Patiente de 73 ans, qui consulte aux urgences pour des troubles de la sensibilité du bras gauche d'apparition soudaine. A son arrivée au HFR, l'examen neurologique est dans la norme. Le CT cérébral met en évidence une hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-pariéto-occipital droite pour laquelle le patient bénéficie de Beriplex et d'une surveillance aux soins intensifs. L'évolution est favorable initialement avec un status neurologique restant normal. Un IRM de contrôle à 24h confirme la stabilité de l'hémorragie. Face à une récidive transitoire de la symptomatologie, un nouveau scanner est réalisé sans progression du saignement. Sur le conseil de nos collègues neurologues, nous organisons un électro-encéphalogramme qui ne met pas en évidence d'activité épileptique. Cependant, face à un tableau très évocateur d'une activité irritative focale et de multiples épisodes stéréotypés, un traitement de lévétiracétam est mis en place avec un bon effet. Pour ce qui concerne l'anticoagulation, nos collègues angiologues proposent d'arrêter l'anticoagulation prophylactique et de faire uniquement une prophylaxie sélective les jours avec des facteurs de risque thrombo-emboliques supplémentaires. Le port de bas de compression classe II (chaussettes) est aussi vivement conseillé. Une ponction lombaire effectuée le 04.02.2020 ne montre pas d'argument pour une vasculite. On retient donc une probable angiopathie amyloïde. Pour ce qui concerne la suite, la patiente aura un CT-scanner cérébral de contrôle à 3 semaines et elle sera aussi vue par nos collègues neurologues le 03.04.2020 avec une IRM préalable. Un bilan neuropsychologique met en évidence une précipitation associée à un discours à tendance digressive et logorrhéique, le reste du bilan est sans particularités et la conduite automobile n'est pas contre-indiquée. La patiente quitte notre établissement le 05.02.2020 en bon état général. Patiente de 75 ans hospitalisée aux soins intensifs jusqu'au 15.02 pour un STEMI postérieur sur occlusion de la Cx et pneumonie bilatérale à S. pneumoniae, par ailleurs également connue pour des épisodes de FA paroxystique. Elle présente pendant la nuit du 15 au 16.02 une FA rapide symptomatique, sans instabilité hémodynamique, sans amélioration par traitement bêta-bloquant à l'étage, motivant sa réadmission aux soins intensifs. Un traitement par Cordarone iv est administré transitoirement avec une cardioversion rapide en rythme sinusal régulier. Par la suite, elle reste stable sur le plan rythmique. La FA est probablement survenue dans le cadre de l'évènement ischémique récent, de l'état infectieux et de la diminution du traitement habituel (arrêt Tambocor et diminution bêta-bloquants). Nous majorons donc le traitement de bêta-bloquants. Une anticoagulation thérapeutique n'est pas débutée d'emblée en raison de la durée brève de l'épisode et de la coronarographie prévue dans 3 semaines mais sera à reconfirmer avec les cardiologues au vu de son score de risque. La patiente est retransferée à l'étage de médecine interne le 16.02.2020. Patiente de 76 ans 2P en ménopause (ne se rappelle plus à quel âge) qui se présente en urgence en raison de métrorragies apparues il y a 2 jours, n'arrive pas à dire la quantité. Elle ne présente pas d'autre plainte. A noter que la patiente est tétraplégique, connue pour une SLA depuis 1981 et sous Xarelto 20 mg 1x/j depuis 2013 actuellement suprathérapeutique à cause d'un AVC ischémique. A l'entrée, la patiente est normocarde, normotendue et afébrile et l'examen au spéculum montre du sang brun dans le vagin en quantité modérée sans saignement actif. Le laboratoire montre une hémoglobine à 135 g/l et un syndrome inflammatoire. Malgré les investigations de la médecine interne, celui-ci reste d'origine indéterminée. La CRP est néanmoins à la baisse à 22 mg/l le 08.02.2020. Nous effectuons une pipelle de Cornier et un PAP test et nous décidons d'hospitaliser la patiente. Avec accord de l'anesthésiste de garde, nous arrêtons le traitement par Xarelto. Après discussion avec le Dr. X le 08.02.2020, la décision est prise d'effectuer un curetage hémostatique au vu de la persistance du saignement malgré l'arrêt du Xarelto. La patiente accepte le curetage et l'intervention se déroule le 08.02.2020 sans complication avec contrôle par l'échographie post-opératoire. Le matériel est envoyé en anatomo-pathologie. L'anticoagulation par Xarelto est reprise le 09.02.2020 au vu de l'important risque thrombo-embolique chez une patiente présentant une plaque d'athérome de l'aorte descendante, avec thrombus hémi-circulaire. L'anti-Xa sera à recontrôler dans quelques jours par son médecin traitant, et éventuellement à adapter si nécessaire. L'uricult revient positif le 09.02.2020 pour un E. Coli que nous traitons par une dose unique de Monuril 3 g. Les suites opératoires sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. Au vu de la bonne évolution clinique, elle rentre à domicile le 09.02.2020 en bon état général. Patiente de 77 ans admise aux soins intensifs pour un NSTEMI. Connue pour une maladie coronarienne tritronculaire pontée en 2012, elle présente le 10.02 des douleurs oppressives avec irradiation dans le bras gauche et le coude d'environ 1 heure. A noter un angor stable sur les derniers mois. Le bilan aux urgences à Payerne met en évidence un NSTEMI motivant son transfert. La coronarographie montre une occlusion thrombotique du pontage MIG-IVA, pour laquelle une thrombo-aspiration seule est effectuée le 10.02.2020. Le thrombus est envoyé en histologie et nous prions de pister le résultat. A noter un INR thérapeutique à 2.4. L'origine de cette occlusion thrombotique est peu claire. L'antiagrégation est changée pour du Plavix (charge initiale en Aspirine aux urgences) et le Sintrom est relayé pour du Xarelto dès le 11.02.2020 sur avis des cardiologues. La double thérapie sera à prévoir pour 6 mois puis poursuite par Xarelto seul. Sur le plan étiologique, un bilan à la recherche d'une cause embolique doit être réalisé. Un Echo cardiaque avec test de microbulles le 11.02 montre une sténose aortique modérée à sévère, avec un FEVG conservé et une dysfonction diastolique grade III. Un traitement diurétique et un suivi par nos collègues cardiologues est proposé après le transfert à l'étage. La surveillance aux soins intensifs est marquée d'une fibrillation auriculaire bradycarde à 26-30 bpm asymptomatique dès la fin de la coronarographie spontanément résolutive après quelques heures. Un état fébrile sans foyer est objectivé le 11.02, chez une patiente qui signale uniquement une rhinite et des diarrhées pendant la semaine avant son hospitalisation. Un frottis grippe ainsi que les hémocultures sont prélevées, dont les résultats sont à pister. Une radiographie du thorax est effectuée et un urotube est demandé. La patiente est transférée en médecine pour la suite de prise en charge. Patiente de 77 ans, connue pour une BPCO stade III D et un trouble panique, qui est amenée par ambulance pour une dyspnée aiguë. Une exacerbation de BPCO est diagnostiquée et la patiente est initialement couverte par antibiotique pour un possible foyer pulmonaire infectieux, en présence d'antigènes urinaires positifs. Cependant, au vu de l'absence de syndrome inflammatoire après 2 jours d'hospitalisation, nous interrompons l'antibiothérapie empirique et poursuivons uniquement le traitement de prednisone et d'aérosols. Afin d'améliorer ses crises dyspnéiques à prédominance nocturne, nous prescrivons de la morphine per os à prendre après avoir utilisé ses inhalations de ventolin en réserve. D'un point de vue psychiatrique, la patiente verbalise une anxiété importante et la présence d'idées noires mais sans risque immédiat ni volonté de passer à l'acte. Les psychiatres recommandent cependant une majoration de la paroxétine.La patiente peut rentrer à domicile en état général conservé le 20.02.2020. • Patiente de 77 ans, connue pour une maladie coronarienne bi-tronculaire, qui est admise pour une coronarographie élective dans un contexte de dyspnée persistante et d'élévation des troponines. L'examen invasif du jour montre une stabilité des lésions déjà connues. L'élévation des troponines est chronique, probablement en partie secondaire à l'insuffisance rénale. La dyspnée est pluri-factorielle : anémie, surpoids, élévation des pressions de remplissage VG. Les suites post-interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs sont sans complication. La patiente regagne son domicile le 07.02.2020. • Patiente de 78 ans, connue pour une schizophrénie et une insuffisance rénale chronique, qui nous est adressée par son home pour une prise de poids de 26 kg sur les 2 derniers mois. Au vu de décompensation cardiaque droite sévère chez une patiente se mobilisant peu, une embolie pulmonaire est suspectée. Cependant, la réalisation d'un scanner injecté n'était pas réalisable à cause de son insuffisance rénale, raison pour laquelle nous introduisons une anticoagulation thérapeutique empirique. La patiente présente une péjoration clinique importante avec le développement d'une insuffisance respiratoire sévère associée à des troubles de l'état de conscience. L'insuffisance respiratoire est probablement d'origine multifactorielle (accumulation opiacée, angioedème de la filière oropharyngée d'origine indéterminée, bronchoaspiration). Les troubles de l'état de conscience ne se réversent pas malgré l'administration de Naloxone. Au vu du contexte global et des risques très élevés d'une intubation au vu de l'hypertension artérielle pulmonaire, il est décidé de ne pas effectuer d'escalade thérapeutique. Au-delà de l'inconfort de la patiente et de l'échec des mesures entreprises, il est décidé de passer à des soins de confort le 18.02.2020. Malheureusement, la patiente décède le 18.02.2020 à 11h15. • Patiente de 80 ans qui nous est transférée en ambulance de la permanence de Ste-Anne. Pour rappel, cette patiente consulte pour une toux avec expectoration et une dyspnée présente depuis 4 jours. Elle rapporte par ailleurs un état fébrile non mesuré à domicile. Au vu de la clinique évocatrice, nous concluons à une pneumonie communautaire que nous traitons empiriquement par ceftriaxone puis par co-amoxicilline oral au vu d'une amélioration rapide. La patiente évolue favorablement et ne nécessite plus d’oxygénothérapie après 3 jours de traitement. Elle rentre à domicile le 01.03.2020. • Patiente de 80 ans ayant chuté accidentellement ce jour avec traumatisme crânien simple. L'examen clinique est sans particularités, avec notamment une absence de douleur à l'examen du rachis ni de lésion post-traumatique visualisée et l'absence d'un déficit neurologique focal. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique au besoin. • Patiente de 81 ans, connue pour un bloc atrioventriculaire complet avec pose de pacemaker en 2004 et dysfonction de la sonde auriculaire en 2019 et un diabète insulino-requérant, qui est hospitalisée le 4.02.2020 en médecine interne pour une dyspnée nouvelle depuis 1 semaine et une péjoration d'œdème des membres inférieurs depuis plusieurs mois. Au bilan, une décompensation cardiaque globale est objectivée dans un contexte de syndrome cardio-rénal et d'une dermohypodermite du membre inférieur gauche. D'un point de vue cardiaque, l'échographie transthoracique révèle une FEVG estimée à 40 % qui est diminuée par rapport au comparatif de 2017 (55 %). Nous introduisons des diurétiques intraveineux dès le 05.02.2020, qui permettent de diminuer progressivement la rétention hydrosodée. La fréquence du pacemaker a également été majorée au cours de l'hospitalisation. La patiente bénéficie de la ponction évacuatrice qui révèle la présence d'un épanchement pleural de nature exsudative d'origine indéterminée. Cependant, après ponction, la patiente évolue favorablement sans signe de récidive ni péjoration du syndrome inflammatoire. Un bêta-bloquant, un alpha-bloquant et un IEC sont également introduits lors de l'hospitalisation. Au niveau tensionnel, nous proposons d'éviter les anti-calciques afin de prévenir la péjoration des œdèmes des membres inférieurs. Le traitement par bêta-bloquants et IEC est à majorer selon tolérance. D'un point de vue rénal, la présence d'une insuffisance rénale aiguë pré-rénale, évoquant en premier lieu un syndrome cardio-rénal, péjore une néphropathie diabétique. L'évolution est favorable sous traitement diurétique. Une récolte urinaire met en évidence un syndrome néphrotique pouvant s'inscrire dans le contexte de la progression d'une néphropathie diabétique. Le bilan étiologique met toutefois en évidence une électrophorèse des protéines avec une immunofixation douteuse. Nous proposons de répéter l'électrophorèse des protéines à distance de l'épisode aigu. Au niveau infectieux, nous diagnostiquons une dermohypodermite du membre inférieur gauche et une antibiothérapie par co-amoxicilline est débutée le 04.02.2020 et est poursuivie jusqu'au 13.02.2020. L'évolution clinique est favorable et les jambes sont bandées au vu de l'insuffisance veineuse concomitante. Mettant en évidence une insuffisance rénale, une anémie et une légère hypercalcémie, nous effectuons une électrophorèse de protéines avec immunofixation révélant des bandes oligoclonales de signification indéterminée. Les oncologues suggèrent de recontrôler cela à distance de l'hospitalisation. Mme. Y complique malheureusement son séjour par une hémorragie digestive haute, avec méléna, hématochézie et critères d'instabilité. C'est pourquoi nous organisons une oesogastroduodénoscopie d'urgence révélant la présence d'un saignement artériel d'un ulcère duodénal. Après un traitement local d'adrénaline et un clipage, le saignement peut être jugulé. La patiente évolue ensuite favorable sous pompe de pantol avec un relais à 2x40 mg/j dès le 16.02.2020. À noter que nous interrompons également la prophylaxie primaire à l'Aspirine qui était prescrite en prévention primaire. Mme. Y est transférée en réhabilitation gériatrique le 24.02.2020 pour suite de la prise en charge. • Patiente de 83 ans, connue pour un diabète Mellitus de type II non insulino-requérant, qui consulte ce jour aux urgences en raison d'une crise hypertensive symptomatique avec maux de tête. La tension artérielle à l'admission est à 228/98 mmHg. Elle reçoit 20 mg d'Adalat retard avec normalisation de la tension artérielle. Le laboratoire montre une hémoglobine à 116, leucocytes à 9,4, CRP<5, Na à 134, K à 4.4 , créatinine à 96. Nous laissons le soin à son médecin traitant de recontrôler l'hémoglobine. À noter, mis en évidence un souffle cardiaque 2/6 irradiant carotidien, non connu selon la patiente. Nous laissons le soin à son médecin traitant de réévaluer l'indication pour consultation cardiaque. Nous laissons la patiente regagner son domicile et introduisons un traitement antihypertenseur à petites doses d'Olmesartan, contrôle et adaptation du traitement chez son médecin traitant. • Patiente de 83 ans connue pour une maladie du sinus avec pacemaker qui est hospitalisée en électif pour le rajout d'une sonde dans le ventricule gauche pour une thérapie de re-synchronisation dans un contexte de cardiomyopathie dilatée. L'opération et le suivi se passent sans complication et un retour à domicile est organisé le 8.02.2020. • Patiente de 84 ans qui se présente aux urgences de Fribourg en raison de douleurs en hypocondre droit depuis 2 mois, majorées depuis 48h. Les douleurs se présentent sous forme de pression, majorées après les repas, associées à une diminution de l'appétit et une sensation de réplétion gastrique/remontées acides. Elle rapporte des nausées sans vomissements. Les selles sont de coloration jaunâtre depuis quelques mois chez une patiente ne possédant plus de vésicule biliaire. Elle ne rapporte pas de fièvre, pas de plaintes urinaires, pas de douleurs thoraciques. Elle rapporte cependant une dyspnée pour laquelle elle a consulté Dr. X cardiologue le 14.02.2020.Aux Urgences de Fribourg, le statut clinique, mise à part une sensibilité à la palpation profonde en hypochondre droit, ne montre pas de découverte pathologique. Un bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë et une anémie normochrome normocytaire. Sur le plan urinaire, une hématurie macroscopique est mise en évidence. Un avis chirurgical du Dr. X exclut le besoin d'une imagerie d'urgence. Partant, la patiente est transférée dans le service de médecine interne de l'HFR Meyriez pour la suite de la prise en charge. Une antalgie de réserve par Dafalgan et Novalgine est mise en place ainsi qu'un traitement de Pantozol dans l'hypothèse d'une gastrite. Le soulagement des symptômes gastriques intervient rapidement et nous poursuivons donc ce traitement à la sortie. Un CT-scanner abdominal natif (en raison de l'insuffisance rénale) effectué le 20.02.2020 montre une petite hernie péri-ombilicale et un épaississement du pylore. Afin d'investiguer la paroi gastrique, nous adressons la patiente au cabinet de gastroentérologie Seibold et Partner. Mme. Y sera convoquée. La hernie, quant à elle, est réductible et indolore à la palpation. Nous vous proposons d'organiser une consultation chirurgicale si jamais la patiente devient symptomatique. Concernant l'insuffisance rénale, nous stimulons Mme. Y à boire. Un contrôle biologique montre une amélioration de la fonction rénale avec une créatinine à 147 umol/L le 20.02.2020. Nous ne retrouvons pas de cause claire pour cette insuffisance rénale. Une macrohématurie est objectivée à Fribourg le 17.02.2020 mais devient microhématurique par la suite. Au scanner abdominal, on suspecte un kyste hémorragique au pôle supérieur du rein gauche. Nous recommandons de réaliser une IRM pour mieux caractériser cette lésion ainsi que les autres anomalies digestives détectées au CT abdominal. L'anémie reste également stable avec une hémoglobine à 102 g/L lors du contrôle du 20.02.2020. Nous vous prions de bien vouloir suivre ces paramètres. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 20.02.2020. Elle est invitée à prendre rendez-vous à votre consultation dans le courant de la semaine à venir. Patiente de 85 ans adressée du home du Vully aux Urgences de Fribourg pour toux expectorante et dyspnée, sans douleurs thoraciques. En outre, la patiente décrit également plusieurs épisodes de vomissements, sans diarrhées. La patiente présente un rythme cardiaque irrégulier, et B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle auscultés. Elle présente de légers œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'à mi-mollet. À l'auscultation pulmonaire, on trouve des râles crépitants, présents jusqu'à mi-plage. Une ischémie coronarienne est exclue sur la base de l'ECG. Des examens plus poussés ne sont pas réalisés vu le souhait de la patiente de renoncer à tout traitement interventionnel cardiaque. Le laboratoire est compatible avec une décompensation cardiaque. Une infection est exclue. La patiente est hospitalisée à Meyriez pour traitement de la surcharge vasculaire par Lasix 40 mg iv 1x/jour du 28.01.2020 au 30.01.2020. Le diurétique est relayé par torasemide 10 mg. Durant l'hospitalisation, Mme. Y présente une fibrillation auriculaire rapide, malgré le traitement par Belok Zok 2x/jour. Nous majorons son traitement habituel à 50 mg 2x/jour. La patiente présente des symptômes urinaires nouveaux le 01.02. Le sédiment réalisé est compatible avec une infection urinaire. L'antibiogramme revient positif à 10E6 pour un E. coli sensible à la nitrofurantoïne. La patiente est traitée pendant 5 jours. Pendant l'épisode aigu, les glycémies de la patiente s'élèvent jusqu'à 18 mmol/L. Nous poursuivons son traitement antidiabétique habituel en ajoutant une insuline en schéma de correction et obtenons une amélioration de ses glycémies au cours de son séjour. Nous mettons ces hyperglycémies sur le compte de la décompensation cardiaque et de l'infection. À son départ, nous arrêtons le schéma de correction dans l'idée que les glycémies vont se stabiliser spontanément. Nous vous laissons le soin d'effectuer des contrôles réguliers de la glycémie et si les glycémies restaient trop élevées, d'augmenter le Janumet. Patiente de 86 ans, connue pour une valve aortique mécanique sous Sintrom et de multiples AVC ischémiques, est hospitalisée en raison d'un état confusionnel aigu avec une hyponatrémie retrouvée au niveau biologique. Une restriction hydrique est mise en place avec correction progressive de la natrémie et bonne évolution de la confusion. À noter que celle-ci est mise sur le compte d'un SIADH probablement en lien avec une affection pulmonaire sous-jacente. En effet, une lésion pulmonaire d'allure infectieuse est retrouvée à la radiographie et au scanner, mais sans clinique parlant en faveur d'un événement infectieux. Nous décidons donc de ne pas introduire d'antibiothérapie. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette lésion à 6 semaines par radiographie thoracique. En raison d'un INR initialement supra-thérapeutique, nous mettons initialement le Sintrom en pause. Nous renforçons par la suite l'anticoagulation par de l'héparine sous-cutanée, vu l'INR infra-thérapeutique par la suite. Un suivi rapproché de l'INR chez le médecin traitant est préconisé, avec l'arrêt de la Clexane dès que possible. Un remplacement du Sintrom par du Marcoumar pourrait être envisagé au vu de sa plus grande stabilité, mais ce changement est actuellement refusé par la patiente. Mme. Y rentre à domicile le 15.02.2020 avec un suivi prévu chez son médecin traitant le 18.02.2020 avec contrôle de l'INR. Patiente de 87 ans qui est hospitalisée pour toux et dyspnée depuis 1 semaine. Le bilan aux urgences permet le diagnostic d'une pneumonie basale gauche accompagnée d'une décompensation cardiaque à prédominance gauche. Concernant la pneumonie, l'évolution est favorable sous antibiothérapie. La patiente bénéficie de physiothérapie en parallèle. Concernant la décompensation cardiaque, nous traitons par diurétique iv avec une évolution favorable. Concernant l'insuffisance rénale, elle se corrige durant l'hospitalisation avec un retour aux valeurs habituelles. La patiente présente des tensions artérielles élevées notamment en début de journée et fin de soirée. Nous ne modifions pas la thérapie en place mais proposons un suivi tensionnel à domicile par la patiente et un contrôle à votre consultation à distance de l'hospitalisation. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 11.02.2020. Patiente de 89 ans, connue pour une cardiopathie mixte, qui consulte ce jour aux urgences en raison d'un malaise sans perte de connaissance. À l'admission aux urgences, la patiente est asymptomatique. L'ECG montre une fibrillation auriculaire normocarde, BBG. Le dosage des troponines revient légèrement augmenté, mais sans cinétique (troponines Ths à 22 (T0), T1 à 23, T3 à 23). La NT-proBNP revient élevée probablement dans un contexte d'une insuffisance cardiaque chronique. La patiente ne décrit pas de prise de poids, pas de dyspnée. Elle n'a pas d'œdème des membres inférieurs. La RX du thorax ne montre pas de cardiomégalie, pas de signe de surcharge. Le test de Schellong revient négatif.Durant le séjour aux urgences, nous mettons en évidence une TA élevée à 197/87 mmHg, asymptomatique. La patiente n'avait pas reçu son traitement habituel de Beloc Zoc. La TA s'est normalisée après que la patiente ait reçu sa dose habituelle de Beloc Zoc. Nous laissons le soin à son médecin traitant de suivre le profil tensionnel en ambulatoire, et si nécessaire, d'adapter le traitement antihypertenseur. La patiente reste par la suite hémodynamiquement stable, asymptomatique. Nous la laissons gagner son domicile avec poursuite de son traitement habituel, et suivi par son médecin traitant. • Patiente de 90 ans envoyée par son médecin traitant en raison d'une baisse de l'état général depuis une semaine, avec toux, expectorations et dyspnée au repos. Pas de fièvre, pas de symptômes gastro-intestinaux, pas de céphalées. Parfois, de brûlures mictionnelles. Le bilan biologique effectué chez le médecin traitant montrait un syndrome inflammatoire avec leucocytes à 15 et CRP à 70. • Légèrement tachycarde et hypertendue (FC 95 bpm, TA 145/70 mmHg), SaO2 89% à l'air ambiant. • CV: B1B2 bien frappés, pas de souffles, pas d'OMI, pas de TJ. • Pulm: Quelques râles crépitants aux bases ddc, râles crépitants et ronchis au lobe moyen droit. • Abdomen: Souple, indolore, pas de défense ni de contracture. • Neuro: Pas de signes grossiers de latéralisation. À son arrivée aux urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique, et elle présente une saturation à l'air ambiant autour de 90%. À l'examen clinique, nous retrouvons quelques râles crépitants aux bases ddc et des râles crépitants au lobe moyen droit. Un bilan biologique est effectué, montrant un syndrome inflammatoire avec CRP 70 mg/l, leucocytes 13.2 G/l avec déviation gauche. La radiographie du thorax est notable pour un épaississement bronchique diffus, et suspecte pour un foyer pulmonaire débutant au lobe pulmonaire moyen à droite. Nous décidons alors de débuter un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1.2 mg IV 3x/j et Klacid 250 mg IV 2x/j. Le bilan biologique montre également une hyponatrémie hypoosmolaire connue, stable par rapport à ses valeurs habituelles, et une hypomagnésiémie, que nous substituons. Le sédiment urinaire est dans la limite de la norme. Au vu de l'absence de place sur le site de Riaz, nous contactons les collègues de l'HFR Meyriez, qui acceptent le transfert, et la patiente peut quitter notre service des urgences le 11.02.2020. • Patiente de 90 ans envoyée par son médecin traitant en raison d'une baisse de l'état général depuis une semaine, avec toux, expectorations et dyspnée au repos. Pas de fièvre, pas de symptômes gastro-intestinaux ni céphalées. Brûlures mictionnelles intermittentes. Le bilan biologique effectué chez le médecin traitant montrait un syndrome inflammatoire avec leucocytes à 15 G/l et CRP à 70 mg/l. Le médecin traitant adresse la patiente aux Urgences de Riaz, qui nous la transfèrent pour hospitalisation. À son arrivée aux Urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique et sature à 90% à l'air ambiant. À l'examen clinique, on note quelques râles crépitants basaux bilatéraux et au lobe moyen droit. Le bilan biologique confirme un syndrome inflammatoire avec déviation gauche, et la radiographie du thorax révèle un épaississement bronchique diffus. On retient une suspicion de foyer pulmonaire débutant du lobe pulmonaire moyen droit. Un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1.2 mg IV 3x/j et Klacid 250 mg 2x/j est débuté. Le bilan biologique montre également une hyponatrémie hypoosmolaire connue, stable par rapport à ses valeurs habituelles, et une hypomagnésémie, qui est substituée. Le sédiment urinaire est dans la limite de la norme. Après avoir revu les radiographies de Riaz avec notre radiologue à Meyriez, nous ne retenons pas le diagnostic de pneumonie mais celui d'un emphysème pulmonaire de découverte fortuite avec infection virale. Les antigènes urinaires reviennent négatifs tout comme le frottis de grippe. Les cultures urinaires ainsi que les cultures d'expectoration restent négatives. Dans ce contexte, nous arrêtons l'antibiothérapie le 15.02.2020 à J3. Sur le plan pulmonaire, nous introduisons un traitement d'inhalation d'Atrovent et de Ventolin. Au cours de son hospitalisation, la patiente évolue favorablement mais il persiste des glaires et un inconfort au niveau de la gorge. Nous vous proposons d'effectuer un bilan pneumologique en ambulatoire au vu de la péjoration respiratoire avec emphysème pulmonaire majeur. À sa sortie, nous débutons un traitement par Spiriva 1x le matin. Son poids corporel reste stable durant son hospitalisation. Nous retenons néanmoins le diagnostic de malnutrition protéino-énergétique sévère avec un poids de 33 kg et un BMI à 12.8 kg/m2. La patiente bénéficie d'un entretien avec nos diététiciens qui proposent des suppléments nutritifs en ambulatoire. La patiente accepte cette proposition. En raison de l'hyponatrémie, nous arrêtons l'Esidrex. Les valeurs tensionnelles restent stables et dans la norme. Nous vous laissons suivre les valeurs de natrémie. Le citalopram pourrait aussi être une potentielle origine de cette hyponatrémie chronique. La patiente retourne à domicile le 18.02.2020. • Patiente de 91 ans connue pour fibrillation auriculaire, troubles cognitifs sévères d'origine mixte (Alzheimer et vasculaire) avec antécédents d'AVC ischémique en 2017, qui consulte aux urgences envoyée par Dr. X pour baisse d'état général depuis 3 jours avec aggravation de la confusion et inappétence. Le bilan biologique réalisé par la collègue montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 203 g/l et des signes d'infection urinaire. Actuellement, elle est sous antibiothérapie pour infection urinaire basse à base de Furadantin (prévue jusqu'au 13.02.2020). À l'examen clinique: GCS 15/15. T 36.4. CV: B1B2 bien frappés, sans souffle audible. Abdo: Souple et indolore, bruits indolores par fréquence et intensité. Uro: LRSI. Resp: MVS sans bruits surajoutés. OA: Colonne indolore à la percussion. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 219, une leucocytose à 11.2, une hyponatrémie à 133 et une légère hypomagnésémie à 0.78. Le sédiment urinaire montre une bactériurie avec leucocyturie. La radiographie thoracique montre un foyer au lobe inférieur droit. Concernant le traitement, nous avons introduit ceftriaxone 2 g. La patiente est hospitalisée en Médecine à HFR Tafers pour la suite de la prise en charge. • Patiente de 93 ans connue pour diabète, hypertension artérielle, fibrillation auriculaire sous Xarelto, insuffisance rénale, déclenche son télé-alarme ce soir à cause de vertiges. Vertiges de type sensation de se tourner avec troubles de l'équilibre, apparus à la position debout dans sa cuisine, avec des nausées brèves sans vomissements. Pas de perte de connaissance, pas de chute, pas de traumatisme crânien/psychologique. Elle se plaint de pollakiurie. Hospitalisée récemment du 19.12.2019 au 08.01.2020 au Gériatrie Aigue suite à une chute. Sur le plan social, elle vit seule à domicile. Au status aux Urgences: Sur le plan général, un état général conservé, calme et collaborant, apyrétique, hypertendue à 160/70 mmHg, normocarde, Sat O2 98% sous 2 l O2/min, T 37.2°. Sur le plan cardiovasculaire, des bruits cardiaques B1 et B2 bien frappés, sans souffle, pas de signes de surcharge, pas d'œdème des membres inférieurs. Sur le plan pulmonaire, des murmures vésiculaires symétriques. Sur le plan abdominal, l'abdomen est souple et indolore à la palpation, pas de défense, pas de détente, borborygmes normaux en fréquence et en tonalité, Murphy négatif. Sur le plan uro-génital, les loges rénales sont indolores à la percussion. Sur le plan neurologique, le score de GCS est à 15/15, désorientée (troubles cognitifs connus), pupilles iso-cores iso-réactives. Oculomotricité lisse sans nystagmus. Nerfs crâniens dans la norme sans latéralisation. Barré et Mingazzini tenus. Force, tonus et sensibilité conservés aux 4 membres. RCP : Indifférent ddc. Épreuves cérébelleuses : Doigt-nez et talon-genou sans dysmétrie.Sur le plan ORL, examen de la bouche et fond de gorge dans la norme, palpation des oreilles indolore. Le bilan biologique confirme une infection urinaire. Au vu de ce diagnostic chez une patiente connue pour un diabète, on prélève une uroculture et les hémocultures et on l'hospitalise à l'HRF Tavel (à cause du manque de places à Riaz). • Patiente de 93 ans, connue pour surdité, quasi cécité sur dégénérescence maculaire liée à l'âge et glaucome à angle fermé, hypertension artérielle, insuffisance cardiaque sur cardiopathie hypertensive et valvulaire, qui est amenée en ambulance pour chute de sa hauteur à domicile avec incapacité à se relever. La patiente a chuté de sa hauteur dans son appartement vers l'arrière avec réception occipitale, chute d'allure mécanique, a chuté vers 1h30 du matin mais n'a pas voulu déranger et a donc déclenché son Sécutel que vers 10h30 du matin. Sa nièce s'est rendue sur place et a appelé les ambulanciers. À l'arrivée des ambulanciers sur place, Mme est au sol entre son hall d'entrée et sa salle de bain avec perte de sang estimée à 2 dl. Pas de saignement actif visualisé mais grande quantité de sang coagulé au niveau du cuir chevelu. Patiente alerte, pas d'amnésie circonstancielle, pas de plainte douloureuse excepté une ankylose diffuse. À l'arrivée aux urgences, patiente calme et collaborante, se plaint de douleurs au niveau des deux genoux et de la hanche droite et d'une ankylose globale, pas de céphalées, pas de nausées, pas de vomissements. Mobilisation très difficile dans le brancard en raison des douleurs articulaires et de l'ankylose. Le bilan biologique ne met pas en évidence d'anomalie particulière excepté une rhabdomyolyse avec CK à 874 U/l. Le scanner cérébral est sans particularité. Nous effectuons des soins locaux pour la plaie occipitale sans suture vu la taille de la plaie et la qualité de la peau de type parchemin. Au vu d'une situation à domicile précaire selon l'entourage avec absence de soins à domicile et isolement social dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre ainsi que d'une hypoacousie sévère et d'une quasi cécité bilatérale, nous proposons une hospitalisation afin de bilanter les troubles de la marche et de l'équilibre et d'évaluer la situation sociale et les possibilités d'aménagement pour un éventuel retour à domicile. • Patiente de 93 ans qui nous est adressée par les urgences de Riaz suite à une chute de sa hauteur avec trauma crânien et station au sol de plus de 10 heures. Le statut clinique effectué aux urgences est rassurant. Une plaie infra-centimétrique est traitée par des soins locaux et une complication intra-cérébrale peut être exclue par CT scanner. La patiente présentant un risque de chute élevée à domicile dans un contexte d'isolement social nous est transférée sur notre site HFR Meyriez pour la suite de la prise en charge. À son entrée à Meyriez, on retrouve une patiente hémodynamiquement stable, éveillée, orientée dans les quatre modes et collaborante. La communication est difficile en raison de l'importante surdité bilatérale. La patiente ne rapporte pas de douleurs thoraciques, de douleurs générales, de dyspnée ou de céphalées. À l'examen clinique, on observe la présence d'OMI prenant le godet jusqu'au tibia proximal et douloureux à la palpation. L'auscultation pulmonaire et cardiaque sont sans particularités. Un bilan biologique d'entrée montre une diminution de la valeur des CK à 355 U/L. Nous permettant de stopper dès l'entrée de la patiente l'hydratation mise en place par nos collègues. L'analyse ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de leucocytose. Lors du séjour, le 14.02.2020, en raison d'une prise de 1.7 kilos depuis l'entrée, d'une majoration des œdèmes des membres inférieurs et d'une plainte de dyspnée, nous diagnostiquons une décompensation cardiaque et majorons le traitement diurétique de Lasix 40 mg à 60 mg. Nous introduisons également 2.5 mg de Metolazone du 14.02.2020 au 17.02.2020 avec bonne réponse pondérale. On observe à l'entrée une légère hypokaliémie à 3.1 mmol/L qui est substituée oralement. Un contrôle biologique le 17.02.2020 montre une hypokaliémie à 2.4 mmol/L chez une patiente asymptomatique. Parallèlement à l'arrêt de la métolazone, nous débutons un traitement d'aldactone 25 mg dès le 18.02.2020. Nous stoppons pour cette raison le Deponit patch dès le 18.02.2020 pour éviter une trop importante chute tensionnelle. L'hypokaliémie est substituée oralement par du KCL ret 10 mmol/L 3x/j. Nous vous prions de bien vouloir contrôler ces valeurs lors de la prochaine consultation de Mme. Le 17.02.2020, le bilan biologique montre également une thrombopénie nouvelle d'origine indéterminée à 87 G/L. En l'absence d'autre piste étiologique, nous suspectons une probable origine médicamenteuse. En conséquence, nous stoppons l'administration de Novalgine et effectuons un contrôle biologique le 18.02.2020 montrant une situation stable avec 79 G/L de thrombocytes. Nous vous prions de contrôler ces valeurs à distance. Concernant la situation à domicile, en raison de l'importante diminution de l'acuité visuelle, un retour à domicile sans adaptation de la structure actuelle paraît précaire. Nous introduisons un passage régulier des soins à domicile. Les repas à domicile sont également organisés par la nièce de Mme. La patiente refuse une réadaptation hospitalière et souhaite rentrer à domicile. Elle accepte cependant la visite de la physiothérapie à domicile. Une prescription est faite pour 9 séances. Le 18.02.2020, selon son souhait, Mme rentre à domicile. • Patiente déjà vue par le Dr. X le 24.01.2020, suite de prise en charge en orthopédie. • Patiente et sa fille ne souhaitent pas de SAD. • Patiente évoluant de manière lente, mais plutôt favorable en ce qui concerne ses fractures probablement d'allure ostéoporotique. Nous recommandons donc un suivi auprès du médecin généraliste dans ce contexte afin d'envisager un traitement complémentaire. • Patiente évoluant favorablement d'un point de vue de la fracture A1 de L1. Nous recommandons un suivi dans 3 mois avec des radiographies face et profil. Entre-temps, nous prescrivons à notre patiente de la physiothérapie à but de massages, d'élongation musculaire et d'hygiène du dos. En cas de persistance des douleurs lombaires basses, nous évoquons un syndrome facettaire et une IRM pourra être réalisée. Pour rappel, la patiente présente également une dégénérescence scoliotique dextro-convexe. • Patiente examinée à 6 h post-traumatisme - pas de trouble neurologique objectivé. • Patiente gardée en surveillance jusqu'à 4h post-traumatisme. Contrôles cliniques neurologiques et des paramètres vitaux toujours dans la norme. Amélioration de l'instabilité à la marche avec une patiente qui marche correctement lorsqu'elle n'est pas examinée et marche avec un tangage lorsqu'on la regarde dans le couloir. Elle décrit une diminution de la sensation vertigineuse, pas de nouvelle symptomatologie. • Patiente hospitalisée dans notre service pour le diagnostic susmentionné. Elle est prise au bloc opératoire le 14.01.2020. L'intervention se déroule sans complication. Le bilan radiologique post-opératoire est satisfaisant. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 40mg sc 1x/j. Immobilisation dans une attelle jeans durant 4 semaines. La patiente suit les traitements physiothérapeutiques, conduits sans problème. La cicatrice reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour.Elle peut donc rejoindre son domicile dès le 15.01.20. • Patiente hospitalisée dans notre service pour le diagnostic susmentionné, suite à une chute dans sa cuisine. Elle est prise au bloc opératoire le 18.02.2020. L'intervention se déroule sans complication. Le bilan radiologique post opératoire est satisfaisant. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par clexane 20 mg sc 1x/j durant l'hospitalisation. Elle est immobilisée dans un gilet orthopédique. La patiente suit les traitements physiothérapeutiques, conduits sans problème. La cicatrice évolue favorablement, sans trouble sensitivomoteur au niveau du membre opéré, notamment en regard du territoire du nerf radial. Elle reçoit une antalgie suffisante, et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son domicile dès le 22.02.2020. • Patiente hospitalisée pour la surveillance hémodynamique et rythmique dans le cadre d'un NSTEMI inférieur. Aux FRCV d'un tabagisme actif à 20 UPA, d'une dyslipidémie et d'une anamnèse familiale positive qui présente le 13.02 des douleurs épigastriques et une oppression thoracique d'une durée de 2 heures avec récidive de jour de son admission. L'ECG montre des ondes T négatives en territoire inférieur et latéral, et des troponines sont élevées. La coronarographie confirme un NSTEMI sur subocclusion de la coronaire droite moyenne qui est traitée avec un stent actif. Une double anti-agrégation est à poursuivre (aspirine au long cours et Efient 5 mg/j pour 6 mois). Une maladie bitronculaire est mise en évidence avec une lésion intermédiaire à 50 % de l'IVA et une subocclusion de la CD. La fonction systolique VG est modérément abaissée (FEVG 40-45 %) avec une hypokinésie sévère inféro-latérale. Du Lisinopril et du Metoprolol sont institués. Pour le contrôle des FRCV, nous proposons un suivi en consultation de tabacologue. Son traitement de Crestor est poursuivi visant un taux de LDL < 1.4 mmol/l. • Patiente hospitalisée suite à l'intervention chirurgicale susmentionnée (planifiée en ambulatoire) pour surveillance d'une hypoesthésie postopératoire en regard du territoire du nerf fémoral et du nerf cutané fémoral latéral sur infiltration par Dépo-Médrol ou anesthésique local avec motricité à M0 du quadriceps D. Ad surveillance. L'évolution est satisfaisante avec une force à M5 du quadriceps D à J1 et une hypoesthésie en régression permettant un retour à domicile le 30.01.2020. • Patiente installée au tri 3 sur striker. • Patiente a reçu 2 Freka Clyss. • Patiente repart sans consultation médicale car soulagée. • Patiente ne souhaite pas de suivi psychiatrique par nos services. • Patiente partie contre avis médical, sans consultation médicale. • Patiente partie sans consultation médicale. • Morphine donnée au tri. La patiente est réorientée vers la permanence dentaire (n° de téléphone donné) pour la suite de prise en charge. • Patiente partie sans consultation médicale, ne souhaite plus attendre. • Patiente partie sans consultation médicale, patiente n'est plus dans la salle d'attente. • Patiente partie sans consultation médicale. Désinfection, bandage. Recommandations pour surveillance de la plaie et retour à domicile. • Patiente partie sans consultation. Consultation en ORL agendée ce jour à 15h15. • Patiente prendra de l'irfen à domicile. En cas de non-amélioration des symptômes, consultation chez le médecin traitant avec réévaluation indication à une IRM. Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. • Patiente présente tous les signes cliniques avec syndrome inflammatoire pour une bursite prépatellaire droite. Avis ortho : patiente adressée à l'Insel pour suite de prise en charge. • Patiente présente une pyélonéphrite gauche débutante pour laquelle nous débutons une antibiothérapie à la Rocéphine que nous relayons avec de la Ciproxine. Du fait de l'absence de médecin traitant, la patiente sera revue en FUA avec les résultats de l'Urotube dans 72 heures. • Patiente qui a présenté un possible épisode de cervico-brachialgies avec évolution actuellement très favorable. Nous ne recommandons pas d'autre prise en charge au vu du contexte et de l'évolution. Si les symptômes venaient à réapparaître, la patiente nous consulterait. Entre-temps, nous ne voyons pas de contre-indication à la reprise professionnelle. • Patiente qui nous est amenée par les ambulanciers suite à une chute à domicile. L'anamnèse et le statut ne révèlent pas de signe d'appel pour une origine à la chute. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire mais une leucocytose à 16.2 G/L que nous mettons sur le compte de la station couchée prolongée. Une radiographie du thorax ne montre pas d'infiltrat pulmonaire. Une radiographie de la main exclut une fracture. Un CT-scanner cérébral exclut un saignement cérébral. On retrouve une leucocyturie et une bactériurie au stix. Nous mettons la syncope et la chute sur le compte de cette infection que nous traitons par nitrofurantoïne. La culture d'urine reste toutefois non significative. Au début du séjour, la patiente est agitée pendant la nuit et fait une nouvelle chute. Par la suite, elle est plus calme mais nécessite parfois de la distraneurine en réserve. La chute dans notre établissement n'a pas impliqué de complication neurologique. Après discussion avec l'entourage, nous décidons ensemble d'un placement en home. La patiente est reclassée en attente de placement le 31.01. La suite du séjour est sans particularité jusqu'à son départ le 07.02.2020. • Patiente qui présente donc une situation rachidienne complexe avec une probable ostéoporose sous-jacente. Les douleurs lombaires sont au premier plan, accompagnées d'une scoliose. Nous proposons de poursuivre de manière conservatrice comme la patiente supporte les douleurs actuellement, avec la réalisation d'un corset lumbostat baleiné à porter maximum 4 h par jour lors des activités intenses. Nous souhaitons également qu'elle poursuive la physiothérapie dans ce sens avec gainage abdominal, élongation abdominale et activité physique sous forme de nordic walking et piscine. Nous restons à disposition et le reverrons dans 6 mois pour un contrôle radio-clinique. • Patiente qui présente donc une symptomatologie mixte d'origine sacro-iliaque et lombaire, raison pour laquelle nous effectuons des infiltrations sacro-iliaques bilatérales en salle de plâtre. Nous lui prescrivons également une semelle compensatrice de 6 mm à droite et enfin un rollator pour la marche. Nous lui enseignons également les exercices d'hygiène du dos et la reverrons après les infiltrations dans 3 semaines. • Patiente qui présente une asymétrie des membres inférieurs ne nécessitant pas de compensation. La statique est surtout insatisfaisante. Nous lui expliquons les exercices à effectuer pour améliorer sa posture et nous la reverrons dans 2 ans. • Patiente qui présente une infection à RSV dans un contexte d'immunosuppression cortico-induite et Imbruvica. La patiente bénéficie d'un labo qui retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP à 34. La radiographie du thorax est sans particularité. Nous réalisons une PCR des sécrétions du nasopharynx à la recherche d'influenza mais nous retrouvons le virus respiratoire syncytial (RSV). Nous baissons la température avec de la novalgine et la patiente peut regagner son domicile avec un contrôle en FUA demain.• Patiente qui revient ce jour en raison d'une demande d'AI en cours, ainsi que pour un contrôle de son dos. L'évolution est stable d'un point de vue dorso-lombaire avec des douleurs chroniques sans changement. Nous ne proposons pas de suivi, ni de prise en charge chirurgicale. Actuellement, nous lui recommandons d'effectuer des exercices de la statique. Nous recommandons également la natation et lui recommandons un peu de physiothérapie. • Patiente qui se présente parce qu'elle a depuis environ une semaine une dyspnée nocturne et un poids sur la poitrine et dans le dos. Toux sèche, oppression thoracique, dort assise. A pris de l'ibuprofen 400 mg et des inhalations de nasobol sans effet. Pas de fièvre, pas de rhume, pas d'odynophagie, pas de céphalées. Pendant la journée, ne ressent pas de dyspnée mais a de la toux sèche. Respiration sifflante pendant la nuit. Pas d'épigastralgie. Pas d'autre symptôme digestif. Pas d'oedème. Pas de tabagisme. Pas de contact avec des irritants pulmonaires. Status: poids 76.5 kg (habituel), TA 133/70 mmHg, FC 85 puls/min, sat à l'air ambiant 97% Cardio: rythme irrégulier, normocarde, pas de souffle, b2 lointain, pas d'oedème des membres inférieurs Pulm: murmure vésiculaire symétrique, pas de bruits surajoutés Abdo: bruits normaux en genre et nombre, palpation souple et indolore, pas de défense ni détente L'ECG montre un bloc de branche gauche. Le laboratoire révèle une NT-proBNP élevée mais sans troponine, infirmant une ischémie aiguë. Nous retenons le diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë d'origine indéterminée. Nous introduisons du torasémide 5 mg et conseillons à la patiente de prendre rdv pour un contrôle chez le médecin traitant dans les prochains jours, ainsi qu'un rdv chez notre cardiologue pour un bilan étiologique. En cas d'aggravation, nous recommandons à la patiente de reconsulter en urgences. • Patiente qui se présente parce qu'elle a des céphalées et l'impression d'avoir la tête dans le coton depuis 2 jours. Quand elle marche, elle a l'impression d'avoir la vue floue, l'impression d'être sur un bateau. Elle a des céphalées migraineuses à droite normalement, mais depuis 2 jours a des céphalées frontales bilatérales. A perdu beaucoup de cheveux ces derniers temps, fatiguée, a des saignements vaginaux toutes les 2 semaines ces derniers temps. A déjà eu une carence en fer il y a 1,5 an qui avait nécessité une injection. Pas de syndrome grippal récent, pas de dyspnée, pas de symptômes digestifs. Pas de saignement dans les selles ni dans l'urine. Pas d'hématome. Par ailleurs, elle a des fourmillements dans les phalanges distales de la main droite depuis quelques mois. Status: paramètres vitaux dans la norme, excellent état général Neuro: marche en funambule dans la norme, Romberg sp, pas de dysmétrie, nerfs crâniens sp, réflexes ostéotendineux sp, force et sensibilité sp, manoeuvre de Hallpike sp ORL: tympans calmes des deux côtés, langue légèrement dépapillée sur les côtés Cardio: rythme régulier, bien frappé Pulm: murmure vésiculaire symétrique Abdo: bruits normaux en genre et nombre, palpation souple et indolore Le statut ne montre pas d'argument pour des vertiges centraux ou perifériques. Le laboratoire montre une ferritine diminuée ainsi qu'une hémoglobine hypochrome et à la tendance microcytaire. Nous prescrivons du fer en comprimé à la patiente et nous laissons le médecin traitant réévaluer si une nouvelle injection de fer est nécessaire. • Patiente qui se présente pour des douleurs rénales bilatérales depuis 3 jours, depuis le 11.02 a des douleurs dans le dos et les reins. Les douleurs sont fluctuantes. Pas de fièvre. Pas de douleur en urinant, pas de sang dans l'urine. Pas de troubles du transit. La patiente dit avoir souvent eu des problèmes de reins qui passaient normalement après avoir pris un bain chaud. Elle est connue depuis l'âge de 14 ans pour des lithiases rénales. Elle a eu une fois une imagerie il y a longtemps puis aucun suivi. Aucun traitement habituel. N'a pas pris de médicament antidouleur. Elle prend un médicament contre des inflammations des voies urinaires (phytothérapeutique) quand elle sent qu'elle a des problèmes de rein. Le médicament a été prescrit en Pologne. Status: paramètres vitaux dans la norme Cardiopulm: dans la norme Abdo: légère douleur à la percussion de la loge rénale droite, pas de douleur à gauche, bruits abdominaux normaux en genre et nombre, abdomen souple mais douloureux en hypochondre droite et sur le trajet de l'uretère jusqu'en sus-pubien. Pas de défense ni détente. L'imagerie et le laboratoire permettent de poser le diagnostic de lithiase rénale et de cystite. Avis du chirurgien de garde de Fribourg: • traitement de la cystite • antalgie simple (refusée par la patiente), tamsulosine • contrôle clinique et biologique le 16.02 à la Permanence de Meyriez • si pas d'aggravation, prendre rdv dès lundi chez le Dr. X au 026 347 47 27 • si aggravation, aller directement aux Urgences de Fribourg pour prise en charge chirurgicale, le chirurgien de garde est aussi de garde le 16.02 et donc au courant de cette patiente. • Patiente réadressée par son médecin traitant après IRM. • Patiente reclassée jusqu'au 10.02.2020 date de l'implantation de la prothèse totale inversée de l'épaule D. • Patiente refuse d'attendre l'évaluation du chirurgien, elle consultera elle-même un chirurgien en ambulatoire. Traitement antalgique et local. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente retrouvée au sol. • Patiente se présente pour des douleurs du bas-ventre depuis hier soir. A déjà eu des diverticulites et reconnaît les douleurs. Est déjà venue en 2019 pour la même raison. Pas de fièvre. Pas de diarrhées, pas de constipation. Pas de nausées ni de vomissements. A des irradiations dans le bas du dos. Pas de dyspnée, pas de toux, pas de céphalées. Pas d'arthralgie. Pollakiurie sans douleur. Status: bon état général, paramètres vitaux dans la norme Auscultation cardiopulm: dans la norme Abdo: bruits normaux en genre et nombre, palpation superficielle indolore, ventre souple, douleur en fosse iliaque gauche, sans défense ni détente. Attitude: traitement antibiotique pour 7 jours, anti-inflammatoire. • Patiente se présente pour plaie avec perte de substance. Plaie fermée, sèche. Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente sujette à des constipations à qui nous faisons un lavement, ce qui soulage la patiente. Nous proposons par la suite du Laxoberon en réserve et la patiente peut regagner son domicile. • Patiente venant de Morat avec prise en charge suivante chez eux: • Radiographie thorax. • ECG. • Laboratoire. • Avis chirurgical (Dr. X): CT thoracique afin d'exclure une lésion médiastinale. • Novalgine A Fribourg • Dafalgan, Voltarène. Explication préalable pour les différents examens: • CT thoracique, médiastin (rapport oral): fracture déplacée de 3 mm, pas d'atteinte des gros vaisseaux, pas de pneumothorax. • Laboratoire de contrôle cinétique: rassurant d'un point de vue de lésion myocardique. • ECG: rythme sinusal normocarde, fréquence 77/min, déviation de gauche, pas de troubles de la repolarisation. Attitude: • Avis chirurgical: surveillance clinique sur la nuit. • Retour à domicile. • Antalgie d'office et en réserve. • Contrôle clinique chez le chirurgien thoracique (Dr. X) le vendredi 14.02.2020 à 10h. • Patiente vient pour douleur lombaire avec irradiation dans les jambes. Pas de déficit sensitivo-moteur.Patiente ne veut plus attendre car plus de bus. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente vient pour douleur lombaire avec irradiation dans les jambes. Pas de déficit sensitivo-moteur. Patiente ne veut plus attendre car plus de bus. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente vient pour un état fébrile depuis 3 jours, céphalées, quinte de toux sèche, nausée sans vomissement, pas de trouble urinaire ni transit. Dafalgan 1 g à 18h et Irfen 600 mg à 18h. Patiente repart sans consultation médicale. Patiente vient suite à un malaise sous sa douche. Perte de connaissance d'environ 2 minutes. Patiente se sent fatiguée. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente vue cliniquement avec le Dr. X et Dr. X, en raison d'une clinique douteuse selon l'avis de l'équipe de chirurgie. Ces derniers préconisent un retour à domicile, sachant que l'échographie ne peut pas être réalisée dans des délais raisonnables. Un contrôle clinique est préconisé le 21.02 à 8h, +/- rediscuter avec l'équipe de chirurgie si besoin de faire échographie et bilan biologique. Patiente revient à jeun le 21.02 (jusqu'à 5h du matin, liquides clairs). Consignes données à la mère de reconsulter sur la nuit si péjoration nette des douleurs ou péjoration clinique. Patiente vue avec Dr. X. Traitement par Movicol. Patiente vue par Dr. X, regonfle ballonnet PEG et autorise retour à domicile. Patiente vue par le Dr. X en podologie le 19.12.2019. Insuline Humalog : schéma selon valeurs. Patiente 3G 2P de 28 ans, est admise dans notre service le 04.02.2020 en raison d'une suspicion d'endométriose devant des douleurs abdomino-pelviennes chroniques persistantes après embolisation de la veine ovarienne droite l'année dernière et ne répondant pas au traitement conservateur médicamenteux. L'US du 20.01.2020 et l'IRM du 13.02.2019 s'avèrent négatifs pour des lésions endométriosiques et montrent une veine ovarienne gauche diminuée en taille depuis l'embolisation. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une laparoscopie exploratrice. L'intervention se déroule le 04.02.2019 et confirme la présence de lésions endométriosiques utérosacrées et prévésicales que nous biopsions et envoyons en anatomo-pathologie pour analyse. L'intervention se complique d'une lésion de la séreuse sigmoïdienne lors de l'adhésiolyse que nous suturons par 2 points simples et pour laquelle nous préconisons 48h d'antibiothérapie par flagyl. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. Au vu de l'endométriose avancée confirmée en per-opératoire, nous préconisons l'introduction d'une pilule oestro-progestative à base de dienogest. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 05.02.2019. Patiente 5G 1P avec saignement placentaire marginal à 35 0/7 SA. PCR clostridium et multiplex le 10.02.2020 : négatif. Suivi clinique et biologique. PCR dans les selles le 18.02.2020 : clostridium difficile producteur de toxines. Metronidazole du 19.02.2020 au 01.03.2020. PCR dans les selles négatives, clostridium difficile négatif, rotavirus négatif. CT abdominal du 03.02.2020. PCR HCV du 10.02.20 en attente. PCR Influenza A / B / RSV le 03.02.2020 : négatif. Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque le 03.02.2020 : négatif. Hémocultures le 03.02.2020 : négatives à 5 jours. Cathéter artériel radial du 03.02 au 04.02.2020. Ventilation non-invasive le 03.02.2020. Naloxone le 03.02.2020. Solumédrol le 03.02 puis prednisone du 04.02 au 08.02.2020. Co-amoxicilline du 03.02 au 07.02.2020. Bronchodilatateurs de courte durée d'action. PCR Influenza A et B + RSV le 27.01.2020 : négatifs. Urotube le 27.01.2020 : contamination. Surveillance clinique. PCR Influenza A/B et RSV négatives (HIB, Payerne le 17.02.2020). Sérologies : - IgG et Ag HCV, IgG et IgM parvovirus B19, IgG et IgM toxoplasmose, ANCA négatif. - CMV et EBV infection ancienne (IgG positif, IgM négatif). Metoprolol dès le 15.02.2020. Lisinopril dès le 15.02.2020. PCR multiplex et clostridium difficile : négatif. Consilium gastro-entérologique le 06.02.2020 (Dr. X) : continuer la prednisone, sera reconvoquée à la consultation du Prof. X pour suite de prise en charge. PCR multiplex négative. Clostridium négatif. PEAG DD syndrome DRESS débutante le 01.20.2020. Peakflow initial : env 30% du prédit. Radiographie du thorax le 14.02.2020. Prednisone du 15.02.2020 au 20.02.2020. Symbicort fixe dès le 15.02.2020. Peau déjà nécrotique, pas de nécessité de suture. Att : - Pansement par Adaptic. Pectus carinatum depuis la naissance. Peine à respirer. Péjoration de douleurs latéro-cervicales. Péjoration de la dyspnée. Péjoration de lombalgies. Péjoration de pétéchies des membres inférieurs suite à l'introduction de Cefepime. Péjoration de son état psychique. Péjoration de symptômes grippaux. Péjoration des douleurs articulaires type arthrosique connues au niveau des mains : - Radiographie du 13.10.2017 : troubles dégénératifs arthrosiques, rhizarthrose prédominante sur la main gauche, arthrose radio-carpienne. Péjoration des douleurs au niveau du genou droit. Péjoration d'une ancienne rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche le 15.01.2020. Péjoration d'une dyspnée chronique d'allure mixte le 02.02.2020, avec : - composante d'exacerbation BPCO stade III d'origine indéterminée. - composante de décompensation cardiaque gauche (NT-proBNP : 1480 ng/ml). Décompensation cardiaque globale gauche > droite le 17.09.2019 avec : - flutter rapide entre 130 et 140 bpm. - ascite clinique et visualisée au CT thoraco-abdominal du 13.09.2019. Trouble de la crase le 03.02.2020. - Xarelto en suspens du 04.02 au 06.02.2020. - Konakion 10 mg po du 03.02 au 04.02.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'allure rénale le 02.02.2020, avec : - FE urée : 55.2% le 02.02.2020. - FE urée : 76.1% le 06.02.2020. Thrombose des réseaux veineux, superficiels et profonds de l'avant-bras droit, thrombose de la veine basilique droite et gauche 2007. - Bilan thrombophilie négatif. - Thrombose de l'artère radiale gauche sur cathéter artériel. Cystadénolymphome du pôle inférieur parotide gauche. Suspicion de lésion pancréatique sur un CT thoraco-abdominal natif du 13.09.2019 avec ascite associée. - OGD avec écho-sonographie le 26.09.2019 : dans la norme, pas d'autre investigation. Hypothyroïdie substituée. Hypertrophie prostatique avec volumineux lobe médian dont le volume est estimé à 80 cm3, découverte fortuite sur échographie abdominale du 04.10.2019. Hématome péri-orbitaire droit sur chute de sa hauteur le 05.01.2020. Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère hypervolémique et symptomatique (111 mmol) le 05.01.2020. - Dans un contexte d'insuffisance cardiaque. Péjoration état général. Péjoration fonctionnelle, neurologique et pulmonaire dans le cadre d'une maladie de Steinert avec : - Retard mental léger à moyen avec troubles neuro-cognitifs. - Troubles de la déglutition. - Déficit moteur important. - Syndrome douloureux des membres inférieurs avec possible RLS.SAOS sévère à caractère central appareillé • Arrêt cardio-respiratoire hypoxémique sur obstruction mécanique aiguë des voies aériennes le 12.06.2019 avec TV à 200/min spontanément résolutive sur hypoxie Péjoration parésie membre inférieur gauche le 06.02.2020 avec : • patiente connue pour une sclérose en plaques type poussée-rémission sous Gilenya • diagnostiquée en 2014, suivi par Dr. X • avec hémisyndrome sensitivo-moteur gauche séquellaire DD : poussée de SEP, origine fonctionnelle Péjoration des troubles neurologiques connus probablement dans un contexte de stress le 07.02.2020. • céphalées, mouvements choréiformes. Pelvipéritonite sur abcès appendiculaire en août 2008 avec : • s/p annexectomie gauche • Paronychie aiguë de l'hallux du pied gauche chez la patiente sous méthotrexate le 16.06.2015 03.10.2019 : Pancytopénie avec agranulocytose sur chimiothérapie 03.10.2019 : insuffisance anastomotique colo-rectale 03.10.2019 : épanchement pleural droit drainé chirurgicalement 03.10.2019 : pneumothorax gauche persistant sur défaut de réexpansion pulmonaire 15.10.2019 : insuffisance anastomotique du moignon rectal avec abcès pelvien 28.10.2019 : tumor-stents bilatéraux sur IRA post-rénale 03.11.2019 : pneumonie de broncho-aspiration Pendant la période d'observation aux urgences, il ne présente pas de dyspnée ni de désaturation. Le patient rentre à domicile après la consultation médicale. Pendant la période d'observation aux urgences, la patiente n'a présenté aucun symptôme. Nous posons l'indication pour la réalisation d'un ECG-Holter. La patiente contactera son médecin traitant, Dr. X pour la suite de la prise en charge et l'organisation d'un rendez-vous cardiologique (pas de cardiologue traitant). Pendant la surveillance aux urgences, les douleurs sont à 10/10 à la mobilisation et à 5/10 au repos. Nous administrons de la Morphine titrée à 7 mg, du Brufen 400 mg, du Sirdalud 4 mg et Temesta 1 mg qui permettent de soulager les douleurs de la patiente. La radiographie montre une probable dégénérescence arthrosique au niveau de L5. La patiente rentre à domicile avec une antalgie. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant afin de discuter de la nécessité d'effectuer une IRM lombaire à distance. Pendant l'observation aux urgences, nous remarquons la disparition des douleurs thoraciques. L'ECG effectué pendant la surveillance ne montre pas de bradycardie ni d'autres anomalies du rythme. Les Troponines T-HS : H0 5 ng/l ; H1 6 ng/l (delta négatif qui nous permet d'exclure un NSTEMI). Au vu de la disparition de la symptomatologie et en l'absence de critères nécessitant une hospitalisation, la patiente rentre à domicile le 05.02.20. Nous adressons la patiente au Dr. X pour la réalisation d'un Holter (rdv le 10.02 à 8h00 pour pose d'Holter). Pendant son séjour le 30.01.2020, le patient présente des douleurs péniennes durant la nuit motivant le retrait de la sonde urinaire (essai de clampage) et l'apparition d'une macrohématurie. Au vu de la persistance de brûlure pénienne malgré l'ablation de la sonde et de l'hématurie, nous transférons le patient aux urgences de l'HFR Fribourg pour PEC urologique. Il ne présente pas de douleur abdominale, pas de nausée, pas de trouble du transit, pas de fièvre, pas de dyspnée, pas de DRS. Une infection urinaire basse le 30.01.2020 dans le contexte de sonde urétrale est retenue DD : macrohématurie sur traumatisme de la sonde urinaire. Le laboratoire montre une absence de syndrome inflammatoire, le stix/sédiment montre des leucocytes et nitrites et l'urotube est en cours. Nous avons pris un avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) qui préconise un traitement par Nitrofurantoïne durant 7 jours, suivi des cultures d'urine. Le patient ne présente pas de globe et urine normalement. Un frottis anal pour recherche de VRE est en cours, le patient venant de Berne. De plus, il a présenté des épisodes de tachypnée et de désaturation à l'air ambiant le 30.01.2020 sur redistribution pulmonaire sur hypoalbuminémie DD dans le contexte post-opératoire en évolution favorable selon le patient. Aux urgences de l'HFR Fribourg, nous effectuons un US bedside (Dr. X) qui montre des épanchements pleuraux modérés bilatéraux, avec lignes B jusqu'aux plages moyennes, pas d'épanchement péricardique ; une radiographie du thorax montre une cardiomégalie et redistribution vasculaire. Nous discutons avec Dr. X et préconisons un traitement par Lasix le 30.01.2020 et l'introduction de l'Aldactone. Le suivi montre une prise de 1 kg le 31.01.2020 pour laquelle nous administrons du Torem 50 mg et Torasemide 10 mg en fixe. Le patient est encore affaibli et n'arrive pas à profiter de la réadaptation. Par contre, il se plaint du changement de médication contre la douleur qui a été effectué à l'Inselspital ; selon les dires du patient, il était suivi par Dr. X au CHUV pendant 20 ans, puis chez son médecin traitant. Nous avons essayé de récupérer son traitement chez le médecin traitant (cabinet fermé) et au CHUV, où ils nous ont communiqué avoir transféré le dossier chez le médecin de famille et de n'avoir pas à disposition d'ordonnance à nous envoyer. Aujourd'hui, le patient a demandé un transfert en médecine de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge et il nous a transmis pour la première fois sa liste de traitement anti-douleur : Oxycontin 240 mg 2x jour avec Morphine 90 mg en réserve per os. Nous changeons l'Oxynorm avec de la Morphine per os pour ce qui concerne la réserve, par contre nous vous laissons le soin d'évaluer le passage des patchs de Durogesic à l'Oxycontin, surtout au vu des interactions avec la Rifampicine. Nous retenons que le patient pourra bénéficier d'un suivi psychiatrique dans le cadre des douleurs chroniques, de la dépendance aux morphiniques et du stress corrélé par l'endocardite avec hospitalisation aux soins intensifs et intervention cardio-chirurgicale. Nous vous laissons le soin de suivre avec la stomatothérapie, l'évolution de la plaie de l'avant-bras G avec greffon de peau. Le traitement antibiotique prescrit par l'Inselspital est à poursuivre jusqu'au 18.02.2020, avec une proposition de passer à Kefzol 2g IV 3 fois par jour + Amoxicilline 1 g 3 fois par jour po + Rifampicine po 450 mg 2 fois par jour. Pendant son séjour, l'évolution globale est favorable. I. Sur le plan du réentraînement à l'effort, le patient débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de pédaler durant 40 minutes à une puissance de 95 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du tapis roulant à une vitesse de 5 km/h sur une pente de 2 % pendant 25 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, nous objectivons une augmentation de la distance parcourue (+ 100 m) avec des paramètres cardiaques qui sont corrects. II. