Coxarthrose bilatérale modérée, en relation avec l'âge du patient. Dr. X Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture, pas d'épanchement intra-articulaire. Radiographie du coude : pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Antalgie. Repos. Physiothérapie avec stretching passif, ultrason. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du coude droit. Débridement de la plaie aux urgences avec rinçage abondant et NACL bétadiné, mise en place d'un Penrose et 3 points de rapprochement. Antibiothérapie par co-amoxicilline : 2 g iv. en dose unique aux urgences à poursuivre per os 5 g 2x/jour. Antibiothérapie du 26.01.2020 au 08.02.2020. Radiographie du coude gauche. Comparatif du jour. St/p mise en place d'une contention. Absence de pli ou point de pression au niveau de la partie de la contention. Pas de pli de la fixation au niveau du coude. Les rapports articulaires sous contention sont conservés avec un bon positionnement. Dr. X Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Révision de la plaie, rinçage, fermeture. Radiographie du coude gauche du 06.02.2020 : fracture non déplacée de l'olécrâne avec épanchement intra-articulaire (fat pad antérieur et postérieur). Sinon, rapports anatomiques physiologiques. Dr. X Radiographie post-plâtre du coude gauche du 06.02.2020 : pas de déplacement secondaire notable après mise en place d'un plâtre. Dr. X Radiographie du coude gauche du 15.02.2020 : absence de signe indirect pour un épanchement intra-articulaire. Contenu calcique, structure osseuse et rapports articulaires du coude conservés, sans lésion traumatique visible. Dr. X Radiographie post-plâtre du coude gauche du 15.02.2020 : status après mise en place d'une contention en résine, avec bon positionnement du coude. Pas de pli ou point de pression visible. Dr. X Radiographie de la colonne dorsale du 15.02.2020 : discrète attitude scoliotique sinistro-convexe à large rayon de courbure. Morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés, sans fracture/tassement. Pédicules et apophyses épineuses tous visibles. Pas de refoulement en fuseau des lignes paravertébrales. Pas de pincement intersomatique. Sinus costophréniques postérieurs libres. Dr. X Radiographie du genou D en charge, IRM du genou D. Prochain contrôle à la consultation du team genou. Radiographie du genou de face et de profil axial : les structures osseuses et articulaires mises en évidence se présentent normalement. Absence d'épanchement intra-articulaire. Dr. X Radiographie du genou déjà effectuée à Riaz il y a deux jours : pas de fracture visualisée. Nous suspectons selon l'anamnèse et la clinique une luxation de la rotule, raison pour laquelle nous immobilisons la patiente temporairement dans une attelle. Décharge avec des cannes. Organisation d'une IRM en ambulatoire. Avis spécialisé au team genou à prévoir. Radiographie du genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Calcifications à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Tuméfaction des tissus mous pré-patellaires pouvant correspondre à une bursite. Dr. X Radiographie du genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire notable. Dr. X Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis Dr. X. Révision de la plaie, rinçage, suture du tendon quadricipital, fermeture (opération le 28.02.2020). Antalgie (Dafalgan et Algifor). Radiographie du genou droit et de la rotule droite du 07.02.2020 : contenu calcique, structure osseuse et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique dégénérative visible. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. Pas d'épanchement intra-articulaire. Dr. X Radiographie du genou droit et de la rotule droite du 01.02.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Dr. X Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 16.02.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire majeur. Dr. X Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 25.02.2020 : ostéoarticulaire normal. Rotule normalement centrée. Effusion suprapatellaire claire. Dr. X CT-scanner du genou/jambe droit natif du 25.02.2020 : en confrontation avec les RX standards, on retrouve un épanchement intra-articulaire. Irrégularité de corticale sur fracture peu déplacée discrètement impactée, parcellaire antérieure du plateau tibial interne. Intégrité du massif des épines. L'irrégularité sur les radiographies standards se révèle être une image construite. La lésion ronde dense visualisée au niveau du condyle fémoral externe correspond en premier lieu à une petite zone d'ostéocondensation sous-chondrale aspécifique sous-corticale externe. Actuellement pas de lésion ostéocondensante suspecte au sein de la médullaire osseuse. Fabella. CONCLUSION : fracture parcellaire discrètement engrainée au niveau antérieur du plateau tibial interne. Épanchement intra-articulaire. Dr. X Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés du 25.02.2020 : La fracture décrite à l'IRM est difficilement visualisée sur l'imagerie conventionnelle. Épanchement intra-articulaire. Chondrocalcinose marquée. Gonarthrose débutante au sein du compartiment médial et fémoro-patellaire. Dr. X Radiographie du genou droit face, profil et défilé fémoro-patellaire du 01.02.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Dr. X Radiographie du genou droit face/profil et rotules des deux côtés du 11.02.2020 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires fémoro-tibiaux, fémoro-patellaires conservés, sans remaniement traumatique dégénératif visible. Absence d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. Dr. X Radiographie du genou droit le 22.02.2020. Radiographie du genou droit le 22.02.2020 Avis orthopédique : • au service des urgences Dr. X : poussée d'arthrose ou lésion méniscale • le 24.02.2020 Dr. X : arthrose du genou sous-jacente sans critères opératoires. Suivi en ambulatoire au team membre inférieur si nouvelle péjoration clinique Avis rhumatologique Dr. X le 25.02.2020 : • ponction de liquide articulaire : 12'876 éléments, 81% polynucléaires, 18% mono/macrophages. Pas de cristaux. Culture négative à 48h • infiltration intra-articulaire Antalgie : • marche à l'aide d'un rollator • physiothérapie Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés, CT-scanner du genou/jambe droit natif du 06.02.2020 : fracture impactée du plateau tibial externe Schatzker III avec marche d'escalier intra-articulaire de 2 mm. Lipohémarthrose. Discrets remaniements dégénératifs tricompartimentaux. Discrète tuméfaction des parties molles à la face antérieure de l'articulation du genou. Dr. X Radiographie du genou et de la rotule gauche : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20°, antalgie, Clexane. Contrôle chez Dr. X dans 4-5 jours. Arrêt de travail. Radiographie du genou f/p/axial : pas de fracture visualisée. Suture avec fils résorbables par Dr. X. Contrôle plaie dans 48h aux urgences pédiatriques.Arrêt de sport pendant 1 semaine, à réévaluer. Radiographie du genou gauche : Contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique dégénérative ou de nature inflammatoire visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle 20°. 1 paire de béquilles. Clexane prophylactique. Certificat médical. Contrôle à 5 jours à la consultation du Dr. X. Radiographie du genou gauche et rotule du 01.02.2020 : Rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture. Petite lame d'épanchement intra-articulaire. Aspect fragmenté de la TTA devant correspondre à des séquelles d'une maladie d'Osgood-Schlatter (Dr. X). Radiographie du genou gauche et rotule gauche du 21.02.2020 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique. Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X). Radiographie du gros orteil droit : fracture de l'extrémité distale de P1 O1, intra-articulaire et légèrement déplacée avec discret enfoncement de la surface articulaire et déplacement dorsal. (Dr. X). Radiographie du gros orteil gauche : fracture arrachement de la base de la phalange distale du gros orteil du pied gauche. Radiographie du gros orteil : Pas de fracture. Radiographie du jour : Consolidation complète de la styloïde ulnaire. Pas de casse ni de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Bonne interligne intra-articulaire de l'articulation radio-carpienne. Radiographie du jour cheville gauche face/profil : signe de consolidation mais le trait de la fracture est encore visible. Au vu de la bonne évolution clinique et radiologique, nous proposons au patient d'effectuer des séances de physiothérapie pour renforcer la cheville et travailler la proprioception. Au vu de la persistance de ce trait de fracture radiologique, nous fixons un nouveau rendez-vous de contrôle radioclinique dans 1 mois. Radiographie du jour Dig 3 gauche face/profil. Attelle alu et contrôle dans une semaine à la Filière 34 avec une radio. Proposition de trépanation de l'ongle pour soulager la douleur en évacuant une partie de l'hématome sous-unguéal mais refus du patient. Radiographie du jour pied face/profil/oblique en charge : pas de déplacement de la fracture, ligne de fracture plus visible. Au vu de la bonne évolution radioclinique, nous proposons à la patiente d'arrêter avec la chaussure geisha et de continuer avec un soulier rigide pendant 4 semaines et de ne pas pratiquer de sport durant cette période. Radiographie du nez : cf. annexes. Constat coup et blessures. Co-amoxicilline 1g 2x/jour. Consultation chez ORL dans 1 semaine. Rappel du patient le 17.02.2020 : vaccination tétanos à jour. Radiographie du nez : fracture multi-fragmentée. Consilium ORL. Aspegic 500 mg. Attitude : • retour à domicile • traitement à visée antalgique, application de froid • contrôle dans 1 semaine chez ORL • arrêt de sport jusqu'au contrôle ORL. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Co-amoxicilline 1 g 3x/jour pour 5 jours, Brufen, Co-Dafalgan ou Paracétamol. Contrôle avec prise de sang (CRPP, FSC) chez médecin traitant dans 5 jours. Retour à domicile. Radiographie du pied droit : Irrégularité de corticale osseuse au niveau de la base du 5ème métatarsien suspecte d'une fracture de type pseudo-Jones non déplacée. (Dr. X). Radiographie du pied droit du 01.02.2020 : Petite épine calcanéenne, mais pas de lésion osseuse notamment traumatique visualisée (Dr. X). Radiographie du pied gauche : Comparatif du jour. St/p mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X). Radiographie du pied gauche à la clinique Cecil : pas de fracture (selon rapport). Radiographie du pied gauche du 01.02.2020 : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). Radiographie du pied : pas de fracture (détaillée ci-dessous). Retour à domicile. Antalgie. Contrôle à 5 jours chez le médecin traitant. Radiographie du poignet droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Laboratoire mis en annexes. Radiographie du poignet droit du 01.02.2020 : Fracture diamétaphysaire de l'EDR avec petite bascule et déplacement postérieur. Fracture arrachement de l'apophyse de la styloïde cubitale. 2ème cliché : Par rapport au comparatif du même jour, on constate un statut après ostéosynthèse par une plaque vissée de la fracture de l'EDR avec des rapports anatomiques rétablis et sans signe de complication secondaire (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 16.02.2020 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : pas de lésion traumatique osseuse visible. (Dr. X). Radiographie du poignet et du scaphoïde gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation avec un plâtre AB scaphoïde fendu. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour une réévaluation clinique et un scanner pour exclure une fracture du scaphoïde. Certificat médical. Radiographie du poignet et scaphoïde à droite du 11.02.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. (Dr. X). Radiographie du poignet droit post-plâtre du 11.02.2020 : pas de déplacement. Radiographie du poignet gauche : Pas de fracture visualisée mais scaphoïde mal visualisé. CT du poignet gauche : pas de fracture du scaphoïde. Attitude : • RAD avec Antalgie et RICE • Arrêt de travail 100% du 10.02.2020 au 17.02.2020 • Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Radiographie du poignet gauche du 15.02.2020 : fracture métaphysaire intra-articulaire non déplacée de l'extrémité distale du radius. Fracture avulsion de la styloïde cubitale. Intégrité des os du carpe. (Dr. X). Radiographie post-plâtre du poignet gauche du 15.02.2020 : St/p mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Bon positionnement sans pli ou point de pression visible. Pas de déplacement secondaire de la fracture susmentionnée. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche le 07.11.2019. Hirudoid. Attelle au poignet gauche. Radiographie du poignet gauche (2 clichés) : les cartilages de croissance distaux du radius et du cubitus ne sont pas encore fermés et l'on ne visualise pas clairement de lésion osseuse traumatique. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Post-plâtre : Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Petite marche d'escalier au niveau de la corticale postérieure du radius en regard du cartilage de croissance, pouvant correspondre à une fracture à ce niveau, à confronter à la clinique. (Dr. X). Radiographie du poignet. Plâtre entéro-brachial. CT- avec plâtre. Radiographie du pouce droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce droit ne montre pas de fracture. Nous immobilisons la main gauche par un plâtre fendu gantelet. Un US de la main droite est prévu le 03.02.2020. Le patient ira pour un contrôle à la consultation du Dr. X le 06.02.2020.Radiographie du thorax : Examen réalisé après injection de 50 ml d'Iomeron 400 i.v. Pas de comparatif à disposition. Tronc pulmonaire de calibre normal sans embolie pulmonaire décelée jusqu'au niveau sous-segmentaire. Aorte thoracique ascendante ectasique à 41 mm. Calcifications de l'aorte thoracique descendante et de la crosse aortique. Kinking de l'aorte thoracique descendante. Calcifications de la valve aortique, la valve mitrale et de l'IVA. Cavités cardiaques sans particularité. Pas d'épanchement péricardique. Ganglions médiastinaux sans adénomégalie décelée. Pas d'adénomégalie de creux axillaires et supra-claviculaires. Pas d'épanchement pleural. Dans le parenchyme pulmonaire, on note des dystélectasies des deux bases et un léger épaississement bronchique. Pas de foyer constitué. Pas de nodule ni masse suspecte. Micronodule de 3 mm du segment antérieur du lobe supérieur gauche et minime infiltrat dans le segment apical du LIG venant au contact avec la grande scissure, aspécifiques. Thyroïde et oesophage sans particularité. Pas de lésion ostéolytique ou condensante suspecte dans le volume osseux exploré. DISH dorsale. Sur les coupes passant par l'étage abdominal, on note un statut post-cholécystectomie et des kystes parapyéliques ddc. Pas de lésion suspecte. Conclusion : pas d'embolie pulmonaire décelée. Léger épaississement bronchique (bronchite ? tabagisme ?) et dystélectasies bibasales. Ectasie de l'aorte thoracique ascendante à 41 mm. Radiographie du thorax : foyer rétro-cardiaque Laboratoire : CRP 47, pas de leucocytose Radiographie du thorax : infiltrats diffus sur les 2 plages pulmonaires, pas de foyer. Radiographie du thorax : pas de foyer. Radiographie du thorax : pas de fracture costale radiographiquement visible. Silhouette cardio-médiastinale normale. Pas d'opacité focale au sein des plages pulmonaires. Absence de pneumothorax. Radiographie du thorax antérieur : foyer lobe moyen droit Radiographie du thorax antérieur : index cardio-thoracique 0.4, pas de foyer, pas d'épanchement, pas de pneumothorax Radiographie du thorax CT-thoracique Ponction pleurale à but diagnostic 03.02.2020 : • exsudat • bactériologie : négative • cytologie : pas de cellule tumorale Ceftriaxone du 30.01.2020 au 03.02.2020 Contrôle chez vous avec une radiographie du thorax puis revoir l'indication d'une ponction évacuatrice en ambulatoire si nécessaire Radiographie du thorax du 03.02.2020 : pas de foyer, pas de métastase visualisée, pas de tassement des vertèbres dorsales. Suspension du Losartan et du Comilorid. Hydratation Radiographie du thorax du 04.02 : épaississement péribronchique, pas de pneumothorax, pas de foyer. Frottis nasopharyngé du 05.02 : Mycoplasma pneumoniae et Chlamydophila pneumoniae négatifs Oxygénothérapie du 04.02.2019 au 05.02.202 3x aérosol de Ventolin 5 mg + Atrovent 250 mcg progressivement espacé, puis arrêté Betnesol 0.25 mg/kg le 04.02 Radiographie du thorax du 04.02.2020 : pas de foyer, pas d'épanchement (rapport oral). Test de Schellong du 07.02.2020 : négatif. Tests de dépistage de la cognition : tests non effectués Radiographie du thorax du 06.02.2020 Physiothérapie respiratoire Spirométrie à effectuer en ambulatoire Radiographie du thorax du 07.01.20 Rocéphine 2 g en intraveineux dès le 07.01.20 jusqu'au 09.01.2020, puis relais per os avec Céfuroxime le 10.01.2020 jusqu'au 11.01.2020 Radiographie du thorax du 14.01.2020 et 21.01.2020 Gazométrie 14.01.2020 et 17.01.2020 Oxygénothérapie 2 L du 14.01.2020 au moment du transfert en RGER Radiographie du thorax du 14.02.2020 Angio-CT thoracique du 14.02.2020 Oxygénothérapie du 14.02.2020 au 15.02.2020 Co-Amoxicilline per os 3x/jour jusqu'au 18.02.2020 Physiothérapie respiratoire Réadaptation gériatrique aiguë du 17.02.2020 au 25.02.2020 : • physiothérapie de mobilisation • bilan nutritionnel • ergothérapie • tests de la cognition : non effectués Radiographie du thorax du 18.02 : probable infection virale des voies aériennes Frottis nasopharyngé RSV du 18.02 : négatif Oxygénothérapie du 18.02 au 20.02 Radiographie du thorax du 21.02.2020 : absence de foyer visualisé Laboratoire du 21.02.2020 : leucocytose à 12.4 G/L, CRP 5 mg/L Gazométrie : alcalose respiratoire, absence d'insuffisance respiratoire Frottis grippe : négatif Peakflow 400 l/min (63 % de la valeur normale, 630 l/min) Physiothérapie respiratoire Aérosol Salbutamol/Ipratropium Instauration Vannair Fonctions pulmonaires et contrôle pneumologique à distance Radiographie du thorax du 22.01.2020 : volet costal avec atélectases et épanchement pleural Radiographie du bassin : mise en évidence de la fracture CT scanner thoraco-abdominal du 22.01.2020 : mise en évidence des fractures, avec un hématome local Sur avis du Dr. X : surveillance clinique, Sa02 cible à 90 %, Radio de thorax pour dépister l'apparition d'un pneumothorax ou hémothorax. Avis Dr. X : traitement conservateur, surveillance de l'hémoglobine, pas d'imagerie nécessaire Repos au lit Transfert lit-fauteuil Adaptation de l'antalgie Gilet orthopédique Radiographie du thorax du 29.02.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Radiographie du thorax du 30.01.2020 CT du thorax du 20.01.2020 Antalgie par Temgesic Radiographie du thorax du 31.01.2020 EKG du 31.01.2020 Nifédipine Majoration du Losartan à 100 mg Radiographie du thorax du 31.10.2019 Ventilation non invasive le 31.10.2019 Cathéter artériel radial gauche du 31.10 au 01.11.2019 Furosemide i.v. continu du 31.10 au 01.11.2019, puis relais par diurétique per os Nitroglycérine iv continu jusqu'au 01.11.2019 Morphine i.v. Echocardiographie transthoracique du 31.10.2019 : cf. examens complémentaires Interrogation du Pacemaker le 31.10.2019 : cf. examens complémentaires Radiographie du thorax face : hypercirculation au niveau des hiles des deux côtés, suspicion de foyer champ pulmonaire droit vs atélectasie (peu probable car image transparente), vs vaisseaux vs œdème, vs mucus (peu probable) (interprétation orale Dr. X). Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite augmentation de la trame para-cardiaque gauche, effaçant partiellement le bord gauche du cœur, à confronter avec la clinique. Pas de pneumothorax, ni de fracture de côte visualisée. (Dr. X).Radiographie du thorax face : comparatif 24.04.2015. On retrouve un déplacement des structures cardiovasculaires du médiastin de la gauche vers la droite, connu et inchangé avec un cœur à la limite supérieure de la norme. Faible inspirium pouvant expliquer l'augmentation de la trame interstitielle. Sinon pas de véritable signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Absence de pneumothorax. Pas de fracture déplacée des côtes. Radiographie du thorax face du 16.02.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. CT-scanner cérébral natif du 16.02.2020 : pas de comparatif disponible. Examen réalisé sans injection de produit contraste. Pas de fracture ni d'anomalie des tissus mous. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou extra-durale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. CONCLUSION : le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de fracture ou de saignement intracrânien. Radiographie du thorax face et de l'épaule gauche face et Neer : Thorax : étalement de la silhouette cardio-médiastinale lié à la position couchée et la discrète obliquité du cliché. Cardiomégalie sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Absence de foyer parenchymateux ou d'épanchement pleural visible. Pas d'évidence de fracture costale déplacée, compte tenu de la non-visualisation complète du gril costal. Omarthrose gauche. Épaule gauche : omarthrose. Pincement articulaire gléno-huméral avec remodelé ostéophytaire en couronne de la tête humérale. Volumineuse ostéophytose en goutte en projection du récessus inférieur. Ossifications et calcifications à l'insertion des tendons sur le trochiter. Pas de fracture surajoutée décelable. Radiographie du thorax face et profil : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Augmentation de la trame postéro-basale, pouvant correspondre à un foyer pulmonaire, à confronter avec la clinique. St/p ostéosynthèse par plaque vissée de l'humérus proximal droit avec matériel partiellement visible. Laboratoire : cf. annexes. Hémoglobine à 116g/l, leucocytes à 9,4G/l, CRP<5mg/l, Na à 134mmol/l, K à 4.4mmol/l, créatinine à 96µmol/l. Radiographie du thorax face, profil du 01.02.2020 : Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture de côte déplacée. Pas de pneumothorax. Pas d'emphysème sous-cutané. Radiographie du thorax face profil du 1.2.2020 : Image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. Il n'y a pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale. Radiographie du thorax face/profil du 02.02.2020 : Sous réserve d'une phase très tardive, en fenêtre médiastinale, pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'adénopathie. Pas d'anomalie de calibre de l'aorte ou du tronc pulmonaire. Massif cardiaque sans particularité. Thyroïde et œsophage sans particularités. En fenêtre parenchymateuse. Pas de lacération contusion pulmonaire. Pas de pneumothorax. Pas de nodule suspect. Arbre trachéo-bronchique sans particularité. CT abdomen natif et injecté du 02.02.2020 et CT thoracique injecté du 02.02.2020 : Multiples lacérations hépatiques touchant les deux lobes mais prédominant à droite dont la plus volumineuse s'étend au travers des segments V et VI et sur 10cm d'axe crânio-caudal. Suspicion d'un petit saignement actif à la pointe du foie droit (image 143 série 201). Veines sus-hépatiques et tronc porte perméables. Pas de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque ni signe de cholécystite. Surrénales, rate et pancréas sans particularité. Multiples lacérations corticales du rein droit dont la plus volumineuse mesure 1,4 cm. Pas de saignement actif visible. Rein gauche de bonne différenciation cortico-médullaire sans lésion visible. Pas de dilatation des voies excrétrices. Vessie en faible réplétion aux parois fines. Pas d'adénopathie. Aorte et veine cave sans particularités. Importante quantité de liquide libre dans le bassin et faible quantité dans les quadrants supérieurs ainsi que le long des gouttières paracoliques. Os : Fracture des arcs antéro-latéraux des côtes 8 et 9 à droite. Fracture du pédicule gauche de la vertèbre L2. Fracture intra-articulaire du mur postérieur du cotyle gauche. CONCLUSION : Multiples lacérations hépatiques avec suspicion d'un petit saignement actif à la pointe du foie droit associé à un hémopéritoine (AAST grade IV). Lacérations rénales droites dont la plus grande mesure 1,4 cm (AAST grade III). Fracture intra-articulaire du mur postérieur du cotyle gauche. Fracture du pédicule gauche de la vertèbre L2. Fracture des arcs antéro-latéraux des côtes 8 et 9 à droite. Radiographie du thorax face/profil du 11.02.2020 : silhouette cardio-médiastinale normale. Pas de foyer parenchymateux constitué visible au sein des poumons. Culs-de-sac pleuraux libres. Radiographie du thorax face/profil du 25.02.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Radiographie du thorax le 01.01.2020. CT-thoracique 07.01.2020. Co-Amoxicilline per os du 01.01.2020 au 07.01.2020. Co-amoxicilline en intra-veineux du 08.01.2020 au 13.01.2020. Radiographie du thorax le 01.02.2020. Hydratation intraveineuse du 01.02.2020 au 03.02.2020. Radiographie du thorax le 01.02.2020. Pose de Pleurix le 03.01.2020. Un premier rendez-vous pour l'ablation des fils au point d'entrée est fixé pour 12.02.2020 et un deuxième pour le 02.03.2020. Radiographie du thorax le 05.02.2020. PCR INF A/B + RSV le 27.01.2020 : négatifs. Sédiment urinaire le 27.01.2020 : nitrite +. Urotube le 27.01.2020 : 10E3 (probable contaminant). Radiographie du thorax le 06.02.2020 : Comparatif avec clichés du 16.01.2020. Sonde de pacemaker en surprojection des cavités cardiaques. Discrète opacité rétro-cardiaque devant correspondre à une déhiscence diaphragmatique visualisée sur le CT du 16.01.2020. Pas de pneumothorax visible. Pas de signe de décompensation cardiaque. Sur le plan osseux : Troubles dégénératifs du rachis multi-étagés. Radiographie du thorax le 07.02.2020. CT thoracique injecté du 07.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire, plaques diffuses en verre dépoli, multiples nodules surtout à droite (nouveau par rapport au comparatif de novembre 2019 ; DD : leucémie ?, métastase ?, infectieux). Réaction pleurale bibasale, pas d'épanchement. CT du massif facial du : pas de sinusite. Rocéphine le 09.02.2020. Bactrim dès le 09.02.2020. Prednisone 40 mg en ordre unique le 11.02.2020, puis schéma dégressif. Avis Prof Chuard le 07.02.2020 : probable pneumonie virale à RSV, PCP ne peut pas être exclu. Attitude :pas de Bactrim sauf si péjoration clinique/détérioration, Beta-D Glucan positif : 110 pg/ml (norme jusqu'à 2.5), isolement gouttelette, Dosage CD4 en cours. Mme. Y a rendez-vous en oncologie le 10.02.2020 à HFR Fribourg. Le Dr. X a été contacté, la patiente sera reconvoquée à sa sortie. Transfert aux soins intensifs à Fribourg le 11.02.2020. Radiographie du thorax le 08.02.2020 : cerclage de sternotomie intacts, avec position inchangée des clips chirurgicaux péri-cardiaques. Changements emphysémateux. Sous réserve d'une projection antéro-postérieure, persistance d'une opacité en bande en base droite, d'aspect relativement stable, considérant la différence de projection avec le comparatif. Augmentation en taille, par contre d'un épanchement pleural basal droit. Reste de l'examen globalement superposable au précédent. Echocardiographie transthoracique le 11.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Modérée hypokinésie globale du ventricule droit. Dilatation importante des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 101 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie du thorax le 12.02.2020 : examen évocateur d'un emphysème surinfecté avec actuellement une majoration de l'infiltrat à la base gauche. Radiographie du thorax le 11.02.2020 : présence d'un foyer de condensation dans le poumon gauche qui se superpose sur la silhouette du cœur sans l'effacer, évoquant une probable infection pulmonaire du lobe inférieur gauche. La présence d'un bronchogramme aérique située en regard de la coupole diaphragmatique droite indique la présence d'un probable second foyer au sein du lobe inférieur droit. Pas d'épanchement pleural. Frottis nasopharyngé RSV le 11.02 : positif. Radiographie du thorax le 11.02.2020. Antigènes urinaires le 11.02.2020 : négatifs. Culture d'expectorations le 11.02.2020 : Pseudomonas aeruginosa +, Staphylococcus aureus ++. Oxygénothérapie et aérosols au besoin. Ceftriaxone du 11.02.2020 au 18.02.2020. Clarithromycine le 11.02.2020. Physiothérapie respiratoire. Radiographie du thorax le 13.02.2020 : pas de foyer infectieux. IRM surrénalienne le 19.02.2020 : lésion de 25 x 24 mm à caractère peu agressif centrée sur la surrénale gauche évoquant en premier lieu un adénome pauvre en graisse. IRM thoraco-lombaire le 19.02.2020 : multiples fractures costales bilatérales, de processus épineux, et tassements vertébraux, tous d'allure récente. Au vu du CT du 31 janvier 2020 montrant une ostéopénie diffuse, et en l'absence de lésion suspecte sous-jacente, l'origine la plus vraisemblable est une insuffisance osseuse, possiblement secondaire à l'adénome surrénalien décrit. Densitométrie osseuse le 20.02.2020 : L1, L2, L4 : classification OMS : ostéopénie. risque fracturaire : augmenté, total T score -1.9, Z score -1.3, hanche : classification OMS normale, os long : classification OMS normale, évaluation vértébrale : cunéiforme biconcave compression. FRAX probabilité de fracture à 10 ans, ajustée par TBS : fracture ostéoporotique majeure : 4.2 %, fracture de hanche : 0.2 %. Orthopantomogramme le 25.02.2020 : pas d'arguments pour une ostéonécrose de la mâchoire. Pas de granulomes, pas de cavitations sous les couronnes dentaires. Radiographie du thorax le 13.02.2020. Séances de CPAP du 13.02 au 17.02.2020. Anticoagulation par Héparine IV du 11.02 au 14.02.2020. Sintrom repris le 12.02.2020. Adaptation prudente du traitement diurétique vu IR. Radiographie du thorax le 15.01.2020. Bronchoscopie le 19.01.2020. CT thoracique le 21.01.2020. Co-Amoxicilline du 11.01 au 19.01.2020. Pipéracilline-Tazobactam du 19.01 au 21.01.2020. Meronem du 21.01 au 02.02.2020. Radiographie du thorax le 17.02.2020. Ag urinaires Legionella et Pneumocoque du 17.02.2020 : négatifs. Rocephin 2 g en intraveineux du 17.02.2020 au 18.02.2020, puis relayé par Co-Amoxicilline per os du 19.02.2020 au 23.02.2020. Klacid 500 mg 2x/jour du 17.02.2020 au 18.02.2020. Physiothérapie respiratoire. Tests de la cognition du 20.02.2020 : MMSE à 15/30 et test de l'horloge à 0/10 ; GDS à 10/15. Radiographie du thorax le 17.02.2020. ECG : cf annexes. Coronarographie du 18.02.2020 : Coronaires gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de petite taille. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion intermédiaire à 50 %, englobant l'origine de la première diagonale. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe proximale présente une lésion critique à 90-99 %, englobant l'origine de la première marginale. L'ostium de l'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire à 50 %. Coronaire droite : l'artère coronaire droite est de petite taille. L'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. Ventriculographie gauche et hémodynamique : la ventriculographie gauche montre un anévrisme postéro-basal et une akinésie diaphragmatique. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 45%-50 %. L'examen invasif du jour démontre comme étiologie au syndrome coronarien aigu une subocclusion thrombotique de la circonflexe proximale de très gros calibre (dominance gauche), qui est traitée par thrombectomie et implantation d'un stent actif avec un très bon résultat final. US cardiaque du 19.02.2020. Radiographie du thorax le 17.02.2020. ECG : cf annexes. Coronarographie du 18.02.2020 : Coronaires gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de petite taille. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion intermédiaire à 50 %, englobant l'origine de la première diagonale. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe proximale présente une lésion critique à 90-99 %, englobant l'origine de la première marginale. L'ostium de l'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire à 50 %. Coronaire droite : l'artère coronaire droite est de petite taille. L'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. Ventriculographie gauche et hémodynamique : la ventriculographie gauche montre un anévrisme postéro-basal et une akinésie diaphragmatique. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 45 %. L'examen invasif du jour démontre comme étiologie au syndrome coronarien aigu une subocclusion thrombotique de la circonflexe proximale de très gros calibre (dominance gauche), qui est traitée par thrombectomie et implantation d'un stent actif avec un très bon résultat final. Echocardiographie transthoracique le 19.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 42 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Racine aortique normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique physiologique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale importante ischémique sur restriction des 2 feuillets. SOR de l'IM à 0,06 cm². Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 31 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Absence d'épanchement péricardique.Radiographie du thorax le 17.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 19.02.2020 Furosemide du 16.02 au 19.02.2020 Diltiazem dès le 20.02.2020 Radiographie du thorax le 22.01.2020 : apparition de multiples opacités nodulaires en projection des 2 plages pulmonaires, compatibles avec des métastases en lâché de ballons. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. CT thoraco-abdomino-pelvien du 22.01.2020 : aspect inchangé par rapport au comparatif des remaniements au niveau du récessus alvéolaire du sinus maxillaire droit qui s'étend dans les tissus mous adjacents. Volumineuse masse latéro-cervicale droite centrée au niveau de la loge thyroïdienne droite, avec extension au niveau du médiastin antéro-supérieur et en latéro-trachéal droit, partiellement nécrosée, mesurant 12 x 8 x 5 cm, pouvant correspondre à un conglomérat d'adénopathies versus tumeur primitive thyroïdienne. Adénopathies hilaires pulmonaires droites, la plus grande mesurant 12 mm de plus petit diamètre (nouvelles par rapport au comparatif). Innombrables lésions nodulaires dans les 2 champs pulmonaires, plus nombreuses au niveau des lobes inférieurs, de dimension variable, la plus grande mesurant 24 x 16 mm (métastases). Lésion hypodense sans prise de contraste évidente au niveau du segment III hépatique, inchangée par rapport au comparatif (aspécifique). Lithiase vésiculaire. Pas de signe de récidive tumorale au niveau pelvien. Radiographie du thorax le 22.01.2020. US abdominal le 23.01.2020. Radiographie du thorax le 26.01.2020. US pleural le 27.01.2020, au lit du patient : à droite présence d'une lame de 4 cm à la coupe transverse, à gauche pas d'épanchement. Présence d'ascite. Bilan hydrique. Lasix du 23.01 au 24.01 à 5 mg/h. Lasix du 25.01 au 27.01 à 3 mg/h, 5 mg/h du 28.01 au 30.01, 7 mg/h du 01.02 au 04.02.2020. Torasemid dès le 05.02.2020. Metolazone dès le 05.02.2020. Aldactone dès le 14.02.2020. Radiographie du thorax le 22.02.2020. US abdominal le 22.02.2020. Ponction d'ascite le 22.02.2020 : 3 litres d'ascite avec administration de 1x 20 g d'Albumine. Albumine 20 g 2x/j jusqu'au 24.02.2020. Rocéphine 2g IV 1x/j du 22.02 au 24.02.2020 avec relais per os par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour une semaine. Lasix 3 mg/h jusqu'au 23.02 puis 4 mg/h jusqu'au 24.02 puis relais per os par Torasémide 20 mg 1x/j. Retour à domicile le 24.02.2020 contre avis médical avec contrôle clinique et biologique le 29.02.2020 aux urgences de l'HFR Riaz. Radiographie du thorax le 23.02.2020 : possible foyer LSG. Solumedrol i.v. le 22.02.2020 Prednisone 40mg du 24.02.2020 au 27.02.2020 Levofloxacine du 24.02.2020 au 28.02.2020 Ventilation non-invasive du 22.02. au 23.02.2020 Cathéter artériel radial D du 22.02. au 24.02.2020 Radiographie du thorax le 23.02.2020 Echocardiographie le 24.02.2020 : Dilatation du ventricule droit. Hypertrophie du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit altérée radialement mais conservée longitudinalement. Oreillette droite non dilatée. HTP importante (PAPs à 81 mmHg). Insuffisance tricuspide légère. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG hyperdynamique à 80 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique du ventricule gauche. D-Shaping systolo-diastolique en faveur d'une surcharge de pression du VD, au détriment du VG. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 24.02.2020. Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. La ventriculographie gauche a été réalisée. Hypertension artérielle pulmonaire. Baisse du débit cardiaque à 3,08 l/min (69 % de la théorique). RVS 1948 dyn x sec x cm-5 ; RVP 442 dyn x sec x cm-5 Gradient TP 17mmHg (norme<12mmHg) CT-scan cérébral du 27.02.2020 : Pas de saignement intracrânien. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Radiographie du thorax le 26.02.2020 PCR Influenza A/B : négative Recherche de Coronavirus Covid-19 : négative Ag urinaires Legionella et Pneumocoque : négatifs Radiographie du thorax le 30.01.2020 Gazométrie veineuse le 31.01.2020 Ozeltamivir du 31.01-09.02.2020 Radiographie du thorax : pas de foyer 3 x 6 pushs de Ventolin Betnesol 0.25mg/kg/dose aux urgences Radiographie du thorax réalisée devant un doute à l'auscultation avec des râles crépitants basse gauche, doute sur un foyer à l'auscultation, infirmé à la radiographie montrant un infiltrat diffus, mais cliniquement patiente rassurante, sans état fébrile avec réponse favorable au ventolin, donc pas d'antibiothérapie débutée. Radiographie du thorax : signe de surcharge STOP hydratation STOP Torem et Aldactone le 11.02.2020 (de nouveau le 12.02.2020) Lasix 40 mg iv en ordre unique (le 11.02.2020) Lasix 20 mg 3x/jour iv (le 11.02.2020) Radiographie du thorax : signe de surcharge STOP hydratation STOP Torem et Aldactone Lasix 40 mg iv en ordre unique le 11.02.20 Lasix 20 mg 3x/jour iv dès le 11.02.20 Hospitalisation en gériatrie Radiographie du thorax 01.02 Hémoculture et Antigènes urinaires négatifs Mise en suspens Ciproxine 500 mg - reprise dès le 06.02 Antibiothérapie par Rocéphine puis Céfuroxime du 01.02 au 05.02.2020 Radiographie du thorax 13.02.2020 : infiltrat basal droit. Pas d'épanchement pleural. Echocardiographie transthoracique le 20.02.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,65 cm² (1,28 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Diastologie non évaluable. Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit mais de fonction normale. HTP minime (PAPs à 41 mmHg pour une POD à 10 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Lignes de Kerley B sur l'ensemble des plages pulmonaires. Evaluation: • BBD incomplet bénin ne nécessitant pas d'investigations supplémentaires (possiblement dans le contexte de surcharge VD) • dilatation VD légère et HTAP légère sans cœur pulmonaire dans le contexte respiratoire aigu, le plus probablement • pressions de remplissage VG encore élevées • proposition de poursuivre la diurétisation et répéter ETT à distance du contexte aigu. Radiographie du Thorax 13.02.2020 (Permanence) : infiltrat basal droit. Pas d'épanchement pleural. Radiographie de thorax 15.02.2020 : Examen interprété comparativement à la radiographie du même jour. Tube de ventilation situé à quelques centimètres au-dessus de la carène. La voie veineuse centrale jugulaire droite se projette dans la veine cave supérieure. Hyperclarté de l'APEX du poumon gauche en relation avec un poumon mieux ventilé, déjà présente sur l'examen réalisé le même jour à 18 h 54. Pas de pneumothorax visible. ECG 13.02.2020 : rythme sinusal normal (86/min), bloc de branche droit incomplet, onde T négative en V1 à V3. Radiographie de thorax le 17.02.2020 : Examen interprété comparativement à la radiographie du 15/02/2020. Infiltration diffuse bilatérale dans le cadre d'un ARDS. Augmentation de l'opacité à la base pulmonaire droite évoquant un épanchement pleural. Reste de l'examen inchangé. Radiographie du thorax. Laboratoire. Gazométrie. Aérosol salbutamol/ipratropium aux urgences. Frottis grippe : négatif. Attitude : Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. Poursuite des aérosols. Symbicort. Radiographie du thorax. Laboratoire. Retour aux Urgences si red flags expliqués au patient et sa femme. Radiographie du thorax. Traitement antalgique. Radiographie du thorax. Ultrason abdominal 10.02.2020. Ceftriaxone 10.02 - 17.02.2020. Metronidazole 10.02 - 17.02.2020. Bilan hépatite. Radiographie du 1er orteil droit du 07.02.2020 : pas de fracture visible. Radiographie du 11/2019 Dig IV face profil : Probable enchondrome P2 en progression importante comparé à la radiographie de 2017. Radiographie du 14.02 bassin face inlet/outlet : on voit des signes de consolidation avec progression de cal par rapport au cliché du 27.01, mais la fracture de la branche ilio-pubienne est encore visible. Evolution lente mais favorable. Poursuite de la physiothérapie avec une charge totale progressive. Suite du traitement auprès de son médecin traitant. Si persistance des douleurs de plus de 3-4 mois, le patient nous reconsultera et nous organiserons un CT du bassin à la recherche d'une pseudo-arthrose. Radiographie du 19.02.2020 Radiographie du 2ème doigt droit du 12.02.2020 : fracture transverse déplacée de P1 D2 avec luxation postérieure du doigt. Radiographie post-réduction du 12.02.2020 : diminution de la bascule postérieure du fragment distal de P1 D2. Insistance d'une translation postérieure des phalanges distales par rapport à la base de P1. Attelle alu en place. Radiographie du 2ème doigt gauche du 11.02.2020 : pas de lésion traumatique osseuse visible. Radiographie du 23.02.2020 : pas de déplacement secondaire. Radiographie du 3ème doigt droit du 16.02.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie du 3ème orteil gauche du 07.02.2020 : sur l'incidence de face comme sur l'incidence oblique, il semble exister un liseré radio-transparent, voir un petit décroché cortical de l'extrémité distale de P1 O3 passant par la surface articulaire DD image construite. À corréler à la clinique. Sinon, pour le reste, rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture visualisée. Radiographie du 5ème doigt de la main droite : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Radiographie du 5ème doigt droit du 11.02.2020 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp. Radiographie du 5ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Exploration de la plaie. 4 points de suture au Prolen 4-0. Retour à domicile. Contrôle chez le pédiatre traitant dans 12 jours pour ablation des fils. Radiographie du 5ème doigt gauche du 11.02.2020 : sur l'incidence de face, discret épaulement du versant radial de la base de la métaphyse de P1. Irrégularité du versant dorsal visible sur le profil : fracture Salter Harris II de P1 D5. Radiographie du 5ème doigt gauche du 16.02.2020 : fracture de la base du D5P2 type Salter-Harris II sans déplacement significatif. Tuméfaction. Radiographie du 5ème doigt gauche du 16.02.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Une ligne noire est superposée par la plaie. Tuméfaction des tissus mous. CONCLUSION : pas de fracture. Radiographie du 5ème orteil droit face/oblique du 21.02.2020 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Radiographie du 5ème orteil gauche du 15.02.2020 : contenu calcique, structure osseuse et rapports articulaires de la partie visible du pied conservés, sans lésion traumatique osseuse. Radiographie D2 face/profil : cf diagnostic. Après discussion avec la Dr. X, nous mettons en place un traitement conservateur avec un metacarpal brace et syndactylie D2-D3. Nous donnons un bon d'ergothérapie au patient qui prendra contact lundi 24.02.2020 avec le service de l'HFR. Nous mettons en place une attelle Edimbourg dans l'intervalle. Arrêt de travail durant 3 semaines. Patient sera revu dans 3-4 semaines au Team Main. Thérapie antalgique en réserve. Radiographie effectuée chez le Médecin Traitant : pas de fracture selon la patiente. Poursuite Aircast durant 5 jours. Antalgie et arrêt de travail prolongé d'1 semaine.Suite de prise en charge chez le MT. Radiographie en charge. Radiographie épaule droite : décrite ci-dessous. Réduction d'épaule sous sédation par Dormicum, Fentanyl. Radiographie épaule droite post-réduction : décrite ci-dessous. Immobilisation dans un gilet orthopédique 1 semaine. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Radiographie épaule gauche : fracture sous-capitale humérale peu déplacée passant par les tubercules mineur et majeur avec légère impaction de la fracture postérieurement. Bonne congruence gléno-humérale. Dr. X CT épaule gauche : fracture sous-capitale de l'humérus peu déplacée, légèrement impactée, avec également fracture du troquin et du trochiter déplacée (fracture 3 parts). Le trait de fracture passe par la surface articulaire de l'humérus dans sa partie antérieure et supérieure. La congruence articulaire gléno-humérale est conservée. Remaniements dégénératifs de la glène dans sa partie postérieure avec des lésions géodiques. Pas de fracture des portions examinées de la scapula. Arthrose AC avec stigmates d'une ancienne fracture du tiers latéral de la clavicule. Pas de lésion suspecte sur les quelques coupes passant par le parenchyme pulmonaire. Pas de fracture costale aiguë. Dr. X Radiographie épaule gauche face/Neer du 03.02.2020 : clichés réalisés en position couchée. Contenu calcique, structure osseuse et rapports articulaires de l'épaule conservés, sans lésion traumatique visible. Pas de calcification en projection des parties molles. Partie examinée du grill costal sp. (Dr. X) Radiographie épaule gauche, 20.02.2020 : pas de fracture visualisée, tête humérale légèrement en zone antérieure. Avis orthopédique : IRM épaule G en ambulatoire. Consultation au team membre supérieur à 10 jours pour discussion des résultats. Radiographie épaule. Antalgie totale par Fentanyl, Dormicum, Ketalar, Droperidol, prototype d'azote. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie de contrôle. IRM en ambulatoire. Immobilisation par gilet ortho pour 10 jours, physiothérapie par la suite. Consultation à 15 jours au team membre supérieur. Antalgie simple. Radiographie et CT calcanéum gauche : pas de fracture visualisée. Immobilisation par gouttière postérieure, Clexane 40 mg prophylactique durant 1 semaine. Surélévation du membre, application de glace durant 5 jours. Antalgie. Contrôle chez le MT dans 1 semaine. Radiographie et CT-scan du pied gauche : examen réalisé sans injection de produit de contraste. Petits arrachements en écaille sur la face dorsale du rostre du talus. De même, petits arrachements du calcanéum, en regard de son articulation avec le cuboïde. Pas d'autre fracture mise en évidence. Os péroneum. Infiltration marquée des parties molles du dos du pied. Conclusion : entorse de Chopart avec arrachements du talus et du calcanéum. Radiographie et scanner thoracique le 03.02.2020. Fonctions pulmonaires complètes 02/2020 : trouble restrictif sévère (VEMS 1.4 L (49 %), CPT 4.0 L (78 %)), DLCOc modérément diminuée (57 %) avec un VA non abaissé ce qui pointe vers une cause extrinsèque au poumon (obésité). Gazométrie artérielle (AA, repos) 02/2020 : hypoxémie, hypercapnie, sans trouble acido-basique (pH 7.38, paCO2 6.1 kPa, PaO2 8.5 kPa, Bic 28 mmol/l, SpO2 92 %). Capnographie le 06.02.2020. Physiothérapie respiratoire. Pas d'appareillage au vu de la mauvaise compliance de la patiente. Radiographie face et profil : pas de fracture visualisée. Antalgie. Radiographie : face et profil de la colonne dorsale : pas de fracture visualisée. CT abdominale : fracture de l'arc postérieur de la 11ème côte et du processus transverse de L1. Antalgie. Radiographie face, profil et axial du genou : décrite ci-dessous. Attelle jeans 20°. Brufen 3x600 mg pendant 7 jours. Dafalgan 1000 mg en réserve. