienne. Nous demandons avis au gynécologue de garde et la patiente est transférée en gynécologie à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Elle s'y rend par ses propres moyens. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire en nette amélioration avec une CRP à la baisse à 44 mg/l sans leucocytose. L'examen clinique met en évidence une diminution des douleurs au niveau de la loge rénale. Concernant le traitement, elle continuera l'antibiothérapie prescrite. Au vu de la clinique et du bilan biologique, la patiente rentre à domicile. Elle consultera son médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire réalisé est annexé et l'urotube est en cours. Nous retenons une prostatite aiguë. Concernant le traitement, une antibiothérapie à base de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours est instaurée. Le patient quitte notre service le 15.02.2020 pour un retour à domicile. Le patient est invité à consulter chez son médecin traitant en cas de recrudescence de la symptomatologie.Le bilan biologique montre une créatinine plasmatique dans la norme, des leucocytes à 12.9 G/l et une CRP à <5 mg/l. Le sédiment urinaire montre des leucocytes +++ et du sang +++. Nous complétons le bilan par un Uro-CT qui ne montre pas d'obstruction des voies urinaires et pas de calcul. Devant le tableau clinique d'une pyélonéphrite gauche non obstructive, nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2g IV aux urgences avec relais per os par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 7 jours. Nous lui donnons également une antalgie. Mme. Y sera revue en contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 10.02.2020 pour lui communiquer les résultats de l'urotube ainsi que pour la réévaluer cliniquement. Si péjoration des symptômes, la patiente reconsultera les urgences. Le bilan biologique montre une CRP à 10 mg/l avec des leucocytes à 6,2 g/l, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Le sédiment urinaire montre +++ de sang avec des érythrocytes par champ à 21/40. Suite à la demande de la cheffe de clinique Dr. X, nous complétons le bilan par un Uro-CT qui ne montre pas de maladie lithiasique, ni dilatation de voies urinaires. Pas de signe de diverticulite. Le bilan biologique montre une CRP à 16 mg/l sans leucocytose. Une légère altération aspécifique des tests hépatiques avec bilirubine totale à 19.5 µmol/l et bilirubine directe à 9.5 µmol/l a aussi été objectivée. Il rentre à domicile avec un traitement par Buscopan 20 mg et un arrêt de travail jusqu'au 20.02. Le patient est reconvoqué en filière des urgences ambulatoires le 18.02 pour un contrôle clinique. Il reçoit aussi le matériel pour une culture des selles à amener au laboratoire à Riaz dès que possible. Le bilan biologique montre une CRP à 22 mg/l sans leucocytose ni d'altération des tests hépatiques. Nous retenons le diagnostic de gastro-entérite d'origine probablement virale. Nous administrons du Buscopan IV aux urgences avec une bonne réponse clinique et régression des douleurs. Mme. Y rentre à domicile avec une prescription pour Normolytoral 3 sachets par jour et Buscopan en réserve. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 23.02.2020. La patiente reviendra en filière des urgences ambulatoires le 17.02 pour un bilan biologique et suivi clinique. Le bilan biologique montre une CRP à 39 mg/l et des leucocytes à 8,1 G/l, GT 114 U/l, phosphatase alcaline 178 U/l, le reste des tests hépato-pancréatiques est aligné. Nous effectuons une réduction de la hernie ombilicale avec un soulagement des symptômes. La patiente peut rentrer à son domicile avec un traitement antalgique en réserve, elle prendra un rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgien, pour discussion d'une éventuelle intervention chirurgicale. Le bilan biologique montre une CRP à 9 mg/l et des leucocytes à 8,4 g/l. Pendant la surveillance aux urgences, Mme. Y a reçu une hydratation intraveineuse par NaCl 500 ml avec une bonne efficacité. Au vu de la clinique qui parle néanmoins en faveur d'une gastroentérite, la patiente peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique (hydratation orale à domicile). Le bilan biologique montre une diminution de la CRP à 8 (22 hier) sans leucocytose. Vu la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile après consultation médicale. Le bilan biologique montre une fonction rénale, des électrolytes, une CRP et des leucocytes dans la norme. La bilirubine directe et totale sont augmentées, le reste du bilan hépato-pancréatique est dans la norme. L'ECG et la radiographie du thorax sont normales. Nous concluons le bilan avec un test de Schellong, qui revient positif : nous concluons alors pour une syncope orthostatique, pour laquelle nous prescrivons des chaussettes de contention de stade 2. À signaler que la patiente relate des symptômes gastro-intestinaux suite à l'administration du Pantozol : nous lui conseillons d'en discuter avec son médecin traitant pour réévaluer un éventuel changement thérapeutique. Le bilan étant rassurant et la cause du malaise étant clarifiée, la patiente peut rentrer à domicile le 27.02.2020. Le bilan biologique montre une hémoglobine à 136 g/l, des troponines à H1 et 2 à 28 ng/l, un potassium à 3,6 mmol/l et un sodium à 136 mmol/l. Le reste est aligné. Au vu du bilan biologique chez un patient asymptomatique, suite à la discussion avec la cheffe de clinique, Dr. X, Monsieur Y regagne son domicile. Le bilan biologique montre une hyperlactatémie à 5.1 mmol/l à la gazométrie veineuse. Nous avons demandé un avis au neurologue de garde, Dr. X, qui propose une augmentation du traitement de Tegretol à 400 mg/jour, une interdiction à conduire pendant 6 mois et de prendre le taux de Tegretol. Le dosage de Tegretol (Carbamazépine) revient à 0.4 mg/l (intervalle normal 4-10 mg/l). Au vu de l'absence d'éléments aigus nécessitant une hospitalisation, le patient rentre à domicile avec une ordonnance de Tegretol 400 mg/jour. Il est invité à prendre rendez-vous chez un neurologue (son neurologue traitant est à la retraite). Le patient est mis au courant de l'interdiction à conduire pendant les six prochains mois. Le bilan biologique montre une hypernatrémie à 149 mmol. Nous conseillons une hydratation per os (2 litres par jour) avec contrôle biologique dans 48 heures. Nous prescrivons Becozym forte et Benerva. La patiente bénéficie d'une évaluation psychiatrique par Dr. X qui, au vu d'une mise en danger d'elle-même et d'autrui en lien avec la consommation de toxiques, estime la mise en place de PAFA pour hospitalisation à Marsens. Le bilan biologique montre une hypokaliémie à 3.1 qu'on a corrigée avec administration de KCl iv avec relais po. Une hypomagnésémie a également été l'objet d'une prescription de Magnesiocard 5 mmol/j. Nous avons également réalisé une gazométrie artérielle qui a montré une hypoxémie à 8.8, raison pour laquelle nous avons dosé les d-dimères qui reviennent négatifs à 331 ng/ml. Pendant l'observation aux urgences, nous constatons la régression de la symptomatologie. Nous avons demandé une évaluation psychiatrique réalisée par Dr. X. Nous convenons d'une hospitalisation à Marsens au vu de la mise en danger en lien avec la consommation de toxiques. La patiente sort le 05.02.2020. Le bilan biologique montre une légère hypokaliémie et des globules rouges microcytaires. Le bilan est à compléter chez son médecin traitant. Disparition de symptômes après Voltarène 75 mg iv et Primperan 10 mg. Au vu d'un examen rassurant, la patiente rentre à domicile avec un traitement par Voltarène et Dompéridone en réserve. Le bilan biologique montre une leucocytose à 12.2 G/l aspécifique. Les d-dimères reviennent négatifs. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ni d'épanchement ou d'autres anomalies. Au vu d'un bilan clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à l'hôpital de Marsens. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une protéine C réactive à 80 mg/l et leuc 10.4 (patient sous antibiothérapie par Co-Amox depuis le 07.02.2020 en raison d'une infection pulmonaire). Au vu d'un examen clinique qui parle néanmoins en faveur d'une thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche et suite à la discussion avec le chef de clinique Dr. X, nous débutons un traitement par Clexane 80 mg en dose unique aux urgences. Le patient rentre à domicile. Il reviendra le lendemain pour compléter le bilan par un ultrason du membre inférieur gauche. Le bilan biologique ne montre pas d'augmentation des lactates. Selon l'avis neurologique, au vu du manque de places pour l'IRM, nous demandons un CT cérébral qui revient dans la norme. Un EEG effectué à l'HFR Fribourg montre quelques anomalies mais rien ne pouvant expliquer la crise.Nous organisons une IRM en ambulatoire et un contrôle neurologique avec un EEG dans 3 mois. Le patient rentre à domicile. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, et à la radiographie du thorax nous ne retrouvons pas de foyer évident mais une image radiologique d'épaississement bronchique bilatéral. Nous évoquons alors le diagnostic d'une probable surinfection bronchique débutante dans un contexte post-grippal, et nous débutons un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences, avec relais per os par Co-Amoxicilline 1 g per os 3x par jour pour 5 jours. La patiente est convoquée pour un contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, les tests hépato-pancréatiques sont alignés, le sédiment urinaire montre +++ de sang. Nous complétons le bilan par un Uro-CT en recherche d'une urolithiase, mais celle-ci montre une diverticulite du colon ascendant non compliquée. Suite à la discussion avec le Dr X, le chirurgien de garde, nous proposons un traitement par antibiothérapie pendant une durée de 10 jours en totalité. La patiente rentre à domicile avec un arrêt de travail. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni perturbation des tests hépatiques. La patiente peut rentrer à son domicile avec un traitement asymptomatique. Elle prendra un rendez-vous chez son médecin traitant pour plus d'investigation. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni perturbation des tests hépato-pancréatiques. L'ASP parle en faveur d'une coprostase, Mme Y peut rentrer à domicile avec un traitement par laxatif, huile de paraffine 20 ml une fois par jour pendant une durée de 5 jours et ensuite en réserve. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Une perturbation aspécifique des tests hépatiques avec ALAT 91 et ASAT 41 a aussi été objectivée. Le sédiment urinaire revient négatif. Nous réalisons un Uro-CT qui montre un calcul de 4x4 mm situé à 7 cm de la jonction pyélo-calicielle avec une dilatation de 13 mm et aussi une infiltration péri-rénale. Nous suivons l'avis du Dr X qui préconise un traitement antalgique et Tamsulosine. S'il n'y a pas d'expulsion du calcul ou s'il y a une péjoration de la symptomatologie, le patient est invité à reconsulter aux urgences ou à s'adresser à son médecin traitant. Le bilan biologique rapporte une baisse des leucocytes par rapport à la veille (8.5 G/L) et la CRP reste stable à 15 mg/l (vs 12 mg/l). Nous réalisons une radiographie du thorax qui ne montre pas de lésion pulmonaire. Devant le tableau clinique, radiologique et biologique rassurant, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique simple et lui demandons de consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes la semaine prochaine. Elle reconsultera les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Le bilan biologique réalisé ce matin ne retrouve pas de syndrome inflammatoire. Suite à l'examen clinique, nous réalisons un sédiment urinaire qui revient dans la norme. Une échographie abdominale est réalisée avec un appendice non visualisable, pas d'adénopathies, pas de liquide libre dans le petit bassin. Nous réalisons un CT abdominal afin de compléter le bilan qui ne retrouve pas d'appendicite, pas de liquide libre dans le petit bassin avec une zone suspecte au niveau du cul-de-sac de Douglas droit. Nous prenons avis auprès du Dr X qui propose une antalgie simple et un contrôle clinico-biologique à la FUA le 05.02.2020. Le patient est libre de rentrer à domicile. Le bilan biologique revient dans la norme. Nous avons administré de la Morphine 5 mg IV et ensuite, une réduction manuelle de l'hernie a été réalisée. Nous avons demandé un avis au chirurgien de garde, le Dr X. La patiente sera prise au bloc opératoire le matin du 18.02. Elle est invitée à reconsulter en cas de recrudescence de la symptomatologie. Le bilan biologique revient dans la norme. Nous réalisons une radiographie du thorax qui revient dans la norme. Au vu de l'absence d'éléments nécessitant une hospitalisation, la patiente peut rentrer à domicile. Le bilan biologique revient dans la norme. Nous avons titré la Morphine jusqu'à 16 mg avec une bonne réponse clinique et la diminution des douleurs à 3/10. Au vu de la bonne évolution, le patient peut rentrer à domicile. Le bilan biologique revient sans particularité et sans syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer visible, ni d'épanchement (à confirmer par le radiologue). Vu l'absence de critères aigus nécessitant un séjour hospitalier, la patiente rentre à domicile. Nous prescrivons un traitement à base de Torasemide 5 mg/jour. La patiente est invitée à consulter chez son médecin traitant dans 5-7 jours pour le suivi clinique des œdèmes et réévaluation du traitement en fonction de la clinique. Le bilan biologique revient sans particularité (tests hépatiques normaux, pas de syndrome inflammatoire). Le sédiment urinaire revient sans particularité. Le patient rentre à domicile après consultation médicale. Un rendez-vous est prévu lundi à la filière des urgences ambulatoires. Il est invité à reconsulter si persistance des douleurs malgré le traitement antalgique instauré. Le bilan biologique, sédiment urinaire et urotube sont mis en annexes. Nous effectuons un bladder scan qui montre un résidu post-mictionnel à 57 ml. Nous donnons au patient 1 g de Paracétamol IV, Voltaren 75 mg IV, 1 comprimé de Tamsulosine 0.4 mg et de Nexium 40 mg IV en ordre unique. Le patient rentre à domicile et poursuivra son traitement antibiotique prescrit la veille avec un ajout de Tamsulosine 0.4 mg 1x/jour ainsi qu'un traitement symptomatique. Le rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires du 05.02.2020 est maintenu et nous lui faisons un arrêt maladie. Le bilan clinique avec l'hyper-allodynie au niveau du genou fait penser à un CRPS débutant. Actuellement, il n'y a pas de changement de la trophicité ni de rougeur ou d'œdème. Nous discutons avec lui et lui conseillons de poursuivre la physiothérapie avec mobilisation douce selon douleurs, traitement de la cicatrice et également un suivi en ergothérapie avec une désensibilisation. Nous lui prescrivons des patchs qui peuvent améliorer la situation. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 22.02.2020 avec contrôle à la fin février 2020. Le bilan clinique évoque un névrome de Morton. Le patient ayant récemment perdu son travail à cause de ce problème. Il souhaiterait une prise en charge chirurgicale différée, raison pour laquelle, nous organisons une infiltration locodurale. Nous reverrons le patient après ce geste afin d'évaluer l'évolution et à ce moment-là, nous discuterons d'une prise en charge chirurgicale éventuellement pour cet été au mois d'août. Le bilan complet permet d'écarter un syndrome coronarien, une embolie pulmonaire ou un foyer infectieux. Le caractère reproductible des douleurs évoque une origine pariétale. Traitement symptomatique des douleurs, la patiente reconsulte en cas de persistance des symptômes. Le bilan d'anémie, le suivi d'hypophosphatémie et une gastroscopie restent à organiser en ambulatoire par le médecin traitant. Le bilan est actuellement large et ne retrouve pas de rhinoliquorrhée d'origine céphalo-rachidienne. Les différents examens complémentaires nous rassurent dans ce sens. Nous souhaitons tout de même revoir notre patiente dans 3 mois pour un examen clinique et entre-temps, recommandons la réalisation ou la discussion éventuelle de la vaccination pneumococcique par le médecin traitant. Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions.Le bilan est en faveur d'un trouble fonctionnel avec suspicion de dolichocôlon et un aspect de colon en W sur la radiographie abdominale. Selon l'avis chirurgical du Dr. X, nous conseillons de considérer un lavement baryté radiologique en ambulatoire au vu que la patiente est suivie par le Dr. X. Nota bene aspect d'un utérus agrandi sur plusieurs CT-scan abdominaux effectués dans notre service (acquisition de douleurs à la phase latérale ? pathologie gynécologique ? à discuter avec son gynécologue et chirurgien traitant). Dans ce contexte, la patiente rentre à domicile avec une antalgie simple. Le bilan laboratoire ne retrouve pas de troubles somatiques pouvant provoquer la symptomatologie. Le patient est non-compliant, examen impossible. Le patient est transféré au RFSM Marsens pour la suite de prise en charge. Le bilan par CT nous montre une bonne consolidation de la fracture trimalléolaire de la cheville, ce qui nous permet de planifier l'AMO. Le patient est particulièrement gêné par des douleurs en regard de la face postérieure de la cheville durant la nuit et lors des marches prolongées. Nous posons donc l'indication opératoire à une ablation des 3 plaques. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Il sera hospitalisé une nuit étant donné qu'il habite seul. Le bilan radio-clinique à 2 semaines du traumatisme est favorable sans déplacement secondaire du fragment. Prescription de nouvelles séances de physiothérapie pour rotation libre et élévation active. Mise en place d'une écharpe pendant la journée et d'un gilet orthopédique la nuit. Prochain contrôle radio-clinique le 28.02.2020. Le bilan radio-clinique confirme l'origine des douleurs lombaires et permet de mettre en évidence une nouvelle fracture au niveau de la vertèbre L2. Nous allons discuter avec le Dr. X et définir une date et une stratégie chirurgicale précise pour la stabilisation vertébrale déjà évoquée lors de la dernière consultation et que la patiente accepte. Elle sera contactée afin de discuter des détails et signer la feuille de consentement éclairé dans les plus brefs délais. Le bilan radioclinique justifie un approfondissement des examens par une IRM du coude D. On recherche un signe postérieur et une blessure sur l'appareil ligamentaire médial, voire une éventuelle compression des structures nobles à ce niveau. Pour le coude, on a un léger signe de compression du nerf cubital, on va donc organiser un ENMG. Au niveau de l'épaule, le diagnostic le plus probable est une bursite sous-acromiale suite à la contusion qui traîne à se désenflammer. On va donc prescrire des séances de physiothérapie dans le but de décompression de la zone sous-acromiale. On revoit la patiente une fois tous ces examens effectués. Le bilan radio-clinique met en évidence la fracture suscitée. Une réduction fermée est effectuée et une syndactylie mise en place. La dermabrasion est désinfectée à la Betadine et une antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 250 mg/jour est instaurée pour 4 jours. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie pour contrôle le 10.02.2020. Le bilan radio-clinique précoce est tout à fait rassurant et montre une bonne évolution sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse ou des fractures malgré la chute du 28.01.2020. En postopératoire, la patiente a développé un syndrome de tunnel carpien pour lequel nous demandons un bilan neurologique avec l'ENMG. Nous proposons à la patiente de poursuivre le port de l'attelle Edimbourg avec extension des doigts seulement la nuit. Pendant la journée, il faut plutôt mobiliser les doigts. Prescription des séances de physiothérapie (drainage) pour son poignet. En cas de persistance de la symptomatologie, nous pourrons envisager une infiltration du tunnel carpien. Si malgré ce traitement conservateur les plaintes persistent, une cure de tunnel carpien avec ablation du matériel d'ostéosynthèse précoce pourra être envisagée à distance. En ce qui concerne l'épaule D, nous préconisons la poursuite des séances de physiothérapie avec mobilisation libre. Prochain contrôle radio-clinique le 06.03.2020. Le bilan radiographie et clinique est rassurant. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique et application de Sportusal crème au niveau local. Il consultera son médecin traitant dans 2 jours si pas d'amélioration. Le patient n'ayant pas d'activité professionnelle, nous ne prescrivons pas d'arrêt de travail. Le bilan radiographie ne montre pas de fracture visualisée ce jour. Nous immobilisons la main avec une bande élastique et prescrivons un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Nous reverrons le patient dans 2 jours pour un contrôle clinique. Le patient est informé que si des troubles sensitifs ou moteurs au niveau de la main devaient apparaître, il doit reconsulter aux urgences. Nous prescrivons un arrêt de travail pour 2 jours avec réévaluation lors du prochain contrôle. Le bilan radiographique de ce jour ne montre pas de fracture ni de lésion osseuse. L'IRM d'août 2019 a montré une inflammation du tractus iliotibial sans autre signe surajouté. Devant un examen clinique rassurant, nous proposons à la patiente des séances de physiothérapie avec tonus postural avec appui unipodal et bipodal, coordination et proprioception. La patiente verra ensuite son médecin traitant pour un contrôle. Nous restons cependant à disposition si besoin. Le bilan radiographique ne retrouve pas de déformation des 5èmes rayons, mais la patiente présente cliniquement une hyperkératose du bord latéral du 5ème rayon des deux pieds et souhaite une prise en charge chirurgicale. Nous lui expliquons donc les bénéfices et les risques de l'intervention et nous planifions une ostéotomie sous-capitale du 5ème rayon en commençant par le côté D, le plus symptomatique. La patiente est bien informée qu'il n'y a aucune garantie de résultats sur les symptômes. Le bilan radiologique du thorax et l'ultrason abdominal, ainsi que l'examen biologique sont dans la norme. Nous retenons le diagnostic d'une contusion thoracique simple. La patiente retourne à domicile avec une antalgie standard. Le bilan radiologique est rassurant concernant la hanche G. Les douleurs ressenties sont probablement dues à la sacralisation incomplète au niveau L5-S1 G. En conséquence, nous demandons encore une IRM lombaire pour visualiser un trouble morphologique pluri-étagé et agendons un contrôle à la consultation du team Rachis pour discussion des résultats et suite de la prise en charge. De notre part, nous n'agendons plus de contrôle à notre consultation et restons à disposition en cas de péjoration de douleurs spécifiques de la hanche. Le bilan radiologique et arthro-IRM des deux hanches confirme le conflit fémoro-acétabulaire type mixte, responsable d'une arthrose débutante des deux hanches, plus prononcée à gauche qu'à droite. Je propose à Mr. Y une consultation spécialisée du Team hanche à l'HFR Fribourg (Prof. X) pour avis de traitement. Le patient pourrait éventuellement profiter d'une arthroscopie de hanche, afin de tailler la jonction tête/fémur. J'explique toutefois au patient que la situation est peut-être déjà dépassée, dans l'optique de préserver l'articulation. Si le patient évite le conflit fémoro-acétabulaire, il est relativement peu symptomatique. Pour l'instant, l'indication à une prothèse de hanche n'est pas donnée. À la demande du patient, je le mets en arrêt de travail à 50 %, attesté provisoirement pour 1 mois. Je prie le secrétariat du Team Hanche de l'HFR Fribourg de bien vouloir convoquer le patient à la consultation du Prof. X. Le bilan radiologique met en évidence une fracture de la base de P3. Nous préconisons une immobilisation par attelle alu et un contrôle en policlinique d'orthopédie dans 10 jours.Le bilan radiologique met en évidence une fracture non déplacée de la base de la phalange proximale sur le versant ulnaire, avec probable atteinte de la surface articulaire. Nous immobilisons le patient dans une attelle gantelet pendant 4 semaines. Le patient bénéficiera d'une antalgie/AINS et d'un contrôle clinique, dans une semaine, à la policlinique d'orthopédie. Le bilan radiologique met en évidence une fracture métaphysaire peu déplacée du radius distal gauche. Une immobilisation par un BAB fendu est mise en place et un contrôle est organisé en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Les consignes de surveillance du plâtre sont données à l'accompagnateur de l'enfant. Le bilan radiologique met en évidence une fracture Pouteau colles poignet gauche. Suite à la discussion avec l'orthopédiste de garde, un traitement chirurgical sera effectué le 09.02.2020. Nous immobilisons par une attelle AB réalisée après réduction à l'aide du doigtier japonais. Après un contrôle post-plâtre, Mme. Y peut rentrer à domicile. Elle viendra le lendemain à 8h à jeun pour une intervention chirurgicale. Le bilan radiologique met en évidence une petite fracture métaphysaire distale du radius. La patiente est ensuite vue par l'orthopédiste de garde qui instaure une immobilisation par un plâtre BAB pour 3 semaines ainsi qu'une antalgie simple. Arrêt de sport pendant 5 à 6 semaines. Contrôle à la policlinique dans une semaine pour la circularisation du plâtre. Le bilan radiologique montre une fracture de la base de P1 D3. Nous immobilisons la patiente dans un gantelet pouce et une syndactylie D2-D3. Elle sera revue dans 7 à 10 jours en policlinique orthopédique. Le bilan radiologique montre une fracture intra-articulaire de l'olécrâne gauche. Suite à la discussion avec le Dr. X, orthopédiste de garde, nous proposons un traitement conservateur avec la mise en place d'une attelle plâtrée avec radiographie post-plâtre. La patiente rentre à domicile avec une antalgie/AINS et un arrêt de travail jusqu'au 13.02. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique dans une semaine avec bilan radiologique. Le bilan radiologique ne met pas de fracture en évidence. Nous mettons en place une attelle genouillère et des cannes à visée antalgique. La patiente a un rendez-vous chez son rhumatologue prévu le 18.02.2020. Nous lui proposons de la physiothérapie pour un renforcement en proprioception. Antalgie, AINS, Perskindol 3x/jour. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de fracture. Nous décidons d'immobiliser la patiente pour 5 à 7 jours avec une syndactylie du 2ème et du 3ème doigt. Elle consultera son médecin traitant dans 7 à 10 jours pour un contrôle clinique. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture ou d'épanchement visualisé, ni pneumothorax. Le patient peut rentrer au RFSM Marsens avec un traitement antalgique. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture, au vu de la clinique nous restons sur le diagnostic d'une entorse de la cheville stade II. Nous proposons un traitement conservateur avec la mise en place d'une attelle Aircast pendant une durée de 3 semaines avec contrôle clinique chez son pédiatre à une semaine. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Devant l'impossibilité de charger et les douleurs, nous décidons d'immobiliser dans une attelle jambière postérieure avec Clexane et cannes. Nous lui donnons un traitement antalgique et un arrêt de travail jusqu'au 14.02. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour une réévaluation dans 7-10 jours. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture du 5ème orteil droit. En ce qui concerne l'hypoesthésie de la face latérale du 5ème orteil droit, le patient consultera son médecin traitant si persistance des symptômes. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture, le bilan biologique et tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Le sédiment urinaire est sans particularité. L'échographie abdominale est dans les limites de la norme. Le patient rentre à son domicile avec un traitement antalgique et un arrêt de travail. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture, ni d'épanchement intra-articulaire. Suite à la discussion du cas avec le Dr. X, chef de clinique d'orthopédie, et vu la clinique, une immobilisation par attelle Jeans à 20° est mise en place et nous prescrivons des cannes anglaises. Nous instaurons une thromboprophylaxie par Clexane pour la durée de l'immobilisation. Mme. Y prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour contrôle le 14.02.2020. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous immobilisons la patiente à visée antalgique dans une attelle alu et lui demandons de prendre contact avec son médecin traitant dans 5-7 jours pour une réévaluation clinique. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous immobilisons le patient dans une chaussure Barouk à visée antalgique et lui prescrivons une antalgie. Un rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans 10 jours sera à organiser. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous proposons à la patiente de marcher en charge selon les douleurs, l'arrêt de sport pour 2 semaines et un contrôle à la consultation du Dr. X. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Devant ce tableau, nous suspectons une entorse du LCU de MCP du pouce gauche ainsi qu'un tunnel carpien gauche décompensé par le traumatisme. Nous immobilisons le patient dans un AB prenant le pouce et une réévaluation clinique sera faite à J10 en policlinique d'orthopédie. Le bone bruise au niveau du condyle latéral du fémur est lié au choc direct par la voiture. Distorsion du LCA avec une lésion partielle qui ne nécessite pas une prise en charge chirurgicale. Le ligament est intact en grande partie. Les douleurs à la flexion peuvent être liées à l'oedème au niveau du poplité. Poursuite des exercices en physiothérapie avec gainage, renfort musculaire et relâchement de la chaîne postérieure. Arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin du mois. Le cadre actuel ne parle pas en faveur de symptômes qui puissent être liés à une altération mécanique claire. Au vu de l'évaluation récente faite par le Dr. X, nous ne pensons qu'il n'est pas nécessaire d'effectuer un nouveau bilan d'imagerie morphologique. En revanche, le Dr. X avait posé un diagnostic suite auquel une prise en charge pour une réadaptation a été proposée mais pas effectuée par la patiente en raison de problèmes administratifs. Nous pensons qu'un nouveau bilan rhumatologique avec une éventuelle indication à une prise en charge pour une réadaptation, aussi stationnaire, devrait être réalisée dans l'intérêt de la patiente. Nous prions donc le Dr. X de bien vouloir convoquer la patiente pour une évaluation générale et décider de cette réadaptation. Mme. Y est informée que lors de sa prochaine consultation en rhumatologie, elle devra prendre avec elle toute la documentation nécessaire, y compris les images, suite aux investigations faites à Bern. Nous ne prévoyons pas de revoir la patiente mais restons à disposition si besoin. Le cadre actuel peut justifier des inflammations douloureuses qui gênent le patient. Pour confirmer notre suspicion radio-clinique, nous organisons un examen métabolique par Bone CT pour voir une éventuelle inflammation persistante comme susmentionnée. En même temps, nous avons donné au patient une thérapie avec patch de Flector avec application topique là où il y a la douleur. En cas de confirmation métabolique du cadre suspecté, une éventuelle infiltration ciblée pourra être envisagée. Actuellement, il n'y a aucune contre-indication à la reprise du travail, ni à la recherche d'une occupation. En plus, le cadre actuel ne limite pas le patient dans les activités physiques.Le cadre radioclinique est discordant. D'un point de vue strictement morphologique, nous devrions procéder à une nouvelle évacuation au vu d'une lésion de taille suffisante pour être symptomatique. Le fait que le patient vient de subir une chirurgie cardiaque pour la mise en place d'un pacemaker et au vu de l'absence de toute symptomatologie neurologique, nous procédons plutôt à un traitement conservateur pour les 4 prochaines semaines suite auxquelles nous reverrons le patient avec un scanner. La famille et le patient sont informés de la situation. De notre point de vue, une abstention de l'Aspirine Cardio pour les 4 prochaines semaines serait indiquée mis à part en cas d'indication cardiologique absolue. Nous laissons donc le soin à nos collègues cardiologues de suivre le traitement. Le chien était vacciné, il n'y a donc pas de risque de rage. Nous lui prescrivons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours et le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. Le chirurgien de garde de l'HFR refuse d'évaluer l'enfant en l'absence de la chirurgienne pédiatre. En l'absence de notre chirurgien pédiatre, Mr. Y est transféré à l'Inselspital pour suite de prise en charge d'une appendicite perforée. Le contrôle clinique présente une évolution favorable avec une amélioration au niveau de l'irritation du nerf péroné superficiel à D. Concernant la mobilisation, la patiente présente un léger déficit qui peut être mobilisé passivement de façon douce selon les douleurs jusqu'à un maximum de 90°. Pas de charge, maximum 15 kg. Nécessité de prophylaxie anti-thrombotique par Clexane encore jusqu'à la prochaine consultation. Arrêt de travail à 100% jusque-là. Contrôle radioclinique le 17.03.2020. Le contrôle clinique présente une évolution favorable avec une patiente quasiment indolore bien contrôlée. De notre part, comme la patiente va changer de canton, nous ne proposons pas d'autre traitement mais restons à disposition. Le contrôle est satisfaisant en général mais au niveau de ces 2 plaies je propose de continuer avec la désinfection par Prontosan et application locale de Ialogen Plus qui lui est prescrit. Le patient sera également suivi par la suite par le Dr. X où il a un rendez-vous la semaine prochaine. Entre autres, je propose que le patient soit vu une fois par semaine concernant ses plaies par son médecin traitant ou soit par stomatothérapie à l'HFR. Le contrôle radio-clinique à 5 jours post-traumatisme susmentionné montre un déplacement secondaire de la fracture, mais la patiente souhaite éviter un geste chirurgical. Par conséquent, nous décidons de mettre un hypomochlion afin d'améliorer la position de la tête par rapport à l'humérus. Nous prévoyons un prochain contrôle radio-clinique le 05.02.2020 et lors de cette consultation, nous jugerons si nous allons pouvoir continuer le traitement conservateur ou si une prise en charge chirurgicale est nécessaire. Le contrôle radio-clinique à 6 mois post-opératoires démontre une situation tout à fait juste avec consolidation de la fracture. Vu l'âge du patient, nous proposons tout d'abord une ablation du matériel d'ostéosynthèse. L'intervention est planifiée et expliquée à la maman du patient avec les risques et bénéfices qui ont été compris et signés. Par la suite, il faudra voir l'évolution et faire des contrôles réguliers jusqu'à la fin de la croissance pour se prononcer sur la nécessité d'une chirurgie additionnelle. Le contrôle radio-clinique à 6 mois post-opératoires présente une évolution lente mais favorable. Le patient présente toujours une forte faiblesse au niveau de la jambe D. Pour cela, il continue la physiothérapie avec le but principal de relâchement des chaînes et renforcement musculaire dans l'axe. Exercices de proprioception également nécessaires. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle le 21.07.2020. Nous prions nos collègues du team genou de convoquer le patient afin d'évaluer le genou D et de discuter de la suite. D'autre part, le patient mentionne encore des vertiges et des troubles d'équilibre. En conséquence, nous prions les médecins de la SUVA qui envisagent la nécessité d'examens approfondis par les spécialistes, soit neurologues, soit ORL. De notre part, nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique dans 1 an post-opératoire le 21.07.2020 et jusque-là, il est en arrêt de travail. Le contrôle radioclinique au niveau de la clavicule se présente atteint. Une AMO pré-agendée est indiquée vu qu'il présente le clou de Prévôt intra-articulaire de l'A à C. Le patient n'opte pas pour une chirurgie d'AMO à l'heure actuelle. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique le 07.04.2020 à notre consultation pour discuter d'une AMO pré-agendée. Le contrôle radioclinique est tout à fait favorable avec des fractures consolidées. Reprise normale des activités sans limitation. Reprise du travail à 50% du 07.02.2020 au 16.02.2020 et reprise à 100% à partir du 17.02.2020. Contrôle radioclinique dans 1 an pour discussion d'une éventuelle AMO. Le contrôle radioclinique est tout à fait favorable avec une patiente indolore qui arrive déjà à charger au-delà de 15 kg. Suivi nécessaire en physiothérapie avec relâchement des chaînes postérieures, école à la marche en charge progressive avec une charge totale selon douleurs, renforcement musculaire et des exercices de proprioception. Prise d'antalgie uniquement selon nécessité. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique le 10.03.2020. Le contrôle radioclinique est tout à fait favorable 5 semaines post-opératoires. Encore 5 semaines d'arrêt de sport. Reprise de la mobilisation complète et charge progressive selon douleurs. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique le 24.03.2020. Le contrôle radioclinique présente au niveau des clichés standards une tête fémorale avec encore une sphéricité conservée et au bilan de l'IRM de 09.2019, il présente également une couche de cartilage intacte. Comme facteur de risque, le patient mentionne fumer 1 paquet de cigarettes par jour. Vu la situation actuelle péjorée au niveau des douleurs, nous proposons d'abord d'approfondir le diagnostic par une IRM injectée en traction de la hanche G pour mieux visualiser l'état cartilagineux. Il est possible de prévoir une chirurgie palliative consistant en une luxation chirurgicale avec décortication et rattachement de la partie nécrotique avec trimming de la configuration cam. Nous reverrons le patient par la suite pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. Le contrôle radio-clinique présente une configuration mixte d'une part avec une composante d'Impingement CAM Pincer avec une lésion labrale et d'autre part une configuration de compensation d'une rétroversion cotyloïdienne et antétorsion fémorale. Nous proposons d'effectuer une infiltration diagnostique effectuée par le Dr. X et d'autre part de débuter des séances de physiothérapie avec des exercices de recentration fémoro-acétabulaire sans stretching dans les amplitudes extrêmes. Le contrôle radioclinique se présente bien avec une patiente très algique qui présente des signes de CRPS. On lui propose de la physiothérapie et de l'ergothérapie, d'autre part, l'attelle peut être mise à part. AINS en antalgie. Mobilisation libre selon douleurs avec charge progressive. Le contrôle radiographique à une année post-opératoire retrouve une fracture consolidée mais une perte d'offset et une déformation de la jonction tête-col, potentiellement responsable d'un conflit fémoro-acétabulaire. Nous complétons le bilan par un CT impingement avec arthro-CT de la hanche G afin d'évaluer l'état de l'articulation coxo-fémorale G. Le patient sera ensuite vu à la consultation du Dr. X.Le contrôle réalisé à deux semaines confirme la bonne cicatrisation, les fils sont enlevés, nous décidons donc de la fin du traitement. Le CT a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Nous décidons d'un traitement conservateur avec immobilisation dans une botte plâtrée circulaire pour 4 semaines avec marche en charge partielle de 15 kg du membre inférieur D à l'aide de cannes. Anticoagulation prophylactique par Clexane. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines en charge, hors plâtre. Le CT effectué montre une arthrose sévère avancée qui confirme l'indication d'une arthrodèse sous-talienne. Néanmoins, le contrôle du diabète est prioritaire par rapport à cette opération qui pourrait se programmer en électif. Mr. Y est bien conscient de la situation actuelle. Un nouveau contrôle en diabétologie est prévu dans 6 semaines environ. Nous prions le service de diabétologie de nous faire parvenir un rapport concernant le statut actuel de son diabète. Mr. Y reprendra contact avec nous afin de discuter des détails de l'opération et de l'agenda, une fois la situation contrôlée d'un point de vue métabolique. Dans l'intervalle, nous restons à disposition. Le CT montre une perte importante de substance au niveau de l'os sous-chondral et du tibia distal. Ceci nous permet d'exclure l'option d'une prothèse. Nous proposons donc une arthrodèse tibio-astragalienne à D par plaque Arthrex et vis, ainsi qu'une autogreffe (crête iliaque), et éventuellement un allongement du tendon d'Achille. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Avant cela, nous lui conseillons fortement de diminuer sa consommation de tabac (actuellement 2,5 paquets par jour) soit à 3-4 cigarettes au maximum par jour afin que l'opération et la suite se fassent dans les meilleures conditions. Il nous confirme pouvoir diminuer sa consommation sur le mois prochain. Nous fixons donc la date opératoire au 06.03.2020. Le CT SCAN de ce jour montre une fracture de malléole externe D guérie. Une importante ostéopénie est visualisée sur les clichés, sur potentielle ostéoporose (DD : éventuellement dans le contexte d'une immobilisation de plus de 2 mois). Je propose une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge complète, sous protection d'une chevillère qu'elle porte déjà. Une nouvelle paire de semelles orthopédiques sur mesure est prescrite afin de corriger les pes plano valgus ddc, décompensés, déjà connus. Un contrôle est prévu d'ici 6 semaines à ma consultation pour une rééducation clinique. Le CT scan de ce jour révèle une arthrodèse partielle du deuxième métatarsien avec le deuxième cunéiforme du pied D. J'ai discuté le cas avec le Dr. X, chirurgien du pied à l'HFR Fribourg, qui le verra à sa consultation spécialisée pour une éventuelle intervention chirurgicale. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Je reste bien sûr à disposition pour tout renseignement complémentaire. Mr. Y reste à l'arrêt de travail à 100%. Le CT-scan met en évidence une lithiase urétérale de 5 mm. Mme. Y est soulagée avec l'administration de Voltarène et titration de morphine. Elle bénéficie d'un laboratoire qui retrouve une CRP : <5, Leucocytes : 13.1, Sédiment urinaire : cristaux d'oxalate. Nous remettons un filtre à Mme. Y afin de récolter les calculs. Par ailleurs, le CT-scan réalisé retrouve un nodule pulmonaire basal gauche. Nous informons Mme. Y de prendre contact avec son médecin traitant afin de compléter l'investigation de ce nodule. Le dernier bilan IRM date de juin 2018, raison pour laquelle nous organisons un nouveau bilan IRM et reverrons Mr. Y par la suite. Adaptation de l'antalgie. Prolongation de l'arrêt de travail. Prescription d'une nouvelle ordonnance de physiothérapie. Le dernier rappel anti-tétanique date d'il y a 2 ans. Sous anesthésie locale, après désinfection, la plaie est suturée par des points séparés d'Ethilon 4.0 selon Blair-Donati. Pansement par Adaptic, compresse et Cofix. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour contrôle de la plaie à 48h et ablation des fils à J12. Le dernier scanner avait montré une consolidation osseuse de la fusion. On va organiser un scanner pour discuter une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse et faire une arthrolyse pour essayer de récupérer les amplitudes. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pendant 2 mois. On va le revoir pour discuter les résultats du scanner. Entre temps, on lui a prescrit de la physiothérapie pour essayer de reprendre au maximum les amplitudes. Le dosage des troponines T-HS revient négatif (4 ng/ml). La radiographie du thorax est aussi sans particularité. Aux urgences, nous avons administré 1 push d'Isoket avec une bonne réponse clinique sur l'hypertension artérielle. Mr. Y rentre à domicile après la consultation médicale. Le genou est immobilisé par une attelle Jeans à 0° et il marche avec des cannes. Mr. Y rentre à domicile avec de la Clexane prophylactique, une antalgie par Dafalgan et des AINS avec du Tramal. Nous planifions un US le 03.02.2020 à 13h ainsi qu'un contrôle clinique et les résultats d'US à la consultation du Dr. X le 05.02.2020. Le genou est immobilisé par une attelle Jeans à 20° et il marche avec des cannes. Mr. Y rentre à domicile avec de la Clexane prophylactique, une antalgie par Dafalgan et des AINS ainsi que du Tramal. Nous planifions un Ultrason le 03.02.2020 à 13h00 ainsi qu'un contrôle clinique et les résultats de l'ultrason à la consultation du Dr. X le 05.02.2020. Le laboratoire d'entrée aux urgences est dans les normes. Sur avis du cardiologue qui suspecte une péricardite, nous effectuons un dosage des troponines qui exclut une myocardite associée. Mme. Y a reçu du Paracétamol aux urgences qui soulage la douleur. Mme. Y peut rentrer à domicile avec un traitement de Brufen et nous lui conseillons d'organiser un contrôle chez son médecin traitant dans 48 heures. Mme. Y est également avisée qu'en cas de persistance ou péjoration des douleurs, elle doit reconsulter les urgences. Le laboratoire du jour montre une disparition du syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 9.2 G/l et une légère amélioration clinique ressentie par Mr. Y. Nous préconisons une poursuite du traitement anti-inflammatoire prescrit et recommandons à Mr. Y l'arrêt du tabac. Il consultera son médecin traitant si la symptomatologie persiste. Le laboratoire du jour revient sans particularité. Au vu d'une nette amélioration clinique rapportée par Mme. Y, nous la laissons rentrer à domicile avec la poursuite de son traitement instauré la veille et un contrôle chez le médecin traitant afin de pister les résultats du frottis MRSA. Nous prolongeons par ailleurs l'arrêt de travail jusqu'au 28.02.2020. Le laboratoire est dans les normes hormis une leucocytose à 17 G/l avec une CRP à 14 mg/l ainsi qu'un sédiment urinaire propre. L'US abdominal montre quelques ganglions aspécifiques en fosse iliaque droite. Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie simple et du Motilium en réserve. Un contrôle est prévu à la filière des urgences ambulatoires le 04.02.2020. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 32 mg/l, leucocytose à 19.9 G/l. Nous prescrivons Fébrifuge (Paracétamol, Ibuprofène). Mme. Y aura une antibiothérapie par Céfuroxime 500 mg 2x par jour pendant 5 jours. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP 119 mg/l et une leucocytose à 15.0 g/l. La gazométrie montre une alcalose respiratoire avec une hypoxémie. La radiographie du thorax montre des foyers pulmonaires bibasaux.Nous prélevons 2 paires d'hémocultures. Les antigènes urinaires ne sont pas prélevés car le patient n'a pas uriné. Nous effectuons un frottis nasopharyngé. Nous administrons de l'oxygène. Nous démarrons une antibiothérapie 2 g de Rocéphine iv et 500 mg de Klacid dès le 23.02.2020. Nous faisons des aérosols d'Atrovent et Ventolin. En raison de la persistance des signes de détresse respiratoire et de la désaturation, nous transférons le patient aux soins continus de Fribourg. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 67 mg/l avec une leucocytose 13.1 G/l. Nous effectuons une radiographie du genou gauche, qui ne montre pas d'épanchement intra-articulaire mais une importante tuméfaction sous-cutanée pré-patellaire. Après avis orthopédique du Dr. X, nous concluons à une boursite pré-patellaire et effectuons une ponction de la bourse. Le liquide de ponction est séreux jaune-citrin, clair et visqueux. Nous envoyons le liquide en microbiologie et prévoyons un rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour le 14.02.2020 afin de pister les résultats microbiologiques et d'évaluer la nécessité d'une intervention chirurgicale. Nous mettons en place un pansement compressif avec une attelle en extension ainsi qu'un traitement antalgique et AINS pour une durée de 2 semaines. Nous prescrivons également une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour à réévaluer selon les résultats microbiologiques. Le patient rentre à domicile avec un arrêt de travail jusqu'au 25.02.2020. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire léger. Nous effectuons un US abdominal complet. Présence de stéatose hépatique. Pas de signe de cholécystite, les parois de la vésicule biliaire sont fines, pas de calcul biliaire visualisé, les voies urinaires sont libres et non dilatées. Avis auprès du Dr. X, chirurgien. Nous effectuons un CT abdominal injecté qui met en évidence une stéatose hépatique importante ainsi que quelques adénopathies mésentériques en fosse iliaque droite, mais pas de signe pour une appendicite, ni calcul urinaire ou pyélonéphrite. Nous prévoyons un retour à domicile avec antalgie et contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Le laboratoire montre une hypokaliémie à 3.1 mmol/l, créatinine à 105 umol/l et leucocytes à 14.3 G/l. La gazométrie ne montre pas de trouble acido-basique, pas d'hypoxémie et lactate à 2.6 mmol/l. Nous effectuons une toxicologie urinaire. L'état clinique du patient s'améliore après administration d'Ondansetron et hydratation par NaCl 0.9%. Nous effectuons une gazométrie de contrôle qui montre une clearance des lactates. Le patient rentre à domicile avec du Primpéran 10 mg en réserve. Le laboratoire revient aligné, pas de syndrome inflammatoire. Nous prescrivons du Pérentérol et de la Bepanthen en réserve puis le patient retourne à domicile. Le laboratoire revient dans la norme. Le glucose capillaire est à 6.0 mmol/l. Le test de grossesse urinaire revient négatif. Le stix urinaire montre leuco négatif, nitrite négatif, sang ++. Le sédiment urinaire montre 6-10 érythrocytes/champ, <3 leuco/champ, flore bactérienne +. Nous administrons du Buscopan qui ne fait pas effet puis de la Morphine 10 mg per os (1 épisode de vomissement, probablement sur effet secondaire de la Morphine) avec bon effet. La patiente peut retourner à domicile avec une antalgie en réserve, Buscopan 3x10 mg et un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 29.02 à 15h30. Le laboratoire revient sans syndrome inflammatoire, Hb 125. Devant le tableau clinique, nous prenons contact avec le service de gynécologie de Fribourg qui nous demande d'adresser la patiente chez eux pour la poursuite du bilan. Le laboratoire sanguin montre une CRP 6, leucos 11.2. Le sédiment urinaire montre des leucos 11-20, erythros 6-10, flore bactérienne +, absence de nitrites. L'US abdominale met en évidence une dilatation pyélo-calicielle gauche de 15 mm, visualisation impossible de l'arbre urinaire bas en raison de l'utérus gravide, pas de calculs visualisés. La patiente est transférée à Fribourg le soir même sur avis gynécologique. Le laboratoire sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire. Frottis nasal : recherche MRSA. Nous demandons l'avis du Dr. X qui propose un traitement par Bactroban crème et Augmentin. La patiente sera revue en contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 25.02.20. Le laboratoire sanguin retrouve une CRP 20 (32), leucos 8.8 (13.4). Les diarrhées et douleurs sont en diminution. Nous mettons en place un traitement par antalgie, AINS. Le patient sera revu en contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. En ce qui concerne la lésion hépatique, l'IRM du 04.02 confirme le diagnostic d'une HNF. Nous invitons le patient à un suivi simple par imagerie avec une US abdominale à prévoir dans 3 mois par son médecin traitant. Le laboratoire sanguin retrouve une Hb 116 g/L (118) et pas de syndrome inflammatoire. La patiente poursuivra le traitement par Nexium 40 mg 1x/jour jusqu'au 03.03.20 inclus. Elle sera revue lors d'un contrôle clinique chez son médecin traitant. Une OGD sera à prévoir à distance par son médecin traitant. Le minime déplacement de cette fracture ne peut pratiquement pas être amélioré avec une intervention, la position actuelle est tout à fait bonne. Également, le résultat fonctionnel ne serait pas meilleur si on opérait le patient, raison pour laquelle nous ne posons pas d'indication opératoire. Mise en place d'une attelle type métacarpale avec syndactylie Dig IV et V. Contrôle clinique fin mars. Le patient a une plaie linéaire en regard de la 1ère phalange du 2ème doigt de la main droite. Nous réalisons une désinfection abondante et une suture avec du fil non résorbable 4.0. Un rendez-vous chez le pédiatre est prévu à 48 heures pour une prescription d'antalgie et la réfection du pansement. L'ablation des fils sera faite à 10 jours chez le pédiatre. Le patient présente une infection au niveau de la cicatrice sur un granulome de fils. En conséquence, nous demandons un CT scan injecté, prise de sang et nous hospitalisons le patient pour effectuer une chirurgie en urgence pour une révision de plaie. Le patient a bénéficié de l'ablation d'une ossification hétérotopique à l'insertion du triceps au coude D en octobre 2019. L'évolution par la suite est très favorable avec la disparition de la symptomatologie douloureuse. Reprise du travail à 100 % environ 1 mois après l'intervention. Pour des questions d'assurance, notre avis est que les plaintes du patient sont apparues suite à l'accident le 10.09.2018 et qu'il s'agit d'une ossification qui a été traumatisée lors de la chute qui a créé les douleurs. Donc, à notre avis, le lien entre les plaintes et l'accident est plus que possible, même probable. De plus, le fait que le patient ait pu reprendre le travail à 100 % 1 mois après l'excision de cette ossification parle bien du fait que l'accident a créé un déséquilibre qui a déclenché ses plaintes même si cette ossification était déjà présente avant l'accident. Le patient a bien récupéré la mobilité et n'est pas du tout symptomatique concernant ces bowstringing. On lui prescrit encore de l'ergothérapie surtout pour la désensibilisation. Nous demandons également à notre collègue de l'anesthésie, le Dr. X, de convoquer le patient au centre de thérapie des douleurs pour la gestion de cette hypersensibilité au niveau du nerf digital ulnaire du pouce. Nous ne lui avons pas prévu de contrôle chez nous mais nous restons à disposition en cas de besoin. Le patient a déjà enlevé l'attelle, de lui-même, depuis hier.Il ne rapporte aucune douleur sur le poignet qui est un peu au milieu de l'avant-bras droit, pas d'instabilité de l'articulation radio-ulnaire distale, pas de douleur sur le TFCC, pas de douleur sur la tabatière anatomique, minime douleur à la palpation, flexion/extension 90-0-80 avec pronation/supination complète sans trouble neurovasculaire en distal. Vu l'évolution favorable ablation de l'attelle. Reprise du travail à 100% dès ce jour le 05.02.2020. Fin du suivi. Le patient a encore des adhérences des bandelettes latérales à hauteur de la PIP principalement du côté radial sur le lieu de la plaie. Poursuite de la mobilisation par le patient lui-même, il connaît les exercices qu'il a à effectuer. Nous n'avons pas prévu de le revoir, nous mettons donc un terme à la thérapie mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient a été reconvoqué suite au colloque du matin du 01.02.2020 pour réaliser un scanner du 5ème doigt gauche qui montre une fracture de l'inter-phalangienne proximale du doigt 5 (intra-articulaire) gauche. Nous gardons l'immobilisation par syndactylie du 4-5ème doigt ainsi qu'une attelle Edimbourg. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 05.02.2020. Le patient a été reconvoqué suite au colloque du matin le 01.02.2020 pour réaliser un scanner. Scanner du 5ème doigt gauche : détaillé ci-dessous. Nous gardons l'immobilisation par syndactylie du 4-5ème doigt et attelle Edimbourg. Contrôle à la consultation du Dr. X le 05.02.2020. Le patient a été vu par son opérateur le Dr. X qui diagnostique en premier lieu possiblement une adhérence cicatricielle au niveau des fils de suture qui ont probablement lâché lors de ce mécanisme. Les amplitudes sont libres, exemptes de blocage, avec des tests méniscaux non révélants, raison pour laquelle on ne retient pas de récidive de luxation ou de rupture de la suture en premier lieu. Poursuite de la rééducation et prochain contrôle chez son opérateur comme prévu. En cas de persistance de la symptomatologie, il serait pertinent d'envisager une IRM pour bilanter cette structure. Le patient a eu une miction complète aux urgences. Le patient a présenté aujourd'hui vers 18h une paralysie du MSG. Le patient s'est alcoolisé cet après-midi avec des amis (plusieurs bouteilles de rouge et des bières). Le patient est connu pour un carcinome de la vessie qui a été traité par TURP en janvier. Il est sous un traitement de statines. Examen clinique : NC sp, MSG : peut bouger les doigts, ne tient pas contre pesanteur, MIG descend à 5 sec sans chuter, tr sensitif bras gauche, MIG, dysmétrie au talon genou G. Le patient a présenté une récidive de vomissement sanguinolent sur quinte de toux, raison pour laquelle une nébulisation de NaCl est administrée aux urgences, avec amélioration sur la toux. Le patient reste eupnéique aux urgences, sans récidive de sibilances et garde de bonne saturation. Le patient a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 13.02.2020 pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le patient a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.02.2020 pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le patient a rendez-vous pour une coloscopie le 03.04.2020 à 10h00 auprès du Dr. X à la Tour-de-Trême. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 23.04.2020 à 09h30 pour discussion du résultat de la coloscopie et suite de prise en charge. Le patient a une fracture de l'extrémité distale de la clavicule droite et une plaie superficielle du scalp. Nous proposons un gilet orthopédique et un avis orthopédique à la policlinique dans le courant de la semaine prochaine. Nous désinfectons la plaie et réalisons une suture avec des points séparés. Le patient a une légère ostéolyse qui pourrait laisser supposer une infection. Nous avons contacté le néphrologue pour discuter de l'antibiothérapie. La suite de la prise en charge de la plaie sera effectuée par le centre des plaies. Nous reverrons le patient dans 4 à 6 semaines pour un contrôle clinique et radiologique. Le patient a une mobilité tout à fait normale, il n'a plus qu'une douleur minime à la palpation à hauteur de l'ancienne fracture. Les clichés radiologiques confirment une guérison de la fracture. Le patient peut reprendre ses activités sportives sans aucune limitation dès la semaine prochaine. Vu l'évolution tout à fait favorable, nous n'avons pas prévu de revoir le patient mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient avait subi une 1ère luxation traumatique de son épaule D il y a 6 semaines. Le bilan radiologique par IRM montre une lésion type Bankart, mais sans que la structure labrale soit déplacée. La lésion Hill-Sachs est plutôt petite et il n'y a pas de déficit osseux. Nous informons le patient qui est accompagné par son père, que le taux de re-luxation dans sa tranche d'âge et surtout lors des activités à risque est très élevé. Par conséquent, le patient doit adapter ses activités dans ce sens. Nous instaurons le traitement conservateur par la physiothérapie avec proprioception dynamique en vue de stabilisation de cette épaule. Le patient peut travailler à 100%, mais nous lui délivrons un certificat médical l'interdisant le port des charges lourdes. Prochain contrôle clinique le 18.03.2020. Le patient bénéficie de l'ostéosynthèse d'une fracture de l'extrémité distale du radius gauche avec également fracture de la styloïde ulnaire le 04.02.2020, intervention qui se déroule sur un mode ambulatoire. À 24 heures post-opératoire, le patient présente une tuméfaction avec douleurs et rougeur de l'avant-bras gauche, raison pour laquelle il se présente en policlinique d'orthopédie. Mise en évidence d'une tuméfaction de l'avant-bras gauche avec rougeur en placard sur 10-15 cm, avec une extension jusqu'au coude. La palpation de l'avant-bras gauche est douloureuse, avec une mise en tension douloureuse du muscle fléchisseur du carpe. Le bilan biologique montre un discret syndrome inflammatoire et un ultrason permet d'exclure une thrombophlébite, une collection ou un phlegmon. Par contre, présence d'une lame liquidienne de 3 mm en regard de la gaine du muscle fléchisseur superficiel des doigts. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour du 05 au 07.02.2020, avec relais per-os à raison de 3 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 15.02.2020 inclus. L'évolution tant clinique que biologique est favorable avec diminution du syndrome inflammatoire et une diminution nette de l'érythème, ce dernier étant complètement absent le 07.02.2020. Nous suspectons une réaction allergique au pansement Comfeel, qui est retiré. L'évolution est nettement favorable et Mr. Y peut retourner à domicile le 07.02.2020. Le patient bénéficie d'un laboratoire qui retrouve des plaquettes dans la limite inférieure de la norme. Il sera revu par le Dr. X le 03.03.2020 pour une anuscopie en policlinique de chirurgie. Le patient décrit une amélioration des douleurs qui persistent surtout en post-prandial au niveau sous-ombilical. Au statut, nous mettons en évidence une fissure anale d'allure aiguë sur chronique à 6h en position gynécologique, sans saignement actif visualisé. Nous effectuons une radiographie de l'abdomen sans préparation qui montre une coprostase principalement au niveau du quadrant inférieur gauche. Nous introduisons donc un traitement laxatif par sirop de paraffine et un traitement topique par Ialugen crème au niveau anal, avec rendez-vous en policlinique de proctologie le 03.03.2020 déjà prévu. Une antalgie simple en réserve par paracétamol et Buscopan est également prescrite. Le patient demeure introuvable lors de la prise en charge.Il avait néanmoins signifié précédemment son impatience face à l'attente... • Patient parti sans consultation médicale. • Le patient est actuellement satisfait de l'évolution. On ne prévoit pas de contrôle systématique. Nous restons à disposition si besoin. • Le patient est amené en ambulance car il a fait une crise devant un témoin. A l'admission nous administrons 1g de Keppra et prévoyons du Rivotril en réserve. Aux urgences, le patient présente une nouvelle crise tonico-clonique sans retour à la conscience cette fois-ci. Dans ce contexte, nous intubons le patient sous Propofol et l'adressons aux soins intensifs de Fribourg. • Le patient est aplaintif. L'examen clinique est dans la norme hormis une induration indolore du flanc droit. Le bilan biologique montre une amélioration spontanée. Le patient peut rentrer à domicile et prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans une semaine avec bilan inflammatoire et hépato-pancréatique. • Le patient est asymptomatique ce jour. L'imagerie abdominale réalisée la veille ne montrait pas de signes en faveur d'une appendicite. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Devant la bonne évolution clinique et l'absence d'argument biologique pour une appendicite, nous laissons repartir le patient à domicile et il reconsultera les urgences si récidive des symptômes. • Le patient est asymptomatique, il a une mobilité normale et une force quasi normale. Reprise du travail à partir du 24.02.2020. Aucune incapacité de sport. Vu l'évolution tout à fait favorable, nous n'avons pas prévu de revoir le patient mais restons à disposition en cas de besoin. • Le patient est asymptomatique. Il persiste uniquement environ 10° de perte d'extension et de flexion. Poursuite de l'ergothérapie pour gagner ces derniers degrés de mobilité. La charge maximale est permise. Nous reverrons le patient une année post-opératoire pour un contrôle radio-clinique. Nous discutons avec le patient de la nécessité d'une ablation de la vis d'ostéosynthèse qui n'est pas posée vu qu'elle est complètement insérée dans l'os et qu'elle ne dépasse pas. • Le patient est connu pour dysphagie avec de nombreuses broncho-aspirations, rediscuter en cas de récidive d'un traitement uniquement ambulatoire avec traitement antibiotique au home. • Le patient est connu pour le diagnostic susmentionné. Aujourd'hui il présente plutôt des douleurs de type lombosciatalgie de la jambe G. Le CT scanner schéma lyonnais qui a été effectué en octobre 2019 n'a pas montré une grande différence de la déviation rotatoire après rallongement du fémur bilatéral. Pour exclure une atteinte au niveau de la colonne lombaire, on discute avec le patient de faire une IRM de la colonne lombaire et après, il sera vu par les collègues du team rachis. Dans l'intervalle, poursuite des exercices pour renfort musculaire et étirements. Le patient a aussi prévu un rendez-vous chez un ostéopathe. Pour l'instant nous n'avons pas prévu de nouveau contrôle au team genou. Comme antalgie, il prendra du Lodine 600 mg retard 1x/j s'il a des douleurs. • Le patient est dans un premier temps mis à l'écart des autres patients. Nous discutons le cas avec l'infectiologue de garde, Dr. X, qui, au vu de l'absence de fièvre ainsi que l'absence d'un voyage ou séjour en Chine et d'un contact étroit avec un cas confirmé, estime que le patient ne présente pas de critère pour effectuer un dépistage de coronavirus. • Le patient ne souhaite pas de consultation pour prise en charge de la toux. Comme il ne présente aucun critère de gravité, nous autorisons son retour à domicile. En cas d'aggravation des symptômes, le patient doit reconsulter dans les meilleurs délais. • Le patient est hospitalisé de manière élective le 06.02.2020 afin de bénéficier de l'ostéosynthèse d'une fracture du tiers distal de la clavicule droite, intervention qui se déroule sans complication le jour même. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et une immobilisation par gilet orthopédique est en place pour 6 semaines. Hors du gilet, le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive et active assistée. L'antéflexion et l'abduction sont proscrites au-delà de 90°. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le 07.02.2020, Mr. Y peut retourner à domicile. • Le patient est hospitalisé pour une dermo-hypodermite hémi-visage D probablement suite à une lésion cutanée de la racine de l'hélix à droite et au grattage. Bonne évolution sous traitement antibiotique IV pendant 48h et traitement local en pommade. Le patient sort ce jour avec traitement local et antibiotique per os. • Le patient est mis à l'arrêt de travail 3 jours, le temps de consulter Dr. X. Nous proposons d'évaluer l'indication à la suspension du permis de conduire le temps que les examens appropriés soient effectués. En effet, nous avons une forte suspicion de SAOS avec une répercussion sur la vie de tous les jours. Au vu du travail du patient, il nous semble judicieux de discuter de la suspension du permis. • Le patient est plutôt gêné par cette lésion de type kystique. Raison pour laquelle nous organisons un US pour vérifier un éventuel lien avec le tendon péronier. US agendé en début de semaine prochaine, avec contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences pour discussion des résultats. • Le patient est probablement gêné par un névrome du nerf sural pour lequel nous discutons avec lui d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. Il va réfléchir et nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. • Le patient est rassuré concernant le Covid-19 au vu qu'il ne rentre pas dans les catégories à risque selon les directives cantonales (pas de voyage dans les régions à risque, pas de contact avec des cas confirmés). Nous prescrivons un traitement symptomatique à base de Dafalgan et Irfen pendant 5 jours. Le patient rentre à domicile après consultation médicale. • Le patient est réévalué par Dr. X qui trouve son examen tout à fait rassurant. Devant la bonne évolution clinique, nous laissons repartir le patient à domicile. Il reconsultera les urgences ou Dr. X si récidive ou péjoration des symptômes. • Le patient est renseigné par rapport aux risques et aux bénéfices d'une telle procédure chirurgicale qu'il accepte en signant le consentement éclairé. Renouvellement de l'arrêt de travail, l'opération est agendée pour le 10.03.2020. Nous laissons le soin à Dr. X, médecin traitant du patient, de prévoir le relais du traitement en cours par Xarelto et Héparine par voie moléculaire en vue de l'opération. • Le patient est revu ce jour aux urgences pour réaliser un AngioCT-scan thoracique afin d'éliminer une embolie pulmonaire. L'examen ne révèle pas d'embolie mais un infiltrat interstitiel éparse en base droite pouvant correspondre à une pneumonie basale droite au décours. Nous recommandons donc de poursuivre le traitement par Coamoxi pour une durée totale de 7 jours et demandons au patient de revoir son médecin traitant la semaine prochaine pour contrôle clinique. Nous expliquons au patient les symptômes poussant à reconsulter aux urgences. • Le patient est satisfait de l'évolution actuelle. Il ne veut pas d'ultérieure prise en charge. Nous restons à disposition en cas de besoin. • Le patient est suivi en consultation d'antalgie et a déjà subi une infiltration par Lidocaïne qui n'a pas fait d'effet. Pendant son séjour à Sion, il a bénéficié d'une injection par Kétamine qui a eu un effet selon lui désastreux. Dr. X a prévu une 2ème infiltration de Lidocaïne et pour ma part, je reverrai le patient à ma consultation après ce geste. Dans l'intervalle, poursuite de séances de physiothérapie, d'ergothérapie, ainsi que de physiothérapie pour des massages de détente pour l'hémi-corps gauche comme recommandée par la SUVA. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle, le 01.04.2020.Le patient est venu nous consulter 2 1/2 mois post rupture du biceps distal et il est peu symptomatique. Il n'a pas de douleur et au quotidien, il ne remarque pas la différence de force. Nous lui expliquons qu'une telle lésion présente une indication chirurgicale pour la refixation du tendon, mais si le délai est au-delà de 1 mois après l'accident, il faudrait y mettre un greffon. Étant donné que le patient n'est que peu symptomatique et qu'il ne souhaite pas forcément une opération, nous optons pour un traitement conservateur. Reprise de l'activité professionnelle à 100% dès le 16.02.2020. Prochain contrôle le 25.03.2020. Le patient est vu par le Dr. X, chirurgien, et nous effectuons une incision et drainage de ce kyste sous anesthésie locale EMLA et mise en place d'un pansement. Le patient rentre à domicile avec un contrôle à la policlinique dans 10 jours. Le patient et sa femme ont réfléchi sur les différentes options thérapeutiques et ils veulent continuer le traitement conservateur. Il va rester en arrêt de travail en tant qu'électricien jusqu'au prochain contrôle. Nous lui prescrivons encore de l'ergothérapie pour récupérer les amplitudes et pour la désensibilisation. Prochain contrôle clinique mi-mars. Le but est de reprendre le travail à partir du 01.04.2020. Le patient et sa maman sont avertis d'éviter le sport et les sauts durant 6 semaines encore. La maman reprendra rendez-vous en cas de persistance de la raideur articulaire ou de l'apparition de douleurs. Le patient étant déjà sous anticoagulant, il bénéficie déjà d'un traitement pour une éventuelle thrombose. Nous renonçons à faire des investigations supplémentaires, cela n'aura aucune conséquence thérapeutique. Après nouveau contrôle de la fonction rénale qui est supérieure à 50 ml/min, nous majorons le xarelto avec indication de recontrôler. Le patient étant étudiant en sport et présentant une instabilité distale de la clavicule et une rupture complète de l'appareil ligamentaire ainsi que de la capsule acromio-claviculaire, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale par reconstruction ligamentaire par système Twin tail rope. L'opération est planifiée pour le 11.02.2020 à l'HFR de Riaz. Le patient étant gêné par des épisodes de lâchage du genou, nous évoquons avec lui la possibilité d'un traitement chirurgical par plastie du LCA par tendon quadricipital. Nous lui expliquons bien qu'il n'y a aucune urgence à réaliser ce geste. Le patient étant étudiant, nous le reverrons en mai pour rediscuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale durant l'été 2020. Le patient étant peu gêné par le clou, on ne propose pas d'AMO. Le patient reprendra contact avec nous si besoin. Le patient ira faire de la physiothérapie. Je le revois comme prévu à 6 semaines post-opératoires pour un contrôle clinique. Il reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au 11.3.2020, date du prochain rendez-vous. Le patient mentionne avoir déjà fait une réaction allergique similaire à un plâtre synthétique dans le passé. Nous changeons le plâtre pour un VacoPed temporairement, jusqu'à son contrôle aux HUG prévu dans 2 jours. Traitement par Xyzal 5 mg pour 5 jours. Le patient montre une évolution tout à fait favorable. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation libre. Début de charge ainsi que mobilisation passive et active contre résistance. Prochain contrôle radio-clinique le 25.03.2020. Le patient n'a malheureusement pas le temps de faire de la physiothérapie vu qu'il est actuellement à l'armée. Prochainement, il va être déplacé à la caserne de Airolo dans les Alpes tessinoises. Nous lui donnons une prescription de physiothérapie et d'ergothérapie et lui demandons de bien vouloir se présenter à l'infirmerie de la caserne pour organiser la thérapie de la main. Nous reverrons le patient d'ici 2 à 3 mois. Le patient n'a pas de critères pour un PAFA et il refuse une hospitalisation au RFSM Marsens. Selon l'avis psychiatrique, le patient rentre à domicile et il va prendre rendez-vous au centre psychiatrique. Par rapport à la posologie du Sintrom, le patient va prendre rendez-vous avec son médecin traitant vendredi pour adapter la dose. Le patient n'a pas vraiment bénéficié de la physiothérapie que nous lui avions prescrite. Il est particulièrement gêné lors des randonnées et des activités sportives qu'il pratique régulièrement. Compte tenu du bilan radioclinique, nous lui proposons donc un traitement chirurgical par cheilectomie du bec ostéophytaire du tibia distal par voie arthroscopique, plus ou moins mini open. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Le patient ne désire pas d'ergothérapie. Lui-même fait des exercices et des massages au niveau de sa cicatrice. Concernant le côté droit, actuellement le patient est asymptomatique et ne désire pas de prise en charge. Nous restons en contact, il se manifeste directement chez nous pour un nouveau contrôle si les symptômes du côté droit devaient se péjorer. Concernant le côté gauche, nous n'avons pas prévu de revoir le patient. Le patient ne montre pas de signe de gravité avec un abdomen sans défense, ni détente néanmoins malgré la morphine, il reste algique. Le sédiment urinaire est propre. Au laboratoire, nous retrouvons une leucocytose à 13 G/L et une CRP à 23 g/l. Au vu des douleurs persistantes, nous effectuons un CT-scanner abdominal qui montre une diverticulite simple sans signe de complication ainsi qu'une lithiase vésiculaire. Le Dr. X, chirurgien de garde, propose une dose de Co-Amoxicilline de 2.2 g IV aux urgences avec relais per os 1 g 3x/jour pour 10 jours. Nous lui prescrivons également un traitement antalgique et lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 27.02.2020. Le patient est informé qu'il doit avoir une alimentation pauvre en fibres : un prospectus d'information concernant un régime pauvre en fibres est donné au patient. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine et une coloscopie à 6-8 semaines. Le patient ne présente pas de blocage ni d'instabilité au niveau du genou à gauche. Par contre, des douleurs persistantes au niveau du compartiment interne. Nous avons revu les images ce jour à la consultation et nous pensons plutôt qu'il s'agit d'une déchirure au niveau du semi-membraneux du genou à gauche où il y a aussi un kyste. Nous prions le radiologue de revoir les images et nous faire un retour. Pour l'instant, poursuite du traitement fonctionnel avec des étirements réguliers. Nous n'avons pas prévu de contrôle et restons à disposition. Pas d'arrêt de travail. Le patient ne présente pas de syndrome inflammatoire, raison pour laquelle nous ne retenons pas en premier lieu le diagnostic d'érysipèle malgré la clinique plutôt évocatrice. Nous suspectons plutôt une thrombose des membres inférieurs, raison pour laquelle nous proposons un US lundi matin. Nous lui administrons du xarelto 15 mg 2x/jour et Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour jusqu'à lundi. Le patient ne présente pas de troubles neurologiques. Le patient présente des douleurs à la palpation du rachis cervical en région C2-C3 - C4. Nous effectuons des radiographies de rachis qui montrent un petit épaississement des tissus mous en antérieur et angulation de C1. Nous effectuons un CT-scanner pour exclure la luxation C 1 - C2 = pas de luxation, pas de fracture. Nous laissons rentrer le patient avec une antalgie et la feuille de surveillance pour le traumatisme crânien. Le patient nous recontactera si signe d'alerte dans ces prochains jours. Le patient ne présente pas la clinique typique pour une fasciite plantaire. Nous proposons un traitement par confection d'une semelle de décharge de la zone sensible et le patient est envoyé chez le plâtrier pour pouvoir bénéficier de sa confection. Le patient va continuer les exercices de stretching qu'il a entrepris jusqu'à présent. On le reverra pour faire le point sur l'évolution. En l'absence d'amélioration, on envisage d'ores et déjà d'entreprendre une IRM.Le patient ne présente pas véritablement de déficit moteur avec un léger déficit à M4 lors de la flexion de la hanche gauche. Nous ne pouvons pas mettre ça sur le compte des lésions rachidiennes retrouvées. Nous conseillons au patient de renforcer les muscles notamment fléchisseurs de hanche et les quadriceps avec des séances de physiothérapie. Nous préconisons également une infiltration péridurale à but antalgique à l'HFR Riaz. Nous reverrons le patient 2-3 semaines après ce geste. Le patient ne présente plus aucune douleur, n'a pas présenté de symptôme particulier ces derniers jours et le bilan biologique est aligné, raisons pour lesquelles il rentre à domicile. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle biologique (carence en magnésium et calcium qui ont été ré-alignées par une transfusion). Le patient ne présente que peu de gêne liée au matériel d'ostéosynthèse. Dans ce contexte, je déconseille une AMO étant donné la complexité de ce geste. Le patient a bien compris la situation. Fin du traitement. Je reste toutefois à disposition en fonction de l'évolution. Le patient ne souhaite actuellement pas de prise en charge chirurgicale étant donné qu'il va commencer un nouveau travail et qu'il n'est que peu symptomatique. Nous le reverrons dans 6 mois pour un prochain contrôle clinique. Le patient nous contacte à 24h pour nous signaler le point de la ponction. Contrôle à la demande. Le patient nous fait part de sa volonté d'être suivi par sa fille qui est médecin. Dans ces conditions, nous refaisons un pansement occlusif qui sera à changer dans 4-5 jours et terminons le suivi en policlinique. Le patient nous rapporte qu'il a arrêté la physiothérapie et a commencé à effectuer des séances au fitness pour le renforcement de la musculature. Nous suspectons une surcharge du système fémoro-patellaire au vu de la symptomatologie présentée. Pour cette raison, nous proposons au patient de reprendre la physiothérapie mais seulement pour apprendre les exercices d'étirement de la musculature des membres inférieurs, ce qu'il ne fait pratiquement pas. Nous allons également organiser une IRM du genou gauche pour voir s'il y a d'autres lésions associées. Le patient nous rapporte une légère sensation d'instabilité à son genou depuis cet accident mais au vu de la persistance de ce flexum et de l'épanchement intra-articulaire, nous proposons de continuer avec la physiothérapie pour étirement de la chaîne postérieure. Pour cette raison, nous allons prévoir un nouveau rendez-vous de contrôle dans 6 semaines et au vu de la clinique, nous proposons aussi de préserver une date opératoire pour une éventuelle reconstruction de LCA à distance de 9 semaines à partir d'aujourd'hui, qui sera reconfirmée lors de la prochaine consultation. Le patient part de la salle d'attente sans s'annoncer. Le patient peut rentrer à domicile ce jour. Un rendez-vous est prévu demain à la filière des urgences ambulatoires à 10H30 pour le contrôle de la cinétique des analyses biologiques. Discussion avec le patient : il souhaiterait faire la suite de la prise en charge en Alsace en France pour des raisons personnelles. Nous concordons avec le patient qu'il peut rentrer chez lui au vu de la proximité de son habitation et de son bon état général mais de se représenter demain pour refaire un contrôle biologique. À discuter d'une IRM. Le patient prendra contact avec un médecin en ville pour programmer une IRM lombaire en ambulatoire et suite de la prise en charge des lombosciatalgies. Le patient prendra contact avec un médecin ORL en ambulatoire pour la suite de la prise en charge. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle dans 7 jours. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique et biologique. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique et biologique dans 1 semaine. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils dans 1 semaine. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle selon l'évolution. Le patient présente essentiellement un conflit sous-acromial probablement dû à la cicatrisation trop épaisse pour lequel nous proposons au patient d'effectuer une infiltration sous-acromiale gauche (13.03.2020) ainsi que des séances de physiothérapie à but de décoaptation de la tête humérale. L'IRM du mois de juin 2019 que nous avons à disposition montre une suture de la coiffe qui est intacte et l'examen clinique de ce jour montre également une coiffe des rotateurs compétente. Afin de confirmer l'état de la coiffe des rotateurs, nous allons organiser une IRM de l'épaule gauche. On revoit le patient après infiltration pour discuter des résultats de l'IRM et de l'effet de cette infiltration. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Le patient présente une infection cutanée localisée que nous traitons par antibiothérapie et AINS (Dalacin et Irfen). Le patient présente cliniquement un signe positif pour un conflit fémoro-acétabulaire associé radiologiquement à un kyste sur la partie antéro-supérieure du col fémoral associé à un col fémoral élargi pouvant créer un conflit de type CAM. Afin d'analyser la torsion ainsi que l'état du cartilage fémoro-acétabulaire et l'état du labrum, nous demandons la réalisation d'une IRM. Le patient sera revu à notre consultation suite à cette IRM le 31.03.2020. Le patient présente de multiples problèmes dont le plus gênant semble être sa main droite. Je vais bilanter la situation par une IRM de la main droite. La probable compression du nerf cubital au niveau du coude droit serait explicable à cause de l'arthrose du coude et d'un probable problème cervical. C'est la raison pour laquelle je propose un bilan cervical. Le patient me rapporte une transpiration sévère de longue date pour laquelle nous n'avons pas d'explication médicamenteuse. Je prie le médecin traitant de bilanter la situation en ce qui concerne la santé générale du patient, sachant son passé lourd avec un statut post-hépatite C. Je reverrai le patient pour ses différents problèmes orthopédiques par la suite, mais il semble opportun que le patient soit également revu par le Dr. X qui remplace le Dr. X pour avis. Prochain rendez-vous le 12.03.2020. Le patient présente des douleurs à la palpation de l'interligne interne, Lachman difficilement testable. Les radiographies ne montrent pas de lésions osseuses. Nous mettons en place une attelle Jeans, des cannes et du clexane. Nous lui prescrivons une antalgie. Le patient reviendra la semaine prochaine pour voir le Dr. X et une réévaluation des douleurs. Le patient présente des douleurs chroniques de la cheville D qui sont accompagnées par l'instabilité relative étant présente aussi du côté G. La région douloureuse à la palpation correspond à la région du ligament fibulo-talaire antérieur mais nous ne pouvons pas exclure à priori un problème du sinus tarsi. Nous prescrivons une série de séances de physiothérapie et un complément de bilan par IRM. Nous reverrons le patient pour définir une stratégie précise pour la suite. Le patient présente des douleurs en raison de la conformation de sa colonne lombaire ayant entraîné une arthrose facettaire importante et le développement d'un kyste qui a tendance à provoquer une souffrance de la racine L5. Néanmoins, il est actuellement asymptomatique, raison pour laquelle nous ne prévoyons pas de contrôle d'emblée mais restons à disposition pour le revoir au plus vite en cas de récidive de crise douloureuse afin de programmer une décompression L4-L5 +/- stabilisation à ce niveau.Le patient présente des idées suicidaires sur fond de trouble psychotique. Après discussion, il ne souhaite pas être hospitalisé à marsens ni aller au cantonal pour une évaluation psychiatrique. Il est accompagné de son père. Il dit se sentir mieux avec augmentation de l'Haldol et prise de Temesta. Il a un rendez-vous chez son médecin psychiatre le lendemain. Le patient présente effectivement une situation de métallose avec une élévation de Cobalt et de Chrome sanguin. D'autre part, il présente une dégénération musculaire due à son âge et, d'autre part, suite à l'abord choisi lors de l'implantation des prothèses. Le taux élevé de Chrome/Cobalt est probablement expliqué par le dessin modulaire du col prothétique. Une prise en charge chirurgicale consistant en une explantation de prothèse nécessiterait une ostéotomie trochantérienne avec une convalescence de minimum 9 mois si l'on considère une prise en charge bilatérale séquentielle. À l'heure actuelle, le patient opte pour une prise en charge expectative. Nous le reverrons alors dans un an pour un contrôle radioclinique avec prise de sang deux semaines avant celui-ci pour évaluer le Chrome-Cobalt. D'autre part, nous proposons un séjour de réhabilitation intensive pour augmenter la force, surtout au niveau des abducteurs. Le patient présente encore d'importantes douleurs au niveau de sa hanche G et n'est mobile qu'avec son rollator. Pour l'instant, nous ne pouvons pas encore procéder à l'ablation du clou rétrograde du côté G et à une implantation d'une PTH G. Nous prescrivons des séances de physio afin d'améliorer la force des abducteurs, du quadriceps et pour essayer de reprendre la marche sans rollator. Nous allons le revoir le 7.04.2020 après les séances de physiothérapie afin de discuter des démarches à suivre. Le patient présente les signes cliniques et radiologiques d'une coxarthrose avancée surtout du côté D. Le patient désire l'implantation d'une PTH. Cette opération a cependant d'importants risques au niveau anesthésique et chirurgical. Nous réalisons le consentement et expliquons encore en détail au patient les risques d'une telle opération. Nous allons implanter une PTH avec anneau de Ganz et un greffon osseux et une tige cimentée. Le patient a déjà été chez les collègues en anesthésie où le statut de réanimation a été réglé. Nous reverrons le patient pour cette opération le 19.03.2020. Le patient présente plutôt des douleurs inhabituelles. J'ai l'impression, par contre, qu'il a un problème du LCB. Je vais rebilanter la situation par une IRM actuelle le 4.3.2020. Je reverrai le patient à la suite de cet examen le 11.3.2020. Le patient présente toujours la même problématique. Néanmoins, le patient répond bien aux infiltrations reçues au centre de la douleur. Ceci nous rassure sur le pronostic, mais la récupération nerveuse n'est pas estimable. Prochain contrôle clinique le 15.04.2020. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Le patient présente un conflit fémoro-acétabulaire symptomatique à la hanche D. En conséquence, nous proposons alors d'approfondir le bilan radiologique par une IRM injectée avec traction de la hanche D. Nous reverrons le patient par la suite pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge le 07.04.2020. Le patient présente un ongle incarné qui nécessite un traitement chirurgical. Le patient ne parle pas français mais est accompagné d'un ami traducteur. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Le patient présente un ongle incarné sur le bord médial de l'hallux D pour lequel nous proposons une cure chirurgicale. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués au patient et à son père à l'aide d'un formulaire de consentement qu'ils signent. Le patient présente une bonne évolution à 6 semaines post-opératoire. Nous rassurons le patient quant à la persistance des douleurs. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour mobilisation libre et charge libre, le tout progressivement. En cas de fortes douleurs, une solution pourrait être de donner de la Novalgine pour son activité anti-inflammatoire. Le patient présente une bonne évolution de sa pathologie. Néanmoins, en raison d'un travail physiquement éprouvant, nous prolongeons l'arrêt de travail pour un total de 3 mois. Prescription de séances de physiothérapie. Nous reverrons le patient pour un contrôle à 3 mois de l'accident soit le 01.04.2020. Le patient présente une bonne évolution. Néanmoins, en raison d'un arrêt prolongé, il manque encore légèrement de force pour reprendre une activité de chantier à 100%. Pour cette raison, nous lui prescrivons du fitness médical pour une durée de 6 mois, couplé à du renforcement musculaire en physiothérapie. Arrêt de travail à 50% jusqu'au 31.03.2020. Néanmoins, le patient est autorisé à travailler à 100% pour les activités sans charge. Prochain contrôle clinique le 29.04.2020. Le patient présente une coxarthrose sévère du côté droit très symptomatique. Étant donné les douleurs et la gêne fonctionnelle du patient pour les gestes journaliers, l'unique option thérapeutique est l'implantation d'une prothèse totale de hanche droite par voie d'abord antérieure directe (implants : tige DePuy Corail, cupule DePuy Pinnacle), sur une table de traction Hana. Le patient est d'accord et est demandeur de cette intervention. Nous pré-réservons d'ores et déjà une date opératoire (05.08.2020). Prochain contrôle clinique le 12.05.2020 pour discuter des modalités de l'opération et signature du formulaire de consentement éclairé. En outre, le patient se rendra en consultation préopératoire en anesthésie. Le patient présente une entorse bénigne de son poignet actuellement en amélioration. Concernant ce dernier traumatisme, je propose l'arrêt du port de l'attelle et la prise d'antalgie si nécessaire. J'explique au patient en présence de son épouse qu'il présente une arthrose de son poignet pouvant expliquer la gêne ressentie lors de certains gestes dans son activité professionnelle. Je lui explique longuement l'évolution naturelle de cette maladie ainsi que les risques de récidives douloureuses. Je lui dis qu'en cas de recrudescence des douleurs, il serait judicieux qu'il soit adressé à la consultation de la chirurgie de la main à l'HFR Fribourg pour un avis et une prise en charge spécialisée. Je mets quant à moi une fin de traitement en policlinique, mais reste bien évidemment à disposition si nécessaire. Le patient présente une évolution favorable à presque 3 mois de l'accident et rapporte néanmoins une gêne, notamment des sensations de douleurs et une faiblesse à la charge du muscle péronier après 9 séances de physiothérapie. Nous renouvelons les séances de physiothérapie et nous prévoyons de revoir le patient pour un nouveau contrôle clinique dans 2 mois. Nous restons à disposition en cas d'évolution défavorable ou nouveau problème survenu dans l'intervalle. Le patient présente une évolution favorable avec néanmoins une persistance de limitation de la mobilité au niveau du poignet droit. Il nous demande s'il peut retravailler car il souhaite reprendre son activité professionnelle à 50%. Nous ne voyons pas de contre-indication à la reprise du travail. Cependant, en cas de recrudescence des douleurs ou d'incapacité d'effectuer les tâches, nous devrions remettre un arrêt de travail à 100%. Le patient nous contactera en cas d'incapacité de travail à 50%. Poursuite des séances de physiothérapie à but de renforcement de l'épaule D ainsi que de mobilisation de celle-ci et de renforcement du poignet et de mobilisation. Prochain contrôle clinique 11.03.2020. Concernant l'arrêt de travail à 50%, il est convenu que le patient travaille uniquement 1/2 journée et pas 1 jour sur 2.Le patient présente une excellente évolution à 3 semaines d'une probable rupture d'une partie du tendon de la coiffe des rotateurs. Il compense très bien sa tendinopathie de la coiffe. Il n'a pas effectué de physiothérapie et ne souhaite pas en faire, mais effectuera la gymnastique à domicile. Nous instruisons le patient quant aux exercices à effectuer à l'aide des élastiques qu'il possède déjà. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient présente une excellente évolution. Nous lui conseillons de continuer les exercices avec élastiques à domicile afin de maintenir un fond d'entretien de son épaule. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Le patient présente une gêne des vis de verrouillage, raison pour laquelle nous lui proposons une ablation de celles-ci. Les bénéfices et risques de cette opération sont expliqués et le patient signe un formulaire de consentement éclairé. L'opération est agendée pour le 19.03.2020 en ambulatoire. Suite à l'ablation de ces vis, nous réaliserons un contrôle radio-clinique afin de contrôler la réaction osseuse au niveau de la fracture du péroné. Le patient présente une gonarthrose tricompartimentale du genou à gauche plus symptomatique. Actuellement il n'y a pas de contre-indication pour une prise en charge chirurgicale. Il est prévu de mettre en place une prothèse totale du genou à gauche +/- resurfaçage de la rotule pour le 04.03.2020. Le déroulement opératoire ainsi que les risques et bénéfices aussi d'une ostéotomie au niveau de la TTA sont expliqués au patient qui a signé le consentement éclairé aujourd'hui à la consultation. Après l'opération il sera prévu une rééducation stationnaire à la clinique de Billens ou Meyriez. Le patient présente une gonarthrose tricompartimentale sévère avec une limitation partielle de la vie quotidienne. Au vu aussi de son âge et de ses comorbidités, nous proposons tout d'abord une infiltration qui sera faite jeudi prochain le 05.03.2020 et éventuellement nous pourrons toujours discuter de la mise en place d'une PTG pour laquelle nous expliquons aujourd'hui aussi les risques. Le patient, pour l'instant, ne souhaite pas la mise en place de celle-ci mais il va quand même discuter avec sa famille. Le patient présente une hanche D symptomatique post-traumatique avec des signes de nécrose de la tête fémorale. Pour pouvoir mieux se prononcer sur la proposition de prise en charge thérapeutique nous demandons encore un bilan additionnel approfondi consistant en un CT 3D Impingement et une IRM injectée de la hanche D avec traction. Par la suite nous reverrons le patient pour discuter des résultats le 07.04.2020 et de la suite de la prise en charge. Le patient présente une importante tendinopathie avec une rupture partielle du biceps distal, qui a très probablement entraîné l'apparition d'un kyste antérieurement. Les douleurs ressenties au mois de décembre, prenant tout le bras, sont probablement liées avec une irritation du PIN. On complète le bilan avec un ENMG pour prendre la décision s'il faut procéder à une décompression du PIN. On explique au patient qu'indépendamment du résultat de l'ENMG, une prise en charge chirurgicale est nécessaire pour excision du kyste, débridement et réinsertion du tendon distal du biceps. Le patient est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Une date opératoire est fixée. Nous précisons au patient que si dans l'intervalle des fortes douleurs venaient à apparaître soudainement, il faudrait consulter les urgences immédiatement car une rupture de ce kyste pourrait entraîner un syndrome des loges de l'avant-bras. Le patient présente une ostéonécrose de la tête fémorale sûrement idiopathique. Cependant afin d'évaluer l'état du cartilage nous allons réaliser une arthro-IRM de cette hanche D avec traction pour pouvoir planifier un traitement chirurgical ou conservateur. Nous expliquons au patient qu'il peut laisser les cannes de côté. Nous reverrons le patient après cette arthro-IRM le 10.03.2020 pour discuter des résultats. Le patient présente une péjoration au niveau des douleurs de la hanche G concernant la nécrose de tête fémorale. Au niveau du bilan radiologique il démontre un effondrement progressif. Le patient opte pour une prise en charge chirurgicale après longue réflexion. Pendant la consultation réflexion refaite à plusieurs reprises. Il opte pour une implantation de PTH. L'intervention est expliquée pour une implantation de PTH par voie d'abord antérieure sur table Hana. Les pour et les contres de l'intervention lui sont expliqués avec l'aide d'un consentement. Celui-ci est signé. Il sera vu par nos collègues de l'anesthésie. Nous agendons l'intervention pour le 22.04.2020. Jusque-là suivi par physiothérapie avec le but de renforcement musculaire surtout des abducteurs et exercices de proprioception. Comme il présente également une ostéoporose, je demande qu'il soit convoqué par nos collègues de la rhumatologie pour faire un bilan complet si possible avant l'intervention. Le patient présente une résolution des douleurs après avoir effectué le scanner cérébral, motivant un retour à domicile avec antalgie simple. Le patient présente une rupture complète isolée du ligament coraco-claviculaire, par contre le reste de l'appareil stabilisateur est intact. Nous préconisons un traitement conservateur et discutons avec le patient du fait que la récupération est lente et peut durer quelques mois. Poursuite des séances de physiothérapie et adaptation de la charge selon douleurs. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin du mois, puis reprise le 01.03.2020. Prochain contrôle à notre consultation le 08.04.2020. Le patient présente une symptomatologie de fasciite plantaire. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour stretching et ultrasons. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un prochain contrôle clinique. En cas de persistance des douleurs, nous rediscuterons avec lui d'une infiltration sous-talienne. Le patient présente une symptomatologie de méniscopathie externe. Nous décidons donc de compléter sans urgence le bilan par une IRM avant de revoir le patient. Ce dernier est informé qu'il pourra annuler l'examen en cas de disparition de la symptomatologie d'ici-là. Le patient présente une thrombose péri-anale qui s'est rupturée il y a plus de 48h avec une lésion de rupture visible. Une incision nouvelle n'a pas lieu d'être effectuée et nous proposons au patient de poursuivre l'application de leucen et sulgan. Nous prescrivons aussi un traitement avec daflon 2x/jour et nous informons le patient sur les mesures diététiques et hygiéniques à effectuer. Le patient est invité à reconsulter en cas d'apparition de péjoration de la symptomatologie ou d'apparition de fièvre ou de nouveaux symptômes abdominaux. Le patient présente une très bonne évolution concernant la lésion du tendon d'Achille qui a été traitée conservativement et qui n'apporte à présent aucune douleur. Le problème parait plutôt être en relation avec des pieds plats bilatéraux pour lesquels le patient porte des semelles orthopédiques qui sont pourtant très usées. Il bénéficie donc de la remise d'une nouvelle ordonnance pour des semelles orthopédiques pour soutenir la voûte plantaire et de la prescription d'un bilan par IRM du pied de la cheville D à la recherche d'une lésion structurelle du tendon tibial postérieur. On reverra le patient après cet examen avec des clichés des pieds ddc f/p en charge et des clichés de l'arrière-pied cerclés selon Meary ddc pour un bilan statique de l'architecture du pied ddc.Le patient présente une très bonne mobilité des deux côtés. Les deux fractures sont guéries. Il demeure uniquement une légère déhiscence de l'arrachement de la styloïde, néanmoins l'examen clinique démontre une styloïde stable. Poursuite de la physiothérapie avec principalement renforcement musculaire. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Reprise du travail à 50 % et, par la suite, à 100 %. Si le patient n'arrivait pas à reprendre le travail comme planifié, il nous contacterait pour recevoir un autre arrêt de travail. Le patient rapporte encore une légère amélioration par rapport au dernier contrôle sous physiothérapie. Nous décidons donc d'effectuer une IRM du genou gauche pour exclure la présence d'un CRPS et voir le statut au niveau de l'os. Nous le reverrons après cet examen. Le patient rapporte une amélioration grâce à la physiothérapie comparé au dernier contrôle de fin janvier. Nous lui conseillons donc la poursuite de celle-ci avec également prise d'anti-inflammatoires au besoin. Nous l'informons de nous recontacter en cas d'aggravation des douleurs. Si tel devait être le cas, une infiltration L5-S1 pour la racine de L5 droite pourra être envisagée. Nous discutons également avec le patient d'une éventuelle reprise chirurgicale pour herniectomie et également d'une discectomie avec fixation qui devrait englober L3,-L4 et L5-S1. Le patient est en arrêt de travail à 100 % jusqu'à la fin mars comme charpentier. Il est en contact avec l'AI pour une reconversion professionnelle au vu de son jeune âge et en avril de cette année, il ira à la Clinique de la Suva à Sion pour une rééducation et réinsertion professionnelle. Le patient reçoit une nouvelle ordonnance en vue de la confection de nouvelles semelles avec soutien longitudinal de l'arche médial, à porter progressivement. On reverra le patient cliniquement dans 2 mois pour vérifier l'efficacité de ces dispositifs sur les symptômes. L'arrêt de travail à 100 % est prolongé jusqu'au prochain contrôle. Le patient reçoit une dose de Konakion entraînant une diminution de l'INR à 4.0. Le patient rentre à domicile avec du Sintrom le 03.02 et le 04.02.2020 puis contrôle chez le médecin traitant le 05.02.2020. Nous vous laissons le soin de rediscuter de l'indication au Sintrom/NOAC. Le patient refuse actuellement une éventuelle infiltration. Nous envisageons donc un traitement ex juvantibus avec 10 jours de Fortecortin. En cas de confirmation avec réduction des douleurs au niveau sacro-iliaque, nous pourrons envisager des infiltrations par Curavisc. En cas de non-amélioration, une nouvelle imagerie lombaire devra être réalisée afin d'exclure une lésion morphologique. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique pour une durée de 5 jours, puis en réserve. Mr. Y prendra rendez-vous pour contrôle en policlinique de chirurgie le 13.02.2020. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le patient reste hospitalisé pour traitement symptomatique en raison de nausées et vomissements dans les suites opératoires. Le 27.02.20, les nausées s'estompent et il rentre à domicile en bon état général. Le patient se présente chez sa psychologue les prochains jours. Le patient peut se présenter tout le temps en cas de nouveaux symptômes. Le patient sera convoqué à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge. Le patient sera convoqué par le cabinet de gastro-entérologie du Dr. X pour la suite de la prise en charge. Le patient sera convoqué par le service de radio-oncologie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Suivi à domicile par l'équipe Voltigo. Le patient sera convoqué par nos collègues du team main pour prévoir une prise en charge chirurgicale. Le patient sera convoqué pour des fonctions pulmonaires à distance. Le patient sera convoqué pour une consultation migraine au Neuro-centre de Fribourg. Le patient sera convoqué pour une néphrectomie partielle en ambulatoire par le Dr. X. Le patient sera opéré en ambulatoire avec une anesthésie locale sous sédation légère le 29.01.2020. Il signe un consentement éclairé. Les bénéfices et les risques de l'opération lui sont expliqués. Le patient sera reconvoqué le 04.01 par Dr. X pour suite de prise en charge. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 10.03.2020 à 14h30 pour contrôle. Recommandation de trois douches anales par jour. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 17.02.2020 pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 19.02.2020 pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le patient sera revu à votre consultation pour ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle clinique et biologique (kaliémie) et nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie en ambulatoire. Le patient sera revu dans 2 mois en consultation au team hanche. Nous conseillons au patient de poursuivre la charge progressive sans prendre de risque à l'aide d'un déambulateur si besoin. Concernant l'évolution au niveau du pied, l'évolution est favorable. Le patient sera recontrôlé dans 2 mois avec des RX. Il repart donc en réadaptation à Billens pour suite de prise en charge et continue la rééducation qui risque d'être longue. Le patient sera revu en consultation ORL dans les 5 jours. Le patient sera revu en consultation psychiatrique le 24.02.2020. Le patient sera revu par le médecin militaire dans 10 jours. Dans l'intervalle, arrêt de travail pour les activités physiques plus intenses et arrêt de sport. Prescription de physiothérapie. La suite sera prise en charge par le médecin militaire. Nous restons toutefois à disposition. Le patient sera vu en ambulatoire par le neurologue, le Dr. X, à 3 mois. Le patient souffre de douleurs surtout autour de la rotule du genou à gauche. Pas d'amélioration sous traitement conservateur. Nous discutons avec lui pour bilanter le cartilage, le ménisque et le tendon rotulien d'effectuer une IRM. Nous reverrons le patient après cet examen. Il peut poursuivre les exercices sportifs selon douleurs. Le patient souffre de la persistance des douleurs au genou gauche sans instabilité ni blocage mais limitant dans ses activités sportives. Afin d'exclure une lésion méniscale et cartilagineuse, nous organisons une IRM ainsi que pour voir s'il y a des signes de dégénérescence au niveau du cartilage chez un patient connu pour un psoriasis. Nous le reverrons après cet examen. Il peut débuter la physiothérapie. Nous discuterons au prochain contrôle de la nécessité d'une consultation en rhumatologie. Le patient souffre d'un unhappy triad du genou droit, avec instabilité au niveau du collatéral médial assez importante et une lésion méniscale associée. Nous discutons avec lui d'une refixation du MCL ouverte et une suture au niveau du ménisque. Dans un premier temps, il n'est pas prévu de faire une prise en charge chirurgicale au niveau du LCA. Si une instabilité persiste, dans un deuxième temps, on peut refaire une plastie. Le déroulement opératoire, les risques et les bénéfices sont expliqués au patient qui a signé le consentement éclairé. L'opération est prévue pour le 14.01.2020.Le patient souffre d'une arthrose symptomatique au coude droit, pour laquelle nous proposons un débridement ouvert par voie d'abord latérale. Le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices sont expliqués au patient et le formulaire de consentement éclairé est signé. L'opération est agendée pour le 02.04.2020. Le patient souffre d'une chondropathie fémoro-patellaire avancée de grade III surtout médial à droite. En même temps, elle présente un mal tracking fémoro-patellaire. Pour diminuer ces douleurs, nous pouvons proposer une prise en charge chirurgicale avec release du rétinaculum externe et, en même temps, des microfractures et mise en place d'une AMIC au niveau de la rotule. Une ostéotomie au niveau de la tubérosité tibiale ne sera probablement pas nécessaire. Une prise en charge arthroscopique n'est pas possible. Nous avons discuté des bénéfices et des risques de cette opération et expliqué qu'il faudra faire cette opération que si elle est vraiment limitée dans la vie quotidienne avec prise régulière d'anti-inflammatoire. Pour l'instant, elle poursuit le traitement conservateur et va recommencer la physiothérapie pour un renfort musculaire, gainages et des exercices d'étirement au niveau de la chaîne postérieure. Elle va réfléchir si elle souhaite une prise en charge chirurgicale, et nous recontactera. Le patient souffre d'une gonarthrose tricompartimentale avancée. Le genou montre à l'examen clinique un flexum d'environ 10°. Ce jour, nous avons discuté des options thérapeutiques avec le patient qui est une prothèse totale avec resurfaçage de la rotule. Les bénéfices et les risques ont été discutés avec le patient. Il va réfléchir s'il souhaite une prise en charge chirurgicale. Nous allons le revoir pour faire le point à la mi-juin 2020. S'il se décide pour faire une opération, ce sera fait en automne 2020. S'il se décide pour une prise en charge chirurgicale, nous prions le médecin de famille de bien surveiller l'état cutané qui présente beaucoup de desquamations et une peau très sèche. Le patient souffre d'une instabilité du genou dans le plan frontal et sagittal malgré une immobilisation stricte en extension dans une attelle. Il présente une instabilité en valgus stress du ligament collatéral interne. Nous discutons avec lui des options et nous décidons de faire dans un premier temps une suture et refixation du ligament collatéral interne par des ancres. L'opération est prévue pour le 19.02.2020. Les risques et les bénéfices lui sont expliqués aujourd'hui lors de la consultation et il a signé le consentement éclairé. Pour l'instant, il n'est pas prévu de prise en charge chirurgicale au niveau du LCA. Si dans le futur une instabilité persiste, il faudra rediscuter d'une plastie ligamentaire. La lésion méniscale peut être traitée conservativement, pas de subluxation, pas de déchirure significative. Le patient souffre d'une rupture partielle du rétinaculum fémoro-patellaire du genou à droite probablement liée à la luxation de la rotule pendant la chute. La lésion cartilagineuse au niveau de la facette latérale du genou est mineure que nous pouvons traiter de manière fonctionnelle. Le patient a été averti que cela peut provoquer pendant longtemps des symptômes et il doit faire de la physiothérapie avec du renfort musculaire et du gainage. Nous avons aussi discuté de la situation professionnelle avec le patient et nous lui avons expliqué qu'il devra chercher un travail adapté le plus vite possible. Dans un travail adapté, il est capable de travailler à 100%. Nous restons à disposition, le patient souhaite être suivi par son médecin de famille. Le patient souffre d'une sévère contusion du genou droit associée à un Brone Bruise du condyle médial fémoral. Ablation de l'attelle ce jour et reprise de la marche selon douleurs sous protection des cannes. Physiothérapie en ambulatoire pour traitement anti-inflammatoire après renforcement et mobilisation selon douleurs. AT à 100% jusqu'au 23.03.2020, après, selon évolution. Arrêt de la Clexane car il charge au moins la moitié du poids corporel. Arrêt de sport pour 6 semaines. Prochain contrôle clinique à 6 semaines. Le patient souffre probablement d'une inflammation du tendon rotulien sur la pratique du basket, avec plusieurs sauts à répétition. Nous lui donnons un arrêt de sport, anti-inflammatoire et physiothérapie. Si persistance de douleurs malgré la physiothérapie, nous lui conseillons d'agender un rendez-vous à la consultation orthopédique team genou. Le patient souffre probablement d'une surcharge de l'appareil fémoro-patellaire après reprise de son travail. Nous discutons avec lui de poursuivre la physiothérapie et d'effectuer régulièrement les exercices qu'il a appris en physiothérapie. Nous avons prolongé l'arrêt de travail à 50% pour le mois de mars avec une reprise à 100% dès le 1er avril 2020. Nous allons la revoir le 17.04.2020. Une prise en charge chirurgicale pour le côté opposé sera effectuable selon la rééducation du côté gauche car ce côté doit être complètement asymptomatique pour pouvoir effectuer une prise en charge chirurgicale du côté opposé. Le patient souffre surtout de douleurs péri-rotuliennes sans blocage, sans instabilité. L'IRM a montré une collection pré-patellaire qui peut être liée à un hématome calcifié après le choc direct ou une organisation d'hématome fibreux afin de mieux voir si c'est calcifié ou que fibreux. Nous discutons avec le patient d'effectuer un scanner et nous allons le revoir ensuite. Si c'est calcifié, ce sera une ablation de la collection opératoire, si c'est plutôt fibreux nous pourrons essayer une infiltration de la bourse pré-patellaire. Le patient va poursuivre l'ergothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 09.02.2020, ensuite à 50% du 10.02.2020 au 23.02.2020 et reprise du travail à 100% le 24.02.2020. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Le patient veut une solution définitive. On lui explique que ce n'est pas très sage d'opérer les deux mains en même temps. On va commencer par la main gauche. On a posé l'indication pour une décompression du nerf médian au niveau du tunnel carpien à gauche et cure des doigts à ressaut II, III et V à gauche dans la même opération. On lui a expliqué les risques et bénéfices de l'opération, surtout le risque de persistance des douleurs à la main gauche à cause des cervicalgies et l'hernie discale C6-C7 paramédian à gauche déjà connue. Le patient a donné son consentement oral et écrit. L'opération est planifiée le 02 mars 2020. On planifiera l'opération de la main droite à distance de la première opération. Le patient vient pour le contrôle à 24h d'un abcès mandibulaire droit incisé le 31.01.2020. Actuellement, le patient note une nette diminution des douleurs. Nous réalisons l'ablation de la mèche, rinçage abondant avec NaCl et pansement stérile. Le patient rentre à domicile, douche 6 fois par jour et antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin-traitant la semaine prochaine. Le pédiatre étant en vacances, nous organisons un rendez-vous chez nous mais la maman va essayer de trouver un pédiatre en ambulatoire. Le rappel antitétanique est fait aux urgences. L'examen clinique est rassurant. Nous désinfectons et suturons la plaie par des points séparés à l'ethilon 4-0 selon Blair-Donati et mettons une compresse et une bande Cofix. Un contrôle de la plaie est prévu à 48 heures chez son médecin traitant. L'ablation des fils est prévue à 10 jours chez son médecin traitant. Le résultat de l'urotube est négatif. L'examen clinique est rassurant. Après avis du Dr X, nous laissons rentrer la patiente à domicile. Elle reconsultera les urgences en cas de péjoration des symptômes. Le résultat du CT-scan de la jambe gauche effectué ce jour montre la présence de l'activité et vitalité osseuse au niveau de la fracture, malgré cela, la guérison est très lente. Nous proposons au patient une ablation de clou et des vis, avivement du foyer de fracture avec une autogreffe prélevée du tibia homolatéral, alésage du canal médullaire jusqu'à 12.5 et re-enclouage avec un clou plus large de 12 mm. Ce clou ne faisant pas partie du matériel standard de l'HFR, nous le commandons ce jour (clou de 345 mm le plus long ainsi qu'un clou plus court ont été commandés). L'opération est agendée pour le 19.03.2020. Le patient signe ce jour le formulaire de consentement éclairé.Le saignement s'arrête spontanément, on observe une bonne réponse de l'hypertension avec Nifédipine 20 mg per os. Mme. Y rentre à domicile avec Nifédipine en réserve. Nous lui avons également donné les coordonnées de l'ORL en cas de récidive de saignement. Un contrôle chez le médecin traitant est prévu dans la semaine pour adaptation du traitement hypertenseur. Le scanner montre une évolution positive avec néanmoins la persistance d'une zone non ossifiée dans la région de l'épicondyle radial. Mr. Y peut reprendre les activités sportives qui n'ont pas un risque de chute à haute énergie. Il peut commencer le renforcement musculaire. Prochain contrôle dans 6 semaines. Le scanner réalisé par le médecin traitant montre : pas de présence de calcul, petite dilatation pyélocalicielle à droite évoquant un passage de calcul, pas d'autre anomalie. Aux urgences, Mme. Y est rapidement calmée par l'antalgie. L'examen clinique est rassurant. Le laboratoire de contrôle montre une absence de syndrome inflammatoire et un sédiment propre. Après discussion avec le Dr. X, chirurgien de garde, nous proposons à Mme. Y de rentrer à domicile et elle reviendra en contrôle en filière des urgences ambulatoires l'après-midi du 17.02 avec ultrason de contrôle. Mme. Y repart à domicile avec une antalgie par Dafalgan, Brufen, Buscopan et Tramadol. Le sédiment urinaire montre : Leuco +, Sang +++, Eryth incompt., Flore bact. +++. Le bilan biologique revient sans particularité. Le CT-scan met en évidence une dilatation pyélocalicielle du rein gauche avec un groupe caliciel supérieur mesuré à 13 mm de diamètre sur calcul intra-urétéral proximal, mesurant environ 6 x 5 x 4 mm, situé à environ 4 cm de la jonction pyélo-urétérale. Nous avons demandé un avis à l'urologue de garde, Dr. X : urétéroscopie pour extraction de calcul le 17.02 à 15h00 à l'Hôpital de Daler. Mr. Y a été informé de rester à jeun. Mr. Y quitte notre service pour se rendre à l'Hôpital de Daler, où il est attendu à 15h00. Le status clinique et l'anamnèse sont rassurants. Cela dit, nous proposons tout de même de réaliser une IRM de contrôle de la cuisse et reverrons Mme. Y à la suite de l'examen. Le status met en évidence une plaie horizontale d'environ 2 cm. La plaie est suturée par 2 points de suture après désinfection par Octenisept. En l'absence de signe alarmant lié au traumatisme crânien, Mme. Y peut regagner son domicile avec ses parents, des conseils concernant les possibles signes d'appel pour les traumatismes crâniens, et un traitement antalgique de réserve. Rendez-vous chez son pédiatre traitant dans 7 jours pour un contrôle clinique et ablation des fils. Le status radiologique est globalement stable en comparaison de 2016. Cliniquement, Mr. Y est symptomatique de cette gonarthrose mais il arrive encore à fonctionner et à trouver des stratégies compensatoires. Actuellement, il souhaite que la problématique rhumatologique se stabilise et devienne secondaire avant d'envisager une quelconque chirurgie que, de notre part, nous ne retenons pas à ce stade. Il reprendra contact avec nous pour faire un nouveau radio-clinique dans 2-3 ans. Le tableau clinique étant rassurant, avec diminution des globules blancs malgré une CRP élevée, nous laissons Mme. Y retourner à domicile et proposons de la revoir si elle représente les mêmes douleurs avec la réalisation d'un scanner abdominal. Le test à la fluorescéine ne montre pas d'atteinte de la cornée. Nous contactons le Dr. X, ophtalmologue, qui souhaite voir Mr. Y à sa consultation ce jour à 12h. Mr. Y rentre à domicile le 22.02.2020. Le timing pour l'apparition des symptômes neurologiques parle pour une irritation du nerf radial liée au processus de cicatrisation. Le biceps est fonctionnel, mais Mr. Y est gêné par les douleurs neurologiques. J'envoie ce jour un mail en consultation d'antalgie pour évaluer Mr. Y pour une infiltration. Il poursuit le traitement physiothérapeutique. Mr. Y mentionne une amélioration spontanée, aussi je renonce provisoirement à un bilan neurologique à réévaluer par la suite. Je le revois en contrôle dans 6 semaines. Le traitement conservateur doit être poursuivi. Nous avons circularisé le plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 04.03.2020. Nous avons expliqué que si le plâtre devient trop large entre-temps qu'il faut venir pour un changement de plâtre avec une radiographie de contrôle. Le traitement conservateur est poursuivi avec le port d'une attelle jeans durant encore 2 semaines avec ensuite ablation de l'attelle et marche en charge selon douleurs. Prochain contrôle clinique le 04.03.2020. Le traitement par immobilisation dans attelle auto-stop est terminé et Mr. Y peut mobiliser son pouce et son poignet par physiothérapie et ergothérapie au minimum 2 à 3 fois par semaine. Prochain contrôle le 30.03.2020. Pas de sport jusque-là. Le traitement par immobilisation dans le plâtre BAB est terminé. Pas de sport pendant encore 2 semaines. Un prochain contrôle à ma consultation n'est pas nécessaire. Le traitement par immobilisation est fini. Pas de sport pendant encore 2 semaines. Un prochain contrôle à ma consultation n'est pas prévu. Le traitement par immobilisation est terminé et Mr. Y peut mobiliser son 3ème doigt selon douleurs. Pas de sport de contact et de ballon pendant encore 4 semaines. Un prochain contrôle à ma consultation n'est pas nécessaire. Le traitement par immobilisation est terminé et Mr. Y peut mobiliser activement et passivement sa cheville sous aide physiothérapeutique avec charge de 30 kg. Prochain contrôle radio-clinique le 09.03.2020 avec planification de l'ablation des vis. le 01.02 : bonne évolution clinique, pas de collection visualisée à l'US. Retour à domicile avec consignes de reconsultation. le 02.02.20 • test d'épreuve au Ventolin 6 push sans amélioration le 04.02.20 • NaCl 20 ml/kg sur 30 min 2x • aérosol adrénaline 3 mg/3 ml 2x • bilan inflammatoire : CRP 29, Lc 16.2, Tc 349, Hb 119 • gazométrie : pas d'acidose pH 7.37, pCO2 4.6, Bic 20.2 Le 03.04.2018 : exérèse tumorale par voie para-latéro-nasale gauche et endoscopique sous anesthésie générale, avec reconstruction de l'aile nasale par lambeau naso-génien gauche à pédicule inférieur et évidement ganglionnaire gauche. Accident ischémique transitoire sylvien superficiel le 21.01.2015, avec : • Asymétrie faciale (ptose labiale à droite) le 21.01.2015 à 18h00 (durée 1h30). • NIHSS à 2 le 22.01.2015 à 11h45, 0 à 16h00. • Masse flottante de 4 x 3 mm probablement reliée à la cuspe acoronaire. AVC ischémiques sous-corticaux multiples et pluri-territoriaux d'origine cardio-embolique probable (lobe frontal droit, corona radiata gauche, partie postéro-latérale de la corne postérieure du ventricule latéral droit, pariétal gauche) avec hémisyndrome droit le 03.01.2015. Pneumonie basale droite le 24.02.2018. Epistaxis gauche à J+6 d'une exérèse de mélanome malin à cellules fusiformes de la fosse nasale gauche, classé pT3 pN0 (0/36) M0 R0, stade III. Le 09.04.2018 : pharyngo-laryngoscopie directe avec nettoyage des caillots de sang de la filière respiratoire ; reprise de l'hémostase endonasale ; méchage antéro-postérieur gauche ; drainage d'un sérome cervical gauche. Le 05.02.2020, Dr. X : résection endoscopique de vessie (RTUV). DAP : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade G1/G2. Antibiothérapie per-opératoire par une dose de Cefuroxime 1,5 g iv puis relais per-os par Cefuroxime 500 mg/jour du 06 au 07.02.2020. Sonde vésicale du 05 au 07.02.2020. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 13.02.2020 pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le 05.02.2020, Dr. X : résection transurétrale de la prostate (RTUP). DAP : hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique en partie active. Revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésion néoplasique. Antibiothérapie per-opératoire par Céfuroxime 1,5 g iv dose unique, puis per-os par Cefuroxime 500 mg/jour du 05 au 14.02.2020 inclus. Sonde vésicale en place dès le 05.02.2020, toujours en place à la sortie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.02.2020 pour contrôle, retrait de la sonde vésicale et suite de la prise en charge urologique. Mise en suspens du Sintrom 6 jours avant l'intervention, relais par Clexane 100 mg. Clexane 40 mg à 6 heures post-opératoires, puis 100 mg dès le lendemain de l'intervention. Le patient sera revu à votre consultation pour reprise du Sintrom. Le 05.02.2020, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : fragments de muqueuse et sous-muqueuse urothéliale remaniés montrant, à un endroit, une minuscule lésion d'architecture légèrement papillaire avec artéfacts thermiques en surface (pouvant correspondre à une petite lésion de carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade, G1). Sonde vésicale du 05 au 07.02.2020. Antibiothérapie par Cefuroxime du 06 au 07.02.2020 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.02.2020 pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le 05.02.2020, Dr. X, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale de hanche gauche par voie antérieure mini invasive. Matériel implanté : prothèse Medacta, cotyle Impact 54, Liner E, tige standard non cimentée taille 3, tête 32 céramique, col long. Le 05.03.2018, Dr. X : excision d'un lipome para-anal gauche. Status après cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein avec mise en place d'un filet le 14.10.2014. Status après cure de hernie inguinale gauche selon Rives 08.01.2016 pour récidive. Status après cure de hernie ombilicale avec mise en place d'un filet prépéritonéal à la même date. Status après excision d'un lipome de la cuisse gauche en 2004. Status après crossectomie et stripping de la veine saphène, phlébectomies étagées en 2004. Status après résection transurétrale de la prostate le 04.09.2014. Status après bactériémie à E. Coli sur prostatite avec abcès central du lobe moyen traité par antibiothérapie en juillet 2014. Suspicion d'AIT sur notion anamnestique d'hémisyndrome gauche transitoire en mars 2013. Status après exérèse de cholestéatome de l'oreille droite en technique fermée avec ossiculoplastie de type III à l'aide d'une prothèse VARIAC System Total le 25.02.2013 par le Dr. X. Status après paralysie faciale périphérique de grade IV d'origine inflammatoire post-exérèse de cholestéatome de l'oreille droite en mars 2013. Suspicion de hernie discale L4-L5, DD : coxarthrose débutante à droite. Le 06.02 : • Laboratoire : CRP 22, Leuco 7.1 (cf. annexes). • Radiographie du genou le 02.02.2020 : pas de corps étranger, pas de signes d'ostéite. • Immobilisation attelle Zimmer 20 °, Clexane, arrêt antibiotique. Contrôle du 09.02 : • Anamnèse et examen clinique. • Délimitation de la tuméfaction. • Poursuite immobilisation par attelle et Clexane. • Rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie le 11.02.2020. Arrêt de travail du 06.02.2020 au 11.02.2020. Le 06.02.2020, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Variax de la clavicule droite. Le 06.02.2020, Dr. X, Dr. X : ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps gauche. Matériel implanté : plaque Philos standard. Tutoplast 1,5 x 1 cm. Le 06.02.2020, Dr. X, Dr. X : ostéosynthèse d'une fracture de l'extrémité distale du radius droit. Matériel implanté : plaque Aptus Babyfoot. Le 10.02.2020, Dr. X : biopsies de la lésion. DAP : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal en profondeur d'une muqueuse colorectale et par endroits malpighienne non kératinisante, avec infiltration de filets de musculature lisse, angiose carcinomateuse et signes de différenciation neuro-endocrine. CT cérébro-thoraco-abdominal le 11.02.2020. Retour à domicile le 11.02.2020 avec une sonde vésicale à demeure pour rétention urinaire sur syndrome occlusif. PET-CT à distance en ambulatoire. Discussion du cas et des images au Tumor Board de l'HFR le 12.02.2020. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à distance pour suite de la prise en charge. Le 10.02.2020, Dr. X : ligature de perforantes, recrossectomie de la veine saphène externe et phlébectomies au membre inférieur gauche. Reprise de l'Eliquis le 11.02.2020 à raison de 5 mg 2x/jour. Réfection du pansement à J3 (13.02.2020) puis à J10 en policlinique de chirurgie. Le 10.02.2020, Dr. X : implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche par voie antérieure mini invasive. Matériel implanté : tige AMIStem taille 4 standard, tête cobalt chrome 32 col M, cupule MPact 52, liner F. Le 11.02.2020 : ablation des fils, désinfection et pansement stérile. Le 11.03 à 13h30 équipe pied. Le 12.02.2020, Dr. X : changement de la néphrostomie percutanée à gauche et de la sonde urétérale double J à droite sous rachi-anesthésie. Céfuroxime 1,5 g iv per-opératoire, puis relais per-os par Céfuroxime 2 x 500 mg/jour du 13 au 16.02.2020 inclus. Sonde vésicale à demeure. Clexane 20 mg à 20h00 le 12.02.2020. La patiente prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 3 mois. Le 12.02.2020, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade. Stade TNM : pTa G1/2. Antibiothérapie par Cefuroxime 1,5 g iv per-opératoire, puis relais per-os à raison de 500 mg/jour du 13 au 15.02.2020. Sonde vésicale jusqu'au 15.02.2020. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.02.2020 pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le 12.02.2020, Dr. X : résection transurétrale de la vessie (RTUV). DAP : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade. Stade TNM : pTaG1. Cefuroxime 500 mg/jour du 12 au 17.02.2020 inclus. Retour à domicile le 14.02.2020 avec sonde vésicale en place. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.02.2020 pour contrôle, ablation de la sonde vésicale et suite de la prise en charge urologique. Le 12.02.2020, Dr. X : résection transurétrale de la vessie (RTUV). DAP : fragments de résection de paroi vésicale avec sévère inflammation chronique active, en partie lympho-folliculaire, érosive et avec plages de tissu de granulation, à un endroit avec un minuscule foyer de revêtement urothélial résiduel. Sonde vésicale du 12 au 14.02.2020. Antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 12 au 14.02.2020. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.02.2020 pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le 12.02.2020, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : 1) Carcinome urothélial papillaire non invasif, en partie de haut grade (G3) de la muqueuse urothéliale contenant des faisceaux de fibres musculaires lisses (résection transurétrale de la vessie).• Petit foyer de carcinome urothélial papillaire non sur 2 des 3 biopsies de la muqueuse urothéliale avec effet mécanique contenant des faisceaux de fibres musculaires lisses (trois biopsies orifice urétéral droit). Stade TNM : pTa G3. Sonde vésicale du 12 au 15.02.2020. Antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 12 au 15.02.2020. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.02.2020 pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le 12.02.2020, Dr. X : AMO plaque tibiale externe gauche et plaque de la malléole externe gauche. Le 13.02.2020, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. Drainage sous-hépatique à l'aide d'un drain de Blake no 15. DAP : cholécystite chronique d'origine lithiasique, accompagnée d'une hyperplasie musculaire lisse de la paroi, y compris plusieurs foyers d'adénomyose kystique. Hyperplasie folliculaire modérée au sein d'un petit ganglion lymphatique adjacent au canal cystique. Contrôle CT le 15.02.2020. Le 13.02.2020, Dr. X : cure de hernie ombilicale par fermeture en paletot à l'Ethibond 0. Le 13.02.2020, Dr. X, Dr. X : réduction fermée, enclouage par clou Gamma III 125°, 180 mm de longueur, 11 mm de diamètre, vis céphalique 110 mm de longueur. Le 17.02.2020, Dr. X : arthrotomie de la MTP2 pour arthrolyse. Arthroplastie selon Hohmann du deuxième orteil, pied gauche. Le 18.02.2020, Dr. X : rectopexie postérieure commencée en laparoscopie, convertie en laparotomie. Infiltration péri-cicatricielle à la Naropine 0,5%, 24 cc au total. Antalgie. Huile de parafine 20 ml/jour. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Rendez-vous à la consultation, du Dr. X, policlinique de chirurgie, le 03.03.2020 à 14h15. Le 18.02.2020, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. Tentative de cholangiographie (échec). DAP : cholécystite chronique d'origine lithiasique, avec composante xanthogranulomateuse et accompagnée d'un important remaniement fibro-cicatriciel de la paroi, ainsi que d'une atrophie secondaire de la muqueuse. Laboratoire le 19.02 post-opératoire : tests hépatiques dans la norme (hormis GGT 64 stable, créatinine à la limite supérieure à 98 umol/l). Ablation des fils à J12 à votre consultation. Le 18.02.2020, Dr. X : arthroscopie, ténodèse du long chef du biceps, suture du sus-épineux en side to side. Mob : Mobilisation passive en abduction-élévation 90°, rotations libres. Pas de flexion forcée active au niveau du coude, pas d'extension passive brusque. Le 18.02.2020, Dr. X, Dr. X : épaule droite : ASE, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, fixation du sub-scapulaire et du sus-épineux, résection du centimètre distal de la clavicule. Le 19.02.2020, Dr. X : changement de sonde double J à gauche et pose d'une sonde double J à droite. Sonde vésicale du 19.02 au 20.02.2020, avec bonne reprise des mictions. Antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg par jour du 19 au 21.02.2020 inclus. Suites prévues par la patiente chez son oncologue traitant. Le 20.02.2020, Dr. X, Dr. X : AMO malléole interne et malléole externe (plaque au niveau malléolaire externe et double vissage au niveau malléolaire interne), cheville droite. Le 21.02.2020. Le 24.02.2020, Dr. X : mise en place de deux fils Seton sous anesthésie générale. Contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X le 10.03.2020 à 14h30. Le 24.02.2020, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque du radius droit et de l'ulna distal. Le 24.02.2020, Mme. Y glisse sur la glace et chute sur le poignet droit. D'emblée, elle ressent d'importantes douleurs et présente une déformation de son poignet, motivant la consultation aux urgences. À l'examen, présence de paresthésie de l'index droit et d'une dysesthésie du pouce. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le même jour et les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La réfection du pansement à 24 heures post-opératoires montre une cicatrice calme, sans signe de surinfection. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et une immobilisation par attelle Velcro est en place pour une durée de 6 semaines. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 25.02.2020. Le 25.02.2020 : MMSE à 17/25, GDS à 10/14, test de la montre impossible car patiente très malvoyante. Le 26.02.2020 à 15h00. Le 27.01.2020, Mr. Y est reclassé en lit d'attente pour une place en EMS. Durant le séjour, il présente une persistance de la symptomatologie de décompensation cardiaque nécessitant un traitement de lasix 60 mg i.v. jusqu'au 02.02.2020. Un relais per os par Torem 20mg 2x/j est possible dès le 03.02.2020. Le patient reçoit également un traitement de Metolazone 5 mg 1x/j. Le suivi pondéral présentant une cinétique positive avec perte de poids constante et contrôlée, nous pouvons stopper le traitement de Metolazone le 03.02.2020. Nous recommandons un suivi pondéral quotidien à l'EMS. Durant le séjour de reclassement, Mr. Y développe des douleurs abdominales en ceinture présentes le matin après la prise alimentaire. Le patient présente également des nausées et des vomissements. Les différents examens cliniques ne montrent pas de signe de gravité. L'apparition de la symptomatologie abdominale ayant coïncidé avec la prise nouvelle d'un traitement de Brintellix connu pour des effets indésirables abdominaux, nous avons tout d'abord mis le traitement en pause le 02.02.2020. Un bilan biologique le 31.01.2020 montre une élévation isolée de la lipase à 156 U/L. Un bilan biologique de contrôle le 04.02.2020 en raison d'une persistance d'une gêne abdominale montre une élévation isolée de la lipase à 201 U/L. En raison d'une suspicion de pancréatite, nous effectuons un CT scanner abdominal qui permet d'exclure ce diagnostic mais montre des lésions pancréatiques et une sténose partielle de l'artère mésentérique. Veuillez trouver le rapport radiologique ci-dessus. Concernant les lésions pancréatiques nouvellement découvertes, nous informons la famille de la situation et décidons ensemble de ne pas effectuer d'investigations supplémentaires, ni d'informer Mr. Y du probable cancer pancréatique. Nous lui transmettons en revanche l'existence de la sténose de l'artère mésentérique. Celle-ci en elle-même pourrait expliquer les symptômes douloureux sur ischémie chronique. Si les douleurs ne s'amélioraient pas, un éventuel consilium angiologique pourrait être demandé afin de discuter d'une prise en charge endovasculaire. Le lien entre le Brintellix et la symptomatologie n'étant probablement pas avéré, le traitement serait à reprendre si l'humeur ne s'améliore pas spontanément après l'emménagement en EMS. Par ailleurs, une injection de Prolia était prévue le 04.02.2020. Au vu de l'état clinique du patient qui était d'humeur très fluctuante et fatigué, nous avons mis ce traitement en suspens. Nous laissons le soin au médecin de l'EMS de réaliser le traitement si l'état de Mr. Y s'améliore. Le traitement est indiqué par Dr. X. Le 04.02.2020, suite à une évolution clinique favorable, Mr. Y est libre de quitter l'hôpital pour rejoindre l'EMS de la Roche. Le 29.01.2020 Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : fragments de tissu conjonctif sièges d'une forte inflammation mononucléée (lymphocytaire et macrophagique, parfois multinucléée) avec minime activité focale. Quelques fragments d'un matériel calcifié. Sonde vésicale du 29.01 au 11.02.2020. Antibiothérapie : • Cefuroxime per os 2 x 500 mg/jour dès le 29.01.2020 • Ceftriaxone 2 g iv/jour dès le 31.01.2020 en raison d'un état fébrile d'étiologie indéterminée • Céfépime 2 x 2 g/jour dès le 02.02.2020 (sur avis du Dr. X, médecine interne, couverture des germes nosocomiaux) - arrêt de l'antibiothérapie le 07.02.2020. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour du 29.01 au 01.02.2020, reprise le 03.02.2020. Mise en suspens de l'Aspirine Cardio 100 mg/jour dès le 02.02.2020. Avis du cardiologue traitant, Prof. X : reprise NACO seul à raison de 15 mg/jour de Xarelto sans anti-aggrégant plaquettaire vu stabilité de la maladie coronarienne. Reprise du traitement de Tamsulosine 0.4 mg/jour jusqu'au prochain rendez-vous. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 17.02.2020 pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le 30.01.2020, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte, cerclage et enclouage par clou Gamma long verrouillé statique. Matériel implanté : clou Gamma 360/125/11, cerclage 2.0, vis céphalique 90 mm, vis de verrouillage 50 mm et 45 mm. Sondage vésical du 29.01.2020 au 04.02.2020. Le 31.01.2015 : colique néphrétique gauche. En 03.2015 : thrombose veineuse superficielle du membre inférieur droit. Pyélonéphrite droite. Le 19 juin 2016 : accouchement par voie basse. Le 31.10.2019, Dr. X : ablation du matériel d'ostéosynthèse. L'ECG aux urgences montre une tachycardie par entrée nodale. Le laboratoire est dans les normes hormis une TSH à 16.99 mU/l. Une cardioversion par Adénosine 6 mg est efficace. La patiente peut rentrer à domicile avec un traitement de Beloc Zok 25 mg/jour pendant 3 semaines. Elle consultera son cardiologue traitant dans 2-3 semaines afin d'évaluer l'indication à une thermoablation ou un traitement conservateur. L'ECG est normal. Le bilan biologique montre des lactates à 1.2 mmol/l, pas d'hypocalcémie, pas de trouble électrolytique. Nous demandons l'avis du neurologue de garde qui propose de débuter un traitement par Keppra 500 mg 2x par jour et de faire un EEG et de revoir Dr. X dans un proche délai. Mme. X peut rejoindre son domicile le 20.02.2020 avec une contradiction de conduire pour une durée de 6 mois. L'ECG montre un bloc de branche gauche connu. Nous effectuons un laboratoire qui montre une insuffisance rénale avec une créatinine à 116 mg/l et une anémie à 106 g/l mais d'allure chronique. Nous hydratons le patient avec du NaCl 0.9%. Le patient se sentant bien, il insiste pour pouvoir partir. Nous discutons avec le patient afin de prévoir un rendez-vous chez le médecin traitant pour organiser des investigations supplémentaires en ambulatoire pour déterminer l'origine de ce malaise. Le patient rentre à domicile le 23.02.2020. L'ECG montre un trouble de la repolarisation au niveau V2-V3 physiologique. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec 15.1 g/l de leucocytes et une CRP à 7 mg/l. Nous dosons les D-Dimères qui reviennent négatifs. La radiographie du thorax ne montre pas de franche anomalie. Face à l'absence de franche symptomatologie parlant pour une pneumonie, nous nous abstenons de traiter par antibiothérapie. Nous convoquons le patient pour un contrôle biologique et clinique le lendemain en FUA. Le patient rentre à domicile le 24.02.20 avec une antalgie et un arrêt de travail. L'ECG ne montre pas d'anomalie. Nous avons réalisé une radiographie du thorax qui revient dans les limites de la norme. Le bilan biologique revient sans particularité. Un dosage des D-dimères revient négatif. Nous avons demandé un CT thoraco-abdominal supérieur qui ne montre pas de lésion pulmonaire, ni fracture des côtes. Le sédiment urinaire revient positif pour leucocytes ++, flore bactérienne ++. La patiente relate des pertes urinaires. Nous introduisons un traitement antibiotique à base de Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Nous retenons des douleurs thoraciques d'origine pariétale et prescrivons une antalgie par Dafalgan, Voltaren et Sirdalud avec l'instruction de ne pas conduire après la prise du Sirdalud. La patiente rentre à domicile le 15.02.2020. L'ECG ne montre pas d'anomalie particulière. Nous effectuons une radiographie du thorax qui revient sans particularité. Nous rassurons la patiente et lui proposons de discuter avec son médecin sur la nécessité de faire un Holter en ambulatoire si les palpitations se présentaient à nouveau. La patiente rentre à domicile le 26.02.2020. L'ECG ne montre pas d'anomalie significative, le laboratoire est aligné et la gazométrie ne montre pas d'élément inquiétant. Le premier train de troponines revient à 7 ng/l, nous effectuons un 2ème train qui revient à 7 ng/l également. Nous administrons 1 g de Dafalgan qui permet de soulager le patient. Nous rassurons le patient qui rentre à domicile le 16.02.2020. L'ECG ne montre pas d'anomalies particulières. Le laboratoire montre une leucocytose à 13.6 g/l avec une CRP à 12 mg/l. La radiographie du thorax montre une suspicion de foyer en base droite. Nous effectuons 2 paires d'hémocultures et des antigènes urinaires. Nous administrons du paracétamol 1 g iv et hydratons le patient avec 500 ml de NaCl 0.9%. Durant son attente aux urgences, le patient désature à 88% et nous introduisons alors une oxygénothérapie sous 4 L, qui permet de monter la saturation à 95%. Nous effectuons une gazométrie qui montre une alcalose respiratoire probablement sur la fièvre, sans hypoxémie et avec une saturation à 98%. En raison de l'absence de place à Riaz, nous transférons le patient en médecine à Tafers. L'ECG ne montre pas de signes d'ischémie aiguë, ni trouble de conduction. Le laboratoire est également aligné malgré une alcoolémie à 0.09%. L'examen clinique est tout à fait rassurant, avec un examen cardiologique sans particularité et un examen neurologique sans déficit. Nous retenons le diagnostic d'une probable lipothymie dans le contexte d'un repas copieux, ainsi qu'une hypoglycémie suite à la prise d'alcool. Mr. X retourne à domicile et est invité à reconsulter les urgences si des symptômes semblables viennent à survenir à nouveau. Une consultation était prévue chez le médecin traitant pour le lendemain, elle est maintenue pour contrôle clinique. L'ECG revient dans la norme, sans extrasystole et avec un rythme régulier sinusal, sans signe d'ischémie. Nous effectuons un bilan biologique qui est tout à fait dans la norme ; la TSH est en cours, et nous vous proposons d'en faire le suivi à votre consultation. Au vu de l'anamnèse de palpitations qui durent déjà depuis plusieurs semaines, nous posons un Holter le 17.02.2020 afin de les caractériser un peu plus clairement. Nous proposons une suite de prise en charge à votre consultation. Leackage de la plaie avec infection de la cicatrice de laparotomie • Mise en place d'un VAC du 02.01.2020 au 16.01.2020 • Suture secondaire de la plaie le 16.01.2020 (fecit Dr. X) Léger conflit mécanique hanche G Léger déplacement avec bascule vers palmaire, comparé avec les clichés post-opératoires, qui peut être lié aux plâtres qui n'étaient pas assez serrés. Le déplacement peut être accepté par rapport à l'âge du patient et des physes très ouvertes. Ablation de la broche ce jour sous Meopa, réfection d'un plâtre AB fermé pour encore 2 semaines. Nous allons le revoir pour un contrôle dans 2 semaines. Léger souffle systolique • non symptomatique, pas de syncope. Léger traumatisme crânien sans déficit neurologique le 22.01.2014. Tentamen médicamenteux le 28.02.2018. Chute de cheval avec : • traumatisme crânien simple. • contusion de la colonne dorsale et cervicale. Léger traumatisme crânien, sans perte de conscience, ni amnésie circonstancielle, le 21.02.2020. Léger trouble de la rotation 3ème doigt main D.Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis libres Aptus Hand 1,5 mm 3ème métacarpe à D le 08.05.2019 sur fracture diaphysaire du 3ème métacarpe à D avec troubles de rotation le 03.05.2019. Légère amélioration de la clinique. Plus d'état fébrile depuis le 15.02. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : Leuco 2.9 g/l, thrombocytes 147, lympho 0,94, neutropénie (1.55 g/l), CRP à 12. Pas de signe de gravité, en amélioration. Retour à domicile avec contrôle clinico-biologique chez son MT dans 2-3 jours. Consulte chez nous ou son MT si modification ou péjoration des symptômes. Légère atonie utérine. Légère bicytopénie probablement dans le contexte infectieux le 17.02.2020. Légère douleur Vème orteil sur ongle incarné, le 08.20.2020. Légère éthylisation. Légère hypokaliémie à 3.4 mmol/l, le 02.02.2020. Légère hypomagnésémie 0,58 mmol/L le 05.02.2020. Légère rhabdomyolyse. Légère tachycardie le 31.01.2020. Légère thrombocytose le 05.02.2020. Légères douleurs thoraciques le 04.02.2020. L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral. L'EMG confirme une compression du nerf cubital au niveau du coude droit avec absence d'argument pour un syndrome du tunnel carpien droit. L'EMG montre un syndrome du tunnel carpien léger à droite. L'ENMG ne confirme pas une lésion au niveau du nerf radial, la clinique parle en faveur d'une irritation d'autant qu'il a bien répondu à l'infiltration à ce niveau. Par conséquent, nous prions nos collègues du centre de la douleur, notamment le Dr. X, de bien vouloir re-convoquer Mr. Y pour une 2ème infiltration à ce niveau. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Mr. Y est hospitalisé pour prise en charge d'une bronchiolite oxygénodépendante. Sur le plan respiratoire, et devant des désaturations, il bénéficie d'une oxygénothérapie du 04.02 au 05.02. Le prélèvement des sécrétions nasales revient négatif pour le RSV. La symptomatologie respiratoire s'améliore durant l'hospitalisation. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le patient a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations et les médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation de ses symptômes. Sur le plan alimentaire, Mr. Y a conservé une alimentation et hydratation adéquates et ne nécessite pas de soutien par sonde nasogastrique. Au vu d'une évolution favorable, Mr. Y peut rejoindre son domicile le 07.02.2020. Mr. Y est hospitalisé en raison d'un tentamen médicamenteux nécessitant une surveillance clinique et un suivi pédopsychiatrique. Aux urgences, le Tox Centrum est contacté et vu la prise médicamenteuse peu de temps avant son arrivée, 70 grammes de charbon actif lui sont administrés. Il ne présente pas de complications somatiques de son intoxication et les symptômes initialement ressentis s'estompent rapidement. Par la suite, par manque de place en milieu hospitalier pédopsychiatrique, Mr. Y reste hospitalisé dans notre service de pédiatrie. Il bénéficie d'un suivi quotidien par l'équipe de pédopsychiatrie de liaison. Son traitement habituel est repris 24 heures après l'intoxication. Le 26.02.2020, un transfert à l'Unité Chrysalide de l'hôpital de Marsens est organisé pour la suite de la prise en charge et Mr. Y quitte notre service accompagné de sa mère. Mr. Y présente une plaie profonde de 8 cm en regard du pôle supéro-latéral de la rotule droite avec arthrotomie et une lésion longitudinale latérale de 3 cm du tendon quadricipital. Il y a également la présence d'une plaie superficielle de 3 cm supra-olécrânienne gauche. Après discussion avec le Dr. X, nous procédons à une révision et un traitement au bloc opératoire. Mme. Y, 4 ans et 10 mois, est hospitalisée pour prise en charge d'une pleuropneumonie gauche. Le bilan inflammatoire met en évidence une CRP à 320 mg/l avec des leucocytes à 16 G/L. L'ultrason réalisé aux urgences le 10.02 montre un épanchement à gauche, sans septa. Mme. Y nécessite une oxygénothérapie dès le 10.02 jusqu'au moment du transfert. L'état général s'améliore initialement, avec une stagnation par la suite. Il persiste une tachypnée maximale à 60/minute. La patiente reste fébrile et algique au niveau du flanc gauche. Au vu d'une évolution mitigée, une radiographie du thorax et un ultrason pleural sont répétés le 17.02.2020. La radiographie met en évidence un poumon blanc à gauche avec une déviation médiastinale vers la droite. L'ultrason montre un poumon gauche collabé avec un épanchement de 650 ml minimum, sans membranes visualisées. En conséquence on a organisé un transfert à l'Insespital pour un possible drainage de l'épanchement. Mme. Y est transférée le 17.02.2020. Les cadres morphologique et neurologique actuels ne justifient pas du tout des douleurs autant prononcées. La patiente nous informe avoir eu des fuites urinaires récemment mais aléatoires et qui ne sont pas du tout justifiées au vu de l'absence d'une compression canalaire. Afin d'avoir un bilan complet morphologique, nous allons organiser les examens suivants : IRM cérébrale, cervicale et dorsale au CIMF afin d'exclure des altérations morphologiques type sclérose en plaques ou maladie démyélinisante au niveau médullaire qui pourraient justifier les troubles sensoriels et moteurs mal systématisés aux MI, un myélo-CT avec séquences en flexion/extension afin de pouvoir démontrer une éventuelle composante sténosante sur cadre dynamique qui pourrait justifier les douleurs au niveau lombaire et dans les MI. Nous souhaiterions également que la patiente soit convoquée au Neurocentre pour un bilan complet neurologique et électrophysiologique afin de mettre en évidence d'éventuelles altérations instrumentales voire cliniques liées à une pathologie différente du cadre dégénératif lombaire. Nous souhaiterions également que la patiente bénéficie d'une évaluation complète gynécologique afin d'investiguer les fuites urinaires qui peuvent être liées à des troubles de la paroi pelvienne plus qu'à un cadre neurologique débutant. Nous mettons également en copie le Dr. X qui suit la patiente pour sa maladie de Crohn afin qu'il puisse évaluer l'indication à effectuer un nouvel examen pour cette maladie. Il est clair que des maladies au niveau abdominal peuvent avoir des répercussions à travers l'espace rétro-péritonéal sur la colonne lombaire et être la source de douleurs. Concernant la reconversion professionnelle de la patiente, le cadre actuel est incompatible avec quelconque réinsertion professionnelle. Pour la pathologie de la colonne, nous préconisons une rente provisoire pour au moins 6 mois, période durant laquelle nous allons effectuer les différentes investigations afin de dépister d'éventuelles pathologies plus sévères. Les coordonnées du centre LAVI, Solidarité femmes sont données à la patiente. Les différents examens réalisés jusqu'à présent (scanner bassin, IRM bassin et RX bassin) permettent d'exclure une pathologie de hanche du traumatisme ayant eu lieu en 12.2018. La lésion labrale à 3h de découverte fortuite n'est pas symptomatique et aucune douleur correspondant à celles-ci peut être déclenchée lors de l'examen clinique. Afin de prendre en charge d'éventuelles douleurs référées ou des neuropathies des nerfs ilio-inguinales ou génito-fémorales, nous conseillons au patient de consulter le centre de traitement de la douleur avec le Dr. X. Il est important de préciser que nous ne pouvons pas lier de lien de causalité entre le traumatisme de 12.2019 et une éventuelle anomalie de l'articulation coxo-fémorale. Fin de la prise en charge au team hanche.Les douleurs abdominales actuelles sont différentes de ce qu'elle présente depuis plusieurs semaines, selon la maman. Reprendre l'anamnèse avec la maman, voir s'il est intéressant de rechercher une maladie coeliaque. Les douleurs au niveau de la cheville sont imputables à une inflammation du tendon tibial postérieur. Nous lui prescrivons à nouveau de la physiothérapie axée sur le traitement de l'inflammation. Nous lui prescrivons également des anti-inflammatoires topiques. Les douleurs au niveau du genou sont imputables à une inflammation de la patte d'oie. Nous lui recommandons également d'appliquer l'anti-inflammatoire topique. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Les douleurs au niveau de la radio ulnaire distal ont disparu suite à cette infiltration. Il persiste néanmoins des douleurs au niveau du poignet du côté dorsal plutôt radial. L'examen clinique laisse supposer un kyste SL, l'IRM qui avait été effectuée à l'époque ne permet pas de le mettre en évidence. Nous demandons au Dr. X de bien vouloir faire une sonographie pour recherche d'un kyste au niveau du ligament SL et le cas échéant d'effectuer une infiltration de celui-ci. Nous reverrons le patient par la suite. Les douleurs du patient ainsi que l'analyse radiologique sont compatibles avec une coxarthrose G. Nous proposons au patient une prise en charge opératoire par PTH G. Les risques et bénéfices de l'opération sont expliqués au patient, celui-ci signe un consentement. L'opération aura lieu le 10.06.2020. Les douleurs du patient sont compatibles avec une bursite trochantérienne G. Nous proposons une infiltration de la bourse trochantérienne. Le patient sera revu pour un contrôle à 6 semaines de l'infiltration le 28.04.2020. Les douleurs décrites par le patient ainsi que l'examen clinique, corrélé au bilan radiologique, sont tout à fait typiques pour une coxarthrose G et on peut donc raisonnablement proposer au patient l'implantation d'une PTH. Étant donné le statut adipeux, je propose une voie latérale avec implantation d'une PTH type Fitmore / MS-30 cimentée. Le patient est d'accord avec cette prise en charge et signe le formulaire de consentement éclairé. Les douleurs proviennent d'une arthrose débutante au niveau des articulations inter-facettaires lombaires et sont à mettre en relation avec une posture inadéquate et une faiblesse marquée de la musculature para-vertébrale lombaire. Une éventuelle infiltration ne pourrait améliorer que de manière temporaire la situation, alors que le renforcement de la musculature para-vertébrale associé à du stretching du dos et à l'apprentissage d'une bonne hygiène posturale sont des mesures potentiellement thérapeutiques afin de ralentir le processus de dégénérescence vertébrale mais aussi la première mesure à adopter avant de discuter de tout type de chirurgie. Prescription donc de physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 mois. Les douleurs que le patient ressent me semblent être à première vue une tendinite dont la raison exacte n'est pas claire. Il est possible qu'il ait développé cette tendinite après avoir mis son plâtre poignet pendant 2 mois. Le scanner ne permet pas de voir un conflit entre les vis et les tendons. Une IRM pourrait ne pas être de suffisamment bonne qualité vu que le patient présente du matériel d'arthrodèse causant un artéfact. L'alternative d'une sonographie est possible avec une qualité d'examen néanmoins moins précise. Actuellement, la conséquence thérapeutique est nulle, on continue la physiothérapie et nous reverrons le patient dans 6 semaines. Poursuite de l'incapacité de travail. Les douleurs que présente la patiente s'expliquent dans un contexte d'un début d'arthrose du compartiment externe sur un statut post-fracture du plateau tibial avec une réduction non anatomique. Elle est paucisymptomatique de ses douleurs, raison pour laquelle nous proposons la poursuite du traitement conservateur et ne retenons pas d'indication chirurgicale stricte à ce stade. Nous encourageons la patiente à veiller à rester active dans sa déambulation et en cas de récidive de la symptomatologie douloureuse, elle pourra se réadresser à nous. Nous ne prévoyons donc pas de prochain contrôle d'emblée. Les douleurs que présente le patient peuvent s'expliquer par un début de gêne du matériel d'ostéosynthèse qui est encore tolérable ce jour. Dans ce contexte, nous proposons au patient de poursuivre son auto-rééducation et nous allons refaire le point cliniquement à 10 mois post-opératoires pour évaluer une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse un peu plus précocement. Les douleurs qu'il ressent sont vraisemblablement à cause des muscles qui prennent leur origine sur le ligament transverse du carpe. Poursuite de l'ergothérapie pour principalement massages cicatriciels. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient mais restons à disposition en cas de besoin. Les douleurs répondent bien à l'administration de Novalgine 1 g, diminuant à EVA 2/10. L'examen clinique, le bilan biologique et radiologique sont rassurants. Nous retenons le diagnostic de gastrite d'origine indéterminée et instaurons un traitement symptomatique par Dafalgan, Buscopan, Nexium et Motilium. Le patient retourne à son domicile. Les douleurs ressenties par la patiente sont plutôt liées selon nous à une dysbalance posturale et une attitude scoliotique, pour l'instant nous conseillons une prise en charge en physiothérapie pour l'école dos, rebalancement postural, stretching des abdominaux pour une durée de 6 mois. Nous conseillons également un suivi en rhumatologie par rapport à la prédisposition génétique à la spondylite ankylosante. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, mais restons à disposition en cas de besoin. Les douleurs sont bien expliquées par les lésions susmentionnées. Nous lui proposons une infiltration articulaire à ce niveau pour tenter de le soulager. Nous le reverrons 3 semaines après ce geste. Les douleurs sont contrôlées avec l'Ibuprofen 3x/jour, pas de récidive de vomissement. Selon l'avis chirurgical, nous répétons l'US rénal qui montre une stabilité de la dilatation pyélocalicielle G depuis la veille. Les chirurgiens proposent un contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 03.01. Les douleurs sont imputables à une surcharge musculaire au niveau de la loge antérieure. Nous recommandons un traitement conservateur avec massages, stretching, taping en physiothérapie. Nous lui donnons une ordonnance pour 9 séances. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. En cas de persistance des douleurs, nous envisagerons l'adaptation de semelles pour soulager durablement la musculature de la loge antérieure. Les douleurs sont toujours présentes malgré les infiltrations faites auparavant. Nous demandons un avis rhumatologique auprès du Dr. X pour évaluer la situation. Nous reverrons ensuite la patiente après cette évaluation rhumatologique afin de faire le point sur la situation et proposer une thérapie. Les examens clinico-radiologiques sont rassurants. Aucune autre investigation n'est nécessaire. Nous proposons un traitement par une bretelle à but antalgique. Nous avons également introduit une antalgie simple par Paracétamol et Brufen. Si le patient présente encore des douleurs, nous lui avons conseillé de reconsulter les urgences. Le patient sera suivi en contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Les examens clinique, vasculaire et neurologique sont dans la norme. Au vu de la charge impossible à cause des douleurs et au vu que la thrombose veineuse profonde n'est pas exclue, la patiente est mise sous Clexane thérapeutique et reviendra au contrôle et au bilan angiologique le 10.02.2020.Le bilan angiologique a pu exclure une thrombose veineuse profonde et une thrombose veineuse superficielle des membres inférieurs des deux côtés, comme d'ailleurs pas de troubles artériels ni de collection. Nous arrêtons le traitement par Clexane thérapeutique et introduisons une dose prophylactique jusqu'à la mobilisation. Au vu d'une hypomagnésémie et d'une hypovitaminose B12, nous introduisons une substitution de magnésium et de vitamine B12 per os. Vu les douleurs allodyniques aux mollets, nous introduisons un traitement Lyrica 50 mg et laissons le soin à son médecin traitant d'adapter en ambulatoire. Les examens cliniques et radiologiques parlent en faveur d'une contusion simple au niveau dorsal. Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie et des myorelaxants. Contrôle chez le médecin traitant. Les examens complémentaires permettent d'exclure une thrombose et une infection. Raison pour laquelle nous donnons des anti-inflammatoires. Mr. Y présente une hypochromie et une microcytose déjà connue dans le contexte de la thalassémie mineure. Les examens complémentaires sont en faveur d'une infection urinaire. Au vu de l'état général rassurant et le refus d'hospitalisation exprimé par Mme. Y, elle rentre à domicile avec une antibiothérapie et un contrôle chez son médecin traitant. Par rapport à la constipation, on effectue un lavement et on commence le traitement laxatif. Les examens effectués sont expliqués à Mr. Y par le médecin. Désinfection, anesthésie, incision, drainage, méchage. Cultures. Antalgie. Contrôle à 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Consultation médicale si apparition de red flags. Les examens effectués sont expliqués à Mr. Y par le médecin. Examen clinique. Laboratoire : cholestase avec élévation des transaminases et de la bilirubine, lipase normale, pas de syndrome inflammatoire. Urines. US ciblé : petit calcul intravasculaire, Ductus choledochus 4 mm. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 14.02.2020 avec répétition des tests hépatiques et US abdominal supérieur. Si normalisation = passage lithiasique, si persistance -> contacter chir pour discuter attitude (cholangio-IRM, indication OP). Les examens effectués sont expliqués à Mr. Y par le médecin. Examen clinique. Laboratoire. Urines. Avis chirurgical (Dr. X) : ad CT abdominal recherche hernie interne. CT abdominal (rapport téléphonique) : bonne opacification anse grêle, pas d'argument pour dilatation segmentaire en faveur d'une hernie interne. Avis chirurgical (Dr. X) : contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences le 14.02.2020. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences avec labo. Si doute --> ad avis chirurgical. Reconsulte avant si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Les examens effectués sont expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose, fonction hépatique dans la norme, lipase dans la norme. Stick urinaire dans la norme. Contrôle dans 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Red flags expliqués au malade, il doit retourner aux urgences. Les examens effectués sont expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie fémur face/profil droite : pas de fracture visualisée. Traitement antalgique. Contrôle clinique dans 48 h chez le médecin traitant si besoin. Les examens effectués sont expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie main face/profil/oblique : pas de fracture visualisée, pas de luxation. Bandage élastique. Antalgie. Contrôle clinique à 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Les examens effectués sont expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie : pas de fracture. Avis Ortho (Dr. X) : décharge, surélévation de la jambe pour 5 jours, thromboprophylaxie antithrombotique, antalgie, contrôle à 5 jours au secteur ambulatoire des urgences. Les examens effectués sont expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie. CT-scan : fracture multifragmentaire intra-articulaire déplacée de la moitié antérieure de la tête radiale avec présence d'une esquille osseuse dans l'interligne huméro-radial au contact de la fracture. Doute sur une petite fracture d'arrachement du bord médial du processus coronoïde ulnaire. Avis CDC (Dr. X) : indication pour prise en charge chirurgicale. Les examens effectués sont expliqués à Mr. Y par le médecin. Streptotest : négatif. Laboratoire : FCS, EBV, VIH --> à pister. Traitement symptomatique. Reconsulter les urgences en cas d'impossibilité de s'hydrater ou de s'alimenter ou autres red flags. Contrôle clinique le 28.02.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Pister laboratoire. Les gênes de Mr. Y ainsi que la sensation de blocages intermittents au niveau postérieur et médial du genou sont liées au corps libre intra-articulaire retrouvé à l'examen clinique et confirmé par la radiographie. Afin de mettre en évidence d'éventuels kystes secondaires, nous demandons la réalisation d'un scanner. Mr. Y souhaite se faire opérer pour retirer le kyste. Une première solution serait d'opérer Mr. Y en décubitus ventral. Une autre option serait sous narcose déplacer le kyste à la face ventrale du genou afin de pouvoir le retirer plus facilement. En raison de la taille du kyste de 3 cm de diamètre, une procédure arthroscopique n'est pas envisageable. Nous reverrons Mr. Y pour discuter de l'opération et signer un consentement suite à la réalisation du scanner. Mr. Y se fait opérer en ORL à Lausanne pour une exostose de l'oreille droite le 23.03.2020. Nous expliquons à Mr. Y qu'il n'est pas envisageable de faire l'opération à moins de 2 semaines de l'opération et nous demandons de confirmer cela avec son ORL. Les gonalgies décrites par Mme. Y sont à mon avis en premier lieu dans le contexte d'un ménisque externe discoïde. Je propose à Mme. Y une arthroscopie du genou et résection partielle du ménisque discoïde externe. Je suis persuadé qu'avec ce geste, la patiente pourrait redevenir asymptomatique. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. Mme. Y me recontactera en cas de besoin. Les gonalgies G de Mme. Y ne sont pas expliquées par un problème angiologique. En regardant à nouveau l'arthro-IRM du genou G du 19.12.19, il y a un début d'usure dans le compartiment fémoro-tibial interne. J'ai donc proposé à Mme. Y une infiltration du genou G par cortisone. En même temps, un anesthésiant local sera infiltré dans le but de tester l'origine de la douleur. Cette infiltration est prévue pour le 18.03.2020. Un rendez-vous de contrôle est programmé au 22.04.2020 afin d'évaluer la suite de la prise en charge. Les images dont on a parlé peuvent faire penser à un cadre dégénératif en aggravation, qui actuellement pourrait mieux matcher avec la douleur de Mr. Y. La première suspicion est un syndrome facettaire pour lequel on ne peut pas exclure une éventuelle aggravation de la discopathie débutante que l'on voyait à l'époque. Avant tout, il sera donc nécessaire d'effectuer un nouveau bilan morphologique par IRM et réévaluer Mr. Y. Au moment où il y aura une confirmation, une éventuelle prise en charge par infiltration facettaire au niveau diagnostic pourra être envisagée. Les investigations neurologiques ont révélé un syndrome radiculaire C5-C6 sur rétrécissement neuro-foraminal C5-C6 gauche. Je propose à Mme. Y une infiltration neuro-foraminale C5-C6 gauche. La patiente n'aimerait pas se faire infiltrer pour l'instant. Elle désire un traitement conservateur par physiothérapie et ostéopathie.Je comprends sa décision qui est basée sur de mauvaises expériences d'infiltrations par le passé. Je lui prescris donc 9 séances de physiothérapie à but antalgique, application fango et école du dos et 9 séances d'ostéopathie. Je la revois dans 3 mois pour une réévaluation clinique le 27.5.2020. Les jumeaux ne sont ni atteints de drépanocytose, ni porteurs du trait drépanocytaire. Par contre, une alphathalassémie mineure a été mise en évidence pouvant expliquer une légère anémie et microcytose et hypochromie sans nécessité de suivi hématologique particulier ni traitement. Il est juste important de prévenir une carence en fer qui pourrait aggraver une anémie de base. À ce sujet, le traitement de Maltofer actuel est bien supporté et sera arrêté lorsque les paramètres du bilan ferrique seront normalisés. Concernant la thrombocytose d'origine multifactorielle : • elle s'améliore nettement chez Dr. X de même que l'anémie • elle reste stable chez Dr. X mais plus marquée que début janvier, l'anémie s'améliore aussi. Les lésions font penser à une gale, raison pour laquelle nous lui prescrivons de l'ivermectine per os 12 mg 1x puis même dose dans 2 semaines. Nous lui prescrivons de l'Atarax en réserve en cas de prurit. Elle ira pour un contrôle chez son médecin traitant dans 2-3 semaines. Les parents préfèrent réaliser un relais de l'antibiothérapie par Nopil, un contrôle clinique est prévu aux urgences dans 48 h, si péjoration clinique, état fébrile ou non amélioration, indication de débuter Rocéphine iv 50 mg/kg soit 550 mg en iv ou im selon protocole de Dr. X, à faire au total pendant 3 jours avec un contrôle clinique sur 3 jours. Les parents reconsultent demain en cas de persistance des difficultés alimentaires, mauvaise prise de poids. En cas de fièvre, diminution de l'état général, apathie, vomissement, difficultés respiratoires ou tout autre symptôme inquiétant les parents, ceux-ci sont informés qu'ils doivent revenir dans les plus brefs délais aux urgences pédiatriques. Sage-femme : Mme. X 077 521 53 32 Les parents vont contacter votre cabinet afin de mettre en place un suivi psychologique dès le 3.02. Dr. X, pédopsychiatre, reste à disposition si nécessaire. Les parents reçoivent son contact. Les radiographies confirment la bonne consolidation de la fracture. Les radiographies de contrôle à 1 semaine ne retrouvent pas de déplacement de la fracture. Nous poursuivons donc un traitement conservateur et circularisons le plâtre. La patiente sera revue à 4 semaines de la fracture pour un contrôle radiographique hors plâtre. En cas de consultation osseuse non complètement atteinte, nous poursuivrons le traitement par une immobilisation dans une botte plâtrée. Les radiographies effectuées aux urgences mettent en évidence une fracture Salter 2 de P1 du doigt 2 à G déplacée. Une réduction est effectuée aux urgences. Nous mettons en place une syndactylie des doigts 2 et 3 et mise en place d'une attelle d'Edimbourg. Le patient est ensuite suivi en policlinique d'orthopédie et à deux semaines, nous enlevons l'attelle d'Edimbourg pour laisser une syndactylie que le patient gardera pour une durée d'un mois. Le 30.01.2020 à six semaines de son traumatisme, le patient ne présente plus de douleur avec une absence de tuméfaction, une mobilité complète du doigt et pas de trouble de la rotation. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Dr. X nous recontactera si péjoration des symptômes. Arrêt de sport pour une durée d'un mois. Les radiographies effectuées aux urgences ne mettent pas en évidence de fracture. Les radiographies effectuées ne mettent pas en évidence de fracture ni au niveau de la main gauche ni au niveau du rachis dorsal. Le patient bénéficie d'une antalgie par AINS ainsi que d'un traitement conservateur par bande élastique pour sa main. Il sera revu en contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Les radiographies montrent des signes de consolidation. Les radiographies ne montrent pas de déplacement secondaire de cette fracture. Les radiographies ne montrent pas de fracture au niveau du rachis cervico-thoraco-lombaire. Dr. X présente tout de même des douleurs à la mobilisation de la nuque surtout du côté gauche. Nous mettons en place une minerve mousse que le patient gardera 3 jours et mettons en place une antalgie et un décontractant musculaire. Le patient consultera son médecin traitant la semaine prochaine. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous tentons d'effectuer une trépanation de l'ongle, la patiente fait un malaise vagal sur les douleurs. Nous effectuons une anesthésie de conduction puis trépanation avec deux trous, évacuation d'une bonne quantité de sang. Mise en place d'une compresse et Cofix. Nous attendons que l'anesthésie se lève et nous notons une diminution importante des douleurs. La patiente nous recontactera en cas de récidive des douleurs et ira chez son médecin pour contrôle de l'évolution. Les résultats de la copro reviennent négatifs. Nous décidons donc, après avis au Dr. X, de mettre fin aux antibiotiques et de prescrire un traitement symptomatologique. Le patient reverra son médecin traitant en début de semaine prochaine s'il y a une persistance des symptômes. Il reconsultera les urgences s'il y a une péjoration de son état. Les résultats de l'IRM sont rassurants. Nous attribuons les douleurs à une instabilité chronique de la cheville décompensée par l'accident. Nous lui prescrivons donc de la physiothérapie avec des ondes de choc. Nous le reverrons dans 6 semaines pour faire le point. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Nous mettons en évidence le fait que nous ne sommes pas en mesure de garantir à 100 % une amélioration. Les scarifications sont désinfectées aux urgences. À noter une vaccination antitétanique à jour. Devant ce nouvel épisode, le psychiatre de garde est contacté et donne son accord pour un transfert de la patiente à l'unité Vénus de Marsens en mode volontaire. Les suites hospitalières sont simples et après plus de 72 h d'antibiothérapie iv, un retour à domicile est organisé au vu de l'évolution clinique et biologique favorable. Les suites hospitalières sont simples et après 24 h d'antibiotiques iv et au vu de l'évolution clinique favorable, un relais per os avec retour à domicile est organisé. Le patient sera revu en contrôle à une semaine. Les suites hospitalières sont simples et après 48 h de traitement iv, un retour à domicile est organisé au vu de l'amélioration clinique et biologique. Les suites opératoires sont marquées par une fuite de chyle nécessitant un régime pauvre en graisse et un pansement compressif. Après 4 jours de surveillance et ablation du redon et du monovac, un retour à domicile est organisé. La patiente sera revue à 10 jours pour contrôle clinique et ablation des fils ainsi que communication des résultats anatomopathologiques. Les suites opératoires sont simples et après une nuit de surveillance hospitalière, un retour à domicile est organisé après déméchage. Les suites opératoires sont simples et nous notons l'absence de récidive de saignement résiduel par la suite. Dans ce contexte, un retour à domicile est organisé avec conseils d'usage et Bloxang crème 2x/j pendant 7 jours. Les suites opératoires sont simples. Dr. X a bénéficié d'un traitement antibiotique intraveineux pendant l'hospitalisation. Les Redon ont été enlevés entre J2 et J3 post-opératoires. Il reprend son traitement anticoagulant habituel par Eliquis 5 mg 2x/ le 17.02.2020, à environ 48 h après intervention. Le patient sort ce jour en bon état général.Les suites opératoires sont simples. Nous introduisons un traitement antibiotique en raison de l'augmentation des sécrétions du patient avec une bonne évolution clinique. Nous réalisons une transcanulation le 26.02.2020 en raison d'une canule trop courte, sans complication. Le patient rentre à domicile le 26.02.2020 en bon état général. Les suites post-opératoires sont simples. La patiente est déméchée à J1 post-opératoire. Les suites post-opératoires sont simples. La patiente rentre à domicile en bon état général. Les suites post-opératoires sont simples. Le patient est déméché à J1 post-opératoire. Il sera revu en contrôle à une semaine par le Dr. X. Les suites sont simples et l'évolution favorable sous traitement par Augmentin iv pendant 48h avant relais per os et retour à domicile. Les symptômes décrits par le patient sont imputés à une irritation au niveau du tendon tibial postérieur. Le patient reçoit une prescription pour l'application d'Ecofenac lipogel 2 à 3x/j. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois, afin de discuter de la possibilité de l'ablation du matériel partielle ou totale. Les symptômes rentrent le plus probablement dans le cadre d'un état ferriprive avec insuffisance du traitement per os. La patiente avait préalablement évoqué avec son médecin traitant la possibilité d'une injection IV de fer. En raison du caractère symptomatique et après discussion avec la patiente, nous lui proposons une injection de Ferrinject 500mg à l'hôpital de jour de Meyriez. Elle reprendra contact avec son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Les symptômes décrits par la patiente sont compatibles avec une gêne du matériel d'ostéosynthèse par la plaque latérale. En raison de la sensibilité à la palpation en regard de la tête de vis de la malléole médiale, nous proposons à la patiente une ablation de la plaque latérale ainsi que de la vis médiale tout en laissant les vis au niveau de la malléole postérieure. Les risques et bénéfices de l'opération sont expliqués à la patiente et celle-ci signe un formulaire de consentement. L'opération aura lieu le 19.03.2020. Les tensions artérielles se stabilisent après l'administration de 20 mg de Adalat retard. Le saignement est absent lors de notre évaluation et nous n'observons pas de récidive aux urgences. L'état clinique de la patiente étant rassurant, elle peut regagner son domicile avec une prescription de Adalat 20 mg en réserve et avec l'indication de consulter son médecin traitant, ainsi qu'un ORL pour une évaluation spécialisée des épistaxis. Les troubles du patient sont à cause d'une infection des voies respiratoires supérieures, probablement dans un contexte viral. Nous n'avons pas de signe pour une infection bactérienne ou un signe de grossesse, de façon que le patient puisse retourner à son domicile avec une thérapie symptomatique. Nous lui avons expliqué la dynamique d'une toux virale ou para-virale et l'importance du nettoyage avec les rinçages de nez et la durée limitée du Triofan spray. Analgésie par besoin avec Ibuprofène et sirop anthroposophique de Weleda contre la toux. Lésion à investiguer en cas de biopsie cérébrale compatible avec une lésion secondaire. Lésion abdominale après cure de l'anastomose et conversion en colostomie terminale avec insuffisance de support de peau et une lésion cutanée contro-latérale droite avec fistulisation gauche : • Ulcération péri-stomiale avec tissus graisseux et cutanés nécrotiques • Status post-sigmoïdectomie élargie et résection de fistule colo-vaginale sur diverticulite chronique le 30.08.2019 (hôpital Daler) • Status post-ré-laparotomie pour fuite anastomotique avec intervention de Hartmann avec colostomie en fosse iliaque gauche le 10.09.2019 (hôpital Daler) • Status post-nettoyage, débridement de tissus nécrosés, tentative de fermeture cutanée péri-stomiale par deux lambeaux cutanéo-graisseux le 10.10.2019 (hôpital Daler) • Équipement de la stomie par le service de stomathérapie à partir du 15.10.2019 Lésion acromio-claviculaire D Rockwood IV. Lésion anale. Lésion apicale tumorale gauche de 3 cm. Lésion articulation Chopart pied droit le 6.1.2020, traitée conservativement. Lésion au pénis. Lésion chondrale importante condyle externe 6 x 4 mm. Status post-plastie du LCA. Suspicion d'atteinte de la CPMI. Lésion chronique du sus-épineux, épaule G. Dégénérescence cervicale modérée avec uncarthrose C5-C6 et rétrécissement neuro-foraminal C5-C6 à gauche. Lésion complète le LCA, lésion MCL partie proximale stade II, lésion corne postérieure ménisque externe genou à G ; accident de ski le 31.01.2020. Lésion complexe de la corne postérieure à moyenne du ménisque interne associée à une lésion stade II du ligament collatéral interne. Lésion cutanée. Lésion cutanée au niveau thoracique. Lésion cutanée de type télangiectasies en augmentation le 29.08.2019. Obstruction de sonde urinaire sur macrohématurie le 21.01.2020 chez un patient connu pour un adénocarcinome prostatique avec sonde à demeure, suivi par le Dr. X, sous Bicalutamid : • Pose de sonde 3 voies • Ceftriaxone le 21.01.2020 • Cyklokapron 21.01.2020 - 23.01.2020 • Rinçages vésicaux Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique. • Suivi clinique et laboratoire • Pause AINS + Allopur Lésion cutanée type urticarienne. Lésion cutanées d'origine peu claire. DD viral, DD vasculaire, DD diabétique. Lésion de dégantage de la face palmaire, en zone 1 et 2 du majeur gauche, le 27.02.2020. Lésion de grade II de la corne postérieure du ménisque interne droit, le 19.02.2020. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne du genou D avec : • status après arthroscopie du genou D, résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne et suture de celui-ci all inside le 13.1.2020. Status post Ponction évacuatrice en condition stérile (90cc de sang) le 24.1.2020. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne, genou G. Lésion de la lèvre supérieure en regard de la face buccale : 1 plaie superficielle médialement d'environ 0.5 cm et 1 dermabrasion d'environ 0.2 cm latéralement. Lésion de la plaque palmaire au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit. Lésion de la plaque palmaire interphalangienne proximale 2ème doigt droit le 27.01.2020. Lésion de la plaque palmaire P2 D5 main gauche. Lésion de la syndesmose de la cheville D. Lésion de Lisfranc avec fracture du 1er cunéiforme et fracture de la base des MT 2,3 et 4. Lésion de Stener à droite. Polytoxicomanie (Consommation d'alcool et de cocaïne, Marijuana). Tabagisme. Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque externe D. Gonarthrose tricompartimentale droite. Status post-méniscectomie partielle interne genou droit en 1994. Status post-méniscectomie interne par voie ouverte genou gauche en 1984. Status post-ostéotomie de valgisation du genou gauche en 2008. Status post-AMO plaque de valgisation du genou gauche en 2009. Discopathie L1 à L5. Lésion d'hallure herpétique de la lèvre supérieure gauche. Lésion du Chopart au niveau du pied D.Lésion du Chopart du pied gauche le 23.02.2020 avec arrachement talo-naviculaire et calcanéo-naviculaire. Lésion du LCA genou G le 09.01.2020. Lésion du ligament collatéral médial 03.2018 avec traitement conservateur. Hypertrophie bénigne de la prostate status post-cystoscopie diagnostiquée le 04.02.2011 (Dr. X) avec TURP le 28.02.2011. Iléus grêle sur statut adhérentiel le 18.01.2009. Hémicolectomie droite et sigmoïdectomie en octobre 2006 pour adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde et adénome tubulaire du côlon droit, status post-ablation d'un polype du sigmoïde par endoscopie en septembre 2006. Appendicectomie. Traitement conservateur de fractures cervicales en 1999 (CHUV). Ablation d'un cancer de l'épiderme au niveau de l'oreille. Pneumonie d'acquisition communautaire à germe indéterminé le 07.06.2019. Lésion du ligament scapho-lunaire poignet D en avril 2018. Lésion du Lisfranc avec fracture Hawkins II du talus de la cheville D datant du 19.11.2019 avec Réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête du talus à D, ostéosynthèse par 2 vis HCS 3.0 le 06.12.2019. Lésion du Lisfranc avec fracture/arrachement du cunéiforme médial et du cuboïde, fracture intra-articulaire peu déplacée de la base du 3ème métatarsien du pied G le 25.09.2019. Lésion du Lisfranc du pied à D le 01.01.2019 Fracture-arrachement au niveau de l'os cunéiforme médial, intermédiaire et latéral. Fracture-arrachement au niveau de la base du 2ème, 3ème et 4ème métatarses. Fracture-arrachement au niveau de l'os naviculaire antéro-médial. Lésion du lit de l'ongle digitus IV gauche, le 01.02.2020. Lésion du ménisque interne du genou droit. Lésion du né r f sciatique du côté D en post-opératoire avec une faiblesse des extenseurs des orteils et pied et une causalgie de la plante du pied (causalgie de la plante du pied D) • status post révision de la hanche pour une tumeur bénigne du labrum le 11.01.2018 • status post ablation des vis le 20.12.2018. Lésion du sous-scapulaire avec instabilité du long chef du biceps d'origine traumatique en 2018. Lésion du tendon bicipital le 07.02.2020. Lésion du tendon de l'EPL de la main gauche sur : • status post réduction fermée et enclouage par 2 clous de Prévôt du radius et de l'ulna à G avec une entrée dorsale au niveau du tubercule du lister du radius (OP le 31.08.2019) et • reconstruction du tendon de l'EPL par palmaris longus et AMO le 06.01.2020 et immobilisation dans attelle auto-stop pendant 6 semaines Lésion du tendon sus-épineux au niveau du Footprint épaule G suite à un accident de snowboard le 07.04.2019. Lésion du TFCC avec arrachement osseux du styloïde ulnaire et lésion ligamentaire DRUJ le 25.06.2019. Entorse simple de la cheville droite le 19.12.2018. Diabète inaugural avec hyperglycémie à 17 mmol/l, le 11.11.2019. Douleurs abdominales diffuses, le 11.11.2019. • DD : dans un contexte de diabète inaugural. Hypothyroïdie franche sur probable mauvaise compliance médicamenteuse, le 11.11.2019. • chez Mme. Y connue substituée depuis une thyroïdite de Hashimoto en 2014. • TSH 44.45 mU/l, T4 libre 7 pmol/l. • dernières valeurs en 05/19 dans la norme chez le médecin traitant. Lésion du 4ème ventricule calcifiée probablement tumorale 14.02.2020 • DD : épendymome, méningiome Lésion EDC IV zone 7 Arthrose DRUG à D Paraplégie sur spina-Bifida Cardiopathie rythmique et dilatative Hypertension artérielle et pulmonaire Adipositas Lésion en anse de seau ménisque interne genou gauche. Lésion érythémateuse nasale le 24.02 sur probable porte d'entrée cutanée herpétique chez Mme. Y immuno-supprimée (DD : furoncle intra-nasal). Lésion expansive en regard de la suture coronaire et du stéphanion à droite • DD Lésion osseuse primaire VS métastase Lésion expansive frontale droite en regard du stéphanion, extra-durale, avec envahissement osseux, d'origine indéterminée le 26.02.2020 • probablement métastase d'une lésion pulmonaire gauche récemment diagnostiquée Lésion focale ovale de 7 x 4 mm de diamètre au sein du parenchyme pulmonaire du lobe inférieur droit aspécifique et de découverte fortuite le 03.02.2020. Lésion grêle 270cm du Treitz Lésion hépatique d'origine indéterminée. Actuellement sous Prednisone en schéma dégressif. Lésion hépatique hypodense de 18 mm de diamètre du segment II de découverte fortuite • CT abdominal le 08.10.2019 Lésion hépatique isolée bien délimitée de découverte fortuite Lésion hypercaptante du sein droit de probable origine tumorale Lésion hypodense du segment VII hépatique, d'origine peu claire, connue depuis 2017 et actuellement en nette régression Lésion ligament calcanéo-fibulaire cheville gauche. Lésion ligament talo-fibulaire antérieur cheville gauche, le 15.08.2011. Lésion ligamentaire fibulo-talienne à droite. Lésion lipomateuse au niveau pariéto-temporal gauche de découverte fortuite Lésion médiastinale Lésion médiastinale de 19 x 17 mm marquant une empreinte sur l'œsophage proximal de découverte fortuite au CT thoracique, DD adénopathie médiastinale. Lésion ménisque interne et entorse LLI stade I à droite le 06.08.2019 Lésion musculaire sur traumatisme indirect le 29.01.2020. • consulte ce jour dans un contexte d'antalgie insuffisante avec récidive de douleurs le 05.02.2020. Lésion musculo-tendineuse partielle du gastrocnémius, suite à une chute à ski le 09.02.2020. Lésion nodulaire du segment postérieur du lobe supérieur droit à contact pleural, mesurant 9,4 x 7,2mm le 20.02.2020 • notion d'une petite quantité de sang dans la bouche au réveil matinal le 19 et le 20.02.2020. Lésion osseuse de la plaque palmaire de l'IPP de D4 G le 02.01.2020 Lésion ostéochondrale au niveau du dôme du talus côté latéral sur entorse de cheville D stade II fin novembre 2019. Lésion ostéochondrale condyle fémoral externe. Lésion ostéochondrale condyle fémoral externe à D. Lésion ostéochondrale de la facette externe de la rotule genou à D d'environ 1,5x1,6 cm. Lésion ostéochondrale de la facette externe de la rotule genou D d'environ 1.5 x 1.6 cm. en 09.2019 • Arthroscopie avec soit AMIC, soit avec mosaïc plastie après ablation de souris articulaire genou D (Op le 7.1.2020) Lésion ostéo-chondrale du dôme de l'astragale, pied D. Lésion ostéochondrale du dôme du talus en zone supéro-médiale, pied D. Lésion ostéochondrale sur ostéochondrite disséquante du condyle fémoral interne G • Status post AS diagnostique, résection souris cartilagineuse, régularisation corne antérieure du ménisque interne genou G le 17.07.2019 Lésion ostéolytique de la 7ème côte droite, découverte fortuitement le 24.06.2019 • avis radiologique : probable dysplasie fibreuse, DD enchondrome avec épaississement de la plèvre en regard Lésion ovalaire d'allure tissulaire de 16 x 10 mm du lobe thyroïdien droitLésion pancréatique d'étiologie indéterminée. Lésion par scie pouce gauche du 24.11.2019 avec • Fracture ouverte de P1 • lésion 70 % du EPL Zone 2 • Lésion 100 % de A./N. digito-palmaire radiale • St. p. Ostéosynthèse par vis (Aptus 1.5/1.3 mm), suture EPL (KirchmeyerKessler PDS 3.0, Silfverskjöld PDS 5.0), neurorrhaphie épineurale N. digitopalmaire radiale (Dafilon 9.0) le 25.11.2019 Lésion partielle à la jonction musculo-tendineuse du jumeau médial du gastrocnémien du mollet G sur chute à ski le 08.02.2020. Lésion partielle du sous-épineux épaule droite avec arthropathie acromio-claviculaire modérée et boursite sous-acromiale droite. Lésion partielle du tendon d'Achille à D après un traumatisme le 11.08.2019 Lésion partielle du tendon extenseur à 50% en zone 2 index gauche (26.09.2016) Status post op du ménisque G par Dr. X (22.09.2016) Lésion partielle du TFCC fovéal à G après une entorse du 07.08.2019 DD : Kyste SL, lésion SL partielle Lésion partielle mais transfixiante du sus-épineux de l'épaule gauche avec rupture spontanée du long chef du biceps et lésion des parties hautes du sous-scapulaire. Lésion partielle trans-fixiante du tendon du sus-épineux de l'épaule gauche avec tendinopathie du LCB. Lésion partielle UCL MCP I à G (adominant) du 24.12.2019 • Traitement conservateur Lésion plaque palmaire MCP du doigt 4 main gauche sur trauma le 18.06.19. Lésion profonde 5ème rayon main gauche face dorso-cubitale avec défect de substance cutanée et sous-cutanée sur 1,5 cm et perte osseuse de P1 avec arrachement du nerf dorso-cubital et lésion de 10-15% du tendon extenseur de D5 en zone IV. Révision plaie, suture tendon extenseur zone IV, section nerf dorso-cubital, lambeau de rotation, D5 main G (OP le 28.08.2013). Lésion punctiforme ischémique postérieure, probablement également d'origine traumatique Lésion RCL complète, UCL partielle, arthrose débutante MCP I à D • Chute au ski 01/2019 St. p fracture côtes à G suite à la chute au ski 01.2019 Amnésie rétrograde dissociative 03/2019 Lésion sous-cutanée de la face dorsale de la main gauche sur perfusion paraveineuse de noradrénaline le 08.02.2020 Lésion spiculée du lobe pulmonaire inférieur gauche sans hypercaptation au PET • DD : atélectasie, tumeur Lésion talon gauche DD Hématome Lésion traumatique du nerf saphène jambe G sur fracture de jambe le 06.12.2019. Lésion traumatique du sous-scapulaire avec probable subluxation gléno-humérale, épaule droite le 20.12.2019. Lésion ulcérée sur la face interne de la grande lèvre gauche Hernie discale opérée en 1974 PTH G sur ostéonécrose de la tête fémorale, le 11.10.2018 Lésion valvulaire mitrale d'origine indéterminée le 14.04.2019 • patient polytoxicomane avec ATCD d'endocardite mitrale en 2016 • injection intraveineuse récente (cocaïne IV) • pas d'argument pour endocardite Syndrome de sevrage aux opiacés, le 14.04.2019 Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 14.03.2019 • érysipèle récidivant du membre inférieur gauche sur polytoxicomanie et onychomycose bilatérale Choc septique sur injection de substance non stérile le 12.04.2018 • chez patient polytoxicomane • status post-endocardite mitrale à Enterococcus faecalis en septembre 2016 Hématome splénique abcédé le 29.12.2016 avec : • status post-endocardite à entérocoque faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09 au 27.10.2016 (6 semaines) • status post-infarctus splénique d'origine infectieuse • splénectomie le 29.12.2016 Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 29.12.2016 • drainage pleural gauche par un drain de Monaldi 20 french du 29 au 30.12.2016 Sepsis sévère sur endocardite mitrale à Enterococcus faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09.2016 au 27.10.2016 (6 semaines) Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé décembre 2016 Erysipèle de la jambe droite le 03.08.2019 : • dermohypodermites récidivantes Lésion-fissuration de la corne antérieure du ménisque externe genou droit. Lésions acnéiformes au niveau du cuir chevelu le 04.02.2020. • pas d'indication à une incision au vu du manque de maturation des lésions • persistantes malgré différentes médications (Roacutane, Minoxidil). Lésions annulaires réhaussantes en regard du cortex moteur fronto-pariétal gauche (l'une centimétrique et l'autre infra-centimétrique) avec restriction de la diffusion (DD : néoplasie, abcès) Lésions cérébrales ischémiques multiples d'âges différents (aiguës au niveau occipital gauche et temporal gauche et subaiguë à chronique au niveau pariétal gauche) (découverte fortuite à l'IRM du 05.08.2019). • origine indéterminée DD cardioembolique, microangiopathique Lésions chroniques de grattage DD : maladie bulleuse, dermatitis artefacta Lésions cutanées Lésions cutanées au niveau des membres inférieurs. Lésions cutanées au niveau sacral d'origine indéterminée ; diagnostic différentiel : zona, mycose Lésions cutanées croûteuses, ulcérées par endroit diffuses prurigineuses d'origine indéterminée Lésions cutanées de type phlyctènes d'origine X : • infection staphylocoque • dermatose bulleuse • pas d'arguments pour un Herpès ou impétigo bulleux Lésions cutanées d'origine indéterminée • en cours d'investigation en dermatologie par Dr. X Lésions cutanées d'origine indéterminée le 20.02.2020. DD : impétigo, psoriasis débutant. Lésions cutanées vésiculaires le 15.01 et 17.01, MRSA pos et Isolement des 19.1. et éducation parents in- et hors-hôpital A la sortie : informer pédiatre pour prendre précaution pendant visites au bureau Discuter d'un éventuel suivi en infectiologie pédiatrique pour éventuel MRSA-rescreen ? Lésions d'allure séquellaire en base pulmonaire droite • à la relecture du CT-thoracique du 23.01.20 • probable fibrose, présence de calcifications Lésions du jéjunum proximal : • OGD du 19.08.2016 : pas de lésion intra-luminale mise en évidence • Biopsie du 19.08.2016 : ectasies des vaisseaux lymphatiques dans la lamina propria des axes villositaires pouvant être secondaires à une lésion sous-jacente (p. ex néoplasique, parasitaire) Ablation d'un polype colique d'environ 5 mm (coloscopie 03/2016) Hémorragie digestive haute sur angiodysplasie duodénale en mai 2019 PTG droit en 2014, à la Clinique Générale Epanchement pleural et péricardique (2013) Status post-pneumonie en février, août et septembre 2016 avec : Abcès sur pneumonie du lobe supérieur G le 13.08.2016 : • antibiothérapie pendant 4 semaines • RX thorax le 09.09.2016 : infiltrat résiduel dans le lobe supérieur postérieur G Thrombose veineuse profonde aiguë iliaque externe, fémorale commune et profonde G le 20.08.2016 • sur immobilisation et absence d'anticoagulation prophylactique après hémorragie digestive haute • sous Eliquis jusqu'au 21.11.2016 • Status post-TVP D Déconditionnement global du fait de sa longue hospitalisation avec trouble de la marche et d'équilibre sur : • st. p. cellulite du membre inférieur droit dans le contexte d'un lymphoedème chronique du 24.06 au 05.07.2018 • antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 2200 gr 4x/24h intraveineuse du 24.06 au 28.06.2018, Cubicine 500 mg 1x/24h iv du 28.06 au 02.07.2018, Céfépime 2000 mg 2x/24h iv du 28.06 au 02.07.2018 (taux de Céfépime résiduel du 02.07.2018 : 33 mg/l), Céfépime 500 mg 2x/24h du 03.07 au 05.07.2018 (taux de Céfépime résiduel du 06.07.2018 : 13 mg/l) IRM membre inférieur droit, le 29.06.2018 : cellulite profonde • Scintigraphie osseuse : fortement évocatrice d'une algoneurodystrophie • Hypovitaminose D grave à 21 nmol/l le 19.07.2018 Dermohypodermite du membre inférieur D le 18.12.2018 • 06/18 hospitalisation pour dermohypodermite traitée par Céfépime et Cubicine • Antécédent bactériologique : présence de E. faecalis polysensible • Co-Amoxicilline IV 1.2 g 3x/j du 19.12 au 25.12.2018 adapté à la clairance rénale IRA AKIN I d'origine pré-rénale depuis le 18.12.2019 sur IRC chronique G3ab • Dans un contexte de glomérulonéphrite membraneuse sous Prednisone depuis 10 ans • Avec syndrome néphrotique stable Protéinurie stable à 5.22 g/24h, UPCR stable • Albumine à 22 g/L Anémie hyporégénérative hypochrome normocytaire ferriprive à 80 g/l le 07.05.2019 d'origine multifactorielle • Sur hémorragie digestive haute • Sur carences vitaminiques (B9, B12) et martiale • Avec Transfusion 1 CE le 07.05.2019 et de Ferinject 500 mg le 08.05.2019 Lésions érythrosquameuses cheville droite > gauche, pouls non palpables Lésions hémorragiques multiples non traumatiques dans le contexte d'une angiopathie amyloïde hautement probable avec • Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche et pariétale droite, micro-saignements multiples • Crise d'épilepsie focale le 28.11.2018 et possible récidive le 15.12.2018 • Clinique actuelle : atteinte cognitive multiple (attentionnelle, exécutive, mnésique surtout en modalité verbale, de calcul, discrets signes d'héminégligence G) stable Lésions hépatiques hypodenses : • CT-scan abdominal du 17.02.2020 Lésions nodulaires hépatiques d'origine indéterminée DD : CHC atypique vs métastases hypervasculaires • identifiées à la cholangio-IRM du 23.01.2020 • US abdo du 03.01.2020 : pas de dilatation des voies biliaires. Veine porte de calibre réduit (DD cavernome portal) • CT abdominal injecté le 27.01.2020 : multiples prises de contraste nodulaire dans l'ensemble du parenchyme hépatique, la plus volumineuse dans le segment VII, sans qu'une origine maligne soit exclue • PET-CT du 27.01.2020 : une origine maligne n'est pas exclue malgré l'absence de captation à l'examen métabolique. Lésions sous-cutanées génitales multiples d'origine indéterminée avec suspicion d'adénopathie inguinale associée • apparues début janvier 2020 • inguinal : palpation d'une masse indurée de 5x2 cm au niveau inguinal gauche, indolore, palpable en proximité du cordon spermatique • pénis : 3x lésions sous-cutanées de 1,5 cm d'apparence lipomateuse, phimosis, visualisation gland impossible • scrotum : 2x lésion similaire à celle du pénis, pas d'induration ou asymétrie du testicule • TR : force sphincter intacte, prostate augmentée en volume, pas d'induration, pas de douleurs L'état général de la patiente est rassurant. Le frottis est positif pour Influenza A. Le syndrome inflammatoire est en diminution. On note une hyponatrémie à Na 136 mmol/l, sodium urinaire spot 78 mmol/l. Nous commençons une hydratation 500 ml NaCl 0,9% aux urgences, la patiente signale une amélioration de l'état général après la perfusion. Nous demandons un arrêt de hydrochlorothiazide (Atacand Plus), poursuite par Atacand. Elle ira pour un contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine avec bilan sanguin d'hyponatrémie et une discussion pour la suite du traitement hypotenseur. Léthargie Léthargie Leucémie, en rémission Appendicectomie à l'âge de 7 ans HDB post-polypectomie endoscopique Colonoscopie de dépistage le 04.01.2019 Clipping hémostatique le 04.01.2019 Leucémie lymphatique chronique B, de stade initial A selon Binet et 0 selon RAI • Diagnostiquée le 29.08.2013 • situation 2017 : rémission complète hématologique • suivi : contrôles hématologiques aux 6 mois Dyslipidémie Hémangiome du corps vertébral D10 (CT-scan du 25.06.2015) Zona ophtalmique droit le 25.09.18 Leucémie lymphoïde chronique : sous Imbruvica depuis octobre 2019 Probable syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada avec uvéite : (suivi par Dr. X à l'HFR) • cortisone à haute dose depuis le 11.12.2019 • 20.01.2020 : contrôle bonne évolution d'acuité visuelle acceptable : proposition d'arrêt Fibrillation auriculaire paroxystique depuis le 07.11.2019, anticoagulée Dyslipidémie Leucémie lymphoïde chronique à cellules B-Kappa débutantes, stade A selon Binet et 0 selon Rai • date du diagnostic : 04.03.2013 • délétion 13q14.3 de type I Leucémie lymphoïde chronique Binet A (12/2015) • Contrôles tri-mensuels avec Dr. X (HFR Fribourg), aucun traitement en cours • Leucocytes 74.6 G/L en 11/2019 • Leucocytes 110 G/L, Hb 103 g/l (10.02.20) Leucémie lymphoïde chronique : • date du diagnostic : fortuitement en juin 2009 • lymphocyte absolu le 22.07.2009 : 11,1 x 10E9 • CT thoraco-abdominal du 24.07.2009 : adénopathies axillaires médiastinales et iliaques externes bilatérales • Classification en septembre 2014 : Rai II, Binet B • CT thoraco-abdominal du 26.09.2014 : ganglions centimétriques et infra-centimétriques axillaires ddc. Présence de ganglions infra-centimétriques médiastinaux. Adénopathies le long des axes iliaques communs et externes ddc. Discrète splénomégalie de plus grand diamètre (160 mm) • leucocytes : 27 G/l dont 24 G/l de lymphocytes, hémoglobine 145 g/l, thrombocytes 105 G/l, LDH 351 U/l • cytométrie de flux du sang périphérique du 26.09.2014 : LLC avec négativité du CD38 • cytogénétique du sang périphérique : aucune aberration spécifiquement associée à une LLC n'a été observée. En particulier, aucune délétion du gène TP53 ou ATM • laboratoire du 18.12.2015 : leucocytes 35,6 G/l. hémoglobine 143 g/l. thrombocytes 105 G/l, LDH 422 U/l • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 23.12.2015 : ganglions infra-centimétriques et centimétriques axillaires et inguinaux des deux côtés stables depuis 2014 • actuellement : poursuite de la surveillance biologique de la LLC Syndrome métabolique : • HTA traitée • obésité • diabète de type 2 • hypercholestérolémie et hyperuricémie Fibrillation auriculaire sous Xarelto • FEVG 40 % en 2014 Rétinite pigmentaire avec cécité Polyneuropathie Hypoacousie • leucocytes : 27 G/l dont 24 G/l de lymphocytes, hémoglobine 145 g/l, thrombocytes 105 G/l, LDH 351 U/l • cytométrie de flux du sang périphérique du 26.09.2014 : LLC avec négativité du CD38 • cytogénétique du sang périphérique : aucune aberration spécifiquement associée à une LLC n'a été observée. En particulier, aucune délétion du gène TP53 ou ATM • laboratoire du 18.12.2015 : leucocytes 35,6 G/l. hémoglobine 143 g/l. thrombocytes 105 G/l, LDH 422 U/l • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 23.12.2015 : ganglions infra-centimétriques et centimétriques axillaires et inguinaux des deux côtés stables depuis 2014 • actuellement : poursuite de la surveillance biologique de la LLC HTA traitée FA sous Xarelto Rétinite pigmentaire avec cécité Polyneuropathie Hypoacousie Syndrome métabolique : • obésité • diabète de type 2 • hypercholestérolémie et hyperuricémie Leucémie lymphoïde chronique : • date du diagnostic : fortuitement en juin 2009 • lymphocyte absolu le 22.07.2009 : 11,1 x 10E9 • CT thoraco-abdominal du 24.07.2009 : adénopathies axillaires médiastinales et iliaques externes bilatérales • Classification en septembre 2014 : Rai II, Binet B • CT thoraco-abdominal du 26.09.2014 : ganglions centimétriques et infra-centimétriques axillaires ddc. Présence de ganglions infra-centimétriques médiastinaux. Adénopathies le long des axes iliaques communs et externes ddc. Discrète splénomégalie de plus grand diamètre (160 mm) • leucocytes : 27 G/l dont 24 G/l de lymphocytes, hémoglobine 145 g/l, thrombocytes 105 G/l, LDH 351 U/l • cytométrie de flux du sang périphérique du 26.09.2014 : LLC avec négativité du CD38 • cytogénétique du sang périphérique : aucune aberration spécifiquement associée à une LLC n'a été observée. En particulier, aucune délétion du gène TP53 ou ATM • laboratoire du 18.12.2015 : leucocytes 35,6 G/l. hémoglobine 143 g/l. thrombocytes 105 G/l, LDH 422 U/l • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 23.12.2015 : ganglions infra-centimétriques et centimétriques axillaires et inguinaux des deux côtés stables depuis 2014 • actuellement : poursuite de la surveillance biologique de la LLC HTA traitée FA sous Xarelto Rétinite pigmentaire avec cécité Polyneuropathie Hypoacousie Syndrome métabolique : • obésité • diabète de type 2 • hypercholestérolémie et hyperuricémie Leucémie lymphoïde chronique diagnostiquée en 2014, stade Binet A • Pas traitée, pas de suivi depuis 2014 • Lymphocytes à 10.6 G/l (dernier laboratoire 11/2014, valeur à 3.1 G/l) • Symptôme B (sudation nocturne) Leucémie myéloïde aiguë avec RUNX1 muté et FLT3ITD positif selon OMS 2017 et M4 selon FAB : • Date du diagnostic : 21.10.2019 • Présentation initiale : anémie et thrombocytopénie et présence de 20% de blastes en périphérie • Mutations FLT3-ITD positives, Ratio ITD/FLT3 total : 8.2%, Ratio ITD/wild type : 9 %. • Hyperexpression WT1 • Médullogramme du 21.10.2019 : moelle hypercellulaire avec présence d'une importante infiltration par des blastes myéloïdes ainsi que de cellules monocytoïdes MPO+, ANBE+, allant jusqu'à 50%, compatible avec une LMA M4 selon FAB. • Biopsie ostéo-médullaire du 21.10.2019 : moelle hypercellulaire avec infiltration diffuse par des blastes d'aspect myélomonocytaire d'environ 30 et par endroits 50% avec différenciation myélomonocytaire. • Cytométrie en flux médullaire du 21.10.2019 : 20% blastes, première population : CD34+, CD117+, CD13+, CD33+, HLA-DR+, MPO(+), CD123+, CD105(+) et la deuxième population CD34-, CD117-, CD13(+), cMPO(+), CD33+, CD11b+, HLA-DR+, CD14+, IREM-2(+), CD64+, CD36+, CD123+, CD56+, autres marqueurs B et T négatifs. • Cytogénétique médullaire du 21.10.2019 : 46, XY[20] • Biologie moléculaire (PCR) du 21.10.2019 (CHUV) : AML1-ETO, CBFB-MYH11, BCR-ABL, MECOM, tous négatifs et • hyperexpression WT1 positive. (NCN à 15 470) • Biologie moléculaire (PCR) du 21.10.2019 (Unilabs) : FLT3-Asp835 tous négatifs, • FLT3-ITD positif. (ratio ITD/FLT3 total : 8.2 %, ITD/Wildtype : 9 %) • Next Generation Sequencing (panel TruSight Myeloid*) du 21.10.2019 : *54 gènes • mutation c.1417delG du gène RUNX1 (48.7 %) • mutation c.181C>A du gène NRAS (38.5 %) • mutation c.2645G>A du gène DNMT3A (44.6 %) • mutation c.1198_1199delAA du gène WT1 (46.7 %) • mutation c.4936dupC du gène BCOR (81.7 %) • Facteurs de mauvais pronostic : • LMA avec RUNX1 muté et FLT3ITD positif • Échec d'induction • Typisation HLA : en cours • Sérologies : HBV-, HCV-, HIV-, HSV1+, HSV2+, VZV+, Toxoplasmose+, CMV+, EBV+, Quantiféron tuberculose - • Pas de cryoconservation du sperme (discuté avec le patient le 22.10.2019 avec le Dr. X) Chimiothérapie d'induction type « 7+3 » du 23.10 au 29.10.2019 • Cytosar 200 mg/m2, J1-7, du 23.10 au 29.10.2019 • Idarubicine 12 mg/m2, J1, J3, J5 le 23-25-27.10.2019 • Fortecortin 8 mg, J1-7, du 23 au 29.10.2019 • Midostaurine 50 mg 2x/j mg J9-J22 Bilan J20 PBM (11.11.2019) : • Cytométrie en flux : cellules avec phénotype connu de la LAM : 3.9% (CD34+, CD117+, CD123+, GDI05 (faible), HLA-DR+) • Biopsie (P2019.12568) : tissu hématopoïétique hypercellulaire avec importante hyperplasie et déviation à gauche de la myélopoïèse avec signes de dysmyélopoïèse, présence d'éléments blastiques et suspects de blastes (CD34 et CDU7 : environ 5 à 10%) ainsi qu'importantes modifications réactives dans le cadre d'un statut post-chimiothérapie. BPM du 18.12.19 : • Hématologie moléculaire : expression du gène WT1 reste augmentée, avec un nombre de copies normalisé (NCN) de 4905 • Cytométrie en flux (Inselspital) : part des cellules avec phénotype immun associé à la leucémie connue (CD34+, CD117+, HLA-DR+, CD123+, CD105 (faible)) : 0.3%. Réduction des blastes • Caryotype : 46, XY[20] • Onco-hématologie (Unilabs) : négatif pour la présence d'une ITD dans le gène FLT3 • Panels NGS (Unilabs) : mutations : • NRAS 31% • DNMT3A 43.2% • WT1 38.2% • RUNX1 44.4% • BCOR 66.2% Chimiothérapie par FLAG-Ida + midostaurine du 28.12.19 au 01.01.2020 • Fludara 60 mg/j J1 à J5, du 28.12.19 au 01.01.2020 • Cytosar 4000 mg/j J1 à J5, du 28.12.19 au 01.01.2020 • Dexaméthasone 4 mg J1 à 5, du 28.12.19 au 01.01.2020 • Idarubicine 20 mg de J1 à 3, du 28.12.19 au 30.12.19 • Midostaurine 50 mg 2x/j J1 à 28, du 28.12.19 au 31.12.2019 puis du 02.01.2020 au 15.01.2020 Agranulocytose / Prophylaxies • Agranulocytose du 02.01 au 19.01.2020 • Isolement protecteur du 02.01 au 19.01.2020 • Bactrim forte 3x/semaine • Valtrex 500 mg 1x/jour • Fluconazole 400 mg/j du 03.01 au 20.01.2020 • Filgastrim 48 Mio du 27.12.2019 au 21.01.2020 Leucémie myéloïde aiguë avec RUNX1 muté et FLT3ITD positif selon OMS 2017 et M4 selon FAB : • Date du diagnostic : 21.10.2019 • Présentation initiale : anémie et thrombocytopénie et présence de 20% de blastes en périphérie • Mutations FLT3-ITD positives, Ratio ITD/FLT3 total : 8.2%, Ratio ITD/wild type : 9 %. • Hyperexpression WT1 • Médullogramme du 21.10.2019 : moelle hypercellulaire avec présence d'une importante infiltration par des blastes myéloïdes ainsi que de cellules monocytoïdes MPO+, ANBE+, allant jusqu'à 50%, compatible avec une LMA M4 selon FAB. • Biopsie ostéo-médullaire du 21.10.2019 : moelle hypercellulaire avec infiltration diffuse par des blastes d'aspect myélomonocytaire d'environ 30 et par endroits 50% avec différenciation myélomonocytaire. • Cytométrie en flux médullaire du 21.10.2019 : 20% blastes, première population : CD34+, CD117+, CD13+, CD33+, HLA-DR+, MPO(+), CD123+, CD105(+) et la deuxième population CD34-, CD117-, CD13(+), cMPO(+), CD33+, CD11b+, HLA-DR+, CD14+, IREM-2(+), CD64+, CD36+, CD123+, CD56+, autres marqueurs B et T négatifs.Cytogénétique médullaire du 21.10.2019 : 46, XY[20] Biologie moléculaire (PCR) du 21.10.2019 (CHUV) : AML1-ETO, CBFB-MYH11, BCR-ABL, MECOM, tous nég et o hyperexpression WT1 pos. (NCN à 15'470) Biologie moléculaire (PCR) du 21.10.2019 (Unilabs) : FLT3-Asp835 tous nég, o FLT3-ITD pos. (ratio ITD/FLT3total : 8.2 %, ITD/Wildtype : 9 %) Next Generation Sequencing (panel TruSight Myeloid*) du 21.10.2019 : *54 gènes o mutation c.1417delG du gène RUNX1 (48.7 %) o mutation c.181C>A du gène NRAS (38.5 %) o mutation c.2645G>A du gène DNMT3A (44.6 %) o mutation c.1198_1199delAA du gène WT1 (46.7 %) o mutation c.4936dupC du gène BCOR (81.7 %) Facteurs de mauvais pronostic : • LMA avec RUNX1 muté et FLT3ITD pos • Échec d’induction Typisation HLA : en cours Sérologies : HBV-, HCV-, HIV-, HSV1+, HSV2+, VZV+, Toxoplasmose+, CMV+, EBV+, Quantiféron tuberculose - Pas de cryoconservation du sperme (discuté avec le patient le 22.10.2019 avec le Dr. X) Chimiothérapie d'induction type « 7+3 » du 23.10 au 29.10.2019 Cytosar 200 mg/m2, J1-7, du 23.10 au 29.10.2019 Idarubicin 12 mg/m2, J1,J3,J5 le 23-25-27.10.2019 Fortecortin 8 mg, J1-7, du 23 au 29.10.2019 Midostaurine 50 mg 2x/j mg J9-J22 Bilan J20 PBM (11.11.2019) : • Cytométrie en flux : Cellules avec phénotype connu de la LAM : 3.9% (CD34+, CD117+, CD123+, GDI05 (faible), HLA-DR+) • Biopsie (P2019.12568) : Tissu hématopoïétique hypercellulaire avec importante hyperplasie et déviation à gauche de la myélopoïèse avec signes de dysmyélopoïèse, présence d'éléments blastiques et suspects de blastes (CD34 et CDU7 : environ 5 à 10 %) ainsi qu'importantes modifications réactives dans le cadre d'un statut post-chimiothérapie. Chimiothérapie re-induction par FLAG du 19.11 au 24.11.2019 Fludara 30 mg/m2 J1 à J5, du 19.11 au 23.11.2019 Cytosar 2000 mg/m2 J1 à J5, du 19.11 au 23.11.2019 Dexamethasone 4 mg IV J1 à 6, du 19.11 au 24.11.2019 Midostaurine 50 mg 2x/j J6 à 21, du 24.11 au 30.11.19 BPM du 18.12.19 : • Hématologie moléculaire : expression du gène WT1 reste augmentée, avec un nombre de copies normalisé (NCN) de 4905 • Cytométrie en flux (Inselspital) : Part des cellules avec phénotype immun associé à la leucémie connue (CD34+, CD117+, HLA-DR+, CD123+, CD105 (faible)) : 0.3%. Réduction des blastes • Caryotype : 46, XY[20] • Onco-Hématologie (Unilabs) : Négatif pour la présence d'une ITD dans le gène FLT3 • Panels NGS (Unilabs) : Mutations : -- NRAS 31% -- DNMT3A 43.2% -- WT1 38.2% -- RUNX1 44.4% -- BCOR 66.2% Leucémie myéloïde aiguë le 04.02.20, avec : • suspicion de M4 selon FAB Leucémie prolymphocytaire T diagnostiquée le 02.04.2014, suivie par le Dr. X avec : • hémogramme au diagnostic : Hb 143 g/l, GB 21,4 G/l (PMN 29 %, eo 0 %, mono 3,5 %, lympho 67,5 %), TC 287 G/l • cytométrie en flux du sang périphérique du 02.04.2014 : présence d'une population lymphocytaire T CD4+ représentant 93 % des lymphocytes, CD3+, CD5 fort, CD7 fort, CD26-, CD30-, CD35-, CD10-, compatible avec une leucémie prolymphocytaire T ou un lymphome T NOS • biologie moléculaire du sang périphérique du 02.04.2014 : présence d'un réarrangement clonal des gènes de la chaîne ß du récepteur TCR-αß et réarrangement clonal des gènes de la chaîne γ du récepteur TCR-γδ • CT thoraco-abdominal du 21.11.2013 : pas d'hépatosplénomégalie ni d'adénopathie pathologique • ponction-biopsie de moelle du 28.04.2014 : aspiration sans grumeau, infiltration interstitielle à diffuse, en partie intra-sinusoïdale et para-trabéculaire environ 30 à 50 %) du tissu hématopoïétique par une néoplasie à cellules T matures compatible avec une leucémie prolymphocytaire T (T-PLL selon OMS 2008) • cytométrie en flux médullaire du 28.04.2014 : infiltration lymphocytaire T CD4+, CD3+, CD52+, CD5 fort, CD7 fort, d'immunophénotype compatible avec une leucémie prolymphocytaire T représentant 55 % des cellules nucléées de la moelle • cytogénétique médullaire : 46, XX, add (7)(q11.2, i(8)(q10), del(11) (q2?1), inv(14)(q11.2q32), -21, idic(21)(p11.2), +r[4], 46, XX[17] • sérologies HTLV1 et HTLV2 du 28.04.2014 : négatives • progression rapide de la lymphocytose (de 51.1 G/l le 27.03 à 83.3 G/l le 20.05.2019) avec splénomégalie à 14 cm au CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 20.05.2019 (vs 8.7 cm au CT-scan du 14.12.2017) • thérapie : immunothérapie par Alemtuzumab (Campath) dès le 15.07.2019, 5ème cycle fini le 16.08.2019 • 12.08.2019 : réponse hématologique complète (disparition de la lymphocytose) • pose de PICC Line le 15.07.2019 • sous Bactrim forte 3x/semaine dès le 15.07.2019 et Valtrex 1x/jour du 15.07 au 09.08.2019 • réactivation CMV du 05.08.2019 (3'016 UI/ml), indétectable dès le 09.09.2019, traitée par Valganciclovir (Valcyte®) du 09.08 au 26.08.2019, puis Foscarnet du 26.08 au 11.09.2019 • Pancytopénie avec agranulocytose du 01.09 au 07.09.2019 • Valtrex du 11.09 au 07.11.2019 puis repris le 11.11.2019 Artériopathie des vaisseaux précérébraux 02.2019 Consommation d'alcool à risque avec hépatopathie Coxarthrose droite avec douleurs chroniques et boiterie Incontinence fécale sur hypotonie du sphincter anal post-opératoire : • Pas d'amélioration avec gymnastique pelvienne et Imodium • Implantation d'un neuro-modulateur anal par le Dr. X, retiré le 22.06.2012 (Dr. X) BPCO stade 2 avec composante asthmatique : • Sur ancien tabagisme à 30 UPA • Sous Spiriva • Consultation pneumologique (Dr. X) de mai 2018 : indication pour introduction de Vannair 200 2x/jour avec Aérochamber retenue en complément du Spiriva 1x/jour • CT pulmonaire du 11.09.2019 : pas d'indice pour un emphysème majeur Leucocytes de forme atypique Leucocytopénie avec neutropénie légère le 02.12.2019 d'origine inflammatoire et médicamenteuse (antibiothérapie) Ostéosynthèse d'une fracture diaphysaire du radius et ulna gauches Fracture intra-articulaire déplacée P1 D5 main gauche en août 2019, avec traumatisme crânien simple et dermoabrasion du bras gauche de 1.5 cm x 5 mm, face externe, tiers moyen traitée par réduction sous MEOPA et mise en place d'une syndactylie immobilisation en attelle Edimbourg Fracture de l'épaule gauche en novembre 2007 Fracture du poignet gauche en 2003 Fracture du poignet droit en 1997 Leucocytose chronique, 04.02.2020 • sans déviation gauche. Leucocytose chronique, 04.02.2020. • sans déviation gauche. Leucocytose (32 G/l le 10.02) sur traitement de Neulasta Leucocyturie asymptomatique Leucocyturie asymptomatique. Leucocyturie asymptomatique le 15.02.2020. Leucocyturie asymptomatique le 17.02.2020. Leucocyturie asymptomatique le 19.02.2020 Leucocyturie asymptomatique le 22.02.2020. Leucocyturie asymptomatique le 29.02.2020. Leucocyturie avec nitrites positifs chez un patient porteur d'une poche urinaire le 16.02.2020. Leucoencéphalopathie en aggravation (IRM cérébrale du 07.01.2020), d'origine possiblement mixte : • Dans le contexte du diagnostic principal • Composante vasculaire à exclure Leuco-encéphalopathie Fazekas III et épilepsie sous Depakine à l'IRM du HTA traitée Brady/tachy-arythmie Pose de Pacemaker (AAI-DDD à 60/min, IRM compatible pour 1,5 T) pour brady/tachy-arythmie le 20.12.2018 (Dr. X) • Fibrillo-flutter paroxystique connu depuis 2016, sous Eliquis • ECG : rythme sinusal régulier à 100 bpm, axe hypergauche, QRS fins IRC stade 3 modérée d'origine indéterminée avec créatinine à 115 umol/l et MDRD à 55 ml/min le 30.06.2016 Cardiopathie rythmique, hypertensive et coronarienne avec : • Sténose 75% de I IVA moyenne : PCI (1DES) : bon • Dysfonction VG systolique modérément-sévère, Fraction d'éjection VG 35% • Coronarographie le 26.04.2019 (Prof. X, Dr. X) Leuco-encéphalopathie Fazekas III et épilepsie sous Depakine à l'IRM. HTA traitée.Brady/tachy-arythmie. Pose de Pacemaker (AAI-DDD à 60/min, IRM compatible pour 1,5 T) pour brady/tachy-arythmie le 20.12.2018 (Dr. X). Cardiopathie rythmique, hypertensive et coronarienne avec : • Sténose 75% de I IVA moyenne : PCI (1DES) : bon • Dysfonction VG systolique modérément sévère, Fraction d’éjection VG 35% • Coronarographie le 26.04.2019 (Prof. X, Dr. X) Leucopénie. Leucopénie à 1.9 G/l avec neutrophile à 0.7 le 14.02.20 • DD : post-chimiothérapie, contexte de grippe A Leucopénie à 2.1 G/l le 16.02.2020. Leucopénie à 2.5 G/l le 07.02.2020. DD dans contexte post-syndrome grippal DD iatrogène lié à un traitement à base de Brufen. Leucopénie à 3.1 G/l Leucopénie avec agranulocytose légère le 18.02.2020 d'origine indéterminée • leucocytémie 2.4 G/l, neutrophiles 1.7 G/l. Leucopénie d'origine indéterminée Leucopénie d'origine indéterminée : Diagnostic différentiel : d'origine toxique Leucopénie isolée à 3.6 G/l probablement d'origine médicamenteuse (DD : déplétion ferrique). Leucopénie le 20.01.2020 probablement sur prise de Novalgine • Leucocytes à 3.8 G/l Lévocétirizine 5 mg : 1 comprimé pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance ou aggravation des lésions pour prévoir une consultation dermatologique. Red Flags enseignés à la patiente. Lévocétirizine 5 mg 1x/j pour démangeaisons. L'évolution à moins de 2 mois post-traumatiques est favorable. On préconise une reprise progressive de la charge à savoir 10% du poids du corps à augmenter tous les 3 jours s'il y a une bonne tolérance. Physiothérapie pour récupération des amplitudes articulaires. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution à plus de 3 ans post-implantation de la prothèse est marquée par un manque de force, notamment à l'élévation, rotation externe. On pourra envisager un transfert du grand dorsal pour compenser ce déficit mais vu l'absence de douleurs et une fonction suffisamment bonne pour les activités de la vie quotidienne, on ne pose pas d'indication chirurgicale. On ne prévoit pas de nouveau contrôle mais nous restons à disposition. L'évolution à une année est tout à fait favorable. Mme. Y ne souhaite pas pour l'instant d'ablation du matériel, elle n'est pas gênée dans la vie de tous les jours. Elle souhaite poursuivre un nouveau cycle de séances en physiothérapie afin de regagner de la force. Elle est renseignée par rapport au fait que la limitation à l'extension est causée par le matériel d'ostéosynthèse en place. Elle va réfléchir par rapport à une éventuelle opération d'AMO. Elle nous recontactera éventuellement afin d'agender l'intervention. Nous restons à disposition. L'évolution à 3 mois post-opératoires est favorable. À noter que la patiente doit être prochainement opérée du genou à D. D'autre part, nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. L'évolution à 3 mois post-opératoires est favorable. On encourage la patiente à marcher régulièrement ainsi qu'à poursuivre les exercices d'auto-mobilisation des orteils. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution à 3 mois post-opératoires est favorable. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 2 semaines puis reprise à 50% 2 semaines et reprise du travail à 100% dès le 02.03.2020. L'évolution à 3 mois post-traumatiques est favorable. Nous lui proposons de poursuivre encore la physiothérapie afin d'obtenir une récupération maximale. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution à 6 mois post-opératoires est tout à fait favorable sur le plan de la stabilité. Le patient signale un clic désagréable à l'extension complète du genou. Je propose de bilanter la situation par une IRM. Je le revois le 10.03.2020 afin d'en discuter les résultats et envisager la suite de la prise en charge. L'évolution à 6 semaines post-traumatiques est assez favorable avec une bursite qui s'est calmée et un bilan radiologique qui montre une consolidation de l'éperon olécrânien. Le patient est encore gêné de manière intermittente. Ceci peut s'expliquer, d'une part, par le fait que la fracture n'est pas encore complètement consolidée, et d'autre part, par l'inflammation à l'insertion du triceps. On lui prescrit des séances de physiothérapie pour des ondes de choc. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois pour voir si le traitement conservateur est efficace ou s'il faut se décider pour une éventuelle excision de l'éperon olécrânien avec réinsertion du triceps. L'évolution à 6 semaines post-traumatiques est favorable. Il peut se mobiliser sans Vacoped. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour récupération des amplitudes articulaires, renforcement musculaire et proprioception. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution à 7 mois post-opératoires est favorable avec surtout un patient qui est très motivé et impliqué dans sa rééducation. Poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail à 20% dès le 17.02.2020 pour 2 semaines. La suite de la capacité de travail pourra être réévaluée par le médecin de famille. Pour notre part, nous le reverrons dans 2 mois. L'évolution à 7 mois post-opératoires est toujours marquée par une limitation fonctionnelle relativement importante. Pour cette raison, le patient va poursuivre la physiothérapie afin de récupérer une meilleure fonction. L'arrêt de travail est attesté à 100% jusqu'au 06.03.2020, date du prochain contrôle. Le patient va éventuellement bénéficier d'une ablation de matériel précoce, afin de retrouver une meilleure mobilité. L'évolution clinique à bientôt 6 mois post-opératoires est tout à fait satisfaisante. Nous proposons un prochain contrôle clinique à une année de l'intervention. L'évolution clinique à un peu plus de 1 an est tout à fait favorable. Poursuite des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique à une année est tout à fait satisfaisante. Le patient a déjà terminé les séances de physiothérapie. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution clinique à une année post-opératoire est satisfaisante. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution clinique à 1 an et 2 mois de l'opération est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique à 1 an et 3 mois est globalement favorable avec un patient qui ne réfère pas de douleurs importantes, ni une gêne pour les gestes de la vie quotidienne. Le patient est très actif et effectue les exercices régulièrement. Il a été lanceur de drapeau (niveau professionnel), mais dorénavant, il pratiquera cette activité en tant qu'hobby et évitera la compétition. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique à 1 an postopératoire est tout à fait favorable, mais on conseille la poursuite de la physiothérapie à but de récupération des dernières amplitudes articulaires et entraîner le rythme scapulo-thoracique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique à 1 an postopératoire est globalement favorable. Poursuite des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.L'évolution clinique à 2 ans post-opératoires est satisfaisante. Nous lui proposons un prochain contrôle radioclinique à 3 ans post-opératoires. L'évolution clinique à 3 mois de l'AMO est satisfaisante. Cependant, le patient se plaint d'une sensation d'instabilité du genou D qu'il n'avait pas remarquée avant de reprendre les activités sportives. Nous organisons donc une IRM à la recherche d'une éventuelle lésion du LCA associée, passée inaperçue. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X après la réalisation de l'IRM. Nous réaliserons également les radiographies en charge du genou D. L'évolution clinique à 3 mois de l'infiltration susmentionnée est favorable. Par conséquent, nous mettons à terme la prise en charge au team membre supérieur, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique à 3 mois de l'intervention susmentionnée est très favorable. Prescription des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour encore 2 mois avec un prochain contrôle clinique à notre consultation le 08.04.2020. Le patient réfléchit quant à une déclaration anticipée aux instances de l'AI pour mieux adapter son travail avec les moyens auxiliaires et nous le soutenons dans cette démarche. L'évolution clinique à 3 mois du nouveau traumatisme est satisfaisante. Nous proposons à la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique à 3 mois est tout à fait favorable. Nous demandons au patient de poursuivre les séances de physiothérapie, mais de les espacer et de poursuivre les exercices à domicile. Le patient peut dès le 10.02.2020 reprendre son activité professionnelle à 50% et ce jusqu'à fin février. Le patient est néanmoins dispensé jusqu'à fin avril d'entraînement ainsi que d'intervention dans le cadre de son travail. L'évolution clinique à 3 mois post-opératoires est tout à fait satisfaisante. Nous poursuivons les séances de physiothérapie avec électromyostimulation du muscle tibialis antérieur. Nous lui prescrivons également des chaussures de Kunzli à porter pour 6 mois. Nous le reverrons pour un prochain et dernier contrôle en cas d'évolution favorable, à 9 mois post-opératoires. L'évolution clinique à 4 mois du traumatisme est favorable malgré une raideur articulaire. Pour l'instant, nous conseillons au patient de poursuivre les séances de physiothérapie et de répéter les exercices à la maison. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin mars, puis une reprise à 50% par la suite avec une réévaluation clinique le 25.03.2020. Si l'évolution n'est pas assez rapide pour que le patient reprenne au moins à 50% son activité professionnelle, une infiltration sous-acromiale pourrait être envisagée. L'évolution clinique à 6 semaines de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse est satisfaisante hormis une hypoesthésie et des dysesthésies à type de décharge électrique, qui étaient déjà présentes avant l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Nous proposons alors à la patiente un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Elle poursuivra d'ici là les séances de physiothérapie. L'évolution clinique à 8 semaines post-opératoires est satisfaisante. Nous ne prévoyons donc pas de prochain contrôle. Nous restons à disposition si nécessaire. L'évolution clinique depuis la dernière consultation reste stable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable avec la physiothérapie. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable. Il persiste quelques douleurs matinales de type musculaire mais ces dernières peuvent être normales, nous rassurons la patiente car la clinique peut encore s'améliorer dans les prochains mois. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Nous lui conseillons la poursuite d'exercices à domicile. L'évolution clinique est favorable mais le patient a besoin de poursuivre les séances de physiothérapie pour stretching des chaînes postérieures et ultrason sur le tendon d'Achille. Nous prolongeons son arrêt de travail à 50% pour 2 mois supplémentaires et prévoyons un prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois avec évaluation de la reprise du travail à 100%. L'évolution clinique est favorable mais légèrement ralentie. Le patient est donc autorisé à marcher en charge partielle de 25 à 30 kg pour les 6 prochaines semaines. Nous le reverrons ensuite pour un prochain contrôle radio-clinique le 18.02.2020 afin d'autoriser la charge totale si l'évolution radio-clinique est satisfaisante. Le patient reste en arrêt de travail de 100% jusqu'au prochain rendez-vous. L'évolution clinique est favorable. Nous avons rassuré la patiente et sa maman par rapport à la rougeur qui devrait disparaître dans les prochains mois. Pour la tuméfaction, nous avons proposé une chaussette en ergothérapie pour la compression nocturne mais cette proposition a été refusée. Le sport peut être repris. Un prochain contrôle n'est pas prévu mais nous restons à disposition si besoin. L'évolution clinique est favorable. Nous donnons à la patiente une ordonnance pour des séances de balance posturale afin d'essayer de lutter contre la cyphotisation due au tassement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle et recommandons à la patiente de nous reconsulter en cas de nouvelles douleurs. L'évolution clinique est favorable. Nous donnons à la patiente une ordonnance pour du Keli-Med à appliquer sur la cicatrice. Nous lui conseillons de faire des exercices à domicile pour rebalancement postural. Reprise du travail à son taux habituel de 50% dès la semaine prochaine. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. L'évolution clinique est favorable. On note que la chaussure sur mesure est parfaitement adaptée chez cette patiente asymptomatique à la marche. On lui recommande de surveiller quotidiennement l'état cutané de ses deux pieds et de nous signaler immédiatement la survenue de tout signe ou symptôme le cas échéant. Nous proposons de la revoir dans 3 mois pour un nouveau contrôle clinique. La reprise professionnelle au taux habituel de 60% comme aide-soignante est prévue à partir du 1er mars prochain. L'évolution clinique est favorable. Réfection du pansement après application de Prontosan. Poursuite des pansements par lui-même. Nous le reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. L'ETT de contrôle du 30.01.2020 (Dr. X) montre une FEVG normale, des troubles diastoliques de type léger. Pas d'épanchement péricardique ni pleural. La RX du thorax faite le 10.01.2020 montre une surélévation de la coupole diaphragmatique G associée à un épanchement pleural G. Sur le plan du ré-entraînement à l'effort, le patient débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du tapis roulant à une vitesse de 4.5 km/h sur une pente de 1.5 % pendant 30 minutes, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 120 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, le patient bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi que d'ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique.Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 3.3 mmol/L, HDL à 0.95 mmol/L, LDL à 2.10 mmol/L, triglycérides à 1.11 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/L. Les glycémies restent dans la norme sous traitement. La fréquence cardiaque est restée dans la norme pendant le séjour. Au cours de son hospitalisation, Mr. Y rapporte des épisodes de vertiges associés à une sensation de tête lourde lors du passage de la position assise à la position debout. Suspectant une hypotension orthostatique, nous essayons de réaliser un test de Shellong mais, au moment du passage à la position debout, le patient ressent tout de suite des vertiges. Dans ce contexte, nous prescrivons des bas de contention et suspendons l'Enalapril avec initialement un bon effet. Cependant, au vu d'une élévation du profil tensionnel par la suite, nous reprenons l'Enalapril à petite dose. Nous serons amenés à stopper la tamsulosine en raison de vertiges orthostatiques résiduels et invalidants. Rediscuter d'une reprise éventuelle d'un traitement prostatique. Par la suite, mise en évidence d'une pancytopénie se péjorant progressivement lors des différents contrôles biologiques. Dans ce contexte, suspectant une toxicité iatrogène médicamenteuse sur IEC, nous prenons avis auprès de nos hématologues à l'Hôpital cantonal-HFR Fribourg; l'Enalapril, médicament introduit le plus récemment au CHUV, est stoppé définitivement. Avec l'arrêt du médicament, amélioration progressive des valeurs de leucocytes (3.7 G/L le 29.01 vs 3.0 le 23.01.20) et thrombocytes (152 G/L le 29.01.20). L'Hb est à 113 g/L (vs 106 g/L en post-opératoire). Nous proposons un suivi chez le MT à une semaine pour contrôle de la formule sanguine. Un bilan biologique met en évidence une hyperkaliémie à 6 mmol/L, persistante malgré la prise d'une dose unique de Resonium. Devant ce tableau, nous administrons du Resonium 15 g 3x/j avec une surveillance biologique et la kaliémie revient dans la norme (4.6 mmol/L) au cours du séjour. Le Resonium est donc arrêté et le K+ reste dans les normes au laboratoire de sortie. Le bilan biologique du 20.01.2020 montre un déficit en vitamine B9 à 3.8 mmol/L, sans déficit de B12. Une substitution par acide folique est débutée pour une durée totale de 1 mois et nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire. L'examen clinique de sortie est sans particularité. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. RDV MT déjà pris lundi prise de sang et contrôle FSS. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. L'ETT de contrôle du 10.01.2020 montre une amélioration de la FEVG à 45%, initialement à 33%. Il n'y a pas de signe indirect en faveur d'une HTP, ni de valvulopathie. Un épanchement pleural (+/- 300 cc) persiste à gauche. Sur le plan du réentraînement à l'effort, le patient débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de pédaler durant 30 minutes à une puissance de 42 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 200 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, le patient bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi que des ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, le patient participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire Au cœur de l'alimentation. Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 3.3 mmol/L, HDL à 1.03 mmol/L, LDL à 1.97 mmol/L, triglycérides à 1.55 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/L (ajout ezetemibe). Enfin, les glycémies restent alignées sous traitement et le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme durant le séjour. L'examen clinique de sortie est sans particularité. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Sur le plan du réentraînement à l'effort, le patient débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du tapis roulant à une vitesse de 4-4.5 km/h sur une pente de 3% pendant 25-30 minutes, effort jugé modéré, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, nous objectivons une augmentation de la distance parcourue (+ 255 m) avec des paramètres cardiaques qui sont corrects. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, le patient bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi que des ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. Mme. Y a participé à 5/5 enseignements thérapeutiques sur l'alimentation dans le cadre de la réadaptation cardiovasculaire. Elle a beaucoup apprécié le programme et bien qu'elle avait déjà beaucoup changé son alimentation en raison d'une HTA, elle a tout de même pu mettre en évidence certains aspects qui pourraient être optimisés. Elle s'est aussi montrée très ouverte par rapport à la découverte de nouveaux aliments et de nouvelles saveurs (légumineuses, tofu, ...). Un suivi ambulatoire n'est pas été estimé nécessaire par notre équipe diététique. Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 3.4 mmol/L, HDL à 0.9 mmol/L, LDL à 2.2 mmol/L, les triglycérides à 1.46 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans > 3 mois en s'assurant que la LDL-émie reste <1.4 mmol/L. Au vu d'un profil tensionnel élevé depuis le début de son hospitalisation, nous majorons le traitement antihypertenseur avec une normalisation de la tension artérielle et de la FC au cours du séjour (introduction de l'Aldactone et Torasemide). Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution en ambulatoire et d'adapter le traitement si nécessaire. À noter une bonne fonction rénale à la sortie, soit une créatinine à 58 umol/L. Sur le plan biologique, l'hémoglobine est à 116 g/L lors de la sortie. À noter pendant le séjour deux épisodes de troubles visuels, sans altération du champ visuel. Une évaluation ophtalmologique (30.01.2020 Dr. X) a permis d'exclure une kératite post-opératoire; elle a révélé la présence d'une petite cataracte œil G, avec un conseil d'un suivi ambulatoire à 1 an. L'examen clinique de sortie est sans particularité. Le sternum est stable et la cicatrice de sternotomie ne présente pas de signe d'inflammation. Mme. Y n'a pas présenté de troubles visuels. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Sur le plan du réentraînement à l'effort, le patient débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour.A la fin de la prise en charge, il est capable de pédaler durant 25-30 minutes à une puissance de 45 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (150 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, le patient bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi que des ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, le patient participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire Au cœur de l'alimentation. Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre déjà une amélioration sensible du bilan lipidique avec un cholestérol total à 2.5 mmol/L, HDL à 0.98 mmol/L, LDL à 1.31 mmol/L, les triglycérides à 0.98 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 3 mois en s'assurant que la LDL-émie soit <1.4 mmol/l. Enfin, les glycémies restent alignées sans médication. Le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme durant le séjour. Sur le plan biologique, l'hémoglobine est à 133 g/l lors de la sortie, avec créatinine à 84 mmol/l. L'examen clinique de sortie est sans particularité. L'évolution clinique est favorable suite à l'intervention. Les douleurs ressenties au pied gauche ne semblent pas liées au problème discal L5-S1, mais ont une allure plutôt mécanique, raison pour laquelle nous proposons au patient de porter pendant 2 mois une semelle avec appui rétro-capital pour décharger la zone qui est très sollicitée lors de la marche et de le revoir dans 2 mois pour un contrôle clinique. Il recommencera le travail à partir du début mars à 50% jusqu'au prochain contrôle à la fin avril. L'évolution clinique est favorable suite aux séances de physiothérapie, pour l'instant, nous n'avons pas d'autres propositions d'un point de vue chirurgical. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est globalement favorable même si la patiente présente toujours des douleurs au pied gauche. Nous prolongeons l'arrêt de travail de 100% et reverrons la patiente pour un prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Nous prescrivons à la patiente une semelle carbone et nous lui proposons un sevrage de la chaussure à semelle rigide qu'elle utilise encore actuellement. L'évolution clinique est satisfaisante de même que le bilan du scanner. On note une consolidation en cours au niveau du trait de fracture avec un patient moins algique qu'auparavant. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire au niveau du quadriceps et des abducteurs de la hanche à droite. Nous reverrons le patient le 26.05.2020 pour un contrôle radioclinique. L'évolution clinique est satisfaisante et l'ulcère quasiment cicatrisé. Nous réalisons la réfection du pansement et reverrons le patient dans une semaine pour un prochain contrôle clinique. En cas d'évolution favorable, nous espacerons les réfections des pansements à la consultation. L'évolution clinique est satisfaisante. Le patient procédera lui-même à la réfection des pansements et nous le reverrons dans une semaine pour la prochaine réfection de pansement. L'évolution clinique est satisfaisante. Toutefois, l'état actuel de la cicatrice ne permet pas encore l'appareillage du membre inférieur droit. Nous le reverrons dans 4 semaines pour un contrôle clinique et pour débuter l'appareillage si la cicatrisation est complète. L'évolution clinique est tout à fait satisfaisante. A la relecture des images radiologiques, nous n'avons pas d'argument pour une lésion osseuse, raison pour laquelle nous mettons fin à la limitation plâtrée. Le patient peut reprendre son activité professionnelle à 100% dès le 03.02.2020. Fin du suivi à notre consultation. L'évolution clinique est tout de même favorable avec une bonne évolution depuis la dernière consultation. Nous prescrivons un nouveau cycle de séances de physiothérapie. Compte tenu des douleurs persistantes au niveau d'un point précis au niveau du sinus tarsi, on prévoit une infiltration à cet endroit et un nouveau contrôle clinique 2 semaines après en consultation. L'évolution clinique favorable. Poursuite de la physiothérapie à sec et en piscine. Poursuite du suivi en consultation d'antalgie. Je discuterai avec le Dr. X pour essayer une infiltration au niveau du plexus. Je remets au patient une ordonnance pour les antalgiques standards ce jour. Prochain contrôle, le 25.03.2020. L'évolution clinique reste bonne après la résection du cyclope en regard de l'échancrure du genou gauche. Le patient continue la physiothérapie. L'arrêt de travail reste à 100% jusqu'au 8.3.2020. Reprise du travail prévue pour le 9.3.2020 à titre d'essai. Je revois le patient dans 2 mois à ma consultation le 8.4.2020 pour un contrôle clinique. L'évolution clinique sous physiothérapie est favorable. Prescription ce jour de nouvelles séances de physiothérapie. Actuellement, le patient est à l'arrêt de travail à 100% pour la mise en place d'une PTG à droite suite à l'accident, jusqu'au 13.03.2020. Prochain contrôle le 13.03.2020 pour discuter de la suite et de la reprise du travail. L'évolution concernant la fracture du tibia distal est tout à fait satisfaisante. Toutefois, la patiente est gênée par des douleurs au niveau du Chopart. Suivant cette évolution et en reprenant le scanner réalisé au niveau de la jambe, on note qu'il y a très probablement eu une lésion au niveau du Chopart notamment au niveau talo-naviculaire. On explique à la patiente que le traitement a été réalisé de façon adéquate par l'immobilisation par le plâtre qui a été nécessaire pour la fracture du tibia. On explique aussi que suite à une lésion du Chopart, les douleurs peuvent durer plusieurs mois et on rassure donc la patiente sur l'évolution. Actuellement, la patiente souhaiterait faire une pause des séances de physiothérapie. Si elle arrête celles-ci, cela entraînerait une majoration des douleurs. Elle nous recontactera pour une nouvelle ordonnance. Nous la reverrons un an après la fracture pour refaire le point sur la situation. L'évolution concernant l'épaule est favorable, la patiente peut arrêter les séances de physiothérapie, mais va continuer l'application de Voltarène gel ou prise de Dafalgan au besoin. Concernant les paresthésies dues au syndrome du tunnel carpien, nous conseillons à la patiente de porter l'attelle durant la nuit pendant 2 mois fixes. Prochain contrôle clinique pour faire le point de la situation, le 06.05.2020. L'évolution correcte après infiltration au Xiapex. Il reste un déficit d'extension à la PIP suite à l'atteinte articulaire. On propose à Mr. Y l'application d'une attelle belly gutter qui pourrait redresser la PIP. Pour l'instant, il n'est pas dérangé de sorte qu'il préfère continuer les massages et le stretching lui-même. Il nous recontactera en cas de besoin. L'évolution de la mobilité au niveau de cette épaule droite est plutôt stagnante dans le sens d'une capsulite rétractile. Par conséquent, on encourage la patiente à poursuivre les séances de physiothérapie et on prévoit un nouveau contrôle clinique le 29.04.2020. L'évolution de la plaie du pied gauche est tout à fait favorable. Le patient est encore suivi en stomathérapie et nous referons le point dans 2 semaines. Nous discuterons à ce moment-là s'il souhaite une ablation du kyste de la cheville droite. En effet, il doit s'organiser par rapport à l'arrêt de travail en sachant qu'il s'agira d'un cas maladie et qu'un arrêt de travail à 100% pour 2 semaines est à prévoir. Une date est réservée et il verra s'il confirme ou non cette date opératoire.L'évolution de l'épaule est lentement favorable et les douleurs de la main et du poignet sont prises en charge par le médecin traitant. Dans ce contexte, je mets fin au suivi en policlinique, mais reste évidemment à disposition si nécessaire. La patiente est informée qu'en cas de péjoration de ses douleurs à l'épaule, elle pourrait bénéficier d'une infiltration. L'évolution est tout à fait favorable. Conseils de massage avec crème Voltarène et prise d'anti-douleurs au besoin. Arrêt de travail jusqu'à ce jour, il peut reprendre le travail dès le 17.02.2020 normalement, sans précaution particulière. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine si besoin. L'évolution est bonne. La patiente va finir son traitement ergothérapeutique. Je lui accorde encore une incapacité de travail de 33% jusqu'à la fin du mois de mars puis une reprise à son taux habituel de 30% est prévue pour le 30.3.2020. L'évolution est bonne mais lente. Poursuite de la physiothérapie. Mme. Pittet ne souhaite pas d'infiltration actuellement. Elle va poursuivre le traitement conservateur et me recontacte d'ici 3 mois si aucune amélioration n'est constatée. L'évolution est bonne mais logiquement lente. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une mobilisation active assistée pour gentiment récupérer les amplitudes articulaires. J'explique au patient la nécessité de bien protéger son montage sans faire de la mobilisation active. Poursuite d'un arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines le 2.4.2020. L'évolution est bonne mais marquée d'une raideur post-opératoire assez importante. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Reprise du travail à 40% de capacité à partir du 2.3.2020. Prochain contrôle chez moi le 26.3.2020. L'évolution est bonne. Poursuite d'une auto-mobilisation. Prochain contrôle à ma consultation le 06.07.2020. L'évolution est correcte. Poursuite de la physiothérapie avec une charge partielle du demi-poids corporel. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines : le 02.04.2020. Jusque-là poursuite de l'arrêt de travail à 100%. L'évolution est correcte. Poursuite de la physiothérapie. Le patient va reprendre une activité professionnelle organisée par l'Office de chômage demain. J'ai mis des restrictions de charge maximale du membre supérieur gauche à 5 kg. Prochain contrôle dans un mois : le 30.03.2020. L'évolution est correcte. Reprise du travail dès le 24.2.2020 à son taux habituel de 20% comme nettoyeuse. Contrôle chez moi dans 3 mois le 20.5.2020. L'évolution est donc plutôt favorable chez cette jeune patiente en postopératoire, nous souhaitons tout de même revoir la patiente dans 6 semaines avec une IRM réalisée au CIMF. En cas de persistance du doute ou d'un résidu, une prise en charge sera rediscutée. En attendant nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. L'évolution est favorable. A noter qu'il ne veut plus porter de semelle. Nous ne prévoyons donc pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable à 4 mois post-opératoire. Actuellement, il est encore trop tôt pour reprendre le travail. Le patient doit continuer la physiothérapie ambulatoire ainsi que les exercices à domicile. Nous émettons un avis positif pour une reprise du travail à long terme. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution est favorable à 6 semaines. Ablation de l'attelle ce jour avec mobilisation en charge selon douleurs et flexion selon douleurs sans forcer. Poursuite de la physiothérapie. Nous organisons l'ablation du cerclage de protection le 19.02.2020. Si nous voyons que les broches sur le pôle supérieur dérangent et peuvent provoquer une souffrance cutanée, nous les raccourcirons. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. L'évolution est favorable à 6 semaines post-opératoires, on remarque une raideur au niveau du genou. On stoppe l'immobilisation par attelle jeans. On conseille au patient d'utiliser encore les cannes quelques jours. Physiothérapie pour récupération des amplitudes avec encore 2 semaines limitées à 90° puis libre. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution est favorable à 7 mois. Nous décidons ainsi d'une fin de traitement. L'évolution est favorable. Actuellement, il n'y a pas d'indication à une AMO. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable au niveau de l'index à droite. Un traitement des cicatrices en physiothérapie peut être commencé, les exercices appris en ergothérapie doivent être continués. Un probable développement d'une arthrose précoce à la DIP suite à l'écrasement ne peut pas être exclu, raison pour laquelle Mme. Y désire encore un suivi en chirurgie de la main. À l'annulaire à gauche, il s'agit très probablement d'un kyste mucoïde suite à une arthrose débutante. Là aussi, nous proposons une observation. Nous prévoyons un prochain contrôle dans 3 mois. L'évolution est favorable avec la physiothérapie et la patiente est satisfaite. Je lui renouvelle son ordonnance de physiothérapie et lui prescrit des anti-inflammatoires topiques au besoin. Je ne prévois pas de prochain contrôle mais reste à disposition. L'évolution est favorable avec un traitement d'Arcoxia, morphine MST 10mg 2x/ et Oxynorm en réserve. Au cours du séjour, elle bénéficie encore d'un traitement de Movicol pour une constipation et de Xyzal pour un urticaire généralisée secondaires au traitement opiacé avec évolution favorable. Notons une substitution en vitamine D et acide folique pour une hypovitaminose D à 59 nmol/l et B9 à 1.4ng/ml, respectivement. L'évolution est favorable avec une bonne diminution des douleurs au niveau du genou à droite après la mise en place d'une PTG. La flexion est limitée, mais le patient n'est pas gêné par cela. Il ne souhaite plus faire de contrôle, nous restons à disposition. L'évolution est favorable ce jour. Poursuite du traitement conservateur avec antibiothérapie et immobilisation avec l'attelle Edimbourg. Prochain contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. L'évolution est favorable. Changement du pansement et ablation du penrose et mise en place d'adaptic et des compresses stériles. Prochain contrôle le lundi 10.02.2020 avec changement du pansement et éventuelle ablation de l'attelle Edimbourg. L'évolution est favorable chez ce patient mais il y a tout de même un raccourcissement des chaînes postérieures surtout au niveau du tendon d'Achille. Nous avons prescrit un traitement de physiothérapie pour stretching de la chaîne postérieure. Prochain contrôle clinique le 06.05.2020. Entre-temps, le port de semelles pyramidales doit être continué. L'évolution est favorable concernant la cheville. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Concernant le genou, nous l'invitons à consulter le team genou en cas de problème. L'évolution est favorable de sorte que nous mettons un terme à la thérapie. Nous restons à disposition en cas de problème de l'ongle ou autre. À ce moment, nous rouvririons le cas de la SUVA. L'évolution est favorable. Début d'un traitement de physiothérapie en actif assisté afin de récupérer les amplitudes articulaires, ainsi qu'une thérapie biofeedback. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle à ma consultation le 30.03.2020. L'évolution est favorable, dès lors nous proposons la poursuite de physiothérapie selon protocole post-OP, et contrôle à 4 semaines chez le Dr. X comme prévu. L'évolution est favorable en ce qui concerne la compression du nerf médian. Il reste les douleurs au thénar qui pourraient être liées à une irritation de la branche thénarienne, ce qui devrait s'améliorer sur les prochaines semaines. Nous aimerions présenter Mr. Y au Pract med Philippe X pour les douleurs à l'épaule, notre collègue de la chirurgie de l'épaule. Nous prévoyons un prochain contrôle un vendredi matin pour une consultation dans chaque Team. Mr. Y reprend son travail comme maçon à 100 % le 10.02.2020.L'évolution est favorable. En raison d'une gêne due au matériel d'ostéosynthèse, nous organisons une AMO. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. En post-opératoire, elle bénéficiera de physiothérapie avec renforcement de la chaîne postérieure et de la proprioception. L'évolution est favorable et je propose à la patiente une fin de traitement. Je recommande de poursuivre les séances de physiothérapie afin d'être accompagnée dans la reprise de ses activités sportives que j'autorise progressivement. Je ne prévois pas de prochain contrôle mais reste à disposition si besoin. L'évolution est favorable et nous avons donné l'information que le port de l'attelle doit être continué pendant la nuit avec aussi la réalisation d'exercices de stretching réguliers. Nous avons remis une nouvelle prescription pour la physiothérapie. Les différentes options de traitement ont été discutées et au vu de la bonne évolution nous n'allons pas poser de plâtre pendant la journée. Prochain contrôle clinique le 26.08.2020. L'évolution est favorable et nous avons enlevé l'attelle ce jour. Pas de sport durant encore 10 jours avec reprise par la suite. Un prochain contrôle n'est pas prévu mais nous restons à disposition au besoin. L'évolution est favorable. Il a repris son travail à 100% et dispose de ressources de coping suffisantes. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Je propose à la patiente d'arrêter complètement le port de l'attelle et de poursuivre la physiothérapie sous forme de mobilisation libre du poignet avec une limitation de la charge à 1kg maximum. Je la reverrai à 3 mois de l'intervention pour un nouveau contrôle radioclinique. Incapacité : Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.02.2020, date de la prochaine consultation. L'évolution est favorable. La patiente bénéficie du retrait des fils au niveau de la cicatrice dorsale et de l'ablation de la croûte. Compte tenu de cette ablation, on applique Prontosan puis Prontosan gel et Adaptic. Par la suite, la réfection du pansement sera toujours faite par les soins à domicile 3x/semaine avec le même protocole (tulle bétadine). Prochain contrôle dans une semaine surtout pour contrôler la cicatrice au niveau dorsal. L'évolution est favorable. La patiente est asymptomatique. Nous mettons un terme à la prise en charge. L'évolution est favorable. La patiente n'a plus de douleur. Nous lui conseillons de continuer la physiothérapie pour le renforcement musculaire et l'ergothérapie pour réinsertion du membre supérieur dans les gestes de la vie quotidienne. Nous reverrons la patiente lors d'un prochain contrôle radio-clinique le 10.02.2021. L'évolution est favorable. La sensibilité va se normaliser pendant les prochaines semaines, voire des mois. Nous n'avons pas prévu de prochain rendez-vous. Le patient peut se représenter en cas de problème. L'évolution est favorable. Le patient bénéficie de l'ablation de la broche pendant la consultation après désinfection puis application de compresse et bandage. Le patient est invité à immobiliser normalement et librement son coude et son poignet, selon tolérance mais sans charge. Il reçoit donc un certificat de dispense pour toutes activités sportives d'une durée d'un mois. Prochain contrôle radioclinique dans un mois. L'évolution est favorable. Le patient commence l'ergothérapie et va partir pour 1 mois en Inde où il fait des cures d'ayurveda. On va le revoir en avril 2020, également pour une réévaluation du procédé du côté gauche où il souffre également d'un syndrome de tunnel carpien avec des fourmillements nocturnes. Si on fait l'opération de l'autre côté, Mr. Y souhaite une anesthésie locale et plus une endoveineuse. L'évolution est favorable. Le patient est vu cliniquement par le Dr. X, qui l'autorise à une reprise de certaines activités sportives, telles que la natation, la course à pied sur tapis et le vélo progressivement. Toutefois, le patient est clairement informé qu'il doit éviter encore les efforts nécessitant l'explosivité ou le démarrage. Prochain contrôle dans 2 mois. Le patient reçoit une nouvelle ordonnance pour 9 séances de physiothérapie afin de poursuivre la rééducation. L'évolution est favorable. Le patient peut travailler maintenant sur la flexion qui est limitée à cause des adhérences de l'appareil extenseur du pouce. Pour cela, il doit continuer l'ergothérapie. L'attelle peut être mise de côté. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 08.03.2020. A partir du 09.03.2020, il peut reprendre son apprentissage comme carreleur à 50%. Prochain contrôle avec une radio pouce dp/latérale dans 6 semaines. L'évolution est favorable. Le patient va continuer la physiothérapie et il reçoit une 2ème prescription de physiothérapie, amplitudes selon tolérance. Par contre, nous lui recommandons la prudence et de se limiter à une charge modérée et progressive pour le moment. Arrêt de travail prolongé pour 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. L'évolution est favorable. Les douleurs du côté externe sont imputées à une surcharge sur les péroniers. Nous lui prescrivons 9 séances de physiothérapie (4ème série). Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution est favorable. Les douleurs occasionnelles sont éventuellement imputables au développement d'un hallux valgus à G. Nous lui expliquons que ceci est sans lien avec la fracture subie en août 2019. Elle nous recontactera en cas de péjoration de la situation pour envisager une cure d'hallux valgus. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. L'évolution est favorable. Mis en place d'un plâtre fendu. On a planifié l'ablation des broches de transfixation temporaire du SL pour le 17.02.2020. On a expliqué au patient les risques et bénéfices de l'opération. Il a donné son consentement oral et écrit. Nous le reverrons pour un contrôle radio clinique après l'AMO. L'évolution est favorable, néanmoins, nous continuons les séances de physiothérapie. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Nous avions déjà prescrit de la physiothérapie pour renforcement musculaire des MI et balance posturale mais le patient n'a volontairement pas effectué les séances. Nous discutons avec Mr. Y de l'évolution clinique qu'il pourrait avoir selon sa pathologie, c'est-à-dire soit cette hernie pourrait se résorber avec le temps ou alors un nouveau fragment pourrait réapparaître à ce niveau avec une nouvelle crise au niveau de la jambe. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de nouvelle crise soit pour une infiltration soit pour une prise en charge chirurgicale. L'évolution est favorable. Nous avons procédé à l'ablation de l'attelle jeans ce jour et la patiente peut reprendre une mobilité en charge graduellement avec ablation des béquilles dans 2 semaines. Prochain contrôle clinique le 19.02.2020. L'évolution est favorable. Nous avons remis une prescription pour un traitement de physiothérapie afin de commencer la mobilité du genou jusqu'à une flexion de 90° et un renforcement de la musculature tout en évitant les mouvements de pivot. Prochain contrôle clinique le 18.03.2020.L'évolution est favorable. Nous conseillons au patient la reprise du travail dès demain. L'activité sportive peut être reprise mais sans contact, sans body check. Nous préconisons également la réalisation d'un bilan neuropsychologique à la recherche de troubles de concentration qui peuvent être à l'origine de cette asthénie en fin de journée. Le patient sera revu dans 4 mois pour discuter des résultats et pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable. Nous enlevons les fils de suture, désinfectons et mettons en place un pansement simple. Nous la reverrons dans 4 semaines pour un contrôle clinique, soit à 6 semaines post-opératoires. L'évolution est favorable, nous expliquons à Mme. Y que les douleurs musculaires peuvent durer jusqu'à une année du traumatisme. Nous conseillons la poursuite des massages décontractants en physiothérapie. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si besoin. L'évolution est favorable, nous expliquons au patient que les douleurs qu'il ressent sont de type musculaire, nous déconseillons de recommencer le fitness pour l'instant et de le reprendre dans 2 mois. Nous conseillons des massages en physiothérapie, mais il refuse, nous lui donnons une incapacité de travail encore pour 1 mois, et par la suite, pour nous il sera apte à travailler à 100%. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable. Nous la reverrons à 1 année post-opératoire pour un contrôle radioclinique. L'évolution est favorable. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable. Nous l'autorisons à reprendre ses activités sportives et les matchs de foot. Toutefois, compte tenu d'un remodelage de la fracture du radius encore suboptimale, nous lui prescrivons une attelle AB amovible pour protéger l'avant-bras D lors de la pratique sportive. Nous le reverrons pour un dernier contrôle radioclinique dans 6 semaines soit à 6 mois post-traumatiques. L'évolution est favorable. Nous le reverrons comme prévu dans 2 semaines pour un contrôle radioclinique hors plâtre. L'évolution est favorable. Nous lui prescrivons une attelle Vacotalus à porter lors des déplacements avec charge complète autorisée. Stopper la thromboprophylaxie dès la charge de la moitié du poids corporel. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. L'évolution est favorable. Nous mettons en place un plâtre cruro-pédieux fermé circularisé. Prochain contrôle radioclinique dans 1 semaine. L'évolution est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable, nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle mais restons à disposition en cas de douleurs. Incapacité totale de travail du 03.12.2019 au 23.12.2019 avec une reprise à 100% le 24.12.2019. L'évolution est favorable. Nous prévoyons encore 3 semaines avec la chaussure Darco qui sera ensuite substituée par une semelle en carbone. Arrêt de travail pour les activités à charge avec station debout jusqu'au prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. L'évolution est favorable. Nous retirons l'attelle ce jour et insistons sur la nécessité de marcher sans canne étant donné qu'elle est asymptomatique. Compte tenu d'un certain déconditionnement probable, nous prolongeons l'arrêt de sport, à but préventif, pour 3 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution est favorable. On continue les thérapies. L'arrêt de travail est diminué à 20% ce qui permet de faire les thérapies régulièrement. On prévoit un prochain contrôle radio clinique dans 8 semaines. L'évolution est favorable. On explique à Mme. Y que les douleurs peuvent persister encore des mois. On lui donne un bon pour une ergothérapie pour l'application et l'instruction des tapes comme cela elle peut reprendre le sport. Nous n'avons pas prévu de prochain rendez-vous mais elle peut nous recontacter en cas de besoin. L'évolution est favorable. On recommande à Mme. Y d'arrêter de frictionner la cicatrice et d'appliquer une protection en silicone à type de celle que l'on utilise dans les traitements conservateurs d'hallux valgus. Elle pourra porter cette protection en continu dans des chaussures si possible plutôt souples et on lui recommande d'éviter le port de talons trop hauts. On la reverra dans 6 semaines pour faire le point sur l'évolution. L'évolution est favorable. On recommande à Mme. Y de vérifier régulièrement l'étanchéité des Comfeels et l'aspect des cicatrices à travers ceux-ci et de se présenter à nous en cas de changement. On planifie l'ablation des fils en consultation à 2 semaines après l'intervention. D'ici là, la patiente ne pratiquera pas d'activité sportive ou de piscine. L'évolution est favorable. Poursuite du port des semelles avec soutien longitudinal de la voûte médiale. Nous l'invitons à nous contacter en cas d'exacerbation des douleurs au niveau des têtes métatarsiennes dans les prochaines semaines en dépit du traitement. Nous la reverrons à 1 année de l'ostéosynthèse pour un contrôle radioclinique. L'évolution est favorable sous traitement conservateur. Toutefois l'ongle reste incarné et nous lui répétons que nous envisageons un geste chirurgical, qu'elle préfère éviter pour le moment. Prochain contrôle clinique dans 10 jours. Arrêt de travail prolongé jusqu'au prochain contrôle. L'évolution est légèrement favorable. Nous rassurons Mme. Y et lui renouvelons sa reprise du travail pour 60% de son activité. Nous reverrons la patiente dans 6 mois pour un contrôle radio-clinique. L'évolution est lentement favorable avec absence de signe inflammatoire local et sans nouvel épisode fébrile. Poursuite de la mise de bas de contention et de drainage lymphatique en physiothérapie. Poursuite de l'incapacité de travail à 100% durant le mois de février, puis reprise à 10% dès le 01.03.2020. Nous organisons une IRM du tibia D le 25.03.2020 à la recherche de signes d'ostéomyélite, puis un contrôle à notre consultation pour discuter du résultat. L'évolution est lentement favorable. Nous prescrivons une prolongation de l'arrêt de travail et une nouvelle série de séances de physiothérapie et d'ergothérapie. Nous reverrons le patient dans un mois pour réévaluer l'arrêt de travail et refaire le point clinique ainsi que radiologique. Indication de solliciter la fracture en marchant sans cannes jusqu'au seuil de la douleur qui reste à respecter. L'évolution est marquée d'une raideur du doigt assez marquée. Initiation d'un traitement ergothérapeutique. Prochain contrôle chez moi le 2.4.2020. L'évolution est plutôt favorable. Poursuite de la syndactylie, repos, ergothérapie (bon remis).Suite chez le médecin traitant pour la reprise du travail (maçon, droitier). • L'évolution est plutôt favorable sur le plan pulmonaire. Mr. Y rentre à domicile avec traitement habituel et suivi chez son médecin traitant. • L'évolution est plutôt lente mais favorable. J'encourage Mme. Y à reprendre son activité professionnelle. Poursuite d'une incapacité de travail à 50% jusqu'au 29.03.2020 et reprise à 100% à partir du 30.03.2020. Prochain contrôle chez moi dans 2 mois : le 27.04.2020. • L'évolution est satisfaisante à 6 semaines. Nous limitons encore Mme. Y au niveau des activités sportives, comme équitation ou autres, ainsi que par rapport à la charge, du fait qu'il n'y a pas encore de consolidation complète de la fracture. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit à 3 mois de la fracture. • L'évolution est satisfaisante avec une absence de déplacement secondaire. Toutefois, il est encore trop tôt pour voir un cal apparaître. Début de mobilisation en pendulaire en continuant toujours de bien mobiliser le coude. Prochain contrôle radioclinique le 03.03.2020. • L'évolution est spontanément favorable, Mme. Y par mesure de précaution respectera une période de 7 jours sans activité physique puis pourra reprendre ses activités sans aucune restriction. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle mais restons à disposition. • L'évolution est stagnante avec une suspicion de CRPS de la cheville D. Nous ne pouvons pas non plus exclure formellement une infection à bas bruit du matériel d'ostéosynthèse. En l'absence de signe de gravité nécessitant une prise en charge chirurgicale en urgence et compte tenu du fait que Mr. Y rapporte une bonne évolution des douleurs avec le traitement antalgique en cours, nous proposons de contrôler à nouveau la situation dans 2 semaines. En cas d'évolution stagnante, nous envisagerons l'AMO dans 1 mois ainsi que des prélèvements bactériologiques. Il est informé de nous contacter en urgence en cas de signe d'inflammation ou d'état fébrile. • L'évolution est stagnante et les douleurs sont toujours présentes avec une IRM qui montre clairement ce jour une décompensation des segments adjacents entre C3-C4 et C6-C7. Nous proposons à Mme. Y une infiltration au niveau de C3-C4, ainsi que des séances de physiothérapie. D'un point de vue du travail, Mme. Y est inapte au travail à 100% pour le moment, du fait de la décompensation des segments adjacents au niveau cervical. Nous reverrons Mme. Y après l'infiltration et les séances de physiothérapie pour réévaluation clinique et réévaluation de la reprise du travail. S'il était question d'une éventuelle rente AI, nous sommes conscients de la gêne occasionnée dans la vie de tous les jours par cette pathologie avec notamment la décompensation de segments adjacents et nous nous prononçons pour une perte de rendement de 40% (1/4 de rente). Nous referons le point dans 6 semaines pour réévaluer la situation. A noter que d'après l'IRM réalisée ce jour, la décompensation des segments adjacents ne peut dater de ce jour. La pathologie était certainement déjà présente en septembre 2019. • L'évolution est toujours stagnante. Ainsi, nous reverrons Mme. Y dans 3 mois quand elle se sera appareillée avec ces lits plantaires. Nous lui remplissons un certificat d'incapacité de travail à 100% en qualité d'aide-soignante du 17.01.2020 pour une durée indéterminée. Prescription de séances de physiothérapie à sec pour poursuite du renforcement. Nous remplissons également ce jour la demande d'AI. • L'évolution est tout à fait atteinte et favorable. Augmentation de la charge selon les douleurs. Pas d'activité sportive possible. Mobilisation du coude selon douleurs de façon complète nécessaire. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle radioclinique le 07.04.2020 à notre consultation. Au niveau de la cicatrice, il faudra être attentif, pas que le matériel d'ostéosynthèse perce ou s'infecte. • L'évolution est tout à fait favorable du côté D. Du côté G, on note la persistance d'une déformation. On procède à la réfection des pansements directeurs ddc avec stéri-strips. On reverra Mme. Y dans 1 semaine pour un contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. • L'évolution est tout à fait favorable. Mme. Y peut abandonner progressivement les cannes et charger complètement le membre inférieur gauche. Arrêt du traitement par Clexane comme Mme. Y charge complètement et arrive à dérouler le pas. Des séances de physiothérapie ont été prescrites à la dernière consultation, ce qu'elle devra faire afin d'améliorer les amplitudes articulaires de la cheville gauche, avec un travail de proprioception. Nous conseillons à Mme. Y d'utiliser l'attelle en cas d'efforts importants, de marche toute la journée ou randonnée, mais pas pour les efforts quotidiens de la vie. En arrêt jusqu'à la semaine prochaine et en vacances la semaine d'après, donc reprise dans 2 semaines. Nous restons à disposition si besoin. • L'évolution est tout à fait favorable. Mme. Y peut reprendre les activités quotidiennes. Elle doit continuer ses séances de physiothérapie avec renforcement musculaire spécifiques des abducteurs. Concernant les 2 taches mentionnées au niveau des 2 jambes, nous prions nos collègues de la dermatologie de convoquer Mme. Y directement. De notre part, nous reverrons Mme. Y pour un contrôle radioclinique à 1 an post-chirurgie avec un bassin face et hanche axiale des 2 jambes. • L'évolution est tout à fait favorable. L'attelle articulée peut être désormais mise à part avec charge progressive et école à la marche en physiothérapie. Renforcement musculaire avec limitation de flexion jusqu'à 60° possible, dans l'axe, avec exercices de proprioception. AT pour encore 4 semaines à 100%, puis reprise à 50% avec limitation du port de charges de 5 kg pour 2 semaines. Nous le reverrons dans 6 semaines à notre consultation. • L'évolution est tout à fait favorable. Le contrôle radioclinique est satisfaisant. Mr. Y est beaucoup moins algique qu'avant. Nous lui conseillons à ce jour de charger progressivement pour une charge totale et d'abandonner les cannes progressivement sur une semaine. Nous stoppons dès ce jour la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 60. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour rééduquer notamment les abducteurs de la hanche et les fléchisseurs. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle radioclinique le 07.04.2020. • L'évolution est tout à fait favorable. Mr. Y est asymptomatique et a une mobilité normale. Il peut reprendre ses activités sportives sans aucune limitation. Mr. Y et sa mère sont informés de la possibilité d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Si Mr. Y désirait cette ablation, elle pourrait être faite environ un an, un an et demi après l'ostéosynthèse. Mr. Y va réfléchir à cette possibilité. De notre point de vue, nous n'avons pas prévu de revoir Mr. Y et restons à disposition s'il désirait une ablation du matériel. • L'évolution est tout à fait favorable. Mr. Y est considéré guéri. Je lui explique qu'il est tout à fait normal qu'au stress valgus maximal et en flexion, il sente une douleur sur la face interne de son genou. De ma part, fin du traitement. Mr. Y me recontactera en cas de besoin. • L'évolution est tout à fait favorable. Suivi en physiothérapie à continuer avec charge progressive de 5-10 kg chaque semaine. Prise d'antalgie selon nécessité. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle radioclinique bassin face et cliché Letournel le 31.03.2020. • L'évolution est tout à fait satisfaisante que ce soit clinique ou radiologique à 4 semaines post-traumatiques. On stoppe l'immobilisation par un plâtre Geisha. Reprise progressive des activités avec un arrêt de sport pour encore 1 semaine. Pas de contrôle systématique. On reste à disposition si besoin.L'évolution est très favorable à 3 mois post-opératoires. Il a regagné toute la mobilité et ne présente aucune douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est très favorable à 3 mois post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie surtout avec des exercices de stabilité et du renforcement musculaire. Il pourra commencer à skier fin février 2020 dans de bonnes conditions. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. L'évolution est très favorable. Au vu du bon trophisme musculaire, Mr. Y peut reprendre le ski. Prochain contrôle le 09.09.2020. L'évolution est très favorable chez un patient asymptomatique. Nous lui avons conseillé de finir les séances de physiothérapie déjà prescrites. Le sport peut être repris de suite. Un nouveau contrôle à notre consultation n'est pas prévu et le patient nous contactera en cas de besoin. L'évolution est très favorable chez une patiente peu symptomatique et elle peut enlever le Rucksack si c'est plus confortable pour elle. Nous lui avons mis une bretelle qui doit être portée pendant les 2 prochaines semaines. Un contrôle clinique aura lieu à votre cabinet dans 2-3 semaines. Un certificat pour un arrêt de sport (surtout le tennis) pendant 8 semaines a été remis. L'évolution est très favorable du point de vue du ganglion. Pendant la consultation, on a encore enlevé le petit granulome de cicatrice. On termine le traitement. Mme. Y est priée de se représenter en cas de problème. L'évolution est très favorable et Mr. Y peut reprendre la gymnastique à l'école mais il doit encore éviter les sports de contact durant encore 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à une année post-opératoire. L'évolution est très favorable. Il a déjà récupéré la mobilité et une bonne partie de sa force. Il a aussi repris son travail. Nous n'avons pas prévu de contrôle et le patient nous recontactera en cas de besoin. L'évolution est très favorable. La cicatrice peut être considérée comme guérie. Nous lui conseillons de poursuivre les soins locaux en évitant de mouiller la cicatrice jusqu'à ce que la croûte soit tombée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Reprise du travail à 100 %. L'évolution est très favorable. La patiente marche en charge sans douleur. Ablation de la botte plâtrée ce jour. Un nouveau contrôle n'est pas prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est très favorable. Le patient a bien récupéré la mobilité de la main. Il a aussi une très bonne force à 6 semaines post-opératoire. On lui a expliqué qu'il faut continuer l'ergothérapie pour le traitement de la cicatrice. Il peut reprendre le travail à 100 % mais en évitant les charges lourdes à partir du 10.02.2020. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines. L'évolution est très favorable. Le patient peut reprendre son travail à 100 % à partir du lundi 10 février. Il termine encore les 6 séances de physiothérapie. Nouveau contrôle radioclinique dans 6 mois. L'évolution est très favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est très favorable. On explique au patient que cette gêne au niveau du pouce, en faisant certains mouvements, est probablement liée à la plaque. S'il y a une persistance de la gêne après encore 5 mois, on pourrait planifier une ablation du matériel d'ostéosynthèse à partir d'une année post-opératoire. Vu que le patient habite à Genève, il est plus facile pour lui de se faire opérer là-bas. On lui propose de contacter le centre CH8 pour une prise en charge par le Dr. X. Il va nous contacter en cas de besoin. L'évolution est très favorable 6 mois après l'opération susmentionnée. Poursuite des séances de physiothérapie surtout pour détendre la musculature et du gainage. Nous allons revoir le patient pour un contrôle clinique dans 3 mois pour planifier l'ablation du matériel à environ 9-12 mois post-opératoires. Une radio ne sera pas nécessaire. L'évolution étant favorable, la patiente peut enlever le VacoPed S et se mobiliser librement selon douleurs. L'arrêt de travail allant du 21.12.2019 au 31.01.2020 est maintenu, elle reprendra le travail le 03.02.2020. Des séances de physiothérapie avec proprioception, renforcement tibial postérieur et stabilisateur du pied sont également prescrites, à prolonger selon souhaits. En raison de la déformation importante du pied, la patiente souhaite un avis spécialisé. Elle se rendra à la consultation du Dr. X, Clinique Générale, Fribourg ces prochaines semaines. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle mais restons bien entendu à disposition pour d'éventuelles questions. L'évolution étant favorable, le traitement prend fin ce jour. Nous recommandons à la patiente de maintenir des séances de renforcement musculaire en proprioception à domicile quotidiennement, surtout pour la pratique de ses activités sportives. Nous restons à disposition si besoin. L'évolution étant favorable, nous procédons à l'ablation des fils. Par mesure de précaution, le patient sera revu à 72h chez son médecin traitant. Fin de suivi en policlinique. L'évolution favorable. Le patient reprendra gentiment le travail demain et reconsultera si réapparition des symptômes suite à la reprise du travail. L'évolution globale a été favorable : I. Sur le plan du réentraînement à l'effort, le patient débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de pédaler durant 25 minutes à une puissance de 40 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, nous objectivons une augmentation de la distance parcourue (+120 m) avec des paramètres cardiaques qui sont corrects. II. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, il a bénéficié : • d'une prise en charge diététique : Le patient a reçu un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires. Il a participé aux ateliers proposés, notamment au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire Au cœur de l'alimentation. Un suivi individuel a aussi été réalisé et a révélé un manque de connaissance sur l'alimentation cardio-protectrice démontrée par le fait que Mr. Y consommait 4-5x/j du Coca, des fruits et légumes 1 j/3, 400 g de fromage/semaine et du salami 1 j/2. Objectifs posés : • Diminuer les boissons sucrées, remplacer par de l'eau citronnée, éventuellement jus de fruits maison idéalement. • Diminuer les cafés complets, éventuellement +de bircher, salades de fruits ou crudités, repas comme durant son séjour dans notre établissement. • Augmenter la consommation de fruits et légumes à domicile. • Prendre huile de colza, augmenter oléagineux. Intervention : • Donner des conseils de base pour alimentation cardio-protectrice. • Donner une brochure du service + fondation suisse de cardiologie et convenu que Mr. Y nous pose des questions si besoin lors du colloque RCV (ou en dehors). • d'une prise en charge ergothérapeutique : Mr. Y vit seul dans un appartement; il était ancien chef de cuisine et est actuellement compositeur (chants, films, ..). Aime voyager (voiture, train, avion) et a fait plusieurs fois le chemin de St-Jacques de Compostelle. Semble motivé et preneur des informations données (conseils pour altitude, déplacements en voyage, activités sexuelles). Souhaitait savoir s'il pouvait reprendre la course à pied (pas avant 6 mois post-intervention ou selon avis médical contraire).III. Sur le plan des corrections des FRCV : • Le bilan lipidique du 31.01.2020 sous traitement montre un cholestérol total à 2.6 mmol/L, HDL à 0.93 mmol/L, LDL à 1.37 mmol/L, triglycérides à 1.62 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/L. • Un tabagisme actif à 55 UPA est sevré en cours de séjour; ne souhaitant pas de suivi en tabacologie, nous lui avons conseillé un arrêt total de sa consommation. IV. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Il ne présente plus de douleur thoracique à l'effort ni au repos. L'examen clinique de sortie est sans particularité. V. Sur le plan biologique, l'Hb est à 138 g/L lors de la sortie, avec fonction rénale sans particularité, leucocytes à 12 G/L et CRP < 5 mg/L. A noter le RDV de suivi scanner thoraco-abdominal (voir diagnostic) du 04.03.2020 à 11h30. L'évolution globale à 5 mois post-opératoires est tout à fait favorable. Il est clair qu'après une ostéosynthèse d'une fracture du pilon tibial, la rééducation est longue. C'est pour cette raison qu'une reprise du travail en tant que monteur de ventilation n'est pas envisageable tout de suite. J'ai donc proposé à Mr. Y qu'il reste en arrêt de travail jusqu'à la fin du mois de mars avec une reprise ensuite à 100%. Je le revois le 22.4.2020 pour une réévaluation clinique. L'évolution globale du traitement conservateur est tout à fait favorable suite à cette entorse de cheville gauche. Je n'ai pas d'opposition pour le camp de ski d'ici 2 semaines. J'explique à Mme. Y par contre qu'elle doit écouter son corps et bien prévoir des pauses pour ne pas avoir une surcharge de la cheville. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Elle me recontactera en cas de besoin, autrement fin de traitement. L'évolution globale est favorable avec la physiothérapie installée. Le patient continue la physiothérapie à but antalgique pour regagner la mobilité. Il reste toujours en arrêt de travail attesté jusqu'au 1.3.2020. Reprise du travail prévue pour le 2.3.2020. L'évolution globale suite au traitement de la fracture-luxation bi-malléolaire par le système TightRope XP est favorable. Il est clair qu'une ostéosynthèse aurait pu mieux réduire la fracture par contre dans les conditions des tissus mous avec un grand risque d'infection post-opératoire. Le compromis avec le système TightRope XP me semble un bon compromis. Mme. Y est confortable dans les chaussures orthopédiques sur mesure. De ma part, fin du traitement. Mme. Y me recontactera en fin de traitement. L'évolution me semble favorable malgré les douleurs. Les symptômes dont se plaignait Mme. Y ont disparu de même que la gêne nocturne. Il y a par contre un Tinnel marqué, signe d'une réaction au niveau du nerf médian qui pourrait tout à fait aller dans le sens d'une récupération nerveuse. Je lui prescris de l'ergothérapie et prolonge l'incapacité de travail jusqu'à fin février. Je prévois de la revoir dans 6 semaines. L'évolution par rapport à la fracture et du syndrome carpien est favorable. Pour l'instant, nous n'envisageons pas une prise en charge chirurgicale. Nous donnons à Mme. Y un nouveau bon de physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. L'évolution post-opératoire reste marquée par la persistance de la dysesthésie en regard du 3ème doigt de la main G. Il n'est pas certain qu'il ne s'agisse pas d'une lésion irréversible due à une attente trop longue pour intervenir. Je propose à Mr. Y de voir l'évolution sur le long terme. En cas de persistance de la même dysesthésie au-delà des six mois post-opératoires, on pourrait éventuellement refaire un EMG. En ce qui concerne la main D, nous prévoyons une cure de tunnel carpien le 09.03.2020. Nous informons le patient du déroulement opératoire ainsi que des risques et des bénéfices liés à cette intervention. Il nous donne son accord oral et signé pour cette intervention. L'évolution radio-clinique à presque 3 mois est tout à fait favorable. Autorisation de reprise de sport. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radioclinique à une année de la fracture susmentionnée est satisfaisante, avec une consolidation osseuse atteinte aux radiographies. Nous ne prévoyons donc pas de prochaine consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique à une année post-opératoire est satisfaisante. L'ablation de matériel d'ostéosynthèse est discutée avec le patient qui ne souhaite pas la réaliser pour l'instant. Il reprendra contact avec nous 9 mois pour un prochain contrôle radioclinique et une nouvelle discussion quant à l'éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. L'évolution radio-clinique à 1 an de l'intervention est tout à fait favorable. Prochain contrôle à 5 ans de l'opération ou plus vite en cas de besoin. L'évolution radio-clinique à 1 an de l'intervention susmentionnée est favorable. Mme. Y terminera les séances d'acupuncture pour son pouce à ressaut. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition pour une éventuelle prise en charge soit avec une infiltration, soit pour une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Pour l'instant, Mme. Y n'est pas gênée par la plaque et ne désire pas l'intervention. L'évolution radio-clinique à 1 an de l'intervention susmentionnée est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique à 1 an de l'intervention susmentionnée est tout à fait favorable. Le patient souhaite un avis spécialisé concernant son genou gauche, raison pour laquelle, nous l'adressons à la consultation du Dr. X. Lors de cette consultation agendée pour le 26.03.2020, le Dr. X va décider du procédé ultérieur; à savoir si une éventuelle ostéotomie valgisante est encore indiquée. Prochain contrôle radio-clinique concernant la hanche droite à 5 ans de l'intervention ou plus vite en cas de besoin. L'évolution radio-clinique à 1 an de l'opération est favorable. Étant donné que Mme. Y peut encore récupérer la capacité et la distance de marche ainsi que la fonctionnalité de cette hanche, il faut impérativement poursuivre la physiothérapie à sec ainsi qu'en piscine et la maintenir en tous les cas durant l'année en cours. Prochain contrôle radioclinique dans 1 an ou plus vite en cas de besoin. L'évolution radio-clinique à 1 an de l'opération est globalement favorable. Mme. Y est peu limitée par les douleurs dans la région de LCU, raison pour laquelle, elle ne souhaite pas l'infiltration proposée. Nous ne prévoyons pas de contrôle d'office, mais restons à disposition en cas d'exacerbation de douleurs pour discuter d'une éventuelle infiltration. L'évolution radio-clinique à 1 postopératoire est excellente. Prescription du Voltarène gel, afin de diminuer l'inflammation de la bourse. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radioclinique à 3 mois post-opératoires est satisfaisante. Nous reverrons Mme. Y pour un prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires. L'évolution radioclinique à 3 mois 1/2 de l'intervention est satisfaisante. Nous autorisons la reprise de travail à 100 % dès le 07.03.2020. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour drainage lymphatique et mobilisation libre selon douleur. Nous reverrons Mme. Y à 6 mois post-opératoires pour un contrôle radioclinique.