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, il a bénéficié : 1. d'une prise en charge diététique : Le patient a reçu un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires. Il a participé aux ateliers proposés, notamment au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire Au cœur de l'alimentation. Le bilan individuel diététique conclut : Mr. Y a participé à 5/5 enseignements thérapeutiques sur l'alimentation dans le cadre de la réadaptation cardiovasculaire. Ses habitudes alimentaires allaient en partie déjà dans le sens d'une alimentation cardio-protectrice (consommation de poisson, peu de fromage, huile d'olive, fruits, herbes/épices, etc.). D'autres aspects comme la consommation de viande, pain, boissons alcoolisées, etc. pourraient être améliorés. Il se montre prêt et motivé à apporter les changements nécessaires petit à petit et ne pense pas avoir besoin de suivi ambulatoire pour le moment.Objectifs posés : • Diminuer le pain → de 3x/j à 1x/j, à 17:00 prendre des oléagineux pour accompagner des fruits à la place de la tranche de pain • Diminuer la viande → plus d'œufs, poisson, salade de pois chiches, etc. • Diminuer les jus de fruits : remplacer par des fruits, prendre 1j/2, plus petites quantités. • Diminuer l'alcool et essayer de l'huile de colza en salade. Suivi ambulatoire : pas souhaité pour le moment. 2. D'une prise en charge ergothérapeutique : Mr. Y vit seul dans un appartement. A repris la gestion du ménage et des autres tâches ménagères. Mr. Y travaille à 100% en tant que menuisier et porte régulièrement des charges assez élevées (>20 kg) et se sent assez régulièrement stressé au travail. Il a repris la conduite et a pris l'avion en décembre (Portugal), avec accord médical. Présente des vertiges (possiblement en lien avec la tension). Un test de port de charge (de 20 kg) dans les escaliers a été effectué, sans symptomatologie et avec une FC entre 88-132/min dans le secteur escaliers et avec poids. III. Sur le plan des facteurs de risque CV, une prise en charge cardio-psychologique serait souhaitable en externe, malheureusement pour des raisons techniques, ça n'a pas pu être réalisé pendant son hospitalisation. Nous restons à disposition si besoin de programmer cette consultation à l'HFR Meyriez-Murten. IV. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Malgré l'absence d'épanchement péricardique à l'échocardiographie réalisée par le Dr. X le 28.01.2020, nous conseillons la poursuite de la colchicine dont la posologie a été diminuée pendant l'hospitalisation (à 0.5 mg/j) jusqu'au 22.02.2020, avec une réévaluation par le Dr. X dans 2 mois ou, si les symptômes réapparaissent, plus vite. L'examen clinique de sortie est sans particularité, le patient ne présente plus de douleur thoracique ni de vertiges. V. Sur le plan biologique, leucocytes à 4.6 G/l (11 G/l en novembre 2019), CRP < 5 mg/l, Hb 13 g/l, fonction rénale sans particularité. Le bilan lipidique du 04.02.2020 sous traitement montre un cholestérol total à 2.7 mmol/L, HDL à 0.93 mmol/L, LDL à 1.46 mmol/L, les triglycérides à 1.09 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4mmol/l. Pentathérapie Échographie cardiaque le 24.02.2020 Angio-CT thoracique le 24.02.2020 Échographie doppler artères rénales à organiser Tests thyroïdiens : TSH normale le 05.02.2020 Pentothal du 16.01 au 19.01.2020 Lévétiracétam dès le 14.01.2020 Phénytoïne dès le 15.01.2020 Vimpat dès le 16.01.2020 Topamax du 16.01 au 14.02.2020 Taux de phénytoïne le 03.02 : 2.4 mg/l Taux de levétirocétam du 05.02 : 17.4ucg/ml (N20-40) Taux de phénytoïne à prévoir le 18.02.2020 EEG le 04.02.20 : pas d'argument pour un foyer épileptogène EEG le 10.02.2020 : persistance d'un rythme de volet sans élément irritatif Prochain EEG le 18.02.2020 Per CT-Untersuchung konnte eine Fraktur der rechten Lamina des 5. Halswirbels sowie des Proc. transversus des 6. Halswirbels feststellen. Intrakraniell zeigten sich keine Auffälligkeiten. Eine Dissektion der Vertebralis rechts konnte nicht ausgeschlossen werden. Da der Patient eine allfällige Weiterbehandlung oder Verlegung ins Inselspital wünschte, wurde ein Ortho-Konsil mit den dortigen Kollegen (Dr. X) durchgeführt. Diese verlangten eine HWS im Sitzen. Die Fraktur wurde als stabil beurteilt und mit einem harten Kragen zu versorgen. Eine Kontrolle wird durch die Kollegen des Inselspitals direkt mit dem Patienten organisiert. Ein EKG zeigte diffuse Hebung in V2/V3 mit leicht erhöhten CK und CK-MB bei normalen Troponin. Ein Rx-Thorax zeigte keine Auffälligkeiten, die Blutdrücke waren beidseits etwa gleich. Ebenfalls mit den Kardiologen des Inselspital wurde ein Verlauf durchgeführt, wonach wir die Werte im Verlauf kontrollierten. Deren Anstieg war nur minim, sodass von einer milden Contusio cordis ausgegangen werden kann und keine Kontrollen oder Überwachung nötig ist. Perforation bronchique après lobectomie inférieure droite pour NSCLC (adénocarcinome) lobe inférieur droit ypT2a ypN2 (15/25) cM0 L1 V0 Pn0 R0, stade IIIA le 28.01.2020 : • antibiothérapie iv par Pipéracilline-Tazobactam dès le 28.01.2020 • re-thoracotomie droite, décortication pleurale, suture bronchique avec lambeau musculaire intercostal de recouvrement et packing avec des compresses le 29.01.2020 • second-look, re-thoracotomie droite, ablation des compresses, décortication pleurale, lavage et renforcement des sutures par Progel le 31.01.2020. Perforation d'ulcère gastrique en 1998 (sous AINS). Ptose de l'œil droit : status après opérations palpébrales en 2013 et 2014 (Dr. X), status après biopsie musculaire en janvier 2016. Troubles de la déglutition en cours d'investigations : suivi ambulatoire par le Dr. X, ORL, HFR Fribourg. Plaie par coupure fosse poplitée jambe gauche le 18.07.2017. Perforation d'ulcère gastrique en 1998 (sous AINS) Ptose de l'œil droit : status après opérations palpébrales en 2013 et 2014 (Dr. X), status après biopsie musculaire en janvier 2016 Troubles de la déglutition en cours d'investigations : suivi ambulatoire par le Dr. X, ORL, HFR Fribourg Plaie par coupure fosse poplitée jambe gauche le 18.07.2017 Perforation d'ulcère gastrique en 1998 (sous AINS). Ptose de l'œil droit : status après opérations palpébrales en 2013 et 2014 (Dr. X), status après biopsie musculaire en janvier 2016. Troubles de la déglutition en cours d'investigations : suivi ambulatoire par le Dr. X, ORL, HFR Fribourg. Plaie par coupure fosse poplitée jambe gauche le 18.07.2017. Perforation d'ulcère gastrique le 07.09.2017, DD : lithiase cholédocienne résiduelle intra-pancréatique infectée. Hématochézie en mai 2017. Cholangite en août 2013. Cholangite en octobre 2010. Hématochézie sur maladie diverticulaire étendue en janvier 2005 et cautérisation de micro-polypes coliques en juin 2010. Laparotomie, anastomose cholédoco-duodénale termino-latérale pour lithiases cholédociennes avec status post-ERCP et sphinctérotomie pour calcul cholédocien (calcul de 1 cm non extractable) en décembre 2006. Status après choc septique sur septicémie à entérocoques en février 2005. Status après gastro-entérite virale le 04.02.2019. Status après ictus séquellaire en 2002. Status après cure de tunnel carpien des deux côtés en 1986. Status après cure de hernie hiatale en 1970. Status après cure de hernie ombilicale. Status après ablation de fibrome utérin. Status après fracture ouverte stade 1 épiphysaire distale intra-articulaire non déplacée de P2D5 de la main gauche. Status après appendicectomie dans l'enfance. Décompensation cardiaque le 15.01.2020 sur sténose aortique sévère avec : • status après RVA biologique (Carpentier Edward Perimount) en février 2005 pour maladie aortique à prédominance de sténose sévère • échocardiographie du 22/03/2017 (Dr. X) : • bioprothèse en position aortique avec une sténose sévère (surface d'ouverture à 0.5 cm2, gradients 67/46 mmHg) • HTAP sévère • refus de prise en charge invasive par le patient • coronographie du 29.03.2017 (Dr. X) : • sténose aortique sévère (gradient moyen à 50 mmHg) • pas de coronaropathie significative • indication pour un nouveau RVA par chirurgie classique, une TAVI n'étant pas envisageable au vu du diamètre de la valve • avis cardiologique du 16.01.2020 (Dr. X) : pas d'indication à répéter l'échocardiographie dans l'immédiat, la sténose aortique sévère étant déjà connue. Il faut par contre rediscuter avec la patiente la répercussion clinique de sa valvulopathie dans ses activités quotidiennes ainsi que son choix quant à une éventuelle nouvelle chirurgie cardiaque. Selon sa décision, la suite de la prise en charge devra être faite auprès du Dr. X. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN sur chronique G3a d'origine mixte (rénale et pré-rénale) le 22.01.2020 • Fe Urée : 21.2% • présence de cylindres hyalins. Perforation duodénale antérieure D2 probablement sur prise d'AINS le 10.01.2020 • CT abdomino-pelvien le 10.01.2020 • Laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie, adhésiolyse étendue (180 minutes), suture perforation duodénal en 2 plans avec patch ligamentaire, lavage intra-abdominal et mise en place d'un VAC sous-cutané le 10.01.2020 • Fermeture secondaire du plan cutané le 13.01.2020 • Cultures liquides abdominales : candida albicans, streptocoques salivarius • Sonde naso-gastrique dans D3 du 10.01 au 16.01.2020 • Avis infectiologique le 17.01.2020 (Dr. X) Opération abdominale avec résection grêle, date inconnue, opération inconnue (pas de documents, patient ne se souvient pas) Status post-TVT en 2012 Status post-cure de hernie discale en 2005 Perforation intestinale sur lymphome grêle avec résection, anastomose termino-terminale et chimiothérapie post-opératoire en 1995 Résection grêle (environ 1 mètre) et sigmoïdienne (environ 20 cm) le 25.07.2011, Dr. X en raison d'un lymphome colique à cellules T avec invasion grêle Infection urinaire basse le 15.07.2011 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 74 g/l le 15.07.2011 Gastro-entérite à C. jejuni Hypokaliémie probablement sur diarrhées Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative Dysgueusie probablement sur Klacid Trouble de la marche avec instabilité, sans chutes Dosage de vitamine D, calcium et électrolytes : valeurs dans les normes hormis une hypomagnésémie à 0.77 mmol/l (substituée) Physiothérapie Hyponatrémie à 134 mmol/l le 10.11.2015 Laboratoires : • Osmolalité plasmatique à 289 molsmol/kg • Spot urinaire : sodium à 32 mmol/l, potassium à 16 mmol/l, créatinine 1.7 µmol/l, osmolalité urinaire 184 mosmol/kg Perforation oesophagienne sur effort de vomissement le 04.02.2020, avec : • pneumomédiastin • épanchements pleuraux bilatéraux • pneumothorax bilatéraux • pneumonie d'inhalation Perforation tympan gauche. • sans signes de complication. Perforation tympanique oreille gauche Perforations tympaniques à répétition Perfusion d'Albumine 20 g 1x/j du 09.01.2020 au 11.01.2020 et du 18.01.2020 au 19.01.2020 perfusion de Ferinject Perfusion de glucosalin 2:1 en continu Perfusion de glucose Perfusion de Glucose 10% du 26.02. au 28.02 avec one touch 3 heures après l'arrêt de la perfusion à 5.0 mmol/L perfusion de G10% 50 cc/kg/j avec diminution progressive du 10.02 au 13.02.20 contrôles au OT alignés Perfusion de G10% 60 ml/kg/j du 9.01 au 15.01. KTVO du 9.01 au 15.01. sonde naso-gastrique du 9.01 au 2.02.2020 Perfusion de G10% 60 ml/kg/j KTVO du 9.01 au 15.01. Perfusion de NaCl 0.9% Perfusion de 20 UI de Syntocinon Perfusion de 20 UI de Syntocinon Perfusion de 20 UI de Syntocinon prophylactique Perfusion de 20 UI de Syntocinon prophylactiques Perfusion de 20 UI de Syntocinon prophylactiques Perfusion de 20 UI de Syntocinon Perfusion de 20 UI de Syntocinon Perfusion de 20 UI de Syntocinon Perfusion de 20 UI de Syntocinon. Perfusion de 20 UI de Syntocinon. Perfusion de 20 UI de Syntocinon. Perfusion Na Cl 0,9% 1000 ml/24 h Contrôle clinico-biologique Péri myocardite sur grippe à Influenza A (DD: Tako-Tsubo) le 03.02.2020 Péri myocardite sur grippe Influenza A • DD : NSTEMI secondaire Péricardite constrictive post cardiotomie le 18.02.2020 • épanchement péricardique quasi circonférentiel de 15 mm sans répercussion hémodynamique • status post remplacement des valves mitrale et aortique par bioprothèse au CHUV le 19.11.2019 (Dr. X) Péricardite DD Repolarisation précoce DD Brugada Péricardite sans épanchement péricardique Péricardite, versus douleurs pariétales. Périchondrite vs dermohypodermite Laboratoire : CRP 204 mg/l, Leucocytes 18.2 g/l Périménopause symptomatique Périmyocardite d'origine indéterminée le 15.02.2020 • CK pic à 1177 U/L 15.02.2020, troponines 2073 ng/l le 16.02.2020 • Coronarographie 15.02.2020 : FEVG 45-50%, coronaires saines Périmyocardite le 15.02.2020 • CK pic à 1177 U/L 15.02.2020, troponines 2073 ng/l le 16.02.2020 Péri-myocardite virale le 17.02.2020 • absence de dysfonction ventriculaire gauche, coronaires saines Perindopril et Amlodipin mis en pause en raison des épisodes d'hypotension jusqu'au 21.12.2019 Réintroduction de Perindopril en gériatrie Perindopril 7.5 mg Suivi clinique et biologique Periolimel iv 1500 ml du 09 au 11.02.2020. Suivi diététique. Périonyxis du bord médial de l'hallux G sur ongle incarné. Peripher-arterielle Verschlusskrankheit • St.n. PTA der A. femoralis superficialis bds. 2003, Rezidivverschluss mit Profundakollateralisierung 2010 • unter Eliquis Periphere Polyneuropathie • unter Pregabalin Péritonisme débutant sur suspicion d'appendicite perforée. Péritonite dans l'enfance sans précision. Péritonite diffuse sur perforation iléale distale le 14.10.2019. Perforation (à environ 15 cm de la valvule iléo-caecale) par un couteau de 20 cm de long et une cuillère de 13 cm ingérés le 08.10.2019 : multiples laparotomies, résection de 20 cm l'iléon. Plaies à répétition sur auto-mutilation. Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019. Bypass gastrique en 2016 (Clinique Lindenhof, Berne, Dr. X). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.01.2020. Péritonite en 1955 Oophorectomie en 1965 Césarienne en 1966 Hystérectomie en 1980 Anémie post-opératoire à 89 g/l d'hémoglobine avec transfusion de deux culots érythrocytaires Substitution par acide folique et fer Péritonite localisée sur appendicite perforée le 11.02.2020 Péritonite purulente des 4 quadrants sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 01.02.2020, stade 2C Péritonite (radiologique) sur dislocation de la sonde GPR avec ballonet extragastrique 24.01.2020 Péritonite sur perforation intestinale, le 15.02.2020 Permanence : réassurance ATT : • RAD avec consigne de reconsulter si nouveau symptôme ou aggravation Persistance de céphalées Persistance de diarrhées d'origine indéterminée depuis novembre 2019. Persistance de douleurs abdominales Persistance de douleurs au niveau lombaire sur : • syndrome sacro-iliaque droit • status post dénervation facettaire L4-L5 le 20.01.2020 (Dr. X), avec réduction des douleurs lombaires • lyse isthmique L5 bilatérale avec arthrose facettaire et possible surcharge facettaire sur status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10.5/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 20 mm en L5 + 2 vis de 25 mm en S1 le 02.11.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale • radiculopathie sensitive résiduelle L5 D, sans atteinte électroneuromyographique Persistance de douleurs de la cheville G sur status post entorse de la cheville G en juin 2019. Persistance de douleurs lombaires avec irradiation dans le territoire de l'articulation sacro-iliaque droite, dans le contexte de : Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 12mm/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis 25mm en S1 et 2 vis 20mm en L5 avec correction de la cyphose ainsi que discectomie L4-L5 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 13.5mm/18° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm en L4 et L5 avec correction de la cyphose le 13.04.2018 pour discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 avec sténose récessale et perte de lordose. Persistance de douleurs pariétales sur effort de toux. Persistance des douleurs cervicales à la jonction cervico-dorsale avec irradiation dans le trapèze et au niveau de l'épaule gauche sur : • Status post-AMO plaque CSLP C5-C6, décompression C4-C5 et C6-C7 par voie antéro-latérale G, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage ROI-C 14/5 pré-remplie au BF+, discectomie C6-C7 et mise en place d'une cage ROI-C 14/5 pré-remplie au BF+ et stabilisation C4-C5 par plaque CSLP 14 fixée par 4 vis 4.0/16 le 22.08.2018 pour syndrome des segments adjacents C4-C5 et C6-C7 avec hernies discales ostéophytiques • Status post décompression C5-C6 par voie antéro-latérale G, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik 14/6 pré-remplie de BGel, stabilisation C5-C6 par plaque CSLP longueur 14 fixée par 4 vis 4.0/16 le 09.05.2016 pour une myélopathie cervicale sur hernie discale C5-C6 centrale et para-médiane bilatérale ainsi que hernie discale C4-C5 luxée vers le bas jusqu'au niveau C5-C6. Persistance des douleurs malgré le traitement. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose, fonction hépatique dans la norme, lipase dans la norme • stick urinaire dans la norme • US : pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques, vésicule biliaire non inflammée, pas de lithiase biliaire visualisée, pancréas difficilement évaluable • majoration de l'antalgie et contrôle à 48 heures aux ambulatoires des urgences : si pas d'amélioration clinique, CT scan abdominal à demander. Persistance des douleurs orteils 4 et 5 dr. Persistance des douleurs suite à une entorse de grade II du ligament latéral externe de la cheville droite le 08.01.2020. Persistance des vomissements. Persistance d'un fil sous-cutané dérangeant en proximal de la cicatrice. Syndrome des loges jambe G sur contusion le 22.03.2019 avec : • status post-fasciotomie le 22.03.2019 (HIB) avec reprise le 23.03.2019 • status post-embolisation de la branche de l'artère fémorale profonde G le 24.03.2019 (Dr. X, CHUV). Persistante malgré Algifor pris 3x/j durant 24h. Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/j durant 10 jours. Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie. Personnalité émotionnellement labile : type borderline. Difficultés liées à l'environnement social. Tension avec la curatrice, conflit familial. Epilepsie depuis l'enfance (suivi Dr. X). Perte d'audition. Perte d'audition. Perte d'audition. Retard mental. Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance avec amnésie circonstancielle sans traumatisme crânien. Perte de connaissance avec traumatisme crânien. Perte de connaissance avec traumatisme crânien. Perte de connaissance avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle. Perte de connaissance d'origine indéterminée le 17.02.2020. DD : origine rythmique, crise épilepsie. Perte de connaissance d'origine peu claire le 22.02.2020. DD : carbonarcose, crise d'épilepsie. Perte de connaissance probablement dans un contexte d'hyperventilation en octobre 2018. Opérations aux niveaux C2, C3, C4 vers 2006 et 2008. Prothèse au niveau du coude gauche, non datée. Fracture de la cheville droite opérée, non datée. Fracture du bassin sur AVP en 1990. Status post ablation d'une prothèse en silastic de la tête radiale gauche avec arthrolyse du coude gauche avec synovectomie partielle, AMO d'une vis humérale gauche, reprise de transposition du nerf ulnaire gauche. Cellulite de la main droite sur piqûre d'insecte/d'araignée en 2012. Lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche, opérée sur accident de moto en 2004. Proctite et anite hémorroïdaire mise en évidence lors d'une colonoscopie en 2003. Très ancienne toxicomanie stoppée à l'âge de 19 ans. Perte de connaissance sur un malaise d'origine probablement orthostatique sur traitement neuroleptique (Invega) le 03.07.2016. Etat d'asthénie avec perte pondérale de 21 kg sur 2 mois. Décompensation psychiatrique. Crise d'angoisse chez patient connu pour schizophrénie. Perte de conscience avec convulsions. Perte de poids dans un contexte péri-infectieux. Perte de poids d'origine indéterminée. Perte de poids d'origine indéterminée avec : • Perte de 20 kg en 1 an • Malnutrition avec hypoalbuminémie • Dernière mammographie en 2017 • CT thoraco-abdominal le 06.08.2019 • OGD et coloscopie le 12.09.2019. Perte de poids d'origine indéterminée avec : • échocardiographie 04.17 : normale • ultrason abdominal 03.18 : normal sauf athéromatose de l'aorte abdominale modérée sans dilatation • CT thoraco-abdo-pelvien 09.18 : normal. Status post-hépatite C de guérison spontanée (Dr. X). Status post-cholecystéctomie 05.2014. Lithiases vésiculaires > 4 mm 08.2013. Status post-prostatite chronique 2017. Status eczema 11.2014. Mycose oropharyngée 06.2014 (HIV négatif). Onychomycose Hallux bilatérale 2012 et 2014. Hypoesthésie ulnaire de cause radiculaire. Prise de sang compliquée sur veine compliquée. Status post-décompression du nerf au niveau du coude. Perte de poids, mycose. Perte de substance de la phalange distale au 1er doigt à droite le 01.02.2020. Perte de substance de la pulpe de l'index gauche le 28.02.2020. Perte de 25 kg en une année (2016-2017) suite à pratique de sport régulier. Perte de 7 kg en 1 mois et inappétence et asthénie : • probablement dans le contexte des troubles psychiatriques • actuellement pas d'argument pour une cause somatique. Pertes sanguines estimées à 800 cc. 25 UI Syntocinon iv. Perturbation de la crase DD dans le choc septique, malnutrition. Perturbation de la crase DD : dans le contexte du choc, malnutrition. Perturbation des paramètres hépatiques d'origine indéterminée le 17.02.2020 : • DD : foie de stase, origine médicamenteuse • Sous lisinopril 10 mg 2x/j. Perturbation des tests hépatiques avec cholestase à 46,3 umol/l, le 19.02.2020 : • probablement dans le contexte du NSTEMI. Perturbation des tests hépatiques : • Cytolyse et cholestase biologique • Pas de troubles de la crase. Perturbation des tests hépatiques (cytolyse et cholestase) d'origine indéterminée (DD : vomissements, médicaments, NASH) le 30.01.2020. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 17.02.2020. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 21.02.2020 : DD : passage de calcul ? médicamenteux ? Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 21.02.2020 : • DD : sur passage de calculs, médicamenteux. • Laboratoire. • CT thoraco-abdominal 21.02.20. Perturbation des tests hépatiques d'origine probable médicamenteuse : • Levetiracetam, Phenytoïne, nutrition parentérale.Perturbation des tests hépatiques d'origine probable médicamenteuse • Levetiracetam, Phénytoïne, nutrition parentérale Perturbation des tests hépatiques sous méthotrexate avec : ALAT 134 UI et ASAT 55 UI le 13.02.2020. Perturbation des tests hépatiques sur bas débit. Perturbation des transaminases d'origine médicamenteuse sur Tazobac. Perturbation formule sanguine DD : hémoconcentration, polycythémie vera. Perturbation transitoire des enzymes hépatiques (cytolyse et choléstase) sur traitement par paracétamol le 14.02.2020. Pes plano valgus bilatéral. Pes plano valgus bilatéral avec affaissement de la voûte longitudinale. Pes plano valgus ddc. Pes transverso planus bilatéral, symptomatique à droite. PET-CT à distance en ambulatoire. Discussion du cas et des images au Tumor Board de l'HFR le 12.02.2020. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à distance pour suite de la prise en charge. PET-CT du 06.02.2020 (PACS) : pas de lésion décelée sur l'ensemble des structures. La fracture-tassement parle en faveur d'une lésion porotique. Aspect sclérosé des contours fracturaires. PET-CT le 17.02.2020 : Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG pré-traitement du 25 mars 2019, nous ne constatons pas l'apparition de lésion hypermétabolique pathologique nette en faveur d'une éventuelle récidive tumorale locale ou d'éventuelle métastase locorégionale et à distance. Stabilité des nodules pulmonaires décrits sur le précédent examen mais apparition d'un petit nodule dans le segment postéro-basal du lobe inférieur gauche dont l'aspect scanographique parle en premier lieu en faveur d'un ganglion. Cependant un suivi est recommandé. Scintigraphie à l'iode le 19.02.2020 : Par rapport à la scintigraphie post-traitement du 04.09.2019, nous constatons l'apparition de deux foyers hypercaptants, para-trachéaux, légèrement supérieurs par rapport au sternum, traduisant très probablement des métastases ganglionnaires. Nous ne mettons pas en évidence d'autre foyer hyperactif suspect de métastases. PET-CT le 27.01.2020 : hypercaptation intense et hétérogène correspondant très probablement à une tumeur maligne. Consilium gynécologie le 17.01.2020 (Dr. X) • Attendre les investigations pour les masses hépatiques avant la suite de la prise en charge gynécologique. Pétéchie du visage et des conjonctives bilatérales • DD effort Valsalva avec vomissement. Pétichies du visage secondaires à des vomissements alimentaires. Pétichies multiples au niveau des membres inférieurs d'origine peu claire depuis 12/2019. Pétichies sur le nez probablement sur l'effort de vomissement. Anémie normochrome normocytaire - origine inflammatoire probable. Petit canal artériel perméable avec : • communication interventriculaire diagnostiquée en anténatal. • statut post après fermeture spontanée d'une communication interventriculaire. Petit kyste arthro-synovial très probablement de l'articulation scapho-trapézo-trapézoïdienne symptomatique. Petit kyste provenant de l'articulation STT du poignet droit. Petite anomalie siégeant au niveau pariétal à gauche, non spécifique (DD : petite malformation vasculaire, hémangiome ?). Petite hernie discale médiane L4-5 avec déchirure de l'anneau fibreux, le 24.01.2020. Très grosse hernie discale paramédiane gauche L5-S1, luxée caudalement, avec compression des racines S1, le 24.01.2020. Petite hernie hiatale par glissement. Petite lésion hypodense à la pointe du foie. Petits foyers punctiformes de saignements en périphérie de la cavité de résection le 15.02.2020 • dans un contexte de trauma crânien et oncologique. Peu douloureux à la palpation et compression/élongation du 4ème rayon. Att : • antalgie simple. • physiothérapie. Pevaryl crème. Pevaryl crème 2x/j dès le 18.02.2020 jusqu'à disparition des lésions. Pevaryl du 06.01 au 16.01.2020. Pevaryl du 22.01.2020 au 03.02.2020. Pevaryl poudre. Pevaryl poudre dès le 17.02.2020. Pevaryl poudre du 03.01 au 21.01.20. Dosalox (Métronidazol) du 21.01.20. Alfacortone dès le 21.01.2020. Bepanthen dès le 10.01.2020. Pevaryl poudre 2x/jour. PFAPA (fièvre périodique, stomatite aphteuse, pharyngite, adénopathie). PFC : 2 unités le 25.02.2020. Culot érythrocytaires : 3 unités le 25.02.2020. Gluconate de calcium le 25.02.2020. Acide tranéxamique 1 g le 25.02.2020. Remplissage. Cathéter artériel fémoral D du 25.02.2020 au 26.02.2020. Phakectomie bilatérale en 1984. Cure de tunnel carpien. Cure d'hallux valgus bilatéral en 2000. Cure de varices des membres inférieurs en 2003. Cholécystectomie. Ablation de l'ongle du gros orteil et arthrodèse du deuxième orteil, pied gauche, en 2013. Pharyngite. Pharyngite à streptocoques le 26.02.2020 avec : • Suspicion d'abcès para-amygdalien droit le 29.02.2020. Pharyngite aiguë. Pharyngite d'origine probablement virale le 27.02.2020. Pharyngite de probable origine virale. Pharyngite d'origine probablement virale le 25.02.2020. Pharyngite d'origine probablement virale. Pharyngite le 05.02.2020. Pharyngite, probablement virale, le 06.02.2020 • 4 critères de Centor sur 4. Pharyngite virale. Pharyngite virale le 07.02.2020. Pharyngite virale, le 21.02.2020. Pharyngite virale le 22.02.2020. • avec douleurs trachéales et dyspnée • Pharyngite virale, le 26.02.2020 avec : • Intervention chirurgicale avec 4 dents de sagesse retirées le 21.02.2020 • Suivi par le Dr. X • Pharyngite virale probable le 7.2.2020. • Pharyngite virale vs syndrome grippal. • Pharyngite vs état grippal débutant, le 26.02.2020. • Phase maniaque sur intoxication à la cocaïne. • Phénomène de Raynaud d'apparition nouvelle le 25.02.2020. • Phimosis. • Phimosis réfractaire au traitement conservateur • Phlébite superficielle sur le dos de la main G sur venflon. • Phlébite sur venflon au membre supérieur gauche • Phlébite sur VVP du membre supérieur G • Phlébite veine céphalique le 12.02.2020 • Phlébolithe dans la partie distale du cordon spermatique • Phlegmon de la gaine des fléchisseurs Dig III à G à Staph. aureus sur plaie superficielle par corps étranger (écharde) le 31.01.2020 • Phlegmon des fléchisseurs D2 main D 2018. • Intervention ligamentaire x épaule D 1999. • Piqûre d'insecte (guêpe). • Phlegmon Dig V en regard des gaines des fléchisseurs main G à Staph. aureus post • Blessure par couteau de Dig V G le 13.01.2020 • Phlegmon en V des gaines des fléchisseurs main G sur : • Blessure au 5ème doigt datant du 13.01.2020 • St. p. exploration chirurgicale, drainage, lavage du Ier et du Vème rayons du tunnel carpien et de l'espace Parona du 17.01.2020 • Phlegmon long fléchisseur du pouce avec extension à la paume de la main et au tunnel carpien à D post plaie du pouce le 07.05.2016 • Germe en cause : Strept. dysgalactiae Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 09 au 11.05.2016 • Pénicilline 4 mio UI 4x/j du 11 au 21.05.2016 • Co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j du 22 au 31.05.2016 • Phlegmon péri-amygdalien • Phlegmon péri-amygdalien gauche • Phlegmon sous-cutané en regard de D12 le 13.08.2019 • IRM de la colonne totale le 12.08.2019 • Biopsies tissus dos du 13.08.2019 : Staph. aureus R pénicilline • Exploration, rinçage et curetage musculaire (OP le 13.08.2019) • Phlyctène de la jambe droite (2% de la surface corporelle) découvert le 05.02.2020 (brûlure avec bouillotte DD frottement) • Phlyctène de la plante du pied droit, le 26.02.2020. • Phlyctène sur pansement arraché. • Phlyctène sur site cicatriciel le 30.01.2020. • Phlyctène sur site cicatriciel le 30.01.2020. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire le 04.02.2020. • Phlyctène talon G • Phlyctènes encore présents. Pansement - Ialugel, adaptic, pansement. contrôle dans 48h heures si phlyctènes persistants rediscuter pour les ouvrir. • phoque • phoqueAntibiothérapie iv durant dès l'entrée durant le travail. DDSasdf • phoquedieuUne bonne grosse synthpse que personne va lire DDS • phoqueExamen gynécologique complet. Bilan : FSS, groupe rhésus, AC, CRP. Frottis vagin + rectum à la recherche de strepto B. Antalgie par péridurale. Suites de couches. • phoquehil. DDS • phoquemotif de la provisoire changement depuis l'entrée DDS • phoqueomplication et TTT DDS • phoquePatiente primigeste devenue primipare à 38 2/7 semaines d'aménorrhée après un accouchement par voie basse, après rupture prématurée des membranes et une mise en travail spontanée. DDSasdf • phoqueStreptocoque B inconnu. DDSsdaf • phoqueueDDS • Phosphate Sandoz 500 mg 1x par jour du 24.01 au 28.01.2020. Suivi clinico-biologique. • Phosphate 500 mg per os 1x par jour pour 2 semaines. Contrôle chez son médecin traitant. • Phosphènes sur corps vitré condensé de l'œil gauche • Photo-dermatite aiguë au 1er degré du visage sur exposition à l'acide 5-amino-lévulinique (5 ALA) et lumière en post-opératoire le 08.02.2020 • Photodermatose sur PUVA. • Photokératite du soudeur au niveau de l'œil droit. • Photothérapie du 12.01 au 13.01, puis du 15.01 au 16.01 • Photothérapie du 19.01 au 20.01, Puis du 21.01 au 22.01. 23.01 au 24.01 27.01 au 28.01 • Photothérapie du 24.02 au 25.02 avec bilirubine sanguine totale à le 25.02 à 8h00 à 225 (limite 260) et à 217 le 26.02 à 8h00 (limite 260) mère AB+, bébé B+ coombs négatif, hémoglobine 200, hématocrite 0.57 • Photothérapie en continu de 12.01. au 15.01.2020 Puis du 16.01 au 17.01.2020 • Physio- et ergothérapie • Physiothérapie à but de renforcement de la coiffe des rotateurs. Prochain contrôle clinique le 29.04.2020. • Physiothérapie, antalgie, thromboprophylaxie par Clexane, marche en charge selon douleur avec cannes. • Physiothérapie. Arrêt de travail prolongé. Suite chez le médecin traitant pour la reprise du travail. • Physiotherapie avec séance de fango Adaptation antalgie • Physiothérapie (bon donné à la maman) Traitement anti-inflammatoire avec Ibuprofen 10 mg/kg 3x/j pour 7 jours Arrêt sport pour 3 semaines Contrôle chez Dr. X dans 8 semaines (mail envoyé), ou plus tôt si augmentation des douleurs malgré traitement. • Physiothérapie de mobilisation. • Réadaptation gériatrique dès le 28.02.2020. • Physiothérapie de mobilisation • Physiothérapie de mobilisation • Physiothérapie de mobilisation • Physiothérapie de mobilisation, aide aux transferts Ergothérapie pour adaptation des moyens auxiliaires et aide aux transferts Consultation neurologique et neuro-myographie le 05.02 : cf rapport • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Bilan nutritionnel • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Bilan vitaminique Tests de la cognition du 12.11.2019 : MMSE à 29/30, test de la montre à 6/7. GDS en décembre 2019 à 4/15. • Physiothérapie de mobilisation et respiratoire • Physiothérapie de mobilisation et respiratoire • Physiothérapie de mobilisation et respiratoire • Physiothérapie de mobilisation et respiratoire Ergothérapie de mobilisation suivi nutritionnel • Physiothérapie de mobilisation quotidienne Réadaptation intensive précoce • Physiothérapie de mobilisation. • Transfert en réadaptation gériatrique le 19.02.2020 pour reconditionnement. • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie pour adaptation des moyens auxiliaires, conseils aux transferts et à la marche • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie pour adaptation moyens auxiliaires, et aide aux transferts et à la marche • Physiothérapie de mobilisationErgothérapie pour aide à la marche Tests cognitifs du 14.02.2020 : MMSE à 26/30 et test de la montre à 4/7 ; GDS à 1/15 • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie pour les moyennes axillaires et la marche et transferts • Evaluation nutritionnelle • Conduite automobile prohibée jusqu'au nouveau contrôle par vos soins Tests cognitifs du 04.02.2020 : MMSE à 19/30 et test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression du 05.02.2020 s'élève à 2/15 (short-GDS) • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie pour les moyens axillaires, aide aux transferts et à la marche • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie Test de Schellong du 02.02.2020 : négatif Tests cognitifs du 05.02.2020 : MMSE à 23/30 ; test de montre à 4/7 ; GDS à 1/15 (normal, mais le patient semblait un peu incertain et impatient) Evaluation neuropsychologique non réalisable en raison de la non-collaboration du patient qui présente par ailleurs des troubles du comportement (irritabilité, tendance à la familiarité) • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Bilan gériatrique • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Bilan nutrition clinique • Bilan cognitif : effectué durant le séjour en gériatrie aigüe • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie Rééducation à la marche selon douleurs, sous surveillance des physiothérapeutes et à l'aide d'un moyen auxiliaire Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires, le 10.03.2020 9h15 Clexane 40 mg sc/jour pendant 6 semaines • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie. Suivi nutrition clinique • Physiothérapie de mobilisation Tests de la cognition : ceux-ci ne sont pas effectués en raison d'un manque de compliance de la part du patient • Physiothérapie, ergothérapie • Physiothérapie, ergothérapie Avis Dr. X le 21.02.2020 • Physiothérapie • Ergothérapie Test de Schellong du 09.01.2020 : négatif avec bas de contention en place Bilan vitaminique Suivi nutrition Antalgie • Physiothérapie et corset de Milwaukee • Physiothérapie et ergothérapie • Physiothérapie et ergothérapie • Physiothérapie et ergothérapie : pas d'objectif réalisable • Physiothérapie et semelle pyramidale • Physiothérapie. Fin de traitement. AINS et IPP 10 jours. • Physiothérapie, manœuvres libératoires • Ergothérapie Tests cognitifs du 23.01.2020 : MMSE 29/30, GDS 3/15, test de la montre 7/7 Suivi nutrition clinique • Physiothérapie mobilisation et respiratoire Suivi nutritionnel • Physiothérapie Optimisation du traitement bronchodilatateur Refus de réhabilitation pulmonaire RAD avec soins à domicile • Physiothérapie pour épaule gelée. IRM épaule G le 05.03.2020. Suivi par le team membre supérieur (à convoquer). • Physiothérapie pour hygiène du dos, élongation abdominale et massages Prochain contrôle le 12.05.2020 • Physiothérapie pour regagner la mobilité et contrôle à 3 mois. • Physiothérapie pour renforcement des muscles adjacents et diminuer le risque de chute • Physiothérapie pour stretching et ultrasons. Prochain contrôle clinique le 16.03.2020. • Physiothérapie. Prochain contrôle le 11.03.2020. • Physiothérapie. Prochain contrôle le 18.03.2020. • Physiothérapie. Prolongation de l'incapacité de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle, prévu dans 2 mois. • Physiothérapie respiratoire : force d'inhalation insuffisante pour les poudres inhalées Vannair 200/6 2x/j dès le 7.02.2020 Spiriva HandiHaler 1x/j dès le 7.02.2020 Suivi en pneumologie le 17.02.2020 chez le Dr. X • Physiothérapie respiratoire en ambulatoire • Physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Spirométrie, oxymétrie, capnographie Rx thorax Adaptation de l'oxygénothérapie à 0.5 lt/min la nuit Poursuite de la VNI à 22/13 cmH2O • Physiothérapie respiratoire Adaptation de la corticothérapie Prévention de l'ostéoporose et suivi glycémique Contrôle ophtalmologique Bilan pneumologique complémentaire • Physiothérapie respiratoire Antalgie • Physiothérapie respiratoire Gazométrie, spirométrie, oxymétrie nocturne • Physiothérapie respiratoire Poursuite de la Bi-Pap • Physiothérapie vestibulaire Contrôle à votre consultation dans 2 semaines • Physiothérapie 1x/jour (commencer à la maternité, à poursuivre) (discuté avec Dr. X) Consultation neurologique chez la Dr. X à un mois de vie (discuté avec Dr. X) • Physiothérapie. Adaptation de l'antalgie. Avis neurochirurgien de garde (CHUV) 31.01.2020 : visualisation de l'IRM cervicale et lombaire, où le canal cervical étroit est visualisé. Proposition d'un suivi sans urgences. Avis neurochirurgien (Dr. X - HFR Fribourg) : proposition d'une consultation en ambulatoire à la Team Spine le 11.02.2020 avec date préopératoire le 6 mars. • Physiothérapie Antalgie oral et local • Physiothérapie. Antalgie. RX genou gauche le 13.02.2020 : gonarthrose tricompartimentale. Avis orthopédique le 13.02.2020 (Dr. X) : proposition d'une IRM du genou gauche en ambulatoire, puis rendez-vous avec un orthopédiste pour discuter d'une prothèse du genou. IRM du genou le 21.02.2020 à l'HFR Riaz. Consultation chez le Dr. X le 03.03.2020. • Physiothérapie Anti-inflammatoire par Algifor 2 doses par jour selon le poids pour 2 semaines et Voltaren local Prochain contrôle clinique le 22.04.2020 • Physiothérapie Bilan gériatrique • Ergothérapie • Physiothérapie Epaississement des liquides • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie Bilan biologique Substitution per os des vitamines • Physiothérapie • Ergothérapie Bilan gériatrique • Physiothérapie • Ergothérapie BME Evaluation nutritionnelle Bilan gériatrique Tests cognitifs du 12.02.2020 : MMS à 27/30 et test de la montre à 2/7 : GDS à 0/15 Evaluation neuropsychologique à organiser en ambulatoire pour évaluer la capacité de conduite • Physiothérapie • Ergothérapie Evaluation nutritionnelle • Physiothérapie • Ergothérapie Evaluation nutritionnelle • Physiothérapie • Ergothérapie Evaluation nutritionnelle Bilan gériatrique • Physiothérapie • Ergothérapie Evaluation nutritionnelle Bilan gériatrique Tests cognitifs du 04.02.2020 avec un MMSE à 28/30, un test de la montre à 7/7 ; GDS à 0/15 • Physiothérapie • Ergothérapie Evaluation nutritionnelle Bilan gériatrique • Physiothérapie • Ergothérapie Evaluation nutritionnelle Bilan gériatrique • Physiothérapie • Ergothérapie Evaluation nutritionnelle Bilan gériatrique Tests cognitifs du 12.02.2020 : MMS à 28/30, test de la montre à 5/7 et une GDS à 0/15 • Physiothérapie • Ergothérapie Evaluation nutritionnelle Bilan vitaminique • Physiothérapie • Ergothérapie Évaluation nutritionnelle Bilan vitaminique Tests cognitifs du 11.02.2020 : MMSE à 10/30, test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15 Optimisation de l'antalgie • Physiothérapie • Ergothérapie Evaluation nutritionnelle Tests de la cognition : ne sont pas réalisés au vu de la démence connue de Mme. Y Bilan gériatrique • Physiothérapie • Ergothérapie Nutrition clinique BME le 16.01.2020 : fléchissement de la mémorisation cependant l'attention est bonne. Elle est orientée dans l'espace mais a un défaut d'orientation temporelle. Capacité de compréhension présente. Praxie adaptée. Réadaptation gériatrique aigüe du 09.01.2020 au 22.01.2020 • Physiothérapie Éventuel suivi orthopédique par la Team membre supérieur à 3 mois • Physiothérapie Lymphdrainage • Physiothérapie Optimisation de l'antalgie Physiothérapie Poursuite de l'antalgie Physiothérapie. Prochain contrôle le 01.04.2020. Physiothérapie. Prochain contrôle le 11.03.2020. Physiothérapie Réadaptation gériatrique Physiothérapie. Suivi clinique. Xarelto mise en pause en raison du diagnostic principal Pic d'hypertension. Pic d'hypertension artérielle le 01.02.2020 Pic fébrile unique le 11.02 Pic fébrile unique rapporté chez un nouveau-né de 10 jours Pic hypertensif. - sans critère de gravité. Pic hypertensif 200/120 le 17.01.2020 Pic hypertensif à TAs 220mmHg le 03.02.2020 - sur douleurs, stress - Sous Amlodipin 5 mg Pic hypertensif à 150/104 mmHg avec palpitation le 04.04.2019 Pic hypertensif à 170 mmHg Pic hypertensif à 180 mmHg. Pic hypertensif à 190/100 mmHg symptomatique avec céphalées le 03.02.2020. Pic hypertensif à 191/91 mmHg le 12.02.2020 Pic hypertensif à 200 mmHg. Pic hypertensif à 220/110 mmHg symptomatique le 22.02.2020. Pic hypertensif à 220/112 mmHg le 11.02.2020 Pic hypertensif à 230/120 mmHg le 16.02.2020 avec: - un flou visuel intermittent. Pic hypertensif à 240/90 mmHg le 19.02.2020. DD: effet blouse blanche. Pic hypertensif asymptomatique Pic hypertensif asymptomatique. Pic hypertensif asymptomatique - dans le contexte infectieux Pic hypertensif asymptomatique le 15.02.2020 avec: - protéinurie. Pic hypertensif asymptomatique le 21.02.2020. Pic hypertensif asymptomatique sur mal-compliance médicamenteuse le 09.02.2020. Pic hypertensif asymptomatique sur manque d'administration Lisinopril 10 mg le 02.02.2020. Pic hypertensif aux urgences. Pic hypertensif avec céphalées. Pic hypertensif dans le cadre d'une hypertension artérielle non traitée d'origine indéterminée le 24.07.2019 - cardiopathie hypertensive (FEVG 65%). - NSTEMI sur pic hypertensif. - DD syndrome de Conn. Hypokaliémie sévère à 2.6 mmol/l d'origine indéterminée DD : traitement diurétique et antihypertenseur, sur hyperaldostéronisme primaire (Syndrome de Conn) le 24.07.2019. Pic hypertensif le 07.02.2020 Pic hypertensif le 14.02.2020 Pic hypertensif le 22.02.20 Pic hypertensif spontanément résolutif. Pic hypertensif symptomatique Pic hypertensif symptomatique le 06.02.2020 - DD: modification du traitement antihypertenseur, ventolin Pic hypertensif symptomatique le 21.02.2020 avec: - Douleur thoracique associée. Pic hypertensif symptomatique le 21.02.2020 avec: - Douleur thoracique associée - Carcinome mammaire G avec s/p tumorectomie en 2010 puis mastectomie pour récidive en 2018 ; suivi par Dr. X - CT thoracique 10.07.2019 - CT thoraco-abdo 21.02.20- ECG: superposable au comparatif - Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères 1332 ng/ml - US cardiaque et abdominale (Tran-Minh): contraction cardiaque homogène, pas de trouble de la kinésie. FeVG conservée. Pas de signe de dissection aortique Pic hypertensif symptomatique le 25.02.2020. Pic hypertensive à 184/81 mmHg. Pics fébriles à répétition le 04.09, 18.09, 03.10, 14.10, 20.11: - sur probable translocation bactérienne lors de gestes invasifs abdominaux Iléus mécanique grêle le 13.07.2018: - s/p Laparotomie, adhésiolyse le 17.07.2018: suture colique droite, Iléostomie latérale à double canon en para-ombilicale gauche - Abcès parastomial avec drainage spontané à la peau au niveau médian le 18.09.2018 - Iléostomie à haut débit avec multiples épisodes de déshydratations et d'hospitalisations - s/p Rétablissement de la continuité par anastomose iléo-sigmoïdienne et fistule muqueuse iléale définitive le 29.01.2019 ARDS sur pneumonie bilatérale DD d'aspiration le 01.02.2019 Bactériémie sur infection de la voie veineuse centrale le 17.03.2019 Bactériémie à Pseudomonas Aeruginosa le 05.07.2019 Infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae multisensible le 04.10.2018 et récidive le 22.10.2018: Pipéracilline-Tazobactam du 05. au 11.10.2018 Cholécystolithiase avec sludge et dilatation des voies biliaires le 05.10.2018 Iléus grêle sur hernie interne épiploïque en fosse iliaque droite le 20.01.2016: - s/p Laparotomie, adhésiolyse, réduction d'une hernie interne, fermeture d'un orifice au niveau épiploon droit Abcès de la face antérieure du pied droit à S. dysgalactiae et Staph. coag. neg. sur érysipèle pied/jambe droits sur artériopathie oblitérante en 02/2015 Antécédent du Syndrome obstructif et restrictif (2014): - FPC du 15.11.2018: Diminution harmonieuse des volumes dynamiques (FEV1 à 82%) et air trapping statique, formellement sans trouble ventilatoire obstructif ni restrictif sur les fonctions pulmonaires du 13.09.2016, 08.09.2015, du 11.03.2015 et du 24.09.2014 Thrombose veineuse superficielle de la veine grande saphène droite en février 2015 Hernie hiatale avec probable trouble moteur oesophagien en 2002 Cure de hernie inguinale droite 2000 Prolapsus mitral diagnostiqué en 1992 (échocardiographie) Opération tendon d'Achille des deux côtés en 2012 et 1990 Cure tunnel carpien (non daté) Status post brûlure du 3e degré sur brûlure au houblon (1963) Méniscectomie gauche 1960 Amygdalectomie (non daté) Appendicectomie dans l'enfance • Hématome sous-cutané surinfecté en regard de la cicatrice de laparotomie le 16.02.2019 • Collections péri-caecale le 23.04.2019 • s/p Drainage sous CT de la collection le 26.04.2019 : collection au flanc droit pré-caecal 6 cm de grand axe, suspicion d'une perforation colique. Deuxième collection contenant du matériel fécaloïde en fosse iliaque droite de 4.6 cm. • s/p Drainage sous CT de la collection le 29.04.2019 : mise en place d'un deuxième drain en fosse iliaque droite avec diminution de taille d'une des collections connues et vraisemblablement en communication avec le caecum. • s/p Drainage chirurgical avec mise en place d'une sonde vésicale le 02.05.2019 par le Dr. X avec ablation de la sonde urinaire le 28.05 ARDS sur pneumonie bilatérale DD d'aspiration le 01.02.2019 Bactériémie sur infection de la voie veineuse centrale le 17.03.2019 Bactériémie à Pseudomonas Aeruginosa le 05.07.2019 Infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae multisensible le 04.10.2018 et récidive le 22.10.2018 : Pipéracilline-Tazobactam du 05 au 11.10.2018 Cholécystolithiase avec sludge et dilatation des voies biliaires le 05.10.2018 Iléus grêle sur hernie interne épiploïque en fosse iliaque droite le 20.01.2016 : • s/p Laparotomie, adhésiolyse, réduction d'une hernie interne, fermeture d'un l'orifice au niveau épiploon droit Abcès de la face antérieure du pied droit à S. dysgalactiae et Staph. coag. neg. sur érysipèle pied/jambe droits sur artériopathie oblitérante en 02/2015 Antécédent du syndrome obstructif et restrictif (2014) : • FPC du 15.11.2018 : Diminution harmonieuse des volumes dynamiques (FEV1 à 82 %) et air trapping statique, formellement sans trouble ventilatoire obstructif ni restrictif sur les fonctions pulmonaires du 13.09.2016, 08.09.2015, du 11.03.2015 et du 24.09.2014 Thrombose veineuse superficielle de la veine grande saphène droite en février 2015 Hernie hiatale avec probable trouble moteur oesophagien en 2002 Cure de hernie inguinale droite 2000 Prolapsus mitral diagnostiqué en 1992 (échocardiographie) Opération tendon d'Achille des deux côtés en 2012 et 1990 Cure tunnel carpien (non daté) Status post brûlure du 3e degré sur brûlure au houblon (1963) Méniscectomie gauche 1960 Amygdalectomie (non daté) Appendicectomie dans l'enfance Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur chronique G3a1 selon KDIGO le 31.08.2019 Pied bot à D. Pied plat valgus à G. Pied bot bilatéral avec multiples interventions. Asthme. Pied bot bilatéral et status post ténotomie du tendon d'Achille bilatérale (OP le 01.03.2019) Pied D : pied plat valgus Hallux valgus de degré léger. Arthrose de MTP1 avec ostéophytose dorsale de la tête MT1. Pied D : • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum D par une plaque F3 et une vis 3.5 libre le 07.02.2020 sur fracture calcanéum D type Sanders III. Pied G : • Status post reprise de l'abord médial et ré-ostéosynthèse des fragments médiaux du pilon tibial G le 07.02.2020 sur fracture pilon tibial G avec status post ostéosynthèse par abord dorsal avec persistance d'une incongruence articulaire et mauvaise réduction des fragments médiaux. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP 3.5 en T et une plaque Compact Foot 2.7 le 04.02.2020 sur fracture pilon tibial G intra-articulaire partielle. • Status post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe jambe G. Pied G : • Triple arthrodèse (sous-talienne, talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne) • Arthrodèse de la 1ère colonne (naviculo-cunéo-métatarsienne 1) • Allongement des gastrocnémiens selon Strayer (OP le 14.01.2020) Pied plat bilatéral Status post-maladie de Sinding-Larsen et Johansson diagnostiquée en 2015 ( Dr. X) Pied plat décompensé avec subluxation talo-naviculaire et douleurs de la tarso-métatarsienne 1, pied G • Status post cure hallux valgus G il y a une dizaine d'années Pied tombant. Pied tombant à G : lésion axonale du sciatique poplité externe G postopératoire Pieds creux bilatéraux et raccourcissement de la musculature du mollet avec : • métatarsalgies • fasciite plantaire • tendinite d'insertion du tendon d'Achille • contracture de la musculature de la loge antérieure. Pieds plano valgus bilatéraux plus marqué à gauche qu'à droite Pieds plano valgus réductibles bilatéraux. Genu valgus bilatéraux. Pieds plano valgus. Status après réduction ouverte et arthrodèse temporaire des articulations cunéiforme médiale et intermédiaire, cunéiforme intermédiaire et métatarse 2, arthrodèse temporaire cunéo-métatarsienne 3, arthrodèse temporaire cuboïdo-métatarsienne 4 et embrochage d'une fracture sous-capitale des métatarses 2-3 pied D le 09.07.2019 pour lésion du Lisfranc avec luxation latérale des TMT 2 à 5 ainsi que fracture sous-capitale des métatarses au niveau 2-3-4. Pieds plano-valgus avec surcharge du tendon tibial postérieur surtout à D. Pieds plats bilatéraux, plus marqué à G qu'à D. Orteils 2-3 en griffe pied D. Hallux rigidus à D. Status post arthrodèse TMT 2-3 pied G en octobre 2016 pour arthrose naviculo-cunéiforme et tarso-métatarsienne sur pied plano valgus avec infection du matériel et AMO en janvier 2017. Pieds plats bilatéraux. Déchirure partielle de la partie distale du tendon d'Achille à G. Pieds plats ddc, plus marqué à gauche, réductibles Pieds plats en valgus. S/p réduction ouverte et arthrodèse temporaire des articulations cunéiformes médiales et intermédiaires, cunéiformes intermédiaires et métatarse II, arthrodèse temporaire cunéo-métatarsienne 3, arthrodèse temporaire cuboïdo-métatarsienne 4 et embrochage d'une fracture sous-capitale des métatarses 2 et 3 pied D le 09.07.2019 pour une lésion du Lisfranc avec luxation latérale des TMT 2-5 ainsi que fracture sous-capitale des métatarses au niveau 2, 3 et 4. Piperacillin Tazobactam 28.12.2019- 09.01.2020 Meropenem du 09.01.2020 au 20.01.2020 Switch par Bactrim 2 x 2 ampoules (10 ml) dès le 20.01.2020 au 13.02.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 30.01 au 03.02.2020 Pipéracilline/Tazobactam 28.01 au 01.02.2020 et Lévofloxacine du 28.01 au 29.01.2020 Expansion volémique et soutien aminergique par noradrénaline le 28.01.2020 Pipéracilline/Tazobactam 28.01 au 01.02.2020 et lévofloxacine du 28.01 au 29.01.2020 Expansion volémique et soutien aminergique par noradrénaline le 28.01.2020 Pipéracillin/Tazobactam du 02.02 au 12.02.2020 Pipéracillin/Tazobactam du 15.02 au 16.02.2020 Cefepime du 16.02 au 20.02.2020 (taux du 18.02.2020 : thérapeutique) Ciprofloxacine du 21.02.2020 au 29.02.2020 Piqûre. Piqûre d'abeille le 09.02.2020. Piqûre de tique le 06.07.2013. Perte de connaissance/malaise 2015 et 2018. Entorse du ligament latéral de la cheville G stade II. Piqûre de tique le 31.05.2011. Entorse genou droit le 26.06.2012. Paresthésies main G sur probable hyperventilation. Probable céphalées de tension. Prostatite aiguë débutante traitée par Ciprofloxacine. Piqûre d'écharde au niveau de la fesse gauche. Piqûre d'insecte. Piqûre/morsure d'insecte le 04.10.2019 • au 5ème doigt gauche Piqûres de tiques. DD : infection Borreliose ou virus de FSME. Fracture 23C3 poignet gauche (non dominant) + styloïde ulnaire. Pister bilan vitamines. Aux urgences : Magnesiocard 10 mmol, Benerva 300 mg, Becozym drag. Introduction d'une substitution des vitamines : acide folique, Benerva, Becozyme, magnésium Suivi clinique. Discussion d'introduction d'un traitement contre les jambes sans repos en cas de persistance des symptômes. Physiothérapie de mobilisation. Pister cultures du 15.02.2020 Cible TA < 140/90 mmHg Holter à organiser Répéter ETT dans 6 sem. Contrôle à 3 mois avec consultation de neurologie et IRM du neurocrâne à organiser à l'inselspital CT contrôle prévu pour le 17.02. Demande faite. Suite au CT de contrôle: prévoir Switch à un DOAC • Pister dosage TSH du 07.02.2020 • Rapatrier antécédent cardiologique (Dr. X) • Rapatrier antécédent endocrinologique (Dr. X) • Organiser IRM cardiaque de stress en ambulatoire et suivi chez cardiologue traitant • Organiser US doppler des vaisseaux pré-cérébraux • Revoir antécédent ORL et organiser éventuellement tests oto-neurologiques • Pister holter pour exclure passage en FA tachy-bradycarde • Effectuer un EEG selon la suspicion clinique en cas de récidive de chute d'origine peu claire • Poursuivre aspirine jusqu'en août 2019, puis stop • Pister le résultat du Holter • Suivi des tests hépatiques sous statine • Pister les résultats du Holter de 24h • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Pas de conduite jusqu'au prochain contrôle neuropsychologique • IRM cérébral le 29.06.2020 à 11h15 • Consultation neurovasculaire de contrôle le 01.07.2020 • Consultation en endocrinologie le 28.02.2020 à 9h00 pour US thyroïdien et consultation chez Dr. X • Pister les résultats du Holter de 48h • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Pas de conduite pendant 4 semaines sous réserve d'une réévaluation durant l'hospitalisation en NREA • Consultation neurovasculaire de contrôle le 08.07.2020 à 14h30 • Urine de 24h à effectuer durant l'hospitalisation à Billens • Mr. Y sera convoqué en consultation en néphrologie • Pister les résultats du Holter de 72h • Contrôle rapproché chez le médecin traitant avec introduction d'un antihypertenseur si nécessaire (suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg) • Bilan lipidique, des transaminases et dosage des CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Pas de conduite pendant 2 semaines • Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.05.2020 à 14h30 avec contrôle neurosonologique (Dr. X) • Pister les résultats du Holter de 72h. Si négatif, organiser un R-test à distance • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130-140/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Pas de conduite pendant 2 semaines • Consultation neurovasculaire avec examen neurosonologique de contrôle le 01.06.2020 à 13h (Dr. X) • Organiser une polygraphie en ambulatoire pour dépistage de SAOS • Pister les résultats du Holter de 72h. Si non contributif, ad un R-test ou mise en place d'un Reveal. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Surveillance glycémique avec modification style de vie. • Pas de conduite pendant 2 semaines • Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.05.2020 à 15h30 • Pister les résultats du Holter de 72h • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130-140/85 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Pas de conduite jusqu'à nouvelle évaluation neurologique • Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.06.2020 à 14h30 • US doppler des vaisseaux pré-cérébraux à organiser dans 1 année • Pister les résultats du Holter de 72h • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Contrôle urologique avec cystoscopie le 21.02.2020 à 09:45 h chez le cabinet du Dr. X • Consultation neurovasculaire de contrôle le 07.05.2020 à 14h30 à l'HFR Fribourg (service de neurologie) • Pister les résultats du Holter • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Pas de conduite permissive jusqu'au prochain contrôle ophtalmologique • Consultation neurovasculaire de contrôle le 01.07.2020 à 14h30 • Consultation en ophtalmologie le 30.06.2020 à 10h pour contrôle des champs visuels • Evaluation de l'hypoacousie et prise en charge à organiser en ambulatoire • Pister résultat de la colonoscopie • Contrôle à distance de la carence en folates • Pister résultat taux Ciclosporine (envoyé au CHUV) • Pister résultats biopsie du 13.02.2020. • Contrôle dermato au CHUV le 16.03.2020 et 25.05.2020. • Pister résultats prélèvement gastrique • Pister résultats biologiques (JAK2, anticorps anti-phospholipides) • Pister spot • Pister urotube • Pityriasis versicolor • Trouble de l'adaptation - réaction mixte, anxieux et dépressive (F43.22) • Trouble moteurs de conversion à investiguer (F44.4) • Placement en home • Placenta envoyé en anatomo-pathologie • Plage de verre dépoli isolée de maximum 18 mm de grand axe dans le lobe supérieur droit au CT thoracique du 30.01.2020 • Plaie • hématome. • contusion de la base du 4-5ème métatarsien. • Plaie au niveau de la commissure de la lèvre, peau suturée. • Plaie au niveau de la malléole interne droite. • Plaie au niveau de l'arcade sourcilière de 3 cm. • Plaie au niveau du cuir chevelu. • Plaie au niveau du cuir chevelu, traumatisme crânien. • Plaie au niveau du genou droit. • Plaie au niveau du mollet à gauche. • Contexte de probable insuffisance veineuse. • Plaie au niveau du poignet droit. • Plaie au niveau du tiers inférieur du tibia droit le 01.02.2020. • Plaie au niveau frontal. • Plaie au niveau occipital de 2,5 cm. • Plaie au visage le 23.05.2011. • Plaie avec corps étranger métallique de 5 x 5 mm sur plaie cuisse proximale face médiale à droite. • Plaie avec corps étrangers métallique de 5 x 5 mm face interne de la cuisse droite au niveau tiers inférieur. • Plaie avec perte de l'épiderme et du derme du majeur gauche. • Plaie avec perte de l'épiderme et du derme du majeur gauche le 30.01.20. • Plaie avec perte de substance au niveau de la face radiale de l'index gauche le 11.02.2020. • Plaie avec perte de substance d'environ 1 cm de diamètre pulpe D1 main droite le 01.02.2020. • Plaie avec perte de substance digit III main gauche, le 20.02.2020. • Plaie avec perte de substance face radiale du 2ème doigt gauche. • Plaie avec perte de substance pouce droit. • Mycose péri-anale et du sillon interfessier, surinfectée. • Plaie avec perte de substance sur la face radiale de l'index gauche le 11.02.2020. • Plaie avec une perte de substance au niveau de poulpe face ulnaire de 5ème doigt gauche. • Plaie béante d'environ 3 cm de long sur extraction carcinome basocellulaire sous l'omoplate gauche mi-janvier. • Plaie bras droit. • Plaie calme, sans écoulement actif. Pas de signe infectieux. Réfection pansement avec pansement simple. Contrôle chez le médecin traitant. • Plaie chronique au niveau du vertex de 4 x 4 cm le 07.02.20 : • sur traumatisme simple 07.2019. • Plaie chronique du sein droit d'origine tumorale. • Plaie chronique sein D d'origine tumorale le 19.02.20. • Plaie chronique sur status post-amputation de P2 par exarticulation de l'articulation IP hallux gauche sur ostéomyélite chronique, le 21.06.2019. • Ostéomyélite du 1er orteil gauche, amputé au niveau de la phalange distale le 21.06.2019. • Fracture péri-prothétique médio-diaphysaire humérus gauche le 27.07.2016 traitée par réduction ouverte, OS humérus gauche par plaque le 03.08.2016. • Status post-fracture de l'humérus droit en 2015 et deux fois à gauche. • Status post-cholécystectomie en janvier 2009 et amygdalectomie. • Arthroplastie par prothèse céphalique épaule gauche et ostéosuture des tubercules pour une fracture 4 parts tête humérale en 2008. • Plaie circulaire de la pulpe dig IV gauche. • Plaie circulaire (3 cm de diamètre), face dorsale de la phalange proximale du D2 à droite, le 12.02.2020. • Plaie commissure interne main droite. • Plaie complexe face palmaire D2 main droite avec arthrotomie palmaire et section complète du tendon fléchisseur profond dans la zone 1 le 24.08.2015. • Dyspepsie sur gastrite à H. Pylori 09.12.2016. • Crise d'angoisse 09.12.2016. • Gastrite à H. Pylori le 02.09.2017. • Gastro-entérite non compliquée le 05.12.2018. • Plaie contuse avec lésion du lit unguéal dig III à droite le 09.02.2020. • Plaie contuse oblique de 5 cm de longueur sus-rotulienne atteignant le sous-cutané du genou droit le 22.03.2016. • Plaie contuse occipitale le 08.20.20, avec : • Plaie cuir chevelu. • Plaie cuisse D. • Plaie cutanée. • Plaie cutanée au niveau du majeur de la main droite le 27.12.2012. • Plaie cutanée de l'arcade sourcilière gauche de 2 cm dans le cadre d'un traumatisme crânien simple 05/2013. • Plaie cutanée de 5 cm de longueur au niveau de la face palmaire de la main gauche sans lésion tendineuse. • Plaie cutanée du 4ème doigt de la main droite le 17.02.2020. • Plaie cutanée pulpe hallux droit le 16.02.2020. • Plaie cutanée superficielle du pouce droit de 2 cm le 17.02.2020. • Plaie cutanée superficielle pariétale droite dans le cadre du TC le 04.02.2020. • Plaie cutanée sur la pulpe de l'hallux D le 16.02.2020. • Plaie cutanée 2 x 2 mm au niveau de l'hémiface thénar gauche le 13.02.20. • Plaie de doigt auriculaire main gauche vers 21h avec un ciseaux. Plaie superficielle d'environ 2 cm. Pas à suturer. Tétanos non à jour. Pas de saignement actif. Pansement nettoyage NaCl et désinfection. Pose de stéristrip + compresses + bande, Patient repart après consultation infirmière. • Plaie de la commissure interdigitale D4-D5. • Plaie de la joue G de 2 cm et plaie de l'arcade sourcilière G de 1 cm, le 24.01.2020 : • Sutures des plaies (3 points simples par Ethilon 5.0) le 24.01.2020 et rappel tétanos le 24.01.2020 aux urgences. • Plaie de la lèvre supérieure : • contrôle à la filière des urgences ambulatoires du 21.02.2020. • Plaie de la main droite. • Plaie de la main gauche. • Plaie de la malléole interne cheville à D avec défect cutané d'environ 2 x 1 cm, le 17.01.2020. • Plaie de l'arcade sourcilière droite avec hématome, contusion du massif facial droit, le 31.10.2012. • Plaie de l'arcade sourcilière droite profonde, de 2 cm de long. • Plaie de l'auriculaire gauche. • Plaie de l'avant-bras gauche. • Plaie de l'index droit. • Plaie de l'occiput. • Plaie de 0.2 x 0.2 cm de la pointe de la langue. • Plaie de 0.5 cm de longueur de l'hélix droite avec exposition du cartilage le 29.07.2016. • Plaie de 0.5 cm de longueur de l'hélix droite avec exposition du cartilage le 29.07.2016. • Plaie de 0,5 x 0,7 cm au niveau du front droit. • Plaie de 0.5 cm en regard de la face unlaire de P1 D5 de la main gauche suite à une morsure de chien. • Plaie de 1 cm à la face interne de la lèvre inférieure. • Plaie de 1 cm de la phalange proximale du pouce à droite. • Plaie de 1 cm pulpe distale pouce D le 17.02.2020. • Plaie de 1 cm punctiforme, au niveau du tiers distal du tibia gauche, face antérieure : • avec contusion du tibia associée. • Plaie de 1 cm punctiforme, au niveau du tiers distal du tibia gauche, face antérieure le 11.02.20 : • avec contusion du tibia associée. • Plaie de 1 cm de longueur sur la pulpe du 2ème doigt de la main droite prenant l'ongle et le lit de l'ongle perpendiculairement à son rebord distal sans atteinte des structures nobles sous-jacentes. • Plaie de 1,4 cm au niveau du 2ème doigt de la main gauche. • Plaie de 1.5 cm à la 1ère phalange du pouce gauche. • Fracture de la base du 5ème métatarse droit 10.10.2019. • Plaie de 1.5 cm sur le rebord ulnaire de l'extrémité distale du 5ème métacarpien droit prenant le tissu graisseux sous-cutané sans atteinte des structures nobles sous-jacentes. Plaie de 2 cm de la pulpe du 1er doigt de la main droite sans atteinte de structure noble. Plaie de 2 cm du dos de la main gauche. Suture 4.0 2 points sous AL. Contusion du pouce de la main droite, avec : • plaie d'un cm en regard de la face dorsale de la phalange distale du majeur de la main droite. Plaie de 2 cm de longueur prenant le tissu graisseux sous-cutané sur l'éminence thénar gauche sans atteinte des structures nobles sous-jacentes. Plaie de 2 x 2 cm au niveau de la face palmaire de la tête du 3ème MCP main droite. Plaie de 3 cm au niveau du processus mastoïde droit le 06.01.2016. Traumatisme crânien simple le 06.01.2016. Fracture bras droit. Plaie de 3 cm en regard du bord ulnaire du 5ème métacarpe à gauche. Plaie de 3 cm de longueur sur la face palmaire de la 1ère phalange du 1er doigt de la main droite prenant le plan graisseux sous-cutané sans atteinte des structures nobles sous-jacentes. Plaie de 5 cm face médiale distale coude gauche. Plaie de 6 cm linéaire sur face antérieure de la jambe gauche avec décollement partiel du périoste le 25.01.2020. Plaie de 8-1 mm transverse face dorsale au niveau de l'articulation 2ème MCP G. Plaie d'environ 2 cm de longueur, en regard de l'IPD de l'index gauche, avec : • minime atteinte de la gaine du FDP, sans lésion du tendon. Plaie d'environ 2,5 cm en regard de la base du pouce, face dorsale, environ 1 cm en proximalité de la 1ère articulation MCP, profondeur max 3 mm, avec : • perte complète de sensibilité sur une longueur correspondante à P1D1 + hypoesthésie à niveau de P2D1 • sensibilité est normale dans la partie plus distale (P3D1). Plaie d'environ 3 cm au niveau de la première phalange du 5ème doigt main droite le 21.02.2020. Plaie d'environ 4 cm au niveau frontal le 15.02.2020. Plaie dermique superficielle de 20 cm au niveau de la région interne de la cuisse gauche de type égratignure le 25.02.2020. Plaie digitale D2 droit le 24.02.2020. Plaie Digitus III, pied gauche le 22.01.2020. Plaie doigt III main gauche le 19.02.20. Plaie dorsale de la base de la main G le 08.02.2020. Plaie du coude droit en V. Plaie du crâne. Plaie du cuir chevelu. Plaie du front. Plaie du majeur droit. Plaie du membre supérieur gauche. Plaie du pouce droit. Plaie du scalp. Plaie du 5ème doigt gauche avec perte de substance. Plaie D3 à droite. Plaie D5 main droite le 06.02.2020. Plaie en cratère d'environ 1,5 cm de largeur et quelques millimètres de profondeur au niveau de la tempe droite, suite à une geste effectuée par le Dr. X, dermatologue, avant l'hospitalisation. Plaie en cratère d'environ 1,5 cm de largeur et quelques millimètres de profondeur à la tempe droite suite à l'incision d'une lésion cutanée par le dermatologue Dr. X le 09.12.2019 avec un hématome péri-orbitaire bilatéral post-intervention. Plaie en flap superficielle. Plaie du front. Plaie en regard de la face dorsale de l'IPP du 2ème orteil gauche. Plaie en regard de la malléole externe G le 31.03.18. Entorse bénigne du ligament latéral interne du genou G. Entorse du ligament latéral de la cheville stade I. Plaie en T de 5 x 1 cm sur le front suite à la chute le 