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 22.11.2019. Radiographie face/oblique/profil. Avis orthopédique Dr. X. Traitement symptomatique par Algifor 10 mg/kg max q8h. Radiographie face/profil faite à votre consultation. Prise en charge orthopédique aux urgences pédiatriques (Dr. X). • immobilisation par plâtre cruro-pédieux fendu • radiographie de contrôle : déplacement minime dans l'axe • contrôle radioclinique à 5 jours en orthopédie pédiatrique Radiographie faite à Meyriez : mise en évidence du diagnostic susmentionné. Le patient est déjà immobilisé dans un gilet orthopédique. Nous préconisons de refaire un CT-scan pour mieux bilanter les lésions osseuses. Il va revenir le lendemain à 8h30 pour le scanner et sera revu par la suite pour prise en charge. Radiographie faite en externe : montre la fracture susmentionnée, sans signe de guérison actuel. Nous expliquons au patient les options en ce qui concerne un traitement chirurgical pour refixer l'os et corriger la déviation ou continuer avec le traitement conservateur et accepter la déviation telle quelle. Le patient désire un avis spécialisé du chirurgien de la main que nous lui avons proposé, raison pour laquelle nous allons discuter le cas avec le team main, qui va le convoquer à sa consultation pour discuter du cas et prendre une décision pour la suite. Radiographie genou + rotule droite du 03.02.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas d'épanchement intra-articulaire. Radiographie genou D face/profil/axial de la rotule : pas de fracture visualisée. Attitude : RAD avec physiothérapie et antalgie. Consultation son médecin traitant si non amélioration, apparition de lâchage. Nous vous proposons de réaliser une IRM si persistance des douleurs ou instabilité à la marche à 14j. Radiographie genou D : pas de fracture visualisée. Attelle jeans et décharge selon douleur avec canne jusqu'au contrôle clinique chez la pédiatre dans 5-6 jours. Ibuprofen 400 mg d'office durant 48 heures, puis en réserve. Repos, surélévation et glace. Arrêt de sport 10 jours. Radiographie genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Présence d'un petit épanchement articulaire. Dr. X Radiographie genou droit, cheville droite, main gauche le 22.01.2020. Radiographie épaule gauche le 23.01.2020. Echographie du membre inférieur droit le 24.01.2020. Echographie de la main gauche le 27.01.2020. CT du genou D le 05.06.2020. Avis orthopédique (Dr. X) le 24.01.2020. Avis orthopédique (Dr. X) le 28.01.2020. Avis orthopédique (Dr. X) le 05.02.2020. Antalgie simple. Radiographie genou droit le 11.02.2020 : arthrose fémoro-tibiale interne et externe. Importante arthrose fémoro-tibiale. Chondrocalcinose diffuse avec des calcifications en surprojection du récessus supra-patellaire et présence d'un épanchement intra-articulaire à cet endroit. Calcification vasculaire. Absence de fracture ou de luxation. Dans le diagnostic différentiel, on peut évoquer une acutisation d'une arthropathie micro-cristalline de type CPPD. Une arthrite septique est également possible. Radiographie genou G + rotules ddc du 13.02.2020 : absence de comparatif disponible. Calcifications des insertions des tendons quadricipital et rotulien visibles. Absence de fracture visualisée. Bonne congruence des surfaces articulaires. Absence d'épanchement intra-articulaire. Radiographie genou G + rotules ddc 26.02.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Dr. X Radiographie genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle jeans 20° avec thrombo-prophylaxie. Certificat médical. Rendez-vous chez un orthopédiste dans 1 semaine (patiente de la région vaudoise). Radiographie genou gauche + rotule du 13.02.2020 : petit fragment osseux millimétrique en regard du massif latéral, arrachement ? Epanchement intra-articulaire. Pas de lésion des tissus mous décelable. Arthrose fémoro-tibiale et fémoro-patellaire modérée. (Dr. X) Radiographie genou gauche + rotules ddc du 03.02.2020 : Rapports anatomiques fémoro-tibiaux dans la norme. Images denses de tonalité osseuse en surprojection du massif des épines tibiales, ainsi qu'en arrière des condyles fémoraux dans la partie postérieure de l'articulation. Epanchement intra-articulaire. (Dr. X) CT scan genou/jambe gauche natif du 03.02.2020 : pas de fracture visualisée du tibia ou du péroné. Fragments osseux partiellement corticalisés situés antérieurement à l'échancrure intercondylienne en intra-articulaire. Structure ossifiée en arrière du condyle fémoral externe, corticalisée sur tout son pourtour mesurant 18 x 10 mm. Une structure linéaire de 8 mm de long située dans la cavité articulaire en regard du condyle fémoral externe. Epanchement intra-articulaire. (Dr. X) Radiographie genou gauche + rotules ddc du 03.02.2020 : tuméfaction des parties molles pré-patellaires sans corps étranger radio-opaque visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. Contenu calcique, structures osseuses conservées. En particulier les rotules sont symétriques, centrées sans lésion. Rapports articulaires conservés. Fabella. Aspect fragmenté bien corticalisé, aspécifique de la tubérosité tibiale antérieure. (Dr. X) Radiographie genou gauche 19.02.2020 : Ostéopénie diffuse. Chondrocalcinose. Pas de franche fracture visible. Lame d'épanchement intra-articulaire. Arthrose fémoro-tibiale et fémoro-patellaire. Radiographie cheville gauche 19.02.2020 : Ostéopénie diffuse. Pas de fracture décelable. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires. Radiographie hallux : pas de déplacement de la fracture. Discuté avec orthopédiste Dr. X : pas de déplacement de la fracture, poursuite traitement comme prévu. Radiographie hanche : coxarthrose bilatérale. Antalgie simple. Hospitalisation pour bilan de troubles de la marche et physiothérapie refusée par la patiente. Radiographie hanche axial droite et bassin face le 18.02.2020 : Matériel prothétique de la hanche droite de position superposable et d'aspect inchangé. Pas de fracture péri-prothétique, pas de descellement. Pas de changement de l'aspect de l'articulation coxo-fémorale gauche avec phénomène d'apposition osseuse à la jonction tête - col fémoral supéro-latéral. Tissus mous sp. CT cérébral le 17.02.2020 : Pas de comparatif. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Elargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Elargissement de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de lésion focale, pas de masse. St/p phakectomie bilatérale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres en dehors des kystes sous-muqueux au fond du sinus maxillaire. Radiographie hanche. Consilium orthopédie Dr. X : Radiographie et examen clinique sp, pas de nécessité de suivi au team hanche. Radiographie hanche gauche le 21.12.19 : La région trochantérienne gauche aux dépens du grand trochanter est difficile à analyser en rapport avec les superpositions, probables signes de résorption osseuse focale. Dans les limites des incidences, pas d'image de fracture décelable. Coxarthrose bilatérale modérée. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance. Scintigraphie osseuse : 3 phases, Radioisotope utilisé : Tc 99 m : Mise en évidence d'une légère hypercaptation précoce et tardive en regard du grand trochanter gauche correspondant à la lésion ostéolytique connue. Mise en évidence d'une hypocaptation tardive au niveau du col fémoral gauche compatible avec une ostéopénie. Absence d'autre image suspecte au niveau du bassin et des hanches. Malheureusement, en raison du poids du patient, nous n'avons pas pu réaliser plus d'images. CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal au CIF le 07.01.2020 : Masse tissulaire tumorale du Fowler gauche de 5.8 X 5.4 X 5.7 cm avec contact pleural sur 4.7 cm et proximité sans envahissement avec l'aorte thoracique descendante. Sténose tumorale de contact artérielle pulmonaire segmentaire postéro-basale lobaire inférieure gauche avec thrombus possiblement tumoral (DD d'une origine fibrino-cruorique) en son sein. Adénopathie hilaire gauche. Pas de lésion secondaire cérébrale, cervicale ou abdominale supérieure. Pelvis et ceinture pelvienne non-imagés pour des raisons techniques. Résultats discutés par téléphone au décours. Lésion broncho-pulmonaire accessible à une ponction percutanée sous contrôle CT si positionnement du patient ventral ou oblique réalisable sur une table de scanner en raison de son poids. Biopsie également réalisable par voie trans-bronchique. Intérêt d'un avis pneumologique spécialisé. Merci de nous tenir au courant de l'anatomo-pathologie du prélèvement tumoral. CT hanche du 17.01.2020 : On retrouve une lésion ostéolytique d'allure agressive avec lyse complète de la corticale latérale du grand trochanter gauche, mesurée à 48 x 29 x 52 mm. On constate la présence d'une seconde lésion ostéolytique nodulaire suspecte au sein du condyle fémoral médial du côté droit, mesurée à 15 mm de diamètre. Coxarthrose débutante. Obésité morbide. CONCLUSION : Lésion d'allure maligne du grand trochanter gauche et du condyle fémoral médial à droite. Ponction - biopsie sous US et fluoroscopie d'une lésion du grand trochanter le 13.01.2020 : Ponction - biopsie sous contrôle sonographique et fluoroscopique d'une lésion ostéolytique du grand trochanter gauche dans un contexte de masse pulmonaire tumorale. Biopsie de la lésion du grand trochanter le 13.01.2020 (Promed P2020.401) : Métastase osseuse d'un carcinome en partie solide, en partie épidermoïde moyennement différencié peu kératinisant (quatre filaments et trois biopsies fémur gauche). MIB1 environ 75%. Expression PD-L1 des lymphocytes infiltrant la tumeur 0%, des cellules mononucléaires infiltrant la tumeur. Consilium angiologique le 10.01.2020 : Ulcères pratiquement guéris à la jambe droite dans un contexte de dermite de stase chronique d'origine multifactorielle mais principalement attribuée à l'obésité morbide avec lipoedème et sédentarité extrême, le patient ne se mobilisant que pour les transferts et se déplaçant avec beaucoup de peine. Poursuite de la contention élastique classe 2 jusqu'aux genoux dès le lever jusqu'au coucher que le patient porte anamnestiquement chroniquement sauf depuis qu'il est hospitalisé. Radiographie index droit : Pas de fracture. Hématome sous-unguéal. Radiographie index droit : Pas de fracture. Hématome sous-unguéal. Décompression hématome avec perforation de l'ongle à l'aiguille fine. Pansement avec adaptic. Contrôle lundi à 8h30. Radiographie jambe droite du 26.02.2020 / contrôle post plâtre : mise en évidence d'une fracture spiroïde non déplacée du tibia. Les contrôles post plâtres ne montrent pas de déplacement secondaire. (Dr. X) Radiographie lombaire du 21.01.2020 : pas de tassement nouveau, scoliose, status après cimentoplastie. Traitement : • Patch flector • Antalgie par Paracétamol et Tramadol Radiographie lombaire le 15.02.2020 : cliché réalisé en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés sans fracture/tassement. Absence de pincement intersomatique. Apophyses épineuses, pédicules tous visibles, alignés. Compte tenu de la stase stercorale et de l'aérogrêlie, intégrité des apophyses transverses. Articulations sacro-iliaques symétriques sans lésion. Partie visible des articulations coxo-fémorales symétriques. Dr. X.Radiographie lombaire Pas de douleur à la percussion du rachis Pas de prise en charge chirurgicale Radiographie lombaire Pas de douleur à la percussion du rachis Pas de prise en charge chirurgicale Radiographie lombosacrée : pas de fracture. Traitement symptomatique. En cas de persistance des douleurs, nous proposons d'évaluer l'indication à une IRM en ambulatoire. Radiographie main D et poignet D du 13.02.2020 : absence de comparatif disponible. Absence de fracture visualisée. Bonne congruence des surfaces articulaires. Absence d'anomalie des parties molles. (Dr. X) Radiographie main D face/profil/oblique : Fracture au niveau de la base du III ème métacarpien consolidée. Fracture au niveau sous-capitale du IV ème métacarpien en voie de consolidation. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Radiographie main droite du 03.02.2020 : bonne congruence des articulations étudiées. Pas de fracture visible des structures osseuses visibles. (Dr. X) Radiographie main droite du 03.02.2020 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires de la main conservés, sans lésion traumatique visible. Tissus mous sp. (Dr. X) Radiographie main droite Vaccination anti-tétanos à jour (fait à l'armée à l'âge de 20 ans) Exploration de la plaie Suture Ethylon 4.0 (3 points provisoires) Zinacef 1.5 g IV aux urgences Prophylaxie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 3 jours Le patient se présentera au CHUV le 13.02.2020 à 8 h. pour une intervention selon avis Dr. X Radiographie main F/O : pas de fracture visualisée Avis orthopédique (Dr. X) : contusion main D, pas nécessaire de mettre en place une antibiothérapie, surélévation avec écharpe, antalgie en réserve Patient quitte les urgences sans être revu par le pédiatre : impossible de le joindre par téléphone pour lui envoyer une ordonnance de Co-Amoxicilline Radiographie main G : Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp. (Dr. X) Radiographie main gauche : sans particularité. Rappel anti-tétanique effectué + administration d'une dose d'Ig-anti-tétanique au vu du status vaccinal inconnu et de la plaie à haut risque. Attitudes : Retour à domicile, contrôle en filière à 24 h soit le 22.02.2020 pour évaluer nécessité d'une deuxième injection d'Ig + contrôle de la plaie (signes d'infection). Radiographie main gauche face/profil et Dig 3 face/profil : pas de fracture visualisée. Immobilisation dans une attelle Edimbourg avec contrôle dans 1 semaine au Secteur Ambulatoire des Urgences. Antalgie et arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Radiographie main gauche face/profil/oblique : pas de corps étranger ni de lésion osseuse visualisés. Laboratoire : Leucocytes dans la norme, CRP à 18 mg/L. Après discussion avec le Dr. X, désinfection et mise en place d'un champ stérile. Anesthésie en bague par Rapidocaïne, incision longitudinale en regard de l'IPP, avec extériorisation de pus immédiate. Nous effectuons un frottis envoyé en bactériologie. Mise en place d'un penrose et rapprochement des berges avec Prolène 4.0. Rinçage abondant des tissus sous-cutanés et débridement, avec visualisation du tendon extenseur, intact et sans signe inflammatoire. Pansement avec Adaptic, compresse et bande, puis immobilisation de la main dans une attelle Edimbourg. Antibiothérapie aux urgences par co-Amoxi 2.2 après le frottis. Poursuite de l'antibiothérapie par co-Amoxicilline 1 g 3x/jour durant 7 jours, à réévaluer selon évolution clinique. Contrôle à 24 heures le 16.02.2020, pour suivi de l'évolution, et éventuelle ablation du penrose, au Secteur Ambulatoire des Urgences. Radiographie main gauche le 22.12.2019 : Calcifications des parties molles de la pulpe des doigts 2 à 4 pouvant évoquer une sclérodermie. Pas d'érosion osseuse décelée. Discrets remaniements dégénératifs des articulations interphalangiennes distales. Rhizarthrose. Bilan angiologique le 31.12.2019 : TVS basilique autour du picc line qui se prolonge en TVP axillaire et subclavière au MSD, secondaire (hospitalisation, cathéter, immobilisation). Indication à une anticoagulation à dose curative pour une durée minimale de 3 mois. Radiographie main gauche : pas de fracture Dafalgan en réserve Attelle Edinburg Contrôle clinique à une semaine Radiographie main, poignet et scaphoïde droit du 03.02.2020 : pas de fracture visible. (Dr. X) Radiographie orteil D1 G : pas de fracture visualisée Avis orthopédique (Dr. X) : semelle Darco à but antalgie 5-7 jours Radiographie : pas de fracture visible Radiographie : pas de fracture visible, pas de luxation Radiographie : pas de fracture Vu par assistante ortho, Dr. X : IRM sera prévu le 28.02. à 7 h 15 Contrôle chez Dr. X après IRM RICE AS pendant 1 mois Décharge avec les béquilles Radiographie : pas d'épanchement, légère amélioration radiologique du foyer D Poursuite amoxicilline per os 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures Radiographie pied entier droit du 03.02.2020 : apophyse de métatarse 5 multi fragmenté comme variante de la norme ou traumatisme/stress chronique. Discrète tuméfaction autour. Les autres structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Conclusion : pas de signe de fracture évidente. Un traumatisme de la base du métatarse 5 ne peut pas être exclu. (Dr. X) Radiographie pied entier gauche du 26.02.2020 : fracture oblique non déplacée de P1O5 avec extension à la surface articulaire de sa tête. Fusion de l'articulation P2P3O5. (Dr. X) Radiographie pied gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure, radiographie post-plâtre, cannes anglaises. Thombo-prophylaxie par Clexane 40 mg chez un patient pubère. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Radiographie pied gauche du 03.01.2020 : Comparatifs IRM du 03.01.2020. Status après amputation à la base de la diaphyse du 5ème métatarse IRM pied gauche du 03.01.2020 : Status post-amputation transmétatarsienne du 5ème rayon avec présence d'un hypersignal STIR et d'une prise de contraste de l'os spongieux de la partie restante du 5ème métatarsien suggérant une ostéomyélite ; prise de contraste des parties molles en regard avec présence d'une plaie sur la face plantaire et latérale en regard. Absence d'autre anomalie et signal sur la séquence STIR de l'os spongieux, notamment du 1er rayon. L'hypersignal visible sur la séquence post-injectée au sein des phalanges distales des doigts correspond à un défaut de saturation de la graisse. Laboratoire : cf. annexes Radiographie pied gauche : Présence d'une fracture non déplacée de la métaphyse du cinquième métatarsien proximal, compatible avec une fracture de Jones. Radiographie pied gauche : Présence d'une fracture non déplacée de la métaphyse du cinquième métatarsien proximal, compatible avec une fracture de Jones. Avis orthopédique : plâtre à 90 degrés avec contrôle clinique à une semaine à la consultation team pied Plâtre à 90 degrés Fraxiparine 0.4 ml prophylactique (car patiente ne souhaite pas d'éléments de porc) Contrôle clinique le 11.03 à la consultation team pied Antalgie au besoin Radiographie pied gauche (2 incidences) : absence de corps étranger radio-opaque. Attitude : • mise en place d'une antibiothérapie à large spectre avec Co-Amoxicilline 2.2 g iv one shot puis relais per os par 1 g 3 x/jour pour 48 heures • contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48 heures • en cas de péjoration ou d'absence d'amélioration, ad ultrason (non disponible ce jour) pour exclure une collection, déterminer sa taille et définir un drainage chirurgical nécessaire en consultation ou au bloc • incapacité de travail pour 2 jours • rappel anti-tétanique. Radiographie poignet droit : décrite ci-dessous. Réassurance, retour au domicile. Radiographie poignet droit : pas de fracture récente visualisée. Avis Dr. X : • Immobilisation par attelle • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 20.02.2020 à 8h.45 • Antalgie simple • Incapacité de travail à 100 % du 12 au 20.02.2020. Radiographie poignet droit le 12.02.2020 : Ossicules en regard du bord externe du trapèze, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie poignet et coude droit 26.02.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie poignet face/profil et clichés scaphoïde : pas de lésions osseuses. Variante ulna minus. Radiographie poignet face/profil : Fracture radius distal en bois vert. Réduction par orthopédiste de garde (Dr. X) sous Meopa et Fentanyl 47 mcg, puis pose de plâtre fendu. Radiographie poignet face/profil de contrôle : réduction complète. Radiographie poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation dans un plâtre AB fendu, contrôle radiologique post-plâtre. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Radiographie poignet gauche (détaillée ci-dessous). Bande élastique. Radiographie poignet gauche du 03.02.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie poignet gauche le 12.02.2020 : pas de fracture. Avis Dr. X, orthopédie : • attelle poignet à visée antalgique • contrôle à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie (rendez-vous pris par la famille du patient) • antalgie simple • arrêt de sport pendant une semaine, à réévaluer lors du contrôle. Radiographie poignet/scaphoïde : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). US poignet : pas de rupture du LCU. Immobilisation à but antalgique pour 3 jours. Traitement symptomatique. Pas de contrôle nécessaire. Radiographie post-nouveau plâtre : pas de déplacement secondaire de la fracture. Bascule de 20° en dorsal. Plâtre pour 5 semaines. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 5 semaines, patiente avertie de revenir consulter avant si douleurs. Antalgie orale en réserve. Radiographie pouce droit du 03.02.2020 : comparatif 02.02.2020. Status post changement de type de contention. Passage d'une contention en plâtre de Paris à une contention en résine. Bon positionnement du pouce. Absence de pli ou point de pression visible. Pas de lésion traumatique osseuse décelable. (Dr. X) US main droite (pouce) du 03.02.2020 : pas de collection dans l'articulation métacarpo-phalangienne du 1er doigt. Le ligament collatéral radial n'est pas bien visible. Le tendon fléchisseur adjacent à l'articulation est suivi sur sa longueur, sans altération d'échogénicité. Le ligament collatéral ulnaire est détaché de son insertion proximale et rétracté en distalité. On met en évidence une petite collection liquidienne mesurant 9 x 3 mm en regard du 1er métacarpien, pouvant correspondre à un petit hématome. Conclusion : rupture du ligament collatéral ulnaire de son insertion proximale. Petite collection liquidienne pouvant correspondre à un petit hématome, mesurant 9 x 3 mm, en regard. Le ligament collatéral radial n'est pas bien visible. Au vu de l'aspect inhabituel de la rupture, on propose une IRM en complément de bilan. (Dr. X) Radiographie pouce droit, poignet droit (scaphoïde) : décrite ci-dessous. Immobilisation AB scaphoïde fendu, contrôle radiologique post-plâtre. US pouce droit le 24.02.2020 pour exclure une lésion de Stener, puis rendez-vous en policlinique pour réfection du plâtre et réévaluation clinique. Radiographie pouce G dp/latérale du 18.12.2019 : on note une pseudarthrose avec une déformation en extension de 50°, pas de contact du cal postérieur. Petit kyste de la tête de la phalange proximale, éventuellement où la broche est passée. Radiographie pouce G dp/latérale du 17.09.2019 : fracture ouverte plurifragmentaire au milieu de la phalange P2. Radiographie pouce gauche face profile : absence de fracture. Anesthésie de type bague. Rinçage abondant et suture avec Prolène 4.0. Prochain contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 01.03.20. Antibiotique pendant 5 jours avec Co-Amoxicilline 1 g 2 x par jour. Vaccin tétanos à faire. Radiographie pouce : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : laxité au niveau du ligament collatéral ulnaire, US pour exclure un effet Stener, la patiente sera revue dans 10 jours chez Dr. X pour testing ligamentaire, gantelet en attendant. US pouce gauche : pas de lésion ligamentaire visualisée. La patiente n'est pas revenue après l'US, impossible de contacter la famille par téléphone pour les faire revenir afin de faire le plâtre. Radiographie sans particularité. Attitudes : antalgie suivi ambulatoire 17.02.2020 : contrôle et prolongation atteste, physiothérapie ambulatoire, contrôle chez le médecin traitant. Radiographie standard cheville gauche : pas de fracture. Radiographie standard de la cheville : pas de fracture. Radiographie standard de la cheville. Traitement antalgique. Incapacité de travailler à 100 %. Radiographie standard de la main droite et de l'avant-pied droit : pas de fracture. Radiographie standard de la main droite et du pied droit. Attelle d'Edinburgh. Traitement antalgique par Ibuprofène. Incapacité de travailler à 100 % du 19.02.2020 au 24.02.2020. Contrôle le 24.02.2020. Radiographie standard du genou droit : arrachement osseux rotule médialement. Radiographie standard du genou droit : voir ci-dessus. Radiographie standard du pied droit. Traitement antalgiques. Arrêt de sport du 17.02 au 19.02.2020. Radiographie standard du pied : pas de fracture. Radiographie standard du poignet : fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal droit. CT-Poignet avec plâtre : une marche d'escalier au niveau de la face articulaire. Radiographie standard du thorax : pas de fracture costale visible, pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax. Radiographie standard de la main gauche : fracture du radius distal gauche non déplacée. Radiographie standard du 3ème doigt de la main droite : pas de fracture visible, possible lésion ligamentaire. Radiographie standard le 26.01.2020 (Urgences Fribourg). Radiographie standard le 03.02.2020 (Permanence Meyriez). Attelle du 26.01 au 29.01.2020. Plâtre ouvert du 29.01 au 03.02.2020. Attelle dès le 03.02.2020. Contrôle clinique +/- CT prévu le 06.02.2020. Radiographie standard : pas de fracture visible. Radiographie standard : pas de fracture visible. Radiographie standard : pas de fracture visible. Antalgie par Dafalgan, Ibuprofène. IA 100 % du 20 au 25.02.2020. Radiographie standard : pas de fracture visible. Attelle de décharge. Antalgie en réserve par Dafalgan et Ibuprofène. IA 100 % du 16 au 19.02.2020. Radiographie standard : pas de luxation, pas de fracture. Radiographie standard.• Antalgie par Dafalgam Irfen et glace • Atelle jeans et prophylaxie anti-thrombotique • IRM genou droit dans la semaine • IA 100% du 16 au 20.02.2020 • Radiographie standard • Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène • IA 100% du 12 au 19.02.2020 • Prochain contrôle clinique le 19.02.2020 • Radiographie standard • Antalgie par Dafalgan et Irfen • Atelle de décharge • Radiographie standard • Antalgie par Dafalgan et Irfen • Atelle Mc David • IA 100% du 03 au 10.02.2020 • Radiographie standard • Antalgie par Dafalgan et Irfen • Semelle pour une semaine • Radiographie standard • Antalgie par écharpe, traitement habituel de réserve • Physiothérapie • Radiographie standard • Atelle Mc David • Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène • Contrôle clinique le 23.02.2020 • Dispense de sport du 16 au 23.02.2020 • Radiographie standard • Avis orthopédique • Laboratoire • Radiographie standard • Semelle rigide • Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène • IA 100% du 12 au 18.02.2020 • Radiographie thoracique : Epanchement pleural droit. Turgescence hilaire pouvant faire évoquer une surcharge cardiaque. • Echographie transthoracique le 05.02.2020 : FEVG à 40-45 % (évaluation visuelle). Oreillette gauche dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. HTP avec PAPs estimée à 54-59 mmHg. • Ponction pleurale le 9.02.2020 : exsudat (LDH 545, rapport LDH 1.21, rapport protéines 0.35) • Lasix IV dès le 05.02.2020 bolus puis en pompe du 07.02.2020 au 14.02.2020 • Metolazone du 7.02.2020 au 12.02.2020 • Torasemide dès le 14.02.2020 • Nitrés en R si TAS >160 mmHg • Amlodipine du 07.02.2020 au 10.02.2020 • Deponit Patch dès le 17.02.2020 • Lisinopril dès le 10.02.2020 • Carvedilol dès le 17.02.2020 • Radiographie thoracique : pas de foyer systématisé présent. Présence d'horizontalisation des côtes avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques et désorganisation de la trame vasculaire secondaire à sa pneumopathie chronique. • Radiographie thoracique : pas de fracture • CT cérébral : pas de saignement intracrânien, ni de fracture d'os du crâne • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Bilan cognitif : pas possible à effectuer en raison de manque de compréhension auprès de la patiente • Radiographie thoracique • CT cérébral : pas de saignement intracrânien, ni de fracture d'os du crâne • Réhabilitation gériatrique aiguë du 10.01.20 au 24.01.20 • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de dépistage de la cognition non réalisés en raison de limites de compréhension • Radiographie thoracique • Culture des expectorations : flore bucco-pharyngée • Hémocultures : négatives • Ag Pneumocoque et Legionelle négatives • Rocéphine 2 g en intra-veineux du 01.02.2020 au 10.02.2020 • Klacid 500 mg 2x/jour du 01.02.2020 au 03.02.2020 • Atrovent et Ventolin 4x/jour • Introduction Aldactone et Torem le 05.02.2020 • Physiothérapie respiratoire • Radiographie thoracique debout du 16.01.2020 : redistribution vasculaire aux apex superposable au comparatif de 2019, pas de cardiomégalie, pas d'épanchement pleural • ECG du 16.01.2020 : fibrillation auriculaire, pas d'argument pour un SCA, QT <450ms • ECG du 17.01.2020 : retour à un rythme sinusal • Laboratoire du 16.01.2020 : pro-BNP 610, CRP 15 • Aérosols (Seretide 250 2x/j) • Oxygénothérapie • Radiographie thoracique du 01.02.2020 : pas de foyer systématisé présent. Présence d'horizontalisation des côtes avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques et désorganisation de la trame vasculaire secondaire à sa pneumopathie chronique. • CT abdominal du 04.02.2020 : examen fortement limité par la non injection de contraste. Status post-résection antérieure basse avec anastomose colorectale latéro-terminale. Iléostomie de protection dans le flanc droit. Actuellement pas d'argument pour un iléus grêle ou colique visible. Pas d'évidence de collection intra-abdominale. • CT abdominal injecté du 07.02.2020 : cholécystite aiguë alithiasique débutante DD status post-passage du calcul. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont légèrement épaissies. Fine lame liquidienne péri-cholécystique. • Epaississement diffus de la paroi du côlon ascendant et transverse et des anses grêles, plus marqué au niveau du flanc gauche et du petit bassin (DD colite aspécifique DD entérite aspécifique). Discrète infiltration diffuse de la graisse mésentérique plus marquée au niveau du flanc gauche. • US abdominal du 20.02.2020 : vésicule biliaire alithiasique à parois fines. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. • Radiographie thoracique du 03.02.2020 : Examen de qualité sous-optimale en raison de la rotation du patient. Etalement de la silhouette cardiaque même en raison d'une projection antéro-postérieure. Turgescence péri-hilaire, épaississement des parois bronchiques, redistribution vasculaire et infiltrats réticulo-nodulaires bibasaux associés à des épanchements pleuraux bilatéraux de petite taille, en rapport avec une décompensation cardiaque. Pas de condensation. Pas de pneumothorax. Cadre osseux inchangé, avec séquelle de fractures costales postérieures à droite. • Radiographie thoracique du 06.02.2020 : cœur à la limite supérieure de la norme. Epanchements pleuraux bilatéraux avec condensation parenchymateuse basale plus marquée à gauche qu'à droite DD atélectasies passives dans le contexte d'épanchements pleuraux liés à une insuffisance cardiaque le plus probablement. Dans ce contexte, épaississement bronchique interstitiel bilatéral rentrant dans le cadre d'une insuffisance cardiaque décompensée • ProBNP du 06.02.2020 : 2978 • Optimisation thérapeutique • Radiographie thoracique du 19.01.2020 : par rapport au comparatif, on retrouve une discrète perte de transparence postéro-basale D compatible avec un foyer au décours. Pas de volumineux épanchement pleural associé visible. • Radiographie thoracique du 28.01 : apparition d'opacités alvéolaires du poumon droit pouvant faire évoquer des foyers de pneumonie. En base gauche, majoration d'une condensation alvéolaire rétrocardiaque dans le contexte d'un comblement partiel des sinus costo-diaphragmatiques ddc. Le tout pourrait faire évoquer un foyer basal gauche avec épanchement parapneumonique. • Laboratoire du 23.02.2020 avec syndrome inflammatoire avec CRP à 49 mg/l et leucocytose à 11.3 G/l • Test de déglutition • Co-Amoxicilline du 23.01.2020 au 30.02.2020 • Aérosols • Oxygénothérapie • Radiographie thoracique du 29.01.2020 : Examen réalisé en position debout en bon inspirium. Index cardio-thoracique dans les limites de la norme. Tortuosité de l'aorte thoracique. Index costo-diaphragmatique libre. Pas de foyer constitué. Epaississement péri-broncho-vasculaire léger dans les deux plages pulmonaires. Au niveau sous-diaphragmatique, niveaux hydro-aériques pouvant correspondre à une obstruction digestive. Clips chirurgicaux dans l'hypochondre droit évoquant un status post-opératoire ? Lésion dégénérative de la colonne dorsale sans tassement. • Echocardiographie transthoracique du 29.01.2020 (Dr. X, Dr. X) : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 63 %. • Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 33 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique.• Absence d'épanchement péricardique. • CT abdominal injecté du 30.01.2020 : cystocèle et colpocèle, avec insertion des uretères sous le plancher pelvien, provoquant une obstruction des voies urinaires avec dilatation pyélocalicielle bilatérale à 26 mm à droite et 19 mm à gauche. Image évocatrice également d'une vessie de lutte. Embolie pulmonaire segmentaire intéressant 3 segments de la pyramide basale droite. • Radiographie thoracique du 30.01.2020. • PCR Influenza A/B + RSV sur frottis nasopharyngé du 30.01.2020 : Influenza A positif. Isolement du 30.01 au 03.02.2020. • Corticothérapie du 28.01 au 03.02.2020. Tamiflu du 30.01 au 04.02.2020. Traitement bronchodilatateur. • Radiographie thoracique du 31.01.2020 : mise en évidence d'un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre d'un emphysème, associé à des épaississements bronchiques diffus et à une augmentation de la trame interstitielle, en particulier à droite, ceci pouvant correspondre à une surinfection d'un emphysème. • Radiographie thoracique en chambre du 07.01.2020 : par rapport au comparatif du 19.11.2019, on retrouve une cardiomégalie malgré la position couchée, avec un petit infiltrat interstitiel bilatéral diffus et actuellement un épanchement pleural bilatéral, compatibles avec une insuffisance cardiaque. Pour mémoire, statut après la mise en place d'un pacemaker unicaméral en position pectorale droite ainsi que statut après sternotomie et valvuloplastie mitrale. • Consilium d'ORL : cf. copie annexée. • Radiographie thoracique F/P : pas de foyer, pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax. La colonne dorsale montre des signes dégénératifs, pas de tassement. • Radiographie thoracique le 01.02.2020 : comparatif du 26 janvier 2020. Silhouette cardio-médiastinale superposable au comparatif avec pacemaker et ses sondes en place, sans changement. Flou péri-hilaire associé à des infiltrats interstitiels et alvéolaires ainsi qu'à des minimes épanchements suggérant une surcharge. Cadre osseux et parties molles sans particularités. • Radiographie thoracique le 01.02.2020 : majoration de l'épanchement pleural droit. Le reste de l'examen est superposable. • Pose de PleurX droit le 03.02.2020 : mise en place d'un PleurX droit, sans complication immédiate. Un premier rendez-vous pour l'ablation des fils au point d'entrée est fixé pour 12.2.2020 et un deuxième pour le 2.3.2020. • Radiographie thoracique le 01.02.2020. Frottis grippe le 01.02.2020 : négatif. • Methylprednisolone le 01.02.2020. Prednisone du 01.02 au 04.01.2020. Physiothérapie respiratoire. Atrovent Ventolin dès le 01.02.2020 en réserve. • Radiographie thoracique le 01.02.2020. Suivi clinique. • Radiographie thoracique le 04.01.2020 : ras. Sédiment urinaire le 04.01.2020. • Radiographie thoracique le 05.01.2020. Hémoculture 05.01.2020 : pas de croissance. • Unacid (ampicilline) i.v. 04-11.01.2020. • Radiographie thoracique le 05.02.2020 : silhouette cardio-médiastinale. Angles costo-diaphragmatiques libres. Pas de pneumothorax visible. Pas de fracture costale nettement visualisée. Parenchyme pulmonaire dans la norme, sans foyer constitué. Le reste du cadre osseux est sans particularité. • Radiographie de l'épaule gauche le 05.02.2020 : surélévation de la tête humérale par rapport à la glène scapho-lunaire. Remaniements sur le versant externe (status post-opération ?) de la tête humérale. • CT-cérébral le 05.02.2020 : pas d'hémorragie ni masse cérébrale décelée. • Radiographie thoracique le 05.02.2020. Hémocultures, antigènes urinaires et frottis grippe le 05.02.2020 : négatifs. • Atrovent et Ventolin du 05.02 au 09.02.2020. Co-Amoxicilline du 05.02 au 11.02.2020. Clarithromycine du 05.02 au 06.02.2020. Prednisone du 05.02 au 09.02.2020. Physiothérapie respiratoire. • Radiographie thoracique le 06.02.2020. • Radiographie thoracique le 06.02.2020. CT thoracique le 10.02.2020. Antigènes urinaires Pneumocoque et Legionnella le 07.02.2020 : négatifs. PCR Influenza A / B / RSV le 09.02.2020 : négatifs. Hémocultures le 06.02 et le 08.02.2020 : négatives. • Ceftriaxone du 06.02 au 07.02.2020. Clarithromycine du 06.02 au 07.02.2020. Céfépime du 07.02 au 13.02.2020. • Physiothérapie respiratoire. • Radiographie thoracique le 10.02.2020 : infiltrat bilatéral étendu atypique avec adénopathies et suspicion de caverne, DD tuberculose ? • CT thoracique le 12.02.2020 : cavernes du segment apical du lobe supérieur droit, nodules centrolobulaires et micronodules en arbre en bourgeon bilatéraux prédominant dans les lobes supérieurs, traduisant une dissémination endobronchique. Multiples adénopathies réactionnelles médiastinales et hilaires. • Lavage bronchoalvéolaire le 12.02.2020 (Dr. X), cytologie (C2020.185 Promed) : I) Alvéolite mixte granulocytaire et lymphocytaire, réaction à cellules épithélioïdes et présence de BAAR (LBA). II et III) Inflammation granulomateuse débutante et fortement nécrosante avec présence de BAAR (brossage et aspiration bronchique). L'image histomorphologique est parfaitement compatible avec la manifestation d'une tuberculose. Pas de cellule suspecte de malignité dans le matériel examiné. • Radiographie thoracique le 10.02.2020. CT thoracique le 12.02.2020. Antigènes urinaires : négatifs. • Cultures/BAAR/PCR 3x des expectorations le 11.02 et 12.02.2020 : à suivre. Bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire (Dr. X) le 12.02.2020 sous anesthésie générale et masque laryngé le 12.02.2020 : prélèvements bactériologiques à suivre. • Quantiféron le 12.02.2020 : à suivre. HIV négatif. • Avis infectiologique (Dr. X/ Dr. X). • Isolement respiratoire de type aérosol. • Klacid le 10.02.2020. Rimstar dès le 12.02.2020. • Radiographie thoracique le 11.02.2020. Hémocultures les 11.02, 14.02 : négatives. Culture liquide pleural le 12.02.2020 : négative. Frottis grippe le 14.02.2020 : positif pour Influenza A. Sédiment urinaire le 14.02.2020 : négatif. • Isolement gouttelettes du 14.02 au 19.02.2020. Tamiflu 75 mg 2x/j du 14.02.2020 au 18.02.2020. Co-Amoxicilline du 14.02 au 19.02.2020. Aérosols bronchodilatateurs. Symbicort 200/6 mcg 2x/j dès le 17.02.2020 pour une durée de 2 semaines. • Radiographie thoracique le 12.02.2020. CT thoracique le 13.02.2020. • Avis pneumologique (Dr. X/Dr. X). Bronchoscopie avec microbiologie, cytologie et PCR du liquide broncho-alvéolaire (LBA) le 11.02.2020. • Acide tranéxamique du 10.02.2020 au 11.02.2020. Prednisone du 14.02.2020 au 17.02.2020. • Radiographie thoracique le 13.02.2020. Antigènes urinaires Legionnella et Pneumocoque le 13.02.2020 : négatifs. PCR Influenza A / B / RSV le 13.02.2020 : négatifs. Hémocultures le 13.02.2020 : négatives. Urotube le 13.02.2020 : stérile. • Meropenem du 13.02 au 15.02.2020. Clarithromycine du 13.02 au 15.02.2020. Co-Trimoxazol du 13.02 au 15.02.2020. Prednisone du 13.02 au 15.02.2020. • Physiothérapie respiratoire. Soins de confort dès le 14.02.2020. • Radiographie thoracique le 13.02.2020. CT abdominal le 12.02.2020. • Angioplastie de l'artère mésentérique supérieure le 27.02.2020 (Dr. X). Bilan nutritionnel. Aspirine Cardio à poursuivre à vie. Plavix à poursuivre 3 mois. Rendez-vous de contrôle à 3 mois en angiologie. • Radiographie thoracique le 14.02.2020. Oesogastroduodénoscopie le 24.02.2020 avec pose de sonde naso-duodénale. • Antalgie par opiacés. Alucol en réserve. Majoration du Pantoprazol. • Radiographie thoracique le 15.02.2020 : condensation complète du lobe moyen en faveur d'un foyer de pneumonie. • CT thoraco-abdominal le 16.02.2020 : condensation complète du lobe moyen en faveur d'un foyer de pneumonie. Atélectasie subtotale du LID et petit épanchement pleural droit possiblement cloisonné. Cardiomégalie et dilatation du tronc pulmonaire (HTAP ?). Sous réserve des artéfacts de respiration, pas d'embolie pulmonaire. Pas de foyer intra-abdominal mais mise en évidence d'une légère hépatosplénomégalie.Antigènes urinaires pour Légionelle le 15.02.2020: négatif Ceftriaxone du 16.02 au 18.02.2020 Clarithromycine du 16.02 au 17.02.2020 Céfuroxime du 19.02 au 20.02.2020 Aérosols bronchodilatateurs Oxygénothérapie du 15.02.2020 au 12.02.2020 Physiothérapie respiratoire Radiographie thoracique le 17.02.2020 Scintigraphie thoracique le 20.02.2020 Échocardiographie transthoracique le 18.02.2020 et le 26.02.2020 Furosémide du 17.02.2020 au 24.02.2020 Torasémide dès le 24.02.2020 Radiographie thoracique le 18.02.2020 : l'examen étant réalisé en position couchée, la silhouette cardio-médiastinale est difficilement interprétable. À noter une asymétrie de ventilation pulmonaire en défaveur du poumon droit. Présence d'un flou péri-broncho-vasculaire correspondant à une probable décompensation d'insuffisance cardiaque. Opacité de la base du poumon droit associée à un épanchement pleural ipsilatéral, en rapport avec la décompensation cardiaque à corréler à la clinique. Absence de pneumothorax. Le cadre osseux est sans particularité. PAC en surprojection de la veine cave supérieure. Radiographie thoracique le 19.02.2020, comparatif du 18.02.2020 : dispositif cardiaque bicaméral avec 2 sondes reliées au boîtier, se terminant en projection des cavités cardiaques. PAC pectoral droit, de position inchangée par rapport au comparatif. Diminution des infiltrats alvéolaires et du flou bronchovasculaire sur résolution partielle de la décompensation cardiaque. Échocardiographie le 18.02.2020 : dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. La racine aortique est normale. Absence de rétrécissement aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée sur dissociation atrio-ventriculaire mécanique (BAV de haut grade). Oreillette gauche visuellement dilatée. Ventricule droit normal. Dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. PAPs à 60 mmHg probablement d'origine post-capillaire. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée sur dissociation atrio-ventriculaire mécanique (BAV de haut grade). Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural bilatéral, lignes B sur les 2 plages pulmonaires parlant en faveur d'un syndrome interstitial, ascite. Radiographie thoracique le 18.02.2020 : status après pose d'un pacemaker. Status après sternotomie. Quelques clips métalliques en regard de la silhouette cardiaque, devant correspondre à un status post-pontage. La silhouette cardiaque est dans les limites de la norme. Pas de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire. Pas de pneumothorax. Coprostase du cadre colique. Radiographie thoracique le 18.02.2020 Hémocultures le 18.02.2020 : négatives à 5 jours Co-Amoxicilline du 21.02 au 28.02.2020 Radiographie thoracique le 18.02.2020 Radiographie thoracique le 19.02.2020 Lasix iv continu, puis 3x/jour dès le 18.02.2020 Torasémide dès le 23.02.2020 Radiographie thoracique le 18.02.2020 Ventilation non invasive le 18.02.2020 Furosémide le 19.02.2020 Torasémide du 19.02 au 24.02.2020 Radiographie thoracique le 18.02.2020 Ventilation non invasive le 18.02.2020 Introduction diurétiques dès le 19.02.2020 Radiographie thoracique le 20.02 et le 23.02.2020 : compatible avec un foyer gauche, pas de signe de décompensation cardiaque. Laboratoire 20.02.2020 : Leuco 7.8G/l, CRP 38mg/l, Creat. 149umol/l, Stix négatif. Laboratoire 23.02.2020 : Leuco 6.1G/l, CRP 69mg/l, Creat 112umol/l, ASAT/ALAT/P.alc./GGT dans les normes Antibiothérapie 6 jours • Co-Amoxicilline 625mg 3x/j du 20 au 23.02.2020 • Rocéphine et Klacid dès le 23.02.2020 • Co-Amoxicilline 1g 3x/j du 24.02.2020 au 25.02.2020 • Antigènes urinaires (24.02.2020) : Négatifs. • Frottis de grippe (24.02.2020) : Négatif. Radiographie thoracique le 20.02.2020 : foyer bilatéral CT thoraco-abdominal le 21.02.2020 : condensation lobaire inférieure Culture d'expectorations le 20.02.2020 : négative Antigènes urinaires le 21.02.2020 : négatifs Avis Dr. X, pneumologue Physiothérapie respiratoire Bronchodilatateurs Co-Amoxicilline 3 x 1.2g iv du 20 au 28.02.2020 Zithromax 250mg 3x/semaine dès le 24.02.2020 Radiographie thoracique le 21.02.2020 Hémocultures à froid le 21.02.2020 Ceftriaxone 2g iv du 21 au 25.02.2020 Klacid 500 mg le 21 au 22.02.2020 Radiographie thoracique le 22.01.2020 : examen réalisé en incidence antéro-postérieure en position couchée. Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale, sous réserve de l'incidence. Sclérose vasculaire. Pas de foyer parenchymateux. Pas d'épanchements pleuraux. Omarthrose et discarthrose étagée. Pas d'autre lésion du cadre osseux des parties molles. Radiographie thoracique le 31.01.2020 Radiographie du 3ème doigt gauche 22.01.2020 : arthrose interphalangienne distale. Pas de fracture. Ostéopénie diffuse. Radiographie du genou droit le 22.01.2020 : importante arthrose tricompartimentale avec affaissement du plateau tibial médial sans trait de fracture visible. Pas d'épanchement articulaire. Ostéopénie diffuse. Sclérose vasculaire. Radiographie de la cheville droite le 22.10.2020 : pas de fracture. Ostéopénie diffuse. Tuméfaction des parties molles malléolaires externes. Radiographie de l'épaule gauche 22.10.2020 : en cours Ultrason main gauche le 27.01.2020 : absence de rupture transfixiante du tendon fléchisseur du 3ème doigt. Lame de liquide le long de la gaine de ce tendon. Important remaniement inflammatoire péri-tendineux le long du 3ème rayon avec une collection difficilement mesurable mais qui s'étend sur environ 3cm, évoquant en premier lieu un hématome. Absence d'hyperémie au doppler. Consilium angiologique le 22.01.2020 : œdème pied et jambe droite. Status variqueux DDC. Genou droit arthrosique ++. US veineux du MID : V iliaques ext perméables DDC, flux respiro rythmée. VCI perméable, un peu dilatée. Pas de TVP fémorale-poplitées ou de l'ensemble des V jambières. Pas de thrombose veineuse superficielle. Flux biphasique en tib ant et tib post en distalité. Diagnostique : pas de thrombose veineuse MID. Kyste poplité ayant probablement saigné. Présence d'un kyste poplité d'environ 3x3x5cm condyle interne et un plus petit condyle externe, à contenu hétérogène évoquant un saignement. CT du genou droit le 04.02.2020 : comparatif de la radiographie du 22.01.2020. Aspect impacté du plateau tibial médial sans trait de fracture visualisé (DD ancienne lésion). Importante arthrose tricompartimentale avec ostéopénie diffuse. Tuméfaction des tissus mous sous-cutanés. Athéromatose calcifiée du trépied jambier. Avis orthopédique (Dr. X) le 24.01.2020 : compléter bilan par US main pour liquide dans la gaine tendineuse. Antalgie simple pour genou et consultation orthopédique à distance pour évaluer prothèse selon évolution. Avis orthopédique (Dr. X) le 28.01.2020 : 3ème doigt main gauche : cause infectieuse improbable. Surveillance sans immobilisation. Avis orthopédique (Dr. X) le 05.02.2020 : attelle jeans genou D durant 2-3 semaines, mobilisation selon charge et antalgie simple. Radiographie thoracique le 22.01.2020 Radiographie thoracique le 31.01.2020 Antigènes urinaires le 22.01.2020 : négatifs Levofloxacine du 22.01 au 29.01.2020 Radiographie thoracique le 24.01.2020 : cardiomégalie avec signes de décompensation cardiaque et présence d'une condensation rétrocardiaque (foyer de pneumonie surajouté d'un épanchement pleural ?). Opacités réticulo-nodulaires dans les deux plages pulmonaires possiblement infectieuses. ETT le 27.01.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié, fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) centrale. Dilatation modérée du ventricule droit, modérément hypocontractile avec insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation, franche dilatation de l’oreillette droite et reflux dans les veines sus-hépatiques, VCI dilatée peu compliante. Cœur droit chronique avec HTAP et IT importante.Holter 72h le 30.01.2020 : Résultats en cours d'analyse. Us cardiaque au lit du patient le 24.01.2020 (Dr. X et Dr. X) : • Patiente collaborante. • Bonne échogénicité. • Cavités dilatées, pas d'épanchement péricardique visualisé. • Contraction des ventricules diminuée. • Veine cave = 2.58cm, non respiro-dépendante. Radiographie thoracique le 24.01.2020 : • Pas de comparatif à disposition. • Image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. • Il n'y a pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. • Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale. CT thoracique le 28.01.2020 : • Comblements bronchiolaires en base droite pouvant entrer dans le cadre d'une bronchite. • Pas d'argument pour une pneumopathie interstitielle. Echocardiographie transthoracique le 29.01.2020 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 65 % (évaluation visuelle). • Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. • Valve aortique normale. • Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. • Absence d'insuffisance mitrale. • Fonction diastolique normale. • Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). • VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Radiographie thoracique le 24.01.2020 Consultation pour discuter de TAVI le 28.02.2020 chez Dr. X Radiographie thoracique le 24.01.2020 CT cérébral le 25.01.2020 IRM cérébrale le 29.01.2020 Avis neurologique Avis psychiatrique Bilan neuropsychologique Mesures de réafférentation Physiothérapie Radiographie thoracique le 24.02.2020 Hémocultures le 24.02.2020 Frottis de grippe le 24.02.2020 Rocéphine du 24.02.2020 au 27.02.2020 et Amoxicilline du 28.02.2020 au 01.03.2020 Radiographie thoracique le 27.01 et 04.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 29.01.2020 Pose de Pace-maker-resynchronisateur (Percepta Quad CRT-P MRI SureScan W4TR04) le 04.02.2020 (Dr. X) Interrogation pace-maker le 04.02.2020 Spironolactone dès le 27.01.2020 Digoxine du 27.01 au 31.01.2020 (taux supra-thérapeutique, nausées) Adaptation des diurétiques Radiographie thoracique le 27.01.2020 Ultrason pulmonaire ciblé le 27.01.2020 (Dr. X/Dr. X): • Pneumothorax de la quasi-totalité du poumon droit CT Thoracique le 29.01.2020 : • Pneumothorax droit drainé, • Blebs aux deux apex pulmonaires, • Foyers de pneumonie probables dans le poumon droit. Pose de Drain thoracique le 27.01.2020 au 31.01.2020 (Dr. X) Avis chirurgie thoracique : nécessite intervention thoracoscopique Thoracoscopie droite, adhésiolyse apicale, résection de bulles apicales, abrasion pleurale le 31.01.2020 • drain thoracique posé en per-opératoire, ablation le 03.02.2020 et le 05.02.2020 Radiographie thoracique le 29.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 29.01.2020 Furosémide le 28.01.2020 Torasemide dès le 29.01.2020 Radiographie thoracique le 29.01.2020 Hémocultures et urotube le 29.01.2020 Antigènes urinaires le 31.01.2020 : positifs pour un pneumocoque Co-Amoxicilline du 29.01 au 06.02.2020 Clarithromycine du 29.01 au 31.01.2020 Oxygénothérapie le 29.01.2020 Radiographie thoracique le 30.01.2020 : • Examen réalisé en position couchée et inspirium suffisant. • Emoussement des angles costo-phréniques ddc prédominant à gauche suggérant des épanchements pleuraux. • Effacement partiel de la silhouette cardiaque gauche avec épaississement péri-bronchovasculaire à la base gauche, évoquant une probable atélectasie. • Cardiomégalie superposable. • Flou péri-hilaire, devant correspondre à des signes de surcharge. • Cadre osseux superposable. Ultrason cardiaque le 03.02.2020 : • VG non dilaté, hypertrophie concentrique significative non obstructive à l'état basal avec fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 65 %. • Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,24 l/min avec un index cardiaque à 2,35 l/min/m² (116% de la théorique). • Onde E mitrale exclusive avec pressions de remplissage basses. • Sclérose aortique avec 3 cusps, surface aortique à 1,55 cm² (0,86 cm²/m²). • Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg, petite fuite aortique intermittente. • Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/4). • SOR de l'IM à 0,07 cm². • OG franchement dilatée. • VD normocinétique, non dilatée HTAP modérée entre 45 et 50 mmHg. • VCI dilatée mais compliante. Conclusion : Cardiomyopathie hypertrophique hypertensive, fuite mitrale modérée en FA découverte récemment. Adapter traitement médical, si possible mettre coaprovel au lieu d'aprovel et poursuivre diurétique en fonction de la réponse clinique. Si patiente sous xarelto 20 mg par jour depuis plus de 3 semaines, proposition d'introduire cordarone. Cardiomyopathie hypertrophique hypertensive, fuite mitrale modérée en FA découverte récemment. Adapter traitement médical, si possible mettre coaprovel au lieu d'aprovel et poursuivre diurétique en fonction de la réponse clinique. Si patiente sous xarelto 20 mg par jour depuis plus de 3 semaines, proposition d'introduire cordarone. Radiographie thoracique les 20.01.2020, 22.01.2020 et 25.01.2020 Scanner thoracique le 23.01.2020 Drain pleural du 20.01.2020 au 22.01.2020 : retrait d'environ 4.5 litres avec microbiologie et cytologie Pose de PleurX le 27.01.2020 avec retrait jusqu'à 1 litre par jour Liquide pleural : transsudat. Absence de cellule maligne. 2500UI Beriplex le 20.01.2020 1500UI Beriplex le 27.01.2020 Majoration du traitement diurétique Attente de greffe hépatique Radiographie thoracique 04.02.2020 : décompensation cardiaque avec émoussement des récessus costo-diaphragmatiques. ECG 04.02.2020 : FA rapide, BBD complet connu. Gazométrie artérielle 05.02.2020 : acidose métabolique à trou anionique normal à 11. US abdominal 07.02.2020 : l'examen est extrêmement limité. Sous réserve de parenchyme hépatique, partiellement investigué, pas de masse visible. Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Important élargissement de la veine cave vraisemblablement d'origine cardiaque. La veine porte est perméable avec un flux hépatopète, mais sa vitesse n'a pas pu être mesurée à cause de la non-collaboration de la patiente. La vésicule biliaire n'a pas pu être visualisée. CT abdominal le 12.02.2020 : cardiomégalie avec importante dilatation des cavités droites et reflux de contraste dans les veines sus-hépatiques à l'origine d'un foie de stase. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de lésion suspecte sous réserve des images suboptimales en raison du retard de perfusion hépatique. À noter la présence de deux adénopathies rétro-crurales para-aortique droite d'origine indéterminée (DD sur stase consécutive à l'insuffisance cardiaque). CT-cérébral 17.02.2020 : pas de lésion cérébrale ischémique constituée, ni d'hémorragie intracrânienne. Radiographie thoracique 04.02.2020 Adaptation du traitement pour l'insuffisance cardiaque Sondage urinaire dès le 04.02.2020 Soins de confort dès le 17.02.2020 Radiographie thoracique 06.02.2020 : CRT-P en place, pas de pneumothorax. Radiographie thoracique 08.02.2020 Test du débit inspiratoire par la physiothérapie 11.02.2020 : débit inspiratoire 30 l/min Corticothérapie du 09.02 au 15.02.2020 Co-Amoxicilline du 10.02 au 15.02.2020Bronchodilatateur Spiriva Respimat au lieu du Handihaler (avec la chambre d'inhalation possible) dès le 13.02.2020 Radiographie thoracique (15.02.2020) : Comparatif à l'examen du 15.08.2011. Opacités alvéolaires bilatérales plus marquées en base gauche, silhouettant le bord de l'aorte thoracique descendante et compatible en premier lieu avec des foyers de pneumonie. Epanchement pleural plus marqué à gauche. Epaississement bronchique diffus. Cardiomégalie. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de tassement de la colonne dorsale. Lésions dégénératives discales de la colonne dorsale moyenne, connues. Radiographie thoracique (15.02.2020) : pas de signes radiologiques de BPCO (pas d'emphysème) CAT-Score : 18 MMRC-Score : 2 Contrôle radiologique et spirométrie le 27.03.2020 à 9h45 chez Dr. X Radiographie thoracique 17.02.2020 sternotomie avec aspect intact des cerclages. Remplacement de valve aortique. Déroulement athéromateux de l'aorte. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Hiles pulmonaires de configuration vasculaire des deux côtés. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Ventilation pulmonaire symétrique, sans foyer constitué. Cadre osseux montrant une arthrose multi-étagée de la colonne dorsale, avec perte de hauteur d'une vertèbre de la partie moyenne de la colonne, compatible avec un tassement d'allure ancienne. Reste des structures osseuses et tissus mous sans particularité. Radiographie thoracique (19.02.2020) Etalement de la silhouette cardio-médiastinale vraisemblablement en rapport avec la position couchée. Toutefois, turgescence hilaire avec émoussement du sinus costo-diaphragmatique à gauche pouvant faire évoquer une surcharge cardiaque. Pas de franc foyer pulmonaire décelable. Image linéaire parallèle de la paroi thoracique apicale à droite, minime lame de pneumothorax apical à droite ? Surprojection ? Radiographie thoracique 21.02.2020 Frottis grippe 21.02.2020 : négatif Cultures expectoration du 21.02.2020 : Staphylococcus aureus ++ et quelques E. Coli ESBL Hémocultures 2 paires 21.02.2020 : négatives à 5 jours Oxygénothérapie radiographie thorax. radiographie thorax : foyer retrocardiaque et condensation basale droite laboratoire : CRP 31, pas de leucocytose Antibiothérapie par Co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses durant 7 jours contrôle à 48h chez le pédiatre indication de reconsulter avant si péjoration clinique sur le plan respiratoire. Radiographie thorax : pas de foyer. radiographie thorax - pas de foyer Radiographie thorax : pas de foyer, pas d'épanchement (examen avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile, réassurance. Antitussif. Triofan et rinçages de nez. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance/péjoration des symptômes. Red Flags enseignés à la patiente. Radiographie thorax antérieur : pas de foyer visualisé Radiographie thorax du 26.02.2020 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. (Dr. X) Radiographie thorax du 30.01.2020 : pas de foyer. Bilan angiologique du 14.01.2020 (Dr. X) : Blue toe syndrome avec atteinte très distale de la microcirculation des orteils sur un terrain d'artériopathie oblitérante des MI prédominant à D. Nous proposons un traitement conservateur avec aspirine cardio, statine à haute dose hors CI. Une cure d'illoprost est possible pour améliorer la microcirculation distale. Bilan angiologique le 14.01.2020, 23.01.2020 et 28.01.2020. Bilan angiologique le 05.02.2020 (Dr. X) : la situation s'est stabilisée sous le traitement de l'Ilomédine, aspirine et statine. L'avant-pied restant en ischémie, je propose de suivre la situation d'assez près. J'ai organisé un contrôle ambulatoire à notre consultation le 5.03.2020 à 13h30 pour évaluer l'évolution de la plaie si une recanalisation de l'artère fémorale superficielle s'impose. Bilan lipidique du 14.01.2020 : cholestérol total 5.7 mmol/l, HDL 1.59 mmol/l, LDL 3.77 mmol/l, TG 1.62 mmol/l. Electrocardiogramme du 14.01.2020 : RSR 95/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, sus-décalages en DII-DIII-aVF non significatifs et connus. CT pulmonaire le 04.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire segmentaire ou sous-segmentaire. Electrocardiogramme du 07.02.2020 : superposable au comparatif. Radiographie thorax et CT-scan thoracique : Pas de comparatif disponible. Examen réalisé avant et après injection de 90 ml de Ioméron. Thorax : Les structures cardio-vasculaires médiastinales se présentent normalement. Pas de dissection ou d'hématome intra-mural de l'aorte. Pas d'épanchement péricardique. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Troubles ventilatoires bi-basaux, prédominant en base droite. Reste du parenchyme pulmonaire se présente sans anomalie suspecte. Pas de comblement alvéolaire ou bronchique. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Fracture non déplacée de l'arc antérieur de la 4ème côte à droite. Fractures minimalement déplacées de l'arc antérieur et postérieur de la 5ème côte et des arcs postérieurs de la 6ème, 8ème et 9ème côtes à droite. Discrète infiltration des tissus mous à proximité des traits fracturaires. Abdomen : Pas de lacération ou hématome des organes viscéraux ni d'hématome ou liquide libre visualisé dans les différents compartiments abdominaux. Pas d'air libre. Pas de dissection ou rupture des axes vasculaires. Pas de lésion hépatique suspecte. Le tronc porte et les veines sus-hépatiques sont perméables. Vésicule biliaire aux parois fines et à contenu hypodense homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Le pancréas, la rate et les surrénales sont sans particularité. Reins de taille et de morphologie normale. Remaniement cortical au pôle supérieur du rein gauche (séquelles infectieuses ?). Vessie à contenu hypodense homogène. Les organes génitaux internes sont sans particularité. Le cadre colique et les anses intestinales se présentent sans particularité. Pas d'adénopathie mésentérique, rétro-péritonéale, ou pelvienne. CONCLUSION : Fractures de la 4ème, 5ème, 6ème, 8ème, 9ème côtes à droite, sans volet costal ni pneumothorax. Pas d'autre lésion traumatique détectée. (Dr. X) Radiographie thorax face/profil du 03.02.2020 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. (Dr. X) Radiographie thorax face/profil du 26.02.2020 : par rapport au comparatif du 20.02.2020, on retrouve l'épanchement pleural important du côté droit, avec présence d'une différence importante du volume pulmonaire, globalement stable par rapport au comparatif. Troubles ventilatoires de la base droite, globalement inchangée. Reste de l'examen superposable. (Dr. X) Radiographie thorax le 02.02.20 : pas de foyer franc Gazométrie artérielle : PH 7.51 PCO2 3.6 PO2 8.7 Antigène urinaire légionelle le 02.02.20 : négatif Frottis PCR INF A/B + RSV le 02.02.2020 : négatifs Inhalations Salbutamol et Ipratropium Co-amoxicilline du 02.02 au 07.02.2020 Prednisone du 02.02 au 06.02.2020 Radiographie thorax le 03.02 et 05.02.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 04.02 au 08.02.2020 Radiographie thorax le 05.02.2020 et le 08.02.2020 Radiographie thorax le 06.02.2020 : status après mise en place d'un pacemaker pectoral gauche avec 3 sondes en surprojection des cavités cardiaques. Cardiomégalie. Minime émoussement des sinus costo-diaphragmatiques bilatéraux. Pas de pneumothorax. Pas de franc foyer pulmonaire visible. Quelques minimes infiltrats basaux à droite, broncho-aspiration ? Lésions dégénératives de la colonne dorsale.Echocardiographie le 07.02.2020 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie de la paroi antérieure, du septum et de la paroi septale antérieure. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère à modérée fonctionnelle. Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite dilatée sans dilatation du ventricule droit. PAPs estimée à 47 mmHg. Insuffisance tricuspide légère à modérée. Absence d'épanchement péricardique. Contrôle de pacemaker le 07.02.2020 : les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Radiographie thorax le 24.02.2020 : volumineux épanchement pleural droit. Cardiomégalie. Dispositif cardiaque avec 2 sondes en projection des cavités cardiaques et une sonde située sous le boîtier pectoral gauche. La partie visualisée et ventilée des champs pulmonaires est sans particularité. US bilan hépatique le 26.02.2020 : absence de comparatif. Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 134 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. La vésicule biliaire est partiellement visualisable, car en partie collabée. Son contenu est toutefois liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 88 mm de grand diamètre. Épanchement pleural droit en lien probable avec l'insuffisance cardiaque connue du patient. Le reste de l'examen abdominal est dans les limites de la norme. Furosémide le 24.02. et 27.02.2020. Reprise du Torasémide le 28.02.2020. Duphalac avec cible selles 3x/j. Attitude : • poursuite Duphalac pour cible selles 2-3x par jour. Radiographie thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax. Radiographie thorax : pas de pneumothorax. Radiographie thorax : pneumonie lobe moyen droit. Radiographie thorax 07.02.2020 : foyer basal gauche associé à un épanchement pleural. Hémocultures le 07.02.2020. Antigènes de la légionellose non réalisables (anurique). Cefepime 1 g le 05.02.2020. Co-Amoxicilline iv dès le 07.02 avec relais per os du 10.02 au 13.02.2020. Radiographie thorax 24.02.2020 : amélioration de la ventilation avec diminution des condensations basales bilatérales précédemment relevées mais infiltrats réticulo-nodulaires diffus des deux côtés (DD : pneumonie à germes atypiques ?). Le reste de l'examen est superposable. Radiographie thorax 27.01.2020 : comparatif du 20.12.2019. Sous réserve d'une acquisition antéro-postérieure couchée, légère amélioration ventilatoire du poumon gauche. Champ pulmonaire droit d'aspect stable avec perte de volume, opacités interstitielles et alvéolaires. Épanchement pleural bilatéral prédominant à droite. Reste inchangé. Consilium neuropsychologique le 03.01.2020 : En conclusion : cet examen neuropsychologique, portant sur la capacité de discernement quant au lieu de vie, effectué chez ce patient de 78 ans, met en évidence : • Une nosognosie légèrement diminuée, • Des difficultés de mémoire épisodique verbale et autobiographique cliniquement relevées, • Des difficultés exécutives sur le plan cognitif (programmation) et comportemental (incitation), • Un ralentissement cliniquement relevé, • Un léger manque du mot en expression spontanée. L'orientation temporelle est globalement conservée ; l'orientation spatiale et personnelle, la compréhension orale, l'écriture automatique, la mémoire à court terme et de travail, ainsi que les capacités de raisonnement sont par ailleurs conservées dans le cadre de cet examen. Au vu des éléments hétéroanamnestiques disponibles, ces difficultés sont compatibles avec un trouble neurocognitif majeur d'intensité légère, d'origine mixte possible (vasculaire, toxique). Selon cet examen, lorsqu'il est incité à répondre, Mr. Y est capable de comprendre les éléments pertinents à son état de santé actuel, d'en apprécier les implications et d'exprimer un choix. Dans ce sens, il a actuellement sa capacité de discernement par rapport au choix de son lieu de vie. Dans le cadre de cet examen, Mr. Y a clairement exprimé son accord quant à la décision d'un placement en home. Radiographie thorax 27.01.2020. Antigènes urinaires (Legionella pneumophila) le 27.01.2020 : absence. Hémocultures le 27.01.2020 : négatifs à 5 jours. Co-amoxicilline du 27.01 au 03.02.2020. Clarithromycine du 27.01 au 28.01.2020. Prednisone du 28.01 au 30.01.2020. Physiothérapie respiratoire. Radiographie thorax. Amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/jour pendant 7 jours. Dafalgan en réserve. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à Mme. Y) ou persistance état fébrile > 48 heures. Radiographie 02.02.2020 : silhouette cardio-médiastinale inchangée. Pas de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Comparé au CT du 17.01.2020, parenchyme pulmonaire plus prééminent infra-hilaire à droite et para-cardiale basal gauche, aspécifique mais sans pouvoir exclure une infection, surtout en base droite. Diminution de la transparence pulmonaire basale gauche, linéaire, compatible avec des troubles ventilatoires. CT thoraco-abdominal 04.02.2020 : examen comparatif du 17.01.2020. Examen réalisé après injection de produit de contraste (100 ml Xenetix 300). Examen de qualité sous-optimale en raison d'un problème d'injection du produit de contraste à travers le port-à-cath. CONCLUSION : probable augmentation de taille des métastases hépatiques, sous réserve d'une injection de produit de contraste sub-optimale en raison d'un problème technique. Pas d'argument en faveur d'un foyer infectieux thoracique ou intra-abdominal, en particulier absence d'argument en faveur d'une récidive pulmonaire ou de signe en faveur d'une cholécystite, sous réserve d'une faible sensibilité du scanner. Radiographie 2ème doigt droit du 13.02.2020 : structure ostéo-articulaire normale. Radiographie 2ème doigt gauche du 13.02.2020 : absence de comparatif disponible. Absence de fracture visualisée. Bonne congruence des surfaces articulaires. Absence de lésion des parties molles. Radiographie 5ème doigt gauche du 03.02.2020 : pas de signe de fracture. Radiographie genou droit + rotules du 03.02.2020 : pas de signe de fracture. Radiographie colonne cervicale du 03.02.2020 : pas de signe de fracture. Radiographie hanche droite du 03.02.2020 : suspicion d'un petit arrachement au niveau du petit trochanter droit. Radiographie 5ème doigt gauche : suspicion de fracture distale de la phalange proximale non déplacée. Attitude : traitement conservateur avec : • immobilisation dans une attelle Edimbourg, • contrôle radio-clinique agendé à 7 et 28 jours à la permanence (20.02 et 12.03), • antalgie et ordonnance ergothérapie remise à Mme. Y. Radiographie 5ème orteil D du 13.02.2020 : synostose P2P3O5 (variante de la norme). Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Radiographie poignet D du 13.02.2020 : contenu calcique, structure osseuse et rapports articulaires du poignet et du carpe conservés, sans lésion traumatique visible. Radiographie 5ème orteil droit : décrite ci-dessous. Radiographie cheville post mise en place d'attelle : décrite ci-dessous. Avis Dr. X : • vu l'impossibilité de mise en charge, attelle postérieure,• contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine, • arrêt de sport pendant une semaine, à réévaluer lors du contrôle. Radiographie 5ème orteil droit du 26.02.2020 : structure osseuse normale (Dr. X) Radiographie Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours Radiographie Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses Conseils d'hydratation, fébrifuge Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Radiographie Antalgie Arrêt d'exercices physiques Radiographie. Attitude : • traitement symptomatique. Radiographie. Avis orthopédique Dr. X. Immobilisation par attelle Jeans 0°, anticoagulation prophylactique par Clexane, antalgie. IRM en ambulatoire. Consultation au Team Genou à 10 jours. Radiographie Avis orthopédique Attitude : • immobilisation attelle Jeans 0°, anticoagulation prophylactique, antalgie • IRM ambulatoire • Consultation team genou à 10 jours Radiographie CT Avis ortho Dr. X, Dr. X Co-amoxicilline 2.2g à 16h Radiographie Discuté avec orthopédiste de garde IRM pour bilanter lésion, suivi chez le team genou Radiographie Immobilisation avec Aircast 3 semaines jour et nuit, puis 3 semaines pour sport physiothérapie à débuter dans 7-10 jours traitement antalgique contrôle dans 3 semaines chez le pédiatre. A ré-adresser en orthopédie pédiatrique si persistance douleur. Radiographie. Immobilisation dans une attelle plâtrée postérieure. Tromboprophylaxie par Clexane 40mg 1x/jour. Immobilisation dans une Aircast jour et nuit pour 2 semaines. Réévaluation chez le pédiatre. Radiographie Laboratoire Antalgie par glace, Dafalgan et Voltarène Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 5 jours Radiographie. Laboratoire. CT-scanner : pas de descellement prothétique. pas de collection. Avis orthopédique (Dr. X) : Contrôle team hanche dans un délai de deux semaines. Utilisation des cannes selon douleur. Attitudes : Adaptation de l'antalgie. Contrôle team hanche dans un délai de deux semaines. Radiographie. Laboratoire. CT-scanner : pas de nouvelle anomalie. dégénérescence arthrosique diffuse. Avis orthopédique (Dr. X) : lombalgies non déficitaires en status post re-calibrage du canal lombaire. IRM ambulatoire et contrôle spécialisé. La patiente a déjà prévu rendez-vous de contrôle le 10.03.2020 chez Dr. X. Attitudes : Adaptation de l'antalgie. IRM ambulatoire et contrôle spécialisé. La patiente a déjà prévu rendez-vous de contrôle le 10.03.2020 chez Dr. X. Radiographie Plâtre fermé effectué par l'assistant de garde d'orthopédie (Dr. X) Radiographie de contrôle : déplacement de 5° en varus Décharge par béquilles. Contrôle chez Dr. X le 05.02. pour gibsotomie d'ouverture afin de corriger le déplacement en varus Dafalgan/Algifor Radiographie. Rappel DiTe. Exploration de plaie aux urgences, avec visualisation du fascia et 2 points simples de rapprochement. Prise en charge au bloc OP par les orthopédistes. Radiographies : Genou gauche + rotule : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. En défilé fémoro-patellaire, la rotule est centrée et sans lésion. Cheville gauche : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographies : Thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Colonne dorsale : lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal encore modérées pour l'âge de la patiente, avec de petites réactions ostéophytaires intersomatiques. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Colonne cervicale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Lésions dégénératives du rachis cervical encore modérées pour l'âge de la patiente avec notamment une uncarthrose débutante. (Dr. X). Radiographies de la main droite et du 5ème doigt droit : décrites ci-dessous. Syndactylie des 4 et 5ème doigts. Contrôle en policlinique orthopédie après 7 jours. Antalgie, AINS. Radiographies de l'avant-bras gauche (2 séries de clichés) du 29.02.2020 : Avant-bras gauche (1ère série de clichés) : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Avant-bras gauche (2ème série de clichés) : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse clairement visualisée. (Dr. X) Radiographies du bassin et de la colonne lombaire face et profil en mettant en évidence une probable malformation au niveau du processus transverse de L5 à gauche, qui dépasse la longueur physiologique et rentre probablement en conflit avec l'insertion musculaire au niveau iliaque à gauche (syndrome de Bortolotti). Radiographies du poignet gauche et coude gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographies du pouce droit et poignet droit le 29.02.2020 (3 séries de clichés) : Poignet droit (1ère série de clichés) : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Poignet droit et scaphoïde (2ème série de clichés) : pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Rhizarthrose débutante. Poignet droit (3ème série de clichés) : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable. Pour le reste, par rapport au comparatif du même jour, pas de lésion osseuse traumatique clairement objectivée. (Dr. X) Radiographies du pouce face/profil du 03.02.2020 : Consolidation de la fracture. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Radiographies du 01.02.2020 (Dr. X) : Comparatifs RX du 6 septembre 2019 et CT du 10 juillet 2019. Thorax : Pacemaker pectoral gauche. Pas de signe de déconnexion, pas de déplacement des sondes. Médiastin inchangé. Pas de signe de décompensation. Probable petit épanchement pleural droit (DD adhérence pleurale). Parenchyme pulmonaire symétrique, sans nodule suspect visualisé. Cadre osseux et tissus mous inchangés. Colonne lombaire : Trame osseuse ostéopénique. Par rapport au comparatif, apparition d'une cunéiformisation de D12, fortement suspect de fracture-tassement. Aspect globalement inchangé du tassement de D11. Pas de perte de hauteur des autres corps vertébraux. Troubles dégénératifs multi-étagés. Reste des structures osseuses visualisées inchangées. Nombreux clips chirurgicaux dans le petit-bassin. Coprostase. Radiographies genou et cheville droits : Genou droit : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Dysplasie patellaire bilatérale avec patellas bien centrées. Cheville droite : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Dr. X Radiographies genou face/profil, rotule axiale, poignet gauche face/profil : absence de fracture.Immobilisation du poignet avec une attelle velcro. Contrôle clinique dans 1 semaine, avec test ligamentaire du poignet vu que test trop douloureux en l'état dû aux dermabrasions. Arrêt de travail 1 semaine. Antalgie simple. Radiographies lombaire le 07.02.2020 Antalgie Radiographies main gauche, scaphoïde, hanche droite et bassin : décrites ci-dessous. Bande élastique pouce gauche. AINS topique. Radiographies poignet et main D du 10.2019 : Arthrose radio carpien au niveau du scaphoïde et du lunatum avec un élargissement de distance SL. DISI. Radiographies pouce droit et main droite : Pouce droit : Fracture de la base de P1D3 sur le versant radial, peu déplacée avec composante intra-articulaire. Main droite : Examen réalisé sous contention plâtrée, qui comprend le 1er rayon, mais qui n'immobilise pas la fracture de la base de P1D3. Dr. X Radiographies standards : face / profil du poignet gauche réalisées ce jour : pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation. Flake osseux provenant probablement du tubercule de Lister et situé au niveau du rétinaculum des extenseurs. Radiographies thoraciques les 15.02, 16.02 et 19.02.2020 Oseltamivir du 15.02 au 19.02.2020 Co-Amoxicilline du 13.02 au 15.02.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 15.02 au 21.02.2020 Hydratation parentérale Bronchodilatateurs Optiflow le 15.02.2020 Intubation orotrachéale (Cormack I, Dr. X) et ventilation mécanique du 15.02 au 19.02.2020 Ventilation non-invasive du 19.02 au 21.02.2020 Cathéter artériel radial gauche du 15.02. au 19.02.2020 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 15.02 au 21.02.2020 Isolement de type gouttelette du 13.02 au 18.02.2020 Physiothérapie respiratoire Radiographies. Avis orthopédique (Dr. X). Attitudes : Antalgie et physiothérapie. La patiente sera convoquée pour un US. Consultation médicale si apparition de red flags, aggravation ou persistance de la symptomatologie sous traitement. Radiographie Traitement antalgique par Dafalgan et Ibuprofène Radiographique du thorax le 03.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 04.02.2020 Avis cardiologique le 04.02.2020 Furosemide du 03.02 au 05.02.2020 Torasémide dès le 06.02.2020 Nitroglycérine le 03.02.2020 Amlodipine dès le 03.02.2020 Majoration du Metoprolol dès le 03.02.2020 Lisinopril en suspend dès le 05.02.2020 Radiographie de la cheville gauche du 15.02.2020 : contenu calcique conservé. Fracture métaphysaire distale du tibia peu déplacée avec déformation des corticales visible sur l'incidence de face et interruption corticale antérieure visible sur le profil. Importante tuméfaction des parties molles circonférentielle, prédominant en avant de la cheville. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la jambe gauche du 15.02.2020 : status après mise en place d'une contention circulaire en plâtre de Paris. Pas de déplacement secondaire de la fracture métaphysaire distale du tibia. Partie visible de la contention sans pli ou point de pression. (Dr. X) Radio Labo ECG Avis Ortho Att. : Hospitalisation, Antalgie, Opération prévue par Ortho, Aspirine en suspens Radio Labo ECG CT thoracique ATT Ceftriaxone klacid Pister ag urinaires Radiologiquement et à l'anamnèse, il y a des arguments pour attester un conflit entre les tissus cicatriciels et une plastie qui est positionnée beaucoup trop antérieurement au niveau tibial. Ceci est également présent dans un contexte d'un retard de rééducation et d'une appréhension à l'instabilité pour un genou qui, cliniquement, est tout à fait stable. Nous pouvons retenir une indication chirurgicale à une arthroscopie avec débridement des tissus cicatriciels, cependant nous proposons initialement à la patiente un gain de confiance et une reprise de toutes les activités avec cette articulation. Dans ce contexte, prescription de séances de physiothérapie avec Senso Pro chez ATC à Villars-sur-Glâne à raison de 2 fois par semaine. Prochain contrôle clinique dans 3 mois pour évaluer le ressenti de la patiente et afin de définir si cette gêne est toujours présente. Dans l'intervalle, nous sommes favorables à ce qu'elle reprenne un sport de glisse type snowboard, ce qu'elle souhaite également. Radiologiquement le fragment Mallet a été consolidé en bonne position. Radiologiquement, l'évolution est satisfaisante avec une bonne consolidation de l'ostéotomie. L'axe du métatarsien est correct. La patiente rapporte également une bonne amélioration des douleurs notamment par rapport au status pré-opératoire. Les douleurs qu'elle mentionne lors de la charge pourraient être améliorées grâce à des semelles adaptées. Elle dit en avoir déjà mais de les utiliser avec d'autres chaussures. Elle va commencer à mettre les nouvelles semelles avec les nouvelles chaussures orthopédiques. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle. Radiothérapie à but antalgique du 28.01.2020 au 11.02.2020 Introduction de Pregabaline et Tramadol dès le 31.01.2020 Radiothérapie métabolique à l'iode 131 dès le 17.02.2020 Pet-scan non injecté le 17.02.2020 Scintigraphie le 19.02.2020 Radiothérapie palliative (hémostatique, antalgique, cytoréductrice) au service de Radio-Oncologie de l'HFR Radiothérapie vs résection à prévoir Suivi oncologique au HFR en cours d'initiation Tumorboard le 20.02.2020 Mr. Y est hospitalisé pour insuffisance respiratoire dans un contexte de pneumonie et de grippe à Influenza A. Devant des désaturations, il bénéficie d'une oxygénothérapie du 03.02 au 04.02. Le bilan infectieux met en évidence une CRP à 87 mg/l sans leucocytose. La radiographie pulmonaire du 06.02 met en évidence des condensations de pneumonie bilatérale, raison pour laquelle une antibiothérapie par Amoxicilline per os à 80 mg/kg/jour en 2 doses est initiée. Sur le plan alimentaire et hydrique, il présente une déshydratation légère et bénéficie d'une perfusion de Glucosalin 2:1 couvrant la moitié de ses besoins d'entretien jusqu'à une reprise hydrique per os adéquate. L'évolution est rapidement favorable. Nous décidons d'un retour à domicile le 06.02 avec poursuite de l'Amoxicilline jusqu'au 10.02.2020 inclus pour un total de 7 jours. Raideur de l'IPP dig. II, main gauche, sur status post suture bandelette médiane tendon extenseur zone III-IV dig. II à gauche, le 03.05.2019. Status post infiltration le 13.12.2019. Raideur post-traumatique marquée de l'épaule D sur status post luxation de l'épaule le 03.01.2019. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule D le 18.10.2019 Raison pour laquelle nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour renforcer les stabulateurs de la cheville ainsi que pour le stretching de cette cheville qui a été immobilisée 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 50 % jusqu'au 8.03 et depuis lors une reprise à 100 %. Rajout d'une 3ème sonde dans le VG pour thérapie de re-synchronisation dans un contexte de cardiomyopathie dilatée : - s/post hospitalisation pour décompensation cardiaque gauche probablement sur pacing ventriculaire le 16.01.2020. - coronarographie le 21.01.2020 : dans la norme. Insuffisance chronotrope avec bradycardie sinusale - dans un contexte de cardiopathie rythmique. Pose de pacemaker VVIR à gauche le 24.01.2019 par Dr. X pour maladie du sinus Ralentissement du transit sans arrêt des matières ni gaz d'évolution chronique, DD colopathie fonctionnelle.Ralentissement psychomoteur et gestion antalgie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 18 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs et définition des résultats visés, un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Ralentissement psychomoteur et parésie globale Ralentissement psychomoteur et parésie globale d'apparition brusque d'origine indéterminée DD: trouble fonctionnel, poussée de sclérose en plaques IRM cérébrale le 05.12.2019 : Examen superposable au comparatif de 2010 en ce qui concerne les nombreuses lésions caractéristiques de la SEP connue. Pas de lésion active. IRM cervico-dorsale le 06.12.2019 : Multiples plages de démyélinisation visibles dans la région cervicale d'allure ancienne. Actuellement pas de lésion active visible. Consilium de neurologie le 06.12.2019 Solumedrol 1 g i.v du 06.12.2019 au 08.12.2019 Dosage CK le 10.12.2019: dans la norme Ralentissement psychomoteur persistant au décours de l'acido-cétose DD: carentiel, para-néoplasique, trouble psychiatrique Ralentissement psychomoteur très important avec perte d'autonomie et asthénie sur probable surdosage versus toxicité au fentanyl Ralentissement rythme cardiaque après hydratation Rappel anti-tétanique aux urgences. Désinfection, pansement simple. Contrôle chez son MT dans une semaine. Rappel anti-tétanique aux urgences Désinfection, anesthésie locale en bague, exploration de la plaie et rinçage abondant au NaCl, ablation de l'ongle, rapprochement des berges distales du lit de l'ongle par 2 points inversés de Vicryl 4-0, fermeture de la plaie par des points simples à l'Ethilon 4-0, confection d'un ongle artificiel qui est amarré à la peau par 2 points simples d'Ethilon 3-0 Pansement Adaptic, compresses, bande Cofix Attelle alu prenant le pouce Antalgie, AINS au domicile Contrôle de la plaie à 48h en policlinique d'orthopédie Prescription d'ergothérapie pour amélioration des fonctions musculo-articulaires Ablation des fils à 14 jours pour la plaie et à 3 semaines pour les fils d'amarrage unguéal Arrêt de travail à 100% du 03.02 au 16.02.2020 Rappel antitétanique aux urgences. Désinfection, rinçage, suture de la plaie à l'Ethilon 4-0. Adaptic, compresse, Cofix. Contrôle de la plaie à 48h chez son médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours chez son médecin traitant. Rappel anti-tétanique aux urgences. Désinfection, suture par 1 point simple d'Ethilon 5.0 sans anesthésie Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation du fil à J5 chez son médecin traitant. Rappel anti-tétanique aux urgences. Désinfection, suture par 3 points simples à l'Ethilon 4.0, Adaptic, compresses, Cofix. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Arrêt de travail du 04.02.2020 au 14.02.2020. Rappel antitétanique aux urgences. Examen clinique: pas d'ADP axillaire, trajet érythémateux en direction du poignet droit, pas d'induration ni tuméfaction en regard de la lésion, pas de trouble sensitivo-moteur. Désinfection abondante des plaies, exploration, pas d'atteinte ni visualisation des structures nobles sous-jacentes. Labo sanguin: CRP 15, leucos 9. Antibiothérapie par Co-Amoxi 1g 2x par jour pendant 5 jours. Contrôle de la plaie à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures. Rappel antitétanique aux urgences. Examen clinique rassurant. Désinfection et suture de la plaie par des points séparés à l'Ethilon 4-0 selon Blair-Donati. Compresse, bande Cofix. Certificat médical. Contrôle de la plaie à 48 heures chez son médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours chez son médecin traitant. Rappel antitétanique aux urgences. Rx du 1er doigt de la main gauche: décrite ci-dessous. Zinacef 1.5g IV en ordre unique aux urgences. Drainage de l'hématome sous-unguéal à l'aiguille fine. Attelle alu, Adaptic sur la plaie, compresses, bande Cofix. Antibiothérapie per os par Co-Amoxi 1g 3x par jour pendant 5 jours. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 48 heures. Certificat médical. Rappel anti-tétanique effectué aux urgences. Radiographie main droite : voir ci-dessous. Antalgie simple par Paracétamol et Ibuprofen. Arrêt de travail pour la journée. Rappel antitétanique par Revaxis Contrôle du saignement avec Spongostan dentaire puis pansement compressif avec Adaptic Contrôle clinique à 24h. Rappel antitétanique. Désinfection, pansement simple. Contrôle clinique le 02.02.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle clinique le 07.02.2020 au secteur ambulatoire des urgences avec renouvellement pansement. Prochain contrôle le 12.02.2020 chez le médecin traitant. Rappel antitétanique. Protocole pansement occlusif. Contrôle en fin de semaine au secteur ambulatoire des urgences puis suivi chez le médecin traitant. Rappel anti-tétanos Exploration et rinçage de la plaie sous anesthésie locale avec mise en place d'un drainage par penrose avec un point de fixation Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 7 jours au total Rappel tétanos aux urgences le 01.01.2020 1) Traitement conservateur : charge partielle de 15 kg du MID; transferts lit-fauteuil et mobilisation en chaise roulante pendant 6 semaines en raison de la fracture de la clavicule D 2) Traitement conservateur 3) Réduction ouverte, ostéosynthèse de la clavicule par plaque Aptus Hand 2.0 2x et reconstruction de la coraco-claviculaire par Twin-Tail à D (OP le 06.01.2020) 4) Surveillance neurologique 5) Selon avis ORL : antibioprophylaxie par co-amoxicilline pour 7 jours au total. Pas de mouchage. Suivi en chirurgie maxillo-faciale 6) Traitement conservateur, physiothérapie respiratoire 7) Suture plaie frontale D et suture plaie sous-orbitaire D, le 01.01.2020; ablation des fils le 07.01.2020 Rappel tétanos aux urgences le 02.01.2020 US main G le 02.01.2020 : liquide en regard des extenseurs Dig II, III et dans une moindre mesure Dig IV hors des gaines. Hémocultures du 02.01.2020 : nég. à J5 Révision de plaie avec débridement, rinçage faces palmaire et dorsale, drainage par Penrose Dig II main G (OP le 03.01.2020) Révision de plaie avec débridement, rinçage faces palmaire et dorsale Dig II main G (OP le 05.01.2020) Révision de plaie avec débridement, rinçage faces palmaire et dorsale Dig II main G (OP le 07.01.2020) Révision plaie avec débridement, rinçage faces palmaire et dorsale Dig II main G (OP le 09.01.2020) Consilium d'infectiologie le 04.01.2020 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 02.01. au 13.01.2020 Microbiologie du 03.01., 07.01., 09.01.2020 : nég. à J14 Rappel tétanos aux urgences le 03.02.2020 1 dose de co-amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences le 03.02.2020 1) Exploration, suture primaire des plaies jambe G et D (OP le 03.02.2020) 2) Désinfection, soins locaux 3) Désinfection, Stéristrips lèvre inférieure, 1 point de suture au menton. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. du 03.02. au 10.02.2020 Rappel tétanos le 29.01.2020 Réduction ouverte, OS malléole externe par une plaque tiers tube 3.5 LCP 8 trous Fixateur externe tibia distal D (OP le 29.01.2020) Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g i.v. 3x/j pour 48 h postopératoires. Rapport d'assurance. Rapport d'assurance Référence : 26.60866.19.4 - événement du 17.08.2019 - 756.1890.3356.49 Rapport de colonoscopie Rapport de la radiographie thoracique Rapport de la scintigraphie Rapport du holter Résultat de la biopsie Rapport intermédiaire du 17.01.2020. Rapport sexuel non protégé, le 26.01.2020. Rapprochement mère-enfant. Rapprochement mère-enfant à J1 d'un accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 31 ans 1G devenue 2P le 15.02.2020. Dr. X présente de nouveau des gonalgies droites que je n'arrive que difficilement à expliquer. Le statut clinique est très rassurant. Les douleurs décrites par la patiente sont diffuses et sans corrélation à un problème particulier. Découverte fortuite aujourd'hui d'un conflit fémoro-acétabulaire sur configuration de cotyle en rétroversion. J'explique à la patiente la pathologie, si elle évite que sa hanche s'engage trop sur le rebord antérieur du cotyle, elle ne devrait pas avoir de souci dans le futur. Par contre, si elle commence à sentir une douleur dans le pli de l'aine ddc, il faudrait me recontacter pour un éventuel conflit fémoro-acétabulaire. Pour le genou, je propose un traitement symptomatique sous forme d'AINS par Ibuprofène 400 mg/cp 3x/jour en réserve. Je la reverrai dans 6 semaines le 13.03.2020 à ma consultation pour une réévaluation clinique. En cas de persistance de la douleur, on pourra se poser la question de l'utilité d'un nouveau bilan par IRM. Actuellement, l'indication pour une IRM n'est pas donnée. RAS Rash cutané furtif du visage post plasmaphérèse le 28.01.2020. Rash cutané post-antibiothérapie (Co-Amoxicilline) dans le contexte d'une mononucléose. Rash cutané transitoire le 15.12.2019 d'origine indéterminée : • Dans le dos et sur les fesses Rash cutané (visage, mains, oreilles) le 30.01.2020. Rash maculo-papuleux d'origine médicamenteuse DD Flector patch VS Ivemend Rash pétéchial sur les joues suite à un probable effort de vomissement. Rash purpurique non thrombopénique le 21.01.2020 (DD : toxidermie sur Clindamycine). Raylee nous est transféré du CHUV pour suite de prise en charge d'un syndrome thoracique aigu dans un contexte de grippe Influenza A. Le traitement de Tamiflu est poursuivi jusqu'au 01.02 et celui de Ceftriaxone jusqu'au 02.02. Le traitement de Jadenu et d'hydroxyuré sont repris dès le 03.02. Sur le plan hématologique, le laboratoire de contrôle du 03.02 montre une hémoglobine stable à 73 G/l. Durant l'hospitalisation, Raylee ne présente aucune plainte et ne nécessite plus d'oxygénothérapie. Au vu de l'évolution favorable, il peut rejoindre son domicile le 03.02.2020 sans aucun changement sur son traitement de base. RCIU avec un poids de naissance de 2610g ( substitution per os. Acide folique 6,3 ng/l -> substitution per os TSH du 24.12.2019 dans la norme Antalgie par Dafalgan 1g 3x/jour + Tramal retard 50 mg 2x/jour Réadaptation gériatrique aiguë du 29.01.2020 au 05.02.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie avec mise en place de moyens auxiliaires • évaluation et suivi nutritionnel • tests de la cognition du 05.02.2020 : MMSE à 29/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. • test de Schellong Réadaptation gériatrique aiguë du 30.12.2019 au 20.01.2020 : Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Bilan nutritionnel Réadaptation gériatrique aiguë (nutrition, ergothérapie, physiothérapie) du 17.01.2020 au 23.01.2020 Shellong le 17.01.2020 : positif, déjà connu dans le passé. Mme. X avait refusé la mise en place des bas de contention. Test de la cognition : MMSE à 24/30, Test de l'horloge 6/7, GDS à 3/15 Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutrition clinique Réadaptation gériatrique dans les suites d'une fracture sous-trochantérienne droite traitée par ostéosynthèse Réadaptation gériatrique dans un contexte de : • Status post état confusionnel aigu le 06.12.2020 avec hypothermie • Troubles de la marche avec chutes Réadaptation gériatrique dès le 07.02.2020. Réadaptation gériatrique dès le 20.02.2020 - HFR Riaz Réadaptation gériatrique du 04.02.2020 au 10.02.2020 avec : • physiothérapie • ergothérapie • évaluation nutritionnelle • tests de la cognition : non effectués Réadaptation gériatrique et suite des soins Réadaptation gériatrique pour la suite d'une pneumonie et sevrage éthylique Réadaptation gériatrique pour troubles de la marche et status après bronchite aiguë Réadaptation gériatrique pour un déconditionnement global Réadaptation gériatrique suite à une chute Réadaptation gériatrique suite à une fracture du col fémoral gauche Réadaptation gériatrique suite à une pneumonie et une décompensation cardiaque Réadaptation intensive précoce avec physiothérapie de mobilisation quotidienne Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/0.4 ml jusqu'au 07.01.2020 • RX bassin et hanche du 06.01.2020 + avis Dr. X : fracture diaphysaire de la corticale médiale au niveau du PFNA distal. Décharge complète et mobilisation lit-fauteuil jusqu'au 18.02.2020. Prochain contrôle le 19.02.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie : relais de la Morphine par du Fentanyl patch et réserve d'Effentora, à diminuer progressivement en ambulatoire Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Perfusion journalière d'albumine • Sonde nasogastrique • Pose de PleurX à l'hypochondre droit avec une ponction journalière de 1 litre Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation • Charge 5-10 kg maximum. • Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Team Pied le 09.03.2020 à 11h Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Gilet orthopédique la nuit et bretelle la journée jusqu'au 27.01.2020 • Mobilisation active assistée avec abduction/élévation 80°, rotation interne au ventre, rotation externe 20° • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thérapeutique thromboembolique par Eliquis (MTEV) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 10 kg au MID pendant 6 semaines postopératoires (lit-fauteuil si non respect de la charge partielle) • Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg/ml jusqu'au 21.01.2020 • Contrôle radio-clinique + avis Dr. X le 13.01.2020 : marche en charge autorisée Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle 15 kg pendant 6 semaines postopératoires, mobilisation libre. Dès le 21.01.2020, marche en charge selon douleurs. • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg/0.2 ml jusqu'au 21.01.