11.02.2020. Plaie et hématome du pavillon de l'oreille droite. Plaie face antéro-supérieure cuisse gauche, le 24.02.2020. Plaie face dorsale de la main droite, le 01.03.2019. Réfection de pansement. Ablation des points le 07.03.2019. Conseil de réévaluer le statut DiTe avec le médecin traitant. Plaie face interne de la joue droite de 2 cm et de profondeur 7-8 mm. Plaie face palmaire base des doigts 4-5 de la main gauche. Plaie face palmaire P1 annulaire gauche. Plaie face palmaire P1 D2 main D avec section 100% TFS et 20% TFP zone II et section artère et nerf digital ulnaire. • révision de plaies, suture d'adaptation TFP et suture selon Kessler TFS zone II, anastomose termino-terminale artère digitale ulnaire, reconstruction par neurotube nerf digital ulnaire, face palmaire P1 D2 main D (OP le 11.05.2012). Douleur abdominale sans étiologie retrouvée le 16/09/18. DD = lithiase vésiculaire. Laboratoire. US ciblé (Dr. X) : pas d'épanchement dans le morrisson, pas d'épanchement dans le cul de sac de Douglas, pas d'épanchement splénorénal, vésicule biliaire difficilement visualisable du fait de la présence de gaz. Conclusion : échographie d'allure normale, dans la limite de la réalisation. Plaie face plantaire du pied gauche - non suturée. Plaie face postérolatérale de la cheville droite le 07.02.20 avec : • section 1/3 latéral tendon Achille • probable section complète du nerf sural • section partielle muscle péroneus brevis. Plaie face ulnaire du pouce G avec atteinte de l'ongle le 03.12.2019 et statut post-ablation de l'ongle, suture, mise en place d'un ongle artificiel le 03.12.2019. Plaie franche face palmaire de la phalange distale du digital I droit. Plaie frontale. Plaie frontale de 2 cm par réception d'objet métallique. Sinusite maxillaire G. Entorse stade 2 LLE cheville droite. Rhinite chronique. Entorse stade 2 LLE cheville droite avec fracture Weber A le 31/08/19. Plaie frontale de 2 cm suturée. Plaie frontale droite cuir chevelu en étoile de 4 cm de diamètre le 13.02.2020. Plaie frontale G nette peu profonde de 0.3 cm de long. Plaie frontale gauche. Plaie frontale le 24.01.2020. Plaie frontale superficielle. Plaie genou droit. Plaie horizontale de 3 cm au-dessus de l'arcade sourcillière gauche prenant le tissu sous-cutané. Plaie index gauche. Plaie infectée D2 main droite le 15.02.2020 : • pas de porte d'entrée visualisée. Plaie jambe droite. Plaie jambe droite et gauche. Plaie jambe gauche avec suspicion de surinfection et déhiscence le 05.02.2020. Statut post-révision de la plaie prétibiale gauche le 06.02.2020. Plaie joue droite. Plaie labiale inférieure verticale de 2 cm et de 1 cm de profondeur, le 23.02.2020. Plaie labiale supérieure le 16.02.20. Plaie lacérante de l'avant-bras gauche avec lésion à 70%, tangentielle, du tendon du long palmaire, ainsi que section partielle du fascia du long fléchisseur des doigts. Plaie linéaire de la lèvre supérieure 1 cm. Plaie linéaire du scalp de 3 cm. Plaie linéaire menton. Plaie linéaire occipitale 3 cm Plaie linéaire pilier antérieur palais en regard arc palato-glosse Plaie main droite avec lésion du fléchisseur profond Plaie main droite le 27.02.2020. Plaie main gauche. Plaie majeur droit. Plaie médio-inférieure rotulienne par enfoncement de couteau le 26.09.2015 : • absence d'atteinte de structures profondes. Obstruction du conduit auditif externe droit par bouchon de cérumen le 27.04.2018. Plaie membre supérieur gauche Plaie menton Plaie MSG Plaie MSG • comportement auto-agressif. Plaie muqueuse jugale gauche, proche de la lèvre Plaie nécrosée de la face antérieure du tibia droit de 3 cm de longueur le 22.02.2020. Plaie nécrotique de la petite lèvre droite sur sonde urinaire à demeure Plaie nette de 2 cm de longueur sur le versant ulnaire de P1D1 gauche. Borréliose de Lyme le 03.01.2020, avec : • Stade I avec érythème migrans. Plaie nettoyée au NaCl et refermée avec compresse et bande. Paracétamol 1 g et Voltarène 50 mg. Patient partie sans consultation médicale. Plaie nombril sur statut après cholécystite le 18.02.2020. Plaie non infectieuse, photo prise pour comparaison en cas d'inquiétude, suite de prise en charge chez le médecin traitant ou aux urgences en cas de péjoration de la plaie. Plaie non inflammatoire, suite de prise en charge chez le médecin traitant Plaie non surinfectée de l'index droit Plaie occipitale avec perte de substance infracentimétrique le 11.02.2020 Plaie occipitale droite sur la chute du 24.02.2020 Plaie occipitale superficielle le 22.02.2020. Plaie occipitale superficielle le 28.02.2020 Plaie occipitale 3-4 cm. Plaie palmaire de la main gauche en zone III. Abcès sous-cutané collecté au niveau du pli inguinal gauche. Kyste rétro-auriculaire droit. Plaie palmaire du 3ème doigt. Plaie par tournevis face palmaire de la main D en mai 2015. Abcès pulpaire 5ème doigt main G sur corps étranger (écharde) ; accident le 08.10.2015. Dermo-hypodermite du pied gauche le 11.05.2017 avec : • hémocultures positifs pour streptocoque dysgalactiae. Plaie para-ombilicale sur site d'ablation PEG le 08.02.2020. • nouvelle suture avec pose Penrose le 04.02.2020. • plaie calme le 08.02.2020. Plaie pariétale du cuir chevelu à droite en étoile de 4 cm de diamètre le 13.02.2020. Plaie pariétale transverse de 2 cm sur la partie gauche du crâne Plaie pariéto-occipitale droite longiligne d'env. 15 mm de long et 2 mm de profondeur. Plaie paupière gauche Plaie pénétrante abdominale avec un corps étranger métallique de 5 mm le 23.06.2017. Plaie pénétrante d'environ 0.7 mm longitudinale en regard de la face palmaire entre le 4ème et 5ème MCP de la main gauche du 14.02.2020 avec forte suspicion de lésion du nerf digital radial du 5ème doigt. Plaie pénétrante (non perforante) de 0.2 cm de diamètre au niveau du 4ème métacarpe sur la face palmaire de la main gauche. Plaie pénétrante plantaire droite Plaie perforante tiers distal de la cuisse droite dans un contexte d'agression à l'arme blanche le 08.02.2020 Plaie phalange distale pouce gauche. Plaie pied droit Plaie plantaire du pied gauche infra-centimétrique en regard du talon avec débris de verre Plaie post plastie LCA genou droit avec saignement actif. Plaie post-opératoire du pied droit status post-opération de l'hallux le 23.01.2020. Plaie pouce droite. Plaie pré-rotulienne D. Plaie sous-malléolaire pied G. Plaie pré-rotulienne droite. Plaie sous-malléolaire pied gauche. Plaie pré-tibiale gauche. Plaie profonde Plaie profonde à la base du pouce et du dig II à droite Plaie profonde au niveau tibial (tiers inférieur) droit en juin 2015. Opération de la cataracte. Hyponatrémie hypoosmolaire le 14.10.2016. Suspicion d'accident ischémique transitoire le 26.10.2016 au réveil le matin (dysarthrie avec perte de force dans le bras droit, parésie faciale droite ayant duré 15 min) avec introduction aspirine 100 mg/j. Réaction émotionnelle à un facteur de stress important (hospitalisation et perte d'autonomie chez une personne très indépendante) - F43.8 en 2016. Infection urinaire haute le 14.01.2020. Fracture de la 1ère phalange du 1er orteil à gauche et 2ème phalange du 2ème orteil à gauche en janvier 2020, sur réception d'un paquet gelé sur le pied. Plaie profonde cuisse gauche. Plaie profonde de la face postéro-externe de la cheville droite, le 18.02.2020. Plaie profonde de la plante du pied gauche par clou rouillé le 26.02.2020. Plaie profonde de la 2ème phalange du 5ème doigt de la face dorsale gauche, d'environ 1 cm de longueur et 4 mm de profondeur avec : • déficit moteur d'extension de la 3ème phalange. • troubles sensitifs à type de dysesthésies et paresthésies de la 3ème phalange isolée. Plaie profonde de l'auriculaire gauche en regard de l'articulation. Plaie profonde de 10 cm au niveau de la cheville gauche, avec arthrotomie traumatique : révision de l'articulation et de la plaie, lavage et fermeture en 2016. Palpitations sur probable passage en fibrillation auriculaire paroxystique chez un patient sous Xarelto. Douleurs abdominales sur coprostase Plaie profonde de 5 cm de la face palmaire de la main gauche, à la base du 3ème et 4ème doigt le 25.02.2020. Plaie profonde de 8 cm en regard du pôle supéro-latéral de la rotule droite avec arthrotomie et lésion longitudinale latérale de 3 cm du tendon quadricipital. Plaie profonde du genou gauche le 15.08.2016. Entorse en inversion de la cheville droite, le 24.10.2019. Plaie profonde du P1D1 à droite le 05.02.2020. Plaie profonde face postérieure et latérale jambe gauche. Plaie profonde main gauche du 28.11.2019 en hauteur du pli fléchisseur distal avec : • lésion 5% N. digitopalmaire ulnaire Dig IV • lésion 100% N. digitopalmaire radiale et ulnaire Dig V • lésion 90% FDS IV zone 3 • lésion 100% FDS + FDP V zone 3 • lésion 70% A. interdigitale IV/V • lésion 100% A. digitopalmaire ulnaire Dig V st.p Exploration de plaie main gauche avec • neurorrhaphie épineurale N. digitopalmaire ulnaire Dig IV, digitopalmaire radiale et ulnaire Dig V (Dafilon 9.0) • Coaptation A. interdigitale IV/V • Suture FDS IV (Tsuge Supramid 3.0, Silfverskjöld Maxon 5.0) • Suture FDS V (Tsuge Supramid 3.0, Silfverskjöld Maxon 5.0) • Suture FDP V (LimTsai Supramid 3.0, Silfverskjöld Maxon 5.0) le 29.11.2019 Plaie profonde occipitale - Suture simple CT cérébral natif : pas de lésion traumatique, atrophie supérieure à la norme Att. : Antalgie Ablation des fils à 7j Plaie profonde palmaire de la main gauche avec débris de verre le 19.08.2019 avec : • lésion du fléchisseur profond et superficiel de Dig V • lésion partielle de la musculature d'hypothénar • lésion partielle de la branche sensitive du nerf ulnaire St. p. exploration/ablation corps étranger, rinçage, suture tendon FTP et FDS Dig V et suture de la musculature hypothénarienne et fermeture primaire de la plaie 20.08.2019 (Dr. X) Plaie profonde palmaire transverse IPD D4 main droite avec section du tendon fléchisseur profond à 80% le 12.02.2020 Plaie profonde première commissure main gauche en zone III le 26.02.2020 avec : • lésion 100% du nerf digito-palmaire radial Dig II. Plaie profonde rectiligne de 7 cm de longueur sur le rebord radial du pouce droit prenant le lit de l'ongle Plaie profonde sans atteinte des structures nobles du métacarpe 1 main gauche. Plaie profonde suite à une coupure avec du verre au niveau de la face dorsale du poignet gauche avec : • lésion de la branche ulnaire du ramus superficialis nervi radialis • lésion 100% ECRB et ECRL Plaie propre, non inflammatoire, pas d'écoulement, pansement en place. Désinfection et réfection pansement, compresse-cofix Réfection pansement au domicile 1x tous les 2 jours. Ablation des fils à 10 jours chez son médecin traitant. Plaie pulpe de P3 index gauche, le 06.02.2020. Plaie punctiforme de 0.5 cm au niveau de l'avant-bras droit dans le contexte d'une morsure de chien le 25.02.2020. Plaie punctiforme entre la tête du 2ème et 3ème métacarpien gauche par un clou. Plaie punctiforme entre la tête du 2ème et 3ème métacarpien gauche, par un clou, le 21.02.2020. Plaie P1 D3 main gauche le 7.9.2016 • sans atteinte neuro-vasculaire/tendon Plaie rectiligne du menton de 15 mm de long et 3 mm de profond Plaie semi-lunaire menton Plaie simple de la plante du pied gauche (arrachement d'un bout de peau 4 x 6 mm). Plaie simple du scalp le 16.02.2020. Plaie sourcilière droite de 2.5 cm. Plaie sous le pied gauche Plaie status post-cholécystectomie le 20.02.2020. Plaie suite à un traumatisme crânien. Plaie superficielle de hélix oreille gauche, le 11/12/2018. Angio-oedème palpébral droit supérieur sur piqûre d'hyménoptère. Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle au niveau de la face plantaire du pied droit de la tête de la métatarse I et II. Plaie superficielle au niveau de l'espace interdigitale I et II de la main droite. Plaie superficielle au niveau frontal d'environ 2 cm. Plaie superficielle au niveau frontal d'environ 2 cm. Plaie superficielle au niveau frontal d'environ 2 cm. Anamnèse et examen clinique. Suture de plaie effectuée avec désinfection avec Hibidil, anesthésie locale avec Rapidocaine-Bicarbonate, suture avec 2 points d'Ethilon 5.0. Pas de complication post-geste. Ablation de fils de suture à J5. Pour la contusion de la cuisse gauche au niveau fémoral distal, nous effectuons une radiographie ne montrant pas de lésion osseuse. Retour à domicile avec antalgie. Plaie superficielle au niveau frontal droit de 2 cm. Plaie superficielle au niveau occipital Plaie superficielle au niveau occipital de 0.5 cm Plaie superficielle au visage. Plaie superficielle avec flap de peau parcheminée en pré-tibial droit, de 4 cm à sa base Plaie superficielle avec perte de substance sur rebord radial de l'IPP de D2 main gauche. Plaie superficielle commissure interne palmaire main droite d'environ 1 cm. Plaie superficielle coude gauche le 04.01.19 suite à la chute de sa hauteur Plaie superficielle cuisse gauche. Plaie superficielle de face antérieure de l'avant-bras droit de 5 cm de longueur le 16.02.2020. Plaie superficielle de la face dorsale de l'hallux du pied droit le 07.02.2020. Plaie superficielle de la face dorsale de P3D3 de la main gauche avec fracture de la tablette unguéale et lésion du lit unguéal. Retrait d'un fragment distal de la tablette. Entorse cheville droite le 11.10.2018. Cure de hernie ombilicale à la naissance. Plaie superficielle de la face dorsale de P3D3 de la main gauche avec fracture de la tablette unguéale et lésion du lit unguéal. Retrait d'un fragment distal de la tablette. Entorse cheville droite le 11.10.2018 • sur chute (mécanisme indéterminé). Plaie superficielle de la face dorsale du pouce de la main droite le 05.02.2020. Plaie superficielle de la face dorsale du pouce de la main droite le 05.02.2020. Plaie superficielle de la face palmaire du pouce droit le 12.02.2020 Plaie superficielle de la jambe gauche. Plaie superficielle de la lèvre inférieure. Plaie superficielle de la main gauche de 1 cm 28.02.2020. Plaie superficielle de la pulpe de l'index gauche d'environ 2 cm de longueur, profondeur 2 mm, sans atteinte tendineuse ou nerveuse visible. Plaie superficielle de la pulpe du pouce gauche le 19.02.2020. Plaie superficielle de l'arcade droite le 08.02.2020. Plaie superficielle de l'auriculaire de la main gauche. Plaie superficielle de l'éminence thénar de 5 cm de longueur pour une profondeur maximale de 1 cm le 20.02.2020. Plaie superficielle de l'éminence thénar de 5 cm de longueur pour une profondeur maximale de 1 cm le 20.02.2020. Plaie superficielle de l'index de la main gauche. Plaie superficielle de 1 cm de diamètre et de 0.1 mm de profondeur sur la face ulnaire distale du poignet droit. Plaie superficielle de 1 cm en regard de la face dorsale du 3ème orteil du pied gauche. Plaie superficielle de 1 cm en regard de la face dorsale du 3ème pied gauche le 07.02.2020. Plaie superficielle de 1 cm sur le dos du nez. Plaie superficielle de 1 cm interdigitale entre le 1er et 2ème doigt de la face dorsale de la main gauche. Plaie superficielle de 1.5 cm au niveau du genou droit le 21.02.2020. Plaie superficielle de 1.5 cm de longueur en projection de la tête du 1er métacarpe droit face dorsale Plaie superficielle de 1.5 cm index gauche face postérieure art IPP. Commotion cérébrale en avril 2019. Pneumonie bibasale d'origine indéterminée le 19.10.2019. Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) dans le contexte septique d'une pneumonie bibasale et déficience en vitamine K sur manque d'apport. Plaie superficielle de 2 cm avec perte de substance en palmaire de la 2ème phalange de l'index droit Plaie superficielle de 2 cm de longueur au niveau de la surface dorsale du pied droit en regard des métatarses 2 et 3. Plaie superficielle de 2 cm de longueur au niveau de la surface dorsale ulnaire du poignet gauche sans atteinte des structures nobles. Plaie superficielle de 2 cm de longueur au niveau frontal. Plaie superficielle de 2 cm en face palmaire de la 1ère phalange du 3ème doigt de la main droite. Plaie superficielle de 2 cm en regard de la 1ère phalange du 2ème doigt de la main droite (face dorsale). Plaie superficielle de 2 cm en regard trapézo-métacarpien du premier rayon à droite avec: • Ouverture de la gaine des tendons, • Absence de lésion du court extenseur. Plaie superficielle de 2,5 cm de diamètre sourcilière droite. Plaie superficielle de 2.5 cm de longueur sur l'arcade sourcilière gauche. Plaie superficielle de 3 cm supra-olécranienne gauche. Plaie superficielle de 3 cm sur la face palmaire de la deuxième phalange de l'auriculaire de la main gauche. Plaie superficielle de 3 cm sur le dos de la main droite. TCC simple avec contusions multiples et fracture du septum nasal le 01.01.20. Plaie superficielle de 4 cm de largeur de l'arcade sourcilière gauche le 21.02.2020. Plaie superficielle de 8 mm en regard de l'interphalangienne distale sur la face dorsale du majeur droit le 16.02.2020. Plaie superficielle d'environ 0.8 cm, interdigitale doigts 4-5 à droite. Plaie superficielle d'environ 7 cm de la région pariéto-occipitale droite. Plaie superficielle DIG II main gauche. Plaie superficielle Dig II P3 main gauche. Plaie superficielle Dig III main D en avril 2016. Entorse colonne cervico-dorsale en juillet 2014. Sutures plaie profonde de 3 cm de diamètre face interne proximale cuisse gauche et plaie superficielle plis de l'aine gauche et scrotum gauche en juillet 2014. Douleurs après SL Band Refixation le 06.09.2016. Gastro-entérite avec Mallory-Weiss le 04.12.2017. Orchite avec épididymite et prostatite aigu. Etat anxieux aigu le 20/11/18. Auto-agression avec scarification le 27.03.19. Idées suicidaires aiguës avec: • scarification bilatérale au niveau des membres supérieurs. Plaie superficielle Dig IV main droite. Plaie superficielle du cou à droite. Plaie superficielle du coude droit. Plaie superficielle du menton. Plaie superficielle du nez le 02.02.2020. Plaie superficielle du pouce gauche. Plaie superficielle du pouce gauche. Entorse de cheville droite stade 2 le 27.11.2016. • S/p fracture de cette cheville il y a 30 ans et entorse il y a 2 ans. Plaie superficielle du sillon palmaire distal de la main gauche, le 11.11.2019. Plaie superficielle du 5ème doigt de la main droite le 11.10.2017. Contusion de genou droit. Plaie superficielle d'un centimètre au niveau interdigital D1-D2 de la main G. Plaie superficielle D2 et 3 face palmaire. Plaie superficielle D2 main gauche. Plaie superficielle D3 gauche le 15.02.2020 avec: • allergie à la Lidocaïne. Plaie superficielle en face dorso-radiale de la tête de l'index gauche (main dominante). Plaie superficielle en regard du 4ème métatarse à gauche le 17.04.2018. Plaie superficielle en V sur la face dorsale de l'avant-bras gauche. Plaie superficielle entre métacarpe 1 et 2 main gauche. Plaie superficielle (épiderme, sans perte de substance) de 3 cm 1/3 médian-1/3 distal du flanc gauche. Plaie superficielle face dorsale IPD du pouce gauche, le 03.02.2020. Plaie superficielle face dorsale IPD du pouce gauche le 03.02.2020. Plaie superficielle face dorso-radiale tête de l'index gauche A dominante. Plaie superficielle franche infra-labiale gauche d'environ 0.5 cm. Plaie superficielle front le 12.02.2020. Plaie superficielle frontale gauche de 2 cm de longueur avec une légère perte de substance. Plaie superficielle frontale 1 cm le 15.02.2020. Plaie superficielle interdigitale 4-5 à droite. Plaie superficielle latérale droite du philtrum. Plaie superficielle le 05.02.2020. Plaie superficielle le 12.02.2020. Plaie superficielle le 20 février 2020. Changement de pansement. Plaie superficielle le 27.02.2020. Plaie superficielle lèvre. Plaie superficielle main droite. Plaie superficielle membre supérieur gauche. Plaie superficielle occipitale de 6 cm de longueur. Plaie superficielle occipitale droite de 5 cm de long le 27.02.2020. Plaie superficielle pariétale droite de 1 cm de longueur le 07.02.2020. Plaie superficielle partie latérale interne de la cheville gauche. Plaie superficielle partie latérale interne de la cheville gauche le 06.02. Plaie superficielle, pas de signe de gravité. Bains de Kamillosan, traitement antalgique. Plaie superficielle paupière supérieure droite le 21.02.2020. Plaie superficielle poignet gauche en regard du tendon FCR. Plaie superficielle rectiligne de 1.5 cm de longueur sur la face dorsale de la main droite. Plaie superficielle rectiligne de 7 cm de longueur sur la face antérieure de l'avant-bras droit dans son tiers proximal. Plaie superficielle rectiligne transversale en regard de la face dorsale de la phalange proximale du pouce gauche le 24.02.2020. Plaie superficielle rectiligne transversale en regard de la face dorsale de la phalange proximale du pouce gauche le 25.02.2020. Plaie superficielle, sans perte de substance, ne nécessitant pas de prise en charge particulière, parents cohérents, petite fille cohérente dans son discours, mécanisme de la chute probable pas plus d'investigations réalisées. Plaie superficielle sous arcade droit et racine du nez à droite. Plaie superficielle transverse au niveau de la pulpe du 4ème doigt de la main gauche. Plaie superficielle type dermabrasion sur la racine de la cuisse gauche. Plaie superficielle 1 cm tiers proximal 5 doit main gauche: 1 cm longueur. Boursite inflammatoire coude gauche le 15.02.2016. Contusion costale post-traumatique le 22.09.2016. Cystite du 24.09.2019. Plaie superficielle < 1 cm du vertex. Plaie superficielle 2ème doigt à droite le 14.01.2018. Plaie sur arrachement du gastrotube lors de la chute le 10.02.2020, avec: • écoulement et perte d'étanchéité hors du gastrotube dès le 12.02.2020 • malnutrition protéino-énergétique chronique. Plaie sur la joue droite. Plaie sur le dos du nez. Plaie tangentielle de 3 cm face palmaire base D5 main gauche. Plaie temporale gauche hémorragique s/p exérèse de lésion sous-cutanée le 24.02 par le Dr. X chez un patient sous Xarelto. DD abcès versus kyste. Plaie temporale gauche le 28.02.2020. Plaie tibiale droite chronique. Plaie tibiale droite post-traumatique le 16.02.2020. Plaie transfixiante de la commissure labiale droite le 13.02.2020 de 2 cm au niveau externe et de 3 cm au niveau de la muqueuse. Plaie transverse de 2 cm entre D1 et D2. Status post ORIF par plaque Aptus Hand LCP (OP le 21.11.2017) sur fracture méta-diaphysaire MC5 droit le 15.11.2017. Fracture fermée non déplacée de la 1ère phalange du gros orteil. Plaie superficielle P3 D3 G le 17.11.14 avec un couteau de cuisine. Syndrome post-Whiplash le 06.07.2018. Plaie transverse de 5 cm localisée au niveau frontal droit à 2 cm au-dessus de l'arcade sourcilière, profondeur de 2 mm. Plaie très superficielle de la base du pouce d'environ 1,5 cm. Plaie très superficielle lèvre inférieur gauche et joue gauche. Plaie très superficielle sur la paupière de l'œil gauche de 1 cm le 10.02.2020. Plaie unguéale.Plaie unguéale le 16.02.2020. Plaie vésicale: Paroi postérieure (4 cm) Plaie voûte plantaire gauche sur brûlure par eau bouillante Plaie 0.2 cm plantaire. Plaie 1/3 distal tibia antérieur D de 4 cm et plaie de 2 cm au niveau de l'avant-pied D le 20.02.2020. Plaie 3ème phalange 1er doigt droit de 1.5 x 0.5 cm avec perte de substance le 10.10.2015. Status post opération ménisque gauche en 2007. Plaie 5ème doigt droit le 06.02.2020. Plaie 7 cm joue droite suture. Plaie-avulsion de l'ongle et de la pulpe du bord distal dorso-ulnaire du pouce droit le 04.02.2020. Plaies. Plaies de la main droite. Plaies de scarifications des avant-bras et des cuisses. Plaies des membres inférieurs d'origine indéterminée. Plaies des MI sur oedèmes. Plaies des 2 et 3èmes doigts à droite le 15.02.2020. Plaies du cuir chevelu occipital de 6 cm et pariétal de 6 cm le 02.01.2020. • Suture de la plaie occipitale par 5 points simples d'Ethilon. • Rappel anti-tétanique fait aux urgences le 02.01.2020. Plaies du dos de la main droite : • Linéaire de 2 cm en regard de la métacarpophalangienne du 3ème rayon. • Linéaire horizontale de 1 cm en regard du 5ème métacarpe. Plaies multiples, déconditionnement physique. Plaies par scarifications du bras gauche. • 2 plaies de 8 cm de long environ. Plaies superficielles au 3ème et 4ème rayon de la main droite post-traumatique. Plaies superficielles de la face dorsale de la main droite avec érythème réactionnel sur morsures de chien le 13.02.2020. Plaies superficielles : • face palmaire mains gauche et droite. Plaies ulcérées aux membres inférieurs gauche (hallux et 2ème orteils du pied gauche). Plaintes multiformes. DD tension artérielle labile, malaise orthostatique ou vaso-vagal, maladie de systèmes, fibromyalgie, trouble fonctionnel. Plaintes vaginales d'origine indéterminée. • Diagnostic différentiel: vaginite irritative. • Sur avis du Dr. X (gynécologue traitant): corticostéroïdes topiques et rinçage avec Kamillosan. Plan de prise en charge pour les prochains jours expliqués à la maman. Contrôle clinique à 48h avec le pédiatre. Plaque palmaire de IPP de 5 doigt D. Plaque palmaire IPP dig III G 31.01.2020. Plaque palmaire métacarpo-phalangienne du 5ème doigt main droite. Plaques d'athéroscléroses calcifiées avec éléments flottants au niveau de l'aorte le 09.01.2020. • Angio-CT thoracique (17.01.2020). • Introduction de Xarelto (18.01.2020). Plasmaphérèse. Plasmaphérèse le 04.02.2020 (Albumine + 3 PFC) et 05.02.2020 (Albumine + 3 PFC) aux soins intensifs. Liquémine 800 UI/H pendant la plasmaphérèse le 05.02.2020. Poursuite de l'anticoagulation orale. Plasmaphérèse le 18.02.2020 (Albumine + 3 PFC) et 19.02.2020 (Albumine + 3 PFC) aux soins intensifs. Liquémine 800 UI/H pendant la plasmaphérèse le 05.02.2020. Poursuite de l'anticoagulation orale. Plastie des ligaments croisés genou D il y a 30 ans. Plastie du LCA G au Portugal en 2011. Gastrite sur AINS. Insuffisance plastie LCA gauche. Lésion corne postérieure du ménisque interne. Lésion chondrale stade I condyle interne. Arthroscopie genou G avec : • Suture corne postérieure du ménisque interne. • Plastie LCA par TQ (OP le 14.11.2018). Angine virale. Plastie du ligament croisé du genou droit 2000. Fracture distale intra-articulaire du radius à droite 2016. Lésion de Lisfranc à droite 2017. Fracture du pied gauche. Tendinite du M. Pronator teres droite. Plastie LCA et ménisque en 2013. Plastie ligament croisé antérieur droit. Hernie discale L4 L5 droit hyperalgique et déficitaire M4 droite. • Cure hernie discale L4 L5 droit (OP le 07.01.2013). • Cure hernie discale L4 L5 droit (OP le 07.01.2013). Gonalgie droite d'origine probable musculaire le 03.05.2019 avec : • Status post plastie ligament croisé antérieur droit en 2001. Plastie mammaire droite de symétrisation et reconstruction aréolaire mamelonnaire par un lambeau inguinal gauche et prélèvement mamelonnaire gauche sous anesthésie générale le 25.02.2020. Plastie valve mitrale (anneau) en 2004 au CHUV à Lausanne. Appendicectomie à l'âge de 12 ans. Cholécystectomie en 1997. Plâtre AB enlevé après 3 jours. Attelle poignet à garde 3 semaines au total. Contrôle clinique et ablation de plâtre dans 3 semaines chez le pédiatre. Plâtre AB fendu jusqu'au contrôle chez Dr. X dans 5 jours. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs ++, céphalées, vomissements, altération d'état de conscience). Plâtre AB pdt 3 semaines. Contrôle clinique et ablation de plâtre dans 3 semaines chez le pédiatre. Plâtre fermé. 3 jours de lit strict avec jambe surélevée. Droit de marcher 5 min/jour. Décharge par béquilles. Contrôle chez Dr. X le 05.02. pour gibsotomie d'ouverture afin de corriger le déplacement en varus. Dafalgan/Algifor. Plâtre 10.02-12.02.2020. Orthèse Sarmiento 12.02. - _ Radiographie bras gauche face/profil le 12.02., 20.02. et 24.02.2020. Avis orthopédique de garde le 22.02.20, avis orthopédique (Dr. X) 24.02.2020. Plavix dès le 24.02.2020 pour 6 mois. Poursuite Aspirine à vie. Héparine non fractionnée du 25 au 26.02.2020. Nitroglycérine du 25 au 26.02.2020. Cathéter artériel radial gauche du 25 au 26.02.2020. Coronarographie le 26.02.2020 (Dr. X). Plavix en suspens. Consilium cardiologique le 31.01.2020 : introduction d'Aspirine, Plavix en suspens. • Contact avec Dr. X : reprendre Plavix dès que possible en postopératoire, indiqué jusqu'au 19.03.2020. Pleurésie tuberculeuse en 2006, traitée pendant 6 mois. Pyrosis depuis 10 ans. Pleuro-pneumonie du lobe inférieur droit. Pleuropneumonie du lobe inférieur gauche avec : Pleurs. Pleurs d'origine indéterminée. DD: douleurs sur l'ingestion de piment. • Pas d'arguments pour une invagination. Pleurs d'origine indéterminée sans signes de gravité et multi-investigués. Pleurs d'origine X : • physiologiques. • virose. • coliques du nourrisson. • Pas d'arguments pour une invagination, infection/sepsis. Pleurs du nourrisson (DD: coliques). Pleurs du nourrisson et stagnation de la courbe pondérale sur probable reflux gastro-oesophagien. Plica médio-patellaire symptomatique genou D. Plica synovialis médial symptomatique genou D. Plicature du diaphragme droit le 26.11.2003. Hypercholestérolémie traitée. Syndrome lymphoprolifératif post-transplantation de type lymphome de Burkitt stade I-IIA avec : • date du diagnostic : 23.10.2013. • biopsie (adénopathie cervicale niveau IIA). • Histologie (CHUV + 1313728) : syndrome lymphoprolifératif post-transplantation type lymphome de Burkitt, EBV+ ; étude FISH : pas de réarrangement MYC, selon Dr. X : 5-10% des cas sans réarrangement. • PET-CT le 16.10.2013 (CHUV) : mise en évidence de multiples adénopathies cervicales et sous-mandibulaires ainsi qu'un hypermétabolisme nasopharyngé étendu et une localisation osseuse de l'aile iliaque droite, le tout d'allure manifestement suspect et compatible avec une éventuelle maladie lymphomateuse. • Sérologies : CMV IgG positif, IgM négatif 31.10.13 ; PCR EBV positif 56000 copies/ml 01.01.13 ; VZV IgG négatif, HSV typ 1 IgG positif (12.7), Typ 2 IgG négatif 31.10.13 ; Hépatite A IgG et IgM négatifs, Hépatite C Ac négatifs, Hépatite B Ag Hbs (<10.0 UI/L), Ac HBc IgG, Ac HBc IgM et Ac HBe négatifs. • PBM 31.10.13 (Promed P9003.13) : tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec modifications réactionnelles non spécifiques. Pas d'infiltration par du tissu néoplasique malin. • sérologies CHUV : toxoplasmose, syphilis, bartonella négatifs 24.09.2013, HIV négatif 24.09.2013.PCR CHUV : CMV négative, EBV positive 98700 copies/ml 25.09.2013 Transplantation cardiaque orthotopique le 30.10.2003 pour cardiopathie dilatée • fermeture de CIA primum et suture d'une importante fente mitrale avec valve prédysplasique le 19.01.1995 • plastie de la valve mitrale avec suture de la valve résiduelle le 13.01.2000 • remplacement de la valve mitrale par valve St-Jude 29 mm le 24.04.2001 • implantation d'un pacemaker épicardique pour bloc AV complet le 11.05.2001 Plus aucun symptôme, très bonne évolution clinique. Urotube : Escherichia coli (1) +++ sensible à la Ciprofloxacine. Poursuite de l'antibiothérapie pendant 7 jours au total. En cas de péjoration de la symptomatologie, le patient prendra contact avec son médecin traitant ou viendra aux urgences. plus de suivi pas Chuard plus de médication traitement sous Truvada, Norvir et xxx (prends des medicaments importés de Thailande) Virémie nov 19 <50 RNA Plusieurs antécédents d'hyponatrémie hypoosmolaire (jusqu'à 111 mmol/l) depuis 2017 • DD : diurétiques, consommation de bière, médicaments psychotropes (Cymbalta, Remeron) Choc d'origine mixte le 13.08.2017 : • hypovolémique sur déshydratation • médicamenteux sur accumulation de neuroleptiques dans le contexte d'IRA • possiblement septique d'origine urinaire ou pulmonaire (broncho-aspiration) Insuffisance rénale aiguë AKIN 3, d'origine prérénale à diurèse conservée le 13.08.2017 avec : • FE Urée 28.6% • Hyperkaliémie à 6 mmol/l • Hypocalcémie et hypomagnésiémie Ethylisation aiguë 2.7% le 25.07.2013 avec : • Traumatisme crânien simple • Fracture des côtes 9 à 11 à droite Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur chute dans contexte d'alcoolisation aiguë le 03.06.2017, avec plaie profonde de la face antérieure de la jambe gauche avec tibia exposé Pneumonie bibasale le 06.03.2017 Bronchopneumonie basale droite le 01.10.2013 sur dépression respiratoire sur abus de benzodiazépines et alcoolisation aiguë Paralysie partielle et transitoire faciale gauche le 20.08.2013 Déhiscence cicatricielle face interne du lambeau coude droit sur chute le 14.05.2014 post : • Lambeau micro-vasculaire radial, couverture du défet radial par une greffe de Thiersch du bras droit le 12.04.2014 • Multiples interventions sur ostéoarthrite chronique coude droit à Staph. dysgalactiae en mars 2014 Tendinopathie inflammatoire de l'épaule droite le 15.03.2017 Ostéosynthèse fracture olécrâne coude droit en juin 2010, ré-ostéosynthèse pour lâchage du matériel en juillet 2010 (HFR Riaz) • Ablation du matériel d'ostéosynthèse en janvier 2013 Bursectomie coude droit en février 2013 Plusieurs antécédents de fractures : • Fractures de côtes 8 et 9 à droite le 13.08.2017 sur chute et anciennes fractures en série des arcs postérieurs des côtes 5, 6 et 7 à droite en mars 2017 • Fracture sous-capitale déplacée 5ème métacarpien droite en 2012 • Fracture non déplacée styloïde radiale droite novembre 2012 Lésion du nerf cubital droit en partie axonale au coude avec : • Parésie des interosseux à droite et dysesthésie dans le territoire du cubital • dans un contexte post-traumatique Notion d'AVC en 2010 sans précision (CHUV) Problèmes cardiaques traités au CHUV en 2009 sans précision Plusieurs crises de gouttes depuis 2014 • crise de goutte du genou droit le 07.03.19. Plusieurs épisodes de faux croup Plusieurs hospitalisations à Marsens en 2016 et 2017 pour : 1) Trouble alimentaire : Anorexie mentale 2) Etat dépressif 3) Tentative de suicide avec intoxication médicamenteuse volontaire aux SSRI le 29.03.2017 (Sertraline, nombre de comprimés inconnu, taux à 301 ng/ml (N=10-150) Groupe sanguin O Rh positif Plusieurs plaies superficielles en regard de la face ventrale de l'avant-bras gauche. Plusieurs tentatives avec intoxication au Paracétamol en décembre 2018 et chute d'un pont de 8m en mars 2019 avec douleurs musculo-squelettiques résiduelles Excision d'un ossicule d'Osgood-Schlatter du tibia droit en juin 2019 Pneumencéphale et fracture temporale à la suite d'un traumatisme crânien. Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie à Influenza A associée à un oedème aigu du poumon le 27.01.2020 Pneumonie à Influenzae B le 29.02.20 Pneumonie à pneumocoque le 07.01.2020 Embolie pulmonaire d'origine X en 2013 Réduction mammaire en 2007 Hernie discale L5-S1 droite opérée en 1999 Opération varices MI non-datée Pneumonie à pneumocoque le 07.01.2020 Embolie pulmonaire d'origine X en 2013 Réduction mammaire en 2007 Hernie discale L5-S1 droite opérée en 1999 Opération varices MI non-datée Anémie normocytaire, normochrome hyporégénérative d'origine inflammatoire Sensation de tangage/vertiges non latéralisé avec tinnitus de l'oreille droite plus qu'à gauche et presbyacousie bilatérale Nouvelles fractures-tassements de L2 et D11 dans le contexte d'une ostéoporose fracturaire le 18.10.2017 : • Cimentoplastie de D7 et de L1 en avril 2016 pour une fracture-tassement type A1 et A2 • Début d'une bithérapie par Forstéo-Prolia • IRM dorso-lombaire le 20.10.2017 : tassement progressif de la vertèbre L2. Pas de signe radiologique d'une spondylodiscite. Status post vertébroplastie. • Avis orthopédique le 26.10.2017 (Dr. X) : Pas d'indication à une biopsie/cimentoplastie. • Deuxième avis demandé par Dr. X auprès de Dr. X (radiologue osseux) concernant la suite de prise en charge : double fracture de L2 dont la consolidation risque d'être très difficile. Il y a indication à réaliser une cimentoplastie. Pneumonie à pneumocoques associée à une otite moyenne aiguë droite le 29.12.2017, avec vaccination par Prevenar 13 le 05.02.2018 Bronchite infectieuse le 31.03.2016, traitée par Augmentin pendant 10 jours Cure de hernie inguinale bilatérale par scopie prépéritonéale (TEP) avec pose de filet (ProGrip) prévue le 07.10.2016 TURP en 2006 dans le cadre d'une hyperplasie de la prostate Hernie discale L4-L5 symptomatique en avril 2016, traitée conservativement Opération de Dupuytren bilatéral vers 1993 Pneumonie à Pneumocystis jirovecii le 07.02.2020 • dans le cadre d'une immunosuppression par prednisone • Infection virale à RSV concomitante le 31.01.2020 Pneumonie à RSV du lobe inférieur droit Pneumonie abcédante du lobe supérieur droit en 2004 Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit : • date du diagnostic : juin 2004 • status post-6 cures de chimiothérapie par Platinol et Navelbine de juin à août 2004 • status post-radiothérapie (60,8 Gy) du 06.07 au 31.08.2004 • PET du 08.06.2006 : récidive purement localisée au lobe supérieur droit, sans autre lésion • status post-4 cures d'une chimiothérapie par Paraplatine et Gemzar d'août 2006 à janvier 2007 • contrôle 2016 : pas d'évidence de récidive tumorale Nodule bénin d'origine mixte au niveau du lobe inférieur gauche diagnostiqué le 26.01.2009 : • DD : dommage post-actinique ou vasculaire, bronchiolite oblitérante • thoracotomie gauche avec Wedge-résection et résection de deux ganglions le 23.04.2009 • status post-carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit cT2 cN2 cM0 - (date du diagnostic juin 2004) traité par chimio- et radiothérapie Exacerbation de BPCO le 29.12.2017 avec : • Tavanic du 08.01.2018 au 14.01.2018 Décompensation cardiaque le 29.12.2017 : DD : post-infectieuse, sur HTAP, sur épanchement péricardique Epanchement péricardique d'origine indéterminé le 29.12.2017Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 29.12.2017 : • FeUrée à 40.5 % Crampes musculaires Pneumonie acquise en communauté avec • asthénie majeure Pneumonie acquise en communauté en 2009. Distorsion de la colonne cervicale et contusion du crâne avec hématome infra-orbital gauche, abrasion superficielle du sommet du nez le 15.04.2013. Pneumonie acquise en communauté le 10.01.2020 Mycose testiculaire le 07.01.2020 Rétention aiguë d'urine d'origine probablement mécanique Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte Méningite dans l'enfance Adénocarcinome du côlon transverse (pT4 N1 M0) avec : • colectomie subtotale droite et transverse (11.04.2006) • chimiothérapie adjuvante • thrombose veine sous-clavière droite sur PAC Pancréatite biologique le 07.06.2015. Iléus sur opiacés en 06.2015 Epistaxis d'origine traumatique vs spontanée sur anticoagulation le 19.06.2015, avec électrocoagulation de la tache vasculaire droite. Greffe cutanée le 23.07.2015 sur hématome de la face dorsale de la main droite post-traumatique le 21.06.2015. Neuronite vestibulaire droite le 19.04.2015. Endocardite de la valve mitrale (végétation de 10 x 10 mm) et possiblement aortique à Enterococcus faecalis, le 02.06.2015, avec bactériémie mixte à E. Coli, le 03.06.2015, avec embole septique du muscle pectinée et grand adducteur. Embolie pulmonaire segmentaire et thrombose iliaque externe droite avec atteinte fémoro-poplitée le 02.06.2015 Anémie ferriprive, d'origine spoliative probable, favorisée par un double traitement antiagrégant plaquettaire et anticoagulant le 19.08.2015 Décompensation cardiaque globale légère le 07.10.2016 sur infection des voies respiratoires supérieures Syncope convulsive probablement sur bas débit dans le cadre d'une sténose aortique sévère le 24.07.2016 Pneumonie acquise sous ventilateur à E. Coli le 17.08.2019 Choc septique sur bactériémie soutenue à Staphylococcus aureus (MSSA) sur infection du PAC le 06.08.2019 avec : • Arthrite septique de la hanche gauche native à MSSA le 06.08.2019 avec ostéonécrose de la tête fémorale • 06.08.2019 : Arthrotomie par voie antérieure hanche gauche, lavage • 10.08.2019 : Résection tête et col fémoral, mise en place d'un Spacer StageOne armé à la Vancomycine et 1 cerclage Dall Miles 1.6, de la hanche gauche • 22.10.2019 Ablation de spacer, débridement étendu, changement de cerclage, lavage, implantation de PTH gauche Phlegmon sous-cutané en regard de D12 le 13.08.2019 Colonisation urinaire à Pseudomonas aeruginosa le 06.09.2019 Escarre sacrée stade II le 23.08.2019 Epanchements pleuraux bilatéraux G>D d'origine mixte le 12.08.2019 • PleurX gauche le 11.10.2019 (Dr. X) : 500 ml liquide séro-sanguinolent avec retrait du drain le 11.11.2019 Pneumonie nosocomiale le 22.01.2020 • Rx thorax le 19.01.2020 • Frottis grippe le 20.01.2020 • Antigènes urinaires le 20.01.2020 • Pipéracilline-Tazobactam du 22.01.2020 au 29.01.2020 Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 19.01.2020 DD : FA mal tolérée, traitement diurétique insuffisant • Cardiopathie dilatée d'origine ischémique avec FEVG à 30 % et hypokinésie globale sévère (ETO du 15.10.2019) • Rx thorax le 19.01.2020 et le 22.01.2020 • Lasix iv le 19.01.2020 et le 22.01.2020 • Drain pleural G du 19.01.2020 au 20.01.2020 • Majoration Torasémide dès le 25.01.2020 • Métolazone du 27.01.2020 au 31.01.2020 ECA d'origine probablement mixte, médicamenteux et infectieux le 19.01.2020 DD : psychogène Pneumonie aiguë communautaire basale gauche à germe indéterminé le 28.01.2020 avec • insuffisance respiratoire aiguë partielle. Pneumonie apicale droite Pneumonie apicale droite le 21.02.2020 • CURB-65 : 2 points Pneumonie associée au ventilateur le 15.01.2020 • Pseudomonas dans les sécrétions bronchiques Pneumonie atypique sans insuffisance respiratoire Pneumonie avec empyème droit à germe indéterminé le 05.02.2020 Pneumonie avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 11.02.2020 • PSI/PORT score 114, classe IV Pneumonie bactérienne du lobe inférieur gauche, surinfection dans un contexte d'infection des voies respiratoires à RSV Pneumonie basale D d'acquisition communautaire Pneumonie basale D le 13.02.2020 Pneumonie basale D le 20.02.2020 avec : • toux inefficace dans un contexte de tétraplégie sur SEP. • Co-Amoxicilline et clarithromycine. Pneumonie basale droite débutante le 04.12.2019. Thrombopénie à 91 G/l le 04.12.2019 probablement dans le contexte d'alcoolisme chronique. Status post-VHB, VHC, guéris il y a 20 ans (toxicomanie). Status post-bypass gastrique. Status post-multiples tentatives de sevrage alcoolique. Fracture costale droite clinique dans un contexte de chute le 27.11.2019. Pose de prothèse mammaire bilatérale au Maroc en 2009. Pneumonie basale droite à germe indéterminé : • Score CURB-65 à 3 points Pneumonie basale droite à germe indéterminé avec épanchement para-pneumonique le 30.01.2020 Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 13.01.2020. Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 27.01.2020 : • Score CURB-65 à 2 points Pneumonie basale droite à germe indéterminé sur grippe Influenza A le 06.02.2020 Pneumonie basale droite à pneumocoques le 22.02.2017. Epanchement pleural gauche depuis le 15.12.2017. Décompensation cardiaque à prédominance droite • antécédent de décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire en décembre 2017 • antécédent de décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire nouvelle, Pro-BNP à 3125 ng/l le 26.02.2017. Cancer de l'estomac opéré par gastrectomie en 1994. Cure de varices. Brûlure oculaire des deux côtés dans l'enfance. Pneumonie basale droite au décours. Pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire globale le 19.01.2020. Pneumonie basale droite avec probable surinfection de bronchiectasie en 2016 Crossectomie pour varices de la jambe gauche en 2013 Circoncision avec plastie du frein en 2012 pour balanite chronique avec adhérence balano-prépuciale AIT en 2010 PTG gauche en 2010 Cure de hernie inguinale bilatérale par filet en 2000 Segmentectomie pulmonaire du lobe inférieur gauche en 1989 (bronchiectasies) Pneumonie basale droite communautaire DD le 05.02.2019 • dans contexte de probable BPCO non stadé Pneumonie basale droite communautaire de germe indéterminé le 14.02.2020 • sous traitement de Amoxicilline jusqu'à la semaine précédente • contexte de tétraparésie spastique avec dysphagie post-traumatique Pneumonie basale droite communautaire le 05.02.2019 • Dans contexte d'une BPCO stade 3 Pneumonie basale droite communautaire non sévère. Pneumonie basale droite depuis le 19.02.2020. Pneumonie basale droite le 03.01.2019. Pneumonie basale droite le 10.01.2016. Abcès sous-cutané de la base de l'ongle de D3 gauche avec trajet lymphatique.Pneumonie basale droite le 10.02.20. Pneumonie basale droite, le 11.02.2020. Pneumonie basale droite le 14.02.2020 • avec insuffisance respiratoire hypoxémique normo capnique • S/p traitement par Co-Amoxicilline jusqu'à la semaine précédente • DD: grippe Pneumonie basale droite le 18.02.2020. Pneumonie basale droite le 19.02.2020. • DD atélectase sous-jacente. Pneumonie basale droite le 21.02.2020. Pneumonie basale droite, le 23.02.2020. Pneumonie basale droite le 31.10.2016 Exacerbations de BPCO multiples Pneumonie basale droite le 31.12.2019 Pneumonie basale droite (non datée). Fistulectomie inter-sphinctérienne très basse selon Ferguson modifié. Reconstruction du bas du sphincter le 08.06.2018. Prothèse uni-compartimentale du genou gauche (Dr. X) le 16.12.2014. Status post-méniscectomie gauche en 1992. Pneumonie basale droite par bronchoaspiration le 04.02.2020 Pneumonie basale droite probable, le 09.02.2020. Pneumonie basale droite probable le 24.02.2020. Pneumonie basale droite. Douleur pariétales thoraciques le 14.07.2019. Pneumonie basale G Pneumonie basale G le 02.02.2020. Pneumonie basale G le 12.09.2019 Pancytopénie sur chimiothérapie par cisplatine et vinorelbine pour un carcinome épidermoïde pulmonaire à visée curative le 06.09.2019 Oesophagite d'origine radique le 06.09.2019 : • DD : candidose oesophagienne, mucite Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une aphagie quasi totale sur odynodysphagie aux solides et aux liquides depuis le 04.09.2019 Pneumonie basale gauche Pneumonie basale gauche Pneumonie basale gauche à germe indéterminé : • Stade CURB-65 2 points Pneumonie basale gauche à germe indéterminé le 23.02.2020 Pneumonie basale gauche à germe indéterminée le 28.01.2020. Episode de confusion aiguë avec troubles phasiques le 21.03.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique de stade 3b, d'origine prérénale le 22.02.2019 avec : • créatinine à 210 µmol/l le 22.02.2019 • cockroft à 23 ml/min • fraction d'excrétion de l'urée à 18.5%. Hernie discale L2-L3 avec : • cimentoplastie L2-L3 le 01.02.2019. Malnutrition protéino-énergétique grave avec mise en place d'une GPR à l'HFR Fribourg le 11.03.2019. Fractures tassements fraîches de L2 et L3 post-traumatiques dans un contexte de chutes à répétition, avec dernières chutes le 03.09.2018 et le 06.09.2018. Hématome périorbitaire gauche le 01.08.2017. Réduction de fracture pertrochantérienne multi-fragmentaire complexe du fémur proximal droit avec ostéosynthèse par clou gamma le 15.04.2015. Accident vasculaire cérébral temporo-occipital droit le 12.12.2011. Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 07.12.2011. Probable pancréatite chronique : • pancréatite aiguë d'origine toxique (éthylisme chronique, diagnostic différentiel : passage de calcul, Ranson à 48h : 2-3) le 07.12.2011. Hyperplasie bénigne de la prostate avec obstruction. Implantation de prothèses totales des deux genoux. Implantation de prothèses des deux épaules. Pneumonie basale gauche acquise en communauté, 25.02.2020. Pneumonie basale gauche avec insuffisance respiratoire Pneumonie basale gauche communautaire à germe indéterminé sur probable broncho-aspiration le 24.02.2020 Pneumonie basale gauche communautaire avec douleurs pleurétiques le 22.02.2020. • CURB-65 : 0 points • score de Genève modifié : 10 points Pneumonie basale gauche communautaire, le 15.02.2020. Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire le 11.03.2017. Pneumonie basale gauche le 01.02.2020 • Tavanic du 31.1 au 01.02.2020 chez Mr. Y Pneumonie basale gauche le 10.01.2017. Hémoptysies sous anticoagulation le 04.09.2016. Trouble anxieux généralisé le 19.06.2016. Décompensation diabétique le 19.06.2016. Syncope et trouble de l'état de conscience sur fibrillation auriculaire lente intermittente et bas débit le 19.06.2016. Intoxication à la Digoxine le 19.06.2016 avec hyper-digoxinémie à 2 nmol/l. Insuffisance respiratoire globale le 18.03.2016 sur décompensation cardiaque globale, sur fibrillation auriculaire rapide avec contexte infectieux probable. Décompensation cardiaque globale le 24.02.2016. Pneumonie basale gauche le 24.02.2016. Iléus grêle paralytique le 25.02.2016 chez Mr. Y avec : • cure d'hernie ombilicale en 1988 • exérèse d'une grosse tumeur sessile sigmoïdienne par endoscopie 1992 • cure d'hernie inguinale bilatérale en 1992 • cure d'hémorroïdes en 1993 • hémicolectomie droite pour ulcérations coliques ischémiques en mai 2001 • cure de deuxième récidive d'hernie inguinale en 2014 • diverticulose sigmoïdienne non compliquée. Traumatisme main droite avec : • luxation de l'IP moyenne du 3ème doigt droit avec arrachement de la plaque palmaire • entorse de la plaque palmaire du 4ème doigt. Luxation traumatique antéro-inférieure de l'épaule droite avec fracture-arrachement du trochiter en novembre 2012. Fracture de la voûte crânienne en 1996. Empyème pleural gauche sur pneumonie basale gauche en 1989. Dermohypodermite de la jambe droite d'évolution défavorable sous antibiothérapie orale depuis 48h, • porte d'entrée : probable lésion cutanée du 2ème orteil droit. Laboratoire. Rx 2ème orteil du pied droit. US du membre inférieur droit. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2,2 g iv 4x/j du 19 au 25.10.2018 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 26.10 au 02.11.2018. Pneumonie basale gauche le 16.02.2020. Pneumonie basale gauche le 18.02.2020 Pneumonie basale gauche le 20.02.2020 Pneumonie basale gauche le 28.01.2019 • Radiographie thorax du 28.01.20 chez Mr. Y : cardiomégalie, doute sur un foyer basal gauche Pneumonie basale gauche. • Mise sous ATB pour 7 jours par MedHome. Pneumonie basale gauche sur probable broncho-aspiration le 24.02.2020. Pneumonie basale gauche vs état grippal, le 16.02.2020 Pneumonie base D Pneumonie base pulmonaire droite. Pneumonie base pulmonaire gauche Pneumonie bi-basale avec hyper-réactivité bronchique le 02.06.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN stade I d'origine pré-rénale sur chronique. Ostéoarthrite chronique de l'IPP O5 avec résection en 2015. Lymphome non-Hodgkin à cellules B, folliculaire grade I de l'ampoule de Vater, traité par chimiothérapie en 2008. Cure de tunnel carpien des deux côtés. Opération de la coiffe de rotateurs bilatérale en 2002 et 2008. Suture du tendon achiléen en 2007. Phakectomie en 1998. Appendicectomie. Pneumonie bi-basale communautaire à germe indéterminé le 15.02.2020 • score CURB-65 à 3 Pneumonie bibasale communautaire le 24.02.2020 • BPCO stade III selon GOLD oxygéno-dépendante à domicile • avec émoussement pleural droit Pneumonie bi-basale en 2018 Pneumonie basale droite à germe indéterminé avec stade de CURB-65 à 2 pts Bronchite virale avec surinfection pulmonaire le 16.1.2020 Pneumonie bibasale le 01.01.2020 Pneumonie bibasale le 01.01.2020 avec Co-Amoxicilline per os du 01.01.2020 au 07.01.2020 et Co-Amoxicilline en intra-veineux du 08.01.2020 au 13.01.2020 Décompensation cardiaque globale sur pneumonie le 01.01.2020 avec cardiomégalie des quatre cavités avec infiltrat intersticiel bilatéral diffus Pneumonie bibasale le 09.02.2020 • DD sur broncho-aspiration • notion de diarrhées et vomissement le 04.02.2020 Pneumonie bi-basale le 15.02.20 • CURB-65 à 3 Pneumonie bibasale le 16.02.20 • évoluant depuis 15 jours sous AVALOX • qSOFA à 1, PSI à 91 points (classe IV - 9% mortalité) Pneumonie bilatérale à germe indéterminé, d'acquisition communautaire le 19.02.2020. Pneumonie bilatérale à S. pneumoniae acquise en communauté le 14.02.2020. Pneumonie bilatérale. Cure chirurgicale de canal carpien. Calculs rénaux. Salpingite il y a 15 ans. Status après cure de hernie ombilicale en 2015. Status après laparoscopie exploratrice en 2002. Douleurs hypochondre droit : DD status après cholécystectomie laparoscopique pour cholélithiase symptomatique 09.10.2017. Pneumonie bilobaire en 2010. Pharyngite probablement d'origine virale le 23.03.2013. Traumatisme crânio-cervical. Pneumonie communautaire basale droite le 24.02.2020. CURB-65 : 2 (FR, Age), q-SOFA 1. DD : Bronchite virale/bactérienne. Pneumonie communautaire. Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 08.01.2020. Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 27.02.2020, avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique. Pneumonie communautaire aiguë le 10.02.20. Pneumonie communautaire apicale des deux côtés le 06.02.2020. • DD : fièvre et dyspnée d'origine tumorale. Pneumonie communautaire basale droite. Pneumonie communautaire basale droite à germe indéterminé dans un contexte d'adénocarcinome pulmonaire le 19.02.2020 : • Co-Amoxicilline du 05.02 au 11.02.2020. Pneumonie communautaire basale droite le 07.01.2020. Pneumonie communautaire basale droite le 07.02.2020. Pneumonie communautaire basale droite le 09.02.2020, à germe indéterminé acquise en communauté. Pneumonie communautaire basale droite le 18.02.2020. Pneumonie communautaire basale droite le 24.02.2020. Pneumonie communautaire basale droite sans germe mis en évidence : • CURB-65 : 3 points - high risk. Pneumonie communautaire basale gauche. Pneumonie communautaire basale gauche à germes indéterminés le 05.02.2020. Pneumonie communautaire basale gauche le 09.12.2019 à germe indéterminé. Macrocytose isolée chronique d'origine indéterminée le 09.12.2019. • DD carence vitaminique. Prothèse de hanche droite non datée. Pneumonie communautaire bilatérale le 16.02.20. Pneumonie communautaire bibasale le 11.02.20. • sous Co-Amoxicilline 1000 mg 3x/jour depuis le 10.02.20 (1 seule dose reçue). • CURB-65 à 2 points, PESI à 160 (sévère). Pneumonie communautaire bibasale, le 23.02.2020. Pneumonie communautaire bibasale sur probable broncho-aspiration le 11.02.2020. • sous Co-Amoxicilline depuis le 10.02.2020 (1 seule dose reçue). • CURB-65 à 2 points. Pneumonie communautaire bilatérale à germe indéterminé le 16.01.2020. Pneumonie communautaire. CURB65 : 1 pt. Pneumonie communautaire dans un contexte post-grippal. Pneumonie communautaire diagnostiquée le 04.02.2020 sous antibiothérapie. Pneumonie communautaire droite. Pneumonie communautaire droite le 25.02.2020 avec : • BPCO stade II selon Gold. • CURB 1 le 25.02.2020. • Pneumonie droite acquise en communauté 12.02.20, CURB-65 à 1. Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit le 16.02.2020. Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit le 29.06.2018. Contusion épaule droite - avec suspicion lésion de la coiffe des rotateurs (subscapulaire). Pneumonie communautaire du lobe moyen D le 22.04.2017. Pneumonie nécrosante bilobaire gauche avec choc septique et bactériémie à Pseudomonas aeruginosa et Staphylocoque doré le 28.07.2017 : • Cavitation du lobe supérieur gauche et pneumonie lobaire inférieure droite le 12.08.2017. • Pseudomonas aeruginosa multi-résistant le 21.08.2017. • Pneumonie récidivante à Staphylocoques aureus et Pseudomonas aeruginosa le 07.09.2017. • Ceftolozane-Tazobactam (Zerbaxa), auquel le Pseudomonas est resté sensible jusqu'au 15.09.2017. • Trachéotomie du 11.08 au 16.09.2017. Pneumonie à Pseudomonas aeruginosa LID le 18.10.2017 avec traitement de Cefepime (10 jours). • Colonisation à Pseudomonas (TazobacR, ImipénèmeR, CiproS, CéfépimeS), dernière mise en évidence le 08.11.2017, traitement par Zithromax 3x/sem à partir du 08.11.2017 et Colistin 1x/j à partir du 15.11.2017 (Colistin actuellement stoppée). Pneumonie basale droite dans un contexte possible d'exacerbation de BPCO le 22.11.2018 : • Tazobac 4.5 mg iv 3x/j. • Culture d'expectoration négative pour le Pseudomonas. Décompensation cardiaque G le 24.11.2018. Exacerbation de BPCO le 09.05.2019 possiblement dans un contexte infectieux et syndrome mixte (obstructif et restrictif) sur atélectase du LSG : • Bronchoscopie de toilettage le 21.05.2019 (Dr. X). > Aspiration bronchique : Stenotrophomonas maltophilia +, éléments fongiques nég (culture en cours), BAAR nég (culture mycobactéries en cours). • Antibiotiques : Céfépime 2 g bid du 10.05 au 14.05.2019, Bactrim forte 2x/j du 24.05.2019 au 02.06.2019. • Immunodépression ? Déficit en IgG ? Mucoviscidose-like disease ? Test à la sueur ? Mutation CFTR gene ? Dyspnée aiguë avec pic hypertensif le 14.05.2019 (DD : Bronchite spastique, hypertension pulmonaire). Hypercyphose dorsale sur fractures-tassement D7, D8 et D10 d'allure ancienne. Vertébroplastie D9 par 5 cc de Vertécem le 16.09.2019 sur fracture-tassement D9 d'allure récente, d'origine traumatique avec composante ostéoporotique type Genant III Wedge. Pneumonie communautaire du lobe supérieur droit à pneumocoque le 11.02.2020. Pneumonie communautaire du lobe supérieur droit à Streptococcus pneumoniae le 11.02.2020. Pneumonie communautaire du lobe supérieur droit à Streptococcus pneumoniae le 11.02.2020. Pneumothorax gauche traumatique le 11.02.2020. • drain thoracique le 11.02.2020 (Dr. X), retrait le 13.02.2020. Récidive de varices avec nécrose ddc, symptomatique. • re-crossectomie et re-phlébectomie ddc en 2017 (Dr. X). Hématochézie en 2016. PTG gauche en 2012. Ulcère gastrique en 2006. Cure tunnel carpien droit en 2006, gauche en 2000. Status post zona du visage. Status post hystérectomie (1 ovaire restant). Hallux valgus bilatéral opéré en 1998. Arthroscopie genou gauche pour déchirure en "anse de seau" du ménisque interne en 1998. Pneumonie communautaire du lobe supérieur gauche à germe indéterminé le 22.03.19. Pneumonie communautaire du lobe supérieur gauche à germe indéterminé le 22.03.19. Accident de voiture avec polytraumatisme en 1993. Pneumonie communautaire le 02.02.2020. CURB65 : 1 pt. Pneumonie communautaire le 03.02.2020. • probable surinfection sur IVRS. Pneumonie communautaire le 04.02.2020. Pneumonie communautaire le 05.02.2020. Pneumonie communautaire le 19.02.2020 avec : • persistance de l'état fébrile le 23.02.2020 sous Co-Amoxicilline. • CURB 65 : 0. Pneumonie communautaire le 20.02.2020 avec : Pneumonie nosocomiale le 16.10.2019 traitée par Tazobac. BPCO stade 3A selon GOLD avec/sur : • tabagisme chronique actif estimé à 62 UPA. • syndrome obstructif de degré moyennement sévère avec VEMS de 1.69 l soit 47% du prédit en janvier 2019. • DLCO à 66% du prédit en janvier 2019 et signes radiologiques d'emphysème pulmonaire. • probable composante d'asthme bronchique associée. • suivi par la Dr. X. Pneumonie communautaire moyenne droite le 03.02.2020 : • sans critères de gravité. Pneumonie communautaire non sévère le 23.02.2020 avec : • CURB-65 score : 2. • qSOFA : 1. Pneumonie communautaire rétrocardiaque à germe indéterminé le 20.01.2020. Oedèmes des membres inférieurs d'origine mixte mécanique sur compressions tumorales et sur insuffisance cardiaque d'origine para-infectieuse le 20.01.2020.• Traités par Torasémide à domicile • Opération des deux poignets pour fractures en 2007 et 2008. • Opération de l'épaule gauche en 2005. • Retrait de calcul urinaire droit il y a 30 ans • Cure de hernie discale L5-S1 G + discectomie le 14.05.2018 • Révision L5-S1 gauche avec ablation du fragment discal et de l'hématome le 23.05.2018 • Cure de hernie ombilicale et amygdalectomie en bas âge • Exacerbation de douleurs abdominales chroniques plurifactorielles viscérales dans contexte de : > • syndrome du côlon irritable > • contexte de laparotomie médiane infra et supra-ombilicale le 02.10.2016 > • carcinose péritonéale • Carcinome baso-cellulaire face externe jambe gauche réséqué, avril 2014 • Rupture de la coiffe des rotateurs gauche • Fracture claviculaire droite • Amygdalectomie • Cure de lithiase rénale gauche • Pneumonie communautaire segmentaire droite le 02.02.2020 > • DD foyer bactérien (le plus probable, avec notion de contage auprès de son mari et début insidueux) > • DD foyer de nécrose sur embolie pulmonaire (moins probable) > • DD foyer sur tumeur bronchique au vu du tabagisme actif depuis l'âge de 20 ans, environ 50 UPA (moins probable car absence de toux chronique) • Pneumonie d'aspiration en mai 2016, traitée par Co-Amoxicilline. Traumatisme de pied D; DD élongation de tendon du péroné. • Pneumonie d'aspiration le 04.01.2020 > • sepsis sur pneumonie bibasale le 16.12.2019 > • Meropenem 16.12 - 27.12.2019, Pipéraciline-tazobactam 28.12.2019 - 09.01.2020, Fluconazole 400 mg 17.12 - 19.12.2019 • Pneumonie de bronchoaspiration le 30.01.2020 > • dans le contexte de dysphagie • Pneumonie de lobe supérieur droit, le 02.02.2020. • Pneumonie droite acquise en communauté 12.02.20 > • CURB-65 à 1. • Pneumonie droite avec : > • bronchiectasies idiopathiques connues. • Pneumonie droite avec infiltrats pulmonaires et épanchement cloisonné de type exsudat (LDH pleural/sérique 3.9). Otite externe D le 20.11.2016 S/p méniscectomie G en 2015. Oeil D : décollement rétinien compliqué d'une cataracte secondaire opérée en 2015. Décompensation BPCO. • Pneumonie droite le 07.02.2020. • Pneumonie droite, le 27.02.2020. • Pneumonie droite (probablement atypique) en mars 2010 (traitement ambulatoire par Klacid). Ostéomyélite maxillaire gauche traitée chirurgicalement, mai 2014. Cervico-brachialgie gauche non déficitaire, le 27.02.2018. • Pneumonie du lobe inférieur droit • Pneumonie du lobe inférieur droit. Appendicite aiguë phlegmoneuse, non compliquée (Appendicectomie par laparoscopie le 23.04.2014). S/p entorse cheville gauche stade III le 17.01.2019. Plaie du pouce D (28.01.2020). • Pneumonie du lobe inférieur droit à Streptococcus pneumoniae le 08.02.2020 • Pneumonie du lobe moyen droit. • Pneumonie du lobe moyen le 24.01.2020 > • chez patiente avec possible BPCO • Pneumonie du lobe supérieur G (14.01.2020) : > • CT-scan thoracique et abdominal (14.01.2020) : 3 lésions tissulaires spiculées lobaires supérieures D (6-7 mm de diamètre pour les 3). Epaississement nodulaire au niveau surrénalien des deux côtés : DD : adénome/MT > • RX thorax (15.01.2020) • Pneumonie en décembre 2019 • Pneumonie en septembre 2019. Autrement bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. • Pneumonie éosinophiles. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Colite ulcéreuse hémorragique traitée par Prednisone 5 mg. Maladie thromboembolique anticoagulée au long cours (embolie pulmonaire en 2006, thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2013). Polyarthrose avec coxarthrose bilatérale et troubles dégénératifs du rachis avec arthrose postérieure et discopathie pluri-étagée. Tuberculose latente. Ostéopénie. • Pneumonie G en 09.2011. Idées suicidaires dans le contexte de : > • Suspicion épisode dépressif moyen, > • Trouble d'adaptation avec réaction dépressive, > • Perturbation des relations intra-familiales, > • Consilium pédopsychiatrique demandé, > • Hospitalisation volontaire au CSH Marsens - La Chrysalide - acceptée par la patiente et sa famille. Pyélonéphrite gauche en 09.2019 et 11.2019. Infection urinaire basse simple. • Pneumonie gauche basale 02/2016. Status post-ostéotomie de valgisation par ouverture interne genou droit et arthroscopie-diagnostique genou droit sur arthrose compartiment fémoro-tibial interne genou droit par Dr. X le 30.09.2015. Status post-fracture de la coiffe des rotateurs à droite par Dr. X à Sonnenhof en 2005. Arthroscopie genou gauche, Dr. X à Tafers en 2002. Arthroscopie genou gauche, Dr. X à Sonnenhof en 2000. Méningite en 1980. Status post-ostéotomie de valgisation par plaque TOMOFIX au niveau interne du genou droit avec arthroscopie-diagnostique du genou droit le 30.09.2015 sur arthrose au niveau du compartiment fémoro-tibial interne du genou droit. Ablation de matériel d'ostéosynthèse d'une plaque TOMOFIX au niveau du genou droit. (OP le 27.06.2018). • Pneumonie hypoxémiante du LID communautaire le 16.02.2020 • Pneumonie inférieure droite sur grippe Influenza A le 06.02.2020 • Pneumonie le 02.02.2020. • Pneumonie le 17.02.2020. • Pneumonie LIG et LM dans le contexte d'atélectasies post-opératoires le 02.02.2020 • Pneumonie basale gauche • Pneumonie lobaire D avec infiltrat multinodulaire avec : > • Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère > • Fumeur d'héroïne à 3-4g/j > • DD: Pneumopathie toxique ; grippe surinfectée, pneumonie atypique, tuberculose milliaire • Pneumonie lobaire droite à Pneumocoque avec : > • insuffisance respiratoire hypoxémique > • Fumeur d'héroïne à 3-4g/j • Pneumonie lobaire G • Pneumonie lobaire inférieure droite à Pneumocoques le 25.02.2018 avec épanchement pleural para-pneumonique Décompensation diabétique à 31 mmol/l le 25.02.2018 avec : > • Natrémie corrigée 139 mmol/l, Trou anionique 23.5 > • sur probable origine infectieuse Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur IRC le 25.02.2018 avec : > • GFR MDRD 18.6 ml/min/1.73 m², GFR Cockcroft 23 mL/min > • FE urée 14% Douleur de l'épaule gauche non traumatique le 04.03.2018 avec : > • myosite évoquée dans le cadre d'un possible syndrome de RichterUS (rhumatologie): pas de liquide intra-articulaire, infiltration musculaire Troubles électrolytiques le 25.02.2018 avec: • Hyperkaliémie à 5,5 mmol/l • Natrémie corrigée 139 mmol/l, Trou Anionique 23,5 mEq/l Anémie microcytaire hypochrome à 68 g/l le 12.03.18 avec: • colonoscopie et OGD en 2016: sp DD: inflammatoire, oncologique, extériorisation de sang Exanthème maculo-papuleux limité au tronc et au membre d'origine indéterminée le 25.03.18: • pas de lésion de la muqueuse buccale • absence de prurit DD: para-viral, médicamenteux Suspicion d'enthésite du talon gauche sous Tavanic en mars 2018 Otite moyenne aiguë bilatérale en mars 2018 avec : • Écoulement purulent bilatéral • Comblement des cellules mastoïdiennes sans signe de mastoïdite • Sinusite maxillaire gauche avec comblement du sinus • pas de thrombose des vaisseaux cérébraux • Pose de drains tympaniques le 03.03.2018 Pneumonie lobaire inférieure droite à Pneumocoques le 25.02.2018 avec épanchement pleural para-pneumonique Décompensation diabétique à 31 mmol/l le 25.02.2018 avec: • Natrémie corrigée 139 mmol/l, Trou Anionique 23,5 • sur probable origine infectieuse Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur IRC le 25.02.2018 avec: • GFR MDRD 18,6 ml/min/1,73 m², GFR Cockcroft 23 mL/min • FE urée 14% Douleur de l'épaule gauche non traumatique le 04.03.2018 avec: • myosite évoquée dans le cadre d'un possible syndrome de Richter • US (rhumatologie): pas de liquide intra-articulaire, infiltration musculaire Troubles électrolytiques le 25.02.2018 avec: • Hyperkaliémie à 5,5 mmol/l • Natrémie corrigée 139 mmol/l, Trou Anionique 23,5 mEq/l Anémie microcytaire hypochrome à 68 g/l le 12.03.2018 avec: • colonoscopie et OGD en 2016: sp Exanthème maculo-papuleux limité au tronc et au membre d'origine indéterminée le 25.03.18: Otite moyenne aiguë bilatérale en mars 2018 Pneumonie lobaire inférieure droite avec insuffisance respiratoire hypoxémique sévère le 07.02.2020. Pneumonie lobaire inférieure gauche débutante dans un contexte d'état grippal avec symptômes annexés (diarrhées-vomissements) en 2011. Fracture radius distal type AO 23-B3 à G; le 13.12.2015 avec: • Réduction ouverte, OS par plaque Aptus 2,5 et vis radius distal G (OP le 13.12.2015) AMO plaque radius distale (OP le 06.06.2017) Pneumonie lobaire inférieure gauche en avril 2012. Cholécystectomie et hystérectomie en 1982. Appendicectomie. Opération humérus anamnestique 2005 Pneumonie lobaire moyenne D Pneumonie lobaire supérieure droite le 12.02.2020 avec : • insuffisance respiratoire globale compensée sous VNI dès août 2018 et sous oxygénothérapie au long cours. Pneumonie lobaire supérieure droite le 19.02.2020 • DD: infection urinaire Pneumonie lobe basale droite Pneumonie lobe inférieur droit Pneumonie lobe inférieur droite et rétro-cardiaque Pneumonie lobe inférieur et moyen gauche dans le contexte d'atélectasies post-opératoires le 02.02.2020 Pneumonie lobe moyen D le 29.10.2015 Lithiase rénale avec excrétion le 29.10.2015 aux urgences. Pneumonie lobe moyen droit Pneumonie lobe moyen droit, le 03.02.2020. Pneumonie lobe moyen droit le 03.02.2020. Pneumonie lobe supérieur D Pneumonie lobe supérieur droit le 12.02.20 • CURB-65 à 1 • 1 dose de Co-amoxicilline 1200 mg aux urgences • Rocéphine/Klacid 5 jours avec passage per os selon évolution clinique et biologique Encéphalopathie de Gayet Wernicke le 25.07.2016 : Pancréatite biliaire en juillet 2013 Cholécystectomie par voie laparoscopique le 21.10.2013 pour cholécystolithiase Fracture complexe de l'humérus proximal D, 3 parts avec Head Split et fracture comminutive métaphysaire Réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture ouverte comminutive intra-articulaire MCP V et fracture intra-articulaire IPP D5, main G en avril 2013 • AMO MCP V et P1 D5 main G ainsi qu'amputation épibasale 5ème rayon main G en août 2013 sur arthrite septique articulation MCP 5 et ostéomyélite de la phalange proximale du 5ème doigt avec abcès sous-cutané sur D5 rigide • flexum fixé de l'articulation MCP et IPP 5ème rayon G à 90° État confusionnel aigu d'origine indéterminée le 20.09.2016 : Transfert en psychogériatrie à Marsens le 30.09.2016 État fébrile d'origine indéterminée le 22.09.2016 Cirrhose CHILD A sur ancien éthylisme sevré depuis juillet 2016 : • score CHILD B le 26.07.2016 Échec de pose de PEG en électif, le 24.10.2019 • mise en place d'une SNG Pneumonie lobe supérieur gauche communautaire sur infection virale à influenza A et RSV le 04.03.2019 Dermohypodermite hémiface droite le 23.02.2020 • pas de porte d'entrée retrouvée cliniquement Consilium ORL (Dr. X): tympan calme ddc, pas de lésion retrouvée dans la bouche/fond de gorge Traitement: Co-Amoxicilline 2,2 g IV dès le 23.02 au 25.02 Co-Amoxicilline 1 g po dès le 25.02 au 27.02 Eczéma cutané face latérale pied D • Excipial • Amélioration clinique Pneumonie lobe supérieur gauche 11/2018 PTG bilatérale Pneumonie bilatérale en 2014 Mycose inguinale 3 x thrombose veineuse profonde et 2 x embolie pulmonaire 1990 • Pas d'anticoagulation à vie : une seule TVT n'a pas été provoquée, les autres ont été post-opératoires après une prothèse de genou. Pneumonie lobe supérieur gauche 11/2018 PTG bilatérale Pneumonie bilatérale en 2014 3 x thrombose veineuse profonde et 2 x embolie pulmonaire 1990 • Pas d'anticoagulation à vie : une seule TVT n'a pas été provoquée, les autres ont été post-opératoires après une prothèse de genou. Pneumonie lobe supérieure gauche le 18.02.2020 • chez une patiente BPCO non stadée Pneumonie nécrosante basale droite. Pneumonie nécrosante le 17.01.2020 • complication par empyème le 23.01.2020 Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé le 08.02.2020 Pneumonie nosocomiale basale D, à germes indéterminés, le 28.10.2019 • hémocultures du 28.10.2019 négatives • Pipéracilline-Tazobactam 4,5 g 3x/jour i.v. du 28.10 au 04.11(total de 7 jours) Hématome étendu du membre supérieur gauche sur voie veineuse périphérique le 07.11.2019 Insuffisance respiratoire partielle le 11.03.2014 sur exacerbation aiguë de BPCO sur infection à Pseudomonas et Pneumocoque • asthme bronchique allergique (acariens, plumes) diagnostiqué en 1960 Crossectomie et stripping proximale de la veine saphène interne gauche Encéphalopathie mixte probablement médicamenteuse (Lyrica) et rénale (hyperuricémie) avec :• anomie, myoclonies négatives des 2 mains • Kystectomie de l'avant-bras gauche non datée • Opération pour tunnel carpien non datée • Pneumonie nosocomiale basale droite à germe indéterminée : > stade CURB-65 à 2 points • Pneumonie nosocomiale basale gauche à germe indéterminé le 17.02.2020 > DD : post GPR, piste abdominale • Pneumonie nosocomiale basale gauche le 30.10.2012 • Stenting artère rénale gauche le 03.07.2012 suite à une sténose serrée • Iléus, adésiolyse en 1983 • Hystérectomie pour cancer du col en 1977 • Stérilisation • Epanchement pleural gauche d'origine parainfectieux, le 15.11.2012 avec : > status post pneumonie nosocomiale traitée par Meronem du 30.10.12 au 04.11.12, puis Tavanic du 05.11.12 au 09.11.12 • Anémie normochrome normocytaire probablement d'origine multifactorielle (inflammatoire et sur hypovitaminose B12), le 15.11.2012 • Hypovitaminose B12, le 15.11.2012 • Crise hypertensive (1 épisode) avec vertige, vision double, le 15.11.2012 • Epanchement pleural droit postopératoire pontage traité par drainage (800 ml) 10.2012 • Hypercicatrisation au niveau du sternum suite au triple pontage du 03.10.2012 • Pneumonie nosocomiale bilatérale sur probable broncho-aspiration le 04.02.2020 avec : • Pneumonie nosocomiale du lobe supérieur D le 22.09.2019 • Pneumonie nosocomiale le 10.02.2019 • Pneumonie nosocomiale le 28.12.2019 traitée par Levofloxacine jusqu'au 03.01.2020 • Pneumonie à pneumocoques le 02.02.2019 • Chute à domicile avec rhabdomyolyse le 01.02.2019 avec traumatisme crânien • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 08.11.2019 • Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 101 µmol/l et clearance à 43 ml/min le 24.07.2018 • Etat confusionnel aigu dans un contexte infectieux le 24.07.2018 • Globe urinaire le 24.07.2018 • Cholécystite lithiasique avec syndrome de Mirizzi traité par antibiothérapie en août 2018 • Cholécystite aiguë lithiasique le 26.03.2017 • Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieure gauche pneumococcique en 2012 et 2017 • Ulcère gastrique au niveau du pylore le 07.10.2013 • Prothèse totale des deux genoux, gauche en 2006 et droite en 2008 • Cure de hernie discale L4-L5 droite en 1966 • Pneumonie nosocomiale le 28.12.2019 traitée par Levofloxacine jusqu'au 03.01.2020. • Pneumonie à pneumocoques le 02.02.2019. • Chute à domicile avec rhabdomyolyse le 01.02.2019 avec traumatisme crânien. • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 08.11.2019. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 101 µmol/l et clearance à 43 ml/min le 24.07.2018. • Etat confusionnel aigu dans un contexte infectieux le 24.07.2018. • Globe urinaire le 24.07.2018. • Cholécystite lithiasique avec syndrome de Mirizzi traité par antibiothérapie en août 2018. • Cholécystite aiguë lithiasique le 26.03.2017. • Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieure gauche pneumococcique en 2012 et 2017. • Ulcère gastrique au niveau du pylore le 07.10.2013. • Prothèse totale des deux genoux, gauche en 2006 et droite en 2008. • Cure de hernie discale L4-L5 droite en 1966. • Pneumonie nosocomiale le 31.01.2020 à Achromobacter Xylodoxidans • Pneumonie par broncho-aspiration le 20.01.2020 > Germe indéterminé • Pneumonie post-opératoire • Pneumonie probable le 01.02.2020 • Pneumonie retrocardiaque • Pneumonie rétro-cardiaque • Pneumonie retrocardiaque G • Pneumonie retrocardiaque G • Pneumonie retrocardiaque gauche • Pneumonie rétro-cardiaque gauche, le 23.09.2017. • Gastro-entérite virale probable 01.11.2016 • Hépatite auto-immune de type 1 • Diagnostic différentiel : médicamenteuse (Trittico) • Parotidite droite à : > diagnostic différentiel : HSV I et II, VZV • Hyperthyroïdie manifeste > diagnostic différentiel : surdosage médicamenteux • Pneumonie basale droite, le 30.11.2017. • Score CURB 65 : 0 points • Gastro-entérite virale au décours. • US ciblé aux URG (Dr. X) • Pneumonie retro-cardiaque vs sur-infection bronchique • Angine virale • Pneumonie sévère à Legionella le 09.01.2020 avec : > choc septique > épanchement pleural para-pneumonique le 15.01.2020 > rhabdomyolyse > pansinusite • Pneumonie virale • Pneumonie virale avec grippe Influenza A et RSV positifs en janvier 2020 • Pneumonie virale vs bactérienne • Pneumonies à répétition, dont pneumonie atypique et d'aspiration • Colite le 21.12.2018 : diarrhée post-antibiothérapie • Suspicion d'ostéomyélite en août 2011, traitée par Augmentin iv du 26 au 31.08.2011 • Circoncision • Opération selon Nissen et pose de PEG • Insuffisance respiratoire sur probable pneumonie en mars 2017 • Pneumopathie de degré sévère restrictive et obstructive chronique avec : > status post-tuberculose pulmonaire bilatérale > status post-pneumothorax thérapeutique à droite > status post-lobectomie supérieure droite en 1956 > sévère cypho-scoliose > bronchites à répétition > portage de Pseudomonas aeruginosa > Pseudomonas dans les expectorations le 13.08.2014, éradiqué > spirométrie du 23.02.2016 : CVF 1.12 lt (48% du prédit), VEMS 0.58 lt (36% du prédit), Tiffeneau 51.8% • Cardiopathie mixte (hypertensive et valvulaire) et rythmique avec : > échocardiographie en 2013 et en 2017 > coronarographie du 12.08.2013 : angor sur HTAP probable, FEVG à 61% > fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulation sous Eliquis • Dégénérescence de la macula liée à l'âge, type sèche • Lombo-dorsalgies chroniques > S/p fracture vertébrale D3-D4 • Tremor de repos • Hernie hiatale • Hémorroïdes stade 2 • Sténose de 50% de l'artère fémorale superficielle droite (21.05.2019) • Pneumothorax apical gauche post-traumatique le 21.02.2020 • Pneumothorax D spontané le 21.05.2019 • Récidive d'un pneumothorax D spontané le 26.05.2019 > drain thoracique du 26.05 au 04.06.2019 • Pneumonie basale D compliquée d'un épanchement cloisonné le 12.06.2019, traitée par Rocéphine 2 g du 12.06 au 19.06.2019 • Pneumonie lobaire inférieure D en 2017 • Sepsis sur infection pulmonaire communautaire D bilobaire à germe indéterminé en mai 2017 • Pneumonie lingulaire en 2016 • Pneumothorax droit > 7 cm post-traumatique le 28.11.2019 > CT thoracique natif le 28.11.2019 > Radiographie du thorax post-drain le 28.11.2019 > Radiographie du thorax post-ablation du drain le 01.12.2019 > fracture non-déplacée de l'arc antérieur des 4ème et 5ème côtes droites > fracture partiellement déplacée de l'arc latéral des 6ème et 7ème côtes droites > Consilium chirurgical (Dr. X/Dr. X) > Drain thoracique du 28.11 au 01.12.2019 • Pneumothorax droit post-pose de PAC. • Pneumothorax droit, probablement iatrogène le 15.11.2015. • Hypokaliémie le 15.11.2015. • Lombalgies chroniques. • Entorse de la cheville droite en janvier 2020. • Pneumothorax droit sous tension probablement iatrogène le 09.02.2020 dans contexte de : > thoracoscopie pour réduction de volume de l'emphysème droit et curage ganglionnaire le 30.01.2020 (CHUV, bilan pré-greffe pulmonaire), ablation des drains le 07.02.2020 -- ganglions lymphatiques, station XI exérèse : neuf ganglions avec anthracose -- apex pulmonaire, exérèse : parenchyme pulmonaire sous-pleural, emphysème bulleux, associés à la fibrose et inflammation chronique sous-pleurale. • Pneumothorax droit spontané de 13 mm traité conservativement le 14.03.2019 • Pneumonie en 05/2018 • Aphasie d'étiologie indéterminée DD AIT vs Epilepsie focale > ECG = sinusal régulier, BAV1, pas de trouble de la repolarisation, pas de bloc de branche droit et gauche > CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux et carte de perfusion = Pas d'argument pour un AVC hémorragique ou ischémique, vaisseaux perméables. > Avis neurologue Dr. X : Bolus d'Aspirine avec poursuite jusqu'à réalisation d'une IRM cérébrale en ambulatoire. Faire en ambulatoire bilan cardiaque avec suivi en ambulatoire par neurologue.Hyponatrémie (124 mmol/l) hypoosmolaire à 258 mosmol à volume extracellulaire conservé le 08.04.19 Status post hystérectomie en 1997 Pneumothorax gauche DD traumatique Pneumothorax gauche post traumatique le 21.02.2020 Pneumothorax gauche traumatique le 11.02.2020 Pneumothorax gauche traumatique sur chute de sa hauteur Pneumothorax gauche traumatique sur fractures costales gauche le 22.02.20 Pneumothorax sous tension bilatérale avec choc cardiovasculaire Pneumothorax spontané de 3.6 cm de l'apex droite le 09.02.2020 Pneumothorax spontané de 3.6 cm de l'apex droite • radiographie thorax au HFR Meyrier, transfert aux urgences à l'HFR Fribourg Pneumothorax spontané récidivant droit le 15.01.2019. • Status post-thoracoscopie droite, résection atypique cunéiforme (lobe azygos et bullectomie apicale) et abrasion le 21.12.2017. • Pneumothorax spontané gauche récidivant avec drainage le 05.06.2018. • Status post-thoracoscopie droite, résection extra-anatomique du lobe supérieur droit et du lobe moyen droit (bulles) et talcage le 24.01.2019. Pneumothorax spontané gauche récidivant le 27.05.2019. • Status post-drainage le 05.06.2017 et le 21.12.2018. • Dosage de l'alpha-1-antitrypsine : négatif. • Status post-thoracoscopie gauche, résection atypique du lobe supérieur gauche (bulle) et abrasion pleurale le 07.03.2019. Thoracoscopie gauche, talcage le 31.05.2019. Ablation drain thoracique supérieur le 03.06.2019. Ablation drain thoracique inférieur le 04.06.2019. Pneumothorax spontané 1er épisode persistant sur bulles apicales Pneumothorax sur barotraumatisme lors de l'extubation le 22.09.2019 Ponction lombaire : aspect limpide, couleur eau de roche, leucocytes 18/ul, 40% lymphocytes, 33% polynucléaires, pas de gluco ou protéinorachie PCR HSV, VZV, entérovirus dans LCR (laboratoire du CHUV) : négative Culture LCR : négative à 3 jours Kit des anticorps des encéphalites auto-immunes, y compris NMDA (laboratoire de Sion) dans LCR : négatif Frottis nasopharyngé : panel respiratoire à pister à Berne Sérologies pour EBV, HSV1 et 2, HIV, VDRL, Mycoplasma : négatives Culture des sécrétions vulvaires : négative, Ch. trachomatis négatif Stix urinaire : leucocytes 6-10/champ, érythrocytes et nitrites négatifs, créatinine 14.6 mmol/l, protéinurie 0.36 g/l, protéine/créatinine 0.025 g/mmol, corps cétoniques ++++, glucose négatif Urotube : négatif Recherche des toxines urinaires : négative Laboratoire : Lc 13.3 G/l, Hb 128 g/l, Plaquettes 338 G/l, CRP 62 mg/l, urée 2.7 mmol/l, créat 41 umol/l, ASAT 23 U/l, ALAT 27 U/L, CK 93 U/L Gazométrie : pH 7.41, pCO2 4.8 kPa, pO2 5.7, bicarbonates 22 mmol/l, EB -1.8 mmol/l, Na+ 134 mmol/l, K+ 3.6 mmol/l, Cl 101 mmol/l, glucose 6.8 mmol/l, lactate 1.1 mmol/l IRM cérébrale du 20.02 : IRM dans les limites de la norme sans signe en faveur d'une encéphalite ou une présence de masse suspecte aux étages supra- et infra-tentoriels. Ponction lombaire le 19.02 Consilium neurologique (Dr. X) : EEG le 20.02 : ralentissement des ondes delta, typique pour une encéphalopathie, à répéter début de la semaine prochaine Acyclovir et Rocephine IV depuis le 20.02 IVIG le 20.02 Poids à la naissance : 1760 g (D) suivie en ORL. • ATCD d'une fausse couche (âge gestationnel inconnu). • Dyspnée à l'effort à 10min de marche depuis des années. • Alternance diarrhées/constipation depuis le bypass gastrique. DD: Behçet, spondylarthropathie. Pas d'élément pour une vasculite en dehors de la baisse auditive • Bilan le 7.11.19: DOT moysites, Mi2b: positifs légèrement, mais CK dans la norme ANA, ANCA, FR, anti-CCP: négatifs. Sérologie CMV, EBV, toxoplasmose: absence d'IgM • Bilan du 15.11.2019: Sérologie Parvovirus négative. Whipple négatif. Anti-tTG et IgA négatifs. HLA B51 et HLA B27 négatifs • Rx mains le 07.11.2019: pas d'érosion ou de chondrocalcinose. • Antécédents familiaux: Behçet chez la soeur et polyarthrite rhumatoïde chez le frère DD: Behçet atypique, Spondylarthropathie. Autre : syndrome arthrite-dermatose secondaire au bypass gastrique 2014 peu probable, dermato/polymyosite (exclu), polyarthrite rhumatoïde (exclu), infectieuse (exclu). • Polyarthrite rhumatoïde. • Polyarthrite rhumatoïde déformante. • Polyarthrite rhumatoïde FR+ et anti-CCP négatif non érosive : • Suivi ambulatoire par Dr. X. • Habituellement sous Deflazacort. Ostéoporose. Tabagisme actif à 60 UPA. • Polyarthrite rhumatoïde séronégative de longue date non traitée : • Pas de suivi selon l'anamnèse familiale • Polyarthrite rhumatoïde séronégative traitée par Xeljanz • Polyarthrite rhumatoïde séropositive nodulaire non érosive depuis 2014 • Anciens traitements : Enbrel® 10.2014-03.2017 (échec secondaire), Humira® 03-05.2017 (manque d'efficacité), Orencia® (insomnies), Xeljanz® 2 x 5 mg/j. 10.17-08.18 2 x 10 mg/j. du 14.08-01.10.18 (perte d'efficacité secondaire), méthotrexate 25 mg/semaine d'octobre 2014 à juillet 2019 (remplacé par le léflunomide) • Traitement actuel : Olumiant® 4 mg/j. depuis octobre 2018, léflunomide 20 mg/j. depuis juillet 2019 • Doigt à ressaut 4e rayon gauche, déformation en col de cygne 4e rayon droit • DAS-28 CRP à 1.86 actuellement : rémission sous traitement. • Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous traitement immunosuppresseur. • Polyarthrite rhumatoïde sous traitement de méthotrexate • Polyarthrite rhumatoïde (suivie par Dr. X) • pharmaco-résistant (essai avec Méthotrexate, Arava, Enbrel, Orencia, Actemra et Xeljanz) • actuellement : thérapie avec Humira. Syndrome d'obésité-hypoventilation avec hypoxémie chronique. Cardiopathie hypertensive et ischémique : • échocardiographie transthoracique (2014) : fraction d'éjection du ventricule gauche à 65%. Hypertrophie concentrique avec dysfonctionnement diastolique. Oreillette gauche moyennement dilatée. Pas de valvulopathie grave. • stent VPR du 26.09.2017 (Prof. X). Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • diabète de type 2 non insulino-requérant • Obésité de stade III selon l'OMS (BMI à 40). Maladie cœliaque, premier diagnostic vers 1990 : • non poursuivi depuis 4-5 ans (dernière consultation à l'hôpital cantonal de St-Gall). Incontinence à l'effort, traitée. Épistaxis récurrent. Trouble chronique du sommeil. • Polyarthrite rhumatoïde traitée • Polyarthrite rhumatoïde traitée par MTX suivi par Dr. X BPCO non stadée, non traitée Tabagisme actif Dyslipidémie non traitée • Polyarthrite rhumatoïde traitée. Tabagisme actif. Tremblement essentiel. Hypertension artérielle traitée. • Polyarthrite rhumatoïde, traitement par Humira arrêté en été 2019 Tabagisme actif Trouble anxieux traité • Polyarthrite rhumatoïde HTA • Polyarthrite rhumatoïde Hypertension artérielle Escarre sacrée État dépressif traité par Escitalopram 5 mg 1x/j et Lexotanil 1.5 mg selon schéma (connue du Dr. X) Malnutrition protéino-énergétique modérée • Polyarthrite rhumatoïde. Hypothyroïdie. • Polyarthrite traitée par Dr. X. Maladie coronarienne tritronculaire • occlusion IVA proximale moyenne • sténose serrée IVA distale et apicale • atteinte diffuse ACD • FEVG 48% HTA traitée Dyslipidémie traitée • Polyarthrose avec • gonarthrose bi-compartimentale gauche • status post PTH bilatérale et PTG droite • lombarthrose importante avec décompression L4-L5 par foraminotomie pour canal lombaire étroit le 09.05.2014 • Consultation orthopédique en janvier 2020 chez Dr. X: pas de changement de la PTG pour l'instant Trouble du rythme d'origine indéterminée sous bêtabloquant : échographie cardiaque de stress à la dobutamine du 20.08.2012 (HFR): doublement négative, FEVG 63 % Paralysie faciale périphérique gauche le 07.05.2013 Nodule sous-pleural de 7 mm dans le lobe inférieur gauche diagnostiqué au CT-scan thoracique du 05.02.2014 -> disparu au CT de février 2020. Ancienne HBV - virémie indétectable Hallux valgus G et D symptomatiques Syndrome du tunnel carpien droit Chondrocalcinose radiologique (symphyse pubienne) • Polycythémie probablement secondaire à la BPCO • Polycythémie probablement secondaire à la BPCO • Connue depuis 2004 • Labo le 25.02.2020: Hb à 164 g/l • Polycythémie vera Jak 2 positif avec : • thrombocytose à 1630 G/L • métrorragies et hématurie depuis le 05.02.2020 • Polyglobulie à 5.15 T/L et Hb 165 g/l le 15.02.2020. • Polyglobulie à 5.15 T/L et Hb 165 g/l le 16.02.2020. • Polyglobulie d'origine indéterminée le 30.07.2015. • Polyglobulie post plasmaphérèse le 29.01.2020 • Polygraphie à organiser en ambulatoire • Polygraphie/Capnographie diagnostiques • Poly-intoxication le 02.02.2020 • 3 dl de vodka et 1 Valium • ingestion d'un comprimé d'Entumine 40 mg aux urgences • hétéroaggressivité verbale et physique. • Polykystose hépato-rénale : • Un kyste hépatique et trois kystes dans chaque rein • Absence de mutation HFN 1-ß, PKD 2 Algoneurodystrophie de la cheville gauche Polyarthrite séronégative Déficit en vitamine B12 substituée Carence en vitamine D Surpoids selon l'OMS (BMI 25,6 kg/m2) Ostéoporose de la hanche, du radius, ostéopénie vertébrale Allergie au produit de contraste iodé • Polykystose hépato-rénale autosomale dominante PKD1 (absence analyse génétique). Hypertension artérielle secondaire. Gammapathie monoclonale IgG lambda stable sur dernière IE 30.09.2019. Asthme allergique versus hyperréactivité bronchique. Status post-tonsillectomie et turbinectomie. Défaut de réponse aux antigènes polysaccharidiques. Polykystose rénale et hépatique familiale dominante avec : • greffe du rein droit en novembre 2015 pour insuffisance rénale terminale. Facteurs de risque cardio-vasculaire : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • tabagisme actif (60 UPA). Artériopathie chronique des membres inférieurs avec : • recanalisation d'une sténose serrée de l'artère iliaque externe du côté gauche par angioplastie et pose de stent et d'une sténose serrée de l'artère iliaque commune du côté droit par angioplastie et pose de stent du 10.12.2014 (Dr. X) • pontage aorto-bi-fémoral le 26.07.2016 au CHUV (Dr. X). Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne vertébrale. Ostéoporose fracturaire avec : • fracture du calcanéum gauche en 2013 • fracture diaphysaire des métacarpes 4 et 5 + fracture de la base du métacarpe 5 avec fragments intra-articulaires sur chute en décembre 2013 • PTH droite sur fracture du col du fémur en 2008. Polyneuropathie des fibres sensorielles fines non myélinisées non accessibles à l'ENMG de routine, atteinte axonale sans répercussion clinique (02.2014) sous Lyrica. Troubles neuro-cognitifs dans le cadre d'une possible encéphalite métabolique. • consultation de la mémoire du 01.09.2016 (HFR Fribourg) : fluctuation de l'orientation temporelle, difficultés modérées en mémoire antérograde verbale, déficit modéré en attention sélective, scores limites dans plusieurs domaines, anosognosie de ses difficultés (DD : vasculaire ou métabolique) • MoCA 22/30, HAD limite pour anxiété, test de Montréal 15/18. Hypoacousie sévère avec 0% d'acuité auditive d'un côté et 10% de l'autre (appareillée). Cardiopathie ischémique bitronculaire. • occlusion chronique de LCX : échec de recanalisation • sténose significative de la 1ère diagonale : PTCA/1 stent actif : bon • FEVG normale à la ventriculographie. Polykystose rénale. Diverticulose colique (CT-scan en 01/2016). • diverticulite aiguë avec phlegmon en 11/2018. Polype rectal (2016). Polymédication. Polymorphisme du cytochrome 2C19 déficitaire (anamnestique). Polymyalgia rheumatica diagnostiquée en 2009. Artérite à cellules géantes (maladie de Horton) diagnostiquée en 2012. Troubles de la marche et de l'équilibre. Maladie de Paget. Polymyalgia rheumatica traitée par Prednisone en février 2012. Polymyalgia rheumatica. DD : Horton (notion de claudication mandibulaire). • sous traitement de Prednisolone dès décembre 2019. Polymyalgie rheumatica : suivi par Dr. X. Hyperplasie bénigne de la prostate sans thérapie, TURP par le Dr. X fin mars 2017. Nodules pulmonaires esthétiquement peu clairs ; surveillance radiologique régulière. Claustrophobie. Bloc auriculo-ventriculaire 2° type Mobitz et Wenckebach, sinus en pause jusqu'à 8 secondes (01/2014). • Insertion d'un stimulateur cardiaque le 14 janvier 2014 (fecit Dr. X). • Dernier contrôle cardiologique le 22 février 2017 : discret, avec ergométrie d'exercice discrète. Hypertension artérielle : sous Coveram plus 10/5 / 2,5 mg. Diabète sucré non insulino-dépendant de type 2. • Hba1c 7,4% (14/03/2017). Goutte. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé CPAP. Diverticulose sigmoïdienne asymptomatique. Hernie hiatale par glissement. Polymyalgie rheumatica : suivi par Dr. X. Hyperplasie bénigne de la prostate sans thérapie, TURP par le Dr. X fin mars 2017. Troubles de la vidange vésicale nouveaux avec nycturie et diminution du débit chez patient connu pour une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) et s/p TURP en 2017 (Dr. X). Nodules pulmonaires esthétiquement peu clairs ; surveillance radiologique régulière. Claustrophobie. Bloc auriculo-ventriculaire 2° type Mobitz et Wenckebach, sinus en pause jusqu'à 8 secondes (01/2014). • Insertion d'un stimulateur cardiaque le 14 janvier 2014 (fecit Dr. X). • Dernier contrôle cardiologique le 22 février 2017 : discret, avec ergométrie d'exercice discrète. Hypertension artérielle : sous Coveram plus 10/5 / 2,5 mg. Diabète sucré non insulino-dépendant de type 2. • Hba1c 7,4% (14/03/2017). • suivi par Dr. X. Goutte. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé CPAP. Diverticulose sigmoïdienne asymptomatique. Hernie hiatale par glissement. Polymyalgie rheumatica : suivi par Dr. X. Hyperplasie bénigne de la prostate sans traitement. • TURP par le Dr. X fin mars 2017. • Troubles de la vidange vésicale nouveaux avec nycturie et diminution du débit depuis janvier 2020 ; suivi par Dr. X. Nodules pulmonaires esthétiquement peu clairs ; surveillance rx régulière. Claustrophobie. Bloc auriculo-ventriculaire 2° type Mobitz et Wenckebach, sinus en pause jusqu'à 8 secondes (01/2014). • Implantation d'un stimulateur cardiaque le 14 janvier 2014 (fecit Dr. X). • Dernier contrôle cardiologique le 22 février 2017 : discret, avec ergométrie d'exercice discrète. Hypertension artérielle sous Coveram plus 10/5 / 2,5 mg. Diabète sucré non insulino-dépendant de type 2. • suivi par Dr. X. Goutte. SAOS appareillé par CPAP. Diverticulose sigmoïdienne asymptomatique. Hernie hiatale par glissement. Polymyalgie rheumatica. Hypertension artérielle traitée. Constipation chronique depuis septembre 2015. Diverticulose sigmoïdienne. Cataracte secondaire œil droit (dans le contexte de neuroborréliose). Epilepsie traitée secondaire à une neuroborréliose. Bactériémie à Campylobacter foetus d'origine indéterminée le 20.09.2019. • DD : diverticulite débutante du colon descendant, immunosuppression (néoplasie X), infection endovasculaire peu probable, prothèse (ostéosynthèse du MSD avec matériel en place) peu probable. Ceftriaxone 2g du 23.09 au 26.09.2019, Métronidazole 500 mg tid du 23.09 26.09.2019, relais par Co-Amoxicilline 1.2 g tid du 27.09 au 03.10.2019, relais per os avec 1g tid jusqu'au 10.10.2019 (14 jours totaux, 7 jours IV). Lésion hépatique non spécifique du segment VI et multiples lésions hypodenses du pancréas évocateurs d'IPMN découvert fortuitement au CT du 21.09.2019. • US abdominal +/- IRM abdominale proposés pour bilan. Refus du patient car ne désire pas d'acharnement thérapeutique, à rediscuter avec le médecin traitant à distance. Anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale de max. 36 mm avec un thrombus mural découvert fortuitement au CT du 21.09.2019.Pas d'indication à traitement invasif, ni suivi radiologique régulier discuté en septembre 2019. Polymyalgie rhumatoïde. Polymyosite d'origine inconnue • Rhabdomyolyse (CK à 18 000 Ui/l), biopsie et FAN normaux Asthme DD: Syndrome mixte BPCO-Asthme • suivi par le Dr. X, pneumologue traitant à Lausanne • Tabagisme actif à 15 UPA Polyneuropathie à prédominance sensitive des membres inférieurs, d'origine probablement mixte: • éthylotoxicité • diabète sucré non insulino-requérant Restless-legs Syndrome Arterielle Hypertonie • Medikamentös eingestellt Rezidivierende Harnwegsinfekte mit Pollakisurie Hyperaktive Blase mit Harninkontinenz • unter Spasmo-Urgenin Physische Dekonditionierung mit Gang- und Gleichgewichtstörungen mit • Chronischer Lokomotion's- und Transferstörung (Sit-ups stark eingeschränkt) • Adipositas • Polyneuropathie • Visuseinschränkung Trikompartimentale Gonarthrose gauche (Erstdiagnose 28.06.2019) Normochrome normozytäre Anämie unklarer Genese, am ehesten hyperregenerativ Chronische Niereninsuffizienz G4 Tertiärer Hyperparathyreoidismus i.R. d'une chronischen Niereninsuffizienz G4 mit Hyperkalzämie und Hypovitaminose • Vitamin D3 am 06.06.2018: 36 nmol/l • Calcium korr. am 13.06.2018: 2.72 mmol/l • PTH am 08.06.2018: 177 ng/L • Phosphat vom 14.06.2018: 1.14 mmol/l Chronisch venöse und lymphatische Insuffizienz der unteren Extremitäten • Zustand nach tiefer Venenthrombose • Kompressionsstrümpfe Adipositas permagna mit • Hypoventilationssyndrom BMI 41.5 kg/m2 (24.06.2019) Vorhofflimmern unter oraler Antikoagulation mit INR Ziel 2-3 • Pacemaker-Implantation 03/2016 • Antikoagulation mit Marcoumar Polyneuropathie des membres inférieurs Syndrome des jambes sans repos Infections urinaires récidivantes avec pollakiurie Vessie hyperactive avec incontinence urinaire Obésité Gonarthrose tri-compartimentale gauche Hyperparathyroïdie tertiaire sur insuffisance rénale de stade G4 • hypovitaminose D3 en 2018 Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire lente • Pacemaker 03/2016 • Anticoagulation par marcoumar Polyneuropathie des membres inférieurs DD: OH, diabétique, carentielle Polyneuropathie des membres inférieurs DD: OH, diabétique, myélome, carentielle • Dosage vitaminique le 17.02.2020 • Electrophorèse des protéines le 17.02.2020 • Prévoir contrôle avec électrophorèse à 3 mois Syndrome de dépendance à l'alcool sevré: • ancienne consommation de 3 verres de Grappa et 1 lt de bière par jour, avec par la suite sevrage • actuellement consommation de 2 verres de vin par jour et un schnapps le soir Suspicion d'atteinte démentielle frontale débutante • Polyneuropathie associée • MMS à 30/30 le 07.02.2020 • Score de Silberfeld à 9/10 le 07.02.2020 • IRM neurocrâne le 11.02.2020 • Consilium neuropsychologique le 11.02.2020: interrompu vu comportement du patient • Consilium psychiatrique le 06.02.2020 • Consilium neurologique le 13.02.2020 • Demande de curatelle de gestion volontaire remplie par le patient le 14.02.2020 Anémie normocytaire hypochrome le 04.02.2020 avec: • Hb à 123 g/l à l'entrée • acide folique à 1.7 ng/l Hypertension artérielle Hypertension artérielle pulmonaire d'origine mixte: • Dyspnée NYHA IV depuis 2 ans • Echocardiographie, 05/2019 : FEVG 60%, discrète dilatation des cavités droites. • Cathétérisme droit le 04.06.2019 : hypertension artérielle pulmonaire d'origine mixte: sPAP 50 mmHg, PCWP 18 mmHg, GTP diastolique 10 mmHg. • Coronarographie le 04.06.2019 : sclérose coronarienne non significative et hypertension artérielle pulmonaire d'origine mixte • Fonction pulmonaire en mars 2018 : abaissement du VEMS et de la CVF compatible avec un syndrome restrictif en lien avec l'obésité Troubles de la marche et de l'équilibre sur: • TCC avec hémorragie sous-arachnoïdienne et du lobe temporal droit le 26.09.2012 • Crise d'épilepsie secondaire traitée par Keppra et sevré en 2016. Suivi neurologique par le Dr. X • Chutes sur OH SAOS de degré sévère non appareillé (refus du patient) Trouble dépressif Lombosciatalgie Hyperplasie bénigne de la prostate Reflux gastro-oesophagien Escarre sacré de stade I Polyneuropathie périphérique • unter Pregabalin Polyneuropathie sensitive et démyélinisante d'origine X, suivi CHUV en 2019 Status post AVP en moto avec : • Status post ROOS fracture Weber B cheville gauche • Status post-réparation de la coiffe des rotateurs à gauche en 2018 et à droite en 2019 Status post-exérèse d'un carcinome basocellulaire ulcéré de l'avant-bras à droite en 2017 Status post-déchirure de la corne postérieure du ménisque interne à gauche en 2013 Hernie hiatale Hypertrophie bénigne de la prostate Status post-lithiase urinaire à droite en 2002 Gonarthrose et chondropathie rotulienne du genou à gauche Status post-rupture du ligament croisé antérieur du genou gauche Status post-luxation récidivante de la rotule à droite Polype de 6 mm dans la vésicule biliaire Polype endométrial asymptomatique chez Mme. Y de 71 ans 3G-3P. Polype intra-utérin avec atypies chez Mme. Y de 56 ans nulligeste. Polypectomie cervicale en 2004. Cholecystectomie et biopsie-excision d'une lésion hépatique sans signe de malignité ni atypie retrouvée par laparoscopie en 2014. Polypectomie sur hystéroscopie le 20.12.2012. Paralysie faciale droite périphérique, DD Paralysie de Bell en 2013 Anneau gastrique en 2012 Accouchement par voie basse spontanée à 35 6/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour pré-éclampsie modérée le 13.03.2018. Polypectomies il y a 5 et 8 ans (Dr. X). Rupture de la coiffe des rotateurs épaule G; accident du 08.09.2014. AS épaule G, suture coiffe des rotateurs (sous-scapulaire), ténotomie/ténodèse LCB (OP le 09.01.2015). Antalgie par cathéter interscalénique du 09.01 au 12.01.2015. Syndrome de tunnel carpien G et de la loge de Guyon. Cure de tunnel carpien G et décompression de la loge de Guyon (OP le 09.01.2015) Contusion de la hanche G le 01.04.2016 Polypes vésicule biliaire. Polypes vésicule biliaire, DD: pseudo-polypes • connu: suivi en ambulatoire Polypnée. Polypose rectale probablement des polypes hyperplasiques Polyradiculonévrite inflammatoire aiguë le 05.02.2020 • clinique : polyneuropathie sensitivo-motrice distale avec hypo/aréflexie. • electrophorèse des protéines dans LCR et 2 sérothèques prélevées. • Anti-Gm1, anti-GA1b, anti-GD1 négatifs. • hospitalisation à l'Inselspital à Berne du 05 au 10.02 avec traitement par IVIG et monitoring Polyradiculonévrite inflammatoire aiguë le 05.02.2020 • clinique : polyneuropathie sensitivo-motrice distale avec hypo/aréflexie. • electrophorèse des protéines dans LCR et 2 sérothèques prélevées. • anti-Gm1, anti-GA1b, anti-GD1 négatifs. • hospitalisation à l'Inselspital à Berne du 05.02.20 au 10.02.20 avec traitement par IVIG pendant 5 jours et monitoring Polytoxicomanie avec demande de sevrage le 19.02.2020, consommation de: • Sevre Long 400 mg/j: elle le reçoit d'un ami. • Héroïne: consommation si elle ne reçoit pas de Sevre-long. • Cannabis: 3-4 joints par jour. • Occasionnellement consommation de cocaïne. Polytoxicomanie • Cristal-Met • Cannabis • Dans le passé: cocaïne et héroïne fumée Polytoxicomanie • Cristal-Met inhalé • Cannabis • Dans le passé: cocaïne et héroïne fumée Polytoxicomanie • Cristal-Met inhalée • Cannabis • Dans le passé: cocaïne et héroïne fumée Polytoxicomanie (héroïne, cocaïne, cannabis). Polytoxicomanie sous substitution par Sevrelong.Polytoxicomanie substituée par Méthadone Personnalité dyssociale • S/p décompensation psychotique le 21.01.2020 Hépatite C chronique Tabagisme actif Polytoxicomanie, suivi par le Dr. X et Dr. X au centre psycho-somatique de Fribourg. Tabagisme actif (22 UPA). Maladie de Scheuermann, discopathie cervicale, scoliose. Trouble déficitaire de l'attention / hyperactivité. Hépatite C chronique. Polytoxicomanie suivie par RFSM Polytoxicomanie • Traitement de substitution par Sevre-Long retard 200 mg matin et soir • Suivi par le Dr. X et Dr. X au CPS de Fribourg. Polytrauma Polytrauma Polytrauma. Polytrauma. Polytrauma. Polytraumatisé : patient enseveli sous la terre suite à la réparation d'une canalisation dans une tranchée, avec : • lacération grade III hépatique avec suspicion de saignement actif. • lacération grade III rénale droite. • hémopéritoine avec sang dans le pelvis. • fracture pédicule gauche L2. • fracture côtes 8-9 droites. • fracture du mur postérieur du cotyle gauche (fracture intra-articulaire de la hanche, à priori stable). Patient hémodynamiquement stable. Polytraumatisé le 09.11.19 avec TC et PC. Fracture du processus transverse D1. Fracture costale G D2-D4. Fracture de l'omoplate G, s'étendant dans la glène non déplacée. Tendinopathie du LCB. Polytraumatisme Polytraumatisme avec : • HSA du sillon pariéto-occipital gauche millimétrique, du sillon pré-central droit, du sillon pré-central gauche, en régression Polytraumatisme avec multiples fractures des doigts droits, os scaphoïde de type Herber B2, fracture du radius distal et fracture de l'os trapézoïde 01.2016. Cholécystectomie. Appendicectomie. Hystérectomie. Hernie inguinale droite • Réduction manuelle de la hernie inguinale aux urgences le 20.07.2017 • Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 25.07.2017 Lipome de la paroi abdominale • Résection du lipome le 25.07.2017 Douleur thoracique le 08.12.2017 • Possiblement dans contexte angoisse Polytraumatisme avec torticolis droit, douleurs rachidiennes (cervicales et thoraciques), contusion thoracique droite et contusion de la hanche droite Polytraumatisme dans le cadre d'un AVP. Polytraumatisme dans le cadre d'un AVP, le 29.02.2020, avec : • Contusion de la tête du pancréas avec suspicion de rupture et suspicion d'atteinte de Wirsung. • Contusion du duodénum segments d1 et d2 avec suspicion de rupture de la paroi au niveau d1 avec liquide associé. • Fracture sous-trochantérienne fémur gauche. • Fracture sternale non déplacée. Polytraumatisme il y a plusieurs années Polytraumatisme le 11.02.2020 • lacération grade 4 de rate • lacération grade 4 des segments hépatiques VII et VIII • minime pneumothorax gauche • contusions pulmonaires bibasales • fractures de côtes 8-9 à gauche et 11 à droite Polytraumatisme post chutes à moto sur circuit le 06.07.2019 avec : • Fracture du cubitus distal D type AO 21.A3, • Hématome sous-capsulaire rénal D, • Fracture non déplacée du processus transverse D de L3, • Fracture peu déplacée de l'angle inférieur de l'omoplate D, • Whiplash injury colonne cervicale, • Réduction ouverte, OS par plaque Aptus cubitus distal D (OP le 11.07.2019). Polytraumatisme sur AVP à haute vélocité, le 13.12.2019 avec : • Fracture-luxation tri-malleolaire ouverte Gustilo 2 cheville D • Fracture non déplacée du processus antérieur du calcanéum D • Impaction du dôme de l'astragale D • Fracture du processus transverse de la vertèbre L1 à D et des vertèbres L2-L4 ddc • Coup du lapin avec cervicalgies C7-D1 Polytraumatisme sur AVP avec fracture du fémur et du tibia D en octobre 2008 avec : • status post-OS par CCM fracture diaphysaire, multifragmentaire, à 2 étages fémur D en 10-12.2008 • status post-OS par plaque fracture plateau tibial D avec fasciotomie sur syndrome de loges en 10-12.2008 • réostéosynthèse tibia proximal par plaque LCP 4.5 mm en T médiale pour refracture du tibia (OP le 14.09.2010) Cholécystectomie laparoscopique en 2016 Infection du neurostimulateur après pose d'essai en 04.2016, pose définitive le 29.08.2016 Polytraumatisme sur AVP en voiture le 18.12.2019, avec : • Dissociation spino-pelvienne avec fracture des ailerons latéraux (Denis I à D, Denis II à G) ddc et fracture transverse (S2) du sacrum, avec traitement conservateur • Fracture humérus proximal D au niveau du col chirurgical, en 2 parts, multifragmentaire, impactée en varus, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos short et Aptus hand 2.0 le 19.12.2019 • Fracture du processus transverse de L5 bilatérale. Fracture du plateau supérieur du D9 sans perte de hauteur significative, sans recul du mur postérieur. Fracture du plateau supérieur du L1 sans perte de hauteur significative, sans recul du mur postérieur. • Fracture de l'arc antérieur et latéral de côte 2 à droite. Fracture de l'arc antérieur des côtes 3, 4, 5, 6, 7 à droite. Fracture de l'arc antérieur des côtes 5, 6, 7 à gauche. Polytraumatisme sur chute à ski le 19.02.2020 • Fracture ouverte avec arrachement du grand trochanter et extension au col • Fracture tibia-péronné gauche Polytraumatisme sur chute de 12-15 m environ d'un mur d'escalade en Allemagne le 06.11.2017 avec 1) Fracture processus transverse D de L5 et fracture en U (S1-S2) type 3C avec : • Saignement épidural principalement au niveau de D11, D12, L1, L3, L4, S1, S2, syndrome de la queue de cheval • Status post fixation L5-iliaque bilatérale le 06.11.2017 à Freiburg, Allemagne • Persistance de compression au niveau L5-S1-S2-S3 et d'une déhiscence de la cicatrice, le 13.11.2017 2) Multiples fractures ouvertes du pied D avec fracture du pilon tibial postérieur, fracture multifragmentaire de l'astragale, du cuboïde, du naviculaire et du cunéiforme latéral et nécrose cutanée latérale de l'arrière-pied. • Réduction fermée, pose d'un fixateur externe pied D à Freiburg, Allemagne le 06.11.2017 • Cathéter poplité D posé le 09.11.2017, enlevé le 15.11.2017 3) Fracture du cotyle D incomplète, non déplacée 4) Contusion pulmonaire lobe inférieur D 5) Contusion des deux coudes 6) Hématome des petites lèvres Traités par : 1) Révision de décompression par volet L5-S1-S2-S3 bilatéralement et libération des racines S1-S2-S3 ddc, suture de la dure mère S1-S2 au niveau central et postérieur, refixation du volet G + ligne médiane par une plaque 12 trous (1,5), fixée par 6 vis 6.0, stabilisation postérieure par plaque LCP transverse 4.5 fixée par 6 vis au niveau de l'iléon ddc, révision de la plaie opératoire (OP le 15.11.2017) • Physiothérapie sphinctérienne dès le 27.11.2017 2) Ablation fixateur externe pied D, bord médial élargi, OS avec alignement des fragments au niveau de l'astragale et OS malléole interne (OP le 21.11.2017) • Ré-OS de l'astragale et de la malléole interne D sur mauvais alignement de l'astragale (OP le 24.11.2017) 3) Traitement conservateur 4) Physiothérapie respiratoire 5) Traitement symptomatique 6) Application de glace. Consilium de gynécologie le 27.11.2017 : status gynécologique dans la limite de la norme. Polytraumatisme sur chute de 4 m sous OH et cannabis le 01.01.2020 avec : 1) Fracture type latéral compression type I selon Young Burgess (avec atteinte du mur acétabulaire antérieur) à D avec hématome extra-péritonéal. 2) Fracture du sacrum type Dennis I 3) Fracture multifragmentaire de la clavicule D, tiers distal, sans atteinte de l'articulation acromio-claviculaire Polytraumatisme sur chute de 4 m sous OH et cannabis le 01.01.2020 avec : • Fracture type latérale compression type I selon Young Burgess (avec atteinte du mur acétabulaire antérieur) à D avec hématome extra-péritonéal. • Fracture du sacrum type Dennis I • Fracture multifragmentaire de la clavicule D, tiers distal, sans atteinte de l'articulation acromio-claviculaire • Traumatisme crânien léger avec hématome sous-galéal frontal D et péri-orbitaire D, fracture non déplacée de la lame papyracée D avec infiltration de la graisse orbitaire extraconale et pneumo-orbite, fracture non déplacée du toit de l'orbite D avec pneumo-crâne local • Fracture du septum nasal dans sa portion postérieure à proximité de son insertion sur le sphénoïde • Fracture du manubrium du sternum, partie D, non déplacée • Plaie frontale de 3 cm, plaie orbitaire de 1 cm Polytraumatisme sur chute de 4 mètres le 28.02.2020 avec : • Fracture du processus coronoïde et fracture luxation multifragmentaire de la tête radiale droite sur probable luxation le 28.02.2020 • Fracture longitudinale patella gauche le 28.02.2020 • Embolie pulmonaire segmentaire à gauche le 28.02.2020 Polytraumatisme sur chute d'environ 3 m avec : > traumatisme crânio-cérébral mineur. > suspicion de fracture Mason I de la tête radiale. > fracture intra-articulaire peu déplacée de l'os pisiforme main gauche. > fracture non déplacée foramen sacré S1 gauche. > fracture branche ilio-pubienne qui s'étend à la symphyse, peu déplacée et ischio-pubienne gauche. > petit hématome extra-péritonéal para-vésical. > hématomes des muscles obturateurs internes et externes. > Infiltrats en verre dépoli, compatibles avec des contusions pulmonaires. Polytraumatisme sur chute le 05.07.2012 avec plaie jambe et cheville D, contusion cheville D et région sacro-iliaque : • infiltration péridurale L5-S1 à D le 14.12.2012 pour lombosciatalgies D post traumatiques avec irritation articulaires postérieures traumatiques S1 à D confirmées par EMG. Status post tendinite du jambier postérieur traitée par AINS et physiothérapie. AVP le 17.12.2010 avec nucalgies et scapulalgies G importantes non déficitaires avec status neurologique dans la norme • infiltration gléno-humérale en octobre 2011. Status post intertrigo génital du pli de l'aine avec multiples naevus dermiques et probable pilori danisus en février 2009. Status post circoncision et incision du col pour maladie du col vésical en 2008. Status post extraction d'une molaire supérieure G poussée dans le sinus maxillaire en 2007. Status post cupulolithiase. Status post traumatisme de l'épaule D en avril 2016. • reconstruction et réinsertion transosseuse du supra-épineux, acromioplastie et réinsertion de la clavicule distale le 27.04.2006 • capsulite rétractile de l'épaule D • status post mobilisation de l'épaule D sous bloc interscalénique le 07.08.2006 • tendinopathie du supra-épineux persistante Status post ulcère de l'estomac en 1990. Status post traumatisme crânio-cérébral en 1983 et 1987. Status post cure d'hydrocèle. Suspicion de syndrome des jambes (en l'occurrence des cuisses!) sans repos atypique. Douleurs du mollet D, d'origine indéterminée. Otalgies D et dysfonction tympanique en janvier 2010. Douleurs abdominales d'origine indéterminée en août 2009. Akathisie médicamenteuse sur Cipralex en novembre 2008. Main droite : • Rhizarthrose stade III selon Eaton et Littler • Canal carpien • Maladie de Dupuytren stade I selon Tubiana Dig IV Main droite : • Plastie de Weilby • Cure canal carpien • Fasciectomie partielle Dig IV (OP le 21.12.2017) Erysipèle DD ostéomyélite Vème doit pied Droit 05/19. Polytraumatisme sur chute le 21.01.2020 : • Fractures costales droite en série compliquées d'atélectases et épanchement pleural sans pneumothorax ou hémothorax • Fracture multi-fragmentaire de l'aile iliaque droite • Fracture de la clavicule droite Polyurie de levée d'obstacle le 26.12.2019 Pompe de lasix IV du 13.02.2020 au 18.02.2020 Metolazone du 14.02.2020 au 16.02.2020 Ponction le 08.04.20 Ponction articulaire du genou G (OP le 30.12.2019) Liquide articulaire trouble, hématique, 2'150 éléments, érythrocytes 1'171'000, polynucléaires 92%. Cristaux introuvables. Microbiologie du liquide de ponction genou G du 30.12.2019 : Staph. aureus quelques Révision de PTG G avec débridement, synovectomie, prise de biopsies, lavage articulaire et changement du polyéthylène (OP le 31.12.2019) Microbiologie peropératoire des différentes biopsies et prélèvements du 31.12.2019 : Staph. aureus +/++ Diagnostic anatomopathologique (excision de la synoviale genou G) - Rapport Promed du 06.01.2020 (en annexe) Consilium d'infectiologie le 03.01.2020 (en annexe) Antibiothérapie prescrite par les infectiologues : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 31.12.2019 au 01.01.2020 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 01.01. au 15.01.2020 • Bactrim forte 2x/j p.o. à partir du 16.01.2020 pour 4 mois postopératoires avec contrôles réguliers de la FSS et de la fonction rénale. 07.01.2020 : suivi infectiologique pris en charge par le Dr X qui propose un relais par Daptomycine 850 mg 1x/j. Dès lors, administration de 500 mg de Cubicine i.v. le 07.01.2020 et 850 mg i.v. le 08.01.2020 avant son départ. Contact téléphonique avec le Dr X le 07.01.2020 qui reste à disposition au besoin. Rendez-vous postopératoires inchangés et suivi coordonné avec le Dr X. Ponction articulaire genou D (OP le 03.01.2020) Synovasure nég. Liquide de ponction genou D trouble, hématique avec 4'129 éléments, 370'000 érythrocytes, 88% polynucléaires. Pas de cristaux. Gram nég. Microbiologie : nég. Ponction articulaire genou G le 12.01.2020 Révision, drainage, prélèvements de biopsies, débridement et lavage par 4 L de Lavasept et 12 L de solution physiologique Changement de polyéthylène genou G (OP le 12.01.2020) Ablation de la PTG G, prélèvements de biopsies, débridement, rinçage et mise en place d'un spacer (OP le 16.01.2020) Consilium d'infectiologie le 13.01.2020 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 12.01. au 13.01.2020 • Ceftriaxone 2 g 1x/j i.v. du 13.01. au 27.01.2020 • Cefepime 2 g 2x/j i.v. à partir du 27.01.2020, pour une durée de 2 mois Microbiologie : • 12.01.2020 : liquide articulaire : Streptocoque pneumoniae +++ • 12.01.2020 : hémocultures 4/4 positives pour un Streptocoque pneumoniae • 12.01.2020 : 4 biopsies genou G positives pour un Streptocoque pneumoniae • 13.01.2020 : hémocultures 4/4 négatives • 14.01.2020 : liquide articulaire genou G négatif à J5 • 16.01.2020 : biopsies genou G : négatives Pose d'un PICC-Line dans la veine basilique le 20.01.2020 Changement PICC-line le 27.01.2020 Diagnostic anatomopathologique (biopsies genou G du 12.01.2020) - Rapport Promed du 16.01.2020 (en annexe) : l'image histologique parle pour une arthrite/synovialite d'origine infectieuse sur fond de modifications post traitement prothétique et signes d'ostéomyélite. Ponction articulaire le 12.01.2020 Lavage, rinçage et débridement avec changement polyéthylène PTG G le 12.01.2020 (Dr X) Ablation de prothèse, prise de prélèvements, débridement, rinçage, mise en place d'un spacer le 16.01.2020 (Dr X) Antibiothérapie (avis infectiologie) Co-amoxicilline 2.2 4x/J IV du 12.01.2020 au 13.01.2020 Ceftriaxone 2 g 1x/J IV du 13.01.2020 au 27.01.2020Cefepime 2g 2x/J IV à partir du 27.01.2020 Pose d'un PICC-line dans la veine basilique le 20.01.2020 Changement d'un PICC-line le 27.01.2020 Ablation agrafes le 04.02.2020 Ponction d'ascite avec retrait de 4.1 litres le 28.11.2020 • Cytologie : absence de cellule tumorale • Microbiologie : absence d'argument pour une péritonite bactérienne spontanée Ponction d'ascite diagnostique le 31.01.2020 (Dr. X) : Séances de CPAP à l'étage Soutien respiratoire par VNI et Optiflow au SI Ponction de décharge 75 cc par point d'angle supérieur externe le 04.02.2020. Ponction de décharge 40 cc par point d'angle supérieur externe le 12.02.2020. Ponction de genou du 27.12.2019 : 188'000 éléments, mise en évidence d'un Strepto dysgalactiae Ablation prothèse totale du genou, prise de prélèvements et mise en place d'un spacer à droite le 29.12.2019 Microbiologie du 30.12 : • Biopsie interface fémur droit : strepto dysgalactiae + • Plaie anfractueuse interface polyéthylène genou droit : Strepto dysgalactiae qlq • Plaie biopsie interface tibia genou droit : nég • Plaie anfractueuse interface polyéthylène : Strepto dysgalactiae : nég • Biopsie capsule genou : Strepto dysgalactiae : qlq • 27.12 : Liquide articulatoire : Strepto Dysgalactiae : + • HC le 26.12 : en cours (post-antibiothérapie) Antibiothérapie : • Co Amoxicilline dès le 26.12.2019 au 29.12.2019 • Clamoxyl 2g 4x/24g du 31.12.2019 au 09.02.2020 Rendez-vous en consultation chez Dr. X réservé le 21.02.2020 et la place au bloc le 04.03.2020 Ponction de hanche et examen de laboratoire : CRP et formule sanguine réduite le 02.03.2020. Prochain contrôle clinique le 17.03.2020. Ponction de moelle non pathologique (CHUV 03.01.2019) Ponction du 31.01.2020 : liquide trouble jaunâtre, avec 934 éléments, 3000 érythrocytes, 17% polynucléaires, 66 mono macrophages, 17 lymphocytes, pas de cristaux. Bactério du jour : négative. Évolution clinique favorable. Pas de signe infectieux/inflammatoire ce jour. Ponction négative pour une infection. Poursuite immobilisation par attelle plâtrée amovible. Prochain contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48 heures, au vu de l'absence du MT cette semaine. En cas d'évolution favorable à 48 H, ablation de l'attelle. Le patient a d'ores et déjà une prescription pour coudière avec renfort de protection des 2 côtés. Ponction d'un liquide citrin envoyé en anatomo-pathologie pour analyse. Ponction genou D le 06.01.2020 aux urgences PCR eubactérienne du liquide de ponction (CHUV) : nég. Surveillance Suite chez l'opérateur Ponction le 24.02.2020. Prochain contrôle le 10.03.2020. Ponction lésion hépatique le 07.02.2020 (Promed) : Cirrhose micronodulaire légèrement active avec légère sidérose Avis Dr. X le 17.02.2020 : • Redoser le CA 19-9 • US hépatique : masses hépatiques non visualisées Ponction pleurale à organiser Ponction pleurale diagnostique le 09.02.2020 (Dr. X, Dr. X) Ponction pleurale G le 12.08.2019 : • exsudat non compliqué (700 ml liquide citrin) Ponctions pleurales bilatérales le 18.08.2019 : • exsudat, liquide citrin ddc (1080 ml à G, 700 ml à D) • cytologies : pas de cellules suspectes de malignité Lasix i.v. dès le 08.09. au 18.09.2019 Torasémide dès le 19.09.2019 Ponction pleurale G le 02.10.2019 : 1400 ml liquide citrin • répartition : 43% Ly, 53% Mo, pH 7.5 • critères de Light : 1/3 exsudat (LDH pl 203, LDH ple/pla 0.3, prot ple/pla 0.44) • bactériologie : nég à J2 • cytologie (Promed) : suspecte de malignité mais trop faible quantité PleurX G le 11.10.2019 (Dr. X) : 500 ml liquide séro-sanguinolent • répartition : 69% Ly, 10% Mo, 18% PNM • critères de Light : 1/3 exsudat (LDH pl 1342, prot pla et LDH pla non effectuées) • bactériologie : nég à J2 • cytologie (Promed) : transudat sans cellule tumorale maligne • drainage 3x/semaine : • 18.10.2019 : 60 ml • 21.10.2019 : 6 ml liquide sanguinolant PleurX G 01.11.2019 : Répartition : éléments 211 po 14% mo 13% 73% ly LDH ple 208 LDH pla 444 ple/pla 0.46 protéines ple/pla 0.34 Imagerie : Rx thorax 21.10.2019 : bon emplacement du drain, évolution favorable de l'épanchement Contrôle PleurX en radiologie le 12.11.2019 Ponction pleurale le 03.02.2020, avec soustraction de 1200 mL aux urgences sans complication • critères de Light négatifs • radiographie thoracique de contrôle le 03.02.2020 Ponction pleurale 1200 mL aux urgences sans complication Radiographie thoracique de contrôle Critères de Light négatifs Attitude • analyse liquide pleural : à pister Ponction puis kystectomie sous anesthésie générale le 04.02.2020 Cytologie du liquide intra-kystique Coque du kyste envoyé en anatomo-pathologie Ponction-biopsie rénale du 12.02.2020 (CHUV) Ponstan supp. 125 mg max 3x/j en alternance aux 4 heures avec Dafalgan supp. 150 mg max 3x/j. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 h. Reconsulte avant si diminution de l'état général. Pont vasculaire sous-épicardique le 05.01.2013. Pontage aorto-bi-illiaque prévu le 10.02.2020 (Dr. X) - annulé. Discuter avec Dr. X pour planification d'une nouvelle opération à l'issue du bilan allergologique Pontage aorto-fémoral en 2004. Traumatisme crânien le 21.05.2016. Malaise vasovagal. Douleurs flanc G en octobre 2012. • CT abdominal effectué le 24.10.2012. Sinusite maxillaire G > D en décembre 2016. Fracture humérus proximal G 4 parts en valgus impacté le 13.10.2018. Réduction ouverte, OS humérus G par plaque Philos (OP le 16.10.2018). Pontage fémoro-jambier du MIG à l'aide d'une veine inversée et d'une prothèse pour ischémie critique du MIG le 27.05.2016 dans le contexte d'une AOMI stade IIB selon Fontaine. STEMI postéro-latéral aigu sur subocclusion thrombotique de la Cx moyenne traitée par PCI / 2 DES AVC subaigu du cervelet G avec découverte fortuite d'une lésion ischémique subaiguë cérébelleuse G dans le territoire de la PICA à l'IRM du 30.05.2016. État de mal épileptique le 27.05.2016 avec convulsion tonico-clonique généralisée (hypomagnésémie discrète) Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 27.05.2016 sur rhabdomyolyse avec : FA paroxystique le 31.07.2016 avec notion de cardioversion pharmacologique Appendicectomie. Hystérectomie pour endométriose. Ovariectomie bilatérale pour pré-cancer. OP méniscale genou G. OP arthrose épaule G et coude G. Pneumonie bilatérale le 28.01.2013. Porphyrie aiguë intermittente. Port de bas de contention conseillé Consultation chez le psychiatre traitant le 14.02.2020 Port de protections Port d'une chaussure Darco durant 3 semaines. Port-à-Cath avec fuites locales récidivantes • posé en mars 2019 à Riaz Portage ano-vaginal du streptocoque groupe B Portage de streptocoque B positif au niveau ano-vaginal. Portage Gardnerella vaginalis chronique Portage streptocoque B positif au niveau recto-vaginale Pose de bandelette TOT sous anesthésie générale le 30.01.2020. Pose de CRT-D Pose de défibrillateur électif Pose de défibrillateur simple sonde à gauche le 13.02.2020 (Dr. X) Radiographie de thorax le 13.02.2020 Contrôle du défibrillateur le 13.02.2020 Pose de drain thoracique le 22.09.2019, enlevé le 25.09.2019 Pose de drains tympaniques ddc et opération des végétations en juin 2019. Les drains ont été spontanément évacués en 2019. Pose de gastrostomie percutanée (PEG) préventive le 03.02.2020 Contrôle le 10.02.2020 à l'Hôpital de Jour Pansements quotidiens avec mobilisation de J5/7 à J15 Rdv avec le Dr. X le 04.02.2020 Rdv avec Dr. X le 04.02.2020 Pose de GPR le 24.01.2020 Consilium diététique Alimentation entérale Suivi diététique Pose de pace-maker Pose de pacemaker le 08.02.2020 Contrôle du pacemaker : prévue le 10.02.2020 Pose de pacemaker le 11.02.2020 Radiographie thorax de contrôle le 11.02.2020 Surveillance clinique Pose de pacemaker (Pacing anti-bradycardie : 60 bpm, Mode stimulation : AAI-DDD. Modèle : MicroPort CRM, TEO DR. 2 sondes, auricule D et septal D) le 08.02.2020. Radiographie de thorax post pose de pacemaker le 08.02.2020 Radiographie de thorax de contrôle le 10.02.2020 Contrôle de pacemaker le 10.02.2020 Pose de pacemaker pré-pectorale gauche • Mode stimulation : DDD • Fabricant : Biotronik • Modèle : Edora 8 HF - T QP IS-4 • No série : 69410034 • Comptabilité IRM Oui à 3 T corps entier Contrôle à 4-6 semaines chez Dr. X et contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant Pose de pacemaker VVI (AZURE XT DR MRI, compatible IRM 3 T corps entier) à gauche le 13.02.2020 (Dr. X) Contrôle pacemaker le 13.02.2020 Radiographie de thorax le 13.02.20 Pose de plaque DHS pour fracture hanche gauche Pose de prothèse de hanche droite Cholécystectomie Fracture péri-prothétique spiroïde du fémur droit Vancouver B, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et cerclages, le 11.09.2015 Sciatalgie droite (contexte de prothèse totale de hanche) le 28.08.2017 : • Canal lombaire étroit L4-L5 sur protrusion discale postérieure et hypertrophie des ligaments jaunes • Spondylarthrose • IRM lombaire : discopathies pluri-étagées avec protrusion discale et canal lombaire étroit Insuffisance rénale AKIN 2 avec une créatinine à 193µmol/l le 29.09.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre Volumineuse éventration ombilicale et deux petites éventrations épigastriques symptomatiques (2018) Chute de sa hauteur le 04.09.2019 avec : • Fracture transverse sus-acétabulaire légèrement déplacée à gauche, sans atteinte intra-articulaire visible (probable AO B1-3). • Fractures non déplacées des branches ilio- et ischio-pubiennes à droite. Décompensation cardiaque globale sur sténose aortique serrée (0.65 cm2, gradient moyen 51 mmHg) QTc long à 508 ms (manuellement, Bazett) • Bradycardie Bradycardie sinusale à 53/min d'origine encore indéterminée avec • Bloc AV 1er degré • DD maladie du sinus Maladie coronarienne avec lésions bitronculaires en 09/2019 • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Occlusion de l'artère coronaire droite proximale. • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale sans stent. • Fraction d'éjection VG 60%. Pose de PM-défibrillateur ICD préventif en 2009 • Changement de boîtier le 14.05.2018 • Infection du boîtier à Staphylococcus coagulase négative en juin 2018 (traitée par Co-Amoxicilline pendant 1 mois) • Ablation du boîtier le 25.06.2018 (actuellement : pas de pacemaker défibrillateur) • Occlusion embolique post-interventionnelle de l'artère fémorale G supérieure avec revascularisation chirurgicale et patch-plastie le 25.06.2018 Surpoids (BMI 29 kg/m2) BPCO Gold stade II avec composante emphysémateuse • exposition à l'amiante • tabagisme actif à 1 pq/j (50 UPA) • fonctions pulmonaires de 2019 : VEMS : 1.45 l (54 %), DLCOc 26 %, VO2 max. 14 ml/min/Kg • suivi par Dr. X Pose de poche Omegalfex sans lipides le 06.02.2020 Pose de port-à-cath à droite (OP le 31.01.2020) Pose de Port-à-cath pectoral droit le 29.01.2018 S/P splénectomie Notion d'hyperactivité bronchique et syndrome obstructif asthmatiforme, suivi par la pneumologie du HFR Dissection de l'artère vertébrale D et de l'artère carotide interne D le 17.10.2017, avec : • AIT à répétition (dysarthrie transitoire, parésie membre supérieur G, vertiges) avec lésion ischémique ponctiforme cérébelleuse D sur dissection sténosante carotidienne et occlusive vertébrale (V4) le 17.10.2017 • traitement : anticoagulation thérapeutique (Clexane®, puis Sintrom®) dès le 17.10 du 17.10.2017 au 12.01.2018, puis Aspirine cardio 100 mg/j dès le 13.01.2018 Nouvelle dissection spontanée, en plusieurs temps, et pseudo-anévrismes des 2 artères carotides et de l'artère vertébrale D (suspicion de dysplasie fibromusculaire vs autre affection de la paroi vasculaire) le 01.11.2017, avec : • AIT (vision verticale double, vertiges, vomissements) avec ischémie cérébelleuse D subaiguë, et anciens défects lacunaires cérébelleux G • bilan neurologique du 30.01.2018 (Dr. X) : occlusion de l'artère vertébrale D, irrégularités de calibre et pseudo-anévrismes des 2 artères carotides internes • traitement : poursuite de l'anticoagulation thérapeutique (Eliquis®) jusqu'au 12.01.2018, puis Aspirine cardio 100 mg/j dès le 13.01.2018 Anévrysme fusiforme de l'artère iliaque commune G, bilan de 09/2019 : 12 mm de diamètre AP (pour 8 mm au collet), stable depuis 2017 et sans autre atteinte aorto-poplitée. Prochain contrôle à 2-3 ans Pose de SNG le 03.02.2020, nutrition entérale exclusive Consilium ORL Avis diététique Pose de sonde double J bilatérale le 26.01.2020 Cefuroxime 500 mg 2x/j du 25.01.2020 au 08.02.2020 Pose de sonde JJ le 15.10.2018. Abus médicamenteux à visée suicidaire. Laparoscopie exploratrice pour fausses couches spontanées à répétition en 2017. HSC diagnostic + cure de synéchies 2017. Appendicectomie dans l'enfance. Césarienne 2004 Italie : mise en évidence d'agénésie annexielle gauche. Calcul au niveau du méat de l'uretère droit. Pose de sonde naso-gastrique le 24.01.2020 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale débutée le 25.01.2020 Pose de sonde urinaire aller-retour, le 04.02.2020 : drainage de 750 ml Pose de sonde vésicale (durée totale 9h) le 25.02.2020. Débuter le traitement antibiotique si plaintes urinaires ou état fébrile. Pose de sonde vésicale le 08.01.2020 avec 1500 ml d'urines claires Échec sevrage de sonde le 14.01.2020. Avis urologique (Dr. X) : garder sonde jusqu'au 27.01.2020 et tentative de sevrage, mettre un robinet, rappeler si échec Pas d'imagerie supplémentaire, dosage PSA dans un mois à la consultation Dr. X le 18.02.2020 à 13h30 Pose de sonde vésicale sous sédation le 14.02 et rinçage continu du 14.02 au 19.02 Prostatectomie radicale par laparotomie le 19.02.2020 (Dr. X) Rinçage continu par la sonde suspubienne du 19.02 au 24.02 Pose de SV. Pose de TOT sous anesthésie générale le 13.02.2020. Pose de valve aortique biologique pour sténose aortique sévère en 2007 Dégénérescence de la bioprothèse Stentless Sorin Solo (opération 2007) • insuffisance transprothétique sévère Adaptation du traitement médicamenteux Discussion valve in valve par TAVI Probable carcinome spinocellulaire du cuir chevelu frontal Le 17.08.18, Dr. X, Riaz: excision de la lésion Thrombose massive atteignant la veine iliaque gauche (26.02.2018) Pose drain thoracique gauche le 21.02.2020 Retrait du drain thoracique le 25.02.2020 Pose d'un défibrillateur au vu de la cardiomyopathie dilatée avec Dr. X prévu en hosp élective le 18.02.2020 Sera vu semaine prochaine à la consultation du Dr. X pour adaptation du traitement Pose d'un Perm-Cath pour reprise dialyse le 12.07.2018 Pneumonie du lobe inférieur gauche le 11.07.2018 Pneumothorax iatrogène du lobe inférieur droit le 13.07.2018 Hémo-pneumothorax iatrogène suite à un drainage d'épanchement pleural droit cloisonné le 27.08.2018 Choc mixte hypovolémique et septique sur diarrhées chroniques par stomie de décharge le 25.11.2018 Vagotonie et pyloroplastie en raison d'un ulcère duodénal perforé en 1982 Gynécomastie et hyperprolactinémie par Bromocriptine dès 1998 Cholécystectomie en 1998 Pneumonie nosocomiale avec crachats hémoptoïques le 22.12.2018 Iléus grêle avec réhaussement conservé le 19.01.2019 Pose d'une SNG d'alimentation Freka le 10.02.2020 Novasource par voie entérale sur 12h, du 10.02 au **.02.2020 Pose d'une SNG d'alimentation Freka le 10.02.2020 Suivi diététicienne Novasource par voie entérale sur 12h, dès le 10.02.2020 Pose d'une sonde à 3 voies du 08.02 au 12.02.2020 Pose d'une sonde vésicale le 19.02.2020. CT-scan cérébral le 19.02.2020: décrit ci-dessous. Pose d'une sonde vésicale le 19.02.2020 Scanner cérébral le 19.02.2020: pas de lésion ischémique, pas d'hémorragie EEG le 20.02.2020: normal Pose d'une sonde vésicale, qui ramène: 1200 ml. Explication préalable pour les différents examens: Urine: propres. Laboratoire: CPR 31, sinon aligné. Attitude: • Contrôle à 48h chez médecin traitant • Rendez-vous chez l'urologue pour suite de prise en charge. Pose d'une sonde vésicale Suivi clinique Pose sonde 3 voies, rinçage continu du 16.01.2020 au 18.01.2020 Rinçage manuel le 19.01.2020 puis stop Hb à 128 g/l le 20.01.2020 Posologie de Sintrom inconnue Contrôle chez le médecin de famille le 28.02.2020 Posologie médicamenteuse inconnue le 01.02.20 • à compléter avec le médecin traitant Posologie Sintrom adaptée Possible AIT territoire postérieur Score ABCD2: 3 points DD: dissection des vaisseaux pré-cérébraux Possible ataxie héréditaire investiguée en ambulatoire en neurologie avec: • nystagmus multidirectionnel, ataxie des membres supérieurs. • suivi par Dr. X. Possible BPCO non stadée • tabagisme actif 75 UPA Possible bronchite virale Possible bursite du genou gauche atraumatique Possible crise épileptique partielle simple le 24.02.2020 DD: • psychogène Possible crise migraineuse inaugurale avec malaise Possible diabète (type inconnu) Possible dyspepsie sur reflux gastro-oesophagien Possible entorse de la cheville gauche, sans témoin • chez Mme. Y avec retard de développement et grave forme d'autisme Possible entorse du ligament latéral interne du genou droit Possible exposition oculaire au gaz d'ammoniac. Possible fracture olécrane coude D: DD contusion Possible gammapathie monoclonale de signification inconnue le 07.02.2020 • double bande IgG kappa ainsi qu'une discrète bande IgG lambda Possible gammapathie monoclonale de type IgM lambda le 07.02.2020 Possible gastrite le 16.02.2020. Possible gastro-entérite virale Possible gastro-entérite virale, un seul épisode de vomissement et un seul de diarrhée. Au vu de douleur épigastrique, nous donnons Pantozol et Dafalgan. Nous mettons le patient en arrêt maladie. Si péjoration de l'état clinique (baisse de l'état général, reprise des symptômes), le patient est informé qu'il doit consulter son médecin traitant. Possible hémochromatose. Asthme. Omarthrose droite. Tunnel carpien du poignet gauche. Possible hépatite auto-immune en cours d'investigation (Dr. X) le 08.04.2019. Possible infection bactérienne de la gaine du tendon du muscle extenseur carpien ulnaire D, 03.02.2020. Possible infection urinaire à E. Coli multisensible le 12.01.2019: • Co-amoxicilline par le médecin traitant du 12.01 au 14.01.2019 (stoppée aux soins intensifs) Polykystose rénale et hépatique familiale dominante avec: • Greffe rein droit en novembre 2015 pour insuffisance rénale terminale Facteurs de risque cardio-vasculaire: • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie traitée • Tabagisme actif (60 UPA) Artériopathie chronique des membres inférieurs avec: • Recanalisation d'une sténose serrée de l'artère iliaque externe du côté gauche par angioplastie et pose de stent et d'une sténose serrée de l'artère iliaque commune du côté droit par angioplastie et pose de stent du 10.12.2014 (Dr. X) • Pontage aorto-bifémoral le 26.07.2016 au CHUV (Professeur X) Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne vertébrale Ostéoporose fracturaire avec: • Fracture calcanéum gauche en 2013 • Fracture diaphysaire du métacarpe IV et V + fracture base du métacarpe V avec fragments intra-articulaires sur chute en décembre 2013 • PTH D sur fracture du col du fémur en 2008 Polyneuropathie des fibres sensorielles fines non myélinisées non accessibles à l'ENMG de routine, atteinte axonale sans répercussion clinique (02.2014) sous Lyrica Troubles neuro-cognitifs dans le cadre d'une possible encéphalite métabolique • Consultation de la mémoire du 01.09.2016 (HFR Fribourg): fluctuation de l'orientation temporelle, difficultés modérées en mémoire antérograde verbale, déficit modéré en attention sélective, scores limites dans plusieurs domaines, anosognosie de ses difficultés (DD: vasculaire ou métabolique) • MoCA 22/30, HAD limite pour anxiété, test de Montréal 15/18 Hypoacousie sévère avec 0 % acuité auditive d'un côté et 10 % de l'autre (avec appareil auditif) Cardiopathie ischémique bitronculaire • Occlusion chronique de LCX: échec de recanalisation • Sténose significative de 1ère diagonale: PTCA/1x stent actif: bon • FEVG normale à la ventriculographie Possible inflammation en regard de l'articulation temporo-mandibulaire gauche Possible inflammation en regard de l'articulation temporo-mandibulaire gauche. Traitement d'épreuve par irfen. En cas de non-amélioration des symptômes, consultation chez le médecin traitant. Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. Possible intoxication aux opiacées Possible kyste le long du tendon péronier cheville droite. Possible lésion ligamentaire cuboïdo-naviculaire du pied D le 27.10.18. DD: contusion simple du coup du pied. Possible malaise vaso-vagal avec perte de contact avec amnésie circonstancielle, vomissements, possible TC Possible malaise vaso-vagal avec perte de contact avec • possible TC • amnésie circonstancielle • vomissements DD: • Epilepsie Panayiotopoulos; autre forme d'épilepsie? • FSC et CRP: pas de syndrome inflammatoire (leucocytose à 11.8, pas de déviation gauche, CRP < 5) • Électrolytes dans la norme (Mg, Ca, K, Na, phosphate) • Lactates à 2.2 mmol/l • Glycémie en ordre • Tox screen urinaire négatif • RX colonne cervicale: pas de fracture -> Avis ortho: pas de fracture -> mise en place minerve mousse • Avis neuro (Dr. X): surveillance neurologique et EEG à distance • EEG du 03.05.17: normal Possible obstruction d'un stent biliaire le 25.02.2020. Possible péjoration suite au paludisme.Suivi biologique. Possible pneumonie basale droite communautaire le 07.12.2016 Pneumothorax drainé en juin 2016 Cholecystectomie, appendicectomie probable (n'est pas sûr) Exacerbation BPCO le 26.01.2020 • BPCO non stadée Possible primo-infection à herpès Possible psychose aiguë, chez une patiente connue pour trouble bipolaire, ayant stoppé son traitement. Possible réaction à piqûre d'insecte le 14.08.18. Probable colon irritable. Malaise vaso-vagal le 15.09.2019. • suivi par une crise de panique. Possible réaction allergique stade III le 19.02.20. • sans allergène reconnu. • avec : dysphagie, dysphonie, dyspnée, angoisse. • symptomatologie progressive. • nouveaux médicaments : Irfen et Seretide depuis une semaine. Possible reflux gastro-oesophagien DD colique Possible surcharge ferrique (hémochromatose) Possible symptômes B • perte pondérale de 10 kilos en 6 mois • sudations nocturnes intermittentes DD : BPCO sévère, néoplasie sous-jacente Possible syndrome d'apnées du sommeil • pauses respiratoires objectivées par l'équipe infirmière Possible syndrome de DRESS débutant le 01.02.2020 • Pas d'atteinte d'autres organes • Médicaments : Vancomycine DD PEAG Possible tendinite du fléchisseur du pouce à droite le 19.12.18. Possible trouble thyroïdien. Possible vertige positionnel paroxystique bénin avec résolution spontanée, le 26.02.2020. Possible zona. Possibles troubles cognitifs débutants le 19.02.2020 • atrophie cérébrale et leukoaraiose stade 3 Post-repositionnement, on note une bonne congruence de l'articulation. Du point de vue clinique, l'appareil extenseur est intact. On continue l'immobilisation dans une gouttière pour le doit la nuit pendant 6 semaines à 0° d'extension et pendant la journée, un attelle stop extension à 10° pour 2 semaines. Syndactylie. On prévoit un prochain contrôle dans 6 semaines. Potassium effervette en ordre unique. Potassium effervette 30 mmol 2x/jour pendant 3 jours Potassium effervette durant 48h Contrôle biologique chez le médecin traitant la semaine du 06.01.2020. Potassium effervette 10 mmol aux urgences Conseils hygiéno-diététiques pour une alimentation riche en potassium Potassium effervette 2x/j. du 21.02.2020 au 23.02.2020 Labo (24.02.2020) : Kalium 3.9 mmol/l Pouce à ressaut à gauche Pouce à ressaut gauche du 3ème degré. Status post cure de tunnel carpien droit et cure de D3 droit à ressaut le 23.04.2019. Status post infiltration pouce à ressaut gauche le 30.08.2019. Pouce à ressaut main D Status post cure de tunnel carpien, neurolyse du nerf médian main D le 09.09.2019 Syndrome du tunnel carpien de la main G débutant Pouce D (dominant) : lésion du ligament collatéral ulnaire MCP I à D avec arrachement osseux le 30.10.2019 traitée conservativement Pouce D (dominant) : • St.p réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque (Synthes VA 1.5 mm) MC 1 pouce D le 19.09.2019 pour fracture de la base MC 1 (type Rolando) à D du 16.09.2019. Pouce de skieur droit avec : Arrachement de la base de P1 face interne. POUCE DROIT, MAIN DROITE : Pouce droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Poignet droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pouce du skieur de stade II à droite. Pouce du skieur droit le 02.02.2020 avec lésion du ligament collatéral ulnaire droit et suspicion effet Stener Pouce du skieur droit le 29.02.2020. Pouce G : rhizarthrose stade II (Eaton/Littler). Pouce G en deux plans : Pas de déscellement de la prothèse, pas de luxation des implants, position inchangée. Pouce main droite. Pour cette opération, nous allons débuter avec une arthroscopie pour évaluer la possibilité d'effectuer un Bankart en arthroscopie. Si cela n'est pas possible, nous ferons une conversion en open pour effectuer un Latarjet. Le patient est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Comme travailleur de force, il aura une incapacité de travail de 3 mois. Pour compléter le bilan, nous envisageons une IRM cérébrale de contraste avec séquence vasculaire, soulignée séquence TRICKS, pour avoir un comparatif direct superposable avec l'examen de décembre. On se permet d'organiser une IRM cérébrale injectée et on reverra le patient par la suite. Nous envoyons une copie à la Dresse Odermatt, oncologue qui avait organisé le scanner thoraco-cérébrale et suit le patient, au cas où il s'agirait éventuellement de lésions métastatiques. Pour exclure une étiologie cardiaque des douleurs sternales, nous avons fait un ECG. Nous n'avons pas observé de pathologies, l'ECG était comparable à celui fait en mars 2019. Vu le statut clinique normal et les problèmes connus, nous conseillons de traiter les douleurs actuelles avec de l'analgésie et de réaliser le rendez-vous avec le CPP. Pour expliquer les douleurs, il y a plusieurs possibilités, il pourrait s'agir d'une décompensation du niveau adjacent L5-S1, nous allons donc organiser un myélo-CT auprès de Dr. X à la recherche d'une possible discopathie avec compression des racines à gauche. Nous organisons déjà des infiltrations facettaires L5-S1 pour exclure ou confirmer une éventuelle composante arthrosique pour la lombalgie à ce niveau. Pour la symptomatologie de l'épaule, une physiothérapie à sec et en piscine a déjà été mise en place, le patient pourra également répéter les exercices chez lui de type autophysiothérapie pour essayer de réduire l'immobilisation le plus possible au niveau de son épaule droite. Une ordonnance avec des anti-inflammatoires lui a déjà été donnée. Nous avons pris contact avec Dr. X et une infiltration sous-acromiale droite est déjà organisée pour le 27.03.2020 avec le spécialiste de l'épaule. Pour l'instant, le patient reste à l'arrêt de travail à 100% jusqu'au début avril. De notre part, nous le reverrons pour le contrôle à 6 mois de l'opération avec un CT-scanner pour l'étude MT-ortho. Pour le moment, il n'est pas envisageable pour la patiente d'arrêter les activités sportives. Afin de réussir à rompre le cycle inflammatoire provoquant la tendinite des tendons du muscle tibial postérieur, nous proposons une cure par anti-inflammatoire de type Algifor 2 doses/jour (selon le poids) pour 2 semaines associé à l'application d'une crème locale. Les séances de physiothérapie doivent aussi être poursuivies. Prochain contrôle clinique le 22.04.2020. Pour le moment, il n'y a aucune contre-indication pour partir en vacances demain (21.02.2020). Pas de traitement spécifique proposé, sauf prise de Algifor si douleurs présentes. Consulter si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Pour le patient, la situation est gérable telle quelle. J'admets que je n'ai pas de solution chirurgicale à proposer à Mr. Y. On pourrait toutefois refaire un examen neurologique (nerf interosseux postérieur) si la symptomatologie devait encore persister. Le patient n'est pas demandeur pour cette attitude. Pas de mesure particulière pour ma part. Le patient me recontacte en cas de recrudescence des symptômes. Pour le pied, nous envisageons une prise en charge par nos collègues du team pied afin de dépister le diagnostic de fasciite plantaire. Nous adressons la patiente chez Dr. X à la Clinique Générale pour la prise en charge de la douleur neuropathique d'allure sensitive qui gêne la patiente, dans le contexte d'un dos pluri-opéré. Merci de convoquer la patiente. On débute un traitement par Lyrica. On reverra la patiente dans 3 mois. Pour le rappel le 25.02.2020 : Suture de la plaie aux urgences sous supervision de MA orthopédie Dr. X. Anesthésie locale par rapidocaïne Pour la plaie d'environ 1 cm en regard du biceps proximal: • 1 point de Donati avec fil polyéthylène 4.0 et 1 stéri-strips Pour la plaie d'environ 3 cm de longueur et 2 cm de largeur: • 3 points de Donati avec fil polyéthylène 4.0 Pour la plaie d'environ 3-4 cm de longueur et 2-3 cm de largeur: • 2 points Donati sur la partie proximale puis 4 points simples sur la partie distale Pour les 2 jumeaux : alpha thalassémie hétérozygote mutation del. 3,7 (Laboratoire Aarau par téléphone ce 14/02/2020, résultat définitif en attente) Pour les 2 jumeaux : pas de drépanocytose, pas porteur d'Hb S ou autre variante de l'Hb (Laboratoire Aarau par téléphone ce 14/02/2020, résultat définitif en attente) Pour l'instant, le traitement reste conservateur avec la continuation des séances de physiothérapie et de l'aquagym qui est très bénéfique pour la patiente et nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Pour l'instant, le traitement reste conservateur, la patiente continuera à prendre l'Oxycontin, Oxynorm pour quelques semaines et nous la reverrons dans 3 semaines pour un contrôle radio-clinique. Vue des douleurs importantes, un complément par IRM va être réalisé et l'attitude rediscutée. Pour l'instant, nous n'envisageons pas de changement de prise en charge, on a souligné au patient que malheureusement ce changement et cette limitation sont nécessaires et peut-être nous n'aurons pas la possibilité d'enlever les vis, comme déjà souligné tout au début de la 1ère opération. On reverra le patient dans 6 mois. Pour Mme Y, nous allons organiser un myélo-CT à la recherche d'une nouvelle sténose. À savoir qu'elle avait déjà consulté le neurocentre qui avait mis en évidence une démyélinisation chronique qui pouvait expliquer les douleurs neuropathiques chroniques de la patiente. Nous organisons également une infiltration de sa sacro-iliaque gauche car les douleurs pourraient être liées à un syndrome de la sacro-iliaque. Pour nous, l'évolution clinique est très favorable pour cette patiente. Nous lui expliquons qu'une irritation des tendons est possible et nous lui conseillons d'adapter son activité aux douleurs. Nous lui conseillons également de prendre un coussin pour soulager les douleurs lorsqu'elle est assise longtemps. Nous allons revoir la patiente pour le contrôle à 1 an post-opératoire. Pour rappel de l'histoire de la maladie, Mme Y, patiente de 69 ans aux antécédents d'alcoolisme chronique et de troubles de la marche avec chutes à répétition, est amenée aux urgences en ambulance le 19.02.2020 dans un contexte d'éthylisation aiguë avec maintien à domicile impossible. Il est à noter que le conjoint de la patiente l'aurait appelée à plusieurs reprises sans réponse et dans ce contexte aurait appelé l'ambulance et la police. À l'arrivée des ambulanciers, la patiente est retrouvée au sol, nue, consciente et fortement alcoolisée. Pas de stigmate de traumatisme crânien. La famille de la patiente (sœur vivant en France) et son ami sont inquiets car elle ne mange pas, augmente sa prise d'alcool depuis 2-3 mois et chute à répétition. À noter que son époux est décédé il y a 16 mois. À son arrivée aux urgences, on retrouve une patiente apyrétique, hémodynamiquement stable. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont lointains, réguliers. Les pouls périphériques sont palpés. À l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore à la palpation, sans défense ni détente. Les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Au status neurologique, la patiente est légèrement désorientée dans l'espace et la situation. Les pupilles sont isocores et isoréactives, les nerfs crâniens II à XII sont sans particularité, la sensibilité est conservée aux 4 membres, la force est à M5 aux 4 membres. Pas de disdiadococinésie, pas de dysmétrie. Les réflexes ostéotendineux sont normovifs et symétriques. Les réflexes cutanés plantaires sont sans particularité. La marche est possible mais légèrement instable. Au niveau ostéo-articulaire, pas de douleur à la palpation des articulations, percussion non douloureuse du rachis, pas de plaie ou d'hématome visible sur le scalp. Nous réalisons un laboratoire qui retrouve une fonction rénale préservée sans trouble hydro-électrolytique. On ne note pas de syndrome inflammatoire biologique et l'alcoolémie est à 2.49 g/l. Devant le contexte social et l'impossibilité d'un retour à domicile sur le plan clinique au vu de l'éthylisation aiguë, nous décidons d'une hospitalisation en MEDU pour surveillance. Le 20.02.2020, l'état somatique de la patiente est revenu à la normale. Nous prenons un avis psychiatrique auprès de Dr. X qui n'indique pas de critère pour une hospitalisation. En accord avec la patiente, il est décidé d'un suivi ambulatoire au centre d'addictologie de Fribourg pour lequel la patiente prendra rendez-vous dans les prochains jours. Mme Y rentre à domicile le 20.02.2020. Pour rappel, il s'agit d'un patient de 66 ans connu pour une chorée de Huntington diagnostiquée en 2013. Monsieur Y est dépendant au domicile dans tous les AVQ avec sa femme comme unique proche aidante. Il se présente aux urgences accompagné de sa femme dans un contexte de péjoration de l'état de santé de sa femme qui doit rester hospitalisée dans notre service de médecine aiguë au vu de son état de santé. Dans ce contexte, nous faisons une demande d'hospitalisation sociale car Monsieur Y ne peut pas rester seul au domicile au vu de sa maladie. Une hospitalisation est acceptée à l'hôpital de Tafers, le patient est donc transféré par transport interne. Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 77 ans qui a consulté les urgences le 16.02.2020 pour des douleurs abdominales localisées au niveau péri-ombilical, diffusant dans le reste de l'abdomen. Suite à sa consultation aux urgences, la patiente peut rentrer à domicile avec une antalgie simple par Dafalgan 1 g, Ecofénac 50 mg. Mme Y reconsulte le 19.02.2020 en raison d'une péjoration des douleurs ayant migré en hypochondre droit et en fosse iliaque droite, associées à un état fébrile. À l'examen clinique, bruits intestinaux augmentés en fréquence, normaux en tonalité. L'abdomen est souple et indolore à la palpation, McBurney et Murphy négatifs, pas de signe du psoas. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 367 mg/l et une leucocytose de 12.2 G/l. Les tests hépatiques sont perturbés avec des phosphatases alcalines à 166 U/I, une GGT à 98 U/I et une bilirubine directe à 12.7 U/I. Nous effectuons un CT abdominal qui met en évidence une cholécystite aiguë. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour. L'évolution est favorable, avec diminution des douleurs et amélioration du syndrome inflammatoire. La reprise d'une alimentation pauvre en graisse est bien tolérée et, face à la bonne évolution, Mme Y peut retourner à domicile le 22.02.2020. L'antibiothérapie sera poursuivie par voie orale à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 28.02.2020 inclus. Pour rappel, la dernière imagerie par myélographie lombaire fonctionnelle et myélo-CT du 06.02.2019 montrait une petite asymétrie des trous de conjugaison L4-L5 compatibles avec un petit résidu de hernie discale intra-forminale gauche. Pour le reste, l'examen spinal lombaire est normal. Le bilan neurologique effectué par Dr. X en postopératoire montre une irritation postopératoire L4 gauche. Récemment, en janvier 2020, le patient a été vu à la consultation du service d'anesthésie de la douleur, suite à ce rendez-vous il a eu la proposition de changer son traitement qui est lourd et d'instaurer dans un premier temps une perfusion de Lidocaïne. Pour l'instant, le patient rapporte une légère amélioration des douleurs. Il sera revu à la consultation de Dr. X qui probablement instaurera un traitement par Palexia. Le patient a été adressé chez un diététicien dans le cadre de son obésité morbide. Après discussion avec le patient, pour l'instant pas d'indication opératoire de notre part, il y a une décompensation globale de la situation psychiatrique sur le statut post-bypass en ce moment, raison pour laquelle nous prions le psychiatre de bien vouloir se prononcer sur l'incapacité de travail d'un point de vue psychiatrique et nous prions également Dr. X au centre bariatrique de l'HFR de bien vouloir convoquer le patient pour un contrôle suite à son opération et pour la suite de la prise en charge. Nous conseillons au patient, pour un rebalancement postural, d'effectuer 2 fois par semaine 25 minutes de nordic walking et nous lui donnons une ordonnance pour des bâtons de marche. Nous restons à disposition par la suite. Pour rappel, Dr. X présente le 17.02.20 une hyposensibilité du thénar gauche avec une faiblesse diffuse de la main gauche motivant sa présentation aux urgences. Il avait déjà ressenti les mêmes symptômes le 14.02 mais d'une durée de 1 min. Aux urgences, une hypoesthésie de la main gauche et une discrète ataxie sont objectivées. Le CT cérébral révèle une lésion ischémique précentral D ainsi qu'une plaque athéromateuse ulcérée de la carotide droite. L'IRM cérébral révèle des lésions multiples corticales frontales et pariétales droites récentes d'âge probablement différent (tous dans le territoire sylvien D). Il est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une dose de charge de clopidogrel. Sur le plan étiologique, nous retenons, au vu de 3 AVC d'âge différents (dont 2 cliniquement significatifs) une origine athérosclérotique (sur plaque ulcérée). L'échocardiographie transthoracique avec test au microbulles ne montre pas de FOP, pas d'atteinte valvulaire ni de dilatation de l'oreillette. Un Holter de 72h est posé durant l'hospitalisation, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Si l'examen est négatif, nous proposons de le répéter en ambulatoire sur une durée de 7 jours. Un examen neurosonologique ne relève pas de sténose carotidienne. Sur le plan médicamenteux, une double anti-agrégation est introduite par Plavix 75 mg/j et aspirine 100 mg/j pour une durée de 1 mois puis Plavix seul à long terme. Un traitement d'Atorvastatine est majoré à 80 mg/j. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Le patient a bénéficié d'injections de Praluent, nous proposons de maintenir l'Atorvastatine dans l'attente de la réponse de l'assurance quant à son remboursement (effectuée par nos collègues cardiologues). Le profil tensionnel se trouve dans les valeurs supérieures à la norme. Le traitement devra être évalué en ambulatoire. Mr. Y présente une ronchopathie pour laquelle nous proposons d'organiser une polygraphie en ambulatoire. Le bilan neuropsychologique est dans les limites de la norme. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. La reprise professionnelle se fera à 50% durant une semaine puis selon tolérance. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est favorable avec un statut neurologique de sortie révélant un minime ralentissement de la motricité fine de la main gauche. Mr. Y peut regagner son domicile le 21.02.2020. Pour rappel, Mr. Y vient ce jour pour un contrôle VNI à 1 an dans le cadre d'un syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère mis en évidence en octobre 2017 (IAH initial 30,6/h). La polygraphie de mise sous CPAP du 31.01.2018 se solde par un échec avec persistance des événements respiratoires (IAH résiduel à 34,1/h). Devant cette situation, le patient est appareillé par une VNI avec une excellente prise en charge des événements respiratoires nocturnes. Mr. Y est très satisfait de son appareillage et montre une bonne compliance par rapport au dernier contrôle de janvier 2019. Il explique s'être habitué au masque, sans zone de pression, avec alternance entre un masque facial et un masque nasal selon la tolérance du moment. Il relate quelques fuites rares. Pas de sécheresse buccale. Il se sent nettement plus en forme qu'auparavant avec une diminution de la fatigue et une disparition de la somnolence diurne. Pas de symptôme pulmonaire depuis sa pneumonie d'avril 2018. Mr. Y montre une bonne compliance de sa VNI avec une amélioration des symptômes diurnes. Il a passé une bonne nuit et nous constatons à la polygraphie une persistance d'événements nocturnes avec un IAH résiduel à 22,3/h dont principalement des apnées centrales et une SpO2 moyenne nocturne à 93,8 %. La tcpCO2 à la capnographie est également dans les normes à 5,1 kPa. Au vu d'événements centraux sur pressions non adaptées, nous effectuons une deuxième nuit avec diminution de l'IPAP à 13, avec bonne réponse statistique au vu d'IAH résiduel à 9,3/h avec volume et fréquence respiratoires dans la norme. Le patient se dit très satisfait de ces modifications. Nous convoquerons Mr. Y pour un prochain contrôle de sa VNI dans 1 an avec capnographie et polygraphie. Pour rappel, une scintigraphie avait déjà été effectuée et ne montrait pas d'hypercaptation précoce. Un scanner a déjà également été effectué en mai 2019 montrant une fusion bien avancée sur les deux niveaux opérés. Nous discutons longuement avec Mr. Y et lui conseillons de débuter des séances de fitness médical progressivement afin d'améliorer sa statique et de faire du renforcement musculaire avec du nordic walking 2x par semaine et de la natation une fois par semaine si possible. Prochain contrôle clinique dans 3 mois avec CT scan réalisé au préalable. Pour rappel: US testiculaire par Dr. X le 5.02: hydrocèle funiculaire encapsulé avec des signes d'inflammation, testicule dans un autre compartiment, intacte, membranes fibrinoïdes dans le liquide, pas de signe d'abcès. Vascularisation dans la norme. Bilan inflammatoire et urinaire négatifs. Avis chirurgical le 6.02. par Dr. X: anti-inflammatoires à continuer pendant 24 heures. Contrôle clinique en consultation chez Dr. X le 7.02. à 9h30. Pour respecter les délais de fermeture de la plaie, nous n'effectuons pas de suture. Nous mettons en place des stéristrips et immobilisons le doigt avec une attelle. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 18.02.2020. Nous faisons également un rappel du vaccin tétanos. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 48h. Poursuite aérosolothérapie. Poursuite amoxicilline par voie orale 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours au total. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures ou plus tôt si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman). Antalgie en réserve. Poursuite antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine si nécessaire. Poursuite antiagrégation et statine. Poursuite antibiothérapie. Poursuite antibiothérapie et corticothérapie. Dafalgan/AINS. Consultation médicale si apparition de red flags, aggravation ou persistance de la symptomatologie sous traitement.• Poursuite antibiothérapie IV jusqu'au 15.02.2020 • Proposition de poursuivre discussion concernant l'indication à la mise en place d'une sonde urinaire et d'un éventuel retrait de la sonde double J pour diminuer le risque de récidive infectieuse • Poursuite antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. jusqu'au 11.02.2020 • Surveillance clinique • Poursuite antibiothérapie topique et systémique. • RDV en ORL à organiser pour la semaine prochaine. • Poursuite antibiothérapie. • AINS/antalgie. • Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. • Poursuite antibiothérapie. • Symbicort 100/6 mcg 2x/jour. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la toux > 4-6 semaines pour examens supplémentaires. • Recontrôler si péjoration des symptômes. • Poursuite antibiotiques Co-Amoxicilline. • Arrêt de travail. • Poursuite Atarax. • Pas de prolongation de l'arrêt médical. • Contrôle chez le MT si persistance des symptômes pour suite des investigations (avis dermatologie et/ou examens biologiques). • Poursuite avec les paramètres actuels • Prochain contrôle VNI dans 12 mois • Poursuite Betnesol 0.25mg/kg/dose encore 2 jours, Ventolin en réserve • Contrôle clinique chez sa pédiatre dans 24 heures • Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration respiratoire • Poursuite BiPAP à l'étage (nocturne en continu et 2 séances de 1 à 2h la journée) • Suivi gazométrique le 02.02.2020 • Suivi des électrolytes et adaptation des substitutions • Poursuite Bi-PAP nocturne • Demande de réadaptation pulmonaire à Billens. • Poursuite ciclosporine • Mise en suspens du Mycophénolate du 22.02 au 24.02.2020 • Taux de ciclosporine le 21.02.2020 • Taux de Mycophénolate le 21.02.2020 • Poursuite ciproxine jusqu'au 12.02.2020. • Poursuite Co-Amoxicilline 1 g 1-1-1 pour 7 jours au total. • Prednisone en schéma dégressif. • Poursuite Betaserc et rendez-vous dans 2-3 semaines ORL. • Poursuite Co-Amoxicilline 40 mg/kg q12h pour 10 jours • Consigne de reconsulter si péjoration clinique • Contrôle chez vous à la fin du traitement antibiotique • Poursuite crème Acyclovir • Solution aphtes du CHUV • Antalgie en réserve • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (refus d'hydratation, douleurs ++) • Poursuite de la Fucidine pour 10 jours (débutée le 17.02.2020) • Biopsie en cours • Poursuite de la mobilisation. Contrôle clinique dans 5 jours. Reprise du travail prévue la semaine prochaine. • Poursuite de la physiothérapie afin de regagner les amplitudes articulaires maximales. Au vu de l'excellente évolution radioclinique, nous l'autorisons à reprendre progressivement les activités sportives, les sports de pivot ne sont pas à reprendre avant 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique à 1 année post-opératoires pour discuter d'une éventuelle AMO. • Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire • Suivi clinique rapproché à votre consultation • Suivi à la consultation du team membre inférieur (Dr. X, HFR Fribourg) à distance si nouvelle péjoration clinique • Poursuite de la physiothérapie et de l'antalgie par Sirdalud et Dafalgan selon besoin. Arrêt de travail prolongé pour encore 6 semaines puis à réévaluer par le médecin de famille. • Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie. Je rassure la patiente sur l'évolution. On va tout d'abord travailler l'extension active et passive, ainsi que le renforcement musculaire. La flexion sera travaillée dans un 2ème temps. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Poursuite de la physiothérapie pour assouplissement des orteils et mobilisation libre. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. • Poursuite de la physiothérapie pour gagner les derniers degrés de flexion et d'extension. Reprise du travail à partir du 01.03.2020. • Le patient devrait aller au service militaire dans les troupes de la logistique à la Poya en été 2020. Du point de vue médical, il serait préférable jusqu'à une année postopératoire après cette reconstruction du scaphoïde. De mon point de vue, il serait bien de déplacer son école de recrue à celle d'hiver 2021. Nous nous reverrons pour un contrôle radioclinique dans 2 mois. • Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 mois. • Poursuite de la physiothérapie. • Antalgie. • Arrêt de travail. • Contrôle chez le médecin traitant prévu le 04.03.2020. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'à charge complète. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 21.02.2020 inclus. • Contrôle de plaie le 14.02.2020, puis réfection du pansement toutes les 48 heures en policlinique d'orthopédie. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 17.02.2020. • Ablation des fils à J14, selon évolution locale. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 19.02.2020 inclus. • La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours postopératoires, soit le 24.02.2020. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 24.03.2020. • Ablation des fils à 2 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. • Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant la réadaptation à Billens puis Xarelto 10 mg 1x/j p.o. à la sortie jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines de l'implantation de la PTG. • Rendez-vous chez l'opérateur, le Dr. X le 13.01.2020. • Poursuite de la radiothérapie. • RDV à prévoir avec le Dr. X pour la suite de la chimiothérapie (à prévoir en ambulatoire ou hospitalier). • Coronarographie le lundi 10.02.2020 (la patiente a reçu la convocation par les cardiologues). • Poursuite de la rééducation avec mobilisation active et passive sans limite d'amplitude. Renforcement musculaire. Quant à la fatigabilité accrue ainsi que le trouble de la concentration référés par la patiente, je lui conseille de prendre contact avec son médecin traitant. Un CT-scan a été réalisé pour exclure une fracture du massif facial il y a peu de temps. En outre, elle présente des douleurs en regard de la cicatrice qui sont traitées en physiothérapie. Prochain contrôle le 11.03.2020. • Poursuite de la Sertraline (débutée au Portugal) • Consilium psychiatrique le 20.02.2020 • Poursuite de la substitution per os par Calcimagon • Poursuite de la substitution en B12 et acide folique • Tardyferon • Poursuite de la substitution martiale. • Poursuite de la substitution martiale per os. • Poursuite de la substitution per os • Poursuite de la substitution per os • Poursuite de la substitution per os • Poursuite de la syndactylie. • Repos. • Ergothérapie, bon remis. • Suite chez le médecin traitant pour la reprise du travail (maçon, droitier). • Poursuite de l'antalgie prescrite lors de la consultation du 16.02.2020. • Poursuite physiothérapie. • Poursuite de l'antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 12.02.2020 compris. • Contrôle de la kaliémie chez le médecin traitant, réévaluation substitution. • Réfection régulière du pansement coude G par les infirmières de Spitex. • Ablation des fils à la consultation du team spine, Dr. X, à J14 et suite de prise en charge des lésions traumatiques du 09.01.2020. • Poursuite de l'antibiothérapie et du traitement symptomatique. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 14.02.2020 inclus. • Rendez-vous à votre consultation pour réintroduction du Sintrom. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.02.2020 pour suite de la prise en charge urologique. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 15.02.2020.Suivi de la thymie. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 17.02.2020 inclus. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.02.2020 pour contrôle, ablation de la sonde vésicale et suite de la prise en charge urologique. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 19.02.2020 inclus. • Contrôle prévu dans le service d'oncologie du CHUV le 20.02.2020. • Rendez-vous en policlinique de chirurgie de l'HFR Riaz le 25.02.2020 à 16h30. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 22.02.2020 inclus. • Ablation des fils à votre consultation à J12, soit le 29.02.2020. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 26.02.2020 inclus. • Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils dans 1 semaine. • Poursuite de l'antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg q12h pour 10 jours, traitement par Algifor 10 mg/kg q8h, contrôle clinique à 48h de l'antibiothérapie. • Si récidive de convulsions, mise en position latérale de sécurité, appel du 144, administration de Diazepam 10 mg IR si crise d'une durée de >5 minutes ou si survenue à <24h. • Poursuite de l'antibiothérapie par Cefepime 2 g 2x/j i.v. selon avis infectiologique pour une durée de 2 mois. • Selon évolution, prévoir avec Dr. X, un deuxième temps opératoire pour ablation de spacer et implantation de PTG à G 2 mois après l'ablation de la prothèse. • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. jusqu'au 25.01.2020 compris. • Changement du pansement 1 à 2x/semaine chez le pédiatre. • Contrôle de plaie à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, le 24.01.2010. • Ablation des fils chez le pédiatre à J14. • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 02.02.2020 compris. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils dès J14 à la consultation de la main, Dr. X puis contrôle clinique à 6 semaines. • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 14.01.2020. • Réfection régulière du pansement par les SAD. • Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X, à 3 semaines avec ablation des fils. • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 21.02.2020 compris. • Suivi de plaie en ergothérapie, ablation des fils à J14. • Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 10 jours. • Poursuite de l'antibiothérapie. • Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Consultation aux urgences si état fébrile. • Poursuite de l'ergothérapie, afin de regagner les amplitudes articulaires sur les articulations qui n'étaient pas préalablement touchées. Prochain contrôle le 08.04.2020. • Poursuite de l'ergothérapie. Contrôle clinique dans 6 à 8 semaines. Mme. Y ne nécessite pas d'incapacité de travail. • Poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie pour principalement le renforcement musculaire. Le patient travaille comme constructeur métallique. Lors de la dernière intervention, les suites postopératoires avaient été compliquées avec une rupture à 3 mois, le patient n'a pas envie de revivre la même chose. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à fin mars, à partir du 01.04.2020 reprise du travail à 100 %. • Poursuite de l'ergothérapie. L'examen clinique permet d'exclure une lésion du FDP V. Reprise du travail dans 1 semaine. Contrôle clinique dans 6 à 8 semaines. • Poursuite de l'ergothérapie pour gagner encore des degrés de mobilité. Mobilisation libre. Contrôle clinique dans 2 mois. • Poursuite de l'ergothérapie pour mobilisation active et passive ainsi que renforcement musculaire. Nous reverrons Mme. Y d'ici 6 à 8 semaines pour un dernier contrôle radiologique clinique. • Poursuite de l'ergothérapie pour principalement désensibilisation du nerf digital radial et mobilisation passive pour gagner de la flexion au niveau de l'interphalangienne. Contrôle clinique dans 2 à 3 mois. • Poursuite de l'immobilisation dans un Vacoped avec 30° de flexion plantaire. Charge selon douleurs. Poursuite de la physiothérapie. Nous le reverrons dans 3 semaines pour un contrôle clinique soit à 6 semaines post-traumatiques. • Poursuite de l'immobilisation par gilet orthopédique seulement la nuit durant 2 semaines. Poursuite de la physiothérapie avec activité contre résistance permise avec une charge maximale de 15 kgs à regagner progressivement sur les prochaines 6 semaines. Assouplissement de la cicatrice. Prochain contrôle radiologique clinique dans 6 semaines à 3 mois postopératoires. • Poursuite de l'incapacité de travail pendant encore 2 semaines. Reprise du travail à partir du 09.03.2020. Contrôle clinique et radiologique dans 2 mois. • Poursuite de l'Irbesartan 300 mg/jour, de l'Amlodipine 10 mg/jour, du Torasémide 5 mg/jour, de l'Aldactone 25 mg/jour. • Poursuite de substitution per os de vitamine D. • Poursuite de traitement d'épreuve par Pantoprazol 40 mg pour 3 semaines. • Poursuite de traitement par leflunomide 20 mg 1x/j et Olumiant 4 mg 1x/j. • Poursuite des aérosols. • Poursuite des pansements à domicile. • Poursuite des séances de physiothérapie. On l'encourage à réfléchir à la manière d'adapter son poste de travail. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • Poursuite des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et à but antalgique. La suite de la prise en charge s'effectuera par nos collègues du service d'antalgie. Prochain contrôle à notre consultation pour faire le point de la situation, le 26.08.2020. Arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain contrôle chez le Dr. X (antalgie), le 10.03.2020. • Poursuite des séances d'infiltration en antalgie. Poursuite de l'ergothérapie et physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain contrôle prévu dans 2 mois. • Poursuite des soins à domicile quotidiennement. Nous la reverrons dans 1 semaine en vue de l'ablation des fils. Comme la résection n'a pas pu être effectuée en zone saine, et bien que nous n'ayons pas pu mettre en évidence de germe compte tenu de la récente thérapie antibiotique préalable à l'intervention. Nous décidons de poursuivre l'antibiothérapie pour 6 semaines au total. Prochain contrôle dans 1 semaine. • Poursuite des soins d'escarre sacré par pansement VAC Ulta 2x/semaine. • Suivi par le service de stomathérapie pour soins de plaie abdominale. • Poursuite des traitements de Prednisone et anti-histaminiques par voie orale. • Organisation d'un bilan allergologique à 3 mois. • Nouvelle planification de l'intervention de chirurgie vasculaire suite au bilan allergologique. • Poursuite des traitements topiques. • Contrôle auprès du médecin traitant dès le 17.02.2020. • Poursuite du Calcimagon. • Densitométrie osseuse le 29.10.2019 : ostéopénie à -2.1 DS au niveau de la colonne lombaire. • Poursuite du Dafalgan suppositoires 80 mg aux 6 heures. • Contrôle clinique +/- biologique au fast-track le 02.02.2020 à 14h15 en cas de persistance de l'état fébrile. La maman annule le rendez-vous dans la matinée du 02.02. si résolution de l'état fébrile. • Reconsulte avant en cas de diminution de l'état général. • Poursuite du Dafalgan. • Rinçage de nez. • Repos. • Nouvelle consultation si fièvre, de péjoration ou d'absence d'amélioration à 3-4 jours. • Poursuite du Fentanyl patch 100 (traitement habituel). • Poursuite du Fentanyl 25 mcg/h (somnolent avec dosage plus élevé). • Poursuite du KCL retard. • Poursuite du Levetiracetam. • EEG le 23.01.2020. • EEG à 3 mois lors du contrôle à prévoir et réévaluer poursuite de la thérapie. • Poursuite du magnésium per os. • Poursuite du Mestinon 120 mg 3x/j jusqu'au rendez-vous de contrôle. • Physiothérapie ambulatoire. • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X au Neurocentre Fribourg le 09.03.2020. • Poursuite du Metfin 500 mg/jour. • Ajout d'un inhibiteur SGLT2 en cas de mauvais contrôle du diabète. Poursuite du NaCl 500 mg cp Suivi biologique Poursuite du pansement occlusif. Antalgie. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 26.02.2020, avec poursuite du pansement occlusif selon évolution, mettre en place un suivi en stomatothérapie. Poursuite du port de la syndactylie pour 1 mois, tant au niveau du travail qu'au niveau de ses activités de sa vie quotidienne en particulier le basket. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique dans 6 à 8 semaines. Mme. Y est informée que des douleurs au niveau de la MCP suite à une distorsion peuvent perdurer pendant plusieurs mois. Poursuite du renforcement musculaire. Reprise progressive des activités sportives. Prochain contrôle dans 6 mois. Poursuite du stretching abdominal, du gainage lombaire Natation, Nordic Walking Fin de traitement Poursuite du suivi au centre d'antalgie. Prochain contrôle clinique le 15.04.2020. Poursuite du suivi en ambulatoire Poursuite du suivi en épileptologie à Genève Poursuite du THS par Estradot patch Stop Utrogestan Poursuite du traitement actuel par : Valtrex, prednisone dose dégressive jusqu'au 28.02, vitamine A, gouttes opht et pansement oculaire gauche jusqu'à disparition des symptômes. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Poursuite du traitement ADO habituel + schéma correctif d'insuline. Poursuite du traitement antalgique. Poursuite du traitement antibiotique jusqu'au 09.02.2020. Mr. Y étant résident français, nous annulons le rendez-vous de contrôle en ultrason le 10.02.2020. Mr. Y prendra rendez-vous en France. Dans cette optique, une copie du rapport d'ultrason et de la lettre précédente est remise au patient. Poursuite du traitement avec Clarithromycine, Ibuprofène et Pantoprazol. Prednisone 50 mg 1-0-0-0 pour 3 jours. Reconsultation si aggravation des symptômes, apparition dyspnée/fièvre persistante/trismus/voussure/difficultés hydratation ou manger. Poursuite du traitement avec Leucen crème et Sulgan Daflon 2x/jour Conseils diététiques et hygiéniques Poursuite du traitement conservateur avec changement de pansement régulier. Contrôle clinique dans 2 semaines à notre consultation. Poursuite du traitement conservateur avec éventuellement un traitement pour le syndrome de la sacro-iliaque à gauche. En cas d'échec du traitement conservateur, une éventuelle infiltration pourra être proposée. Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans du changement de la prothèse totale de hanche à gauche ou plus vite en cas de besoin. Poursuite du traitement conservateur avec un pansement. Mr. Y sera présenté au centre de la plaie. Contrôle clinique le 21.02.2020 après la dialyse du patient. Poursuite du traitement conservateur mais avec un plâtre Schlupfgips pour encore 5 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 5 semaines. Poursuite du traitement conservateur par plâtre. Mr. Y doit venir à notre consultation avant les 7 semaines pour un contrôle, si le plâtre devenait trop large. Prochain contrôle avec CT-scan du poignet G, le 15.04.2020. Poursuite du traitement conservateur principalement en limitant l'activité professionnelle en raison des charges. Physiothérapie avec renforcement musculaire progressif. Poursuite du traitement conservateur. CT-scan et prochain contrôle le 15.04.2020. Poursuite du traitement conservateur. Prochain changement de plâtre le 24.02.2020 chez le plâtrier. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique le 21.02.2020. Poursuite du traitement de Diltiazem et Cordarone Rendez-vous en cardiologie à l'HFR avec Dr. X le 23.03.2020 à 14h00 Poursuite du traitement de Mycostatine Hydratation NaCl 0.9% 1500 ml/24h Poursuite du traitement de Xyzal jusqu'au 10.02.2020. Poursuite du traitement débuté par son médecin traitant. Poursuite du traitement habituel Adaptation antalgie Poursuite du traitement par Prednisone 10 mg 1x/j (depuis 2010) Consilium rhumatologique le 24.10.2019 (rapport oral de Dr. X/ Dr. X) : vasculite peu probable. Au vu de la persistance du syndrome inflammatoire, proposition d'effectuer des investigations supplémentaires telles que laboratoire, PET CT, densitométrie osseuse Poursuite du traitement par statine Poursuite du traitement physiothérapie et chevillère élastique que Mr. Y ira se fournir chez un orthoprothésiste. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Poursuite du traitement symptomatique. Poursuite du traitement. Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences : si péjoration clinique, envisager une intervention chirurgicale. Poursuite du Valtrex jusqu'au 27.02.2020 Poursuite fentanyl 25 mcg/h (somnolent avec dosage plus élevé) Poursuite Ialugen crème et antalgie au besoin. Poursuite IPP 4 semaines + antalgie de réserve. Consignes d'éviction des irritants gastriques. Red flags expliqués à Mme. Y pour reconsulter en urgence. Suivi chez Mr. Y +/- recherche pylori selon évolution. Poursuite Itinérol B6, antalgie en réserve, Normolytoral Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de déshydratation expliqué, céphalée ++) et hydratation fractionnée Poursuite Konakion 10 mg 3x par semaine - lundi, mercredi, vendredi Poursuite Konakion 10 mg 3x par semaine - lundi, mercredi, vendredi, stoppé le 18.02.2020 Ultrason abdominal le 04.05.2020 Poursuite lit strict, tête à 0°, clamper drain si position assise pour manger Retrait du drain à 48h post-opératoire Pas d'anticoagulation prophylactique jusqu'à retrait du drain, dans l'intermédiaire bottes anti-thrombotiques Cible TAS 100-140 mmHg Poursuite métoprolol Introduction lisinopril le 26.02.2020 Switch pravastatine pour atorvastatine le 26.02.2020 ETT à réaliser Ergométrie dans 6 mois à organiser Contrôle à 1 mois chez Dr. X Poursuite par le Vacoped 15° pendant 1 semaine et puis 0° pour un maximum de 2 semaines. Physiothérapie avec exercices progressifs et charge progressive, immobilisation active et passive. Mr. Y nous consultera pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite Prednisone 20 mg encore 2 jours Ventolin 2 pushs en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué au papa) Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures Poursuite prednisone 50 mg 1x/j Suivi glycémique rapproché Suivi Dr. X Poursuite radiothérapie au niveau du bassin durant hospitalisation - Localisations traitées : pelvis et canal anal et adénopathies - Dose / Fraction : 2.0 Gy - Nombre de fractions : 30 - Début de traitement prévu le : 04.02.2020 - Fin de traitement prévu le : 16.03.2020 - Suivi : Dr. X Poursuite Rosuvastatine Poursuite rosuvastatine Poursuite Sintrom selon schéma habituel Poursuite substitution Poursuite thérapie habituelle Poursuite thérapie habituelle Contrôles glycémie Poursuite thérapie habituelle Contrôles glycémie Poursuite traitement antalgique et antibiotique. Mme. Y sera rappelée demain après visualisation des résultats de l'urotube uniquement si nécessité d'adapter l'antibiothérapie. Consultation médicale recommandée si aggravation ou apparition de nouveaux symptômes, notamment si récidive de l'état fébrile à >48h après le début de l'antibiothérapie. Poursuite traitement avec Cetallerg 10 mg, Betnovate. Hydratation avec huile d'amandes douces et LIPIKAR. Poursuite traitement habituel Poursuite traitement prescrit par le médecin traitant. Poursuite suivi chez le médecin traitant. Poursuite traitement selon consultation cardiologique Dr. X du 14.02.2020 à savoir : introduction aldactone 25 mg, remplacer lisinopril par lercanidipe 10 mg, poursuite torem 5 mg 1x/j, Rapport oral de Dr. X au médecin traitant : FeVG 70-80% Attitude : - Pister rapport de consultation du Dr. XPoursuite traitement selon consultation cardiologique Dr. X du 14.02.2020 à savoir: • Aldactone 25 mg • Arrêt Lisinopril, Ad Zanidip • Torem 5 mg 1x/j. • Suivi pondéral Poursuite Valtrex jusqu'au 27.02.2020. Badigeon blanc. Poursuite Ventolin aux besoins et Betnesol 0.25 mg/kg/dose pour 3 doses au total Controle clinique à votre consultation dans 24 heures Consigne de reconsulter si péjoration clinique (détresse respiratoire expliqué à Mme. Y) Poursuite VNI avec EPAP/IPAP 8-13 cmH2O et contrôle clinique et fonctionnel à 1 an Poursuite Xarelto Poursuite Xyzal en réserve. Poursuite Zanidip et Metoprolol Introduction de lisinopril Poursuivi Ciproxine et Flagyl jusqu'au 06.02.2020 Poursuivi du traitement par Rocéphine 100 mg/kg/dose 1x/jour jusqu'au 08.02 y compris Poursuivre des bains de Dakin. Arrêt de l'Ichtolan crème. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Poursuivre Furadantin Stimulation hydrique Poursuivre le tt selon indication Contrôle chez son médecin Poursuivre les pansements à la maison avec Prontosan liquide et gel. Contrôle chez son dermatologue. Poursuivre les pansements secs 1x/j à domicile jusqu'à cicatrisation antibiothérapie pour 5 jours au total. Indication de reconsulter si apparition érythème, douleur, état fébrile. Poursuivre massages avec application de bepanthen onguent régulièrement, pas de nouveau contrôle nécessaire. Poursuivre nutrition parentérale par Nutriflex 1800 ml/jour. Poursuivre rinçage nasal Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor au besoin Pousse gonarthrose compartiment médial genu D avec gestion des douleurs impossible à domicile le 23.02.2020 • DD lésion méniscale dégénérative Poussé hypertensive symptomatique à 197/95 le 19.02.2020 avec céphalées fronto-temporales gauche. Poussée arthrite microcristalline MCP 1 gauche. Poussée de fasciite plantaire du pied droit. Poussée de polyarthrite rhumatoïde le 29.12.2019 • DAS-28 à 5.16 • Stix/sédiment urinaire le 29.12.2019: pas de nitrites • Remicade 450 mg iv le 09.01.2020 Poussée de SEP versus burn out. Poussée de spondylarthrite • traité par Cimzia 2 injections 1x/mois - la dernière le 13.12.2019 Poussée glande mammaire droite dans le cadre d'une puberté +- précoce Fracture Salter II radius distal gauche Poussée hypertensive sans atteinte d'organe ciblé à 210/115 mmHg, 20.02.2020. Poussée hypertensive symptomatique avec vertiges, céphalées, diplopie. Accident ischémique transitoire sur athérosclérose carotidienne gauche le 04.12.2015 et en 2005. Paralysie faciale en janvier 2001. Réduction mammaire en 1997. Plastie abdominale en 1990. Hystérectomie par voie vaginale en 1986. Cholécystectomie en 1986. Appendicectomie en 1980. Probable thyroïdite du post-partum. Traumatisme crânien le 01.02.2014 avec : • fracture du plancher de l'orbite sans incarcération musculaire • plaie de l'arcade sourcilière de 4 cm Pyélonéphrite gauche à E.coli le 04.12.2019 • Résistant à l'Ampicilline et Bactrim. Poussée hypertensive symptomatique le 16.02.2020. Poussée hypertensive symptomatique. Traumatisme crânien simple, avec hématome occipital droit. Hystérectomie après cure de prolapsus vaginal et de cystocèle en 2012. Anémie pernicieuse avec pancytopénie en 2012. Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein en 2008. Résection d'un adénome tubulo-villeux du rectum en 2004. Plaie de la main droite au niveau de D4 post-morsure du chien. Phlébectomies bilatérales le 28.11.2017 pour varices bilatérales aux membres inférieurs. Poussée hypertensive symptomatique. Traumatisme crânien simple, avec hématome occipital droit. Hystérectomie après cure de prolapsus vaginal et de cystocèle en 2012. Anémie pernicieuse avec pancytopénie en 2012. Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein en 2008. Résection d'un adénome tubulo-villeux du rectum en 2004. Plaie de la main droite au niveau de D4 post-morsure du chien. Phlébectomies bilatérales le 28.11.2017 pour varices bilatérales aux membres inférieurs. Colite segmentaire du côlon gauche. Practomil: pas de retour de selles. ATT: RAD avec protocole coprostase du Movicol (8 sachets dans 1L d'eau sur 6h). Mr. Y est invité à reconsulter en cas de non-amélioration des symptômes dans la journée de demain. Pré-inscriptions en EMS déjà effectuées dans le passé • inscriptions ré-activées Prélèvement de selles Co-procultures et C. Difficile à pister Prélèvement d'hémocultures sur demande de son médecin traitant dans un contexte de syndrome inflammatoire d'origine indéterminée datant depuis le 12.02.2020. DD: passage de calculs de cholestérol. DD: aérobilie. DD: intoxication alimentaire.Prélèvement grippe: en cours Radio thorax: pas de foyer, pas d'épanchement, pas de cardiomégalie Prélèvement Grip/RSV: négatif Prélèvement: MRSA négatif, VRE négatifs Isolement levé le 18.02.2020 prématuré à 35 1/7 SG, PN 2770 g (P50-75), PC: 34 cm (P 75-90), T: 47 cm (P50-75) Prématuré de 28 0/7 SG, PN 1200 gr (P50-75), TN 36 cm (P25-50), PCN 26 cm (P50): • Maladie des membranes hyaline • Hypoplasie pulmonaire • Pneumonie à S.aureus • Hématome intra-parenchymateux hépatique de probable origine iatrogène (cathéter ombilical) S/p Bronchiolite 05.01.2018 Prématuré de 31 SG, né à Berne, SDR, intubation S/p Adéno-amygdalectomie, 01.2010 S/p Hospitalisation pour phlegmon cervical, 2009 S/p Env. 5-6 bronchites spastiques par année S/p Plaie superficielle circulaire 2 cm en regard épitrochlée coude D S/p Contusion coude D S/p IVRS avec péjoration d'asthme allergique 06.2015 S/p Bronchopneumonie atypique vs bactérienne Prématuré de 32 SA Prématuré de 35 1/5 PN 2010 g (P8), PC 31 cm (P8), Taille 44 cm (P7) A l'entrée: J 4= 35 5/7, poids 1975 g Konakion 2 mg à J0 et J4 et Guthrie à J4 faits à Berne Oléovit dès J4 OEA passées Syndrome brady-apnéique post wet-lung Monitoring cardio-resp du 31.05 au 07.06.2016 Difficultés alimentaires dans le cadre de la prématurité SNG du 31.05 au 07.06.2016 Conjonctivite droite (01.06.) Frottis conjonctive: S. Viridians et Staph epidermidis (quelques) Euphrasia gttes 01.06 au 07.06. Mycose du siège Imazol crème du 04.06 au 11.06 Excroissance de peau sur le sacrum ligne médiane à 1.5 cm de l'anus US de contrôle le 08.06.2016: Pas de lésion sous-cutanée ou en profondeur de la toute petite excroissance cutanée. Les structures osseuses se présentent normalement. Le cordon médullaire s'arrête à hauteur de L2. Plagiocéphalie positionnelle Coussin ergothérapeute Prématuré de 36 1/7 SG, PN 2110 gr (P3-5), Taille 42 cm (P<3), PC 31 cm (P3) Prématuré modéré 33 4/7, Poids de naissance 2050 g (P 10), Taille de naissance 45 cm (P 25-50), Périmètre crânien de naissance 32 cm (P 50). Entrée à J1, Jumeau B, grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique prematuré 28 0/7 SG Prématuré 34 1/7 SA, PN 1670 g ( baisse de TA à 165/90 mmHg. Prescription de Amlodipine 5 mg 1/j. Contrôle de TA chez le MT pour adaptation de traitement antihypertenseur Prescription de physiothérapie avec centrage de la tête et programme San Antonio. La patiente est plutôt demandeuse d'une prise en charge chirurgicale, ce qui ne me semble pas être indiqué pour l'instant. Vu la durée des symptômes et le traitement médicamenteux déjà lourd, j'organise une infiltration sous-acromiale. Prescription de physiothérapie. J'organise une infiltration sous-acromiale, éventuellement AC en fonction du statut ce jour-là. Une date est agendée pour fin mars. Le patient contrôlera davantage ses glycémies les jours suivant l'infiltration et prendra un traitement per os par Metfin. Prescription de physiothérapie pour stretching et élongation. Nous ne voyons pas de contre-indication à la reprise du fitness mais après avoir réalisé les séances de physiothérapie, donc dès le mois de mars. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle au vu de l'évolution favorable mais restons à disposition si besoin. Prescription de physiothérapie 9 séances. Suite de PEC chez le médecin traitant. Prescription de Tabotamp Antalgie Contrôle chez le pédiatre dans une semaine pour envisager un RDV chez ORL Prescription de Vlaverde sommeil. Prescription d'ergothérapie pour exercices neuro-méningés, principalement pour le nerf ulnaire mais aussi pour le nerf médian. Nous prévoyons un contrôle clinique dans 2 mois. Si la patiente devait rester symptomatique, nous pourrions refaire une électroneuromyographie pour confirmer ou infirmer une neuropathie de compression du nerf ulnaire. La patiente est à l'AI, elle ne nécessite pas d'incapacité de travail. Prescription des séances de physiothérapie à but de renforcement musculaire et exercices de proprioception. Reprise progressive des activités sportives depuis la fin février. Prochain contrôle à 1 an du traumatisme, le 11.11.2020. Prescription des séances de physiothérapie avec un prochain contrôle le 18.03.2020. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation acromio-claviculaire gauche et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Pas de résistance au niveau de la capsule et un bon effet immédiat en ce qui concerne les douleurs. Prescription d'héparine gel. Contrôle chez le médecin traitant. Prescription d'un bilan isocinétique et prescription de physiothérapie. Nous lui avons expliqué qu'il peut commencer à faire les entraînements mais doucement et ne pas faire encore les matchs. Nous allons le revoir pour un contrôle clinique dans 3 mois. Prescription encore de physiothérapie surtout pour le stretching. On lui a donné une prescription pour confection d'une attelle à porter durant la nuit pour améliorer la dorsiflexion. On le reverra pour un contrôle clinique dans 3 mois. Prescription selon dernière hospitalisation et patient. Présence d'Ag HBs avec test de confirmation négatif le 31.07.2019. Présentation du siège. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Présyncope. Présyncope DD : orthostatique le 17.02.2020 : • sans red flags • bas risque. Présyncope DD orthostatique le 17.02.2020 avec hyperventilation • sans red flags • récupération totale. Pré-syncope d'origine probablement orthostatique le 06.02.2020. Présyncope et hyperventilation le 16.02.2020. • DD : malaise vagal. • 4x (pré)syncope depuis 2010 sans perte de connaissance. Présyncope post-prandial. Présyncope probablement sur douleurs. Présyncope probablement sur douleurs. Pré-travail. Prétravail. Pré-travail persistant. Prévention de l'ostéoporose cortico-induite. Prévention exposition UV pendant 48 heures. Bepanthène topique. Prévoir contrôle chez médecin traitant pour INR (cible : 2.5-3.5) en fin de semaine. Prévoir contrôle chez le cardiologue traitant la semaine prochaine. Prévoir contrôle gynécologique en ambulatoire. Prévoir évaluation psychiatrique. Prévoir un bilan et consultation ambulatoire chez un néphrologue. Prévoir un contrôle chez le pédiatre traitant en début de semaine suivante. Dafalgan ou Doliprane en cas de récidive des douleurs ou de la fièvre. Primo-infection hérpetique génitale. Prise de la première dose d'antibiotique aux urgences sans vomissements. Prise alimentaire (petit pain) et hydrique (environ 200 ml) aux urgences sans vomissements. Prise de Mifegyne le 06.02.2020. Induction par ballonnet le 06.02.2020 et Misoprostol le 07.02.2020. Péridurale. Accouchement par voie basse le 07.02.2020. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Prise de poids 8 kg et œdème membres inférieurs. Prise de sang : chrome 64 nm/l, référence >20nm/l. Cobalt 239 nm/l, référence <20 nm/l. Ponction articulaire : bactériologie négative. CT scan : lyse au pôle supérieur du cotyle G présente. La cupule D se présente approfondie avec un déplacement de la lame quadrilatère sans signes de lyse. Légère lyse dans la région du calcar ddc. Pas de pseudo-tumeur visualisée. IRM bassin : l'obturateur interne ddc est quasi inexistant. Obturateur externe et rotateur externe se présentent fortement dégénératifs. Le petit fessier ddc se présente fortement dégénéré. Le moyen fessier se présente avec des signes de dégénérescence. Prise d'Entumin. Prise du traitement habituel. Représentation si réapparition symptômes ou symptômes neurologiques. Prise en charge AVC. Avis neurologique. ABCD2 3 points. Avis Dr. X : retour à domicile et arrêt ASS start Plavix, contrôle en ambulatoire chez Dr. Y, pister bilan facteurs de risques cardio-vasculaires. Prise en charge chirurgicale d'une appendicite perforée à l'Inselspital. Prise en charge chirurgicale le 26.02.2020 par Dr. X. Prise en charge complexe en lit monitoré de stroke du 14.02.2020 au 15.02.2020, puis non monitoré du 15.02 jusqu'au 19.02.2020, date de son transfert en médecine interne. Intervention endovasculaire (thrombectomie) à 110 min après début des symptômes sous AG avec bonne reperfusion (TICI 3), Inselspital. Héparine thérapeutique iv. du 15.02 au 18.02.2020. Test de déglutition le 14.02.2020. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 13.02.2020 (Inselspital). IRM cérébrale le 12.02.2020 (Inselspital). Echographie cardiaque transthoracique le 13.02.2020 (Inselpital). Holter sur 72 heures sera posé durant l'hospitalisation en médecine. Bilan neuropsychologique du 17.02.2020. Laboratoire (Inselspital) : LDL cholestérol 1.2 mmol/l, HbA1c 6.1 %. Conduite à réévaluer. FRCV : Dyslipidémie, diabète, HTA. Prise en charge conservatrice. Prise en charge de la prématurité.Prise en charge de l'agitation au besoin avec Temesta 1 mg 1/2 comprimé Prise en charge de prématurité Prise en charge Dr. X (M-A chirurgie): tentative de manœuvre de réduction avec compresses froides humides Antalgie par MEOPA Prise en charge d'un lymphome de Burkitt Prise en charge d'un patient en détresse respiratoire aigu avec trouble de l'état de conscience avec une thérapie réanimatrice (O2, VNI, thérapie vasodilatatrice, protocole coma). Dans un contexte difficile de limitation thérapeutique chez un patient avec absence de contact, GSC 8, (déjà lors de la prise en charge au domicile par les ambulanciers) et en présence d'une détérioration malgré notre prise en charge, nous instaurons une thérapie de confort. Le patient décède à 09h05 dans notre service des urgences. Prise en charge en lit monitoré de stroke du 14.02.2020 au 15.02.2020 Intervention endovasculaire (thrombectomie, TICI 3), Inselspital IRM cérébrale le 12.02.2020 (Inselspital) CT cérébral le 13.02.2020 (Inselspital): lésion ischémique pariéto-temporo-insulaire et des ganglions de la base à gauche. Petite hémorragie de la tête du noyau caudé G, compression de la corne postérieure du ventricule G, suspicion de dissection de l'artère carotide interne (dans son trajet pétreux). ETT le 13.02.2020 (Inselspital): pas de thrombus intra-cardiaque, pas de FOP. Fonction bi-ventriculaire normale. Structure flottante probablement de la fibrine et pas typique pour une endocardite ni un thrombus. Prise en charge en soins palliatifs à la Villa St-François. Échographie transthoracique de contrôle dans 3 mois. Rendez-vous au service de rhumatologie à distance, Mme. Y sera convoquée. Prise en charge, explications des examens. RX cheville droite : pas de fracture visible. Au vu des douleurs importantes, mise en place d'un plâtre fendu. Contrôle clinique avec ablation du plâtre et marche en charge totale selon douleurs si amélioration des symptômes à la consultation orthopédique team pied dans une semaine. Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'à la charge complète. Arrêt de travail pendant une semaine. Prise en charge, explications des examens. RX cheville/calcanéum pied droit : pas de fracture visible. Charge totale selon douleurs. Antalgie. Arrêt de sport pendant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Prise en charge, explications des examens. RX épaule gauche : trait de fracture au niveau du grand trochiter. Pas de déplacement. CT scan épaule gauche : fracture non déplacée du grand trochiter de l'épaule gauche. Pas de déplacement secondaire. Pas d'autre fracture associée. Antalgie simple. Gilet orthopédique, puis bretelle pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique du Dr. X dans une semaine. Pas d'arrêt de travail, le patient est informaticien. Prise en charge, explications des examens. RX genou gauche : pas de fracture. Épanchement intra-articulaire. Attelle Jeans (au patient). Charge selon douleurs. Clexane 40 mg. Antalgie. IRM en ambulatoire, puis contrôle à la consultation orthopédique team genou. Prise en charge, explications des examens. RX O1 et 1er métatarsien pied droit : pas de fracture visible. Antalgie (Brufen, Dafalgan). Chaussure Darco à but antalgique. Arrêt de travail pour une semaine, patient technicien devant mettre des chaussures de sécurité. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Prise en charge, explications des examens. RX : fracture non déplacée métaphysaire P1 D2 gauche. Attelle Édimbourg. Confection d'une attelle Luca en ergothérapie. Contrôle radio-clinique secteur ambulatoire des urgences à 6 semaines. Prise en charge, explications des examens. RX : pas de corps étranger. Pas d'emphysème. Ablation pansement, désinfection, réfection pansement. Attelle BAB pendant encore 7 jours. Vaccin tétanos mis à jour. Poursuite de l'antibiothérapie. Arrêt de travail pendant 2 semaines. Contrôle de plaie chez son médecin traitant à 48h. Prise en charge, explications des examens. RX : pas de fracture visible. Calcification du tendon supra-épineux. Examen clinique très douloureux. Pas d'exclusion de lésion partielle de la coiffe des rotateurs. Immobilisation par bretelle avec mobilisation du coude pendant 10 jours. Antalgie. Physiothérapie St-Antonio. Contrôle chez le médecin traitant. Si persistance des douleurs, organisation d'une IRM, avec contrôle à la consultation orthopédique team membre supérieur. Prise en charge, explications des examens. RX genou gauche : pas de fracture visible, pas d'arrachement osseux. Attelle articulée. Physiothérapie dès qu'amélioration des douleurs. RICE. IRM en ambulatoire, puis contrôle à la consultation orthopédique team genou. Arrêt de travail pendant 2 semaines. Prise en charge gynécologique pour retrait d'implant contraceptif. Prise en charge hyponatrémie c.f. diagnostic 2 Prise en charge infectieuse c.f. diagnostic 1 Prise en charge interdisciplinaire Prise en charge interdisciplinaire avec réhabilitation palliative Reprise du rythme jour/nuit Majoration du Torem à 30 mg dans le contexte de surcharge hydrique. Dose à réévaluer par le médecin traitant Prise en charge interdisciplinaire, soutien psychologique, art-thérapie Rivotril Prise en charge interdisciplinaire A déjà une psychologue en ambulatoire (personne de référence) Benzodiazépines en réserve Accompagnement spirituel Prise en charge interdisciplinaire Admission en résidence palliative le 05.02.2020 Prise en charge interdisciplinaire Alimentation plaisir Prise en charge interdisciplinaire Art thérapie Temesta Prise en charge interdisciplinaire Fentanyl patch et morphine po Prise en charge interdisciplinaire Optimisation de l'antalgie Temesta Pompe dormicum nocturne le 17.02.2020 Prise en charge interdisciplinaire Stop Fentanyl patch, relais par hydromorphone avec diminution de 60% des doses puis nouvelle titration Prise en charge interdisciplinaire Traitement de tranxilium Traitement de citalopram 20 mg débuté le 13.02.20 Prise en charge interdisciplinaire traitement symptomatique par morphine Prise en charge interdisciplinaire Trazodone remplacée par la mirtazapine Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré du 19.02 jusqu'au 25.02.2020, date de son retour à domicile Charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis relais par clopidogrel du 20.02 au 25.02.2020 Poursuite de l'atorvastatine jusqu'à reprise de la simvastatine 20 mg (dose habituelle) dès le 25.02.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 19.02.2020 IRM cérébrale le 21.02.2020 Bilan neuropsychologique à prévoir en ambulatoire Consultation neurologique de contrôle à trois mois (le patient nous recontactera si cela n'est pas fait au Portugal) Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 05.02 au 06.02, puis non monitoré du 06.02 jusqu'au 18.02.2020, date de son transfert en médecine interne Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j jusqu'au 07.02.2020 Héparine iv prophylactique du 05.02 au 07.02.2020 puis thérapeutique du 07.02 au 10.02.2020 Clexane thérapeutique dès le 10.02.2020 Introduction d’Atorvastatine 80 mg/j Test de déglutition le 05.02.