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle 5 kg au MID pendant 6 semaines postopératoires (lit-fauteuil si non respect de la charge) • Mobilisation passive avec Kinetec • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/0.4 ml jusqu'au 11.02.2020 • Bactériologie classique des écoulements de la cicatrice le 04.01.2020 : négatif à 2 jours Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs avec mobilisation libre des membres inférieurs • Épaule droite : immobilisation avec écharpe la journée et gilet orthopédique la nuit. Abduction/Élévation jusqu'à 90°, Rotation interne jusqu'au ventre, rotation externe jusqu'à 0°. Mobilisation seulement passive jusqu'au 31.01.2020. • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 21.01.2020 • Contrôle à la consultation du Team hanche le 28.01.2020 : marche en charge selon douleurs • Contrôle à la consultation du Team membre supérieur le 31.01.2020 : charge + mobilisation progressive. Stop écharpe et gilet orthopédique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs avec 2 cannes anglaises. • Ablation des fils le 31.01.2020 • Prophylaxie thromboembolique Clexane 40 mg/j jusqu'au 11.03.2020 • Contrôle postopératoire le 28.01.2020 - Dr. X : évolution favorable malgré l'œdème encore présent, charge selon douleurs, drainage lymphatique et compression Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Mobilisation libre • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/0.4 ml jusqu'au 26.01.2020 • Bactrim dès le 12.12.2019, à vie • Bactériologie de l'écoulement de la cicatrice le 19.12.2019 : culture aérobie négative à 2 jours • Bactériologie de l'écoulement de la cicatrice le 31.12.2019 : culture aérobie négative à 2 jours • Bactériologie de l'écoulement de la cicatrice le 10.01.2020 : culture aérobie négative à 2 jours • Consultation orthopédique du 14.01.2020 (Dr. X) : charge toujours permise, mobilisation libre, fistule ouverte, prochain contrôle prévu le 03.03.2020. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs, pas de flexion de hanche > 90° pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Ablation des agrafes le 07.02.2020 • Patiente sous Sintrom pour une MTE Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous couvert d'un tintébin ou de 2 cannes anglaises pendant 6 semaines postopératoires. Flexion max. 70° • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thérapeutique par Clexane jusqu'au 12.02.2020 puis reprise du Xarelto Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au contrôle postopératoire • Changement de pansement 2x/semaine et ablation des agrafes le 29.01.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par liquémine jusqu'au 06.02.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation en charge partielle de 15 kg (touch/down) à l'aide de 2 cannes anglaises pendant 6 semaines postopératoires. Flexion max 70° + prévention anti-luxation. • Anticoagulation prophylactique par Clexane puis relais par Xarelto 10 mg jusqu'au 18.02.2020 • Réfection pansement tous les 2 jours et ablation des agrafes le 22.01.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie pour rééducation progressive à la marche • Lever en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie (diminution du Targin) • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 11.02.2020 Contrôle post-op chez Dr. X le 26.02.2020 à 14h30 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/0.4 ml jusqu'au 21.01.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • RX bassin et hanches • Infiltration de Xylocaïne et Diprophos le 23.01.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle à gauche (genou et cheville) à 10-15 kg jusqu'au 29.02.2020 • Réévaluation de la charge à partir du 29.02.2020 de 10-15 kg/semaine pas de limitation au niveau des amplitudes • Prophylaxie thromboembolique pour 3 mois post-opératoires jusqu'au 11.03.2020 • Contrôle radio-clinique (Dr. X) le 11.03.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Contrôle de la cicatrice à travers du Comfeel 3x/semaine et ablation du Comfeel à J14 le 05.02.2020. • Contrôle radio-clinique à la consultation du team hanche à 6 semaines post-opératoires prévu le 03.03.2020 avec Dr. X. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines jusqu'au 03.03.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au 03.03.2020 Ablation des fils et du Comfeel le 02.02.2020 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation en charge selon douleurs • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg jusqu'au 28.01.2020 • Ablation des agrafes le 16.01.2020 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation protégée avec gilet la nuit et écharpe la journée. Rotation externe limitée à 20°, élévation 120° pendant 3 semaines (jusqu'au 04.02.2020) puis libération complète et mobilisation libre. Rotation interne jusqu'au ventre, abduction 90°. • Ablation des fils le 28.01.2020 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Prophylaxie thérapeutique thromboembolique par Eliquis (MTEV) • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Réadaptation palliative à la Villa-St-François dès le 06.02.2020 • Suivi de la fonction rénale • Réadaptation post-accident vasculaire cérébral ischémique pariétal et de l'insula gauche • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Gazométries, spirométries • Culture d'expectoration du 07.02.2020 : Klebsiella aerogenes, vu la présence de germes et augmentation d'expectorations, administration d'un traitement par Ciprofloxacine 250 mg per os 2x/j pendant 7 jours • RX thorax • Remplacement du Symbicort par Vannair • Adaptation de l'oxygénothérapie, 1.5 L/min au repos et 2 L/min à l'effort • Score de Bode, à la sortie: 6 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement avec Prednisone 5 mg/jour et Méthotrexate 10 mg/semaine • Gazométrie, spirométries, DLCO • RX thorax • Calciurie sur 24h • Sérologies HBV, HCV • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur avec Fluimucil et Bepanthen • Azithromycine dès le 22.01.2020 • Gazométries, capnographie, oxymétrie • RX thorax • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur avec Vannair et Spiriva Respimat • Spirométries, gazométrie, DLCO • Polygraphie nocturne • RX thorax • Score de Bode, à la sortie: 0 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie, spirométrie, capnographie • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie, spirométrie • RX thorax • Score de Bode, à la sortie: 5 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographie/polygraphie nocturne • DLCO, pléthysmographie • RX thorax • CT thoracique • Adaptation de l'oxygénothérapie/BiPAP • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, oxymétrie • RX thorax • Bilan microbiologique • Sevrage tabagique dès le 06.01.2020 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur • Gazométries, spirométries, oxymétrie, DLCO • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement habituel • Gazométries, spirométries • RX thorax • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Spirométries, gazométries, DLCO • Poursuite traitement habituel • RX thorax • Score de Bode, à la sortie : 4 • Réhabilitation respiratoire • Réhabilitation respiratoire à l'hôpital de Billens • Contrôle angiologique le 05.03.2020 • Réhabilitation suite à AVC ischémique sylvien droit subaigu d'origine indéterminée le 14.12.2019 • Réafférentation • Halopéridol le 10.02.2020 • Ré-afférentation, surveillance de l'hydratation et des facteurs favorisants • Quétiapine dès le 26.02.2020 • Réanimation médicamenteuse par atropine • Réassurance. • Réassurance. • Antalgie. • Réassurance, antalgie, consignes de reconsultation. • Réassurance. • Antalgie. • Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). • Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. • Réassurance. • Attitude: • Traitement symptomatique. • Explications des motifs de consultation. • Réassurance, consignes de reconsultation, antalgie. • Réassurance, consignes de reconsultation. • Mr. Y a déjà rendez-vous chez l'ORL dans 3 semaines. • Consignes de garder l'oreille au sec. • Réassurance de Mme. Y et explications du traitement et des démarches à entreprendre. • Traitement de Stromectol à J0 et J14. • Traitement en réserve de Xyzal en cas de prurit. • Réassurance de Mme. Y qui ne veut pas prendre de traitement anxiolytique. • Réassurance des parents. • Reconsulte si un épisode similaire se reproduit. Nous referons alors un nouveau contrôle clinique et une prise de sang pour évaluer s'il y a un risque d'anémie. • Réassurance du patient et retour à domicile avec antalgie simple par Dafalgan. • Réassurance du patient et retour à domicile. • Le patient est d'accord pour être informé par téléphone des résultats de la PCR en cours. • Est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une consultation aux urgences. • Réassurance du patient quant à l'absence de signe de gravité actuellement. • Poursuite de la prise en charge en ambulatoire avec son médecin traitant afin d'évaluer l'introduction à un traitement antihypertenseur ainsi que la réalisation éventuelle d'un test de l'audition. • Le patient a un rendez-vous prévu chez son médecin traitant et nous l'encourageons à s'y rendre. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. • Réassurance du patient. • Prescription de Dafalgan 1 g 4x/jour maximum si douleurs, Irfen 400 mg 3x/jour maximum si douleurs. • Le but du traitement antalgique est que la douleur soit suffisamment tolérable pour lui permettre de respirer confortablement et de tousser. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. • Le patient est informé que les douleurs peuvent persister plusieurs semaines. • Conseil d'éviter le sport à risque notamment le VTT durant les prochaines semaines, le temps que sa côte puisse se consolider correctement. • Réassurance. • Examen avec explication donnée par le médecin : laboratoire : normal. • Traitement symptomatique. • Rendez-vous de contrôle déjà prévu chez le médecin traitant dans 4 jours. • Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez médecin traitant. • Réassurance, pansement occlusif, contrôle chez l'ORL, physiothérapie. • Contrôle chez le médecin traitant le 04.02.20. • Réassurance parentale • Réassurance parentale. Longue discussion avec la mère. Traitement symptomatique avec mefenacide 125mg 2x/j durant 48h. • Réassurance parentale. • Reconsulter si apparition d'une rougeur, augmentation du volume, douleur, fièvre ou diminution de l'état général. • Réassurance, traitement symptomatique, consignes de reconsultation. • Réassurance, traitement symptomatique. Reconsultera chez son médecin traitant sous 4 jours selon évolution. • Réassurance. Antalgie par Dafalgan/Irfen. Attelle à visée antalgique uniquement, à porter max quelques heures par jour pour soulager. Si persistance de la symptomatologie à 1 semaine, est invitée à reconsulter son médecin traitant pour évaluation à examens complémentaires. Mme. Y ne souhaite pas d'arrêt de travail. • Réassurance. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez son médecin traitant si péjoration des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. • Réassurance. Antalgie. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes. Red-flags enseignés à Mme. Y. • Réassurance. Attitude: • arrêt de travail • Temesta en R (max 2mg/jour) donné à Mme. Y. • explication à Mme. Y avec contact des syndicats donné à Mme. Y. Mme. Y va contacter les syndicats pour prise en charge de la situation au travail lundi. Mme. Y va fixer un rendez-vous lundi au RFSM Fribourg (numéro donné). • elle s'engage à consulter les urgences en cas d'idées noires ou importante détresse. • Réassurance. Consignes de reconsultation. Antalgie. • Réassurance. Consignes de reconsulter les urgences si fièvre, douleurs abominables ou vomissements importants. • Réassurance. Consilium ORL pour suite de prise en charge en ambulatoire dans la semaine. Signes de gravité devant motiver une nouvelle consultation aux urgences expliqués au Mr. Y. • Réassurance. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des TA >140/90 pour introduction d'un traitement anti-HTA. • Réassurance. Dafalgan et Irfen, explication de ne pas prendre l'Irfen au 3ème trimestre de grossesse. • Réassurance. Evaluer l'introduction d'un traitement anxiolitique par le MT en cas de récidive. • Réassurance. Feuille d'information post-TCC remise au Mr. Y, explication orale des critères de gravité devant inciter à reconsulter ces prochains jours. • Réassurance. Mme. Y consultera son psychologue traitant et son MT pour suite de prise en charge. Conseils de technique de relaxation en cas de récidive. • Réassurance. Morphine 10 mg iv. Retour à domicile au vu de l'amélioration clinique. Tramal et des antiémétiques à la maison. • Réassurance. Mme. Y partie après consultation infirmière. • Réassurance. Poursuite de l'antalgie prescrite par le médecin traitant. Arrêt de travail. Contrôle chez son médecin traitant si persistance ou apparition de nouveaux symptômes. Red-flags enseignés au Mr. Y. École du dos enseignée au Mr. Y. • Réassurance. Recommandations données au Mr. Y, si récidive, de mettre de la glace sur la nuque, de bien se moucher pour évacuer le sang, comprimer le nez 5 minutes au moins et de privilégier une position tout en avant pour éviter la bucco-aspiration. Contrôle ORL en ambulatoire pour rhinoscopie au vu de la persistance de saignement. • Réassurance. Réexplication de la posologie des médicaments prescrits lors de la consultation du 23.02.2020. • Réassurance. Réitération des conseils de prise en charge psychiatrique. Temesta SL en réserve (3cp donnés à Mme. Y, pas d'ordonnance au long cours). • Réassurance. Retour à domicile avec proposition de reprendre rendez-vous chez le Dr. X pour prise en charge élective. Explication des critères de gravité devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. • Réassurance. Retour à domicile. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au Mr. Y. • Réassurance. Si symptômes persistent, invitée à consulter son médecin traitant pour évaluer l'indication à suivi psychothérapeutique/médicamenteux. • Réassurance. Suivi chez le médecin traitant. • Réassurance. Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen (doit bien prendre son Pantoprazole). Invitée à contacter un médecin généraliste pour un suivi ambulatoire au long terme. • Réassurance. Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Certificat pour l'école du 02.02.2020 au 05.02.2020 inclus. Explication des signes de gravité qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences ou chez le médecin traitant (photophobie, raideur de nuque, fièvre importante ne répondant pas au traitement, vomissements importants, dyspnée ou dysphagie aux liquides). • Réassurance. Traitement symptomatique par Dafalgan/Irfen. Signes de gravité devant motiver une consultation aux urgences ou chez le médecin traitant expliqués au Mr. Y (apparition de fièvre, dysphagie aux liquides, baisse franche de l'état général...). • Réassurance. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Contrôle chez son médecin traitant si péjoration des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. Red-flags enseignés au Mr. Y. • Récente piqûre de tique avec diagnostic positif pour une Borréliose. • Réchauffement actif. • Réchauffement externe (par Bair Hugger). Midazolam IV. Hydratation. • Recherche C. difficile : négative. PCR selles (Salmonella, Shigella, Campylobacter) : négative. PCR CMV : négative. Selles - recherche des parasites : négative. Hémocultures : négatives. HIV : négatif. PCR selles pour Norovirus, Rotavirus et Adénovirus : négatif. Avis infectiologique le 06.02.2020. CT abdominal injecté le 07.02.2020 : image d'une pancolite relativement superposable à l'examen du 31.01.2020. Colonoscopie du 10.02.2020 (Dr. X) : pancolite sévère évocatrice d'une maladie de Crohn en premier lieu. Methylprednisone 125 mg iv du 11 au 13.02.2020. Prednisone 60 mg 1x/jour dès le 14.02.2020 avec baisse de 10 mg par semaine. Metronidazole per os du 05 au 09.02.2020. Metronidazole iv du 09 au 14.02.2020. Ceftriaxone du 05 au 14.02.2020. Prochaine consultation en gastroentérologie le 06.03.2020. • Recherche Clostridium difficile le 21.02.2020 : nég. Bioflorin p.o. Hydratation. • Recherche de C. Difficile dans les selles : négative. • Recherche de Clostridium difficile le 24.01.2020. • Recherche de clostridium le 05.02.2020 : négatif. • Recherche de la Mutation JAK2. Holter de 24h. • Recherche de parasites : négatif. ANCA nég le 14.01.2020. IgE à 2779 U/ml le 14.01.2020. Sous-classes IgG le 15.01.2020 : sp. Electrophorèse des protéines sériques et dans les urines avec immunofixation le 16.01.2020 : discrètes bandes de type IgG Kappa et Lambda. Avis hématologique le 14.02.2020 (Dr. X) : poursuite de surveillance. Spontanément résolutif. • Recherche de sang occulte dans les selles : positive. Ceftriaxone du 28.01.2020 au 31.01.2020 avec relais par Ciprofloxacine jusqu'au 07.02.2020. Metronidazole du 28.01.2020 au 05.02.2020. CT abdominal du 29.01.2020 : progression du processus infiltratif péri-céphalique pancréatique avec infiltration diffuse de la graisse autour et extension jusqu'au contact avec l'antrum gastrique qui se présente avec des parois légèrement plus épaissies par rapport au comparatif. Infiltration diffuse autour des vaisseaux mésentériques engainant l'artère mésentérique supérieure et occasionnant une sténose modérée de ce vaisseau. • Recherche de sang occulte dans les selles le 21.01.2020 : négative. Ferinject 1000 mg en intra-veineux en 15 min le 18.01.2020. Substitution en acide folique per os. Surveillance biologique.Récidive de céphalée sur hématome sous-dural bilatéral (droit 7 mm, gauche 5 mm) chronique post-traumatique le 17.01.2020 • chute mécanique de sa hauteur en novembre 2019 • PL et IRM en novembre 2019 normales Récidive de crise de goutte à l hallux droit dans un contexte d arrêt de prednisone suite à un traitement d une crise de goutte au pied gauche. Récidive de crise de goutte de l hallux droit. Récidive de crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée chez une patiente connue pour épilepsie probablement génétique le 21.02.2020. Récidive de crise d'hyperventilation • épisode d'hyperventilation le 15.02.2020 (consultation aux urgences de Fribourg) Récidive de crise d'hyperventilation le 16.02.2020 • épisode d'hyperventilation le 15.02.2020 (consultation aux urgences de Fribourg) Récidive de crises d'épilepsie. Récidive de décompensation ascitique, avec iléus mixte sur carcinome ovarien métastatique le 20.01.2020 • ascite d'origine néoplasique, dans un contexte de carcinose péritonéale • absence de critères pour une péritonite bactérienne spontanée • ponction d'ascite le 09.12.2019: cellules tumorales de type adénocarcinome, compatibles avec une manifestation métastatique du carcinome ovarien connu • ultrason abdominal le 15.01.2020: ascite cloisonnée dans l hémi-abdomen gauche, ainsi qu'en péri-hépatique • CT thoraco-abdomino-pelvien le 21.01.2020: forte péjoration de l épanchement pleural libre droit avec atélectasie passive partielle du lobe inférieur. Péjoration de l épanchement liquidien péritonéal avec probables cloisonnements • radiographie thoracique le 21.02.2020 : SNG faisant une boucle au niveau de l estomac, se terminant en son sein. Récidive de décompensation de BPCO le 08.01.2019 Décompensation BPCO le 30.12.2018 Insuffisance respiratoire partielle le 08.12.2013 • DD : exacerbation asthme/BPCO, surinfection d'atrélectase/de bronchiectasie, pneumonie lobaire moyenne Pneumonie communautaire basale droite le 27.12.2013 Décompensation de diabète mellitus type II non insulino-traité le 30.12.2019 Canal lombaire étroit, opéré à 2 reprises, en 2013 PTH gauche en 2012 Status post cholécystectomie Possible adénopathie médiastinale au CT du 09.02.2008 Status post accident jambe gauche avec fracture du fémur Status post amygdalectomie, APP et cure de sinusite dans l enfance Récidive de dermohypodermite du MID dans le contexte d'une artériopathie obstructive des membres inférieurs stade IV: • status post-angioplastie périphérique de l artère fémorale droite en 1999 (HFR Fribourg) • status post-angioplastie périphérique de l artère fémorale superficielle ddc par voie d entrée poplitée à gauche en crossover le 14.05.2009, avec récidive d obstruction de l artère fémorale superficielle au niveau du canal adducteur ddc et importante sténose de l artère iliaque externe ddc • status post-greffe cutanée MID le 22.03.2019 (Dr. X) • ulcères chroniques du dos du pied droit avec péjoration sur hypoperfusion dans un contexte de choc cardiogène le 19.09.2019 • bilan angiologique (Dr. X) le 26.09.2019: ulcération des pieds sur AOMI, lymphoedème et possiblement amines, avec vascularisation artérielle distale de qualité normalement suffisante pour une cicatrisation. Pas de revascularisation artérielle proposée pour le moment. En cas de péjoration malgré traitement conservateur adapté, discuter une artériographie. Essai de drainages lymphatiques avec compression multicouche légère. • traitement compressif pour lymphoedème épifascial secondaire • suivi par Dr. X (angiologue) et Dr. X (chirurgie) • FRCV: dyslipidémie, syndrome d'apnées du sommeil appareillé, tabagisme actif à 60 UPA Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite le 22.02.2020 • sans critère de gravité Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite le 25.02.2020. • sans critère de gravité. Récidive de douleurs abdominales en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 08.02.20 • sans critère de gravité. Récidive de douleurs cervicales sur : • cervicalgies chroniques • status post-infiltration facettaire bilatérale C3-C4 • discopathie C4-C5 • status post-infiltration de Botox par le Dr. X au niveau facettaire C3-C4 bilatéralement • status post dénervation facettaire C3-C4 bilatérale effectuée par le Dr. X Récidive de douleurs lombo-sciatiques gauches sur : • status post re-herniectomie et microdiscectomie L5-S1 G ainsi qu'adhésiolyse étendue de la racine S1 G sous neuromonitoring le 16.10.2019 sur lombosciatalgies gauches non-déficitaires sur récidive d hernie discale L5/S1 para-centrale gauche sur : • status post cure d hernie discale L5-S1 gauche en 2015 • gestion de l antalgie impossible à domicile et réponse favorable à une infiltration foraminale S1 G Récidive d'épistaxis sur poussée hypertensive avec 1er épisode le 24.02.2020. Récidive de gastrite. Récidive de gastrite, le 22.02.2020. Récidive de glioblastome temporo-occipital droit OMS grade IV Récidive de lombosciatalgie gauche avec léger déficit musculaire L5, 11.02.2020 • IRM lombaire 29.01.2020 • infiltration lombaire, 04.02.2020 Récidive de maladie de Dupuytren à gauche, Dig. II à IV au niveau de l IPP. Status post cure maladie de Dupuytren à gauche, Dig. III et IV, le 21.09.2015 (Dr. X). Status post cure maladie de Dupuytren à droite, Dig. IV en 2004 (Dr. X). Status post lésion tendineuse Dig. IV dans l enfance. Récidive de maladie variqueuse du membre inférieur gauche. Récidive de malaise • DD: malaise vagal, maladie du sinus (ECG semble présenter 1-2 ondes P hasardeuses), épilepsie (lactates nég, histoire peu typique). Récidive de migraine dans un contexte de probable grippe. Récidive de pancréatite Récidive de péricardite le 17.02.2020. Récidive de phlegmon de la gaine des fléchisseurs du 2ème doigt à droite Récidive de pneumonie communautaire le 21.01.2020 Récidive de pneumonie le 07.02.2020 Récidive de pyélonéphrite gauche le 02.02.2020. Récidive de rétention urinaire sur sténose urétrale connue avec plusieurs suivis urologiques. Dernière rétention le 17.01.2020. Récidive de rétention urinaire sur sténose urétrale connue le 02.02.20, avec: • multi-investigation urologique (prochain contrôle le 04.02.20). Récidive de STEMI antérieur traité conservativement DD: angor Récidive d embolies pulmonaires bilatérales sous anticoagulation thérapeutique le 30.01.2020 sur possible syndrome de Trousseau dans un contexte de maladie thrombo-embolique traitée : • HTAP à 43 mmHg Récidive d'épanchement pleural droit paranéoplasique, 01.02.2020 • épanchement, le 20.01.2020, drainé • discuter pose de PleurX en cas de récidive rapide Récidive d épistaxis le 28.02.2020 avec : • épistaxis le 26.02.2020 traité par Cyklokapron. • épistaxis en janvier cautérisé. Récidive d'épistaxis sur oxygénothérapie/prise d'Aspirine le 24.02.2020. Récidive d'hémorragie post-opératoire • s/p septo-turbinoplastie et uvulo-palato-pharyngoplastie le 21.02.2020 (Clinique St Anne) • s/p hémorragie post-opératoire avec opération en urgence le 21.02.2020, hémostase par cautérisation et suture de loge (Dr. X) Récidive d'iléus mécanique le 19.02.2020 avec: • status post-résection antérieure ultra-basse par laparoscopie, anastomose colorectale latéro-terminale à 5 cm de la marge anale et iléostomie latérale de protection le 12.06.2019 • status post-fermeture d'iléostomie le 12.11.2019 • status post-iléus mécanique le 27.12.2019 et le 04.01.2020, traités conservativement Récidive d'iléus mécanique le 19.02.2020: • Dans un contexte d'adénocarcinome colorectal opéré et de fermeture d'iléostomie Récidive d'infection urinaire basse le 31.01.2020. • Infection urinaire basse à Staph. aureus traité par Bactrim le 29.12.2019, dépistage MST négatif. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 04.02.2020 avec résultats Urotube Récidive d'obésité sévère de stade III avec un BMI à 54,69 m2 (140 kg ; 160 cm) • mise en place d'un anneau gastrique par voie laparoscopique en 2002 • ablation de l'anneau gastrique par voie laparoscopique (en raison d'une migration intra-gastrique) le 02.02.2015 • laparotomie exploratrice, lavage péritonéal le 04.02.2015 • soins de plaie chronique et mise en place d'un VAC dans les suites postopératoires Récidive d'ongle incarné hallux D sur status post multiples excisions de l'ongle depuis 2009. Cure d'ongle incarné et ablation de matrice de l'ongle partielle (OP le 26.11.2019). Coprostase. Récidive d'origine probablement alcoolique d'une fibrillation auriculaire intermittente le 08.02.2020 • Sous Xarelto • Cardioversion spontanée aux urgences. Récidive d'otite moyenne aiguë avec rhinosinusite frontale et maxillaire le 23.02.2020. Status post otite moyenne aiguë avec perforation et perte d'audition le 14.02.2020. Status post Céfotaxime jusqu'au 21.02.2020. Récidive du cancer du sein gauche (diagnostiquée en janvier 2019) avec : • mastectomie gauche • chimiothérapie réalisée et bien supportée • hormonothérapie en cours ? Récidive d'un abcès de la marge anale à 3h position gynécologique, de 2 cm diamètre. Récidive d'une bronchopneumonie d'aspiration le 20.01 avec composante spastique Récidive d'une exacerbation de BPCO stade 2 le 08.02.2020, d'origine infectieuse • critères Anthonisen 2/3 Récidive d'une lombosciatalgie non déficitaire gauche le 13.02.2020 sans traumatisme • exacerbation le 17.06.2019 • lombalgies chroniques sur antélisthésis de L5 sur S1 et discopathies étagées, plus importantes en L5-S1, sous opiacés • radiographie bassin et colonne (17.06.2019): pas de fracture visualisée. Récidive d'une pneumonie bibasale le 21.01.2020 Récidive épanchement intra-articulaire genou D. Suspicion d'arthrite septique, infection péri-prothétique, PTG à droite sur status-post implantation de PTG à droite en août 2013 à la Clinique Général par le Dr. X avec arthrite septique révision PTG à droite avec replacement de polyéthylène en mars 2015 sur infection PTG à Staph doré et traité par lavage arthroscopique avec 12 litres le 06.08.2015. • récidive d'arthrite septique avec explantation et mise en place d'un spacer statique le 29.05.2017 à l'Inselspital. • implantation d'une nouvelle PTG à droite avec rotule le 18.09.2017 à l'Inselspital. Récidive faux-croup modéré Récidive hallux valgus et arthrose MTP 1 pied D. Luxation chronique MTP 2 pied D. Status post ostéotomie de raccourcissement selon Weil des métatarses II et III pied D le 19.11.2019 sur métatarsalgies II-III pied D sur luxation irréductible de la MTP II avec récidive de la déformation en valgus (HVA à 30°, IMA à 8°) sur status post correction hallux valgus D par ostéotomie métatarsienne il y a plusieurs années Récidive insuffisance rénale prérénale avec une oligurie le 11.02.2020 (DD déshydratation dans le contexte de vomissements et diarrhées, DD cardio-rénale) Récidive sous forme de glioblastome avec composante sarcomatoïde (gliosarcome) pariéto-temporo-occipital droit diagnostiqué en avril 2016 sous forme d'astrocytome WHO grade II : • date du diagnostic : avril 2016 • histologie : astrocytome de grade II selon WHO, IDH Wildtyp, MGMT méthylé, mutation TERT (250 C>T), IDH1 R132H négatif. • status post-biopsie pariétale droite par VarioGuide à l'Inselspital par le Dr. X le 01.03.2018 • radio-chimiothérapie concomitante par Temodal du 15.05. au 25.06.2018 • importante majoration en taille de la lésion pariéto-occipito-temporale droite avec apparition d'un net effet de masse sur le ventricule latéral droit avec augmentation de l'œdème péri-lésionnel à l'IRM du 12.04.2019 • status post craniotomie par navigation et ablation macroscopiquement complète de la masse temporo-occipitale droite (Dr. X) le 24.05.2019 à l'Inselspital Berne • pathologie : glioblastome avec composante sarcomatoïde (gliosarcome) IDH1 R132H négatif, MGMT méthylé, avec mutation du promoteur TERT • traitement par Temodal du 27.06.2019 au 18.10.2019 • discussion tumorboard de neurochirurgie de l'Inselspital du 21.10.2019 : évaluation d'une nouvelle radiothérapie locale mais impossibilité d'administrer une dose optimale au vu de la radiothérapie de mai 2018 • consilium oncologique du 25.10.2019 : nette progression tumorale du glioblastome sarcomatoïde pariéto-temporo-occipital à droite selon l'IRM du 17.10.2019. Nouvelle ligne de traitement par Lomustine et Avastin (dans l'attente de l'accord de l'assurance maladie de la patiente) IRM cérébral le 30.12.2019 : • Majoration de la Dexaméthasone • Avis Neurochirurgien, Dr. X, le 30.12.2019 : IRM cérébrale montrant une nette péjoration de la lésion primaire avec nombreuses nouvelles lésions trilobaires. Pas de reprise chirurgicale prévue. Cortisone à maintenir jusqu'à péjoration de l'état général • Avis Dr. X : Pas de traitement oncologique au vu du contexte global. • Suivi par Dr. X et Voltigo Récidive tachycardie par réentrée AVNRT le 09.02.2020 : • s/p thermoablation le 25.11.2019 (Dr. X). Récidive tumorale au niveau de l'orifice urétéral droit micropapillaire. Récidive tumorale locale d'un carcinome épidermoïde invasif, moyennement différencié, partiellement kératinisant de la région des trois replis étendue à la vallécule et à l'épiglotte à gauche, stade cT2 cN1 M0 Récidives multiples de rétention urinaire avec sondages. Greffe de moelle allogénique en 2006. Purpura thrombopénique idiopathique en 2016. Status un an post-opératoire d'un kyste de l'ouraque, récemment surinfecté. Récidives paroxystiques de FA réfractaires à l'amiodarone. Reçoit aux urgences Ondansetron 2 mg PO Boit 200 ml de Normolytoral sans récidives de vomissements Reçoit aux urgences 0.25 mg/kg de Betnesol PO Reçoit Betnesol 0.25 mg/kg/dose aux urgences Surveillance aux urgences 2 h avec disparition du stridor au repos Reçoit sa deuxième dose de Rocéphine ce jour, par rapport à la persistance de la fièvre. Contrôle dans 24 h, si bonne évolution clinique sans fièvre, stop antibiothérapie. Cas discuté avec Dr. X. Reçoit une dose de Betnesol 0.25 mg/kg/dose aux urgences Reçoit 0.25 mg/kg/dose de Betnesol aux urgences Reçoit 0.25 mg/kg/dose de Betnesol aux urgences Reçoit 0.25 mg/kg/dose de Betnesol aux urgences Reçoit 0.25 mg/kg/dose de BetnesolSurveillance 2h avec disparition du stridor et nette amélioration clinique • Reçoit 1 dose d'amoxicilline aux urgences • Reçoit 1 dose d'amoxicilline 1000 mg aux urgences • Reçoit 1 dose d'amoxicilline 25 mg/kg/dose aux urgences • Reçoit 1 dose d'antibiothérapie amoxicilline 25 mg/kg/dose aux urgences • Reçoit 1 dose d'antibiotique par Co-amoxicilline per os (60 mg/kg/jour) • Reçoit 1 dose de Betnesol 0.25 mg/kg/dose • Reçoit 1 dose de Prednisone 1 mg/kg/dose aux urgences • Reçoit 1 dose d'ibuprofène 10 mg/kg/dose aux urgences • Reçoit 15 mg/kg/dose de paracétamol aux urgences • Recommandation à la mère de la patiente d'aller consulter les urgences pédiatriques HFR le jour même, pour une prise en charge pédiatrique adaptée • Recommandation d'effectuer un contrôle de la vue, tenter une mise en pause du traitement de Cimifemine en cas de persistance des symptômes. • Recompensation de l'insuffisance rénale • Supplémentation orale • Reconditionnement suite à une infection urinaire haute • Reconsultation immédiate si re-survenue de douleurs, progression des symptômes avec vomissements, troubles du transit ou sang dans les selles, état fébrile, péjoration de l'état général • Reconsultation le 08.02.2020 à 09:00 pour évaluation ORL, éventuellement prise en charge par dentiste de garde pour l'éventualité d'une intervention sous anesthésie générale • Antalgie par Algifor 10 mg/kg max q8h, Paracétamol 15 mg/kg max q6h • Reconsultation le 21.02. à 8 heures aux urgences pédiatriques pour suite de prise en charge avec US abdominal et prise en charge chirurgicale. • Reconsultation si dyspnée ou contrôle à votre consultation si persistance de douleurs abdominales • Reconsultation si péjoration • Algifor et Dafalgan en R • Reconsultation si présence de symptômes, irrégularités du transit, vomissements ou péjoration de l'état général, contrôle à votre consultation si persistance de troubles du transit 48h • Reconsultation si resurvenue de douleurs • Reconsultation si selles glairo-sanglantes, état fébrile, péjoration de l'état général, persistance des symptômes à 48h • Récipient de coprocultures donné à ramener si reconsultation en fonction des facteurs décrits ci-dessus • Reconsulte après son passage aux urgences, pas d'évolution clinique. • Reconvoquée en ORL le 12/02 au matin. • Reconsulte chez son médecin traitant si modification de la symptomatologie ou évaluer la nécessité de prolonger l'arrêt de travail. • Reconsulter chez le médecin traitant si péjoration de son état général, alimentaire ou respiratoire. • Reconsulter en cas d'apparition de fièvre, diminution de l'état général, ou autres symptômes inquiétants les parents • Reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou baisse de l'état général. • Reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie • Reconsulter immédiatement si apparition de symptômes neurologiques, diminution de l'état général, vomissement. • Reconsulter si apparition de signe de surinfection • Reconsulter si diminution de l'état général ou apparition de nouveaux symptômes. • Reconsulter si pas d'amélioration dans les 48 heures, ou plus vite si diminution de l'état général ou signes de complication (rougeur rétro-auriculaire, décollement d'oreille, asymétrie faciale) • Reconsulter si péjoration • Reconsulter si péjoration au niveau respiratoire • Reconsultation si péjoration de l'état général, augmentation des symptômes malgré traitement. • Reconsultation si péjoration de son état général • Reconsultation si péjoration de son état respiratoire. • Reconsulter si péjoration ou persistance de symptômes • Reconsulter si péjoration ou persistance de symptômes plus que 3 jours • Reconsulter si péjoration, persistance d'EF • Reconsultation si péjoration respiratoire • Reconsultation si persistance des symptômes ou augmentation des douleurs ou si apparition de nouveaux symptômes • Reconsulter si persistance des symptômes plus de 72 heures, diminution de l'état général ou nouveaux symptômes • Reconsulter si persistance ou augmentation des douleurs, ou diminution de l'état général • Reconsulter si réapparition des symptômes • Reconsulter si signe de pneumonie. • Contrôle au besoin chez médecin traitant le 17.03 pour évaluer reprise travail. • Reconsulter si signe d'infection (rougeur, chaleur, suppuration). • Recto-colite ulcéreuse hémorragique • sous corticothérapie à long terme • sans amélioration clinique au traitement par Entyvio • Cholangite primaire sclérosante avec perturbation des tests hépatiques • Rectorragie. • Rectorragie le 12.02.2020 avec Hb stable • Rectorragie mineure 5 jours après une cure d'hémorroïde (selon Selepis). • Status-post rétention urinaire post-opératoire avec sonde urinaire à demeure à maintenir pendant encore 5 jours. • Rectorragies. • Rectorragies à investiguer. • DD: Hémorroïdes, Polype. • Rectorragies le 03.03.2016. • Verrue plantaire le 27.07.2018. • Volumineuse hémorroïde stade IV à 3h en PG. • Rectorragies probablement sur prise d'Efient et Aspirine cardio • Saignements intracrâniens sous-arachnoïdiens en novembre 2007 • Excision d'un carcinome basocellulaire en 2003 • Varicectomie du MID en 1993 • Ulcère duodénal en 1982 • Réception du Ventolin 4 pushs et Atrovent 2 pushs - normalisation de son état respiratoire • Ventolin à continuer aux 4 heures • Réception d'un aérosol de Adrénaline par ambulanciers • Surveillance post aérosol pendant 4 heures • Réception d'un Feniallerg 11 gouttes, moins de prurit • Réception d'un Feniallerg 11 gouttes, moins de prurit • Prescription de Xyzal 5 gouttes 2x/jour en réserve • Reconsulter si péjoration • Réduction Beloc zock dès 75 mg à 50 mg le 05.02.2020 (raison: bradycardie) • Réduction de la dose de Seresta • Hydratation avec NaCl 0.9% (le 05.02.2020 et 06.02.2020) • Réduction de la fracture sous Fentanyl 35 mcg intra-nasal, pas de radiographie de contrôle effectuée post-réduction car la patiente sera vue cliniquement dans 4 jours à la consultation de Dr. X. • Réduction de la luxation PTH D le 16.01.2020 aux urgences • Discussion avec Dr. X, opérateur, le 17.02.2020 : suite de prise en charge à la Clinique générale avec révision de la PTH au vu de la position du cotyle en antétorsion élevée. • CD du CT-scanner du 17.02.2020 donné à la patiente • Réduction du Béta bloquant. • Réduction faite aux urgences. Asymptomatique post-réduction. • Réduction fermée, embrochage rétrograde par 2 broches de Kirschner 1.6 mm humérus distal à D • OP le 10.02.2020 • Réduction fermée, embrochage selon Kapandji du radius à D le 19.12.2019 sur : • Fracture transversale de la métaphyse distale du radius avec déformation plastique de l'Ulna à D. • Réduction fermée et embrochage par 1 broche 2.0 radius distal à D (OP le 05.01.2020) • Réduction fermée et embrochage radius distal D par 2 broches 1.6 mm (OP le 13.01.2020) • Réduction fermée et embrochage radius distal le 16.01.2020 sur fracture de l'avant-bras (fracture méta-diaphysaire radius distal et arrachement de la styloïde ulnaire) le 16.01.2020. • Réduction fermée et ostéosynthèse fémur D par enclouage centro-médullaire antérograde LFN • OP le 17.01.2020 • Réduction fermée et ostéosynthèse fémur proximal G par clou PFNA (OP le 25.01.2020) • Réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage du radius distal G avec une broche de Kirschner sur une fracture métaphyso-diaphysaire du radius distal avec bascule dorsale et déformation plastique de l'ulna du 30.12.2019. Réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA fémur proximal à G (OP le 01.02.2020) Sonde vésicale du 01.02 au 05.02.2020 Réduction fermée et plâtre ouvert le 18.02.2020 Contrôle radiologique et fermeture de plâtre le 23.02.2020 Contrôle radiologique et clinique le 19.03.2020 IA 100% du 18.02 au 19.03.2020 Réduction fermée, OS fémur proximal G par clou PFNA (OP le 26.01.2020) Réduction fermée, OS par embrochage radius distal G avec 1 broche 1.6 (OP 30.01.2019) Traitement conservateur de la styloïde ulnaire G Réduction fermée, ostéosynthèse par clou PFNA fémur proximal D (OP le 19.01.2020) Réduction fermée, ostéosynthèse par clou PFNA fémur proximal D (OP le 23.12.2019) Réduction fermée, ostéosynthèse par 2 broches de Kirschner radius distal D (OP le 25.01.2020) Réduction fermée, prise de biopsies pour histologie, ostéosynthèse fémur proximal à D par clou PFNA et fixation du grand trochanter par cerclage (OP le 15.02.2020) Diagnostic anatomopathologique (biopsies peropératoires fémur D) - Rapport Promed du 20.02.2020 (en annexe) : dans le tissu inclus en totalité, examiné en colorations spéciales, pas d'abcès ; à la coloration de Gram, pas de micro-organisme reconnaissable. Pas de dépôt cristallin ; pas de suspicion de malignité, pas de métastase. Réduction fermée sous MEOPA et Fentanyl aux urgences Plâtre BAB fendu en place Cô en orthopédie chez Dr. X dans une semaine avec une gypsotomie Réduction mammaire bilatérale en 2001 Accident vasculaire cérébral ischémique du territoire sylvien gauche le 19.10.2017 • régression complète des symptômes Hypokaliémie 2.3 mmol/L le 18.09.2019 dans un contexte de diarrhées importantes sur gastro-entérite probablement virale depuis le 12.09.2019 Réduction ouverte et OS par embrochage rétrograde péroné et tibia G (OP le 17.01.2020). Réduction ouverte et OS par plaque LISS 9 trous tibia D (OP le 28.01.2020) Ablation des fils le 10.02.2020 Réduction ouverte et OS par plaque tiers tube et Ténotomie ténodèse LCB le 15.01.2020 Réduction ouverte et OS par plaque tiers tube 5 trous avec 1 vis interfragmentaire malléole externe, ostéosuture fragment Wagstaff, 2 vis malléole interne, cheville à G (OP le 25.01.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse avec une plaque LCP 4.5/3.5 (OP le 19.02.2020). Réduction ouverte et ostéosynthèse clavicule à G par plaque VariAx Stryker 2.7/3.5 par plaque (OP le 16.01.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal G par plaque Aptus Hand 1,5 mm + plaque Philos (OP le 13.02.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal G par plaque Philos 3.5 5 trous (OP le 07.01.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur D par plaque LISS LCP 4.5/5.5 17 trous, locking attachement plate de Synthes LCP 3.5 mm et 2 cerclages Dall-Miles 2.0 mm (OP le 05.01.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal gauche sur : • Status post fracture du radius distal gauche extra-articulaire, déplacée le 02.11.2019 Réduction ouverte et ostéosynthèse du tibia distal par 4 vis corticales 2.7 par abord antéro-latéral et médial, ostéosynthèse du péroné par 2 vis corticales 2.4 (OP le 07.01.2010) CT scanner postopératoire du 08.01.2020 : 1 vis proche de l'articulation => prévoir ablation à 2 mois. Réduction ouverte et ostéosynthèse du 5ème métacarpien à D le 20.05.2019 Traumatisme cranien avec fracture nasale en mai 2019 Réduction ouverte et ostéosynthèse par clou PFNA long et 2 câbles Dall-Miles fémur proximal G (OP le 27.01.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus Hand 1.5 mm du radius distal D (OP le 13.02.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 4.5 mm et Cerament du plateau tibial externe à D (OP le 18.02.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse par vis et broche humérus distal G (OP le 04.02.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal par plaque Medartis Adaptive II, ostéosuture processus styloïde ulnaire à D (OP le 23.01.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse clavicule G par plaque Variax Stryker LCP 3.5 (OP le 16.01.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse de la clavicule G par plaque Variax Stryker 8 trous et cerclage Ticron 4 (OP le 23.01.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse du tubercule majeur et ostéosuture par plaque tubulaire FiberWire, épaule D (OP le 14.01.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse malléole externe cheville à G (OP le 11.02.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse malléole externe par plaque LCP tiers tube 3.5 6 trous et cerclage de la malléole interne à D (OP le 27.12.2019) Réduction ouverte, ostéosynthèse malléole externe par plaque tiers tube 5 trous LCP, fixation fragment de Wagstaff par 1 vis libre 2.7 avec rondelle, cheville D (OP le 23.01.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse malléole externe par 1 vis corticale libre 3.5. 1 plaque tiers tube LCP 3.5 6 trous, ostéosynthèse malléole interne par 1 broche de Kirschner 1.6 mm non filetée, 1 vis corticale libre 2.7 mm à filetage complet, cheville à G (OP le 24.01.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse tête radiale par plaque Aptus LCP 1.5 et vis HCS, plastie du ligament collatéral ulnaire coude D (OP le 28.01.2020) Réduction ouverte, surélévation du plateau tibial externe et ostéosynthèse par plaque LCP 4.5/5.0 proximale et latérale + Cerament 5 cc, genou à G (OP le 29.01.2020) Réduction sanglante ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 Ancien tabagisme, stoppé il y a 20 ans (20 UPA) Dépression en 2014 AVC ponto-mésencéphalique gauche en 2016 avec hémisyndrome moteur gauche, dysarthrie et instabilité à la marche, non séquellaire • bilan par multiples Holter sans FA • ETT sp en 2016 • test d'effort stoppé pour épuisement physique, légèrement sous maximal Réduction sous scopie aux urgences et immobilisation dans une attelle jambière postérieure. Le 19.02.2020, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque de la malléole externe et ostéosynthèse par deux vis de la malléole interne, cheville droite. Réduire le sel et le café, faire du sport. Contrôle chez le médecin traitant. Rééducation de la statique. Activités sportives sous forme de natation. Suivi radio-clinique dans 2 ans. Rééducation vésicale avec auto-sondage, apprentissage en consultation le 21.01.2020. Contrôle prévu à la consultation du Dr. X. Réévaluation chez chirurgien viscérale après contrôle du post-partum. Réévaluation chez son médecin dans 3 jours si pas d'amélioration. Réévaluation clinique. Réévaluation clinique en policlinique d'orthopédie à 1 semaine du traumatisme. Réévaluation de l'Amiodarone dans 1 mois, avec un Holter. Suite de la prise en charge ambulatoire cardiologique par Dr. X à l'HFR Riaz. Transfert en réhabilitation cardio-vasculaire à l'HFR Meyriez le 25.02.2020. Réévaluation de l'indication à poursuivre l'Aspirine. Suivi en cardiologie. Réévaluation de l'indication à une oxygénothérapie à domicile +/- consultation en pneumologie selon souhait de la patiente. Réévaluer indication à suivi palliatif au vu des symptômes générés par la BPCO avancée. Réévaluation de l'indication chez ce patient qui chute à répétition. Réévaluation par le médecin traitant. Réévaluer avec la nécessité d'un avis urologique. Réévaluer indication à un pacemaker le 13.02.2020. ECG quotidien. Mobilisation accompagnée. Bilan vitamine D et PTH. Réévaluer la dyspnée à votre consultation.Réévaluer le traitement anti-hypertenseur Réévaluer l'indication de médicaments (Amisulpride, Halopéridol, Trazodone) • Restriction hydrique 1000 ml /24 h Suivi biologique Re-excision de récidive temporale droite le 23.12.2019 Histologie (Promed P2019.14593): Infiltrat cortico-sous-cortical d'un glioblastome (grade OMS IV) avec atteinte focale des léptoméninges ainsi que plusieurs foyers de nécrose tumorale (résection pariéto-temporale droite) Suivi ambulatoire à la consultation après la réhabilitation par Dr. X et Dr. X pour suite de prise en charge Refaire PAP au contrôle échographique dans 4-6 semaines Réfection de pansement. Réfection de pansement. Réfection de pansement, ablation de Penrose, rinçage à la Bétadine diluée, mise en place d'une mèche, évacuation d'un liquide séro-sanguinolent, pansement Adaptic, compresse, attelle Edimbourg, antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour durant 7 jours au total. Arrêt à réévaluer selon la clinique. Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences pour changement voire ablation de mèche. Réfection de pansement après désinfection et débridement local. Bons tissus vitaux autour de la lésion. Mise en place d'un pansement simple que Mr. Y refera lui-même au cours des prochains jours. Nous reverrons Mr. Y dans une semaine pour évaluer l'évolution. Nous restons à disposition en cas de mauvaise évolution dans l'intervalle. Réfection de pansement ce jour à la Bétadine. Immobilisation avec attelle alu. Suite chez médecin traitant dans 48h pour réfection de pansement. Nous lui expliquons les signes et red flags qu'en cas d'infection il doit reconsulter les urgences. Poursuite de l'antibiothérapie comme indiquée. Réfection de pansement. Contrôle clinique avec changement de pansement dans une semaine. Changement de pansement régulier par les soins palliatifs. Réfection de pansement et contrôle de plaie le 10.02.2020 en policlinique d'orthopédie. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X. Réfection de pansement le 06.02.2020. Réfection de pansement. Contrôle et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Signes infectieux et red flags expliqués à Mr. Y. Réfection de pansement. Désinfection. Contrôle chez le médecin traitant le 11.02.2020. Réfection de pansement. Désinfection. Mise en place de points au niveau de la cicatrice crânienne. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 09.02.20. Réfection de pansement. Erogothérapie. Prochain contrôle chez le médecin traitant. Réfection de pansement. Mme. Y vue par MRT du jour qui propose de consulter son médecin traitant. Réfection de pansement. Suite de prise en charge par le médecin traitant, consulte les urgences si apparition de signes d'infection. Red flags enseignés à Mr. Y. Réfection de VAC chaque lundi et jeudi en ambulatoire à 8h, pas d'équipe anesthésique nécessaire, pas de nécessité d'être à jeun. Dès le lundi 17.02.2020 Réfection des pansements. Réfection des pansements à raison de 2x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. Réfection des pansements de toutes les plaies aux 48h selon protocole spécifique pour chacune. Rendez-vous de contrôle pour plaie inguinale + ablation des fils chez Dr. X le 11.03.20 à 10h30. Rendez-vous en stomathérapie le jeudi 05.03.2020 à 8h00. Réfection du pansement. Réfection du pansement à J2, contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Réfection du pansement à J3 (13.02.2020) puis à J10 en policlinique de chirurgie. Réfection du pansement à 48 heures, puis ablation des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Rendez-vous de contrôle avec Dr. X, HFR Fribourg, à 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement au tri. Réfection du pansement chez Dr. X. Ablation des fils à J15. Réfection du pansement chez Dr. X. Ablation des fils à J15 chez Dr. X. Réfection du pansement, contrôle de plaie, mise en place d'Aquacel sur la plaie proximale avec de la fibrine en place. Contrôle en stomathérapie dans 2 jours puis suite chez son médecin traitant. Réfection du pansement (Ialugel + adaptic) sous MEOPA Revient le 10.02.2020 Réfection du pansement (Ialugel + adaptic) Revient le 14.02.2020 Réfection du pansement (Ialugen + Adaptic) Réfection du pansement occlusif après nettoyage par NaCL 0.09 et séchage pendant 30 minutes. Nouvelle consultation dans 7 jours pour un contrôle clinique avec réfection du pansement occlusif ou plus tôt en cas de fuite. A noter que Mr. Y part en Allemagne durant une semaine, il fera un changement de pansement là-bas vendredi prochain. Réfection du pansement occlusif après nettoyage par NaCl 0,9%. Nouveau rendez-vous dans 7 jours pour un contrôle clinique et réfection du pansement occlusif ou plus tôt en cas de fuite. Réfection du pansement occlusif. Mr. Y a déjà des RDV de contrôle programmés pour suite de prise en charge, dont ce lundi 24.02.2020 en stomatothérapie, avec des contrôles 1x/semaine, et un contrôle dans 1 mois à la consultation du Team Main le 16.03.2020 à 10h30. Mr. Y est au courant de cette prise en charge. Nous l'informons néanmoins de reconsulter les urgences si nécessaire. Réfection du pansement occlusif. Revient dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 23.2. à 100%, vu qu'elle est cuisinière. Réfection du pansement par l'infirmière. Avis de Dr. X, chirurgien de garde. Retour à domicile. Bepanthen sur la brûlure. Contrôle à 6 semaines en policlinique de chirurgie (le 24.03.2020 à 16h00). Mme. Y informée des symptômes de syndrome des loges et priée de reconsulter un médecin dans ce cas. Réfection du pansement tous les 2 jours par les SAD. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 17.01.2020 compris. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôle à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X le 06.01.2020. Réfection du pansement 1x/j par les SAD avec bétadine-tulle, compresses et bandes. Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, le 19.02.2020 puis à J14 avec ablation des fils et à 4 semaines postopératoires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires/charge complète. Réfection du pansement 2 à 3x/semaine, ablation des Stéristrips à J10 chez le pédiatre. Circularisation du plâtre AB à une semaine avec rx puis contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, à 4 semaines avec ablation de la broche. Réfection du pansement 2 à 3x/semaine chez le pédiatre jusqu'à J14; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, à 3 semaines. Prévoir l'ablation du matériel en place coude G dès 3 mois postopératoires. Réfection du pansement. Adressé pour suite de traitement (ablation des fils) à Dr. X à Riaz, qui sera son médecin traitant à l'avenir. Rendez-vous fixé le 10.02.2020 à 9h30. Réfection du pansement. Contrôle dans 2 jours au secteur ambulatoire des urgences, puis suivi chez son médecin traitant, selon évolution. Réfection du pansement. Mme. Y partie sans consultation médicale. Réfection du pansement. Mme. Y repartie sans consultation médicale. Réfection du pansement. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec pansement régulier tous les 2 jours. Ablation des fils à J14. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxi 1 gr 3x/jour pendant 5 jours. Tétanos à jour. Réfection pansement le 17.02. Réfection pansement par Ialugel et Adaptic sous MEOPA. Contrôle clinique dans 72 heures aux urgences pour réfection de pansement. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (saignement, fièvre, érythème progressif, douleurs importantes). Réfection pansement par Ialugel et Adaptic. Contrôle clinique dans 48 heures aux urgences pour réfection de pansement. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (saignement, fièvre, érythème progressif, douleurs importantes). Réfection pansement 1x/j par les soins à domicile. Ablation des fils à J14-21 par le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 4 semaines (07.02.2020). Réfection pansement 2-3x/semaine par les soins à domicile. Ablation des fils à J10 chez le MT. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du PD Dr. X. Réfection pansement. Ialugel et Adaptic. Contrôle clinique dans 48 heures aux urgences pour réfection de pansement. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (saignement, fièvre, douleurs ++). Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière du pansement tous les 2 jours par les SAD. Contrôle clinique dans une semaine à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X; ablation des fils à J14. Réfection 2-3x/semaine du pansement et ablation des agrafes à J7-10 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du team Spine. Référé par le médecin traitant pour suspicion d'accident ischémique transitoire. Référé pour embolie pulmonaire bilatérale et investigation d'une dysphagie. Référée par Estavayer pour DRS avec hsTrop positives. Refixation de l'origine commune des hamstrings proximaux par ancres Arthrex et Corkscrew, neurolyse du nerf sciatique jambe D (OP le 29.01.2020). Refixation ligament collatéral radial pouce gauche (OP le 23.10.2017). Refixation MCL par 1 vis 3.5 mm et 2 ancres Mitek, genou à G (OP le 10.02.2020). Reflux. Reflux, érythème fessier, toux, bruits respiratoires. Reflux gastrique. Reflux gastrique 12.02.2020. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien le 05.02.2020. Reflux gastro-oesophagien le 22.02.2020. Reflux gastro-oesophagien, le 24.12.2018. Reflux gastro-oesophagien probable le 09.02.2020. Reflux gastro-oesophagien sous Pantozol 40 mg. Migraines (DD: vertige paroxystiques bénin). Reflux gastro-oesophagien traité depuis mars 2018. Contusion thoracique il y a 1 semaine, traitée par Novalgine. Reflux gastro-oesophagien, traité par Pantozol®. Discrète parésie résiduelle de l'hémicorps droit post-AVC en 1994. Diplopie lors du regard extrême, connue depuis atteinte oculaire dans contexte de thyroïdite auto-immune avec hyperthyroïdie transitoire. Hypertension artérielle nouvelle le 21.04.2017. ECG: rythme sinusal régulier à 61 BPM, élargissement du QRS en V1-V3 à 132 ms correspondant à un BBD non connu jusqu'alors, pas de trouble de la repolarisation. Reflux gastro-oesophagien. Bronchite asthmatiforme. Hypercholestérolémie non traitée. Tabagisme ancien à 13 UPA. Reflux gastro-oesophagien. Fréquence cardiovasculaire : tabagisme actif à 45 UPA, dyslipidémie. Reflux gastro-oesophagien. Hernie discale lombaire. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle. Diabète type II. Hypercholestérolémie. Goutte. Gonarthrose gauche. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète type II non-insulinodépendant. Lombosciatalgies gauches. Cardiopathie ischémique avec • maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CD). • status post-2 pontages aorto-coronariens (pont mammaire interne gauche-IVA et pont veineux-branche rétroventriculaire de l'artère coronaire droite). • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE 73%) en 03/2011. • coronarographie du 26.01.2012 : lésions bitronculaires. Occlusion de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. Sténose significative de l'artère marginale du bord droit. Perméabilité du pontage - IVA III (mammaire gauche pédiculée). Perméabilité du pontage - CD III (saphène). Succès primaire d'angioplastie du pontage - CD III (saphène) avec implantation d'un stent actif. • angor résiduel de stade II-III. Reflux oesophagien post-gastroscopie, le 29.01.2020. Reflux vésico-urétéral stade préopératoire diagnostiqué le 27.10.1994 avec résection de valve urétérale pour un problème d'énurésie diurne et nocturne primaire (à la cystographie persistance d'une image diaphragmatique évoquant la présence d'une valve urétérale avec dilatation modérée de l'urètre proximal et du col vésical. Pas de reflux des 2 côtés). Symptomatologie associant : énurésie, hématurie microscopique et quelques épisodes de globes vésicaux avec suspicion de valve de l'uretère le 27.10.1994 (Dr. X). Le 04.03.1999 traitement de l'énurésie diurne et nocturne par Minirin ½ cp le soir et Ditropan ¼ cp le soir. Problèmes pédo-psychiatriques suivi au service de psychiatrie de l'enfance et de l'adolescence à Vevey. Bec de lièvre à la naissance comme sa grand-mère. Reflux vésico-urétéral, vessie neurogène avec détrusor hypotone (sonde vésicale à demeure). Diabète de type II insulino-traité. Thrombocytose essentielle Jak 2 positif sous anticoagulation et antiagrégation au long cours. Plaque d'athérome de l'aorte descendante, avec thrombus hémi-circulaire avec surface irrégulière, foramen ovale faiblement perméable avec anévrisme du septum interauriculaire (échocardiographie trans-oesophagienne du 17.02.2010) non retrouvé à l'échocardiographie trans-thoracique du 21.04.2010. Angiomyolipome de 7 mm au rein droit et 2 hémangiomes hépatiques au segment VIII en 1989.Syndrome de Sjögren oculaire Eczéma du siège Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé Hypertension artérielle Malnutrition protéino-énergétique grave avec • BMI à 27,5 kg/m2, NRS à 6/7 Portage MRSA Reflux vésico-urétéral, vessie neurogène avec détrusor hypotone (sonde vésicale à demeure). Diabète de type II insulino-traité. Thrombocytose essentielle Jak 2 positif sous anticoagulation et antiagrégation au long cours. Plaque d'athérome de l'aorte descendante, avec thrombus hémi-circulaire avec surface irrégulière, foramen ovale faiblement perméable avec anévrisme du septum inter-auriculaire (échocardiographie trans-oesophagienne du 17.02.2010) non retrouvé à l'échocardiographie trans-thoracique du 21.04.2010. Angiomyolipome de 7 mm au rein droit et 2 hémangiomes hépatiques au segment VIII en 1989 (CT). Syndrome de Sjögren oculaire. Eczéma du siège. Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. Hypertension artérielle. Malnutrition protéino-énergétique grave avec. • BMI à 27,5 kg/m2, NRS à 6/7. Portage MRSA. Re-fracture de la clavicule D sur ancienne fracture Refus alimentaire/hydrique, baisse de l'état général Refus d'alimentation et d'hydratation orale. Refus de dialyse par le patient. Surveillance en lit monitoré la nuit du 19 au 20.01.2020. Décision de passage en soins de confort le 19.01.2020 après discussion avec la famille suite à l'attitude désirée (pas de SI, pas de REA, pas d'IOT, pas de dialyse). Refus de marcher depuis la veille, sans pouvoir identifier un endroit douloureux au niveau du membre inférieur droit. Pas de fièvre ni de virose récente. Pas de symptômes B. En accord avec les parents, il retourne à domicile avec prise des antalgiques. Contrôle dans 24 h, si pas d'amélioration labo +/- RX. Refus de poser le membre inférieur droit, cause X: • contusion vs entorse • fracture (pas d'arguments cliniques - mobilisation complète) • arthrite réactionnelle vs inflammatoire • ostéomyélite Refus de traitement médicamenteux par la patiente Résolution spontanée Refus de transfusion (Témoin de Jéhovah). Hypothyroïdie sous Euthyrox 75 mcg/j. Refus des parents de rester hospitalisés Refus d'investigations supplémentaires de la part de la patiente. Refus d'un traitement par statine (Rosuvastatine) Régime alimentaire adapté Suivi physiothérapeutique pour la déglutition Régime mixé lisse Boissons épaissies Régime normal avec surveillance Logopédie Régime pauvre en graisse Pansement compressif Régime pauvre en sodium. Consilium diététique et suivi de poids. Supradyn 1x/j + suppléments nutritifs oraux. réglage alimentaire Réglage sintrom. Réglage sintrom pour valve mécanique aortique, 25.02.2020. Régurgitation sans signe de déshydratation Réhabilitation à Billens Poursuite de la prise en charge par le service de diabétologie pour l'hyperglycémie Réhabilitation complexe précoce gériatrique avec physio- et ergothérapie Suivi nutritionnel et clinique Antalgie (actuellement sous MST, Pregabaline, Dafalgan et Novalgine) Consilium chirurgical (Dr. X, Tavel) Réhabilitation gériatrique complexe précoce avec physio- ergothérapie Surveillance clinique Contrôle chez le Prof. Dr. X: convocation sera envoyée à la maison Réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Analgésie Surveillance clinique Primpéran stoppé au cours de l'hospitalisation Réhabilitation neurologique intensive à l'HFR Meyriez dès qu'une place est disponible Suivi ambulatoire en psychiatrie à organiser Réhabilitation palliative Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire: • Facteur de performance 03.02.2020: ECOG 3, PPS 50% • Problématique principale (selon SENSE/ESAS) 03.02.2020: douleur, fatigue, nausées, dépression • FIM 29.01.2020 : 82 • NRS 03.02.2020: pas d'objectif dans le contexte d'une fin de vie Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire: • Facteur de performance 13.10.2019: ECOG 2, PPS 60% (cf. DPI pour PPS) • Problématique principale (selon SENSE/ESAS) 01.01.2020: dyspnée, fatigue (cf. DPI) • FIM 30.01.2020: 95 (cf. DPI) • NRS 29.01.2020: 4/7 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire: • Facteur de performance 20.01.2020: ECOG=4, PalliativePerformanceScore 30% (=patient grabataire avec dépendance totale) • Problématique principale (selon SENSE/ESAS = questionnaire multidimensionnel standardisé) 20.01.2020: inappétence, fatigue • MIF 20.01.2020: 18 (mesure de l'indépendance fonctionnelle) • NutritionalRiskScore 20.01.2020: 5/7 (=risque de dénutrition sévère) • Discussion avec la famille: soins de conforts, maintien de l'alimentation parentérale, maintien contrôle glycémique • Examen d'une mesure de curatelle par la justice de paix le 10.02.2020 à 14h30 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire: • Facteur de performance 29.01.2020: ECOG, PPS 50% • Problématique principale (selon SENSE/ESAS) 29.01.2020: douleur, inappétence, fatigue • FIM 29.01.2020: 60 • NRS 29.01.2020: 4/7 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire: • Facteur de performance 31.01.2019: ECOG 2, PPS 70% • Problématique principale (selon SENSE/ESAS) 31.01.2019: tristesse, fatigue • FIM 31.01.2019: 56 • NRS 31.01.2019: 3/7 Refus de traitement médicamenteux par la patiente Sevrage sonde urinaire le 04.02.2020 RAD le 17.02.2020 avec soins à domicile Réhabilitation palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 14 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Réhabilitation palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 27 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Réhabilitation des séquelles d'un AVC ischémique Réhydratation avec Nacl 0.9% 40 ml/kg sur 4 h (800 ml sur 4 h) Amélioration clinique après hydratation iv. Réhydratation fractionnée débutée et bien tolérée aux urgences avec surveillance pendant 2 h. Retour à domicile avec poursuite de la réhydratation fractionnée, consignes de surveillance et traitement symptomatique. Contrôle clinique à 24 h chez le pédiatre ou avant aux urgences si échec de réhydratation, pertes gastriques/entériques non compensables et/ou signes de déshydratation.Réhydratation par Normolytoral 50 ml/kg sur 3 heures via la sonde nasogastrique Besoins d'entretien par la suite Réhydratation 20 ml/kg sur 20 minutes Laboratoire et gazométrie du 25.01 Ponction lombaire du 25.01 et culture du LCR Frottis grippe influenza et RSV Stix urinaire Hémoculture Rocéphine IV 100 mg/kg/jour du 25.01 au 28.01 Acyclovir IV du 26.01 au 28.01 Réimplantation PTG G RHK Zimmer le 16.01.2018 sur statut post • ablation PTG, prélèvements, mise en place d'un spacer genou G le 20.12.2017 sur descellement aseptique de la PTG G (charnière rotatoire, Zimmer) implantée en 2015, au CHUV • Status post plusieurs interventions chirurgicales genou G dont 6 changements de PTG G • PUC externe genou G en 2008 • AS genou G en août 2007. Plaie pénétrante face dorsale main droite en regard de la base du 3ème métacarpe et plaie du bord latéral du 5ème métacarpe, sur morsure de chat le 20.04.2019. Rein gauche pelvien. VPPB sur canalolithiase du canal semi-circulaire horizontal droit. Méningiome centimétrique convexité gauche (CT du 08.10.2010). Nucalgies gauches au niveau du muscle sterno-cléido-mastoïdien et trapèze. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Reflux gastrique. Reins en fer à cheval avec reflux vésico-urétéral de stade III à droite, II à gauche avec • infections urinaires à répétition • exérèse diverticule urétral le 15.05.2017 Incontinence anale sur malformation ano-rectale sévère haute avec fistule recto-urétérale avec : • Colostomie à l'Inselspital en décembre 1994 • Abaissement abdomino-périnéal et anoplastie en septembre 1995 • Fermeture colostomie en octobre 1995 • Opération par la technique de Pena en 1998 • Colostomie en double canon en fosse iliaque gauche par laparoscopie le 13.06.2012 • Spina bifida occulta en S1 et S2 Troubles cognitifs • ressources intellectuelles dans les limites inférieures de la norme (Qi à 69 en 03.2015) • difficultés d'apprentissage • THADA sous Ritaline LA depuis 12.2004 (Dr. X 2000) • Soutien logopédique et suivi pédopsychiatrique dès 1999-2000 puis suivi par Dr. X Notion d'intolérance au lactose et édulcorants artificiels Reins en fer à cheval, sans dilatation pyélocalicielle Réinsertion du tendon du pied. Réinsertion du tendon extenseur à la base de P3 G sur une ancre Mitek micro. Arthrodèse temporaire de l'IPD par une broche antérograde. Débridement moignon de P3 et mise en place d'un pansement occlusif, le 31.07.2019 Amputation distale de P3 Dig II à G avec Mallet Finger osseux associé. Relais de la morphine par de l'Oxycodone dès le 23.01.2020 Relais de l'antibiothérapie per-os par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour dès le 05.02.2020 jusqu'au 12.02.2020 au minimum. Anticoagulation thérapeutique par Clexane 60 mg 2x/jour, reprise du traitement de Marcoumar dès le 14.02.2020. Pas de voyage en avion ni de séjour à une altitude > 2000 m dans les 6 semaines post-opératoires. Limitation des mouvements d'étirement du haut du corps durant 2 semaines post-opératoires. Retrait des fils de suture cutanée le 12.02.2020. Réadaptation respiratoire à l'HFR Billens prévue le 17.02.2020 : annulée suite à l'AVC. Relais du Sintrom par de la Clexane thérapeutique dans le but d'une ponction pleurale Relais par Tavanic Relvar Ellipta 92/22 mcg Remeron depuis le 01.02.2020 Remeron soir Distraneurin Remler du 24.02 au 25.02.2020, Mr. Y sera convoqué avec les détails Remplacement boîtier défibrillateur double chambre par Dr. X le 04.02.2020 Remplacement de la valve aortique mécanique le 27.07.2017 en raison d'endocardite le 23.07.2017 sur valvule mécanique (prophylaxie antibiotique pas faite lors des soins dentaires) par le Dr. X : • Mise en place d'une valve aortique mécanique (2013, Irak). Gastrite le 20.02.2018. Contusion tibiale le 12.06.2018. Contusion du genou gauche, le 24.08.2019, chez Mr. Y anticoagulé de manière thérapeutique. Remplissage i.v. 500 ml/h 1x le 06.02.2020 et 1x le 07.02.2020 Hydratation p.o. stimulée, diminution ou suppression médication hypotensive. Examen neurologique dans la norme. Remplissage prudent Remplissage volémique Surveillance rythmique au soins continu Remplissage CT abdominal injecté le 30.01.2020 Surveillance hémodynamique aux soins intensifs pour 24h 2 CE le 31.01.2020 en dialyse Rendez-vous le 18.02.2020 pour ablation de fils de suture ainsi que contrôle du INR et adaptation du Sintrom Observation de la main gauche (crise de goutte) : évaluer l'introduction de la Colchicine ou Prednisone si persistance Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 27.02.2020 à 10h45 (laboratoire à 10h00). 3ème cycle de chimiothérapie par ESAP prévu le 02.03.2020. Rendez-vous à la consultation de proctologie pour le mercredi 05.02.2020 à 15h45 Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 05.03.2020 à 08h30 Une date opératoire est planifiée à l'avance pour le 27.03.2020 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 04.03.2020 à 15h00 pour discussion d'une cholécystectomie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.02.2020 à 13h15. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.12.2020 à 8h45 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 21.02.2020 et date de l'opération réservée le 04.03.2020 Prise de sang pour contrôle de la kaliémie à l'EMS le 22.02.2020 Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 4 semaines soit le 20.02.2020 à 09h20 Rendez-vous à la consultation du Dr. X 17.03.2020 à 11.20h pour discuter de la suite de la prise en charge Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 25.02.2020. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 23.03.2020 à 14h30 Rendez-vous à la consultation du Prof. X, ce qui sera confirmé par ce dernier. Rendez-vous à la consultation du Dr. X en policlinique de chirurgie le 03.03.2020 à 14h45. Rendez-vous à la consultation lundi le 10.02.2020 à 14h00 à : RFSM - Clinique de jour Rue de Botzet 18 1700 Fribourg Rendez-vous à la consultation de Mme. Y mardi le 18.02.2020 à 11h00 à : Avenue du Général-Guisan 56 Centre Psychosocial 1700 Fribourg Rendez-vous à la Policlinique ORL le 17.03.2020 pour VHIT de contrôle. Nous recommandons des contrôles réguliers de la tension artérielle pendant la durée du traitement corticoïde. Rendez-vous à l'Inselspital avec le Prof. X le 02.03.2020 à 15h Rendez-vous à votre consultation le 17.02.2020 pour régler le Sintrom - jusqu'à ce jour 2 mg/jour. Rendez-vous ambulatoire à la consultation gynécologique le 10.02.2020 à 14h30 Rendez-vous avec juge de paix et les médecins de l'UATO le mardi 10.03.20 à 10h Rendez-vous de suivi chez Dr. X le 05.03.2020 à 10h Rendez-vous chez le CPP Dafalgan 500 mg 1-2 max 4 x/j si douleur Irfen 400 mg max 3 x/j si douleur Indication de re-présentation si dyspnée, douleurs insupportables. Rendez-vous chez Dr. X et réévaluation du setting de la prise de sang Rendez-vous chez Dr. X le 30.12 Suivi biologique lundi 23.12 de la FSC, évaluer avis Hématologue pour possible progression de la maladie Rendez-vous chez l'allergologue la semaine prochaine. Consultation avec une diététicienne pour conseils sur les aliments allergènes. Rendez-vous chez le Dr. X le 20.02.20 pour planifier la prochaine chimiothérapie. Téléphoner Dr. X pour suite de prise en charge. Rendez-vous chez le Dr. X la semaine de la sortie. Rendez-vous chez le médecin traitant le 06.03.2020 à 15h15 pour contrôle clinique et adaptation médicamenteuse : • adaptation du traitement antihypertenseur selon profil tensionnel avec proposition de réaliser un REMLER en ambulatoire • adaptation ou arrêt du traitement diurétique selon évolution pondérale Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire à l'HFR 2x/semaine. Suivi échocardiographique transthoracique de contrôle à planifier en dehors du contexte aigu. Suivi psychiatrique en ambulatoire si souhaité par Mr. Y. Rendez-vous chez son médecin traitant le 04.03.2020 à 9h45 (voir si enfant parlant français peut venir avec) • Dosage de la ferritine à distance de l'épisode infectieux Sera convoqué en radiologie pour une biopsie sous CT • Sera convoqué chez le Dr. X après réception des résultats de la biopsie • Réévaluer indication à un PET-CT et réorganiser à distance de l'épisode infectieux Bilan de la BPCO à distance • Sera convoqué pour des fonctions pulmonaires Rendez-vous de contrôle à la consultation de neurologie à l'HFR-Fribourg le 01.05.2020 à 9h30. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X en proctologie le 11.02.2020 à 15h. Rendez-vous de contrôle avec l'oncologue traitant (Dr. X) le 28.02.2020. Rendez-vous de contrôle chez la Dr. X dans 4 mois (09.06.2020 à 09h30). Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X 1 mois après la sortie (à organiser). En attente d'une réadaptation pulmonaire. Traitement par Atorvastatine en prévention primaire à réévaluer par le médecin traitant selon désir de Mr. Y. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans 5 à 7 jours. Rendez-vous de contrôle chez son cardiologue (Dr. X) le 20.04.2020 à 9h30. Rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant à 10 jours. Rendez-vous de contrôle en cardiologie au HFR le 10.03.2020 à 15h15. Rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant le 02.03.2020. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.03.2020. Rendez-vous de contrôle à la consultation de dermatologie le 16.03.2020. Rendez-vous de contrôle en ophtalmologie le 05.03.2020. • Pas de conduite automobile jusqu'au contrôle. Pas d'anticoagulation jusqu'au résultat du Holter. • Si positif : instauration d'une anticoagulation. • Si négatif : +/- R test. Rendez-vous le jeudi 28.05.2020 à 14h30 pour un contrôle en neurologie avec le Dr. X. REMLER à organiser en ambulatoire pour suivi tensionnel. Sera convoqué en dermatologie en ambulatoire après réception des résultats de la biopsie. Rendez-vous de contrôle le 12.02.2020 chez la Dr. X. Contrôle à votre consultation dans le mois suivant l'hospitalisation. Rendez-vous de suivi chez la Dr. X en mars 2020. Rendez-vous de suivi chez la Dr. X le 05.03.2020 à 10h. Rendez-vous de suivi le 03.03.2020 et un appel téléphonique de suivi le 28.02.2020. Rendez-vous Dr. X, radio-oncologie, le 10.02.2020 pour la réalisation du scanner de centrage pré-radiothérapie palliative : • 5 séances de radiothérapie à prévoir en ambulatoire. Consultation avec l'oncologue à organiser en ambulatoire (suivi Dr. X prévu le 07.01.2020 pour la biopsie annulée). Rendez-vous en dermatologie le 25.02.2020. Rendez-vous en oncologie (Dr. X) le 06.03.2020 à 11h30. Consultation à 10 jours chez le médecin traitant pour suivi de cicatrice et ablation des fils. Suivi Voltigo à domicile. Suivi pondéral et adaptation diurétique. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 10.02.2020 pour contrôle et suite de la prise en charge. Rendez-vous en urgence en ophtalmologie à l'HFR Fribourg le 12.02.2020 à 14h00. Rendez-vous le mercredi 05.02.2020 en oncologie pour recevoir sa chimiothérapie annulée. Mme. Y sera reconvoquée en ambulatoire. Reprise Ciproxine dès le 06.02.2020. Rendez-vous le samedi 29.02.2020 aux urgences de Riaz pour contrôle clinique et biologique. Rendez-vous le 04.03.2020 en ORL chez le Dr. X. Rendez-vous le 11.02.2020 chez Dr. X pour mise en place de cystofix. Attitude : • rendez-vous déplacé au 03.03.2020 chez le Dr. X. Rendez-vous le 20.02.2020 à 13h pour un complément de scintigraphie, à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Contrôle à votre consultation le 24.02.2020 à 10h30, avec : • suivi biologique : si stabilité, augmenter le Lisinopril à 7.5 mg. • suivi de l'état volémique. Contrôle à votre consultation le 06.03.2020, avec : • suivi biologique pour tolérance de la majoration du Lisinopril. Rendez-vous à prendre en hématologie selon les résultats de la ponction-biopsie de moelle. Rendez-vous de suivi en néphrologie, auprès de la Dr. X, à l'HFR Riaz le 04.03.2020 à 14h : • selon résultats de la scintigraphie : prise en charge chirurgicale ou angiologique. Suivi en ambulatoire par CINACARD. Rendez-vous pneumologique chez le Dr. X (rue de la Gruyère 47) le 3 mars à 9h15. Contrôle des hormones thyroïdiennes dans 3 mois. Rendez-vous pour contrôle en policlinique d'orthopédie le 14.02.2020. Rendez-vous sur convocation pour réalisation d'un TOGD pour évaluation anastomose proximale. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 17.03.2020 à 10h40. Renforcement du pansement. Attitude : retour à domicile, rendez-vous lundi avec le Dr. X pour changement de VAC. Réorganisation des soins à domicile. Réparation du tendon supraspinatus après rupture de la coiffe des rotateurs post-traumatique épaule droite 08.2012. Réparation péri-opératoire. Repas fractionnés enrichis. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Re-plastie du LCA genou G à partir du tendon rotulien le 08.01.2019 sur déchirure d'une plastie LCA genou G. Repolarisation précoce à l'ECG du 24.02.2020. Repos, antalgie. Physiothérapie dans une semaine. Repos 2 semaines. Antalgie avec Dafalgan, Ibuprofène et Tramal si besoin. Physiothérapie dès la semaine du 24.02.2020. Repos. AINS en réserve. Pas d'imagerie nécessaire. Réassurance et recommandations d'usage. Repos. Antalgie. En cas de péjoration ou persistance de la symptomatologie, Mme. Y consultera son médecin traitant. Repos. Antalgie. Pas d'imagerie nécessaire. Repos. Hydratation. Traitement symptomatique. Reprendra contact. Reprendra contact avec l'orthopédie pied. Prochain contrôle en diabétologie. Reprendra contact pour agender l'AMO. Reprendra contact si nécessaire. Reprise Bétabloquant. Reprise de Bisoprolol. Reprise de chimiothérapie (discuté avec Dr. X) le mardi 25.02 à 10h30 et mardi 26.02.2020. Pas de changement médicamenteux. Reprise de la corticothérapie stoppée par Mr. Y le 04.02.2020 à raison de 5 mg/j pour 7 jours puis stop. Reprise de la nutrition entérale. Reprise de la réadaptation cardiovasculaire (1er cycle du 08 au 15.01.2020, date de son transfert à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal). Reprise de l'Aranesp 50 mcg 1x/semaine dès le 09.02.2020. Ferinject à prévoir pour viser ferritine >200 ug/l. Supplémentation en folate per os. Reprise de l'Aspirine dans 5 jours. Reprise des bas de compression dès le 11.02.2020. Surveillance clinique de l'ongle incarné. Reprise des traitements habituels de Mr. Y selon ordonnance habituelle. Pas de suivi ambulatoire prévu. Reprise du Losartan 50mg 1x/j. Adalat 20mg et Deponit 5mg/24h aux urgences. Suivi clinique. Reprise du schéma dégressif de Spiricort proposé à Mme. Y (prise du traitement après prise de contact avec l'allergologue). Bilan biologique par le médecin traitant avec investigation dermatologique (+/- rhumatologique). Représentation si apparition de red flags.Reprise du traitement antihypertenseur. Contrôle auprès du médecin traitant. Reprise du Xarelto 20 mg 1x/jour, anti-Xa à contrôler chez son médecin traitant dans quelques jours. Contrôle en gynécologie-obstétrique dans 2 semaines afin de discuter des résultats des prélèvements. Reprise Keppra dès le 10.02.2020 CT scanner cérébral le 10.02.2020 : pas d'AVC, disparition des lésions multiples selon comparatif du 03.2019, cavernome gyrus pré-central gauche hyperdense possiblement hémorragique Consilium neurologique le 11.02.2020 (Dr. X / Dr. X) EEG le 11.02.2020 : pas d'élément irritatif Reprise Nexium 40 mg/j le 17.02.20 à stopper dans 6 semaines selon recommandations. Reprise post thyroïdectomie pour hémostase (OP le 05.02.2020, Dr. X) Reprise post-thyroïdectomie pour hémostase le 05.02.2020 Reprise progressive de la marche en charge avec environ +10 % tous les 3 jours, donc reprise d'une charge totale sur 1 mois. Poursuite de la thrombo-prophylaxie par Clexane jusqu'à la reprise d'une charge d'au moins 50 % du poids corporel. Surveillance des cicatrices chirurgicales. Réévaluation de l'arrêt de travail dans 4 semaines à la consultation du médecin traitant. Poursuite de la physiothérapie pour amplitudes articulaires, proprioception, renforcement musculaire. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines à notre consultation. Reprise progressive de la marche sur environ 1 mois à venir. Thrombo-prophylaxie par Clexane à poursuivre jusqu'à la reprise d'une charge d'environ 1/2 poids corporel. Physiothérapie pour la reprise des amplitudes articulaires, proprioception, renforcement musculaire et allongement de la chaîne postérieure. Nouveau contrôle radio-clinique dans 6 semaines à 3 mois post-opératoires. Nous recommandons à la patiente de nous reconsulter en cas de problème survenu dans l'intervalle. Reprise du traitement habituel et suivi des glycémies : adaptation si nécessaire. Reprise traitement Suivi glycémies Reduction de la basale à 30 U le 04.02.2020 Reduction de la basale à 26 U le 05.02.2020 Reduction de la basale à 22 U le 06.02.2020 Reduction de la basale à 11 U le 15.02.2020 Reprise valsartan selon profil tensionnel. Bétabloquant à introduire selon fréquence cardiaque. Ré-rupture partielle du tendon sous-épineux sur statut post AS épaule G avec ténotomie-ténodèse du LCB, réinsertion du sus-épineux et sous-scapulaire le 16.02.2017 sur rupture de la coiffe des rotateurs suite à un accident le 31.10.2017. Résection antérieure basse avec iléostomie de protection par laparoscopie le 12.02.2020 (Dr. X) Tumor-Board du 19.02.2020 : ad chimiothérapie adjuvante. Résection antérieure basse par laparoscopique + iléostomie de protection + hystérectomie le 03.01.2020 (Dr. X / Dr. X). Promed (P2020.36) : adénocarcinome mucineux du côlon, moyennement différencié avec infiltration de toutes les couches intestinales et du tissu adipeux péri-intestinal ainsi qu'infiltration microscopique de la paroi utérine. Discussion au colloque onco-chirurgical du 08.01.2020. Résection antérieure basse par laparotomie avec iléostomie de protection le 14.02.2020 (Dr. X) Drain JP dans le petit bassin dès le 14.02.2020 Sonde rectale dès le 14.02.2020 Cathéter artériel radial gauche du 14.02.2020 au 15.02.2020 Antalgie par PCA de Morphine dès le 14.02.2020. Antibioprophylaxie par Metronidazole et Cefuroxime du 14.02.2020, prévu jusqu'au 16.02.2020. Résection antérieure ultra-basse par laparoscopie et colostomie définitive le 22.01.2020 • Histopathologie P2020.874 : Adénocarcinome moyennement différencié du moyen rectum ypT3 ypN0(0/28) L0 V0 Pn0 R0 • Drain Jackson Pratt dans le petit bassin dès le 22.01.2020 Antibiothérapie par Pip-tazobactam du 27.01.2020 au 03.02.2020 puis relais par Rocephin-Flagyl du 04.02.2020 au 10.02.2020 Tumorboard le 29.01.2020 : suite radio-oncologique. Résection colique en 1994. Pose de stent rein gauche. Cholecystectomie 2007. Deux épisodes convulsifs de type crise tonico-clonique avec sorte de spasmophilie les 21 et 22.11.2018 avec résolution spontanée de la symptomatologie. Douleurs abdominales épigastriques sur somatisations dans le cadre d'un trouble dépressif chronique, DD : pancréatite débutante, gastro-entérite. Contrôle à votre consultation la semaine suivant l'hospitalisation. Consultation psychiatrique au début du mois de décembre. Pyélonéphrite droite aigüe non compliquée, le 24.11.2019 Décompensation diabétique sur pyélonéphrite aigüe, le 24.11.2019. Résection de la 2ème MTP pied G (OP le 07.02.2020) Consilium d'infectiologie du 07.02.2020 + suivi (en annexe) • Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 07.02. au 13.02.2020 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 13.02. et jusqu'au 23.02.2020 Microbiologie du 07.02.2020 : négatif à J5. Résection d'un fibrome ovarien le 31.08.2011. Amygdalectomie. Fibrillation ventriculaire le 04.01.2018. 1 choc de défibrillation, ROSC après < 1 minute. Résection d'un kyste sur la face dorsale du pied (2009-2010) Angioedème d'origine indéterminée le 07.07.2018. Résection d'une lésion nodulaire péritonéale le 26.11.2018 sur probable résidu encapsulé d'une infection parasitaire. Opération décollement de la rétine gauche 11.2019. Résection polype en 2016. Résection pulmonaire (lobectomie) à gauche pour tuberculose. Résection transurétrale de la vessie pour carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade, pTa G1 le 14.11.2018. Status après burn-out. Douleur thoracique d'origine indéterminée, possiblement sur pic hypertensif le 11.05.2015. Ovariectomie bilatérale pour kyste ovarien endométriotique. Appendicectomie. Hystérectomie. Cure de hernie discale. Plastie tendineuse du pied droit. Résidu post-mictionnel d'origine indéterminée le 11.02.2020 (DD : iatrogène sur prise de Tramadol, prostatisme). Résolution à son arrivée aux urgences de Fribourg. Résolution par manoeuvre de Jaquemier. Poids de naissance à 4150 g. Résolution spontanée. Résolution spontanée de la fonction cardiaque <100 en postopératoire. Resonium le 05.02.2020 Suivi biologique. Resonium 15 Contrôle biologique du 06.01.2020 : kaliémie à 4.9 mmol/l. Resonium 15 g aux urgences. Aérosols. Aldactone en pause. Suivi biologique à 48h en ambulatoire. Resonium 15 g en ordre unique. Resonium 15 g le 16.02.2020 Laboratoire de contrôle le 17.02.2020 : Kaliémie 4.1 mmol/l. Resonium 15 g le 23.01.2020 Contrôle labo le 24.01.2020 : K+ 4.4 mmol/l, idem le 26.01.2020. Resonium 15 g 2x le 13.02.2020 Reprise de la Torasemide. Contrôle biologique du 14.02.2020 : 4. Resonium 15 g Suivi biologique. Resonium Hydratation. Resonium Suivi biologique. Respiratorische Globalinsuffizienz a.e. bei kardialer Dekompensation und medikamentöser Malcompliance. Respiratorische Insuffizienz multifaktorieller Genese, 22.01.2020, avec : • Pneumonie et Atelektase • Radiographie (16.01.2020) : Verdacht auf weiter zunehmende ausgeprägte interstitielle Transsudation bei chronischen Stauungs-Parametern. Alte Rund-Atelektase rechts. • CT Thorax am 29.01.20 : Neu aufgetretene bilaterale kleine Pleuraergüsse, ohne wesentliche Änderung der bilateralen Infiltrate et Dystelektase im Vergleich zur VU. Im Übrigen, stationärer Befund. • Linksherzdekompensation (NT-proBNP jusqu'à 9000 am 30.12.2020) • Influenza A, B und RSV négatif Thérapie : • Co-Amoxicillin iv et Clarythromycin po vom 30.12.2019 bis 06.01.2020 • Torasemid 10 mg • Pneumologisches Konsilium (Dr. X) : eine interstitielle Pneumopathie wurde nicht ausgeschlossen.ResScan du 02.02.2019 au 01.02.2020 : 240 jours de non utilisation sur 365 au total Utilisation moyenne quotidienne 3h03, 8% des jours employés >4h Fuites médianes 0.0 l/min, fuites au 95ème centile 0.0 l/min Volume courant médian 440 ml, volume courant au 95ème centile 600 ml Fréquence respiratoire médiane 15 /min, Fréquence respiratoire au 95ème centile 17 /min Polygraphie nocturne avec capnographie du 19.02.2020 : Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 29.8/h (majoritairement des apnées/hypopnées obstructives) Index de désaturation en oxygène 28.3/h Ronflements 9.1% SpO2 moyenne 92.8%, durée SpO2 < 90 % = 2.8% (12.5 min) Pouls moyen 62.9 bpm Capnographie du 19.02.2020 : SpO2 moy 95.7%, tcpCO2 moyenne 4.9 kPa, tcpCO2 max 5.5 kPa Gazométrie artérielle au réveil le 19.02.2020 à l'air ambiant : normoxémie sans hypercapnie et sans trouble acido-basique (pH 7.41, PaCO2 5.1 kPa, PaO2 9.4 kPa, HCO3- 24 mmol/l, SaO2 95%) Suite : arrêt du traitement au vu de la malcompliance, en accord avec le patient. Contrôle clinique dans 9 mois. ResScan du 17.02.2019 au 16.02.2020 : 117 jours de non utilisation sur 365 au total Utilisation moyenne quotidienne 6h39, 66% des jours employés >4h Fuites médianes 6 l/min, fuites au 95ème centile 18 l/min Volume courant médian 280 ml, volume courant au 95ème centile 490 ml Fréquence respiratoire médiane 16 /min, Fréquence respiratoire au 95ème centile 18 /min Polygraphie nocturne sous VNI du 18.02.2020 : Enregistrement de mauvaise qualité car absence d'oxymétrie Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 0/h Ronflements 34% Statistiques ResScan du 18.02.2020 Durée de l'enregistrement 9h38 Fuites médianes 3 l/min, fuites au 95ème centile 6 l/min Capnographie sous VNI du 18.02.2020 : SpO2 moy 98%, tcpCO2 moyenne 4.8 kPa, tcpCO2 max 5.5 kPa, IDO 1.5/h Gazométrie artérielle au réveil le 18.02.2020 : sang veineux. normocapnie sans trouble acido-basique (pH 7.38, PaCO2 5.7 kPa, PaO2 6.2 kPa, HCO3- 24 mmol/l, SaO2 81%) Suite : Poursuite avec les paramètres actuels Prochain contrôle VNI dans 12 mois Restriction hydrique à 1000 ml/jour Traitement psychiatrique à discuter avec le psychiatre traitant Restriction hydrique à 1500 ml/jour Suivi biologique Restriction hydrique à 1500 ml/jour Suivi biologique Poursuite de Spironolactone Restriction hydrique de 750 ml/24h du 08 au 12.02.2020 Sédiment et spot urinaire le 08.02.2020 CT cérébral natif le 08.02.2020 : absence de saignement CT thoracique le 11.02.2020 : infiltrat pulmonaire d'origine indéterminée Persistance de la normalisation de la natrémie après arrêt de la restriction hydrique Resucrage : contrôle glycémique à 5.2 mmol/l. Résultat radioclinique satisfaisant à 3 mois post-opératoires. Prochain contrôle radioclinique à 1 an le 10.11.2020. Résultat satisfaisant à 4 semaines post-opératoires. Poursuite de marche en charge partielle 15-20 kg pour encore 4 semaines et prochain contrôle radio-clinique à 8 semaines post-opératoire. Résultats de biopsie à pister Contrôle des troubles électrolytiques en ambulatoire Résultats de microbiologie à transmettre au médecin traitant et au cabinet de gynécologie (identification germes + antibiogramme). Résultats satisfaisants à 1 an post-opératoire. La patiente ne souhaite pour l'instant pas l'ablation des vis. Prochain contrôle radioclinique à 2 ans post-opératoires. Résultats satisfaisants à 2 ans post-opératoires. Prochain contrôle de routine à 5 ans post-opératoires. Résultats tout à fait satisfaisants à 3 mois post-opératoires. Reprise du travail à 50% dès le 05.02.2020 pour du travail de bureau et ceci jusqu'au 01.03.2020, puis reprise à 100% le 02.03.2020. Prochain contrôle radioclinique à notre consultation à 1 an post-opératoire. Résultats tout à fait satisfaisants à 4 mois post-opératoires. Prochain contrôle radioclinique à 1 an le 08.09.2020. Retard de consolidation avec mal union et gêne du matériel d'ostéosynthèse humérus proximal G sur status post • Ostéosynthèse par plaque PHILOS d'une fracture métaphysaire de l'humérus proximal G à l'Hôpital de St-Gall le 30.01.2019; accident le 27.01.2019 Retard de consolidation du tibia G sur : • status post réduction fermée d'une fracture du tibia et mise en place d'un coup expert au niveau de la jambe G (11 mm x 345 mm) avec 2 vis distales 5.0 et 2 vis proximales 5.0 pour une fracture de la jambe G avec composante spiroïde multi-fragmentaire du tibia et fracture bifocale multi-fragmentaire du péroné sur chute le 16.03.2019. Retard de consolidation sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe cheville D par plaque Tiers tube LCP 3,5, 5 trous, le 08.02.2019 pour fracture/luxation trimalléolaire de la cheville D le 05.02.2019 avec fracture type Weber B malléole externe, fracture du Volkmann non déplacé, lésion du ligament deltoïde. Retard de croissance intra-utérin. Retard de croissance intra-utérin de J1. Retard de rééducation sur status post plastie du LCA à gauche par prise aux ischio-jambiers en 2016 au CHUV avec également suture des ménisques internes et externes Probable conflit avec la plastie et les tissus cicatriciels sur un positionnement trop antérieur au niveau tibial Retard mental. Retard mental avec troubles du comportement et notion de stress post-traumatique (anxiété, agitation). Troubles schizo-affectifs. Diabète de type 2 insulino-dépendant. SAOS sous CPAP. Troubles de la déglutition Retard mental depuis la naissance Dystrophie neuromusculaire congénitale prédominant sur les ceintures expression de l'Alphadextroglycane négative. • Diagnostic 2007 : troubles neurocognitifs modérés d'origine indéterminée. • Dysfonction ventriculaire gauche discrète dans le cadre de la dystrophie musculaire congénitale. • ETT 11.2016 : FEVG 45%, hypokinésie globale modérée, absence de valvulopathie. • ETT 05.2017 : hypokinésie globale modérée avec une FEVG à 45%. • ECG 29.05.2017 : rythme sinusal régulier, intervalle dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. • 2018 : patiente asymptomatique d'un point de vue cardiovasculaire, discrète amélioration de la fonction systolique avec une FEVG à 50%. Retard mental depuis la naissance Dystrophie neuromusculaire congénitale prédominant sur les ceintures expression de l'Alphadextroglycane négative. • Diagnostic 2007 : troubles neurocognitifs modérés d'origine indéterminée. • Dysfonction ventriculaire gauche discrète dans le cadre de la dystrophie musculaire congénitale. • ETT 11.2016 : FEVG 45%, hypokinésie globale modérée, absence de valvulopathie. • ETT 05.2017 : hypokinésie globale modérée avec une FEVG à 45%. • ECG 29.05.2017 : rythme sinusal régulier, intervalle dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. • 2018 : patiente asymptomatique d'un point de vue cardiovasculaire, discrète amélioration de la fonction systolique avec une FEVG à 50%. Retard mental depuis la naissance Dystrophie neuromusculaire congénitale prédominant sur les ceintures expression de l'Alphadextroglycane négative. • Diagnostic 2007 : troubles neurocognitifs modérés d'origine indéterminée. • Dysfonction ventriculaire gauche discrète dans le cadre de la dystrophie musculaire congénitale. • ETT 11.2016 : FEVG 45%, hypokinésie globale modérée, absence de valvulopathie. • ETT 05.2017 : hypokinésie globale modérée avec une FEVG à 45%. • ECG 29.05.2017 : rythme sinusal régulier, intervalle dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. • 2018 : patiente asymptomatique d'un point de vue cardiovasculaire, discrète amélioration de la fonction systolique avec une FEVG à 50%. Retard mental depuis l'enfance, patiente institutionnalisée. Rhumatisme psoriasique sine psoriasis probable. Coxarthrose et gonarthrose bilatérale débutante. Déficience intellectuelle. Troubles du comportement alimentaire. Dyslipidémie. Retard mental et psychose infantile sur rougeole congénitale : • patient institutionnalisé à Horizon Sud. • infirmité motrice et cérébrale. • sous polymédication psychotrope. Hyperplasie de la prostate grade 3 avec : • TURP. • mise en place cystofix à demeure septembre 2012. • retrait accidentel sonde sus-pubienne à de nombreuses reprises. • urosepsis à E. Coli sur Cystofix le 11.10.2012. Hypothyroïdie substituée depuis 2011. Diabète de type 2 non insulino-requérant : • HbA1c du 11.02.2020 : 5.5%. • sous Janumet. Dyslipidémie sous traitement d'Atorvastatin. Etat dépressif sous traitement de Brintellix et Trittico en 2018. Retard mental et psychose infantile sur rougeole congénitale. Hyperplasie de la prostate grade 3. Hypothyroïdie substituée depuis 2011. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Dyslipidémie. Etat dépressif sous traitement de Brintellix et Trittico en 2018. Retard mental (patient institutionnalisé). Troubles obsessionnels compulsifs. Epilepsie traitée. Hypertension artérielle traitée. Retard mental sur infirmité motrice et cérébrale, patient institutionnalisé à Horizon Sud. Hyperplasie de la prostate grade 3 avec : • TURP. • mise en place cystofix à demeure septembre 2012. • retrait accidentel sonde sus-pubienne à de nombreuses reprises. • urosepsis à E. Coli sur Cystofix le 11.10.2012. Hypothyroïdie substituée depuis 2011. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Malnutrition protéino-énergétique sévère d'origine indéterminée avec : • perte de 25 kg depuis janvier 2017. DD : • dans le contexte de retard mental. • effet secondaire médicamenteux (neuroleptique). Retard mental. Epilepsie non traitée et non suivie depuis plus de 10 ans (selon l'hétéro-anamnèse, crises journalières pendant lesquelles le patient "se fige" avec des mouvements dyskinétiques de la bouche). Retard mental. Luxations rotuliennes bilatérales récidivantes. Retard mental. Notion d'épilepsie partielle non traitée, non suivie et connue de longue date avec : • épisodes journaliers pendant lesquels le patient "se fige", parfois en station debout, sans tomber, présentant des mouvements dyskinétiques de la bouche, en poussant des petits cris. Rétention aiguë d'urine avec probable lésion urétrale iatrogène sur échec de sondage le 17.02.2020. • Ablation de la sonde et tentative de resondage infructueuse à Riaz le 16.02.2020. • Mise en place d'un cystofix par le Dr. X le 16.02.2020. Rétention aiguë d'urine d'origine indéterminée. Rétention aiguë d'urine le 02.02.2020, 1er épisode, possiblement avec prostatite post-chirurgie hémorroïdaire le jeudi 30.01.2020. Rétention aiguë d'urine sur cystite aiguë simple le 23.01.2020 avec récidive le 31.01.2020. • Candidurie à Candida glabrata (23.01.2020). Rétention placentaire complète. Rétention placentaire hémorragique. Rétention placentaire non hémorragique. Rétention urinaire. Rétention urinaire aiguë à 400 ml le 19.08.2018. Appendicite aiguë le 03.09.2012 avec appendicectomie par laparoscopie. Suspicion de reflux gastrique avec irritation pharyngée associée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : péricardite, pariétale. Diabète probablement mal contrôlé - Glycémie 31 mmol le 03.12.2018. Douleurs fosse iliaque gauche chronique - avec masse palpable. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.09.2019. Rétention urinaire aiguë avec probable lésion urétrale iatrogène sur échec de sondage le 17.02.2020. • Ablation de la sonde et tentative de resondage infructueuse à Riaz le 16.02.2020. • Mise en place d'un cystofix par le Dr. X le 16.02.2020. Rétention urinaire aiguë de 1'500 ml le 10.02.2020. Rétention urinaire aiguë le 03.02.2020. Rétention urinaire aiguë le 10.02.20. Rétention urinaire aiguë le 13.02.2020. Rétention urinaire aiguë, le 25.02.2020. Rétention urinaire aiguë sur globe vésical (700 ml) en octobre 2015. Double ostéosynthèse de l'avant-bras droit pour fracture sur chute mécanique, AMO partielle. Cholecystectomie par laparotomie. Appendicectomie. TVS membre supérieur droit sur VVP en septembre 2019. Rétention urinaire aiguë sur hyperplasie prostatique. Rétention urinaire aiguë sur infection urinaire basse à germe indéterminé le 24.07.2019. Troubles du sommeil chroniques, acutisés dans le contexte médical actuel. Distraneurine jusqu'au 06.08.2019. Zolpidem dès le 06.08.2019, à réévaluer en ambulatoire. Rétention urinaire aiguë sur infection urinaire basse à germe indéterminé le 24.07.2019. Tuberculose pulmonaire probable en 1998 traitée. Pneumonie basale droite en 04.2019. Rétention urinaire aiguë sur traitement morphinique. Rétention urinaire aiguë sur traitement opiacé chez patient connu pour col vésical spastique le 14.02.2020. • Récidive le 17.02.2020. • Col vésical spastique traité transitoirement par Tamsulosine en 2018. Rétention urinaire chronique : • dans le contexte d'un carcinome urothélial. • Résidu post-mictionnel à 200 ml le 05.02.2020. Rétention urinaire dans un contexte de statut post-appendicectomie le 20.02.2020. Rétention urinaire le 02.02.2020. Rétention urinaire le 29.01.20, chez : • patient connu pour rétention urinaire chronique. Rétention urinaire sur hyperplasie prostatique et éventuelle composante de lésion iatrogène probable prostatique sur port de cathéter le 16.02.2020. • Sonographie (20.03.2018, Dr. X) : Prostatavolumen 197 cm3. • Port de sonde Ch 20 bloc 10 ml du 16-19.02.2020. • Consilium 19.02.2020 Dr. : X. Urologue : changement de Tamsulosine à Duodart, Dk retrait 10 jours après pose (26.02.2020), si échec (Residuharn > 150 ml), mise en place de cystofix. Attendre au moins 3 mois pour évaluer l'effet de Duodart, si amélioration retirer cystofix, sinon indication pour adénomectomie prostatique. Rétention urinaire sur probable hypertrophie de la prostate le 18.02.2020 : • le patient limite ses prises de liquides à <1 litre/jour. Rétentions urinaires aiguës récidivantes (27.11, 03.12 et 07.12.2019) : • globe urinaire à 700 ml. Retinographie le 06.03.2020 à 13:30 au service d'ophtalmologie de l'HFR Fribourg. Contrôle biologique au laboratoire de l'HFR Fribourg à 13:00. RDV de contrôle infectiologique à l'HFR Fribourg (Dr. X) le 26.03.2020 à 14:30. Retour à domicile après immobilisation, avec consignes de surveillance et antalgie en réserve par Dafalgan supp 150 mg max 4x/j si douleurs. Au vu de la situation peu courante, le cas sera discuté au matin du 04.02.2020 avec Dr. X (orthopédie pédiatrique) et le patient sera reconvoqué pour discuter d'une intervention chirurgicale avec les parents. Retour à domicile après réassurance du patient. Le patient s'engage à prendre contact avec son psychologue traitant ou le centre de tri de Marsens en début de semaine prochaine. Retour à domicile avec antalgie en réserve et proposition de revenir aux urgences gynécologiques le 03.02.2020 à 8h. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine. Mammographie organisée chez Affidea à l'hôpital Daler avec ultrason. Mme. Y organisera un contrôle chez son gynécologue à la suite de cet examen. Mme. Y est informée des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Retour à domicile avec antalgie simple. Traitement d'épreuve par Pantozol 20 mg 2x/jour. Mme. Y est informée des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Mme. Y consultera son médecin traitant en cas de persistance de la gêne abdominale. Retour à domicile avec antalgie. Mme. Y est informée des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Retour à domicile avec certificat pour ce jour. Conseils d'hydratation et de consulter son médecin traitant en cas de non-amélioration. Traitement symptomatique. Retour à domicile avec consignes de surveillance, Amoxicilline susp 200 mg/4 ml, 50 mg/kg/j soit 8.5 ml = 425 mg 2x/j pour 7 jours et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 300 mg max. 4x/j et Méfénacid supp 125 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique dans 3 semaines pour réévaluation otoscopique. Reconsulte avant si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, antibiothérapie par Amoxicilline susp 200 mg/4 ml, 50 mg/kg/j soit 5.5 ml = 275 mg 2x/j pour 10 jours et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 5 ml = 150 mg max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 5 ml = 100 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. (Tylénol supp 200 mg max 4x/j si prise per os de Dafalgan impossible). Contrôle clinique et otoscopique dans 3 semaines chez pédiatre. Reconsulte avant si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, antibiothérapie par Amoxicilline susp 200 mg/4 ml, 50 mg/kg/j soit 5.5 ml 2x/j pour 10 jours et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml (1ère intention) à 15 mg/kg/dose soit 5.5 ml max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml (2ème intention) à 10 mg/kg/dose soit 5.5 ml max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Contrôle clinique otoscopique à 3 semaines chez le pédiatre. Retour à domicile avec consignes de surveillance, antibiothérapie par Amoxicilline susp 200 mg/4 ml, 50 mg/kg/j soit 8 ml = 400 mg 2x/j pour 7 jours et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 8 ml max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 8 ml max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Contrôle otoscopique chez pédiatre dans 3-4 semaines. Retour à domicile avec consignes de surveillance, antibiothérapie par Amoxicilline susp 200 mg/4 ml, 50 mg/kg/j, 14.5 = 725 mg 2x/j pour 5 jours et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 14.5 ml = 435 mg max. 4x/j et Algifor forte sirop 40 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 7.5 ml = 300 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique et otoscopique dans 3 semaines chez le pédiatre. Reconsulte avant si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, antibiothérapie par Amoxicilline susp 200 mg/4 ml, 80 mg/kg/dose, soit 10 ml = 500 mg 2x/j pour 7 jours et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 6 ml = 180 mg max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 6 ml = 120 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique chez le pédiatre le 24.02.2020. Reconsulte avant si signes de détresse respiratoire, signes de déshydratation, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, arrêt de sport et antalgie en réserve par Dafalgan sachets 500 mg max. 4x/j et Algifor sirop 40 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 10 ml = 400 mg max. 3x/j si douleurs. Contrôle clinique et radiologique dans 3 semaines si possible chez pédiatre. Retour à domicile avec consignes de surveillance et ajustement de la posologie du traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, péjoration du statut cutané, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et Amukina solution pour bains 15 min 3x/j jusqu'à résolution des symptômes. Reconsulte si péjoration du statut local. Retour à domicile avec consignes de surveillance et le traitement précité. Contrôle clinique chez le pédiatre à 24-48 heures. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et le traitement suivant : • Pour la bronchite spastique, bonne réponse au Ventolin avec disparition de l'asymétrie à l'auscultation et disparition des sibilances. Poursuivre le Ventolin 2 pushs q3-4h la journée et 2 pushs en réserve 1x la nuit. Contrôle clinique chez pédiatre à 24-48h. • Pour la constipation, le lavement a bien rendu et nous proposons un schéma de désimpaction avec Laxipeg 3 mesurettes 1x/j, à augmenter à 3 mesurettes 2x/j, voire 3x/j jusqu'à l'obtention d'un transit régulier avec selles molles quotidiennes avant de reprendre un traitement de base avec 3 mesurettes 1x/j. • Pour l'otite moyenne aiguë bilatérale, Mme. Y est asymptomatique et les parents peu favorables à l'introduction d'une antibiothérapie d'office. Antalgie en réserve par Dafalgan et Algifor selon poids et réévaluation de l'indication à introduire une antibiothérapie lors du contrôle chez le pédiatre à 24-48h. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite de l'hydratation fractionnée par Normolytoral ou autre boisson légèrement sucrée/salée. Reconsulte si signes de déshydratation, impossibilité à compenser les pertes gastriques/entériques, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite des rinçages nasaux au NaCl 0.9%. Quant à l'asymétrie, nous n'avons pas de signes pour un processus aigu ayant pu entraîner cette différence. Réassurance des parents quant à la probable bénignité de cette asymétrie. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du traitement symptomatique en privilégiant les rinçages du nez au sérum physiologique. Ad Nasivine spray nasal 0.025% 1 néb/narine 3x/j pour max. 5 jours. Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 8 ml = 240 mg max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 8 ml = 160 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Si symptômes allergiques, poursuivre avec Aerius et/ou Ventolin selon prescription passée. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du traitement symptomatique en réserve par NaCl 0.9% pour rinçage nasal au besoin, Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 3 ml = 90 mg max. 4x/j. Contrôle clinique chez le pédiatre à 24h. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et prévention contre le syndrome de l'enfant secoué. Nous vous laissons le soin, ainsi qu'à la sage-femme suivant Mme. Y et sa maman à domicile, de les accompagner dans la gestion alimentaire.Retour à domicile avec consignes de surveillance et proposition d'administrer une antalgie avant les repas soit par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 5.5ml max. 4x/j ou Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 5.5ml max. 3x/j. Prescription d'Excipial Balmandol pour le bain et d'Excipial hydro lotion pour le corps pour les soins quotidiens de la peau. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et proposition d'essayer des thérapies alternatives pour la gestion de la douleur. Arrêt d'école pour le 13.02.2020 pour privilégier le repos. Consultation prévue chez le Dr. X le 13.02.2020. Nous lui laissons le soin de rediscuter des possibles effets secondaires du Latuda. Reconsulte le pédiatre pour prise en charge des douleurs si persistance. Reconsulte aux urgences si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et rinçage nasal au sérum physiologique au besoin. Contrôle clinique chez pédiatre à 24h (pédiatre contacté) Reconsulte avant si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et stimuler hydratation (fractionnée si besoin). Reconsulte si signes de déshydratation, persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement antalgique d'office par Dafalgan cp 500mg 4x/j et Ibuprofène cp 400mg 3x/j pour 48h. Contact téléphonique avec le Dr. X (secrétariat) à 48h. Contrôle clinique prévu chez le Dr. X le 05.03.2020. Discuter de la nécessité de le rapprocher. Reconsulte si fièvre, vomissements, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement susmentionné Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 28.02.20 A reconsulte à votre cabinet ou aux urgences en cas de recrudescence de fièvre ou d'atteinte à l'état général. Nous vous laissons le soin de poursuivre la problématique de la constipation et réévaluer l'indication à poursuivre le traitement laxatif. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Algifor junior sirop 20 mg/mL à 10 mg/kg/dose = 100 mg max. 3x/jour et Tylenol supposition 200 mg à 20 mg/kg/dose = 200 mg max. 4x/jour si fièvre/douleurs. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Alucol gel 5ml max 8x/j 30min après les repas ou en cas de crise douloureuse. Reçoit une dose d'Ulcar sachet 1g aux urgences. Contrôle clinique et suite de prise en charge chez pédiatre avec rendez-vous prévu le 04.02.2020. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Angina MCC cp à sucer max 6x/j, Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 13ml max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 13ml max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Ben-U-Ron supp 250mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 7ml = 140mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique à 48h si persistance de l'état fébrile. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp eff 500mg max. 4x/j et Ibuprofène sachets 400mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Attestation donnée pour l'école. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 500mg max. 4x/j et Algifor forte sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 8ml = 320 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs et Nasivine spray nasal 0.05%, 3x/j pour max. 5 jours. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >72h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Si épistaxis de plus en plus fréquents, même en dehors des viroses, consulter pédiatre +/- avis ORL pour cautérisation. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 500mg max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j si douleurs. Repos, application de chaud/froid selon meilleur soulagement et bretelle en écharpe à visée antalgique. Arrêt de sport une semaine. Contrôle clinique à une semaine. Si persistance des douleurs et impotence fonctionnelle, avis orthopédique +/- IRM ? Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 500mg max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j si douleurs. Arrêt de sport pour une semaine. A réévaluer la durée totale lors du prochain contrôle. Revient aux urgences le 10.02.2020 à 14h pour un US du genou G et avis orthopédique. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sachets 500mg max. 4x/j et Ibuprofène sachets 400mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 4 ml max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 4 ml max. 3x/j si fièvre/douleurs. Soins de peau avec hydratation. Contrôle clinique chez pédiatre le 10.02 si persistance de l'état fébrile ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 10ml max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 10ml max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique chez pédiatre à distance de l'épisode viral pour discuter des douleurs abdominales chroniques. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 10ml max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 10ml max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 16ml = 480mg max. 4x/j et Algifor forte sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 8ml = 320mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Poursuite du traitement de fond par Vannair. Une dose unique de Betnesol cp 0.5mg, 0.25mg/kg/dose, soit 15 cp = 7.5mg en R si récidive de stridor et toux aboyante. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 3.5ml = 105mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 3.5ml = 70mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique dans 2-3 semaines chez pédiatre pour remesurer le périmètre crânien.Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 5ml max. 4x/j, Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 5ml max. 3x/j si fièvre/douleurs, rinçage nasal au sérum physiologique au besoin et Nasivine 0.025% 3x/j pour max. 5 jours. Contrôle clinique le 10.02.2020 si persistance de l'état fébrile. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 7ml max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 7ml max. 3x/j si douleurs. Application de froid et surélévation des membres inférieurs recommandée. N'a pas encore été contacté pour contrôle clinique chez Dr. X pour la fracture du pied gauche survenue le 29.01.2020. Numéro de contact donné. Contrôle cette semaine pour la fracture du 29.01.2020 et pour l'évolution des douleurs de l'hallux droit. Reconsulte avant si hématome sous-unguéal ou nouvelle symptomatologie. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 8ml = 240mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 8ml = 160mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 300mg max. 4x/j et Algifor forte sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 4ml = 160mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique chez pédiatre le 27.02.2020 si persistance de l'état fébrile. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 300mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 9ml = 180mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Stimuler hydratation sucrée. Contrôle clinique aux urgences le 20.02.2020 à 10h30 pour répéter le bilan sanguin et l'échographie. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 80mg max. 4x/j si fièvre/douleurs. Effectuer rinçage de nez au besoin. Contrôle clinique chez le pédiatre à 24-48h. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique par Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 6ml = 120mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique chez pédiatre le 24.02.2020. Reconsulte avant si état fébrile, signes inflammatoires péri-articulaires, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique par rinçages nasaux au sérum physiologique, Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 7.5ml = 225mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 7.5ml = 150mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et une dose de Betnesol cp 0.5mg, 0.25mg/kg/dose, soit 4cp = 2mg donnée en réserve en cas de récidive la nuit prochaine. Reconsulte si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, éviction d'activités physiques (surtout sports de contact) jusqu'au 28.02.2020, traitement susmentionné et contrôle clinique à votre cabinet dans la semaine avec réévaluation de la possibilité à reprendre le sport. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, éviction produits cosmétiques irritants (bains moussants, savons à pH non neutre, ...), Kamillosan à diluer pour bains du siège et/ou application de compresses imbibées. Reconsulte chez le pédiatre le 10.02.2020 pour contrôle clinique en cas de persistance des symptômes ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, éviter contact avec personnes immunodéprimées/femmes enceintes et traitement par Valaciclovir cp 1000 mg, 1cp 3x/j pour 7 jours et Lévocétirizine cp 5mg max 1x/j en réserve si prurit. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, feuille d'info post-TCC donnée aux parents. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, immobilisation avec attelle radiale gauche et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 13ml max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 13ml max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique chez pédiatre à 3 semaines. Si indication à plâtrer le MSG, tél maman : 079 475 03 35. Retour à domicile avec consignes de surveillance, immobilisation et décharge avec antalgie en réserve par Dafalgan sachets 500mg max. 4x/j et Ibuprofène sachets 400mg max. 3x/j si douleurs. Contrôle clinique en orthopédie pédiatrique dans 3-4 jours. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Pas de traitement prescrit. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, poursuite de l'antibiothérapie par Amoxicilline 50mg/kg/j, soit 4ml = 200mg 2x/j durant 10 jours (jusqu'au 21.02.2020 compris) et du traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 3.5ml = 105mg max. 4x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si récidive d'état fébrile, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Contrôle otoscopique chez le pédiatre dans 3 semaines. Retour à domicile avec consignes de surveillance, poursuite de l'hydratation fractionnée au besoin et compensation des pertes par Normolytoral et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan et Algifor selon poids si fièvre/douleurs. Reconsulte si signes de déshydratation, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Contrôle clinique chez pédiatre à 24-48h si persistance des pertes gastro-entériques et hydratation difficile. Retour à domicile avec consignes de surveillance, poursuite de l'hydratation fractionnée et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 9ml = 270mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 9ml = 180mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48-72h, signes de déshydratation, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, poursuite de l'hydratation fractionnée par Normolytoral, compensation des pertes avec Normolytoral 25-50ml/vomissement et 50-100ml par diarrhée et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 3.5ml max. 4x/j ou Ben-U-Ron supp 125mg max 4x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si hydratation impossible, signes de déshydratation, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Contrôle clinique à 24h si persistance des symptômes. Retour à domicile avec consignes de surveillance, poursuivre hydratation fractionnée et traitement symptomatique en réserve par Normolytoral pour compensation des pertes (50ml/vomissement et 100ml/diarrhée), Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 6ml = 180mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 6ml = 120mg max. 3x/j si fièvre/douleurs.Reconsulte si signes de déshydratation, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, repos avec arrêt de sport jusqu'au 14.02.2020, surélévation, application de froid et traitement symptomatique par Diclofénac gel, application topique 2x/j pour 5j, Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 15ml max. 4x/j et Algifor forte sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 7.5ml max. 3x/j si douleurs. Reconsulte si nouvelle symptomatologie persistance des douleurs >4-5j. Retour à domicile avec consignes de surveillance, rinçage nasal au sérum physiologique au besoin et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 5ml = 150mg max. 4x/j, Tylnol supp 200mg max 4x/j si prise per os de Dafalgan impossible et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 5ml = 100mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, rinçage nasal et oculaire au NaCl 0.9%, Spersapolymyxin 2gttes 3x/j pour une semaine et Nasivine 0.025% 3x/j pour max 5 jours. Reconsulte si péjoration du status oculaire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, soins de plaie/cicatrice et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan selon poids si douleurs. Ablation des fils le 17.02.2020 chez le pédiatre. Reconsulte avant si signes d'infection locale, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, stimuler hydratation et poursuite si maman le souhaite du Perenterol. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, stimuler hydratation et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 300mg max. 4x/j si fièvre/douleurs. L'importance de veiller à une meilleure hygiène buccale est soulignée. Contrôle clinique aux urgences le 14.02.2020 à 14h pour réévaluation clinique (surtout status neurologique) et selon l'évolution, ad nouvelle dose de Ceftriaxone. Retour à domicile avec consignes de surveillance, stimuler hydratation (fractionnée au besoin) et traitement symptomatique par rinçage nasal au besoin avec NaCl 0.9%, nettoyage des yeux au NaCl 0.9%, Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 4ml max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 4ml max. 3x/j si fièvre/douleurs. Mise en suspens du Gatinar au vu des diarrhées de fréquence et de volume importants. RDV des 9 mois prévu le 12.02.2020. Le papa va tenter d'avancer le rendez-vous pour un contrôle à 24h. Reconsulte avant si péjoration des signes de détresse respiratoire, signes de déshydratation ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, stimuler hydratation, poursuite des rinçages du nez au besoin et Ventolin aérodoseur 100mcg/dose, 4 pushs 4x/j et 4 pushs 1x la nuit en réserve. Contrôle clinique chez pédiatre le 13.02.2020. Reconsulte avant si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traiter symptomatique en réserve (cf ci-dessus) et contrôle clinique chez le pédiatre à 24 heures. Retour à domicile avec consignes de surveillance, surélévation, application de froid, arrêt de sport pour une semaine et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 12.5ml max. 4x/j et Algifor sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 6ml max. 3x/j si douleurs. Contrôle clinique à une semaine chez le pédiatre. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement par Betnesol 0.25mg/kg/j pour le 01.03.2020 au matin, Ventolin aérodoseur 100mcg/dose avec 2 pushs au besoin (ex: q3-4h sur la journée et en réserve la nuit), Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 7ml = 210mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 7ml = 140mg max. 3x/j si fièvre/douleurs et contrôle clinique au Fast-track le 01.03.2020 à 14h15 et réévaluation de l'indication à poursuivre le Betnesol et Ventolin. Reconsulte avant si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement susmentionné et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 5ml = 150mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 5ml = 100mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Nous préconisons un contrôle clinique à votre cabinet le 26.02.2020 et conseillons de reconsulter avant en cas de signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement susmentionné et contrôle clinique à votre cabinet dans la semaine. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement susmentionné et contrôle clinique à votre cabinet dans 48-72 heures. Reconsulte avant si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, veiller à l'hydratation, antibiothérapie par Amoxicilline susp 85mg/kg/j, 5.5ml = 275mg 3x/j pour 7 jours et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 5ml max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 5ml max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique à 12-24h chez pédiatre. Reconsulte si péjoration de la symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, Ventolin aérodoseur 100mcg/dose, 2 pushs q3-4h la journée et 2 pushs en réserve 1x la nuit, corticothérapie par Betnesol cp 0.5mg à 0.25mg/kg/dose pour un total de 3 jours, soit 6 cp = 3mg les 20 et 21.02.2020 au matin et fébrifuges en R tels que prescrit par pédiatre (Ben-U-Ron et Méfénacide). Contrôle à 24-48h chez pédiatre pour suite de prise en charge de la bronchite spastique et réévaluation otoscopique du tympan droit. Reconsulte avant si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Contrôle clinique et réfection de pansement prévu le 10.02.2020 à 11h. Reconsulte avant si signes de détresse respiratoire, difficultés alimentaires, état fébrile, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Poursuite de l'ATB prophylaxie. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Repos avec arrêt de sport, application de glace et traitement antalgique en réserve par Dafalgan sachets 500mg max 4x/j si douleurs et Ibuprofène sachets 400mg max 3x/j si douleurs. Contrôle chez pédiatre à 1 semaine si persistance des douleurs. Retour à domicile avec consignes de surveillances données aux parents. Retour à domicile avec explication des manœuvres de libération. Retour à domicile avec ordonnance de Dexilant 60 mg ou Pantozol si rupture de stock. Retour à domicile avec poursuite du traitement initialement prescrit et injonction d'un traitement symptomatique de Mebucaïne spray. Prolongation de l'arrêt de travail. Le patient est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences.Retour à domicile avec poursuite du traitement initialement prescrit et remplacement du Resyl plus par du Makatussin sirop. Le patient rapporte en effet ne pas pouvoir prendre correctement le Resyl plus. Le patient est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Retour à domicile avec poursuite du traitement prescrit. Consultation chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Mme. Y est informée des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Retour à domicile avec poursuite du traitement prescrit. Contrôle chez le médecin traitant prévu début de semaine prochaine. Retour à domicile avec prescription d'un traitement symptomatique. Le patient est informé des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Retour à domicile avec renouvellement ordonnance antalgie. Suite traitement chez médecin traitant, si persistance de la symptomatologie évaluer consultation orthopédique. Retour à domicile avec suivi à domicile. Retour à domicile avec traitement antalgique et anti-inflammatoire. Mme. Y est informée des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Retour à domicile avec traitement antalgique simple par Dafalgan 1g 3x/j et Irfen 400 mg 3x/j et Pantoprazol 10mg 1x/j le matin pendant 5 jours avec conseil d'arrêter le sport sur cette période. Nous proposons au patient de reconsulter son médecin traitant lundi si péjoration ou persistance des douleurs. Arrêt de travail jusqu'au dimanche 09.02 (patient ébéniste avec activité professionnelle physique). Retour à domicile avec traitement de Nasonex. Le patient prendra contact avec son médecin traitant afin d'organiser un suivi ORL en Suisse. Retour à domicile avec traitement de Stromectol à J0 et J14 et Xyzal en réserve en cas de prurit. Le patient a été informé des démarches à entreprendre pour le nettoyage des habits et autres tissus. Retour à domicile avec traitement de Triofan et antalgie. Mme. Y est informée des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail. Reconsulte sa médecin traitante si pas d'amélioration d'ici 5 jours ou si péjoration. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant d'ici le début de la semaine prochaine. Mme. Y est informée des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique et vasoconstricteur topique. Arrêt de travail pour 4 jours. Le patient consultera son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Le patient est informé des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Le patient est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Patient est informé des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Si persistance de la symptomatologie à 5 jours, consultation chez médecin traitant avec évaluation prescription physiothérapie pour école du dos. Mme. Y est informée des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatologique. Retour à domicile avec traitement symptomatologique. Retour à domicile avec traitement symptomatologique. Retour à domicile avec une antalgie. Prolongation arrêt de travail. Retour à domicile et suivi en ambulatoire, continuation de l'Escitalopram et augmentation du Temesta. Nouvelle présentation si péjoration ou traitement insuffisant. Retour à domicile, réassurance. Antalgie. Carte des médecins traitants transmise à Mme. Y (Mme. Semereab n'ayant pas de médecin traitant). Recommandation de contrôler chez le dentiste si persistance des douleurs. Retour à domicile, réassurance. Pas d'argument pour une consultation psychiatrique en urgence. Temesta en réserve si crise d'angoisse. Numéros des centres psychiatriques de Bulle et Fribourg transmis à Mme. Y, elle prendra contact avec eux dès demain pour prévoir une consultation en ambulatoire pour suite de prise en charge et suivi psychiatrique. Retour à domicile 4h après la chute avec consignes de surveillance et poursuite des rinçages du nez au sérum physiologique. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile. Arrêt de travail. Antalgie. Recommandation de modifications des chaussures de travail. Contrôle et suite de prise en charge chez le médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes. Retour à domicile Indication de reconsulter si récidive de malaises. Retour à domicile. Pantozol 40mg 1x/jour pendant 4 semaines. Contrôle chez le médecin traitant. Conseils d'hygiène alimentaire et de vie. Retour à domicile. Traitement à visée antalgique. Attelle à visée antalgique pendant quelques jours, à réévaluer avec le médecin traitant. Repos. Contrôle chez médecin traitant (DD: tunnel carpien, ténosynovite). Retour à domicile Traitement AINS + Colchicine (arrêt si diarrhée). Contrôle chez médecin traitant dans 5 jours. Si fièvre ou péjoration de la symptomatologie, reconsulter les urgences. Retour à Meyriez pour suite de prise en charge. Si retour hématique plus foncé que vin rosé rinçage manuel ou placement de sonde 3 voies. Retour à son état habituel le 15.02.2020. Retour aux urgences si red flags expliqués à Mme. Y. Retour aux urgences si red flags, expliqués au patient. Retour aux urgences si red flags expliqués au patient et sa femme. Retrait cathéter de CVVHDF jugulaire droit et mis en culture le 12.02.2020: Staph. epidermidis. Retrait de VVC jugulaire droit et mis en culture le 13.02.2020: en cours. Hémocultures et cultures de cathéter le 13.02.2020: en cours. U/S veine jugulaire droite le 14.02.2020 (Dr. X): Pas de thrombose. Retrait des agrafes à 10-12 jours post opératoires par les soins à domicile. Contrôle chez Dr. X, oncologue, le 11.02.2020 à 10h. Contrôle en neurochirurgie le 12.03.2020 à 10h30. Retrait des agrafes le 27.01.2020. Retrait des fils à J10 avec son médecin. NE PAS TRANSMETTRE LE DDS AU MÉDECIN TRAITANT. Retrait des fils chez le pédiatre traitant le 06.02. Dafalgan et Algifor en alternance durant 48h. Retrait des fils chez le pédiatre traitant le 10.02.20. Retrait des fils le 03.03. chez le pédiatre traitant. Arrêt de sport jusqu'au 04.03 y compris. Nous vous laissons également le soin d'organiser une consultation en pédopsychiatrie ambulatoire si vous le jugez nécessaire. L'ex-compagne de la maman de M. Y présente durant la consultation, n'ayant pas l'autorité parentale, me confirme qu'elle avertira la maman biologique de M. Y de la situation et de la consultation de M. Y cette nuit aux urgences pédiatriques.Retrait du moniteur cardiaque en per-opératoire. Retrait du venflon Suivi clinique Retrait SNJ. Re-traumatisme sur fracture de la clavicule gauche le 06.11.2019 traité conservativement. Rétrécissement de L5 droit. Kyste athrosynovial L5 à gauche. Canal lombaire modérément étroit sur arthrose facettaire. Anomalie de transition de la colonne avec hemi-lombolisation S1 à gauche. Réunion de réseau le 06.02.2020 Demande de placement en cours Reclassement le 07.02.2020 Réveil retardé avec état confusionnel aigu hyperactif multifactoriel dès le 06.02.2020 • DD: sepsis, insuffisance rénale aiguë, hypernatrémie, iléus paralytique, sédation. Revient aux urgences 27.02 pour 3ème dose Rinçages de nez et traitement topique. Révision de la sonde atriale et changement du boîtier pacemaker double chambre à droite le 06.02.2020 (Dr. X) • Modèle ACCENT RF DR, mode DAI DDDR, No série 2452474 Radiographie thoracique le 06.02.2020. Révision de la suture sous anesthésie. Ovestin ovules. Révision de plaie inguinale droite, débridement, sutures lymphatiques et fermeture le 24.02.2020 Dr. X Réfection des pansements aux 48h. Révision des 3 étages, positive pour débris placentaires. 40 UI de Syntocinon IV. Massage utérin. Révision du moignon d'amputation au bloc opératoire le 17.09.2019 Mise en place de VAC sous-cutané avec changement itératif du 17.09.19 au 04.11.19. Révision du scanner du 21.02.2020 le 22.02.2020 avec représentation de Mr. Y aux urgences. CT cérébral natif 21.02.2020 et 22.02.2020 : hématome sous-dural infra tentoriel 5 mm droit, inchangé. Avis neurochirurgical de Berne (Dr. X) : transfert à Berne pour surveillance, lit strict 30°C. Révision, résection sous-capitale 2ème métatarsien, complément de débridement pied D le 17.08.2010 pour ostéomyélite 2ème métatarsien pied D sur mal perforant Débridement et résection de l'articulation métatarso-phalangienne II pied D le 12.05.2010 Débridement et second look pied D le 18.05.2010 Hystérectomie pour utérus myomateux Goître nodulaire OP nodule sein G (1994) OP cataracte (1994). Kyste articulaire L3-L4 prédominant à droite avec : • Canal lombaire étroit dans le contexte d'hypertrophie du ligament jaune L2-L5 et arthrose facettaire • Status post infiltration foraminale L3-L4 et ponction du kyste par voie inter-facettaire L3-L4 avec amélioration durant 5 à 6 semaines. Révision utérine, aspiration et Ballon de Bakri le 17.02.2020 Utérotonique : Pabal 100 + Ocytocine 40ui le 17.02.2020 Remplissage volémique 4 culots érythrocytaires du 17 au 18.02.2020 2 plasma frais congelés le 17.02.2020 Fibrinogène 4g au total du 17 au 18.02.2020 Acide tranexamique le 17.02.2020 Noradrénaline du 17 au 18.02.2020 Cathéter artériel radial du 17 au 18.02.2020 Bottes antithrombotiques. Révision utérine, aspiration et Ballon de Bakri le 17.02.2020 Utérotonique : Pabal 100 + Ocytocine 40ui le 17.02.2020 Remplissage volémique 4 culots érythrocytaires du 17 au 18.02.2020 2 plasma frais congelés le 17.02.2020 Fibrinogène 4g au total du 17 au 18.02.2020 Acide tranexamique le 17.02.2020 Noradrénaline du 17 au 18.02.2020 Cathéter artériel radial du 17 au 18.02.2020 Bottes antithrombotiques. Révision utérine sous anesthésie péridurale. Pertes sanguines estimées 500 ml. Révision utérine sous péridurale. Pertes sanguines estimées 200 ml. Révision utérine sous péridurale Pertes sanguines estimées à 200 ml. Revoir en consultation d'orthopédique chez Dr. X le 02.03.2020. Revoir pour introduire éventuellement des B-bloquants Duphalac au long cours ? Cible minimum 3 selles/j US bedside (Dr. X) : pas d'ascite, pas de globe urinaire.14.11.2019 Histologie (Institut für Pathologie Universität Bern, Z2019.6396): 1. EBUS-TBNA, Lymphknoten, paratracheal 4 rechts: Malignes Zellen: Kleinzelliges Karzinom, 2. EBUS-TBNA, Lymphknoten, posterior: Malignes Zellen: kleinzelliges Karzinom 15.11.2019: Erster Zyklus Chemotherapie mit Carboplatin/Etoposid 18.11.2019 Tumorboard Inselspital: SCLC limited disease. Chemotherapie begonnen, Empfehlung für kurative Radio-/Chemotherapie, wobei die Radiotherapie durch Radio-Onkologie Inselspital nach Komplettierung des Staging mit PET-CT erfolgen soll 19.12.2019 Port-à-Cath Einlage links (Dr. X) Aktuell : Weiterführung der Chemotherapie und Zuweisung an die Radio-Onkologie für weitere konkomitante Radio-Chemotherapie Rezidivierende respiratorische Insuffizienz unklarer Genese a.e. im Rahmen einer pulmonal-arteriellen Hypertonie • Polyglobulie a.e. sekundär bei chronischer Hypoxämie • Akute globale respiratorische Insuffizienz multifaktorieller Ätiologie am 05.10.2019: Opiat Überdosierung, Adipositas-Hypoventilationssyndrom, Nicht-invasive Beatmung vom 05.10.-07.10.19 • TTE (09.10.2019, Dr. X): FEVG 60 %. Moderate Dilatation des rechten Ventrikel, systolische Funktion leicht beeinträchtigt. Rechtsherzbelastung mit RV-Dilatation, sowie systolische Dysfunktion und D-shaping. Die pulmonalen Drücke sind aufgrund einer fehlenden TI nicht bestimmbar. Eine neue Erkrankung des Lungenparenchyms, eine chronische thrombo-embolische Erkrankung und/oder eine progrediente PH sollten gesucht werden (vorläufig keine weiteren Massnahmen) • Röntgen Thorax (05.10.2019): Kein eindeutiger Hinweis auf ein Infiltrat • Aderlässe 04.10.2019, 10.10.19, 11.10.19 und 15.10.2019 bei Polyglobulie • in Behandlung bei Dr. X RGO RGO. RGO. SAOS appareillé. RGO SAOS appareillé RGO Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète type II non-insulinodépendant. Lombosciatalgies gauches. Cardiopathie ischémique avec • maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CD). • status post-2 pontages aorto-coronariens (pont mammaire interne gauche-IVA et pont veineux-branche rétroventriculaire de l'artère coronaire droite) • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE 73%) en 03/2011 • coronarographie du 26.01.2012 : Lésions bitronculaires. Occlusion de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. Sténose significative de l'artère marginale du bord droit. Perméabilité du pontage - IVA III (mammaire gauche pédiculée). Perméabilité du pontage - CD III (saphène). Succès primaire d'angioplastie du pontage - CD III (saphène) avec implantation d'un stent actif. • angor résiduel de stade II-III. Rhabdomylose Rhabdomylose avec IRA Rhabdomylose avec IRA Rhabdomylose dans un contexte de multiples chutes, d'origine médicamenteuse en janvier 2017 Infection urinaire basse en mars 2011 Cures de varices bilatérales en 1980, 1987, 1990, 1998 et 2002 Appendicectomie en 1969 Amygdalectomie en 1965 Urosepsis à E. Coli Hystérectomie pour fibrome Syndrome paravertébral sur discopathies L3-L4-L5 Rhabdomyolyse sur chute et position allongée prolongée le 23.03.2018 Pseudo-hyponatrémie à 126 mmol/l le 23.03.2018 Bactériémie asymptomatique chez patiente traitée récemment pour une infection urinaire Trouble de la marche et de l'équilibre Rhabdomyolyse, le 30.01.2020 • dans le contexte de chute avec station prolongée au sol Rhabdomyolyse le 31.01.2020 • Pic de CK à 274000 U/l le 31.01.2020 Rhabdomyolyse le 31.01.2020 • Pic de CK à 274000 U/l le 31.01.2020 • Avec insuffisance rénale aiguë Rhabdomyolyse le 31.01.2020 • Sur effort musculaire intense le 27.01.2020 • Pic de CK à 274000 U/l le 31.01.2020 • Avec insuffisance rénale aiguë Rhabdomyolyse légère traumatique le 09.01.2020 Rhabdomyolyse sans signe de gravité. Rhabdomyolyse sur alitement prolongé le 09.11.19 Rhabdomyolyse sur chute et décubitus prolongé • pic de CK à 1289 U/l le 19.01.2020. Rhabdomyolyse sur décubitus prolongé le 09.02.2020 • CK 60000 UI/l Rhabdomyolyse sur immobilisation prolongée au sol le 28.02.2020 Rhésus maternel: négatif Rhésus enfant: négatif Rhinite Rhinite. Rhinite aiguë virale, le 26.02.2020. Rhinite allergique Rhinite allergique. Rhinite allergique saisonnière. Rhinite au décours avec toux persistante • chez un patient au retour d'un voyage en Asie. Rhinite claire discrète Rhinite obstructive Rhinite, toux. Rhinite, toux, sécrétions oculaires Rhinite virale Rhino-conjonctivite allergique saisonnière traitement par Aerius. Rhinopharyngite de probable origine virale Rhinopharyngite virale Rhinopharyngite virale. Rhinoplastie. Hernie hiatale et béance cardiale. Cure d'hernie ombilicale en 2016. Rhinorrhée. Rhinorrhée, fièvre et céphalées. Rhinorrhée jaunâtre. Rhinoseptoplastie le 27.09.2013 pour une obstruction nasale gauche avec affaissement de la pointe du nez post-traumatique. Dig V gauche : • Fracture proximale intra-articulaire plurifragmentaire P2. • Fracture non-déplacée P3. Rhinoseptoplastie le 31.01.2020 Rhinosinusite. Rhino-sinusite aiguë de probable origine virale le 13.02.20. Rhinosinusite aiguë en cours de résolution Rhino-sinusite d'origine virale. Otite externe droite. Syndrome piriforme associé à un syndrome de hanche à ressaut antérieur et latéral le 23/08/18. Rhinosinusite le 26.12.2018. Bronchite le 11.04.2016. Diarrhées dans un contexte de prise d'antibiotiques en avril 2016. Insuffisance rénale chronique acutisée dans le contexte des diarrhées le 11.04.2016. Notion d'hémorragie digestive haute le 11.04.2016. Colite à clostridium difficile en janvier 2016. Choc septique sur pneumonie basale droite le 13.12.2015. Méningite virale au décours le 09.12.2011, DD : sinusite. Candidose oesophagienne le 07.08.2007. Pneumonie bilatérale le 17.10.2006. Hernie inguinale droite en avril 2002 (récidive, prothèse étagée). Coma sur pancréatite aiguë nécrosante avec ARDS et insuffisance rénale aiguë en 2001. Hémorragie digestive basse en 1996 et plusieurs épisodes d'hémorragies digestives hautes. Hémorragie cérébrale (hématome sous-dural) en 1996. Hernie discale lombaire basse en 1990. Arthrite goutteuse récidivante. Bulbite et oesophagite peptique. Fracture de la 7ème côte droite le 10.02.2019. Rhinosinusite virale Rhinosinusite virale. Rhinosinusite virale aiguë. Rhino-soins, frictions par huile de lavande Si persistance de toux péjorée au coucher, considérer Xylométazoline à chercher en pharmacie Reconsulter si dyspnée, état fébrile, péjoration de l'état général ou progression des symptômes Rhizarthrose à G stade I-II (Eaton/Littler) • St. p. infiltration (cortisone) MCP I le 18.07.2019 (Dr. X)Irritation du nerf médian à gauche Rhizarthrose débutante bilatérale. Arthrose IPD D2 main G avancée avec formation d'un kyste arthro-synovial. Rhizarthrose droite le 29.02.2020. Rhizarthrose du 2ème degré selon Eaton pouce G Tabagisme Rhizarthrose G débutante gauche. Status post cure de tunnel carpien G en 2018 avec neurome de la branche sensible et thénarienne du dernier doigt. Rhizarthrose pouce gauche Cécité congénitale de l'œil droit Sténose à 50% de l'artère mésentérique supérieure sur une plaque molle connue depuis juin 2012 Arthrose acromio-claviculaire et conflit sous-acromial droit Lombalgies chroniques avec arthrose inter-facettaire étagée, hernie discale et canal lombaire étroit modéré Rhizarthrose stade III selon Eaton/Littler à G • Infiltration DepoMedrol 20 mg le 18.10.2019 Tendovaginite de Quervain à G • Infiltration DepoMedrol 20 mg le 18.10.2019 Rhophylac reçu le 31.01.2020. Rhophylac 300 mcg im le 17.02.2020. Rhophylac 300 mcg iv le 22.02.2020. Rhophylac 300 mcg iv reçu le 31.01.2020. Rhophylac 300 mcg iv reçu le 31.02.2020. Rhophylac 300 mg IV le 08.02.2020. Rhophylac 300 ug iv le 07.02.2020. Rhumatisme articulaire aigu. Rhumatisme inflammatoire chronique de type polyarthrite rhumatoïde séronégative versus arthrite psoriasique sine psoriasis • Cosentyx stoppé depuis 3 mois • Solumedrol 250 mg iv le 10.01.2020 avec amélioration des douleurs Rhumatisme Vertiges Rhume Rhume. Rhume de hanche ? Rhume des foins Rhume des foins Rhume des foins. Rhume des foins Asthénie iatrogène (effets secondaires médicaments) Rhume des foins. Asthme allergique. Rhume des foins. SAOS appareillé depuis 2018. Varices des membres inférieurs. Rhume et toux Rhume Toux Maux de gorge Rhume Fièvre Toux Céphalée Riamet jusqu'au 25.02.2020 matin Prise de la prophylaxie lors des prochains voyages au Cameroun Richter et cure d'élytrocèle par voie vaginale sous anesthésie générale le 20.02.2020 Rigidité au niveau de l'articulation tibio-astragalienne à G sur status post Sudeck en 2008. Orteil en marteau partiellement réductible 2ème et 3ème rayon pied G Hypertension artérielle Insuffisance artérielle stade I avec importante médiasclérose au niveau des artères des mollets Incontinence anale sur possible prolapsus Condensation basale du lobe inférieur D et image spiculée du hile G Rinçage de nez régulier Conseils antalgie, fébrifuge Rinçage abondant au Nacl aux urgences Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline du 09.01.2020- 20.01.2020 Ablation des fils à J14 postopératoire chez le médecin traitant Rinçage au NaCl. Avis chirurgical Dr. X: bonne évolution de l'abcès. Ablation du Penrose ce jour. Douches axillaires. La patiente sera revue à la consultation des CDC de chirurgie le 10.02.2020. Dans l'intervalle, elle effectuera 3 douches axillaires/jour. Arrêt de travail jusqu'au 10.02.2020. Rinçage avec NaCl et changement de pansement. Attitude : • Consultation médicale le 05.02.2020 pour contrôle clinique et rinçage. Demander avis chirurgical, évaluer l'ablation du Penrose. Rinçage de bouche. Contrôle le 03.02.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Consignes de reconsultation. Rinçage de la plaie et inspection. 12 points de suture avec Ethilon 5-0. Tétanos à jour. Retour à domicile. Contrôle de la plaie et réfection du pansement chez le pédiatre traitant le 14.02.2020. Ablation des fils chez le pédiatre traitant le 17.02.2020. Si le pansement s'enlève avant, laisser à l'air libre et spray d'Octenisept 1x/jour. Rinçage de la sonde vésicale sans problème aux urgences, urines claires. Réassurance. Retour à domicile. Le patient prendra lui-même rendez-vous chez son médecin traitant pour changement de sonde début mars. Rinçage de l'œil et Vitamine A. Le patient se rendra en ophtalmologie le lendemain. Rinçage de nez au NaCl 0.9% au besoin Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Rinçage de nez Frottis RSV positif Rinçage, débridement par v. arthroscopique, prélèvements bactériologiques, drainage épaule D (OP le 05.09.2019) Arthrotomie, débridement, prélèvements bactériologiques, lavage par 3 L de Ringer, épaule D (OP le 21.09.2019) Drainage, débridement, lavage de la gléno-humérale et de la sous-acromiale épaule D (OP le 22.09.2019) Consilium d'infectiologie du 04.09.2019 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Céfépime 2 g 2x/j i.v. du 07.08. au 20.08.2019 • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j p.o. du 21.08. au 04.09.2019 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 22.09. au 27.09.2019 dans le contexte d'une pneumonie • Céfépime 2 g 2x/j i.v. du 27.09. au 11.10.2019 Pose de drain sous US(radiologues) le 08.10.19 Rinçage et désinfection de la plaie, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 5 ml, exploration de la plaie à l'aiguille boutonnée (pas de corps étranger visualisé), 5 points de suture par Prolène 3.0 (avec explications données par le médecin au préalable), pansement sec. Status antitétanique à jour (plaie à faible risque d'infection. Contrôle clinique le 03.02.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils à 8-10 jours chez son médecin traitant. Rinçage et nettoyage de la plaie 1 point de suture avec Ethilon 4.0 Feuille de surveillance neurologique donnée aux parents avec indication de reconsulter un médecin si signes de gravité Vaccin tétanos à jour Pour la suite : • Proposition de contrôle chez le médecin traitant le vendredi 14.02.2020 pour surveillance de la plaie • Retrait des fils chez le médecin traitant à 7 jours • Arrêt de sport pour une semaine avec réévaluation chez le médecin traitant Rinçage et nettoyage de la plaie Suture à but hémostatique avec 4 points par Ethylon 4.0 => à réévaluer Rinçage et nettoyage de la plaie Suture à but hémostatique avec 4 points par Ethylon 4.0 => à réévaluer Rappel antitétanique Ablation des fils à 10 jours à votre consultation Rinçage et pansement de la plaie. Rappel tétanos Rinçage, fermeture provisoire, prophylaxie antibiotique par Co-Amoxicilline 2.2 gr IV et rappel antitétanique. Prise en charge ambulatoire pour une exploration de plaie en profondeur et une suture du nerf digital radial du 2ème rayon ce jour. Le patient signe le formulaire de consentement chirurgical après avoir reçu les informations, risques et bénéfices consécutifs à ce geste. Rinçage nasal Rinçage nasal. Algifor et Dafalgan en alternance aux 4 heures au besoin. Reconsulte si diminution de l'état général. Rinçage par du NaCl 0,9% au tri. Rinçage par du NaCl 0,9% au tri. Vitamine A onguent ophtalmique 1x/j et collyre ophtalmique 3-5x/j. Contrôle chez un ophtalmologue dans 3 jours si réapparition de la douleur ou d'une sensibilité oculaire. Rinçage plaie à l'aiguille boutonnée et NaCl + désinfection chlorexidine Analgésie par Gel LET et MEOPA 3 points de suture avec fil Prolene 4-0 Ablation des fils à J14 Consigne de soins de plaie donnée Rinçage plaie au NaCl + désinfection chlorexidine Analgésie par Gel LET Colle avec Dermabond Consigne de soins de plaie donnée Rinçage plaie NaCl + désinfection chlorexidine Analgésie par Gel LET et MEOPA Colle Dermabond et steri-strip Consigne de soins de plaie donné et signe de surinfection expliqué Rinçage plaie NaCl + désinfection Chlorhexidine Analgésie par Gel LET 3 points de suture avec fil Prolene 6-0 Ablation des fils à J5 Consigne de soins de plaie donnée Rinçage vésicaux avec sonde 3-voies dès le 03.02.2020 Cyklokapron Rinçage 500 ml 2x. Cornée sans lésion visible. Vitamine A. Retour à domicile et consultation en ophtalmologie le 20.02.2020. Rinçages de nez Rinçages de nez, nasivine Stimulation hydratation régulièrement Indication de reconsulter si péjoration de l'état général, péjoration respiration, hydratation impossible. Rinçages de nez Bilan hydrique Médecine anthroposophique Rinçages de nez. Contrôle à 24h au fast-track Rinçages de nez Fractionner les repas au besoin Rinçages nasales Triofan spray 1 pulv/narine 2x/jour max 5 jours Ibuprofène 400 mg max 3x/jour Weleda sirop toux 5 mL le soir Indication de reconsulter si évolution défavorable. Rinçages. Antalgie. Mucolytique. Risque de dénutrition protéino-calorique Risque de malnutrition protéino-énergétique Risque de malnutrition protéino-énergétique sur apports oraux insuffisants avec : • dysélectrolytémie Risque infectieux : rupture des membranes prolongées avec liquide amniotique clair le 27.01.2020. Antibiothérapie, tocolyse et maturation pulmonaire refusées par les parents Hypoglycémie asymptomatique : parentérale, LM et perfusion de glucose jusqu'à 02.02.2020 Groupe sanguin : Mère : O+, Enfant : A+ hyperbilirubinémie sur immaturité du foie de prématurité : 24h de photothérapie. Bilirubine directe normale avec 9 micromol/l. Risque suicidaire. Risque suicidaire : risque élevé, moyen dangereux disponible, possible de passer à l'acte facilement et sentiment que pourrait passer à l'acte le soir même. Avis psychiatrique téléphonique : pédopsychiatre de garde pas disponible, conseil par la psychiatre adulte d'hospitaliser la patiente sur la nuit à Marsens. Attitude : après discussion avec le père et la patiente, nous convenons d'une hospitalisation volontaire à Marsens cette nuit. Le père amènera la patiente lui-même depuis les urgences. Rivaroxaban dès le 24.02.2020 Mr. Y est hospitalisé pour une bronchite spastique modérée péri-infectieuse. À son admission aux urgences, Mr. Y a bénéficié d'un train du Ventolin 4 pushs avec Atrovent 1 push avec amélioration de l'état respiratoire, mais avec impossibilité d'espacement du Ventolin aux 3-4 heures, raison pour laquelle une hospitalisation est poursuivie. Sur le plan respiratoire, Mr. Y bénéficie d'un schéma du Ventolin avec Atrovent avec espacement progressif et du Betnesol 0,25 mg/kg x1/jour pour une durée de 3 jours. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place et Mr. Y reste oxygéno-indépendant durant son hospitalisation. Durant son hospitalisation, il bénéficie aussi des rinçages du nez réguliers. Sur le plan infectieux, il reste afébrile pendant l'hospitalisation. Vu l'évolution favorable, Mr. Y a pu rentrer à domicile le 08.02. Rocéphine du 18.06 au 21.06.2019 Ertapenem dose unique le 21.06.2019 Cefepime du 21.06 au 23.06.2019 (stoppée sur oedème facial réactionnel) Rocéphine et Flagyl intraveineux du 11.02.2020 au 15.02.2020 Ciprofloxacine et Flagyl per os du 15.02.2020 au 25.02.2020 Appendicectomie par laparoscopie avec agrafage (endo GIA 45 mm), lavage abdominal et drainage du site appendiculaire en urgence le 12.02.2020 Rocéphine intra-musculaire 1x/jour aux urgences jusqu'au 29.02.2020 Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Rocéphine 1 x 2 g et Metronidazole 2 x 500 mg intraveineux le 17.02.2020 Appendicectomie laparoscopique le 17.02.2020 Rocéphine 2 g iv puis relais par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pour une durée totale de 10 jours. Rocéphine 2 g 1x/j pendant 7 jours Rocéphine 2 g 1x/jour pendant 7 jours Rocéphine 2 g iv aux urgences Urotube envoyé Attitude : Pister urorube Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours Rocéphine 400 mg en intra-musculaire, 1 dose Rocéphine 50 mg/kg IM Antalgiques en réserve Rocéphine 50 mg/kg = 400 mg i.m. Contrôle clinique chez le pédiatre traitant le 03.02. qui décidera de nous ré-adresser Mr. Y pour une 2e dose de Rocéphine i.m. Entre-temps, traitement par Algifor et Dafalgan en alternance aux 4 heures. Rocéphine 50 mg/kg IM le 19 + 20.02.20 Rougeur. Rougeur au dôme vésical Rougeur des pieds. Rougeur et chaleur au niveau de membre supérieur droit suite à des griffures de chat. Rougeur orteil. Rougeur O2 pied G chez patiente diabétique Rougeur point de ponction du cathéter MSG Rougeurs du pied gauche. Mme. Y, 15 jours, est hospitalisée pour prise en charge d'une insuffisance respiratoire et surveillance alimentaire dans le cadre d'une bronchiolite. En raison de désaturations, elle est hospitalisée pour oxygénothérapie du 01.02 au 04.02.2020. Le prélèvement des sécrétions nasales revient négatif pour le RSV. La symptomatologie respiratoire s'améliore durant l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, elle prend ses apports per os sans nécessité de sonde nasogastrique. Mme. Y bénéficie d'un traitement par amoxicilline 50 mg/kg/j en raison d'une otite moyenne aiguë, à partir du 31.01.2020 et stoppé le 05.02.2020 devant une nette amélioration. Elle ne présente pas d'état fébrile. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, la patiente a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, des inhalations et des médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 6.02.2020 avec un contrôle chez vous dans 48 heures. • Rp Bryophyllum 2 cp 4x/j. • Arrêt de travail 100% pendant 1 semaine. • Contrôle chez son gynécologue traitant le 10.02.20. • Rp Valtrex 500 mg 2x/j pendant 10j, Xylocaine gel 2% 1x/j, Irfen 200 mg 3x/j. • Frottis à pister par les gynécologues. • Conseils d'usage. • RPM > 753 ml le 23.03.2019 : • Status urinaire : négatif. • Sondage urinaire du 23.03.19 au 28.03.19. • Tamsulosine 0.4 mg 1 x/j dès le 23.03.19. • Suivi urologique à organiser en ambulatoire. • R-TEST : en cours. • Anticoagulation par Xarelto. • Traitement freinant par Bisoprolol. • Contrôler TSH à distance. • Réévaluer cardioversion après trois semaines d'anticoagulation. • RTUV bioptique pour cystite chronique lymphocytaire nécrosante, RTUP pour HBP obstructive et pose de double J pour sténose urétérale de 3 cm, d'origine indéterminée, en octobre 2013. • Urétéroscopie diagnostique, extension de double J avec pose de cystostomie et TURP complémentaire en février 2014. • Pose de cystostomie pour trouble de la vidange vésicale avec sub-rétention répétée. • Fracture sous-capitale humérus G le 28.02.2018. • Décompensations cardiaques le 06.07.2018 et le 23.12.19. • Angor instable le 03.01.2020 sur : • Maladie coronarienne bitronculaire. • s/p dilatation au ballon seul de l'artère coronaire droite moyenne le 06.11.2019. • NSTEMI avec s/p PCI/1 DES coronaire droite proximale et PCI/1 DES de l'IVA le 04.12.2019. • NSTEMI le 04.12.19 avec revascularisation (stent) de CD proximal et échec de revascularisation artère coronaire droite moyenne avec proposition de traitement médical optimal (coronarographie du 4.12.19). • Sténose sub-totale de l'artère coronaire droite moyenne le 04.12.2019 : échec d'angioplastie. • FRCV : hypertension artérielle, diabète, surcharge pondérale, antécédents. • Rubéole non immune. • Rücken-Operation nach Autounfall 1999 • Katarakt-Operation links 05/2015 und rechts 11/2015 (HFR Freiburg). • Psychomotorische nächtliche Unruhe, am ehesten bei Therapie mit Benzodiazepin und Zolpidem (2017). • Panaritium Grosszehe links. • Fussbad mit verdünntem Betadine morgens und abends. • Rückenschmerzen. • Der patient war initial in Tafers wegen einer Influenza A mit wahrscheinlicher bakterieller Superinfektion hospitalisiert. Cette dernière a été initialement traitée avec Co-Amoxicillin. En raison d'une détérioration croissante et d'une insuffisance respiratoire globale, le patient a été transféré en soins intensifs. Sur l'unité de soins intensifs, il a dû être intubé après un manque de réponse à la ventilation non invasive en raison de l'ARDS progressif. En raison du traitement aux opiacés en soins intensifs, le patient a présenté un iléus paralytique, qui s'est normalisé après la mise en place d'une sonde nasogastrique et une nutrition parentérale. Sous Oseltamivir et poursuite du Co-Amoxicillin, l'évolution a été favorable, le patient a pu être extubé et transféré à Tafers. • Le patient a bénéficié de la physiothérapie respiratoire et des inhalations. Il a été libéré dans un état général considérablement amélioré. Nous avons également prescrit une physiothérapie ambulatoire. Le patient était déjà très motivé pour arrêter de fumer pendant l'hospitalisation. Nous demandons une liaison ambulatoire et un soutien. Nous recommandons également, à la demande pressante du patient, une spirométrie en raison d'une forte exposition professionnelle à la poussière fine. • Ad Nebendiagnose 1 : le patient a signalé une diminution de la sensibilité sur la cuisse latérale droite, qui s'est considérablement améliorée par la suite. Nous avons interprété cela dans le cadre d'une névralgie parésthésique et avons renoncé à d'autres investigations en raison de l'évolution favorable. • Ad Nebendiagnose 2 : les électrolytes ont été substitués pendant l'hospitalisation et se sont normalisés par la suite. • Ad Nebendiagnose 3 : Un grave manque de vitamine D a été diagnostiqué sur l'unité de soins intensifs. Nous avons commencé le 11.02.20 avec une substitution initiale de 28000 unités par semaine. Ce traitement devait être poursuivi pendant deux mois. Ensuite, il doit faire l'objet d'une thérapie d'entretien avec 8000 unités par semaine. Nous demandons d'informer le patient sur l'apport hebdomadaire de vitamine D. Cela a été oublié à l'hôpital. • Ad Nebendiagnose 4 : Le taux d'hémoglobine s'est normalisé au fil du temps. • Ad Nebendiagnose 5-8 : Aucune adaptation du traitement pendant l'hospitalisation actuelle. Nous avons pu libérer Mr. Y dans un état général considérablement amélioré le 11.02.2020. • Ruhigstellung. • NSAR. • Runner's knee à gauche. • Rupture chronique des extenseurs communs D3 à D5 main droite. • Rupture chronique du tendon du sous-scapulaire avec rétraction importante et luxation du long chef du biceps. • Rupture complète de l'urètre traumatique avec hématome important de la cuisse et du périnée. • Rupture complète du LCA genou gauche. • Rupture complète du ligament collatéral ulnaire main gauche le 01.06.2014. • Rupture complète du ligament croisé antérieur genou G. • Rupture complète du tendon d'Achille de la cheville droite du 12.07.2019. Probable entorse du LLI stade II à III en même temps que la lésion du tendon d'Achille le 12.07.2019. • Rupture complète du tendon d'Achille G le 17.02.2020. • Rupture complète du tendon distal du biceps coude gauche, le 08.11.2019 avec : • rétraction sur 8 cm. • Rupture complète traumatique du sous-scapulaire, instabilité du long chef du biceps sur status post luxation gléno-humérale à D le 20.12.2019. • Rupture d'anévrisme sylvien gauche + carotide gauche -> clippé 1989 (Dr. X). • Hémorragie intestinale 1987. • Rupture de la coiffe des rotateurs avec rupture complète et rétraction du sus et sous-épineux, tendinopathie du long chef du biceps avec subluxation vers médial et rupture partielle (50%) du sous-scapulaire, épaule G. • Rupture de la coiffe des rotateurs épaule G datant du mois d'octobre 2019 avec : • Rupture complète du sus-épineux et sous-scapulaire, partielle du sous-épineux, tendinite du LCB et arthropathie de l'articulation acromio-claviculaire. • Rupture de la partie antérieure du tendon sus-épineux à droit et à gauche, avec calcification de la partie postéro-supérieure de la coiffe. • Rupture du LCA avec lésion de la corne postérieure du ménisque externe, genou à D ; entorse en septembre 2019. • Rupture du ligament collatéral ulnaire de la métacarpophalangienne du pouce droit avec présence d'un effet Stener à l'IRM. • Rupture du sus-épineux, épaule D. • Status post suture du sus-épineux épaule G, il y a plus de 10 ans. • Rupture du tendon d'Achille à gauche. • Rupture du tendon d'Achille G ; accident le 05.02.2020. • Rupture d'un anévrysme de l'aorte abdominale avec mise en place d'une prothèse aortique infra-rénale par laparotomie le 29.10.2018 (Dr. X). • Cure d'hernie cicatricielle selon Rives avec filet le 12.09.2019. • Segmentectomie pulmonaire droite en 2003 pour tuberculose pulmonaire atypique (Dr. X). • Cure de hernie inguinale droite directe récidivante par prothèse en 2003. • Cure de hernie inguinale droite dans l'enfance. • Cure de hernies discales multiétagées à Bern, Dr. X. • Ostéosynthèse et greffe osseuse L5-S1. • Ostéosynthèse épaule gauche pour luxations récidivantes. STEMI inférieur le 24.12.2019 avec sur occlusion aiguë de la CD moyenne. • Pic de CK : 595 U/l. Maladie coronarienne monotronculaire le 24.12.2019. • Fonction systolique VG légèrement abaissée FEVG 48 %, hypokinésie diaphragmatique. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. • Stenting artères iliaques bilatéral non daté. • Déformation partielle du stent iliaque droit le 30.10.2018. • Angiographie le 30.10.2018 (Dr. X) : dilatation au niveau du stent ilio-fémoral. Actuellement : Resténose intrastent serrée de l'iliaque commune droite. Rupture d'un faux anévrisme infecté du carrefour fémoral gauche post multiples reconstructions vasculaires du carrefour fémoral gauche le 26.11.2019 • avec infection chronique à Staphylococcus epidermidis du matériel prothétique endovasculaire Rupture d'un kyste de Baker probable le 04.02.2020. DD : bursite tendon quadricipital Rupture isolée du LCA du genou D le 27.11.2019 avec instabilité rotatoire interne. Rupture isolée du sus-épineux suite à un accident en février 2015. Tassement vertébral au niveau haut-thoracique (TH5-6). Dermohypodermite débutante face antérieure jambe droite le 28.08.2016 Rupture LCA du genou G le 17.04.2018. Rupture LCA genou à G ; accident de basket le 12.11.2019 Rupture ligament collatéral radial IPP et enfoncement base ulnaire P1 dig III gauche le 06.02.2020. Rupture ligament croisé à droite Ostéosynthèse clavicule gauche en 2001 Rupture ligament croisé à droite Ostéosynthèse clavicule gauche en 2001 Rupture ligament croisé interne genou gauche et fracture ouverte fémur gauche suite à un accident en moto en 1987. Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule D Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule G. Rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule G, sus-épineux complet, sous-scapulaire partiel, sous-épineux partiel ; accident de moto en septembre 2019 Rupture massive de la coiffe des rotateurs (sous-scapulaire, sus et sous-épineux) avec luxation du long chef du biceps épaule G ; luxation de l'épaule sur chute à ski le 17.01.2020 Rupture partielle du LCA genou gauche le 22.09.2019 Rupture partielle du rétinaculum fémoro-patellaire externe du genou à D le 11.06.2019 avec luxation de la rotule et lésion mineure cartilagineuse au niveau de la rotule face latérale sur status arthrotomie traumatique par choc frontal contre un mur à moto. Rupture partielle du sus-épineux dans sa partie antéro-supérieure, lésion du tendon du long chef du biceps et bursite sous-acromiale, épaule G. Rupture partielle du tendon du biceps au coude G avec une atrophie partielle du muscle biceps brachial et un kyste bicipital radial Suspicion irritation PIN avant-bras G Rupture partielle LCP genou D. Rupture partielle sur tendinopathie de la coiffe des rotateurs postéro-supérieure, accompagnée d'une rupture subtotale du musculus sub-scapulaire et une omarthrose excentrée de l'épaule D. Rupture plaque palmaire articulation interphalangienne proximale D4 main droite. Hématomes oreilles ddc. Traumatisme oreille droite Suspicion atteinte LLI genou gauche grade II-III le 08.10.2016. Rupture plastie LCA genou gauche. Status post arthroscopie du genou gauche avec méniscectomie partielle interne et plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital le 13.12.2017 sur insuffisance à deux reprises d'une plastie du LCA avec status post débridement des tunnels et greffe des tunnels. Rupture prématurée de membranes Rupture prématurée de membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes prolongée Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée >18 heures Rupture prématurée des membranes prolongée >18 heures. Rupture prématurée des membranes prolongée >18 heures. Rupture probablement chronique acutisée par un accident le 05.10.18, avec rupture complète sus et sous-épineux, épaule D. • Status post kyphoplastie L2 par Spine Jack et cimentage, spondylodèse percutanée L1-L3 le 05.10.18 pour une fracture instable L1-L2 type B1 sur chute. Rupture prolongée des membranes >18h. Rupture prolongée des membranes >18h (en cours de provocation). Rupture spontanée des membranes. Rupture tendon d'Achille D confirmé par US le 11.06.2013. Probable gastrite le 24.09.2018 Rupture tendon d'Achille G le 05.02.2020. Rupture tendon d'Achille gauche, opéré à Genève en 2018. Rupture tendon extenseur D3 zone II sur échec de la suture initiale avec transfixation IPD par 1 broche 1,4 D3 D (OP le 23.06.2011) • status post suture tendon extenseur D3 - D4 dans la zone II face dorsale et débridement, ablation corps étrangers D3 et D4, le 05.03.2011 post blessure par arme à feu le 05.03.2011. Glaucome 2011. Cors douloureux sur 5ème orteil gauche. Lombalgie. Rupture transfixiante du sus-épineux, rupture partielle du bord supérieur du sous-scapulaire et tendinopathie du long chef du biceps, épaule D. Rupture trans-humérale de la partie antérieure supra-spinatus, épaule D sur chute. Rupture traumatique du tendon d'Achille à G. Rupture traumatique du tendon d'Achille G le 17.02.2020. RX : Aucun déplacement. RX : bonne intégrité du matériel d'ostéosynthèse. Rx : cal osseux présent tout au long de la fracture qui reste non déplacé. RX : comparativement aux images postopératoires la fracture s'est légèrement tassée. Pas de signe de nécrose de la tête fémorale. Antérieur au col fémoral on trouve un ostéophyte assez volumineux déjà pré-existant, expliquant la limitation de la rotation interne du patient. Rx : consolidation de l'articulation tibio-astragalienne. Matériel en bonne position. Rx : consolidation osseuse. Rx : flou au pourtour du foyer de la lésion ostéochondrale, compatible avec une intégration. Pas d'élément en faveur du bris de vis. Rx : fracture col fémoral droit, sans fracture du bassin Labo : sp Avis ortho Att : Prise en charge au bloc opératoire le 06 ou 07.02, hospitalisation RX : Fracture consolidée. Rx : Fracture consolidée. RX : Fracture de la glène en nette consolidation, sans déplacement secondaire. RX : fracture en bonne voie de consolidation, sans déplacement secondaire. RX : Fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. RX : Fracture guérie. RX : Fracture guérie, sans déplacement. RX : Fractures guéries. RX : Genou droit face et profil : Pas de déplacement secondaire de la fracture qui est guérie. Rx : gonarthrose tricompartimentale varisante. RX : Gonarthrose valgisante, atteinte essentiellement du compartiment fémoro-tibial externe. Rx : gonarthrose Labo : pas de syndrome inflammatoire US genou : épanchement articulaire modéré Attitude : Hospitalisation pour antalgie Organiser une liste de médicaments et les vérifier (pharmacie Amavita Beauregard ?) Prise de contact avec le rhumatologue Dr. X, évaluer nécessité de ponction RX : Lésion Rockwood IV avec distance coraco-claviculaire de 5 à 16 mm. RX : luxation antéro-inférieure de l'épaule droite. RX : matériel d'ostéosynthèse en place. Rx : matériel en place, le fragment dorsal à deux points du radius garde un positionnement correct. Rx : M2 particulièrement allongé. Il n'y a pas de fracture de la tête de M2. Le pied présente plutôt une morphologie normale avec une arche des métatarsiens qui est bien harmonieuse. RX : on retrouve la fracture susmentionnée. Echarpe à but antalgique pour encore quelques jours. Physiothérapie en flexion-extension sans pro- et supination. Contrôle radio-clinique dans une semaine pour vérifier qu'il n'y ait pas de déplacement secondaire de la fracture nécessitant une intervention chirurgicale. RX : Pas de déplacement de la clavicule comparée aux images précédentes. RX : pas de déplacement. Pas de signe d'ostéonécrose majeure. Rx : pas de déplacement secondaire. Consolidation acquise du foyer de fracture. RX : pas de déplacement secondaire de la fracture, avec signe de début de formation de cal qui est encore incomplet. Contrôle radio-clinique secteur ambulatoire des urgences dans 6 semaines, soit à 3 mois de la fracture. Rx : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ou du foyer de fracture. RX : Pas de déplacement secondaire. Fracture du trochiter en voie de guérison en position anatomique. RX : Pas de fat pad sign, pas de fracture visible. Rx : pas de foyer. Laboratoire : pas de franc syndrome inflammatoire, D-dimères=587. Score Genève : risque intermédiaire. Score Years : EP exclue. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Rx : pas de fracture. Anesthésie en bague avec lidocaïne 1% 2.5ml, désinfection avec octenisept, champage, Excision de la peau distale du 3ème doigt. Désinfection 2ème doigt. Plaie superficielle. Pansement occlusif. Antibiothérapie au vu de la saleté de la meule. Sera convoqué par ortho à Riaz pour suite de prise en charge du 3ème doigt. RX : pas de fracture claviculaire visible. Je ne vois pas fracture de Kunt, même le radiologue l'a éventuellement décrite. Faux arcs costaux 4 et 5 droit. Rx : pas de fracture déplacée de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Antalgie. RX : pas de fracture visible, notamment sur l'articulation acromio-claviculaire. Pas de déplacement de la clavicule. RX : pas de fracture visible, pas de signe indirect d'une lésion ligamentaire. Rx : Pas de fracture visualisée. RX : Pas de signe de déscellement ou de migration des implants. Absence de rupture de l'appareil extenseur. Rx : présence d'un déplacement secondaire. RX : Prothèse intégrée. Rx : raideur de la jonction dorso-lombaire. Suspicion d'atteinte inflammatoire corps antérieur des vertèbres dorsales. RX : stabilité de l'examen radiologique avec début de fusion au niveau L3-L4, moindre au niveau L2-L3. RX : stabilité du matériel d'ostéosynthèse intersommatique. RX abdomen : détaillée ci-dessous. Avis Dr. X, chirurgien : anamnèse de diarrhées paradoxales ; examen clinique en faveur de constipation. Lavement, Paraffine. Rx abdomen : augmentation de la quantité de selles par rapport à l'examen précédent. Rx abdomen 03.02.2020 : pas de niveau hydroaérique pathologique en projection du cadre digestif. Gastrographine le 03.02.2020. Rx post gastrographine : pas d'iléus. ECG 04.02.2020. Arrêt ceftriaxone i.v. 04.02.2020, relais par Ciprofloxacine 500 mg matin et soir du 04.02. au 07.02.2020. Consilium de médecine interne 05.02.2020 (en annexe). Surveillance. RX arrière-pied ddc f/p de ce jour : pas de signe pathologique. Rx articulations acromio-claviculaires des deux côtés : luxation AC G de grade II. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX avant bras face gauche f/p de ce jour : fracture complètement consolidée. Rx avant bras G f/p du jour : superposables à celles du 14.02.2020, à savoir un statut après ablation des 2 clous Prévot in toto, à noter un cal légèrement hypertrophique au niveau de la face palmaire du radius en regard de la fracture. RX avant bras gauche f/p de ce jour : fracture complètement guérie. RX avant pied f/p et oblique de ce jour : la fracture est consolidée mais le cliché de profil montre un petit kyste à la base du métatarse 1. RX avant pied gauche : pas de fracture visible. Chaussure semelle rigide. Antalgie. Contrôle dans une semaine chez son pédiatre. Arrêt sport deux semaines. RX avant-bras D face et profil de ce jour : les fractures sont consolidées. On n'a toujours pas de déplacement secondaire et les images sont superposables aux précédentes. Rx avant-bras D : fracture motte de beurre radio-ulnaire distale D avec légère bascule postérieure. Avis Orthopédique (Dr. X) : AB fendu avec contrôle chez Dr. Y dans 5 jours. Rx avant-bras D 13.01.2020. Scopies peropératoires poignet D 14.01.2020. RX avant-bras G f/p de ce jour : guérison complète, sans déformation. RX avant-bras gauche f/p de ce jour : fracture complètement consolidée. RX avant-bras gauche f/p de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place, fracture consolidée. Rx avant-bras gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) RX avant-bras, poignet et main à droite : pas de fracture visualisée, avec un bowing au niveau de l'ulna, d'allure ancienne ou physiologique. Traitement conservateur par attelle du poignet pour 2 semaines. Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines. Si persistance des douleurs, contrôle à la consultation de Dr. Y. Rx avant-bras/poignet D 25.01.2020. Rx poignet D postOP 26.01.2020. Rx avant-pied G : pas de fracture visualisée. Rx avant-pied G : pas de fracture visualisée. Traitement conservateur avec semelle Darco, protocole RICE et antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours si persistance des douleurs. Rx avec nouveau plâtre : pas de déplacement secondaire. RX bassin + hanche axiale G le 18.02.2020. US inguinal G le 19.02.2020. Rx bassin + hanche gauche axiale 17.02.2020 : fracture Garden IV du col du fémur gauche avec raccourcissement et déformation en varus. A droite, pas de fracture mais coxarthrose. Pas de fracture du reste des structures osseuses examinées. Rx thorax face 17.02.2020 : par rapport au 06.02.2019, persistance d'une lésion focale du lobe supérieur droit, passée de 25 à 17 mm. Apparition de plusieurs opacités parenchymateuses pulmonaires focales basales à droite, ainsi que d'une dystélectasie basale droite. A gauche, pas de condensation. Silhouette cardiaque dans la norme. Déroulement de l'aorte. Pas d'épanchement pleural. CT cérébral natif + colonne cervicale natif 17.02.2020 : pas de lésion post-traumatique aiguë cérébrale ou cervicale. Une lésion focale à contact pleural dans l'apex pulmonaire droit, partiellement imagée, à confronter au CT-scan du 06.02.2019 qui évoquait une lésion cavitaire dans cette localisation. Ad nouveau CT thoracique pour évaluer cette lésion ? Autre lésion apparue ? Rx bassin : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Rx bassin de face, axial hanche G : coxarthrose avec disparition complète de l'interligne articulaire. Rx bassin de face axiale de hanche G : coxarthrose plus prononcée à G qu'à D. Rx bassin de face, hanche axiale G présence d'une luxation de l'anneau de Ganz. Diminution du stock osseux au niveau de l'os coxal. RX bassin du 11.02.2020 : présence d'un angle LCE à 22°. IRM du 10.02.2020 : présence d'une déchirure du labrum au niveau antéro-supérieur, antéversion de 27°. Pas de troubles de la sphéricité de la tête fémorale. Pas de lésion cartilagineuse. Pas d'hypertrophie du muscles ilio-capsulaire. Colonne totale en charge avec ortho-radiogramme. Présence d'une scoliose convexe à G avec un angle de kobe maximum mesuré à 40° entre plateau supérieur de T12 et plateau inférieur de L3. RX bassin et hanche axiale D : bonne consolidation osseuse. Pas de déplacement secondaire. RX bassin et hanche axiale D et G : présence d'une arthrose coxo-fémorale débutante ddc avec des signes de dégénérescence au niveau de la jonction tête-col plus présente à G qu'à D.RX bassin et hanche axial G: présence d'une coxarthrose bilatérale plus avancée à G avec une protrusion de la tête fémorale. Rx bassin et hanche axiale droite 18.02.2020 : coxa profunda à droite avec ossification du labrum. Discrets phénomènes d'épaulement à la jonction tête/col fémorale. A gauche, articulations coxo-fémorales dans les limites de la norme. Le reste du cadre osseux examiné est sans particularité. RX bassin et hanche D de ce jour: bonne position de la prothèse, pas de signes de descellement. Pas de luxation. Pas de fracture. Rx bassin et hanche D le 07.02.2020 Rx hanche D le 09.02.2020 Réduction fermée sur table de traction. Ostéosynthèse par DHS le 09.02.2020 (Dr. X) Antalgie par oxycontin + oxynorme jusqu'au 16.02. Propositions: • Charge totale selon douleurs • Ablation des fils à J14 (24.02.2020) Rx bassin et hanche droite : pas de fracture, coxarthrose bilatérale. Retour à domicile. Red-flags enseignés au patient. Antalgie. Protection gastrique déjà prise par le patient. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine avec éventuelle prescription de physiothérapie hors épisode aigü et suite de prise en charge. RX bassin et hanche droite le 01.02.2020 : pas de fracture, pas de lésion lytique. RX bassin et hanche G axial: superposable au précédent. Rx bassin et hanche gauche le 13.02.: pas de signe de morbus Perthes ou épiphysiolyse US aux urgences (Dr. X) 19.02: pas d'épanchement intra-articulaire au niveau des hanches Consilium Dr. X: pas de signe pour une lésion infection ou traumatique. Diagnostic d'une tendinite de l'ilio-psoas. Débuter physiothérapie, Algifor fixe une semaine, contrôle chez Dr. X dans 8 semaines. La maman prend directement contact avec le secrétariat de Dr. X si pas d'amélioration sous physiothérapie pour organiser une IRM. Rx bassin et rachis lombaire : pas de lésion osseuse Pose d'une sonde sus-pubienne aux urgences le 19.01.2020 Urétrographie rétrograde le 20.01.2020 Cystoscopie mise en place d'une sonde vésical au bloc le 21.01.2020. RX (bassin f) de ce jour: montre une bonne consolidation des 3 ostéotomies pratiquées. L'interligne articulaire est conservée. La tête fémorale a une structure normale sans signe de nécrose. Rx bassin f, hanche ax. D postOP 14.02.2020 Rx bassin f, hanche ax., genou G 26.01.2020 Rx hanche D 26.01.2020 Rx bassin f, hanche ax., fémur G postOP 28.01.2020. RX bassin (f) hanche axiale à D : consolidation osseuse en cours sans déplacement secondaire du matériel et de la fracture. RX (bassin f, hanche axiale D): présence d'une sclérose sous-chondrale au niveau du cotyle. Présence d'ostéophytes au niveau de la tête fémorale. Mise en évidence d'un léger rétrécissement de l'espace fémoro-acétabulaire. Rx bassin f, hanche D ax. postOP 07.02.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 30.01.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 14.01.2020 CT colonne cervicale et thoracique 14.01.2010 CT abdomen 14.01.2020 CT bassin/fémur D 14.01.2020 CT colonne dorsale-lombaire 14.01.2020 Rx bassin f, hanche ax., fémur D postOP 17.01.2020. RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour: montre la bonne intégration de l'anneau Burch. Bon cimentage de la cupule. Pas d'ossifications hétérotopiques. Bon ancrage de la tige Zweimüller. La plaque en crochet est en place. Cerclages en place sans rupture. Consolidation osseuse de cette voie d'abord transfémorale avec formation de cal du côté interne. RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour: présence d'une coxarthrose sévère avec déformation en CAM au niveau du col fémoral. RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour: présence d'une impaction au niveau du col avec une perte de l'offset. Pas de déplacement de la fracture, ni de casse du matériel d'ostéosynthèse constaté. RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour: prothèse en place sans descellement. Pas d'usure, pas d'ossifications hétérotopiques. Rx bassin f, hanche D et G ax. postOP 17.01.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 07.01.2020 CT-scanner bassin 07.01.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 26.01.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 27.01.2020 ECG 31.01.2019. RX (bassin f, hanche G axiale + fémur G f/p) de ce jour: raccourcissement du fémur G plus important de 1 cm par rapport au dernier cliché radiologique. Suspicion d'une pseudarthrose au niveau du foyer de fracture ainsi que nécrose au niveau de la corticale latérale métaphysaire et diaphysaire du fémur. RX (bassin f, hanche G axiale) de ce jour: bonne intégration de la cupule. Pas de liséré autour de la vis. Bon cimentage. Structure osseuse sans particularité. Pas d'ossifications hétérotopiques. Pas d'usure du polyéthylène. RX (bassin f, hanche G axiale) de ce jour: bonne position des implants, pas de signe de descellement. Signe de pseudarthrose du grand trochanter. RX (colonne dorso-lombaire) de ce jour: fracture-tassement type A1 D12, L1 et L3. RX (bassin f, hanche gauche axiale, Dr. X): aucun signe de descellement de la prothèse. Anneau de soutien bien en place. Les 6 vis sont bien en place sans rupture ou casse. Bon cimentage de la tige, pas de liséré autour de l'implant. Pas d'usure du polyéthylène. Pas d'ossifications hétérotopiques. RX (bassin f, hanches ddc. axiales) de ce jour: bonne intégration des cupules. Bon cimentage, pas de liséré, pas d'usure des prothèses. Rx bassin f 05.01.2020 Rx thorax 06.01.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 06.01.2020. RX bassin face + hanche G ax: Composants prothétiques en place. Pas de signe de descellement prothétique. RX bassin face + hanche G ax: coxarthrose gauche. RX genou G face/profil, rotule ax: début d'usure du compartiment fémoro-tibial interne, néanmoins l'interligne articulaire est encore bien ouvert. RX bassin face + hanche G ax: pas de signe de descellement prothétique. RX bassin face allair et obturatrice du jour: présence d'une fracture peu déplacée du mur postérieur de l'acétabulum G. RX bassin face avec cliché Letournel et inlet outlet: fracture acétabulaire non déplacée avec des signes de consolidation. RX bassin face axial hanche D: ostéotomie du grand trochanter consolidée. RX bassin face de ce jour: pas de déplacement secondaire des 2 ancres. Les images sont toujours superposables aux précédentes. RX bassin face et axial de hanche G: coxarthrose avancée avec un morphotype coxa vara assez important. RX bassin face et axial hanche D: consolidation en cours d'ostéotomie du grand trochanter. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX bassin face et axial hanche D et fémur D face profil: fracture consolidée avec une subsistance relativement importante de la tige qui est également tournée en rétroversion. De ce fait, on a une importante perte de longueur et d'offset. RX bassin face et axial hanche du jour: coxarthrose à D avancée avec disparition de la surface articulaire. RX bassin face et axial hanche G: coxarthrose G à prédominance centrale. RX bassin face et axial hanche G: fracture consolidée sans déplacement secondaire. Absence de signes de nécrose. RX bassin face et axial hanche G: pas de déplacement secondaire. Pas de signes d'usure. RX bassin face et axial hanche G: prothèse en place sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche axial D: consolidation acquise. Présence d'un bon cal osseux. RX bassin face et hanche axial D: consolidation en cours au niveau de la zone du calcar avec néanmoins persistance au niveau de la corticale latérale d'une fente fracturaire visible. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin face et hanche axial D de ce jour: on distingue un bon espace articulaire, le mur postérieur du cotyle est très proéminent, on distingue une calcification du labrum latéral et on voit également une déformation de type cam au niveau antéro plutôt inférieur.RX bassin face et hanche axial D du jour : bonne consolidation de l'ostéotomie. Pas d'ossification hétérotopique. Pas de casse du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin face et hanche axial D et cuisse D face profil : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ni de casse. Bonne réaction d'ossification au niveau du calcar. Densification au niveau du foyer de fracture. RX bassin face et hanche axial D et G : morphologie de hanches de type coxavara bilatérale avec déformation en pistol grip ddc. Du côté G on a clairement une nécrose de la tête fémorale de stade IV avec un signe du croissant et une irrégularité de la tête en zone de charge. Du côté D on n'a pas réellement de signes de nécrose sur les RX standards. IRM du 26.11.2019 : on voit ddc une nécrose au niveau de la partie antéro-supérieure de la tête en zone de charge. RX bassin face et hanche axial D : les ostéotomies sont complètement consolidées. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin face et hanche axial D : matériel prothétique en place sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche axial D : on retrouve une réaction au niveau de la diaphyse fémorale sur la tige implantée. RX bassin face et hanche axial D : pas de déplacement secondaire des implants bonne intégration de ceux-ci. RX bassin face et hanche axial D : pas de fracture visualisée. Pas de signes de cal. IRM bassin hanche D : pas de fracture occulte visualisée. Oedème supra-acétabulaire status post microfacturing. RX bassin face et hanche axial ddc : ne montre pas d'arthrose du côté D. Interligne articulaire conservé. Minime diminution de l'épaisseur du cartilage postéro-inférieur. Du côté G la prothèse est bien en place sans aucun signe de descellement ni d'usure. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche axial de ce jour : les RX montrent une bonne taille au niveau du col fémoral avec une correction de l'offset très bien faite. RX bassin face et hanche axial G : asphéricité de la tête fémorale G. Léger effondrement visible comparé à la dernière RX effectuée le 07.10.2019. RX bassin face et hanche axial G du jour : pas d'ossification hétérotopique. Bonne position des implants. RX bassin face et hanche axial G du 18.01.2020 : prothèse en place. Pas de signes de descellement. Examens de laboratoire du 18.01.2020 : CRP > 5 mg/l et leucocytes à 8,7 G/l. Scintigraphie du 11.09.2019 : montre la présence d'une atrophie des muscles rotateurs externes de hanche ainsi que du muscle carré fémoral. RX bassin face et hanche axial G : présente une bonne consolidation de l'ostéotomie avec néanmoins une persistance d'un léger trait au niveau de l'ostéotomie. RX bassin face et hanche axial G : visibles signes de consolidation. Matériel d'ostéosynthèse en place et intact. Pas de signes de lyse. RX bassin face et hanche axial : consolidation du grand trochanter. Pas d'ossifications hétérotopiques. RX bassin face et hanche axial : montre du côté G un bon scellement de la prothèse. Pas de signes de descellement. Pas d'ossifications hétérotopiques. Pas de problème lié à la chute. Du côté, hanche normale avec petit ostéophyte postéro-inférieur. Aucune fracture visible dans le sacrum et dans l'os iliaque dans les branches pubiennes, le col et le fémur proximal. RX bassin face et hanche axial : montre la bonne intégration de la cupule ddc. Pas d'usure du Polyéthylène. Bon cimentage sans lisère, sans aucun signe de descellement. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche axial : montre la même position des composants prothétiques. L'ostéotomie du grand trochanter est guérie. La plaque en crochet n'est pas cassée. Les câbles sont intacts. L'intégration de la tige est bonne. Pas d'ossification hétérotopique. Bon positionnement de la cupule polyéthylène qui n'est pas abîmée. Pas de changement de position de l'anneau Burch. La pointe de l'anneau Burch a un peu perforé l'os vu l'extrême petite taille du bassin. RX colonne lombaire face profil du 27.03.2018 : montre une légère flexion latérale dextro-convexe et avec des tractions Birth dans les segments L3-L4, L4-L5. Dans le plan latéral, il y a une légère diminution de la hauteur du disque L5-S1 avec une spondylarthrose L5-S1 et un léger rétrécissement du trou de conjugaison L5-S1. RX bassin face et hanche axiale du jour : fracture consolidée. Pas de nécrose de la tête fémorale. Matériel d'ostéosynthèse en place sans rupture avec un positionnement similaire au précédent contrôle. Recul de la lame céphalique significatif. RX bassin face et hanche axiale G du 06.02.2020 : ostéotomie trochantérienne consolidée. Pas de déplacement de matériel d'ostéosynthèse. Pas de lyse. Pas de déplacement du matériel prothétique. RX bassin face et hanche : bonne intégration de tous les composants prothétiques. Bon cimentage. Pas d'ossification hétérotopique. Pas d'usure de la polyéthylène. Après un changement septique, la corticale du fémur est légèrement diminuée en taille par rapport au côté G, mais sans devoir poser de problème. RX bassin face et hanche D axial de ce jour : on distingue toujours les ossifications péri-prothétiques de Brocker type IV et en revanche pas de signes de descellement. Ponction du 03.02.2020 : les polynucléaires sont à 72, les monocytes et macrocytes à 5 et les lymphocytes à 20, il n'y a pas de germes. Labo du 20.01.2020 : CRP < 5 et leucocytes à 10. RX bassin face et hanche D axial du jour : consolidation progressive au niveau de la fracture du grand trochanter. Pas de déplacement secondaire. RX bassin face et hanche D axial du jour : LCE à 33°. Configuration de cam fémoro-acétabulaire. RX bassin face et hanche D axial : images superposables aux derniers clichés avec une arthrose très avancée de type Tönnis IV. Scanner du bassin, fémur et genou : la hanche est en position de rotation interne et adduction. On distingue une importante contracture au niveau du genou D. Arthrose avancée au niveau de la hanche D et du genou D. RX bassin face et hanche D axiale d'aujourd'hui : matériel d'ostéosynthèse en place. Consolidation osseuse. RX bassin face et hanche ddc axial : présence de maladie de Legg calve perthes. RX bassin face et hanche D+G axial : dysplasie borderline bilatérale avec un LCE à 22° à G et 20° à D. Sur les axiales de hanches on remarque une asphéricité de la tête fémorale. Présence de kystes au niveau du col fémoral antéro-latéral. Position typique pour des conflits de type cam. Présence de kystes également au niveau acétabulaire ddc. Ossification du labrum du côté D. Ddc on a relativement peu d'autres signes dégénératifs. Particulièrement une interligne articulaire qui reste bien préservée. Pas encore d'ostéophytes. RX bassin face et hanche droite axiale de ce jour : pas de déplacement secondaire, consolidation en cours. RX colonne dorso-lombaire face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. La fracture est stable. RX bassin face et hanche G axial du jour : on voit la présence d'une rétroversion très accentuée du cotyle à G avec une condition de dysplasie borderline avec une couverture du cotyle à 20°. IRM : on retrouve la présence d'une réaction inflammatoire au niveau de la corticale latérale du col fémoral G, signe typique chez les patients qui font beaucoup de sport. Elle a aussi une lésion au niveau du labrum antéro-supérieur et une décentration de la tête fémorale avec suspicion d'instabilité. RX bassin face et hanche G axial du jour : pas de déplacement secondaire. Consolidation progressive de la fracture.RX bassin face et hanche G axial du jour: pas de descellement. Pas de fracture. Pas de luxation de hanche. RX bassin face et hanche G axial du jour: prothèse en place sans descellement visible ni fracture péri-prothétique. RX bassin face et hanche G axial du 18.02.2020: prothèse en place. Pas de descellement. Pas de luxation. Pas de fracture. Présence de quelques calcifications péri-prothétiques. Cerclages en place. RX bassin face et hanche G axial et fémur face profil: bonne évolution au niveau de l'ancienne fracture avec consolidation progressive. Pas de rupture au niveau du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin face et hanche G axial: pas de déplacement secondaire. Bon positionnement des implants. RX bassin face et hanche G axial: pas de descellement au niveau de la prothèse. Pas de rupture au niveau des vis du cotyle. Présence d'ossifications hétérotopiques péri-articulaires Brocker III pas symptomatique. RX bassin face et hanche G axiale: coxarthrose bilatérale, plus importante à droite et au niveau de la tête du fémur gauche, mise en évidence d'une lésion hypodense, ronde au niveau de la partie supérieure de la tête. RX bassin face et hanche G du jour: pas de perte d'asphéricité de la tête fémorale. Configuration de cam. IRM du 24.09.2019: cartilage de la tête fémorale qui se présente encore intact avec une lésion supéro-antérieure délimitée. RX bassin face et hanche G face profil: consolidation en cours. Absence de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse et prothèse totale de hanche D en place. Présence d'une fracture diaphysaire en cours de consolidation au niveau distal oblique sous la lame plaque. RX pied G face et profil et cheville G face profil et pied D face profil et cheville D face profil: sans particularités. RX bassin face hanche axial D: ossifications hétérotopiques avec cal vicieux. Signes de nécrose de la tête fémorale en zone de charge avec perte de sphéricité. RX bassin face, hanche gauche axiale: pas de descellement prothétique. RX bassin face inlet outlet du jour: pas de déplacement secondaire. Consolidation progressive au niveau de la fracture. RX bassin face mal réalisée car la jambe gauche est en abduction et la jambe droite en rotation externe: index acétabulaire à gauche à 18 et à droite à 29 avec un double radius au niveau de l'acetabulum à droite. La tête du fémur à droite reste dans le quadrant interne inférieur. Menard Shenton Line légèrement interrompue à droite à cause de la rotation des jambes. La figure de Lame est élargie à droite. RX bassin face profil et hanche D axial du jour: prothèse intègre, sans signes de déplacement secondaire. Absence d'ostéolyse. RX bassin face: sacralisation L5 G. CT scan 3D Impingement: antétorsion 20° selon Murphy à G. Sacralisation incomplète L5-S1 G. Arthro-IRM avec traction: lésion labrale antéro-supérieure. Léger œdème des rotateurs externes similaires présents. Pas de visualisation nette et franche de dégénération cartilagineuse. RX bassin hanche axial G, coxarthrose bilatérale plus marquée à G avec diminution de l'interligne articulaire. RX bras D f/p de ce jour: guérison complète de toutes les fractures sans déplacement secondaire. RX bras droit: fracture du processus styloïde ulnaire. Sinon normal selon l'âge. Pas de luxation secondaire après application d'un plâtre. RX bras G face et profil: fracture consolidée. Pas de casse ni de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX bras G, f/p de ce jour: la fracture reste bien axée sans déplacement secondaire. RX: cal osseux présent autour des fractures avec consolidation probable en baïonnette au niveau du 3ème rayon. RX calcanéum ddc p/a et Broden: bonne consolidation des fractures. Du côté D, on voit qu'un fragment articulaire n'est complètement en position. RX calcanéum p/axial/Broden du jour: matériel d'ostéosynthèse en place. Bonne consolidation de la fracture. RX calcanéums: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. RX colonne lombaire: attitude scoliotique dextro-convexe. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX cervicale: décrite ci-dessous. Antalgie simple par Dafalgan et Voltaren. RX cervicale du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cervicale du jour: pas de déplacement secondaire fracturaire de la dent de C2 ni de C1. RX cervicale F/P le 26.02.2020 RX cervicale F/P: pas de signe pour une rupture du ligament antérieur vertébral, pas de fracture du processus épineux de C7. RX cervicales face et profil: bon positionnement de la cage sans déplacement secondaire. Bonne fusion. IRM du 03.12.2019: pas de discopathie C6-C7 ou C7-C8 sans sténose foraminale pouvant expliquer la symptomatologie. RX cheville D du jour: présence d'un cal osseux tout autour de la fracture, consolidation sans cal vicieux. RX cheville D et jambe D f/p du jour: consolidation osseuse en cours avec cal visualisé. Pas de déplacement secondaire. RX cheville D face profil du jour: matériel d'ostéosynthèse en place. Consolidation osseuse. Pas de déplacement secondaire. Pas de signes d'ostéophytes. RX cheville D face profil du jour: signes de consolidation présents. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Matériel intact. RX cheville D face profil et jambe D face profil: absence de déplacement secondaire. Apparition de cals sur le versant latéral de la fracture. RX cheville D, f/p de ce jour: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Lyse autour des 2 vis syndesmotiques par rapport à l'imagerie de 2018. Bonne congruence articulaire sans avancement de l'arthrose tibio-talaire. RX cheville D f/p du jour: consolidation en cours de la fracture. CT cheville D du jour: consolidation en cours, pas de déplacement de la fracture, matériel d'ostéosynthèse en place. Pincement articulaire au niveau du bord latéral de l'interligne articulaire de la cheville. RX cheville D f/p du jour en charge: bonne congruence articulaire sans ouverture du médial clear space. Bon overlap tibio-fibulaire. Ancienne fracture Weber A pointe de la malléole externe. RX cheville D f/p du jour: intégrité de la mortaise tibio-fibulaire. Suspicion d'arrachement en regard du processus latéral du talus. RX cheville D f/p du jour: pas de pseudarthrose. Matériel en place. RX cheville D f/p en charge: bon positionnement du matériel d'ostéosynthèse, consolidation de la fracture. Bonne congruence de la mortaise. RX cheville D f/p en charge: impaction de la marge antérieure du tibia distal avec sub-luxation antérieure du talus. Sur l'incidence de face, synostose incomplète du tibia fibula distal et du talus. RX cheville D f/p en charge du jour: pas de déplacement du matériel, signe de consolidation fracturaire. RX cheville D f/p en charge du jour: bonne congruence de la mortaise. Architecture statique du pied sans particularité. RX cheville D f/p en charge du jour: congruence articulaire. Début de consolidation osseuse sans déplacement de la fracture. RX cheville D f/p en charge du jour: pas de signe de déplacement. Signe de consolidation de la fracture. RX cheville D f/p postOP 22.01.2020 RX cheville D f/p postOP 24.01.2020 RX cheville D: pas de fracture visible. RX cheville D 26.12.2019 RX cheville D post réduction fermée 26.12.2019 RX cheville D postOP 30.12.2019 RX cheville D/F: RX cheville droite: fracture de la malléole externe de type Weber A. Corps linéaire calcifié de 17 mm de longueur se projetant en regard de l'insertion du tendon d'Achille évoquant un arrachement.Rx cheville droite : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous sur le versant latéral. RX cheville droite : mise en évidence de la fracture susmentionnée. CT scan. Immobilisation dans botte fendue. Contrôle à la consultation orthopédique le 07.02.2020 pour vérification du statut cutané. Si détuméfaction, intervention à planifier pour la semaine prochaine. Rx cheville droite : pas de lésion osseuse visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement de physiothérapie pour une entorse. Attitude : • antalgie • bande élastique • physiothérapie 9 séances • suite de prise en charge chez le médecin traitant en fonction du statut de la cheville après les séances de physiothérapie. Rx cheville droite : pas de lésion osseuse. Antalgie, AINS, bande élastique. Arrêt de sport 10 j. Protocole RICE. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. RX cheville droite du 17.02.2020 : importante tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Présence d'une épine calcanéenne. Rx cheville droite face et profil : pas de fracture visualisée (images vues avec CDC Dr. X). Mise en place d'un splint pod en décharge avec canne pendant 7 jours, puis contrôle chez le pédiatre à 7 jours pour changement par aircast selon la clinique. Si persistance de l'impossibilité de charger, réadresser Mr. Y chez nous pour consultation spécialisée avec les orthopédistes. Antalgie au besoin. Clexane s.c 40 mg 1x/jour jusqu'au contrôle clinique chez le pédiatre car enfant pubère. RX cheville droite : fracture en regard du cartilage de croissance de la fibule non exclue. Attitude selon avis téléphonique orthopédiste Fribourg (Dr. X) : Une fracture ne pouvant être exclue, ad botte plâtrée fendue, décharge avec cannes, thromboprophylaxie et contrôle clinique à 10 j. à la consultation de Dr. X. Rx cheville droite : pas de fracture. Immobilisation Aircast 3 semaines. Physiothérapie à commencer dès le 15ème jour. Arrêt sport 6 semaines. Contrôle chez le pédiatre après la physiothérapie. Rx cheville face, profil : pas de déplacement secondaire. Rx cheville f/p ce jour : consolidation osseuse atteinte. RX cheville f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. Rx cheville : Fracture métaphysaire transverse tibiale distale G et fracture plastique péroné connue non déplacée. Rx cheville G : consolidation fracturaire. Matériel en place. Rx cheville G en charge du jour : pas de déplacement de la fracture qui montre des bons signes de consolidation. Bonne congruence articulaire. RX cheville G face profil du jour : consolidation complète au niveau de l'ancienne fracture. Pas de rupture du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville G face/profil : fracture guérie. Matériel en place. Pas de déplacement secondaire. Rx cheville G f/p : arthrose tibio-astragalienne qui prédomine au niveau antéro-médial, on retrouve par ailleurs les séquelles de la fracture. Rx cheville G f/p : consolidation osseuse atteinte, matériel d'ostéosynthèse en place. Rx main G f/p/o : arthrose STT avancée, suspicion de fracture peu déplacée du tiers moyen du scaphoïde. RX cheville G f/p de ce jour : bonne consolidation de la fracture. RX (cheville G, f/p) de ce jour : bon positionnement du matériel d'ostéosynthèse et également de la fracture sans déplacement secondaire. Consolidation en cours. RX (cheville G, f/p) de ce jour : bonne position du matériel d'ostéosynthèse, bons rapports articulaires. Rx cheville G f/p du jour : montre le matériel d'ostéosynthèse en place, la fracture est consolidée. Rx cheville G f/p du jour : par rapport au comparatif du 10.02.2020, pas de déplacement secondaire dans les 2 plans. Rx cheville G f/p en charge : calcanéum axial et broden montrent une bonne consolidation de l'ostéotomie selon Malerba au niveau du calcanéum. Alignement de l'articulation tibio-astragale harmonieux. Rx cheville G f/p en charge du jour : pas de déplacement de la fracture. Signes de consolidation. Rx cheville G f/p en charge du 07.02.2020 : fracture Weber B peu déplacée de la fibula distale. Pas d'élargissement du médial clear space. Rx cheville G f/p postOP 12.02.2020. Rx cheville G f/p postOP 27.01.2020. Rx cheville G f/p toujours en charge : pas de déplacement du matériel, signe de consolidation des fractures. Rx cheville G 24.01.2019. CT scanner cheville/pied G 24.01.2020. Rx cheville G postOP 27.01.2020. Rx cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Rx cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Rx post-plâtre. Cannes anglaises, marche en décharge. Pas de Clexane. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Arrêt du sport. RX cheville gauche en charge : pas de déplacement secondaire. Ablation air-cast. Pas de nouveau contrôle. Rx cheville gauche face et profil : pas de fracture visualisée. RX cheville gauche face profil faits au cabinet de Dr. X : pas de fracture visualisée. RX cheville gauche f/p : bonne consolidation de la fracture. Ablation de l'attelle air-cast. Mobilisation. Physiothérapie de proprioception. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines si besoin. RX cheville gauche f/p de ce jour : bonne consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX cheville gauche f/p de ce jour : pas de déplacement de la fracture tibiale. L'alignement est acceptable. RX cheville gauche f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX cheville gauche F/P et jambe gauche F/P du 29.02.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Rx cheville gauche : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Rx cheville : pas d'arrachement mais présence au niveau de l'épiphyse de la fibula d'une lésion paraissant ancienne. Rx cheville : pas de fracture visualisée. Rx cheville : réfection du plâtre. Antalgiques en réserve. Rx cheville/calcaneum gauche : fracture de la malléole externe de type Weber A, peu déplacée. Post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans déplacement secondaire de la fracture de la malléole externe de type Weber A. Rx cheville/pieds : pas de fracture visible. RX chevilles D face profil : bonne consolidation osseuse. Matériel en place, pas de casse du matériel. Rx chez médecin traitant : pas de fracture visualisée. Antalgie. Attitude : hospitaliser en médecine, majorer antalgie. Rx clavicule. Avis orthopédique : Dr. X. RX clavicule D face et tangentielle : plus de raccourcissement par rapport aux anciens clichés. Le déplacement de l'ad latus des fragments reste. RX clavicule D f/p de ce jour : pas de changement. RX clavicule D f/tangentielle de ce jour : fracture consolidée, en bonne position. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX clavicule f/tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire. Guérison complète. RX (clavicule G) de ce jour : fracture en voie de consolidation sans déscellement du matériel d'ostéosynthèse. Un fragment intermédiaire est proéminent médialement. RX clavicule G face tangentielle du jour: pas de déplacement secondaire en comparaison avec la dernière RX effectuée. La pointe du Prévôt se présente intra-articulaire A à C. Au niveau de la clavicule, elle se présente consolidée avec un bon cal osseux. Rx clavicule G f/axiale du jour: pas de déplacement secondaire. Rx clavicule G f/tangentielle à G postOP 17.01.2020 RX clavicule G f/tangentielle de ce jour : aucun déplacement secondaire du matériel avec un bon rapport acromio-claviculaire. RX clavicule G f/tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, ni du fragment de la fracture. Consolidation osseuse en cours. Rx clavicule G f/tangentielle postOP 23.01.2020 RX clavicule: parfaitement consolidée. Pas de fracture visible. Pas de cal osseux visible. RX longs axes des membres inférieurs: présence d'une différence de longueur de 1 cm de la jambe G qui est plus longue en raison d'un allongement du tibia. Mr. Y présente un genu varum bilatéral. Rx clavicule: pas de fracture visible RX coccyx : Angulation des dernières pièces sacrées à environ 90° mais bon alignement de la partie distale du sacrum avec le coccyx. Pas de fracture visualisée. RX coccyx face et profil de ce jour : pas de déviation, pas de luxation, pas de fracture visible. RX coccyx f/p du jour (PACS) : plaque et vis en place. Pas de déplacement secondaire. RX coccyx f/p du jour (PACS) : plaque et vis en place, pas de déplacement secondaire. Pas de chambrage des vis. Rx colonne : Comparatif CT lombaires du 1 octobre 2019. On retrouve un st/p spondylodèse par vis transpédiculaire L3-L5. Matériel intact. Pas de déplacement secondaire. Alignement préservé. Attitude scoliotique dextro-convexe. Hauteur des corps vertébraux préservée, sans argument pour une fracture. Rx colonne cervicale : Rectitude du rachis d'origine possiblement antalgique. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX colonne cervicale : spondylarthrose et uncarthrose avec une réduction de la hauteur des disques C5-C6 et C6-C7. Rx colonne cervicale : Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX colonne cervicale face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire. Bonne fusion. Rx colonne cervicale face, profil et axiale: lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical avec notamment des réactions ostéophytaires intersomatiques et un possible ostéophyte brisé en C6-C7. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous paravertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX colonne cervicale face/profil/axiale : Examen effectué de C1 à C7, D1 n'est pas visible sur l'incidence de profil. Attitude scoliotique sinistro-convexe rendant difficile sur l'incidence de profil la visualisation des espaces intersomatiques C4-C5, C5-C6 et C6-C7. L'alignement des facettes est également difficile à apprécier en raison de cette attitude scoliotique. Sur l'incidence transbuccale, les massifs latéraux sont alignés. La dens est légèrement excentrée vers la G, sans fracture visible. Pas de tuméfaction des tissus mous prévertébraux. CE en surprojection de l'articulation atlanto-axoïdienne sur l'incidence de profil, correspondant à du matériel à la peau (boucles d'oreille). RX colonne cervicale f/p du jour (PACS) : fracture stable et consolidée. Rachis cervical rectiligne. À la jonction cervico-dorsale nous remarquons des troubles de la rotation de la colonne. RX colonne cervicale f/p du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire du matériel. RX colonne cervicale le 23.12.2019 CT colonne cervicale le 23.12.2019 IRM colonne cervicale le 23.12.2019 Avis Team Spine Dr. X : traitement conservateur avec minerve dure pendant 8 semaines 24h sur 24h (peut l'enlever pour la douche). Contrôle clinique avec rendez-vous à la Team Spine, HFR Fribourg le 21.01.2020 à 15h30. Surveillance neurologique pendant 24h sans déficit neurologique focal. CT colonne cervicale de contrôle du 30.12.2019 : pas d'image de déplacement de la fracture verticale oblique de C2 par rapport au CT du 23.12.2019. Antalgie. Physiothérapie. Ergothérapie. Rx colonne cervicale : Rectitude du rachis cervical à mettre en relation avec la minerve. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Rx colonne dorsale : Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Rx colonne lombaire : Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les articulations sacro-iliaques sont bien délimitées. RX colonne dorsale : Attitude scoliotique en S de la colonne dorsale sur l'incidence de face. Quelques ostéophytes marginaux latéraux à D, notamment en D7-D8-D9. Pas de tassement des corps vertébraux. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs sur l'incidence de profil. RX colonne lombaire : la courbure de la colonne est physiologique (hormis une attitude scoliotique dextro-convexe). La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Rx colonne dorsale : Morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique visible. Pédicules, apophyses épineuses tous visibles, alignés. Absence de refoulement en fuseau des lignes para-vertébrales postérieures suspectes. Pas de pincement intersomatique. Intégrité des apophyses transverses. Rx poignet G : Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du poignet et de la main conservés, sans lésion traumatique. Tissus mous sp. Rx poignet D : Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du poignet et de la main conservés, sans lésion traumatique. Tissus mous sp. Rx colonne dorsale f/p debout du jour (PACS) : visualisation des anciens tassements connus. Pas de nouveau tassement visible sur la rx (la patiente ne veut pas d'IRM). RX colonne dorso-lombaire face et profil de ce jour : fractures-tassements avec vertebra plana de D11 stable par rapport à l'IRM. RX colonne entière face et profil debout : l'architecture statique de la colonne semble globalement correcte avec une légère scoliose convexe à gauche centrée sur D12 et compte tenu d'un examen suboptimal à cause de la morphologie du patient (adiposité). RX colonne lombaire de ce jour : guérison avec fusion entre L4-L5 sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX colonne lombaire debout face et profil : superposable au dernier comparatif du 14.11.2019. RX colonne lombaire face et profil de ce jour : cf diagnostic susmentionné au niveau L4-L5, L5-S1, mais également une suspicion de rétrolisthésis L2 sur L3 avec compensation lordosique à ce niveau pour la cyphose L4-L5. L'IRM effectuée au début janvier 2020 montre une discopathie avancée L5-S1, un disque L4-L5 encore volumineux, mais qui participe à la compression postérieure au niveau L4-L5. Sur cette IRM effectuée en position couchée, aucun signe de compression au niveau L2-L3.RX colonne lombaire face et profil de ce jour : matériel d'ostéosynthèse qui est en place avec une fusion complète de L4-L5. RX colonne lombaire face et profil debout : pas de déplacement du matériel. Clichés superposables de l'immédiat postopératoire. RX colonne lombaire face et profil et inclinaison droite/gauche de ce jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Instabilité rotatoire lors de la flexion à droite. Rx colonne lombaire face et profil : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. CT-scan abdominal natif : Reins : taille et morphologie normales. Pas d'hydronéphrose. Vessie : sans particularités. Pour le reste et sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste : Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Surrénales : fines ddc. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : calibre normal. Estomac, intestin, côlon : pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation. Cavité péritonéale : pas de liquide libre en quantité significative. Parties molles : sans particularités. Bases pulmonaires : pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Densification du versant iliaque des articulations sacro-iliaques ddc pouvant faire évoquer une osteitis ilii condensans. Conclusion : pas de lithiase au sein des voies urinaires. Pas d'hydronéphrose. Absence de fracture décelable de la colonne vertébrale, en particulier des apophyses transverses ou épineuses. Rx colonne lombaire face et profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les articulations sacro-iliaques sont bien délimitées. Rx colonne lombaire face/profil : attitude scoliotique dextro-convexe en relation avec une bascule du bassin vers la droite (d'origine antalgique ? Différence de longueur des membres inférieurs antécédente ?). Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX colonne lombaire f/p debout du jour (PACS) : scoliose dégénérative lombaire sinistro-convexe avec spondylarthrose multi-étagée. RX colonne lombaire F/P debout le 17.02.2020. Rx colonne lombaire f/p du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire du matériel. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : stabilité de la fracture L1 qui semble avoir des berges sclérotiques. Pas de majoration de la cyphose. RX colonne lombaire F/P le 02.02.2020. CT colonne lombaire le 03.02.2020. Rx colonne lombaire le 17.01.2020 : Bon alignement le mur antérieur, postérieur et les articulations postérieures. Discret anté-listhésis de grade I de L4 sur L5 et L5 sur S1, déjà visible lors du CT comparatif du 29.11.2019. La hauteur des corps vertébraux est préservée. Pas de fracture visible. Discopathie étagée lombaire basse avec arthrose inter-apophysaire postérieure. On visualise une image dense arrondie mesurant 2,7 cm, qui se trouve en surprojection de la partie latérale du corps vertébral de L5, correspondant à un ganglion calcifié du mésentère visible sur le CT. Importantes calcifications vasculaires. Rx bassin et hanche axiale droite le 17.01.2020 : PTH bilatérale sans franc signe pour un descellement du matériel. Pas de fracture visible, notamment pas de fracture péri-prothétique. Toutefois la scintigraphie reste l'examen de choix pour exclure un descellement. SPECT-CT le 22.01.2020 : Mise en évidence d'une hypercaptation périprothétique tardive touchant le fut fémoral de la PTH droite compatible avec un descellement. Il n'y a pas de signe de descellement de la cupule droite ou de la PTH gauche. Suspicion de fracture astragalienne droite. Aspect dégénératif avancé de la colonne vertébrale et des grandes articulations. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. Rx cheville droite le 24.01.2020 : Importante arthrose talo-naviculaire. L'articulation de la cheville se présente normalement. Pas de fracture visible. Eperon calcanéen. Tuméfaction des tissus mous. Avis orthopédique le 23.01.2020 : diagnostic différentiel entre descellement de prothèse ou infection à bas bruit. Ponction de hanche droite le 27.01.2020 en salle d'opération avec cultures aérobie et anaérobie du liquide de ponction négatives à 14 jours. Avis diabétologique le 27.01.2020 : Après discussion médecin/infirmière-patiente, celle-ci n'accepte pas le diagnostic ni le traitement proposé. Nous proposions de poursuivre la Metformine à 500 mg 2x/j avec un contrôle de l'HbA1c à 3 mois chez le médecin traitant. En cas de non tolérance au traitement (douleurs abdominales/diarrhées), nous proposons un traitement de Janumet XR 50/1000 mg. Cependant au vu du refus de la patiente, nous ne poursuivons pas les suivis glycémiques intra-hospitaliers. Rx thorax le 28.01.2020 : Examen réalisé en position debout, en bon inspirium. Index cardiothoracique dans la norme. Angles costodiaphragmatiques libres. Hiles pulmonaires se présentant normalement, sans foyer pulmonaire constitué. Clips chirurgicaux au niveau de l'hypochondre droit, à corréler aux antécédents de la patiente. Altérations dégénératives du rachis. US abdomen supérieur le 28.01.2020 : Status post cholécystectomie. Hépatomégalie et foie stéatosique. Absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Avis orthopédique le 30.01.2020 : pas d'indication à répéter la ponction articulaire pour l'instant (pas de répartition effectuée). Va revoir les images mais descellement probable. Si patient présente nouvel état fébrile, instabilité HD ou autre signe de sepsis, recontacter la garde. RX colonne lombaire. CT lombaire : pas de pathologie traumatique décelable. Physiothérapie (bon fait). Contrôle chez le médecin traitant. Rx colonne lombaire : Minime attitude scoliotique lombaire dextro-convexe en relation avec une bascule du bassin vers la D associée à une différence de longueur des MI d'environ 1 cm en défaveur du côté D. Pas de lésion dégénérative notable au niveau du rachis lombaire. Les articulations sacro-iliaques sont bien délimitées. Coprostase diffuse. IRM colonne lombaire + sacro-iliaques : Altération dégénérative arthrosique dans les articulations inter-facettaires au niveau L3-S1 avec fine lame de liquide intra-articulaire, sans prise du contraste. Discret prolapsus discal L4 avec discret refoulement sur le sac dural et discret contact avec les racines L5 au niveau des récessus latéraux. Pas de prise de contraste pathologique au niveau de la colonne lombaire. Petite plage d'oedème avec une prise de contraste localisée en sous-chondral au niveau du versant iliaque de l'articulation sacro-iliaque G dans sa partie antéro-inférieure (aspécifique). Pas de prise de contraste pathologique au niveau des espaces articulaires sacro-iliaques. RX colonne totale : attitude cyphoscoliotique, asymétrie des membres inférieurs de 2 à 3 mm.RX colonne totale : dysbalance sagittale coronale avec scoliose dégénérative lombaire dextro-convexe. RX colonne totale debout du jour (PACS) : dysbalance sagittale de la colonne in toto qui se présente rectiligne. RX colonne totale debout f/p du jour (PACS) : scoliose lombaire sinistro-convexe avec angle de Cobb à 5°. Pas de Scheuermann au niveau dorsal. RX colonne totale du jour (PACS) : dysbalance sagittale avec un SVA à plus de 15 cm. Pas de franche dysbalance coronale. Région cervico-thoracique peu visualisable. RX colonne totale externe : le fil à plomb sur le frontal est bien centré, tête et bassin. Scoliose thoraco-lombaire avec l'angle de Cobb lombaire à 21° et thoracal à 35° ; stade de Risser I. RX colonne totale face et profil : angle de Cobb à 19° stable. RX colonne totale f/p : minime scoliose juvénile compensée. Pas de débalancement sagittal. Cypho-lordose dorso-lombaire harmonieuse. Pas de lyse isthmique. Suspicion de discopathie sur les niveaux L4-L5 avec potentielles altérations débutantes au niveau des articulaires L4-L5 qui pourraient justifier les douleurs à la flexion dorsale. Rx : consolidation de la fracture. Matériel en place. Rx : consolidation des ostéotomies, matériel en place. RX coude D f/p de ce jour : consolidation en cours de l'éperon olécranien. RX (coude D, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel. Pas de fracture visualisée. RX (coude D, f/p) de ce jour : pas de signe d'arthrose, ni de fracture. Les rapports articulaires sont conservés. RX (coude D, f/p) de ce jour : très bonne congruence intra-articulaire. Fracture de la coronoïde consolidée. RX coude droit f/p de ce jour : bon cal autour de la fracture avec une fracture peu déplacée en extension. RX coude droit f/p de ce jour : pas de signe de fracture visible. RX coude (f/p) du jour : présence de signe de consolidation osseuse avec néanmoins une persistance de la fente fracturaire. RX coude G f/p de ce jour : consolidation osseuse en cours, sans déplacement secondaire de matériel ni de la fracture. RX coude G f/p de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. RX coude G f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire avec signe de guérison avancée. RX (coude G, f/p) de ce jour : consolidation osseuse avec l'apparition de cal surtout sur le versant radial du col. Pas de déplacement secondaire. RX (coude G, f/p) de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX (coude G, f/p) de ce jour : la fracture est consolidée. La ligne de croissance est presque fermée. Rx coude G f/p hors plâtre du jour : pas de déplacement secondaire. Rx coude G f/p 10.02.2020 Rx coude G le 19.11.2019 RX coude gauche : détaillée ci-dessous Avis Dr. X, chef de clinique en orthopédie Antalgie Retour à domicile Rx coude gauche : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Rx coude : pas de fracture mise en évidence, mais cliniquement peut être possible. RX crâne, thorax et abdomen : pas de déconnexion visualisée. Examen neuropsychologique postopératoire le 29.01.2020 : accentuation des difficultés de flexibilité mentale et aggravation du ralentissement psychomoteur. Le reste du tableau demeure stable. RX dans le plâtre : la réduction faite aux Urgences a été perdue mais position tout de même acceptable. Bascule dorsale d'environ 12°. Rx de bassin et de hanche axiale D. Présence d'une calcification labrale associée à un kyste au niveau de la jonction cervico-capitale sur sa portion antérieure. Présence d'un col élargi. Rx de bassin et hanche D axial ce jour : coxarthrose D avec ostéophytose cotyloïdienne. RX de ce jour : consolidation de la fracture, pas de déplacement secondaire. RX de ce jour : légère aggravation de la fracture au niveau Th 4, pas de recul du mur postérieur, ni aggravation de la cyphose. RX de ce jour : pas de déplacement du système de Synthes. RX de ce jour : pas d'ossification hétérotopique visible. Présence de 3 clips provenant d'une ligature de l'artère radiale récurrente au niveau du coude. Pas de calcification visible. Bonne congruence articulaire au niveau du coude. RX de ce jour : stabilité des systèmes de Synthes. Rx de ce jour, genou D f/p : signes d'arthrose fémoro-patellaire. Fragment du pôle latéral pas bien visualisé. RX de cheville / pied gauche charge : absence de fracture, pas de disatasis osseux Att : • Repos, glace, compression, élévation • charge selon douleurs • Contrôle médecin traitant à distance • AT 100% jusqu'au 1.3.2020 Rx de cheville D le 24.01.2020 RX de contrôle assis ou debout dès que possible. Clexane 20 mg dès 6 h postopératoires puis une fois par jour s.c pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du PD Dr. X. Rx de D2 D3 main G : bonne consolidation des fractures sans déplacement. RX de la charnière dorso-lombaire face et profil du 06.02.2020 : doute sur fracture/tassement D11. IRM rachis lombaire du 23.01.2020 : fracture du plateau inférieur de D11 avec un hypersignal en STIR. Pas d'hypersignal au niveau de L3. CT-scanner de la charnière dorso-lombaire : fracture/tassement D11. Rx de la cheville D f/p en charge : pas de déplacement du matériel. Ostéopénie. Rx de la cheville droite : importante tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Rx de la cheville droite : pas d'examen comparatif à disposition. Cliché de 21h16 : respect des axes anatomiques et des interlignes articulaires. Présence d'un os trigone. Pas de trait de fracture visible. Présence d'une structure arrondie à hauteur de l'interligne articulaire talo-naviculaire, DD ancienne fracture, os accessoire. Épanchement intra-articulaire probable. Important tuméfaction des parties molles en regard de la malléole externe. Cliché de 22h43 : Examen réalisé dans le plâtre. Pas de déplacement secondaire des structures osseuses. Pas de changement significatif par rapport à l'examen précédent. Rx de la cheville G : pas de tuméfaction, légère douleur à la palpation en regard de la pointe de la malléole externe. Pas de douleur à la palpation de la malléole interne ou du reste du pied. Pas de tiroir tibio astragalien antérieur. Pas de laxité en varus. Probable arrachement subaigu de la pointe de la malléole externe, pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée. Rx de la cheville D f/p ce jour : consolidation osseuse atteinte, pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Arthrose tibio-talienne avancée. Rx de la cheville G en charge du jour f/p hors plâtre : pas de déplacement secondaire. f/p en charge dans le nouveau plâtre circulaire : pas de déplacement secondaire. Rx de la cheville G f/p ce jour : consolidation osseuse atteinte, pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Vis et broches toujours intactes. Rx de la cheville gauche face et profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Rx de la cheville gauche face et profil : très discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de la cheville conservés, sans lésion traumatique récente visible. Ébauche d'épine calcanéenne. Rx de la cheville gauche : par rapport à la radio du même jour, pas de changement des structures osseuses examinées. L'avulsion osseuse de la pointe de la malléole externe est un peu plus difficile à visualiser en raison du plâtre. RX de la colonne lombaire de contrôle le 17.02.2020 Avis du Spine team du 18.02.2020 Dr. X : vu l'absence de changement clinique et radiologique, poursuivre le traitement conservateur, contrôle clinique à la consultation avec Spine team dans 4 semaines prévu le 17.03.2020 à 11h30 RX de la colonne lombaire face et profil de ce jour : le matériel d'ostéosynthèse est en place, pas de fracture visible. RX de la colonne totale orthoradiogramme face et profil de ce jour : scoliose compensée dorso-lombaire avec angle de cobb à 9° en lombaire et 3° en dorsal. Surélévation de la crête iliaque G de 2 cm et de 1 cm de la clavicule gauche par rapport à la droite. Sur le plan sagittal, balance fortement positive avec hyperlordose cervicale et Scheuermann thoracique. Rx de la hanche droite : décrite ci-dessous. Avis Dr. X. Réduction. Luxation de la hanche droite lors de la flexion à 100° + rotation interne à 0° ; flexion 90° + rotation interne 45° ; pas de luxation en extension. Rx de contrôle : décrite ci-dessous. Attelle jean en extension (jour et nuit). Pas de flexion > 70° + pas de rotation interne. Coussin 70° (commande faite). Culotte de Hohmann (commande faite). Prévoir une consultation team hanche à Fribourg pour discuter d'une éventuelle opération. RX de la jambe droite f/p de ce jour : pas de lésion osseuse Rx de la jambe gauche : pas de lésion traumatique osseuse visible. Rx de la main des deux côtés : présence de nombreuses calcifications des parties molles sous-cutanées au niveau de la pointe et la pulpe des doigts 1 à 4 à droite et des 5 rayons à gauche. Ces calcifications sont grossières et globalement regroupées en cluster. Au niveau du 3ème rayon, altération des parties molles en raison de pannes Harris de mauvaise évolution, sans argument en faveur d'une ostéolyse en raison du pansement et des calcifications en surprojection. Néanmoins, un stade précoce d'ostéomyélite ne peut être exclu sur la radiographie conventionnelle. À noter l'absence d'acro-ostéolyse significative ou d'érosion péri-articulaire. Pas de trouble dégénératif significatif de toutes les articulations visualisées. Rx du pied des deux côtés : présence d'une possible région de calcification médialement à la base de la phalange proximale du deuxième rayon à droite. Probable os sésamoïde au niveau de la tête du cinquième métatarsien à gauche. Le reste des structures osseuses et tissus mous se présentent normalement, sans calcification pathologique ou autre, érosions péri-articulaires aux troubles dégénératifs significatifs. À noter la présence de plusieurs fragments à la pointe de la malléole externe du côté droit, d'origine probablement post-traumatique. Conclusion : calcifications nombreuses de la pointe et pulpe des doigts des deux côtés, non spécifique, sans autre atteinte rhumatologique visible, DD sclérodermie, lupus érythémateux, autre. À corréler au bilan clinique et biologique. RX de la main D Immobilisation dans une attelle Edimbourg puis dans une attelle thermo-formée en ergothérapie pour un total de 6 semaines. Rx de la main droite : fracture diaphysaire oblique de P1D5 avec petit déplacement antérieur et chevauchement des fragments. Rx de la main droite : contrôle post-attelle : par rapport à la radiographie du même jour, pas de déplacement secondaire notable de la fracture primairement déplacée de P1 D5 après mise en place d'une attelle. Rx de la main droite : fracture sous-capitale de type boxeur du 5ème métacarpien avec bascule palmaire. Les clichés post mise en place d'une attelle ne montrent pas de déplacement secondaire. Rx de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Rx de l'avant-pied G (face, oblique) : pas de fracture Rx de l'avant-pied gauche : fracture de base du O5 P3 sans déplacement. Tuméfaction importante. Rx de l'avant-pied gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Rx de l'épaule D : face + neer ce jour. Pas de complications. RX de l'épaule D f/neer : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de casse de matériel. Bonne consolidation de la fracture. Rx de l'épaule droite et de la clavicule droite : bonne congruence articulaire gléno-humérale. Pas de luxation. Pas de fracture mise en évidence. Ébauche ostéophytaires à la face inférieure de la tête humérale. Acromion de type II. Pas d'argument pour une luxation acromio-claviculaire. Chondrocalcinose acromio-claviculaire. Rx de l'épaule droite : examen comparatif. Contralatéral du 24.04.2019. Trame osseuse sans particularité. Bonne congruence articulaire. Pas de trait de fracture visible. À noter un aspect courbé de la diaphyse proximale de l'humérus, plus ou moins identique au côté contralatéral (constitutif ?). Tissus mous sp. Rx de l'épaule droite face/neer : clichés de 13h48 : présence d'une luxation antéro-inférieure sans fracture visible au niveau de la glène. Le reste des structures osseuses et des tissus mous se présentent sans particularité. Clichés de 14h15 : réduction de la luxation, néanmoins avec une rotation probablement externe de l'humérus, raison pour laquelle la tête humérale est difficilement analysable, une fracture ou encoche ne peut être exclue sur la base de cet examen. Le reste de l'examen superposable au précédent. CT-scan de l'épaule/bras droit natif : enfoncement de la corticale au niveau de la marge postéro-latérale de la tête humérale D correspondant à une lésion de type Hill-Sachs. Pas de lésion de type Bankart osseux mise en évidence. Légère subluxation crâniale de la tête humérale par rapport à la glène. La hauteur de l'espace articulaire est conservée. La sphéricité de la tête humérale est conservée. Pas de signe d'atrophie musculaire. Pas d'épanchement intra-articulaire en quantité significative. Conclusion : enfoncement de la corticale osseuse au niveau de la marge postéro-latérale de la tête humérale correspondant à une lésion de type Hill-Sachs. Pas de lésion de type Bankart osseux mise en évidence. Pas d'épanchement intra-articulaire en quantité significative. Légère subluxation crâniale de la tête humérale par rapport à la glène. Rx de l'épaule droite : Rx de 20h27 : luxation antéro-inférieure de l'articulation gléno-humérale D. Pas de fracture visualisée. Rx de 21h14 : congruence articulaire physiologique de l'articulation gléno-humérale sur réserve d'incidence sous-optimale (rx effectuée au lit). Toutefois, l'incidence Neer démontre une réduction de la luxation. Rx de 22h01 : incidence de face uniquement, effectuée en position debout. Congruence gléno-humérale physiologique sur ce cliché. RX de l'épaule G (f/neer) du jour : guérison complète de la fracture. RX de l'épaule gauche en 2 plans : pas de fracture visible. Ceinture scapulaire chargée : pas de signe d'instabilité acromio-claviculaire. Rx de l'épaule scapula : pas de fracture, pas d'arrachement visualisé. RX de thorax : distension pulmonaire bilatérale. Aorte déroulée et calcifiée. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. ECG. laboratoire. Rx de thorax: pas de foyer objectivé. RX debout en charge du jour (PACS): tassement D7 stable avec consolidation osseuse et sclérose sur les berges. Tassement D11 légèrement accentué mais sans cyphose majorée. Sclérotisation de l'ensemble des berges. Fracture-tassement D12 stable. Rx des deux pieds f/p/o: axe du 5ème rayon dans les normes pour les deux pieds. Rx des HUG datant du 25.09.2019: pas de fracture. RX Dig. II (f/p) du jour: consolidation complète de la fracture. RX (Dig. III et IV, f/p, main G) de ce jour: fracture consolidée. Pas d'épiphysiodèse. RX Dig III f/p du jour à G: Fracture consolidée avec le matériel d'ostéosynthèse en place. RX (dig. IV et V f/p, main D) de ce jour: fracture consolidée en bonne position sur le 4ème rayon. Matériel d'ostéosynthèse en place. Sur le 5ème rayon, déplacement épi-basal, la surface articulaire semble congruente, le matériel d'ostéosynthèse est en place. Pas de douleur à la mobilisation CMC du 5ème rayon. RX (dig. V f/p, main D) de ce jour: montre une phalange bien centrée sans signe de luxation avec une arthrose bien visible. RX dig 3 main gauche: bon alignement et consolidation du fragment avec un bon containment articulaire. RX doigt D f/p de ce jour: guérison complète de l'os. Rx doigt droit: Pas d'examen comparatif à disposition. Respect des axes anatomiques et des interlignes articulaires. Présence de petits fragments osseux correspondant vraisemblablement à un arrachement à hauteur de la tête du premier métacarpien, visible uniquement sur le cliché de profil. Reste des articulations, structures osseuses et tissus mous sans particularité. Rx doigt: fracture base phalange proximale. Rx doigt: Fracture diaphysaire phalange moyenne et distale D5. Rx doigt gauche: Fracture non déplacée de la base de P3 sans net trait de refend articulaire. Bonne congruence des articulations étudiées. Rx doigt gauche: Importante tuméfaction des parties molles en regard du versant dorsal de l'IPP. Absence de corps étranger radio-opaque. Absence d'altération suspecte des structures osseuses sous-jacentes. Rx doigt V main D. Attelle aluminium. Syndactylie IV-D. Avis orthopédique: Dr. X. Rx doigt V main D. Attelle aluminium. Syndactylie IV-V. Avis orthopédique initial: Dr. X, Avis orthopédique durant colloque radio-ortho-péd du 17.02.2020: Dr. X. RX dorso-lombaire face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire des vis et des barres. RX dorso-lombaire face et profil du jour debout: nouveau tassement au niveau D11-D12 qui n'était pas présent sur les radiographies effectuées au dernier contrôle. Rx du bassin de face et hanche axiale D aujourd'hui: consolidation d'une ostéotomie du grand trochanter en cours mais pas encore atteinte. Rx du bassin de face et hanche G et axiale: fracture consolidée, avec dynamisation de la réduction, déjà visible au dernier contrôle, responsable d'un raccourcissement mesuré à 2 cm et d'une perte d'offset. Déformation fémorale de type pistol-grip. Pas de signe d'ostéonécrose de la tête fémorale. Rx du bassin et de la hanche axiale droite: comparatif du 23.02.2020. Luxation prothétique postérieure de la hanche D. Cupule acétabulaire vissée, en place, en position inchangée par rapport au comparatif. Pas de signe de descellement au niveau de la tige fémorale. Remaniement osseux du grand trochanter. Pas d'argument pour une fracture récente. Coxarthrose sévère G avec pincement articulaire, perte de sphéricité de la tête fémorale. Géode en miroir et réaction d'ostéocondensation en miroir. Rx du bassin et de la hanche axiale droite: comparatif avec radiographie du même jour. Réduction de la luxation avec PTH droite en place. Pas de nouvelle complication mise en évidence au niveau du matériel. Absence de fracture mise en évidence. On retrouve par ailleurs l'importante coxarthrose gauche précédemment décrite et inchangée. Rx du bassin et de la hanche G: dysplasie borderline avec une LC 21°. Calcification du labrum, pas de signes francs de l'arthrose. IRM effectuée à l'extérieur: cartilage apparemment en ordre. Présence de kystes en regard du labrum avec possibilité de déchirure de celui-ci. Mais l'examen n'est pas précis et le manque d'une bonne coupe radiale et axiale. RX du bassin f et axiale des hanches ddc de ce jour: status post fracture diaphysaire du fémur à droite consolidée avec un recurvatum en antérieur. Spina-sign positif des deux côtés avec une rétroversion de cotyle. Rx du bassin inlet/outlet le 17.02.2020 déplacement de la fracture mais avec un cal osseux en cours de consolidation. RX du coude D. IRM du coude D le 24.12.2019 permettant l'exclusion d'une lésion ligamentaire. Immobilisation initialement dans un BAB puis mobilisation selon douleurs sans charge avec soutien par une bretelle pour les 5 prochaines semaines. RX du coude droit f/p hors plâtre de ce jour: pas de déplacement secondaire, cal osseux initial. RX du coude (f/p) du jour: bonne consolidation de la fracture. Pas de déplacement constaté. RX du coude G (f/p) du jour: consolidation osseuse en cours sans déplacement secondaire. Rx du coude gauche: aspect sans particularité des structures osseuses, sans trait de fracture visible. Absence d'épanchement intra-articulaire. Respect des axes anatomiques et des interlignes articulaires. Tissus mous sans particularité, sans corps étranger radio-opaque. Rx du genou droit: respect des axes anatomiques et des interlignes articulaires. Présence d'un épanchement intra-articulaire important. Aspect discrètement irrégulier de pôle inférieur de la patella, a priori compatible avec une ossification incomplète. Aspect discrètement irrégulier de la partie antérieure du condyle fémoral externe, en particulier sur le cliché axial de la patella, pour laquelle une fracture ne peut être exclue. Tissus mous sans particularité, sans présence de corps étranger radio-opaque. RX du doigt D4 G: pas d'arrachement osseux visualisé. Immobilisation initialement dans une attelle alu en extension puis dans une attelle thermo-formée en ergothérapie. Immobilisation initialement pour une durée de deux semaines jour et nuit puis uniquement la nuit pour 4 semaines supplémentaires. Rx du doigt V (le 19.12.2019): luxation. Reposition sous analgésie avec Rapidocain 5ml (le 20.12.2019). Rx du doigt V (le 20.12.2019): position normale. RX du genou D ce jour f/p axiale: Absence de déplacement secondaire, consolidation osseuse en cours. RX du genou D f/p, patella, axiale: Présence d'une vis d'interférence sur s/p plastie du LCA. Présence d'une arthrose débutante avec sclérose sous-chondrale des plateaux tibiaux ainsi que calcification avec extrusion des ménisques internes et externes. A la partie postérieure du genou, on distingue un corps libre intra-articulaire d'environ 3 cm de diamètre. Présence d'une arthrose fémoro-patellaire avec ostéophytose et diminution de l'intervalle articulaire. Rx du genou droit et des rotules des deux côtés: pas d'évidente fracture mise en évidence. Par contre, présence d'une image radioopaque irrégulière d'env. 5x1 mm en regard de la diaphyse fémorale postérieure (fragment osseux ?) et d'un important épanchement articulaire. Rx du genou droit: importante tuméfaction des tissus mous en avant de la rotule, compatible avec une bursite. Patella bipartita, mais pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Rx du genou droit: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Rx du poignet droit: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.