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 05.02.2020 IRM cérébrale le 06.02.2020 CT cérébral le 08.02.2020 demandé pour évaluer transformation hémorragique post-anticoagulation thérapeutiqueEchographie cardiaque transthoracique le 05.02.2020 Bilan neuropsychologique du 10.02.2020 Laboratoire: cholestérol total 4.9 mmol/l, LDL cholestérol 3,63 mmol/l, HbA1c 5.9% Interdiction à la conduite Consultation neurovasculaire de contrôle à prévoir dans 3 mois FRCV : RAS Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 11.02 au 12.02.2020 puis non monitoré du 12.02 jusqu'au 24.02.2020, date de son transfert en Neuroréhabilitation intensive à Meyriez Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pendant 15 jours puis Plavix seul Majoration d'Atorvastatine à 80 mg/j Test de déglutition le 11.02.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 11.02.2020 IRM cérébrale le 11 et 12.02.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 11.02.2020 Holter sur 72 heures posé le 12.02.2020 Examen neurosonologique le 12.02.2020 Bilan neuropsychologique du 13.02.2020 Laboratoire: cholestérol total 5.1 mmol/l, LDL cholestérol 3,42 mmol/l, HbA1c 5.8 % Pas de conduite jusqu'à nouvelle évaluation neurologique Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.06.2020 à 14h30 FRCV : HTA, Dyslipidémie, syndrome métabolique, SAOS Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 14.02 au 15.02.2020, puis non monitoré jusqu'au 28.02.2020, date de son transfert en gériatrie aiguë à Riaz. Beriplex 2500 UI le 14.02.2020 Konakion 10 mg le 14.02.2020 Labétalol i.v.c. le 14.02.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 14.02.2020 CT cérébral le 17.02.2020 IRM cérébrale non effectuée (pacemaker non IRM compatible) Bilan neuropsychologique du 18.02.2020 Laboratoire: cholestérol total 3.7 mmol/l, LDL cholestérol 2,46 mmol/l, HbA1c 6,1% Test de déglutition le 14.02.2020 Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.06.2020 à 15h30 (à transmettre au patient) Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 17.02 au 18.02.2020, puis non monitoré du 18.02 jusqu'au 21.02.2020, date de son retour à domicile Dose de charge en Clopidogrel 300 mg po puis aspirine 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pour 1 mois puis Plavix seul Majoration d'Atorvastatine 80 mg/j, Demande de Praluent effectuée envers l'assurance, en attente (effectué par cardiologue) Test de déglutition le 17.02.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 17.02.2020 IRM cérébrale le 18.02.2020 Echographie cardiaque transthoracique avec test aux micro-bulles le 18.02.2020 Holter sur 72 heures posé le 19.02.2020 Examen neurosonologique le 17.02.2020 Bilan neuropsychologique du 20.02.2020 Laboratoire: cholestérol total 3.4 mmol/l, LDL cholestérol 2,05 mmol/l, HbA1c 5.7 % Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire avec examen neurosonologique de contrôle le 01.06.2020 à 13h FRCV: HTA, dyslipidémie, ancien tabagisme à 70 UPA Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 19.02 au 21.02, puis non monitoré du 21.02 jusqu'au 28.02.2020, date de son transfert en médecine à l'Hôpital de Meyriez. Anticoagulation thérapeutique à introduire dès le 04.03.2020 Atorvastatine dès le 21.02.2020 Test de déglutition le 19.02.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux les 18.02 et 20.02.2020 IRM cérébrale le 18.02 et 19.02.2020 (Inselspital) Echographie cardiaque transthoracique le 20.02.2020 Bilan neuropsychologique le 25.02.2020 Laboratoire le 27.02.2020: cholestérol total 3.4 mmol/l, LDL cholestérol 1.74 mmol/l, HbA1c 5.8 % Transfert en médecine à Meyriez le 28.02.2020, dans l'attente d'une NRHI Consultation neurovasculaire de contrôle le 04.06.2020 à 14h30 Conduite contre-indiquée en raison des troubles visuels et cognitifs Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 22.01.2020 au 23.01.2020, puis non monitoré du 23.01.2010 jusqu'au 29.01.2020, date de son transfert en Frailty Care Aspirine cardio charge de 500 mg IV puis 100 mg/j dès le 23.01.2020 Atorvastatine 40 mg/j dès le 22.01.2020 puis réduction à 20 mg Test de déglutition le 22.01.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 22.01.2020 IRM cérébrale le 23.01.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 23.01.2020 Holter sur 72 heures : résultats à pister en ambulatoire Bilan neuropsychologique du 28.01.2020 Laboratoire: cholestérol total 3.2 mmol/l, LDL cholestérol 1.76 mmol/l, HbA1c 5.6 % Consultation neurovasculaire de contrôle le 07.05.2020 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 27.01.2020 au 28.01.2020, puis non monitoré du 28.01.2020 jusqu'au 04.02.2020, date de son retour à domicile. Aspirine cardio charge de 250 mg IV puis 100 mg/j dès le 28.01.2020. Arrêté le 29.01.2020. Eliquis suspendu puis réintroduction à 2x 2.5 mg dès le 28.01.2020 puis 2 x 5mg dès le 29.01.2020 Introduction Ezetimib (intolérance aux statines) Test de déglutition le 27.01.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 27.01.2020 IRM cérébrale le 28.01.2020 Echocardiographie transoesophagienne le 29.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 30.01.2020 Bilan neuropsychologique du 30.01.2020 Laboratoire: cholestérol total 5 mmol/l, LDL cholestérol 3.5 mmol/l, HbA1c 8.4 % FRCV : Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique. HTA. Pas de conduite automobile Consultation neurovasculaire de contrôle le 27.05.2020 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 30.01 au 31.01.2020, puis non monitoré du 31.01 jusqu'au 12.02.2020, date de son transfert en réhabilitation neurologique Xarelto 20 mg suspendu du 30.01.2020 (antiXa suprathérapeutique) au 01.02.2020 Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 30.01.2020 IRM cérébrale le 31.01.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 30.01.2020 Holter sur 48 heures posé le 07.02.2020 Examen neurosonologique le 03.02.2020 Bilan neuropsychologique du 03.02.2020 Ponction lombaire refusée par le patient Laboratoire: cholestérol total 3 mmol/l, LDL cholestérol 1,99 mmol/l, HbA1c 6 % Pas de conduite pendant 4 semaines sous réserve d'une réévaluation Consultation neurovasculaire de contrôle le 08.07.2020 à 14h30 FRCV : Dyslipidémie, HTA, Diabète type II, obésité Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 05.02 au 13.02.2020, date de son retour à domicile Dose de charge en Clopidogrel 300 mg iv puis 75 mg/j et Aspirine 100mg/j Majoration Atorvastatine à 80 mg/j CT cérébral le 05.02.2020 IRM cérébrale le 06.02.2020 Bilan neurosonologique le 06.02.2020 Bilan neuropsychologique du 07.02.2020 Bilan ophtalmologique le 12.02.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 07.02.2020 Holter sur 72 heures posé le 07.02.2020, a été interrompu 2x par la patiente Laboratoire: cholestérol total 4,5 mmol/l, LDL cholestérol 2,85 mmol/l, HbA1c 5,8 % Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 01.07.2020 à 14h30 FRCV : HTA Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 07.02 jusqu'au 12.02.2020, date de son retour à domicile. Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis Plavix 75 mg/j Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 07.02.2020 IRM cérébrale le 10.02.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 07.02.20 Holter sur 72 heures posé le 10.02.2020 Laboratoire: cholestérol total 5.1 mmol/l, LDL cholestérol 2,92 mmol/l, HbA1c 6.1% Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.05.2020 à 15h30 FRCV: pas connu Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 22.01.2020 au 06.02.2020, date de son transfert en neuro-réadaptation intensive à Meyriez.Plavix dose de charge le 21.01.2020 puis 75 mg/j du 22.01.2020 au 24.01.2020 Eliquis 5 mg 2x/j dès le 25.01.2020 IRM cérébral le 17.01.2020 (Inselspital) Angiographie cervico-cérébrale le 17.01.2020 (Inselspital) IRM cérébral le 18.01.2020 (Inselspital) CT 21.01.2020 (Inselspital) IRM cérébral le 21.01.2020 (Inselspital) Angio-CT cérébral le 21.01.2020 (Inselspital) CT cérébral natif le 14.01.2020 (HFR) Echographie cardiaque transthoracique le 20.01.2020 (Inselspital) Echographie cardiaque transthoracique le 23.01.2020 Bilan neuropsychologique le 27.01.2020 Laboratoire: cholestérol total 3.5 mmol/l, LDL cholestérol 1.64 mmol/l, HbA1c 6.9 % FRCV: HTA, Diabète II, Tabagisme actif, AVC ischémique en 2014. Pas de conduite pendant 3 mois (Mr. Y ne conduit plus) Consultation neurovasculaire de contrôle le mardi 11.05.2020 à 16h avec EEG à 15h Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 29.01.2020 au 03.02.2020, date de son retour à domicile Poursuite Plavix 75 mg/j Aspirine 100 mg/j dès le 31.01.2020 pour 14 jours Atorvastatine 40 mg/j dès le 29.01.2020, 80 mg dès le 31.01.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 29.01.2020 IRM cérébrale le 31.01.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 31.01.2020 Holter sur 72 heures: Mme. Y sera convoquée Examen neurosonologique le 31.01.2020 Laboratoire: cholestérol total 6.9 mmol/l, LDL cholestérol 5.49 mmol/l, HbA1c 5.6% FRCV: Tabagisme 50 UPA. HTA. Hypercholestérolémie. Pas de conduite pendant 2 semaines (reprise dès le 19.02.2020) Consultation neurovasculaire de contrôle le vendredi 08.05.2020 Prise en charge neurologique complexe en lit non-monitoré en Stroke Unit du 07.02 jusqu'au 12.02.2020, date de son retour à domicile Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j jusqu'au 11.02.2020. Clopidogrel 75 mg/j dès le 12.02.2020 Majoration d'Atorvastatine à 40 mg/j Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 07.02.2020 IRM cérébrale le 10.02.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 10.02.2020 Holter de 24h: Mr. Y sera convoqué Bilan neuropsychologique du 11.02.2020 Laboratoire: cholestérol total 4.7 mmol/l, LDL cholestérol 3.30 mmol/l, HbA1c 5.5 % Pas de conduite pendant 4 semaines, à réévaluer en fonction du bilan de suivi ophtalmologique Consultation neurovasculaire de contrôle le 09.07.2020 FRCV: HTA, dyslipidémie et DM non-insulinorequérant Prise en charge neurologique complexe en lit non-monitoré en Stroke Unit du 15.02 au 18.02.2020, date de son retour à domicile Dose de charge en Aspirine cardio 500 mg iv puis Aspirine 100 mg/j et Clopidogrel 75 mg/j pendant 3 mois puis Clopidogrel seul. Majoration d'Atorvastatine à 80 mg/j Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 15.02.2020 IRM cérébrale le 17.02.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 17.02.2020 Holter sur 72 heures posé le 18.02.2020 Bilan neuropsychologique du 17.02.2020 Laboratoire: cholestérol total 4 mmol/l, LDL cholestérol 2.85 mmol/l, HbA1c 5.8 % Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle avec examen neurosonologique le 12.05.2020 à 14h30 (Dr. X) FRCV: Dyslipidémie, probable HTA, tabagisme actif 40 UPA Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitoré du 24 au 25.02, puis en non-monitoré du 25.02 au 28.02.2020, date de son retour à domicile. Aspirine 250 mg iv le 24.02, puis 100 mg/j le 25.02.2020 Clopidogrel 75 mg/j dès le 26.02.2020 Atorvastatine 40 mg/j dès le 25.02.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 24.02.2020 IRM cérébrale le 25.02.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 26.02.2020 Holter posé le 27.02.2020 Bilan neuropsychologique le 26.02.2020 Laboratoire: LDL cholestérol 3.75 mmol/l, HbA1c 6.0% Test de déglutition le 24.02.2020 • Contre-indication à la conduite automobile et à la reprise du travail d'ordre neuropsychologique de 4 semaines minimum • Consultation en neuropsychologie d'ici 4-5 semaines (Mr. Y sera convoqué) • Consultation neurologique de contrôle le 05.06.2020 à 13h15 (Dr. X) Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 07.02 au 09.02.2020, puis non monitoré du 09.02 jusqu'au 13.02.2020, date de son retour à domicile Lyse par Actilyse le 07.02.2020, dose de 48.6 ml à 23h45 Aspirine cardio 100 mg/j dès le 09.02.2020 Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Test de déglutition le 08.02.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 07.02.2020 CT cérébral natif le 08.02.2020: IRM cérébrale le 10.02.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 09.02.2020 Holter sur 24h posé le 11.02.2020 Bilan neuropsychologique du 10.02.2020 Laboratoire: cholestérol total 5.3 mmol/l, LDL cholestérol 3.82 mmol/l, HbA1c 5.8 % Pas de conduite jusqu'au prochain bilan neuropsychologique Consultation neurovasculaire de contrôle le 01.07.2020 à 15h30 IRM cérébral de contrôle le 29.06.2020 à 11h15 Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 11.02 au 12.02.2020 (Dr. X) Angio-CT cérébral le 11.02.2020 IRM cérébrale le 11.02.2020 ETT le 11.02.2020: FEVG 60% Poursuite Clopidogrel Aspirine dès le 10.02.2020 Atorvastatine 80 mg dès le 10.02.2020 Prise en charge neurologique complexe en unité Stroke monitorée du 08.02 au 09.02.2020 Thrombolyse intra-veineuse par Actilyse le 07.02.2020 à 23h45 Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 07.02.2020 CT cérébral natif le 08.02.2020: AVC ischémique constitué du bras postérieur de la capsule interne droite, pas de transformation hémorragique Echocardiographie transthoracique le 09.02.2020: examen normal Test de déglutition le 08.02.2020 Attitude : • R-test demandé • IRM cérébrale demandée Prise en charge nutritionnelle Prise en charge nutritionnelle avec enrichissement des repas et mise en place d'un SNO par jour afin d'améliorer la couverture nutritionnelle. De plus, suite à un test de déglutition fait le 04.02.2020 par les physiothérapeutes, Mme. Y souffre de dysphagie et nécessite une alimentation à texture hachée fine et des boissons épaissies de consistance nectar. Prise en charge nutritionnelle avec enrichissement des repas et mise en place d'un SNO par jour afin d'améliorer la couverture nutritionnelle. Le transit s'améliore progressivement Prise en charge ORL en urgence avec libération de l'oesophage. Retour à domicile après réévaluation aux urgences. Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Suite de prise en charge chez Dr. X le 24.02.2020 avec CT et Laboratoire le 17.02.2020 Prise en charge palliative complexe Accompagnement interdisciplinaire Prise en charge palliative complexe Convocation à la consultation Dr. X le 17.02.2020 Prise en charge palliative interdisciplinaire complexe Prise en charge palliative interdisciplinaire complexe Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs et définition des résultats visés, un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs et définition des résultats visés, un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 19 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 20 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 24 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative Sonde de décharge dès le 13.02 PleurX en place dès le 13.02 Nutrition parentérale centrale par Omegaflex associé à Addaven et Cernevit dès le 12.02.2020 Demande pour transfert à la Villa St-François effectuée Prise en charge par Dr. X : drainage de l'hématome, reprise de la circoncision. Antalgie, protocole de pansement et bains, consignes de reconsultation. Prise en charge par le service de nutrition, mise en place d'un régime enrichi Prise en charge. Physiothérapie infructueuse en 2017. Explications des examens. RX : pas de fracture. Épanchement intra-articulaire. Fragment ostéochondral à la partie médiale de la patella d'allure ancienne. Mise en place d'une attelle du genou par le patient. Physiothérapie. IRM en ambulatoire, puis contrôle à la consultation orthopédique team genou. Pas de médicament. Arrêt de travail pour une semaine. Prise en charge, réassurance du patient. Contrôle à la consultation orthopédique team pied le 12.02.2020. Pas de médicament à la sortie. Pas d'arrêt de travail. Prise en charge. RX (hôpital de Sion) : fracture susmentionnée. Attelle d'Édimbourg en place. Discussion de la prise en charge avec le Dr. X le 10.02.2020. Consentement signé. Le patient sera convoqué pour une prise en charge chirurgicale. Pas de médicament à la sortie. Arrêt de travail pendant 2 semaines. Prise en charge spécialisée par l'équipe des soins palliatifs Prise en charge STEMI, DD Myocardite ou dissection aortique. Aspirine et Héparine donnés selon avis filière STEMI. Transport en urgence aux soins intensifs à Fribourg. Prise en charge. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie lombaire : pas de fracture visualisée. Status neurologique rassurant, sans trouble sensitivomoteur avec nette amélioration des douleurs avec une antalgie simple. Aucun point douloureux à la palpation. Antalgie, repos. Retour à domicile. Contrôle chez son médecin traitant au besoin. Red flags expliqués à Mme. Y et son compagnon. Prise hydrique insuffisante Probable xérose cutanée et désquamation post-scarlatine Probable abcès de la cornée de l'œil gauche le 12.02.2020 Probable abcès en regard de la face médiale de la phalange distale du 5ème orteil gauche. S/p PTH 2015. S/p hémi néphrectomie gauche pour cancer rénal 2017. S/p cure de hernie discale 2015. Probable abcès persistant artère fémorale superficielle distale à droite le 03.02.2020 Probable accident ischémique transitoire en 2002 Probable AIT le 07.02.2014 avec : • score ABCD2 4 points • paresthésie faciale droite et paresthésie membre inférieur gauche apparues au réveil, résolues en 2 h. • origine cardio-embolique vraisemblable Insuffisance rénale aiguë RIFLE R, AKIN 1, le 15.07.2013 Status post-rétention urinaire d'origine indéterminée, sous Pradif Passage calcul rénal droit en 2008 Pyélonéphrite droite sur probable passage d'un calcul rénal en octobre 2010 Opération de la cataracte droite le 03.07.2013 Rectorragies le 30.08.2019 sur hémorroïde stade 3 hémi-circonférencielle D et 1er degrés à 1h en position gynécologique Probable adénite bactérienne Probable adénite mésentérique Probable AIT. Probable AIT sylvien superficiel droit d'origine indéterminée le 17.08.2017 avec : • Parésie faciale gauche résolutive en 3 minutes • Aphasie non-fluctuante associée (patient gaucher) Sp Dermo-hypodermite de la jambe gauche. Probable angine virale Probable angor d'effort. Probable angor d'effort le 06.02.2020 avec : • antécédent de STEMI en 2019 • pas de cinétique de troponines • score de GRACE à 49 pts Probable appendicite débutant, le 02.02.2020 DD : adénite mésentérique Probable arrêt cardiaque versus malaise le 02.02.2020 Probable arthrite microcristalline de la cheville droite Probable arthrite septique du coude gauche à staphylococcus epidermidis le 03.07.2013 Arthropathie microcristalline au niveau du genou droit et coude gauche le 03.07.2013 Cataracte OP à gauche s/p TURP s/p APP Tassement L1 s/p fracture poignet D s/p OP tunnel carpien Fracture du sternum en 1977 Sp Arthrite septique du coude gauche le 03.07.13 Sp Douleurs articulaires sur chondrocalcinose Sp Rupture de la coiffe des rotateurs à l'épaule droite Probable arthrose décomposée de l'articulation coxo-fémorale gauche le 30.01.2020. Probable balanite. Probable bronchite asthmatiforme le 21.02.20 • Tabagisme actif 20 UPA Probable bronchite d'origine virale le 22.02.2020. DD : grippe. Probable bronchite infectieuse. Probable bronchite virale asthmatiforme le 18.02.2020. Probable bronchite virale. DD : Coqueluche (durée...)? Probable bursite du tendon quadricipital à droite. Probable calcul rénal gauche le 28.02.2020. Probable céphalée primaire type tension 15.09.2019. Crise suicidaire aiguë avec passage à l'acte le 07.06.2019. Anxiété aiguë le 11.04.2019. Probable cholangite sur migration lithiasique • Cholécystolithiases multiples connues Probable cholécystite alithiasique au décours le 12.02.2020 • DD douleurs pariétales Probable cholecystolithiase symptomatique le 28.07.19 • DD: colique biliaire. Abdominoplastie en 2017. Plaie et hématome de la phalange distale dorsale du 3ème doigt de la main gauche. 01.08.2014. Plaie auriculaire droite, superficielle 16.09.2011. Amygdalectomie. Drainage tympanique bilatéral. Kyste pré-sternal. Exérèse du kyste pré-sternal. Probable cirrhose (non investiguée) avec hypertension portale et varices oesophagiennes. Probable claquage musculaire. Anti-inflammatoire et physiothérapie. Suite chez le médecin traitant. Probable colite le 06.02.2020. Probable colon spastique le 05.02.2020: • plaintes récidivantes depuis 5 semaines (déjà connues depuis 4 ans). • pas d'investigations supplémentaires jusqu'à maintenant. Probable compression du nerf cubital au coude droit. Suspicion de syndrome de pronateur nerf médian coude droit. DD: pseudo-anévrisme de l'artère brachiale/cubital coude droit. Probable compression du nerf cubital du coude droit avec suspicion de hernie discale C7-D1 bilatérale à prédominance droite. Arthrose du coude droit avec limitation de mobilité modérée. Suspicion d'instabilité des bandelettes sagittales de l'articulation MCP4 de la main droite. Coxarthrose gauche sur conflit en CAM. Probable compression radiculaire, DD: médullaire cervicale • sur métastases C4-5 connues d'un adénocarcinome prostatique • cervico-brachialgie avec hypoesthésie du membre supérieur gauche. Probable conflit du carrefour postérieur sur os trigone au niveau de la cheville gauche avec inflammation du sinus du tarse atraumatique. Probable conflit fémoro-acétabulaire bilatéral symptomatique à droite. Status post-arrachement de l'épine iliaque antérieure et inférieure à gauche en 2018. Probable connectivite de type sclérodermie. Probable constipation chronique. Probable contexte oncologique avec carcinome bronchique. Probable contusion costale gauche antérieure le 13.02.2020 avec : • pas de trauma selon la patiente. Probable contusion costale postérieure côte 11-12 droites. Probable contusion osseuse de l'humérus proximal. Probable crise convulsive inaugurale, 16.02.2020. Probable crise d'angoisse en 2013. Crise d'angoisse le 01 et 12.02.2014. Etat anxieux dans un contexte de surmenage professionnel. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.08.2018 (DD: torsion ovarienne, colique néphrétique droite). Entorse grade II de la cheville gauche. Probable crise de goutte du genou droit. Probable crise d'épilepsie 19.02.2020. DD: attaque non épileptique psychogène. Probable crise d'hyperventilation avec malaise le 22.02.2020. Probable crise hystérique le 15.09.2017. Status post-laparoscopie pour endométriose avec résection de nodules endométriosiques en décembre 2013. Opération du genou gauche pour excroissance à gauche en 2008. Opération du genou droit pour Plica par arthroscopie en 2012. Ablation d'un nodule du genou droit en 2009. Crise hystérique avec des idées suicidaires, le 27.02.2018. Probable CRPS post-plastie du LCA par DIDT (Dr. X) en mai 2019. Probable cystadénolymphome de la glande parotide droite, diagnostiqué le 17.01.20. Probable cystite, le 17.02.2020. Probable début de gastroentérite aiguë de probable origine virale: • sans déshydratation. Probable débutante le 22.02.2020 • DD: grippe. Probable déchirure du tendon fléchisseur du carpe radial poignet gauche dominant sur tendinopathie post-traumatique. Probable déchirure d'un muscle intercostal du thorax antérieur droit sur toux avec irritation du nerf intercostal (radiographie du thorax dans la norme, pas de pneumothorax). Conjonctivite œil droit. Probable décollement de la partie distale de l'ongle de D1 gauche. Probable décompensation cardiaque gauche secondaire le 01.02.2020 • NT-pro BNP à 8299 ng/l • Echocardiographie le 09.12.2019: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi apicale. FEVG à 50 %. Probable décompensation cardiaque sur remplissage post-opératoire. Probable décompensation d'un syndrome anxieux • sous Fluoxétine (40 mg/j) • contexte familial complexe • sans idéation suicidaire. Probable dépendance à l'alcool le 01.02.2020. Probable dépendance OH le 01.02.20. Probable dermite de stase avec hypodermite scléreuse. Probable dermo-hypodermite d'avant-pied droit. Probable diverticulite simple. Probable douleur musculaire post-traumatique (DD: lésion tendineuse, lésion de la coiffe des rotateurs, ...). Probable dyskinésie scapulaire avec une composante de dysbalance antéro-postérieure de l'épaule gauche: • DD: excroissance cartilagineuse, inflammation de la couche de glissement scapulo-thoracique. Probable eczéma, le 19.02.20 • DD: gale débutante • sous Xyzal, Optiderm depuis le 29.01.2020. Probable élongation musculaire le 08.02.2020. Probable élongation musculaire le 08.02.2020, sous traitement conservateur. Probable élongation musculaire le 08.02.2020 (traitement conservateur). Probable encéphalopathie urémique. Probable entorse du Lisfranc pied gauche le 12.02.2020. Probable entorse LLI genou gauche. Probable entorse sterno-claviculaire droite après chute à ski le 31.12.2019. Probable épicondylite humérus radial coude droit. Probable épilepsie symptomatique structurelle post-TC le 05.02.2020 avec : • sans témoins, anamnèse peu claire, morsures de langue latérale objectivées • épilepsie structurelle connue suite à traumatisme crânien en 2014 • traitement par Keppra 2x 750 mg, arrêt du traitement par Rivotril 2 mg 3x/j 7 jours auparavant. DD: sur hypophosphatémie, mauvaise compliance médicamenteuse, sur sevrage de Rivotril. Probable épisode de fausse route sur sécrétions nasales postérieures et/ou régurgitations. Probable épisode de tachycardie sinusale, 05.02.2020. Probable épisode d'épigastralgie. Probable épisode dépressif dans le contexte de trouble de l'attachement. Trouble du comportement le 11.01.2020 • mise en danger de sa personne avec consommation à risque d'alcool/cannabis • hétéro-agressivité verbale • avis pédopsychiatre : ad PAFA à Marsens. Probable épisode dépressif majeur. Probable épisode migraineux le 06.02.2020. DD: hypertension symptomatique sans atteinte d'organe. Probable état d'angoisse avec douleurs thoraciques et hypoesthésie brachiale gauche le 02.02.2020. Probable état dépressif. Probable état dépressif depuis 3 ans • Contexte de deuils de proches. Probable état dépressif le 10.12.2019 avec prise en charge ambulatoire au RFSM ou CPS. Probable état dépressif récurrent, épisode actuel moyen, diagnostic différentiel: composante d'apathie post-AVC • avis psychiatrique (Dr. X, 19.12.2019): Ad. Brintellix 10 mg/j dès le 20.12.2019. possibilité de prescrire de la Distraneurin 3x/j pour limiter le risque d'auto-agressivité • Brintellix 10 mg/j dès le 20.12.2019. Probable état dépressif, suivi par psycho-oncologue (Mme. Y) Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 2012: • Rate control par Sotalol, anticoagulation par Eliquis. Syndrome de Ménière sous Bétaserc. Probable état grippal débutant, le 27.02.2020. Probable état grippal, le 02.02.2020. Probable état grippal, le 06.02.2020. Probable état grippal le 17.02.2020. Probable état grippal, le 27.02.2020. Probable étirement musculaire du muscle fléchisseur ulnaire du carpe du poignet gauche. Probable exacerbation de BPCO dans le contexte d'une infection à Influenza A le 16.02.2020 Probable F 60.31 Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline. Probable fibrillation auriculaire paroxystique cardioversée spontanément le 25.02.2020. Probable fissure de côte à gauche sur effort de toux le 03.02.2020. Probable fracture costale n°8 à droite, 14.02.2020. DD : fissure costale • contusion costale. Probable fracture du péroné distal gauche le 08.02.2020 • reconsultation aux urgences suite à une fissure dans le plâtre en regard de la malléole externe gauche le 12.02.2020 Probable fracture récidivante au niveau de 5 métatarses D Probable gale le 22.02.2020. Probable gastrite Probable gastrite. Probable gastrite. Probable gastrite. Probable gastrite. Probable gastrite à H. pylori le 26.04.2019 DD hémorragie digestive haute sans anémie. Implantation capillaire le 18.01.2020. Oedème frontal et nucale péri-greffe de capillaires • à J2 d'une transplantation capillaire faite en Turquie • effet secondaire attendu des greffes de capillaires. Céphalées sur hypertension sans critère de pic hypertensif, 31.01.2020. Probable gastrite à H. pylori le 26.04.2019. Implantation capillaire le 18.01.2020. Oedème frontal et nucale péri-greffe de capillaires • à J2 d'une transplantation capillaire faite en Turquie • effet secondaire attendu des greffes de capillaires Probable gastrite de probable origine virale • sans déshydratation Probable gastrite de reflux le 22.02.2020. Probable gastrite d'origine médicamenteuse sur AINS le 23.02.20. Probable gastrite le 03.01.2020 Réaction hypersensibilité de grade III avec oedème de Quincke sur ingestion de kiwi, le 28.12.2019 Status post-césarienne en 2007, 2016 Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2012 Status post-réduction mammaire en 2003 Suspicion de syndrome des apnées du sommeil Probable gastrite le 12.02.2020. Probable gastrite le 13.02.2020. Probable gastrite le 17.9.2017 Hématurie récidivante sur : • Cystite hémorragique en janvier 2016 • Pyélonéphrite en 2014 Probable gastrite le 23.5.2017 Probable gastrite le 24.02.2020. Probable gastrite virale Probable gastrite virale. Probable gastrite virale au décours Probable gastro-entérite. Probable gastro-entérite aiguë de probable origine virale avec : Déshydratation légère de 3%. Probable gastro-entérite débutante Probable gastro-entérite sans signes de déshydratation Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale au décours Probable gastro-entérite virale débutante le 16.02.2020 (DD : intoxication alimentaire). Probable gastro-entérite virale (diagnostic différentiel : listériose) en 06/2017. Probable gastro-entérite virale et céphalées dans un contexte péri-infectieux Probable gastro-entérite virale le 10.02.2020. Probable gastro-entérite virale le 11.02.20. Probable gastro-entérite virale le 11.02.2020. Probable gastro-entérite virale le 16.02.2020 avec : • diarrhées, • nausées sans vomissement, • myalgie. Probable gastro-entérite virale le 18.08.2015 : • pas de sang, pas de ténesme, pas de glaires. Probable gastro-entérite virale le 27.02.2020. Probable gastro-entérite virale. Traitement symptomatique par Pérentérol et solution de réhydratation. En cas de persistance des symptômes ou de la survenue d'un état fébrile, la patiente est encouragée à reconsulter. Probable gastro-entérite virale, traitement symptomatique. La patiente reconsulte en cas de persistance ou aggravation des symptômes. Probable gastro-entérite virale DD : Colite à C. difficile non compliquée Probable gastro-entérite virale. Traumatisme crânien. Infection respiratoire. Probable grippe au décours. Probable grippe (DD : appendicite). Probable grippe le 21.02.2020. Probable grippe le 29.02.2020. Probable hémarthrose spontanée épaule droite dans un contexte d'hyperuricémie le 26.02.2020 Probable hématome en dessous de la verrue. Actuellement pas de signe de surinfection. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine pour suivi de l'évolution et prise en charge de la verrue si toujours présente. Signes de gravité expliqués à la patiente qui doit reconsulter les urgences selon. Probable hémorragie minime sous-durale frontale (5 mm) sur TC, le 15.02.2020 Probable hémorragie minime sur TC, le 15.02.2020 Probable hernie inguinale gauche sans critère de gravité le 02.02.2020. Probable hernie inguinale, non incarcérée, le 21.02.2020. Probable hypertension artérielle chronique sans signe de gravité actuellement ainsi qu'un possible début d'hypoacousie associé à un tinitus le 21.02.2020. Probable hypertension artérielle non traitée Probable hypertension artérielle Carence martiale Carence en acide folique Probable infection de la glande sous-maxillaire. Probable infection urinaire basse le 04.02.2020 Probable infection virale Probable IVRS, le 16.02.2020. Probable kératose séborrhéique irritée le 14.02.20. Probable kyste cutané. • th 1 • th 3. • pas de signes infectieux. Probable kyste hépatique • CT abdominal le 08.10.2019 • AFP 2.0 Probable lipome de la paroi abdominale gauche le 16.02.2020 d'apparition progressive depuis 2 mois. Probable lipothymie le 18.02.2020 dans le contexte d'une prise alimentaire copieuse (fondue). Probable lithiase urinaire droite non compliquée le 12.02.2020. Probable lombosciatalgies droites non déficitaires DD lithiase urinaire Probable luxation dorsale de l'IPP 4ème doigt main gauche • réduite spontanément. Probable lymphome hodgkinien de type sclérose nodulaire (exérèse ganglionnaire complète en cours) • date du diagnostic : 04.02.2020 par biopsie d'adénopathie supra-claviculaire gauche • date d'information : 28.01.2020 (Dr. X) • histologie (Promed 2020.1453) : tissu lympho-réticulaire avec rares cellules blastiques, immuno-histo-chimiquement suspect de cellules de Hodgkin classique de type sclérose nodulaire. Présence de seulement peu de cellules lacunaires respectivement suspectes de cellules de Hodgkin, un diagnostic affirmatif et notamment une sous-typisation précise de ce probable lymphome de Hodgkin classique n'est pas possible • scanner du 28.01.2020 : volumineuses et nombreuses adénopathies sus-claviculaires droites, médiastinales antérieures, sous-carinaires et hilaires bilatérales ainsi que dans le médiastin postérieur en regard de l'œsophage distal ainsi que péri-coeliaque, adénopathies aussi en arrière du muscle petit pectoral droit • PET-CT FDG du corps entier du 03.02.2020 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra et infra-diaphragmatiques bilatérales compatibles avec un lymphome (supra-claviculaire droite avec SUV à 11,8, axillaire droite avec SUV à 8,2, médiastinale supra et infra-carinaire bilatérale avec SUV à 14,8, coeliaque abdominale avec SUV à 6,4, inter-aortico-cave avec à la hauteur de L1 avec SUV à 7,9. Absence de lésion hypermétabolique pulmonaire, hépatique, splénique ou osseuse Probable maladie coronarienne • FRCV : Tabagisme actif (0.5 paquet/j depuis 20 ans). Probable maladie de Parkinson débutante le 24.02.2020 • tremor mentonnier, hypomimie, ralentissement psychomoteur, syndrome akinéto-rigide à prédominance gauche Probable maladie démyélinisante inhabituelle type sclérose en plaques avec : • masses frontales bilatérales avec oedème important le 19.02.2020 • chez une patiente hospitalisée en octobre 2019 pour un œdème papillaire bilatéral (bilan par PL, CT et IRM normal) • DD: neuromyélite optique, lymphome • Probable maladie neuro-dégénérative de type Alzheimer • Intensité modérée à sévère • Probable malaise vagal sur douleurs • Probable malaise vagal sur douleurs le 22.02.2020. • Probable malaise vaso-vagal le 11.02.2020 • Probable mallet finger avec • fracture déplacée intra-articulaire de la phalange distale. • Probable méniscopathie externe genou droit • DD: syndrome du tractus ilio-tibial • Probable méniscopathie interne genou gauche, le 26.02.2020. • Probable migraine atypique, céphalées frontales et rétro-orbitaires gauche le 19.02.2020 avec alexie transitoire à 7h00 (DD trouble de concentration) avec hypoesthésie région n. V gauche et MSG, touché-piqué dans la norme, chaud-froid dans la norme. • Probable migraine avec aura • Probable migraine avec aura. • Probable trouble de l'adaptation avec réaction dépressive. • Médicaux: Dyslipidémie gérée par régime, pas de médicament. • Chirurgicaux non gynécologiques: Chirurgie 2x pour anévrisme cérébral carotido-ophtalmique en 2014. • Chirurgie ophtalmologique pour strabisme à l'âge de 6 ans. • Colite descendante diverticulaire le 19.04.2019. • Probable Mittelschmerzsyndrom le 13.02.2020 • Probable mucite post-chimiothérapie le 06.02.2020 : • contexte de chimiothérapie par Leucovorin, 5-FU, Eloxatine dès le 17.12 et chaque 2 semaines. • état sub-occlusif. • Probable mycose au niveau du pli inter-fessier, traité par anti-fongique (Pevaryl crème) et anti-fongique oral durant 28 jours • Probable mycose buccale • favorisée par traitement antibiotique au long cours • Probable mycose du siège • Probable névralgie cubitale sur compression transitoire, le 01.02.2020. • Probable névralgie du trijumeau G le 04.02.2020. • Probable névrite L4-L5 compliquant infiltrations lombaires le 22.02.2020 avec : • hernie discale L4-L5 à l'IRM du 19.02.2020 • Probable névrome de Morton 3ème espace intermétatarsien pied gauche. • ancien traumatisme du 4ème métatarsien distal. • Probable nodule rétro-aréolaire au sein droit sur croissance de la glande mammaire • Probable nouvelle virose expliquant la récidive de l'état fébrile. État d'hydratation maintenu. • Retour à domicile avec consignes de surveillance, stimulation hydratation fractionnée au besoin et poursuite d'un traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 150mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 4ml = 80mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • Contrôle clinique chez pédiatre le 12.02.2020 et reconsulte avant si signes de déshydratation ou atteinte à l'état général. • Probable NSTEMI le 11.02.2020 • hs-Troponine à 1397 ng/l • Probable NSTEMI sur maladie coronarienne bitronculaire le 31.01.2020 • Probable nystagmus sur maladie de Ménière connue le 24.02.2020 • avec nystagmus horizontal conjugué vers la droite et rotatoire • Probable nystagmus sur maladie de Ménière connue le 24.02.2020 • avec nystagmus horizontal vers la droite et rotatoire • Probable œsophagite post-radique • DD mucite orale • Probable orgelet le 17.02.2020. • Probable ostéoporose dans le contexte de corticothérapie le 12.12.2019 • Probable ostéoporose fracturaire • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Probable otite débutante D • Probable otite séreuse • Probable parotidite le 10.02.2020 • DD: abcès para-dentaire, abcès péri-amygdalien. • Probable péri-myocardite le 17.02.2020 • Probable plica symptomatique en médial. • Entorse du LLI du genou gauche le 06.10.2019. • Probable pneumonie acquise en communauté. • Probable pneumonie basale droite. • Probable pneumonie basale droite en 12.2015. • Bronchite surinfectée en 05.2014. • Urosepsis à E. coli multisensible en 01.2015. • Fièvre récidivante sans foyer clinique en 2008. • Status post-TURP en 2004. • Status post-lithiases rénales droite en 1976. • Status post-opération du genou gauche non datée. • Probable pneumonie basale droite, le 12.02.2020. • Probable pneumonie basale droite le 16.02.2020 • Probable pneumonie communautaire le 15.02.2020 • Probable pneumonie de broncho-aspiration le 24.01.2020. • Probable pneumonie débutante basale D en 12.2015 • Urosepsis à E. coli multisensible en 01.2015 • Bronchite surinfectée en 05.2014 • Fièvre récidivante sans foyer clinique en 2008 • Status post-TURP en 2004 • Status post-opération du genou gauche non datée • Status post-lithiases rénales droite en 1976 • Probable pneumonie débutante de la base droite, le 14.10.2019 Décompensation diabétique mixte (acidocétosique et hyperosmolaire) le 27.09.2018 dans un contexte d'arrêt du traitement Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018 Erysipèle membre inférieur droit avec probable boursite genou D Acidose métabolique avec trou anionique élevé le 11.11.2019 d'origine mixte : • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale • Ethylisation aiguë à 3.3 pour mille • Acidose lactique sur Metformine • Expansion volémique le 11.11.2019 • Substitution en NaBic le 11.11.2019 Hémorragie digestive haute sur œsophagite de reflux avec ulcère dès le 12.11.2019 • anémie hypochrome et normocytaire à 87g/l • Oeso-gastro-duodénoscopie avec biopsies gastriques le 19.11.2019 • Angio-CT thoraco-abdominal le 20.11.2019 • Pantoprazole à haute dose dès le 20.11.2019, puis 40 mg 2x/j durant 1 mois, puis 1x/j au long cours Acidose métabolique à trou anionique augmentée (27) le 18.01.2020 d'origine probablement mixte • sur consommation alcoolique, sur diabètes mellitus de type 2 et période de jeûne prolongé • avec lactatémie à 9.6 mmol/l • dernier épisode en novembre 2019 Infection urinaire basse non compliquée à E. coli le 19.01.2020 avec vessie de rétention (850 ml) • Rocéphine 2g jusqu'au 24.01.2020 • Attitude : garder sonde vésicale 3-4 semaines Ethylisation aiguë à 0.87 le 18.01.2020 • CK 3108 • sur syndrome de dépendance à l'alcool avec plusieurs hospitalisations Anémie microcytaire d'origine probablement mixte le 18.01.2020 • DD sur séquestration splénique, toxique, inflammatoire, ferriprive • Bilan anémie • Vitamin B12 et acide folique dans la norme • Substitution orale avec Maltofer dès le 25.01.2020 Rhabdomyolyses le 18.01.2020 d'origine indéterminée • probablement sur immobilisation de longue durée avec état éthylique • Suivi biologique • Troubles des électrolytes le 18.01.2020 • hypomagnésiémie • hyponatriémie • hypophosphatémie • Substitution intraveineuse et orale • Arthrite goutteuse genou gauche le 21.01.2020 • dernier épisode le 28.08.2019 • Analgésie • Ponction articulaire avec infiltration de corticoïdes le 22.01.2020 : 60 ml ; cristaux d'acide urique • avec lactatémie à 9.6 mmol/l • dernier épisode en novembre 2019 Infection urinaire, baisse non compliquée à E. Coli le 19.01.2020 avec vessie de rétention (850 ml) Rocéphine 2 g jusqu'au 24.01.2020 Attitude : garder sonde vésicale 3-4 semaines Ethylisation aiguë à 0.87 le 18.01.2020 • CK 3108 • sur syndrome de dépendance à l'alcool avec plusieurs hospitalisations Anémie microchrome microcytaire d'origine probablement mixte le 18.01.2020 DD sur séquestration splénique, toxique, inflammatoire, ferriprive Bilan anémie Vitamin B12 et acide folique dans la norme Substitution orale avec Maltofer dès le 25.01.2020 Rhabdomyolyses le 18.01.2020 d'origine indéterminée • probablement sur immobilisation de longue durée avec état éthylique Suivi biologique Troubles des électrolytes le 18.01.2020 • hypomagnésiémie • hyponatriémie • hypophosphatémie Substitution intraveineuse et orale Arthrite goutteuse genou gauche le 21.01.2020 • dernier épisode le 28.8.2019 Analgésie Ponction articulaire avec infiltration de corticoïdes le 22.01.2020 : 60 ml ; cristaux d'acide urique Probable pneumonie droite DD : bronchite Probable pneumonie gauche avec épanchement pleural le 30.01.2020 avec : • status post segmentectomie 6 par thoracoscopie uniportale + lymphadénectomie loco-régionale le 23.01.2020 (cf. diagnostic 2) Probable pneumonie inférieure gauche Probable pneumonie virale Probable pneumopathie interstitielle bilatérale avec : • CT thoracique natif et injecté le 27.06.2016 : épaississement bronchique diffus. Epaississements pariétaux latéraux droits de la trachée et épaississement nodulaire de la bronche souche gauche mesurant 7 mm. Lésion micro-nodulaire péri-vasculaire périphérique dans les 2 lobes pulmonaires inférieurs. Absence d'adénopathie hilaire. Discret emphysème centro-lobulaire. Apparition d'un épaississement à base large au niveau de la paroi latérale de la trachée et d'une lésion polypoïde dans la bronche souche gauche (diagnostic différentiel : mucus, néoplasie) • Diagnostic différentiel : sarcoïdose, pneumoconiose (silicose, asbestose) • PET CT en 2014 avec captation en regard d'un nodule pulmonaire droit et hypercaptation hilaire bilatérale et médiastinale • Refus d'une bronchoscopie de la part du patient en 2016 • Fonctions pulmonaires complètes du 22.06.2016 : trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère avec VEMS à 30 % du prédit. • Exposition professionnelle (solvants et amiante) • Suivi par Dr. X Thrombose veineuse profonde proximale et distale fémorale droite secondaire le 21.01.20 : • FR : hospitalisation, alitement, suspicion de néoplasie • Contrôle le 08.04.2020 : angiologie HFR Fribourg Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive stade III D selon GOLD sur ancien tabagisme avec bronchectasies le 13.01.2020 traité par Céfépime du 13.01.2020 au 20.01.20 avec/sur : • Critères Anthonisen : 3/3 • VEMS à 30 % du prédit en 2016 • Traitement de fond : Symbicort, Spiriva • Antigènes urinaires (L. pneumophila, Pneumocoques) le 13.01.2020 : négatifs Suivi pneumologique le 25.02.2020 à 9h (test de marche, fonctions pulmonaires, polygraphie) et le 26.02.2020 à 15h (polygraphie retour) et consultation pneumologique Probable pneumopathie organisante secondaire à des broncho-aspirations à répétition • Bronchoscopie avec LBA (Dr. X, Clinique Cecil) 29.12.2019 • CT thoracique le 10.12.2019 (Clinique Cecil) Probable pneumopathie post-radique en novembre 2019 dans le contexte d'un carcinome épidermoïde primaire pulmonaire Probable polyneuropathie sensitive des membres inférieurs : • origine diabétique • hypoesthésie tacto-algique en chaussette (mi-mollet) et diminution de la proprioception distale (sens de position et pallesthésie à 1/8) Probable poussée d'arthrose. Probable premier épisode de migraine avec aura Probable prostatisme avec : • notion de diminution du jet, hémospermie. Probable pseudo-folliculite de la barbe le 14.02.2020. Probable pseudo-goutte le 19.02.2020 Arthrite de la partie supérieure de la cheville des deux côtés DD pseudogoutte • US pieds le 19.02.2020 (Dr. X) : épanchement articulaire • Rx pied droit du 19.02.2020 : pas de fracture pathologique • Ponction cheville à gauche le 20.02.20 : cellularité non suspecte d'une infection Probable psoriasis inversé Probable purpura de stase dans un contexte d'oedèmes marqués des membres inférieurs Probable pyélonéphrite gauche le 24.02.2020. Probable réaction allergique au pansement Comfeel sur : • status post-ostéosynthèse d'une fracture de l'extrémité distale du radius gauche avec une fracture de la styloïde ulnaire le 04.02.2020 • patient diabétique sous Metformine. Probable réaction allergique de contact le 06.02.2020 • à la suite de l'application de multiples crèmes sur le visage dans le but de traitement d'une acné. Probable réaction allergique grade 1 vs urticaire virale Probable réaction allergique retardée à l'Amoxicilline Pas d'argument pour DRESS, Lyell, Steven Johnson Probable récidive de gastrite, le 21.02.2020. Probable rhinite allergique. Probable SAOS Probable SAOS. Probable sclérose latérale amyotrophique (SLA) à prédominance bulbaire avec • tétraparésie amyotrophique proximo-distale à prédominance gauche et axiale • atteinte bulbaire sévère et syndrome pseudo-bulbaire débutant Probable sinusite bactérienne, le 29.02.2020. Probable spasme coronarien le 18.02.2020 • instabilité hémodynamique transitoire sans autre cause identifiée Probable sténose du canal de Sténon droit sur calcul le 19.02.2020. DD : parotidite. Probable subluxation polyéthylène sur PUC Oxford interne à D. Probable surdité de transmission sur séquelles otites (liquide rétro-tympanique). Probable surinfection bactérienne des voies aériennes supérieures DD : • bronchite • pharyngite • sinusite Probable surinfection bronchique débutante. Probable surinfection d'une pancréatite aiguë d'origine alcoolique (Balthazar D) le 05.02.2020 Probable surinfection pancréatite aiguë d'origine alcoolique (Balthazar D) le 05.02.2020 avec : • Augmentation du syndrome inflammatoire, état fébrile • Hémocultures en cours • Imipenem 4x 500 mg aux 6 h Probable syncope d'origine rythmique le 28.02.2020 DD : FA rapide nouvelle Probable syndrome d'apnées du sommeil Probable syndrome de dépendance aux Benzodiazépines Probable syndrome douloureux somatoforme persistant (F45.4) • Multiples plaintes non systématisées multi-investiguées (douleurs abdominales aiguës récidivantes, gêne au sinus maxillaire gauche avec sensation de pus coulant dans la gorge), prurit récidivant multi-investigué • CT abdomino-pelvien (Affidea Fribourg) du 10.05.2017 • IRM corps entier (CIF) du 13.09.2018 • CT abdomen (HFR) du 25.03.2019 • CT des sinus du 04.11.2019 • US abdomen (Inselspital) du 28.03.2019 • Bilan infectieux négatif le 14.10.2019 (hépatite A, B et C ; HIV), immunologique (ANA, dépistage anticorps maladie coeliaque), béta2-microglobuline élevée à 2.55 mg/l, électrophorèse des protéines sériques • Iléocolonoscopie du 05.04.2019 : normale • Consultation chez Dr. X (allergologue) : exclusion d'une mastocytose Probable syndrome grippal avec : • rhinite • douleurs abdominales Probable syndrome grippal avec :rhinopharyngite Probable syndrome grippal avec infection des voies respiratoires supérieures et angine Probable syndrome post-commotionnel le 06.02.2020 avec : • traumatisme crânio-cervical mineur le 15.01.2020. Probable syndrome radiculaire avec réaction vasoplégique le 18.02.2020. Probable syndrome sacro-iliaque gauche confirmé par le port d'un corset Status post-ablation matériel d'ostéosynthèse, matériel URS L4-L5 par voie postérieure le 16.12.2019 Status post-infiltration des têtes des 4 vis sous sédation le 23.09.2019 et status post-infiltration facettaire L5-S1 sous sédation le 18.10.2019 sur : • Lésion partielle de la racine L5 G le 29.01.2018 • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage Synfix M (hauteur 10, 14° de lordose) pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis (2x20mm en L5 et 2x25mm en S1) le 29.01.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec pseudarthrose • Status post-ablation des vis fracturées de S1 ddc et re-spondylodèse L4-L5 avec système URS le 11.04.2016 pour une fracture bilatérale des vis S1 • Status post spondylodèse L4-S1 avec système ORS et PLIF ainsi que décompression par laminectomie L5 le 14.06.2013 • Status post fixation de la sacro-iliaque à droite avec IFuse le 04.09.2012 pour un syndrome de la sacro-iliaque D • Status post-ablation de l'implant inter-épineux Yoda L4-L5 et mise en place d'un nouvel implant Yoda taille S le 04.09.2012 pour une rupture de l'implant épineux Yoda L4-L5 Probable syndrome tunnel carpien gauche le 03.02.2020. Probable tendinite de la patte d'oie genou gauche le 15.02.2020. Probable tendinite du quadriceps à droite le 13.02.20. Probable tendinopathie achilléenne D et fasciite plantaire à D. Probable tendinopathie post-traumatique de l'insertion humérale du muscle deltoïdien gauche. Probable toxidermie. Probable traumatisme crânien simple. Probable tremblement essentiel avec • tremblements d'action et de repos légers appendiculaires bilatéral prédominant aux MS en exacerbation actuelle Probable trouble de l'adaptation avec réaction dépressive sous Wellbutrin 150mg 1x par jour, suivi par Mme Y du CPS. Migraine sous Topamax 100mg 1x par jour (suivie par Dr. X). Probable trouble de l'anxiété généralisée avec • anxiété la plupart du temps (peur de la mort et soucis excessifs selon l'épouse) • troubles cognitifs depuis 1-2 ans • diminution d'autonomie dans les AIVQ • dyssomnie • agitation psychomotrice. DD : trouble neuro-cognitif majeur. Probable trouble dépressif récurrent Probable tumeur maligne ovarienne gauche • CT abdomen du 22.10.2019 : agrandissement de l'ovaire gauche jusqu'à presque 6 cm contenant une lésion kystique • IRM bassin 11.12.2019 : volumineuse masse polykystique DD léiomyome, leiomyosarcome, tumeur ovarienne • PET-CT le 27.01.2020 : hypercaptation intense et hétérogène correspondant très probablement à une tumeur maligne Probable TVP MID le 15.10.14 Dermo-hypodermite d'accompagnement MID le 15.10.14 • porte d'entrée : opération d'ongle incarné Probable un état grippal, le 08.02.2020. Probable uréthrite le 19.02.20. • DD : passage de calcul. Probable vertige paroxystique positionnel bénin le 10.10.2019 Probable virose dans le contexte d'une neutropénie Probable Vogt-Koyanagi-Harada disease : • traité par cortisone à haute dose depuis 11. décembre 2019 • suivi par Dr. X (ophtalmologie) à HFR Fribourg • 20.01.2020 : contrôle bonne évolution, acuité visuelle acceptable : proposition de continuer schéma dégressif avec arrêt Probablement, il s'agit d'une entorse bénigne du LLI. Afin d'exclure une atteinte du ménisque interne, nous organisons une IRM et nous reverrons Mr. Y après cet examen. Poursuite de la mobilisation selon douleurs et traitement fonctionnel. Probablement, la patiente souffre d'une arthrose débutante au niveau du compartiment fémoro-tibial interne. Nous discutons avec Mme Y de compléter le bilan avec une IRM pour évaluer le cartilage et le ménisque. Nous verrons Mme Y suite à cet examen. Dans un premier temps, il s'agira probablement d'un traitement fonctionnel avec la physiothérapie. Nous prescrivons de l'Ecofenac Gel qu'elle peut mettre localement et du Ponstan selon douleur en réserve. Probablement léger retard mental avec des dyskinésies bucco-linguo-faciales G non-diagnostiqué Probables douleurs abdominales post-opératoires s/p cystoscopie + correction reflux vésico-urétéral bilatéral le 30.01 par Dr. X. Problématique sociale importante avec : • Possible syndrome frontal • Séparation récente de l'épouse avec notion de violence conjugale • Apparemment absence de soutien familial • Dépendance dans les AVQ Problème avec manipulation de la sonde urinaire. Problème dentaire Problème dermatologique. Problème gynécologique Problème ophtalmique. Problème urinaire Procéder avec le traitement prescrit pendant 5 jours, reconsulter si péjoration ou n'a pas d'amélioration Prochain contrôle le 15.09.2020. Prochain bilan angiologique le 06.05.2020 - le RDV est déjà programmé, Mr. Y est informé. Dès le 11.02.2020 Eliquis 5mg 2x/jour pendant 6 mois, puis à réévaluer. Contention élastique classe 2. Prochain contrôle le 16.12.20 Prochain contrôle le 24.02.2016 pour ablation du plâtre cruro-pédieux Contrôle radiographique hors plâtre. Prochain contrôle le 25.02.2020 à 10h45 avec Dr. X Prochain contrôle à la consultation des chefs de clinique - le lundi 10.02.2020 à 13h45 Prochain contrôle à notre consultation le lundi 03.02.2020 avec laboratoire à 08h30 et consultation à 09h30 Prochain contrôle à une année post-opératoire. Prochain contrôle à 1 an post-opératoire le 07.07.2020. Prochain contrôle à 1 an post-opératoire le 09.02.2021. Prochain contrôle à 6 semaines postopératoires. Dans l'intervalle, mobilisation en charge selon douleurs. Je préconise également une compression avec des drainages lymphatiques vu l'importance de l'oedème. Prochain contrôle à 7 jours Prochain contrôle après ENMG à Neurocentre. Prochain contrôle après les séances de physio le 07.04.2020. Prochain contrôle au besoin. Prochain contrôle au team spinal le 22.10.2020. Prochain contrôle chez Dr. X. Prochain contrôle clinique à 2 semaines Prochain contrôle clinique au team hanche dans 1 année. Nous adressons Mme Y à la consultation spécialisée de chirurgie pédiatrique à l'hôpital de L'Ile chez Dr. X. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines à ma consultation le 4.3.2020. Prochain contrôle clinique le 03.11.2020.Prochain contrôle clinique le 06.05.2020. Prochain contrôle clinique le 08.05.2020. Prochain contrôle clinique le 09.03.2020 Prochain contrôle clinique le 01.04.2020. Prochain contrôle clinique le 15.12.2020. Prochain contrôle clinique le 19.05.2020. Prochain contrôle clinique le 25.03.2020 Prochain contrôle clinique le 27.05.2020. Prochain contrôle clinique le 29.04.2020. Prochain contrôle clinique prévu le 08.04.2020. Prochain contrôle clinique prévu le 20.04.2020. Prochain contrôle dans une année. Prochain contrôle dans 1 an. Prochain contrôle dans 2 jours. Prochain contrôle dans 2 semaines chez le pédiatre. Prochain contrôle dans 3 mois. Prochain contrôle dans 3 semaines. Prochain contrôle dans 6 mois. Prochain contrôle dans 6 mois (partie sans prendre de rendez-vous). Prochain contrôle dans 6 semaines (partie sans prendre de rdv). Prochain contrôle en parallèle avec le Dr. X. Prochain contrôle en salle de plâtres le 04.03.2020. Prochain contrôle le 04.05.2020. Prochain contrôle le 01.04.2020. Prochain contrôle le 01.04.2020. Prochain contrôle le 01.04.2020. Prochain contrôle le 01.04.2020. Prochain contrôle le 01.09.2020. Prochain contrôle le 02.02.2021. Prochain contrôle le 02.03.2020. Prochain contrôle le 02.03.2020. Prochain contrôle le 02.03.2020. Prochain contrôle le 02.03.2020. Prochain contrôle le 02.03.2020. Prochain contrôle le 02.03.2020. Prochain contrôle le 02.03.2020 après CT au CIMF. Prochain contrôle le 02.04.2020. Prochain contrôle le 02.04.2020 après CT cérébral du jour. Prochain contrôle le 02.04.2020 après IRM du jour. Prochain contrôle le 02.09.2020. Prochain contrôle le 02.10.2020. Prochain contrôle le 03.02.2020. Prochain contrôle le 03.03.2020. Prochain contrôle le 03.03.2020. Prochain contrôle le 03.03.2020. Prochain contrôle le 03.03.2020. Prochain contrôle le 03.04.2020. Prochain contrôle le 03.04.2020. Prochain contrôle le 03.06.2020. Prochain contrôle le 03.12.2020. Prochain contrôle le 04.02.2021. Prochain contrôle le 04.03.2020. Prochain contrôle le 04.03.2020. Prochain contrôle le 04.03.2020. Prochain contrôle le 04.03.2020. Prochain contrôle le 04.03.2020 après arthro-CT. Prochain contrôle le 04.05.2020. Prochain contrôle le 04.06.2020. Prochain contrôle le 04.08.2020. Prochain contrôle le 04.09.2020. Prochain contrôle le 05.02.2020. Prochain contrôle le 05.03.2020. Prochain contrôle le 05.03.2020. Prochain contrôle le 05.03.2020. Prochain contrôle le 05.05.2020. Prochain contrôle le 06.01.2020. Prochain contrôle le 06.03.2020. Prochain contrôle le 06.03.2020. Prochain contrôle le 06.03.2020. Prochain contrôle le 06.03.2020. Prochain contrôle le 06.03.2020. Prochain contrôle le 06.03.2020. Prochain contrôle le 06.03.2020. Prochain contrôle le 06.03.2020. Prochain contrôle le 06.04.2020. Prochain contrôle le 06.04.2020. Prochain contrôle le 06.04.2020. Prochain contrôle le 06.04.2020. Prochain contrôle le 06.05.2020. Prochain contrôle le 06.05.2020. Prochain contrôle le 06.05.2020. Prochain contrôle le 06.08.2020. Prochain contrôle le 07.02.2020. Prochain contrôle le 07.04.2020. Prochain contrôle le 07.05.2020. Prochain contrôle le 08.02.2021. Prochain contrôle le 08.04.2020. Prochain contrôle le 08.05.2020. Prochain contrôle le 08.06.2020. Prochain contrôle le 08.09.2020 pour discussions des résultats de la prise de sang. Prochain contrôle le 09.02.2021.Prochain contrôle le 09.02.2021. Prochain contrôle le 09.03.2020. Prochain contrôle le 09.06.2020. Prochain contrôle le 09.09.2020. Prochain contrôle le 1er avril 2020. Prochain contrôle le 10.02.2020. Prochain contrôle le 10.02.2021. Prochain contrôle le 10.03.2020. Prochain contrôle le 10.08.2020. Prochain contrôle le 11.03.2020. Prochain contrôle le 11.05.2020. Prochain contrôle le 11.11.2020. Prochain contrôle le 12.02.2020. Prochain contrôle le 12.03.2020. Prochain contrôle le 12.05.2020. Prochain contrôle le 13.03.2020. Prochain contrôle le 13.05.2020. Prochain contrôle le 13.10.2020. Prochain contrôle le 14.04.2020. Prochain contrôle le 14.12.2020. Prochain contrôle le 15.04.2020. Prochain contrôle le 15.05.2020. Prochain contrôle le 15.12.2020. Prochain contrôle le 16.03.2020. Prochain contrôle le 16.04.2020. Prochain contrôle le 16.11.2020. Prochain contrôle le 17.02.2020. Prochain contrôle le 17.03.2020. Prochain contrôle le 17.04.2020. Prochain contrôle le 17.09.2020 après IRM du jour. Prochain contrôle le 18.02.2020. Prochain contrôle le 18.03.2020. Prochain contrôle le 18.05.2020. Prochain contrôle le 18.06.2020. Prochain contrôle le 19.02.2020. Prochain contrôle le 19.05.2020. Prochain contrôle le 19.08.20. Prochain contrôle le 20.02.2020. Prochain contrôle le 20.04.2020. Prochain contrôle le 20.08.2020. Prochain contrôle le 21.01.20.Prochain contrôle le 21.02.2020. Prochain contrôle le 21.04.2020. Prochain contrôle le 21.07.2020. Prochain contrôle le 22.04.2020. Prochain contrôle le 22.06.2020. Prochain contrôle le 22.07.2020. Prochain contrôle le 23.03.2020. Prochain contrôle le 23.04.2020. Prochain contrôle le 23.11.2020. Prochain contrôle le 24.02.2020. Prochain contrôle le 24.04.2020. Prochain contrôle le 24.09.2020. Prochain contrôle le 25.02.2020. Prochain contrôle le 25.03.2020. Prochain contrôle le 25.05.2020. Prochain contrôle le 26.02.2020. Prochain contrôle le 26.03.2020. Prochain contrôle le 26.05.2020. Prochain contrôle le 26.06.2020. Prochain contrôle le 26.08.2020. Prochain contrôle le 27.02.2020. Prochain contrôle le 27.03.2020. Prochain contrôle le 27.04.2020. Prochain contrôle le 27.05.2020. Prochain contrôle le 27.08.2020. Prochain contrôle le 27.10.2020 après IRM cérébrale du jour. Prochain contrôle le 28.02.2020. Prochain contrôle le 28.04.2020. Prochain contrôle le 28.05.2020. Prochain contrôle le 29.04.2020. Prochain contrôle le 29.05.2020. Prochain contrôle le 30 avril 2020. Prochain contrôle le 30.03.2020. Prochain contrôle le 30.04.2020. Prochain contrôle le 31.03.2020. Prochain contrôle pour le changement de pansement dans 2 jours. Par la suite, pendant une semaine, le changement de pansement sera fait par les soins à domicile ou bien le médecin de famille. Continuer l'antibiothérapie pendant 4 à 6 semaines avec la Ciprofloxacine 750 mg. Prochain contrôle prévu le 01.04.2020. Prochain contrôle prévu le 03.06.2020. Prochain contrôle prévu le 04.03.2020. Prochain contrôle prévu le 06.03.2020. Prochain contrôle prévu le 06.05.2020. Prochain contrôle prévu le 09.09.2020. Prochain contrôle prévu le 11.03.2020. Prochain contrôle prévu le 13.03.2020. Prochain contrôle prévu le 15.05.2020. Prochain contrôle prévu le 18.03.2020. Prochain contrôle prévu le 25.03.2020. Prochain contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire le 10.11.2020. Prochain contrôle radioclinique d'ici 5 ans ou avant si besoin. Prochain contrôle radio-clinique le 03.11.2020. Prochain contrôle radio-clinique le 05.08.2020. Prochain contrôle radio-clinique le 06.03.2020 chez le Dr. X avec ablation des broches transcutanées. Prochain contrôle radioclinique le 07.04.2020. Prochain contrôle radioclinique le 08.04.2020. Prochain contrôle radioclinique le 08.06.2020. Prochain contrôle radioclinique le 08.09.2020. Prochain contrôle radioclinique le 09.02.2021. Prochain contrôle radio-clinique le 11.11.2020. Prochain contrôle radioclinique le 14.04.2020. Prochain contrôle radioclinique le 16.03.2020. Prochain contrôle radioclinique le 18.03.2020. Prochain contrôle radioclinique le 24.03.2020. Prochain contrôle radioclinique le 25.03.2020. Prochain contrôle radioclinique le 26.05.2020. Prochain contrôle radioclinique le 27.01.2021. Prochain contrôle radioclinique le 28.02.2020. Prochain contrôle radioclinique le 28.04.2020. Prochain contrôle radioclinique le 31.03.2020. Prochain contrôle radioclinique pour la hanche G à 1 an post-opératoire et pour la hanche D dès réalisation d'une arthro-IRM en traction. Prochain contrôle radioclinique prévu le 14.02.2020. Prochain contrôle radioclinique prévu le 18.03.2020. Prochain contrôle radioclinique prévu le 23.09.2020. Prochain contrôle suite au consilium angiologique. Prochain contrôle urologique prévu à un an. CT abdo-pelvien le 21.02.2020 : pas de progression tumoral. Prochain contrôle le 10.03.20. Prochain rendez-vous dans 3 mois. Prochain rendez-vous le 02.03.2020 pour une OP. Prochain rendez-vous le 03.02.2020. Prochain rendez-vous le 03.04.2020. Prochain rendez-vous le 05.02.2020 à Riaz pour une OP. Prochain contrôle le 13.03.2020 à Fribourg. Prochain rendez-vous le 06.03.2020. Prochain rendez-vous le 07.02.2020 pour une OP à Tavel. Prochain contrôle le 27.03.2020. Prochain rendez-vous le 09.03.2020 pour une OP. Prochain rendez-vous le 16.03.2020. Prochain rendez-vous le 17.02.2020 pour une OP. Prochain rendez-vous le 20.02.2020 à Tavel. Prochain contrôle le 03.04.2020 à Fribourg. Prochain rendez-vous le 21.02.2020 pour une OP à Tavel. Prochain contrôle le 03.04.2020. Prochain rendez-vous le 23.03.2020 pour une OP. Prochain rendez-vous le 23.06.2020. Révision cupule PTH G le 01.07.2020. Prochain rendez-vous le 25.02.2020 pour une OP à Tavel. Contrôle post-opératoire le 06.04.2020 à Fribourg. Prochain rendez-vous le 26.02.2020. Prochain rendez-vous le 27.03.2020 pour une OP. Prochain rendez-vous pour signer le consentement le 18.05.2020. PTH à G le 10.06.2020. Prochaine chimiothérapie le 24.01.2020. Prochaine consultation à 2 années post-opératoires. Prochaine consultation au team rachis le 12.03.2020. Prochaine consultation chez le Dr. X le 06.03.2020 à 10h (prise de sang 1 heure avant au niveau -1). Prochaine consultation dans 2-3 ans. Prochaine consultation dans 6 mois. Prochaine consultation en diabétologie prévue le 06.01.2020. Prochaine consultation gastroentérologique le 06.03.2020. Prochaine consultation le 02.04.2020. OP réservée le 21.04.2020. Prochaine consultation le 03.03.2020. Prochaine consultation le 05.03.2020. Prochaine consultation le 06.03.2020. Prochaine consultation le 07.05.2020. Prochaine consultation le 08.05.2020. Prochaine consultation le 12.06.2020. Prochaine consultation le 13.02.2020. Prochaine consultation le 13.03.2020. OP le 14.04.2020. Prochaine consultation le 15.05.2020. Prochaine consultation le 16.04.2020. Prochaine consultation le 17.04.2020. Prochaine consultation le 18.06.2020. Prochaine consultation le 19.03.2020. OP le 01.04.2020. Prochaine consultation le 20.02.2020. Prochaine consultation le 20.08.2020. Prochaine consultation le 21.02.2020. OP le 26.02.2020. Prochaine consultation le 24.03.2020. Prochaine consultation le 24.04.2020. Prochaine consultation le 25.06.2020. Prochaine consultation le 26.03.2020. Prochaine consultation le 27.03.2020. Prochaine consultation le 28.05.2020. Prochaine consultation le 29.05.2020. Prochaine consultation le 30.04.2020. Prochaine consultation team genou, le 26.03.2020. Prochaine dialyse le 12.02.2020. Prochaine dose d'immunothérapie prévue le 26.02.2020. Prochaine dose de MabThera le 03.03.2020 à 8h à la salle de perfusion (selon réponse de l'assurance). Rdv en rhumatologie chez le Dr. X le 11.03.2020 à 10h30. Patient sera convoqué en ambulatoire pour une colonoscopie. Prochaine réfection de pansement à la consultation dans une semaine le 09.03.2020. Prochains RDV en neurologie le 07.05.2020 et le 06.08.2020. Procto synalar. Proposition : • contrôle chez le médecin traitant à distance. Procto-Synalar crème. Proéminence à la jonction costale cartilagineuse antérieure des côtes 9 et 10 à gauche. Profil glycémique à J3. HGPO dans 3 mois. Profil glycémique à J3, HGPO à 3 mois. Progression carcinomateuse pleurale sur adénocarcinome ovarien de stade IV le 19.02.2020 avec : • majoration de l'épanchement pleural gauche avec cloisons. • possible pneumonie sous-jacente. • possible surcharge cardiaque droite. Progression de la maladie pulmonaire chronique, le 29.02.2020. Progression de métastases cérébrales d'un mélanome malin le 18.02.2020. Apparition de nouvelles métastases au niveau du tronc cérébral et du cervelet. Progression des métastases cérébrales le 23.01.2020. Dans un contexte de carcinome urothélial de la vessie. Progression oncologique au CT du 21.01.2020. Progression oncologique le 03.02.2020. DD sur infection pulmonaire. Progression oncologique locale avec aggravation de douleurs nociceptives et neuropathiques latéro-cervicales gauches connues le 29.01.2020. Compliance médicamenteuse variable. Progression tumorale avec infiltration neuroforaminale et épidurale dorsale en D9-D10 et D11-D12, métastase avec lyse osseuse de l'arc postérieur de 8ème côte à gauche connue. Douleurs thoraciques diffuses mixtes neuropathiques et nociceptives. Dans le contexte du carcinome épidermoïde de l'hypopharynx. • TuSHBx UL li (Pathologie Länggasse) : mässig differenziertes epidermoidzelliges Karzinom (G2) ; TBNA infrakarinär : Keine malignen Zellen; Zytologie : Epidermoidzelliges CA. • PET-CT 07.10.2015 (Inselspital) : hypermetabolische Zone mit zentraler Nekrose UL li mit karzinomatöser Lymphangitis, Metastase ganglionär links auf Höhe des linken Hilus, Nebennieren hypermetabolisch beidseitig und multiple Akkumulation im Rektosigmoid. • Spiro-Ergométrie 13.10.2015 (Dr. X) : Signifikante Reduktion der körperlichen Leistungsfähigkeit, VO2max 49% des Soll, Untersuchung unterbrochen aufgrund Beinschwäche (PAVK) • Bronchoskopie mit EBUS TBNA 15.10.2015 (Inselspital) : Unmittelbar distal von LB6 links Verschluss des Segments des distalen Unterlappens durch exophytisch wachsender Tumor. Pathologie : GGl 11 rechts, 4 rechts 7 et 4 links : Keine malignen Zellen nachgewiesen. Ggl 11 links : nicht repräsentatives Material eines lymphatischen Ganglions. • Sonographie Pleura mit Punktion 23.10.2015 (Inselspital) : Kleiner Pleuraerguss links, subpleurales dichtes Tumorgewebe. Zytologie : Keine malignen Zellen nachgewiesen. • St.n. offener Resektion des linken Unterlappen am 19.11.2015 • Tumorboard 30.11.2015 (Inselspital de Berne) : Adjuvante Chemotherapie • Status n. 4 Zyklen adjuvanter Chemo-TH mit Platinol + Navelbine, in Spital Tafers, 07.01 bis 17.03.2016 • Unter palliativer Immuntherapie mit Optivo (nivolumab) seit 05.01.2017 aufgrund Tumorrezidiv mit Befall mediastinaler lymphatischer Ganglien und pulmonalen Metastasen bilateral (partielle Remission 03/2017) • CT Thorax 10/03/2018: (Voraufnahme am 06/2018) Augmentation der infra-karinären Tumormasse mit starker Augmentation des Masseneffekts auf rechten Bronchus mit starker Stenose des lumière bronchique (3 mm gegen 12 mm in der Voruntersuchung), weniger im Segmentbronchus (10 mm Lumen gegen 13 mm). Leichter Rückgang der Adenopathie entlang des Aortenbogens. Augmentation der latero-trachealen Adenopathie rechts. Augmentation des Masseneffekts auf die Aorta und den linken Vorhof. • Letzte Immunotherapie mit Optivo (Nivolumab) am 03.10.2018 • Unter Ultibro + Avamys • Wechsel auf Therapie mit Taxotère, erste Gabe am 07.08.2019 • CT-Schädel vom 15.08.2019 mit Metastase frontal links (60 x 42 x 51 mm) mit umgebendem Ödem und Masseneffekt. Mittellinienverschiebung um 7 mm. Herniation unter Falx cerebri. • Letzte Radiotherapie vom 26.08.2019 bis am 10.09.2019 HFR Freiburg (Dr. X) • Letzte Chemotherapie am 25.09.2019 im HFR Freiburg • Nächste Chemotherapie geplant für 16.10.2019 inkl. Termin bei Dr. X • Keine Radiotherapie mehr, nach 12 Zyklen abgeschlossen • In Behandlung bei Dr. X • Projet d'immunothérapie dès le 02.03.2020. Le Dr. X convoquera la patiente directement • Projet oncologique : arrêt définitif de la chimiothérapie, rétablissement de la continuité intestinale prévue fin avril à Fribourg (Dr. X). Courrier envoyé par Dr. X au Dr. X pour avancer la date de l'opération. • Prolapsus (côlon sigmoïde) de la colostomie sans signe de souffrance • Colostomie à double canon en fosse iliaque gauche par laparoscopie le 13.06.2012 pour une incontinence anale sur malformation ano-rectale • Révision pour le prolapsus le 30.12.2012 • Nouvelle révision de la colostomie avec résection de 45 cm de colon en 03.2013 pour prolapsus • Nouvelle épisode de prolapsus traité conservativement en 05.2014 • Nouvelle cure de prolapsus, résection segmentaire et stomato-plastie 12.2016 • Sténose sous aortique très légère en 2010 • Amygdalectomie et adénoïdectomie en 1999 • Consommation de cannabis de 08.10.2017 • Intoxications alcoolique et au cannabis 05.2014 • Gastro-entérite de probable origine virale le 10.01.2020 • Culture selles PCR multiplex le 10.01.2020 : négative • Isolement gouttelettes et contact du 10.01 au 14.01.2020 • Traitement symptomatique • Hydratation parentérale • Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 2 d'origine prérénale sur déshydratation : • FE Na : 0.08% • Reins en fer à cheval avec reflux vésico-urétéral de stade III à droite, II à gauche Hydratation parentérale • Infection urinaire compliquée à Proteus mirabilis et Escherichia coli le 12.01.2020 : • Reins en fer à cheval avec reflux vésico-urétéral de stade III à droite, II à gauche Urotube le 12.01.2020 : Proteus mirabilis multisensible, Escherichia coli multisensible Ciprofloxacine dès le 12.01.2020 durant 2 semaines • Prolapsus du dôme vaginal de degré II, cystocèle grade II et élytrocèle grade IV chez Mme. Y de 62 ans 2G 2P • Prolapsus génital C3H2R1 chez Mme. Y de 54 ans 2G 2P • Prolapsus génital C4 V1-2 R1-2 chez Mme. Y de 77 ans 3G-3P. • Prolapsus génitale (C4 H2 R0) chez Mme. Y de 79 ans 4G-4P. • Prolapsus génital • Possible accident ischémique transitoire en 09 avec : • troubles mnésiques avec possible dysarthrie transitoire • DD : effet médicamenteux indésirable (Betaserc) • Vertiges rotatoires (probable cupulolithiase) chroniques • Prolapsus mitral sous contrôle cardiologique (ETT 1 fois/an) • Notion d'un kyste intracrânien suivi depuis l'âge de 10 ans (dernière MRI il y a 4 ans, selon la mère kyste stable de 3 cm) • Malformations squelettiques d'origine indéterminée (notion de test génétique pour syndrome de Marfan négatif) • Prolapsus mitral sous contrôle cardiologique (ETT 1 fois/an). Notion d'un kyste intracrânien suivi depuis l'âge de 10 ans (dernière IRM il y a 4 ans, selon la mère kyste stable de 3 cm). Malformations squelettiques d'origine indéterminée (notion de test génétique pour syndrome de Marfan négatif). • Prolapsus mitral. • Adénocarcinome hépatoïde pulmonaire lobaire supérieur droit classé cT2 cN2 cM0, stade IIIA(N2) : • actuellement : rémission complète, suivi clinique et radiologique • Prolapsus rectal avec incontinence fécale • Prolapsus vésico-vaginal degré IV le 28.01.2020, avec : • incontinence urinaire • hydronéphrose bilatérale secondaire • Prolongation d'arrêt du travail jusqu'au 02.03.2020 y compris. • Poursuivre le traitement antalgique. • Suivi par médecin traitant. • Prolongation de la durée de la nutrition entérale intermittente à considérer • Position assise à privilégier • Si état fébrile ou aggravation respiratoire récidivante, adaptation de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine • Consultation en chirurgie (Dr. X) le 25.02.2020 • Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à la consultation chez son médecin généraliste. • Pronation douloureuse • Pronation douloureuse à gauche • Pronation douloureuse au bras gauche • Pronation douloureuse du coude gauche. • Pronation douloureuse gauche • Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV • Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV. • Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl iv. • Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV en prétravail. • Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV selon protocole • Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV selon protocole • Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV selon protocole. • Prophylaxie antibiotique par Rocéphine 2g les 27.01 et 28.01 • Prophylaxie antithrombotique durant 6 semaines. • Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X (si l'organisation du voyage est problématique pour le home et que la famille de Mme. Y n'est pas demandeuse, cette consultation n'est pas obligatoire). • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) ; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines.Organisation bilan de BPCO par le médecin traitant. • Prophylaxie anti-thrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Réfection du pansement 3x/semaine et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie avec par Clexane 40 mg 1x/jour pour 6 semaines dans le post-partum. • Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid 75 mg retard 2x/j pendant 14 jours. • Contrôles réguliers de la plaie et de l'orifice du drain de Redon par les SAS, ablation des Stéristrips à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Concernant la FA, contrôle en cardiologie avec Holter le 12.02.2020 à 10h00 et ETT le 26.02.2020 à 10h00. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg s. c. 1x/j jusqu'au 12.02.2020. • Ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. • Contrôle radio-clinique à 8 semaines à la consultation du Dr. X. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pour 10 jours. • Réfection du pansement 3x/semaine chez la pédiatre, ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, à 4 semaines. • Prévoir l'ablation du fil Ti-cron à 3 mois postopératoires. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/24h s.c. pour 10 jours. • Réfection du pansement à J1, puis 3 fois par semaine chez la pédiatre traitante. • Ablation des fils à 14 jours postopératoires chez sa médecin traitante. • Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines postopératoires. • Prévoir l'ablation du fil i-Cron à 3 mois postopératoires. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 2 semaines postopératoires ou charge complète. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant (fils résorbables pour la plaie rotulienne et la plaie latérale). • Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut., dernière dose le 17.02.2020. • Suite de prise en charge par le Dr. X à la Clinique Générale avec indication retenue à une révision du cotyle D. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à mobilisation autonome du patient puis Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à la fin de l'hospitalisation. • Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale, ablation des Stéristrips à J14 (fils résorbables). • Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation du surjet à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à cette échéance. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers des plaies par les soins à domicile, ablation des fils dès J10 à la consultation du team hanche. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. Concernant la colite à Clostridium difficile, poursuite de l'antibiothérapie par Flagyl jusqu'au 07.02.2020. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Laboratoire de contrôle le 15.01.2020 (kaliémie et hémoglobine). • Ablation des agrafes à J14 (le 22.02.2020). • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 05.02.2020/charge complète. • Poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim forte jusqu'au 12.04.2020 avec surveillance de la créatininémie et FSS 1x/semaine chez le médecin traitant pendant la durée du traitement. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils dès J21; ceci peut se faire à la consultation de diabétologie. • Suivi à la consultation de diabétologie et podologie; rdv le 04.02.2020. • Nous n'avons pas prévu de rendez-vous à notre consultation du team pied pour cette patiente. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 22.01.2020 compris. • Contrôle clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, le 29.01.2020. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 22.01.2020/charge complète. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour au moins 2 semaines postopératoires/jusqu'à charge complète. • Réfection régulière du pansement, à raison de 3x/semaine, chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prévoir l'ablation du cerclage à 3 mois postopératoires. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour minimum 8 semaines. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. • Un contrôle à la consultation de l'ostéoporose est indiqué, à organiser par le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 2 semaines postopératoires ou charge complète. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant (fils résorbables sur la plaie quadricipitale, pas d'ablation nécessaire). • Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 2 semaines postopératoires ou jusqu'à charge complète. • Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant, ablation des fils à J14 (surjet, à tirer doucement). • Contrôle à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 2 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 par les SAD ou le médecin traitant (fils résorbables pour les plaies rotulienne et externe). • Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 2 semaines/charge complète. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant (pour la plaie rotulienne, tirer le fil à une extrémité pour le sortir en le faisant coulisser le long de la plaie). Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 3 semaines postopératoires. Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine par les SAD, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 4 semaines. Réfection des pansements à raison de 3x/semaine par les SAD. Ablation des fils à la consultation de Dr. X à J14 puis circularisation du plâtre. Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique à 4 semaines. Prévoir ablation de la vis tibiale à 2 mois. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 jours postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du team genou, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires/charge complète. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Reprise de la médication de Méthotrexate après cicatrisation de la plaie chirurgicale. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X à 6 semaines. En raison de la suspicion de lésion tumorale du côlon ascendant, le patient sera convoqué pour une colonoscopie dans 2 semaines puis rdv à la consultation des chefs de clinique de la chirurgie viscérale par la suite. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils et du Comfeel à J14 chez le médecin traitant; surjet intra-dermique résorbable pour la plaie pré-rotulienne (pas d'ablation). Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant, ablation des agrafes à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies chirurgicales fémur D au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Réfection du pansement de la malléole interne cheville à D selon le protocole de stomathérapie. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Réfection des pansements 3x/semaine, ablation des fils à J21 à la consultation du team pied, Dr. X ainsi que contrôle clinique du genou G; contrôle rx-clinique à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Réfection du pansement régulièrement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Réfection du pansement régulièrement (3x/semaine) chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X à 6 semaines postopératoires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines/charge totale. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils sur la plaie distale à J14, fils résorbables sur la plaie proximale. Contrôle rx-clinique (fémur D et poignet D) à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines. Contrôle rx du bassin à la filière 34 le 23.01.2020 à 13h00 (Dr. X) Contrôles réguliers de la plaie clavicule G au travers du pansement Comfeel à raison de 2-3x/semaine par les SAD et 1-2x/semaine par le médecin traitant jusqu'à J14, fils résorbables, pas d'ablation. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 7 jours. Contrôles réguliers de la plaie, à raison de 2-3x/semaine, chez le médecin traitant. Ablation des fils à la consultation du team pied, Dr. X, puis contrôle rx-clinique à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 à la consultation du team pied avec confection d'une botte plâtrée fermée. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X à 8 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. Réfection régulière des pansements chez le médecin traitant. Contrôle clinique et ablation des fils à J14 à la consultation du team pied, Dr. X, puis contrôle rx-clinique à 8 semaines. Suite à la période de décharge de 8 semaines, une réadaptation à la marche à la CRR de Sion a été pré-réservée pour ce patient et sportif. Le formulaire d'inscription pour une entrée dès le 10.04.2020 sera envoyé par l'infirmière de liaison le 17.02.2020; la confirmation sera adressée au secrétariat du team pied. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/24h s.c. pour 8 semaines postopératoires. Réfection des pansements à raison de 2 à 3x/semaine, ablation des fils genou et crête iliaque G à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X à 8 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Surveillance cutanée jambe D. Discussion avec l'infirmière de liaison quant à la suite après la réadaptation à Billens. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 U 2x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle de la fonction rénale et de l'anémie chez le médecin traitant.Contrôles réguliers des plaies chirurgicales au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. Contrôle clinique à une semaine chez son opérateur, le Dr. X de Raemy. Contrôle de la kaliémie chez le médecin traitant le 06.01.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à charge complète/6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 par le médecin traitant ou la patiente elle-même qui est infirmière. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires/charge complète. Contrôles réguliers des plaies chirurgicales, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 (surjet intra-dermique résorbable pour la plaie sus-rotulienne, pas d'ablation) chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid retard 75 mg 2x/j p.o. pour 2 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Réfection du pansement 3x/semaine et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant (surjet intradermique résorbable au niveau de la prise du tendon quadricipital, pas d'ablation). Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. pour 6 semaines postopératoires/charge totale. Clavicule D : Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Bassin + sacrum : Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X à 6 semaines. Maxillo-facial : Interdiction de mouchage. Suivi à la consultation maxillo-faciale, le patient sera convoqué. Proposer évaluation en ambulatoire. Proposer un soutien psychiatrique. Proposition à la maman de reconsulter chez vous une fois la virose résolue si la perte de poids persiste. Essayer de stimuler Mr. Y à manger. Proposition aux parents d'hospitaliser l'enfant pour réglage alimentaire, contrôle du poids, évaluation de la capacité à téter, et décharge parentales. Après avoir téléphoné à leur sage-femme, les parents refusent de rester hospitalisés. La sage-femme viendra ce soir et demain pour contrôler l'enfant. Proposition corrigée : Syndactylie IV-V et attelle aluminium pour 1-2 semaine(s). Avis orthopédique : Dr. X le 17.02. et Dr. Y colloque radio-ortho-péd du 17.02. Contrôle chez pédiatre à 1 semaine ou plus tôt si douleurs. Proposition de consulter en urgence si suspicion de rupture de la poche amniotique, contractions plus douloureuses ou plus rapprochées. Contrôle à votre consultation, à 36 semaines d'aménorrhée. Proposition de contrôle chez le Dr. X, urologue. Proposition de contrôle clinique chez vous la semaine prochaine. Proposition de faire un bilan neuropsychologique à 3 mois de distance de l'épisode aigu. Proposition de test de grossesse. Traitement symptomatique + traitement d'épreuve par IPP pendant 2 semaines. Signes d'alerte expliqués à la patiente. Proposition d'enlever l'attelle progressivement. Prolongation de l'arrêt de travail encore pendant 1 semaine (patiente employée de commerce), avec contrôle chez son médecin traitant pour suite de prise en charge et réévaluation arrêt de travail si nécessaire. Proposition d'hospitalisation qui est refusée par les parents. Proposition d'organiser un US abdominal en ambulatoire pour dépister un anévrisme de l'aorte abdominale dans le cadre d'un souffle abdominal non investigué. Proposition d'une réadaptation psychosomatique à la clinique du Noirmont. Suivi chez le Dr. X et le Dr. Y. Propositions : • suivi du poids, de la volémie et TA, adaptation du traitement diurétique en fonction. Proposition de relais par Marcoumar refusée par la patiente. Clexane thérapeutique jusqu'à obtention de deux INR thérapeutiques. Contrôle de l'INR et adaptation du Sintrom chez le médecin traitant. Prostatectomie en 2006 pour adénocarcinome de la prostate pT2b (Dr. X, Genève). Status post-colique néphrétique gauche pour lithiase pré-vésicale de 4 mm en 2012. Status post-RTUV le 06.02.2019 pour carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade (G2), pTa. Status post-RTUV pour carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade (G2), pTa le 07.08.2019. Prostatisme. Prostatisme dans contexte HBP suivi par urologue ambulatoire. Prostatisme, 19.02.2020 • Très invalidant • Légère amélioration sous Prostagutt depuis 3 semaines. Prostatite aiguë 2019. Fracture pertrochantérienne hanche G opérée en 2018. Prostatite aiguë. Prostatite aiguë depuis le 08.07.2019 d'évolution non favorable sous traitement antibiotique per os : • Uricult pratiqué chez le médecin traitant le 08.07.2019 : E. coli multisensible. • Avis Dr. Y, infectiologue : switch de l'antibiothérapie per os par de la Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour du 12.07 au 21.07.2019 pour une durée totale de 14 jours. PTH droite en 2005. Urétérotomie en 1993. Arthroscopie du genou gauche en 1995. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1980. Cure de varices des deux membres inférieurs. Prothèse totale de la hanche gauche en 2014. Prostatite aiguë depuis le 08.07.2019 d'évolution non favorable sous traitement antibiotique per os. Uricult pratiqué chez le médecin traitant le 08.07.2019 : E. coli multisensible. PTH droite en 2005. Urétérotomie en 1993. Arthroscopie du genou gauche en 1995. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1980. Cure de varices des deux membres inférieurs. Prothèse totale de la hanche gauche en 2014. • avis Dr. X, infectiologue : switch de l'antibiothérapie per os par de la Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour du 12 au 21.07.2019 pour une durée totale de 14 jours. • PTH droite en 2005. • Urétérotomie en 1993. • Arthroscopie du genou gauche en 1995. • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1980. • Cure de varices des deux membres inférieurs. • Prothèse totale de la hanche gauche en 2014. • Prostatite aiguë d'origine probablement iatrogène sur sondage vésical le 01.02.2020. • Prostatite aiguë le 06.02.20. • Prostatite aiguë, le 07.02.2020. • Prostatite aiguë le 07.06.2019, DD : chronique. • Pneumonie probablement d'origine bactérienne le 07.10.2018. • Rétention urinaire aiguë le 22.02.2018. • Ostéo-nécrose mandibulaire traitée par débridement chirurgical le 25.01.2017. • Hernie discale L3-L4-L5 en 2008 environ. • Sténose de l'urètre bulbo-pénien, le 12.12.2018, Dr. X : urétrotomie interne. • Prostatite aiguë le 07.06.2019, DD : chronique. • Pneumonie probablement d'origine bactérienne le 07.10.2018. • Rétention urinaire aiguë le 22.02.2018. • Ostéo-nécrose mandibulaire traitée par débridement chirurgical le 25.01.2017. • Hernie discale L3-L4-L5 en 2008 environ. • Sténose de l'urètre bulbo-pénien, le 12.12.2018, Dr. X : urétrotomie interne. • Prostatite aiguë le 15.02.2020. • Prostatite en 2011. • Suspicion de bursite genou D. • Entorse premier degré de la cheville gauche. • Intervention cardiochirurgicale pour défaut interatrial (le patient n'est pas trop sûr ...). • Diverticulose colique. • Kystes rénaux simples bilatéraux. • Passage de lithiase urinaire, le 14.10.2019. • Prostatite sub-aiguë sur chronique avec résidu post-mictionnel à 80 ml le 21.10.2013. • Prostatites à répétition, dernier épisode en juin 2018. • Protection pour les activités à risque et reprise dans les semaines à venir de toutes les activités. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. • Protéines à chaque repas. • Protéinurie à 10.8 g/l. • Récolte d'urine de 24h. • Electrophorèse des protéines : immunofixation douteuse. Consilium nephrologie (Dr. X) • Albumine IV 20g du 07.02.2020 au 11.02.2020. • Lisinopril 2.5mg/j dès le 10.02.2020, 5mg/j dès le 19.02.2020, 10mg/j dès le 21.02.2020. • Prothèse bipolaire hanche D sur fracture col du fémur Garden IV le 26.12.2019. • Biopsie osseuse pour dépistage de métastase ostéolytique (Promed) : en cours. • Prothèse de la hanche droite en 2004 pour arthrose. • Pneumonie trilobaire (lobe supérieur et inférieur gauche et lobe supérieur droit) sur broncho-aspiration le 12.03.2013. • Contusion de l'épaule droite le 11.03.2014. • Status post-occlusion grêle sur status adhérentiel le 19.06.2014. • Status post-laparoscopie exploratrice, convertie en laparotomie, adhésiolyse, appendicectomie, lavage le 19.06.2014. • Cure de hernie cicatricielle (laparotomie médiane) selon Rives le 23.09.2015. • Embolie pulmonaire bilatérale le 21.12.2010. • Pancréatite Balthazar D d'origine indéterminée le 22.04.2016. • Contracture musculaire vs fracture de côte post-traumatique. • Prothèse du genou gauche. • Hospitalisation en septembre 2019 pour décompensation dans le cadre de l'atrophie multi-systémique. • Introduction Pk Merz 100 mg 1x/j pendant 3 jours puis 2x/j (Dr. X/Dr. X). • Madopar cp 250 : 06h, 11h, 15h, 19h (27.09.2019). • Madopar DR 250 8h et 20h (27.09.2019). • Diminution Rivotril de 1 à 0.5 mg (27.09.2019). • Gastroscopie-coloscopie le 17.09.2019 (Dr. X). • Régime sans-fibre dès 14.09.2019. • Clinique d'entrée en neuro-réhabilitation : Tetra-syndrome extra-pyramidal symétrique, parésie sensitivo-motrice centrale de l'hémi-face D, dysautonomie (troubles érectiles, constipation, hypotension orthostatique), ralentissement psychique modéré à sévère, apraxie bucco-linguo-faciale, douleurs neurogènes, hypoesthésie en chaussette, hypopallesthésie à 2/8 ddc (cf. diag 3). • Prothèse genou D. • Cholecystectomie. • Status post-cure de Dupuytren membre supérieur D et G. Multiples épisodes d'hémorragies digestives basses, nécessitant des transfusions : • sous Eliquis pour FA (avant la fermeture auriculaire). • diverticulose massive avec prédominance dans la partie sigmoïdienne et le côlon descendant sans signe d'inflammation, pose de 3 clips dans la partie rectale le 09.11.2018. Décompensation cardiaque congestive globale le 26.12.2018. Sepsis sur abcès hépatique du segment II, avec bactériémie à E. Coli le 20.07.2019. • status post-chimio-embolisation par billes chargées en Doxorubicine le 12.07.2019 par Dr. X. • Drainage de l'abcès sous guide CT le 20.07.2019 : contenu purulent. Prélèvements non envoyés en bactériologie. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, 20.07.2019. • GFR (selon Cockcroft-Gault) le 20.07.2019 : 51 ml/min. Diarrhées chroniques d'origine indéterminée, 24.07.2019. • Prothèse genou D. Chute le 23.03.2017 avec : • Fracture tête humérale droite Neer 2. • Fracture du coude droit Mason A. • Contusion de la hanche droite. Prothèse oculaire gauche depuis l'enfance. Crise hypertensive symptomatique le 19.05.2015 avec céphalées, sans argument pour une méningite ou une hémorragie sous-arachnoïdienne. Cystites. Douleur thoracique à l'effort le 18.08.2018. DD : crise hypertensive. • ECG : rythme sinusal. • Laboratoire avec troponine négative 2x. • Rx thorax : sp. • Stix urinaire : pas de leucocyte, pas de nitrite. Pic hypertensif le 26.08.2018 avec : • douleurs thoraciques. • céphalées. • vertiges. • ECG. • Laboratoire. • Prothèse totale de genou, bilatérale. • Conflit sous-acromial épaule gauche avec arthroscopie diagnostique et acromioplastie de l'épaule gauche (OP le 23.08.2012). • Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock II le 04.08.17, traitée conservativement. • Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIc le 11.10.2019. • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, sigmoïdectomie avec anastomose descendo-rectale, iléostomie de protection le 11.10.2019. • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale 27.01.2020. • Sonde vésicale du 27.01.2020 au 04.02.2020. • Hydratation. • Switch Torem : Spironolactone le 04.02.2020. • Fibrillation auriculaire paroxystique. • Cardioversion spontanée après remplissage. • Prothèse totale de genou droite. • Prothèse totale de hanche à droite en 2011. • Hystérectomie non datée. • Cholécystectomie non datée. • Embolie pulmonaire centrale bilatérale du 07.01.2020 avec répercussion cardiaque droite sous Xarelto. • Hyponatrémie chronique. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I en janvier 2020. • Prothèse totale de hanche à droite et à gauche. • Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative. • Prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose le 15.10.2015. • Pose de prothèse totale de hanche gauche pour coxarthrose en 2008. • Zona thoracique du dermatome T6 à droite le 30.05.2015 avec névralgie post-zostérienne. • Réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire de la cheville gauche le 04.05.2014. • Phakectomie bilatérale en 2009. • Prothèse totale de hanche en novembre 2012. • Fibrillation auriculaire rapide inaugurale spontanément cardioversée le 21.12.2018. • avec NSTEMI secondaire. • sclérose coronarienne sans sténose significative le 21.12.2018. • bonne fonction ventriculaire gauche. • Prothèse totale de hanche en novembre 2012. • Fibrillation auriculaire rapide inaugurale spontanément cardioversée le 21.12.2018. • avec NSTEMI secondaire. • sclérose coronarienne sans sténose significative le 21.12.2018. • bonne fonction ventriculaire gauche. • Prothèse totale de hanche en novembre 2012. Fibrillation auriculaire rapide inaugurale spontanément cardioversée le 21.12.2018 • avec NSTEMI secondaire • sclérose coronarienne sans sténose significative le 21.12.2018 • bonne fonction ventriculaire gauche. Prothèse totale de hanche en 2013 Appendicectomie dans l'enfance Kyste sébacé au niveau de l'occiput droit Prothèse totale de hanche en 2013. Appendicectomie dans l'enfance. Kyste sébacé au niveau de l'occiput droit, incisé sous sédation locale par LIDOCAINE puis drainage et pansement le 23.01.2020. Prothèse totale de la hanche gauche en octobre 2007 Parésie faciale périphérique droite Prothèse totale du genou gauche Prothèse totale du genou gauche en 2014 à la Clinique Générale de Fribourg Métrorragie anamnestique Prothèse totale épaule D (Affinis Short) sur omarthrose le 14.01.2020 Prothèse totale hanche gauche Vertiges sur hypotension orthostatique Contusion genou et orteil D1 gauche le 10.12.2016 Contusion de l'éminence thénar main G sur chute de sa hauteur Sepsis sur pneumonie basale bilatérale avec fibrillation atriale inaugurale dans un contexte septique le 26.05.2018 : • CHA2-DS2-VASc : 5 points • HAS-BLED : 4 points • Cordarone du 27.05 au 29.05.2018 Céphalées d'origine indéterminée : • Diagnostics différentiels : maladie de Horton, uvéite Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Déconditionnement global sur status après sepsis sur pneumonie bibasale à S. pneumoniae (urines) et Enterobacter (expectorations) le 05.06.2018 • Malnutrition protéino-énergétique modérée Traumatisme crânien simple le 24.05.2018 Chute traumatique au niveau de l'hémicorps gauche, avec traumatisme crânien frontal Accident vasculaire cérébral en 2014, non séquellaire Syndrome du tunnel carpien à la main gauche Opération des 2 genoux Multiples opérations ORL Appendicectomie Protocole actuel (selon angiologue) : Prontosan, Adaptic, compresses absorbantes, contention élastique classe 2. Demande prise en charge stomathérapeutique, avec rendez-vous à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le vendredi 07.02.2020 à 14h30. Protocole prescrit par le Dr. X en vue de l'intervention et des CT : • Lisitril : Stop 48h avant l'intervention et reprise 24h après. • Hydratation : 2.5L 48h avant l'intervention et reprise 24h après. • Fluimucil 1200 mg : matin et soir le jour et la veille de l'examen. Suivi biologique Protocole RICE et antalgie en réserve Contrôle clinique chez Dr. X dans 7 jours Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleur ++) Protocole TIME IS BRAIN lancé. Appel de l'étage car aphasie + hémisyndrome droit d'apparition brutale à 20h15. GCS à 11/15 E-4, M-6, V-1. Hémiplégie + héminégligence droite complète + aphasie. Dernière preuve de bonne santé à 19h50. Avis Neurologue de garde : • pas de CT à Riaz • transfert aux urgences de l'Inselspital de Berne en SMUR. Protrusion discale et hernie avec compression de racine de S1 à G. Provocation de l'accouchement Provocation par Cytotec puis Propess le 22.02.2020 Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Misoprostol, ballonnet et rupture artificielle des membranes. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol et Syntocinon Antalgie par péridurale Suite de couches Provocation par Misoprostol le 03.02.2020. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol Antalgie par péridurale Suite de couches Provocation par Misoprostol Antalgie par péridurale 20UI de Syntocinon prophylactique pour accouchement rapide Suite de couches Provocation par Misoprostol. Antalgie par protoxyde d'azote. Suite de couches. Prurit. Prurit. Prurit vaginal Brûlure post-mictionnelle Prurit anal le 29.02.2020. Prurit aspécifique le 20.02.2020. Prurit au visage d'origine indéterminée Prurit généralisé. Prurit généralisé d'origine indéterminée : • sur possible réaction atopique (latex? produits professionnels?) • DD : déficit vitaminique, carence en fer Crise hémorroïdaire sur : • hémorroïde externe indurée non réductible à h12:00 chez Mme. Y enceinte de 27 semaines Prurit généralisé d'origine indéterminée. DD : xérose cutanée. Prurit surtout au niveau des membres à prédominance nocturne Eczéma craquelé : • biopsie cutanée 04.11.2019 : excoriation, pas de maladie dermatologique sous-jacente • électrophorèse des protéines sériques 08/2019 : processus inflammatoire ou infectieux chronique, exclusion d'une paraprotéinémie Pseudarthrose de la pointe du grand trochanter à droite Pseudarthrose du calcanéum D sur : status post cure de pseudarthrose, débridement, greffe osseuse par Tutoplast et réostéosynthèse par une plaque Arthrex comprehensive foot system 3.5 mm au calcanéum D et révision des tendons péroniers à D par résection de 2 lésions longitudinales et tubulisation le 21.06.2019 sur status post révision et débridement du tibial postérieur D, augmentation avec le flexor digitorum longus et ostéotomie d'allongement du calcanéum et fixation par une plaque 2.7 en T le 18.12.2018 sur tendinite tibiale postérieure D sur pied plano valgus réductible grade II BPseudarthrose du grand trochanter sur statut post implantation de PTH G, pour une fracture du col fémoral Garden IV, compliquée par une fracture per-opératoire du grand trochanter le 14.02.2019. Fracture-tassement type A1 D12, L1 et L3. Lombosciatalgies irradiantes dans le membre inférieur gauche dans le territoire L2-L3. Pseudarthrose du scaphoïde main D Poignet D : • St. p. révision de pseudarthrose, greffe osseuse bicorticale du bassin D, OS scaphoïde avec CCS 3 x 21 mm du 04.11.2019 • Chute le 11.02.2018 Pseudarthrose d'une fracture de la partie postéro-interne du plateau tibial interne suite à un traumatisme de 2011 avec actuellement déhiscence de cicatrice postérieure sur s/p : • Révision de déhiscence cicatricielle le 23.01.2020 au CHUV. • AS diagnostique, prélèvement cortico-spongieux de la crête iliaque gauche, ostéotomie fémorale distale de valgisation par ouverture interne, stabilisée par plaque Tomofix et reprise de cure de pseudarthrose d'une fracture de la partie postéro-interne du plateau tibial interne par débridement, décortication, réduction, greffon cortico-spongieux et stabilisation par plaque en T 3.5 le 09.12.2019 (Dr. X au CHUV). • Ablation de matériel d'ostéosynthèse le 17.02.2017. • Cure de pseudarthrose de la fracture postéro-interne du plateau tibial interne le 30.08.2016 par abord antéro-interne, greffe osseuse DBX et stabilisation par 2 vis spongieuses par le Dr. X. • Fracture du plateau tibial interne genou D en 2011, traitée conservativement. Pseudarthrose humérus proximal D sur statut post fracture sous-capitale, déplacée de l'humérus proximal D le 12.09.2019 traitée conservativement. Pseudarthrose persistante talo-naviculaire du pied D sur statut après triple arthrodèse le 20.11.2018 avec greffe autologue pour pied plat valgus décompensé à D. Pseudarthrose P2 Dig I à G avec une malformation de l'ongle et de légères douleurs neuropathiques côté ulnaire • ostéosynthèse par broche Kirschner, suture du lit de l'ongle et mise en place d'un ongle artificiel le 17.09.2018 (Dr. X) • fracture ouverte avec ablation de l'ongle et lésion du lit de l'ongle. Pseudarthrose sur probable malrotation sur statut post ostéosynthèse par clou intra-médullaire d'une fracture sub-trochantérienne G le 07.06.2019. Tifenauspital Bern, DD infection à bas grade. Coxarthrose G. Pseudo hyponatrémie à 132 mmol/l normo-osmolaire à 281 mosm/kg Pseudo-hyponatrémie à 127 mmol/L Pseudo-lombosciatalgie droite le 14.02.20. Pseudomyxome péritonéal diagnostiqué le 20.08.2019 avec : • PET-CT du 17.07.2019 : tumeur ovarienne droite associée à une carcinose péritonéale. • Biopsie d'une masse pelvienne droite le 29.07.2019 : adénocarcinome mucineux infiltrant un tissu conjonctif fibreux probablement sous-péritonéal. • IRM des seins injectée du 05.08.2019 : asymétrie de densité du quadrant supéro-externe du sein gauche visualisée à la mammographie de juillet, correspondant à du parenchyme mammaire. Marqueurs tumoraux du 29.07.2019 : CAE 18.8 ng/ml, CA 125 à 22 U/ml. CA 15-3 : 39.9 U/ml et CA 19-9 : 197 U/ml. • IRM du 20.08.2019 : multiples implants de carcinose péritonéale avec notamment la présence de masses dans le Douglas et en projection appendiculaire. • tentative de laparoscopie exploratrice convertie en mini-laparotomie en raison d'un statut adhérentiel trop important. Biopsie excisionnelle du ligament gastro-colique le 20.08.2019 : Anatomopathologie : néoplasie mucineuse compatible avec une origine appendiculaire : pseudomyxome. • Cyto-réduction chirurgicale étendue le 23.09.2019 : omentectomie, splénectomie en monobloc, cholécystectomie, stripping diaphragmatique et suture d'une perforation diaphragmatique bilatérale. Glissonectomie hépatique droite. Complément d'appendicectomie. Résection antérieure haute, hystérectomie et annexectomie bilatérale en monobloc avec péritonéctomie pelvienne. Anastomose colorectale termino-terminal agrafée. • Chimiothérapie hyperthermique intra-péritonéale par Mitomycine 35mg/m2 + 5 FU le 23.09.2019 • Lâchage d'anastomose le 03.10.2019 avec relaparotomie exploratrice, déconnexion de l'anastomose et confection d'une colostomie terminale • drainage d'abcès pelvien pré-sacré sur lâchage du moignon rectal par rectoscopie le 16.10.2019 • Persistance de multiples collections intra-abdominales sur péritonite bactérienne tertiaire (lâchage du moignon rectal) à E.Coli, E.faecalis et E. faecium le 15.10.2019 • Actuellement : collection du moignon rectal de 10x13mm au CT scan du 24.01.2020 Psoriasis Psoriasis avec arthrite psoriasique • sous Methotrexate Psoriasis. Cécité de l'œil droit sur brûlure oculaire. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto, sous Digoxine 0.125 mg 5x/semaine, Beloc Zok 50 mg 1x/j Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) de stade 4D selon GOLD 2019 (dyspnée mMRC 4, CAT Score 17/40) : • exacerbations de la BPCO en décembre 2017 et en août 2018 • emphysème centro-lobulaire (CT-Scan thoracique du 17.08.2018) • tabagisme ancien (54 UPA) sevré depuis 2005 • probable HTP (signe indirect au CT-Scan thoracique du 17.08.2018) • traitement inhalé par Spiriva et Vannair (Budésonide, 2 inh. 2x/j) • insuffisance respiratoire globale sous VNI dès 08.2018 et sous oxygénothérapie au long cours • VNI Lumis 150 ST (pression inspiratoire (IPAP) 17, pression expiratoire (EPAP) 5 cm d'H2O, fréquence de réserve (fr.) 20/min) • oxygénothérapie à domicile à 2 l/min d'O2 diminuée en cours d'hospitalisation à 1 l/min d'O2. Psoriasis cutané, suivi par un dermatologue avec traitement topique à cortico-stéroïde depuis 2018. Psoriasis non traité HTA non traité Maladie coronarienne tri-tronculaire : • STEMI sur occlusion de la circonflexe proximale le 11.01.2014 • coronarographie du 11.01.2014 : subocclusion circonflexe proximale, sténose significative de la 1ère marginale, sténose significative de la CD proximale, sténose significative de l'IVA moyenne, sténose significative de la 1ère diagonale • angioplastie de la circonflexe proximale avec thrombo-aspiration et implantation d'un stent actif, 2 stents actifs sur la 1ère marginale • FEVG 55% Psoriasis traité. Psoriasis, traité avec stéroïdes si besoin. Psoriasis (traitement topique) Hernie hiatale Tabagisme actif à 20 UPA Consommation de cocaïne jusqu'en novembre 2019 Suspicion de trouble psychiatrique bipolaire sous Depakine Psoriasis vulgaris Ethylisme chronique Psychiatrique - dépendance OH : • Crise d'hyperventilation le 13.01.2012. • Traumatisme crânien et de la colonne cervicale sur chutes à répétition dans le contexte d'alcoolisation aiguë le 25.05.2016. • Alcoolisation aiguë le 11.01.2018. • Abus médicamenteux le 09.05.2018 avec hospitalisation à Marsens. • Intoxication médicamenteuse et éthylique le 13.05.2018.• chute dans le cadre d'une éthylisation aiguë / Ethylisation aiguë à 2,68 pour mille. > Décision de PAFA suite à une discussion avec le juge de paix, Dr. X et Dr. X. Transfert au RFSM CSH Marsens le 16.11.2018. • Entorse de la cheville gauche, stade II le 13.01.2018. • Opératoire : • Appendicectomie (date X) • Amygdalectomie • Césariennes en 1992 et en 2001, deux accouchements par voie basse • Hystérectomie subtotale avec conservation des annexes en 2002 pour endométriose • Laparoscopie avec adhésiolyse en 2004 • Bypass gastrique en 2005 • Laparoscopie avec ovariectomie gauche en 2006 • Adhésiolyse et annexectomie droite laparoscopique le 22.06.2010 pour syndrome douloureux pelvien avec échec de traitement conservateur • Résection sigmoïdienne selon Hartmann le 24.06.2010 pour sepsis sévère avec péritonite sur perforation sigmoïdienne après annexectomie droite par laparoscopie le 22.06.2010 • Rétablissement de la continuité le 27.09.2010 • Annexectomie gauche avec adhésiolyse par laparotomie le 03.05.2016 sous anesthésie générale • Réaction anaphylactoïde sur ingestion de pulpe dans un cadre de poly-allergie • Traumatisme crânien pariétal gauche : fracture longitudinale extra-labyrinthique du rocher gauche, s'étendant à la suture squameuse et se prolongeant dans l'os pariétal gauche, sans déplacement • Hypocalcémie symptomatique le 24.02.2019 • Angine le 24.02.2019 • Infection urinaire simple le 13.03.2019 • Douleurs chroniques exacerbées dans le cadre d'une spondylarthropathie axiale et périphérique enthésitique réactive à Chlamydia trachomatis • Suspicion d'entorse de Chopart pied gauche • Entorse de LLE cheville gauche stade II • TCC sous état d'ébriété le 26.11.2019 • Tentamen médicamenteux le 29.12.19 • avec alcoolisation aigue à 2,34/°° • Psychose • Psychose aigue le 22.01.2020 • Hospitalisation à Marsens via PAFA • Psychose et trouble de la personnalité Borderline sous Abilify, arrêté par le patient le 13.07.2018 • Status post-toxicomanie à la cocaïne, stoppée il y a 1 an • PTG G sur gonarthrose tri-compartimentale le 23.11.2011 (Dr. X) • Exanthème morbiliforme d'origine probablement allergique, apparu le 28.05.2017 traité par antihistaminiques • DD : Pénicilline, Clindamycine, Allopurinol • Arthrite goutteuse en regard des MTP III et IV D, traitée par Allopurinol en 2017 • Défect cutané persistant au niveau du naviculaire médial du pied gauche sur : • status post-lambeau de rotation cheville G le 27.11.2018 pour couvrir un défect cutané au niveau du naviculaire médial • Surinfection à Enterobacter cloacae complexes et acinetobacter baumannii biopsie du 27.11.2018 sous traitement Ciproxine 750 mg 2 fois par jour • status post-débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à streptocoque dysgalactiae le 24.04.2017 avec 8 débridements entre avril et juin 2017 • révision de plaie, débridement, prélèvements bactériologiques, adaptation cutanée face dorsale pied G (opération le 05.03.2019) • PTH bilatérale • Carcinome de la prostate traité par prostatectomie • Omarthrose bilatérale de longue date • Fracture supra-condylienne déplacée du radius distal droit en 2017 • Bursotomie traumatique olécrânienne gauche le 20.04.2019 • Fracture périprothétique non déplacée Vancouver A avec subluxation de PTH G le 20.04.2019, traitée conservativement • PTH bilateral • Cure de cataracte D • Appendicectomie • Douleur thoracique post pose de Port-à-Cath à droite • Suspicion de crise d'épilepsie le 09.08.2018 • Pneumonie lobaire inférieure G nosocomiale à S. pneumoniae le 12.09.2018 • Cystite simple le 12.09.2018 • PTH ddc • PTG ddc • Ostéosynthèse du fémur G • Ostéosynthèse tibia D • Ostéosynthèse cheville • Vis gênantes au genou gauche après ostéosynthèse par implant LISS le 06.12.2009 avec changement de 2 vis le 20.05.2011 • Fracture de la base de la phalange proximale pouce gauche le 04.02.2014 • Pyélonéphrite gauche le 27.12.15 • Prolapsus rectal le 28.12.15 • PTH douloureuse bilatérale sur métallose sur status post implantation bilatérale de PTH à col modulaire en 2011 • PTH droite le 17.11.2010 sur coxarthrose avec arthrite septique sur prothèse et douleurs genou et hanche droite persistantes • PTH gauche le 29.10.2009 sur coxarthrose • Probable décompensation cardiaque d'origine dysrythmique le 11.12.2015 • PTH droite le 19.11.1987, avec embolie pulmonaire post-opératoire • PTH gauche le 30.08.1995 avec embolie pulmonaire post-opératoire • Luxations à répétition • Fracture péri-prothétique type Vancouver B1 à gauche le 10.08.2013, traitée conservativement • Instabilité de la prothèse totale de la hanche gauche : • PTH gauche par voie postérieure en 1995 • fracture péri-prothétique B2 en 2013 traitée conservativement • septième épisode de luxation, la dernière en novembre 2016 • Urosepsis et rétention urinaire le 19.06.2019 • PTH droite le 19.11.1987, avec embolie pulmonaire post-opératoire • PTH gauche le 30.08.1995 avec embolie pulmonaire post-opératoire • Luxations à répétition • Fracture péri-prothétique type Vancouver B1 à gauche le 10.08.2013, traitée conservativement • Instabilité de la prothèse totale de la hanche gauche : • PTH gauche par voie postérieure en 1995 • fracture péri-prothétique B2 en 2013 traitée conservativement • septième épisode de luxation, la dernière en novembre 2016 • Urosepsis et rétention urinaire le 19.06.2019 • PTH droite par voie mini-invasive en 2015 (Dr. X) • Cure de hernie ombilicale en 2014 • Poussée de chondrocalcinose du genou droit le 01.03.2017 • PTG gauche en 2008 • Césarienne en 1975 • Cholécystectomie en 1970 • Lombotomie gauche pour néphrolithiase en 1968 • Appendicectomie en 1949 • Ostéosynthèse par plaque LCP et cerclage Dall-Miles le 05.12.2016 pour fracture périprothétique Vancouver B1 du fémur droit • Fracture du bord médial de la rotule droite avec hémarthrose • Probable crise de chondrocalcinose du genou droit favorisée par le contexte traumatique • Fracture péri-prothétique du fémur droit type Vancouver C : le 08.11.2018, Dr. X, Dr. X : ablation de la plaque du fémur droit, réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LISS 15 trous, cerclage par fils métalliques Dall-Miles • Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Luxation gléno-humérale antérieure droite en novembre 2019 • Fracture patellaire type 2 du genou droit en décembre 2019 • Contusion du coude droit en décembre 2019 • Insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine pré-rénale sur déshydratation en décembre 2019 • PTH en cours • PTH G le 27.06.2017 pour nécrose aseptique de la tête fémorale • PTH D par voie antéro-latérale selon Hardinge le 04.10.2017 pour nécrose aseptique de la tête fémorale • PTE ddc • PTH G le 27.06.2017 pour nécrose aseptique de la tête fémorale • PTH D par voie antéro-latérale selon Hardinge le 04.10.2017 pour nécrose aseptique de la tête fémorale • PTE des deux côtés, opéré à Rennaz • PTH gauche et ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 11.10.2018 sur coxarthrose invalidante • infection de PTH gauche à Streptococcus dysgalactiae le 03.04.2019 traité par changement des parties mobiles et antibiothérapie par Amoxicilline pendant 3 mois • Arthrite septique PTH hanche droite infectée à Staphylococcus aureus multi-sensible en juin 2013 sur status post implantation PTH le 21.02.2013 : • incision, lavage, débridement, drainage hanche D le 11.06.2013 (HFR Tafers) • débridement, rinçage PTH D le 14.06.2013 • explantation de la prothèse et mise en place d'un espaceur et d'un Ostéoset de Vancomycine, ostéosynthèse fémur D par 3 Dall-Miles le 24.06.2013 • ablation du spacer de la hanche droite, débridement, réimplantation de PTH droite (cotyle Fitmore 56, Durasul 56/36, tige Revitan 22/140, partie proximale 65, 12/14, tête Protasul XL) le 21.08.2013 • révision de plaie, évacuation d'un sérome épifascial du fascia lata hanche droite, le 31.08.2013 • révision de la hanche droite, débridement, rinçage, changement tête + noyau et mise en place Osteoset avec 4 g de Vancomycin PTH droite le 13.12.2014. Ancien tabagisme à 35-40 UPA Probable œdème laryngé post-intubation le 03.04.2019 (DD réanimation liquidienne) - Tryptase le 03.04.2019 : 8.19 µg/l • PTH gauche le 27.06.2017 pour nécrose aseptique de la tête fémorale. • PTH droit par voie antéro-latérale selon Hardinge le 04.10.2017 pour nécrose aseptique de la tête fémorale. • PTE ddc, opéré à Rennaz. • PTH hanche droite • PTH le 01.02.2020 (avant introduction Mimpara) : 257 ng/l • ECG • Scintigraphie parathyroïdienne le 06.02.2020 • Consilium endocrinologique • Hyperhydratation du 28.01 au 03.02.2020 • Calcitonine le 29.01.2020 (par la suite plus disponible en Suisse) • Régime pauvre en calcium dès le 31.01.2020 • Acide zoledronique 4 mg le 01.02.2020 • Cinacalcet dès le 01.02.2020 • PTH le 06.02.2020. • PTH le 09.04.2020. • PTH le 19.03.2020. • Ptose labiale droite • PTSD avec suivi au CPP. • Pulmicort dès le 14.02.2020 pour environ 2 semaines • Entretien motivationnel au sevrage du tabac • Contrôle chez le pneumologue traitant à 2 semaines • Pulmonaraterielle Hypertonie (PAH) • DD Anorektikaeinnahme 1972-1977, St. n. Lungenembolie in 2012 • Links- und Rechtsherzkatheteruntersuchung mit Koronarangiographie 01.02.2003 : légère pulmonal-arterielle Hypertonie, LVEF 75%, bis auf 20-50%ige Stenose im mittleren Abschnitt der RIVA, unauffällige Herzkranzgefässe • aBGA 09.06.2015 : respiratorische Globalinsuffizienz (pH 7.398, pCO2 7.11 kPa, pO2 6.03 kPa) • 6min-Gehtest Juin 2015 : 325 m, keine Sättigungsabfälle • Rechtsherzkatheteruntersuchung 16.06.2015 : légère pulmonal-arterielle Hypertonie (30 mmHg) • traité par Dr. X • Pulpite molaire inférieure droite. • Purpura des membres inférieurs sur œdème des membres inférieurs • Purpura d'Henoch Schonlein depuis novembre 2019 : actuellement pas de protéinurie mais hématurie au stix selon la maman • Purpura d'Henoch-Schonlein • Purpura d'Henoch-Schonlein sans atteinte rénale • Purpura palpable des membres inférieurs dans un cadre de vasculite à IgA (suivie en rhumatologie par Dr. X) • avec Colite intercurrente sur probable vasculite à IgA (12.2016). • Erysipèle du mollet droit sur piqûre de guêpe le 29.05.2018. • Purpura pétéchiale de résolution spontanée le 22.01.2020 • diascopie négative (vitropression) • démangeaison • Thrombocytes 238 G/L • DD Purpura sénile, hypercortisolismus • Purpura probablement déclive de la région lombaire et interfessière d'origine indéterminée sans thrombopénie. • Purpura thrombocytopénique idiopathique. • Purpura thrombopénique idiopathique (diagnostiqué en décembre 2018) • Purpura thrombopénique idiopathique • en rémission complète le 14.08.2017, récidive en 10/2018 • Suivi par Dr. X • Sous traitement de Revolade • Nodule pulmonaire postéro-basal droit (bénin) • Segmentectomie à l'Insel • Bradycardie sinusale le 15.11.2016 • ETT du 15.01.2016 : FEVG 60 %, IM 1/3, dysfonction diastolique grade I, OG discrètement dilatée • Bradycardie sinusale à 45 bpm asymptomatique • Purpura vasculaire d'origine indéterminée, • DD rhumatoïde, idiopathique • Purpura vasculaire para-infectieux avec : • pétéchies dans le thorax et les membres supérieurs le 12.02.2020 • bicytopénie le 29.01.20 • anémie normochrome macrocytaire à hémoglobine 115 g/l, MCV à 103 • thrombocytopénie à 89 G/l • carence en acide folique • Pyélonéphrite à droite le 11.02.20. • Pyélonéphrite à E. Coli • Pyélonéphrite à E Coli multisensible • S/p adenoidectomie, paracentèse et pose de drains transtympaniques ddc et section du frein de la langue, en mai 2014. • Pyélonéphrite à Streptococcus Agalactiae et Enterococcus Faecalis • Pyélonéphrite aiguë • Pyélonéphrite aiguë • Pyélonéphrite aiguë bilatérale à E. Coli le 15.01.2020 : • Rocéphine 2g i.v du 15 au 16.01.2020 puis Bactrim forte 2x/j mg p.o. du 17 au 21.01.2020 • Hémothorax droit sur fractures de côtes en novembre 2015 • Hystérectomie radicale totale • Prothèse totale de hanche droite • Pyélonéphrite aiguë droite. • Pyélonéphrite aiguë droite à E. coli le 09.11.2019 • Pyélonéphrite aiguë droite le 19.02.2020. • contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires du 21.02.2020. • Pyélonéphrite aiguë droite le 23.02.2020. • Pyélonéphrite aiguë droite le 24.02.2020. • Pyélonéphrite aiguë droite le 27.01.2020 • urotube positif à E.Coli ESBL le 29.01.2020 • déshydratation • asthénie depuis un mois. • Pyélonéphrite aiguë gauche • Pyélonéphrite aiguë gauche • Pyélonéphrite aiguë gauche débutante. • Pyélonéphrite aiguë gauche débutante 24.02.2020. • Pyélonéphrite aiguë gauche le 12.02.2020. • Pyélonéphrite aiguë gauche non compliquée le 06.10.2019. • Pyélonéphrite aiguë le 10.04.2016 • Pyélonéphrite aiguë obstructive avec : • urolithiase bilatérale à la jonction urétéro-vésicale, lithiase droite de 5 mm et lithiase gauche de 6 mm • dilatation pyélocalicielle bilatérale (à 28 mm à D et à 14 mm à G) • Pyélonéphrite aiguë • Patient IRC avec GFR = 32 mL/min • Pyélonéphrite au décours le 27.02.2020 • Pyélonéphrite bilatérale avec bactériémie à Escherichia coli multisensible le 11.02.2020 dans un contexte de : • cystectomie et urostomie droite • fistule dans la région périanale/périprostatique gauche • Pyélonéphrite bilatérale chez une patiente enceinte à 16 semaines de gestation • sédiment urinaire 24.02./25.02.20 : leucocyturie, érythrocyturie, flore bactérienne • urotube du 25.02.20 (après administration Nitrofurantoïne et 1 dose de Rocéphine) : germes 10p4 • ultrason abdominal 24.02.20 (HFR Riaz) : dilatation pyélocalicielle gauche de 15 mm, visualisation impossible de l'arbre urinaire bas en raison de l'utérus gravide, pas de calcul visualisé • Pyélonéphrite bilatérale chez une patiente enceinte à 16 semaines de gestation • Sédiment urinaire 24.02./25.02.20 : leucocyturie, érythrocyturie, flore bactérienne • Urotube 25.02.20 (après administration Nitrofurantoïne et 1 dose de Rocéphine) : germes 10p4 (antibiogramme en attente) • US abdominal 24.02.20 (Riaz) : dilatation pyélo-calicielle gauche de 15 mm, visualisation impossible de l'arbre urinaire bas en raison de l'utérus gravide, pas de calculs visualisés • Pyélonéphrite bilatérale prédominant à droite avec bactériémie à E. Coli 10.02.2020 • Pyélonéphrite bilatérale prédominant à droite 10.02.2020 • Pyélonéphrite débutante • Pyélonéphrite débutante. • Pyélonéphrite débutante le 16.02.2020. • Pyélonéphrite débutante le 30.01.2020. • Pyélonéphrite droite • Pyélonéphrite droite • Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite à E. Coli multisensible le 02.02.2020 • Connue pour Raphie vésicale avec volume post-mictionnel d'environ 85 ml Pyélonéphrite droite à E. coli multi-résistante, le 26.02.2020. Pyélonéphrite droite à Staphylococcus aureus le 30.12.2019 Hyperplasie prostatique probable. Masse de la paroi de la vessie latérale à gauche découverte fortuitement le 31.12.2019. Pyélonéphrite droite aiguë à Staphylococcus epidermidis Laboratoire 13.08.2018 et 14.08 Pyélonéphrite droite avec épisodes de frissons solennels • Globe vésical le 29.01.2020 • Décompensation diabétique hyperosmolaire le 30.01.2020 avec glycémie à 21,3 mmol/l • État confusionnel Pyélonéphrite droite compliquée d'abcès rénaux et troubles digestifs depuis le 12.05.2018. Consilium infectiologique (Dr. X et Dr. X) le 16.05.2018. Dilatation veine ovarienne gauche. Pyélonéphrite droite du 16.12.2019 Pneumonie communautaire non sévère, du lobe inférieur gauche le 31.01.2020 avec : • qSOFA score : 0 Pyélonéphrite droite en cours de traitement Uricult 10^6 - en cours Pyélonéphrite droite, le 09.02.2020. Pyélonéphrite droite le 09.02.2020. Pyélonéphrite droite le 13.02.2020. DD : appendicite (ventre souple). Pyélonéphrite droite le 13.03.2017 sur infection urinaire du 03.03.2017 • Antibiothérapie : Rocéphine 2g dose unique + ciprofloxacine 2x/j 500mg Infection urinaire basse suite à un rapport sexuel le 02.03.2017 • Monuril 3g en ordre unique Grossesse non désirée à 11 4/7 SA chez une patiente 1G0P de 23 ans • curetage interrupteur le 11.03.2016 sous anesthésie générale • mise en place d'un stérilet Mirena Dermohypodermite au niveau de la joue droite sur lésion de grattage Accident de la voie publique haute vélocité, le 26.05.2014, avec : • contusion du genou droit • dermabrasions multiples Erythème sur probable piqûre d'insecte en 2011 Acné Erysipèle au niveau de la joue gauche en 2009 Sinusites à répétition Extraction de dents de sagesse Éthylisation aiguë à 3.41 pour mille le 13.01.2017 Pyélonéphrite droite, le 18.02.2020. Pyélonéphrite droite le 26.02.2020 avec SOFA à 0 et : Laboratoire réalisé chez le médecin traitant le 26.02.2020 : • Leucocytose à 15.1 G/l, CRP à 201.8 mg/l et créatinine 79 micromol/l avec GFR selon Cockroft : 77 Spot urinaire réalisé chez le médecin traitant le 26.02.2020 : • Leucocyturie 500, nitrites ++. Pyélonéphrite droite Légère hyponatrémie à 129 Pyélonéphrite droite non compliquée. Pyélonéphrite droite (1er épisode) Pyélonéphrite droite. Maladie de Basedow. Douleur poignet droit le 26.05.2016. Pyélonéphrite en avril 2014. Thrombose veineuse profonde sur port-à-cath à droite diagnostiquée en mai 2010 et traitée par Arixtra. Epanchement péricardique massif avec tamponade en août 2008 : • ponction et drainage le 17 et 19.08.2008 (drainage total d'environ 2 litres), sans évidence de cellules tumorales • échocardiographie du 24.09.2009 : résolution presque totale de l’épanchement péricardique, FE 65%, pas de valvulopathie médiastinale ni de signe indirect pour une HTAP. Décompression et neurolyse du nerf tibial derrière et sous la malléole interne le 18.12.2006 (enclavement de la branche sensitive du nerf péronier superficiel gauche). Probable syndrome du tunnel carpien gauche. Opération du tunnel carpien bilatéral. Opération d'hallux valgus à droite en 2007. Fracture du pouce ou du poignet droit. Déchirure d'un ligament collatéral interne du genou gauche. Fracture P3O4 ouverte non déplacée. Opération d'un strabisme. Appendicectomie. Cholécystectomie Hystérectomie sans ovariectomie. 4 césariennes. Maladie de Lyme. Péricardites récidivantes idiopathiques. Pneumonie basale gauche à Legionelle. Perturbation des électrolytes dans un contexte de diarrhées et vomissements : • hyponatrémie 128 mmol/l • hypokaliémie 3.2 mmol/l. Perturbation des tests hépatiques : • bilirubine directe 7.7 umol/l, Gamma GT à 104 U/l et phosphatase alcaline à 118 U/l. Bactériurie asymptomatique à E. coli multisensible. Probable dermite de stase cheville droite, dans un contexte d'arrêt des diurétiques. Pyélonéphrite G Pyélonéphrite gauche Pyélonéphrite gauche : • Status post Sepsis à E. Coli multirésistant sur pyélonéphrite gauche 06/18. Pyélonéphrite gauche compliquée (Mme. Y diabétique) le 01.02.2020. Pyélonéphrite gauche en septembre 2019. Pyélonéphrite gauche le 04.02.2020. Pyélonéphrite gauche le 04.02.2020, sous Ciprofloxacine. Pyélonéphrite gauche le 14.01.2020 traité par antibiothérapie Masse médiastinale antérieure de 32 x 16 mm au contact de l'aorte, opérée en 2017 Nodule pulmonaire du lobe moyen traité par résection Wedge Accident de moto avec traumatisme de l'œil gauche -> prothèse oculaire œil gauche Érosion cornéenne droite sur probable corps étranger métallique Tentamen médicamenteux Pyélonéphrite gauche le 14.01.2020 traité par antibiothérapie Masse médiastinale antérieure de 32 x 16 mm au contact de l'aorte, opérée en 2017. Nodule pulmonaire du lobe moyen traité par résection Wedge Accident de moto avec traumatisme de l'œil gauche -> prothèse oculaire œil gauche. Érosion cornéenne droite sur probable corps étranger métallique. Tentamen médicamenteux. Pyélonéphrite gauche le 21.03.2015. Pyélonéphrite gauche, le 23.02.2020. Pyélonéphrite gauche non obstructive. Pyélonéphrite gauche sans critères de gravité. Tendinite supra-épineux à gauche. Gastrite le 15.10.2019. DD : effets secondaires de l'hormonothérapie. Pyélonéphrite gauche. • S/p sepsis à E. Coli multirésistant sur pyélonéphrite gauche juin 2018. Pyélonéphrite le 14.02.2020. Pyélonéphrite le 14.02.2020 avec suspicion de varicocèle gauche le 17.02.2020. Pyélonéphrite le 26.02.2020. • suspicion de passage d'urolithiase 24.02.2020 • antécédent de pyélonéphrite traitée par Amoxicilline le 17.02.2020 Pyélonéphrite obstructive droite le 09.07.2018 sur urolithiase de 11mmx7mm de l'uretère moyen avec dilatation du pyélon à 3cm. Insuffisance respiratoire hypoxémique le 09.07.2018 dans contexte de bactériémie à E. Coli le 11.07.2018. Appendicectomie en 2009. Probable fracture des arcs costaux antérieurs droits en janvier 2019. Status après PTH gauche. Status après PTH droite en 2018. Status après PTG gauche. Mycose vaginale le 21.10.2019. Pancréatite aiguë après ERCP le 30.09.2019, classée Balthazar D. Pyélonéphrite obstructive le 28.02.2020 : Pyélonéphrite simple à E. coli résistant à la Ciproxine. Anémie ferriprive. Pyélonéphrite simple probable, le 26.02.2020. Pyélonéphrite sur rein transplanté le 18.02.2020 à Citrobacter Koseri multisensible • contexte de transplantation rénale en juillet 2018 sur insuffisance rénale terminale sur glomérulopathie à IgA Pyélonéphrite traitée par antibiotique en avril 2012. Plaie face palmaire du poignet droit avec lésion de 40% du tendon fléchisseur ulnaire du carpe. Plusieurs plaies superficielles de l'avant-bras et de la main droite. Pyélonéphrite 09.04.2018. Déconditionnement avec trouble de la marche et de l'équilibre d'étiologie mixte avec : • sarcopénie • démence • polyneuropathie d'origine non claire, DD consommation chronique OH • hypotension orthostatique avec adaptation du traitement antihypertenseur. Fracture claviculaire droite sur chute le 09.04.2018, traitée conservativement avec bandages en 8. Pyoderma gangrenosum de la jambe droite : Pyoderma gangrenosum de la main gauche Périchondrite du pavillon auriculaire droit avec adénopathies réactionnelles pré-auriculaires et cellulite associées Drainage de 2 petits abcès collectés au niveau du pavillon de l'oreille droite le 15.02.2016 Ostéomyélite à staphylocoque fémur gauche, avec semelle de compensation à gauche Hypomobilité corde vocale gauche d'origine indéterminée le 20.12.2019 Candidose buccale le 13.12.2019 Diflucan 200 mg iv 1x/j du 13.12 au 15.12.2019 Mycostatine du 16.12.2019 au 01.01.2020 Soins de bouche dès le 01.01.2020 Pyralvex Pyridostigmine dès le 07.02.2020, à poursuivre à 20mg 6x/j jusqu'au 15.02.2020 puis à 10mg 6x/j jusqu'au 18.02.2020 Sera convoqué à la consultation du Dr. X Pyrosis sur possible reflux oesophagien Pyrosis traité par Esoméprazole. Pytiriasis versicolor Sclérose en plaque Décompensation d'adaptation et trouble de stress aigu (F43.22) Trouble dissociatif du mouvement (F44.4) QT corrigé à 520 ms le 31.01.2020 QT corrigé prolongé à 497 msec selon Bazett le 25.02.2020. QT long • 502 ms (ECG du 21.05.2019) • 470 ms (évaluation Dr. X 13.03.2020) QT long à 513 ms le 20.01.2020 QT long avec QTc 483 ms. QT long médicamenteux avec QTc à 534 ms le 18.09.2019 sur : • Cordarone, Fluanxol, Zithromax • ECG de contrôle est indiqué en décembre 2019 (QTc à 490ms) Schizophrénie Insuffisance rénale chronique stade IIIa sur probable néphropathie diabétique Gastrite de l'antre et du corps érosive le 26.09.2019 • Pathologie P2019.10753 (Promed) du 26.09.2019 : muqueuse gastrique de type antre avec légère hyperplasie fovéolaire, signes de régénération épithéliale augmentée, légère fibrose interstitielle ainsi que légère inflammation chronique focale. Muqueuse gastrique de type corps/fond avec légère inflammation active, focalement hémorragique et micro-érosive, signes de régénération épithéliale argumentée, œdème interstitiel et légère éosinophilie Oesophage de Barrett du 26.09.2019 • Pathologie P2019.10753 (Promed) le 26.09.2019 : muqueuse de Barrett (métaplasie intestinale étendue) avec légère inflammation chronique, focalement légèrement active et signes de régénération épithéliale augmentée Lésion séquellaire hypodense de petite taille au niveau de la région du bras antérieur de la capsule blanche interne et des noyaux gris Épanchements pleuraux et abdominaux d'origine indéterminée le 02.02.2020 et le 13.02.2020 • ascite visualisée au CT de septembre 2019 • suivi clinique Fracture non déplacée du tiers distal de la clavicule droite sur chute de sa hauteur le 05.01.2020 • gilet orthopédique • suivi clinique QT long médicamenteux avec QTc à 534 ms le 18.09.2019 sur • Cordarone, Fluanxol, Zithromax • ECG de contrôle est indiqué en décembre 2019 (QTc à 490ms) Diabète de type II sous Januvia BPCO de stade III sur tabagisme (2 paquets/jour) et syndrome restrictif, de degré modéré • VEMS à 1,54L (octobre 2006) augmenté à 1,77L sous Ventolin • Exacerbation de BPCO le 30.01.2013 et le 17.09.2019 • Spirométrie du 18.11.2019 : VEMS/CVF : 69 (51 % du prédit) et VEMS à 40 % • Suivi par le Dr. X (pneumologue traitant) Schizophrénie Insuffisance rénale chronique stade IIIa sur probable néphropathie diabétique Gastrite de l'antre et du corps érosive le 26.09.2019 • Pathologie P2019.10753 (Promed) du 26.09.2019 : muqueuse gastrique de type antre avec légère hyperplasie fovéolaire, signes de régénération épithéliale augmentée, légère fibrose interstitielle ainsi que légère inflammation chronique focale. Muqueuse gastrique de type corps/fond avec légère inflammation active, focalement hémorragique et micro-érosive, signes de régénération épithéliale argumentée, œdème interstitiel et légère éosinophilie. Oesophage de Barrett du 26.09.2019 • Pathologie P2019.10753 (Promed) le 26.09.2019 : muqueuse de Barrett (métaplasie intestinale étendue) avec légère inflammation chronique, focalement légèrement active et signes de régénération épithéliale augmentée Lésion séquellaire hypodense de petite taille au niveau de la région du bras antérieur de la capsule blanche interne et des noyaux gris Décompensation cardiaque globale d'origine mixte, valvulaire et hypertensive avec cardiomyopathie obstructive • DD : valvulopathie mixte (insuffisance tricuspidienne sévère, insuffisance aortique et mitrale modérée) QTc à 520ms le 31.01.2020 QTc allongé : • 531 ms selon Bazett le 24.02.2020 • 408 ms selon Bazett le 25.02.2020 QTc long à 484ms le 06.02.2020 DD : dysélectrolytémie Quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Cx, Vx/M1, Vx/D1) effectué par Dr. X (Inselspital) le 23.11.2016 pour maladie tritronculaire • remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique SJM Trifecta n° 25 effectué par Dr. X (Inselspital) le 23.11.2016 pour sténose aortique sévère avec : • surface aortique évaluée à 0.88 cm2, gradient moyen 33 mmHg, gradient maximum 37 mmHg • coronarographie du 02.11.2016 : sténose du tronc commun distal à 50 %, sténose IVA moyenne à 90 %, sténose première diagonale à 50-70 %, sténose Cx ostiale à 70 %, sténose première marginale proximale à 70 %, sténose CD proximale à 50 %, sténose CD distale en série à 50 %, sténose RVG à 70 %, sténose IVP à 90 %. Fonction systolique du VG normale, sans régionalité. Sténose valvulaire aortique dégénérative sévère (gradient moyen/maximal 33/37 mmHg, surface évaluée à 0.88 cm2) • FEVG à 60-65 % le 29.11.2016 Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 7 cm de découverte fortuite le 09.12.2016 Suspicion de bronchite chronique/BPCO Maladie de reflux Troubles épileptiformes Coronarographie il y a 10 ans HTA traitée Dyslipidémie traitée Tabagisme actif à 110 UPA sevré depuis le 23.11.2016 Surcharge pondérale (BMI 29.1 kg/m2) OH chronique Quantitative diminution de la conscience (GCS 12-13) d'étiologie multifactorielle les 05.10.2019, 10.10.2019 et 17.11.2019 • en cas d'intoxication par opiacé après rotation de Sevre-long (2x200 mg) sur Oxycontin (2x60 mg) DD rétention de CO2 en cas d'insuffisance respiratoire DD composante psychogène DD apnée du sommeil DD surdosage de lamotrigine DD composante épileptique • ABGA : insuffisance respiratoire globale et acidose respiratoire DD chronique en cas d'hypertension pulmonaire artérielle • CT tête natif le 07.10.2019 : pas d'hémorragie intracrânienne. Pas d'autre anomalie scanographique expliquant les symptômes du patient. • cCT y compris carotides (10.10.2019) : pas d'indice d'événement ischémique ou hémorragique. Perméabilité des artères pré et intracérébrales intacte. Exophtalmie bilatérale degré I. Antécédent d'infection des voies urinaires sévère le 07.11.2019 • Cefuroxim 1.5 g x2 /T du 07.11.2019 au 11.11.2019, puis Ciproxin du 11.11.2019 au 17.11.2019 Antécédent de panniculite avec dermatohypodermite au niveau de la paroi abdominale en 07/2013 Antécédent de prothèse du radius droit avec ostéosynthèse par plaques en cas de pseudarthrose suite à une fracture sub-capitale du radius en 12/2013 Antécédent d'abcès de la fosse ischiorectale avec choc septique en 10/2010 Antécédent d'hystérectomie totale Antécédent de cholécystectomie Antécédent de choc septique en cas d'abcès (fosse ischio-rectale, 2010) TEP du genou droit en 1980 Mr. Y est hospitalisé pour une prise en charge d'une détresse respiratoire dans le cadre d'une bronchite obstructive péri-infectieuse. En raison de désaturations, il reçoit de l'oxygénothérapie du 31.01 au 03.02. Il bénéficie d'un traitement par Ventolin et Atrovent pushs, progressivement espacés aux 4 heures. Le Betnesol a été poursuivi durant 3 jours. Le prélèvement des sécrétions nasales revient positif pour le RSV. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le patient a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations et les médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Sur le plan alimentaire, il reçoit tous ses apports per os sans nécessité de sonde nasogastrique. Une antibiothérapie par amoxicilline est introduite dès le 31.01 pour une otite moyenne aiguë bilatérale ne s'améliorant pas sous AINS pendant 48h. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 03.02 avec un contrôle clinique chez vous dans 48 heures. • Questionnaire rempli et patient informé. Vous recevrez un rapport séparé ultérieurement. • Quétiapine dès le 10.02.2020 Clonidine i.v. continue du 11.02. au 13.02.2020 • Quétiapine, Distraneurine • Quétiapine per os • Quetiapine 12.5 mg en réserve Haldol 0.5 mg en réserve Correction spontanée avec traitement de la cause • Quétiapine 25 mg 0-0-0-1 + 1x/jour en réserve. • Quintus varus clinique bilatéral, plus symptomatique à D • Raccourcissement du col. • Raccourcissement du col à 8 mm sans contractions utérines ressenties chez une patiente 1G-0P à 26 5/7 semaines d'aménorrhée de 30 ans avec une grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique spontanée. • Raccourcissement du groupe postérieur des jambes ddc avec douleurs à l'insertion du tendon d'Achille au niveau du talon • Rachialgies chroniques multifactorielles avec possible composante de sensibilisation centrale: • dans un contexte de scoliose en S et probables séquelles de maladie de Scheuermann. • évaluée par Dr. X en mai 2016. • Rachi-anesthésie. Suite des couches. • RAD accompagné de sa compagne, consignes et feuille TCC données. Rinçage, stéristrip. • RAD avec antalgie en réserve. Certificat médical. Avis neurologique en cas de persistance des symptômes pour bilanter le syndrome post-commotionnel. • RAD avec antalgie simple et Ciproxine gouttes durant 7 jours. Patient informé des signes qui devraient la pousser à reconsulter les urgences. • RAD avec fébrifuge et anti-inflammatoires. • RAD avec poursuite du traitement par Pantozol 40 mg 1x/jour et Alucol 10 ml 3x/jour. La patiente prendra contact avec son MT afin de réaliser les examens nécessaires à la mise en évidence d'une infection à H- Pylori. • RAD avec traitement antalgique, le patient reconsulté en cas de céphalées violentes inhabituelles. • RAD avec traitement anti douleurs. Reconsulte le médecin traitant si pas d'amélioration. • RAD avec traitement symptomatique. • RAD avec traitement symptomatique et prochain contrôle chez son médecin traitant dans deux semaines. • RAD avec traitement symptomatique. Réévaluation chez le médecin traitant si persistance des symptômes. • RAD avec traitement symptomatique. Reconsultera son médecin traitant si pas d'amélioration en début de semaine. • RAD avec traitement symptomatique. RED flags expliquées au patient. • RAD avec traitement symptomatologique, patient reconsulté lundi chez son médecin traitant en cas de non-amélioration des douleurs. • RAD avec traitement symptomatologique, reconsulté en cas de déficit neurologique. • RAD, reconsulté un chirurgien si gêne associée. • RAD, suivi ambulatoire. Traitement symptomatique. REDFLAG expliqués au patient. • RAD. Conseils de compression bi-digitale. Reconsulter ORL si saignement récidivant et/ou persistant pour éventuelle cautérisation. • Radiale Nervenparese im Ellbogen links am 08.05.201. Dislozierte Fraktur des Ellbogen links mit gerissenem Processus coronoideus und radialem Knochenriss am 06.05.2011. Revision mit Neurolyse N. radialis der Ellenbogen links (OP 17.06.2011) • Radiculalgie C6 à droite avec allodynie d'origine indéterminée le 25.02.2020 (DD: hernie cervicale). • Radiculopathie C4/5 et C5/6 avec prédominance C5/6 et canal cervical étroit avec cervicalgies irradiant dans le membre supérieur droit 14.02.2020 • Probable composante psychogène aux douleurs • Scapulo-brachialgies D chroniques, avec US sans lésion le 24.10.2019 • Épicondylite radiale droite (EMG normal, avis neurologique le 15.11.2019), calmées par taping uniquement • Infiltration loco dolenti point osseux vers épicondyle radial avec Kenacort et Lidocaïne le 03.12.2019 : sans effet • allodynie du membre supérieur droit, sans signes de Syndrome Douloureux Régional Complexe (Algodystrophie) • Radiculopathie C4/5 et C5/6 avec prédominance C5/6 et canal cervical étroit avec cervicalgies irradiant dans le membre supérieur droit 14.02.2020 • Probable composante psychogène aux douleurs • Scapulobrachialgies D chroniques, avec US sans lésion le 24.10.2019 • Epicondylite radiale droite (EMG normal, avis neurologique le 15.11.2019), calmées par taping uniquement • S/p infiltration loco dolenti point osseux vers épicondyle radial avec Kenacort 40 mg + Lidocaïne le 03.12.2019, sans effet • allodynie du membre supérieur droit, sans signes de Südeck • Hernie discale protrusive C5-C6 au niveau paramédian et postéro-latéral à droite (CTscan cervical 11.02.2020) • Radiculopathie L4 à droite sur hernie discale L3-L4 diagnostiquée en ambulatoire le 20.02.2020: • IRM lombaire le 19.02.2020 • Infiltration épidurale sous contrôle CT le 20.02.2020 • Radiculopathie L4 bilatérales avec claudication neurogène sur sténose canalaire L3-L4 avec : • Scoliose lombaire dégénérative et apex en L3 et dysbalance sagittale avec cyphose D12-L3 • Fixation TLIF L2-L3 et L3-L4 le 06.01.2020 • Radiculopathie L5 G sur hernie discale récessale et foraminale L5 gauche, avec. • Laminectomie L5 G et facettectomie partielle, récessotomie et foraminotomie L5 G pour cure de hernie discale récessale et foraminale L5 G le 24.02.2017 (Dr. X). Discopathie évolutive invalidante L5-S1 avec protrusion discale centrale. Décompression L5-S1 ddc, discectomie par voie rétropéritonéale G. Spondylodèse par ALIF (M/10.5/10°) Synfix + Cerasorb (OP le 08.01.2018). • Radio avant bras dp/latéral et poignet dp/latéral à G : Comparé avec les images du 06.12.2019, on note surtout un cal osseux à l'ulna qui traverse la fracture, le trait de fracture du radius est moins net que lors de la dernière consultation. Distalement, les traits de fracture ne sont plus visibles. Pseudarthrose de la styloïde ulnaire. Radio poignet D dp/latéral du 07.02.2020 : Fracture guérie. On note une légère irrégularité à la DRUG et radio carpal à hauteur du ligament SL. Angle SL 70°, intervalle SL pas élargi. La pointe du styloïde est bien guérie. • Radio Bassin: Susp. d'un Fécalome Intervention manuelle: Pas de fécalome palpable, ampoule avec selles molles Att.: Laxatives, Lavement • Radio Bassin/hanche D Laboratoire Att.: Hospitalisation Ortho, OP le 23.02. • Radio Dig I à D du 02.02.2020 : Fracture extra articulaire avec une impactation palmaire de 40°. • Radio Dig II à D dp/latéral du 15.01.2020 : Comparé avec le dernier contrôle en janvier 2020, on remarque un remodelling osseux avec une consolidation partielle de l'arrachement osseux de la bandelette centrale. • Radio Dig II à G du 21.02.2020 : Consolidation partielle de la fracture de la phalange moyenne. • Radio Dig III à D dp/latéral du 31.01.2020 : Comparé avec les images intra opératoires, le contact osseux palmaire est faible, avec une impression de la base de la phalange distale. La fusion osseuse n'est pas complète, pas de signe de loosening de la vis. Radio Dig II : Inchangée avec les images intra opératoires. Ossification de l'arthrodèse partielle. • Radio Dig III dp/latérale du 29.01.2020 : Luxation palmaire complète. St. p. reposition. Radio Dig III dp/latérale du 05.02.2020 : Alignement articulaire de la PIP correct. • Radio Dig IV dp/latérale à G du 24.02.2020 : Consolidation complète de la fracture avec une calcification dorsal à la tête P2 et un pas articulaire de 1 mm. Position en flexion de 12°. • Radio Dig V à G du 31.01.2020 : On note une fracture avec une impression de l'articulation face ulanire.CT du 01.02.2020 Dig V : Confirmation d'un fragment articulaire cartilagineux de 3 mm de largeur de la face ulnaire, l'articulation n'est pas subluxée. Pas de déviation. • Radio du poignet dp et pouce dp/latéral à D du 17.02.2020 : Pas de grosse arthrose au niveau de la CMC I avec un petit kyste vers le trapèzium. Pas d'arthrose STT. • Radio Dig II D dp/latéral du 17.02.2020 : Arthrose importante avec une déviation radiale et encore articulaire libre du côté ulnaire. Côté radial, l'espace articulaire est complètement abîmé. • Radio du pouce à D dp/latéral du 07.02.2020 : On note une asymétrie articulaire avec une ouverture de l'articulation radiale de la MCP, kyste de la tête MC dorsale et radiale et la base phalangienne ulnaire. Morceau osseux/calcification dorsal à la phalange. Dans l'image dorso-palmaire, la tête est plutôt plate tandis que dans l'image latérale, elle est très ronde et asymétrique. • IRM du pouce du 10.12.2019 à D : Arrachement du ligament collatéral radial, ulnaire intact. • Radio et CT main D du 11.02.2020 : On note une fracture Bennett avec une taille du fragment de fracture de 0.9 x 0.5 cm, palmaire plurifragmentaire et le métacarpien en subluxation. • Radio face/profil Dig II G le 17.02.2020 : Consolidation de la fracture avec raccourcissement de P2. • Radio main D dp/oblique du 27.01.2020 : Fracture spiroïde de la diaphyse avec un tout petit raccourcissement. • Radio main D 3 plans du 03.02.2020 : Pas de dislocation secondaire de la fracture spiroïde. • Radio main D en 3 plans : Fracture consolidée, la fracture n'est plus visible. • Radio main D en 3 plans dp/latéral et oblique du 03.02.2020 : Pas de dislocation secondaire des vis, les articulations CMC restent alignées. Pas de nette arthrose. • Radio main D 3 plans du 05.02.2020 : Comparé avec les dernières radios, on ne note pas de dislocation secondaire des deux fractures spiroïdes métadiaphysaire des métacarpiens III et IV. • Radio main dp/oblique du 05.02.2020 : Pas de fracture. Calcification de l'artère radiale. Ostéopénie. Légère ostéolyse médullaire au métacarpien V. • Radio main et poignet 15.02.2020 : face profil • Radio main face/profil/oblique à D du 31.01.2020 : Déplacement secondaire comparé aux derniers clichés. • Radio main G en 3 plans du 24.02.2020 : Consolidation osseuse partielle avec du cal hypertrophique du côté palmaire. • Radio main/poignet droits : Fracture de la houppe phalangienne du 3ème rayon. • Radio MC I dp/latérale du médecin de famille du 28.01.2020 : Fracture extra-articulaire de la base du métacarpien I. • Radio pouce dp/latérale à D du 05.02.2020 : Comparé aux radios initiales, pas de dislocation secondaire. Dislocation en flexion de 30°. • Radio poignet D dp/latéral : Angle SL 42°, intervalle SL 2 mm, léger ulna + de 1.5 mm. Alignement du carpe correct. • Radio poignet D dp/latéral du 03.02.2020 : Pas d'élargissement de l'intervalle SL, ulna - de 3 mm, angle SL de 50°. • IRM poignet D du 29.10.2019 : On note un ligament SL dorsal intact. Par dessous, on voit 2 petites boules de 0.3 x 0.2 mm enveloppées par du liquide. • Radio poignet G dp/latéral du 24.02.2020 : Alignement du carpe correct, pas d'élargissement de l'intervalle SL. Ulna neutre. • Radio poignet G dp/latéral du 31.01.2020 : La fracture est consolidée avec un raccourcissement du radius de quelques millimètres et une dislocation vers radial du bloc articulaire de 5 mm, ulna de 3 mm, pseudarthrose de la styloïde ulnaire. Léger déplacement vers palmaire du bloc articulaire. • Radio pouce : Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Tissus mous sans particularité. • Radio thorax ap lat externe le 24.02.2020 • ECG le 24.02.2020 • Antigènes urinaires le 24.02.2020 • Frottis de grippe le 24.02.2020 • Gazométrie le 24.02.2020 • Radio thorax : cardiomégalie, syndrome interstitiel/surcharge. Lasix aux Urgences. • Radio thorax externe le 24.02.2020 • Antigènes urinaires le 24.02.2020 • Frottis de grippe le 24.02.2020 • Gazométrie le 24.02.2020 • Hémocultures le 25.02.2020 • Ceftriaxone du 24.02.2020 au 26.02.2020 • Clarithromycine le 25.02.2020 • Co-amoxicilline du 27.02.2020 au 02.03.2020 • Radio thorax : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. • ECG : Rythme sinusal à 99/min. Axe normal. PR 152 ms. QRS normal à 82 ms. QTc 436 ms. Pas de troubles de la repolarisation. Transition de l'onde R en V4. Pas de sus- ou sous-décalage du segment ST. • Radio thorax 02.02.2020 • ECG : Qtc 440 ms • US ciblé • Laboratoire, CRP à 198 le 04.02.2020 • Urotube : E. Coli multisensible. • Rocéphine du 02.02 au 07.02.2020, avec relais per os par Ciprofloxacine du 08.02 au 12.02.2020. • Prophylaxie anti-infection urinaire par canneberge. • Radio/chimiothérapie non accepté par le patient, décision de soins de confort. • Radiographie • Radiographie • Radiographie • Radiographie • Radiographie • Radiographie • Radiographie • Radiographie • Radiographie • Radiographie • Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Attelle Aircast pendant 6 semaines et cannes anglaises. Physiothérapie. Certificat médical. Contrôle clinique le 15.01.2020 à la consultation du Dr. X. • Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X : • immobilisation dans une attelle, • antalgie, • contrôle à la policlinique dans une semaine. • Radiographie : décrite ci-dessous. Réduction par le Dr. X. Radiographie post-réduction : décrite ci-dessous. Plâtre, gilet orthopédique. Contrôle orthopédique dans 4 jours. • Radiographie : orteil. Bain d'Akin. Désinfection locale. Consultation de contrôle à 48 heures. • Radiographie : pas de fracture. • Radiographie : pas de fracture. • Radiographie : pas de fracture. Antalgie simple. • Radiographie : pas de fracture visible. Désinfection de la plaie. Pansement. Contrôle de plaie par le médecin traitant, consulte les urgences si apparition des signes d'infection. • Radiographie : pas de fracture. Anesthésie en bague avec lidocaïne 1% 2.5 ml, désinfection avec octenisept, champage, excision de la peau distale du 3ème doigt. Désinfection du 2ème doigt. Plaie superficielle. Pansement occlusif. Antibiothérapie au vu de la saleté de la meule. Sera convoqué par le service d'orthopédie de Riaz pour suite de prise en charge du 3ème doigt. • Radiographie : pas de fracture. Anesthésie en bague avec rapidocaïne 1%. Désinfection profuse avec Bétadine diluée et aiguille boutonnée. Adaptic, compresses et pansement. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 3 à 5 jours. Contrôle à 48 heures aux urgences. Indication de reconsulter avant si importantes douleurs, état fébrile. • Radiographie : pas de fracture. Évacuation hématome avec une incision d'une aiguille, adaptic, compresses, bandage. Ablation du pansement à 24h à domicile, contrôle à 48h chez pédiatre si persistant hématome. • Radiographie : pas de fracture. Immobilisation antalgique avec attelle poignet. Traitement antalgique en réserve. Arrêt de sport dans 1 semaine. Contrôle dans 1 semaine chez pédiatre. • Radiographie - pas de fracture. Immobilisation avec attelle Edimbourg 1 semaine. Arrêt de sport 1 semaine. Traitement antalgique en réserve. • Radiographie : pas de fracture. Palpation du poignet complètement indolore, uniquement discrète douleur à la mobilisation. Immobilisation avec attelle poignet 3-4 jours. Traitement antalgique en réserve. Arrêt de sport 1 semaine. • Radiographie : pas de gros fragment, pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X : exploration nécessaire.Désinfection main complète 3x avec bétadiné, champage, rinçage avec NaCl 0.9% 100 ml, anesthésie locale. Lidocaïne 1% 4 ml, exploration. Un débris millimétrique retiré. Suture avec Prolène 3-0, 5 points. Pansement. Rappel tétanos fait ce jour. Attitudes : • contrôle plaie 48h en F34. • Ablation des fils à J7 chez médecin traitant. • Co-amoxicilline 1 g 2x/jour 5 jours au vu du débris. • Antalgie. Radiographie abdomen couché du 03.02.2020 : stase stercorale pancolique sans image de distension pathologique surajoutée. Pas d'image de fécalome. Absence de distension grêle. Compte tenu de la stase stercorale, absence d'image radio-opaque en projection des voies urinaires. Squelette visible sans particularité. Radiographie abdomen couché du 26.02.2020 : comparatif du 17.01.2020. Le granité stercoral du côlon ascendant est nettement moindre par rapport à l'examen précédent. Pour le reste, pas d'argument pour une coprostase. Pas de dilatation des anses intestinales. Hauteur des corps vertébraux conservée. Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. Quelques calcifications en surprojection du petit bassin devant correspondre à des phlébolithes. Radiographie abdomen, thorax : pas de corps étranger mis en évidence. Radiographie abdominale 07.12.2019. CT abdominale 07.12.2019. PET CT le 11.12.2019. Colonoscopie en urgence le 07.12.2019 : lésion sténosante à 40 cm de marge anale, mise en place de 2 stents et sonde rectale. Prise de biopsies. Colonoscopie le 13.12.2019 : colonoscopie par transversostomie : pas de lésions retrouvées expliquant l'hypercaptation au PET CT. Histopathologie P2019.13923 : adénocarcinome invasif moyennement différencié avec résidus d'adénome tubuleux en dysplasie de haut grade. Histopathologie P2019.14296 : adénocarcinome invasif moyennement différencié de type colorectal du colon sigmoïde, circonférentiel et sténosant, ulcéré, mesurant 6 cm. pT4a, pN1b (2/44), L1, V1, pN1, R0, G2. TumorBoard le 11.12.2019 : ad chirurgie. TumorBoard le 08.01.2020 : ad chimiothérapie adjuvante. CA19-9 : 6 U/mL. CEA : 1.5 ng/mL. Transversostomie par laparoscopie (OP le 13.12.2019). Sigmoïdectomie oncologique par laparotomie (OP le 16.12.2019). Radiographie abdominale le 28.01. et 29.01 : pas de signe de perforation, ni de signe indirect de nécrose. Bilan inflammatoire : syndrome inflammatoire biologique. Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j aux 8 heures et Gentamycine 4 mg/kg/j aux 24 heures pour un total de 7 jours soit du 28.01.2020 au 04.02.2020. KTVO avec l'alimentation parentérale par Numeta du 21.01.2020 au 06.02.2020. Radiographie avant-pied : pas de fracture visible. Antalgie en réserve, surélévation, glace, repos. Arrêt de sport 1 semaine. Semelle rigide et canne anglaise pour décharge antalgique 1 semaine. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine. Consigne de reconsulter si péjoration clinique. Radiographie avant-pied : pas de fracture visualisée. Repos, glace, surélévation, antalgie en réserve. Canne pour décharge antalgique. Consigne de reconsulter si péjoration clinique. Radiographie avec bilan radiologique et CT. Immobilisation dans un plâtre AB initialement puis une attelle poignet pour une immobilisation totale de 6 semaines. Radiographie bassin + hanche axiale gauche du 13.02.2020 : absence de comparatif disponible. Status post PTH bilatérale en place sans signe de complication, notamment absence de signe de descellement de prothèse ou de luxation. Absence de fracture visualisée, notamment absence de fracture péri-prothétique. Absence d'anomalie des parties molles. Radiographie bassin + hanche le 21.12.2019. CT hanche et fémur gauche le 21.01.2020 : Avis orthopédique : pas de prise en charge chirurgicale. Avis radio-oncologie : radiothérapie à but antalgique. Radiothérapie localisée au niveau de la hanche (5 fractions) du 03.02.2020 au 07.02.2020. Radiographie bassin et hanche axiale gauche du 10.02.2020 : coxarthrose bilatérale. Absence de fracture ou de luxation. Calcifications vasculaires. Altérations dégénératives discrètes de la symphyse pubienne. Colonne lombaire face/profil et colonne dorsale face/profil du 10.02.2020 : discopathie pluri-étagée du rachis dorsal et lombaire. Fracture du plateau supérieur de L4. Une atteinte du plateau inférieur n'est pas exclue. Absence de recul des murs postérieurs. Altérations dégénératives marquées des facettes au niveau lombaire. Altérations dégénératives des articulations sacro-iliaques. Cholécystectomie/ clips dans l'hypochondre droit. Sternotomie avec cerclage intact. IRM de la colonne lombaire le 11.02.2020 : examen réalisé sans injection de produit de contraste. Cône médullaire à hauteur de L1. Pas de myélopathie. Perte de lordose lombaire (DD : positionnel). On constate une fracture-tassement du corps vertébral de L4, d'allure récente, avec œdème vertébral diffus. Hernie de Schmorl au sein du plateau inférieur de L3 avec réaction oedémateuse au pourtour, dans la partie postérieure. Zone oedémateuse du coin antéro-inférieur (DD : minime impaction). L3-L4 : sténose canalaire sévère sur débord discal et lipomatose épidurale. Rétrécissement foraminal bilatéral. L4-L5 : rétrécissement canalaire modéré. Sténose foraminale sévère bilatérale. L5-S1 : sténose canalaire sévère sur lipomatose épidurale. Rétrécissement foraminal sévère à droite. Conclusion : fracture d'allure récente du corps vertébral de L4. Sténose canalaire sévère L3-L4 et L5-S1. Sténose foraminale sévère aux niveaux L4-L5 bilatéral et L5-S1 à droite. Radiographie de la colonne lombaire post-opératoire le 18.02.2020 : absence de ciment dans le canal intra-médullaire. Uro-CT le 12.02.2020 : reins de parenchyme aminci des deux côtés avec des kystes rénaux simples. Pas de dilatation des voies excrétrices ni calcul visualisé. Lithiases calicielles de 3 mm du pôle supérieur, de 7 mm de la lèvre postérieure du tiers moyen et de 5 mm de la lèvre antérieure du pôle inférieur du rein gauche. Vessie en réplétion partielle, aux parois fines. Calcifications prostatiques. Sur le reste de l'examen, sous réserve d'une phase native, pas de lésion suspecte du parenchyme hépatique. Probable kyste biliaire du segment deux. Pas de dilatation des voies biliaires. Status post-cholécystectomie. Surrénales, rate et pancréas sans particularité. Sclérose artérielle. Pas d'adénopathie. Pas de liquide libre en quantité significative. Hernies inguinales graisseuses bilatérales. En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Discarthrose étagée prédominant en L4-L5, L5-S1. Rétrolisthésis de grade I de L4 sur L5. Arthrose facettaire étagée. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, pas de nodule suspect. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Granulome calcifié latéro-basal inférieur droit. St/p sternotomie. Conclusion : lithiases calicielles à gauche probablement non symptomatique. Pas de lithiase le long des voies urinaires en aval des deux côtés. US abdominale le 18.02.2020 : sous réserve de la qualité limitée de l'examen, parenchyme hépatique sans lésion focale suspecte. Ectasie du cholédoque dans sa partie explorée, en rapport avec un status post-cholécystectomie. Les veines sus-hépatiques et le tronc porte sont perméables. Pas de liquide libre périhépatique et contour régulier de la partie explorable du foie. Radiographie bassin et hanche : décrite ci-dessous. ECG. Taux Anti-Xa 18/02 : 99. Avis Dr. X : stop Xarelto. Réévaluation de l'antalgie (au début de la surveillance en MEDU, le patient ne présente pas de douleur avec le patch de Transtec 35 mcg, donc il est laissé en place), le patch devra être changé demain matin, antalgie à réévaluer.PTH probablement le 19.02.2020. Radiographie bassin et hanche droite : comparatif du 31.12.2019. On retrouve une coxarthrose sévère à droite avec pincement articulaire supéro-externe, perte de sphéricité de la tête fémorale connue. Aspect aplati scléreux avec nombreuses géodes en miroir prédominant au niveau du toit du cotyle. Ostéonécrose sous-jacente non exclue. Actuellement, pas de péjoration ni de lésion traumatique osseuse surajoutée décelable. Pas de protrusion acétabulaire. Coxarthrose gauche avec pincement articulaire à prédominance supéro-externe. Remaniement dégénératif du toit du cotyle. Sphéricité de la tête fémorale conservée. Intégrité des branches ilio et ischio-pubiennes. Radiographie bassin face et coccyx latéral (effectué en externe) : pas de fracture visualisée. Traitement conservateur avec repos et antalgie. Coussin pour le siège et laxatifs pour les selles. Radiographie bassin : suspicion de fracture Vancouver A. CT hanche avec soustraction métal : fracture Vancouver B1 à D. Avis ortho (Dr. X) : Patiente sera discutée au colloque de demain matin. Dans l'intervalle, hospitalisation en chirurgie. ATT : • Voir rapport du colloque ortho. Radiographie bras gauche face/profil le 12.02.2020 : en comparaison au cliché du 08.02, nous constatons une réduction de la fracture sur le plan du profil, sur le plan face, nous retrouvons la même position, toujours avec un léger déplacement distal du fragment, stable par rapport au 08.02.2020. Radiographie bras gauche face/profil le 22.02.2020. Radiographie thorax le 22.02.2020. Radiographie bras gauche face/profil le 12.02.2020 : en comparaison au cliché du 08.02.2020, nous constatons une réduction de la fracture sur le plan du profil, sur le plan face nous retrouvons la même position, toujours avec un léger déplacement distal du fragment, stable par rapport au 08.02.2020. Discussion du cas avec le Dr. X, qui préconise un traitement conservateur avec une orthèse Sarmiento qui doit être mise en place par Ortho concept ce jour. L'orthèse doit être adaptée lors de l'immobilisation afin d'obtenir la meilleure position, avec un contrôle radio-clinique après chaque adaptation. Contrôle radio-clinique le 13.02.2020 au Secteur Ambulatoire des Urgences. Radiographie bras gauche face/profil le 13.02.2020 : en comparant les clichés de ce jour avec ceux du 12.02 et 08.02, nous constatons une meilleure position de la fracture sur le plan en face et presque une position identique avec un minime déplacement angulaire postérieur du fragment distal par rapport au cliché du 12.02.2020. Contrôle radio-clinique le 19.02.2020 au Secteur Ambulatoire des Urgences. Radiographie cervicale : pas de fracture visualisée bon alignement. Poursuite physiothérapie. Radiographie cervicale du 09.01.2020 : altérations dégénératives. Pas de tassement. Physiothérapie. Optimisation antalgie. AINS topique. Radiographie cheville droite du 13.02.2020 : pas de fracture visualisée. Radiographie cheville droite du 26.02.2020 : par rapport au comparatif du 04.07.2019, on retrouve l'aspect irrégulier de la face supérieure du naviculaire sur l'incidence de profil, d'aspect superposable, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie cheville droite du 26.02.2020 : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie cheville droite du 26.02.2020 (post plâtre) : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique clairement visible. Radiographie cheville et avant-pied face/profil, 20.02.2020 : doute sur une lésion Chopart. CT cheville D, 20.02.2020 : fracture-arrachement du processus antérieur calcanéen. Avis orthopédique (Dr. X) : plâtre ou VacoPed 8 semaines, contrôle à 10 jours lors du contrôle chez le team membre supérieur. Radiographie cheville face/profil/pied oblique/face/profil : nous constatons un ancien arrachement du ligament LFTA, absence de nouvelle lésion. Mobilisation par une botte plâtrée fendue cheville droite, Clexane pendant l'immobilisation, contrôle dans 10 jours à la consultation du team pied, arrêt de travail/sport pour 3 semaines. Radiographie cheville F/P : pas de fracture. Laboratoire : lc 9.4 G/l, Hb 120 g/l, Plts 214 G/l, CRP 6 mg/l, VS 10 mm/h. Canne anglaise avec décharge antalgie. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (état fébrile, péjoration des douleurs). Radiographie cheville : fracture Salter 2 fibula distale. Avis orthopédique (Dr. X) : botte plâtrée postérieure fendue pour 7 jours avec contrôle chez Dr. X par la suite. Radiographie cheville gauche du 03.02.2020 : tuméfaction des parties molles autour de la malléole latérale ainsi que du dos du pied. Pas de fracture visualisée. Radiographie cheville gauche du 13.02.2020 : structures osseuses et rapports articulaires de la cheville conservés, sans lésion traumatique visible. Os trigone. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Radiographie clavicule droite : fracture non déplacée du tiers proximal de la clavicule. Immobilisation Rucksack pour 4 semaines. Dispense de sport pour 4 semaines. Contrôle clinique et radiologique à une semaine. Radiographie clavicule droite : fracture non déplacée du tiers proximal de la clavicule. Radiographie clavicule face/tangentielle : léger déplacement secondaire de la fracture par rapport aux clichés du 19.02.2020. Au vu de cette persistance des douleurs, nous conseillons à la patiente de continuer avec la thérapie antalgique et anti-inflammatoire, nous lui donnons également un gilet orthopédique pour bien soulager l'épaule durant la nuit. Durant la journée, il faudra continuer avec le Rucksack. RDV déjà prévu le 28.02.2020. Radiographie clavicule G face tangentielle : pas de changement de la hauteur de la clavicule depuis intervention. Matériel en place. Radiographie colonne cervicale : pas de fracture visible. Surveillance aux urgences dans les 9 heures post-événement. Retour à domicile avec traitement de Prednisone, Xyzal et Epipen en réserve. Radiographie colonne cervicale et de la clavicule droite : les structures osseuses et articulations mises en évidence se présentent normalement, sans fracture visualisée. L'alignement des vertèbres et des massifs articulaires postérieurs est préservé. Pas de luxation acromio-claviculaire. Avis orthopédique : absence de fracture. Radiographie colonne cervicale et de la clavicule droite : avis orthopédique : absence de fracture. Dafalgan 500 mg, Voltaren crème. Radiographie colonne cervicale face, profil + Dens + Ct-Scan colonne cervicale natif du 1.2.2020 : pas de fracture, ni luxation du rachis cervical. Fusion des corps vertébraux de C2 et C3 avec hémivertèbre C3 sur agénésie facettaire gauche. Déviation dextro-convexe du rachis cervical. Alignement antérieur et postérieur conservé. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. Radiographie colonne cervicale face/profil/axiale du 03.02.2020 : arthrose cervicale comparable avec la radiographie de 2015. ECG : RSR, FC 72, QRS fins, pas de troubles ischémiques.Laboratoire : cf annexes Radiographie colonne cervicale face/profil/axiale du 13.02.2020 : bon alignement C1-C2 avec dent de l'axis centrée au sein de l'atlas, absence de fracture visualisée. Courbure de la colonne physiologique. Bon alignement des corps vertébraux. Absence de fracture visualisée. Absence d'infiltration des parties molles. Radiographie colonne lombaire face/profil du 13.02.2020 : bon alignement des corps vertébraux. Absence de fracture visualisée. Radiographie colonne dorsale face/profil du 13.02.2020 : présence de six vertèbres lombaires. Bon alignement des corps vertébraux. Absence de fracture visualisée. Radiographie colonne dorsale/lombaire CT colonne dorsale : fracture stable de T8 type tassement. ECG : FA connue normocarde Avis orthopédique (Dr. X) : Suivi team Spine lors de l'hospitalisation. Antalgie par Dafalgan, Novalgine et Oxycodone Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour antalgie avec suivi team Spine lors de l'hospitalisation. • Physiothérapie à but antalgique et re-mobilisation selon évolution • Poursuite d'anticoagulation par Eliquis (pour FA) Radiographie colonne lombaire et bassin le 01.02.2020 Antalgie Mobilisation selon douleur Radiographie colonne lombaire face/profil : pas de lésion osseuse. Diminution de l'espace intervertébral L5-S1. Au vu de la persistance des douleurs à la palpation du ligament deltoïdien, prolongation de l'immobilisation par VacoPed pour 3 semaines. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 3 semaines. Prolongation de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant les 3 prochaines semaines. Radiographie colonne lombaire. Attitudes : Antalgie et physiothérapie. Si persistance des douleurs IRM à organiser par le médecin traitant. Consultation médicale si apparition de red flags ou aggravation de la symptomatologie sous traitement. Radiographie coude D : fracture supracondylienne stade 2 avec bascule postérieure du coude à D Avis orthopédique (Dre X/Dre X) : traitement conservateur avec réduction fermée sous Fentanyl intra-nasal, maintien du coude en flexion jusqu'au contrôle dans 4 jours chez Dre X Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs +++, déficit neurologique) Radiographie coude droit le 10.02.2020 : déplacement secondaire de la fracture. Discussion du cas avec Dr. X afin d'évaluer l'indication à une prise en charge opératoire. Indication opératoire pour ostéosynthèse de la tête radiale. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués à Mme. Y, qui rentre à domicile avec le consentement qu'elle rapportera le jour de l'intervention. La patiente sera convoquée par le secrétariat d'orthopédie pour le jour opératoire. Radiographie coude et poignet du 07.02.2020 : pas de lésions osseuses. Radiographie coude gauche du 26.02.2020 : pas de lésion traumatique osseuse visible. Radiographie coude gauche (04.01.2020) : pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X, 04.01.2020) : débridement, rinçage, 2 points de suture et mise en place d'un Penrose Radiographie de cheville droite : décrite ci-dessous. Pas de fracture visualisée. Laboratoire : cf annexes. Hémoglobine à 154 g/l, leucocytes à 16,6 G/l, CRP à 11 mg/l, créatinine à 81 µmol/l, pas de trouble des électrolytes ni de la crase. D-dimères négatifs. Le bilan hépato-pancréatique est normal. Radiographie de colonne lombaire le 14.02.2020 (provisoire) : pas de fracture visualisée Radiographie de bassin et hanche gauche le 14.02.2020 (provisoire) : pas de fracture visualisée, coxarthrose gauche Radiographie de genou gauche le 14.02.2020 (provisoire) : pas de fracture visualisée, pas de signe de chondrocalcinose Radiographie de hanche du 13.02.2020 à pister Mobilisation en charge 15 kg pour 8 semaines Flexion max hanche 70° pour 8 semaines Ablation Redon à J2 sur ordre médical Pansement à J2 Ablation agrafes à J14 chez le médecin traitant Contrôle RX clinique chez le team hanche à 8 semaines postop Adaptation à la baisse dès que possible des opiacés Reprise traitement antihypertenseur selon profil hémodynamique et kaliémie le 14.02.2020 Radiographie de la cheville : pas de fracture, ni d'avulsion mises en évidence. Absence d'infiltration notable de la graisse de Kager. Tuméfaction des tissus mous de la face postérieure du tiers distal de la jambe. Ultrason : le tendon d'Achille est visible sur toute sa longueur, ondulé, sans mise en évidence de solution de continuité. Fine lame liquidienne autour du tendon, plus marquée dans sa partie proximale. Aspect inhomogène de la jonction musculo-tendineuse avec la présence de plusieurs petites plages hypo-échogènes, pouvant correspondre à de petites déchirures partielles, fasciculaires. Pas d'hématome intramusculaire. CONCLUSION Élongation du tendon d'Achille sans discontinuité évidente. Élongation de la jonction musculo-tendineuse avec de petites déchirures fasciculaires musculaires. Radiographie de la cheville droite : pas d'atteinte osseuse Prednisone en schéma dégressif du 27.01.2020 au 04.02.2020 Radiographie de la cheville droite : pas de fracture visible. Bonne congruence des articulations étudiées. Éperon calcanéen osseux. Calcifications vasculaires artérielles pédieuses et tibiales postérieures. Radiographie de la cheville droite : pas de fracture visualisée. Radiographie de la cheville droite à la demande de son médecin traitant : mise en annexes. Radiographie de la cheville droite du 06.02.2020 : comparatif du 17.06.2019. Aspect totalement consolidé de la fracture Weber B de la malléole externe. On retrouve une irrégularité de l'extrémité distale de la malléole externe, DD os sub-fibulaire, DD ancienne fracture, DD constitutionnelle, totalement inchangée. Rapports anatomiques talo-tibiaux dans les limites de la norme. Le reste des structures osseuses est inchangé. Pas d'infiltration de la graisse du triangle de Kager. Quelques calcifications vasculaires. Radiographie de la cheville droite du 15.02.2020 : tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Fracture diaphysaire distale du péroné de type Weber B, peu déplacée, avec très discrète subluxation externe tibio-astragalienne. Syndesmose mesurée à 4-5 mm. Radiographie post-plâtre de la cheville droite du 15.02.2020 : status après mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris, sans pli ou point de pression visible. Bon positionnement de la cheville à 90° sans déplacement secondaire surajouté de la fracture connue. Radiographie de la cheville droite du 16.02.2020 : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe avec un corpuscule osseux dans le prolongement de cette dernière, correspondant à un processus ancien, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Radiographie de la cheville droite du 25.02.2020 : pas de fracture. Normale position dans la fourchette malléolaire. Suspicion d'épanchement dans le recessus antérieur de l'articulation de la cheville. Bonne position dans la fourchette malléolaire. Éperon calcanéen plantaire. Radiographie de la cheville droite face/profil et du pied entier droit face/oblique du 21.02.2020 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de la cheville et du pied conservés, sans lésion traumatique visible. Radiographie post-plâtre de la cheville droite face/profil du 21.02.2020 : comparatif du jour. Situation mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture.Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. La radio n'a pas été faite en charge et la stabilité de la syndesmose est dès lors non jugeable sur cet examen. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche du 06.02.2020: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville gauche du 06.02.2020: par rapport à la radiographie du même jour, rapports anatomiques inchangés. Pas de fracture visualisée. Mise en place d'un plâtre. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche du 1.2.2020, du bassin et Lauenstein droit: Cheville gauche: Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. À noter, un pied plat. Bassin et hanche droite: Examen superposable au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique visualisée. On retrouve également le CE linéaire en surprojection du sacrum pouvant correspondre à un DIU (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche du 16.02.2020: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. CONCLUSION: pas de fracture. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche face/profil et pied entier gauche face/oblique du 16.02.2020: discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du pied et de la cheville conservés. Discrète irrégularité de corticale antéro-supérieure de l'astragale sans fracture déplacée visible. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville gauche du 16.02.2020: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif de la veille, on retrouve l'arrachement au niveau du bord antéro-supérieur de l'astragale, dans le cadre de l'entorse de Chopart. Pour mémoire, ébauche d'épine calcanéenne. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche: Attelle Mac Devis Arrêt du sport Contrôle chez le médecin traitant Radiographie de la clavicule gauche: Fracture du tiers moyen de la clavicule peu déplacée. (Dr. X) Radiographie de la colonne cervicale du 23.01.2020: 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Irrégularité de corticale de la surface articulaire inférieure de C2 avec hétérogénéité de structure au niveau du processus odontoïde, aspect décentré de ce dernier et irrégularité de la surface articulaire de C2 à G, suspecte. Indication à un CT-scanner en complément de bilan. CT scanner cervicale du 23.12.2019: fracture verticale oblique légèrement déplacée du corps vertébral de C2, avec extension vers le pédicule vertébral droit. Importantes altérations dégénératives disco-vertébrales cervicales avec sténoses neuro-foraminales, plus marquées au niveau C5-C6 des deux côtés, à cause de l'uncarthrose et arthrose facettaire. - IRM du 23.12.2019: pas de signe d'ischémie, ni de dissection carotidienne. Avis Team Spine Dr. X: traitement conservateur avec minerve dure pendant 8 semaines 24h sur 24h, que le patient peut enlever juste pendant la douche et le contrôle clinique. Rendez-vous avec la Team Spine Fribourg le 21 janvier à 15h30. Surveillance neurologique pendant 24h suite à une chute sans déficit neurologique focal. CT-scanner cervical de contrôle du 30.12.2019: pas d'image de déplacement de la fracture verticale oblique de C2 par rapport au CT du 23.12.2019. Physiothérapie Ergothérapie Contrôle antalgique Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale du 16.02.2020: 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Bon alignement spino-lamellaire. Sur la transbuccale, odontoïde centré. Bonne symétrie des articulations C1-C2. Pas de lésion traumatique visible. Absence de pincement intersomatique. Épaisseur des parties molles dans la norme. (Dr. X) Radiographie de la colonne dorsale et de l'épaule gauche ne montre pas de fractures, présence des signes d'arthrose. Au vu de l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve, un arrêt de travail et de la physiothérapie. Elle ira pour un contrôle clinique chez son médecin traitant le 04.02.2020. Radiographie de la colonne dorsale. Radiographie de la colonne lombaire. Radiographie du thorax. CT scan de la colonne totale. Morphine du 11.02 au 12.02.2020. Voltaren du 12.02 au 14.02.2020. Miacalcic du 12.02.20 au 15.02.2020. Fentanyl dès le 15.02.2020. Radiographie de la colonne dorsolombaire le 22.02.2020 CT colonne dorsale 22.02.2020: fracture stable de T8 type tassement IRM colonne lombaire le 24.02.2020 Avis orthopédique (Dr. X): antalgie, physiothérapie, traitement conservateur; suivi par le team Spine lors de l'hospitalisation; antalgie par Dafalgan, Novalgine et Oxycodone. Rendez-vous en orthopédie le 26.03.2020. Radiographie de la colonne lombaire: détaillé ci-dessous. Antalgie simple. Radiographie de la colonne lombaire: Pas de fracture visualisée. Radiographie de la colonne lombaire: pas de fracture visualisée. Radiographie de la colonne lombaire: Petit antérolisthésis L5-S1. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Les articulations sacro-iliaques sont bien délimitées. (Dr. X) Radiographie de la colonne lombaire face profil du 2.2.2020: Attitude scoliotique dextro-convexe à large rayon de courbure. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Articulations sacro-iliaques sp. Radiographie du bassin face et hanche droite axiale du 2.2.2020: Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 16.02.2020: petite scoliose lombaire sinistro-convexe. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire en relation avec l'âge de la patiente, avec notamment de petites réactions ostéophytaires intersomatiques. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'image de tassement. Dispositif électronique partiellement visible en projection de la base pulmonaire gauche. (Dr. X) Radiographie de la colonne lombaire le 07.01.20: arthrose facettaire modérée L4-L5, L5-S1, pas de fracture, pas de tassement IRM du 07.01.2020: lésion de 2,4 cm de diamètre centrée sur l'espace intersomatique L3-L4 gauche intéressant le plateau inférieur de L3 et le plateau supérieur de L4 dans sa partie gauche, ainsi que le disque intervertébral faisant suspecter une lésion tumorale. Les prises de contraste hétérogène du corps vertébral de L2 sont aspécifiques.Avis Dr. X : patient présenté le 16.01.2020 au Tumor Board, le patient doit faire ici Zoladex 10.8 mg et répéter le traitement pendant 3 mois. Mr. Y aura un rendez-vous le 19.02.2020 à 14h45 à Fribourg Antalgie avec Tramadol jusqu'au 20.01.2020, stoppé le 21.01.2020 en raison de nausées et mise en place de l'Oxycodone que le patient ne tolère pas bien non plus. Finalement antalgie par Fentanyl 25 mcg à partir du 28.01.2020 Radiographie de la colonne lombaire le 07.02.2020 Radiographie de la colonne thoracique et lombaire le 30.01.2020 Avis orthopédique le 30.01.2020 (Dr. X) Avis neurochirurgical le 04.02.2020 (Dr. X) : • prise en charge conservatrice des douleurs en première intention • si immobilisation à cause de la douleur, évaluer les risques/bénéfices d'une cimentoplastie Oxycontin 10 mg 2x/jours Morphine 15 mg 2x/jour avant mobilisation Morphine en réserve Voltarène 600 mg 3x/jour dès le 05.02.2020 Radiographie de la cuisse droite le 11.02.2020 : comparatif du 23.01.2020 : status post mise en place d'une PTH droite avec éléments prothétiques en place, en bonne position sans signe de descellement ou complication précoce. Importantes calcifications vasculaires. ECG : rythme sinusal, PR à 196 ms, QRS 120 ms, hypertrophie ventriculaire D, bloc de branche droite, QTC 463 ms. Radiographie de la face et profil du genou gauche et rotules ddc : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. Suspicion de patella alta En défilé fémoropatellaire, les rotules sont symétriques, centrées sans lésion. Tuméfaction des parties molles en regard du tendon rotulien, sans CE radio-opaque. (Dr. X) Radiographie de la hanche et du bassin : solution de continuité avec irrégularité des branches ilio-pubiennes et ischio-pubiennes à gauche faisant évoquer une fracture para-symphysaire peu déplacée. Antalgie par Dafalgan et Tramadol. Mobilisation selon douleur Réadaptation gériatrique aiguë du 21.01.2020 au 11.02.2020 avec : • physiothérapie • ergothérapie • évaluation nutritionnelle • tests de la cognition du 23.01.2020 : MMSE à 16/30 et test de l'horloge à 2/7 : GDS à 1/15 Radiographie de la jambe et cheville gauches du 11.02.2020 : contenu calcique dans la norme. Fracture Weber B du péroné distal, associée à une tuméfaction des parties molles péri-malléolaire externe. En position couchée, pincement articulaire tibio-astragalien compartimental externe avec élargissement de l'interligne malléolaire interne, dôme de l'astragale. En charge, articulation tibio-péronéo-astragalienne est conservée sans ouverture de la syndesmose. Absence de lésion du tibia et du péroné proximal. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville gauche du 12.02.2020 : st/p mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression. Absence de déplacement secondaire de la fracture malléolaire externe. (Dr. X) Radiographie de la main droite : Absence de comparatif disponible. Absence de fracture visualisée. Présence d'une petite calcification en regard du bord médial de l'extrémité inférieure de P1 du 4ème rayon (DD : arrachement osseux ?). Bonne congruence des surfaces articulaires. Absence d'anomalie des parties molles. (Dr. X) Radiographie de la main droite : cf. annexes. Avis orthopédique : port d'une bretelle antalgique. Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg. Prescription ergothérapie pour confection d'une attelle Intrinsic laissant la pince pouce-index pour 6 semaines. Contrôle policlinique orthopédique à 7 jours, 14 jours puis à 6 semaines. Arrêt sport pour 2 mois. Radiographie de la main droite du 1.2.2020 : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la main droite du 15.02.2020 : cliché réalisé avec bague en place au niveau de l'annulaire. Fracture transverse extra-articulaire de la base de P1 D5 discrètement angulée. La bascule est difficilement évaluable sur le profil en raison de la superposition des doigts. Impression de déplacement postérieur. (Dr. X) Radiographie post-attelle de la main droite du 15.02.2020 : st/p réduction et mise en place d'une attelle palmaire. Congruence correcte. Sur le profil, le déplacement postérieur semble avoir été réduit. (Dr. X) Radiographie de la main droite face/oblique du 25.02.2020 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp. (Dr. X) Radiographie de la main droite : pas de fracture Radiographie de la main droite Nettoyage, désinfection et pansement sec. Traitement antalgique par Irfen 400 mg. Attelle edingberh. Arrêt maladie du 13.02. au 16.02.2020. Contrôle le 17.02.2020 Radiographie de la main gauche du 01.02.2020 : Comparatif du 04.01.2020 : Par rapport au 04.01.2020, status après retrait de la broche au sein du 5ème métacarpien. Pas de matériel résiduel. Zone de lyse osseuse et irrégularité de la corticale nouvelle au sein de l'os triquetrum. Tuméfaction des tissus mous en regard de la base du 5ème métacarpien (Dr. X). Radiographie de la main gauche du 25.02.2020 : absence de corps étranger visualisé. Pas d'atteinte osseuse objectivée. (Dr. X) Radiographie de la main gauche du 25.02.2020 : absence de corps étranger visualisé. Pas d'atteinte osseuse objectivée. (Dr. X) Radiographie de la main gauche et du 5ème doigt gauche du 16.02.2020 : contenu calcique, structure osseuse et rapports articulaires de la main conservés sur l'incidence de face. Absence de lésion traumatique décelable au niveau du 5ème rayon. (Dr. X) Radiographie de la main le 16.02.2020 Radiographie de l'abdomen : Présence de selles en quantité plus abondante que sur l'examen précédent Radiographie de l'abdomen couché du 25.02.2020 : pas de niveau hydroaérique en faveur d'une occlusion. Pas de coprostate significative. Cadre osseux sp. (Dr. X) Radiographie de la colonne dorsale : hypercyphose dorsale, fracture tassement niveau D6, D10 et D11. Avis orthopédique du Dr. X. Avis de la team Spine à l'HFR Fribourg. Retour à domicile. Antalgie. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. Radiographie de l'épaule D le 11.02.2020 Avis orthopédique (Dr. X) le 11.02.2020 : évaluer radiologiquement une importante arthropathie pouvant bénéficier d'une prise en charge chirurgicale, suite de la prise en charge ambulatoire en orthopédie membre supérieur à organiser Radiographie de l'épaule droite face et Neer : pas de fracture visualisée, pas de luxation Radiographie de l'épaule droite face/neer du 16.02.2020 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de l'épaule conservés, sans lésion traumatique visible. Absence de calcification en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie du bassin et hanche axiale gauche du 16.02.2020 : articulations coxo-fémorales symétriques, sans remaniement dégénératif ou lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Intégrité de structure du bassin et des fémurs proximaux. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer du 25.02.2020 : congruence articulaire gléno-humérale conservée. Petite irrégularité osseuse de la partie supérieure de la glène, probablement à l'insertion du labrum et du tendon du long chef du biceps, à corréler à la clinique DD lésion chronique. Irrégularité à la jonction tête-col huméral à sa face ventrale DD variante de la norme, DD ancienne fracture. Pas d'argument pour une fracture aiguë de l'humérus ou de l'omoplate. (Dr. X)Radiographie de l'épaule droite face/neer du 25.02.2020: luxation gléno-humérale antéro-inférieure. (Dr. X) Radiographie post-réduction de l'épaule droite face/neer du 25.02.2020: st/p réduction. Rétablissement des rapports articulaires gléno-huméraux. On visualise mieux une volumineuse empreinte de Hill Sachs d'allure chronique à bords sclérosés déjà présente sur un cliché du 03.05.2019. Actuellement pas de fracture récente visible. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer du 27.11.2019: fracture comminutive multifragmentaire du tiers proximal de l'humérus. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles péri-fracturaires. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite Avis orthopédique du 29.01.2020 : • pas de gilet orthopédique, éventuellement une écharpe si douleurs inconfortables mais maximum 1 semaine • mobilisation selon douleurs Antalgie par Oxycontin Impossibilité de rentrer à domicile Radiographie de l'épaule G face neer du jour : Omarthrose avec petit bec ostéophytaire au niveau de la partie inférieure de la tête humérale. IRM de l'épaule G de novembre 2019 : Lésion à l'insertion au niveau du foot print du tendon du sus-épineux, lésion médiale du ligament transverse au niveau de la gouttière du tendon du biceps sans franche lésion du sous-scapulaire. Au niveau de l'AC, kyste sous-chondral au niveau de la clavicule. Radiographie de l'épaule gauche Radiographie de l'épaule gauche : absence de fracture visualisée. Bonne congruence gléno-humérale. Radiographie du thorax : taille du cœur dans les limites de la norme. Absence de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte objectivée. Radiographie de la main droite : fracture consolidée de la diaphyse du 4ème métacarpien. Pas de fracture récente visualisée. Troubles dégénératifs trapézo-métacarpiens. Aspect fortement remanié de l'interphalangienne proximale du 3ème rayon (origine ? post-infectieux ?)(Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 19.11.2019: pas d'image de fracture décelable. Congruence gléno-humérale conservée. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche le 05.02.2020 Radiographie de l'épaule gauche: pas de lésion osseuse, pas de calcification Radiographie de l'index droit : Tuméfaction des parties molles IPP. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie de l'os propre du nez du 11.02.2020: absence de fracture de l'os propre du nez. Intégrité de l'épine nasale. (Dr. X) Radiographie de standard du doigt Attelle Alu Antalgies Radiographie de thorax : superposable avec le comparatif. Radiographie de thorax à contrôler à 72 Adaptation de l'antalgie Radiographie de thorax du 04.02.2020 : Emoussement de l'angle costo-diaphragmatique, de la silhouette diaphragmatique et cardiaque droite évoquant un épanchement pleural. Une condensation basale droite ne peut pas être exclue. Angle costo-diaphragmatique gauche libre. Silhouette cardio-médiastinale légèrement élargie, probablement en rapport avec la position. Possible turgescence hilaire pouvant faire évoquer une surcharge cardiaque, à corréler à la clinique. Pacemaker prépectoral droit dont les sondes se trouvent en surprojection des cavités cardiaques droites. Cadre osseux sans particularité. Echographie du cœur le 05.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie septale DD mouvement paradoxal du septum sur stimulation du VD par le PM. FEVG à 40-45 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche dilatée. Ventricule droit normal avec fonction systolique radiale normale mais longitudinale diminuée. Absence de dilatation des cavités droites. HTP avec PAPs estimée à 54-59 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural bilatéral. Echographie des membres inférieurs le 05.02.2020 : Le bilan permet d'exclure avec bonne probabilité une TVP proximale du MIG, même si les veines iliaques communes ne peuvent pas être visualisées à cause de l'important ventre. Il n'existe pas non plus d'insuffisance veineuse superficielle importante, sous réserve d'un examen de qualité limité en position assise, ni d'artériopathie obstructive significative. Une compression élastique avec éventuellement des séances de drainage lymphatique est conseillée. Radiographie de thorax du 04.02.2020 (Dr. X): Examen réalisé en position couchée. En comparaison avec la radiographie du 17.12.2019, on retrouve un émoussement du sinus costo-diaphragmatique droit associé à des remaniements pleuro-parenchymateux à la base pulmonaire droite. Pas d'épanchement pleural à gauche. Pas de net infiltrat pulmonaire décelé. On retrouve un drain en surprojection de l'hypochondre droit. Le reste est superposable à l'examen précédent. IRM neurocrâne le 11.02.2020: Atrophie cortico-sous-corticale diffuse en rapport avec l'âge. Distension du système ventriculaire d'allure être disproportionnelle par rapport à l'atrophie diffuse avec l'angle callosal aigu, hydrocéphalie à pression normale ? À corréler à la clinique. Lésion séquellaire avec perte de substance de gyrus parahippocampal droit, stable par rapport au comparatif. Radiographie de thorax du 11.02.2020 : Examen compatible avec des foyers de pneumonie apicaux, sur un fond de bronchite, avec toutefois des signes d'insuffisance cardiaque décompensée également. Radiographie de thorax du 13.02.2020 Radiographie de thorax du 15.02.2020 : En comparaison avec la radiographie du 30.04.2019. Examen réalisé en position assise. Grand volume pulmonaire en lien avec le BPCO connu. Pas d'anomalie de la silhouette cardio-médiastinale. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural significatif. Tissus mous sans particularité. Spondylodèse dorsale. Radiographie de thorax du 16.02.2020: Examen réalisé de face et de profil. Pas de comparatif. Angles costodiaphragmatiques libres. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites supérieures de la norme. Épaississement péribronchique prédominant au niveau para-hilaire à gauche. Pas de foyer constitué mais présence d'atélectasie rétrocardiaque. Cadre osseux sans particularité. Radiographie de thorax du 31.01.2020 (Dr. X): Thorax de face en incidence postéro-antérieure en position debout. La silhouette cardio-médiastinale est sans particularité. Plages pulmonaires bien ventilées sans condensation ni lésion nodulaire. Pas d'épanchements pleuraux. Omarthrose droite. Discarthrose étagée. Pas d'autre anomalie du cadre osseux des parties molles. CT-scanner thoracique le 03.02.2020 (Dr. X): Thorax: Taille du cœur dans la norme. Athéromatose calcifiée de l'aorte et des artères coronaires. Aorte thoracique de calibre normal. Absence d'embolie pulmonaire visualisée. Absence d'adénopathie médiastinale et hilaire. La partie visible de la thyroïde se présente normalement. Quelques minimes opacités en verre dépoli dans le segment médiobasal du lobe inférieur droit. Le reste du parenchyme pulmonaire se présente sans anomalie. Absence d'épanchement pleural. Absence d'adénopathie dans les creux axillaires. Abdomen: Deux lésions d'allure kystique hypodense dans le foie gauche ; la plus grande mesurant 18 mm, sans prise de contraste sur la série injectée, devant correspondre à des kystes biliaires. Hernie hiatale par glissement. Os: Absence de lésion suspecte. Multiples lésions dégénératives du rachis avec séquelles de Scheuermann pluri-étagées. Radiographie de thorax, explication donnée par le médecin. Attitude: • Co-amoxicilline pendant 5 jours • contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine • éventuellement prévoir bilan pulmonaire en ambulatoire (CT-pulmonaire) • repos. Radiographie de thorax, explication donnée par le médecin. Attitude: • traitement Co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 5 jours et traitement symptomatologie • retour à domicile • contrôle médecin traitant dans 24h-48h. Radiographie de thorax le 04.02.2020 : Pas d'épanchement pleural ni pneumothorax visible. Superposition de la bulle gastrique au niveau de la base pulmonaire gauche évoquant une hernie hiatale. On retrouve l'irrégularité de la trame parenchymateuse pulmonaire avec les chaînettes opératoires, en rapport avec le status post-segmentectomie apical droit et résection du lobe inférieur gauche. Pas de foyer pulmonaire constitué. CT-scan cérébral 04.02.2020 : Pas de fracture ni de saignement intracrânien sur le présent examen. On retrouve une importante distension du système ventriculaire d'allure disproportionnelle par rapport à l'atrophie globale avec angle callosal aigu, ensemble pouvant faire évoquer une hydrocéphalie à pression normale. À corréler à la clinique. Radiographie de thorax le 10.02.2020 Hémocultures: 2 paires en cours Ag urinaires: en cours Co-amoxicilline Klacid Radiographie de thorax le 13.02.2020 : signes de surcharge diffus, foyer basal droit. Antigènes urinaires légionelle-pneumocoque le 13.02.2020 : négatifs Hémocultures le 13.02.2020 : négatives à 5 jours Frottis PCR Influenza A/B et RSV le 14.02.2020: négatifs Antibiotique: • Ceftriaxone du 13.02 au 17.02.2020 • Clarithromycine le 13.02.2020 • Co-amoxicilline du 17.02 au 19.02.2020 Aérosols Atrovent et Ventolin physiothérapie respiratoire, test de marche de 6 minutes Physiothérapie en ambulatoire Radiographie de thorax le 14.02.2020 Radiographie de thorax le 19.02.2020: Le cathéter se situe en surprojection de la veine cave supérieure. La silhouette cardiaque est dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Pas de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Radiographie de thorax le 24.01 et 07.02.2020 CT thoracique injecté le 08.02.2020 Ponction pleurale gauche (Dr. X) le 06.02.2020 : • transudat • cytologie (Promed C2020.159) : absence de cellules suspectes de malignité. Cellules mésothéliales réactives. • culture : négative Consilium pneumologique Furosemide iv du 24.01 au 27.01.2020, relais oral dès le 08.02.2020 Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie et CPAP nocturne Radiographie de thorax le 30.01.20 : Ratio cardio-thoracique à la limite supérieure de la norme. Hyperinflation pulmonaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques, en rapport avec un probable BPCO. Atélectasie et infiltrats/opacités dans le lobe inférieur droit. Possible épanchement pleural de petite taille à gauche. Pas de pneumothorax. Cadre osseux inchangé Radiographie de thorax le 30.01.2020 Antigènes urinaire (pneumocoques, Legionelle pneumophila) le 31.01.2020 : Absence Co-amoxicilline 28.01 au 01.02.2020 Prednisone du 28.01 au 01.02.2020 Xylométazoline du 31.01 au 04.02.2020 Adaptation traitement de bronchodilatation Physiothérapie respiratoire Radiographie de thorax le 31.01.2020 : épanchements pleuraux bilatéraux, prédominant à droite avec une condensation bibasale. Silhouette cardiaque difficilement évaluable en raison des épanchements pleuraux. Pas de foyer constitué dans le reste du parenchyme pulmonaire visible. Cadre osseux sans particularité. US Bed-side le 24.01.2020 : fonction cardiaque visuellement modérée estimée à 30 %, pas d'épanchement péricardique visualisé, épanchements pleuraux estimés à 1000 ml à D et 500 ml à gauche, pas de signe en faveur d'une surcharge intra-pulmonaire, anévrysme de l'aorte abdominale et de l'artère rénale gauche connue, pas de liquide libre visualisé au niveau abdominal, pas de signe en faveur d'une obstruction urinaire, pas de globe vésical. Echocardiographie le 27.01.2020 : • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 24 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. • Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). • Oreillette gauche très dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Radiographie: décrite ci-dessous. Radiographie: décrite ci-dessous. Atelle jambière postérieure, béquilles, pas de charge de jambe. Clexane 40 mg 1x par jour. Antalgie par Dafalgan et Brufen en réserve. Certificat médical. Consultation orthopédique dans 7 à 10 jours: Mr. Y a obtenu le numéro. Radiographie d'épaules droite et gauche du jour : épaule bien centrée, pas de signe d'arthrose acromio-claviculaire ni d'omarthrose. Radiographie des os du nez, explication donnée par le médecin. Pose de mèche Rapid rhino 5.5 dans la narine droite. Attitude: • Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 48h • traitement symptomatique • retrait de la mèche lundi • constat coup et blessure lundi au secteur ambulatoire des urgences • rendez-vous chez ORL dans les 5 jours. Radiographie des 2ème et 3ème doigts droits du 06.02.2020: D2: Le petit liseré radio-transparent visible sur le côté ulnaire de la base de P2 D2 n'est visible que sur une incidence, et pourrait correspondre soit à une petite fracture non déplacée, soit à une image construite, à corréler à la clinique. L'alignement des os est physiologique. D3: Sur l'incidence de profil, hyperextension de P3 par rapport à P2 avec un interligne IPD difficilement visualisable DD problème d'incidence DD lésion tendineuse ou ligamentaire. À corréler à la clinique. Radiographie des 2ème et 5ème doigts de la main droite du 16.02.2020: pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Radiographie Dig II face/profil : Arthrose diffuse marquée au niveau de MCP et très importante au niveau de DIP. Radiographie doigt : pas de corps étranger. Us pouce : absence de corps étranger mis en évidence. Vaccin tétanos. Exploration plaie avec rinçage. Mise de 2 points de suture par Prolène 4.0 avec ablation de fils à 7 jours. Attitudes : Contrôle plaie au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. Ablation des fils à 7 jours. Antalgie simple. Radiographie du genou Attelle jean Traitement antalgique par Irfen Consilium orthopédique à organiser Pas d'exercices physiques du 13.02 au 21.02.2020 Charge selon douleur Radiographie du 12.02.2020 Radiographie du 25.02.2020 Radiographie du bassin : coxarthrose droite débutante, pas de fracture. CT abdominal le 30.01.2020. IRM le 31.01.2020. Antalgie par Temgesic. Avis orthopédique (Dr. X). US avec ponction prévu le 04.02.2020. Radiographie du bassin et de la hanche gauche le 28.01.2020 CT-cérébral 27.01.2020 Arrêt du traitement habituel de Zolpidem Réadaptation gériatrique aiguë du 31.01.2020 au 06.02.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie pour la mobilisation et moyens auxiliaires • évaluation et suivi nutritionnel • tests de la cognition du 04.02.2020 : MMS à 13/30 et test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Radiographie du bassin et de la hanche le 06.02.2020 (à 6 semaines) Physiothérapie Prophylaxie thromboembolique Radiographie du bassin et hanche gauche: décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie du bassin/hanche gauche : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée.